UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI CLUJ-NAPOCA

CENTRUL DE FORMARE CONTINU I NVMNT LA DISTAN

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI
CATEDRA DE PSIHOPEDAGOGIE SPECIAL

Lector Dr. CRISTINA BALA BACONSCHI

PSIHOPEDAGOGIA DEFICIENILOR MINTALI

Suport de curs

CUPRINS

Modul I
Definirea i caracterizarea general a deficienei de intelect4
1. Terminologia folosit pentru desemnarea deficienei de intelect.9
Clasificarea deficienelor mintale..11
2. Pseudodeficiena mintal13
3. Etiologia deficienei de intelect.16
Factorii ereditari-genetici.16
Factorii exogeni (non-genetici)17
Factorii psihogeni (psihosociali)..18
Modul II
Sindroame n care este prezent deficiena mintal19
1. Sindromul Down.19
2. Sindromul Klinefelter. Sindromul Turner
Sindromul Klinefelter...27
Sindromul Turner..29
3. Deficiena mintal nsoit de tulburri metabolice 30
4. Formele xerodermice ale deficienei de intelect.33
Sindroamele neurocutanate
5. Formele dizostozice, endocrine i neurologice ale deficienei mintale..37
Modul III
Examinarea psihologic a deficienilor mintali40
Etatea mintal, coeficientul de inteligen,
evaluarea comportamentului adaptativ.
Modul IV
Procesul nvrii i nvarea operatorie la deficienii de intelect..44
Competenele cognitive ale acestora.
Abordarea cognitiv a receptrii i procesrii informaiei la deficienii de intelect48
Modul V
Particulariti ale gndirii la deficienii de intelect54
Particulariti ale memoriei la deficienii de intelect.60

Modul VI
Limbajul i comunicarea la deficienii de intelect. 64
Tipuri de tulburri de limbaj. .70
Modul VII
Reprezentarea de sine la copiii cu deficien de intelect. 71
Modul VIII
Inteligena social a deficienilor de intelect.76

Bibliografie.......88

Modul I
DEFINIREA I CARACTERIZAREA GENERAL
A DEFICIENEI DE INTELECT

Obiectivele cursului:
- introducerea studenilor n domeniul psihopedagogiei deficienilor de intelect
- trecerea n revist a definiiilor date acestui domeniu
- realizarea unei ncadrri criteriale a acestei categorii de deficieni
Cuvinte-cheie: deficien mintal, vscozitate genetic, fragilitate psihic
ntruct deficiena mintal desemneaz o realitate complex, un fenomen biopsiho-social foarte eterogen determinat de varietatea cauzelor, de gradul diferit de
manifestare i de tulburrile asociate, termenul de deficien mintal nu se refer la o
entitate, la un tablou clinic unitar i deci nu i corespunde o unitate structural-funcional,
biologic sau psihologic.
Termenul de deficien mintal este doar o noiune care include variate forme i
tipuri care au n comun insuficiena mintal i care confirm ideea unitii n diversitate i
n acest domeniu.
Dup o analiz a diferitelor definiii ale deficienei mintale, Jordan i Clausen
constatau n 1967 c acestea erau concepute pentru a le servi pedagogilor, medicilor sau
psihologilor, mergnd pn la a afirma c d.m. nu era nc definit.
Actualmente majoritatea specialitilor o propun pe cea dat n 1973 de Asociaia
American a Deficienei Mintale (A.A.D.M.). Aceasta ine cont de trei criterii:
funcionarea intelectual semnificativ inferioar mediei, deficitul comportamentului
adaptativ i manifestarea deficienei n cursul perioadei de dezvoltare.
Criteriul funcionrii intelectuale semnificativ inferioare mediei indic faptul c
pentru ca o persoan s fie diagnosticat ca d.m., ea trebuie s obin un QI inferior sau
egal cu 70 n cadrul administrrii unuia sau mai multor teste standardizate de inteligen
general. Din moment ce eroarea pentru msurarea QI este de 3-4 uniti, limitele ntre
care se presupune diagnosticul de d.m. sunt de 66-74 sau 62-78. Msurarea QI permite,
de asemenea, precizarea mai multor nivele de d.m. (uoar, moderat, sever, profund).
Aceast utilizare a criteriului QI permite stabilirea unui diagnostic pe baza
raionamentului clinic. Ea permite, astfel, evitarea efectelor negative ale utilizrii rigide a
cifrelor obinute n urma evalurii. Ross afirma n 1980 c este total nerezonabil
etichetarea unui copil ca fiind cu d.m. uoar sau moderat doar pe baza unei diferene de
un punct la QI.
Cel de al doilea criteriu al definiiei, cel al deficitului comportamentului adaptativ,
se refer la existena la persoana evaluat a unor limitri semnificative, n raport cu
normele de maturitate, nvare, autonomie personal i/sau de responsabilitate social,
stabilite pentru grupa sa de vrst i cea cultural. n SUA termenul de comportament

adaptativ nlocuiete actualmente termenii de competen social, de maturitate social

sau de adaptabilitate social. Includerea n definiie a deficitului comportamentului
adaptativ are o mare importan deoarece relaia ntre QI i gradul de competen social
nu este liniar. Corelaiile dintre comportamentul adaptativ i QI variaz cu natura
msurrilor comportamentului adaptativ i cu tipul de populaie studiat. La cei cu d.m.
uoar aceste corelaii sunt mai puin nete, iar unii indivizi cu un QI puin inferior fa de
70 pot s nu prezinte deficite ale comportamentului adaptativ.
n legtur cu evaluarea comportamentului adaptativ n diagnosticarea i
clasificarea d.m., Nihira (1985) subliniaz faptul c utilizarea unei astfel de evaluri
nseamn n mod implicit c d.m. nu este o situaie permanent. Un individ poate s
rspund la un moment dat criteriilor deficienei mintale, dar s nu mai rspund ntr-un
alt moment. Este deci posibil, n unele cazuri, ca un individ s i piard statutul de
deficient sau gradul deficienei s se modifice, ca urmare a modificrilor
comportamentului adaptativ sau a ateptrilor mediului.
Cel de al treilea criteriu este legat de faptul c deficitele de funcionare
intelectual i ale comportamentului adaptativ trebuie s fie prezente n cursul perioadei
de dezvoltare, adic ntre 0 i 18 ani. Conform manualului DSM-III, deficitele de
dezvoltare pot s se manifeste printr-o ncetinire, o oprire sau o neterminare a dezvoltrii,
dar i printr-o regresie.
Analiza acestui criteriu relev o serie de probleme, n special referitoare la
absena unei diferenieri ntre vrsta la care se manifest caracteristicile d.m. i vrsta la
care factorii etiologici acioneaz pentru a o cauza. Fr aceast distincie ar fi necesar
constatarea, la ft, de exemplu, existenei unei funcionri intelectuale generale
semnificativ inferioare mediei! ns, din momentul concepiei i pe tot parcursul
perioadei prenatale, pot interveni numeroi factori etiologici cu efect nociv asupra
dezvoltrii cerebrale.
Pe de alt parte, vrsta la care se manifest caracteristicile eseniale ale d.m. are
consecine importante pentru diagnosticul diferenial. AADM propune diagnosticul de
demen n cazul n care aceste caracteristici apar dup 18 ani. DSM-III prezint nuanri,
preciznd c dac tabloul clinic se dezvolt nainte de 18 ani la un subiect care a avut
anterior o inteligen normal, trebuie avute n vedere ambele diagnostice, att cel de
d.m., ct i cel de demen.
De asemenea, DSM-III indic faptul c d.m. poate sa coexiste cu tulburrile
specifice sau globale de dezvoltare i c exist deseori anomalii ale comportamentului
analoge cu cele care se observ n cazul autismului infantil, de exemplu. Cnd ambele
tulburri sunt prezente, trebuie realizate ambele diagnostice. DSM-III rezolv astfel
problema dificil a a categorizrii pentru cazurile n care se regsete o dualitate alt
tulburare-deficien mintal.
n consecin, innd cont de precizrile AADM i de cele afirmate anterior, se
poate spune c deficiena mintal este o insuficien global i o funcionare intelectual
semnificativ inferioar mediei, care se manifest printr-o stagnare, ncetinire sau o lips
de achiziie n dezvoltare, determinate de factori etiologici, biologici i/sau de mediu,
care acioneaz din momentul concepiei pn la ncheierea maturizrii i care au
consecine nefavorabile asupra comportamentului adaptativ. Prognosticul variaz cu
gradul deficitului, importana tulburrilor asociate, calitatea interveniei i exigenele
mediului.

R. Zazzo afirm c n definirea i clasificarea deficienelor mintale trebuie s se ia

n considerare aspectele medicale, psihologice, pedagogice i sociale ale acestui fenomen
complex.
1) Aspectele biologice ale deficienei mintale
Aspectele biologice vizeaz originea predominant biologic a deficienei mintale
i se refer la cauzele i factorii biologici determinani ai deficienei mintale. Astfel, din
variatele tulburri mintale, relativ constante i ireversibile, n sfera deficienei mintale,
pot fi cuprinse doar acelea care se datoresc unor dereglri funcionale sau organice ale
sistemului nervos central (SNC), declanate pn la vrsta de 3-4 ani. Trebuie de
asemenea menionat faptul c, dei majoritatea deficienilor mintali prezint leziuni mai
mult sau mai puin vizibile ale SNC, totui nu putem conchide c toi indivizii care
prezint asemenea leziuni prezint deficien mintal.
Diagnosticul diferenial, deci delimitarea deficienei mintale de alte stri
patologice caracterizate n parte prin tulburri ale funcionalitii intelectuale, presupune
luarea n considerare a momentului ontogenetic al apariiei i manifestrii deficitului
intelectual. Consensul asupra precocitii influenelor nocive este unanim n privina
acelor factori care acioneaz asupra sistemului nervos central n perioada prenatal sau
perinatal. n schimb, stabilirea exact a caracterului timpuriu al influenelor factorilor
postnatali impune luarea n considerare a stadiului psihogenetic n care acetia
acioneaz.
Criteriul caracterului timpuriu relev faptul c, n cazul deficienei mintale, spre
deosebire de alte stri patologice care se caracterizeaz prin deficit intelectual cum ar fi
demena sau degenerescena progresiv, asistm la o tulburare a dezvoltrii normale chiar
de la nceputul structurrii personalitii. Astfel, influenele nocive, leziunile cerebrale
care apar n perioada dezvoltrii postnatale a sistemului nervos, pn la circa 3-4 ani,
determin, de obicei, tulburarea global n special a inteligenei i n general a
personalitii, genernd frecvent deficien mintal. Pe cnd, tulburrile intelectuale
aprute la o vrts mai trzie prezint multiple diferene eseniale fa de deficiena
mintal tipic.
Admiterea, alturi de cauzele de ordin biologic, a celor de natur sociocultural
sau socioafectiv nu diminueaz valoarea criteriului biologic, deoarece se presupune, pe
de o parte, o mediere fiziologic a influenelor externe asupra inteligenei, iar pe de alt
parte, se tie c primii ani de via constituie o perioad critic a psihogenezei, n care
receptivitatea fa de influenele nocive ale factorilor socioculturali i socioafectivi este
maxim.
Pe baza unor cercetri, M. Chiva afirm c, pornind de la acelai deficit
intelectual, deficienii mintali normali (cu cauzalitate endogen, nnscut) devenii
aduli se adapteaz mai bine dect cei patologici (cu cauzalitate exogen, dobndit) la
aceleai cerine sociale. Cu alte cuvinte, M. Chiva distinge deficiena mintal normal
(determinat de un mecanism genetic normal) de cea patologic (factorii determinani
nu pot fi asimilai unui mecanism genetic normal).
2) Aspectele psihologice ale deficienei mintale

Aspectele psihologice sunt de multe ori limitate, n mod nejustificat, la cele

psihometrice, bazate pe testarea inteligenei, neglijnd faptul c un criteriu psihologic ia
n considerare specificitile diferitelor tipuri de deficien mintal n raport de etiologie,
iar criteriul psihometric se rezum doar la msurarea nivelului mintal al acestora. De
asemenea, trebuie menionat faptul c cei care par a fi deficieni mintali din punct de
vedere psihometric, nu ntotdeauna se dovedesc a fi ca atare din punct de vedere clinic i
psihologic. Desigur, nivelul intelectual sub norm, diagnosticabil cu ajutorul testelor de
inteligen constituie o not esenial i necesar pentru a constata deficiena mintal.
Totui, examinarea inteligenei trebuie s releve, alturi de nivelul mintal global,
ponderea i contribuia diverilor factori intelectuali la deficiena mintal constatat
(evidenierea nivelului de dezvoltare al inteligenei, exprimat n etate mintal E.M. sau
coeficient de inteligen Q.I. i structura acestuia, definit sub forma profilului intelectual
specific).
n determinarea apartenenei la categoria deficienei mintale uoare sau la cea a
intelectului de limit sau a pseudodeficienei mintale, argumentul hotrtor l constituie
capacitatea de nvare cognitiv i de adaptare la cerinele colectivitii normale.
Diagnosticul diferenial urmrete s constate, pe baza probelor de diagnostic dinamic
formativ, capacitile compensatorii i nivelul potenial al dezvoltrii mintale a
subiectului respectiv.
Din punct de vedere psihologic, deficiena mintal nu const n tulburarea
dezvoltrii unei singure funcii, ci ea este mai degrab o unitate de deficiene n care
deficitul intelectual ocup locul central. Astfel, prezena permanent a unei serii de
tulburri senzoriale, de limbaj, de activitate, alturi de deficitul intelectual se consider a
fi simptome cu o mare valoare diagnostic a deficienei mintale. O cale urmat n
ncercarea evidenierii specificitii deficienei mintale a constat n decelarea unor
particulariti ale proceselor psihice. Aceste particulariti pot avea caracter
patognomonic, n sensul c nu pot fi ntlnite n nici una din etapele normale de
dezvoltare ale copilului, sau pot avea numai o valoare simptomatic. n acest sens, M.
Roca investignd percepia, memoria, mobilitatea gndirii i atenia voluntar la
deficienii mintali din coala ajuttoare i la copiii normali avnd vrste cronologice
ncepnd de la 3 ani, constat c singura trstur patognomonic ntlnit la unii subieci
era meninerea rigid a poziiei iniiale, chiar i atunci cnd aceasta era n dezacord
evident cu proprietile stimulilor actuali.
Abordnd problematica deficienelor cognitive la copii, N. OConnor i B.
Hermelin remarcau importana analizei deficitelor cognitive specifice n percepia i
comunicarea vizual i auditiv, n relaiile dintre limbaj i gndire, n comunicare,
codificare, atenie, activare i memorie. O prim remarc ce reiese din datele obinute de
aceti autori const n faptul c n limitele vocabularului lor, subiecii deficieni mintali
utilizeaz limbajul, att sintactic ct i semantic, corespunztor etii lor mintale, n
pofida faptului c nu reuesc s asocieze n mod satisfctor limbajul i
comportamentul motor. Studiile privind memoria de scurt i de lung durat par s
indice, la aceti copii, o incapacitate de nregistrare iniial a input-urilor i nu un deficit
n procesele de stocare. Aceiai autori menioneaz alterarea proceselor de codificare la
cei mai muli deficieni mintali, alterare care este o consecin a unui repertoriu
insuficient de itemi i categorii n sistemul memoriei, la care s poat fi raportai stimulii
urmtori.

R. Zazzo, pornind de la ipoteza conform creia deficientul mintal nu se poate

asimila unui copil normal de o etate cronologic mai mic, evideniaz c structura
psihic a acestuia se caracterizeaz prin heterocronie, adic unele aspecte ale activitii
sale psihice sunt dezvoltate sub limit, iar altele peste limita atins de copilul normal de
aceeai etate mintal.
Definind deficiena mintal ca pe o construcie neterminat, datorit incapacitii
de a atinge stadiul gndirii formale, B. Inhelder descrie vscozitatea genetic sub forma
unei caracteristici a deficienei mintale. Autoarea precizeaz c deficientul mintal este
capabil s realizeze construcii operatorii, dar nencheiate; atingnd nivelul acestei
construcii el va rmne fixat pentru mai mult timp n acel punct. Este vorba de
persistena mai ndelungat a urmelor nivelului anterior, de prezena a dou sisteme
heterogene coexistnd n acelai timp, progresul sau reculul ntre cele dou stri care
coexist ntr-un fals echilibru, toate fiind expresiile vscozitii genetice.
R. Fau prezint fragilitatea construciei personalitii deficientului mintal ca o
expresie a specificitii acestuia pornind de la descrierea efectuat de B. Inhelder
vscozitii genetice i analiznd consecinele acesteia n momentul n care deficientul
imntal este plasat n context social n faa unor solicitri care depesc posibilitile sale.
n aceste condiii, n timp ce operaiile concrete devin securizante, bazndu-se pe date
perceptive, reale, primele operaii logice abstracte apar ca riscante, datorit manipulrii
unor date care nu pot fi controlate direct. Operaiile logice constituind o modalitate de
schimb ntre individ i grup, se ajunge la afectarea raporturilor sociale i la un tip de
personalitate care se caracterizeaz simultan prin fragilitate i infantilism. Se descriu
dou tipuri de fragilitate: disociat, caracterizat prin duritate, impulsivitate, credulitate i
nencredere i mascat, care prezent la deficientul mintal reuete disimularea fragilitii
sau producerea unei rupturi a echilibrului realizat, la reintrarea n societate.
Actualmente, se acrediteaz din ce n ce mai mult concepia conform creia
deficiena mintal nu const doar n tulburarea inteligenei, ci a ntregii personaliti,
nivelul sczut al inteligenei fiind doar un simptom al dezvoltrii psihice generale.
3) Aspectele de ordin social ale deficienei mintale
Aspectele de ordin social evideniaz faptul c deficiena mintal este i o
problem de adaptare la cerinele colare i apoi la exigenele vieii sociale deoarece, n
general, nivelul inteligenei se evalueaz dup criterii sociale, diferite de la copil la adult,
de la o perioad istoric la alta.
M. Chiva arat faptul c, uneori copilul deficient mintal poate deveni un adult
normal, dei nivelul su intelectual rmne relativ constant. Aceast afirmaie se bazeaz
faptul c inteligena nu este dect unul din multiplele instrumente psihice adaptative,
alturi de calitile afectiv-motivaionale i volitiv-caracteriale ale personalitii.
Socializarea deficientului mintal depinde de vrst, de mediul familial, colar, socioprofesional, deci de exigenele variabile ale societii. E. A. Doll definete deficiena
mintal nu numai dup gradul deficitului intelectual, ci i dup cel al deficitului de
competen social. Astfel, Scara de Maturitate Social Vineland permite stabilirea etii
sociale (E.S.) i a coeficientului social (C.S.), care alturi de Q.I., constituie repere
importante n diagnosticarea deficienei mintale.
Teme:

Care sunt aspectele care stau la baza definirii deficienei mintale?

La ce se refer vscozitatea genetic?
TERMINOLOGIA FOLOSIT PENTRU DESEMNAREA
DEFICIENEI MINTALE

Obiectivele cursului
- diferenierea termenilor folosii de-a lungul timpului pentru desemnarea
deficienei mintale
- alegerea terminologiei corecte pentru diferitele aspecte legate de aceast
deficien
- cunoaterea unor caracteristici ale diferitelor categorii de deficieni mintali
Cuvinte-cheie: deficien mintal, comportament adaptativ, nivel de sprijin

Analiza literaturii de specialitate, precum i a termenilor utilizai n practic

evideniaz faptul c exist o diversitate n ceea ce privete terminologia folosit n acest
domeniu. Diversitatea termenilor este dat de abordarea deficienei mintale din
perspective diferite: medicale, psihologice, pedagogice i sociale, de aspectul urmrit a fi
evideniat prin termenul folosit: gravitatea deficitului intelectual, etiologia, prognosticul,
tulburrile asociate. Este necesar luarea n considerare i a poziiei diferitelor coli fa
de deficiena mintal, ceea ce a determinat utilizarea preferenial a unor termeni diferii
de la o ar la alta.
O privire istoric asupra apariiei termenilor care desemneaz deficiena mintal
evideniaz faptul c n secolul al XVIII-lea J. Esquirol utiliza termenul de idiotism
pentru a diferenia cazurile de tulburri mintale de cele de demen, iar E. Seguin
introduce noiunile de idiot, imbecil i napoiat sau ntrziat mintal pentru diferitele
grade ale deficienei mintale. La sfritul secolului al XIX-lea, prin dezvoltarea orientrii
gnosologice n psihiatrie, apare termenul de oligofrenie, introdus de E. Kraepelin
pentru formele de dezvoltare psihic insuficient. Ulterior, acestui termen i s-a conferit o
semnificaie limitat, n sensul definirii ei ca o form clinic ce se caracterizeaz printr-o
subdezvoltare a activitii cognitive, datorit unor leziuni dobndite ale sistemului nervos
central.
La nceputul secolului al XX-lea, Dupr introduce noiunea de debilitate
mintal pentru gradul cel mai uor de deficit mintal. Ceva mai trziu, specialitii
germani introduc termenul de sindrom de ax cerebro-organic psihic prin care se
exprim ntrzierea n coordonarea motric, n integrarea senzorial, n dezvoltarea
psihic n urma afectrii timpurii a creierului.
C. Lamote de Grignon (1971) propune termenul de maturopatii n care include
orice boal caracterizat prin modificri ale comportamentului copilului ca urmare a
tulburrii dezvoltrii funciilor sistemului nervos. El nglobeaz n aceast categorie toate
encefalitele prenatale, perinatale i ale micii copilrii, anumite epilepsii, precum i un
grup polimorf al paraliziilor cerebrale.

A. Busemann opereaz cu termenii de deficien mintal i deficien

intelectual, primul desemnnd acei subieci care au ca trstur fundamental
necesitatea de a fi ajutai n activitile specifice inteligenei, iar cel de al doilea definete
incapacitatea relativ sau total a unei funcii intelectuale sau a unui grup de astfel de
funcii care constituie cauza esenial a comportamentului tipic deficientului mintal.
Termenul de handicap intelectual apare mai ales n literatura englez i este
utilizat pentru a defini incapacitatea de integrare colar i social datorit handicapului
de efort intelectual.

10

Clasificarea deficienelor mintale

Clasificarea cea mai folosit a deficienei mintale este cea propus de A.A.D.M.
n funcie de severitatea simptomelor. Acest sistem se bazeaz pe un scor standard obinut
de ctre individ la un test de inteligen, dar este conceput pentru a fi folosit n acelai
timp cu un sistem de clasificare a comportamentului adaptativ.
Vrsta/
Clasif.

Vrsta precolar 0-5

Maturare i dezvoltare

Vrsta colar 6-21ani

Educaie i nvmnt

Intelect de
limit
Q.I.: 70-85

Dezvoltare psihomotorie
aparent normal

Deficien
mintal uoar
Q.I.: 50-55-70

Este dificil distingerea de

copilul normal nainte de
vrsta colar. Retard uor
n dezvoltarea senzoriomotorie i a limbajului.
Dezvoltare bun a contactelor sociale.
Dezvoltare motorie relativ
satisfctoare. Posibil
comunicarea prin limbaj.
Autonomie satisfctoare.
Necesitatea acordrii unei
asistene moderate.
Slab dezvoltare motorie.
Limbaj minim, posibiliti
reduse de comunicare.
Imposibilitatea achiziiei
independenei personale.
Retardare profund.
Capacitate foarte slab de
funcionare n domeniul
senzorio-motor. Nevoia
de ngrijire permanent

Existena unei inteligene

net inferioare mediei.
Posibilitatea existenei unor
deficiene pariale care nu
permit urmarea nvm. de
mas. Necesitatea unui
ajutor educativ adecvat.
Capacitatea achiziionrii
de cunotine colare care
nu depesc ns nivelul
celor de clasa a VI-a.

Deficien
mintal
moderat
Q.I.:35-50-55

Deficien
mintal sever
Q.I.: 25-35

Deficien
mintal
profund
Q.I.: 0-25

Incapacitatea achiziionrii
unui numr suficient de
cunotine colare (n mic
msur lectur, scris,
calcul, n general n
adolescen).
Posibilitatea comunicrii
prin limbaj, educrii n
vederea achiziionrii
obinuinelor elementare
de igien.
Existena unei oarecare
dezvoltri motorii.
Imposibilitatea achiziiei
autonomiei personale.

Aduli
Competen social
i profesional
Posibilitatea practicrii
unor meserii simple. n
perioadele dificile
necesit ndrumare.

n urma unei educaii

speciale se poate forma
o competen social i
profesional bun.
n condiii de stres, este
necesar asisten,
ndrumare.
Capacitatea executrii
unei munci calificate
n general n atelier
protejat. Incapacitate de
a duce o via indep.
Posibilitatea ctigrii
unei autonomii pariale
ntr-un mediu protejat
Necesit supraveghere
constant.
Dezvoltarea limbajului
este nul sau precar.
Necesit ngrijire
permanent.

O serie de sisteme de clasificare realizeaz o distincie ntre indivizi predispui a

fi simpli reprezentani ai unor categorii inferioare n cadrul unei distribuii normale a
intelectului i cei ai cror dezvoltare intelectual a fost perturbat de stri patologice de
tipul bolilor, accidentelor, anomaliilor cromozomiale sau unor deficite genetice uoare.
Au fost propuse mai multe scheme care iau n considerare acest criteriu. Strauss a realizat
o distincie ntre sursele exogene i endogene ale deficienei mintale. El a afirmat c
sindromul exogen, ca rezultat al unor leziuni sau infecii ale creierului nainte, n timpul
sau dup natere, este nsoit de obicei de tulburri de comportament de tip perceptiv,
deficite ale gndirii, hiperactivitate, distractibilitate, impulsivitate i agresivitate.
Cercetri ulterioare au artat faptul c muli copii care au suferit o serie de leziuni
11

craniene manifest trsturi comportamentale diferite fa de ali copii care sunt

hiperactivi i nu prezint vreun semn al unei leziuni organice.
Un astfel de sistem prezint o serie de avantaje pentru instruire, cercetare i
prevenire, dar poate fi i derutant n multe privine. Un deficit poate fi rareori diagnosticat
ca fiind datorat exclusiv experienei biologice sau de via, din moment ce interaciunea
dintre ele este permanent. n general, odat ce deficitul structural a aprut, diferena nu
este determint dect n mic msur de cauz, dac nu exist vreo suspiciune legat de o
stare patologic persistent.
O clasificare propus mai recent de ctre AADM folosete drept criteriu nivelul
suportului de care persoana cu deficien are nevoie pentru a duce o via ct mai
apropiat de normal. n acest sens sunt menionate urmtoarele categorii de niveluri de
sprijin:
- intermitent de natur episodic, persoana nu necesit acest sprijin dect
periodic, n special n momentele de criz; acest tip de sprijin poate fi mai mult
sau mai puin intens atunci cnd este oferit.
- limitat un suport consecvent, dar limitat n timp, fr a avea o natur
intermitent, poate necesita mai puin personal dect suportul permanent.
- extensiv suport caracterizat prin implicare regulat (de exemplu, zilnic) cel
puin n unele medii (domiciliu, coal, lucru) i nelimitat n timp.
- pervasiv suport caracterizat prin constan, intensitate mare, oferit n
permanen n toate mediile, implic un personal mai numeros.

Teme:
- Care este termenul utilizat de E. Kraepelin pentru insuficiena psihic?
- Care sunt posibilitile educative ale unui copil cu deficien mintal moderat?

12

PSEUDODEFICIENA MINTAL

Obiectivele cursului:
- realizarea unei distincii clare ntre subiecii cu deficien mintal i cei cu
pseudodeficien mintal
- cunoaterea categoriilor posibile ale pseudodeficienei mintale, precum i a
caracteristicilor acesteia.
Cuvinte-cheie: pseudodeficien mintal, lentoare, blocaj emoional, caren educativ
Termenul de pseudodeficien mintal se refer la acele categorii de copii cu
ntrziere n dezvoltarea psihic, cu blocaje emoionale, cu carene educative, care sunt
determinate n general de factori de origine extern i al cror randament colar i
rezultate la unele teste psihologice sunt similare cu cele ale deficientului mintal.
Deosebirea major dintre pseudodeficieni mintali i deficieni mintali const n
faptul c primii pot recupera deficitul intelectual dac intervenia este prompt,
sistematic i de durat, pe cnd la deficienii mintali deficitul intelectual se consider a fi
ireversibil.
Unii autori propun pentru categoria pseudodeficienilor mintali termenul de
inadaptai deoarece consider c la originea deficienelor care apar s-ar afla
inadaptarea. Alii referindu-se la aceeai categorie folosesc termenul needucai, fiind
vorba de copii la care nu s-a putut pune n eviden vreo modificare organic i care
provin din medii subculturale. ncercnd o sintez a modului de abordare a
pseudodeficienei mintale putem constata c autorii au avut n vedere fie un factor, fie
aciunea sumat a mai multor factori care pot determina diversitatea manifestrii
deficitului intelectual, ceea ce sugereaz ideea eterogenitii categoriei de
pseudodeficien mintal.
Referindu-ne la caracteristicile pseudodeficienei mintale, se consider c
aceasta apare chiar de la intrarea n grdini, ntruct copilul prezint deficiene de
limbaj, deficiene perceptive, spirit de observaie redus, dificulti de gndire. Inabilitile
acestor copii se amplific pe msur ce sarcinile colare devin mai complexe i fac apel
la procese intelectuale de nivel superior. Performanele colare ale acestor copii sunt
influenate i de factori cognitivi, motivaionali i emoionali, specifici mediului, n
general nefavorabil, n care triesc.
Unii autori au emis ideea conform creia copilul pseudodeficient mintal are o
structur cognitiv mai puin difereniat, este mai rigid i prezint o capacitate mai
redus de ntelegere dect copilul normal. E. Ziegler consider c la pseudodeficienii
mintali rigiditatea este cauzat de privaiunea social accentuat, deci nu este vorba de o
rigiditate cognitiv nnscut, ci o consecin a diminurii contactului cu adultul i n
special a aprobrii din partea acestuia.
Un caz particular citat de W. Godfarb este acela al copilului privat de mam care
poate prezenta un tip de personalitate aparte, caracterizat prin apatie marcat, retardare a
limbajului, performane perceptive diminuate, imaturitate n reacie, incapacitate de
concentrare, nevoia excesiv de afeciune, manifestri de hiperactivitate i randament
colar slab.

13

Aceste manifestri pot fi considerate ca fiind o consecin a influenei negative a

condiiilor socio-economice i culturale, ntruct familiile de acest tip furnizeaz o
cantitate redus de stimulri, de obiecte de joc i mai ales, de modele pozitive de imitat.
De asemenea, n astfel de medii, oportunitile educative sunt inferioare i nsoite de o
lips de stimulare pentru activitile intelectuale, ntruct accentul se pune pe concret,
aspect ce limiteaz capacitatea intelectual a copilului.
Un alt aspect este acela legat de motivaie i atitudine, tiut fiind faptul c
diferenele de performan obinute de copiii pseudodeficieni mintali, comparativ cu cei
normali, sunt influenate de sistemul motivaional. Dac se ia n discuie structura
motivaional a pseudodeficientului mintal cuprins ntr-o anumit instituie, se poate
observa c aceasta este influenat att de factorii care au acionat n perioada
preinstituionalizrii, ct i de cei care au intervenit n timpul instituionalizrii.
De asemenea, se cunoate faptul c motivaia major a ntregii activiti a
copilului este dorina de a se identifica cu adultul. Deci, ntr-un mediu cu nivel cultural
sczut, aspiraiile familiei nu au menirea de a ncuraja i stimula aspiraiile copilului
privind activitatea intelectual.
S-a putut constata faptul c aceti copii nu sunt ncurajai s gndeasc, s
interacioneze cu adultul prin ntrebri adresate i prin rspunsuri date de acesta, nu au
fost obinuii cu lectura, cu utilizarea lecturii sau cu trecerea de la observaie la concluzii.
O alt trstur caracteristic a pseudodeficienei mintale este lentoarea. Uneori
copiii pot apare ca fiind leni dat fiind c au un potenial de baz original, inteligena lui
este mai profund dect a unui copil aparent vioi, dar mai puin dotat intelectual. De
asemenea, se poate spune c un copil poate fi lent pentru c este extrem de meticulos sau
prevztor, sau un copil poate fi lent pentru c refuz s generalizeze uor, pentru c
nva pe o anumit direcie sau pentru c nu adopt uor anumite cadre de referin.
Aceste tipuri de copii pot fi considerai ca leni i nicidecum ca deficieni mintali.
Un alt aspect care trebuie considerat este acela al limbajului. n acest sens, se
menioneaz faptul c n limbajul copilului pseudodeficient mintal se observ o proporie
sczut de propoziii structurate matur, de construcii superior elaborate, utilizarea unor
forme sintactice srace, folosirea limitat a adjectivelor, utilizarea repetat a conjunciilor
i utilizarea unui anumit timp al verbului. Aceste aspecte nu sunt doar o reflectare a
posibilitilor mnezice, ci ele pun n eviden forma verbal a unor scheme deficitare ale
gndirii. De asemenea, se apreciaz c pseudodeficienii mintali neleg mai mult pe plan
verbal dect pot s utilizeze i c ei folosesc n general un numr de cuvinte cu precizie
satisfctoare, dar care nu sunt ntotdeauna reprezentative pentru cultura colar. Aceste
aspecte nu sunt determinate de un deficit intelectual, ci sunt o consecin a srciei de
stimuli n care sunt crescui copiii dezavantajai i a absenei discuiilor care
caracterizeaz comunicarea n mediile nefavorabile socio-cultural.
Deci problema care care se pune este aceea a formei deficitului verbal. n acest
sens se pare c deficitul major apare la pseudodeficienii mintali la nivelul mijloacelor
verbale.
Datorit diversitii factorilor i combinaiilor n care acetia pot aciona n
determinarea pseudodeficienei mintale, putem vorbi de o serie de forme de manifestare
ale pseudodeficienei mintale.

14

1. Debilitile achiziionate i au originea n sfera afectivitii ca urmare a unor

situaii conflictuale a cror intervenie precoce determin la un moment dat
modificri comportamentale. La aceste modificri, cerinele colii se adaug
ca o surs de suprasolicitare, determinnd apariia inhibiiei i a
negativismului. n acest context, rezultatele colare sunt slabe, asemntoare
cu cele ale deficientului mintal uor, dei avem de a face cu potenialiti
normale. Tot n aceast categorie sunt incluse i ntrzierile n dezvoltare
determinate de carene afective care pot fi reale, cauzate de lipsa ngrijirilor
materne sau relative, cauzate de exigenele nefireti ale familiei sau de
neglijarea copilului, aspecte care tulbur procesul normal de dezvoltare.
2. Copiii care provin din medii subculturale sau din medii cu nivel socioeconomic sczut prezint dificulti de vorbire, de abstractizare, un vocabular
srac i imprecis. Aceste aspecte sunt o consecin a condiiilor nefavorabile
de mediu care nu ofer posibilitile normale de dezvoltare, ceea ce determin
i o motivaie slab dezvoltat pentru coal.
3. Copiii cu astenie funcional general dobndit nu prezint vreo atingere
organic a sistemului nervos central sau a glandelor endocrine, scderea
capacitii funcionale intelectuale se datoreaz unor mbolnviri repetate din
primii ani de via din cauza lipsei de ngrijire. La aceti copii se manifest o
scdere permanent a capacitii funcionale intelectuale, mai ales n condiiile
unui efort intelectual prelungit.
4. n categoria pseudodeficienei mintale pot fi cuprinse cazurile marginale,
limitrofe deficenei mintale, care prin performanele lor nu dovedesc o
deficien mintal cert, prezentnd doar un grad uor de ntrziere n
dezvoltare, o diminuare general a performanelor n special n sfera
limbajului i a comportamentului adaptativ.
5. Pot fi inclui aici i copiii instabili din punct de vedere psihomotor la care
atenia nu poate fi concentrat pe o perioad mai lung de timp, aspect ce
determin obinerea unor performane diferite de la un moment la altul sau a
unor rezultate dispersate la examinarea cu testele de inteligen sau de
dezvoltare.
6. n categoria pseudodeficienei mintale pot fi inclui i unii copii epileptici, la
care capacitatea de lucru este diminuat n perioadele dinaintea i de dup
crizele epileptice.

n concluzie, se poate spune c pseudodeficiena mintal apare n acele cazuri n

care aciunea unor factori nefavorabili dezvoltrii normale intervine precoce i dureaz o
perioad ndelungat. Aciunea influenelor multiple negative determin o strcturare
intelectual, afectiv i un comportament adaptativ n discordan cu cerinele colare i
sociale.
Teme:
- Care sunt prinicipalele caracteristici ale pseudodeficienei mintale?
- Cum se explic apariia pseudodeficienei mintale la copiii cu astenie funcional
general dobndit?

15

ETIOLOGIA DEFICIENEI DE INTELECT

Obiectivele cursului:
- cunoaterea de ctre studeni a diferitelor cauze care pot s duc la apariia unei
deficiene mintale;
- realizarea unor distincii cauzale ntre diferitele tipuri de sindroame.
Cuvinte-cheie: ereditate, anomalii, factori exogeni
Etiologia deficienei mintale prezint importan, ntruct, cu ct se vor cunoate
mai bine cauzele, cu att pot deveni mai eficiente msurile de profilaxie, de tratament
medical i vor crete posibilitile de diagnosticare i tratare difereniat a diferitelor
moduri de manifestare ale deficienei mintale.
Dificultatea stabilirii cauzelor deficienei mintale rezult din faptul c, de multe
ori, deficiena mintal este o consecin a aciunii sumate a mai multor factori care
acioneaz simultan sau succesiv sau de multe ori putem asista la coincidena aciunii a
doi factori, fr ca ntre ei s existe vreo legtur cauzal direct. n alte cazuri o anume
cauz poate acioneze indirect asupra dezvoltrii psihice, producnd mai nti un mediu
nefavorabil, care apoi poate constitui un impediment pentru dezvoltarea normal
ulterioar.
Din studiile existente rezult c factorii mai des incriminai n etiopatogenia
deficienei mintale pot fi ereditari-genetici (endogeni), extrinseci (exogeni) i psihogeni
(psihosociali).
I.

Factorii ereditari-genetici
Din studiile referitoare la rolul ereditii n determinarea deficienei mintale (d.m.)
se desprinde ideea c este dificil s izolm contribuia factorilor ereditari de cea a
factorilor de mediu. De asemenea, se contureaz ideea conform creia prin ereditate nu sar transmite d.m. ca atare, ci se transmit doar particulariti anatomo-fiziologice care
influeneaz relaiile individului cu mediul. Influena ereditar are ns deseori i un
caracter mai direct asupra dezvoltrii psihice. Caracteristicile ereditare pot fi considerate
fie cromozomiale, fie genetice.
1. Aberaiile cromozomiale
Aa dup cum se tie, fiina uman deine 46 cromozomi, grupai n perechi: 22
perechi autozomale i 1 pereche sunt cromozomii sexuali. n cazul n care anomaliile
survin n autozomi, pot avea de suferit att indivizii de sex feminin, ct i de sex
masculin.
a) Anomaliile autozomale pot fi numerice sau structurale. Anomalia numeric se refer
la prezena unui/unor cromozomi suplimentari sau, corespunztor, la absena
unui/unor cromozomi i apare ca rezultat al non-disjunciei din cursul meiozei. Ca
exemple de anomalii autozomale legate de numr putem cita: sindromul Down
(trizomie la perechea 21), sindromul Edward (trizomie la perechea 16, 16 sau 18).
Anomalia structural se refer la translocare, adic la transferul unui segment al unui
cromozom la un cromozom al altei perechi (sindromul Down segmentul
extracromozomial poate fi ataat unui element din perechile 13, 15, 21 sau 22) i la
absena unei pri a cromozomului (sindromul Cri-du-chat absena braului scurt al

16

b)

c)

2.
a)
b)
c)
d)

cromozomului 5). Poate apare i fenomenul de mozaicism, care se refer la faptul c o

parte a celulelor prezint anomalii cromozomiale, n timp ce pentru cealalt parte nu
exist anomalii. Ca exemple de mozaicism, amintim: sindromul Down (ntre 2-4%
dintre cei care sufer de acest sindrom prezint i mozaicism) i sindromul
Klinefelter.
Anomaliile cromozomilor sexuali se refer la non-disjuncia acestora i apar cte
dou pentru fiecare tip de cromomzom (masculin, feminin): sindromul Klinefelter i
sindromul XYY (masculin) i sindromul Turner, sindromul triplu XXX (feminin).
Una dintre cauzele ereditare cele mai frecvente ale d.m. este legat de cromozomul X
al perechii 23 de cromozomi sexuali, al crui capt inferior atinge unele celule
sangvine; sindromul de X fragil apare mai rar la fete deoarece ele au un cromozom X
suplimentar, care ofer protecie n cazul afectrii celuilalt.
Anomaliile genetice sunt determinate prin aciunea mai multor tipuri de mecanisme:
Mecanisme i principii de ereditate dominant autozomal: scleroza tuberoas,
neurofibromatoza, coreea Huntington.
Mecanisme i principii de ereditate autozomal recesiv: fenilcetonuria, galactozemia,
boala Tay-Sachs.
Mecanisme i principii de ereditate recesiv legat de sex: sindromul Hunter.
Ereditate poligenic: sindromul Sturge-Weber, hidrocefalia, hipotiroidismul
(cretinismul).

II.
Factori exogeni (non-genetici)
1. Factorii prenatali se refer n special la influenele nocive care apar n primele 3 luni
de sarcin i care pot avea consecine dintre cele mai grave ntruct n aceast
perioad apar i se difereniaz organele separate ale ftului, esuturile avnd o
vulnerabilitate crescut.
a) Infeciile materne. Cele mai frecvente i cu consecine grave sunt sifilisul congenital,
care dac nu este tratat poate afecta dezvoltarea mintal i fizic a ftului (cretere
ntrziat, opaciti ale corneei, strabism) i rubeola, care poate determina pe lng un
grad de deficien mintal variabil, probleme cardiace, surditate, cecitate,
microcefalie.
b) Nutriia necorespunztoare a mamei poate afecta dezvoltarea fetal, prin insuficienta
dezvoltare a placentei; de asemenea, diabetul matern prezint riscuri crescute pentru
ft.
c) Ingerarea de substane toxice (alcool, tutun, medicamente, droguri heroin, cocain)
n timpul sarcinii, cu deosebire n primul trimestru, poate avea influene negative
asupra ftului. Consumul de alcool, de exemplu, poate determina aa-numitul
sindrom fetal alcoolic, care se traduce prin microcefalie, deficien mintal,
performane motorii slabe; aproximativ o treime din copiii cu mame alcoolice n
timpul sarcinii prezint FAS. n cazul n care mama fumeaz este posibil ca ftul s
fie subponderal la natere (sub 2500g), fapt care favorizeaz apariia deficienei
mintale i a paraliziei cerebrale. De asemenea, ingerarea unor medicamente de tipul
antibioticelor, anticonvulsivantelor sau anticancerigenelor poate duce la o serie de
malformaii ale ftului.

17

d) Expunerea la radiaii poate fi periculoas pentru ft, de aceea, de obicei medicii

recomand evitarea acesteia la femeile nsrcinate, cu excepia cazurilor n care
aceasta este absolut necesar.
2. Factorii perinatali
a) Prematuritatea i greutatea sczut la natere.
b) Icterul noului nscut este un fenomen obinuit, dar n cazurile grave sunt posibile
consecine nefaste asupra copilului. Exist posibilitatea infestrii substanei cerebrale
cu pigmeni biliari, ducnd la leziuni cerebrale. Poate s apar un grad de deficien
mintal, iar pigmenii biliari care afecteaz ganglionii bazali pot produce atetoz, o
form de spasticitate, implicnd micri involuntare ale membrelor i tulburri de
limbaj.
c) Incompatibilitatea Rh-ului.
d) Anoxia, privarea creierului de oxigen pentru 4-5 minute poate determina modificri
ireversibile. Prile cele mai afectate sunt cortexul, cerebelul, ganglionii bazali.
Deprivarea de oxigen poate apare ca urmare a unui travaliu prelungit, a sufocrii cu
cordonul ombilical, a problemelor respiratorii date de sedarea excesiv a mamei, a
unor infecii respiratorii severe n perioada imediat urmtoare naterii.
e) Traumele fizice (aciunea forcepsului).
f) Alte probleme care pot apare se refer la o posibil hipocalcemie sau hipernatremie
netratat n perioada imediat urmtoare naterii, putndu-se ajunge la leziuni
craniene.
3. Factorii postnatali
a) Leziunile cerebrale post-traumatice
b) Factorii nutriionali
c) Bolile infecioase din perioada primei copilrii: gastroenterita, care poate determina
deshidratare i apoi hemoragiile craniene, extrem de periculoase pentru dezvoltarea
psihic, meningita, encefalita, tumorile craniene, SIDA.
d) Intoxicaiile cu mercur, plumb.
III.

Factorii psihogeni (psihosociali)

Factorii psihogeni, dei sunt considerai a avea o semnificaie secundar n
apariia deficienei mintale, trebuie s li se acorde atenia cuvenit necesar deoarece
aciunea lor n primii ani de via determin frnarea dezvoltrii normale a copilului i, n
primul rnd, a dezvoltrii funciilor psihice.
Rolul cel mai nociv l au carenele afective i educative; mecanismele de aciune a
acestor factori constau n lipsa stimulrii i activrii structurilor morfofuncionale ale
sistemului nervos, care trec n primii ani prin stadii rapide de dezvoltare i difereniere.
n mod sigur, influena factorilor psihogeni va fi mai mare la cazurile de copii
care se nasc cu un deficit constituional, determinnd o reducere a posibilitilor
poteniale de adaptare la mediu.
Aceti factori etiologici pot aciona att izolai, ct i n diverse combinaii
(succesiv sau simultan) n diferite etape determinnd diverse forme i grade de
manifestare a deficienei mintale.
Teme:
- Care sunt prinicipalele anomalii care pot determina apariia deficienei mintale?
- Enumerai factorii perinatali ai deficienei mintale.

18

SINDROAME N CARE ESTE PREZENT DEFICIENA DE INTELECT

Deficiena de intelect nsoit de anomalii cromozomiale
SINDROMUL DOWN
Obiectivele cursului:
- trecerea n revist a tuturor caracteristicilor unui subiect cu acest sindrom;
- realizarea unui profil concret al unui caz cu sindrom Down, alturi de o schem
terapeutic de intervenie
Cuvinte-cheie: trizomie, mozaicism, depistare, particulariti fizice, profil cognitiv
Sindromul Down constituie o form uor de diagnosticat deoarece deficiena
mintal este evident i este nsoit de anumite anomalii anatomo-morfologice cu
caracter tipic. A fost descris pentru prima dat n 1866 de Langdon Down, director al
unui azil pentru copii cu deficien mintal din Surrey, Anglia; el a realizat pentru prima
dat distincia dintre copiii cu cretinism (care s-au dovedit a suferi de hipotiroidism) i cei
pe care el i-a denumit mongoloizi datorit formei specifice a ochilor acestor persoane.
Doar n 1959 Jerome Lejeune i Patricia Jacobs au determinat cauza apariiei sindromului
trizomia existena a doi cromozomi 21, oul fertilizat avnd 3 cromozomi 21.
Exist un procentaj de 3-4% la care cauza este determinat de translocare
robertsonian, n acest caz fiind prezeni trei cromozomi 21, dar unul este lipit de un alt
cromozom (de obicei, 13, 14 sau 22). Aproximativ la o treime sau la jumtate din cazuri
translocarea se transmite de la unul din prini. Printele este purttor, fr semne de
boal, avnd material genetic normal, cu diferena c un cromozom 21 este ataat de un
alt cromozom. Mozaicismul apare la 2-4% din cazuri; n aceast situaie doar o parte
dintre celule va fi afectat, restul vor avea set cromozomial normal. De exemplu, oul
fertilizat poate avea numrul corect de cromozomi, dar, din cauza unei erori n diviziunea
cromozomial n dezvoltarea embrionar, unele celule dobndesc un cromozom 21 n
plus. Ca urmare, un individ cu sindrom Down cu mosaicism va avea 46 cromozomi n
unele celule i 47 n altele.
Unele cercetri au dus la concluzia c doar o mic parte din cromozomul 21
trebuie s fie triplat pentru a obine efectele observabile n sindromul Down, aceast
poriune fiind denumit regiune critic. n general, aceasta nu este doar o mic pat
izolat, ci mai degrab este format din mai multe arii care nu sunt neaprat alturate.
Cromozomul 21 poate s conin 200-250 gene, fiind unul din cromozomii cu
cele mai puine gene. Se estimeaz c doar un procent mic dintre ele pot produce
trsturile existente n cazul sindromului. Dintre acestea se pot aminti:
- Superoxide Dismutase (SOD1) responsabil de mbtrnirea prematur i de
funcionarea redus a sistemului imunitar;
- COL6A1 responsabil pentru apariia tulburrilor cardiace;
- DYRK ce determin apariia deficienei mintale.

19

n populaia european incidena general este de 1:700, iar frecvena sa nu este

legat de localizarea geografic, regsindu-se la toate rasele. Incidena este crescut la
copiii cu mame n vrsta de peste 40-45 ani.
Depistarea prenatal a sindromului Down
Exist o serie de metode prin care sindromul Down poate fi detectat n timpul
sarcinii:
a.
Testele screening ntre sptmnile 14-16 de sarcin: se determin
din sngele matern alpha-fetoproteina, hCG (human chrionic
gonadotropin) i estriolul neconjugat. Rezultatul acestor determinri
mpreun cu vrsta mamei ne permite estimarea riscului apariiei
sindromului.
b.
Testele diagnostice se aplic dac testrile amintite trezesc suspiciuni.
Amniocenteza se efectueaz n jurul sptmnii 15-16 i presupune
extragerea unei mici cantiti din lichidul amniotic, care conine i
celule fetale.
Particularitile fizice i senzoriale ale indivizilor cu sindrom Down
Sunt prezente de la natere i se accentueaz cu vrsta. Trebuie precizat ns
faptul c nu toate trsturile sunt prezente la fiecare caz, iar cele care apar variaz n
funcie de gravitate.
Craniul copiilor cu sindrom Down este mic, microcefal, cu diametrul
anteroposterior micorat (brahicefal) i cu protuberana occipital puin conturat.
Creierul este simplu ca structur i subponderal. Prul tinde s fie uscat, fin i n egal
msur pielea capului, alopecia fiind destul de frecvent. Noul-nscut cu sindrom Down
poate avea picioare i mini albastre pentru o scurt perioad (pn la cteva zile),
fenomen denumit acrocianoz. n general pielea sa este uscat, aspr.
Faa este rotund, plat, nereliefat i lit. Ochii sunt implantai n general la o
distan mai mare ntre ei dect cea normal, globii oculari sunt mici, fantele palpebrale
sunt oblice cu marginile extreme ridicate n sus (mongoloidiene). Pupilele sunt
excentrice, iar la periferia irisului se observ, n general, nite pete albe sau cenuii. Este
posibil apariia conjunctivitei cronice datorit absenei lizozimei, o enzim a lacrimilor
care acioneaz ca antiseptic.
Nasul este gros, lit, cu narine largi. Gura este mic, palatul ngust, limba este
caracteristic deoarece din cauza hipertrofiei papilelor circumvalate, ea prezint o
suprafa foarte fisurat. Uneori limba este lat i hipoton i iese din cavitatea bucal,
fapt pentru care gura este n permanen ntredeschis. Dinii apar cu ntrziere, sunt lai,
deformai, anormali ca mrime i aliniere. Bolta palatin este n mod frecvent nalt, de
form ogival, ceea ce adugat la particularitile limbii, a anomaliilor maxilare i a
dinilor determin realizarea unei vorbiri greu de neles. Urechile sunt mici, asimetrice,
nelobate sau cu lobul aderent. Gtul este n general scurt i gros i n aceast situaie
capul pare a fi implantat n torace.
Membrele sunt scurte, contribuind la determinarea aspectului statural, indivizii cu
sindrom Down nedepind, de obicei, nlimea de 1,50m. Hipotonia este de asemenea
frecvent, putnd determina adoptarea unor posturi anormale, abdomenul tinde s fie

20

protuberant i cu hernie ombilical. Mna este lipsit de suplee, degetele sunt scurte,
degetul mare este aezat mai jos dect normal, iar degetul mic este curbat spre interior.
Membrele inferioare sunt scurte, cu talpa piciorului plat i cu degete mici.
Exist o serie de probleme musculosecheletale de tipul instabilitii atlantoaxiale,
adic ntre prima i a doua vertebr a gtului, scoliozei, unor luxaii ale oldului care apar
de obicei ntre 3-13 ani, unei instabiliti ale rotulei.
n 15-20% din cazuri apar disfuncii ale tiroidei, n special hipotiroidism, care
poate fi prezent nc de la natere (congenital) sau poate s se manifeste mai trziu
(dobndit). Hipotiroidismul congenital, caracterizat printr-o reducere a metabolismului
bazal, o cretere a glandei tiroide, o cretere i dezvoltare ncetinite, tonus muscular
sczut, piele uscat, constipaie, apare mai frecvent la bebelui cu sindrom Down. Sunt
recomandate investigaii i analize ale sngelui din 6 n 6 luni pentru urmrirea evoluiei
tulburrii. n privina tratamentului a fost propus nlocuirea hormonului tiroidian cu
tiroxin sintetic, administrat n proporie strict controlat.
Studii recente indic faptul c 66-89% dintre copiii cu sindrom Down prezint o
pierdere de auz mai mare de 15-20 dB ntr-un an, datorit unei dezvoltri diferite a
componentelor urechii. De aceea, sunt indicate testele audiologice i diferite investigaii
pentru uurarea msurilor terapeutice.
Pe lng problemele auditive, pot s apar i deficiene vizuale mai ales n primii
ani de via; de exemplu, cataracta este prezent la 3% din cazuri, putnd fi rezolvat
chirurgical, dar pot apare i strabismul, miopia sau hipermetropia.
Pot apare i probleme legate de circulaia sangvin, de compoziia sngelui. De
exemplu, n unele cazuri, la nou-nscutul cu sindrom Down apare un numr mai mare de
globule roii, acestea avnd i dimensiuni mai mari dect cele normale macrocitoz. De
asemenea, la aceti subieci (10%) apare riscul unei leucemii tranzitorii, care poate s
dispar de la sine n cteva sptmni sau luni, datorit existenei unui numr mai mare
de leucocite i a unor leucocite imature. Problema care se pune este riscul apariiei unei
noi leucemii n primii 5 ani de via.
n cazul a 5-10% dintre subiecii cu sindrom Down pot apare crizele de epilepsie.
Acestea sunt mai frecvente n dou perioade de vrst: n primii 2 ani de via, ele se pot
manifesta sub forma unor spasme infantile, care uneori nu afecteaz starea de contien
sau sub forma crizelor de tip grand mal, care implic ntregul corp, crize urmate de
obicei de perioade de somn i la vrsta adult 20-30 ani sub forma grand mal. Unele
crize sunt asociate cu problemele cardiovasculare, altele i au originea n absena
echilibrului ntre procesele excitatorii (excitabilitatea crescut a celulelor nervoase) i
inhibitorii sau n unele anomalii strucurale ale creierului, care pot determina o
suprastimulare electric sau modificri cantitative ale neurotransmitorilor.
Dezvoltarea sexual se face n general ntrziat i cu probleme; muli dintre bbai
sunt infertili, iar mamele afectate care au nscut au avut mai mult de 50% din sarcini
afectate.
Trebuie menionat faptul c nici una din trsturile amintite nu apar n mod
exclusiv la indivizii cu sindrom Down, n mod izolat ele putnd apare i la alte cazuri de
deficieni mintali sau chiar la normali. n aceste condiii, se poate afirma c numai
combinarea mai multor trsturi morfologice plus deficitul intelectual conduc la
conturarea tabloului sindromul Down.

21

n privina expectanei de via, n trecut, statisticile arat c 50% dintre cei cu

sindrom Down nu triau mai mult de 5-6 ani datorit infeciilor respiratorii i a
problemelor cardiace care sunt destul de frecvente. De exemplu, n 1929, media de via
a persoanelor cu sindrom Down era de 9 ani. n prezent, durata vieii acestor persoane a
mai crescut, unii atingnd chiar i vrsta adult, dar riscurile apar n mare parte datorit
frecventelor anomalii congenitale ale inimii, a marii fragiliti a sistemului respirator, a
rezistenei sczute fa de infecii i fa de schimbrile de temperatur. Caracteristic
pentru adulii cu sindrom Down este mbtrnirea prematur. n plus, de multe ori nainte
sau n jurul vrstei de 40 ani pot s apar simptome asemntoare cu cele ale sindromului
Alzheimer (pierderea memoriei, raionament deficitar).
Dezvoltarea cognitiv a copilului cu sindrom Down
Nivelul intelectual al copiilor cu sindrom Down este relativ sczut, putnd varia
ntre 30 i 80. Se pare c cei mai muli prezint un nivel moderat de d.m.
Prin el nsui, sindromul Down nu este singura cauz a deficienei mintale, n
acest sens existnd un acord general legat de faptul c dezvoltarea cognitiv nu este fixat
la natere. Intervin ns i ali factori care joac un rol important n facilitarea sau
mpiedicarea progresului individual: motenirea genetic, mediul familial, accesul la
serviciile de intervenie precoce, atenia acordat problemelor de sntate, prezena
serviciilor de sprijin familial, accesul la grdini i coal.
Exist opinii diferite cu privire la dezvoltarea sistemului cognitiv al copilului cu
sindrom Down. Se consider astfel, pe de o parte c acetia au o dezvoltare normal, dar
mai ncetinit i pe de alt parte, c dezvoltarea acestor persoane difer semnificativ de
cea normal. Prima ipotez este susinut de cercetri care arat c secvenele senzoriomotorii sunt similare celor ntlnite la copiii obinuii, ns copilul cu sindrom Down are
mari dificulti de a trece de la un stadiu la altul.
O a doua categorie de cercettori vorbete de un stil de nvare contraproductiv ale crui caracteristici ar fi:
- folosirea frecvent a strategiilor de evitare cnd se afl n faa unor provocri
cognitive;
- dificultatea legrii informaiei ntr-un tot unitar, folosirea mai puin eficient a
strategiilor de rezolvare a problemelor;
- semne ale instabilitii n dezvoltare (pierderea deprinderilor achiziionate
anterior), incapacitatea de consolidare a noilor deprinderi;
- refuzul frecvent de a lua iniiativa n nvare.
Exist un acord asupra faptului c dezvoltarea cognitiv nregistreaz un declin pe
msur ce copilul crete. Majoritatea studiilor relev c scorurile la testele de inteligen
sunt mai sczute odat cu naintarea n vrst. Acest lucru poate fi explicat prin aceea c
progresele acestor copii dei exist, sunt mult mai lente fa de cele ale copiilor normali,
rezultnd astfel diferena de QI. ncetinirea n dezvoltare este pus i pe seama efectelor
cumulate ale unei nvri slab motivate i a eecurilor repetate n valorificarea noilor
deprinderi cogntive, astfel nct ele s se evidenieze n dezvoltare.
Gndirea acestor copii pstreaz i la vrsta adult un pronunat caracter concret
cu posibiliti minime de generalizare i cu o pronunat tendin spre stereotipie. n

22

aceste condiii, nelegerea relaiilor cauzale i a legilor generale dintre fenomene rmne
incompatibil.
n legtur cu limbajul copiilor cu sindrom Down s-a pus problema msurii n
care acesta este similar sau diferit fa de normal. Exist argumente recente care atest c
sistemul lingvistic este cu adevrat diferit la copiii cu sindrom Down, unul din acestea ar
putea fi faptul c dezvoltarea limbajului rmne n urma altor arii ale dezvoltrii, ca i
faptul c unele aspecte ale limbajului par s fie mai ntrziate dect altele.
Ca urmare, limbajul se dezvolt cu ntrziere dup 3 ani i rmne la un nivel
sczut, chiar i dup o activitate educativ intens vorbirea lor este greu neleas de ctre
o persoan care nu este familiarizat.
Limbajul expresiv este de cele mai multe ori mai ntrziat dect cel impresiv.
Primul fiind de importan vital, lipsa lui duce la frustrare pentru copil, care nu poate si comunice gndurile i sentimentele. Unele studii au artat c pot rspunde mai bine
sarcinilor care le permit rspunsuri manuale, prin gesturi, artnd, indicnd, dect
sarcinilor care solicit rspunsuri verbale. Cu alte cuvinte, vorbirea lor nu reflect
obiectiv nivelul lor de nelegere, iar abilitile lor pot fi subestimate datorit dificultilor
care apar n organizarea i oferirea unor rspunsuri verbale, chiar i atunci cnd neleg
bine ntrebrile i soluiile unor sarcini.
Cu toate acestea, spre deosebire de ali deficieni mintali, copiii cu sindrom Down
sunt foarte comunicativi, dar vorbirea lor poate fi una telegrafic, la timpul prezent,
presrat cu greeli gramaticale i de sintax a propoziiei. Unii autori susin c deoarece
copilul cu sindrom Down pare s fie atras n mod deosebit de poeziile pentru copii,
folosirea poeziilor i versurilor poate fi o metod eficient de nvare a cuvintelor.
Muli prini ai copiilor cu sindrom Down declar c acetia au o memorie relativ
bun de lung durat. Memoria de scurt durat este limitat i extrem de fragil, ea fiind
important att n citire ct i n calculul mintal. Se poate spune aceti copii au o
capacitate sczut de a memora din trei motive:
- memoria de scurt durat este insuficient datorit ntrzierilor de limbaj;
- au un repertoriu limitat de strategii de memorare;
- tind s fie persoane care nva inactiv cnd este vorba de memorie.
Memoria este predominant mecanic, iar din aceast cauz cunotinele sunt
aplicate greu n situaii noi, neobinuite. Disfunciile de la nivelul memoriei pot explica
dificultile de nsuire a sensului cuvintelor noi ca i al cititului, dat fiind c s-a dovedit
existena unei corelaii mari ntre aceste capaciti.
Motricitatea este pronunat deficitar. Toate componentele motricitii sunt
ntrziate i cunosc un ritm lent de dezvoltare. Uneori se observ o hiperextensibilitate a
articulaiilor, ce le permite efectuarea unor micri ieite din comun.
Sub aspect afectiv, se remarc o predominare a unei dispoziii vesele, un
ataament pronunat i o mare docilitate fa de persoanele familiare. Se ntlnesc rar
cazuri de iritabilitate sau agresivitate, pot apare ns puternice reacii de gelozie datorit
infantilismului afectiv.

23

Anumite trsturi de comportament pot fi doar rezultatul tririi de timpuriu a unor

neajunsuri datorate ntrzierilor n dezvoltarea mersului i a limbajului sau a unor
atitudini negative ale unor aduli sau copii. La acestea se adaug i greelile n educaie
de tipul unui comportament hiperprotector din partea prinilor sau a altor persoane din
anturaj, ajungndu-se deseori la o devalorizare a propriei persoane cu implicaii n sfera
comportamental.
Muli copii cu sindrom Down pot fi profund afectai dac au loc schimbri ale
unor oameni sau lucruri cu care s-au obinuit, mai ales dac acestea au loc brusc i
inexplicabil. Motivele schimbrilor n activitate, n obiceiurile cotidiene sau n rndul
persoanelor din anturaj trebuie explicate cu mult grij.

Intervenia n cazul copiilor cu sindrom Down

n ceea ce privete suportul psiho-social acordat copiilor cu sindrom Down exist
programe care propun integrarea acestora, pe ct posibil, n coli i grdinie obinuite n
care s beneficieze ns de un ajutor suplimentar din partea unui profesor de sprijin.
Familia este extrem de important pentru aceti copii, instituionalizarea avnd un
efect negativ. Se pune accent pe calitatea ngrijirii pe care copilul o primete n familie,
aceasta necesitnd deseori edine de consiliere.
Dei s-au efectuat multe studii care au urmrit evaluarea efectelor interveniei
timpurii pentru copiii cu sindrom Down, informaia este relativ limitat i contradictorie
cu privire la succesul pe termen lung al acesteia.
Recent, s-a sugerat faptul c unii copii cu sindrom Down pot beneficia de
tratament medical ce include suplimente de amino-acid i medicamente de tipul
Piracetamului (un drog psihoactiv care poate s mbunteasc ntr-o oarecare msur
funcionarea cognitiv).

Teme:
Care sunt caracteristicile limbajului copiilor cu sindrom Down?
Care sunt complicaiile care pot surveni n cazul indivizilor cu sindrom Down
scurtnd expectana de via a acestora?

Aplicaii:
Realizai un studiu de caz al unui copil cu sindrom Down.

24

SINDROMUL KLINEFELTER. SINDROMUL TURNER

Obiectivele cursului:
- recunoaterea, pe baza unor caracteristici specifice, a subiecilor la care apar
aceste sindroame
Cuvinte-cheie: cromozom, pubertate, adolescen, caracteristici sexuale
secundare.
I. Sindromul Klinefelter este una din cele mai cunoscute anomalii cromozomiale
legate de cromozomii sexuali. Numele provine de la cel care l-a descoperit, Harry
Klinefelter, care n 1942 a publicat, mpreun cu colaboratorii de la Spitalul din Boston
un raport referitor la nou brbai cu glande mamare dezvoltate, cu testicule mici i cu
inabilitatea producerii de spermatozoizi. n anii 50, cercettorii au descoperit c brbaii
cu sindrom Klinefelter au un cromozom X suplimentar, XXY n loc de formula obinuit
XY.
Sindromul apare doar la biei, cu o frecven de 1 la 500 pn la 1 la 1000. Dei
cauza sindromului, un cromozom sexual suplimentar este foarte rspndit, sindromul ca
atare setul de simptome i de caracteristici care poate s rezulte este neobinuit. Muli
brbai triesc fr a ti sau a suspecta mcar existena unui cromozom suplimentar. Un
pediatru de la Universitatea din Colorado afirma c nu se refer niciodat la nou-nscui
ca avnd acest sindrom, este de presupus c unii dintre ei vor crete i vor dezvolta
sindromul descris de Klinefelter. Din acest motiv, muli specialiti prefer o alt
denumire pentru acest sindrom: biei XXY.
n privina etiologiei acestui sindrom, se poate afirma c nu este deloc clar. Una
dintre acestea ar fi o vrst prea naintat a mamei. O serie de cercetri recente au
demonstrat c n jumtate din cazuri cromozomul suplimentar provine de la tat. Unul
dintre geneticienii universitii din Cleveland, Dr. Hassold explica faptul c n unele
cazuri, cromozomii X nu devin pereche i , de asemenea cromozomul X i Y,
neschimbnd material genetic. n mod ocazional, rezultatul este micarea lor
independent ctre aceeai celul, producnd fie un ovul cu doi X, fie un spermatozoid cu
doi X i un Y; iar dac un spermatozoid cu XY fertilizeaz un ovul cu un singur X sau un
spermatozoid Y ntlnete un ovul cu doi cromozomi X, este conceput un individ cu
structura XXY.
n ceea ce privete diagnosticarea, aceasta se face n urmtoarele perioade ale
vieii: nainte sau imediat dup natere, copilria timpurie, adolescena sau la vrsta
adult (ca rezultat al testrii infertilitii). n ultimii ani, muli biei au fost diagnosticai
nainte de natere, prin amniocentez. O alt perioad propice diagnosticului este
momentul n care copiii ncep coala. Bieii XXY pot s fie nali, subiri, oarecum
pasivi i timizi, s prezinte dificulti de nvare a vorbirii, a citirii i a scrierii. O mic
parte sunt diagnosticai n adolescen, n momentul n care creterea excesiv a snilor i
conduce la examinri medicale. Pentru confirmarea diagnosticului se realizeaz un
cariotip, prin probe de snge.
Tabloul clinic este diferit n copilrie i la pubertate, adolescen.
n copilrie, bebeluii XXY difer puin de ali copii de aceeai vrst. Ei au
tendina de a-i ncepe viaa ca bebelui cumini, linitii, nesolicitani, uneori chiar
prea pasivi. La vrsta precolar, ei pot s fie rezervai, timizi, nva s mearg mai

25

trziu dect ali copii, aspect care se regsete deseori i n cazul vorbirii. n unele cazuri,
ntrzierea apariiei vorbiriipoate fi mai sever, copilul reuind s vorbeasc abia n jurul
vrstei de 5 ani. Alii pot achiziiona limbajul la vrst normal i s nu ntmpine
dificulti pn n momentul nceperii colii, moment n care apar dificultile de citire.
Subiecii XXY prezint, n general, dificulti legate de limbajul expresiv, de
abilitatea de exprimare n cuvinte a ideilor, gndurilor i emoiilor. n schimb, capacitatea
lor de receptare a limbajului i de nelegere este apropiat de normal.
n privina aspectului fizic ei prezint o talie nalt, testicule mici, iar psihic sunt
n general n urma copiilor de aceeai vrst, avnd i un oarecare grad de deficien
mintal (de obicei uoar). n legtur cu dificultile de vorbire (n special dac nu apare
comunicarea prin cuvinte simple pn la 18-24 luni), prinii pot s le ofere un ajutor
specializat de la o vrst ct mai fraged, apelnd la pediatru, logoped pentru corectarea
i mbuntirea capacitilor lingvistice. Prinii trebuie s fie ateni i la auzul copilului,
deoarece exist o oarecare predispoziie pentru unele infecii ale aparatului auditiv, aspect
care nu face dect s sporeasc eventualele probleme de limbaj.
Cu unele excepii, bieii XXY sunt relativ cumini n clas. Majoritatea sunt
timizi, linitii, dornici s fie pe placul profesorului. Dar n momentul n care sunt
confruntai cu un material pe care l consider dificil, tind s se refugieze n reverie.
Profesorii nu i dau ntotdeauna seama de existena problemelor de limbaj i i
eticheteaz ca fiind lenei, spunndu-le c ar putea s fac ceea ce li se cere dac ar
ncerca. Muli dintre copiii cu XXY sunt att de linitii nct ajung deseori s fie
neglijai, s nu li se mai simt prezena, rmnnd mereu n urma celorlali.
n general, bieii XXY intr la pubertate cu o dezvoltare apropiat de normal.
Dar, pe msur ce timpul trece, nu mai reuesc s in pasul cu ceilali. La adolescenii
normali, testiculele cresc gradat n dimensiuni, de la un volum de aproximativ 2 ml, la
aproximativ 15 ml. La bieii XXY, volumul testiculelor rmne la valoarea de 2 ml,
nereuind s produc suficient hormon sexual testosteron. Ca urmare, muli adolesceni,
dei mai nali dect media, pot s nu fie la fel de puternici. Muli dintre ei vor suferi o
cretere a snilor, cunoscut sub numele de ginecomastie. Se estimeaz c doar 10%
dintre cei cu XXY necesit intervenie chirurgical n aceast privin. n unele cazuri,
oldurile sunt late de tip feminin, pilozitatea este foarte slab dezvoltat i dispus
topografic tipic feminin, musculatura este slab dezvoltat, iar potena sexual este redus.
Adolescena poate fi o perioad foarte dificil pentru bieii cu XXY i familiile
lor, deoarece lipsa forei i agilitii, combinat cu dificultile de nvare pot s
determine o stim de sine sczut, n special la cazurile care au fost diagnosticate n
adolescena timpurie sau trzie. Absena aspectului atletic i inabilitatea folosirii corecte a
limbajului n diverse situaii sociale poate s duc la o izolare de colegii de vrst. Unii
pot s reacioneze printr-o uoar alunecare spre depresie i izolare, forme defensive de
timiditate, prin dezvoltarea unui puternic complex de inferioritate sau prin aderarea la
unele grupuri de delincveni. De aceea, asemenea cazuri necesit consiliere psihologic i
rezolvarea ct mai timpurie a dificultilor de nvare.
Prinii bieilor cu XXY sunt uneori ngrijorai de posibilitatea manifestrii unor
tendine homosexuale, ngrijorarea fiind ns nefondat. Ceea ce este caracteristic pentru
aceti subieci este o lips a interesului fa de sex; acest aspect poate fi remediat n multe
cazuri prin injeciile regulate cu testosteron.

26

Majoritatea brbailor cu XXY nu produc suficieni spermatozoizi pentru a deveni

prini, dar se recomand n general o testare prealabil, nainte de o renuare complet la
acest aspect.
n privina eventualelor complicaii medicale, subiecii cu XXY prezint un risc
mai ridicat de a manifesta tulburri ale imunitii, cele mai obinuite probleme care pot s
apar fiind diabetul, tiroidita, aspecte care se trateaz medical. n plus, subiecii care nu
primesc injecii cu testosteron pot s dezvolte osteoporoz n viaa adult.
Ocazional, pot s apar variaii cromozomiale numerice, cea mai obinuit fiind
cea de tip XY/XXY mozaic. n acest caz, unele celule ale organismului masculin prezint
un cromozom X suplimentar, iar restul sunt de tpi normal XY. Aceast structur le
permite uneori subiecilor s fie fertili. n cazuri mai rare, un individ poate s posede un
cromozom X suplimentar i unul Y suplimentar. Literatura medical descrie brbaii
XXYY cu un retard mintal uor pn la moderat, putnd fi uneori agresivi sau chiar
violeni; nu este ns cunoscut msura n care aceti indivizi sunt agresivi ca natur sau
n care unii indivizi cu comportament extrem ajung n atenia specialitilor tocmai pentru
c sunt agresivi.
Tratamentul cu testosteron este prevzut a fi nceput n momentul intrrii n
pubertate. Un program regulat de injecii va spori fora i dimensiunea masei musculare i
va facilita creterea prului facial i corporal. n afara acestor schimbri fizice,
testosteronul poate s determine i modificri psihologice. Pe msura dezvoltrii unui
aspect mai masculin, auto-ncrederea bieilor cu XXY poate s creasc, muli devin mai
energici i nu mai prezint att de multe schimbri brute de dispoziie. Alte beneficii ale
tratamentului pot s constea ntr-o nevoie mai redus de somn, o abilitate de concentare
crescut i o mbuntire a relaiilor interpersonale. Rspunsul la acest tratament variaz
de la un individ la altul, dar pentru a asigura un maxim de beneficii, subiecii care sunt
pregtii pentru nceperea tratamentului, fie n adolescen, fie n viaa adult, trebuie s
consulte un endocrinolog care s aib experien n domeniu. n privina duratei de via
aceasta poate fi normal.
II. Sindromul Turner a fost descris pentru prima dat de crte Henry Turner n
1938, fiind unul dintre cele mai cunoscute sindroame legate de aberaii cromozomiale.
Acesta apare la fete cu o inciden de 1:2500.
Acest sindrom este determinat de absena unui set de gene (SHOX) ale braului
scurt al unui cromozom X. La pacienii cu cariotip 45X, la aproximativ dou treimi le
lipsete cromozomul X patern. Ca urmare, sindromul Turner se refer la o persoan cu
fenotip feminin al crei cariotip relev prezena unui singur cromozom X sau o
modificare a structurii unuia dintre cei doi cromozomi X. Cea mai mare parte a sarcinilor
n care este vorba de cariotipul 45X se ntrerup spontan fie prin avort, fie prin moartea
ftului.
n privina caracteristicilor acestui sindrom, majoritatea (95%) subiecilor
prezint o talie mic, n parte datorit absenei genei SHOX, care este important pentru
creterea n lungime. Absena acestei gene poate explica i unele trsturi ale scheletului,
de exemplu, degete scurte la membrele superioare i inferioare i rotiri anormale ale
articulaiilor minii i cotului. Creterea este atenuat nc din perioada intrauterin, iar la
vrsta adult nlimea medie a acestor persoane este de 1,45 m. Aceast valoare poate s

27

creasc dac este administrat un tratament cu hormon de cretere n copilria timpurie,

dar nu toi indivizii cu sindrom Turner rspund la un astfel de tratament.
La fetele cu sindrom Turner, gtul este scurt i palmat, ca rezultat al malformrii
vertebrelor cervical, dnd impresia de figur de sfinx. Inseria cefalic a prului are
forma unui trident inversat. Faa are aspect btrnicios, cu asimetrie facial i mandibula
constant hipoplazic; la aceste aspecte se adaug numeroase anomalii dentare, printre
care dini supranumerari.
Minile i picioarele pot fi umflate la natere i pot prezenta unghii moi,
hipoplastice i hiperconvexe, aspect care, dei nu constituie o problem clinic, se
ntlnete rareori la ali pacieni. Aceste trsturi pot fi consecina unei obstrucii a
sistemului limfatic n cursul dezvoltrii fetale. O alt caracteristic este legat de numrul
excesiv de negi, care pot fi cauterizai, aprnd ns riscul apariiei unor formaiuni
cheloide.
Cele mai obinuite probleme ale ochilor sunt legate de un posibil strabism, de
ambliopie i de cataract, cderea pleoapelor, diferite paralizii oculare, precum i un
posibil daltonism.
Otita medie seroas se ntlnete deseori la persoanele cu sindrom Turner,
probabil datorit drenajului anatomic slab al urechii medii. La aduli este posibil
pierderea auzului ca urmare a otosclerozei.
Pot s apar i luxaii ale oldului de tip congenital, scolioz la 10% din cazuri,
care contribuie la aspectul statural.
De asemenea, n sindromul Turner , foarte cunoscut este frecvena afeciunilor
auto-imunologice ale tiroidei. De obicei este vorba de hipotiroidism, nsoit de scderea
energiei, piele uscat, cretere ntrziat, intoleran la frig.
S-a constatat faptul c 5-10% dintre fetele cu sindrom Turner prezint o
constricie sever a principalelor vase sangvine provenite de la inim. Acest fapt este
considerat un rezultat al obstruciei sistemului limfatic care comprim aorta n dezvoltare
n cursul vieii fetale. Acest aspect poate fi rezolvat chirurgical odat ce a fost
diagnosticat. Multe persoane prezint i tensiune arterial ridicat, care poate s apar i
n copilrie. n unele cazuri, hipertensiunea poate fi rezultatul constriciei aortice sau
anomaliilor rinichilor (existena unui singur rinichi n form de copit, o vezic urinar cu
funcionare deficitar), care sunt prezente la aproximativ o treime dintre subieci.
Incidena diabetului zaharat este de asemenea crescut n cazul sindromului
Turner, fie c este vorba de cel insulino-dependent fie de cel n care nu se administreaz
insulin. Se pare c muchii multor persoane cu acest sindrom nu folosesc n mod eficient
glucoza, acest fapt contribuind la apariia diabetului.
Majoritatea femeilor cu sindrom Turner se confrunt cu disfuncii ovariene nc
din copliria timpurie i de aceea nu ajung la vrsta pubertii n acelai timp cu alte
persoane. Apare hipoplazia mamar i disgenezia gonadic. Unele adolescente pot s
ajung la relativ dezvoltare mamar i s aib menstruaie, dar aceast dezvoltare poate
fi oprit n urmtorii ani. Foarte puine femei cu sindrom Turner prezint o funcionare
ovarian normal pn spre vrsta de 20 ani, nainte de perturbarea total a aparatului
genital. Din aceast cauz, sarcinile sunt extrem de rare i sunt asociate, de obicei, cu
malformaii i anomalii cariotipice. n general, n multe cazuri se folosete tratamentul cu
estrogen-progesteron pentru a determina creterea snilor i pentru rezolvarea, n msura
posibilului, a problemelor endometriale. Acest tratament este folosit i n scopul protejrii

28

mpotriva osteoporozei, fenomen care este foarte des ntlnit la pacientele cu sindrom
Turner.
n privina dezvoltrii intelectuale, se poate afirma c, n majoritatea cazurilor
inteligena este relativ normal (Q.I. 90), cu excepia unor indivizi la care anomalia
prezint un cromozom mic n lan. Cu toate acestea, persoanele cu sindrom Turner pot
prezenta dificulti n realizarea unor sarcini care necesit coodonare vizuo-spaial
(rotirea mental a obiectelor n spaiu), precum i difciulti de nvare a matematicii.
Aceast problem specific a fost denumit fenotipul neurocognitiv Turner i apare
datorit pierderii unor gene ale cromozomului X, importante pentru dezvoltarea unor
aspecte ale sistemului nervos. Unele fete sau femei cu acest sindrom pot prezenta
dificulti legate de memorie i de coodonarea motorie, care pot fi legate de deficitul de
estrogen.
n general, se admite c fiecare dintre anomaliile malformative asociate
sindromului Turner necesit o atenie terapeutic specific. Astfel, frecvena otitelor
justific depistarea i tratamentul imediat chiar din perioada copilriei pentru prevenirea
hipoacuziei frecvente la adult. Malformaiile cardio-vasculare i renale trebuie depistate
de timpuriu deoarece morbiditatea cardio-vascular este destul de ridicat la aceast
categorie de pacieni. Din aceste cauze sunt indicate realizarea periodic a unor
investigaii de tipul: dozri hormonale, teste de funcionare a tiroidei, metabolismul
glucozei, investigaii renale, cardio-vasculare, osoase, audioologice, psihologice.
Tratamentul cu hormoni de cretere
Numeroase studii recente au demonstrat c hormonul de cretere ar accelera
dezvoltarea n cazul sindromului Tuner. S-au fcut astfel ncercri terapeutice n rile
occidentale, interzicndu-se ns realizarea de tratamente pe termen lung. Obiectivul
principal al acestui tratament este creterea taliei la vrsta adult i nu mrirea acesteia
tranzitoriu n timpul copilriei sau adolescenei.
Hormonul de cretere nu este singura variabil implicat n rezultatele staturale
finale, n msura n care i steroizii sexuali influeneaz creterea i maturarea osoas. n
absena unui consens asupra vrstei la care ar trebui s nceap tratamentul, doza i natura
steriozilor sexuali utilizai, rezultatele diferitelor ncercri terapeutice ce utilizeaz
hormonul de cretere pot fi influenate de o serie de parametri terapeutici. Cea mai mare
parte a studiilor au ajuns la concluzia c utilizarea hormonilor de cretere are un efect
pozitiv, dar beneficiile staturale sunt variabile i modeste, mergnd de la 3 la 9 cm.
Creterea statural indus de aceti hormoni depinde de doza utilizat, dar accelerarea
iniial a vitezei de cretere este, invariabil, urmat de o decelerare, al crei mecanism e
prea puin cunoscut. Pentru a compensa aceast rezisten secundar s-au folosit mai
multe strategii: debutul precoe al tratamentului, utilizarea unor doze mai mari la nceput,
creterea progresiv a dozelor, adugarea de steriozi sexuali.
S-a dovedit faptul c introducerea tardiv a tratamentului are efecte defavorabile
din punct de vedere psihologic. De exemplu, la pacientele care au nceput tratamentul la
12 ani s-a observat o cretere a stimei de sine i a ncrederii n forele proprii.
n privina terapiei cu hormoni de tip estrogen, acesta este indicat s nceap n
jurul vrstei de 12-13 ani, deoarece un debut mai timpuriu poate compromite creterea.
Teme:
- Caracterizai din punctul de vedere al dezvoltrii fizice un biat cu sindrom
Klinefelter; Care este profilul neuro-cognitiv Turner?

29

DEFICIENA DE INTELECT NSOI DE TULBURRI METABOLICE

Obiectivele cursului:
Prezentarea ctorva sindroame n care sunt prezente tulburrile metabolice
Cunoaterea de ctre studeni a procedurilor de diagnosticare a acestora, precum
i a mecanismelor de evitare timpurie a apariiei deficienei mintale.

Cuvinte-cheie: metabolism, enzime, alimentaie, deficien mintal, diet

Cunoaterea acestor forme ale deficienei mintale prezint importan ntruct
diagnosticarea timpurie a tulburrilor metabolice i aplicarea unui regim alimentar
previne apariia deficienei mintale. Tulburrile par a fi determinate de gene anormale
care mpiedic formarea unor enzime necesare metabolismului acestor substane.
I. Fenilcetonuria este una dintre cele mai frecvente tulburri de acest tip i se
datoreaz absenei unei enzime a ficatului (fenilalanin hidroxilaz) care n mod normal
transform fenilalanina (un aminoacid care se regsete n alimentele proteice carne,
lapte de vac, ou, lapte matern) n tiroxin. n lipsa acestei enzime n snge se
acumuleaz fenilalanina care n concentraie mrit (mai mult de 20mg/dL) dobndete
un caracter toxic. Aceast absen a enzimei este motenit n mod autosomal recesiv.
Fenilalanina este transformat n acid fenilpiruvic, care poate fi gsit n urina acestor
copii. Acest aspect permite diagnosticarea rapid, prin efectuarea unor teste ale sngelui
i urinei, care sunt indicate la mai mult de 24 ore dup natere, dar la mai puin de 7 zile.
S-a constatat faptul c aplicarea ct mai timpurie a unei diete speciale cu alimente din
care s-a extras fenilalanina previne apariia deficienei mintale.
Mecanismul prin care concentraia crescut de fenilalanin determin deficiena
mintal nu este cunoscut. Este tiut ns faptul c exist o puternic legtur ntre
concentraia sangvin a fenilalaninei n copilrie i coeficientul de inteligen. O serie de
deficite neuropsihologice ale copiilor aflai sub tratament sunt nc investigate; unii
cercettori au atribuit aceste deficite unor anomalii uoare ale neurotransmitorilor.
Frecvena cazurilor de fenilcetonurie variaz de la o ar la alta , fiind n medie de
1 la 15000. Nu se poate vorbi de o predilecie pentru unul dintre sexe, dar ceea ce este
cunoscut este faptul c femeile cu fenilcetonurie care sunt nsrcinate trebuie s menin
un nivel al fenilalaninei ntre 2-6mg/dL n timpul sarcinii pentru a evita apariia
problemelor la ft.
n primele luni copilul pare normal, pentru ca ulterior, n lipsa aplicrii dietei, s
apar primele probleme: semne de iritabilitate, unele crize convulsive, eczeme, un miros
neplcut specific. Sunt caracteristice i unele particulariti morfologice: capul mic, talie
mic, picior plat, ochii de culoare albastru deschis i prul foarte blond (90% din cazuri)
ca urmare a existenei unui deficit de tirozin, pielea fin, uscat i sensibil. Spre vrsta
de 6 luni, se poate observa pierderea interesului copilului pentru mediul nconjurtor.
Tabloul clinic se completeaz ulterior cu: ntrziere n achiziiile psihomotorii, stereotipii
motorii, modificri ale tonusului muscular pn la rigiditate - spasticitate, reflexe osteotendinoase vii, manifestri convulsive, cataract, tendine destructive, hiperactivitate,

30

tulburri de personalitate (inclusiv schizofrenie, atacuri de panic, agorafobie) i nu n

ultimul rnd, o deficien mintal care poate fi destul de sever.
n general, nivelul fenilalaninei trebuie controlat la intervale regulate, adic o
dat, de dou ori pe sptmn la nou-nscui i lunar n perioada urmtoare.
Dieta const n restricia legat de produsele care conin fenilalanin i de
suplimentarea altor aminoacizi, a vitaminelor, mineralelor, prin folosirea alimentelor cu
coninut sczut de proteine i alimentele medicale. De asemenea, trebuie eliminat
aspartamul, fenilalanina fiind una din componentele de baz ale acestuia. Se gsete n
multe alimente ndulcite arificial, n buturi sau n unele vitamine i medicamente.
n trecut se credea c dieta poate fi ntrerupt destul de timpuriu, ntre 6-10 ani.
Actualmente, majoritatea specialitilor sunt de prere c aceasta trebuie s continue pe
durata ntregii viei pentru a fi evitate complicaiile posibile.
Majoritatea noilor-nscui cu fenilcetonurie necesit 40-60mg/kg/zi de
fenilalanin dietetic pentru a menine o cretere normal. n mod obinuit, hrnirea cu
lapte matern este posibil, n afar de cazurile n care se primesc recomandri stricte n
acest sens. Odat ce creterea ncetinete, necesarul de fenilalanin al copiilor mai mari i
al adulilor poate ajunge la 200-400mg/zi.
Dieta necesit eliminarea tuturor alimentelor bogate n proteine, cum ar fi carnea,
nucile, lactatele, oule, unele legume. Produsele bogate n amidon, inclusiv pinea,
cartofii, fasolea sunt de asemenea restricionate. Energia necesar i varietatea n
alimentaie sunt date de folosirea unor produse cu coninut sczut de proteine de tipul
fructelor, al legumelor fr amidon, pastelor, imitaiei de brnz.
n privina complicaiilor posibile ale fenilcetonuriei, care pot s apar chiar i n
cazul aplicrii timpurii a dietei, acestea pot fi: uoare deficite atenionale, de organizare i
planificare, care pot s interfereze cu activitatea colar. Unii pacieni prezint probleme
psihologice, de tipul unei stimei de sine sczute. La persoanele care au avut ntreruperi
ale dietei i tratamentului pot s apar tulburri mai severe de personalitate, precum i
agorafobie.
II. Galactozemia a fost descoperit n 1908 de ctre Von Ruess, care ntr-o
publicaie de specialitate relata cazul unui copil hrnit cu lapte matern care prezenta
dificulti de dezvoltare, ficatul i splina mrite i galactozurie. Acest copil a ncetat s
elimine galactoz prin urin n momentul cnd produsele lactate i-au fost ndeprtate din
diet. n 1917, galactozuria era o tulburare metabolic ereditar recunoscut i era tratat
prin eliminarea produselor lactate din alimentaie. Cu toate c galactozemia a fost
descoperit la nceputul secolului XX, gena care o determin a fost gsit abia n 1956.
Galactozemia clasic este o tulburare metabolic genetic rar. Copilul cu
galactozemie motenete o gen pentru galactozemie de la ambii prini, care sunt
purttori. Ea este determinat de lipsa unei enzime necesar n metabolismul galactozei
(GALT) care transform galactoza n glucoz. Acumularea galactozei este duntoare
pentru organism i poate produce complicaii foarte serioase dac nu este tratat: ficat
mrit, disfuncionaliti renale, cataract, leziuni craniene.
Diagnosticul se stabilete de obicei n prima sptmn de via prin probe de
snge i de urin. Tratamentul necesit excluderea galactozei din alimentaie. Cu toate c
majoritatea copiilor sunt cu restricii nc de la natere, exist o mare inciden a unor

31

complicaii pe termen lung implicnd limbajul, dezvoltarea psiho-motorie i capacitatea

de nvare. Exist i posibilitatea unui diagnostic prenatal prin amniocentez.
n privina incidenei se estimeaz c exist un caz la 50000, fr s fie cazuri mai
frecvente la biei sau la fete.
Copilul poate apare normal la natere, dar imediat ce este hrnit cu lapte apar
vomitri, icter i simptome de subnutriie. n cazul absenei dietei, tabloul clinic al
galactozemiei include manifestri hepatice i gastrointestinale: letargie, iritabilitate,
dificulti de alimentaie, ctiguri reduse n greutate, hepatomegalie, hipoglicemie,
splinomegalie, ciroz hepatic, poate apare aa-numitul sindrom Fanconi cu episoade de
vom, deshidratare, slbiciune i febr inexplicabil, anorexie, cretere ntrziat. n acest
context, este frecvent apariia deficienei mintale, a unor crize de epilepsie, a unor
probleme de limbaj, iar pe plan endocrin unele disfuncii ovariene. Sunt frecvente i
cataractele bilaterale progresive, care pot merge pn la opacifierea total a cristalinului.
Administrarea unei diete timpurii i de lung durat (actualmente se consider c
este vorba de ntreaga via), care const n excluderea din alimentaie a produselor care
conin galactoz, de tipul laptelui i a derivatelor sale previne nedezvoltarea normal
ulterioar. n general, o persoan cu galactozemie trebuie s menin un nivel al
galactozei-1-fosfat sub 3-4 mg/100ml. Dieta permite includerea majoritii alimentelor ce
conin proteine cu excepia produselor lactate. Sunt acceptate fructele, legumele, pinea,
carnea, grsimile, dulciurile, att timp ct nu conin galactoz. Sunt necesare, de
asemenea, suplimente de calciu care s compenseze posibilele carene datorate lipsei
consumului de lactate.
III. Boala Tay-Sachs (idioia amaurotic) reprezint o anomalie genetic ce
determin o deteriorare progresiv a sistemului nervos central la copii. Numele vine de la
Warren Tay, un oftalmolog britanic care descria n 1881 un pacient cu o pat roie pe
retin i de la Bernard Sachs, un neurolog din New York, care a realizat o descriere a
modificrilor celulare n cadrul bolii. Sachs a recunoscut i natura familial a tulburrii,
i, prin observarea mai multor cazuri, a notat c majoritatea copiilor cu acest sindrom
erau de origine evreiasc.
Aceast boal este determinat de absena unei enzime vitale numit
hexosaminidaz A (Hex-A). Fr aceast enzim un anumit tip de lipid se acumuleaz n
mod anormal n celule, n special n celulele nervoase, producnd deteriorarea progresiv
a acestora. Procesul destructiv ncepe de timpuriu n timpul sarcinii, dei boala nu este
aparent clinic dect la cteva luni dup natere. La vrsta de 3-4 ani, sistemul nervos
este att de grav afectat, nct duce de obicei la decese timpurii (5 ani), chiar i n cazul
oferirii unei ngrijiri speciale.
n aceste cazuri, copilul pare normal la natere, pn la aproximativ 5-6 luni.
Primele semne ale bolii Tay-Sachs sunt variate i pot fi evidente la vrste diferite. Iniial,
dezvoltarea ncetinete, apare o pierdere a vederii periferice, iar copilul dezvolt reacii
anormale. n jurul vrstei de 2 ani, majoritatea copiilor prezint convulsii i diminuarea
funcionrii cerebrale. Copilul sufer un regres evident, pierznd treptat abilitile
eventual achiziionate, devine extrem de apatic. Alte simptome includ pierderea
coordonrii, inabilitatea progresiv de a nghii i dificulti de respiraie, posibile
paralizii. Deosebit de simptomatic este hipersensibilitatea copilului fa de lumin i

32

zgomot. Manifestarea de baz, care permite diagnosticul diferenial, o constituie

degradarea treptat a vederii pn la orbire.
Aceast form este controlat de o pereche de gene ale cromozomului 15, gene
care sunt rspunztoare de enzima Hex-A. Dac una sau ambele gene Hex-A sunt active,
organismul produce suficient enzim pentru a mpiedica dezvoltarea n exces a lipidei.
Purttorii bolii cei care posed o copie a genei inactive mpreun cu o gen activ
sunt sntoi, singura semnificaie a faptului de a fi purttor este posibilitatea transmiterii
genei inactive.
Se pare ns c boala Tay-Sachs apare deseori n familii care nu au avut vreun
trecut n acest sens. n privina identificrii persoanelor purttoare, acest lucru se poate
realiza prin probe de snge; se analizeaz nivelul enzimei Hex-A prin teste biochimice
sau se testeaz AND-ul n scopul gsirii unor eventuale mutaii, modificri genetice
legate de Hex-A (acest ultim test prezint unele limite deoarece nu detecteaz toate
modificrile genetice posibile).
n privina tratamentului, se pare c pn acum nu exist vreo variant eficient
pentru boala Tay-Sachs. S-a ncercat o terapie de nlocuire a enzimei care lipsete, terapie
care ntmpin nc numeroase obstacole. Deoarece boala afecteaz celulele cerebrale
care sunt protejate de bariera sangvin, enzimele de tipul Hex-A sunt mpiedicate s
ptrund prin snge n creier. Sunt ns posibile examinri de tipul amniocentezei, n a
16-a sptmn de sarcin, care poate semnala absena enzimei Hex-A din celulele fetale
sau de tipul mostrei de viloziti corionice, o tehnic mai nou, ce se face n a 10-a
sptmn de sarcin, oferind posibilitatea ntreruperii sarcinii cu riscuri diminuate.

Teme:
Care sunt mecanismele producerii feniclcetonuriei?
Care este dieta indicat pentru evitarea apariiei deficienei mintale n cazul
galactozemiei?

33

FORMELE XERODERMICE ALE DEFICIENEI DE INTELECT

SINDROAMELE NEUROCUTANATE

Obiectivele cursului:
cunoaterea caracteristicilor sindroamelor neurocutanate, n scopul facilitrii
depistrii timpurii i a unei intervenii precoce

Cuvinte-cheie: mutaii genetice, crize convulsive, tulburri de comportament

Aceste forme au fost descrise de Van Bogaert (1936) sub denumirea de displazii
neuroectodermice congenitale, pornind de Ia originea comun ectodermic a sistemului
nervos i a pielii.
n cazul sindromului Rud este vorba de o deficien mintal grav nsoit de
ihtioz, epilepsie i infantilism, la care anormalitatea este evident imediat dup natere.
Pielea acestor copii este uscat, de culoare galben-cenuiu i acoperit cu plcue care cad
uor (ihtioz), iar prul le crete foarte greu.
Se consider c acest sindrom se transmite ereditar i c apare frecvent n cazurile
de consanguinitate.
Sindromul Sturge-Weber a fost descris n anul 1879 de ctre Sturge i completat
ulterior de ctre Weber n anul 1922.
Deficiena mintal, n grade diferite, este nsoit de pete roietice sau violacee pe
piele (angiomatoz).
Afeciunea vascular (angiomatoz) este prezent nu numai pe piele ci i n
substana cerebral i pe meninge i n acest caz apare deficiena mintal care este nsoit
de crize epileptice, afazie, hemipareze, mono- sau hemiplegii.
Scleroza tuberoas Bourneville se manifest prin deficien mintal nsoit de
epilepsie, de formarea unor noduli sclerotici n cortex i de adenoame sebacee plasate
ntr-o dispoziie caracteristic de o parte i alta a nasului lund forma unor aripioare de
fluture (fluturele lui Pringle) i au culoarea glbuie roietic sau neagr.
Deficiena mintal este prezent de la natere i progreseaz o dat cu vrsta
mergnd pn la deficiena mintal profund (idiot vegetativ).
Scleroza tuberoas complex (TSC) este o tulburare genetic rar care determin
apariia unor tumori benigne ale creierului sau ale altor organe vitale de exemplu, rinichii,
inima, ochii, plmnii i pielea. Aceast tulburare afecteaz 1 din 30000 de nou-nscui,
indiferent de sex. Numele provine de la excrescenele de tip rdcinos (tuber) la nivelul
creierului, care se calcifiaz cu vrsta i devin dure sau sclerotice.
Aceast boal poate fi prezent la natere, dar semnele tulburrii pot fi subtile, iar
simptomele se pot manifesta mai trziu. Ca urmare, boala este frecvent nediagnosticat
pentru mult timp.

34

Scleroza tuberoas este cauzat de o serie de mutaii care au loc n dou gene
(TSC1, TSC2), iar pentru ca tulburarea s apar este suficient afectarea uneia dintre ele.
Gena TSC1, descoperit n 1997 se gsete n cromozomul 9 i produce o protein
numit hamartin. Gena TSC2, descoperit n 1993, se gsete pe cromozomul 16 i
produce proteina numit tuberin. Cercettorii sunt de prere c aceste proteine
acioneaz ca ageni care regleaz proliferarea i difierenierea celular, determinnd
dezvoltarea tumoral.
Dei se pare c unii indivizi pot s moteneasc boala de la un printe cu TSC,
multe cazuri apar ca mutaii spontane. n alte cazuri, TSC este o anomalie autosomal
dominant, ceea ce nseamn c boala este purtat de o gen dominant; n aceste situaii,
cnd este transmis de la printe la copil, numai un printe trebuie s aib gena pentru a
determina apariia tulburrii la copil. Copiii care motenesc TSC pot s nu prezinte
aceleai simptome ca i printele i de asemenea gravitatea bolii poate fi mai mare sau
mai mic.
n privina simptomatologiei, TSC poate afecta toate sau unele sisteme, semnele
depinznd de organul lezat. n afara tumorilor benigne care apar frecvent, alte simptome
comune sunt: crize convulsive, deficien mintal, tulburri de comportament, anomalii
ale pielii. Tumorile se pot dezvolta pe orice organ, dar cel mai adesea apar pe creier
(produc deseori tulburri ale vederii, chiar pierderea acesteia n cazurile grave i dureri de
cap), rinichi, inim, plmni i piele.
Problemele renale de tipul chisturilor sau a angiomiolipoamelor apar n 40-80%
din cazuri, n special ntre 20-30 ani. Aproximativ 2% dintre indivizii cu TSC prezint un
numr mare de chisturi, asemntor cu boala renal polichistic, n cursul copilriei; n
aceste cazuri funcionarea renal este compromis, avnd consecine destul de grave.
Angiomiolipoamele excrescene benigne formate din celule adipoase i musculare
sunt cele mai frecvente leziuni renale care apar n TSC. Se regsesc de obicei n ambii
rinichi i, n majoritatea cazurilor, nu produc simptome. Totui, pot s creasc uneori n
aa msur nct s provoace durere, disfuncii renale sau pierderi severe de snge,
anemieri, n eventualitatea sngerrii acestora.
n privina anomaliilor pielii, acestea pot fi extrem de diverse; multe dintre
acestea nu ridic probleme deosebite, dar sunt utile pentru diagnosticare. Poate s fie
vorba de pete hipomelanice (albe sau mai deschise la culoare) determinate de absena
unui pigment al pielii sau a melaninei, pete roii angiofibrom facial, asemntoare cu
acneea, arii decolorate pe frunte, frecvente i unice n TSC, constituind un indice
diagnostic.
TSC poate determina apariia crizelor epileptice (de orice tip) i grade diferite de
deficien mintal, n 2 treimi din cazuri. Sunt de asemenea frecvente tuburrile de
comportament incluznd agresivitatea, ADHD, comportamente destructive sau
autodestructive, precum i tulburri de tip obsesiv-compulsiv.
Diagnosticul acestei tulburri se bazeaz pe un examen clinic deosebit de
amnunit, n combinaie cu o tomografie computerizat sau imagine de rezonan
magnetic a creierului, care pot s indice prezena tuberilor, dar i pe examinri ale
inimii, ficatului, rinichilor, unde pot s apar tumori. Trebuie de asemenea examinat
epiderma cu o atenie deosebit. Cu toate acestea, muli copii nu sunt diagnosticai dect
mai trziu, odat cu apariia crizelor de epilepsie sau a altor simptome de tipul
angiofibroamelor faciale.

35

n privina tratamentului, acesta este relativ precar, dei exist pentru unele
simptome. Pot fi folosite medicamente pentru tratarea crizelor de epilepsie. Unele leziuni
ale pielii pot fi abordate chirurgical, dar este necesar o evaluare permanent a evoluiei,
deoarece TSC este prezent pe tot parcursul vieii. Diferite programe de intervenie,
incluznd colile speciale i terapiile ocupaionale i pot ajuta pe subieci s duc o via
ct mai apropiat de normal.
Prognosticul pentru indivizii cu TSC depinde de severitatea simptomelor; cei cu
simptome relativ uoare pot s duc o via ct de ct normal. n cazuri rare, epilepsia,
infeciile sau tumorile organelor vitale pot determina apariia complicaiilor (n special la
nivelul rinichilor sau creierului) cu consecine severe, chiar cu decesul subiectului.
Neurofibromatoza este o anomalie autozomal dominant determinat de o gen
a cromozomului 17, care este motenit de la un printe bolnav (50% din cazuri). Aceast
boal poate fi i rezultatul unei mutaii genetice noi, nefiind ereditar. Frecvena ei este
de 1 la 3000, indiferent de sex.
Exist dou tipuri de neurofibromatoz I i II. n cazul neurofibromatozei I (boala
Von Recklinghausen), care este cea mai frecvent, simptomul clasic este apariia unor
pete maroniu deschis pe piele. Sunt asociate tumori benigne ale pielii numite
nerufibroame, care se regsesc deseori pe nervi sau pe diferite organe. n 10-15% din
cazuri acestea se vor transforma n tumori maligne. n cursul adolescenei pot apare mici
tumori pe iris. Deficiena mintal este prezent 2-5% din cazuri, n timp ce ali subieci
pot prezenta dificulti de nvare i hiperactivitate. Sunt posibile i pierderi ale auzului,
dureri de cap, crize epileptice, deformri de tip scoliotic ale coloanei vertebrale i dureri
faciale.
Neurofibromatoza II este prezent la 2-5% din subieci. Este cunoscut ca
neurofibromatoz acustic bilateral i este caracterizat prin tumori ale nervului cranian
VIII, care pot determina pierderi ale auzului (apar pn la vrsta pubertii, adolescenei),
probleme ale musculaturii faciale, probleme de echilibru i dificulti de mers, crize de
epilepsie, neurofibroame i pete de culoarea caf-au-lait.
Diagnosticul presupune o examinare fizic minuioas i efectuarea unor teste de
snge, genetice, imagine prin rezonan magnetic, tomografie computerizat, EEG,
examinri oculare, biopsia tumorii sau a leziunii epidermei.
Tratamentul acestor sindroame neurocutanate depinde de vrst, de starea de
sntate, de tipul tulburrii, de tolerana fa de anumite medicamente; din moment ce
este vorba de boli care dureaz ntreaga via, se pune accentul pe tratamentul medical al
acestora, n care intervine pediatrul, neurologul, ortopedul, oftalmologul, echipa
pluridisciplinar format din kinetoterapeut, logoped, audiolog, psiholog.

Teme:
Care sunt complicaiile care pot s apar n cazul sclerozei tuberoase complexe?
Cum se manifest neurofibromatoza I?

36

FORMELE DIZOSTOZICE, ENDOCRINE I NEUROLOGICE ALE

DEFICIENEI DE INTELECT

Obiectivele cursului:
Prezentarea unor aspecte caracteristice ale sindroamelor nsoite de deficien
mintal
Realizarea unor profiluri comparative ntre diferitele tipuri de sindroame

Cuvinte-cheie: cutie cranian, sistem osos, deficiene motorii, sistem endocrin,

neurologie
I. Formele dizostozice ale deficienei de intelect
n aceast categorie sunt incluse acele forme ale deficienei mintale care sunt
nsoite de anomalii profunde ale sistemului osos, predominant de origine endogen, i
care au un caracter tipic.
Una dintre aceste forme o constituie arahnodactilia. Denumirea este dat ca
urmare a prezenei degetelor foarte lungi i subiri, att la mini ct i la picioare. Craniul
acestora este ngust dolicocefal, cutia toracic este adncit, iar palatul dur este extrem de
nalt. Se ntlnesc n mod frecvent i anomalii ale coloanei vertebrale sub forma
scoliozelor i a cifozelor. Frecvente sunt i anomaliile congenitale ale inimii i ale
cristalinului.
La aceti indivizi, deficiena mintal se remarc de timpuriu, dar nu este
ntotdeauna grav.
O alt form dizostozic o constituie gargoilismul.
n aceste cazuri statura copilului este subnormal, cu gtul i membrele (n special
cele superioare) foarte scurte. Datorit acestei scurtimi a membrelor i mobilitii reduse
a articulaiilor, aceti copii au un mers greoi i micri lipsite de flexibilitate.
Craniul acestora este lrgit (exagerat brahicefal) i cu regiunea occipital foarte
proeminent. Aceti indivizi mai prezint nasul n form de a, gur mare, cu limba i
buzele groase, precum i hernie ombilical i abdomen protuberant din cauza ficatului i
a splinei foarte mrite, n unele cazuri pot aprea opaciti pe cornee. n general, aceti
copii au un aspect btrncios.
Deficiena mintal la aceste cazuri poate fi de diferite grade.
O alt form o constituie hipertelorismul. Este o form rar ntlnit la care
caracteristic este faptul c distana dintre ochi este exagerat de mare. n unele cazuri
extreme ochii au o plasare pe prile externe ale feei. Craniul este brahicefalic i prezint
anomalii ale boltei palatine.
Tot n aceast categorie intr i sindromul Apert (acroencefalosindactilia).
Aspectul specific cranio-facial al acestor cazuri este determinat de sinoslozarea prematur
a suturilor i hipoplazia neregulat a etajului mijlociu. Orbitele sunt ndeprtate i

37

orientate oblic n jos. Craniul are form de turn. Nasul este mare i coroiat (papagal).
Bolta palatin este ogival.
La aspectul facial se asociaz sindactilia, polidactilia, lirea degetului mare i
anomalii oculare (cataract, atrofie optic, nistagmus). n general deficiena mintal nu
este grav.
Microcefalia, form dizostozic, poate fi de natur exogen sau endogen. n
cadrul microcefaliei de natur exogen intr formele uoare de microcefalie determinate
de factori prenatali de tipul celor infecioi, leziunilor cerebrale de la natere sau unor
boli infecioase din copilria timpurie (meningit, encefalit).
n cazurile de microcefalie endogen craniul este exagerat de mic i prezint o
form bizar, asemntoare cu un con, avnd fruntea foarte teit i regiunea occipital
foarte puin proeminent, iar deficiena mintal este de obicei grav. Ceea ce i distinge
pe aceti indivizi este capacitatea mare de imitare, micrile vioaie, sfera afectivitii este
relativ dezvoltat, emoiile sunt vii, micrile expresive i variate.
n general este considerat microcefal craniul al crui circumferin este mai mic
de 42 cm la ncheierea procesului de cretere.
O alt form de acest tip este hidrocefalia, care se caracterizeaz printr-o
acumulare de lichid cefalorahidian n cutia cranian i creterea presiunii n sistemul
ventricular cerebral. n funcie de momentul apariiei, se disting hidrocefalia congenital
i hidrocefalia dobndit. Tabloul clinic este dominat de mrimea perimetrului cranian,
care poate atinge valori de dou ori mai mari dect cele normale, fruntea este bombat,
ochii sunt n apus de soare deoarece peretele superior al orbitei este mpins n jos, irisul
fiind pe jumtate acoperit de pleoapa inferioar.
Pe plan neurologic se constat deficiene motorii variabile, crize convulsive sau
epileptice, iar mersul i vorbirea apar cu ntrziere i rmn defectuoase. Tulburrile
psiho-intelectuale sunt pregnante, iar gradul deficienei mintale variaz n funcie de
gravitatea i momentul apariiei hidrocefaliei, mergnd de la deficien mintal uoar
pn la forma profund.
Cele mai frecvente forme sunt: hidrocefalia oclusiv i hidrocefalia aresorbtiv.
Hidrocefalia oclusiv se produce ca urmare a blocrii lichidului cefalorahidian,
datorit unor obstacole la nivelul gurii Monro, a apeduncului lui Sylvius sau a gurii
Magendie. Obstacolul se poate produce prin procese patologice exogene i prin lipsa de
dezvoltare a orificiilor.
Hidrocefalia aresorbtiv este produs de mpiedicarea resorbiei lichidului
cefalorahidian la nivelul vilozitilor arahnoidiene.

II. Formele endocrine ale deficienei de intelect

Dintre sindroamele cu o frecven mai mare i cu implicaii n dezvoltarea
mintal, amintim hipotroidismul, n cadrul cruia apar cretinismul endemic i cretinismul
sporadic.

38

Cretinismul endemic apare n anumite regiuni geografice din cauza concentraiei

insuficiente de iod n sol i ap. n aceste condiii dezvoltarea copilului este afectat nc
din perioada intrauterin din cauza insuficienei iodului din organismul mamei, necesar n
sinteza hormonilor tiroidieni.
Cretinismul sporadic apare fie din cauza nedezvoltrii glandelor tiroidiene, fie
din cauza degenerrii acestora. Cu ct disfuncia este mai puternic i mai timpurie, cu
att deficiena mintal este mai pronunat. Aceti subieci sunt cracterizai printr-o
statur subnormal, un craniu mare, pielea glbuie i uscat, prul aspru, o protuberan a
abdomenului i prin prezena herniei ombilicale.
Indivizii din aceast categorie sunt extrem de apatici, au o reactivitate redus la
stimulrile din mediu, iar micrile i mimica sunt foarte reduse.
S-a constatat faptul c diagnosticul timpuriu i administrarea unor preparate
tiroidiene nsoite de vitamina B, duc la unele ameliorri n dezvoltarea psihic i mai
ales n cea somatic.
III. Deficienta de intelect asociat unor tulburri neurologice
n aceast categorie putem include sindromul Marinescu-Stogren ia care tabloul
clinic este rezultatul unei asocieri simptomatologice neurologice, psihice i
oftalmologice.
n cazul sindromului Marinescu-Stogren ataxiaspino-cerebeloas se manifest
nc din primul an de via prin micri involuntare, tremor intenional, nistagmus,
tulburri de echilibru, hipotonie muscular cu hiporeflexie, pareze, paralizii care preced
cataracta congenital bilateral, care la nceput este zonal i apoi avanseaz spre total.
Deficiena mintal se manifest tardiv i merge de la uoar pn la profund.
Sindromul este nsoit i de alte anomalii dar care sunt asociate inconstant, cum ar
fi: anomalii oculare, scheletice, genitale.
Din aceast grup mai fac parte i oligofreniile, la care ntlnim nedezvoltarea
unor regiuni din encefal.
n aceste cazuri, pe fondul nedezvoltrii generale a psihicului se constat i
tulburri ale conduitei, care in de regiunile nedezvoltate din encefal.

Teme:
Cum se manifest hidrocefalia confenital?
Care sunt tulburrile asociate prezente n cadrul formelor dizostozice ale
deifcienei mintale?

39

Modul III
EXAMINAREA PSIHOLOGIC A DEFICIENILOR DE INTELECT
Obiectivele cursului:
- Prezentarea unor probe care sunt n msur s evidenieze aspectele care pot
confirma existena deficienei mintale la un subiect
- Insistarea asupra necesiti efecturii unui examen extrem de amnunit nainte de
formularea unui diagnostic.
Cuvinte-cheie: diagnostic, examinare, probe
Depistarea precoce i precis conturat a prezenei deficienei mintale de orice grad
reprezint o condiie de baz n vederea realizrii unei recuperri adecvate.
Investigaia clinic trebuie s nceap cu anamneza cazului, care are un rol
deosebit n stabilirea cauzei deficienei mintale, apoi se continu cu efectuarea unui
examen clinic somatic, endocrin (n special teste de funcionare tiroidian) i neurologic.
Aceste examinri trebuie completate cu unele investigaii medicale suplimentare cum ar
fi: examenul oftalmologic, O.R.L., E.E.G., tomografie computerizat, studii de imagerie
cerebral i unele examene paraclinice (citogenetic, biochimic, imunologic). Analiza
datelor obinute prin aceste examinri vor permite stabilirea unui diagnostic medical
complet, din care s rezulte caracteristicile i delimitrile precise ale cazului examinat.
Examenul psihologic urmrete diagnosticarea deficienei mintale i se bazeaz pe
o gam foarte larg de metode i trebuie s permit formularea unor concluzii diagnostice
i evaluarea posibilitilor educaionale.
Pentru realizarea acestor obiective, examenul psihologic trebuie s vizeze:
dezvoltarea psiho-motorie, nivelul mintal, motricitatea, funciile senzoriale i perceptivmotrice, atenia, memoria, limbajul, posibilitile de nvare, personalitatea i maturarea
psihosocial.
Examinarea dezvoltrii psiho-motorii urmrete stabilirea nivelului de dezvoltare
n acest domeniu, sintetizat n coeficientul de dezvoltare, precum i evidenierea
compartimentelor n care dezvoltarea este deficitar i a celor n care aceasta este relativ
mai bun. n general, examenul psihomotric se realizeaz la copiii mici ntre 0-5 ani.
Pentru examinarea psihomotricitii se poate utiliza Scala de dezvoltare psihomotric
Brunet-Lzine, Denver Development Screening Test, Scala Gesell (rezultatul se exprim
sub forma unui coeficient de dezvoltare QD), Scalele Bayley pentru copii ntre 2-30 luni,
care ofer subscoruri n domeniul limbajului expresiv i receptiv, abilitii non-verbale de
rezolvare a problemelor i ateniei susinute.
Examinarea nivelului mintal urmrete stabilirea vrstei mintale (V.M.), a
coeficientului de inteligen (Q.I.), care are ca i formul de calcul V.M./V.C. x 100, n
care V.C. reprezint vrsta cronologic, a structurii mintale i a indicilor semnificativi
pentru dizarmoniile cognitive. Pentru examinarea nivelului mintal se pot utiliza Matricile
Progresive Raven, Scalele de Inteligen Stanford-Binet care include 15 subteste pentru
evaluarea a patru domenii: raionament verbal, raionament abstract/vizual, memorie
cantitativ, memorie de scurt durat, testul Wechsler (WPPSI-R- Wechsler Preschool
and Primary Scale of Intelligence-Revised) pentru copii ntre 3-7 ani, testul W.I.S.C.-III
pentru copii ntre 6-16 ani.

40

Coeficientul de inteligen nu poate ns reflecta toate aspectele complexe ale

inteligenei. Testele au fost folosite pentru a identifica acei subieci care au nevoie de un
training special.
n mod obinuit vrsta mintal constituie un indicator destul de relevant pentru evaluarea
maturitii copilului n ceea ce privete deprinderile sociale i comunicative. Un copil de
10 ani cu un QI de 40, de exemplu, poate sa vorbeasc folosind propoziii scurte, poate s
se mbrace singur n acelai mod cu un copil normal de 4-5 ani.
Examinarea motricitii prezint importan deosebit pentru diagnosticarea i
conturarea tabloului deficienei mintale, ntruct aduce unele informaii privind
motricitatea general dinamic i static, echilibrul, dexteritatea manual, lateralitatea i
coordonarea. n examinarea motricitii trebuie avut n vedere c tulburrile motrice se
regsesc ntotdeauna ca elemente importante n structura tabloului psihopatologic al
copilului deficient mintal. Cu ct gradul deficienei mintale este mai pronunat, cu att
nivelul dezvoltrii motricitii este nai sczut i tulburrile motrice sunt mai frecvente i
mai grave.
De asemenea, n examinarea motricitii trebuie s se in seama c tulburrile
motrice depind i de etiologia deficienei mintale. Cercetrile comparative relev faptul
c n timp ce deficienii mintali endogeni se prezint aproape normal pe plan motor i
psihomotor, cei exogeni, care prezint i unele leziuni ale S.N.C., prezint i accentuate
insuficiene motorii, precum i de structurare spaio-temporal i de ritm.
Caracterul instrumental al motricitii impune examinarea n detaliu a funciei
motrice nainte de preconizarea unor msuri terapeutice deoarece metodele utilizate
trebuie s in seama nu numai de nivelul conceptual global, ci i de particularitile
motricitii fine. Aceasta ntruct pe lng deficienele motorii grave care asociate
deficienei mintale fac din copil un deficient complex, exist o serie de tulburri motrice
de tip instrumental care se gsesc n tabloul psihopatologic al deficienelor mintale
uoare, de tipul dificultilor de stabilire a dominanei laterale, tulburrilor care afecteaz
calitatea i stilul gestului i tulburrilor praxice referitoare la execuia actelor intenionale
complexe.
Examinarea motricitii copilului deficient mintal se poate efectua cu ajutorul
unor tehnici neuropsihologice, psihologice: Testul Ozerestzki, probe de dominan
lateral Piaget-Ajuriaguerra, probe de ritm, probe de punctare, de decupaj.
Interpretarea rezultatelor obinute prin aplicarea tehnicilor neuropsihologice ne
permit s stabilim dac unele cazuri prezint tulburri motrice dependente de atingeri sau
modificri funcionale ale sistemului nervos.
Examinarea funciilor senzoriale i perceptiv-motrice vizeaz investigarea
funciilor auditive i vizuale, percepiilor de mrime, form, greutate i a ritmului i
maturitii vizual-motrice. n examinare se pot utiliza probele de acuitate senzorial
(auditiv i vizual), probe de percepia culorilor, probe de percepia formei (Bender,
Bender-Santucci), probe de percepie spaial.
Examinarea ateniei vizeaz stabilirea volumului ateniei, a calitilor ateniei, a
posibilitilor de concentrare, a spiritului de observaie i evidenierea eventualelor
tulburri de atenie. Testele care sunt folosite n mod curent sunt Testul Toulouse-Piron,
testul Praga, proba labirintelor.
Examinarea memoriei urmrete evidenierea unor aspecte privind memoria
vizual, memoria auditiv, memoria verbal, memoria numerelor, memoria de scurt i

41

de lung durat, fidelitatea memoriei i decelarea unor tulburri de memorie. Pentru

examinarea funciei mnezice se pot folosi probele de memorie Rey (verbal i neverbal),
teste de memorie vizual, probe de memoria cifrelor.
Examinarea personalitii vizeaz stabilitatea emotiv, afectivitatea, trsturile
de personalitate, impulsivitatea, agresivitatea, tolerana la frustrare i tulburrile de
personalitate. Pentru examinarea personalitii se pot utiliza testele Rorschach, Szondi,
TAT, Luscher, probe de desen (testul arborelui), inventarele de personalitate.
Examinarea maturrii psihosociale urmrete stabilirea nivelului acesteia i a
domeniilor n care maturarea este ntrziat. Pentru aceasta se folosesc Scala de
Maturitate Social Gunzburg sau scalele de tip Doll-Vineland, Vineland Adaptive
Behavior Scale. Pentru ca un copil s intre n categoria deficienilor mintali, trebuie s
apar deficite ale comportamentului adaptativ n cadrul categoriei adecvate de vrst:
- pentru copilria timpurie: dezvoltarea abilitilor senzorio-motorii, abiliti de
comunicare, abiliti de autonomie personal, socializare.
- pentru vrsta colar i adolescena timpurie: aplicarea abilitilor academice de
baz n activitile zilnice, aplicarea tipului de raionament adecvat n situaiile sociale
care apar.
- pentru adolescena trzie i viaa adult: responsabiliti vocaionale, sociale i tip
de performan.
n acest sens, Leland, Nihira i Foster (1967) au analizat i au izolat 12 arii majore
ale comportamentului adaptativ:
- deprinderi funcionale (alimentare, mbrcare)
- deprinderi de comunicare
- gradul de socializare al deprinderilor interpersonale
- micarea
- iniiativa
- deprinderi ocupaionale
- activitatea economic
- dezvoltarea neuro-motorie
- responsabilitate personal
- responsabilitate social
- ajustare emoional/prevalena dispoziiei, control, reacie la critic
- sntate.
Examinarea psihologic difer n funcie de vrsta cazului examinat i de scopul
examinrii. n cazul n care examenul se efectueaz pentru realizarea diagnosticului
deficienei mintale, a orientrii colare i a alctuirii unui program de recuperare special,
aceasta trebuie s vizeze maturarea psihosocial, relevarea unor simptome specifice n
funcie de etiologie, precizarea structurii mintale i stabilirea direciilor recuperatorii.
Confruntarea diagnosticului medical cu informaiile oferite de examenul
psihologic permite stabilirea diagnosticului psihopedagogic special i recomandarea
metodelor adecvate de compensare a deficienilor i de terapie a acestora. Din aceste
examinri rezult c diagnosticul medical definete mai mult parametrii defectului
primar, iar cel psihopedagogic are drept scop determinarea tipului, formei, gradului
deficienei mintale, urmrind i determinarea potenialului instructiv-educativ al copilului
n cauz.

42

Dup realizarea diagnosticului i a anchetei sociale, o problem important este

aceea a plasrii deficienilor mintali n instituii adecvate consacrate instruirii i educrii
acestora, n funcie de gradul deficienei mintale (grdiniele speciale, coala ajuttoare,
coala profesional pentru copiii cu deficien mintal uoar; cminele coal i
cminele-atelier pentru copiii cu deficien mintal moderat i sever; cminele-spital
pentru cei cu deficien mintal profund).

Teme:
Care sunt prinicipalele probe de investigare a memoriei pentru deficieni mintali?
Care sunt ariile comportamentului adaptativ care sunt evaluate pentru stabilirea
gradelor de deficien mintal?

43

Modul IV
PROCESUL NVRII I NVREA OPERATORIE LA
DEFICIENII DE INTELECT

Obiectivele cursului:
- Realizarea unui profil cognitiv al unui copil deficient mintal pe baza probelor
piagetiene
Cuvinte-cheie: construcie operatorie, scale, permanena obiectului
Prima problem care se pune n legtur cu aspectul dezvoltrii cognitive la
deficienii mintali (d.m.) este cea a posibilitii aplicrii teoriei piagetiene a dezvoltrii
stadiale la aceast categorie de deficieni. B. Inhelder a realizat primele cercetri n 1943
asupra copiilor deficieni mintali, cercetri care i-au permis elaborarea urmtoarelor
concluzii:
- existena unei analogii cvasi-totale ntre raionamentul unui grup de subieci
deficieni mintali i mentalitatea egocentric a copiilor mici;
- existena unui paralelism al procesului de construcie i de integrare a
noiunilor de conservare la copilul normal i deficient mintal, care nu ajunge
la un echilibru terminal al gndirii;
- existena unor oscilaii para-normale ntre diferite niveluri de construcie
cognitiv.
n funcie de gradul deficitului, construcia operatorie apare inexistent (n cazul
deficienei mintale profunde) sau neterminat (n cazul deficienelor mintale moderate stadiul preoperator sau uoare - stadiul operaiilor concrete).
Concluziile lui Inhelder privind dezvoltarea cognitiv a d.m. dezvoltare
caracterizat printr-o vitez de progresie mai sczut, existena unei vscoziti genetice
i neterminarea construciei intelectuale au fost reluate de o serie de ali autori. M.
Woodward a descoperit, studiind un lot de 147 d.m. severi i profunzi, prezena etapelor
stadiului senzorio-motor descrise de Piaget i a subliniat necesitatea includerii tuturor
indivizilor n cadrul aceluiai continuum de dezvoltare. Autoarea remarc, de asemenea,
faptul c unele manierisme ale d.m. pot fi interpretate ca i comportamente normale ale
stadiului gndirii la care se gsesc.
Unii autori (Sinberg, Lesser, Blakey, Dufoyer) reiau o serie de experiene privind
aspectele specifice ale dezvoltrii la d.m., care confirm ipotezele lui Inhelder. Aceste
experiene se refer la permanena obiectului, sarcinile de conservare, conceptul de
numr, gndirea relaional, judecata moral, percepia spaiului, evoluia fricilor i a
fobiilor.
Ali autori (Ziegler, Weisz, 1979) au elaborat o ipotez a unei structuri similare,
conform creia deficienii i non-deficienii parcurg, succesiv, n aceeai ordine, aceleai
stadii de dezvoltare cognitiv, dar cu viteze diferite. Odat ce comportamentul unui copil
a fost ncadrat n teoriile piagetiene, este posibil afirmaia conform creia un copil care a
atins o secven de dezvoltare a trecut i prin etapele anterioare. n acest mod, se poate
vedea msura n care un copil d.m. este sau nu capabil de un anumit lucru, posed sau nu
anumite cunotine.

44

Evaluarea dezvoltrii cognitive a deficienilor mintali cu ajutorul unor instrumente

bazate pe teoriile piagetiene
Instrumentele de evaluare concepute n spirit piagetian vizeaz trei obiective:
cunoaterea dezvoltrii cognitive a copilului, achiziiilor i fixrilor sale n cadrul unui
stadiu, a comportamentelor sale inadecvate, posibilitatea punerii la punct a unor strategii
pentru dezvoltarea copilului, rezultatele obinute la evaluare fiind prghii ale programelor
educative, programe stabilite n funcie de stadiul atins, de posibilitile individuale i de
comportamentele inadecvate ale copilului i posibilitatea constatrii progreselor
nregistrate prin evaluri repetate.
Unul din instrumentele cele mai folosite este Infant Psychological Development
Scales (IPDS) elaborat de Uzgiris i Hunt (1975), care cuprinde 6 scale bazate pe
principiul secvenelor perioadei senzorio-motorii, conceput pentru copii ntre 0-2 ani.
Acest instrument nu ofer un Q.I., ci permite situarea dezvoltrii copilului. Autorii susin
importana condiiilor administrrii probei: trebuie s i se lase timp copilului pentru
adaptare, dac examinatorul este necunoscut, iar scalele nu trebuie neaprat administrate
n cursul unui singure edine. Fiecare scal este compus din diferite domenii
independente, cu cte o serie de itemi clasai n ordinea apariiei (cu excepia scalei a
asea), iar pentru fiecare item se precizeaz locul n care se desfoar proba, materialul
utilizat (minge, clopoel, cuburi, mainu, ceac, pern, jucrie mecanic, ppu) i
posibilele rspunsuri ale copilului. Este vorba de observarea copilului n diverse situaii,
iar evaluarea realizat de crte prini acas este corelat cu evaluarea realizat n mediu
instituional.
Prima scal: Dezvoltarea urmririi vizuale i permanena obiectului cuprinde 5
pri:
- urmrirea vizual a unor obiecte care se deplaseaz ncet;
- cutarea unor obiecte ascunse sub un ecran;
- cutarea unor obiecte ascunse n manier mai complex;
- cutarea prin urmrirea unei deplasri invizibile;
- cutarea prin urmrirea unor deplasri invizibile succesive.
Itemul cel mai simplu al acestei scale este urmrirea vizual a unui obiect care se
deplaseaz ncet cu 1800, iar ultimul vizeaz capacitatea copilului de a gsi un obiect
ascuns sub un prim ecran dup ce experimentatorul a manipulat dou alte ecrane, ca
pentru a-l ascunde. Pentru a reui, copilul trebuie s ntoarc fiecare ecran, ncepnd cu
ultimul atins de experimentator i s descopere obiectul.
A doua scal: Dezvoltarea mijloacelor de obinere a schimbrilor de mediu
dorite cuprinde 4 pri care testeaz succesiv dezvoltarea coordonrii ochi-mn,
dezvoltarea diferenierii scopurilor de mijloace, dezvoltarea utilizrii obiectelor i
relaiilor ntre obiecte ca mijloc i prevederea rezolvrii problemei. De exemplu, itemul 6
permite studiul utilizrii relaiei de suport ca mijloc pentru atingerea scopului: se plaseaz
copilul n faa unei perne pe care se gsete un obiect care-l intereseaz. Pentru a obine
obiectul, copilul va trebui s trag suportul.

45

A treia scal: Imitaia este mprit n dou pri, III-a dezvoltarea imitaiei
vocale i III-b dezvoltarea imitaiei gestuale. Prima parte este compus din
diferenierea produciilor vocale (copilul utilizeaz alte vocalize dect ipetele) i
dezvoltarea imitrii modelelor de sunete (a cuvintelor familiare, a sunetelor i cuvintelor
noi). A doua parte cuprinde imitarea gesturilor familiare (imitarea sistematic a
schemelor familiare simple, imitaia de aciuni complexe compuse din scheme familiare)
i imitaia gesturilor noi (deschiderea i nchiderea pumnului, btutul din palme, clipitul).
Scala a patra: Dezvoltarea cauzalitii operaionale este compus din dou pri:
eforturile pentru prelungirea evenimentelor interesante i a aciunilor pentru producerea
unor noi spectacole atractive. De exemplu, ultimul item al acestei scale const n
observarea comportamentului copilului n faa unui spectacol creat de un obiect mecanic
(un ursule care bate toba). Cum reacioneaz copilul? Se joac doar cu obiectul, l face s
mearg manual, l ofer examinatorului pentru a-l reporni sau ncearc s-l porneasc
singur?
Scala a cincea: Construirea relaiilor obiectuale n spaiu vizeaz dezvoltarea
localizrii obiectelor n spaiu (dup sunet, dup recunoaterea celeilate pri a obiectului)
i dezvoltarea aprecierii relaiilor spaiale ntre obiecte (relaie obiect-fond, explorarea
obiectelor czute, capacitatea de depire a unui obstacol pentru obinerea unui obiect
dorit).
Scala a asea cuprinde trei itemi care descriu trei situaii permind determinarea
repertoriului schemelor de relaie obiectual. De exemplu, i se prezint copilului, unul
cte unul, dup dorin, obiecte care pot s fie utilizate n manier convenional: o
mainu, o ppu i un pantof de ppu, cuburi. Se observ comportamentul copilului,
ce face cu obiectul, l duce la gur, l privete, l utilizeaz n manier adecvat, l
numete, l prezint examinatorului etc.
Un mare numr de autori au utilizat acest instrument cu copii deficieni,
demonstrnd fidelitatea test-retest, validitatea scalelor, acestea dovedindu-se adecvate
pentru determinarea nivelului de dezvoltare al copiilor d.m. severi i profunzi. Wachs i
DeRemer au comparat funcionalitatea intelectual precoce (evaluat cu ajutorul scalelor
Uzgiris, Hunt) i comportamentul adaptativ al unor copii d.m. Acest studiu demonstreaz
existena unei relaii ntre rezultatele la scale i comportamentul adaptativ al copilului la
domiciliu. O combinaie ntre scala de permanen a obiectului i a previziunii ar permite
prezicerea comportamentului adaptativ al unui copil (mai ales n planul autonomiei i al
abilitilor sociale).
Dup perioada senzorio-motorie n care copilul trebuie s acioneze fizic asupra
mediului urmeaz stadiul preoperator care const n elaborarea i traducerea aciunilor
senzorio-motorii sub form simbolic. Gndirea egocentric ce caracterizeaz copilul la
aceast vrst permite nelegerea modului de gndire al multor copii d.m. Unele sarcini
permit decelarea msurii n care copilul funcioneaz la nivelul preoperator sau la nivelul
urmtor al operaiilor concrete i n afara stabilirii nivelului de raionament, servesc la
elaborarea de jocuri educative.
Proba localizrii topografice ofer msura n care copilul este sau nu capabil de
decentrare. Examinatorul plaseaz un omule n diferite locuri ale unui peisaj, succesiv.
Copilul, care dispune de acelai material trebuie s plaseze omuleul n acelai loc. Pentru
prima parte a probei peisajele sunt orientate n acelai sens; a doua parte se deruleaz n

46

momentul n care cele dou planuri sunt aezate n sens opus. Copilul capabil de
decentrare poate s-i gseasc n plan locul ocupat de un obiect pe cellalt peisaj, care sa rotit cu 1800.
Sarcinile de conservare sunt importante pentru cunoaterea stadiului
raionamentului copilului. Probele de conservare a substanei, greutii, volumului sunt
cunoscute ca probe piagetiene. Alte probe elaborate de Melnick (1973) testeaz distincia
ntre numr i lungime, conservarea numrului i a lungimii.
1. Distincia numr-lungime se realizeaz cu 3 nasturi negri i 2 albi dispui astfel:
Copilul este ntrebat dac sunt mai muli negri dect albi, care rnd este mai lung?
2. Conservarea numrului se realizeaz cu 4 nasturi negri aliniai i 12 albi aezai unul
peste altul. I se cere subiectului s construiasc un rnd echivalent cu cel negru cu
ajutorul nasturilor albi. Se elimin apoi nasturii albi inutili. I se cere apoi s spun
dac este acelai numr de nasturi albi i negri sau dac sunt mai muli albi. Se
lrgete apoi rndul de negri cu 4 mm i se repun aceleai ntrebri. Rndul negru este
reaezat n poziia iniial i se pun din nou ntrebrile, iar apoi se reia procedura cu 8,
16, 32, 64, 128 i 512 mm. Proba se oprete dup dou eecuri consecutive, fr
vreun semn de conservare.
3. Conservarea lungimii se folosesc aceleai rnduri de nasturi, se pun aceleai
ntrebri, dar legat de lungimea liniilor, alungind linia neagr cu 4, 8, 16, 32 mm.
Rezultatele Scalei individuale de gndire logic (Longeot, 1969) permite
diferenierea deficientului de normal i este conceput pentru copii ntre 9 i 16 ani,
acoperind o parte a stadiului operaiilor concrete i ansamblul stadiului operaiilor
formale. Aceast scal cuprinde 5 sub-teste: conservarea greutii i a volumului i
disocierea lor, cuantificarea probabilitilor, permutrile, curbele mecanice i
oscilaiile pendulului. Dac subiectul procedeaz n manier ipotetico-deductiv,
rezultatele acestei probe readuc n discuie diagnosticul de deficien mintal.
Kahn este de prere c unii copii care pot achiziiona o competen pentru o
sarcin formal de conservare aparin unui mediu socio-economic defavorizat, nefiind
corect diagnosticarea lor ca deficieni mintali.
Instrumentele descrise creeaz situaii apropiate de cotidian care relev
funcionarea cognitiv i gradul de pregtire al subiecilor pentru unele activiti. Ele
pot s fie utilizate i n scopul clasrii deficienilor n funcie de nivelul de funcionare
i al urmririi evoluiei. Datorit lor, este posibil realizarea unui diagnostic
diferenial ntre un copil cu d.m. uoar i copilul normal, precum i ntre psihotici i
deficieni mintali.

Teme:
- Care sunt aspectele urmrite de Scalele Uzgiris i Hunt?
- Care este rolul sarcinilor de conservare?

47

ABORDAREA COGNITIV A RECEPTRII I PROCESRII

INFORMAIEI N CONDIIILE DEFICIENEI DE INTELECT
Obiectivele cursului:
- prezentarea unor teorii mai recente legate de modalitile de procesare a
informaiei n condiiile subiecilor valizi i cu deficiene mintale;
- prezentarea unor grile de evaluare a funciilor deficitare n cazul deficienilor
mintali.
Cuvinte-cheie: model cognitiv, subfuncionare, potenial de nvare
n ultimele decenii s-au valorificat tot mai mult cercetrile din domeniul
neuropsihologiei i psihologiei cognitive n studierea unor tulburri ale diferitelor
substructuri ale personalitii copiilor cu deficiene.
Psihologia cognitiv consider ansamblul comportamentelor umane, ca fiind, n
mare msur, rezultatul calitii sistemelor de tratare a informaiei n cadrul arhitecturii
cognitive. Totodat, prin abordarea subsistemelor de tratare a informaiei, psihologia
cognitiv investigheaz att procesele i activitile psihice (mecanismele i activitile
perceptive, memoria, limbajul, gndirea, aciunile psihomotorii, praxiile), ct i
arhitectura cognitiv general, mai ales nivelurile de funcionalitate a reprezentrilor i
procedurilor folosite n raport cu diferite situaii-problem.
n prezent, att comportamentele normale, ct i tulburrile neuropsihice sunt
interpretate pe baza unui cadru teoretic unitar oferit de psihologia cognitiv. Aceasta,
deoarece o tulburare psihic este rezultatul vizibil al funcionrii deficitare a unui sistem
de receptare i tratare a informaiei, n snul creia unele componente au devenit
disfuncionale sau sunt deconectate de alte subcomponente.
Cadrul teoretic explicativ al funcionrii cognitive include i inteligena, definit
ca aptitudinea cu gradul cel mai mare de generalitate, care prin structurile sale
funcionale, de nuan componenial (Sternberg) se obiectiveaz n capacitatea de
culegere a informaiei pertinente i mai ales, n procesarea, organizarea i transferarea
optim a informaiei. Deci, se poate considera c tipurile de informaii procesate, precum
i modul tratrii acestora culegere i/saiu organizare, organizare i/sau transfer, utilizare
productiv sau creativ caracterizeaz diferite modaliti i niveluri ale inteligenei.
Deficienii mintali prezint un tip special de dificulti de ordin neurofiziologic i
psihofiziologic, n culegerea i organizarea informaiei. Ei organizeaz deseori informaia
receptat (inclusiv la vrsta adult) aproximativ la fel ca subiecii normali de vrst
precolar sau colar mic, ntruct ei manifest o imaturitate a proceselor de tratare a
informaiei.
Particularitile funcionrii sistemului cognitiv al deficienilor mintali au fost
analizate pe baza mai multor modele teoretice. Aceste modele, bazate n mare msur pe
o explicaie parial a funcionrii cognitive la deficienii mintali sunt: modelele care au
pus n eviden rigiditatea i ineria mintal (Luria, 1974), vscozitatea genetic

48

(Inhelder, 1943), heterocronia dezvoltrii (Zazzo, 1969), deficitul capacitilor de tratare

a informaiilor i deficitul metacognitiv (Brown, Sternberg, Paour, Feuerstein), deficitul
autoreglrii i ineria cognitiv (Witman, 1990). Aceste modele nu se exclud unele pe
altele, fiind de fapt complementare. Pornind de la aceste teorii, Paour (1991) propune o
concepie integrativ referitoare la retardul mintal i la deficiena mintal. El se bazeaz,
n primul rnd, pe modelul psihologiei cognitive i pe experiena pozitiv obinut de o
serie de cercettori n privina stimulrii i facilitrii funcionrii cognitive.
Recunoscnd complementaritatea diferitelor teorii referitoare la deficienele
mintale, Paour arat c pentru integrarea lor sunt necesare dou condiii eseniale: s
distingem aspectele structurale i aspectele funcionale ale sistemului cognitiv i s
precizm natura relaiilor dintre funcionarea cognitiv la deficieni mintali i
caracteristicile dezvoltrii lor intelectuale. n modelul integrator propus de Paour se ine
seama de un ntreg ansamblu de fenomene, evitnd dou capcane pe care nu le-au avut n
vedere unele teorii anterioare: hipertrofierea unui singur aspect al deficienei mintale, n
defavoarea evidenierii altora i pierderea specificitii n anonimatul unui model foarte
general.
Modelul cognitiv global al receptrii i tratrii informaiei ofer un cadru propice
pentru a integra trei abordri aplicabile deficienei mintale, care pn la concepia
propus de Paour au rmas eterogene i nerelaionate. Este vorba de caracteristicile i
implicaiile educaiei asupra modificabilitii cognitive i condiiile deficienei mintale,
de analiza modalitilor de procesare a informaiei i de msurarea eficienei aciunilor
psihopedagogice. Modelul cognitiv i de dezvoltare n condiiile retardului mintal i al
deficienei mintale, propus de Paour, fructific paradigmele colii postpiagetiene i ale
psihologiei cognitive, avnd un caracter integrativ-sistematic.
Modelul elaborat de Paour cuprinde cinci componente de baz, respectiv cinci
elemente structurale, pe baza crora se poate face analiza potenialului cognitiv, n
condiiile deficienei mintale: 1) resursele energetice; 2) memoria de lucru i limitele
acesteia; 3) cunotinele (informaii operaionale achiziionate de subiect); 4)
caracteristici ale persoanei; 5) caracteristicile mediului fizic i uman. Exprimarea
potenialului cogntiv, de nvare i dezvoltare depinde de funcionarea arhitecturii
cognitive. Funcionarea cognitiv, la rndul ei, depinde de modalitile funcionale de
mobilizare a elementelor structurale. Ea determin eficiena intelectual n raport cu
ansamblul proceselor de control cognitiv, care se exercit asupra secvenelor funcionale.
Achiziiile i dezvoltatea funciilor intelectuale rezult din eficacitatea controlului
normativ i a celui executiv, n raport cu care sunt mobilizate componentele structurale.
nelegerea specificitii retardului mintal implic nu numai cunoaterea cauzelor
iniiale, ci i modul n care acestea, precum i ali factori, se nlnuie, afectnd
dezvoltarea intelectual. Modelul propus evideniaz dou modaliti prin care cauzele
iniiale i unii factori aprui pe parcurs pot afecta funcionarea cognitiv n condiiile
deficienei mintale. Prima corespunde unui deficit al capacitilor de baz ale sistemelor
perceptive, mnezice i energetice, a doua corespunde unei subfuncionri cognitive
cronice: persoanele cu deficien mintal au dificulti de diferite grade n mobilizarea
eficace a potenialitilor lor autentice. Aceast cronicitate a subfuncionrii cognitive
este rezultatul unui ansamblu de caracteristici ce in, pe de o parte, de un registru reactiv
i/sau defensiv, iar, pe de alt parte, de un deficit motivaional. Subfuncionarea cognitiv
cronic este mai mare la deficienii mintali care provin din medii defavorizate social,

49

respectiv din familii cu un statut socio-economic i educaional precar sau la subiecii din
leagne i case de copii. Aceast subfuncionare se exprim prin trei grupe de trsturi:
1) Diminuarea i ineficiena controlurilor normative, concretizate n: dificulti n
fixarea scopurilor generale ale aciunii, un sczut grad de exigen n punerea n lucru
a controlurilor executive, o insuficient energie mintal i reglare a ateniei, precum i
un comportament global insuficient de adaptat obiectivelor impuse de situaiileproblem.
2) Deficitele controlurilor executive, manifestate n procesele care gireaz tratarea
informaiilor i rezolvarea problemelor. Subiecii deficieni mintali ntmpin
dificulti n explorarea i captarea informaiilor i n mobilizarea cunotinelor
necesare pentru rezolvarea i executarea sarcinilor.
3) Carenele experienei de stpnire a proceselor controlului cognitiv este o alt
trstur ce se manifest n condiiile deficienei mintale. Paour consider c acest tip
de experien constituie un proces funcional decisiv, ntruct n condiii normale
asigur o mobilizare eficace a resurselor cognitive, favoriznd procesele de achiziie a
cunotinelor i de automatizare a deprinderilor intelectuale, influennd pozitiv
dezvoltarea cognitiv global. Privarea de experien n stpnirea proceselor de
control constituie, deci, una dintre caracteristicile fundamentale ale retardului mintal,
fiind att cauz ct i consecina acestuia.
Evaluarea dinamic a potenialului de nvare se bazeaz pe dou grile: una cognitiv
i una conceptual utilizate pentru analiza funcionalitii proceselor intelectuale.
Prima gril cea cognitiv - rezid ntr-un repertoriu de funcii deficitare, care
explic dificultile ntmpinate de subiect n rezolvarea sarcinilor cognitive. Aceste
funcii deficitare sunt descrise de Feuerstein la nivelul a trei faze ale activitii cognitive:
input, elaborare i output.
La nivelul input-ului, funciile cognitive deficitare includ deficienele cantitative i
calitative ale receptrii datelor de ctre subiectul care se afl n faa unui obiect-stimul, a
unei situaii-problem sau a unei experiene. Funciile cognitive care sunt perturbate la
invelul input-ului se pot referi la:
1) comportament exploratoriu nesistematic, impulsiv i neplanificat;
2) percepie vag, imprecis, lacunar;
3) absena instrumentelor verbale receptive sau tulburri ale acestora, care afecteaz
discriminarea;
4) absena sau tulburarea orientrii spaiale, lipsa sistemelor de referin stabile, care
ar trebui s determine organizarea spaiului topologic i euclidian;
5) absena sau perturbarea conceptelor temporale;
6) absena conservrilor sau perturbarea acestora, precum i a permanenei unor
constante ca: forma, orientarea, atunci cnd alte caracteristici ale obiectului
perceput variaz;
7) absena sau nedezvoltarea trebuinei de precizie n culegerea datelor;
8) incapacitatea de a lua n considerare dou sau mai multe surse de informaie n
acelai timp; aceasta se reflect n faptul c datele sunt receptate separat i nu ca
un ansamblu organizat.
Orice tulburare serioas la nivelul input-ului poate afecta capacitatea de funcionare la
nivelul elaborrii, precum i la nivelul output-ului.

50

La nivelul elaborrii (procesrii informaiei), funciile cognitive deficitare includ

factori care mpiedic utilizarea eficace a datelor receptate:
1) incapacitatea de a percepe i defini existena unei probleme;
2) incapacitatea de a distinge datele experimentale de cele nepertinente, la definirea
i abordarea unei probleme;
3) absena capacitii de comparare spontan sau limitarea punerii ei n lucru,
datorit unui sistem redus de trebuine;
4) ngustarea cmpului imntal;
5) aprehensiune episodic a realitii;
6) absena sau tulburarea procesului de interiorizare;
7) absena sau tulburarea trebuinei de raionament logic;
8) absena sau tulburarea gndirii ipotetice;
9) absena sau tulburarea capacitilor de definire a cadrului necesar pentru
rezolvarea problemelor;
10) absena sau perturbarea comportamentului de planificare;
11) neelaborarea unor categorii cognitive, datorit faptului c noiunile nu fac parte
din repertoriul verbal al individului la nivel receptiv sau datorit faptului c ele
sunt mobilizate la nivel expresiv;
12) absena sau tulburarea comportamentului cognitiv de asamblare, de sintetizare;
13) absena sau perturbarea procesului de stabilire a unor relaii virtuale.
La nivelul output-ului, funciile cognitive limitate sau perturbate conduc la o
comunicare inadecvat a soluiilor finale. Se poate remarca adesea c chiar datele nelese
i elaborate corect, n final pot s fie exprimate n mod incorect sau la ntmplare, dac la
acest nivel exist dificulti de genul celor de mai jos:
1) modaliti de comunicare egocentric;
2) deficiene n proiectarea realitilor posibile;
3) blocaje;
4) rspuns prin ncercare i eroare;
5) absena sau manifestarea unor tulburri la nivelul instrumentelor care ar trebui s
permit comunicarea rspunsurilor elaborate corect;
6) absena sau tulburarea trebuinei de precizie i de exactitate n comunicarea
rspunsului;
7) transfer vizual insuficient;
8) comportament impulsiv, trecerea rapid la act.
Cunoaterea funciilor psihice responsabile de nereuit permite nu numai atribuirea
unui anumit nivel specific eecului, ci i proiectarea unor obiective i strategii corective i
formative pentru depirea dificultilor, printr-un proces focalizat pe medierea rezolvrii
problemelor.
A doua gril conceptual de analiz a funcionalitii intelectuale o reprezint
harta cognitiv, care ncearc s explice rezultatele obinute de un subiect la probele de
diagnostic formativ sau la diferite sarcini i situaii-problem. Astfel, se procedeaz la
descrierea caracteristicilor sarcinii sub urmtoarele unghiuri: natura coninutului,
instructajul verbal utilizat la prezentarea probei psihologice sau a altor sarcini, gradul de
complexitate a sarcinii, caracteristicile actului mintal, nivelul capacitii de abstractizare
cerut pentru nelegerea i rezolvarea sarcinii i gradul de eficacitate cerut de sarcin.

51

Harta cognitiv definete un act mintal, n funcie de apte parametri, care ne permit
s analizm i s interpretm performanele subiectului:
1) Universul coninutului asupra cruia este centrat actul mintal. Se are n vedere
faptul c o anumit competen a subiecilor ntr-un domeniu specific este direct
legat de caracteristicile educaionale, personale i culturale. Unele coninuturi
pot fi mai puin familiare subiectului i cer un efort intens pentru a le nelege i
stpni, ceea ce mpiedic obinerea unor indicaii suficient de valide privind
funciile i operaiile cognitive implicate, respectiv atingerea scopului real al unei
evaluri psihologice sau psihopedagogice.
2) Modalitile sau limbajele n care este prezentat sarcina care pune n lucru un
act mintal. Modalitile pot fi verbale, numerice, grafice sau se pot prezenta sub
forma unei combinaii a diferitelor coduri care pot afecta performana subiectului.
Modul de prezentare este important deoarece capacitile de elaborare ale
subiecilor, evideniate printr-un tip unic de prezentare un pot reflecta cu
certitudine capacitile lor atunci cnd sarcina este prezentat ntr-o alt
modalitate.
3) Fazele funciilor cognitive implicate n actul mintal. Cnd un subiect eueaz ntro sarcin, pe baza grilei de analiz a funciilor cognitive perturbate, devine
posibil reperarea fazei responsabile de eec, atribuindu-i-se importana mai mare
sau mai mic pe care o are. Subiecii pot prezenta diferene n ceea ce privete
fora sau slbiciunea proceselor i funciilor psihice implicate n cele trei faze
(input-elaborare-output).
4) Operaiile cognitive implicate n actul mintal. Actul mintal este analizat n funcie
de strategia sau regulile cu ajutorul crora informaia este organizat,
transformat, utilizat i reprezentat pentru generarea unei noi informaii.
Operaiile pot fi relativ simple (discriminare, identificare, comparare) sau
complexe (gndirea analogic, multiplicarea logic).
5) Nivelul de complexitate. Actul mintal este analizat n funcie de numrul unitilor
de informaie pe care-l conine i de gradul de noutate sau al familiaritii acesteia
pentru subiect.
6) Nivelul de abstractizare. Acest parametru este conceptualizat ca distana ntre
un act mintal i obiectul sau evenimentul asupra cruia opereaz.
7) Nivelul de eficacitate al actului mintal. Acest nivel se poate msura n dou
moduri: utiliznd criterii obiective, de tipul rapiditii i preciziei execuiei sau
prin criterii subiective, cum ar fi cantitatea efortului personal implicat n execuia
sarcinii. Lipsa de eficacitate a actului mintal se poate datora unei multitudini de
factori fizici, factori dependeni de mediul social, factori afectivi i motivaionali.
Aceti parametri nu trebuie confundai cu capacitile subiectului, aa cum se
ntmpl uneori n interpretarea testelor psihometrice convenionale. Harta cognitiv este
utilizat n evaluarea dinamic, formativ, este util n construirea probelor psihologice i
folosirea acestora pentru evaluarea formativ, precum i n interveniile de nvare
mediat i n interpretarea performanelor subiecilor.
Funciile cognitive vizate de programul de mbogire instrumental sunt abiliti
intelectuale precum: discriminarea, percepia analitic, generalizarea sau strategii de tipul
comparaiei spontane, explorrii sistematice i planificate.

52

Prin punerea n lucru a structurilor cognitive, metoda propus de Feuerstein are i o

aciune terapeutic mai ales n ceea ce privete imaginea de sine a subiectului. Prin
dezvoltarea unei imagini de sine pozitive se creeaz situaii educative care permit
elaborarea unei gndiri coerente, subiectul devenind n mod treptat capabil s se
desprind de concret i s realizeze generalizri i abstractizri cerute de diverse
probleme.
Studierea potenialului de nvare, n relaie cu gradul de modificabilitate cognitiv a
subiecilor reine atenia specialitilor care i proiecteaz programele educative
individualizate n raport cu zona proximei dezvoltri a fiecrui elev.
Teme:
- Prezentai pe scurt modelul cognitiv global elaborat de Paour;
- Cum se exprim subfuncionarea cognitiv?

53

Modul
PARTICULARITTI ALE GNDIRII LA DEFICIENII DE INTELECT
Obiectivele cursului:
- prezentarea aspectelor specifice ale diferitelor operaii ale gndirii n cazul
subiecilor cu deficien mintal;
- prezentarea unor strategii de rezolvare a problemelor pentru copiii cu
deficien mintal;
- analizarea unor particulariti ale fixrii n diferite stadii de dezvoltare ale
subiecilor cu deficien mintal.
Cuvinte-cheie: proces, noiuni, ntelegere, raionament, fixare.
Prin caracteristicile i mecanismele sale, gndirea se profileaz ca un proces
psihic extrem de complex, care, n stare de normalitate, focalizeaz i valorific optim
ntreaga activitate cognitiv a individului, asigurndu-i acestuia un echilibru stabil i o
adaptare eficient la condiiile de mediu. n cazul deficienei mintale, gndirea este
afectat i, datorit interaciunii cu celelalte procese i funcii psihice, focalizeaz
insuficienele ntregii activiti cognitive, determinnd uneori scderea dramatic a
eficienei intelectuale sub nivelul minim al adaptabilitii.
La nivel operaional, se constat o afectare a tuturor operaiilor gndirii, de la cele
mai simple la cele mai complexe. De exemplu, copiii d.m. aflai n clasa I ntmpin
dificulti evidente la simpla comparare a obiectelor familiare. n loc s raporteze un
obiect la altul, ei l descriu pe fiecare n parte. n cazul n care are loc o comparare, n
mod frecvent, ei se raporteaz de la un obiect la altul prin indici neconcordani. Ca
urmare, se poate vorbi de existena unor deficiene ale procesului de analiz.
Deficienele sintezei se manifest n faptul c d.m. reuesc ntr-o msur mai mic
dect copiii normali s ierarhizeze i s surprind unitatea elementelor analizate. La
copiii cu d.m. apare cu ntrziere capacitatea de a trece de la desprinderea asemnrilor
de natur perceptiv (culoare, mrime) la cele de natur categorial. Analiza, sinteza i
compararea unor obiecte se poate perfeciona la aceast categorie de deficieni de
exemplu, prin facilitarea analizei pornindu-se de la obiecte evident deosebite, spre altele
cu diferene minime. Este necesar de asemenea orientarea gndirii copilului spre
desprinderea pe etape a elementelor necesare. Analiza i sinteza necesar pentru stabilirea
asemnrilor dintre dou obiecte poate fi facilitat prin compararea lor cu un al treilea,
diferit sub aspectul nsuirii ce trebuie desprins.
n privina procesului de generalizare, acesta nu este absent la copiii d.m., ns se
realizeaz la un nivel sczut. Elementele comune care sunt desprinse sunt strns legate de
experiena senzorial. De exemplu, pentru o clasificare a anumitor obiecte sau imagini,
subiecii nu reuesc s stabileasc nici un principiu de clasificare i vor aeza materialul
haotic, la ntmplare sau l niruie dup criterii estetice. De asemenea, grupeaz
elementele pe baza unor asociaii situative, rezultate din reflectarea nemijlocit a
realitii. Realizarea procesului de generalizare este condiionat de existena n
vocabularul copilului a unor termeni n care s se poat fixa rezultatele activitii de
gndire.

54

Noiunile generale nu au la copilul cu d.m. o valoare integratoare suficient, fiind

folosite deseori pe acelai plan cu noiunile specifice. S-a putut constata faptul c
noiunile generale sunt folosite n operarea cu cazuri particulare nentlnite anterior doar
la d.m. aflai n ultimele clase, pn atunci acestea fiind utilizate numai pentru denumirea
sau clasificarea unor obiecte cunoscute. Actualizarea noiunilor formate se realizeaz cu
dificultate crescut.
Noiunea de numr se dezvolt n etape la d.m., n stadiul premergtor copiii fiind
capabili s enumere denumirile primelor uniti, fr a le raporta la un coninut obiectual.
Discrepana pronunat care exist la deficienii mintali ntre capacitatea de nelegere
apare n mod evident n cazul nsuirii numeraiei. La aceti subieci procedeele de fixare
i de verificare a numeraiei nu sunt suficiente. O asimilare a noiunii de numr are loc
atunci cnd copilul este capabil s desprind relaiile existente n seria numeric, cu alte
cuvinte atunci cnd fiecare numr este un element suficient de articulat al seriei. De
exemplu, copiii cu d.m. care dau impresia c i-au nsuit n mod satisfctor numeraia
ntmpin dificulti atunci cnd li se cere s numere ncepnd nu de la 1, ci de la un
numr dat.
Un alt aspect important al formrii conceptului de numr este nsuirea prealabil
a unor termeni cantitativi nedeterminai de tipul mai mult, mai puin, la fel de mult.
Noiunile care reflect nsuiri spaiale cum ar fi: lung, gros, nalt nu sunt suficient de
difereniate, copiii cu d.m. confundndu-le cu noiunea de mrime. De asemenea, ei au o
mare dificultate de a izola una din aceste nsuiri. n mod asemntor, aceti copii
prezint dificulti de nelegere a noiunilor care reflect relaii spaiale: sus-jos i mai
ales dreapta-stnga. nsuirea acestor noiuni se poate realiza cu ajutorul introducerii unor
puncte de referin.
nelegerea, a crei esen const n integrarea cunotinelor noi n sistemul
anterior elaborat, apare greu la copiii deficieni mintali, din cauza modelului defectuos n
care se realizeaz aceast integrare. Copiii care prezint astfel de probleme sunt uneori
incapabili s neleag un text tiinific sau literar, enunul unei probleme, dei dispun de
informaia necesar, deoarece aceast informaie nu se actualizeaz n momentul potrivit
sau nu se realizeaz pe baza contextului dat.
La elevii cu deficien mintal raportul dintre nelegerea i reinerea enunului
problemei, pe de o parte, i rezolvarea ei corect, pe de alt parte, este mai complex. Dei
n linii generale relaia de mai sus se pstreaz, apar numeroase abateri. Astfel, se
ntlnesc cazuri n care elevii reproduc corect datele, dar aleg greit operaia sau datele
problemei nu sunt reproduse corect i totui problema se rezolv. Se presupune n acest
ultim caz, c aceti copii reuesc reprezentarea coninutului obiectual al problemei, fr
a-i putea da ns formularea adecvat.
Dificultile n nelegere a unei probleme pot apare i din cauza profesorului care
nu realizeaz o reprezentare suficient de clar a obiectelor i a aciunilor despre care se
vorbete n enun. De asemenea, simpla utilizare a materialelor didactice nu este
suficient pentru elevii din primele clase deoarece experiena lor de via este mult prea
precar. nelegerea autentic a unei probleme presupune reprezentarea coninutului su
n mod clar, nct elevul s aib posibilitatea de a executa cu obiecte reale ceea ce se cere
n problem.
nelegerea textelor literare este n general mai dificil deoarece acestea conin un
numr mare de elemente subnelese. Copiii d.m. desprind adesea numai anumite

55

fragmente dintr-o povestire, le completeaz i le denatureaz cu elemente din propria lor

experien. Aceste probleme pot fi rezolvate ntr-o oarecare msur dac profesorul
nlocuiete simpla reproducere a unui text cu ntrebri de tipul: Despre ce ai citit?,
Care dintre imagini este mai potrivit pentru povestea citit?
n privina rezolvrii problemelor, n mod frecvent greelile decurg din alegerea
inadecvat a operaiei, alegere care, la rndul ei, este generat de analiza insuficient a
enunului. Datorit acestui fapt, elevul desprinde din contextul dat o singur formulare
frecvent ntlnit ntr-o categorie de probleme sau un cuvnt care orienteaz ntr-o
direcie greit rezolvarea. Apar greeli determinate i de reducerea problemei la un alt
tip, mai simplu sau problema este asimilat alteia mai recent exersat.
Capacitatea redus de a folosi cunotinele vechi n nelegerea i rezolvarea unor
situaii oarecum diferite este una din particularitile de baz, care influeneaz ntregul
proces de cunoatere a d.m. De exemplu, copiii d.m. care urmresc corect o serie de
obiecte aezate pe orizontal nu mai reuesc s fac acest lucru atunci cnd ele sunt
plasate pe vertical sau la o nclinare de 450. Aceti copii, incapabili s-i adapteze
cunotinele unei situaii noi, ncercau uneori s ias din impas prin rearanjarea obiectelor
pe orizontal, adic prin rearanjarea obiectelor pe orizontal.
De asemenea, din cauza faptului c exerciiile de numrare a obiectelor se fac de
obicei de la stnga la dreapta, copiii d.m. ntmpin dificulti n cazul n care trebuie s
le numere din direcie opus.
Ineria mai pronunat a gndirii la copiii d.m. s-a manifestat i n faptul c
relatrile lor verbale au, de cele mai multe ori, un caracter stereotip, pstrndu-se aceeai
formulare verbal, adeseori chiar i aceeai intonaie.
n aprofundarea cunoaterii deficienelor de raionament la d.m., s-a pornit de la
teoria lui Piaget conform creia dezvoltarea raionamentului ar fi conceput dup modelul
organizrii progresive a unui mecanism operatoriu. Aceast concepie prelungete
concepia clasic a stadiilor de dezvoltare, fiind total n opoziie cu teoria unei adiii
progresive de rezultate achiziionate i cu teoria unei succesiuni lineare i cumulative de
structuri.
Teoria lui Piaget prezint dublul avantaj de a fi n acelai timp general (operaia
logic deriv din aciune practic i este trit direct de subiectul respectiv) i precis
(echilibrele operatorii se manifest sub form de grupri sau grupuri de operaii, deci
un sistem bine determinat). Cu ajutorul modelului genetic al raionamentului, se pot
stabili mai uor diferenele ntre normal i deficient. S-au ridicat mai multe ntrebri i sau cutat acele rspunsuri obiective care s evidenieze legtura dintre deficiena de
raionament i cauzele acesteia. Astfel, este oare posibil ca mecanismele operatorii s fie
omologe la diferite stadii de raionament? Iar dac un copil d.m. se gsete la un anumit
stadiu, se poate oare spune cu certitudine c el rmne blocat, fixat la acel stadiu sau
este posibil un prognostic pozitiv?
n urma cercetrilor efectuate pe loturi de subieci deficieni mintali i normali
(diferii ntre ei prin vrsta de colaritate, formaie practic i nu att prin comportamentul
general) s-au observat o serie de aspecte:
- analogia cvasitotal i izbitoare ntre raionamentul unui grup de d.m. i
mentalitatea egocentric a copiilor mici;

56

paralelismul proceselor de construcie i integrare a noiunilor de conservare i

fixaiile la un anumit punct n evoluia stadial a raionamentului, fapt care
nu faciliteaz realizarea echilibrului final al gndirii;
- oscilaiile dintre diferitele nivele de construcie i efectul schimbrilor sociale
asupra fragilitii operaiilor intelectuale la d.m.
Exist la d.m. un tip de raionament perfect omolog cu cel ntlnit la copiii mici
normali care se afl n stadiile prelogice. S-a constatat ns c nu doar coninutul gndirii,
structura raionamentului corespunde perfect la d.m. cu cel care caracterizeaz
egocentrismul infantil. Dac d.m. (rmai la nivelul primului stadiu) nu reuesc s
atribuie o permanen cantitativ a substanei i, n consecin, nici a greutii sau
volumului, acest fapt se datoreaz incapacitii acestora de a efectua operaii logice, care
permit construirea invariantelor.
Asimilarea datelor intuitive sau experimentale se realizeaz similar cu modul de
inducie la copiii sub 7 ani: n loc de a se supune observaiilor experimentale, copilul d.m.
aflat la acest nivel, la fel ca i copilul mic, deformeaz realul n funcie de schemele sale
anterioare. Ca urmare, se poate afirm c att d.m.. ct i copiii normali precolari dein o
mentalitate comun n ceea ce privete raionamentul operatoriu.
Este ns greit s pretindem c toi d.m. rmn blocai la stadiul inferior al
noiunilor de conservare (mai corect spus, al absenei conservrii). Unii dintre ei depesc
acest nivel i ajung la conservarea substanei, chiar i a greutii, dar nu ntotdeauna i a
volumului deoarece acesta din urm le implic pe celelalte.
Faptul c d.m. nu reuesc s ajung n stadiul IV se datoreaz faptului c
procedeele lor de raionament se gsesc nc n stadiul II, impregnate de elemente
intuitive, tinznd s fie suplinite de acestea; ei ajung la operaiile concrete n decursul
stadiului III, dar fr a se finaliza cu operaiile formale, specifice stadiului IV.
n concluzie, d.m. urmeaz cu ntrziere i cu fixaii precoce acelai proces
evolutiv ca i un copil normal. Raionamentul su este oarecum coerent, cu toate c este
nc mobil i ntr-o faz de echilibru instabil deoarece se oprete mai devreme sau mai
trziu la un nivel intermediar, care nu-i permite s generalizeze construcia operatorie.
n majoritatea cazurilor, deficitele de raionament se manifest ca fixaie la
nivelele intermediare ale construciei operatorii, fixaii care se pot localiza n diferite
stadii.
Fixaiile de raionament la nivelul I-ului stadiu
n explicarea dezvoltrii operatorii a gndirii, se traverseaz progresiv drumul de
la noiunea de conservare a substanei, greutii la cea de conservare a volumului.
Aceast evoluie logic trece prin patru stadii genetice. Dac d.m. rmne fixat la nivelul
stadiului I, el insist pe ideea conform creia cantitatea de substan, greutatea i volumul
se schimb odat cu transformrile survenite, chiar dac ntotdeauna cantitile rmn
constante.
Percepia primeaz asupra operaiilor intelectuale, copilul nereuind s perceap
dect relaii absolute i ireversibile. Abia n stadiile ulterioare, noiunile se difereniaz
progresiv i substana va ajunge s fie considerat prima ca invariant. D.m. aflai n acest
stadiu nu se confrunt cu o dificultate mnezic, ci cu una de raionament; ei sunt
incapabili s conceap un sistem reversibil, care ar implica o coordonare de relaii
susceptibile de a se compune n forma lor invers, la fel ca i forma direct.

57

Astfel, dac la indivizi de 12, 13, 14 ani i chiar la vrsta adult, se regsete acest
tip de raionament caracteristic mentalitii copiilor sub 8 ani, este un bun indiciu al
fixaiei la un nivel infantil. Este vorba de un simptom al retardului n raionament, de
egocentrism n gndire, de absena gruprilor i de primatul experienei perceptive fa
de interpretarea inductiv sau deductiv.
Unii d.m. depesc acest stadiu, reuind accesul la unele construcii logice mai
mult sau mai puin evoluate.
Fixaiile de raionament n stadiul II
Este vorba de copiii cu d.m. moderat sau uoar. Ei depesc stadiul I deoarece
au o capacitate operatorie suficient pentru asigurarea conservrii substanei, fr a
ajunge ns la nivelele superioare de conservare a greutii i volumului.
n ceea ce privete compoziia logico-aritmetic, copiii d.m. sesizeaz compoziia
de egalitate, reuind s efectueze operaiile aritmetice fundamentale, fie prin manipulare
practic, fie recurgnd la un coninut intuitiv.
La acest nivel se evideniaz un nceput al raionamentului logic, de construcie
operatorie, care fie se oprete n acest stadiu, fie necesit un timp mai ndelungat pentru a
ajunge n stadiul III.
Fixaiile de raionament la nivelul stadiului III
Noiunea de conservare a greutii presupune o grupare mult mai detaat de
suporturile intuitive, fa de cea de conservare a substanei. Totui, aceast grupare nu
poate fi generalizat la noiunea de conservare a volumului, acest progres corespunznd
unui nivel mai ridicat de dezvoltare.
Cei ce se situeaz la acest nivel reuesc s ating gradul superior de nvare
special i sunt api pentru a fi iniiai n anumite activiti practice, dar nu fac fa
nvrii teoretice. Ei neleg de exemplu operaiile elementare, dar cu o susinere
concret.
Aceste opriri sau fixri realizate pe ruta dezvoltrii raionamentului
difereniaz net copiii d.m. de cei normali. Astfel, dac un copil normal trece pe parcursul
mai multor ani prin stadii succesive i se detaeaz de fiecare dat de nivelul anterior,
d.m. urmeaz acelai drum de dezvoltare, dar ntr-o manier diferit. Odat atins un nivel
superior, acesta pstreaz amprenta sistemului de raionament pe care tocmai l-a depit.
n momentul n care d.m. se simte deranjat oarecum n adaptarea sa intelectual, el risc,
mai mult dect un copil normal, s ezite ntre dou sisteme (nc coexistente) de gndire,
fapt care se manifest prin oscilaii ntre dou nivele operatorii.
La un copil normal, trecerea de la un nivel de echilibru dat la nivelul urmtor este
tot mai rapid, ceea ce se explic prin mobilitatea crescnd a gndirii operatorii. La
d.m., dimpotriv, se observ o ncetinire gradual, iar n unele cazuri, o stagnare durabil.
Aceste aspecte sunt ilustrate de noiunile de vitez de dezvoltare, de caden sau de
mobilitate, care ar putea nlocui noiunea static de coeficient intelectual inerent. Cu
ajutorul acestor noiuni, se poate interpreta echilibrul intelectual general al d.m. (n
opoziie cu echilibrele momentane sau pariale):
- echilibrul normal este un echilibru care devine din ce n ce mai larg, incluznd
un numr crescnd de noiuni, ctignd de fiecare dat i mobilitate;

58

d.m. atinge, dimpotriv, primele paliere ale acestei construcii, dar rmne
fixat aici ani de zile; este de fapt un fals echilibru, individul are capacitatea de
a realiza construcii logice, dar nu deine posibilitatea de a le nsui.
n consecin, urmele vechiului palier vor persista mult timp, pn n momentul
n care subiectul va reui s ating un nivel superior. Noiunea de construcie
neachiziionat, caracteristic d.m. poate fi explicat i din punct de vedere dinamic: din
moment ce viteza de construcie este superioar celei medii, n termeni dinamici se poate
vorbi de echivalena de coeficient intelectual superioar unitii. De vreme ce viteza de
construcie este inferioar mediei, apar deficiene mai mult sau mai puin profunde. Se
poate construi n acest sens o ierarhie:
1) Subiecii cu d.m. profund nu depesc stadiul gndirii senzorio-motorii
(anterioare limbajului);
2) Subiecii cu d.m. sever i moderat sunt capabili de gndire intuitiv
(egocentrism, ireversibilitate, dar nu ating stadiul operator);
3) Subiecii cu d.m. uoar sunt capabili de construcii operatorii, dar ating doar
stadiul concret al acestora;
4) Subiecii cu intelect de limit pot ajunge la stadiul operaiilor formale,
apropiindu-se de normalitate, n funcie de condiiile educative i de mediul n
care sunt integrai.
Toate aceste aspecte au demonstrat veridicitatea afirmaiilor unor autori, cum ar fi
B. Inhelder i R. Zazzo, conform crora este necesar definirea comparativ a deficienei
mintale n raport cu modelul psihogenetic normal. Aa cum s-a constatat din cele
enumerate anterior, fiind caracterizat prin vscozitate genetic, deficiena mintal
ncepe n momentul n care subiectul nu reuete s recupereze ntrzierea sa n
construcia operatorie.
Teme:
- Care sunt particularitile analizei i sintezei la copiii cu deficien mintal?
- Prezentai aspectele fixrii raionamentului la nivelul stadiilor I, II, III.

59

PARTICULARITILE MEMORIEI LA DEFICIENII DE INTELECT

Obiectivele cursului:
- prezentarea modului n care se pot investiga diferitele aspecte ale memoriei
pentru copiii deficieni mintali;
- prezentarea modului n care copiii deficieni mintali pot reactualiza i
reproduce cunotinele achiziionate, precum i a deficitelor care pot s apar
n acest domeniu.
Cuvinte-cheie: memorie, cunotine, material, inhibiie
Datele statistice arat faptul c memoria deficienilor mintali este deficitar, sub
unele aspecte mai puin, sub altele mai mult, att n comparaie cu copiii normali de
aceeai vrst, ct i n comparaie cu copiii normali de etate mai mic. Datele existente
cu privire la problemele deficienelor memoriei sunt uneori contradictorii; unii autori
arat c deficiena mintal nu exclude posibilitatea unei memorii dezvoltate, chiar a unei
hipermnezii, alii afirm c memoria este profund perturbat.
O serie de cercettori s-au ocupat preponderent de ntinderea memoriei, adic de
cantitatea de material ce poate fi reprodus imediat dup perceperea lui. S-a stabilit, de la
nceput, c ntinderea memoriei de cifre este mai redus la copiii deficieni mintali dect
la cei normali. Pornindu-se de la aceast constatare, probele de memorare a cifrelor, a
propoziiilor sau a comenzilor au fost considerate ca avnd o valoare diagnostic.
Corelaii mai semnificative ntre nivelul intelectual i ntinderea memoriei s-au obinut la
proba n care subiectul trebuie s reproduc n ordine invers seria de cifre prezentat oral
de ctre experimentator. De asemenea, s-a constatat c, n comparaie cu copiii normali,
care rein mai precis indicii difereniatori ai unor obiecte, subiecii deficieni mintali rein
mai degrab poziia spaial a obiectelor. Probele de ntindere a memoriei trebuie ns
aplicate i interpretate cu mult grij deoarece rezultatele pot fi influenate de o
multiplicitate de factori: oboseala, atitudinea subiectului fa de prob, natura
materialului de memorat, viteza de prezentare a acestuia, analizatorul prin care este
perceput.
n privina memoriei voluntare sau involuntare, experimentele realizate de B.I.
Pinski arat c, n timp ce la copiii normali eficiena memorrii voluntare este mai mare
dect a celei involuntare, la deficienii mintali o astfel de difereniere apare n mai mic
msur. Aceste rezultate dovedesc faptul c la deficieni mintali memorarea nu
dobndete un caracter suficient de voluntar, c aceti copii nu recurg n msura necesar
la procedeele de fixare intenionat, nu-i elaboreaz un plan de organizare a materialului,
nici n momentul fixrii, nici al reproducerii. Eficiena sczut a memoriei voluntare nu
se reduce numai la o fixare defectuoas, ci rezult i dintr-o evocare insuficient de activ.
Productivitatea redus a memoriei voluntare fa de cea involuntar apare mai puin
evident n cazul memorrii unui material intuitiv. n timp ce elevii normali, dac posed
anumite cunotine, le pot evoca rapid, n cazul deficienilor mintali este nevoie deseori
de repetarea multipl a aceleiai ntrebri, cu unele modificri.

60

Este extrem de util n cazul deficienilor mintali, pentru dezvoltarea laturii

voluntare a memoriei, executarea unor teme de fixare i de reproducere selectiv a
materialului (povestirea pe roluri, pe fragmente, pe uniti de sens).
S-a constatat faptul c deficienii mintali nu asimileaz un material nu att din
cauza dificultilor de fixare sau reinere, ci din cauza neprelucrrii i nesistematizrii
sale n momentul fixrii. Aceast particularitate se explic prin insuficienta
conceptualizare a materialului i prin actualizarea limitat a cunotinelor anterioare, care
sunt necesare pentru nelegerea celor noi. Cu ct un material este mai complex i
necesit o elaborare mai profund, cu att deficiena este mai evident. Deficienele de
organizare apar, deci, nu numai n legtur cu prelucrarea materialului, ci i cu integrarea
lui n sistemul cunotinelor existente.
De asemenea, deficienii mintali i perfecioneaz n mai mic msur
reproducerile n cursul repetiiilor, finnd nevoie de un numr mult mai mare de exerciii
pentru a observa un salt pe curba nvrii. Mai mult, n cazul n care copiii deficieni
comit anumite greeli la prima reproducere, adeseori acestea se fixeaz, corectndu-se cu
greu, chiar dac materialul este perceput ulterior de mai multe ori.
O alt caracteristic evident la d.m. este capacitatea redus de a utiliza
cunotinele pe care le posed ntr-o situaie oarecum diferit de aceea n care i le-au
nsuit. Cunotinele lor au un caracter rigid, ele se actualizeaz cu greu ntr-un nou
context. Rigiditatea cunotinelor apare n modul cel mai pregnant n situaiile n care este
necesar restructurarea lor sau modificarea semnificaiei anumitor stimuli. Pentru
diminuarea acestui inconvenient, este necesar variaia n cadrul repetiiilor, evitarea
ablonismului, pentru a-i ajuta pe copii s desprind ceea ce este esenial i general n
fenomenul studiat, meninndu-le treaz atenia i curiozitatea. Variaia trebuie realizat
n aa fel nct s nu duc la o dezorganizare a cunotinelor, s nu tulbure sistemul iniial
de asociaii.
Lipsa de fidelitate a memoriei este o alt particularitate care se observ frecvent la
deficienii mintali. Atunci cnd trebuie s reproduc un text, cnd povestesc o ntmplare,
ei adaug deseori elemente strine, adaosuri care au un caracter dezorganizat i uneori
chiar absurd.
De obicei cnd se memoreaz un material format dintr-o serie de fragmente, se
observ o mbuntire a rezultatelor de la o serie la alta. Creterea eficienei activitii de
memorare este determinat de familiarizarea cu activitatea i materialul, precum i de
formarea unei tehnici de memorare.
Se observ ns i fenomenul contrar. Dac dup un interval oarecare de timp, are
loc reproducerea se constat c materialul de la sfritul seriei este redat mai slab din
cauza inhibiiei proactive. Cu alte cuvinte, n nvarea succesiv a unui material mai vast
acioneaz doi factori n direcii opuse: fixarea este ajutat de experiena anterioar, n
timp ce reinerea este dezavantajat de aciunea inhibiiei proactive. Cauza acestei
inhibiii rezid, se pare, n faptul c activitatea neural implicat n procesul de fixare nu
se ncheie n momentul terminrii exerciiului. Pentru consolidarea asociaiilor nou
formate este necesar meninerea n aciune a proceselor neurofiziologice pentru un
oarecare interval de timp. Dac noua activitate survine la un interval prea scurt se
anihileaz acest element de consolidare. Este important stabilirea modului n care cei doi
factori se conjug la deficienii mintali, adic modul de nsuire a unui material la scurt
interval dup memorarea unuia asemntor. Inhibiia proactiv este o important cauz a

61

uitrii, ceea ce nseamn c deficienii au nevoie de o nvare ealonat n timp, cu

intervale suficient de mari pentru a permite consolidarea asociaiilor nou formate.
Aciunile sau operaiile mnezice se afl ntr-un anume raport cu celelalte tipuri de
aciuni intelectuale, dar se deosebesc de acestea prin structura i modul lor specific de
utilizare. n cazul deficienei mintale, cercetrile experimentale au demonstrat existena
unei relaii ntre nivelul memoriei i cel al dezvoltrii intelectuale. Pentru a evidenia
dependena memoriei, n vederea realizrii scopurilor mnezice, de capacitile generaloperaionale de inteligen, s-a aplicat o prob de memorare a unei configuraii seriale
simple. Rezultatele au demonstrat c subiecii deficieni mintali, avnd vrste ntre 7-11
ani reuesc n proporie de 73% s realizeze construcia seriei conform nivelului
preoperator, adic s alture perechi de elemente mari i mici i doar 18% reuesc s
efectueze o seriere la nivelul operaiilor concrete. Acest aspect se reflect i nivelul
reproducerilor n desen.
Memoria este mai productiv n msura n care se sprijin i utilizeaz structurile
inteligenei. Nivelul memoriei este determinat de msura n care aciunile mnezice se
bazeaz pe cele intelectuale, convertindu-le n aciuni mnezice. Schemele utilizate de
ctre memorie sunt preluate din cele folosite de inteligen i se succed prin etapa
corespunztoare nivelelor operaionale ale individului. Memoria utilizeaz schemele
preoperatorii sau operatorii, dar ntr-o direcie care i este specific pentru a construi, a
pstra ori a reconstitui. Schema apare astfel ca un instrument de organizare a amintirii i
acioneaz n procesul reinerii i evocrii n acelai mod ca i n cazul fixrii.
S-a constatat faptul c subiecii d.m. obin coeficieni de structurare mai sczui
dect cei normali, aspect care indic o capacitate redus de structurare a seriei la aceast
categorie de subieci, ce poate fi explicat i prin faptul c la d.m. cuvntul (noiunea) nu
acioneaz n suficient msur ca integrator verbal. Foarte puini dintre subiecii d.m.
care au memorat i reprodus corect toate cuvintele prezentate au efectuat o structurare
precis a seriei n categorii semantice.
n timpul procesului de memorare, la subiecii d.m. comportamentul motric este
variat, aprnd fenomene de tipul exagerrii mimicii, gesticulrilor, agitaiei. Aceste
manifestri indic o iradiere larg a excitaiei n analizatorul motric i dac ele sunt
normale la copiii mici, la cei mai mari reprezint semne de impulsivitate i dezinhibiie
psiho-motorie. Dac aceste comportamente apar n mod accentuat, se produce aanumitul blocaj sau vid mintal punnd subiecii n imposibilitatea de a mai putea
reproduce cuvintele memorate. Aceast manifestare se explic printr-o inducie negativ,
pornit de la focarele excitate ale analizatorului motor.
Un alt fenomen care este ntlnit este cel al reproducerii cu voce tare a fiecrui
cuvnt auzit, fenomenul fiind determinat de o reacie infantil, ecolalic, ce apare la
subiecii cu d.m. grave.
Comportamentul verbal al subiecilor d.m., n timpul probelor de memorare, poate
lua aspecte diverse. Unii dintre ei anun spontan c reproducerea s-a terminat i c nu
mai tiu nici un cuvnt. La subiecii la care aceast manifestare apare repede, cu mult
nainte de scurgerea timpului rezervat reproducerii este vorba de un comportament
infantil. n cazul altor subieci, o astfel de afirmaie apare ca urmare a lipsei efortului
voluntar. Refuzul iniial al copilului de a reproduce materialul nu indic ntotdeauna
faptul c materialul a fost uitat. Uneori acest refuz constituie o consecin a leneviei

62

intelectuale. Fenomenul a aprut la unii subieci ca urmare a faptului c ei contau numai

pe capacitatea de reinere imediat i nu cutau s aduc datele din MLD.
Exist i cazuri n care subiecii ntreab din cte cuvinte este format seria, cte
au evocat, cte au uitat. Fenomenul indic un caracter infantil, o lips de autonomie i
tendina de a recurge la ajutorul adultului datorit lipsei de siguran. Subiecii la care
activitatea de control a evocrii pe plan mintal nu se poate interioriza, n timpul evocrii
fac diferite observaii sau precizri cu voce tare (de exemplu, da dup fiecare cuvnt
prezentat). Aceast intervenie reprezint o ncercare de fixare a ateniei asupra
cuvntului, dar n realitate ntrerupe seria de stimuli i ngreuneaz asocierea lor.
La subiecii deficieni mintali, memoria este influenat n desfurarea sa de o
serie de factori ca: incapacitatea de a transporta materialul memorat de la o etap la alta a
memorrii, incapacitatea de a consolida structurile deja formate la nivelul MLD, de
asociere a stimulilor ntre ei, de structurare spontan a seriei, capacitatea redus de
aprehensiune, de influena inhibiiei retroactive, de dificultatea de antrenare n activitate,
incapacitatea de efort susinut, scderea motivaiei fa de sarcin, slaba manifestare a
procesului inhibiiei de difereniere, de iradierea difuz a excitaiilor i de capacitatea
redus de autocontrol.
Aciunea unora sau altora din aceti factori a dus la apariia unor manifestri
particulare, specifice la nivelul diferitelor structuri i operaii ale memoriei privind
volumul informaiei pstrate, timpul de pstrare, complexitatea transformrii informaiei,
codarea, repetiia, stocarea, decizia, operaiile de control i strategiile de restabilire.
Nereuita colar a d.m. nu este efectul exclusiv al deficitelor de gndire i de
memorie, ci n mare msur i al unei insuficiente motivaii. Dorina de a obine note
bune i aprobarea adulilor, dorina de afirmare, interesele de cunoatere sunt mult mai
slabe i mai instabile la d.m. Dorina de a fi recompensat are, ca i la copiii normali, un
rol pozitiv n nvare. Problema motivaiei este deosebit de complex, iar n acest
domeniu nu se pot face, n general, afirmaii cu caracter absolut, fr a ine seama de
natura dinamic a relaiei dintre factorii motivaionali.
Nu trebuie neglijat nici faptul c o motivaie oarecare poate avea i efecte
negative. O astfel de situaie are loc, de exemplu, atunci cnd dorina d.m. de a primi o
oarecare recompens este deosebit de mare, producnd o stare de ncordare afectiv ce
dezorganizeaz activitatea. Alteori, dorina de a primi recompensa se ciocnete de
contiina pe care o are subiectul c nu va reui s realizeze ceea ce i se cere. ntr-un
aastfel de caz apare o reacie de aprare n care copilul minimalizeaz importana
recompensei i a activitii pe care refuz s o execute. n sfrit, manifestri negative
apar i atunci cnd recompensa utilizat este de aa natur nct contrazice anumite idei
pe care subiectul le are despre sine. Nu trebuie s se piard din vedere faptul c
mobilizarea motivaional are efecte pozitive numai pn la un anumit nivel, adic pn
la nivelul care nu depete posibilitile obiective ale d.m. de a executa o anumit
sarcin.

63

Modul VI
LIMBAJUL I COMUNICAREA
LA DEFICIENII DE INTELECT
Obiectivele cursului:
- explicarea diferitelor aspecte caracteristice ale vocabularului i ale structurii
gramaticale la subiecii cu deficien mintal;
- prezentarea particularitilor limbajului la diferite categorii de copii cu
deficien mintal.
Cuvinte-cheie: limbaj, comunicare, cuvnt, stereotipie, operaionalizare
Una dintre principalele trsturi ale deficienei mintale o constituie o dezvoltare i
o achiziie tardiv a limbajului, precum i frecvena crescut a tulburrilor de vorbire.
Apariia ntrziat a vorbirii este unul din indiciile cele mai evidente ale dezvoltrii
anormale a copilului n primii ani de via. Unii autori consider c etatea medie la care
copilul normal pronun primul cuvnt este de 1 an; la copiii cu d.m. acest fenomen are
loc la etatea de 2 ani. Rmnerea n urm a copiilor cu d.m. apare n mod i mai evident
atunci cnd se ia n considerare etatea la care vorbirea ncepe s fie organizat sub form
de propoziii. La copiii normali, acest mod de comunicare se observ la 1 an i 7 luni, iar
la muli dintre d.m. abia n jurul vrstei de 3 ani.
Se consider c intervalul dintre pronunarea primelor cuvinte izolate i utilizarea
propoziiilor este mai semnificativ pentru nivelul intelectual dect etatea la care apare
primul cuvnt. n cazul n care la un copil pronunarea primului cuvnt are loc cu
ntrziere, dar la scurt timp se trece la propoziii, trebuie exclus ipoteza c ar fi vorba de
un copil cu d.m. Explicaia const n faptul c pronunarea unor cuvinte izolate poate
avea loc pe baza unei ecolalii fiziologice, n timp ce utilizarea propoziiei implic procese
de cunoatere mai complexe.
Un alt studiu arat faptul c un copil normal utilizeaz cuvinte izolate ntre 10 i
18 luni, n timp ce copilul d.m. dispune de acest mod de exprimare ntre 2 ani i jumtate
i 5 ani. Decalajul dintre datele acestor cercetri se explic prin neutilizarea unui criteriu
unitar de apreciere a apariiei vorbirii, adic simpla observare nu ofer date suficient de
obiective pentru a stabili n ce msur complexul sonor emis de un copil constituie un
cuvnt cu valoare de semnal sau o imitare prin ecolalie fiziologic. n al doilea rnd,
decalajul poate decurge i din compoziia grupelor studiate, tiut fiind faptul c limbajul
este un fenomen al crui ritm i limit de dezvoltare sunt influenate n mare msur de
condiiile educative.
n general, cu ct deficiena intelectual a unui copil este mai pronunat, cu att
limbajul su apare cu mai mare ntrziere i rmne la un nivel sczut de dezvoltare i la
vrsta adult. S-a ridicat problema msurii n care stabilirea nivelului de dezvoltare al
limbajului unui copil poate oferi date suficiente pentru aprecierea nivelului su
intelectual. Cercetrile efectuate n acest domeniu au scos n eviden complexitatea
relaiei dintre cei doi termeni. n primul rnd, nu orice ntrziere n dezvoltarea vorbirii
este un indiciu cert al deficienei mintale, dei cea mai frecvent cauz a apariiei
ntrziate a vorbirii o constituie deficiena intelectual. Acelai fenomen poate fi ns

64

provocat i de alte cauze: boli sau anumite deficiene organice, insuficienta stimulare
verbal din partea anturajului, trirea unui oc afectiv etc.
Mai trebuie amintit i faptul c nu toate aspectele limbajului sunt la fel de
semnificative pentru nivelul dezvoltrii intelectuale. De exemplu, ntre etatea mintal i
productivitatea verbal, adic numrul de cuvinte ce pot fi actualizate ntr-o situaie
standardizat n interval de un minut, corelaia a fost de numai 0,37. ntre nivelul mintal
i lungimea frazelor utilizate de copil s-a gsit o corelaie mai mare, iar capacitatea de
discriminare a fenomenelor a prezentat o corelaie i mai mare cu nivelul mintal. n
aprecierea nivelului de dezvoltare a diferitelor componente ale limbajului este necesar s
se in seama i de faptul c procesul de comunicare este influenat de condiiile n care
se realizeaz. De exemplu, lungimea frazei unui copil nu este aceeai n convorbirea cu
un alt copil, de aceea atunci cnd se examineaz nivelul de dezvoltare al limbajului sunt
necesare condiii identice pentru toi subiecii.
n cazul copiilor d.m. se ntlnete deseori, la acelai individ, un complex de mai
multe deficiene ale vorbirii, ceea ce face ca inteligibilitatea acesteia s fie mult sczut.
Deficiena limbajului se manifest la copiii d.m. sub variate aspecte ale perceperii i
nelegerii vorbirii interlocutorului, al volumului vocabularului i al complexitii frazelor
utilizate, al expresivitii vorbirii, al articulrii, fonaiei i ritmului vorbirii. Cu ct gradul
d.m. este mai pronunat, cu att frecvena tulburrilor de limbaj este mai mare.
S-a pus de asemenea problema msurii n care deficienele limbajului copiilor
d.m. sunt similare cu cele ale copiilor normali de o etate cronologic mai mic, dar cu
aceeai etate mintal, concluziile fiind contradictorii. Unii cercettori consider c d.m.
obin rezultate mai slabe la o serie de probe: numirea obiectelor familiare, identificarea
obiectelor pe baza denumirii lor, definirea cuvintelor, diferenierea i reproducerea
sunetelor vorbirii, precum i sub aspectul complexitii i corectitudinii frazelor utilizate.
Inferioritatea copiilor d.m. fa de cei normali sub aspectul denumirii obiectelor i al
diferenierii sunetelor este mai pronunat la vrstele mici. n plus, la d.m. s-au gsit
moduri de comunicare absente la normalii cu aceeai etate mintal; n aceast categorie
intr rspunsurile lipsite de coninut n raport cu ntrebarea, utilizarea gesturilor n locul
rspunsului verbal i manifestri de pseudovorbire, adic polisilabe lipsite de
semnificaie.
Neconcordanele amintite sunt determinate de complexitatea factorilor ce
influeneaz dezvoltarea procesului de comunicare. Ele pot rezulta, de exemplu, din
compoziia diferit, sub aspectul sexului, a grupelor studiate sau sub aspectul condiiilor
socio-economice i culturale n care s-au dezvoltat subiecii. Diferenele pot rezulta i din
diversitatea aspectelor urmrite; unele componente ale limbajului, cum ar fi structura
frazei sunt n mai mare msur dependente de nivelul mintal dect volumul
vocabularului, care depinde mai mult etatea cronologic.
Aspectele deficitare legate de vocabular
Vocabularul copiilor d.m. este mai limitat dect cel al normalilor, mai ales sub
aspectul cuvintelor-noiuni cu caracter abstract (n special cele care desemneaz mrimea,
relaiile spaiale, caracteristicile psihice). Adeseori aceste cuvinte sunt greit utilizate de
copiii d.m. ntr-un context diferit de acela n care au fost nvate. n privina prilor de
vorbire, cu ct sunt mai lipsite de suport concret, cu att utilizarea lor este mai sporadic.
Din acest motiv, frecvena predominant a substantivului, chiar dac nu este ntotdeauna

65

utilizat n mod adecvat, fa de celelalte pri ale vorbirii se menine mai mult timp dect
la copiii normali. Numrul de verbe de care dispun d.m. pentru a exprima diferitele
aciuni este, n general, redus. De asemenea, din cauz c proporia adjectivelor din
vocabular este mai mic la copiii d.m., vorbirea lor este lipsit de coloratur stilistic, iar
utilizarea comparaiilor, epitetelor i metaforelor este ngreunat de absena capacitii de
nelegere a acestora.
O problem important este aceea a procedeelor prin care se poate dezvlui mai
bine semnificaia cuvintelor noi, anume problema modului n care elevul d.m. i
nsuete cuvintele pe baza explicrii, utilizrii lor n context sau pe baza materialului
intuitiv. S-a realizat un experiment menit s studieze procedeul deducerii sensului unui
cuvnt din context. Subiecilor li s-au dat cartonae pe care erau nscrise propoziii ce
conineau un cuvnt necunoscut; s-a constatat faptul c deseori elevii d.m. nu sesizau
prezena cuvntului necunoscut, confundndu-l cu altul care le era familiar, cu care acesta
avea asemnri mai mult sau mai puin evidente sub aspectul formei. Cu ct cuvntul nou
era mai asemntor cu un cuvnt cunoscut elevilor, cu att desprinderea semnificaiei lui
din context se realiza cu mai mare dificultate. Acest lucru se realizeaz cu att mai greu
cu ct ntr-o fraz sunt mai multe cuvinte necunoscute i cu ct situaia n forma verbal
este mai puin familiar copilului.
Discrepana dintre vocabularului activ i cel pasiv este pronunat la copiii d.m. n
vorbirea spontan sau n rspunsuri, sunt actualizate n primul rnd cuvintele cu circulaia
cea mai larg. Dac ns se cere precizarea unui cuvnt i se indic primul sau primele
sunete ale cuvntului adecvat, acesta adeseori poate fi actualizat. De asemenea, utilizarea
greit a unui cuvnt nu este determinat ntotdeauna de absena termenului adecvat din
vocabularul activ, acest fenomen aprnd ca efect al unei anumite lipse de mobilizare n
executarea sarcinii.
Criteriul de baz al tipologiei vocabularului la deficienii mintali este gradul de
operaionalitate al limbajului. Dezvoltarea vorbirii, n special pentru copilul cu d.m. nu
poate avea loc fr antrenamentele de operaionalitate a limbajului, n cadrul comunicrii.
S-au stabilit, n acest sens, trei categorii de vocabular, aspura crora s-au efectuat
cercetri separate: vocabularul de stocare, vocabularul de utilizare i vocabularul
operaional.
a) Vocabularul de stocare este constituit din suma de cuvinte pe care copilul le-a
nvat i pe care nu le utilizeaz dect parial, n funcie de mprejurri. Acest tip de
vocabular aparine mai mult memoriei i mai puin inteligenei, reducndu-se la stocarea
informaiei, fr a necesita prelucrri laborioase. Spre deosebire de copilul normal, la
care reactualizarea se face cu uurin, cuvintele stocate fiind rapid gsite i utilizate, la
d.m. reactualizarea se face cu dificultate i n mare msur inadecvat necesitilor
situaiei. Cauza acestei diferene este modalitatea n care cuvintele sunt stocate. La d.m.
cea mai mare parte a cuvintelor din vocabularul de stocare au o aur de confuzie, de
nedifereniere semantic. Structura nedifereniat a noiunilor, care sunt depozitate ca
etichete verbale i nu sub form de concepte, este responsabil pentru dificultile de
reactualizare menionate.
n general, cuvintele legate de experiena afectiv i existenial a copilului sunt
mai fidel pstrate i mai uor de actualizat.
b) Vocabularul de utilizare este constituit din rezerva de cuvinte pe care copilul le
recunoate sau le reproduce numai n situaia de condiionare specific, neputndu-le

66

evoca n absena obiectuluisau a situaiei concrete. n acelai timp, vocabularul su este

mai restrns, format n cea mai mare parte din cuvinte uzuale legate de satisfacerea
cerinelor vitale, relaiilor i intereselor.
Sporirea cantitativ a vocabularului de utilizare are dou surse: evocarea unor
cuvinte din vocabularul de stocare i dobndirea prin nvare-comunicare a altor
categorii de cuvinte. Vocabularul de utilizare al d.m. se compune, aadar, n cea mai mare
parte, din stereotipii verbale care se pot utiliza cu uurin, fr efort mintal de
reorganizare a expresiei. O alt parte din acest vocabular const n etichete verbale fr
acoperire semantic sau cu o acoperire extrem de limitat.
c) Vocabularul operaional
Operaionalitatea unui cuvnt, a unei noiuni sau a unui concept se definete prin
posibilitile practice de combinare a acelui cuvnt n structuri logice, sintagme, pentru a
exprima nuanele unor situaii i pentru a permite o modificare a realitii.
Din punctul de vedere al mecanismelor interne, operaionalizarea se produce prin
parcurgerea n sens invers a proceselor care duc la formarea conceptelor: elaborarea
experienelor i informaiilor concentrate n concept i recombinarea lor, n vederea
obinerii unui produs nou.
La d.m. procesul de generalizare-abstractizare este cel mai perturbat, iar cu ct
gravitatea este mai accentuat, cu att funcia indicativ a cuvntului este diminuat. n
formele intermediare devine dominant funcia nominativ, ns ntr-o formul specific:
etichetarea verbal. Aceasta este doar parial asemntoare cu funcia nominativ a
limbajului n ontogenez (asemnarea ca mecanism verbal i nu ca mecanism semantic).
n formele uoare ale d.m. se utilizeaz, n general, toate funciile i formulele verbale
ns dominant este unitatea verbo-logic denumit imagine noional. Aceast entitate
conine o serie de repere logice, care sunt ns saturate de elemente concret-experieniale.
Aceste elemente nu permit ca noiunea s capete autonomie funcional-logic; urmarea
este c gradul de operaionalitate al noiunii va fi redus i se va exprima printr-o dubl
polaritate; polul experienei imediate fiind mult mai puternic i anihilnd valenele logice
ale noiunii.
n nvarea colar, deficientul mintal exerseaz utilizarea imaginilor noionale n
contexte logice, ns aceast metod constituie o mecanicizare i nu duce la dezvoltarea
nucleilor semntici, care ar asigura polarizarea logic a vorbirii. Eroarea fcut de
sistemele educaionale const n faptul c se pornete de la premisa identitii dintre
limbajul copiilor normali i al celor d.m.
La copiii cu d.m. nu exist o comunicare adecvat ntre cele trei categorii de
vocabular. n urma unui experiment, s-a stabilit c la 6-7 ani, copilul d.m. posed un
vocabular de stocare sau rezidual la nivel relativ apropiat de cel al copilului normal, iar
nvarea permite, pn la 14 ani, sporirea lent a acestei categorii de vocabular, dup
aceast perioad evoluia vocabularului de stocare fiind nesemnificativ. n privina
vocabularului de utilizare, s-au evideniat chiar de la nceput diferene mari ntre copiii
normali i cei cu d.m. uoar. Prin nvare, vocabularul d.m. evolueaz treptat, ns doar
pn la vrsta de 9 ani cnd stagneaz, ajungnd la faza de platou.
Diferena cea mai evident dintre copiii normali i cei d.m. apare la nivelul
vocabularului operaional, la care copiii cu d.m. realizeaz performane de numai 50%
comparativ cu cei normali, iar diferenele se menin chiar n cazul unei nvri logicomatematice. Din cele menionate, rezult c la d.m. curbele evoluiei celor trei categorii

67

de vocabular nu se intersecteaz, nici mcar nu se apropie, fenomen care indic

perturbarea procesului de operaionalizare a limbajului, dar i o metod de nvare a
limbii de ctre d.m.:operaionalizarea limbajului prin reeducarea mecanismului de
comunicare ntre cele trei categorii de vocabular.
Aspectele deficitare ale structurii gramaticale
Lipsa de operaionalizare a limbajului la d.m. se evideniaz n agramatism o
tulburare de limbaj care const n erori de utilizare a cuvintelor dup regulile sintaxei, la
o vrst la care limbajul trebuia s fie, n mod normal, complet constituit. Agramatismul
apare la d.m. care au depsit vrsta de organizare a limbajului i care neleg sensul
cuvintelor pe care le utilizeaz. Folosirea entitilor lingvistice conform regulilor
gramaticale reprezint un indicator important al existenei operaionalitii limbajului.
Regula gramatical nu este independent, exterioar coninutului semantic al cuvintelor,
ci este generat de acest coninut, de necesitile i exigenele comunicrii. Structura
gramatical reprezint componenta logic a limbajului, legtura dintre limbaj i
structurile logice ale gndirii.
H. Head identific o form specific a afaziei, afazia sintactic, tulburare care
are drept consecin pierderea capacitii de formulare n structuri gramaticale a
mesajelor. Agramatismul d.m. se manifest att n limbajul oral, ct i n cel scris i se
datoreaz unei organizri mintale cu elemente afazoide. Aceste elemente nu permit
organizarea i structurarea limbajului n contextul gndirii, abilitatea de instrumentare
prin limbaj nefiind suficient dezvoltat.
Pn n momentul intrrii n coal (7 ani), structurile gramaticale de baz sunt
integrate n sistemul limbajului de ctre un copil normal; nvarea acestor structuri s-a
dovedit a fi dependent de dezvoltarea i nivelul de organizare mintal, ca i de modelele
lingvistice la care copilul are acces. n condiiile unui mediu subcultural, deficientul
mintal nu este antrenat s depeasc dificultile procesului de nvare, care la el este
perturbat i imperfect. Tot din cauza deficitului su intelectual, copilul nu poate discerne
ntre un model normal, adaptativ i unul subcultural. Ca urmare, maturizarea structurilor
gramaticale de profunzime se realizeaz cel mult ntr-o perioad care depete vrsta
adolescenei, ns de obicei, agramatismul persist la d.m. pe toat durata vieii.
La d.m. apar perturbri ale tuturor structurilor gramaticale (fonetice, morfologice
i sintactice). La nivelul structurilor morfologice (seturi de reguli care stau la baza
modificrilor formei cuvintelor n diferitele ntrebuinri i contexte) apar perturbri
legate de substantive i verbe, plural i singular, precum i inabilitatea utilizrii
locuiunilor conjuctivale.
Structurile sintactice sunt cele mai afectate componente ale gramaticii n cazul
d.m., datorit faptului c n aceste structuri se reflect cel mai puternic conexiunile
logice. Majoritatea regulilor sintactice sunt nclcate, reguli referitoare la topica
propoziiei, succesiunea categoriilor gramaticale n propoziii i fraze, relaiile de
coordonare i subordonare a propoziiilor.
Fraza copiilor cu d.m., att n limbajul scris ct i n cel oral, se distinge printr-un
numr mic de cuvinte i printr-o structur defectuoas din punct de vedere gramatical:
lipsa de acord a verbului n numr i persoan cu subiectul, omiterea subiectului,
omiterea predicatului, repetarea subiectului i a predicatului la sfritul frazei. n general,
copiii cu d.m. nu ajung pn n clasa a IV-a la folosirea propoziiilor secundare, sau chiar

68

dac le folosesc, ele au o structur simpl, iar legtura dintre ele nu se face prin
conjuncii.
Construcia defectuoas a frazei apare n modul cel mai evident atunci cnd
copilul este pus n situaia de a formula o ntrebare. n ceea ce privete rspunsul la o
ntrebare, se poate constata uneori, mai ales n cazurile mai grave, apariia fenomenelor
ecolalice. n loc s rspund, d.m. repet ntrebarea, uneori cu o surprinztoare capacitate
de imitare.
Vorbirea copiilor cu d.m. conine i o serie de cuvinte parazite, precum i unele
expresii perseverative. De asemenea, lipsesc intonaiile expresive, fapt care se constat
mai ales atunci cnd citesc, ei nu respect pauzele i nu pun accentul corect. n cazul n
care trebuie s povesteasc ceva, ei nu reuesc s fac efortul necesar pentru organizarea
amintirilor, mulumindu-se cu o relatare superficial, iar rpunsurile la ntrebri sunt fie
monosilabice fie gestuale. Apar de asemenea numeroase erori de articulare, fonaie i
ritm.
Deficienele de limbaj se manifest i sub aspectul recepionrii vorbirii, copiii cu
d.m. nelegnd mai greu cuvintele cu circulaie restrns, precum i frazele complexe; n
plus, atneia lor se distrage atunci cnd vorbirea interlocutorului dureaz mai mult, n
special n cazul n care nu se sprijin pe materiale concrete.
Caracteristic pentru d.m. este nu numai frecvena crescut a tulburrilor de
vorbire la un grup luat n ansamblu, ci i cumularea mai multor deficiene la unul i
acelai individ, ceea ce face ca vorbirea sa s devin greu de neles. n cazuri mai rare, se
ntlnete i fenomenul idioglossiei, adic o substituire aproape total a sunetelor, care
determin imposibilitatea nelegerii cuvintelor.
Trebuie menionat faptul c exist i copii cu intelect normal, care din cauza unor
deficiene serioase ale motricitii, prezint grave tulburri de vorbire, mergnd pn la
dificultile de nelegere din partea anturajului. ns, spre deosebire de copiii cu d.m.,
acetia au un limbaj pasiv mult mai dezvoltat.
Particulariti ale limbajului n diferitele forme clinice de deficien mintal
Tulburrile limbajului sunt, n general, comune tuturor tipurilor de d.m.; s-au
fcut totui n ultima perioad, multiple ncercri de a stabili msura n care exist
anumite tulburri sau complexe de tulburri mai frecvente la un tip sau altul de d.m.
Copiii d.m. postencefalitici se caracterizeaz n general printr-o vorbire ezitant
sau exploziv, ntmpinnd dificulti de gsire a termenilor necesari.
Copiii d.m. epileptici, mai ales dup derularea unei crize, prezint perseverri n
vorbire. Repetarea unor sunete este uneori att de frecvent nct d impresia unei
blbieli; de asemenea, vocea copiilor epileptici este adeseori nbuit, lipsite de
variaiile de nlime ale vorbirii normale.
Copiii cu sindrom Down prezint o articulare extrem de defectuoas, ceea ce face
ca vorbirea lor s fie greu de neles, vocea acestor copii este lipsit de modulaiile de
intensitate necesare, fiind uneori extrem de strident i lipsit de precizie, aspecte
determinate de hipotonusul muscular al aparatului verbal.
S-a ncercat prin diferite studii stabilirea msurii n care exist sau nu diferene
ntre limbajul copiilor cu d.m. de tip familial i al celor cu leziuni cerebrale. n acest scop
s-au comparat trei grupe de copii: normali, cu d.m. de tip familial i cu d.m. cu leziuni

69

cerebrale, avnd aceeai etate mintal. Rezultatele cel mai slabe sub aspectul limbajului
n general au fost obinute de copiii cu leziuni cerebrale. Diferenele dintre cele trei grupe
de copii s-au dovedit a fi cu att mai mari cu ct vrsta lor era mai mare. Rezultatele
copiilor cu d.m. fr leziuni cerebrale au fost semnificativ mai bune la probele de numire
a imaginilor i la imitarea unor complexe sonore, adic a unor cuvinte fr sens.
Ali autori consider c d.m. cu leziuni cerebrale au, n comparaie cu cei de tip
familiali, un vocabular mai bogat, putnd da explicaii mai extinse pentru termenii care i
utilizeaz i au moduri mai avansate de exprimare.
ncercndu-se o ierarhizare, cercetrile au demonstrat c cea mai serioas deviere
fa de vorbirea normal a fost constatat la copiii cu sindrom Down, urmnd apoi, n
ordine descresctoare: copiii cu leziuni cerebrale la natere, cei cu infecii prenatale, cei
cu tulburri metabolice, cei cu d.m. datorate incompatibilitii Rh-ului, cei care au suferit
asfixii la natere, cei cu leziuni postnatale i, n sfrit, cei cu infecii postnatale.
Deficienele de limbaj au efecte negative i asupra nsuirii scrierii; deoarece n
procesul scrierii, copilul se sprijin pe pronunarea cuvintelor n limbaj interior, acele
sunete care sunt pronunate greit vor fi confundate cu precdere n procesul scrierii. n
plus, s-a dovedit faptul c analiza auditiv beneficiaz de un ajutor mai substanial din
partea analizei verbo-kinestezice. Numai n msura n care copilul difereniaz sunetele n
procesul pronunrii, el reuete s realizeze o difereniere precis a lor n cadrul
perceperii auditive. De mare importan este dezvoltarea, la copiii cu d.m., a capacitii
de a transpune n activitate ceea ce se recepioneaz prin limbajul scris. n acest scop,
sunt utile n perioada abecedarului propoziiile comenzi: se alctuiesc grupe care citesc
anumite instrucii; unul din membrii grupului execut aciunile indicate, n timp ce
ceilali urmresc corespondena dintre instrucie i aciuni.
Deoarece limbajul este un fenomen extrem de complex, activitatea educativ de
dezvoltare i de corectare trebuie s fie orientat n multiple direcii. Punctul de plecare l
constituie dezvoltarea unei motivaii adecvate, deci obinerea cooperrii copilului,
trezirea interesului pentru activitatea de comunicare prin limbaj. n al doilea rnd,
activitile nu se pot reduce la corectarea articulrii, ritmului i fonaiei, ci trebuie s se
urmreasc dezvoltarea limbajului ca instrument al gndirii i ca mijloc de reglare a
activitii de gndire. Pentru a oferi un suport activitii de vorbire, se vor utiliza ct mai
multe obiecte, machete, imagini cu care subiectul s poat aciona. Nu poate fi neglijat
nici dezvoltarea capacitii de susinere a unui dialog. n acest scop, se efectueaz n
prezena copiilor o experien interesant, cu rezultate neateptate, participanii finnd
stimulai s discute ntre ei ceea ce au observat.
Teme:
- Prezentai pe scurt categoriile vocabularului.
- La ce se refer afazia sintactic?
- Prin ce se caracterizeaz limbajul la copiii cu deficien mintal
postencefalitici?

70

Modul VII
REPREZENTAREA DE SINE LA COPIII
CU DEFICIEN DE INTELECT
Obiectivele cursului:
- trecerea n revist a diferitelor opinii legate de problema cunoaterii de sine la
copiii cu deficien mintal;
- explicarea sentimentului de inferioritate care apare la aceti copii;
- prezentarea problematicii anxietii la copiii cu deficien mintal.
Cuvinte-cheie: sine, sentiment, inferioritate, respingere, anxietate
Un copil cu deficien mintal se nscrie ca un eantion difereniat n cadrul unor
variaii ale curbelor normalului, care are la limita sa superioar indivizi excepionali ca
performan ntr-un domeniu iar la limita inferioar deficieni care obin performane
mai sczute, dar n contextul integrrii n condiiile sociale normale. Acest copil este
traumatizat datorit faptului c deficiena sa primar capt valene patologice n propria
sa contiin. Pentru sine, deficientul nu se poate identifica cu nedeficientul dect parial;
de aici, o stare de tensiune intrapsihic permanent care genereaz procesul traumatizant.
Consecinele acestui proces sunt modificarea strii de echilibru a forelor interioare i a
relaiilor exterioare ale persoanei. Tocmai de aceea, atitudinea uman i tiinific fa de
aceti copii trebuie s fie respect al demnitii, de nelegere, de ocrotire i recuperare prin
mijloace educaionale speciale pentru dezvoltarea unei personaliti ct mai aproape de
cea normal.
Problema ajungerii la o cunoatere de sine de ctre copiii cu d.m. este extrem de
controversat, prerile specialitilor fiind mprite n funcie de nivelul reprezentrii. La
nivelul reprezentrii abstracte, este clar c imaginea de sine a acestor copii rmne
precar. De Greeff, referindu-se la acest nivel afirm c prerea general despre
deficienii mintali este aceea c ei sufer datorit inferioritii lor, pe care ncearc s o
mascheze, s o compenseze, dar el este de prere c aceast opinie este eronat deoarece
copiii cu d.m. nu ar cuonate sentimentul inferioritii, insuficienele lor fcndu-i
incapabili s-i dea seama de acest fapt. ncercarea de a se compara obiectiv cu semenii
lor eueaz deoarece ei nu pot s-i neleag pe ceilali dect raportat la propria persoan,
la ceea ce sunt ei nii.
Desigur, dac termenul de reprezentare e neles n sensul su global, nimeni nu
poate pretinde c un copil cu d.m. poate s ajung la o cunoatere de sint tot att de
difereniat i obiectiv, la fel de controlat, prin mijlocirea contactelor sociale, ca i un
subiect cu inteligen normal. i aceasta, din cauza faptului c dotarea mintal necesar
pentru acest tip de cunotine, de altfel ca i pentru altele, lipsete. Limitele inteligenei
lor reduc semnificativ capacitatea de introspecie, i determin s utilizeze ntr-o manier
precar abstraciile i limiteaz descentrrile necesare n raporturile cu cellalt.
Reprezentarea de sine poate fi neleas ns i ntr-un cu totul alt sens, n afar de
aceast accepiune a cunoaterii de sine, aproape tiinific. Copilul cu d.m. ajuns n
etapa, denumit de Cromwell, a funcionrii interpersonale, are capacitatea de a
conceptualiza sentimentele, atitudinile i motivele altei persoane; el realizeaz
reprezentarea modului de a gndi despre el a celor din jur. Dar, ceea ce sesizeaz nu e

71

prelucrat conform ntregului sistem de funcionalitate interpersonal i, din acest motiv,

are ntotdeauna sentimentul inadaptrii sociale, ceea ce contribuie i mai mult la propria
inadaptare.
La nivelul cel mai explicit reprezentarea de sine este definit ca un sistem de
opinii despre sine-nsui, elaborat ca rezultant a tuturor experienelor personale
anterioare i a tuturor relaiilor eu-cellalt; la nivelurile subiacente e neleas ca un
sistem de atitudini i conduite fa de sarcini, situaii, persoane.
Perron realizeaz o sintez a modului n care s-a abordat problema personalitii
copiilor cu d.m. n literatur i constat c exist dou moduri de baz. Majoritatea
autorilor pun accent pe studiul deficienei mintale pentru ca apoi s descrie laturile mai
importante ale personalitii; ceilali fac apel la metoda analogic: aplic problematica
studiilor generale asupra personalitii copilului normal la cel deficient, cutnd formule
de difereniere. n ncercrile lui de a gsi factorii existeni n structura d.m., Perron
detaeaz ca factor comun sentimentul de inferioritate care constituie cheia explicrii
ntreg procesului de dezvoltare a personalitii la copiii cu d.m. Acest sentiment de
inferioritate abordat din perspectiv psihologic, este rezultatul interrelaiilor din cadrul
micro- i macrogrupului social. Un rol important n geneza imaginii de sine a copilului cu
d.m. l au atitudinile prinilor. Dac acetia i axeaz toate atitudinile i conduitele lor
pe deficiena copilului, l vor nva s se priveasc i s se defineasc n acest mod. De
asemenea, tendina de a considera deficiena mintal ca pe o anomalie a unei valori
umane centrale conduce la o serie de stereotipuri sociale care tind s devalorizeze, s
resping deficientul, i prin asociere cu acesta i familia sa.
Efectele statutului colar asupra reprezentrii de sine au fost evideniate de ctre
Mezerowitz care a utilizat o prob original Indice Illinois dauto-depreciation, prob
care cere copilului s spun cu cine se aseamn mai mult dintre doi copii, unul
prezentnd caracteristici pozitive, iar cellalt negative. Autorul a ajuns la concluzia c
autodeprecierea este mult mai ridicat la copiii cu d.m. n comparaie cu copiii normali.
n ceea ce privete relaiile copilului cu d.m. cu semenul su, o serie de studii vin s
infirme prerea general conform creia acesta nu ar avea inteligena adecvat pentru
formarea unei imagini destul de difereniate despre semeni, pentru dezvoltarea relaiilor
sociale. S-a constatat c alegerile reciproce tind s se stabileasc ntre subiecii de aceeai
vrst mintal, dar nu ntre subiecii cu acelai coeficient de inteligen, ceea ce
dovedete n mod indirect importana vrstei reale. Ca urmare, se poate afirma c
formarea contiinei de sine are la baz diferenierea eu-cellalt i relaia ntre mine i
cellalt.
Perron a constatat c exist o modificare esenial la nivelul statutului i rolului
copilului cu d.m. Conform opiniei lui, problema rolului i a statutului nu e un atribut al
unei formule sau performane a inteligenei, ci o modalitate de adaptare social a unei
personaliti. Perron pornete de la teoriile elaborate de Doll care definete deficiena
mintal n funcie de maturitatea i competena social neleas ca i capacitatea de a
rspunde cerinelor societii. Fr s construiasc propriu-zis o teorie a personalitii
deficientului mintal, coala de la Vineland a perfectat una dintre cele mai complexe scale
de maturitate social. Pornind de la sine care constituie epicentrul procesului de
formare a personalitii, Perron caut s defineasc sistemul de baz modificat esenial de
ctre deficiena mintal, abordnd cteva aspecte legate de forma reprezentrii de sine.

72

Edgerton i Sabagh, analiznd variaia reprezentrii de sine n biografia

deficientului mintal, au fcut o serie de observaii interesante asupra trecerii de la
satisfacie la exaltarea de sine, n cazul unor subieci preluai din cadrul unei
instituii. Intrarea ntr-o instituie este n general traumatizant, ea oficializnd practic
existena unui deficit. Colectivitatea restrnge libertatea subiectului, i impune reguli de
conduit, precepute ca arbitrare i ofensatorii i instaureaz o comparaie permanent cu
ali deficieni (unii n stare mult mai grav), obinndu-se astfel o imagine ngrijortoare
asupra propriei persoane. Majoritatea deficienilor mintali supui acestui experiment
reacioneaz i se apr:
- prin comparaia cu cei mai puin dotai, care sunt blamai, ridiculizai,
dispreuii;
- prin dezvoltarea fantasmelor compensatorii, conducnd eventual la conduite
care, orict de bizare ar prea, sunt mult mai bine tolerate n mediu protejat
dect n exterior;
- prin apartenene, cu drepturi depline, la grupuri sociale interne, n instituie,
care au propria lor ierarhie, regulile lor de conduit moral i teme de
valorificare proprii.
Astfel, s-a putut descrie, n cadrul instituiei respective, o aa-zis elit, calitatea de
membru al acesteia constituind o recompens foarte valoroas, acordnd subiecilor o
responsabilitate, o funcie social, o valoare.
n acest mod, autorii menionai pun accentul pe toate cauzele devalorizrii la
intrarea ntr-o instituie, dar i pe mecanismele revalorificrii.
Se pune ns problema msurii n care de obicei, copiii cu d.m. se simt respini,
umilii, dispreuii. Ringess a realizat un studiu comparativ ntre trei grupe de copii de 910 ani, biei i fete: 40 copii cu d.m. avnd un QI ntre 50 i 80, din clase speciale; 40
copii normali cu QI ntre 90-110 i 40 copii avnd QI peste 120. Tuturor acestora li s-au
adresat 8 ntrebri, care vizau autoaprecierea: succesul la aritmetic, scriere-ortografie,
lectur, popularitatea printre colegi, simpatia de care se bucur la aduli, succesul la joc,
n recreaie, n sporturi, capacitatea de a fi liber, inteligena. Fidelitatea rspunsurilor
obinute se afl n raport direct cu inteligena, fiind slab la copiii cu d.m. Dac se
compar mediile grupelor, se constat c autoevalurile cele mai corecte, realiste, bazate
pe criterii obiective au fost date de copiii inteligeni. Copiii cu d.m. ofer aprecieri ale
valorii personale tot att de ridicate, neconforme cu realitatea, supraestimndu-se n
raport cu manifestrile reale. Copiii avnd un QI mediu sunt cei care se evalueaz la
nivelul cel mai cobort, cu o tendin de supraestimare semnificativ, dar mai puin
important dect la cei cu d.m. Ringness confer acestei supraestimri realizate de copiii
cu d.m. dou explicaii:
- aceti copii se gseau n clase speciale, autoevaluarea lor reflectnd aparent
atmosfera de securitate care este cultivat n aceste clase, n care copilul nu
primete dect sarcini pe msur, este mereu ncurajat i nu se poate compara
dect cu ali deficieni;
- supraestimarea poate s fie, n parte, compensatorie n raport cu sentimentele
de inferioritate.
n mod evident, cea de a doua explicaie este pe deplin plauzibil, dar n acest fel
este pus n eviden dificultatea major a acestor tipuri de cercetri: n ce msur o
autoevaluare ridicat, cu sau fr supraestimare, reflect o autentic trire pozitiv a

73

propriei persoane sau n de msur nu este dect o declaraie reactiv la o trire negativ
pe care subiectul refuz s o exprime fa de altcineva, ncercnd chiar s se ascund fa
de sine nsui.
n reprezentarea de sine trebuie s distingem diferite planuri ale realitii, ntre
care pot s intervin o serie de decalaje i aparente contradicii. Majoritatea studiilor
realizate pn n prezent cu privire la imaginea de sine la copiii cu d.m. nu in seam, din
pcate, de asemenea decalaje; ele cerceteaz pur i simplu structuri de declaraii. n
general, se folosete urmtoarea schem: dintr-o list de adjective descriptive ale
persoanei sau fraze scurte, indicnd conduite, copiii cu d.m. le aleg pe acelea care se
potrivesc cel mai mult (sau cel mai puin) cu felul lor de a fi. Fr ndoial, aceste
modaliti de autodescriere sunt influenate de viaa personal anterioar, nivelul
autoaprecierii fiind legat de QI, de succesele colare, de succesul achiziionrii unor
aptitudini i al adaptrii sociale la ieirea din instituii, mai ales dac stagiul a durat mai
mult timp. Nivelul aprecierii este mai cobort la cei care, la o vrst extrem de fraged,
au fost expui la puternice conflicte familiale.
Este vorba practic de eforturi realizate pentru punerea n eviden a eului
perceput, adic, a ceea ce copilul declar c este n prezent. Alte studii se refer la eul
ideal, adic ceea ce ar dori s fie subiectul n cauz. De exemplu, n cazul adresrii
ntrebrilor pe aceast tem unor adolescente cu d.m., rspunsurile ilustreaz cinci factori
ai dorinei: valoarea personal general i sntatea; conformismul social i ascultarea;
relaiile sociale bune legate de controlul afectiv; relaii sociale bune legate de afirmarea
de sine; absena fricii i a nelciunii.
Guthrie i White au realizat o ncercare interesant pentru abandonarea tehnicilor
verbale, care presupun o oarecare disponibilitate a limbajului i a reprezentrilor
abstracte, care sunt, n general, precare la copiii cu d.m. Autorii au folosit 50 perechi de
fotografii; n fiecare pereche, acelai personaj este antrenat n dou situaii diferite, una,
care exprim satisfacerea unei trebuine, din cele delimitate de Murray, iar cealalt, n
care aceast trebuin nu este satisfcut. n legtur cu fiecare pereche de fotografii se
pun dou ntrebri: Care dintre fotografii v seamn cel mai mult?, n care din
fotografii personajul face cel mai bun lucru? Autorii au dorit evidenierea raportului
dintre eul perceput i eul ideal, aprnd o serie de factori pozitivi (a fi obiectul ateniei,
a fi iubit de colegi), precum i o serie de factori negativi (a fi nebgat n seam, izolat,
a ncerca dominarea, a nu primi nimic n schimb, fa de ce oferi).
Toate aceste aspecte demonstreaz dificultatea realizrii unui autoportret al
deficientului mintal; este evident variabilitatea interindividual a acestui autoportret, iar
factorii genezei sale sunt multipli. n acelai timp, autoportretul depinde de gradul i de
natura deficienei, de reaciile anturajului, de atitudinile sociale generale fa de subieci,
de situaiile n care se afl subiectul i de relaiile create cu celilali, situaii i experiene
n care problema reuitei sau a eecului joac, probabil, un rol central.
Problematica anxietii la deficienii mintali
Majoritatea cercetrilor realizate n acest domeniu dovedesc faptul c anxietatea
este mult mai mare la copiii cu o inteligen sczut, care obin i rezultate colare mai
slabe. S-a pus ns ntrebarea n ce msur aceast anxietate este efectul deficienei sau
este un factor care o agraveaz. Studiile realizate de Lipman i Griffith au demonstrat c
anxietatea este mai marcat la copiii cu d.m. care obin rezultate mai slabe la o prob de

74

formare a conceptelor, aceasta explicndu-se prin faptul c anxietatea agraveaz

deficiena i diminueaz supleea funcionrii intelectuale. Este posibil ca anxietatea s se
datoreze deficienei i tuturor experienelor anterioare neplcute din viaa subiectului,
importan avnd ns i msura n care subiecii n cauz sunt sau nu instituionalizai,
anxietatea crescnd la acetia din urm.
S-a pus problema mecanismelor utilizate de ctre deficieni mintali pentru a
reduce anxietatea creat de situaia lor special. n general, comportamentul deficienilor
mintali se consider foarte frecvent n termeni de insuficien, de lipsuri, dar prin acest
fapt se neglijeaz un aspect admis n multe domenii, conform cruia orice comportament
este cel puin o tentativ de adaptare. Deseori, comportamentul copilului cu d.m.
reprezint o ncercare de meninere a stimei de sine, continuu compromis de
insuficienele personale i de reaciile anturajului fa de eec. Astfel, se pot interpreta ca
reacii de aprare o serie de conduite: ncercarea de a controla o situaie de examen (prin
punerea ntrebrilor) sau de a o evita (instabilitate, oboseal); a scpa de presiunea
ntrebrilor i problemelor prea grele, ct i de teama creat de aceast situaie; supunerea
pasiv (responsabilitatea faptelor este lsat pe seama adultului) sau retragerea n sine a
copilului care se izoleaz pentru a scpa de situaia anxiogen.
Teme:
- Care sunt accepiunile reprezentrii de sine la deficieni mintali?
- Care sunt caracteristicile imaginii de sine la copiii cu deficien mintal?

75

Modul VIII
INTELIGENA SOCIAL A COPIILOR
CU DEFICIEN DE INTELECT
Obiectivele cursului:
- explicarea diferenierii necesare ntre competena i inteligena social;
- prezentarea unor experimente care s ilustreze caracteristicile inteligenie
sociale la copiii cu deficien mintal.
Cuvinte-cheie: competen, inteligen, expresii emoionale, abiliti sociale
n general, inteligena social ar putea fi definit ca i capacitate cognitiv
superioar de percepere adecvat, de comprehensiune, evaluare i utilizare
corespunztoare a evenimentelor i practicilor sociale. Modalitatea de operaionalizare a
inteligenei sociale poate include:
- nivelul de sensibilitate fa de evenimentele sociale;
- fluiditatea i flexibilitatea interpretativ n evaluarea interaciunilor sociale;
- capacitatea de asimilare, evaluare i exersare a valorilor i practicilor sociale;
Determinarea nivelului de inteligen social devine semnificativ n raport cu
cunoaterea poziiei receptorului fa de intenionalitatea mesajului i de finalitatea
concret a acestuia. Decodificarea de ctre receptor a mesajului social reface n sens
invers drumul codificrii. Putem presupune c receptorul trebuie s fie nzestrat sau s
dispun cel puin parial de aceleai mijloace operaionale, de structuri logice similare de
simbolizare, care s-i mijloceasc o apropiere fireasc, natural i eficient de
evenimentele sociale.
Avnd n vedere considerentele de mai sus, devine evident importana
inteligenei sociale pentru adaptarea corespunztoare a individului la mediul social.
Fiecare persoan este membr a cel puin unui grup social, se formeaz i se dezvolt n
raport cu grupul respectiv. Interaciunea social nu este ntotdeauna uoar, de aceea se
poate presupune c ea ridic probleme mai deosebite persoanelor (i mai ales copiilor) cu
deficien mintal.
Competena social - construct important n evaluarea deficienei de intelect
n definirea retardului mental, Asociaia American a Deficienei Mintale a luat n
mod special n considerare insuficienta dezvoltare a comportamentului adaptativ, definit
ca limitare semnificativ n capacitatea individului de a rspunde satisfctor cerinelor
privind maturarea, nvarea, independena personal, precum i responsabilitilor
sociale corespunztoare grupului su de vrst sau grupului social. Dei n aceast
definiie comportamentul adaptativ nu a fost conceptualizat n termeni de competen
social, a fost n mod evident subliniat importana comportamentului social competent
pentru ilustrarea capacitii de adaptare la mediul social. Spre exemplu, pn la vrsta de
6 ani, copiii cu deficien mintal uoar trebuie s fie capabili s participe la activiti de
grup i la jocurile simple i s interacioneze cu ceilali n cadrul jocului i a activitilor
expresive. Pn la vrsta de 9 ani, copiii trebuie s participe n mod spontan la activitile
de grup, s se implice n jocuri competitive simple i s stabileasc relaii de amiciie care
s se menin pe o perioad mai ndelungat de timp. La vrsta de 12 ani, preadolescenii

76

trebuie s interacioneze cooperativ sau competitiv cu ceilali, iar pn la vrsta de 15 ani,

adolescenii trebuie s iniieze i activiti de grup cu caracter recreaional.
Este evident c aspectele sociale ale comportamentului adaptativ se schimb att
sub aspect cantitativ, ct i calitativ. Copiii trec de la jocul individual la jocul n grup, de
la participarea spontan n activitile de grup la interaciunea cooperativ sau
competitiv n grup i la iniierea unor activiti mai complexe. Toate aceste
comportamente, dar mai ales direcia lor de schimbare, reflect dezvoltarea competenei
sociale.
Educatorii din grdiniele i colile speciale au evideniat faptul c abilitatea
persoanelor cu deficien mintal de a se adapta satisfctor mediului social depinde n
mare msur de abilitile pe care i le formeaz i de vrsta la care ncepe educarea
social a acesor persoane. Incompetena social constituie unul dintre factorii majori care
aduce copiii cu deficiene mintale n atenia cadrelor didactice din colile de mas.
Tocmai de aceea, educarea competenei sociale a copiilor cu deficien mintal constituie
o latur important a procesului de formare a acestor persoane ca membri activi ai
diferitelor grupuri sociale (familie, coal, comunitate ).
Dei utilizarea competenei sociale ca i criteriu de identificare a persoanelor cu
deficient mintal constituie o idee interesant, evaluarea ar fi foarte greu de realizat. Din
acest motiv, utilizarea coeficientului de inteligen drept principal criteriu n identificarea
deficienei mintale a fost, cel puin n parte, rezultatul incapacitii de a stabili un consens
cu privire la componentele comportamentului social competent i la modalitile de
evaluare a acestora. Spre exemplu, competena social a fost definit pe rnd n termeni
de comportament social corespunztor n raport cu normele sociale, prezena sau absena
relaiilor cu persoane de aceeai vrst, i chiar prin percepia individului asupra propriei
competene. Mai mult chiar, unii autori au acordat o importan mai mare duratei
interaciunii sociale drept criteriu pentru evaluarea competenei sociale, n timp ce alii sau concentrat asupra calitii acestor interaciuni.
n ciuda acestor dificulti, este evident tendina de includere a competenei
sociale n identificarea i terapia personelor cu deficien mintal. Aceasta se datoreaz n
parte ncercrilor de a asocia competena social cu abilitile social-cognitive i
abilitile de rezolvare a problemelor. Toate aceste modele fac posibil nelegerea
modului n care indivizii cu dezvoltare normal dobndesc i exerseaz competena
social, ca i factorii care mediaz exprimarea acesteia.
n descrierea comportamentului social competent al copiilor cu deficien mintal,
trebuie considerai acei factori care stau la baza competenei sociale, aceasta constituind
rezultatul interaciunii cunotinelor sociale cu comportamentul social. Trebuie, aadar,
analizate i abilitile social-cognitive ale acestor copii, cunotinele i capacitatea lor de
nelegere a lumii sociale.
Abilitile sociale ale copiilor cu deficien de intelect
Majoritatea studiilor despre persoanele cu deficien mintal au fost centrate pe
ntrzierile lor n dezvoltarea cognitiv, acordndu-se o mai mic importan funcionrii
sociale i emoionale ale acestor subieci. Aceast abordare a fost treptat modificat,
odat cu recunoaterea tot mai larg a faptului c relaiile sociale din cadrul grupului de
vrst pot influena pozitiv capacitatea de adaptare a copilului cu deficien mintal,
stima lui de sine i chiar dezvoltarea cognitiv ulterioar (Johnson, 1989, Gootman

77

1993).
Alte studii indic faptul c majoritatea copiilor cu ntrzieri n dezvoltare prezint
i deficiene n interaciunile sociale (Guralnic, 1989, Groom, 1995). n comparaie cu
subiecii fr ntrzieri, aceti copii au mult mai puine relaii sociale stabile, ofer mai
puine feed -backuri n interaciunile cu ceilali i sunt implicai ntr- un numr mai redus
de interaciuni sociale i n jocuri de grup. Este important distincia ntre copiii cu
ntrzieri severe n dezvoltare - n cazul acestora, deficienele n domeniul interaciunilor
sociale fiind oarecum fireti) i cei cu deficiene uoare, dificultile acestora n
interaciunile cu semenii fiind mai subtile i mbrcnd forme mai diverse.
Toate aceste studii, ca i cele realizate asupra copiilor fr ntrzieri n dezvoltare,
evideniaz faptul c factorii cognitivi, comunicativi, afectivi i motivationali ndeplinesc
un rol important n dezvoltarea abilitilor sociale ale copiilor.
Dei abilitile individuale ale fiecrui copil sunt eseniale n tipul de relaii
sociale pe care acesta le stabilete, o ipotez din ce n ce mai convingtoare este aceea c
o parte semnificativ din ceea ce copilul aduce n relaiile sociale pe care le formeaz
reflect influenele parentale. Aceste influene pot fi directe sau indirecte. Influenele
directe includ: activitatea de nvare, jocul i activitile de modelare care au la baz
interaciunea dintre printe i copil. Influenele indirecte se refer la permisiunea din
partea prinilor de a interaciona cu alte persoane i la ntririle pozitive oferite de ctre
prini n urma acestor interaciuni. Dup cum era de ateptat, studiile pe aceasta tem
arat c interaciunea copiilor cu deficien mintal coreleaz semnificativ cu nivelul de
implicare al prinilor n educarea copiilor, cu feed-back-urile pozitive oferite de ctre
prini i cu directivitatea prinilor.
Studiul realizat de ctre Kopp, Baker i Brown (1997) i- a propus s analizeze
msura n care comportamentul de joc al copiilor cu deficiene mintale este similar cu cel
al copiilor fr deficiene i dac pattern-urile de comunicare i cele afective ale acestor
copii n timpul jocului sunt similare cu cele exprimate de copiii fr deficiene. De
asemenea, s-a avut n vedere i msura n care anumite caracteristici ale copilului cu
deficiene i anumite trsturi ale familiei pot influena comportamentul de joc al
copilului n grupul su de vrst.
Grupul de joc era format dintr-un copil cu deficien mintal i doi copii fr
deficiene. A fost ales raportul de 1\2, ntruct s-a constatat c acesta ar fi raportul ntre
copiii cu deficiene i cei fr deficiene din colile de mas. Studiul i-a propus s
urmreasc modul n care interacioneaz copiii n timpul jocului, acordndu-se mare
atenie comportamentului copilului cu deficiene i a tipului de interaciune pe care o
stabilete acesta cu partenerii de joc. Au fost identificate trei tipuri de comportament:
a) comportament solitar - copilul st separat de colegii lui fr a stabili contact
verbal sau vizual cu ei;
b) comportament paralel - copilul st n imediata vecintate a celorlali, dar nu
mparte jucriile i nu interacioneaz cu ceilali copii;
c) comportament social - copilul interacioneaz cu ceilali copii verbal sau prin
gesturi;
n ceea ce privete jocul, au fost difereniate urmtoarele secvene de interaciune:
a) inactivitate - perioadele n care copilul nu se joac;
b) joc funcional - micri repetitive ale obiectelor sau apropierea a dou obiecte
pe baza unui anumit criteriu;

78

c) joc constructiv - manipularea a dou sau mai multe obiecte sau jucrii pentru a
construi ceva;
d) joc de rol - realizarea unor aciuni conform unor scenarii.
n acest studiu, afectele positive au fost operaionalizate prin: zmbete adresate
partenerilor de joc, rs, cntat, n timp ce afectele negative au fost evaluate lund drept
criterii apatia copiilor, plnsul sau reaciile violente fa de ceilali copii.
Rezultatele acestui studiu au fost similare altor studii privind dificultile
ntmpinate de copiii cu deficiene mintale n interaciunea cu copii de aceeai vrst
cronologic, dar de vrst mintala diferit. n ceea ce privete interaciunile sociale, acest
studiu a evideniat faptul c subiecii cu deficiene mintale petrec mai mult timp singuri n
comparaie cu copiii fr deficiene mintale, tipul dominant de comportament al acestor
copii este cel de tip solitar. Acest timp petrecut n singurtate nseamn ratarea
posibilitilor de a nva mai multe lucuri despre ceea ce nseamn interaciunea cu
copiii de aceeai vrst, constituind un factor care favorizeaz ntrzierea n dezvoltare a
abilitilor sociale. De asemenea, perioadele de inactivitate ale copiilor cu deficiene
mintale sunt mult mai frecvente n raport cu cele ale copiilor fr ntrzieri n dezvoltare.
Ceea ce este ns important de menionat este faptul c, atunci cnd totui
interacioneaz cu ceilali, copiii cu deficiene mintale uoare au prezentat acelai tip de
comportament ca i copiii fr deficiene. Aceti copii au fost capabili s se implice n
comportamente verbale menite s favorizeze continuarea jocului, iar exprimarea afectelor
negative nu au diferit semnificativ de cele ale copiilor fr ntrzieri n dezvoltare. Copiii
cu deficiene mintale uoare s-au implicat n mai mare msur in jocuri de rol, n raport
cu copiii cu deficiene mintale severe, de unde rezult i importana nivelului de
dezvoltare cognitiv n determinarea activitilor n care copiii se implic.
n general, copiii cu deficiene mintale dau partenerilor de joac un numr mult
mai mic de feed-back-uri, nu i exprim foarte des i foarte clar plcerea pe care o
gsesc n desfurarea unei aciuni mpreun cu ceilali. Copiii fr deficiente mintale
sunt exuberani i
voioi n activitile de joc, n timp ce copiii cu deficiene mintale exprim foarte rar
aceste emoii. Dei nu a fost n mod clar demonstrat prin acest studiu, s-ar putea s existe
o relaie cauzal ntre lipsa feed-back-ului copiilor cu deficiene mintale fa de partenerii
de joc i tendina acestora de a evita interaciunea cu subiecii cu deficiene.
Tendina de a forma clase sau grupuri de copii lund n considerare doar vrsta
cronologic poate fi considerat un factor care acioneaz n defavoarea copiilor cu
deficiene mintale, mai ales atunci cnd acetia sunt nscrii n colile de mas. Se
cunoate faptul c abilitile sociale ale copiilor cu deficiene mintale, mai ales abilitile
de joc n comun, coreleaz semnificativ cu vrsta mintal, i mai puin cu vrsta
cronologic. Avnd n vedere aceste aspecte, este de ateptat ca interaciunea copiilor cu
deficiene mintale i a celor fr ntrzieri n dezvoltare s nu acioneze n favoarea
dezvoltrii satisfctoare a abilitilor sociale ale subiecilor cu deficiene.
Comportamentul de joc al copilului cu deficiene mintale coreleaz puternic cu
vrsta mintal i nu coreleaz cu oportunitile de nvare din partea familiei. La o prim
vedere, se pare c programele de intervenie la nivelul familiei ar fi ineficiente - efortul
de a-i nva pe membrii familiei s interacioneze mai eficient cu subiecii cu deficiene
s-ar putea s nu duc la rezultatele scontate. Totui, este foarte posibil ca eforturile
familiei de a mbunti abilitile sociale ale copilului cu deficiene mintale s fie

79

estompate de anumite trsturi particulare ale acestuia.

Maika Margalit (1996) a realizat un studiu privind comportamentele din mediul
colar al adolescenilor cu deficiene mintale, realiznd o comparaie ntre modul n care
fiecare subiect i-a evaluat propriul comportament, evaluarea profesorului fa de
comportamentul subiecilor i evaluarea fcut de un observator extern, urmrind s
stabileasc msura n care aceste rezultate sunt predictive pentru orientarea n sarcin a
adolescenilor.
Cercettoarea a avut n vedere importana dezvoltrii abilitilor sociale pentru
copilrie i adolescen. Deficitele n abilitile sociale la aceast vrst, mai ales cele
legate de stabilirea i meninerea unor relaii cu persoanele de aceeai vrst i cu
persoanele adulte, nu numai c au un impact negativ asupra funcionrii interpersonale la
vrsta adult, dar reduc calitatea i cantitatea experienelor de nvare din mediul colar.
Numeroase studii au artat c subiecilor cu deficiene mintale le lipsesc relaiile
interpersonale satisfctoare i manifest dificulti n ceea ce privete abilitile sociale,
ca cele de nvare. Abilitatea a fost definit ca utilizarea unui set complex de
comportamente pentru realizarea unei sarcini. Abilitile sociale au fost definite ca i
comportamente orientate spre scop, guvernate de reguli i specificate contextual, care
variaz n funcie de contextul social i implic elemente cognitive i afective att
observabile, ct i neobservabile, care faciliteaz obinerea unor rpunsuri pozitive din
partea celorlali i evit obinerea unor rspunsuri nefavorabile (Chadsey, Rusch, 1992).
Dei rezultatele academice i colare sunt importante pentru toi tinerii, niciodat
nu par mai importante dect n perioada adolescenei. La aceast vrst, tinerii trebuie s
i consolideze abilitile sociale pentru a beneficia de instrucie (Epstein, Kinder, 1989).
Adolescenii trebuie s manifeste un control comportamental superior i s fie capabili nu
doar s satisfac cerinele educaionale tot mai ridicate, ci i s fac fa unor situaii
sociale mai complexe i mai subtile. Eecul n realizarea acestor expectane poate acutiza
sentimentul de singurtate i neadaptare al adolescenilor.
O conceptualizare recent a deficienei mentale a accentuat faptul c deficitele n
competena social i instrumental deriv din deficitele din inteligena social, practic
i conceptual i din procesarea necorespunztoare a informaiei (Greenspan, Grandfiel,
1996). Studiile au artat c domeniul comportamentului adaptativ, al abilitilor sociale i
cel al inteligenei pot fi considerate interdependente.
Modelul ierarhic al comportamentului adaptativ al lui Schaefer (1981) variaz dea lungul a dou dimensiuni: competena care rezult din comportamente strns legate de
funcionarea academic (precum inteligena verbal i orientarea nspre sarcin) i
competena derivat din factorii de socializare i de temperament. n viziunea lui
Schaefer, inteligena verbal i nu orientarea nspre sarcin poate face o distincie ntre
elevii cu i cei fr deficiene mintale. Elevii care sunt capabili s se concentreze asupra
realizrii sarcinilor academice i non-academice stabilite de profesori i care sunt capabili
s evite stimulii distractori, beneficiaz mai mult de instruciunile speciale oferite n
mediile colare speciale i obin rezultate benefice att n plan apropiat, ct i n
activitatea adult viitoare.
Evaluarea comportamentului social al copiilor cu deficiene mintale trebuie s
aib n vedere i persoanele cu care interacioneaz copilul. Pentru o evaluare ct mai
fidel a comportamentului adolescenilor, trebuie s se analizeze acest comportament n
contexte diferite. Studiul realizat de Margalit pornete de le evalurile comportamentului

80

tinerilor, evaluri fcute de ei nii, de profesorii lor i de observatori strini. Aceast

metod este eficient i n evaluarea modului n care tinerii cu deficiene mintale i
analizeaz propriul comportament.
Rezultatele studiului au artat ca autoevalurile adolescenilor privind abilitile
lor sociale au corelat cu evalurile profesorilor privind orientarea n sarcin a fiecrui
elev, dar nu corespundeau cu evalurile profesorilor n legtur cu abilitile verbale ale
elevilor. Adolescenii cu deficiene mintale care considerau c posed abiliti sociale
bune (s-au evaluat ca fiind cooperani, asertivi, posednd un nivel ridicat de auto-control)
au fost evaluai de ctre profesorii lor ca fiind mult mai implicai n sarcinile de nvare.
Validitatea rapoartelor subiective ale acestor elevi a fost determinat prin relaiile gsite
ntre orientarea nspre sarcin, ca o msur global a competenei academice, i
autoevalurile elevilor privind auto-controlul i abilitile de cooperare.
Adolescenii care prezentau comportamente neadecvate, precum acte verbale i
fizice de agresiune s-au evaluat ca fiind mai puin capabili s interacioneze eficient cu
colegii de clas i cu adulii i ca avnd un nivel redus de auto-control, n timp ce
profesorii i-au evaluat ca fiind mai puin interesai de sarcinile de nvare i ca fiind
hiperactivi. Se poate considera c cele trei tipuri de informaii luate n considerare n
acest studiu s-au validat reciproc. Se pare c fiecare dintre aceste surse independente a
adugat informaii de o valoare important pentru conceptualizarea i evaluarea
funcionrii academice i sociale a adolescenilor cu deficiene mintale.
Evaluarea orientrii n sarcin reflect nivelul de conformitate al elevilor fa de
regulile i expectanele din mediul colar. Adolescenii care i-au focalizat eforturile
nspre evitarea stimulilor distractori cu scopul de a realiza sarcinile colare au mai mari
anse de a beneficia de programele propuse n coal i legate de orientarea viitoare a
elevilor. Adolescentul caracterizat printr-un nivel ridicat al abilitilor sociale i printr-un
numr redus de comportamente hiperactive a fost considerat de ctre profesorii si ca
avnd un comportament compliant i o mai bun capacitate de a beneficia de un
curriculum special.
Interaciunea copiilor cu deficien mintal cu prinii i cu colegii cu sau fr
deficien mintal
Interaciunea familial este mediul n care prinii influeneaz dezvoltarea i
socializarea copiilor, dar i cel n care copiii influeneaz cogniiile i comportamentul
prinilor. Studiile realizate asupra familiilor cu copii cu deficien mintal au evideniat
faptul c prinii acestor copii prezint, n general, un nivel mai ridicat de anxietate, un
nivel mai redus al suportului social, insatisfacii legate de propria situaie marital i
tendine depresive n comparaie cu prinii copiilor normali. Totodat, a fost demonstrat
faptul c att dezvoltarea cognitiv, ct i adaptarea social a copiilor cu deficien
mintal coreleaz cu nivelul de suport emoional i social din partea prinilor lor.
Unul dintre cele mai importante domenii ale interaciunii familiale l constituie
managementul comportamentului parental, definit ca modalitatea prin care prinii
direcioneaz aciunile copilului, compliant, ntririle pozitive i pedepsele pe care le
ofer. Prin managementul adecvat al comportamentului copilului, prinii pot forma la
copil autocontrolul i s l stimuleze pe copil spre a participa n diferite alte interaciuni
sociale. Totui, este foarte greu de stabilit ce nseamn autocontrol pentru toi copiii care
prezint deficiene mintale. Cercetrile asupra interaciunii dintre aceti copii i mamele

81

lor evideniaz faptul c dificultile de nvare i limitrile n funcionarea adaptativ specifice acestor copii - impun un control deosebit i o monitorizare riguroas a acestor
copii, acetia fiind, n acelai timp, mai puin responsivi i compliani n comparaie cu
copiii fr deficiene mintale (Breiner, Forhand, 1998).
O posibil consecin negativ a managementului comportamental deficitar o
constituie stabilirea unor relaii coercitive n cadrul familiei. Coercitivitatea implic
utilizarea unor strategii negative, aversive de ctre membrii unei familii, avnd drept scop
modificarea unor comportamente indezirabile, dar care poate conduce la escaladarea
schimburilor reciproce negative ntre membrii familiei. O astfel de strategie poate
conduce la meninerea i exacerbarea comporamentelor agresive ale copilului n mediul
familial i chiar la generalizare acestui tip de comportament i n alte medii. Rezultate
similare sunt obinute i la aplicarea strategiilor coercitive n cazul copiilor cu deficien
mintal.
Controlul parental asupra comportamentului copilului trebuie s se realizeze n
contextul unei legturi afective pozitive ntre printe i copil. Schimburile pozitive rezult
din recunoaterea de ctre prini a comportamentelor dezirabile realizate de ctre copil.
Ele se realizeaz, de asemenea, atunci cnd membrii familiei se simt liberi s-i exprime
afeciunea, tandreea, umorul - unul fa de cellalt. Se consider c astfel de schimbri
pozitive mpiedic familia s recurg la metode coercitive, ntresc stima de sine a
fiecrui membru al familiei, stimuleaz auto-conrolul i adaptarea mai uoar a copilului
la grupul de vrst, fcnd din activitatea printelui o experien mai plcut.
n studiul lor, Frank Floyd i Kent Philippe(1998) au pornit de la ipoteza c toi
copiii cu deficiente mintale necesit ngrijiri deosebite i c interaciunile printe - copil
sunt marcate de: a) dificulti n managementul comportamenului; b) utilizarea mai
intens a metodelor coercitive; c) mai puine schimburi pozitive - toate acestea
datorndu-se faptului c deficienii mintali prezint deseori dificulti n nvare i
abiliti psihosociale speciale care fac mai dificil interaciunea cu ceilali membri ai
familiei. Dei, n general, mama este cea care se ocup de educaia copiilor, ntregul
sistem familial particip la evidenierea stilului de interaciune ntre membrii familiei i
copilul cu deficien mintal. Se ateapt ca un management comportamental mai riguros,
mai mult coercitivitate i mai puine schimburi pozitive s se realizeze atunci cnd: a)
deficientul mintal prezint numeroase abateri comportamentale; b) cnd prinii nu
beneficiaz de un mediu social suportiv i c) cnd prinii prezint simptome depresive.
n acest studiu au participat 53 de familii n care cel puin unul dintre copii
prezenta deficiene mintale i 51 de familii n care nici unul dintre membri nu prezenta
deficiene mentale, acestea din urm constituind grupul de control. Copiii cu deficiene
mintale aveau un IQ cuprins ntre 55 i 70 i au fost diagnosticai ca avnd deficiene
mintale uoare.
n prima parte a experimentului, prinii au rspuns la cteva chestionare care
investigau: variabilele demografice, capacitatea de adaptare a copilului, suportul social de
care beneficiaz i distresul lor emoional.
A doua parte a experimentului a constat n dou secvene de interaciune ntre
membrii familiei, fiind ntregistrat o activitate realizat de ntreaga familie pe durata a
50 de minute. Cele mai frecvente activiti nregistrate au fost: pregtirea i servirea
cinei, curarea locuinei, organizarea unor ntlniri.
Variabilele avute n vedere au fost: managementul comportamental,

82

coercitivitatea i schimburile pozitive ntre membrii grupului.

Eforturile prinilor de a ghida i controla comporamentul copiilor au fost
evaluate prin raportare la eficiena sfaturilor oferite de ctre prini, adic prin
probabilitatea ca rspunsul copilului s nu fie compliant. Coercitivitatea, definit ca
schimburile negative, aversive ntre printe i copil, a fost evaluat prin frecvena
comportamentelor negative manifestate de prini i copii. Schimburile pozitive au vizat
probabilitatea ca prinii i copiii s rspund n mod similar comportamentelor pozitive
manifestate de ceilali membri.
Rezultatele experimentului au confirmat ipoteza c prinii copiilor cu deficiene
mintale tind s fie mai directivi, ei oferind o cantitate mult mai mare de sfaturi i de
instruciuni n comparaie cu prinii din grupul de control. Una dintre variabilele care nu
a diferit semnificativ ntre grupuri a fost probabilitatea copiilor de a fi noncompliani n
raport cu instruciunea dat de printe, ceea ce indic faptul c, n urma unei comenzi,
deficientul mintal nu pare s fie mai puin responsiv n comparaie cu copiii din lotul de
control. Instruciunile oferite de ctre prinii copiilor cu deficiente mintale erau mai
precise dect cele oferite de prinii din lotul de control. Aceiai prini au prezentat n
proporie mai mare tendina de a urma o instruciune ambigu cu una mai precis dect
prinii copiilor fr deficiente mintale.
A fost, de asemenea, evideniat tendina prinilor deficienilor mintali de a fi
mai puin responsivi la comportamentele pozitive ale copiilor, ca i tendina copiilor cu
deficien mintal de a rspunde n mai mic msur recompenselor oferite de ctre
prinii lor.
Din analiza rezultatelor s-a putut constata faptul c atitudinile autoritare ale
mamelor: atitudinile narcisiste ale tailor pot fi considerate predictori pentru dificultile
pe care aceti prini le vor ntmpina n creterea i educarea copiilor cu deficiene
mintale. De asemenea suportul social redus, ca i simptomele depresive constituie
predictori pentru coercitivitate.
Rezultatele studiului au evideniat anumite particulariti ale interaciunii dintre
prini i copilul cu deficiene mintale. Cele mai evidente diferene ntre acest grup de
subieci i cei fr deficiene mintale au vizat managementul comportamentului - prinii
copiilor cu deficiene mintale dnd un numr mult mai mare de instruciuni i ateptnd
un nivel mai ridicat de complian din partea copiilor. Studiul a relevant ns i faptul c
nu exist diferene semnificative ntre cele dou grupuri n ceea ce privete frecvena cu
care prinii recurg la metode coercitive. Acest fapt a fost surprinztor, ntruct att
prinii copiilor cu deficiene mintale, ct i instructorii i educatorii acestor copii, au
evocat mult mai multe dificulti n creterea i educarea lor. Controlul prinilor asupra
copiilor cu deficiene mintale se manifesta mai ales prin instruciuni mai clare i mai
detaliate, n comparaie cu prinii din lotul de control, care au recurs la un numr similar
de instruciuni, acestea fiind ns mai succinte i lsnd copilului o mai mare libertate n
rspuns. Copiii cu deficiene mintale au evideniat un nivel mai ridicat al
comportamentului noncompliant n comparaie cu copiii din lotul de control. Acest factor
este predictiv pentru dificultile care apar n managementul comportamental al acestor
copii, iar suportul social al prinilor acestor copii a fost predictiv pentru problemele cu
care s-au confruntat ei n toate cele trei domenii ale interaciunii cu copiii care au fost
studiai n acest experiment. Simptomele depresive ale prinilor au corelat cu o frecven
mai mare a metodelor coercitive la care au recurs aceti prini n creterea i formarea

83

acestor copii. Clinicienii trebuie s aib n vedere cerinele speciale ale familiilor cu
deficieni mintali, mai ales problemele pe care le ridic dificultile de nvare i de
comportament ale acestor copii.
Evaluarea sentimentului de singurtate la copiii cu deficien de intelect
n ultimii ani, un numr tot mai mare de studii asupra relaiilor dintre copii au
vizat i sentimentul de singurtate exprimat de aceast categorie de subieci. Acest tip de
studiu a fost condus mai ales asupra copiilor care nu prezentau deficiene mintale. Copiii
din clasele nti, i chiar i cei de vrsta precolar, neleg faptul c singurtatea se refer
la tristee i la faptul c nu ai cu cine s te joci i s vorbeti, aceti copii fiind capabili
s rspund i la ntrebri privind cauzele acestui sentiment, ca i la posibilele soluii
pentru a-l nltura.
Pentru evaluarea nivelului singurtii, sunt considerate trei variabile:
1. statut socio-economic redus n cadrul grupului;
2. lipsa prietenilor n grupul de interaciune zilnic;
3. relaii de prietenie nesatisfctoare;
ntruct majoritatea studiilor se concentreaz asupra elevilor care nu necesit
intervenii educaionale deosebite, se cunosc destul de puine lucruri despre relaiile
stabilite de ctre copiii cu deficien mintal i colegii lor cu\fr handicap. Oricum, este
de ateptat ca o proporie mai mare dintre aceti copii s fie deficitari n ceea ce privete
abilitile i cunotinele sociale. n plus, numeroase studii au evideniat faptul c, n
general, copiii cu deficien mintal sunt n mai mic proporie acceptai de ctre copiii
de aceeai vrsta cronologic n comparaie cu cei care nu prezint deficiene. Avnd n
vedere aspectele de mai sus (lipsa abilitailor sociale i respingerea de ctre grupul de
vrst), este de ateptat ca sentimentul de singurtate s fie prevalent printre copiii cu
deficien mintal.
Puinele studii existente pe aceast tem par s confirme ipoteza de mai sus.
Lufting (1996) a aplicat un chestionar unor elevi de liceu care prezentau deficiene
mintale, prin care a ncercat sa evalueze sentimentul de singurtate al acestora, ntrebrile
au vizat urmtoarele aspecte: itemi care evaluau sentimentul de singurate ( ex "m simt
foarte singur"), msura n care sunt satisfcute expectanele de ctre persoanele
considerate apropiate de ctre elevi ("Nu este nici o persoan n clas la care pot apela
atunci cnd am nevoie de ajutor"), i percepia competenei sociale ("am rezultate foarte
bune atunci cnd lucrez mpreun cu ceilali colegi"). Utiliznd o scal de 5 puncte,
fiecare elev a trebuit s evalueze msura n care fiecare item al chestionarului este
adevrat n ceea ce privete propria persoan. Din analiza rezultatelor, Lufting a ajuns la
concluzia c o proporie mai mare dintre copiii cu deficien mintal au raportat un nivel
mai ridicat al sentimentului de singurtate n comparaie cu subiecii de aceeai vrst dar
care nu prezentau deficiene.
ntr-un alt studiu, realizat, de aceasta dat, asupra copiilor cu deficien mintal de
vrst colar mic, Taylor, Asher i Williams (1994) au obinut rezultate similare: copiii
cu deficien mintal s-au artat mai puin satisfcui de relaiile stabilite la coal, n
comparaie grupul de control alctuit din copii fr deficien mintal.
Studiul realizat de ctre Wiliams i Asher (1997) vizeaz mai ales capacitatea
copiilor cu deficien mintal de a evalua corespunztor sentimentul de singurtate i
dac rezultatele obinute n urma aplicrii unor chestionare la aceti copii sunt valide.

84

n prima parte a experimentului, copiii cu\fr deficien mintal au trebuit s

rspund la un chestionar coninnd ntrebri despre singurtate ( ex "ai prieteni la coal
crora le poi mprti secretele tale?" "te simi singur la coal?" "vor ceilali colegi s
se joace cu tine?" etc). n partea a doua, fiecare copil participa la un interviu constnd n
ase ntrebri: "ce nseamn singurtatea?", "cum se simte o persoan care este singur?"
"ce face ca un copil s se simt singur?" "cum poi s i dai seama dac un copil se simte
singur?" "poate un copil s se simt singur chiar i atunci cnd se joac mpreun cu ali
copii?". Toate acest ntrebri au permis o evaluare a nivelului de nelegere de ctre copii
a sentimentului de singurtate. Rspunsurile au fost evaluate n funcie de dou aspecte:
stare afectiv (tristee i context situational) i lipsa unei persoane apropiate. S-a avut n
vedere i o nelegere mai sofisticat a singurtii - posibilitatea ca o persoan s se
simt singur i n prezena unor colegi sau interacionnd cu alte persoane cunoscute.
n final, au fost analizate strategiile sugerate de fiecare copil pentru a preveni
sentimentul de singurtate, ca i mijloacele prin care poate fi nlturat acest sentiment.
Evaluatorii au luat n considerare msura n care copiii au precizat una dintre urmtoarele
strategii: gsirea unui prieten sau a unui coleg, implicarea ntr-o activitate mpreun cu o
alt persoan, iniierea unei conversaii, solicitarea ajutorului unui adult sau iniierea unei
activiti de unul singur.
Rezultatele studiului au artat c nu exist diferene semnificative ntre fetele cu i
fr deficien n ceea ce privete auto-raportul privind sentimentul de singurtate, dar s-a
constatat c bieii cu deficien mintal au exprimat un nivel mai ridicat al sentimentului
de singurtate n comparaie cu bieii de aceeai vrst dar fr deficien mintal. Mai
mult chiar, nivelul sentimentului de singurtate al acestor biei s-a constatat a fi mai
ridicat dect a oricruia dintre grupurile de fete prezente la experiment.
Din analiza rezultatelor, s-a putut constata faptul c toate grupurile de copii
prezente n acest studiu neleg conceptul de singurtate. Cele dou grupuri de copii (cu
deficien mintal i fr deficien mintal) nu au diferit semnificativ n privina
nelegerii aspectelor subiective ale sentimentului de singurtate, ca i n privina
modalitilor de evitare\nlturare a acestui sentiment. Diferenele care au aprut ntre
cele dou grupuri vizeaz, mai ales, surprinderea anumitor aspecte ale singurtii: o
proporie mai mare dintre copiii fr deficiente mintale au precizat ca o persoana se poate
simi singur chiar i n prezena unor persoane apropiate ei, ca un copil se poate simi
singur chiar i atunci cnd se joac mpreun cu un prieten. Acest aspect indic faptul c
cei fr deficien mintal au mai dezvoltat capacitatea de a nelege cauzele care
conduc la singurtate n comparaie cu copiii cu deficien mintal. De asemenea, un
numr destul de mare de copii cu deficien mintal au precizat c prietenul este acea
persoan cu care te joci, n timp ce copiii fr deficien mintal au avut n vedere alte
criterii pentru a descrie prietenul: loialitatea, ncrederea, posibilitatea de a mprti
secretele. Au fost evideniate diferente i n ceea ce privete metodele sugerate de copii
pentru a preveni singurtatea: copiii cu deficien mintal au precizat c este suficient s
te joci cu un alt copil pentru a nu te mai simi singur, n timp ce copiii fr deficien
mintal au consierat c lipsa unei anumite persoane sau a unor anumite trsturi ale
prieteniei pot determina instalarea singurtii, chiar i atunci cnd este prezent un
potenial partener de joac.
Un alt aspect avut n vedere de studiul realizat de Wiliams i Asher a fost
posibilitatea copiilor cu deficien mintal de a furniza informaii valide n ceea ce

85

privete sentimentul lor de singurtate n coal. S-a constatat c itemii care au vizat n
mod direct sentimentul de singurtate au corelat semnificativ cu scorurile totale ale
scalei.
O important observaie fcut de autori pornind de la rezultatele acestui studiu a
fost aceea c programele de educaie n domeniul abilitilor sociale sunt necesare att
copiilor fr deficien mintal, dar mai ales celor care prezint diferite deficiene.
Implicaiile unui model de inteligen social
Dei inteligena social poate fi definit precis, este un termen suficient de generic
pentru a permite numeroase viziuni n ceea ce o privete pe cea a copiilor cu deficien
mintal. Cnd se vorbete de inteligen social, foarte uor se ajunge s se confunde cu
competena social. Este competent social, acea persoan care rspunde satisfctor
cerinelor privind integrarea social, independena personal i responsabilitile sociale,
iar prin inteligen social se nelege sensibilitatea individului fa de evenimentele
sociale, fluiditatea n interpretarea i evaluarea interaciunilor sociale, capacitatea de
asimilare i exersare a practicilor sociale. Deci, n ambele cazuri este vorba despre
adaptarea individului la un mediu care este mediul persoanelor fr deficien mintal. i
pare firesc, dac se are n vedere numrul mare al persoanelor care triesc i funcioneaz
n acest mediu. Dar este oare corect fa de subiectul cu deficien mintal?
n stabilirea diagnosticului de "deficien mintal" se are n vedere, pe lng alte
importante criterii, i capacitatea individului de adaptare la un mediu care nu i este n
mare msur caracteristic. Dar care este garania c acest mediu este cel adevrat i, mai
ales, unic?
n educarea unui copil cu deficien mintal este necesar s se aib n vedere
mediul n care va funciona acest individ. Dar nu exist un singur mediu posibil. Este
foarte greu s se stabileasc, de la o vrst foarte mic, capacitatea individului de a se
adapta la viata social normal. Pentru unii copii cu deficien mintal este mai greu s se
adapteze, s adopte comportamente considerate dezirabile ntr-un anumit context, dar nu
este la fel pentru toi. Este firesc s se acorde tuturor ansa de a nva s se adapteze unui
astfel de mediu, dar o euare n realizarea acestui el nu este neaprat un eec. Adaptarea
este foarte important, dar nu doar adaptarea individului cu deficien mintal, ci a
tuturor indivizilor care interacioneaz cu acesta. Copiii cu deficien mintal uoar i
medie pot interaciona satisfctor cu copiii fr deficien mintal. Dar n interaciunea
lor este nevoie de compromis, i acesta nu poate sa l fac dect copilul fr deficiene.
De aici, se poate ajunge foarte uor la importanta ntrebare: ce este mai indicata pentru un
copil cu deficien mintal uoar\moderat: coala de mas sau coala special? Dac se
dorete adaptarea individului - oricrui individ - la mediul social "normal", rspunsul pare
simplu: coal de mas. Dar dac se ncearc doar adaptarea copilului cu deficiene la
acest mediu, eecul este asigurat. ntr-un mediu social suportiv, copilul cu deficiene
poate face progrese importante.
Dar ntr-un mediu ostil - cum devine deseori coala pentru aceti copii-, adaptarea
este foarte dificil, dac nu chiar imposibil. Studiile arat c aceti copii cu deficien
mintal se pot simi foarte singuri ntr-un astfel de mediu, iar progresele pe care le fac
sunt nesemnificative. Iar dac se ajunge la coala special, aceasta se datoreaz doar
incapacitii de adaptare la coala de mas.
Un rol foarte important n adaptarea copilului cu deficiene revine familiei.

86

Deseori, patternul interaciunii cu membrii familiei se transfer interaciunilor cu ali

indivizi. Studiile arat c, n general, membrii familiilor copiilor cu deficien mintal i
adapteaz comportamentele - caracteristicilor copilului. Deseori este necesar un numr
mai mare de repetri a unei instruciuni pentru ca acest copil s o realizeze satisfctor,
majoritatea instruciunilor trebuie s fie foarte precise i detaliate, dar rezultatul este cel
mai important: copilul cu deficien mintal poate realiza un spectru foarte larg de
comportamente.
Ceea ce este foarte surprinztor n ceea ce privete inteligena social a copiilor cu
deficien mintal este capacitatea lor de recunoatere a expresiilor faciale. i nu este
vorba doar despre cele frecvente (bucurie, tristee, surpriz). Aceti copii pot reaciona
adecvat acestui tip de informaie oferit de ceilali, poate s stabileasc relaii de tip cauz
-efect ntre diferite evenimente i expresiile de pe chipurile celor implicai n aceste
evenimente. Din pcate, din acest "noroc" se trage i unul dintre marile neajunsuri ale
acestor copii - uurina cu care dau crezare acestor comportamente externe ale celorlali.
Copilul cu deficien mintal poate recunoate c o persoan este bucuroas, ntruct i
zmbete; dar foarte puini dintre aceti copii pot s i dea seama dac acest zmbet este
sincer sau nu. Devine foarte greu, astfel, s l ajui pe un copil s recunoasc un zmbet,
dar s l convingi, n egal msur, s nu acorde ntotdeauna credit acestui zmbet, s l
faci s nu se bazeze exclusiv pe el atunci cnd interacioneaz cu diferii indivizi, mai
ales cu persoane necunoscute. Programele de auto-protecie devin astfel cu att mai
importante pentru aceast categorie de subieci.
n concluzie, copiii cu deficien mintal prezint foarte multe dintre criteriile
avute n vedere atunci cnd se discut despre inteligena social. Ei pot beneficia de
programe de instruire i pot ajunge la un nivel optim de funcionare social.

87

BIBLIOGRAFIE
Chadsey-Rusch, Janis& Siperstein, Gary, Social Competence: An Important Construct in
Mental Retardation (American Journal on Mental Retardation, 1992, Vol.96, No.4)
Fraser, W. (1990) Key Issues in Mental Retardation Research, Routledge, London and
New York.
Gibello, B. (1989) Lenfant lintelligence trouble: nouvelles perspectives cliniques et
thrapeutiques en psychopatologie cognitive, Centurion, Paris.
Grossman, H.J. (ed.) (1983) Classification in Mental Retardation, American Journal on
Mental Retardation, Washington.
Hallahan, D.P., Kaufmann, J.M. (1997) Exceptional Learners. Introduction to Special
Education, Allyn and Bacon, Massachusetts, p.118-160.
Ionescu, . (ed.) (1987) Lintervention en dficience mentale, vol.I, II, Pierre Mardaga,
Bruxelles, p.319-355.
MacLean, W.E. (1997) Ellis Handbook of Mental Deficiency, Psychological Theory and
Research, Lawrence Erlbaum, New Jersey.
Miss, R. (1975) Lenfant dficient mental, Presses Universitaires de France, Paris.
Nihira, K. (1985) Assessment of Mentally Retarded Individuals, in B.B. Wolman,
Handbook of Intelligence: Theories, Measurements and Applications, J. Weley, New
York.
Paour, J.-L., Galas, D., Malacria-Rocco, J., Soavi, G. (1985) Lapprentissage opratoire
chez les retards mentaux, in Archives de Psychologie, n.53.
Punescu, C., Muu, J. (1990) Recuperarea medico-pedagogic a copilului handicapat
mintal, Ed. Medical, Bucureti, p. 9-31.
Punescu, C. (1976) Deficiena mintal i procesul nvrii, EDP, Bucureti, p.192-215.
Punescu, C. (1977) Deficiena mintal i organizarea personalitii, EDP, Bucureti,
13-21, 192-216.
Robinson, N.M., Robinson, H.B. (1976) The Mentally Retarded Child, McGraw-Hill.
Schmid-Kitsikis, E. (1985) Thorie et clinique du fonctionnement mental, Pierre
Mardaga, Bruxelles, p. 298-353.
Sinason, V. (1992) Mental handicap and the human condition, Free Association Books,
London, p.87-178.
Stratford, B. (1996) New approaches to Down syndrome, Cassell, New York.
Verza, E. (1990) Elemente de psihopedagogia handicapailor, Ed. Universitii,
Bucureti.
Williams, Gladys & Asher, Steven, Assessment of Loneliness at School Among Children
with Mild Mental Retardation (American Journal of Mental Retardation, 1992, Vol. 96,
No. 4, 373-385)
Zazzo, R. (1979) Debilitile mintale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti.

88