PROCEDURI DE NURSING -2

Asociaia de Nursing Autori: Florica Udma Maria Stanciu Ecatcrina Gulie Matilda Ruxanda Elena Fercal Elena lancu Elena Stnescu * Redactare: Ecaterina Gulie Elena Lal ISBN vol 1+2: 978-973-644-702-2 ISBN vol. 2: 978-973-644-883-6

Ex Ponto - Constana - 2009 Toate drepturile revin Asociaiei de Nursing din Romnia

Soarele n-ateapt s fie rugat pentru a mpri lumina i cldura sa. F tot astfel. Orice bine atrn de tine, f-l fr s atepi a i se cear. Epictet CUVNT NAINTE Partea a II a, a lucrrii "Proceduri de Nursing" prezint cteva din activitile de ngrijire cu care nursa se confrunt mai frecvent la locul de munc, indiferent dac acesta este ntr-o unitate spitaliceasc sau n afar. Participarea nursei la investigarea pacientului n vederea stabilirii diagnosticului i a urmririi evoluiei bolii, la pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie, precum i la efectuarea unor tratamente prin corectitudinea aciunilor ntreprinse, contribuie substanial la reducerea suferinei, scurtarea perioadei de boal i spitalizare, scutete pacientul de repetarea unor examinri al cror rezultat nu este concludent si nu n ultimul rnd la scderea costului. Pentru cei aflai n programul de pregtire i care fac instruire clinic, n diferite secii din spital dorim ca lucrarea s constituie un ndreptar care cuprinde tehnici i norme de baz pentru Investigaii i tratament, astfel nct s le permit o mai bun nelegere i aprofundare a aspectelor speciale legate de studiul bolilor. Florica Udma

CUPRINS CAPITOLUL I 1. Terapia intravenoas 1.1. Perfuzia 1.2. Administrarea medicamentelor ntr-o soluie perfuzabil 1.3. Administrarea medicamentelor n bolus ntr-o linie venoas existent (perfuzie) 1.4. Administrarea medicamentelor ntr-o linie venoas existent (canul/branul) 1.5. Schimbarea soluiilor perfuzabile 1.6. Schimbarea perfuzorului 1.7. Complicaiile terapiei intravenoase 1.8. Nutriia parenteral total (NPT) prin metoda perfuziei i.v CAPITOLUL D 2. Transfuzia 2.1. Transfuzia 22. Supravegherea pacientului cu reacii adverse la transfuzie CAPITOLUL III 3. Aplicarea agenilor fizici 1.1. Aplicaii calde 1.2. Aplicaii reci CAPITOLUL IV 4. Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie 4.1. Pregtirea preoperatorie 4.1.1. Pregtirea preoperatorie general din ziua care precede operaia 4.1.2. Pregtirea preoperatorie din ziua operaiei 4.1.3. Pregtirea preoperatorie special. 4.1.4. Pregtirea preoperatorie de urgen 4.2. ngrijirea intraoperatorie 4.3. Supravegherea i ngrijirea postoperatorie 4.3.1. Supravegherea postoperatorie precoce 4.4. Complicaiile postoperatorii 4.4.1 Complicaii postoperatorii imediate 4.4.2. Complicaii postoperatorii precoce i tardive 4.5. Efectuarea pansamentului unei plgi drenate CAPITOLUL V 5. Particulariti de administrare a unor medicamente 5.1. Administrarea anticoagulanlelor 5.2. Administrarea antibioticelor 5.3. Administrarea cortizonului 5.4. Administrarea insulinei I CAPITOLUL VI 6. Investigaii Imagistice. 6.1. Examene radiologice. Aspecte generale 6.2. Rolul nursei n efectuarea examenelor radiologice 6.3. Examene cu izotopi radioactivi (radionuclizi). Aspecte generale 6.4. Rolul nursei n efectuarea examinrii cu izotopi radioactivi 6.5. Examene cu ultrasunete (echografice).Aspecte generale 6.6. Rolul nursei n efectuarea examenelor cu ultrasunete (echografice) CAPITOLUL VII 7. Examene endoscopice 7.1. Examene endoscopice .Aspecte generale 7.2 Rolul nursei n efectuarea examenelor endoscopice. CAPITOLUL VIII

8.1. Puncii 8.2. Participarea 8.3. Participarea 8.4. Participarea 7.2. Participarea

nursei nursei nursei nursei

la la la la

efectuarea efectuarea efectuarea efectuarea

punciei punciei punciei punciei

peritoneale pleurale - toracocenteza rahidiene biopsice

CAPITOLUL I - TERAPIA INTRAVENOAS FIA Nr. 1.1. PERFUZIA OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea i.v. a unei soluii perfuzabile prescrise pentru hidratare, alimentare, meninerea legturii cu circulaia venoas. PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical/crucior pentru tratamente - Seringi i ace sterile adecvate - Mnui sterile - Soluie perfuzabil (punga sau flacon) n termen de valabilitate, cu aspect nemodificat - Trusa de perfuzat (perfuzor cu filtru sau fr filtru) n termen de valabilitate, integr - Branul/canul sau flutura - Soluie dezinfectant, comprese sterile - Garou, leucoplast sau band adeziv non alergic - Etichet - Muama, alez (o bucat de pnz) - Stativ telescopic - Recipiente de colectare a deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai procedura pacientului pas cu pas (scopul acesteia, senzaiile care pot s apar, riscurile perfuziei i.v.) - Obinei consimmntul informat - Instruii pacientul privind: semnele i simptomele infiltraiei, inflamaiei i flebitei informarea nursei dac se modific debitul, dac soluia nu se mai scurge, dac n tubul perfuzorului a aparut snge, dac are senzaie de frig posibilitatea de micare/deplasare avnd perfuzie montat acordai atenie persoanelor vrstnice i asigurai-v c au auzit i neles ce li s-a spus b) FIZIC: - Poziia pacientului - decubit dorsal - Asigurai intimitatea pacientului - Alegei locul pentru puncia i.v.: la aduli sunt preferate venele de la plic cotului (cefalica, bazilic i median cubital); evitai vena dureroas la palpare; selectai venele bine dilatate; la btrni, dac este posibil evitai: - venele dorsale ale minii braul dominant pentru puncie venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului examinai calitatea i starea venelor. EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai prescripia medical privind cantitatea i tipul soluiei - Identificai pacientul - Splai minile/mbrcai mnui sterile

- Aducei materialele lng patul pacientului - Pregtii soluia perfuzabil i trusa de perfuzat - Meninei asepsia cnd se deschide trusa de perfuzat steril i soluia perfuzabil - Suspendai punga sau flaconul cu soluia perfuzabil n stativ - Deschidei trusa de perfuzat - Fixai clema/prestubul la o distan de 2- 5 cm mai jos de picurtor - nchidei clema/prestubul perfuzorului, ndeprtai capacul acului i introducei-l n locul de intrare, n pungi sau flacon - Presai uor picurtorul (camera de scurgere a perfuzorului) i lsai s se umple pn la jumtate - nlturai capacul protector de la captul tubului i deschidei clema/prestubul - Lsai lichidul s curg pn ce se elimin bulele de aer, innd tubul perfuzorului curbat cu amboul n sus pentru a nu se pierde mult lichid - nchidei clema/prestubul i punei capacul protector - Selectai locul potrivit (venele distale sau proximale) - Punei muamaua i aleza sub braul pacientului - Aplicai garoul la 10-12 cm deasupra locului de inserie; capetele garoului trebuie direcionate spre partea proximal - Verificai prezena pulsului distal, radial - Recomandai pacientului s strng pumnul - Efectuai puncia venoas: - Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare, ncercai procedeele: a) rugai pacientul s nchid i s deschid pumnul b) dai drumul la garou i rugai pacientul s-i coboare mna sub nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul c) nlturai garoul i punei o compres cald i umed pe ven timp de 10-15' - Dezinfectai tegumentul (tampon cu alcool timp de 60 secunde) folosind micri circulare de la centru n afar cu civa cm. - Poziionai mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele se ntinde pielea deasupra venei - ndeprtai capacul protector de pe amboul tubului de perfuzor i adaptai perfuzorul la ac sau - Ataai acul perfuzorului la tubul perfuzorului i puncionai vena innd acul cu bizoul n sus, n mna dreapt i introduceti-l la un unghi de 10-30, deasupra venei sau dintr-o parte a venei (poziia oblic) - Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansai acul n ven, 1-2 cm - Dezlegai garoul i cerei pacientului s desfac pumnul - Dac se instaleaz perfuzia cu branul/canul sau, flutura, atunci fixai cu degetul arttor de la mna stng exercitnd presiune la 3cm deasupra locului punciei - Extragei mandrenul de pe lumenul branulei i ataai captul branulei la tubul perfuzorului - Deschidei clema/prestubul i dai drumul soluiei s curg; examinai esutul din jurul zonei de intrare pentru semne de infiltraii - Fixai rata de curgere a soluiei de 60 picturi/minut. - Aplicai pansament steril peste locul punciei - Fixai acul, branula/canula, fluturaul cu benzi de leucoplast, sau band non alergic - Aplicai eticheta pe punga sau flaconul de soluie, indicnd data, ora, medicaia adugat i doza NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul ntr-o poziie comod - Instruii pacientul - cum se poate mica n pat i deplasa n salon cu perfuzia - Observai starea pacientului la fiecare 1-2 ore: facies, tegumente, frison, temperatura local a tegumentelor deasupra pansamentului, schimbri n starea

mental (nelinite, confuzie), alterarea funciilor neuromusculare, edeme. - Inspectai locul de inserie, dac este posibil, peste 30 de minute dup nceperea perfuziei; notai culoarea tegumentului (roea sau paloare) - Msurai semnele vitale, greutatea corporal - greutatea zilnic confirm reinerea sau pierderea lichidelor; creterea sau scderea greutatii corpului cu 1kg corespunde la un litru de lichid reinut sau pierdut (Home i Swaringen.1997) - Colectai urina - msurai diureza REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n containere speciale, conform PU - ndeprtai mnuile - Splai-v minile NOTAREA PROCEDURII Notai n planul de ngrijire : - Administrarea perfuziei - Ora cnd a nceput perfuzia, locul, tipul de soluie, cantitatea, debitul - Reacia pacientului EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Evaluarea rspunsului pacientului Ia administrarea soluilor perfuzabile la fiecare or arat c Semnele vitale sunt normale, greutatea normal Balana hidro-electrolitic normal Linia venoas accesibil Infiltraia i inflamaia sunt absente Absena edemelor periferice Absena frisonului Pacientul a neles scopul i riscurile terapiei i.v. Rezolute nedorite/ce facei ? - Accidente ale punciei venoase (vezi Proceduri de nursing , partea I ). - Deficitul de volum al fluidelor manifestat prin: descreterea cantitii de urin, mucoase uscate, hipotensiune, tahicardie. - Excesul de volum al fluidelor- hiperhidratarea care poate duce la edem pulmonar acut (respiraii scurte, edeme, raluri pulmonare) - Embolia gazoasa - Infiltraie - inflamaie, posibil edem, nici cald nici rece, durere - Flebita - durere, crete temperatura tegumentelor, eritem de-a lungul venei anunai medicul - Coagularea sngelui pe ac sau branul - se previne prin introducerea pe lumen a soluiei de heparin - Venele nu sunt vizibile - ncercai urmtoarele procedee de la efectuarea punciei venoase - Lichidul nu se scurge, dei acul este n ven: - verificai poziia acului, mobilizai puin - verificai presiunea lichidului ATENIE - Friciunea viguroas i multiplele loviri uoare ale venelor, n special la persoanele n vrst pot cauza hematoame i sau constricii venoase - Venele mai abordabile sunt cele ale membrelor superioare, nu cele ale membrelor inferioare (posibilitate de trombozare) - La btrni, dac este posibil evitai venele dorsale ale minii, braul dominant pentru puncia venoas deoarece aceste locuri interfer mult cu independena vrstnicului - Evitai venele dorsale fragile, la pacienii n vrst sau venele de la o extremitate cu circulaie compromis (n cazuri de mastectomie, dializ, gref sau paralizii) - Evitai zona care este dureroas la palpare - Aplicai principiile bunei comunicri, deoarece comunicarea clar la persoanele n vrst este foarte important cnd facei instruirea pacientului

- Fii siguri c pacientul a auzit i a neles ce i s-a explicat. - Dac pacienii sunt copii cu care se poate colabora, permitei-le s selecteze locul pentru puncia i.v., deoarece poate crete cooperarea FIA Nr. 1.2. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR NTR-O SOLUIE PERFUZABIL OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea ntr-un mod sigur a dozei prescrise dintr-un medicament. PREGTIREA MATERIALELOR - Tava medical sau cruciorul pentru tratamente - Soluii perfuzabile indicate de medic, etichet - Trusa de perfuzie - Medicamentul prescris - Solvent dac este necesar - Seringi/ace sterile adecvate - Tampoane - Soluie dezinfectant - Mnui sterile - Recipiente de colectare a deeurilor - Verificai indicaia medicului privind tipul de soluie perfuzabil - Verificai ambalajul soluiei, claritatea i termenul de expirare PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai procedura pacientului - Informai pacientul despre medicamentul prescris i.v., ntr-o soluie perfuzabil i potenialele efecte adverse - Obinei consimmntul informat b) FIZIC: - Aezai pacientul n decubit dorsal EFECTUAREA PROCEDURII: - Identificai pacientul i prescripia medical - Verificai compatibilitatea ntre medicamentele prescrise - Transportai materialele lng pat - Splai manile/mnui sterile a) Introducerea medicamentului n soluia perfuzabil nainte de montarea perfuziei - Dac medicamentul de adugat este o pulbere, aspirai corect n sering cantitatea de diluent/solvent i injectai n flaconul cu medicament, dup dezinfecia dopului - Agitai flaconul ntre mini ca s se dizolve toate particulele - Aspirai soluia medicamentoas n sering - Dezinfectai capcelul de la pung/flaconul de soluie perfuzabil - Desfacei capcelul de la pung/flacon - nepai dopul de cauciuc al pungii/flaconului cu acul ataat la sering - Injectai medicamentul n pung/flacon - Rotii, rsturnai uor punga/flaconul pentru a se amesteca medicamentul cu soluia perfuzabil - Aplicai eticheta peste punga sau flaconul de soluie, indicnd data, ora administrrii, medicaia adugat i doza - Examinai soluia pentru precipitate, decolorare, tulburare dup adugarea fiecrui medicament - Montai perfuzia parcurgnd paii din fisa Nr. 1.1. b) Introducerea medicamentului ntr-o pung/flacon de soluie perfuzabil care deja a fost suspendat n stativ si la care a fost montat perfuzorul: - Verificai dac volumul pungii /flaconului de soluie este adecvat - nchidei clema/prestubul pentru a preveni injectarea n bolus a medicamentului

- Dezinfectai i nepai dopul de cauciuc al pungii/flaconului cu acul ataat la sering - Injectai medicamentul n pung/flacon - Ridicai punga/flaconul de soluie din stativ si nvrtii/agitai ncet soluia pentru a se amesteca cu medicamentul i suspendai apoi n stativ - Examinai soluia pentru precipitate, decolorare, tulburare dup adugarea fiecrui medicament - Deschidei clema/prestubul i reajustai debitul de curgere al soluiei - Ataai eticheta peste pung sau flaconul de soluie, indicnd data, ora administrrii, medicaia adugat i doza NGRIJIREA PACIENTULUI - Evaluai semnele vitale - Observai starea pacientului, dac au aprut reacii adverse - Verificai periodic debitul soluiei - Evaluai rspunsul pacientului la administrarea medicamentului, la fiecare or, dac este posibil REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale conform P.U. - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai n planul de ngrijire: - Administrarea medicamentului n soluia perfuzabil, ora, doza, tipul de soluie perfuzabil, durata perfuziei - Numele nursei care a administrat medicamentul - Eventualele reacii adverse, alergii EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Administrarea medicamentului n soluia perfuzabil este corect, nu sunt incompatibiliti, nu sunt precipitate - Nu au aprut reacii adverse - Efectul terapeutic este rapid sau se manifest n timpul preconizat - Linia venoas rmne accesibil - se asigur perfuzarea soluiei n spaiul i.v. Rezultate nedorite /Ce facei dac : - Concentraia mare a dozei de medicament n soluia perfuzabil poate cauza complicaii: scleroza, tromboza, flebita, hemoliza - Extravazarea medicamentului n esutul subcutanat poate cauza necroza esutului: Evitai administrarea n aceeai ven Verificai frecvent locul Informai medicul - Ritmul rapid poate determina suprancrcarea inimii manifestat prin dispnee, dureri precordiale: reducei debitul sau ntrerupei pn dispar fenomenele suprancrcrii reluai administrarea ntr-un ritm mai lent supravegheai permanent pacientul FIA Nr. 1.3. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR N BOLUS NTR-O LINIE VENOAS EXISTENT (PERFUZIE) OBIECTIVELE PROCEDURII Introducerea dozei prescrise dintr-un medicament direct ntr-o linie venoas existent prin injectare rapid, pentru un efect rapid. PREGTIREA MATERIALELOR - Tava medical sau cruciorul pentru tratamente - Eticheta

- Medicamentul prescris - Diluent/solvent dac este necesar - Seringi/ace sterile adecvate - Tampoane - Soluie dezinfectant - Manui sterile - Recipiente de colectare a deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Informai pacientul despre medicamentul prescris i.v., i potenialele efecte adverse - Obinei consimmntul informat b) FIZIC: - Verificai poziia pacientului EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai prescripia medical privind medicamentul de administrat, dac este medicamentul corect prin compararea etichetei cu prescripia medical din foaia de observare a pacientului, doza i ritmul de administrare - Verificai compatibilitatea medicamentului cu soluia perfuzabil - Identificai pacientul - Splai minile/manui sterile Introducerea medicamentului n bolus pe o linie intravenoas existent (pacientul are perfuzie) - Dac medicamentul de adugat este o pulbere, aspirai corect n sering cantitatea de diluent/solvent i injectai n flaconul cu medicamentul, dup dezinfecia dopului - Agitai flaconul ntre mini ca s se dizolve toate particulele i aspirai soluia n sering - Dezinfectai tubul de latex al perfuzorului n locul cel mai apropiat de cel al punciei venoase - ndoii tubul perfuzorului ntre degete pentru a opri debitul de curgere al soluiei perfuzabile - nepai tubul de latex n locul cel mai apropiat de cel al punciei venoase i introducei soluia medicamentoas aa cum a fost prescris - Extragei acul cu seringa; nu-i mai punei capac - Dai drumul tubului i lsai s curg soluia la debitul corespunztor - Aplicai eticheta peste pung sau flaconul de soluie, indicnd data, ora administrrii, medicaia adugat i doza, modul de introducere (bolus) NGRIJIREA PACIENTULUI - Supravegheai desfurarea perfuziei n continuare - Evaluai semnele vitale - Observai starea pacientului, dac au aprut reacii adverse, alergii medicamentoase, infiltraii - Verificai periodic debitul soluiei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale conform P.U. - ndeprtai comprese, tampoane folosite - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai n planul de ngrijire: - Administrarea medicamentului n bolus i.v., ora, doza, tipul de soluie perfuzabil, durata perfuziei - Numele nursei care a administrat medicamentul - Eventualele reacii adverse EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Evaluarea rspunsului pacientului dup administrarea medicamentului bolus i.v.

imediat dup administrare i la fiecare or arat c: - Administrarea medicamentului este corect, nu sunt tulburri a semnelor vitale - Efectul terapeutic este rapid - Linia venoas rmne accesibil - se asigur continuarea perfuziei soluiei n spaiul i.v. Rezultate nedorite/Ce facei: - Aritmia cardiac datorit injectrii rapide n bolus i.v., concentraia mare a medicamentului: - Se reduce ritmul - Se monitorizeaz pacientul - Reacii alergice, oc anafilactic -manifestate prin: dispnee, cianoz, convulsii, suferina respiratorie - Se anun medicul - Se ncepe imediat procedura de urgen pentru combaterea manifestrilor - Extravazarea medicamentului n esutul subcutanat poate cauza necroz - Verificai poziia acului i.v. - Supravegheai locul punciei - Oprii perfuzia dac locul se umfl i se nroete, pacientul acuz usturime - Aplicai o compres rece - Anunai medicul - Alte incidente favorizate de puncia venoas (hematom), de concentraia soluiei (dureri de-a lungul venei) - Evitai folosirea venei traumatizate FIA Nr. 1.4. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR NTR-O LINIE VENOAS EXISTENT (CANUL / BRANUL) OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea dozei prescrise dintr-un medicament direct ntr-o linie venoas existent, realizat prin intermediul unei canule (branule). PREGTIREA MATERIALELOR - Tava sau crucior pentru medicamente - Eticheta - Ser fiziologic - Heparin - Medicamentul prescris - Diluent/solvent dac este necesar - Seringi/ace sterile adecvate - Tampoane - Soluie dezinfectant - Mnui sterile - Recipiente de colectare a deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului procedura - Informai pacientul despre introducerea medicamentului prescris n bolus i.v., direct pe canul/branul i despre potenialele efecte adverse - Obinei consimmntul informat b) FIZIC: - Aezai pacientul ntr-o poziie relaxat cu zona pe care este montat branula accesibil EFECTUAREA PROCEDURII: - Identificai pacientul

- Verificai prescripia medical privind medicamentul de administrat, prin compararea etichetei cu prescripia medical din foaia de observaie a pacientului, doza i timpul de administrare - Verificai compatibilitatea medicamentului cu heparina - Splai minile/mnui sterile Introducerea medicamentului ntr-o linie venoas existent (pacientul are canul / branul) - Dac medicamentul de adugat este o pulbere, aspirai corect n sering cantitatea de diluent/solvent i injectai n flaconul cu medicamentul - Rulai flaconul ntre mini ca s se dizolve toate particulele - Aspirai soluia medicamentoas n sering - Verificai permeabilitatea canulei / branulei folosind 2 -3 ml ser fiziologic, sau 1 ml heparin, sau un amestec de ser fiziologic cu heparin, conform recomandrii medicale - Dezinfectai cpcelul de la canul / branul - Apsai cu mna nedominant i fixai cu degetul arttor exercitnd presiune la 3cm deasupra locului punciei a) Permeabilizarea cu ser fiziologic - Ataai seringa cu ser fiziologic la canul / branul - Aspirai i observai dac a aprut snge n sering, iar dac nu a aprut aplicai un garou deasupra locului de puncie i lsai-l un minut dup care aspirai din nou - Dac sngele nu a aprut n sering injectai ncet serul fiziologic simplu - Dac simii rezistent, aceasta indic nfundarea branulei/canulei i stopai injectarea serului fiziologic - Dac nu simii rezisten injectai ncet serul fiziologic b) Permeabilizarea cu heparin (dac heparina este compatibil cu medicamentul ce trebuie injectat) - Aspirai soluia medicamentoas aa cum a fost prescris ntr-o sering - Aspirai heparina sau amestecul ntr-o sering i ataai seringa cu ser fiziologic i heparina la canul/branul i injectai ncet - Detaai seringa de heparin de la canul i ataai seringa cu soluia medicamentoas - Injectai lent soluia medicamentoas - Ataai cpcelul la branul/canul, la sfritul injectrii - Se fixeaz branula cu plasturele adeziv NGRIJIREA PACIENTULUI - Evaluai semnele vitale - Observai starea pacientului, dac au aprut reacii adverse, alergii medicamentoase - Verificai dac au aprut semnele de infiltraie/inflamaie - Protejai canula/branula cu o fa de tifon REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale conform P.U. - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai n planul de ngrijire: - Administrarea medicamentului, ora, doza, tipul de administrare - Numele nursei care a administrai medicamentul - Eventualele reacii adverse, alergii, infiltraii, inflamaii EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Evaluarea rspunsului pacientului la administrarea medicamentului i.v.la fiecare or arat c: - Administrarea medicamentului este corect i efectul terapeutic este rapid - Pacientul exprim stare de confort i nu acuz durere sau jen la locul injectrii

- Linia venoas rmne accesibil - se asigur perfuzarea soluiei n spaiul i.v. sau injectarea - Nu sunt semne de flebit locale Rezultate nedorite/Ce facem dac: - Vezi FIA Nr.l.3. (administrarea n bolus ntr-o perfuzie existent) FIA Nr. 1.5. SCHIMBAREA SOLUIILOR PERFUZABILE OBIECTIVELE PROCEDURII Meninerea terapiei i.v. folosind tehnica aseptic. PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical sau cruciorul pentru tratamente - Soluie dezinfectant, tampoane, etichet - Soluii perfuzabile recomandate, n termen de valabilitate, n cantitatea prescris - Seringi/ace sterile adecvate, mnui sterile - Recipiente de colectare a deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai procedura pacientului - Informarea pacientului despre o nou soluie perfuzabil i potenialele efecte adverse b) FIZIC: - Verificai poziia pacientului EFECTUAREA PROCEDURII: - Splai minile i mbrcai mnui - Pregtii soluia pentru schimbare - dac este pung de soluie se desface ambalajul protector i se deschide capacul metalic, iar la flacon se ndeprteaz capacul. - nchidei prestubul perfuzorului pentru a stopa curgerea soluiei - ndeprtai din stativ punga/flaconul gol pstrnd civa ml de soluie - Scoatei rapid acul perfuzorului din punga/flaconul gol i introducei-l n punga/flaconul plin cu soluie dup ce dezinfectai dopul - Suspendai n stativ punga/flaconul cu soluie - Redeschidei prestubul i ajustai debitul - Verificai prezena aerului pe tubul perfuzorului i ndeprtai-l dac este cazul astfel: nchidei prestubul, lovii tubul cu degetul pentru ca bulele mici s se ridice n picurtorul perfuzorului - Pentru o cantitate mare de aer nepai cu un ac i seringa tubul de latex al perfuzorului, de la captul perfuzorului, dup ce a fost dezinfectat, i aspirai aerul n sering - Reglai din nou debitul de curgere al soluiei - Asigurai-v c picurtorul perfuzorului este plin cu soluie o treime sau jumtate - Aplicai eticheta pe pung sau flaconul de soluie, indicnd data, ora schimbrii, medicaia adugat, doza NGRIJIREA PACIENTULUI - Evaluai semnele vitale - Observai semnele pentru rehidratare i deshidratare - Verificai periodic debitul soluiei REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale conform P.U. - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII

Notai n planul de ngrijire : - Schimbarea soluiei perfuzabile - Ora, cantitatea - Tipul de soluie perfuzabil - Eventuale modificri n starea pacientului EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Evaluarea rspunsului pacientului la administrarea soluiilor perfuzabile la fiecare or arat c: - Administrarea soluiei este corect, pacientul primete volumul de lichide corect - Linia venoas rmne accesibil - se asigur perfuzarea soluiei n spaiul i.v. Rezultate nedorite/Ce facei - Debitul de curgere al soluiei este incorect - Verificai permeabilitatea branulei - Verificai presiunea de scurgere a lichidului, modificai la nevoie nlimea - Micai puin acul pentru a ndeprta bizoul acului de peretele venei - Pacientul primete mai puin sau mai mult din cantitatea de soluie prescris - Respectai cantitatea perfuzabil prescris FIA Nr. 1.6. SCHIMBAREA PERFUZORULI OBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea terapiei i.v. folosind tehnica aseptic. PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical sau cruciorul pentru tratamente - Eticheta - Trusa de perfuzie integr, n termen de valabilitate - Seringi/ace sterile adecvate - Tampoane - Soluie dezinfectant - Mnui sterile - Recipiente de colectare a deeurilor PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informarea i explicarea procedurii pacientului i inofensivitatea b) FIZIC: - Asigurai-v c st n poziia corect, avnd n vedere c timpul de meninere a perfuziei crete EFECTUAREA PROCEDURII: - Splai minile/mbrcai mnui sterile - Pregtii trusa de perfuzie pentru schimbare -Desfacei ambalajul protector - nchidei clema/prestubul perfuzorului nou - nlturai capacul protector al acului tubului perfuzorului - Inserai rapid acul perfuzorului n punga/flaconul cu soluie - Apsai pe camera perfuzorului pentru a fi umplut cu cel puin o treime sau jumtate soluie - nlturai capacul protector de la cellalt capt al tubului - Deschidei clema i lsai s curg soluia pn cnd bulele de aer au disprut - nchidei clema/prestubul i punei la loc capacul protector al tubului - nchidei clema/prestubul vechiului perfuzor - Scoatei rapid acul perfuzorului folosit - Detaai tubul perfuzorului folosit de la branul/canul i ndeprtai-l - Meninei sterilitatea, ndeprtai rapid capacul protector al tubului perfuzorului nou i ataai branula/canula

- Deschidei clema/prestubul i fixai debitul de curgere al soluiei - Aplicai pansamentul steril NGRIJIREA PACIENTULUI - ncurajai pacientul - diminueaz anxietatea promoveaz cooperarea i previne micrile brute ale extremitilor care pot disloca acul sau cateterul, branula/canula - Supravegheai n continuare perfuzia REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale conform P.U. - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai n planul de ngrijire : - Schimbarea perfuzorului - Ora, data EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul a neles nevoia de continuare a perfuziei - Administrarea soluiei este corect, - Pacientul primete un volum de lichide conform cu prescripia - Perfuzorul este accesibil - Tubul perfuzorului este ataat corect i soluia nu curge pe lng tub Rezultate nedorite/Ce facei - Scderea sau absena curgerii soluiei care este indicat prin descreterea ratei - Soluia curge pe lng tub Reglai debitul la valoarea indicat de medic Verificai racordul, eventual schimbai FIA Nr. 1.7. COMPLICAIILE TERAPIEI INTRAVENOASE COMPLICAIILE TERAPIEI INTRAVENOASE - Comlicaiile terapiei intravenoase sunt: Infiltraia Tromboflebitele Bacteriemia Suprancrcarea circulatorie Embolia Eecul mecanic (ncetinirea fluxului i.v.) INFILTRAIA Cauza - deplasarea canulei/branulei i.v. dintr-o ven rezultnd perfuzarea de fluide n esuturile din jur. Manifestri clinice: Umflarea, albirea i rcirea tegumentelor din jur Disconfort - depinde de natura soluiei Ritmul de curgere este mai ncet sau se oprete Absena ntoarcerii sngelui n cateterul i.v. i pe tubul perfuzorului Msuri preventive: Asigurai-v c tubulatura distal este suficient securizat cu band adeziv pentru a preveni deplasarea canulei/branulei la unele micri ale pacientului Punei atel la bra sau mn dac este necesar Verificai locul pentru terapia i.v. frecvent n vederea evitrii complicaiilor TROMBOFLEBITELE Cauze: Rnirea venei n timpul puniei venoase, calibrul mare al acului/cateterului utilizat sau utilizarea prelungit a acului/cateterului

 Iritarea venei datorit perfuzrii rapide sau soluiilor care produc iritaie (ex. Soluii de glucoz hipertonic, potasiu). Cheag format la captul acului sau cateterului (din oel sau material plastic) datorit ncetinirii ritmului de perfuzare Manifestri clinice: Sensibilitate, apoi durere de-a lungul venei Umfltur, cldur i roea la locul unde este instalat perfuzia; vena poate apare ca o dung roie deasupra locului de inserie Msuri preventive: " Fixarea sigur a acului / cateterului la locul de inserie Schimbarea locului de inserie cel puin odat la 72 ore Folosirea venelor mari pentru perfuzarea soluiilor iritante, modereaz iritaia Diluarea suficienta a agenilor iritani nainte de perfuzare Interveniile nursing: Aplicarea compreselor reci imediat pentru a reduce durerea i inflamaia Mai trziu punei comprese calde pentru a stimula circulaia i promova absorbia Notai interveniile i evaluarea BACTERIEMIA Cauze: Cele care stau la baza flebitelor cresc de 18 ori riscul Materiale contaminate sau soluii Meninerea prelungit a unui dispozitiv IV (cateter, branul/canul, ac, tub, pung cu soluie) Inseria i.v. sau schimbarea pansamentului nonaseptic Contaminarea ncuciat de ctre pacient cu alte zone infectate ale corpului Pacientul cu boli critice sau imunodepresiv este supus cel mai mult riscului de bacteremie Manifestri clinice: Creterea temperaturii, frisoane Grea, vrsturi Indispoziie, puls crescut Durere de spate, de cap Poate duce la ocul septic cu hipotensiune arterial Posibile semne ale infeciei locale, la locul de inserie i.v. (ex. roea, durere, scurgere mirositoare) Msuri preventive: Urmai aceleai msuri subliniate la tromboflebite Utilizai asepsia strict la inseria i.v. sau la schimbarea pansamentului Utilizai perfuzorul cu filtru Soluiile nu ar trebui inute mai mult de 24 de ore Schimbai locul de inserie i.v. la 48-72 de ore Schimbai pansamentul la locul de inserie i.v. la 24-48 de ore Schimbai perfuzorul la 24-48 de ore Meninei integritatea sistemului de perfuzare Intervenii nursing: ntreruperea perfuziei i retragerea canulei/branulei/cateterului Retragerea canulei/branulei/cateterului: - se face n condiii de asepsie - se taie cu o foarfec steril extremitatea acestora, - se introduce ntr-o epubet steril - se trimite imediat la laborator pentru analiz Se verific semnele vitale Se ncurajeaz pacientul Se recolteaz leucocitoza, la indicaia medicului Se evalueaz pentru infecie (urin, sput, plgi) Se noteaz interveniile SUPRANCRCAREA CIRCULATORIE

Cauza: Introducerea unei cantiti excesive de fluid i.v. (n special riscul este pentru pacienii n vrst, copii i pentru pacienii cu insuficien cardiac sau renal) Manifestri clinice: Crete TA i pulsul Crete presiunea venoas central, distensia venelor (venele jugulare) Dureri de cap, anxietate Respiraie scurt, tahipnee, tuse Durere n piept (dac are istoric de boal coronarian) Msuri preventive: Trebuie s tii dac pacientul a avut boli de inim sau rinichi Se monitorizeaz ritmul de curgere al perfuziei Se pune atel la bra sau mn dac sunt fluctuaii mari ale ritmului de curgere date de micrile pacientului Interveniile nursing: Se ncetinte ritmul perfuziei i se anun medicul Se monitorizeaz ndeaproape pentru semnele de suprancrcare Se ine pacientul cu trunchiul ridicat pentru a favoriza respiraia Se noteaz interveniile i evaluarea EMBOLIA Cauze: Riscul este mare n liniile venose centrale, cnd aerul intr n cateter/branul/flexur pe durata schimbrii perfuzorului (aerul aspirat pe durata inspiraiei datorit presiunii negative intratoracice) Bulele de aer scpate din tubulatur i mpinse n circulaia venoas Manifestrile clinice: Scderea TA, creterea pulsului Cianoza, tahipneea Creterea presiunii venoase centrale Schimbri n procesul de gndire, n starea de contient Msuri preventive: Se scoate aerul din tubulatur nainte de a perfuza pacientul Se schimb pungile cu soluie nainte de a se termina Se asigur c toate conexiunile sunt sigure Intervenii nursing: Imediat se ntoarce pacientul pe partea stng i cu capul mai jos pe pat, n aceast poziie aerul se va ridica n atriul drept Se anun medicul Se linitete pacientul Se noteaz interveniile i se evalueaz permanent INCIDENTE MECANICE (NCETINIREA FLUXULUI I.V.) Cauze: Acul poate poate fi lipit de peretele venei sau poate iei din ven i se oprete curgerea soluiei Acul se poate nfunda cu un cheag Rsucirea, cudarea tubului sau cateterului Evaluarea nursing i intervenii: Se evalueaz semnele infiltraiei locale (umfltur, rcirea tegumentului) Se deslipete banda adeziv i se verific dac tubulatura i cateterul sunt rsucite Se retrage canula/branula dac acestea s-au lipit de peretele venei sau dac a ieit n afara venei Se ridic sau se coboar acul pentru a preveni astuparea, blocarea prin poziia oblic

FIA Nr. 1.8. NUTRIIA PARENTERAL TOTAL (NPT) PRIN METODA PERFUZIEI I.V. OBIECTIVELE PROCEDURII Administrarea pe cale venoas a unei soluii prescrise, de glucoz, proteine, emulsie de lipide, electrolii, vitamine. UTILIZAREA NPT - Restricia cantitii de hran i lichide ingerate pe o durat mai mare de 7 zile (rniri prin traumatisme multiple, arsuri severe, anorexie nervoas) - Boli cu o durat mai lung de 2 sptmni - Pierdere de 10% sau mai mult din greutatea corporal nainte de mbolnvire - Nivelul albuminei serice mai sczut de 3,5g/dl - Tolerana sczut a alimentaiei enterale de lung durat - Vrsturi cronice i diaree - Continuarea pierderii n greutate, n ciuda consumului oral adecvat - Tulburri gastro-intestinale ce mpiedic sau reduc sever absorbia (obstrucia intestinal, boala Crohn, colita ulceroas, sindromul de intestin scurt, sindromul de malabsorbie n cancer, fistule intestinale) - Tulburri gastro-intestinale inflamatorii (pancreatita, peritonita) - Insuficiena renal sau hepatic - Creterea normal i dezvoltarea la copii cu anomalii congenitale (fistula traheo-esofagian, atrezia duodenal, hernia diafragmatic, volvulusul) PREGTIREA MATERIALELOR - Tav / crucior - Garou, tampon, alcool - Seringi, ace, mnui sterile - Branul, perfuzor cu filtru, cu ambalaj integru, n termen de valabilitate - Leucoplast sau band adeziv non alergic - Muama, alez, etichet - Stativ pentru perfuzie - Soluii perfuzabile recomandate de medic, n terrmen de valabilitate i cantitate adecvat, cu aspect nemodificat la temperatura camerei TIPURI DE SOLUII PERFUZABILE AMINOMIX 1,2,3 - Soluie perftizabil obinut prin amestec de aminoacizi i electrolii Pungi bicamerale: 2 x 500 ml 2 x 750 ml 2x 1000 ml - Indicaii - aport de aminoacizi, glucoz i electrolii, cnd administrarea oral sau central nu este posibil - Se administreaz n ven central, nu n ven periferic. - La unii pacieni se administreaz insulina pentru controlul glicemiei i glicozuriei. - Reacii adverse n cazul perfuziei rapide: grea, vrsturi, frisoane, hiperglicemie, glicozurie, dureri, pierdere renal de aminoacizi. AMINOPLASMAL - Soluie perfuzabil, flacoane de 500 ml - 1000 ml - Nutriie parenteral n: sindromul de malabsorbie, rezecii stomacale, boli inflamatorii, diaree i vom persistent. - PEV-40 - 60pic7min AMINOSTERIL - soluie perfuzabil, flacoane de 500 ml -1000 ml - Soluie perfuzabil fr carbohidrai, fr electrolii - Soluie perfuzabil cu aminoacizi echilibrai AMINOVEN 3,5% - Soluie perfuzabil, flacoane de 500 ml - 1000 ml - Amestec de aminoacizi cu 3,5% glucoz - n NPT se asociaz cu ali nutrieni

- PEV

- ven periferic - ven central 10-20 ml/kg corp AMINOVEN infantil 10% - flacoane de 100 - 250- 500 ml LIPOFUNDIN - Flacoane de 500 ml - Emulsie perfuzabil - Nu se amestec cu alte substane medicamentoase - Nu se pstreaz dac nu s-a administrat toat cantitatea - Se agit nainte de folosire - Nu se administreaz dac nu este omogen - Perfuzie lent - 10-30 ml/kgcorp/zi - Se asociaz cu hidrocarbonaii pentru a nu se produce acidoz - Reacii adverse: dispnee, cianoz, reacii alergice, hiperlipidemie, grea, vrsturi, cefalee, nroirea feei, hipertensiune, tremor. PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai pacientului necesitatea procedurii - ncurajai pacientul pentru a reduce anxietatea - Obinei consimmntul informat - Informai pacientul despre durata aproximativ a procedurii - Asigurai pacientul c vei fi alturi pentru a supraveghea perfuzia i pentru a-l ajuta b) FIZIC: - Asigurai poziia corespunztoare (aceeai ca pentru perfuzie sau puncia venoas), n conformitate cu starea pacientului - Examinai calitatea i starea venelor - Alegei vena adecvat EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai prescripia medical - Identificai pacientul i transportai materialele la pat - Punei-v masc dac pacientul are imunodeficien - Pregtii soluia perfuzabil i trusa de perfuzat - Asigurai-v c soluia de perfuzat are cel puin temperatura camerei - Eliminai aerul din circuit - Efectuai puncia venoas (vezi "Puncia venoas") - Racordai trusa de perfuzie la acul/cateterul instalat n vena pacientului - Reglai ritmul picturilor respectnd recomandarea dat de medic; valori orientative, n funcie de tipul soluiei NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod - Observai faciesul, tegumentele i msurai pulsul i T.A. - ntrebai pacientul dac are stare de grea sau vom - Verificai locul punciei venoase REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile conform P.U.n recipiente speciale - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Administrarea perfuziei n planul de ngrijire - Reaciile adverse dac au aprut pe durata perfuziei - Ora cnd a nceput perfuzia, locul, tipul de soluie, cantitatea, debitul EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul are tegumente i mucoase normal colorate, nu prezint semne ale flebitei de cateter - Semnele vitale sunt normale - Evaluai la fiecare ora rspunsul pacientului la administrarea soluiilor

perfuzabile Rezultate nedorite Ce facem dac: 1. Pacientul prezint: grea, vrstur, anxietate, frison, durere pe traiectul venei - anunai medicul - reducei ritmul - linitii pacientul 2. Pacientul prezint infecie local la local de puncie Respectai msurile de asepsie! 3. Pacientul prezint reacii imediate la terapia cu emulsie de lipide (febr, dispnee, cianoz, grea, vrsturi, dureri de cap, diaforez, letargie, sincop, durere n piept i spate, o slab presiune la nivelul ochilor, iritaie la locul perfuziei, hiperlipemie, hipercoagulabilitate i trombocitopenia) - anunai medicul - recoltai probele de laborator recomandate - schimbai locul cateterului CAPITOLUL II TRANSFUZIA FIA Nr. 2.1. TRANSFUZIA OBIECTIVELE PROCEDURII - Introducerea n siguran de snge sau derivate de snge n circulaia venoas PREGTIREA I VERIFICAREA MATERIALELOR NECESARE - Tava medical sau crucior pentru tratamente - Seringi/ace, mnui sterile adecvate - Punga sau flaconul de snge izo-grup, izo-Rh - Trusa de transfuzie (perfuzor cu filtru) - Branul/flexur - Soluie dezinfectant, tampoane - Garou, leucoplast sau band adeziv non alergic - Etichet - Muama, recipiente de colectare a deeurilor - Flanel sau ptur, stativ - Veriflcai trusa de perfuzie privind integritatea ambalajului, data expirrii - Verificai integritatea pungii de snge, termenul de valabilitate, aspectul macroscopic al sngelui PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Informai i explicai procedura pacientului pas cu pas (scopul acesteia, senzaiile care pot s apar, riscurile transfuziei) - Obinei consimmntului informat, folosind o form scris de consimmnt informat - Informai pacientul privind: senzaia de frig, mncrime, iritaie, sau simptome anormale b) FIZIC: - Poziia pacientului - decubit dorsal - Asigurai intimitatea pacientului - Instruii pacientul s nu mnnce cu cel puin 2ore nainte sau dup terminarea transfuziei - Alegei locul pentru puncia i.v. - se examineaz calitatea i starea venelor - Venele cele mai abordabile sunt cele ale membrelor superioare, nu cele ale membrelor inferioare (posibilitate de trombozare) EFECTUAREA PROCEDURII: - Verificai indicaia medicului privind transfuzia i cantitatea de snge sau

derivaii acestuia - Verificai identitatea pacientului - Splai minile/mnui sterile - n ziua efecturii transfuziei se recolteaz 2-4 ml de snge pentru proba de compatibilitateJEANBREAU - Trimitei la punctul de transfuzii o cerere de snge care cuprinde: numele spitalului numele clinicii unde este internat pacientul numele i prenumele pacientului vrsta grupa de snge a pacientului cantitatea de snge cerut numele medicului care a indicat transfuzia numele nursei care administreaz sngele ziua, luna, anul - nclzii sngele la temperatura corpului, meninei asepsia cnd se deschide trusa de perfuzat steril - Aezai punga sau flaconul cu snge n stativ - Deschidei trusa de transfuzat - Fixai clema/prestubul la o distan de 2- 5 cm mai jos de camera perfuzorului - nchidei clema/prestubul perfuzorului, dai jos capacul acului i inserai-l la locul de intrare al pungii sau flaconului - Apsai, strngei camera de scurgere a perfuzorului i lsai s se umple pn la jumtate cu snge - nlturai capacul protector de la cellalt capt al tubului, deschidei clema/prestubul i lsai sngele s curg pe tub pn ce se elimin bulele de aer - inei perfuzorul la nlimea corpului pentru a elimina bulele de aer, nu n jos - nchidei clema/prestubul i punei capacul protector - Selectai locul potrivit (de preferin venele de la plic cotului) - Punei muamaua sub braul pacientului - Aplicai garoul la 10- 12 cm deasupra locului pentru puncie; capetele garoului trebuie direcionate departe de zona de puncie - Verificai prezena pulsului distal, radial - Recomandai pacientului s strng pumnul - Dezinfectai tegumentul (tampon cu alcool), 60 de secunde - Poziionai mna nedominant la 4- 5 cm sub locul de puncie i cu policele ntindei pielea deasupra venei - nlturai capacul acului i capacul protector al perfuzorului - Ataai acul la perfuzor i punctionai vena - Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansai acul n ven, 1-2 cm - Dezlegai garoul i spunei pacientului s deschid pumnul - Dac se instaleaz transfuzia cu branul, flutura, atunci fixai cu degetul arttor de la mna stng exercitnd presiune la 3cm deasupra locului punciei - Extragei mandrenul de pe lumenul branulei i ataai captul branulei la tubul perfuzorului - Deschidei clema/prestubul i dai drumul sngelui s curg - Fixai acul (branula, flexura, fluturaul) cu benzi de leucoplast sau band non alergic - ncepei administrarea sngelui - Efectuai proba biologic Oelecker; lsai s curg 20 - 30 ml de snge i reglai ritmul la 10- 15 picturi/minut timp de 5'; supravegheai pacientul i dac nu apar semne de incompatibilitate repetai operaia - Aplicai eticheta peste pung sau flaconul de snge indicnd ora la care a nceput transfuzia - Dac transfuzia s-a terminat, nchidei clema/prestubul - Retragei acul i aplicai un tampon cu alcool sau un pansament steril - Punga sau flaconul n care trebuie s rmn aprox. 5-6 ml de snge se

pstreaz, n eventualitatea unor verificri n caz de accidente posttransfuzionale tardive NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul ntr-o poziie comod i se acoper - Verificai semnele vitale la fiecare 15', n prima jumtate de or dup nceperea transfuziei, i la fiecare jumtate de or sau la o or dup transfuzie. - Informai pacientul/familia s anune nursa n caz de mncrime, dispnee, ameeli, dureri n spate sau n piept, deoarece acestea pot fi reacii ale transfuziei - Instruii pacientul s informeze nursa dac durerea sau roeaa apar la locul punciei venoase, deoarece acestea sunt indicative ale infiltraiei - Temperatura camerei s fie cu 1 -2 mai ridicat - Oferii pacientului lichide calde i acoperii-l cu pledul REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU - ndeprtai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai n planul de ngrijiri: - Administrarea transfuziei - Numrul scris pe punga sau flaconul de snge, ora la care a nceput transfuzia, ora la care s-a terminat i eventualele reacii ale pacientului EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Evaluai rspunsul pacientului la administrarea sngelui - semnele vitale sunt normale - absena frisonului, mncrimii, urticariei sau iritaiei - analizele de laborator n limite normale - mucoasele i tegumentele sunt colorate roz, pacientul a neles scopul i riscurile transfuziei Rezultate nedorite/Ce facei: - Embolia pulmonar - manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie - Hemoliza intravascular cu blocaj renal, oc posttransfuzional, acidoza metabolic, stop cardiac prin hipotermie - se pot produce datorit sngelui nenclzit nclzii sngele nainte de a-l perfuza Supravegheai pacientul Anunai medicul ntrerupei perfuzia - ocul hemolitic - incompatibilitatea de grup - frison, tahicardie, dispnee, cianoz, dureri lombare, retrosternale, stare general alterat Anunai medicul - nfundarea perfuzorului i acului cu cheaguri - se schimb perfuzorul i acul - Hipotermia nclzii bolnavul prin suplimentarea numrului de pturi, aplicarea de buiote cu ap cald ATENIE - Nu nclzii sngele n ap cald, sau deasupra surselor de cldur, evitai agitarea pungii/flaconului - Dac apar reacii posttransfuzionale returnai punga/flaconul de snge la punctul de transfuzii - Respectai asepsia - Nu umplei camera perfuzorului cu snge - nu se mai poate urmri ritmul de curgere - Dac acul s-a nfundat nu permeabilizai acul prin presiune

FIA Nr. 2.2. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI CU REACII ADVERSE LA TRANSFUZIE OBIECTIVELE PROCEDURII Prevenirea reaciilor adverse pe perioada transfuziei si dup transfuzie. Instituirea msurilor pentru a reduce reaciile la transfuzie. REACIILE ADVERSE - Reaciile adverse pot s apar n primele 15 min ale transfuziei i dup transfuzie. - Sunt reacii sistemice la administrarea sngelui i derivatelor de snge, incompatibile cu cel al beneficiarului, care conin alergeni, sau sunt contaminate cu bacterii - Reaciile adverse generale pot avea simptome variind de la: febr, frison, urticarie, hipotensiune i stop cardiac. Alte posibile reacii adverse care pot rezulta din terapia transfuziei includ suprancrcarea circulatorie i transmiterea unor boli ca: hepatitele, citomegalovirui sau virusul imunodeficienei umane (HIV). - Reacia hemolitic acut - incompatibilitate ABO, Rh i se produce n primele 515' de la instituirea transfuziei. Aceasta ncepe cu creterea temperaturii, ritmului cardiac, senzaie de cldur i durere de-a lungul venei pe care sngele este transfuzat, frison, durere de cap, gra, durere n piept i spate, dispnee, hipotensiune, homoglobinemie, hemoglobinurie. Se oprete transfuzia. - Reacia hemolitic ntrziat - rspunsul imun dezvoltat de ctre primitor mpotriva antigenilor donatorului non ABO. Febra este inexplicabil, descrete inexplicabil Hb, Ht, testul Coombs este pozitiv. Se oprete transfuzia. - Reacia febril nonhemolitic - 1 % din transfuzii; o posibil sensibilitate a primitorului la leucocitele i trombocitele din sngele donatorului. Aceasta se produce la 30' dup iniierea transfuziei i la 6h dup terminarea transfuziei. Se manifest prin febr mai mare cu 1 , nroirea feei, frisoane, durere de cap. - Reacia alergic (uoar sau moderat) cauzat de alergia primitorului la proteinele din plasma donatorului. Aceasta se produce pe durata transfuziei i la 1h dup transfuzie. Apar eritem local, erupie cutanat, urticarie. - Reacia alergic sever - cauzat de alergia primitorului la un antigen al donatorului (uzual IgA). Aglutinarea celulelor roii obstrueaz capilarele i blocheaz fluxul sanguin, cauznd simptome majore la toate marile organe de sistem. Aceasta se produce n primele 5- 15' de la iniierea transfuziei. Apar tusea, greaa, vrstura, distresul respirator, hipotenshinea, pierderea cunotinei i posibil stopul cardiac. Aceasta este o reacie care amenin viaa. Se opete transfuzia, se menine linia venoas, se informeaz medicul, se administreaz medicamentele prescrise (antihistaminice, corticosteroizi, epinefrina, antipiretice). Se msoar semnele vitale la fiecare 5- 15' i se iniiaz resuscitarea cardiopulmonar dac este nevoie. - Suprancrcarea circulatorie - poate conduce la edemul pulmonar i se produce din cauza volumului excesiv sau ritmului rapid al transfuziei. Aceasta poate apare n orice moment, sau la 1 -2h dup terminarea transfuziei. Apar dispneea, tusea, tahipneea, tahicardia, creterea presiunii venoase centrale. Se respect ritmul de administrare de 2-4ml/kg/h. Se acord atenie special ritmului i volumului de administrare la pacienii n vrst. Se ncetinete sau se oprete transfuzia, se administreaz la indicaia medicului diuretice, oxigen i morfin. - Sepsis bacterian - datorit contaminrii bacteriene a produsului transfuzat. Aceasta apare pe durata transfuziei i la 2h dup terminarea transfuziei. Se manifest prin febr, frison, crampe abdominale, vrstur, diaree, hipotensiune. Se aplic ngrijiri corespunztoare. Se oprete transfuzia i se menine linia venoas, se informeaz medicul, se monitorizeaz semnele vitale, se recolteaz hemocultura. La indicaia medicului se administreaz fluide i.v., antibiotice cu spectru larg antimicrobian, vasopresoare i steroizi. EVALUAREA PACIENTULUI - Observai pacientul pentru febr cu sau fr frison. Febra poate indica debutul

unei reacii hemolitice acute, reacii febrile nonhemolitice, sau septicemie bacterian - Observai pacientul pentru tahicardie i/sau tahipnee i dispnee. Acestea pot indica reacie hemolitic acut sau suprancrcare circulatorie. Aceste simptome pot fi nsoite de tuse n caz de suprancrcare circulatorie. - Observai pacientul pentru urticarie sau erupie cutanat. Acestea pot fi indicii timpurii ale unei reacii alergice, anafilactice, care se produc dup transfuzie. - Observai pacientul pentru nroirea feei. Inroirea feei poate fi prezent ntr-o reacie hemolitic acut, sau o recie nonhemolitic. - Observai pacientul pentru simptomele gastrointestinale. Greaa i vrstura pot fi prezente n reaciile transfuzionale hemolitice acute, reaciile anafilactice, sau sepsis. - Observai pacientul pentru scderea TA. Hipotensiunea poate fi o reacie acut hemolitic, anafilactic, sau sepsis. - Observai pacientul pentru wheezing, durere n piept i stop cardiac. Acestea toate sunt reacii anafilactice. - Fii ateni la plngerile pacientului pentru dureri de cap sau dureri musculare n prezena febrei. Amndou pot fi indicii ale unei reacii nonhemolitice febrile. - Monitorizai pacientul pentru diseminarea coagulrii intravasculare, insuficiena renal., hemoglobinemie/hemoglobinurie. Toate acestea sunt semne trzii ale reaciei hemolitice acute. - Monitorizai valorile de laborator pentru anemia refractar la terapia transfuziei. Aceasta ar putea semnifica o reacie hemolitic ntrziat. - Observai pacienii care primesc transfuzii masive de snge pentru hipotermie uoar, tulburri de ritm cardiace, hipoteosiune si hipocalcemie, hiperkalemie. Produsele de snge reci pot afecta sistemul de conducere cardiac rezultnd disaritmii ventriculare. Alte disaritmii cardiace, hipotensiunea i furnicturile pot indica hipocalcemia, care apar atunci cnd citratul (utilizat drept conservant pentru produsele de snge) se combin cu calciul pacientului. Hiperkalemia duce la colici intestinale, diaree, oligurie, spasme musculare, modificri pe ECG, bradicardie premergtoare stopului cardiac. CE FACEM N CAZUL UNOR REACII LA TRANSFUZIE? - Oprirea transfuziei. Severitatea reaciilor este legat de cantitatea introdus. - Schimbai perfuzorul care conine cheaguri de snge i nlocuii-l cu altul nou, excepie cazul n care este numai o reacie uor alergic.. - Informai medicul. Reaciile la transfuzie cer imediat intervenii medicale. n cazul unei reacii alergice uoare, transfuzia ar trebui stopat i administrate antihistaminice, la indicaia medicului. Transfuzia poate fi reluat. - Meninei linia venoas pentru administrarea de medicamente i soluii la nevoie. - Notai sngele i produsele de snge, timpul n care au aprut reaciile transfuziei, dar i interveniile nursei. - Recoltai snge simplu. Se recolteaz o prob snge nainte de transfuzie pentru proba de compatibilitate. A doua prob (dac este necesar) se recolteaz din braul opus transfuziei i se va verifica hemoglobina liber n ser, indicnd hemoliza i deasemenea ar trebui verificat nivelul bilirubinei. - Returnai la punctul de transfuzii punga de snge, oprind civa ml de snge, pentru o eventual verificare n cazul n care se produc reacii postransfuzionale severe. - Monitorizai semnele vitale la fiecare 15' sau mai frecvent dac trebuie. Meninei evaluarea continu a strii cardiopulmonare a pacientului. - Administrai medicaia prescris n acord cu tipul i severitatea reaciei la transfuzie: antihistaminice - diminueaz unele aspecte ale rspunsului alergic prin blocarea receptorilor histaminici. In unele cazuri pot fi administrate pretransfuzional, la indicaia medicului

antipiretice/analgezice - se administreaz pentru a scdea febra i diconfortul n: reaciile hemolitice acute, reaciile febrile nonhemolitice, sepsisul bacterian corticosteroizi - stabilizeaz membranele celulei, descresc eliberarea histaminei; se administrez n reacii alergice severe fluidele - administrarea rapid a fluidelor i.v. poate ajuta la contracararea unor simptome ale ocului anafilactic diuretice/morfin - pot fi administrate n suprancrcarea circulatorie pentru a reduce volumul intravascular antibiotice - se administreaz cnd este suspectat contaminarea bacterian n cazul unui stop cardiac - se iniiaz resuscitarea cardiopulmonar recoltai prima prob de urin - se poate produce hemoglobinuria datorit reaciilor hemolitice. Gradul de deteriorare al rinichilor este influenat de pHul urinar i de rata excreiei urinare. Dac deteriorarea rinichilor este sever, se recomand dializ REZULTATE ATEPTATE - Pacientul va avea mucoase roze. Perfuzia tisular este mbuntit - Debitul cardiac va reveni la valorile de baz. Volumul intravascular este restabilit - TA se va menine stabil. Volumul intravascular este restabilit. Absenta reaciilor transfuziei. - Pacientul va fi calm i exprim confort. ngrijirile nursing sunt aplicate corespunztor pentru a menine sigurana i confortul pacientului. - Pacientul i menine temperatura corpului n limite normale - Pacientul va elimina urin 0,5 - 1 ml/kg/h - reflect starea optim a fluidelor. - Pacientul i va menine saturaia de oxigen mai mare de 95% CAPITOLUL III. APLICAREA AGENILOR FIZICI FIA Nr. 3.1. APLICAII CALDE OBIECTIVELE PROCEDURII - Activarea circulaiei prin dilataia vaselor de snge - Calmarea durerii prin reducerea spasmului muscular - Creterea secreiei gastrice i a excreiei renale - Scderea inflamaiei i grbirea formrii coleciei purulente - Promovarea confortului i grbirea procesului de vindecare TIPURI DE CLDUR Cldura direct poate fi: - uscat furnizat la o temperatur mai mare i pentru un timp ndelungat cu ajutorul unor dispozitive: sticla cu ap cald, termofoare, punga cu ap cald, perna electric - umed estompeaz, atenueaz crustele i exudatele, penetreaz mai adnc dect cldura uscat, nu usuc pielea, produce mai puin transpiraie i uzual este mai confortabil pentru pacient dispozitivele pentru aplicarea cldurii umede includ: comprese calde pentru zone mici ale corpului sterile sau nesterile, materiale absorbante mpturite pentru zone mai mari ale corpului (ex. pentru priniul toracic) PRECAUII - Nu se utilizeaz la pacienii cu risc hemoragiic - Este contraindicat la pacienii cu luxaii n stadiu acut (deoarece vasodilataia poate crete durerea i umfltura, edemul), sau cu procese inflamatorii acute . - Cldura se aplic cu precauie la copii i pacienii n vrst cu insuficien

renal, cardiac, sau respiratorie; arterioscleroz sau ateroscleroza. - Se aplic cu precauie extrem n zone sensibile la cldur (cicatrici sau stome, proteze articulare, zone cu implanturi metalice) ntruct crete riscul de arsuri i determin efecte sistemice (hipotensiune, polipnee). PREGTIREA MATERIALELOR - Temometru, prosop, band adeziv - Mnui dac pacientul are o leziune deschis - Pentru sticla cu ap fierbinte: ap fierbinte de la robinet, termometru de baie, material absorbant textil, protector pentru nvelirea sticlei. Se ajusteaz temperatura: 46,1C - 51,7C pentru aduli i 40,6C - 46,1C pentru copiii sub 2 ani i pacienii n vrst; Se verific rezistena sticlei la cldur. Se umple sticla pn la jumtate sau 2/3 i se nvelete cu materialul textil pentru a nu veni n contact direct cu pielea. - Pentru o pern electric: material protector pentru nvelire Se verific cablu s fie integru i s nu fie un defect de izolaie Se conecteaz la priz i se controleaz poziia monturii Se nfoar perna cu o pnz sau un prosop pentru protecie - Pentru o compres cald: vas cu ap fierbinte sau un recipient cu ap steril, normal salin sau alte soluii, la indicaia medicului; sticl cu ap fierbinte. Acestea pot fi sterile sau nesterile, depinde de prodedura cerut: comprese sau material absorbant, prosop absorbant, tifon mpturit, pens, bol sau bazin, termometru de baie, prosop, material impermeabil care acoper compresa, mbrcminte. Recipientul cu ap steril fierbinte sau soluii sterile se aeaz la chiuvet Se msoar temperatura cu un termometru steril de baie Dac nu exist un termometru steril, se toarn soluie steril nclzit ntr-un vas curat i se verific temperatura cu un termometru obinuit i apoi se arunc soluia testat Se ajusteaz temperatura unei soluii sterile prin adugarea de ap fierbinte sau rece de la chiuvet, pn cnd soluia ajunge la 55C pentru aduli sau 40,1C pentru copii i pacienii n vrst i pentru compresele de pus la ochi. Golirea soluiei ntr-un bol sau bazin Apoi se utilizeaz tehnici sterile, umezirea compreselor n soluia fierbinte - Comprese calde nesterile Se umple un bol sau bazin cu ap fierbinte sau alt soluie i se msoar temperatura cu un termometru de baie Se ajusteaz temperatura - 55C pentru aduli, 40,10C pentru copii i pacieni n vrsta, i pentru comprese pentru ochi Se umezete compresa n lichidul fierbinte, se stoarce i se aplic - Prinitul toracic Se utilizeaz pentru bolnavii febrili Se folosete un ceraf de pat din bumbac mpturit n trei Se umezete cu ap fierbinte 2/3 din suprafa, apoi se stoarce Se stropete cu alcool sanitar i se aplic pe toracele bolnavului prin rulare astfel nct partea umezit s vin n contact direct cu tegumentele, iar partea uscat a cearafului sau materialului folosit s vin n jurul toracelui peste partea umezit EFECTUAREA PROCEDURII: - Identificai pacientul i procedura indicat - Evaluai starea pielii unde se va aplica cldura. - Asigurai intimitatea pacientului - Camere s fie nclzit - Scoatei aerul care a rmas n punga astfel presnd-o uor pe o suprafa plan, apoi nchidei punga, sau inei punga sus, strngei poriunea neumplut pentru a

iei aerul, apoi nchidei punga. Strngei bine capacul. Verificai s nu aib fisuri. - Avertizai pacientul s raporteze durerea sau disconfortul imediat, sau s ndeprteze singur dispozitivul, dac este necesar - Msurai temperatura, pulsul i respiraia nainte de a se face aplicaia - Dac tratamentul cald a fost aplicat pentru a crete temperatura corpului pacientului, se monitorizeaz tot timpul aplicaiei temperatura, pulsul i respiraia - Se expune numai zona tratat deoarece vasodilataia va face ca pacientul s nu aib frison - Splai minile meticulos EFECTUAREA PROCEDURII - Sticla cu ap cald, Punga cu apa cald, perna electric Evaluai frecvent starea pielii pacientului i ndeprtai dispozitivul (sticla cu ap cald, punga cu ap cald, perna electric) dac observai umflare excesiv sau roea excesiv, vezicule, macerare sau paloare pronunat, sau dac pacientul raporteaz durere sau disconfort Umplei din nou punga, sticla dac este necesar pentru a menine temperatura corect ndeprtai dispozitivul extern (sticla cu ap cald, punga cu ap cald, perna electric) dup 20-30' tergei pielea pacientului cu un prosop Msurai temperatura, pulsul i respiraia pentru a face comparaie cu valorile dinaintea aplicaiei Poziionai confortabil pacientul n pat Dac tratamentul trebuie repetat depozitai materialele n camera pacientului, iar dac nu, depozitai materialele ntr-un loc adecvat - Aplicarea unei comprese calde Punei lenjerie de protecie sub zona de tratament, ntindei gel (steril dac este necesar) peste zona afectat. Evitai apucarea direct pe unele zone distruse i la nivelul ochilor (putei aplica comprese sterile). Gelnl reduce macerarea i riscul de arsuri prin descreterea ratei de penetrare a cldurii. Ridicai compresele calde din bol sau bazin (utilizai o pens steril pentru o procedur steril). Stoarcei excesul de soluie din compres (utilizai o pens steril pentru o procedur steril). Excesul de umezeal crete riscul de arsuri. Aplicai compresa cu blndee pe locul afectat i dup cteva secunde, ridicai compresa i verificai aspectul pielii, macerare sau vezicule. Mulai rapid compresa pe piele, ca s nu intre aer, dac suntei sigur c nu sau produs arsuri. Aplicai un material impermeabil peste compres i fixai-l cu banda adeziv. Plasai o sticl, pung cu ap cald peste compres i impermeabil pentru a menine temperatura corect Verificai pielea pacientului la fiecare 5' pentru a identifica semnele de intoleran ale esuturilor. Ridicai compresa cald dac pielea arat roea excesiv, macerare sau vezicule, sau dac pacientul simte durere sau disconfort. Schimbai compresa dac este necesar s meninei temperatura corect. - Dup 15-20 de minute ridicai compresa (utilizai pensa, dac este necesar). Aruncai compresa ntr-un recipient de deeuri. - tergei pielea pacientului cu un prosop (steril, dac este necesar): Notai starea pielii. - Msurai temperatura, pulsul i respiraia pentru a face comparaie cu valorile dinaintea aplicaiei - Asigurai confortul pacientului - Aruncai lichidele i materialele folosite. Ducei la sterilizare materialele pentru sterilizare. - Dac tratamentul trebuie repetat depozitai materialele n camera pacientului, iar dac nu depozitai materialele ntr-un loc adecvat

CONSIDERAII SPECIALE - Suprimai tratamentul dup 30 de minute deoarece, pn la acest timp probabil vasodilataia s-a produs; apoi urmeaz vasoconstricia, efect revers al tratamentului cald. - Nu utilizai un dispozitiv electric de cldur lng oxigen deoarece o scnteie de la un cablu zdrenuit poate provoca explozie i incendiu. De altfel pentru a preveni ocul electric, evitai utilizarea unei perne electrice lng lichid (incluznd pe cel al pacientului cu incontinen) i evitai mnuirea dispozitivului cu minile umede. - Dac pacientul este incontient, anesteziat, cu probleme neurologice, sau insensibil la cldur, verificai frecvent locul pentru a evita complicaii ca: edemul, macerarea, pete roii, vezicule. - Aplicaia trebuie s acopere o zon suficient de mare pentru a crete volumul de snge de la nivelul suprafeei pielii arunci cnd se urmrete reducerea congestiei organelor interne. - Utilizai tehnica steril cnd aplicai cldur umed pe o plag deschis - Utilizai separat materiale pentru fiecare ochi, pentru a preveni contaminarea - Utilizai mnui sterile n loc de pens steril pentru aplicarea compreselor umede. NOTAREA PROCEDURII: - Notai n planul de ngrijire timpul i data aplicrii cldurii, tipul de aplicaie temperatura, durata, locul unde se aplic cldura temperatura pacientului, pulsul, respiraia starea pielii nainte, pe durata i dup tratament semnele complicaiilor FIA Nr. 3.2. APLICAII RECI OBIECTIVELE PROCEDURII - Promovarea vasoconstriciei capilare prin inhibarea circulaiei locale - Controlarea i ncetinirea sngerrii - Reducerea edemelor - ncetinirea activitii bacteriene n infecii - Scderea inflamaiei - Reducerea durerii - Scderea temperaturii TIPURI DE APLICAII RECI - uscat dispozitivele pentru aplicaia rece uscat includ: punga cu ghea sau colarul, sau pachete de ghea - umed este mult mai penetrant dect cea uscat dispozitivele pentru aplicaia umed rece includ: compresele reci pentru zone mici ale corpului i comprese mari reci pentru zone mari PRECAUII Se aplic cu precauiune tratamentele reci pentru pacienii cu: insuficien circulatorie pentru copii i btrni pacienii cu arterit deoarece exist riscul de distrugere al esutului ischemic. PREGTIREA MATERIALELOR - Termometru, prosop, band adeziv - Mnui sterile - Pentru punga cu ghea sau colar: cuburi de ghea, ap rece de la chiuvet, material absorbant pentru protecie

- Pentru comprese reci: recipient cu cuburi de ghea, recipient cu ap rece de la chiuvet, termometru de baie, comprese, lenjerie de protecie, material impermeabil pentru acoperire. - Pentru punga cu ghea sau colar Selectai o pung de gheaa sau un colar de mrime potrivit Umplei punga de ghea sau colarul cu ap rece de la chiuvet pentru a verifica integritatea Golii apa i umplei apoi colarul pn la jumtate cu ghea mrunit pentru a se putea mula pe corpul pacientului. Strngei de punga cu ghea sau colar pentru a elimina aerul care poate reduce conducerea. Punei capacul i tergei umezeala de pe punga cu ghea sau colar nvelii punga cu ghea sau colarul cu un material textil protector i punei o band adeziv peste material. Acoperirea de protectie previne trauma esuturilor i absoarbe condensarea. - Pentru comprese reci Punei apa rece de la chiuvet ntr-un recipient cu ghea sau adugai gheaa n ap Utilizai un termometru de baie pentru ghidare Ajustai temperatura apei la 15C EFECTUAREA PROCEDURII: - Identificai pacientul - Verificai indicaia medicului i evaluai starea pacientului - Explicai procedura pacientului - Asigurai intimitatea pacientului - Camera s fie nclzit - Msurai i notai temperatura, pulsul i respiraia nainte de a se face aplicaia rece - Se expune numai zona tratat pentru a evita frisonul - Splai minile riguros Aplicarea pungii de ghea sau colarului Plasai punga cu ghea sau colarul pe locul de tratat i ncepei cronometrarea Observai frecvent locul pentru semne de intoleran a esuturilor: albire, marmorare, paliditate, cianoz, macerare sau vezicule. Observai pacientul pentru tremurturi i pentru plngerile privind arsura sau amorelile. Oprii tratamentul dac apar aceste semne sau simptome i anunai medicul Ridicai punga sau colarul dup perioada de tratament prescris (uzual 30 de minute). Aplicarea compreselor reci Punei lenjerie de protecie sub zona de tratat Scufundai compresa n ap Scoatei compresa din ap Stoarcei compresa pentru a preveni curgerea picturilor de ap Aplicai compresa pe locul de tratat i ncepei cronometrarea aplicaiei Acoperii compresa cu un material impermeabil Punei o band adeziv Verificai frecvent locul de aplicare pentru semne i simptome de intoleran a esuturilor Notai plngerile pacientului - arsuri sau amoreli Oprii tratamentul dac se dezvolt aceste semne sau simptome i anunai medicul Ridicai compresa dup perioada de tratament prescris (uzual 20 de minute) CONSIDERAII SPECIALE - Aplicai rece imediat dup o rnire pentru a minimaliza edemele - Temperaturile reci pot fi tolerate pentru un timp lung cnd locul de tratat este mic - Nu continuai nici o aplicaie mai mult de o or, pentru a preveni vasodilataia

reflexiv - Cnd se aplic rece pe o plag deschis sau o leziune care se poate deschide pe perioada tratamentului, utilizai tehnica steril - Meninei tehnica steril pe durata tratamentului la ochi, cu material steril pentru fiecare ochi separat, pentru a preveni contaminarea CAPITOLUL IV. PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA POSTOPERATORIE

FIA Nr. 4.1. PREGTIREA PREOPERATORIE OBIECTIVE SPECIFICE - Pregtirea pacientului pentru operaie prin : restricionarea aportului de alimente i lichide pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat) recoltarea produselor pentru examene de laborator efectuarea igienei personale i a altor nevoi de baz asigurarea siguranei pacientului dup administrarea medicaiei preanestezice - Pregtirea documentelor pacientului pentru operaie prin: revederea semnturii consimmntului chirurgical completarea cu acuratee a listei operatorii - Furnizarea, preoperator, de informaii i instruciuni pacientului i familiei. PRINCIPII DE NGRIJIRE - Operaia este un eveniment important n viaa pacientului, generator de stress fizic i psihic. - Teama de spital, de anestezie, de operaie, de suferina postoperatorie fac ca bolnavii s fie anxioi, agitai, deprimai psihic. - Incizia operatorie determin durere i predispune la infecii. - Anestezicele i drogurile analgezice au efect depresiv asupra organismului diminund durerea dar i capacitatea de reacie a pacientului fa de stimulii din mediul nconjurtor. FIA Nr. 4.1.1. PREGTIREA PREOPERATORIE GENERAL DIN ZIUA CARE PRECEDE OPERAIA PREGTIREA PSIHIC A BOLNAVULUI - Se recomand tact i nelegere empatic n comunicarea cu pacientul pentru a reduce disconfortul psihic creat de teama de operaie, anestezie. - Se recomand selectarea pacienilor pe saloane, evitndu-se contactul celor nou internai cu cei care au avut o evoluie postoperatorie dificil, grav sau cu muribunzii. - Se linitete pacientul cu privire la anestezie, durere i procedurile preoperatorii - Se respect opiniile pacientului legate de credine i concepii. - Se ofer informaii clare, accesibile legate de actul operator i de consecinele acestuia (limitri, mutilri). - Se obine consimmntul scris al pacientului contient, adult sau al familiei n cazul minorilor sau al pacienilor incontieni. - Se stabilete data interveniei i se comunic bolnavului. - Consimmntul informat n interveniile chirurgicale este responsabilitatea medicului; nursa este responsabil din punct de vedere etic, nu legal, acionnd ca un avocat al pacientului (verificnd dac pacientul a neles informaiile primite i dac sunt respectai toi paii n pregtirea preoperatorie). - Formele de consimmnt trebuie semnate nainte ca pacientul s primeasc medicaia sedativ, preanestezic. - Se administreaz, la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara dinaintea

interveniei pentru a asigura o odihn adecvat n timpul nopii IGIENA PACIENTULUI - Se face baie, sau du, sau toaleta pe regiuni, la pat, n cazul bolnavilor nedeplasabili. - Se cur cu atenie zonele de flexie i cea ombilical pentru a reduce riscul infeciei prin flora cutanat. CREAREA CMPULUI OPERATOR - Se depileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual, pe o suprafa larg (15 / 25cm) avnd grij s nu se creeze soluii de continuitate. - Se interzice folosirea cremelor depilatoare care pot da reacii alergice i iritaii ale mucoaselor din zonele intime. - Nu se depileaz sprncenele n cazul interveniilor la nivelul globului ocular. - Se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin (se exclude riscul la alergie prin anamnez) - Se acoper cmpul operator cu un cmp steril. - In caz de urgen imediat, bolnavul va fi ras la pat sau la UPU nainte de a fi transportat la blocul operator. Se contraindic, temporar, actul operator n caz de leziuni cutanate n regiunea unde urmeaz s se desfoare intervenia. SUPRAVEGHEREA NAINTEA OPERAIEI - Se msoar i se reprezint grafic funciile vitale: temperatura, puls, T.A, respiraie. - Se cntrete bolnavul i se apreciaz talia pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor. - Se semnaleaz medicului eventualele modificri ale tegumentelor din zonele prevzute pentru intervenie cum ar fi semnele de inflamaie sau de alergie. - Se noteaz i se raporteaz eventualele simptome de infecie a cilor respiratorii superioare, precum i apariia menstruaiei la femei. INVESTIGAREA PARACLINIC - Se verific, obligatoriu, pentru toate tipurile de intervenii chirurgicale: grupul sanguin i factorul Rh hemograma glicemia ureea creatinina sanguin electroliii serici probele hepatice factorii de coagulare sumarul de urin - Se efectueaz: ECG, radiografie pulmonar. GOLIREA INTESTINULUI TERMINAL - Se face clisma evacuatoare n seara dinaintea i n dimineaa interveniei chirurgicale n caz de intervenii pe tubul digestiv. Se administreaz un laxativ cu 12-24 ore inaintea interveniei dac actul operator nu se desfoar pe tubul digestiv i tranzitul bolnavului este normal. RESTRICIA ALIMENTAR - Se scade aportul alimentar oral cu o zi nainte de operaie. - Se sisteaz aportul de alimente i lichide de la orele 21, n seara de dinaintea operaiei. - Se interzice fumatul cu o sear nainte de operaie, precum i consumul de buturi alcoolice. FIA Nr. 4.1.2. PREGTIREA PREOPERATORIE DIN ZIUA OPERAIEI MSURI GENERALE

- Se supravegheaz pacientul s rmn nemncat i s nu fumeze. - Se msoar funciile vitale i vegetative: temperatura, puls, TA.. - Se apreciaz starea general i comportamentul. - Se comunic medicului eventualele modificri patologice ale funciilor vitale, tusea, coriza, diareea, apariia menstruaiei la femei i modificri din zona de intervenie. - Se ndeprteaz bijuteriile, ceasul, peruca, protezele (dentare, membrele artificiale), agrafele de pr, lentilele de contact - Se cere pacientei s-i fac toaleta de diminea fr folosirea machiajului sau a lacului de unghii, a rujului, pentru o bun observare a extremitilor. - Se invit pacientul s-i goleasc vezica urinar sau se monteaz aseptic o sond vezical, dac medicul indic - Se strnge prul lung ntr-o bonet, sau se mpletete n coad, iar pacientul mbrac o pijama curat, deschis, iar femeile cma de noapte. ADMINISTRAREA PREMEDICAIEI - Se administreaz medicaia preanestezic (premedicaia) cu 60 de minute nainte de operaie, dac administrarea este oral i cu 45 de minute nainte de operaie - n administrarea parenteral - Se interzice pacientului s se mai ridice din pat dup administrarea premedicaiei deoarece are aciune sedativ i deprim circulaia, determinnd hipotensiune arterial ortostatic. - Se predau obiectele de valoare, bijuteriile bolnavului familiei sau nursei-efe, nsoite de procesul verbal. TRANSPORTUL BOLNAVULUI LA SALA DE OPERAIE - Se transport bolnavul la sala de operaie cu un mijloc adecvat strii sale - cu brancarda, patul rulant, bine acoperit i nsoit de nurs. - Se nsoete bolnavul de documentele administrative: F.O. cu rezultatele investigaiilor, cu consimmntul scris. - Se evit transportul prea devreme la sala de operaie pentru a nu stresa bolnavul. - Se verific lista operatorie (data, ora, regiunea operatorie). PREGTIREA SALONULUI POSTOPERATOR - Se pregtete, ntre timp, salonul pentru primirea n condiii oprime, a operatului: igiena salonului aerisirea salonului schimbarea lenjeriei de pat asigurarea cu material de protecie a patului. - Se verific sursa de oxigen, de aspiraie. - Se pregtesc: tensiometru i stetoscop biauricular stativ trusa de perfuzat soluii perfuzabile i medicamente prescrise de medic pentru perioada postoperatorie urinar bazinet tvia renal alte materiale n funcie de tipul interveniei i de ngrijiri (borcan de drenaj, de aspiraie, etc). FIA Nr. 4.1.3. PREGTIREA OPERATORIE SPECIAL OBIECTIVE - Corectarea deficienelor organismului. - Restabilirea echilibrului fiziologic pentru a suporta actul operator.

- Evitarea complicaiilor grave n timpul sau imediat dup operaie. INDICAII - Pacieni cu risc operator crescut creat de aparatul sau organul pe care se va interveni. - Pacieni cu afeciuni preexistente (tarai): cardiovasculare, pulmonare, hepatice, renale, diabet zaharat. MSURI SPECIFICE A. MSURI SPECIFICE LEGATE DE APARATUL SAU ORGANUL PE CARE SE VA DESFURA OPERAIA - n cazul intervenilor pe aparatul respirator se practic: aspirarea secreiilor traheo-bronice medicaie specific: - fluidifiante ale secreilor - expectorante - bronhodilatatoare - intubaia cu sonde speciale - sonda CARLENS (prezint dou brae, cte unul pentru fiecare bronhie) cnd este necesar excluderea temporar a unui plmn sau pentru a preveni inundaia bronsic cu secreii (ex. Chist hidatic) - n cazul operaiilor pentru stenoza piloric i a operaiilor pe stomac: montarea unei sonde nasogastrice de aspiraie a stazei gastrice, cu 3-4 zile nainte de operaie spltura gastric n seara dinaintea operaiei - n caz de ocluzie intestinal: aspiraie nasogastric reechilibrare hidro-electolitic i.v. - n cazul interveniilor pe colon i rect: golirea coninutului cu 48-72 de ore naintea operaiei prin: - regim alimentar cu puine reziduuri (carne, ou, brnz, lapte, iaurt) - regim exclusiv hidric cu 24 ore naintea operaiei administrarea de soluii hipertone cu 24 ore naintea operaiei: Fortrans (care nu este metabolizat de flora intestinal i nu se absoarbe prin mucoasa intestinal); se administreaz 4 plicuri dizolvate fiecare n cte 1 litru de ap (4 litri n total) n seara care precede intervenia, fiecare litru fiind but ntr-o or. reechilibrarea hidroelectolitic parenteral clisme evacuatorii n cazul n care administrarea Fortrans-ului este contraindicat (stare general alterat, insuficien cardiac, HTA, etc). aseptizarea colonului prin administrarea parenteral de antibiotice B. MSURI SPECIFICE LEGATE DE AFECIUNILE PREEXISTENTE - Se recomand obinerea avizului de la medicul specialist n domeniu (diabetolog, cardiolog, gastroenterolog, neurolog, etc) cu specificarea riscului anestezicochirurgical i eventual a msurilor terapeutice necesare att pre-, ct i postoperatorii. - Se vor evita interveniile pentru afeciuni cronice n primele 6-12 luni dup un infarct miocardic acut - Se convertete medicaia cardiac i antihipertensiv sau de reglare a glicemiei pe cale oral n terapie parenteral pn la reluarea tranzitului i alimentaiei postoperator. - Se face reechilibrarea hematologic parenteral (transfuzii) n cazul pacienilor cu anemie sever, preoperator. - Se aplic msuri specifice pentru pacienii hepatici: dieta hipercaloric predominant glucidic vitaminoterapie reducerea aportului de proteine pentru a scdea riscul de apariie a encefalopatiei portale (la cirotici). - Se recomand profilaxia riscurilor: infecios, tromboembolic i al hemoragiilor digestive acute "de stress" la pacienii cu risc major.

FIA Nr. 4.1.4. PREGTIREA PREOPERTORIE DE URGEN DEFINIIE - Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical efectuat n primele 23 ore de la internare sau n primele 4-6 ore (n caz de semiurgen). - Pregtirea preoperatorie pentru urgenele majore cu risc vital. OBIECTIVE - Salvarea vieii pacientului. - Prevenirea complicaiilor intra, i postoperatorii imediate. MSURI PREOPERATORII DE URGEN Msurile se aplic n sala de operaie i se refer la: - toaleta sumar pe regiuni insistndu-se pe aseptizarea regiunii pentru operaie - monitorizarea funciilor vitale i vegetative - deocarea bolnavului ocat - recoltarea de urgen a sngelui pentru: HLG, HT, glicemie, uree, teste de coagulare, grup sanguin i factor Rh - administrarea premedicaiei FIA Nr. 4.2. NGRIJIREA INTRAOPERATORIE OBIECTIVE SPECIFICE - Controlul infeciei prin respectarea circuitelor i aplicarea tehnicilor aseptice; - Asigurarea siguranei i proteciei pacientului - Prevenirea complicaiilor intraoperatorii. PREGTIREA SLII DE OPERAIE - Nursa de la blocul operator verific curenia i funcionalitatea aparatelor i echipamentelor din spaiile medicale (slile de operaii cu anexele aferente): spltor filtru pentru chirurgi cu robinete cu ap steril, spaiu pentru pregtirea materialelor i pentru trezirea operatului, camer protocol operator. n sala de operaii viscerale verific: - lampa scialitic, oxigenatorul de perete, - aspiratorul chirurgical, aspiratorul de perete, prizele. - se pregtesc: masa cu instrumente sterile, casoletele cu material moale, pachetele cu bluze i mti sterile, cruciorul cu medicamente, masa de operaii REGULI DE BAZ N SALA DE OPERAIE - n sal se intr numai cu echipament de protecie: halat, papuci, bonet, masc. - Halatele echipei sunt considerate sterile n fa, de la umr pn la mijloc i de la mn pn aproape de cot; zonele nesterile ale halatelor includ umerii, gtul, zonele axilare i spatele. - Mesele acoperite cu cmpuri sunt considerate sterile doar la suprafa; orice material care atinge suprafaa mesei este considerat contaminat. - Personalul echipei sterile trebuie s stea n apropierea suprafeelor sterile, iar dac-i schimb poziiile, trebuie s se ntoarc cu faa ctre faa celuilalt sau cu spatele ctre spatele celuilalt - Tot personalul trebuie s foloseasc mti care asigur o filtrare nalt - Mtile trebuie s acopere complet nasul i gura i s fie fixate i nu purtate larg n jurul gtului. - Cnd mtile sunt ndeprtate, se ating numai legturile pentru a preveni contaminarea minilor de la zona nazofaringian - Unghiile se taie scurt pentru a preveni strpungerea mnuilor. ADMITEREA PACIENTULUI N ZONA SLII DE OPERAIE - Protocolul de admitere n zona n care pacientul este inut pn ajunge n sala de operaie, prevede s se verifice de ctre nurs: numele i numrul de salon al pacientului

 istoricul strii de sntate i starea fizic prezent rezultatele examenelor de laborator i radiografiile grupa de snge i testele de compatibilitate alergiile i orice alte reacii anterioare la anestezie sau transfuzii prezena bijuteriilor, a lentilelor de contact, a protezelor dentare i dac pacientul a consumat alimente greutatea i nlimea, n vederea dozrii corecte a drogurilor anestezice. POZIIONAREA PACIENTULUI PENTRU OPERAIE - Responsabilitatea pentru poziionarea pacientului revine mpreun nursei, chirurgului i anestezistului - Poziionarea pacientului va ine seama de: tipul i locul interveniei mobilitatea articulaiilor vrsta pacientului evitarea apariiei leziunilor de compresiune la nivelul esuturilor i nervilor facilitarea funciei cardiocirculatorie i pulmonar - Poziionarea corect este important pentru: expunerea adecvat a zonei operatorii accesul uor pentru inducerea anesteziei i administrarea de soluii i medicamente i.v. promovarea funciilor respiratorii i circulatorii asigurarea intimitii pacientului prin evitarea expunerilor care nu sunt necesare - Pentru meninerea n poziia adecvat interveniei, pacientul va fi fixat cu chingi pe masa de operaie. PREGTIREA CMPULUI OPERATOR I ANESTEZIA - Se face curarea mecanic a pielii cu ap i spun - Se dezinfecteaz cu un agent antimicrobian - Se acoper regiunea cu un cmp steril cu fereastr sau cu folie adeziv, transparent, prin care se face incizia i care mpiedic diseminarea florei cutanate; o alternativ este pulverizarea preoperatorie a unei pelicule adezive care mpiedic apariia contaminrii - Se utilizeaz diferite anestezice i medicaia adjuvant corespunztoare pentru obinerea strii de incontient, de analgezie, relaxare muscular i dispariie a reflexelor, medicul anestezist este ajutat de nursa de anestezie. - Nursa va supraveghea: funciile vitale, culoarea, temperatura i umiditatea tegumentelor, temperatura corporal, comportamentul bolnavului n cursul inducerii anesteziei: este posibil ca anestezia s determine excitabilitatea pacientului (rde, plnge, vorbete excesiv, se mic excesiv), ceea ce necesit imobilizare pentru prevenirea autotraumatizrii. SUPRAVEGHEREA INTRAOPERATORIE - Obiectivele principale ale supravegherii intraoperatorii a bolnavului sunt: asigurarea unei anestezii corecte meninerea linitei operatorii depistarea la timp a incidentelor ce pot s apar - Elementele de supraveghere: fazele anesteziei - prin msurarea TA, efectuarea EEG cu dispozitive electronice ventilaia pulmonar care poate fi tulburat n urma curarizrii, aciunii analgeticelor centrale - se apreciaz prin observarea tegumentelor, msurarea frecvenei respiratorii, dozarea gazelor din snge constantele circulatorii se urmresc clinic prin aprecierea ritmului cardiac i msurarea T.A., iar paraclinic cu ajutorul electrocardiogramei sau monitoarelor electrice. aprecierea pierderilor sanguine trebuie fcut ct mai obiectiv innd seama de complexitatea operaiei i de gradul sngerarii - Evalurile se pot face prin: cntrirea compreselor utilizate n plag comparativ cu un numr egal de comprese fcute n acelai mod.

 msurarea sngelui din aspirator determinarea hemoglobinei n lichidul de splare a materialului moale - Cantitatea sngelui pierdut este n funcie i de tipul operaiei; astfel se apreciaz c n timpul: curei operatorii a herniei se pierd aproximativ 20-30 ml. snge gastrectomiei subtotale - ntre 250-1700 ml pielotomiei - ntre 125-300 ml. pneumectomiei - ntre 200-2500 ml. histerectomiei - ntre 250-800 ml. NOTE PRIVIND INTERVENIA CHIRURGICAL (PROTOCOLUL) - Medicul chirurg noteaz (n protocolul operator) informaiile referitoare la operaie; datele sunt relevante pentru ngrijirea postoperatorie imediat i includ urmtoarele: diagnosticul postoperator tipul operaiei (clasic, endoscopic)- care poate orienta ngrijirea anestezicul utilizat - orienteaz ngrijirea nursing (poziionarea operatului) aprecierea tulburrilor respiratorii estimarea sngelui pierdut i a compensrii lichidelor pentru prevenirea sau combaterea dezechilibrului hidro-electrolitic tuburile de dren, sondele de aspiraie, sondele vezicale - Nursa verific inventarul materialelor i instrumentelor folosite: pense, comprese, cmpuri sterile. APRECIEREA GENERAL A STRII OPERATULUI NAINTE DE A FI TRANSPORTAT DE LA SALA DE OPERAIE FIA Nr. 4.3. SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA POSTOPERATORIE DEFINIIE - Perioada postoperatorie imediat = perioada care dureaz de la sfritul interveniei chirurgicale pn la restabilirea strii de cunotin i a funciilor vitale; se mai numete perioada de trezire. Perioada postoperatorie precoce ncepe din momentul n care pacientul a fost complet recuperat din anestezie i se termin n momentul externrii. OBIECTIVE - Restabilirea homeostaziei fizice i psihice. - Prevenirea i tratarea prompt a complicaiilor postoperatorii imediate i precoce. - Managementul durerii SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE - Se face n compartimentul postoperator. - Se supravegheaz funciile vitale (R, P, T, T.A., starea de contien, durerea, Sp02) din 15' n 15' pn devin stabile i se noteaz n fia de trezire a operatului. - Se raporteaz imediat medicului anestezist i chirurgului orice modificare (cianoza cu transpiraii, tirajul muchilor intercostali, n caz de obstrucie respiratorie, de exemplu). - Se observ aspectul general al operatului: n mod obinuit este palid, cu extremiti reci, cu psihic lent i sensibil la durere. - Se verific permeabilitatea i poziia cateterelor, sondelor, tuburilor de dren. TRANSPORTUL DE LA BLOCUL OPERATOR - Se aplic msuri de protecie i de siguran a pacientului, mai ales n cazul celor agitai. - Se transport operatul cu funciile vitale i vegetative stabile n salonul postoperator sau n STI. - Se evit, pe timpul transportului, zdruncinturile, curenii de aer. - Se impune atenie sporit la tuburile de dren, perfuzie, sonda de aspiraie,

plaga operatorie. FIA Nr. 4.3.1. SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE PRECOCE A. SUPRAVEGHEREA PLGII - Se observ pansamentul: n mod normal este curat, fr secreii seroase sau sanguinolente. - Se schimb pansamentul la 24 de ore p.o., iar dup 3 zile plaga operatorie poate fi lsat liber dac evoluia este bun. - Se schimb pansamentul precoce cnd: este umed i favorizeaz contaminarea bacterian a plgii. pacientul prezint semne clinice generale i locale de infecie a plgii (febr, frisoane, durere i congestie local); n acest caz se recolteaz secreie din plag pentru examen bacteriologic i antibiogram. - Se schimb meele - acolo unde exist - odat cu pansamentul. - Se scot firele de sutur n a 5 - a 7 zi parial sau total n funcie de indicaia medicului i de evoluia plgii. - Se supravegheaz racordul drenului la punga colectoare ce va fi meninut decliv i se noteaz caracteristicile lichidului de drenaj (culoare, aspect, cantitate). - Se penseaz sau se instruiete pacientul s menin punga mai jos de nivelul de inserie a drenului n timpul mobilizrii. - Se scurteaz sau se ndeprteaz drenul arunci cnd medicul indic. B. SUPRAVEGHEREA STRII TERMICE - Se msoar T i se reprezint grafic n F.T. - Se combate frisonul - prin nclzirea pacientului cu pturi suplimentare sau buiote cu ap cald aezate pe prile laterale ale corpului sau se administreaz sedative la indicaia medicului. - Se supravegheaz i raporteaz semnele de hipotermie: somnolen, reacii ncetinite, respiraie rar, T.A. i P sczute ca urmare a scderii metabolismului bazal, temperatura rectal n jur de 34-35 C. - Se semnaleaz medicului orice cretere patologic a T corpului i se ncearc scderea acesteia prin metode fizice (aplicaii reci, mpachetri). C. SUPRAVEGHEREA ELIMINRILOR - La cei cu sonda vezical demeure : se verific permeabilitatea, racordul sondei se noteaz caracteristicile urinei: culoare, aspect, cantitate, se golete la timp punga colectoare - La cei fr sonda vezical: se stimuleaz reluarea miciunilor. Spontan n primele 6 - 8 ore postoperator se verific prezena "globului vezical" dac pacientul nu urineaz spontan se ofer bazinetul sau urinarul pentru captarea urinei la pat; atenie la bolnavii de sex masculin care urineaz mai greu n poziie de clinostatism se anun medicul dac bolnavul nu urineaz (este n anurie din cauza "postului" pre-, i postoperator sau are "glob vezical"). se face sondaj vezical, n condiii aseptice, dac bolnavul prezint "glob vezical" i nu poate miciona spontan. - Se supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze, n a 2 zi p.o. i n a 3 - a 4 zi p.o., pentru materii fecale exceptnd pacientul cu intervenii pentru hemoroizi sau fistul anal la care defecaia trebuie amnat pn la vindecarea plgii operatorii, n situaii speciale (bolnavul nu elimin gaze i nu are scaun): se pune tub de gaze: 15 - 20 minute, maxim 1 or se face masaj abdominal sau se pun supozitoare cu glicerin; clism evacuatoare, administrarea de amestec litic (ser fiziologic + Plegomazin + Propranolol) sau de soluii hipertone (Manitol) se fac numai la indicaia medicului. D. SUPRAVEGHEREA ALIMENTAIEI

- Se recomand reluarea alimentaiei n prima zi p.o., dac intervenia chirurgical nu este la nivelul aparatului digestiv sau pe abdomen; alimentele vor fi uor digerabile, neflatulente. - n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema relurii alimentaiei este urmtoarea: prescrise de medic. diet hidric - n prima zi p.o., dac bolnavul nu vars. diet uor digerabil - n a doua zi p.o. diet obinuit - dup ce bolnavul a avut scaun. E. MANAGEMENTUL DURERII - Se identific localizarea i intensitatea durerii pe o scal de la 1 la 10, i se nregistreaz informaiile referitoare la durere exprimate de pacient, postoperator. - Se administreaz medicaia analgezic prescris de medic, respectnd doza i intervalul de administrare. - Se supravegheaz efectele terapeutice i nonterapeutice ale analgezicelor (hipoventilaie, hipotensiune, risc de aspiraie a vrsturilor n cile respiratorii). - Se aplic msuri alternative ale durerii: metode fizice: aplicaii locale calde sau reci, schimbarea poziiei, gimnastica respiraiei, masaj, aromaterapia. psihoterapie: const n controlul durerii de ctre pacient prin autosugestie i prin hipnoz i exersarea, preoperator, a tehnicilor de relaxare pentru a scdea consumul de analgezice postoperator. F. SUPRAVEGHEREA STRII DE CONTIEN A COMPORTAMENTULUI - Se supravegheaz starea de contient, mai ales la pacienii n vrst, la cei cu administrare de analgezice p.o., cu antecedente de alcoholism, depresie sau cu dezechilibre electrolitice. - Se consemneaz i se raporteaz manifestri ca: agitaie, comaruri, insomnia sau somnolena, tulburri de sensibilitate (care nsoesc deseori confuzia), delir cu halucinaii. - Se supravegheaz, n permanen, bolnavul i se menine o surs de lumin pe timpul nopii, la cei agitai care au tendine de autoagresiune manifestate prin smulgerea sondelor, perfuziei, drenurilor. - Se explic, cu calm i rbdare, pacientului scopul tuburilor, sondelor, perfuziilor. G. MOBILIZAREA OPERATULUI - Se recomand mobilizarea precoce a operatului exceptnd cazurile cu intervenii ortopedice la nivelul membrelor inferioare, coloanei vertebrale, intervenii pe cord, pacieni adinamici, cu complicaii p.o. imediate. - Se schimb poziia din or n or n primele 24 de ore p.o. pentru a favoriza expansiunea plmnilor i pentru a preveni pneumonia hipostatic sau atelectazia (colabarea alveolelor) - Se solicit pacientului s execute micri active ale membrelor inferioare din or n or sau se fac micri pasive ale articulaiilor de la membre, masaje n sensul circulaiei venoase. H. EXAMENE DE LABORATOR I EXPLORRI IMAGISTICE - Sunt recomandate de ctre medic la bolnavii: cu pierderi mari de snge n timpul interveniei chirurgicale cu risc de hemoragie postoperatorie (ex. bolnavi tarai, cu ciroza hepatic, cu tulburri de coagulare, cu hemostaza precar) care au suferit intervenii chirurgicale de mare amploare aflai n stare critic - Se efectueaz obligatoriu n perioada postoperatorie imediat, conform indicaiei medicale, urmtoarele examene: hemograma complet coagulograma biochimie sanguin

 gazele sanguine radiografia pulmonar la pat FIA Nr. 4.4. COMPLICAIILE POSTOPERATORII OBIECTIVELE PROCEDURII - Supravegherea i ngrijirea postoperatorie, atente i competente au ca obiective: Grbirea vindecrii i reducerea perioadei de spitalizare Prevenirea sechelelor postoperatorii i a mortalitii Prevenirea cicatricilor inestetice n cazul operaiilor pe zone expuse TIPURI DE COMPLICAII POSTOPERATORII a) Dup factorul temporal: Complicaii imediate: apar n primele ore post-operator Complicaii precoce: apar n primele zile post-operator Complicaii tardive: apar dup sptmni, luni sau chiar ani de zile de la intervenia chirurgical (ex.eventraia) b) Dup localizare i mod de manifestare: Complicaii locale: la nivelul plgii operatorii Complicaii generale: la nivelul unor aparate sau sisteme, sau chiar al ntregului organism c) Dup gravitate: Complicaiile minore - care se vindec repede i nu influeneaz starea general Complicaii majore - care se vindec greu, sunt costisitoare i/sau las sechele cu implicaii sociale, profesionale sau economice Complicaii letale - dificil de controlat care determin decese i au uneori implicaii juridice. FIA Nr. 4.4.1. COMPLICAIILE POSTOPERATORII IMEDIATE OCUL OCUL survine cel mai adesea n primele 5 ore care urmeaz interveniei CAUZE: - Deficitul lichidian preoperator agravat de vasodilataia determinat de anestezie - Hemoragie intraoperatorie insuficient compensat - Pierdere important hidroelectrolitic SEMNE DE RECUNOATERE: - Puls tahicardic, filiform - Angoas i team - Lips de aer - Scderea T.S. (tensiunii sistolice) la 90-80 mm Hg. - Paloarea i rcirea pielii, transpiraii reci - Cianoza extremitilor, oligurie - Somnolen, apatie sau stare de agitaie ACIUNI NTREPRINSE DE NURS - Supravegherea strict a bolnavului i semnalarea imediat a semnelor incipiente - nclzirea bolnavului prin suplimentarea de pturi - Oxigenoterapie dup permeabilizarea cilor respiratorii superioare - Administrarea tratamentului etiologic i simptomatic prescris - Monitorizarea funciilor vitale i vegetative: puls, T.A., respiraie, diurez - Administrarea de snge, plasm, electrolii conform indicaiei medicului - Comunicarea i susinerea psihic a bolnavului/aparintorilor ASFIXIA

bolnavul se sufoc prin lipsa de aer CAUZE - Obstrucia bronic i hipoventilaia, mai ales la cei obezi, cu distensie abdominal, hipovolemia; - Edemul pulmonar acut prin suprancrcare lichidian prin perfuzii i.v. - Obstacol n cile respiratorii superioare: vrsrura inhalat, cderea posterioar a limbii, etc. - Consecina recurarizrii (anestezicele de tip curara paralizeaz musculatura respiratorie) SEMNE DE RECUNOATERE - Agitaie, cianoz - Dispnee sau apnee - Tiraj, cornaj ACIUNI NTREPRINSE DE NURS - Anunarea medicului - Aspirarea secreiilor i permeabilizarea cilor respiratorii - Administrarea de O2 sau carbogen (amestec de O2 cu CO2) - Asigurarea poziiei proclive a bolnavului - Monitorizarea funciilor vitale i vegetative i a concentraiei gazelor n snge - Pregtirea de urgen a materialelor necesare pentru incubaie sau traheostomie acolo unde este cazul VRSTURILE CAUZE - Efectul anesteziei rahidiene sau generale SEMNE DE RECUNOATERE - Paloare, transpiraii reci, tahicardie - Vrsturi pe gur (sau pe lng sond dac nu se aspir la timp) care pot deveni incoercibile ducnd la dilataia acut de stomac ACIUNI NTREPRINSE DE NURS - Plasarea bolnavului cu capul mai sus, orientat lateral - Susinerea bolnavului i captarea vrsturilor n condiii de protecie a vestimentaiei i a lenjeriei de pat - Observarea i raportarea caracteristicilor vrsturilor - Punerea unei sonde gastrice dac medicul indic - Administrarea medicaiei antiemetice - Notarea pierderilor prin vrstur, urin, scaun n vederea efecturii bilanului hidric - Rehidratarea bolnavului conform prescripiei HEMORAGIA EXTERN poate fi: - Hemoragie la nivelul plgii operatorii - Hemoragie subcutanat (hematom parietal) CAUZE - Ligatur defectuoas - Desfacerea suturii SEMNE - Pansament mbibat cu snge - Snge pe tubul de dren i n punga colectoare - Semne de oc ACIUNI NTREPRINSE DE NURS - Anunarea medicului - Schimbarea pansamentului i efectuarea pansamentului compresiv - Administrarea medicaiei hemostatice - Efectuarea tratamentului antioc conform prescripiei medicului HEMORAGII INTERNE - Sunt mai frecvente la blonzi i rocai. - Pot fi: intraseroase: hemotorax, emoperitoneu, hemopericard; intraviscerale (gastrointestinale)

CAUZE - Hemostaz insuficient intraoperatorie - Tulburri de coagulare - Traumatisme ale anselor intestinale (intraoperator) SEMNE DE RECUNOATERE: - Angoas, agitaie - Paloare, sete, stare sincopat, oc - Dispnee n caz de hemotorax - Balonare i durere brusc n caz de hemoperitoneu - Colaps i cianoz n caz de hemopericard - Hematemez, melen n caz de hemoragie gastro-intestinal ACIUNI NTREPRINSE DE NURS - Anunarea de urgen a medicului care hotrte atitudinea terapeutic - Administrarea tratamentului simptomatic prescris - Recoltarea sngelui pentru bilan biologic: HLG, HT, teste de coagulare i meninerea liniei venoase n ateptare - Aplicaii locale reci pe toarce, abdomen, cu aciune hemostatic - Administrarea medicaiei hemostatice - Pregtirea bolnavului pentru reintervenie acolo unde este cazul FIA Nr. 4.4.2. COMPLICAIILE POSTOPERATORII

PRECOCE I TARDIVE

TULBURRI PULMONARE a) PNEUMONIA HIPOSTATIC - inflamaia alveolelor prin hipoventilaie CAUZE - Imobilizarea prelungit - Staza secreiilor i reducerea ventilaiei pulmonare SEMNE DE RECUNOATERE - Febr, dispnee, tahicardie, junghi toracic - Tuse iniial seac, iritativ, apoi cu expectoraie ACIUNI NTREPRINSE DE NURS - Schimbarea poziiei bolnavului - Mobilizarea secreiilor prin tuse asistat, percuii n regiunea interscapular - Administrarea tratamentului simptomatic prescris: antialgice, fluidifiante, expectorante - Prelevarea de sput pentru cultur i antibiogram - Administrarea antibioticelor i a oxigenului pe sonda endonazal - Monitorizarea funciilor vitale i vegetative: T, puls, T.A., respiraie, diurez. b) EMBOLIA PULMONAR - survine adesea n ziua a 5 a - a 6a postoperator prin obstrucia unei artere pulmonare printr-un cheag de snge provenit, cel mai frecvent, din periferie CAUZE - Intervenii abdominale, ginecologice, ortopedice - Absena tratamentului preventiv anticoagulant SEMNE DE RECUNOATERE - Durere toracic atroce, dispnee i cianoz - Tuse cu expectoraie sangvinolent - Stare de oc, oprirea inimii i deces rapid ACIUNI NTREPRINSE DE NURS - Anunarea de urgen a medicului - Prinderea unei vene periferice pentru bilanul biologic i administrarea tratamentului prescris de medic: anticoagulante, trombolitice, antialgice -Administrarea oxigenului umidificat pe masc - Pregtirea bolnavului pentru efectuarea radiografiei pulmonare la pat - Pregtirea bolnavului pentru reintervenie dac medicul indic

c) EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA) - reprezint inundarea brutal cu plasm a alveolelor care deterioreaz rapid funcia cardio-respiratorie CAUZE - Reanimare vascular exagerat cu soluii sau snge - Operat tarat, cu cardiopatie SEMNE DE RECUNOATERE - Dispnee cu polipnee, puls tahicardic, filiform - Creterea T.A., cianoza extremitilor - Expectoraie patognomonic, rozat, spumoas la nivelul buzelor - Bolnavul este angoasat, acoperit de transpiraii ACIUNI NTREPRINSE DE NURS - Anunarea de urgen a medicului - Poziionarea bolnavului cu gambele atrnate pentru reducerea circulaiei venoase (de ntoarcere) i a presiunii n circulaia pulmonar - Administrarea oxigenului pe sonda endonazal, umidificat, cu 2/3 ap steril i 1/3 alcool (care previne spumarea). - Prinderea unei linii venoase periferice i administrarea tratamentului prescris de medic: diuretice, tonicardiace, vasodilatatoare periferice, anxiolitice - Pregtirea bolnavului i materialelor necesare pentru intubaie i ventilaie asistat dac medicul indic. - Monitorizarea funciilor vitale si vegetative TROMBOFLEBITA - inflamaia unei vene, de regul periferice CAUZE - Intervenii pe micul bazin - Imobilizarea - Obezitatea SEMNE DE RECUNOATERE - Roea i inflamaie de-a lungul venei - Durere n molet, accentuat de dorsoflexia piciorului - Creterea temperaturii i a pulsului (puls crtor) ACIUNI NTREPRINSE DE NURS - Asigurarea repausului la pat cu membrul inferior ridicat - Aplicaii locale cu rivanol, antiinflamatoare - Administrarea tratamentului cu anticoagulante - Monitorizarea funciilor vitale i vegetative - Supravegherea efectelor terapeutice i nonterapeutice ale medicamentelor administrate - Verificarea testelor de coagulare prin recoltarea de snge venos, la indicaia medicului - Instruirea pacientului s nu se loveasc, s nu se maseze la nivelul moletului. TULBURRI DIGESTIVE I INTESTINALE a) PERITONITA - inflamaia mucoasei peritoneale SEMNE DE RECUNOATERE n peritonita generalizat: - Febr, frisoane - Oligurie, vrsturi - "Abdomen de lemn" (contractur abdominal) - Dureri abdominale intense, continue i permanente - absena scaunului i a gazelor ACIUNI NTREPRINSE DE NURS - Anunarea medicului - Monitorizarea funciilor vitale i vegetative - Administrarea tratamentului prescris: antibiotice - pe cale parenteral, aplicaii reci pe abdomen protejnd pielea - Pregtirea bolnavului pentru reintervenia chirurgical, adesea necesar pentru tratarea cauzei peritonitei, drenajul cavitii b) OCLUZIA INTESTINAL (ILEUSUL) - ngustarea lumenului intestinal care mpiedic trecerea gazelor i a materiilor fecale CAUZE

- Mecanice: bride adereniale, volvulus, cancer. - Paralitice: atonie intestinal, mai ales la cei care au avut peritonita. SEMNE DE RECUNOATERE - Durere paroxistic sau colicativ - Vrsturi reflexe la nceput, legate de durere, care devin rapid stercorale, cu miros fecaloid - n ocluzii nalte - Oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze - Balonarea (meteorismul abdominal) - Alterarea strii generale ACIUNI NTREPRINSE DE NURS - Raportarea de urgen a simptomatologiei medicului - Punerea sondei de aspiraie nasogastric la indicaia medicului i aspirarea lichidului intermitent cu seringa sau continuu - Notarea pierderilor: lichid de aspiraie, diureza - Crearea accesului la o ven periferic i reechilibrarea hidroelectrolitic - Sistarea alimentaiei naturale (pe gur) - Pregtirea bolnavului pentru rezolvarea chirurgical a obstacolului atunci cnd medicul indic c) FISTULELE DIGESTIVE POSTOPERATORII - sunt comunicri anormale CAUZE - Desfacerea anastomozei sau a suturii digestive care determina ieirea coninutului digestiv - Bolnavi denutrii, caectici, tratai cu cortizon - Distensia intestinal SEMNE DE RECUNOATERE - Scurgere anormal din plag sau pe dren; caracteristicile lichidului sunt n funcie de natura fistulei: lichid intestinal n fistula digestiv lichid clar, ca "apa de stnc" n fistula pancreatic lichid galben-verzui n fistula biliar imposibilitatea de a se alimenta pe cale oral n fistulele digestive ACIUNI NTREPRINSE DE NURS - Notarea i raportarea pierderilor prin fistul (calitate, cantitate) - Efectuarea bilanului hidric - Crearea accesului vascular pentru reechilibrarea hidroelectrolitic i administrarea medicaiei prescrise: antibiotice, insulina - Schimbarea pansamentului n condiii de asepsie riguroas - Protejarea tegumentului din jurul drenului cu o crem protectoare d) EVISCERAIA - survine adesea n a 6a - a 8a zi postoperator. Reprezint ieirea viscerelor abdominale prin soluii de continuitate ale peretelui, totale, care le fac direct vizibile CAUZE - Factori operatori care in de tipul de incizie, de sutur, de drenurile scoase prin plaga operatorie - Factori postoperatori: Creterea presiunii intraabdominale prin tuse, vrsturi, ileus, retenie de urin Infectarea plgii din interior sau din exterior - Factori care in de teren (bolnav): Obezitate sau denutriie, hipoproteinemie Cancer, diabet zaharat Tratamente cu citostatice, cortizon SEMNE DE RECUNOATERE - ndeprtarea buzelor plgii - Viscerele se vd n plag - Pacientul acuz o senzaie de ruptur la nivelul abdomenului ACIUNI NTREPRINSE DE NURS - Asigurarea repausului la pat

- Refacerea pansamentului n condiii de asepsie i fixarea cu un bandaj elastic n jurul abdomenului - Instilarea la indicaia medicului, de ser fiziologic steril n plgi pentru a preveni uscarea viscerelor - Pregtirea bolnavului pentru reintervenie chirurgical dac se indic. e) EVENTRAIA - reprezint ieirea unor viscere abdominale sub piele, prin zone slbite ale peretelui aprute dup unele operaii sau traumatisme. Este o complicaie tardiv. CAUZE - Care in de bolnav: vrsta naintat, obezitate, diabet zaharat, carene alimentare, constipaie, eforturi fizice susinute. - Care in de natura interveniei operatorii: incizii mari pe abdomen, materiale de sutur proaste, supuraii postoperatorii, ileus, etc. ACIUNI NTREPRINSE DE NURS - Pregtirea bolnavului pentru operaie FIA Nr. 4.5. EFECTUAREA PANSAMENTULUI UNEI PLGI DRENATE OBIECTIVELE PROCEDURII - Meninerea plgii i a orificiului de ieire a drenului curate - Favorizarea/grbirea cicatrizrii plgii TIPURI DE DRENAJ - Exist 2 tipuri de drenaj: Drenajul deschis care se realizeaz de regul cu tuburi de dren scurtate, secreiile fiind absorbite de pansament Drenajul nchis - care se realizeaz cu drenuri lungi racordate la pung sau borcanul n care se acumuleaz secreiile PRECAUII N EFECTUAREA PANSAMENTULUI UNEI PLGI DRENATE - Se ndeprteaz pansamentul cu atenie pentru a nu se deplasa drenul - Se culeg informaii despre cavitatea drenat: steril, contaminat, infectat - Se observ dac drenul iese prin contraincizie (ca n majoritatea cazurilor) sau iese prin plaga operatorie - Se protejeaz pielea n jurul drenului pentru a preveni iritaia - Dac lichidul drenat este steril, se va dezinfecta mai nti locul de intrare a drenului i apoi plaga fiindc principiul este s nu se aduc germenii din plaga care este colonizat ctre orificiul care trebuie s rmn steril. - Din contr, dac pe dren se evacueaz un lichid suspect sau infectat, se cur mai nti plaga i apoi drenul pentru a evita contaminarea plgii. PREGTIREA MATERIALELOR - Msu rulant pentru pansamente - Casolet cu comprese sterile, vat steril - Trus pentru pansamente - Materiale pentru fixarea pansamentului - Soluii dezinfectante, antiseptice, antibiotice PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: Informare, explicare, obinerea acordului b) FIZIC: Aezarea ntr-o poziie comod care s ofere acces larg la plag i la dren EFECTUAREA PANSAMENTULUI UNEI PLGI CU DREN CARE SE SCURTEAZ - Se ndeprteaz pansamentul murdar cu o pens sau cu o mnu de unic folosin - Cu o foarfec steril, se despic compresele n "Y", cu condiia s fie puse apoi ntr-o pung steril - Se ndeprteaz acul de siguran vechi astfel: Se prinde acul cu o pens anatomic Se fixeaz cu pensa Kocher i apoi se deschide cu pensa anatomic Se depun pensa Kocher i acul de siguran n recipientul rezervat

- Se cur i se dezinfecteaz plaga ncepnd cu partea cea mai curat - Se cur n jurul drenului prin micri circulare sau centrifuge - Se fixeaz drenul, se trece acul de siguran prin dren i se nchide apoi cu o pens anatomic - Se taie segmentul de dren aflat deasupra acului de siguran - Dac trebuie s se injecteze un antibiotic: Se dezinfecteaz drenul Se clampeaz apoi drenul cu o pens Kocher Se neap drenul pe partea lateral, sub pens i se injecteaz soluia Se ndeprteaz seringa i acul, se declampeaz tubul de dren - Se nconjoar drenul cu comprese sterile crestate pe mijloc - Se acoper apoi partea de deasupra a drenului cu alte comprese necrestate - Se fixeaz prin bandajare sau cu benzi adezive hipoalergice

CAPITOLUL V. PARTICULARITI DE ADMINISTRARE A UNOR MEDICAMENTE FISA 5.1. ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR DEFINIIE - Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic procesul de coagulare, fiind administrate pentru prevenirea i tratarea diferitelor forme ale maladiei tromboembolice. FACTORII CARE FAVORIZEAZ BOALA TROMBOEMBOLIC - Alterarea peretelui vascular - Staza circulatorie din cauza imobilizrii - Hipercoagulabilitatea INDICAII - Flebitele membrelor inferioare n: Obstetric - dup natere sau avort Chirurgie - pentru bolnavul imobilizat n aparat gipsat, intervenii pelvine la femei cu obezitate sau cu boli venoase; dup intervenii pentru protez de old sau genunchi Medical - bolnavi cardiaci, cu flebite latente, n imobilizarea prelungit - Embolie: pulmonar, periferic n membrele inferioare, n teritoriul mezenteric, n cardiopatii embolice - Tromboza coronarian: infarct miocardic - Arterite i tromboze arteriale ale membrelor inferioare - Chirurgia cardiac, a vaselor mari MEDICAMENTE UTILIZATE FORME DE PREZENTARE A. SOLUII INJECTABILE HEPARINA - Se administreaz strict intravenos, n amestec cu soluie salin izoton urmat de perfuzie continu - Acioneaz prin blocarea ultimei faze a coagulrii, inhib trombina i mpiedic transformarea fibrinogenului n fibrin - Nu se amestec n perfuzie cu preparate de calciu, papaverin, sau cu alte medicamente. - Heparina este inactivat de sucurile digestive i nu trece prin membrane. FORME DE PREZENTARE: Heparin soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml - 5000ui/ml Heparin Sandoz 25000ui/5ml - soluie injectabil, fiole de 1ml, 5ml - 5000ui/ml Heparine sodique - soluie injectabil - flacoane de 5ml - 5000ui/ml

Reviparinum, Enoxaparinum, Nadroparinum, Dalteparinum - Soluii apoase injectabile pentru administrare S.C. i I.V. - Pentru administrare i manevrare corect se citete cu atenie prospectul - Locuri de administrare: deasupra crestei iliace, la nivelul abdomenului (la 5 cm distan de ombilic), la nivelul braului i coapsei - Dup dezinfecia local se face un pliu cutanat care va fi meninut tot timpul injectrii, pentru a evita introducerea soluiei intramuscular - Dup injectare se menine acul n esut aproximativ 5 secunde pentru a evita refularea medicamentului prin neptur - Nu se maseaz locul pentru a nu favoriza apariia hematoamelor - Nu se amestec n soluie cu alte preparate - Administrarea se face la interval de 12 h, conform indicaiei medicale - Locul injectrii nu influeneaz rata de absorbie Reviparinum prezentat sub form de: - Clivarin MULTI - soluie injectabil, flacoane de 6ml - 5726unit/ml - Clivarin PEN - soluie injectabil 5726unit/ml, cartu pen umplut cu 10 doze 0,25 ml, 0,25ml= 1432 ui Se administreaz n pliul cutanat prin neptur perpendicular, fr aspiraie Dezinfecia se face ntr-un singur sens Dup injectare dispozitivul de administrare se ine n poziie 10 secunde, apoi se d drumul la pliu - Clivarin 0,25 ml/1432 ui; 0,6 ml/3346 ui; se prezint n seringi preumplute unidoz se administreaz naintea edinei de dializ n bolus intraarterial sau n pliu cutanat ntre ombilic i creasta iliac, pe faa anterioar a coapsei, perpendicular, fr aspiraie. Enoxaparinum prezentat sub form de : - Clexane - soluie injectabil - 100 mg enoxaparin sodic/ml, flacoane de 3 ml - Clexane 10 000 ui/ml - soluie injectabil n seringi preumplute de 1 ml (100 mg/ml - 1 mg enoxaparin sodic = 0.01 ml soluie injectabil) - Clexane injectabil n seringi preumplute de 0,2 ml/ 2000 ui, 0,4 ml/4000 ui, 0,6 ml/6000 ui, 0,8 ml/8000 ui Nu se administreaz i.m. Nu se elimin bula de aer nainte de injectare - Nadroparinum prezentat sub denumirea de Fraxiparine - 2850 u.i./0,3 ml - seringi preumplute de 0,3 ml/2850u.i., 3800u.i./0,4 ml; 5700 u.i/0,6 ml; 7600u.i./0,8 ml - Deltaparinum prezentat sub denumirea de Fragmin, seringi preumplute (10000 ui/ml) Fragmin : 0,2 ml/2500 ui, 0,2ml/5000 ui, 0,3ml/7500 ui, 0,6ml/1500ui Se administreaz S.C. n peretele abdominal prin neptur perpendicular. Se poate administra i i.v. prin perfuzie continu i intrarterial n bolus, la nceputul edinei de dializ. B. FORME PENTRU ADMINISTRARE PE CALE ORAL Anticoagulante cumarinice (Antivitamine K) - mpiedic sinteza hepatic a factorilor coagulrii dependent de vitamina K - Se recomand n profilaxia trombozelor venoase i accidentelor tromboembolice dup intervenii chirurgicale la pacienii cu risc crescut, la bolnavii cu proteze valvulare, grefe vasculare, stenoz mitral. Acenocumarolum produs sub denumirea de: - Acenocumarol - cp. - 2 mg - Sinirom - cp. - 4 mg - Trombostop - cp.- 2 mg; se pstreaz la 15-25, ferit de lumin atenie - vrsturi - disfuncii hepatice Reacii adverse: Hemoragii - gastrointestinale, cerebrale, la nivelul tractului urogenital (hematurie), uter (menoragii sau metroragii) Reacii adverse: grea, vrsturi, reacii alergice, urticarie, dermatite,

febr, alopecie reversibil PRECAUIUNI SPECIALE PRIVIND ADMINISTRAREA SUBCUTANAT - Injectarea subcutanat se preteaz la cantiti mici de soluie - Se folosesc ace subiri, lungi de 12mm, care garanteaz injectarea medicamentului n esutul subcutanat - Acul subire scade riscul antrenrii germenilor - Se prefer introducerea vertical la 90 scznd riscul lezrii unor filete nervoase i vaselor de snge, ceea ce face ca durerea s fie mai mic i riscul de hematom sczut - Acele mai lungi pot fi introduse sub un unghi de 45, cu atenie, pentru a nu ajunge n grosimea muchiului. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI A. naintea tratamentului - Se determin gropul sanguin i Rh - Medicul stabilete bolnavii cu risc de hemoragie: ulcerul gastroduodenal, boli hemoragice, insuficiena hepatic i renal, AVC recent; gravide, hipotensiunea arterial sever - Se determin timpul de protrombin naintea tratamentului cu anticoagulante cumarinice (este crescut n ciroz i hepatit) B. n timpul tratamentului - Nu se fac injecii i.m. i s.c, exist risc de hematom - Se supraveghez apariia hemoragiilor gingivoragii, epistaxis hemoragii dup ras hematuria - se colecteaz urina ntr-un borcan i se examineaz scaunul cu snge - n cazul sngerrilor, la recomandarea medicului, se administreaz PROTAMINA n tratamentul cu Heparin i Fitomenadion n tratamentul cu trombostop - Nu se fac endoscopii i nici puncii - Se face controlul biologic al coagulrii: timpul Howell n heparinoterapie i timpul de protrombin n tratamentul cu anticoagulante orale - n timpul perfuziei, recoltarea sngelui se face de la cellalt bra - n cazul administrrii subcutanate recoltarea se face la 6-8 ore de la injecie - Se monitorizeaz starea general ntruct pot apare: frison, febr, vom. - Pacientul este informat s nu ia alte medicamente fr recomandare medical deoarece unele poteneaz efectul iar altele l diminueaz - Atenie deosebit se acord pacientului tratat cu anticoagulante cumarinice, deoarece tratamentul se face ambulator i nu poate fi supravegheat permanent - Medicamentele care cresc efectul anticoagulantelor: salicilai, paracetamol, fenilbutazon, laxative, hormoni tiroidieni, unele antibiotice (tetraciclin, cloramfenicol), sulfamide, analgetice - Medicamente care scad efectul anticoagulante lor: pansamentele gastrice, antiacide, barbiturice, unele tranchilizante i neuroleptice, diuretice mercuriale, digitalice, inhibitori tiroidieni. EDUCAIA PACIENTULUI Se instruiete pacientul: - S ia medicamentele dup orarul stabilit de medic; administrarea se face mai ales seara pentru ca medicul s poat corecta la nevoie doza dup valoarea timpului de protrombin determinat n timpul zilei - Dac omite o doz, o poate lua n interval de 8 ore, dup care se sare peste priz i se ia doza la ora obinuit n ziua urmtoare - S nu-i modifice singur dozele - S nu ntrerup brusc tratamentul, exist risc de hipercoagulabilitate i tromboembolie - S se autosupravegheze i s depisteze semnele de supradozare (hemoragii) - S se prezinte cu regularitate la medic pentru recoltarea probelor de coagulare - S anune stomatologul sau alt medic, dac este cazul, c este n tratament cu anticoagulante orale (ACO)

- S nu practice sporturi violente care presupun lovituri, cderi sau munci intense - S continue autosupravegherea pe perioada ntreruperii treptate a tratamentului (2-4 sptmni) pentru c aciunea se menine ntre 2-5 zile dup ncetarea administrrii, n funcie de anticoagulantul folosit - S evite expunerea la cldur, canicula crete efectul - S consume o alimentaie echilibrat i s nu exagereze cu alimente bogate n vitamina K: brocoli, spanac, varz, conopid, sparanghel, mrar, mazre verde, soia, tomate, urzici, glbenu de ou, ficat (porc, vit), salat verde, suc de grape-fruit. - S nu consume alcool n exces, poteneaz efectul ACO - S nu foloseasc plante medicinale care influeneaz efectul ACO: scad timpul de protrombin: suntoarea, lucerna, ceaiul verde, gingseng, coacze negre cresc timpul de protrombin sau riscul de hemoragie: usturoiul, ceaiul verde, ginko biloba - S evite fumatul, deoarece fumul de igar poate scdea efectul ACO - S informeze familia asupra tratamentului anticoagulant - S evite tieturile; n caz de hemoragie s aplice un pansament compresiv i s se prezinte de urgen la spital - S poarte asupra lui cartea de identitate, un card cu grupa sanguin i anticoagulantul folosit; data nceperii tratamentului i durata probabil, doza administrat, modul de administrare (un comprimat seara, sau dou administrri pe zi la 12 ore preferabil la aceeai or ) FIA Nr. 5.2. ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR DEFINIIE - Antibioticele sunt ageni antimicrobieni care introduse n organism exercit efecte toxice specifice fa de anumite microorganisme, parazii sau celule atipice, avnd efecte toxice mult mai reduse sau absente fa de celulele organismului gazd. EFECTE I MOD DE ACIUNE ANTIBIOTICE BACTERICIDE Produc distrugerea germenilor, sunt indicate n infecii grave, supraacute, sau cnd mecanismele imunitare sunt reduse (nou nscui, btrni, infecii cronice), n urma administrrii citotoxicelor, corticoterapicelor, dup radioterapie. Principalele antibiotice bactericide sunt: penicilinele, cefalosporinele, aminoglicozidele, rifampicina, polimixinele i bacitracina. ANTIBIOTICE BACTERIOSTATICE Inhib multiplicarea germenilor i favorizeaz aciunea forelor de aprare ale organismului. Principalele antibiotice bacteriostatice sunt: tertraciclina, clofamfenicolul, eritromicina. Sunt recomandate n infecii uoare sau medii. - Antibioticele pot avea: 1 Spectru ngust - asupra cocilor i bacililor gram-pozitivi i gramnegativim. Permit terapia bine intit. 2 Spectru larg - tip tetraciclin i cloramfenicol care acioneaz asupra cocilor i bacililor gram-pozitivi i gram-negativi, a rickettsiilor, micoplasmelor, chlamidiilor. 3 Spectru limitat (antituberculoase) - active numai fa de bacterii. - Eficacitatea depinde de: Rezistena germenilor - care reprezint insensibilitatea la un anumit antibiotic, i care poate fi natural sau dobndit (urmare a unei transformri genetice stabile transmise de la o generaie la alta). Realizarea concentraiei active - la locul de aciune care trebuie s se menin un timp suficient pentru a intoxica microorganismele, fiind condiionat de absorbia antibioticului din tubul

digestiv sau de la locul injectrii. INDICAII - Prevenirea i tratamentul infeciilor. Tratamentul poate fi - prin terapia direct (mpotriva unui organism specific identificat prin cultur i antibiogram), sau empiric (mpotriva agenilor patogeni cel mai probabil pn cnd organismul specific este identificat). n general sunt utilizate ca profilactice urmtoarele: Penicilina pentru prevenirea infecilor streptococice din grupul A, a gonoreei i sifilisului imediat dup expunere. Antibiotice pentru a preveni endocarditele bacteriene la pacienii cu boli cardiace valvulare. Antibiotice pentru prevenirea infeciilor postoperatorii la pacienii cu rezisten sczut datorit vrstei, nutriiei deficitare, naintea interveniilor chirurgicale cu risc crescut (chirurgia cardiac, chirurgia gastrointestinal, proceduri chirurgicale n ortopedie). PRINCIPIILE TERAPIEI MEDICAMENTOASE ANTIINFECIOASE - Limitele utilizrii Sunt indicate numai cnd o infecie bacterian semnificativ este diagnosticat sau suspectat puternic, sau cnd exist o indicaie stabilit pentru profilaxie. Nu trebuie utilizate pentru infeciile virale i infecii nensemnate. Sunt ineficiente n infeciile virale, permit creterea rezistenei. - Colectarea probelor Colectarea pentru cultur i antibiogram nainte de a se administra prima doz de antibiotic Culturile trebuiesc recoltate corect i duse la laborator, n timp util. Dac se ntrzie poate crete contaminarea - Selectarea medicamentului Alegerea antibioticului ar trebui s fie bazat pe rezultatului de la cultura microbian i antibiogram, pe studii privind sensibilitatea, pentru a putea determina care medicamente sunt cele mai eficiente. Unele microorganisme sunt n ntregime sensibile la anumite medicamente i n cazul unor infecii, nu mai este necesar efectuarea testelor de sensibilitate. Culturile i studiile de sensibilitate sunt importante pentru suspectarea infeciilor gram negative datorit incidenei mari a rezistenei la microorganisme Deoarece aceste teste cer 48 - 72 de ore, medicul prescrie imediat administrarea unui medicament care s fie eficient - Calea de administrare Depinde mult de severitatea infeciei Calea oral - administrarea oral este preferat pentru iniierea terapiei nomai n infeciile relative uoare Calea injectabil (I.M., I.V., intrarahidian) - n infeciile serioase este preferat ruta i.v. Aplicare local (pe tegumente) - Durata terapiei Variaz de la o singur doz la ani n infeciile acute durata medie este de 7-10 zile sau pn cnd pacientul este afebril i asimptomatic 48-72 h - Utilizarea perioperatorie Se administreaz preventiv cu o or nainte de operaie. Furnizeaz concentraia eficient a esuturilor pe perioada procedurii chirurgicale, cnd contaminarea este mare. Alegerea medicamentului depinde de agentul patogen, o singur doz este suficient, putnd fi repetat dac intervenia se amn sau se prelungete Utilizarea n insuficiena renal Se cere precauiune extrem, deoarece multe medicamente sunt excretate primar prin rinichi, unele fiind nefrotoxice. Totui n doze reduse sunt necesare. - Utilizarea n bolile hepatice n bolile severe ale ficatului medicamentele antiinfecioase care sunt excretate prin ficat ar trebui s fie reduse ca doz, unele sunt hepatotoxice. Acestea includ eritromicina, clidamycin i cloramfenicolul.

- Utilizarea la copii Medicamentele antimicrobiene sunt utilizate n spital i ambulatoriu pentru otite medii i infecii ale tractului respirator. Penicilinele i cefalosporinele sunt considerate sigure pentru cele mai multe grupe de vrst, totui ele sunt eliminate mult mai ncet la nou nscui datorit funciei renale imature i de aceea trebuie administrate cu precauiune. Aminoglicozidele (ex. gentamicina) pot cauza nefrotoxicitate i ototoxicitate. La nou nscui riscul este mare datorit funciei renale imature. Tetraciclinele sunt contraindicate la copii sub 8 ani, datorit efectelor asupra dinilor (nglbenire) i oaselor. - Utilizarea la persoanele n vrst Peniciline sunt sigure, dar pot produce hiperkalemia dup administrarea dozelor mari i.v. de penicilin G potasic i hipenatremia dup administrarea de carbenicilin. Cefalosporinele sunt n general considerate sigure, dar pot cauza sau agrava insuficiena renal, n special cnd sunt utilizate i alte medicamente nefrotoxice. Aminoglicozidele sunt contraindicate.Persoanele n vrst au un risc mare de nefrotoxicitate i ototoxicitate. Tetraciclinele exceptnd doxicilina i nitrofurantoinul sunt contraindicate. PRECAUII SPECIALE - Se face o anamnez amnunit privind funciile renal, hepatic, auditiv i eventuale antecedente alergice - Se respect medicamentul recomandat avnd n vedere efectele i reaciile adverse - Se respect orarul, doza i calea de administrare pentru a menine o concentraie activ la locul de aciune - Se respect durata tratamentului pentru prevenirea dezvoltrii germenilor rezisteni - Se vor urmri reaciile adverse: Reacii alergice mai frecvente la penicilin, apar n cadrul aceleiai grupe de antibiotice sau apropiate ca structur. ntre 5-10% din pacienii sensibili la penicilin pot prezenta alergie la cefalosporine. Reacii toxice - intereseaz unele organe; aminoglicozidele sunt ototoxice i nefrotoxice, iar tetraciclinele, eritromicinele sunt hepatotoxice, cloramfenicolul este toxic pentru hematopoeza, penicilinele n doze mari i polimixinele au efect neurotoxic. Reacii idiosincrazice - ca urmare a unor enzimopatii genetice (ex.hemoliza produs de sulfamide sau manifestrile polinevritice la izoniazid) Reacii de ordin biologic: o Reacii de exacerbare (Herxheimer) - rezultatul distrugerii masive de germeni cu eliberare de endotoxine in tratamentul cu penicilin al luesului sau cu cloramfenicol n febra tifoid. Medicul prescrie la nceput doze mici. o Rezistena microbian la un anumit antibiotic, favorizat de concentraia sczuta la locul aciunii, tratament de scurt durat. o Fenomene de dismicrobism - distrugerea unor germeni concomitent cu nmulirea celor rezisteni care pot fi sau pot deveni patogeni, pot produce suprainfecii grave mai frecvent la copii, btrni i la antibiotice cu spectru larg. Administrarea local a antibioticelor trebuie limitat, exist risc mare de sensibilitate i dezvoltare de tulpini rezistente. Se prescriu cele care nu se administreaz pe cale general datorit toxicitii mari, cu capacitate alergizant redus, bine tolerat de esuturi. INTERACIUNI MEDICAMENTOASE - Cloramfenicolul reduce metabolismul anticoagulantelor i anticonvulsivantelor - Ototoxicitatea aminoglicozidelor este potenat de diuretice (ex.furosemid) - Combinarea substanelor "in vitro" poate modifica starea fizico-chimic i activitatea antimicrobian (amestecarea soluiei de meticilin i gentamicin sau kanamicin). - Soluiile cu pH prea alcalin sau prea acid folosite pentru perfuzie inactiveaz

antibioticul (ex. benzilpenicilina). Heparina i hidrocortizonul hemisuccinat (HHC) sunt incompatibile cu: penicilina, meticilina, kanamicina, cloramfenicolul, tetraciclina. Dac nu se cunosc date suficiente cu privire la incompatibilitatea antibioticelor cu aceste substane, este preferabil ca acestea s fie administrate pe cale intravenoas separat sau n perfuzii scurte, intermitente.- Sulfamidele poteneaz efectul sulfamidelor antidiabetice cu hipoglicemie consecutiv, poteneaz anticoagulantele cumarinice; substanele acidifiante favorizeaz precipitarea n cile urinare. ACIUNILE NURSING GENERALE Administrarea cu acuratee - Stabilirea orarului de administrare la intervale egale - pentru meninerea nivelului terapeutic n snge - Se administreaz pe stomacul gol (cu 1h nainte de mas sau la 2h dup mas) pentru a preveni inactivarea de ctre secreia gastric i a favoriza absorbia - Se citesc recomandrile de amestecare i stocare din prospect.. - Medicamentele antimicrobiene ambalate sub form de pulbere sunt instabile n soluii, se dizolv naintea administrrii folosind o cantitate adecvat de solvent, concentraia fiind exprimat n mg/ml. Cele mai multe soluii se pstreaz la frigider pentru perioade lungi de stabilitate. - Nici o soluie nu trebuie utilizat dup termenul de expirare deoarece este posibil descompunerea. - Parenteral soluii cu antibiotice se administreaz singure, nu se amestec cu nici un alt medicament n sering sau soluii i.v. - pentru a evita incompatibilitile chimice i fizice care pot cauza precipitarea sau inactivarea medicamentelor - Antibioticele se administreaz i.m., profund n masa muscular i se rotete locul de injecie - Pentru administrarea i.v. a antibioticelor. Se utilizeaz soluii pentru diluie Se administreaz ncet Dup administrare se mai introduc i.v.cel puin 10 ml de soluie pentru a nu rmne o parte din doza de medicament n tubul perfuzorului (10% din doza amestecat n 100ml poate rmne pe tubul perfuzorului). Este de preferat administrarea separat i intermitent, diluate cu 50-100 ml ser fiziologic i introdus n 20-60 min. Administrarea lent i intermitent determin mai puin iritaie la nivelul venelor, evit dezactivarea medicamentului i asigur nivelul terapeutic. - Observarea efectelor terapeutice Se observi reducerea roelii, edemului, cldurii i durerii. Semnele i simptomele inflamaiei i infeciei uzual se diminueaz sau dispar n aproximativ 48 de ore de la nceperea terapiei cu antibiotice. n infeciile sistemice se observ scderea febrei i a leucocitelor, crete apetitul i pacientul se simte mai bine. n plgile infectate se observ descreterea semnelor locale de inflamaie i scderea drenajului. Lichidul de drenaj se poate schimba de la purulent la seros. n infeciile respiratorii se observ scderea dispneei, tusei i secreiilor. Secreiile pot s se schimbe de la gros la subire i de la colorate la alb. n infeciile tactului urinar se observ scderea frecvenei miciunilor i dispariia disuriei. Se verific rezultatul examenului de urin, pentru a observa scderea bacteriilor i leucocitelor. - Observarea interaciuni medicamentelor - cele mai semnificative interaciuni sunt cele care altereaz eficiena antiinfecioaselor sau cresc toxicitatea medicamentelor - Observarea efectelor adverse Hipersensibilitatea - se poate produce dup administrarea celor mai multe antiinfecioase, dar cea mai comun este penicilina. o Anafilaxia - hipotensiune, distress respirator, urticarie, angioedem, vrsaturi, diaree. Anafilaxia uzual se produce n primele minute dup

administrarea medicamente lor. Hipertensiunea se datoreaz vasodilataiei i colapsului circulator. Distressul respirator se datoreaz bronhospasmului i edemului laringian. o Boala serului - febr, vasculit, limfadenopatie generalizat, edeme ale articulaiilor, bronhospasm, urticarie. Aceasta este o reacie alergic ntrziat, care se produce la o sptmn sau mai mult dup ce a nceput administrarea medicamentului. Semnele i simptomele sunt cauzate de inflamaie. Suprainfecia este o infecie nou sau secundar care se produce pe durata terapiei infeciei primare. Suprainfeciile sunt relativ comune i potenial grave deoarece microorganismele responsabile stafilococii, germenii gram negativ (Proteus sau Pseudomonas) sau fungi (Candida) sunt adesea rezistente la medicamente. Infeciile cu aceste microorganisme sunt greu de tratat. o Stomatitele - gura inflamat, pete de culoare alb pe mucoasa bucal. o Diareea o Vaginita pustuloas infecioas - iritaie n zona perineal, mncrime, scurgeri vaginale o Semne i simptome noi localizate - roea, cldur, edem, durere, drenaj, expectoraie. o Revenirea semnelor i simptomelor sistemice - febr, indispoziie. Flebit la locul punciei venoase, durere la locul injeciei i.m.. Soluiile parenterale i multe medicamente antiinfecioase sunt iritante pentru esuturi. Simptome gastrointestinale - greaa, vrstura, diareea Educaia pacientului - Se informeaz pacientul asupra riscurilor i beneficiilor - Se monitorizeaz starea pacientului - Se instruiete pacientul privind administrarea oral sau local: respectarea dozei i orarului (pentru a menine nivelul eficient in snge), a cii de administrare evitarea asocierii cu alte medicamente respectarea administrrii n raport cu mesele, alimentele scad absorbia mai multor antinfecioase orale. Dac medicamentele cauzeaz grea i vrstur intolerabil, pot fi luate cteva nghiituri de alimente. - Se explic pacientului s ia medicamentele cu un pahar plin cu ap, pentru a scdea iritaia gastric i a crete ritmul dizolvrii i absorbiei (tablete i capsule). - Se explic pacientului efectul medicamentului i faptul c tratamentul nu trebuie ntrerupt chiar dac manifestrile au disprut i trebuie continuat pe toat perioada indicat. - S ia toate medicamentele antiinfecioase prescrise chiar dac simptomele au disprut, pentru a preveni revenirea infeciei i apariia rezistenei microorganismului la medicament. - Se informeaz pacientul care sunt reaciile adverse mai frecvente: tulburri digestive (greuri, vrsturi, uneori sngerri intestinale), manifestri cutanate (erupii, urticarie), tulburri urinare (la sulfamide - oligurie, anurie), tulburri nervoase (nevrite periferice, cefalee, insomnie), tulburri respiratorii (bronhospasm), reacii anafilactice - Se instruiete pacientul s raporteze greaa, vrstura, diareea, erupia cutanat, revenirea simptomelor pentru care au fost prescrise antiinfecioasele, sau semnele unei infecii noi (ex. febr, tuse, gur inflamat, drenaj). Aceste probleme pot indica efecte adverse ale medicamentului, lipsa rspunsului therapeutic la medicament, sau suprainfecia. Unele din acestea cer evaluare i pot indica schimbri n terapia medicamentoas. - Se instruiete pacientul: s anune medicul dac este n tratament cu alte medicamente pentru a evitaincompatibilitile s pstreze medicamentele n condiii recomandate de productor (n prospect) s se adreseze medicului la apariia primelor semne de intoleran cunoscute sau a altor manifestri ieite din comun

FIA Nr. 5.3. ADMINISTRAREA CORTIZONULUI DEFINIIE - Glucocorticoizii sunt hormoni ai corticosuprarenalei sau analogi de sintez cu efect antiinflamator marcat i aciuni importante asupra metabolismului glucoproteic. EFECTE - Inhib procesele inflamatorii, diminueaz formarea edemului local i menin rspunsul vaselor la catecolamine - Au proprieti antialergice marcate - Sunt eficace n toate tipurile de oc circulator - Influeneaz constantele hemogramei - Scad aprarea organismului la infecii intrziind cicatrizarea - Cresc secreia gastric de HCl - Stimuleaz sistemul nervos central crend o stare de bine dar pot declana reacii psihotice - Favorizeaz retenia de sare i ap - Favorizeaz gliconeogeneza pe seama proteinelor INDICAII - Boli reumatismale, lupus eritematos sistemic - Scleroza multipl - Stri edematoase (glomerulonefrita sau nefrita lupic) - Boli neoplazice n stadiul terminal pentru mbuntirea calitii vieii i pentru profilaxia strilor de grea i vrsturi provocate de chimioterapia antineoplazic - Boli alergice MEDICAMENTE UTILIZATE. FORME DE PREZENTARE A. CORTIZON 1. Dexametasonul - soluie injectabil, fiole de 2 ml. 2. Hidrocortisonum Flebocortid - pulbere 100 mg + 1 fiol de 2 ml solvent HHC (Hidrocortizon hemissuccinat) - soluie injectabil i.v. 25 mg/5 ml - 1 fiol HHC a 1 ml +1 fiol solvent de 4 ml Hidrocortisone Na succin - pulbere 100mg - 1 fiol solvent 2 ml Hidrocortisone - liofilizat pentru soluie injectabil 100mg + 1 fiol solvent 2 ml Hidrocortisone 500 mg - liofilizat pentru soluie injectabil + 1 fiol solvent de 4 ml. 3. Methylprednisolon - Depo-medrol suspensie injectabil i.m. apoas steril 40 mg/1ml, 80 mg/2ml Nu se amestec cu alte medicamente , - Lemod solu 20 mg, 40 mg - flacoane cu liofilizat i fiole de 1 ml cu solvent 125 mg + 1 fiol solvent 2 ml 500 mg + 1 fiol solvent 7,8 ml Soluia reconstituit se pstreaz cel mult 48 de ore la 15 - 25, ferii de lumin - Medrol comprimate (cp) de 16 mg, 32 mg, 4mg - Solu medrol ACT-O-VIAL (liofilizat i solvent pentru soluie injectabil): 40 mg/1ml solvent, 125 mg/2 ml solvent, 250 mg/4 ml solvent, 500 mg/7,8 ml. Flacoane bicompartimentate: o Inferior liofilizatul iar n cel superior solventul o Dizolvarea se face prin apsarea pe activatorul de plastic pentru a fora ptrunderea solventului n compartimentul inferior; se agit uor. 4. PREDNISOLON Decortin - 5mg i 20mg/cp Solu- decortin - pulbere pentru suspensie injectabili 50 sau 250 mg, flacon +1

fiol de 5ml solvent 5. PREDNISON N. Prednison - comprimate 5 mg Prednison - comprimate 5mg PRECAUII SPECIALE - Doza este strict individualizat de ctre medic - Preparatele cortizonice se administreaz 2/3 din doza zilnici dimineaa i 1/3 dup amiaza pentru a respecta nivelul maximal al secreiei fiziologice a cortizolului - Doza de ntreinere se administreaz dimineaa - n boli reumatismale, lupus eritematos sistemic (LES), scleroza multipl (SM) se face puls-terapie 1g/zi timp de 3 zile n perfuzie cu glucoz 5% n cel puin 30 minute - Dozele sub 250mg se pot administra i.v. lent n cel puin 5', iar cele peste 250 mg n PEV, n cel puin 30' - Suspensiile apoase nu se administreaz i.v. nici IR. - Doza se scade treptat conform recomandrii medicale - Soluia obinut prin dizolvarea liofilizatului se pstreaz maximum 48h. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI - Se monitorizeaz TA, exist risc de cretere prin retenie hidrosalin. Se recomand diet hiposodat. - Se cntrete periodic n timpul tratamentului de lung durat, exist risc de obezitate - Apar pirozisul i epigastralgii, se administreaz inhibitori ai secreiei gastrice i regim alimentar de protecie. - Se supravegheaz scaunul, exist risc de acutizare a ulcerului gastro duodenal. - Se monitorizeaz glicemia - crete prin gluconeogenez. Se recomand regim hipoglucidic, se supravegheaz atent pacienii cu diabet. Exist risc de diabet cortizonic. - Pacientul poate acuza slbiciune muscular, se pierde potasiu n timpul tratamentului. Se recomand dieta hiperpotasic i hiperproteic - Se supravegheaz comportamentul pacientului; pot apare stri de agitaie, insomnie, tulburri psihotice - Se observ aspectul tegumentelor, pot apare edeme. EDUCAIA PACIENTULUI Pacientul trebuie instruit: - S ia medicamentele dup mas sau mpreun cu gustarea - S respecte orarul de administrare: 2/3 din doz la ora 8 i 1/3 din doz la ora 16 - S nu omit nici o doz de medicamente - S aib asupra lui i la ndemn medicamentele pentru a putea fi folosite n caz de urgen - S evite situaiile de stres accentuate (febr, infeciile, lucrri dentare, accidente, crize personale sau familiale) - S nu modifice dozele fr acordul medicului - S-i monitorizeze semnele i simptomele care pot apare: anorexie, grea, vrsturi, slbiciune, depresie, ameeal, poliurie, pierdere n greutate i s anune medicul - S se cntreasc periodic, s observe modificarea feei (fa n lun plin), prezena edemelor, s-i msoare TA. n cazul creterii ponderale s se adreseze medicului - S consume o diet hiposodat i hiperproteic n timpul tratamentului i s consume moderat glucide. - S echilibreze efortul fizic cu repausul - S evite activitile suprasolicitante - S nu fac vaccinri, exist risc de complicaii neurologice - S nu ntrerup tratamentul brusc sau fr acordul medicului, scderea dozelor se face treptat

- Se atenioneaz pacientul s nu ia medicamente fr acordul medicului FIA Nr. 5.4. ADMINISTRAREA INSULINEI DEFINIIE - Insulina este medicamentatul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet zaharat tip 1 i controlul glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cretere) dintre pacienii cu diabet zaharat 2 i gravide cu diabet gestaional. OBIECTIVE - Promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic al pacienilor - Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i a cetoacidozei. INDICAII - Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut) - Diabet zaharat tip 2: Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemice orale combinate cu dieta nu se ating obiectivele terapeutice Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecii moderate sau severe) Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (insuficiena hepatic i renal) Reacii adverse ale unor preparate orale - Diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet - Urgene hiperglicemice (cetoacidoz, hiperglicemie osmolar TIPURI DE INSULIN - Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu aciune scurt sunt singurele care se folosesc n situaii de urgen metabolic pentru c se pot administra intravenos acionnd n mai puin de 10 min. - Insuline intermediare (cu aciune prelungit): Monotard, Insulatard, Humulin basal, Insuman basal - Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long. - Insuline premixate (cu aciune rapid i intermediar). Mixtard. Humulin. Insuman Comb . FORME DE PREZENTARE INSULINE UMANE (Productor LILY France SAS) - Humulin M 3 Suspensie injectabil 40 u/ml i 100 u/ml - flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3 ml - Humulin N Suspensie injectabil 100 u/ml-flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uri preumplute 3 ml Suspensie injectabil 40u/1 ml - flacon de 10 ml - Humulin R Suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml, cartue de 3 ml Suspensie injectabil 40 u/ml - flacon 10 ml INSULINE UMANE - Productor NOVO NORDISK - Insulatard - suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml - Insulatard Novolet 100 u/ml - suspensie injectabil pen-uri (stilouri) preumplute a 3 ml - Insulatard Penfill - 100u/ml - suspensie injectabil, cartue a 3 ml - Mixtard 30 - suspensie injectabil 100 u/ml, flacoane de 10 ml - Mixtard 30 Novolet - suspensie injectabil 100u/ml, cartue a 3 ml - Mixtard 20 PENFILL -100 u/ml, Mixtard 30 penfill, Mixtard penfill 40, suspensie injectabil, cartue 3 ml. - Actrapid 100 u/ml - suspensie injectabil, flacoane a 10 ml

- Actrapid novolet 100 ui/ml - suspensie injectabil, stilouri injectoare (penuri) preumplute a 3 ml - Actrapid penfill - suspensie injectabil 100 u/ml, cartue a 3 ml INSULINE UMANE - Productor AVENTIS PHARMA - Insuman basal - suspensie injectabil n flacon 5 ml -(100u/ml) - Insuman basal Optiset - suspensie injectabil cu dispozitiv de administrare tip "pen" preumplut cu 3 ml (300u/insulin per pen). - Insuman comb 25 i Insuman comb 25 Optiset - suspensie injectabil n flacon de 5 ml, sau cartue de 3 ml, respectiv pen preumplut cu 100 u/ml. - Insuman comb 50, nsumau comb 50 Optiset - suspensie injectabil - n flacoane de 5 ml i cartue sau pen-uri preumplute de 3 ml - 100 u/ml - Insuman rapid si Insuman rapid Optiset - soluie injectabil n flacoane de 5 ml (100 u/ml), sau pen-uri preumplute - 3 ml (100u/ml) INSULINUM ASPART - Productor Novo Nordisk - Novomix 30 - Flexpen, 30 PENFILL - suspensie injectabil n dispozitiv tip pen preumplut de 3 ml i respectiv cartue de 3 ml - Novorapid, Novorapid Flexpen, Novorapid penfill (100u/ml) - soluie injectabil n flacoane de 10 ml, pen-uri cu cartu de 3 ml INSULINUM DETEMIR - Productor Novo Nordisk - Levemir Penfill (100 u/ml), Levemir flexpen (100 u/ml) - soluie injectabil n pen-uri preumplute de 3 ml, cartue de 3 ml INSULINUM GLARGINE - Productor Aventis Pharma - Lantus (100u/ml), Lantus Optiset- soluie injectabil, cartu de 3 ml, pen-uri preumplute de 3 ml INSULINUM GLULIZINA - Apidra (100u/ml)-cartu de 3 ml INSULIN LISPRO - Productor Eli Lilly - Nederland - Humalog Pen (100 u/ml)- soluie injectabil n stilou injector - pen i n cartue de 3 ml. - HumalogMix 25 Pen, Humalog Mix 25, - suspensie injectabil, pen-uri de 3 ml, cartue de 3 ml - Humalog Mix 50 Pen, Humalog Mix 50 - suspensie injectabil n pen-uri sau cartue a 3 ml PSTRAREA INSULINEI - Se pstreaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape de acesta. - n vederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nu se nclzete nainte de administrare. - Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub 30 la ntuneric, nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit se pierde valabilitatea. STABILIREA DOZEI I TIPULUI DE INSULIN - Se face de ctre medic, individualizat - Medicul instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n funcie de coninutul de hidrocarbonai din diet - Tipul de insulin este ales n funcie de tolerana pacientului - Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medic PRECAUII GENERALE - Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri: insulinele rapide au aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr flocoane. Prezena flocoanelor presupune schimbarea flaconului. - Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n poziie orizontal i rulare blnd ntre palme de 30-40 de ori. Agitaia n poziie vertical produce bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu se omogenizeaz, nu se administreaz. - Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de insulin. Dac este necesar se folosesc seringi separate.

PRECAUII SPECIALE - Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situaii de urgen metabolic, n stri febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii chirurgicale. - Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n aciune n mai puin de 10 minute. Deasemenea se pot administra pe cale S.C. i I.M. - Alegerea locului n funcie de tipul de insulina: Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului, zon n care absorbia e cea mai rapid Insuline intermediare: coaps, fes, Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona deltoidian i coaps, ntr-un unghi de 45 n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face nepnd sub un unghi de 90 - Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin - Deasemenea expunerea la cldur (baie, masarea zonelor, plaj) favorizeaz absorbia mai rapid i glucidele se administreaz cu cteva minute mai devreme - Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu cteva minute mai trziu. - Rotaia locului de injecie (n aceeai arie innd seama de timpul de absorbie al insulinei) este important pentru prevenirea complicaiilor (lipohipertrofia depunere excesiv de grsime sau lipoatrofia - topirea esutului grsos subcutanat). - Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr s se maseze pentru a nu grbi absorbia insulinei - Reducerea durerii este posibil dac: Soluia se injecteaz la temperatura camerei Aerul se elimin corect Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea Zona trebuie s fie relaxat Ptrunderea n piele se face rapid Nu se schim direcia acului Se folosesc ace adecvate (6, 8,12,16 mm) n funcie de regiune SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI - Pot apare complicaii: Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15 gr hidrocarbonai (3 buci de zahr) Edemul insulinie - apare la pacienii nou descoperii din cauza reteniei hidrosaline la nceputul iniierii tratamentului cu insulina Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adipos nevascularizat ceea ce ncetinete mult absorbia insulinei Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administrrii insulinei, mai frecvent la femeile tinere Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic - Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi interpretate i evaluate de medicul specialist

CAPITOLUL VI. INVESTIGAII IMAGISTICE FIA Nr. 6.1. EXAMENE RADIOLOGICE. ASPECTE GENERALE DEFINIIE - Examenele radiologice sunt investigaii imagistice realizate cu ajutorul

radiaiilor X, care sunt vibraii electromagnetice cu lungime de und foarte scurt care au capacitatea de a penetra substanele foarte dense i de a produce imagini sau umbre ce pot fi nregistrate pe film fotografic PRINCIPII GENERALE - Examenele radiologice se realizeaz n servicii speciale de ctre personal instruit - Echipamentele folosite utilizeaz tehnici de nalt rezoluie - ecrane TV, nregistrri digitale, imprimante laser, pentru a obine imagini ct mai amnunite - esuturile moi i osoase au densitate diferit astfel nct cantitatea de radiaii care le strbate variaz iar imaginile pot fi clare sau mai puin clare. - Oasele fiind dense nu sunt strbtute de radiaii i sunt radioopace n timp ce esuturile moi sunt strbtute de radiaii i dau imagini ca nite umbre mai mult sau mai puin conturate. - Datorit diferenei de densitate n timpul examinrii se realizeaz un contrast natural prin aer, lichid, esut gras, esut osos: Plmnii i o parte din tubul digestiv conin aer - determin imagini transparente Unele organe au o capsul de grsime care creeaz o umbr mai mult sau mai puin dens Oasele conin sruri minerale i sunt radioopace - Pentru vizualizarea unor detalii se pot administra substane de contrast care se introduc pe cale oral, rectal, injectabil n funcie de organul, segmentul, sistemul care urmeaz s fie examinat. Substanele de contrast sunt: radioopace sau radio transparente. - Nu exist o substan de contrast sigur, inofensiv. Toate pot determina reacii adverse care sunt studiate i pot fi prevenite sau combtute. SUBSTANE DE CONTRAST SULFAT DE BARIU- radioopac - Se folosete pentru examinarea radiologic a tractului gastro-intestinal (esofag, stomac, intestin, colon) - Se prepar sub forma unei suspensii coloidale (este insolubil) Forme medicamentoase farmaceutice: - Polibar - ACB - pulbere pentru suspensie, o pung unidoz cu 397 gr pentru suspensie rectal - E-Z- CAT - suspensie oral care conine sulfat de bariu 4,9% (flacoane cu 225 ml). - E-Z - HD - pulbere pentru suspensie oral coninnd sulfat de bariu 98%, flacoane cu 340gr - Sulfat de bariu Pro Rontgen - pulbere pentru suspensie oral, pung transparent cu 90 gr (Ba SO4 - 80gr) SUBSTANE CU IOD - Gastrografin - soluie apoas gastro enteric folosit cnd sulfatul de bariu nu se poate administra - flacon cu 100ml, conine 37 gr iod - Odiston75 % - fiole de 10 ml, soluie injectabil 75%, se pstreaz la temperatura camerei, ferit de lumin Se face testarea sensibilitii nainte de injectarea soluiei (1ml lent i.v., se ateapt 1- 2', apoi se injecteaz restul strict intravenos). Modific rezultatul scintigrafiei tiroidiene timp de 2 -6 sptmni - Urografin 76% - soluie injectabil, fiole de 20 ml (1 ml conine 370 mg iod) Folosit mai ales pentru urografii - Iodidum (Lipiodol) - 190 mg, capsule moi, Blistere cu 3 capsule pentru bronhografie, histerosalpingografie, uretrografie, colangiografie intraoperatorie. - Iodixanolum - soluie hidrosolubil produs sub denumirea de Visipaque 150mg/ml (flacoane de 50, 200ml) 270mg/ml (flacoane de 20, 50, 100, 200ml) i 370mg/ml(flacoane de 20, 50, 100ml, 200ml). Se folosete pentru examinarea radiologic la aduli: angiografie, urografie, flebografie, CT.

- Iohexolum - soluie apoas injectabil intravenos, intraarterial, intratecal, intracavitar. Produs farmaceutic sub denumirea de Oranipaque, fiole sau flacoane cu concentraii de 140, 180, 240, 300, 350mg iod/ml. Se folosete pentru: cardioangiografie, arteriografie, urografie, flebografie, CT, mielografic, colangiopancreatografie endoscopic, histerosalpingografie. - Iopamidolum (Iopamiro 300,370) - soluie injectabil 30% sau 37%, flacoane cu 30, 50, 100, 200 ml, fiole 20 ml, folosit mai ales pentru studierea vaselor - Iopromidum (Ultravist - 300) - soluie injectabil -flacoane cu 50, 10 ml i Ultravist 370 - flacoane cu 50, 100, 200, 500ml. SUBSTANE GAZOASE RADIOTRANSPARENTE (O2, H2, aer, CO2, NO, N2 ) - folosite pentru examinarea creierului, articulaiilor, spaiului subarahnoidian, spaiului pleural, caviatatea peritoneal, spaiului pericardic REACII ADVERSE POSIBILE LA SUBSTANELE DE CONTRAST - Pot apare din partea unor sisteme i aparate, reaciile avnd intensitate diferit: uoar, medie, grav. - Reaciile din partea aparatului cardiovascular: Paloare, diaforez Tahicardie, bradicardie, palpitaii, aritmie Edem pulmonar acut oc Insuficien cardiac congestiv Stop cardiac - Reacii din partea aparatului respirator. Strnut, tuse, rinoree Wheezing Criz de astm bronic Laringospasm, edeme laringiene Cianoz, apnee Stop respirator - Manifestri cutanate Eritem Senzaie de cldur Urticarie Prurit Dureri la locul injectrii Edem angioneurotic - Manifestri gastrointestinale Grea, vom, gust metalic - Crampe abdominale, diaree Ileus paralitic - Manifestri neurologice Anxietate Cefalee Ameeli, vertij Agitaie Dezorientare Stupoare Com Convulsii - Manifestri urinare Durere n flancuri Hematurie Oligurie Albuminurie Insuficien renal acut PRECAUII SPECIALE PENTRU SUBSTANE IODATE

- Reaciile adverse sunt mai frecvente ntre 20 i 50 de ani i scad dup 70 de ani. - Se acord un plus de atenie persoanelor predispuse - Dac un pacient a avut o reacie alergic trebuie informat, riscul de a face din nou fiind de 3-4 ori mai mare - Istoricul privind alergia trebuie consemnat n dosarul nursing/planul de ngrijire - Substanele de contrast iodate se administreaz pe nemncate sau dup cel puin 90 de minute de la servirea mesei. Fac excepie urgenele. - Pentru prevenirea accidentelor grave (stopul cardio-respirator) este necesar s fie pregtite materiale pentru resuscitare - n cazul reaciilor moderate se administreaz prompt antihistaminice orale la recomandarea medicului - Nu se asociaz administrarea sulfatului de bariu cu substane de contrast iodate - Injectarea substanei de contrast iodate poate s determine modificri ale funciilor vitale - nainte i dup examen se msoar TA, P, R, pentru a sesiza eventualele modificri (tahicardie, bradicardie, aritmie, creterea sau scderea TA, tulburri respiratorii). - Pacientul este instruit s consume o cantitate mare de lichide pentru a favoriza eliminarea iodului din organism. - Pregtirea pacientului pentru examen trebuie fcut corect pentru a evita necesitatea repetrii i riscul de iradiere sau de apariie a reaciilor adverse la substanele de contrast. - Se respect protocolul de pregtire n funcie de examenul cerut - Obinerea consimmntului informat evit o serie de neajunsuri PRECAUII PRIVIND FOLOSIREA BaSO4 - Examinarea cu bariu trebuie fcut dup alte examene (radiologice cu iod, echografii, cu izotopi radioactivi, tomografii, scintigrafii, etc.) pentru a nu modifica rezultatele - Pentru a favoriza eliminarea bariului dup procedur se administreaz un laxativ - Se observ i se noteaz aspectul, culoarea, consistena scaunului. Pacientul care a fcut examenul ambulator este instruit s se autoobserve. Scaunul are culoare alb aproximativ 2 zile. - Se supravegheaz atent persoanele n vrst i inactive la care riscul de constipaie este crescut - Se evit pe ct posibil administrarea narcoticelor, a medicamentelor care ncetinesc tranzitul. - Sulfatul de bariu poate agrava colita ulceroas, i poate fi cauza de ocluzie intestinal. - Nu se administreaz bariu bolnavilor cu suspiciune de perforaie. Sunt inui sub supraveghere i se anun medicul dac apar modificri n starea acestora. - Pregtirea pentru examinare se face conform recomandrii medicale i n funcie de segmentul sau organul care va fi explorat - Pacientul cu stom necesit pregtire special. Rezultatul examenului depinde de pregtirea pacientului. TIPURI DE EXAMENE - Radiografia - nregistrare a imaginilor pe un film special. - Xeroradiografia - nregistrarea imaginii pe o suprafa de seleniu. Avantaje: Imagine clar datorit contrastului ridicat putnd fi interpretate zone mai mici. Este util pentru extremiti i mai ales pentru esuturi moi Expunerea este de scurt durat - Tomografia computerizat (CI) Utilizeaz radiaii x i un sistem de scanare, elimin suprapunerile. Metod computerizat care prezint imagini anatomice arteriale eliminnd oasele i esuturile

Avantaje. o Risc de toxicitate redus prin scderea cantitii de substan de contrast o Risc de complicaii sczut, se poate face ambulator. o Imagini mbuntite pe CD i reproduse pe un monitor TV. o Face posibil examinarea vaselor mici Limite o Se folosete ntre 40 - 65 ani o Nu se folosete la bolnavii cu stare grav sau cu angin pectoral o n cazul examinrii membrelor inferioare sau a zonei abdominale mrimea cmpului observat necesit mai multe injecii cu substan de contrast o Exist risc asemntor cu cel al urografiei - Rezonana magnetic nuclear (RMN) Tehnic non invaziv prin care se obin imagini transversale ale anatomiei corpului prin expunerea ntr-un cmp magnetic, fr radiaii Obinerea imaginilor se bazeaz pe coninutul diferit n ap al esuturilor RISCURILE IRADIERII - Modificri genetice Expunerea organelor genitale la radiaii poate determina modificri ale ADNlui din cromozomi, urmate de mutaii - Modificri somatice: Pot apare n cazul iradierii excesive sau repetate; pericolul exist i atunci cnd iradierea se face n timp urmrile manifestndu-se mai trziu Riscul este crescut n cancer i la gravide n primul trimestru de sarcin - Msuri de securitate: Purtarea echipamentului de protecie de ctre personalul care particip la examen. Evitarea expunerii repetate la radiaii. Se obin informaii despre o eventual sarcin n caz de dubiu sau sarcin confirmat examenul nu se efetueaz FIA Nr. 6.2. ROLUL NURSEI N EFECTUAREA EXAMENELOR RADIOLOGICE OBIECTIVELE - Examinarea cu ajutorul radiaiilor X a unor organe/aparate cu sau fr substan de contrast n funcie de capacitatea de absorbie a esuturilor. - nregistrarea imaginilor pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei bolii. PREGTIREA MATERIALELOR - Substana de contrast dac este cazul - Materialele pentru administrarea substanei de contrast - Medicamente pentru prevenirea i combaterea accidentelor, instrumente pentru administrare PREGTIREA PACIENTULUI a) PREGTIREA PSIHIC - Explicai pacientului necesitatea efecturii examenului recomandat de medic - Informai pacientul asupra riscului i beneficiilor pe care le implic procedura - Obinei consimmntul sau verificai dac a fost obinut de ctre medic - Informai asupra duratei examenului - Verificai nc o dat data ultimei menstruaii la femeile tinere. b) PREGTIREA FIZIC - Se atrage atenia, dac este necesar postul alimentar i durata acestuia sau obligativitatea de a urma un anumit regim - Se efetueaz pregtirea specific organului sau aparatului examinat, combaterea gazelor, efectuarea clismei sau a splturii - Se administreaz antihistaminice la recomandarea medicului - Se apreciaz starea pacientului pentru a stabili modul de transport la serviciul

radiologic. - Pacientul este rugat s-i ndeprteze obiectele metalice dac acestea sunt plasate n cmpul de examinare. PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII - Identificai pacientul; verificai recomandarea n F.O. sau pe biletul de trimitere. - Verificai dac pacientul a respectat recomandrile - Pregtii materialele care vor fi transportate la radiologie pentru administrarea substanelor de contrast - nsoii pacientul i ajutai-l s se dezbrace (dac este cazul); predai pacientul colegei de la radiologie pentru administrarea substanei de contrast NGRIJIREA PACIENTULUI - Se ajut pacientul s se aeze pe pat - Se monitorizeaz: T, P, TA, R.,eliminrile. - Se observ aspectul tegumentelor pentru a depista manifestri alergice(eventual) - Se asigur repausul, se administreaz lichide pentru a elimina mai repede substana de contrast REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Se cur materialele refolosibile - Se colecteaz materialele folosite conform P.U. - Se aeaz materialele curate n dulapuri - Splai minile NOTAREA PROCEDURII Notai: - Data efecturii examenului i comportamentul pacientului - Dac pacientul trebuie s revin la radiologie EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul prezint stare general bun, exprim confort - Nu sunt semne de alergie/sensibilitate la substana de contrast Rezultate nedorite/ce facei - Pacientul prezint fenomene de hipersensibilitate (prurit intens, roea i edem al feei, cefalee, dispnee cu greuri i vrsturi) care pot apare mai trziu, dup efectuarea examenului. - Se anun medicul (dac nu este prezent), se administreaz medicaia recomandat - Se monitorizeaz pacientul: Pacientul acuz dureri de-a lungul venei i gust metalic - Explicai pacientului c manifestrile sunt trectoare FIA Nr. 6.3. EXAMENE CU IZOTOPI RADIOACTIVI ASPECTE GENERALE DEFINIIE - Examinarea cu izotopi radioactivi (radionuclizi) care emit radiaii a, , puse n eviden cantitativ i calitativ cu ajutorul detectoarelor OBIECTIVE - Detectarea modificrilor structurale ale unor organe fa de care izotopii prezint tropism (afinitate) i se fixeaz n organul respectiv. - Identificarea defectelor de perfuzie sanguin. TIPURI DE EXAMENE - Scintigrafia cardiac - se realizeaz prin injectarea unui radiotrasor (Technetium 99m, Thaliu 201) i studiaz perfuzia miocardic. - Scintigrafia hepatobiliar- se studiaz funciile ficatului i vezicii biliare, permeabilitatea duetului biliar. Se realizeaz cu Technetium 99m. - Scintigrafia hepatosplenic - d relaii despre poziia, forma i dimensiunile ficatului i splinei. Substana radioactiv este albumina coloidal marcat cu

sulfura de Technetinum. - Scintigrafia osoas - permite diagnosticarea unei leziuni osoase (traumatic, neoplazic, etc). Substana de contrast - Technetium 99m administrat i.v. - Scintigrafia paratiroidian - evalueaz paratiroidele la pacienii cu hipercalcemie sever, localizeaz adenoamele paratiroidiene. Se realizeaz cu Technetium 99m sau iod 123. - Scintigrafia pulmonar de perfuzie i ventilaie - evalueaz funcia pulmonar i evideniaz afeciuni pulmonare (tromboembolism, TBC, pneumonia, emfizem pulmonar, tumori pulmonare, astm bronic, atelectazie pulmonar). Pentru scintigrafia de perfuzie substana radioactiv se administreaz i.v. iar pentru cea de ventilaie pacientul inhaleaz radiotrasorul. Izotopi folosii: Technetiu 99m, iod 131, Xenon 133, Krypton 81m. - Scintigrafia renal - evalueaz structura i funcia renal, detecteaz malformaii congenitale, tulburri de circulaie renal, tumori renale. - Scintigrafia tiroidian-evideniaz adenomul, cancerul, tiroidita, boala Graves, hiper i hipotiroidia. Folosete Technetiu 99m administrat oral sau iod 123 administrat i.v. n funcie de caz. - Scintigrafia mamar - difereniaz cancerul mamar de hiperplazia mamar i folosete ca substan de contrast Tc - 99m, administrat intravenos. PROCEDURI GENERALE DE SCANARE - Radionuclidele se concentreaz n anumite organe sau sisteme mai mult dect n altele, distribuia n esuturile sntoase fiind diferit de cele bolnave. - Se evideniaz dou tipuri de leziuni: zone calde n care captarea este crescut comparativ cu distribuia ntr-o zon normal zone reci n care captarea este sczut n raport cu imaginea normal. - Administrarea radionuclidului se face intravenos sau oral. naintea administrrii radionuclidului se administreaz un agent pentru a preveni concentrarea izotopului n alt organ dect cel intit Ex.: a) Lugol administrat oral cnd se folosesc izotopi cu iod exceptnd studierea tiroidei b) Perclorat de K administrat oral pacienilor alergici la iod, blocheaz plexurile din creier. - Radionuclidul trebuie administrat cu suficient timp nainte pentru a se putea concentra n esutul specific care urmeaz s fie studiat - Un aparat nregistreaz poziia i concentraia radiaiilor penetrante care pornesc din organul studiat. - Durata examenului depinde de: izotopii utilizai i timpul necesar pentru a ajunge n esuturi, tipul de echipament folosit, poziia pacientului. PRINCIPII GENERALE - Examenele cu izotopi se fac numai n departamentul de medicin nuclear - Se bazeaz pe existena unor diferene de concentraie a materialului radioactiv n esuturile normale i anormale din ariile corpului studiate - Permite vizualizarea organelor i a unor regiuni care nu pot fi vzute prin examenele radiologice - n zonele afectate apar aa numitele leziuni nlocuitoare de spaiu n special tumorale care sunt bine evideniate. Zonele cu activitate crescut sunt considerate patologice - Radiaii electromagnetice gamma, sunt folosite n terapie i pentru proceduri diagnostice. - Echipamentele computerizate de detectare a radiaiilor (contor de scintilaie) evideniaz i fotografiaz organele studiate i furnizeaz informaii asupra mrimii, formei, poziiei i activitii funcionale. - Substanele radioactive se distribuie n esuturi, organe sau sisteme n funcie de afinitatea sau specificitatea lor i de modul cum sunt administrate. RADIONUCLIZI UTILIZATI - Albumin coloidal marcat cu sulfura de Technetium 99 - folosit pentru

scintigrafia hepatosplenic i scintigrafia pulmonar de perfuzie. - Analog de acid iminodiacetic marcat cu Tc 99 - folosit pentru scintigrafia hepatobiliar. Se excret prin bil. - Tc pirofosfat - folosit pentru scintigrafia cardiac - Thaliu 201 idem - Acid pentaacetic dietilen triamin marcat cu Tc 99 ( Tc DTPA) folosit pentru scintigrafia renal. Se mai folosete I sau hipurat I - Krypton 81, Xenon 433 pentru scintigrafia pulmonar de ventilaie - Octreotid (analog de somatostatin marcat cu iod 123 sau Iudin 111 - pentru identificarea tumorilor endocrine. - Technetium (Tc) 99 sestamibi pentru glandele paratiroide. - I, Tc 99 pentru glanda tiroid FIA Nr. 6.4. ROLUL NURSEI N EFECTUAREA EXAMINRII CU IZOTOPI RADIOACTIVI OBIECTIVE - Detectarea modificrilor structurale i funcionale ale unor organe - Depistarea tulburrilor perfuziei tisulare la nivelul organelor i esuturilor - Diferenierea tumorilor maligne de cele benigne - Monitorizarea evoluiei tumorilor i a rspunsului la tratamente (iradiere, chimioterapie) PREGTIREA MATERIALELOR - Se face de ctre personalul de la serviciul de medicin nuclear - Sunt necesare: Substane marcate cu izotopi radioactivi indicate pentru examenul cerut Substane pentru limitarea fixrii izotopilor (radiotrasorilor) n alte organe (dac este cazul) Materiale necesare administrrii radiotrasorilor Materiale de protecie PREGTIREA PACIENTULUI CULEGEREA DATELOR - Se face de ctre medic, se completeaz de nurs - Se obin informaii privind existena sarcinii la femeile tinere, examenul fiind contraindicat, deoarece radiaiile sunt nocive pentru copil - Femeile la vrsta fertil sunt sftuite s ia contraceptive, se face examen ginecologic - Alptarea contraindic administrarea radiotrasorilor dac beneficiile nu depesc riscurile. Cnd examenul se impune, este sftuit s nu alpteze 2-3 zile - Se consemneaz informaii despre antecedentele de alergie ale pacientului dac radionuclidul conine iod - Se verific ncrctura radioactiv dac pacientul a fcut n ultimele 24-48 de ore examene radiologice cu sulfat de bariu sau ali radionuclizi deoarece pot influena rezultatele - Examenele cu Ba naintea scintigrafiei hepatosplenice sau cu octreotid modific rezultatele i determin defecte scintigrafice - Se noteaz prezena eventualelor proteze n organism care pot mpiedica traseul radiaiilor gamma - Se noteaz vrsta i greutatea actual pentru calcularea dozei de radionuclizi - Se evalueaz starea pacientului pentru a stabili dac: Se poate deplasa singur sau are nevoie de un fotoliu rulant Necesit administrare de O Prezint sond i pung de colectare a urmii Prezint canul intravenoas sau sond nazogastric Este diabetic Trebuie s ia medicamente Necesit alte examene scintigrafice. Scintigrafia tiroidian se face naintea examenelor radiologice cu substane care conin iod

- Dac are mai puin de 18 ani se anun serviciul de medicin nuclear pentru stabilirea tehnologiei adecvate procedurii de examinare. PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII a) PREGTIREA PSIHIC - Se explic riscurile i beneficiile examenului nainte de testare Beneficii: Radioactivitatea se nmagazineaz pentru puin timp, eliminarea substanelor fcndu-se prin urin i fecale Technetiu - cel mai utilizat trasor se reduce dup 6 ore i dispare n 24 ore. Dup eliminare, pacientul nu mai este purttor de radioactivitate Metastazele sunt depistate cu 6-12 luni nainte fa de examenele radiologice obinuite Iradierea este mai mic dect n cazul examinrilor radiologice Riscuri: Un pericol radioactiv exist totdeauna, dar este limitat deoarece se folosesc doze foarte mici Examenul prezint limite, localizarea tumorilor poate fi dificil cnd esutul normal din jurul leziunii absoarbe radionuclidul i contururile sunt neclare Se obine consimmntul informat Se comunic durata examenului Se informeaz pacientul dac n timpul examenului trebuie s stea nemicat pentru a nu modifica rezultatele Se informeaz pacientul dac se impun restricii alimentare sau de fumat Se anun pacientul c injectarea radiotrasorului poate produce uor discomfort b) PREGTIREA FIZIC - Se verific dac pacientul a respectat recomandrile - Se face testarea sensibilitii dac se folosesc radioizotopi cu iod - Se ndeprteaz obiectele metalice, bijuteriile din cmpul de examinare - Se ntrerupe medicaia (cu acordul medicului) pn la ncheierea studiilor - la femeile de vrst fertil pentru siguran se face examenul ginecologic - Se administreaz medicaia preprocedural pentru reducerea fixrii radiotrasorilor n esuturile din jur PARTICIPAREA LA EXAMEN - Se identific pacientul - Se nsoete pacientul la serviciul de medicin nuclear n vederea administrrii radiotrasorului i efecturii examenului - Este ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas - Admininistrarea izotopilor (radiotrasorului) se face de ctre personalul de la serviciul de medicin nuclear NGRIJIREA PACIENTULUI - Examenul nu este traumatizant . - Pacientul este sftuit s consume mai multe lichide pentru a favoriza eliminarea substanelor radioactive - Dac este necesar, pacientul va fi readus la serviciul de medicin nuclear pentru noi nregistrri REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Foaia de observaie a pacientului se aeaz n dosar NOTAREA PROCEDURII - Medicul noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau completeaz buletinul de analiz. - Nursa i noteaz n planul de ngrijire EVALUAREA Rezultate ateptate/dorite - Pacientul este linitit, colaborant - Nu se produc incidente n timpul injectrii - Imaginile obinute arat form, dimensiuni, poziie i funcii normale, captare uniform Rezultate nedorite

- Zone de hipo sau hiper captare care corespund aa numitelor zone calde i reci (noduli, chisturi, tumori, ischemie, tromboze) FIA Nr. 6.6. EXAMENE CU ULTRASUNETE (ECHOGRAFICE) ASPECTE GENERALE DEFINIIE - Ultrasonografia este examinarea neinvaziv pentru vizualizarea structurilor din esuturile moi ale corpului, prin nregistrarea reflectrii undelor sonore ndreptate ctre esuturi. PRINCIPII GENERALE - Utilizeaz unde de nalt frecven pentru examinarea poziiei, formei, funciei unor structuri anatomice, existena, dezvoltarea i micrile fetusului; - Se bazeaz pe reflectarea diferit a undelor sonore n funcie de structura esuturilor; - Fluxul prin arterele carotide se manifest prin modificarea frecvent a ecourilor reflectate de ctre celulele sangvine n micare; - Undele reflectate sunt procesate electronic i prezentate pe un display de imagine; - nregistrarea se poate face pe film polaroid, film radiografic, casete video, slide-uri sau nregistrri digitale cu imagini alb - negru sau color; - Leziunile patologice au densitate i elasticitate diferit comparativ cu esutul normal din jur. Nu pot fi examinate organe pline cu aer (plmni, intestin); - Contactul ntre transductor i piele se asigur prin aplicarea unui gel; - Transductorii rectali (pentru prostat i rect) i vaginali (pentru examinarea organelor genitale la femei) sunt acoperii ntr-un sac de latex i permit nregistrarea imaginilor prin eliminarea suprapunerii gazelor sau a altor structuri. AVANTAJE / DEZAVANTAJE AVANTAJE - Procedura este neinvaziv, fr risc de radiaii. - Necesit pregtire minim din partea pacientului - Folosit n obstetric, examinarea este sigur pentru gravid i fetus; - Se poate repeta fr efecte cumulative - Se efectueaz i fr spitalizare; - Examenele ultrasonografice pot fi folosite pentru organe care nu funcioneaz normal, evideniind modificrile de strucur; - Sunt utile pentru studierea organelor n micare; - Nu necesit substan de contrast sau izotopi; - Postul nu este necesar n cele mai multe situaii. - Rata acurateii atinge 98.8% mai ales la pacienii slabi - Examenul nu este influenat de funcia organului DEZAVANTAJE - Examinatorul trebuie sa aib competen i experien; - Structurile care conin aer (plmni,intestine) nu pot fi examinate cu ultrasunete; - Pentru copii (agitai), pacieni necolaborani, obezi este nevoie de pregtire special; - Sunt dificulti de examinare la pacienii operai unde se impune protecia plgii deoarece gelul trebuie aplicat pe pielea intact iar cicatricele pot modifica rezultatul TIPURI DE EXAMENE - Ecocardiografia transesofagian - examen endoscopic i ultrasonor care permite vizualizarea cordului din poziia retrocardiac, eliminnd interferenele ultrasunetelor cu alte structuri: esutul subcutanat, oasele toracelui, plmni. Transductorul ecografic este introdus n esofag cu ajutorul endoscopului

- Ecocardiografia transtoracic - permite vizualizarea i aprecierea funciilor cordului, detecteaz i evalueaz bolile cardiace congenitale, valvulopatiile ctigate, msoar dimensiunile cordului. - Ecografia abdominal - permite vizualizarea aortei abdominale, ficatului, vezicii i cilor biliare, pancreasului, rinichiului, ureterelor i vezicii urinare - Ecografia Doppler arteriovenoas - evalueaz permeabilitatea vaselor sangvine, direcia i fluxul sangvin cu ajutorul ultrasunetelor refelectate de eritrocitele aflate n micare - Ecografia pelvin - evalueaz organele genitale i identific uterul fibromatos, boli inflamatorii pelvine, chiste ovariene (n ginecologie); identific sarcina simpl i multipl, malformaii congenitale, anomalii placentare, determin vrsta i evoluia sarcinii (n obstetric); se folosete perinatal, prenatal i neonatal. - Ecografia de prostat i rect - evalueaz prostata, veziculele seminale, rectul i esutul perirectal; - Ecografia tiroidian - examen neinvaziv care permite diferenierea nodulilor tiroidieni de chisturi, tumori. Are valoare mai mare cnd e folosit n combinaie cu palparea glandei. - Examenul ecografic Duplex al arterelor carotide - studiaz circulaia n arterele carotide, amplitudinea pulsului carotidian, viteza de circulaie i direcia fluxului sanguin. - Ecografia ochiului - permite examinarea prilor posterioare atunci cnd mediile transparente sunt opace. Este util n urmrirea dezlipirii de retin - Ecografia mamar - deceleaz formaiuni tumorale, solitare, cu un diametru mai mari de 1 cm. Face diferenierea ntre formaiunile chistice i tumorale. FIA Nr. 6.6. ROLUL NURSEI N EFECTUAREA EXAMENELOR CU ULTRASUNETE (ECHOGRAFICE) OBIECTIVE - Vizualizarea n timp real a organelor abdominale (artera aorta abdminal, ficat, vezic icanalele biliare, pancreasul, rinichii, ureterele, vezica urinar). - Evaluarea motilitii unor organe, a formei, dimensiunilor, structurii, poziiei. - Evaluarea structurilor inaccesibile sau slab vizualizate prin alte tipuri de examene (examene radiologice) - Evidenierea prezenei, vrstei i ritmului de cretere a sarcinii, sarcini multiple, malformaii fetale sau alte anomalii. - Monitorizarea terapeutic. PREGTIREA MATERIALELOR - Gel pentru realizarea contactului cu tegumentul - Prosop textil sau din hrtie - Foaia de observaie a pacientului sau biletul de trimitere (cnd examenul se face ambulator) PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Se informeaz asupra necesitii i inofensivilii examenului - Se prezint avantajele i dezavantajele AVANTAJE: Nu prezint risc de radiaii Pregtirea pentru examen este minim Nu are influen nociv asupra ftului n caz de sarcin Nu este necesar spitalizarea Nu necesit substane de contrast cu iod Se poate repeta fr riscuri DEZAVANTAJE:

 Nu pot fi evaluate structurile pline cu aer (plmn, intestin) La pacienii obezi undele ultrasonore sunt atenuate, s-ar putea s fie necesar repetarea examenului - Se comunic durata examinrii - Se explic tehnica procedurii i modul de colaborare, folosirea gelului, pstrarea poziiei. - Se obin informaii despre eventuale alergii la latex - Se obine consimmntul informat b) FIZIC - Se iau masuri de ndeprtare a gazelor n cazul n care acestea se interpun n faa fluxului undelor ultrasonice - Se inspecteaz zona pentru a nu exista rni sau bandaje. (Examenul nu se poate face, fiind necesar aplicarea gelului pe pielea integr). - Dac se impune examinarea la un pacient operat se examineaz plaga - Se iau msuri n cazul examinrii copiilor pentru a sta linitii, la nevoie se sedeaz. - Unele examene necesit post alimentar (echografia vezicii biliare, echografia transesofagian) . - Examenele radiologice cu bariu se fac naintea echografiei pentru a nu influena imaginea (?) - Pentru echografia pelvin, vezica urinar trebuie s fie plin - n cazul echorgafiei Doppler nu se fumeaz - Este necesar sedarea preprocedural n echocardiografia transesofagian n care se efectueaz i teste de coagulare. PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII - Se verific dac pacientul a respectat recomandrile - Se aeaz pacientul n poziie adecvat, solicitat de medic n funcie de organul examinat - Se supravegheaz copiii s stea nemicai n timpul examenului - Examinatorul are grij s asigure contactul permanent ntre transductor i tegument, la nevoie se mai aplic gel. - Se nregistreaz imaginile pe film, pe CD sau se fac nregistrri digitale - Se ndeprteaz gelul la sfritul examinrii - Se transport la salon dac este spitalizat NGRIJIREA PACIENTULUI - Nu este necesar, examenul fiind netraumatizant, se poate face i ambulator - Se acord ngrijirile impuse de starea general a pacientului i de afeciunea pentru care este spitalizat - Se urmrete dac nu apar cumva fenomene alergice la latex n ecografia transvaginal i n echografia de prostat i rect REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Foaia de observaie a pacientului se aeaz n dosar NOTAREA PROCEDURII - Se noteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau se completeaz n buletinul de examen - Nursa noteaz examenul n planul de ngrijire i dac este necesar repetarea acestuia (la ct timp). EVALUAREA PROCEDURII Rezultate dorite - Form dimensiuni, poziie, structur i funcii normale Rezultate nedorite. - Imagini neconcludente n echografia abdominal dac s-au fcut examinri cu Bariu sau exist gaze, zone hipo sau hiperecogene, modificri de form, volum, poziie

CAPITOLUL VII.

EXAMENE ENDOSCOPICE

FIA Nr. 7.1. EXAMENE ENDOSCOPICE ASPECTE GENERALE DEFINIIE - Vizualizarea i examinarea direct a organelor sau cavitilor cu ajutorul endoscoapelor - aparate cu fibre optice i un sistem de lentile ataate unui tub flexibil sau rigid. OBIECTIVE - Examinarea cavitilor i organelor pentru stabilirea diagnosticului - ndeprtarea unor corpi strini - Aspirarea secreiilor - Recoltarea unor tragmente de esut n vederea biopsiei - Hemostaza cu laser - Efectuarea unor manevre chirurgicale TIPURI DE EXAMENE - Artroscopia - vizualizarea direct a interiorului articulaiei pentru examinarea i efectuarea unor proceduri chirurgicale (eliminare de menisc sau pinten osos, reparare de ligamente, recoltarea biopsiei) - Bronhoscopia - vizualizartea laringelui i arborelui traheobronic n scop diagnostic, biopsierea leziunilor suspecte, aspirarea sputei din bronhii pentru efectuarea culturilor. n scop terapeutic prin bronhoscopie se realizeaz: controlul sngerrii din bronhii, ndeprtarea corpilor strini, aspirarea secreiilor n caz de obstrucie sau atelectazie postoperatorie, iradierea endobronic cu iridiu. - Citoscopia - vizualizarea direct a uretrei i a vezicii urinare n vederea stabilirii diagnosticului, efectuarea biopsiei de prostat, recoltarea urinei direct din uretere, identificarea sursei de hematurie. n scop terapeutic se folosete pentru rezecia tumorilor mici, plasarea cateterelor n pelvisul renal, hemostaz, pentru iradierea tumorilor. - Histeroscopia - examinarea direct a cavitii uterine cu ajutorul unui endoscop subire introdus pe cale vaginal prin colul uterin. - Esofagogastroduodenoscopia - (endoscopia gastrointestinal superioar, gastroscopia) - permite vizualizarea direct a mucoasei tractului gastrointestinal superior. Prin esofago-gastroscopie se poate efectua o biopsiere a formaiunilor suspecte, ndeprtarea corpilor strini, oprirea sngerrii. - Laparoscopia - vizualizarea direct a organelor abdominale i pelvine pentru stabilirea diagnosticului i realizarea unor intervenii chirurgicale cu minimum de disconfort i recuperare rapid. - Mediastinoscopia - vizualizarea direct a spaiului cuprins ntre stern i cei doi plmni unde se afl traheea, esofagul, cordul i marile vase, timusul i ganglionii limfatici. Permite efectuarea biopsiei ganglionilor limfatici. - Toracoscopia - vizualizarea pleurei, plmnilor i mediastinului pentru identificarea i stadializarea neoplasmului, evidenierea metastazelor, emfizemului, infeciei pulmonare i obinerea fragmentelor tisulare pentru biopsii. - Rectosigmoidoscopia (sigmoidoscopia, proctoscopia, anoscopia) - examinarea endoscopic a anusului, rectului i sigmoidului i obinerea fragmentelor de esut pentru biopsie; ndeprtarea polipilor, obliterarea hemoroizilor. - Colposcopia - vizualizarea vaginului, colului uterin (cervixului) i vulvei pentru evaluarea unor leziuni i obinerea fragmentelor din zonele suspecte pentru biopsie. - Colonoscopia - vizualizarea mucoasei ntregului colon, valvei ileocecale i ileonului terminal pentru evidenierea cancerului de colon, polipilor, inflamaiilor intestinale, malformaiilor, hemoroizi i pentru efectuarea unor manevre chirurgicale endoscopice.

FIA Nr. 7.2. ROLUL NURSEI N EFECTUAREA EXAMENELOR ENDOSCOPICE OBIECTIVE - Examinarea cavitilor unor organe - ndeprtarea corpilor strini - Recoltarea biopsiei - Efectuarea interveniilor chirurgicale PREGTIREA MATERIALELOR - Aparatul endoscopic - Mti, mnui, ochelari - Tampoane, comprese - Spray anestezic, medicamente recomandate de medic - Tvi renal - Materiale pentru biopsie - Material de dezinfecie - Sursa de lumin PREGTIREA PACIENTULUI a) PREGTIREA PSIHIC - Identificai pacientul - Identificai cunotinele pacientului referitoare la examen - Explicai pacientului necesitatea efecturii examenului recomandat de medic i riscul - Explicai modul de desfurare al examenului - Obinei consimmntul sau verificai dac a fost obinut de medic - Informai pacientul c se face anestezie i descriei senzaiile pe care le poate avea - Informai asupra duratei examenului b) PREGTIREA FIZIC - Se atrage atenia pacientului asupra regimului sau a restriciilor alimentare - Se verific dac au fost respectate - Se golete cavitatea de examinat, dac este copil se face splarea dac medicul recomand - Se face test de sensibilitate la xilin cu o zi nainte - Se fac testele de coagulare - Se administreaz sedative cu o sear nainte, la recomandarea medicului PARTICIPAREA LA EFECTUAREA PROCEDURII - Se identific pacientul. - Se verific recomandarea n foaia de observaie - Se verific dac pacientul a respectat recomandrile, privind pregtirea specific - Se evalueaz resursele fizice i starea pacientului pentru a stabili modalitatea de transport la camera de endoscopie sau la sala de operaie - Se pregtesc materialele care nsoesc bolnavul (foaia de observaie, dosarul de nursing) - Se nsoete pacientul la camera de endoscopie - Se ajut pacientul s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare - Se asigur poziia corespunztoare examenului - Se servesc medicului instrumentele i celelalte materiale n funcie de examenul recomandat i scopul acestuia - Se schimb poziia pacientului la cererea medicului i se supravegheaz starea acestuia - Se informeaz medicul cu privire la modificrile observate - Se ajut pacientul s coboare dup masa de endoscopie i s se mbrace NGRIJIREA PACIENTULUI - Se ajut pacientul s se aeze pe pat

- Se supravegheaz i se noteaz funciile vitale - Se atenioneaz s nu mnnce un timp variabil n funcie de examen - Se discut cu pacientul despre jena resimit pe traiectul introducerii aparatelor i se explic ce trebuie s fac - Se asigur repausul alimentar dup examen n funcie de anestezie i organul examinat - Se verific eliminrile (dup caz) pentru a identifica sngerarea, mai ales dup biopsie REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Se cur materialele folosite i se pregtesc pentru sterilizare - Se aeaz materialele n dulapuri speciale - Se colecteaz materialele de unic folosin n containere speciale, conform P.U. - Se trimit la laborator materialele recoltate pentru biopsie - Splai minile NOTAREA PROCEDURII - Data, ora efecturii examenului - Numele persoanei care a efectuat examenul - Comportamentul pacientului EVALUAREA PROCEDURII Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul prezint stare general bun, nu acuz disconfort - Observaiile fcute n timpul examenului sunt linititoare pentru pacient Rezultate nedorite/ce facei - Pacientul acuz jen Se explic pacientului c va dispare n ziua urmtoare i se sftuiete ce are de fcut n funcie de organul examinat - Sngerarea traseului Se anun medicul pentru a stabili conduita Se pregtesc la ndemn medicamente hemostatice i materiale pentru administrare - Prezint febr, dispnee, dureri abdominale Se explic pacientului c febra dispare n 24 de ore Se anun medicul dac pacientul prezint dispnee, dureri abdominale

CAPITOLUL VIII. PUNCII FIA Nr. 8.1. PUNCII DEFINIIE - Ptrunderea cu ajutorul unui ac sau trocar ntr-o cavitate natural sau neoformat (patologic) ori ntr-un organ parenchimatos cu scop explorator sau terapeutic. SCOPUL PUNCIEI Explorator: - Precizarea existenei naturii, aspectului i compoziiei lichidului dintr-o cavitate; studierea biochimic, bacteriologic i citologic; - Introducerea unor substane de contrast (aer); - Prelevarea unui fragment de esut pentru examen histopatologic. Terapeutic: - Evacuarea coleciei dintr-o cavitate atunci cnd produce fenomene de compresiune asupra organelor din jur, cnd jeneaz funcia; - Introducerea unor medicamente PRINCIPII GENERALE - Pregtirea psihic a pacientului n vederea obinerii consimmntului informat;

- Respectarea condiiilor de asepsie i antisepsie: dezinfecia regiunii, pregtirea materialelor sterile i manevrarea septic, dezinfecia minilor medicului i ajutoarelor, utilizarea mnuilor sterile. - Pregtirea fizic a pacientului i administrarea medicaiei preprocedurale (sedarea, anestezie local) - Alegerea locului punciei n funcie de scopul urmrit; - Asigurarea poziiei corespunztoare scopului i locului puncionat; - Supravegherea pacientului n timpul punciei i dup puncie; - Evacuarea lent a coleciilor pentru prevenirea hemoragiilor i tulburrilor hemodinamice. - Dezinfecia i pansarea locului nepturii, aplicarea a 1 -2 fire de sutur dac este cazul; - Notarea punciei n F.O. i n dosarul de ngrijire; - Etichetarea i expedierea la laborator a produselor. - Puncia pleural (toracic) ptrunderea cu ajutorul unui ac prin spaiul intercostal pn n cavitatea pleural pentru recoltarea sau eliminarea coninutului. (n mod normal cavitatea pleural este virtual.) - Puncia peritoneal (abdominal) - ptrunderea cu un ac sau trocar prin peretele abdominal n fosa iliac sau prin fundul de sac Douglas pn n cavitatea peritoneal pentru determinarea prezenei i naturii lichidului sau evacuarea acestuia. - Puncia pericardic - ptrunderea n cavitatea pericardic pentru evacuarea lichidului care determin compresiune asupra miocardului. - Puncia articular - se face n: cavitatea articular n artrite acute i cronice cu colecii seroase, serofibrinoase sau purulente, n hemartroze. Se recolteaz lichid pentru examene de laborator, se combate compresiunea local, se injecteaz medicamente, se face artroscopie. - Puncia osoas - ptrunderea cu un ac special n esutul spongios al unui os lat sau scurt pentru recoltarea mduvei n vederea examenelor microscopice pentru diagnosticarea bolilor de snge, tumorilor i pentru transplant de mduv. - Puncia rahidian - ptrunderea pn n spaiul subarahnoidian pentru msurarea tensiunii lichidului cefalorahidian, recoltarea lichidului cefalorahidian pentru examene de laborator, administrarea unor medicamente sau substane de contrast, pentru realizarea anesteziei. - Puncia vezicii urinare - reprezint o metod de strict necesitate n scop evacuator atunci cnd cateterismul nu se poate efectua. - Amniocenteza - puncia cavitii amniotice este o metod de obinere a lichidului amniotic prin traversarea peretelui uterin pe cale abdominal sau vaginal n vederea studierii culorii i constituenilor n suspiciunea de sarcin patologic. - Puncia coleciilor - const n introducerea unui ac ntr-o cavitate patologic cu scopul evacurii sau recoltrii coninutului pentru examene de laborator. - Puncia biopsiei - ptrunderea cu un ac special ntr-un organ parenchimatos sau esut cu scopul prelevrii unui fragment ce va fi examinat histopatologic. Se efectueaz puncia: ficatului, splinei, pleurei, prostatei, ganglionilor limfatici, nodulilor mamari . FIA Nr. 8.2. PARTICIPAREA NURSEI LA EFECTUAREA PUNCIEI PERITONEALE (PARACENTEZA) DEFINIIE - Puncia cavitii peritoneale reprezint ptrunderea n aceast cavitate cu ajutorul unui ac sau trocar prin traversarea peretelui abdominal. INDICAII - Evacuarea lichidului de ascit; - La pacientul politraumatizat;

- n abdomenul acut chirurgical - Pentru stabilirea revrsatului abdominal; - Pentru dializa peritoneal SCOP - Explorator - pentru precizarea diagnosticului - Terapeutic - pentru evacuarea lichidului peritoneal care provoac tulburri respiratorii i circulatorii prin presiunea exercitat asupra diafragmului PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical / crucior de tratamente; - Ace groase sau trocare sterile de 3-4 mm diametru, prevzute cu mandren; - Seringi sterile de 20 ml, eprubete sterile - Soluie antiseptic (betadin); - Casolet cu comprese sterile; cmpuri sterile; - Vas colector de 5-10 1, 1-2 tvie renale; - Xilin sau novocain 1%; - Mnui sterile; - Cearaf mpturit n trei n lungime. PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Se explic pacientului importana i necesitatea procedurii, se comunic durata (aprox. 30 min). - Se obine consimmntul informat; b) FIZIC: - Se explic pacientului poziia din timpul punciei; - Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative; - Se msoar circumferina taliei i se cntrete pacientul; - Se recomand pacientului s-i goleasc vezica urinar nainte de puncie. EFECTUAREA PROCEDURII: - Se aeaz pacientul n decubit dorsal la marginea stng a patului, uor nclinat spre stnga, cu capul pe pern. - Se dezinfecteaz cu betadin zona care urmeaz a fi puncionat (la unirea 1/3 intern cu 1/3 medie pe linia spino-ombilical stnga - Monroe Richter). - Se pregtete seringa cu xilin 1% i se nmneaz medicului care va efectua anestezia local. - Se ofer medicului acul sau trocarul cu care puncioneaz peretele abdominal circa 3-4 cm, perpendicular. - Se retrage mandrenul de ctre medic i se colecteaz lichid n eprubete sterile pentru examenele de laborator. Se ataeaz apoi la trocar sau ac un tub de polietilen care asigur scurgerea lichidului n vasul colector, dac puncia are rol evacuator. - Se scurge lichidul n jet datorit presiunii intraabdominale nedepind 4-6 l la prima puncie. - Se scoate trocarul sau acul rapid la terminarea punciei. - Pe locul nepturii se aplic bandaj compresiv din cearaful mpturit n trei n lungime, pentru a evita decompresiunea brusc. - Se msoar i se noteaz din nou funciile vitale i vegetative. - Se msoar circumferina taliei i se cntrete pacientul pentru a se putea compara valorile cu cele iniiale. - Se monitorizeaz locul punciei cu atenie. - Se eticheteaz i se trimit imediat probele la laborator. NGRIJIREA PACIENTULUI - Se aeaz pacientul n aa fel nct locul punciei s fie ct mai sus. - Se asigur n salon o temperatur optim de 20-22 C i linite pentru pacient - Se menine bandajul compresiv n jurul abdomenului 5-6 ore. - Se supravegheaz n permanen pacientul cel puin 24 de ore dup puncie, anunndu-se medicul la orice suspiciune. - Se ofer la pat pacientului toate materialele de care are nevoie. - Se alimenteaz pacientul la pat.

- Se administreaz medicaia prescris i se urmresc efectele acesteia. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Se colecteaz materialele folosite n recipiente speciale conform P. U. - Se ndeprteaz mnuile. - Se spal pe mini cu ap curat i spun. NOTAREA PROCEDURII Notai: - Procedura n dosarul / planul de ngrijire, Foaia de Obsrvaie. - Data, ora, cantitatea, aspectul lichidului INCIDENTE I ACCIDENTE a) INCIDENTE - Puncie alb sau negativ prin astuparea acului sau absena lichidului n cavitate. - ntreruperea brusc a evacurii ca rezultat al aderrii unei anse intestinale, epiploonului, false membrane. b) ACCIDENTE - Sincopa - se produce rar prin iritaie peritoneal n momentul puncionrii sau evacurii prea brute a lichidului. - Hemoragie: parietal - prin lezarea arterelor epigastrice inferioare. intraperitoneal: prin lezarea splinei mrite la cirotici. digestiv: printr-o decompresiune brusc la pacienii cu potenial hemoragic (cirotici, denutrii, ulceroi). - Puncionarea organelor cavitare (anse intestinale, vezic). - Fistul parietal - prin persistena paralelismului planurilor la locul punciei - refacerii rapide i masive a lichidului de ascit. Se evit prin masarea locului punciei, aplicarea de pansament steril i bandaj abdominal compresiv. FIA Nr. 8.3. PARTICIPAREA NURSEI LA EFECTUAREA PUNCIEI PLEURALE TORACOCENTEZA DEFINIIE - Prin toracocentez se nelege ptrunderea n cavitatea pleural cu ajutorul unui ac sau cateter prin peretele toracic SCOP - Explorator (de diagnostic) : pentru stabilirea, analizarea i determinarea originii revrsatului pleural. - Terapeutic: evacuarea unei cantiti de lichid pleural; lavajul cavitii pleurale sau introducerea unor medicamente pentru ameliorarea durerii, dispneei i celorlalte simptome asociate presiunii crescute intraperitoneale. evacuarea aerului pentru ameliorarea dispneei INDICAII - n prezena revrsatului pleural decelat clinic si radiologic n: pleurezii hemotorax pneumotorax PREGTIREA MATERIALELOR - Tav medical / crucior; - Trusa de toracocentez steril care conine: comprese sterile, cmpuri sterile; - Soluie antiseptic (betadin); - Mnui sterile; - Xilin l% - 20ml; - Seringi sterile de 20 ml; - Ace sterile lungi de 10-12 cm i cu un diametru de 1 mm, cateter; - 3 eprubete sterile;

- Tub de polietilen; - Borcane de sticl de 1-2 l; - 1-2 tvie renale; - Medicamente prescrise de medic. PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Se informeaz pacientul cu privire la efectuarea procedurii: necesitate, importan, durat; - Se obine consimmntul scris al pacientului n cunotin de situaie. b) FIZIC: - Se aeaz pacientul n funcie de starea sa: Pe scaun, n poziie eznd, mbrind sptarul acestuia pe care se aeaz o pern; La marginea patului cu toracele flectat anterior i coatele sprijinite pe genunchi; Decubit lateral cu hemitoracele afectat mai sus; Decubit dorsal cu toracele ridicat la 30-45 pentru combaterea dispneei; - Se efectueaz preanestezia la recomandarea medicului cu 1 f de atropin nainte de puncie cu 15-30 min - Se administreaz un antitusiv prescris, dac pacientul este tuitor EFECTUAREA PROCEDURII: - Se identific pacientul; - Se msoar funciile vitale i vegetative; - Se aeaz pacientul ntr-una din poziiile amintite. Se dezinfecteaz locul punciei cu betadin; - Se fixeaz cmpuri sterile deasupra i dedesubtul locului punciei; - Se pregtete seringa cu xilin 1%, se ofer medicului; - Se ofer medicului acul cu care se va face puncia; - Se introduce acul n: Spaiul 2 intercostal pe linia medie clavicular pentru evacuarea aerului Spaiul 8-9 intercostal pe linia axilar posterioar pentru celelalte situaii. - Se extrage lichidul cu ajutorul unei seringi, i al unui tub de polietilen n form de T; - Se deconecteaz seringa de ctre medic i se inser cateterul de plastic retrgndu-se uor acul; - Se recolteaz circa 50 ml fluid n 3 seringi pentru: dozarea proteinelor, glucozei i stabilirea celulelor existente; - Se ataeaz la cateter un tub de polietilen pentru colectarea restului de lichid n vasul de sticl; - Se supravegheaz ca evacuarea lichidului s se fac lent fr a depi 1200 ml pe puncie pentru a evita E.P.A. - Se scoate lent cateterul la sfritul procedurii; - Se maseaz i se panseaz steril locul punciei; - Se eticheteaz i se trimite la laborator lichidul colectat pentru examen citologic i biochimic; - Se transport pacientul la radiologie pentru efectuarea radiografiei de control (pentru evidenierea unui eventual pneumotorax sau unei incomplete evacuri a lichidului pleural). Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative. NGRIJIREA PACIENTULUI - Se aeaz pacientul comfortabil n pat; - Se monitorizeaz n permanen starea pacientului pentru a surprinde o eventual: hemoptizie, emfizem subcutanat sau o alt complicaie; - Se ofer pacientului la pat toate materialele de care are nevoie; - Se alimenteaz pacientul la pat mai nti cu lichide: ceai, compot, cafea; - Se administreaz medicamente prescrise conform recomandrilor medicului; - Se instruiete pacientul pentru a-i relua activitatea la circa o or dup examinarea de ctre medic. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC

- Se colecteaz materialele folosite conform P. U. - Se ndeprteaz mnuile. - Se spal pe mini cu ap curat i spun. NOTAREA PROCEDURII Notai: - Procedura n fia de proceduri i n dosarul / planul de ngrijire al pacientului; - Data, ora, aspectul lichidului; INCIDENTE I ACCIDENTE - Puncie alb - nu se obine lichid; - neparea coastei; - Aspirarea de snge prin lezarea pachetului vascular intercostal; - Edemul pulmonar acut prin evacuarea brusc a coleciei; - Sincop i oc pleural; - Pneumotorax - prin ptrunderea aerului n cantitate apreciabil prin acul de puncie; - Infecie exogen a cavitii drenate sau a traiectului de puncie: aceasta impune intervenie chirurgical prin desfiinarea rapid a cavitii supurate i antibioterapie intit. FIA Nr. 8.4. PARTICIPAREA NURSEI LA EFECTUAREA PUNCIEI RAHIDIENE DEFINIIE - Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu ajutorul unul ac special n spaiul subarabnoidian la nivel: lombar (puncia lombar); toracal (puncia toracal); suboccipital (puncia suboccipital). SCOP a) Explorator: msurarea presiunii lichidului cefalorahidian (L.C.R.) i prelevarea unei cantiti pentru examene: citologice, biochimice, bacteriologice; n traumatismele cranio-cerebrale i accidentele vasculare cerebrale pentru aprecierea aspectului L.C.R. - sanguinolent - semn de hemoragie; pentru msurarea presiunii acestuia; injectarea unor substane de contrast n mielografie b)Terapeutic: administrarea de anestezice, antibiotice sau a agenilor antimitotici (?) decomprimarea n cazul n care presiunea L.C.R. este crescut (asociind cefalee i edem papilar) INDICAII - n meningite; - traumatisme cranio-cerebrale i AVC; - lues; - rahianestezie PREGTIREA MATERIALELOR - Crucior rulant pentru materiale sau tav medical; - Mnui sterile, cmpuri sterile, comprese sterile; - Ace sterile pentru puncie lungi de 8-10 cm, subiri cu bizou scurt, prevzute cu mandren i uneori cu "introducer"; - Soluii dezinfectante (betadin sau alcool iodat); - Seringi sterile de 2-5 ml; - Eprubete sterile; - 1-2 tvie renale; - monometru Claude pentru msurarea presiunii L.C.R - Soluii de injectat cnd este cazul;

PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Se informeaz pacientul cu privire la efectuarea procedurii: necesitate, importan, durat; - Se obine consimmntul informat scris al pacientului. b) FIZIC: - Se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea sa, cu scopul i locul punciei: eznd cu capul flectat, umerii aplecai, spatele ndoit, coatele sprijinite pe genunchi, membrele inferioare sprijinite pe un scunel; Se atenioneaz pacientul s menin poziia exact, iar n timpul procedurii s nu se mite. n decubit lateral: la marginea mesei de operaie sau a patului, cu coapsele flectate pe abdomen i gambele flectate pe coapse, capul n flexie maxim, coloana vetrebral arcuit, umerii n plan vertical; Se asigur intimitatea pacientului cu paravan dac procedura se execut la salon EFECTUAREA PROCEDURII: - Se identific pacientul; - Se aeaz pacientul ntr-una din poziiile amintite n funcie de starea sa i recomandarea medicului; - Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative; - Se controleaz ca tempereratura camerei s fie de 20C; - Se dezinfecteaz locul punciei cu betadin; - Se ofer medicului mnui sterile; - Se ofer medicului acul de puncie steril; - Se supravegheaz pacientul pe tot timpul punciei; - Se ofer medicului monometrul Claude pentru a msura presiunea L.C.R.; - Se ofer medicului pe rnd eprubetele pentru recoltarea L.C.R. n vederea diferitelor examene de laborator; - Se eticheteaz eprubetele i se trimit imediat la laborator, - Se ofer medicului seringile cu soluii medicamentoase dac puncia se face n scop terapeutic; - Se extrage brusc acul punciei de ctre medic la sfritul procedurii; - Se maseaz locul punciei; Se aplic o compres steril pe locul punciei i se fixeaz cu romplast NGRIJIREA PACIENTULUI - Se aeaz pacientul foarte atent pe crucior n poziie orizontal i la fel i n pat; - Se menine pacientul fr pern i nemicat cel puin 6 ore pn la 24 ore; - Se alimenteaz pacientul la pat numai dup 6 ore; - Se ofer pacientului pern dup 24 ore; - Se observ cu atenie micrile extremitilor, - Se evalueaz capacitatea de miciune a pacientului; - Se monitorizeaz n permanen pacientul REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Se colecteaz materialele folosite n recipiente speciale conform P. U. - Se ndeprteaz mnuile. - Se spal pe mini cu ap curat i spun. NOTAREA PROCEDURII Notai: - Procedura n fia de proceduri i n dosarul / planul de ngrijire. - Data, ora, cantitatea, aspectul lichidului extras, precum i tratamentul efectuat; - Orice observaie legat de starea pacientului; - n ce scop a fost efectuat puncia; - Se specific ce probe s-au recoltat i cnd au fost trimise la laborator. INCIDENTE I ACCIDENTE - Puncie alb determinat de introducerea defectuoas a acului;

- Scurgere foarte lent a lichidului din cauza hipotensiunii L.C.R.; - Imposibilitatea puncionrii foarte frecvent la vrsnici din cauza osificrii ligamentare i la obezi (canalul rahidian situat profund); - Puncie traumatic (prin ac se exteriorizeaz snge ca rezultat al efraciei unui vas meningeal); - Durere la nivelul unui membru pelvian prin puncionarea unei rdcini nervoase; - Lipotimie mai ales la pacieni care nu au fost sedai anterior i la care puncia se realizeaz n eznd; - Cefalee i rahialgie, o complicaie frecvent ntlnit care pare a fi determinat de scderea presiunii L.C.R.; - Sincopa i accidentele mortale care apar foarte rar la pacienii cu traumatisme cerebrale, fractur de baz de craniu, etc. FIA Nr. 8.5. PARTICIPAREA NURSEI LA EFECTUAREA PUNCIEI BIOPSICE DEFINIIE - Puncia biopsic reprezint introducerea unui ac special ntr-un organ parenchimatos sau esut n vederea recoltrii de celule sau a unui fragment tisular pentru efectuarea examenului histopatoiogic SCOP - Explorator: de examinare histopatologic i bacteriologic a fragmentului de esut extras, pentru stabilirea diagnosticului. INDICAII - Puncia hepatic: hepatomegalie de etiologie necunoscut; enzime hepatice persistent crescute; hepatopatii difuze: hepatite acute (pentru diagnostic etiologic); hepatite cronice (diagnostic pozitiv i evolutiv); ciroze hepatice (diagnostic pozitiv, etiologic i de form activ sau nu); ictere de etiologie neprecizat; aprecierea rezultatelor terapeutice n hepatitele cronice i a evoluiei posttransplant hepatic; - Puncia renal: n diferite tipuri de glomerulonefrite i nefropatii; - Puncia pancreatic: neoplasme pancreatice apreciate ca nerezecabile la examinarea C.T. (computer tomograf); suspiciune de limfom pancreatic; - Puncia unui nodul mamar: pentru diagnosticarea formaiunilor tumorale i aspirarea celulelor tumorale. - Puncia ganglionilor limfatici: stabilirea diagnosticului de certitudine n cazul adenopatiilor de cauz necunoscut; diverse hemopatii. PREGTIREA MATERIALELOR - Crucior de tratamente / tav medical acoperite cu cmp steril; - Trusa pentru puncie steril care conine ace: Menghini cu diamentrul de 0,8 1,8 mm; Klotskin, Jamshidi - pentru obinerea de fragmente tisulare mai mari; Vim-Silverman-Franklin - care folosesc ca mandren, sistemul de recoltare format din dou valve subiri cu vrfuri tioase; sistem automat de biopsie tip pistol cu ac Trucut; acul Travenol pentru puncia prostatei sau puncia renal; - Comprese sterile, cmpuri sterile; - Soluie antiseptic - betadin, Xilin 1% - 20 ml; - Mnui sterile i romplast;

- Seringi sterile de 20 ml sau de alte capaciti; - Eprubete i recipiente sterile; - Soluii fixatoare, lame de sticl; - 1-2 tvie renale; - Medicamente prescrise de medic. PREGTIREA PACIENTULUI a) PSIHIC: - Se informeaz pacientul cu privire Ia efectuarea procedurii: necesitate, importan, durat; - Se obine consimmntul informat scris al pacientului b) FIZIC: - Se controleaz timpul de sngerare i de coagulare, timpul de protrombin, numrul de trombocite; - Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative; - Se administreaz medicaie: coagulant, tonicocapilar sau sedativ prescris de medic cu 1-2 zile nainte. - Se aeaz pacientul n poziie corespunztoare n funcie de organul puncionat astfel: pentru puncia hepatic: decubit dorsal sau lateral stng cu mna dreapt sub cap; pentru puncia renal: decubit ventral cu un scule de nisip sau sul de material textil sub abdomen; pentru puncia prostatic: poziie ginecologic; pentru puncia splenic: decubit dorsal sau lateral drept; pentru puncia ganglionar sau a tumorilor medicul stabilete locul i pacientul este aezat n funcie de zona care urmeaz s fie puncionat. EFECTUAREA PROCEDURII: - Se identific pacientul; - Se aeaz pacientul n poziia corespunztoare n funcie de organul puncionat; - Se msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative; - Se asigur temperatura camerei n jur de 20C; - Asistenta supravegheaz cu atenie pacientul pe tot timpul procedurii, susine bolnavul n poziia adecvat. - Medicul i ajutorul se spal pe mini cu ap curat i spun, apoi mbrac mnui sterile. - Se dezinfecteaz locul punciei cu betadin; - Se pregtete seringa cu xilin i se ofer medicului pentru a efectua anestezia. ' - Se efectueaz puncia de ctre medic i se pstreaz mandrenul acului steril; - Se ofer medicului o sering de 20 ml cu care acesta face 1-2 aspiraii energice; - Se extrage acul brusc la sfritul procedurii de ctre medic; . - Se dezinfecteaz din nou locul punciei cu betadin. - Se aplic o compres steril, care se fixeaz cu romplast; - Se ndeprteaz mnuile; - Se spal pe mini cu ap curent i spun. NGRIJIREA PACIENTULUI - Se ajut pacientul s coboare de pe masa de examinare i s se mbrace; - Se transport pacientul la salon; - Se aeaz pacientul n: Decubit lateral drept (dup puncia hepatic) 1 -2 ore pentru a reduce riscul unei hemoragii; Decubit dorsal (dup puncia splenic sau pancreatic); Decubit dorsal (dup puncia renal) controlndu-se urina 2-3 zile pentru depistarea unei eventuale hemoragii; - Se aplic o compres rece sau pung cu ghea pe regiunea puncionat; - Pentru prevenirea unei eventuale hemoragii prin apariia tusei care irit pleura:

 se aplic o compres rece se administreaz medicaia prescris de medic - Se monitorizeaz n permanen starea pacientului i funciile vitale i vegetative. PREGTIREA MATERIALULUI OBINUT PRIN PUNCIA BIOPSIC - Se ndeprteaz fragmentele de esut din acul de puncie prin insuflare de aer; - Se efectueaz amprente pe lame de sticl cu fragmentele de esut obinute; - Se introduc fragmentele de esut recoltat ntr-un recipient cu soluie fixatoare sau ser fiziologic; - Se transport probele imediat la laboratorul de histopalologie, nsoite de buletinul cu datele pacientului. REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Se strng materialele folosite; - Se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente speciale separate. NOTAREA PROCEDURII Notai: - Procedura n fia pacientului i n dosarul / planul de ngrijire; - Data, ora, organul puncionat; - Orice observaie legat de starea i reacia pacientului; recomandrile privind ngrijirile - Scopul puneiei, specificndu-se i ce probe au fost recoltate i cnd au fost trimise la laborator. INCIDENTE I ACCIDENTE - Hemoragie: pulmonar; prin puncionarea: ficatului, intestinului, aortei, venei cave inferioare; - Hematom intrahepatic; - Peritonit chimic prin prezena bilei n cavitatea abdominal; - Ruptur hepatic; - Tuse instantanee; - Pneumotorax; - Hemotorax; - oc neuro-vegetativ, hipovolemie etc; - Bacteremie, septicemie (enterococ); - Reacii alergice la anestezie; - Retenie urinar. Bibliografie 1. Marion B. Dolan i colaboratorii NURSING PROCEDURES - student version, Editura Springhouse Corporation, Pennsylvania -1992. 2. Barbara Kozier, Glenora Erb TECHNIQUES IN CLINICAL NURSING. Editura Addison Wesley Publishlng Company -1992 3. Carol Mozes TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI, Editura Medical - 2006 4. Sanda Smith, Donna Duell FOUNDATION SKILL FOR NURSING AND ALLIED HEALTH PROFESSION, Editura National Nursing Review, California -1982. 5. Barbara K. Timby CLINICAL NURSING PROCEDURES, Editura J. B. Lippincott Company - Philadelphia -1989. 6. Ruth F. Craven, Constance J. Hirnle Fundamentals of NURSING - Human Health and Function, J. B. Lippincott Company Philadelphia -1992. 7. Doris Smith Suddarth, R.N. B.S.N.E., M.S.N., and contributors The Lippincott MANUAL OF NURSING PRACTICE, J. B. Lippincott Company - Philadelphia -1991.

8. Wiliiam C. Fream NOTES ON SURGICAL NURSING, Churchil Livingstone, 1978 9. Anne Collins Abrams CLINICAL DRUG THERAPY - RATIONALES FOR NURSING PRACTICE, J. B. Lippincott Company - Philadelphia - 1991. 10. S.J.HOPKINS Drugs and Pharmacology for Nurses, Churchil Livingstone, 1989 11. J. Quebauvilliers, L. Perlemuter Dictionnaire Medical de l'infirmiere, Editura Masson, 1992 12. Frances Fisch Bach A. Manual of Laboratory&Diagnostic Test 7-th Edition, Lippincott Williams&Wilkins, Publisher, 2003 13. Agenda Medical 2006 - 2007 Colectiv Editura Medical 2006 14. Analize de laborator i alte explorri diagnostice Colectiv Editura Medical Art 2007 15. Constantin Dumitrescu Diabetul pe nelesul tuturor, Editura M.A.S.T. 2003