Sunteți pe pagina 1din 199

ATLAS DE

HISTOPATOLOGIE
Simona Stolnicu
Liliana Chira

Atlas de histopatologie
University Press, 2013
Toate drepturile aparin Editurii University Press. Reproducerea integral sau parial a
textului din aceast carte este interzis fr acordul prealabil al editurii.

Autori: Simona Stolnicu, Liliana Chira


Tehnoredactare/Copert: Lszl Rka Imola

Cuprins
Prefa............................................................................................................ 6

Capitolul 1. .............................................................................................. 9
Tulburrile de circulaie............................................................................ 9
I.1.1. Edemul pulmonar acut .......................................................................10
I.1.2. Ficatul de staz cronic.......................................................................12
I.1.3. Plmnul de staz cronic i infarctul rou pulmonar.........................14
I.1.4. Infarctul renal.....................................................................................16
I.1.5. Trombul arterial stratificat...................................................................18
I.1.6. Coagulopatia intravascular diseminat (CID).....................................20
I.1.7. Embolia cu lichid amniotic.................................................................22

Capitolul 2. ............................................................................................ 25
Tulburrile de metabolism...................................................................... 25
I.2.1. Amiloidoza renal...............................................................................26
I.2.2. Steatoza hepatic.................................................................................28
I.2.3. Hipercheratoza (clavusul)...................................................................30
I.2.4. Nevul melanocitar intradermic...........................................................32

Capitolul 3. ............................................................................................ 35
Inflamaiile.............................................................................................. 35
I.3.1. Pericardita fibrinoas..........................................................................36
I.3.2. Abcesul hepatic...................................................................................38
I.3.3. Limfadenita tuberculoas....................................................................40
I.3.4. Granulomul de corp strin..................................................................42

Capitolul 4. ............................................................................................ 45
Patologia tumorilor................................................................................. 45
I.4.1. Papilomul hipercheratozic..................................................................46
I.4.2. Fibroadenomul mamar.......................................................................48
I.4.3. Hemangiomul cavernos hepatic..........................................................50
I.4.4. Leiomiomul uterin..............................................................................52
I.4.5. Teratomul matur ovarian.....................................................................54
I.4.6. Carcinomul epidermoid al buzei.........................................................56
I.4.7. Carcinomul bazocelular......................................................................58
I.4.8. Adenocarcinomul intestinal.................................................................60
I.4.9. Leiomiosarcomul................................................................................62
I.4.10. Limfomul Hodgkin...........................................................................64
I.4.11. Metastaz limfonodular de carcinom cu celule n inel cu pecete.66

Capitolul 5. ............................................................................................ 69

Patologia aparatului cardio-vascular......................................................... 69


II.5.1. Infarctul miocardic acut.....................................................................70
II.5.2. Cicatricea post-infarct de miocard.....................................................72
II.5.3. Miocardoscleroza...............................................................................74
II.5.4. Ateroscleroza......................................................................................76
II.5.5. Coronaroscleroza...............................................................................78
II.5.6. Panarterita nodoas............................................................................80
II.5.7. Hemoroizii........................................................................................82

Capitolul 6. ............................................................................................ 85
Patologia aparatului respirator................................................................. 85
II. 6.1. Bronhopneumonia............................................................................86
II. 6.2. Emfizemul pulmonar........................................................................88
II. 6.3. Aspiraia de lichid amniotic..............................................................90
II. 6.4. Pneumopatia cu membrane hialine...................................................92
II. 6.5. Tuberculoza pulmonar.....................................................................94
II. 6.6. Carcinomul epidermoid pulmonar...................................................96
II. 6.7. Carcinomul pulmonar cu celule mici................................................98

Capitolul 7. .......................................................................................... 101


Patologia cavitii bucale, a aparatului digestiv, a ficatului i a pancreasului.. 101
II. 7.1. Tumora Warthin..............................................................................102
II. 7.2. Adenomul pleomorf........................................................................104
II. 7.3. Sialadenita cronic..........................................................................106
II. 7.4. Mucocelul.......................................................................................108
II. 7.5. Adenocarcinomul de gland salivar NOS (not otherwise specified)....110
II. 7.6. Epulisul cu celule gigante................................................................112
II. 7.7. Ameloblastomul..............................................................................114
II. 7.8. Chistul radicular..............................................................................116
II. 7.9. Leucoplazia.....................................................................................118
II. 7.10. Gastrita cronic.............................................................................120
II. 7.11. Ulcerul gastric cronic....................................................................122
II. 7.12. Adenocarcinomul gastric...............................................................124
II. 7.13. Apendicita acut flegmonoas.......................................................126
II. 7.14. Hepatita cronic persistent..........................................................128
II. 7.15. Ciroza hepatic.............................................................................130
II. 7.16. Pancreatita acut necrotico-hemoragic........................................132

Capitolul 8. .......................................................................................... 135


Patologia aparatului renal...................................................................... 135
II. 8.1. Glomerulonefrita cu semilune........................................................136
II. 8.2. Carcinomul renal cu celule clare.....................................................138
II. 8.3. Carcinomul urotelial.......................................................................140

Capitolul 9. .......................................................................................... 143


Patologia aparatului genital feminin i a glandei mamare...................... 143
II. 9.1. Neoplazia intraepitelial cervical (NIC).........................................144
II. 9.2. Carcinomul epidermoid de col uterin.............................................146
II. 9.3. Hiperplazia endometrial...............................................................148
II. 9.4. Adenocarcinomul endometrial de tip endometrioid.......................150
II.9.5. Adenocarcinomul endometrial de tip seros......................................152
II.9.6. Chistadenomul mucinos ovarian......................................................154
II.9.7. Adenocarcinomul seros ovarian.......................................................156
II.9.8. Tumora de granuloas de tip adult...................................................158
II.9.9. Sarcina tubar..................................................................................160
II.9.10. Mola hidatiform complet............................................................162
II. 9.11. Mastopatia fibro-chistic...............................................................164
II. 9.12. Tumora filod mamar..................................................................166
II. 9.13. Carcinomul ductal in situ (Neoplazia intraepitelial ductal)........168
II.9.14. Carcinomul lobular in situ (Neoplazia intraepitelial lobular)......170
II. 9.15. Carcinomul ductal infiltrativ NST (no specific type).....................172
II. 9.16. Carcinomul lobular infiltrativ clasic..............................................174

Capitolul 10. ........................................................................................ 177


Patologia aparatului genital masculin..................................................... 177
II. 10.1. Hiperplazia benign de prostat....................................................178
II. 10.2. Adenocarcinomul de prostat........................................................180
II. 10.3. Seminomul...................................................................................182

Capitolul 11. ........................................................................................ 185


Patologia glandei tiroide........................................................................ 185
II. 11.1. Tiroidita Hashimoto......................................................................186
II. 11.2. Carcinomul papilar tiroidian.........................................................188

Capitolul 12. ........................................................................................ 191


Patologia sistemului nervos central........................................................ 191
II. 12.1. Meningiomul................................................................................192
II. 12.2. Glioblastomul cerebral..................................................................194

Prefa
Atlasul de fa s-a materializat din dorina de a oferi celor interesai un suport vizual pentru nsuirea cunotinelor de anatomie patologic. De aceea,
se adreseaz n primul rnd studenilor Facultii de Medicin General,
Medicin Dentar, Asisten Medical i Moae dar i medicilor rezideni
i specialiti patologi precum i rezidenilor n alte specialiti (chirurgie,
oncologie, obstetric-ginecologie, dermatologie), care sunt obligai s aibe
cunotine de histopatologie.
Am ncercat s utilizm imaginile ilustrate, n detrimentul ,,teoriei obositoare pentru a face acest material mai accesibil nceptorilor n vasta specialitate de anatomie patologic. Am interpretat patologia abordat ca reprezentativ pentru pregtirea studenilor, de aceea aceast selecie a leziunilor
din patologia general i special reprezint o baz, cu care studenii trebuie
s fie familiarizai. Fotografiile microscopice provin din cazuistica Laboratorului de Anatomie Patologic a Spitalului Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure i a Disciplinei de Morfopatologie a UMF Trgu Mure.
Sperm ca aceast lucrare s fie de real ajutor n pregtirea teoretic i practic a studenilor i rezidenilor, ntruct este vital ca toi medicii, indiferent
de specialitate s aib cunotine de baz de anatomie patologic, cu att
mai mult acum, ntr-un moment n care numrul examinarilor histopatologice pentru confirmarea unui diagnostic clinic este n continu cretere,
iar necesitatea de a
avea medici calificai
n domeniul anatomiei
patologice, capabili s
stabileasca un diagnostic corect i util prin
examinarea unui fragment de esut la microscopul optic reprezint
o prioritate n domeniul
sntii.
Simona Stolnicu
Liliana Chira
11 06 2013

Capitolul 1
Tulburrile de circulaie

I.1.1. Edemul pulmonar acut


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut pulmonar
Definiie: acumulare anormal de lichid de edem n spaiile alveolare. Cauzele edemului sunt reprezentate cel mai frecvent de insuficiena acut a
inimii stngi (infarctul de miocard) i intoxicaia cu gaze toxice. n aceste
situaii, crete brusc presiunea n venele i capilarele pulmonare, urmat de
extravazarea de lichid, iniial n pereii alveolari (edem interstiial) i ulterior n alveolele pulmonare (edem alveolar).
Macroscopic: plmnul este crescut n volum, intumescent, de consisten
pstoas, purtnd amprenta grilajului costal pe suprafa i avnd pleura
lucioas, n tensiune; la palpare, se percep crepitaii, iar la comprimarea
esutului pulmonar, pe seciune, se elimin un lichid roz, de aspect spumos.
Microscopic: se observ septuri interalveolare ngroate, datorit vaselor
congestionate, cu lumenul plin de hematii i a edemului interstiial precum
i spaii alveolare dilatate, lumenul alveolar fiind ocupat de o substan proteic, omogen eozinofil. Substana eozinofil este reprezentat de plasma
extravazat de la nivelul capilarelor din septuri, prin transsudare. Datorit faptului c extravazarea se produce brusc, aceast material eozinofil este
amestecat cu bule de aer (spaii rotunde, optic goale). Materialul eozinofil
conine rare celule alveolare descuamate, precum i macrofage ce conin n
citoplasm pigment brun de hemosiderin (numite siderofage sau celule
cardiace). Prezena siderofagelor confirm existena unei staze pulmonare
cronice.

10

b
I.1.1. a, b Edemul pulmonar acut

a.A. capilare congestionate b.A. substan omogen eozinofil (plasm)


b.B. bule de aer

11

I.1.2. Ficatul de staz cronic


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut hepatic
Definiie: reprezint o leziune care se produce ca urmare a hiperemiei venoase (stazei) n vena cav inferioar i vena hepatic, din cadrul
insuficienei inimii drepte. Leziunile hepatice au o evoluie stadial.
Macroscopic: ficatul este crescut n volum i prezint pe suprafaa extern
i de seciune un aspect pestri, respectiv o alternan de zone de culoare
normal (zone cu structura pstrat), zone de culoare galben (zone de distrofie adipoas) alternnd cu zone de culoare violacee, punctiforme (zone
de hemoragie).
Microscopic: iniial, venele centrolobulare i capilarele sinusoide sunt dilatate i pline cu hematii, comprimnd hepatocitele din jur. Prin ruperea
pereilor vaselor sau permeabilitatea crescut a acestora, se produce extravazarea eritrocitelor, cu apariia hemoragiilor n centrul lobulilor. Consecutiv focarelor de hemoragie, apare necroza hepatocitelor, numit necroz
hemoragic centrolobular. Focarele de hemoragie centrolobular conflueaz cu timpul, delimitnd insule de celule hepatice cu structura pstrat
doar la periferia lobulului, n jurul spaiilor porto-biliare. Hepatocitele din
poriunea mijlocie a lobulului se ncarc n citoplasm cu lipide (vacuole
optic goale- aspect de distrofie adipoas). Aceast alternan de zone hemoragice, zone cu steatoz i zone cu structura pstrat se reflect i n aspectul
macroscopic, ce se compar pe seciune cu nuca muscat (ficat muscat).
Cu timpul, zonele de necroz se vor nlocui cu fibroz, ceea ce duce la dezvoltarea cirozei, de natur cardiac.

12

B
A

b
I.1.2. a, b Ficatul de staza cronica

b.A. necroz hemoragic centrolobular b.B. insule de hepatocite cu structur pstrat

13

I.1.3. Plmnul de staz cronic i infarctul rou pulmonar


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut pulmonar
Definiie: plmnul de staz cronic se caraterizeaz prin indurarea excesiv a esutului pulmonar, care are o culoare brun, caracteristic. Cauza este
reprezentat de staza retrograd prelungit din insuficiena cronic a inimii stngi. Leziunea se mai numete i induraie brun pulmonar. Pe fondul induraiei brune apare infarctul pulmonar, reprezentat de necroza unei
poriuni a parenchimului pulmonar, ca urmare a obliterrii brute i complete a unei ramuri din artera pulmonar (de ctre un tromb sau embol).
Teritoriul interesat de necroz are o culoare roie, datorit vascularizaiei
marcate a esutului pulmonar dar i datorit faptului c necroza intereseaz
i pereii vaselor sangvine, ceea ce duce la inundarea cu snge a ariei necrozate.
Macroscopic: plmnul de staz cronic este mrit n volum i greutate, are
o consisten crescut, culoare maronie iar la comprimarea lui, pe suprafaa
de seciune se elimin snge de culoare negricioas. Zona de infarct are o
form conic, cu baza spre periferie i vrful spre hil, o dimensiune variabil n funcie de tipul de vas obstruat i o culoare roie-maronie, iar la
periferie este bine delimitat de parenchimul pulmonar normal adiacent.
Microscopic: n zona de staz cronic, septurile alveolare sunt ngroate,
cu capilarele parieto-alveolare congestionate, care proemin spre lumenul
alveolar. n alveole se observ plasm extravazat, hematii i numeroase macrofage. Macrofagele prezint pigment de hemosiderin intracitoplasmatic,
rezultat din degradarea eritrocitelor (siderofage sau celule cardiace). Celulele cardiace apar n lumenele alveolare fie izolat, fie grupate. Consecutiv,
prezena pigmentului de hemosiderin n septuri duce la apariia unui proces de fibroz. Zona de infarct este net delimitat de esutul din jur, iar la
nivelul acestei zone, spaiile alveolare conin eritrocite, iar pereii alveolari
necrozai apar ca septuri fine acidofile, n care nucleii celulelor au disprut.

14

C
E
a

A
B

b
I.1.3. a, b Plamnul de staza cronica i infarctul rou pulmonar

a.A. staz cronic pulmonar a.B. zon net de demarcaie a infarctului


a.C. zona de infarct pulmonar a.D. eritrocite n alveole a.E. septuri fine acidofile
b.A. celule cardiace b.B. septuri interalveolare ngroate

15

I.1.4. Infarctul renal


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut renal
Definiie: reprezint o zon de necroz, dezvoltat consecutiv obstrurii
brute i permanente a unui ram al arterei renale (de ctre un tromb sau
embol, ce provine din atriul stng n stenoza mitral, ventriculul stng n
infarct de miocard sau plac ateromatoas a aortei).
Macroscopic: zona de necroz recent are o form conic (datorit
distribuiei circulaiei arteriale n evantai), cu vrful spre hilul renal i
baza spre capsula renal, este proeminent, bine delimitat de parenchimul
renal normal adiacent, de culoare alb-cenuie i este nconjurat de un
lizereu congestiv (o band violacee, reprezentat de reacia parenchimului
renal la zona de necroz).
Microscopic: zona de necroz este delimitat de un proces inflamator acut,
cu polimorfonucleare neutrofile, edem interstiial i congestie vascular. Ea
se caracterizeaz prin dispariia nucleilor celulelor, ceea ce creeaz un aspect
fantomatic al acestora, n sensul c sunt pstrate contururile glomerulilor
i tubilor renali (ceea ce permite recunoaterea histologic a parenchimului
renal) dar marginile celulare sunt indistincte, iar citoplasma celulelor apare
omogen si eozinofil. Zona de necroz va evolua spre un proces de fibroz,
cu constituirea unei cicatrici fibroase retractate.

16

C
B

b
I.1.4. a, b, c Infarctul renal

a.A. zona de infarct a.B. zona de demarcaie cu congestie vascular i inflamaie


a.C. esut renal normal c.A. caracter ,,fantomatical glomerulilor i tubilor renali

17

I.1.5. Trombul arterial stratificat


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: lumene de arter de tip elastic (peretele arterei cu 3
straturi- intima, media, adventiia)
Definiie: reprezint coagularea sngelui n vase i cord, n timpul vieii,
ceea ce duce la formarea unei particule solide, denumit tromb.
Macroscopic: trombul este aderent de peretele vasului arterial, obstrund
lumenul parial (tromb parietal) sau total (tromb obliterant), este solid,
friabil, mat, neregulat uscat i prezint zone de culoare violacee, alternnd
cu benzi de culoare albicioas.
Microscopic: trombul este format dintr-o reea de fibrin, omogen i
intens eozinofil, n care se depun elemente figurate, hematiile formnd
straturi roii alternnd cu leucocitele i trombocitele ce formeaz straturi
albe, straturile succedndu-se alternativ. La locul de formare, trombul ader
de peretele vasului, stratul de celule endoteliale fiind ntrerupt. Trombul are
tendina la organizare conjunctiv, fapt demonstrat prin prezena de capilare de neoformaie, care permit restabilirea parial sau total a circulaiei
(tromb recanalizat).

18

A
B

B
C

b
I.1.5. a, b Trombul arterial stratificat

a.A. tromb aderent a.B. perete vascular vascular b.A. stratul rou(hematii)
b.B. stratul alb (trombocite, leucocite) b.C. Perete vascular

19

I.1.6. Coagulopatia intravascular diseminat (CID)


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut pulmonar
Definiie: reprezint un proces patologic, ce survine ntr-o stare de oc,
capabil s produc un proces de coagulare (numit i microtromboz diseminat) n vasele mici (intervenii chirurgicale, complicaii obstetricale,
infecii grave, arsuri severe, traumatisme, tumori maligne).
Macroscopic: plmn mrit n dimensiuni, cu focare hemoragice, de culoare roie.
Microscopic: se caracterizeaz prin apariia de microtrombi hialini n capilare, arteriole i venule, trombi ce conin fibrin i trombocite, puine hematii i leucocite. Consecutiv, datorit consumului fibrinogenului i trombocitelor, dar i activrii n exces a factorilor fibrinolitici i anticoagulani
(hemoragie prin consum sau fibrinoliz excesiv) apar hemoragii intraalveolare. Datorit caracterului obliterant, microtrombii produc i necroza
tisular n teritoriul respectiv.

20

C
A

b
I.1.6. a, b Coagulopatia intravascular diseminat (CID)

a.A. esut pulmonar a.B. lumen vascular a.C. microtromb hialin (fibrin i
trombocite, rare hematii i leucocite) b.A. microtromb hialin

21

I.1.7. Embolia cu lichid amniotic


PAS-Alcian
Diagnostic de organ: esut pulmonar
Definiie: reprezint o complicaie a travaliului, care se manifest clinic
prin sindrom de insuficien respiratorie, colaps cardiovascular i CID.
Macroscopic: plmn cu focare hemoragice si arii de necroz.
Microscopic: vasele pulmonare conin elemente de lichid amniotic (mici
mase amorfe de mucus Alcian-pozitiv, de culoare albastru intens), celule
pavimentoase cheratinizate de tip fetal- elemente eozinofile poligonale sau
hematoxilinofile alungite i rulate cu aspect de frunz veted, particule
de meconiu, reprezentate de structuri rotunde sau ovale, omogene i de
culoare maronie-roiatic. Pe lng elemente ale lichidului amniotic, vasele
pulmonare conin i trombi fibrino-plachetari, ce produc mpreun cu lichidul amniotic obstrucia vaselor.

22

b
I.1.7. a, b Embolia cu lichid amniotic

a.A. esut pulmonar a.B. lumen vascular obliterat b.A. mas amorf de mucus
Alcian pozitiv n lumenul unui vas

23

Capitolul 2
Tulburrile de metabolism

I.2.1. Amiloidoza renal


Hematoxilin-Eozin, rou de Congo
Diagnostic de organ: esut renal
Definiie: este o form particular de nefropatie sever, cu evoluie spre
insuficien renal cronic. Const n depunerea unei substane proteice denumit amiloid (care n mod normal nu exist n organism) la nivel extracelular (la nivelul membranei bazale a capilarelor glomerulare, a tubilor i
n pereii vaselor), sub forma unui material omogen, colorat metacromatic.
Amiloidul se depune n rinichi n diferite boli inflamatorii (tuberculoz)
sau non-inflamatorii (tumori maligne). Pe seciunile colorate cu Hematoxilin-Eozin are un aspect eozinofil, uor de confundat cu materialul hialin.
Cu ajutorul coloraiei rou de Congo, depunerea de amiloid se evideniaz
sub forma unor depozite rou-oranj.
Macroscopic: rinichiul este mrit n volum, palid (rinichi mare alb), cu
consisten ferm. Pe suprafaa extern se observ supradenivelri (sub form de noduli- depuneri de amiloid) i anuri- zone de cicatrice fibroas
(rezultate n urma leziunilor vasculare, consecutive depunerii de amiloid).
Microscopic: glomerulii cu depozite de amiloid sunt mrii n volum iar
amiloidul se depune n membrana bazal a capilarelor glomerulare i n
mezangiu. Membrana bazal a anselor glomerulare este ngroat. Uneori,
capilarele glomerulare se obstrueaz i se contopesc, celulele endoteliale
dispar iar spaiul subcapsular se reduce complet (blocuri de amiloid). Amiloidul se depune i la nivelul membranei bazale a tubilor, precum i la nivelul vaselor, micornd lumenul acestora. Obliterarea lumenului are drept
consecin fibroza interstiial.

26

b
I.2.1. a, b Amiloidoza renala
a.A. depozite de amiloid n glomeruli (Hematoxilin-eozin) b.A. depozite de
amiloid n perete vascular, tubi, i glomeruli (Rou de Congo)

27

I.2.2. Steatoza hepatic


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut hepatic
Definiie: reprezint o distrofie lipidic ce const n depunerea de lipide
n citoplasma celulelor. Coloraia Sudan (seciunea efectuat prin metoda
congelrii) permite evidenierea vacuolelor de lipide, de culoare oranj, intracitoplasmatic.
Macroscopic: ficat mrit n volum i greutate, cu zone de culoare galben
i consisten moale.
Microscopic: structura lobular hepatic se pstreaz dar n citoplasma
hepatocitelor, se observ vacuole optic goale, rotunde, bine delimitate, de
mrime variabil. Acest aspect se datoreaz dizolvrii lipidelor prin procedeele tehnice utilizate pentru includerea n parafin i coloraia Hematoxilin-Eozin. n unele hepatocite, vacuolele conflueaz, deplasnd nucleul la
periferia celulei. Capilarele sinusoide sunt comprimate.

28

A
B

b
I.2.2. a, b Steatoza hepatica

a.A. lobul hepatic cu structur pstrat a.B. spaiu port b.A. vacuol unic optic
goal n hepatocit

29

I.2.3. Hipercheratoza (clavusul)


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: piele
Definiie: proces patologic ce intereseaz pielea i const n ngroarea
acesteia, ca urmare a unei aciuni mecanice prelungite asupra esutului cutanat.
Macroscopic: leziune cutanat alb, relativ bine delimitat, sub forma unei
plci.
Microscopic: creterea cantitii de cheratin la nivelul epidermului, superficial (ngroarea stratului cornos). Leziunea nu se asociaz cu proliferare epitelial.

30

A
B

b
I.2.3. a, b Hipercheratoza (clavusul)

a.A. epiderm a.B. derm a.C. hipoderm b.A. strat cornos ngroat

31

I.2.4. Nevul melanocitar intradermic


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: piele
Definiie: reprezint o tumor benign, de origine melanocitar.
Macroscopic: este o leziune plan sau proeminent, cu diametrul variabil
i culoare variabil, deseori maronie.
Microscopic: proliferare de celule nevice, dispuse n cuiburi n dermul superficial i n cordoane n dermul profund. Cuiburile i cordoanele celulare
sunt delimitate de septuri fibroase, att ntre ele, ct i de membrana bazal
a epidermului. Leziunea nu prezint activitate joncional. Celulele nevice
sunt rotunde, uniforme, cu citoplasm moderat i nucleu hipercrom, fr
semne de atipie. Att n citoplasma acestora ct i n stroma din jur se observ granule brune de pigment melanic (distrofie cu pigment melanic).

32

A
B

c
I.2.4. a, b Nevul melanocitar intradermic

a.A. proliferare de celule nevice n derm b.A. cuiburi de celule nevice


b.B. pigment melanic

33

Capitolul 3
Inflamaiile

I.3.1. Pericardita fibrinoas


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: miocard i pericard
Definiie: inflamaie fibrinoas a pericardului, caracterizat prin depunerea de fibrin pe suprafaa acestuia, n diferite situaii patologice (infarct
de miocard, tuberculoz, reumatism articular acut- cardit reumatismal,
uremie).
Macroscopic: miocard de aspect normal, pericard ngroat, mat, neregulat,
cu depozite pe suprafa, de aspect cenuiu; aspect vilos, comparabil n literatur cu limba de pisic.
Microscopic: miocardul de aspect normal, pericardul supraiacent ngroat,
datorit congestiei capilare i prezenei unui infiltrat inflamator limfoplasmocitar, dispus difuz i perivascular. Pe suprafaa pericardului se identific un exsudat fibrinos, constituit dintr-o reea de fibrin, intens eozinofil.
Ea este format din filamente de fibrin, de grosime variabil. Filamentele
de fibrin constituie o reea n ochiurile creia se observ polimorfonucleare neutrofile, n numr redus. Celulele mezoteliale care tapeteaz pericardul
sunt distruse.

36

b
I.3.1. a, b Pericardita fibrinoasa

a.A. miocard a.B. pericard ngroat a.C. depozite de fibrin b.A. reea de fibrin

37

I.3.2. Abcesul hepatic


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut hepatic
Definiie: reprezint o inflamaie acut purulent, ce intereseaz parenchimul hepatic, produs de infecii bacteriene sau parazitare.
Macroscopic: una sau mai multe caviti bine delimitate de parenchimul
hepatic nconjurtor, pline cu puroi, galben-verzui, de aspect cremos.
Microscopic: structura lobular a ficatului este pstrat, iar n parenchimul hepatic se observ formaiuni rotunde sau ovalare, bine delimitate, n
interiorul crora hepatocitele sunt distruse i nlocuite cu un exsudat inflamator, constituit din granulocite i globule de puroi, detritus necrotic i
macrofage. n jurul abceselor se observ o proliferare de esut conjunctiv, iar
cordoanele de hepatocite sunt dispuse circular i concentric.

38

A
b
I.3.2. a, b Abcesul hepatic
a.A. esut hepatic a.B. abces hepatic b.A. polimorfonucleare neutrofile
b.B. cordoane de hepatocite dispuse concentric

39

I.3.3. Limfadenita tuberculoas


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: limfonodul
Definiie: inflamaie cronic gralunomatos, produs de bacilul Kock
(Mycobacterium tuberculosis), cu interesarea unui limfonodul. Limfonodulul poate fi interesat n cadrul unei tuberculoze primare sau secundare.
Macroscopic: leziune rotund de mrime variabil, alb-cenuie, bine delimitat de esutul din jur, pe seciune cu centrul necrozat (substan friabil,
alb, denumit cazeum).
Microscopic: leziunea este caracterizat prin persistena esutului normal
la periferie, subcapsular, n timp ce medulara prezint numeroase granuloame tuberculoase. Aceste granuloame au aspectul unor micronoduli cu
tendin la confluare i evoluie spre necroz de cazeificare. Granuloamele
prezint central o zon de necroz cazeoas, reprezentat de un material
amorf, omogen, eozinofil i lipsit de nuclei, iar n jur o zon mijlocie, celular, format din celule epitelioide i celule gigante multinucleate Langhans.
Celulele epitelioide au form alungit, citoplasm moderat eozinofil i
nuclei fuziformi iar dispoziia lor este de obicei perpendicular pe zona de
necroz. Celulele gigante multinucleate Langhans au dimensiuni mult mai
mari, form rotund sau ovalar, citoplasm abundent sau eozinofil i
numeroi nuclei dispui la periferia celulei, sub form de coroan complet
sau incomplet (potcoav). La periferie, se observ o a treia zon, denumit
coroan limfocitar.

40

A
B

A
B

C
D

I.3.3. a, b, c Limfadenita tuberculoasa


a.A. esut limfoid normal a.B. granuloame tuberculoase c.A. necroz cazeoas
c.B. celule epitelioide c.C. celul gigant multinucleat Langhans
c.D. coroana limfocitar

41

I.3.4. Granulomul de corp strin


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut mamar
Definiie: reprezint un proces inflamator, care poate s se dezvolte consecutiv prezenei unor particule strine de talc, pulberi, substane uleioase, materiale chirurgicale (fire de a), cristale de colesterol, cristale de
acid uric (tof gutos), cheratin, produi de dezintegrare lipidic (necroza
esutului adipos).
Macroscopic: nodul bine delimitat, de consisten crescut, de culoare
cenuie.
Microscopic: formaiune nodular, constituit din macrofage cu citoplasma spumoas, celule gigante multinucleate de corp strin (macrofage mai
mari, coninnd numeroi nuclei dispui central n citoplasm i care se
formeaz prin fuzionarea mai multor macrofage), limfocite, plasmocite.
Celulele gigante multinucleate nconjur cristalele de colesterol, reprezentate de spaii aciculare, optic goale (cristalele de colesterol se dizolv n
timpul prelucrrii tehnice). Cu timpul, nodulul este nconjurat de un esut
de granulaie, cu numeroase vase de neoformaie i ulterior nlocuit de un
proces de fibroz.

42

b
I.3.4. a, b Granulomul de corp strain

a.A. esut mamar normal a.B. granulom de corp strin b.A. cristale de
colesterol b.B. celule gigante multinucleate de corp strin

43

Capitolul 4
Patologia tumorilor

I.4.1. Papilomul hipercheratozic


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: piele
Definiie: tumor epitelial benign, dezvoltat la nivelul epiteliului pavimentos cutanat sau mucos, precum i la nivelul epiteliului tranziional al
cilor urinare.
Macroscopic: formaiune proeminent, sesil sau pediculat, bine delimitat, cu suprafaa uor neregulat, de culoare cenuie i consisten crescut.
Microscopic: tumora este constituit dintr-o proliferare de aspect papilar,
reprezentat de axe conjunctivo-vasculare, tapetate de o proliferare a epiteliului, produs pe seama stratului spinos (acantoz), a stratului granulos
(hipergranuloz), precum i a stratului cornos (hipercheratoz). Dac la
nivelul stratului cornos proliferat persist nucleii, aspectul se numete paracheratoz. La nivelul stratului spinos ngroat celulele sunt uniforme, de
form poligonal i nu se observ atipii, iar mitozele intereseaz de obicei
doar stratul bazal. Caracteristic papilomului este integritatea membranei
bazale. La nivelul dermului subiacent, leziunea se nsoete de un infiltrat
inflamator limfo-plasmocitar.

46

A
B
C
a

B
A
C

b
I.4.1. a, b Papilomul hipercheratozic

a.A. epiderm ngroat a.B. derm a.C. hipoderm b.A. acantoz b.B. hipercheratoz b.C. membran bazal integr b.D. infiltrat inflamator

47

I.4.2. Fibroadenomul mamar


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: gland mamar (se observ la periferia tumorii)
Definiie: reprezint a treia leziune mamar ca frecven, dup mastopatia
fibro-chistic i carcinomul mamar. Tumora se dezvolt din unitatea duct
terminal-acini, sub influena hiperestrogenismului i apare la orice vrst,
dar mai ales la femeile tinere (20-24 de ani).
Macroscopic: este de obicei o leziune solitar, cu diametrul de 2-3 centimetri, dar uneori poate depi i 10 centimetri (mai ales la paciente tinere, din rasa afro-american). Au fost descrise cazuri de tumor multipl la
adolescente. Tumora este bine delimitat la periferie, are consisten elastic
i culoare alb-cenuie. Uneori are aspect gelatinos (n formele mixoide).
Microscopic: const ntr-o proliferare mixt de elemente epiteliale i
mezenchimale. Aspectul fibroadenomului difer de la un caz la altul sau
n cadrul aceleiai leziuni, n funcie de cantitatea de esut epitelial sau
mezenchimal proliferate sau de aspectul produs de acestea. Se observ dou
variante microscopice (care deseori coexist n aceeai leziune), distincia
dintre ele neavnd semnificaie prognostic: tipul pericanalicular (proliferarea de esut conjunctiv este difuz i se dispune sub forma unor manoane, n jurul acinilor i a ductelor nmulite; structurile ductale i acinare
i pstreaz forma rotund i sunt tapetate de cele dou straturi celulare
caracteristice) i tipul intracanalicular (esutul conjunctiv prolifereaz n
focare, comprimnd dinafar nuntru lumenul ductelor i al acinilor nmulii; astfel, lumenul structurilor epiteliale se deformeaz, producnd un
aspect asemntor cu cel al coarnelor de cerb; ductele i acinii cu lumenul deformat sunt delimitai de asemenea de cele dou straturi celulare).
Denumirea de fibroadenom intracanalicular este improprie, pentru c esutul conjunctiv proliferat nu ptrunde n interiorul lumenelor, dar patologii
continu s foloseasc acest termen pentru a descrie leziunea. Stroma tumorii are uneori un caracter mixoid. n cele mai multe cazuri, tumora este
delimitat la periferie de o capsul.

48

b
I.4.2. a, b Fibroadenomul mamar

a.A. esut mamar normal a.B. nodul tumoral b.A. aspect de fibroadenom
pericanalicular b.B. ,,coarne de cerb

49

I.4.3. Hemangiomul cavernos hepatic


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut hepatic
Definiie: tumor mezenchimal benign, de origine vascular, ce se poate
dezvolta n diferite organe.
Macroscopic: formaiune tumoral nodular, relativ bine delimitat, de culoare roie i consisten spongioas
Microscopic: proliferare de vase sangvine cu lumen dilatat (aspect cavernos) delimitate de un strat de celule endoteliale turtite, fr atipii i
coninnd n lumen eritrocite. Spaiile vasculare sunt nconjurate de o strom fibroas. Unele vase prezint n lumen trombi vasculari. Leziunea este
relativ bine delimitat de parenchimul hepatic nconjurtor, format din cordoane de hepatocite, cu structur pstrat.

50

C
b
I.4.3. a, b Hemangiomul cavernos hepatic

a.A. esut hepatic normal a.B. nodul tumoral b.A. spaii vasculare dilatate
b.B. septuri fibroase b.C. celule endoteliale

51

I.4.4. Leiomiomul uterin


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: miometru
Definiie: reprezint cea mai frecvent tumor benign a corpului uterin,
cu origine n fibrele musculare netede din miometru i se dezvolt ca urmare a hiperestrogenismului.
Macroscopic: tumora este fie unic, fie multipl i apare sub forma unor
noduli de dimensiuni variabile, bine delimitai, nencapsulai, de aspect fasciculat pe seciune, culoare cenuie-albicioas i consisten crescut. Se
localizeaz intramural, submucos sau subseros.
Microscopic: proliferare de fibre musculare netede, dispuse n fascicule,
care sunt orientate diferit n spaiu, alctuind vrtejuri. Dac celulele tumorale sunt secionate longitudinal, atunci ele au aspect alungit, limite celulare
indistincte, nuclei fuziformi, cu capete rotunjite, iar dac celulele tumorale
sunt secionate transversal, atunci nucleii celulelor tumorale sunt rotunzi.
Activitatea mitotic este redus i nu se observ arii de necroz.

52

b
I.4.4. a, b Leiomiomul uterin

a.A. miometru a.B. nodul leiomiomatos b.A. inciden longitudinal de seciune a fibrelor musculare netede b.B. inciden transversal de seciune a fibrelor
musculare netede

53

I.4.5. Teratomul matur ovarian


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: neidentificabil (seciunea este reprezentat doar de
esut tumoral)
Definiie: este o tumor relativ frecvent i caracteristic pacientelor tinere.
Ea prezint dou variante: chistul dermoid i teratomul matur propriu-zis,
care de obicei este solid. Din punct de vedere clinic, se poate complica cu
torsiunea pediculului, ruptura tumorii, cu diseminarea coninutului tumoral n cavitatea abdominal i dezvoltarea consecutiv a unei peritonite cu
numeroase granuloame de corp strin (la prezena de cheratin) sau a gliomatozei peritoneale (implante formate din esut neuroglial).
Macroscopic: chistul dermoid este reprezentat pe seciune de o cavitate unilocular, cu perei netezi dar ngroai i cu un coninut de sebum,
fire de pr, uneori structuri dentare i esut osos proeminnd n cavitate
(protuberana Rokitansky). Teratomul matur este o formaiune solid pe
seciune, cu numeroase chisturi mai mici i uneori focare de hemoragie.
Microscopic: teratomul matur este constituit din variate tipuri de esuturi
de aspect matur, derivate din dou sau trei straturi embrionare: piele, esut
cartilaginos, osos, conjunctiv, adipos, muscular, nervos, intestinal, respirator, tiroidian, glande salivare. n varianta chistic, aceste tipuri de esuturi
sunt dispuse n jurul unui chist delimitat de obicei de un epiteliu scuamos
cheratinizat, ce conine lamele cornoase sau de un epiteliu aplatizat i parial denudat.

54

A
B

b
I.4.5. a, b Teratomul matur ovarian
a.A. epiteliu scuamos cheratinizat a.B. esut cartilaginos b.A. esut nervos

55

I.4.6. Carcinomul epidermoid al buzei


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: buz
Definiie: reprezint 40 % din toate carcinoamele orale, apare mai ales la
brbai i se ntlnete mai ales pe buza inferioar, la nivelul jonciunii dintre roul buzei i poriunea cutanat a acesteia, la jumtatea distanei dintre
linia median i comisura bucal.
Macroscopic: are aspectul unei leziuni ulcerate sau indurate, cu caracter
infiltrativ local. Tumora are culoare alb-cenuie i consisten crescut.
Microscopic: carcinomul de buz este de obicei de tip scuamos cheratinizat
bine difereniat, mai rar moderat sau slab difereniat. Se caracterizeaz printr-o proliferare de celule tumorale, dispuse n placarde i cordoane. Celulele
tumorale au citoplasm abundent eozinofil, nuclei hipercromi, pleomorfi
i figuri mitotice atipice. La nivelul placardelor tumorale pot fi evideniate
perle de cheratin, sub forma unor corpusculi rotunzi, eozinofili, concentrici.
Stroma din jurul celulelor tumorale prezint un infiltrat inflamator i arii de
necroz. Gradarea microscopic a carcinomului scuamos se face n funcie
de diferenierea celulelor tumorale i de producerea de cheratin.

56

D
E

C
B
A
a

b
I.4.6. a, b Carcinomul epidermoid al buzei

a.A. versantul intern a.B. gland salivar a.C. versantul extern a.D. tumor
infiltrativ a.E. ulceraie b.A. placarde tumorale b.B. perle de cheratin

57

I.4.7. Carcinomul bazocelular


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: piele
Definiie: tumor malign epitelial, ce se dezvolt exclusiv la nivel cutanat
(n special la nivelul feei) i care deriv din celulele stratului bazal al epidermului i glandelor anexe. Tumora dezvolt frecvent recidive locale.
Macroscopic: formaiune nodular, ulcerat de obicei pe suprafa.
Microscopic: proliferare de celule tumorale, dispuse n insule i avnd caracter infiltrativ la nivelul dermului. Insulele pot avea form rotund, ovalar
sau policiclic, de dimensiuni diferite, determinnd atrofia i ulcerarea epiteliului de acoperire. Unele insule au un aspect solid, compact (tip solid),
altele prezint caviti chistice de form rotund, cu un coninut acelular,
eozinofil (tip adenoid-chistic) iar alte insule prezint n centru un proces
de cheratinizare. Celulele tumorale care formeaz insulele, asemntoare
celor din stratul bazal al epidermului, au o form alungit la periferia placardelor, unde se dispun paralel ntre ele i perpendicular pe stroma din
jur (aspect de palisad) i fuziform n centrul placardelor, unde se dispun
dezordonat. Citoplasma celulelor este intens bazofil (producnd aspect ntunecat al placardelor) iar nucleii sunt mari, ovali, bogai n cromatin i
prezentnd numeroase mitoze atipice. Stroma din jurul insulelor conine de
obicei un infiltrat inflamator limfo-plasmocitar.

58

b
I.4.7. a, b Carcinomul bazocelular

a.A. formaiune tumoral b.A. insule de celule tumorale b.B. dispoziia n


palisad a celulelor tumorale la periferia insulelor

59

I.4.8. Adenocarcinomul intestinal


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: perete intestinal (intestin gros)
Definiie: tumor malign epitelial glandular, ce se dezvolt din mucoasa
colonului dar i din alte mucoase sau organe cu structur glandular.
Macroscopic: poate avea o form vegetant, ulcerativ sau infiltrativ; are
de obicei margini imprecise delimitate, consisten crescut i culoare albcenuie.
Microscopic: proliferare de structuri glandulare, nconjurate de o strom
ce variaz cantitativ de la o zon la alta, n cadrul aceleiai tumori. Glandele
tumorale sunt diferite de cele normale, avnd dimensiuni diferite, forme
diferite (rotunde, ovalare, alungite, dilatate chistic) i fiind tapetate de un
epiteliu plustratificat. Celulele tumorale au polaritatea pierdut a nucleilor,
citoplasma redus, intens bazofil, nuclei pleomorfi i hipercromi, cu numeroase mitoze atipice. n unele zone, tumora formeaz placarde solide sau
trabecule (arii nedifereniate). Structurile tumorale infiltreaz toate straturile peretelui intestinal, inclusiv seroasa. Att n strom ct i n lumenul
glandelor atipice se observ infiltrat inflamator granulocitar.

60

b
I.4.8. a, b Adenocarcinomul intestinal

a.A. mucoas intestinal normal a.B. esut tumoral b.A. glande atipice proliferate infiltrnd musculara b.B. strat muscular

61

I.4.9. Leiomiosarcomul
Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: neidentificabil
Definiie: tumor malign mezenchimatoas, cu origine n fibre musculare netede din diferite organe; se dezvolt mai frecvent n corpul uterin, n
perimenopauz.
Macroscopic: nodul imprecis delimitat, pe seciune de consisten crescut, culoare cenuie, frecvent cu focare roii de hemoragie i necroz.
Microscopic: proliferare de celule tumorale de form alungit, dispuse n
fascicule, care se ntretaie, avnd orientri diferite n spaiu. Celulele tumorale alungite au citoplasma eozinofil, fibrilar i nuclei fuziformi, cu capete
rotunjite; uneori pot apare celule tumorale gigante multinucleate. Celulele
tumorale prezint pleomorfism nuclear marcat i numeroase figure mitotice atipice. Se remarc arii de necroz tumoral, n care nucleii celulelor
sunt complet disprui.

62

B
a

C
A

b
I.4.9. a, b Leiomiosarcomul

a.A. esut tumoral a.B. zon de necroz b.A. dispoziie fasciculat a celulelor
tumorale b.B. celul gigant multinucleat atipic b.C. mitoz atipic

63

I.4.10. Limfomul Hodgkin


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: limfonodul
Definiie: neoplasm malign, ce intereseaz mai ales limfonodulii i prezint patru tipuri microscopice: predominen limfocitar, celularitate mixt,
depleie limfocitar i scleroz nodular.
Macroscopic: limfonodul mrit n dimensiuni, de consisten crescut.
Microscopic: tipul cu predominen limfocitar se caracterizeaz prin
tergerea arhitecturii limfonodulare, datorit unei infiltrari tumorale de
aspect nodular, constituit predominant din limfocite mici dar i din histiocite i mai rar eozinofile i plasmocite. Fibroza i necroza sunt absente,
iar celulele Reed-Sternberg sunt de asemenea rare. Aceste celule sunt caracterizate prin dimensiuni mari, citoplasm eozinofil i doi nuclei mari,
identici ca form i dimensiuni, cu nucleoli proemineni eozinofili (nuclei
n oglind). Celula de tip Reed-Sternberg poate avea i aspectul de popcorn, caracterizat prin nucleu multiplu, polilobat, cu nucleoli evideni.
Tipul cu celularitate mixt se caracterizeaz prin structur limfonodular
disprut, aceasta fiind complet nlocuit de o populaie celular, n care,
pe lng limfocite, plasmocite, histiocite, leucocite apar i numeroase celule Reed-Sternberg. Tipul cu depleie limfocitar se caracterizeaz printr-un
numr mare de celule Reed-Sternberg, de aspect bizar, precum i rare limfocite dar i arii de necroz i fibroz. Tipul cu scleroz nodular se caracterizeaz prin tergerea structurii limfonodulare i nlocuirea ei cu noduli
tumorali, cu dimensiuni diferite, nconjurai de benzi de esut conjunctiv
dens. Celulele Reed-Sternberg, caracteristice acestui subtip microscopic se
numesc celule lacunare. Ele au form rotund sau oval, citoplasm eozinofil sau clar, cu o retracie artefactual (raportat la celulele din jur) i
nucleu neregulat sau multilobat, cu cromatina fin i nucleol mic. Pe lng
aceste celule mari, mai apare o populaie heterogen celular, constituit
din limfocite mici, eozinofile i histiocite.

64

b
I.4.10. a, b Limfomul Hodgkin
a.A. benzi groase de fibroz a.B. noduli tumorali b.A. celul Reed-Sternberg
,,lacunar

65

I.4.11. Metastaz limfonodular de carcinom cu celule n


inel cu pecete
Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: limfonodul
Definiie: se datoreaz capacitii de metastazare la distan a celulelor
tumorale din diferite tumori primare maligne; pe cale limfatic, celulele
tumorale metastazeaz n limfonodulii regionali, producnd metastaze limfonodulare.
Macroscopic: limfonodul mrit n dimensiuni.
Microscopic: structura normal a limfonodulului este parial nlocuit att
n cortical ct i n medular de o proliferare tumoral, format din celule
mici, dispuse n variate forme arhitecturale. Celulele tumorale sunt mici,
rotunde, cu limite distincte i prezint abundent mucus intracitoplasmatic,
care mpinge nucleul atipic la periferie (aspect de celule tumorale n inel
cu pecete). n jurul acestor celule, se observ mase abundente de mucus
extracitoplasmatic.

66

b
I.4.11. a, b Metastaza limfonodulara de carcinom cu
celule n inel cu pecete

a.A. esut limfoid a.B. esut tumoral b.A. celule n ,,inel cu pecete b.B. lacuri
de mucin extracitoplasmatic

67

Capitolul 5
Patologia aparatului cardio-vascular

II.5.1. Infarctul miocardic acut


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: miocard
Definiie: reprezint necroza unei poriuni a esutului miocardic, survenit n urma obliterrii brute i complete a unei ramuri a arterei coronare
(prin tromboz sau embolie).
Macroscopic: zon de culoare palid-glbuie, proeminent, de consistent
moale, nconjurat de un lizereu congestiv (band de culoare roie-violacee,
de grosime variabil, reprezentat de inflamaie de demarcaie) i bine delimitat de esutul miocardic adiacent.
Microscopic: zona de necroz prezint fibre musculare cu citoplasm omogen i intens acidofil, nuclei abseni i limitele celulare pstrate (necroz
structurat). n spaiile dintre fibrele miocardice apare edem i un detritus
fin granular, asociat cu polimorfonucleare neutrofile. Zona de necroz este
delimitat de miocardul adiacent printr-o inflamaie de demarcaie, caracterizat de congestie i exsudat cu polimorfonucleare neutrofile i macrofage.
Cu timpul, zona de necroz este nconjurat de un esut de granulaie i
ulterior se transform ntr-o cicatrice fibroas (cicatricea post-infarct).

70

b
II.5.1. a, b Infarctul miocardic acut
a.A. zona de infarct a.B. zona de demarcaie a.C. zona de miocard normal b.A.
fibre miocardice necrozate, fr nuclei b.B. polimorfonucleare neutrofile

71

II.5.2. Cicatricea post-infarct de miocard


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: miocard
Definiie: zon de fibroz, care se dezvolt dup un infarct de miocard i
nlocuiete zona de necroz.
Macroscopic: zon de culoare alb-cenuie, dur, retractil; peretele miocardic n zona de cicatrice fibroas are o grosime mai mic dect restul
peretelui miocardic.
Microscopic: zon srac celular, constituit din esut conjunctiv adult,
care conine numeroase fibre de colagen, un numr redus de celule i vase.
n jur, se remarc miocardul de aspect normal.

72

b
II.5.2. a, b Cicatricea post-infarct de miocard

a.A. zon de miocard normal a.B. zon cicatricial b.A. esut conjunctiv adult
b.B. miocard normal b.C. vase

73

II.5.3. Miocardoscleroza
Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: miocard
Definiie: leziune caracterizat prin atrofia i fibroza miocardului, cauzate
de ngustarea lent i progresiv a lumenului arterelor coronare, cu diminuarea cantitii de snge care irig unele poriuni ale miocardului.
Macroscopic: striaii albicioase pe suprafaa de seciune a miocardului (aspect de cord tigrat).
Microscopic: fascicule i benzi conjunctive colorate n roz (pe coloraia
Hematoxilin-Eozin) care delimiteaz grupuri de fibre miocardice sau fibre miocardice izolate atrofiate. Din zonele cicatriciale se pot desprinde
benzi de esut conjunctiv, care ptrund printre fibrele musculare nvecinate.
Gradul fibrozei variaz de la un cmp microscopic la altul, cu evidenierea
unor focare mai mari cicatriciale, corespunztoare unor infarcte vechi.

74

b
II.5.3. a, b Miocardoscleroza
a.A. benzi de fibroz a.B. miocard normal b.A. benzi de fibroz
b.B. fibre miocardice normale

75

II.5.4. Ateroscleroza
Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: artera aort (perete de vas cu cele 3 straturi- intima,
media i adventiia).
Definiie: boal cronic cu caracter distrofic, care const n depunerea de
lipide n intima aortei, sub form de plci, numite ateroame, nconjurate de
un proces de scleroz.
Macroscopic: plac de culoare galben, proeminent, rotund sau oval, de
1-2 centimetri diametru.
Microscopic: celule spumoase n intim, reprezentate de monocite sangvine i histiocite subendoteliale, fibre musculare netede precum i depozite
de lipide extracelular (depozite amorfe i cristale de colesterol sub form de
spaii aciculare, optic goale pe H-E), limfocite i plasmocite.

76

b
II.5.4. a, b Ateroscleroza

a.A. depozite de colesterol b.A. celule spumoase

77

II.5.5. Coronaroscleroza
Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: miocard i artere coronare localizate subepicardic
Definiie: depunerea de lipide n intima arterei coronare, cu formarea de
plci ateromatoase (manifestarea aterosclerozei la nivelul arterei coronare).
Macroscopic: lumen ngustat, plci ateromatoase proeminente, de culoare
cenuie (plci fibrozate).
Microscopic: miocardul are un aspect normal; peretele de arter coronar cu intima ngroat, fibrozat, cu suprafaa ondulat, datorit prezenei
unei plci fibroase. Aceast plac este constituit dintr-un esut fibros, n
care se pot observa lipide neutre (mase amorfe). Aceast plac se numete
plac fibroas cu centru ateromatos. La nivelul plcii fibroase se pot observa
depozite de calciu, sub forma unei mase colorate n albastru-violet (plac
fibroas calcificat). Media este de asemenea ngroat.

78

b
II.5.5. a, b Coronaroscleroza

a.A. miocard a.B. artere coronare localizate subepicardic b.A. intim ngroat,
fibrozat b.B. suprafa ondulat a intimei

79

II.5.6. Panarterita nodoas


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: perete de colecist
Definiie: reprezint o arterit necrozant de natur imun, care intereseaz artere mijlocii i mici, din diferite organe; vasele din submucoasa
colecistului pot fi afectate.
Macroscopic: leziune segmentar, cu dezvoltarea de noduli de culoare
cenuie-roiatic pe traiectul vaselor.
Microscopic: necroz fibrinoid a peretelui vascular (perete ngroat,
omogen i intens eozinofil) cu fragmentarea elasticei, asociat cu un infiltrat inflamator neutrofil i eozinofil, dar i limfocitar, ce intereseaz att
toate straturile peretelui ct i zona adiacent vasului. Consecutiv, unele vase
pot prezenta trombi n lumen, cu necroza esutului corespunztor irigat.
Ruperea peretelui vascular afectat poate produce hemoragie.

80

A
B

b
II.5.6. a, b Panarterita nodoas

a.A. perete de colecist a.B. vas n submucoas b.A. necroz fibrinoid b.B. infiltrat inflamator n jurul vasului

81

II.5.7. Hemoroizii
Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: jonciunea rect-canal anal
Definiie: dilatri varicoase (circumscrise i permanente) ale venelor hemoroidale; apar n diferite profesii, n sarcin sau ca urmare a hipertensiunii portale din ciroza hepatic.
Macroscopic: vase cu lumen dilatat.
Microscopic: multiple lumene venoase dilatate, delimitate de celule endoteliale, unele coninnd trombi.

82

b
II.5.7. a, b Hemoroizii

a.A. epiteliu scuamos a.B. mucoas glandular b.A. lumene venoase dilatate

83

Capitolul 6
Patologia aparatului respirator

II. 6.1. Bronhopneumonia


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut pulmonar
Definiie: reprezint o inflamaie acut a broniilor i broniolelor, cu extensie secundar la nivelul alveolelor, produs de diferii ageni patologici.
Macroscopic: focare multiple de condensare a parenchimului pulmonar,
ce intereseaz mai muli lobi, uneori bilateral; focarele de condensare au
culoare roie-violacee, consisten crescut, cu tendina de confluare; n jur
se observ parenchim pulmonar normal aerat, uneori cu emfizem compensator.
Microscopic: congestie capilar n septuri, ceea ce produce ngroarea
acestora i infiltrat inflamator masiv, bogat n polimorfonucleare, macrofage, limfocite, situate ntr-o reea de fibrin (alveolit fibrino-leucocitar).
n unele zone, datorit exsudatului alveolar abundent, pereii alveolari se
necrozeaz i se constituie focare abcedate. Acelai tip de exsudat inflamator intereseaz i lumenul broniilor, care centreaz focarele de condensare. Epiteliul acestor bronii poate prezenta zone de ulceraie (leziuni de
broniolit purulent). La periferia focarelor de condensare, unele alveole
sunt dilatate (emfizem).

86

b
II.6.1. a, b Bronhopneumonia
a.A. zon de condensare pulmonar a.B. zon de parenchim pulmonar aerat b.A.
reea de fibrin b.B. polimorfonucleare neutrofile

87

II. 6.2. Emfizemul pulmonar


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut pulmonar
Definiie: reprezint distensia i distrucia cu caracter permanent a cilor
aeriene situate distal fa de broniola terminal. Se dezvolt n special la
fumtori, n asociere cu bronita cronic.
Macroscopic: plmn mrit n volum, de culoare palid-cenuie, pe suprafa
cu formaiuni veziculoase sau buloase, cu perei subiri i transpareni, pline
cu aer.
Microscopic: alveole dilatate i perei alveolari subiri. n unele zone,
pereii alveolari sunt rupi, astfel nct, mai multe alveole conflueaz, formnd spaii largi, cu aspect policiclic, n interiorul crora se observ capetele libere ale septurilor rupte.

88

B
b
II.6.2. a, b Emfizemul pulmonar cronic

a.A. spaii largi formate din alveole confluate b.A. spaii aerice mari b.B. septuri
interalveolare subiate i rupte b.C. pigment de antracoz

89

II. 6.3. Aspiraia de lichid amniotic


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut pulmonar
Definite: reprezint o aspiraie a lichidului amniotic, datorit micrilor
respiratorii aprute precoce, nc din timpul naterii; apare mai ales la nounscui prematuri.
Macroscopic: plmn de aspect pestri, cu zone normal aerate, de culoare
roz, alternnd cu zone de culoare violacee, de condensare.
Microscopic: alveolele pulmonare i broniile conin un exsudat inflamator cu polimorfonucleare neutrofile (aspect de bronhopneumonie), un material granular proteic eozinofil i elemente care apar n lichidul amniotic:
celule pavimentoase cheratinizate fetale (celule epiteliale poligonale, mari),
particule de meconiu (rotunde, de culoare brun-roiatic, acelulare), mase
de mucus, celule coriale (celule cubice, mici). Capilarele parieto-alveolare
prezint congestie.

90

b
II.6.3. a, b Aspiratia de lichid amniotic
a.A. zon aerat de parenchim pulmonar a.B. zon condensat de parenchim
pulmonar b.A. corpi de meconiu b.B. celul epitelial pavimentoas

91

II. 6.4. Pneumopatia cu membrane hialine


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut pulmonar
Definiie: denumit i boala membranelor hialine sau sindromul de detres respiratorie, reprezint o leziune pulmonar ce apare la nou-nscuii
prematuri, datorit depunerii pe suprafaa alveolelor i a broniilor a unei
membrane omogene, acidofile, cu grosime variabil. Cauza este reprezentat de lipsa de formare a surfactantului.
Macroscopic: plmn normal ca volum i greutate, dar de aspect pestri,
zone roz aerate, alternnd cu zone de culoare violacee, condensate.
Microscopic: pe suprafaa septurilor alveolare i a pereilor bronici se observ n unele arii ale parenchimului pulmonar prezena unei membrane
acidofile, de grosime varibil, continu (n formele grave) sau fragmentat. Prezena ei mpiedic ptrunderea aerului, ceea ce face ca alveolele s
fie colabate (zone de atelectazie). Zonele de atelectazie alterneaz cu arii
aerate i chiar cu alveole dilatate. Membranele acidofile se numesc impropriu membrane hialine, deoarece nu sunt formate din material hialin, ci
din mucopolizaharide, fibrin, celule alveolare descuamate. Vasele sangvine
din septuri sunt congestionate i se observ un redus infiltrat inflamator n
pereii alveolari.

92

b
II.6.4. a, b Pneumopatia cu membrane hialine

a.A. alveole colabate a.B. congestie vascular b.A. membran acidofil fragmentat

93

II. 6.5. Tuberculoza pulmonar


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut pulmonar
Definiie: inflamaie cronic granulomatoas, produs de Mycobacterium
tuberculosis. n plmn, leziunea poate apare n forma primar sau postprimar a infeciei.
Macroscopic: formaiuni relativ bine delimitate, de culoare alb, cu centrul
necrozat, reprezentat de un material alb, sfrmicios.
Microscopic: numeroase formaiuni rotunde sau ovale, cu tendina de confluare i de formare de leziuni de dimensiuni mai mari; leziunile se numesc
granuloame tuberculoase. Central, prezint o zon de necroz cazeoas, cu
aspect de mas omogen, acidofil, astructurat. Necroza este nconjurat
de o zon intermediar, format din celule epitelioide i celule gigante multinucleate Langhans i o zon periferic, constituit din numeroase limfocite (coroana limfocitar).

94

B
A

b
II.6.5. a, b Tuberculoza pulmonar
a.A. esut pulmonar a.B. granuloame tuberculoase a.C. granuloame confluente
b.A. necroz cazeoas b.B. celule gigante multinucleate Langhans

95

II. 6.6. Carcinomul epidermoid pulmonar


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut pulmonar
Definiie: cea mai frecvent tumor malign epitelial, dezvoltat n plmn, cu origine la nivelul mucoasei bronice, ce prezint metaplazie pavimentoas i displazie. Dezvoltarea ei este n legtur direct cu fumatul. Are
un prognostic mai bun dect celelalte subtipuri microscopice.
Macroscopic: nodul imprecis delimitat, de culoare alb-cenuie, localizat
cel mai frecvent central; pe suprafaa de seciune, se observ arii de necroz
i hemoragie.
Microscopic: proliferare tumoral de aspect placardiform, format din celule tumorale de form poligonal, cu limite distincte, citoplasm eozinofil, nucleu pleomorf i nucleol proeminent, numeroase mitoze atipice.
Unele celule tumorale se difereniaz, cu formare de perle de cheratin.
Placardele tumorale infiltreaz parenchimul pulmonar, iar n jurul lor se
observ un infiltrat inflamator. Tumora prezint zone de necroz i emboli
vasculari.

96

b
II.6.6. a, b Carcinomul epidermoid pulmonar

a.A. epiteliu de tip respirator cu metaplazie scuamoas i displazie a.B. placarde


infiltrative b.A. celule tumorale b.B. infiltrat inflamator

97

II. 6.7. Carcinomul pulmonar cu celule mici


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut pulmonar
Definiie: tumor malign epitelial agresiv, care se poate dezvolta att din
bronii ct i din poriunea periferic a plmnului.
Macroscopic: nodul imprecis delimitat, de culoare alb-cenuie, frecvent
pe suprafaa de seciune cu arii de necroz.
Microscopic: proliferare difuz de celule tumorale, lipsite de coezivitate,
de dimeniuni mici, alungite, cu nuclei hipercromi, nucleoli indistinci i o
citoplasm redus. Celulele tumorale se numesc celule n bob de ovz. Se
observ numeroase figure mitotice atipice. Unele celule tumorale sunt mici
i rotunde, asemntoare limfocitelor. n esutul pulmonar adiacent tumorii
se remarc hiperemie vascular i infiltrat inflamator, precum i numeroi
emboli tumorali vasculari.

98

b
II.6.7. a, b Carcinomul pulmonar cu celule mici

a.A. esut pulmonar a.B. esut tumoral a.C. emboli tumorali vasculari b.A. celule
tumorale

99

Capitolul 7
Patologia cavitii bucale, a aparatului
digestiv, a ficatului i a pancreasului

II. 7.1. Tumora Warthin


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: glanda parotid (se observ la periferia tumorii)
Definiie: reprezint o tumor benign, ce se dezvolt exclusiv n glanda
parotid, din ducte heterotopice salivare, localizate ntr-un limfonodul intraparotidian sau n esutul periparotidian. Tumora se situeaz pe locul doi
ca frecven, ntre tumorile de gland salivar. Brbaii sunt mai frecvent
afectai, iar vrsta medie de apariie este de 62 de ani.
Macroscopic: tumora este fluctuent i uor palpabil sub capsul, nedureroas, localizat n poriunea inferioar i superficial a glandei, napoia
unghiului mandibulei; are form sferic sau ovoidal, este bine circumscris
de o capsul groas, cu dimensiuni de 2-4 centimetri sau mai mare. Pe suprafaa de seciune, apar numeroase chisturi, cu coninut fluid i de culoare
maronie.
Microscopic: tumora prezint o capsul la periferie i este alctuit din
spaii chistice delimitate de un epiteliu bistratificat. n stroma din jur exist
esut limfoid abundent, alctuit din celule limfocitare mici, uniforme. Epiteliul este reprezentat, n poriunea luminal, de celule columnare oncocitare, cu palisadarea nucleilor ovoizi, localizai central sau la polul apical. Citoplasma celulelor este intens eozinofil, fin granular, cu margini celulare
distincte. Aspectul granular este datorat coninutului crescut n mitocondrii.
Lumenul chisturilor conine o secreie caracteristic, cu debride celulare
i corpusculi laminari, asemntori corpilor amilacei. Sub i ntre celulele columnare exist celule bazaloide, mai puin evidente i de dimensiuni
mai mici, cubice sau triunghiulare, cu nucleu veziculos. Epiteliul formeaz
papile de dimensiuni i forme variate, orientate spre lumenul chisturilor.
Proporia dintre elementele epiteliale i cele limfoide este variabil de la o
tumor la alta sau chiar n aceeai tumor.

102

b
II.7.1. a, b, c Tumora Warthin

a.A. gland parotid a.B. limfonodul a.C. tumor b.A. spaiu chistic b.B. epiteliu
bistratificat b.C. strom limfoid c.A. celule cu citoplasm eozinofil, granular

103

II. 7.2. Adenomul pleomorf


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: neidentificabil
Definiie: este o tumor benign cu origine epitelial, ale crei celule prezint att difereniere epitelial, ct i difereniere mioepitelial i mezenchimal. Tumora poate apare att la nivelul glandelor majore ct i la nivelul
glandelor minore. Este cea mai frecvent tumor a glandelor salivare, reprezentnd 45-74 % din toate tumorile care apar la nivelul glandei parotide.
Cea mai frecvent localizare de la nivelul cavitii bucale este la nivelul palatului. Vrsta medie de apariie este de 43 de ani iar femeile sunt n general
mai frecvent afectate.
Macroscopic: apare sub forma unei mase tumorale asimptomatice, discrete, mobile, neaderent de planurile supra- i subiacente, bine delimitat,
care crete ncet. Dimensiunea tumorii poate fi de la civa milimetri la
civa centimetri, dar poate atinge dimensiuni uriae dup civa ani. Tumora are consisten si aspect variabil pe seciune, n funcie de coninutul
de esut condroid i osos. Chiar dac tumora ajunge la dimensiuni mari, nu
determin niciodat pareza nervului facial.
Microscopic: poate avea aspecte foarte variate, cu prezena att de structuri
epiteliale, ct i de structuri mezenchimale. Proporia dintre cele dou componente este foarte variabil. Celulele epiteliale pot fi cuboidale, scuamoase,
bazaloide i oncocitare, iar celulele mioepiteliale pot avea aspect fuziform
i plasmocitoid. Celulele sunt uniforme, cu nucleoli mici sau abseni, iar
mitozele sunt absente. Celulele tumorale au dispoziie arhitectural foarte
variat, de la o tumor la alta, dar i n cadrul aceleiai tumori. Astfel, pot
apare structuri ductale sau tubulare, asociate cu prezena de trabecule anastomozate, benzi solide sau structuri microchistice. Componenta mezenchimal se dispune printre elementele epiteliale, fiind format din esut
conjunctiv hialin, mixoid, condroid sau osos.

104

B
b
II.7.2. a, b Adenomul pleomorf

a.A. component mezenchimal a.B. component epitelial


b.A. trabecule i structuri tubulare b.B. esut mixoid

105

II. 7.3. Sialadenita cronic


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: glanda parotid
Definiie: sialadenita cronic nespecific intereseaz mai frecvent glanda
parotid i este favorizat de factori generali (scderea rezistenei organismului, diabetul) sau de factori locali (litiaza salivar, procese inflamatorii,
stricturi ale canalelor excretorii).
Macroscopic: glanda se tumefiaz i are duritate crescut, lemnoas.
Microscopic: ductele ectaziate care conin o secreie sub forma unor mase
acidofile, se asociaz cu infiltrat inflamator limfo-plasmocitar, care cu timpul, produce fibroza i atrofia acinilor, acetia aprnd redui numeric.

106

b
II.7.3. a, b Sialadenita cronica

a.A. benzi de fibroz b.A. duct ectaziat b.B. infiltrat inflamator limfoplasmocitar

107

II. 7.4. Mucocelul


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: buz
Definiie: apare la nivelul glandelor salivare minore, fiind localizat cel mai
frecvent la nivelul buzei inferioare, dar poate s apar i la nivelul mucoasei
jugale, a prii ventrale a limbii, n regiunea sublingual, practic oriunde
exist glande salivare minore. Se dezvolt mai ales la copii i adulii tineri.
Este datorat ntreruperii continuitii unui duct salivar, cel mai frecvent n
urma unui traumatism, avnd drept consecin eliminarea produsului de
secreie n stroma din jur.
Macroscopic: nodul bine delimitat, fluctuent, care proemin la suprafa,
cu dimensiuni ntre 1 milimetru pn la civa centimetri, suprafaa neted,
transparent, de culoare albstruie. n cazul unui mucocel situat mai profund, transparena i culoarea albstruie sunt mai atenuate.
Microscopic: n corionul mucoasei i n submucoas se observ un material bazofil, mucinos, n care plutesc macrofage cu citoplasm spumoas
i care este nconjurat de esut de granulaie, care cu timpul se transform
ntr-o capsul fibroas. Deoarece nu este delimitat de un epiteliu, mucocelul
nu este un chist adevrat.

108

b
II.7.4. a, b Mucocelul
a.A. gland salivar minor a.B. epiteliu pavimentos b.A. material mucinos
b.B. esut de granulaie

109

II. 7.5. Adenocarcinomul de gland salivar NOS


(not otherwise specified)
Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: glanda parotid
Definitie: este cea de a doua tumor malign ca frecven la nivelul glandelor salivare, dup carcinomul mucoepidermoid. Denumirea de adenocarcinomul NOS (not otherwise specified- fr alte specificaii, fr caractere
particulare) se folosete pentru a diferenia acest subtip de adenocarcinom, de alte subtipuri microscopice particulare. Tumora apare cu aceeai
frecven la nivelul glandelor salivare majore (mai frecvent n parotid) i
minore (la nivelul palatului dur, mucoasa bucal, buza superioar i inferioar). Exist o predispoziie pentru sexul feminin. Vrsta medie de apariie
este de 58 de ani. Clinic, tumorile localizate la nivelul glandelor salivare
majore apar sub forma unor mase solitare, asimptomatice. Cele de la nivelul
glandei parotide se asociaz cu durere sau afectarea nervului facial n 20 %
din cazuri. Tumora are diametrul variabil ntre 2- 8 centimetri i este fixat
n cele mai multe cazuri de tegument sau de structurile nvecinate. Tumorile de la nivelul palatului sunt asimptomatice, dar se asociaz cu ulceraia
mucoasei i cu invazia structurii osoase subiacente.
Macroscopic: asemntor altor tumori maligne salivare, adenocarcinomul
NOS are margini predominant infiltrative, pe suprafaa de seciune o culoare alb-glbuie, cu zone de hemoragie i necroz.
Microscopic: adenocarcinomul poate avea arhitectur variabil, n cadrul
aceleai tumori sau de la o tumor la alta. Celulele tumorale formeaz insule, cuiburi, cordoane ramificate, tubi sau zone solide sau trabeculare. Elementul microscopic comun pentru adenocarcinoame este reprezentat de
formarea de ducte sau tubi, alturi de caracterul infiltrativ al tumorii la
periferie. De aceea, de cele mai multe ori, diagnosticul de adenocarcinom
NOS este un diagnostic de excludere a altor tipuri de tumori salivare sau de
adenocarcinom metastatic. Celulele tumorale sunt relativ uniforme, dar cu
grade de atipie variabil, adenocarcinomul putndu-se grada n adenocarcinom cu grad jos, intermediar sau nalt de malignitate. ntre celulele tumorale dispuse n cuburi sau noduli bine delimitai exist o strom bogat n
colagen sau mucus. Alteori, stroma este foarte redus cantitativ.

110

b
II.7.5. a, b Adenocarcinomul de glanda salivar

a.A. acini salivari normali a.B. esut tumoral b.A. glande atipice i arii
cribriforme b.B. strom fibroas

111

II. 7.6. Epulisul cu celule gigante


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: mucoasa gingival
Definiie: reprezint o leziune pseudotumoral frecvent a cavitii bucale,
care se dezvolt consecutiv unei iritaii sau a unui traumatism local (resturi
radiculare, coroane metalice sau acrilice largi, tartrul dentar).
Macroscopic: apare exclusiv la nivelul gingiei, sub forma unei mase nodulare, de culoare cenuie, cu diametrul sub 2 centimetri. Se dezvolt la aduli
i mai ales la sexul feminin. Leziunea este sesil sau pediculat i uneori este
asociat cu ulcerarea mucoasei supraiacente.
Microscopic: este constituit din celule gigante multinucleate, precum i
celule mezenchimale, fuziforme sau ovalare. Celulele gigante au dimensiuni
mari, citoplasm abundent, eozinofil i numeroi nuclei dispui central.
Printre celulele gigante multinucleate, apar focare de hemoragie i depozite
de hemosiderin. Uneori pot apare focare de calcificare sau de osificare.

112

A
B

b
II.7.6. a, b Epulisul cu celule gigante
a.A. epiteliu pavimentos a.B. nodul b.A. celule gigante multinucleate b.B. celule
mezenchimale b.C. focare de hemoragie

113

II. 7.7. Ameloblastomul


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: seciunea este reprezentat doar de esut tumoral
Definiie: reprezint cea mai frecventa tumor odontogen, fiind o tumor
benign, de natur epitelial, cu caracter invaziv local, lent distructiv, care
recidiveaz frecvent i care const n proliferarea epiteliului de tip odontogen. Provine din resturi intraosoase ale organului adamantin, care formeaz
smalul dentar (tumora se mai numete i adamantinom), din epiteliul care
delimiteaz chisturile odontogene, din resturi de lamin dentar sau din
celule bazale ale mucoasei orale. Se localizeaz mai ales n mandibul, mai
frecvent n regiunea molarilor i ramul ascendent, dar i la nivelul maxilarului superior. Apare la pacieni cu vrsta ntre 20-50 ani, fr predilecie
de sex.
Macroscopic: tumora are aspect nodular, pe seciune este solid sau chistic, de culoare alb-cenuie, cu zone dure alternnd cu zone gelatinoase.
Tumora este nencapsulat, de aceea, dezvoltat intraosos, determin expansiunea corticalei i uneori erodarea acesteia, cu infiltrarea esuturilor
perimaxilare.
Microscopic: este format dintr-o proliferare epitelial sub form de plaje
sau insule rotunde sau ovalare, nconjurate de o strom conjunctiv. La periferia plajelor i a cuiburilor, celulele se dispun n palisad. Celulele tumorale sunt cubice sau cilindrice, cu nuclei ovalari i citoplasm redus. Spre
centrul plajelor, celulele au o form stelat, anastomozate ntr-o reea, ale
crei ochiuri sunt pline cu o mas mucoid. Stroma din jur prezint zone de
hialinizare i uneori poate conine un numr mare de vase sangvine.

114

B
C

b
II.7.7. a, b Ameloblastomul

a.A. esut tumoral b.A. insule epiteliale b.B. palisad b.C. celule stelate

115

II. 7.8. Chistul radicular


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: seciunea este reprezentat doar de cavitatea chistic
Definiie: este cea mai frecvent form de chist odontogen, care poate interesa orice dinte gangrenat i poate apare la toate vrstele. Chistul se formeaz n urma unui proces infecios pulpar i periapical, care cuprinde resturile
epiteliale de la acest nivel. Consecutiv procesului inflamator, resturile epiteliale
Mallasez incluse ntr-un granulom se transform chistic, aprnd o cavitate, care
se inser n jurul extremitii radiculare a dintelui respectiv.
Macroscopic: este format dintr-un perete fibros, de grosime variabil, n
interior coninnd material necrotic, cu depozite de lipide sau de colesterol.
Microscopic: cavitatea este delimitat de un epiteliu scuamos necheratinizat, stratificat, coninnd n interior un material eozinofil, cu celule epiteliale descuamate, iar n peretele din jur se observ un infiltrat inflamator cronic, asociat cu eritrocite, macrofage spumoase, celule gigante multinucleate
de corp strin, depozite de hemosiderin i cristale de colesterol.

116

b
II.7.8. a, b Chistul radicular
a.A. cavitate chistic b.A. epiteliu scuamos necheratinizat b.B. material eozinofil
i celule scuamoase descuamate

117

II. 7.9. Leucoplazia


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: mucoasa bucal
Definiie: reprezint principala leziune precanceroas a cavitii orale, transformarea malign aprnd n 5-6 % din cazuri. Este definit ca o
pat sau plac alb, nu mai mic de 5 milimetri diametru, care nu poate fi
nlturat prin tergere. Apare mai frecvent la sexul masculin i la persoane
cu vrst peste 40 de ani, ca urmare a factorilor iritativi locali (mecanici,
electrici, termici, chimici, inflamatori).
Macroscopic: se descriu trei forme de leucoplazie: leucoplazia simplex
(mucoas de aspect alb, cheratinizat), leucoplazia verucoas (proliferare
verucoas de aspect alb) i leucoplazie ptat (leziune format din arii albe,
alternnd cu arii eritematoase sau eroziuni). Poate fi localizat pe versantul mucos al buzei inferioare, limb, mucoasa jugal dar poate apare i sub
forma de leziuni extinse la aproape toat suprafaa mucoasei bucale (leucoplazie pan-oral).
Microscopic: se caracterizeaz prin ngroarea epiteliului, de aspect plan
sau papilar, ca urmare a acantozei (ngroarea stratului spinos) i hipercheratozei (ngroarea stratului cornos). Membrana bazal este intact, iar
n corion se observ un abundent infiltrat inflamator limfo-plasmocitar.
Uneori se asociaz cu displazia epiteliului (celule epiteliale imature, caracterizate de lipsa de polaritate a nucleilor, pleomorfism i hipercromazie
nuclear, mitoze atipice).

118

b
II.7.9. a, b Leucoplazia
a.A. epiteliu scuamos ngroat b.A. acantoz b.B. hipercheratoz b.C. infiltrat
inflamator

119

II. 7.10. Gastrita cronic


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: perete gastric
Definiie: inflamaie a mucoasei gastrice, produs de Helicobacter pylori;
reprezint una din cele mai frecvente forme de gastrit. Se asociaz frecvent
cu atrofia mucoasei, precum i prezena de metaplazie intestinal (nlocuirea epiteliului de suprafa i din cripte cu epiteliu de tip intestinal) i
displazie (nlocuirea celulelor normale cu celule epiteliale imature, atipice).
Att metaplazia intestinal ct i displazia reprezint leziuni precursoare
carcinomului gastric.
Macroscopic: focare multiple de culoare roie, inegale ca mrime, pliurile
gastrice ale mucoasei se subiaz.
Microscopic: intens infiltrat inflamator cronic limfo-plasmocitar difuz, ce
intereseaz mucoasa gastric, att la nivelul foveolelor ct i al glandelor, n
toata grosimea acesteia.

120

b
II.7.10. a, b Gastrita cronica

a.A. mucoas gastric b.A. musculara mucoasei b.B. infiltrat inflamator difuz

121

II. 7.11. Ulcerul gastric cronic


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: perete gastric
Definiie: pierdere de substan a mucoasei gastrice, care depete musculara mucoasei; se localizeaz mai frecvent pe mica curbur i antrul piloric.
Macroscopic: ulceraie rotund sau oval, de dimensiuni diferite, bine delimitat; pliurile mucoasei gastrice adiacente iradiaz spre zona de ulceraie;
fundul ulceraiei este neted i prezint adesea semne de hemoragie.
Microscopic: zona de ulceraie prezint patru straturi. Stratul extern are o
grosime variabil i este format dintr-o reea de fibrin, n ochiurile creia
se gsesc granulocite i celule necrozate (stratul de exsudaie sau fibrinoleucocitar). Sub acest strat, apare o band omogen i intens eozinofil,
format din fibrin i resturi nucleare (stratul de necroz fibrinoid). Subiacent, exist al treilea strat, format din numeroase capilare de neoformaie
dar i limfocite, plasmocite, granulocite, histiocite, dispuse ntr-o strom
lax (stratul de esut de granulaie). Cel mai profund, apare al patrulea strat,
denumit stratul de fibroz, avnd celularitate redus i numeroase fibre de
colagen, n parte hialinizate (esut conjunctiv adult). Acest strat disec peretele muscular n profunzime.

122

A
a

B
C

b
II.7.11. a, b Ulcerul gastric cronic

a.A. mucoas gastric a.B. ulceraie b.A. stratul de exudaie b.B. necroz fibrinoid b.C. esut de granulaie

123

II. 7.12. Adenocarcinomul gastric


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: perete gastric (nu se identific mucoasa gastric i
submucoasa ci doar stratul muscular i seroasa)
Definiie: tumor epitelial malign, care se dezvolt din mucoasa gastric,
mai frecvent dup vrsta de 55 ani, la sexul masculin.
Macroscopic: formaiune tumoral vegetant, ulcerativ sau infiltrativ, de
consisten crescut i culoare albicioas, care infiltreaz peretele gastric.
Microscopic: proliferare de celule tumorale, care formeaz glande tumorale, nconjurate de o strom variabil cantitativ (subtipul intestinal). Glandele
tumorale prezint forme i dimensiuni diferite i sunt tapetate de un epiteliu pluristratificat, cu celule cilindrice, care au citoplasm redus, bazofil
i nucleu pleomorf, cu nucleoli proemineni i numeroase mitoze atipice.
Aceste glande infiltreaz mucoasa, submucoasa i stratul muscular al peretelui gastric. Stroma ce le nconjoar prezint un abundent infiltrat inflamator.
Unele glande sunt interesate de zone de necroz. n funcie de gradul de
difereniere, n adenocarcinoamele slab difereniate, pe lng glande tumorale, se observ i placarde solide de celule tumorale.

124

b
II.7.12. a, b Adenocarcinomul gastric
a.A. esut tumoral infiltrnd peretele gastric b.A. tunica muscular b.B. seroasa
peritoneal b.C. glande tumorale

125

II. 7.13. Apendicita acut flegmonoas


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: perete apendicular
Definiie: inflamaie acut purulent, ce apare mai frecvent la persoane
tinere, favorizat de infecia microbian i obstruarea lumenului.
Macroscopic: apendice mrit n volum, cu seroasa congestionat i
edemaiat, pe suprafaa de seciune n lumen cu coninut de puroi galbenverzui i perete ngroat.
Microscopic: peretele apendicular prezint congestie vascular i este interesat difuz de un infiltrat inflamator granulocitar, care produce ulceraia
mucoasei i se extinde n toate straturile. Pe suprafaa seroasei, se observ
un exsudat inflamator fibrino-leucocitar. Lumenul este ocupat de numeroase granulocite i globule de puroi.

126

A
B

b
II.7.13. a, b Apendicita acuta flegmonoasa

a.A. lumen apendicular a.B. mezenter apendicular b.A. exudat granulocitar n


lumen b.B. ulceraie a mucoasei b.C. infiltrat inflamator granulocitar difuz

127

II. 7.14. Hepatita cronic persistent


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut hepatic
Definiie: inflamaia cronic a parenchimului hepatic, produs de virusuri
hepatotrope (B i C) dar i de intoxicaia alcoolic, diferite medicamente,
cauze autoimune; se asociaz cu persistena semnelor clinice, de laborator
i microscopice cu o durat de peste 6 luni, dar acestea sunt atenuate; are
tendina de vindecare n cteva luni.
Macroscopic: ficat mrit n dimensiuni i palid.
Microscopic: prezena unui infiltrat inflamator limfo-plasmocitar, localizat
i limitat la nivelul spaiilor porte, asociat cu intumescena clar a hepatocitelor.

128

A
B

b
II.7.14. a, b Hepatita cronica persistenta

a.A. spaiu port lrgit a.B. lobul hepatic b.A. infiltrat inflamator

129

II. 7.15. Ciroza hepatic


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut hepatic
Definiie: leziune hepatic difuz i ireversibil, n care se produce distrugerea arhitecturii lobulare a ficatului, urmat de remanierea parenchimatoas, cu formarea unor noduli (pseudolobuli) nconjurai de septuri fibroase.
Cea mai frecvent cauz o reprezint intoxicaia alcoolic; ciroza poate fi
produs ns i de infecii virale, mecanisme autoimune, hemocromatoz.
Macroscopic: ficat micorat n volum i greutate, marginea anterioar
ascuit, consisten crescut, cu noduli de diferite dimensiuni, vizibili pe
suprafaa extern i de seciune, nconjurai de septuri fibroase.
Microscopic: arhitectura normal lobular disprut i nlocuit de noduli
de form rotund sau ovalar, dimensiuni diferite, fr ven centrolobular i constituii din cordoane de hepatocite, dispuse dezordonat. Celulele
hepatocitare regenerate prezint nuclei voluminoi i nucleoli evideni, iar
unele celule sunt binucleate. n jur, se observ arii de fibroz, asociate cu un
infiltrat inflamator limfocitar, precum i o hiperplazie de canalicule biliare
neoformate. Unele hepatocite prezint vacuole de lipide (optic goale), ceea
ce demonstreaz etiologia alcoolic a leziunii.

130

C
B

b
II.7.15. a, b Ciroza hepatica

a.A. septuri fibroase a.B. noduli b.A. distrofie adipoas b.B. fibroz b.C.
regenerare hepatocitar b.D. infiltrat inflamator

131

II. 7.16. Pancreatita acut necrotico-hemoragic


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut pancreatic
Definiie: denumit i marea dram abdominal este o leziune grav, ce
apare la persoane de vrst mijlocie, mai frecvent obeze i de sex feminin;
se datoreaz activrii intrapancreatice a enzimelor pancreatice, n diferite
situaii, precum obstrucie a ductului pancreatic, reflux biliar, intoxicaie
alcoolic, oc, infecii, traumatisme, hipotermie. Poate fi foarte sever, cauznd deces sau poate evolua spre o pancreatit cronic.
Macroscopic: pancreas mrit n dimensiuni, pe suprafaa extern cu zone
de hemoragie (de culoare roie-violacee), zone de necroz, de culoare
cenuie i zone de steatonecroz (necroza esutului adipos, de culoare albglbuie).
Microscopic: necroza acinilor pancreatici (nuclei abseni, se identific
doar conturul celulelor), necroza esutului adipos (celule adipoase cu caracter fantomatic, cu nuclei abseni i contur celular acidofil), infiltrat
hemoragic masiv i infiltrat inflamator, format din numeroase polimorfonucleare neutrofile.

132

A
B

b
II.7.16. a, b Pancreatita acuta necrotico-hemoragic

a.A. necroza esutului adipos a.B. acini normali b.A. necroza acinilor pancreatici

133

Capitolul 8
Patologia aparatului renal

II. 8.1. Glomerulonefrita cu semilune


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut renal
Definiie: denumit i glomerulonefrit rapid progresiv, este o nefropatie
sever, cu evoluie rapid spre insuficien renal cronic; poate avea o cauz infecioas sau o cauz imun.
Macroscopic: rinichi mare alb sau rinichi mare pestri (palid, cu mici focare hemoragice).
Microscopic: n glomeruli se observ semilune, constituite dintr-o proliferare de celule epiteliale ale foiei parietale a capsule lui Bowman, care
ocup spaiul de filtrare i determin comprimarea progresiv a capilarelor
glomerulare. n contrast, tubii i interstiiul nu prezint modificri. Leziunea evolueaz n timp, spre fibroz glomerular.

136

b
II.8.1. a, b Glomerulonefrita cu semilune

a.A. glomeruli b.A. semilune

137

II. 8.2. Carcinomul renal cu celule clare


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut renal
Definiie: numit i tumora Grawitz sau hipernefromul, reprezint o tumor epitelial malign frecvent, mai ales la aduli i la sexul masculin.
Macroscopic: formaiune tumoral solid, care ocup i distorsioneaz parenchimul renal i se dezvolt de obicei la polul superior renal; tumora are
culoare cenuie-galben, este aparent bine delimitat i are pe seciune arii
de hemoragie i necroz.
Microscopic: proliferare de celule mari, cu citoplasma clar, dispuse n
cuiburi, cordoane, trabecule, pe alocuri de aspect chistic sau papilar, delimitate de axe conjunctive subiri, ce conin numeroase capilare. Celulele tumorale prezint o citoplasm cu aspect clar (datorit coninutului de lipide
i glicogen), precum i atipii nucleare variabile de la un cmp microscopic
la altul sau de la o arie la alta a tumorii. Membrana celular este net conturat. Parenchimul renal adiacent prezint un abundent infiltrat inflamator
limfo-plasmocitar interstiial, cu zone de scleroz tubular i glomerular.

138

b
II.8.2. a, b Carcinomul renal cu celule clare

a.A. esut renal atrofiat a.B. esut tumoral b.A. celule tumorale

139

II. 8.3. Carcinomul urotelial


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: nu se identific organul, seciunea este constituit
doar din fragmente tumorale provenite din TUR-V (rezecie transuretral a
vezicii urinare)
Definiie: denumit i carcinom tranziional, reprezint o tumor epitelial
malign, cu origine n epiteliul tranziional al vezicii urinare, ce se dezvolt
mai frecvent la brbai, cu vrsta de peste 50 ani.
Macroscopic: formaiune vegetant, friabil, ce sngereaz uor, de dimensiuni diferite.
Microscopic: proliferare exofitic de aspect papilar, reprezentat de axe
conjunctivo-vasculare, tapetate de o proliferare epitelial stratificat, format din celule cu polaritatea pierdut, nuclei pleomorfi, hipercromi, nucleoli
proemineni i mitoze atipice.

140

A
B

b
II.8.3. a, b Carcinomul urotelial

a.A. esut tumoral b.A. axe conjunctivo-vasculare b.B. epiteliu pluristratificat atipic

141

Capitolul 9
Patologia aparatului genital feminin i a
glandei mamare
b

II. 9.1. Neoplazia intraepitelial cervical (NIC)


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: col uterin (exocol cu stroma cervical tapetat de
epiteliu scuamos i canal endocervical, cu stroma tapetat de epiteliu endocervical cilindric)
Definiie: apare la femei n perioada reproductiv i se datoreaz infeciei
cu Virusul Papiloma Uman (Human Papillomavirus- HPV) cu trasmitere
pe cale sexual. Vrsta medie de apariie a leziunii a sczut n ultimii ani,
aprnd astfel la femei mai tinere (mai frecvent n intervalul 25-29 de ani).
Neoplazia intraepitelial scuamoas se dezvolt mai frecvent pe buza anterioar a colului, la nivelul zonei de transformare, de unde, leziunea se
extinde ulterior n epiteliul scuamos sau n epiteliul cilindric endocervical
(cu metaplazie scuamoas). Mrimea leziunii depinde de gradul acesteia.
Macroscopic: leziunea este fie inaparent, fie are aspectul unor zone neregulate de culoare roie, uneori ulcerate. Neoplazia intraepitelial cervical
(NIC) reprezint un spectru ce cuprinde leziuni cu grade diferite: NIC grad
I, II i III.
Microscopic: n toate cele trei tipuri se observ o nlocuire a celulelor normale din grosimea epiteliului cu celule nedifereniate. Epiteliul este ngroat.
n NIC grad I, celulele nedifereniate ocup treimea inferioar a epiteliului,
n NIC grad II, celulele nedifereniate ocup ntre o treime i dou treimi
inferioare ale epiteliului iar n NIC grad III, celulele nedifereniate ocup
ntre dou treimi i ntreaga grosime a epiteliului. Celulele nedifereniate
au un aspect asemntor cu celulele bazale, prezint pleomorfism nuclear
i pierderea polaritii nucleare. Nucleii au dimensiuni mai mari dect n
mod normal, variaii de mrime (anizocarie) i cromatina dispus n granule neregulate. Citoplasma celulelor este redus, ceea ce face ca raportul
nucleu/citoplasm s fie modificat n favoarea nucleului, iar glicogenul intracitoplasmatic este mult sczut sau absent. Limitele celulare sunt de obicei
indistincte, iar celulele prezint numeroase figuri mitotice, unele anormale.
Membrana bazal este intact. Subiacent se poate observa un infiltrat inflamator limfo-plasmocitar.

144

B
C

b
II.9.1. a, b Neoplazia intraepitelial cervical (NIC)
a.A. epiteliu scuamos normal a.B. infiltrat inflamator a.C. epiteliu ngroat cu
displazie b.A. celule nedifereniate n toat grosimea epiteliului

145

II. 9.2. Carcinomul epidermoid de col uterin


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: col uterin (exocol cu stroma cervical tapetat de
epiteliu scuamos i canal endocervical, cu stroma tapetat de epiteliu endocervical cilindric)
Definiie: reprezint cea mai frecvent tumor malign a tractului genital
feminin. Vrsta medie de apariie este de 50 ani, cu 15-20 de ani mai mult
dect la pacientele care prezint leziuni precursoare (NIC II i III). n ceea
ce privete etiologia tumorii, s-a demonstrat o relaie cu infecia cu Virusului Papiloma Uman (HPV- Human Papillomavirus), mai ales cu subtipurile
16 i 18.
Macroscopic: tumora poate avea aspect nodular, ulcerat, polipoid (papilar), infiltrativ. Mrimea leziunii variaz de la civa milimetri la civa centimetri, culoarea este alb-cenuie; tumora sngereaz cu uurin la atingere. Cele mai multe tumori se dezvolt n zona de transformare.
Microscopic: este constituit dintr-o proliferare de celule tumorale dispuse
n placarde, de form i dimensiuni variate, nconjurate de o strom desmoplazic. Celulele tumorale sunt mari, poligonale, cu membrane celulare distincte, citoplasm eozinofil i nuclei cu pleomorfism variabil. n forma
cheratinizat, n centrul placardelor, celulele tumorale se cheratinizeaz, se
dispun concentric i formeaz perle epiteliale. n carcinomul epidermoid
necheratinizat, celulele tumorale pot prezenta semne de cheratinizare individual, dar niciodat nu formeaz perle de cheratin. Gradarea microscopic a carcinomului scuamos infiltrativ (bine difereniat- grad 1, moderat
difereniat- grad 2 i slab difereniat- grad 3) are la baz trei criterii microscopice: cheratinizarea celulelor tumorale, activitatea mitotic i plemorfismul nuclear.

146

A
B
C

b
II.9.2. a, b Carcinomul epidermoid de col uterin

a.A. tumor infiltrativ b.A. placard de carcinom scuamos b.B. perl epitelial
b.C. infiltrat inflamator

147

II. 9.3. Hiperplazia endometrial


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: polip endometrial cu focare microscopice de hiperplazie complex
Definiie: reprezint o nmulire a glandelor i stromei endometriale, care
duce la ngroarea mucoasei i care se produce ca efect al unei stimulri
estrogenice prelungite, endogene (anovulaie cronic) sau exogene (terapie
hormonal substitutiv). Aceast leziune este caracteristic mai ales femeilor n perimenopauz i postmenopauz, dar poate apare i la femeile tinere, n timpul vieii reproductive, de obicei la paciente cu boal polichistic
ovarian.
Macroscopic: uterul poate fi mrit uor n volum, iar endometrul este
ngroat. ngroarea endometrului are un aspect difuz sau polipoid, iar consistena lui este moale.
Microscopic: hiperplazia endometrial poate fi fr atipii (simpl sau complex) sau cu atipii. n hiperplazia complex cu atipii, glandele endometriale sunt nmulite, aglomerate, stroma dintre ele se reduce mult (apar uneori
glande spate la spate); glandele sunt dilatate, ramificate, au excrescene
papilare. Ele sunt delimitate de un epiteliu stratificat, cu atipie nuclear (nuclei mrii in dimensiuni, rotunzi, cu nucleol evident). Activitatea mitotic
este variabil. Celulele stromale au un aspect ceva mai alungit, probabil datorit compresiunii exercitate de ctre glandele hiperplaziate din jur.

148

C
B

b
II.9.3. a, b Hiperplazia endometrial

a.A. polip endometrial a.B. focar de hiperplazie b.A. glande aglomerate


b.B. stroma redus b.C. epiteliu atipic

149

II. 9.4. Adenocarcinomul endometrial de tip endometrioid


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: fragmente de esut tumoral, recoltate cu sonda de
biopsie endometrial Pipelle
Definiie: adenocarcinomul endometrioid (Tipul I) reprezint cel mai
frecvent tip microscopic de carcinom endometrial (15-65 % din carcinoamele endometriale). Adenocarcinomul endometrioid apare la o vrst
medie de 60 de ani, cele mai multe paciente fiind n postmenopauz, dei
poate apare i la femei tinere sau mult mai n vrst. Se dezvolt mai ales
la rasa alb, pe un endometru hiperplazic, ntr-un context hiperestrogenic,
este de obicei bine difereniat microscopic, invazia n miometru este limitat, fr emboli tumorali n vasele limfatice, are rspuns bun la tratament
i deci un prognostic bun.
Macroscopic: tumor vegetant, de culoare cenuie, cu focare hemoragice
i necrotice, de obicei cu consisten friabil. Pe msur ce crete n dimensiuni, tumora produce creterea n volum a corpului uterin i invazia
miometrului adiacent i a colului uterin.
Microscopic: aspectul depinde n mare msur de gradul microscopic.
Adenocarcinomul endometrioid este reprezentat de o proliferare de glande
tumorale asemntoare cu cele ale endometrului normal (n faza de proliferare), ntre care exist o cantitate minim de strom sau aceasta lipsete. Aspectul arhitectural este foarte caracteristic, n adenocarcinoamele bine difereniate (grad I) glandele avnd forme i dimensiuni diferite, dar cteodat
i numeroase proiecii papilare spre lumen, formate din axe fibro-vasculare
subiri. Cele dou aspecte pot coexista n cadrul aceleiai tumori. Glandele
i proieciile papilare sunt tapetate de un epiteliu pluristratificat, format din
celule cu un pleomorfism moderat. Cteodat, epiteliul prolifereaz ntr-un
lumen glandular, fr a fi acompaniat i de o proliferare stromal, crend
spaii secundare, aspect denumit cribriform. Stroma dintre glande este
desmoplazic de cele mai multe ori i poate conine grupuri de macrofage spumoase (care se poate observa i n hiperplaziile endometriale). n
strom se observ un infiltrat inflamator i necroz. n adenocarcinoamele
moderat i slab difereniate (grad II i III), celulele tumorale se dispun i n
placarde solide, care alterneaz cu zonele glandulare i papilare, n adenocarcinoamele de grad II, pentru ca n cele de grad III s predomine zonele
solide.

150

A
B

b
II.9.4. a, b Adenocarcinomul endometrial de tip endometrioid
a.A. fragmente tumorale a.B. mase hematice b.A. glande tumorale b.B. proiecii
papilare b.C. epiteliu stratificat atipic

151

II.9.5. Adenocarcinomul endometrial de tip seros


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: polip glandular endometrial cu focare de adenocarcinom seros (fragment de polip)
Definiie: adenocarcinomul endometrial seros (non-endometrioid, tipul
II) reprezint un tip microscopic de carcinom endometrial, care se dezvolt
mai rar la nivelul endometrului (cu o frecven de sub 20 % din carcinoamele endometriale), n special la femeile mai n vrst, din rasa afro-american, n postmenopauz (vrsta medie de apariie fiind de 68 de ani), pe un
endometru atrofic (fr hiperplazie), expunerea estrogenic fiind redus,
gradul microscopic nalt (tumori slab difereniate), este asociat cu invazie
n miometru, cu emboli tumorali n vasele limfatice; nu are de obicei rspuns la tratament i deci are un prognostic rezervat.
Macroscopic: deseori corpul uterin care conine tumora este mic i atrofic,
dar pe seciune tumora este exofitic n cavitatea uterin.
Microscopic: arhitectura este complex, de tip papilar (foarte asemntoare cu cea din carcinomul seros papilar ovarian), dar apar i zone glandulare,
cu formare de fante caracteristice sau solide. Papilele sunt scurte i constituite dintr-un ax fibro-vascular bine reprezentat i frecvent hialinizat, acoperit
de un epiteliu stratificat, format din celule tumorale, de multe ori cu aspect
de celule int (hobnail cells). Citoplasma celulelor este redus, clar
sau eozinofil, nucleii prezint pleomorfism marcat, hipercromazie, macronucleoli i se observ numeroase figuri mitotice. Caracteristic, celulele
tumorale se detaeaz de pe suprafaa epiteliului n lumenul structurilor
glandulare. Adenocarcinomul seros endometrial are ntotdeauna grad III de
malignitate histologic.

152

A
B

b
II.9.5. a, b Adenocarcinomul endometrial de tip seros
a.A. polip glandular a.B. focar de adenocarcinom seros b.A. celule detaate n
lumen b.B. structuri glandulare atipice b.C. glande endometriale normale

153

II.9.6. Chistadenomul mucinos ovarian


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: neidentificabil
Definiie: tumor benign rar, ce se dezvolt din epiteliul de suprafa al
ovarului, ce prezint o metaplazie mucinoas.
Macroscopic: tumor chistic de dimensiuni foarte mari, de obicei multilocular, dar uneori unilocular, cu diametrul ce poate ajunge pn la 30 de
centimetri, cu suprafaa extern neted, coninutul este gelatinos, de culoare galben-verzuie; n unele cazuri ns, coninutul este lichidian, sero-citrin.
Microscopic: formaiunile chistice sunt delimitate de un epiteliu unistratificat, columnar, cu nuclei uniformi dispui la baz i citoplasma ce conine
mucus. Epiteliul seamn cu cel de tip endocervical sau gastrointestinal. n
unele cazuri pot fi ntlnite structuri papilare, dar acestea nu sunt extinse i
sunt tapetate de acelai tip de epiteliu. n jurul structurilor chistice se observ o strom redus. n aceast strom poate apare mucin extravazat de la
nivelul chisturilor, leziunea fiind denumit pseudomixom ovarian.

154

b
II.9.6. a, b Chistadenomul mucinous ovarian
a.A. perete de chist b.A. epiteliu columnar unistratificat b.B. nuclei dispui bazal
b.C. citoplasm cu mucin

155

II.9.7. Adenocarcinomul seros ovarian


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: neidentificabil, ntreaga seciune fiind reprezentat
doar de esut tumoral
Definiie: reprezint cea mai frecvent tumor malign ovarian (40 % din
toate tumorile maligne primare). n 50 % din cazuri, tumora este bilateral,
iar pacientele sunt de obicei n decadele 4-6 de via.
Macroscopic: sunt tumori chistice mari, multiloculare, msurnd peste 15
centimetri diametru. Cavitile chistice sunt pline de proiecii papilare friabile i aceste caviti frecvent alterneaz cu arii solide. Suprafaa extern
poate fi neted, dar dac tumora a invadat capsula, proiecii papilare apar i
pe suprafaa extern. n formele slab difereniate, aspectele macroscopice
nu sunt caracteristice, fiind identice cu cele ale altor carcinoame, frecvent
pe suprafaa de seciune prezentnd arii de necroz i hemoragie.
Microscopic: adenocarcinoamele seroase sunt caracterizate de prezena invaziei stromale distructive, n cadrul unei arhitecturi foarte variate: papile
fine, neregulate, alturi de structuri glandulare sau fante, cuiburi de celule
tumorale mici sau chiar celule tumorale izolate, nconjurate de o strom
dens fibroas sau hialinizat n care se observ prezena de corpi psamomatoi. Adenoarcinoamele seroase pot fi gradate n tumori cu grad jos sau
tumori cu grad nalt de malignitate, n funcie de pleomorfismul nuclear i
numrul de figuri mitotice, cele dou variante avnd prognostic total diferit.

156

A
C

b
II.9.7. a, b Adenocarcinomul seros ovarian

a.A. capsul a.B. tumor b.A. fante b.B. papile b.C. strom fibroas

157

II.9.8. Tumora de granuloas de tip adult


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: ovar
Definiie: se dezvolt n special la pacientele adulte sau n postmenopauz
i de obicei este unilateral. Reprezint o tumor cu potenial malign redus,
dar este capabil de recidive locale, uneori la 10-15 ani de la diagnosticul
iniial.
Macroscopic: are un diametru variabil, cu o medie de 12 centimetri, este
ncapsulat, cu suprafaa extern neted i lobulat. Pe seciune, tumora are
n mod caracteristic o culoare galben, cu arii solide alternnd cu zone
chistice i frecvent cu focare de hemoragie. Rareori, tumora poate avea un
aspect chistic unilocular pe seciune, pretnd la confuzii de diagnostic.
Microscopic: se observ o proliferare de celule de granuloas asociat cu
o component fibrotecal, format din fibroblaste, celule tecale i celule
luteinizate. Celulele tumorale de granuloas au dimensiuni mici, citoplasm redus, nuclei rotunzi sau ovalari, cu o incizur longitudinal caracteristic i activitate mitotic redus. Aceste celule sunt dispuse sub variate
aspecte arhitecturale: microfolicular (placarde ce conin mici spaii chistice
rotunde, numite Call-Exner i uneori cu un material eozinofil n interior),
macrofolicular (spaii chistice mari, delimitate de celule tumorale), insular,
trabecular, difuz. Numrul de figuri mitotice este de obicei redus i rareori
se observ arii de necroz.

158

B
a

b
II.9.8. a, b Tumora de granuloas de tip adult

a.A. tumor a.B. esut ovarian normal b.A. spaii Call-Exner b.B. placarde de
celule tumorale

159

II.9.9. Sarcina tubar


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: trompa uterin
Definiie: sarcina ectopic reprezint implantarea ovulului fecundat nafara cavitii uterine. Cel mai frecvent, implantarea se produce la nivelul
trompei, n special n poriunea ampular a acesteia, mai ales datorit unei
salpingite (care se asociaz cu aderene i modificri ale motilitii tubare)
sau prezenei n cavitatea uterin a unor formaiuni tumorale (de tipul unui
leiomiom). Consecinele sarcinii ectopice sunt: hematosalpinx (acumularea de infiltrat hemoragic n lumenul trompei, provenit de la nivelul locului de implantare, cu distensia acesteia), ruperea trompei, hemoperitoneu
(acumularea de snge n cavitatea peritoneal, consecutiv ruperii trompei)
i stare de oc.
Macroscopic: trompa este dilatat i pe seciune se observ esut friabil,
uneori embrionul i snge. n unele cazuri ns, peretele trompei este rupt
i coninutul este eliminat n cavitatea peritoneal.
Microscopic: n lumenul trompei, se observ viloziti coriale precum i
infiltrat hemoragic. esutul trofoblastic penetreaz peretele tubar, similar
leziunii din placenta increta sau percreta de la nivelul corpului uterin.

160

B
b
II.9.9. a, b Sarcina tubar

a.A. perete tubar b.A. viloziti coriale b.B. mase hematice

161

II.9.10. Mola hidatiform complet


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: seciunea este constituit dintr-un material de chiuretaj din cavitatea uterin (fragmente multiple)
Definiie: reprezint o leziune trofoblastic, rezultat prin fertilizarea unui
ovul fr coninut de ADN (avnd toi cromozomii de origine patern), n
care toate vilozitile coriale sunt afectate, iar structurile fetale sunt absente.
Apare mai frecvent la mame tinere (sub 15 ani) precum i la mame cu vrsta de peste 40 de ani. Clinic, se manifest prin uter mrit n dimensiuni i
sngerare vaginal anormal. Nivelul seric al hCG este mult crescut fa de
o sarcin normal.
Macroscopic: leziunea are aspect de ciorchine de strugure, fiind format
din caviti chistice cu diametrul de aproximativ 5 milimetri-1 centimetru,
cu coninut lichidian, uneori hemoragic, ce umplu i dilat cavitatea uterin.
Microscopic: vilozitile coriale sunt dilatate, cu degenerescen hidropic
(axul fibro-vascular acelular, edemaiat i fr structuri vasculare) i proliferarea trofoblastului pe suprafaa acestora, ce prezint semne de atipie (sunt
prezente toate trei tipurile de celule trofoblastice: cito-, sinciiotrofoblast i
trofoblast intermediar).

162

A
B

C
b
II.9.10. a, b Mola hidatiforma complet
a.A. mase hematice b.A. degenerare hidropic a vilozitilor coriale
b.B. proliferare trofoblastic

163

II. 9.11. Mastopatia fibro-chistic


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut mamar
Definiie: reprezint o leziune extrem de important, datorit frecvenei mari,
capacitii sale de a simula clinic, radiologic i morfologic un carcinom, precum
i relaiilor posibile dintre unele forme ale ei i dezvoltarea carcinomului mamar. Ea are originea n acinii i ductele intralobulare. Apariia ei este favorizat
de tulburrile hormonale (modificarea balanei ntre estradiol i progesteron).
Leziunea este mai frecvent multifocal i bilateral i apare mai ales ntre 20-45
de ani.
Macroscopic: are margini imprecis delimitate i este constituit dintr-un esut
fibros de culoare alb-cenuie, cu consisten elastic, care prezint numeroase
chisturi, cu diametrul variabil, de 2-20 milimetri, cu un coninut lichidian.
Microscopic: se caracterizeaz printr-o serie de leziuni care de obicei se asociaz ntre ele. n cadrul mastopatiei fibro-chistice funcionale apar urmtoarele
leziuni: nmulirea ductelor i a acinilor mamari, care i pstreaz forma rotund i sunt tapetai de dou straturi celulare caracteristice (stratul intern putnd fi
cubic, cilindric, metaplaziat sau atrofiat); dilatarea chistic a ductelor i acinilor,
cu formare de micro- i macrochisturi, care au n lumen un material eozinofil
acelular; n lumen mai pot apare celule epiteliale descuamate sau histiocite cu
citoplasma vacuolat, datorit coninutului n lipide; metaplazia apocrin, ce
apare n acinii i ductele intralobulare, dar uneori i n ductele extralobulare,
reprezint o transformare a celulelor epiteliului normal ntr-un epiteliu format din celule cilindrice, cu citoplasm abundent, eozinofil, granular, nucleu
rotund, cu nucleol proeminent, localizat n centrul celulei; proces inflamator
cronic, datorat ruperii chisturilor i eliberrii coninutului acestora n stroma
din jur; fibroza stromei, care variaz cantitativ de la o leziune la alta; stroma
intralobular este scleroas, uneori imposibil de difereniat de stroma interlobular; modificri fibroadenomatoide, asemntoare celor care apar n cadrul
fibroadenoamelor, dar n mastopatie avnd un caracter difuz i nu circumscris.
La aceste modificri, n cadrul mastopatiei fibro-chistice proliferative se adaug
hiperplazia epitelial, care reprezint cea mai important component, deoarece ea este cea care predispune la apariia carcinomului mamar. Const n nmulirea celulelor epiteliale i mioepiteliale n interiorul lumenelor acinare sau
ductale. Hiperplazia epitelial poate fi de tip ductal sau lobular, n funcie de
tipul de difereniere, aspectul morfologic i imunohistochimic, ambele putnd
fi fr atipii sau asociate cu semne de atipie.

164

A
C

B
D

b
II.9.11. a, b Mastopatia fibro-chistic

a.A. ducte mamare hiperplaziate i dilatate chistic a.B. strom fibroas


b.A. hiperplazie epitelial intraductal b.B. metaplazie apocrin
b.C. infiltrat inflamator b.D. fibroz

165

II. 9.12. Tumora filod mamar


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut mamar (se observ la periferia tumorii)
Definiie: reprezint o tumor mamar mixt, care poate fi: benign (produce recurene locale, dar nu produce metastaze la distan), borderline
(sau cu grad jos de malignitate, prezint tendin mai mare de recuren
local dect tumorile benigne, dar prezint un risc mai mic de metastazare
la distan dect tumorile maligne), malign (produce recurene locale i
metastaze la distan). Tumora filod este rar, reprezentnd 1-2 % din tumorile fibroepiteliale mamare i se dezvolt mai frecvent n decada a 4-a i
a 5-a de via, fie de novo, fie dintr-un fibroadenom.
Macroscopic: este de obicei unilateral, bine delimitat, uneori cu dimensiuni foarte mari (peste 10 centimetri, diametrul mediu fiind de 5 centimetri). Tumora are culoare alb-cenuie, consisten crescut i pe seciune prezint fante sau caviti chistice caracteristice, uneori cu un material
mucoid. Pot apare arii de hemoragie sau necroz, mai ales n tumorile mai
mari i cu caracter malign.
Microscopic: n tumora filod benign se observ ducte dilatate chistic, nconjurate de o proliferare stromal abundent, care comprim aceste ducte,
pe alocuri ducnd la formarea de fante. Uneori, cu obiectivul mic, tumora
apare format doar din strom. Spaiile chistice sunt delimitate de dou
straturi de celule (strat epitelial i strat mioepitelial). Stroma este mai celular dect n fibroadenom i este format din celule alungite, cu nuclei
fuziformi, de tip fibroblastic sau miofibroblastic i rare mitoze. Celularitatea este mai mare n jurul componentei epiteliale. La periferie, tumora
este bine delimitat. n tumora filod de tip borderline, aspectul microscopic este asemntor cu cel din tumora benign, dar componenta stromal
poate prezenta semne de atipie minim i figuri mitotice mai numeroase
(sub 3 mitoze/10 cmpuri de x40), mai ales n jurul componentei epiteliale, iar la periferie nu este bine delimitat, ci are margini infiltrative,
de tip pushing. Tumora filod malign prezint margini infiltrative, iar
componenta mezenchimal are aspect de sarcom omolog (fibrosarcom)
sau cu difereniere heterolog (liposarcom, osteosarcom, condrosarcom,
rabdomiosarcom).

166

b
II.9.12. a, b Tumora filod mamar
a.A. nodul tumoral a.B. esut mamar normal b.A. spaii chistice
b.B. proliferare stromal

167

II. 9.13. Carcinomul ductal in situ (Neoplazia intraepitelial


ductal)
Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut mamar (n care se observ arii de carcinom
ductal infiltrativ asociat cu focare microscopice de carcinom ductal in situ)
Definiie: reprezint o leziune care poate avea un aspect foarte heterogen.
Are originea n unitatea duct terminal-acini, dar poate progresa cu timpul i
poate afecta i sistemul ductelor mari. Leziunea afecteaz rar adolescentele,
cel mai frecvent se dezvolt la paciente ntre 51-60 de ani. Leziunea este
doar n 22 % din cazuri bilateral.
Macroscopic: proliferarea intraductal este de obicei o leziune inaparent.
Totui, n unele cazuri, ductele sunt dilatate, prin comprimarea lor se exprim un material necrotic, de consisten moale i culoare galben, iar reacia
din jur face ca adiacent ductelor, esutul s prezinte o consisten crescut.
Microscopic: exist mai multe tipuri microscopice de carcinom ductal in
situ (comedocarcinomul, carcinomul solid, cribriform, micropapilar etc).
Pentru diagnostic, aceast leziune trebuie s afecteze complet unul sau mai
multe structuri acinare i ductale dintr-o unitate duct terminal-acini, al cror diametru msurat i nsumat trebuie s depeasc 2 milimetri. Carcinomul in situ ductal se gradeaz microscopic n trei grade de malignitate: 1, 2 i 3. Comedocarcinomul reprezint cea mai frecvent variant de
carcinom intraductal i se caracterizeaz microscopic printr-o proliferare
de celule cu atipie marcat, cu figuri mitotice numeroase, care umplu i
destind lumenul ductelor i se asociaz cu prezena necrozei intraluminale
centrale. n jurul ductului afectat se observ un proces de fibroz, precum
i un marcat infiltrat inflamator limfo-plasmocitar. Comedocarcinomul prezint ntotdeauna un grad 3 de malignitate.

168

b
II.9.13. a, b Carcinomul ductal in situ
(Neoplazia intraepitelial ductal)
a.A. focar de carcinom ductal in situ b.A. necroz intraluminal
(comedocarcinom) b.B. proliferare intraductal de celule epiteliale atipice

169

II.9.14. Carcinomul lobular in situ (Neoplazia intraepitelial


lobular)
Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut mamar
Definiie: reprezint o proliferare de celule epiteliale, n general mici i
lipsite de coezivitate, care afecteaz acinii unitii duct terminal-acini, cu
sau fr afectarea secundar a ductelor terminale. Leziunea este multifocal,
multicentric, fiind prezent simultan n mai muli lobuli, n mai multe cadrane i este frecvent bilateral. Incidena neoplaziei lobulare variaz mult
de la un studiu la altul i de cele mai multe ori este descoperit incidental,
alturi de leziuni mamare benigne. Vrsta de apariie a neoplaziei lobulare
este foarte variabil, dar cele mai multe paciente sunt n premenopauz.
Macroscopic: leziunea este inaparent.
Microscopic: aspectul arhitectural al unitii duct terminal-acini se pstreaz. Celulele epiteliale sunt de obicei mici i uniforme, cu margini indistincte i citoplasm redus. Uneori ns celulele pot fi mari, cu citoplasm
abundent eozinofil, granular, alteori cu secreie de mucus intracitoplasmatic. Nucleii sunt de obicei rotunzi i uniformi, dar cteodat pot fi foarte variai ca form i dimensiuni i pot prezenta nucleoli proemineni. Celulele tumorale sunt lipsite de coezivitate. Aceste celule nlocuiesc complet
celulele epiteliale iniiale, acestea din urm fiind mpinse spre centrul
acinilor. Celulele atipice se pot extinde uneori i n ductul terminal adiacent, extinderea fiind de tip pagetoid. n funcie de gradul de proliferare
i de extinderea acesteia, neoplazia lobular poate fi gradat n 3 grade de
malignitate: 1, 2 si 3. Celulele mioepiteliale sunt de obicei prezente la periferia structurilor acinare sau ductale interesate.

170

A
B

b
II.9.14. a, b Carcinomul lobular in situ
(Neoplazia intraepitelial lobular)
a.A. arhitectur pstrat a.B. acini destini a.C. extindere ,,pagetoid n duct
b.A. celule atipice necoezive

171

II. 9.15. Carcinomul ductal infiltrativ NST (no specific type)


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut mamar (la periferia tumorii)
Definiie: este cea mai frecvent form microscopic de carcinom mamar
infiltrativ, reprezentnd 40-75 % din carcinoamele mamare invazive i reprezint un grup heterogen, n care aspectul microscopic nu este caracteristic pentru nici una din variantele microscopice particulare de carcinom
mamar. Vrsta medie de apariie este de 50-60 de ani.
Macroscopic: tumora are dimensiuni foarte variabile, de la civa milimetri
la peste 10 centimetri, margini infiltrative, iar forma poate fi stelat sau nodular, rar cu degenerescen chistic. Consistena tumorii este crescut i
uneori tumora este att de dur nct acest element se compar cu duritatea
lemnoas. Culoarea este variabil ntre alb i cenuiu, cu striaii galbene (ce
reflect prezena elastozei n tumor).
Microscopic: aspectul este extrem de variabil, datorit faptului c arhitectural pot apare cuiburi, cordoane, placarde, tubi sau celule izolate, ntr-o
strom mai mult sau mai puin abundent. Aceste structuri sunt formate din
celule epiteliale tumorale i nu sunt nsoite nici de celule mioepiteliale i
nici de membran bazal. Celulele tumorale au form rotund, poligonal,
citoplasm abundent i eozinofil, nuclei cu pleomorfism variabil i cu
unul sau mai muli nucleoli evideni. n strom apar focare de elastoz (periductal i perivascular), necroz, precum i un infiltrat inflamator limfoplasmocitar, uneori cu caracter granulomatos. Tumora se gradeaz n bine,
moderat i slab difereniat, n funcie de formarea de lumene glandulare,
pleomorfismul nuclear i numrul de figuri mitotice.

172

C
a

b
II.9.15. a, b Carcinomul ductal infiltrativ NST
(no specific type)
a.A. esut tumoral a.B. esut mamar normal a.C. caracter infiltrativ b.A. tubi
b.B. placarde de celule tumorale b.C. strom

173

II. 9.16. Carcinomul lobular infiltrativ clasic


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut mamar
Definiie: reprezint un carcinom invaziv al crui aspect morfologic este
total diferit de al carcinomului ductal infiltrativ clasic. Incidena lui este
variabil de la o statistic la alta, reprezentnd 5-15 % din toate tumorile
mamare invazive. Carcinomul lobular infiltrativ se dezvolt la paciente mai
n vrst dect n cazul carcinomului ductal infiltrativ (65-70 de ani). Frecvent, tumora este multifocal sau multicentric i bilateral.
Macroscopic: tumora are de obicei aspect nodular, cu margini infiltrative i
culoare alb-cenuie. Uneori ns, tumora poate fi depistat doar la palpare,
cnd n parenchimul mamar se simt mici focare dure, ca nite granule de
nisip.
Microscopic: se caracterizeaz printr-o proliferare de celule tumorale mici,
uniforme, lipsite de coezivitate i localizate ntr-o strom fibroas. Celulele
tumorale se dispun n iruri (acestea poart denumirea de iruri indiene), iar aceste iruri se aranjeaz paralel ntre ele i concentric n jurul
ductelor normale restante (aspect denumit targetoid). Celulele tumorale sunt rotunde sau ovalare, cu nuclei rotunzi i citoplasm moderat. De
multe ori, intracitoplasmatic este prezent mucus, evideniabil prin coloraii speciale. Carcinomul lobular infiltrativ se gradeaz microscopic folosind
acelai sistem de gradare ca i n cazul carcinomului ductal infiltrativ.

174

C
B

A
a

b
II.9.16. a, b Carcinomul lobular infiltrativ clasic
a.A. carcinom lobular in situ a.B. esut normal a.C. tumor b.A. iruri de celule
tumorale b.B. strom fibroas

175

Capitolul 10
Patologia aparatului genital masculin

II. 10.1. Hiperplazia benign de prostat


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut prostatic
Definiie: leziune benign, non-neoplazic i foarte frecvent a prostatei,
care se dezvolt dupa vrsta de 50 ani, datorit unor tulburri hormonale i
care determin creterea n volum a prostatei.
Macroscopic: noduli ce intereseaz de obicei ambii lobi laterali ai glandei,
prin creterea lor producnd comprimarea uretrei prostatice i tulburri de
miciune. Nodulii sunt bine delimitai, au consisten crescut i culoare
cenuie. Netratat, poate produce infecii urinare recurente i insuficien
renal.
Microscopic: se caracterizeaz prin proliferarea a trei tipuri de esuturi:
esut glandular, conjunctiv i muscular neted. Glandele sunt hiperplaziate,
prezentnd talii i forme variate i sunt tapetate de un epiteliu cubic sau
cilindric, cu aspect aplatizat n glandele dilatate chistic. Pe alocuri, epiteliul
prezint proiecii papilare spre lumen, centrate de axe conjunctive. Celulele
epiteliale au nuclei uniformi, situai la polul bazal al celulei i nu prezint
nucleoli evideni. Stratul de celule mioepiteliale este bine reprezentat. Unele
dintre lumene conin o secreie omogen, eozinofil, dispus sub forma
unor corpusculi rotunzi, numii simpexioanele lui Robin. n jurul glandelor
hiperplaziate apare o proliferare a esutului conjunctiv i muscular neted,
sub form de fascicule. Stroma poate conine infiltrat inflamator i edem.

178

A
B
D
C

b
II.10.1. a, b Hiperplazia benigna de prostata

a.A. esut glandular a.B. esut conjunctiv i muscular neted b.A. glande prostatice
hiperplaziate b.B. simpexioane Robin b.C. proiecii papilare spre lumen b.D.
celule mioepiteliale prezente

179

II. 10.2. Adenocarcinomul de prostat


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut prostatic
Definiie: tumor epitelial malign, ce apare de obicei la brbaii n vrst;
produce metastaze limfonodulare i osoase, pe cale hematogen; este hormono-dependent n cele mai multe cazuri.
Macroscopic: tumor galben-cenuie, imprecis delimitat i de consisten
crescut, cu diametru varibil i localizat n poriunea periferic a glandei
prostatice.
Microscopic: proliferare glandular de celule tumorale, n formele bine
difereniate i solid, n cele slab difereniate, nconjurat de o strom fibroas, cu infiltrat inflamator cronic. Glandele tumorale sunt mici, rotunde
sau deformate. Celulele tumorale prezint o citoplasm moderat, eozinofil, nuclei pleomorfi, cu nucleol evident. Stratul de celule mioepiteliale este
absent. Pentru gradarea tumorii se folosete sistemul de gradare Gleason.

180

b
II.10.2. a, b Adenocarcinomul de prostata

a.A. esut prostatic a.B. esut tumoral b.A. glande tumorale

181

II. 10.3. Seminomul


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut testicular
Definiie: tumor malign testicular, cu origine n celulele germinale, caracteristic persoanelor tinere.
Macroscopic: testicolul este mrit n dimensiuni, datorit prezenei unui
nodul tumoral solid, de dimensiune variabil, pe seciune avnd culoare
cenuie-marmorat, aspect lobulat, de consisten moale. Odat cu creterea tumorii, apar necroze i hemoragii. Nu are capsul proprie. La periferia
tumorii de obicei se observ esut testicular restant i atrofic, comprimat de
ctre tumor.
Microscopic: n varianta tipic, seminomul este constituit din plaje de celule rotunde sau poligonale, mari, cu citoplasm clar, ncrcat cu glicogen. Nucleii celulelor sunt rotunzi, pleomorfi, cu cromatin granulat i nucleoli proemineni. Aceste celule seamn cu celulele germinale primitive.
Plajele de celule tumorale sunt nconjurate de benzi subiri de esut fibros,
ce conin un infiltrat inflamator. Tumora este nconjurat la periferie de
esut testicular atrofic.

182

b
II.10.3. a, b Seminomul
a.A. esut testicular a.A. esut tumoral b.A. celule tumorale b.B. septuri
conjunctive subiri

183

Capitolul 11
Patologia glandei tiroide

II. 11.1. Tiroidita Hashimoto


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut tiroidian
Definiie: proces patologic autoimun tiroidian, care se dezvolt la sexul
feminin, mai frecvent ntre 40-50 ani; seric, pacienii prezint auto-anticorpi.
Macroscopic: tiroida este iniial mrit n volum, bilateral i difuz. Pe seciune are culoare palid i consistent ferm. Cu timpul, tiroida scade n
dimensiuni i devine atrofic.
Microscopic: infiltrat inflamator difuz limfo-plasmocitar, care tinde s formeze foliculi limfatici cu centri germinali (zone clare rotunde n centrul
foliculilor). Foliculii tiroidieni persisteni au dimensiuni diferite i sunt
delimitai de un epiteliu atrofic. Uneori acest epiteliu sufer metaplazie oncocitar, astfel nct celulele devin mai mari, cu citoplasma eozinofil, intens granular, ce conine numeroase mitocondrii, asemntoare cu celulele din glandele salivare. Aceast metaplazie se numete metaplazie cu celule
Hrtel sau cu celule Askanazy. Cu timpul, se dezvolt un proces de fibroz.

186

b
II.11.1. a, b Tiroidita Hashimoto
a.A. esut tiroidian a.B. infiltrat inflamator b.A. foliculi limfoizi cu centri
germinali b.B. foliculi tiroidieni atrofici

187

II. 11.2. Carcinomul papilar tiroidian


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: esut tiroidian
Definiie: tumor epitelial malign bine difereniat, cu origine n epiteliul folicular tiroidian; se dezvolt mai frecvent la sexul feminin i la persoane tinere. Cea mai frecvent cale de metastazare este calea limfatic,
metastazele se dezvolt n limfonodulii cervicali. Tumora are de obicei un
prognostic excelent.
Macroscopic: tumor unic sau multipl, nencapsulat, imprecis delimitat, de consisten dur.
Microscopic: proliferare tumoral de aspect architectural papilar.
Formaiunile papilare sunt centrate de axe conjunctivo-vasculare i tapetate
de celule tumorale care prezint o citoplasm abundent clar sau eozinofil i un nucleu caracteristic, rotund sau neregulat, veziculos (washed-out)
sau n sticl mat. Stroma poate prezenta depuneri de calciu, de aspect
rotund, concentric, hematoxilinofil, denumite corpi psamomatoi.

188

b2

b1
II.11.2. a, b1, 2 Carcinomul papilar tiroidian

a.A. esut tiroidian a.B. esut tumoral b1.A. structur papilar b2.A. corpi
psamomatoi

189

Capitolul 12
Patologia sistemului nervos central

II. 12.1. Meningiomul


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: neidentificabil
Definiie: tumor benign cu originea mezodermic, n fibroblastele arahnoidiene. Este caracteristic sexului feminin i apare la persoane adulte.
Macroscopic: nodul bine delimitat, polilobat, aderent de dura mater, de culoare cenuie i consisten crescut, care conine frecvent focare de calcificare intratumoral. Cele mai multe meningioame nu infiltreaz substana
cerebral, ceea ce face extirparea chirurgical facil.
Microscopic: proliferare de celule alungite, cu nuclei fuziformi, dispuse
concentric, formnd structuri rotunde caracteristice, cu aspect de bulb de
ceap pe seciune (tip meningoteliomatos). Unele dintre aceste structuri
prezint formaiuni rotunde acelulare, de culoare violacee, reprezentnd
depuneri de calciu, denumite corpi psamomatoi (tip psamomatos). Printre celule exist o proliferare de esut conjunctiv fibroblastic, pe alocuri
accentuat (tip fibromatos). Tumora nu prezint atipii sau mitoze atipice.

192

A
b2

b1
II.12.1. a, b 1, 2 Meningiomul

a.A. nodul tumoral b1.A. celule tumorale b2.A. corpi psamomatoi

193

II. 12.2. Glioblastomul cerebral


Hematoxilin-Eozin
Diagnostic de organ: neidentificabil
Definiie: tumor cerebral malign agresiv, caracteristic persoanelor
adulte, ce se dezvolt mai ales n substana alb a emisferelor cerebrale, de
novo sau prin dediferenierea unui gliom astrocitic preexistent. Tumora are
un prognostic foarte rezervat, cu supravieuire de aproximativ 1 an de la
stabilirea diagnosticului.
Macroscopic: nodul imprecis delimitat, de culoare alb-cenuie, frecvent pe
seciune cu arii de hemoragie i necroz.
Microscopic: proliferare de celule tumorale, asociat cu numeroase vase,
precum i zone extinse de hemoragie i necroz. Celulele tumorale prezint
pleomorfism nuclear marcat i se dispun n mod caracteristic n jurul unor
zone de necroz de coagulare, omogene i eozinofile (lipsite de nuclei),
sub forma unei palisade. Unele celule tumorale sunt monstruoase, cu nuclei
bizari, iar activitatea mitotic este intens. Vasele tumorale sunt numeroase,
iar unele prezint n lumen trombi n timp ce altele, o tumefiere i o hiperplazie a celulelor endoteliale- hiperplazie microvascular.

194

B
C
D

b
II.12.2. a, b Glioblastomul cerebral

a.A. esut tumoral b.A. zon de necroz b.B. dispoziie n palisad b.C. celule
tumorale b.D. vase tumorale

195

Bibliografie selectiv
1. Underwood J.C.E., Cross S.S.: General and systematic pathology,
Fifth Edition. Churchill-Livingstone-Elsevier, 2009
2. Curran R.C., Crocker J.: Currans atlas of histopathology. 4th Revised edition. Harvey Miller Publishers Oxford University Press, 2000
3. Stevens A., Lowe J.: Pathology. Second edition, Mosby, 2000
4. Stolnicu S., Nogales F.F.: Patologia tractului genital feminin i a
glandei mamare. University Press, Trgu Mure, 2008
5. Stolnicu S., Mocan S., Naftali G.: Patologie oral, ed.: Simona Stolnicu, University Press, Trgu Mure, 2005
6. Stolnicu S., Rdulescu D., Mocan S.: Atlas color de histopatologie.
Editura Polirom, Iai, 2001
7. Turcu M., Turdean S., Cotoi O.: Curs de anatomie patologic general, Litografia UMF Trgu Mure, 2005
8. Turcu M., Turdean S., Cotoi O.: Curs de anatomie patologic special, Litografia UMF, Trgu Mure, 2005
9. Gavrili L.: Morfopatologie. Litografia UMF, Iai, 1991

196

197

198

Investete n oameni!
Fondul Social European
Programul Operaional Sectorial pentru Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013
Axa prioritar 1 Educaia i formarea profesional n sprijinul creterii economice i dezvoltrii
societii bazate pe cunoatere
Domeniul major de intervenie 1.2 Calitate in invmntul superior
Titlul proiectului: Tehnologii avansate pentru calitate n universitatea orientat spre viitor
Cod Contract: POSDRU/86/1.2/S/58609
Beneficiar: Universitatea de Medicin i Farmacie din Trgu-Mure
Material editat de Universitatea de Medicin i Farmacie din Tg Mure mai 2013
Coninutul acestui material nu reprezint n mod obligatoriu poziia oficial a Uniunii Euopene sau a
Guvernului Romniei

Acest material se adreseaz studenilor i masteranzilor, se distribuie gratuit i nu este destinat


comercializrii.

199