Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cap 1fffffbun11
Cap 1fffffbun11
Fig.I.1:Pereii orbitei
a) Peretele superior (plafonul) este alctuit din osul frontal i aripa mic a
sfenoidului. n regiunea antero-lateral a plafonului, la nivelul osului frontal se descrie
fosa glandei lacrimale. Tot la nivelul osului frontal se afl o alt depresiune numit foseta
trohlear (situat antero-median n plafon) pe care se inser trohleea, element
cartilaginos de susinere a muchiului mare oblic.
b) Peretele median este alctuit dinspre anterior spre posterior din patru oase:
apofiza frontal a maxilarului, osul lacrimal (la nivelul lui se descrie fosa lacrimal ce
conine sacul lacrimal), lama orbitar a etmoidului i corpul sfenoidului. Fosa lacrimal se
continu inferior cu canalul osos lacrimo-nazal ce se deschide n meatul inferior al fosei
nazale de aceeai parte. Dintre pereii orbitei, peretele median este cel mai subire, de
aceea se mai numete i lamina papiracee. Este vulnerabil la traumatisme i reprezint
poarta de intrare pentru infeciile pornite din sinusurile etmoidale.
c) Peretele inferior (planeul) este alctuit din trei oase: faa orbitar a maxilarului,
zigomaticul i palatinul. Faa orbitar a maxilarului, situat median este regiunea cea mai
1
Fig.I.2.Vrful orbitei
-globul ocular situat anterior, ocup doar 1/5 din volumul orbitei; este acoperit de o
capsul (capsula lui Tenon) ce separ globul de celelalte structuri intraorbitare; n spatele
globului ocular se descrie spaiul retrobulbar;
-muchii extraoculari (patru muchi drepi i doi muchi oblici), muchiul ridictor al
pleoapei superioare;
-nervii cranieni II (optic), III (oculomotor comun), IV (trohlear), VI (oculomotor
extern), i V (trigemen), nervi vegetativi (simpatici i parasimpatici);
-artera i venele oftalmice cu ramurile lor;
-grsimea orbitar.
cteva
repere
1.filmul lacrimal;
5
Fig.I.8
pierd organitele i nucleii i se alungesc) (fig.I.10). Acest proces are loc continuu ceea ce
explic creterea n dimensiuni a cristalinului cu vrsta. n centrul cristalinului se afl
nucleul alctuit din fibre cristaliniene formate n timpul vieii embrionare, iar spre periferie
se afl corticala alctuit din cele mai noi fibre cristaliniene.
Cristalinul este avascular (nutriia se realizeaz prin imbibiie din umoarea apoas
i vitros) i fr inervaie proprie.
Cavitatea vitrean
Este cea mai mare cavitate a ochiului (80% din volumul su) fiind delimitat
anterior de cristalin, zonul i corp ciliar, iar posterior de retin. Cavitatea vitrean conine
vitrosul, un gel transparent alctuit din fibre de colagen, substan fundamental (ce
include acid hialuronic) i celule vitreene (fibrocite, hialocite). Vitrosul vine n contact cu
structurile vecine prin intermediul unei membrane numit hialoid. Aceasta prezint o
poriune anterioar (n contact cu faa posterioar a cristalinului, zonulei i corpului ciliar
pn la ora serrata) i una posterioar (n contact cu membrana limitant intern a
retinei).
Vascularizaia globului ocular i a orbitei
Artera oftalmic ia natere din artera carotid intern (fig.I.11). Ptrunde n orbit
prin gaura optic mpreun cu nervul optic i se divide n numeroase ramuri.
11
Arterele ciliare lungi posterioare sunt n numr de dou (nazal i temporal) i iau
natere din artera oftalmic imediat n spatele globului ocular. Ele perforeaz sclera de o
parte i de alta a nervului optic, intr n spaiul supracoroidian (ntre coroid i scler) i
merg anterior pn n grosimea corpului ciliar unde se anastomozeaz cu arterele ciliare
anterioare i formeaz marele cerc arterial al irisului. Acesta irig urmtoarele structuri:
-corpul ciliar;
12
-irisul (din marele cerc arterial al irisului pornesc vase radiare care se
anastomozeaz ulterior formnd micul cerc arterial al irisului n grosimea coleretului);
-poriunea anterioar a coroidei prin ramuri recurente;
-conjunctiva i episclera din jurul limbului sclero-cornean.
Arterele ciliare scurte posterioare i au originea tot n spatele globului ocular dar
sunt mai numeroase. Ele perforeaz sclera n jurul nervului optic i se ramific n
straturile coroidei asigurnd vascularizaia poriunii posterioare a acesteia.
La nivelul vaselor mici (arteriole i venule) venele urmeaz traiectul arterelor.
Drenajul venos final al globului ocular se realizeaz n cele patru vene vorticoase ce
prsesc sclera n spatele ecuatorului i formeaz n orbit dou vene oftalmice ce se
vars n sinusul cavernos.
Din artera oftalmic se mai desprind o serie de artere ce irig celelalte structuri ale
orbitei (fig.I.12):
-artera supratrohlear i supraorbitar ce se distribuie tegumentelor regiunii
supraorbitare i palpebrale superioare;
-artera lacrimal ce irig glanda lacrimal i muchiul drept extern;
-arterele musculare ce irig musculatura extraocular i din care provin arterele
ciliare anterioare;
-arterele etmoidale.
Fig.I.13.Inervaia orbitei
15
4.tarsul este o membran fibroas, groas i foarte rezistent alctuit din esut
conjunctiv dens i reprezint scheletul pleoapelor. n grosimea lui se afl glandele
sebacee Meibomius care secret lipide cu rol n formarea filmului lacrimal. Orificiile de
deschidere ale acestor glande se afl pe marginea liber palpebral n spatele cililor;
5.conjunctiva palpebral sau tarsal.
Pleoapele sunt separate de coninutul orbitar prin septul orbitar superior i inferior
care se ntinde de la rebordul orbitei pn la tars.
Vascularizaia. Arterele au origine dubl: sistemul facial (artera temporal
superficial, artera facial, artera angular) din artera carotid extern i sistemul orbitar
(artera supraorbitar) din artera carotid intern. Drenajul venos pretarsal se face prin
vena angular i temporal superficial n vena jugular extern, iar cel posttarsal n
venele orbitare.
Inervaia senzitiv provine din nervul oftalmic i maxilar superior, iar cea motorie
din nervul facial pentru muchiul orbicular i din nervul oculomotor comun pentru
ridictorul pleoapei superioare.
Conjunctiva
Este o membran mucoas subire i transparent care acoper faa posterioar a
pleoapelor (conjunctiva tarsal) i faa anterioar a sclerei (conjunctiva bulbar) pn la
limbul sclero-cornean. Locul unde conjunctiva tarsal se reflect pentru a se continua cu
conjunctiva bulbar se numete fundul de sac sau fornixul conjunctival (superior i
inferior). Conjunctiva tarsal ader strns la tars. Conjunctiva bulbar vine n raport cu
sclera prin intermediul a dou structuri bine vascularizate: capsula Tenon i esutul
episcleral.
Histologic conjunctiva este alctuit din:
16
17
Fig.I.16.Cile lacrimale
Muchii extraoculari
Muchii extrinseci ai globului ocular sunt muchi striai. Acetia se mpart n muchi
drepi (drept extern, drept intern, drept superior i drept inferior) i muchi oblici (marele
oblic sau oblicul superior i micul oblic sau oblicul inferior) (fig.I.17).
Muchii drepi au lungimea de aproximativ 40 mm, limea de 9 -10 mm, o inserie
osoas posterioar i una scleral anterioar. Inseria osoas este localizat n vrful
orbitei la nivelul inelului tendinos Zinn (fig.I.2). De aici corpurile musculare se ndreapt
anterior naintea ecuatorului (dreptul superior pe meridianul orei 12, dreptul inferior pe
meridianul orei 6, dreptul intern pe meridianul nazal i dreptul extern pe cel temporal) i
se inser pe scler la aproximativ 7 mm n spatele limbului sclero-cornean.
Aciunile muchilor drepi (fig.I.18):
-dreptul extern determin abducia globului;
-dreptul intern determin adducia globului;
-dreptul superior are ca aciune principal ridicarea globului ocular iar ca aciuni
secundare rotaia intern i adducia:
-dreptul inferior are ca aciune principal coborrea globului ocular iar ca aciuni
secundare rotaia extern i adducia.
n timp ce muchii drepi orizontali au numai aciuni orizontale, muchii drepi
verticali au aciuni mai complexe, n funcie de poziia globului ocular n momentul
contraciei muchiului. De exemplu dac globul este n uoar adducie, contracia
dreptului superior determin pe lng ridicare i o uoar rotaie intern, iar contracia
dreptului inferior determin coborre i uoar rotaie extern.
Inervaia motorie este asigurat de nervul oculomotor comun pentru toi drepii cu
excepia dreptului extern care este inervat de nervul oculomotor extern.
Muchii oblici
Marele oblic (oblicul superior) este cel mai lung muchi extraocular. El are
lungimea de aproximativ 60 mm i limea de 10 mm. De la nivelul inseriei osoase
situate n vrful orbitei pe inelul Zinn muchiul se ndreapt anterior i intern pn
aproape de rebordul orbitei n unghiul supero-intern, unde trece printr-un inel tendinos
fixat n peretele orbitei numit trohlee i i schimb brusc direcia n afar i napoi pe sub
muchiul drept superior pentru a se insera pe scler retroecuatorial n cadranul temporal
superior. Marele oblic are ca aciune principal rotaia intern a globului ocular, iar
secundar coborrea i abducia (fig.I.18). Cnd globul ocular este n adductie marele
oblic determin i coborrea acestuia. Marele oblic este inervat motor de nervul trohlear.
18
Fig.I.17.Muchii extraoculari
Micul oblic (oblicul inferior) este cel mai scurt muchi extraocular (37 mm) i
singurul care nu i are inseria osoas n vrful orbitei. El se inser n poriunea
anterioar a orbitei pe peretele inferior, spre unghiul infero-intern. De aici pleac napoi i
n afar, trece pe sub dreptul inferior i se inser pe scler retroecuatorial n cadranul
temporal inferior. Micul oblic are ca aciune principal rotaia extern iar secundar
ridicarea i abducia globului ocular (fig.I.18). Cnd globul ocular este n adductie micul
oblic determin i ridicarea acestuia. Micul oblic este inervat de nervul oculomotor
comun.
Vascularizaia muchilor extraoculari deriv din dou ramuri ale arterei oftalmice:
arterele musculare lateral i median. Artera muscular lateral irig dreptul extern,
dreptul superior i marele oblic. Ramul muscular median irig dreptul inferior, dreptul
intern i micul oblic. Cele dou artere musculare dau natere la cte dou artere ciliare
anterioare pentru fiecare muchi drept, cu excepia muchiului drept extern care primete
o singur arter ciliar. Acesta mai este irigat de vase din artera lacrimal.
FIZIOLOGIA VEDERII
19
Cristalin
10*
6*
+7,5*
+13*
+20*
1,426
5
UA
Vitros
1,336
2,5-3
1,336
15-17
Corneea i cristalinul sunt cele mai importante lentile ale dioptrului ocular; corneea
are rol major n refracia static, iar cristalinul n refracia dinamic.
Acomodaia
Ochiul uman are capacitatea de a vedea clar la diferite distane prin modificarea
puterii de convergen a dioptrului ocular, fenomen numit acomodatie. Aceast calitate
este datorat n esen cristalinului care i poate schimba valoarea constantelor optice n
funcie de distana la care este situat obiectul.
Stimulul ce declaneaz procesul de acomodaie este reprezentat de imaginea
neclar a obiectelor pe retin. Impulsurile aferente ajung la nivel cortical de unde, n
funcie de necesiti se transmit comenzi pe cile eferente (nervul oculomotor comun,
ramul pentru ganglionul ciliar, nervii ciliari scuri) la organul efector (muchiul ciliar zonula Zinn - cristalin).
n repaus acomodativ (fig.I.19.A) muchiul ciliar este relaxat (diametrul inelului
muscular format din fibrele circulare ciliare este maxim), zonula este tensionat iar
convexitatea cristalinului i indicele de refracie sunt minime. Cnd muchiul ciliar se
contract (fig.I.19.B) diametrul inelului de fibre circulare scade, ceea ce duce la relaxarea
zonulei. Datorit elasticitii sale, cristalinul sufer cteva modificri: faa anterioar i
posterioar devin mai convexe, crete indicele de refracie prin modificarea raporturilor
dintre fibrele cristaliniene i cristalinul se deplaseaz anterior. n consecin, se produce o
cretere a puterii de convergen a cristalinului de aproximativ 10 dioptrii.
20
-diizopropilfluorofosfat
II.PARASIMPATICOLITICE
-atropina
-homatropina
-scopolamina
-tropicamida
-ciclopentolat
II.SIMPATICOLITICE
-timoxamina
-dapiprazol
Fig.I.20.Fotochimia vederii
Fig.I.21.Vederea binocular
25