Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MEDICAL
COMUNITAR.
CUPRINS
A. NOIUNI TEORETICE DE BAZ _____________________________________ 1
I.
CONCEPTUL DE OM______________________________________________________ 2
I.1.1.
I.1.2.
I.2.
I.2.1.
DEFINIII ___________________________________________________________________ 2
I.2.2.
I.3.
I.3.1.
DEFINIIE ___________________________________________________________________ 3
I.3.2.
I.3.3.
I.3.4.
I.4.
I.4.1.
I.4.2.
I.4.3.
I.4.4.
I.4.5.
I.4.5.1.
I.5.
I.5.1.
DEFINIII __________________________________________________________________ 11
I.5.2.
I.6.
I.6.1.
DEFINIIE __________________________________________________________________ 12
I.6.2.
I.6.3.
I.6.4.
I.7.
I.7.1.
DEFINIRE __________________________________________________________________ 14
I.7.2.
I.7.3.
I.8.
I.8.1.
I.8.2.
I.8.3.
I.8.4.
I.8.5.
I.8.6.
I.8.7.
I.9.
TEORII _________________________________________________________________ 19
I.9.1.
DEFINIII __________________________________________________________________ 19
I.9.2.
I.9.3.
I.9.4.
I.9.5.
I.9.6.
I.9.7.
I.9.8.
II.
II.1.
Definiii _______________________________________________________________ 24
II.2.
II.3.
II.4.
II.5.
II.5.1.
II.5.2.
II.5.3.
II.5.4
II.5.5.
II.6.
II.6.1.
II.6.1.1. ___________________________________________________________________________ 30
II.6.1.2.
II.6.1.3.
II.6.1.4.
II.6.2.
II.6.3.
II.6.4.
II.7.
II.7.1.
III.
III.1.
III.2.
IV.
IV.1.
IV.2.
IV.2.1.
IV.2.2.
IV.2.3.
IV.2.4.
IV.2.5.
IV.3.
IV.3.1.
LEGE nr. 95 din 2 mai 2006, privind reforma n domeniul sntii ____________________ 51
IV.3.2.
IV.4.
IV.4.1.
IV.4.2.
IV.4.3.
IV.4.4.
IV.4.5.
IV.4.6.
IV.4.7.
IV.4.8.
IV.4.9.
IV.4.10.
IV.4.11.
IV.4.12.
IV.4.13.
PRACTIC 69
IV.4.14.
IV.4.15.
IV.5.
PRECEPTE ____________________________________________________________ 74
V.
V.1.
V.1.1.
V.1.2.
V.1.3.
Cooperarea __________________________________________________________________ 81
V.1.4.
Autongrijirea ________________________________________________________________ 82
V.1.5.
Necooperarea ________________________________________________________________ 83
V.2.
V.2.1.
V.2.2.
V.2.3.
V.2.3.1.
V.2.3.2.
V.2.4.
V.2.4.1.
V.2.4.2.
V.2.4.3.
V.2.4.4.
V.2.4.5.
V.2.5.
V.2.6.
V.2.6.1.
VI.2.
COMUNICAREA _______________________________________________________ 88
VI.3.
RESPIRAIA __________________________________________________________ 88
VI.4.
VI.5.
ELIMINAREA _________________________________________________________ 88
VI.6.
VI.7.
VI.8.
MOBILIZAREA ________________________________________________________ 88
VI.9.
VI.10.
VI.11.
SOMNUL ____________________________________________________________ 88
VI.12.
DECESUL ___________________________________________________________ 88
VII.
VII.1.
VII.2.
VII.2.1.
INTERVIUL _______________________________________________________________ 88
VII.2.1.1.
VII.2.1.2.
VII.2.1.3.
VII.2.2.
VII.2.2.1.
VII.2.2.2.
VII.2.3.
VII.2.3.1.
VII.2.3.2.
VII.2.4.
VII.2.5.
VII.2.6.
VII.3.
VII.3.1.
DOMICILIU _________________________________________________________________________ 88
VII.3.2.
VII.3.3.
LA DOMICILIU ______________________________________________________________________ 88
PLAN DE NGRIJIRE (GHID) - BUNICII UNUI NOU-NSCUT EUTROFIC - PRIMA VIZIT
VII.3.4.
LA DOMICILIU ______________________________________________________________________ 88
VIII.
VIII.1.
VIII.2.
VIII.3.
VIII.3.1.
VIII.3.1.1.
VIII.3.2.1.
IX.
VIII.3.3.
CENTRELE DE ZI __________________________________________________________ 88
VIII.3.4.
VIII.3.5.
IX.1.
IX.2.
IX.3.
MOARTEA ____________________________________________________________ 88
IX.4.
IX.5.
IX.6.
IX.6.1.
IX.6.2.
IX.6.2.1.
IX.7.
IX.7.1.
IX.7.2.
X.
ORIENTAREA PRACTICII ASISTENTEI MEDICALE COMUNITARE LA
POPULAIA CU RISC _____________________________________________________ 88
X.1.
X.2.
X.3.
X.4.
Clienii cu BPOC________________________________________________________ 88
X.5.
X.6.
X.7.
X.8.
X.9.
X.10.
X.11.
X.12.
X.13.
X.14.
X.15.
X.16.
XI.
I.1. CONCEPTUL DE OM
Conform Virginiei Henderson, individul este o entitate bio-psiho-social formnd un tot
indivizibil. El are necesiti fundamentale cu manifestri specifice pe care i le satisface
singur dac se simte bine. El tinde spre autonomie n satisfacerea nevoilor sale. Omul este
deci, o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale, o fiin n
continu schimbare i interaciune cu mediul su nconjurtor, o fiin responsabil, liber i
capabil de a se adapta. (Titirca, 1996)
I.1.1.
TEORIA HOLISTIC
Mintea i trupul nu pot fi separate la fel cum fiina uman nu poate fi separat de mediul
su ambiental, socio-cultural i politic n care triete. ngrijirea ca un tot, holismul, este o
teorie filozofic bazat pe ideea c un ntreg nu se reduce la suma prilor sale.
I.1.2.
OMUL CA UNICAT
n limbajul tiinific termenul de individ normal se refer la un individ care este conform
cu modelul standard. Aceste modele standard sunt realizate pe baza unor studii statistice pe
loturi mari de persoane i reprezint, de fapt, media rezultatelor obinute n urma prelucrrii
acestor date. ns, fiecare fiin uman are propria s normalitate. Este mai corect s se
discute despre limitele normalului i s se aib n vedere c aceste limite sunt relative att
pentru acelai individ ct i pentru indivizi diferii. Deci, pentru a aprecia corect starea de
sntate trebuie s se in cont de faptul c:
1 Fiecare persoan este unic i exist diferene ntre diferitele sale stadii de via.
2 Sexul, cultura i originea etnic sunt factori importani n determinarea diferitelor
tipuri de normal.
3 Reaciile particulare normale la o schimbare neateptat sunt diferite de la o
persoan la alta.
DEFINIII
CARACTERISTICILE FAMILIEI
Familia este un sistem social: membrii familiei sunt interdependeni, familiile menin
graniele, manifest putere de adaptare i au scopuri bine definite.
Familia are distribuite norme i valori culturale: membrii familiei au prescrise
roluri multiple, fiecare familie are un sistem propriu puternic i o configuraie specific.
Familia are parametri structurali: diviziunea muncii, distribuirea puterii i a
autoritii, metode de comunicare, granie, relaii cu alte grupuri i sisteme, metode de
dat i de primit sub ochiul emoional, ritualuri i simboluri, legi.
Familia ndeplinete funcii de baz: afectiv i de meninere a personalitii, de
socializare, de reproducere, economic, de securitate, de identitate, de afiliere i de
control.
Familia desfoar stadii de dezvoltare n timpul ciclului vieii
DEFINIIE
I.3.2.
TIPURI DE COMUNITATE
ZON
GEOGRAFIC
STRUCTR
SOCIAL
SENTIMENT
ACTIVITATE
SOCIAL
Cele patru dimensiuni ale unei comuniti
2010)comunitatea fa n fa cu ea nsi;
2010comunitatea vecin;
2011comunitatea ca nevoie identificat (care are un scop bine definit);
2012comunitatea ca problem ecologic;
2013comunitatea ca zon de interes;
2014comunitatea ca viabilitate;
2015comunitatea din punct de vedere al capacitii de aciune;
2016comunitatea ca resurs (produse, materiale, idei);
2017comunitatea ca soluie (de organizare, de desfurare a unor activiti).
I.3.3.
CARACTERISTICILE COMUNITII
CONSIDERATII GENERALE
Oamenii difer ntre ei dar exist o serie de norme general acceptate care pot fi luate
n considerare la definirea termenului de sntate. Sntatea este deci, un termen relativ,
utilizat n sens larg pentru a exprima dimensiunile complexe ale experienelor umane.
Realitatea obiectiv ce poate fi reprodus nu este msurabil sau convenabil prezentabil.
nelegerea conceptului complex de sntate este relativ i poate fi abordat din
perspective foarte diferite. De aceea sunt o varietate de definiii ale sntii care ncearc
s sintetizeze diferitele sale nelesuri.
n Grecia Antic era acceptat definiia lui Platon Minte sntoas n corp sntos; i
ambele contribuind la binele sufletului.
Starea de sntate a populaiei este abordat n dinamic urmrindu-se punerea n
eviden a tendinelor de evoluie ale fenomenelor de sntate prin aplicarea unor indicatori
sau indici. Astfel se pot iniia intervenii rapide i intite cu eficien i eficacitate mare.
Aceast abordare n dinamic a strii de sntate se refer, conform O.M.S., la sntate i
boal ca un produs cumulativ al sinergiei dintre diferitele condiii i boal i ntre
boli-condiii i evenimente aprute n societate.
Termenii de sntate i stare de sntate sunt definii separat.
Starea de sntate
1 este un concept larg care se refer la prezena sau absena bolii i msurarea calitii
vieii;
2 reprezint un mijloc de msurare i descriere a sntii unui individ, a unui grup din
populaie sau a unei populaii dup standarde acceptate:
3 msurarea sntii se face, cel mai frecvent, prin indicatori de sntate;
4 descrierea sntii se realizeaz n termeni cantitativi i calitativi.
Indicatorul de sntate
5 reprezint o variabil care poate fi msurat direct;
6 furnizeaz informatii asupra diferitelor aspecte ale nivelului starii de sntate.
Ereditatea
Factori predispozani
Factori de risc
Abuzurile fizice
2. Psihologici
Aspecte intelectuale
Aspecte emoionale
Personalitate i temperament
Stresul
Abuzurile emoionale
3. Socio-culturali
Cultur
Spiritualitate
Religie i etici
Moravuri
Grupuri
Clase sociale
4. Ambientali
Factori
fizici
ap, sol
Poluare
Accidente
5. Politico-economici
Legislaie
Situaia economic
Sistemul de sntate
chimici-aer,
Infecii i epidemii
Incendii
Sisteme de protecie social
al
3
4
educaionali.
Factorii comportamentali: atitudinile i obiceiurile.
Serviciile de sntate.
Maturizare
i
mbtrnire
Sisteme
interne
complexe
Mostenire
Genetic
BIOLOGIA
UMAN
Social
Recuperator
STAREA DE SNTATE
Psihic
MEDIUL
Fizic
SISTEMUL
DE
SNTATE
Preventiv
COMPORTAMENTUL
Riscuri
profesionale
Obiceiuri
alimentare
i consum
Curativ
Riscuri n
timpul liber
consumul de droguri,
accesul la ap potabil,
Determinai indireci
Exemple de determinani indireci:
produsul intern brut (PIB),
sanitaia necorespunztoare,
poluarea,
factorii socio-demografici,
educaia,
situaiile de criz.
Aciuni intersectoriale
Promovarea sntii/
Educaie
Determinanii
indireci
Reducerea expunerii/
riscurilor
Comportamentul i
sntatea individual
(Risc pentru sntate)
STAREA DE
SANATATE
(Povara bolii)
Determinanii
direci
Incidena
Reducerea prevalenei/morbiditii
i favorizarea readaptrii
Sistemul de sntate
A DA VIA ANILOR
A DA SNTATE VIEII
A DA ANI VIEII
sntate.
Dimensiunea ocupaional este implicat n pregtirea pentru munc n care o
persoan poate dobndi satisfacie personal i bunstare material. Dezvoltarea
ocupaional este legat de atitudinea pe care o persoan o are fa de munca pe care o
presteaz.
Dimensiunea intelectual ncurajeaz activitile creative care stimuleaz activitatea
mental. O persoan sntoas din punct de vedere intelectual utilizeaz activitile
intelectuale i culturale n clas i n afara clasei, mpreun cu resursele umane
disponibile n cadrul comunitii creia II aparine.
Dimensiunea spiritual presupune cutarea sensului i scopului existenei umane. Ea
include dezvoltarea unei aprecieri profunde a duratei vieii i a forelor naturale care
exist n univers. Presupune, de asemenea, dezvoltarea unui puternic sistem de valori
personale.
Dimensiunea social ncurajeaz participarea individului la mediul social i fizic pentru
bunstarea general a comunitii din care face parte. Pune accent pe interdependena
cu ceilali i cu natura. Include, de asemenea, urmrirea realizrii armoniei n familie.
I.4.3.
7
8
SNTATEA INDIVIDULUI
Biologic: sntatea se definete ca starea unui organism neatins de boal, n care toate
organele, aparatele i sistemele funcioneaz normal, prin aceast stare de bine biologic
nelegnd organism n homeostazie.
Psihic: sntatea poate fi definit ca armonia dintre comportamentul cotidian i valorile
fundamentale ale vieii asimilate de ctre individ. Acesta presupune o stare a
organismului optim pentru: a desfura activitile zilnice, a nelege emoiile i de a ti
s fac fa problemelor, a se adapta la schimbare i stres, a iubi i de a fi preocupat de
soarta celorlali, a avea un grad rezonabil de autonomie personal. n ultim instan,
ea presupune o via cu sens care merit s fie trit (Lupu i Zanc, 1999)
Social: sntatea este considerat ca acea stare a organismului n care capacitile
individuale sunt optime, n msur de a permite ndeplinirea rolurilor sociale (de prieten,
de vecin, cetean, sot, soie, printe, etc.) i sarcinile pentru care a fost socializat n
mod confortabil i cu plcere fr a face ru altora.
OMS, (1948) definete sntatea ca Starea de complet bunstare fizic, psihic i social,
care nu se reduce la absena bolii sau infirmitii. Deinerea celei mai bune stri de sntate
de care este capabil fiina uman este unul din drepturile fundamentale ale omului.
I.4.4.
SNTATEA
FAMILIEI
Acest concept a aprut n anii 1930 -1940. Ideea de la care s-a pornit a fost aceea c
familia, din momentul formrii ei (cstoria) pn la dispariia ei (deces, divor), trece
printr-o serie de stri ce determin modificarea funciilor sale att n sens favorabil ct i
defavorabil. Factorii care influeneaz ciclul de via sunt: factorii demografici (natalitate,
mortalitate, nupialitate, divorialitate), factorii socio-economici (nivelul de dezvoltare
socio-economic a rii, venitul mediu/membru de familie, nivelul de urbanizare i
industrializare), factorii culturali (nivelul de instruire, nivelul cultural al populaiei
respective).
11 INDICATORI MEDICALI
Din aceast grup fac parte: prevalena factorilor de risc n familie, prevalena bolilor n
familie, agregarea bolilor n familie, identificarea familiilor cu risc crescut de mbolnvire.
Cunoaterea prevalenei factorilor de risc i a mbolnvirilor n familie permite planificarea i
organizarea serviciilor de sntate precum i orientarea lor n funcie de problemele
specifice ale familiei i comunitii.
12 INDICATORI SOCIOLOGICI
Reprezint abordarea sociologic a sntii familiei. S-a stabilit un APGAR al familiei,
numrul maxim de fiind de 10 puncte. (Enchescu i Marcu, 1995)
Clasamentul ar fi:
2041Familie sntoas 8 -10 puncte;
2042Familie cu probleme 6 -7 puncte;
2043Familie cu risc crescut < 6 puncte;
13 INDICATORI ECONOMICI
Abordarea economic a sntii prezint interes pentru serviciile de sntate n msura n
care factorii economici pot s o influeneze. Dou aspecte economice au fcut obiectul a
numeroase studii: costul bolii pentru familie i impactul bolii asupra familiei.
Figura 5 - Principalii factori care influieneaz sntatea familiei
I.4.5.
SNTATEA COMUNITAR
Maturizare
i
mbtrnire
Sisteme
interne
complexe
Mostenire
Genetic
BIOLOGIA
UMAN
Social
Recuperator
STAREA DE SNTATE
Psihic
MEDIUL
Fizic
Obiceiuri
alimentare
i consum
Curativ
Preventiv
COMPORTAMENTUL
Riscuri
profesionale
I.4.5.1.
SISTEMUL
DE
SNTATE
Riscuri n
timpul liber
DEFINIII
Diferite societi au standarde proprii, sntatea i boala fiind nsoite de credine, atitudini
i practici specifice. Fiecare civilizaie a avut boli specifice, iar adaptarea la aceste boli a
variat n funcie de climatul social particular al diverselor culturi i climatul din cadrul
diferitelor grupuri sociale prezente n culturile respective (Patrick, 1985).
Profesionitii de sntate sunt cei care definesc boala pe baza unor standarde riguroase,
tiinifice. Ei sunt cei care legitimeaz actele persoanei bolnave, definesc boala i o
creeaz ca rol social. (Lupu i Zanc, 1999). Starea fiecrui individ poate fi satisfctoare
sau nu, capacitile funcionale fiind apreciate n legtur cu anumite standarde normative.
Putem, deci, defini boala ca fiind neputina individului de a corespunde standardelor
normative, neputin provenit din deficiene ale capacitii sale fizice, psihice sau sociale
care l pun n imposibilitatea de a -i ndeplini rolurile i obligaiile fundamentale.
Parson (sociolog) a definit sntatea i boala n legtur direct cu problema devianei, a
conformitii i controlului social. El consider boala ca o form de comportament deviat de
la normal, iar sntatea ca pe un tip de comportament normal, conformist. Societatea
instituionalizeaz deviana pe care o reprezint boala i se sprijin pe profesionitii de
sntate pentru a trata persoanele deviate. Practica de ngrijire a sntii implic un
ansamblu de roluri instituionalizate prin care societatea controleaz echilibrul
sntate-boal.
Biologic: boala este o stare a organismului sau a unei pri din organism, n care funciile
sunt afectate sau deranjate datorit factorilor din mediul intern sau extern.
Roy Fitzpatrick, 1986) definete boala ca o stare final, rezultat al unei combinaii a
factorilor ambientali i comportamentali aflai n interaciune cu predispoziiile genetice, care
plaseaz statistic individul ntr-o situaie de risc mrit, ca urmare a unei alimentaii
neraionale i dezechilibrate, expunerii cronice la agenii patogeni ai locului de munc,
stresului vieii sau altor factori.
I.5.2.
Literatura anglo-saxon utilizeaz trei termeni pentru a defini cele trei dimensiuni ale
bolii:
31 Illness - se refer la realitatea subiectiv a bolii (experiena psihic, percepia
subiectiv a bolnavului).
32 Disease - se refer la realitatea biofizic a bolii (anomalie funcional a structurii sau
fiziologiei organismului).
33 Sickness - se refer la realitatea socio-cultural a bolii (modificarea rolului social al
bolnavului).
Hasler (1990) elaboreaz dou modele ale bolii: modelul medical i modelul
psihosocial.
Modelul medical
Modelul psihosocial
1. Boala afecteaz doar persoana
1. Boala individului afecteaz relaiile
interumane. (viaa de familie, relaiile la locul
de munc, etc.).
2. Se caracterizeaz prin procese patologice 2. Se caracterizeaz prin tulburarea vieii
clar definite (prin anamnez, examen clinic i normale a grupului (delicven, violen,
paraclinic, etc.).
abuz, etc).
3. Diagnostic precis delimitat
3. Factori multipli implicai n patologie.
4. Etiologie predominant unifactorial.
4. Etiologie plurifactorial.
5. Tratament unic (de obicei medicamentos).
5. Terapii multiple (bioterapii, fizioterapii,
psihoterapii, etc.).
DEFINIIE
NIVELE DE INTERVENII
PRINCIPALELE CARACTERISTICI
38 ngrijirile primare de sntate (I.P.S.) fac parte din sistemul de ngrijiri a sntii,
reprezint primul nivel de contact al individului, familiei i comunitii cu sistemul
naional de sntate care este mai aproape de locul unde oamenii triesc i muncesc.
39 Fiecare membru al comunitii: trebuie s aib acces la ngrijiri, s fie implicat n aceste
ngrijiri.
40 I.P.S. reprezint: funcia principal a sistemului de sntate, principalul centru de
atenie al sistemului de sntate al unei ri, principalul mijloc de acordare a asistenei
medicale primare i a ngrijirilor de sntate comunitare, cel mai vizibil nivel de ngrijiri
pentru sntate.
41 I.PS. sunt parte integrant a dezvoltrii sociale i economice a unei ri.
42 Forma pe care o mbrac I.P.S. va varia de la ar la ar n funcie de modelul: politic,
economic, social, cultural, epidemiologic.
43 Pentru a avea succes I.P.S. reclam din partea indivizilor i comunitilor: ncrederea n
forele proprii, maxim implicare, coeziune n planificare, utilizarea de resurse locale i
naionale n funcionare.
44 n cazul implicrii comunitii: indivizii i familiile i asum responsabilitatea pentru
sntatea i bunstarea personal i a comunitii, o parte din aceast responsabilitate
o constituie autongrijirea ceea ce presupune activiti de sntate, procese decizionale
n mare msur neorganizate ndeplinite de persoane individuale, familii, prieteni i
colegi de munc.
45 I.P.S. reprezint un sistem existent i n ara noastr organizat n scopul: planificrii
ngrijirilor, acordrii acestora unei populaii de pe un teritoriu dat, sistem care este
supus, n prezent, reconstruciei.
46 Grupurile de populaie care au nevoie de I.P.S. sunt: mamele i copiii, adulii, vrstnicii,
persoanele cu handicap, persoanele cu mbolnviri acute sau cu traumatisme,
persoanele cu mbolnviri de lung durat (cronicii), muribunzii.
I.6.4.
DEFINIRE
55 Caracteristicile practicii
56 Concentrarea practicii se face mai degrab pe profilaxie dect pe ngrijirea curativ.
57 Intensificarea practicii pe promovarea, meninerea i recuperarea sntii
individului, familiei i comunitii.
58 Ideile cheie
59 Asigurarea i susinerea serviciilor n folosul familiei i comunitii.
60 Deservirea tuturor clienilor indiferent de vrst.
61 Centrarea ateniei pe ntreaga populaie.
62 Colaborarea cu alte discipline.
63 ncurajarea colaborrii clientului la activitile de promovare a sntii.
64 ngrijirea clienilor n toate fazele de boal ct i dup realizarea strii de sntate.
65 nelegerea celor trei niveluri de prevenire: primar, secundar i teriar i acordarea
ngrijirilor corespunztoare fiecrui nivel.
66 Elementele practicii
67 Promovarea unui stil de via sntos.
68 Susinerea educaiei pentru sntate.
69 nelegere i pricepere n practica ngrijirilor de sntate.
70 ndrumarea eforturilor sistemului de ngrijire a sntii ctre sprijinirea
clientului n toate problemele de sntate.
71 Tratarea tulburrilor i afeciunilor prin intervenii directe i indirecte de ngrijire.
72 Susinerea serviciilor directe de ngrijire pentru clienii bolnavi incluznd
ngrijirea la domiciliu, diagnosticarea tulburrilor i educaie privind starea de
sntate i starea de boal. Aceste servicii directe presupun implicarea ntr-o
relaie personal cu clientul.
73 Susinerea serviciilor indirecte cum ar fi asisten specializat acordat clienilor
cu probleme de sntate, nfiinarea de noi servicii de ngrijire a sntii
comunitare, participarea la planificarea i dezvoltarea resurselor comunitare,
consultarea cu toi membrii echipei, dezvoltarea de programe care s corecteze
condiiile comunitare necorespunztoare, .a.
74 Promovarea recuperrii.
75 Reducerea incapacitii clientului i redarea funciei afectate.
76 Organizarea pe grupuri n funcie de handicap.
77 Recunoaterea nevoii de recuperare a clienilor cu handicap i a persoanelor n
vrst.
78 Sprijinirea serviciilor comunitare.
79 Identificarea problemelor de sntate din comunitate.
80 Stabilirea diagnosticului.
81 Planificarea serviciilor.
82 Susinerea serviciilor primare de ngrijire a sntii.
83 Sprijinirea serviciilor primare de ngrijire a sntii prin dezvoltarea rolului
DEFINIREA
NGRIJIRILOR
DE
SNTATE
COMUNITARE
DUP
MODELUL HENDERSON
Acest model conceptual are la baz postulatele conform crora orice fiin uman tinde spre
independen i individul formeaz un tot indivizibil care are nevoi fiziologice i aspiraii
numite nevoi fundamentale. Acestea sunt structurate pe cele cinci dimensiuni ale fiinei
umane i anume: biologic, psihologic, sociologic, cultural i spiritual. Virginia
Henderson consider 14 nevoi fundamentale care sunt satisfcute de fiina uman n mod
independent, fr ajutor din partea altei persoane. Scopul ideal n exercitarea profesiei de
INTRODUCERE
69 Dezvoltat n anul 1970 de ctre un alt teoretician Callista Roy.
70 Este caracterizat ca o teorie a sistemelor cu analiza profund a interaciunilor.
NOIUNI DE BAZ
71 Oamenii sunt considerai sisteme adaptabile.
72 Stimulii produc schimbri n sistem.
73 Schimbrile sistemului pot fi adaptate sau neadaptate.
74 Sistemul se bazeaz pe date tiinifice i poate fi perfectat.
75 Patru factori pot fi implementai n sistem, modificndu-l: factorii fiziologici, opiunea
proprie, rolul i interdependena.
IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE
76 Folosirea acestui model ca un cadru pentru evaluarea ciclului familiei n cadrul
comunitii.
77 Ajut familia s obin stadiul optim al adaptrii prin manipularea stimulilor.
78 ncearc s susin modurile de adaptare ale familiei.
79 Sprijin familiile neadaptate social n procesul de adaptare.
80 Dezvolt un plan cuprinztor al ngrijirilor prin evaluarea celor patru moduri de
adaptare.
81 Este folosit ca baz pentru educarea clientului i promovarea planului de ngrijire.
I.8.3.
MODELUL ROGERS
INTRODUCERE
82 Dezvoltat n 1970 de ctre Martha Rogers.
83 Bazat pe teoria general a sistemelor.
84 Include dezvoltarea elementelor ablon.
NOIUNI DE BAZ
85 Indivizii i mediul lor constituie sfera de aciune a sistemului.
86 Indivizii sunt sisteme deschise interacionnd n mod continuu cu mediul.
87 Sistemele se impun prin reguli de organizare i modele.
88 Sistemele au patru dimensiuni.
IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE
89 Utilizarea acestui model se face n scopul de a promova i menine sntatea, de a
preveni mbolnvirile i de a diagnostica i interveni n caz de mbolnvire.
90 Susine acordarea de servicii de ngrijire clientului indiferent de timp i spaiu.
91 Ajut clientul s revin la potenialul optim de sntate.
92 Promoveaz o interaciune armonioas ntre client i mediu.
93 Direcioneaz i redirecioneaz sistemul client, abloanele mediului i organizarea.
I.8.4.
INTRODUCERE
94 Dezvoltat n anul 1968 de ctre asistentul medical teoretician Dorothy Johnson.
95 Bazat pe teoria sistemelor.
96 Include i modelul subsistemelor comportamentale.
NOIUNI DE BAZ
97 Sistemul comportamental are apte subsisteme: afilierea, realizarea, agresivitatea,
INTRODUCERE
104 Dezvoltat n anul 1959 de ctre asistentul medical teoretician Dorothea Orem.
105 Caracterizat ca un model de sisteme i un model interacional.
106 Ideea central a modelului const n aceea c asistentul medical poate utiliza
autongrijirea.
NOIUNI DE BAZ
107 Autongrijirea reprezint activitile pe care o persoan trebuie s le ndeplineasc
pentru a-i menine viaa, sntatea i starea de bine.
108 Elementele necesare autongrijirii sunt grupate n: universal valabile i specifice
sntii.
109 Modelul autongrijirii este aplicabil unei persoane care este capabil s se
autongrijeasc.
110 Modelul autongrijirii se aplic i n cazul unei persoane care este capabil s acorde
ngrijire unei alte persoane incapabile de autongrijire.
111 Rolul modelului autongrijirii este acela de a menine sntatea individului.
112 Deficitul de autongrijire survine n momentul n care procesul de autongrijire este
inferior necesitilor.
IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE
113 Implementarea serviciilor de ngrijiri de sntate este cu compensare integral, parial
sau numai cu suport educativ.
114 Se folosesc alte metode de ngrijire pn cnd procesul de autongrijire poate fi reluat.
115 nva clientul s deprind metodele autongrijirii pentru a le putea promova acas i n
comunitate.
116 Analizeaz motivele devierii de la starea de sntate i stabilete nevoile comunitii.
117 Folosete aceast analiz la planificarea serviciilor de ngrijire a sntii comunitare i
la programe.
118 Convinge clientul s-i asume responsabilitatea pentru asigurarea nevoilor personale de
sntate.
119 nva familia s-i acorde autongrijire pe termen lung.
I.8.6.
INTRODUCERE
120 Dezvoltat n anul 1972 de ctre nurse teoretician Betty Neuman.
121 Caracterizat ca un model al sistemelor cu dou componente: stresul i reacia la stres.
122 Bazat pe teoriile cmpului psihologic.
NOIUNI DE BAZ
123 Individul este reprezentat schematic sub forma a trei cercuri concentrice asupra crora
Nancy Roper, Winifred. W. Logan i Alison J. Tierney au realizat n anul 1980 un model de
ngrijiri de sntate bazat modelul de via. Componentele funcionale ale ngrijirilor de
sntate sunt analizate i sunt utilizate ca ndreptar pentru aprecierea aptitudinilor
funcionale ale pacientului n ndeplinirea fiecrei activiti ce are ca scop propria s
existen.
Acest model are 5 concepte i anume:
134 Activitile vieii (ALs): meninerea unui mediu sanogen, comunicarea, respiraia,
alimentarea i hidratarea, eliminarea, igiena personal i mbrcarea, controlul
temperaturii corpului, mobilizarea, activitatea i relaxarea, exprimarea sexualitii,
somnul, decesul
135 Etapele vieii
136 Dependen/Independen continu
137 Factori care influeneaz Als: biologici, psihologici, socio-culturali, de mediu,
politico-economici
138 Aspectele particulare ale vieii fiecrui individ
VIAA
NATERE
FACTORI CARE
INFLUIENEAZ
ACTIVITILE VIEII
BIOLOGICI
PSIHOLOGICI
SOCIOCULTURALI
DE MEDIU
POLITICOECONOMICI
MOARTE
ACTIVITILE VIEII
1. Meninerea unui mediu
sanogen
2. Comunicarea
3. Respiraia
4. Hrnirea i hidratarea
5. Eliminarea
6. mbrcarea i nclarea
7. Controlul temperaturii
8. Mobilizarea
9. Munca i recreerea
10. Exprimarea sexualitii
11. Somnul
12. Decesul
INDIVIDUALIZAREA VIEII
DEPENDEN /
INDEPENDEN
CONTINU
I.9. TEORII
I.9.1.
6
7
I.9.2.
8
9
DEFINIII
NOIUNI DE BAZ
I.9.3.
TEORIA MASLOW
Eu m autodepesc
raportndu-m la absolut
Eu m voi autodefini
Eu voi fi apreciat
Eu aparin
Eu voi fi
Eu sunt
A
AU
U
TTO
O
R
E
A
REALLII
ZZA
AR
RE
E
Privire spiritual
(transcendent)
TTR
RE
EB
BU
UIIN
NE
ED
DE
E
C
CO
ON
NS
SIID
DE
ER
RA
AIIE
E
Trebuine de cretere
(metanevoi)
T
TR
RE
EB
BU
UIIN
N
E
ES
SO
OC
CIIA
AL
LE
E
S
SA
AU
UD
DE
EA
AP
PA
AR
RT
TE
EN
NE
E
Trebuine
de deficit
TREBUINE DE SECURITATE
SAU DE SIGURAN
TREBUINE FIZIOLOGICE
Prin anii 50 apare n USA o nou orientare a psihologiei numit psihologia umanist. Unul
din iniiatorii acesteia psihologul i umanistul Abraham Maslow a numit-o a treia for a
psihologiei adic Ceea ce un om poate trebuie s fie. El a dezvoltat o teorie conform
creia exist 5 categorii de nevoi umane ce sunt ierarhizate n ordinea prioritilor. Aceste
nevoi umane au fost dispuse sub forma unei piramide ce are la baz nevoile fiziologice i de
securitate. Pentru ca o persoan s tind spre satisfacerea unei nevoi de ordin superior
trebuie ca nevoia de pe treapta imediat inferioar s fie satisfcut. Deci, dezvoltarea
personalitii umane se va realiza pe msur ce omul i va satisface anumite trebuine de la
cele simple (de deficit) pn la cele complexe numite metanevoi (autodepire,
autorealizare).
INTRODUCERE
145 Iniiat de filozofii William James, John Dewey i George Herbert Mead.
146 Folosit n studierea familiei prin procesul de ngrijiri de sntate comunitare i prin alte
discipline din afara ngrijirilor de sntate.
NOIUNI DE BAZ
147 Susine calea de nelegere a interaciunilor dintre oameni.
148 Puncteaz felul cum definesc indivizii situaia lor i care sunt consecinele aciunilor lor.
149 Subliniaz dinamica intern a familiei incluznd rolul individului n familie, perceperea
acestui rol i a relaiilor cu ceilali membri ai familiei.
150 Analizeaz felul cum se dezvolt i cum se schimb rolul individului n familie i relaiile
dintre membrii familiei de-a lungul timpului.
IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE
151 Evalueaz rolul clientului, familiei sau comunitii i efectul acestuia n interrelaii.
152 Opereaz asupra definirii rolului clientului.
153 Evalueaz dinamica grupului i efectul acesteia asupra clientului.
154 Ajut clientul n evaluarea propriilor aciuni i a consecinelor acestora.
155 Negociaz scopurile aciunii care s fie acceptate de comun acord att de asistent
medical ct i de client.
I.9.5.
TEORIA SISTEMELOR
INTRODUCERE
156 Iniiat de ctre Ludwing von Bertalanffy.
157 Asigur o corelare dintre client i mediul su
NOIUNI DE BAZ
158 Sistemele sunt seturi de componente organizate ca reacie la interaciunea cu alte
sisteme din mediul lor.
SUBSISTEME
TRANSPORT
NGRIJIRI DE
SNTATE
FACILITI
INDIVIDUL
DELICVEN
LOC DE MUNC
EDUCAIE
LOCUIN
TEORIA DEZVOLTRII
INTRODUCERE
172 S-a emis n anul 1979 cu ocazia unei conferine privind viaa familiei susinut la Casa
Alb (U.S.A.).
173 Conferina a fost prezidat de ctre Eveline Daval i Reuben Hill.
174 Conferina i-a propus s ating problema resurselor familiei i s demonstreze evoluia
vieii de familie.
NOIUNI DE BAZ
175 Familia este un sistem social.
176 Sarcina familiei este aceea de a fi unit.
177 Graniele familiei sunt relativ limitate.
178 Familia este confruntat n mod continuu cu evenimente care determin schimbri.
179 Dezvoltarea familiei poate fi prevzut.
180 Dezvoltarea familiei poate fi studiat comparativ peste generaii succesive.
181 Familia ofer celor interesai date pe teme variate.
182 n fiecare stadiu al ciclului vieii familiei apar noi i variate modaliti de dezvoltare pe
care membrii familiei au posibilitatea s le urmeze pentru a-i atinge scopul cu succes
n promovarea urmtoarei faze de dezvoltare.
IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE
183 Teoria este aplicabil att familiilor tradiionale ct i celor netradiionale.
184 Ajut la anticiparea etapelor ciclului vieii familiei i cluzirea familiei n cadrul
comunitii.
185 Ajut familia n procesul de schimbare ciclic i faciliteaz nelegerea clar a rolurilor,
relaiilor i responsabilitilor familiei.
186 Recomand ca supravegherea familiei la domiciliu s evalueze cu acuratee dezvoltarea
ciclic a familiei.
187 Recomand ca evaluarea nevoilor de servicii comunitare s utilizeze cunotinele
dezvoltrii sarcinilor.
I.9.7.
INTRODUCERE
188 Dezvoltat n anul 1968 de ctre asistentul medical teoretician Imogene King.
189 Caracterizat ca o teorie a sistemelor n interaciune.
NOIUNI DE BAZ
190 Conform acestei teorii, individului i se recomand ca s fie orientat social, sentimental i
raional, s fie stpnit, hotrt i s reacioneze moderat.
191 Indivizii au trei subsisteme: personal, interpersonal i social.
192 Subsistemul personal include: percepia, personalitatea, creterea i dezvoltarea i
imaginea corpului n spaiu i timp.
193 Subsistemul interpersonal include: interrelaiile umane, comunicarea, tranzacia, rolul i
stresul.
194 Subsistemul social include: organizarea, autoritatea, puterea, statutul i luarea deciziei.
195 Tranzaciile afective sau comunicarea dintre asistent medical i client asigur
satisfacie i atingerea scopului final.
IMPLICAIILE N NGRIJIREA SNTII COMUNITARE
196 Orienteaz subsistemele personal, interpersonal i social ale clientului ctre identificarea
cii de atingere a scopurilor.
197 Colaboreaz cu clientul n stabilirea cilor de urmat pentru a obine o sntate optim.
198 Ajut clientul s se adapteze la variaiile factorilor de mediu.
199 Explic scopul orientativ al documentrii n ngrijirile ngrijiri de sntate pentru indivizi,
familie i comunitate.
I.9.8.
Modalitatea de utilizare a teoriei este extins. Pentru practician, nivelul de utilizare a teoriei
este marcat de dezvoltarea cercetrii care se concretizeaz prin generarea de noi
cunotine. Practicianul selecteaz direciile practice ale rezultatelor cercetrii pentru a avea
succes n activitatea s. Pentru a fi competent, utilizarea teoriilor selectate de practic este
soluia optim. Pentru utilizarea teoriei n arta practicii exist multe argumente ce sunt
redate printr-o diagram a progresiei practicilor care duc spre rezultate previzibile
determinnd succesul sau insuccesul. Progresia este expus dup cum urmeaz:
200 PRACTICI PRACTICI : Asistentul medical vede o alt asistent medical fcnd o
aciune i face i ea la fel (o imit).
201 PRACTICI INTUIIE PRACTICI : Asistentul medical vede variate aciuni
posibile ntr-o anumit situaie i prin propria s intuiie selecteaz i aplic aciunea
care corespunde cel mai bine situaiei.
202 PRACTICI INTUIII SELECIE PRACTICI : Experienele i intuiiile
anterioare sunt revzute i reconsiderate n scopul de a stabili liniile de ghidare i
regulile ce vor fi utilizate n selectarea celei mai adecvate aciuni ca trebuie aplicat.
Acest pas reprezint cea mai bun modalitate de a nva din greeli.
203 PRACTICI INTUIII TEORIE PRINCIPII PRACTICI : Teoria asigur o
viziune raional i sistematizat a situaiei i servete ca ghid n selectarea principiilor
corespunztoare aciunii. Modificarea utilizrii teoriei poate furniza o baz pentru o nou
aciune. (Miller, 1988)
Premizele majore privind practica ngrijirilor de sntate comunitare au fost statuate n
precepte. Pentru elaborarea acestor precepte au fost utilizai o serie de termeni descriptivi
(concepte) necesari asistentului medical comunitare pentru a-i ncorpora n aria de aciune a
practicii. Aceste concepte asigur construirea schielor pentru utilizarea teoriei, schie pe
baz crora se vor trasa principiile practicii.
ngrijirile de sntate comunitare, ca disciplin, sunt n continuu progres datorit diversitii
teoriilor i diferenelor ce exist ntre acestea. Teoriile practicii asigur liniile directoare
pentru succesul aciunilor. Prin aplicarea unor teorii rezultate din studiile efectuate asupra
individului, familiei sau comunitii, studentul n ngrijiri de sntate comunitare va fi capabil
s selecteze teoriile corespunztoare practicii actuale. Printr-o astfel de procedur, studentul
nva valoarea practic a teoriei.
II.
PROMOVAREA
SNTII
II.1. DEFINIII
1. Strategia de mediere ntre persoane i mediul lor (ecosistem), care sintetizeaz
alegerea personal i responsabilitatea societii fa de sntate.
2. Procesul care confer populaiei mijloacele s-i asigure un mai mare control asupra
propriei snti i s-o amelioreze pe aceasta. Este procesul care adaug ani vieii i
via anilor (OMS)
Promovarea sntii pune accentul pe noul concept de sntate sau modelul pozitiv al
sntii (abordare holistic, ine cont de cele 6 dimensiuni ale sntii). Modelul negativ
al sntii, este considerat, n prezent, un model biomedical (sntatea este considerat
proprietatea fiinei biologice nu a persoanei), reducionist (ia n considerare boala nu
bolnavul), mecanicist (omul este privit ca un mecanism care se poate defecta) i alopatic
(fiecare boal poate beneficia de un tratament medicamentos).
b.
c.
d.
e.
Educaia pentru sntate reprezint instrumentul promovrii sntii prin care, prin
comunicare, se influeneaz pozitiv atitudinile, credinele, cunotinele i comportamentele
populaiei.
1. Educaia pentru sntate constituie un ansamblu de metode viznd transformarea
conduitei umane prin achiziia de obiceiuri i atitudini pozitive favorabile sntii. (L.
Pierre-Noel)
2. Educaia pentru sntate este acea parte a medicinii, sntii publice i educaiei
generale, care se ocupa cu interpretarea i utilizarea cunotinelor tiinifice de ctre indivizi
i comunitate. (J. Burton, 1969)
3. Educaia pentru sntate este o intervenie social care urmrete modificarea
contient i de durat a comportamentului populaiei privind problemele de sntate (A.
Seppilli, 1960)
4. Educaia pentru sntate este un mijloc eficient fr de care marile aciuni
medico-sociale, sanitaro-antiepidemice i curativo-profilactice, menite a eradica o serie de
boli transmisibile, a preveni i combate bolile cronice i degenerative i a promova
permanent starea de sntate a populaiei, nu pot obine eficiena dorit. Educaia pentru
sntate are menirea de a realiza o opinie public bine informat i o cooperare activ a
II.5.3.
E
Ed
du
ucca
aiia
ap
peen
nttrru
u
ss
n
n
tta
attee cceen
nttrra
att
p
pee m
meen
niin
neerreea
a
ss
n
n
tt
iiii
E
Ed
du
ucca
aiia
ap
peen
nttrru
u
ss
n
n
tta
attee cceen
nttrra
att
p
pee ffa
acctto
orriiii d
dee rriisscc
Alimentaie
necorespunztoare
P
PO
OP
PU
ULLA
A
IIA
A
E
Ed
du
ucca
aiia
ap
peen
nttrru
u
ss
n
n
tta
attee cceen
nttrra
att
p
pee b
bo
oa
all
Boli cardiovasculare
Fumat
HTA
Poluare
S
SE
ER
RV
VIIC
CIIII//
IIN
NS
ST
TIIT
TU
U
IIII
Cancer bronhopulmonar
Sedentarism
Lipsa fluorului
Igien oro-dentar
deficitar
Afeciuni dentare
implicarea populaiei.
c. Educaia pentru sntate centrat pe meninerea sntii
Aciunile sunt orientate spre dezvoltarea de programe de sntate comunitare pentru
promovarea i meninerea sntii, abordnd n mod holistic sntatea cu determinanii
si, calitatea vieii i comunitatea.
II.5.4.
1. Metoda ocului/nspimntrii
ncearc s-i descurajeze pe tineri folosind cazuri i statistici nspimnttoare pentru a
ilustra pericolele comportamentului sexual. Aceast metod ncearc s-i influeneze pe
tineri prin spaim i repulsie. Ne ndoim c aceast metod este eficient n influenarea
tinerilor pentru c nu se ia n considerare felul n care tinerii resping mesajele spunnd de
exemplu Mie nu mi s-ar putea ntmpla sau Nu sunt tmpit, tiu ce fac.
Tinerii urmresc cu plcere filmele de groaz, aa c se pare c filmele de groaz,
subiectele ngrozitoare II atrag. i atunci cnd trec prntr-o experien ngrozitoare fr s li
se ntmple nimic din ce le-ai prezis au sentimentul c sunt grozavi (superman) i nimic nu
II atinge ceea ce II va ncuraja s nfrunte riscuri.
2. Metoda tiinific/a furnizrii de informaii
Se bazeaz pe ideea c prntr-o mai bun cunoatere a comportamentelor i riscurilor cu
care sunt asociate tinerii vor evita acele comportamente. Studiile au demonstrat c numai
informaiile nu sunt suficiente pentru adoptarea, meninerea sau consolidarea unui
comportament sntos. Este ns foarte important ca educaia s cuprind i informaii
corecte, clare, adecvate. Tinerii au surse de informaii foarte diverse colegi, ziare, reviste,
filme dar acestea nu sunt ntotdeauna clare i corecte. De asemenea felul n care
informaia este prezentat este foarte important.
3. Metoda afectiv/a centrrii pe persoan
Este centrat pe atitudinile, opiniile, valorile i sentimentele unei persoane fa de
sexualitate. Aceast metod face parte n mod curent din modalitile de predare. Dar ca i
n cazul metodelor tiinifice, o singur metod nu este de ajuns pentru a constitui un
program complet de educaie a sexualitii.
4. Metoda situaional
Analizeaz situaii n care tinerii i ncep viaa sexual i situaii n care au un
comportament sexual la risc. Metoda ofer tinerilor soluii pentru a rezista situaiilor n care
se fac presiuni sau exist risc. Aceasta nu este o metod distinct, de sine stttoare, ci mai
degrab o combinaie ntre metoda didactic i cea afectiv cu accent pe formarea
deprinderii de a lua decizii.
5. Metoda centrat pe comportament
Se pornete de la ideea c i comportamentul sexual este un lucru despre care se nva.
Tinerii trebuie s in piept presiunilor care se fac asupra lor s aib relaii sexuale prin
cultivarea respectului de sine, autocontrolului i capacitii de a lua decizii. Exist dovezi c
aceast metod a fost eficient n educaia pentru sntate. n consecin, n procesul
educaional trebuie incluse probleme legate de via, sociale i formarea deprinderii de a lua
decizii.
6. Metoda cultural
Abordeaz mai multe aspecte de ordin social, economic i politic i nu numai al
comportamentului sexual. Poziia unei persoane n sistemul social, de ex. sexul, clasa
social, religia i cultura va influena atitudinea fa de sexualitate. De asemenea metoda se
bazeaz pe probleme internaionale legate de sexualitate, cum ar fi : prostituia, pedofilia,
etc., legislaia i schimbarea (fluctuaia puterii ntre rile n curs de dezvoltare i cele
dezvoltate).
Exista 3 modele
1. Modelul
2. Modelul
3. Modelul
n modelul actual al morbiditii din ara noastr se ntlnesc toate cele 4 grupe de boli.
II.6.1.2. Modelul epidemiologic
a. Modelul tradiional este modelul epidemiologic al bolilor transmisibile (agent
cauzal-efect).
4 Msurile de intervenie se vor adresa fie receptorului prin creterea rezistenei
specifice i/sau nespecifice, fie vectorului, prin ntreruperea cilor de transmitere.
Acest model este valabil pentru un numr limitat de boli.
b. Modelul valabil pentru cea mai mare parte a bolilor care domin tabloul morbiditii
actuale este modelul epidemiologic multifactorial. Aceast abordare are n vedere frecventa
bolilor i factorii care condiioneaz fiecare clas de boli (factori biologici, de mediu, stil de
via, servicii de sntate).
5 Msurile de intervenie vor fi luate n funcie de aceti factori. Se poate admite
ipoteza unor aciuni orientate asupra mai multor factori de risc comuni mai
multor boli.
II.6.1.3. Modelul etapelor vieii
Este modelul la care se face tot mai mult apel, fiind adaptat problematicii actuale a
strii de sntate i nu celei tradiionale. Ideea de la care s-a pornit a fost urmtoarea:
elementele nefavorabile apar aleator, dar cu o probabilitate diferit n diferitele momente
ale vieii, n funcie de condiiile biologice, ocupaionale, medicale, etc.
6 Aceast abordare permite elaborarea unor pachete de servicii preventive specifice
diferitelor grupe de vrst.
II.6.2.
Strategii preventive
Prima operaie n cadrul acestei strategii este identificarea persoanelor la risc nalt, deoarece
"filozofia" strategiei este: cel la risc nalt este cel mai susceptibil s fac boala; de unde i
nevoia de msuri adecvate de prevenire i combatere a bolii sau decesului.
Prin persoane la risc nalt se neleg persoanele care vor face cu o probabilitate mai mare
boala. Deci aceast strategie trece prin screeningul populaiei, pentru a fi reinute
persoanele la risc nalt. Identificarea acestor persoane se poate realiza i fr screening
cnd, cunoscndu-se factorii de risc, se pot identifica succeptibilii fr a mai fi examinai
(ex.:sugarii, muncitorii care lucreaz n medii cu noxe, etc.).
Avantaje:
1 intervenia serviciilor de sntate este adecvat intereselor individului, cci cel cu
factori de risc este mai interesat s adopte msuri preventive; modelul este apropiat
raionamentului clinic;
2 motivaia individului de a participa este mai mare; la fel i cea a medicului;
3 raportul cost/eficacitate este favorabil, cci investiia se limiteaz la persoanele la risc
nalt;
4 raportul beneficiu/risc este favorabil pentru c sunt supui eventual "efectelor
secundare" numai cei susceptibili, nu i ceilali.
Limite:
5 dificultile i costurile screeningului, cnd este necesara efectuarea lui;
6 efectele vor fi paleative i temporare, durata lor fiind egal cu durata interveniei
exercitate asupra grupului la risc nalt. Deci este protejat doar grupul identificat iniial,
persoanele noi la risc nalt care vor apare pe parcurs fiind ignorate;
7 efectele pozitive ale unei asemenea intervenii sunt limitate la cei care fac obiectul
interveniei i nu la toat populaia;
8 limite de ordin comportamental, psihologic, deoarece se face o segregare etic,
protejnd numai o parte a populaiei;
9 ntr-o populaie dat numrul indivizilor la risc nalt este mic (de aici avantajul
economic), n timp ce persoanele la risc mic sau moderat, care sunt cele mai
numeroase, rmn neprotejate.
2.b. Strategia ecologic (care se adreseaz ntregului grup populaional)
Aceast strategie ncearc s modifice cauzele care produc incidena, adic s
determine scderea incidenei prin scderea nivelului mediu al factorilor de risc n populaia
general, deci s modifice distribuia factorilor de risc n populaie.
Avantaje:
10 abordarea nu mai este paleativ, ea adresndu-se distribuiei factorului de risc n
populaie;
11 potenial mare;
12 este o strategie adecvat din punct de vedere comportamental, psihologic, deoarece
nu face nici o discriminare;
13 beneficiile la nivelul populaiei sunt foarte mari.
Limite:
14 prezint avantaje mici pentru cei la risc nalt;
15 motivaia este insuficient pentru individ i medic;
16 presupune un alt mod de abordare a serviciilor de sntate, neobinuit;
17 raportul beneficiu/risc nu mai este aa de mare ca la strategia riscului nalt. Este vorba
de "paradoxul prevenirii", msurile preventive care aduc mari beneficii pentru populaia
general, dar beneficii mici pentru indivizii la risc nalt.
18 Conduita optim ar fi reprezentat de combinarea celor 2 strategii pentru c
strategia riscului nalt i strategia ecologic nu sunt competitive ci
complementare.
II.6.3.
Nivele de intervenie
Factori de risc
NU
Starea de sntate
Populaie sntoas
Obiective
evitarea apariiei factorilor de
risc
meninerea sntii
Profilaxie primar
DA
Populaie sntoas
Profilaxie secundar
DA
Boli acute
Profilaxie teriar
DA
Boli cronice
Msuri specifice
imunoprofilaxie;
schimbarea comportamentelor
nefavorabile sntii;
fluorizarea apei;
igien.
chimioprofilaxia TBC;
identificarea cazurilor la risc nalt;
utilizarea unor tratamente (de ex.
tratamente hormonale)
msuri de sanitaie privind mediul
(aerul, apa, solul), alimentaia, sfera
ocupaional.
depistarea precoce a bolii (deci se
adreseaz eecului msurilor
profilaxiei primare), pentru a evita
consecinele bolii (durat,
incapacitate, etc.);
s controleze evoluia bolii, s
previn consecinele, schimbnd
cursul nefavorabil al evoluiei bolii
la nivelul individului.
screening, dispensarizare, control
periodic
stabilizarea morfo-funcional ca
urmare a aplicrii msurilor
terapeutice;
recuperarea medical, profesional,
social;
asigurarea calitii vieii
dezvoltarea unor activiti cu
caracter social
susinerea persoanei bolnave pentru
a se adapta la dificultile generate
de handicap sau infirmitate
A. Factori ecologici
1) Aerul:
1 Scderea concentraiei de oxigen determin hipoxie, tulburri motorii i senzoriale,
convulsii, moarte
Msuri de prevenire: - aerisirea ncperilor
1 Prezena CO n aerul inspirat determin hipoxie, cefalee, dispnee, crize anginoase,
pierderea cunotinei, moarte
Msuri de prevenire: - verificarea instalaiilor de nclzire
2) Umiditatea :
1 Crescut determin scderea evaporrii apei din piele
2 Crescut asociat cu creterea temperaturii determin senzaie de disconfort i chiar oc
termic
Msuri de prevenire: - folosirea instalaiilor de condiionare a aerului
3) Temperatura
1 Crescut determin insolaie, arsuri
Msuri de prevenire: - evitarea expunerii prelungite la soare
1 Sczut determin hipotermie, degerturi
Msuri de prevenire: - nclzirea optim a locuinelor
4) Luminozitate
1 Diminuat poate fi un factor de risc pentru cderi, mai ales la persoanele vrstnice
Msuri de prevenire: - asigurarea iluminatului public, al locuinelor
5) Zgomotul
1 Creterea intensitii i a timpului de aciune poate determina tulburri ale auzului,
insomnie, HTA
Msuri de prevenire: - de ordin urbanistic i educativ
6) Alimentaia
1 Reducerea proteinelor, lipidelor i glucidelor poate duce la avitaminoze, hipoproteinemiii
2 Contaminare cu germeni patologici sau poluat chimic poate duce la intoxicaii acute
sau cronice, boli infecioase sau tulburri gastrointestinale
Msuri de prevenire:
pstrarea alimentelor n condiii igienice, n frigidere, congelatoare
splarea fructelor, zarzavaturilor
verificarea calitii alimentelor
prelucrarea igienic a alimentelor
7) Apa
1 Lipsa de iod din ap determin gua endemic
2 Lipsa de fluor determin carii dentare
3 Contaminare cu germeni microbieni determin epidemii hidrice sau intoxicaii acute i
cronice
Msuri de prevenire: - asigurarea condiiilor de potabilitate a apei, fierberea apei
8) Locuina
1 Praf, igrasie poate duce la manifestri alergice, boli reumatismale
2 Improvizaii n instalaii poate duce la electrocutare, arsuri
3 Suprafa redus poate determina lipsa de confort social
Msuri de prevenire: - asigurarea condiiilor igienice i de confort din construcia
locuinei
B. Factori biologici
1 Contaminarea cu bacterii, virusuri, parazii, fungi duce la boli infecto-contagioase sau
parazitare cu poart de intrare respiratorie, digestiv, cutanat
Msuri de prevenire:
ndeprtarea reziduurilor
dezinfecie, dezinsecie, deratizare
ventilaie, curenie
sterilizare
III.1.
RELIGIA I BOALA
Credinele religioase sunt importante pentru muli oameni. Ele pot influena stilul de via,
atitudinile, simmintele despre boal i moarte. Unele religii organizate specific practici
privitoare la diet, controlul naterilor i terapiile medicale adecvate. Unele grupuri
religioase condamn tiina modern din cauza "nvturilor false" aa cum este cea a
evoluionismului. Altele susin terapia medical n general dar obiecteaz mpotriva unor
practici specifice, de exemplu: Biserica Adventist de Ziua a 7-a ndeamn membrii si s
evite, pe ct posibil, orice medicament n afar de cazurile de mbolnvire serioas.
Credinele presupun a oferi mare ajutor n timpul unei boli ct i n via n general.
Convingerile religioase pot ajuta pe unii oameni s accepte boala, i credinele pot explica
bolile pentru alii. Unii pacieni pot privi bolile ca pe un test al credinei, afirmnd, de
exemplu: "dac voi avea suficient credin voi trece cu bine prin aceasta. Vzute din
aceasta perspectiv, de obicei, bolile sunt uor de acceptat att de ctre pacient ct i de
ctre persoanele care-l susin i ele nu prezint o ameninare la adresa conceptelor sale
religioase.
Ali oameni pot privi bolile ca pe o pedeaps i s gndeasc: "Ce am fcut de mi se
ntampl aceasta ?" Aceti oameni asociaz suferina cu comportarea imoral i cred c
boala este o pedeaps pentru pcatele din trecut. Ei ar putea s cread c, prin rugciuni,
fgduine, i poate prin penitene, cauza suferinei va disprea. Astfel de oameni cred c
specialitii trateaz doar simptomele suferinei i c ei se vor face bine dac vor fi iertai.
Dac un astfel de individ nu se face bine, atunci persoanele care-l susin fie, vor accepta
"pedeapsa", fie o vor aprecia ca incorect.
De obicei, credinele ajut pe oameni s accepte boala i s fac planuri cu privire la viitor.
Religia poate ajuta persoana s se pregteasc de moarte i s o ntreasc n timpul vieii.
Religia poate asigura pentru pacient:
1. O nelegere a vieii i a morii;
2. O surs de putere, senintate i credin n timp de criz;
3. Un simmnt de siguran;
4. O reea tangibil de susinere social.
Unele credine sunt n conflict cu practica medical acceptat. Cnd credina unei persoane
o determin s resping anumite tratamente medicale, viaa poate fi ameninat. De
exemplu, muli martori ai lui Iehova practicani, nu vor accepta transfuzia de snge din
cauza doctrinei religioase.
CEI MAl MULI PACIENI AU NEVOIE DE ASISTEN SPIRITUAL
Orice pacient, sau persoan care-l susine poate dori asisten spiritual. Urmtoarele
persoane sunt adesea doritoare de astfel de asisten:
1. Exist unele practici religioase care sunt deosebit de importante pentru tine ? Dac da, ai
putea, te rog, s-mi vorbeti despre ele ?
2. Crezi c vei ntmpina aici unele dificulti cu privire la practicile tale religioase ?
3. Simi folositoare credina ta ? Cum te ajut acum ?
4. Cum te-ar putea ajuta s-i pzeti credina ? De exemplu, i-ar place s-i citesc n
cartea ta de rugciuni ?
5. Doreti s fii vizitat de ctre duhovnic sau de ctre capelanului spitalului ? 6. Ce sperane
i resurse de putere ai n aceast situaie ?
Evaluarea clinicii
Durerile spirituale pot fi puse n eviden de:
1 Afeciuni i atitudini: Pare pacientul insingurat, depresiv, mnios, anxios, agitat,
apatic sau preocupat ?
2 Comportament: Se pare c pacientul se roag nainte de mas sau n alte mprejurri?
Citete literatura religioas? Se plnge frecvent? E linitit n timpul nopii? Face glume
nepotrivite? Are somn zbuciumat? i exprim mnia fa de reprezentanii religioi sau
fa de divinitate?
3 Vocabularul sau preferinele verbale: Vorbete despre Dumnezeu, rugciune,
credin, biseric, sau despre subiecte religioase? ntreab despre vizitele clerului la
spital? i exprim teama de boala s, de moarte, e preocupat cu privire la semnificaia
vieii, la conflicte interioare care pot fi provocate de preceptele religioase? Este preocupat
de relaia cu divinitatea, pune ntrebri legate de semnificaia existenei, suferinei ori a
implicaiilor etice sau morale ale terapiei?
4 Relaiile interpersonale: Cine-l viziteaz? Cum rspunde pacientul vizitatorilor? l
viziteaz vreo fa bisericeasc? Cum relaioneaz cu ali pacieni i cu asistenta
medical n mod personal?
5 Mediul: Are pacientul Biblie, carte de rugciuni, literatur devoional, obiecte
religioase?
DIAGNOSTICAREA REALIZAT DE CTRE ASISTENT
Exemple de diagnosticare din partea asistentei medicale pentru pacienii care prezint
suferine spirituale
1 Tulburri spirituale legate de incapacitatea de a participa la slujbele religioase;
2 Tulburri spirituale legate de conflictul dintre doctrinele religioase i terapia
recomandat;
3 Tulburri spirituale legate de decesul partenerului.
EVALUARE
Exemple de criterii pentru evaluarea suferinelor spirituale ale pacienilor
-Exprim armonia cu preceptele spirituale;
-Continu practicile spirituale adecvate strii de sntate;
-Manifest scderea simmntului de vinovie;
-Acceptare a deciziilor morale;
-Manifest gndire pozitiv cu privire la situaia prezent i cu privire la existena s.
DE REINUT
Nevoile spirituale ale pacienilor i ale persoanelor care-i susin, adeseori, vin n centrul
ateniei n timpul bolii.
Asistenta medical trebuie s respecte dreptul oamenilor de a-i pzi preceptele spirituale i
de a le face sau a nu le face cunoscute altora.
Conceptele i practicile spirituale sunt deosebit de personale.
Credinele religioase pot influena stilul de via, atitudinile i simmintele cu privire la
boal i moarte.
Conceptele religioase adeseori II ajut pe oameni s accepte boala i s-i planifice viitorul.
Cnd o asistent medical alctuiete istoricul unei boli, adeseori, poate obine informaii
despre prerea pacientului cu privire la Dumnezeu sau divinitate, despre sursa de speran
i putere a pacientului, despre semnificaia ritualurilor i practicilor religioase i despre
relaia, pe care o percepe pacientul, c ar exista ntre sntatea s i credina s
(preceptele sale religioase).
Suferina spiritual poate fi reflectat ntr-o serie de atitudini, inclusiv depresie, anxietate i
exprimarea fricii de moarte.
Asistenta medical trebuie s fie contient de propriiie sale convingeri pentru a se simi
confortabil n asistena pe care o acord altora.
Asistenta medical trebuie s intervin direct n ajutorul pacienilor, persoanelor care-i
susin i clerului pentru a veni n ntmpinarea nevoilor spirituale.
DREPTURILE RELIGIOASE N PROCESUL DE NGRIJIRE A SNTII
n procesul de ngrijire a sntii pacientului, cadrele medicale sunt datoare s in cont de
standardele medicale, dar acestea sunt uneori consolidate i alteori limitate de standardele
recunoscute n domeniul drepturilor fundamentale ale omului. Iar dintre drepturile
fundamentale ale omului, drepturile religioase i gsesc un loc special n etica profesional
de ngrijire a sntii.
Recunoscndu-se rolul pe care-l joac credina i religia n viaa omului, precum i
diversitatea comportamentelor umane datorate diversitii religioase, legislaia privitoare la
drepturile i libertaile religioase a cunoscut o dezvoltare impresionant n ultimii cincizeci
de ani.
Avnd n vedere c, n procesul de ngrijire a sntii, cadrele medicale sunt confruntate cu
situatii nebnuite, apreciem c este important s facem o trecere n revist a articolelor din
legislaia privitoare la libertatea religioas, care vizeaz acest domeniu de activitate. Cu
siguran c, n timpul acordat, nu este posibil s intrm n detalii sau s facem comentarii,
dar o menionare succint a acestor articole sper s fie folositoare.
Dreptul la libertate i dreptul la egalitate
Toate fiinele umane se nasc libere, au dreptul la libertate, sunt egale n faa legii i n
demnitate, i au dreptul la protecie egal n faa legii fr deosebire de religie sau
convingere.
Libertate religioas i de gndire
Orice persoan are dreptul la libertatea gndirii, a contiinei i a religiei, libertate care
implic, printre altele, libertatea de a-i manifesta religia sau convingerile, libertatea de a
practica un cult, de a urma preceptele religiei sau convingerii sale cu privire la diet, la
standarde morale i la ziua de repaus i de a celebra srbtorile i ceremoniile religioase,
precum i dreptul de a-i exprima opiniile.
Dreptul la via
Orice fiin uman are dreptul la via i la securitate.
Dreptul la ngrijire medical
Orice persoan are dreptul la un nivel corespunztor al asigurrii sntii i la ngrijire
medical. n acordarea ngrijirii medicale, se va evita aplicarea de tratamente sau de
metode care ar putea fi apreciate ca fiind inumane sau degradante. Un tratament sau o
asisten medical defectuoas, care ar putea conduce la pierderea vieii, poate fi un
atentat la dreptul la via care este inerent persoanei umane.
n acordarea asistenei medicale i n aplicarea terapiilor medicale se va urmri ca pacientul
s nu fie supus vreunei constrngeri care poate aduce atingere libertii sale de a avea o
religie sau o convingere ale crei precepte dorete s le pzeasc. Este interzis ca o
persoan s fie supus unor experiene medicale sau tiinifice fr consimmntul
acesteia.
Dreptul la protecie
Toi oamenii, fr deosebire de convingeri sau credin religioas, au dreptul la protecie
egal mpotriva oricrei discriminri i mpotriva oricrei incitri la discriminare.
Dreptul la intimitate sau via privat
Nimeni nu va fi supus unor imixtiuni arbitrare n viaa s particular (familie, domiciliu,
coresponden, atingerea onoarei sau reputaiei etc). Orice persoan are dreptul la protecia
legii mpotriva unor astfel de imixtiuni sau atingeri.
Drepturile copilului
Toate drepturile amintite mai sus sunt garantate prin lege i pentru copil. n plus, legislaia
recunoate dreptul prinilor sau al tutorilor legali de a-i orienta copiii n exercitarea
drepturilor lor.
Responsabilitatea cadrelor medicate de a respecta drepturile religioase n procesul
de ngrijire a sntii
Persoanele care sunt supuse unor discriminri din motive religioase i nu beneficiaz de
asisten medical adecvat sau ale cror drepturi religioase au fost atinse n timpul
acordrii asistenei medicale, dispun de posibilitatea de a depune plngeri, chiar i atunci
cnd nclcarea a fost comis de persoane care acioneaz n exerciiul funciunii.
n astfel de situaii, nu numai c asistenta medical care a nclcat drepturile religioase este
pasibil de pedeaps dar, dac se constat c patronul acesteia nu a luat msurile necesare,
atunci cnd a primit o astfel de sesizare, i acesta poate fi considerat vinovat. n cazul n
care patronul este statuI, imaginai-v c un proces pe motive de intoleran religioas
poate s atrag asupra statului acuzaia c duce o politic de discriminare pe motive
religioase. ntr-o astfel de situaie, instanei judectoreti II va fi foarte greu s apere
statul, iar dac o va face, atunci instanele internaionale l pot condamna, fapt care ar
atrage dup sine nu doar deteriorarea imaginii publice a statului, situaie care nu este dorit
de nimeni, dar i serioase penalizri materiale. Imaginai-v la ce povar s-ar angaja n
cazul c, din neatenie sau cu intenie, o asistent medical ar putea fi acuzat de
discriminare sau intoleran bazat pe religie n acordarea ngrijirii medicale.
Definirea discriminrii religioase
Discriminarea religioas nseamn orice distincie, excludere, limitare sau preferin
ntemeiat pe religie.
1 Declaraia Universal a Drepturilor Omului, art.1
2 Idem, art 3
3 Idem, art.7
4 Idem, art. 18
Pactul Internaional cu privire la Drepturile Politice i Civile, art. 18, par.1
5 Declaraia Universal a Drepturilor Omului, art. 18
Declaraia privind eliminarea tuturor formelor de intoleran i de discriminare din motive de
religie sau de convingere, art.6
6. Declaraia Universal a Drepturilor Omului, art. 19
7 Idem, art.3
Pactul Internaional cu privire la Drepturile Politice i Civile, art.6, par.l
8 Declaraia Universal a Drepturilor Omului, art. 25
Pactul Internaional cu privire la drepturile civile, economice, sociale i culturale, art.12
9 Pactul Internaional cu privire la Drepturile Politice i Civile, art. 7
III.2.
Satisfacerea nevoilor spirituale ale pacienilor i persoanelor care-i nsoesc pe acetia face
parte din atribuiile asistentelor medicale precum i ale capelanilor i ale altor clerici.
Termenul de clerici se refer la preoi, rabini, pastori, prezbiteri, diaconi i ali consilieri
spirituali. Unele grupuri religioase, cum ar fi Biserica Sfinilor din Zilele de pe Urm
(Mormonii) sau Scientologii, nu au un cler hirotonisit i, de obicei, acetia dispun de
persoane a cror rol este de a se ngriji de bolnavi, aceste persoane trebuind s fie
recunoscute de asistentele medicale ca avnd atribuii similare. n Scientologie, rolul de a se
ocupa de bolnavi revine unui medic.
Dei asistentele nu pot cunoate practicile tuturor grupurilor religioase este important ca ele
s fie familiarizate cu grupurile religioase importante ale comunitii. Reprezentanii religioi
de obicei ofer cu plcere asistentelor medicale informaii necesare ngrijirii pacienilor. Alte
surse pot furniza mai multe detalii i informaii care nu sunt incluse n acest rezumat.
Religiile importante din Romnia sunt: ortodoxia, catolicismul, protestantismul i iudaismul.
Exist multe confesiuni protestante, cum ar fi reformai, luterani, penticostali, adventiti,
baptiti, etc. Denominaiunile au unele doctrine comune, dar fiecare confesiune are propria
interpretare a Scripturii i practici religioase distincte. Ortodoxia n Romnia cuprinde
Biserica Ortodox Romn, Vicariatul Ortodox Srb, Cultul Armean, Cultul Cretin de Rit
Vechi, Vicariatul Ortodox de Rit Ucrainian. Catolicismul include de asemenea mai multe
grupuri, precum Biserica Romano-Catolic, Biserica Romn Unit cu Roma Greco-Catolic
i Ordinariatul Armean Catolic.
Marile religii, denominaiuni i unele grupuri spirituale sunt enumerate mai jos n ordine
alfabetic. Sunt incluse date despre fiecare grup, far a se ncerca discutarea convingerilor
sau problemelor filozofice profunde.
Adventitii (Biserica Cretin Adventist de Ziua a aptea)
Smbta este Sabatul sau ziua de repaus religios care este pzit de vineri de la apusul
soarelui pn smbt la apusul soarelui. Smbta este consacrat n special nchinrii
nefiind permise alte lucrri dect n cazuri de for major.
Biserica Adventist acord o mare importan sntii. Pe plan mondial deine o mare reea
de spitale, clinici i dispensare, unele dintre spitalele sale folosind tehnic de vrf, cum ar fi
acceleratorul de protoni pentru tratarea cancerului, tehnologie unic n medicin pe plan
mondial pn la ora actual. Spitalele adventiste au fcut lucrare de pionierat n operaiile
pe cord precum i n alte domenii. Dar punctul forte al adventitilor n domeniul sntii
este promovarea unui stil de via sntos.
Fiecare credincios trebuie s cunoasc i pe ct posibil s practice acest stil de via. Pentru
a-i ajuta membrii dar i pe cei din afara bisericii s-i mbunteasc stilul de via,
Biserica Adventist produce mult literatur de sntate.
n privinta dietei, consumul de alcool, tutun, droguri i stimulente este interzis i o mare
parte dintre membri mbrieaz dieta ovolactovegetarian. Adventitii sunt ncurajai s
evite, pe ct posibil, consumul de medicamente, dar accept transfuziile i vaccinurile ca
necesare.
msur de salvare a vieii, nhumarea sau incinerarea i consiliere genetic. Totui avortul la
comand nu este considerat acceptabil. Anglicanii celebreaz Sfnta mprtanie. Unii
membri ai acestei biserici postesc naintea primirii mprtaniei i se abin de la consumul
de carne vinerea. Biserica promoveaz spovedania. Ritualul ungerii celor bolnavi poate fi
administrat dar nu este obligatoriu.
Hinduismul
Hinduii prezint multe variaii dietetice. Unii hindui nu consum carnea de viel i vac i
derivatele acestora, unii sunt strict vegetarieni. Alcoolul poate fi consumat n cadrul
reuniunilor sociale occidentale. Majoritatea hinduilor accept metodele medicinei moderne;
cu toate acestea nsmnarea artificial este respins, deoarece sterilitatea reflect voina
Divin. Atunci cnd asistenta medical administreaz medicamente unui hindus ea va evita,
dac este posibil, s ating buzele pacientului.
Hinduii practic ritualuri funerare speciale. Moartea este considerat a fi o renatere.
Preotul toarn ap n gura celui decedat i leag un fir n jurul ncheieturii minii sau gtului
pentru a arta binecuvntarea. Acest fir nu trebuie ndeprtat. Trupul este incinerat, cenua
fiind aruncat n rurile sfinte. Anumite rni, cum ar fi pierderea unui membru, sunt
considerate a fi semne ale unor fapte rele ntr-o via anterioar, dei persoana respectiv
nu este exclus din societate din acest motiv. Hinduii cred c exist o diviziune natural a
oamenilor, astfel c ntre clasele sociale amestecul este redus.
Iudaismul
Exist trei grupuri iudaice principale: ortodocii sunt cei mai strici; grupurile conservatoare
i reformatoare sunt mai puin stricte. Legea iudaic oblig evreii s caute asistena
medical competent. Evreii permit folosirea medicamentelor, transfuziilor i vaccinurilor,
biopsiile i amputarile sunt de asemenea permise. Anumii evrei ortodoci sunt de prere c
ntregul corp pe care ni l-a dat Dumnezeu trebuie s se ntoarc n pmnt, ei cernd ca
orice esut ce face parte din corp s fie ngropat. De aceea donarea de organe pentru
transplant nu este acceptat de evreii ortodoci. Asistena medical trebuie s se asigure c
membrele sau organele amputate s fie puse la dispoziia familiei pentru a fi ngropate.
Incinerarea nu este ncurajat. Autopsia poate fi permis de ctre grupuri mai puin stricte
cu condiia s nu fie ndeprtate anumite pri ale corpului. Corpurile, chiar i ale fetuilor,
sunt splate de ctre societatea de pompe funebre i ngropate ct mai curnd dup deces.
Se permite avortul terapeutic dac starea sntii fizice sau psihologice a mamei este
ameninat. Se interzice avortul la cerere. Nu se permite vasectomia.
Evreii ortodoci i cei conservatori se supun legilor dietetice kosher, care interzic carnea de
porc, stridiile i alte alimente i consumarea produselor lactate i a celor de carne la aceeai
mas. Evreii reformatori nu respect regulile dietetice kosher.
Circumcizia este practicat de evreii ortodoci i cei conservatori n a opta zi a copilului de
parte brbteasc, dei poate fi amnat dac din punct de vedere medical este
contraindicat. Rabinul i brbaii membri ai sinagogii pot fi prezeni, un doctor evreu sau
un mohel (persoan care aplic circumcizia n cadrul unui ritual i care cunoate legea
iudaic i tehnicile medicale de igien) aplic circumcizia. n general pentru ceremonie sunt
necesare pregtiri speciale i acordul doctorului.
Evreii ortodoci i unii dintre cei conservatori pzesc Sabatul de vineri de la apusul soarelui
pn la apusul soarelui smbta i este posibil ca s se opuna internrii n spital sau
procedurilor medicale n timpul acesta sau n timpul marilor srbtori evreieti, cu exceptia
cazului cnd tratamentul este necesar pentru salvarea vieii.
Rosh Hashanah este prima zi a anului evreiesc, care are loc n septembrie. Zece zile mai
tarziu, Yom Kippur marcheaz sfritul perioadei de timp consacrate analizrii vieii.
Luteranii
Biserica Luteran nu impune nici o restricie privind folosirea metodelor medicale, inclusiv
rui i cei armeni romni. Majoritatea cred n botezul noilor nscui prin scufundare practicat
de la a 8-a pn la 40-a zi de la natere. Ritualul final poate fi obligatoriu atunci cnd
moartea este apropiat. n general credina i practica ortodox rsritean nu se opune
medicinei; totui, Biserica ortodox Rus nu ncurajeaz autopsia i nici donarea de organe.
Biserica consider obligatorie mrturisirea pcatelor cel puin o dat pe an. Ritualul final
include Sfnta mprtanie (care este numit de asemenea Euharist sau Cina Domnului),
un sacrament comemorativ n care credinciosul primete pine sfinit (sau mprtanie)
reprezentnd trupul lui Iisus Hristos, i vin sau must reprezentnd sngele lui lisus. Biserica
promoveaz postul, de obicei miercurea, vinerea, n timpul Postului Patelui; biserica
ncurajeaz prelungirea vieii, chiar i n cazul bolnavilor incurabili. Avortul este interzis.
Penticostalii (Adunarea lui Dumnezeu, Biserica Neclintit)
Biserica Penticostal nu are nici o doctrin care s se opun tiinei medicale modeme,
inclusiv transfuziile. Membrii sunt ncurajati s se abin de la consumul de alcool i de la
fumat i de la mnca carnea animalelor sugrumate. Unii membri nu mnnc carne de porc.
Membrii se pot ruga pentru vindecare divin iar n unele comuniti se practic ungerea cu
ulei.
Reformaii (Biserica Reformat)
Biserica Reformat practic botezul copiilor mici. Se roag pentru cei bolnavi dar nu practic
"punerea minilor" pentru vindecri. n general, nu exist restricii n privina folosirii
medicamentelor, a transfuziilor sau vaccinurilor i nu sunt mpotriva arnputrii membrelor i
a autopsiilor, n schimb ncurajeaz transplanturile.
Se recornand evitarea metodelor contraceptive i se interzice avortul n afar de cazul cnd
viaa mamei ar fi n pericol.
Romano-Catolicii
Conform credinei catolice copilul are un suflet din momentul concepiei sale; de aceea,
fetusul trebuie botezat cu excepia cazului n care acesta este n mod evident mort, i la fel
trebuie procedat cu toi copiii a cror via este n primejdie. Botezul poate fi efectuat de
orice persoan (adic un doctor sau i asistenta medical n absena preotului) care
procedeaz conform cerinelor bisericii. Pentru ca un botez s fie valid este necesar s se
toarne ap pe capul copilului n timp ce se rostete invocaia trinitarian prescris: "Te
botez n numele Tatlui, al Fiului i al Duhului Sfnt". Atunci cnd este administrat de ctre
o asistent sau un doctor, botezul trebuie s fie nregistrat n fia copilului iar familia i
preotul trebuie informai.
Biserica Romano-Catolic ncurajeaz ungerea celor bolnavi. Sacramentul ungerii este n
prezent considerat att o surs de putere sau vindecare ct i o pregtire pentru moarte.
Preotul unge mai multe pri ale corpului cu ulei. nainte de schimbrile introduse de
Conciliul Vatican II din 1963, acest sacrament catolic era administrat numai atunci cnd
persoana respectiv se afla n faa morii i era numit ungerea extrem sau ultimul ritual,
deoarece era unul dintre ultimele ritualuri ale bisericii. Astzi, iminena decesului poate
constitui nc un motiv pentru administrarea acestui sacrament, dar moartea nu trebuie s
fie principala motivaie. Catolicii pot fi acurn uni de mai multe ori, ns muli catolici n
vrst ar putea s reacioneze cu team sau repulsie, considernd c acest sacrament este
semnul unei mori iminente. De aceea, nainte ca un pacient ovitor s fie uns, asistenta
medical sau preotul trebuie s prezinte pacientului semnificaia actual, pentru a reduce
mpotrivirea. Ungerea bolnavului poate fi precedat de spovedanie i mprtanie. Aceste
sacramente sunt de asemenea administrate de ctre un preot sau alt persoan mandatat.
Primirea viaticum-ului (Sfnta mprtanie) ca un ultim ritual naintea morii este
considerat o obligaie, ns ungerea nu este obligatorie. Doctrina romano-catolic privind
"principiul totalitii" conduce la acceptarea deplin a procedeelor medicale. Un transplant
de organ este acceptat dac pierderea organului respectiv nu pune n pericol viaa
CONSIDERAII GENERALE
via n scopul meninerii sau recuperrii sntii (educaie pentru sntate). Acest proces
de participare activ a pacienilor/clienilor la luarea deciziilor ce privesc sntatea proprie,
n deplin cunotin de cauz, cere motivarea lor pentru a-i determina s-i schimbe
comportamentul. Principiile nvrii unui comportament sanogen sunt fundamentale n
procesul de predare. Aceste principii vor fi expuse pe larg n capitolul n care vom aborda
promovarea sntii i educaia pentru sntate.
Consilierea este un proces de intrajutorare dintre asistentul medical i pacient/client sau
familie. Acesta cere o relaie special de prietenie, onestitate, deschidere i respect reciproc
(asistent medical - pacient/client sau asistent medical - grupuri). Aceast metod are
menirea de a-i asista pe alii, de a le identifica tririle i de a le clarifica adevrurile i
valorile n aa fel nct s-i determine s ia cele mai corespunztoare decizii. Consilierea
pentru sntate este o metod valoroas n asistarea pacientului/clientului sau grupului
pentru implementarea practicilor sntoase i de autongrijire.
Ridicarea barierelor care sunt n calea ngrijirii sntii este un rol pe care l
ndeplinete asistentul medical ca facilitator. Facilitarea este un proces de ascultare,
verificare i descriere a situaiei ce are ca rezultat implicarea pacientului/clientului sau
grupului n procesul de luare a deciziilor. Fundamentele politicii de participare a asistentului
medical n acest proces sunt detaliate ntr-un capitol separat. Prin asociaiile profesionale,
asistenii medicali pot interveni n politica statului pentru schimbri n legislaie i pentru
influienarea deciziilor n ceea ce privete activitatea lor.
IV.2.
IV.2.1.
DIN U.S.A.
Conceptul rolului extins a fost iniiat n 1969 cnd Dr. Loretta C. Ford (R.N.) i Dr.
Henry K. Silver (M.D.) au fcut un proiect demonstrativ pentru asistenii medicali (nurses)
din comunitate. Pornind de la acest proiect, s-au dezvoltat programe de instruire i educare
ce au inclus o parte din asistenii medicali medicali practicieni de familie i pentru domeniile:
colar, geriatric/gerontologic i planificare familial ct i pentru diagnosticarea bolilor. Rolul
extins s-a bazat pe premisa c s-ar putea acorda mai mult ngrijire la un pre de cost mai
sczut. Acest cost al ngrijirilor comunitare ar fi cu att mai mic cu ct vor fi mai muli
consumatori deservii, n special din comunitile ce triesc n oraele suprapopulate sau n
rural. Early Periodic Screening Development Test (E.P.S.D.T.) pentru persoanele peste 21
de ani au artat necesitatea unei activiti de ngrijire mai susinute iniiind programul numit
Programul Femeii, Sugarului i Copilului (W.I.C.). Pentru aceasta a fost necesar ca asistenii
medicali s-i nsueasc mai multe cunotine i abiliti, n special n ceea ce privete
evaluarea fizic a pacienilor/clienilor. n acest scop pregtirea lor profesional s-a fcut pe
mai multe nivele, ncepnd cu nvarea cu un medic, apoi cursuri de scurt durat i
educaie continu n programe academice. Utilizarea asistentului medical n rolul extins ca
furnizor major de ngrijiri de sntate n comunitate a fost salvatoare. Asistenii medicali
practicieni au fost distribuii n diferite sectoare de activitate avnd abilitatea de a lucra cu o
relativ independen n sectoarele clinice mpreun cu medicul sau n departamentele de
sntate public. Funciile extinse ale asistentului medical comunitar includ anumite
diagnostice i tratamente medicale care fac necesare studii superioare. Reabilitarea prin
rolul extins este dependent de valoarea i calificarea personalului i a medicului i de
acceptarea consumatorului. (K.M. Leahy, M.M. Cobb, M.C. Jones - Community Nursing University of Washington - 1982)
IV.2.2.
post-baz. Majoritatea colilor din U.S.A. pregtesc asisteni medicali practicieni de familie
n unul pn la doi ani i, n mod obinuit, la cel mai nalt nivel. Curriculum vitae al
candidailor trebuie s probeze: cunotine vaste, abiliti de evaluare i de intervenii
terapeutice n ngrijirile primare n sectoare ambulatorii de ngrijire a afeciunilor acute,
cronice sau de recuperare, cunotine privind promovarea sntii i prevenirea
mbolnvirilor, capaciti de analiz pentru maximizarea aciunilor sociale, capacitatea de a
ndeplini rolul de leadership i de cercetare. Dup completarea programului educaional
asistentul medical practician de familie este considerat un specialist generalist n diferitele
stadii ale vieii. Astfel, asistentul medical practician de familie are competene i abiliti n:
evaluarea strii de sntate fizic i psiho-social anterioar i actual a copiilor i adulilor,
promovarea sntii i educaie pentru sntate, ngrijirea persoanelor cu afeciuni acute
necomplicate i trimiterea lor la medicul de specialitate realiznd astfel o colaborare
permanent cu acesta n condiii de stabilitate pentru clieni, acordarea de sfaturi familiilor
pentru meninerea sntii, planificarea familial, ngrijirea copiilor, dezvoltarea
armonioas a copiilor i a relaiilor familiale, activarea n roluri de leadership n serviciile de
sntate comunitare sau n sectoare de educaie, conducerea sau utilizarea cercetrii pentru
extinderea teoriilor i a practicii ngrijirilor de sntate n scopul de a mbunti calitatea
seviciilor ngrijirilor de sntate. (Family Community Nurse Practitioner Program - University
of Washington, Seatle - 1975).
Asistentul medical practician de familie supravegheaz: infeciile respiratorii superioare,
infeciile de tract urinar, tulburrile gastrice, problemele ginecologice, hipertensiunea
arterial, diabetul, bolile cardiace cronice, obezitatea, osteoartritele, anxietatea, situaiile de
criz la domiciliu. Asistentul medical practician de familie poate fi ntlnit n: diverse
aezri urbane sau rurale, clinici ambulatorii, pe lng spitale sponsorizate de sectoare
publice sau private. Poate practica cu un medic sau independent, n colaborare cu medicul,
n zonele izolate. Asistentul medical practician de familie este atent la a nu-i depi
atribuiile i lucreaz independent dar n strns colaborare cu toi profesionitii de sntate
n aa fel nct serviciile furnizate s fie de cea mai bun calitate. Acceptarea de ctre
consumatori a acestor servicii este n continu cretere. Cercetrile ntreprinse au scos n
eviden rezultatele pozitive ale utilizrii asistentului medical n mbuntirea calitii
serviciilor primare de ngrijire. Aceste studii au vizat i rolul, funciile, domeniul de pregtire
i strategiile de intervenie raportate la nevoile clientului de a-i menine sau mbunti
starea de sntate n scopul de a schia baza de cunotine necesare pentru practica clinic.
Odat ncheiat cu succes specializarea, este nmnat o diplom pentru specialitatea
respectiv. Aceast diplom este valabil cinci ani dup care asistentul medical respectiv
apeleaz la A.N.A. pentru reactualizarea diplomei.
IV.2.3.
IV.2.4.
Scopul asistentului medical n coal este schimbat. n anul 1902, Lillian Wald,
fondatoarea serviciilor Henry Street Visiting Nursing Service din New York i, pe atunci,
directoarea acelei instituii, convinge departamentul de sntate al oraului de valoarea
serviciilor de sntate pentru copiii colari (acordarea primului ajutor i pentru introducerea
controlului asupra bolilor transmisibile, n special scabie, impetigo, scarlatin i difterie).
Succesul imediat al programului a fost evident i, n curnd, l-au adoptat i alte coli din
alte comuniti. Asistentul medical colar este un membru al echipei de educaie
profesional angajat s ajute copiii n dezvoltarea potenialului lor la ntreaga capacitate att
n educaie ct i n sntate. Obiectivele programului colar de sntate sunt formulate n
filozofia colar. Asistentul medical organizeaz i supravegheaz activitile n funcie de
standardele, politicile i procedurile specifice colii. Responsabilittile profesionale ale
asistentului medical colar sunt: aprecierea strii de sntate a elevilor, aprecierea strii de
sntate a ngrijitorilor i a personalului colii, evaluarea strii de sntate prin teste de
screening, sftuirea elevilor, a colectivului colii i a prinilor cu privire la identificarea
nevoilor, ndeplinirea rolului de avocat i liant ntre personalul colar, medicin i alte
discipline implicate n ngrijirea sntii, furnizarea de informaii privitoare la resursele
comunitare i ndrumarea familiei ctre acestea, furnizarea de indicaii i desfurarea de
activiti de educaie pentru sntate n cabinet sau n clasele de studiu, participarea activ
ca membru al personalului colar la meninerea unui mediu sntos, implementarea
ngrijirilor de urgen n diferite situaii ce se pot ivi n coal mai ales la unele cursuri cu
risc crescut de accidente ca educaia fizic, arta industrial i lucru manual, identificarea
elevilor i a personalului colar care prezint un necesar crescut de ngrijiri cum ar fi cei cu
diabet, convulsii, dependen de droguri, diverse alergii, hemofilie, .a., nregistrarea i
inerea la zi a evidenelor din grdini pn la adolescen constnd din antecedente de
sntate, teste screening, imunizri, mbolnviri (fizice i emoionale), trimiterile ctre alt
personal de sntate sau ctre ageniile de sntate, conferine, tratamente i vizite la
domiciliu, respectarea confidenialitii acestor nregistrri, efectuarea de vizite la domiciliu
corespunztor cu politica colii, evaluarea programelor de sntate a colii i a eficacitii
acestora, conducerea i/sau participarea la cercetarea activitii colare de ngrijiri de
sntate, a metodelor, produselor i realizarea scopului schimbrii sau a ridicrii
standardelor.
Certificarea asistentului medical colar de ctre instituiile de stat este cerut de ctre
state i este o tendin n cretere. Programele colare difer n cele 50 de state i rata de
utilizare a asistenilor medicali n rol extins sau a asistentului medical colar practicien este
n cretere.
IV.2.5.
crearea unui mediu mai sntos i mai sigur. Prin aceast colaborare pericolele profesionale
pot fi msurate, probate, evaluate i monitorizate. Fiecare asistent medical ocupaional
accept responsabilitile exercitrii profesiunii definite de ctre organizaiile profesionale
cum ar fi American Association of Occupational Health Nurses i American Nurses
Association. Aceste responsabiliti includ implementarea practicii ngrijirilor de sntate
conform standardelor profesionale de baz, utilizarea procesului de ngrijiri de sntate n
ngrijirea angajailor, meninerea evidenelor n confomitate cu legile existente, cu regulile
medicale i guvernamentale. Varietatea sectoarelor ocupaionale influieneaz considerabil
diversitatea practicii, prioritile de intervenie, specificul acestora, funciile i specializarea
asistentului medical.
Atribuiile generale ale asistentului medical ocupaional sunt: informarea despre
antecedentele ocupaionale, aprecierea strii de sntate a adulilor lucrtori, acordarea de
ngrijiri de urgen, trimiterea la cel mai apropiat serviciu medical specializat, efectuarea de
tehnici cum ar fi audiometria i spirometria, activitate susinut n promovarea sntii i
educaie pentru sntate pentru a influiena stilul de via n beneficiul angajatului, inerea
de nregistrri i evidene clare despre datele de referin, organizare i conducere,
consultan i consiliere, prelevare de informaii, educaie n igien i protecia sntii,
evaluare a serviciilor de sntate, elaborare de planuri de supraveghere n scopul
monitorizrii potenialelor pericole pentru meninerea sntii angajailor.
n fiecare sector ocupaional, asistentul medical este primul i de prim nsemntate
element al ngrijirii sntii dar, el are i alte funcii dependente de sectorul de activitate i
joac un rol determinant n configurarea felului cum sunt percepute i valorificate serviciile
de sntate. n departamentele de vrf ale acestor servicii practica ngrijirilor de sntate
este la cel mai nalt nivel i profesionalitate iar asistenii medicali sunt privii favorabil de
ctre angajatori i manageri. Asistenii medicali ocupaionali au cunotine cuprinztoare
despre compania, spitalul sau agenia la care lucreaz. Acestea includ cunotine despre:
produsele companiei sau furnizarea serviciilor, preurile de cost pentru sntate pltite de
ctre companie, afeciunile i neajunsurile la catre este expus fiecare angajat, aplicarea
operaiunilor i a proceselor de producie, .a. Dependent de interesele companiei
angajatoare i de costurile efective ale aciunii, asistentul medical trebuie s se implice n
educaia pentru sntate, cursuri de prim ajutor, promovarea unor programe pentru
angajai cum ar fi programe de educaie fizic, (n particular pentru angajaii sedentari), i
ntreprinderea de mici studii pilot, bine definite, n scopul de a mbunti practicile de
meninere a sntii i de interveni n schimbarea comportamentelor care pun n pericol
sntatea.
IV.3.
IV.3.1.
CAP. I
Dispoziii generale
ART. 126
(1) Dispoziiile prezentului titlu reglementeaz serviciile i activitile din domeniul
asistenei medicale comunitare.
(2) Asistenta medical comunitara cuprinde ansamblul de activiti i servicii de
sntate organizate la nivelul comunitii pentru soluionarea problemelor medico-sociale
ale individului, n vederea meninerii acestuia n propriul mediu de viata i care se acorda n
sistem integrat cu serviciile sociale.
ART. 127
secundare i tertiare;
g) activiti de consiliere medical i social;
h) dezvoltarea serviciilor de ngrijire medical la domiciliu a gravidei, nou-nascutului i
mamei, a bolnavului cronic, a bolnavului mintal i a batranului;
i) activiti de recuperare medical.
CAP. IV
Finanare
ART. 139
Finanarea programelor de asistenta comunitara se realizeaz cu fonduri din bugetul de
stat, bugetul autoritilor locale, precum i din alte surse, inclusiv din donaii i sponsorizri,
n condiiile legii.
CAP. V
Dispoziii finale
ART. 140
Ministerul Sntii Publice va elabora, n colaborare cu Ministerul Muncii, Solidaritii
Sociale i Familiei i Ministerul Administraiei i Internelor, norme de aplicare a prezentului
titlu, n termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a acestuia.
IV.3.2.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
IV.4.
STANDARDE PROFESIONALE
IV.4.1.
Culege date
Criterii de realizare
1.1.
1.2.
1.3.
2.
Analizeaz
(datele)
3.
Stabilete diagnosticul de
ngrijire,
obiectivele,
interveniile
4.
Raporteaz
activitii
informaiile
asupra
1.4.
2.1.
2.2.
2.3.
3.1.
3.2.
4.1.
4.2.
4.3.
Gama de variabile:
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
medicale, ngrijire
despre documentaia specific
terminologie
concepte, modele de ngrijire, procesul de ngrijire
ATITUDINI: comunicare, observare, atenie distributiv, ascultare activ, analiz i sintez
APTITUDINI: rbdare, blndee, empatie
Evaluarea urmrete:
IV.4.2.
Analizeaz nevoile
de sntate
individuale i de
grup
Criterii de realizare
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
2. Stabilete
obiectivele de
ngrijire
2.1.
2.2
2.3
3. Planific
inteveniile
ngrijire
4. Implementeaz
conduita fa de
beneficiar
5. Evalueaz planul
n vederea
restructurrii
5.1.
Evaluarea se face n funcie de rspunsul individului, familiei, comunitii
5.2.
Evaluarea se face n mod continuu
5.3.
Intervenia n planificare se face ori de cte ori este nevoie
5.4. Modificrile aprute implic noi aciuni ngrijire
5.5. Iniiaz msuri eficiente pentru mbuntirea sntii i prevenirea apariiei
evenimentelor/complicaiilor privind boala
6.1.
6.2.
6. Completeaz
documentele
specifice
6.3.
Gama de variabile:
IV.4.3.
PROMOVAREA SNTII
Elemente de
competen
1.
Iniiaz/realizeaz
aciuni de educaie
n
domeniul
sntii
pentru
toate vrstele
2.
Identific factorii de
risc
3.
Iniiaz
aciuni
pentru combaterea
efectelor
4.ntocmete/distribuie
materiale informative
5. Consiliaz beneficiarul
asupra cilor de
transmitere a bolilor
Criterii de realizare
1.1 Aciunile sunt adecvate vrstei i nivelului de instruire al clienilor
1.2. Evalueaz periodic formarea comportamentelor sanogene prin mijloace
specifice
Gama de variabile:
CUNOTINE
statistica medical
igiena individual i a mediului
stil de via sntos
comportamente de risc legate de obiceiuri alimentare, fumat, consum de droguri,
alcoolism, comportament sexual, sedentarism
noiuni de psihologie, pedagogie, sociologie, patologie medical, boli transimisibile
(infecioase i transmisibile sexual), epidemiologie
Evaluarea urmrete:
abilitatea n alegerea metodelor, strategiilor potrivite vrstei i interesului grupului
populaional
capacitatea de a transmite informaii individului, familiei, grupului
capacitatea de a rspunde problemelor ridicate de indivizi, grupuri, familii
rezultatele aciunilor inteprinse exprimate n comportamentele sanogene
rezultatele exprimate n scderea cazurilor de mbolnvire
capacitatea de a elabora materiale accesibile i cu grad crescut de adresabilitate
abilitatea de a distribui materiale adecvate n timp util
IV.4.4.
Unitatea descrie activitatea personalului ngrijire care asigur protecia persoanelor ngrijite
mpotriva mbolnvirilor prin identificarea factorilor etiologici i a cauzelor favorizante.
Elemente de competen
1. Depisteaz mbolnvirile
i grupurile de risc.
Criterii de realizare
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
2. Urmrete aplicarea
normelor de igien
individual i de mediu.
3. Intervine n caz de
urgen
4. Organizeaz activiti de
screening
Gama de variabile:
CUNOTINE
microbiologie, parazitologie
boli transmisibile i netransmisibile, epidemiologie.
factori de risc
igien individual i a mediului, igiena muncii
etic profesional
tehnici de comunicare
statistic medical
IV.4.5.
SUPRAVEGHEREA
GRAVIDEI,
NOU-NSCUTULUI
LUZEI
LA
DOMICILIU
Unitatea cuprinde competenele necesare asistentului
medical pentru supravegherea
gravidei, nou-nscutului i luzei la domiciliu, autonom sau mpreun cu medicul de familie.
Elemente de competen
1.
Supravegheaz gravida
Criterii de evaluare
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
2.
Supravegheaz nou-nscutul
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
3.
viitorii prini.
Instruiete viitoarea mam asupra beneficiilor alptrii i
relaiei mam-copil
Administreaz strict la indicaia medicului tratamentul la
gravidele bolnave
Supravegheaz luza
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
Gama de variabile:
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
obstetric: evoluia normal a sarcinii, sarcina cu risc obstetrical, controlul prenatal,
semnele declanrii travaliului, luzia normal i patologic
neonatologie: ngrijirea nou-nscutului la domiciliu, alimentaia nou-nscutului, igiena
nou-nscutului, msurarea funciilor vitale ale nou-nscutului, semne de mbolnvire a
nou-nscutului.
APTITUDINI: ndemnare, observare i ascultare activ, comunicare
ATITUDINI: blndee, rbdare, nelegere
Evaluarea urmrete:
la domiciliu.
Elemente de competen
Criterii de realizare
1.
Promoveaz alimentaia la sn
1.1.
1.2.
1.3.
2.
Supravegheaz
dezvoltarea
psihomotorie
i
staturo-ponderal
i
instruiete mama n acest sens
2.1.
2.2.
3.
4.
2.3.
3.2.
4.1.
4.2.
3.1.
Efectueaz vaccinrile
Administreaz tratamente
5.1.
5.
Promovarea/educarea
sntate
pentru
Gama de variabile:
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
alimentaia copilului n funcie de vrst
creterea i dezvoltarea staturo-ponderal n funcie de vrst, jocuri pentru dezvoltare
i recuperare
vaccinri obligatorii, ritmul de efectuare, reacii indezirabile, ngrijiri postvaccinale
semne de boal la copii i ngrijiri specifice
particulariti de administrarea a medicamentelor la copii
APTITUDINI: manualitate, observare dirijat, comunicare, analiz i sintez
ATITUDINI: blndee, rbdare
Evaluarea urmrete:
capacitatea de a transmite informaii n limbaj accesibil
capacitatea de a evalua corect dezvoltarea copilului n raport cu grile i de a identifica
factorii care influeneaz dezvoltarea
modul de a intra n relaia cu copii i familia
capacitatea de a sesiza semnele de boal la copil
IV.4.7.
1.1.
1.2.
1.3.
2.
Recomand
persoanei/aparintorilor
msuri de igien
2.1.
2.2.
3.
Intervine n efectuarea
ngrijirilor igienice
3.1.
3.2.
3.3.
Criterii de realizare
Nivelul de cunotine i deprinderi este evaluat cu obiectivitate
prin discuii cu persoana ngrijit respectndu-se solicitrile sale
n acest sens
Constat posibilitatea de micare, mobilizare a persoanei prin
observare atent
Asigur, la nevoie, materialele necesare efecturii igienei
individuale
Recomandrile sunt n conformitate cu nevoile reale i sunt fcute
n funcie de vrst i resurse, nivel de pregtire
Limbajul folosit este accesibil. Folosirea limbajului adecvat
este obligatorie
Demonstreaz tehnica unor ngrijiri pentru persoane dependente
temporar/definitiv
Efectueaz ngrijiri igienice adaptate persoanelor dependente
Ajut persoanele parial dependente s se adapteze unor
limitri sau constrngeri fizice, instruindu-le ntr-un mod
adecvat i prin exerciii de recuperare
Gama de variabile:
CUNOTINE:
anatomia i fiziologia pielii i anexelor
igiena individual
microbiologie, parazitologie
boli de piele, BTS (boli transmise pe cale sexual)
ngrijire
IV.4.8.
Unitatea descrie competenele asistentului medical prin care contribuie la asigurarea unei
alimentaii corespunztoare cantitativ sau calitativ pentru meninerea sau refacerea strii de
sntate.
Elemente de competen
1.
Supravegheaz
alimentarea
Criterii de realizare
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
2.
Supravegheaz
alimentarea pasiv
2.1.
2.2.
2.3.
3.
Efectueaz alimentarea
artificial pe cale
enteral
3.1.
3.2.
3.3
3.4.
4.
Ajut pacientul n
recuperearea funciilor
afectate
Gama de variabile:
Unitatea de competen se aplic n unitile sanitare, sociale, la domiciliu
Tipuri de alimentare: natural (activ, pasiv), artificial (sond, prin stom)
Alimentaia dietetic n diferite afeciuni: regimuri alimentare de cruare, noiuni de
gastrotehnie (tehnici de preparare a alimentelor)
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
nutriie, dietetic regimuri alimentare, calcularea raiei alimentare, pregtirea
dietetic a alimentelor
medicale, ngrijire
anatomie, fiziologie a tubului digestiv
psihologia bolnavului
etic i deontologie medical
pregtirea i servirea mesei, stimularea apetitului
privind obiceiurile alimentare ale persoanei/comunitii respective
IV.4.9.
COMUNICAREA INTERACTIV
Menine dialogul cu
personalul din cadrul
unitii i din exterior
Criterii de realizare
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
2.
Particip la discuii pe
teme profesionale
3.
Menine
dialogul
permanent cu persoana
ngrijit/aparintori
4.1.
4.2.
Gama de variabile:
Metode de comunicare: scris, verbal, nonverbal
Colective de specialitate: asisteni, medici, infirmiere
Alte categorii: TA (personal tehnic-administrativ), asisteni de igien, laborator, farmacie
Personal extraspitalicesc: ONG, instituii administrative, familii
Probleme conexe actului medical: reparaii, ntreinerea aparatelor, asigurarea
materialelor
Limbaj accesibil, specializat
Form de comunicare: verbal, nonverbal, senzaie
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
medicin general
management sanitar
funcionarea aparatelor i instalaiior
modalitile de raportare a activitii
organizarea i funcionarea altor servicii
obiectul activitii unor ONG-uri
psihologie general
etic profesional
tehnici de comunicare i relaionare,
prevenire/depire a lor
bariere
comunicare
cile
de
Elemente de competen
1.
Stabilete sarcini
cadrul echipei
Criterii de realizare
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
2.
Realizeaz
implicarea
individual
n
efectuarea sarcinilor
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
Gama de variabile:
1
2
3
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
componena echipei
nivelul de pregtire i atribuiile membrilor echipei
raporturile ierarhice i funcionale
dinamica grupului
comunicare
IV.4.11. ASIGURAREA
GESTIONAREA
EFICIENT
RESURSELOR
MATERIALE
Unitatea se refer la folosirea judicioas a materialelor pentru efectuarea tehnicilor de
ngrijire i tratamente, pentru asigurarea confortului pacientului.
Elemente de competen
1.
Stabilete
resurse
necesarul
de
Criterii de realizare
1.1.
1.2.
2.
Asigur recepionarea i
depozitarea materialele
2.1.
2.2.
3.
Gestioneaz resursele
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
4.
Asigur
legtura
cu
serviciile
implicate
n
procurarea
materialelor
folosite
4.1.
4.2.
Gama de variabile:
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
Evaluarea urmrete:
capacitatea de a aprecia corect necesarul de materiale pentru efectuarea ngrijirilor
n condiii optime
asigurarea condiiilor de depozitare
folosirea judicioas, eficient a resurselor materiale
preocuparea pentru asigurarea confortului persoanei ngrijite
IV.4.12. ACORDAREA AJUTORULUI DE URGEN PRESPITALICESC
Unitatea descrie competenele asistentului medical referitoare la ajutorul acordat n situaii
neprevzute pentru salvarea vieii individului i reducerea urmrilor accidentelor.
Elemente de
competen
Criterii de realizare
1.
Constat
semne
specifice
situaiei
de
urgen
1.1.
1.2.
1.3.
2. Aplic msuri
prim-ajutor
de
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
3.
Organizeaz
transportul
pacientului
n secia de specialitate
3.1.
3.2.
4. Informeaz medicul
despre
starea
pacientului
4.1.
4.2.
Gama de variabile:
Acordarea ajutorului de urgen se asigur n: serviciile de urgen stabile sau uniti
mobile, strad, ntreprinderi, instituii, domiciliu, etc.
rapiditate,
promptitudine,
analiz
sintez,
observaie,
Stabilete
instruire
nivelul
Criterii de realizare
de
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
2.
ntocmete
instruirii clinice
planul
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
3.
2.5.
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
4.
Evalueaz
instruirii
rezultatele
1.1.
1.2.
1.3.
Gama de variabile:
Ghid de evaluare:
CUNOTINE:
nivelul de instruire teoretic al practicanilor
coninutul instruirii n funcie de secie
noiuni de psihologie i pedagogie
cunotine de ngrijire i medicale
comunicare scris, oral
metode de instruire: demonstraia, exerciiul, studiul de caz, jocul de rol, etc.
Evaluarea urmrete:
Criterii de realizare
2.
Identific necesitile
de perfecionare
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
3.
Particip la cursuri de
formare continu
2.1.
Practic schimburi de
experien
3.1.
3.2.
3.3.
5.
Desfoar
activiti
de autoperfecionare
Gama de variabile:
CUNOTINE:
medicin general, farmacologie, tehnici de prim ajutor
modul de organizare a activitii pe secii
modul de funcionare a cabinetelor
elemente de gestiune i contabilitate
informatic (utilizarea calculatorului)
cursuri de perfecionare organizate n unitate/n afara acestora
problematica ngrijirilor la nivel local sau general
limb strin
ATITUDINI: acceptare, nelegere, rbdare
Formularea problemei
Criterii de realizare
1.1.
1.2.
1.3.
2. Studierea literaturii de
specialitate
3.
Stabilirea
cercetrii
Stabilirea
cercetrii
obiectului
obiectivului
2.1.
2.2.
2.3.
3.1.
3.2.
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
5
Stabilirea
structurii
cercetrii i metodei de
cercetare
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
6.
Analiza
datelor
prelucrarea
5.6.
6.1.
6.2.
7.
Planificarea timpului i
stabilirea
responsabilitilor
7.1.
7.2.
7.3.
Gama de variabile :
Ghid de evaluare:
CUNOTINE :
IV.5.
PRECEPTE
sntate comunitare.
La nivel comunitar asistentul medical particip, alturi de ali profesioniti din echipa
comunitar, la planificare i ngrijire. Pe lng educaia pentru sntate, asistentul medical
se implic n programe de imunizri, programe de igien a mediului, a alimentaiei i de
aprovizionare corespunztoare cu ap potabil, dezvoltarea programelor de sntate
mental, .a. La domiciliu, asistentul medical furnizeaz ngrijiri de sntate centrate pe
nevoile individuale ale fiecrui membru al familiei i planific mpreun cu familia obiectivele
de sntate adaptate la nevoile proprii de independen i/sau de reabilitare a sntii.
PRECEPTUL 7 - Indivizii i familiile trebuie s participe activ la toate deciziile
privitoare la obiectivele care trebuiesc atinse pentru meninerea sntii lor.
Asistentul medical comunitar recunoate i respect drepturile clientului i familiei de a
participa la toate lurile de decizie ce vizeaz sntatea proprie. Funcia asistentului medical
este de a ajuta clientul i/sau familia: s recunoasc nevoia de sntate, s aprecieze toate
aspectele situaiei, s considere ca fiind adecvate acele aciuni care pot s mbunteasc
starea de sntate, s aleag decizia care le este acceptabil. Important este ca, n procesul
de luare a deciziei, clientul i familia s neleag pe deplin scopul deciziei i s-i asume
responsabilitatea pentru eventualele consecine ale acesteia.
PRECEPTUL 8 - Aprecierea periodic i continu a strii de sntate a comunitii,
familiei i clientului este baza ngrijirilor de comunitare.
n anumite situaii, schimbrile survenite n starea de sntate a comunitii, a familiei
sau a clientului poate fi att de discret nct poate trece neobservat dac asistentul
medical i agenia nu menin o apreciere periodic i nu contientizeaz pe deplin
implicaiile posibile ale acestor schimbri. Termenul de periodic este variabil i depinde de
muli factori. Datorit schimbrilor frecvente survenite n familie i comunitate aprecierea
trebuie s fie fcut lunar sau, cnd situaia o cere, mai frecvent. Sunt i cazuri cnd
aceast apreciere poate fi fcut la fiecare ase luni. Situaia familial poate fi dinamic prin
natere sau moarte datorit unei complete reorganizri a familiei. La fel, o afeciune grav a
unui membru al familiei are repercursiuni asupra tuturor celorlali. Mai pot surveni i alte
tipuri de schimbri, cum ar fi schimbarea reedinei sau a ocupaiei, ce pot avea efecte
marcante asupra strii de sntate psihic sau emoional.
PRECEPTUL 9 - Asistentul medical este pregtit din punct de vedere profesional
pentru a lucra ca furnizor de servicii de sntate n comunitate.
Pregtirea asistentului medical comunitare trebuie s se bazeze pe un fundament ferm
de cunotine i abiliti, incluse n teoria i practica ngrijirilor de sntate comunitare. Ea
are nevoie de o competen special pentru a adapta procedurile nvate la situaiile
particulare ntlnite la domiciliul clienilor. Aceast pregtire teoretic i practic de baz
trebuie dezvoltat permanent pentru a ajunge la abiliti performante n: culegerea de date
(interviu, observare, examinare), educaie, rezolvarea problemelor, lucrul cu grupurile,
leadership, etc. ntruct, ngrijirile de sntate comunitare sunt o activitate centrat pe
nevoile de sntate ale familiei, asistentul medical comunitar are nevoie de cunotine
suplimentare din domeniul tiinelor sociale i comportamentale cum sunt antropologia,
sociologia i psihologia. Ea trebuie s fie la curent cu cele mai recente cunotine din
domeniul nutriiei, tiinelor sociale, epidemiologiei i tiinelor comportamentale pe lng
cele din domeniul ngrijirilor de sntate i a tiinelor medicale. Acest precept conform
cruia asistentul medical comunitar trebuie s fie foarte bine pregtit profesional pentru
a-i desfura munca n comunitate este piatra unghiular de la temelia ngrijirilor de
sntate comunitare.
PRECEPTUL 10 - Asistentul medical comunitar este un membru al echipei de
sntate ce deservete comunitatea, familia i clientul.
O echip de lucru eficient se bazeaz pe interesul comun din partea tuturor membrilor
echipei. Asistentul medical comunitar face parte din echipe diferite (n acelai timp sau
separat): echipa comunitar, echipa interdisciplinar, echipa de legtur.
1. ECHIPA COMUNITAR
Este alctuit din: membrii ageniei sau a compartimentului de ngrijiri de sntate, alt
personal de ngrijiri de sntate, studeni, supervizor, director de ngrijiri de sntate,
clerici, voluntari, alt personal neprofesionist. Toi membrii echipei lucreaz mpreun la
asigurarea unor servicii de sntate optime.
2. ECHIPA MULTIDISCIPLINAR
Include de obicei: asistenta medical, un igienist, un medic de familie, un lucrtor
social, un nutriionist, un specialist n comportamentul uman. Mai pot fi inclui i membri ai
altor discipline n funcie de necesiti: personalul colilor, preoii, lucrtorii comunitari
voluntari, n multe situaii clientul sau familiile. Asistentul medical comunitar are un rolul de
interpret a ngrijirilor de sntate n aprecierea pe care o face echipa privind nevoile de
sntate psihic, mental i social i n planificarea mijloacelor care vor mbunti starea
de sntate. Totodat, ea menine schimbul activ de infomaii dintre echipa comunitar i
aceast echip interdisciplinar.
3. ECHIPA DE LEGTUR
Asigur continuitatea ngrijirilor de sntate intervenind pentru evitarea ntreruperilor n
ngrijirea pacientului/clientului n timpul tranziiei de la domiciliu la spital i de la spital la
domiciliu. Ea este compus din: asistentul medical psihiatr (personal din spital), asistentul
medical de secie, medic rezident din spital, medic din spital sau de familie, asistentul
medical comunitar, pacientul/clientul i familia; (particip deasemenea la aceast echip i
asist la alctuirea planurilor cu intervenii proprii).
Pentru funcionarea eficient a acestor echipe, fiecare membru trebuie s recunoasc i
s respecte contribuia celorlali membri ai echipei la realizarea scopurilor i obiectivelor
planificate i la implementarea acestora.
PRECEPTUL 11 - Asistentul medical comunitar acord ngrijiri de sntate
pacientului/clientului conform cu recomandrile medicului.
Furnizarea de ngrijiri de sntate clientului individual din rndul pacienilor medicului
este o activitate de baz a ngrijirilor de sntate comunitare. n cazul cnd asistentul
medical ngrijete un client bolnav ea lucreaz conform indicaiilor i sub supravegherea
medicului. Astfel, asistentul medical primete instruciuni de la medicul care rspunde de
ngrijirea medical a pacientului respectiv (medicul de familie sau medicul colar, medicul de
ntreprindere, medicul din spital) i supravegheaz evoluia strii sale de sntate. Cnd o
familie sau un client refuz ngrijirea medical, dei este necesar, asistentul medical se
retrage i raporteaz situaia personalului ierarhic superior. Cu excepia marilor urgene,
asistentul medical nu trebuie s ngrijeasc un client bolnav fr indicaiile unui medic. Dup
efectuarea vizitelor la domiciliul familiilor, asistentul medical trebuie s informeze medicul,
n scris sau telefonic despre evoluia strii de sntate a pacientului.
PRECEPTUL 12 - Asistentul medical comunitar utilizeaz toate nregistrrile despre
familie ale ageniei sau ale altor servicii.
Meninerea cu acuratee a nregistrrilor i folosirea lor este important att pentru
familie ct i pentru agenie. nregistrrile privind familia sunt indispensabile n munca de zi
cu zi a asistentului medical i constituie un element important pentru realizarea continuitii
ngrijirilor de sntate. Aceste nregistrri sunt deosebit de importante pentru acordarea
ngrijirilor. Totodat, acestea reflect calitatea serviciilor de sntate n folosul comunitii.
Prin studierea lor periodic, agenia i poate evalua programul n relaie cu obiectivele
curente i poate stabili obiectivele pe termen lung. nregistrrile sunt i o surs pentru
evalurile statistice, determinarea costurilor, aprecierea necesarului de personal i
V.
Variabilele HBM
Concepia original subliniat de HBM este aceea a unei existene individuale ntr-un
spaiu al vieii compus din zone care vor fi evaluate diferit: o parte n mod pozitiv (valene
pozitive), altele n mod negativ (valene negative) i altele ca relativ neutre. Fiecare
activitate zilnic va fi privit ca un proces al existenei atras de fore pozitive i respins de
fore negative. Toate persoanele au valene pozitive, negative i neutre n spaiul vieii lor i
i duc existena rspunznd acestor valene n maniere diferite, caracteristice fiecrui
individ.
HBM se va dezvolta plecnd de la concepia c, pentru a se feri de o boal, un individ
va avea nevoie s cread trei lucruri:
1 -Susceptibilitatea oricrei persoane de a se mbolnvi este oricnd prezent.
2 -Manifestarea bolii va avea un anumit grad de severitate fiind influienat de aspectele
individuale ale vieii fiecrei persoane.
3 -Prin adoptarea unei poziii particulare fa de boal se va beneficia de reducerea
susceptibilitii fa de aceasta. Dac boala va fi manifest, beneficiul va consta n
reducerea severitii acesteia. n orice situaie, beneficiul propriu al aciunii va fi direct
influienat de gradul de obstrucionare al aciunii prin bariere psihologice cum ar fi: costul,
V.1.2.
Cooperarea
V.1.4.
Autongrijirea
Necooperarea
V.2. MODELE DE
COMUNITATE
ACORDARE
SERVICIILOR
DE
SNTATE
O lung perioad de timp ngrijirile de sntate, mai ales n spital, s-au bazat pe rutin
i au fost determinate de diagnosticul medical. Astzi, ngrijirea bazat pe ritual i rutin
este considerat depit i datorit cercetrii n nursing au fost dezvoltate sisteme diferite
pentru ngrijirile de sntate comunitare n cadrul crora responsabilitatea pentru diferitele
stadii o au asistentele medicale care acord aceste ngrijiri urmnd etapele sistematice ale
procesului de nursing. Sunt descrise patru mari sisteme de baz pentru organizarea
ngrijirilor de sntate :
1. Alocarea sarcinilor: fiecare asistent medical efectueaz un anumit set de sarcini
specifice pentru toi pacienii cum ar fi de exemplu, pe o secie, o asistent medical
care face baie la toi pacienii, alta face pansamentele, etc.
2. Alocarea pacienilor: o asistent medical ngrijete un numr de pacieni ce-i este
repartizat.
3. ngrijirile de sntate n echip caz n care o echip de asistente medicale are
responsabilitatea ngrijirii unui anumit pacient (n spital) sau grup de pacieni (n
comunitate).
4. ngrijirile de sntate primare caz n care asistenta medical primar (cea care a luat
prima contact cu pacientul) are o responsabilitate continu pentru acel pacient pe toat
perioada ct necesit ngrijiri indiferent dac el va fi ngrijit ulterior de ea sau de o alt
asistent medical/echip de asistente medicale.
n practic, limitele dintre sistemele de mai sus nu sunt strict delimitate ci dimpotriv,
se ntreptrund fiind utilizate ntr-un proces de ngrijire continuu.
V.2.1.
Dup ce face o apreciere iniial a unei comunitii, asistenta medical este n msur
s cunoasc att facilitile pentru sntate, resursele, investiiile i liderii consacrai ct i
lipsurile i neconcordanele existente n acea comunitate. ntrebarea care se poate pune
este: Poate asistenta medical s remedieze problemele de sntate ale acelei comuniti
atunci cnd acestea apar ?
1 -n primul rnd trebuie s fac cunoscut semnificaia ngrijirilor de sntate comunitare
i importana acestuia.
Prin conceptul conform cruia sntatea este privit ca un proces de via deplin ce
include i adaptarea individual la stresul provocat de factorii interni i externi se
recunoate faptul c forele societii sau problemele sociale au, n mod inevitabil, o
puternic influien asupra sntii indivizilor i a comunitilor n care acetia triesc.
Astfel se ajunge la concluzia c, pentru a mbunti starea de sntate comunitar, este
necesar ca s se acioneze pentru corectarea factorilor sociali nefavorabili care perpetueaz
sau accentueaz inegalitile din mediu. Anumite probleme de sntate comunitar care au
implicaii profunde asupra bunstrii sunt cele generate de srcie, aglomeraie urban,
igien inadecvat, poluare, lipsa de siguran i lipsa de hran. n plus, dup cum descrie
Milio, atunci cnd nu sunt asigurate servicii de sntate complete chiar n locul n care
triesc oamenii (potenialii consumatori) sau cnd preurile sau alte particulariti ale
programelor de sntate devin bariere, oamenii rmn pe dinafara acestor servicii.
Grupurile sociale care sunt identificate ca fiind pe dinafar sunt cele cu venit sczut, cele
care locuiesc n condiii improprii, vrstnicii, rasele minoritare sau sexul majoritar.
2 -n al doilea rnd, asistenta medical trebuie s identifice grupul outcast sau condiiile
de trai considerate a fi inadecvate.
n multe comuniti sunt grupuri sau zone cu deficit de sntate care pot fi identificate
de ctre asistent medical. Modul n care este fcut aceast identificare difer n funcie
de personalitatea fiecrei asistente medicale. Aceasta trebuie s-i rspund la o serie de
ntrebri cum ar fi:
a -Ce trebuie s identifice ca nevoi de sntate oamenii acestei comuniti ?
b -Sistemul de furnizare a ngrijirilor de sntate din aceast comunitate trebuie s asigure
servicii preventive ? Dac nu, atunci are propriile sale strategii care s favorizeze
schimbarea sau s mbunteasc sistemul ?
c -Oamenii cu venit sczut din aceast comunitate sunt interesai de problemele lor de
sntate ? Dac nu, pot fi ei motivai pentru a ncepe s participe activ la mbuntirea
condiiilor de via ?
d -Consumatorii din aceast comunitate sunt receptivi la programele de educaie pentru
sntate ? Dac nu, cum ar trebui s fie aceste programe pentru a fi mai stimulative i a se
bucura de o mai mare atenie ?
e -n aceast comunitate exist malnutriie ? Dac exist, care sunt cauzele ?.Se datoreaz
unei lipse de educaie, alimentaiei inadecvate sau credinelor i valorilor personale ?
f -Oamenii din aceast comunitate le vd pe asistente medicale ca organizatori, facilitatori,
avocai ai consumatorilor sau ca lucrtori sociali ?
Urmrind exemplul de mai sus se poate vedea cum apreciaz asistenta medical o
anumit comunitate, cum identific problemele din zona respectiv i cum ntreprinde o
activitate ngrijiri de sntate.
V.2.2.
V.2.3.1.
Organizarea comunitar, dup cum a fost definit de ctre Ross, este un proces prin
care fiecare comunitate i identific trebuinele sau obiectivele, ordinea acestor trebuine
sau obiective, aciunea ce trebuie ntreprins i dus pn la capt confom cu acestea,
extinderea i dezvoltarea atitudinilor i practicilor de cooperare i colaborare n comunitate.
n momentul cnd procesul este mprit n paide urmat i sunt clarificate principiile
eseniale ale fiecrui pas, procesul respectiv este uor de neles i de transpus n practic.
V.2.3.2.
V.2.4.
Conform lui Rothman, exist trei modele ale practicii organizrii comunitare ce au fost
descrise ca modele de a face schimbri ntr-o comunitate. Aceste trei modele sau metode
pot fi folosite n forma pur sau pot fi combinate. Trsturile eseniale ale fiecrei metode
sunt rezumate i clasificate n scop pedagogic pentru a uura cunoaterea strategiilor de
selecie n practica organizrii comunitare i pentru ca studenii n ngrijiri de sntate (i nu
numai) s aleag n cunotin de cauz, rolurile pe care le vor utiliza conform modelului
selectat.
V.2.4.1.
3 -Conexiuni
Muli din oamenii din cartier fac parte din sfera politic sau din alte fore din exteriorul
cartierului ?
Conform lui Warren, cartierele pot fi clasificate n ase categorii, n funcie de felul
rspunsurilor la cele trei ntrebri. n rezumat, cele ase categorii pot fi descrise ca fiind
urmtoarele:
1 -Integral: Acest tip de cartier este de sine-stttor; este mndru de unicitatea i
abilitatea s de a organiza i de a funciona ca un ntreg n cadrul comunitii. Cetenii si
proemineni triesc aici i asigur legtura dintre organizaiile exterioare i grupurile din
cartier.
2 -Parohial: n acest tip de cartier sunt remarcate multe activiti i interaciuni
sociale ntre localnici. Oamenii sunt prietenoi i au un sim evident al apartenenei. Totui
exist localnici care se izoleaz de restul comunitii afind o atitudine avem singuri
grij de noi.
3 -Difuz: n acest tip de cartier exist asemnri ntre locuine, copii i atitudini.
Oamenii sunt prietenoi ns pun pe primul plan viaa lor privat. Vecinii au relaii bune dar
vin puin n contact unii cu alii. Dac au nevoie de ajutor prefer s-l cear familiilor lor
dect s apeleze la vecini. Deasemenea, relaiile lor cu restul comunitii sunt slabe.
V.2.5.
V.2.6.1.
3. Implementarea
4. Evaluarea
IV
E
I
M
P
L
E
M
AR
AP
C E
I
C
E
R
E
L
D E
E
N
ASISTEN
MEDICAL
COMUNITAR
T
III
AR
FORMULAREA DIAGNOSTICULUI
DE NURSING
NI
A
PL
CULEGEREA
DATELOR
IMPLICAREA
FAMILIEI I ECHIPEI
E
R
A
II
STABILIREA SCOPULUI I
OBIECTIVELOR
II
APRECIEREA
PLANIFICAREA
3
STABILIREA PROBLEMELOR
I A PRIORITILOR
2
ANALIZA
DATELOR
3
STABILIREA
INTERVENIILOR
2
STABILIREA
PRIORITILOR
IMPLICAREA
FAMILIEI I ECHIPEI
STABILIREA SCOPULUI I
OBIECTIVELOR
REAJUSTAREA
PLANULUI DE
NGRIJIRE
ANALIZA REZULTATELOR
OBINUTE
II
IV
PLANIFICAREA
EVALUAREA
STABILIREA
INTERVENIILOR
STABILIREA
PRIORITILOR
3
DATE NOI N
EVOLUIE
2
COMPARAREA
REZULTATELOR
APRECIEREA NEVOILOR
Biologici:
- acuitatea senzorial
- abiliti/dizabiliti psihice
- susceptibilitate la infecii
- starea fizic (sntate/boal), rspunsul individual la infecii sau traumatisme.
b.
Psihologici:
- abiliti/deficiene intelectuale
- atitudinea individual fa de propria siguran (acas, la servici, la activiti de
destindere i recreere, n timpul cltoriilor)
- personalitate i temperament
- stare sufleteasc i motivaie
- nivelul de ncredere
- nivelul de stress
- nivelul de cunotine privind autoprotecia
- receptivitatea fa de legislaie/educaie pentru sntate
- vtmri intenionate.
c.
Socioculturali
d.
De mediu
- condiii de locuit
- standardele de siguran ale locuinei
- expunere la pericole la locul de munc
- expunere la pericole la locurile de joac i de recreere
- riscuri de accidente n trafic sau la traversarea strzii
- expunerea la factorii de mediu poluani
- factorii climatici i geografici
- factori din spaiul extratetrestru.
e.
Politico-economici
PLANIFICAREA ACIUNILOR
a. Stabilirea scopului i obiectivelor
Scop
- mbuntirea condiiilor de mediu prin intervenii specifice impotriva factorilor
favorizani.
Obiective
- Schimbri ale mediului ambiant necorespunztor (spaiu prea mic, aglomeraie, igien
precar, zgomot, risc crescut de accidente, violena, risc crescut de infecii, mini
murdare, ageni infecioi, risc de incendii, risc asociat medicaiei, .a.)
- Rezolvarea/ameliorarea problemelor actuale - impactul negativ al factorilor de risc
- problemele fizice cum ar fi reducerea mobilitii (de la mici restricii n utilizarea
unui segment al corpului pn la paraplegie, hemiplegie i tetraplegie) - se vor
discuta detailat ntr-un capitol separat.
- problemele mentale: retard intelectual, o serie de boli psihice, .a.)
- problemele datorate reducerii/pierderii acuitii senzoriale (vizuale, auditive, tactile,
olfactive i gustative)
- Intervenii curative specifice
- Prevenirea recidivelor
- Ajutorarea persoanelor de a-i nsui un comportament adecvat fa de problemele care
nu pot fi rezolvate
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a instrumentelor de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
VI.2.
COMUNICAREA
APRECIEREA NEVOILOR
- probleme legate de aspectele fizice ale durerii, gradul de percepie a durerii, reacia la
durere, tipul de durere, localizarea, durata i intensitatea durerii, factori care
provoac/accentueaz durerea, controlul durerii, .a.
Scop
- Facilitarea comunicrii prin metode specifice adresate componentelor procesului de
comunicare i factorilor ce pot influiena comunicarea.
Obiective
VI.3.
RESPIRAIA
APRECIEREA NEVOILOR
Scop
- Imbuntirea respiraiei prin intervenii asupra factorilor determinani sau favorizani ai
tulburrilor actuale sau poteniale.
Obiective
VI.4.
ALIMENTAREA I HIDRATAREA
APRECIEREA NEVOILOR
Scop
- Imbuntirea strii de nutriie prin intervenii asupra factorilor determinani sau
favorizani ai tulburrilor actuale sau poteniale.
Obiective
- Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale.
- Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.
- Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.
- Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul
problemelor care nu pot fi rezolvate.
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a modalitii de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
f. Elaborarea Planului de ngrijire.
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.
EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.
VI.5.
ELIMINAREA
APRECIEREA NEVOILOR
- tipuri de toalet
- faciliti pentru folosirea igienic a toaletei, pentru splarea pe mini, .a.
e.
Politico-economici
Scop
- Meninerea funciei de eliminare la nivelul cel mai fiziologic posibil i prevenirea bolilor
digestive transmisibile
Obiective
- Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale.
- Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.
- Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.
- Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul
problemelor care nu pot fi rezolvate.
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a modalitii de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
f. Elaborarea Planului de ngrijire.
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.
EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.
VI.6.
APRECIEREA NEVOILOR
Scop
- mbuntirea strii de sntate printr-un stil de igien personal corespunztor
Obiective
- Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale.
- Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.
- Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.
- Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul
problemelor care nu pot fi rezolvate.
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a modalitii de acces la aceste resurse.
VI.7.
APRECIEREA NEVOILOR
Scop
Obiective
- Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale.
- Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.
- Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.
- Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul
problemelor care nu pot fi rezolvate.
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a modalitii de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
f. Elaborarea Planului de ngrijire.
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.
EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.
VI.8.
MOBILIZAREA
APRECIEREA NEVOILOR
Scop
- Meninerea mobilitii n limite ct mai apropiate de nivelul optim posibil.
Obiective
- Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale.
- Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.
- Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.
- Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul
problemelor care nu pot fi rezolvate.
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a modalitii de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
f. Elaborarea Planului de ngrijire.
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.
EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.
VI.9.
ACTIVITATEA I RELAXAREA
APRECIEREA NEVOILOR
Socioculturali
- diferene determinate de sex
- cultur, religie, tradiie
- presiuni sociale i violene la locul de munc
- clasa social
d. De mediu ambiant
- clim i relief
- sigurana la locul de munc sau de petrecere a timpului liber
e. Politico-economici
- posibilitile financiare
- legislaia muncii (sigurana locului de munc, angajarea persoanelor cu deficiene sau
handicap, etc)
- oportunitile oferite pentru petrecerea timpului liber (servicii, costuri, distane, etc.)
Scop
- Meninerea echilibrului ntre activitate i relaxare
Obiective
- Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale.
- Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.
- Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.
- Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul
problemelor care nu pot fi rezolvate.
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a modalitii de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
f. Elaborarea Planului de ngrijire.
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.
EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.
VI.10.
EXPRIMAREA SEXUALITII
APRECIEREA NEVOILOR
- probleme legate de sexul cu parteneri multipli, transmiterea bolilor venerice, SIDA, .a.
- probleme legate de boli ce afecteaz sexualitatea (de exemplu impotena asociat
diabetului)
Scop
- Scderea gradului de dependen pentru a permite exprimarea sexualitii
Obiective
- Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale.
- Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.
- Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.
- Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul
problemelor care nu pot fi rezolvate.
VI.11.
SOMNUL
APRECIEREA NEVOILOR
Scop
- Meninerea cantitativ i calitativ a somnului, (ct mai aproape de nivelul fiziologic
posibil)
Obiective
- Prevenirea problemelor poteniale determinate de problemele actuale.
- Rezolvarea sau ameliorarea problemelor actuale.
- Prevenirea recidivelor i a complicaiilor.
- Dezvoltarea de metode alternative pentru adaptarea la deficienele actuale n cazul
problemelor care nu pot fi rezolvate.
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a modalitii de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
f. Elaborarea Planului de ngrijire.
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.
EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.
VI.12.
DECESUL
APRECIEREA NEVOILOR
Scop
- Meninerea calitii vieii pn la sfrit
Obiective
- combaterea durerii
- combaterea simptomelor
- acompaniamentul relaional
- oferirea de suport familiei pe perioada doliului
b. Identificarea membrilor echipei multidisciplinare i stabilirea de responsabiliti specifice
fiecrui membru
c. Identificarea resurselor proprii, familiale i comunitare necesare n procesul de ngrijire i
a modalitii de acces la aceste resurse.
d. Stabilirea modalitii de monitorizare i evaluare.
e. Stabilirea interveniilor
f. Elaborarea Planului de ngrijire.
IMPLEMENTAREA PLANULUI DE NGRIJIRE.
EVALUAREA ACIUNILOR EFECTUATE.
PREZENTAREA CAZULUI
n data de 26.07.1996, la cabinetul medicului de familie M.F. din Sibiu, se anun telefonic
externarea din maternitate a nou-nscutului M.E. n urm cu 24 de ore. ntreaga familie s-a
nscris pe lista medicului M.F. n urm cu trei luni. Medicul M.F., cu care lucrez n mod direct,
mi face o descriere succint a membrilor familiei i hotrm ca prima vizit la nou-nscut
s o fac eu, urmnd ca a doua zi s mearg i medicul.
Pe biletul de externare al luzei se consemneaz:
1) Nate ft viu, de sex M, G = 3500 g, natere normal.
Pe biletul de externare al copilului se consemneaz:
2) Nou-nscut eutrofic, starea la natere bun, scor Apgar 10, greutatea la
natere = 3500g, lungimea la natere = 52 cm, perimetrul cranian = 34 cm,
nscut la termen: 40 sptmni, n prezentaie cranian, nu necesit aplicarea
de forceps.
3) Bont ombilical nedetaat cu an de mumifiere, tegumente i mucoase curate,
icter fiziologic moderat din a 3-a zi de via, alimentat natural, secreia lactat
instalat, suge suficient.
4) Data naterii: 22.07.1996, data externrii 26.07.1996.
5) S-a administrat vitamina D2 200000 u.i. i.m. n data de 26.07.1996. Vaccinat
BCG n data de 26.07.1996.
6) Se externeaz cu stare general bun, alimentat natural i se recomand
urmrire la domiciliu prin echipa medicului de familie.
F O R M U L A R E A D IA G N O S T IC U L U I
D E N U R S IN G
CULEGEREA
DATELOR
I
A P R E C IE R E A
3
S T A B IL IR E A P R O B L E M E L O R
I A P R IO R IT IL O R
2
A N A L IZ A
DATELOR
VII.2.
cunoscut.
VII.2.1.
INTERVIUL
Cer permisiunea s intru n sufragerie pentru o convorbire la care s participe i mama, tata
i cele dou bunici care sunt venite s-i ajute pe tinerii prini n primele zile. Dup ce
facem prezentrile, constat c i bunica patern este o persoan cunoscut fiind cu muli ani
n urm o mmic de-a mea. Astfel c, n timp ce noul-nscut doarme n camera s,
purcedem la o convorbire pe ndelete.
VII.2.1.1.
Familia nou-nscutului
n timpul acestui INTERVIU aflu c familia M. este o familie mononuclear, compus din so
domnul M.D. 28 ani, economist i doamna M.M. 27 ani, jurist; sunt interdepeni, cstorii
n urm cu trei ani; relaiile conjugale sunt foarte bune i i-au dorit foarte mult un copil.
n timpul nopii precedente nou-nscutul a plns din or n or i de fiecare dat i s-a dat s
sug. Prinii sunt ngrijorai c situaia se va perpetua i n nopile ce vor urma.
i-a luat dou sptmni din concediul de odihn, pentru a-i putea ndeplini rolul ce-i
revine, fiind contient c meseria de prini este cea mai important din cadrul existenei
fiecruia dintre noi.
n timpul ct mama a fost internat la maternitate, s-a simit ca orice tat n devenire:
stngaci, uneori ridicol, nu i-a gsit rostul.
Dup naterea fiului su s-a ocupat mpreun cu bunicul i bunicile copilului de procurarea
celor necesare noului venit, aranjndu-i-se o camer separat, luminoas uor de aerisit, i
care comunic cu dormitorul prinilor.
S-a ocupat de declararea naterii, de transportul mamei i copilului acas.
Panic, dar hotrt, a luat toate msurile de prevedere pentru excluderea oricror vizite
inoportune n primele zile dup ntoarcerea din maternitate.
Acum ncearc s se integreze n toate treburile din gospodrie deoarece ajutorul bunicelor
este temporar, amndou fiind n serviciu.
VII.2.1.2.
Este compus din doamna V.B. (bunica matern) n vrst de 50 ani, contabil, sufer de
civa ani de o bronit cronic i din soul ei, domnul V.S. (bunicul matern) 65 ani,
pensionar.
Au avut 5 copii, dintre care 2 copii gemeni au decedat dup 20 de ore de la natere. Ceilali
3 copii, o fat i doi biei sunt sntoi, cstorii i cu cte un copil.
Se simte uor superioar afirmnd c are experien i ador nepotul i a mai ngrijit doi
nepoi de la cei doi fii mai mari ai si. Fiica s remarc faptul c de obicei mama s
ncearc s-i impun prerile fiind o persoan autoritar.
Este sntos, afirm c nu a fcut injecii din armat i de cnd este pensionar contribuie la
aprovizionarea ntregii familii.
VII.2.1.3.
Este compus numai din doamna M.L., domnul M.V. fiind decedat n urm cu doi ani la
vrsta de 55 ani; suferise de diabet i ciroz hepatic.
Are trei copii, doi biei i o fat; numai biatul cel mare, domnul M.D. este cstorit.
Pentru doamna M.L. copilul M.E. este primul ei nepot i declar c i amintete de propriile
ei greeli i stngcii din tineree i nu va interveni ci se va strdui s o menajeze pe nora
ei, att fizic ct i psihic, oferindu-i experiena i o participare activ la treburile casnice
printr-o prezen discret i agreabil.
ALTE DATE DESPRE FAMILIE: Etnie romn, religie cretin-ortodox, familie unit,
tradiional.
VII.2.2.
OBSERVAREA I EXAMINAREA
VII.2.2.1.
EXAMINAREA LUZEI
Examinarea luzei o fac n dormitor rugnd familia s ne lase singure. mi mbrac halatul pe
care l-am adus cu mine i cer permisiunea s m spl pe mini n baie.
La examinarea luzei constat:
uoar instabilitate psihic,
paloare moderat,
EXAMINAREA NOU-NSCUTULUI
Examinarea nou-nscutului o fac n camera copilului i solicit din nou prezena tuturor
membrilor familiei.
Condiiile de microclimat:
VII.2.3.
DEMONSTRAII PRACTICE
VII.2.3.1.
cooperante.
VII.2.3.2.
Alptarea sugarului
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
vizitei, adresa i
alte adrese utile.
mi nchei aceast
a realiza succesul
ANALIZA DATELOR
Pe baza datelor culese despre fiecare membru al familiei n parte i despre familie n
ansamblu am stabilit genograma familiei (Figura 14 i Figura 15), scorul APGAR al familiei
(Tabel 2) i starea de sntate a familiei i a reelei de rude (Tabel 3 i Tabel 4).
Stabilirea GENOGRAMEI FAMILIEI
FAMILIA TATLUI
FAMILIA MAMEI
M.V.
M.L.
V.S.
Nscut: 1939
Decedat: 1994
(diabet, ciroz)
V.B.
Nscut: 1931
Nscut: 1946
(bronit
cronic)
M.D.
Nscut: 1970
M.M.
Nscut: 1968
Nscut: 1965
Nscut: 1967
Nscut: 1969
Nscut: 1973
M.E.
Nscut: 22.07.1996
Nscut: 1968
Nscut: 1968
BRBAT
F A M IL IE
G E M E N I ( b ia t i f a t )
F E M E IE
F A M IL IE D E S P R IT
BRBAT
DECEDAT
F A M IL IE D IV O R A T
F E M E IE
DECEDAT
AVORT
B IA T A D O P T A T
S E X N E ID E N T IF IC A T
S A R C IN A C T U A L
8-10 puncte
FAMILIE CU PROBLEME
6-7 puncte
< 6 puncte
Familia nou-nscutului
Mrimea familiei
Tipul de familie
3 membri
tradiional, biologic, mononuclear cu dubl carier
Numele i prenumele
INDICATORI DEMOGRAFICI
Rolul n familie
Vrsta
Sex
Naionalitatea
Religia
Ocupaia
INDICATORI MEDICALI
Boli n antecedente
Risc de mbolnvire
Adaptare social
Adaptare psihologic
INDICATORI SOCIOLOGICI
APGARUL FAMILIEI
INDICATORI ECONOMICI
VENIT
M.D.
M.M.
M.E.
Tata
28 ani
M
romn
ortodox
economist
Mama
27 ani
F
romn
ortodox
jurist
Fiul
5 zile
M
romn
X
X
X
potenial
DA
DA
X
posibil
DA
DA
X
posibil
X
X
10
10
bun
bun
Familia matern
Mrimea familiei
Tipul de familie
Ciclul de via al familiei
Condiii de mediu i via
5 membri
tradiional, biologic, cu dubl carier
Etapa a V-a - CONTRACIA COMPLET
bune
Numele i prenumele
INDICATORI DEMOGRAFICI
Rolul n familiE
Vrsta
Sex
Naionalitatea
Religia
Ocupaia
INDICATORI MEDICALI
Boli n antecedente
Risc de mbolnvire
Adaptare social
Adaptare psihologic
INDICATORI SOCIOLOGICI
APGARUL FAMILIEI
INDICATORI ECONOMICI
VENIT
V.S.
V.B.
Bunic matern
65 ani
M
romn
ortodox
pensionar
Bunic matern
50ani
F
romn
ortodox
contabil
X
potenial
DA
DA
bronit cronic
real
DA
DA
10
10
mediu
mediu
Familia patern
Mrimea familiei
Tipul de familie
Ciclul de via al familiei
4 membri
tradiional, biologic, cu dubl carier
Etapa a VI-a - DIZOLVAREA
bune
Numele i prenumele
INDICATORI DEMOGRAFICI
Rolul n familiE
Vrsta
Sex
Naionalitatea
Religia
Ocupaia
INDICATORI MEDICALI
Boli n antecedente
Risc de mbolnvire
Adaptare social
Adaptare psihologic
INDICATORI SOCIOLOGICI
APGARUL FAMILIEI
INDICATORI ECONOMICI
VENIT
M.V..
V.B.
Bunic patern
X
X
X
X
X
Bunic matern
48 ani
F
romn
ortodox
funcionar
decedat 1994
X
X
X
X
potenial
DA
DA
mediu
mediu
DIAGNOSTICUL DE NURSING
IM P L IC A R E A
F A M IL IE I I E C H IP E I
S T A B IL IR E A S C O P U L U I I
O B IE C T IV E L O R
II
P L A N IF IC A R E A
3
S T A B IL IR E A
IN T E R V E N IIL O R
2
S T A B IL IR E A
P R IO R IT IL O R
COMUNICAREA
CU ECHIPA
INIIEREA PLANULUI DE
NGRIJIRE
III
IMPLEMENTAREA
3
REAJUSTAREA
PLANULUI DE
NGRIJIRE
ANALIZA REZULTATELOR
OBINUTE
IV
EVALUAREA
3
DATE NOI N
EVOLUIE
2
COMPARAREA
REZULTATELOR
VII.3.
VII.3.1.
PLANIFICAREA
Data: 26.07.1996
Mama va cunoate i va
aprecia
avantajele
alimentaiei naturale la sn.
IMPLEMENTAREA
Data: 26.07.1996
n calitate de asistent medical:
-2 fac evaluarea cunotinelor mamei despre calitile laptelui de ma
-3 II explic mamei avantajele i importana alimentaiei naturale;
-4 sftuiesc mama c este absolut necesar s-i hrneasc copilul la
Mama va cunoate i va
aprecia principalii factori
care influeneaz instalarea,
creterea i meninerea
secreiei lactate n timp de
10 min.
Mama va nelege i va
aplica
corect
tehnica
alimentaiei naturale la sn
n timp de 24 de ore.
Mama va cunoate i va
respecta orarul meselor i
raia alimentar n timp de
24 ore.
Mama va cunoate i va
aplica msurile de prevenire
i conduita de urgen n caz
de asfixie mecanic prin
aspirat gastric n timp de 10
min.
Mama va cunoate i va
aplica
corect
tehnica
pansrii bontului ombilical
n timp de 5 minute.
Familia va cunoate i va
respecta perioadele de somn
i
de
veghe
ale
nou-nscutului n timp de 24
ore.
Familia va cunoate i va
aprecia importana efecturii
imunizrilor
periodice
conform vrstei n timp de 5
minute.
Familia va cunoate i va
respecta
msurile
de
prevenire a apariiei unor
boli de nutriie.
VII.3.2.
APRECIEREA
Data: 26.07.1996
Posibil alterare a strii de
sntate
datorit
unei
alimentaii inadecvate.
PLANIFICAREA
Data: 26.07.1996
Luza va cunoate i va
aprecia n 10 minute
importana
unei
alimentaii adecvate.
Luza va cunoate i va
aprecia n 5 minute
necesitatea
unei
autongrijiri corecte.
Alterarea
datorit
Luza va cunoate i va
aplica
corect
confortului
durerii
snilor
IMPLEMENTAREA
Data: 26.07.1996
Explic pacientei:
-81 importana unei alimentaii echilibrate n meninerea secre
restabilirea organismului dup epuizarea fizic cauzat de
-82 importana alimentrii la sn a nou-nscutului n revenire
organismului mamei prin determinarea hormonal a aces
uterului, scderea n greutate treptat fr cur
restabilirea echilibrului psihic).
Sftuiesc pacienta:
-83 este mai bine s mnnce mai mult dect n mod ob
ajunge la ngrare;
-84 mai important dect cantitatea este calitatea hranei; men
s fie variate i s conin zilnic proteine (lapte i/sau de
came), lichide, vitamine (fructe i zarzavaturi);
-85 cantitatea de lapte consumat zilnic s nu depeasc 500
degresat);
-86 suma de lichide este de 1,5 -2 litri/zi;
-87 se vor evita leguminoasele (fasolea, lintea, mazrea us
ceapa, roiile, care pot provoca tulburri digestive la nouvrsturi sau chiar diaree);
-88 se vor evita alimentele conservate, murturile, afumturi
iui (piperul, ardeiul, plantele amare) sau cu miros nept
ceapa);
-89 se interzic buturile alcoolice, tutunul, drogurile, cafeaua.
Explic pacientei importana unei autongrijiri corecte n perioad
Sftuiesc pacienta:
-90 s pstreze o igien corporal adecvat: va face du ziln
cad), va folosi spunuri neiritante i va insista ndeoseb
sni, axile, regiunea inghinal, cutele de la gt) i, n gen
care transpir mult;
-91 lenjeria va fi curat, schimbat zilnic i nu va purta lenj
sintetice;
-92 nu se vor folosi deodorante sau parfumuri cu miros nep
-93 se va acorda o atenie deosebit igienei dinilor.
Explic pacientei necesitatea unei atenii deosebite n ngrijir
tratarea ragadelor mamelonare (risc de mastit).
(manifestat
prin
sni
umflai
i
ragade
mamelonare).
autongijirea snilor n
timp de 24 ore, pentru
reducerea
durerii
i
vindecarea ragadelor.
Alterarea
comfortului
datorit prezenei lohiilor i
a
consecinelor
epiziotomiei
(manifestat
prin
scurgeri
vaginale
sanguinolente,
durere
local,
tendin
la
constipaie i alptatul n
decubit lateral).
Pacienta va cunoate i
va aplica corect n 30 de
minute
tehnicile
autongrijirii
regiunii
vulvare
i
perineale
pentru
redobndirea
confortului.
Dificultate n desfurarea
activitilor
casnice
datorit
luziei
(manifestat prin oboseal
i epuizare fizic).
Luza va cunoate i va
accepta n 10 minute
recomandrile de odihn
i
repaus
necesare
refacerii dup natere.
Anxietate
cauzat
de
insuficiena
cunotintelor
privind
perioada
de
nou-nscut
(manifestat
prin: teama de a nu grei,
ngrijorri
nemotivate,
lips
de
ncredere
n
abilitile personale).
Luza va demonstra n
48
ore
reducerea
anxietii.
Luza va cunoate i va
accepta n 10 minute
recomandrile
pentru
revenirea treptat la
starea
anterioar
sarcinii.
Explic pacientei:
-122 modificrile organismului n timpul sarcinii pentru
dezvoltarea unui copil sntos;
-123 reversibilitatea acestor modificri n primul an dup na
dac va avea dorina i posibilitatea de a alpta cel putin 6
-124 Sftuiesc pacienta:
-125 s nu ncerce s fac cur de slbire;
-126 s manifeste rbdare i s considere prioritare nevoile nou
-127 s nceap exerciii de gimnastic dup 2 sptmni;
-128 s continue s frecventeze cosmeticiana i coafeza dup 1
Potenial
alterare
a
armoniei familiale cauzat
de
neglijarea
soului
(manifestat
prin
preocuparea
excesiv
pentru nou-nscut, izolare,
nemprtirea
sentimentelor).
Luza va demonstra n
24 ore afectivitate i
disponibilitate
pentru
soul su.
VII.3.3.
PLANIFICAREA
Data: 26.07.1996
Tatl va cunoate i va
aprecia importana
implicrii sale n ngrijirea
nou-nscutului
i
menajarea luzei.
Potenial
alterare
a
armoniei
vieii
conjugale
cauzat
de
ntreruperea
activitii sexuale.
Soul
va
manifest
nelegere i rbdare pe
perioada luziei fiziologice
a soiei sale.
IMPLEMENTAREA
Data: 26.07.1996
Explic pacientului (care a asistat mpreun cu mama la re
ngrijirea nou-nscutului i la demonstraiile practice), im
tat.
Recomand pacientului:
-135 s preia activitile casnice (schimbarea i nfa
splarea rufelor, meninerea cureniei i igienei l
bunurilor de consum);
-136 s participe mpreun cu soia la efectuarea bii paria
a nou-nscutului;
-137 s acorde ngrijiri nou-nscutului dac acesta se treze
(lsndu-i soia s se odihneasc);
-138 s impiedice vizitele inoportune n primele dou sptm
VII.3.4.
BUNICUL MATERN
Potenial alterare a strii
de
sntate
datorit
nedozrii efortului.
BUNICA PATERN
Potenial depresie cauzat
de neacceptarea strii de
vduvie (manifestat prin
regrete, reinere, tendin
de izolare).
PLANIFICAREA
Data: 26.07.1996
IMPLEMENTAREA
Data: 26.07.1996
Bunica va manifesta n
timp de 24 de ore o
atitudine rezonabil.
Bunicul va cunoate i va
accepta n timp de 5
minute
necesitatea
dozrii
efortului
la
persoanele vrstnice.
Bunica va manifesta n
timp de 3 zile acceptarea
necesitii de a se detaa
de trecut i de a se
bucura de nepotul su.
Sftuiesc pacienta:
-143 s-i ndeprteze regretele;
-144 s se implice afectiv n creterea nepotului;
-145 s-i mobilizeze dragostea i spre ceilali 2 copii ai si;
-146 s-i exprime sentimentele fa de familie;
-147 s discute cu asistenta medical atunci cnd este n impa
MBTRNIREA I DEPENDENA
VIII.2.
Este greu s ngrijeti un btrn pentru c lipsete experiena proprie a vrstei naintate.
Asistentul medical care acord ngrijiri persoanelor vrstnice trebuie s ndeplineasc
anumite condiii cum ar fi:
11 S fie motivat, s-i construiasc o opinie proprie fa de btrni i s adopte o poziie
favorabil.
12 S nu fac discriminri pe considerente de vrst i s-i acorde ntreaga s
consideraie.
VIII.3.
III.1.1.
Factorii
care
influieneaz
decizia
de
meninere
la
domiciliu
28 Starea pacientului, respectiv boala de care sufer i gravitatea acesteia.
29 Tolerana familiei i gradul de cooperare al acesteia.
30 Existena i eficiena serviciilor de ngrijiri la domiciliu.
III.1.1.a. Starea pacientului
Aceasta se apreciaz de ctre medic care decide, cu acordul pacientului, locul unde va fi
tratat. Asistentul medical va face o apreciere a strii de sntate i a posibilitii sale reale
de a implementa planul de ngrijire i va conlucra cu medicul la luarea deciziei.
III.1.1.b. Tolerana familiei i gradul de cooperare
n geriatrie, ca i n pediatrie, dialogul se poart n mare msur cu familia care trebuie
astfel abordat i educat nct s realizeze un climat de via familial normal ducnd la
55
56
57
58
CONSIDERAII GENERALE
Acest tip de ngrijiri sunt de dat mai recent. Ele sunt rezultante ale medicinii paliative care
nu vindec ci amelioreaz.
Ca definiie, medicina paliativ reprezint complexul de msuri ce se ntreprind pentru
ameliorarea suferinelor bolnavilor incurabili aflai n ultima faz a vieii.
Medicina paliativ presupune o schimbare de activiti i de atitudini din partea societii i
a celor care ngrijesc fa de suferinele muribunzilor. Acestea au ca punct de plecare o
abordare nou a suferinelor i nevoilor perioadei de sfrit a vieii ncercnd s redea un
echilibru fiinei umane chiar i n aceast faz.
Medicina paliativ este deosebit de complex deoarece are obligativitatea de a acoperi toate
nevoile perioadei finale. ngrijirile paliative trebuiesc privite ca parte integrant a unor
responsabiliti medicale i de ngrijire.
n anul 1940, Cicely Saunders din UK, care a studiat iniial medicina, s-a dedicat acestei
micri a ngrijirilor paliative reuind s impun noul concept care, n zilele noastre, este
integrat n conceptele OMS. Meritele doamnei Cicely Saunders sunt acelea de a fi rspuns
Da ! la ntrebarea Se mai poate face ceva pentru o persoan care nu are anse de
vindecare ?
Conceptul a ptruns cu greutate ntmpinnd rezisten datorit anxietii pe care o
manifest oamenii de a se apropia de un muribund. Aceasta este determinat de teama fa
de propria lor moarte. Iniial s-au dezvoltat asociaiile non-guvernamentale pentru ca mai
trziu s ptrund i n structurile de asisten medical propriu-zis.
Primul spital pentru muribunzi, respectiv pentru femeile cu cancer, a fost San Cristopher din
UK. Muli din cei preocupai de acest concept de ngrijiri nu apreciaz spitalele ci consider
c alternativa de ngrijiri la domiciliu este soluia optim. Rolul de necontestat al spitalelor
este acela c au atras atenia asupra problemei asistrii muribunzilor.
ngrijirile paliative realizeaz umanizarea morii.
Ele se bazeaz pe o abordare global a muribundului i compot trei elemente care se
implic strns: controlul durerii, ngrijirile de sntatei acompaniamentul relaional.
Cauzele determinante ale construirii acestui concept de ngrijiri paliative au fost:
71 mbtrnirea populaiei, (creterea numrului de persoane vrstnice), care a dus
implicit la creterea mortalitii.
72 Creterea numrului de bolnavi de cancer.
73 Creterea alarmant a numrului de bolnavi SIDA.
IX.2.
1. Reconsiderarea morii
Filozofia ngrijirilor paliative a avut ca punct de pornire reconsiderarea morii i ca motivaie
urmtoarele constatri:
74 Societatea a instituionalizat moartea. n prezent 80% dintre decese se produc n
spitale. Imaginea morii este perceput ca moartea unei persoane separat de cei
apropiai, izolat ntr-un salon de terapie intensiv cu masca de oxigen i nconjurat de
aparatur.
75 Societatea elimin imaginea morii. Prin aceast tendin a societii actuale:
76 se alimenteaz o conduit nefireasc fa de muribund,
77 ne comportm ca i cum am tri la infinit.
78 Trebuie s ne asumm legea viului: tot ceea ce este viu are i un sfrit.
2. Atitudinile fa de boal, btrnee i moarte s-au schimbat datorit mutaiilor
demografice, sociale i culturale.
Aceasta a determinat dou demersuri situate la poli opui:
77 abandonul muribundului n spital care este similar cu eutanasia pasiv;
IX.3.
MOARTEA
b) Starea este staionar dup care urmeaz o mic cdere, devine iari staionar i
iari urmeaz o cdere de fiecare dat cu mici deteriorri ale strii iniiale:
c)
Curba este brusc descendent i funciile vitale decad ntr-un timp foarte scurt:
IX.4.
IX.5.
IX.6.
IX.6.1.
Concepia conform creia muribundul poate fi ajutat pot influiena acceptarea de ctre
asistenta medical a situaiei. Reaciile ei de a nu se implica sunt reacii de autoaprare.
Acestea pot fi:
a) Sentimentul de pedeaps pentru c trebuie s ngrijeasc un muribund se manifest
prin mici ntrzieri la manevrele de ngrijire.
b) Iritarea pentru faptul c moare n timpul schimbului ei se manifest printr-un
sentiment de vinovie proprie pentru faptul c tratamentul nu are efect.
c) Evitarea discuiei despre moarte cu clientul direct implicat se manifest prin evitarea
discuiei, prin furnizarea de false asigurri, prin sedare excesiv.
d) Dac vom accepta i vom nelege mai bine aceste fenomene vom reui s renunm
la aceste mecanisme de aprare. Aceast metod se numete clire prin nelegere.
Curajul nu nseamn lipsa fricii ci nseamn putina de a aciona n prezena fricii
IX.6.2.
Pentru muribunzii integrai n familie acest proces de contientizare a morii implic o serie
de faze (Glassers & Strauss):
a) Ignorana: Muribundul nu este informat de gravitatea strii sale i nici nu a aflat
faptul c boala s este incurabil.
b) Nencrederea: Muribundul i d seama treptat c va muri dar nu comunic acest
lucru celor din jur petru c cei din jur consider c el nu cunoate realitatea.
c) Minciuna (disimularea reciproc): Muribundul tie c va muri i ceilali tiu c tie c
va muri i toi se prefac c totul este OK.
d) Deschiderea (contientizarea cinstit i reciproc): Toi tiu ce se va ntmpla, nu
mai exist bariere, muribundul ctig ncredere, putere, o imagine despre sine mai
bun i este pregtit s moar n demnitate.
IX.6.2.1. Etapele de adaptare la moarte
Muli autori au descris mecanismele i etapele adaptrii la boal, pierderi grave sau moarte.
Aceste etape sunt progresive i succesive, nu sunt stricte, se pot repeta, pot lipsi sau pot
diferi n grad de manifestare, fiind influienate de filozofia personal despre moarte.
Etapele adaptrii la boal cronic (Crate1965)
1. negare,
2. contientizare (furie),
3. reorganizare,
4. identificare.
Etapele adaptrii la pierderi grave (Bowly1960
1. depresie,
2. detaare,
3. reorganizare,
Etapele adaptrii la pierderi i moarte (Engel1964)
1. oc (negare),
2. contientizare,
3. reorganizare.
Etapele adaptrii la moarte (Kubler Ross1969)
1. negare: Nu este vorba de mine !
2. furie: De ce eu ?
3. negociere (trguial): Bine, eu dar nu acum !
4. depresie: Sunt foarte trist i nu vreau s vd pe nimeni !
5. acceptare: Sunt pregtit pentru a trece dincolo !
Etapele adaptrii la moarte a vrstnicilor (G. Kohlreiser1985)
1. negare: nu accept situaia, (societatea ncurajeaz acest comportament
IX.7.
5. Nevoi de mplinire:
nelegerea semnificaiei
morii, acceptarea i trecerea
acestei etape, inevitabile.
4. Nevoi de respect:
pstrarea demnitii n ciuda
slbiciunii, pstrarea autonomiei, a se
simi normal i uman pn la sfrit,
pstrarea identitii.
3. Nevoi de afeciune:
a iubi i a fi iubit, a vorbi, a fi ascultat i neles, a
muri n prezena cuiva apropiat.
2. Nevoi de securitate:
a simi c i se spune adevrul: a se simi n siguran, ai putea exprima temerile, a avea ncredere n cei care-l
ngrijesc.
1. Nevoi fiziologice de baz:
a-i pstra energia, a fi ferit de suferin i probleme,
1. Aprecierea
1.a. Culegerea datelor: Asistentul medical va ncerca s evalueze n ce etap de adaptare
se afl clientul (pacientul).
1.b. Aprecierea datelor
1.3. Stabilirea nevoii: Se va stabili pe baza celor dou modele conceptuale prezentate
mai sus.
1.4. Identificarea problemei (potenial sau real)
1.5. Formularea diagnosticului de ngrijiri de sntate. Principalul diagnostic de ngrijiri
de sntate este: doliu actual sau potenial. Alte diagnostice: alterarea imaginii de sine,
anxietate, sentiment de neputin, izolare social, adaptare ineficace, deficit de ngrijiri i
igien personal, alterarea comunicrii verbale, alterare a procesului gndirii, etc.
2. Planificarea:
2.a. Stabilirea rezultatului dorit.
Scopul: este aa cum s-a menionat anterior umanizarea morii;
Obiectivele ngrijirilor paliative sunt:
1 controlul durerii i a simptomelor;
2 aprarea demnitii garantnd un grad de autonomie ct mai mare posibil;
3 optimizarea relaiei dintre pacient i anturajul apropiat;
4 comunicarea (a asculta i a se face ascultat);
5 susinerea persoanelor apropiate n a suporta doliul.
2.b. Stabilirea interveniilor:
6 controlul durerii,
7 combaterea simptomelor,
8 acompaniamentul relaional.
Pe parcurs:
2.c. Discutarea problemei cu persoana, grupul de persoane implicate.
2.d. Comunicarea n cadrul echipei.
X.
Obiective
Introducere
Principalele cauze ale deceselor
Nevoile populaiei
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III
X.10.
Informaii generale
Posibili factori de risc
Nevoile populaiei
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III
X.11.
CLIENII CU SIDA
Informaii generale
Posibili factori de risc
Nevoile populaiei
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III
X.12.
Informaii generale
Posibili factori de risc
Nevoile populaiei
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III
X.13.
Informaii generale
Posibili factori de risc
Nevoile populaiei
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III
X.14.
Informaii generale
Posibili factori de risc
Nevoile populaiei
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III
X.15.
Informaii generale
Posibili factori de risc
Nevoile populaiei
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III
X.16.
CLIENII CU DEMEN
Informaii generale
Posibili factori de risc
Nevoile populaiei
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa I
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa II
Obiectivele ngrijirii sntii comunitare n etapa III
Sex: masculin
Diagnosticul:
1 accident vascular ischemic
2 AVC sechele, hemiplegie
3 TA 130/80 mm Hg
Situaia economic: fr venituri
Copii: I.S. n vrsta de 1 an i 7 luni, arsur de gr.II n curs de vindecare. Locuiete
mpreun cu concubina sa Z.A. n vrsta de 27 ani. Aceasta are doi copii: Z.T. de 9 ani i
Z.N. de 7 ani. Triesc din alocaia copiilor.
Mod de rezolvare a cazului:
1 demersul la serviciul public de asistenta social pentru obinerea venitului minim
garantat;
2 demersuri pentru pensia de invaliditate;
3 devine persoana asigurat pentru sntate.
Situaia n prezent: dosarul este ntocmit pentru obinerea venitului minim garantat i
este nscris la medicul de familie.
Asistent medical comunitar STARK VIOLETA municipiul SIBIU, Cartier HIPODROM
Pacienta cu AVC - primul n 1977, recuperat parial, face un nou AVC n 2002 n urma cruia
se recupereaz doar starea de contien, pacienta poate vorbi, coerent, poate mica parial
membrele superioare dar jumtatea inferioar a corpului este inert (paraplegie). Este
ngrijit la domiciliu de soul ei care-i ofer sprijin moral i fizic, o alimenteaz, o spal, o
mbrac. Sunt amndoi trecui de 70 ani i n afara perioadelor cnd este internat i a
vizitelor fcute de M.F. nu primesc nici un ajutor. Nu au nevoie de ajutor material. Dar este
imperios necesar ajutor pentru ngrijire. La solicitarea M.F. am ajuns n casa lor n luna
aprilie i de atunci pansez escarele, ajut la igiena corpului i ngrijirea pacientei imobilizate
la pat, schimb sonda vezical sau fac clisme cu scop evacuator cnd este necesar. I-am
acordat i-i acord n continuare sprijin moral soului pacientei care ncepe s aib cderi
nervoase, mai ales c boala de baz a soiei s-a complicat cu neoplasm cu metastaze
abdominale i pacienta are acum i dureri insuportabile. De ani de zile acest so s-a
transformat n infirmier i accept greu faptul c va ramane singur.
Voi continua s-i accord pacientei asistena medical de specialitate, n limita
competenelor, i sprijin moral i psihic soului.
Asistent medical comunitar UGUI MIRELA Municipiul SIBIU, Cartier TURNIOR
Nume i prenume: M.F.
Data naterii: 10.12.1923
Adresa: Sibiu
Boli cronice: HTA,CICD
Vizita la domiciliu : 12.03.2007
La solicitarea medicului de familie, m-am deplasat la domiciliul pacientei care a fost gsit
cu T.A. 220/110; Spo2 98; AV:48 ; temp. 36,8; dureri abdominale sub rebordul costal
drept, stare general alterat, vrsturi, dureri de cap.
A fost anunat telefonic medicul de familie iar la indicaiile acestuia i-a fost administrat
urmtorul tratament: 1 INDAPAMID 2,5 mg; 2 pic METROCLOPRAMID; 1 NO-SPA; regim
alimentar. Pacienta rmane sub supraveghere medical. Dup aproximativ 60 minute
TA=180/90. uoare dureri abdominale, dispare senzaia de grea. Rmne sub
supravegherea familiei.
Vizita la domiciliu : 14.03.2007
Evolutia sub tratament este favorabila scade TA: 160/80
i nu mai prezinta dureri
abdominale. Urmeaza n continuare tratamentul prescris de medical de familie. Starea
generala este n continuare alterata doatorita bradicardiei prezente AV:56. Ramane sub
supraveghere familiei.
localitate, prezentnd contracii uterine dureroase, stare general alterat, a fost trimis la
Maternitatea Sibiu cu salvarea. S-a folosit operaia cezariana, ft mort intrapartum (1500g).
S-a externat dupa 10 zile cu insuficien renal.
Am vizitat sptamnal luza, am urmrit efectuarea tratamentului recomandat de medical
curant pentru corectarea anemiei. De asemenea luza s-a prezentat la control n secia
Nefrologie, conform recomandrilor la externare. I-am recomandat respectarea regimului de
repaus i igienico-alimentar hipoproteic.
Condiiile de via i de locuit sunt precare, singura sursa de venit este alocaia copiilor i o
sum minim primit ca ajutor social.
Familia n cauz are doi copii fr acte de identitate: C. V. n.28.11.1995 (?) n Polonia i
C.D. n. 22.11.1999 la maternitatea Sibiu, pentru care Primaria Apoldu de Jos a nceput
demersurile de nregistrare tardiv, ns familia nu s-a prezentat la medicul legist pentru
expertiza medical, sub pretextul lipsei baniilor necesari.
Asistent medical comunitar BUNACIU SIMONA comuna ELIMBAR
Nume i prenume: B.M.
Sex: M
Domiciliu: locuin compus dintr-o camer n care locuiesc mama i doi copii.
Situaia socio-economic: relaie de concubinaj, familia realizeaz veniturii din activiti
sezoniere ale tatalui, n Italia i alocaiile celor doi copii.
Diagnostic: gastroenterocolit la copil alimentat artificial
Mod de prezentare: regim alimentar, diet hidric, recomandare de consult medical i
nceperea tratamentului medicamentos.
Situaia n prezent: copilul urmeaz tratament adecvat stabilit de medicul pediatru, regim
igieno-dietetic, s-a recomandat utilizarea apei plate la prepararea laptelui; stare general
bun, evoluie favorabil, copilul este vizitat periodic de asistentul medical comunitar.
Asistent medical comunitar CREU MARIA ALINA comuna LASLEA
Nume i prenume: C.C.
Vrsta: 1 an i 6 luni
Domiciliu: sat Laslea
Diagnostic: leucemie acut limfoblastic
Situaia socio-economic: copilul provine dintr-o familie cu probleme sociale i venituri
foarte sczute. Mama este casnic, beneficiaz de ajutor social, iar tatl realizeaz venituri
din munci ocazionale. Mai au n ntreinere un copil minor n vrst de 12 ani.
Mod de rezolvare: sesizare fcut ctre Primrie pentru obinerea ajutorului de urgen
care se acord i n asemenea cazuri, avnd n vedere cheltuielile majore necesare.
Demersuri catre Asociaia Copiii Viitorul Nostru 2002 n colaborare cu SC ACVN IMOB
CONSTRUCT SRL MEDIA, care intervin n situaii de urgen, situaii disperate, asemenea
cazului de mai sus. Aceast asociaie are i alte proiecte n derulare: centrul de zi, donaii
de urgen, proiecte comunitare.
Situaia n prezent: n momentul de fa copilul este internat la Institutul Oncologic I.
Chiriuta Cluj-Napoca unde se afl sub supraveghere medical de specialitate i beneficiaz
de ngrijiri i tratament corespunztor.
Asistent medical comunitar NISTOR CAMELIA ADRIANA ora DUMBRVENI i sat ERNEA
Nume i prenume: N.I.
Vrsta: 22 ani
Sex: feminin
Domiciliu: ora Dumbrveni
Situaia socio-economic: nu este nscris la medicul de familie, ntreintor de familie
are 2 fete N.M 3 luni, i I.S. 1 an i 7 luni, nenscris la medicul de familie, nevaccinat.
Locuiete cu familia ei compus din tatl N.A. n vrst de 52 ani, pensionat de boal pentru
diabet i astm bronic i mama N.M n vrsta de 47 ani, angajat la C.I.T.O. Dumbrveni.
Mod de rezolvare: demersuri la Serviciul Public de Asisten local pentru obinerea
ajutorului social. Devine persoan asigurat pentru sntate: N.I i I.S
Situaia n prezent: dosarul este ntocmit pentru obinerea venitului minim garantat i
este nscris la medicul de familie.
Asistent medical comunitar STARK VIOLETA municipiul SIBIU, Cartier HIPODROM
Vrstnic de 86 ani, locuiete singur, dar este n grija i supravegherea unei nepoate, ce se
ocup n mod excepional de bunic.
Alunec n cas i-i zdrobete laba piciorului drept, cu hematom nchis pe talp i la nivelul
degetelor. Aproape nedeplasabil i din cauza unei coxartroze bilaterale.
n urma tratamentului instituit de medicul de familie se retrage hematomul, dar face infecie
la nivelul degetelor.
Efectuez zilnic aproape o lun pansamente, pacienta colaboreaz exceptional din dorinta de
a se putea mica din nou.
Ultimul pansament 28.03.07 total vindecat, din nou mobil, am fcut mpreun prima
plimbare n curte.
Asistent medical comunitar SAITI GABRIELA MARIA ora DUMBRVENI i sat SARO
Nume i prenume: D.A.
Vrsta: 19 ani
Sex: masculin
Domiciliu: ora Dumbrveni
Situaia socio-economic: fr venituri, neasigurat, ntreintor de familie, mama
decednd n urm cu o lun cu diagnostic de nefropatie cronic, HTA form sever,
insuficien renal cronic, tatl a prasit domiciliul n urm cu civa ani.
Mod de rezolvare:
10 demersuri la Serviciul de Asistenta Social pentru obinerea venitului minim garantat.
11 Demersuri pentru obinerea pensiei de urma minorului K.A. n vrst de 16 ani.
12 Devine persoan asigurat pentru sntate.
Situaia n prezent: dosarul este ntocmit pentru obinerea venitului minim garantat i
este nscris la medicul de familie.
Asistent medical comunitar CREU MARIA ALINA comuna LASLEA
Nume i prenume: B.V.
Vrsta: 45 ani
Sexul: F
Domiciliu: fr adpost
Diagnostic: schizofrenie nedifereniat
Situaia socio-economic: fr venituri, persoan singur neasigurat, neacceptat de
familie, fr acte de identitate.
Mod de rezolvare a cazului:
13 demersuri la Serviciul de Asisten Social pentru obinerea ajutorului social, astfel
devine persoana asigurat pentru sntate
14 demersuri la nivelul Consiliului Local pentru eliberarea certificatului de natere i ulterior
a crii de identitate
15 demersuri efectuate n scopul internrii ntr-un spital de specialitate i obinerii unui
certificat de handicap
n urma demersurilor mai sus menionate s-a obinut pentru persoana n cauz actele de
identitate provizorii i ajutorul social necesar internrii la Spitalul de Psihiatrie Sibiu.
Detalierea aciunii de internare:
16 n data de 24.10.2006 am chemat ambulana pentru a fi transportat la Sibiu n scopul
dureri de cap, l ndem s i ia medicamentele prescrise. A doua zi, m deplasez din nou la
domiciliu i-i msor tensiunea care arat aceleas valori mari. Informez medicul de familie
care decide schimbarea tratamentului. Dup o discuie mai amanunit cu domnul S,
constat c, creterea tensiunii era datorat i unei perioade de stres. n urmtoarele zile
continui vizitele la domiciliu i-i monitorizez tensiunea arterial. Aplic metode de comuncare
terpeutic i consiliere, constatnd efectele pozitive: atenuarea strilor de stres i
normalizarea valorilor tensiunii arteriale 120/70. Am planificat mpreun vizitele periodice.
Asistent medical comunitar. GHEBENEU CRISTINA- Comuna BAZNA
Nume i prenume: L.DL
Vrsta: 5 luni , nscut prematur
Domiciliu: sat Boian, locuiete la bunici
Diagnostic: pneumopatie mixt, sdr. colic abdominal
Mama copilului n vrst de 15 ani pleac recstorindu-se n alt localitate, lsnd copilul n
grija bunicilor.
Mod de rezolvare: copilul este internat efectund tratamentul necesar. La externare, se
viziteaz sugarul, se examineaz i consiliaz bunicii cu privire la modul de ngrijire al
sugarului (alimentaia, igiena).
Situaia n prezent: copilul este ngrijit corespunztor nevoilor sale fapt demonstrat de
evoluia bun a acestuia.
Asistent medical comunitar OAN MARIA comuna APOLDU DE JOS
Nume i prenume: T.S. luz
Sex: F
Vrsta: 30 ani
Domiciliul: sat Apoldu de Jos, locuina este compus din dou camere ngrijite, curate
aerisite, iluminate electric
Situaia socio-economic: tatl copiilor cu care a trit n n concubinaj, are pensie de
invaliditate (hernie de disc operat).
Doamna T.S. are 7 copii, 4 din prima csatorie care au fost abandonai n urma divorului, 3
dintre ei se afl la SOS Cisndie, iar unul n plasament la bunicii materni i 3 copii cu
actualul sot, 2 dintre ei fiind n plasament familial datorit neglijenei prinilor, pe fondul
unei situaii conflictuale.
Mod de rezolvare: gravida a fost monitorizat pe timpul sarcinii dar a refuzat efectuarea
analizelor medicale i a tratamentului profilactic recomandat de medicul de familie i
asistentul medical comunitar. A nscut n maternitatea Sibiu, fiind asistat la nastere
(ultimele 2 nateri au avut loc la domiciliu). A fost consiliat pentru renunarea la fumat i la
consumul de alcool. Mama a fost consiliat cu privire la ngrijirea noi-nscutului i
importana alaptrii la sn.
Situaia n prezent:
48 Relaia lor a fost oficializat prin cstorie, odat cu botezul sugarului.
49 Sugarul a fost nscris la medicul de familie, a fost vizitat sptmnal de asistenta
medical comunitar
50 Sugarul este bine ngrijit, este alptat exclusiv la sn, curba ponderal este ascendent,
primete zilnic 1 pictur de Vigantol pentru profilaxia rahitismului, a fost vaccinat la 2
luni.
51 Mama a fost ndrumat ctre cabinetul de planning familial n vederea contracepiei.
Asistent medical comunitar. NICOAR ANCA municipiul SIBIU i sat VIILE SIBIULUI
Nume i prenume: C.L.
Sex: F
Vrsta: 32 ani
Domiciliu: sat Viile Sibiului, locuiete n adpost improvizat
a nscut 6 copii. Locuiete n concubinaj cu Z.I. 25 ani, cu care pe lang minora Z.A. mai
are 2 copii dai n plasament i necunoscui de concubin. Din relaiile anterioare mai are 3
copii (2 la casa copilului din Trgu Mure) iar unul rmas la fosta soacr n cartierul
Guterita. Concubinul B.I. 46 ani, aduce venituri ocazionale de aproximativ 400 RON lucrnd
ca sezonier. Mama lui L.I. lucreaz la negru n Slovenia.
Mod de rezolvare:
56 Luza i copilul nou-nscut au fost nscrii la medicul de familie din cartierul Vasile Aron.
57 S-a urmrit permanent modul de respectare al tratamentului n vederea corectrii
deficitului de Fe recomandat de medicul de familie
58 S-a consiliat luza n vederea unei alimentaii sntoase pentru ea cu aport adecvat de
substante minerale, proteine, vitamine.
59 S-au fcut recomandri cu privire la modul de alimentare al nou-nscutului
60 Deoarece nu are nici o surs de venit, luza a fost ndrumat spre serviciul social al
Primariei Sibiu.
61 Concubinul Z.I. a fost ndrumat spre serviciul social al Primriei Roia n vederea
obinerii certificatului de natere pierdut recent.
62 S-a fcut nscrierea i s-a primit nr. de nregistrare pentru repartizarea unui lot de
pmnt n cadrul comunei Roia, acesta fiind un prim pas spre reintegrarea familiei.
63 Luza a fost consiliat pentru renunarea la fumat i pentru a utiliza metode
contraceptive. A fost nsoit la Cabinetul de Planning Familial din Sibiu de unde a primit
contraceptive orale.
Asistent medical comunitar ROTAR EMILIA comuna HOGHILAG
Nume i prenume: S.A
Data nasterii: 09.09.2006
Domiciliu: sat Hoghilag, locuina compus din 1 camer i o buctrie unde locuiesc 9
persoane din care 4 copii.
Diagnostic: srcie, violen n familie, sugar prsit de mam, lsat n grija tatlui.
Situaia socio-economic: relaie de concubinaj, triesc din venitul minim garantat,
mama merge i cu ali brbai.
Mod de rezolvare: n nenumrate rnduri am gsit sugarul flmnd, murdar i bolnav,
(mama l-a prsit la data de 1 martie 2007 i era n grija tatlui i a celor 2 mtui). n
data de 8 martie, cnd am efectuat vizita periodic, sugarul era singur i fr tat, numai
mtuile, plngea de foame i era foarte bolnav astfel c am solicitat de urgen Ambulana
Media i l-am internat n Spitalul Municipal Media pentru tratament i recuperarea
distrofiei i anemiei.
Dupa internare am luat legtura cu asistenta social a spitalului, i-am explicat situaia i am
rugat-o s fac ceva pentru micu. Deasemenea am naintat Primriei Hoghilag
compartimentul Asistenta Sociala un nou proces verbal prin care am cerut rezolvarea
cazului prin internarea sugarului ntr-o instituie specializat.
Situaia n prezent: este aceeasi, asistentul social din Primaria Hoghilag a consiliat tatl s
aduc sugarul acas, chiar dac mama este tot plecat i situaia este aceeai.
Asistent medical comunitar GHENEA-BANEA DOINA Ora AVRIG, sat MRA
Nume i prenume: B.C.
Sex: F
Domiciliu: sat Mra, localitate rural, locuin necorespunztoare
Diagnostic: sarcin 37 sptmni
Situatie socio-economic: relaie de concubinaj, concubinul aduce venituri din activiti
sezoniere, familie cu doi copii n vrst de 2 ani, fr certificate de natere.
Mod de rezolvare: Gravida a fost consiliat pentru renunare la fumat i o via raional.
Nate la termen, la domiciliu asistat de asistentul medical. Se fac demersuri ctre SPAS i
Poliie pentru eliberarea de certificate de natere pentru nou-nscut i ceilali doi copii. Se
Vrsta: 64 ani
Domiciliu: sat Boian, localitate rural, locuiete mpreun cu dou familii n dou camere
de caramid.
Diagnostic: BPOC, CIC, HTA, sechele AVC
Situaia socio-economic: fr venituri (doar ajutor social), vduv
Mod de rezolvare: Pacienta a fost consiliat pentru a respecta tratamentul medical i
regimul dietetic. A fost monitorizat periodic msurndu-se TA care deseori a avut valori de
180/120 mm Hg. S-a informat medicul de familie care a recomandat internarea n spital.
Situaia n prezent: pacienta s-a externat n spital; la externare TA=150/90mm Hg, este
este vizitat i consiliat periodic.
Asistent medical comunitar CIOCNEA BRNDUA comuna IACOBENI
Nume i prenume: L.N.
Vrsta: 75 ani
Sex: M
Domiciliu: sat Stejris
Diagnostic: BPOC cu astm bronsic, debut 1994
Situaia socio-economic: pensionar CAP, cstorit, locuiete cu soia n condiii
corespunztoare, activitate - agricultor.
Mod de rezolvare: bolnavul prezint episoade periodice cu dispnee de efort i de repaus,
stri subfebrile, tuse spastic cu expectoraie uoar. Este dispensarizat ca bolnav cronic,
urmnd tratament cu antibiotice pe cale oral, Hidrocortizon hemisuscinat de 75 mg. i.v.
Miofilin 100 mg iv n ritm de 10 zile /luna, diproplas,1 fl/luna im. Este nefumtor.
Cu ocazia vizitelor la domiciliu a fost consiliat cu recomandrile: limitarea efortului fizic,
evitarea activitilor n frig n perioadele reci i umede.
Situaia n prezent: n afara perioadelor de acutizare, desfoar o activitate relativ
normal corespunztoare vrstei. n urma vizitelor la domiciliu am constatat conditii bune n
privina locuinei i a stilului de via.
Asistent medical comunitar CIOCNEA BRNDUA comuna IACOBENI
Nume i prenume: B.C.
Vrsta: 34 ani
Domiciliu: sat Iacobeni, locuin corespunztoare
Diagnostic: sarcin 35 sptmni n evoluie, lues
Situaia socio-economic: cstorit, casnic, soul adduce venituri din activiti
sezoniere, familie cu 2 copii, unul de 5 ani, unul de 2 ani, 1 copil decedat la vrsta de 9 ani,
nscut cu malformaie congenital (hidrocefalie).
Mod de rezolvare: gravida a fost trimis la medicul de familie pentru a fi luat n eviden
ca i gravid. Nu a putut preciza cu exactiate data ultimei menstruaii. A fost consiliat
pentru renunarea la fumat i o via raional. A fost consiliat cu privire la calitatea de
asigurat.
n urma investigaiilor de laborator a fost diagnosticat cu lues VDRL+. A fost luat n
eviden i dispensarizat de ctre Serviciul Dermato-Venerice Sibiu unde a primit
tratament continuat apoi la domiciliu. Tratamentul a fost supravegheat.
Situaia n prezent: n urma vizitelor fcute la domiciliu i s-au furnizat toate informaiile cu
privire la riscul pentru nou-nscut de a avea sifilis congenital.
Incat nu poate preciza data UM cu exactitate i pentru a se stabili vrsta corect a sarcinii, a
fost programat la examenul ecografic la Spitalul Agnita pe data de 30.03.2007, urmnd a fi
supravegheat corect n continuare n colaborare cu medicul de familie, Serviciul
Dermato-Venerice Sibiu, n vederea internarii din timp n maternitatea Sibiu. n urma
examenului ecografic s-a stabilit vrsta sarcinii de 35.
Asistent medical comunitar BDESCU CRISTINA ora TLMACIU