DIABETUL ZAHARAT LA CARNIVORE.

DIAGNOSTIC I ABORDARE
TERAPEUTIC DIFERENIAT
Conf.Univ.Dr. Mario CODREANU
Asist.Univ.Dr. Cristina FERNOAG
CLINICA MEDICAL
Facultatea de Medicin Veterinar Bucureti

SISTEMUL NAIONAL DE EDUCAIE CONTINU

2008

INTRODUCERE
Patologia metabolico-nutriional actual, att la om, ct i
la animalele de companie, este reprezentat, n special de:
- diabetul zaharat,
- obezitate i
- dislipidemii.

n ultimele trei decenii, acestea au devenit boli populaionale

extrem de agresive, inclusiv in lumea animal, frecvena cea
mai mare a acestui sindrom nregistrndu-se la cini i mai
puin la pisici).
Datorit
particularitilor
clinico-evolutive,
depistarea
diabetului zaharat motiveaz, i la animale, un screening
activ, bine structurat i permanent, diagnosticul viznd
nu numai formele de boal, ci, n egal msur, asociaiile
morbide i/sau complicaiile.
2

DEFINIIA DIABETULUI ZAHARAT

Diabetul zaharat este o disfuncie metabolic, caracterizat

prin hiperglicemie persistent i nereglabil, cauzat de un
deficit absolut sau relativ de insulin i de excesul de
glucagon, cu etiologie heterogen, complex, producnd
complicaii acute i cronice, printre care hipoglicemia,
cetoacidoza, cataracta, neuropatia somatic i vegetativ,
micro- i macroangiopatia diabetic.

CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT

Din punct de vedere patogenetic, diabetul zaharat se
clasific n urmtoarele tipuri:
tipul I sau insulinodependent comportnd deficit
absolut de insulin, ca urmare a distrugerii celulelor
betainsulare, cu subtipul autoimun i subtipul idiopatic;
tipul II sau non-insulinodependent bazat pe un deficit
relativ de insulin, produs prin scderea capacitii
secretorii betainsulare i/sau prin insulinorezisten; i
tipuri specifice presupunnd defecte genetice ale
celulelor beta sau ale aciunii insulinei, pancreatopatii
exocrine, endocrinopatii, medicamente sau substane
chimice .a.

Anatomia i fiziologia
pancreasului la carnivore
Dup cum sugereaz clasificrile anterior reproduse, diabetul
zaharat depinde, n bun msur, de disfunciuni pancreatice,
motivnd o prezentare de actualiti privind morfofiziologia
pancreasului, ndeosebi a celui insular.
Situat corespunztor cu regiunea lombar, de obicei
perpendicular pe direcia venei cave posterioare i a
aortei, la toate animalele domestice, pancreasul apare ca o
adevrat
gland
salivar
abdominal,
prezentnd
structur specific i funcie caracteristic.
Pancreasul este constituit din capsul fibroas, esut propriu,
sistem canalicular, vase i nervi.

Anatomia i fiziologia
pancreasului la carnivore
La cine, pancreasul apare extrem de alungit, de la hilul
ficatului pn la 35-40 cm de pilor, fiind plasat ntre foiele
mezenterului duodenal.
Recurbat n form de U, pancreasul este aezat n cea mai mare
parte pe mica curbur a duodenului; coada pancreatic, fiind
recurbat spre stnga, ajunge n contact cu rinichiul stng. (Figura 1)
Canalele colectoare, n numr de dou,
prezint o topografie caracteristic. Astfel,
canalul principal se deschide la nivelul
papilei duodenale, mpreun cu canalul
coledoc. Canalul secundar, relativ constant,
se deschide separat, n duoden, la nivelul
unei papile duodenale accesorii.
Figura 1

Anatomia i fiziologia
pancreasului la carnivore
La pisic, pancreasul este foarte asemntor cu cel de
cine, avnd form de unghi, la care se pot distinge dou
poriuni: una transversal, perpendicular pe planul
median, napoia stomacului i o poriune cranio-caudal,
aezat la nivelul duodenului. Canalul principal, de obicei
unic, se deschide n duoden, fie n comun cu canalul
coledoc, fie n imediata lui apropiere.
Irigaia pancreasului este asigurat de arterele
hepatice, splenic i gastrice, cu venele satelite.
Inervaia este asigurat de ramuri din plexul solar.

Anatomia i fiziologia
pancreasului la carnivore
Insulele Langerhans reprezint 1-2% din greutatea pancreasului.
Au forme variate, sferice sau ovale, fiind delimitate de acini
pancreatici adiaceni, printr-un esut conjunctiv fin (Figura 2).
Cele mai multe insule se gsesc la
coada
pancreasului,
la
canide
lipsind la nivelul extremitii lobului
pancreatic drept. n cadrul insulelor,
endocrinocitele sunt dispuse n
cordoane anastomozate neregulat,
printre care se gsesc capilare de
tip sinusoid.
Figura 2
Exist mai multe tipuri de endocrinocite: A,B,C,D,F.
8

Anatomia i fiziologia
pancreasului la carnivore
Endocrinocitele A produc glucagonul, un hormon hiperglicemiant,
reprezentnd 5-30% din populaia celular a insulelor. La canide,
celulele A lipsesc n extremitatea lobului pancreatic drept.
Endocrinocitele B ocup 60-80% din populaia celulelor insulare.
Produc insulin, hormon hipoglicemiant, ce favorizeaz depunerea
glicogenului n ficat i muchi, precum i transformarea acestuia n
esut adipos de rezerv.
Endocrinocitele C reprezint precursori ai celorlalte tipuri de celule
din insulele pancreatice.
Endocrinocitele D sunt relativ rare (reprezentnd 5% din volumul
insulelor la canide

FUNCIILE PANCREASULUI
funciile endocrine ale pancreasului
funciile fiziologice specifice
ale celulelor alfa, care secret glucagon
ale celulelor beta, secretoare de insulin
ale celulelor delta, ce secret somatostatin
De asemenea, sunt descrise:
aciunile fiziologice ale insulinei asupra metabolismelor
glucidic, lipidic, protidic i mineral
reglarea secreiei de insulin.

10

Aciunile fiziologice
ale insulinei
n metabolismul glucidelor, insulina produce urmtoarele

aciuni:

Intensific ptrunderea glucozei n celule sale int (hepatocite,

adipocite, celule musculare striate i netede, precum i n

leucocite),
stimulnd
utilizarea
glucozei
prin
glicoliz,
glicogenogenez, convertirea glucozei n lipide de depozit i n
proteine.
Inhib neoformarea de glucide pe baza cataboliilor lipidici i

protidici; de
glicogenolizei.

asemenea,

inhib

glicogenogeneza

pe

baza

Datorit acestor aciuni metabolice, insulina se manifest ca cel

mai puternic factor hipoglicemiant din organism.
11

Aciunile fiziologice
ale insulinei

n metabolismul lipidic, insulina produce urmtoarele efecte:

Stimuleaz

activitatea
lipoproteinlipazei
din
endoteliul
capilarelor (extrahepatice), intensificnd captarea acizilor grai
plasmatici de ctre adipocite;
Activeaz catabolismul lipidic pe seama transformrii acidului
piruvic n acetil-CoA (rezultat din utilizarea glicolitic
intracelular a glucozei) i n acizi grai, proces datorat activrii
de ctre insulin a piruvat-dehidrogenazei i acetil-CoAcarboxilaz;
Inhib lipaza (intracelular) i, prin aceasta, inhib lipoliza n
esutul adipos, reduce mobilizarea lipidelor de depozit, inhib
eliberarea acizilor grai din aceste depozite, inhib utilizarea
(catabolizarea) acizilor grai, precum i formarea de corpi
cetonici;
12

Aciunile fiziologice
ale insulinei
n

metabolismul protidic, insulina acioneaz ca factor

anabolizant prin:
Intensificarea captrii i transportului transmembranar activ al
aminoacizilor din snge n fibrele musculare (dar nu i n
hepatocite);
Stimularea sintezei de ARNm i a enzimelor activatoare de
aminoacizi (stimuleaz sinteza de proteine i inhib catabolizarea
proteinelor, meninnd un bilan pozitiv al azotului);
Intensificarea
convertirii
glucidelor
n
aminoacizi,
prin
metabolizarea oxidativ a esterului glucozo-6-fosforic care
genereaz pentozele necesare sintezei de acizi nucleici (untul
hexozo-monofosfat);
Potenarea aciunii anabolizant-protidice a STH-ului, participnd
astfel indirect la intensificarea proceselor de cretere.
13

FACTORI FAVORIZANI
FACTORI FAVORIZANI
ZAHARAT:
Predispoziia genetic

APARIIA

DIABETULUI

Vrst:
animalele de companie pot dobndi diabetul zaharat la
orice vrst, cu inciden maxim la vrsta de opt ani.
Ras:
anumii cini, cum ar fi cei din rasele Samoyed,
Schnauzer pitic, Caniche pitic sau Boxer, sunt mai
predispui la diabet zaharat dect cei din alte rase, n
timp ce, la pisic, cea mai sensibil ras este Birmaneza.
14

FACTORI FAVORIZANI
Sex:
incidena diabetului zaharat este mai mare la celele
necastrate, iar, n cazul pisicilor, la masculii castrai.
Starea de ntreinere:
la ambele specii, obezitatea determin rezisten la
insulin, iar pierderea n greutate reduce rezistena la
insulin i mbuntete controlul glicemic. Profilactic,
n diabet, se recomand prevenirea obezitii prin
micare suficient i diet cu aport caloric global
diminuat.
15

FACTORI FAVORIZANI
Stres
Factori imuni/autoimuni
Factori de mediu i iatrogeni
Alimentaia dezechilibrat, incluznd carenele vitaminominerale

16

FRECVENA
FRECVENA DIABETULUI ZAHARAT
la cini se ntlnete frecvent diabetul zaharat
insulinodependent, de tip I
cea mai frecvent form de diabet zaharat la
pisici este analoag tipului II de diabet zaharat de
la om.

17

SIMPTOMATOLOGIA DIABETULUI ZAHARAT

poliuria i polidipsia
polifagie sau anorexie

Simptomatologia

obezitate sau pierderea

recent n greutate
cataract
stare de depresiune
miros de aceton al halenei
modificrile umorale ca:
hiperglicemia i glucozuria
18

Aspecte clinice
n diabetul zaharat

n diabetul de tip I pancreasul secret foarte

insulin sau chiar deloc, semnele de boal vor
evidente, chiar dac boala dureaz de mai mult timp.

puin
fi mai

n diabetul de tip II, care evolueaz timp ndelungat,

rezerva de insulin pancreatic este mai mult timp
meninut. n acest caz, simptomatologia va fi tears i
extrem de variat.

19

Aspecte clinice
n diabetul zaharat
n general, animalele ajung la medic n urma apariiei semnelor de
poliurie-polidipsie. Femelele necastrate au fost investigate ecografic
pentru depistarea unui eventual piometru. Cele cu rezultat negativ
ecografic, ca i ceilali pacieni cu poliurie-polidipsie se investigheaz
biochimic sanguin i urinar.
Anamneza n cazul cinilor diabetici relateaz, de obicei,
dezagrementul provocat de una sau mai multe din manifestrile
subsidiare ale diabetului, pentru care animalele sunt prezentate la
consultaie (n ordinea frecvenei): poliurie/polidipsie, pierderea
recent n greutate, cataract, obezitate, stare de depresiune,
deshidratare, polifagie, anorexie, vom i miros de aceton al
halenei.

20

Aspecte clinice
n diabetul zaharat
n practic, cel mai important semn clinic al diabetului
zaharat la animalele de companie este sindromul de poliuriepolidipsie.
Poliuria i polidipsia se refer la un consum excesiv de ap i,
respectiv, o producie crescut de urin.
Diureza normal este de 25-50 ml/kg/zi la cine i de 2030 ml/kg/zi la pisic. Densitatea specific a urinei este de
1,025 la cine i de 1,030 la pisic.
Consumul de ap ce depete 100 ml/kg sau producia de urin
ce trece de 50 ml/kg greutate corporal pe zi sunt considerate
anormale, de interes clinic.

21

Aspecte clinice
n diabetul zaharat
Semnele clinice adiionale includ: apatie, izolare, matitatea
blnii, adoptatea unor poziii plantigrade. Aceste semne sunt
determinate de cea mai frecvent complicaie a diabetului zaharat la
pisici: neuropatia diabetic.
Apariia vomei coincide cu pierderea apetitului i uneori cu
instalarea unei nefropatii secundare. Foarte importante pentru
proprietari este starea de depresie a pacienilor, care merge de la o
simpl diminuare a vioiciunii, pn la refuzul de a se mai deplasa.
Cetoacidoza diabetic poate fi o cauz a vomei, cnd cinele sau
pisica au antecedente de poliurie-polidipsie, pierdere n greutate n
ciuda unui apetit prezent i hiperglicemie, glucozurie i cetonurie.

22

PROTOCOL DE EXAMINARE N DIABETUL ZAHARAT

anamneza
examen clinic direct
analize biochimice sanguine
sumar nsoit n unele cazuri de sediment urinar
examen imagistic sau explorare prin alte metode de
examinare complementar

23

Diabet zaharat
insulinodependent juvenil

24

Alopecie generalizat. Diabet zaharat

insulinodependent

25

Cataract diabetic

26

Cataract diabetic

27

Picior diabetic. Diabet

insulinodependent

28

Aspecte clinice
n diabetul zaharat
Modificrile umorale sunt incontestabil cele mai importante i
cele mai sugestive pentru recunoaterea pacienilor diabetici.
Dat fiind importana principalilor parametri de laborator pentru
diagnosticul diabetului zaharat, n tabelul 1, prezentm, pentru
exemplificare, valorile normale ale glicemiei la om, cine i pisic.

29

Aspecte clinice
n diabetul zaharat

Hiperglicemia a jeun constituie unul din criteriile de

diagnostic pozitiv. Ea nu este n toate cazurile excesiv, cinii
diabetici putnd prezenta valori uor crescute (160-180
mg/dl), dar i concentraii extreme (600-900 mg/dl)
comparativ cu valoarea normal a glicemiei (70-110 mg/dl).
Colesterolemia, la cinii cu cetoacidoz diabetic poate urca pn la
700 mg/dl, iar azotemia poate i ea s creasc masiv, la peste 100
mg/dl, manifestri ntlnite mai ales cnd diabetul zaharat este asociat
cu alte dismetabolii.

30

Aspecte clinice
n diabetul zaharat
Glicozuria poate fi identificat, ca i celelalte modificri ale calitii
urinei, deoarece obinerea unei probe nu comport nici o dificultate
datorit poliuriei. Determinarea calitativ a glicozuriei este un
argument important de diagnostic pozitiv.
Urina este lipicioas, ca o soluie de zahr, fiind uneori
hiperstenuric. Totui hiperstenuria nu este obligatorie,
putnd fi cazuri cu densitate de 1,006.
n cazurile grave se constat i cetonurie, iar la 50% dintre pacieni
i proteinurie.

31

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
diabetul insipid
sindromul de hiperadrenocorticism la cine
insuficiena renal
piometrul
afeciunile axei hipotalamo-hipofizare
32

Abordare terapeutic
Pentru realizarea unei terapii optime, trebuie ndeplinite urmtoarele
obiective majore:
echilibrul metabolic i controlul pe termen lung al
glicemiei;
prevenirea complicaiilor acute i cronice;
eliminarea simptomelor;
optimizarea parametrilor metabolici;
atingerea

rezonabile;

meninerea

unei

greuti

corporale

optimizarea stilului de via.

33

MIJLOACE TERAPEUTICE
Obiectivele generale majore ale terapiei:
terapia medicamentoas
dieta alimentar
actvitatea fizic

34

TERAPIA DIABETULUI ZAHARAT

Terapia medicamentoas:
n diabetul zaharat insulino-dependent (tip I)
preparate hormonale antidiabetice - insulina
n diabetul zaharat non-insulinodependent (tip II)
biguanide
sulfamide hipoglicemiante

35

Abordare terapeutic

Dac animalul are o glicemie cuprins ntre 140-180 mg/dl se

recomand doar regim alimentar pentru diabet.
n unele cazuri se admite i hran gtit pregtit dup dieta
recomandat n diabetologia uman. Ceaiul pentru diabet a fost
recomandat n cantitate de 10 ml/kg.
Dac glicemie a jeun are valori ntre 180-240 mg/dl, regimul
alimentar se va completa cu tratament cu hipoglicemiante orale:
Glucotrol, Meguan, Maninil, Novonorm, Fitodiab, capsule
cu afine.

36

Abordare terapeutic
Dac animalul a avut, n momentul prezentrii la medic, glicemia
a jeun peste 250 mg/dl, iar glucozuria mai mare de 500 mg/dl, se
instituie tratament cu insulin.
Se folosete frecvent insulina Mixtard-30, deoarece are
aciune mixt, rapid 30% i retard 70% i, deoarece este o
insulin uman, care se poate gsi n farmacii.
Insulina se administrez o dat pe zi, dimineaa, orele 7-8 sau de
dou ori pe zi, dimineaa orele 7-8 i seara orele 19-20.
Administrarea a avut loc pe nemncate, apoi la 10-30 minute s-a
administrat hran consistent. Seara, nainte de insulin nu se
administreaz hran timp de dou ore. Se recomand trei patru
mese pe zi.

37

Abordare terapeutic
La pisicile diabetice, n general, dup aproximativ 2-3 luni de
tratament corect i diet, nu mai e nevoie de administrarea exogen
de insulin, n aproximativ 30% din cazuri.
Cererea ulterioar de insulin a organismului nu se poate
aproxima. Exist pisici care nu vor mai avea nevoie de insulin
pentru tot restul vieii, dar exist i cazuri n care semnele clinice
reapar dup sptmni sau luni de la rezolvarea diabetului, aa cum
exist pisici care oscileaz ntre cele dou statusuri.
Pisicile diabetice, n ciuda rezolvrii diabetului, vor prezenta n
continuare o capacitate diminuat de secreie a insulinei datorit
leziunilor instalate la nivelul insulelor pancreatice, fiind predispuse la
hiperglicemie.

38

Abordarea terapeutic
a diabetului zaharat tip I

Insulinoterapia
reprezint
medicaia
de
diabetului zaharat insulinodependent (tip I).

elecie

Aplicat n doze i, n general, n cadrul unor protocoale

terapeutice corespunztoare, reuete s echilibreze metabolic
pacientul i s induc, uneori, faza de remisie (parial sau
total).
Studiile indic frecvena mult mai mare a remisiilor, n cazul n
care se asociaz insulina cu medicamente i proceduri
imunomodulatorii. La animale, mijloacele terapeutice adjuvante
insulinei nu sunt pe deplin studiate.

39

Abordare terapeutic
Terapia cu insulin
n diabetul zaharat, secreia pancreatic de insulin este
sczut n proporii variabile, n funcie de tipul de boal i de
vechimea afeciunii.
Sunt situaii n care rezerva pancreatic de insulin este suficient
i, n aceste cazuri, diabetul se trateaz prin regim alimentar, care s
nu solicite excesiv necesarul de insulin. n alte cazuri, secreia
insulinic este sczut i trebuie stimulat, n aciunea ei periferic,
de unele medicamente administrate oral. Cnd pancreasul nu secret
suficient hormon, se va injecta insulin zilnic.
Insulina este, pe de-o parte, medicamentul care asigur
tratamentul de baz al pacienilor cu diabet zaharat de tip I i
controlul glicemiilor la aproape un sfert din pacien ii cu diabet
zaharat de tip II, pe de alt parte.

40

Abordare terapeutic
Terapia cu insulin
Structura primar a insulinei umane este foarte apropiat de cea a
altor animale. Avnd n vedere caracterele fizico-chimice ale insulinei,
singura cale de administrare este cea parenteral, subcutanat. Doar
insulinele rapide, nemodificate, se pot administra intravenos i
intramuscular.
Factori care cresc absorbia insulinei includ: temperatura
crescut
la
locul
de
administrare,
masajul
local,
vasosoldilataia, exerciiul fizic (care antreneaz grupe
musculare din zona locului de administrare).
Factori care ncetinesc absorbia insulinei, includ: temperatura
sczut la locul de administrare, deshidratarea, vasoconstricia, dozele
mari de insulin, grosimea esutului adipos, lipodistrofia.

41

Abordare terapeutic
Terapia cu insulin
Efectul terapeutic al insulinei const n scderea glicemiei, prin
creterea utilizrii periferice a glucozei i prin reducerea produciei
hepatice de glucoz, adic a glicogenolizei i a gluconeogenezei
hepatice.
Necesarul de insulin depinde de mai muli factori:
cantitatea de glucide din raie;
modul de preparare al alimentelor care conin
glucide;
coninutul n proteine;
lipide i fibre consumate la masa respectiv;
cantitatea de lichide consumate la mas;
ora din zi la care se administreaz hrana.

42

Abordare terapeutic
Terapia cu insulin
Un tratament corect urmrete obinerea urmtoarelor valori
glicemice:
- dimineaa, pe nemncate i nainte de mese: 90
mg/dl;
- post prandial, la o or: 115 mg/dl; la dou ore:
100 mg/dl.
Condiiile ideale de tratament presupun, adaptarea dozei de
insulin prandial la cantitatea de alimente ce vor fi consumate i
nu consumul unei cantiti de alimente (glucide) la doza de
insulin prestabilit.
Insulina bazal se administreaz dou prize pe zi
(dimineaa i seara) sau ntr-o singur priz (analogi cu
aciune prelungit).
43

Abordare terapeutic
Terapia cu insulin
Cu toate c, n medicina uman, n diabetul zaharat de tip I, se intervine
iniial cu insulin rapid (Actrapid), noi recomandm insulina Mixtard-30,
uman, cu aciune mixt, rapid 30% i retard 70%. Doza de insulin
recomandat, n cazul cinilor, este de 0,5-1 UI/kg/zi, n funcie de talia

animalului, iar, n cazul pisicilor, de 0,25-0,5 UI/kg/zi.

Preparatele hormonale insulinice se clasific n:

preparate cu aciune rapid (Insulina, Insulina P., Insulina novo actrapid);
preparate cu aciune medie (Komb-Insulin, Hg-Insulin Hoechst, Insulin
HM);
preparate cu aciune retard (Insulin-novo-lente, LongInsuline);

44

TERAPIA DIABETULUI ZAHARAT

Insulinoterapia comport supravegherea permanent a pacienilor,
ntruct, poate avea rezultate imprevizibile i inexplicabile, chiar n condiii
optime de tratament i de respectare a condiiilor alimentare i de via.
Un numr redus din cazurile de diabet zaharat insulinodependent de la
pisic s-au rezolvat spontan, aspect ce nu se ntlnete la nici o alt specie.
Remisia este mai probabil atunci cnd sunt ndeprtai factorii de risc, cum
ar fi obezitatea, medicamentele cu potenial diabetogen (corticoizi,
progesteroni), stresul sau bolile concurente.

45

Abordarea terapeutic
a diabetului zaharat tip II

Depistarea precoce a diabetului zaharat de tip II este foarte greu de

realizat. Se va acorda o atenie deosebit pacienilor obezi, sedentari,
hrnii necorespunztor. Dup decelarea acestui tip de diabet se trece
la instituirea ct mai rapid a terapiei adecvate.
Reducerea ponderal la obezi, produce o ameliorare spectaculoas a
toleranei la glucide, ajungndu-se chiar la suprimarea medicaiei
orale. Prin scderea coninutului n grsimi a adipocitelor are loc o
ptrundere mai uoar a glucozei n celule i, implicit, scderea
concentraiei sale sanguine. Scderea moderat n greutate, asociat
cu efort fizic, poate ameliora semnificativ tolerana la glucoz.
Din alimentaie trebuie diminuate grsimile saturate i glucidele, n
schimbul creterii aportului de fibre.

46

Abordare terapeutic
Terapia cu hipoglicemiante orale
n diabetul zaharat de tip II este vorba de scderea sensibilitii la insulin
a esuturilor periferice (insulinorezisten) i o scdere a secreiei pancreatice
de insulin.
Aceste defecte pot fi compensate, n timp, prin aplicarea unei dietetici
corespunztoare, avnd drept scop evitarea stimulrii excesive a secreiei
pancreatice de insulin.
Insulinorezistena va fi redus prin scderea n greutate la obezi sau
supraponderali, precum i printr-un program de micare adecvat.
Cnd echilibrarea numai prin regim dietetic i efort nu mai este
posibil, se trece la administrarea medicamentelor hipoglicemiante.
Acestea sunt eficace doar n condiiile respectrii stricte a regimului
stabilit de medicul specialist.
Medicaia antidiabetic oral se instituie atunci cnd valorile glicemiei nu
sunt prea ridicate, doar dup o tatonare a rspunsului glicemic la dieta
hipoglucidic.
47
47

TERAPIA DIABETULUI ZAHARAT

Doza recomandat de hipoglicemiante orale, la cine i pisic, este

de 2,5-5 mg/kg, cu administrarea dup mas, n cazul
tratamentului cu Meguan, respectiv nainte de mas, n cazul
tratamentului cu Maninil.

48

PROFILAXIA DIABETULUI
Profilaxia diabetului zaharat:
profilaxia primar (modalitile de prevenire a bolii)
profilaxia secundar (detecia precoce i instituirea
prompt, eficace a tratamentului)
profilaxia teriar (reducerea sau evitarea instalrii
complicaiilor)

49

COMPLICAII
Complicaiile diabetului zaharat pot fi:
acute (hipoglicemia, cetoacidoza, strile de
hiperosmolaritate excesiv)
cronice
(macroangiopatia,
microangiopatia,
neuropatia, piciorul diabetic).
Este important de difereniat coma hipoglicemic
de cea hiperglicemic pentru a institui un
tratament adecvat, evitnd ocul disglicemic.

50

Abordarea dietetic
Obiectivele generale ale dieteticii pentru diabetul de tip I
sunt :
- cretere i dezvoltare normal;
- aport nutritiv adecvat;
- normalizarea glicemiei;
- timp i interval de mas adecvat.
Obiectivele generale ale dieteticii pentru diabetul de tip II
sunt:
- limitarea ingestiei calorice;
- normalizarea metabolismului lipidelor serice;
- normalizarea greutii corporale;
- normalizarea glicemiei.

51

Abordarea dietetic
GLUCIDELE se prezint ca monozaharide (glucoz i fructoz),
dizaharide (sucroz i lactoz) i polizaharide (amidon i fibre). Digestia
i transformarea lor n monozaharide are loc rapid, n cavitatea bucal i
intestinul subire. Sunt absorbite n snge i transportate spre ficat i
vena port.
Fibrele alimentare sunt polizaharide lipsite de amidon. Cele mai multe dintre
ele nu sunt fermentate n intestinul gros i contribuie la formarea bolului fecal.
Raia glucidic n raia animalului cu diabet variaz ntre 35-45% din
totalul energetic zilnic. Carbohidraii compleci vor fi predominani, dar
se accept i o cantitate de 15 g/zi de zaharuri simple.
Este de preferat ca pacienii cu diabet s aib 4-6 mese pe zi i s consume
proteine la fiecare mas.
52

Abordarea dietetic
PROTEINELE au rol plastic, fiind necesare la sinteza
esuturilor, organelor, enzimelor i n reglarea unor funcii ale
organismului. Sinteza i meninerea proteinelor structurale
sunt dependente direct de proteinele provenite din
alimentaie.
Raia proteic n dietetica diabeticului este stabilit la 15%
din totalul caloric zilnic. Ea difer n funcie de vrst, sex,
greutate corporal, efort fizic, dar trebuie s fie format din
2/3 proteine de origine animal i 1/3 proteine de origine
vegetal.
Consumul excesiv de proteine de ctre pacienii diabetici a fost
implicat n patogeneza bolii renale diabetice (nefropatia diabetic).
Restricia consumului de proteine la animalele cu proteinurie s-a
dovedit util pentru a ntrzia progresiunea complicaiilor renale.
53

Abordarea dietetic
LIPIDELE sunt constitueni importani n raia alimentar a
diabeticilor, avnd rol plastic i energetic. Grsimile alimentare
sporesc aportul de vitamine liposolubile (A, D, E, K) i nu cresc
nivelul glucozei din snge. Ele prelungesc digestia alimentelor i
evacuarea lor din stomac, modernd curba de rspuns glicemic
postprandial.
n raia diabeticului, proporia lipidelor trebuie s fie de 30-35% din
valoarea caloric a raiei. Grsimile saturate trebuie s nu depeasc
10% din totalul lipidelor. Grsimile polinesaturate reprezint 10% din
raia lipidic, iar cele mononesaturate 12-15%.
Se vor evita prjelile sau nclzirea grsimilor i se vor prefera
uleiurile crude. Ca tehnic de preparare se recomand fierberea,
coacerea sau rotisarea. Se va supraveghea atent raia de lipide pentru
a preveni riscul bolilor cardiovasculare la diabetici.
54

Abordarea dietetic
Se recomand proprietarilor animalelor diabetice respectarea unei
diete formate din urmtoarele alimente:
- hrana uscat sau umed special;
- alimente care conin glucide sub 5% pot fi consumate
fr restricie (conopid, ciuperci, ardei gras, castravei,
fasole verde, dovlecei, vinete, roii, ridichi, salat verde,
spanac, lmi, pepene galben);
- produse lactate dietetice (lapte, iaurt, brnz dulce, ca,
brnz topit);
- ou, unt i cacaval maxim 10 g/zi;
- smntn i uleiuri vegetale max 50 g/zi;
- moderat recomandat: morcovi, elin, sfec, orez,
coacze, mandarine, fragi, cpuni, mere i alune.
Rezultatele au fost bune i n cazul unei diete speciale (e.g.), dar i n
cazul dietei speciale completat de mncarea gtit.
55

Abordarea dietetic
Noile diete cu un coninut sczut de carbohidrai i crescut de
proteine, suplinesc cu succes nivelurile proteice similare ca formule
bogate n fibre cnd sunt determinate ca procent din energia
metabolizabil. n cazul unei diete limitate n carbohidrai, teoretic
este necesar un nivel proteic crescut pentru a menine o glicemie
normal prin creterea gluconeogenezei hepatice.
Cantiti sczute de carbohidrai au
pisicile diabetice datorit particularitilor
exclusive.

fost recomandate pentru

nutriionale ca i carnivore

Prin limitarea carbohidrailor din diet, glicemia este meninut n

principal prin gluconeogenz hepatic care s elibereze glucoza n
circulaie la o rat mai lent i n cantiti mici. Prin aceasta sunt
evitate fluctuaiile glicemiei relaionate cu absorbia postprandial a
glucozei.
56

Abordarea dietetic
Terapia allotrop
Indiferent de tipul de diabet, tratamentul specific poate fi nsoit de
produse naturiste:
- extract din mldie de mslin (diabet zaharat de tip II);
- smburi de msline uscai i pisai (diabet zaharat de tip
II);
- extract din mldie de afin (afeciuni oftalmologice n
diabet);
- extract din muguri de dud (diabet zaharat de tip II i
afeciuni oftalmologice);
- ceai de afine i coacze negre (diabet zaharat de tip II) ;
- produse de tip homeopat (diabet zaharat de tip I i II);
- Fitodiab i ceaiul antidiabetic.

57

KEY POINT !

Rigoarea dietetic i respectarea principiilor

dietoterapiei sunt comune ambelor tipuri de diabet.
Necesarul caloric se calculeaz innd cont de
vrst, sex, greutatea real, activitate fizic, patologie
asociat, factori de risc etc.

58

CONCLUZIE

PENTRU ATINGEREA SUCCESULUI TERAPEUTIC I

MBUNTIREA
CONDIIEI
PACIENTULUI
DIABETIC ESTE DEFINITORIE PRECOCITATEA I
ACURATEEA DIAGNOSTICULUI I STABILIREA
TIPULUI DE DIABET ZAHARAT, PRECUM I
CONSECVENA APLICRII ANSAMBLULUI DE
MSURI CURATIVE.

59

VA MULUMESC !

SISTEMUL NAIONAL DE EDUCAIE CONTINU

2008
60