Universitatea Andrei aguna

Facultatea de Psihosociologie
Masterat : Psihologie clinic evaluare i intervenie terapeutic

Psihoterapia cuplului i a
familiei

Masterand: VASILOAIA GABRIELA

Anul 2, sem. II

Constana
2014

Psihoterapia de familie
sistemic

Terapia e o conversaie. Tu ai impact asupra familiei

i familia are impact asupra ta. Petreci timp cu ei n
sperana c mpreun vei crea o conversaie care le va
alina suferina.
Patrick Sweeney

Terapia sistemic este un termen general pentru terapia care trateaz

problemele individuale sau de grup, n contextul sistemului n care acestea apar,
avnd ca scop principal, identificarea tiparelor de comportament i a func iei
acestora att la nivel individual, ct i la nivel de grup social. Practica terapeutic
sistemic se adreseaz individului, cuplului, familiei, grupurilor familiale sau altor
sisteme largi sociale. Toate elementele unui sistem sunt interdependente. Orice
modificare la un nivel al sistemului influeneaz ntregul sistem. Terapia sistemic
i are originea n terapia sistemic de familie, n special coala Milano i
abordeaz problemele la nivel practic, mai degrab dect analitic. Rolul
terapeutului n abordarea sistemic este de a introduce idei noi, creative care s
provoace

schimbri

cadrul

sistemului,

care

modifice

tiparele

comportamentale disfuncionale actuale.

Terapia sistemic poate fi utilizat n psihiatrie, medicina de familie,
probleme sociale, sau implementat cu succes n cadrul organizaiilor, n afaceri,
politic,

sau

educaie.

Cele

trei

principii

fundamentale (ipotezare,

circularitate, neutralitate) pe care se bazeaz abordarea sistemic (Milano), susin

eficiena i succesul interveniei psihoterapeutice.
Terapia familial sistemic a evoluat ntr-o varietate de forme sau
coli de terapie care se adreseaz diferitelor nevoi ale individului, cuplului sau
familiei. Terapia sistemic, spre deosebire de alte psihoterapii, nu are o procedur
fix ci aplic tehnici interactive, responsive, reflexive n relaie cu prezentarea

clientului. Terapeuii sistemici sunt interesai de sistemul lrgit care formeaz

contextul pentru apariia i dezvoltarea simptomelor. Majoritatea persoanelor care
vin la terapie se ateapt ca problema lor s fie recunoscut i eventual schimbat.
n momentul n care informaia oferit de terapeut i comunic sistemului familial
aspectele pozitive ale comportamentului su, eafodajul de argumente pe care era
construit problema sa ncepe s se clatine. Sistemul sufer un anumit oc, la care
nu se atepta, care permite informaiei proaspt i abil strecurate de terapeut s
modifice patternurile anterioare care erau dezadaptative. Tot procesul terapeutic,
de la prima pn la ultima ntlnire cu terapeutul, este un proces de descoperire.
Fiecare afl lucruri relevante despre sine i ceilali, iar vindecarea vine tocmai din
acest proces de cunoatere care crete i se dezvolt n interiorul sistemului,
ducnd iniial la dezechilibrul lui iar apoi la recalibrarea lui pe baze noi. Sistemul
nva s se vindece singur.
Cele mai cunoscute i importante trsturi ale modelelor ce concep
familia ca sistem sunt:
ntregul este mai mare dect suma prilor sale constitutive
Componentele unui sistem pot fi nelese doar n contextul
ntregului sistem. Din moment ce comportamentul uman apare
n context social, el poate fi neles doar n acest context.
Cauzalitatea liniar este nlocuit de noiunile de cauzalitate
circular, simultan i reciproc.
Schimbarea uneia dintre prile sistemului social
Tendina unui sistem este de a cuta s-i menin homeostazia
sau echilibrul.
Cnd o familie nu mai este n echilibru, mecanismele de feedback ncearc s readuc familia n echilibrul iniial.

 Interveniile dintr-o perspectiv sistemic se centreaz mai

curnd pe relaiile din interiorul ntregului sistem familial, dect
pe unul dintre membrii familiei.

Scopurile terapiei sistemice

Scopul terapiei sistemice de familie este acela de a ajuta familia s

descopere, s ntrerup i, eventual s schimbe regulile jocurilor lor, adic ale
dinamicii relaionale pe care se bazeaz disfuncia familiei. O familie e
considerat disfuncional cnd exist n interiorul sistemului acesteia pattern-uri
interacionale blocate, rigide, fie au fost preluate din eneraiile anterioare, fie
aparin familiei actuale. Familiile disfuncionale folosesc planuri vechi, devenite
inutile pentru reflectarea realitii curente pentru a ghida comportamentele actuale.
Astfel, jocurile familiei dau natere unor simptome care aduc familia la terapie.
Este evident faptul c soluia gsit de familie la problema cu care se confrunt va
fi diferit de scopul pe care l va avea terapeutul. Acesta va urmri nu doar
eliberarea de simptom i schimbarea proceselor interpersonale, dar va dori i ca
familia s neleag rostul simptomului. Un alt scop este acela de a determina
familia s creeze ci diferite precum flexibilizarea modalitilor de relaionare din
interiorul su.

Procesul terapeutic
Pentru atingerea scopurilor formulate, terapeuii de orientare sistemic
folosesc n lucrul lor cele trei principii fundamentale ale acestei orientri:
Formularea ipotezelor
Neutralitatea
Circularitatea
Formularea ipotezelor se refer la supoziiile pe care echipa terapeutic, n
colaborare cu familia, le face cu privire la natura problemei familiei. Aceste
ipoteze nu sunt supuse unei judeci de valoare, astfel c ele nu sunt considerate
bune ori rele, ci se accept sau nu n funcie de utilitatea lor n procesul de aflare a
unor noi informaii care ar putea determina schimbarea sistemului familial. n
modelul clasic al grupului de la Milano, acest proces de formulare de ipoteze,
considerat procesul central n terapie, se realiza nainte de a se ntlni familia, n
aa numita preedin. ntrebrile adresate familiei vizeaz chestiuni specifice ale
contextului familial : Ce anume v-a determinat s apelai la terapie?, Cine
beneficiaz cel mai mult de situaia actual? Sau Care este motivaia pentru
schimbare?.
Neutralitatea presupune ca terapeutul s adopte o poziie liber de orice
prejudeci morale i o distan psihologic egal fa de fiecare membru al
familiei. Prin asta, terapeutul i echipa susin fiecare membru al familiei n mod
egal. Se poate simi n mod evident influena psihanalitic asupra rolului
terapeutului. Terapeutul nu e chemat s judece, ci s neleag i s accepte chiar i
puncte de vedere care nu fac parte din sistemul su de valori.
Circularitatea, derivat din conceptul lui Bateson de cibernetic circular i
cel de cauzalitate circular, se refer la centrarea pe relaiile existente n interiorul

sistemului familial, mai ales pe cum sunt ele percepute diferit de fiecare dintre
membrii familiei. Asta presupune ca terapeutul s chestioneze un membru al
familiei referitor la modul n care el percepe relaia dintre ali membri ai familiei.
Aceste ntrebri circulare sunt o tehnic, un instrument terapeutic extrem de util,
deoarece, atunci cnd se adreseaz o ntrebare unei componente a sistemului
familial despre relaia dintre ali doi membri, terapeutul obine, n replic, o
definiie a relaiei pe care cel ntrebat o are cu cele dou persoane.

Tehnicile terapiei sistemice

ntrebrile circulare. Se folosesc i pentru a diagnostica sistemul familial,

oferind ocazia terapeutului s descopere dinamica sistemului familial, s dezvolte,
s testeze i s nuaneze ipotezele iniiale. Expresivitatea nonverbal a celui care
rspunde este extrem de edificatoare, analizarea ei de terapeut permindu-i
acestuia o mai bun nelegere a relaiilor din familia observat.
Utilizarea conotaiei pozitive. Denumit din alte orientri reformulare, este
considerat fundamental pentru obinerea succesului n orientarea colii milaneze.
Prescrierea simptomului. Aceast tehnic este direcionat spre a manifesta
n continuare simptomul pentru care s-a prezentat la terapie. Dac aceast indicaie
este urmat, se demonstreaz c simptomul se afl sub controlul voluntar al
persoanei sau familiei; dac nu se urmeaz, nseamn c familia a renunat la
simptom i poate funciona fr el.

Ritualurile i ceremoniilor. Sunt metode prin care se prescriu anumite tipuri

de comportamente menite s modifice jocurile familiei.
Dispariia prinilor. Se urmrete astfel s se descopere i s se modifice
jocurile familiei.
Instigarea. Este tehnica prin care unul dintre membrii familiei l a pe un
altul mpotriva unui al treilea, ca parte a unui proces interacional aflat n
desfurare.

Etapele procesului terapeutic

Selvini-Palazzoli i colaboratorii si au descris 4 etape sau faze ale

procesului terapeutic:
1. Preedina n care echipa terapeutic analizeaz datele disponibile i
elaboreaz variate ipoteze cu privire la natura problemei familiei, la
jocurile acesteia, ipoteze ce vor constitui suportul terapeutului la
intrarea acestuia n contact direct cu familia.
2. edina propriu-zis n care echipa se sparge n dou grupuri: cel
care va intra n contact direct cu familia i cel care observ. Terapeutul
strnge informaii de la familie pentru a testa ipotezele ce au fost
formulate de echip n preedin.
3. Postedina n care echipa reunit analizeaz i trage concluzii cu
privire la situaia existent, ia n considerare att noile informaii, ct
i ipotezele formulate i verific dac acestea din urm sunt utile n

construirea planului explicativ referitor la desfurarea jocului

familial.
4. Intervenia final terapeutul reintr n cabinetul de terapie i
comenteaz ce s-a descoperit prin conversaia cu echipa observatoare
sau prescrie o sarcin ce trebuie ndeplinit, dup care prsete
familia. n general, intervenia final se prezint sub forma unei
prescrieri, care va fi formulat clar, concis, n termeni accesibili
familiei.
5. Procesarea feed-back-ului din partea familiei feed-back-ul rezultat
din intervenia final a edinei anterioare, ce acioneaz ca un input,
este luat n considerare n edina viitoare i analizat de ntreaga
echip de terapeui.
Perioada de timp dintre edine este de regul de o lun, dar se poate ntinde
i pe intervale mai mari.

Studiu de caz

Familia Munteanu este compus din cinci membri, prinii i cei trei copii( 2
fete i un biat).
Prinii : pensionari, mama-63 de ani, tata-65 de ani.
Copiii : fata cea mare- 42 de ani, biatul- 31 de ani, fata ce a mic- 26 de ani.
Fata cea mare este cstorit i locuiete n alt ora, de asemenea i fratele.
n prezent, cei doi prini locuiesc cu fata cea mic, are o relaie, un serviciu
bun, dar cu un program ncrcat.
Prima edin. n cabinet a venit D., fata cea mic, care a acuzat existena
multor tensiuni n familie, furia tatlui, tristeea mamei. Deoarece, aceast
simptomatologie implic mai multe persoane, i s-a expicat c nu se poate merge
ntr-o alt etap fr s fie implicai i ceilali membri ai familiei.
D. a relatat despre prinii si c au mentaliti nvechite i c nu ar accepta
s vin n cabinet i astfel s-a convenit ca urmtoarea edin s aib loc acas cu
prinii, dar de aceast dat fr ea.
La ntrebrile preliminare stabilirii unor ipoteze D. a rspuns astfel:
Ce anume v-a determinat s apelai la ajutor terapeutic? n fiecare
diminea m enervez din cauza tatlui meu, care se trezete devreme i mereu ne
certm, care s mearg la baie, care s fac primul cafeaua, banaliti, dar numai
suport. i nu vreau s m mut, nu ar mai vorbi cu mine niciodat.
Ce alte situaii tensionate putei s descriei? de exemplu, m preseaz
mereu s m mrit, avem concepii foarte diferite cu privire la multe lucruri i ei nu
m neleg deloc. Nu pot s fac nimic fr s ma descurajeze sau s primesc
aprecieri. Uneori am senzaia c vor s scape de mine.

Cine beneficiaz de aceast situaie? este mult spus beneficiar, nu ne

vorbim cu zilele, tata este mereu furios, mama m ignor dup ce ne certm, nici
nu mi face plcere s ajung seara acas.
Care este motivaia de a schimba aceast situaie? numai sunt un copil.
A ca vrea ca prinii mei s mi vorbeasc asemenea unui adult i la vrsta asta
cred c este ruinos s ne certm din orice, ca atunci cnd eram n adolescen.
ncheiat prima edin, s-au conturat urmtoarele ipoteze:
Membrii familiei au o comunicare insuficient i defectuoas
Diferena de vrst creaz tensiuni, prin diferitele atitudini i
mentaliti vizavi de aproape orice aspect al vieii.
A doua edin. Psihologul a mers acas pentru aceast edin, deoarece
prinii nu aceptau ideea de a merge la cabinet, ns au fost primitori i deschii.
Aceast edin a avut loc doar cu prinii, n vederea aflrii versiunii lor cu
privire la situaia expus n prima edin de fata lor.
De ce credei c fiica dumneavoastr a venit la cabinet? probabil din
cauz c este mereu nervoas, bufnete i trntete mereu cnd e acas, ne certm
i mereu este glgie n cas.
Putei s mi dai exemplu de motive pentru care exist aceste certuri?
Se ceart mereu cu tatl ei dimineaa, pentru c se trezesc la aceeai or, cu mine
se ceart c nu i spl hainele cum trebuie, c mncarea e prea gras, acestea sunt
la ordinea zilei.
Ce motivaie de schimbare avei, de ce ai acceptat s ne ntlnim? suntem btrni i vrem linite, plus c ea este mare, ar trebui s se mrite, s fac
ceva cu viaa ei.

La sfritul ntlnirii cu prinii se s-au confirmat cele dou ipoteze

formulate la nceput. Membrii familiei nu i comunic nevoile, emoiile i atunci
se creaz tensiuni permanente, iar diferena de vrst se observ n multe din
activitile zilnice, dar i n planurile de viitor.
A treia edin. A avut loc la cabinet, cu toi membrii familiei. Acest cadru
este mai potrivit pentru prescrierea temelor de acas, fiind un loc mai oficial.
Temele stabilite pentru familia Munteanu au fost:
- Prinii s povesteasc fiicei lor cum au trit ei la vrsta de 26 de ani,
cum era viaa n timpul comunismului i ce a nsemnat adaptarea la un
nou regim total diferit.
- Diana s vorbeasc despre programul su, despre motivele pentru care nu
vrea s se cstoreasc, de ce serviciul este aa important pentru ea,
- S vorbeasc cu tatl su pentru gsirea unei soluii, ca dimineile s nu
mai fie aa de tensionate.
- Prinii s plece de acas o anumit perioad de timp, iar Diana s i
fac toate treburile singur( s spele, s gteasc etc.)
- n fiecare sptmn s ia masa mpreun ( s gseasc momentul
potrivit pentru toi trei, s vorbeasc etc.)
Cu toii au fost de acord c temele date sunt foarte accesibile i de comun
acord s-a stabilit o ultim ntlnire peste 5 sptmni.
Ultima ntlnire s-a realizat tot n cabinet, familia Munteanu a venit conform
datei stabilite anterior i s-a primit urmtorul feed-back din partea lor:
- Prinii au plecat n vizit la fiica lor cea mare, timp n care Diana a
trebuit s se descurce singur cu toate treburile i a mrturisit mi-a fost
foarte greu s vin acas i s le fac toate, acum apreciez considerbil
ajutorul mamei, pe care mi-l ofer zi de zi, iar ea mi respect sfaturile

atunci cnd mi spal hainele sau cnd mi gtete. De cte ori pot, mi le
fac i singur.
- Duminica la prnz mnnc mpreun i pe parcursul a celor 5 sptmni
au vorbit fiecare aa cum s-a discutat iniial.
- Pentru ca dimineile s nu mai fie aa tensionate, Diana se trezete cu 10
minute mai devreme i astfel nu se mai suprapune cu tatl su.
- Cu toii erau mai relaxai i mai apropiai.

Concluzii

n cazul acestei familii, terapia sistemic s-a potrivit deoarece

simptomatologia nu a fost una complicat, familia nu a avut nevoie de multe
edine pentru a nelege unde este o problem i au avut motivaia necesar pentru
a schimba ceva.

Dac situaia ar fi fost mai complicat pentru fiica cea mic s-ar fi putut
utiliza i tehnica genogramei, pentru ca ea s neleag schimbrile din generaiile
trecute.