Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2010
Rezident
INCALITATEDE
Titular
ACT DE IDENTITATE*
Nerezident
Cotitular
Tip
Reprezentant legal
Seria
Imputernicit
Nr
Altele
Eliberat de
La data de
Valabil pana la
(cifre si litere)
Reprezentand
VALUTA
RON
EUR
USD
GBP
CHF
Nr. Cont
Deschis la Unitatea
in numele clientului:
**(nu se completeaza in cazul in care persoana care retrage numerar este Titularul contului)
Persoana juridica
Denumire
Cod unic de inregistrare
contract nr.
altele
Tip
Seria
Nr
La data de
Eliberat de
Valabil pana la
***Se completeaza in cazul imputernicirii punctuale acordata de catre Titularul contului curent, anexata la prezenta cerere.
Declar ca am cunostinta despre dispozitiile legale in vigoare privind operatiunile cu numerar si imi asum orice
responsabilitate in caz de nerespectare a acestora.
In conformitate cu prevederile legale, Banca isi rezerva dreptul de a face vericari suplimentare privind originea/
destinatia fondurilor.
Data
Semnaturi autorizate
(L.S)
Consilier Vanzare/Casier
Nr cont
Platit,
COMISIONRETRAGERENUMERAR
DA
Semnatura si stampila_____________
cod: 01020510
REZERVAT BANCII