3este Loc Pentru Terapie Testimonială Şisau Prin Expunere Narativă În Rândurile Asistentelor de Profesie

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.
com
Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011
ESTE LOC PENTRU TERAPIE TESTIMONIAL I/SAU PRIN EXPUNERE NARATIV N RNDURILE ASISTENTELOR DE PROFESIE?
Jane Handina Murigwa Kanchense, PhD. Peace Country Health, Population Health Services, Grande Prairie, Alberta, Canada
Traducerea n limba romn: Lucia Grosaru
Correspondence to: Jane Handina Murigwa Kanchense, The Ndaramo Wellness Initiatives, Suite 405, 604 14th Avenue SW Calgary, AB. T2R 0M8 E-mail: Jane.Kanchense@efficientprograms.com Kanchense, J.H.M. (2011). Este loc pentru Terapie Testimonial i/sau prin Expunere Narativ n rndurile Asistentelor de Profesie?. Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine, 1(1), 63-89
Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com
REZUMAT Tulburarea de Stres Post-Traumatic este o tulburare ce a atins proporii epidemice la nivel global, dar nc nu exist atenie corespunztoare [n.r. referitor la aceasta] n domeniul sntii publice i sntii reacionare i alte politici sociale. Acest articol este o analiz conceptual a aspectelor etice cu privire la modurile de gndire i practic n asistena mintal, centrndu-se pe dilema conexiunilor dintre problemele etice, morale i legale. Dilema unei asistente din Zimbabwe cu privire la moralitate, etic i lege, este examinat i analizat. Aceast dilem a aprut n timp ce i desfura munca att ca asistent medical responsabil de comunitate n timp de rzboi, ct i ca asistenta medical prezent n sala de operaie pe timp de rzboi, trecnd printr-o experien n care aproape i-a pierdut viaa i totodat primind mrturia unui criminal de rzboi care i omorse colegii. Dilemele etice rmn o provocare printre asistentele medicale de profesie, n toat lumea. Cum practica legal i profesional devine complex, n acelai mod evolueaz aspectele etice asociate.
Cuvinte cheie: Terapie prin Expunere Narativ, Terapie Testimonial, Dilem etic, Cultur, Tulburare de Stres PostTraumatic
Kanchense, J.H.M. (2011). Este loc pentru Terapie Testimonial i/sau prin Expunere Narativ n rndurile 2 Asistentelor de Profesie?. Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine, 1(1), 63-89
INTRODUCERE Specialitii din domeniul sntii care trec prin experiene ce ridic dileme etice risc s dezvolte Tulburare de Stres Post-Traumatic (TSPT). TSPT este o tulburare ce a atins proporii epidemice ntre multiplele tulburri devastatoare cum ar fi epidemia HIV/SIDA, dezastrele naturale i ne-naturale i alte probleme de sntate.1 Totui, lipsete atenia suficient i adecvat referitoare la santatea public i sntatea reacionar i alte politici sociale care s adreseze aceast problem. Acest articol este o analiz conceptual a problemelor etice cu privire la moduri de gndire i practic n asistena medical, centrndu-se pe dilema conexiunilor dintre subiectele etice i legale. ntrebarea Cercetrii Este Terapia Testimonial i/sau Terapia prin Expunere Narativ tratamentul potrivit pentru o Asistent care sufer de Tulburare de Stres Post-Traumatic? Obiectiv General Obiectivul ultim al acestui raport este acela de a face recomandri, ct i de a provoca/solicita comentarii i rspunsuri despre cum o asistent specialist ar putea manageria dilemele etice cnd propria sa sntate este n pericol. Obiective Specifice 1. S descrie cum dilemele rezultate din intersectarea culturii, tradiiei i
practicii etice pot exacerba durerea emoional n cazul asistentelor specialiste. 2. S arate cum manifestarea traumei emoionale cumulate a contribuit la
Tulburarea de Stres Post-Traumatic n cazul unei asistente din Zimbabwe. Definirea Termenilor Dilem Etic: O dilem etic apare cnd dou valori primare ntr n conflict.2
Terapia Testimonial este o direcie de a lucra cu victimele violenei politice. Indivizii care au experimentat sau au fost martori ai nerespectrilor drepturilor omului sunt ncurajai s vorbeasc sau s scrie despre experienele lor traumatice cu perspectiva promovrii recuperrii emoionale i a dreptii sociale. 3-4 Terapia prin Expunere Narativ este tratamentul pentru trauma provocat de violena organizat folosind idei din Terapia Testimonial i Terapia Cognitiv-Comportamental.5 Prezentul articol este o poveste real despre dilema unei asistente din Zimbabwe, femeie, a unei fete tipice din zona rural a Zimbabwe pe care o vom numi Mutsa, pentru a-i proteja identitatea. n faza maxim a rzboiului de eliberare din anii 1970, Mutsa lucra ca Asistent Certificat n echipa de voluntari a Comitetului Internaional al Crucii Roii. Dup ncheierea acestui serviciu, Mutsa a experimentat Tulburarea de Stres Post-Traumatic. Acest articol este o examinare i o analiz a dilemei pe care Mutsa a experimentat-o n timpul lucrului su drept asistent medical responsabil de comunitate n timp de rzboi, ct i ca asistenta medical prezent n sala de operaie pe timp de rzboi. Totodat este narat experiena ei de a fi primit mrturia unui criminal de rzboi care i-a ucis colegii. Mutsa a lucrat ca asistent n numeroase contexte ale serviciilor de sntate. De o relevan particular n acest raport este momentul cnd a servit ca Asistent Medical Comunitar sub auspiciile Comitetului Internaional al Crucii Roii (CICR), din Provincia Manicaland, n 1978. Luni, 17 aprilie 1978, colegii ei, o echip de trei brbai albi i unul negru, nu s-au ntors la baz. n ziua urmtoare, Mutsa i un voluntar medical elveian au mers cu maina la Nyanga, n cautarea colegilor lor disprui. Cnd au ajuns la staia de poliie din Nyanga, poliistul i-a informat c colegii lor sunt mori. Poliia le-a artat drept dovezi poze ale corpurilor ciuruite de gloane i autocamionul Toyota Land Cruiser (care avea logo-ul CICR
distinctiv) n care se deplasau decedaii cnd i-au ntlnit moartea. Echipa CICR supravieuitoare a participat la funeraliile brbatului de culoare din Zimbabwe la cimitirul St. Joseph, n Mutare. n acea saptmn, CICR i-a retras imediat serviciile din ara devastat de rzboi.6 Aceast retragere a serviciilor CICR a lsat-o pe asistenta din Zimbabwe fr slujb. Dup nmormntarea colegului su, Mutsa s-a retras n satul su, unde a stat cu familia sa biologic. n noaptea de Smbt, 22 aprilie 1978, a auzit mpucturi care erau att de aproape nct a simit c i este atacat casa. Fratele ei vitreg a fost ucis cu snge rece. Armata rhodesian i-a luat corpul devreme duminic dimineaa. Mutsa i familia ei nu au tiut niciodat ce s-a ntmplat cu corpul lui. Ea afirm c mai poate auzi mpucturile i astzi, la mai mult de dou decenii de la aceste ntmplri. n sptamna urmtoare, personalul armatei a ajuns la casa familiei sale ce l jelea, n jurul orei 7:00 seara. Au pretins autocamionul familiei, soferul i echipajul su, care ar trebui s mearg i s salveze un autocamion mpotmolit al armatei, n noaptea aceea. Tatl Mutsei a explicat c nu se simea confortabil s i lase staful s se aventureze noaptea din cauza strii militare de asediu. Soldaii i-au dat alternative fie s fac asta, fie sa fie omort. A cedat. Echipajul autocamionului a plecat n compania militarilor. Acest incident a exacerbat teama n familia aceasta deja temtoare i ndurerat. Echipajul civil al autocamionului, care inea de familie, s-a ntors dup circa dou ore dou ore lungi de team i durere pentru toi membrii familiei. Mutsa tremura incontrolabil, transpira i chiar voma. A fost uurat cnd echipajul s-a ntors nevtmat. Devreme n dimineaa urmtoare, tatl Mutsei a mers n tabra bazei lupttorilor naionaliti pentru a explica n mod voluntar cirmustanele nante ca ei (lupttorii naionaliti/gherilele) s l confrunte. La ntoarcerea sa din tabra gherilei, a fost interceptat de un grup de soldai
rhodesieni care patrulau n zon. L-au arestat imediat. A petrecut ziua aceea n tabra militar. Cnd nu s-a ntors, familia sa a presupus c a fost omort de gheril. Ziua urmtoare, familia anxioas i temtoare a Mutsei a primit vestea c tatl familiei fusese arestat. Pn cnd soia i Mutsa au mers pe urmele tatlui, acesta fusese deja transferat la o staie de poliie n ora. Mutsa i-a urmat apoi tatl nsoit de unul din fraii ei mai mici i un vr de gradul I. Cnd au ajuns la staia de poliie, l-au vzut pe tatl Mutsei stnd pe podeaua goal i rece de ciment. Avea ctue la mini i n jurul picioarelor, era nfometat, nsetat i obosit. Mutsa a cerut permisiunea s i dea mncare i de but, dar poliistul care era de serviciu a refuzat. Tatl Mutsei a spus Mutsa, vreau s mergi la locul de munc al lui Roger i s i spui c tata a fost arestat ieri. Cnd au parsit staia de poliie, fratele mai mic al Mutsei a ntrebat-o dac tia cine e Roger. Ea a spus c nu tie. Tnrul frate s-a bucurat i a spus Oh, tata e iste. Roger este avocatul lui. Mutsa a aflat n curnd c Roger era un avocat alb care impunea mult respect n zon. Cum a terminat de povestit Mutsa, Roger a sunat la sediul central al poliiei regionale i a pus poliiei problema arestului neconstituional. Cnd Mutsa i echipa ei ajungeau n sat, tatl era deja acas. Poliia l dusese pe tatl Mutsei napoi acas imediat cum s-a ncheiat discuia dintre Roger i comisarul de la poliie. Eliberarea de catre poliie a tatlui lui Mutsa nu a adus neaprat pace familiei lui, deoarece ei mai aveau multe explicaii de dat gherilei. Btrnul a spus pur i simplu c nu se va ntoarce n tabra gherilei. Cteva luni mai trziu, Mutsa s-a alturat din noi serviciului civil, n a doua sptmn din august 1978 i a lucrat ca asistent n sala de operaii pentru aproape un an. n punctul maxim al rzboiului de eliberare din Zimbabwe, multe operaii planificate au trebuit
s fac loc urgenelor chirurgicale care includeau rni prin mpucare ce necesitau nlturarea rapnelului i/sau amputarea de membre. Tnra Mutsa, cu o istorie de traum emoional, nu putea ndura s participe la att de multe amputri, nct a cerut s fie transferat la o unitate de ngrijire a pacienilor. Cererea ei a fost respins. Dup o vreme, ea a devenit amorit emoional. S-a disociat pe sine pentru a face fa situaiei. Ea a participat pur i simplu la amputri fr empatie pentru pacieni. Pentru ea, participarea la amputri devenise un mod de via --- parte din slujba sa. Rzboiul de eliberare s-a ncheiat prin armistiiu ntre prile aflate n rzboi, semnat la Lancaster House n Anglia la 21 decembrie 1979. Acest eveniment a devenit cunoscut drept Acordul Lancaster House. n momentul armistiiului, veteranii naionaliti ai rzboiului stteau n tabere de plasament numite Puncte de Asamblare. Dup alegerile din 1980, aceti veterani de rzboi au fost detaai la casele lor n grupuri. Nu erau implementate programe publice de sntate care s i ajute s se descurce cu trauma emoional pe care au experimentat-o n timpul razboiului. Acelai lucru era valabil i pentru soldaii rhodesieni. i ei erau integrai armatei post-coloniale din Zimbabwe, i treaba mergea ca de obicei. Niciunul din ei nu a avut oportunitate pentru debriefing nainte de a fi trimis n comunitate. Putem doar specula c debriefing-ul, consilierea sau alte forme de terapie reprezentau o asemenea sarcin mamut, nct s-a considerat c e mai bine s nu se aventureze cu ea. n plus, un asemenea demers ar fi deschis o conserv cu viermi, cum spune un proverb vechi din limba englez. Pentru o naiune care iese dintr-un rzboi de gheril i n care oponenilor de odinioar li se cere s lucreze mpreun, i n care ncrederea este o problem, atitudinea de
las cinii adormii s zac, adoptat de guvern, era probabil potrivit. Dar aceast abordare nu a ameliorat neaprat trauma emoional pe care o nutreau att fotii militanti, ct i civilii. Britania i-a retras oficial autoritatea peste Zimbabwe pe 18 aprilie 1980. n consecin, 18 aprilie a fost considerat ziua n care s se srbtoreasc oficial independena politic. n schimb, pentru Mutsa, 18 aprilie a devenit un reminder constant al pierderii colegilor ei de la CICR, ct i a fratelui su vitreg. Fotii combatani naionaliti au fost ncorporai serviciilor principale unde au servit n diferite capaciti, n funcie de deprinderile lor. Pn n 1985, aceast asistent era divorat de patru ani i avea o relaie stabil cu un nou brbat n viaa ei. Mijlocul anilor 1980 au vzut cteva campanii de curire care cutau s scape ara de femeile singure din zonele urbane importante ale Zimbabwe. Cnd aceast campanie a afectat oraul ei de reziden, ea s-a mritat imediat din teama hruirii i posibilitatea de a fi nchis. n ianuarie 1986, aceast Mutsa re-mritat a mers la un interviu de slujb la Oficiul Principal al Ministerului Sntii n Harare. O echip de ase brbai a intervievat-o. Prestaia Mutsei la interviu a fost raportat drept exceptional, conform raportului intervievatorilor Mutsei ctre supervizorul imediat al asistentei. Mutsa a fost promovat ntr-o poziie managerial n mai 1986. n decembrie al acelui an, ea a primit un telefon de la un barbat care susinea c a fost n echipa de interviu de la Oficiul Principal al Ministerului Sntii. Brbatul acesta vroia n mod specific s vorbeasc direct acestei asistente dei era mpotriva principiilor birocratice. El a obtinut permisiunea de a vorbi direct cu Mutsa de la managerul ei superior. Cnd Mutsa a rspuns la telefon, brbatul din cealalt parte a Harare a spus Hey, i aduci aminte de mine. El a oferit mai apoi o scurt descriere a sa, la care Mutsa a rspuns spunnd Oh, da. Cred c acum te recunosc. Apoi, ca i cnd ar fi iniiat o form de psihoterapie
testimonial similar tradiiei Shona, brbatul a spus Cnd ai menionat uciderea colegilor ti de la CICR n timpul intervilui, mi-a prut ru pentru tine. Stii, eu sunt unul din oamenii care i-au ucis pe tipii ia de la CICR. Dar dup ce am fost martor al prestaiei tale de la interviu, m tot ntreb mereu ci viitori ceteni utili am ucis cu snge rece n timpul rzboiului. tii, ni s-a spus c erau narmai. Aa c i-am oprit. n acest punct, se comportau de parc ascundeau ceva. Aa c, i-am mpucat i i-am omort. Totodat, ne-am petrecut ziua bnd pe dealul apropiat. Mutsa a rspuns prin a-i multumi c a avut ncredere n ea. Totui, teama i anxietatea au pus stpnire pe ea. Mutsa avea probleme s doarm. Muchii ei erau att de tensionai nct ea spune, Simeam ca i cum cineva m biciuia pe spate. Terapia prin masaj nu a ajutat. Spune c de atunci a tot auzit frecvent cuvintele criminalului. Luna decembrie a devenit un reminder al acestei comunicri i frica pe care i-o cauza. Mutsa tria temndu-se constant pentru viaa ei, deoarece nu tia dac fostul combatant i semnalizase c va veni si o va omor sau i va face ru ntr-o form sau alta. Anxietatea a continuat s se acumuleze n timp i ea a nceput s aib flashback-uri ale experienei rzboiului de eliberare, membre spulberate i ntreaga sa exprien din camera de operaie. Totui, nu i putea declara deschis experienele, dei se temea mereu pentru sigurana sa. Pe de-o parte, Mutsa era legat de Actul Secretelor Oficiale, riscul injuriilor crimelor i/sau acuzaii de defimare n cazul n care persoana se decide s dea n judecat, i cerinele de confidenialitate pentru conduita profesional. Pe de alt parte, credinele ei culturale i cereau s fac cunoscut aceast nformaie. Mai mult, divulgarea acestei informaii putea rezulta n pierderea slujbei sale i a atestrii ca asistent, care reprezentau principalele ei atribute pentru un trai decent, ct i pentru cel al copiilor ei i al familiei sale biologice. Pe lnga asta,
divulgarea acestei informaii ar expune criminalul unei posibile torturi i ar rezulta o nou adiie la TSPT. Aceast decizie era n special dificil deoarece motivul lui de a mprti informaia la aproape un an de cnd o cunotea pe aceast asistent ar putea fi un efort de a iniia terapie testimonial din partea criminalului. Nu s-a stabilit niciodat dac i criminalul experimenta TSPT. Aceast asistent se confrunta cu o dilema etic de o asemenea magnitudine nct nu avea vreo cale prin care s primeasc ajutor cu aceast problem. ntr-o zi din decembrie 1989, Mutsa a avut o experien care aproape i-a cauzat moartea. A leinat brusc, i-a pierdut cunotina i a fost dus de urgen la Unitatea de Terapie Intensiv (UTI) unde a fost susinut n via de aparate. Acestea au inut-o n viaa, dei testele medicale au euat s dezvluie c ar fi ceva fizic n neregul cu ea. Printre testele fcute au fost cele pentru tuberculoz, HIV, eritromatoz lupic sistemic, embolism pulmonar, atac de cord i alte aa-numite teste medicale de rutin. Aceste teste nu au artat nicio anomalie medical. Eecul de a identifica cauza strii de lein a pacientei l-a frustrat pe medicul cunoscut (n.r. care o trata) care a spus Nu stiu ce tratez. S-ar putea s o pierdem. Acest mesaj a fost adresat att rudelor apropiate ale asistentei, ct i stafului de asistente. Mutsa, care pn acum devenise semi-contient, auzise i ea aceast informaie. S-a simit de parc s-ar fi scufundat ntr-o groap adnc. Cu recunotin, eful ei, care fusese n afara oraului la o petrecere anual de Crciun a managerilor, a venit s o ncurajeze s lupte pentru viaa ei. Conform celor spuse de Mutsa, eful i-a vorbit de parc ncuraja o echip de fotbal. El mi-a salvat viaa, spune Mutsa deseori. Totui, cnd i-a recptat cunotina, ea spune c a experimentat un fenomen pe care niciunul din pacienii ei nu l-a mprtit cu ea vreodat. Ori de cte ori s-a trezit din somn, simea de parc i lipseau picioarele i minile. Cnd ncepea s le simt, era pregtit s se culce din
nou. Asta o nspimnta. i era team s mprteasc experiena ei, deoarece gndea c ceilali o vor eticheta drept bolnav psihic. Cnd ntr-un final i-a informat medicul, el i-a spus c acesta era unul din simptomele rare ale stoprii morfinei i ca va disprea n timp. n plus, Mutsa plngea mult dup ce i-a recptat contiena. Ea spune c s-a ajuns pn ntr-un punct n care a cerut asistentelor permisiunea sa plng, astfel nct s nu deranjeze pacientul din rezerva de lng. Permisiunea i-a fost dat de fiecare dat. Mutsa spune, ntotdeauna am avut un sentiment de stare de bine dup ce am plns ndeajuns. Sentimentul de stare de bine de dup plns a continuat s se mbunteasc cu timpul. A fost externat de la UTI dup trei sptamni, cu un diagnostic provizoriu de pericardit viral. Ulterior, aceast asistent a experimentat accese recurente de pierdere a contiinei pentru perioade scurte de timp, pre de civa ani. Pentru ea, raionamentul medical a euat i a nceput ncrederea n credinele culturale. A utilizat serviciile unui vindector tradiional i simptomele au cedat. Dei simptomele ei apreau s fi sczut, festivitile de Crciun i-au provocat sentimente mixte. Pe de-o parte, Crciunul i amintea despre conversaia telefonic din 1986, care o fcea temtoare cronic i i ddea o stare morbid. Pe de alt parte, Crciunul era un timp pentru a srbtori aniversarea scprii de la moarte dup boala necunoscut care a fcut-o s i piarda cunotina n 1989. Mutsa s-a ntors la munc, dar avea o personalitate diferit. Memoria i se cltina frecvent. A experimentat blocaje de gndire care interferau cu munca ei. Se oprea brusc n mijlocul unei propoziii pentru c uita ce spunea. Cnd altcineva i reamintea ultimul cuvnt sau fraz pe care le-a pronunat, continua o perioad fr probleme. n acest moment familia ei credea c era bolnav mintal. Aceste simptome au cedat gradat, ntr-o perioad de aproape doi ani.
ntr-o mari seara, undeva n august 1993, Mutsa s-a trezit brusc ca i cnd ar fi fost ntr-un comar. A spus c totul a nceput n timp ce asculta o emisiune radio, Chakafukidza Dzimba Matenga, n care panelul discuta despre vrjitorie i moarte. Doar ce avusese un atac de panic. i era fric s doarm n casa ei, dar nu putea explica de ce. A mers la camera de urgen unde a primit un tranchilizant. A luat tranchilizantul pentru o sptmn i simptomele au cedat. Asistenta a mprtit experienele ei mamei care a ntrebat-o dac exist vreo informaie important pe care o ascundea de oameni. Aceast asistent spune c tot ce a putut sa fac a fost s plng, deoarece m simeam prins ntr-o capcan, spunea ea. Dup cteva sptmni, anxietatea i atacurile de panic s-au reluat i ea a fost consultat de un medic care i-a prescris tot un tranchilizant. A luat tranchilizantul civa ani, cu rezultate pozitive. La mijlocul anilor 1990, Mutsa nu putea tolera s vad rni recente indiferent de mrimea lor. Cnd i s-a cerut un motiv pentru o astfel de turnur, de la a tia membre spulberate la a fi afectat personal la vederea rnilor i/sau a sngelui de la rnile altor persoane, Mutsa a spus Nu am idee, doar nu mai pot ndura. Mutsa a ncetat s fie asistent medical i evit camerele de urgen din spital. La nceputul lui 2000, tatl Mutsei a murit neateptat cnd ea nu era n ar. A aranjat cu familia ei s programeze inmormntarea pentru duminic dup-amiaza, pentru a se putea ntoarce. Din pcate, din cauza unor circumstane din afara controlului familiei, ei au fost nevoii s ngroape corpul smbt dup-amiaza. Cnd asistenta a ajuns, a fost ocat s afle c tatl ei fusese nmormntat. A fost att de ndurerat nct aproape a avut o cdere nervoas. Conform ei, Am fost ocat i ndurerat s l gesc ngropat, deoarece am anticipat c participarea la nmormntare mi-ar oferi o oportunitate de a ncheia lucrurile.
Mutsa i-a prsit satul la sfritul lui februarie. Scopul ei era sa se ntoarc de unde venise. Din pcate, ea a fost arestat pe aeroportul London Gatwick i a fost reinut sub paz de ageni de securitate narmai pentru 14 ore, dup care a fost deportat spre Zimbabwe. Dup ce a ajuns n Zimbabwe, nu avea ctre cine s se ndrepte pentru suport. A cerut ajutor fostului su so, care a surprins-o prin a fi foarte suportiv. n sfrit, a efectuat cltoria la mijlocul lui aprilie al acelui an. Dupa ce a ajuns la destinaie, a fost uurat c se terminase totul. Totui, anxietatea i atacurile de panic au crescut, att n frecven, ct i n intensitate. A vzut un medic care, dup ce a intervivat pacienta, a concluzionat c ea suferea de TSPT. Medicul i-a prescris un antidepresiv. Ea a luat de atunci n continuu acest antidepresiv n doze variate n funcie de starea ei emoional. n mai 2001, soul Mutsei a ameninat ca o omoar. El i-a spus c o va ciopri cu un topor. Aceasta pare s nu o fi afectat mult pe Mutsa deoarece ea a ieit imediat din cas i a condus spre un loc sigur. Boala ei era att de bine controlat nct s-a nscris la un program doctoral n septembrie al acelui an, n timp ce primea tratament pentru depresie exogen, cum ar spune medicul ei. A finalizat cu succes programul doctoral n patru ani. n februarie 2006, Mutsa s-a mutat ntr-o ar total nou unde a cutat s se angajeze i a devenit nca o adiie la milioanele de persoane din Zimbabwe din diaspora. Incertitudinea pus de provocrile cutrii unui loc de munc i-a luat birul la nivelul sntii sale emoionale. n primele ore ale zilei de 24 iulie 2006, a experimentat ceea ce de atunci a poreclit a fi bunica tuturor atacurilor de panic. Conform ei, Niciodat nu am experimentat o asemenea team. M simeam de parc urma s mor. n acel moment, eram ngrijorat referitor la abilitatea copiilor mei de a face fa morii mele. Totodat eram ngrijorat pentru viitorul lor. ntrebat ce ar fi putut s declaneze aceast aa-zis bunic a tuturor atacurilor de panic, ea a spus c atunci cnd au nceput
simptomele scria un articol pentru un jurnal despre violena experimentat de femeile de la sat n timpul rzboiului de eliberare. Experienele traumatice ale Mutsei au rmas ncapsulate i prinse n ea pentru o perioad lung de timp. Rezultatul a fost o femeie de succes aparent normal. Totui, n termeni reali, aceast femeie a trit o via dubl --- despre care Dori Laub spune c este o form robotic ce se aseamn cu normalitatea cu bntuiri continue prin comaruri i flash-back-uri.7 Nesurprinztor, Mutsa a avut o reflectare obiectiv a experienei sale la mai mult de dou decenii de la prima experien emoional traumatic major.
Analiza cazului i Bilanul literaturii relevante Nu este o surpriz c Mutsa a fost diagnosticat cu TSPT. Istoria ei personal i alturarea sa cu experiene nalt stresante sunt consistente cu acele experiene care sunt cunoscute a cauza TSPT. Ea a fost expus la situaii foarte stresante care include uciderea violent a colegilor ei de la CICR i cea a fratelui su vitreg n 1978, o experien aproape cauzatoare de moarte din timpul unei boli ce i amenina viaa n 1989, detenia sub paza grzilor armate n 2000, o ameninare cu a fi ucis din partea soului ei n 2001 i incertitudinea pus de omaj ntr-o ar strin. Fiecare din aceste situaii i-au ameninat viaa i/sau integritatea corporal. Nu au fost fcute legturi ntre experiena ei de a primi mrturia din partea criminalului n decembrie 1986 i boala sa din 1989. Totui, putem doar specula c experiena din 1986 ar fi putut cauza supra-activarea Sistemului Nervos Autonom al Mutsei. Dac aa stteau lucrurile, atunci experiena din 1989 putea fi interpretat ca o manifestare a ceea ce Rothschild numete stare ngheat. Rothschild spune, TSPT se dezvolt: cnd fuga sau lupta (rspunsurile la stres) nu sunt posibile; ameninarea persist o perioada lung de timp; i/sau ameninarea este
att de extrem nct rspunsul instinctiv al victimei este s nghee.8-9 A supravieui i a excela prin cariera ei de asistent, ct i n ceea ce privete programul doctoral ce necesita multe resurse intelectuale i emoionale, nu au putut fi semn de bunstare psihologic, ci o manifestare a unei amigdale hiperactive, ca rspuns la ameninrile la viaa Mutsei. Complexul amigdala i hipocampul, dou structuri ale lobului temporar medial, sunt legate de dou sisteme independente de memorie, fiecare cu funcii caracteristice unice. n mod specific, amigdala poate modula att encodarea, ct i stocarea amintirilor dependente de hipocamp. Astfel, aceste organe sunt asociate cu emoia i memoria uman.
10
Nucleul basolateral al
amigdalei (BLA) se afl sub inhibiie tonic GABAergic i a bloca n mod acut aceast inhibiie rezult n comportament asemntor anxiettii, evitare condiionat i activare cardiovasculara mediat simpatetic i este considerat a avea rol semnificativ n reglarea anxietii, rspunsurile autonome i dezvoltarea tulburrilor anxioase. 11 Impactul cumulativ al acestor experienenu poate fi subestimat. Aceste corpuri pstreaz i menin formularul de punctaj al traumei si afecteaz nu doar victima, ci i societatea.12 Mutsa s-a disociat pe sine de trauma emoional ce aprea atunci cnd era martor la amputri, pentru a putea face fa. Mutsa a experimentat cteva cicluri sau serii de ameninare emoional i TSPT. Ea a dezvoltat amnezie temporar sau disociere, un rspuns natural la ameninri, conform lui Bremmer.13 Totui, Rothschild afirm Pe cnd disocierea este un rspuns instinctiv la a salva self-ul de la a suferi i face asta foarte bine - totodat percepe un pre mare n schimb. Acest pre include reamintiri brute ale traumei, hiper-activarea, panica instantanee i posibile flashback-uri.14 De fapt, Bremmer et al. au descoperit c, dei este inevitabil, disocierea n timpul unui eveniment traumatic poate fi predictor pentru TSPT.15 Provocarea era dac Terapia
Testimonial i/sau Terapia prin Expunere Narativ ar fi sau nu opiuni de tratament pentru ea, n adiie la psiho-medicaia de care este dependent de aproape dou decenii. Tratamentul Muli psihoterapeui i psihiatrii au recunoscut recent beneficiile psiho-medicaiei, Terapiei Testimoniale i a Terapie prin Expresie Narativ n tratarea pacienilor cu TSPT. Psihoterapia testimonial ofer supravieuitorilor unele beneficii terapeutice n recuperarea lor dup
traum.16 Psihoterapi Testimonial funcioneaz prin decuplarea fricii n minte.17 De exemplu, fotii detinui politici, care au furnizat testimonii ale experienelor lor traumatice cu privire la violena organizat motivat politic sub conducerea fostului preedinte chilian Augusto Pinochet, ct i alte victime ale violenei organizate care au folosit terapie testimonial cu specialitii n sntate mintal, au beneficiat de pe urma terapiei. Eu au experimentat simptome post-traumatice diminuate dup terapie. n plus, refugiaii bosnieni i ali indivizi i grupuri n circumstane similare care au primit Terapia Testimonial au beneficiat i ei dup aceast form de terapie.18-20 Terapia prin Expunere Narativ a artat rezultate promitoare n tratamentul pacienilor cu TSPT.21-24 Avocaii tratamentului eficient al TSPT au recomandat combinarea a mai mult de una din cele trei metode de terapie, adic Medicaie, Terapie Testimonial, Terapie prin Expresie Narativ, cnd este necesar. Totui, unele autoriti afirm c debriefing-ul cu privire la stres n incidente psihologice sau critice, este considerat cu potenial de a face ru, posibil din cauz c debriefing-ul implic o oportunitate de grup pentru cei afectai s vorbeasc despre gndurile, sentimentele i reaciile lor, cu ajutorul facilitatorilor antrenai. Mai mult, participanii din asemenea contexte s-ar pueta simi n nesiguran s mprteasc sau pur i simplu s nu fie pregtii s i mprteasc sentimentele. Diferena este ca debriefing-ul este deseori condus n timpul a 24
de ore, pe cnd Terapia Narativ i Testimonial presupune edine de terapie una cte una, care sunt conduse atunci cnd pacientul e pregtit sa fac asta. Bariere n Tratament Din pcate, lipsele de concordan la nivelul sntii afecteaz pacienii n diferite moduri, indivizi i grupuri. Pentru muli specialiti din asistena medical din acel timp, a vorbi despre morbiditile lor psihologice rmne o dilem etic i cultural, deoarece aceti factori mediatori implic a dezvlui informaii obinute n mare parte n timpul serviciului. Problemele legale i etice provoac practicienii n a utiliza opiunile disponibile pentru tratamentul eficient al acestei boli.25-28 Dilemele etice au bntuit specialitii din domeniul snatii secole. Dup cum a fost menionat mai devreme, dilema etic este definit drept o problem etic n care alegerea etic implic ignorarea unui considerent puternic non-etic.29 De exemplu, prin profesarea meseriei de asistent specialist, persoana n cauz face un contract de a ntlni ateptrile societii. Profesionalismul n rndul asistentelor este baza contractului acestora cu societatea. Profesionalismul este deci o reflexie a practicii etice. Etica este central modului n care ngrijim i modului n care ne vedem pe noi nine ca profesioniti30 Asistentele specialiste sunt ghidate n ntreaga lume de Codul Internaional al Eticii Asistentelor care nu doar educ asistentele despre responsabilitile lor etice, ci totodat informeaz ali profesioniti din domeniul sntii i membrii publicului despre angajamentele morale ateptate de la asistente. Etica asistentelor este guvernat de valori.
ngrijire sigur, competent i etic: Asistentele valorizeaz abilitatea de a furniza ngrijire sigur, competent i etic ce le permite s i mplineasc obligaiile etice i profesionale pe care le au fa de oamenii pe care i servesc. Sntatea i starea de bine: Asistentele valorizeaz promovarea snatii, starea de bine i asistarea persoanelor pentru a-i atinge nivelul optim de sntate n situaii de sntate normal, boal, vatmare, disabilitate sau la finalul vieii. Alegerea: Asistentele respect i promoveaz autonomia persoanelor i le ajut s i exprime nevoile i valorile legate de sntate si totodat s obin informaia i serviciile dorite astfel nct s ia decizii informate. Demnitatea: Asistentele recunosc i respect valoarea inerent a fiecrei persoane i militeaz pentru tratamentul respectuos pentru toate persoanele. Confidenialitate: Asistentele pzesc informaia aflat n contextul relaiei profesionale i asigur ca este mprtita n afara echipei medicale de ngrijire numai avnd consimmntul documentat al persoanei sau cnd ar putea fi solicitat legal, sau unde lipsa dezvluirii ar cauza ru semnificativ. Dreptate: Asistentele susin cu trie principiile echitii i corectitudinii n asistarea persoanelor pentru a primi o parte a serviciilor i resurselor de santate proporional cu nevoile lor i promovnd dreptatea social. Medii calitative de practic: Asistentele valorizeaz i militeaz pentru medii de practic care au structurile organizaionale i resursele necesare pentru a asigura sigurana, suportul i respectul pentru toate persoanele din mediul de lucru.31
Asistenta specialist trebuie s nvee continuu pentru a cunoate noile boli i condiii de sntate, ct i noile dovezi despre interveniile eficiente din sntate. n adiie, asistentele profesionale sunt totodat legate de propriile credine culturale i practici, tradiii ale comunitilor pe care le servesc. Multe boli noi i strategii de intervenie ridic dileme etice n rndul asistentelor. Tulburarea de Stres Post-Traumatic de exemplu, era necunoscut profesiei medicale pn n anii 1980.32 Aceast condiie era tratat n mare parte cu medicaie i terapie cognitivcomportamental pn n anii 1990, cnd Terapia Testimonial i Terapia prin Expunere Narativ au fost descoperite.33-34 Pe de-o parte, Organizaia Mondiala a Sntii (OMS) definete ngrijirea Medical Primar drept ngrijire esenial n sntate, bazat pe un sens practic, tiinific i metode acceptabile social ...[accentuarea mea]. Pe de alt parte, OMS reflecteaz i se dezvolt din condiiile economice i caracteristicile socioculturale i politice ale rii i comunitilor ei i se bazeaz pe aplicarea rezultatelor relevante ale cercetrii serviciilor sociale, biomedicale i de sntate i experiena sntii publice.35 Codul Internaional al Eticii Asistentelor concureaz cu aceste principii ale ngrijirii Medicale Primare. Este imperativ pentru asistente s susin cele patru principii cheie aa cum sunt listate mai jos. Asistentele au patru responsabiliti de baz: de a promova sanatatea, de a preveni boala, de a restaura santatea si de a alina suferina. Nevoia pentru asisten este universal. Inerent n asistena medical este respectul pentru drepturile omului, incluznd drepturile culturale, dreptul la via i alegere, la demnitate i de a fi tratat cu respect.
Asistena medical respect i este nerestricionat de considerente ca vrsta, culoarea, credina, disabilitate sau boal, gen, orientare sexual, naionalitate, politic, ras sau status social. Asistentele acord servicii de sntate individului, familiei i comunitii i i coordoneaz serviciile pentru aceia din grupurile nrudite.36 Asistenta specialist trebuie s recunoasc i s se supun legilor teritoriale. De exemplu, o forma a Legii Romane Olandeze ataeaz asistentele din Zimbabwe n capacitatea lor de a fi ceteni care respecta legea. Acele asistente care sunt funcionari de stat se supun n mod adiional Actului Secretelor Oficiale [Capitolul 11:09], care interzice dezvluirea pentru orice scop prejudicios siguranei sau intereselor Zimbabwe, a informaiilor ce ar putea fi utile unui inamic; s ia msuri cu scopul de a mpiedica persoanele de la a obine sau de a dezvlui secrete oficiale ale Zimbabwe, printre altele.37 Pe tarmul protocoalelor i liniilor de ghidaj n managementul sntii se afl practicile culturale care concureaz cu aa-numitele practici profesionale n rndurile asistentelor. Cultura Shona a Zimbabwe solicit oricrui individ care este martor unei mori nenaturale s fac informaia public, altfel spiritul persoanei moarte i va bntui. n adiie, asistentele, ca oricare alte persoane ce au nevoie de ngrijire, merit dreptul la toate opiunile de tratament pentru a-i mbunti sau spori sntatea i calitatea vieii.
REZUMAT I CONCLUZII TSPT este o boal care a atins proporii epidemice ntre multiplele tulburri devastatoare cum ar fi epidemia HIV/SIDA care a fost n centrul scenei rpind atenia sntii publice si santaii reacionare i a altor politici sociale. Pacienii cu cancer, pacienii cu HIV/SIDA,
victimele de rzboi, victimele dezastrelor naturale i ne-naturale i multe alte categorii risc s dezvolte TSPT. Cu toate acestea, puine au fost fcute pentru a recunoate aceast problem global de snatate public. Mutsa a experimentat trauma emoional cumulativ care a contribuit la dezvoltarea Tulburrii de Stres Post-Traumatic. O combinaie complex de probleme de ngrijire medical, strategii n furnizarea ngrijirii medicale, trauma emoional cumulativ din experienele legate de rzboi i/sau experiene ce aproape i-au cauzat moartea, credine culturale sau tradiii naionale confrunt profesia asistentelor prin punerea de dileme inextricabile. Aceste dileme sunt responsabile de a fi o provocare enorm n profesia asistentelor nct este dificil pentru ele s utilizeze Terapia Testimoniala i/sau Terapia prin Expresie Narativ, chiar i cnd se confrunt cu Tulburarea de Stres Post-Traumatic. Specialitii din asistena medical care au fost prini ntre profesionalism i TSPT ca Mutsa, au dreptul la asisten medical, ca acei clieni pentru care furnizeaz serviciile. Asistentele specializate ar putea utiliza Terapia Testimonial si/sau Terapia prin Expresie Narativ cu ajutorul unui consilier profesionist. Consilierul profesionist care este i el legat de profesionalismul propriu, va menine informaia confidenial. Recomandri Recomandrile din aceasta analiz de caz sunt acelea de a construi o baz solid cu ajutorul creia specialitii din asistena medical s recunoasc TSPT, o situaie cu ajutorul creia cercettorii i specialitii n etic ar putea milita pentru schimbrile de politic i persoana afectat are libertatea de a fi un participant activ n propria ngrijire medical, dup cum urmeaz:
1.
Considernd gradul de cltorii internaionale, rzboaiele globale ale secolului
XXI i numrul mereu n cretere al victimelor violenei organizate, curriculumul asistenei medicale ar trebui s ncorporeze TSPT drept boal. Furnizorii serviciilor de asisten medical, mai ales staff-ul din prima linie, trebuie s fie educai i pregtii cu privire la caracteristicile clinice ale TSPT, opiunile de tratament disponibile i unde pot clienii s obin psiho-medicaie, Terapie Testimonial i/sau Terapie prin Expresie Narativ, dup cum au nevoie. 2. Scopul ar trebui sa fie dezvoltarea politicilor ce ar putea aduce aceste dileme
etice aparent insurmontabile ntr-o situaie prin care victimele torturii sau oricrei alte forme de traum emoional s poat accesa i utiliza serviciile de asisten medical disponibile. 3. Este un spaiu amplu pentru Terapie Testimonial i/sau Terapie prin Expunere
Narativ la intersecia profesionalismului i culturii printre asistentele cu Tulburare de Stres Post-Traumatic. Asistentele au dreptul la asisten medical, ct i o obligaie de a se menine sntoase.
REFERINE BIBLIOGRAFICE
1.
National Institute of Mental Health, (2007) Post-Traumatic Stress Disorder. Available
at: http://www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder-ptsd/index.shtml. Accessed October 4, 2007.

2.
Behnke S. Release of Test Data and the New Ethics Code. The American
Psychological Association 2004; 3570:205-209.

3.
van Dijk JA, Schourtrop MJA, Spinhoven P. Testimony Therapy: Treatment Method
for Traumatized Victims of Organized Violence. The American Journal of Psychotherapy 2003; 57:361-73.
4.
World Bank. Definition of Testimony Therapy (Online) (Foundation for People with Disabilities, 2006 [cited October 29 2006]); available from
Learning
http://www.fpld.org.uk/wordbank.cfm?wordid=923wbletter=T.
5.
Neuner F, Schauer M, Elbert T, Roth WT. A Narrative Exposure Treatment as
Intervention in a Macedonian Refugee Camp. Journal of Behavioral Cognitive Therapy 2002; 30: 205-209.
6.
Chopard JL. Dissemination During Conflict. International Review of the Red Cross
(International Committee of the Red Cross, [cited October 28 2005]); available from http://www.icrc.org/web/eng/siteeng0.nsf/iwpList121/3A9799E4130E454EC1256B66005 93F66.
7.
Laub D. From Speechlessness to Narrative: The Cases of Holocaust Historians and of
Psychiatrically Hospitalized Survivors. Literature and Medicine 2005; 41:253-265.

8
. Rothschild B. Post-Traumatic Stress Disorder: Identification and Diagnosis. The Swiss
Journal of Social Work 1998.


9.
van der Kolk BA, McFarlane AC. Weisaeth L, ed., Traumatic Stress: The Effects of
Overwhelming Experience on Mind, Body and Society. Guildford Press, 1996.

10.
Anantha Shekhara, Tammy J. Sajdyka, Donald R. Gehlertb and Donald G. Rainnie.
The Amygdala, Panic Disorder, and Cardiovascular Responses. Annals of the New York Academy of Sciences 2003; 985:308-325.
11.
Phelps EA. Human emotion and memory: interactions of the amygdale and
hippocampal complex Current Opinion in Neurobiology 2004; 14:198202.

12
. van der Kolk BA. The Body Keeps the Score: Memory and the Evolving
Psychobiology of Post-Traumatic Stress. Harvard Psychiatric Review 1996; 1:253-265.

13.
Bremmer JD, Southwick S, Brett E, Fontana A, Roseneck R, Charney DS.
Dissociation and Posttraumatic Stress Disorder in Vietnam Combat Veterans. American Journal of Psychiatry 1992; 149:328-332.
14.
Rothschild B. Post-Traumatic Stress Disorder: Identification and Diagnosis. The Swiss

15.
Bremmer JD, Southwick S, Brett E, Fontana A, Roseneck R, Charney DS.
Dissociation and Posttraumatic Stress Disorder in Vietnam Combat Veterans. American Journal of Psychiatry 1992; 149:328-332.
16.
Weine SM, Dzubur Kulenovic A, Packovic I, Gibbons R. Testimony Psychotherapy in
Bosnian Refugees: A Pilot Case analysis. American Journal of Psychiatry 1998; 155:1720-1726.
17.
Foa EB, Steketee G, Olasov Rothbaum B. Behavioural/Cognitive Conceptualizations
of Post-Traumatic Stress Disorder. Behavioral Therapy 1989; 20:301-323.

18.
Bringa T. Being Muslim the Bosnian Way. Princeton, NJ: University Press, 1995.

19.
Weine SM, Laub D. Narrative Constructions of Historical Realities in Testimony with
Bosnian Survivors of Ethnic Cleansing. Psychiatry 1995; 5:147-153.

20.
Laub D. From Speechlessness to Narrative: The Cases of Holocaust Historians and of
Psychiatrically Hospitalized Survivors. Literature and Medicine 2005;41:253-265.

21.
Neuner F, Schauer M, Elbert T, Roth WT. A Narrative Exposure Treatment as
Intervention in a Macedonian Refugee Camp. Journal of Behavioral Cognitive Therapy 2002; 30:205-209.
22.
Neuner F, Schauer M, Klaschik C, Karunara U, Elbert T. A Comparison of Narrative
Exposure Therapy, Supportive Counselling and Psycho education for Treating Posttraumatic Stress Disorder in an African Refugee Settlement. Journal of Consulting and Clinical Psychology 2004; 72:579-87.
23.
Onyut PO, Neuner F, Schauer E, Ertl V, Odenwald M, Schauer M, Elbert T. Narrative
Exposure Therapy as Treatment for Child War Survivors with Post-Traumatic Stress Disorder: Two Case Reports and a Pilot Case analysis in African Refugee Settlement. BMC Psychiatry 2005; 5:1-9.
24.
Schauer M, Neuner F, Elbert T. Narrative Exposure Therapy (NET) a Short-Term
Intervention for Traumatic Stress Disorder after War, Terror or Torture. Seattle: Hogrefe, 2005.
25.

26.
Chataika T. Narrative Research: What's in a Story? paper presented at the 8th Nordic
Network for Disability Research Conference, Norway, Oslo, Holmenkollen Park Hotel Rica, 2005.

27.
Scrignar CB. Post-Traumatic Stress Disorder: Diagnosis, Treatment and Legal Issues.
Louisiana, USA: Bruno Press, 1988.

28.
Smythe WE, Murray MJ. Owning the Story: Ethical Considerations in Narrative
Research. Ethics and Behavior 2000; 10:311-336.

29.
Behnke S. Release of Test Data and the New Ethics Code. The American
Psychological Association 2004; 3570:205-209.

30.
International Council of Nurses. The ICN Code of Ethics for Nurses. Geneva,
Switzerland. 2006.
31.
Switzerland. 2006.
32.

33.
Agger I, Jensen S. Trauma and Recovery Under State Terrorism. London: Zed Books,
1996.
34.
Agger I, Jensen S. Testimony as Ritual and Evidence in Psychotherapy of Political
Refugees. Journal of Trauma Stress1990; 3:115-130.

35.
World Health Organization. Primary Health Care. (paper presented at the International
Conference on Primary Health Care, Alma Ata, 1978).

36.
Switzerland. 2006.
37.
Government of Zimbabwe. Official Secrets Act [Chapter 11:09] as amended at
December 31, 2004.

3este Loc Pentru Terapie Testimonială Şisau Prin Expunere Narativă În Rândurile Asistentelor de Profesie

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

3este Loc Pentru Terapie Testimonială Şisau Prin Expunere Narativă În Rândurile Asistentelor de Profesie

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Traducerea n limba romn: Lucia Grosaru

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Considernd gradul de cltorii internaionale, rzboaiele globale ale secolului

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

National Institute of Mental Health, (2007) Post-Traumatic Stress Disorder. Available

at: http://www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder-ptsd/index.shtml. Accessed October 4, 2007.

Psychological Association 2004; 3570:205-209.

Neuner F, Schauer M, Elbert T, Roth WT. A Narrative Exposure Treatment as

Laub D. From Speechlessness to Narrative: The Cases of Holocaust Historians and of

Psychiatrically Hospitalized Survivors. Literature and Medicine 2005; 41:253-265.

. Rothschild B. Post-Traumatic Stress Disorder: Identification and Diagnosis. The Swiss

Journal of Social Work 1998.

Jurnalul Romn de Psihologie, Psihoterapie i Neurotiine www.irscpublishing.com

Volumul 1, Numrul 1 Iunie, 2011

Overwhelming Experience on Mind, Body and Society. Guildford Press, 1996.

Anantha Shekhara, Tammy J. Sajdyka, Donald R. Gehlertb and Donald G. Rainnie.

hippocampal complex Current Opinion in Neurobiology 2004; 14:198202.

Psychobiology of Post-Traumatic Stress. Harvard Psychiatric Review 1996; 1:253-265.

Bremmer JD, Southwick S, Brett E, Fontana A, Roseneck R, Charney DS.