Respiraia pulmonar este funcia care asigur homeostazia celor dou gaze O2 si CO2 n sngele arterial, prin echilibrarea

presiunilor de o parte i de alta a membranei alveolocapilare. La efectuarea acestei funcii particip de fapt 3 mecanisme ventilaia pulmonar perfuzia alveolar difuziunea celor dou gaze prin membrana alveolocapilar. Explorarea funciei respiratorii a plmnilor presupune explorarea fiecruia din cele trei mecanisme n parte. Astfel, explorarea ventilaiei pulmonare presupune analiza micrilor cutiei toracice PNEUMOGRAMA determinarea forei respiratorii determinarea volumelor pulmonare determinarea debitelor respiratorii aprecierea uniformitii ventilaiei explorarea forelor ce se opun micrilor cutiei toracice explorarea ventilaiei alveolare controlul eficienei ventilaiei prin determinarea presiunilor pariale ale O2 si CO2 n aerul alveolar si in sngele arterial. PNEUMOGRAMA Pneumograma (pneumografia sau toracografia) este metoda cu care se inregistreaz micrile respiratorii. Principiul care st la baza acestei metode const n modificarea presiunii ntru-un sistem nchis sub aciunea deplasrii pereilor cutiei toracice i nregistrarea pe un kimograf a acestor variaii de presiune. Pentru efectuarea nregistrrii este nevoie de un pneumograf, un dispozitiv format din dou capsule unite ntre ele printr-un tub inextensibil. Una dintre capsule se aeaz pe torace, ea se nunete capsul exploratoare, cealalt capsula nregistratoare este n legtur cu un kimograf prin intermediul unei penie. Capsula nregistratoare este de fapt o capsul metalic. Pe suprafaa liber a acesteia este ntins o membran elastic, n centrul creia se afl fixat un disc metalic. Pe disc se sprijin o peni nscriitoare prin intermediul unei tije. Micrile membranei elastice, ca urmare a variaiilor de presiune din sistem, se transmit peniei i pot fi nscrise pe kimograf. Capsula exploratoare poate avea aspecte diferite i n funcie de ea se cunosc mai multe tipuri de pneumografe: Lehmann, Marey etc. n cazul n care capsula exploratoare, format dintr-o capsul metalic, pe care se ntinde o membran elastic, se aplic cu aceast membran direct pe torace (cum este in cazul pneumografelor Lehmann), n inspiraie membrana elastic este mpins realizndu-se o cretere a presiunii din sistem. Pneumograful de tip Marey are o capsul nregistratoare mai complicat. Ea se gasete ntr-o montur metalic fixat pe o plac metalic elastic. Aceast plac se aeaz pe torace. Eaeste prevazut cu dou brae prin intermediul crora se face fixarea placii pe torace. n inspiraie se realiyeay o taciune pe cele dou brae, care se transmite prin

intermediul unei prghii, membranei elastice pe care o trage n afar. n consecin, inspiraia determin o scdere a presiunii n sistem. Tehnica de lucru Capsula exploratoare se aplic pe stern prin dou benzi inextensibile care trec pe sub mameloane i pe sub vrfurile omoplailor. Aplicarea trebuie fcut ct mai strns, fr a stnjeni ns micrile respiratorii. Deplasrile cutiei toracice vor determina variaii de presiune n sistemul celor dou capsule ce se vor transmite peniei i se vor inscrie pe kimograf. Graficul nscris se numete pneumogram. Analiza pneumogramei Pneumograma se preznt sub forma unei succesiuni de linii ascendente i descendente, succesiune ritmic, fr intervale ntre ele, avnd o frecven de 14-18/minut. Inspiraia va aprea sub forma unei linii ascendente (pn. Lehmann) sau descendente (pn. Marey). Oricare ar fi direcia sa, se caracterizeaz printr-o vitez constant, ceea ce se traduce pe grafic printr-o linie ce are n ntregime aceeai nclinaie, cu o mare tendin la verticalitate din cauza bruscheii inspiraiei. Expiraia apare sub forma unei linii frnte, care n prima ei parte, de durat mai scurt este mai apropiat de vertical, iar n a doua, din cauza vitezei revenirii cutiei toracice n doi timpi la nceput are loc revenirea brusc a tuturor esuturilor elastice puse sub tensiune n timpul inspiraiei, apoi continu retractarea doar a plmnului, care trage dupa sine cutia toracic. Urmrind raporul dintre durata expiraiei i a inspiraiei se constat c este de 1,2-1,3. Amplitudinea micarilor respiratorii depinde de fora de contracie a musculaturii i de mobilitatea articulaiilor costale. Frecvena este de 11-13/minut la brbat , 15-18/minut la femeie i 20-30/minut la copil. Dac se urmrete desfurarea pneumogramei se constat existena unor aspecte patologice astfel 1. alungirea expiratieicu mrirea raportului E/I la 2-4. Se ntlnete n toate cazurile n care se face mai greu expiraia. 2. respiraia tip Kssmaul se caracterizeaz prin micari respiratorii ample i zgomotoase i prin apariia de pauze ntre respiraii. Se intlnete n coma prin acidoz. 3. respiraia periodic apare sub forma unei alternri periodice de micri ample i micri de amplitudine redus. 4. respiraia de tip Cheyne-Stokes este caracterizat prin perioade ce ncep cu micri de amplitudine redus, ce se amplific, ajung la un maximum apoi scad treptat i se ntrerup printr-o pauz respiratorie dup care ncepe o nou perioad respiratorie. Acest ritm apare n intoxicaii sau leziuni ale centrilor respiratori, de asemenea n hipoxii. 5. respiraia de tip Biot se caracterizeaz prin apariia de pauze respiratorii care ntrerup din cnd n cnd micrile respiratorii, toate de amplitudine mare.Apare n tulburri cerebrale grave.

Inregistrarea pneumogramei se face mai mult n scop didactic pentru ilustrarea caracterului expiraiei, a lipsei pauzelor, a raportului dintre inspiraie si expiraie. De asemenea, n cercetare pentru a face corelaia dintre micrile respiratorii i ali parametrii urmrii. In practic se folosete mai mult observarea subiectului, prin care ne putem da seama de frecven, ritmicitate, amplitudine, prezena sau absena pauzelor i putem aprecia aproximativ raportul dintre durata expiraiei i a inspiraiei. VEMS Volumul expirator maxim pe secund Determinarea debitelor ventilatorii Prin debite ventilatorii se neleg volumele de aer care ventilez plmnii n unitatea de timp (1 minut) n diferite condiii bazale debit ventilator de repaus de efort fizic debit ventilator de efort de respiraie maxim debit ventilator maxim Volumul expirator maxim pe secund, denumit n practic VEMS, reprezint cantitatea de aer ce se poate fi eliminat din plmni n prima secund a unei expiraii forate, fcute cu maximum de vitez, care a fost precedat de o inspiraie forat. Determinarea se face spirografie un kimograf cu o vitez de 30 mm/sec. Pentru a determina ci ml de aer au fost elimini n prima secund, pe grafic se prelungete linia de 0 i la o distan de 3 cm (punct A) de la nceputul expiraiei (1 sec) se coboar o perpendicular. Se msoar lungimea perpendicularei de la linia de 0 pn la locul unde se ntlnete curba expiraiei (AB)- de exemplu AB=17 cm. tiind c la spirograful Benedict 1 cm nlime corespunde la un volum de 200 ml, se poate afla volumul de aer expirat n prima secund: 17x200= 3400ml. Mai uitla este exprimarea VEMS n procente fa de CV, n acest scop se msoar distama de la linia de 0, la deflexiunea maxim a curbei (CD), de exemplu: CD20cm; 20x200=4000 ml. Deci CV=4000ml. 4000...........100% 3400........... x Astfel x = 85%. n mod normal VEMS reprezint numai puin dect 70 % din capacitatea vital. VEMS-ul poate scdea paralel cu CV, n acest caz procentul nu se modific este cazul disfunciilor restrictive dar poate scdea i independent de CV i atunci procentul scade sub 70 %. Aceast disjuncie ntre VEMS i CV apare ori de cte ori expiraia se face mai ncet: fie din cauza micorrii lumenului bronic ce se poate datora unui spasm (astm bronic), unui proces inflamator (bronite) sau dispariiei supotului elastic al bronhiolelor (emfizem), fie din cauza scderii forei musculaturii cutiei toracice (miastenie). Ea pledeaz n general pentru disfuncii cu caracter obstructiv. Astfel dac VEMS procentual scade sub 40 % fa de CV, iar ca valoare absolut sub 1200 ml, este un indiciu pentru o hipoventilaie alveolar.

n legtur cu determinarea VEMS-ului se folosesc o serie de probe farmaco-dinamice. Astfel, pentru a diferenia un sindrom obstructiv prin spasm, de unul prin leziuni organizate se folosete testul cu noradrenalin( sub form de novodrin, alupent, aleudrin etc.). Subiectului i se face aerosol cu una din aceste substane i dup 5-10 min se repet VEMSul. Dac acesta crete cu peste 10 % se interpreteaz n favoarea unui spasm bronic. Testul cu acetilcolin (1%) este folosit pentru a aprecia tendina la spasm , mai ales n cazul formelor latente de astm bronic. Semnificativ n acest sens este o scdere a VEMSului dup aerosol cu acetilcolin cu peste 10 %.