Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PARTEA GENERALA
SEMIOLOGIE
semeion semn
logos tiin, discurs
Semiologia este piatra fundamental a diagnosticului ce
poate fi pus pe baza datelor anamnestice care orienteaz, a
datelor clinice care fundamenteaz i a datelor de
laborator care-l confirm.
Semiologia interpretarea semnelor diferitelor boli cu
scopul de a diagnostica ct mai corect i mai repede.
Semiologia se folosete de simptome, semne, sindroame la
care se adaug investigaiile paraclinice care ar trebui s
fie intite pentru susinerea dg.
Partea V epicriza
adulii pot avea orice patologie, unele fiind urmare a unor boli din
copilrie (stenoza mitral, insuficiena mitral, insuficiena
cardiac), boli congenitale-hipertensiunea arterial esenial, anemii
hemolitice, ulcerul gastro-duodenal; boli ctigate prin anumite
obiceiuri, alimentaie, alcool, fumat, stress: ulcer, colecistite, diabet
zaharat, HTA, dislipidemii, cardiopatia ischemic acut i cronic,
hepatite acute virale sau cronice, boli venerice, HIV, hemopatii
maligne, cancer etc
vrstnicii au o patologie specific legat de ateroscleroz,
lacunarism cerebral, accidente neurologice, reumatismul
degenerativ, emfizemul pulmonar, cancere cu diferite localizri,
infarctul miocardic, boala Alzheimer
Sexul
Partea A II A
ANAMNEZA
1. MOTIVELE INTERNRII:
cuprind toate semnele i simptomele pe care le poate preciza
pacientul
-Ex. dureri precordiale, palpitaii, dispnee dup efort ne
orienteaz spre o boal cardiac; tuse productiv, junghi
toracic, febr spre o infecie pulmonar; disurie, dureri
lombare, frisoane, febr, urini tulburi spre o infecie urinar.
2. ANTECEDENTELE HEREDO-COLATERALE
4. ANTECEDENTELE HEREDO-COLATERALE
bolile pe care le-au avut pacienii din copilrie i pn n momentul
internrii mai ales cele corelate cu motivele internrii
Unele boli anterioare pot avea urmri n timp:scarlatina sau infecia
streptococic (angine) poate determina GNA sau RPA cu cardit
reumatismal, valvulopatii, insuficien cardiac
Hepatitele virale cu virus B i C pot avea ca i cauz diverse
tratamente anterioare injectabile, transfuzii n antecedente.
Sunt importante interveniile chirurgicale, traumatismele, intoxicaiile,
tratamente medicamentoase mai ndelungate, iradieri terapeutice.
5. CONDIIILE DE VIA
Factorii de mediu, de la domiciliu i de la locul de munc pot constitui
elemente de risc pentru apariia i agravarea unor boli
Locuinta, alimentatia, consumul de toxice, fumatul,abuzul de
medicamente, alimentatia dezorganizata, excesul de glucide, lipide,
etc
6.CONDIIILE DE MUNC:
7. ISTORICUL BOLII:
EXAMENUL OBIECTIV
ASCULTAIA
este metoda de percepere a zgomotelor normale sau patologice la
nivelul organelor.
Prin ascultaie se pot decela sunetele produse de micrile
respiratorii, de activitatea cordului, de micrile intestinale
TULBURRI DE CONTIIN
TULBURRI DE MEMORIE
TULBURRI DE GNDIRE
Bradipsihia gndirea ntrziat apare n hipotiroidism sau n stri
depresive.
Obsesia este o idee sau o imagine repetat n timp, de care pacientul
nu se poate
debarasa, dei este contient c situaia nu este normal. Ea apare n
cazul unor astenii severe psihice sau poate fi un simptom al
schizofreniei.
Delirul este un complex de idei false, trite de bolnav ca i reale i
apare n intoxicaii, traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale,
boli psihice sau infecii grave.
pot fi de tipul halucinaiilor, care sunt descrise de pacient ca fiind reale dar
sunt percepii false, vizuale, auditive, olfactive, tactile. Ele pot fi prezente n
intoxicaii grave, infecii severe sau n boli psihice.
TULBURRI DE AFECTIVITATE
ATITUDINEA
FIZIONOMIA I FACIESUL
MERSUL:
Mersul antalgic apare din cauza unor dureri i este ntlnit n boli reumatice sau n
suferinele nervului sciatic.
Mersul rigid apare la aterosclerotici sau n b. Parkinson i este un mers cu pai
mici.
Mersul dezordonat apare n coree, complicaie neurologic din RPA.
Mersul cosit apare n hemipareze spastice i membrul descrie un arc de cerc n
timpul mersului.
Micrile atetozice sunt micri lente, permanente i apar n boli ale nucleilor
bazali ale creierului (boala Wilson sau degenerescena hepatolenticular) .
Micrile coreice sunt micri ample, involuntare, rapide, aritmice i de scurt
durat i apar n leziuni cerebrale din cadrul RPA, n encefalite, etc.
Convulsiile sunt contracii intermitente ale muchilor, cu o durat variabil. Ele
pot fi tonice i produc rigiditatea segmentelor interesate sau pot fi clonice, cnd
produc micri violente, ample, dezordonatate ale ntregului corp. Ele pot fi i
mixte, tonico-clonice. Apar n epilepsie, hipertensiunea intracranian, tulburri
metabolice sau vasculare cu rsunet pe creier sau n intoxicaii exogene.
Contractura permanent tetanos, tetanie, turbare, afeciuni cerebrale, isterie.
CULOAREA TEGUMENTELOR
Paloarea : este culoarea mai deschis a tegumentelor i mucoaselor i
apare n caz de reducerea circulaiei superficiale, prin vasoconstricie sau
mai frecvent apare n anemii.
-anemia feripriv paloare de cear sau ca varul
In anemiile hemolitice i megaloblastice o culoare glbuie, ca paiul de gru copt.
In leucemii cronice i IRC apare o culoare gri-pmntie
In endocardita bacterian infecioas paloarea este de tip cafea cu lapte
Roeaa :apare prin vasodilataie accentuat sau prin creterea cantitii de
oxihemoglobin n circulaie (poliglobulie)
dup expunere la temperaturi nalte sau n stri febrile, dup efort fizic, la cei cu
distonie neuro-vegetativ, la femei n perioada menopauzei (bufeuri), la etanolici, n
intoxicaia cu oxid de carbon, n poliglobulii primare sau secundare.
2. Cauze cardiace:
Tulburrile de pigmentare
-Hipomelanozele sunt caracterizate prin scderea sau absena pigmentului melanic. Din
acest grup fac parte albinismul caracterizat prin absena pigmentului n piele, pr i
ochi i vitiligo caracterizat prin apariia unor pete deschise la culoare, cu contur
hiperpigmentat.
-Hipermelanozele apar prin creterea numeric a celulelor melanice i suprancrcarea
lor cu pigment i sunt datorate cauzelor hormonale: insuficiena cronic a glandelor
suprarenale (boala Addison), hipertiroidismului (boala Basedow). Efelidele- pete
brun roietice mici pe obraji, umeri, spate, faa dorsal a minilor apar prin
pigmentarea pielii sub form de pistrui i au caracter familial i constituional.
-Icterul este coloraia galben a pielii, mucoaselor i sclerelor determinat de
impregnarea acestora cu bilirubin cnd aceasta are valori crescute n snge (peste
valoarea normal de 1mg la 100 ml snge).
LEZIUNILE CUTANATE:
Macula:o pat neted, de culoare roz sau roiatic, de dimensiuni mici (sub 1cm
diametru) care nu depete planul tegumentar i apare n boli eruptive infecioase
ca rujeola, rubeoola, febra tifoid.
Papula :o proeminen mic pe piele, rotund cu diametru sub 0,5 cm palpabil;
apare n scarlatin, urticarie
Nodulul este o formaiune dermic sau hipodermic de dimensiuni variate, palpabil
ce apare n xantomatoz, lipomatoz, eritem nodos.
Vezicula este o formaiune n relief, cu diametrul sub 1cm, cu coninut lichidian care
apare n varicel, zona zoster, herpes.
Bula este o vezicul cu coninut purulent care apare n acnee, variol, impetigo.
Chistul este o colecie ncapsulat cu coninut lichid sau semilichid.
Crustele sunt depozite de exudate solidificate la suprafaa tegumentului care apar n
evoluia herpesului, zonei zoster sau ca urmare a unor eroziuni, ulceraii sau la
nivelul eczemelor cutanate.
Cicatricea apare prin vindecarea plgilor cutanate unde se dezvolt un esut fibros.
Fisurile sunt soluii de continuitate liniare care ajung pn la nivelul dermului.
Eroziunea este o pierdere de substan care intereseaz epidermul.
Examenul prului:
Hipotrichoza reprezint rrirea prului (hipotiroidism, boala Addison).
Calviia este pierderea pilozitii pe o arie determinat.
Alopecia este cderea prului de pe cap, dinrdcina sa.
Hipertrichoza este creterea densitii prului n zonele cutanate caracterizate prin pilozitate.
Hirsutismul reprezint o hipertrichoz pe zone mai extinse
Modificrile calitative ale prului se refer la grosimea firului, luciul i pigmentarea prului.
Examenul unghiilor:
Se analizeaz forma, grosimea, friabilitatea i culoarea lor.
Sistemul osteo-articular:
Examenul obiectiv al oaselor:Fracturile se caracterizeaz prin mobilitate anormal a
unui segment osos i crepitaii osoase.Deformrile osoase apar prin creterea i
dezvoltarea anormal a oaselor, prin proliferri tumorale sau tulburri endocrine
(acromegalie) sau metabolice (rahitism, osteomalacie, boala Paget).
Examenul obiectiv al articulaiilor:
-Congestia coloraia roiatic a tegumentelor din jurul articulaiilor apare n
cazul artritelor (inflamaii articulare).
-Tumefacia esuturilor periarticulare duce la deformarea articular, durere
spontan la micare i limitarea mobilitii articulare.
-Tofii gutoi nodoziti cutanate ce se formeaz prin depozite de urat de sodiu
n jurul articulaiilor i au semnificaie pentru boala metabolic numit gut
-Durerea articular sensibilitatea se constat prin palparea articulaiilor i prin
micrile active sau pasive efectuate de pacient.
-Deformrile articulare se observ la inspecia atent, avnd semnificaie n
artrite sau n artroze (procese degenerative articulare, cu caracter cronic).
-Mobilitatea articular se evideniaz prin micrile active sau pasive ale
articulaiilor, bolile articulare determinnd reducerea sau dispariia mobilitii unei
artculaii fie din cauza durerilor, fie din cauza anchilozei sau semianchilozei
articulare
EXAMINAREA REFLEXELOR:
Reflexul neurologic depinde de arcul care se formeaz din calea eferent care
pleac de la receptorul stimulat i calea aferent care activeaz efectorul
precum i comunicarea dintre aceste componente
Reflexele pot fi diminuate sau absente.
Ex: reflexul rotulian- se solicit pacientului s-i prind degetele de la o mn cu cele
de la cealalt mn i s trag puternic, timp n care medicul examineaz rapid
reflexul rotulian.
Leziunile medulare determin ntreruperea arcului reflex i deci abolirea reflexelor.
Reflexele osteo-tendinoase:
Reflexul bicipital se execut pe braul pacientului care este uor flectat, cu palma
n jos, iar medicul i plaseaz policele sau indexul la nivelul bicepsului, executnd
percuia cu ciocnelul
Refexul tricipital se flecteaz antebraul pacientului n unghi de 90% cu faa
palmar a minii orientat spre trunchi i se percut tendonul tricepsului imediat
deasupra articulaiei cotului; se urmrete contracia tricepsului i extensia
antebraului pe bra.
Reflexul brahio-radial pacientul fiind n clinostatism se pune mna pe abdomen
sau se sprijin pe coapse cu faa palmar n jos. Medicul percut radiusul la 1,5-3
cm. de articulaia radio-carpian i se urmrete flexia i micarea de supinaie a
minii.
EXPECTORAIA SPUTA:
Expectoraia reprezint actul prin care sunt eliminate, n urma tusei, produsel
patologice din arborele traheobronic i parenchimul pulmonar, produse car
denumesc sputa
Sputa conine mucus (cnd exist o hipersecreie), exsudat inflamator, (de origin
bronic), corpi strini, snge, saliv, produse de descompunere a esutulu
pulmonar, secreie faringian sau nazal
Expectoraia are ca i tusea o mare valoare semiologic, putnd tran
diagnosticul prin caracterele sale patognomonice. De exemplu, n pneumoni
pneumococic apare o sput ruginie, n neoplasmul pulmonar ea este n "pelte
de coacze" iar n supuraii pulmonare ea apare n cantitate mare i stratificat
Transparena sputei:
Sputa fluid este de obicei transparent
Sputa aerat, caracteristic edemului pulmonar acut este aerat, spumoas , ca
"albuul de ou" btut
Aspectul sputei:
Sputa seroas - de obicei abundent apare n bronitele acute seroase; spumoas,
slab rozat este caracteristic edemului pulmonar acut datorat cel mai frecvent unei
stenoze mitrale strnse sau insuficienei ventriculare stngi ; rar pot apare prin
iritaii produse de gaze toxice (edem pulmonar acut necardiogen, toxic)
Sputa mucoas este incolor, transparent, de consisten fluid i apare n
bronite ; dac exist o cantitate mare de fibrin devine gelatinoas, aderent de vas
Sputa purulent are un aspect cremos, de culoare galben sau galben verzuie i
apare n cazul supuraiilor pulmonare care dreneaz n bronii
Sputa mucopurulent apare n traheobronite acute i cronice, broniectazii, TBC
cavitar, procese supurative cronicizate
Sputa sanguinolent este sputa amestecat cu snge rou, curat, n cantitate
variabil ; sputa care conine snge de culoare nchis (care a stagnat pe cile
traheobronice) se numete sput hemoptoic; eliminarea de snge franc se numete
hemoptizie. Pot sa apar n: TBC, bronite cronice, broniectazii, abces pulmonar,
neoplasm bronhopulmonar, tromboembolism pulmonar, stenoz mitral strns
Culoarea sputei :
Mirosul sputei:
-
n general sputa nu miroase sau are un miros fad; este fetid n broniectazii, abcese
pulmonare, gangren pulmonar (miros pestilenial).
Macroscopic:
n patru starturi :
spumos la suprafa
mucos, ce plonjeaz n stratul urmtor
seros
grunjos prin depunere la fundul vasului de puroi i detritus
HEMOPTIZIA
Reprezint eliminarea pe gur a unei cantiti de snge rou, aerat, proaspt care
provine din arborele traheobronic i/sau parenchimul pulmonar n cursul efortului
de tuse. n timpul hemoptiziei bolnavul este palid, anxios, prezint transpiraii reci,
dispnee, tahipnee i uneori chiar lipotimie. Pulsul este frecvent tahicardic, iar
valoarea tensiunii arteriale variaz n funcie de cantitatea hemoptiziei.
Din punct de vedere cantitativ se descriu:
-hemoptizia foarte mare, cataclismic peste 500ml putnd fi mortal prin asfixia
produs de inundarea bronhiilor sau prin oc hemoragic
Cauzele hemoptiziei :
1. Afeciuni respiratorii TBC, neoplasm bronhopulmonar, pneumonie, broniectazie,
chist hidatic, corpi strini, infarct pulmonar
2. Afeciuni cardiovasculare valvulopatii (stenoza mitral), edemul pulmonar acut
din insuficiena ventricular stng, anevrismul aortic, hipertensiunea pulmonar
primitiv, hipertensiunea arterial cu valori mari, embolia pulmonar, infarctul
pulmonar
3. Afeciuni hematologice leucemii acute i cronice, trombocitopenii severe,
hemofilia
4. Boli autoimune granulomatoza Wegener, sindromul Goodpasture,
5. Afeciuni mediastinale tumori
6. Diverse tratament antigoagulant, traumatisme toracice
DISPNEEA
Reprezint o tulburare de ritm, frecven i intensitate a respiraiei, uneori
incontient iar alteori resimit de pacient ca o sete de aer, respiraie dificil,
disconfort.
Stimulii care cresc frecvena respiratorie sunt : hipoxemia, hipercapnia, acidoza,
febra, hipotensiunea arterial, creterea presiunii n capilarele pulmonare, vena cav i
cordul drept.
constana
DUREREA TORACIC:
Durerea toracic este un simptom tipic pentru afeciunile pulmonare dar poate apare i
n alte boli care intereseaz cutia toracic, coloana vertebral i abdomenul, avnd o
mare variabilitate n ceea ce privete localizarea, debutul, caracterul, circumstanele
de apariie, cauzele.
Junghiul toracic:
- apare prin iritarea terminaiilor nervoase de la nivelul pleurei parietale, durere de
intensitate mare, vie, comparat cu "lovitura de pumnal", exagerat de tuse, strnut,
palparea regiunii dureroase, nsoit de dispnee, mbrcnd diverse aspecte n
funcie de cauza care l provoac:
- pneumonia franc lobar junghi violent, submamelonar, instalat dup frison
i febr; dispare n 2-3 zile
-tromboembolismul pulmonar apare brusc, de intensitate mare, nsoit de tuse
seac, dispnee intens cu polipnee, cianoz, instalate brus; se nsoete de spute
hemoptoice, febr
-pneumotorax spontan apare brutal, dup efort fizic sau tuse, imobiliznd
bolnavul i se nsoete de dispnee marcat
-pleureziile serofibrinoase are caracter difuz, nepermind decubitul pe partea
bolnav, nsoit de tuse seac i respiraie superficial; dispare cnd apare lichidul
pleural
Durerea traheobronic :
-are caracter de arsur, localizat retrosternal i se ntlnete n traheobronitele acute
-Nevralgia intercostal apare prin iritarea unui nerv intercostal i este o durere vie
sau cu caracter de arsur. Apare de-a lungul unui traiect nervos i este amplificat
de tuse, micri brute, inspir profund i mai ales de palparea punctelor de pe
traiectul nervului punctele lui Valleix (parasternal, axilar median, paravertebral).
Cauze : expunerea la frig, tumori mediastinale, zona zoster.
-Dureri de tip nervos radicular :apar n afeciuni ale coloanei vertebrale ce determin
compresiuni
ale
rdcinilor
nervoase
la
nivel
vertebral :spondiloze,discopatii,spondilite,osteomielit,
tumori
intramedulare
(mielom, limfom, tumori, metastaze). Durerea pornete de la nivelul coloanei i
iradiaz simetric, n centur, fiind amplificat de micri.
-Mialgia: este o durere surd muscular avnd mai multe cauze : procese inflamatorii
locale, hematoame, dermatomiozit, traumatisme, trichinela, etc
-Durerea osoas: apare prin procese patologice care intereseaz periostul, bogat n
terminaii nervoase sau la nivelul endostului.
-Sindromul Tietze :inflamaia cartilajelor coastelor I, II, III i rar IV la extremitatea
sternal care determin durere aproape permanent amplificat de palpare.
Durerea diafragmatic:
aceast durere apare prin iritaia terminaiilor nervoase de la nivelul pleurei
diafragmatice, determinnd dou tipuri de dureri :
-durere de tip nevralgie frenic cu durere pe marginea trapezului,
umrului stng i gtului
-durere de tip intercostal cu dureri la nivelul epigastrului, abdomenului
superior, n centur de-a lungul ultimelor spaii intercostale.
Apare n : pleurite, pleurezii, abcese subfrenice, tumori mediastinale.
DUREREA DE CAUZ EXTRATORACIC:
-
INSPECIA
Inspecia general:
Poate oferi date privind:
atitudinea i poziia pacientului
starea de nutriie
faciesul
tegumentele i mucoasele
aspectul fanerelor
modificri ale sistemului osteo-articular
tulburri neurologice
Atitudinea i poziia ofer date privind poziia pacientului n anumite boli respiratorii.
Este vorba de poziia ortopneic i de anumite poziii antalgice.
Poziia ortopneic denot o tulburare a funciei de hematoz n sensul scderii ei, cauza
fiind respiratorie sau cardio-vascular.
Cauzele acestei poziii:
-astm bronic
-pleurezie masiv
Faciesul poate oferi date importante despre prezena unor boli respiratorii cum ar fi:
facies vultuos cu pomei roii, ochi strlucitori, pe fond febril, care apare n
pneumonia franc lobar (semnul Jaccoud - hiperemie de aceeai parte cu
pneumonia).
facies palid, aa zisul facies veneian tipic alt dat pentru TBC sau n faze
avansate cu facies palid-glbui, hectic,supt, cu ochi nfundai n orbite, cu cearcne
dar cu pomei roii (trandafirii cimitirului).
facies cianotic mai ales a buzelor, pomeilor i a vrfului nasului denot o
afeciune grav pulmonar (bronhopneumonie, pneumonie masiv, BPCO avansat,
neoplasm pulmonar,etc.) sau un cord pulmonar cronic.
facies cianotic-negru blue-bloatter apare la broniticii cronici sau n sindromul
mediastinal
facies pink-puffer tipic pentru emfizematoi
Examenul tegumentelor i mucoaselor relev modificrile descrise la facies la care se
mai adaug herpesul labial caracteristic n pneumonii virale sau n pneumonia
franc lobar. Nu trebuie uitat examinarea tegumentelor de la membrele inferioare
tipice pentru cordul pulmonar cronic.
Topografia toraco-pulmonar
Aceasta se bazeaz pe noiunile de anatomie pentru a putea raporta orice
modificare la nivelul zonelor topografice toracice.
O linie arbitrar care trece prin mediana sternului i apofizele spinoase mpart
toracele n 2 hemitorace, stng i drept. Fiecare este mprit apoi de linii verticale n 3
fee: anterioar, lateral i posterioar.
Faa anterioar este delimitat de linia medio-sternal, linia axilar anterioar i
clavicul, prin care trece i linia medio-clavicular. Aceste repere mpart hemitoracele
anterior n:
fosa supraclavicular (delimitat de clavicul, marginea m. trapez i m.
sternocleidomastoidian
fosa subclavicular (delimitat de clavicul, stern, m. deltoid i pectoralul mare)
Faa posterioar este delimitat de linia vertebral, ce trece prin apofizele spinoase i
linia axilar posterioar; linia scapular, ce trece prin marginea intern a
omoplailor, linia care unete spinele omoplailor, pe orizontal i alta care unete
vrfurile lor, mpart aceast fa n:
fosa supraspinoas sau suprascapular, denumit zona de alarm a lui Chauvet
fosa subspinoas, interscapulovertebral i extern
regiunea subscapular, sub vrful omoplailor
Faa lateral, delimitat de cele dou linii axilare, anterioar i posterioar, strbtut de
linia axilar median reprezint de fapt axila. Aceast fa are importan n
examenul plmnului drept, la nivelul ei fiind proiectat lobul median.
asimetrice.
A. Congenitale:
a. Simetrice:
-torace alungit, longilin care are coastele oblice, unghi epigastric ascuit,
clavicule proeminente, coasta a X-a flotant.
-torace brevilin, scurt, cu coaste orizontalizate, unghi xifoidian obtuz, panicul
adipos exagerat.
b. Asimetrice:
-torace cifotic sau cifo-scoliotic
B. Dobndite:
a. Simetrice:
-torace astenic alungit, cu diametre micorate, mai ales cel antero-posterior,
umeri cobori, fose supraclaviculare adncite, unghi xifoidian ascuit,
scapule ridicate (scapule alatae); frecvent la boli comsumptive gen TBC,
neoplasm pulmonar
-torace rahitic asemntor celui astenic dar cu proeminena sternului, n
caren, prezena de mtnii condro-sternale ce apare dup rahitism n
copilrie
diametrelor, mai ales a celui A/P, dnd aspectul de butoi; gt scurt, nfundat n
torace, fose supraclaviculare pline, coaste orizontalizate, unghi xifoidian obtuz,
ampliaii reduse; este tipic pentru emfizemul pulmonar difuz.
-torace conoid sau piramidal sau n clopot, apare dilatat la baz prin prezena
de ascit, hepatosplenomegalie, sarcin, etc.
-torace infundibuliform cu stern nfundat n poriunea inferioar, chiar cu
scobitur plinia sternal, mai este denumit torace de pantofar
b. Asimetrice, prin bombri sau retracii unilaterale
PALPAREA
Palparea completeaz datele obinute prin inspecie aducnd informaii care
elucideaz mai uor diagnosticul.
Ea vizeaz palparea: peretelui toracic, palparea vrfurilor i bazelor
plmnului, palparea plmnului adic a freamtului pectoral.
a.Palparea toracelui se face cu pacientul n poziie eznd, prin aplicarea feei
palmare pe torace (cu degetele lipite), pe toate feele, succesiv i simetric.
Rezultatul palprii va da date despre:
-conformaia toracelui cu bombri, dilatri, retracii
-starea tegumentelor: temperatur, troficitate, umiditate, edeme, lipoame, tumori etc.
-starea musculaturii i a integritii sistemului osteo-articular toracic
-prezena durerii la palparea spaiilor intercostale (nevralgii), a articulaiilor condrosternale (S. Tietze)
-prezena frecturii pleurale care apare n condiiile prezenei ntre cele 2 foie
pleurale a unui esxudat fibrinos; senzaia tactil este cea dat de frecarea unei buci de
mtase sau a unei mee ntre degete i are urmtoarele caractere: apare n ambii timpi ai
respiraiei i se accentueaz la la apsarea cu stetoscopul sau la amplificarea inspirului,
dispare n apnee, dispare la apariia coleciei pleurale. Ea poate reapare la resorbia
coleciei.
b.
PERCUIA
Percuia plmnului normal produce un sunet sonor, relativ jos ca nlime, ntins pe
toat aria pulmonar.
La percuia plmnului anterior se ine cont de prezena matitii cardiace n stnga
precum i de delimitarea spaiului Traube.
Modificrile sonoritii pulmonare constau n: submatitate, matitate, hipersonoritate
i timpanism
-Submatitatea, matitatea pulmonar(diminuarea sau abolirea sonoritii) apar
in:
-prin modificri la nivelul peretelui toracic: obezitate, edeme, tumori
-prin modificri patologice la nivelul parenchimului pulmonar care duc la
diminuarea sau dispariia aerului din plmni; acestea pot fi cauzate de:
- atelectazie pulmonar, prin obstrucia, fie prin corp strin sau
tumor endobronic sau prin compresiunea extrinsec prin adenopatii sau tumori
pe bronie, cu colabarea parenchimului respectiv;
- procese de condensare pulmonar, tip inflamator (pneumonii,
bronhopneumonii, abces pulmonar, TBC) sau neinflamator (edem pulmonar acut,
infarct pulmonar, fibroz pulmonar, tumor pulmonar)