Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Respira Tia
Respira Tia
1. Definiii
Respiraia este o funcie vital a organismului uman, care se desfaoar continuu i ciclic i are
rolul de a asigura schimbul bidirecional de gaze dintre organism i aerul din atmosfer. Prin
respiraie este adus O2 din mediul extern i acesta este furnizat celulelor, iar CO2 rezultat din
metabolismul celular este eliminat n atmosfer.
Se descriu dou componente ale respiraiei:
- respiraia extern, care reprezint schimburile de gaze dintre plmni i atmosfer;
- respiraia intern sau tisular care se refer la utilizarea oxigenului n reactiile de oxidoreducere de la nivel celular.
Respiraia extern presupune desfurarea a trei procese: ventilaia, perfuzia i difuziunea. Dintre
aceste procese fiziologice, n aceste lucrri practice vom dezvolta ventilaia.
Cavitatea toracic este o structur care trebuie s fie suficient de rigid pentru a proteja
organele vitale pe care le conine i pentru a oferi suprafa de inserie pentru muchii de la acest
nivel. Ventilaia pulmonar necesit ns un torace flexibil, care s poat funciona ca un burduf
n timpul ciclului respirator. Coastele i cartilajele costale sunt suficient de elastice pentru a putea
fi mobilizate i ntinse ca urmare a forei furnizate de contracia muchillor inspiratori i a reveni
pasiv la dimensiunile sale de repaus, atunci cand muchii se relaxeaz i fora de traciune a
ncetat. Plmnii, dei sunt structuri uor distensibile i elastice nu pot iniia singuri modificrile de
volum caracteristice fazelor respiraiei, pentru c ei nu posed elemente musculare. Prin urmare,
ei vor urma pasiv micrile cutiei toracice de care sunt legai prin sistemul pleural; acest sistem
este alctuit din pleura parietal (care ader strns la peretele toracic) i cea visceral (care
nvelete plmnii).
n timpul inspirului, aerul atmosferic intr n plmni, deoarece presiunea gazelor din atmosfer
este mai mare dect presiunea intrapulmonar sau intraalveolar. Cum presiunea atmosferic
este, de obicei, constant (760 mmHg), pentru a avea loc schimbul de gaze, singura presiune care
poate varia este cea intrapulmonar.
O presiune mai sczut dect cea atmosferic este numit presiune subatmosferic sau
infraatmosferic sau, impropriu spus presiune negativ. Termenul de presiune negativ nu
definete o presiune real negativ, ci scderea cu 3-4 mmHg a presiunii din plmni, comparativ cu
cea din atmosfer.
n timpul inspirului de repaus, linitit, presiunea intrapulmonar scade cu cca. 3 mmHg fa de cea
atmosferic. Expirul apare atunci cnd presiunea intrapulmonar este mai mare dect presiunea
atmosferic. n timpul expirului de repaus, linitit, presiunea intrapulmonar crete cu cel puin + 3
mmHg peste cea atmosferic.
Inspirul este declanat de stimulii generai de centrul inspirator din bulb care ajung la neuronii
motori din coarnele anterioare ale mduvei. Prin intermediul nervilor spinali se comand
contracia muchilor inspiratori.
n inspirul forat, pe lng muchii diafragm i intercostali externi, mai intr n aciune i
muchii accesori: scaleni, pectorali, dinai, sternocleidomastoidieni, trapez.
Se mai pot produce contracii ale muchilor aripioarelor nazale, ai vlului palatin, ale limbii,
uurnd trecerea coloanei de aer prin cile respiratorii superioare.
2
Expirul normal, de repaus, reprezint o faz pasiv (fr consum de energie), spre
deosebire de inspir, care se produce activ, prin contracie muscular i consum de energie.
Const n revenirea la poziia iniial a structurilor toraco-pulmonare, dup ce fora
deformatoare i-a ncetat aciunea. Se datoreaz elasticitii componentelor toracopulmonare. Ca urmare, plmnul se micoreaz, iar presiunea intrapulmonar crete (763764 mmHg), devenind superioar presiunii atmosferice cu 3-4 mmHg. Consecina este
eliminarea unui volum de aer ncrcat cu CO2 din plmni n atmosfer.
Expirul forat este o faz activ, producndu-se prin contracia muchilor expiratori,
reprezentai n special de muchii abdominali i intercostali interni. Prin contracia
muchilor abdominali, crete presiunea intraabdominal, se mrete convexitatea
diafragmului i se reduce suplimentar volumul toraco-pulmonar.
Ca urmare, crete i mai mult presiunea intrapulmonar i va fi expirat o cantitate
suplimentar de aer - VOLUMUL EXPIRATOR DE REZERVA VER.
Figura 1. Mecanica ventilaiei pulmonare. Sursa: Stuart Ira Fox. HUMAN PHYSIOLOGY, 12th ed.
4. Perfuzia pulmonar
Perfuzia pulmonar este asigurat prin cele dou tipuri de circulaie:
- funcional reprezentat de circulaia pulmonar sau mica circulaie;
3
5. Difuziunea
Difuziunea reprezint procesul de trecere a gazelor pulmonare, n sensul gradientului de
concentraie (de la concentraia mai mare, la cea redus), care are loc ntre mediul gazos alveolar
i sngele din capilarul pulmonar. Aceasta este influenat de mai muli factori:
- calitile barierei alveolo-hematice;
- gradientul presional;
- constana de difuziune a gazelor;
- mrimea suprafeei de schimb;
- timpul de contact ntre cele dou medii.
Bariera alveolo-hematic este constituit din: stratul de surfactant pulmonar care cptuete
alveolele; epiteliul alveolar; membrana bazal alveolar; lichidul interstiial; membrana bazal
capilar; celulele endoteliului capilar; stratul de plasm; membrana hematiei.
Aceste msurtori se fac cu ajutorul unui aparat numit spirograf n circuit nchis (se inspir
i se expir din/n aparat). Metoda se numete spirografie, iar graficul obinut
spirogram.
Spirograful sau spirometrul n circuit nchis este un aparat n care subiectul respir printr-o
pies bucal. Aerul respirat este prins ntr-un clopot din material plastic care plutete n
ap. Clopotul se deplaseaz n sus, atunci cnd subiectul expir i n jos, atunci cnd
subiectul inspir. Micrile clopotului sunt transmise unei penie inscriptoare, care traseaz
un grafic, pe care volumele inspirate i expirate sunt nregistrate ca o funcie de timp.
http://www.zuniv.net/physiology/book/chapter13.html
Exprimarea rezultatelor se face n cm3(ml) sau litri pentru volume i capaciti i n cm3 sau
litri/unitatea de timp pentru debite (cm3/secund pentru VEMS; cm3 sau litri/minut pentru
ventilaia de repaus, ventilaia maximal, consumul de oxigen).
Englez
VT
Volumul
expirator de
rezerv
VER
ERV
Volumul
inspirator de
rezerv
VIR
IRV
Volumul
rezidual
VR
RV
CV
VC
CAPACITI
Capacitatea
vital
Valori de referin*
Definiie
Observaii
prin calcul:
VR = CRF - VER;
prin metoda
diluiei cu He n
respiraie unic,
n circuit
deschis.
Crete n sindromul
obstructiv
Este cantitatea maxim
de gaz expirat forat
dup un inspir forat.
3500-5000 ml
Determinarea CV se
poate face prin calcul
valoare ideal=
pe spirogram: CV =
I3 x FCECA - LA BARBATI VT+ VIR+VER sau prin
- LA FEMEI - 80% DIN
pneumotahografie.
VALOARE
CV variaz n funcie de
vrst, sex, tip
constituional, stare de
antrenament fizic.
CV crete pn la 25
ani, este staionar n
perioada adult i
ncepe s scad cu
naintarea n vrst,
cnd va crete VR.
Scade n sindromul
restrictiv.
Parametrul Abreviere
Capacitatea
inspiratorie
CI
IC
Capacitatea
rezidual
funcional
CRF
FRC
Capacitatea
pulmonar
total
CPT
TLC
Debite
Volumul
expirator
maxim pe
secund
VEMS
Valori de referin*
Definiie
Este cantitatea maxim
de aer care poate fi
introdus printr-un
inspir forat, care
urmeaz dup un expir
de repaus.
Este volumul de gaz
care rmne n plmni
la sfritul unei expiraii
normale.
Observaii
Se calculeaz pe
spirogram ca suma
VT + VIR.
Scade n sindromul
restrictiv.
5500 - 7000 ml
Debitul
(Consumul)
de O2
VO2
Ventilaia de V rep
repaus
(Debitul
respirator
de repaus)
Ventilaia V max
maxim
VO2
periferice sunt
importante) poate
evidenia modificri
importante, chiar la
tineri.
n efort maxim crete
de aproximativ
20 de ori
Volumul de oxigen
200 - 250 ml/min
reinut de organism
ntr-un minut, n
repaus
Calcul valoarea real:
Volumul de aer
6-8 L/min.
VT x frecvena
ventilat de plmni
respiratorie
ntr-un minut, IN Val ideal = Suprafaa
corpului x 3,6 (B)
REPAUS
x 3,2 (F)
Calcul
Volumul de aer
120-150 l/MIN
ventilat de plmni Exprim performana
maxim a pompei val ideal = CVid x 24
ntr-un minut, IN
toraco-pulmonare i, val real = VEMSr x 30
EFORT MAXIM
implicit, capacitatea
de adaptare la efort
* Valorile de referin cuprind limitele general acceptate ca fiind normale pentru un grup
populaional mare. Cu toate acestea, este posibil ca o person de sex masculin, de exemplu, cu o
nlime de 1,98 m, la care obinem valori reale care se ncadreaz ntre limitele de referin s nu
aib de fapt parametri normali, dac raportm la valoarea ideal proprie. n fapt, valorile de
referin sunt orientative n cazul explorrii funionale pulmonare. n grupul populaional care are
aceste valori avem un amestec heterogen de indivizi: femei, brbai, tineri, vrstnici, nali, scunzi,
obezi, slabi etc.
Variaii patologice ale parametrilor respiratori
scad: VEMS, IPB, VER, PEFR, ventilaia maxim; CV, pe seama scderii VER
scad: VIR, CV pe seama scderi VIR, CPT, ventilaia maxim, PEFR poate fi
normal sau sczut, VER poate fi normal sau sczut, VEMS poate fi normal
sau sczut.
sunt normale sau cresc: IPB n disfuncile restrictive parenchimatoase, VR.
nregistrarea se face n cursul unui ciclu respirator maxim i forat: inspiraie maxim - ct
mai rapid posibil; expiraie maxim - ct mai rapid posibil;
bucla flux-volum permite analiza grafic a fluxului de aer generat n funcie de volumul de
aer mobilizat;
10
debitul expirator maxim instantaneu de vrf (PEFR = peak expiratory flow rate)
o reprezint valoarea cea mai mare a fluxului atins n cursul expiraiei forate;
o scderea PEFR cu mai mult de 35% fa de valoarea de referin apare n sindromul
obstructiv i, uneor i n cel restrictiv;
o PEFR se poate monitoriza cu ajutorul peak-flowmetrelor ceea ce permite
automonitorizarea astmului bronic;
o nregistrarea zilnic i aezarea valorilor pe un grafic permite medicului s verifice
dac astmul este bine controlat sau nu.
Studiu individual
1. Consultnd un dicionar medical, cursul Fiziologia sistemului respirator,
materialele recomandate n bibliografie, precum i alte surse credibile, v rugm s
definii n caietul de dicionar, urmtorii termeni: apnee, automonitorizare, tahipnee,
bradipnee, factor de corecie, raport, exprimare procentual, monitorizare, valoare
real, valoare ideal, valoare prezis, bronhomotricitate, bronhoconstricie,
bronhodilataie, astm bronic, sindrom restrictiv, sindrom obstructiv, substan
inhalat, parasimpaticomimetic, parasimpaticolitic, simpatomimetic, simpatolitic sau
ali termeni ntlnii n acest material i pe care nu i cunoatei.
2. Enumerai n scris mediatorii cu aciune brohoconstrictoare. Precizai crui sistem
vegetativ aparin acetia?
3. Enumerai n scris mediatorii cu aciune brohodilatatoare. Precizai crui sistem
vegetativ aparin acetia?
____________________
Lectur facultativ
Pneumotahografia reprezint o metoda de explorare a ventilaiei pulmonare, modern, bazat pe mijloace
mecanice i electronice, prin care se obin, n special, date legate de fluxmetrie (debite), curbe flux-volum
expiratorii i inspiratorii, sau calcularea FVC (CV forat), FIVC (CV inspiratorie forat), SVC (CV lent).
FVC - volumul de aer inspirat maxim, dup care este expirat rapid i complet.
FIVC - volumul de aer expirat maxim, dup care se realizeaz o inspiraie rapid i complet.
SVC - volumul de aer expirat complet i lent, dup ce a fost efectuat o inspiraie complet, (slow =
lent).
VEMS - volumul expirat maximal, n prima secund a unui expir forat, efectuat dup un inspir forat
(FEV1). Se mai poate face testarea la 0,5 sec, la 2 sec, la 3 sec.
Raportand VEMS/CV se obine indicele Tiffeneau sau indicele de permeabilitate bronic. Valorile
fiziologice sunt egale sau mai mari de 80%, scaznd cu vrsta.
FEF 25-75% reprezint debitul mediu expirator maxim ntre 25-75% din CV, fiind raportul dintre volumul
expirat maxim, printr-o expiraie forat i complet, dup ce a fost expirat primul sfert din CV i pn la
expirarea celui de al treilea sfert din CV i timpul n care a fost expirat.
PEF (peak expiratory flow), reprezentnd valoarea cea mai mare a fluxului de aer n expir maxim, forat,
dup o inspiraie maxim. Se reine valoarea maxim de flux, meninut 10 ms. Valori normale ale
acestui parametru : 9,5 10 l/s la brbai i 7 8 l/s la femei, fiind calculat pe curba flux-volum.
Se mai poate calcula debitul expirator maxim instantaneu la 25%, 50%, 60%, 75% din CV, reprezentnd
debitul expirat maxim n momentul n care n plmni a rmas 25% sau. din CV. Se calculeaz pe curba
flux-volum (MEF 25%, etc.).
MEF 25% = FEF 75%, MEF 50% = FEF 50%, .a.m.d. Aceti parametri se pot calcula i n inspirul forat
(MIF, FIF).
12