CUPRINS ANEMIILE I POLIGLOBULIILE

ANEMIA.....................................................................................................................................2
definiie:..................................................................................................................................2
Fiziopatologie..........................................................................................................................2
1. Pierderea de eritrocite:................................................................................................2
2. Scderea produciei de eritrocite:................................................................................2
Clasificarea anemiilor:.............................................................................................................2
1) Dup modul de instalare..............................................................................................2
2) Dup valoarea reticulocitelor......................................................................................2
3) Dup indicii eritrocitari:.............................................................................................2
Anemiile acute.............................................................................................................................2
Anemia posthemoragic..............................................................................................................2
Simptome:...............................................................................................................................3
Examenul clinic:......................................................................................................................3
Investigaii paraclinice:............................................................................................................3
Anemia hemolitic (AH).............................................................................................................4
Cauzele hemolizei:..................................................................................................................4
1) Corpuscular AH :........................................................................................................4
2) AH extracorpusculara.................................................................................................4
Simptome n AH acut:............................................................................................................4
Simptome n AH cronic.........................................................................................................5
Investigaii n AH:...................................................................................................................5
Anemiile cronice.........................................................................................................................5
Anemia feripriv (AF).................................................................................................................5
Cauzele AF:.............................................................................................................................5
Simptomatologie.....................................................................................................................5
Examenul obiectiv:..................................................................................................................6
Investigaii paraclinice:............................................................................................................6
Anemia de inflamaie..................................................................................................................6
Tabloul biologic:......................................................................................................................6
Anemia Biermer..........................................................................................................................6
Deficitul de vit.B12 poate pare i n alte condiii:....................................................................6
Examenul obiectiv:..................................................................................................................6
Investigaii paraclinice:............................................................................................................7
Anemia prin caren de acid folic................................................................................................7
Cauzele carenei de acid folic sunt:.........................................................................................7
Clinic.......................................................................................................................................7
Paraclinic:................................................................................................................................7
TEST FINAL...........................................................................................................................7

Page
1

ANEMIA
definiie:
-diminuarea cantitii de hemoglobin circulant scderea Hb sub 12g/dl
-hipervolemia valorile Hb pot fi fals sczute hemodiluie (anasarc)
-hipovolemia valorile Hb pot fi fals crescute hemoconcentraie (deshidratare)
-numrul de eritrocite este mai fidel pentru definirea anemiei n aceste condiii
Fiziopatologie
Anemia poate apare prin 2 mecanisme:
1. Pierderea de eritrocite:
-stimuleaz creterea numrului de reticulocite
-reticulocite peste 100.000/mmc
-anemii regenerative;-anemia post hemoragic acut ;-anemia hemolitic
2. Scderea produciei de eritrocite:
-afeciunile mduvei osoase
-carena unor substane indispensabile sintezei de globule roii fier, vitB12, acid
folic
-reticulocitele nu sunt crescute (sub 100.00/mmc)
-anemii neregenerative
-Hb transportorul de oxigen pentru celule
-scderea Hb hipoxie tisular
-organismul reacioneaz la hipoxie prin:
-tahicardie crete debitul cardiac
-polipnee crete cantitatea de aer n plmni
-contrar acelor de ceasornic-deformare a curbei de disociere a hemoglobinei
-creterea capacitii de oxigen care transport snge
-hipoxia tisular este nemanifest iniial n repaus se manifest la efort apar
simptome
-dac exist i alte cauze de hipoxie (IC, IR) anemia este greu tolerat
-organele foarte sensibile la hipoxie sunt: inima i creierul simptome: angor,
cefalee, vertij, angina, cefalee, tulburari de vigilen sau judecata,btrnii tolereaz
greu anemia acut
Clasificarea anemiilor:
1)Dup modul de instalare: acute i cronice
2)Dup valoarea reticulocitelor:
-regenerative reticulocite crescute
-neregenerative reticulocite normale
3)Dup indicii eritrocitari:
-volumul eritrocitar mediu:VEM= Ht/nr. E x100
-hemoglobina eritrocitar medie : HEM= Hb/nr E x 100
-concentraia de hemoglobin medie: CHEM = Hb/Ht
-normocitare, microcitare, macrocitare,normocrome, hipocrome
Anemiile acute
pierderea acut de eritrocite prin:
-hemoragie acut anemia posthemoragic
-hemoliz patologic anemia hemolitic
-regenerative
Page
2

-normocrome i normocitare (de obicei)

-simptomatice hipoxie acut greu tolerate de btrni i de cei cu comorbiditi cardiace,
respiratorii, vasculare
Anemia posthemoragic
este o urgen medical
-cnd pierderea este masiv i rapid oc hemoragic
Hemoragie extern exteriorizarea sngelui :
-digestiv (hematemez, melen, rectoragie) cea mai frecvent cauz la
brbai
-genital (metroragie) cea mai frecvent cauz la femei
-hemoptizie, epistaxis, gingivoragie, hematurie
-traumatisme, accidente, fracturi, otoragie etc
Hemoragie intern fr exteriorizarea sngelui:
-hemoperitoneu ruptur ficat, splin
-hemotorax accidente rutiere (fracturi costale)
-hematoame subcutanate, articulare (hemofilie)
-hemoragie intracranian etc
Simptome:
-depind de: cantitatea de snge pierdut ;valoarea anterioar a Hb ;comorbiditile cardiace
i respiratorii ;btrnii, cei cu IC, IR, anemie cronic (IRC) suport mai greu
Simptomele se datoreaz:
a) Hipovolemiei
b) Hipoxiei
c) Afeciunii care a produs hemoragia
a)Simptomele date de hipovolemie: vertij, sincop,sete
b) Simptomele date de hipoxie: cefalee, agitaie, convulsii, tulburri de judecat ,dureri
precordiale, palpitaii.
c)Simptomele bolii de baz:
durere de organ ,
hematemez, melen, rectoragie, metroragie, hematurie, hemoptizie, epistaxis
etc.
Examenul clinic:
-stare general influenat negativ, agitaie
-tegumente palide alb ca varul
-transpiraii reci, extermiti reci reacia simpatic
-polipnee,tahicardie
-hTA TA nedetectabil oc hemoragic
-TA poate fi normal n decubit hTA ortostatic
-semne de: hemoperitoneu, hemotorax
-tueul rectal: melen, rectoragie, hematochezie
-tueul vaginal: metroragie
-examenul cavitii bucale
-examenul ORL epistaxis, otoree
Investigaii paraclinice:
HLG complet:
Hb, Ht, nr eritrocite: sczute, indicii eritrocitari normali
- -iniial valorile Hb i Ht sunt mai crescute hemoconcentraie
Page
3

 GA crescute hemoconcentraie
Tr crescute reactiv
reticulocite crescute
pentru aprecierea pierderii de lichide:ureea, creatinina, ionograma IRA prerenal
Grupa de snge i Rh
Probele de coagulare: IP, INR, APTT hemofolie, tratament anticoagulant, ciroza
hepatic
Investigaii imagistice pentru depistarea sursei de sngerare:
-Endoscopie digestiv superioar ;
-Colonoscopie
-Examen ORL ;
-Examen genital
-Echografie abdominal hemoperitoneu puncie abdominal
-Rx torace hemotorax
-ECG modificri de ischemie, leziune, infarct acut, tulburri de ritm i de conducere
Anemia hemolitic (AH)
-scurtarea duratei de via a hematiilor sub 120 zile:
-hemoliz acut AHA
-Hemoliz cronic AHC
-AHA hipoxie acut simptome: cefalee, agitaie, dureri precordiale, palpitaii
-AHC bine tolerat simptome i semne date de hemoliza cronic
-anemia este normocrom i normocitar;poate fi i macrocitar
-reticulocite crescute anemie regenerativ
Cauzele hemolizei:
1)anomalii genetice ale eritrocitelor anemii hemolitice corpusculare
2)eritrocitele i pierd antigenitatea cauz endogen sau exogen anemii hemolitice
extracorpusculare
-AHC este de obicei de cauz corpuscular
-AHA este de obicei cauz extracorpuscular accidente transfuzionale, toxici exogeni,
autoimun
1) Corpuscular AH :
boli ereditare de snge rou AHH
sunt rezultatul unei anomalii mostenit de un constituent de celule rosii din sange
Cele mai multe del'AHH sunt autozomal recesiva
- Numai subieci cu gena n doz dubl face o boal grav
- Subiecii cu gena de la o singur doz ( prinii pacientului ) au anomalii minore.
Transmisia este boala autosomal dominanta rareori Minkowski - Chauffard
- n acest caz, unul dintre prinii pacientului subiect este un operator de transport de
aceeasi boala Corpuscular AH poate include :deficit de enzime :frecvent cel mai :
glucoza deficitul 6 - fosfat dehidrogenaz SCADE Productia NADPH
AHA- o anomalie structural a hemoglobinei :
anemia celulelor in secera ( Hb S ) AHC
anemia celulelor in secera-o anomalie a controlului produciei de lanuri globinei
sindrom de talasemie AHC o anomalie a membranei eritrocitare :
boala Minkowski Chauffard AHC
2) AH extracorpusculara:
Page
4

 boli dobndite de celule rosii din sange

ataca celule rosii din sange de un agent extern :
- O toxin bacterian ( Clostridium septicemie )
- Un parazit ( malarie )
- Un anticorp care poate fi un alloanticorpi ( transfussionel accidente ) sau
autoanticorpi : AH legate boal autoimun a sistemului imunitar sau cu legarea unui
medicament pentrucelule roii din snge ( AH medicament autoimun )- Assault cu
o fragmentare mecanic E randul pacientilor cu proteze valvulare cardiace .
Simptome n AH acut:
Hipoxie acut:
- astenie intens, agitaie,
- palpitaii, dureri precordiale
Hemoliz acut:
- dureri lombare i abdominale,
- urini hipercrome
Semne n AH acut
tegumente palid
-icterice,tahicardie, polipnee,
hemoglobinurie urini hipercrome, fr hematii.
Simptome n AH cronic
-este bine tolerat clinic
-simptome date de complicaii: litiaza biliar vezicular, ulcere de gamb
Semne n AH cronic:
-tegumente palid icterice
-splenomegalie
-hepatomegalie rar
-modificri ale scheletului osos (AHH): craniu n turn, modificarea oaselor lungi
Investigaii n AH:
HLG complet:
anemie normocrom, normocitar,
reticulocite crescute ,
GA, TR sunt de obicei normale dar pot fi i crescute hyperproduction dite
dentranement.
Teste care atest hemoliza:
bilirubina indirect crescut ,
fierul seric crescut ,
diminution du taux de lhaptoglobine circulante.
Teste pentru etiologia AH:
electroforeza hemoglobinei talasemie,
frotiul de snge forma hematiilor microsferocitoza ,
testul Coombs direct i indirect AH autoimun endogen i exogen.
Anemiile cronice
Prin deficit de producie:
-Afeciunile mduvei osoase:
- afeciuni maligene: leucemiile i aplazia medular
- A normocrom, normocitar, agenerativ
Prin carena unor factori necesari n sinteza Hb:
Page
5

-deficit de eritopoetin IRC

-deficit de fier anemia feripriv i anemia inflamatorie
-deficit de vit B12 anemia Biermer i paraBiermer
deficit de acid folic anemia macrocitar
Anemia feripriv (AF)
carena de fier sidropnie: puisement des rserves en fer dans lorganisme feritina
este sczut
-hyposideremia: scderea de anemie ser de fier inflamator ,feritina este crescut
Cauzele AF:
-pierderi cronice de fier hemoragii oculte: digestive, genitale, urinare; frecvent n
cancere
-aport insuficient de fier malnutriie (srcie)
-necesar crescut de fier sarcin, alptare, cretere
-instalarea menstruaiei cloroza tinerelor fete
-malabsorbie la adult Boala celiac (intolerana la gluten).
Simptomatologie
-asimptomatice
-simptome la efort: dispnee, astenie, palpitaii, dureri precordiale
-scderea capacitii de concentrare.
Examenul obiectiv:
-tegumente palide
-anemie moderat mucoase palide mucoasa conjunctival
-culoare alb-verzui cloroza tinerelor fete
-platonikie, koilonokie, striaii longitudinale
-pr friabil, subire
-suflu sistolic diminuarea vscozitii sngelui se ascult n toate focarele
-tahicardie, polipnee accentuate la efort
Investigaii paraclinice:
HLG complet:
anemie microcitar,
hipocrom,r
reticulocite normale
fierul seric sczut
feritina sczut
Investigaii pentru etiologie:
-hemoragii oculte n scaun
-examinarea endoscopic a tubului digestiv, examen genital, cistoscopie etc
-biopsie duodenal i Ac antigliadin boala celiac
Anemia de inflamaie
-hiposideremie fierul seric sczut
-depozitele de fier nu sunt sczute feritina crescut
-fierul din rezerve nu poate fi utilizat
-mecanismul exact este necunoscut
-n inflamaiile cronice:
tbc, rectocolita hemoragic, boala Crohn, supuraii pulmonare, sepsis etc
-n cancere, limfoame, boli reumatismale

Page
6

Tabloul biologic:
-anemie microcitar, hipocrom, reticulocite normale
-fier seric sczut, feritina crescut
-sdr inflamator prezent: VSH, PCR, fibinogen, gamaglobuline crescute
Anemia Biermer
-deficit de vit. B12 datorit absenei factorului intrinsec
-secundar unei gastrite atrofice fundice
-gastrita autoimun Ac anti celule parietale
Deficitul de vit.B12 poate pare i n alte condiii:
-gastrectomie total dup 5-10 ani (rezervele de B12 sunt mari) aclorhidrie
-parazitoz intestinal competiie pentru vit. B12
-insuficien pancreas exocrin
-afectarea ileonului terminal: tbc, boala Crohn, rezecii
-n aceste situaii apare tot o anemie megaloblastic anemia para Biermer
-anemia Biermer apare n special dup 60 ani, mai frecvent la femei
-este foarte bine tolerat clinic
-este afectat diviziunea celular pancitopenie
-sunt afectate toate celule care au un tourn-over rapid celule tubului digestiv
-vit B12 rol n troficitatea sistemului nervos simptome neurologice i psihiatrice:
parestezii, sindrom piramidal, tulburri de comportament, demen
Examenul obiectiv:
-tegumente i mucoase palide
-subicter scleral
-limb depapilat glosita Hunter
Investigaii paraclinice:
-anemie normocrom, megalocitar
-reticulocite normale
-neutropenie, PMN-uri hipersegmentate
-trombopenie
-fierul seric crescut
-bilirubina indirect crescut
-Vitamina B12 n snge sczut
-Malabsorbia vit B12: testul Schilling
-EDS: gastrit atrofic fundic risc de cancer gastric
-Puncia sternal: mduv bogat, numeroi eritroblati de volum mare (megaloblati)
Anemia prin caren de acid folic
-rezervele de folai din organism sunt limitate
-carena de acid folic se instaleaz rapid
Cauzele carenei de acid folic sunt:
-malnutriia,enterita infecioas, boala celiac malabsorbie
-consumul de alcool
-medicamente interfer cu absorbia folailor
Clinic
-Anemie bine tolerat
Paraclinic:
-anemie macrocitar, normocrom
Page
7

-neutropenie i trombopenie moderate

-reticulocite normale
-acidul folic n snge sczut
-Puncia sternal: mduv este bogata, Aves semne dysrythropose

TEST FINAL
1. Cele mai sensibile organe la hipoxie sunt: a) inima, b)ficatul, c)rinichii, d)creierul, e) a,
d
2. n anemia hemolitic numrul de reticulocite este: a) normal, b) crescut, c) sczut
3. Hipotensiunea ortostatic este un semn de: a)hiperreactivitate vagal, b)hipervolemie,
c)hipovolemie, d)hiperreactivitate simpatic
4. Testul Coombs este pozitiv n : a) anemia feripriv, b) anemia Biermer, c) anemia
hemolitic corpuscular, d) anemia hemolitic extracorpuscular
5. n anemia hemolitic fierul seric este: a) sczut, deoarece se pier hematii, b) normal, c)
crescut
6. Litiaza biliar vezicular apare frecvent n: a) anemia Biermer, b) anemia prin caren
de acid folic, c) anemia hemolitic, d) aplazia medular
7. n anemia infecioas feritina seric este: a) normal, b) crescut, c) sczut
8. Boala Vaquez este: a) anemia microsferocitar, b) poliglobulia de altitudine, c) anemia
sideropenic, c) poliglobulia esenial
9. Principala complicaie a poliglobuliei este: a) sngerarea la traumatisme minime, b)
trombozele vasculare, c) purpura trombocitopenic
10. Coloraia palid-icteric se ntlnete n: a) anemia post hemoragic, b)anemia
macrocitar, c)anemia feripriv, d) anemia hemolitic
11. Hipersecreia de eritropoetin se ntlnete n: a) insuficiena renal cronic, b)
insuficiena renal acut, c) hemoragia acut, d) cancerul renal

Page
8