Intervenii spirituale n psihoterapie: evaluri fcute de clieni foarte religioi

Jennifer S. Martinez, Timothy B. Smith and Sally H. Barlow Brigham Young University
Journal of Clinical Psychology, vol. 63(10), 943-960 (2007)

Interveniile spirituale i religioase din cadrul psihoterapiei se bucur de o atenie crescnd a cercettorilor, n special n cazul terapiei cu clieni foarte religioi. Acest studiu a examinat experienele i opiniile clienilor despre interveniile religioase din cadrul terapiei. Un eantion de 152 de clieni ai unui centru de consiliere, din cadrul unei universiti sponzorizate de Biserica lui Iisus Hristos a Zilei Tuturor Sfinilor (Church of Jesus Christ of Latter-Day Saints LDS), au completat un chestionar de evaluare a unor intervenii specifice, legat de adecvarea, utilitatea i prevalena lor. Interveniile din afara edinei de terapie au fost considerate de ctre clieni ca fiind mai adecvate dect cele din cadrul edinei, ns interveniile din timpul edinei de terapie au fost considerate mai utile. Interveniile care au fost considerate att adecvate, ct i utile, de ctre participani, au inclus citarea unor pasaje din Scriptur, predarea conceptelor religioase, ncurajarea iertrii, ncurajarea nspre utilizarea comunitii religioase i evaluarea spiritualitii clientului. Unele intervenii religioase au fost considerate neadecvate sau inutile, iar clienii au oferit explicaii pentru motivele care pot face ca o anumit intervenie s fie eficient sau ineficient n psihoterapie.

n literatura de specialitate, a fost documentat consistent prevalena credinelor i afilierii religioase n America de Nord (de ex. Hoge, 1996; Keller, 2000), iar estimrile recente indic faptul c peste 80% dintre americani se consider afiliai unei religii i peste 75% cred n existena lui Dumnezeu i se roag cel puin o dat pe sptmn (Baylor University, 2005). n ultimele zeci de ani, psihologii au recunoscut tot mai mult necesitatea de a aborda aspecte spirituale i religioase n tratamentele privind sntatea mental, n special atunci cnd au de-a face cu clieni foarte religioi (Hage, 2006; Richards & Bergin, 2005). n general, psihologii par a fi deschii ctre valori i practici asociate, n mod tradiional, cu religia (Crook-Lyon, OGrady, Smith, Jensen & Golighty, 2007; Shafranske, 2000; Walker, Gorsuch & Tan, 2004), iar literatura despre sntatea mental documenteaz tot mai mult modaliti n care religiozitatea poate fi n mod eficient integrat n interveniile psihoterapeutice (Miller, 2003; Pargament, 1997; Shafranske, 1996; Smith, Bartz & Richards, in press; Wade, Worthington & Vogel, 2007). Acest domeniu poate, aadar, s beneficieze de o nelegere din ce n ce mai bun a cauzelor pentru care interveniile religioase pot s fie eficiente sau ineficiente i a motivelor pentru care anumite intervenii sunt cele mai adecvate sau mai utile, pentru clienii care susin sau caut s adreseze problematica spiritual i religioas n terapie. Religiozitatea a fost deseori definit ca fiind aderarea la un sistem instituionalizat de credine, valori i activiti bazate pe crezuri spirituale, n vreme ce spiritualitatea se refer la experienele transcendente i la modul de nelegere a aspectelor legate de Dumnezeu i/sau de alte caracteristici nevzute ale vieii i ale universului (Kelly, 1995). Un individ poate fi spiritual i religios, nainte de toate religios, dar nu neaprat spiritual, sau n special spiritual, fr a fi neaprat i religios. Multe dintre interveniile din cadrul psihoterapiei examinate n acest studiu (de ex. rugciunea, ncurajarea iertrii) au att componente spirituale, ct i religioase. Cu toate acestea, datorit faptului c cele mai

multe dintre interveniile investigate au un fundament religios explicit (de ex. citirea Scripturii), vom folosi termenul religios pe parcursul articolului, cu excepia situaiilor n care contextul justific o formulare mai exact. n psihoterapie, clienii se lupt nu doar cu probleme ce in de starea de bine personal, ci i de perspectivele lor n via, relaiile cu ceilali sau valorile lor cele mai adnci. Pentru muli clieni, problematica religioas se suprapune cu aceste preocupri ale lor (Smith & Richards, 2005). n aceste circumstane, clienii respectivi ar putea obine beneficii de pe urma abordrii explicite a problematicii religioase n cadrul terapiei sau de pe urma augmentrii metodelor terapeutice de coping cu resurse religioase. La fel cum ajustarea psihoterapiei n funcie de experienele i valorile culturale ale clientului poate spori eficiena tratamentului (Griner & Smith, 2006), tot aa, ajustarea psihoterapiei cu elemente religioase, n cazul clienilor care valorizeaz puternic religia, ar putea duce la un tratament mult mai eficient (Richards, Keller & Smith, 2004; Smith et al., in press). Mai mult dect att, psihologii au obligaia etic de a oferi servicii care in cont de context n cazul fiecrui client, acest lucru incluznd contextele religioase (American Psychological Association [APA], 2002). Psihoterapeuii trebuie, cu att mai mult, s in cont de experienele i credinele clienilor care valorizeaz puternic religia. O nelegere acurat a concepiilor religioase ale clienilor poate avea un impact pozitiv asupra tratamentului, n vreme ce ignorarea credinelor religioase poate reduce eficiena terapiei i poate crete frecvena cu care clienii pun punct terapiei (Miller, 2003; Propst, 1980; Smith & Richards, 2005). n mod specific, indivizii foarte religioi consider de multe ori c psihologii clinicieni s-ar putea s nu aprobe valorile, ideile sau purtarea lor (Worthington, 1986), motiv pentru care vor evita terapia sau vor cuta ali specialiti n sntatea mental, despre care cred c le mprtesc credinele (Worthington, Duport, Berry & Duncan, 1988). Clienii care sunt foarte religioi sunt cei mai predispui la a-i dori integrarea interveniilor religioase n terapie. Aadar, studierea ncorporrii acestui tip de intervenii n psihoterapie ntlnete cea mai mare justificare n cadrul populaiilor care deja raporteaz puternice valori religioase. Dup cum a fost documentat pe larg n literatura de specialitate, includerea problematicii religioase n psihoterapie poteneaz apariia unui numr de dileme etice (Richards & Bergin, 2005). Luarea n considerare a consimmntului informat (Hawkins & Bullock, 1995), a dezvoltrii identitii religioase/spirituale (Fowler, 1991; Hulk, Spilka, Hunsberger & Gorsuch, 1996; Poll & Smith, 2003), a relaiilor biunivoce (Sonne, 1999), a colaborrii cu liderii religioi (Chappelle, 2000), a respectului pentru valorile clienilor (Haug, 1998; Neusner, 1994), a limitelor impuse de locul de munc (Chapelle, 2000; Richards & Bergin, 2005) i a nivelului de competen a terapeutului (Barnett & Fiorentino, 2000; Lannert, 1991) este esenial n a decide dac s se foloseasc intervenii bazate pe religie. Pentru fiecare din aceste arii, au fost fcute recomandri n literatura de specialitate, terapeuii fiind informai despre aceste poteniale probleme i sprijinii n practicarea psihoterapiei n mod etic. Cu toate acestea, nelegerea perspectivelor clientului asupra factorilor care reduc eficiena interveniilor religioase n terapie ar oferi informaii importante pentru practicieni. O larg varietate de intervenii care pot fi considerate de natur religioas au fost promovate n literatur, inclusiv rugciunea mpreun cu clienii, discuiile pe baza textelor sacre, includerea resurselor disponibile n cadrul comunitilor religioase,

angajarea n meditaie spiritual sau n ritualuri religioase i ncurajarea comportamentelor morale, precum iertarea (Richards & Bergin, 2005). Dei terapeuii pot aborda n mod diferit felul cum integreaz aceste tipuri de intervenii n terapie (de ex. Worthington, 1986), ele s-au dovedit a fi eficiente ntr-o varietate de cadre i s-au dovedit a augmenta eficiena terapiei (Smith et al., in press). Interveniile religioase au fost integrate cu succes n tratamente tradiionale seculare, cum ar fi terapia cognitivcomportamental (Nielsen, Johnson & Ridley, 2000; Propst, Ostrom, Watkins, Dean & Mashburn, 1992), psihoanaliz (Rizzuto, 1996), terapia transpersonal (Vaughan, Wittine & Walsh, 1996) i terapia marital (Sperry & Giblin, 1996). Cu toate acestea, n momentul de fa avem puine cunotine legate de care intervenii sunt cele mai eficiente sau de motivele pentru care acestea sunt eficiente n cazul clienilor foarte religioi. Utilizarea interveniilor religoase de ctre psihoterapeui, aa cum a fost raportat de ctre clieni, a fost investigat ntr-o serie de studii de specialitate (Ball & Goodyear, 1991; Jones, Watson & Wolfram, 1992; Moon, Willis, Bailey & Kwashny, 1993; Richards & Potts, 1995; Worthington et al., 1988). Totui, cele mai multe cercetri disponibile la ora actual evalueaz utilizarea interveniilor religioase din perspectiva clinicienilor. Cu toate c dou studii anterioare ofer date privind preocuprile de natur religioas ale clienilor (Johnson & Hayes, 2003; Rose, Westefeld & Ansley, 2001), iar un alt studiu evalueaz opiniile clienilor privitoare la utilitatea interveniilor religioase (Worthington et al., 1988), nu am reuit s identificm nici un studiu bazat pe experienele propriu-zise ale clienilor i pe opiniile lor privind adecvarea i utilitatea acestor intervenii n tratamentul lor curent. Acest tip de informaii ar putea fi eseniale pentru a ajuta terapeuii s optimizeze felul n care integreaz interveniile religioase n psihoterapie. Prin urmare, studiul de fa a ncercat s rspund la urmtoarele ntrebri: Care dintre interveniile religioase sunt percepute de ctre clienii foarte religioi ca fiind cele mai adecvate? Care dintre aceste intervenii sunt percepute ca cele mai utile? Care sunt motivele pentru care clienii foarte religioi percep interveniile religioase ca eficiente/ineficiente? Metode Participani Eantionul pe care s-a desfurat acest studiu a fost format din 152 de studeni, care au utilizat serviciile centrului de consiliere al unei mari universiti private, sponsorizate de Biserica lui Iisus Hristos a Zilei Tuturor Sfinilor (Church of Jesus Christ of Latter-Day Saints LDS). 56 de participani (37%) au fost brbai i 96 (63%) au fost femei, toi avnd vrste cuprinse ntre 18 i 37 de ani, n felul urmtor: 62 de participani (41%) au avut ntre 18 i 21 de ani, 71 dintre ei (47%) au avut ntre 22 i 25 de ani, iar 19 participani (12%) au avut ntre 26 i 37 de ani. Toi clieni care au participat la acest studiu, la fel ca toi terapeuii de la centrul de consiliere, au fost membri ai Bisericii Zilei Tuturor Sfinilor (ZTS). Participanii au raportat reziden permanent n mai multe state, dar cele mai des declarate au fost Utah (19%), California (12%) i Idaho (5%); 10 participani au fost din afara granielor Statelor Unite ale Americii (7%). Centrul de consiliere ofer servicii proshologice gratuite pentru studenii la zi ai universitii. Nu exist o limit a numrului de edine de consiliere la care pot lua parte,

iar n acest studiu, 63 dintre clieni (41%) au participat la 1-4 edine, 31 de clieni (20%) au participat la 5-9 edine, iar 58 de clieni (38%) au participat la 10 sau mai multe edine de consiliere. La centrul de consiliere sunt angajai 27 de psihologi liceniai, 2 terapeui specilizai pe probleme maritale i de cuplu, 4 psihologi cu studii postdoctorale, 4 psihologi urmnd studii predoctorale i fac practic cu jumtate de norm (part-time) 20 de studeni la psihologie. Acest centru ofer servicii de sntate mental concordante cu cele ale altor centre de consiliere din Statele Unite i include un program de practic acreditat de APA. Interveniile religioase nu se numr printre practicile standard, ns datorit faptului c centrul de consiliere deservete preponderent clieni aparinnd Bisericii ZTS, o parte dintre terapeuii de aici folosesc ocazional acest tip de intervenii pe durata tratamentului. Nu au fost stabilite restricii cu privire la diagnosticul clienilor. Problemele pentru care acetia au iniiat terapia au variat n eantionul folosit, n felul urmtor: 53 de clieni (35%) au raportat depresie, 20 (13%) au venit la centru pentru probleme de anxietate, ali 20 (13%) pentru probleme n relaia de cuplu, iar restul de 59 de clieni (39%) au raportat o varietate de probleme, printre care se numr disfuncii alimentare, tulburare compulsiv-obsesiv, schizofrenie, preocupri de natur sexual i dificulti legate de etapa de vrst. Antecendente legate de traume sau abuzuri au fost raportate de 9 clieni (6%). Probleme de natur spiritual sau religioas nu au fost raportate de nici unul dintre clieni ca fiind o problem primar. Procedur n zona biroului de recepie al centrului de consiliere au fost postate afie invitnd clienii s participe la un chestionar. Centrul deservete aproximativ 570 de clieni n orice moment, iar datele au fost colectate pe parcursul mai multor sptmni, n martie 2004 i n septembrie 2004. Subiectul cercetrii nu a fost dezvluit n afi, pentru a reduce probabilitatea de biasare a deciziei clienilor dac vor sau nu s participe la acest studiu. La cererea clientului, angajaii biroului de recepie le-au oferit cte un chestionar, un formular pentru declaraia de consimmnt i un baton de ciocolat ca form de compensaie pentru timpul oferit. Toate chestionarele nmnate clienilor au fost napoiate completate, cu excepia a 6 chestionare, care au avut rspunsuri lips n cadrul aceleiai seciuni (adecvarea utilizrii interveniilor religioase), din cauz c terapeuii clienilor respectivi nu utilizaser nici o intervenie religioas n cadrul terapiei. Cu excepia acestor itemi lips, toate cele 152 de chestionare au fost incluse n analiz. Instrument Prima pagin a chestionarului solicit respondenilor informaii demografice i contextuale, inclusiv afilierea religioas, vrsta, genul, originea geografic, numrul de edine de terapie la care au participat pn n prezent i problemele iniiale, care au motivat iniierea terapiei. A fost msurat nivelul de religiozitate, pentru a se verifica dac respondeni sunt ntr-adevr foarte religioi, aa cum s-a specificat n obiectivele studiului. Pentru aceasta, s-a folosit un singur item, care ruga clienii s estimeze ct de important este religia pentru ei. Rspunsurile au fost date pe o scal Likert cu 9 trepte, variind de la 1 = deloc, la 9 = extrem de important, credina mea religioas este centrul

ntregii mele viei. S-a dovedit c aceast ntrebare coreleaz pozitiv (0.84) cu un factor pro-religios intrinsec, derivat dintr-o scal cu itemi multipli (Gorsuch, 1972); aceast corelaie are aproximativ aceeai valoare ca mediana intercorelaiei itemilor ce msoar religiozitatea (0.76) (Gorsuch, 1984). Scorul mediu obinut la itemul care evalueaz religiozitatea a fost de 8.2 (SD = 1.4), pe o scal cu 9 trepte, fapt ce indic un nivel foarte ridicat de religiozitate raportat de eantionul folosit, aa cum s-a preconizat (Richards, 1994). Dei 12 participani (8%) au avut scoruri mai mici de 7 pe scala cu 9 trepte (indicnd un nivel personal al devoiunii religioase mai redus dect nivelele cele mai nalte), aceti participani nu au fost exclui din analiz deoarece am considerat c (a) nivele foarte nalte ale religiozitii ar fi relevante, dar nu sunt absolut necesare pentru integrarea interveniei religioase n terapie; (b) variaia interpersonal la nivel devoiunii apare ntre membrii oricrui grup; i (c) a fost important s reprezentm experienele tuturor clienilor care au completat chestionarul. Pe a doua pagin a chestionarului, clienii au notat dac cele 18 intervenii religioase au fost utilizate de ctre terapeuii lor n cadrul terapiei. Lista a fost creat de Richards i Potts (1995), care au elaborat lista i definiiile interveniilor religioase dintro list de rspunsuri adunate de Ball i Goodyear (1991). Dei interveniile religioase evaluate n studiul curent nu sunt o list exhaustiv a tuturor celor care ar putea fi ncorporate n psihoterapie, lista prezint cele mai comune intervenii implementate i procedura ne permite compararea cu cercetrile anterioare care vizau opiniile terapeuilor. Richards i Potts au divizat cele 18 intervenii n dou categorii de intervenii: 9 n cadrul sesiunii de terapie i 9 n afara sesiunii (de terapie), pe baza celei mai probabile locaii pentru intervenie. Chestionar nostru ofer definiii pentru fiecare intervenie, pentru ca participanii s neleag corect sensul terminologiei. A treia pagin a chestionarului a interogat respondenii cu privire la utilitatea oricreia dintre cele 18 intervenii religioase, pe care le-au identificat ca fiind utilizate de terapeutul lor. Interveniile au fost evaluate pe o scal de tip Likert cu 6 trepte (0 = foarte inutil, 1 = moderat de inutil, 2 = oarecum inutil, 3 = oarecum util, 4 = moderat de util, 5 = foarte util). n mod similar, a patra pagin a chestionarului a cerut respondenilor s indice pe o scal Likert cu 6 trepte, n ce msur au considerat ca fiind potrivit/adecvat ca terapeutul lor s utilizeze fiecare dintre cele 18 intervenii religioase prezentate. (0 = foarte neadecvat, 1 = moderat de neadecvat, 2 = oarecum neadecvat, 3 = oarecum adecvat, 4 = moderat de adecvat, i 5 = foarte adecvat). Pe a cincea pagin, respondenilor li s-a cerut s-i aminteasc dac interveniile religioase au fost n mod particular eficiente n ajutorarea procesului de cretere/dezvoltare i schimbare i s scrie pe scurt despre experienele lor. A asea pagin a fost identic, cu excepia faptului c respondenilor li s-a cerut s noteze cnd intervenia religioas nu a fost eficient. Rspunsurile scrise ale participanilor la ntrebrile cu sfrit deschis (open-ended questions) de pe ultimele dou pagini au fost analizate folosind metode prestabilite pentru analiza de coninut (Denzin & Lincoln, 2002). Rspunsurile oferite de participani au fost mai nti dactilografiate i apoi citite n ntregime de mai multe ori pentru a obine o nelegere deplin a coninutului acestora. Ulterior, au fost identificate i evideniate sintagmele semnificative din rspunsuri. Pe urm, a fost realizat o categorizare a coninutului prin citirea iniial a rspunsului i generarea unei definiii i al unui nume pentru categorii preliminare care s reflecte modul de nelegere al participantului.

Rspunsul ficrui participant a fost citit i adugat ntr-o categorie sau a fost pus ntr-o categorie nou. Acest proces de sortare a fost continuat pn cnd fiecare rspuns a fost pus ntr-o categorie. Fiecare categorie a primit apoi un titlu i o descriere. Procesul de categorizare a fost repetat, ns, de acest dat, a fost ghidat de titlurile i definiiile stabilite. Dei rezultatele au fost similare, civa dintre respondeni au fost plasai n categorii diferite pe baza definiiilor i titlurilor care au fost identificate. Rezultatele celei de-a doua runde de analiz au fost date unui evaluator independent, care a evaluat dinstinctivitatea i claritatea conceptual a categoriilor, a examinat rspunsurile participanilor pentru a detecta eventuale semnificaii adiionale, care nu au fost incluse n anumite categorii i a verificat acurateea global a codificrii. Evaluatorii au rezolvat discrepanele la nivel de codificare prin revizuirea transcrierilor pn la stabilirea unui acord. Tabel 1
Mediile i abaterile standard ale corelaiilor ntre evalurile adecvrii i utilitii interveniilor religioase Intervenie religioas Intervenii n timpul sesiunii 1. Referine din Scriptur 2. Rugciunea privat a terapeutului 3. Predarea unor concepte religioase 4. Autodezvluirea religioas/spiritual 5. Evaluare religioas/spiritual 6. Imagerie sau relaxare religioas/spiritual 7. Confruntare religioas/spiritual 8. Rugciune terapeut-client 9. Binecuvntri din partea terapeutului Suma interveniilor din sesiune Intervenii din afara sesiunii ncurajarea iertrii Utilizarea comunitii religioase Jurnale spirituale/religioase Rugciune Meditaie religioas/spiritual Referine pentru binecuvntri Biblioterapie religioas ncurajarea spovedirii clientului Memorarea Scripturii Suma interveniilor din timpul sesiunii Evaluarea adecvrii M SD 3.76 3.69 3.47 3.32 3.11 3.07 3.04 2.70 1.99 28.3 1.0 1.2 1.2 1.3 1.5 1.3 1.5 1.5 1.5 8.0 Evaluarea utilitii M SD 3.65 1.91 3.97 3.77 3.66 2.40 3.55 1.44 2.00 31.5 1.3 1.9 1.2 1.5 1.3 2.1 1.6 1.9 2.4 n 63 11 73 47 71 15 51 89 11 r 0.35 -0.01 0.49 0.61 0.44 0.83 0.74 0.69 0.65

4.26 3.98 3.95 3.94 3.83 3.65 3.60 3.35 2.84 33.7

1.0 1.1 1.0 1.1 1.2 1.3 1.2 1.5 1.4 8.6

3.70 3.33 2.58 2.80 3.10 1.11 1.44 1.44 0.0 26.5

1.4 1.6 1.8 1.9 1.8 1.9 1.9 0.0

50 40 19 20 21 9 23 9 6

0.37 0.36 0.17 0.47 0.29 0.00 0.10 -0.18 -

Not: Cei 146 de participani au oferit evaluri privind adecvarea (6 au avut date lips), dar doar clienii care au experieniat o anumit intervenie au oferit evaluri ale utilitii pentru acea intervenie. Evalurile mai ridicate au indicat o aprobare/susinere mai mare.

Rezultate Adecvare raportat 6

Mediile i abaterile standard ale evalurilor fcute de clieni, privind adecvarea celor 18 intervenii sunt prezentate n tabelul 1. Interveniile din timpul sesiunii, care au fost considerate ca fiind cele mai adecvate de ctre respondeni au fost: referirile la scriptur, rugciunea privat a terapeutului i predarea conceptelor religioase/spirituale. Interveniile din afara sesiunii care au fost considerate mai adecvate sunt: ncurajarea iertrii, facilitarea tratamentului prin consultarea comunitii religioase i ncurajarea rugciunii private a clientului. Binecuvntarea dat de terapeut (prin punerea minilor) i rugciunile client-terapeut au fost interveniile considerate ca fiind cele mai neadecvate. Intervenia din afara sesiunii care a fost evaluat ca fiind cea mai neadecvat a fost memorarea Scripturii. Per total, evalurile clienilor cu privire la adecvarea interveniilor din afara sesiunii (M=33.7) au fost semnificativ mai mari t (144) = 10.4, p< .01, Cohen d=.65, dect evalurile interveniilor din timpul sesiunii, (M=28.3). Utilitate raportat Clienii au evaluat utilitatea interveniilor folosite de terapeuii lor. Un sumar al mediilor i abaterilor standard putei gsi n tabelul 1. Numrul evalurilor pentru fiecare intervenie corespunde cu numrul de experiene trite de clieni, i nu cu numrul total al participanilor. Aceste date contingente au oferit puine informaii despre interveniile care au fost utilizate rar, precum este raportat n tabelul 1. Interveniile evaluate de clieni ca fiind cele mai utile au fost: predarea unor concepte religioase, autodezvluirea religioas din partea terapeutului, ncurajarea iertrii, evaluarea religiozitii clienilor i citarea unor pasaje din scriptur. Interveniile evaluate ca fiind mai puin utile au fost: memorarea din scriptur, menionarea binecuvntrii unui preot, rugciunea terapeut-client, ncurajarea de ctre terapeut a spovedirii clientului, rugciunea terapeutului, binecuvntarea dat de terapeut. Este de reinut faptul c interveniile evaluate ca fiind utile au avut cele mai mari rate de prevalen, ceea ce nseamn c interveniile percepute ca fiind mai utile au fost utilizate mai frecvent n terapie. Terapeuii par s utilizeze cele mai utile intervenii mai des dect cele percepute de client ca fiind mai puin utile. Media utilitii percepute la nivelul interveniilor religioase a fost 3.3, care se afl ntre oarecum util i moderat util. Utilitatea fiecrei intevenii a fost nsumat pe baza categoriilor de intervenii n cadrul terapiei i n afara terapiei. Datele contingente au mpiedicat aplicarea testului t, deoarece clienii care nu au notat cte o intervenie n fiecare categorie ar fi eliminai din list (analiza ar fi rmas fr participani). Totui, media general a utilitii interveniilor din cadrul sesiunii (M = 3.50) a fost semnificativ mai mare (diferena standard a mediilor, Cohen d = .47) dect media evalurilor din afara sesiunilor (M = 2,94). Dup cum se vede n tabelul 1, corelaiile privind utilitatea i gradul de adecvare au fost n general mari pentru interveniile din timpul sesiunii. Totui, dei unii clieni au perceput angajarea terapeutului n rugciune privat ca fiind adecvat, nu au perceput aceast practic ca fiind util (dup cum ar fi de ateptat, deoarece rugciunea privat a terapeutului nu este accesibil n cadrul sesiunii). n comparaie cu interveniile din cadrul sesiunilor, interveniile din afara sesiunii au fost semnificativ mai reduse ca numr. n mod tipic, percepia utilitii i adecvrii interveniilor din afara sesiunii a fost de magnitudine mic sau moderat. Nu a existat nici o coresponden ntre aceste evaluri pentru clienii care au primit 7

recomandarea unei binecuvntri din partea preotului sau a liderului ecleziastic; i a fost o relaie invers ntre utilitatea perceput i evaluarea adecvrii printre clienii care au primit recomandarea de a confesa pcatele unui preot. Prin urmare, clienii care credeau c practica confesiunii este potrivit au avut tendina s considere aceast intervenie ca fiind inutil. Analiza cantitativ cu privire la interveniile eficiente i ineficiente Au fost analizate rspunsurile participanilor cu privire la situaiile n care interveiile religioase au fost percepute ca fiind eficiente i ineficiente. Rspunznd la ntrebrile privind eficiena interveniilor, 125 dintre participani (82%) au oferit rspunsuri, ns doar 56 dintre ei (37%) au oferit rspunsuri cu privire la eficiena/ineficiena inteveniilor. 26 din rspunsurile scrise conineau descrieri ale interveniilor din afara terapiei (ale liderilor ecleziastici) i au fost excluse, deoarece nu erau n concordan cu interesul nostru pentru interveniile oferite n centre de sntate mental. Dup examinri ulterioare ale datelor, am observat c unele rspunsuri cu privire la eficien reflectau de fapt opinii sau experiene cu privire la aspectele considerate de ctre respondeni ca fiind ineficiente, i vice versa. Prin urmare, n codificarea datelor, am analizat declaraiile dup coninutul lor i nu dup ntrebare. n plus, am gsit 40 de rspunsuri la ambele ntrebri care erau declaraii generale cu privire la interveniile religioase i nu evaluri ale eficienei. Prin urmare, codificarea final a datelor calitative au implicat trei arii de coninut: motive pentru care interveniile au fost considerate ca fiind eficiente, motive pentru care interveniile religioase au fost considerate ineficiente i rspunsuri neutre privind interveniile religioase. Motive pentru care interveniile au fost eficiente Motivele pentru care participanii au perceput interveniile religioase ca fiind eficiente au fost codate n 6 categorii (tabelul 2). n urmtoarele paragrafe sunt date citate directe, care exemplific aceste categorii. Tabel 2
Categorii calitative de motive pentru care clienii au perceput interveniile spirituale ca fiind eficiente i ineficiente Eficace (n = 78) Insight sporit ; percepii restructurate (47%) Confort personal sporit, prin mprtirea de valori similare cu terapeutul (19%) Recunoatere mai bun a influenelor/realitilor spirituale (12%) Sentiment mai accentuat de empatie/conexiune cu terapeutul (8%) Credibilitate crescut a terapiei pentru clieni iniial sceptici (8%) Adresare ctre sinele ntreg al clientului (6%) Ineficace (n = 37) Aplicarea inefiecient a interveniei spirituale (32%)

Sporirea sentimentelor de anxietate i vin (27%) Rol neadecvat al terapeutului de a se comporta ca un lider ecleziastic (22%) Neadecvarea includerii interveniilor religioase n psihoterapie (19%)

Insight sporit; percepii restructurate. De departe cel mai comun motiv citat de ctre clieni, pentru care interveniile religioase au fost eficiente n cazul lor, a implicat un insight sporit sau reformarea percepiilor. Abordarea problemelor dintr-un punct de vedere religios a oferit clienilor noi modaliti n care s-i neleag i interpreteze starea.
Terapeutul meu mi-a prezentat un citat despre vrednicia sufletelor i mi l-a explicat n aa fel nct s realizez c Dumnezeu m iubete necondiionat, chiar dac sufr de depresie, nu m duc la cursuri ntotdeauna etc. Acel citat i acel gnd au fost foarte folositoare pentru mine i mi l-am repetat de cteva ori de atunci. Presupun c e un simplu gnd, dar chiar mi d speran i ncurajare. Terapeutul meu m-a ntrebat ct de important e religia mea pentru mine. Pentru c e centrul vieii mele, mi-am dat seama c trebuia s fac nite schimbri care s-mi schimbe viitorul n bine.

Indiferent de tehnicile specifice pe care terapeutul le-a folosit (de ex. nvturi despre doctrin/scriptur, confruntarea prerilor, ntrebri), beneficiul general perceput a fost acela c clienii au dobndit o nou perspectiv/contientizare cu privire la ei nii sau la problemele lor, ceea ce le-a facilitat progresul. Confort personal sporit, prin congruena valorilor cu terapeutul. Spre deosebire de paleta preponderent cognitiv de rspunsuri pe care tocmai le-am descris, rspunsurile altor clieni au tins s reliefeze componte relaionale sau emoionale. Rspunsurile ctorva clieni au accentuat efectele emoionale pozitive ale mprtirii de credine/valori similare cu terapeutul (congruena valorilor). Pentru aceti clieni, simplul fapt de a fi contient c terapeutul lor are aceleai valori sau credine religioase ca ei a sporit confortul personal, ncrederea i deschiderea n cadrul terapiei. Tot ce conta pentru mine, n calitate de client, era s tiu c terapeutul meu era familiar cu credinele mele religioase. tiind c e membru al aceleiai biserici, mi-a conferit o senzaie de confort i nelegere.
Nu am nici o problem cu faptul c terapeutul meu citeaz pasaje din Scriptur, lideri bisericeti sau teme spirituale de fapt, m ajut s m simt mai confortabil cnd discut cu el. Pot s m deschid mai mult, pentru c tiu c m nelege la un alt nivel, dar i pentru c nu sunt nevoit s-mi restricionez vocabularul sau s evit subiecte religioase, ce ar putea s-mi fac relaia (terapeutic) mai puin confortabil, cum ar fi n cazul unui terapeut laic (nereligios).

Cnd terapeuii au abordat probleme religioase n cadrul discuiilor teraputice cu aceti clieni, au demonstrat c sunt sensibili la problemele lor, ceea ce a mbuntit relaia terapeutic. Recunoaterea influenelor/realitilor spirituale la un nivel mai nalt. Ali clieni au discutat modul n care interveniile religioase n terapie i-a ajutat s recunoasc influena transcendentului n alte circumstane/situaii. Simplul fapt de a propune spre discuie infuene religioase, ca parte a terapiei, a avut ca rezultat o mai mare contientizare din partea clienilor a sentimentelor ctre Dumnezeu, fapte atribuite interveniei divine, atingerii de ctre Duhul Sfnt etc. Un citat reprezentativ este:
Faptul c am auzit perspectiva terapeutului meu m-a ajutat s simt Duhul Sfnt, care mi-a adus pacea

10

de care aveam atta nevoie. Discutarea problemelor spirituale/religioase n sesiunile de

terapie poate, de asemenea, s sporeasc abilitatea clientului de a tri o conexiune personal cu o putere superioar, care permite schimbarea n bine:
Eram destul de furios pe Dumnezeu pentru abuzurile care s-au ntmplat n viaa mea i, ajutndu-m s neleg importana liberului arbitru i faptul c Dumnezeu m iubete, [terapeutul] m-a fcut capabil s folosesc o conexiune spiritual pentru a m vindeca, n loc s exclud acea surs i s ncerc s fac totul pe cont propriu.

Pentru c interveniile religioase se bazeaz pe asumpia unor realiti transcendente, cum ar fi existena unei diviniti, presupune c clienii pot s i exprime senzaia de a fi influenai de acea divinitate. Aceti clieni au exprimat n mod clar percepia influenei divinitii n viaa lor ca rezultat al interveniilor religioase n terapie. Sentiment mai accentuat de empatie/conexiune cu terapeutul. Un beneficiu emoional descris de clieni implica percepia crescut a preocuprii terapeutului pentru ei ca indivizi. Interveniile religioase i-au ajutat s se simt iubii, de exemplu: tiu c i pas de mine i c m cunoate bine, din moment ce ia spiritualitatea n considerare. Aceti clieni au interpretat utilizarea de ctre terapeut a elementelor religioase ca fiind o dovad a iubirii sau preocuprii lor. Mai mare credibilitate a terapiei. Pentru civa clieni aparent sceptici, includerea interveniilor religioase a sporit percepia pozitiv asupra terapiei n general. Aceste intervenii nu doar s-au adresat unor probleme specifice experienate de client, dar au i avut, per ansamblu, efectul de a crete ncrederea lui n procesul terapeutic.
Din cauz c terapeutul i susinea spusele cu cuvinte din Scriptur i din cauz c m-a ajutat s vd cum pot tri mai deplin acele concepte n care deja credeam, am fost capabil s am ncredere n el, transfernd asupra lui ncrederea pe care o aveam n credina mea, n religie, n scripturi etc. n terapie, consilierul meu a fcut cteva referiri la scripturi. Pentru mine, acest lucru a fost n mod special eficient, pentru c studiez scripturile i cred n ele i a adugat validare extern la ceea ce de multe ori percep ca fiind fleacurile i nimicurile psihologiei.

Pentru aceti clieni, interveniile religioase au mrit credibilitatea terapeutului i au dus astfel la un angajament sporit al clientului n terapie. Adresare ctre sinele ntreg al clientului. Civa clieni au menionat c includerea problematicii religioase n terapie a permis o abordare mai comprehensiv a tratamentului: Prin a afla despre covingerile mele spirituale i religioase, [terapeutul] a fost capabil s aprecieze mai bine i mai complet problema mea i Am simit c era un efort de a mbunti toate prile, nu doar din punct de vedere psihologic, ci i din punct de vedere spiritual. Adresarea problemelor i din punct de vedere religios a fost considerat necesar pentru schimbare de ctre unii clieni, pentru care acest aspect al vieii lor este extrem de important: Religia
mea cluzete tot ce fac; trebuie s m consilieze din perspectiva aceasta, ca s m ajute s-mi schimb adevrata persoan., Pentru c credinele mele religioase sunt att de importante pentru mine i mi ghideaz viaa, pare natural ca acele credine s fie parte a experienei mele n consiliere. Multe din alegerile, deciziile i felurile mele de a vedea lucrurile sunt guvernate de credinele mele

11

spirituale. Adresarea problematicii religioase a fost privit de unii clieni ca necesar

pentru a reflecta cu acuratee sinele lor n ntregimea lui i, deci, pentru ca experiena lor n cadrul psihoterapiei s fie semnificativ. Motive pentru care interveniile religioase au fost ineficiente Clienii au expus, de asemenea, cteva moduri n care interveniile religioase au fost ineficace. Patru categorii principale au fost extrase din rspunsurile lor (Tabelul 2). Livrare inefiecient a interveniei spirituale. Au fost listate o varietate de dificulti ntmpinate n felul n care terapeuii au livrat interveniile religioase. Civa clieni au relatat c terapeuii i-au tratat cu un aer patronal sau au fost chiar ofensivi n ncercrile lor de a integra coninutul religios n terapie: Se resimte aproape ca i cum ar vrea s-mi nchid gura i consilierul nu mi-a respectat sentimentele i ncerca s-mi explice cum poate Dumnezeu s m ajute i asta m-a jignit. i recomandrile simpliste au fost problematice pentru clieni: Simplul fapt de a-mi spune c pot s-mi depesc o slbiciune prin rugciune i studiul scripturii a fost ineficient i frustrant. Uneori, terapeuii au oferit prea mult informaie: mi amintesc o ocazie cnd s-au fcut prea multe referiri scripturale i m-am zpcit din cauz c nu eram pregtit s absorb toat cantitatea de informaie. n alte cazuri, terapeuii au oferit prea puin informaie, menionnd principii generale, fr vreun plan specific sau vreo aplicaie concret. Ali clieni au indicat faptul c interveniile religioase au fost ineficace din cauz c nivelul lor de pregtire pentru asta nu a fost n concordan cu momentul interveniei: Nu simt c vreo tehnic religioas a fost vreodat ineficient din cauza
tehnicii n sine. Cnd lucrurile au fost ineficiente, simt c a fost din cauz c nu aveam starea potrivit sau nu aveam disponibilitatea de a antrena un efort sincer. Sincronizarea (timing) i

receptivitatea sunt n mod clar considerente importante pentru a decide dac ar trebui utilizat o intervenie religioas cu un anumit client. Sentimente accentuate de anxietate i vin. Experiene negative legate de interveniile religioase au intervenit atunci cnd a fost evocat sentimentul clientului de anxietate sau vin. Acestea au fost asociate ori cu nerespectarea interveniei recomandate, ori cu a-i fi fost amintite clientului deficiene sau greeli.
Tehnicile spirituale au fost ntotdeauna eficiente pentru mine, dei uneori, dac mi amintesc de vreun citat din Biblie pe care mi l-a spus, m simt vinovat c nu l-am respectat ntocmai, prin urmare am sentimetul de vinovie i deci resimt mai mult presiune n a trebui s fiu mai perfect. Am primit o list de citate din Biblie referitoare la anxietate i mi s-a spus s le citesc i s reflectez la ele. mi pare ru s spun c nu le-am citit, din lips de timp. Aadar, acest lucru mi-a sporit anxietatea, de fapt, n loc s-o reduc.

Interveniile religioase pot fi pgubitoare atunci cnd clienii le asociaz cu atitudini patronale i cu a fi judecai sau cu alte situaii cauzatoare de anxietate sau vin. Acesta poate fi cazul i cnd clienii au un istoric care implic anxietate sau atunci cnd nu respect recomandrile (fapt care este i un indicator al disconfortului resimit n intervenie).

12

Rol neadecvat al terapeutului de a se comporta ca un lider ecleziastic. Unii respondeni au exprimat ideea c includerea interveniilor religioase n terapie depete limitele i ncalc atribuiile de rol ntre responsabilitile profesionale i cele ecleziastice. Clienii care au considerat necesar o separare ntre rolul de terapeut i cel de lider bisericesc au fcut comentarii ca: Nu mi se pare potrivit ca un consilier s-i asume rolul unui episcop sau n opinia mea, se poate vorbi despre religie, dar nu trebuie folosit aa mult nspre a influena. Asta e treaba preoilor sau a prinilor, dar consilierea ar trebui s rmn profesional. Aceti respondeni i-au exprimat explicit disconfortul resimit din rolurile contrastante asumate de terapeut. Inadecvare de a include intervenii religioase n psihoterapie. Cu toate c participanii la acest studiu au fost n medie foarte religioi, civa dintre ei i-au exprimat opinia c interveniile religioase au fost ineficace prin simplul fapt c psihoterapia e un mediu nepotrivit pentru aa ceva. Acetia au considerat c psihoterapia nu ar trebui s se ocupe de doctrina religioas: N-am avut niciodat vreo experien spiritual pozitiv n cadrul consilierii. ntotdeauna se pare c e o situaie nepotrivit pentru asta sau Terapia spiritual n-ar trebui, probabil, amestecat cu psihoterapia. Aceti clieni au preferat o distincie clar ntre interveniile psihologice i cele religioase, acestea din urm fiind considerate nepotrivite pentru cadre relaionate cu sntatea mental. Comentarii neutre n legtur cu interveniile religioase Cum am menionat mai nainte, 40 de clieni au dat rspunsuri scrise care nu conineau motive pentru care interveniile religioase au fost eficiente/ineficiente. Aceste rspunsuri au coninut mai degrab comentarii generice sau sfaturi cu privire la condiiile ideale pentru utilizarea interveniilor religioase n psihoterapie. Au fost ulterior mprite n 3 categorii, descrise mai jos. Permiterea clienilor s iniieze teme religioase/spirituale. 17 respondeni au considerat c clienilor ar trebui s le fie permis s aduc n discuie teme religioase sau spirituale dar c terapeuii nu ar trebui s se angajeze n discuii extensive, dect dac clientul iniiaz topicul discuiei. Acest lucru a fost exprimat preponderent prin raportri ale satisfaciei clienilor ai cror terapeui care au ateptat ca clientul s aduc n discuie probleme religioase, fr a le aborda nainte n terapie.
Terapeutul n-a adus niciodat n discuie religia. Eu am fost cel care a iniiat acest subiect, iar discuiile pe tema asta de obicei se centrau pe sentimente de obligaie i vin... iar el m-a ajutat s privesc lucrurile n perspectiv (nu sunt un om ru dac nu merg la biseric etc.), iar problematica religioas abordat n terapie s-a rezumat la aceste discuii. nafar de acestea, religia n-ar fi fost un subiect potrivit, iar pentru mine ar fi fost chiar duntor.

Aceti clieni au vrut ca terapeutul s fie dispus s abordeze probleme religioase atunci cnd ei le amintesc i s le discute n moduri care sunt congruente cu reprezentrile lor despre lume. Nu au vrut s se simt forai s abordeze problematica religioas.

13

Adecvarea interveniilor religioase depinde de obiectivele terapiei. 17 participani au indicat c interveniile religioase ar trebui s fie relaionate cu obiectivele tratamentului. Utilizarea lor ar trebui s se potriveasc valorilor clientului i felul cum sunt implementate ar trebui s varieze n funcie de client: Nu vd nimic greit n tehnicile religioase atta timp ct sunt pertinente pentru progresul clientului i religia e doar att de util pe
ct o facem noi s fie. Trebuie s fie inclus n terapie ntr-un mod adecvat fiecrui client i n funcie de valoarea pe care acesta o d tehnicilor religioase. Aceste rspunsuri sugereaz c terapeuii

ar trebui s ajusteze utilizarea interveniilor religioase n funcie de necesitile fiecrui client n parte. Ar fi fost de dorit mai multe intervenii religioase. Un ultim set de comentarii, fcute de 6 clieni, au fost caracterizate de dorina ca terapeutul lor s utilizeze mai multe intervenii religioase n cadrul terapiei, pe viitor. De exemplu, cred c a putea avea experiene pozitive dac terapeutul ar vorbi mai mult despre lucruri spirituale i nu am avut parte de
multe intervenii religioase. ntr-un fel, mi doresc s fi avut i a vrea s fie mai multe pe viitor.

Discuie Clienii care au luat parte la acest studiu au susinut cteva intervenii religioase ca fiind adecvate i de ajutor, n cadrul terapiei la un centru de consiliere al unei universiti cu afiliere religioas. Unii dintre ei i-au exprimat dorina ca interveniile religioase s fie mai mult integrate n tratamentul lor, dar ratele de prevalen raportate de clieni pentru intervenii religioase specifice n acest studiu aproximeaz rezultatele obinute n cercetri anterioare, ce implicau estimrile terapeuilor (Moon et al., 1993 ; Richards & Potts, 1995 ; Worthington et al., 1988). Cu privire la nivelul de adecvare al interveniilor religioase n psihoterapie, interveniile religioase din afara sesiunii terapeutice au fost considerate mai adecvate dect cele din cadrul ei. Cu toate acestea, interveniile din cadrul sesiunii de terapie au tins s fie evaluate ca mai de ajutor (helpful). Se poate ca interveniile din afara edinei de terapie s fi fost vzute ca fiind mai puin invazive sau mai puin amenintoare dect cele din cadrul edinei, care au loc n prezena terapeutului. Oricum, trebuie luat n considerare faptul c interveniile religioase n afara edinei teraputice au fost utilizate mai puin de jumtate la fel de des precum cele din cadrul acesteia, cu doar 148 de intervenii utilizate n afara edinei terapeutice raportate, fa de 299 raportate n cadrul ei. Utiizarea mai puin frecvent a interveniilor religioase n afara sesiunii terapeutice de ctre terapeui ar putea avea cteva explicaii, care ar putea fi investigate n cercetri ulterioare, n cazul n care acest pattern se menine i n alte condiii, cu alte eantioane. Acest eantion de clieni, membri ai Bisericii Zilei Tuturor Sfinilor, a evaluat anumite intervenii religioase ca fiind moderat de ajuttoare (helpful) cnd sunt incluse n psihoterapie. Interveniile care au fost evaluate ca fiind cele mai de ajutor au fost instruirea de ctre terapeut n principii religioase/spirituale, deschiderea (self-disclosure) terapeutului n legtur cu problematica religioas/spiritual, ncurajarea terapeutului ctre client de a-i ierta pe ceilali, evaluarea religiozitii/spiritualitii clientului de ctre terapeut i utilizarea citatelor din Biblie. Aceste rezultate se suprapun oarecum cu acelea obinute de Worthington i col. (1988), incluznd ncurajarea nspre iertarea semenilor i 14

sarcini de lucru orientate spre Dumnezeu sau religie. Sunt, de asemenea, similare i cu percepiile terapeuilor (Richards & Potts, 1995), care au enumerat instruirea n concepte religioase, utilizarea comunitii religioase i citatele din Scriptur ca fiind cele mai utile ajutoare pentru clieni. Ar trebui, de asemenea, luat n considerare faptul c n studiul de fa, cele mai utile intervenii au fost i cele evaluate de clieni ca fiind cele mai adecvate i cele mai utilizate. Astfel, se pare c terapeuii din studiul curent au utilizat n general intervenii care au fost percepute utile de ctre clienii lor. Cu toate acestea, n anumite cazuri, clienii au oferit evaluri combinate (n sensul c aceeai intervenie era vzut de unii ca fiind util, iar de alii ca fiind inutil), ceea ce sugereaz c alte variabile dect intervenia specific ar putea fi responsabile de eficiena perceput a acesteia. Literatura precedent sugereaz c elemente cum ar fi variabile ce in de client, variabile ce in de terapeut i variabile ce in de proces contribuie mai mult la eficiena unei intervenii dect intervenia n sine (Bergin & Garfield, 1994). Analiza de coninut a ntrebrilor deschise la care au rspuns clienii din studiul curent a extras teme centrale ale motivelor pentru care interveniile religioase au fost percepute ca fiind eficace sau ineficace. Per ansamblu, aceste rspunsuri au indicat o coincidere semnificativ ntre competena general de consiliere i competena n utilizarea interveniilor religioase. De exemplu, clienii s-au concentrat n general pe factori ca dobndirea unei noi perspective, dobndirea ateniei pozitive din partea terapeutului i adresarea necesitilor clientului, mai degrab dect pe interveniile religioase specifice, atunci cnd au listat motive pentru care interveniile religioase ar putea fi eficace. n mod similar, s-au concentrat n general pe factori ca livrarea ineficient atunci cnd au listat explicaii pentru experienele ineficiente legate de interveniile religioase n terapie. Date fiind aceste rezultate, nu ar fi surprinztor dac cercetri ulterioare ar confirma faptul c efectele potenate asociate cu interveniile religioase (Smith et al., in press) se datoreaz factorilor generali ce influeneaz relaia terapeutic i expectanele clientului, la fel de mult ca impactului interveniei n sine. Ca rspuns la cele dou ntrebri deschise despre eficiena i ineficiena interveniilor religioase, clienii din acest studiu au listat de dou ori mai multe situaii n care interveniile au fost eficiente fa de situaii n care au fost ineficiente. Au raportat, de asemenea, o varietate de efecte cognitive i emoionale pozitive care au emers din utilizarea interveniilor religioase. De exemplu, civa clieni au indicat c au resimit mai mult confort i mai mult ncredere interacionnd cu cineva care le mprtete credinele religioase i valorile, o concluzie care a fost consecvent i n cercetrile anterioare (de ex. Bergin & Jensen, 1990). n orice caz, o descoperire care nu a mai fost n mod particular menionat n cercetrile anterioare este faptul c unii dintre clienii din studiul de fa au considerat c abordarea problematicii religioase n terapie a ncurajat experiene transcendente, cum ar fi perceperea influenei lui Dumnezeu n viaa lor. Psihologii, n general, au evitat sau au minimizat experienele care nu sunt observabile (Bergin, 1980 ; 1991), dar decizia de a a evita experienele transcendente s-ar putea s nu fie justificabil, dat fiind faptul c i alte variabile psihologice (nereligioase) se bazeaz, de asemenea, exclusiv pe percepiile participanilor la terapie. Cercetrile ulterioare ar putea avea de ctigat de pe urma mai bunei nelegeri a acestor experiene, din perspectiva clienilor. Cu toate c situaiile n care interveniile religioase au fost eficiente au fost descrise mai frecvent dect situaiile n care acestea au fost ineficiente, faptul c 37 dintre

15

clieni au raportat totui existena unor intervenii religioase ineficiente este esenial de a fi luat n considerare. Convergent cu accentul plasat de Chapelle (2000) pe importana ca terapeutul s nu impun valorile sale proprii, clienii care au luat parte la acest studiu au preferat ca terapeuii s se lase condui de ei n discutarea problemelor de ordin religios. Descrierile de ctre clieni a altor aspecte de ineficien ale interveniilor religioase au mers n paralel cu aspectele discutate anterior n literatura de specialitate, cu privire la contextul n care se desfoar terapia i la natura relaiei terapeutice (Richards & Bergin, 2005), ca de exemplu preocuprile referitoare la faptul c terapeutul i asum un rol ecleziastic sau la timpul de inserare (timing) a interveniilor religioase. Aceste ngrijorri sunt n concordan cu constatrile lui Worthington i ale colegilor (1988), care au sesizat c momentul de inserare (timing) a unei intervenii este mult mai important pentru terapia efectiv, dect numrul de intervenii spirituale utilizate de ctre un terapeut. Clienii care au acuzat n trecut experiene provocatoare de anxietate sau insulttoare n legtur cu aspecte ce in de religie, au precizat faptul c, n cazul lor, simpla introducere a interveniilor religioase dobndete conotaii negative, cu precdere sentimente de vinovie vizavi de propriile lor insuficiene/inadecvri. Anumii clieni cred c psihoterapia este este un cadru nepotrivit pentru a discuta subiecte religioase, indiferent de consideraiile contrare. Prin urmare, interveniile religioase nu ar trebui privite ca un lucru subneles, chiar i n cadrul clinicilor asociate cu organizaii religioase, necesitnd aprobarea clientului. Uneori, clienii percep intervenia religioas din cadrul psihoterapiei ca fiind ineficient, din cauza dificultilor la nivelul aplicrii (comunicare deficitar). Studii anterioare au indicat faptul c o minoritate dintre clinicieni exprimau ncredere i competen privind integrarea subiectelor religioase n cadrul terapiei (Shafranske i Malony, 1990; Young, Cashwell, Wiggins-Frame, i Belaire, 2002). Programele doctorale nu abordez adecvat subiecte religioase (Brawer, Handal, Frabicatore, Roberts, i Wajda Johnson, 2002; Walker i colab. 2004), iar acest lips de pregtire ar putea determina: evitarea acestor subiecte de ctre terapeut, supracompensarea pentru lipsa de pregtire printr-o preocupare excesiv pentru acest aspect sau aplicarea ineficient a inteveniilor religioase n momentul n care ncearc. Ne-am alturat altor academicieni n recomandarea de a aborda n mod serios a aspectele privind pregtirea profesional pentru abordarea religiei i pentru aplicarea interveniilor religioase (Crook-Lyon i colab, 2007; Young, Cashwell i Wiggins-Frame, 2007). Limite ale studiului Rezultatele studiului prezint o serie de caliti. n primul rnd, dei participanii au fost diveri la nivel de vrst, gen, origine geografic, probleme prezentate, au fost relativ omogeni prin statutul de studeni ai unor colegii cretine (Biserica ZTS). Totui, rezultatele obinute nu au fost diferite de cele gsite n alte cercetri (Moon i colab, 1993; Worthington i colab., 1988). Datele noastre nu prezint experienele individuale din alte denominaii religioase sau cu alte orientri religioase. n plus, acest studiu investigheaz terapia religioas practicat ntr-un centru universitar promovat de Biserica ZTS, deci rezultatele nu reprezint practici din alte contexte de terapie. Din cauza omogenitii din cadrul universitii, este posibil ca terapeuii s fie mai confortabili n adresarea sincer unor subiecte religioase n cadrul terapiei, dect

16

terapeuii din cadre caracterizate prin diversitate denominal, unde ar fi clar necesitatea aplicrii unei abordri ecumenice. Cu toate acestea, Bergin i Payne (1991) au afirmat c studiul centrat pe denominare poate fi util pentru acest domeniu, iar noi ndemnm efectuarea unor studii comparative cu alte populaii i n alte cadre. Cercetrile ulterioare ar trebui s continue evaluarea perspectivei clientului cu privire la utilitatea interveniilor religioase n cadrul psihoterapiei, n mod particular cnd clienii, inclusiv cei 26% de studeni din universiti religioase, raporteaz distres moderat spre extrem cauzat de problemele religioase sau spirituale. Utilizarea auto-rapoturilor ca metod de colectare a datelor este o alt limit potenial a studiului. Nu am putut face dinstincia ntre interveniile realizate cu adevrat i interveniile raportate, iar rezultatele sunt expuse unui bias de mono-operaionalizare. (Cook i Campbell, 1979). Am euat n evaluarea simptomatologiei sau strii de bine a clientului, ca funcie a interveniei puse la dispoziie. Mai mult, interveniile religioase nu au fost stardardizate ntre terapeui, deci se poate s fi existat o variabilitate considerabil n felul n care a fost abordat fiecare tip de intervenie pentru diversele cazuri de terapie. n cele din urm, din cauz c nu toi clienii care s-au prezentat la centrul de consiliere au dorit s completeze chestionarul, participanii la acest studiu se poate s fi diferit de non-participani n moduri care ar fi putut biasa rezultatele (de ex., participanii au putut fi mai motivai sau mai compliani dect non-participanii, fapt ce poate reflecta diferene implicite n ceea ce privete simptomele depresive sau dispoziia de a pune n discuie conveniile sociale, inclusiv normele religioase etc.) Sumar Reacionnd la un hiatus existent n literatura actual (Chamberlain, 1996; Richards & Bergin, 2005; Richards & Potts, 1995), acest studiu a evaluat perspectivele clienilor legate de adecvarea i utilitatea interveniilor religioase n cadrul psihoterapiei. Studiul a confirmat faptul c clienii religioi (LSD/ membri ai Bisericii Zilei Tuturor Sfinilor) percep, n general, interveniile de natur religioas ca fiind adecvate i utile n psihoterapie. Cu toate acestea, exist cteva aspecte importante, de care terapeuii trebuie s in cont. Atunci cnd este implementat, orice intervenie religioas trebuie s fie n acord cu valorile clientului, cu nivelul su de pregtire pentru o asemenea intervenie i cu motivele pentru care acesta urmeaz terapia. Clienii doresc s fie susinui, nu manipulai. La fel cum se ntmpl cu orice alt fel de intervenie terapeutic, i n cazul acesta, terapeuii ar trebui s evalueze cu atenie i s fie ghidai de preferinele i perspectivele clientului. Datele prezentate aici, ce in de preferinele i perspectivele privitoare la interveniile religioase, ar trebui s ofere informaii studiilor ulterioare privitoare la rezultate/consecine (Worthington & Sandage, 2002). Studiile de psitoterapie existente susin c interveniile religioase sunt ntr-adevr mai eficace n cazul clienilor religioi, comparativ cu terapiile laice (Smith et al., in press), ns pasul urmtor pentru cercettori este s progreseze n nelegerea proceselor prin care interveniile de natur religioas amelioreaz simptomele clienilor. Studiul prezent accentueaz importana insight-ului sporit i a percepiilor reformate prilejuite de inserarea perspectivei religioase n terapie, i de asemenea a beneficiilor relaionale i emoionale aparente. Atribuirile fcute de clieni experienelor transcendente (de ex., sentimente de apropiere fa de Dumnezeu),

17

necesit, de asemenea, o explorare mai amnunit. Studierea proceselor psihoterapeutice care examineaz explicit aceste chestiuni ar putea reprezenta o direcie viitoare pentru eforturile de cercetare. Bibliografie (...) ARTICOL TRADUS DE Laura Belean Ramona Monica Rad Cristina Tacaciu

18