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Plan de ngrijirea a pacientului cu diabet zaharat

DIAGNOSTIC
NURSING
SAU
POTENIAL
OBIECTI
VE
INTERVENIILE
ASISTENTEI:
PROPRII l
DELEGATE
EVALUARE
Alimentaie
inadecvat:
Cauza:
- dezechilibrul
e!ab"li#ului
$lucidel"r%
&a'i(e#!)ri:
- *"li(a$ie+
- *"lidi*#ie%
S) #e "b,i')
echilibrul
e!ab"li#ului
$lucidic -' %%%zile
Pacie'!ul #) #e
alie'!eze -'
ra*"r! cu 'e.
/"ile #ale
ca'!i!a!i/e 0i
cali!a!i/e123 "re%
-
-
-
- *e'!ru *acie'!ul abula!"r:
- i'/i!) *eri"dic *acie'!ul la
c"'!r"ale cli'ice 0i de lab"ra!"r
-' cadrul di#*e'#arului edical
4$lic"zurie5 $liceie6+
- *e'!ru *acie'!ul dezechilibra!5
i'!er'a! -' #*i!al:
- a#i$ur) alie'!a,ia
*acie'!ului:
- e/alueaz) 'e/"ile ca'!i!a!i/e
0i cali!a!i/e -' (u'c,ie de /7r#!)
4c"*il5 ad"le#ce'!5 adul!65 #e85
#!are (izi"l"$ic) 4#arci')5 al)*.
!are65 ac!i/i!a!ea *acie'!ului5
("ra b"lii: *r"!ei'e 9:.9;<5
li*ide :=.:;<5 $lucide ;=<
42;=.:== $r6 -' ra,ia
alie'!ar)123 h la adul!5 ca 0i la
*er#"a'a 'ediabe!ic)+ *e'!ru
ac!i/i!a!ea u0"ar) #e rec"a'd)
:=.:; cal%1>$c"r*123 h+
Pacie'!ul *rezi'!) $liceia 0i
$lic"zuria -' lii!ele adi#e%
i
- 'u)rul e#el"r123 h: 3.;.?4:
e#e *ri'ci*ale 0i 2.: $u#!)ri6+
- ale$erea alie'!el"r #e
(ace -' (u'c,ie de c"',i'u!ul de
$lucide+
. alie'!e i'!erzi#e zah)r5
*r"du#e zahar"a#e5 (ruc!e u#ca!e
*r)@i!uri5 le$ui'"a#e u#ca!e5
#ir"*uri5 #!ru$uri5 *ru'e+
. alie'!e *eri#e5 c7'!)ri!e: "
*7i'e 4;=< $lucide65 car!"(i
42=< $lucide65 *a#!ele ()i'"a#e5
(ruc!e5 le$ue5 4cu *e#!e ;<
$lucide65 la*!e5 br7'z) de /aci5
))li$)+
- Alie'!e *eri#e
'ec7'!)ri!e: car'ea 0i deri/a!ele
di' car'e5 *e0!ele5 "u)le5
br7'ze!urile5 #7'!7')5 u'!ul5
le$uele cu ;< $lucide 4/arza5
c"'"*ida5 *)!l)$elele r"0ii5
(a#"lea /erde6+ di' alie'!a,ia
zil'ic) #) 'u li*#ea#c) car'ea5
Pacie'!ul re#*ec!) die!a
rec"a'da!)
Pacie'!ul -0i adi'i#!reaz)
c"rec! !ra!ae'. !ul
edicae'!"#%
"ul5 *e0!ele+
- *re*ararea alie'!el"r: #e /a
("l"#i *e'!ru -'dulcirea
ceaiuril"r5 c"*"!ului5 ciclaa!
de #"diu #au zahari'a 4care #e
*u' du*) (ierberea *r"du#el"r6+
#"#urile 'u #e -'$r"a0) cu ()i')5
ci cu le$ue *a#a!e+
*a#!ele ()i'"a#e #e c7'!)re#c
-'ai'!e de (ierbere+ *7i'ea #e
c7'!)re0!e -'ai'!e de a (i *r)@i!)
4*ri' de#hidra!are #e
c"'ce'!reaz) -' $lucide6+ #e
("l"#e0!e (ierberea 0i c"acerea
ca !eh'ici de *re*arare a
alie'!el"r
- rec"l!eaz) *r"du#ele *e'!ru
e8ae'ul de lab"ra!"r 4#7'$e5
uri')6+
- adi'i#!reaz) edica,ia
*re#cri#) de e dic la "rele
i'dica!e+
- i'#uli'a "rdi'ar): S%C% -'
d"za rec"a'da!)5 adi'i#!ra!)
cu 9;.:= i' -'ai'!ea e#ei
4("l"#e0!e #eri'$) #*ecial)
$rada!) -' u'i!),i de i'#uli')5
,i'e #eaa c) alc""lul
i'ac!i/eaz) *r"du#ul6+ ri!ul de
adi'i#!rare: 2.: "ri *e zi5
-'ai'!ea e#el"r *ri'ci*ale+
adi'i#!rarea T%V% 'uai -'
cazul c"ei diabe!ice+
- i'#uli'a "'"c"*"'e'!)5
#eile'!)5 le'!) " da!) #au de
d"u) "ri *e zi la "re (i8e
i'@ec,ii S%C%+
- re#*ec!) cu #!ric!e,e )#urile
de a#e*#ie+
- al!er'eaz) l"cul de i'@ec!are
*e'!ru a *re/e'i li*"di#!r"(iile
l"c de i'@ec!are:
- (a,a e8!er') a bra,ului5 91:
i@l"cie+ (a,a a'!er" e8!er')
a c"a*#ei5 91: i@l"cie+
- re$iu'ea #ubcla/icular)5
- (la'curile *ere!elui
abd"i'al5
- re$iu'ea (e#ier)+
#u*er"e8!er')+
- adi'i#!reaz) edica,ia
"ral) hi*".$liceia'!)+
#ul(aide hi*"$liceia'!e #au
bi$ua'ide 0i ur)re0!e e(ec!ele
#ecu'dare ale ace#!"ra 4$re,uri5
/)r#)!uri5 e*i$a#!ral$ii5
i'a*e!e',)6+
- adi'i#!reaz) edica,ia
ad@u/a'!) . /i!a. i'"!era*ia5
ACL%
Deshidratare
Cauza:
- *"liuria
- &a'i(e#!)ri:
- #c)dere -' $reu!a!e+
- a#!e'ie+
. "b"#eal)+
. e*uizare%
c
Pacie'!ul #).0i reca.
*e!e c"'di,ia (izic)
-'%5 #)*!)7'i%
Pacie'!ul #) (ie
c"'0!ie'! c) *ri'
re#*ec!area
alie'!a,iei 0i a
!ra!ae'!ului5 *"a!e #)
duc) " /ia,)
c/a#i'"ral)%
- )#"ar) zil'ic
diureza 0i '"!eaz) -'
("aia de !e*era!ur)+
- )#"ar) $reu!a!ea
c"r*"ral) la i'!er/al
de 2.: zile+
. e/alueaz)
a'i(e#!)rile de
de#hidra!are:
. a#*ec!ul *ielii 0i al
uc"a#el"r5 *ul#ul5
!e'#iu'ea ar!erial)+
. e/alueaz) a#!e'ia5
e*uizarea *acie'!ului
-l a@u!) -' -'$ri@iri
i$ie'ice *e'!ru
c"'#er/area ("r,ei
#ale (izice+
Pacie'!ul duce " /ia,)
c/a#i'"ral)5 -0i de#()0"ar)
-' bu'e c"'di,ii ac!i/i!a!ea
*r"(e#i"'al)%
Anxietatea
Cauza+
- 'ecu'"a0!erea
*r"$'"#!icului b"lii%
&a'i(e#!)ri:
- i'#"'ie5
-'$ri@"rare%
Pacie'!ul #) cu'"a#c)
a'i(e#!)rile b"lii5
re$iul de /ia,) *e
care #).l re#*ec!e5 #)
#e "b,i') echilibrul
#)u *#ihic%
Bailia #) (ie
i*lica!) -' -'$ri@irea
*acie'!ului%
- a#i$ur) c"'di,ii de
-'$ri@ire -' #*i!al -'
#al"a'e ici5 li'i0!i!e5
care #) *eri!)
re*au#ul (izic 0i
*#ihic al *acie'!ului+
- e8*lic)
*acie'!ului '"rele
de /ia,) 0i alie'!a,ie
*e care !rebuie #) le
re#*ec!e+
- *u'e la di#*"zi,ie
*acie'!ului e8e*le
de *acie',i cu
e/"lu,ie (a/"rabil)
-'delu'$a!)%
Pacie'!ul e#!e echilibra!
*#ihic5 *ar!ici*) ac!i/ la
*r"*ria -'$ri@ire%
Risc de infecie
Cauze:
- e*uizarea+
Pacie'!ul #) (ie (eri!
de c"*lica,ii
i'(ec,i"a#e%
- #u*ra/e$heaz)
zil'ic !e*era!ura
c"r*ului5 *ul#ul5
Pacie'!ul *rezi'!) !e$ue'!e
i'!e$re%
Risc de complicaii
acute
Cauze:
- dezechilibrul
e!ab"li#ului
$lucidel"r 0i
li*idel"r
&a'i(e#!)ri:
- c")
hi*er$liceic)+
- "b"#eal)5
#"'"le',)5
i'a*e!e',)+
- $re,uri5 /)r#)!uri5
diaree
- !ahicardie
- *ierderea le'!) a
c"'0!ie'!ei
- *iele u#ca!)
- re#*ira,ie
Au#aul5 . hale')
de ace!"')
- c")
hi*"$liceic):
- ae,eli5 a#!e'ie
- !ra'#*ira,ii
- T%A% cre#cu!)
- *ierderea bru#c)
a c"'0!ie',ei
Pacie'!ul #) 'u
*rezi'!e
c"*lica,ii acu!e
ale b"lii%
- #e#izeaz) u'ele "di(ic)ri5
care #e da!"reaz) u'"r
c"*lica,ii: "di(ic)ri ale
c"*"r!ae'!ului
4"b'ubilarea65 !ra'#*ira,ii5
re#*ira,ie Au#aul+
- ac"rd)
-'$ri@iri
#*eciale:
- a6 -' c"a
hi*er$liceic
):
- adi'i#!reaz) d"za de
i'#uli') "rdi'ar) rec"a'da!)
de edic *e cale #ubcu!a'a!)
0i i'!ra/e'"a#)5 la i'!er/alul
#!abili!+
- rec"l!eaz)5 *eri"dic5 #7'$e
*e'!ru d"zarea $luc"zei5 a
rezer/ei alcali'e 0i uri')
*e'!ru $lic"zurie+
- #u*ra/e$heaz) *ul#ul5
!e'#iu'ea ar!erial)5 re#*ira,ia5
re/e'irea c"'0!ie',ei+
- reechilibreaz)
hidr"elec!r"li!ic 0i acid".
bazic *acie'!ul *ri' *er(uzii
cu #er (izi"l"$ic #"lu,ie
Ri'$er5 #"lu,ie Bi#cher 0i
Pacie'!ul 'u
*rezi'!)
c"*lica,ii
acu!e ale
b"lii%
Bailia
#u#,i'e "ral
*acie'!ul%
- *iele ued)
- re#*ira,ie '"ral)
#"lu,ie bicarb"'a! de #"diu 93
$<=+
- -'$ri@e0!e !e$ue'!ele 0i
uc"a#ele *acie'!ului
c"a!"#% b6 -' c"a
hi*"$liceic):
- adi'i#!reaz) #"lu,ie
$luc"za!)5 hi*er. !"') 9=.2=<5
2;=.;== l1h5 re*e!a!5 *7') la
re/e'irea di' #!area de c") 0i
la reluarea alie'!a,iei *e cale
'a!ural)+
- educ) *acie'!ul *e'!ru
*re/e'irea ace#!"r
c"*lica,ii 0i -l -'/a,) #)
re#*ec!e ra,ia de $lucide123
h:
- #) c7'!)rea#c) alie'!ele
- #) -'l"cuia#c) u'ele
alie'!e cu c"',i'u! are
de $lucide *ri' al!ele cu
c"',i'u! ai redu#5 *e'!ru a
"b,i'e #e'za,ia de #a,ie!a!e
4e8e*lu: *7i'e ;=<
$lucide #e *"a!e -'l"cui cu
))li$a cu 92< $lucide6
- -'/a,) *acie'!ul
i'#uli'"de*e'de'! cu #).
0i d"zeze edicae'!ul5
cu #).0i (ac) i'@ec,ia cu
i'#uli')5 cu #) re#*ec!e
re$ulile de a#e*#ie5 cu #)
al!er'eze l"cul de
i'@ec!are5 cu #) *)#!reze
*r"du#ul 4l"c u#ca!5 TC35
CD $rade65 #) )'7'ce la
9;.:= i'u!e du*)
adi'i#!rare
Risc de complicaii
cronice:
- #c)derea acui!),ii
/izuale+
- dureri -' ebrele
i'(eri"are
. -'/a,) *acie'!ul #) recu'"a#c)
#e'ele I c"*lica,iil"r acu!e 0i
cu #) i'!er/i') -' cazul
ace#!"ra 4-' caz de hi*"$liceie
#).0i adi'i#!reze *u,i') a*)
-'dulci!)6
. -'/a) *acie'!ul #) ("l"#ea#c)
!e#!e ra*ide de de!eri'are a
$liceiei i $lic"zuriei la
d"iciliu
. i*lic) (ailia -' -'$ri@irea
*acie'!ului *e'!ru a cereea
clia!ul de li'i!e i #ecuri!a!e+
-' cazul c"*iil"r5 *)ri'ii #u'!
i*licai -' !"!ala -'$ri@ire a
c"*ilului diabe!ic%
Coma diabetic
E#!e c"*lica,ia cea ai $ra/) a diabe!ului zahara! P"a!e (i decla'0a!) de:
er"are die!e!ic) 4*"#! *relu'$i! 0i 'u e8ce#ul alie'!ar65
"*rirea #au dii'uarea 'e@u#!i(ica!) a !ra!ae'!ului cu i'#uli')5
er"ri -' d"zarea i'#uli'ei5
#ure'a@5 (ac!"ri *#ihici5
i'(ec,ii5 i'!"8ica,ii5
c"r!ic"!era*ie e!c%
Tabl"u cli'ic
- -' *rec")
-
- -' c")
l%a% C"a diabe!ic) e#!e !"!deau'a *receda!) de " (az) *r"dr"al) E *rec"a
e8!eri"riza!) cli'ic *ri':
. a'"re8ie !"!al) 4e#!e u' a/er!i#e'! la u' diabe!ic care de "bicei e#!e
*"li(a$65 -'#",i!) de $re,uri5 /)r#)!uri5 $reu!a!e e*i$a#!ric)5
. *"lidi*#ie5 *"liurie5
. *"li*'ee cu hale') ace!"'ic) 4elee'!e /al"r"a#e *e'!ru a i'!er/e'i -'ai'!e
de a*ari,ia c"ei6%
I' cF' c"a diabe!ic) acid".ce!"'ic) e8i#!) : #e'e a@"re:
re:
l%b%
1.Di#*'ee
. re#*ira,ia Au##aul 4-' 3 !i*i: i'#*ira,ie5 *auz)5 e8*ira,ie . *auz)6
a*l)5 z$""!"a#)
2%Tulbur)ri de cu'"0!i',) 4c") cal)6
3.De#hidra!are $l"bal):
- !e$ue'! u#ca!5
- e8!rei!),i reci5 de a#*ec! /i"laceu5
- *liu cu!a'a! *er#i#!e'!5
- u#c)ciu'ea libii 4r"0ie *r)@i!)65 a uc"a#el"r5
- (acie# #u*!5 'a# a#cu,i!5
- hi*"!"'ia $l"bil"r "culari5 -'(u'da,i -' "rbi!e5
- hi*"!e'#iu'e ar!erial)5 c"la*#%
4. al!e #e'e: hi*"!erie5 /)r#)!uri5 dureri abd"i'ale5 idriaz)5 hale')
ace!"'ic)
A!i!udi'e de
ur$e')
- Pe'!ru c"'(irarea dia$'"#!icului *"! (i de!eri'a!e 4acce#ibile "ric)rui
cabi'e! edical6 $lic"zuria 4reac!i/: Behli'$ #au NGla'der65 ace!"'uria
4reac,ia Le$al 6 #au *ri' !e#!e ra*ide%
- Ca !ra!ae'! de ur$e',) #e adi'i#!reaz) i'#uli'a 2= U i%/% 4chiar la
d"iciliu6%
- Se !ra'#*"r!) de ur$e',) la #*i!al u'de !ra!ae'!ul e#!e e!a*iza! *e "re 0i
#!ric! i'di/idualiza! *e'!ru c"ba!erea acid"zei 0i hidra!are%
Se rec"l!eaz) *r"be de lab"ra!"r *e'!ru de!eri'area $liceiei5 $lic"zuriei
ca'!i!a!i/e5 ace!"'uriei5 hea!"cri!ului5 az"!eiei5 i"'"$raei5 rezer/ei al.
cali'e%
Coma hipoglicemic
Tabl"ul
cli'ic
U'e"ri e#!e *receda!) de ("ae i*eri"a#)5 #e' za,ie de
"b"#eal)5 !ahicardie5 a'8ie!a!e5 !ra'#*ira,ii5 a$i!a,ie *#ih".
"!"rie 4l"$"ree5 delir5 (a#cicula,ii u#culare65
De cele ai ul!e "ri #e i'#!aleaz) bru#c
Are !abl"u carac!eri#!ic de c") Hued)H 0i hi*er!"'):
- !ra'#*ira,ii *r"(uze5
- a$i!a,ie *#ihic)5
- c"'!rac!uri u#culare5
- c"'/ul#ii5
- hi*er(le8ia "#!e".!e'di'"a#)5
- hi*er!"'ia $l"bil"r "culari5
- #e'ul Babi'#>i bila!eral%
C"'dui!a
de
ur$e')
C"a hi*"$liceic) 4la u' b"l'a/ diabe!ic6 !rebuie di(ere',ia!) de c"a
diabe!ic) 4/ezi a'!eri"r65 de care #e de"#ebe0!e *ri': ab#e',a re#*ira,iei
de !i* Au##aul 0i a hale'ei ace!"'ice5 a (e'"e'el"r de de#hidra!are
4*ielea e#!e u#ca!) -' c"a diabe!ic) 0i ued) -' cea hi*"$liceic)6 0i
ab#e',a !ulbur)ril"r 'eur"l"$ice%
. C7'd di(ere',ierea e#!e $reu de ()cu!5 #e adi'i#!reaz) 2=.:= l
$luc"z) hi*er!"'ic) 42= .3=<6 care e#!e ura!) de " aeli"rare ra*id) -'
cazul u'ei c"e hi*"$liceice 0i de 'ici u' e(ce! i' cazul c"ei
diabe!ice%
. Tra'#*"r!are la #*i!al%
Schea dia$'"#!icului di(ere',ial di'!re c"a diabe!ic) 0i c"a hi*"$liceic)
Coma diabetic Coma hipoglicemic
Cauze:
- 'ere#*ec!area die!ei
- d"z) i'#u(icie'!) de i'#uli')
- di(eri!e i'(ec,ii5 !ulbur)ri $a#!r".
i'!e#!i'ale
- b"li i'!ercure'!e
Cauze:
- alie'!a,ie i'#u(icie'!)
- #u*rad"zarea de i'#uli') #au 4ul! ai rar
hi*"$liceia'!e "rale6
- e("r!uri (izice ari
Debut
I debu! le'! 4ai ul!e zile6
Debut
I debu! bru#c5 #au la c7!e/a "re du*)
adi'i#!rarea de i'#uli')%
Evoluia simptomelor
- *"liurie
- *"lidi*#ie
- u#c)ciu'ea $urii
- $reuri5 /)r#)!uri
- a#!e'ie5 #"'"le',).c")
- re#*ira,ie Au##aul
Evoluia simptomelor
- a'8ie!a!e5 'eli'i0!e
- !ra'#*ira,ii5 *al*i!a,ii
- #e'za,ie de ("ae
- ce(alee5 di*l"*ie
- dez"rie'!are *#ihic)
- a$i!a,ie *#ih""!"rie
- c"'/ul#ii !"'ic.cl"'ice
- *ierderea cu'"0!i',ei
Starea clinic
- !e$ue'! u#ca!5 hi*ereic
- lib) u#ca!)5 cr)*a!)
- hi*"!e'#iu'e ar!erial)
- hi*". 0i are(le8ie
Starea clinic
I !e$ue'! *alid5 ued
I T%A% '"ral) #au cre#cu!)
I *u*ile dila!a!e
I re(le8ele "#!e"!e'di'"a#e acce'!ua!e
4hi*erre(le8ie6
I Babi'#>i *"zi!i/ bil!eral%