PSIHOPEDAGOGIA DEFICIENILOR MINTALI Obiective Cursul urm r e t e preg tir e a teor e tico- met o d ologic a stud e n ilor cu inform

orm a ii privind conce p t ul de deficien mint al , etiologia, specificul proce s elor i activitilor psihice n cont ex t ul deficien ei mint al e, diagnos tic ar e a deficien ei mint al e i diferen i er e a fa de alte forme de deficit intelect u al.
CAPITOLUL I (CURSURILE 1-3) DEFINIREA I CARACTERI AREA GENERAL! A DEFICIENEI MINTALE 1"1" C#$ce%t&' (e (e)icie$*+ ,i$t-'+. te#/ii %/ivi$( $-t&/- (e)icie$*ei ,i$t-'e n societatea contemporan preocuparea pentru individul deficient mintal se regsete n domenii foarte variate i este analizat din perspective tot mai diverse. Medicul pediatru, psihologul, lucrtorii din domeniul asistenei sociale, cadrele didactice din nvm ntul de mas i din cel special, numeroi prini i organizatori din nvm nt i sntate, politologi se gsesc n mod frecvent pui n faa deficientului mintal, tre!uind s rezolve, fiecare din punctul lor de vedere, pro!leme uneori complexe i dificile. "ezolvarea pro!lemelor de colarizare, de pregtire profesional, de asisten medical i social generate de deficiena mintal presupune cola!orarea dintre medici, psihologi, psihopedagogi speciali, #uriti i asisteni sociali, care pentru finalizarea aciunilor practice au nevoie de o definire unitar a deficienei mintale, care s serveasc drept fundament teoretic n organizarea i derularea activitilor de recuperare a deficientului mintal. ntruc t deficiena mintal desemneaz o realitate complex, un fenomen !io-psiho-social foarte eterogen determinat de varietatea cauzelor, de gradul diferit de manifestare i de tul!urrile asociate, termenul de deficien mintal nu se refer la o entitate, la un ta!lou clinic unitar i deci nu i corespunde o unitate de ordin structural-funcional, !iologic sau psihologic. $in aceste considerente este dificil de oferit un profil general al deficientului mintal. %ermenul de deficien mintal este doar o noiune care include variate forme i tipuri care au comun insuficiena mintal i care confirm ideea unitii n diversitate i n acest domeniu &". 'azzo, ()*+, M.-. .evzner, ()*/, M. "oca, ()0*1. ". 'azzo &()*+1 afirm c, singura modalitate de ela!orare a unei definiii sintetice i cuprinztoare a deficienei mintale, este posi!il prin coordonarea punctelor de vedere, a planurilor diferite de a!ordare a acesteia. $eci, n definirea i clasificarea deficienelor mintale tre!uie s se ia n considerare aspectele medicale, psihologice, pedagogice i sociale ale acestui fenomen complex. 2.'. 'ams3i &()*/1 arat c, a!solutizarea sau exagerarea unuia dintre aspectele de care tre!uie s se in seama n definirea i clasificarea deficienelor mintale, n detrimentul celorlalte poate genera confuzii i erori n a!ordarea teoretic i n practica recuperrii deficientului mintal. $eci, n definirea i conturarea ta!loului deficienei mintale tre!uiesc luate n considerare, n principal, -0%ecte'e (e $-t&/+ bi#'#1ic+2 %0i3#'#1ic+ 4i 0#ci-'+. a1. A0%ecte'e bi#'#1ice -'e (e)icie$*ei ,i$t-'e 4spectele !iologice vizeaz originea predominant !iologic a deficienei mintale i se refer la cauzele i factorii !iologici determinani ai deficienei mintale. 4stfel, din variatele (

tul!urri mintale, relativ constante i ireversi!ile, n sfera deficienei mintale, pot fi cuprinse doar acelea care se datoresc unor dereglri funcionale sau organice ale sistemului nervos central, declanate p n la v rsta de +-5 ani. Cu toate acestea, deficiena mintal nu poate fi considerat o !oal i nu poate fi redus doar la leziunile sau microleziunile cere!rale, aceasta ntruc t deficientul mintal poate s fie un !olnav, precum i un individ sntos poate fi un deficient mintal. $e asemenea, tre!uie s menionm c, dei ma#oritatea deficienilor mintali prezint leziuni mai mult sau mai puin vizi!ile ale sistemului nervos central, totui nu putem conchide c toi indivizii care prezint asemenea leziuni prezint deficien mintal. n consecin aspectul !iologic al deficienei mintale este demn de luat n considerare, dar nu este suficient pentru a o defini n mod complet. $iagnosticul diferenial, deci delimitarea deficienei mintale de alte stri patologice caracterizate n parte prin tul!urri ale funcionalitii intelectuale, presupune luarea n considerare a momentului ontogenetic al apariiei i manifestrii deficitului intelectual, deci a v rstei la care apare deficitul &-.4. $iaci3ov, ()0/1. Consensul asupra precocitii influenelor nocive este unanim n privina acelor factori care acioneaz nociv asupra sistemului nervos central n perioada prenatal sau perinatal. n schim!, sta!ilirea exact a caracterului timpuriu al influenelor factorilor postnatali impune luarea n considerare a stadiului psihogenetic n care acetia acioneaz. Criteriul 6caracterului timpuriu6 relev faptul c, n cazul deficienei mintale, spre deose!ire de alte stri patologice care se caracterizeaz prin deficit intelectual cum ar fi demena sau degenerescena general progresiv, asistm la o tul!urare a dezvoltrii normale chiar de la nceputul structurrii personalitii. 4stfel, influenele nocive, factorii patognomonici, leziunile cere!rale care apar n perioada dezvoltrii postnatale a sistemului nervos, p n la circa +-5 ani, determin, de regul, tul!urarea glo!al n special a inteligenei i n general a personalitii, gener nd n mod frecvent deficien mintal. .e c nd, tul!urrile intelectuale aprute la o v rst mai t rzie prezint multiple diferene eseniale fa de deficiena mintal tipic. 7eziunile nervoase care apar dup ncheierea dezvoltrii structurale a sistemului nervos determin o structur a deficitului de dezvoltare diferit de cea caracteristic deficientului mintal, ntruc t duce la un deficit mintal parial, la o tul!urare a sferei emoionale, la incapacitate de concentrare, sau la alte tul!urri, care nu sunt tipice pentru deficiena mintal. 8nfluenele nocive care acioneaz la v rstele mai mari, se repercuteaz mai ales asupra unor capaciti particulare i numai doar indirect asupra !azei inteligenei glo!ale. $eci, dei simptomatologia defectelor pariale sau multiple ale inteligenei poate fi similar cu cea a deficienei mintale, totui ele tre!uiesc clar delimitate. 4dmiterea, alturi de cauzele de ordin !iologic ale deficienei mintale, i pe cele de natur sociocultural sau socioafective nu diminueaz valoarea metodologic a criteriului !iologic care se refer la natura !iologic a deficienei mintale, deoarece se presupune, pe de o parte, o mediere fiziologic a influenelor externe asupra inteligenei - dei nu este complet elucidat mecanismul de aciune a factorilor externi -, iar pe de alt parte, se cunoate c primii ani de via constituie o perioad critic a psihogenezei, n care receptivitatea fa de influenele nocive ale factorilor socioculturali i socioafectivi se pare c este maxim &2.9. 2arlo: i M. 2arlo:, ()*;1. $ei 2. <erner i 4.4. -trauss &()+51 atrag atenia asupra etiologiei diferite a deficienilor mintali, difereniind deficiena mintal 6endogen6 de cea 6exogen6, p n n ()0; doar n puine cercetri se studiaz specificul deficienei mintale n raport cu criteriul etiologic. .e !aza unor cercetri, M. Chiva &()*+1 afirm c, pornind de la acelai deficit intelectual, deficienii mintali 6normali6 &de!ilitate endogen = de!ilitate mintal nnscut1 devenii aduli, se adapteaz mai !ine dec t deficienii mintali 6patologici6 &de!ilitate mintal exogen = de!ilitate mintal do! ndit1 la aceleai cerine sociale. n acest sens, M. Chiva susine c este mai !ine s vor!im despre 6ta!lourile6 deficienelor mintale, dec t despre un ta!lou unic al deficienei mintale, deoarece ea poate fi 6normal6 &determinat de un mecanism genetic normal1 >

sau 6patologic6 &atunci c nd factorii determinani nu pot fi asimilai unui mecanism genetic normal1. Cercetrile comparative &4.4. -trauss, M. Chiva, M.C. 2urtig, 2. -antucci1 relev faptul c n timp ce deficienii mintali endogeni se prezint aproape normali pe plan motor i psihomotor, cei exogeni, datorit unor leziuni cere!rale, prezint accentuate insuficiene motorii i psihomotorii, precum i de structurare spaio-temporal, de organizare perceptiv, de ritm etc. &". 'azzo, ()*+1. 8ar la pro!ele de aptitudini intelectuale, deficienii mintali endogeni &normali, su!culturali, familiali1 prezint un randament mai ridicat fa de cel al deficienilor mintali exogeni &patologici cu leziuni cere!rale1. !1. A0%ecte'e %0i3#'#1ice -'e (e)icie$*ei ,i$t-'e 4spectele psihologice sunt de multe ori limitate - n mod ne#ustificat - la cele psihometrice, !azate pe testarea inteligenei, negli# nd faptul c, criteriul psihologic tre!uie s ai! n vedere specificitile diferitelor tipuri de deficien mintal n raport de etiologie, pe c nd criteriul psihometric se rezum doar la 6msurarea6 nivelului mintal al acestora. Caracterizarea deficienei mintale din punct de vedere psihologic presupune detectarea trsturilor psihologice specifice deficienei mintale. n ceea ce privete diferenele cantitative i calitative dintre deficienii mintali i normalii de aceeai ?.C. sau ?.M. exist o mare diversitate de pro!leme i de preri. 4stfel, unii autori &@. 8nhelder, ()0) i ". 'azzo, ()*+1 pledeaz pentru necesitatea definirii comparative a deficienei mintale n raport cu modelul psihogenetic normal, iar ali autori susin caracterul inutil i artificial al cercetrilor comparative ntruc t consider c starea de anormalitate nu este specific numai deficienei mintale. 4li autori a!solutizeaz valoarea testelor de inteligen care servesc la msurarea acesteia, consider nd c toate testele de performan msoar mai mult sau mai puin valid una i aceeai inteligen, ignor nd diversitatea de form a inteligenei care poate fi glo!al, general, specific, ver!al, practic, social etc. %ot ca o confuzie elementar poate fi socotit i credina c una i aceeai cifr a ?.M. sau A.8. ar exprima - indiferent de v rsta su!iectului sau de testul de inteligen aplicat - unul i acelai grad i tip de adaptare mintal. $e asemenea, tre!uie s menionm i faptul c cei care par a fi deficieni mintali din punct de vedere psihometric, nu ntotdeauna se dovedesc a fi ca atare din punct de vedere clinic i psihologic. $eci, reperul psihometric, dei necesar, totui, el singur nu este suficient pentru definirea cert a deficienei mintale. $esigur, nivelul intelectual su! norm, diagnostica!il cu a#utorul testelor de inteligen, constituie o not esenial i necesar pentru a constata deficiena mintal. %otui, examinarea inteligenei tre!uie s releve, alturi de nivelul mintal glo!al, ponderea i contri!uia diverilor factori intelectuali la eficiena mintal constatat. n acest sens se impune necesitatea de a evidenia at t nivelul de dezvoltare al inteligenei &exprimat n ?.M. sau A.8.1, c t i structura acestuia, definit su! forma profilului intelectual specific al deficienei mintale. $esigur, particularitile structurale i funcionale ale nivelului intelectual al deficientului mintal se datoresc, n primul r nd, tul!urrilor de natur i grade diferite ale proceselor cognitive. n determinarea apartenenei la categoria deficienei mintale uoare sau la cea a intelectului de limit sau a pseudodeficienei mintale, argumentul hotr tor l constituie capacitatea de nvare cognitiv i de adaptare la cerinele colectivitii normale. .unctul nodal al seleciei i orientrii colare a deficienilor mintali situai la limita superioar a deficienei mintale l constituie diagnosticarea intelectului de limit, a pseudodeficienei mintale i a retardrii temporare. -arcina de !az a examinrii cazurilor de limit, a celor de pseudodeficien mintal i de retardare mintal temporar const n diferenierea acestora de deficiena mintal uoar autentic. n acest sens, diagnosticul diferenial urmrete s constate, pe !aza pro!elor de +

diagnostic dinamic formativ, capacitile compensatorii i nivelul potenial al dezvoltrii mintale a su!iectului n cauz. -e determin deci, alturi de tipul i gradul deficitului, nivelul posi!ilitilor de educa!ilitate a su!iectului, deoarece diagnosticul diferenial al inteligenei este prin excelen un diagnostic al educa!ilitii, ntruc t particularitatea acestui diagnostic const n raportarea permanent a deficienelor constatate la eficiena metodelor pedagogice. 4ceast raportare decide dac dezvoltarea ulterioar a su!iectului necesit sau nu ncadrarea n coala a#uttoare, ntruc t capacitatea de nvare, de a profita n urma unor exerciii, i explicaii a#uttoare concrete este inferioar la deficientul mintal autentic, fa de cea a pseudodeficientului mintal sau a copiilor cu intelect de limit. $in punct de vedere psihologic, deficiena mintal nu const n tul!urarea dezvoltrii unei singure funcii, ci ea este mai degra! o unitate de deficiene n care deficitul intelectual ocup locul central. 4stfel, prezena permanent a unei serii de tul!urri senzoriale, de vor!ire, de activitate etc., alturi de deficitul intelectual se consider a fi simptome cu o mare valoare diagnostic a deficienei mintale. ?videnierea specificitii deficienei mintale are nu numai o valoare teoretic, ci mai ales una practic, ntruc t diagnosticarea deficienei mintale este fundamentat pe specificitate. 4stfel, pentru psihologul clinician aflat n faa unei multitudini de forme clinice, evidenierea unor trsturi psihopatologice specifice are o importan deose!it. 4ctualmente exist o varietate de puncte de vedere care, uneori sunt contradictorii, alte ori sunt insuficient fundamentate experimental, iar pe de alt parte, trsturile specifice evideniate nu au aceeai valoare, unele fiind patognomonice, iar altele simptomatice. $e aceea n diagnoza deficienei mintale, complexitatea acesteia implic o a!ordare pe mai multe planuri, o integrare a datelor, aspect ce se impune i n cazul deficienei mintale n termeni de specificitate, ntruc t vor!ind de specificitatea deficienei mintale nu ne putem limita la o caracteristic anume. n acest sens, ntre!area care se impune este aceea de a ti dac deficienii mintali posed - n afara deficitului intelectual - trsturi specifice, care sunt acestea i care este originea lor. B cale urmat n ncercarea de a evidenia specificitatea deficienei mintale a constat n decelarea unor particulariti ale proceselor psihice. 4ceste particulariti pot avea un caracter patognomonic, n sensul c nu pot fi nt lnite la nici una din etapele normale de dezvoltare ale copilului, sau pot avea numai o valoare simptomatic. 4stfel, M. "oca &()0/1 investig nd percepia, memoria, mo!ilitatea g ndirii i atenia voluntar la deficienii mintali din coala a#uttoare i la copiii normali av nd v rste cronologice ncep nd cu + ani, constat c singura trstur patognomonic, nt lnit la unii su!ieci era meninerea rigid a ipotezei iniiale, chiar i atunci c nd aceasta era n dezacord evident cu proprietile stimulilor actuali. -tudiind proporia n care apar particularitile patognomonice i simptomatice la + grupuri de colari &constituite din elevi foarte !uni i foarte sla!i din clasele 8-a - a C88-a ale colii de mas i elevi din clasele a 888-a - a C8-a din colile a#uttoare1 autoarea constat diferene semnificative chiar ntre rezultatele o!inute de deficienii mintali i colarii normali cu rezultate foarte sla!e la nvtur. 4!ord nd pro!lematica deficienelor cognitive la copii, D. BEConnor i @. 2ermelin, remarcau importana analizei deficitelor cognitive specifice n percepia i comunicarea vizual i auditiv, n relaiile dintre lim!a# i g ndire, n comunicare, codificare, atenie, activare i memorie. B prim remarc care reiese din datele o!inute de aceti autori const n faptul c n limitele voca!ularului lor, su!iecii deficeni mintali utilizeaz lim!a#ul, at t sintactic c t i semantic, corespunztor etii lor mintale, n pofida faptului c nu reuesc s asocieze - n mod satisfctor - lim!a#ul i comportamentul motor. -tudiile privind memoria de scurt i lung durat, par s indice, la copiii deficieni mintali gravi, o incapacitate de nregistrare iniial a inputurilor i nu un deficit n procesele de stocare. Fn alt aspect este acela al deficitelor perceptive i atenionale, domenii n care se confrunt dou ipoteze. 5

.rima aparin nd lui @. 'eamn i $. 2ouse, explic dificultile de discriminare ale deficitului mintal prin incapacitatea acestuia de a-i concentra atenia asupra dimensiunii relevante a stimulului. Cea de a doua ipotez &a lui 9ol3ard1 se refer la incapacitatea deficientului mintal de a-i centra atenia, aceasta fiind distri!uit, spre deose!ire de normal, n mod egal n raport cu mai multe surse posi!ile de stimuli. B ultim trstur consemnat n studiile lui BEConnor i 2ermelin, se refer la alterarea proceselor de codificare la cei mai muli deficieni mintali, alterare care este o consecin a unui repertoriu insuficient de itemi i categorii n sistemul memoriei, la care s poat fi raportai stimulii urmtori. G.-. Hounin consider rigiditatea ca o trstur esenial a deficientului mintal. ". 'azzo &()0;, ()0)1 av nd ca ipotez de lucru faptul c deficientul mintal nu se poate asimila unui copil normal de o etate cronologic mai mic, evideniaz c structura psihic a deficientului mintal se caracterizeaz prin heterocronie, adic unele aspecte ale activitii sale psihice sunt dezvoltate su! limit, iar altele peste limita atins de copilul normal de aceeai etate mintal. -pecificul diferenelor psihice, dintre normali i deficienii mintali de aceeai v rst cronologic este cutat de ". 'igler n domeniul motivaiei. 4utorul sta!ilete c structura motivaional a deficientului mintal este influenat at t de istoricul relaiilor sociale din perioada care precede instituionalizarea, c t i de efectele instituionalizrii. $efinind deficiena mintal ca pe o construcie neterminat, datorit incapacitii de a atinge stadiul g ndirii formale, @. 8nhelder descrie 6v scozitatea genetic6 ca pe o caracteristic a deficienei mintale. 4utoarea precizeaz c deficiena mintal ncepe atunci c nd su!iectul nu va putea niciodat s recupereze nt rzierea sa n construcie. $e asemenea, autoarea precizeaz c deficientul mintal este capa!il s realizeze construcii operatorii, dar nencheiate, adic operaii concrete n opoziie cu operaiile formale. 4ting nd nivelul acestei construcii &formele elementare ale organizrii operatorii1, deficientul mintal rm ne fixat, pentru mult vreme n acel punct. 7a normal, evoluia fiind mai rapid, se constat o trecere direct de la un nivel la cel superior. .ersistena, mult mai ndelungat dec t la normal, a urmelor nivelului anterior, prezena a dou sisteme heterogene coexist nd n acelai timp, progresul sau reculul ntre cele dou stri care coexist ntr-un fals echili!rism sunt expresiile 6v scozitii genetice6. ". 9au prezent nd fragilitatea construciei personalitii deficientului mintal ca o expresie a specificitii acestuia, pornete de la descrierea efectuat de @. 8nhelder 6v scozitii genetice6 i analizeaz consecinele acesteia, atunci c nd deficientul mintal este plasat n contextul social n faa unor solicitri care depesc posi!ilitile sale. n aceste condiii, n timp ce operaiile concrete devin securizante, !az ndu-se pe datele perceptive, reale, primele operaii logice a!stracte apar ca riscante, datorit manipulrii unor date care nu pot fi controlate direct. Bperaiile logice constituind o modalitate de schim! dintre individ i grup, fac ca nsi raporturile sociale ale deficientului mintal s fie afectate. "ezultatul acestui aspect se materializeaz ntr-o personalitate care se caracterizeaz simultan prin fragilitate i infantilism i care explic numeroasele trsturi de comportament adesea citate ca fiind caracteristice deficientului mintal. -unt descrise dou tipuri de fragilitateI a1 - disociat - caracterizat prin duritate, impulsivitate, credulitate i nencredere, !1 - mascat - care prezent la deficientul mintal reuete s disimuleze fragilitatea sau poate produce o ruptur a echili!rului realizat, la reintrarea n societate. 4stzi se cristalizeaz din ce n ce mai mult concepia c deficiena mintal nu const doar n tul!urarea inteligenei, ci a ntregii personaliti, nivelul sczut al inteligenei fiind doar un simptom al dezvoltrii psihice generale &". 'azzo, ()0;, ()0), ()*+, 4. @usemann, ()0/, %.4. Clasova i M.-. .evzner, ()*/1. -u! influena teoriei sistemelor, psihopatologia explic deficiena mintal ca o tul!u-rare /

de sistem - personalitatea fiind conceput ca un sistem de funcii psihice n interaciune ordonat, non-nt mpltoare - i nu ca pierderea unei singure funcii &7. von @ertalanffJ, ()0)1. $eci, orientarea intelectualist este a!andonat n favoarea tendinelor potrivit crora la copii deficiena mintal se manifest ca o tul!urare structural a ntregii personaliti. 8nformaii despre aspectele psihologice ale deficienei mintale aduce i ".G. -tern!erg &()K01, care opt nd pentru psihologia cognitiv propune o nou teorie asupra inteligenei denumit triarhic, ntruc t cuprinde trei su!teoriiI - S&bte#/i- c#$te5t&-'+, care examineaz relaia inteligenei cu mediul extern individului, - S&bte#/i- c#,%#$e$*i-'+, care detaliaz relaia inteligenei cu 6componentele6 interne ale personalitii, - S&bte#/i- ce'#/ 6(#&+ )-*ete6, care ncearc o radiografie a relaiei inteligenei at t n contextul extern c t i cu 6componentele6 interne. n cazul su!teoriei componeniale, opiunile lui ".G. -tern!erg merg spre psihologia cognitiv, consider nd c o component a inteligenei este un proces informaional elementar care opereaz cu reprezentri sau sim!oluri ale o!iectelor. B component poate fi deci o transformare a unui set de informaii senzoriale ntr-o reprezentare, apoi prelucrarea acestuia n concept, ori prelungirea lor ntr-un rspuns motor. B component cuprinde deci, un segment informaional, cuprins ntre un 6input6 senzorial i traducerea acestuia printr-un 6output6 de rspuns. 8ar drumul de la colectarea datelor, prelucrarea, ela!orarea i retransmiterea noii informaii este denumit procesarea informaiei. n acest sens, cunoaterea uman poate fi definit n termenii cilor prin care indivizii 6proceseaz6 mintal informaia. $up funciile lor, ".G. -tern!erg clasific componentele n trei categoriiI - metacomponentele, - componente ale performanei, - componente ale achiziiei. Met-c#,%#$e$te'e sunt procese de mare complexitate care intervin n planificarea, conducerea i luarea de decizii privind realizarea unei performane. ".G. -tern!erg identific apte asemenea metacomponenteI - deciziile asupra pro!lemelor care tre!uie rezolvate, - selecia componentelor, - selecia uneia sau mai multor reprezentri sau organizri pentru informaii, - selecia strategiilor pentru com!inarea componentelor, - deciziile privind alocarea unor resurse ale ateniei, - conducerea soluionrii, - sensi!ilitatea pentru feed!ac3-ul extern. C#,%#$e$te'e %e/)#/,-$*ei sunt acelea care intervin n cadrul unor variate strategii pentru o!inerea performanei. C#,%#$e$te'e (e -c3i7i*ie - c&$#4ti$*e'#/ sunt acelea care intervin n colectarea noilor cunotine. $intre acestea ".G. -tern!erg menioneazI ncadrarea selectiv, com!inarea i compararea selectiv. $in perspectiva acestei teorii triarhice a inteligenei, deficiena mintal tre!uie neleas n termenii de funcionare inadecvat a su!sistemelor componeniale, sau automatizare inadecvat a su!sistemelor componeniale sau i una i alta. %eoria triarhic, i n special su!teoria componenial poate fi valorificat n explicarea performanelor deficitare ale deficienilor mintali, care pot fi considerate i ca trsturi psihologice caracteristice deficienei mintale. n acest sens, putem meniona la deficienii mintali -ctiv-/e- $ec#/e0%&$7+t#-/e ,et-c#,%#$e$te'#/ 8$t/e e'e 4i - -ce0t#/- -0&%/- c#,%#$e$te'#/. $e exemplu, o persoan cu deficien mintal poate avea toate cunotinele declarative i procedeele necesare pentru 0

rezolvarea unei pro!leme, dar nu este capa!il s pun n funciune cunotinele pentru a rezolva pro!lema dat. Fn alt aspect este acela -' e5i0te$*ei &$&i )ee(b-c9 $ec#/e0%&$7+t#/2 #/ie$t-t 0%/e ,et-c#,%#$e$te 0-& -'te c#,%#$e$te. n acest caz deficientul mintal nu este capa!il s utilizeze informaia o!inut n timpul schim!ului de informaii pentru a-i m!unti performanele. $e exemplu, dac n timpul rezolvrii unei pro!leme, deficientul mintal primete o anumit informaie, aceasta nu este folosit n analiza pro!lemei i n a decide asupra rezolvrii pro!lemei. Fn alt aspect este acela -' )&$c*i#$+/ii $ec#/e0%&$7+t#-/e - &$#/ c#,%#$e$te. 4stfel se explic de ce deficientul mintal nu este capa!il s sta!ileasc relaii de ordinul doi, ntruc t componenta nu-i este la ndem n, sau pentru c poate primi informaia, dar o preia ori incomplet, ori greit. Fn alt aspect l constituie -&t#,-ti7-/e- $ec#/e0%&$7+t#-/e - 0&b0i0te,e'#/ c#,%#$e$*i-'e. 4a se explic cazul celor care prezint un ritm lent n citire, sau al celor dislexici, ce prezint procese de citire caracteristice, determinate de un control excesiv sau de automatisme greite ale deprinderilor de !az. Fn alt aspect este acela -' c##/(#$+/ii $ec#/e0%&$7+t#-/e 8$t/e 0&b0i0te,e'e c#,%#$e$*i-'e c#$t/#'-te 4i ce'e -&t#,-te2 -0t)e' 8$c:t c#$t/#'&' $& t/ece %/i$ ce'e (#&+ 0&b0i0te,e. n acest caz deficientul mintal nu poate efectua tranziia ntre schim!ul de informaii controlat i cel automatizat, ca pri ale aceleiai sarcini. Fn exemplu n acest sens l constituie incapacitatea de a citi i nelege n acelai timp cele citite. Fn alt aspect caracteristic l constituie b-7- (e c&$#4ti$*e $e-(ecv-t+ 0-& 0+/-c+, datorit condiiilor neadecvate ale mediului ncon#urtor, sau datorit nepotrivirilor componeniale legate de componenta achiziiei cunotinelor. Fn alt aspect l constituie ,#tiv-*i- $ec#/e0%&$7+t#-/e 0-& i$-(ecv-t+ %e$t/& )&$c*i#$-/e- c#,%#$e$*i-'+. 4stfel, la deficientul mintal lipsa motivaiei necesare de a-i utiliza sistemul componenial la nivelul maxim sau prezena unor motive care nu sunt optime pentru performan, determin scderea funcionrii sistemului componenial. Fn ultim aspect pe care l menionm este acela -' 'i,it+/ii 0t/&ct&/-'e -' )&$c*i#$+/ii c#,%#$e$*i-'e. 4a de exemplu, memoria deficitar a deficientului mintal se interfereaz n funcionarea componenial !un. c1. A0%ecte'e (e #/(i$ 0#ci-' -'e (e)icie$*ei ,i$t-'e 4spectele de ordin social evideniaz faptul c deficiena mintal este i o pro!lem de adaptare la cerinele colare i apoi la exigenele vieii adulte, ntruc t, n general, nivelul inteligenei se evalueaz dup criterii sau exigene sociale, care sunt diferite de le copil la adult, de la o perioad istoric la alta. ntruc t cerinele pedagogice exprim exigene varia!ile de la o epoc la alta i de la o societate la alta, putem considera c din punct de vedere istoric, termenul de deficien mintal este mai degra! o noiune socio-pedagogic dec t medical. 4ceasta determin modificarea limitei superioare a deficienei mintale n raport cu mo!ilitatea exigenelor colare i sociale. $esigur, adaptarea la cerinele colare difer de adaptarea la exigenele socioprofesionale. n acest context este evident c examinarea unui deficient mintal cu teste de tip @inet ne informeaz n primul r nd asupra inteligenei logico-ver!ale, care este un criteriu valid pentru formularea prognozei colare, dar care nu ofer informaii despre maturitatea social, competena social, autonomia social, deci despre capacitatea de adaptare socio-profesional. M. Chiva &()*+1 arat c, uneori copilul deficient mintal poate 6deveni6 un adult normal, dei nivelul su intelectual rm ne relativ constant. 4ceast afirmaie se !azeaz pe faptul c inteligena nu este dec t unul din multiplele 6instrumente6 psihice adaptative, alturi de calitile afectiv-motivaionale i volitiv-caracteriale ale personalitii. $e asemenea, M. "oca &()0*1 arat c, n mod frecvent, capacitatea de adaptare social *

a deficientului mintal nu depinde doar de aptitudinile sale intelectuale, ci i de aa-numitele funcii extra-intelectuale, care pot compensa ntr-o oarecare msur deficitul intelectual. 4m putea spune c socializarea deficientului mintal depinde de v rst, adic de activitatea conductoare a v rstei, depinde de mediul familial, colar, socio-profesional, deci depinde de exigenele varia!ile ale societii. n consecin, ?.4. $oll &()/+1 definete deficiena mintal, at t n copilrie, c t i la v rsta adult, nu numai dup gradul deficitului intelectual, ci i dup cel al deficitului de competen social. 4stfel, -cara de Maturitate -ocial Cineland &$oll1 permite sta!ilirea etii sociale &?.-.1 i a coeficientului social &C.-.1, care alturi de A.8., constituie repere importante n diagnosticarea deficienei mintale. ". 'azzo i M.C. 2urtig, pornind de la ideile lui ?.4. $oll, ela!oreaz o -car de $ezvoltare .siho--ocial, n scopul studierii la deficieni a integrrii sociale, a formrii autonomiei i a detectrii factorilor extraintelectuali determinani ai dezvoltrii psiho-sociale. $eci, deficiena mintal se manifest i prin dificulti de adaptare, de integrare social i de autoconducere n via. %otui, tre!uie s menionm c, doar acele incompetene sociale sunt note ale deficienei mintale, care sunt generate de deficitul mintal i nu cele determinate de relaiile interpersonale defectuoase &familii dezorganizate etc.1 ale handicapatului intelectual. $e asemenea, se impune un diagnostic diferenial fa de devierile de conduit, de psihopatii i psihoze. 1";" De)i$i*i- (e)icie$*ei ,i$t-'e 4ctualmente, o parte a specialitilor ader la definiia propus n anul ()*+ de 4sociaia 4merican a $eficienei Mintale &4.4.$.M.1. $efiniia dat de 4.4.$.M. ine cont de trei criteriiI funcionamentul intelectual semnificativ inferior mediei, deficitul comportamentului adaptativ i de faptul c deficiena mintal se manifest n cursul perioadei de dezvoltare. Criteriul funcionalitii intelectuale generale inferioare mediei precizeaz c o persoan pentru a fi eventual diagnosticat ca deficient mintal tre!uie s o!in un A.8. inferior sau egal cu *; la mai multe teste standardizate pentru msurarea inteligenei generale. n legtur cu acest aspect 2.G. Lrossman &()K+1, arat c un A.8. de la 00 la *5, sta!ilit ca limit acoper o pro!a!ilitate de */M iar un A.8. de la 0> la *K acoper o pro!a!ilitate de )/M. Cel de-al doilea criteriu, utilizat de 4.4.$.M. - deficitul comportamentului adaptativ - se refer la normele de maturizare, de nvare i la autonomia personal i responsa!ilitatea social sta!ilite pentru grupa sa de v rst i grupul su social. n -.F.4. termenul de comportament adaptativ nlocuiete termenii de competen social, de maturitate social utilizai de ?.4. $oll i pe cel de adapta!ilitate social utilizat de %. 2eler &()/)1. 8ncluderea n definirea deficienei mintale a deficitului comportamentului adaptativ prezint importan, ntruc t relaia dintre A.8. i gradul de competen social nu este liniar &".7. @ec3er, ()K+1. Corelaia dintre comportamentul adaptativ i A.8. variaz n funcie de natura msurtorilor comportamentului adaptativ i de tipul populaiei studiate. %otodat, aceast corelaie pare a fi mai ridicat la deficienii mintali profunzi. 7a su!iecii cu un deficit mintal uor, corelaia este mai puin net, iar la unii su!ieci cu un A.8. n #ur de *; este posi!il s nu nt lnim deficitul de comportament adaptativ. n definiia dat de 4.4.$.M. &()*+1 se precizeaz c o persoan poate fi considerat ca prezent nd deficien mintal numai dac prezint simultan un funcionament intelectual general inferior mediei i un deficit al comportamentului adaptativ. H. Dihira &()K/1 su!liniaz c utilizarea acestui tip de evaluare semnific implicit c deficiena mintal nu tre!uie considerat ca fiind o situaie permanent ntruc t un individ poate K

corespunde criteriilor deficienei mintale ntr-un moment dat din viaa sa, dar s nu mai corespund acestor criterii la un alt moment. ?ste deci posi!il ca individul s piard statutul su de deficient mintal sau s-i schim!e gradul deficienei din cauza modificrilor sale comportamentale sau n funcie de modificrile cerinelor din mediu. .entru diagnosticul deficienei mintale evaluarea comportamentului adaptativ este deci indispensa!il. n plus, aceast evaluare are i unele implicaii practice, deoarece permite identificarea comportamentelor care tre!uie s fie achiziionate sau eliminate dup caz. Cel de-al treilea criteriu al definiiei 4.4.$.M. din ()*+, se refer la faptul c deficienele funcionalitii intelectuale generale i ale comportamentului adaptativ tre!uie s fie prezente n cursul perioadei de dezvoltare, adic ntre momentul concepiei i (K ani. $eficienele de dezvoltare se pot manifesta printr-o ncetinire, oprire i lipsa achiziiilor n dezvoltare, dar i printr-o regresie &2.G. Lrossman, ()K+1. "ezultat al unei ample concertri ntre specialitii americani, definiia deficienei mintale din ()*+ constituie o contri!uie real la realizarea unui oarecare consens internaional cu privire la deficiena mintal. $efiniia deficienei mintale din ()*+, cu precizrile ulterioare din anul ()K+ are dou caliti importante. ?a sta!ilete locul i valoarea deficitului comportamental adaptativ n definirea deficienei mintale i face mai supl utilizarea A.8. Cu toate aceste caliti i a faptului c aceast definiie este mult utilizat, se impun c teva scurte comentarii, ntruc t datorit unei apropieri de descriptivism, ea ofer o descriere a manifestrilor eseniale ale deficienei mintale, dar las n afar etiologia acesteia. 4!sena referirilor la etiologia deficienei mintale este dificil de acceptat mai ales c, contrar celorlalte categorii nosologice, cunotinele despre etiologia deficienei mintale sunt numeroase i pentru un mare numr de forme de manifestare sunt foarte precise i determinante, traduc ndu-se n plan psihologic prin ta!louri diferite. 4!sena referirilor cu privire la etiologie din definiia deficienei mintale o putem totui considera ca fiind parial su!stituit prin prezentarea acesteia n diferite seciuni a manualului 4.4.$.M. &H. Lrossman, ()K+1 care sunt consacrate deficienelor mintale de origine !iologic i respectiv factorilor etiologici sociali i de mediu i prezentrii clasificrii medical etiologic. 7uarea n discuie a aspectelor etiologice prezint importan pentru explicarea diversitii deficienei mintale. Conceptul de deficien mintal, arat C. .unescu &()*01, nu reprezint o 6etichet6 general, ci o noiune cu un coninut definit pe !aza unei viziuni tiinifice complete. n concluzie, am putea spune c, deficiena mintal este o insuficien glo!al i un funcionament intelectual semnificativ inferior mediei, care se manifest printr-o stagnare, ncetinire sau o lips de achiziie n dezvoltare, determinate de factori etiologici, !iologici iNsau de mediu, care acioneaz din momentul concepiei p n la ncheierea maturizrii, i care au consecine nefavora!ile asupra comportamentului adaptativ. Te,+< 1. Descriei influena principalelor teorii psihologice asupra naturii deficienei mintale.

CAPITOLUL II (CURSURI =->) PSEUDODEFICIENA MINTAL! ;"1" De)i$i/e- %0e&(#(ebi'it+*ii ,i$t-'e %ermenul de pseudodeficien mintal se refer la acele categorii de copii cu nt rziere sau ncetinire n dezvoltarea psihic, cu !loca#e emoionale, cu carene educative, care sunt determinate n general de factori de origine extern i al cror randament colar i rezultate la unele teste psihologice sunt similare cu cele ale deficientului mintal. $eose!irea ma#or dintre pseudodeficienii mintali i deficienii mintali const n faptul c pseudodeficienii mintali pot ns recupera deficitul intelectual dac intervenia este prompt, sistematic i de durat, pe c nd la deficienii mintali deficitul intelectual se consider a fi ireversi!il. .entru denumirea acestei categorii de pseudodeficien mintal unii autori propun termenul de 6arieraie pedagogic6, n care includ tul!urrile generate de factori extrinseci, n care includ influenele de mediu i deficienele secundare de origine extern sau social. $up aceti autori copiii pseudodeficieni mintali prezint particulariti puin compati!ile cu instruirea i educarea lor n cadrul colilor pentru copii normali &M. .rudhommeau, ". -erpell1. 4li autori propun termenul de 6inadaptai6, ntruc t consider c la originea deficienelor care apar se afl inadaptarea. "eferindu-se la pseudodeficienii mintali, -.M. -arasan, %h. Llad:in, consider c acetia sunt 6needucai6, deci copii la care, spre deose!ire de deficienii mintali autentici, nu s-au putut pune n eviden modificri organice, i care provin din medii su!culturale. ncerc nd o sintez a modului de a!ordare a pseudodeficienei mintale putem constata c autorii au avut n vedere fie un factor, fie aciunea sumat a mai multor factori care pot determina diversitatea manifestrii deficitului intelectual, ceea ce sugereaz ideea eterogenitii categoriei de pseudodeficien mintal. ;";" C-/-cte/i0tici'e %0e&(#(e)icie$*ei ,i$t-'e Cercetrile efectuate asupra pseudodeficienei mintale au urmrit evidenierea mecanismului prin care, copiii care au suferit adversitile mediului sau cei cu inteligen de limit, devin handicapai colari. $e asemenea s-a urmrit evidenierea anumitor caracteristici ale pseudodeficienei mintale, care s permit nelegerea cauzelor care duc la conturarea diferitelor forme de manifestare ale pseudodeficienei mintale, precum i la diferenierea acesteia de deficiena mintal uoar. n aceast direcie, /-$(-,e$t&' 4c#'-/ 0'-b, a fost acela care a atras atenia n primul r nd. n acest sens se consider c inferioritatea intelectual a pseudodeficientului mintal apare chiar de la intrarea sa n grdini, ntruc t el prezint deficiene de lim!a#, deficiene perceptive, spirit de o!servaie redus, dificulti de g ndire i interese reduse. Meninerea acestor deficiene i determin pe pseudodeficienii mintali s prezinte un start sla!, care le creeaz dificulti n competiia colar. 8na!ilitile acestor copii se amplific pe msur ce sarcinile colare devin mai complexe i fac apel la procese intelectuale de nivel superior. 4ceasta face ca handicapul s progreseze, iar potenialul intelectual s se !locheze, ceea ce duce la creterea experienei descura#atoare i la accentuarea nt rzierii n dezvoltare o dat cu naintarea n colarizare. .erformanele colare ale acestor copii sunt influenate i de factori cognitivi, (;

motivaionali i emoionali, specifici mediului, n general nefavora!il, n care triesc. .entru prevenirea i cori#area acestei situaii este necesar investigarea trecutului acestor copii, a experienei lor generale i a mediului lor de via. Fn alt aspect, care a atras atenia cercettorilor, a fost acela -' /i1i(it+*ii 4i -' %/iv+/ii. n acest sens, unii autori &H. 7e:in, G. Hounin1 au emis ideea conform creia copilul pseudodeficient mintal este mai puin difereniat n structura sa cognitiv, este mai rigid i prezint o capacitate mai redus de nelegere dec t copilul normal. $atorit acestor aspecte, pseudodeficienii mintali irosesc mai mult timp pentru rezolvarea sarcinilor noi, ntruc t persist n rezolvarea lor pe tipul de rezolvare utilizat n sarcinile anterioare. ?d. 'igler consider c la pseudodeficienii mintali rigiditatea este cauzat de privaiunea social accentuat, deci nu este o rigiditate cognitiv nnscut, ci este o consecin a diminurii contactului cu adultul i n special a apro!rii din partea acestuia. Fn alt autor, <. Loldfar! emite ideea dup care copilul privat de mam poate prezenta un tip de personalitate deviat, caracterizat prin apatie marcat, retardare n lim!a#, performan perceptiv diminuat, imaturitate n reacie, incapacitate de concentrare, nevoia excesiv de afeciune, manifestri de hiperactivitate, randament colar sla!. 4ceste manifestri pot fi considerate ca fiind o consecin a influenei negative a condiiilor socio-economice i culturale, ntruc t familiile cu status socioeconomic i cultural sczut furnizeaz o cantitate redus de stimulri, de o!iecte de #oc, i mai ales de modele pozitive de imitat. Mai mult chiar, am putea spune c n aceste condiii copilul nt lnete un o!stacol important n dezvoltarea sa, ntruc t ntre!rile pe care le adreseaz rareori primesc rspunsuri adecvate. $e asemenea, n astfel de medii, oportunitile educative sunt inferioare i nsoite de o lips de stimulare pentru achiziii intelectuale, ntruc t accentul se pune pe concret, aspect ce limiteaz capacitatea intelectual a copilului. .recum putem asista i la o lips de informare a copilului cu privire la coninutul aspectelor implicate n activitatea colar i de nvare. $esigur, efectele unui asemenea mediu devin mai severe, i devin mai dura!ile cu c t ele acioneaz o perioad mai mare de timp. n concluzie, termenul de rigiditate luat n sine, nu spune nimic despre factorii care au generat-o, sau despre constelaia psihic a su!iectului. n acest context numai corelarea rigiditii copilului cu mrimea experienei privatoare poate s elucideze specificul structurii cognitive a copilului pseudodeficient mintal. Fn alt aspect care a atras atenia a fost acela -' ,#tiv-*iei 4i -tit&(i$ii. n acest sens se apreciaz c diferenele de performan o!inute de copiii pseudodeficieni mintali, comparativ cu cei normali, sunt influenate de sistemul motivaional. $ac am lua n discuie structura motivaional a pseudode!ilului mintal, cuprins ntr-o anumit instituie, vom o!serva c aceasta este influenat at t de factorii care au acionat n perioada preinstituionalizrii, c t i de cei care au intervenit n timpul instituionalizrii. $e asemenea, se cunoate faptul c motivaia ma#or a ntregii activiti a copulului este dorina de a se identifica cu adultul. $eci, ntr-un mediu cu nivel cultural sczut, aspiraiile familiei nu au menirea de a ncura#a i stimula aspiraiile copilului privind activitatea intelectual. n aceste condiii, chiar i n cazul n care copilul aspir la mai mult, datorit contactului cu mi#loacele de cultur oferite de societate i cu variate nivele de aspiraii, totui performanele o!inute se situeaz su! nivelul aspiraiilor, ntruc t tendinele sale pozitive nu sunt tonificate de ctre prini, ceea ce face ca am!iia i elanul pentru activitile viitoare s diminueze continuu. Fn alt aspect luat n discuie este acela -' 8$v+*+/ii 4i e(&c-bi'it+*ii. n acest sens se evideniaz faptul c la copiii pseudodeficieni mintali, mediul nu le ofer stimulri suficiente, nu le pune la ndem n materialul i tehnicile necesare achiziiilor intelectuale, ((

nu-i orienteaz spre activiti variate i !ogate n coninut. 4ceti copii n-au fost nvai s recepioneze i s asculte ce li se spune de alt persoan, sau s o!serve o!iectele sau fenomenele care le sunt prezentate. $e asemenea, putem constata c aceti copii n-au fost ncura#ai s g ndeasc, s interacioneze cu adultul prin ntre!rile adresate acestuia i prin rspunsurile date la ntre!rile adultului, n-au fost o!inuii cu tehnica discuiei, pentru c adulii n-au susinut conversaie cu ei, nu le-au rspuns la ntre!ri, nu le-au permis s-i apere punctul de vedere, n-au fost o!inuii cu lectura sau cu utilizarea lecturii i cu trecerea de la o!servaie la concluzii. n modelul oferit acestor copii de ctre familiile lor accentul cade pe scopul imediat i nu pe cel pe termen lung, aa cum se ntmpl cu rezultatele nvrii n coal. $eci, capacitatea de recepionare a stimulilor, experiena i capacitatea intelectual a copiilor pseudodeficieni mintali este limitat, a#ung ndu-se la dificulti de g ndire i la un stil fizic al nvrii. $e aceea pentru copilul pseudodeficient mintal pro!lema nvrii i a modifica!ilitii sale devine esenial n procesul de recuperare a acestuia. B alt trstur caracteristic pseudodeficienei mintale a fost 'e$t#-/e-. n acest sens se discut mult despre stilul mental lent al copilului carenat. Fneori copiii pot apare ca fiind leni dat fiind c au un potenial de !az original, inteligena lui este mai profund dec t a unui copil aparent vioi, dar mai puin dotat intelectual. n acest sens tre!uie s atragem atenia c n coal de multe ori se pune prea mare atenie pe repeziciune i n acest caz multe fore pot fi ascunse n lentoare i deci copilul carenat tre!uie s fie evaluat cu gri#. $e asemenea, se poate spune c un copil poate fi lent pentru c este extrem de meticulos sau prevztor, sau un copil poate fi lent pentru c refuz s generalizeze uor, pentru c nva pe o anumit direcie, sau pentru c nu adopt uor anumite cadre de referin. Fn elev orientat spre concret are dificulti n nelegerea unor concepte, n operaiile cu numerele, n exprimarea ver!al, g ndete cu efort i urmrete cu greu un fir conductor. 4ceste tipuri de copii pot fi considerai ca leni i nicidecum ca deficieni mintali. Copilul lent are nevoie pentru a progresa, nu numai de utilizarea unor metode pedagogice adecvate ci i de un climat afectiv adecvat. ?l are nevoie s i se traseze drumul, s i se indice dificultile i s fie stimulat pentru a achiziiona n ritmul su. Fn alt aspect specific luat n discuie cu privire la pseudodeficiena mintal a fost acela al c-/-cte/i0tici'#/ 'i,b-?&'&i -ce0t#/-. n acest sens, se menioneaz c n lim!a#ul copilului pseudodeficient mintal se o!serv o proporie sczut de propoziii structurate matur, de construcii superior ela!orate, utilizarea unor forme sintactice srace, folosirea limitat a ad#ectivelor, utilizarea repetat a con#unciilor, sau utilizarea unui anumit timp al ver!ului. 4ceste aspecte nu sunt doar o reflectare a posi!ilitilor mnezice, ci ele pun n eviden forma ver!al a unor scheme deficitare ale g ndirii. $e asemenea, se apreciaz c pseudodeficienii mintali neleg mai mult pe plan ver!al dec t pot s utilizeze i c ei folosesc n general un numr de cuvinte cu precizie satisfctoare, dar care nu sunt ntotdeauna reprezentative pentru cultura colar. 4ceste aspecte nu sunt determinate de un deficit intelectual ci sunt o consecin a srciei de stimuli n care sunt crescui copiii dezavanta#ai i a a!senei discuiilor care caracterizeaz comunicarea n mediile nefavora!ile socio-cultural. n general se consider c diferena dintre lim!a#ul copilului normal i cel al copilului carentat const n diferena dintre lim!a#ul formal i pu!lic, ntre lim!a#ul dintr-o carte scris i cel de fiecare zi &informaional1. $eci, pro!lema care se pune este aceea a formei deficitului ver!al. n acest sens se pare c deficitul ma#or apare la pseudodeficientul mintal la nivelul mi#loacelor ver!ale. $e aceea, este indicat a cunoate a!ilitile ver!ale de care dispune copilul pseudodeficient mintal pentru a (>

rspunde mai mult nevoilor acestuia i pentru a se o!ine mai mult de la el, ntruc t deficienele de lim!a# a acestora nu sunt ireversi!ile. 7uate n discuie au fost i unele t/+0+t&/i %#7itive -'e %0e&(#(e)icie$*i'#/ ,i$t-'i. n acest sens, unii autori care au cutat s evidenieze potenialul copiilor dezavanta#ai menioneaz c aceti copii sunt 6orientai fizic6, adic le plac mai mult aciunile cu coninut concret dec t cele cu sens a!stract, au deprinderi never!ale care pot fi utilizate n nvare, au un stil mintal diferit de cel al copilului normal, dar cu posi!iliti superioare n anumite compartimente. 4ceste trsturi pozitive pot reprezenta punctul de plecare n aciunea psihoterapeutic de recuperare.

(+

;"3" F#/,e'e (e ,-$i)e0t-/e -'e %0e&(#(e)icie$*ei ,i$t-'e $atorit diversitii factorilor i a com!inaiilor n care acetia pot aciona n determinarea pseudodeficienei mintale, aceast categorie cuprindeI a1 Debi'it+*i'e -c3i7i*i#$-te, a cror origine se afl n sfera afectivitii ca urmare a unor situaii conflictuale a cror intervenie precoce determin la un moment dat modificri comportamentale. 7a aceste modificri, cerinele colii se adaug ca o surs de suprasolicitare, determin nd apariia inhi!iiei i a negativismului. n acest context rezultatele colare sunt sla!e, asemntoare cu cele ale deficientului mintal uor, dei avem de a face cu potenialiti normale. %ot n aceast categorie a de!ilitilor achiziionate sunt incluse i nt rzierile n dezvoltare determinate de carene afective care pot fi carene reale, determinate de lipsa ngri#irilor materne sau carene relative determinate de exigenele nefireti ale familiei, sau de negli#area copilului, aspecte care tul!ur procesul de dezvoltare normal a copilului. n acest sens unii autori &@.Mc Candlless, <. Lolfar!. ".4. -pitz i alii1 susin c, copilul instituionalizat precoce, privat de contactul cu adultul, prezint un tip de personalitate deviant, iar funciile rm n neexersate, lu nd aspectul unei deficiene mintale. 7a aceti copii tul!urrile cuprind i sfera comportamentului social. !1 n categoria pseudodeficienei mintale intr acei c#%ii c-/e %/#vi$ (i$ ,e(ii 0&bc&'t&/-'e 0-& (i$ ,e(ii c& $ive' 0#ci#ec#$#,ic 0c+7&t . 4ceti copii prezint dificulti de vor!ire, dificulti de a!stractizare, un voca!ular srac i imprecis. 4ceste aspecte sunt o consecin a condiiilor nefavora!ile de mediu care nu ofer posi!ilitile normale de dezvoltare, ceea ce determin i o motivaie sla! dezvoltat pentru coal. c1 n categoria pseudodeficienei mintale putem nt lni c#%iii c& -0te$ie )&$c*i#$-'+ 1e$e/-'+ c:4ti1-t+, la care nu poate fi pus n eviden o atingere organic a sistemului nervos central sau a glandelor endocrine. $eci, cuprinde copii la care scderea capacitii funcionale intelectuale se datorete unor m!olnviri repetate din primii ani de via din cauza lipsei de ngri#ire. 7a aceti copii se manifest o scdere permanent a capacitii funcionale intelectuale, care apare mai ales n condiiile unui efort intelectual prelungit. n schim! n condiii o!inuite, normale, aceti copii pot o!ine rezultate !une, aspect ce nu apare la deficientul mintal autentic. d1 n categoria pseudodeficienei mintale pot fi cuprinse c-7&/i'e ,-/1i$-'e2 'i,it/#)e (e)icie$*ei ,i$t-'e, care prin performanele lor nu dovedesc o deficien mintal cert, prezent nd doar un grad uor de nt rziere n dezvoltare, o diminuare general a performanelor n special n sfera lim!a#ului i a comportamentului adaptativ. e1 n categoria pseudodeficienei mintale putem regsi c#%iii c& (e)icie$*e 0e$7#/i-'e 4i )i7ice care antreneaz rezultatele colare sla!e, sau rezultate de nivel inferior la testele de inteligen. f1 n categoria pseudodeficienei mintale sunt cuprini c#%iii i$0t-bi'i %0i3#,#t#/i la care atenia nu poate fi concentrat pe o perioad mai mare de timp, aspect ce determin o!inerea unor performane colare diferite de la un moment la altul sau a unor rezultate dispersate la examinarea cu testele de inteligen sau de dezvoltare. g1 n categoria pseudodeficienei mintale pot fi inclui i unii c#%ii e%i'e%tici, la care capacitatea de lucru este diminuat n perioadele dinaintea i de dup crizele epileptice. h1 n aceast categorie a pseudodeficienei mintale poate fi regsit i c#%i'&' 'e$t al crui ritm ncetinit de g ndire i de achiziie constituie un handicap n competiia colar. n concluzie, am putea spune c pseudodeficiena mintal apare n acele cazuri la care aciunea unor factori nefavora!ili dezvoltrii normale intervine precoce i dureaz o perioad ndelungat de timp. 4ciunea influenelor multiple negative determin o structurare intelec-tual, (5

afectiv i un comportament adaptativ n discordan cu cerinele colare i sociale. Te,+< Realizai diagnosticul diferenial dintre retardarea mintal temporar, pseudodeficiena mintal, intelectul de limit i deficiena mintal.

(/

CAPITOLUL III (CURSUL @) TERMINOLOGIA UTILI AT! PENTRU DESEMNAREA DEFICIENEI MINTALE 4naliza literaturii de specialitate, precum i a termenilor utilizai n practica curent, evideniaz faptul c exist o diversitate n ceea ce privete terminologia utilizat pentru desemnarea deficienei mintale. Fna din cauzele care genereaz diversitatea termenilor utilizai o constituie faptul c deficiena mintal a fost i este a!ordat din perspective diferiteI medicale, psihologice, pedagogice i sociale, specialitii utiliz nd o terminologie proprie, adecvat fundamentelor tiinei din perspectiva creia a!ordeaz deficiena mintal. $iversitatea termenilor utilizai a rezultat i din aspectul urmrit a fi evideniat prin termenul folositI gravitatea deficitului intelectual n raport cu norma, etiologia, prognosticul pedagogic i social, tul!urrile asocialte. B alt cauz a diversitii de termeni o constituie poziia diferitelor coli fa de deficiena mintal, ceea ce a determinat utilizarea preferenial a unor termeni diferii de la o ar la alta. Consecinele varietii termenilor utilizai poate duce de multe ori la confuzii i dificulti de rezolvare practic, mai ales atunci c nd pentru unul i acelai caz se utilizeaz formulri diferite. 4!ordarea interdisciplinar a deficienei mintale impune tot mai mult necesitatea ela!orrii i sta!ilirii unui sistem conceptual unitar, care s permit nelegerea ntre diverii specialiti. B privire istoric asupra apariiei termenilor care desemneaz deficiena mintal evideniaz c n secolul al OC888-lea G. ?sPuirol utilizeaz termenul de 6 i(i#ti0,6 pentru a diferenia cazurile de tul!urri mintale de cele de demen, iar ?. -eguin introduce noiunile de 6i(i#t6, 6i,beci'6 i 68$-%#i-t 0-& 8$t:/7i-t ,i$t-'6 pentru a desemna diferitele grade ale deficienei mintale. 7a sf ritul secolului al O8O-lea, o dat cu dezvoltarea orientrii gnosologice n psihiatrie ?. Hraepelin introduce termenul de 6#'i1#)/e$ie6 pentru formele de dezvoltare psihic insuficient. Flterior acestui termen de oligofrenie i s-a conferit o semnificaie limitat. 4stfel, M.-. .evzner i 4.". 7uria &()/K, ()/), ()0(1 consider oligofrenia ca o form clinic caracterizat printr-o su!dezvoltare a activitii cognitive, datorit unor leziuni do! ndite ale sistemului nervos central. 7a nceputul secolului al OO-lea $uprQ &();)1 introduce noiunea de 6(ebi'it-te ,i$t-'+6 pentru a desemna gradul cel mai uor de deficit mintal, iar @rissand i -ouPues &();51 folosete termenul de 6e$ce)-'#%-tie i$)-$ti'+6 pentru strile cronice sau foarte lent evolutive, ca urmare a leziunilor cere!rale din perioada intrauterin, de la natere sau din primii ani de via. L. LRllnitz &()/+1 introduce termenul de 60i$(/#, (e -5 ce/eb/#-#/1-$ic %0i3ic6 prin care se exprim nt rzierea n coordonarea motric, n integrarea senzorial, n dezvoltarea psihic ca urmare a afectrii timpurii a creierului. C. 7amote de Lrignon &()*(1 propune termenul de 6,-t&/#%-tii6 n care nglo!eaz orice !oal caracterizat prin modificri n comportamentul copilului ca urmare a tul!urrii dezvoltrii funciilor sistemului nervos. 4utorul include n maturopatii toate encefalitele prenatale, perinatale i ale micii copilrii, anumite epilepsii, precum i un grup polimorf i nedefinit al paraliziilor cere!rale. 4. @usemann, unul dintre cei mai !uni specialiti germani, opereaz cu termenii de 6(e)icie$*+ ,i$t-'+6 i 6(e)icie$*+ i$te'ect&-'+6. %ermenul de deficien mintal desemneaz acei su!ieci care au ca trstur fundamental necesitatea de a fi a#utai n activitile specifice inteligenei. 4. @usemann opune termenului de deficien mintal pe cel de deficien intelectual, prin care definete incapacitatea relativ sau total a unei funcii intelectuale sau a unui grup de (0

astfel de funcii care constituie cauza esenial a comportamentului tipic deficientului mintal. %ermenul de 63-$(ic-% i$te'ect&-'6 apare mai ales n literatura englez i este utilizat pentru a defini incapacitatea de integrare colar i social datorit handicapului de efort intelectual. n prezent, pe plan mondial, este acceptat de cei mai muli cercettori i practicieni clasificarea deficienelor mintale, pe care o prezentm n ta!elul ( &pagina >K1. Te,+< Care pot fi criteriile de delimitare ale diferitelor grade ale deficienei mintale?

(*

T-be'&' $/" 1
A:/ 0 t - N Clasificar e $eficien mint al profund B"I I ;- SN- >;- >/ C rsta precolar ;-/ ani Matur ar e i dezvolt a r e "etard a r e profund . Capa cit a t e foart e sla! de funcion a r e n dome ni ul senzorio -motor. Devoia de ngri#ire per m a n e n t . -la!a dezvolt a r e motorie. 7im!a# mini m, posi!iliti redus e de comu nic a r e . n gen e r al, est e imposi!il achiziiona r e a autono mi ei perso n al e . $ezvoltar e motorie satisfc t o a r e . .osi!ilitat e a comu nic rii prin lim!a#. 4chiziionar e a unei autono mii satisfc t o a r e , nec e sit a t e a acord rii unei asist e n e mod e r a t e . ?ste dificil disting e r e a de copilul nor mal naint e de v rst a colar . "etard uor n dezvolt a r e a senzorio -motorie i n cea a lim!a#ului. $ezvoltar e !un a cont a c t elor sociale. C rsta colar 0-(> ani ?duca ie i nv m n t ?xiste n a unei oare c a r e dezvolt ri motorii. 8mposi!ilitat e a achiziion rii autono mi ei perso n al e . .osi!ilitat e a comu nic rii prin lim!a#, a educ rii n vede r e a achiziion rii o!inuin elor ele m e n t a r e de igien. 8ncap a cit a t e a achiziion rii unui num r suficient de cuno tin e colar e &n mic m s u r T lectur , scris, calcul, n gen e r al n adole s c e n 1 . A(&'*i Comp e t e n social i profesion al $ezvoltar e a lim!a#ului est e nul sau rudi me n t a r . Decesit ngri#ire per m a n e n t .

$eficien mint al seve r B"I" I SN- >;- >/SN- +/

.osi!ilitat e a c tig rii unei autono mii pariale ntr- un me diu prot e# a t. Decesit supr a v e g h e r e const a n t . Capa cit a t e a exec u t rii unei munci calificat e n gen e r al ntrun atelier prot e# a t. 8ncap a cit a t e a de a duce o via indep e n d e n t .

$eficien mint al mod e r a t . B"I" I SN- +/- SN/;- //

$eficien mint al uoa r B"I" I SN- /;- //SN -*;- */

Capa cit a t e a achiziion rii de cuno tin e colar e care ns nu dep e s c nivelor celor de cls. a C8a.

8ntelec t de limit B"I" I SN- *;- SNK/

$ezvoltar e psiho mo t o ri e apar e n t nor mal .

?xiste n a unei intelige n e net inferioar e fa de

n ur ma unei educ a ii speciale se poat e a#ung e la o comp e t e n social i profeion al !un . n condiiile de stre s socioecono mi c, apar e nec e sit a t e a unei asist e n e , ndru m ri. .osi!ilitat e a exec u t riiNpr a c ti crii unor

(K

me di e. .osi!ilitat e a exist e n e i unor deficien e pariale care nu per mit ur ma r e a nv m n t ul ui de ma s . ?ste nec e s a r un a#utor educ a tiv ade cv a t .

me s e rii simpl e. n perioa d el e dificile, nec e sit ndru m a r e , supr a v e g h e r e .

()

CAPITOLUL IA (CURSUL C) FRECAENA DEFICIENEI MINTALE -ta!ilirea mi#loacelor necesare pentru asistena medical, pentru instruirea i educarea i pentru proiectarea unor msuri pentru integrarea socio-profesional a deficienilor mintali impune necesitatea cunoaterii numrului acestora. Cu toat importana sa, sta!ilirea exact a frecvenei deficienei mintale este nc dificil de realizat, ntruc t diagnosticarea, mai ales a unor forme uoare ale de!ilitii mintale, nu se poate efectua dec t de cadre specializate i care nu au posi!ilitatea examinrii tuturor cazurilor. .entru evitarea acestor dificulti n multe ri s-a recurs la examinarea unor eantioane reprezentative pentru populaia acestor ri. ?stimarea frecvenei o!inute pe astfel de eantioane prezint un oarecare risc de eroare, ntruc t cercetrile demonstreaz c exist o variaie important de la o regiune la alta, dar i de la o perioad la alta. ?stimrile efectuate n urma unor studii indic pentru -tatele Fnite ale 4mericii, n anul ()0+, o frecven de +M, pentru 9rana de /,/M &n anul ()*51, pentru -uedia de +,/M &n ()*/1, pentru Fngaria de >,/-+,>M &n ()*+1, pentru Gaponia de >,;*M &n ()*51. Fn studiu efectuat de B.M.-., n diferite ri, arat c n medie (*,)M din populaia infantil sunt copii handicapai, din care aproape (N+, adic 0,+M prezint deficiene intelectuale. n ara noastr nu dispunem de datele unui recensm nt efectuat pe ntreaga populaie infantil din care s rezulte procentul copiilor handicapai. %otui, ntr-o serie de studii realizate de C. .unescu, Lh. "adu, C. .ufan se consider c populaia copiilor care ar necesita colarizarea ntr-o coal a#uttoare este de 5M iar cea a intelectului de limit ar fi de *-(;M. Cariaia datelor statistice privind frecvena deficienei mintale se explic n primul r nd prin faptul c aceasta oscileaz n mod real n funcie de condiiile economice, sanitare i culturale diferite de la o regiune la alta sau de la o ar la alta. n anumite situaii procentul deficienei mintale poate crete i ca efect al evoluiei posi!ilitilor de intervenie medical, care face ca multe cazuri s fie salvate, dar care rm n cu sechele ce mpiedic dezvoltarea psihic normal. $e asemenea, procentul deficienei mintale este mai ridicat n cadrul societilor evoluate su! aspectul mecanizrii, autonomizrii i al gradului de culturalizare, ntruc t aceste aspecte sporesc complexitatea integrrii sociale. 9recvena deficienei mintale pare a fi mai ridicat i n condiiile o!ligativitii nvm ntului i a sporirii cerinelor acestuia. B cauz a variaiei datelor statistice privind frecvena deficienei mintale o constituie i lipsa unor criterii generale, standardizate i unanim acceptate, n aprecierea deficienei mintale utiliz ndu-se criterii diferite caI rezultatele la testele de inteligen, nivelul de adaptare social, rezultatele colare, instituionalizarea n uniti educaionale speciale. 9recvena deficienei mintale este influenat i de poziia i de soluiile adoptate n cazul copiilor cu intelect de limit sau a celor pseudodeficieni mintali, ntruc t n funcie de asigurarea sau neasigurarea unor condiii prielnice acetia pot trece sau nu n categoria deficienilor mintali. 9recvena deficienei mintale variaz i n funcie de v rsta cronologic la care se efectueaz sta!ilirea acesteia. n acest sens, cercetrile evideniaz, n general, c frecvena cea mai sczut &su! (M1 se nt lnete la v rstele mai mici de / ani, iar frecvena maxim &n #ur de KM1 este atins ntre (;-(5 ani, dup care, din nou se constat o scdere a procenta#ului. 4ceast variaie a frecvenei este determinat de faptul c la v rstele mici este dificil de pus n eviden deficiena mintal, iar o dat cu colarizarea i naintarea n procesul colarizrii deficiena mintal ncepe s fie mai evident, pentru ca ulterior, c nd o parte din copii se orienteaz spre coli profesionale i spre activiti practice productive s nu mai existe diferene ntre unii deficieni mintali uori i cei cu intelect normal. >;

n ceea ce privete variaia frecvenei deficienei mintale n funcie de gradul acesteia este unanim acceptat faptul c frecvena este cu at t mai sczut cu c t deficiena mintal este mai profund. n legtur cu frecvena deficienei mintale n raport cu gradul acesteia exist o oarecare variaie a datelor menionate de diferii autori, rezult nd c n general, din totalul deficienilor mintali cam /M prezint deficien mintal sever, >;M deficien mintal sever i moderat, iar */M deficien mintal uoar &?.B. 7e:is1. n legtur cu variaia frecvenei deficienei mentale n raport de sex, se consider existena unei uoare predominri a indivizilor de sex masculin, mai ales n cazurile de deficien mintal sever i profund.

>(

CAPITOLUL A (CUSURILE D-1E) ROLUL I LOCUL EFAMENULUI PSIHOLOGIC I PEDAGOGIC GN PROCESUL DE RECUPERARE PSIHOSOCIAL! A DEFICIENILOR MINTALI n recuperarea deficienilor mintali, n general, tre!uie s se in seama de aspectul medical, psihologic, pedagogic i social. $epistarea precoce i precis conturat a prezenei deficienei mintale de orice grad, reprezint o condiie de !az n vederea realizrii unei recuperri adecvate. 4ceast depistare nu se poate realiza dec t n cadrul unei echipe multidisciplinare format din medic, psiholog, psihopedagog special i asistent social. 4ctivitatea acestei echipe se refer la investigarea clinic i ela!orarea diagnosticului, la recomandarea i urmrirea aplicrii tratamentului etiopatogenetic i la alegerea activitii educativ-recuperatorie optim n raport de cazurile individuale. I$ve0ti1-*i- c'i$ic+ tre!uie s nceap cu anamneza cazului, care are un rol deose!it n sta!ilirea cauzei deficienei mintale, apoi se continu cu efectuarea unui examen clinic somatic, endocrin i neurologic. 4ceste examinri clinice tre!uie s fie completate cu unele examinri medicale suplimentare cum ar fiI examenul oftalmologic, B.".7., ?.?.L. i examene paraclinice &citogenetic, dermatoglific, !iochimic, imunologic1. 4naliza datelor o!inute prin aceste examinri vor permite sta!ilirea unui diagnostic medical complet, din care s rezulte caracteristicile i delimitrile precise ale cazului examinat. E5-,e$&' %0i3#'#1ic 4i %e(-1#1ic urmrete diagnosticarea deficienei mintale i se !azeaz pe un evantai foarte larg i variat de metode cum ar fiI o!servaia, convor!irea, experimentul, experimentul standardizat &teste1, pro!e psihogenetice, pro!e de diagnostic dinamic-formativ, etc. ?xamenul psihologic tre!uie s permit formularea unor concluzii diagnostice i evaluarea posi!ilitilor educaionale. .entru realizarea acestor o!iective examenul psihologic tre!uie s vizezeI dezvoltarea psiho-motorie, nivelul mintal, motricitatea, funciile senzoriale i perceptiv-motrice, atenia, memoria, lim!a#ul, personalitatea, maturarea psihosocial i posi!ilitile de nvare. E5-,i$-/e- (e7v#'t+/ii %0i3#-,#t#/ie urmrete sta!ilirea nivelului de dezvoltare psiho-motorie sintetizat n coeficientul de dezvoltare, precum i evidenierea compartimentelor n care dezvoltarea este deficitar i a celor n care aceasta este relativ mai !un. $e regul examenul psihomotric se realizeaz la copiii mici &;-/ ani1. .entru examinarea psiho-motricitii se poate utiliza -cara de dezvoltare psihomotric @runet-7Qzine, $enver $evelopment -creening %est, fiele de devoltare psihomotric, testul -eholl, scara Lessel, testul @Uhler i 2etzer. E5-,i$-/e- $ive'&'&i ,i$t-' urmrete sta!ilirea etii mintale &?.M.1, a coeficientului de inteligen &A.8.1, a structurii mintale, a indicilor de deteriorare mintal i a indicilor semnificativi pentru dizarmoniile cognitive. .entru examinarea nivelului mintal &al inteligenei1 se pot utilizaI %estul @inet--imon, <.8.-.C., Matricile .rogresive "aven, %estul Colectiv $ear!orne etc. E5-,i$-/e- ,#t/icit+*ii prezint importan deose!it pentru diagnosticarea i conturarea ta!loului deficienei mintale, ntruc t aduce unele informaii privind motricitatea general, dinamic i static, echili!rul, praxiile, dexteritatea manual, lateralitatea, sinchineziile i coordonarea. ?xist c teva aspecte generale de care tre!uie s se in seama n examinarea motricitii copilului deficient mintal, at t n sta!ilirea domeniilor de investigat, c t i n alegerea instrumentului prin care se realizeaz examinarea. >>

n examinarea motricitii tre!uie avut n vedere c tul!urrile motrice se regsesc ntotdeauna ca elemente importante n structura ta!loului psihopatologic al copilului deficient mintal. ?xist chiar o legtur logic ntre gradul deficienei mintale i nivelul tul!urrilor de motricitate. Cu c t gradul deficienei mintale este mai pronunat, cu at t nivelul dezvoltrii motricitii este mai sczut, i tul!urrile motrice sunt mai frecvente i mai grave. i invers, n cazul deficienei mintale uoare, de regul, nivelul dezvoltrii motricitii este mai apropiat de cel al normalului, iar tul!urrile motrice sunt mai puine i mai uoare. $eci examenul psihologic al copilului deficient mintal, indiferent de scopul pentru care este efectuat, tre!uie s cuprind i examinarea motricitii. $e asemenea, n examinarea motricitii tre!uie s se in seama c tul!urrile motrice depind i de etiologia deficienei mintale. Cercetrile comparative &4.4. -trauss, M. Chiva, M.C. 2urtig, 2. -antucci1 relev faptul c n timp ce deficienii mintali endogeni &su!culturali, familiali1 se prezint aproape normali pe plan motor i psihomotor, cei exogeni &6patologici6, cu leziuni cere!rale1 datorit unor leziuni ale -.D.C., prezint accentuate insuficiene motorii i psihomotorii, precum i de structurare spaiotemporal i de ritm &". 'azzo, ()*+1. $eci, prin investigarea motricitii se pot oferi informaii pentru sta!ilirea aspectelor etiologice ale diagnosticului deficienei mintale. 8nvestigaia motricitii, mai ales su! aspectul eficienei, prezint importan pentru c rezultatele acestei examinri stau n !un parte la sta!ilirea prognosticului, ntruc t eficiena motric constituie unul din parametri principali care st la !aza formrii deprinderilor practice care s asigure integrarea profesional i social a deficienilor mintali. Caracterul instrumental al motricitii, impune examinarea n detaliu a funciei motrice nainte de preconizarea unor msuri de pedagogie terapeutic, deoarece metodele utilizate tre!uie s in seama nu numai de nivelul conceptual glo!al, ci i de particularitile motricitii fine. 4ceasta ntruc t pe lng deficienele motorii grave care asociate deficienei mintale fac din copil un deficient complex, exist o serie de tul!urri motrice de tip instrumental, care se gsesc n ta!loul psihopatologic al deficienelor mintale uoare, cum ar fiI retardul motor simplu, tul!urri motrice care afecteaz calitatea i stilul gestului, dificulti de sta!ilitate a dominanei laterale, tul!urri praxice referitoare la execuia actelor intenionale complexe. .rin examinarea motricitii se sta!ilesc i unele puncte de plecare ale planului de recuperare a deficientului mintal ntruc t prin ameliorarea motricitii se opereaz i o serie de schim!ri n plan psihologic, crete potenialul adaptativ i se m!untesc performanele at t n plan colar c t i social. ?xaminarea motricitii copilului deficient mintal se poate efectua cu a#utorul unor tehnici neuropsihologice, psihologice i de studiu a elementelor motorii ale scrisului, dintre care amintimI %estul de motricitate Bzerestz3i, pro!e de investigare a sinchineziilor periferice i axiale, pro!e de dominan lateral .iaget-2ead-4#uriaguerra, pro!e de ritm -tam!a3, pro!a "icosaJ, pro!a %apping, pro!e de punctare, pro!e de decupa#, pro!a de trasa# &Mac Auarrie1. 8nterpretarea rezultatelor o!inute prin aplicarea tehnicilor neuropsihologice ne permit s sta!ilim dac cazurile examinate prezint tul!urri motrice dependente de atingeri sau modificri funcionale ale sistemului nervos. $eci investigaia efectuat cu a#utorul acestor tehnici permit s implicm n interpretare starea morfo-funcional a sistemului nervos. %ehnicile psihologice, prin coeficientul de motricitate glo!al, ofer posi!ilitatea aprecierii dezvoltrii motrice i a sta!ilirii gradului de nt rziere n dezvoltare. %ehnicile de studierea elementelor motrice ale scrierii ofer date care permit aprecierea posi!ilitilor grafomotricitii deficienilor mintali. n interpretarea rezultatelor o!inute prin examinarea motricitii tre!uie s efectum i confruntarea aspectelor relevate prin utilizarea diferitelor tehnici urmrind legtura dintre ndem narea normal i aspectele motrice ale scrierii i corelarea dintre rezultatele la pro!ele neuropsihologice, care vizeaz echipamentul neuromotor i cele o!inute la pro!ele psihologice >+

care reflect mai ales eficiena motricitii. $e asemenea, examinarea motricitii tre!uie s permit decelarea deficienilor mintali cu leziuni organice de cei la care tul!urrile motrice apar n cadrul unui ta!lou de dezvoltare dizarmonic. E5-,i$-/e- )&$c*ii'#/ 0e$7#/i-'e 4i %e/ce%tiv-,#t/ice vizeaz investigarea funciilor auditive i vizuale, a gnoziilor, somatognoziilor, percepiilor de mrime, form, greutate i a ritmului i maturitii funciei vizual-motrice. n examinare se pot utiliza pro!ele de acuitate senzorial &auditiv i vizual1, pro!ele de examinare a auzului fonematic, pro!ele de percepia culorilor &.lanele 8shihara, pro!e de percepia formei &@ender, @ender--antucci, @enton1, pro!e de percepie spaial &.ro!a Meuris1. E5-,i$-/e- -te$*iei vizeaz sta!ilirea volumului ateniei, a calitilor ateniei, a posi!ilitilor de concentrare, a spiritului de o!servaie i evidenierea tul!urrilor de atenie. .entru examinarea ateniei se pot utilizaI testele de atenie &@ourdon, Hraepelin, .raga, %oulouse.iQron sau pro!a la!irintelor1. E5-,i$-/e- ,e,#/iei urmrete evidenierea unor aspecte privind memoria vizual, memoria auditiv, memoria ver!al, memoria numerelor, memoria de scurt i lung durat i raportul dintre ele, fidelitatea memoriei i evidenierea tul!urrilor de memorie. .entru examinarea funciei mnezice se pot folosiI pro!ele de memorie "eJ &ver!al i never!al1, testele de memorie vizual, pro!ele de memoria cifrelor. E5-,i$-/e- %e/0#$-'it+*ii vizeaz sta!ilitatea emotiv, afectivitatea, trsturile de personalitate, impulsivitatea, agresivitatea, tolerana la frustrare i tul!urrile de personalitate. .entru examinarea personalitii se pot utiliza pro!ele de desen &testul ar!orelui1, testele 7Uscher, "orschach, 2oltzman, -zondi, %.4.%., inventarele de personalitate 9.8, ?.A, MM.8, (0.9, inventarele de interese Luilford-'immerman. E5-,i$-/e- ,-t&/+/ii %0i3#0#ci-'e urmrete sta!ilirea nivelului maturrii psihosociale i a domeniilor n care maturarea este nt rziat. .entru examinarea maturrii psihosociale se pot utiliza -cara de maturitate social 2. Lunz!urg &..4L, .4C(, .4C>1, -cara pentru msurarea dezvoltrii psihosociale 2urtig-'azzo sau scrile de tip $oll-Cineland. ?xaminarea psihologic difer n funcie de v rsta cazului examinat i de scopul examinrii. ?xaminarea psihologic a anteprecolarului difer de cea a precolarului, a colarului sau a adolescentului, at t prin modul de desfurare a examenului c t i prin pro!ele de investigare aplicate. -arcinile examenului psihologic difer n funcie de scopul examinrii. n cazul n care examenul se efectueaz pentru realizarea diagnosticului deficienei mintale, a orientrii colare i a alctuirii unui program de recuperare special, acesta tre!uie s vizeze maturarea psihosocial, relevarea unor simptome specifice n funcie de etiologie, precizarea structurii mintale aa cum reiese din examenul inteligenei, sta!ilirea direciilor de recuperare. n cazul n care examenul psihologic se efectueaz n vederea colarizrii adecvate, a o!inerii unui randament optim sau a reorientrii colare, examenul tre!uie s vizeze sta!ilirea dinamicii nivelului mintal, relevarea simptomelor cu caracter etiologic, deteriorarea mintal, nivelul i maturizarea funciilor instrumentale, sta!ilirea potenialitilor educaionale, trsturile de personalitate, maturarea psihosocial. n cazul n care examenul psihologic se efectueaz n vederea orientrii profesionale acesta vizeaz sta!ilirea nivelului mintal i al funcionalitii acestuia, nivelul aptitudinilor, maturarea psihosocial. Confruntarea diagnosticului medical cu informaiile oferite de examenul psihologic i pedagogic permite sta!ilirea diagnosticului psihopedagogic special i recomandarea metodelor adecvate de compensare a deficienilor i de terapie a acestora. >5

$in aceste examinri rezult c diagnosticul medical definete mai mult parametrii defectului primar, iar diagnosticul psihopedagogic special are drept scop determinarea tipului, a formei, a gradului deficienei mintale, urmrind totodat i determinarea potenialului instructiveducativ i compensatoriu al deficientului mintal. G$ ve(e/e- c#,%'et+/ii i$)#/,-*ii'#/ &$ /#' -/e 4i -$c3et- 0#ci-'+. .entru realizarea creia tre!uie culese informaii de la prini, de la persoanele care se ocup efectiv de ngri#irea copilului. n realizarea unei imagini adecvate este recomanda!il ca datele s fie completate pe !aza relatrii mai multor persoane i a confruntrii acestora. A$c3et- 0#ci-'+ t/eb&ie 0+ #)e/e i$)#/,-*ii c& %/ivi/e '- ,e,b/ii )-,i'iei &prini, surori, frai1 su! aspectul v rstei acestora, a pregtirii colare i profesionale. A$c3et- 0#ci-'+ t/eb&ie 0+ #)e/e i$)#/,-*ii c& %/ivi/e '- c#$(i*ii'e (e ,e(i& . n acest sens ancheta tre!uie s evidenieze condiiile din timpul sarcinii i a naterii, dac de la natere i p n n prezent copilul a fost crescut de prini sau de alte persoane, dac a fost a!andonat sau plasat, care sunt relaiile dintre prini, dintre prini i copil i ntre copil i fraii acestuia, cine se ocup de educarea copilului, c t timp se ocup mama sau tatl zilnic, dac prinii sunt legai afectiv de copil sau nu, care sunt influenele ce pot veni din partea vecinilor, a cercurilor de prieteni. A$c3et- 0#ci-'+ t/eb&ie 0+ #)e/e i$)#/,-*ii c& %/ivi/e '- /e'-*ii'e c& c#,&$it-te- , consemn nd comportarea n grdini, cmin, coal, acomodarea n mediul precolar i colar i relaia prinilor cu coala. A$c3et- 0#ci-'+ t/eb&ie 0+ #)e/e i$)#/,-*ii %/ivi$( c#$(i*ii'e ,-te/i-'e %/ivi$( b&1et&' )-,i'i-'2 '#c&i$*-2 ec3i%-,e$t&' 1#0%#(+/e0c 4i ve0ti,e$t-/ 4i c#$(i*ii'e (e i1ie$+. $up realizarea diagnosticului i a anchetei sociale o pro!lem important este aceea a plasrii deficienilor mintali n instituii adecvate i consacrate instruirii i educrii acestora, ntruc t numai astfel pot !eneficia de pe urma aciunii procesului instructiv-educativ i corectivrecuperatoriu n raport de potenialitile lor. 4ceste instituii pentru deficienii mintali sunt organizate n ara noastr n funcie de gradul deficienei mintale. .entru copiii cu deficien mintal uoar exist nvm ntul special a#uttor, care prezint urmtoarea structurI grdinia special, coala a#uttoare i coala profesional special. Copiii cu deficien mintal moderat, sever i profund tre!uie inclui n instituii care asigur educarea minim i asistena lor. 4ceste instituii suntI cminele coal, care cuprind copii i adolesceni cu deficien mintal moderat i sever, cminele atelier, care cuprind tineri i aduli cu deficien mintal moderat i sever, cminele spital, care cuprind copii, adolesceni i aduli cu deficien mintal profund. n cadrul colarizrii deficienilor mintali se va urmri adaptarea activitilor colare la particularitile acestora. n acest scop tre!uie s se realizeze n permanen perfecionarea structurii i coninutului nvm ntului special, perfecionarea tehnologiei didactice i ela!orarea unor metode psihopedagogice speciale de desfurare a activitii instructiv-educative cu elevul deficient mintal. .recum este necesar i gsirea unor modaliti mai eficace de direcionare compensatorie i recuperatorie a acestui nvm nt. .entru reuita n instruirea, educarea i ncadrarea social a deficienilor mintali tre!uie aplicate metode i procedee specifice, care s ai! un pronunat caracter individualizat. $e asemenea, tre!uie avut n vedere c la deficienii mintali alturi de deficiena intelectual, care i pune amprenta asupra tuturor proceselor psihice i inclusiv asupra personalitii, sunt prezente i o serie de defecte asociate caI defecte senzoriale &auz, vedere1, defecte de vor!ire, defecte fizice sau unele stri neuropsihice patologice &hemiplegie, epilepsie, schizofrenie etc.1. .entru corectarea defectelor asociate, n nvm ntul special sunt prevzute activiti sistematice de recuperare somato-psihic i de logopedie care sunt n msur s asigure o mai >/

!un ncadrare n comunitate. $esigur eficiena instituiilor consacrate educrii i instruirii deficienilor mintali este apreciat prin msura n care acestea reuesc s-i fac api pentru asigurarea unei existene totale sau pariale, prin munca pe care o vor desfura. n general se admite ideea c randamentul n munc al deficientului mintal este mai !un dec t prognosticul colar, ntruc t motivaia n procesul muncii este mai puternic i mai adecvat, precum i pentru c reuita profesional nu implic exact aceiai factori ca i reuita colar. "euita colar implic mai ales g ndirea ver!al-logic, domeniul cel mai deficitar al deficienilor mintali, n timp ce reuita profesional vizeaz, de regul, diverse aptitudini psihomotorii, senzoriale, fizice, precum i factori nonintelectuali &motivaii, atitudini etc.1, care nu sunt aa de deficitare i care pot compensa n parte deficiena intelectual a individului. $up cum arat M. "oca &()0*1, 6integrarea deficientului mintal ntr-un colectiv de munc depinde nu numai de particularitile sale psihice sau de nivelul de pregtire, ci i de particularitile colectivului n care intr, de atitudinea de nelegere, a#utor i cooperare pe care o au normalii fa de el6. Te,+< Prezentai esena i rolul examenului medical, psihologic i psihopedagogic n recuperarea deficienilor mintali.

>0

CAPITOLUL AI (CURSUL 11) ETIOLOGIA DEFICIENEI MINTALE ?tiologia deficienei mintale prezint importan, ntruc t, cu c t se vor cunoate mai !ine cauzele, cu at t pot deveni mai eficiente msurile de profilaxie, de tratament medical, precum vor crete i posi!ilitile de diagnosticare i tratare difereniat psihopedagogic a diferitelor moduri de manifestare ale deficienei mintale. Cu toat importana acestei pro!leme, sta!ilirea precis a cauzelor deficienei mintale este de multe ori dificil. 4ceast dificultate rezult din faptul c n cazul deficienei mintale relaia cauz-efect este diferit n cazurile individuale. n unele cazuri relaia dintre etiologie i deficiena mintal este direct, iar n alte cazuri asistm la faptul c efectul factorului etiologic este n raport de momentul ontogenetic n care acesta acioneaz. n acest sens s-a evideniat c, aceiai factori patogeni pot determina efecte diferite n raport de etapa ontogenetic n care au acionat, precum factori patogeni diferii pot produce efecte identice dac acioneaz n aceeai etap ontogenetic &M. "oca, ()0*1. $ificultatea sta!ilirii cauzelor deficienei mintale mai rezult i din faptul c, de multe ori, deficiena mintal este o consecin a aciunii sumate a mai multor factori care acioneaz simultan sau succesiv, sau de multe ori putem asista la coincidena aciunii a doi factori, fr ca ntre ei s existe vreo legtur cauzal direct. n alte cazuri o anume cauz poate s acioneze indirect asupra dezvoltrii psihice, produc nd mai nt i un mediu nefavora!il, care apoi poate constitui un impediment pentru dezvoltarea ulterioar normal. 8mportana cunoaterii cauzelor deficienei mintale a determinat existena unor multiple studii, din care se desprinde ideea c deficiena mintal, din punct de vedere etiologic, nu se constituie ca o categorie unitar, datorit multiplelor i variatelor cauze care merg de la cele ereditare, constituionale, lezionale, p n la acelea n care rolul important aparine condiiilor psihogenezei. $in studiile existente rezult c factorii mai des incriminai n etiopatogenia deficienei mintale pot fi clasificai nI (. 9actori ereditari-genetici &endogeni1, >. 9actori extrinseci &exogeni1, +. 9actori psihogeni &psiho-sociali1. @"1" F-ct#/ii e/e(it-/i-1e$etici (e$(#1e$i) Briginea ereditar a deficienei mintale este privit de diferii autori &-. .enrose, 4. 7e:inson, ".9. %redgold1 n mod diferit, unii accentu nd importana ereditii, iar alii diminu nd-o. $in studiile privitoare la rolul ereditii n determinarea deficienei mintale se desprinde ideea c este dificil s izolm contri!uia factorilor ereditari de cea a factorilor de mediu. $e asemenea, se contureaz ideea c prin ereditate nu se transmite deficiena mintal ca atare, ci se transmit doar particularitile anatomo-fiziologice care infueneaz relaiile individului cu mediul. 4stfel, un copil cu un deficit nativ, crescut ntr-un mediu social, economic, cultural deficitar, va avea o evoluie psihic mult mai deficitar, dec t n cazul n care acesta ar fi optim. 8nfluena ereditar &genetic1 are uneori un caracter mai direct asupra dezvoltrii psihice. 4a este cazul -$#,-'ii'#/ c/-$ie$e )-,i'i-/e care determin sindromul 4pert, microcefalia, hidrocefalia, - -be/-*ii'#/ c/#,#7#,i-'e care pot fi 1#$#7#,-'e care determin sindromul %urner, sindromul Hlinefelter, hermafroditismul, sau pot fi -&t#7#,-'e care determin sindromul >*

7. $o:n, sau a ect#(e/,#7e'#/ c#$1e$it-'e care determin scleroza tu!eroas, neurofi!romatoza, angiomatoza cere!ral. 4lteori, ereditatea detemin apariia deficienei mintale ntr-un mod mai indirect prin transmiterea unor (e)icie$*e ,et-b#'ice 0-& e$(#c/i$e. n cazul (e)icie$*e'#/ ,et-b#'ice putem nt lniI (i0'i%#i(#7e care determin idioia amaurotic %aJ--achs, maladia Diemann .ic3, !oala Laucher, maladia 2urleJ, (i0%/#tei(#7e care determin fenilcetonuria, degenerescena hepato-lenticular, sindromul 2artnup, (i0,et-b#'ii'e 3i(/-*i'#/ (e c-/b#$ care determin galactosemia, hipoglicemia idiopatic. $in grupa t&'b&/+/i'#/ e$(#c/i$e putem aminti hipotiroidismul, dia!etul insipid nefrogen i cretinismul cu gu familial. @";" F-ct#/ii e5t/i$0eci (e5#1e$i) 9actorii extrinseci se refer la acele cauze externe care duc la tul!urarea activitii cere!rale, fie su! forma lezrii structurilor anatomice, fie su! forma tul!urrii mecanismelor !iochimice ale sistemului nervos. n raport de momentul aciunii, aceste cauze pot fi clasificate nI c-&7e %/e$-t-'e, c-&7e %e/i$-t-'e i c-&7e %#0t$-t-'e. @";"1" C-&7e'e %/e$-t-'e -'e (e)icie$*ei ,i$t-'e Lravitatea influenelor factorilor care acioneaz n aceast perioad depinde de v rsta sarcinii. 4stfel, factorii care acioneaz n primele trei luni ale sarcinii duc la consecine din cele mai grave, ntruc t n aceast perioad apar i se difereniaz organele separate ale ftului, iar esuturile sunt foarte fragile i au o vulnera!ilitate crescut. Cauzele care pot aciona n aceast perioad pot fiI c-&7e i$)ec*i#-0e, c-&7e t#5ice, i$c#,%-tibi'it-te- )-ct#/&'&i R3, 0&b-'i,e$t-*i-, /-(i-*ii'e, &$e'e b#'i c/#$ice -'e ,-,ei, v:/0t- %+/i$*i'#/ i e,#*ii'e %&te/$ice. C-&7e'e i$)ec*i#-0e se refer la infeciile de natur virotic, infeciile de natur !acterian i infeciile cu protozoare. $intre b#'i'e vi/#tice pe care le poate contracta mama n timpul sarcinii i care pot avea repercursiuni asupra sarcinii amintimI ru!eola, gripa, ru#eola, variola, oreonul, hepatita epidemic, tusea convulsiv. I$)ec*ii'e (e $-t&/+ b-cte/i-$+ se refer la influena pe care o poate avea asupra dezvoltrii normale a sarcinii unele !oli micro!iene cum ar fiI streptocociile, stafilocociile, dar mai ales sifilisul. I$)ec*ii'e c& %/#t#7#-/e se refer la toxoplasmoza congenital, care apare ca urmare a molipsirii ftului de la mam. %oxoplasmoza este produs de un protozoar &toxoplasma1 vehiculat de o!icei de ctre animale. F-ct#/ii t#5ici se refer la intoxicaiile cu CB, cu plum!, cu arsen, cu unele medicamente luate de mam n scopul ntreruperii sarcinii, cu !ar!iturice, care au urmri destul de grave asupra dezvoltrii normale a sarcinii. I$c#,%-tibi'it-te- )-ct#/&'&i R3 se refer la cazul n care mama este "h negativ iar copilul motenete un "h pozitiv de la tat. n acest caz se a#unge la un conflict serologic ntre s ngele mamei i al copilului care determin apariia de anticorpi, ce produc la copil un icter grav &deose!it de cel fiziologic de la natere1. S&b-'i,e$t-*i- c/#$ic+ din timpul sarcinii, lipsa unor vitamine, a!uzul de vitamine, o alimentaie srac n calciu, fosfor, proteine, pot duce la nedezvoltarea normal a sarcinii. R-(i-*ii'e, mai ales n primele luni de sarcin, pot afecta dezvoltarea normal a ftului. U$e'e b#'i c/#$ice -'e ,-,ei cum ar fiI dia!etul, hipo sau hipertiroidita, maladiile cardiace, anemia, nefropatia, pot afecta dezvoltarea normal intrauterin a copilului. >K

n ceea ce privete v:/0t- %+/i$*i'#/, 4. 7e:inson arat c numrul mamelor care au dat natere la copii deficieni mintali crete ntre +; i 5K ani. $e asemenea, exist o relaie i ntre v rsta prea fraged a mamei i posi!ilitatea apariiei unui copil deficient mintal. n cazul mamelor care au o sarcin la o v rst mai naintat se incrimineaz scderea funciilor reproductive. $e asemenea, .enrose, <alpas, Gen3ins arat c v rsta naintat a prinilor influeneaz frecvena apariiei sindromului $o:n i a unor malformaii ale -.D.C., cum ar fiI encefaliile, hidrocefaliile, spina !ifida. E,#*ii'e %&te/$ice din timpul sarcinii pot avea o influen negativ asupra evoluiei normale a sarcinii, fie prin su!stanele !iochimice care se produc n timpul emoiilor, fie prin strile generale ale mamei, care pot determina lipsa de apetit, ce duce la o su!nutriie. @";";" C-&7e'e %e/i$-t-'e -'e (e)icie$*ei ,i$t-'e $intre factorii patogeni legai de procesul naterii care pot fi incriminai n etiologia deficienilor mintale amintimI prematuritatea, postmaturitatea cu greutate prea mare a ftului la natere, naterea prin cezarian, expulzia prea rapid, travaliul prelungit, suferina fetal, traumatismele mecanice, infeciile, sindromul neuro-vascular. 4ceti factori, care pot s apar la natere, ne intereseaz n msura n care duc fie la anoxie sau hipoxie i deci la oxigenarea anormal a -.D.C., fie la producerea unor leziuni sau hematoame la nivelul sistemului nervos central, determin nd o nedezvoltare normal ulterioar.

>)

@";"3" C-&7e'e %#0t$-t-'e -'e (e)icie$*ei ,i$t-'e n aceast perioad ne intereseaz acei factori care prin intervenia lor pot afecta direct sau indirect sistemul nervos central. .rintre factorii care pot aciona asupra sistemului nervos central i a cror consecine pot determina apariia deficienei mintale de grade diferite amintimI neuroinfeciile &meningite, encefalite1, intoxicaiile &cu CB, cu plum! etc.1, leziunile cere!rale post traumatice, accidentele vasculare cere!rale, encefalopatiile de post imunizare, !olile organice cronice, su!alimentaia, alimentaia neraional, condiiile neigienice. @"3" F-ct#/ii %0i3#1e$i (%0i3#0#ci-'i) 9actorii psihogeni, dei se consider c au o semnificaie secundar n apariia deficienei mintale, totui tre!uie luai n considerare ntruc t aciunea lor n primii ani de via determin fr narea dezvoltrii normale a copilului i n primul r nd a dezvoltrii funciilor psihice. "olul cel mai nociv l au carenele afective i educative, care printr-o intervenie de lung durat, n special n primii ani de via, reuesc s produc verita!ile ta!louri de deficien mintal. Mecanismele de aciune a acestor factori constau n lipsa stimulrii i activrii structurilor morfofuncionale ale sistemului nervos, care trec n primii ani de via prin stadii rapide de dezvoltare i difereniere. $esigur, influena factorilor psihogeni va fi mai mare la cazurile de copii care se nasc cu un deficit constituional, determin nd o reducere a posi!ilitilor poteniale de adaptare la mediu. VVV 4ceti factori etiologici pot aciona at t izolai, c t i n diverse com!inaii &succesiv sau simultan1 n diferite etape determin nd diverse forme i grade de manifestare a deficienei mintale. Te,+< Prezentai dificultile de sta!ilire a cauzelor deficienei mintale.

+;

DESCRIEREA

CAPITOLUL AII (CURSURILE 1;-1=) UNOR SINDROAME GN CARE SE DEFICIENA MINTAL!

GNTHLNETE

C"1" De)icie$*- ,i$t-'+ 8$0#*it+ (e -$#,-'ii c/#,#7#,i-'e 4!eraiile cromozomiale pot fi autosomale pe care le nt lnim n cazul 0i$(/#,&'&i L" D#I$, sau pot fi gonosomale, pe care le nt lnim n 0i$(/#,&' T&/$e/, 0i$(/#,&' J'i$e)e'te/ i 3e/,-)/#(i0,. Si$(/#,&' L" D#I$ constituie o form uor de diagnosticat, ntruc t deficiena mintal este evident i este nsoit de anumite anomalii anatomo-morfologice cu caracter tipic. .articularitile morfologice ale indivizilor cu sindrom $o:n sunt prezente de la natere i se accentueaz cu v rsta. C/-$i&' copiilor cu sindrom $o:n este mic &microcefal1, cu diametrul anteroposterior micorat &!rahicefal1 i cu protu!erana occipital puin conturat. 9ontanelele se nchid cu nt rziere. F-*- este rotund, plat, nereliefat i lit. .omeii i ridicturile or!itale sunt puin proeminente, ceea ce face ca faa s fie la acelai plan cu fruntea. Coloratura o!ra#ilor i a v rfului nasului i d aspectul de 6masc de clo:n6. Oc3ii sunt implantai n general la o distan mai mare ntre ei dec t cea normal, glo!ii oculari sunt mici &hipogenezia or!itei1, fantele palpe!rale sunt o!lice cu marginile extreme ridicate n sus &mongoloidiene1, iar colurile interioare ale ochilor sunt acoperite cu un pliu, care cu v rsta devine mai puin evident. .upilele sunt excentrice, iar la periferia irisului se o!serv, n general, nite pete al!e sau cenuii &pete @ronshfield1. N-0&' este gros i lit cu rdcina seroas i prezint narine largi i proiectate nainte. Li,b- este caracteristic, ntruc t din cauza hipertrofiei papilelor circumvalate, ea prezint o suprafa foarte fisurat, iar c nd acest fenomen este deose!it de accentuat apare o lim! scrotal. Fneori lim!a este lat i hipoton i care iese din cavitatea !ucal, fapt pentru care gura este n permanen ntredeschis, iar alteori poate fi ngust i ascuit. M-5i'-/&' 0&%e/i#/ este mic, iar mandi!ula este gloic. Di$*ii apar cu nt rziere, anarhic, inegal, i sunt inegal aliniai. K&7e'e, mai ales cea inferioar, sunt ngroate i adeseori fisurate transversal. K#'t- %-'-ti$+ este n mod frecvent nalt, de form ogival, ceea ce adugat la particularitile lim!ii, a !uzelor, a anomaliilor maxilare i ale dinilor determin realizarea unei vor!iri greu de neles. U/ec3i'e sunt mici, asimetrice, nelo!ate, sau cu lo!ul aderent. G:t&' este n general scurt i gros i n aceast situaie capul pare c este implantat n torace. Me,b/e'e 0&%e/i#-/e 4i i$)e/i#-/e sunt scurte, contri!uind la determinarea hipertrofiei staturale. M:$- este lipsit de suplee, degetele sunt scurte, degetul mare este aezat mai #os dec t n mod normal, iar degetul mic este mult cur!at spre interior. Du sunt rare nici cazurile la care se nt lnete fenomenul de sindactilie &mai multe degete unite1. P-',- are un aspect caracteristic determinat de fuzionarea plicii mi#locii i a celei inferioare care formeaz o plic palmar transvers unic. Me,b/e'e i$)e/i#-/e sunt scurte, cu talpa piciorului plat i cu degete mici. .articularitile morfologice prezentate mai sus, com!in ndu-se, dau specificul indivizilor cu sindrom $o:n, i-i fac s semene foarte mult ntre ei. 9recvena de apariie a acestor particulariti morfologice &stigmate1 este diferit i se +(

distri!uie astfelI - ochii o!lici i lim!a fisurat apare n KKM din cazuri, - hipotonus muscular la K5M, - occipitalul plat la K>M, - a!sena lo!ilor de la ureche la K;M, - palatul ogival la *5M, - rdcina nasului puin proeminent la 0>M, %re!uie s menionm faptul c nici una din trsturile morfologice amintite nu apar n mod exclusiv numai la indivizii cu sindrom $o:n. n mod izolat ele pot aprea i la alte cazuri de deficieni mintali, sau chiar la normali. n aceste condiii putem spune c numai com!inarea mai multor trsturi morfologice plus deficitul intelectual reprezint sindromul $o:n. Nive'&' i$te'ect&-' al copiilor cu sindrom $o:n este sczut, cei mai muli plas ndu-se la nivelul deficienei mentale severe i profunde. Li,b-?&' se dezvolt cu nt rziere dup + ani, i rm ne la un nivel sczut, chiar i dup o activitate educativ intens vor!irea lor este greu neleas de ctre o persoan care nu este familiarizat. Cu toate acestea, spre deose!ire de ali deficieni mintali, copiii cu sindrom $o:n sunt foarte comunicativi, au iniiativ n sta!ilirea comunicrii ver!ale sau a comunicrii paraver!ale. G:$(i/e- pstreaz i la v rsta adult un pronunat caracter concret cu posi!iliti minime de generalizare i cu o pronunat tendin spre stereotipie. n aceste condiii nelegerea relaiilor cauzale i a legilor generale dintre fenomene rm ne incompati!il. Me,#/i- este predominant mecanic, din care cauz aplic cu greu cunotiinele n situaii noi, neo!inuite. M#t/icit-te- este pronunat deficitar. %oate componentele motricitii &staiune, prehensiune, mersul i micrile capului1 sunt nt rziate i cunosc un ritm lent de dezvoltare. Fneori se o!serv o hiperextensi!ilitate a articulaiilor, ce le permite efectuarea unor micri ieite din comun. S&b -0%ect -)ectiv se remarc o predominare a unei dispoziii vesele, un ataament pronunat i o mare docilitate fa de persoanele familiare. -e nt lnesc rar cazuri de irita!ilitate sau agresivitate. Manifest n permanen tendina de socia!ilitate dar fr o formul axiologic. $atorit infantilismului afectiv apar puternice reacii de gelozie. 7ipsa de independen n munc, nivelul sczut al g ndirii, coordonarea defectuoas a micrilor, constituie un o!stacol n formarea deprinderilor necesare unei munci complexe. n schim!, n munci cu caracter stereotip i executate n grup, indivizii cu sindrom $o:n pot fi utilizai cu succes, datorit marii lor capaciti de imitare. $atele n legtur cu frecvena indivizilor cu sindrom $o:n, raportate la totalul deficienilor mintali sunt variate, unii autori menioneaz c aceast frecven ar fi de (M, iar alii c ar fi de )M. $urata vieii indivizilor cu sindrom $o:n, n general nu este mare, datorit frecventelor anomalii congenitale ale inimii, a marii fragiliti a sistemului respirator, a rezistenei sczute fa de infecii i fa de schim!rile de temperatur. Eti#'#1i- sindromului $o:n nu este pe deplin sta!ilit. Cercetrile au dovedit c la indivizii cu sindrom $o:n apare un cromozom n plus n perechea >(, i din aceast cauz mai este denumit i %risomia >(. $ei n sindromul $o:n apare o anomalie genetic, totui se pare c nu se do! ndete ereditar. --a emis i ipoteza c sindromul $o:n ar fi efectul sl!irii funciilor reproductive ale prinilor. n primul r nd s-a ridicat un semn de ntre!are n legtur cu v rsta mamei, ntruc t s-a constatat c frecvena copiilor cu sindrom $o:n este mai mare la mamele n v rst de peste 5/ ani. 4li autori acord atenie v rstei naintate a tatlui sau diferenei mari de v rst dintre prini. +>

n ultimul timp cercetrile arat c i ali factori de gestaie cum ar fiI emoiile de durat i puternice, o!oseala fizic, traumatismele mecanice sau unele !oli infecioase, pot determina apariia sindromului $o:n. n cadrul formelor de deficien mintal nsoit de anomalii cromozomiene mai nt lnim, dar mai rar, i alte sindroame la care pot aprea particulariti morfologice dar la care deficiena mintal nu este ntotdeauna prezent. 4ceste sindroame suntI sindromul Hlinefelter, sindromul %urner i hermafrodismul. Si$(/#,&' J'i$e)e'te/ const n faptul c a!eraiile cromozomiale, determinate prin examenul cromatinic i cromozomial, au loc n cromozomii care determin sexul i n consecin apar unele anomalii n particularitile secundare ale sexului. 4cest sindrom apare la !iei, la care apar unele caractere secundare feminine. %a!loul clinic este diferit n copilrie i la pu!ertate. n copilrie prezint o talie nalt, testicule mici i neco!or te n scrot, nt rziere psihic general i deficit intelectual. 7a pu!ertate, pe l ng aspectele din copilrie se evideniaz deficitul de sexualizare. %alia rm ne superioar mediei, oldurile sunt late de tip feminin, ginecomastia este foarte prezent, pilozitatea sla! dezvoltat i dispus topografic de tip feminin, musculatura sla! dezvoltat, organele genitale mult atrofiate, potena sexual redus, li!idoul a!sent, prezena unor forme de manifestri erotice anormale. %ul!urrile psihice sunt importante i constante. $eficitul intelectual se prezint n grade diferite, n funcie de numrul de cromozoni x &cu c t numrul cromozonilor x este mai mare, cu at t intelectul este mai afectat1. -unt prezente i unele tul!urri de comportament caI forme defensive de timiditate, inhi!iie, introversiune, complex de inferioritate, inadapta!ilitate social, perversiuni sexuale. Mai pot fi prezente i tul!urri neurologice de tipul epilepsiei sau a ataxiei cere!eloase. $urata vieii indivizilor cu sindrom Hlinefelter este normal. Si$(/#,&' T&/$e/ apare la fete i este nsoit de anomalii ovariene i de nanism i de anomalii n particularitile secundare ale sexului. $eficiena mintal poate fi de diferite grade, dar n general se situeaz n zona leger sau moderat. He/,-)/#(i0,&' definit de %urpin ca un sindrom al intersexualitii, este caracterizat prin prezena la acelai individ a gonadelor masculine i feminine, mai mult sau mai puin anormale i nefuncionale. .roporia deficienilor mintali hermafrodii este necunoscut. C";" De)icie$*- ,i$t-'+ 8$0#*it+ (e t&'b&/+/i ,et-b#'ice (e/e(#%-tii ,et-b#'ice) Cunoaterea acestor forme ale deficienei mintale prezint importan, ntruc t diagnosticarea timpurie a tul!urrilor meta!olice i aplicarea unui regim alimentar previne apariia deficienei mintale. %ul!urrile se pare c sunt determinate de gene anormale care mpiedic formarea unor enzime necesare meta!olismului anumitor su!stane. $in varietatea tul!urrilor meta!olice vom prezenta pe acelea care au implicaii directe n deficiena mintal. C";"1" O'i1#)/e$i- )e$i'%i/&vic+ ()e$i'cet#$&/i-) 4ceast form de deficien mintal a fost descris de 9Rlling n ()+5 i se pare c este cea mai frecvent. Bligofrenia fenilpiruvic se datorete a!senei unei enzime care n mod normal transform fenilalanina n tiroxin &hormon tiroidian1. n lipsa acestei enzime n s nge se acumuleaz fenilalanina care n concentraie mrit do! ndete un caracter toxic. 9enilalanina este ++

transformat n acid fenilpiruvic, care poate fi gsit n urina acestor copii. 4cest aspect permite diagnosticarea rapid nc din primele sptm ni de via. 4cest fapt prezint importan, ntruc t aplicarea c t mai timpurie a unei diete speciale cu alimente din care s-a extras fenilalanina previne apariia deficienei mintale. $up o anumit v rst dieta poate fi ntrerupt i cu toate c deficiena meta!olic se menine, aceasta nu mai afecteaz sistemul nervos. n lipsa aplicrii dietei necesare aceti copii prezint o deficien mintal grav &0/M sunt deficieni mintali profunzi, +(M sunt deficieni mintali severi sau moderai i numai 5M sunt deficieni mintali uori1. n primele luni copilul pare normal, pentru ca ulterior s apar primele semneI irita!ilitate i crize convulsive. Caracteristice sunt i unele particulariti morfologiceI ochii de culoare al!astru deschis, pielea fin i sensi!il, prul !lond. %a!loul clinic se completeaz ulterior cuI nt rziere n achiziiile psihomotorii, stereotipii motorii, modificri ale tonusului muscular p n la rigiditate, reflexe osteo-tendinoase vii, manifestri convulsive, traseu ??L de tip encefalopat cu paroxisme supravolate. . n n prezent nu este pe deplin sta!ilit dac deficiena mintal apare ca efect al toxicitii fenilalaninei din s nge sau ca urmare a a!senei tiroxinei. Ceea ce se admite n general, este faptul c oligofrenia fenilpiruvic este de natur ereditar.

+5

C";";" Si$(/#,&' H-/t$&% -e caracterizeaz din punct de vedere !iologic prinI hiperaminoaciduria constant, important i permanent, o cretere a excreiei triptofanului. Caracteristicile clinice constau n leziuni cutanate &erupie de tip pelagroid1, fotosensi!ilitate i n tul!urri neuropsihice &ataxie cere!eloas, tremurtur intenional nistagmus1, stri de tip psihiatric i deficien mintal. C";"3" De1e$e/e0ce$*- 3e%-t#'e$tic&'-/+ 4pare ca urmare a tul!urrii meta!olismului cuprului &tezaurismoz cupric1. $in punct de vedere clinic se caracterizeaz prinI simptome hepatice &icter, hepatosplenomegalie1, simptome neurologice de tip extrapiramidal &tremurtur intenional, a3inezie, convulsii, dizartrie1, tul!urri psihice &de comportament, de atenie, agrafie, alexie, deficit intelectual1. C";"=" G-'-ct#7e,i- (1-'-ct#7&/i-) ?ste determinat de lipsa unei enzime necesar n meta!olismul galactozei. Copilul pare normal la natere, dar imediat ce este hrnit cu lapte apar vomitri, icter i simptome de su!nutriie. 4deseori la aceti copii apare cataracta !ilateral zonular i lamelar, iar uneori i su! forma nuclear. $ezvoltarea somato-ponderal i psihomotorie este ncetinit, iar n dezvoltarea psihic apare deficitul intelectual. n s nge i n urin se constat cantiti crescute de galactoz, fapt ce permite sta!ilirea diagnosticului. 4dministrarea unei diete timpurii i de lung durat, care const n excluderea laptelui din alimentaie, previne nedezvoltarea normal ulterioar. Wi n acest caz se pare c este vor!a de o transmitere ereditar pe cale recesiv, ntruc t se nt lnesc mai multe cazuri n cadrul aceleiai familii. C";">" F/&ct#7&/i4pare ca urmare a tul!urrii meta!olismului fructozei. Copilul se dezvolt normal p n n momentul n care se introduce n alimentaie sucul de fructe, dup care se constat somnolen, stri convulsive, i dac nu se ntrerupe alimentaia cu fructe, copilul nu se dezvolt normal. C";"@" I(i#*ii'e -,-&/#tice ()#/,- T-L-S-c30 4i )#/,- S%ie',-Le/-A#13t) Constau n tul!urarea meta!olismului lipidelor i n aceste cazuri deficiena mintal este nsoit de depunerea diferitelor lipide la nivelul sistemului nervos central i periferic i la nivelul vaselor sanguine. n aceste cazuri copilul pare normal la natere, dar dup +-0 luni devine extrem de apatic i motricitatea nu se dezvolt &nu-i ridic capul, nu se ntoarce de pe o parte pe alta, nu este capa!il s apuce o!iectele1. $e asemenea, apar tul!urri fiziologice, psihice, paralizii i convulsii. $eose!it de simptomatic este hipersensi!ilitatea copilului fa de lumin i zgomot. 7a aceste cazuri, deficiena mintal devine treptat tot mai evident. Manifestarea de !az, care permite diagnosticul diferenial, o constituie degradarea treptat a vederii p n la or!ire i modificri patologice ale fundului de ochi. $up moarte, la aceste cazuri s-au constatat acumulri de lipide n cortex, n ganglionii !azali, n cere!el i la nivelul mduvei spinrii. Wi aceast form se consider c se transmite ereditar, ntruc t se nt lnete la mai multe generaii. +/

C";"C" M-'-(i- Nie,-$$ Pic9 Const n faptul c n punctatul medular apar celulele Diemann .ic3 &celule reticulate de >;-); microni, >-+ nuclei, citoplasm spumoas prin acumulare de lipide1. -imptomatologia de!uteaz n primele luni de via prin agravarea strii generale, tul!urri digestive &anorexie, vrsturi, diaree1, creterea n volum a a!domenului datorit hepatosplenomegaliei, pigmentarea tegumentelor i uneori i a mucoaselor. %ul!urrile neuropsihice au un caracter progresiv i constau n hipotonie muscular, scderea acuitii vizuale p n la cecitate, diminuarea auzului p n la surditate i deteriorarea mintal ce poate atinge gradul deficienei mintale profunde. ?xamenul de la!orator evideniazI fosfatoze acide normale, lipidemie moderat crescut pe seama colesterolului, fosfolipidelor i trigliceridelor. C";"D" K#-'- G-&c3e/ (ce/eb/#7i(#7- 0-& 'i%i(#7- c& ce/eb/#7i(e) n forma sugarului se manifest prin tul!urri precoce marcate de oprirea creterii staturale, splenomegalie, tul!urri neurologice &somnolen, spasticitate, tul!urri respiratorii grave1 i evoluie spre moarte, iar n forma #uvenil are o evoluie trenant n care semnele neurologice survin progresiv i constau n principal n convulsii, alterri ??L, deteriorare mintal. C";"M" M-'-(i- H&/'e/ n urina acestor cazuri sunt secretate cantiti importante de mucopolizaharide acide. @olnavul prezint un facies grotesc, grosolan, cu fruntea !om!at, rdcina nasului tears, narine lite, !uze groase, pr aspru i stufos, lim!a voluminoas i dinii mici. %runchiul este deformat, cu diametrul antero-posterior mrit i cifoz dorso-lom!ar. 4spectul mem!relor este caracteristicI sunt 6ndesate6, micri articulare limitate, extensia coatelor i a genunchilor. Cocea este rguit i respiraia este zgomotoas. 4u aspect nanic i sunt retardai mintal. C"3" F#/,e'e (i7#0t#7ice -'e (e)icie$*ei ,i$t-'e n aceast categorie sunt incluse acele forme ale deficienei mintale care sunt nsoite de anomalii profunde ale sistemului osos, predominant de origine endogen, i care au un caracter tipic. Fna dintre aceste forme o constituie -/-3$#(-cti'i-. $enumirea este dat ca urmare a prezenei degetelor foarte lungi i su!iri, at t la m ini c t i la picioare. Craniul acestora este ngust dolicocefal, cutia toracic este ad ncit, iar palatul dur este extrem de nalt. -e nt lnesc n mod frecvent i anomalii ale coloanei verte!rale su! forma scoliozelor i a cifozelor. 9recvente sunt i anomaliile congenitale ale inimii i ale cristalinului. 7a aceti indivizi, deficiena mintal se remarc de timpuriu, dar nu este ntotdeauna grav. B alt form dizostozic o constituie 1-/1#i'i0,&'. n aceste cazuri statura copilului este su!normal, cu g tul i mem!rele &n special cele superioare1 foarte scurte. $atorit acestei scurtimi a mem!relor i mo!ilitii reduse a articulaiilor, aceti copii au un mers greoi i micri lipsite de flexi!ilitate. Craniul acestora este lrgit &exagerat !rahicefal1 i cu regiunea occipital foarte proeminent. 4ceti indivizi mai prezint nasul n form de a, gur mare, cu lim!a i !uzele groase, precum i hernie om!ilical i a!domen protu!erant din cauza ficatului i a splinei foarte mrite. n unele cazuri pot aprea opaciti pe cornee. n general, aceti copii au un aspect !tr ncios. $eficiena mintal la aceste cazuri poate fi de diferite grade. B alt form o constituie ,ic/#ce)-'i-, care poate fi de natur e5#1e$+ sau e$(#1e$+. +0

n cazul microcefaliei de natur exogen intr formele uoare de microcefalie determinate de factori prenatali cum ar fiI factorii infecioi, iradiaiile sau leziunile cere!rale de la natere. n cazurile de microcefalie endogen craniul este exagerat de mic i prezint o form curioas, asemntoare cu un con, av nd fruntea foarte teit i regiunea occipital foarte puin proeminent. $iferitele anomalii care apar n structura sistemului nervos, cum ar fi microgiria sau porencefalia, sunt anomalii care i au originea n perioada prenatal i deci nu pot fi puse pe seama unei suturi premature a oaselor craniene. n cazul acestei forme endogene deficiena mintal este grav. 4ceti copii au o mare capacitate de imitare i micri foarte vioaie, aspect ce ne determin de multe ori s avem impresia c deficiena mintal nu este aa de grav. Ceea ce i distinge pe aceti indivizi este faptul c sfera afectivitii este relativ dezvoltat, emoiile sunt vii, micrile expresive i variate. B alt form o constituie 3i%e/te'#/i0,&'. ?ste o form rar nt lnit la care caracteristic este faptul c distana dintre ochi este exagerat de mare. n unele cazuri extreme ochii au o plasare pe prile externe ale feei. Craniul este !rahicefalic i prezint anomalii ale !oltei palatine. %ot n aceast categorie intr i 0i$(/#,&' A%e/t (-c/#e$ce)-'#0i$(-cti'i-). 4spectul specific cranio-facial al acestor cazuri este determinat de sinostozarea prematur a suturilor i hipoplazia neregulat a eta#ului mi#lociu. Br!itele sunt ndeprtate i orientate o!lic n #os. Craniul are form de turn. Dasul este mare i coroiat &papagal1. @olta palatin este ogival. 7a aspectul facial se asociaz sindactilia, polidactilia, lirea degetului mare i anomalii oculare &cataract, atrofie optic, nistagmus1. n general deficiena mintal nu este grav. B alt form o constituie 3i(/#ce)-'i-, care se caracterizeaz printr-o acumulare de lichid cefalorahidian n cutia cranian i creterea presiunii n sistemul ventricular cere!ral. Cele mai frecvente forme suntI 3i(/#ce)-'i- #c'&0iv+ i 3i(/#ce)-'i- -/e0#/btiv+. Hi(/#ce)-'i- #c'&0iv+ se produce ca urmare a !locrii lichidului cefalorahidian, datorit unor o!stacole la nivelul gurii Monro, a apeduncului lui -Jlvius sau a gurii Magendie. B!stacolul se poate produce prin procese patologice exogene i prin lipsa de dezvoltare a orificiilor. Hi(/#ce)-'i- -/e0#/btiv+ este produs de mpiedicarea resor!iei lichidului cefalorahidian la nivelul vilozitilor arahnoidiene. n funcie de momentul apariiei distingemI 3i(/#ce)-'ie c#$1e$it-'+ i 3i(/#ce)-'ie (#b:$(it+. %a!loul clinic este dominat de mrimea perimetrului cranian care poate atinge valori de dou ori mai mari dec t cele normale, fruntea este !om!at, fontanelele sunt largi, ochii n apus de soare din cauz c peretele superior al or!itei este mpins n #os, astfel nc t ochii co!oar iar irisul este pe #umtate acoperit de pleoapa inferioar, iar deasupra irisului sclerotica este vizi!il pe o arie mare. .e plan neurologic se constat deficiene motorii varia!ile, crize convulsive sau epileptice, mersul i vor!irea apar cu nt rziere i rm n defectuoase. %ul!urrile psiho-intelectuale sunt pregnante, iar gradul deficienei mintale variaz n funcie de gravitatea i momentul apariiei hidrocefaliei, merg nd de la normalitatea le#er la deficiena mintal profund. C"=" F#/,e'e 5e/#(e/,ice -'e (e)icie$*ei ,i$t-'e 4ceste forme au fost descrise de Can @ogaert &()+01 su! denumirea de displazii neuroectodermice congenitale, pornind de la originea comun ectodermic a sistemului nervos i a pielii. +*

n categoria formelor xerodermice ale deficienei mintale putem includeI sindromul "ud, sindromul -turge-<e!er i scleroza tu!eroas @ourneville. n cazul 0i$(/#,&'&i R&( este vor!a de o deficien mintal grav nsoit de ihtioz, epilepsie i infantilism, la care anormalitatea este evident imediat dup natere. .ielea acestor copii este uscat, de culoare gal!en-cenuiu i acoperit cu plcue care cad uor &ihtioz1, iar prul le crete foarte greu. -e consider c acest sindrom se transmite ereditar i c apare frecvent n cazurile de consanguinitate. Si$(/#,&' St&/1e-Nebe/ a fost descris n anul (K*) de ctre -turge i completat ulterior de ctre <e!er n anul ()>>. $eficiena mintal, n grade diferite, este nsoit de pete roietice sau violacee pe piele &angiomatoz1. 4feciunea vascular &angiomatoza1 este prezent nu numai pe piele ci i n su!stana cere!ral i pe meninge i n acest caz apare deficiena mintal care este nsoit de crize epileptice, afazie, hemipareze, mono- sau hemiplegii. Sc'e/#7- t&be/#-0+ K#&/$evi''e se manifest prin deficien mintal nsoit de epilepsie, de formarea unor noduli sclerotici n cortex i de adenoame se!acee plasate ntr-o dispoziie caracteristic de o parte i alta a nasului lu nd forma unor aripioare de fluture &fluturele lui .ringle1 i au culoarea gl!uie roietic sau neagr. $eficiena mintal este prezent de la natere i progreseaz o dat cu v rsta merg nd p n la deficiena mintal profund &idiot vegetativ1. C">" F#/,e'e e$(#c/i$e -'e (e)icie$*ei ,i$t-'e $intre sindroamele endocrine cu o fracven mai mare i cu implicaii n dezvoltarea mintal vom reine 3i%#ti/#i(i0,&', n cadrul cruia nt lnim c/eti$i0,&' e$(e,ic i c/eti$i0,&' 0%#/-(ic. C/eti$i0,&' e$(e,ic apare n anumite regiuni geografice din cauza concentraiei insuficiente de iod n sol i ap. n aceste condiii dezvoltarea copilului este afectat nc din perioada intrauterin din cauza insuficienei iodului din organismul mamei, iod necesar n sinteza hormonilor tiroidieni. C/eti$i0,&' 0%#/-(ic apare fie din cauza nedezvoltrii glandelor tiroidiene, fie din cauza degenerrii acestora. Cu c t disfuncia este mai puternic i mai timpurie, cu at t deficiena mintal este mai pronunat. .e cretini i caracterizeaz o statur su! normal, un craniu mare, pielea gl!uie i uscat, prul aspru, o protu!eran a a!domenului i prezena herniei om!ilicale. 8ndivizii din aceast categorie sunt extrem de apatici, au o reactivitate redus la stimulrile din mediu, iar micrile i mimica sunt foarte reduse. $iagnosticul foarte timpuriu i administrarea unor preparate tiroidiene nsoite de vitamina @, duc la ameliorri psihice, dar mai ales somatice. C"@" De)icie$*- ,i$t-'+ -0#ci-t+ &$#/ t&'b&/+/i $e&/#'#1ice n aceast categorie putem include 0i$(/#,&' M-/i$e0c&-SO1/e$ la care ta!loul clinic este rezultatul unei asocieri simptomatologice neurologice, psihice i oftalmologice. n cazul sindromului Marinescu--Rgren ataxia spino-cere!eloas se manifest nc din primul an de via prin micri involuntare, tremor intenional, nistagmus, tul!urri de echili!ru, hipotonie muscular cu hiporeflexie, pareze, paralizii care preced cataracta congenital !ilateral, +K

care la nceput este zonal i apoi avanseaz spre total. $eficiena mintal se manifest tardiv i merge de la uoar p n la profund. -indromul este nsoit i de alte anomalii dar care sunt asociate inconstant, cum ar fiI anomalii oculare, scheletice, genitale. $in aceast grup mai fac parte i #'i1#)/e$ii'e2 '- c-/e 8$t:'$i, $e(e7v#'t-/e- &$#/ /e1i&$i (i$ e$ce)-'. n aceste cazuri, pe fondul nedezvoltrii generale a psihicului se constat i tul!urri ale conduitei, care in de regiunile nedezvoltate din encefal. %ot n aceast categorie putem include i c#%iii c& %-/-'i7ie ce/eb/-'+, la care se poate pune n eviden o deficien mintal uoar i o pronunat disproporie ntre nivelul de dezvoltare a diferitelor funcii psihice. VVV 7a aceste forme clinice tipice ale deficienei mintale, pentru formarea unei imagini de amsam!lu asupra varietii formelor de manifestare, tre!uie s adugm i diversele forme care nu au un caracter tipic de prezentare i manifestare i care sunt determinate de multitudinea de factori descrii n capitolul privind etiologia deficienei mintale, care prin modul cum acioneaz i n funcie de etapa n care acioneaz determin apariia deficienei mintale ca urmare a em!riopatiilor, fetopatiilor, encefalopatiilor, neuropsihopatiilor etc. Te,+< Prezentai importana cunoaterii diferitelor forme ale deficienei mintale n procesul recuperrii deficienilor mintali.

+)

KIKIOGRAFIE SELECTIA! (. 4rcan, .., Ciumgeanu, $. &()K;1 Copilul deficient mintal, ?d. 9acla, %imioara. >. $ruu, 8. &())/1 Psihopedagogia deficienilor mintali, F@@, Clu#-Dapoca. +. Lhergu, 4., Deamu, C.&>;;;1. .sihopedagogie special, ?d. .olirom, 8ai. 5. .unescu, C. &()*K1 Deficiena mintal i organizarea personalitii, ?.$..., @ucureti. /. "oca, M. &()0*1 Psihologia deficienilor mintali, ?.$..., @ucureti. 0. 'azzo, ". &red.1 &()*)1 De!ilitile mintal e , ?.$..., @ucur e ti.

5;