Anexa nr. 4 I.

MINISTERUL TRANSPORTURILOR, CONSTRUCIILOR I TURISMULUI AUTORITATEA RUTIER ROMN - A.R.R.

II.

CERERE
Copie conform a licenei de transport mrfuri Copie conform a licenei de transport persoane Copie conform a certificatului de transport n cont propriu

III. Nr. intrare Data:

IV. Operator de transport/ntreprindere . .. deintor al licenei/certificatului de transport seria .. nr. n temeiul Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 109/2005 privind transporturile rutiere, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 102/2006 i al Normelor privind organizarea i efectuarea transporturilor rutiere i a activitilor conexe acestora aprobate prin Ordinului ministrului transporturilor, construciilor i turismului nr. 1892/2006, solicit copie conform a licenei de transport/copie conform a certificatului de transport n cont propriu pentru urmtoarele vehicule:
Nr. nmatriculare 1 1 Marca vehicul 2 Categ. vehicul 3 Nr. identificare 4

An fabricaie 5

Categ. poluare 6

Grad confort 7

Masa proprie 8

Masa max. autorizat 9

Nr. locuri 10

Mod deinere 11 P L

Categ. transp. 12 N I M P

Tip transport 13 D A R S O

Nr. nmatriculare 1 2

Marca vehicul 2

Categ. vehicul 3

Nr. identificare 4

An fabricaie 5

Categ. poluare 6

Grad confort 7

Masa proprie 8

Masa max. autorizat 9

Nr. locuri 10

Mod deinere 11 P L

Categ. transp. 12 N I M P

Tip transport 13 D A R S O

Nr. nmatriculare 1 3

Marca vehicul 2

Categ. vehicul 3

Nr. identificare 4

An fabricaie 5

Categ. poluare 6

Grad confort 7

Masa proprie 8

Masa max. autorizat 9

Nr. locuri 10

Mod deinere 11 P L

Categ. transp. 12 N I M P

Tip transport 13 D A R S O

Nr. nmatriculare 1 4

Marca vehicul 2

Categ. vehicul 3

Nr. identificare 4

An fabricaie 5

Categ. poluare 6

Grad confort 7

Masa proprie 8

Masa max. autorizat 9

Nr. locuri 10

Mod deinere 11 P L

Categ. transp. 12 N I M P

Tip transport 13 D A R S O

Nr. nmatriculare 1

Marca vehicul 2

Categ. vehicul 3

Nr. identificare 4

An fabricaie 5

Categ. poluare 6

Grad confort 7

Masa proprie 8

Masa max. autorizat 9

Nr. locuri 10

Mod deinere 11 P L

Categ. transp. 12 N I M P

Tip transport 13 D A R S O

Nr. nmatriculare 1

Marca vehicul 2

Categ. vehicul 3

Nr. identificare 4

An fabricaie 5

Categ. poluare 6

Grad confort 7

Masa proprie 8

Masa max. autorizat 9

Nr. locuri 10

Mod deinere 11 P L

Categ. transp. 12 N I M P

Tip transport 13 D A R S O

Nr. nmatriculare 1

Marca vehicul 2

Categ. vehicul 3

Nr. identificare 4

An fabricaie 5

Categ. poluare 6

Grad confort 7

Masa proprie 8

Masa max. autorizat 9

Nr. locuri 10

Mod deinere 11 P L

Categ. transp. 12 N I M P

Tip transport 13 D A R S O

Nr. nmatriculare 1

Marca vehicul 2

Categ. vehicul 3

Nr. identificare 4

An fabricaie 5

Categ. poluare 6

Grad confort 7

Masa proprie 8

Masa max. autorizat 9

Nr. locuri 10

Mod deinere 11 P L

Categ. transp. 12 N I M P

Tip transport 13 D A R S O

Nr. nmatriculare 1

Marca vehicul 2

Categ. vehicul 3

Nr. identificare 4

An fabricaie 5

Categ. poluare 6

Grad confort 7

Masa proprie 8

Masa max. autorizat 9

Nr. locuri 10

Mod deinere 11 P L

Categ. transp. 12 N I M P

Tip transport 13 D A R S O

Nr. nmatriculare 1

Marca vehicul 2

Categ. vehicul 3

Nr. identificare 4

An fabricaie 5

Categ. poluare 6

Grad confort 7

Masa proprie 8

Masa max. autorizat 9

Nr. locuri 10

Mod deinere 11 P L

Categ. transp. 12 N I M P

Tip transport 13 D A R S O

Nr. nmatriculare 1

Marca vehicul 2

Categ. vehicul 3

Nr. identificare 4

An fabricaie 5

Categ. poluare 6

Grad confort 7

Masa proprie 8

Masa max. autorizat 9

Nr. locuri 10

Mod deinere 11 P L

Categ. transp. 12 N I M P

Tip transport 13 D A R S O

Nr. nmatriculare 1

Marca vehicul 2

Categ. vehicul 3

Nr. identificare 4

An fabricaie 5

Categ. poluare 6

Grad confort 7

Masa proprie 8

Masa max. autorizat 9

Nr. locuri 10

Mod deinere 11 P L

Categ. transp. 12 N I M P

Tip transport 13 D A R S O

Nr. nmatriculare 1

Marca vehicul 2

Categ. vehicul 3

Nr. identificare 4

An fabricaie 5

Categ. poluare 6

Grad confort 7

Masa proprie 8

Masa max. autorizat 9

Nr. locuri 10

Mod deinere 11 P L

Categ. transp. 12 N I M P

Tip transport 13 D A R S O

Nr. nmatriculare 1

Marca vehicul 2

Categ. vehicul 3

Nr. identificare 4

An fabricaie 5

Categ. poluare 6

Grad confort 7

Masa proprie 8

Masa max. autorizat 9

Nr. locuri 10

Mod deinere 11 P L

Categ. transp. 12 N I M P

Tip transport 13 D A R S O

V. ntocmit ntr-un exemplar, pe propria rspundere, cunoscnd c declaraiile inexacte sunt pedepsite conform legii i, de asemenea, au drept consecin retragerea licenei/certificatului de transport.
Sunt de acord ca datele cuprinse n prezenta solicitare s fie prelucrate i s intre n baza de date a Autoritii Rutiere Romne ARR. Autoritatea Rutier Romn ARR se oblig s respecte drepturile prevzute de Legea nr. 677/2001.

Data
Instruciuni completare: Poz. 3 - Categ. vehicul Poz. 6 - Categ. poluare A Autocamion AE4 Euro 4 i 5

Semntura .
Poz. 7 - Grad confort S1 O stea Poz. 11- Mod deinere P Proprietate

L.S.

Poz. 13 - Tip transport M Mrfuri generale Perisabile, animale B Cap tractor AE3 Euro 3 S2 Dou stele L Leasing P vii Mrfuri, deeuri C Autocistern A Euro 2 S3 Trei Stele nchiriere D periculoase D Autospecializat C Euro 2 S4 Patru stele Poz. 12-Categ. transp. A Agabaritice E Remorc B Euro 1 C1 Categoria I N Trafic naional R Curse regulate Curse regulate F Semiremorc D1 Euro 1 C2 Categoria II I Trafic internaional S speciale G Autobuz E Euro 0 C3 Categoria III -- --------------------O Curse ocazionale H Microbuz F Non Euro C4 Categoria IV -- ------------------------------------------ Datele nscrise n solicitare vor fi conforme cu cele din Cartea de identitate a vehiculului (CIV) i Certificatul de nmatriculare (CI) - La poziiile 3, 6 i 7 se nscriu codurile corespunztoare - La poziiile 11, 12 i 13 se bifeaz cu X csuele corespunztoare.