Afeciuni ale pungilor guturale

Debra Archer BVMS PhD Chirurgie Ecvin (esut moale) Colegiul

European de Chirurgie Veterinar, Membru al Colegiului Regal de
Chirurgie Veterinar

Profesor de Chirurgie Ecvin,esut Moale

PUNGILE GUTURALE
Pungi umplute cu aer,
acoperite de mucoasa
tuburilor auditorii ce
contecteaz nazofaringele de
de urechea mijlocie
Funcie?
Prezente la cteva specii

Ecvide
Tapiri
Iracoide
Cteva microchiroptere
oarecele de pdure sudamerican
+/- rinoceri & cetacee

PUNGILE GUTURALE: Anatomie

i fiziologie normale

Pereche
Volum de aproximativ 350ml
Mrginite de o serie de structuri :
Dorsal:
Baza craniului & prima vertebr cervical
Bula timpanic & conductul auditiv

Median:
Septul median, muchii rectali & longus capitis

Ventral:
Noduli limfatici retrofaringieni & nazofaringele

Lateral:
Glandele salivare parotide & mandibulare,
muchii pterigoizi

PUNGILE GUTURALE: Anatomie

i fiziologie normale
Fiecare pung este legat
de nazofaringe printr-un
orificiu faringian n form de
plnie care are o clap
fibrocartilaginoas
Fiecare pung este
mprit ntr-un
compartiment median i
lateral de ctre osul
stilohioid
MEDIAN > lateral

PUNGILE GUTURALE: Anatomie

i fiziologie normale

PUNGILE GUTURALE: Anatomie

i fiziologie normale
O serie de structuri vitale traverseaz fiecare
pung:
Artera carotid intern (ACI)
Artera carotid / maxilar extern (ACE/AM)
Nervii craniali

IX
X
XI
XII

glosofaringian
vag
accesoriu
hipoglos

SEMNE DE BOAL LA PUNGILE

GUTURALE
n funcie de structurile afectate:
Epistaxis
Eroziune a peretului arterei carotide interne / externe

Secreie nazal
hemoragie / material purulent

Disfagie / paralizie laringian

Parez a nervului cranial

Inflamare / Dispnee
Distensie a pungilor cu aer, fluid sau material purulent /
compresie a nazofaringelui

MICOZA PUNGILOR GUTURALE

Relativ rar
Afeciune care poate fi fatal
Aceast afeciune nu poate
aprea la caii care prezint
epistaxis
Etiologie necunoscut;
Aspergillus sp. gsit n leziuni
Nu exist predispoziie
geografic, de vrst, de ras
sau sex

MPG: DIAGNOSTIC
ISTORIC
Epistaxis moderat sever
Se poate s fi avut cteva
episoade uoare de
epistaxis
+/- disfagie

SEMNE CLINICE
Semne evidente de
epistaxis pot aprea n
timpul examinrii +/- semne
de disfagie

MPG: DIAGNOSTIC
ENDOSCOPIE
Scurgere de snge dintrun (rareori ambele)
ostium
+/- DDPM sau
hemiplegie laringian
Membrana difteric
acoperind ACI / ACE
Trebuie evitat cu grij
dislocarea cheagului care
ar duce la sngerri fatale

MPG: ACORDAREA PRIMULUI

AJUTOR

Trebuie constatat ct snge s-a pierdut

>5 litri reprezint dpdv clinic o cantitate
important la un cal ce cntrete 500 kg

Luarea pulsului i examinarea membranelor mucoase

Puls >60bpm, membrana mucoas palid
indic oc hipovolemic

Trebuie calmat calul

Se poate administra acepromazina n cazul n care nu
exist semne de oc hipovolemic

Contactai un spital de chirurgie pentru a discuta cazul

De obicei a treia / a patra sngerare este fatal (n
primele 2-3 sptmni de la prima sngerare )

MPG: TRATAMENT
OCLUZARE
CHIRURGICAL A
ARTEREI AFECTATE
SCOP: prevenirea unei
hemoragii fatale
Trebuie stabilit care din artere
a fost erodat de leziunea
micotic
ACI este artera cel mai des
afectat
Intervenia chirurgical pentru
ocluzarea ACE este mai
complex
Eecul ocluzrii arterei
corecte poate duce la
hemoragie fatal

TRATAMENT CHIRURGICAL AL
MPG
LIGATURA
Prezint riscul unei hemoragii
retrograde din cercul lui Willis

LIGATURA & OCLUZARE

CU CATETER N FORMA
DE BALON
Ocluzare a arterei i prevenire a
sngerrii retrograde de pe cercul
arterial cerebral

EMBOLIZARE A ...
TRANSARTERIAL COIL
Efectuat folosind fluoroscopie i
angiografie pentru a ocluza
selectiv artera afectat / arterele
cu microcoils

TRATAMENT CHIRURGICAL AL
MPG

Rareori sunt ambele pungi guturale afectate

Leziunea micotic regreseaz spontan de obicei
Semnele neurologice pot persista
Adesea aceste semne se vor mbunti cu
timpul
Paralizie laringian
DDPM i disfagie

EMPIEMUL PUNGILOR
GUTURALE
Empiem = material purulent
sau condroide ntr-una sau
n ambele pungi guturale
Condroide = material
purulent ngroat
Apare de obicei la caii tineri
Etiologie:
Infecie a TRS
Infuzie de medicamente iritante

EMPIEMUL PUNGILOR
GUTURALE
SEMNE CLINICE

Secreie nazal intermitent

Inflamare parotid & durere
Calul i ine capul ntins
nainte
Zgomot respirator n stare de
repaus
Dificultate la nghiire i hrnire
Ocazional parez faringian i
laringian

CONDROIDELE PUNGILOR
GUTURALE
DIAGNOSTIC
Radiografie
Radiodensitate mrit a
PG n imaginile laterale

Endoscopie
Compresie faringian
dorsal
Material purulent / ngroat
n PG

EMPIEM: TRATAMENT
Cltirea pungilor folosind
catetere inserate prin
orificiu
Trebuie efectuat de mai
multe ori
Nu funcioneaza dac n
pungile guturale exist
condroide / mult material
ngroat

ndeprtare endoscopic
a condroidelor
Instrumente endoscopice
speciale

Cltire chirurgical &

ndeprtare a materialului
purulent

ABORDAREA CHIRURGICAL A
PUNGILOR GUTURALE
1.

HIOVERTEBROTOMIE

2.

Cranial si paralel fata de aripa atlasului

TRIUNGHIUL VIBORG

Marginile sunt:

3.

Tendonul muchiului sternocephalicus

Vena lingofacial
Ramura verticala a al mandibulei

WHITEHOUSE

4.

Incizie operat la nivelul liniei mediane ventrale peste laringe

WHITEHOUSE MODIFICAT

Incizie realizata pe fata laterala a laringelui

TIMPANISMUL PUNGILOR
GUTURALE

Una sau ambele pungi guturale se

umplu cu aer
Apare la mnji imediat dup natere pn
la un an
De obicei unilateral
Distensie nedureroas
+/- dispnee / disfagie / pneumonie ab
ingestis
DIAGNOSTIC
Examinare clinic & radiografii

TRATAMENT
Crearea unei fistule (chirurgie clasic / cu
laser)

ALTE AFECIUNI ALE PUNGILOR

GUTURALE
OSTEARTROPATIE TEMPOROHIOID
Afeciune rar, progresiv, a urechii mijlocii i a
articulaiei temporohioide

RUPTURA MUCHILOR VENTRALI

Istoric cu traume, poate cauza hemoragie n PG

MELANOMUL / MELANOAMELE
Melanomul e des ntlnit la caii vineti

MASE NEOPLAZICE
rare

SUMAR PUNGA GUTURAL

Structur important la cal
Un numr de structuri vasculare i
nervoase importante traverseaz punga
Semnele clinice ale afeciunilor pungii
guturale depind de structurile afectate
Diagnostic bazat pe endoscopie i nu
foarte frecvent pe radiografie

ALTE CTEVA LUCRURI

TRAHEOTOMIA
INDICAII:
Bypass de urgen al
obstruciei TRS
Traseu pentru intubare
Calmarea TRS
Obstrucie TRS
inoperabil prin bypass

CUM SE EFECTUEAZ O
TRAHEOTOMIE DE URGEN
Pregtii o arie de 20x10cm pe linia median la
jonciunea dintre treimea mijlocie i superioar a gtului
Palpai perechea de muchi sternotirohioidieni i inelele
traheale
Introducei 10ml de soluie anestezic local (e.g.
lignocain / mepivacain) n piele & esuturile de
dedesubt
Pregtii zona aseptic
Operai o incizie de 6-8cm pe linia median ventral la
jonciunea dintre treimea mijlocie i superioar a gtului

TRAHEOTOMIE DE URGEN
Palpai cele dou inele traheale din centrul
inciziei
Operai o incizie ntre cele dou inele
Extindei incizia cu cte 1-2cm de ambele pri
ale liniei mediane
*nu incizai mai mult de o treime a diametrului inelelor
traheale (risc de vtmare a vaselor adiacente)

Inserai tubul traheotomic

Fixai tubul

CHISTURI DENTIGERE
Rare
nchidere incomplet a
primului arc branhial
Conine elemente dentare
e.g. smal
Chistul produce lichid mucoid
Semne clinice:
Inflamare unilateral la baza
urechii
Drenaj ocazional de fluid

Tratament cosmetic
ndeprtare chirurgical

AFECIUNI ALE ARTICULAIEI

TEMPORO-MANDIBULARE
Rar
Poate cauza o serie de
semne clinice
Mobilitate / deplasare lateral
redus a maxilarului
Scuturare / cltinare a capului

Diagnostic

Ultrasunete
Radiografie
Scintigrafie
Artroscopie? tratament

TRAUMATISM CEREBRAL
De obicei rezultatul cabrarii
si caderii pe spate
Alte traume brutale e.g.
lovitur la cap
n primul rnd trebuie
evaluat starea neurologic,
urmat de o atent
monitorizare
Stabilizat nainte de
efectuarea altor teste pentru
stabilirea diagnosticului

LEZIUNI ALE BUZELOR I LIMBII

Leziuni ale buzelor des

ntlnite; leziuni ale limbii mai
rare

Depinde de gradul diformitii /

leziunii

Anumite leziuni ale buzelor

trebuie tratate cu calul sedat n
picioare

Anestezie General necesar

pentru leziunile limbii i
anumite leziuni ale buzelor

LEZIUNI ALE PLEOAPEI

Comune
Examinarea ochiului i a
structurilor perioculare
pentru a vedea dac
exist leziuni
Tratare cu calul sedat n
picioare / Anestezie
General
O REPARARE
ANATOMIC BUN
ESTE ESENIAL

FRACTURILE MAXILARULUI
Des ntlnite
De obicei rezultate atunci
cnd maxilarul este prins
i calul i trage rapid
capul napoi
Reparare chirurgical
pentru realinierea dinilor
Tehnica depinde de locul
unde a avut fractura