New York Dental



ECHILIBRUL SPIRITUAL AL PROFESIEI MEDICALE

descntece n izolare, n paralel cu tratamentul medical prescris. Preo]ii i magicieni
ai diferi]ilor zei func]ionau ca medici i vindectori. Cu att de pu]ine medicamente i
opera]ii disponibile la vremea respectiv, ar
fi o mare greeal s subestimm valoarea
curativ a sugestiei i a speran]ei de vindecare insuflate bolnavului de ctre medic prin
intermediul magiei.
Aristocra]ii Egiptului Antic ]ineau la sntatea oral ntr-o asemenea msur nct
aveau sclavi care se ocupau de igiena
din]ilor lor. Alimenta]ia contribuia la distrugerea din]ilor din cauza insuficientei
mcinri a cerealelor precum i a prezen]ei
constante a nisipului n legume din cauza
solului n care acestea creteau. Primul
medic atestat documentar nominal este un
dentist, Hesi-Ra, care era denumit cel mai
mare dintre cei care lucreaz cu din]ii i dintre medici. Prima femeie medic atestat
documentar nominal este Doamna
Peseshet, denumit supraveghetoarea
femeilor medici.
Grecii antici i se nchinau lui Esculap
(Asklepios), considerat fiul Soarelui, protejatul centaurului Chiron de la care nv]ase
medicina, salvator i vindector, cu puterea
de a nvia mor]ii, ceea ce l supra pe Hades,
prin]ul ntunericului, care i vedea
mpu]ina]i supuii. Atunci Zeus a fost obligat
s l rpun pe Asclepios, dar l-a zeificat i
l-a pus printre stele unde acesta a devenit
Constela]ia arpelui. Figura sa este cea a
unui om matur, cu o expresie gnditoare i o
barb lung i alb, ]innd n mini
Caduceul cu un arpe ncolcit pe el care
simbolizeaz vindecarea. Fiica sa este
Hygeia, zei]a snt]ii.
Sanctuarele greceti ale lui Asklepios, zeul
medicinei, erau n acelai timp temple i
sanatorii. Credinciosul venea aici pentru a fi
tmduit de preo]ii vindectori care lucrau n
armonie cu voin]a zeului. Erau pozi]ionate de
regul n afara zidurilor oraului i n afara
templului propriu-zis aveau un numr de
construc]ii auxiliare (fntni, cisterne,
camere pentru bolnavi). Aceste temple, care
erau adevrate centre oraculare, erau
aezate de regul lng un izvor sacru cu
ape tmduitoare din care bolnavii beau
pentru a-i purifica sufletul. Cnd pacientul
venea la templul-sanatoriu era invitat mai
nti s se spele pentru a-i purifica trupul.

Dr. Oana-Cella Andrei este {ef de Lucr`ri la

Facultatea de Medicin` Dentar` a U.M.F. Carol
Davila - Bucure[ti [i Doctor
n Medicin` Dentar` din 2005.
[i desf`[oar` practica privat` n propriul cabinet
stomatologic [i laborator de tehnic` dentar`.
E-mail: cellaandrei@yahoo.com

Apoi i se indicau o diet strict i o serie de

exerci]ii fizice zilnice. nainte de a intra n
templul propriu-zis, bolnavul fcea un sacrificiu zeului, de regul un coco (care simboliza via]a i naterea unei noi zile) sau
orice alt animal sau pu]in gru.
Preotul recita apoi cuvintele sfinte i rugciunile care trebuiau repetate de ctre bolnav
nainte de a fi acceptat n templul lui
Asklepios, unde avea loc visul terapeutic. n
tot acest timp bolnavul era aezat pe un pat
denumit cliniu (de unde i termenul actual
de clinic) i atepta apari]ia ZeuluiVindector care, nso]it de fiicele sale, trecea
de la un pat la altul pentru a vizita to]i bolnavii i pentru a prescrie siropuri i unguente
care erau administrate ulterior de ctre servitorii templului care se numeau terapeu]i.
Dovada c majoritatea leacurilor se erau eficiente se afl n numeroasele ofrande votive
descoperite n aceste sanctuare. Fiecare
dintre cei care fuseser ajuta]i de Asklepios
trebuia s fac o dona]ie n onoarea zeului
prin oferirea unei reproduceri a pr]ii corpului care fusese vindecat. (Acest obicei s-a
pstrat n zilele noastre n bisericile catolice.)
n eventualitatea c pacientul murea, preotul vindector considera c acesta era deja
destinat pentru Hades i deci zeul nu putea
interveni pentru a nu tulbura ordinea fireasc
a lucrurilor. Se presupune c, la fel ca i
astzi, multe boli aveau cauze psihosomatice i deci aceste metode de lucru care
tratau n acelai timp mintea, sufletul i
trupul, mpreun cu predispozi]ia i cu
ncrederea n Zeu a celor care cutau ajutor
i alinare, aveau un mare rol n rezultatele
ob]inute de preo]ii vindectori.

editorial

Dimensiunea spiritual a vindecrii bolnavilor se regsete din ce n ce mai pu]in n

medicina contemporan clasic. Totui,
respectul pe care pacien]ii nc l nutresc
pentru cei care practic profesia de medic
cuprinde nuan]e aproape magice. Le
datorm celor care au trit cu mult timp
naintea noastr mai mult dect de regul ne
nchipuim. Iat de ce pentru acest editorial
de nceput de toamn am ales s v spun o
scurt poveste despre organizarea timpurie
a profesiei medicale, n cadrul creia existau
clinici, vizit, diete, asistente, terapeu]ii
un concept de tratament holistic.
n Egiptul antic, preo]ii templului lui AmunRa i fceau Soarelui un jurmnt ntr-o
limb veche de mii de ani, uitat de mul]ime
i cunoscut numai preo]ilor. Preo]ii erau n
acelai timp medici i vindectori iar
oamenii veneau la temple pentru a gsi leac
spiritului i trupului care sunt inseparabile.
Jurmntul preo]ilor vindectori egipteni a
fost preluat de ctre greci i transmis pn n
zilele noastre ca jurmnt al lui Hipocrate,
dar provenien]a sa este egiptean.
Magia i religia erau omniprezente n lumea
antic i jucau un rol determinant n tratamentul bolnavilor. Se considera c bolile
erau cauzate de influen]e maligne i se invoca ajutorul unor divinit]i benefice pentru a
le contracara. Bolnavii recitau rugciuni i

Vital Dent - clinic&lab

Dental Labor Manolache

A . K . Dental Clinic

SUMAR

Editorial
Evenimente




Denta de Toamn` - 20-23 octombrie, Bucure[ti

Competence in Estetics - Ivoclar - 12-13 noiembrie, Budapesta
AR-Medica - 4-6 noiembrie, Arad

Puncte de vedere
FILOZOFIA DENTAL TAGET
Prof. Dr. Gheorghe Matekovits - eful Disciplinei de Reabilitare Oral
a Colegiului de Tehnic Dentar si Asistente de Profilaxie. Universitatea de Medicin Dentar Timioara

Protetic` mobil`
FIA DE LABORATOR N PROTEZAREA SCHELETAT
ef Lucrri Dr. Oana-Cella Andrei1; Dr. Sebastian Scarlat2 Teh. Dent. Bogdan Dobrin3
1
U.M.F. Carol Davila Bucureti, Facultatea de Medicin Dentar, Clinica de Protetic Dentar Mobil, 2Cabinet privat, 3Laborator privat.

Implantologie
IMPLANTURILE CU DIAMETRU MIC STRAUMANN ROXOLID
OFER FLEXIBILITATE MAI MARE I NOI OP}IUNI DE TRATAMENT
Dl. Dr. Didier Blase, Universitatea Catolic din Louvain - Belgia. Preluare din revista STARGET nr. 2/ 2010, Traducere Ruxandra Popescu

Materiale dentare
BUN VENIT N LUMEA ALIAJELOR - DESIGNUL OPTIM AL COROANELOR {I PUN}ILOR
CA FUNDAMENT AL REU{ITEI RESTAUR~RILOR PROTETICE FIXE
Robert Zubak, maestru tehnician dentar - Traducere de dr. Andrea Czimmerman

CONCEPTE ESTETICE
HERA CERAM ZIRCONIA SIGNUM MATRIX COMPOSITE
Jurgen Freitag, MTD JF-Dental GmbH, Bad Homburg.

Cercetare fundamental`
EFECTUL ALBIRII VITALE ASUPRA ACUMUL~RII PL~CII BACTERIENE

sumar

As. Univ. Dr. Imola Buka1, Prep. Univ. Dr. Csilla Benedek1, Sef de Lucr`ri Dr. Mihai Pop1, Prof. Univ. Dr. Gheorghe Matekovits2
1
UMF Tg.Mure, Facultatea de Medicin Dentar, Disciplina de Odontologie-Parodontologie
2
UMF-Victor Babe-Timioara, Disciplina de Rehabilitare Oral, Specializarea Tehnic Dentar

Revista de actualitate dentar`

ISSN -1842 -2054
Cod CNCSIS 902/9412/209,
Categoria D
e-mail: office@dentaltarget.ro
www.dentaltarget.ro
Tel. 0724 864 358
Consultan]i
Medicin` dentar`
{ef lucr`ri Dr. Oana Cella Andrei
Prof. Dr. Mihaela P`una
Prof. Dr. Emilian Hutu
Conf. Univ. Dr. Ligia Muntianu
Prof. Dr. Carmen Todea
As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu
Conf. Dr. Meda Negru]iu
Prof. Dr. Mihai Rom\nu
Prof. Dr. Dorin Bratu
Prof. Dr. Angela Podariu

Prof. Dr. Cristina Maria Bor]un

Prof. Dr. Gheorghe Matekovits
Prof. Dr. Emanuel Bratu
Conf. Dr. Marius Leretter
Conf. Dr. Vasile Nicolae
As. Univ. Dr. Gabriela Tnase
Conf. Univ. Dr. Burliba[a Mihai
As. Univ. Radu Scurtu
As. Univ. Sergiu Antonie
Tehn. Dentar Alina Moldovan
Tehn. Dentar Bogdan Dobrin
Tehn. Dentar Liviu Fera
Tehn. Dentar Marius Hermeneanu
Interdisciplinaritate
Prof. Gheorghe Dr`g`nescu
Prof. Adrian Podoleanu
As. Univ. Dorin Dodeniciu
Conf. Lavinia Denisa Cuc
Conf. Anca Tudor
Prof. Nicolae Faur
{ef lucr`ri Mihai Hlu[cu
As. Univ. Radu Negru

Redactor [ef
Claudia L`z`rescu
Colaboratori redac]ionali
{ef lucr`ri Dr. Oana Cella Andrei
As. Univ. Dr. Cosmin Sinescu
Dr. Ruxandra Dinu]
Dr. Angelica Iliu]`
Dr. C`lin Bertalanffy
Director publicitate marketing
Alexandru Dobre
C`t`lina Zamfirescu
Director executiv
Sabina Dobre
Design copert`
arths@arths.ro
DTP
Gabriel Dumitru

Vol.V  nr. 3 (16)  oct. 2010

 Acreditat` de Colegiul Medicilor
Denti[ti din Romnia, conform
Regulamentului EMC al CMDR
 Cod CNCSIS 902/9412/209,
Categoria D.
 DENTAL TARGET, revista de medicin` dentar` ce apare de 4 ori pe an,
naintea manifest`rilor expozi]ionale.
 Distribuit` gratuit, prin po[t`, ntrun tiraj de 6000 de exemplare, cabinetelor stomatologice [i laboratoarelor de tehnic` dentar`.
 Prezent` [i disponibil` n cadrul
tuturor manifest`rilor expozi]ionale de
profil.
 Revista DENTAL TARGET ofer` o
privire de ansamblu asupra medicinei
dentare fiind singura revist` romneasc` de specialitate adresat` att
medicilor denti[ti ct [i tehnicienilor
dentari.

Editor
Dental Target SRL
C.U.I. 22855654
J/40/22660/2007
Publicitate, contact [i abonamente
Dental Target SRL, Bucure[ti,
Sector 1, str. Hatmanul Arbore,
Nr. 3-7, bl. A, sc. A, ap. 36,
Tel. 0724 864 358
Editura nu-[i asum` responsabilitatea pentru corectitudinea [i exactitatea articolelor publicate, aceasta apar]innd n totalitate autorilor.
Reproducerea articolelor se
poate face numai cu acordul scris
al editurii.
Tipografie
RH PRINTING

FILOZOFIA DENTAL TARGET

It is a most gratifyng sign of the rapid
progress of our time that our best textbook become antiquated so quickly
(Th. Billroth)
Revista DENTAL TARGET ofer o privire de
ansamblu asupra medicinii dentare, fiind
prima revist romneasc de specialitate,
adresat att medicilor dentiti ct i
tehnicienilor dentari. Avnd n vedere legtura indestructibil care exist intre diferi]ii
factori implica]i n tratamentul oro-dentar
(medicul dentist, tehnicianul dentar, asistenta medical, managerul de specialitate, i nu n ultimul rnd pacientul)
revista, ajuns la cea de a 16-a apari]ie, i
propune o integrare ambi]ioas a
informa]iilor de interes pentru to]i acetia,
facilitnd n acest fel i schimbul de opinii.
Anii care au marcat apari]iile editoriale au
permis un cumul de informa]ii de ordin
conceptual. O bun parte din articolele de
specialitate prezentate cu o iconografie
preten]ioas se adreseaz medicilor dentiti. Selectarea tematicii ]ine cont n
primul rnd de dou criterii: calitatea de
nivel academic a publica]iei i dinamismul
inevitabil al noului n arta dentar.
Elaborarea unei proteze dentare constituie o provocare, cel pu]in din punct de
vedere al volumului de informa]ii ce trebuie selectat i modelat de ctre tehnicianul dentar, astfel nct s poat fi materializat practic. Executarea corect a unor
piese protetice dentare este bazat pe
studiul principiilor tradi]ionale (biomecanice i profilactice) dar i pe implementarea permanent a tehnologiilor i
materialelor dentare noi.
Principiile i tratamentele dentare estetice
au invadat profesia noastr, tiut fiind faptul c acestea fac parte din arsenalul modern de nfrumuse]are i de ntinerire al
oamenilor. Ameliorarea calit]ii asisten]ei
din domeniul medicinii dentare este un
deziderat adeseori greu de ob]inut n
condi]iile preten]iilor tot mai ridicate ale
pacien]ilor.
Pentru c n mass-media se pune mare
accent pe estetic i cosmetic pacien]ii
ajung s cread c apari]ia lor public fr

restaurri estetice i fr albiri ale din]ilor

este lipsit de "bon ton". Dorin]a de a
corecta greelile naturii dar i de a se sim]i
bine cu imaginea proprie trebuie perceput corect de medicul restaurator dar i
de tehnicianul dentar, care execut efectiv
piesa protetic; ambii trebuie s urmeze
dictonul primum non nocere. Proiectarea
unor piese protetice pe o structur implantar este o real ncercare a abilit]ii,
manualit]ii i priceperii unui tehnician
dentar.
Iat doar cteva domenii de activitate n
care DENTAL TARGET ofer surs solid de
informare!
Asistenta de medicin dentar sau asistenta de profilaxie este un cadru medical
cu pregtire teoretic serioas i practic
multilateral ob]inute dup trei ani de
nv]mnt superior de scurt durat.
Cunotin]ele sale medicale se bazeaz pe
n]elegerea fondului fiziopatologic al
fenomenelor patologice orale i cunoaterea bazei teoretice a manoperelor
moderne pe care le aplic zi de zi
pacien]ilor.
n vederea acestui scop asistenta de medicina dentar trebuie s fie narmat att
cu cunotin]e de patologie general i de
simptomatologie clinic, ct i cu tehnici
subtile de psihologie, n armonie perfect
cu disciplina i bunul sim] social. Tehnica
ngrijirii orale a pacien]ilor aparent sntoi sau purttori de boli cronice cauzatoare de dizabilit]i trebuie bine cunoscut
de ctre asistenta de medicin dentar.
Cunoaterea tehnicilor corecte de ngrijire
ale bolnavului cu nevoi speciale determin
n mare msur calitatea presta]iei de specialitate. Aceste informa]ii i deprinderi
practice, mbinate cu contiinciozitate,
seriozitate i cu un nalt sentiment altruist
i empatie confer rangul de coechipier al
medicului specialist de medicin dentar
i al tehnicianului dentar.
Dezvoltarea rapid a ramurilor tiin]elor
stomatologice, att sub aspect medical,
imagistic sau tehnic impun membrilor
echipei de medicin dentar aprofundarea permanent a calificrii lor
profesionale. Iat un alt aspect al filozofiei
DENTAL TARGET!

Aceast orchestr medicul dirijor, tehnicianul i asistenta formeaz aparent un

trio clasic. Dar ei nu pot cnta impecabil
fr ajutorul discret, aproape invizibil, al
managerului de specialitate. A devenit o
meserie nou prezen]a unui angajat care
tie tot! Existen]a lui este indispensabil
n unit]ile cu mai mul]i medici, asistente
i tehnicieni. El este la zi cu informa]iile din
domeniu, cunoate furnizorii pentru toate
materialele necesare, poate ob]ine reduceri de costuri. Pentru informarea lor
DENTAL TARGET ofer pagini ntregi de
anun]uri, liste cu datele importatorilor i
distribuitorilor.
DENTAL TARGET ofer artei dentare i
membrilor echipei care mprtesc
aceast superb meserie o gama variat
de cunotin]e solide, din paleta mereu n
schimbare a domeniului medicinii
dentare.
ncepnd din numrul urmtor vom publica un serial care se va adresa n mod special asistentelor de medicin dentar,
pentru al le fi de ajutor i care se va referi la
aspectele specifice ale asistrii orale a
bolnavilor cu nevoi speciale: boala
Alzheimer, boala Parkinson, epilepsiile,
strile post-stroke, scleroza multipl.
Profesionalismul personalului medical
este primul mijloc de comunicare cu
pacientul, ntr-o atmosfer ncrcat
pozitiv. Altfel ajungem la vorbele croitorului din Lipscani: clientul nostru - stpnul
nostru.

puncte de vedere

Prof. Dr. Gheorghe Matekovits

eful Disciplinei de Reabilitare Oral
Colegiului de Tehnic Dentar si Asistente de Profilaxie. Universitatea de Medicin Dentar Timioara

FIA DE LABORATOR N PROTEZAREA SCHELETAT

ef Lucrri Dr. Oana-Cella Andrei1; Dr. Sebastian Scarlat2 Teh. Dent. Bogdan Dobrin3
1
U.M.F. Carol Davila Bucureti, Facultatea de Medicin Dentar, Clinica de Protetic Dentar Mobil
2
Cabinet privat.
3
Laborator privat.
ABSTRACT
The treatment of partially edentulous patients with removable partial dentures requires exact communication of the dentures design
to the dental technician. For optimal results, proficient communication between the clinician and the technician is necessary and it is
essential that they work together as a team. Each member of the team plays a role in the process and must know and abide to their
responsibilities. Part of the communication between the dentist and the lab is done in written form with the help of the lab sheet, which
the clinician fills in.
Keywords: removable partial dentures, design, communication, lab sheet.
REZUMAT
Tratamentul edenta]iei par]iale ntinse cu proteze scheletate presupune comunicarea exact a proiectului protezei ctre tehnicianul
dentar. Pentru rezultate optime, ntre clinician i tehnician trebuie s existe o comunicare eficient, respectiv s se lucreze n echip.
Fiecare membru al acestei echipe are un rol clar, cu responsabilit]i pe care i le cunoate i nu le depete. O parte din aceast
comunicare se realizeaz n form scris prin intermediul fiei de laborator completat de medic.
Cuvinte-cheie: protez scheletat, proiect, comunicare, fi de laborator.
Realizarea unui proiect de protez scheletat optim depinde de cunotin]ele
medicului i experien]a sa clinic, de
examinarea aprofundat a pacientului, de
planificarea corect a tratamentului, inclusiv a prepara]iilor intraorale precum i de
cunotin]ele tehnice i cunoaterea propriet]ilor materialelor.

aparatului dento-maxilar; capacitatea de a

anticipa viitoarele modificri ale cmpului
protetic i de a le lua n calcul n etapa de
proiectare.
Contribu]ia tehnicianului const n: capacitatea de a transforma diagrama bidimensional a protezei i instruc]iunile scrise
ntr-o protez tridimensional, n conformitate cu principiile mecanice i biologice
acceptate; cunotin]e despre tehnici i
materiale potrivite pentru a realiza n totalitate proteza scheletat; execu]ia corect
a protezei par]iale scheletate.

protetic` mobil`

Fig. 1. Proiect de protez scheletat maxilar ntr-o

edenta]ie clasa a III-a Kennedy cu 3 modificri.

Contribu]ia medicului const n primele

trei puncte, el participnd la realizarea
protezei prin cunoaterea factorilor biologici, a proceselor patologice i a posibilelor efecte ale factorilor mecanici
asupra structurilor biologice; cunoaterea
istoricului medical i dentar al pacientului
i capacitatea de a evalua influen]a acestora asupra tratamentului cu proteze mobilizabile; capacitatea de a modifica structurile orale, de exemplu prin prepararea
din]ilor, tratament parodontal i ortodontic, pentru a crete eficien]a tratamentului
cu proteze mobilizabile; n]elegerea
regulilor de proiectare a protezei scheletate i aplicarea acestora pentru a realiza
proiectul unei proteze care mbunt]ete
i n nici un caz nu compromite func]iile

Fig. 2. Proiect de protez scheletat mandibular

ntr-o edenta]ie terminal complicat cu dou bree
suplimentare, una homolateral, una contralateral.

Dialogul dintre cei doi membri ai echipei

este esen]ial, astfel nct cunotin]ele i
experien]a amndurora pot contribui la
realizarea unei proteze optime.
Responsabilit]ile medicului fa] de laborator sunt:
1. Instruc]iuni scrise ctre laborator sau
tehnician, prin care s descrie clar, cite] i
detaliat proteza care trebuie realizat i
materialele care vor fi folosite. Medicul
pstreaz n cabinet o copie duplicat a
fiei, ataat la fia pacientului;

2. Amprente, modele, nregistrri ocluzale

i/sau modele montate n ocluzor sau
articulator de bun calitate; con]inutul
pachetului trebuie men]ionat n scris n
fia trimis laboratorului;
3. Identificarea clar, dup caz, a marginilor sau limitelor, zonelor de gravare,
zonelor care vor fi foliate i proiectul protezei;
4. Men]ionarea materialelor preferate,
culorilor i descrierea din]ilor artificiali care
vor fi monta]i pe protez cu ajutorul tuturor
mijloacelor disponibile - scris, fotografii,
ilustra]ii i/sau mostre cromatice;
5. Verificarea i aprobarea modificrilor
propuse de tehnician sau, unde este cazul,
clarificarea datelor comunicate ini]ial;
6. Dezinfectarea tuturor materialelor trimise n laborator, n conformitate cu standardele curente de prevenire a rspndirii
infec]iilor. Toate materialele i protezele
trimise laboratorului trebuie ambalate
corespunztor pentru a preveni deteriorarea acestora n timpul transportului;
7. Returnarea ctre laborator a tuturor
modelelor, nregistrrilor i protezelor dac

Fig. 3. Proiect de protez scheletat ntr-o edenta]ie

mandibular clasa a II-a Kennedy cu o bre suplimentar.

Fig. 4. Proteza scheletat cu capse, vedere dinspre ocluzal cu elementele de agregare separate.

tul protezei. Instruc]iunile de lucru cu

privire la realizarea protezei cuprinse n fia
trimis laboratorului trebuie s includ
descrierea general a restaurrii (-lor),
tipul materialelor ce urmeaz a fi utilizate,
schema ocluzal ce va fi folosit, descriptorii cromatici pentru componenta fizionomic, proiectul protezei par]iale mobilizabile, data edin]ei urmtoare de tratament i faza tehnic n care este necesar
lucrarea la data respectiv.
Pentru a minimaliza posibilit]ile de interpretare greit a proiectului protezei, se
poate cdea de comun acord cu tehnicianul asupra unui cod de culori pentru
componentele protezei. Astfel, se poate
folosi, de exemplu, galben pentru ei, rou
pentru sprijin, verde pentru men]inere cu
croete turnate, mov pentru bra]ele retentive ale croetelor mixte, albastru pentru
elementele care fac ncercuirea i reciprocitatea i negru pentru conectori la
proiectele de proteze scheletate cu croet
turnat (Fig. 1, 2) sau galben pentru ei,
rou pentru capse, albastru pentru bar,
verde pentru bra]ele opozante, portocaliu
pentru a desemna din]ii solidariza]i i
negru pentru conectori la proiectele de
proteze scheletate cu sisteme speciale
(Fig. 3, 4).
Diagrama proiectului trebuie fcut cu
maxim acurate]e. Dac desenul este de
calitate slab, se las loc interpretrilor i
poate rezulta o protez incorect adaptat
cmpului protetic i necesit]ilor pacientului. Pentru a asigura precizia diagramei se
pot folosi programe i de tip CAD
Computer-Aided Design (proiectare asistat de computer). Un astfel de exemplu
este programul RaPiD, dezvoltat n 1994
de ctre Facultatea de Medicin Dentar
din Birmingham, Marea Britanie (Fig. 5).
RaPiD este un asistent computerizat bazat
pe cunotin]e pentru proiectarea pro-

tezelor mobilizabile. Are o interfa] tip CAD

prin care transpune instruc]iunile clinicianului ntr-un design precis, automatizat i
clar. Programul permite, printre altele,
marcarea anomaliilor de pozi]ie ale
din]ilor, plasarea eilor, pintenilor de sprijin dento-parodontal, planurilor de ghidare, bra]elor retentive i opozante ale
croetelor i individualizarea conturului
conectorului principal n func]ie de cmpul
protetic. Rezultatul este o diagram exact
a proiectului protezei care poate fi trimis
laboratorului mpreun cu instruc]iunile
transcrise.
Indiferent de ct de bine este realizat diagrama proiectului de protez, exist limitri ale comunicrii informa]iilor din cauza
transpunerii lor ntr-un format bidimensional. Din acest motiv, se poate marca

Fig. 5. Programul RaPiD. (Sursa: sagepub.com)

proiectul protezei pe modelul de studiu,

eliminnd posibilele erori aprute la interpretarea diagramei de ctre tehnicianul
dentar. De asemenea, dac pacientul se
prezint cu o protez de care a fost
mul]umit dar care, de-a lungul anilor, a
fost uzat se poate amprenta cmpul protetic cu proteza in situ i turna un model
care s dea indica]ii importante despre
cum trebuie realizat proteza viitoare.

protetic` mobil`

lucrarea nu este acceptabil sau dac cromatica nu este corect.

Responsabilit]ile tehnicianului fa] de
medic sunt:
1. Realizarea lucrrilor protetice n conformitate cu instruc]iunile scrise, modelele i
nregistrrile trimise de medic.
Instruc]iunile originale se pstreaz n laborator.;
2. Unde este necesar, cererea clarificrilor
din partea medicului, de exemplu dac
exist suspiciuni c montarea n
ocluzor/articulator sau nregistrarea
ocluzal oferite de clinician ar fi incorecte;
3. Respectarea instruc]iunilor cromatice
conform fiei de laborator;
4. Anun]area medicului dac nu se poate
demara realizarea lucrrii protetice, orice
modificri sau adugiri ale instruc]iunilor
ini]iale trebuind discutate cu medicul i
aprobate de acesta. Modificrile ulterioare
se noteaz i se pstreaz n dublu exemplar unul pentru cabinet, unul pentru laborator;
5. Respectarea termenelor de predare i
corectitudinii realizrii lucrrii protetice;
dac lucrarea nu poate fi realizat, toate
materialele primite sunt returnate medicului, mpreun cu o explica]ie a motivelor
refuzului;
6. Dezinfectarea tuturor materialelor trimise ctre cabinet i prevenirea rspndirii
infec]iilor conform standardelor curente.
La primirea pachetului se va inspecta
con]inutul i medicul trebuie anun]at imediat dac se observ deteriorri ale materialelor trimise;
7. Informarea dentistului n legtur cu
materialele utilizate i instruc]iunile de
manevrare specifice acestora;
8. Cur]area i dezinfectarea tuturor
lucrrilor protetice i materialelor primite
de la medic i trimiterea acestora cur]ate,
dezinfectate i ambalate corespunztor
pentru a preveni deteriorrile posibile n
timpul transportului;
9. Anun]area medicului dac n realizarea
lucrrii protetice vor fi implicate i ter]e
pr]i laboratoare subcontractate sau
tehnicieni colaboratori; toate instruc]iunile
medicului vor fi transmise acestor ter]i,
pstrnd n acelai timp confiden]ialitatea
datelor pacientului;
10. Rela]ia comercial se stabilete ntre
laborator/tehnician i cabinet, nu direct cu
pacientul.
Medicul dentist poart ntreaga responsabilitate asupra tratamentului!
Sarcina tehnicianului este de a realiza proteza conform cerin]elor medicului; tehnicianul nu are cunotin]ele clinice i teoretice necesare pentru a realiza singur proiec-

protetic` mobil`

Fia de laborator (Fig. 6,7) trebuie s

con]in n afar de diagrama proiectului
protezei i date referitoare la identificarea
i contactul cu cabinetul i medicul care a
cerut realizarea lucrrii, identificarea
pacientului, inclusiv sexul, vrsta i forma
fe]ei, elemente care pot da indicii importante legate de realizarea final a protezei,
data urmtoarei edin]e clinice, statusul
odontal, clasificarea edenta]iei, fa]etele
de uzur, din]ii migra]i vertical i discromiile, lucrrile protetice existente, materiale
care se vor folosi pentru realizarea protezei, indica]ii cromatice, artificii de
montare a din]ilor artificiali, descrierea n
detaliu a proiectului protezei; op]ional,
instruc]iuni de realizare a acesteia i un
chenar n care se marcheaz con]inutul
pachetului trimis laboratorului (amprent,
model de lucru/de studiu cu/fr model
antagonist; nregistrri de ocluzie;
fotografii; arc facial; tipul de cheie de
culori utilizat; articulator i altele), etapa la
care se dorete proba schelet metalic,
ceramica neglazurat sau la gata (cnd
este cazul), orice alte indica]ii care pot
contribui la realizarea corect a protezei.
Fiele de laborator folosite n mediul universitar vor con]ine i datele de identificare
ale studentului care a preluat pacientul i
ale medicului coordonator.
Indiferent de ct de bine este documentat fia de laborator, ntotdeauna pot
exista neclarit]i sau pot fi necesare informa]ii suplimentare. Comunicarea fa] n
fa], la telefon sau prin e-mail este de
nenlocuit.

10

Bibliografie:
1. American Dental Association - Current Policies,
1954-2008
http://www.ada.org/currentpolicies.aspx
2. Andrei O.C., Puna M., Proteza scheletat cu
capse n edenta]ia terminal, Editura Cerma,
Bucureti, 2007, ISBN 978-973-7667-88-5.
3. Christensen G.J., Improving Dentist-Technician
Interaction and Communication, J Am Dent Assoc,
Vol 140, No 4, 475-478.
4. Davenport J.C., Basker R.M., Heath J.R., Ralph J.P.,
Glantz P.O., A Clinical Guide to Removable Partial
Denture Design, 3-72, 73-78, 95-106, 2000, BDJ
Books, Londra.
5. Davenport J.C., Basker R.M., Heath J.R., Ralph J.P.,
Glantz P.O., Hammond P., Communication between
the dentist and the dental technician, Br Dent J. 2000
Nov 11;189(9):471-4.
6. Leith R., Lowry L., O'Sullivan M., Communication
between dentists and laboratory technicians, J Ir Dent
Assoc. 2000;46(1):5-10.
7. Petre A., Note de curs Protetic Dentar Fix i
Ocluzologie, 2007-2008.
8. Terry D.A., Moreno C., Geller W., Roberts M., The
importance of laboratory communication in modern
dental practice: stone models without faces, Pract
Periodontics Aesthet Dent. 1999 NovDec;11(9):1125-32.

Fig. 6. Model de fi de laborator pentru proteza par]ial scheletat cu croete.

Fig. 7. Model de fi de laborator pentru proteza par]ial scheletat cu sisteme speciale de men]inere, sprijin
i stabilizare.

IMPLANTURILE CU DIAMETRU MIC STRAUMANN ROXOLID

OFER FLEXIBILITATE MAI MARE I NOI OP}IUNI DE TRATAMENT
Interviu cu Dl. Dr. Didier Blase, Universitatea Catolic din Louvain - Belgia
Preluare din revista STARGET nr. 2/ 2010, Traducere Ruxandra Popescu
ABSTRACT
The small diameter Straumann Roxolid implants allow to benefit from the prosthetic solutions for the narrow implants, with a good predictability.
In non-esthetic zones may allow avoidance of GBR procedures and expensive treatments.
KEYWORDS: Straumann Roxolid implants, narrow bone ridge, TiZr, fully/partially edentated patients.
REZUMAT
Implanturile de diametru mic Straumann Roxolid ofer beneficiile solu]iilor protetice pentru implanturile nguste, cu predictabilitate foarte bun.
In zonele non-estetice pot permite evitarea procedurilor GBR i a tratamentelor costisitoare.
CUVINTE CHEIE: implant Straumann Roxolid, creast osoas ngust, TiZr, pacien]i edenta]i par]ial/total.
Dr. Blase, care sunt beneficiile implanturilor nguste?
Implanturile nguste au beneficii foarte mari n cazul
crestelor cu l]ime redus, pentru faptul c
augmentarea orizontal de os poate fi evitat dac osul
rmas este n axa protetic corect. Procedura este simplificat i timpul de tratament poate fi scurtat. Aceasta
reduce, de asemenea, riscurile adi]ionale i morbiditatea asociate cu procedurile de augmentare pe
suprafe]e mari. Evitarea procedurilor mari i invazive
prin folosirea implanturilor nguste este folositoare, n
particular, n cazul pacien]ilor n vrst. Acest lucru nu
nseamn ns c procedurile de augmentare au
devenit nvechite- ele sunt nc necesare i esen]iale
pentru atingerea rezultatelor estetice.

suprafa]a redus de osteointegrare, comparativ cu

implanturile de diametre uzuale: m temeam c
aceast suprafa] nu ar fi suficient. Acesta a fost
motivul pentru care nu am folosit implanturile nguste
dect pentru situa]ii speciale cu ncrcri reduse.
De ce v-a]i decis s folosi]i Roxolid?
Eram foarte interesat de propriet]ile implanturilor de
diametru mic fabricate din Roxolid. Combina]ia ntre
rezisten]a mai mare i propriet]i excelente de osteointegrare comparativ cu cele oferite de titaniul comercial
pur existent (cpTi) mi-au dat ncredere n acest material.
Mai mult, am fost convins i de modul n care
Straumann a lansat un produs nou. Lansarea acestui
produs a fost facut ncet i sigur, pe baza testrilor

Oricum, este interesant de observat comportarea acestor implanturi pe termen lung, chiar dac acest aspect a
fost simulat n testele de laborator. Datele clinice pe termen lung vor clarifica aceast problem, deoarece tim
cu to]ii c fracturile implanturilor apar rar n primii ani de
ncrcare. Trebuie deci s rmnem precau]i, chiar
dac rezultatele testelor mecanice sunt foarte
promi]toare.
Care sunt beneficiile pentru pacien]ii dvs.?
Cnd o procedur de augmentare poate fi evitat, beneficiul major care rezult este chirurgia mai pu]in
invaziv i traumatic, n special atunci cnd este practicat n combina]ie cu chirurgia ghidat. Aceast
chirurgie ghidat far lambou este nc rezervat pentru

2a

2b

3a

3b

5a

5b

Un alt beneficiu al implanturilor nguste este flexibilitatea procedurii chirurgicale. De la caz la caz, implanturile pot fi plasate mai lingual sau mai bucal decat un
implant de diametru uzual. Aceasta ajut la ajustarea
excentricit]ii poten]iale a osului rmas (vezi cazul doi).
Acesta este de asemenea un avantaj cnd este vorba
despre spa]ii interdentare mici: diametrele mici sunt
proiectate pentru a reduce riscul distrugerii rdcinilor
adiacente n timpul forrii i inserrii implantului. Mai
mult, n general, este salvat mai mult os ntre implant i
rdcinile adiacente, lucru favorabil rezultatului pe termen lung al implantrii.
Care a fost experien]a dvs. cu implanturile cu diametru
mic, nainte de Roxolid ?
Nu am folosit n mod frecvent implanturi de diametre
mici pentru c nu am avut ncredere n rezultate pozitive,
din cauza riscului ridicat de fractur n cazul implanturilor nguste, raportat n literatur. De aceea nu am
dorit s-mi expun pacien]ii la risc. O alt problem a fost

extensive i a datelor clinice, iar duritatea materialului a

fost demonstrat prin teste de laborator. Studiile diferite
clinice i preclinice m-au convins: datele preclinice generate de Gottlow (1) indicau osteointegrare excelent.
Primul studiu clinic uman fcut de Barter i Stone (2) a
demonstrat c implantul Roxolid a avut succes n
cazul pacien]ilor edenta]i par]ial. i n final, Al Nawas
(3), care a prezentat rezultatele studiului european
multicenter. Acest studiu double - blind randomizat a
demonstrat o rat similar de supravie]uire, reac]ie a
osului i reac]ie a ]esutului moale pentru implanturile
Roxolid (Ti-Zr) i Ti. Pe baza acestor date m-am sim]it
foarte ncreztor n succesul tratamentului atunci cnd
am nceput s lucrez cu implanturile Roxolid.
Ele mi ofer posibilitatea de a beneficia de toate avantajele specifice ale implanturilor de diametre mici,
bazndu-m pe un grad necesar de predictibilitate. n
regiunile non-estetice procedurile GBR pot fi evitate i
tratamentele pot fi mai scurte.

chirurgii implantologi ndemanatici i experimenta]i care

folosesc un planning tridimensional complex i
abloane chirurgicale precise. Evitarea procedurilor
extensive de augmentare duce de asemenea la reducerea morbidit]ii, a timpului i costurilor de tratament.
Implanturile de diametru mic Roxolid ofer de asemenea flexibilitate mai mare, precum i noi op]iuni de
tratament. Dup cum se arat n cazul doi, pacientului i
se aduc beneficii prin procedura simplificat. In cazul
trei, pacien]ii pot primi o protez complet mobil pe
implanturi n urma unei proceduri necomplicate, n
ciuda vrstei naintate i crestei osoase nguste. Astfel,
dac putem alege ntre dou tehnici cu rezultate similare, prioritatea ar trebui acordat procedurii mai
simple, mai pu]in invazive, care implic mai pu]ine
riscuri i prin care se ajunge mai repede la succes. Dar,
din nou, trebuie s rmanem precau]i. Chiar dac
implantul Ti-Zr este un implant folositor i mai rezistent,

8a - Situa]ia final- la 4 luni

postoperator

8b - Situa]ia ini]ial pe radiradiografie

9 - situatia clinica initiala

10a - Decolarea minimal a lamlamboului eviden]iind o dehiscen] mic

11

12

cu capacit]i excelente de osteointegrare, comparativ

cu implanturile de titaniu, nu este un implant vrjit
care mplinete ateptri nerealiste, ci este un implant
care trebuie integrat puternic n arsenalul terapeutic, pe
baza rezultatelor tiin]ifice.
Care este viitorul implantului Roxolid, dupa opinia
dvs.?
n primul rnd este interesant de observat comportarea
pe termen lung a acestui nou material i datele clinice
generate pe termen lung. n plus, propriet]ile sale inovative pot duce la noi posibilit]i de utilizare. M gndesc la implanturile mai scurte care ar putea fi extrem
de utile pentru c ar permite evitarea procedurilor de
augmentare vertical de os i a problemelor i complica]iilor aferente. Poate deveni posibil i fabricarea
implanturilor chiar i mai nguste de 3,3 mm. n acest
caz, ntrebarea ar fi: care este l]imea minimal de os
capabil s suporte o ncrcare func]ional, din punct
de vedere biologic? Acest lucru ar fi de mare ajutor n
practica medical zilnic i ar reprezenta o mrire a
numrului de op]iuni de tratament existente. n plus, ar
fi foarte interesant de tiut dac componentele protetice ar putea fi imbunt]ite prin utilizarea materialului
Roxolid. Binen]eles c putem utiliza aliajele clasice
disponibile TiAlV, deoarece nu ne intereseaz propriet]ile de osteointegrare n cazul componentelor protetice, cu excep]ia probabil a ncrcrii imediate pentru
implanturile Bone Level. Astfel, din punctul meu de
vedere, exist foarte multe posibilit]i care trebuie
explorate cu aten]ie.
Dr. Blase, v mul]umesc foarte mult pentru acest
interviu.

CAZUL CLINIC 1

Pacient edentat par]ial, cu creast osoas ngust n

zona non-estetic (premolari)
Dou implanturi trebuie inserate n pozi]iile 44 i 45. n
regiunea 45 este suficient nl]ime osoas peste
canalul VIII. Prin contrast, l]imea crestei este foarte
mic (Fig.1). Ar fi necesar o procedur de augmentare
care s precead inserarea unui implant uzual (e.g.
4,1 mm). n acest caz, implanturile Roxolid cu 3,3
mm sunt o alternativ important, pentru a putea folosi
mai eficient substan]a osoas existent n particular
pentru c osul rmas se afl n axa protetic corect.
Deoarece nu dispunem de mult spa]iu, frezarea trebuie
s fie foarte precis i corect. Pere]ii osoi sunt foarte
sub]iri, implantul transpare uor prin ei. Este vizibil o
mic dehiscen] la nivelul lamei osoase bucale n zona
45 i 44, care nu necesit augmentare (Fig. 2A, 2b)
deoarece n aceast zon nu se urmresc considerente
estetice (Fig. 4).
Gtul lustruit al implantului a fost plasat n mod
inten]ionat deasupra crestei, pentru a evita pierderea
de os n jurul gtului. Pe implanturi a fost plasat o
punte de dou elemente (Fig. 3A, 3b). Gtul implantului este uor vizibil clinic pe partea vestibular. Papila
inter-implant este absent.
Chiar dac pacientul este rugat s zmbeasc larg (Fig.
4), marginea gtului implantului nu este vizibil,

10b

10c

13a - Dupa ase sptmni sunt

plasate dou bonturi LOCATOR

13b

deoarece aceast regiune este ascuns. Este foarte

important s analizm linia zmbetului pacientului
nainte de a insera implanturile n acest fel.
CONCLUZIE
n acest caz Roxolid a permis efectuarea procedurilor
chirurgicale mai pu]in complicate, prin evitarea augmentrii n zona non-estetic. Pacientul a putut beneficia de un timp mai scurt de tratament.

CAZUL CLINIC 2

Pacient edentat par]ial, cu os excentric

Msuratorile pe radiografie n regiunea 44 arat o
l]ime de creast de peste 7mm. Astfel este suficient os
disponibil pentru inserarea unui implant de 4,1mm.
Oricum, substan]a osoas se prezint excentric n raport
cu axa protetic i cu profilul de emergen]. Fragmentul
de gutta-percha pe Dentascan este ntr-o pozi]ie mai
bucal dect osul disponibil (Fig. 5a -19). Rdcina
dintelui adiacent 43 este plasat de asemenea foarte
bucal (Fig. 5a-21). Este clinic vizibil o concavitate
osoas vestibular la 44 (Fig. 5b). Dup prepararea
sitului implantar pentru un implant de 3,3mm,
grosimea peretelui de os este de pn la 1mm, iar
l]imea lingual este de peste 2 mm.
Alegerea unui implant Straumann Standard Plus 3,3
mm Roxolid n locul unuia de diametru uzual a permis
plasarea implantului ntr-o pozi]ie ideal, ]inndu-se
cont de pozi]ia dorit a restaurrii protetice ulterioare,
fr a apela la augmentarea osului vestibular (Fig. 6).
Mica dehiscen] de 2 mm nu a fost compensat.
Datorita unei incizii ini]iale deplasat lingual se pastreaz bucal o band lat de ]esut cheratinizat (Fig. 7)
pentru a preveni recesia gingiei spre bucal. Ini]ial se
observ recesia bucal gingival la 43. Scanul preoperator (Fig. 5a-21) ofer explica]ia: se observ o mare
dehiscen] osoas a lamei osoase bucale la nivelul
acestui dinte. Pacientul nu dorete corectarea chirurgical muco-gingival a acestui defect.
La opt sptmni de la procedura chirurgical este
cimentat o punte de trei unit]i pe implanturi la nivelul
din]ilor 44 i 46.
CONCLUZIE
Folosirea unui implant Roxolid 3,3 mm n acest caz
a fcut posibil plasarea unui implant ntr-o pozi]ie ideal far a apela la procedura de augmentare, simplificnd deci etapa chirurgical. Pacientul a putut beneficia de o solu]ie estetic ce nu ar fi fost altfel recomandat pentru zona anterioar estetic (13 la 23) far o
procedur de augmentare obligatorie.

CAZUL CLINIC 3

Solu]ia de prezervare osoas pentru un pacient n

vrst, complet edentat
O pacient de 83 de ani complet edentat va primi o
protez complet mobil stabilizat pe implanturi.
Dou implanturi vor fi plasate intraforaminal n regiunile
43/42 i 33/32. Osul are nl]ime suficient, dar
creasta este foarte sub]ire, ceea ce ar implica o augmentare cu bloc de os sau o regularizare major de
creast (Fig. 9a/b).

Plasarea implanturilor de 3,3 mm permite limitarea

defectului vestibular de dehiscen] din regiunea 33 la 3
mm (Fig. 10a) i la 1 mm n regiunea 43 (Fig. 10b).
Sunt decolate dou lambouri mici, pentru a minimiza
trauma chirurgical. Sunt inserate doua implanturi
Straumann Standard Plus Roxolid cu lungimea de
12 mm.
Inciziile ini]iale deplasate lingual au dus la pstrarea
unei cantit]i suficiente de gingie cheratinizat care a
putut fi repozi]ionat bucal n jurul gturilor lucioase ale
implanturilor i capelor de vindecare (Fig. 11). Dup o
perioad de vindecare de 6 sptmni sunt plasate
2 bonturi LOCATOR. La 3 luni situa]ia clinic arat o
bun vindecare a ]esuturilor moi, cu o band groas i
lat de ]esut gingival cheratinizat n jurul implanturilor.
Radiografia panoramic (Fig. 13) demonstreaz c
exist suficient materie osoas n jurul implanturilor,
prevenindu-se astfel riscul unei fracturi mandibulare.
CONCLUZIE
Chiar dac exist suficient nl]ime a osului, n acest
caz creasta este foarte sub]ire. De aceea, pentru
aceast pacient de 83 de ani, implanturile de
diametru mic Straumann Roxolid au fost o solu]ie
foarte valoroas, evitandu-se astfel procedurile mai
invazive i mai traumatice.

Dr. Didier Blase

Absolvent al Universit]ii Catolice
din Louvain, Belgia. Specializare n
Parodontologie i Ortodon]ie.
Membru al Societ]ii Belgiene de
Parodontologie. Fellow ITI, de asemeni membru n Consiliul Director
i Delegat Educa]ional n Sec]iunea ITI Belgia.
Colaborator tiin]ific al Universit]ii Catolice din
Louvain. Clinic particular n Jumet. Domeniile principale de interes sunt implantologia n cazurile cu estetic
ridicat, pacien]ii compromii parodontal i tratamentele avansate multidisciplinare. Autor i coautor
pentru numeroase articole tiin]ifice. Lector n domeniile parodontologiei, implantologiei i rela]iilor OrtoParo-Implantologie.
LOCATOR este marc nregistrat a Zest Anchors, Inc.,
San Diego, USA
Bibliografie
1 - Gottlow et al. Preclinical data presented at the 23rd
Annual meeting of the Academy of Osseointegration
(AO) Boston, and at the 17th Annual Scientific Meeting
of the European Association for Osseointegration (EAO)
Warsaw.
2 - Stone,P, oral presentation at the EuroPerio 2009,
Stockholm.
3 - Al Nawas B, 'Small dameter implants- where
advanced materials make the difference' presentation
at the 18th meeting of the European Association for
Osseointegration (EAO), Monte Carlo.

Stil, Profesionalism, Elegan]`, Tehnologie

Cu o echip` de tehnicieni bine preg`ti]i, orienta]i spre performan]` [i
calitate, Mille Dental Art Concept vine n ntmpinarea solicit`rilor
dumneavoastr` cu o ofert` variat` de lucr`ri.
De la 1 septembrie ne desf`[ur`m activitatea ntr-un spa]iu cu dimensiuni generoase. Aici, cu ajutorul aparaturii de ultim` genera]ie [i al
materialelor de nalt` calitate, transform`m tehnologia n art`.
{i pentru c` o imagine valoreaz` mai mult dect o mie de cuvinte,
v` a[tept`m s` v` convinge]i.

Ne pute]i contacta la: 0723.782.450

Bun venit n lumea aliajelor

Designul optim al coroanelor i pun]ilor ca fundament
al reuitei restaurrilor protetice fixe

Robert Zubak, maestru tehnician dentar

Traducere de dr. Andrea Czimmerman

ABSTRACT
The fabrication of an esthetic restoration is a particular craft. The selection of the correct material for the respective indication is the
first difficult task. The combination of materials and their compatibility is the second challenge. Even if an increasing number of fixed
metal-free restorations are fabricated today, metal-ceramic restorations still constitute the largest share. Particularly in distal areas,
where the restorations and bridges are exposed to high compressive, bending, shear and tensile forces, metal-ceramic restorations
have proved their worth.
KEYWORDS: practical guide, step-by-step, alloy, wax-up, design, casting, sandblasting, oxide firing, finishing, shared experience
REZUMAT
Fabricarea unei restaurri estetice este i necesit o munc special. Prima sarcin dificil este aceea de a selecta corect materialul
raportat la indica]ie. A doua provocare este combinarea unor materiale care s fie compatibile. Chiar dac astzi se fabric un numr
din ce n ce mai mare de restaurri fixe integral ceramice, restaurrile metalo-ceramice constituie nc cea mai mare parte din
volumul unui laborator. n special n zonele distale, unde restaurrile sunt supuse for]elor compresive, de torsiune i forfecare mari,
restaurrile metalo-ceramice i-au dovedit valoarea.
CUVINTE CHEIE: ghid practic, pas-cu pas, aliaje, wax-up, modelare, turnare, sablare, oxidare, finisare, experien]` mprtit
Am lucrat mul]i ani cu aliaje dentare i n
mod continuu am testat metale noi i
metode inovative de wax-up i de montare a
tijelor pentru a determina procedura perfect de lucru.
Recent, am ncercat trei aliaje dentare de la
Ivoclar Vivadent.
Colado CC este un aliaj pe baz de CromCobalt, Callisto CP+ este un aliaj pe baz de
Cobalt con]innd Paladiu i 4all este un
aliaj cu con]inut de Crom-Nichel. Doresc s
mprtesc cu Dvs. experien]ele pozitive
pe care le-am avut cu aceste aliaje.

Fabricarea unei pun]i metaloceramice i a unei coroane metalice

materiale dentare

Pregtirea

Succesul restaurrilor metalo-ceramice

ncepe nc din faza modelului de ghips.
Dup reducerea zonei gingivale, pe care de
obicei o fac sub microscop, pregtesc un
wax-up anatomic pe model sec]ionat
(Fig. 1). Deoarece bonturile mobile permit
micro-micri, adaptarea final la nivelul
coletului o fac pe un model ne-sec]ionat.
Numai aa pot ob]ine o adaptare marginal
exact dup turnare.
Fabricarea scheletului n cear
Pentru fabricarea unui schelet stabil trebuie
modelat corect macheta de cear. Ce
nseamn, totui, modelat corect? ncercarea de a rspunde la aceast ntrebare
poate foarte bine s umple o carte. Simplu
spus, un schelet bine modelat este
reproducerea la scar redus a formei i
contururilor dintelui n propor]iile adecvate.
Un schelet metalic trebuie s aib o astfel de
form nct ceramica de acoperire s aib o
grosime uniform de 1 pn la 1,5 mm.

Dac reuim s ob]inem acest raport ntre

schelet i ceramic, rezult trei avantaje
substan]iale: stabilitatea restaurrii,
culoare uniform a ntregii restaurri
(ntruct nuan]a coloristic depinde de
grosimea stratului de ceramic), precum i
o contrac]ie controlat (cu ct grosimea
stratului de ceramic este mai mic, cu att
contrac]ia este mai mic.
n detaliu, aceasta nseamn: zona cervical
este reprodus prcis. Este extrem de important s crea]i suficient spa]iu pentru ceramic la nivelul umrului. Dac stratul de
ceramic la nivelul umrului este prea
sub]ire, opaquer-ul va transpare prin ceramic i ntreaga zon cervical va apare
opac i prea deschis n termeni de nuan].
Pentru a preveni distorsiunile cerii prin
stress termic, cu]itul de cear trebuie s
aib temperatura optim (Fig 2 i 3).
Procesarea metalului
Dup turnare i rcire lent, obiectul metalic este dezambalat. Trebuie s ne asigurm
c nici un pic de mas de ambalat nu a fost
ncorporat n metal. Datorit for]elor masticatorii mari exercitate asupra molarului unu
i spa]iului insuficient, acoperirea cu mas
ceramic nu este posibil.
Spa]iul necesar pentru ceramic este de
minim 1,1 mm. Acest lucru nu este posibil
aici. De aceea am hotrt s confec]ionez o
coroan integral metalic (fig. 4).
Pe macheta de cear anatoform se monteaz tijele conform cu principiile lui H. Thiel
i se asigur an]uri de rcire. Dup dezambalare metalul nu are nici o porozitate, este
neted, deschis la culoare i reproduce n
detaliu formele anatomice.
Dup dezambalare scheletul este prelucrat cu
freze de carbur de tungsten. Apoi, suprafa]a

24
1. Model cu bonturi mobile

2. Vedere din norm labial a scheletului din cear

acestuia este finisat cu micri ntr-o singur

direc]ie pentru a preveni nclecrea striurilor
lsate de frez i perfora]iile.
Trebuie s v asigura]i c men]ine]i o
grosime minim de 0,3-0,5 mm astfel nct
scheletul s nu se deformeze, s nu sar
ceramica datorit tensiunilor i s nu apar
crpturi. La sfrit scheletul este sablat cu
oxid de aluminiu la presiunea recomandat
de productor.
Aceast presiune poate diferi n func]ie de
tipul de aliaj eu am urmat recomandrile
din instruc]iunile Ivoclar Vivadent. n timpul
sablrii creionul trebuie ]inut n unghi obtuz
fa] de suprafa]a metalului. n felul acesta
particulele de oxid de aluminium nu vor fi
ncorporate n suprafa]a metalului, fapt care
ulterior poate determina apari]ia bulelor n
timpul arderii ceramicii.
Oxidarea chiar dac acest pas nu este
stipulat de ctre productorul aliajului, el
face parte din procedura mea standard de
lucru nainte de a aplica primul opac.
Aceasta mi permite inspec]ia vizual i
detectarea posibilei contaminri a metalului.
Aceste dou pagini arat to]i paii importan]i de dup turnarea metalului. Primul
rnd de fotografii arat scheletele metalice
din cele trei aliaje diferite dup adaptarea
fest pe model nainte de prob (Fig 5 a-c).
Se vede clar n rndul al doilea c finisarea
s-a fcut executnd miscri ale frezei numai
ntr-o singur direc]ie, astfel nct s nu
apar porozit]i.
Cel de-al treilea rnd de fotografii arat
aspectul scheletelor de dup sablarea cu
nisip de granula]ia recomandat de 100
m (Fig 7 a-c). Sablarea este un pas important n decursul cruia metalul este
pregtit pentru a reten]iona chimic i
mecanic ceramica.
Al patrulea rnd arat aliajele dup
arderea de oxidare (Figs 8 a-c).
Fiecare aliaj formeaz un strat de
oxizi de o anumit culoare ce

3. Vedere din norm palatinal a scheletului

de cear (model nesegmentat)

Colado CC

Callisto CP+

4all

5. a-c Scheletele metalice adaptate pe model

6. a-c Dup finisarea suprafe elor cu freze de finisat

7. a-c Aliajele dup sablare

8. a-c Aliajele dup arderea de oxidare

9. a-c Verificarea culorii oxizilor metalici

10. a-c Coroana metalic lustruit

11. a-b Textura de suprafa] a pun]ii frontale

Colado CC:
Co 60.0, Cr 25.5, Mo 5.5, W 5.0, Ga 3.0,
Nb - 1.0, Fe - 1.0, B - 1.0
Interval de topire: 1170 1380 C
Temperatura de turnare: 1380 1410 C
CTE: (25-500C): 14.1
(25-600C): 14.5
Oxidare: 950 C, 1 min., fr vacuum

Callisto CP+:
Pd 25.0, Co 40.0, Cr 21.4, Mo 12.7,
W - 1.0, B - 1.0, Ta - 1.0
Interval de topire: 1185 1275 C
Temperatura de turnare: 1345 1385 C
CTE: (25-500C): 14.4
(25-600C): 14.9
Oxidare: 900 C, 1 min., fr vacuum

4all:
Ni 61.4, Cr 25.7, Mo 11.0, Si 1.5,
Mn - 1.0, Al - 1.0, C - 1.0
Interval de topire: 1260 1350 C
Temperatura de turnare: 1405 1465 C
CTE: (25-500C): 13.8
(25-600C): 14.1
Oxidare: 950 C, 1 min., fr vacuum

materiale dentare

depinde de compozi]ia aliajului.

Nu toate aliajele
necesit oxidare,
dar un strat
omogen de oxizi
4. Coroan` metalic`
este o asigurare
c metalul nu este contaminat.
Coroana integral metalic de pe molar este
doar un exemplu pentru a demonstra comportamentul aliajului, ntruct n cazurile
clinice coroanele de acest tip din zona
molar constituie frecvent stlpul terminal
al pun]ii dac nu exist suficient spa]iu sau
pacientul este bruxoman. n astfel de cazuri
coroana molar trebuie fabricat fr a o
acoperi cu mas ceramic. Odat ce
coroana este amplasat n cuptor dup
prelucrare i lustruire se formeaz oxizii
metalici pe suprafa]a ei (Fig 9 a-c). Cu un
aliaj bun lustruirea dup arderea de glazur
este foarte uoar i dureaz numai cteva
minute (Fig 10 a-c).
Fabricarea unei pun]i frontale utiliznd
ceramica IPS InLine
Sablarea, cur]area i oxidarea trebuiesc
repetate dac stratul de oxizi este neomogen.
Acesta este un pas decisiv n ob]inerea unei
suprafe]e bine finisate i o munc de importan] fundamental.
n timp ce sablarea mbunt]ete adeziunea mecanic prin creterea retentivit]ii
suprafe]ei metalului, oxidarea este important pentru reten]ia chimic. Primul strat
de opaquer creaz condi]iile necesare pentru reten]ia ceramicii pe schelet. Din acest
motiv acest prim pas trebuie efectuat cu o
grij special. Opaquer-ul se aplic n strat
sub]ire cu o pensul. Trebuie s ne asigurm c vom acoperi ntreaga suprafa]
rugoas a metalului cu opaquer diluat.
Al doilea strat de opac este aplicat spre a
defini nuan]a coloristic i nu are rol crucial
n rete]ia ceramicii pe metal. De aceea, al
doilea strat de opac trebuie aplicat n strat
sub]ire i uniform, spre a masca culoarea gri
a metalului. Dac dup a doua ardere metalul nc transpare n anumite zone, poate fi
aplicat un al treilea strat de opac. Dac nu
face]i acest lucru culoarea final a lucrrii
va avea de suferit.
Apoi urmeaz aplicarea ceramicii n straturi
ce vor furniza caracteristicile naturale ale
din]ilor vecini. Toate cele trei aliaje men]ionate sunt compatibile cu ceramica IPS
InLine. Aspectul mimnd naturalul este clar
eviden]iat de puntea maxilar terminat
(Fig 11 a-b).
n plus, pentru a reda forma i culoarea natural a din]ilor, imitarea neregularit]ilor
(rota]ii n ax, fa]ete de abrazie) i structura
suprafe]ei sunt decisive pentru ob]inerea de
restaurri cu aspect natural.
Concluzie
Satisfac]ia pacientului este determinat
decisiv de aspectul estetic al lucrrii. Dac
scheletul metalic nu a fost corect modelat,
turnat i finisat, chiar dac pacientul nu
observ acest lucru, succesul pe termen
lung al lucrrii nu poate fi garantat. Astfel,
modelarea anatoform a scheletului este
baza pentru o restaurare estetic de durat.

25

Concepte estetice

Hera Ceram Zirconia Signum Matrix Composite

Jurgen Freitag, MTD
JF-Dental GmbH, Bad Homburg.
ABSTRACT: Reproduction with a systematic process, of the Crowns and Bridges, with Matrix Sistem from Heraeus Kulzer step by step
presentation of the technique and used materials, with clinical cases.
KEYWORDS: Matrix Sistem from Heraeus Kulzer, zirconia, color, clinical cases.
REZUMAT: Reproducerea printr-o procedura sistemica, a coroanelor si puntilor, cu sisteme de matrite Heraeus Kulzer prezentare pas
cu pas a tehnicii si a materialelor folosite, insotita de cazuri clinice.
CUVINTE CHEIE: sistem de matrite Heraeus Kulzer, zirconiu, culoare, cazuri clinice.

NAVITM (Marc comercial nregistrat a

JF Consulting)
pentru a alege culoarea corect. n figura
1, observa]i caseta complet Shade
Navi.
Aceasta con]ine un nveli (de culoare
gri), care reduce efectul culorii de fundal
al hainelor pacien]ilor, astfel nct se iau
nuan]e, ochii notri nu sunt deruta]i sau
influen]a]i de nicio culoare de fundal. De
asemenea, exist o oglind pentru
pacient, pe care s o utilizeze astfel nct
s poat discuta culoarea aleas, dac

acetia doresc. La final, se poate utiliza

un ablon (masc) Shade Navi. Odat
aezat n gura pacientului, tijele
(ag]toare) pentru ghidarea nuan]ei
sunt fixate n lateral. Doctorul sau tehnicianul are acum ntregul cmp oral liber i
accesibil, pentru a stabili culoarea corect. (Fig. 2)
n figurile 3-6, pute]i observa ceea ce noi
numim Patru pai ctre succes. Arat
modul n care suprapunem toate materialele noastre Heraeus i nu conteaz dac
sunt din]i din por]elan, micti sau acrilici.

materiale dentare

Baza unei reproduceri perfecte a din]ilor

cu coroane, pun]i sau cu o lucrare combinat este un bun sistem.
Nu are sens absolut deloc s se ncerce
s se ob]in rezultate bune cu lucrare
combinat, folosind diferite materiale de
la diverse companii. n calitate de tehnician dentar, trebuie s alege]i i s utiliza]i produsele ntr-o procedur sistematic. n acest articol, doresc s art cum
ne desfurm activit]ile zilnice cu sistemul de matri]e de la Heraeus Kulzer.
Avantajul cu adevrat deosebit al acestui
sistem este c avem aceeai descriere i
aceleai numere pentru diferite materiale. De exemplu: Componenta opalescent de culoare albastr se numete
OTB. Aceast denumire se aplic
por]elanului de la zirconiu (fr metale)
la por]elanul cu suport metalic, por]elanul cu topire sczut i de asemenea compusul de matri] din signum. Sistemul ne
ajut n cel mai eficient mod, astfel nct
s nu fim nevoi]i s ne gndim la ce
material trebuie s folosim. Motivul se
datoreaz faptului c sunt toate suprapuse n acelai fel i urmm exact
aceeai metod pentru fiecare caz.
Primul pas i, dup prerea mea, cel mai
important, este de a determina nuan]a
corect. Aceasta este de obicei etapa n
care se pot face greeli. Folosim SHADE

30

8
Exist de asemenea dou posibilit]i
pentru reproducerea exact a efectelor
naturale.
Mai nti, i chiar ceea ce eu prefer, este
Signum Matrix set. Ingredientele sunt:
Opaltranspa OT1, un material deosebit
de transparent, cu o uoar opalescen].
Opaltranspa OT2 con]ine cantitatea
dubl de particule opalescente n com-

11

Mamelons, avem MD1, MD2 i MD3.

MD1 este o culoare uor nisipie, MD2 un
galben deschis, iar MD3 este pentru
efecte extreme de galben/portocaliu.
Pentru imita]ia secundar dentin,
putem utiliza SD1 sau SD2, care sunt
materiale deosebit de cromatice.
i, nu n ultimul rnd, exist materialele
valoroase 1-4 pentru efecte deosebit de

12
fluorescente. Cu Transpa i Transpa
Clear,
pute]i
acoperi
ntreaga
recondi]ionare n straturi i acest lucru va
asigura un luciu perfect, cu un aspect de
claritate profund.
Ave]i op]iunea de a utiliza dentine pentru
sporire, pentru fiecare nuan]. Acestea
sunt mai cromatice dect Dentine normal
i sunt extrem de importante pentru
recondi]ionrile cu spa]iu limitat. Setul
care con]ine dentine de sporire se
numete Navigator. De asemenea, n kit

se afl Mango, Taiga, Solaris, Peach i

Caramel pentru sporire.
Exist i materiale de amplificare. Pentru
nuan]ele A, pute]i utiliza EH A. Pentru
nuan]ele B, exist EH B i pentru nuan]ele
C, exist EH C. De asemenea, este
disponibil i EH G pentru efecte de gri, EH
neutru pentru efecte de transparen] i
EH luminos pentru efecte strlucitoare.

13
Setul este completat de efecte de umbr
i lumin pentru masc. Ambele sunt
nvelirea perfect, luminoas (ndeosebi
n zone cu straturi sub]iri), oferind efecte
fluorescente.
Cu ambele seturi, pute]i ob]ine aproape
toate efectele naturale, care v ajut s
face]i o treab extraordinar de a copia
dantura natural.
Am ales mai nti anumite coroane singulare n cazurile pacien]ilor, pentru a
prezenta succesul acestei metode.

materiale dentare

para]ie cu OT1. Opaltranspa OT5 con]ine

de 5 ori mai multe particule opalescente
i are un aspect uor albicios.
Opaltranspa OT10 are dublul lui OT5 i
este un material alb deosebit de frumos,
ndeosebi pentru crestele marginale,
zonele de ocluziune .a.m.d. Apoi exist
de asemenea i OTB (Albastru), OTG
(Gri), OT (ice), OTA (chihlimbariu) i OTY
(Galben) i OT Crystal.
Sunt de asemenea disponibile smal]urile
opalescente. OS 1, 2, 3 i 4. Pentru

10

14

15

16

31

17

18

19

20

21

22

materiale dentare

Apoi, pute]i observa o recondi]ionare a

pun]ii. Am documentat apoi un caz de
combina]ie n maxilarul inferior i de
asemenea o protez dentar complet n
maxilarul superior. Aceste cazuri indic
ntr-adevr avantajele unui sistem extraordinar de materiale Heraeus Kulzer.
Proteza dentar complet din maxilarul
superior este individualizat cu kitul Pala
Creactive.
Mai nti, un caz detaliat cu o coroan
singular pe un implant cu por]elan pe
suport metalic Hera Ceram. n aceast
situa]ie, observm o decolorare extrem
a danturii naturale. Prin urmare, trebuie
s urmm acest lucru cnd stratificm
recondi]ionarea. n acest caz, pacientul a
solicitat o coroan perfect nevizibil.
Pregtirea dintelui 12 se ncheie respectnd urmtorul protocol clinic corect.
Figura 8 arat efectele suprapuse i pozi]ia
n care am aezat aceste materiale.
n figura 9, pute]i observa ceea ce noi
numim o bun adaptare la dantura natural.

32

Urmtorul caz a fost pu]in mai complicat,

deoarece aceast tnr pacient nu a
fost foarte mul]umit cu situa]ia sa anterioar, dup ce a suferit un accident de
main. Dintele 11 a fost fisurat, astfel c
a decis s i se nchid spa]iul liber dintre
cei doi din]i centrali. Am realizat o
coroan pe suport de zirconiu pe dintele
11 i un fragment din por]elan pe 21.
Pentru fragment, am folosit por]elan pe
suport metalic Hera Ceram. Mai nti, am
creat un model cu material cu matri]
refractar Heravest R i apoi am modelat
direct fragmentul din por]elan. Cu ajutorul acestei tehnici, pute]i nchide
spa]iile libere i pute]i, de asemenea,
crea plombe i placare din por]elan.
Figura 10 prezint situa]ia dinainte, iar n
figura 11, pute]i observa pregtirea dintelui 11. Dintele 21 nu a necesitat
pregtire, deoarece cu por]elanul pute]i
urma un plan de tratament non-invaziv.
Figura 12 prezint prima ncercare n i
pe dintele 14 i pute]i observa ntreaga
situa]ie de cimentare la recondi]ionare.

Urmtoarea coroan anterioar singulara

indic modul n care o decolorare
extrem a unui dinte devitalizat deranjeaz armonia bucal. Dar, cu ajutorul
unei bune tehnici de stratificare i a unui
material ceramic perfect, precum zirconiul Hera Ceram, pute]i crea o coroan
excelent. Cred c acest rezultat este ntradevr satisfctor pentru pacient.
(Figura 16)
Acum am ajuns la punte. Deoarece
lucrm cu zirconiu, prerea noastr este
c situa]iile cu pun]i sunt mai estetice
dect por]elanul pe suport metalic. Un alt
mare avantaj este c pute]i arde puntea
de multe ori, fr a avea probleme cu
fixarea scheletului. Nu conteaz ct de
mare este scheletul, deoarece nu ave]i
flexiune deloc n timpul procedurii de
ardere. Figura 17 prezint situa]ia dinaintea tratamentului. Pacientul a fost
nemul]umit de aspectul estetic al pun]ii
din por]elan cu suport metalic, cu o
vechime de patru ani.
Figura 18 prezint puntea pe suport de zirconiu, din vedere lateral.

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

prezint acumularea zirconiului Hera

Ceram, iar figura 28 prezint rezultatul
dup procedura de ardere.
Figurile 29 i 30 prezint nveliurile din
crom-cobalt i pe cele secundare lipite
peste ataamentele primare.
Aici folosim nveliurile secundare de la
Bredent.
Figura 31 prezint ntreaga situa]ie pe
model.
Proteza dentar este personalizat cu Pala
Creactive. Cele de mai jos descriu modul n
care se lucreaz cu acest material.
Primul pas este s sabla]i proteza dentar.
Apoi aplica]i conectorul i l lsa]i s se
infiltreze n suprafa], timp de dou
minute. Ultima etap este de a-l lsa s se
ntreasc timp de 90 secunde. Dup
aceea, pute]i aduga materiale individuale Pala Creactive; de exemplu, nuan]a
200 sau roz deschis i restul din acest kit,
pentru a oferi protezei dentare un aspect
mai natural. La final, lustrui]i proteza cu
past HP de la Heraeus.
Figurile 32 38 prezint ntreaga activitate
i un aspect deosebit de plcut i natural.
Considerm c stilizarea ntregii activit]i
este chiar o procedur uoar pentru noi.
Aa cum s-a mai discutat, fiecare material
este o parte a unui sistem, astfel c se
aplic aceeai denumire i acelai numr
de la por]elanurile Hera Ceram la
amestecul de matri] Signum. Acest lucru
ne ajut s ob]inem rezultate exacte n

activitatea noastr zilnic de laborator.

Cel pu]in, acesta este un sistem perfect
pentru tehnicienii care doresc un aspect
estetic mai bun i mai mult control asupra
activit]ii pe care o desfoar.

37

38

PERSOANA DE CONTACT
Dr. Claudiu Eremia
Country Manager Heraeus
Head Office : Str. Sfintilor, nr8, ap.1,
parter, sector 2, Bucuresti
tel: 0213144179
GSM: 0040722911944;
0040731123033

materiale dentare

n figura 19 observm marele avantaj al

adaptrii zirconiu gingii. Consider c
este ceea ne trebuie; o gingie perfect
sntoas.
Figura 20 prezint ndeaproape unele dintre detaliile de stratificare, iar n figura 21,
observm puntea finisat, dup cimentare. De asemenea, pare mai natural i cu
un aspect estetic mai deosebit dect puntea veche din figura 17.
Acum schimbm partea de material i
adugm amestecul de matri]e Signum.
Pentru a documenta avantajele sistemului, putem alege o situa]ie combinat care
implic ataamente de precizie n maxilarul inferior i o protez dentar personalizat n maxilarul superior. n aceast
situa]ie, am ncercat s combinm o
punte de zirconiu cu ataamente externe
i 2 fa]ete de matri] Signum (peste
ataamente) n zona din]ilor 34 i 44.
Apoi am nlocuit din]ii care lipseau, cu
din]i premium Heraeus. Din]ii premium
Heraeus au fost folosi]i i n maxilarul
superior.
Figurile 22 i 23 ofer o impresie despre
ct de natural poate fi aspectul unui
amestec modern, precum matri]a
Signum.
n figura 24, observm starea pacientului
naintea tratamentului.
Se n]elege de la sine faptul c are mai
pu]ine n comun cu caracterul estetic natural. Dup pregtire, am realizat scheletul
din zirconiu cu Cara (sistemul CAD CAM
de la Heraeus). Pentru lefuirea ataamentelor, am folosit kitul 1 KR Starter
pentru zirconiu, din NTI Kahla.
Dup prerea noastr, aceast companie
fabric cele mai bune instrumente rotative. Cnd v trebuie polizoare pentru zirconiu, coroane telescopice i ataamente, acest kit de instrumente v pune
la dispozi]ie ntreaga gam. Figura 27

33

Efectul albirii vitale asupra acumulrii plcii bacteriene

As. Univ. Dr. Imola Buka1, Prep. Univ. Dr. Csilla Benedek1, Sef de Lucr`ri Dr. Mihai Pop1, Prof. Univ. Dr. Gheorghe Matekovits2
1
UMF Tg.Mure, Facultatea de Medicin Dentar, Disciplina de Odontologie-Parodontologie
2
UMF-Victor Babe-Timioara, Disciplina de Rehabilitare Oral, Specializarea Tehnic Dentar

cercetare fundamental`

1ABSTRACT
Treatment of dental discoloration with external bleaching is becoming very common in dentistry; however, possible irreversible alterations on enamel surface due to bleaching procedures make up for a topic of controversy in the literature.
The aim of this study was to evaluate the clinical effects of bleaching by measuring the dental plaque accumulation on human enamel, in vivo.
Methods: Eighteen volunteers (12 women, 6 men) with dental discoloration, but not revealing any restorations or periodontal problems were assigned
for this study. Bleaching agent gel with 35% hydrogen peroxide was applied only to labial surfaces of upper arch teeth. After a classic clinical examination dental plaque accumulation was measured with two plaque indexes after a non-brushing period of 30 hours pre- and post-bleaching.
Results: The results of the comparison of pre- and post-bleaching measurements showed, that af-ter the non-brushing period plaque accumulation
scores for bleached surfaces were lower than the non-bleached surfaces scores.
Conclusions: According to the results obtained in this short term in vivo study, external vital bleaching with 35% hydrogen peroxide seems to discourage plaque accumulation on bleached human enamel after a non-brushing period lasting more than a day.
KEYWORDS: bleaching, plaque accumulation, 35% hydrogen peroxide, tooth discoloration
REZUMAT
Tratamentul discromiilor dentare prin albire vital n cabinet este un procedeu foarte frecvent utilizat n estetica dentar, cu toate c posibilele altera]ii
ireversibile cauzate de acesta n smal] sunt intens dezbtute n literatura de specialitate.
Scopul acestui studiu clinic, este de a evalua efectul albirii asupra acumulrii plcii dentare pe smal]ul dentar.
Material i metod: n acest studiu a participat un lot de 18 pacien]i, reparti]ia lor pe sexe fiind 12 femei i 6 brba]i, cu modificri de culoare ale
din]ilor, dar integri coronari i fr probleme parodontale. S-a aplicat pe suprafa]a vestibular a din]ilor arcadei superioare gel de albire cu con]inut
de peroxid de hidrogen 35%. Dup un clasic examen clinic s-a msurat cu doi indici depunerea plcii dentare nainte i dup albire la acelai lot
dup o perioad de 30 de ore de ab]inere de la splarea din]ilor.
Rezultate: Prin compararea rezultatelor ob]inute nainte i dup albire s-a constatat o depunere mai sczut a plcii dentare pe suprafe]ele dentare
albite dect la aceeai din]i ai pacien]ilor nainte de albire.
Concluzii: Pe baza rezultatelor ob]inute n acest studiu in vivo de scurt durat albirea dentar cu peroxid de hidrogen 35% pare a nu favoriza acumularea plcii dentare dup o perioad de nesplare a din]ilor ceva mai lung dect o zi.
CUVINTE CHEIE: albirea din]ilor vitali, placa bacterian, discromie de smal].

40

Alegerea temei. Discromiile dentare definite drept modificrile de culoare ale

din]ilor, reprezint una din frecventele
cauze pentru care pacien]ii apeleaz la
tratament estetic.Trim ntr-o perioad n
care din ce n ce mai mult pacien]i ai notri
solicit din]i mai albi(8). n general colora]iile suprafe]elor dentare pot fi divizate n
extrinseci (localizate pe fa]a extern a dintelui) sau intrinseci (localizate n interiorul
dintelui)(5,6), sau combina]ia celor dou
(11). Detartrajul, periajul profesional i
lustruirea suprafe]elor dentare sunt procedee terapeutice de elec]ie pentru
tratarea discromiilor extrinseci, cu toate c
pentru ndeprtarea discromiilor rezistente
i discromiilor intrinseci sunt necesare procedee de albire (1). Recent procedeele de
albire au ca agent activ peroxidul de hidrogen, care poate fi aplicat direct sau se
descompune printr-o reac]ie chimic din
peroxidul de carbamid sau perboratul de
sodiu (3,9).
Concentra]ia precum i durata i numrul
aplicrilor peroxidului de hidrogen par s
influen]eze succesul albirii (2,14,15).
Majoritatea studiilor cerceteaz modificrile micromorfologice a smal]ului dup
diferitele procedee de albire. Deoarece
mul]i sus]in c smal]ul devine mai rugos
dup albire pornim de la ipoteza c modi-

ficrile morfologice ar favoriza creterea

acumulrii plcii bacteriene (4).
Scopul cercetrii de fa] este examinarea
suprafe]ei din]ilor unui lot de pacien]i
nainte i dup albirea din]ilor cu peroxid
de hidrogen 35% n vederea determinrii
unor diferen]e n ceea ce privete acumularea plcii bacteriene pe suparafe]ele
dentare nainte i dup albire.

Material i metod
Eantionul de studiu (18 pacien]i) este
reprezentativ pentru popula]ia ]int i
cuprinde 18 pacien]i, reparti]ia lor pe sexe
fiind 12 femei i 6 brba]i.
Lotul nostru provine din Universitatea de
Medicin i Farmacie din Trgu-Mure,
examinarea fiind efectuat n decursul
anului 2010.
Criteriile de includere a subiec]ilor n lot:
- pacien]i care au prezentat modificri de
culoare a din]ilor, fr restaurri coronare.
- cooperarea pacien]ilor: au respectat
restric]iile nainte i dup albire, au fost
dispui s revin la o examinare ulterioar.
- mediul de provenien]: studen]i ai
Facult]ii de Medicin Dentar din TrguMure, cu vrsta cuprins ntre 21-24 ani.
Pacien]ii au fost ruga]i s nu se spele pe
din]i cu o zi nainte de albire, respectiv
seara i diminea]a, edin]a avnd loc

Graficul 1: Reparti]ia pe sexe a lotului examinat

dup mas. Puteau pstra obiceiurile

legate de alimenta]ie, dar guma de mestecat era exclus. Practic s-au ab]inut de la
igienizarea cavit]ii bucale aproximativ 30
de ore.
nainte de albire, dup respectarea indica]iilor anterioare s-a colorat placa bacterian cu albastru de metil 1% prin cltire
cteva secunde. S-a fotografiat statusul
ini]ial (Fig.3), apoi s-a examinat arcada
superioar i inferioar consemnnd n
fia de observa]ie prin dou modalit]i de
msurare a acumulrii plcii bacteriene
utilizate simultan respectiv: indicele
Quigley-Hein Plaque Index Modificat de
Turesky (TPI) i Modified Navy Plaque
Index modificat de Rustogi (MNI)(4).
TPI index care puncteaz valorile dup
urmtoarele criterii: 0- lipsa plcii, 1- pete
separate de plac dentar de a lungul

Fig1. Quigley Hein Index (Modificat de

Turesky i colab., 1970)

Fig 2. Modified Navy Plaque Index

modificat de Rustogi (MNI).

Fig.3. Placa dentar colorat cu albastru de metil nainte de albire

Fig.4. Placa dentar dup albire

marginii gingivale, 2- o band continu sub]ire pn la 1 mm de a

lungul marginii gingivale ale dintelui, 3- band mai mare dect 1
mm, dar acoperind o suprafa] mai mic de 1/3 a dintelui,
4- plac dentar acoperind cel pu]in 1/3 din suprafa]a coroanei
dentare, dar mai pu]in dect 2/3, 5- plac acoperind 2/3 a
coroanei sau mai mult (Fig1).

Fig.5. Determinarea culorii prealbirii

Fig.6. Determinarea culorii dup albire

Graficul 2: Indicele Quigley-Hein nainte de albire pe arcada superioar/inferioar

Graficul 3: Indicele Quigley-Hein dup albire pe arcada superioar/inferioar

Graficul 4: Indicele Rustogi nainte de albire pe arcada superioar/inferioar

studiul lucrrii, prin modificarea aderen]ei

plcii dentare la smal]ul albit.
Datele au fost prelucrate statistic folosind
statistica descriptiv n Excel, testul de
normalitate Kolmogorov-Smirnoff n
Graphpad i Testul Student t.

Rezultate:
Din analiza statistic a indicelui QuigleyHein reies urmtoarele:
Pe baza statisticii descriptive putem afirma
c nainte de albire media valorii acumulrii plcii bacteriene a lotului nostru
dup indicele Quigley-Hein a fost 1.48,
devia]ia standard: 0.25, varia]ia: 0.07, iar
coeficientul de variabilitate (CV) 17.24.
Dup albire se constat o medie de 1.09,
devia]ia standard 0.42,varia]ia 0.18 i CV
38.92.
Curba de distribu]ie a frecven]ei n ambele
cazuri este aplatizat, nainte de albire este
asimetric spre valorile mari, iar dup albire
spre valorile mici.
Comparnd valorile acumulrii plcii pe

cercetare fundamental`

Indexul MNI se bazeaz pe prezen]a sau

absen]a plcii dentare notnd 1 sau 0 pe
nou zone ale suprafe]ei dentare. Suma
acestor scoruri este valoarea MNI a dintelui (Fig.2 )
Dup determinarea indicilor s-a efectuat
un periaj profesional minu]ios pentru ndeprtarea plcii bacteriene colorate cu
albastru de metil 1%.
S-a determinat la arcada superioar
culoarea ini]ial a din]ilor cu cheia Vita
Classic i s a realizat o imagine fotografic
(Fig.5).
Arcada inferioar nu a fost albit, ea
rmnnd ca grup martor. Materialul de
albire a fost folosit conform indica]iilor
productorului. S-a utilizat material de
albire cu con]inut de 35% peroxid de
hidrogen. nainte de aplicarea gelului de
albire s-a aplicat protectorul gingival, un
material fotopolimerizabil. S-a aplicat gel
de albire ntr o singur edin], de 2 ori
cte 8 minute vestibular pe din]ii arcadei
superioare de la 1.5 la 2.5, dup care s-a
ndeprtat gelul de albire cu aspiratorul
chirurgical i s-a splat abundent cu ap.
Cu ajutorul cheii Vita clasice i prin
fotografiere, s-a nregistrat i culoarea
ob]inut imediat dup albire (Fig.6).
Dup dou sptmni cu respectarea
aceleiai indica]ii privind ab]inerea de la
realizarea igienei bucale cu 30 de ore
nainte de prezentarea la control, s-a
recurs la colorarea plcii cu aceeai
metod, cu albastru de metil 1%.
Dup un examen clinic clasic s-a determinat acumularea plcii cu indicii utiliza]i
ini]ial, consemnndu-se n fiele de observa]ie i s-au realizat fotografii (Fig.4).
Dup un periaj profesional s-au badijonat
preventiv cu solu]ie de fluor din]ii arcadei
albite, pentru remineralizare i evitarea
hipersensibilit]ii dentare post-albire, cu
toate c doar c]iva pacien]i au semnalat
hipersensibilitate moderat cteva zile
dup albire. Fluorizarea arcadei albite nu
s-a realizat n edin]a cnd s-a fcut
albirea pentru a nu influen]a n nici un fel

42

Graficul 5: Indicele Rustogi dup albire pe arcada superioar/inferioar

arcade putem afirma c exist o diferen]

extrem de semnificativ statistic (p<0.0001,
CI =95%= 0.08733-0.2127) ceea ce
privete media acumulrii plcii pe arcada
superioar nainte i dup albirea din]ilor.
{i n cazul mediei acumulrii plcii pe arcada
inferioar nainte i dup albire am gsit
diferen]e foarte semnificative
statistic (p=0.0013, CI=95%=0.11300.3870).
n cazul indicelui Rustogi am ob]inut rezultatele din graficul 4:
Utiliznd statistica descriptiv putem afirma c nainte de albire media valorii acumulrii plcii bacteriene a lotului nostru
dup indicele Rustogi a fost 3.31,
deviia]ia standard: 0.33, varia]ia: 0.11, iar
coeficientul de variabilitate (CV) 10.07.
Dup albire se constat o medie de
2.53, devia]ia standard 0.75, varia]ia
0.57 i CV 29.76.
Curba de distribu]ie a frecven]ei n
ambele cazuri este aplatizat, nainte de
albire este asimetric spre valorile mari,
iar dup albire spre valorile mici.
Comparnd valorile acumulrii plcii pe
arcade dup indicele Rustogi putem afirma c exist o diferen] foarte semnificativ statistic (p<0.0001, CI =95%=
0.5170-1.150) ceea ce privete media
acumulrii plcii pe arcada superioar
nainte i dup albirea din]ilor.
Discu]ii: Lucrarea de fa] a evaluat
efectele albirii vitale cu peroxid de

hidrogen 35% asupra acumulrii plcii dentare de a lungul

unei perioade scurte de timp.
Pe baza rezultatelor ob]inute, prezentate statistic i fotometric
reiese c dup o perioad de 30 de ore de ab]inere de la igienizarea cavit]ii bucale, respectiv splarea din]ilor, depunerea
plcii bacteriene pe din]ii albi]i era semnificativ mai mic
dect nainte de albire. Rolul etiologic al plcii dentare n
boala parodontal i caria dentar este indiscutabil. ntr-o
cavitate bucal sntoas exist un echilibru dinamic ntre
reten]ia i ndeprtarea plcii dentare.
Suprafe]ele rugoase favorizeaz formarea i maturarea plcii
dentare. Exist ns o foarte mare controvers legat de efectul albirii vitale asupra morfologiei, rugozit]ii smal]ului. n
acest sens, specialitii se mpart n dou tabere. Unii care
sus]in c dup albire smal]ul este afectat i devine mai rugos
(7,10) i al]ii, care nu au gsit diferen]e morfologice semnificative (2,12,16). Opiniile i rezultatele contradictorii se pot
datora: diferitelor materiale de albire utilizate n studii, care au
pH foarte variabil (13), de la 3.67-11.13, compozi]ia chimic
i substan]ele additive difer de la un productor la altul ,
metodologia fiecrui studiu din literatur difer. Studiile care
cerceteaz suprafa]a smal]ului de obicei cu Microscopul
Electronic de Scanare (SAM), cu profilometru sau cu Knoop
Indentor sunt realizate in vitro, de aceea cel mai probabil in
vivo, datorit capacit]ii tampon al salivei umane se realizeaz
un echilibru ntre procesele de demineralizare i remineralizare, astfel alterrile morfologice ale ]esuturilor dentare
dure, ale smal]ului sunt mai nesemnificative (5).
Obiectivul acestui studiu era evaluarea acumulrii plcii
dentare dup albire i nu a micro-modificrilor morfologice ale
smal]ului. Dar fiind probabil o legtur ntre ele sunt necesare
studii suplimentare pentru elucidarea problematicii, ca peroxidul de hidrogen 35% provoac sau nu modificri morfologice i structurale a smal]ului, care ar afecta capacitatea de
aderare a plcii dentare.
Dup albire vital se recomand - n cazurile n care sunt necesare - nlocuirea vechilor obtura]ii din compozit, ca acestea s
se efectueze dup minimum 2 sptmni. Deoarece multe
studii semnaleaz, c moleculele libere de peroxid i radicalii
liberi de oxigen eliberate din materialul de albire interfereaz
cu reac]ia de polimerizare, reducnd adheziunea la smal]
(13). Ipotetic ar fi posibil ca din cauza acestori radicali liberi
nc prezen]i pe smal] cu reducerea energiei libere de
suprafa] s se modifice aderarea i depunerea, maturarea
plcii dentare dup albire (17).
Pentru a minimaliza subiectivitatea n evaluri s-a utilizat doi
indici pentru determinarea acumulrii plcii dentare (4). Ar fi
fost de dorit ca perioada de ab]inere de la igienizare s fi fost
mai lung durat, pentru ca eventual - rezultatele aderrii
plcii dentare s fie mai concludente.
Concluzii: pe baza rezultatelor ob]inute se poate afirma c, n
condi]iile acestui studiu in vivo de scurt durat, albirea vital
cu un material de albit cu con]inut de peroxid de hidrogen de
35% nu a favorizat accelerarea acumulrii plcii bacteriene, ci
din contr a determinat o acumulare mai re-dus de plac
dentar post-albire.

Bibliografie:
1. Dahl JE, Pallesen U.- Tooth bleaching
a critical review of biological aspects.
Crit Rev Oral Biol Med. 2003;14(4):292304
2. Ernst CP, Marroquin BB,
Willershausen-Znnchen B.- Effects of
hydrogen peroxide-containing bleaching
agents on the morphology of human
enamel. Quintessence Int. 1996;27:536.
3. Griffiths CE, Bailey JR, Jarad FD,
Youngson CC.- An investigation into most

effective method of treating stained

teeth: An in vitro study. Journal of
Dentistry 2008, 36:54-62
4. Gursoy UK et.al-Effect of external
tooth bleaching on dental plaque accumulation and tooth discoloration, Med
Oral Patol Oral Cir Bucal.2008 Apr
1;13(4):E266-9
5. Gy rfi Adrienne: Professzionlis fogfehrits.Medicina Knyvkiad Rt., 2006
6. Hayes PA, Full C, Pinkham J-The etiology and treatment of intrinsic discolourations. Journal of Canadian Dental
Assignments 1986, 3:217-220

7. Hosoya N, Honda K, Iino F, Arai T.

Changes in enamel surface roughness
and adhesion of Streptococcus mutans
to enamel after vital bleaching. J Dent
2003 Nov; 31(8):543-8
8. Jivnescu A, Topal F: No]iuni de
estetic dento-facial. Lito U.M.F.
Timioara, 2004
9. Joiner A: The bleaching of teeth: a
review of the literature. Journal of
Dentistry 2006, 34:412-419
10. Miranda B, Pagani Clovis, Ana R,
Matuda S.: Evaluation of the bleached
human enamel by Scanning Electron
Microscopy, Journal of
applied
Oral
Science
2005,13(2)204-11
11. Nixon PJ, Robinson S,
Gahan M, Chan MFW-Y:
Conservative aesthetic techniques for discloured teeth:
1.The use of bleaching.
Dental Update 2007, 34:98107
12. Ogiwara M, Miake Y,
Yanagisawa T :Changes in
dental enamel crystals by
bleaching. Journal of Hard
Tissue
Biology
2008,
17(1):11-16
13. Price RBT, Sedarous M,
Hiltz GS: The pH of ToothWhitening Products. J Can
Dent Assoc 2000; 66:421-6
14. Vogel RI: Intrinsic and
extrinsic discoloration of the
dentition (A literature review).
Journal of Medicine 1975,
30:99-104
15. Watts A, Addy M: Tooth
discolouration and staining: A
review of the literature. British
Dental
Journal
2001,
190:309-316
16. Pinto CF et.al.: Peroxide
bleaching agent effects on
enamel surface microhardness, roughness and morphology. Braz Oral Res 2004;
18(4):306-11
17. Quirynen M, Bollen CM.
The influence of surface
roughness and surface free
energy on supra- and subgingival plaque formation in
man. A review of the literature
. J Clin Periodontology.1995
Jan; 22(1):1-14

Mic` publicitate 

Mic` publicitate 

Mic` publicitate 

Mic` publicitate 

Mic` publicitate 

Mic` publicitate 

Mic` publicitate 

Mic` publicitate 

Mic` public-

Angajez tehnicieni dentari pentru ceramic` [i

suprastructuri pe implante.
Tel.: 0744.509.699
Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, angajeaz` tehnician metalist. Tel.: 0723.139.308
Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, solicit`m colaborare cu
cabinete din zona Tineretului - Brncoveanu - 13 Septembrie.
Tel.: 0744.345.267, 021.211.83.01
Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, solicit`m colaborare cabinete.
Tel.: 0745.946.736
Laborator de tehnic` dentar` - Bucure[ti, solicit` colaborare cu cabinete din zona
Dr. Taberei.
Tel.: 0723.139.308
Laborator de tehnic` dentar` - Vitan Mall, solicit` colaborare cu cabinete din sectorul 3.
Tel.: 0723.301.432
MUTSUMI DENTAL caut` distribuitori \n toat` ]ara.
Tel.: 0767.071.330
nchiriez laborator de tehnic` dentar`
Tel.: 021.668.70.70
Laborator Bucure[ti, angajeaz` tehnicieni dentari.
Tel.: 0722.626.437
Laborator Ploie[ti, angajeaz` tehnicieni dentari.
Tel.: 0723.782.450
Vnd paralelometru nou marca Zhermack.
Tel.: 021.725.40.48, 0722.280.383
Vnd cuptorIvoclar Programat P100 [i Gemini2 Press pentru
ceramic` [i ceramic` injectat`.
Tel.: 0264.44.78.12
Vindem panthograf Ceramill Multi-X putin folosit, pentru frezat elemente de zircon complet dotat cu pl`ci de zircon, sisteme de
prindere, geluri de modelare, lamp` UV [i multe altele. Pre]:6990
Tel.: 0256-226 515 ;email: info@probiss.ro.

Talon
Revist` dustribuit` gratuit
medicilor [i tehnicienilor dentari
de SC Dental Target SRL
Tiraj 6.000 ex.

Pentru a nu avea probleme cu

recep]ia revistei, v` rug`m s`
completa]i [i s` ne trimite]i
talonul.

Trimite]i talonul la adresa:

C.P. 76, O.P. 63
Bucure[ti
ii
edic
u mti[ti
r
t
n
Pe den

6
EMC/an

NUME_________________________________
PRENUME_________________FIRMA_______________
cf. Reg. EMC
al CMDR
Str,_______________________________Nr,_______
Bl,_______Sc,_______Apt_______Sector__________
LOCALITATEA___________________JUDET____________ COD ______
TEL./FAX__________________ GSM______________ EMAIL_________________
Medic
Tehnician
Patron
Angajat
Doresc s` primesc revista Dental Target. Prezenta constituie consim]`mntul meu expres [i
neechivoc privind prelucrarea datelor cu caracter personal cuprinse n acest talon. Cunosc c`
am dreptul de a solicita rectificarea, actualizarea sau [tergerea datelor mele, precum [i celelalte
drepturi oferite de lege.
Semn`tura______________________________

Cost abonament: 25 RON/an; 4 exemplare

Pentru informa]ii [i abonamente: Claudia L`z`rescu,S.C. Dental Target Srl,
Str. Hatmanul Arbore Nr. 3-7, Bl. A, Sc. A, Apt. 36, Sector 1, Bucure[ti, cod 11601,
Tel.: 0724 864 358, E-mail: office@dentaltarget.ro; www.dentaltarget.ro