GHID DE PRACTICA

IN
PARODONTOLOGIE
- 2010
COORDONATORI:
Prof. Dr. SILVIA MRU (Iai)
Conf. Dr. ANCA DUMITRIU (Bucureti)
Prof. Dr. Horia Dumitriu (Bucureti)
Preedinte Societatea de Parodontologie
Prof. Dr. Doina Onisei (Timioara)
Prof. Dr. Alexandra Roman (Cluj Napoca)
Conf. Dr. Maria Mare (Constana)
Conf. Dr. Petra urlin (Craiova)
ef lucr. dr. Cinel Malia (Bucurei)
ef. lucr. dr. tefan Stratul (Timioara)
ef lucr. dr. Sorina Solomon (Iai)
ef lucr. dr. Stana Paunica (Bucureti)
ef lucr. dr. Cristina Pucau (Constana)
Asist. univ. dr. Daniela Condor (Cluj-Napoca)

COMISIE CMDR:
Prof. Dr. Silvia Mru - ef Clinica Parodontologie, UMF G.T.popa(Iasi)
Conf. Dr. Anca Dumitriu - ef Clinica Parodontologie, UMF Carol Davila(Bucureti)
Dr. Florin Iacob - Preedinte CMD Vrancea

DECLARAIE DE INTERESE

Autorii declar pe proprie rspundere c nu au beneficiat de sprijin logistic sau

financiar, nu au fost utilizate fonduri, donaii, sponsorizri sau alte instrumente de finanare
din fondul Casei Naionale de Asigurri de Sntate sau din fonduri private n elaborarea i
redactarea acestor ghiduri de practic medical.
Autorii declar att n nume personal ct i din punctul de vedere al instituiilor undei desfoar activitatea c nu au interese personale sau financiare, nu sunt n competiie
academic i nu au opinii care au influen nepotrivit asupra aciunilor lor.
Autorii declar c orice referire n cadrul ghidurilor de practic la produse comerciale,
procese sau servicii specifice prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al
productorului, nu constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea
coordonatorului i autorilor ghidului fa de altele similare care nu sunt menionate n
document. Nici o recomandare din acest ghid nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n
scopul promovrii unui produs.
Acest material, ca de altfel toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire
i actualizare continu.

ETAPELE PROCESULUI DE ELABORARE

Ca urmare a solicitrii CMDR de a elabora a ghidului de practica in Parodontologie,

Coordonatorii Ghidului de practica in Parodontologie, au desemnat membrii Comisiei de
elaborare a ghidului.
Au fost prezentate, discutate i agreate principiile, metodologia de elaborare i
formatul ghidului fiecrui membru revenindu-i cte un capitol.
Dup verificarea din punctul de vedere al structurii i formatului, ghidul a fost trimis
pentru revizie la experi selectai. Au fost luate n considerare i ncorporate dup caz
comentariile i propunerile de modificare transmise de experi.
Fiecare recomandare s-a ncercat a fi bazat pe dovezi tiinifice, iar pentru fiecare
afirmaie a fost furnizat o explicaie bazat pe nivelul dovezilor i a fost precizat puterea
tiinific (acolo unde exist date).
Pentru fiecare afirmaie se precizeaz alturat tria afirmaiei (Standard, Recomandare sau
Opiune) conform definiiilor din capitolul GRADE DE RECOMANDARE I NIVELE ALE
DOVEZILOR din AGREE

DEFINIREA GRADELOR UTILIZATE N GHIDURILE DE PRACTIC

MEDICAL
3

Grad A

Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de studii
de calitate publicate pe tema acestei recomandri. (nivele de dovezi Ia sau Ib)

Grad B

Necesit existena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate,

publicate pe tema acestei recomandri. (nivele de dovezi IIa, IIb sau III)

Grad C

Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experi sau
din experiena clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu. (nivele
de dovezi IV)

Grad D

Indic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei
recomandri.

Grad E

Recomandri de bun practic bazate pe experiena clinic a grupului care a

elaborat acest ghid.

CATEGORIE GHID
Management,Tratament
4

Specialitate clinica
Medicina dentara Parodontologie
Utilizatori catre care se adreseaza
Medici dentist specialist in parodontologie.
Obiective ghid
Pentru a oferi medicului paraodontolog algoritmi de diagnostic si tratament pentru
diferite afectiuni parodontale care evidentiaza educarea personalului si a pacientului,
modalitati potrivite de tratament, si indrumare pentru recomandari parodontale rezultand o
mai bun si uniforma ngrijire pentru aceast categorie de pacieni.
Populatia tinta: Adultii si copiii cu diverse forme de inbolnavire parodontala
INTERVENIILE I PRACTICILE CONSIDERATE:
Tratament/management
1. Instructiuni de igiena orala si igiena nutritionala
2. Controlul placii bacteriene
3. Detartraj- surfasaj (instrumentar ultrasonic combinat cu instrumentar manual)
4. Managementul conditiilor sistemice (diabet, fumat, sarcina,)
5. Terapia antiinflamatorie si antimicrobiana locala si sistemica
6. Terapia antimicrobiana pentru patogenii parodontali gram negativi aerobi si anaerobi

7. Tratament parodontal de suport (terapie cu fluoruri, terapie de desensibilizare)

8. Terapia de mentinere in boala parodontala - terapia de biostimulare
9. Terapia de imobilizare a dintilor parodontotici
10. Terapia de reechilibrare ocluzala
11. Terapia de redresare ortodontica a dintilor migrati
12. Terapii de chirurgie si regenerare parodontala.

CUPRINS

Introducere
1. Tratamentul in gingivite,
2. Tratamentul in parodontitele cronice
3. Tratamentul in parodontitele agresive
4. Tratamentul in manifestarile parodontale din afeciunile sistemice
5. Tratamentul in bolile parodontale necrozante
6. Tratamentul in formele acute de imbolnavire parodontala
( complicatii)
7. Tratamentul in boala parodontita asociat cu leziuni endodontice
8. Tratamentul in defecte congenitale sau dobndite si alte conditii de
boala
9. Tratamentul in periimplantite.

INTRODUCERE

GHIDUL DE PRACTICA IN PARODONTOLOGIE este elaborat cu scopul de a

asista personalul medical pentru a lua decizii n ngrijirea pacienilor cu patologie
parodontala. El prezint recomandri de bun practic medical clinic, bazate pe dovezi
publicate, pentru a fi luate n considerare de ctre medicii dentisti parodontologi i alte
specialiti implicate n ngrijirea pacienilor cu boli parodontale.
Dei ghidul reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente
dovezi disponibile, el nu intenioneaz s nlocuiasc raionamentul practicianului n fiecare
caz individual. Decizia medical este un proces integrativ, care trebuie s ia n considerare
circumstanele individuale i opiunea pacientului, precum i resursele i limitrile
instituiilor de practic medical. Opiunile diagnostice i curative disponibile se iau n
funcie de experiena personal, n corelaie cu dotarea serviciului medical n care acesta i
desfoar activitatea.
Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaia
coninut n ghid s fie corect, redat cu acuratee i susinut de dovezi. Recomandrile din
acest ghid clinic sunt bazate pe consensul autorilor privitor la abordrile terapeutice acceptate
n momentul elaborrii materialului.
Acest ghid de practica in parodontologie va fi revizuit n momentul n care apar alte dovezi
tiinifice noi, care pot modifica recomandrile fcute.

CLASIFICAREA BOLILOR PARODONTALE

Clasificarea bolilor parodontale orienteaz practicianul n stabilirea diagnosticului,
determinarea prognosticului i stabilirea planului de tratament al afeciunilor parodoniului
marginal. Dea lungul anilor au fost elaborate o serie de clasificri ale bolilor parodontale,
clasificri abandonate sau modificate n funcie de evoluia cunotiinelor legate de
etiopatogenia, epidemiologia i aspectele clinice ale afeciunilor parodontale.
7

Cea mai recent i complet clasificare a fost adoptata de Societatea Europeana de

Parodontologie n 1999, clasificare folosit n toate Faculttile de Medicin Dentar din lume
I. GINGIVITE
A. Gingivita asociat cu placa dentar
1. Gingivita de plac
2. Gingivita modificat de factori sistemici
3. Gingivita modificat de medicaie
4. Gingivita modificat de malnutriie
B. Gingivite neinduse de plac
1. Gingivita de origine bacterian specific
2. Gingivita de origine viral
3. Gingivita de origine fungic
4. Gingivita de origine genetica
5. Manifestri gingivale ale unor afeciuni sistemice
6. Leziuni traumatice accidental sau iatrogenic
II. PARODONTITE CRONICE
III. PARODONTITE AGRESIVE:
IV. MANIFESTARE PARODONTALA A AFECIUNILOR SISTEMICE
V. BOALA PARODONTAL NECROZANT
A. Gingivita acut ulceronecrotic (GUN)
B. Parodontita acut ulceronecrotic (PUN)
VI. FORMELE ACUTE DE IMBOLNAVIRE PARODONTALA
A. Abcesul gingival
B. Abcesul parodontal
C. Pericoronarita
VII. PARODONTITA ASOCIAT CU LEZIUNI ENDODONTICE
VIII. DEFECTE CONGENITALE SAU DOBNDITE SI ALTE CONDITII DE
BOALA
A. Defecte mucogingivale si conditii peridentare
B. Defecte mucogingivale si conditii la nivelul crestelor edentate
C. Trauma din ocluzie: trauma din ocluzie primara si trauma din ocluzie
secundara).
IX. PERIIMPLANTITELE

1. TRATAMENTUL IN GINGIVITE
1.1. GINGIVITA CRONIC DE PLAC
Recomandarea 1.1.1.
Tratamentul gingivitei cronice de plac urmrete:

 depistarea factorilor locali cauzali determinanti ( placa bacterian) i favorizani

(factori de iritatie si functionali: tartru, obturaii n exces, coroane de nveli
neadaptate, alte lucrri protetice incorecte),
ndeprtarea acestora i refacerea corespunztoare a restaurrilor compromise;
detartrajul trebuie efectuat cu mare grij pentru ndeprtarea depozitelor subgingivale
din zonele distale i orale mai greu accesibile i completat prin lustruirea suprafeelor
dentare cu paste i benzi fin abrazive;
aplicarea dup detartraj a unor substane antimicrobiene
instruirea pacientului asupra unui periaj corespunztor i controlul acestuia prin
colorarea plcii dup periaj;
instruirea pacientului pentru folosirea unor mijloace secundare de igien mai puin
folosite;
tratamentul bolilor generale asociate;
exista posibilitatea de recidiva.
[Grad B]
1.2. GINGIVITA HIPERPLAZIC
Recomandarea 1.2.1.
Tratamentul este acelai ca n gingivita cronic i urmrete reducerea componentei
hipertrofice.
Pentru reducerea microulceraiilor se face chiuretajul mecanic al peretelui moale al anului
gingival sau cauterizarea chimic
Pentru desfiinarea hiperplaziei propriu-zise se practic:
- gingivectomie;
- gingivectomie gingivo-plastic;
- operaii cu lambou i excizia gingiei fibromatoase.
Gingivita hiperplazic idiopatic se trateaz chirurgical prin aceleai metode; uneori, este
necesar extracia dinilor cu pungi parodontale i migrri patologice accentuate.
Se pot produce in timp recidive sau acutizari.
[Grad B ]

1.3. GINGIVITELE DIN CURSUL UNOR STRI FIZIOLOGICE

Recomandarea 1.3.1
Tratamentul gingivitei puberale:
ndeprtarea i prevenirea acumulrii de plac bacterian;
ndeprtarea tartrului supra- i subgingival;
9

 excizia chirurgical a hiperplaziei gingivale;

recidiva se produce in lipsa igienei corespunzatoare.
[Grad B ]
Recomandarea 1.3.2
Tratamentul gingivitei din cursul ciclului menstrual:
ndeprtarea i prevenirea acumulrii de plac bacterian i tartru;
aplicaii locale de substane antiseptice i antiinflamatorie la nevoie
recidiva se produce in conditiile unei igiene necorespunzatoare sau a dezechilibrelor
hormonale.
[Grad E ]
Recomandarea 1.3.3
Tratamentul gingivitei de sarcin:
ndeprtarea plcii bacteriene i a tartrului n stadii ct mai precoce a sarcinii;
educarea gravidelor pentru o igien bucal corect i cotidian;
leziunile gingivale incipiente se trateaz, de regul, conservativ: medicamentos,
antimicrobian.
hiperplazii gingivale se excizeaz chirurgical n timpul sarcinii numai dac
interfereaz ocluzia n cursul masticaiei sau prezint un aspect nefizionomic major pe
care gravida nu l poate suporta din punct de vedere psihic.
hiperplaziile mici i mijlocii sunt meninute sub tratament medicamentos i vor fi
excizate la circa patru-ase luni dup natere, deoarece, n mod obinuit, nu dispar n
mod spontan;
sunt necesare folosirea riguroasa a mijloacelor de igiena bucala, in vederea prevenirii
recidivelor.
[Grad B ]
Recomandarea 1.3.4
Trebuie evitate:
radiografiile;
orice medicaie care, dup traversarea barierei placentare, ar putea avea efect toxic,
teratogen sau de deprimare a respiraiei fetale, n acest sens consultul cu medicul
obstetrician este obligatoriu;
edinele lungi, obositoare, n poziie eznd;
tratamentele efectuate n trimestrul al III-lea de sarcin.
n general, tratamentele chirurgicale care, pe ct posibil, trebuie amnate dup natere.
[Grad E ]
10

1.4. HIPERPLAZIILE MEDICAMENTOASE

Recomandarea 1.4.1
Tratamentul local const n reducerea fenomenelor acute sau subacute, prin splturi cu
soluii antiseptice si antibacteriene i aplicaii de colutorii complexe cu antibiotice.
[Grad B ]
Recomandarea 1.4.2
Tratamentul chirurgical const n:
gingivectomie i un atent chiuretaj al esutului de granulaie subiacent
pentru dirijarea n bune condiii a vindecrii se cauterizeaz microburjoanele gingivale
persistente n primele zile de intervenie chirurgical i
se instituie n continuare un tratament local antimicrobian i antiinflamator.
De asemenea, trebuie programate controale frecvente, la care se rezolv prin mijloace
locale, fr ntreruperea medicaiei generale, eventuale recidive.
[Grad B]
1.5. HIPERPLAZIILE LEUCEMICE
Recomandarea 1.5.1
Medicul dentist trebuie s se abin de la efectuarea oricrei manopere sngernde.
Totui, datorit durerilor din zonele ulcero-necrotic se recomand:
- splturi repetate la intervale scurte (1-2 ore) cu substante antiseptice.
- tamponament uor de tergere a depozitelor de fibrin
- aplicare a unor soluii uor antiseptice, calmante,
- aplicaii locale de trombin acoperite cu pansament din tifon i ciment
chirurgical ;
- aplicaii locale de colutorii complexe cu antibiotice
[Grad B ]
Recomandarea 1.5.2
In abcesele parodontale se administreaz antibiotice pe cale general iar local se fac manevre
blnde de evacuare a exsudatului purulent pe calea natural a deschiderii pungii parodontale;
Dac acest lucru nu este posibil se fac microincizii, splturi cu ap oxigenat, antiseptice
blnde, antibiotice aplicate topic, aplicaii de trombin, pansament uor compresiv timp de 20
de minute.
[Grad B ]
11

Recomandarea 1.5.3
- Se va evita periajul gingival datorit traumatismului i sngerrii pe care o poate declana.
- Igiena bucal personal se va face prin splturi cu soluii antiseptice tipizate de
clorhexidin.
- Bolnavul va fi trimis de urgen ntr-o clinic specializat de hematologie,
- Dup dispariia fenomenelor acute se va face detartraj netraumatic preferabil cu aparatur
de ultrasunete urmate de asemenea de colutorii cu antibiotice si n special aplicaii de past cu
antibiotice.
Tratamentul chirurgical al hiperplaziei nu poate fi efectuat dect cu avizul medicului
hematolog, n urma unui tratament de specialitate corespunztor.
[Grad B ]
1.6. GINGIVITELE ALERGICE
Recomandarea 1.6.1
Dup precizarea diagnosticului (eozinofilie, teste specifice de hipersensibilitate) se
administreaz antihistaminice local i general, se exclude contactul cu agentul alergizant
incriminat. Sunt posibile recidive la un nou contact cu alergenul.
[Grad E ]

1.7. GINGIVITELE DESCUAMATIVE

Recomandarea 1.7.1
Tratamentul local const n:
- igien local cu perii moi, netraumatizante;
- atingeri locale cu perhidrol 3%, diluat 1/2 n ap cldu, de 2-3 ori/zi;
- aplicaii locale cu colutorii complexe cu antibiotice i corticosteroizi;
Tratamentul general va fi stabilit de medicul internist
[Grad E ]
1.8. GINGIVITA HERPETIC
Recomandarea 1.8.1
Tratamentul local const din:
- splturi bucale cu soluii antiseptice:
- atingerea ulceraiilor cu albastru de metilen 2%, violet de geniana 1%;
- medicaie antiviral: administrata local pe piele sub form de crem 5%, la interval de 3-4
ore, timp de apte zile, sau pe cale general sub form de tablete;
- imunoprofilaxia specific sau nespecific
- Vitaminoterapie: C, B1, B2, E;
12

[Grad E ]

1.9. GINGIVITA AFTOAS

Recomandarea 1.9.1.
Tratamentul local const din:
- splturi cu soluii slab antiseptice:
- atingeri stricte ale aftelor cu nitrat de argint 30%, acid tricloracetic 5-10%;
- badijonarea mucoasei bucale cu soluie de albastru de metilen 2%,
- aplicaii de paste sau geluri adezive care conin corticoizi
- aplicaii de colutorii cu antibiotice;
- n alterri ale strii generale cu febr se administreaz antibiotice pe cale oral
- corticoterapie, vitaminoterapie: C, B1, B6, B12;
- antialergice; tranchilizante, benzodiazepine
[Grad E]
1.10. GINGIVITELE MICOTICE
Recomandarea 1.10.1
- splturi bucale cu soluie apoas de bicarbonat de sodiu 10%;
- atingerea leziunilor cu soluie de violet de genian 1%, zilnic, timp de 7 zile;
- administrarea de antimicotice sau drajeuri
[Grad E ]
1.11. LEZIUNI TRAUMATICE ACCIDENTAL SAU IATROGENIC
Recomandarea 1.11.1
- spalaturi bucale cu solutii antiseptice, cicatrizante;
- administrae de colutorii cu antibiotice;
- in cazul afectiunilor sistemice, administrare de antibiotice pe cale generala, in aceasta
situatie ( afectiuni sistemice), vindecarea poate fii mai lenta in timp.
(Grad E)

2. TRATAMENTUL IN PARODONTITA CRONIC

Recomandarea 2.1.
Obiective terapiei active din parodontita cronic sunt reprezentate de :
Eliminarea sau controlul factorilor etiologici microbieni i de risc;
Stoparea progresiei bolii parodontale;
Prevenirea recidivelor bolii parodontale;
Regenerarea ataamentului epitelial;
13

Pstrarea sntii, confortului, funciilor i esteticii dinilor o lung perioad de timp.

[Grad A].
Recomandarea 2.2
Terapia iniial a parodontitei cronice const din:
Instrucia i evaluarea controlului plcii, efectuat de pacient
Detartajul supra/subgingival i planarea radicular (SRP)
Aplicarea de ageni antimicrobieni locali sau topici
ndeprtarea sau controlul factorilor iritativi locali, prin urmtoarele procedee:
Indeprtarea factorilor de retenie,
Corectarea lucrrilor protetice necorespunztoare
Restaurarea leziunilor carioase
Restaurarea contactelor deschise care au provocat impact alimentar
Tratamentul traumei ocluzale parodontale.
Evaluarea rezultatelor terapiei iniiale la 4-6 sptmni de la finalizarea terapiei
active, apreciind dispariia inflamaiei i vindecarea tisular
Dac terapia iniial a condus la vindecarea sau controlul bolii parodontale, se va
plasa pacientul n etapa terapiei de meninere.
[Grad A].
Recomandarea 2.3
Terapia de meninere a parodontitei cronice const din:
Examinarea parodoniului de 2-4 ori pe an i compararea cu examinrile anterioare
Examenul radiografic
Detartrajul supra/subgingival
Reinstrucia igienei orale
Reevaluarea factorilor de risc
Aplicarea agenilor antimicrobieni locali (dac sunt necesari)
Terapia chirurgical a recidivelor.
[Grad A].
Recomandarea 2.4
Terapia chirurgical a parodontitei cronice const din:

Terapia gingival de augmentare

Terapia de regenerare parodontala
Grefe osoase
14

Regenerarea tisular ghidat

Tehnici combinate
Terapia rezectiv
Lambouri cu/fr chirurgie osoas
Gingivectomie

[Grad A].
Recomandarea 2.5
Recidivele sau absena vindecrii din parodontita cronic se manifest prin:

Persistena inflamaiei gingivale

Persistena adncimilor de sondaj crescute
Absena stabilitii ataamentului clinic
Persistena unui nivel crescut al plcii bacteriene, incompatibil cu starea de sntate
parodontal.

[Grad A].
Recomandarea 2.5
n absena vindecrii, pacienii vor fi supui terapiei chirurgicale, innd cont de faptul c:

Nu toi pacienii i nici toate siturile nu rspund n mod egal sau acceptabil la aceste
procedee terapeutice
Terapia chirurgical se va aplica n funcie de specificitatea siturilor.

[Grad A].
Recomandarea 2.6
n anumite cazuri, severitatea, extinderea bolii, vrsta i factorii sistemici de risc mpiedic
obinerea de rezultate optime. La aceti pacieni, se recomand :

Colaborarea cu medicul de specialitate, n vederea eliminrii sau controlului factorilor

sistemici de risc
Punctul final al terapiei active va fi reprezentat de terapia iniial, urmat de terapia de
meninere.

[Grad A].

15

3. TRATAMENTUL IN PARODONTITA AGRESIVA

Recomandarea 3.1.
n general, metodele de tratament pentru parodontitele agresive pot fi similare cu cele
utilizate pentru parodontit cronic cu pierdere avansat de suport parodontal.
instruciuni de igien oral,
consolidarea i evaluarea controlului plcii bacteriene,
detartrajul i planarea radicular pentru a elimina cauzele microbiene,
controlul altor factori locali;
Terapia ocluzal dup cum este necesar;
Terapie ortodontica
Chirurgie parodontal, dup caz;
Terapie de mentinere parodontal.
[Grad A].

16

Recomandarea 3. 2.
Co-factorii sistemici de risc pot afecta tratamentul i rezultatele terapeutice pentru
parodontit agresiv. Consultarea cu medicul de familie al pacientului este indicat
Ar trebui s fie ncercat eliminarea, modificarea, sau controlul factorilor de risc.
Instruire si reevaluarea plcii bacteriene ar trebui s fie efectuate.
Detartrajul supra-i subgingival i surfasajul radicular
Agenii antimicrobieni sau alte dispozitive pot fi utilizate ca adjunctive
Probe microbiene subgingivale pot fi colectate din site-urile de analiz , inclusiv teste
de sensibilitate la antibiotice.
Controlul si eliminarea factorilor locali de iritatie si iatrogenici ,
Tratamentul traumelor ocluzale,
Extracia dinilor nerecuperabili
[Grad A].
Recomandarea 3. 3
Terapie de compromis
n anumite cazuri, din cauza gravitii i amplorii bolii i n raport i de vrsta i de
sntatea pacientului, tratamentul care mai poate fi indicat nu este destinat pentru a
atinge rezultate optime.
n aceste cazuri, tratamentul initial poate deveni punctul final.
Acesta trebuie s includ periodic tratamnetul de mentinere parodontal util.
[Grad A].
Recomandarea 3. 4
Evaluarea rezultatelor
Rezultatele dorite de terapiei parodontale la pacienii cu parodontit agresiv:
Reducerea semnificativ a semnelor clinice de inflamaie gingival;
Reducerea de adncimii pungilor parodontale;
Stabilizarea sau ctig de ataament clinic;
Modificarea parametrilor radiologici ca dovad de soluionare a leziunilor osoase;
Progresele spre stabilitate ocluzal;
Progrese n vederea reducerii clinice de plac detectabil la un nivel compatibil cu cel
de sntate parodontal.
Recomandarea 3.5
Recidivele sau absena vindecrii din parodontita agresiv se manifest prin:
Persistena inflamaiei gingivale
Persistena adncimilor de sondaj crescute
17

Absena stabilitii ataamentului clinic

Persistena unui nivel crescut al plcii bacteriene, incompatibil cu starea de sntate
parodontal.

[Grad A].

Recomandarea 3. 6
Chirurgia parodontal
O varietate de modaliti de tratamente chirurgicale pot fi adecvate n managementul
pacientului.
Terapie de augmentare gingival
Terapie rezectiv ( grefele gingivale, cu sau fr intervenii chirurgicale
osoase,terapie radicular rezectiv, gingivectomie)
Terapie regenerativ (regenerare tisular ghidat;tehnici combinate de regenerare).
[Grad A].
Recomandarea 3. 7
Alte tratamente
Terapie individualizat pentru a atinge obiectivele terapeutice.
Tratamentul factorilor de risc reziduali ar trebui luat n considerare;de exemplu,
ncetarea fumatului, controlul diabetului zaharat.
Terapia chirurgicala focusat pe problem. Aceast abordare considerat pentru a
spori debridarea eficient a rdcinii, pentru a spori eventuala terapie regenerativ, de
a reduce recesiunea gingival, etc.
Terapia de mentinere
[Grad A].

Recomandarea 3. 8
n absena vindecrii, pacienii vor fi supui terapiei chirurgicale, innd cont de faptul c:
Nu toi pacienii i nici toate siturile nu rspund n mod egal sau acceptabil la aceste
procedee terapeutice
Terapia chirurgical se va aplica n funcie de specificitatea siturilor.
[Grad A].
Recomandarea 3.9.
Esecul terapiei - Parodontita refractara
Diagnosticul de parodontit "refractar" ar trebui s fie fcut numai n cazul cnd pacienii
18

care respect n mod satisfctor recomandrile procedurilor de igien oral i urmeaz un

program riguros de ntreinere parodontale
Odat ce diagnosticul de "refractare" parodontit a fost realizat, urmtoarele etape pot fi
luate:
Colectarea de eantioane subgingivale microbiene din site-urile selectate pentru
analize, eventual, inclusiv de testare sensibilitate antibiotice.
Selectarea i administrarea unui tratament antibiotic corespunztor.
Utilizate terapiile antimicrobiene parodontale convenionale :
Identificarea i ncercarea de a controla factorii de risc(exemplu, fumatul)
Intensificarea programului de ntreinere parodontal care poate include intervale
mai scurte ntre programri cu testarea microbiologic dac este indicat
[Grad A].

Recomandarea 3.10
Evaluare rezultate
Rezultatul dorit pentru pacienii cu parodontite "refractare" include stoparea sau
combaterea bolii.
Datorit complexitii i muli factori necunoscui in parodontita "refractar",
controlul nu poate fi posibil n toate cazurile.
[Grad A].

4. TRATAMENTUL MANIFESTARILOR PARODONTALE DIN

AFECIUNILE SISTEMICE

4.1.MANIFESTARI PARODONTALE din DIABETUL ZAHARAT

Recomandarea 4.1.1.
Tratament parodontal in functie de tipul de diabet.
Forme de D.Z. compensate: se trateaza ca si orice alt pacient parodontopat tinand cont de
eventualele complicatii ale starii generale produse de diabet.
[Grad B]
Recomandarea 4.1.2
19

Forme de D.Z. necompensate: in scopul evitarii complicatiilor infectioase si a tulburarilor

de vindecare, se recomanda: antibioprofilaxie in formele de parodontopatii avansate care
necesita tratament chirurgical (inclusiv detartraj subgingival si planare radiculara).
Formele usoare de gingivita si parodontitele incipiente nu necesita administrare de
antibiotic.
Evoluie nefavorabil: lipsa de rspuns la tratamentul convenional (persistena
inflamaiei,
lipsa ctigului de ataament, continuarea pierderii de ataament).
Complicaii: abcese, GUN, infecii post-operatorii
[Grad B]

4.2. MANIFESTARI PARODONTALE DIN BOLI HEMATOLOGICE

Recomandarea 4.2.1.
Leucemia acuta contraindica absolut orice tratament stomatologic inclusiv cel parodontal.
[Grad C]
Recomandarea 4.2.2.
Tratamentul afeciunilor parodontale n leucemia cronic:
orice manoper se va realiza doar cu acordul i respectnd recomandrile medicului
hematolog.
detartrajul i tratamentele chirurgicale parodontale se pot efectua doar dupa
determinarea, n aceeai zi, a timpului de sngerare i a numrului de trombocite
(obligatoriu peste 80.000/mm3) i sub antibioprofilaxie.
Practicianul trebuie sa in seama c leucemia cronica ridica urmatoarele probleme
posibile legate de tratamentul parodontal: sngerare prelungit, infecii, modificri ale
procesului de vindecare.
Evoluie nefavorabil: lipsa de rspuns la tratament/evoluia modificrilor de volum
gingival
Complicaii: sngerri prelungite, infecii
[Grad C]

4.3. MANIFESTARI PARODONTALE DIN STRI PRE I POSTIRADIERE

20

Recomandarea 4.3.1.
Tratament:
orice manoper se va realiza doar cu acordul i respectnd recomandrile medicului
radioterapeut.
preiradiere se efectueaz o asanare riguroasa a focarelor infecioase de origine dentoparodontala: extractia dinilor irecuperabili i a celor cu forme avansate de boala
parodontal, tratamentul afeciunilor odontale i endodontice, tratamentul chirurgical
i parodontal preprotetic si proprotetic.
postiradiere, pentru evitarea osteoradionecrozei orice manoper chirurgical se va
evita pe ct posibil, iar n caz de for major, manoperele se vor efectua sub protecie
antibiotic.
postiradiere, pentru profilaxia cariei n zonele cervicale se aplic geluri cu fluor, iar
pentru profilaxia parodontal se vor indica ape de gura cu clorhexidina.
celelalte posibile complicaii postiradiere (mucozite, xerostomie, tulburri gustative,
infecii secundare, disfuncii musculare, hipersensibilitate dentinar, pulpite i necroze
pulpare, carii cervicale, osteonecroz) vor fi rezolvate cu aceleai precauii.
Complicaii: -apariia leziunilor de osteo-radio-necroz, cu toate precauiile luate;
mucozite; evoluia pierderii de ataament.
[Grad C]

4.4. MANIFESTARI PARODONTALE DIN INFECIA CU HIV

Recomandarea 4.4.1.
Tratament:
orice manoper se va realiza doar cu acordul si respectand recomandarile medicului
specialist n boli infecioase i cu folosirea riguroas a barierelor de protecie
GUN, PUN, se trateaz prin detartraj grosier i debridarea zonelor de necroz, urmate
de cltiri cu clorhexidina 0,12% sau soluii de povidone iodine de 3 ori pe zi.
Antibioterapia va fi selectiv, cu spectru restrans, administrat cu acordul
infecionistului. In continuare se aplic schemele generale de tratament ale formelor
clinice respective.
eritemul liniar gingival, parodontita cronic se vor trata conform schemelor generale
de tratament ale acestor forme clinice.
Evoluia nefavorabil: lipsa de rspuns a eritemului gingival linear sau a GUN la
terapia convenional, evoluia pierderii de ataament n cazul parodontitelor cronice
Complicaii: extinderea GUN spre PUN sau spre necroze tisulare profunde
[Grad B]
21

5.TRATAMENTUL IN BOLILE PARODONTALE NECROZANTE

5.1.GINGIVITA ULCERO-NECROTIC
Recomandarea 5.1.1.
Forme localizate:
controlul infeciei locale: detartraj supra-gingival grosier, tamponri locale cu ap
oxigenat 3%, ndeprtarea depozitelor
controlul semnelor generale: antialgice, anti-inflamatorii,
tratament de susinere: alimentaie optim, repaus, hidratare,
recomandri acas-clatiri cu sol. de clorhexidina 0,2% de 2x/zi
monitorizare i control dup 4-8 zile detartraj sub-gingival sub irigaii cu ap
oxigenat
eliminarea factorilor predispozani
instructaj pentru igiena optim
[Grad A]
Recomandarea 5.1.2.
Forme generalizate:
22

 controlul infectiei locale: la fel ca si in formele localizate + tratament antibiotic

GENERAL: Amoxicilina, Metronidazol (1-1,5 g) sau Spiramicina+Metronidazol
controlul semnelor generale:- la fel ca i n formele localizate
monitorizare i control 6-10 zile detartraj sub-gingival sub irigaii cu ap
oxigenat
eliminarea factorilor predispozanti
instructaj pentru igiena optim
control periodic (4 luni)
[Grad A]
Recomandarea 5.1.3.
Evoluia nefavorabil i eecul terapiei (lipsa de rspuns la terapie i extinderea
leziunilor) ridic suspiciuni ale infeciei cu HIV, hemopatii se recomand indicarea
analizelor n acest sens.
[Grad C]
Recomandarea 5.1.4.
Complicaiile se refer la posibila evoluie spre PUN, dar n situaia unei afeciuni
sistemice debilitante (imunosupresie de diferite etiologii) se recomand indicarea
analizelor pentru depistarea cauzei sistemice.
[Grad C]
5.2.PARODONTITA ULCERO-NECROTICA
Recomandarea 5.2.1.
Tratament:
similar cu cel din gingivita ulcero-necrotic generalizat, asociind tehnici de
tratament parodontal de eliminare a zonelor de necroz.
evoluia spre necroze tisulare profunde necesit transferul ntr-un serviciu de
chirurgie Maxilo-Facial
[Grad A]

Recomandarea 5.2.2.
Evoluie nefavorabil, complicaii.
n condiiile unei cauze sistemice este posibil absena rspunsului optim la tratament
i continuarea distruciei parodontale, care antreneaz formarea unor defecte osoase
parodontale importante.
Necroza profund impune internarea n serviciu specializat.
23

[Grad C]

6.TRATAMENTUL IN FORMELE ACUTE DE IMBOLNAVIRE

PARODONTALA ( COMPLICATII)

6.1. ABCESUL GINGIVAL

Recomandarea 6.1.1
Tratamentul abcesului gingival:
incizia i drenajul colectiei purulente
irigatii orale cu solutii antiseptice (gluconat de clorhexidina 0,12%)
[Grad E]

6.2. ABCESUL PARODONTAL

Recomandarea 6.2.1.
Tratamentul de urgena a abcesului parodontal
24

Controlul durerii medicamentos (antialgice, AINS);

Limitarea rspndirii infeciei-antibioterapie sistemic (n special la pacienii
cu alterarea strii generale);
Asigurarea drenajului supuratiei si eliminarea agentului cauzal al abcesului.

[Grad B ]
Recomandarea 6.2.2.
Tratamentul definitiv a abcesului parodontal;
Tratamentul este chirurgical i se execut dup amendarea fenomenelor acute si
const din chiuretajul subgingival si planare radiculara, n abcesul simplu la
monoradiculari;
Operaie cu lambou n abcesul serpiginos la monoradiculari;
Gingivectomie sau operaie cu lambou la pluriradiculari.
n cazul unor dini cu pungi parodontale foarte adnci, dar izolate pe una sau dou fee
ale dintelui, se efectueaz extirparea pulpar inaintea interventiei chirurgicale.
[Grad B ]
Recomandarea 6.2.3.
Tratamentul radical in abcesul parodontal:
Se va recurge la extractia dentara doar la dintele irecuperabil cu grad mare de
mobilitate II-III, apreciindu-se ca indepartarea lui va realiza o cale de drenaj.
[Grad B ]

6.3. PERICORONARITA
Recomandarea 6.3.1
Pericoronarita acut congestiv
irigaii orale cu soluii antiseptice; se pot administra antiinflamatoare i antialgice
n funcie de aspectul capuonului de mucoas i spaiul de erupie necesar,
o tratamentul poate fi radical (odontectomie) sau conservator (decapuonare)
[Grad B]

Recomandarea 6. 3.2
Pericoronarita acut supurat
Tratamentul chirurgical poate fi efectuat prin metode conservatoare:
25

 drenajul sacului pericoronar (incizie i drenajul coleciei purulente)

decapuonarea
Intervenia se poate realiza:
dup amendarea fenomenelor inflamatorii/infecioase
profilactic, la pacienii tineri, n perioada de erupie normal a molarului de
minte
[Grad C]

7. TRATAMENTUL LEZIUNILOR ENDO-PARODONTALE

7.1.

LEZIUNE PRIMAR ENDODONTIC

Recomandarea 7.1.1
Indicaii terapeutice:
tratament endodontic (prepararea mecanic i obturaia de canal n aceeai sedin)
[Grad A ]

7.2.

LEZIUNEA PRIMAR ENDODONTIC CU IMPLICARE PARODONTAL

SECUNDAR

Recomandarea 7.2.1
Indicaii terapeutice: tratament combinat endodontic / parodontal
Terapia mecanic-antiseptic a sistemului canalar endodontic
Terapie parodontal
- debridarea ultrasonic a pungii parodontale / SRP localizat
-irigaii cu soluii de gluconat de clorhexidin 0,12% - 0,20%
-aplicaii topice de gel de clorhexidin 1%
Finalizarea terapiei endodontice prin obturaia de canal
Terapie parodontal corectoare (metode regenerative, rezective sau alternative)
26

[Grad A ]

7.3 . LEZIUNEA PRIMAR PARODONTAL

Recomandarea 7.3.1
Indicaii terapeutice:
terapie endodontic (preparare mecanic i obturaie radicular n aceeai sedin)
tratament parodontal complet (terapie iniial i corectoare)
[Grad A ]
7.4.

LEZIUNEA PRIMAR PARODONTAL CU IMPLICARE ENDODONTIC

SECUNDAR

Recomandarea 7.4.1
Indicaii terapeutice: tratament combinat: endodontic i parodontal
[Grad A ]

7.5.

LEZIUNEA COMBINAT ENDO-PARODONTAL

Recomandarea 7.5.1
Indicaii terapeutice:
tratament endodontic (prepararea mecanic i obturaia de canal n aceeai
sedin)
tratament parodontal complet
[Grad A ]

27

8. TRATAMENTUL IN DEFECTE CONGENITALE SAU DOBNDITE

SI ALTE CONDITII DE BOALA
8.1. FACTORI ANATOMICI DENTARI: malformatii ale dintilor sau malpozitii ale
dintilor.
Recomandarea 8.1.1
Tratament:
controlul placii
corectarea restaurativa/protetica a malformatiilor dentare
corectarea malpozitiilor dentare
Posbile complicatii: aplicarea necontrolata a fortelor ortodontice pe dintii afectati poate
accentua distructia parodontala.
Evaluarea rezultatelor: reducerea inflamatiei si a acumularii de placa
[Grad D].

8.2. RESTAURARI DENTARE SI DISPOZITIVE TERAPEUTICE APLICATE

INTRAORAL: obturatii, onlay-uri, coroane, inele ortodontice, brackets-uri etc.
Recomandarea 8.2.1
Tratament:
corectarea conservativa sau indepartarea si inlocuirea restaurarilor retentive cu
restaurari corecte,
controlul placii;
re-plasarea in pozitie corecta a inelelor ortodontice
corectarea chirurgicala a latimii biologice
Evaluarea rezultatelor: reducerea inflamatiei si a acumularii de placa
28

[Grad B]

8.3. FRACTURI / FISURI RADICULARE VERTICALE:

Recomandarea 8.3.1
Tratament: extractia dintelui fracturat/fisurat
[Grad C].

8.4. REZORBTII RADICULARE CERVICALE, ESCHILE CEMENTARE

Recomandarea 8.4.1
Tratament:
Referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor aplica
tratament conservativ, daca se apreciaza ca integritatea structurala a dintelui
nu este afectata si se estimeaza ca tratamentul chirurgical nu produce tulburari
estetice importante:
expunerea chirurgicala a rezorbtiei, prepararea specifica si obturarea ariei
rezorbtive (chiuretaj, tamponare cu solutie saturata de acid citric 1 min,
izolare, obturare intraoperatorie cu material compozit, lustruire), alungirea
coronara, repozitionarea apicala a lamboului.
[Grad D]
Recomandarea 8.4.2
Evaluarea rezultatelor: reducerea pierderii de atasament si a adancimii de sondaj,
umplerea radiologica a defectului.
Extractia dintelui, daca integritatea structurala a dintelui este afectata.
Tratamentul pungii parodontale provocate de eschilele cementare
Evaluarea rezultatelor: reducerea pierderii de atasament si a adancimii de
sondaj.
Esecul tratamentului: distructie parodontala localizata severa.
[Grad D].

8.5 DEFECTE MUCOGINGIVALE PERIDENTARE

8.5.1.. Retractiile gingivale
Recomandarea 8.5.1
Tratament:
29

controlul placii si referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care

vor tenta acoperirea chirurgicala a radacinii expuse prin diverse tehnici [Grad A].
Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia.
Posibile esecuri: rejetul grefelor, grad insuficient de acoperire a retractiei, reducerea
latimii gingiei keratinizate, rezultat estetic nesatisfacator.
Evaluarea rezultatelor: gradul procentual de acoperire, numarul de retractii cu
acoperire totala (pentru o anumita tehnica), cantitatea gingiei keratinizate rezultate,
stabilitatea in timp a rezultatului, satisfactia estetica.

[Grad A]
8.5.2.Deficitul de gingie keratinizata
Recomandarea 8.5.2.1
Tratament: referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta
crearea chirurgicala de gingie keratinizata prin diverse tehnici
[Grad A].
Recomandarea 8.5.2.2
Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia.
Posibile esecuri: rejetul grefelor, grad insuficient de gingie keratinizata rezultata,
rezultat estetic nesatisfacator.
Evaluarea rezultatelor: cantitatea si calitatea gingiei keratinizate rezultate, stabilitatea
parodontiului invecinat.
[Grad A]
8.5.3.Deficitul de sant vestibular
Recomandarea 8.5.3
Tratament: diverse tehnici chirurgicale de vestibuloplastie [Grad D].
Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia.
Evaluarea rezultatelor: cantitatea si calitatea gingiei keratinizate rezultate, stabilitatea
parodontiului invecinat.
[Grad D]
8.5.4.Formatiuni mobile periferice (frenuri, bride, muschi) aberante
Recomandarea 8.5.4.1
Tratament: terapia chirurgicala de eliberare sau deplasare a insertiilor muscular continute in
formatiunile mobile periferice aberante
30

Frenectomia, bridectomia
Referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta
repozitionarea apicala a formatiunilor mobile sau repozitionarea apicala a
formatiunilor mobile combinata cu grefe gingivale libere

[Grad C].
Recomandarea 8.5.4.2
Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia.
Posibile esecuri: reatasarea musculara, eliminarea insuficienta a formatiunilor mobile.
Evaluarea rezultatelor: evaluarea pasiva a imobilitatii formatiunilor periferice obtinuta
in urma tratamentului chirurgical.
[Grad C].

8.5.5. Excesul gingival

Recomandarea 8.5.5.1
Tratament: controlul placii si al inflamatiei, reducerea chirurgicala (gingivectomie cu bizou
intern sau extern, lambou excizional)
[Grad C].
Recomandarea 8.5.5.2
Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia,
sensibilitatea postoperatorie prelungita.
Posibile esecuri: eliminarea insuficienta a excesului gingival, aspectul inestetic,
Evaluarea rezultatelor: adancimea de sondaj, satisfactia estetica.
[Grad C]

8.5.6.Marginea gingivala inconsistenta

Recomandarea 8.5.6.1
Tratament: referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie, care vor tenta
lambou de acces, corectarea (eventualei) denivelari osoase, re-crearea segmentara a gingiei
keratinizate
[Grad D].

31

Recomandarea 8.5.6.
Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia,
sensibilitatea dentara postoperatorie prelungita.
Posibile esecuri: aspectul inestetic.
Evaluarea rezultatelor: adancimea de sondaj, satisfactia estetica.
[Grad D].

8.6. DEFECTE MUCOGINGIVALE ALE CRESTELOR EDENTATE

Recomandarea 8.6.1
Tratament: referirea cazului catre servicii specializate de parodontologie si implantologie,
care vor tenta chirurgie corectoare in scopul restaurarii formei si functiei inaintea protezarii
dintilor lipsa sau a plasarii implantelor.
[Grad E]
Recomandarea 8.6.1
Evolutia nefavorabila si complicatii: hemoragia siturilor chirurgicale, infectia.
Posibile esecuri: refacerea chirurgicala incompleta sau defectuoasa, aspectul inestetic.
Evaluarea rezultatelor: parametrii clinici specifici crestelor edentate in vederea
protezarii sau implantarii, satisfactia estetica.
[Grad E]

8.7. TRAUMA OCLUZALA

Recomandarea 8.7.1.
Tratament: tratamentul de echilibrare ocluzala
[Grad B].

Recomandarea 8.7.2.
Complicatii: sensibilitatea dentara tranzitorie, prelungita, permanenta sau agravata,
complicatii pulpare si parodontale.
Posibile esecuri: mentinerea si agravarea dezechilibrului ocluzal si a traumei,
mentinerea si agravarea mobilitatii dentare, peirderea dintelui.
[Grad B]
32

9. TRATAMENTUL IN PERIIMPLANTITE
Recomandarea 9.1
n cazul eecului infectios se indic:
1. Controlul infectiei bacteriene acute cu reducerea inflamatiei tisulare:
Debridare mecanica in zonele de actiune a factorilor locali
Irigarea subgingivala pentru reducerea mediului patogenic din sulcus (de
ex, cu gluconat de clorhexidina).
Administrarea topic i sistemica de antibiotice (amoxicilina,
ciprofloxacin/metronidazol)
2. Regenerarea defectelor osoase periimplantare.
[Grad C ]
Recomandarea 9.2
n cazul eecului traumatic (periimplantita retrograda) se indic corectarea chirurgicala a
pungilor i/sau regenerarea osoasa a defectelor periimplantare.
[Grad C ]
Recomandarea 9.3
Intervalele de reevaluare din terapia post-periimplantita
Odata ce un pacient a dezvoltat periimplantita, exista un risc crescut de recurenta, fiind
considerat un pacient cu risc crescut mai ales daca are teren parodontopat
Sugestii:
Evaluari la 3-4 luni
Alternarea evaluarilor intre medicul specialist si cel generalist.
Intervalele dintre evaluari pot fi crescute sau scazute in functie de stabilizarea periimplantitei
si risc.
[Grad C]

33