Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Psixoemot. Sanatate
Psixoemot. Sanatate
Lecia 1
Lecia 2
Lecia 3
Lecia 4
Lecia 5
Lecia 6
Lecia 7
Lecia 8
Lecia 9
Lecia 10
Lecia 11
Lecia 12
Lecia 13
Lecia 14
Valoarea micrii pentru organismul uman, necesitatea practicrii acesteia n mod sistematic i
consecvent att de ctre brbai, ct i de femei, sunt unanim recunoscute, pe plan general, n timpurile
noastre.
Prin menirea s, femeia este datoare s-i tonifice permanent organismul, deoarece ei i revine
rolul cel mai de seam pentru fptura uman: procreaia.
Mult timp, gravidelor li s-a recomandat reducerea activitii fizice, n virtutea unor teorii care
susineau c efortul are o influen negativ asupra dezvoltrii ftului. Cercetri recente au reevaluat
importana activitii fizice i beneficiile asupra mamei i copilului.
Efortul fizic controlat realizeaz o serie de modificri adaptative asupra aparatelor i sistemelor
organismului.
1
Activitatea fizic are un efect de tonifiere fizic i psihic, de scdere a anxietii i depresiei care
apar la un procent important de gravide.
ngrijirea sntii viitoarei mame, daca e lsat la voia ntmplrii, tratat empiric sau cu
indiferen va influenta negativ sntatea acesteia, de cele mai multe ori, cu urmri ireversibile.
O femeie cu concepii elevate, moderne n primul rnd, i va ntri i perfeciona permanent
pregtirea fizic, preocupndu-se n mod special de cultura fizic n perioadele prepartum i postpartum.
Orice femeie gravida chiar dac ncepe pentru prima dat n via s execute moderat, dar
consecvent, un numr de exerciii fizice sub forma unui antrenament fizic progresiv sau chiar sub forma
cea mai simpl a unor plimbri pe jos, n aer liber, ar putea s-i mbunteasc starea general a
organismului, s-i dezvolte musculatura i controlul neuromotor n aa msur nct s poat face fa
mai uor greutilor sarcinii, naterii i alptrii.
Foarte important este pregtirea fizic a femeii care intenioneaz s aib un copil. n realizarea
acestui scop, femeia trebuie s-i fortifice organismul, folosind ca mijloc incontestabil gimnastica, fiind la
ndemna oricui s o practice la domiciliu, atunci cnd se cunosc structurile de exerciii de care
organismul femeii are nevoie. Aadar, n perioada prealabil sarcinii, de tonifiere general a organismului,
se recomand practicarea gimnasticii de baz, pentru ca i o nceptoare n materie de gimnastic s tie
s-i formeze i autocontroleze inuta corect a corpului, s-i educe voina de a practica gimnastica
zilnic la domiciliu, mai ales dac ocupaia ei de baz are un caracter sedentar.
Este deosebit de important pregtirea fizic a femeii, anterioar graviditii, deoarece un
organism sntos care are caliti fizice ca: suplee, vitez, for, coordonare motric, foarte cultivate, care
fac parte din caracteristicile ereditare, se transmit n general ftului ce se va nate.
Atributele pe care i le dorete orice femeie sunt graia, supleea, armonia n micri, completate
de linia plastica a corpului, condiionnd ca acestea, s fie dublate la rndul lor de o rezistenta fizic i
stare de sntate bune.
S-ar putea ca nativ, femeia s posede calitile enumerate mai sus, dar i acestea pentru a fi
meninute se cere s fie n permanenta cultivate, perfecionate.
Exist suficiente cazuri cnd o tnr dorete s aib un copil, dar din nefericire are o sntate
ubred, la care se mai adaug i faptul ca n viaa ei niciodat nu a tiut ce nseamn sportul, micarea
sub formele cunoscute. De aceea se recomand practicarea perseverent i sistematic a unui program de
exerciii speciale ce contribuie la formarea i pregtirea organismului pentru ncercarea cea mare:
naterea.
Programele de exerciii, ce vizeaz viitoarele mmici, se ntocmesc avnd la baz urmtoarele
obiective: mobilizare articular, tonifiere general a sistemului muscular cu accent pe centura abdominal
i musculatura dorsal; combaterea spondilozei, a atitudinilor vicioase ale coloanei vertebrale; combaterea
platfusului; prevenirea varicelor; combaterea obezitii; meninerea elasticitii epidermei prin gimnastica
i automasaj.
Modificrile produse de sarcin i natere, de luzie i alptare nu sunt de natur patologic, iar
femeia nu trebuie socotit bolnava n nici una dintre aceste perioade. De aceste modificri se ine cont n
ntocmirea regimului de exerciii fizice.
Pentru a putea adapta mijloacele kinetoterapiei la necesitile femeii n aceste perioade trebuie s
cunoatem bine schimbrile produse de maternitate n caracterele ei morfologice i funcionale.
De altfel, orice femeie tnr ar trebui s-i cunoasc propriul corp i s-i poat explica
mecanismul i influenta sarcinii asupra sa.
n zilele noastre, jena pe care o ncearc unele persoane, de a cunoate organele sexuale,
reproducerea fiinei umane, naterea - reprezint o dovad de incultur.
Dimpotriv, orice persoan contient de valoarea tiinific a acestor informaii medicale, n
vederea pstrrii, ngrijirii sntii n situaiile create de procesul procreaiei, are n primul rnd datoria
fa de persoana sa, n al doilea rnd fa de cel ce se va nate, i n sfrit e o datorie civica fa de
societate de a aprofunda ct mai temeinic toate problemele privind sarcina.
2
Importana posedrii cunotinelor de baz legate de sarcina ne impune s acordam atenie att
constituiei anatomo- fiziologice a femeii, ct i rolul ei biologic primordial: procreaia.
Ovarul are o lungime de 3-5 cm, lime 3 cm, grosime 1-2 cm, greutate 6-8 g, culoare alb-glbuie,
consisten elastic.
El este alctuit din foliculi ovarieni ce conin celule foliculare ce secret un hormon foliculina,
i celula de reproducere feminina ovul.
sunt dou conducte musculo-membranoase care se ntind de la coarnele uterine
pn la ovare.
Trompele au rol important n captarea ovulului i vehicularea acestuia.
n treimea lor laterala se produce fecundaia, oferind apoi condiii favorabile pentru efectuarea
primelor diviziuni ale oului i pentru migrarea acestuia spre cavitatea uterin n vederea implantrii.
Tuba uterin are o lungime de 10-12 cm i prezint patru segmente: infundibulul, poriunea
ampular, istmul i poriunea uterin
1. Infundibulul este segment incipient al tubei. Are forma unei plnii cu baz evazata, foarte
festonata, format din 10-15 franjuri, ntre care se afla unul mai lung numit franjul (fimbria) ovarian
care ajunge pn la polul superior al ovarului de care ader.
2. Poriunea ampular este segmentul cel mai lung (2/3 din lungimea tubei). Aceasta este mai larga
spre infundibul i se ngusteaz progresiv pe msur ce se apropie de istm.
3. Istmul este o poriune mai ngust a tubei, el ptrunde n cornul uterului.
4. Portiunea uterin sau interstiial strbate peretele uterului i se deschide n cavitatea uterin prin
ostiul uterin.
Orificiile tubare sunt n numr de dou:
ostiul abdominal (din centrul infundibulului) ce se deschide n cavitatea peritoneal;
ostiul uterin prin care trompa uterin comunic cu cavitatea uterin.
este un organ cavitar, nepereche i median, de forma unei pere cu extremitatea mai mare,
superioar i cu cea mai mica, inferioara.
Extremitatea superioar din care pleac trompele uterine este mai lata i se numete fundul
uterului, extremitatea inferioara este mai strmt i se numete col uterin.
ntre aceste dou extremiti se gsete corpul uterin.
Pe colul uterin se insera vaginul.
Dimensiunile uterului sunt mai mari la multipare dect la nulipare.
n mod normal, axele longitudinale ale corpului i colului uterin formeaz un unghi unghi de
flexie, deschis spre simfiza pubiana, avand valori situate ntre 140-170, uterul fiind astfel n anteflexie.
Axele longitudinale ale colului uterin i vagin formeaz un unghi deschis tot anterior, numit unghi
de versiune, cu o valoare de 90 -100 , uterul fiind astfel n anteversie.
n mod normal uterul trebuie s fie mobil i n poziie de anteflexie versie. Devierile de la
aceasta poziie, mai ales daca sunt fixate, provoac de obicei tulburri.
este un canal cilindric musculo-membranos, extensibil i elastic cu rol de copulare
(depunerea spermatozoizilor) n apropierea colului uterin i de trecere a ftului i anexelor sale n timpul
naterii.
Vaginul are o lungime de 8-9 cm, este turtit antero-posterior, astfel nct s i se poat descrie:
un perete anterior n raport cu vezica urinar i uretr
un perete posterior n raport cu rectul i cu excavaia recto-uterin
o extremitate superioar prin care se inser colul uterin
o extremitate inferioara (poriunea perineala) care se afl n grosimea planurilor fibromusculare, puin extensibile ale perineului, fiind cea mai puin dilatat parte a conductului
vaginal.
Aceasta extremitate se termina cu orificiul vaginal deschis n vestibulul vaginal (spaiul dintre
labiile mici).
Orificiul vaginal este acoperit de o membrana transversala, care l nchide complet, numit himen.
Prin coabitare sau uneori chiar abia dup prima natere himenul este sfiat, iar resturile lui
a) semne prezumtive:
amenoreea este primul semn pe care-l recunoate orice femeie, semn c fecundaia s-a
produs cu dou sptmni n urma. Sunt situaii cnd absena menstruaiei are alte cauze.
modificri la nivelul snilor:
mrire de volum;
hiperpigmentarea areolelor mamare i mamelonului;
formarea areolei secundare n jurul areolei principale. Apare la primipare i
poate persista la multipare dup prima natere;
apariia reelei venoase superioare (reeaua Haller)
apariia tuberculilor Montgomery (glandele sudoripare modificate)
secreia de colostru lichid glbui ce apare la exprimarea snilor;
modificrile de coloraie ale tegumentelor i mucoaselor:
pigmentarea tegumentelor fetei cloasma(masca gravidei). Apar uoare
pete, n special n regiunea conturului buzelor, deasupra sprncenelor,
regiunea maxilarului inferior. Masca nu apare la toate gravidele n schimb
toate se rotunjesc la fa;
pigmentarea liniei albe;
pigmentarea vulvei i vaginului;
vergeturi abdominale care sunt consecina distensiei rapide a abdomenului.
Se rup fibrele elastice din structura dermului. Vergeturile sunt roz la
primipare i albe-sidefii la multipare i pot apare i n treimea superioar a
coapselor.
cretere n greutate la sfritul sarcinii ar trebui s fie 10-12 kg n plus. n primul trimestru
se iau cam 2 kg iar n trimestrul doi i trei cam 4-5 kg;
tulburri de miciune (poliakiurie) urineaz des i puin;
b) semne de probabilitate:
mrire de volum a abdomenului care variaz n funcie de: vrsta sarcinii, cantitatea de
lichid amniotic, numrul feilor, greutatea feilor
Se apreciaz prin perimetrie abdominal.
modificrile de forma, consistenta i mrime a uterului;(atenie! aceste modificri pot
apare i n cazul unui fibrom uterin ; este necesar diagnosticul diferenial!)
balotarea fetal ( se observa prin palpare abdominal)
c) semne de certitudine:
detectarea i numrarea btilor cordului fetal prin auscultaie (BCF)
la sfritul trimestrului II de sarcina se ausculta deasupra simfizei pubiene
la sfritul trimestrului III de sarcina locul este variabil i depinde de poziia ftului n
uter.
Numrul normal de bti cardiace fetale este de 120-150 bti/minut, dar se pot confunda cu
btile cordului matern.(necesar diagnosticul diferenial!)
perceperea micrilor ftului (din sptmna 26). Se poate confunda cu contraciile
intestinale, iar la multipare perceperea acestor micri se face mult mai devreme
creterea nlimii fundului uterin care se apreciaz n raport cu simfiza pubiana:
luna II = 3-5 cm deasupra simfizei
luna III = 7-9 cm
luna IV = 12-15 cm
luna V = 16-18 cm
luna VI = 20-22 cm
luna VII = 24-26 cm
6
luna VIII = 28 cm
luna IX = 32 cm
Apariia contraciilor uterine: pot fi etichetate i ca semn i ca simptom; ncep cu sptmna a 6-a
de sarcina
Ecografie uterin care arata prezenta sacului gestaional este semn de certitudine n primele 6-8
sptmni de sarcina. Furnizeaz date privind vrsta gestaional, dimensiunile embrionului,
numrul de fei, aspecte patologice (malformaii, prezentaii distocice), compatibilitatea ntre
dimensiunile bazinului i ftului.
1.Sistemul neuropsihic
Apare iritabilitate, anxietate, tulburri de caracter, tulburri ale somnului (hiper sau hiposomnie).
Adesea apar :creterea afectivitii, oscilaii de dispoziii, euforie sau depresie uoar,refuzul de a stabili
noi contacte,iar apoi din nou sociabilitate.
2. Sistemul nervos neurovegetativ
Predomina componenta vagal, n primele dou trimestre iar din trimestrul trei intervine
componenta simpatica.
3. Sistemul endocrin
Cele mai importante modificri se produc la nivelul hipofizei unde scade secreia de FSH
i LH i creste treptat secreia de prolactina.
la nivelul corticosuprarenalei: creste secreia de aldosteron i hidrocortizon.
corpul galben secret estrogeni n primele sptmni iar dup sptmna a asea secreia
de estrogeni este preluata de placenta. De asemenea secret i progesteron n sarcina
incipienta dar dup sptmna a opta secreia este preluata de placenta.
4.Aparatul cardiovascular
prezint solicitri importante mai ales daca se orizontalizeaz cordul.(cnd gravida creste
mult n greutate)
creste frecventa cardiaca mai ales din sptmna 8-10 (creste cu 15%, de la 60-70
bti/minut la 80-90 bti/minut).
creste debitul cardiac.
scade presiunea diastolica n primele dou trimestre datorit scaderii tonusului vascular ca
rspuns la prezenta estrogenilor. La sfritul sarcinii valoarea presiunii diastolice va
reveni la normal.
creste presiunea la nivelul venei cave inferioare i n venele din micul bazin datorata
compresiunii exercitate de uterul gravid acestea ducnd la apariia sau accentuarea
varicelor membrelor inferioare
4. Aparatul respirator
se produce ascensionarea diafragmului care la termen nregistreaz 4 cm.
creste diametrul transversal al toracelui.
creste frecventa respiratorii cu 10%, de la 16-18 la 18-20 respiraii/minut.
debitul respirator creste cu 40%.
n consecin se nregistreaz o uoar insuficienta respiratorie i este necesar nvarea
tehnicilor respiratorii n timpul naterii.
5. .Aparatul renal
creste diureza la 1500-1800 ml/zi.
7
6.
7.
8.
9.
10.
Este un proces biomecanic modelat de legi biologice. Interaciunea dintre mobilul fetal i filiera
pelvigenital este componenta mecanica a naterii.
Filiera pelvigenital este reprezentata de:
elemente distensibile (musculo-membranoase): canalul uterovaginal cu cele
dou diafragme:cervicosegmentar i perineal
elemente rigide (osoase): bazinul osos a crui rigiditate este redus
de:structurile aponevrotice cu rol de amortizare a ocurilor i de hormonii
de sarcina (estrogeni, progesteron, hormoni placentari, relaxina) care
produc imbibiia ligamentelor i articulaiilor bazinului crescnd
mobilitatea la nivelul articulaiilor sacroiliace i la nivelul simfizei pubiene
8
Naterea este eliminarea spontana, naturala sau artificiala a ftului i anexelor sale. Naterea
ncepe odat cu declanarea travaliului i are mai multe etape:eliminarea dopului gelatinos (mucus i
9
n timpul naterii se adopta diverse respiraii n funcie de senzaiile resimite de gravid n timpul
contraciei uterine. Dup Pierre Cuminal acestea sunt:
-e o respiraie intermediar ntre respiraia profund i cea normal;
a)
consta n: inspir pe nas 4-5, meninerea aerului 3, expir lent pe gura 7-10.
Se utilizeaz cnd contraciile uterine apar la interval de 5 minute i au o durata de circa 45
secunde sau cnd travaliul se intensifica.
b)
e localizat la nivel toracic,
pentru a permite relaxarea abdomenului i a colului uterin. Se utilizeaz cnd respiraia lent i calm
devine insuficient; acest moment corespunde unei dilatri de 5 cm, adic mijlocul travaliului.
La nceputul contraciei uterine se inspir profund; se expir complet; se inspir din nou apoi se
expir puin aer i se ncepe respiraia haletanta superficiala ai crei timpi sunt
Se inspir uor, se expir uor pn la sfritul contraciei uterine,cnd se trece la respiraia
profund.
Aadar respiraia superficiala e caracteristica perioadei de contracie uterin. Utilizarea ei supune
diafragmul unui efort minim, urmat de scderea presiunii pe uter, nct percepia contraciei uterine este
atenuata.
-este utilizat la sfritul dilatrii-atunci cnd se face simit nevoia de
c)
10
Luzia este etapa imediat urmtoare naterii i expulziei placentei i a anexelor sale sau este etapa
n care femeia revine la starea morfo-funcional anterioar naterii.
Luzia de desfoar n 3 etape :
dureaz doar 24 de ore dup natere ;
dureaz 10-12 zile dup natere ;
dureaz maxim 12 sptmni i n medie cam 4-6 sptmni.
Reluarea contactului sexual este posibil la minim 2 sptmni (exist risc de infecie).
n principiu este bine s se produc la 8 sptmni n caz de epiziotomie i la 6 sptmni n caz
de cezarian.
este procesul de producie i de secreie a laptelui. n primele 5 zile se secret colostrum,
dup 4 sptmni acesta transformndu-se n lapte. Lactaia este stimulat prin supt, care declaneaz
secreia de prolactin, aceasta ntrziind pe durata a circa 5-6 luni reapariia ciclului ovarian.
Pe parcursul sarcinii lactaia este inhibat de hormonii estrogeni i de progesteronul placentar.
Scderea lor brusc la natere determin secreia lactat.
Volumul de lapte este de 500 ml/24 de ore n primele 2 sptmni i de 800-1000 ml /24 de ore la
2 luni.
Gimnastica abdominal n luzie : are ca scop redobndirea formei abdomenului, recuperarea
tonusului muscular i reducerea stratului adipos. Se vor introduce progresiv toate exerciiile de gimnastic
abdominal.
Gimnastica abdominal se asociaz cu reeducarea perineal.
ntre musculatura abdominal i cea perineal exist un antagonism fiziologic cnd se contract
musculatura abdominal presiunea intraabdominal crete i viscerele deprim planeul pelvin care se
contract reflex.
Utilitatea exerciiilor fizice pentru viitoarele mame reprezint un mare beneficiu spre a face fa
necesitilor sarcinii i naterii.
ntre a asea i a noua lun de sarcin, ftul are o cretere semnificativ, fapt ce impune o
solicitare mai mare cardio-respiratorie a organismului gravidei, care trebuie s fac fa necesarului de
oxigen pentru esuturile fetale.
Multe gravide se simt foarte obosite, respiraia este ngreunat.
Apare edemul ce reprezint umflarea minilor, a picioarelor i a gleznelor datorit lichidului
acumulat n exces; pentru reducerea lui se folosesc exerciii care reduc mobilitatea anumitor zone, astfel
reducndu-se retenia de lichid la nivelul lor.
Aparatul digestiv nu prea mai are loc s funcioneze i s-ar putea s-i ncetineasc activitatea,
aprnd constipaii sau arsuri la nivelul stomacului.
Exerciiile uoare i consumul unor cantiti suficiente de ap vor fi de ajutor n ambele cazuri.
Atitudinea gravidei se schimb; abdomenul proiectndu-se nainte, partea de sus a trunchiului se
nclin napoi i coloana vertebral lombar se hiperlordozeaz
Gravida va suporta mai greu efortul fizic iar greutatea crescut i laxitatea articular o pot
predispune la accidente.
programului kinetic sunt urmtoarele:continuarea exerciiilor de asuplizare
musculoarticular; meninerea tonusului postural i prevenirea aplatizrii bolii plantare;aplicarea
msurilor de ndeprtare a tulburrilor circulatorii;instruirea gravidei asupra posturii corecte n practicarea
gesturilor uzuale i profesionale; nvarea reflexelor de distensie i expulzie mbinate cu actul respirator
i a poziiilor facilitatorii de coborre a ftului (copilul i mama avnd nevoie de puterea gravitaiei);
prezentarea metodelor de natere natural i pregtirea gravidei i a familiei pentru actul naterii.
Acest ultim obiectiv este realizat de echipa de specialiti: medici, psiholog, kinetoterapeut.
12
a) individual
b). n grup
avantaje : o ajut pe gravid s cunoasc schimbrile posturii corporale, s le accepte i s le
considere normale ; nu trebuie s se compare cu alte gravide sau cu ele nsele n sarcini anterioare .
Durata unui program de exerciii este de 45-60 minute i ritmicitatea este de 3 ori pe sptmn i
o dat pe sptmn not.
(sistematizate de Colegiul American de Obstretic i
Ginecologie) :
a). Contraindicaii absolute : insuficiena cardiac, tromboflebitele,embolie pulmonar
recent,boli infecioase acute ,sngerare uterin sau ruptur prematur de membrane;incontinena cervicoistmic (deschidere prematur de col); ntrzieri ale creterii intrauterine a ftului; hipertensiune arterial
sever, sarcin multipl (triplei);suspiciune de suferin fetal; placent praevia (jos inserat) cu risc de
sngerare, absena unei supravegheri prenatale, abdomen cicatricial recent .
b). Contraindicaii relative : anemie i alte boli de snge;hipertensiune arterial stadiul II;
afeciuni ale tiroidei; sarcin multipl;exces sau deficit ponderal sever;sedentarism n antecedente.
13
14
2).
Este obligatorie n perioada sarcinii.
Dac n mod normal excursiile toracelui sunt mai ample la baze dect la vrf, la gravid micarea
sau amplitudinea micrii diafragmului scade pe msur ce sarcina progreseaz.
Este bine s se nvee respiraia diafragmatic, care va consta n antrenarea musculaturii
abdominale, deoarece muchiul diafragm nu poate fi controlat voluntar.
Indicaii metodice : numrul de repetri crete treptat (dac gravida este sedentar va practica
iniial exerciii cu intensitate sczut); se vor exersa toate exerciiile dintr-o poziie; se face asociere cu
muzica.
Monitorizarea gravidei n timpul programului de exerciii :
temperatura corporal s nu depeasc 380C;
frecvena cardiac s depeasc 60-75% din valoarea maxim raportat la vrst;
pe perioada programului de exerciii gravida se va hidrata ori de cte ori simte nevoia;
nainte cu 1-2 ore de nceperea programului va consuma un fruct sau un produs de
panificaie.
:
- cresc calitatea structurilor colagene i elastice ale dermului, intervenind n prevenirea i
tratamentul vergeturilor (se execut friciuni cu vrful degetelor, masajul putnd fi uscat sau
umed).
se practic n ultimele luni de sarcin i are ca scop pregtirea lor pentru
15
o tonifierea bolii plantare prin exerciii de glezn executate simultan sau alternativ;
o favorizarea ntoarcerii venoase prin :
posturri (membrele inferioare la 30 fa de suprafaa de sprijin);
mobilizri active ale articulaiilor membrelor inferioare (se insist pe circumducii);
micri de pedalare;
exerciii de streching; masaj clasic;
masaj pneumatic de tip angiomat; purtarea de ciorapi elastici;
o creterea mobilitii articulaiei coxo-femurale i amplificarea micrilor de nutaie i
contranutaie;
o atenuarea crampelor musculare cu etiologie complex (hipovitaminoza, hipocalcemie,
tulburri ale circulaiei arteriale) se administreaz B12; se fac exerciii ce cresc debitul
circulator i gimnastic Burger;
16
n aceasta perioada este necesara o individualizare atenta a programului kinetic. Exerciiile fizice
vor fi executate cu mai multa grija i prudenta, iar ntre ele vor fi intercalate mai multe pauze.
Pentru executarea micrilor de gimnastica vom prefera poziiile cu baz larga de sprijin, decubit
dorsal, eznd, patrupedie.
n aceasta perioada se pune accent pe exerciiile de respiraie.
Se aplic masaj regional sau local, mai mult preventiv, mpotriva tulburrilor circulatorii i
contracturilor muschilor membrelor inferioare.
folosite:
1. Exerciii libere;
2. Exerciii de tip stretching care constau n contracia, relaxarea i ntinderea unui muchi sau a
unui grup muscular. Contracia trebuie s dureze 10-30 de secunde; relaxarea 2-3 secunde iar
ntinderea 10-30 de secunde. Poziia iniial trebuie s fie comoda i relaxanta, respiraia linitit,
capul se menine permanent n axul coloanei vertebrale. Aceste tipuri de exerciii sunt foarte utile
deoarece dezvolta elasticitatea musculara i cresc mobilitatea articulara;
3. Exerciii cu obiecte (mingi, bastoane etc.);
4. Exerciii la aparate (pedalier, placa pentru tonifierea musculaturii plantare; placa cu bile pentru
masaj plantar reflexogen etc.);
17
18
hipertensiune arteriala;
insuficienta cardiaca;
ntrziere n cretere intrauterine;
hemoragiile genitale;
insuficienta cervico-istmic;
iminenta de natere prematura sau nateri premature n antecedente;
ruptura spontana prematura de membrane;
placenta jos inserata;
sarcina multipla;
abdomenul cicatricial.
Programul de exerciii se va opri daca apare:
cefalee;
dispnee;
contraciile uterine;
tumefacia brusca a minilor, fetei, picioarelor;
tumefacia brusca a unui singur membru inferior;
durere toracica;
aritmii cardiace;
vertij;
durere brusca la nivel lombar, abdominal i a simfizei pubiene.
edina de kinetoterapie trebuie s fie adaptata special pentru trimestrul III de sarcina care ncepe
n luna a aptea i se ncheie cu naterea.
Prin urmare se efectueaz o dozare mai atenta a efortului deoarece la gravida n aceasta perioada
capacitatea de efort scade treptat aplicndu-se principiul progresivitii.
Se va scdea treptat amplitudinea, intensitatea i numrul de repetri odat cu evoluia sarcinii .
Perioadele de odihna i relaxare vor fi prelungite.
Programul de exerciii este bine s se efectueze n grup de gravide, toate aflate la aceeai vrsta
gestaional.
Durata unui program este de aprox. 45 de minute executat de trei ori pe sptmna.
Gravidelor trebuie s le fie explicate exerciiile pe care urmeaz s le execute, iar comenzile s fie
clare.
1.
2.
3.
4.
19
alcoolul
excesul de condimente
grsimile prjite.
Mesele trebuie s fie n numr de 4-5/zi. Ultima mas este indicat s fie servit cu 1-2 ore
naintea repausului nocturn.
Sarcina produce perturbri psihice reversibile asupra crora se acioneaz prin intervenii externe
i interne.
:
se vor purta numai haine largi. lejere;
se va purta ntotdeauna sutienul;
s se adapteze vestimentaia condiiilor termice;
nclmintea s fie comod, fr tocuri sau cu talpa ortopedic.
: masajul gingiilor (2-3 minute pentru fiecare arcad); splatul zilnic.
: masajul mameloanelor pentru a le pregti pentru alptare
21
:
trimestrul I i II decurge normal ;
n trimestrul II este recomandat diminuarea activitii sexuale ;
n ultimele 2 luni se ntrerupe activitatea sexual.
La gravidele cu antecedente obstetricale (avorturi, disgravidism) se recomand ca activitatea
sexual s nceteze din trimestrul II pentru a evita o serie de complicaii (ruptura prematur de membran,
naterea prematur).
Naterea nu este obligatoriu dureroas, dar atunci cnd cortexul a fost deja impresionat anterior
(cri, povestiri) prin prezentarea naterii ca un fenomen dramatic i dureros, naterea va fi legat
condiional de durere.
Durerea obosete mama i induce suferina fetala prin tulburri de oxigenare. De aceea o buna
metoda de a nltura aceste efecte este anestezia peridural care este o tehnica de anestezie regionala ce se
efectueaz numai dup ce s-a examinat pacienta, s-a evaluat starea ftului i evoluia travaliului, de
specialistul calificat, care este oricnd accesibil pentru a supraveghea travaliul i a trata orice complicaie
obstetricala care poate s apar.
n anestezia epidural (sau peridural) anestezicul este introdus n spaial epidural care e limitat de
duramater i de ligamentul florenian (deci e spatiul ce inconjoara duramater) i care se ntinde de la baz
craniului pn n poriunea terminala a sacrului.
Pentru analgezia obstetricala, spaiul epidural e abordat printr-un spaiu intervertebral lombar(de
obicei L3-L4)sau prin hiatusul sacrat.
Analgezia epidural lombara continua se practica numai n cursul travaliului,la o dilataie a
orificiului uterin de 4-5cm la multipare i 5-6cm la nulipare, craniul fiind angajat,iar contractile uterine
eficiente.
n prima parte a fazei active a travaliului se injecteaz doze mici de anestezic (6-8ml bupivacaina
0,125% la 1-5 ore). n ultima parte a fazei active i pentru expulzia ftului, nivelul analgezic se va extinde
(T10 pn la S5) prin creterea dozei de anestezic(8-12 ml bupivacaina 0,125% la 1-5 ore).
O alternativa la injectarea repetata n bolus a substanei anestezice pe parcursul travaliului este
utilizarea unei injectri continue cu o pompa speciala,cu un debit de aproximativ 10ml/ora al
anestezicului(bupivacaina 0,125%),constituind cea mai moderna tehnica de analgezie epidural continua.
:
funcia motorie este pstrat dei analgezia este maxima, cu efect fetal minim (fa de alte
tehnici);
nu exista sedare i poate colabora n mod inteligent la efectuarea travaliului;
viscerele nu sufer nici o influenta toxica;
atenueaz substanial fluctuaiile cardiovasculare din travaliu, i elimina stresul.
Fenomenul este foarte important, mai ales la parturienta cu leziuni cardiace, cu rezerve
miocardice reduse;
analgezia scade durerea, scade secreia de catecolamine, ventilaia se normalizeaz;
se relaxeaz musculatura planeului pelvin, uureaz rotaia capului fetal iar sngerarea
scade;
se evit riscul de aspiraie a coninutului gastric i depresia medicamentoas a ftului,
observata uneori dup anestezia general;
se face dup o scala cu 4 trepte:
0 = fara durere;1 = disconfort: 2 = durere abdominal moderata:3 = durere abdominal severa;
Aprecierea se face nainte i timp de 10 minute de la injectare.
se realizeaz n 5 trepte:
22
0 = paralizie totala; 1 = poate mic piciorul n sens orizontal; 2 = poate ridica membrele
inferioare mpotriva gravitaiei, dar nu mpotriva unei greuti; 3 = fora uor redusa, dar poate ridica
piciorul mpotriva gravitaiei i a unei rezistente; 4 = fora musculara normala la 30 de minute de la
fiecare injectare.
:
parturienta cu prag dureros sczut, instabilitate emoional: cu durere 5 pe scala 0-10 (I.C.),
dar i la cererea parturientei;activitate uterin necoordonata;prezentare occipito-posterioar;
natere anterioar laborioasa;boli respiratorii sau cardiovasculare;diabet; intervenii de tip aplicare
forceps; sarcina gemelara, prezentae podal; prematuritate; toxemie.
anesteziei epidurale:
refuzul parturientei;hemoragia (placenta praevia centrala cu sngerare abundenta, apoplexie
uteroplacentar,decolare prematura de placenta normal inserata); infecia n apropierea locului de
puncie; preeclampsia severa;boli neurologice active.
Metoda Lamaze
Dup o cltorie n Rusia n 1951, obstetricianul francez Femand Lamaze a descoperit existena
unor tehnici care fceau posibil naterea fr durere.
Aceste tehnici se bazau pe lucrrile lui Ivan Pavlov, care afirma c rolul major n percepia durerii
este deinut de creier.
Metoda Lamaze presupune c naterea este un proces natural i sntos,care poate decurge cu
necesiti minime pentru asistena medical, de preferin ns ntr-o casa de natere. Gravidele sunt
nvate s cear informaii complete i apoi s aleag singure, n cunotin de cauz, opiunea care li se
pare potrivit i s-i asculte instinctele n timpul naterii.
Cursurile de pregtire incep n luna a 7-a, n ritmul de 2 ore/sptmn, timp de 6 sptmni, n
care cuplurile de viitori prini nva diferite strategii care pot ajuta parturienta s fac fa stresului
naterii.
La baz cursului stau trei tehnici:
o metode de relaxare,
o exerciii de respiraie
o exersarea eforturilor pentru expulzie.
De exemplu, gravida i partenerul su sunt nvai c stressul poate fi disipat prin masaj i
contracia voluntar a unui grup muscular unic, n timpce restul corpului se relaxeaz. Prinii sunt
nvai s-i relaxeze corpul folosind tehnici de meditaie i propria imaginaie. (de exemplu dilataia
colului poate fi imaginat ca un boboc pe cale de a nflori; pacienta i poate imagina cum coboar ftul
sau se poate concentra asupra unei imagini plcute). Sunt recomandate plimbri i schimbarea poziiei:pe
vine, n genunchi,poziie genupectora i n genunchi, poziii n care forma de gravitaie poate aciona
asupra ftului.
23
Sistemul Lamaze recomand tehnici de respiraie diferite n funcie de progresia naterii .Pn
la dilataia colului uterin de 7 cm , ntre contracii,respiraia trebuie s fie lent, gravida trebuie s inspire
adnc i s expire lent,cu pauze,cu o frecven de 12 respiraii pe minut. n timpul contraciilor se
folosete respiraia superficial accelerat.Pe msur ce intensitatea contraciei crete, gravida este sftuit
s superficializeze i s accelereze respiraiile, cu un ritm de 30-120 respiraii pe minut, respirnd pe gur
apoi revenind treptat la respiraia lent i profund. De la dilataia colului uterin de 7-10 cm., cunoscut
sub numele de faz de tranziie, cnd sunt cele mai dureroase contracii uterine, parturienta trebuie s
inspire profund ,apoi s expire sacadat pentru a stpni nevoia de a efectua eforturi expulzive, nainte ca
dilataia colului s fie complet i repet acest tip de respiraii n timpul contraciilor. n expulzie gravida
va efectua eforturi de mpingere prin contracia muchilor abdominali i a diafragmului, dup un inspir
profund, timp de 6-10 secunde, dup care expir i continu eforturile pe toat durata unei contracii.
Metoda Bradley
Este o metoda alternativ a metodei Lamaze, folosit n fiecare an de 30-40.000 femei. Descris la
sfritul anilor 1949 de obstetricianul englez Robert Bradley, metoda difer de Lamaze prin faptul c nu
pred tehnici de respiraie i se bazeaz numai pe relaxare pentru a controla durerea n timpul naterii.
Cursurile ncep la 5 luni i jumtate i ritmul este de 2 ore/sptmn i se predau 12 ore de
relaxare ,fiind necesar participarea soului. Acesta poate fi nlocuit la nevoie de alt persoan apropiat
pacientei (de obicei mama sau o prieten bun) sau de o antrenoare calificat (doula).
Principiile metodei Bradley sunt :
naterea natural,
participarea activ a soului la natere ca "antrenor",
hrana echilibrat n timpul sarcinii
evitarea pe ct posibil a medicamentelor n timpul sarcinii, naterii i alptrii,
cursuri sptmnale din luna a 6-a,
relaxare i respiraie natural,
ascultarea instinctelor,
contact imediat i continuu cu nou-nscutul,
alptare imediat dup expulzie.
Prinii vor fi informai asupra tuturor opiunilor i i vor asuma responsabilitatea pentru
sigurana locului ales pentru natere,pentru procedurile medicale acceptate, pentru disponibilitatea
asistenei medicale de urgent i vor fi pregtii pentru situaii neateptate ca necesitatea unei manevre
obstetricale sau a operaiei cezariene de urgen.
este o metod de pregtire pentru natere, de dialog prin atingerea abdomenului
mamei de ctre minile tatlui pentru a simi copilul.
Aceast metod a aprut n Olanda i a fost introdusa n Frana de ctre Frans Weldman n
1978.
Haptonomia (haptis=atingere,,nomos=lege n limba greaca) se definete ca un ansamblu de legi
care guverneaz spaiul inimii i al sentimentelor noastre (iina afectivitii).
edinele sunt individuale i ncep din luna a 7-a n ritmul de o edin pe lun.
Perioada postpartum, numit i de lehuzie, are ca scop s aduc organismul femeii, ct mai rapid
posibil, la nivelul su estetic i funcional de nainte de sarcin.
Modificrile generate de sarcin n arhitectonica organelor i viscerelor abdominale prin distensia
peretelui abdominal pot duce la dureri i la deschiderea orificiilor herniare. Refacerea presei abdominale
are o mare importan n prevenirea ptozelor viscerale.
24
Distensia perineului prin trecerea mobilului fetal poate duce la afectri de structur anatomic:
modificri n funcia nervilor ruinoi (creterea perioadei de laten motorie), .
scderea presiunii maxime de constricie la nivelul sfincterului anal,
alterarea coborrii colului vezical n timpul manevrei Valsalva
scderea capacitii musculaturii planeului pelviperineal de a ridica uretr, uneori cu
incontinena urinar, instabilitate temporar, disconfort pelvin,etc
Restabilirea aliniamentului corporal ii nscrie aportul n vederea recuperrii
tulburrilor de static vertebrala,
hiperlordozei generate de sarcin,
cifozei dorsale determinata de creterea n volum a snilor i poziiei pentru alptat
prbuirii boltei plantare.
Treptat organismul
ii reia respiraia normal dup ce fundul uterin a decomprimat diafragmul,
tulburrile circulatorii dispar
hiperlaxitatea articulara se reduce aducnd stabilitatea articular la normal.
n aceast perioad de refacere, organismul trece de la o stare la care s-a acomodat treptat la alta
pe care o prsise demult. Aceast modificare are loc progresiv, pn la revenirea anatomo-funcional a
organismului, fiind ajutat de influena benefic a micrii.
Programele de kinetoterapie postpartum se difereniaz pe dou perioade ale lehuziei :
prima perioada - este cea a lehuziei propriu-zise cu durata de 10 zi1e,
a dou perioada - este cea de lehuzie tardiv cu durat de 30 de zile,
timp n care continu involuia uterului iar secreia lactat trece n faza de automatism mamar,
prelungindu-se pn la revenirea la normal a strii fizice i psihice a mamei.
naintea nceperii tratamentului recuperator, kinetoterapeutul
trebuie s se informeze asupra eventualelor contraindicaii ale gimnasticii medicale,
a strii structurale i funcionale a zonei ce urmeaz a fi recuperat,
face testarea muscular i
face testarea "reflexului de reinere perineala a tusei"
n funcie de rezultatele obinute la aceste evaluri, kinetoterapeutul i mparte pacientele n
dou grupe:
grupa I : cuprinde persoane fr afectri anatomo-funcionale, cum ar fi: incontinena urinar, prolaps
etc., ce au testul muscular 3 sau mai mare de 3 i pot ncepe tratamentul recuperator clasic;
grupa a II-a : cuprinde persoane ce prezint afectri anatomo-funcionale, cum ar fi: prolaps,
incontinen urinar, traumatisme perineale etc., care vor avea un program de recuperare individualizat n
funcie de afectarea prezentat i care vor beneficia de metode speciale de reeducare perineal,
electrostimulare sau alte mijloace terapeutice.
Programul kinetic al lehuziei propriu-zise
Aceasta perioad se caracterizeaz prin mult discenmnt n alegerea mijloacelor terapeutice,
deoarece exist o labilitate a strii de sntate a femeii, ameninat i de o serie ntreag de complicaii.
Exerciiile de tensiune musculara ce intereseaz planeul pelvin favorizeaz involuia uterin i au
aciune benefica asupra peristaltismulul intestinal i al vezicii urinare. Acest program ncepe din a dou zi
de natere .
Obiectivele recuperatorii sunt urmtoarele :
1. profilaxia trombozei
2. reluarea respiraiei normale
3. refacerea musculaturii planeul pelviperineal,
4. mbuntirea tonusului postural,
5. asigurarea suportului fizic necesar satisfacerii tuturor obligaiilor materne.
25
Mijloacele folosite:
1.Exerciii libere;
2.Contracii izometrice ale musculaturii gambei;
3.Masajul membrelor inferioare i n special al "lojei vasculare Lejars" ;
4.Exerciii voluntare de control perineal i vezical al miciunii;
5.Exerciii de reeducare a respiratiei.
Indicaii metodice:
1.Programul kinetic este diferit pe zile n funcie de scopul urmrit i de creterea progresiva a
efortului fizic;
2.Fiecare edin se termina cu masajul membrelor inferioare i cu relaxare; .
3. Efortul fizic nu trebuie s creeze disconfort sau durere, pentru ca orice durere nseamn o alterare
tisulara;
4. Se evit excesul de activitate fizic dublat de neglijarea odihnei, care pot duce la hipogalactie sau
agalactie;
5. Se repeta i se verifica executarea exerciiilor fizice din edinele, precedente;
6. Nu se fac exerciii cu ngreuiere
7. Primul contact al kinetoterapeutului cu pacienta caut s creeze o relaie de ncredere n
tratamentul kinetic, explicnd-i pacientei scopul exerciiului fizic asupra refacerii organismului
i modul cum trebuie s participe la efectuarea lui pentru a fi eficient.
Programul kinetic zilnic
n prima zi , n cazul unei nateri normale,cnd medicul consider c nu exist contraindicaii
pentru nceperea tratamentului recuperator, kinetoterapeutul ii ncepe programul prin discuii cu
pacienta asupra strii fizice, face minimum de explorri funcionale pentru a-i da seama de parametrii
musculo-articulari i unul din testele specifice perineale a "reflexului de reinere" la tuse.
Acesta const n plasarea pacientei n decubit dorsal avnd membrele inferioare flectate, tlpile
sprijinite pe sol, innd n gura un tub de 70 mm lungime cu un diametru de 8-10 mm. Kinetoterapeutul
va cere pacientei urmtoarea aciune: suflarea prelungit a aerului prin tub ca intr-un acces de tuse, timp
n care trebuie s apare contracia abdomino-perineal nsoit de o mpingere de jos n sus.
Dac se observa o aciune invers, nseamn c odat cu tusea se produce o dispersie a fortei
perineale. Musculatura perineal poate fi intacta, dar nu are o funcionalitate normal, ceea ce va duce
n timp la o insuficienta perineal care va determina afeciuni patologice urogenitale (incontinent,
instabilitate vezical, prolaps etc.).
Tratamentul din prima zi se ncepe cu reeducarea respiratorie din poziia decubit dorsal
delordozant, cu genunchii f1ectati, tlpile pe sol, braele n rotaie externa pe lng corp, poziie ce
permite o mobilizare liber a cutiei toracice.
Din aceast poziie se nva inspiraia toraco-abdominal controlat, ncepnd cu inspiraia
diafragmatica urmat de cea costal pe zone (inferioara, medie, superioar), deci o aciune de jos n sus,
dup care se efectueaz contracia perineal, expirul forat de sus n jos p1ecnd de la zona costal
superioar spre cea inferioara i suciunea abdomenlui prin contracia musculaturii abdominale. Pe toat
perioada reeducrii respiratorii se ine bazinul n poziie delordozant. Acest exerciiu se repet zilnic
ajungndu-se la automatism.
n a dou zi se repeta programul din prima zi adugndu-se micri ale braelor, genunchilor,
gleznelor, executate lent i altemativ.
n a treia zi se repet programul precedent i se dau explicaii asupra musculaturii
pelviperineale, explicnd rolul su n miciune i n tuse. Pacienta nva controlul perineal i tehnica de
oprire a jetului urinar n timpul miciunii. Se efectueaz masajul membrelor inferioare, nsoit de
mobilizri ale degetelor i urmat de contracii izometrice ale musculaturii gambelor prin mpingeri n
pat.
26
- poziia corecta pentru alptat (eznd cu spatele sprijinit, tlpile sprijinite pe un suport) alte
posturi prin care se blocheaz regiunea lombo-abdominal pentru a proteja coloana n cadrul activitilor
suprasolicitante
Kinetoterapia n perioada lehuziei tardive
Dup prima perioada a lehuziei se continu gimnastica la sala de kinetoterapie i domiciliu
parcurgnd drumul ctre reluarea treptata a tuturor activitilor casnice i profesionale ale femeii.
Obiectivele programului kinetic sunt :
1. Restabilirea atitudinii posturale corecte i a greutii normale
2. Refacerea centurii abdomino-pelvine, a musculaturii erectoare a spatelui, adductorilor i a
musculaturii plantare.
3. Reechilibrarea bazinului prin tonifierea cuplului corector abdominali-fesieri i ntinderea
cuplului deformant lombar-psoas iliac
4. Continuarea reeducrii sinergiei musculare toraco-abdomino-pelviperineale n cadrul respiraiei.
5. Respectarea regulilor de igiena postural.
Mijloacele folosite :
1. exerciii libere globale
2. Exerciii cu ngreuieri progresive pentru dezvoltarea forei musculare,
3. Exerciii izometrice,
.
4. Exerciii de autocontrol postural,
5. Exerciii la aparate fixe (spalier, biciclete, aparat Kettler etc.),
6. Exerciii cu obiecte (mingi, bastoane, corzi elastice etc.),
7. Exerciii de tip stretching pentru musculatura scurtata,
8. Masaj i automasaj pentru tulburarile circulatorii nsoit de gimnastica vasculara tip Burger,
posturi antideclive, purtarea de ciorapi elastici,
9. Elemente din sporturile preferate exectuate n scop relaxant sau ca mijloc de reintegrare n
activitatea sportiva
Indicaii metodice :
1. Recuperarea armoniei fizice se obine prin crearea unei stri psihice favorabile ce genereaz
interesul pentru refacerea estetica. Pacienta nva cunoaterea schemei corporale, realizeaz
percepia poziiilor corecte i modul de aplicare a lor n viaa cotidian
2. Reeducarea musculaturii abdominale se face n paralel cu scderea n greutate prin dieta
alimentara pentru a evita pericolul de agravare a prolapsului
3 . Planul de recuperare ine seama de criteriile de individualizare : vrst, stare psihofizic general,
afeciuni asociate,posibilitile de reintegrare n activitile casnice, profesionale sau sportive n
funcie de fondul motric existent.
Programul kinetic al lehuziei tardive
A. Variante de mers i alergare
n aceast perioada de refacere a organismului se reiau progresiv toate formele de mers i alergare
i se reeduc mersul cnd acesta a fost modificat de sarcin
B. Exerciii de redresare activ a inutei corporale:
1. Din poziiile: culcat, eznd, stnd i din mers se reeduc atitudinea corecta a corpului
ndeprtnd tulburrile de statica vertebral dup aceleai indicaii din programele anterioare
2. De pe mingea Physioball se fac exerciii de redresare a cifozei dorsale i a lordozei lombare,
C. Exerciii de refacere a centurii abdominale:
1.Pentru tonifierea muchilor drepi abdominali - portiunea subombilical
2.Pentru tonifierea muchilor drepi abdominali - portiunea supraombilical
28
Generaliti
Tratamentul prin mijloace kineto n afeciunile tubului digestiv i glandelor anexe se va institui
dup stabilirea diagnosticului de certitudine confirmat clinic i paraclinic de ctre medicul specialist. Ar fi
o grav eroare s se treaca la tratament kineto n afeciuni care pot prea funcionale, dar care n realitate
sunt secundare unui proces inflamator sau neoplazic nediagnosticat. Se poate pune astfel n pericol viaa
bolnavului. n unele situaii n lipsa diagnosticului precis este mai bine s-l privam pe pacient de
tratament prin mijloace kineto, dect de propria-i viaa.
Trebuie de asemenea subliniat ca n cazul afeciunilor tubului digestiv tratamentul prin mijloace
kineto va fi aproape ntotdeauna dublat de un tratament igieno-dietetic i medicamentos.
Aadar nu trebuie s rmnem cu impresia ca rezultatele spectaculoase - n tratamentul unor boli
digestive - se obin numai prin practicarea exerciiilor fizice.
Mijloacele Kinetice specifice folosite n afeciunile abdominale sunt reprezentate de gimnastica
abdominal i respiraie diafragmatica.
29
Gimnastica abdominal
Exerciiile de gimnastica abdominal se vor executa sub forma suitelor de exerciii statice i
dinamice.
Exerciiile statice definesc contracia izometrica obinut n musculatura peretelui abdominal.
Contraciile izometrice se pot localiza att nivelul fibrelor verticale ale muchilor abdominali, care
activeaz n plan sagital sau frontal, ct i la nivelul fibrelor oblice sau transversale puse n tensiune n
plan frontal sau transversal.
n plan sagital, contracia izometric a fibrelor verticale se poate efectua din mai multe poziii :
din poziia stnd se executa extensia trunchiului;
din poziia aezat - se inclina posterior trunchiul cu membrele inferioare ridicate
i ntinse - realizndu-se aa-numitul "echilibru fesier";
din decubit dorsal - ridicarea capului i a umerilor.
n plan frontal contracia izometrica a fibrelor verticale, se poate produce prin nclinri laterale
ale trunchiului executate din poziiile:
- stand;
- decubit lateral: trunchiul se nclina singur sau n asociere cu membrele inferioare.
Contracia izometrica a fibrelor oblice se efectueaz din urmtoarele poziii:
- decubit dorsal cu membrele inferioare flectate, care se aduc i se menin lateral;
- aezat - bazinul fixat se recomanda pacientului s se incline lateral; kinetoterapeutul opune
rezistenta manuala la nivelul umerilor.
Contracia izometric la nivelul fibrelor transversale se realizeaz din poziie patrupeda n care
greutatea viscerelor abdominale va fi meninuta de chinga musculara abdominal i transversala, aflata
astfel n stare de tensiune izometrica.
Concluzionnd putem spune ca prin exerciiile statice se obin contracii izometrice n
musculatura abdominal acionnd printr-o serie de exerciii sistematizate n:
- exerciii de "membre inferioare pe trunchi";
- exerciii de "cap pe trunchi";
- exerciii de "trunchi pe membre inferioare".
De exemplu exerciiile de "membre inferioare pe trunchi" se executa din urmtoarele poziii:
decubit dorsal, stand, culcat. Micrile vor consta din flexii ale oldului cu genunchii flectat extins (se
vor executa concomitent cu ambele membrele ( alternativ cu cate unul). Dac flexia n articulaia
coxofemurala este completa, se realizeaz contracia statica a musculaturii abdominale; daca ns flexia
este completa se produce o basculare posterioar a pelvisului i drepii abdominali se scurteaz.
n cazul exerciiilor de "cap pe trunchi" - acestea se vor executa din decubit dorsal cu sau fr
genunchi flectai. Se va ridica n aa fel capul, nct s "priveasc" picioarele. Musculatura abdominal se
contracta static pentru a fixa toracele. Flexia capului se poate combina cu flexia unui old pentru a crete
aciunea static a abdominalilor.
Exerciiile de "trunchi pe membre inferioare" - se executa cu coloana dreapta din poziiile culcat
sau eznd cu membrele inferioare ntinse sau flectate ridicndu-se sau cobornd uor trunchiul meninut
drept.
Exerciiile dinamice - se executa din toate poziiile fundamentale i derivatele lor.
Eficienta maxima a exerciiilor de abdomen se nregistreaz n poziia de decubit dorsal - n care
gravitaia se folosete ca mijloc de ngreuiere. Momentul cel mai eficace este acela n care unghiul dintre
membrele inferioare i trunchi este de 30-50".
Exerciiile de abdomen propriu-zise sunt de fapt exerciiile de trunchi, deoarece prin micrile
acestuia se contracta direct muchii peretelui abdominal.
Exerciiile dinamice se pot executa activ liber sau cu rezistenta.
Exerciiile dinamice se mai pot executa sub forma:
- exerciiilor pentru bazin - micri de ridicare a bazinului;
- exerciii cu obiecte portative ca: mingi medicinale, bastoane, haltere, cordoane elastice
30
Principalele contraindicaii ale tratamentului prin mijloace kineto n afeciunile aparatului digestiv
au fost sistematizate n:.
1) Inflamaii acute ale tubului digestiv i glandelor anexe:
- gastrite acute;
- boala ulceroasa acuta;
- boli inflamatorii intestinale: specifice (infecioase)
nespecifice (boala Crohn, rectocolita ulcero-hemoragica)
- colecistite acute.
2)Neoplasme ale tuhului digestiv .
3) Hemoragii digestive superioare inferioare (rectoragii).
4) Peritonite.
5) Hepatite cronice active i ciroze hepatice.
Efortul fizic este responsabil de activarea circulaiei locale i generale cu repercusiuni diferite
asupra afeciunilor amintite anterior.
Astfel n cazul proceselor inflamatorii (recunoscute dup subfixul ita - exemple: gastrita,
peritonita etc.) exista pericolul transformrii unei infecii localizate (la un organ) n una generalizata
(septicemie).
n cazul hemoragiilor efortul fizic poate agrava sngerarea. Dac subiectul sufer de un proces
neoplazic exista riscul diseminrii sanguine i/sau limfatice a celulelor maligne (deci posibilitatea apariiei
unui cancer generalizat); se mai adaug creterea consumului energetic generat de efortul fizic, consum
care i aa are un bilan negativ.
n cazul hepatitelor active efortul fizic este contraindicat deoarece scade concentraia O2
intrahepatic din vena centrolobular i predispune la necroza hepatocitara. (Ficatul este irigat 25% prin
artera hepatica i 75% prin vena porta, deci are n mod fiziologic o cantitate minima de 02)
31
Grupa acestor afeciuni s-a micorat mult n ultimii ani dup introducerea fibroendoscopiei i
practicarea biopsiei gastrice.
Tulburrile funcionale gastrice pot apare, aparent autonom sau ca manifestare asociata n cadrul
unor boli cunoscute (spasmofilia, porfiria).
Simptomele debuteaz sau se agraveaz n condiii de solicitri fizice crescute i se amelioreaz n
stare de destindere i n vacan.
a) Cardiospasmul : este contracia excesiva a sfincterului esofagian inferior cu producerea de
durere retrosternala n momentul deglutiiei, durere nsoit uneori de senzaia de oprire a alimentelor
lichide sau solide la acest nivel.
b) Pilorospasmul - const n contracia prelungita i nejustificata a sfincterului piloric cu ntrzierea
evacurii gastrice. Se manifesta prin crize de arsura pospandial alimentare nsoite de durere cu caracter
32
contractil.
Ambele afeciuni apar ca urmare a contractilitii exagerate a sfinterelor (cardial i piloric) n
anumite condiii subiective.
Tratamentul consta din: regim alimentar, psihoterapie i alimente care stimuleaz contracia fibrelor
musculare netede ale tubului digestiv (Motilium).
Tratamentul prin mijloace kineto va consta din masaj i gimnastica medicala i va urmri:
scderea sau meninerea presiunii intraabdominale; relaxarea musculaturii peretelui abdominal; relaxarea
psihica generala.
Manevrele de masaj vor consta din neteziri uoare aplicate n epigastru n sens invers acelor de
ceasornic n cazul pilorospasmului, n cardiospasm netezirile se vor aplica n sens longitudinal pornind
din epigastru i pn la furculita sternala, iar ritmul va fi lent.
Cu rezultatele bune se vor aplica n aceleai zone topografice vibraii fine i prelungite cu efect
relaxator.
Exerciiile de gimnastica medical n aceste cazuri sunt mai puin eficiente deoarece scderea
presiunii intraabdominale este un deziderat greu realizabil prin alte mijloace kineto n afara masajului.
Cu bune rezultate se pot folosi n cazul spasmelar cardiale i pilorice ( tehnici de psihorelaxare:
tehnica lui Jacobson i Schultz).
Scopul acestor dou tehnici este acelai: relaxarea musculara i psihic; pentru Jacobson acest
lucru este posibil trecnd prin contientizarea strii tensionale a unul muchi, iar pentru Schultz prin
concentrare trecnd printr-o reprezentare imaginata a ntregului corp.
Gastropareza idiopatic este forma severa a hipotoniei .Se caracterizeaz prin: senzaie de
plenitudine dup mese, saietate prelungita i disconfort digestiv .
Afeciunea apare mai ales la subiecii cu ptoza gastrica, mai adesea la femei (8: 1 fa de brbai)
i btrni.
La rndul ei ptoza gastrica sau alte visceroptoze abdominale sunt rezultatul a numeroi factori
biologici i socio-profesionali cum ar fi :creterea tonicitii i elasticitii peretelui, scderea funciei de
aspiraie intratoracice i a mobilitii diafragmului slbirea formaiunilor ligamentare intraabdominale;
scderea rapida a esutului grsos cu rol de susinere, scderea tonusului sistemului neuro-vegetativ,
creterea dimensionala a unor viscere, sarcini repetate, sedentarismul, tipul constituional longilin
Dintre factorii socio-profesionali favorizani ai visceroptozelor citam toate activitile care
necesita postura ortostatic. mai ales dac nsumeaz i asocierea eforturilor prelungite. Eforturile fizice
mari i n primul rnd cele efectuate n ortostatism cu inclinare anterioar suprasolicita esutul musculoaponevrotic abdominal, care cednd contribuie la producerea visceroptozei.
n cazul n care gastropareza idiopatica este secundara ptozei gastrice, pacientul acuza dureri
epigastrice sau dureri abdominale vagi, inprecise.
Pentru substratul ptozic al gastropatiei funcionale pledeaz faptul ca suferinele sunt net
accentuate cnd pacientul se afl n ortostatism i cu att mai mult, cu ct ortostatismul este mai pre lung it
i se amelioreaz n decubit, mai ales cnd acesta este prelungit n timp.
Tratamentul va fi complex i va consta din:
regim alimentar de cruare mecanica a stomacului;
tratament medicamentos de normalizare a funciei sistemului nervos vegetativ;
tratament prin gimnastica medicala.
Cum acesta din urma face obiectul studiului nostru, vom aminti obiectivele acestui tratament:
tonifierea musculaturii peretelui abdominal, inclusiv a diafragmului;
creterea tonusului musculaturii gastrice;
combaterea dereglrilor sistemului nervos vegetativ
edina de gimnastica medicala va fi structurata astfel:
- o parte introductiva n care pacientul va executa micri active libere cu membrele i trunchiul.
Se va pune accent pe reeducarea general a atitudinii (bazin, coloana, cavitate toracica);
- partea propriu-zisa care va consta din exerciii de gimnastica abdominal i de respiraie
33
diafragmativa. Exerciiile de gimnastica abdominal vor viza mai ales muchiul transvers.
De asemenea se pot folosi cu succes tehnicile de relaxare.
Nevroza gastric : Dispersia nonulceroas- se manifesta prin urmatoare1e simptome: durere
epigastrica, balonare, lipsa de poft de mncare (inapetena) .
Tratament:
medicamentos - va consta din administrarea de simptomatice.
Kineziterapia va fi un adjuvant a1 psihoterapiei i va urmri nainte de toate obinerea unei
relaxri generale, dup care se vor executa la exerciii de gimnastica generala activa, gimnastica
abdominal i respiratorie.
Ulcerul gastric i duodenal - reprezint un spectru de afeciuni cu o etiopatogenie complexa avnd
ca rezultat final distenstia mucoasei gastrice ( ulcer gastric) sau duodena1e (ulcer duodenal) de ctre
secreia clorhidropeptic.
Ulcerul este mai frecvent la brbai dect la femei , n cazul celui duodenal raportul de frecventa este
de 4:1, iar a celui gastric de 2: 1.
n etiologia ulcerului sunt implicai :
o
factori genetici (de exemplu ulcerul duodenal apare de 2-5 ori mai frecvent la persoanele
cu grup sangvin O)
o
factori de mediu
*dieta - bogat n hidrocarbonate , abuzul de condimente
* fumatul;
*unele medicamente;
o
factori neuropsihici i endocrini (de exemplu ulcerele de stress)
Mecanismul de producere (patogenia) consta n dereglarea balanei dintre factorii agresivi i
defensivi ai mucoasei.
Factorii agresivi sunt :
- hiperaciditatea
- substane medicamentoase (aspirin, corticoizi)
- tulburri de motilitate i evacuare gastrica anormala
Factorii defensivi sunt reprezentai de:
- irigaia sanguina:
- bariera intact a mucoasei;
- secreia pancreatica de bicarbonai.
Simptomatologia ulcerului complicat const din dureri epigastrice ritmate de alimentaie la care se
adaug foamea dureroasa i durerile nocturne .
Tratamentul consta n :
- msuri privind normalizarea modului de via (mese regulate, mici i repetate. respectarea orelor
de lucru, nlturarea fumatului);
- regim alimentar;
- tratament medicamentos;
- cura de ape minerale;
- gimnastica medicala cu urmtoarele obiective:
- sedarea sistemului nervos central;
- reglarea tonusului sistemului nervos vegetativ.
Aplicarea ei este contraindicat n perioadele dureroase.
edina de gimnastica medical se va structura astfe1:
- partea introductiva - n care pacientul va executa micri libere cu membrele i trunchiului asociate
cu micri respiratorii
- partea propriu-zisa - care va consta din gimnastica abdominal. Exerciiile vor fi simple, se vor
executa lent, eventual asistate, fr amplitudini mari pentru a evit creterea motilitii i a secreiei
34
gastrice.
Se va lucra din decubit dorsal, poziie n care musculatura abdominal este relaxata (la ulceroi la
care ns stress-ul este incriminant ca factor etiologic al bolii se poate nregistra o slaba activitate, chiar
i n aceasta poziie a musculaturii abdominale).
Se vor executa micri active de ridicare a capului, care activeaz numai muchii drepi
abdominali sau micri de ridicare a unui membru inferior care activeaz drepii i oblicii de aceeai parte
(niciodat nu se va executa ridicarea ambelor membre inferioare care activeaz puternic att drepii ct i
oblicii)
Se recomand practicarea cu moderaie a unor sporturi cu influena pozitiv asupra tonusului
sistemului nervos cum ar fi: patinajul,tenisul,notul, schiul.
- sunt afeciuni gastrice difuze prin alterri inflamatorii ale mucoasei
stomacului; acestea, produc modificri de ordin funcional ale motilitii i secreiei gastrice.
Cauzele lor sunt multifactoriale, unele aparinnd terenului (vrst i ereditate) i altele mediului
(agresiuni alimentare i cu deosebire abuzul de alcool, fumatul, stress-ul, carentele nutriionale ).
Tratamentul convenional reunete regimul alimentar, tratamentul etiologic (n funcie de cauza
generatoare), tratamentul simptomatic i balneofizioterapic.
Acestora li se adaug tratamentul prin mijloace kineto care are urmtoarele obiective:
35
- graviditatea - poate interveni prin mai muli factori: reducerea micrilor peristaltice, inf1uene
hormonale, modificri alimentare, medicamente, hipotonia postpartum a muchilor abdomino-pelvini
- unele medicamente purgativele i laxativele folosite frecvent, fr discernmnt duc la
obinuina, ca urmare slbete aciunea lor i favorizeaz constipaia, motiv pentru care este necesara
creterea dozelor;
- naintarea n vrsta.
Tratamentul constipaiei atone trebuie instituit dup, stabilirea diagnosticului de certitudine prin
investigaii complete: rectosigmoidoscopie, irigografie, colonoscopie, aceasta deoarece la originea
tulburrilor funcionale pot sta boli grave care contraindica aplicarea mijloacelor kineto (diverticuli,
tumori, polipi, boli inflamatorii etc.)
Terapia este complexa i consta din:
regim alimentar bogat n fibre alimentare, denumite substane de balast , acestea stimuleaz
reactivitatea intestinului accelernd tranzitul. Regimul cuprinde legume crude sau fierte , pine de
preferin intermediara sau graham, fructe crude sau n compoturi (struguri, smochine, curmale, etc.);
consumul de lichide n cantitate mare
tratament medicamentos - (laxativele folosite cu intermiten)
tratamentul prin mijloace kineto; kinetoterapia va fi complex i va consta din: masaj,
masopunctura, moxibustie,gimnastic respiratorie i abdominal
Obiectivele tratamentului prin mijloace kineto sunt :
- tonifierea musculaturii peretelui abdominal;
- stimularea activitii motorii a colonului (secundara scaderii circulaiei abdominale);
- reglarea activitii sistemului nervos vegetativ.
Acest tratament se va realiza n 10 edine cu un ritm de 2 pe sptmn . Primele trei edine se
vor rezerva masajului plexului solar, masopuncturii, moxibustiei i educaiei respiratorii.
Gimnastica abdominal se ncepe abia n edina a patra, cnd pacientul devine mai puin anxios.
- ncepe printr-un efleuraj profund localizat n unghiul xifoidian i
coboara ctre hipocondrul drept, stng i epigastru, manevrele se vor efectua cu feele palmare ale
minilor. Se vor cauta nodulii subcutanai care vor fi fricionai vrful degetelor n sens circular concetric.
Masajul se termina printr-un efleuraj superficial. Concomitent kinetoterapeutul va explica pacienilor c
aceasta este zona care reflecta stressul lor i c este foarte probabil ca prin manevrele de masaj s se poat
debloca mecanismele de aprare.
n funcie de tolerana subiecilor se pot aplica manevre de frmntat blnd al masei intestinale,
insistnd n fosa iliac dreap (zona cecala) i n fosa iliac stnga (zona sigmoidiana). Acest frmntat se
va realiza cu pulpa degetelor i chiar cu extremitatea nchis a pumnului.
- se va adresa musculaturii paravertebrale i va consta din friciuni
circulare concentrice executate simetric, simultan n sens ascendent - de la sacru la vertebra C7 (dungi
simetrice paravertebrale) cu scopul de a dispersa nodulii subcutanai care se palpeaz la acest nivel.
Eventualele contracturi musculare se ndeprteaz prin masopunctur.
- se ncepe chiar din primele edine i consta n nvarea respiraiei
abdominale. Eficienta ei n cadrul programului recuperator este cu att mai mare cu ct toate celelalte
tehnici aveau tendina s-l adoarm pe pacient.
Se va realiza un joc abdomino-diafragmatic susinut cu amplitudine progresiva. Solicitarea
exteroceptiva manuala a kinetoterapeutului va fi inlocuita de minile pacientului. Expiraiile profunde
acioneaz asupra intestinului subire i colonului combtnd staza intestinal.
- va consta din reeducarea musculara abdominal clasic.
Exerciiile vor fi simple pentru a putea fi repetate i la domiciliu. Asocierea frecventa a
lombalgiilor impune solicitarea sinergica a muchilor planului anterior i posterior. Se vor alege succesiv
poziiile:culcat, patrupedie, aezat , stnd . Ritmul viu i alternanta dintre poziiile joase i nalte va
produce o stimulare a micrilor segmentare i de transport intestinal determinata de variaiile tonusului
36
peretelui abdominal . Rezultatele pozitive ale acestui tratament apar la circa 2 luni, cnd se constata
transformri ale morfologiei abdominale ,i reapariia tonusului abdominal.
b) Colonul iritabil cu predominanta constipaiei (constipaia spastic) se caracterizeaz prin
contracia exagerat a fibrelor circulare din musculatura proprie a colonului pe anumite segmente ale lui.
Etiologie: n producerea bolii au fost incriminai mai muli factori: componente ereditare sau
familiale,inflamaii intestinale, alimentaie srac n fibre, dar mai ales factorul psihic. La peste jumtate
din pacieni se pot descoperi stresuri psihice, situaii conflictuale, surmenaj intelectual, probleme
familiale, toate mai frecvente la femei; la brbai predomina problemele profesionale: suprasolicitri,
concurena.
Un factor etiologic posibil este modul de viaa neregulat i nefiziologic: alimentaia neraionala,
mese neregulate, uz sau abuz de tutun (nicotina influeneaz direct motilitatea colinic), alcool,
sedentarism.
n acest context tratamentul instituit va fi complex i va consta din:
- regim alimentar (idem constipaia atona);
- tratament medicamentos (antispastice n doze mici, anxiolitice );
- psihoterapie: este necesara lmurirea bolnavului cu privire la relaia dintre starea psihica i
funcia intestinala.
- tratament prin mijloace kinetice - prin instituirea unui program de gimnastica medicala cu
urmtoarele obiective:
combaterea spasticitii la nivelul intestinului gros;
relaxare general
edina de gimnastica medical va avea urmtoarea structura:
- partea introductiva - n care se vor executa micri active libere ale membrelor i trunchiului
asociate cu micri de respiraie
- partea propriu-zisa - va consta din exerciii de gimnastica abdominal, alternnd cu perioade
scurte de relaxare abdominal i general. Ritmul exerciiilor va fi lent , iar poziiile fundamentale joase
(decubite, aezate). De asemenea se contraindica alternarea poziiilor joase cu cele nalte, deoarece prin
creterea tonusului muscular abdominal se poate accentua spasticitatea colonic (data de micrile
peristaltice).
Cu efect relaxant neuropsihic se poate practica micarea sub forma mersului pe jos sau sub forma
unor sporturi: not, ciclism, turism.
Diskineziile biliare - sunt sindroame biliare caracterizate prin perturbri motorii ale vezicii biliare,
care nu au un substrat anatomic local evident i care recunosc n etiologia lor cauze variate de ordin
general, local sau visceral.
Conceptul asupra diskineziilor biliare este variabil interpretat n diverse regiuni ale globului.
Aceste afeciuni sunt privite cu interes n Europa - n special n Frana, n tara noastra i n America de
Sud. n S.U.A. insa i n Anglia sunt minimalizate. Predomina la sexul feminin i la decada de vrsta 41-50
ani.
Cauze:
- afeciuni ale organelor de vecintate (ulcer gastro-duodenal, duodenite, afeciuni ginecologice):
- tulburri endocrine: tetanie, hiperfoliculinemie, menopauza;
- sindroame nevrotice .
Dischinezia biliar hipoton - const n micorarea tonusului i a motilitii vezicii biliare. Ca
urmare coninutul ei nu va mai fi evacuat la fiecare mas, ci mult mai rar la interval de zile, producnd
dureri de hipocondru drept greaa, vrsturi alimentare i biliare i eventual diaree.
Tratament:
- regim alimentar cu efecte de stimulare a motilitii vezicii biliare;
- tratament medicamentos cu prokinetice (stimulatoare ale musculaturii netede);
37
Peretele abdominal prezint n mod fiziologic puncte de minim rezistena , aa-numitele "puncte
herniare" situate la nivelul liniei albe, ombilicului i n zonele ingino-crurale. Creterea frecvent a
presiunii intraabdominale determinat mai ales de exercitarea unei profesiuni (trompetiti,sufltori n
sticl pentru modelara ei, hamali etc.) determin cedarea acestor puncte i exteriozarea unor organe,
ligamente sau a grsimii properitoneale din cavitatea abdominal sub tegument producnd hemii.
Uneori cedarea peretelui abdominal are loc n zone cu rupturi accidentale sau secionri operatorii
ale muchilor abdominali sau ale fasciilor; n aceste situaii se produc eventraii.
Cunoscndu-se aceste aspecte, astzi se incearca pe ct posibil evitarea inciziilor chirurgicale
longitudinale, preferndu-se cele transversale.
Tratamentul n cazul herniilor i eventraiilor va fi bineneles chirurgical. Dup aceea se va
efectua un tratament prin mijloace kinetice, constnd din gimnastica abdominal i masaj.
Gimnastica medicala va urmri refacerea tonusului peretelui abdominal. Programul va fi condus
cu prudena, evitndu-se eforturile intense, care ar putea crete presiunea n abdomen (exerciiile active
38
Afeciunile aparatului urinar se manifesta clinic foarte diferit. Cele mai expuse sunt femeile,
deoarece coninutul visceral pelvian este mai vulnerabil prin surmenajul produs de sarcina, prin carentele
hormonale (menopauza) i prin suprasolicitrile cotidiene. Ca urmare se produc disfuncii reprezentate de
: polakiurie, miciuni imperioase, incontinenta urinar de efort disurie. Toate acestea beneficiaz cu bune
rezultate i de tratament prin mijloace kinetoterapice.
- se caracterizeaz prin miciuni frecvente, fr pierderi urinare .
Etiologie:
- infecii urinare inflamatorii vezico-uretrale;
- cistite virale;
- obiceiuri micionale greite dobndite n copilrie;
- tuberculoza renala;
- polakiurie psihogena;
- relaxarea planeului pelvin;
- sarcina, etc.
Atitudinea terapeutic : cnd exista o infecie urinar se produce o reducere a capacitii vezicale
datorit hipersensibilitii vezicale secundare. Deci, mai nti, vom trata energic infecia prin antiseptice
urinare i antibiotice generale. Daca infecia este exclusa trebuie eliminat obstacolul micional
foarte adesea responsabil de polakiurie.
n celelalte cazuri se instituie un program de reeducare vezicala compus dintr-un
reantrenament micional i eventual edine de biofeedback vezical.
- se produc n cazul unei instabiliti vezicale.
Deoarece cele mai multe mictiuni imperioase sunt de cauza neprecizata (idiopatice),
trebuie fcut apel la: reeducarea micional; electro-stimularea funcional; biofeedback;
medicaie anticolinergic i cteodat la - stimulante.
Cele mai bune rezultate se obin prin aplicarea metodei kineto - de reeducare vezicala.
Electrostimularea are drept contraindicaie tulburrile de comportament i va fi totdeauna
precedata de cteva edine de relaxare i de kineroterapie perineala. Cnd instabilitatea vezicala
este importanta se va prescrie n paralel i medicaie anticolinergic cteodat asociate
imipranina, timp de 6 sptamni.
n faza de ntreinere alternam dou sptmni de medicamente cu dou sptmni de
electrostimulare.
Dup 3 luni, cnd controlul cistomanometric confirma rezultatul pozitiv, medicaia i
reeducarea se vor diminua treptat.
- se produce legata strict de efort. Pierderile urinare sunt
declanate n ordine descresditoare de : strnut, tuse, srituri, ras i mai rar de mersul rapid i
schimbarea poziiei.
Cauzele posibile
- sarcina i lauzia;
- cistocel;
- menopauza prin hipoestrogenie;
.
- boli care produc creterea presiunii intraabdominale (astm, bronita cronica, tumori
abdomino-pelviene, fibroame uterine mari, obezitate );
39
- creterea activitatii sportive responsabila de slbirea gradientului presiunii uretrovezicale: (tenis, jogging, gimnastica aerobica ).
Atitudinea terapeutica - depinde de: cauza., vrsta, stare generala, gravitatea simptomelor
i de leziunile ginecologice asociate.
Daca factorul dominant este hipotonia uretrala - se contraindica intervenia chirurgicala.
Tratamentul se orienteaz spre - stimulante nsoite sau nu de estrogenoterapie locala sau
generala.
Kinetoterapia perineala este ineficienta i ne vom orienta ctre electrostimulare
funcional n anternan cu terapia medicamentoasa amintita.
Poziii de lucru:
1. pe masa ginecologica
bazinul n retroversie;
coapsele n flexie depind 1000;
coapsele n abducie maximala aproape de 450
genunchii flectai la 90.
2. fr masa ginecologic (preferata de multe paciente):
decubit dorsal cu o perna semicilindrica care va permite o relaxare musculara buna, care
uureaz abducia.
3. ginecologica a lui Sims:
- pacienta se gsete n decubit lateral stng;
- membrul inferior stand ntins;
- membrul inferior drept n flexie a gambei pe coapsa i a coapsei pe bazin.
Exerciii pregtitoare
Exerciiile de reeducare pelvi-perineale trebuie s tina cont de faptul c deficitele musculare
perineale se asociaz frecvent cu tulburri de statica vertebrala. Aadar tratamentul kinetic va fi instituit
dup un examen fizic complet i corect. Este fundamental ca exerciiile s fie realizate pe un bazin n
retroversie.
n cazul n care bazinul este anteversat trebuie s repoziionm coloana lombo-sacrat prin
exerciii de gimnastica medicala.
Este binecunoscut ca la primele edine, teama de durere exacerbeaz anteversia bazinului. De
aceea se vor practica exerciii de elongare a adductorilor, adesea foarte retractai la nceputul
tratamentului.
Pacienta n decubit dorsal realizeaz o abducie; n momentul deprtrii maxime a genunchilor i
cerem s fac retroversia bazinului expirnd, apoi ea apropie gambele, anteversand bazinul i asociind o
respiraie abdominal.
Exerciii activ-voluntare cu kinetoterapeutul
Se vor executa cu mnui chirurgicale; exerciiile vor fi blnde , deoarece sunt practicate de femei
post-partum imediat sau dup intervenii chirurgica1e.
Kinetoterapeutul poate obiectiva contracia fasciculelor musculare profunde, doar prin tueu
vaginal. Degetele intravaginale vor fi flectate la maximum. El va cere pacientei s stranga vaginul ca
pentru a opri emisia de urina sau gaze. Urmeaz o contracie vizibila resimit de terapeut.
S-a constatat c ntreruperile n mai multe reprize ale jetului micional, nu dau rezultatele
scontate, ele fiind chiar contraindicate cnd exista i disurie. Se prefera o singura oprire a
jetului, odat pe zi, dimineaa la trezire cu vezica plina. Aceasta permite pacientei un control
obiectiv al calitii musculaturii sfincteriene dup reeducare. Ea va nota calitatea, ntreruperii
voluntare aciunii, calitate care va fi cotata n cinci stadii:
1.
oprire neta, puternica, prompta la mijlocul miciunii.
2.
oprire neta, puternica la nceputul sau sfritul miciunii.
3.
scdere a jetului, cu oprire la sfritul miciunii .
4.
scdere a jetului fr oprire.
5.
nici un efect, jetul fiind continuu.
Astfel pacienta va putea urmri evoluia exerciiilor sale personale de contracie
sfincterian. S-a observat ca reapariia tulburrilor urinare coincide adesea cu modificarea
rspunsului sfincterian n tentativele de miciuni fracionate.
se realizeaz prin exerciii cu dispozitive
intravaginale sau intraanale. Aceste dispozitive sunt reprezentate de tuburile i conurile
intravaginale i bujiile intraanale.
Este un procedeu terapeutic recomandat n incontinenta urinar, care dup numeroi ani
de cercetare a permis - n ultimul timp - desprinderea ctorva concluzii:
- poziia electrozilor este fundamentala; corectitudinea plasrilor asigura simultaneitatea
vrfului de tensiune cu stimulul;
- variaiile individuale la stimulul electric depind de calitile musculaturii striate i mai
puin de vrsta pacientei.
Se vor stimula prin electrozi intravaginali rdcinile sacrate S2 i S3
Rdcina S2 conduce sensibilitatea perineului i permite controlul sfinterian. Aciunea
S2 controleaz i rotaia extern a gambei i flexia piciorului.
41
42