ELEMENTE DE PSIHOPEDAGOGIE A PERSOANELOR CU DEFICIEN MINTAL

Valentin Cosmin BLNDUL Universitatea din Oradea e-mail bvali73@yahoo.com

Obiectivele cursului:
Dup parcurgerea acestui capitol, cursanii vor fi capabili: s prezinte evoluia atitudinilor sociale referitoare la problematica persoanelor cu deficien mintal; s defineasc principalele concepte legate de deficiena mintal; s explice rolul specialitilor n cadrul examinrii i diagnosticrii deficienei mintale; s explice cauzele care pot conduce la instalarea deficienei mintale; s descrie principalele caracteristici ale copiilor deficieni mintali; s identifice principalele modaliti terapeutice utilizate n cadrul deficienei mintale.

Consideraii preliminare:
Preocuprile societii contemporane pentru problema deficienei mintale, precum i gradul sporit de complexitate al acestui subiect, reclam abordarea sa din variate puncte de vedere: medical, psihologic, pedagogic, social etc. Astfel, rezolvarea acestei probleme impune eforturi conjugate din partea instituiilor sanitare, a celor de nvmnt, a celor specializate n asistena i protecia social a persoanelor aflate n dificultate, a factorilor economici etc. Pentru a nelege care sunt cauzele, formele de manifestare i strategiile terapeutice, respectiv de integrare socioeconomic cele mai adecvate, este necesar o unitate de vedere n ceea ce privete definirea clar a principalelor concepte legate de deficiena mintal.

Perspective n definirea deficienei mintale:

Aspectul biologic se refer la faptul c, pentru a fi diagnosticat drept deficien mintal autentic, leziunile sistemului nervos central (S.N.C.) considerate responsabile de afectarea structurii globale a inteligenei trebuie s apar nc de timpuriu (n principal, pn n jurul vrstei de 3-4 ani). Eventualele leziuni ale S.N.C. aprute ulterior ncheierii maturizrii acestuia pot fi incluse n categoria demenelor sau degenerescenelor generale progresive.

Perspective n definirea deficienei mintale:

Aspectul psihologic este adesea redus, n mod nejustificat, la cel psihometric global, existnd uneori tentativa de a diagnostica deficiena mintal doar pe baza valorii coeficientului de inteligen (I.Q). Abordarea pare ntructva limitativ, att timp ct complexitatea fenomenului studiat reclam examinarea inclusiv a structurii intelectului persoanei vizate (verbal, logico matematic, vizual - spaial, kinestezic, social etc.). De asemenea, este extrem de important determinarea coeficientului de educabilitate printrun psihodiagnostic dinamic formativ, cu scopul anticiprii gradului de reuit colar i socioprofesional a acelei persoane.

Caracteristici ale proceselor psihice la copiii deficieni mintali:

Percepia se caracterizeaz prin dificulti n a distinge stimulul de fundul pe care apare, dificulti n aprecierea corect a formei, mrimii sau greutii, n condiiile n care culorile se disting cu mai mult uurin, ngustarea cmpului perceptiv, lipsa de flexibilitate, dificulti n tratarea tridimensional a spaiului, precum i posibile erori n prelucrarea informaiilor la nivelul scoarei cerebrale.

Caracteristici ale proceselor psihice la copiii deficieni mintali:

Limbajul - cel mai frecvent este nevoie de o perioad dubl de timp fa de copilul normal pentru instalarea semnelor vorbirii, dar aceasta poate crete n funcie de accentuarea i gradul de deficien. Astfel, dac pentru un copil normal, primul cuvnt este pronunat n jurul vrstei de 1 an, deficientul mintal o face pe la 2 ani; dac copilul normal pronun prima propoziie pe la 18 luni, cel deficient mintal o face pe la 2,5-3 ani, iar dac un copil normal vorbete n mediu pe la 2-2,5 ani, cel deficient mintal poate ajunge s vorbeasc chiar i pe la 4-5 ani. Oricum, n punerea unui diagnostic n acest sens se poate face doar pe baza vorbirii curente generale i nu doar pe baza pronuniei unui singur cuvnt, fenomen ce se poate produce i prin ecolalie (reproducerea mecanic a unui cuvnt auzit de la cei din jur). Cu toate acestea, ntre nivelul limbajului i cel al intelectului nu se poate stabili ntotdeauna o relaie cauzal direct, ntre cele dou elemente intervenind o serie ntreag de factori somatici, psihici sau educaionali. n general, limbajul la copii deficieni mintali este unul mai srac, lacunar, limitat, concret, cu puine noiuni abstracte, intuitiv suplinit de gesturi i de mimic, tulburrile de limbaj sunt mai frecvente i mai rezistente la corectare, iar decalajul ntre fondul activ (cuvinte utilizate) i cel pasiv (cuvinte recepionate i nelese) al vocabularului este mult mai mare la copii deficieni mintali, dect la cei normali, n favoarea fondului pasiv (altfel spus, aceti copii neleg mai multe cuvinte dect pot verbaliza).

Procesele senzoriale - se remarc o scdere a valorii i cantitii acestora, lund, de exemplu, forma unor hipoacuzii sau ambliopii. Acest fenomen nu are caracter anatomic patologic (starea fizic a analizatorului fiind satisfctoare), ci unul funcional (prelucrarea informaiilor la nivel cerebral fiind, n dese rnduri, deficitar). Memoria copiilor deficieni mintali are un volum mult mai redus, lipsete caracterul voluntar, intenionat, fidelitatea este mult mai imprecis (n cazul reactualizrii datelor din memorie, recunoaterea funcioneaz mult mai bine dect reprezentarea) ns pot s apar unele dificulti n ceea ce privete transferul de date dintr-o unitate a memoriei n alta (de exemplu, din memoria momentan n cea de lucru sau invers).

Caracteristici ale proceselor psihice la copiii deficieni mintali:

Caracteristici ale proceselor psihice la copiii deficieni mintali:

Procesele gndirii par a fi cele mai serios afectate. Astfel, analiza se realizeaz cu mare greutate, fiind necesar sprijinul unei alte persoane care s-i indice deficientului mintal criteriile dup care trebuie fcut aceast analiz. Sinteza reclam un grad suplimentar de dificultate, pentru realizarea acesteia fiind necesar i implicarea unor elemente ce in de creativitatea persoanei respective. Compararea a dou elemente se realizeaz prin descrierea separat a fiecruia, fr ns a se identifica notele comune. Generalizarea se face prin asocierea subiectiv i prin hazard a unor elemente, gruparea acestora dup caracterul utilitar (n momentul formrii unei noiuni, trebuia insistat asupra a ceea ce folosete elementul pe care l reprezint). Pe de alt parte, eficiena generalizrilor mai este condiionat i de consistena bagajului vocabularului deinut de deficientul mintal. nelegerea este deficitar datorit problemelor ntmpinate n organizarea experienei anterioare, dificultilor de reactualizare i reprezentare, gradului excesiv de general al informaiilor din memorie, precum i a numrului mai mare de elemente subiective.

Caracteristici ale proceselor psihice la copiii deficieni mintali:

Afectivitatea este extrem de labil, deficientul mintal este legat de satisfacerea trebuinelor de baz, ntrzierea comportamentului afectiv se datoreaz ntrzierilor n dezvoltarea performanelor, infantilismul afectiv se manifest prin timiditate, stngcie, evitarea asumrii responsabilitii pentru o decizie, insuficiena controlului emoional mbrac forma autoagresivitii i heteroagresivitii, n fine, carenele relaionale afective se manifest prin rigiditatea, insatisfacie, devalorizarea propriei persoane etc.

Perspective n definirea deficienei mintale:

Aspectul social al problemei deficienei mintale presupune incapacitatea persoanei de a se adapta la cerinele colii i la exigenele mediului social. n cazul deficienei mintale tipice, acest fapt se datoreaz imaturitii sociale de care individul d dovad, iar nu carenele relaiilor interpersonale. Considerm util aceast precizare deoarece exist numeroase situaii n care un elev sau un adult nu reuete s se adapteze la mediul social pe care l frecventeaz datorit problemelor sale de comportament ori divergenelor existente ntre sistemul de valori propriu i cel al anturajului. Pentru a putea ns vorbi despre o deficien mintal autentic, aceast inadaptare trebuie s se datoreze dificultilor cauzate de problemele intelectuale ale individului de a rspunde adecvat la exigenele formulate de mediu. Din acest punct de vedere, adaptarea poate fi influenat de epoca istoric n care triete persoana cu nevoi speciale, de vrsta acestuia, precum i de familie, coal, societate n ansamblul su. Se spune, de exemplu, c un copil deficient mintal poate deveni un adult normal i asta nu datorit unei ameliorri a coeficientului de inteligen, ci unei mai bune adaptri la cerinele vieii sociale dect la cele ale sarcinii colare. Rezult c aspectul adaptrii individului deficient mintal trebuie privit cu maxim atenie, n contextul modificrii permanente a reperelor valorice la care trebuie s ne raportm

Deficiena mintal
Deficiena mintal reprezint o insuficien global i o funcionare inferioar mediei care se manifest printr-o stagnare, ncetinire sau lips de achiziii n dezvoltare determinat de factorii etiologici, biologici i / sau psihosociali ce acioneaz din momentul concepiei pn la nchiderea maturizrii i au consecine nefavorabile asupra comportamentului adaptativ

Pseudodeficiena mintal
Copii crora li se atribuie un asemenea diagnostic prezint o serie de probleme de natur intelectual, respectiv carene afective, educative sau socio-culturale, iar la probele psihometrice cu care sunt examinai se manifest la fel ca cei cu deficien mintal autentic. Ceea ce difereniaz pseudo-deficiena mintal de deficiena mintal tipic este faptul c n cazul celei dinti potenialul intelectual este recuperabil. Astfel, dac profesorii care predau unor copii cu probleme mintale observ la un moment dat ameliorri semnificative ale potenialului lor cognitiv, i pot suspecta pe aceti elevii ca fiind pseudo-deficieni mintali, n condiiile n care este cunoscut faptul c n cazul deficienei mintale autentice, potenialul intelectual rmne relativ constant. De aceea, termenul de pseudo-deficien mintal mai poate fi nlocuit cu cel de arieraie pedagogic

Caracteristici ale copiilor pseudo-deficieni mintali:

elevii pseudo-deficieni mintal au rezultate colare mai slabe datorate, n principal, retardului intelectual, afectivmotivaional, precum i al celorlalte procese psihice; rigiditatea i diferitele privaiuni duc la imaturitate psihic i fizic, incapacitate de concentrare i, implicit, la slabe performane n activitile prestate; dificultile n dezvoltare ntmpinate de aceti elevi se pot datora inclusiv mediului social defavorabil n care triesc; potenialul de nvare al acestor elevi nu a fost exploatat corespunztor de ctre cei din anturaj; ntrzierile n dezvoltare pot fi recuperate printr-o ngrijire atent, sistematic i de durat.

Formele pseudo-deficienei mintale:

debilitile achiziionate - aprute pe fondul carenelor afective i al strilor conflictuale trite de copil, pot determina o personalitate deviant; copii provenii din mediu subculturale; copii cu astenie funcional general dobndit ca urmare a leziunilor sistemului nervos central la diferite niveluri sau afeciunilor manifestate ale sistemului endocrin; copii avnd un ritm lent n gndire i n achiziii sau care prezint diverse tipuri de deficiene senzoriale, instabilitate psihomotorie, epilepsie, ori de alte maladii somatice care determin rezultate colare nesatisfctoare.

Coeficientul de inteligen
Valoare acestuia este dat de raportul performanei real obinut de subiect (i exprimat prin vrsta sau etatea mintal - E.M.) i cea ateptat n funcie de vrsta sau etatea cronologic - E.C.. subieci cu I.Q. = 0 nu au fost nc diagnosticai (aceast valoare fiind, de astfel absurd). Rezult c toate clasificrile realizate de diveri autori au, n primul rnd, o semnificaie didactic; la copii pot aprea diferite manifestri atipice care trebuie avute n vedere n stabilirea unui diagnostic i realizarea unui prognostic. Ca exemple, pot fi amintii copii care iniial nu au putut realiza nici mcar sarcini elementare, dar care ulterior au explodat, artndu-i adevrata valoare cum este cazul lui Einstein - sau, dimpotriv, aa numiii idioi savani - copii care iniial au lasat impresia c ar putea rezolva facil orice sarcin, dar care, confruntndu-se cu o problem, nu au reuit s o depeasc.

Examinarea copiilor deficieni mintali:

organizarea cadrului ambiental n care se va desfura examinarea. efectuarea unei anamneze - identificarea datelor generale, personale, antecedentele personale i heredo-colaterale, evoluia simptomelor, terapiile urmate, ruta i randamentul colar, ancheta social etc; examenul somatic - examinarea staturo-ponderal, examenul clinic al capului i al aparatelor respiratorii, cardiovascular, digestiv, renal; examinri paraclinice - examenul lichidului cefalorahidian ( L.C.H.), electroencefalograma (E.E.G.), electrocardiograma (E.K.G.), rezonana magnetico-nuclear (R.M.N.) etc; examinarea psihiatric; examenul neurologic - reflexele, tonusul muscular, mersul, mobilitatea, orientarea spaio-temporal; examinarea psihologic - personalitatea, psihomotricitatea (schem corporal, lateralitatea, structura vizual, etc.), diferite procese psihice (percepia, atenia, memoria, limbajul, afectivitatea, voina etc.); evaluarea nivelului intelectual; evaluarea diferiilor indicatori de dezvoltare - vrsta biologic i cea mintal, potenialul de nvare, comportamentul ludic, coeficientul de sociabilitate etc.

Etiologia specific a deficienei mintale

Factorii endogeni (ereditari) - cei care permit transmiterea pur a deficienei mintale, precum i cei care asigur transmiterea acesteia prin mecanisme metabolice sau prin anomalii cromozomiale. Factorii organici care acioneaz prenatal - iradierile, factorii fizicochimici, consumul de medicamente sau substane psihotrope, diverse boli ale mamei, infecii, intoxicaii, tulburri endocrine, traumatismele, incompatibilitatea factorului Rh etc. Acelai gen de factori organici sunt responsabili pentru instalarea deficienei mintale prin aciunea lor perinatal (n timpul naterii) - diferitele traumatisme suferite la natere, travaliul prelungit, strangulaiile cu cordonul ombilical, naterile premature sau postmature etc. Cei mai importani factori organici postnatali par a fi bolile inflamatorii, infecioase, parazitare, generale (avnd efecte degenerative), intoxicaii, traumatisme, tulburri metabolice sau ale funcionrii organelor interne. Factorii psihosociali - carenele educative, afective, socio-economice i socio-culturale etc. Aciunea acestor factorii n primii ani de via (cnd se formeaz legturile nervoase pe creier i cnd copilul intr n contact cu mai mult de jumtate din experienele cu care se va confrunta pe parcursul ntregii viei) poate spori riscul apariiei unor tulburri mintale ca urmare a nestimulrii i implicit, a nedezvoltrii diferitelor zone nervoase corticale.

Tabloul clinic i psihopedagogic al deficienei mintale:

heterodezvoltarea i heterocronia; incompetena social; vscozitatea genetic; ineria proceselor nervoase superioare; incapacitatea deficientului mintal de a-i concentra atenia asupra a ceea ce i se explic; incapacitatea de a organiza elementele unei aciunii n mod coerent; rigiditatea la nivelul scoarei cerebrale; fragilitatea construciei personalitii i infantilismul comportamental.

Clasificarea i descrierea principalelor grupe de deficiene mintale

Criterii de clasificare: valoarea coeficientului de inteligen; codificarea medical a deficienei mintale; criteriul mixt - medico-educaional-social.

Intelectul liminar:
IQ=70-79, decompensarea la 13-15 ani; cele mai importante procese senzoriale, cognitive, afectiv motivaionale sau volitive au o dezvoltare aparent normal, cu puin ngrijire i nelegere din partea celor din jur eventualele probleme existente putnd trece neobservate; rspunsurile oferite de acetia la ntrebrile profesorilor din timpul leciei sunt inconstante i inegale ca valoare (alternnd cele bune cu cele mai puin reuite), iar timpul necesar pentru elaborarea acestora este semnificativ sporit comparativ cu elevii normali; tulburrile instrumentale (dislexie, disgrafie, discalculie) sunt mai frecvente i se pot datora i dificultilor n coordonarea vizual-motric; dificultile de prelucrare a informaiilor la nivelul superior se pot datora att alterrii capacitii de structurare perceptiv-motric a elementelor spaiale, ct i funcionrii necorespunztoare a proceselor cognitive superioare; dificultile n stabilirea relaiilor interpersonale se pot datora tulburrilor comportamentale survenite pe fondul insuficienei motivrii a acestui copil; n pofida acestor probleme, elevii avnd un I.Q. liminar, pot fi colarizai n nvmntul de mas.

Deficiena mintal uoar

IQ = 50-69, decompensarea 11-13 ani; dificulti n receptarea informaiilor datorit ngustrii cmpului perceptiv, ori a problemelor n perceperea mrimii, greutii i formei, n condiiile n care culorile se percep cel mai uor. Astfel se explic de ce este necesar ca anumii stimuli s aib o intensitate mai ridicat; gndirea este prea puin flexibil i creativ, fiind tributar n mod excesiv concretului; limbajul se constituie cu relativ ntrziere, este srac, limitat, cu puine cuvinte existente n fondul pasiv al vocabularului, dar cu i mai puine asemenea cuvinte utilizate n vorbirea curent. La rndul su i limbajul este tributar concretului, fiind constituit din mult prea puine concepte abstracte. Tulburrile limbajului oral i scris sunt frecvente i rezistente la corectare; slaba eficien a memoriei, lipsa ei de flexibilitate n transferul datelor mnezice dintr-o unitate n alta, insuficienta fidelitate a memoriei, sugestibilitatea; dificulti n organizarea i planificarea diferitelor activiti; imaturitatea afectiv se caracterizeaz prin triri intense, haotice i uneori chiar ambivalente fa de cei din jur, manifestate prin oscilri ntre sentimente de simpatie i antipatie la adresa celorlali; sunt persoane educabile n nvmntul special dar exist cazuri care pot fi integrate i n cel obinuit.

Deficiena mintal modera

IQ = 20-49, decompensarea 7-9 ani; ntrzieri n dezvoltarea fizic general i a abilitilor motrice (de exemplu, aceti copii nva s mearg doar pe la vrsta de 3-4 ani); au o gndire concret, egocentric, ireversibil, legat de satisfacerea trebuinelor de baz; totodat au o capacitate de achiziiona un volum redus de informaii; limbajul se constituie cu ntrziere (n unele cazuri abia n jurul vrstei de 5-6 ani), este srac, tributar concretului i prezint numeroase tulburri de articulaie rezistente la corectare; capacitatea redus de concentrare i instabilitatea ateniei, memoria este mecanic, deficitar, sau, din contr, unii copii pot prezenta hipermnezii, reinnd foarte multe date, dar fr caracter logic; din punct de vedere emoional sunt extrem de labili, variind ntre un ataament deplin i o repulsie total fa de persoanele apropiate, respectiv manifestnd diferite forme de autoagresivitate i heteroagresivitate; prezint o autonomie social redus, cu toate acestea se pot adapta ntr-un mediu simplu, fiind ns semi-dependeni de cei din jur.

Deficiena mintal profund

IQ < 20, decompensarea 3-5 ani; sunt prezente numeroase anomalii corporale i craniene, ceea ce conduce la funcionarea deficitar a organelor interne i a sistemului imunitar, fapt care, la rndul su, determin o slab rezisten la boli i, implicit, o speran de via ce nu depete 20-30 de ani; structura psihomotric este rudimentar (capacitatea de deplasare se constituie cu ntrziere, datorit numeroaselor afeciuni ale centrilor medulari, pot aprea numeroase paralizii, pareze etc). activitatea senzorial este perturbat, coborrea excesiv a pragului sensibilitii face ca pentru a se produce o senzaie s fie necesar o intensitate semnificativ mai mare a stimulului (astfel se explic de ce aceti copii pot prezenta rni pe corp sau pot suporta temperaturi extreme fr s par a fi deranjai de lucrul acesta); grave ntrzieri n dezvoltarea proceselor cognitive (comunicarea se realizeaz prin limbaj nearticulat, iar gndirea este elementar, fcnd legtura doar ntre trebuinele de baz i obiectele care le-ar putea satisface); din punct de vedre afectiv, sunt ataai de persoanele care i ngrijesc sau, din contr pot fi autoagresivi sau heteroagresivi; ansele de recuperare sunt relativ mici..

Elemente privind profilaxia i terapia deficienei mintale educaia sanitar a prinilor avnd ca obiective realizarea unui planing familial adecvat, evitarea sarcinilor nedorite, realizarea unor controale medicale periodice, igiena personal etc; diagnosticul antenatal facilitat de noua tehnologie medical; evitarea factorilor de risc cauzatori ai deficienei mintale; tratarea bolilor mamei i ale ftului ct mai de timpuriu; reducerea efectivului negativ al factorilor perinatal; prevenirea i tratarea precoce a bolilor copilului nounscut; asigurarea unor standarde psihosociale, culturale i economice la un nivel cel puin acceptabil.

Terapia copiilor deficieni mintali:

Terapia medical; Educarea psihomotorie; Terapia tulburrilor de limbaj; Tehnici psihoterapeutice; Terapia comportamental; Curriculum-ul colar personalizat; Orientarea colar i profesional.

n loc de concluzii
Din analiza acestor direcii de intervenie se poate observa c datorit complexitii deficienei mintale, abordarea ei terapeutic se efectueaz n cadrul unei echipe multidisciplinare. Aa cum se poate constata, din aceast echip trebuie s fac parte n mod obligatoriu medicul, psihologul ori profesorii de diferite discipline, toi acetia beneficiind de sprijinul familiei i poate chiar al nsui elevului cu nevoi speciale, au datoria s contribuie la recuperarea n vederea integrrii socio-profesionale a respectivului elev. Desigur, ansele de reuit cresc considerabil n condiiile n care intervenia se realizeaz ct mai de timpuriu. n fine, aa cum am subliniat, obiectivul primordial al acestei terapii complexe este acela de a-i dezvolta deficientului mintal capacitatea de autonomie personal i social care s-l ajute s se integreze ca factor activ n societatea n care triete.