STAREA DE SNTATE MINTAL I

FACTORI PSIHOSOCIALI ASOCIAI ACESTEIA N RNDUL

DEINUILOR

Elena Holeab,
Iunie 2009

Cercettorii au constatat c prevalena tulburrilor mintale n aezmintele

corecionale este de 6%- 20% pentru tuburrile mintale severe (de tipul schizofreniei i a
tulburrilor afective majore), o prevalen semnificativ mai mare comparativ cu
prevalena acestor tulburri identificate n comunitate. S-a constatat, de asemenea, c
femeile au rate ale bolilor mintale mai ridicate comparativ cu brbaii din aezmintele
corecionale (Veysey i Bichler-Robertson, 2002). Dei cele mai multe dintre tulburrile
mintale puteau fi prezente i nainte de ncarcerare i ar fi putut contribui la svrirea
infraciunii pentru care deinutul a fost nchis, acestea se pot agrava/complica n condiii
de ncarcerare (WHO, 1999). Deinuii sau persoanele recent eliberate din nchisoare au o
rat mai mare de a comite suicid, tentative de suicid sau autovtmri comparativ cu
populaia general. Cercetrile arat c exist perioade critice n timpul i dup
ncarcerare cnd riscul de suicid este cel mai mare. Acestea sunt n timpul primelor 7 zile
de la intrarea n nchisoare (Shaw et al., 2004) i n zilele ce urmeaz eliberrii. Brbaii
recent eliberai au un risc de 8 ori mai mare dect ali barbai, n timp ce femeile au un
risc de 36 de ori mai mare (Pratt et al., 2006 apud Weinstein, 2002).
Sntatea are rolul de a oferi indivizilor, grupurilor, comunitilor sau naiunilor
ansa de a se dezvolta optim din punct de vedere fizic, emoional, social, intelectual,
ocupaional sau spiritual, astfel nct calitatea vieii lor s devin mai satisfctoare i mai
productiv. Medicalizarea din ce n ce mai accentuat a societii contemporane,
manifestat prin extinderea medicinei i a modelului medical la zone nemedicale ale
vieii sociale a deschis oamenilor de tiin din domeniile sociologiei i psihosociologiei
drumul n dezvoltarea studiilor care s evidenieze rolul aspectelor psihosociale ce stau la
baza investigaiilor i interveniilor din domeniul ngrijirii sntii. Toate acestea au

aprut n condiiile n care atacurile virulente la adresa medicalizrii societii au venit

chiar din interiorul lumii medicale. Astfel, psihiatrii Szasz i Torrey au afirmat c
medicina, n general, i psihiatria, n special, se extind la zone ale vieii sociale n care pot
face puin i n care aduc confuzie (Goodman, 1992).
n acest context, al unei evidente medicalizri a societii contemporane, OMS
adopt o viziune multidimensional a strii de sntate, viziune ce extinde conceptul
strii de sntate dincolo de structura i funcionarea corpului uman, aa cum era specific
modelului medical tradiional, nglobnd n cadrul conceptului de sntate personalitatea,
sentimentele, emoiile, valorile, credinele, tipul de relaii interpersonale etc. Astfel, n
1947, OMS stabilete c sntatea este o stare de bunstare fizic, mental i social
complet i nu doar absena bolii i infirmitii (WHO, 1947 apud Hahn i Payne,
1997). Aceast definire global a sntii este cuprinztoare, incluznd toate aspectele
biopsihosociale, dar ea are i limite n sensul c este o definiie greu de aplicat n
msurarea i ameliorarea strii de sntate. Aadar, importana unei bune snti mintale
pentru indivizi i comuniti i nu doar absena bolii este recunoscut. Sntatea mintal
este important pentru fiecare i nu doar pentru cei diagnosticai ca suferind de tulburri
mintale (WHO, 1999).
O alt definire a strii de sntate, a fost dat, n urma analizrii dimensiunilor
strii de sntate de Hahn i Payne (1997) care au stabilit c sntatea reprezint
amestecul de resurse fizice, emoionale, sociale, intelectuale, spirituale i ocupaionale
care sprijin o persoan n realizarea sarcinilor de dezvoltare biopsihosocial i care
sunt necesare pentru ca ea s se bucure de o via satisfctoare i productiv (Hahn
i Payne, 1997, p.11).

Fig. 1. Sntatea i boala; viziunea OMS versus modelul medical tradiional

Sntate

Dizabilitate

Boal

Modelul medical
tradiional

OMS

Stare de complet
bunstare fizic, mental
i social i nu doar
absena infirmitii sau
bolii

-greu de evaluat

Absena semnelor anormale

din punct de vedere biologic sau
psihologic
-ofer oportunitatea pentru
msurarea precis
-nu cuprinde toate atributele
asociate cu sntatea

De asemenea, sntatea poate desemna att o stare individual, ct i o stare

colectiv (a unei naiuni), att o trebuin, ct i un drept, att un scop ce trebuie atins
de ctre individ, ct i un obiectiv politic ce trebuie realizat de ctre stat (Lupu i
Zanc,1999, p.57).
Venind n sprijinul preocuprilor privind dificultatea de a msura starea de
sntate, OMS

a elaborat n anul 2001 Clasificarea internaional a funcionrii,

dizabilitii i sntii (CIF) n scopul de a asigura o baz tiinific pentru nelegerea

i analiza strii de sntate, a efectelor i a factorilor determinani implicai i pentru
mbuntirea comunicrii dintre specialitii din domeniul medical, cercettori,
specialitii din domeniul social, persoanele bolnave i familiile acestora (OMS, 2004).
Avnd ca repere dimensiunile cuprinse n CIF, evaluarea strii de sntate a
pacientului cu probleme de sntate mintal vizeaz att aspecte problematice legate de
funciile i structurile sistemului nervos, ct i aspecte legate de dificultile pe care
pacientul le poate avea n realiza anumite activiti, probleme pe care pacientul le poate
ntmpina prin implicarea n diferite situaii de via. n acelai timp, CIF recomand i
evaluarea factorilor ce in de mediul fizic, social i atitudinal specific pacientului i celor
din jurul su.

Dimensiunile biopsihosociale ale strii de sntate

n anul 1996, Spilker a identificat cinci domenii majore ale strii de sntate:
starea fizic i capacitatea funcional, starea i bunstarea psihologic, interaciunile
sociale, factorii economici, statutul social i starea spiritual sau religioas (Institute of
Medicine, 2001). Conform acestei delimitri dimensionale, dimensiunea fizic a strii de
sntate se refer la caracteristicile fiziologice i structurale ce ajut ca o persoan s se
dezvolte, aici fiind incluse nivelul de vulnerabilitate n faa bolii, greutatea corporal,
acuitatea vizual, coordonarea micrilor, rezistena fizic sau capacitatea de recuperare.
n anumite situaii, aceast dimensiune pare a fi cea mai important. Din acest motiv, o
perioad ndelungat, muli specialiti au asociat sntatea aspectului i funcionrii
organismului (Hahn i Payne, 1997). Astfel, spuneau acetia, echilibrul fizic poate fi atins
printr-o alimentaie adecvat care s cuprind calitativ i cantitativ substanele nutritive
necesare pentru susinerea activitilor specifice de via, prin exerciii i micri fizice
susinute i prin asigurarea unor perioade de odihn necesare refacerii organismului
(somn, relaxare, managementul stresului etc.).
O alt dimensiune a strii de sntate, dimensiunea emoional, se refer la msura
n care o persoan este capabil s fac fa stresului, adic s-i pstreze echilibrul
emoional n situaii stresante,

s rmn flexibil i s negocieze sau s adopte

compromisuri n situaii conflictuale. Ceea ce simte o persoan n relaie cu familia i

prietenii si, cu scopurile i ambiiile din viaa sa, cu situaiile din viaa de zi cu zi apare
ca fiind relaionat cu aceast dimensiune emoional a sntii. Aadar, grija pentru
meninerea strii de sntate reprezint un argument n favoarea contientizrii i
manifestrii adecvate a emoiilor, indiferent de natura acestora. De altfel, medicina
psihosomatic a lansat ipoteza conform creia fiecrui tip de emoie refulat i
corespunde o anumit tulburare somatic (durere de cap, durere de spate, aritmie
cardiac, ulcer etc.). Cercetrile realizate pn n prezent nu au confirmat, dar nici nu au
infirmat aceast ipotez. n acelai timp, cercetrile actuale nu mai ncearc s afle dac
emoiile cauzeaz bolile, ci ncearc, mai degrab, s afle care este rolul emoiilor n
apariia sau evoluia anumitor tipuri de tulburri (Lelord i Andre, 2003, p. 306).
n analizarea dimensiunii sociale a strii de sntate se pleac de la faptul c
dezvoltarea i maturizarea biopsihosocial apar, n mare msur, datorit prezenei altor

persoane. Ct de bine se simte o persoan n compania altor persoane definete sntatea

social a acesteia iar a avea relaii sntoase solicit, uneori, un efort considerabil.
Conceptualizarea pozitiv a strii de sntate din ultimii ani include cteva constructe de
baz: un corp sntos, relaii interpersonale de calitate, existena sensului i scopului n
via. Astfel, persoanele care au relaii interpersonale

de calitate i reele sociale

suportive tind s fie mai rezistente la mbolnvire i se recupereaz mai rapid dup
mbolnvire, comparativ cu persoanele care au relaii sociale deficitare. Iat de ce se
poate aprecia c aceast dimensiune a strii de sntate reprezint un factor important n
viaa oricrei persoane (Hahn i Payne, 1997). n urma a numeroase investigaii,
cercettorii de la Institutul de Medicin din Washington au confirmat existena unor
studii epidemiologice care arat c relaiile sociale suportive reduc riscul de deces datorat
bolilor cardiovasculare i c strile psihologice pozitive sunt asociate cu o mai bun
adaptare la stresorii severi ce nsoesc boli ca SIDA, cancerul sau artrita (Institute of
Medicine, 2001).
Abilitatea unei persoane de a procesa i furniza informaii, de a-i clarifica
valorile i credinele i de a exersa capacitatea de a lua decizii reprezint un aspect
important al sntii globale i este integrat dimensiunii

intelectuale a strii de

sntate. Inaccceptarea de noi informaii i de reanalizare a propriilor credine pot face ca

procesul de dezvoltare biopsihosocial s stagneze (Hahn i Payne, 1997). Pentru a
msura aceast dimensiune a strii de sntate, testele de inteligen au fost recunoscute
ca fiind utile, dar limitate, ele msurnd doar parial inteligena. Aceste teste nu msoar
existena unor deprinderi de relaionare ale unei persoane (inteligena social) sau gradul
de echilibru emoional i de fericire al acesteia (inteligena emoional). Inteligena
msoar capacitatea de a rezolva probleme, abilitatea de a planifica viitorul, capacitatea
de a fi proactiv care semnific luarea n considerare a trecutului i prezentului n
proiectarea realist a unui viitor aproximat.
n evaluarea dimensiunii spirituale a strii de sntate pot fi incluse credinele i
practicile religioase, precum i bunvoina de a-i ajuta pe alii. O explicaie pentru
rennoirea interesului pentru dimensiunea spiritual a sntii provine din valorizarea sa
ca resurs n perioadele n care o persoan experimenteaz un stres personal. Muli
oameni caut o nelegere mai profund a ceea ce reprezint viaa, cultivnd latura

spiritual a vieii lor acetia putnd descoperi modaliti mai eficiente de a se integra mai
bine n acest univers. O persoan i poate dezvolta sntatea sa spiritual printr-o
varietate de modaliti: deschiderea ctre noi experiene relaionate cu natura, arta,
micrile fizice sau muzica (Hahn i Payne, 1997). Referitor la credinele i practicile
religioase i relaia acestora cu starea de sntate, Comstock i Partridge au realizat, n
1972, un studiu ce a investigat ratele de mortalitate n rndul populaiei din Maryland
prin chestionarea a 55000 de persoane, n perioada 1960-1964. Aa cum reiese i din
tabelul 1, rezultatele studiului au artat c acele persoane care mergeau la biseric o dat
sau de mai multe ori pe sptmn aveau rate de mortalitate mai reduse dect cele care
mergeau mai rar sau deloc (Argyle, 1992, p. 154).

Tabelul 1. Ratele mortalitii n funcie de frecventarea bisericii (la 1000 de

persoane)
O dat pe

Mai puin de o dat

sptmn sau

pe sptmn

mai mult
Boli cardiace

38

89

Emfizem pulmonar

18

52

Ciroza hepatic

25

Cancer rectal

13

17

Suicid

11

29

Sursa: Argyle M., Social Psychology of everyday life, 1992, p. 154

Dimensiunea ocupaional a strii de sntate reflect relaia direct dintre

satisfacia profesional a unei personae i alte aspecte ale sntii unei persoane. Atunci
cnd o persoan se simte bine la locul de munc, ea tinde s se simt bine n pielea ei i
s aib un stil de via mai sntos. Dac un loc de munc ofer unei persoane att
satisfacii extrinseci, precum salariul i beneficii adecvate, ct i satisfacii intrinseci de
tipul interaciunilor sociale pozitive sau al oportunitii de a-i exprima creativitatea,
atunci persoana poate avea sentimente pozitive n raport cu situaia sa profesional. n
aceste condiii, devine important ca oamenii, nc din perioadele ce premerg activitilor

ocupaionale s fie ncurajai s ia n considerare faptul c viitoarele lor ocupaii vor fi

puternic relaionate cu starea lor de sntate.
n concluzie, definirea strii de sntate se situeaz la interfaa dintre tiinele
sociale i cele biologice, ntlnire promitoare, dar nc neinstituionalizat. Astfel,
plecnd de la afirmaia c omul este un animal social, cercettorii afirm c biologii
reducioniti, care ignor adjectivul au o vedere limitat, la fel ca cea a colegilor lor,
specialiti n tiinele sociale, care uit substantivul. Specializarea diferitelor discipline
tiinifice a lsat un vid ntre ele, ceea ce a avut ca rezultat separarea substantivului de
adjectiv (Dogan i Phare, 1993, p. 209).
Aadar, sntatea mintal este o stare de bunstare care aduce linite emoional
i spiritual, important pentru mplinirea personal i care ne permite s supravieuim
durerii, dezamgirii i tristeii. Ea solicit existena ncrederii n demnitatea i meritele
personale sau ale celorlali (WHO, 1999).

Referine bibliografice

Argyle, Michael. (1992). Social Psychology of everyday life. London: Routledge.

Dogan, Mattei i Phare, Robert .[1991] (1993). Noile tiine sociale. Bucureti:
Ed. Academiei Romne.

Goodman Norman (1992) Introducere n sociologie, Bucureti: LIDER

Hahn B. Dale i Payne A. Wayne, (1997, 3 ed ), Focus on health , Boston:

WCB McGraw-Hill.

Institute of Medicine, Committee on Health and Behavior: Research,

Practice and Policy. (2001). Health and behavior. The interplay of biological,
behavioral and societal influences. Washington: National Academy Press.

Lelord F. i Andre C., (2003) Cum s ne exprimm emoiile i sentimentele,

Bucureti: Ed.TREI

Lupu, Iustin i Zanc, Ioan (1999). Sociologie medical. Teorie i aplicaii.

Iai:Ed. Polirom.

Shaw, J., Baker, D., Hunt, I. M., et al (2004) Suicide by prisoners: national
clinical survey. British Journal of Psychiatry, 184, 263 -267

Veysey B.M., Bichler-Robertson G. (2002), Providing psychiatric services in

correctional settings, National Commission on Correctional Health Care,
Chicago, pp.157 165

Weinstein Henry C. et al (2005) Prevalence and Assessment of Mental

Disorders in Correctional Settings n Handbook of correctional mental health,
Charles L. Scott J. B. Gerbasi. (ed), American Psychiatric Publishing, Inc.,
Arlington.
***

Organizaia Mondial a Sntii (Geneva) (2004). Clasificarea internaional

a funcionrii, dizabilitii i sntii, Bucuresti, Ed. MarLink

World Health Organisation, Regional Office for Europe (1999) Mental Health
Promotion in Prisons, Report on a WHO Meeting, The Hague, Netherlands, 18
21 November 1998, Denmark