ELEMENTE DE BIOFIZICA RECEPIEI VIZUALE

1. Anatomia general a ochiului

2. Structura cristalinului, corneei i retinei
3. Structura i funcia celulelor fotoreceptoare
4. Tehnici de investigare i tratament
Prin structura sa, ochiul permite focalizarea luminii pe retin i transformarea semnalului
luminos n semnale nervoase, care sunt transmise apoi creierului. Ochiul omenesc poate sesiza
semnale luminoase din domeniul vizibil unde electromagnetice avnd lungimea de und
cuprins ntre 400 nm (violet) i 750 nm (rou). Lumina reflectat de obiectele nconjurtoare
determin modificri chimice n celulele fotosensibile ale retinei, care transmit impulsuri
nervoase n funcie de forma, dimensiunile, poziia, orientarea i culoarea obiectelor.
1. ANATOMIA GENERAL A OCHIULUI
Ochiul are o form globular i are un diametru de cca. 2,5 cm:

In ordine, antero-posterior, elementele ochiului sunt:

- corneea (transparent)
- sclerotica (esut opac, fibros i elastic)
- camera anterioar cu umoarea apoas
- irisul (diafragm inelar pigmentat)
- cristalinul (lentil transparent)
- camera posterioar cu umoarea vitroas
- retina (cu foveea, pata galben i papila)
- coroida (esut puternic pigmentat care absoarbe lumina parazit, mpiedicnd difuzia
acesteia).

Muchii ciliari (fibre radiare i circulare) i zonula lui Zinn (ligament inelar alctuit din fibre
elastice) permit modificrile convergenei cristalinului. Zonula menine cristalinul n poziia sa n
stare de tensiune mecanic. Muchii ciliari pot elibera, prin contracie, cristalinul de sub
tensiunea zonulei.
Ochiul poate fi echivalat cu o lentil convergent a crei distan focal este variabil.
Corneea, membrana anterioar, transparent a ochiului, contribuie cu cea mai mare convergen
la puterea optic a ochiului (puterea de focalizare a luminii pe retin). La ochiul emetrop
imaginea unui obiect se formeaz clar pe retin indiferent de poziia obiectului fa de ochi.
Acest lucru este posibil datorit modificrii convergenei cristalinului n procesul de acomodare
la distan. In schimb, corneea contribuie cu o convergen constant, dar mai mare dect a
cristalinului (43 dioptrii fa de cele maxim 17 dioptrii ale cristalinului). Convergena ochiului
este suma convergenelor corneei i cristalinului, deci este 60 dioptrii. Cu ct o lentil este mai
convergent (are convergena mai mare), cu att ea focalizeaz lumina mai aproape de lentil
(are putere mai mare de focalizare). Cu ct lentila tinde s fie mai plat (crete raza de curbur a
lentilei), cu att convergena sa scade. Corneea este mai bombat dect cristalinul, de aceea are
convergena mai mare. Cristalinul realizeaz reglajul fin al focalizrii razelor de lumin pe
retin.

Adaptarea la lumin
Irisul reprezint o diafragm care limiteaz fluxul luminos ce cade pe retin i care
micoreaz aberaiile cromatice i de sfericitate produse de lentilele ochiului. Cnd luminozitatea
este slab, fibrele radiale ale irisului se contract, iar diametrul pupilei crete (midriaza). La
iluminare excesiv, fibrele circulare ale irisului micoreaz pupila (mioza).

Acomodarea la distan
In ochiul emetrop neacomodat (relaxat, privete la infinit) muchiul ciliar este relaxat.
Tensiunea exercitat de ligamentele suspensoare determin ntinderea (aplatizarea) cristalinului;
raza sa de curbur este maxim, iar convergena minim. Imaginea se formeaz clar pe retin.
In cazul n care convergena cristalinului nu s-ar modifica, imaginea unui obiect mai
apropiat de ochi s-ar forma n spatele retinei (aceasta se ntmpl la ochiul presbit). De aceea,
cnd obiectul se apropie de ochi, cristalinul trebuie s i mreasc puterea de convergen pentru
a strnge razele tot pe retin, formnd imaginea clar. Cum se realizeaz acest lucru? Prin
contracie, muchiul ciliar scade tensiunea n ligamentele suspensoare, cristalinul tinde s revin
la forma sa natural i se bombeaz; raza sa de curbur scade, deci convergena crete. Aceasta
este acomodarea la distan. Pentru a se putea acomoda, ochiul trebuie s aib un cristalin elastic.
Odat cu naintarea n vrst, cristalinul devine mai rigid (presbitism), de aceea se folosesc
lentile convergente de corecie, care mresc convergena ochiului.

Lumina venit de la un obiect ndeprtat sau apropiat este focalizat

n acelai punct prin curbarea cristalinului:

Vederea clar se realizeaz ntre dou puncte: punctum proximum (pp) i punctum remotum (pr).
Pp este punctul cel mai apropiat care poate fi vzut clar cu acomodare maxim. Pr este punctul
cel mai deprtat, vzut clar fr acomodare. La ochiul normal (emetrop) pp = 25 cm, pr la
aproximativ 6 metri (infinit oftalmologic).
Defectele geometrice ale vederii (ametropiile) sunt:
- defecte axiale (se refer la dimensiunile globului ocular)
- defecte de curbur (forma dioptrilor)
- defecte de indice (indicii de refracie ai mediilor transparente)
- defecte de elasticitate (proprietile mecanice ale cristalinului)
Miopia
Miopia axial este cea mai frecvent form de miopie. Axul anteroposterior al globului
ocular este mai lung, imaginea se formeaz naintea retinei. Pp i pr se afl mai aproape de ochi.
Miopia axial se corecteaz cu lentile divergente. In miopia de curbur cristalinul are o curbur
mai mare dect la ochiul normal i acest lucru duce la mrirea convergenei (de obicei, acest tip
de miopie este legat de oboseal). In miopia de indice, care apare n stri patologice, crete
indicele de refracie datorit creterii concentraiei saline.

miopie necorectat

miopie corectat

Hipermetropia
In ochiul hipermetrop imaginea se formeaz n spatele retinei, pp se afl mai departe
dect la ochiul emetrop. Hipermetropia axial apare cnd axul anteroposterior al globului ocular
este mai scurt dect n mod normal. Hipermetropia de curbur este caracterizat printr-un
cristalin mai alungit. Cristalinul trebuie s se bombeze n permanen pentru a aduce imaginea pe
retin. Corectarea hipermetropiei se face cu lentile convergente.

hipermetropie necorectat

hipermetropie corectat

Presbitismul
Este o ametropie de elasticitate care apare, n general, dup vrsta de 40 de ani.
Bombarea se face mai dificil. Se folosesc lentile convergente pentru a vedea obiectele apropiate.
Astigmatismul
Astigmatismul este o ametropie de curbur. Razele de curbur ale dioptrilor nu sunt egale
de la un meridian la altul al dioptrilor (mai ales pentru cornee). Forma dioptrilor nu mai este
sferic. Corectarea se face cu ajutorul lentilelor cilindrice.
2. STRUCTURA CRISTALINULUI, CORNEEI I RETINEI
Cristalinul este compus din ap i proteine transparente (care nu absorb lumina vizibil).
Proteinele sunt dispuse ordonat, n cca. 20000 de straturi subiri, concentrice, al cror indice de
refracie crete dinspre periferie spre centru. Aceast stuctur permite trecerea luminii cu pierderi
minime, ceea ce determin aspectul transparent al cristalinului. In plus, cristalinul (ca i corneea)
acioneaz ca un filtru care absoarbe o mare parte din radiaiile electromagnetice cu lungimi de
und mici (ultraviolete, X, ), avnd rol n protecia retinei. Cristalinul este ncapsulat n sacul
capsular (cristaloida), care este susinut de fibrele zonulare (zonulele lui Zinn). Cristalinul este o
lentil biconvex asimetric, avnd razele de curbur de 10 mm i respectiv 6 mm n stare
neacomodat.
Corneea este un esut avascular i transparent, a crui grosime variaz ntre 0,5 mm (la
centru) i 1,2 mm (la periferie). Este format din 5 straturi. Dinspre exterior spre interior acestea
sunt:
- epiteliul corneal format din celule cu putere mare de regenerare n prezena oxigenului
(lentilele de contact inhib regenerarea); acest strat este meninut umed prin lichidul lacrimal;
- stratul Bowman este foarte rezistent, conine fibre de colagen; protejeaz stroma;
- stroma corneal este un strat gros, conine n jur de 200 de straturi orizontale de fibre de
colagen dispuse ordonat; de aceea undele electromagnetice mprtiate de diferitele fibre
interfer distructiv, astfel nct lumina incident trece practic fr pierderi n fibrele de colagen,
iar corneea apare transparent; stroma conine de asemenea foarte puine cheratocite; practic,
stroma corneal nu are capacitate de regenerare;
- membrana posterioar este foarte subire, acelular; are rol de susinere a endoteliului;
- endoteliul corneal este un monostrat celular aflat n contact cu umoarea apoas; regleaz
fluxurile de fluide i solvii ntre umoarea apoas i stroma corneal; de asemenea mpiedic
hidratarea corneei (aceasta ar duce la vedere nceoat).
4

Retina este un strat senzorial care conine celule sensibile la lumin (celulele cu conuri i
celulele cu bastonae) i alte celule nervoase care preiau, transmit i proceseaz semnalele
produse de celulele fotosensibile. Datorit proceselor evolutive, retina prezint un aranjament
inversat: pe direcia luminii, celulele senzoriale se afl n spatele stratului de fibre nervoase.
In retin sunt prezente 6 tipuri de celule, dispuse n straturi succesive:
Celulele epiteliului pigmentar alctuiesc stratul distal format dintr-un monostrat de celule
epiteliale, care au o form regulat, asemntoare unor prisme hexagonale, cu seciune
hexagonal n planul retinei. Aceste celule epiteliale conin un pigment, melanina, care absoarbe
puternic lumina, evitndu-se astfel procesele de mprtiere a luminii prin reflexii interne n ochi
(melanina din celulele coroidei contribuie de asemenea la minimizarea reflexiilor; de aceea, n
cazul albinismului, absena melaninei determin o slab acuitate vizual). Poriunea intern,
puternic pigmentat, a celulelor epiteliale pigmentare formeaz numeroase procese filiforme care
se extind printre bastonaele i conurile celulelor fotoreceptoare, avnd ca rol principal
fagocitoza segmentului extern al celulelor fotoreceptoare i adugarea de material membranar
nou la segmentul intern al acestora.
Stratul urmtor este cel al celulelor fotoreceptoare, celulele cu conuri i celulele cu
bastonae; acestea sunt neuroni specializai care conin pigmeni fotosensibili. Celulele
fotoreceptoare produc semnale nervoase pe care le transmit prin eliberare de neurotransmitori.
Cantitatea
de
neurotransmitori
celule cu bastonae
eliberai depinde de numrul de fotoni
recepionai. Semnalele nervoase sunt
celule cu
apoi procesate de ali neuroni ai
conuri
retinei, i anume: celulele orizontale,
bipolare, amacrine i ganglionare.
Celulele fotoreceptoare sunt orientate
In fovee
cu extremitatea fotosensibil nspre
coroid, fiind n contact direct cu
epiteliul pigmentar. Repartiia lor n
retin nu este uniform. In fovee se
afl numai celule cu conuri, n timp ce
densitatea celulelor cu bastonae crete
nspre periferie. In pata oarb celulele
Spre periferie
fotoreceptoare lipsesc complet.
Urmeaz stratul de celule orizontale, care fac sinaps cu celulele fotoreceptoare (6-50
celule fotoreceptoare), realiznd conexiuni ntre celulele fotoreceptoare i celulele bipolare. Pe
lng transmiterea semnalului nervos, celulele orizontale au un rol foarte important n asigurarea
unui contrast foarte bun al imaginii. Acesta se realizeaz prin procesul de inhibiie lateral, n
care celulele orizontale pot inhiba selectiv transmisia nervoas pe cile de comunicare care nu
pornesc din imediata vecintate a senzorilor puternic luminai. Astfel, atunci cnd lumina cade
pe retin, receptorii din zona de inciden sunt excitai puternic, n timp ce receptorii aflai n
jurul zonei de inciden sunt mai puin luminai. Celulele orizontale elimin semnalele senzorilor
slab luminai, crescnd n acest fel contrastul imaginii i acuitatea vizual.
Intr-un strat succesiv sunt dispuse celulele bipolare, neuroni vizuali (se mai numesc i
neuroni bipolari) care realizeaz legturi ntre celule fotoreceptoare sau orizontale i celule
amacrine sau ganglionare. O celul bipolar poate primi semnale de la o celul fotoreceptoare fie
n mod direct, fie prin intermediul unui celule orizontale. In zona foveal corespondena este
biunivoc: fiecare con realizeaz legturi sinaptice cu o bipolar i fiecare bipolar cu o
ganglionar. Fiecare ganglionar primete astfel informaii de la un singur con. Spre periferia
foveei i n afara acesteia, mai multe celule receptoare realizeaz conexiuni sinaptice cu o
bipolar i mai multe bipolare trimit informaii unei singure ganglionare. Celulele bipolare
5

amplific procesul de inhibiie lateral. Exist cca. 10 tipuri diferite de celule bipolare care
primesc semnale de la celule cu conuri i un singur tip de celule bipolare care realizeaz legturi
cu celule cu bastonae.
Celulele amacrine mediaz semnalele nervoase ntre celulele bipolare i alte celule
amacrine sau ganglionare. Ca i celulele orizontale, celulele amacrine acioneaz lateral,
afectnd semnalizarea celulelor bipolare nvecinate, dar prezint un grad de specializare mult
mai pronunat. Exist cca. 40 tipuri diferite de celule amacrine, majoritatea fiind lipsite de axon.
Fiecare tip celular amacrin se conecteaz cu anumite tipuri de neuroni bipolari i genereaz un
anumit tip de neurotransmitori. Celulele amacrine intervin n procesarea imaginii n special la
nivelul reglrii luminozitii imaginii i al deteciei micrii obiectelor.

Epiteliu pigmentar
Conuri
Bastonae

Nuclee
Celul
orizontal

Celule
bipolare
Celule
amacrine
Celule
ganglionare

Nerv
optic
Direcia luminii

Ultimul strat este format din celulele ganglionare. Acestea fac sinaps cu cele bipolare,
iar axonii lor alctuiesc nervul optic. Pata oarb (papila cieca), lipsit de celule fotoreceptoare,
este locul n care nervul optic se ndreapt spre corpii geniculai laterali, dup ce strbate
nveliul globului ocular. Pata oarb apare ca un oval alb, avnd o arie de cca. 3 mm 2. In
exteriorul globului ocular, axonii celulelor ganglionare sunt mielinizai. In medie, o celul
ganglionar poate primi semnale produse de cca. 100 de celule fotoreceptoare, dar acest numr
variaz mult cu localizarea pe retin. La om, retina conine n jur de 1,2 1,5 milioane celule
ganglionare. Exist cel puin 5 clase de celule ganglionare, dintre care trei sunt specializate n
procesarea informaiilor vizuale n funcie de micare (clasa W), culoare (clasa X) i intensitatea
luminii (clasa Y). Celelalte dou clase cuprind celule ganglionare care asigur reflexul pupilar
(adaptarea la lumin) i meninerea ritmurilor circadiene; o mare parte din aceste celule sunt
fotosensibile conin un fotopigment, melanopsina, care le permite s rspund direct la lumin,
chiar n absena celulelor cu conuri i bastonae.
Dintre neuronii retinieni, numai celulele ganglionare produc poteniale de aciune de tip
tot sau nimic, acestea fiind transmise creierului prin nervul optic. Ceilali neuroni retinieni
produc poteniale electrice gradate i transmit semnalul nervos modulnd cantitatea eliberat de
neurotransmitori n funcie de fluxurile membranare de sarcini electrice, care variaz n mod
6

continuu (conducie electrotonic). In acest fel, intensitatea semnalului primar, generat de

celulele fotoreceptoare, este proporional cu cantitatea de lumin recepionat.
Retina are o grosime de 0,4 mm. In fovee, o mic zon de depresiune avnd un diametru
de 0,3 mm, retina este mai subire: celulele senzoriale au dimensiuni minime i sunt dispuse
compact pe prile laterale, ntr-un aranjament de mozaic hexagonal, pentru a nu obtura lumina i
pentru a obine o densitate maxim de fotoreceptori. Aici exist numai celule cu conuri. Foveea
(fovea centralis) este zona responsabil pentru vederea central i percepia vizual a detaliilor
cu mare acuratee; de asemenea determin n mare parte percepia culorilor. Foveea se afl n
centrul maculei, o zon circular galben, aflat n apropiere de centrul retinei, cu un diametru de
cca. 1,5 mm. Pigmentaia galben a maculei se datoreaz unor carotenoizi (n special zeaxantina
i luteina) prezeni n terminaiile nervoase ale celulelor cu conuri din aceast zon, avnd rol n
protecia celulelor fotosensibile ale maculei fa de radiaiile UV, X i , pe care aceti pigmeni
le absorb. Macula (macula lutea sau pata galben) are o densitate mare de celule cu conuri i este
specializat pentru a asigura o bun acuitate vizual; este de asemenea responsabil pentru
vederea central. Dei macula ocup mai puin de 0,01% din cmpul vizual, cca. 10% din axonii
nervului optic preiau informaiile transmise de celulele fotoreceptoare din zona foveal. Fa de
alte zone ale retinei, foveea produce informaie vizual cu cea mai mare acuratee. S-a
determinat recent c retina transmite informaii ctre creier cu o vitez de 8,75 megabit/s. Dei
foarte mare, aceast vitez este limitat de consumul de energie metabolic necesar pentru
desfurarea proceselor fiziologice care sunt implicate n procesele recepiei vizuale.
La vertebrate, n timpul dezvoltrii embrionare retina i nervul optic apar ca prelungiri
ale creierului n dezvoltare, de aceea retina este o parte a sistemului nervos central (SNC). De
altfel, singura parte a SNC care poate fi vizualizat n mod direct este retina.
Stratul de celule senzoriale ale retinei (retina senzorial) este n contact cu stratul epitelial
pigmentar, dar nu este fixat de acesta dect n zona de emergen a nervului optic, denumit disc
optic, pat oarb sau papil. De
Epiteliu pigmentar
aceea, dac se produce o mic
ruptur a retinei, fluidul care
intr prin fisur va ndeprta
retina de epiteliu, determinnd
desprinderea progresiv a retinei.
In acest caz retina nu mai poate
prelua fluxurile de nutrieni
dinspre coroid, ceea ce duce la
moartea (lent) a retinei.
Netratat, o desprindere de retin
duce n 6-8 luni la pierderea
Retina
Ruptur
ireversibil a vederii.
senzorial

3. STRUCTURA I FUNCIA CELULELOR FOTORECEPTOARE

Celulele fotoreceptoare realizeaz funcia de traducere a semnalului vizual radiaia
electromagnetic din domeniul vizibil n semnal electric.
Celula cu bastona este alctuit din dou pri: segmentul extern (SEB), care are o
form alungit, cilindric, de bastona, i segmentul intern (SIB). Segmentul extern este
fotoreceptorul propriu-zis, iar cel intern conine nucleul i organitele celulare, avnd rol
metabolic. Cele dou segmente sunt conectate printr-un cil. Terminaia sinaptic a SIB formeaz
sinaps cu o alt celul nervoas, de tip bipolar sau orizontal.
Celulele receptoare cu bastona, avnd o mare sensibilitate la lumin (o singur celul
poate sesiza un singur foton), sunt responsabile pentru vederea scotopic, la luminozitate
sczut, fr distingerea culorilor (vedere acromatic, alb-negru). Retina uman conine cca. 100
milioane de celule cu bastona.
SEB are o structur special, coninnd un mare numr de discuri membranare (pn la
2000) suprapuse, care mresc astfel suprafaa de interacie cu lumina. Membrana discurilor este
format din subuniti membranare (cca. 5 nm diametru) n centrul crora se gsete pigmentul
fotosensibil rodopsina (107-108 molecule/bastona). Rodopsina, protein trans-membranar care
traverseaz membrana de 7 ori ( - helixuri), este alctuit din opsin (partea proteic) i
cromoforul retinal (aldehida vitaminei A, partea prostetic); cromofor = grupare care absoarbe
lumina. Membrana bastonaului conine numeroase canale de Na+ care sunt deschise de cGMP.

Na+

SEB

Na+

Cil
Mitocondrii

SIB

Nucleu

Terminal
sinaptic
Celul cu bastona

Celul cu con

Na+

Citoplasm

RODOPSINA

Retinal

Mediu extracelular

La ntuneric concentraia celular de cGMP este mare, astfel nct exist un influx pasiv
de Na+ i Ca2+ (Ca2+ n proporie de 10-15%) prin aceste canale de Na + (curent de ntuneric).
Datorit acestui curent, la ntuneric membrana este depolarizat, avnd un potenial de
membran n jur de -40 mV, mai mare dect potenialul de repaus de -65 mV al celulelor
nervoase. La aceste valori ale potenialului de membran, canalele de Ca2+ din membrana
plasmatic se deschid, conducnd la creterea concentraiei de Ca2+ n citoplasm. Concentraiile
de Na+ i Ca2+ rmn n continuare la valori constante datorit pompelor ionice Na +-K+ din SIB i
mecanismului antiport 3 Na+/1 Ca2+ din SEB, care mpiedic acumularea excesiv a cationilor n
citoplasm. Concentraia mare de Ca2+ intracelular determin exocitoza veziculelor care conin
neurotransmitori, n special glutamat. Moleculele de glutamat sunt eliberate n spaiul sinaptic
i se leag la receptorii de glutamat din terminalul celulei nervoase postsinaptice; ele pot inhiba
anumii neuroni bipolari i pot excita ali neuroni bipolari, n funcie de tipul de receptori pe care
acetia i prezint. Legarea glutamatului la receptori declaneaz rspunsul celular (o variaie a
potenialului de membran, care se propag spre cellalt capt al celulei, unde se declaneaz o
nou eliberare de neurotransmitori), asigurnd transmiterea semnalului nervos la urmtoarele
celule nervoase.
La lumin, n urma fotoexcitrii i activrii rodopsinei, concentraia de cGMP scade,
canalele de Na+ se nchid, curentul de ntuneric dispare i membrana se hiperpolarizeaz.
Potenialul celular poate ajunge la -80 mV, depinznd de intensitatea luminii. Canalele de Ca2+ se
nchid, ca urmare celula elibereaz mai puin glutamat dect la ntuneric. Variaia de potenial
membranar produs n neuronii bipolari depinde att de tipul neuronului bipolar, ct i de
cantitatea de glutamat eliberat de celulele fotoreceptoare, deci de cantitatea de lumin
recepionat. Legturile complexe interneuronale i tipurile diferite de neuroni retinieni
aparinnd aceleiai clase contribuie la procesarea complex a informaiei vizuale la nivelul
retinei, nainte ca aceasta s fie preluat de nervul optic. Semnalul nervos excit n final neuronul
ganglionar, care genereaz trenuri de poteniale de aciune de tip tot sau nimic. Acestea, pe calea
nervului optic, ajung n corpii geniculai i apoi n scoara cerebral (scizura calcarin) unde
produc senzaia vizual. Bastonaele au o sensibilitate foarte mare: un singur foton poate duce la
blocarea intrrii n celul a 106 sarcini pozitive amplificare de putere. Fotonul este doar trigger
(declanator), restul se datoreaz energiei proceselor metabolice.

intuneric

lumina

intuneric

0 pA
-50 pA

Variatia curentului de intuneric la

expunerea celulei la un stimul luminos

Celule cu conuri (C) i bastonae (B) observate la

microscopul electronic

Celulele fotoreceptoare nu se divid, dar

materialul membranar este rennoit continuu prin procese
de fagocitoz ntreinute de celulele epiteliului
pigmentar.

B
C

Celulele cu conuri permit perceperea culorilor n condiii de luminozitate accentuat

(vedere fotopic diurn). Retina uman conine n jur de 5-6 milioane celule cu conuri. Ele sunt
activate n condiii de iluminare puternic au un prag ridicat de activare. Au forma de con, iar
n loc de discuri au o membran faldurat. Neurotransmitorul eliberat de celulele cu conuri este
acetilcolina. Pigmentul fotosensibil al conurilor este iodopsina, care are o structur similar
rodopsinei. In retina uman s-au identificat trei tipuri de conuri, cu sensibilitate cromatic
diferit i care conin trei tipuri de pigmeni iodopsinici: eritrolab (cu maximul de absorbie la
= 564 nm), clorolab ( -534 nm) i cianolab ( - 420 nm). Cei trei pigmeni difer prin civa
aminoacizi n opsin, ceea ce determin absorbia diferit a luminii. Faptul c nu sesizm dect
lumina vizibil se datoreaz faptului c radiaiile electromagnetice cu lungimi de und <400 nm
nu ajung pe retin, acestea fiind absorbite de cornee, cristalin i pigmenii maculei. Anumii
pacieni la care a fost ndeprtat cristalinul au raportat capacitatea de a observa n ultraviolet.

10

Clorolab
Rodopsina

Eritrolab

Absorbia relativ (%)

Cianolab

UV

IR

Lungimea de und (nm)

Ciclul biochimic al rodopsinei
Cromoforul rodopsinei, retinalul, se afl la ntuneric n configuraia 11-cis. Prin
fotoactivare, retinalul trece n configuraia all-trans i se desprinde de opsin. Transformarea
direct mpreun cu transformarea invers reprezint ciclul Wald. In starea n care retinalul s-a
desprins, rodopsina devine rodopsin activat R* i interacioneaz cu traductina T
(macromolecul proteic membranar din clasa proteinelor G), care la rndul ei este activat.
Traductina, care n stare neactivat are legat o molecul de guanozin difosfat (GDP), va forma
un complex R*T-GDP care pierde GDP i leag GTP (guanozin trifosfatul) devenind R*T-GTP.
Acest complex este instabil i se descompune n R* i T-GTP. R* se combin din nou cu
traductina neactivat etc. R* se poate combina cu pn la 500 molecule de T. Complexul T-GTP
se numete traductin activat. Aceasta activeaz apoi o molecul de fosfodiesteraz (PDE); se
formeaz complexul PDE-T-GTP (fosfodiesteraz activat) care acioneaz asupra c-GMP (acid
guanozin-monofosforic ciclic). c-GMP este transformat n acid guanozin-monofosforic 5'-GMP.
Scderea concentraiei de c-GMP determin nchiderea canalelor de Na+. Fosfodiesteraza
activat pierde o grupare fosfat i devine PDE-T-GDP care la rndul su se descompune n TGDP i PDE. Acestea din urm reintr n ciclurile biochimice respective. Se pot distinge deci
urmtoarele cicluri: ciclul Wald (R-R*), ciclul traductinei, ciclul PDE i ciclul c-GMP (c-GMP
este refcut sub aciunea guanilat ciclazei, care se activeaz la scderea concentraiei de Ca2+).
Prin aceste cicluri se produce o amplificare considerabil a semnalului. Astfel, o molecul de
rodopsin activeaz 50 T/s i o traductin transform 2000 4000 c-GMP/s. Ca rezultat final, un
singur foton poate induce hidroliza a cca. 100000 c-GMP/s. Aceasta duce la nchiderea unui
mare numr de canale de Na+; ionii de Na+ i Ca2+ se acumuleaz n exteriorul SEB i determin
hiperpolarizarea membranei, proporional cu intensitatea stimulului luminos. Printr-o serie de
alte procese biochimice este limitat mecanismul de amplificare i, la ntuneric, R* devine din
nou inactiv R (rodopsin kinaza catalizeaz scderea afinitii R* pentru T, prin fosforilare).

11

Canal de Na+
Rodopsina

Fosfodiesteraza

Traductina

4. TEHNICI DE INVESTIGARE I TRATAMENT

Exist o serie de tehnici pentru diagnosticarea diferitelor afeciuni ale retinei, cum ar fi:
- oftalmoscopia pentru investigarea retinei;
- electroretinografia se msoar activitatea electric a retinei;
- tomografia cu coeren optic genereaz o tomogram a retinei, cu mare rezoluie spaial;
permite vizualizarea detaliilor histologice.
Umoarea vitroas

Retina senzorial
Foveea

Coroida

Epiteliu pigmentar

Tomogram a retinei cu o rezoluie de 3 m

Cu ajutorul oftalmoscopului sunt examinate n principal arterele i venele retinei, precum
i papila. Lumina emis de surs este focalizat i direcionat spre retina pacientului prin
intermediul unui sistem de lentile convergente i o oglind semi-argintat. O astfel de oglind
reflect i respectiv transmite cte 50% din lumina incident, astfel nct o parte din lumina
reflectat de retin este transmis de oglind i focalizat de un alt sistem de lentile convergente
pe ochiul examinatorului, aflat la o distan de cca. 50 cm de pacient.

12

Lentile

Examinator

Oglind
semiargintat

Lentile

Pacient

Sursa de
lumin

Schema unui oftalmoscop

Imaginea retinei observat cu un oftalmoscop.

Pigmentaia galben a maculei nu este vizibil ntr-o
astfel de imagine.

TRATAMENT LASER AL DESPRINDERILOR DE RETIN

Se folosete laserul cu argon pentru a trata fisurile n retin sau pentru a suda retina de
coroid. Laserul cu argon emite radiaie cu = 488 nm sau 514 nm (verde-albastru). Fisurile
retinei sunt nchise prin fotocoagulare, aplicnd pulsuri laser de putere 500 mW i durata de 0,2
0,5 s. Fasciculul laser are diametrul de 0,51 mm.
Un laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) este o surs optic
ce emite fotoni ntr-un fascicul coerent de radiaii electromagnetice. Fasciculul este aproape
monocromatic (cu o bun aproximaie, toi fotonii au aceeai lungime de und), foarte intens
(rata de emisie raportat la suprafa este foarte mare) i ngust, practic unidirecional (fotonii au
aceeai direcie, iar extinderea lateral a fasciculului este foarte mic). Radiaia laser este
polarizat.
In operaiile de lipire a retinei se folosete o intensitate mai mare a fasciculului laser,
pentru a obine efect i la nivelul interfeei retin-coroid. 70% din radiaia laser este absorbit
de epiteliul pigmentar. In zona iradiat, retina i coroida se coaguleaz, formnd o cicatrice de
sudur.

13

In ochi, razele de lumin sunt cel mai

mult deviate de cornee, deoarece aici
indicele de refracie variaz cel mai mult
(naer = 1; ncornee = 1,37). Pentru a
neutraliza efectul refraciei n cornee i a
focaliza fasciculul laser pe poriunea de
retin desprins, se utilizeaz un sistem
de oglinzi Goldmann care se ataeaz
corneei.

oglind
anterioar

fascicul
laser
oglind
posterioar

OPERAII CU LASER ALE CORNEEI

Chirurgia refractiv
Se folosete laserul pentru corectarea unor defecte de vedere (miopie, astigmatism) prin
remodelarea corneei.
Procedura LASIK (Laser-assisted In Situ Keratomileusis) este n general preferat
cheratectomiei fotorefractive, deoarece are o precizie mult mai bun, este mult mai puin
dureroas, timpul de refacere este mai scurt i frecvena complicaiilor este redus.
Inaintea operaiei, corneea este scanat cu un laser de mic putere, realizndu-se o hart
topologic a corneei, care arat variaiile curburii acesteia. In acest fel sunt detectate
neregularitile corneei i astigmatismul. Se calculeaz apoi dimensiunile i poziia zonei care
trebuie remodelat.
Pentru operaie, pacientului i se administreaz picturi oculare anestetice, iar corneea este
marcat cu un colorant solubil n ap (1). Chirurgul aplic un inel de suciune pentru a minimiza
micrile oculare i verific presiunea ocular (2). Apoi practic o incizie n cornee (3), utiliznd
fie un microcheratom (o lam special), fie un laser cu pulsuri de scurt durat (de ordinul
femtosecundelor). Faza 3 a procedurii se numete cheratectomie. Dup incizie, se ndeprteaz o
calot corneal, fr ns a o desprinde complet de cornee (4). Calota, care are o grosime de 20%
din grosimea corneei, este nlturat, expunnd astfel stroma corneal, partea median a corneei.
Apoi un laser cu excimer ( = 193 nm), controlat de un sistem computerizat, este folosit pentru
remodelarea stromei corneale. Iniial se testeaz direcia fasciculului laser (faza 5) i se fixeaz
poziia laserului, n funcie de diametrul pupilei (aceasta nu trebuie s fie foarte dilatat). In
timpul operaiei cu laser (6), sistemul computerizat de control urmrete micrile oculare, la o
vitez de nregistrare de pn la 4000 imagini pe secund, i redirecioneaz automat laserul
pentru o localizare precis a spotului. Laserul vaporizeaz esutul expus, cu mare precizie, fr a
afecta stroma adiacent. Prile de esut eliminat au o grosime de ordinul zecilor de microni. In
mai puin de 60 secunde, pulsurile laser remodeleaz corneea cu o precizie de 0,25 m. In final,
calota corneal este readus n poziia normal (7). Dup operaie, corneea se reface relativ uor,
fr alte intervenii. Remodelarea corneei prin procedura LASIK este permanent (corneea i
menine noua form un timp nedefinit).

14

In cheratectomia fotorefractiv mai nti se ndeprteaz complet epiteliul, apoi

fasciculul laser este aplicat direct pe strom, ndeprtnd straturi succesive, subiri, din cornee.
TRATAMENTUL LASER AL RETINOPATIEI DIABETICE
Diabetul poate induce cu mare probabilitate pierderea vederii. Diabetul provoac o
reducere progresiv a circulaiei capilare n retin. Ischemia produs determin dezvoltarea unor
noi vase (fragile) de snge n retin. La concentraii mari de glucoz sau fructoz n snge, aceste
vase se pot rupe, producnd hemoragii n umoarea vitroas.

Vedere normal

In retinopatie diabetic

Laserul este utilizat pentru fotocoagularea vaselor rupte de snge (fotocoagulare

panretinal) sau pentru tratarea ischemiei retinale. In ultimul caz, se aplic ntre 1000 i 2000 de
15

pulsuri laser de energie mic (100400 mW; 0,10,2 s) pe o suprafa extins a retinei. Efectul
este creterea aportului de oxigen n retin, ceea ce determin regresia vaselor de snge.
TRATAMENTUL LASER AL GLAUCOMULUI
Umoarea apoas este secretat n camera posterioar de corpul ciliar, trece prin spaiul
ngust dintre cristalin i iris, apoi prin pupil ajunge n camera anterioar. De aici este drenat n
sistemul venos, prin reeaua trabecular situat n apropierea bazei irisului. Presiunea exercitat
de umoarea apoas menine forma curbat a corneei.
Glaucomul este caracterizat de creterea presiunii intraoculare, datorat fie unei secreii
excesive de umoare apoas, fie obturrii fluxului n reeaua trabecular. Glaucomul netratat
determin degenerarea progresiv a nervului optic prin distrugerea celulelor ganglionare, ducnd
n timp la pierderea ireversibil a vederii.

normal

glaucom

Tratamente cu laser pentru scderea secreiei ciliare

Procedurile ciclodistructive au scopul de a distruge o parte din celulele secretoare ale
corpului ciliar, reducnd astfel secreia de umoare apoas i presiunea intraocular. Proceduri
ciclodistructive care utilizeaz laserul sunt ciclofotocoagularea, ciclofotoablaia i
ciclofototerapia. In ciclofototerapie, se injecteaz o substan fotosensibilizatoare, apoi se
iradiaz corpul ciliar cu radiaie laser, care induce o serie de reacii fotochimice n celulele
iradiate. Moleculele excitate ale substanei fotosensibilizatoare particip la producerea unor
molecule toxice. Ca urmare, celulele iradiate cu laser mor.
Tratamente cu laser pentru reglarea drenajului
Trabeculoplastia cu laser
Se aplic un fascicul laser pentru a elimina prin ardere anumite zone din reeaua
trabecular. Este reglat astfel fluxul de umoare apoas prin reeaua trabecular. Exist dou tipuri
de proceduri: trabeculoplastie cu laser cu argon (ALT) i trabeculoplastie selectiv cu laser
(SLT).
ALT folosete laserul cu argon pentru a arde mici zone din reeaua trabecular. Se aplic
un numr mare de pulsuri laser (cteva sute) avnd diametrul fasciculului de 50 m, n ntreaga
reea. Prin coagulare, fibrele de colagen iradiate se micoreaz, dublnd spaiul intratrabecular.
SLT utilizeaz laserul Nd:YAG (neodiumiu: ytriu-aluminiu-garnet; radiaia acestui laser
are = 1,06 m - n infrarou) pentru a distruge anumite celule din reeaua trabecular. SLT are
precizie mult mai mare, provocnd mai puine distrugeri termice n esut dect ALT.
Iridotomia
In iridotomie se practic mai multe perforaii prin iris (fr extracia esutului), reducnd
astfel presiunea intraocular. In iridotomia periferic cu laser (LPI) se utilizeaz laserul cu argon
16

sau Nd:YAG pentru a produce, prin ardere, o perforaie n iris, n apropiere de zona bazal. In
acest mod irisul se ndeprteaz de cornee, unghiul dintre iris i cornee crete, permind un flux
crescut de umoare apoas spre reeaua trabecular.
CHIRURGIA LASER A CATARACTEI
In cataract, cristalinul devine opac,
blocnd sau mprtiind o parte din lumina
incident. Imaginile apar estompate. Cauzele
cataractei nu sunt bine cunoscute n prezent,
dar diabetul, glaucomul, expunerea la radiaii
(n radioterapie), expunerea prelungit la
soare (la radiaii ultraviolete), precum i
diferite medicamente (de exemplu, tamoxifen,
amiodoron, sau utilizarea de lung durat a
aspirinei) sunt unii dintre factorii de risc
asociai cataractei. Netratat, cataracta duce la
pierderea vederii.
Cel mai larg utilizat tratament al cataractei, facoemulsificarea, folosete o sond cu
ultrasunete pentru a fragmenta (emulsifica) cristalinul, care este apoi nlocuit.
In anumite cazuri se utilizeaz laserul pentru emulsificarea cristalinului, dar laserul nu
este la fel de puternic precum ultrasunetele i nu poate fragmenta cristalinul n cazurile avansate.
Dup emulsificare, fragmentele cristalinului sunt absorbite i eliminate din sacul
capsular. Este implantat apoi un cristalin artificial pe baz de silicon sau material acrilic. Pentru
implant se folosete un injector de mici dimensiuni, care este introdus printr-o incizie practicat
n cornee. Materialul injectat se nfoar i se ancoreaz spontan n spatele pupilei, n sacul
capsular rmas liber dup emulsificare, realizndu-se n acest fel un implant de cristalin foldabil.
Capsulotomia posterioar YAG
Sacul capsular poate deveni opac n timpul procesului de vindecare dup operaia
cataractei, prin formarea unui esut-cicatrice n zona posterioar a capsulei. Aceast condiie
(post-cataract) poate reduce semnificativ acuitatea vizual dac opacifierea este destul de
avansat. Se utilizeaz laserul Nd:YAG pentru a elimina regiunea opac a sacului capsular.
Fasciculul laser nu afecteaz corneea i cristalinul, fiind focalizat cu mare precizie pe suprafaa
capsular din spatele cristalinului.

Nota: sursele imaginilor folosite:

O mare parte din imagini sunt produse de Catedra de Biofizica Medicala a UMF Carol Davila Bucuresti; ele pot fi folosite liber,
pentru scopri didactice sau educationale (CreativeCommons Lic.). Lista completa acestor imagini poate fi gasita la sediul catedrei.
Restul imaginilor sunt folosite ca citari din:
- Netter Atlas of Human Anatomy, C.G. Edition
- Principles of Neural Science, E. Kandel, Ed 4.
- ICO's Principles and Guidelines of a Curriculum for Ophthalmic Education of Medical Students, www.icoph.org/med/
- Cursul de optica biologica al "Physics Department of Texas University"
- Imagini sub licenta C.C. preluate de la wikipedia.com
- Lectii interactive de Biologie, ed. 1, manual interactiv produs de Intuitext.ro
- Citat in text

17