FIZIOLOGIA RESPIRAIEI

WALTHER BILD, MD, PhD

Ansamblul de reacii i procese fiziologice i
metabolice ce genereaz energie biochimic sub
form de ATP
Ventilaia pulmonar
Hematoza
Transportul sanguin al gazelor respiratorii
Respiraia tisular
Rolul homeostatic al aparatului respirator
este de a menine n limite constante pH-ul plasmatic
nivelele de oxigen i bioxid de carbon n sngele
sistemic

RESPIRAIA
Evolutia filogenetica a aparatului respirator
Anatomia funcional a aparatului respirator

Fose nazale
Faringe
Laringe
Trahee
Traheea este alctuit
din inele incomplete
se bifurc n bronhiile
principale dreapt i
stng;
Bronhiile principale
prezint la nivelul peretelui
lor inele cartilaginoase,
bronhiolele nu posed
astfel de structuri
cartilaginoase, putnd
uor s se colabeze.
Bronhiolele prezint
musculatur neted (m.
Reissassen)

Cile respiratorii:
conducere a aerului,
filtrare, nclzire i
umidifiere a aerului
inspirat.
filtrarea aerului captarea
i nlturarea particulelor
inhalate;
captarea particulelor mari
inhalate (10 m) se face
de ctre firele de pr din
nas;
particulele mici (2 10
m) care trec acest filtru
primar sunt reinute n
stratul de mucus care
tapeteaz cile aeriene.

Bronhiolele finale, numite
i respiratorii, se ramific
n scurte canale fr
perete muscular.
canalele alveolare;
fiecare canal comunic direct cu un
numr de alveole pulmonare, locul
unde are loc schimbul de gaze
respiratorii.
Prezena mucusului i
cililor la nivelul
bronhiilor i
bronhiolelor confer
protecie plmnilor
fa de agresiunile
externe.
Alveolele prezint un
perete epitelial foarte
subire acoperit cu un
strat fin de lichid
alveolar (surfactant
pulmonar).

Plmnii sunt acoperii
pleura visceral
separat de pleura
parietal (care tapeteaz
peretele intern al cutiei
toracice) de un strat subire
de lichid pleural.
lichidul pleural nu poate fi
comprimat sau expansionat
Foiele pleurale rmn
strns solidarizate una de
cealalt.
orice micare a
diafragmului i a peretelui
toracic atrage dup sine
creterea sau scderea
volumului de aer din
plmn.
Factorii de care depinde debitul de aer prin cile
respiratorii
Cile aeriene sunt conducte de legtur ntre exterior
i alveole. Debitul de aer prin cile respiratorii
depinde de gradientul de presiune ntre alveole i
aerul atmosferic i de rezistena cilor aeriene.
Ascultaia pulmonar
Turbulenele produse la
trecerea aerului
dou zgomote caracteristice
zgomotul laringo-traheal
murmurul vezicular.
La nivelul bronhiolei
supralobulare exist de
asemeni o ngustare a tubului
aerifer - murmurul vezicular
Murmurul vezicular i
modific caracterele
ascultatorii n procese
inflamatorii alveolare i este
diminuat n procese pleurale
cu acumulare de lichid n
cavitatea pleural.
Fore care acioneaz asupra
plmnului
In cursul respiraiei obinuite la
nivelul plmnilor acioneaz trei
fore;
dou dintre ele au tendina de a
determina colabarea plmnilor
Tesutul elastic al plmnului este
ntins n condiii fiziologice, iar
tensiunea rezultat din aceast
ntindere acioneaz ca o for elastic
ce determin colabarea plmnului
prin tragerea spre interior a pleurei
viscerale.
Tensiunea superficial este cea de-a
doua for care are tendina de a
colaba plmnul; se refer la fora
generat de pelicula de lichid care
tapeteaz alveolele i are tendina de
a le colaba trgnd de ele spre
interior, departe de peretele toracic.
a treia are tendina de a-i
destinde.
Presiunea negativ intra-pleural
acioneaz n sens opus.
presiunea negativ
(subatmosferic) din spaiul
intrapleural (presiune
intrapleural).
ca urmare a tragerii spre exterior
a pleurei parietale, solidar cu
peretele toracic i diafragmul.
presiunea intra-alveolar este mai
mare dect cea extrapleural.
presiunea transmural rezultat
este cea care menine plmnii
plini cu aer (presiune de
destindere).
Apariia unei rupturi la nivelul
cilor aeriene sau al peretelui
toracic determin ptrunderea
aerului n cavitatea pleural
(pneumotorax - colabarea
plmnilor).

Surfactantul pulmonar
pelicul de lichid
mpiedic contactul
epiteliului alveolar direct
cu aerul - menine
viabilitatea i funcia
celulelor respective.
Dac alveolele ar fi
acoperite cu un lichid cu
compoziie similar cu cea
din spaiul interstiial
acest lichid ar fi o simpl
soluie apoas, cu
tensiune superficial
mare, determinnd o
tendin accentuat a
alveolelor de a se colaba.
Surfactantul pulmonar conine substane
tensio-active (n special palmitoil-
fosfatidilcolin) secretate de celulele epiteliale
specializate din peretele alveolar, numite
pneumocite de tip II.
Compliana pulmonar
compliana pulmonar indic
uurina cu care plmnul poate fi
destins, pe baza raportului dintre
creterea de volum i creterea de
presiune care o cauzeaz.
Relaia volum-presiune este
diferit n funcie de sensul de
variaie (histerezis), iar
distensibilitatea (compliana
relativ; C/V
0
; panta curbei volum-
presiune) variaz considerabil chiar
pe acest interval de numai 500 ml.
Termenul se refer de fapt la
compliana plmnului in vivo,
adic practic la compliana
ansamblului toraco-pulmonar.
Aceasta poate fi sczut att n
boli pulmonare (fibroze
pulmonare), ct i n unele
anomalii ale peretelui toracic.
Ventilaia pulmonar
Inspirul
inspirul este ntotdeauna un
proces activ.
muchii inspiratori sunt cei
care expandeaz cutia
toracic
cel mai important muchi
inspirator este diafragmul.
Diafragmul se inser pe
coastele inferioare, stern i
coloana vertebral;
este inervat de nervii frenici
stng i drept, cte unul
pentru fiecare jumtate de
diafragm (fibrele nervoase
provin din mduva cervical,
C
3
C
4
).
In respiraia bazal, de repaus domul diafragmatic se mic cu ~1 cm,
n cursul inspirului sau a expirului forat excursia diafragmului poate
ajunge la 10 cm.
Cnd diafragmul se contract el i micoreaz curbura (n plan frontal i
sagital), adic se aplatizeaz spre cavitatea abdominal i astfel crete
diametrul vertical al toracelui, n timp ce coninutul abdominal este
mpins n jos.
muchii intercostali externi
(inspiratori),
inervai de nervii intercostali
Inseria lor anterior pe coasta
inferioar i posterior pe coasta
superioar determin efectul de
ridicare a ansamblului costo-
sternal
ridicarea, proiecia anterioar i
rotaia coastelor n afar,
ce determin creterea diametrului
antero-posterior al toracelui i a celui
transversal. Aparent punctul fix fa
de care se realizeaz aceast micare
este la nivelul articulaiilor
coastele superioare sunt susinute
de umeri, astfel nct contracia
muchilor intercostali externi
tinde s creasc volumul ntregii
cutii toracice.

Expirul
Respiraie de repaus - expirul
este pasiv.
muchii expiratori
muchii peretelui abdominal
(drept abdominal, oblic intern i
extern, transvers abdominal)
presiunea intra-abdominal
crete i diafragmul este
mpins n sus ctre cutia
toracic
Ali muchi expiratori sunt
muchii intercostali interni.
Aciunea lor este opus
muchilor intercostali externi
(datorit inseriei inverse)

Spirografie

Volume i debite respiratorii
Prin tehnica spirografic se pot nregistra grafic volumele de aer vehiculate
prin cile aeriene n diferite condiii.
Volumele pulmonare reprezint cantitile de aer care ptruns i ies din
plmn n cursul excursiei cutiei toracice ntre diferitele sale poziii
ventilatorii.
Volumul curent (VC) reprezint volumul de aer
vehiculat la fiecare inspir i expir obinuit - 500 ml.
Volumul inspirator de rezerv (VIR) - reprezint
volumul de aer maxim care poate fi introdus
suplimentar n plmn dup un inspir obinuit
1500 - 2000 ml.
Volumul expirator de rezerv (VER) reprezint
volumul maxim de aer care poate fi expirat dup un
expir obinuit (de repaus) - 800 1500 ml de aer.
Volumul rezidual (VR) reprezint volumul de aer care
rmne n plmn dup un expir forat - 1000 1500
ml de aer. docimaziei).
Capacitile pulmonare sunt nsumri cu relevan funcional
ale volumelor respiratorii
Capacitatea vital (CV = VC + VIR + VER) reprezint cantitatea de aer
care poate fi expulzat din plmni printr-un expir forat care urmeaz
unui inspir maxim i are valori cuprinse ntre 3500 i 4500 ml
Capacitatea inspiratorie (CI = VC + VIR) reprezint cantitatea
maxim de aer care poate fi introdus n plmni dup un
expir obinuit
Capacitatea rezidual funcional (CRF = VER + VR) reprezint
volumul de aer care rmne n plmni dup un expir
obinuit.
Capacitatea pulmonar total (CPT = CV + VR) reprezint
volumul de aer coninut n plmn la sfritul unui inspir
maxim.
Volumele i capacitile
care includ volumul
rezidual (VR, CRF, CPT) nu
pot fi determinate
spirometric / spirografic,
deoarece plmnul nu
poate fi golit complet de
aer n urma expiraiei
fortate.
Determinarea lor se face
prin metoda diluiei
heliului n circuit nchis
(msoar volumul de gaz
ventilat) sau prin
pletismografie corporal

Fluxmetrie respiratorie