Planificarea Familiala. Ghid Practic Pentru Furnizorii de Servicii de Planificare Familiala PDF

GHID PRACTIC PENTRU FURNIZORII DE SERVICII DE
PLANIFICARE FAMILIAL
GHID PRACTIC PENTRU FURNIZORII DE SERVICII DE PLANIFICARE FAMILIAL
Planificare familial
(i a versiunii n limba romn CONTRACEPIA Ghid practic)
Cea mai eficient

Mai puin de o sarcin
la 100 femei ntr-un an
Vasectomie
Inel
vaginal
Spermicide
Metode bazate pe
recunoaterea
perioadei fertile
Plasture
Sterilizare
feminin
Pilule
DIU
MAL
Implante
Injectabile
Diafragm
Prezervativ
feminin
Coit
ntrerupt
Prezervativ
masculin
Cea mai puin eficient

Aproximativ 30 de sarcini
Fondul ONU
pentru Populaie
ORGANIZAIA MONDIAL A SNTII

COALA DE SNTATE PUBLIC JOHNS HOPKINS BLOOMBERG
AGENIA STATELOR UNITE PENTRU DEZVOLTARE INTERNAIONAL
Succesor al ghidului
Elemente eseniale n tehnologia contraceptiv
Coit ntrerupt, spermicide:
Utilizai corect, la fiecare
contact sexual
Prezervative, diafragm: Utilizai corect, la

fiecare contact sexual
Metode bazate pe recunoaterea perioadei
fertile: n zilele fertile evitai contactele sexuale
sau utilizai prezervative. Cele mai noi metode
(Metoda zilelor standard i Metoda
celor dou zile) pot fi mai uor de
utilizat.
Pilule: Luai cte o pilul n fiecare zi

Plasture, inel: Lsai pe loc, schimbai la timp
Injectabile: Necesit administrarea injeciilor

la timp
Metoda amenoreei de lactaie (pn la 6 luni
dup natere): Alptai frecvent, zi i noapte
Implante, DIU, sterilizare feminin:

Dup procedur, puin sau nimic
de fcut sau de inut minte.
Vasectomie: Utilizai alt metod n
primele 3 luni.
Ce trebuie fcut ca metoda

s fie ct mai eficient
Compararea eficienei metodelor de planificare familial
Un document de
referin al OMS
pentru planificarea
familial
Organizaii colaboratoare i de sprijin

Abt Associates, Private Sector Partnerships One Project (PSP-One)
Academia pentru Dezvoltare Educaional
Colegiul American al Obstetricienilor i Ginecologilor (ACOG)
Asociaia pentru Sntatea Reproducerii i a Familiei (ARFH), Nigeria
Centrul pentru Studii ale Familiei Africane (CAFS)
Centrul pentru Dezvoltare i Activiti pentru Populaie (CEDPA)
CONRAD
Constella Futures
Institutul Est European de Sntate a Reproducerii
EngenderHealth, Proiectul ACQUIRE
Family Health International
Opiuni pentru Sntatea Familiei din Kenya (FHOK)
Asociaia pentru Planificare Familial din India (FPA India)
Organizaia pentru Planificare Familial din Filipine
Federaia Asociaiilor pentru Planificare Familial, Malaysia
Fundaia Mexican pentru Planificare Familial (MEXFAM)
Universitatea Georgetown, Institutul de Sntate a Reproducerii
Institutul Guttmacher
Proiectele pentru Sntate Gynuity
Fundaia Hesperian
Sntatea Reproducerii Ibis
Consoriul pentru Implementarea celor mai Bune Practici (IBP)
Centrul Internaional pentru Cercetarea Bolii Diareice, Bangladesh (ICDDR,B)
Consoriul Internaional pentru Contracepia de Urgen
IntraHealth International, Inc.
JHPIEGO
John Snow, Inc. (JSI)
coala de Sntate Public Johns Hopkins Bloomberg
coala de Igien i Medicin Tropical din Londra
tiine de Management pentru Sntate
Marie Stopes International
Voluntarii pentru Sntatea Internaional Minnesota (MIHV)
Comitetul de Coordonare Naional a Planificrii Familiale (BKKBN),
Indonesia
Organizaia Pan American pentru Sntate (PAHO)
PATH
Pathfinder
Plan International
Federaia pentru Planificare Familial din Nigeria (PPFN)
Population Council
Population Reference Bureau
Population Services International
Universitatea Princeton, Biroul de Cercetare a Populaiei
coala de Sntate Public i Medicin Tropical din cadrul Universitii
Tulane
Universitatea Witwatersrand, Unitatea de Cercetare a Sntii
Reproducerii i HIV
Universitatea din Carolina de Nord, coala de Sntate Public
University Research Co., LLC
374
Planificarea familial: Ghid practic pentru furnizori
Planificarea
familial
GHID PRACTIC PENTRU FURNIZORII DE
SERVICII DE PLANIFICARE FAMILIAL
ndrumare bazat pe dovezi,
elaborat prin colaborare mondial
Un document de referin al OMS pentru planificarea familial

Organizaia Mondial a Sntii
Departamentul de Sntate i
Cercetare a Reproducerii
coala de Sntate Public

Johns Hopkins Bloomberg
Centrul pentru Programe de
Comunicare
Proiectul INFO
Agenia Statelor Unite pentru Dezvoltare Internaional

Biroul pentru Sntatea Global
Biroul de Sntate a Populaiei i a Reproducerii
Institutul Est European
de Sntate a Reproducerii
UNFPA, Fondul ONU

pentru Populaie
Ediia 2008
Publicat de Organizaia Mondial a Sntii i coala de Sntate Public

Johns Hopkins Bloomberg / Centrul pentru Programe de Comunicare n
2007 sub titlul Family Planning. A Global Handbook for Providers.
2007, 2008 Organizaia Mondial a Sntii i coala de Sntate Public
Johns Hopkins Bloomberg / Centrul pentru Programe de Comunicare
Citaii sugerate: Departamentul de Sntate i Cercetare a Reproducerii
din cadrul Organizaiei Mondiale a Sntii (WHO/RHR) i coala de
Sntate Public Johns Hopkins Bloomberg / Centrul pentru Programe de
Comunicare (CCP), Proiectul INFO. Planificarea familial: Ghid practic pentru
furnizorii de servicii de planificare familial. Baltimore i Geneva: CCP i
WHO, 2008.
Aceast carte a fost publicat cu sprijinul Ageniei Statelor Unite pentru
Dezvoltare Internaional (USAID), Biroul pentru Sntate Global, GH/PRH/
PEC, sub termenii Bursei Nr. GPH-A-00-02-00003-00. Opiniile exprimate n
aceast publicaie sunt ale autorilor i nu reprezint n mod necesar opiniile
USAID, ale Universitii Johns Hopkins, sau ale Organizaiei Mondiale a
Sntii.
Directorul General al Organizaiei Mondiale

a Sntii a acordat drepturile de traducere
pentru ediia n limba romn Institutului Est
European de Sntate a Reproducerii, care
este singurul responsabil pentru ediia n
limba romn.
Ediia n limba romn a fost realizat cu

sprijinul financiar al UNFPA, Fondul ONU pentru
Populaie
Toate drepturile pentru versiunea n limba romn sunt rezervate de

Institutul Est European de Sntate a Reproducerii.
Institutul Est European de Sntate a Reproducerii, 2008
Institutul Est European de Sntate a Reproducerii (IEESR) este o organizaie
non-profit dedicat mbuntirii sntii reproducerii n rile Europei de
Est. IEESR desfoar activiti de cercetare, instruire, informare, servicii
medicale i sociale i promoveaz colaborarea internaional n domeniul
sntii reproducerii. Sediul IEESR este situat n Trgu-Mure, Romnia.
Editor al versiunii romne: Dr. Dana Mihaela Samu
Traducere n limba romn: Dr. Mihaela Gheme
ISBN-10 973-87875-2-1
ISBN-13 978-973-87875-2-0
Tiprit la SC Oligraf SRL Trgu-Mure
ii
Planificarea familial
GHID PRACTIC PENTRU FURNIZORII DE
SERVICII DE PLANIFICARE FAMILIAL
Cuprins
Cuvnt nainte ................................................................................................................ v

Mulumiri ....................................................................................................................... vii
Ce nouti cuprinde acest ghid? .......................................................................... ix
Cum putei obine copii ale acestui ghid ........................................................ xi
Cele patru documente de referin pentru ndrumarea n planificarea
familial ale Organizaiei Mondiale a Sntii .......................................... xii
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
iii
Contraceptivele orale combinate ........................................................ 1

Pilulele numai cu progestativ ............................................................. 25
Pilulele pentru contracepia de urgen ........................................ 45
Contraceptivele injectabile numai cu progestativ .................... 59
Contraceptivele injectabile lunare .................................................... 81
Doar
Plasturele contraceptiv combinat Esenialul .......................... 101
Doar
Inelul vaginal contraceptiv combinat Esenialul .................... 105
Implantele .................................................................................................. 109
Dispozitivul intrauterin cu cupru .................................................... 131
Doar
Dispozitivul intrauterin cu levonorgestrel Esenialul ........... 157
Sterilizarea feminin ............................................................................ 165
Vasectomia ............................................................................................... 183
Prezervativele masculine ................................................................... 199
Prezervativele feminine ...................................................................... 211
Spermicidele i diafragmele ............................................................ 221
Doar
Cupolele cervicale Esenialul ....................................................... 237
Metodele bazate pe recunoaterea perioadei fertile ........... 239
Doar
Coitul ntrerupt
Esenialul ................................................................ 255
Metoda amenoreei de lactaie ......................................................... 257
Deservirea diverselor grupuri
Adolescenii ........................................................................................ 267
Brbaii .................................................................................................. 270
Femei n peri-menopauz ............................................................ 272
Infeciile cu transmitere sexual, inclusiv HIV ......................... 275
Sntatea mamei i a nou-nscutului ......................................... 289
Cuprins
iii
23
24
Aspecte privind sntatea reproducerii

Planificarea familial n asistena post-avort ..................... 297
Violena mpotriva femeilor ........................................................ 300
Infertilitatea ......................................................................................... 304
Furnizarea metodelor de planificare familial
Importana anumitor proceduri pentru furnizarea
metodelor de planificare familial .......................................... 307
Consilierea de succes .................................................................... 308
Cine furnizeaz serviciile de planificare familial? ......... 310
Prevenirea infeciilor n unitile medicale ......................... 312
Gestionarea rezervelor de produse contraceptive .......... 316
CONINUTUL PAGINILOR DE LA FINAL

Anexa A. Eficiena metodelor contraceptive ............................ 319
Anexa B. Semne i simptome ale afeciunilor
medicale grave ........................................................................................ 320
Anexa C. Afeciunile medicale care fac sarcina s
fie deosebit de riscant ....................................................................... 322
Anexa D. Criteriile medicale de eligibilitate pentru
utilizarea contraceptivelor ................................................................. 324
Glosar de termeni .................................................................................. 335
Index ............................................................................................................. 343
Metodologie ............................................................................................. 355
AJUTOARE I INSTRUMENTE DE LUCRU

Compararea contraceptivelor
Compararea metodelor combinate ........................................ 358
Compararea injectabilelor ........................................................... 359
Compararea implantelor .............................................................. 360
Compararea prezervativelor ...................................................... 360
Compararea DIU ............................................................................... 362
Utilizarea corect a prezervativului masculin .......................... 363
Anatomia aparatului genital feminin i ciclul menstrual ... 364
Anatomia aparatului genital masculin ........................................ 367
Identificarea cefaleelor i aurelor migrenoase ........................ 368
Opiuni suplimentare pentru evaluarea privind sarcina .... 370
Lista de verificare a sarcinii .............................................................. 372
Dac uitai pilule ................................................. Contracoperta spate
Tabelul eficienelor ......................................................... Coperta spate
iv
Cuvnt nainte
Din partea Organizaiei Mondiale a Sntii
Misiunea planificrii familiale rmne nencheiat. n ciuda progresului

remarcabil din ultimele cteva decenii, peste 120 milioane de femei din
ntreaga lume doresc s previn sarcina, ns ele i partenerii lor nu
folosesc contracepia. Motivele nevoii neacoperite sunt multe: serviciile i
contraceptivele nu sunt nc disponibile peste tot sau alegerile sunt limitate.
Teama de dezaprobare social sau opunerea partenerului ridic bariere
formidabile. Temerile privind efectele secundare i ngrijorrile privind
sntatea i determin pe unii oameni s aib reineri; altora le lipsesc
cunotinele despre opiunile contraceptive i utilizarea lor. Aceti oameni
au nevoie de ajutor acum.
Alte cteva milioane folosesc planificarea familial pentru a evita sarcina,
dar eueaz, din diverse motive. Este posibil s nu fi primit instruciuni clare
privind modul de utilizare corect a metodei, s nu fi putut obine o metod
care s li se potriveasc mai bine, s nu fi fost pregtii corespunztor
pentru efectele secundare, sau s se fi terminat contraceptivele. Aceti
oameni au nevoie de ajutor mai bun acum.
Mai mult dect att, misiunea planificrii familiale nu se va ncheia
niciodat. Aproximativ 60 de milioane de fete i biei vor atinge maturitatea
sexual n urmtorii 5 ani. Generaie dup generaie, ntotdeauna vor exista
oameni care s aib nevoie de planificare familial i alte servicii medicale.
n timp ce provocrile actuale pentru sntate n ntreaga lume sunt multe i
grave, nevoia de a-i controla propria fertilitate este prezent probabil la mai
multe persoane dect orice alt problem de sntate. Este crucial pentru
starea de bine a oamenilor, n mod particular a femeilor i fundamental
pentru auto-motivaia lor.
Cum poate ajuta aceast carte? Prin creterea capacitii furnizorilor de
servicii de sntate de a ngrij mai bine mai muli oameni. ntr-un mod
uor de utilizat i necomplicat, aceast carte transform dovezi tiinifice
n ndrumri practice privind toate metodele contraceptive majore. Acest
ghid reflect consensul experilor din principalele organizaii de sntate ale
lumii. Cu aceast carte n mn, un furnizor poate servi cu ncredere clienii
cu multe i diverse nevoi i s le ofere informat o gam larg de metode
contraceptive.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) este recunosctoare pentru
multele contribuii aduse acestei cri de ctre oameni din ntreaga lume.
Colaborarea pentru elaborarea, prin consens, a unei cri bazate pe dovezi
cu acest scop i o asemenea profunzime, este o realizare remarcabil. OMS
dorete s mulumeasc n mod deosebit colii de Sntate Public Johns
Hopkins Bloomberg / Centrului pentru Programe de Comunicare pentru
participarea sa inestimabil la pregtirea acestei cri. De asemenea, OMS
este recunosctoare pentru angajamentul multor organizaii agenii ale
Naiunilor Unite, membrii Consoriului pentru Implementarea celor mai
Bune Practici, i multor altora care adopt aceast carte i o disemineaz
furnizorilor de servicii de sntate din ntreaga lume, cu sprijinul financiar al
unei game largi de agenii guvernamentale i altor parteneri de dezvoltare.
Aceste eforturi conjugate atest faptul c misiunea de a mbunti
sntatea lumii se afl pe mini bune.
Paul F.A. Van Look, MD PhD FRCOG
Director, Departamentul de Sntate i Cercetare a Reproducerii
Organizaia Mondial a Sntii
Cuvnt nainte
Din partea Ageniei Statelor Unite pentru Dezvoltare

Internaional
ndrumrile practice, actualizate, din acest nou ghid vor ajuta la
mbuntirea calitii serviciilor de planificare familial i vor maximiza
accesul oamenilor la ele. Ele pot ajuta furnizorii de servicii de planificare
familial s asiste clienii n alegerea unei metode de planificare familial, s
sprijine utilizarea eficient, i s rezolve problemele clienilor. De asemenea,
managerii i instructorii pot utiliza aceast carte.
n timp ce acest ghid acoper multe aspecte, patru subiecte generale ies n
eviden:
1. Aproape oricine poate utiliza n siguran aproape orice metod, i,
de obicei, furnizarea majoritii metodelor nu este complicat. Astfel,
metodele pot fi fcute larg disponibile i oferite chiar i acolo unde
resursele de asisten medical sunt destul de limitate. Aceast carte
definete i explic multiplele oportuniti pe care le are o persoan
pentru a alege, ncepe utilizarea i schimba corespunztor metodele de
planificare familial.
2. Metodele de planificare familial pot fi eficiente atunci cnd sunt
furnizate corespunztor. Pentru eficien ct mai mare, unele metode,
cum ar fi pilulele i prezervativele, necesit aciunea contient a
utilizatorului. Ajutorul i sprijinul din partea furnizorului pot adesea s
fac diferena, de exemplu discutarea posibilelor efecte secundare. Unele
metode necesit efectuarea corect a unei proceduri de ctre furnizor,
cum ar fi sterilizarea sau inseria DIU. Dei ofer doar puine instruciuni
privind efectuarea procedurilor, acest ghid ofer ndrumare i informare,
de care au nevoie furnizorii pentru a sprijini utilizarea eficient i
continu a contraceptivelor.
3. De obicei, clienii noi vin pentru servicii gndindu-se deja la o metod,
i, de obicei, aceasta este cea mai bun alegere pentru ei. Din gama
larg de metode pe care o client le poate folosi n siguran, scopurile
i preferinele clientei ar trebui s guverneze deciziile n planificarea
familial. Pentru a gsi i utiliza cea mai potrivit metod, o client
are nevoie s fie bine informat i, adesea, de ajutor pentru a studia n
ansamblu alegerile. Aceast carte furnizeaz informaii la care clienta i
furnizorul pot dori s se gndeasc mpreun.
4. Multe cliente care continu utilizarea unei metode contraceptive au
nevoie de puin sprijin i, pentru ele, esenialul este accesul convenabil.
Pentru acele cliente care continu utilizarea i care ntmpin probleme
sau griji, ajutorul i sprijinul sunt vitale. Acest ghid furnizeaz
recomandri privind consilierea i tratamentul acestor cliente.
Prin colaborarea Organizaiei Mondiale a Sntii cu mai multe organizaii,
numeroi experi au lucrat mpreun pentru a crea aceast carte. Agenia
Statelor Unite pentru Dezvoltare Internaional este mndr s sprijine
munca multora dintre organizaiile contributorilor i publicarea acestei cri,
precum i pentru c a participat la elaborarea coninutului ei. mpreun cu
furnizorii de servicii de planificare familial care utilizeaz aceast carte, ne
strduim cu toii s facem lumea un loc mai bun.
James D. Shelton, MD
Senior Medical Scientist, Biroul de Sntate a Populaiei i a Reproducerii
Biroul de Sntate Global
Agenia Statelor Unite pentru Dezvoltare Internaional
vi
Mulumiri
Vera Zlidar, Ushma Upadhyay i Robert Lande din cadrul Proiectului INFO,
Centrul pentru Programe de Comunicare al colii de Sntate Public Johns
Hopkins Bloomberg, au fost principalii autori tehnici i au condus procesul
de elaborare a ghidului, mpreun cu Ward Rinehart din cadrul Proiectului
INFO i Sarah Johnson de la Organizaia Mondial a Sntii, care au
fost i editori. Ali colaboratori la partea de cercetare i scriere din cadrul
Proiectului INFO au fost: Fonda Kingsley, Sarah OHara, Hilary Schwandt,
Ruwaida Salem, Vidya Setty, Deepa Ramchandran, Catherine Richey, Mahua
Mandal i Indu Adhikary.
Consultani tehnici cheie pe parcursul elaborrii crii au fost: Robert
Hatcher, Roy Jacobstein, Enriquito Lu, Herbert Peterson, James Shelton
i Irina Yacobson. Kathryn Curtis, Anna Glasier, Robert Hatcher, Roy
Jacobstein, Herbert Peterson, James Shelton, Paul Van Look, i Marcel
Vekemans au fcut revizia tehnic final a acestei cri.
Urmtoarele persoane au furnizat experiena lor pe parcursul ntlnirilor
experilor, care au avut loc la Baltimore n Octombrie 2004 i Geneva n
Iunie 2005, sau ambele: Yasmin Ahmed, Marcos Arevalo, Luis Bahamondes,
Miriam Chipimo, Maria del Carmen Cravioto, Kathryn Curtis, Juan Diaz,
Soledad Diaz, Mohammad Eslami, Anna Glasier, John Guillebaud, Ezzeldin
Othman Hassan, Robert Hatcher, Mihai Horga, Douglas Huber, Carlos
Huezo, Roy Jacobstein, Enriquito Lu, Pisake Lumbiganon, Pamela Lynam,
Trent MacKay, Olav Meirik, Isaiah Ndong, Herbert Peterson, John Pile,
Robert Rice, Roberto Rivera, Lois Schaefer, Markku Seppala, James Shelton,
Bulbul Sood, Markus Steiner, James Trussell, Marcel Vekemans i Wu
Shangchun.
Colaboratorii cheie la acest ghid, menionai mai sus, nu au declarat niciun
conflict de interese.
Urmtoarele organizaii au avut contribuii tehnice extraordinare la crearea
acestui ghid: Centrul pentru Dezvoltare i Activiti pentru Populaie,
EngenderHealth, Family Health International, Institutul de Sntate a
Reproducerii din cadrul Universitii Georgetown, JHPIEGO, tiine de
Management pentru Sntate, Population Council i Agenia Statelor Unite
pentru Dezvoltare Internaional.
Muli alii au contribuit cu experiena lor la subiecte specifice i au participat
la elaborarea consensului privind coninutul tehnic. Colaboratorii au fost:
Christopher Armstrong, Mark Barone, Mags Beksinska, Yemane Berhane,
Ann Blouse, Julia Bluestone, Paul Blumenthal, Annette Bongiovanni,
Dbora Bossemeyer, Nathalie Broutet, Ward Cates, Venkatraman ChandraMouli, Kathryn Church, Samuel Clark, Carmela Cordero, Vanessa Cullins,
Kelly Culwell, Johannes van Dam, Catherine dArcangues, Barbara Kinzie
Deller, Sibongile Dludlu, Mary Drake, Paul Feldblum, Ron Frezieres, Claudia
Garcia-Moreno, Kamlesh Giri, Patricia Gmez, Pio Ivn Gmez Snchez,
Vera Halpern, Robert Hamilton, Theresa Hatzell, Helena von Hertzen, John
Howson, Carol Joanis, Robert Johnson, Adrienne Kols, Deborah Kowal, Jan
Kumar, Anne MacGregor, Luann Martin, Matthews Mathai, Noel McIntosh,
Manisha Mehta, Kavita Nanda, Ruchira Tabassum Naved, Francis Ndowa,
Nuriye Ortayli, Elizabeth Raymond, Heidi Reynolds, Mandy Rose, Sharon
Rudy, Joseph Ruminjo, Dana Samu, Julia Samuelson, Harshad Sanghvi,
Mulumiri
vii
George Schmid, Judith Senderowitz, Jacqueline Sherris, Nono Simelela,

Irving Sivin, Jenni Smit, David Sokal, Jeff Spieler, Kay Stone, Maryanne
Stone-Jimenez, Fatiha Terki, Kathleen Vickery, Lee Warner, Mary Nell
Wegner, Peter Weis i Tim Williams.
Furnizori de planificare familial din Bangladesh, Brazilia, China, Ghana,
India, Indonesia, Kenya, Pakistan, Filipine i Zambia au fcut comentarii pe
versiuni n lucru ale copertelor i capitolelor crii, n sesiuni organizate de
Yasmin Ahmed, Ekta Chandra, Miriam Chipimo, Sharmila Das, Juan Diaz,
Carlos Huezo, Enriquito Lu, Isaiah Ndong, Samson Radeny, Mary Segall,
Sarbani Sen, Nina Shalita, Bulbul Sood i Wu Shangchun.
John Fiege, Linda Sadler i Rafael Avila au creat conceptul grafic al crii.
Mark Beisser a creat coperta i designul iniial, mpreun cu Linda Sadler,
personalul de la Prographics i John Fiege. Rafael Avila s-a ocupat de
montajul fotografiilor i ilustraiilor. Ushma Upadhyay, Vera Zlidar i Robert
Jacoby s-au ocupat de producerea crii. Heather Johnson s-a ocupat de
tiprirea i distribuirea ghidului, mpreun cu Mandy Liberto, Tre Turner,
Roslyn Suite-Parham i Quan Wynder.
Mulumim referenilor versiunii n limba romn: Profesor Dr. Bogdan
Marinescu i Dr. Borbala K, pentru activitatea depus.
viii
Ce nouti cuprinde
acest ghid?
Acest nou ghid privind metodele de planificare familial i subiecte legate de
acestea, este primul de acest gen: printr-un proces organizat de colaborare,
experi din ntreaga lume au ajuns la un consens referitor la ndrumarea practic,
care reflect cele mai bune dovezi tiinifice disponibile. Organizaia Mondial a
Sntii (OMS) a convocat acest proces. Multe organizaii majore profesionale
i de asisten tehnic au susinut i au adoptat acest ghid.
Aceast carte servete drept resurs de referin rapid pentru toate nivelele de
personal din asistena medical. Ea succede Elementelor Eseniale n Tehnologia
Contraceptiv, publicat pentru prima dat n anul 1997 de ctre Centrul pentru
Programe de Comunicare din cadrul colii de Sntate Public Johns Hopkins
Bloomberg. Elementele Eseniale n Tehnologia Contraceptiv a fost tradus
n limba romn n anul 1996 de ctre Societatea de Educaie Contraceptiv
i Sexual, cu sprijinul UNFPA, Fondul ONU pentru Populaie. Din punctul de
vedere al formatului i al organizrii, se aseamn cu aceast prim carte. n
acelai timp, ntregul coninut al Elementelor Eseniale a fost re-examinat, au
fost strnse noi dovezi, ndrumarea a fost revizuit acolo unde a fost necesar, iar
golurile au fost umplute. Acest ghid reflect ndrumarea n planificare familial
elaborat de OMS. De asemenea, aceast carte extinde abordarea i la alte
subiecte neacoperite de Elementele Eseniale: trateaz pe scurt alte nevoi ale
clientelor, care ies la iveal pe parcursul furnizrii planificrii familiale.
Nouti de la ntlnirea Grupului de Lucru al OMS, 2008

n luna aprilie a anului 2008, OMS a convocat un Grup de lucru format din
experi pentru a rspunde la ntrebri privind Criteriile Medicale de Eligibilitate
pentru Utilizarea Contraceptivelor i Recomandrile de Practic pentru Utilizarea
Contraceptivelor. Aceast ediie din 2008 a Ghidului practic pentru furnizori
reflect noile recomandri elaborate n cadrul acelei ntlniri. Actualitile includ:
l Unei femei i se poate administra injecia numai cu progestativ, coninnd
medroxiprogesteron acetat depozit (DMPA), cu pn la 4 sptmni
ntrziere. Nu este nevoie de alte indicii c nu este nsrcinat. Totui,
urmtoarea ei injecie trebuie planificat peste 3 luni. (ndrumarea anterioar
spunea c poate ntrzia re-injectarea DMPA cu pn la 2 sptmni.) Pentru
injectabilul noretisteron enantat (NET-EN), ndrumarea continu s spun c
re-injectarea poate fi ntrziat cu pn la 2 sptmni (vezi p. 74).
l Femeile cu hepatit cronic sau ciroz hepatic uoar pot utiliza orice
metod contraceptiv (Categoria 1 MEC), (vezi p. 331).
l Femeile cu tromboz venoas profund, care sunt stabilizate sub terapie
anticoagulant, pot utiliza, n general, contraceptive numai cu progestativ
(MEC 2), dar nu i metode hormonale combinate (MEC 4), (vezi p. 327).
l Femeile cu lupus eritematos sistemic pot utiliza, n general, orice
contraceptiv, cu excepia: (a) O femeie cu anticorpi antifosfolipidici nu
trebuie s utilizeze metode hormonale combinate (MEC 4), i, n general, nu
trebuie s utilizeze metode numai cu progestativ (MEC 3). (b) O femeie cu
trombocitopenie sever, n general, nu trebuie s nceap un injectabil numai
cu progestativ sau s i se insere un DIU cu cupru (MEC 3), (vezi p. 328).
l Femeile care iau medicamente anticonvulsivante sau rifampicin sau
rifabutin pentru tuberculoz sau alte afeciuni pot utiliza, n general,
implantele (vezi p. 332).
l Femeile cu SIDA, care sunt tratate cu inhibitori ai proteazei al cror efect este
mrit de ritonavir, o clas de medicmente antiretrovirale (ARV), n general,
nu trebuie s utilizeze metode hormonale combinate sau pilule numai cu
progestativ (MEC 3). Aceste medicamente ARV pot scade eficiena metodei
contraceptive. Aceste femei pot utiliza injectabile numai cu progestativ,
implante i alte metode. Femeile care iau doar alte clase de ARV pot utiliza
orice metod hormonal (vezi p. 330).
Ce nouti cuprinde acest ghid?
ix
Noi informaii i ndrumri

Pagina
l Contraceptivele orale combinate (COC)

Realitatea despre COC i cancer ........................................................................ 4
Utilizarea extins i continu a COC .............................................................. 21
l Pilulele pentru contracepia de urgen (PCU)
Noi ndrumri privind luarea PCU pn la 5 zile dup
contactul sexual neprotejat ............................................................................... 49
Noi ndrumri privind furnizarea metodelor contraceptive
dup utilizarea PCU .............................................................................................. 52
Lista actualizat a contraceptivelor orale care pot fi utilizate
ca PCU ....................................................................................................................... 56
l Contraceptivele injectabile numai cu progestativ
Include NET-EN, precum i DMPA ................................................................. 59
Noi informaii despre DMPA cu administrare subcutanat ................. 63
Noi ndrumri privind managementul injeciilor
administrate cu ntrziere .................................................................................. 74
Cercetare nou privind densitatea osoas i DMPA .............................. 80
l Implantele
Include Jadelle i Implanon, precum i Norplant .................................. 109
Noi ndrumri privind durata utilizrii la femeile care
au o greutate mai mare .................................................................................... 110
l Dispozitivul intrauterin cu cupru
Noi ntrebri pe lista de verificare pentru SIDA, terapia
antiretroviral i infeciile cu transmitere sexual (ITS) ..................... 136
ntrebri de screening n cadrul examinrii genitale ce precede
inseria DIU ............................................................................................................ 137
Noi ndrumri privind evaluarea riscului de ITS la potenialele
utilizatoare DIU .................................................................................................... 138
l Vasectomia
Cele mai eficiente tehnici de vasectomie ................................................. 190
Noi ndrumri privind momentul n care un brbat se poate
baza pe vasectomia sa ...................................................................................... 192
l Prezervativele masculine
Noi criterii pentru reacia alergic sever la cauciucul din latex ..... 202
ndrumare revizuit despre ce se poate face dac prezervativul
se rupe, alunec de pe penis, sau nu este utilizat ................................. 206
Noi ndrumri privind managementul clienilor cu reacie
alergic uoar sau sever la prezervativ ................................................. 207
l Metodele bazate pe recunoaterea perioadei fertile
Include noile metode: Metoda zilelor standard i Metoda
celor dou zile ...................................................................................................... 239
l Metoda amenoreei de lactaie (MAL)
ndrumare revizuit privind utilizarea MAL de ctre femeile
cu HIV ...................................................................................................................... 260
l Infeciile cu transmitere sexual, inclusiv HIV
Contracepia pentru clienii cu ITS, HIV, SIDA, sau aflai sub
terapie antiretroviral ........................................................................................ 282
Noi informaii despre contraceptivele hormonale i riscul de a fi
infectat cu HIV ...................................................................................................... 288
Cum putei obine

copii ale acestui ghid
Proiectul INFO din cadrul colii de Sntate Public Johns Hopkins
Bloomberg / Centrul pentru Programe de Comunicare ofer gratuit copii
ale Family Planning: A global handbook for providers cititorilor din rile
n curs de dezvoltare. Pentru a comanda, v rugm s trimitei numele
dumneavoastr, adresa, adresa e-mail, i numrul de telefon:
Pentru a comanda prin e-mail: orders@jhuccp.org
Pentru a comanda prin fax: +1 410 659-6266
Pentru a comanda telefonic: +1 410 659-6315
Pentru a comanda prin Web: http://www.fphandbook.org/
Pentru a comanda prin pot:
Orders, INFO Project
Center for Communication Programs
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
111 Market Place, Suite 310
Baltimore, MD 21202, USA
Copii ale versiunii n limba romn pot fi obinute de la UNPFA, Fondul ONU
pentru Populaie, Bd. Primverii Nr. 48A, Sector 1, Bucureti, Telefon:
021 201 78 30, Fax: 021 201 78 40, E-mail: office@unfpa.org i de la Centrul
de Documentare al Institutului Est European de Sntate a Reproducerii,
Str. Moldovei Nr. 1, 540493, Trgu-Mure, Telefon: 0265 255 532, Fax:
0265 255 370, E-mail: office@eeirh.org.
Disclaimer: Menionarea anumitor companii sau a anumitor denumiri de
produse nu nseamn c Organizaia Mondial a Sntii, Universitatea
Johns Hopkins, sau Agenia Statelor Unite pentru Dezvoltare Internaional
le promoveaz sau le recomand n mod preferenial fa de altele similare,
care nu sunt menionate. Cu excepia erorilor i a omisiunilor, numele
produselor brevetate se disting prin faptul c apar cu prima liter majuscul.
Editorii i-au luat toate msurile de precauie cuvenite pentru a verifica
informaiile coninute n aceast publicaie. Totui, materialul publicat
este distribuit fr niciun fel de garanie, exprimat sau implicit.
Responsabilitatea pentru interpretarea i utilizarea materialului aparine
cititorului. Editorii nu vor fi n niciun caz responsabili pentru daune survenite
ca urmare a utilizrii lui.
Cum putei obine copii ale acestui ghid
xi
Cele patru documente

de referin pentru
ndrumarea n planificarea
familial ale Organizaiei
Mondiale a Sntii
Acest ghid este unul din cele patru documente de referin ale Organizaiei
Mondiale a Sntii (OMS) privind ndrumarea n planificarea familial.
mpreun, cele patru documente de referin sprijin furnizarea i utilizarea
eficient i n condiii de siguran a metodelor de planificare familial.
Cele patru documente de referin au fost traduse n limba romn de
Institutul Est European de Sntate a Reproducerii, cu sprijinul UNFPA,
Fondul ONU pentru Populaie.
Primele dou documente de referin furnizeaz decidenilor i managerilor
de programe recomandri care pot fi utilizate pentru a stabili sau actualiza
ghidurile naionale i politicile de programe. Criteriile Medicale de
Eligibilitate pentru utilizarea contraceptivelor (ediia a 3-a, 2004) furnizeaz
ndrumri referitoare la posibilitatea persoanelor cu anumite afeciuni
medicale de a utiliza n siguran i eficient anumite metode contraceptive.
Recomandrile de Practic pentru utilizarea contraceptivelor (ediia a 2a, 2005) rspund ntrebrilor specifice referitoare la modul de utilizare a
diverselor metode contraceptive. Ambele seturi de ndrumri provin din
ntlnirile Grupurilor de Lucru ale experilor organizate de OMS.
Cel de-al treilea document de referin, Ghidul de interaciune pentru clieni
i furnizori de servicii de planificare familial - instrument de sprijin al lurii
deciziilor, ncorporeaz ndrumarea din primele dou ghiduri de referin
i reflect dovezile privind modul cel mai bun de a veni n ntmpinarea
nevoilor clientelor/clienilor din planificarea familial. El este destinat
utilizrii n timpul consilierii. Instrumentul conduce furnizorul i clienta/
clientul printr-un proces structurat, dar adaptat fiecrui caz, care faciliteaz
alegerea i utilizarea unei metode de planificare familial. Ghidul de
interaciune ajut i la ghidarea vizitelor de revenire.
Fiind al patrulea document de referin, Planificarea Familial: Ghid practic
pentru furnizorii de servicii de planificare familial ofer informaii tehnice
pentru a ajuta furnizorii de ngrijiri medicale s ofere n mod corespunztor
i eficient metode de planificare familial. Fiind un ghid de referin detaliat,
cartea furnizeaz ndrumri specifice privind 20 de metode de planificare
familial i trateaz multe dintre diversele nevoi ale furnizorilor, de la
corectarea miturilor la conduita n cazul efectelor secundare. Precum Ghidul
de interaciune, acest ghid ncorporeaz ndrumarea din primele dou
ghiduri de referin. De asemenea, el acoper i alte aspecte de sntate,
care pot apare n contextul planificrii familiale.
Cele patru documente de referin n versiunile originale pot fi gsite pe siteul Web al OMS, la http://www.who.int/reproductive-health/family_planning/.
Ghidul poate fi gsit i pe site-ul Web al Proiectului INFO, la http://www.
fphandbook.org. Actualizri ale ghidului i nouti referitoare la traduceri
sunt postate pe aceste site-uri Web. Pentru informaii privind comandarea
copiilor tiprite, vezi pagina precedent.
xii
CAPITOLUL 1
Contraceptivele orale combinate
Contraceptivele
orale combinate
Puncte cheie pentru furnizori i clieni
l Luai cte o pilul n fiecare zi. Pentru eficien ct mai mare,
femeia trebuie s ia pilula zilnic i s nceap fiecare nou
folie de pilule la timp.
l Modificrile sngerrii vaginale sunt frecvente, dar nu sunt
duntoare. Tipic, sngerri neregulate n primele cteva luni
i apoi sngerri mai reduse cantitativ i mai regulate.
l Luai orice pilul uitat ct mai curnd posibil. Uitarea
pilulelor crete riscul de sarcin i poate agrava unele efecte
secundare.
l Pot fi date femeilor n orice moment, pentru a fi ncepute la
o dat ulterioar. Dac sarcina nu poate fi exclus, furnizorul
i poate da femeii pilule pentru a ncepe utilizarea lor ulterior,
cnd va ncepe menstruaia.
Ce sunt contraceptivele orale combinate?

l Pilule care conin doze mici din 2 hormoni un progestativ i un
estrogen similari hormonilor naturali progesteron i estrogen
din corpul femeii.
l Contraceptivele orale combinate (COC) sunt denumite i pilule,
pilule combinate cu doze mici, contraceptive orale sau CO.
l Acioneaz n principal prin prevenirea eliberrii ovulelor din
ovare (a ovulaiei).
Ct de eficiente sunt?
Eficiena depinde de utilizatoare: Cel mai mare risc de sarcin este
atunci cnd femeia ncepe o nou folie de pilule cu 3 sau mai multe
zile ntrziere, sau uit 3 sau mai multe pilule atunci cnd este
aproape de nceperea sau terminarea unei folii de pilule.
l n cadrul utilizrii obinuite, aproximativ 8 sarcini la

100 de femei, n timpul primului an de utilizare a COC.
Aceasta nseamn c, din 100 de femei care utilizeaz
COC, 92 nu vor rmne gravide.
l Cnd nu se fac greeli n utilizarea pilulelor, mai puin
de 1 sarcin la 100 de femei, n timpul primului an de
utilizare a COC (3 sarcini la 1.000 de femei).
Mai
eficient
Revenirea fertilitii dup oprirea utilizrii COC: Imediat

Protecia mpotriva infeciilor cu transmitere sexual (ITS): Nu
protejeaz
Mai puin
eficient
Efecte secundare, beneficii i riscuri pentru

sntate
Efecte secundare (vezi Managementul problemelor, p. 17)
La unele utilizatoare pot aprea urmtoarele:
l Modificri ale caracterelor sngerrii vaginale:
Sngerri mai reduse cantitativ i zile mai puine cu sngerare
Sngerri neregulate
Sngerri mai rare
Lipsa sngerrii lunare
l Cefalee
l Ameeli
l Grea
l Durere n sni
l Modificarea greutii (vezi ntrebarea 6, p. 22)
l Modificri ale dispoziiei generale
l Acnee (se poate ameliora sau agrava, de obicei se amelioreaz)
Alte posibile modificri fizice:
l Tensiunea arterial poate crete cu cteva uniti (mm Hg). Dac
creterea se datoreaz COC, tensiunea arterial scade rapid dup
oprirea utilizrii COC.
De ce spun unele femei c le plac

contraceptivele orale combinate
l Utilizarea este sub controlul femeii
l Utilizarea poate fi oprit oricnd, fr ajutorul unui furnizor
l Nu interfer cu actul sexual
Riscuri pentru sntate
Ajut la protecia mpotriva:

l Riscurilor asociate sarcinii
l Cancerului mucoasei uterine
(cancerului de endometru)
l Cancerului de ovar
l Bolii inflamatorii pelvine
simptomatice
Poate ajuta la protecia
mpotriva:
l Chisturilor de ovar
l Anemiei prin deficit de fier
Reduce:
l Crampele menstruale
l Problemele legate de
menstruaie
l Durerea produs de ovulaie
l Pilozitatea n exces de pe fa
sau corp
l Simptomele sindromului de
ovar polichistic (sngerri
neregulate, acnee, pilozitate
n exces pe fa sau corp)
l Simptomele endometriozei
(durere pelvin, sngerri
neregulate)
Foarte rar:
l Cheaguri de snge n venele
profunde ale membrelor
inferioare sau plmni
(tromboz venoas profund
sau embolie pulmonar)
1
Beneficii pentru sntate
Extrem de rar:
l Accident vascular cerebral
l Infarct miocardic
Vezi i Realitatea despre contraceptivele orale combinate i cancer,

p. 4.
Corectarea miturilor (vezi i ntrebri i rspunsuri, p.22)

Contraceptivele orale combinate:
l Nu se acumuleaz n corpul femeii. Femeile nu au nevoie de
pauz n utilizarea COC.
l Trebuie luate n fiecare zi, indiferent dac femeia are sau nu
contact sexual n acea zi.
l Nu produc infertilitate.
l Nu produc anomalii congenitale i nici nateri gemelare.
l Nu modific comportamentul sexual al femeilor.
l Nu se acumuleaz n stomac. Dimpotriv, pilula se dizolv zilnic.
l Nu ntrerup evoluia unei sarcini deja existente.
Realitatea despre contraceptivele orale

combinate i cancer
Cancerul de ovar i de endometru
l Utilizarea COC ajut la protejarea utilizatoarelor mpotriva
a 2 tipuri de cancer cancerul de ovar i cancerul mucoasei
uterine (cancerul de endometru).
l Aceast protecie continu 15 ani sau mai mult dup oprirea
utilizrii.
Cancerul de sn
l Rezultatele studiilor referitoare la COC i cancerul de sn sunt
dificil de interpretat:
Studiile arat c femeile care au utilizat COC cu mai
mult de 10 ani n urm au acelai risc de cancer de sn
ca i femeile cu caracteristici similare care nu au utilizat
niciodat COC. Utilizatoarele actuale de COC i femeile
care au utilizat COC n ultimii 10 ani au chiar o ans puin
mai mare de a fi diagnosticate cu cancer de sn.
Cnd o actual sau fost utilizatoare de COC este
diagnosticat cu cancer de sn, acesta este n stadiu mai
puin avansat dect cel diagnosticat la alte femei.
Nu este clar dac aceste rezultate se datoreaz unei
detectri mai timpurii a cancerelor de sn existente n
rndul utilizatoarelor de COC sau prin efectele biologice
ale COC asupra cancerului de sn.
Cancerul de col uterin
l Cancerul de col uterin este cauzat de anumite tipuri
de papillomavirus uman (HPV). HPV este o infecie cu
transmitere sexual frecvent ntlnit, care de obicei se
remite spontan, fr tratament, dar uneori persist.
l Utilizarea COC timp de 5 sau mai muli ani pare s accelereze
evoluia infeciei HPV persistente spre cancer de col uterin.
Se crede c numrul cancerelor de col uterin asociate cu
utilizarea COC este foarte mic.
l Furnizorii pot sftui utilizatoarele de COC i toate celelalte
femei s fie testate la fiecare 3 ani pentru depistarea
oricror modificri precanceroase la nivelul colului uterin,
care pot fi tratate. Factorii cunoscui a fi implicai n creterea
riscului de cancer de col uterin includ multiparitatea i
fumatul (vezi Cancerul de col uterin, p. 284).
Cine poate i cine nu

poate utiliza contraceptive
orale combinate
Sigure i potrivite pentru aproape toate femeile

Cele mai multe femei pot utiliza COC n siguran i eficient, inclusiv
femeile care:
l Au nscut sau nu au nscut
l Nu sunt cstorite
l Au orice vrst, inclusiv adolescente i femei peste 40 de ani
l Tocmai au avut un avort la cerere sau un avort spontan
l Fumeaz dac au mai puin de 35 de ani
l Au anemie n prezent sau au avut anemie n trecut
l Au vene varicoase
l Sunt infectate cu HIV, indiferent dac utilizeaz sau nu terapie
antiretroviral (vezi Contraceptivele orale combinate pentru
femeile cu HIV, p. 9)
Femeile pot ncepe utilizarea COC:
l Fr examinare ginecologic
l Fr teste din snge sau alte teste de laborator efectuate de rutin
l Fr screening pentru cancerul de col uterin
l Fr examinarea snilor
l Chiar dac femeia nu este n timpul menstruaiei, dac se tie cu
un grad rezonabil de certitudine c ea nu este nsrcinat (vezi
Lista de verificare a sarcinii, p. 372)
Cine poate i cine nu poate utiliza contraceptive orale combinate
Criteriile medicale de eligibilitate pentru

Punei clientei ntrebrile de mai jos, privind afeciuni medicale
cunoscute. Examinrile i testele nu sunt necesare. Dac ea rspunde
nu la toate ntrebrile, dac dorete, poate ncepe utilizarea COC.
Dac ea rspunde da la vreuna din ntrebrile de mai jos, urmai
instruciunile. n unele cazuri ea poate ncepe, totui, utilizarea COC.
Aceste ntrebri se aplic i pentru plasturele combinat (vezi p. 102) i
pentru inelul vaginal combinat (vezi p. 106).
1. Alptai un sugar mai mic de 6 luni?

q NU q DA
l Dac alpteaz integral sau aproape integral: Dai-i COC i spunei-i
s nceap s le utilizeze de la 6 luni dup natere sau cnd laptele
matern nu mai constituie principalul aliment cu care este hrnit sugarul
indiferent care din aceste situaii apare prima (vezi Alpteaz integral
sau aproape integral, p. 10).
l Dac alpteaz parial: Ea poate ncepe utilizarea COC de la 6
sptmni dup natere (vezi Alpteaz parial, p. 11).
2. Ai nscut n urm cu mai puin de 3 sptmni i

nu alptai sugarul?
q NU q DA Dai-i COC acum i spunei-i s nceap s le

utilizeze de la 3 sptmni dup natere (vezi Nu alpteaz,

p. 11).
3. Fumai?
q NU q DA Dac ea are 35 de ani sau mai mult i fumeaz,

nu-i dai COC. Convingei-o s nu mai fumeze i ajutai-o s aleag alt metod.
4. Avei ciroz hepatic, o infecie hepatic sau o

tumor hepatic? (Ochii sau tegumentele ei au o
coloraie galben neobinuit [semne de colestaz]?)
Ai avut vreodat icter n timp ce utilizai COC?
q NU q DA Dac ea relateaz afeciuni hepatice active grave
(icter, hepatit activ, ciroz forma grav, tumor hepatic)
sau a avut vreodat icter n timp ce utiliza COC, nu-i dai
COC. Ajutai-o s aleag o metod fr hormoni. (Ea poate
utiliza injectabile lunare dac a avut icter n timp ce a utilizat
COC n trecut.)
1
5. Avei tensiune arterial mare?

q NU q DA Dac nu avei posibilitatea s msurai tensiunea
arterial i ea relateaz c a avut n trecut valori mari

ale tensiunii arteriale sau dac ea utilizeaz tratament
antihipertensiv, nu-i dai COC. Dac este posibil, trimitei-o
s i se msoare tensiunea arterial sau ajutai-o s aleag o
metod fr estrogen.
Dac este posibil, msurai tensiunea arterial:
l Dac tensiunea ei arterial este mai mic de 140/90 mm
Hg, dai-i COC.
l Dac tensiunea ei arterial sistolic este 140 mm Hg sau
mai mare sau dac tensiunea ei arterial diastolic este 90
sau mai mare nu-i dai COC. Ajutai-o s aleag o metod
fr estrogen, dar nu injectabile numai cu progestativ dac
tensiunea arterial sistolic este 160 sau mai mare sau
dac tensiunea arterial diastolic este 100 sau mai mare.
(O singur msurare a tensiunii arteriale, cu valori n intervalul
140-159/90-99 mm Hg nu este suficient pentru a diagnostica
hipertensiunea arterial. Dai-i o metod suplimentar* pe care s
o utilizeze pn va putea reveni pentru o alt msurare a tensiunii
arteriale, sau ajutai-o s aleag alt metod acum, dac dorete.
Dac tensiunea ei arterial la viitoarea msurare va fi sub 140/90, ea
va putea utiliza COC.)
6. Avei diabet zaharat de mai mult de 20 de ani sau

afectarea arterelor, vederii, rinichilor sau sistemului nervos cauzate de diabet zaharat?
q NU q DA Nu-i dai COC. Ajutai-o s aleag o metod fr

estrogen, dar nu injectabile numai cu progestativ.
7. Avei n prezent vreo afeciune a vezicii biliare sau

utilizai medicamente pentru o afeciune biliar?
q NU q DA Nu-i dai COC. Ajutai-o s aleag alt metod

dar nu plasture combinat i nici inel vaginal combinat.
8. Ai avut vreodat atac vascular cerebral, cheaguri

de snge n membrele inferioare sau plmni, infarct miocardic sau alte probleme grave cardiace?
q NU q DA Dac ea relateaz despre infarct miocardic, boal
cardiac determinat de blocarea sau ngustarea arterelor
sau accident vascular cerebral, nu-i dai COC. Ajutai-o s
aleag o metod fr estrogen, dar nu injectabile numai cu
progestativ. Dac ea relateaz despre un cheag de snge
prezent n venele profunde ale membrelor inferioare sau
plmni (nu cheaguri superficiale), ajutai-o s aleag o
metod fr hormoni.
(Continuare pe pagina urmtoare)

*Metodele suplimentare includ: abstinena, prezervativele masculine i feminine,
spermicidele i coitul ntrerupt. Spunei-i c spermicidele i coitul ntrerupt sunt metodele
contraceptive cel mai puin eficiente. Dac este posibil, dai-i prezervative.
Criteriile medicale de eligibilitate pentru contraceptivele orale

combinate (continuare)
9. Avei sau ai avut vreodat cancer de sn?

q NU q DA Nu-i dai COC. Ajutai-o s aleag o metod fr

hormoni.
10. Vedei uneori naintea ochilor o zon luminoas n

care nu vedei nimic, nainte s nceap o durere de
cap foarte intens (aur migrenoas)? Avei dureri de
cap severe, pulsatile, deseori localizate pe o parte a
capului, care pot dura de la cteva ore la mai multe
zile i se asociaz cu greuri sau vrsturi (cefalee
migrenoas)? Aceste dureri de cap sunt deseori agravate de lumin, zgomot sau micare.
q NU q DA Dac ea are aur migrenoas, indiferent de vrst,
nu-i dai COC. Dac ea are cefalee migrenoas fr aur
i are 35 de ani sau mai mult, nu-i dai COC. Ajutai aceste
femei s aleag o metod fr estrogen. Dac ea are sub 35
de ani i are cefalee migrenoas fr aur, ea poate utiliza
COC (vezi Identificarea aurei i cefaleei migrenoase, p. 368).
11. Luai medicamente pentru convulsii? Luai

rifampicin sau rifabutin pentru tuberculoz sau
alt boal?
q NU q DA Dac ea ia barbiturice, carbamazepin, lamotrigin,
oxcarbazepin, fenitoin, primidon, topiramat, rifampicin

sau rifabutin, nu-i dai COC. Acestea pot scdea eficiena
COC. Ajutai-o s aleag alt metod, dar nu pilule numai cu
progestativ. Dac ia lamotrigin, ajutai-o s aleag o metod
fr estrogen.
12. Planificai s v supunei unei intervenii chirurgicale importante care v va imobiliza la pat timp
de o sptmn sau mai mult?
q NU q DA Dac da, ea poate ncepe utilizarea COC la 2
sptmni dup intervenia chirurgical. Pn va putea
ncepe COC, ea trebuie s utilizeze o metod suplimentar.
13. Avei mai muli factori de risc pentru boal

cardiac (boala arterelor coronare) sau pentru
accident vascular cerebral, de exemplu vrsta
mai naintat, fumat, hipertensiune arterial sau
diabet zaharat?
q NU q DA Nu-i dai COC. Ajutai-o s aleag o metod
fr estrogen, dar nu injectabile numai cu progestativ.
De asemenea, femeile nu trebuie s utilizeze COC dac raporteaz c au mutaii

trombogenice sau lupus cu anticorpi antifosfolipidici pozitivi (sau necunoscui).
Pentru clasificrile complete, vezi Criteriile medicale de eligibilitate pentru
utilizarea contraceptivelor, p. 324. Asigurai-v c explicai beneficiile i riscurile
pentru sntate, precum i efectele secundare ale metodei pe care o va utiliza
clienta. De asemenea, atragei atenia asupra oricror afeciuni relevante pentru
client, care ar face ca metoda s fie nerecomandat.
1
Utilizarea raionamentului clinic n cazuri speciale

n mod obinuit, o femeie aflat n oricare din strile enumerate mai
jos nu trebuie s utilizeze COC. Totui, n situaii speciale, dac nu sunt
disponibile sau acceptabile alte metode adecvate pentru ea, un furnizor
calificat, care poate evalua cu atenie starea i situaia particular n care
se afl o anumit femeie, poate s decid c acea femeie poate utiliza
COC. Furnizorul trebuie s ia n considerare gravitatea strii ei i, pentru
majoritatea strilor, dac femeia va avea acces la urmrire clinic.
l Nu alpteaz i a nscut cu mai puin de 3 sptmni n urm

l Alimenteaz preponderent prin alptare un sugar cu vrsta cuprins
ntre 6 sptmni i 6 luni
l Vrsta 35 de ani sau mai mult i fumeaz mai puin de 15 igri pe zi
l Hipertensiune arterial (tensiunea arterial sistolic ntre 140 i 159
mm Hg sau tensiunea arterial diastolic ntre 90 i 99 mm Hg)
l Hipertensiune arterial controlat adecvat, i evaluarea continu este
posibil
l Antecedente de hipertensiune arterial i tensiunea arterial nu poate
fi msurat (inclusiv antecedente de hipertensiune arterial n sarcin)
l Antecedente de icter asociat cu utilizarea COC n trecut
l Afeciune a vezicii biliare (n prezent sau tratat medical)
l Vrsta 35 de ani sau mai mult i are cefalee migrenoas fr aur
l Vrsta sub 35 de ani i are cefalee migrenoas fr aur, care a
debutat sau s-a agravat n timpul utilizrii COC
l Antecedente de cancer de sn cu mai mult de 5 ani n urm, fr
dovezi de recidiv a bolii
l Diabet zaharat de mai mult de 20 de ani sau afectarea arterelor,
vederii, rinichilor sau sistemului nervos, cauzat de diabet zaharat
l Factori multipli de risc pentru boal cardiovascular arterial, precum
vrst mai naintat, fumat, diabet zaharat i hipertensiune arterial
l Tratament cu barbiturice, carbamazepin, oxcarbazepin, fenitoin,
primidon, topiramat, rifampicin, rifabutin, ritonavir sau inhibitori
ai proteazei al cror efect este mrit de ritonavir. Trebuie utilizat i
o metod contraceptiv suplimentar, deoarece aceste medicamente
reduc eficiena COC.
l Tratament cu lamotrigin. Metodele hormonale combinate pot scade
eficiena lamotriginului.
Contraceptivele orale combinate pentru

femeile cu HIV
l Femeile care sunt infectate cu HIV, au SIDA sau utilizeaz terapie
antiretroviral (ARV) pot utiliza n siguran COC.
l ndemnai aceste femei s utilizeze prezervative mpreun cu COC.
Folosite consecvent i corect, prezervativele ajut la prevenirea
transmiterii HIV i a altor ITS. Prezervativele ofer i protecie
contraceptiv suplimentar pentru femeile cu terapie ARV. Unele
medicamente ARV pot reduce eficiena COC (vezi Criteriile medicale de
eligibilitate, p. 330).
Furnizarea contraceptivelor
orale combinate
Iniierea metodei
IMPORTANT: Femeia poate ncepe utilizarea COC oricnd dorete, dac
tie cu un grad rezonabil de certitudine c nu este nsrcinat. Pentru a
ti cu un grad rezonabil de certitudine c ea nu este nsrcinat, folosii
Lista de verificare a sarcinii (vezi p. 372). De asemenea, femeia poate
primi COC oricnd, dac este instruit cnd s nceap utilizarea lor.
Situaia femeii
Iniierea metodei
Are cicluri menstruale n orice zi a ciclului menstrual

sau trecerea de la o
l Dac ea ncepe utilizarea n primele 5
zile dup nceperea menstruaiei, nu este
metod nehormonal
Trecerea de la o
metod hormonal
necesar o metod suplimentar.

l Dac au trecut mai mult de 5 zile de la
nceperea menstruaiei, ea poate ncepe
utilizarea COC oricnd se tie cu un
grad rezonabil de certitudine c nu este
nsrcinat. Ea va avea nevoie de o metod
suplimentar* n primele 7 zile de utilizare
a pilulelor. (Dac nu tii cu un grad
rezonabil de certitudine, dai-i COC acum i
spunei-i s nceap s le utilizeze n timpul
urmtoarei menstruaii.)
l Dac trecerea este de la un DIU, ea poate
ncepe utilizarea COC imediat (vezi DIU cu
cupru, Trecerea de la un DIU la alt metod,
p. 148).
l Imediat, dac a utilizat metoda hormonal
consecvent i corect sau dac se tie cu
un grad rezonabil de certitudine c ea nu
este nsrcinat. Nu este nevoie s atepte
urmtoarea menstruaie. Nu este necesar
o metod suplimentar.
l Dac trecerea este de la injectabile, ea poate
ncepe utilizarea COC atunci cnd ar fi trebuit
s i se administreze urmtoarea injecie. Nu
este necesar o metod suplimentar.
Alpteaz integral sau aproape integral

A nscut cu mai puin
de 6 luni n urm
l Dai-i COC i spunei-i s nceap s le

utilizeze la 6 luni dup natere sau cnd
laptele matern nu mai constituie principalul
aliment cu care este hrnit sugarul indiferent
care din aceste situaii apare prima.
*Metodele suplimentare includ: abstinena, prezervativele masculine i feminine, spermicidele i

coitul ntrerupt. Spunei-i c spermicidele i coitul ntrerupt sunt metodele contraceptive cel mai
puin eficiente. Dac este posibil, dai-i prezervative.
10
Situaia femeii
Iniierea metodei
A nscut cu mai mult

de 6 luni n urm
Alpteaz parial
l Dac menstruaia nu a revenit, ea poate

ncepe utilizarea COC oricnd se tie cu
un grad rezonabil de certitudine c nu
este nsrcinat. Ea va avea nevoie de o
metod suplimentar n primele 7 zile de
utilizare a pilulelor. (Dac nu tii cu un grad
l Dac menstruaia a revenit, ea poate ncepe
utilizarea COC n acelai mod ca i femeile
care au cicluri menstruale (vezi pagina
anterioar).
A nscut cu mai puin de 6

sptmni n urm
l Dai-i COC i spunei-i s nceap s le

utilizeze la 6 sptmni dup natere.
l Dai-i, de asemenea, o metod suplimentar
pe care s o utilizeze pn la 6 sptmni
dup natere, dac menstruaia va reveni
nainte de aceast dat.
A nscut cu mai mult de 6

sptmni n urm

anterioar).
Nu alpteaz
A nscut cu mai puin de 4

sptmni n urm
Alpteaz integral sau

aproape integral (continuare)
l Ea poate ncepe utilizarea COC oricnd

ntre zilele 21-28 dup natere. Dai-i pilule
oricnd, ca s nceap s le utilizeze n
timpul acestor 7 zile. Nu este necesar o
metod suplimentar.
n localizrile unde se recomand de rutin o consultaie la 6 sptmni dup natere i alte

anse de a obine metode contraceptive sunt limitate, unii furnizori i unele programe pot da
femeii COC cu ocazia consultaiei de la 6 sptmni, fr alte dovezi c femeia nu este nsrcinat,
dac menstruaia ei nu a revenit nc.
Furnizarea contraceptivelor orale combinate
11
Situaia femeii
Iniierea metodei
Nu alpteaz (continuare)
A nscut cu mai mult de
4 sptmni n urm
Amenoree (fr
legtur cu naterea
sau alptarea)
Dup avort spontan
sau avort la cerere
Dup utilizarea
pilulelor pentru
contracepie de
urgen (PCU)

care au cicluri menstruale (vezi p. 10).
l Ea poate ncepe utilizarea COC oricnd se
tie cu un grad rezonabil de certitudine c
nu este nsrcinat. Ea va avea nevoie de
o metod suplimentar n primele 7 zile de
utilizare a pilulelor.
l Imediat. Dac ea ncepe utilizarea n primele
7 zile dup un avort la cerere sau avort
spontan n primul sau al doilea trimestru,
nu este necesar o metod suplimentar.
l Dac au trecut mai mult de 7 zile dup
un avort la cerere sau avort spontan n
primul sau al doilea trimestru, ea poate
l Ea poate ncepe utilizarea COC n ziua ce
urmeaz terminrii utilizrii PCU. Nu este
nevoie s atepte urmtoarea menstruaie
pentru a ncepe utilizarea pilulelor.
O nou utilizatoare de COC trebuie s
nceap o folie nou de pilule.
O utilizatoare continu care a avut
nevoie de PCU datorit unor erori n
utilizarea pilulelor poate continua folia
curent de acolo de unde a ntrerupt
utilizarea.
Toate femeile vor avea nevoie de o
n localizrile unde se recomand de rutin o consultaie la 6 sptmni dup natere, i alte

anse de a obine metode contraceptive sunt limitate, unii furnizori i unele programe pot da
femeii COC cu ocazia consultaiei de la 6 sptmni, fr alte dovezi c femeia nu este nsrcinat,
dac menstruaia ei nu a revenit nc.
12
Consilierea privind efectele secundare
IMPORTANT: Consilierea complet despre modificrile sngerrii

vaginale i alte efecte secundare este o component important a
furnizrii metodei. Consilierea despre modificrile sngerrii vaginale
poate fi cel mai important ajutor de care are nevoie femeia pentru a
continua utilizarea metodei.
Descriei efectele
secundare cele mai
frecvente
l n primele cteva luni, sngerare vaginal

n momente neobinuite (sngerri
neregulate). Ulterior, sngerri lunare mai
regulate, cu durat mai scurt i mai reduse
cantitativ.
l Cefalee, durere n sni, modificarea
greutii, posibil i alte efecte secundare.
Explicai aceste efecte l Efectele secundare nu sunt semne de boal.

l Majoritatea efectelor secundare de obicei se
secundare
atenueaz sau dispar n decursul primelor
luni de utilizare a COC.
l Apar frecvent, dar unele femei nu le au.
l Continuai utilizarea COC. Omiterea pilulelor

Explicai ce trebuie
crete riscul de sarcin i poate agrava
fcut n cazul apariiei
unele efecte secundare.
efectelor secundare
l Luai fiecare pilul la aceeai or n fiecare
zi pentru a ajuta ca sngerrile neregulate
s apar mai rar i pentru a v aminti mai
uor.
l Luai pilulele n timpul mesei sau la ora
de culcare pentru a ajuta la prevenirea
greurilor.
l Clienta poate reveni pentru ajutor dac
efectele secundare o deranjeaz.
13
Explicarea modului de utilizare

1. Dai pilulele
2. Explicai folia de
pilule
14
l Dai ct mai multe folii de pilule posibil

chiar cantitatea necesar pentru un an (13
folii).
l Artai ce tip de folie este cu 21 de pilule
sau cu 28 de pilule. La foliile cu 28 de pilule,
subliniai c ultimele 7 pilule au culoare
diferit i nu conin hormoni.
l Artai cum s ia prima pilul din folie i
apoi cum se iau restul pilulelor, urmnd
indicaiile sau sgeile de pe folie.
3. Dai instruciunea
cheie
l Luai cte o pilul n fiecare zi pn la

terminarea foliei.
l Discutai modaliti pentru a lua zilnic
o pilul. Asocierea lurii pilulelor cu o
activitate zilnic cum ar fi splarea dinilor
o poate ajuta s-i aminteasc.
l Luarea pilulelor la aceeai or n fiecare zi o
ajut s-i aminteasc de ele. Poate ajuta
i la diminuarea unor efecte secundare.
4. Explicai nceperea
foliei urmtoare
l Folii cu 28 de pilule: Cnd termin o folie, ea

trebuie s ia prima pilul de pe folia nou n
ziua imediat urmtoare.
l Folii cu 21 de pilule: Dup ce ia ultima pilul
de pe o folie, ea trebuie s atepte 7 zile
nu mai mult i apoi s ia prima pilul de
pe folia urmtoare.
l Este foarte important s nceap folia nou
la timp. nceperea foliei cu ntrziere crete
riscul de sarcin.
5. Oferii o metod
suplimentar i
explicai cum se
utilizeaz
l Uneori poate fi necesar utilizarea unei

metode suplimentare, de exemplu atunci
cnd ea uit pilule.
l Metodele suplimentare includ abstinena,
prezervativele masculine i feminine,
spermicidele i coitul ntrerupt. Spuneii c spermicidele i coitul ntrerupt
sunt metodele contraceptive cel mai
puin eficiente. Dac este posibil, dai-i
prezervative.
Oferirea de suport utilizatoarei
Managementul pilulelor uitate

Este uor s uii o pilul sau s o iei cu ntrziere. Utilizatoarele de COC
trebuie s tie ce s fac dac uit s ia pilule. Dac femeia uit una sau
mai multe pilule, ea trebuie s urmeze instruciunile de mai jos. Folosii
instrumentul Dac uitai pilulele, de pe contracoperta din spate pentru a
ajuta clienta s neleag aceste instruciuni.
Managementul pilulelor cu 30-35 g estrogen uitate

Mesaj cheie
l Luai pilula cu hormoni uitat, de ndat ce

este posibil.
l Continuai s luai pilulele ca de obicei, una
pe zi. (Dac situaia o cere, ea poate lua 2
pilule deodat sau n aceeai zi).
A uitat 1 sau 2 pilule? l Luai o pilul cu hormoni de ndat ce este

posibil.
A nceput o nou
l Risc de sarcin mic sau absent.
folie cu 1 sau 2 zile
ntrziere?
A uitat pilulele 3 sau
mai multe zile la rnd,
n prima sau a doua
sptmn? A nceput
o nou folie cu 3
sau mai multe zile
ntrziere?
A uitat 3 sau mai
multe pilule n a treia
sptmn?
l Luai o pilul cu hormoni de ndat ce este

posibil.
l Folosii o metod suplimentar n
urmtoarele 7 zile.
l i, dac a avut contact sexual n ultimele
5 zile, poate lua n considerare PCU (vezi
Pilulele pentru contracepia de urgen, p.
45).
A uitat una sau mai

multe pilule fr
hormoni? (ultimele 7
pilule din folia cu 28
de pilule)
l Aruncai pilula (pilulele) fr hormoni uitat

(uitate).
l Continuai s luai COC, una pe zi. ncepei
folia nou ca de obicei.
Diaree sau vrsturi

severe
l Dac vomit n primele 2 ore dup luarea

unei pilule, ea trebuie s ia alt pilul din
folie de ndat ce este posibil, apoi s
continue s ia pilulele ca de obicei.
l Dac prezint vrsturi sau diaree mai mult
de 2 zile, urmai instruciunile pentru 1 sau 2
pilule uitate, de mai sus.
l Luai o pilul cu hormoni de ndat ce este

posibil.
l Terminai de luat toate pilulele cu hormoni
de pe folie. Aruncai cele 7 pilule fr
hormoni de pe folia cu 28 de pilule.
l ncepei o nou folie n ziua urmtoare.
l Utilizai o metod suplimentar n
urmtoarele 7 zile.
l i, dac a avut contact sexual n ultimele
5 zile, poate lua n considerare PCU (vezi
Pilulele pentru contracepia de urgen, p. 45).
n cazul pilulelor cu 20 g estrogen sau mai puin, femeile care uit o pilul trebuie s urmeze
aceleai recomandri ca pentru uitarea a una sau dou pilule cu 30-35 g estrogen. Femeile
care uit 2 sau mai multe pilule cu 20 g estrogen sau mai puin trebuie s urmeze aceleai
recomandri ca pentru uitarea a 3 sau mai multe pilule cu 30-35 g estrogen.
15
Revenii oricnd: Motive pentru a reveni

Asigurai fiecare client c este binevenit s revin oricnd de exemplu,
dac are probleme, ntrebri sau dorete o alt metod; dac prezint
orice modificare important a strii de sntate; dac crede c ar putea fi
nsrcinat. De asemenea, dac:
l i-a pierdut pilulele sau a nceput o nou folie cu mai mult de 3 zile
ntrziere i a avut n aceast perioad contacte sexuale.
Ea poate dori s ia n considerare PCU (vezi Pilulele pentru contracepia
de urgen, p. 45).
Sfat general privind starea de sntate: Oricine simte brusc c are probleme
grave de sntate trebuie s solicite de urgen unui medic ngrijire
medical. Cel mai adesea, metoda ei contraceptiv nu reprezint cauza
afeciunii, dar ea trebuie s spun doctorului ce metod utilizeaz.
Planificarea vizitei urmtoare

1. ncurajai-o s revin pentru aprovizionare cu pilule nainte de terminarea
proviziilor ei de pilule.
2. Se recomand o consultaie de control anual.
3. Unele femei pot beneficia de pe urma unei vizite de urmrire, dup 3 luni
de utilizare a COC. Aceasta ofer ocazia de a rspunde oricrei ntrebri,
de a ajuta dac sunt probleme i de a verifica dac utilizarea este corect.
Ajutarea clientelor care

continu utilizarea
1. ntrebai clienta despre experiena pe care a avut-o cu pilulele i dac
este mulumit. ntrebai-o dac are vreo ntrebare sau ceva de discutat.
2. ntrebai, n special, dac o ngrijoreaz modificrile sngerrii vaginale.
Oferii orice informaii sau ajutor de care are nevoie (vezi Managementul
problemelor, pagina urmtoare).
3. ntrebai-o dac are deseori probleme n a-i aminti s ia cte o pilul
n fiecare zi. Dac da, discutai despre modaliti de a-i aminti, de a
recupera pilulele uitate, de PCU sau alegerea altei metode.
4. Dai-i mai multe folii cu pilule cantitatea necesar pentru un an ntreg
(13 folii), dac este posibil. Planificai vizita urmtoare de reaprovizionare
nainte de terminarea proviziilor de pilule.
5. Cam odat pe an, msurai tensiunea arterial, dac este posibil (vezi
Criteriile medicale de eligibilitate, ntrebarea 5, p. 7).
6. ntrebai clienta utilizatoare pe termen lung dac a avut vreo nou
problem de sntate n intervalul scurs de la ultima vizit de control.
Abordai problemele n funcie de caz. Pentru noi probleme de sntate
care ar putea necesita schimbarea metodei, vezi p. 19.
7. ntrebai clienta utilizatoare pe termen lung despre eventuale modificri
importante din viaa ei, care i-ar putea afecta nevoile n special planuri
de a avea copii i riscul de ITS/HIV. Urmrii n funcie de caz.
16
Managementul problemelor
Probleme raportate drept efecte secundare sau

probleme cu utilizarea
Pot s fie sau s nu fie cauzate de metod.
l Problemele cauzate de efectele secundare afecteaz satisfacia femeii i
utilizarea COC. Ele merit atenia furnizorului. Dac femeia raporteaz
efecte secundare sau probleme, ascultai care sunt ngrijorrile ei, sftuii
clienta i, dac este cazul, tratai.
l ncurajai-o s continue s ia cte o pilul n fiecare zi, chiar dac are
efecte secundare. Omiterea pilulelor poate crete riscul de sarcin i
poate agrava unele efecte secundare.
l Multe efecte secundare se vor atenua dup cteva luni de utilizare. Dac
efectele secundare persist, dai femeii un COC cu o compoziie diferit,
dac este disponibil, timp de cel puin 3 luni.
l Oferii-v s ajutai clienta s aleag o alt metod acum, dac dorete
sau dac problemele nu pot fi rezolvate.
Pilule uitate
l Vezi Managementul pilulelor uitate, p. 15.
Sngerri vaginale neregulate (sngerri neateptate care

deranjeaz clienta)
l Reasigurai-o c multe femei care utilizeaz COC prezint sngerri
vaginale neregulate. Nu sunt duntoare i, de obicei, se amelioreaz
sau dispar dup primele luni de utilizare.
l Alte posibile cauze de sngerri vaginale neregulate includ:

Pilule uitate
Luarea pilulelor n fiecare zi la ore diferite
Vrsturi sau diaree
Tratament cu anticonvulsivante sau rifampicin (vezi Iniierea

tratamentului cu anticonvulsivante, rifampicin, rifabutin sau ritonavit,
p. 20).
l Pentru ameliorarea sngerrilor vaginale neregulate:

ndemnai-o s ia cte o pilul n fiecare zi i la aceeai or.
nvai-o s recupereze corect pilulele uitate, inclusiv dup vrsturi
sau diaree (vezi Managementul pilulelor uitate, p. 15).
Pentru uoar ameliorare pe termen scurt, ea poate ncerca 800 mg
ibuprofen divizat n 3 doze pe zi dup mncare timp de 5 zile sau
alte medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene (AINS), ncepnd
din momentul apariiei sngerrii vaginale neregulate. AINS ofer
oarecare ameliorare a sngerrilor vaginale neregulate n cazul
implantelor, injectabilelor numai cu progestativ i DIU i pot ajuta i
n cazul COC.
Dac ea utilizeaz pilule de mai mult de cteva luni i AINS nu ajut,
dai-i un COC cu o compoziie diferit, dac este disponibil. Rugai-o
s ncerce noile pilule timp de cel puin 3 luni.
Ajutarea utilizatoarelor care continu contraceptivele orale combinate
17
l Dac sngerarea vaginal neregulat continu sau ncepe dup mai

multe luni n care sngerarea a fost normal sau n care sngerarea
lunar a lipsit sau dac avei motive s bnuii c exist vreo problem,
luai n considerare eventuale afeciuni medicale care nu au legtur
cu utilizarea metodei (vezi Sngerare vaginal neexplicat, pagina
urmtoare).
Lipsa sngerrii vaginale lunare

l ntrebai-o dac are vreo sngerare vaginal. (Poate prezenta doar o mic
pat pe lenjerie, pe care s nu o recunoasc drept sngerare lunar).
Dac da, linitii clienta.
l Reasigurai-o c unele femei care utilizeaz COC nceteaz s prezinte
sngerare vaginal lunar i c aceasta nu duneaz. Nu este necesar
ca ea s sngereze n fiecare lun. Este similar cu lipsa sngerrii lunare
din timpul sarcinii. Ea nu este infertil. Sngele nu se acumuleaz n
interiorul corpului ei. (Unele femei sunt bucuroase c nu au sngerri
vaginale lunare.)
l ntrebai dac a luat cte o pilul n fiecare zi. Dac da, reasigurai-o c
probabil nu este nsrcinat. Ea poate continua utilizarea COC ca i pn
acum.
l A omis pauza de 7 zile dintre folii (folii de 21 de pilule) sau a omis s ia
cele 7 pilule fr hormoni (folii de 28 de pilule)? Dac da, reasigurai-o c
nu este nsrcinat. Ea poate continua utilizarea COC.
l Dac a uitat pilule cu hormoni sau a nceput o nou folie cu ntrziere:
Ea poate continua utilizarea COC.
Spunei femeii care a uitat 3 sau mai multe pilule sau a nceput o
nou folie cu 3 sau mai multe zile ntrziere s revin dac prezint
semne i simptome precoce de sarcin (vezi la p. 371 semnele i
simptomele obinuite de sarcin).
Vezi la p. 15 instruciunile pentru managementul pilulelor uitate.
Cefalee obinuit (nemigrenoas)

l ncercai urmtoarele (doar o variant odat din urmtoarele):
Sugerai aspirina (325-650 mg), ibuprofen (200-400 mg), paracetamol
(325-1.000 mg) sau alt antialgic.
Unele femei prezint cefalee n timpul sptmnii fr hormoni (cele
7 zile n care femeia nu ia pilule cu hormoni). Luai n considerare
utilizarea extins (vezi Utilizarea extins i continu a contraceptivelor
orale combinate, p. 21).
l Orice cefalee care se agraveaz sau apare mai des n timpul utilizrii COC
trebuie evaluat.
Greuri sau ameeli

l Pentru greuri, sugerai luarea COC nainte de culcare sau n timpul mesei.
Dac simptomele persist:
l Luai n considerare tratamentele disponibile pe plan local.
l Luai n considerare utilizarea extins dac greaa apare dup ce femeia
ncepe o folie nou de pilule (vezi Utilizarea extins i continu a
contraceptivelor orale combinate, p. 21).
18
Dureri n sni
1
l Recomandai-i s poarte un sutien pentru susinere (inclusiv n timpul

activitilor dificile i somnului).
l ncercai aplicarea de comprese calde sau reci.
l Sugerai aspirina (325-650 mg), ibuprofen (200-400 mg), paracetamol
Modificarea greutii
l Revizuii dieta i consiliai n funcie de caz.
Modificri ale dispoziiei generale sau modificri ale libidoului

l Unele femei prezint modificri ale dispoziiei generale n timpul
sptmnii fr hormoni (cele 7 zile n care femeia nu ia pilule cu
hormoni). Luai n considerare utilizarea extins (vezi Utilizarea extins i
continu a contraceptivelor orale combinate, p. 21).
l ntrebai despre modificri n viaa ei care i-ar putea afecta dispoziia
general sau libidoul, inclusiv schimbri n relaia cu partenerul ei. Oferii
suport, n funcie de caz.
l Clientele care prezint modificri severe ale dispoziiei generale, de
exemplu depresie grav, trebuie trimise pentru tratament de specialitate.
Acnee
l Acneea, de obicei, se amelioreaz n timpul utilizrii COC. La puine
femei se poate agrava.
l Dac ea a utilizat pilule mai mult de cteva luni i acneea persist, dai-i
COC cu compoziie diferit, dac este disponibil. Rugai-o s ncerce
noile pilule timp de cel puin 3 luni.
Probleme noi care pot necesita schimbarea metodei

Sngerare vaginal neexplicat (care sugereaz o afeciune

medical fr legtur cu metoda) sau sngerare vaginal
abundent sau prelungit
l Trimitei sau evaluai prin anamnez i examinare ginecologic.
Diagnosticai i tratai n funcie de caz.
l Ea poate continua utilizarea COC n timpul evalurii strii ei de sntate.
l Dac sngerarea vaginal este cauzat de o infecie cu transmitere
sexual sau boal inflamatorie pelvin, ea poate continua utilizarea COC
n timpul tratamentului.
19
Iniierea tratamentului cu anticonvulsivante, rifampicin,

rifabutin sau ritonavir
l Tratamentul cu barbiturice, carbamazepin, oxcarbazepin, fenitoin,
primidon, topiramat, lamotrigin, rifampicin, rifabutin i ritonavir poate
scade eficiena COC. Metodele hormonale combinate, inclusiv pilulele
combinate i injectabilele lunare, pot scade eficiena lamotriginului.
Dac utilizeaz aceste medicamente pe termen lung, ea poate dori o alt
metod, precum un injectabil numai cu progestativ sau un DIU cu cupru
sau DIU-LNG.
l Dac utilizeaz aceste medicamente pe termen scurt, ea poate utiliza o
metod suplimentar mpreun cu COC.
Cefalee migrenoas (vezi Identificarea aurei i cefaleei

migrenoase, p. 368)
l Indiferent de vrst, femeia la care n timpul utilizrii COC apare pentru
prima dat cefaleea migrenoas, cu sau fr aur, sau la care cefaleea
migrenoas se agraveaz, trebuie s opreasc utilizarea COC.
l Ajutai-o s aleag o metod fr estrogen.
Situaii n care femeia va fi imobilizat la pat timp de o

sptmn sau mai mult
l Dac va fi supus unei intervenii chirurgicale majore sau membrul
inferior este n aparat gipsat sau dac sunt alte motive care o vor face
incapabil s se deplaseze timp de mai multe sptmni, ea trebuie:
S le spun medicilor c utilizeaz COC.
S opreasc utilizarea COC i s utilizeze o metod suplimentar n
aceast perioad.
S reia utilizarea COC la 2 sptmni dup ce poate din nou s se
deplaseze.
Anumite afeciuni medicale grave (suspiciune de afeciune

cardiac sau afeciune hepatic grav, hipertensiune
arterial, cheaguri de snge n venele profunde ale
membrelor inferioare sau plmni, accident vascular
cerebral, cancer de sn, afectare vascular, tulburri de
vedere, renale, sau ale sistemului nervos produse de diabet
zaharat, sau afeciuni ale vezicii biliare). Vezi Semne i
simptome ale afeciunilor medicale grave, p. 320.
l Spunei-i s opreasc utilizarea COC.
l Dai-i o metod suplimentar pe care s o utilizeze n timpul evalurii
afeciunii medicale.
l Trimitei pentru diagnostic i tratament dac nu este deja sub tratament.
Suspiciune de sarcin
l Evaluai dac este nsrcinat.
l Spunei-i s opreasc utilizarea COC dac sarcina se confirm.
l Nu se cunosc riscuri asupra ftului conceput n timp ce femeia utilizeaz
COC (vezi ntrebarea 5, p. 22).
20
1
Utilizarea extins i continu a

contraceptivelor orale combinate
Unele utilizatoare de COC nu urmeaz ciclul obinuit de 3 sptmni
de luare a pilulelor cu hormoni, urmate de o sptmn fr hormoni.
Unele femei iau pilule cu hormoni timp de 12 sptmni fr pauz,
urmate de o sptmn cu pilule fr hormoni (sau fr pilule). Aceasta
este utilizarea extins. Alte femei iau pilule cu hormoni fr nicio pauz.
Aceasta este utilizarea continu. Pentru astfel de utilizri se recomand
pilulele monofazice (vezi ntrebarea 16, p. 24).
Femeile pot uor s utilizeze COC n diferite moduri, atunci cnd sunt
instruite adecvat cum s procedeze. Multor femei le place s aib sub
control cnd au sngerare lunar dac au sngerare i s adapteze
utilizarea pilulelor n funcie de nevoile lor.
Beneficiile utilizrii extinse i continue

l Femeile au sngerare vaginal doar de 4 ori pe an sau deloc.
l Reduce frecvena apariiei cefaleei, sindromului premenstrual,
modificrilor dispoziiei generale i sngerrilor abundente i
dureroase pe care unele femei le prezint n sptmna fr pilule cu
hormoni.
Dezavantajele utilizrii extinse i continue

l Sngerrile neregulate pot s dureze pe perioada primelor 6 luni de
utilizare n special la femeile care nu au mai utilizat niciodat COC.
l Este necesar o cantitate mai mare de pilule 15 pn la 17 folii pe
an n loc de 13.
Instruciuni pentru utilizarea extins
l Omitei ultima sptmn de pilule (fr hormoni) din 3 folii

consecutive. (Utilizatoarele de folii cu 21 de pilule nu fac pauza de 7
zile ntre primele 3 folii.) n acest interval de timp nu este necesar o
metod suplimentar.
l Luai pilulele din toate cele 4 sptmni ale celei de-a 4-a folii.
(Utilizatoarele de folii cu 21 de pilule iau pilulele din toate cele 3
sptmni ale celei de-a 4-a folii.) Vei avea o sngerare n timpul
acestei a 4-a sptmni.
l ncepei folia urmtoare de pilule n ziua ce urmeaz dup luarea
ultimei pilule din a 4-a folie. (Utilizatoarele de folii cu 21 de pilule
ateapt 7 zile nainte de a ncepe o nou folie.)
Instruciuni pentru utilizarea continu

Se ia cte o pilul cu hormoni n fiecare zi att timp ct ea dorete s
utilizeze COC. Dac apar sngerri vaginale neregulate suprtoare,
femeia poate opri luarea pilulelor timp de 3 sau 4 zile i apoi poate s
nceap din nou utilizarea continu a pilulelor cu hormoni.
21
ntrebri i rspunsuri despre

1. Trebuie femeia s fac o pauz dup ce utilizeaz
COC o perioad de timp?
Nu. Nu exist dovezi despre utilitatea pauzei. De fapt, o pauz n
timpul utilizrii COC poate s duc la apariia unei sarcini nedorite. COC
pot fi utilizate n siguran timp de muli ani fr a fi necesar oprirea lor
periodic.
2. Dac femeia a utilizat COC timp ndelungat, va fi ea

protejat mpotriva sarcinii i dup ce oprete COC?
Nu. Femeia este protejat doar att timp ct ia pilulele cu regularitate.
3. Ct timp dureaz ca femeia s rmn nsrcinat

dup oprirea COC?
Femeile care opresc utilizarea COC pot rmne nsrcinate la fel de
repede ca i femeile care opresc metode nehormonale. COC nu ntrzie
revenirea fertilitii femeii dup ce ea oprete utilizarea lor. Dup ce
femeia oprete utilizarea pilulelor, n general ea va avea sngerri
menstruale similare celor avute nainte de utilizarea COC. La unele femei,
sngerrile vaginale obinuite pot s revin doar dup cteva luni.
4. COC cauzeaz avort?

Nu. Studiile asupra COC au artat c acestea nu ntrerup evoluia unei
sarcini deja existente. COC nu trebuie utilizate cu scopul de a ncerca
producerea unui avort. Ele nu vor produce avort.
5. COC cauzeaz anomalii congenitale? Va duna ftului

faptul c femeia utilizeaz accidental COC n timpul
sarcinii?
Nu. Conform unor dovezi clare, COC nu vor cauza anomalii congenitale i
nu vor duna ftului dac femeia rmne nsrcinat n timp ce utilizeaz
COC sau dac n mod accidental ncepe s utilizeze COC atunci cnd este
deja nsrcinat.
6. Pot COC cauza femeilor creteri sau scderi mari n

greutate?
Nu. Cele mai multe femei nu cresc i nu scad n greutate datorit COC.
Greutatea se modific n mod firesc datorit schimbrilor ce apar pe
parcursul vieii i datorit naintrii n vrst. Deoarece modificrile
greutii sunt att de frecvente, multe femei cred c aceste creteri sau
scderi n greutate sunt produse de COC. Totui, studiile arat c, n mod
obinuit, COC nu modific greutatea. Puine femei prezint modificri
brute ale greutii atunci cnd utilizeaz COC. Aceste modificri sunt
reversibile dup oprirea utilizrii COC. Nu se tie de ce aceste femei
reacioneaz astfel la COC.
22
7. Pot COC cauza femeilor modificri ale dispoziiei

generale sau ale libidoului?
n general, nu. Unele femei care utilizeaz COC relateaz aceste

tulburri. Totui, marea majoritate a utilizatoarelor de COC nu
relateaz acest tip de modificri; unele relateaz ameliorarea att a
dispoziiei generale ct i a libidoului. Este dificil de apreciat dac
asemenea modificri sunt datorate COC sau altor cauze. Furnizorii pot
ajuta clientele cu astfel de probleme (vezi Modificri ale dispoziiei
generale sau modificri ale libidoului, p. 19). Nu exist dovezi privind
modificarea de ctre COC a comportamentului sexual al femeii.
8. Ce i poate spune furnizorul clientei care ntreab

despre COC i cancerul de sn?
Furnizorul poate sublinia c att utilizatoarele de COC ct i femeile care
nu utilizeaz COC pot avea cancer de sn. n studiile tiinifice cancerul
de sn a fost ceva mai des ntlnit la femeile utilizatoare de COC i la
cele care au utilizat COC n ultimii 10 ani, comparativ cu alte femei.
Oamenii de tiin nu tiu dac COC au cauzat sau nu uoara cretere
a numrului de cancere de sn. Este posibil ca aceste cancere s fi
fost deja prezente nainte de utilizarea COC, dar au fost depistate mai
devreme la utilizatoarele de COC (vezi Realitatea despre contraceptivele
orale combinate i cancer, p. 4).
9. Pot COC s fie utilizate ca test de sarcin?

Nu. Femeia poate prezenta o oarecare sngerare vaginal (o sngerare
de privaiune) ca urmare a lurii mai multor COC sau a unui ciclu
complet de COC, dar studiile arat c aceast practic nu identific cu
precizie dac femeia este sau nu nsrcinat. Astfel, a da unei femei
COC pentru a vedea dac va sngera sau nu ulterior nu se recomand
ca modalitate de diagnostic a sarcinii. COC nu trebuie oferite femeilor
ca test de sarcin deoarece rezultatele nu vor fi corecte.
10. Este necesar examinarea ginecologic nainte ca

femeia s nceap utilizarea COC sau la consultaiile
de control?
Nu. n schimb, punerea ntrebrilor potrivite ne poate ajuta s tim cu
grad rezonabil de certitudine c femeia nu este nsrcinat (vezi Lista
de verificare a sarcinii, p. 372). Nicio afeciune care ar putea fi depistat
prin examinare ginecologic nu exclude utilizarea COC.
11. Pot femeile care prezint vene varicoase s utilizeze

COC?
Da. COC sunt sigure pentru femeile care prezint vene varicoase.
Venele varicoase sunt vase de snge cu diametru mrit, aproape de
suprafaa pielii. Ele nu sunt primejdioase. Ele nu sunt cheaguri de
snge i aceste vene nu sunt nici venele profunde ale membrelor
inferioare unde un cheag de snge poate fi primejdios (tromboz
venoas profund). Femeia care are sau a avut tromboz venoas
profund nu trebuie s utilizeze COC.
ntrebri i rspunsuri despre contraceptivele orale combinate
23
12. Poate femeia s utilizeze COC n siguran pe

parcursul ntregii ei perioade de fertilitate?
Da. Nu exist o vrst minim sau maxim pentru utilizarea COC. COC
pot fi o metod potrivit pentru cele mai multe femei, de la debutul
menstruaiei (menarha) pn la menopauz (vezi Femeile n perimenopauz, p. 272).
13. Pot femeile care fumeaz s utilizeze COC n

siguran?
Femeile fumtoare cu vrsta sub 35 de ani pot utiliza COC cu doze
mici de hormoni. Femeile fumtoare care au 35 de ani sau au depit
aceast vrst trebuie s aleag o metod fr estrogen sau, dac
fumeaz mai puin de 15 igri pe zi, injectabile lunare. Femeile mai
n vrst care fumeaz pot utiliza pilule numai cu progestativ, dac
ele prefer pilulele. Toate femeile care fumeaz trebuie ndemnate s
opreasc fumatul.
14. Cum procedm dac clienta dorete s utilizeze COC

dar nu putem ti cu grad rezonabil de certitudine
c ea nu este nsrcinat, dup ce utilizm lista de
verificare a sarcinii?
Dac testele de sarcin nu sunt disponibile, femeia poate s primeasc
COC, cu condiia s fie instruit s nceap s le utilizeze n primele 5
zile dup nceperea urmtoarei ei menstruaii. Pn atunci, ea trebuie
s utilizeze o metod contraceptiv suplimentar.
15. Pot fi COC utilizate ca pilule pentru contracepia de

urgen (PCU) dup contact sexual neprotejat?
Da. Ct mai curnd posibil, dar nu mai trziu de 5 zile dup contactul
sexual neprotejat, femeia poate utiliza COC ca PCU (vezi Pilulele pentru
contracepia de urgen, Formule de pilule i doze, p. 56). Totui,
pilulele numai cu progestativ sunt mai eficiente i produc mai rar efecte
secundare precum greuri i vrsturi.
16. Care este diferena ntre pilulele monofazice, bifazice

i trifazice?
Pilulele monofazice furnizeaz aceeai cantitate de estrogen i
progestativ prin fiecare pilul cu hormoni. Pilulele bifazice i trifazice
furnizeaz cantiti diferite de estrogen i progestativ n diferite
perioade ale ciclului de pilule. La pilulele bifazice, primele 10 pilule
conin o anumit doz de estrogen i progesteron, iar urmtoarele 11
pilule o alt doz. La pilulele trifazice, primele 7 pilule conin o anumit
doz de estrogen i progesteron, urmtoarele 7 pilule o alt doz, i
ultimele 7 pilule din nou o alt doz. Toate previn sarcina n acelai
mod. Diferenele ntre ele, privind efectele secundare, eficiena i
continuarea, par s fie mici.
17. Este important ca femeia s ia COC la aceeai or n

fiecare zi?
Da, din 2 motive. Unele efecte secundare pot fi ameliorate prin luarea
pilulei la aceeai or n fiecare zi. De asemenea, luarea pilulei la aceeai
or n fiecare zi poate ajuta femeile s-i aminteasc s ia pilulele
consecvent. De asemenea, asocierea lurii pilulei cu alt activitate
zilnic le ajut pe femei s-i aminteasc s ia pilulele.
24
CAPITOLUL 2
Pilulele numai cu
progestativ
Pilulele numai cu progestativ
Acest capitol se refer mai ales la pilulele numai cu progestativ pentru

femeile care alpteaz. i femeile care nu alpteaz pot utiliza pilule
numai cu progestativ. n text sunt menionate recomandrile care difer
n cazul femeilor care nu alpteaz.

l Luai cte o pilul n fiecare zi. Nu facei pauze ntre folii.
l Sigure pentru femeile care alpteaz i pentru copiii lor. Pilulele
numai cu progestativ nu modific producerea laptelui matern.
l Se adaug efectului contraceptiv al alptrii. Utilizate mpreun,
ofer protecie eficient mpotriva sarcinii.
l Modificrile sngerrii vaginale sunt comune, dar nu
duntoare. Tipic, pilulele prelungesc durata de timp n care
femeile care alpteaz nu au menstruaii. La femeile care au
menstruaii, apar n mod obinuit sngerri vaginale frecvente
sau neregulate.
l Pot fi date femeii n orice moment, pentru a fi ncepute la o dat
ulterioar. Dac sarcina nu poate fi exclus, furnizorul i poate
da femeii pilule pentru a ncepe utilizarea lor ulterior, cnd
ncepe menstruaia.
Ce sunt pilulele numai cu progestativ?

l Pilule care conin doze foarte mici de progestativ similar hormonului
natural progesteron din corpul femeii.
l Nu conin estrogen, deci pot fi utilizate pe toat durata alptrii;
femeile care nu pot s utilizeze metode cu estrogen pot folosi pilulele
numai cu progestativ.
l Pilulele numai cu progestativ (PNP) sunt denumite i mini-pilule i
contraceptive orale numai cu progestativ.
l Acioneaz n principal prin:
ngroarea mucusului cervical (astfel mpiedic ntlnirea
spermatozoizilor cu ovulul)
Interferarea cu ciclul menstrual, inclusiv prin prevenirea eliberrii
ovulelor din ovare (a ovulaiei).
25
Eficiena depinde de utilizatoare: La femeile care au menstruaie n
fiecare lun, cel mai mare risc de sarcin este atunci cnd pilulele sunt
luate cu ntrziere sau uitate complet.
La femeile care alpteaz:
l n cadrul utilizrii obinuite, aproximativ 1 sarcin
la 100 de femei n timpul primului an de utilizare a
PNP. Aceasta nseamn c, din 100 de femei, 99 nu
vor rmne gravide.
l Cnd pilulele se iau n fiecare zi, mai puin de 1
sarcin la 100 de femei, n timpul primului an de
utilizare a PNP (3 sarcini la 1.000 de femei).
Mai puin eficiente la femeile care nu alpteaz:
Mai
eficient
Alpteaz
Nu alpteaz
Mai puin
eficient
l n cadrul utilizrii obinuite, aproximativ 3 pn la 10 sarcini la 100

de femei, n timpul primului an de utilizare a PNP. Aceasta nseamn
c 90 pn la 97 femei din 100 nu vor rmne nsrcinate.
l Cnd pilulele se iau n fiecare zi la aceeai or, mai puin de 1 sarcin
la 100 de femei, n timpul primului an de utilizare a PNP (9 sarcini la
1.000 de femei).
Revenirea fertilitii dup oprirea utilizrii PNP: Imediat
Protecia mpotriva infeciilor cu transmitere sexual (ITS): Nu protejeaz
De ce spun unele femei c le plac pilulele

numai cu progestativ
l Pot fi utilizate n timpul alptrii
l Utilizarea poate fi oprit oricnd, fr ajutorul unui furnizor
26

sntate
2

Unele utilizatoare pot prezenta urmtoarele:
l Modificri ale caracterelor sngerrii vaginale:
La femeile care alpteaz, ntrziere mai mare n revenirea
menstruaiilor dup natere (amenoree post-partum cu durat
mai lung)
Sngerri frecvente
Sngerri neregulate
Sngerri mai rare
Sngerri prelungite
Lipsa menstruaiei
Alptarea modific i ea caracterele sngerrilor vaginale ale femeii.
l Cefalee
l Ameeli
l Durere n sni
l Dureri abdominale
l Greuri
l La femeile care nu alpteaz, foliculi ovarieni de dimensiuni mai
mari.
Niciunul
Corectarea miturilor (vezi i ntrebri i rspunsuri, p. 42)

Pilulele numai cu progestativ:
l Nu scad cantitatea laptelui matern.
l Trebuie luate n fiecare zi, indiferent dac femeia are sau nu contact
sexual n acea zi.
l Nu cauzeaz diaree la sugarii alimentai cu lapte matern.
l Scad riscul de sarcin ectopic.
27

poate utiliza pilule numai
cu progestativ
Cele mai multe femei pot utiliza PNP n siguran i eficient, inclusiv
femeile care:
l Alpteaz (utilizarea ncepe cel mai devreme la 6 sptmni dup
natere)
l Nu sunt cstorite
l Tocmai au avut un avort la cerere, avort spontan sau sarcin ectopic
l Fumeaz, indiferent de vrsta femeii sau de numrul de igri fumate
l Au vene varicoase
antiretroviral (vezi Pilulele numai cu progestativ pentru femeile cu
HIV, p. 30)
Femeile pot ncepe utilizarea PNP:
l
l
l
l
l
28
Fr examinare ginecologic
Fr teste din snge sau alte teste de laborator efectuate de rutin
Fr screening pentru cancerul de col uterin
Fr examinarea snilor
Chiar dac femeia nu este n timpul menstruaiei, dac se tie cu un
grad rezonabil de certitudine c ea nu este nsrcinat (vezi Lista de
verificare a sarcinii, p. 372)
2
pilulele numai cu progestativ

cunoscute. Examinrile i testele nu sunt necesare. Dac ea
rspunde nu la toate ntrebrile, dac dorete, poate ncepe
utilizarea PNP. Dac ea rspunde da la vreuna din ntrebrile de
mai jos, urmai instruciunile. n unele cazuri ea poate ncepe, totui,
utilizarea PNP.
1. Alptai un sugar mai mic de 6 sptmni?

q NU q DA Ea poate ncepe utilizarea PNP de la 6 sptmni
dup natere. Dai-i PNP acum i spunei-i cnd s nceap

s le utilizeze (vezi Alpteaz integral sau aproape integral
sau Alpteaz parial, p. 31).
2. Avei ciroz hepatic grav, o infecie hepatic

sau o tumor hepatic? (Ochii sau tegumentele
ei au o coloraie galben neobinuit [semne de
colestaz]?)
q NU q DA Dac ea relateaz afeciuni hepatice active
grave (icter, hepatit activ, ciroz forma grav, tumor

hepatic), nu-i dai PNP. Ajutai-o s aleag o metod fr
hormoni.
3. Avei acum o problem grav datorat unui

cheag de snge n membrele inferioare sau
plmni?
q NU q DA Dac ea relateaz despre un cheag de snge n
prezent (nu cheaguri superficiale) i nu este sub tratament

anticoagulant, nu-i dai PNP. Ajutai-o s aleag o metod
fr hormoni.
4. Luai medicamente pentru convulsii? Luai

rifampicin sau rifabutin pentru tuberculoz sau
alt boal?
q NU q DA Dac ea ia barbiturice, carbamazepin,
oxcarbazepin, fenitoin, primidon, topiramat, rifampicin

sau rifabutin, nu-i dai PNP. Acestea pot scdea eficiena
PNP. Ajutai-o s aleag alt metod dar nu contraceptive
orale combinate.

q NU q DA Nu-i dai PNP. Ajutai-o s aleag o metod fr
hormoni.
Asigurai-v c explicai beneficiile i riscurile pentru sntate,

precum i efectele secundare ale metodei pe care o va utiliza clienta.
De asemenea, atragei atenia asupra oricror afeciuni relevante
pentru client, care ar face ca metoda s fie nerecomandat.
Cine poate i cine nu poate utiliza pilulele numai cu progestativ
29

jos nu trebuie s utilizeze PNP. Totui, n situaii speciale, dac nu
sunt disponibile sau acceptabile alte metode mai adecvate pentru
ea, un furnizor calificat care poate evalua cu atenie starea i situaia
particular n care se afl femeia poate s decid c ea poate utiliza
PNP. Furnizorul trebuie s ia n considerare gravitatea strii ei i, pentru
majoritatea strilor, dac femeia va avea acces la urmrire clinic.
l Alpteaz i a nscut cu mai puin de 6 sptmni n urm
l Cheag de snge dureros n venele profunde ale membrelor
l Cancer de sn n antecedente, cu mai mult de 5 ani n urm, i fr
recidiv a bolii
l Afeciune hepatic grav, infecie sau tumor
l Lupus eritematos sistemic cu anticorpi antifosfolipidici pozitivi (sau
necunoscui)
l Tratament cu barbiturice, carbamazepin, oxcarbazepin, fenitoin,
primidon, topiramat, rifampicin, rifabutin, ritonavir, inhibitori ai
proteazei al cror efect este mrit de ritonavir. Trebuie utilizat i o
metod contraceptiv suplimentar, deoarece aceste medicamente
reduc eficiena PNP.
Pilulele numai cu progestativ pentru femeile

cu HIV
antiretroviral (ARV) pot utiliza n siguran PNP.
l ndemnai aceste femei s utilizeze prezervative mpreun cu PNP.
Folosite consecvent i corect, prezervativele ajut la prevenirea
transmiterii HIV i a altor ITS. Prezervativele ofer i protecie
contraceptiv suplimentar pentru femeile cu terapie ARV. Unele
medicamente ARV pot reduce eficiena PNP (vezi Criteriile medicale de
eligibilitate, p. 330).
l Pentru practicile de alptare adecvate n cazul femeilor cu HIV,
vezi Sntatea mamei i a nou-nscutului, Prevenirea transmiterii
materno-fetale a infeciei HIV, p. 294.
30
Furnizarea pilulelor numai

cu progestativ
Iniierea metodei
IMPORTANT: Femeia poate ncepe utilizarea PNP oricnd dorete ea, dac
se tie cu un grad rezonabil de certitudine c nu este nsrcinat. Pentru a
ti cu un grad rezonabil de certitudine c ea nu este nsrcinat, folosii Lista
de verificare a sarcinii (vezi p. 372). De asemenea, femeia poate primi PNP
oricnd, dac este instruit cnd s nceap utilizarea lor.
Situaia femeii
Iniierea metodei

aproape integral
A nscut cu mai puin de 6 l Dac a nscut cu mai puin de 6 sptmni
luni n urm
n urm, dai-i PNP i spunei-i s nceap s
le utilizeze la 6 sptmni dup natere.
ncepe utilizarea PNP oricnd ntre 6
sptmni i 6 luni. Nu este necesar o
metod suplimentar.
utilizarea PNP n acelai mod ca i femeile
A nscut cu mai mult de 6 l Dac menstruaia nu a revenit, ea poate
ncepe utilizarea PNP oricnd, dac se tie
luni n urm
cu un grad rezonabil de certitudine c nu
metod suplimentar* n primele 2 zile de
rezonabil de certitudine, dai-i PNP acum i
Alpteaz parial
A nscut cu mai puin de 6 l Dai-i PNP i spunei-i s nceap s le
utilizeze la 6 sptmni dup natere.
sptmni n urm
l Dai-i i o metod suplimentar pe care s o
utilizeze pn la 6 sptmni dup natere,
dac menstruaia va reveni nainte de
aceast dat.
spermicidele i coitul ntrerupt. Spunei-i c spermicidele i coitul ntrerupt sunt
metodele contraceptive cel mai puin eficiente. Dac este posibil, dai-i prezervative.
Furnizarea pilulelor numai cu progestativ
31
Situaia femeii
Alpteaz parial
(continuare)
Iniierea metodei

sptmni n urm

urmtoare).
Nu alpteaz
A nscut cu mai puin de 4 l Ea poate ncepe utilizarea PNP oricnd. Nu
sptmni n urm
sptmni n urm

urmtoare).
Trecerea de la o
metod hormonal

urmtoarea menstruaie. Nu este necesar o
metod suplimentar.
l Dac trecerea este de la injectabile, ea
poate ncepe utilizarea PNP atunci cnd ar
fi trebuit s i se administreze urmtoarea
injecie. Nu este necesar o metod
suplimentar.
32
n localizrile unde se recomand de rutin o consultaie la 6 sptmni dup natere

i alte anse de a obine metode contraceptive sunt limitate, unii furnizori i unele
programe pot permite femeii s nceap utilizarea PNP cu ocazia consultaiei de la 6
sptmni, fr alte dovezi c femeia nu este nsrcinat, dac menstruaia ei nu a
revenit nc.
Situaia femeii
Iniierea metodei
2

metod nehormonal

utilizarea PNP oricnd se tie cu un
suplimentar n primele 2 zile de utilizare
a pilulelor. (Dac nu tii cu un grad
ncepe utilizarea PNP imediat (vezi DIU cu
cupru, Trecerea de la un DIU la alt metod,
p. 148).
Amenoree (fr
legtur cu naterea
sau alptarea)
l Ea poate ncepe utilizarea PNP oricnd se

tie cu un grad rezonabil de certitudine c
nu este nsrcinat. Ea va avea nevoie de
o metod suplimentar n primele 2 zile de
Dup avort spontan

sau avort la cerere
l Imediat. Dac ea ncepe utilizarea n primele

spontan n primul sau al doilea trimestru, nu
l Dac au trecut mai mult de 7 zile dup un
avort la cerere sau avort spontan n primul
sau al doilea trimestru, ea poate ncepe
utilizarea PNP oricnd se tie cu un grad
rezonabil de certitudine c nu este nsrcinat.
Ea va avea nevoie de o metod suplimentar
n primele 2 zile de utilizare a pilulelor. (Dac
nu tii cu un grad rezonabil de certitudine,
dai-i PNP acum i spunei-i s nceap s le
utilizeze n timpul urmtoarei menstruaii.)
Dup utilizarea
pilulelor pentru
contracepie de
urgen (PCU)
l Ea poate ncepe utilizarea PNP n ziua ce

urmeaz terminrii utilizrii PCU. Nu este
nevoie s atepte urmtoarea menstruaie
pentru a ncepe utilizarea pilulelor.
O nou utilizatoare de PNP trebuie s
nceap o folie nou de pilule.
O utilizatoare continu care a avut nevoie
de PCU datorit unor erori n utilizarea
pilulelor poate continua folia curent de
acolo de unde a ntrerupt utilizarea.
Toate femeile vor avea nevoie de o
33

IMPORTANT: Consilierea complet despre modificrile sngerrii
vaginale i alte efecte secundare este o component important a
furnizrii metodei. Consilierea despre modificrile sngerrii vaginale
poate fi cel mai important ajutor de care are nevoie femeia pentru a
continua utilizarea metodei.
Descriei efectele
secundare cele mai
frecvente
l De obicei, femeile care alpteaz nu au

sngerare vaginal lunar, timp de mai
multe luni dup natere. PNP prelungesc
aceast perioad de timp.
l Femeile care nu alpteaz pot avea
sngerri frecvente sau neregulate timp
de mai multe luni dup ncepere, ulterior
sngerri regulate sau continuarea
sngerrilor neregulate.
l Cefalee, ameeli, dureri n sni, posibil i
alte efecte secundare.
Explicai aceste efecte l Efectele secundare nu sunt semne de

boal.
secundare
l De obicei, majoritatea efectelor

secundare, se atenueaz sau dispar n
decursul primelor luni de utilizare a PNP.
Totui, modificrile sngerrii persist de
obicei.
l Sunt frecvente, dar unele femei nu le au.
l Continuai utilizarea PNP. Omiterea

Explicai ce trebuie
pilulelor crete riscul de sarcin.
fcut n cazul apariiei
l ncercai s luai pilulele n timpul mesei
efectelor secundare
sau nainte de culcare pentru a ajuta la
prevenirea greurilor.
34

l Dai ct mai multe folii posibil chiar
cantitatea necesar pentru un an
(11 sau 13 folii).
2. Explicai folia de
pilule
l Artai ce tip de folie este cu 28 de pilule

sau cu 35 de pilule.
l Explicai c toate pilulele din foliile de
PNP au aceeai culoare i sunt toate
pilule active, care conin un hormon care
previne sarcina.
l Artai cum s ia prima pilul din folie i
apoi cum s ia restul pilulelor, urmnd
indicaiile sau sgeile de pe folie.
3. Dai instruciunea
cheie
l Luai cte o pilul n fiecare zi pn la

terminarea foliei.
l Discutai modaliti pentru a lua zilnic
o pilul. Asocierea lurii pilulelor cu o
activitate zilnic cum ar fi splarea
dinilor o poate ajuta s-i aminteasc.
l Luarea pilulelor la aceeai or n fiecare zi
o ajut s-i aminteasc de ele.
2
1. Dai pilulele
4. Explicai nceperea l Cnd termin o folie, ea trebuie s ia

prima pilul de pe o nou folie n ziua
foliei urmtoare
imediat urmtoare.
l Este foarte important s nceap folia
nou la timp. nceperea foliei cu ntrziere
crete riscul de sarcin.
5. Oferii o metod
suplimentar i
explicai cum se
utilizeaz
6. Explicai c
eficiena scade
cnd oprete
alptarea
l Uneori poate fi necesar utilizarea unei

metode suplimentare, de exemplu atunci
cnd ea uit pilule.
l Metodele suplimentare includ abstinena,
prezervativele masculine i feminine,
spermicidele i coitul ntrerupt. Spunei-i
c spermicidele i coitul ntrerupt sunt
metodele contraceptive cel mai puin
eficiente. Dac este posibil, dai-i
prezervative.
l Fr protecia suplimentar dat de
alptare, PNP sunt mai puin eficiente
dect cele mai multe metode hormonale.
l Cnd oprete alptarea, ea poate s
continue utilizarea PNP dac este
mulumit de metod sau este binevenit
s revin pentru alt metod.
35

Managementul pilulelor uitate
Este uor s uii o pilul sau s o iei cu
ntrziere. Utilizatoarele de PNP trebuie s tie
ce s fac dac uit s ia pilule. Dac femeia ia
o pilul cu 3 sau mai multe ore ntrziere (12
ore ntrziere sau mai mult dac ia PNP care
conine 75 mg desogestrel) sau uit complet s
ia o pilul, ea trebuie s urmeze instruciunile
de mai jos. La femeile care alpteaz, riscul de
sarcin n cazul uitrii unei pilule depinde de
menstruaie, care fie a revenit fie nu a revenit
dup natere.
Managementul pilulelor numai cu progestativ uitate

Mesaj cheie
l Luai pilula cu hormoni uitat, de ndat ce

este posibil.
l Continuai s luai pilulele ca de obicei, una
pe zi. (Dac situaia o cere, ea s ia 2 pilule
deodat sau n aceeai zi).
Avei sngerri
vaginale lunare
regulate?
l Dac da, ea trebuie s utilizeze i o metod

suplimentar n urmtoarele 2 zile.
l De asemenea, dac a avut contact sexual
n ultimele 5 zile, poate lua n considerare
utilizarea PCU (vezi Pilulele pentru
contracepia de urgen, p. 45).
Diaree sau vrsturi

severe
l Dac vomit n primele 2 ore dup luarea

unei pilule, ea trebuie s ia alt pilul din
folie de ndat ce este posibil, apoi s
continue s ia pilulele ca de obicei.
l Dac vrsturile sau diareea continu,
urmai instruciunile de mai sus pentru
managementul pilulelor uitate.

Asigurai fiecare client c este binevenit s revin oricnd de
exemplu, dac are probleme, ntrebri sau dorete o alt metod; dac
prezint orice modificare important a strii de sntate; dac crede c
ar putea fi nsrcinat. De asemenea, dac:
l A oprit alptarea i dorete schimbarea metodei.
l Pentru femeia care are sngerri vaginale lunare: Dac ea a luat o
pilul cu mai mult de 3 ore ntrziere sau a uitat-o complet i a avut
contact sexual n aceast perioad de timp, ea poate dori s ia n
considerare PCU (vezi Pilulele pentru contracepia de urgen, p. 45).
Sfat general privind starea de sntate: Oricine simte brusc c are
probleme grave de sntate trebuie s solicite de urgen unui medic
ngrijire medical. Cel mai adesea metoda ei contraceptiv nu reprezint
cauza afeciunii, dar ea trebuie s spun doctorului ce metod utilizeaz.
36
Planificarea vizitei urmtoare

2
1. ncurajai-o s revin pentru aprovizionare cu pilule nainte de

terminarea proviziilor pe care le are.
2. Se recomand o vizit de urmrire, dup 3 luni de utilizare a PNP.
Aceasta ofer ocazia de a rspunde oricrei ntrebri, de a ajuta dac
sunt probleme i de a verifica dac utilizarea este corect.

continu utilizarea
1. ntrebai clienta despre experiena pe care a avut-o cu pilulele i
dac este mulumit. ntrebai-o dac are vreo ntrebare sau ceva de
discutat.
2. ntrebai, n special, dac o ngrijoreaz modificrile sngerrii
vaginale. Oferii orice informaii sau ajutor de care are nevoie (vezi
Managementul problemelor, p. 38).
3. ntrebai-o dac are deseori probleme n a-i aminti s ia cte o pilul
n fiecare zi. Dac da, discutai despre modaliti de a-i aminti, de a
recupera pilulele uitate, de PCU sau alegerea altei metode.
4. Dai-i mai multe folii cu pilule cantitatea necesar pentru un an
ntreg (11 sau 13 folii), dac este posibil. Planificai vizita urmtoare
de reaprovizionare nainte de terminarea proviziilor de pilule.
5. ntrebai clienta utilizatoare pe termen lung dac a avut vreo
Abordai problemele n funcie de caz. Pentru probleme de sntate
care ar putea necesita schimbarea metodei, vezi p. 41.
6. ntrebai clienta utilizatoare pe termen lung despre eventuale
modificri importante din viaa ei, care i-ar putea afecta nevoile n
special planuri de a avea copii i riscul de ITS/HIV. Urmrii n funcie
de caz.
Ajutarea clientelor care continu utilizarea pilululor numai cu progestativ
37
l Problemele cauzate de efectele secundare afecteaz satisfacia femeii
i utilizarea PNP. Ele merit atenia furnizorului. Dac clienta raporteaz
efecte secundare sau probleme, ascultai care sunt ngrijorrile ei, sftuii
clienta i, dac este cazul, tratai.
l ncurajai-o s continue s ia cte o pilul n fiecare zi, chiar dac are
efecte secundare. Omiterea pilulelor poate crete riscul de sarcin.
l Multe efecte secundare se vor atenua sau vor disprea dup cteva luni de
utilizare. Dac efectele secundare persist, dai femeii PNP cu o compoziie
diferit, dac este disponibil, timp de cel puin 3 luni.

l Femeia alpteaz:
Reasigurai-o c amenoreea este normal n timpul alptrii i nu
duneaz.
l Femeia nu alpteaz:
Reasigurai-o c unele femei care utilizeaz PNP nceteaz s
prezinte sngerare vaginal lunar i c aceasta nu duneaz. Nu
este necesar ca ea s sngereze n fiecare lun. Este similar cu lipsa
sngerrii lunare din timpul sarcinii. Ea nu este infertil. Sngele nu
se acumuleaz n interiorul corpului ei. (Unele femei sunt bucuroase
c nu au sngerri vaginale lunare.)

deranjeaz clienta)
l Reasigurai-o c multe femei care utilizeaz PNP prezint sngerri
vaginale neregulate indiferent dac alpteaz sau nu. Chiar faptul c
alpteaz poate fi cauza sngerrilor neregulate. Nu sunt duntoare
i de obicei se amelioreaz sau dispar dup primele luni de utilizare.
Totui, unele femei au sngerri vaginale neregulate pe ntreaga durat a
utilizrii PNP.
l Alte posibile cauze de sngerri vaginale neregulate includ:
Vrsturi sau diaree
Tratament cu anticonvulsivante sau rifampicin (vezi Iniierea
tratamentului cu anticonvulsivante, rifampicin, rifabutin sau
ritonavir, p. 41).
l Pentru ameliorarea sngerrilor vaginale neregulate:
nvai-o s recupereze corect pilulele uitate, inclusiv dup vrsturi
sau diaree (vezi Managementul pilulelor uitate, p. 36).
Pentru uoar ameliorare pe termen scurt, ea poate ncerca 800 mg
ibuprofen divizat n 3 doze pe zi dup mncare timp de 5 zile sau
alte medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene (AINS), ncepnd
din momentul nceperii sngerrii vaginale neregulate. AINS ofer
38
oarecare ameliorare a sngerrilor vaginale neregulate n cazul

implantelor, injectabilelor numai cu progestativ i DIU i pot ajuta i
n cazul PNP.
Dac ea utilizeaz pilule de mai mult de cteva luni i AINS nu ajut,
dai-i PNP cu compoziie diferit, dac este disponibil. Rugai-o s
ncerce noile pilule timp de cel puin 3 luni.
multe luni cu sngerare normal sau dup ce sngerarea lunar a
lipsit sau dac avei motive s bnuii c exist vreo problem, luai n
considerare eventuale afeciuni medicale care nu au legtur cu utilizarea
metodei (vezi Sngerare vaginal neexplicat, p. 41).
Sngerare vaginal abundent sau prelungit (de dou ori

mai abundent dect de obicei sau cu durat mai lung de
8 zile)
l Reasigurai-o c unele femei care utilizeaz PNP prezint sngerri
vaginale abundente sau prelungite. n general nu sunt duntoare i de
obicei se amelioreaz sau dispar dup cteva luni de utilizare.
l Pentru uoar ameliorare pe termen scurt, ea poate ncerca AINS,
ncepnd din momentul nceperii sngerrii vaginale abundente.
ncercai aceleai tratamente ca n cazul sngerrilor vaginale neregulate
(vezi pagina precedent).
l Pentru a ajuta la prevenirea anemiei, sugerai-i s ia produse cu fier i
spunei-i c este important s consume alimente ce conin fier, precum
carne (n special ficat de vit i de pui), pete, salate i legume (fasole,
tofu, linte i mazre).
l Dac sngerarea vaginal abundent sau prelungit continu sau ncepe
dup mai multe luni cu sngerare normal sau dup ce sngerarea
lunar a lipsit sau dac avei motive s bnuii c exist vreo problem,
luai n considerare eventuale afeciuni medicale care nu au legtur cu
utilizarea metodei (vezi Sngerare vaginal neexplicat, p. 41).
Pilule uitate
l Vezi Managementul pilulelor uitate, p. 36.

l Orice cefalee care se agraveaz sau apare mai des n timpul utilizrii PNP
trebuie evaluat.
Modificri ale dispoziiei generale sau modificri ale libidoului

general sau libidoul, inclusiv schimbri n relaia cu partenerul ei. Oferii
l Unele femei prezint depresie n primul an dup natere. Aceasta nu are
legtur cu PNP. Clientele care prezint modificri severe ale dispoziiei
generale, de exemplu depresie grav, trebuie trimise pentru tratament
de specialitate.
39
Dureri n sni
l Femeia alpteaz:
Vezi Sntatea mamei i a nou-nscutului, Sni dureroi, p. 295).
l Femeia nu alpteaz:
Recomandai-i s poarte un sutien pentru susinere (inclusiv n timpul
ncercai aplicarea de comprese calde sau reci.
Sugerai aspirina (325-650 mg), ibuprofen (200-400 mg), paracetamol
Luai n considerare tratamentele disponibile pe plan local.
Dureri severe n zona inferioar a abdomenului (suspiciune

de sarcin ectopic sau foliculi ovarieni de dimensiuni mari
sau chisturi)
l Multe afeciuni pot s cauzeze dureri abdominale severe. Fii n mod
special ateni la semnele sau simptomele adiionale de sarcin ectopic,
care apare rar dar are risc vital (vezi ntrebarea 12, p. 44).
l n stadiile timpurii ale sarcinii ectopice, simptomele pot fi absente sau de
intensitate redus, dar ulterior ele vor deveni grave. O combinaie dintre
aceste semne i simptome trebuie s creasc suspiciunea de sarcin
ectopic:
Durere sau sensibilitate abdominal neobinuit
Sngerare vaginal neobinuit sau lipsa sngerrii vaginale lunare
n special dac reprezint o modificare a tipului ei obinuit de
sngerare
Senzaie de slbiciune sau ameeli
Stare de lein
l Dac suspicionai sarcin ectopic sau alt afeciune medical grav,
trimitei imediat pentru diagnostic i tratament de urgen. (Vezi
Sterilizarea feminin, Managementul sarcinii ectopice, p. 179, pentru mai
multe informaii despre sarcinile ectopice.)
l Durerea abdominal poate fi cauzat de alte probleme precum foliculi
ovarieni de dimensiuni mari sau chisturi.
Femeia poate continua utilizarea PNP n timpul evalurii i
tratamentului.
Nu este necesar tratamentul foliculilor ovarieni de dimensiuni mai
mari sau a chisturilor, cu excepia celor de dimensiuni anormal
de mari, a torsiunii sau eclatrii. Reasigurai clienta c, de obicei,
foliculii sau chisturile dispar spontan. Pentru a fi siguri de rezolvarea
problemei, efectuai o consultaie de control dup 6 sptmni, dac
este posibil.
Greuri sau ameeli

l Pentru greuri, sugerai luarea PNP la ora de culcare sau n timpul mesei.
l Dac simptomele persist, luai n considerare tratamentele disponibile
pe plan local.
40
2

medical fr legtur cu metoda)
l Poate continua utilizarea PNP n timpul evalurii strii ei de sntate.
sexual sau boal inflamatorie pelvin, ea poate continua utilizarea PNP
n timpul tratamentului.
Iniierea tratamentului cu anticonvulsivante, rifampicin,

rifabutin sau ritonavir
l Tratamentul cu barbiturice, carbamazepin, oxcarbazepin, fenitoin,
primidon, topiramat, rifampicin, rifabutin sau ritonavir poate scdea
eficiena PNP. Dac utilizeaz aceste medicamente pe termen lung, ea
poate dori o alt metod, precum injectabile lunare, injectabile numai cu
progestativ, DIU cu cupru sau DIU-LNG.
l Dac utilizeaz aceste medicamente pe termen scurt, ea poate utiliza o
metod suplimentar mpreun cu PNP.

migrenoase, p. 368)
l Dac prezint cefalee migrenoas fr aur, ea poate continua utilizarea
PNP dac dorete.
l Dac prezint aur migrenoas, oprii utilizarea PNP. Ajutai-o s aleag
o metod fr hormoni.
Anumite afeciuni medicale grave (suspiciune de cheaguri

de snge n venele profunde ale membrelor inferioare sau
plmni, afeciune hepatic sau cancer de sn). Vezi Semne
i simptome ale afeciunilor medicale grave, p. 320.
l Spunei-i s opreasc utilizarea PNP.
afeciunii medicale.
Boal cardiac cauzat de artere blocate sau ngustate

(boal cardiac ischemic) sau accident vascular cerebral
l Femeia care prezint una din aceste afeciuni poate ncepe n siguran
utilizarea PNP. Totui, dac afeciunea apare dup ce ea ncepe utilizarea
PNP, trebuie s opreasc utilizarea. Ajutai-o s aleag o metod fr
hormoni.
l Evaluai dac este nsrcinat, inclusiv dac sarcina este ectopic.
l Spunei-i s opreasc utilizarea PNP dac sarcina se confirm.
PNP (vezi ntrebarea 3, p. 42).
41
ntrebri i rspunsuri
despre pilulele numai cu
progestativ
1. Poate femeia care alpteaz s utilizeze n siguran
PNP?
Da. Aceasta este o bun alegere pentru mama care alpteaz i care
dorete s utilizeze pilule. PNP sunt sigure att pentru mam ct i
pentru sugar, ncepnd cu 6 sptmni dup natere. Ele nu modific
producerea laptelui matern.
2. Ce trebuie s fac femeia atunci cnd oprete

alptarea sugarului? Poate ea s continue utilizarea
PNP?
Femeia care este mulumit de utilizarea PNP poate s continue s le
utilizeze i dup ce a oprit alptarea. Este totui mai puin protejat
mpotriva sarcinii, comparativ cu perioada n care alpta. Dac
dorete, poate schimba metoda.
3. PNP produc anomalii congenitale? Va duna ftului

faptul c femeia utilizeaz accidental PNP n timpul
sarcinii?
Nu. Conform unor dovezi clare, PNP nu vor cauza anomalii
congenitale i nu vor duna ftului dac femeia rmne nsrcinat
n timp ce le utilizeaz sau dac, n mod accidental, ncepe s utilizeze
PNP atunci cnd este deja nsrcinat.

dup oprirea PNP?
Femeile care opresc utilizarea PNP pot rmne nsrcinate la fel
de repede ca i femeile care opresc metode nehormonale. PNP nu
ntrzie revenirea fertilitii femeii dup ce ea oprete utilizarea
lor. Dup ce femeia oprete utilizarea pilulelor, n general, va avea
sngerri menstruale similare celor avute nainte de utilizarea PNP.
La unele femei, sngerrile vaginale obinuite pot s revin doar
dup cteva luni.
42
5. Dac femeia nu are sngerare vaginal lunar n timpul utilizrii PNP, nseamn c este nsrcinat?
2
Probabil c nu, mai ales dac alpteaz. Dac a luat cte o pilul n
fiecare zi, probabil c nu este nsrcinat i poate continua utilizarea
pilulelor. Dac ea continu s fie ngrijorat, dac avei posibilitate
efectuai un test de sarcin sau trimitei-o s i se efectueze testul.
Dac amenoreea o deranjeaz, schimbarea metodei poate ajuta dar
nu cu un injectabil numai cu progestativ.
6. PNP trebuie luate n fiecare zi?

Da. Toate pilulele din folia de PNP conin hormonul care previne
sarcina. Dac femeia nu ia cte o pilul n fiecare zi n special dac
femeia nu alpteaz ea poate s rmn nsrcinat. (Spre deosebire
de PNP, ultimele 7 pilule dintr-o folie de contraceptive orale combinate
cu 28 de pilule nu sunt active. Acestea nu conin hormoni).
7. Este important ca femeia s ia PNP la aceeai or n

fiecare zi?
Da, din 2 motive. PNP conin o cantitate foarte mic de hormon, i
luarea unei pilule cu o ntrziere mai mare de 3 ore (ntrziere mai
mare de 12 ore pentru PNP care conine 75 mg desogestrel) ar putea
s reduc eficiena lor la femeile care nu alpteaz. (Femeile care
alpteaz beneficiaz de protecia suplimentar mpotriva sarcinii
oferit de alptare, aa c luarea cu ntrziere a pilulelor este mai
puin riscant.) De asemenea, luarea pilulei la aceeai or n fiecare
zi poate ajuta femeile s-i aminteasc s ia pilulele consecvent.
Asocierea lurii pilulei cu alt activitate zilnic le ajut pe femei s-i
aminteasc s ia pilulele.
8. PNP cauzeaz cancer?

Nu. Exist puine studii mari privind PNP i cancerul, dar studiile mai
mici despre PNP sunt linititoare. Studiile mai mari despre implante
nu au artat niciun risc mai crescut de cancer. Implantele conin
hormoni similari celor utilizai n PNP i, n primii ani de utilizare a
implantului, dozele de hormoni sunt de aproximativ dou ori mai
mari.
9. Pot fi PNP utilizate ca pilule pentru contracepia de

urgen (PCU) dup contact sexual neprotejat?
Da. Ct mai curnd posibil, dar nu mai trziu de 5 zile dup contactul
sexual neprotejat, femeia poate utiliza PNP ca PCU (vezi Pilulele
pentru contracepia de urgen, Formule de pilule i doze, p. 56).
n funcie de tipul de PNP, ea trebuie s ia 40 pn la 50 de pilule.
Acesta este un numr mare de pilule, deoarece fiecare pilul conine
o cantitate foarte mic de hormon, dar utilizarea este sigur.
ntrebri i rspunsuri despre pilulele numai cu progestativ
43
10. Pot PNP cauza femeilor modificri ale dispoziiei

generale sau ale libidoului?
n general, nu. Unele femei care utilizeaz PNP relateaz asemenea
tulburri. Totui, marea majoritate a utilizatoarelor de PNP nu
relateaz acest tip de modificri; unele relateaz ameliorarea att a
dispoziiei generale ct i a libidoului. Este dificil de apreciat dac
asemenea modificri sunt datorate PNP sau altor cauze. Furnizorii
pot ajuta clientele cu astfel de probleme (vezi Modificri ale
dispoziiei generale sau modificri ale libidoului, p. 39). Nu exist
dovezi privind modificarea de ctre PNP a comportamentului sexual
al femeii.
11. Ce trebuie fcut dac o utilizatoare de PNP prezint

un chist ovarian?
Marea majoritate a chisturilor nu sunt chisturi adevrate, fiind de
fapt formaiuni cu coninut lichidian (foliculi) localizate n ovare,
care continu s creasc n dimensiuni mai mult dect este obinuit
ntr-un ciclu menstrual normal. Acestea pot cauza unele dureri
abdominale uoare, dar necesit tratament doar n caz de cretere
la dimensiuni foarte mari, torsiune sau eclatare. De obicei, aceti
foliculi dispar fr tratament. (vezi Dureri severe n zona inferioar a
abdomenului, p. 40).
12. Cresc PNP riscul de sarcin ectopic?

Nu. Dimpotriv, PNP reduc riscul de sarcin ectopic. Sarcinile
ectopice apar rar n rndul utilizatoarelor de PNP. Rata sarcinilor
ectopice la femeile care utilizeaz PNP este de 48 la 10.000 de femei
ntr-un an de zile. Rata sarcinilor ectopice la femeile din Statele
Unite care nu utilizeaz nicio metod contraceptiv este de 65 la
10.000 de femei ntr-un an de zile.
n rarele cazuri de eec al PNP i de apariie a sarcinii, un numr
de 5 pn la 10 din 100 de astfel de sarcini sunt ectopice. Astfel,
marea majoritate a sarcinilor care apar n caz de eec al PNP nu
sunt ectopice. Totui, sarcina ectopic prezint risc vital; de aceea
furnizorul trebuie s fie contient de faptul c sarcina ectopic este
posibil n caz de eec al PNP.
44
CAPITOLUL 3
Pilulele pentru
contracepia de
urgen
Pilulele pentru contracepia de urgen

l Pilulele pentru contracepia de urgen ajut la prevenirea
sarcinii dac sunt luate ntr-un interval de timp de pn la 5
zile dup contactul sexual neprotejat. Cu ct sunt luate mai
repede, cu att sunt mai eficiente.
l Toate femeile le pot lua n siguran chiar femeile care nu pot
s utilizeze cu regularitate metode contraceptive hormonale.
l Ofer femeilor ansa de a iniia o metod de planificare
familial pe care s o foloseasc cu regularitate.
l Exist multe opiuni de pilule pentru contracepia de
urgen. Att produsele special dedicate acestui scop ct
i pilulele numai cu progestativ i contraceptivele orale
combinate pot aciona ca i contraceptive de urgen.
Ce sunt pilulele pentru contracepia de urgen?

l Pilule care conin fie doar un progestativ, fie o combinaie de
progestativ i estrogen hormoni similari hormonilor naturali
progesteron i estrogen din corpul femeii.
l Pilulele pentru contracepia de urgen (PCU) sunt denumite
uneori pilule de a doua zi sau contraceptive postcoitale.
l Acioneaz, n principal, prin prevenirea sau ntrzierea eliberrii
ovulelor din ovare (a ovulaiei). Ele nu acioneaz dac femeia
este deja nsrcinat (vezi ntrebarea 1, p. 54).
45
Ce pilule pot fi utilizate ca pilule pentru

contracepia de urgen?
l Un produs special pentru contracepie de urgen cu
progestativul levonorgestrel
l Un produs special pentru contracepie de urgen cu estrogen i
levonorgestrel
l Pilule numai cu progestativ cu levonorgestrel sau norgestrel
l Contraceptive orale combinate cu estrogen i un progestativ
levonorgestrel, norgestrel sau noretindron (numit i noretisteron)
Cnd se utilizeaz?
l Ct mai repede posibil dup contactul sexual neprotejat. PCU
sunt cu att mai eficiente n prevenirea sarcinii cu ct sunt luate
mai repede dup contactul sexual neprotejat.
l Pot preveni sarcina dac sunt luate oricnd n intervalul de pn
la 5 zile dup contactul sexual neprotejat.
l Dac 100 de femei ar avea fiecare cte un contact sexual n timpul
sptmnii a doua sau a treia a ciclului menstrual, fr a utiliza o
metod contraceptiv, probabil 8 ar rmne gravide.
l Dac toate cele 100 de femei ar utiliza PCU numai cu progestativ,
o femeie ar rmne gravid.
l Dac toate cele 100 de femei ar utiliza PCU cu estrogen i
progestativ, 2 femei ar rmne gravide.
Eficiena pilulelor pentru contracepia de urgen (PCU)

Dac 100 de femei ar avea fiecare cte un contact sexual neprotejat n
timpul sptmnii a doua sau a treia a ciclului menstrual...
100
8 sarcini
Fr PCU
100
100
46
1 sarcin
PCU numai cu
progestativ
PCU
combinate cu
estrogen i
progestativ
2 sarcini
Revenirea fertilitii dup utilizarea PCU: Imediat. Femeia poate rmne

nsrcinat imediat dup utilizarea PCU. PCU previn sarcina doar n
cazul contactelor sexuale care au avut loc n cele 5 zile anterioare
utilizrii lor. Ele nu vor proteja femeia mpotriva sarcinii n cazul
contactelor sexuale care au loc dup ce ea utilizeaz PCU nici mcar
n ziua urmtoare. Pentru a fi protejate n continuare mpotriva sarcinii,
femeile trebuie s nceap s utilizeze o alt metod contraceptiv
imediat (vezi Planificarea contracepiei regulate, p. 51).

sntate
l Modificri ale caracterelor sngerrii vaginale, ce includ:
Sngerri neregulate reduse cantitativ timp de 1-2 zile dup
utilizarea PCU
Menstruaie care ncepe mai devreme sau mai trziu fa de data
estimat
n sptmna ce urmeaz utilizrii PCU:
l Greuri
l Dureri abdominale
l Fatigabilitate
l Cefalee
l Dureri n sni
l Ameeli
l Vrsturi

Niciunul
Femeile care utilizeaz PCU numai cu progestativ au o probabilitate mult mai mic de
a prezenta greuri i vrsturi comparativ cu femeile care utilizeaz PCU cu estrogen
i progestativ.
47

Pilulele pentru contracepia de urgen:
l Nu produc avort.
l Nu produc anomalii congenitale dac apare sarcina.
l Nu sunt primejdioase pentru sntatea femeii.
l Nu promoveaz comportamentul sexual cu risc.
De ce spun unele femei c le plac pilulele

pentru contracepia de urgen
l Ofer o a doua ans pentru prevenirea sarcinii
l Reduc necesitatea de a se recurge la avort n cazul utilizrii
incorecte sau a lipsei utilizrii metodelor contraceptive
l Pot fi la ndemn pentru situaii de urgen
Cine poate utiliza pilule pentru

contracepia de urgen
Sigure i potrivite pentru toate femeile
Pentru a utiliza PCU nu sunt necesare teste i examinri. Acestea
pot fi necesare datorit altor motive n special dac femeia a fost
forat s aib contact sexual (vezi Violena mpotriva femeilor,
Oferii ngrijiri adecvate, p. 302).
pilulele pentru
Toate femeile pot utiliza PCU n siguran i eficient, inclusiv
femeile care nu pot utiliza cu regularitate metode contraceptive
hormonale. Datorit modalitii lor de utilizare pe termen scurt,
nu exist nicio afeciune medical n care utilizarea PCU s fie
lipsit de siguran pentru femeie.
48
Furnizarea pilulelor pentru

PCU pot fi necesare n situaii multe i diverse. De aceea, dac este

posibil, dai tuturor femeilor care doresc PCU o cantitate n avans.
Femeia le poate pstra pentru a le utiliza la nevoie. Probabilitatea ca
femeile s utilizeze PCU este mai mare dac ele le au deja atunci cnd
au nevoie de ele. De asemenea, dac femeile au PCU la ndemn, ele le
pot lua ct mai curnd posibil dup contactul sexual neprotejat.
Cnd pot fi utilizate

l Oricnd n intervalul de 5 zile dup contactul sexual neprotejat. PCU
sunt cu att mai eficiente n prevenirea sarcinii cu ct sunt luate mai
repede dup contactul sexual neprotejat.
PCU sunt potrivite n multe situaii

PCU pot fi utilizate oricnd femeia este ngrijorat c ar putea rmne
gravid. De exemplu, dup:
l Act sexual prin for (viol) sau
constrngere
l Orice act sexual neprotejat
l Greeli n utilizarea contraceptivelor,
cum ar fi:
Prezervativul a fost folosit incorect, a
alunecat sau s-a rupt
Cuplul a folosit incorect o metod de
recunoatere a perioadei fertile (de
exemplu, nu a evitat contactul sexual
sau nu a folosit o alt metod n
timpul zilelor fertile)
Brbatul nu s-a retras, precum
inteniona, nainte de ejaculare
Femeia a uitat 3 sau mai multe pilule
contraceptive orale combinate sau
a nceput o nou folie cu 3 sau mai
multe zile ntrziere
DIU a fost expulzat
Femeia a ntrziat cu mai mult de 4
sptmni repetarea injeciei numai
cu progestativ coninnd DMPA, cu
mai mult de 2 sptmni repetarea
injeciei cu NET-EN sau cu mai mult
de 7 zile repetarea injeciei lunare
Furnizarea pilulelor pentru contracepia de urgen
49
Informaii privind dozele

Vezi produsele specifice i numrul de pilule ce trebuie furnizate la
Formule de pilule i doze, p. 56.
Tipul de pilule
Doza total ce trebuie furnizat
Produs special numai l 1,5 mg levonorgestrel ntr-o singur doz.

cu levonorgestrel
Produs special
cu estrogen i
progestativ
l 0,1 mg etinil estradiol + 0,5 mg

levonorgestrel. O doz identic se ia dup
12 ore.
Pilule numai cu
progestativ, cu
levonorgestrel sau
norgestrel
l Pilule cu levonorgestrel: 1,5 mg

levonorgestrel ntr-o singur doz.
l Pilule cu norgestrel: 3 mg norgestrel ntr-o
singur doz.
l Pilule cu estrogen i levonorgestrel: 0,1 mg

Contraceptive
etinil estradiol + 0,5 mg levonorgestrel. O
orale combinate
doz identic se ia dup 12 ore.
(cu estrogen i
l Pilule cu estrogen i norgestrel: 0,1 mg etinil
progestativ) ce conin
estradiol + 1 mg norgestrel. O doz identic
levonorgestrel,
se ia dup 12 ore.
norgestrel, sau
l Pilule cu estrogen i noretindron: 0,1 mg
noretindron
etinil estradiol + 2 mg noretindron. O doz
identic se ia dup 12 ore.

1. Dai pilulele
l Ea le poate lua imediat.

l Dac ea utilizeaz o schem de tratament
compus din 2 doze, spunei-i s ia doza
urmtoare dup 12 ore.
l Greuri, dureri abdominale, posibil i altele.

2. Descriei efectele
secundare cele mai l Sngerare vaginal redus cantitativ sau
modificarea datei de apariie a sngerrii
frecvente
lunare.
l Efectele secundare nu sunt semne de boal.
50
Ca alternativ, putei da clientelor 0,75 mg levonorgestrel imediat, urmat de o doz

identic dup 12 ore. O singur doz este mai uor de luat de ctre client i este la
fel de eficient ca i 2 doze.
3. Explicai ce trebuie l Greuri:

Utilizarea de rutin a medicamentelor
fcut n cazul
antiemetice nu este recomandat.
apariiei efectelor

Femeile care au prezentat greuri cnd
secundare
3
au luat n trecut PCU sau dup prima

doz dintr-o schem de PCU cu 2 doze,
pot lua medicament antiemetic precum
50 mg meclizine (Agyrax, Antivert*,
Bonamime*, Bonine, Postafene) cu 30
pn la 60 de minute nainte de a lua
PCU.
l Vrsturi:
Dac femeia vomit n primele 2 ore
dup luarea PCU, trebuie s ia nc
o doz. (Ea poate lua medicament
antiemetic anterior repetrii dozei, vezi
mai sus). Dac vrsturile continu, ea
poate lua doza repetat prin plasarea
pilulelor adnc n vagin. Dac vomit la
mai mult de 2 ore dup luarea PCU, nu
trebuie s ia pilule suplimentare.
l Dac este posibil, dai-i o cantitate n plus de

4. Dai o cantitate
PCU pentru a le avea la ndemn n cazul n
n plus de PCU i
care ar avea nevoie de ele n viitor.
ajutai-o s nceap
Planificarea contracepiei regulate, mai
s utilizeze o metod l Vezi
jos.
contraceptiv
regulat

Nu este necesar consultaia de control de rutin. Totui, asigurai
fiecare client c este binevenit s revin oricnd i, de asemenea,
dac:
l Crede c ar putea fi gravid, mai ales dac menstruaia lipsete sau
dac urmtoarea menstruaie ntrzie cu mai mult de o sptmn.
Planificarea contracepiei regulate

1. Explicai c PCU nu o vor proteja mpotriva sarcinii la contactele
sexuale viitoare nici mcar n ziua urmtoare. Discutai despre
necesitatea i opiunile pentru protecie continu mpotriva sarcinii
i, dac exist risc, de prevenire a ITS inclusiv HIV (vezi Infeciile cu
transmitere sexual inclusiv HIV, p. 275).
2. Dac ea nu dorete s iniieze acum utilizarea unei metode contraceptive, dai-i prezervative sau contraceptive orale i spunei-i s le
foloseasc dac se rzgndete. Instruii privind modul de utilizare.
Invitai-o s revin oricnd dac dorete alt metod sau pentru orice
ntrebri sau probleme.
3. Dac este posibil, dai-i o cantitate n plus de PCU pentru a le folosi n
viitor n caz de contact sexual neprotejat.
* Preparat disponibil n Romnia
51
Iniierea unei metode contraceptive dup

utilizarea PCU
Metoda
Iniierea metodei
Contraceptive orale
combinate, pilule
numai cu progestativ,
plasture combinat,
inel vaginal combinat
Poate ncepe n ziua urmtoare utilizrii PCU.

Nu este necesar ca ea s atepte urmtoarea
menstruaie.
l Contraceptive orale i inel vaginal:
Noile utilizatoare trebuie s nceap o
folie nou de pilule sau un inel nou.
O utilizatoare continu care a avut
nevoie de PCU datorit unei erori poate
relua utilizarea ca pn acum.
l Plasture:
Toate utilizatoarele trebuie s nceap
utilizarea unui plasture nou.
l Toate femeile trebuie s utilizeze o metod
suplimentar* n timpul primelor 7 zile de
utilizare a metodei.
Injectabile numai cu
progestativ
l Ea poate ncepe utilizarea injectabilelor

numai cu progestativ n ziua lurii PCU
sau, dac prefer, n primele 7 zile dup
nceperea menstruaiei. Va avea nevoie de
o metod suplimentar n timpul primelor
7 zile dup injecie. Trebuie s revin dac
are semne sau simptome de sarcin, altele
dect lipsa menstruaiei (vezi la p. 371
semnele i simptomele sarcinii).
Injectabile lunare
l Ea poate ncepe utilizarea injectabilelor

lunare n ziua lurii PCU. Nu este necesar
ateptarea urmtoarei ei menstruaii pentru
administrarea injeciei. Ea va avea nevoie de
o metod suplimentar n timpul primelor 7
zile dup injecie.
Implante
l Dup ce revine menstruaia. Dai-i o metod

suplimentar sau contraceptive orale pe
care s le utilizeze pn atunci, ncepnd din
ziua urmtoare terminrii utilizrii PCU.
Dispozitive
intrauterine (DIU cu
cupru sau hormonal)
l DIU cu cupru poate fi utilizat pentru

contracepia de urgen. Este o opiune
bun pentru femeia care dorete DIU ca
metod pe termen lung (vezi DIU cu cupru,
p. 131).
l Dac decide s utilizeze DIU dup luarea
PCU, DIU poate fi inserat n aceeai zi n
care ea ia PCU. Nu este necesar o metod
suplimentar.

52
Metoda
Iniierea metodei
l Imediat.
Prezervative
masculine i
feminine, spermicide,
diafragme, cupole
cervicale, coit
ntrerupt
Metode bazate
pe recunoaterea
perioadei fertile
l Metoda zilelor standard: Cnd ncepe

urmtoarea menstruaie.
l Metodele bazate pe simptome: Dup ce
prezint din nou secreii normale.
l Dai-i o metod suplimentar sau
contraceptive orale pe care s le utilizeze
pn poate iniia metoda pentru care a
optat.
Ajutarea utilizatoarelor
Probleme raportate drept efecte secundare sau eecul
metodei
Sngerri vaginale neregulate reduse cantitativ

l Sngerrile vaginale neregulate datorate PCU se vor opri fr
tratament.
l Asigurai femeia c acestea nu reprezint semn de boal sau sarcin.
Modificarea datei de apariie a urmtoarei menstruaii ori

suspiciune de sarcin
l Menstruaia poate ncepe mai repede sau mai trziu dect este
ateptat. Aceasta nu reprezint semn de boal sau sarcin.
l Dac dup luarea PCU urmtoarea menstruaie ntrzie cu mai mult
de o sptmn fa de data ateptat, evaluai dac este nsrcinat.
Nu se cunosc riscuri pentru ftul conceput n caz de eec al PCU n
prevenirea sarcinii (vezi ntrebarea 2, p.54).
Ajutarea utilizatoarelor de pilule pentru contracepia de urgen
53
ntrebri i rspunsuri
despre pilulele pentru
1. PCU ntrerup o sarcin deja existent?
Nu. PCU nu vor aciona dac femeia este deja nsrcinat. Dac
sunt luate nainte ca femeia s aib ovulaie, PCU previn eliberarea
ovulului din ovar sau ntrzie ovulaia cu 5 pn la 7 zile. n acest
interval de timp, spermatozoizii din tractul genital al femeii mor,
deoarece ei pot supravieui cel mult 5 zile.
2. PCU produc anomalii congenitale? Va duna ftului

faptul c femeia utilizeaz accidental PCU n timpul
sarcinii?
Nu. Conform dovezilor tiinifice clare existente, PCU nu vor cauza
anomalii congenitale i nu vor duna ftului dac femeia este deja
gravid atunci cnd le utilizeaz sau dac PCU eueaz n prevenirea
sarcinii.
3. Ct timp este femeia protejat mpotriva sarcinii prin

luarea PCU?
Femeile care iau PCU trebuie s neleag c ar putea rmne gravide
la urmtorul contact sexual dac ele nu iniiaz imediat o alt metod
de contracepie. Deoarece la unele femei PCU ntrzie ovulaia,
curnd dup luarea PCU ea se poate afla n perioada cea mai fertil.
Dac ea dorete protecie continu mpotriva sarcinii, trebuie s
iniieze imediat o alt metod contraceptiv.
4. Ce fel de pilule contraceptive orale pot fi utilizate ca

PCU?
Multe contraceptive orale combinate (cu estrogen i progestativ) i
pilule numai cu progestativ pot fi utilizate ca PCU. Pot fi folosite orice
fel de pilule care conin hormonii utilizai pentru contracepia de
urgen levonorgestrel, norgestrel, noretindron, precum i aceste
progestative asociate cu estrogen (etinil estradiol). (Vezi la Formule
de pilule i doze, p. 56, exemple de pilule care pot fi utilizate.)
5. Este sigur luarea ca PCU a 40 sau 50 de pilule numai

cu progestativ?
Da. Pilulele numai cu progestativ conin cantiti foarte mici de
hormon. De aceea, este necesar s fie luate multe pilule pentru
a primi doza total necesar de PCU. Din contr, doza PCU la
contraceptivele orale combinate (cu estrogen i progestativ) este n
general de doar 2 pn la 5 pilule pentru fiecare din cele 2 doze luate
la interval de 12 ore. Femeile nu trebuie s ia 40 sau 50 de pilule
contraceptive orale combinate (cu estrogen i progestativ) n scop de
PCU.
54
6. Sunt PCU sigure n cazul femeilor cu HIV sau SIDA?

Pot femeile care primesc terapie antiretroviral s
utilizeze n siguran PCU?
3
Da. Femeile cu HIV, SIDA, precum i cele care utilizeaz terapie

antiretroviral pot utiliza n siguran PCU.
7. Sunt PCU sigure n cazul adolescentelor?

Da. Studiul asupra utilizrii PCU de ctre fete cu vrsta ntre 13 i 16
ani a artat c utilizarea este sigur. Mai mult, toate participantele la
studiu au fost capabile s utilizeze PCU corect.
8. Este posibil ca o femeie care nu poate utiliza

contraceptive orale combinate (cu estrogen i
progestativ) sau pilule numai cu progestativ ca
metod regulat, s utilizeze totui n siguran PCU?
Da. Deoarece tratamentul cu PCU este de durat foarte scurt.
9. Dac PCU eueaz n prevenirea sarcinii, are femeia

un risc mai mare ca acea sarcin s fie ectopic?
Nu. Pn n prezent, nu sunt dovezi care s sugereze c PCU cresc
riscul de sarcin ectopic. Studiile din ntreaga lume privind PCU
numai cu progestativ, inclusiv o recenzie efectuat de United States
Food and Drug Administration (Administraia pentru alimente i
medicamente din SUA), nu au decelat rate mai mari de sarcini
ectopice dup eecul PCU, comparativ cu cele gsite n rndul
sarcinilor n general.
10. De ce s le dm femeilor PCU nainte de a avea

nevoie de ele? Prin asta nu descurajm sau
influenm utilizarea contraceptivelor?
Nu. Studiile pe femei care au primit PCU n avans au artat
urmtoarele:
l Femeile care au avut PCU la ndemn le-au luat mai repede
dup contactul sexual neprotejat, comparativ cu femeile care a
trebuit s le procure dup contactul sexual. Cu ct sunt luate mai
repede, cu att eficiena PCU este mai mare.
l La femeile care au primit PCU n avans, probabilitatea de a utiliza
PCU este mai mare dect la femeile care trebuie s se adreseze
unui furnizor pentru a obine PCU.
l Femeile au continuat s utilizeze alte metode contraceptive, aa
cum o fceau nainte de a primi PCU n avans.
11. Pot femeile s utilizeze PCU ca pe o metod

obinuit de contracepie?
Nu. Aproape toate celelalte metode contraceptive sunt mai eficiente
n prevenirea sarcinii. Femeia care utilizeaz cu regularitate
PCU drept contraceptiv va avea un risc mai mare de sarcin
neplanificat, comparativ cu o femeie care utilizeaz cu regularitate
o alt metod contraceptiv. Totui, femeile care utilizeaz alte
metode contraceptive trebuie s tie de PCU i cum s le obin la
nevoie de exemplu, dac se rupe prezervativul sau dac femeia
uit 3 sau mai multe pilule contraceptive orale combinate.
ntrebri i rspunsuri despre pilulele pentru contracepia de urgen
55
Formule de pilule i doze
Tipul de
hormoni i
de pilule Formula
Denumiri
comerciale
Numrul Numrul
de pilule de pilule
care
care
trebuie trebuie
luate
luate
ct mai
dup
repede
12 ore
Numai cu progestativ
PCU
speciale
numai cu
progestativ
1,5 mg
levonorgestrel
Escapel, Escapelle*,
Emkit Plus, Postinor
1, Postinor2 Unidosis,
Pozato Uni
0,75 mg
levonorgestrel
An Ting, Diad, E Pills,

EC, ECee2, ECP, Emkit,
Estinor, Evitarem,
Glanique, Hui Ting,
Imediat-N, Lenor 72,
Madonna, Minipil 2,
NorLevo, Pilem, Pill
72, Plan B, Poslov,
Post-Day, Postinor,
Postinor-2*, Postinor
Duo, Pozato, PPMS,
Pregnon, Pronta, Tace,
Vermagest, Vika, YuTing
Microlut, Microlut 35,

Microval, Mikro-30,
Norgeston, Nortrel
50**
0,0375
mg levonorgestrel
Neogest, Norgeal
40**
0,075 mg
norgestrel
Minicon, Ovrette
40**
0,03 mg
Pilule
levonumai cu
norgestrel
progestativ
Estrogen i progestativ
PCU
speciale cu
estrogen i
progestativ
0,05 mg
etinil
estradiol
Fertilan, Preven,
Tetragynon
0,25 mg
levonorgestrel

**Multe pilule, dar utilizarea lor este sigur. Vezi ntrebarea 5, p. 54.
56
Contraceptive orale
combinate
(cu estrogen i progestativ)
Denumiri
comerciale
0,02 mg
etinil
estradiol
0,1 mg
levonorgestrel
Anulette 20, April,

Femexin, Loette*,
Loette-28, Loette
Suave, Microgynon
Suave, Miranova,
Norvetal 20
0,03 mg
etinil
estradiol
0,15 mg
levonorgestrel
Anna, Anovulatorios
Microdosis, Anulette,
Anulette CD, Anulit,
Ciclo 21, Ciclon,
Combination
3, Confiance,
Contraceptive L.D.,
Eugynon 30ED,
Famila-28, Gestrelan,
Innova CD, Lady,
Levonorgestrel Pill,
Lo-Gentrol, Lorsax,
Mala-D, Microfemin,
Microfemin CD,
Microgest, Microgest
ED, Microgynon*,
Microgynon-28,
Microgynon-30,
Microgynon 30ED,
Microgynon CD,
Microgynon ED,
Microgynon ED
28, Microsoft CD,
Microvlar, Minidril,
Minigynon, Minigynon
30, Minivlar, Mithuri,
Nociclin, Nordet,
Nordette, Nordette
150/30, Nordette21, Nordette-28,
Norgylene, Norvetal,
Novelle Duo, Ologynmicro, Primafem, Rden, Riget, Rigevidon,
Rigevidon 21+7*, Seif,
Sexcon, Stediril 30,
Suginor
3
Tipul de
hormoni i
de pilule Formula
Numrul Numrul
de pilule de pilule
care
care
trebuie trebuie
luate
luate
ct mai
dup
repede
12 ore
Formulri de pilule pentru contracepia de urgen i doze
57
Tipul de
hormoni i
de pilule Formula
Contraceptive orale
combinate
(cu estrogen i progestativ)
0,05 mg
etinil
estradiol
0,25 mg
levonorgestrel
(continuare)
0,05 mg
etinil
estradiol
Denumiri
comerciale
Numrul Numrul
de pilule de pilule
care
care
trebuie trebuie
luate
luate
ct mai
dup
repede
12 ore
Anfertil, Contraceptive
H.D., Control,
D-Norginor, Denoval,
Denoval-Wyeth,
Duoluton, Duoluton-L,
Evanor, FMP, Gravistat
250, Neogynon,
Neogynon CD,
Neovlar, Neogynon 50,
Noral, Nordiol, Nordiol
21, Normanor, Ologyn,
Ovidon, Primlovar,
Stediril-D
Gravistat, Gravistat
125
Minisiston, Trust Pills
Lo-Femenal, Lo/Ovral
Perle LD
0,125 mg
levonorgestrel
0,03 mg
etinil
estradiol
0,125 mg
levonorgestrel
0,03 mg
etinil
estradiol
0,3 mg
norgestrel
0,05 mg
etinil
estradiol
0,5 mg
norgestrel
Surse: The Emergency Contraception Website, The International Planned
Parenthood Federation Directory of Hormonal Contraceptives, i The International
Consortium for Emergency Contraception
58
CAPITOLUL 4
Contraceptivele
injectabile numai
cu progestativ
Contraceptivele injectabile numai cu progestativ

l Modificrile sngerrii vaginale sunt comune dar nu
l
l

i apoi lipsa sngerrii lunare.
Revenii cu regularitate pentru injecie. Revenirea la fiecare 3
luni (13 sptmni) pentru DMPA sau la fiecare 2 luni pentru
NET-EN este important pentru eficien ct mai mare.
Injecia poate fi administrat cu maximum 4 sptmni mai
trziu pentru DMPA i cu 2 sptmni mai trziu pentru NETEN. Clienta trebuie s revin chiar dac a ntrziat.
Creterea treptat n greutate este comun.
Revenirea fertilitii este deseori ntrziat. Este necesar
o perioad de timp mai lung, n medie cu mai multe
luni, pentru a rmne nsrcinat dup oprirea utilizrii
contraceptivelor injectabile numai cu progestativ, dect dup
alte metode.
Ce sunt contraceptivele injectabile numai cu

progestativ?
l Contraceptivele injectabile medroxiprogesteron acetat depozit (DMPA)
i enantat de noretisteron (NET-EN) conin fiecare un progestativ similar
hormonului natural progesteron din corpul femeii (spre deosebire
de contraceptivele injectabile lunare, care conin att estrogen ct i
progestativ; vezi Contraceptivele injectabile lunare, p. 81).
l Nu conin estrogen, deci pot fi utilizate pe toat durata alptrii i de
femeile care nu pot utiliza metode cu estrogen.
l DMPA, cel mai utilizat contraceptiv injectabil numai cu progestativ,
este cunoscut i sub numele de injecia, Depo, Depo-Provera,
Megestron i Petogen.
l NET-EN este cunoscut i sub numele de enantat de noretindron,
Noristerat i Syngestal (vezi la Compararea contraceptivelor
injectabile, p. 359, diferenele ntre DMPA i NET-EN).
59
l Administrate prin injecie n muchi (injecie intramuscular).

Hormonul este ulterior eliberat treptat n circulaia sanguin. O
formul diferit de DMPA poate fi injectat chiar sub piele (injecie
subcutanat). Vezi Nou formul de DMPA, p. 63.
l Acioneaz, n principal, prin prevenirea eliberrii ovulelor din ovare
(a ovulaiei).
Eficiena depinde de administarea cu regularitate a injeciilor:
Cel mai mare risc de sarcin este atunci cnd injecia
contraceptiv nu se administreaz.
l n cadrul utilizrii obinuite a contraceptivelor injectabile
numai cu progestativ, n primul an de utilizare, aproximativ
3 sarcini la 100 femei. Aceasta nseamn c, din 100 de
femei care utilizeaz contraceptive injectabile, 97 nu vor
rmne nsrcinate.
l Cnd femeilor care utilizeaz contraceptive injectabile numai
cu progestativ li se administreaz injeciile la timp, mai
puin de 1 sarcin la 100 de femei, n timpul primului an de
utilizare (3 sarcini la 1.000 de femei).
Mai
eficient
Mai puin
eficient
Revenirea fertilitii dup oprirea administrrii injeciilor: ntrziat

n medie cu 4 luni n cazul DMPA i cu o lun n cazul NET-EN,
comparativ cu cele mai multe alte metode contraceptive (vezi
ntrebarea 7, p. 79).
protejeaz
60

sntate
4

l Modificri ale caracterelor sngerrii vaginale, ce includ n cazul
DMPA:
n primele 3 luni:
Sngerri neregulate
Sngerri prelungite
La un an:
Lipsa menstruaiei
Sngerri mai rare
Sngerri neregulate
l NET-EN afecteaz mai puin dect DMPA caracterele sngerrii
vaginale. Utilizatoarele NET-EN au mai puine zile de sngerare
n primele 6 luni i este mai puin probabil s prezinte amenoree
dup un an, comparativ cu utilizatoarele DMPA.
l Cretere n greutate (vezi ntrebarea 4, p. 78)
l Cefalee
l Ameeli
l Balonare i disconfort abdominal
l Scderea libidoului
l Scderea densitii osoase (vezi ntrebarea
10, p. 80)
De ce spun unele femei c le plac contraceptivele injectabile numai cu progestativ

l Nu necesit aciune zilnic
l Intime: Nimeni nu-i poate da seama c femeia utilizez o
metod contraceptiv
l Cauzeaz absena menstruaiei (la multe femei)
l Pot ajuta femeile s creasc n greutate
61

DMPA

(cancer de endometru)
l Fibroamelor uterine
Poate ajuta la protecia mpotriva:
simptomatice
Reduce:
l Crizele de drepanocitoz la
femeile cu anemie falciform
(durere pelvin, sngerare
vaginal neregulat)
Niciunul
NET-EN
Niciunul
Este posibil ca i NET-EN s ofere multe din beneficiile pentru

sntate ale DMPA, dar aceast list cu beneficii le include doar pe
acelea pentru care sunt disponibile dovezi din studii tiinifice.

Contraceptivele injectabile numai cu progestativ:
l Pot cauza lipsa menstruaiei dar aceasta nu duneaz sntii.
Este similar cu lipsa menstruaiei din timpul sarcinii. Sngele nu
se acumuleaz n interiorul corpului femeii.
62
Nou formul de DMPA

Pentru injectarea n esutul aflat imediat sub piele (subcutanat)
a fost elaborat o formul de DMPA special. Aceast nou
formul trebuie administrat prin injecie subcutanat. Nu va
avea eficien complet dac este injectat altfel. (n mod similar,
DMPA destinat administrrii intramusculare nu trebuie injectat
subcutanat.)
Doza de hormon din noua formul subcutanat (DMPA-SC)

este cu 30% mai mic dect cea din formula DMPA destinat
administrrii intramusculare 104 mg n loc de 150 mg. Prin
urmare, poate cauza mai puine efecte secundare, cum ar fi
creterea n greutate. Eficiena contraceptiv este similar. Ca i
utilizatoarele de DMPA intramuscular, utilizatoarele de DMPA-SC
primesc o injecie la fiecare 3 luni.
DMPS-SC va fi disponibil n seringi preumplute, inclusiv n
sistemul Uniject de unic folosin. Aceste seringi preumplute
vor avea ace scurte speciale destinate injectrii subcutanate. Cu
aceste seringi, femeile ar putea s-i autoadministreze DMPA.
DMPA-SC a fost aprobat n Statele Unite de ctre Food and Drug
Administration (Administraia pentru alimente i medicamente
din SUA), n decembrie 2004, sub denumirea depo-subQ
provera 104. De atunci a fost aprobat i n Marea Britanie.
63
Cine poate i cine nu poate

utiliza contraceptive injectabile numai cu progestativ
Cele mai multe femei pot utiliza contraceptive injectabile numai cu
progestativ n siguran i eficient, inclusiv femeile care:
l Nu sunt cstorite
l Tocmai au avut un avort la cerere sau un avort spontan
l Fumeaz, indiferent de vrsta femeii sau de numrul de igri fumate
l Alpteaz (utilizarea ncepe cel mai devreme la 6 sptmni dup
natere)
antiretroviral (vezi Contraceptivele injectabile numai cu progestativ
pentru femeile cu HIV, p. 67)
Femeile pot ncepe utilizarea contraceptivelor injectabile numai cu
progestativ:
l Chiar dac femeia nu este n timpul menstruaiei, dac se tie cu un
grad rezonabil de certitudine c nu este nsrcinat (vezi Lista de
64
contraceptivele injectabile numai cu progestativ

nu la toate ntrebrile, dac dorete, poate ncepe utilizarea
contraceptivelor injectabile numai cu progestativ. Dac ea rspunde
da la vreuna din ntrebrile de mai jos, urmai instruciunile. n
unele cazuri, poate ncepe, totui, utilizarea contraceptivelor injectabile
numai cu progestativ.
1. Alptai un sugar mai mic de 6 sptmni?

q NU q DA Ea poate ncepe utilizarea contraceptivelor
injectabile numai cu progestativ de la 6 sptmni dup

natere (vezi Alpteaz integral sau aproape integral sau
Alpteaz parial, p. 69).
2. Avei ciroz hepatic grav, o infecie hepatic,

colestaz]?)
(icter, hepatit activ, ciroz forma grav, tumor hepatic),

nu-i dai contraceptive injectabile numai cu progestativ.
Ajutai-o s aleag o metod fr hormoni.

arterial i ea relateaz c a avut n trecut valori mari ale

tensiunii arteriale, dai contraceptive injectabile numai cu
progestativ.
l Dac ea utilizeaz n prezent tratament antihipertensiv care
controleaz adecvat valorile tensiunii sau dac tensiunea
ei arterial este mai mic de 160/100 mm Hg, dai
contraceptive injectabile numai cu progestativ.
l Dac tensiunea ei arterial sistolic este 160 mm Hg sau
mai mare sau dac tensiunea ei arterial diastolic este
100 sau mai mare, nu-i dai contraceptive injectabile
numai cu progestativ. Ajutai-o s aleag o alt metod
una fr estrogen.

q NU q DA Nu-i dai contraceptive injectabile numai cu progestativ. Ajutai-o s aleag o alt metod, care s nu conin
nici estrogen.
Cine poate i cine nu poate utiliza contraceptive injectabile

65
Criteriile medicale de eligibilitate pentru contraceptivele

injectabile numai cu progestativ (continuare)

de snge n membrele inferioare sau plmni,
infarct miocardic sau alte probleme grave
cardiace?
q NU q DA Dac ea relateaz c a avut infarct miocardic, boal
sau accident vascular cerebral, nu-i dai contraceptive
injectabile numai cu progestativ. Ajutai-o s aleag o alt
metod care s nu conin nici estrogen. Dac ea relateaz
c are n prezent un cheag de snge n venele profunde
ale membrelor inferioare sau plmni (nu cheaguri
superficiale), i nu este sub tratament anticoagulant,
ajutai-o s aleag o metod fr hormoni.
6. Avei sngerri vaginale neobinuite?

q NU q DA Dac ea prezint sngerri vaginale neexplicate
care sugereaz sarcin sau o afeciune medical subiacent,

contraceptivele injectabile numai cu progestativ ar putea
ngreuna diagnosticul i monitorizarea tratamentului.
Ajutai-o s aleag o metod pe care s o foloseasc n
timpul evalurii i tratamentului (dar nu implante, DIU
cu cupru sau DIU hormonal). Dup tratament, reevaluai
posibilitatea utilizrii contraceptivelor injectabile numai cu
progestativ.

q NU q DA Nu-i dai contraceptive injectabile numai cu
progestativ. Ajutai-o s aleag o metod fr hormoni.
8. Avei mai muli factori de risc pentru boal

cardiac (boala arterelor coronare) sau pentru
accident vascular cerebral, de exemplu tensiune
arterial mare i diabet zaharat?
q NU q DA Nu-i dai contraceptive injectabile numai cu
progestativ. Ajutai-o s aleag o alt metod care s nu
conin nici estrogen.
Asigurai-v c explicai beneficiile i riscurile pentru sntate, precum

i efectele secundare ale metodei pe care o va utiliza clienta. De
asemenea, atragei atenia asupra oricror afeciuni relevante pentru
client, care ar face ca metoda s fie nerecomandabil.
66

n mod obinuit, o femeie aflat n oricare din strile enumerate
mai jos nu trebuie s utilizeze contraceptive injectabile numai cu
progestativ. Totui, n situaii speciale, dac nu sunt disponibile sau
acceptabile alte metode adecvate pentru ea, un furnizor calificat care
poate evalua cu atenie starea i situaia particular n care se afl
femeia poate s decid c ea poate utiliza contraceptive injectabile
numai cu progestativ. Furnizorul trebuie s ia n considerare
gravitatea strii ei i, pentru majoritatea strilor, dac femeia va avea
acces la urmrire clinic.
l Hipertensiune arterial sever (tensiunea arterial sistolic 160
mm Hg sau mai mare sau tensiunea arterial diastolic 100 mm
Hg sau mai mare)
l Antecedente de boal cardiac sau boal cardiac n prezent,
determinat de blocarea sau ngustarea arterelor (cardiopatie
ischemic)
l Antecedente de accident vascular cerebral
l Factori multipli de risc pentru boal cardiovascular arterial,
precum diabet zaharat i hipertensiune arterial
l Sngerare vaginal neexplicat nainte de evaluarea unei posibile
afeciuni grave subiacente
l Antecedente de cancer de sn cu mai mult de 5 ani n urm i fr
vederii, rinichilor sau sistemului nervos, cauzate de diabet zaharat
l Lupus eritematos sistemic cu anticorpi antifosfolipidici pozitivi
(sau necunoscui) sau, dac ncepe un injectabil numai cu
progestativ, trombocitopenie sever.
Contraceptivele injectabile numai cu

progestativ pentru femeile cu HIV
antiretroviral (ARV) pot utiliza n siguran contraceptive
injectabile numai cu progestativ.
l ndemnai aceste femei s utilizeze prezervative mpreun
cu contraceptivele injectabile numai cu progestativ. Folosite
consecvent i corect, prezervativele ajut la prevenirea
transmiterii HIV i a altor ITS.
Cine poate i cine nu poate utiliza contraceptive injectabile

67
injectabile numai cu
progestativ
Iniierea metodei
IMPORTANT: Femeia poate ncepe utilizarea contraceptivelor injectabile
numai cu progestativ oricnd dorete, dac se tie cu un grad rezonabil
de certitudine c nu este nsrcinat. Pentru a ti cu un grad rezonabil
de certitudine c nu este nsrcinat, folosii Lista de verificare a sarcinii
(vezi p. 372).
Situaia femeii
Iniierea metodei

metod nehormonal

utilizarea contraceptivelor injectabile
oricnd se tie cu un grad rezonabil de
certitudine c nu este nsrcinat. Ea va
avea nevoie de o metod suplimentar* n
primele 7 zile dup administrarea injeciei.
l Dac trecerea este de la DIU, ea poate
ncepe utilizarea contraceptivelor injectabile
imediat (vezi DIU cu cupru, Trecerea de la
un DIU la alt metod, p. 148).
Trecerea de la o
metod hormonal

metod suplimentar.
l Dac trecerea este de la un alt contraceptiv
injectabil, ea poate ncepe utilizarea noului
contraceptiv injectabil atunci cnd ar fi trebuit
68
Metodele suplimentare includ: abstinena, prezervativele masculine i feminine,

Situaia femeii
Iniierea metodei

aproape integral
4
A nscut cu mai puin de 6 l Dac a nscut cu mai puin de 6 sptmni

luni n urm
n urm, amnai prima ei injecie
contraceptiv cel puin pn la 6 sptmni
dup natere.
oricnd ntre 6 sptmni i 6 luni. Nu este
utilizarea contraceptivelor injectabile n
acelai mod ca i femeile care au cicluri
menstruale (vezi pagina precedent).
luni n urm

avea nevoie de o metod suplimentar n
Alpteaz parial
A nscut cu mai puin de 6 l Amnai prima ei injecie contraceptiv cel
sptmni n urm
puin pn la 6 sptmni dup natere.
sptmni n urm


programe pot administra prima injecie contraceptiv cu ocazia consultaiei de la 6
revenit nc.
Furnizarea contraceptivelor injectabile numai cu progestativ
69
Situaia femeii
Iniierea metodei
Nu alpteaz
A nscut cu mai puin de 4 l Ea poate ncepe utilizarea contraceptivelor
sptmni n urm
injectabile oricnd. Nu este necesar o
metod suplimentar.
sptmni n urm

menstruale (vezi p. 68).
Amenoree (fr
legtur cu naterea
sau alptarea)
l Ea poate ncepe utilizarea contraceptivelor

injectabile oricnd se tie cu un grad
rezonabil de certitudine c nu este
suplimentar n primele 7 zile dup
administrarea injeciei.
Dup avort spontan

sau avort la cerere
l Imediat. Dac ea ncepe utilizarea n

primele 7 zile dup un avort la cerere
sau avort spontan n primul sau al doilea
trimestru, nu este necesar o metod
suplimentar.
Dup utilizarea
pilulelor pentru
contracepia de
urgen (PCU)
70

injectabile n ziua lurii PCU sau, dac
prefer, n primele 7 zile dup nceperea
menstruaiei. Ea va avea nevoie de o
metod suplimentar n primele 7 zile dup
administrarea injeciei. Trebuie s revin
dac are semne sau simptome de sarcin,
altele dect lipsa menstruaiei (vezi la p. 371
semnele i simptomele sarcinii).

revenit nc.

IMPORTANT: Consilierea complet despre modificrile caracterelor
sngerrii vaginale i alte efecte secundare trebuie efectuat nainte
de administrarea injeciei. Consilierea despre modificrile caracterelor
sngerrii vaginale poate fi cel mai important ajutor de care are nevoie
femeia pentru a continua utilizarea metodei.
Descriei efectele
secundare cele mai
frecvente
l Timp de mai multe luni dup nceperea

utilizrii: sngerri neregulate, sngerri
prelungite, sngerri frecvente. Ulterior,
lipsa sngerrii lunare.
l Cretere n greutate (cam 1-2 kg pe
an), dureri de cap, ameeli i alte efecte
secundare.

secundare
Administrarea injeciei
1. Obinei o doz
de contraceptiv
injectabil, ac i
sering
l DMPA: 150 mg pentru injeciile n muchi

(injecie intramuscular). NET-EN: 200 mg
pentru injeciile n muchi.
l Dac este posibil, folosii flacoane cu o
singur doz. Verificai data expirrii. Dac
folosii un flacon deja nceput ce conine mai
multe doze, verificai etaneitatea flaconului.
l DMPA: O sering de 2 ml i un ac de 21-23
Gauge pentru injecie intramuscular.
l NET-EN: O sering de 2 sau 5 ml i un ac
de 19 Gauge pentru injecie intramuscular.
Poate fi folosit i un ac mai subire (de 21-23
Gauge).
l La fiecare injecie folosii sering autoblocant i ac de unic folosin, dintr-un
ambalaj nou, sigilat (neexpirat i
nedeteriorat), dac sunt disponibile.
2. Splai
l Splai-v pe mini cu spun i ap, dac

este posibil.
l Dac zona n care vei administra injecia
este murdar, splai-o cu spun i ap.
l Nu este necesar s tergei zona injeciei cu
antiseptic.
71
3. Pregtii flaconul
l DMPA: Scuturai cu blndee flaconul.

l NET-EN: Scuturarea flaconului nu este
necesar.
l Nu este necesar s tergei cu antiseptic
dopul flaconului.
l Dac flaconul este rece, nclzii-l la
temperatura pielii nainte de
4. Umplei seringa
l Strpungei dopul flaconului cu un ac

steril i umplei seringa cu doza adecvat.
5. Injectai substana
l Inserai acul steril adnc n regiunea

oldului (muchiul ventrogluteal), n
partea superioar a braului (muchiul
deltoid), sau n fes (muchiul gluteal,
cadranul supero-extern), n funcie de
preferina femeii. Injectai coninutul
seringii.
l Nu masai locul injeciei.
l Nu reacoperii, nu ndoii i nu rupei

6. nlturai n
acele nainte de a le nltura.
siguran seringile
l
Punei-le ntr-o cutie rezistent la
i acele de unic
nepturi, destinat obiectelor ascuite.
folosin
l Nu refolosii seringile i acele de unic

folosin. Acestea trebuie folosite o
singur dat, apoi trebuie distruse.
Datorit formei lor, sunt foarte greu de
dezinfectat. Prin urmare, prin refolosire
ar putea transmite boli precum HIV i
hepatit.
l Dac se folosesc seringi i ace
reutilizabile, ele trebuie sterilizate din
nou dup fiecare folosire (vezi Prevenirea
infeciilor n unitile medicale, p. 312).
72

l Spunei-i s nu maseze locul injeciei.
l Spunei clientei denumirea
contraceptivului injectabil i stabilii de
comun acord data urmtoarei injecii.
4
Dai instruciuni
specifice
Revenii oricnd: Motive pentru a reveni nainte de

urmtoarea injecie
exemplu, dac are probleme, ntrebri sau dorete o alt metod, dac
prezint orice modificare important a strii de sntate sau dac crede
c ar putea fi nsrcinat.
ngrijire medical. Cel mai adesea, metoda contraceptiv pe care o
folosete femeia nu reprezint cauza afeciunii, dar ea trebuie s spun
doctorului ce metod utilizeaz.
Planificarea urmtoarei injecii

1. Stabilii de comun acord data urmtoarei injecii, peste 3 luni (13
sptmni) n cazul DMPA sau peste 2 luni (8 sptmni) n cazul
NET-EN. Discutai cum s i aminteasc data, poate asociind-o cu o
srbtoare sau cu un alt eveniment.
2. Rugai-o s ncerce s revin la timp. Injecia DMPA i poate fi
administrat chiar dac ntrzie cu pn la 4 sptmni. n cazul
NET-EN, ea poate reveni cu pn la 2 sptmni mai trziu i s i se
administreze injecia contraceptiv. Att n cazul DMPA, ct i NETEN, poate veni cu pn la 2 sptmni mai devreme.
3. Ea trebuie s revin, indiferent ct a ntrziat urmtoarea injecie.
Dac a ntrziat mai mult de 4 sptmni pentru DMPA sau 2
sptmni pentru NET-EN, trebuie s evite contactele sexuale
sau s utilizeze prezervative, spermicide sau coit ntrerupt pn i
se poate administra o injecie contraceptiv. De asemenea, dac
a avut contact sexual neprotejat n ultimele 5 zile, ea poate lua n
considerare pilulele pentru contracepia de urgen (vezi Pilulele
pentru contracepia de urgen, p. 45).
73

continu utilizarea
Vizitele pentru readministrarea injeciilor contraceptive
1. ntrebai clienta despre experiena pe care a avut-o cu metoda i dac este
2.
3.
4.
5.
6.
7.
mulumit. ntrebai-o dac are vreo ntrebare sau ceva de discutat.

ntrebai n special dac o ngrijoreaz modificrile sngerrii vaginale.
Oferii informaii sau ajutorul de care are nevoie (vezi Managementul
problemelor, pagina urmtoare).
Administrai-i injecia contraceptiv. Injecia DMPA poate fi administrat
cu pn la 4 sptmni ntrziere. Injecia NET-EN poate fi administrat
cu pn la 2 sptmni mai trziu.
Planificai urmtoarea ei injecie contraceptiv. Stabilii de comun acord
data urmtoarei injecii (peste 3 luni sau 13 sptmni n cazul DMPA sau
peste 2 luni n cazul NET-EN). Reamintii-i c trebuie s ncerce s revin la
timp, dar c trebuie s revin indiferent ct a ntrziat.
Cam odat pe an, msurai tensiunea arterial, dac este posibil (vezi
ntrebai clienta utilizatoare pe termen lung dac a avut vreo nou problem
de sntate. Abordai problemele n funcie de caz. Pentru noi probleme de
sntate care ar putea necesita schimbarea metodei, vezi p. 77.
ntrebai clienta utilizatoare pe termen lung despre eventuale modificri
majore din viaa ei care i-ar putea afecta nevoile, n special planuri de a
avea copii i riscul de ITS/HIV. Urmrii n funcie de caz.
Managementul ntrzierii administrrii injeciilor

contraceptive
l Dac clienta ntrzie mai puin de 4 sptmni la repetarea injeciei
DMPA, sau mai puin de 2 sptmni la repetarea injeciei NET-EN, i se
poate administra urmtoarea injecie. Nu sunt necesare teste, evaluri
ori metode suplimentare.
l Clientei care ntrzie mai mult de 4 sptmni la repetarea injeciei
DMPA, sau mai mult de 2 sptmni pentru NET-EN, i se poate
administra urmtoarea injecie contraceptiv dac:
Nu a avut contact sexual dup ce au trecut 2 sptmni de la data la
care ar fi trebuit s i se administreze ultima injecie contraceptiv sau
A utilizat o metod suplimentar sau a luat pilule pentru contracepia
de urgen (PCU) dup orice contact sexual neprotejat care a avut loc
dup ce au trecut 2 sptmni de la data la care ar fi trebuit s i se
administreze ultima injecie contraceptiv sau
Alpteaz integral sau aproape integral i a nscut cu mai puin de 6
luni n urm.
Ea va trebui s utilizeze o metod suplimentar n timpul primelor 7 zile
dup administrarea injeciei contraceptive.
l Dac clienta ntrzie mai mult de 4 sptmni la repetarea injeciei
DMPA, sau mai mult de 2 sptmni pentru NET-EN i nu ndeplinete
aceste criterii, pot fi fcui pai suplimentari pentru a ti cu un grad
rezonabil de certitudine c nu este nsrcinat (vezi Opiuni suplimentare
pentru evaluarea privind sarcina, p. 370). Aceti pai sunt importani,
deoarece multe femei utilizatoare de contraceptive injectabile numai cu
progestativ nu vor avea sngerri lunare timp de cel puin cteva luni,
74
chiar dup oprirea utilizrii metodei. A spune clientei s revin n timpul

urmtoarei menstruaii poate face ca urmtoarea injecie contraceptiv
s fie ntrziat fr s fie nevoie. Femeia poate fi lsat fr protecie
contraceptiv.
l Discutai de ce a ntrziat clienta i ce soluii sunt. Amintii-i c trebuie
s ncerce s revin la interval de 3 luni pentru DMPA sau 2 luni pentru

NET-EN. Dac revenirea la timp este o problem frecvent, discutai
despre utilizarea unei metode suplimentare atunci cnd ea ntrzie la
urmtoarea injecie contraceptiv, luarea PCU sau alegerea unei alte
metode.
Probleme raportate drept efecte secundare
i utilizarea contraceptivelor injectabile. Ele merit atenia furnizorului.
Dac clienta raporteaz efecte secundare, ascultai care sunt ngrijorrile
ei, sftuii-o i, dac este cazul, tratai.

l Reasigurai-o c cele mai multe femei care utilizeaz contraceptive
injectabile numai cu progestativ nceteaz, n timp, s prezinte sngerare
vaginal lunar i c aceasta nu duneaz. Nu este necesar ca ea
s sngereze n fiecare lun. Este similar cu lipsa sngerrii lunare
din timpul sarcinii. Ea nu este infertil. Sngele nu se acumuleaz n
interiorul corpului ei. (Unele femei sunt bucuroase c nu au sngerri
vaginale lunare.)
l Dac lipsa sngerrii vaginale lunare o deranjeaz, ea poate dori s
treac la contraceptive injectabile lunare, dac sunt disponibile.

deranjeaz clienta)
l Reasigurai-o c multe femei care utilizeaz contraceptive injectabile
numai cu progestativ prezint sngerri vaginale neregulate. Nu sunt
duntoare sntii i, de obicei, se amelioreaz sau dispar dup
primele luni de utilizare.
l Pentru o ameliorare uoar pe termen scurt, luai 500 mg acid mefenamic
divizat n 2 doze pe zi dup mncare timp de 5 zile sau 40 mg valdecoxib
zilnic, timp de 5 zile, dup nceperea sngerrii vaginale neregulate.
Cretere n greutate
Balonare i disconfort abdominal

Ajutarea clientelor care continu utilizarea contraceptivelor

injectabile numai cu progestativ
75
Sngerare vaginal abundent sau prelungit (de dou ori

mai abundent dect de obicei sau cu durat mai lung de
8 zile)
l Reasigurai-o c unele femei care utilizeaz contraceptive injectabile
numai cu progestativ prezint sngerri vaginale abundente sau
prelungite. n general nu sunt duntoare sntii i, de obicei, se
amelioreaz sau dispar dup cteva luni de utilizare.
l Pentru o ameliorare uoar pe termen scurt, ea poate ncerca (cte o
opiune odat), dup nceperea sngerrii vaginale abundente:
500 mg acid mefenamic divizat n 2 doze pe zi, dup mncare, timp de
5 zile
40 mg valdecoxib zilnic timp de 5 zile
50 g de etinil estradiol zilnic timp de 21 de zile
l Dac sngerarea vaginal pune n primejdie sntatea sau dac femeia
dorete, ajutai-o s aleag alt metod. ntre timp, ea poate lua unul din
tratamentele menionate mai sus pentru a ajuta la reducerea sngerrii
vaginale.
l Pentru a ajuta prevenirea anemiei, sugerai-i s ia tablete cu fier i
l Dac sngerarea vaginal abundent sau prelungit continu sau
ncepe dup mai multe luni cu sngerare vaginal normal sau dup
ce sngerarea lunar a lipsit sau dac avei motive s bnuii c exist
vreo problem, luai n considerare eventuale afeciuni medicale care nu
au legtur cu utilizarea metodei (vezi Sngerare vaginal neexplicat,
pagina urmtoare).

l Orice cefalee care se agraveaz sau apare mai des n timpul utilizrii
contraceptivelor injectabile trebuie evaluat.
Modificri ale dispoziiei generale sau modificri ale

libidoului
l ntrebai despre modificri din viaa ei care i-ar putea afecta dispoziia
general sau libidoul, inclusiv schimbri n relaia cu partenerul. Oferii
l Clientele care prezint modificri severe ale dispoziiei generale, de
exemplu depresie grav, trebuie trimise pentru tratament de specialitate.
Ameeli
76


migrenoase, p. 368)
l Dac prezint cefalee migrenoas fr aur, ea poate continua utilizarea

metodei dac dorete.
l Dac prezint aur migrenoas, nu administrai injecia contraceptiv.

l Dac nu poate fi gsit cauza sngerrii vaginale, luai n considerare
oprirea utilizrii contraceptivelor injectabile numai cu progestativ pentru
a facilita diagnosticul. Oferii alt metod, aleas de ea, pentru a fi
utilizat n timpul evalurii i tratrii afeciunii medicale (dar nu implante,
DIU cu cupru sau DIU hormonal).
sexual sau boal inflamatorie pelvin, ea poate continua utilizarea
contraceptivelor injectabile numai cu progestativ n timpul tratamentului.
Anumite afeciuni medicale grave (suspiciune de

artere blocate sau ngustate, afeciune hepatic grav,
hipertensiune arterial sever, cheaguri de snge n venele
profunde ale membrelor inferioare sau plmni, accident
vascular cerebral, cancer de sn sau afectare vascular,
tulburri de vedere, renale sau ale sistemului nervos
produse de diabet zaharat). Vezi Semne i simptome ale
afeciunilor medicale grave, p. 320.
l Nu administrai injecia contraceptiv urmtoare.
l Dai-i o metod suplimentar, pe care s o utilizeze n timpul evalurii
afeciunii medicale.
l Trimitei pentru diagnostic i tratament, dac nu este deja sub tratament.
l Nu mai administrai injecii contraceptive dac sarcina se confirm.
contraceptive injectabile (vezi ntrebarea 11, p. 80).
Ajutarea clientelor care continu utilizarea contraceptivelor

77

contraceptivele injectabile
1. Pot femeile care au risc de infecii cu transmitere
sexual (ITS) s utilizeze contraceptive injectabile numai cu progestativ?
Da. Femeile cu risc de ITS pot utiliza injectabile numai cu progestativ.
Puinele studii efectuate au artat c femeile utilizatoare de DMPA au
avut probabilitate mai mare de a se infecta cu chlamydia dect femeile
care nu utilizau contracepie hormonal. Nu se cunoate motivul acestei
diferene. Exist puine studii disponibile despre utilizarea NET-EN i ITS.
Ca orice alt persoan cu risc de ITS, utilizatoarea de injectabile numai
cu progestativ care poate avea risc de ITS trebuie sftuit s utilizeze
prezervative corect, la fiecare contact sexual. Utilizarea consecvent i
corect a prezervativelor va micora riscul ei de a se infecta dac este
expus la ITS.
2. Dac femeia nu are sngerare vaginal lunar n

timpul utilizrii contraceptivelor injectabile numai cu
progestativ, nseamn c este nsrcinat?
Probabil c nu, mai ales dac ea alpteaz. n cele din urm, cele
mai multe femei care utilizeaz injectabile numai cu progestativ nu
vor avea sngerare lunar. Dac i s-au administrat injeciile la timp,
probabil c nu este nsrcinat i poate continua utilizarea injectabilelor
numai cu progestativ. Dac ea continu s fie ngrijorat i dup ce
este reasigurat, efectuai un test de sarcin, dac avei posibilitatea,
sau trimitei-o s i se efectueze testul. Dac amenoreea o deranjeaz,
schimbarea metodei poate ajuta.
3. Poate femeia care alpteaz s utilizeze n siguran

contraceptive injectabile numai cu progestativ?
Da. Aceasta este o alegere bun pentru mama care alpteaz i care
dorete s utilizeze o metod hormonal. Contraceptivele injectabile
numai cu progestativ sunt sigure att pentru mam ct i pentru sugar,
ncepnd cu 6 sptmni dup natere. Ele nu modific producerea
laptelui matern.
4. Ct cresc n greutate femeile atunci cnd utilizeaz

contraceptive injectabile numai cu progestativ?
Femeile cresc n greutate n medie 1-2 kg pe an n timpul utilizrii DMPA.

Parial, creterea n greutate poate fi cea obinuit odat cu trecerea
anilor. Unele femei, n special adolescentele supraponderale, au crescut
n greutate mult mai mult dect 1-2 kg pe an. n acelai timp, unele
utilizatoare de injectabile numai cu progestativ scad n greutate sau nu
prezint modificri semnificative ale greutii. Se pare c femeile din
Asia nu tind s creasc n greutate n timpul utilizrii DMPA.
5. DMPA i NET-EN produc avort?

Nu. Studiile asupra contraceptivelor injectabile numai cu progestativ au
artat c acestea nu ntrerup evoluia unei sarcini deja existente. Ele nu
78
trebuie utilizate cu scopul de a ncerca producerea unui avort. Ele nu vor

produce avort.
6. Contraceptivele injectabile numai cu progestativ duc

la infertilitate?
4
Nu. Poate exista o ntrziere n revenirea fertilitii dup oprirea utilizrii

injectabilelor numai cu progestativ dar, n timp, femeia va putea rmne
nsrcinat ca nainte, dei fertilitatea descrete odat cu trecerea
anilor. Ciclurile menstruale pe care femeia le-a avut nainte de a utiliza
contraceptive injectabile numai cu progestativ revin, n general, dup
mai multe luni dup ultima injecie, chiar dac sngerrile lunare au lipsit
n timpul utilizrii injectabilelor. La unele femei, perioada de ateptare
pn la revenirea menstruaiilor lor obinuite poate fi de mai multe luni.
7. Care este intervalul de timp necesar pentru a rmne

nsrcinat dup oprirea utilizrii DMPA ori NET-EN?
Femeile care opresc utilizarea DMPA ateapt n medie cam cu 4 luni mai
mult pentru a rmne nsrcinate, comparativ cu femeile care au utilizat
alte metode. Aceasta nseamn c ele rmn nsrcinate cam la 10 luni
dup ultima injecie contraceptiv. Femeile care opresc utilizarea NET-EN
ateapt n medie cam cu o lun mai mult pentru a rmne nsrcinate,
comparativ cu femeile care au utilizat alte metode sau 6 luni dup ultima
injecie. Acestea sunt valorile medii. Femeia nu trebuie s se ngrijoreze
dac nu a rmas nsrcinat nici la 12 luni dup oprirea utilizrii. Durata
de timp n care femeia a utilizat contraceptive injectabile nu influeneaz
ct de repede rmne ea nsrcinat dup ce oprete administrarea
injeciilor. Dup oprirea utilizrii injectabilelor numai cu progestativ,
femeia poate avea ovulaie nainte de revenirea menstruaieii
astfel poate rmne nsrcinat. Dac dorete s previn sarcinile n
continuare, ea trebuie s nceap utilizarea unei alte metode nainte de
revenirea menstruaiei.
8. DMPA cauzeaz cancer?

Multe studii arat c DMPA nu cauzeaz cancer. Utilizarea DMPA ajut
la prevenirea cancerului mucoasei uterine (cancer de endometru).
Rezultatele puinelor studii referitoare la utilizarea DMPA i cancerul de
sn sunt similare rezultatelor privind contraceptivele orale combinate:
femeile utilizatoare de DMPA aveau o probabilitate puin mai mare s
fie diagnosticate cu cancer de sn n timpul utilizrii DMPA sau n primii
10 ani dup oprirea utilizrii. Nu este clar dac aceste rezultate sunt
explicate printr-o detectare mai timpurie a cancerelor de sn existente
n rndul utilizatoarelor de DMPA sau printr-un efect biologic al DMPA
asupra cancerului de sn.
Puinele studii referitoare la utilizarea DMPA i cancerul de col uterin
sugereaz c riscul de cancer de col uterin poate fi puin mai mare la
femeile care utilizeaz DMPA 5 ani sau mai mult. Totui, cancerul de col
uterin nu se poate dezvolta doar datorit DMPA. Este cauzat de infecia
persistent cu papillomavirus uman. Exist puine informaii despre
NET-EN. Ateptrile sunt ca acesta s fie la fel de sigur ca DMPA i
alte metode contraceptive care conin doar progestativ precum pilulele
numai cu progestativ i implantele.
ntrebri i rspunsuri despre contraceptivele injectabile

79
9. Poate femeia s treac de la un contraceptiv injectabil numai cu progestativ la altul?

Trecerea de la un contraceptiv injectabil la altul este sigur i nu duce
la scderea eficienei. Dac schimbarea este necesar datorit lipsei
produsului, prima injecie cu noul injectabil trebuie administrat atunci
cnd ar fi fost administrat urmtoarea injecie cu vechea formul.
Clientele trebuie informate referitor la schimbare, denumirea noului
contraceptiv injectabil i la ce intervale se administreaz injeciile.
10. Cum afecteaz DMPA densitatea osoas?

Utilizarea DMPA scade densitatea osoas. Totui, studiile nu au artat
c utilizatoarele de DMPA au o probabilitate mai mare de a suferi
fracturi, indiferent de vrsta lor. Cnd utilizarea DMPA este oprit,
densitatea osoas crete din nou la femeile de vrst reproductiv.
La adultele care opresc utilizarea DMPA, dup 2 sau 3 ani densitatea
osoas pare s fie similar cu cea a femeilor care nu au utilizat
DMPA. La adolescente, nu se tie dac scderea densitii osoase va
mpiedica atingerea valorii maxime poteniale a masei osoase. Nu sunt
disponibile date despre NET-EN i pierderea osoas dar ateptrile sunt
ca efectul s fie similar efectului DMPA.
11. Contraceptivele injectabile numai cu progestativ produc anomalii congenitale? Va duna ftului faptul c
femeia utilizeaz accidental contraceptive injectabile
numai cu progestativ n timpul sarcinii?
Nu. Conform unor dovezi clare, contraceptivele injectabile numai cu
progestativ nu vor cauza anomalii congenitale i nu vor duna ftului
dac femeia rmne nsrcinat n timp ce utilizeaz contraceptive
injectabile numai cu progestativ sau dac, n mod accidental, ncepe s
utilizeze contraceptive injectabile atunci cnd este deja nsrcinat.
12. Pot contraceptivele injectabile numai cu progestativ

cauza femeilor modificri ale dispoziiei generale sau
ale libidoului?
n general, nu. Unele femei care utilizeaz contraceptive injectabile
numai cu progestativ relateaz aceste tulburri. Marea majoritate a
utilizatoarelor de injectabile numai cu progestativ nu relateaz acest tip
de modificri. Este dificil de apreciat dac asemenea modificri sunt
datorate injectabilelor numai cu progestativ sau altor cauze. Furnizorii
pot ajuta clientele cu astfel de probleme (vezi Modificri ale dispoziiei
generale sau modificri ale libidoului, p. 76). Nu exist dovezi privind
modificarea de ctre contraceptivele injectabile numai cu progestativ a
comportamentului sexual al femeii.
13. Ce trebuie fcut dac femeia revine cu ntrziere pentru urmtoarea injecie contraceptiv?
n anul 2008, OMS i-a revizuit ndrumrile, pe baza noilor rezultate
ale cercetrii. Noua ndrumare recomand administrarea urmtoarei
injecii DMPA unei femei dac ntrzie cu pn la 4 sptmni, fr a
fi necesare alte dovezi c nu este nsrcinat. O femeie poate primi
urmtoarea injecie NET-EN dac ntrzie cu pn la 2 sptmni. Unele
femei revin chiar mai trziu pentru repetarea injeciei. n asemenea
cazuri, furnizorii pot utiliza Opiuni suplimentare pentru evaluarea
privind sarcina (vezi p. 370). Indiferent dac o femeie a ntrziat sau nu
la re-administrarea injeciei, urmtoarea injecie trebuie programat ca
de obicei, dup 3 luni pentru DMPA sau dup 2 luni pentru NET-EN.
80
CAPITOLUL 5
Contraceptivele
injectabile lunare
Contraceptivele injectabile lunare

l Modificrile sngerrii vaginale sunt comune, dar nu duntoare.
Tipic, sngerri lunare mai reduse cantitativ, mai puine zile de
sngerare sau sngerri neregulate sau mai rare.
l Revenii la timp. Revenirea la fiecare 4 sptmni este
important pentru eficien ct mai mare.
l Injecia poate fi administrat cu maximum 7 zile mai repede sau
mai trziu. Clienta trebuie s revin chiar dac a ntrziat.
Ce sunt contraceptivele injectabile lunare?

l Contraceptivele injectabile lunare conin 2 hormoni un progestativ
i un estrogen similari hormonilor naturali progesteron i estrogen
din corpul femeii. (Contraceptivele orale combinate conin tot aceste
2 tipuri de hormoni).
l Sunt denumite i contraceptive injectabile combinate, CIC, injecia.
l Informaiile din acest capitol se aplic formulelor: acetat de
medroxiprogesteron (MPA)/cipionat de estradiol i enantat de
noretisteron (NET-EN)/valerat de estradiol. Informaiile pot s se
aplice i unor formule mai vechi, despre care tim mai puine.
l MPA/cipionat de estradiol este distribuit sub denumirile comerciale
Ciclofem, Ciclofemina, Cyclofem, Cyclo-Provera, Feminena, Lunella,
Lunelle, Novafem i altele. NET-EN/valerat de estradiol este distribuit
sub denumirile comerciale Mesigyna i Norigynon.
(a ovulaiei).
81
Mai
Eficiena depinde de revenirea la timp: Cel mai mare risc de
eficient
sarcin este atunci cnd femeia ntrzie la injecie sau injecia
nu se administreaz.
l n cadrul utilizrii obinuite a contraceptivelor injectabile
lunare, aproximativ 3 sarcini la 100 de femei n timpul
primului an de utilizare. Aceasta nseamn c, din 100 de
femei care utilizeaz contraceptive injectabile, 97 nu vor
rmne nsrcinate.
l Cnd femeilor care utilizeaz contraceptive injectabile lunare
Mai puin
li se administreaz injeciile la timp, mai puin de 1 sarcin
eficient
la 100 de femei, n timpul primului an de utilizare (5 sarcini
la 10.000 de femei).
Revenirea fertilitii dup oprirea utilizrii contraceptivelor injectabile:
ntrziat n medie cu o lun, comparativ cu cele mai multe alte metode
contraceptive (vezi ntrebarea 11, p. 100).

contraceptivele injectabile lunare
l Nu necesit aciune zilnic
l Intime: Nimeni nu-i poate da seama c femeia utilizez o
metod contraceptiv
l Administrarea injeciilor poate fi oprit oricnd
l Reprezint o bun opiune pentru spaierea naterilor
82

sntate
Unele utilizatoare raporteaz urmtoarele:
Sngerri neregulate
Sngerri mai rare
Sngerri prelungite
l Cretere n greutate
l Cefalee
l Ameeli
l Dureri n sni
Beneficii i riscuri pentru sntate

Studiile pe termen lung privind contraceptivele injectabile lunare
sunt puine, dar cercettorii se ateapt ca, n cazul lor, beneficiile i
riscurile pentru sntate s fie similare cu cele ale contraceptivelor orale
combinate (vezi Contraceptivele orale combinate, Beneficii i riscuri
pentru sntate, p. 3). Totui, pot exista unele diferene privind efectele
asupra ficatului (vezi ntrebarea 2, p. 98).

Contraceptivele injectabile lunare:
l Pot opri sngerarea vaginal lunar, dar asta nu duneaz. Este
similar cu lipsa menstruaiei din timpul sarcinii. Sngele nu se
acumuleaz n interiorul corpului femeii.
l Nu sunt n fazele experimentale ale studiilor. Ageniile
guvernamentale au aprobat utilizarea lor.
l Nu duc la instalarea precoce a menopauzei.
l Nu produc anomalii congenitale i nici nateri gemelare.
l Nu produc prurit.
l Nu modific comportamentul sexual al femeilor.
83

poate utiliza contraceptive
injectabile lunare
Cele mai multe femei pot utiliza contraceptive injectabile lunare n
siguran i eficient, inclusiv femeile care:
l Nu sunt cstorite
l Tocmai au avut un avort la cerere sau avort spontan
l Fumeaz oricte igri pe zi i au mai puin de 35 de ani
l Fumeaz mai puin de 15 igri pe zi i au peste 35 de ani
l Au vene varicoase
antiretroviral (vezi Contraceptivele injectabile lunare pentru femeile
cu HIV, p.88)
Femeile pot ncepe utilizarea contraceptivelor injectabile lunare:
grad rezonabil de certitudine c nu este nsrcinat (vezi Lista de
84
contraceptivele
injectabile lunare
5

nu la toate ntrebrile, dac dorete, poate ncepe utilizarea
contraceptivelor injectabile lunare. Dac ea rspunde da la vreuna
din ntrebrile de mai jos, urmai instruciunile. n unele cazuri, ea
poate ncepe, totui, utilizarea contraceptivelor injectabile lunare.

q NU q DA
l Dac alpteaz integral sau aproape integral: Ea poate

ncepe utilizarea de la 6 luni dup natere sau cnd
laptele matern nu mai constituie principalul aliment
cu care este hrnit sugarul indiferent care din aceste
situaii apare prima (vezi Alpteaz integral sau aproape
integral, p. 89).
l Dac alpteaz parial: Ea poate ncepe utilizarea
contraceptivelor injectabile lunare de la 6 sptmni
dup natere (vezi Alpteaz parial, p. 90).
2. Ai nscut n urm cu mai puin de 3 sptmni i

nu alptai sugarul?
q NU q DA Ea poate ncepe utilizarea contraceptivelor
injectabile lunare de la 3 sptmni dup natere (vezi Nu
alpteaz, p. 90).
3. Fumai 15 sau mai multe igri pe zi?

q NU q DA Dac ea are 35 de ani sau mai mult i fumeaz mai
mult de 15 igri pe zi, nu-i dai contraceptive injectabile

lunare. Convingei-o s nu mai fumeze i ajutai-o s aleag
alt metod.

ei o au coloraie galben neobinuit [semne de
colestaz]?)

nu-i dai contraceptive injectabile lunare. Ajutai-o s aleag
o metod fr hormoni. (Dac are ciroz forma uoar sau
afeciune a vezicii biliare, ea poate utiliza contraceptive
injectabile lunare.)
Cine poate i cine nu poate utiliza contraceptive injectabile lunare
85
Criteriile medicale de eligibilitate pentru contraceptivele injectabile lunare (continuare)

arterial i ea relateaz c a avut n trecut valori mari

ale tensiunii arteriale sau dac ea utilizeaz tratament
antihipertensiv, nu-i dai contraceptive injectabile lunare.
Dac este posibil, trimitei-o s i se msoare tensiunea
arterial sau ajutai-o s aleag o alt metod fr estrogen.
l Dac tensiunea ei arterial este mai mic de 140/90 mm
Hg, dai-i contraceptive injectabile lunare.
l Dac tensiunea ei arterial sistolic este 140 mm Hg
sau mai mare, sau dac tensiunea ei arterial diastolic
este 90 sau mai mare, nu-i dai contraceptive injectabile
lunare. Ajutai-o s aleag o metod fr estrogen, dar
nu contraceptiv injectabil numai cu progestativ dac
tensiunea arterial sistolic este 160 sau mai mare, sau
dac tensiunea arterial diastolic este 100 sau mai mare.
(O singur msurare a tensiunii arteriale, cu valori n
intervalul 140-159/90-99 mm Hg nu este suficient pentru
a diagnostica hipertensiunea arterial. Dai-i o metod
suplimentar* pe care s o utilizeze pn va putea reveni
pentru o alt msurare a tensiunii arteriale sau ajutai-o s
aleag alt metod acum, dac prefer. Dac tensiunea ei
arterial la viitoarea msurare va fi sub 140/90, ea va putea
utiliza contraceptive injectabile lunare.)

q NU q DA Nu-i dai contraceptive injectabile lunare. Ajutaio s aleag o metod fr estrogen, dar nu contraceptiv
injectabil numai cu progestativ.

de snge n membrele inferioare sau plmni,
infarct miocardic sau alte probleme grave cardiace?
q NU q DA Dac ea relateaz despre infarct miocardic, boal
sau accident vascular cerebral, nu-i dai contraceptive
injectabile lunare. Ajutai-o s aleag o metod fr
estrogen, dar nu contraceptiv injectabil numai cu
progestativ. Dac ea relateaz despre un cheag de snge
n prezent n venele profunde ale membrelor inferioare sau
plmni (nu cheaguri superficiale), ajutai-o s aleag o
metod fr hormoni.
*Metodele suplimentare includ: abstinena, prezervativele masculine i

feminine, spermicidele i coitul ntrerupt. Spunei-i c spermicidele i coitul
ntrerupt sunt metodele contraceptive cel mai puin eficiente. Dac este
posibil, dai-i prezervative.
86

q NU q DA Nu-i dai contraceptive injectabile lunare. Ajutai-o
s aleag o metod fr hormoni.
9. Vedei uneori naintea ochilor o zon luminoas

de pierdere a vederii, nainte s nceap o durere
de cap foarte intens (aur migrenoas)? Avei
dureri de cap severe, pulsatile, deseori localizate pe o parte a capului, care pot s dureze de
la cteva ore la mai multe zile i care pot cauza
greuri sau vrsturi (cefalee migrenoas)?
Astfel de dureri de cap sunt deseori agravate de
lumin, zgomot sau micare.
q NU q DA Dac ea are aur migrenoas, indiferent de vrst,
nu-i dai contraceptive injectabile lunare. Dac ea are

cefalee migrenoas fr aur i are 35 de ani sau mai mult,
nu-i dai contraceptive injectabile lunare. Ajutai aceste
femei s aleag o metod fr estrogen. Dac ea are sub
35 de ani i are cefalee migrenoas fr aur, poate utiliza
contraceptive injectabile lunare (vezi Identificarea aurei i
cefaleei migrenoase, p. 368).
10. Planificai s v supunei unei intervenii chirurgicale importante care v va imobiliza la pat
timp de o sptmn sau mai mult?
q NU q DA Dac da, ea poate ncepe utilizarea
contraceptivelor injectabile lunare la 2 sptmni dup

intervenia chirurgical. Pn va putea ncepe utilizarea
contraceptivelor injectabile lunare, ea trebuie s utilizeze o
metod suplimentar.
11. Avei mai muli factori de risc pentru boal cardiac

(boala arterelor coronare) sau pentru accident
vascular cerebral, de exemplu vrsta mai naintat,
fumat, tensiune arterial mare sau diabet zaharat?
q NU q DA Nu-i dai contraceptive injectabile lunare. Ajutaio s aleag o metod fr estrogen, dar nu contraceptive
injectabile numai cu progestativ.
12. Luai lamotrigin pentru convulsii?

q NU q DA Nu furnizai contraceptive injectabile lunare.
Acestea pot scade eficiena lamotriginului. Ajutai-o s

aleag o metod fr estrogen.
De asemenea, femeile nu trebuie s utilizeze contraceptive injectabile

lunare dac relateaz c au mutaii trombogenice sau lupus cu
anticorpi antifosfolipidici pozitivi (sau necunoscui). Pentru clasificrile
complete, vezi Criteriile medicale de eligibilitate pentru utilizarea
contraceptivelor, p. 324. Asigurai-v c explicai beneficiile i riscurile
pentru sntate, precum i efectele secundare ale metodei pe care
o va utiliza clienta. De asemenea, atragei atenia asupra oricror
afeciuni relevante pentru client, care ar face ca metoda s fie
nerecomandabil.
Cine poate i cine nu poate utiliza contraceptive injectabile lunare
87

jos nu trebuie s utilizeze contraceptive injectabile lunare. Totui, n
situaii speciale, dac nu sunt disponibile sau acceptabile alte metode
adecvate pentru ea, un furnizor calificat, care poate evalua cu atenie
starea i situaia particular n care se afl femeia, poate s decid
c ea poate utiliza contraceptive injectabile lunare. Furnizorul trebuie
s ia n considerare gravitatea strii ei i, pentru majoritatea strilor,
dac femeia va avea acces la urmrire clinic.
l Nu alpteaz i a nscut cu mai puin de 3 sptmni n urm
l Alimenteaz preponderent prin alptare un sugar cu vrsta
cuprins ntre 6 sptmni i 6 luni
l Vrsta 35 de ani sau mai mult i fumeaz mai mult de 15 igri pe zi
l Hipertensiune arterial (tensiunea arterial sistolic ntre 140 i
159 mm Hg sau tensiunea arterial diastolic ntre 90 i 99 mm
Hg)
l Hipertensiune arterial controlat adecvat unde evaluarea
continu este posibil
l Antecedente de hipertensiune arterial unde tensiunea arterial
nu poate fi msurat (inclusiv antecedente de hipertensiune
arterial n sarcin)
l Boli grave hepatice, infecie sau tumor
l Vrsta 35 de ani sau mai mult i are cefalee migrenoas fr aur
l Vrsta sub 35 de ani i are cefalee migrenoas care a debutat sau
s-a agravat n timpul utilizrii contraceptivelor injectabile lunare
l Antecedente de cancer de sn cu mai mult de 5 ani n urm i fr
vederii, rinichilor sau sistemului nervos cauzate de diabet zaharat
l Factori multipli de risc pentru boala cardiovascular arterial
precum vrst mai naintat, fumat, diabet zaharat i
hipertensiune arterial
l Sub tratament cu lamotrigin. Contraceptivele injectabile lunare
pot reduce eficiena lamotriginului.
l Sub tratament cu ritonavir sau inhibitori ai proteazei al cror
efect este mrit de ritonavir. Deoarece aceste medicamente reduc
eficiena COC, trebuie utilizat i o metod suplimentar.
Contraceptivele injectabile lunare pentru

femeile cu HIV
antiretroviral (ARV) pot utiliza n siguran contraceptive
injectabile lunare.
l ndemnai aceste femei s utilizeze prezervative mpreun cu
contraceptivele injectabile lunare. Folosite consecvent i corect,
prezervativele ajut la prevenirea transmiterii HIV i a altor ITS.
88
injectabile lunare
Iniierea metodei
5
IMPORTANT: Femeia poate ncepe utilizarea contraceptivelor injectabile
lunare oricnd dorete, dac se tie cu un grad rezonabil de certitudine c

nu este nsrcinat. Pentru a ti cu un grad rezonabil de certitudine c nu
este nsrcinat, folosii Lista de verificare a sarcinii (vezi p. 372).
Situaia femeii
Iniierea metodei

metod nehormonal

avea nevoie de o metod suplimentar* n
imediat (vezi DIU cu cupru, Trecerea de la
un DIU la alt metod, p. 148).
Trecerea de la o
metod hormonal

un grad rezonabil de certitudine c ea nu
metod suplimentar.
l Dac trecerea este de la un alt contraceptiv
injectabil, ea poate ncepe utilizarea noului
contraceptiv injectabil atunci cnd ar fi trebuit

aproape integral
A nscut cu mai puin de 6 l Amnai prima ei injecie contraceptiv pn
luni n urm
la 6 luni dup natere sau pn cnd laptele
matern nu mai constituie principalul aliment
cu care este hrnit sugarul indiferent care
din aceste situaii apare prima.
*

Furnizarea contraceptivelor injectabilelor lunare
89
Situaia femeii
Iniierea metodei

luni n urm

Alpteaz parial
A nscut cu mai puin de 6 l Amnai prima ei injecie contraceptiv cel
sptmni n urm
sptmni n urm

Nu alpteaz
A nscut cu mai puin de 4 l Ea poate ncepe utilizarea contraceptivelor
sptmni n urm
injectabile oricnd ntre zilele 21-28 dup
natere. Nu este necesar o metod
suplimentar.
sptmni n urm

90

revenit nc.
Iniierea metodei
Amenoree (fr
legtur cu naterea
sau alptarea)

injectabile oricnd se tie cu un grad
suplimentar n primele 7 zile dup
Dup avort spontan

sau avort la cerere
5
Situaia femeii
l Imediat. Dac ea ncepe utilizarea n primele 7

zile dup un avort la cerere sau avort spontan
n primul sau al doilea trimestru, nu este
Dup utilizarea
pilulelor pentru
contracepie de
urgen (PCU)

injectabile n ziua lurii PCU. Nu este nevoie
s atepte urmtoarea menstruaie pentru
administrarea injeciei. Ea va avea nevoie
de o metod suplimentar n primele 7 zile
dup administrarea injeciei.


de administrarea injeciei. Consilierea despre modificrile caracterelor
Descriei efectele
secundare cele mai
frecvente
l Sngerri mai reduse cantitativ i mai

puine zile cu sngerare, sngerri
neregulate i sngerri mai rare.
l Cretere n greutate, cefalee, ameeli, dureri
n sni i alte efecte secundare.

l De obicei se atenueaz sau dispar n
secundare
decursul primelor luni dup nceperea
utilizrii contraceptivelor injectabile.

91
Administrarea injeciei
1. Obinei o doz
de contraceptiv
injectabil, ac i
sering
l 25 mg MPA/cipionat de estradiol sau 50

mg NET-EN/valerat de estradiol, ac pentru
injecie intramuscular i sering de 2 ml
sau 5 ml. (NET-EN/valerat de estradiol este
uneori disponibil n seringi preumplute.)
l La fiecare injecie folosii sering autoblocant i ac de unic folosin,
dintr-un ambalaj nou, sigilat (neexpirat
i nedeteriorat), dac sunt disponibile.
2. Splai
l Splai-v pe mini cu ap i spun, dac

este posibil.
l Dac zona n care vei administra injecia
este murdar, splai-o cu ap i spun.
l Nu este necesar s tergei zona injeciei cu
antiseptic.
3. Pregtii flaconul
l MPA/cipionat de estradiol: Scuturai cu

blndee flaconul.
l NET-EN/valerat de estradiol: Scuturarea
flaconului nu este necesar.
l Nu este necesar s tergei cu antiseptic
dopul flaconului.
l Dac flaconul este rece, nclzii-l la
temperatura pielii nainte de administrarea
injeciei.
4. Umplei seringa
l Strpungei dopul flaconului cu un ac steril i

umplei seringa cu doza adecvat. (Omitei
acest pas dac seringa este preumplut cu
formularea de contraceptiv injectabil.)
5. Injectai substana
l Inserai acul steril adnc n regiunea

oldului (muchiul ventrogluteal), n
partea superioar a braului (muchiul
deltoid), n fes (muchiul gluteal, cadranul
supero-extern) sau poriunea exterioar
(anterioar) a coapsei, n funcie de
preferina femeii. Injectai coninutul
seringii.
l Nu masai locul injeciei.
92
l Nu reacoperii, nu ndoii i nu rupei acele

6. nlturai n
nainte de a le nltura.
siguran seringile
l
Punei-le ntr-o cutie rezistent la nepturi,
i acele de unic
destinat obiectelor ascuite.
folosin
l Nu refolosii seringile i acele de unic
folosin. Acestea trebuie folosite o singur
dat, apoi trebuie distruse. Datorit formei
lor, sunt foarte greu de dezinfectat. Prin
urmare, prin refolosire ar putea transmite
boli precum HIV i hepatit.
l Dac se folosesc seringi i ace reutilizabile,

ele trebuie sterilizate din nou dup fiecare
folosire (vezi Prevenirea infeciilor n
unitile medicale, p. 312).

Dai instruciuni
specifice
l Spunei-i s nu maseze locul injeciei.

l Spunei clientei denumirea contraceptivului
injectabil i stabilii de comun acord data
urmtoarei injecii peste aproximativ 4
sptmni.
Revenii oricnd: Motive pentru a reveni nainte de

urmtoarea injecie
Asigurai fiecare client c este binevenit s revin oricnd de exemplu,
dac are probleme, ntrebri sau dorete o alt metod, dac prezint orice
modificare important a strii de sntate sau dac crede c ar putea fi
nsrcinat.
Sfat general privind starea de sntate: Oricine simte brusc c are probleme
grave de sntate trebuie s solicite de urgen unui medic ngrijire
medical. Cel mai adesea, metoda ei contraceptiv nu reprezint cauza
afeciunii, dar ea trebuie s spun doctorului ce metod utilizeaz.
93
Planificarea urmtoarei injecii

1. Stabilii de comun acord data urmtoarei injecii, peste 4 sptmni.
2. Rugai-o s ncerce s revin la timp. Ea poate reveni cu pn la 7
zile mai devreme sau 7 zile mai trziu i s i se administreze, totui,
injecia contraceptiv.
3. Ea trebuie s revin, indiferent ct a ntrziat la urmtoarea injecie.
Dac a ntrziat mai mult de 7 zile, ea trebuie s evite contactele
sexuale sau s utilizeze prezervative, spermicide sau coit ntrerupt
pn i se poate administra o injecie contraceptiv. Ea poate lua n
considerare i pilulele pentru contracepia de urgen dac a ntrziat
mai mult de 7 zile i dac a avut contact sexual neprotejat n ultimele
5 zile (vezi Pilulele pentru contracepia de urgen, p. 45).

continu utilizarea
Vizitele pentru re-administrarea injeciilor
contraceptive
1. ntrebai clienta despre experiena pe care a avut-o cu metoda i
discutat.
Managementul problemelor, pagina urmtoare).
3. Administrai-i injecia contraceptiv. Injecia poate fi administrat cu
pn la 7 zile mai devreme sau mai trziu.
4. Planificai urmtoarea ei injecie contraceptiv. Stabilii de comun
acord data urmtoarei injecii (peste 4 sptmni). Reamintii-i c
trebuie s ncerce s revin la timp, dar c trebuie s revin indiferent ct a ntrziat.
5. Cam odat pe an, msurai tensiunea arterial, dac este posibil (vezi
problem de sntate. Abordai problemele n funcie de caz. Pentru
noi probleme de sntate care ar putea necesita schimbarea metodei
vezi p. 97.
modificri importante din viaa ei care i-ar putea afecta nevoile n
de caz.
94
Managementul ntrzierii administrrii injeciilor

contraceptive
l Dac clienta ntrzie mai puin de 7 zile repetarea injeciei contraceptive, i
se poate administra urmtoarea injecie. Nu sunt necesare teste, evaluri
ori metode suplimentare.
l Clientei care ntrzie mai mult de 7 zile i se poate administra urmtoarea
injecie contraceptiv dac:
Nu a avut contact sexual dup ce au trecut 7 zile de la data la care ar
fi trebuit s i se administreze ultima injecie contraceptiv sau
A utilizat o metod suplimentar sau a luat pilule pentru contracepia
de urgen (PCU) dup orice contact sexual neprotejat care a avut
loc dup ce au trecut 7 zile de la data la care ar fi trebuit s i se
administreze ultima injecie contraceptiv.
Ea va trebui s utilizeze o metod suplimentar n timpul primelor 7 zile
dup administrarea injeciei contraceptive.
l Dac clienta ntrzie mai mult de 7 zile i nu ndeplinete aceste criterii,
pot fi fcui pai suplimentari pentru a ti cu un grad rezonabil de
certitudine c ea nu este nsrcinat (vezi Opiuni suplimentare pentru
evaluarea privind sarcina, p. 370).
l Discutai de ce a ntrziat clienta i ce soluii sunt. Dac revenirea la
timp este o problem frecvent, discutai despre utilizarea unei metode
suplimentare atunci cnd ea ntrzie la urmtoarea injecie contraceptiv,
luarea PCU sau alegerea unei alte metode.
Probleme raportate drept efecte secundare
i utilizarea contraceptivelor injectabile. Ele merit atenia furnizorului.
Dac clienta raporteaz efecte secundare, ascultai care sunt ngrijorrile
ei, sftuii-o i, dac este cazul, tratai.

deranjeaz clienta)
lunare prezint sngerri vaginale neregulate. Nu sunt duntoare i, de
obicei, se amelioreaz sau dispar dup primele luni de utilizare.
l Pentru o ameliorare uoar pe termen scurt, ea poate ncerca 800 mg
ibuprofen divizat n 3 doze pe zi dup mncare timp de 5 zile sau alte
medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), dup nceperea
sngerrii vaginale neregulate. AINS amelioreaz ntr-o oarecare msur
sngerrile neregulate care apar la implante, contraceptive injectabile
numai cu progestativ i DIU i pot ajuta i n cazul contraceptivelor
injectabile lunare.
Ajutarea clientelor care continu utilizarea contraceptivelor injectabile lunare
95
Sngerare vaginal abundent sau prelungit (de dou ori mai

abundent dect de obicei sau cu durat mai lung de 8 zile)
lunare prezint sngerri vaginale abundente sau prelungite. n general
nu sunt duntoare sntii i, de obicei, se amelioreaz sau dispar
dup cteva luni de utilizare.
l Pentru o ameliorare uoar pe termen scurt, ea poate ncerca 800 mg
ibuprofen divizat n 3 doze pe zi dup mncare, timp de 5 zile, sau alte
AINS, dup nceperea sngerrii vaginale abundente. AINS amelioreaz
ntr-o oarecare msur sngerrile abundente care apar la implante,
contraceptive injectabile numai cu progestativ i DIU i pot ajuta i n
cazul contraceptivelor injectabile lunare.
l Pentru a ajuta la prevenirea anemiei, sugerai-i s ia tablete cu fier i
ncepe dup mai multe luni cu sngerare vaginal normal sau dup
ce sngerarea lunar a lipsit sau dac avei motive s bnuii c exist
vreo problem, luai n considerare eventuale afeciuni medicale care nu
au legtur cu utilizarea metodei (vezi Sngerare vaginal neexplicat,
pagina urmtoare).

l Reasigurai-o c unele femei care utilizeaz contraceptive injectabile
lunare nceteaz s prezinte sngerare vaginal lunar i c aceasta
nu duneaz. Nu este necesar ca ea s sngereze n fiecare lun. Este
similar cu lipsa sngerrii lunare din timpul sarcinii. Ea nu este infertil.
Sngele nu se acumuleaz n interiorul corpului ei. (Unele femei sunt
bucuroase c nu au sngerri vaginale lunare.)
Cretere n greutate

contraceptivelor injectabile trebuie evaluat.
Dureri n sni
l Recomandai-i s poarte un sutien pentru susinere (inclusiv n timpul
Ameeli
96


l Ea poate continua utilizarea contraceptivelor injectabile lunare n timpul
evalurii afeciunii medicale.
contraceptivelor injectabile lunare n timpul tratamentului.

migrenoase, p. 368)
l Indiferent de vrst, femeia la care n timpul utilizrii contraceptivelor

injectabile lunare apare pentru prima dat cefaleea migrenoas, cu
sau fr aur, sau la care cefaleea migrenoas se agraveaz, trebuie s
opreasc utilizarea contraceptivelor injectabile.
l Ajutai-o s aleag o metod fr estrogen.
Situaii n care femeia va fi imobilizat la pat timp de o

sptmn sau mai mult
l Dac va fi supus unei intervenii chirurgicale majore, dac membrul

inferior este n aparat gipsat sau dac sunt alte motive care o vor face
incapabil s se deplaseze timp de mai multe sptmni, ea trebuie:
S le spun medicilor c utilizeaz contraceptive injectabile lunare.
S opreasc administrarea injeciilor contraceptive cu o lun nainte
de intervenia chirurgical programat, dac este posibil, i s
utilizeze o metod suplimentar n aceast perioad.
S reia utilizarea contraceptivelor injectabile lunare la 2 sptmni
dup ce poate din nou s se deplaseze.
Anumite afeciuni medicale grave (suspiciune de afeciune

cardiac sau hepatic, hipertensiune arterial, cheaguri
plmni, accident vascular cerebral, cancer de sn; afectare
vascular, tulburri de vedere, renale sau ale sistemului
nervos produse de diabet zaharat). Vezi Semne i simptome
ale afeciunilor medicale grave, p. 320.
l Nu administrai injecia contraceptiv urmtoare.

afeciunii medicale.
l Trimitei pentru diagnostic i tratament, dac nu este deja sub tratament.
l Nu mai administrai injecii contraceptive dac sarcina se confirm.
contraceptive injectabile (vezi ntrebarea 3, p. 98).
Iniierea tratamentului cu lamotrigin sau ritonavir
l Metodele hormonale combinate, inclusiv contraceptivele injectabile

lunare, pot scade eficiena lamotriginului. Dac nu poate lua alt
medicament dect lamotrigin pentru tratarea convulsiilor, ajutai-o s
aleag o metod fr estrogen.
l Ritonavirul i inhibitorii proteazei al cror efect este mrit de ritonavir
pot scade eficiena injectabilelor lunare. Poate utiliza injectabile numai cu
progestativ, implante, DIU-LNG sau orice metod non-hormonal.
Ajutarea clientelor care continu utilizarea contraceptivelor injectabile lunare
97
ntrebri i rspunsuri
despre contraceptivele
injectabile lunare
1. Prin ce difer contraceptivele injectabile lunare fa de
DMPA sau NET-EN?
Principala diferen ntre contraceptivele injectabile lunare i DMPA sau
NET-EN este aceea c injectabilul lunar conine att un estrogen ct i un
progestativ, deci este o metod combinat. Din contr, DMPA i NET-EN
conin doar progestativ. De asemenea, contraceptivele injectabile lunare
conin o cantitate mai redus de progestativ. Aceste diferene determin
ca sngerarea vaginal s fie mai regulat i mai puin modificat dect
n cazul DMPA sau NET-EN. Contraceptivele injectabile lunare necesit o
injecie n fiecare lun, n timp ce NET-EN se injecteaz odat la 2 luni, iar
DMPA odat la 3 luni.
2. Contraceptivele injectabile lunare sunt asemenea

contraceptivelor orale combinate?
n mare msur, da. Contraceptivele injectabile lunare (numite i
contraceptive injectabile combinate) sunt similare contraceptivelor
orale combinate (COC). Exist puine studii pe termen lung despre
contraceptivele injectabile lunare, dar cercettorii presupun c
majoritatea rezultatelor privind COC se aplic i n cazul contraceptivelor
injectabile lunare. Totui, contraceptivele injectabile lunare nu sunt
supuse primului pasaj hepatic deoarece nu se iau pe cale oral precum
COC. Studiile pe termen scurt au artat c injectabilele lunare au efect
mai mic dect COC asupra tensiunii arteriale, coagulrii sngelui,
transformrii grsimilor (metabolismul lipidic) i funciei hepatice. Sunt
n derulare studii pe termen lung asupra beneficiilor i riscurilor pentru
sntate ale contraceptivelor injectabile lunare.
3. Contraceptivele injectabile lunare produc anomalii

congenitale? Va duna ftului faptul c femeia
utilizeaz accidental contraceptive injectabile lunare
n timpul sarcinii?
Nu. Conform unor dovezi clare din studii asupra altor metode
hormonale, contracepia hormonal nu va cauza anomalii congenitale i
nu va duna ftului dac femeia rmne nsrcinat n timp ce utilizeaz
contraceptive injectabile lunare sau dac, n mod accidental, ncepe s
utilizeze contraceptive injectabile atunci cnd este deja nsrcinat.
4. Contraceptivele injectabile lunare produc avort?

Nu. Studiile asupra contraceptivelor combinate au artat c acestea nu
ntrerup evoluia unei sarcini deja existente. Ele nu trebuie utilizate cu
scopul de a ncerca producerea unui avort. Ele nu vor produce avort.
98
5. Datele n care vor fi repetate injeciile contraceptive

trebuie s in cont de momentul nceperii sngerrii
vaginale lunare?
Nu. Unii furnizori cred c urmtoarea injecie trebuie administrat doar
atunci cnd va ncepe urmtoarea sngerare vaginal lunar. Totui,
nu episoadele de sngerare vaginal trebuie s determine schema de
administrare a injeciilor. Femeii trebuie s i se administreze cte o
injecie la fiecare 4 sptmni. Data administrrii injeciilor nu trebuie s
in cont de sngerarea ei vaginal lunar.
6. Putem utiliza contraceptive injectabile lunare pentru a

induce sngerare vaginal lunar?
Nu. Femeia poate prezenta o oarecare sngerare vaginal (o sngerare
de privaiune) ca urmare a unei injecii, dar nu sunt dovezi care s arate
c o administrare a unui contraceptiv injectabil lunar unei femei care
prezint sngerare vaginal neregulat ar face ca femeia s prezinte
peste aproximativ o lun sngerare vaginal normal. De asemenea,
dac administrm unei femei nsrcinate o injecie contraceptiv, nu
producem avort.
7 Pot femeile care fumeaz s utilizeze n siguran

contraceptive injectabile lunare?
Femeile cu vrsta sub 35 de ani care fumeaz, indiferent de numrul de
igri, precum i femeile care au 35 sau mai muli ani i fumeaz mai
puin de 15 igri pe zi pot utiliza n siguran contraceptive injectabile
lunare. (Din contr, femeile care au 35 sau mai muli ani i fumeaz,
indiferent de numrul igrilor, nu trebuie s utilizeze contraceptive orale
combinate.) Femeile care au 35 sau mai muli ani i fumeaz mai mult
de 15 igri pe zi trebuie s aleag o metod fr estrogen, cum ar fi
contraceptivele injectabile numai cu progestativ, dac sunt disponibile.
Toate femeile care fumeaz trebuie ndemnate s opreasc fumatul.
8. Pot contraceptivele injectabile lunare cauza femeilor

modificri ale dispoziiei generale sau ale libidoului?
n general, nu. Unele femei care utilizeaz contraceptive injectabile lunare
relateaz aceste tulburri. Totui, marea majoritate a utilizatoarelor de
contraceptive injectabile nu relateaz acest tip de modificri i unele
relateaz ameliorarea att a dispoziiei generale ct i a libidoului. Este
dificil de apreciat dac asemenea modificri sunt datorate injectabilelor
lunare sau altor cauze. Nu exist dovezi privind modificarea de ctre
contraceptivele injectabile lunare a comportamentului sexual al femeii.
ntrebri i rspunsuri despre contraceptivele injectabile lunare
99
9. Pot femeile care prezint vene varicoase s utilizeze

contraceptive injectabile lunare?
Da. Contraceptivele injectabile lunare sunt sigure pentru femeile care
prezint vene varicoase. Venele varicoase sunt vase de snge cu
diametru mrit, aproape de suprafaa pielii. Ele nu sunt primejdioase.
Ele nu sunt cheaguri de snge i aceste vene nu sunt nici venele
profunde ale membrelor inferioare, unde un cheag de snge poate
fi primejdios (tromboz venoas profund). Femeia care are sau a
avut tromboz venoas profund nu trebuie s utilizeze contraceptive
injectabile lunare.
10. Contraceptivele injectabile lunare duc la infertilitate?

Nu. Poate exista o ntrziere n revenirea fertilitii dup oprirea utilizrii
injectabilelor lunare dar, n timp, femeia va putea rmne nsrcinat
ca nainte, dei fertilitatea descrete odat cu trecerea anilor. Ciclurile
menstruale pe care femeia le-a avut nainte de a utiliza contraceptive
injectabile lunare revin, n general, dup mai multe luni dup ultima
injecie. La unele femei, perioada de ateptare pn la revenirea
menstruaiilor lor obinuite poate fi de cteva luni.
11. Care este intervalul de timp necesar pentru a rmne

nsrcinat dup oprirea utilizrii contraceptivelor
injectabile lunare?
Femeile care opresc utilizarea contraceptivelor injectabile lunare
ateapt, n medie, cam cu o lun mai mult pentru a rmne
nsrcinate, comparativ cu femeile care au utilizat alte metode. Aceasta
nseamn c ele rmn nsrcinate, n medie la 5 luni dup ultima
injecie contraceptiv. Acestea sunt date medii. Femeia nu trebuie s se
ngrijoreze dac nu a rmas nsrcinat la 12 luni dup oprirea utilizrii.
Dup oprirea utilizrii injectabilelor lunare, femeia poate avea ovulaie
nainte de revenirea menstruaiei i astfel poate rmne nsrcinat.
Dac dorete s previn sarcinile n continuare, ea trebuie s nceap
utilizarea unei alte metode nainte de revenirea menstruaiei.
12. Ce trebuie fcut dac femeia revine cu ntrziere

pentru urmtoarea injecie contraceptiv?
Ghidurile OMS actuale recomand ca femeii s i se administreze
urmtoarea injecie contraceptiv lunar dac ea revine cu pn la 7 zile
ntrziere, fr a fi necesare alte dovezi c ea nu este nsrcinat. Totui,
unele femei revin cu o ntrziere mai mare pentru repetarea injeciei.
Furnizorii pot utiliza Opiuni suplimentare pentru evaluarea privind
sarcina (vezi p. 370) dac utilizatoarea de contraceptive injectabile a
ntrziat cu mai mult de 7 zile repetarea injeciei.
100
Doar CAPITOLUL 6
Esenialul
Plasturele
contraceptiv
combinat
Plasturele contraceptiv combinat

l Necesit purtarea unui mic plasture aderent. Purtat pe corp zi i
noapte. n fiecare sptmn se aplic un plasture nou, timp de 3
sptmni, dup care urmeaz o sptmn fr plasture.
l nlocuii fiecare plasture la timp pentru eficien ct mai mare.
l Modificrile sngerrii vaginale sunt comune, dar nu duntoare.
Tipic, sngerri neregulate n primele cteva luni i apoi sngerri
mai reduse cantitativ i mai regulate.
Ce este plasturele contraceptiv combinat?

l Un ptrat mic i subire din plastic flexibil, purtat pe corp.
l Elibereaz continuu, direct prin piele n circulaia sanguin, 2
hormoni un progestativ i un estrogen, similari hormonilor naturali
progesteron i estrogen din corpul femeii.
l Un nou plasture este purtat n fiecare sptmn, timp de 3
sptmni, apoi fr plasture n a patra sptmn. n aceast a patra
sptmn femeia va avea sngerare lunar.
l Denumit i Ortho Evra i Evra.
(a ovulaiei).
Ct de eficient este?
Eficiena depinde de utilizatoare: Cel mai mare risc de sarcin
este atunci cnd femeia schimb plasturele cu ntrziere.
l Plasturele contraceptiv combinat este o metod nou i
cercetrile privind eficiena sunt puine. Ratele de eficien n
studiile clinice privind plasturele sugereaz c ar putea fi mai
eficient dect contraceptivele orale combinate, att n cadrul
utilizrii obinuite, ct i n cadrul utilizrii consecvente i
corecte (vezi Contraceptivele orale combinate, Ct de eficiente
sunt?, p. 1).
Mai
eficient
Mai puin
eficient
Plasturele contraceptiv combinat, doar esenialul
101
l Ratele sarcinii ar putea fi puin mai mari la femeile care cntresc 90

sau mai multe kg.
Revenirea fertilitii dup oprirea utilizrii plasturelui contraceptiv:
Imediat

sntate
Efecte secundare
l Iritaie sau erupie pe piele la locul aplicrii plasturelui
l Modificri ale sngerrii vaginale lunare:
Sngerri neregulate
Sngerri prelungite
l Cefalee
l Greuri
l Vrsturi
l Sensibilitate i durere n sni
l Durere abdominal
l Simptome de grip/infecie
respiratorie superioar
l Iritaie, roea sau inflamaie
a vaginului (vaginit)

Studiile pe termen lung privind plasturele contraceptiv sunt puine,
dar cercettorii se ateapt ca, n cazul acestuia, beneficiile i riscurile
pentru sntate s fie similare cu cele ale contraceptivelor orale
pentru sntate, p. 3).
Criteriile medicale de eligibilitate (vezi p. 6), recomandrile pentru
iniierea metodei (vezi p. 10) i pentru ajutarea clientelor care
continu utilizarea (vezi p. 16) sunt aceleai att n cazul plasturelui
contraceptiv combinat ct i n cazul contraceptivelor orale
combinate.
102
Furnizarea plasturelui
contraceptiv combinat
l Explicai c trebuie s desfac cu grij
ambalajul, la captul acestuia.
l Apoi ea trebuie s scoat plasturele i
s ndeprteze stratul de protecie, fr a
atinge partea lipicioas.
Artai-i unde i cum

s aplice plasturele
l Explicai-i c-l poate aplica pe poriunea

supero-extern a braului, spatelui, n
dreptul stomacului, pe abdomen sau fese,
pe piele curat i uscat, dar nu pe sni.
l Ea trebuie s in apsat pe piele, timp
de 10 secunde, partea lipicioas, care
conine substanele active. Ea trebuie
s treac cu degetul de-a lungul ntregii
margini, pentru a se asigura c s-a lipit.
l Plasturele va sta fixat chiar n timpul
muncii, activitilor fizice, notului i
mbierii.
6
Plasturele contraceptiv combinat
Explicai cum se
scoate plasturele din
ambalaj i cum se
ndeprteaz stratul
de protecie
Ea trebuie s schimbe l Trebuie s aplice fiecare nou plasture n

aceeai zi a fiecrei sptmni zi de
plasturele dup o
schimbat plasturele. De exemplu, dac
sptmn, timp de
aplic primul ei plasture ntr-o duminic,
3 sptmni consecuatunci toi plasturii trebuie aplicai
tive
duminica.
l Explicai c, pentru a evita iritarea, nu
trebuie s aplice noul plasture n acelai
loc pe piele unde a fost plasturele
precedent.
Ea nu trebuie s
poarte plasture n a
patra sptmn
l Ea va avea probabil sngerare vaginal

lunar n aceast sptmn.
Dup sptmna fr l Nu trebuie s treac niciodat mai mult

de 7 zile fr a purta plasture, pentru a nu
plasture, ea trebuie s
crete riscul de sarcin.
aplice un nou plasture
Furnizarea plasturelui contraceptiv combinat
103

Instruciuni n caz de ndeprtare sau schimbare cu ntrziere a plasturelui
A uitat s aplice un
nou plasture la nceputul unui ciclu
de plasturi (n prima
sptmn)?
l Aplicai un nou plasture ct mai repede

posibil.
l Notai aceast zi a sptmnii drept noua
zi de schimbat plasturele.
l Folosii o metod suplimentar* n
primele 7 zile de utilizare a plasturelui.
l De asemenea, dac noul plasture a fost
aplicat cu 3 sau mai multe zile ntrziere
(a stat fr plasture 10 sau mai multe
zile consecutiv) i a avut contact sexual
neprotejat n ultimele 5 zile, luai n
considerare utilizarea pilulelor pentru
contracepia de urgen (vezi Pilulele
pentru contracepia de urgen, p. 45).
l Dac a ntrziat 1 sau 2 zile (mai puin de

A uitat s schimbe
48 de ore):
plasturele la mijlocul
Aplicai un nou plasture ct de repede
ciclului de plasturi (n
v amintii
sptmna 2 sau 3)?
Pstrai aceeai zi de schimbat
plasturele
Nu este necesar o metod
suplimentar
l Dac a ntrziat mai mult de 2 zile (mai
mult de 48 de ore):
Oprii acest ciclu i ncepei un nou
ciclu de 4 sptmni prin aplicarea
imediat a unui plasture nou
Notai aceast zi a sptmnii drept
noua zi de schimbat plasturele
Folosii o metod suplimentar n
primele 7 zile de utilizare a plasturelui
A uitat s ndeprteze l nlturai plasturele.

plasturele la sfritul l ncepei ciclul urmtor n ziua obinuit
de schimbat plasturele.
ciclului de plasturi
l
Nu este necesar o metod suplimentar.
(sptmna 4)?

104
Doar CAPITOLUL 7
Esenialul
Inelul vaginal
contraceptiv
combinat
Inelul vaginal contraceptiv combinat

l Necesit pstrarea unui inel flexibil n vagin. Este pstrat n
vagin tot timpul, zi i noapte, timp de 3 sptmni, dup care
urmeaz o sptmn fr inel vaginal.
l ncepei utilizarea fiecrui nou inel la timp pentru eficien ct
mai mare.
i apoi sngerri mai reduse cantitativ i mai regulate.
Ce este inelul vaginal contraceptiv combinat?

l Un inel flexibil, plasat n vagin.
l Elibereaz continuu din interiorul inelului 2 hormoni un progestativ
i un estrogen, similari hormonilor naturali progesteron i estrogen
din corpul femeii. Hormonii sunt absorbii prin peretele vaginal direct
n circulaia sanguin.
l Inelul contraceptiv este pstrat n vagin timp de 3 sptmni, apoi
este ndeprtat n cea de-a patra sptmn. n aceast a patra
sptmn femeia va avea sngerare vaginal lunar.
l Denumit i NuvaRing.
(a ovulaiei).
Inelul vaginal contraceptiv combinat, dar esenialul
105
Mai
eficient
Eficiena depinde de utilizatoare: Cel mai mare risc de

sarcin este atunci cnd femeia ncepe cu ntrziere utilizarea
unui nou inel vaginal contraceptiv.
l Inelul vaginal contraceptiv combinat este o metod nou, i
cercetrile privind eficiena sunt puine. Ratele de eficien n
studiile clinice privind inelul vaginal contraceptiv sugereaz
c ar putea fi mai eficient dect contraceptivele orale
combinate, att n cadrul utilizrii obinuite, ct i n cadrul
Mai puin
utilizrii consecvente i corecte (vezi Contraceptivele orale
eficient
combinate, Ct de eficiente sunt?, p. 1).
Revenirea fertilitii dup oprirea utilizrii inelului vaginal contraceptiv:
Imediat

sntate
Efecte secundare
l Modificri ale sngerrii vaginale
lunare, ce includ:
Sngerri mai reduse cantitativ i
zile mai puine cu sngerare
Sngerri neregulate
Sngerri mai rare
Sngerri prelungite
l Cefalee
l Iritaie, roea sau inflamaie a
vaginului (vaginit)
l Scurgere alb din vagin

Studiile pe termen lung privind inelul vaginal contraceptiv sunt puine,
dar cercettorii se ateapt ca, n cazul acestuia, beneficiile i riscurile
pentru sntate s fie similare cu cele ale contraceptivelor orale
pentru sntate, p. 3).
Criteriile medicale de eligibilitate (vezi p. 6), recomandrile pentru
iniierea metodei (vezi p. 10) i pentru ajutarea clientelor care
continu utilizarea (vezi p. 16) sunt aceleai att n cazul inelului
vaginal contraceptiv combinat, ct i n cazul contraceptivelor orale
combinate.
106
Furnizarea inelului vaginal

contraceptiv combinat
Explicai cum se
inser inelul vaginal
l Femeia poate alege poziia cea mai

confortabil pentru ea de exemplu, stnd
cu un picior ridicat, pe vine sau culcat.
7
Inelul vaginal contraceptiv combinat
l Ea trebuie s preseze i s apropie una

de alta poriunile opuse ale inelului i s
mping n totalitate n vagin inelul ndoit,
cu blndee.
l Poziia exact nu este important, dar inserarea adnc n vagin ajut la meninerea
poziiei inelului, i este mai mic probabilitatea ca femeia s-l simt. Muchii vaginului
menin inelul n poziia lui n mod natural.
Explicai c inelul
vaginal trebuie
pstrat n vagin timp
de 3 sptmni
l Ea trebuie s poarte inelul contraceptiv

n vagin tot timpul, zi i noapte, timp de 3
sptmni.
l Ea poate scoate inelul din vagin la sfritul
celei de-a treia sptmni i s-l arunce
ntr-un recipient pentru deeuri.
l Pentru a ndeprta inelul, ea trebuie s l

Ea trebuie s scoat
agae cu degetul arttor ndoit ca un crlig
din vagin inelul
sau s-l comprime ntre arttor i degetul
contraceptiv n timpul
mijlociu i s-l scoat.
celei de-a patra
l Ea va avea probabil sngerare vaginal
sptmni
lunar n aceast sptmn.
l Dac ea uit i las inelul n vagin i n cea
de-a patra sptmn, nu este necesar
nicio aciune special.
l Inelul poate fi scos pentru a avea contact
Inelul contraceptiv
sexual, pentru curare sau alte motive, dei
nu trebuie niciodat
scoaterea lui nu este necesar.
scos din vagin pentru
l Dac inelul alunec din vagin, ea trebuie
o perioad mai lung
s-l clteasc cu ap curat i s-l reinsere
de 3 ore, pn n
imediat n vagin.
sptmna a patra
Furnizarea inelului vaginal contraceptiv combinat
107

Instruciuni n caz de ndeprtare sau schimbare cu
ntrziere a inelului vaginal
l Reinserai inelul n vagin, ct mai repede
A scos inelul din
posibil. Folosii o metod suplimentar*
vagin pentru o
n urmtoarele 7 zile.
perioad mai lung de
3 ore, n sptmnile
1 sau 2?
l Oprii ciclul curent i aruncai inelul
A scos inelul din
vaginal.
vagin pentru o
l
Inserai imediat un nou inel vaginal i
perioad mai
pstrai-l n vagin timp de 3 sptmni,
lung de 3 ore, n
ncepnd astfel un nou ciclu. Folosii o
sptmna 3?
metod suplimentar n urmtoarele 7

zile.
(Alt opiune, dac inelul vaginal a fost
utilizat continuu i corect n ultimele 7 zile:
Nu mai reinserai acel inel i considerai
urmtoarele 7 zile drept sptmna fr inel.
Dup ce trec cele 7 zile, inserai un nou inel
contraceptiv, ncepnd astfel un nou ciclu
i pstrai-l n vagin timp de 3 sptmni.
Folosii o metod suplimentar n primele 7
zile de utilizare a noului inel contraceptiv.)
l Inserai un nou inel contraceptiv ct mai
A ateptat mai mult
repede posibil i ncepei astfel un nou
de 7 zile nainte de
ciclu de 4 sptmni. Folosii o metod
a insera un nou inel
suplimentar n primele 7 zile de utilizare
sau a pstrat inelul n
a inelului.
vagin mai mult de 4
l De asemenea, dac noul inel a fost inserat
sptmni?
cu 3 sau mai multe zile ntrziere (a stat
fr inel 10 sau mai multe zile consecutiv)
i a avut contact sexual neprotejat n
ultimele 5 zile, luai n considerare
utilizarea pilulelor pentru contracepia de
urgen (vezi Pilulele pentru contracepia
de urgen, p. 45).

108
CAPITOLUL 8
Implantele
8
Implantele
l Implantele sunt capsule sau bee mici i flexibile care sunt

amplasate sub pielea prii superioare a braului femeii.
l Furnizeaz protecie pe termen lung mpotriva sarcinii.
Foarte eficiente timp de 3 pn la 7 ani, n funcie de tipul
implantului, imediat reversibile.
l Necesit un furnizor special instruit pentru inserie i
extragere. Femeia nu poate ea nsi ncepe sau opri utilizarea
implantelor.
l Clienta are puine de fcut dup ce implantele sunt inserate.
duntoare. Tipic, sngerri neregulate prelungite n primul
an de utilizare, apoi sngerri mai reduse cantitativ i mai
regulate sau sngerri mai rare.
Ce sunt implantele?
l Capsule sau bee mici din plastic, fiecare de mrime similar unui b
de chibrit, care elibereaz un progestativ similar hormonului natural
progesteron din corpul femeii.
l Un furnizor special instruit efectueaz o procedur chirurgical
minor pentru a amplasa implantele sub pielea feei interne a prii
superioare a braului.
l Nu conin estrogen, deci pot fi utilizate pe toat durata alptrii i de
femeile care nu pot s utilizeze metode cu estrogen.
l Exist multe tipuri de implante:
Jadelle: 2 beigae, eficient timp de 5 ani
Implanon: 1 beiga, eficient timp de 3 ani (sunt studii n derulare
pentru a vedea dac eficiena dureaz 4 ani)
Norplant: 6 capsule, cu indicaia de a fi utilizat timp de 5 ani (studii
mari au artat c este eficient timp de 7 ani)
Sinoplant: 2 beigae, eficient timp de 5 ani
l Acioneaz n principal prin:
ngroarea mucusului cervical (astfel mpiedic ntlnirea
spermatozoizilor cu ovulul)
Interferarea cu ciclul menstrual, inclusiv prin prevenirea eliberrii
ovulelor din ovare (a ovulaiei).
Implantele
109
Mai
eficient
Una din cele mai eficiente metode, cu durat lung de

utilizare:
l Mai puin de 1 sarcin la 100 de femei n timpul primului
an de utilizare (5 la 10.000 de femei). Aceasta nseamn
c 9.995 din 10.000 de femei care utilizeaz implante nu
vor rmne nsrcinate.
l Dup primul an de utilizare persist un risc mic de
Mai puin
sarcin, care se menine pe toat durata utilizrii
eficient
implantelor de ctre femeie.
Mai mult de 5 ani de utilizare a Jadelle: Aproximativ 1 sarcin
la 100 de femei
Mai mult de 3 ani de utilizare a Implanon: Mai puin de 1
sarcin la 100 de femei (1 la 1.000 de femei)
Mai mult de 7 ani de utilizare a Norplant: Aproximativ 2 sarcini
la 100 de femei
l Eficiena implantelor Jadelle i Norplant ncepe s scad mai
repede n cazul femeilor care au o greutate mai mare:
La femei cu greutate de 80 kg sau mai mult, Jadelle i Norplant
devin mai puin eficiente dup 4 ani de utilizare.
La femei cu greutate de 70-79 kg, Norplant devine mai puin
eficient dup 5 ani de utilizare.
Aceste utilizatoare pot dori s nlocuiasc implantele mai
repede (vezi ntrebarea 9, p. 130).
Revenirea fertilitii dup extragerea implantelor: Imediat
protejeaz
De ce spun unele femei c le plac implantele

l
l
l
l
110
Dup ce sunt inserate, utilizatoarea nu trebuie s fac nimic

Previn sarcina foarte eficient
Au durat lung de utilizare
Nu interfer cu actul sexual

sntate, complicaii
Dup aproximativ un an:
Sngerri mai reduse cantitativ
i mai puine zile de sngerare
8
Implantele
n primele cteva luni:

Sngerri mai reduse
cantitativ i mai puine zile de
sngerare
Sngerri neregulate cu
durat mai lung de 8 zile
Sngerri mai rare
Sngerri neregulate
Sngerri mai rare
Utilizatoarele de Implanon au o probabilitate mai mare de a avea

sngerri mai rare sau lipsa sngerrii lunare dect sngerri
neregulate cu durat mai lung de 8 zile.
l Cefalee
l Dureri abdominale
l Acnee (se poate ameliora sau agrava)
l Modificarea greutii
l Durere n sni
l Ameeli
l Greuri
l Foliculi ovarieni de dimensiuni mai mari.

simptomatice
Niciunul
Implantele
111
Complicaii
Neobinuite:
l Infecie la locul inseriei (majoritatea infeciilor apar n primele 2
luni dup inserie)
l Extragere dificil (apare rar dac implantul a fost corect inserat i
dac furnizorul are calificarea necesar pentru extragere)
Rare:
l Expulzia implantului (expulziile apar cel mai adesea n primele 4
luni dup inserie)
Corectarea miturilor (vezi i ntrebri i rspunsuri,

p.128)
Implantele:
l Aciunea lor nceteaz dup ce sunt extrase. Hormonii din
implante nu rmn n corpul femeii.
l Pot cauza lipsa sngerrii vaginale lunare, dar asta nu duneaz.
Este similar cu lipsa menstruaiei din timpul sarcinii. Sngele nu
se acumuleaz n interiorul corpului femeii.
l Nu migreaz spre alte pri ale corpului.
l Scad substanial riscul de sarcin ectopic.
112

poate utiliza implante
Cele mai multe femei pot utiliza implante n siguran i eficient,
inclusiv femeile care:
Au nscut sau nu au nscut
Nu sunt cstorite
Au orice vrst, inclusiv adolescente i femei peste 40 de ani
Tocmai au avut un avort la cerere, avort spontan sau sarcin ectopic
Fumeaz, indiferent de vrsta femeii sau de numrul de igri fumate
Alpteaz (utilizarea ncepe cel mai devreme la 6 sptmni dup
natere)
l Au vene varicoase
antiretroviral (vezi Implantele pentru femeile cu HIV, p. 115)
l
l
l
l
l
l
Implantele
Femeile pot ncepe utilizarea implantelor:

l
l
l
l
l
Fr examinare ginecologic
Fr teste din snge sau alte teste de laborator efectuate de rutin
Fr screening pentru cancerul de col uterin
Fr examinarea snilor
Chiar dac femeia nu este n timpul menstruaiei, dac se tie cu un
Cine poate i cine nu poate utiliza implante
113
implante
rspunde nu la toate ntrebrile, dac dorete, i se pot insera
implantele. Dac ea rspunde da la vreuna din ntrebrile de mai
jos, urmai instruciunile. n unele cazuri, ea poate ncepe, totui,
utilizarea implantelor.

q NU q DA Ea poate ncepe utilizarea implantelor de la 6
sptmni dup natere (vezi Alpteaz integral sau aproape

integral sau Alpteaz parial, p. 117).
2. Avei ciroz hepatic grav, o infecie hepatic,

colestaz]?)

nu-i furnizai implante. Ajutai-o s aleag o metod fr
hormoni.
3. Avei acum o problem grav datorat unui cheag

de snge n membrele inferioare sau plmni?
prezent (nu cheaguri superficiale), i nu este sub tratament
anticoagulant, nu-i furnizai implante. Ajutai-o s aleag o
metod fr hormoni.


implantele ar putea ngreuna diagnosticul i monitorizarea
oricrui tratament. Ajutai-o s aleag o metod pe care
s o foloseasc n timpul evalurii i tratamentului (dar
nu injectabile numai cu progestativ, DIU cu cupru sau DIU
hormonal). Dup tratament, reevaluai posibilitatea utilizrii
implantelor.
114

q NU q DA Nu-i furnizai implante. Ajutai-o s aleag o metod
fr hormoni.
Asigurai-v c explicai beneficiile i riscurile pentru sntate, precum

i efectele secundare ale metodei pe care o va utiliza clienta. De
asemenea, atragei atenia asupra oricror afeciuni relevante pentru
client, care ar face ca metoda s fie nerecomandabil.
8
Implantele
Utilizarea raionamentului clinic n cazuri

speciale
jos nu trebuie s utilizeze implante. Totui, n situaii speciale, dac
nu sunt disponibile sau acceptabile alte metode adecvate pentru ea,
un furnizor calificat care poate evalua cu atenie starea i situaia
particular n care se afl femeia, poate s decid c ea poate utiliza
implante. Furnizorul trebuie s ia n considerare gravitatea strii ei
i, pentru majoritatea strilor, dac femeia va avea acces la urmrire
clinic.
l Sngerare vaginal neexplicat nainte de evaluarea unei posibile
afeciuni grave subiacente
l Cancer de sn n antecedente, cu mai mult de 5 ani n urm i
fr recidiv a bolii
Implantele pentru femeile cu HIV

antiretroviral (ARV) pot utiliza n siguran implante.
implante. Folosite consecvent i corect, prezervativele ajut la
prevenirea transmiterii HIV i a altor ITS.
Cine poate i cine nu poate utiliza implante
115
Furnizarea implantelor
Iniierea metodei
IMPORTANT: Femeia poate ncepe utilizarea implantelor oricnd
dorete, dac se tie cu un grad rezonabil de certitudine c nu este
nsrcinat. Pentru a ti cu un grad rezonabil de certitudine c ea nu este
nsrcinat, folosii Lista de verificare a sarcinii (vezi p. 372).
Situaia femeii
Iniierea metodei

zile dup nceperea menstruaiei (5 zile
metod nehormonal
n cazul Implanon), nu este necesar o

metod suplimentar.
nceperea menstruaiei (mai mult de 5
zile n cazul Implanon), i se pot insera
implantele oricnd se tie cu un grad
nsrcinat. Ea va avea nevoie de o
metod suplimentar* n primele 7 zile
dup inserie.
l Dac trecerea este de la DIU, i se pot
insera implantele imediat (vezi DIU cu
cupru, Trecerea de la un DIU la alt
metod, p. 148).
Trecerea de la o
metod hormonal

un grad rezonabil de certitudine c ea
nu este nsrcinat. Nu este nevoie s
atepte urmtoarea menstruaie. Nu este
l Dac trecerea este de la contraceptive
injectabile, i se pot insera implantele
atunci cnd i s-ar fi administrat
urmtoarea injecie. Nu este necesar o
metod suplimentar.

116
Situaia femeii
Iniierea metodei
Alpteaz integral
sau aproape integral

6 luni n urm
l Dac a nscut cu mai puin de 6

sptmni n urm, amnai inseria cel
l Dac menstruaia nu a revenit, i se
pot insera implantele oricnd ntre 6
sptmni i 6 luni. Nu este necesar o
metod suplimentar.
l Dac menstruaia a revenit, i se pot insera
implantele n acelai mod ca i femeilor
precedent).
8
Implantele
A nscut cu mai puin de

6 luni n urm
l Dac menstruaia nu a revenit, i se pot

insera implantele oricnd se tie cu
este nsrcinat. Ea va avea nevoie de
o metod suplimentar n primele 7 zile
dup inserie.
precedent).
Alpteaz parial
6 sptmni n urm
l Amnai inseria implantelor cel puin

pn la 6 sptmni dup natere.

6 sptmni n urm

insera implantele oricnd se tie cu un
metod suplimentar n primele 7 zile
dup inserie.
precedent).
Nu alpteaz
4 sptmni n urm
l I se pot insera implantele oricnd. Nu este


programe pot insera implantele cu ocazia consultaiei de la 6 sptmni, fr alte
dovezi c femeia nu este nsrcinat, dac menstruaia ei nu a revenit nc.
117
Situaia femeii
Iniierea metodei
Nu alpteaz
(continuare)
4 sptmni n urm

insera implantele oricnd se tie cu un
metod suplimentar n primele 7 zile
dup inserie.
Amenoree (fr
legtur cu naterea
sau alptarea)
l I se pot insera implantele oricnd se tie

dup inserie.
Dup avort spontan

sau avort la cerere
l Imediat. Dac implantele sunt inserate

n primele 7 zile dup un avort la cerere
trimestru, nu este necesar o metod
suplimentar.
un avort la cerere sau avort spontan
n primul sau al doilea trimestru, i se
pot insera implantele oricnd se tie cu
dup inserie.
Dup utilizarea pilulelor pentru

contracepie de
urgen (PCU)
l Implantele pot fi inserate n primele 7 zile

dup nceperea urmtoarei menstruaii
(n primele 5 zile n cazul Implanon) sau
certitudine c nu este nsrcinat. Dai-i o
metod suplimentar sau contraceptive
orale pe care s le nceap n ziua ce
urmeaz terminrii lurii PCU, de utilizat
pn cnd sunt inserate implantele.
118

programe pot insera implantele cu ocazia consultaiei de la 6 sptmni, fr alte
dovezi c femeia nu este nsrcinat, dac menstruaia ei nu a revenit nc.

de inserarea implantelor. Consilierea despre modificrile caracterelor
l Modificri ale caracterelor sngerrii
vaginale:
Sngerri neregulate cu durat mai
lung de 8 zile consecutiv, n timpul
primului an de utilizare.
Ulterior, sngerri regulate, sngerri
mai rare sau lipsa sngerrii lunare.
l Dureri de cap, dureri abdominale, durere
n sni i posibil i alte efecte secundare.
8
Implantele
Descriei efectele
secundare cele mai
frecvente
Explicai aceste efecte l Efectele secundare nu sunt semne de

boal.
secundare
l De obicei, majoritatea efectelor secundare

se atenueaz sau dispar n decursul
primului an de utilizare.
119
Inseria implantelor
Explicarea procedurii de inserie a implantelor Jadelle i
Norplant
Femeia care a decis s utilizeze implante
trebuie s tie ce se va ntmpla n
timpul inseriei. Descrierea ce urmeaz
v poate ajuta s-i explicai procedura.
nvarea tehnicii de inserie i extragere
a implantelor necesit instruire i
exerciii practice sub supraveghere
direct. Prin urmare, aceast descriere
este sumar i nu conine instruciuni
detaliate.
Inseria implantelor dureaz de obicei
doar cteva minute, dar uneori poate
s dureze mai mult, n funcie de
ndemnarea furnizorului. Complicaiile
dup inserie apar rar i depind i ele
de ndemnarea furnizorului. (Pentru
inseria Implanon se utilizeaz un
aplicator special, asemntor unei
seringi. Nu necesit incizie.)
3. Furnizorul face o mic incizie pe

pielea feei interne a jumtii
superioare a braului.
4. Furnizorul inser implantele
imediat sub piele. Femeia poate

simi o oarecare presiune sau
traciune.
1. Furnizorul respect procedurile adecvate

de prevenire a infeciilor.
2. Femeii i se injecteaz un anestezic local

sub pielea braului, pentru a preveni
durerea n timpul inseriei implantelor.
Aceast injecie poate fi perceput ca
o neptur. Pe parcursul procedurii,
femeia rmne complet treaz.
120
5. Dup ce toate implantele sunt
inserate, furnizorul nchide incizia

cu un bandaj adeziv. Nu este
necesar sutura. Incizia este
acoperit cu un pansament uscat,
iar braul bandajat cu tifon.
Extragerea implantelor
IMPORTANT: Furnizorii nu trebuie s refuze sau s amne extragerea
implantelor atunci cnd o femeie solicit extragerea acestora, indiferent
care ar fi motivele ei, personale sau medicale. Tot personalul medical
trebuie s neleag i s fie de acord c nu trebuie fcute presiuni i
femeile nu trebuie forate s continue utilizarea implantelor.
Explicarea procedurii de extragere a implantelor

Femeia trebuie s tie ce se va ntmpla n timpul extragerii. Descrierea
ce urmeaz v poate ajuta s-i explicai procedura. Procedura de
extragere este aceeai, indiferent de tipul de implante.
Implantele
1. Furnizorul respect procedurile adecvate de prevenire a infeciilor.

2. Femeii i se injecteaz un anestezic local sub pielea braului, pentru a
preveni durerea n timpul extragerii implantelor. Aceast injecie poate

fi perceput ca o neptur. Pe parcursul procedurii, femeia rmne
complet treaz.
3. Furnizorul face o mic
incizie pe pielea feei interne

a jumtii superioare a
braului, aproape de locul
inseriei.
4. Furnizorul extrage fiecare
implant cu ajutorul unui

instrument. Femeia poate
simi traciune, uoar durere
sau sensibilitate n timpul
procedurii i nc cteva zile
dup procedur.
5. Furnizorul nchide incizia cu un bandaj adeziv. Nu este necesar sutura.
Peste bandajul adeziv poate fi aplicat un bandaj elastic, pentru a menine

o uoar compresie timp de 2 sau 3 zile, n scopul prevenirii tumefierii.
Dac femeia dorete implante noi, acestea sunt inserate fie mai sus fie
mai jos fa de locul implantelor anterioare sau la nivelul celuilalt bra.
121

Oferirea de instruciuni specifice
Meninei braul uscat l Ea trebuie s menin uscat locul inseriei,
timp de 4 zile. Ea poate nltura bandajul
elastic sau tifonul dup 2 zile i bandajul
adeziv dup 5 zile.
Ateptai-v la
senzaie de durere i
apariia unei vnti
l Dup trecerea efectului anesteziei locale,

ea poate avea timp de cteva zile senzaie
de durere la nivelul braului. De asemenea,
la locul inseriei poate apare tumefiere i
extravazare sanguin. Toate acestea sunt
obinuite i vor disprea fr tratament.
Durata proteciei
mpotriva sarcinii
l Discutai cum s-i aminteasc data n care

trebuie s revin.
l Dac este posibil, dai fiecrei femei
urmtoarele informaii n scris, pe un
document asemntor unei cri de vizit
precum cel artat mai jos i explicai:
Tipul de implant care i s-a inserat
Data inseriei implantului
Luna i anul n care implantele vor trebui
s fie extrase sau nlocuite
Unde s se adreseze dac are probleme
sau ntrebri n legtur cu implantele
Solicitai extragerea l Revenii sau adresai-v altui furnizor

nainte ca implantele s nceap s-i
implantelor nainte ca
piard eficiena (pentru extragere sau, dac
acestea s nceap
dorete, nlocuire).
s-i piard eficiena
122

exemplu, dac are probleme, ntrebri sau dorete o alt metod, dac
prezint orice modificare important a strii de sntate sau dac crede
c ar putea fi nsrcinat. De asemenea, dac:
l La locul inseriei apar durere, cldur local, puroi sau roea, care
se agraveaz sau nu dispar, sau dac vede un beiga ieind de sub
piele.
l Greutatea ei a crescut mult. Aceasta poate s scad durata de timp n
care implantele sunt foarte eficiente.
ngrijire medical. Cel mai adesea, metoda contraceptiv pe care o
folosete femeia nu reprezint cauza afeciunii, dar ea trebuie s spun
doctorului ce metod utilizeaz.
Implantele

continu utilizarea
IMPORTANT: Nu este necesar nicio vizit de control de rutin pn
n momentul extragerii implantelor. Totui, clienta trebuie invitat n
mod clar s revin oricnd dorete.
discutat.
vaginale. Oferii informaii sau ajutorul de care are nevoie (vezi
Abordai problemele n funcie de caz. Pentru noi probleme de
4. ntrebai clienta utilizatoare pe termen lung despre eventuale modificri importante n viaa ei care i-ar putea afecta nevoile n special
planuri de a avea copii i riscul de ITS/HIV. Urmrii n funcie de caz.
5. Dac este posibil, msurai greutatea clientei care utilizeaz implante
Jadelle sau Norplant. Dac greutatea ei s-a schimbat suficient
de mult nct s modifice durata eficienei implantelor pe care le
utilizeaz, reactualizai data extragerii pe documentul scris, dac l
are sau dai-i un nou document scris care s conin data corect
(vezi ntrebarea 9, p. 130).
6. Dac dorete s continue s utilizeze implante i nu au aprut noi
afeciuni medicale care s limiteze utilizarea lor, reamintii-i ct timp
o vor mai proteja mpotriva sarcinii implantele pe care le are.
Ajutarea clientelor care continu utilizarea implantelor
123
complicaii
l Problemele cauzate de efectele secundare i complicaii afecteaz
satisfacia femeii i utilizarea implantelor. Ele merit atenia
furnizorului. Dac clienta raporteaz efecte secundare sau
complicaii, ascultai care sunt ngrijorrile ei, sftuii-o i, dac este
cazul, tratai.
l Oferii-v s ajutai clienta s aleag o alt metod acum, dac
dorete, sau dac problemele nu pot fi rezolvate.

deranjeaz clienta)
l Reasigurai-o c multe femei care utilizeaz implante prezint
sngerri vaginale neregulate. Nu sunt duntoare i, de obicei, se
amelioreaz sau dispar dup primul an de utilizare.
l Pentru o ameliorare uoar pe termen scurt, ea poate lua 800
mg ibuprofen sau 500 mg acid mefenamic divizat n 3 doze pe zi
dup mncare, timp de 5 zile, dup nceperea sngerrii vaginale
neregulate.
l Dac aceste medicamente nu o ajut, ea poate ncerca una din
urmtoarele, dup nceperea sngerrii vaginale neregulate:
Contraceptive orale combinate care conin progestativul
levonorgestrel. Rugai-o s ia cte o pilul pe zi timp de 21 de zile.
50 g de etinil estradiol, zilnic, timp de 21 de zile.
lipsit sau dac avei motive s bnuii c exist vreo problem, luai
n considerare eventuale afeciuni medicale care nu au legtur cu
utilizarea metodei (vezi Sngerare vaginal neexplicat, p. 127).

l Reasigurai-o c unele femei care utilizeaz implante nceteaz s
prezinte sngerare vaginal lunar i c aceasta nu duneaz. Nu
este necesar ca ea s sngereze n fiecare lun. Este similar cu lipsa
sngerrii lunare din timpul sarcinii. Ea nu este infertil. Sngele nu
se acumuleaz n interiorul corpului ei. (Unele femei sunt bucuroase
c nu au sngerri vaginale lunare.)
Sngerri vaginale abundente sau prelungite (de dou ori

mai abundente dect de obicei sau mai lungi de 8 zile)
l Reasigurai-o c unele femei care utilizeaz implante prezint
sngerri vaginale abundente sau prelungite. n general nu sunt
duntoare i, de obicei, se amelioreaz sau dispar dup cteva luni
de utilizare.
l Pentru ameliorare uoar, poate ncerca dup nceperea sngerrii
vaginale abundente unul din tratamentele recomandate mai
sus pentru sngerrile vaginale neregulate. Contraceptive orale
combinate cu 50 g de etinil estradiol pot fi mai eficiente dect
pilulele cu doze mai mici.
124
l Pentru a ajuta la prevenirea anemiei, sugerai-i s ia tablete cu fier

i spunei-i c este important s consume alimente ce conin fier,
precum carne (n special ficat de vit i de pui), pete, salate, i
legume (fasole, tofu, linte i mazre).
ncepe dup mai multe luni cu sngerare vaginal normal sau
dup ce sngerarea lunar a lipsit sau dac avei motive s bnuii
c exist vreo problem, luai n considerare eventuale afeciuni
medicale care nu au legtur cu utilizarea metodei (vezi Sngerare
vaginal neexplicat, p. 127).
8
Implantele

implantelor trebuie evaluat.
Dureri abdominale de mic intensitate

Acnee
l Dac clienta dorete s opreasc utilizarea implantelor datorit
acneei, ea poate lua n considerare trecerea la COC. Acneea multor
femei se amelioreaz n timpul utilizrii COC.
Modificarea greutii
Dureri n sni
l Recomandai-i s poarte un sutien pentru susinere (inclusiv n
timpul activitilor dificile i somnului).
Modificri ale dispoziiei generale sau modificri ale

libidoului
general sau libidoul, inclusiv schimbri n relaia cu partenerul ei.
Oferii suport, n funcie de caz.
l Clientele care prezint modificri severe ale dispoziiei generale,
de exemplu depresie grav, trebuie trimise pentru tratament de
specialitate.
125
Greuri sau ameeli

Durere dup inserie sau extragere

l Pentru durere dup inserie, verificai ca bandajul sau tifonul de pe
braul ei s nu fie prea strns.
l Aplicai un nou bandaj pe bra si sftuii-o s evite cteva zile
presiunile la locul inseriei.
l Dai-i aspirin (325-650 mg), ibuprofen (200-400 mg), paracetamol
Infecie la locul inseriei (roea, cldur local, durere,

puroi)
Nu extragei implantele.
Curai zona infectat cu spun i ap sau cu un antiseptic.
Dai antibiotice orale timp de 7 pn la 10 zile.
Rugai clienta s revin dup ce ia toate antibioticele, dac infecia
persist. Dac infecia nu s-a vindecat, extragei implantele sau
trimitei pentru extragere.
l Dup infecie, deseori, implantele sunt expulzate total sau parial.
Rugai clienta s revin dac observ c implantul iese de sub piele.
l
l
l
l
Abces (colecie de puroi sub piele, datorit infeciei)

l
l
l
l
l
Curai zona cu un antiseptic.

Facei o incizie i drenai puroiul.
Tratai rana.
Dai antibiotice orale timp de 7 pn la 10 zile.
Rugai clienta s revin dup ce ia toate antibioticele, dac prezint
cldur local, roea, durere sau secreii la nivelul rnii. Dac
infecia este prezent n momentul consultaiei, extragei implantele
sau trimitei pentru extragere.
Expulzie (cnd unul sau mai multe implante ncep s ias

de sub pielea braului)
l Apare rar. De obicei, apare n primele luni dup inserie sau datorit
infeciei.
l Dac nu este prezent infecia, nlocuii beigaul sau capsula
expulzat printr-o nou incizie n apropierea celorlalte beigae sau
capsule sau trimitei pentru nlocuire.

de sarcin ectopic sau foliculi ovarieni de dimensiuni mari
sau chisturi)
l Multe afeciuni pot s cauzeze dureri abdominale severe. Fii, n
mod special, ateni la semnele sau simptomele adiionale de sarcin
ectopic, care apare rar, dar are risc vital (vezi ntrebarea 7, p. 129).
126
l n stadiile timpurii ale sarcinii ectopice, simptomele pot fi absente

sau de intensitate redus, dar ulterior ele vor deveni grave.
Prezena urmtoarelor semne i simptome trebuie s creasc
suspiciunea de sarcin ectopic:
Sngerare vaginal neobinuit sau lipsa sngerrii vaginale
lunare, n special dac are caractere diferite fa de sngerrile ei
obinuite
Stare de lein
Sterilizarea feminin, Managementul sarcinii ectopice, p. 179, pentru
mai multe informaii despre sarcinile ectopice.)
l Durerea abdominal poate fi cauzat de alte probleme precum
foliculi ovarieni de dimensiuni mari sau chisturi.
Femeia poate continua utilizarea implantelor n timpul evalurii.
Nu este necesar tratamentul foliculilor ovarieni de dimensiuni mai
mari sau a chisturilor, cu excepia celor de dimensiuni foarte mari,
a torsiunii sau eclatrii. Reasigurai clienta c, de obicei, foliculii
sau chisturile dispar spontan. Pentru a fi siguri de rezolvarea
problemei, examinai din nou clienta dup 6 sptmni, dac este
posibil.
Implantele


l Dac nu poate fi identificat cauza sngerrii vaginale, luai n
considerare oprirea utilizrii implantelor, pentru a uura diagnosticul.
Oferii-i alt metod, la alegerea femeii, pe care s o utilizeze pn
cnd afeciunea medical este evaluat i tratat (nu injectabile
numai cu progestativ i nici DIU cu cupru sau DIU hormonal).
implantelor n timpul tratamentului.

migrenoase, p. 368)
l Dac prezint cefalee migrenoas fr aur, ea poate continua
utilizarea implantelor, dac dorete.
l Dac prezint aur migrenoas, extragei implantele. Ajutai-o s
aleag o metod fr hormoni.
127
Anumite afeciuni medicale grave (suspiciune de cheaguri

plmni, afeciune hepatic grav sau cancer de sn). Vezi
Semne i simptome ale afeciunilor medicale grave, p. 320.
l Extragei implantele sau trimitei pentru extragere.
afeciunii medicale.
l Trimitei pentru diagnostic i tratament, dac nu este deja sub
tratament.
Boal cardiac cauzat de artere blocate sau ngustate

(boal cardiac ischemic) sau accident vascular cerebral
l Femeia care prezint una din aceste afeciuni poate ncepe n
siguran utilizarea implantelor. Totui, dac afeciunea apare dup
ce femeia ncepe utilizarea implantelor:
Extragei implantele sau trimitei pentru extragere.
Trimitei pentru diagnostic i tratament, dac nu este deja sub
tratament.
l Extragei implantele sau trimitei pentru extragere dac ea dorete s
pstreze sarcina.
l Nu se cunosc riscuri asupra ftului conceput n timp ce femeia
utilizeaz implante (vezi ntrebarea 5, pagina urmtoare).
ntrebri i rspunsuri
despre implante
1. Sunt necesare vizite de urmrire n cazul utilizatoarelor de implante?
Nu. n cazul utilizatoarelor de implante nu sunt necesare vizite de
urmrire periodice, de rutin. Vizitele anuale de urmrire pot fi
folositoare din punctul de vedere al asistenei medicale preventive,
dar ele nu sunt o cerin absolut. Desigur, femeile sunt bine-venite
s revin oricnd au ntrebri.
2. Pot fi lsate implantele permanent n braul femeii?

n general nu se recomand pstrarea implantelor mai mult timp
dect durata recomandat de utilizare eficient, dac femeia continu
s fie la risc de sarcin. Implantele ca atare nu sunt primejdioase, dar
pe msur ce scad nivelele de hormoni din implante, ele devin din ce
n ce mai puin eficiente.
128
3. Implantele cauzeaz cancer?

Nu. Studiile nu au artat risc mai crescut pentru niciun fel de cancer
la utilizatoarele de implante.

dup extragerea implantelor?
Femeile care opresc utilizarea implantelor pot rmne nsrcinate
la fel de repede ca i femeile care opresc metode nehormonale.
Implantele nu ntrzie revenirea fertilitii femeii dup extragerea lor.
Dup extragerea implantelor, n general, femeia va avea sngerri
menstruale similare celor avute nainte de utilizarea implantelor. La
unele femei, sngerrile vaginale obinuite pot s revin doar dup
cteva luni.
Implantele
5. Implantele produc anomalii congenitale? Va duna

ftului faptul c femeia rmne accidental gravid n
timpul utilizrii implantelor?
Nu. Conform unor dovezi clare, implantele nu vor cauza anomalii
n timp ce utilizeaz implante sau dac, n mod accidental, i se inser
implantele atunci cnd este deja nsrcinat.
6. Pot implantele s migreze n corpul femeii sau s ias

de sub pielea braului?
Implantele nu migreaz n alte zone ale corpului femeii. Implantele
rmn acolo unde au fost inserate, pn sunt extrase. Rareori, un
beiga poate ncepe s ias de sub piele, cel mai adesea n primele 4
luni dup inserie. De obicei, aceasta se ntmpl pentru c nu au fost
bine inserate sau din cauza unei infecii aprute la locul inseriei. n
aceste cazuri, femeia va vedea implantele ieind de sub piele. Unele
femei pot prezenta o modificare brusc a caracterelor sngerrii
vaginale. Dac femeia observ un beiga ieind de sub piele, ea
trebuie s nceap s utilizeze o metod suplimentar i s revin
imediat la cabinet.
7. Cresc implantele riscul de sarcin ectopic?

Nu. Dimpotriv, implantele reduc substanial riscul de sarcin
ectopic. Sarcinile ectopice apar foarte rar n rndul utilizatoarelor de
implante. Rata sarcinilor ectopice la femeile care utilizeaz implante
este de 6 la 100.000 de femei ntr-un an de zile. Rata sarcinilor
ectopice la femeile din Statele Unite care nu utilizeaz nicio metod
contraceptiv este de 650 la 100.000 de femei ntr-un an de zile.
n foarte rarele cazuri de eec al implantelor i de apariie a sarcinii,
un numr de 10 pn la 17 din 100 de astfel de sarcini sunt ectopice.
Astfel, marea majoritate a sarcinilor care apar n caz de eec al
implantelor nu sunt ectopice. Totui, sarcina ectopic prezint risc
vital i, de aceea, furnizorul trebuie s fie contient de faptul c
sarcina ectopic este posibil n caz de eec al implantelor.
ntrebri i rspunsuri despre implante
129
8. Pot implantele cauza femeilor modificri ale

dispoziiei generale sau ale libidoului?
n general, nu. Unele femei care utilizeaz implante relateaz aceste
tulburri. Totui, marea majoritate a utilizatoarelor de implante
nu relateaz acest tip de modificri i unele relateaz ameliorarea
att a dispoziiei generale ct i a libidoului. Este dificil de apreciat
dac asemenea modificri sunt datorate implantelor sau altor
cauze. Nu exist dovezi privind modificarea de ctre implante a
comportamentului sexual al femeilor.
9. Femeile grase ar trebui s evite utilizarea implantelor?

Nu. Totui, aceste femei trebuie s tie c implantele lor Jadelle
sau Norplant trebuie s fie nlocuite mai repede, pentru meninerea
unui nivel nalt de protecie mpotriva sarcinii. n studiile privind
implantele Norplant rata sarcinilor la femei cu greutate ntre 70-79
de kg a fost de 2 la 100 de femei, n cel de-al aselea an de utilizare.
La aceste femei, implantele trebuie nlocuite dup 5 ani, dac asta
doresc ele. La femeile care au utilizat implante Norplant sau Jadelle
i care aveau greutatea de 80 de kg sau mai mult, rata sarcinilor
a fost de 6 la 100 de femei n cel de-al cincilea an de utilizare. La
aceste femei, implantele trebuie nlocuite dup 4 ani. Studiile
privind Implanon nu au artat c greutatea ar descrete eficiena pe
durata de utilizare aprobat pentru acest tip de implant.
10. Ce trebuie fcut dac o utilizatoare de implante

prezint un chist ovarian?
Marea majoritate a chisturilor nu sunt chisturi adevrate, fiind de
fapt formaiuni cu coninut lichidian (foliculi) localizate n ovare,
care continu s creasc n dimensiuni mai mult dect este obinuit
ntr-un ciclu menstrual normal. Acestea pot cauza unele dureri
abdominale uoare, dar necesit tratament doar n caz de cretere
la dimensiuni anormal de mari, torsiune sau eclatare. De obicei,
aceti foliculi dispar fr tratament (vezi Dureri severe n zona
inferioar a abdomenului, p. 126).
11. Cnd nu vor mai fi implantele Norplant disponibile?

Firma productoare intenioneaz s fabrice implante Norplant
pn n anul 2011 i dorete s nlocuiasc Norplant cu un produs
mai nou, Jadelle. Implantele Jadelle sunt similare cu Norplant (vezi
Compararea implantelor, p. 360). Jadelle se inser i se extrage mai
uor i mai rapid deoarece are doar 2 beigae, spre deosebire de
cele 6 capsule ale Norplant. Un studiu a artat c furnizorii pot trece
cu uurin de la furnizarea Norplant la furnizarea Jadelle. Ei au
preferat uurina mai mare a inseriei i extragerii Jadelle.
12. Femeia se poate ntoarce repede la munc dup ce i

sunt inserate implantele?
Da, ea poate s i desfoare activitile obinuite imediat dup ce
pleac din cabinet, cu condiia s nu loveasc i s nu ude locul de
inserie.
13. Este necesar examinarea ginecologic nainte ca

femeii s i se insere implantele?
Nu. n schimb, punerea ntrebrilor potrivite poate ajuta furnizorul
s tie cu un grad rezonabil de certitudine c femeia nu este
nsrcinat (vezi Lista de verificare a sarcinii, p. 372). Nicio afeciune
care ar putea fi depistat prin examinare ginecologic nu exclude
utilizarea implantelor.
130
CAPITOLUL 9
Dispozitivul
intrauterin cu cupru
Acest capitol descrie, n principal, dispozitivul intrauterin TCu-380A
(pentru Dispozitivul intrauterin cu levonorgestrel, vezi p. 157)
9
Dispozitivul intrauterin cu cupru

l Protecie pe termen lung mpotriva sarcinii. Dovedit c este
foarte eficient timp de 12 ani, imediat reversibil.
l Inseria n uter efectuat de ctre un furnizor special instruit.
l Clienta are puine de fcut dup ce DIU este inserat.
l Modificrile sngerrii vaginale sunt comune. Tipic,
menstruaii mai abundente i prelungite i crampe mai
intense sau dureri n timpul menstruaiei, mai ales n primele
3 pn la 6 luni.
Ce este dispozitivul intrauterin?

l Dispozitivul intrauterin (DIU) cu cupru este o bucat de plastic
mic i flexibil ce are pe ea manoane de cupru sau un fir de
cupru nfurat. Un furnizor de servicii medicale special instruit
efectueaz inseria acestuia n uterul femeii, prin vagin i colul
uterin.
l Aproape toate tipurile de DIU au ataate unul sau dou fire. Firele
strbat canalul cervical pn n vagin.
l Acioneaz, n principal, prin producerea unei modificri chimice
care duneaz spermatozoizilor i ovulului, nainte de a se putea
ntlni.
Una din cele mai eficiente metode cu durat lung de utilizare:
an de utilizare a DIU (6 pn la 8 sarcini la 1.000 de femei).
Aceasta nseamn c 992 pn la 994 din 1.000 de femei
care utilizeaz DIU nu vor rmne nsrcinate.
sarcin, care se menine pe toat durata utilizrii de ctre
femeie a DIU.
Mai mult de 10 ani de utilizare a DIU: Aproximativ 2
sarcini la 100 de femei
Mai
eficient
Mai puin
eficient
131
l Studiile au artat c TCu-380A este eficient timp de 12 ani. Totui,

TCu-380A este aprobat pentru utilizare pe o perioad de pn la
10 ani. (Furnizorii trebuie s respecte recomandrile programului
referitor la momentul n care trebuie extras DIU.)
Revenirea fertilitii dup extragerea DIU: Imediat

sntate, complicaii
l Modificri ale caracterelor sngerrii vaginale (n special n
primele 3 pn la 6 luni), ce includ:
Menstruaii abundente i prelungite
Sngerri vaginale neregulate
Crampe mai intense i dureri n timpul menstruaiei

(cancer de endometru)
Puin frecvent:
l Poate contribui la apariia
anemiei dac femeia prezint
deja nainte de inserie nivele
sczute ale depozitelor de fier
i DIU cauzeaz menstruaii mai
abundente
Rar:
l Boala inflamatorie pelvin
(BIP) poate apare dac femeia
are infecie cu chlamydia sau
gonoree n momentul inseriei
DIU
Complicaii
Rare:
l Perforaia peretelui uterin de ctre DIU sau un instrument folosit
la inserie. De obicei, se vindec fr tratament.
l Avort spontan, natere prematur sau infecie n eventualitatea
rar n care femeia rmne nsrcinat avnd DIU n uter.
132

p. 154)
Dispozitivele intrauterine:
l Rareori cauzeaz BIP.
l Nu cresc riscul de infectare cu ITS, inclusiv HIV.
l Nu cresc riscul de avort spontan atunci cnd femeia rmne
nsrcinat dup extragerea DIU.
l Nu cauzeaz anomalii fetale.
l Nu cauzeaz cancer.
l Nu migreaz ctre inim sau creier.
l Nu cauzeaz femeii disconfort sau durere n timpul actului sexual.
l Scad substanial riscul de sarcin ectopic.
De ce spun unele femei c le place DIU

l
l
l
l
Previne sarcina foarte eficient

Are durat lung de utilizare
Dup ce DIU este inserat, nu mai sunt alte costuri
Dup ce DIU este inserat, utilizatoarea nu trebuie s fac nimic
133

poate utiliza DIU cu cupru
Cele mai multe femei pot utiliza DIU n siguran i eficient, inclusiv
femeile care:
l Nu sunt cstorite
l Tocmai au avut un avort la cerere sau avort spontan (dac nu exist
semne de infecie)
l Alpteaz
l Efectueaz munc fizic grea
l Au avut sarcin ectopic
l Au avut boal inflamatorie pelvin (BIP)
l Au infecii vaginale
l Au anemie
l Sunt infectate cu HIV sau utilizeaz terapie antiretroviral i evoluia
clinic este bun (vezi DIU pentru femeile cu HIV, p. 138)
Femeile pot ncepe utilizarea DIU:
l Fr testare pentru ITS
l Fr testare pentru HIV
134
DIU cu cupru
cunoscute. Dac ea rspunde nu la toate ntrebrile, dac dorete,
i se poate insera un DIU. Dac ea rspunde da la vreuna din
ntrebrile de mai jos, urmai instruciunile. n unele cazuri ei i se
poate, totui, insera un DIU. Aceste ntrebri se aplic i n cazul DIU
cu levonorgestrel (vezi p. 160).
1. Suntei n intervalul de timp cuprins ntre 48 de

ore i 4 sptmni dup natere?
q NU q DA Amnai inseria DIU pn la 4 sau mai multe
sptmni dup natere (vezi La scurt timp dup natere, p.

140).
2. Avei o infecie dup natere sau avort?

q NU q DA Dac ea are n prezent infecie la nivelul organelor
genitale i este n primele 6 sptmni dup natere (stare

septic puerperal) sau dac tocmai a avut o infecie uterin
cu ocazia unui avort (avort septic), nu inserai DIU. Tratai
sau trimitei dac nu se afl deja sub tratament. Ajutai-o s
aleag alt metod sau oferii o metod suplimentar.* Dup
tratament, re-evaluai posibilitatea utilizrii DIU.


utilizarea DIU ar putea ngreuna diagnosticul i monitorizarea
oricrui tratament. Ajutai-o s aleag o metod pe care
s o foloseasc n timpul evalurii i tratamentului (nu DIU
hormonal, injectabile numai cu progestativ sau implante).
Dup tratament, re-evaluai posibilitatea utilizrii DIU.
4. Avei vreo problem sau afeciune specific femeilor (problem sau afeciune ginecologic
sau obstetrical), precum cancer genital sau
tuberculoz pelvin? Dac da, ce fel de probleme?
q NU q DA Dac ea are n prezent cancer de col uterin, cancer
de endometru sau cancer de ovar, boal trofoblastic
gestaional, tuberculoz pelvin Nu inserai DIU. Tratai
sau trimitei pentru tratament, dac nu se afl deja sub
tratament. Ajutai-o s aleag alt metod. n caz de
tuberculoz pelvin, re-evaluai posibilitatea utilizrii DIU
dup tratament.

spermicidele i coitul ntrerupt. Spunei-i c spermicidele i coitul ntrerupt
sunt metodele contraceptive cel mai puin eficiente. Dac este posibil, dai-i
prezervative.
Cine poate i cine nu poate utiliza dispozitivul intrauterin cu cupru
135
Criteriile medicale de eligibilitate pentru DIU cu cupru (continuare)
5. Avei SIDA?
q NU q DA Dac are SIDA, nu inserai DIU dect dac starea ei
clinic este bun sub terapie antiretroviral. Dac este infectat

cu HIV dar nu are SIDA, ea poate utiliza DIU. Dac o femeie care
utilizeaz DIU este diagnosticat cu SIDA, ea poate continua
utilizarea DIU (vezi DIU pentru femeile cu HIV, p. 138).
6. Evaluai dac ea are risc individual foarte mare

pentru gonoree sau chlamydia.
q NU q DA DIU nu ar trebui inserat n cazul femeilor care au
riscuri individuale foarte mari de expunere la gonoree sau

chlamydia (vezi Evaluarea femeilor privind riscul pentru
infecii cu transmitere sexual, p. 138).
7. Evaluai dac clienta ar putea fi nsrcinat.

q NU q DA Punei clientei ntrebrile din lista de evaluare a
sarcinii (vezi p. 372). Dac ea rspunde da la oricare din

ntrebri, i se poate insera DIU (vezi i Iniierea metodei, p.
140).
Pentru clasificrile complete, vezi Criteriile medicale de eligibilitate

pentru utilizarea contraceptivelor, p. 324. Asigurai-v c explicai
beneficiile i riscurile pentru sntate, precum i efectele secundare
ale metodei pe care o va utiliza clienta. De asemenea, atragei
atenia asupra oricror afeciuni relevante pentru client care ar face
ca metoda s fie nerecomandabil.

speciale
n mod obinuit, unei femei aflate n oricare din strile enumerate
mai jos nu trebuie s i se insere DIU. Totui, n situaii speciale, dac
un furnizor calificat care poate evalua cu atenie starea i situaia
particular n care se afl femeia poate s decid c ea poate utiliza
DIU. Furnizorul trebuie s ia n considerare gravitatea strii ei i,
pentru majoritatea strilor, dac femeia va avea acces la urmrire
clinic.
l n intervalul de timp cuprins ntre 48 de ore i 4 sptmni dup
natere
l Boal trofoblastic gestaional necanceroas (benign)
l Cancer de ovar n prezent
l Are risc individual foarte mare pentru gonoree sau chlamydia la
momentul inseriei
l Are SIDA i nu este sub terapie antiretroviral i cu stare clinic
bun
l Are lupus eritematos sistemic cu trombocitopenie sever
136
ntrebri de screening n cadrul examinrii

genitale ce precede inseria DIU
Atunci cnd efectuai examinarea genital, rspundei ntrebrilor de
mai jos pentru a verifica prezena semnelor afeciunilor medicale ce
ar exclude inseria DIU. Dac rspunsul la toate ntrebrile este nu,
clientei i se poate insera DIU. Dac rspunsul la oricare din ntrebri
este da, nu inserai DIU.
Pentru ntrebrile de la 1 la 5, dac rspunsul este da, trimitei
pentru diagnostic i tratament n funcie de caz. Ajutai-o s aleag alt
metod i efectuai consiliere privind utilizarea prezervativului dac ea
are risc pentru infecii cu transmitere sexual (ITS). Dai-i prezervative,
dac este posibil. Dac se confirm diagnosticul de ITS sau boal
inflamatorie pelvin (BIP) i ea totui dorete un DIU, acesta poate fi
inserat imediat dup ce ea termin tratamentul, cu condiia s nu existe
risc de reinfectare nainte de inserie.
1. Exist vreo ulceraie la nivelul vulvei, vaginului sau

colului uterin?
q NU q DA Posibil ITS.
2. Simte clienta durere n partea inferioar a
abdomenului atunci cnd mobilizai colul uterin?
q NU q DA Posibil BIP.
3. Exist durere la nivelul uterului, ovarelor sau
trompelor uterine?
q NU q DA Posibil BIP.
4. Exist secreie purulent la nivelul colului uterin?
q NU q DA Posibil ITS sau BIP.
5. Sngereaz colul uterin cu uurin la atingere?
q NU q DA Posibil ITS sau cancer de col uterin.
6. Exist vreo anomalie anatomic a cavitii uterine
care va mpiedica inseria corect a DIU?
q NU q DA Dac o anomalie anatomic deformeaz cavitatea
uterin, plasarea corect a DIU poate s nu fie posibil.
Ajutai-o s aleag alt metod.
7. Nu a fost posibil s stabilii care este mrimea

i/sau poziia uterului?
q NU q DA Stabilirea mrimii i poziiei uterului nainte de
inseria DIU este esenial pentru plasarea nalt a DIU i

pentru minimalizarea riscului de perforaie. Dac mrimea i
poziia nu pot fi stabilite, nu inserai DIU. Ajutai-o s aleag
alt metod.
137
Dispozitivele intrauterine pentru femeile cu HIV

l Femeilor care au risc de infectare cu HIV sau care sunt
infectate cu HIV li se poate insera n siguran DIU.
l Femeilor care au SIDA, sunt sub terapie antiretroviral (ARV)
i au o stare clinic bun, li se poate insera n siguran DIU.
l Femeilor care au SIDA dar care nu sunt sub terapie ARV sau
care nu au o stare clinic bun nu ar trebui s li se insere DIU.
l Dac o femeie este diagnosticat cu SIDA n timp ce ea
utilizeaz DIU, acesta nu trebuie extras.
l Utilizatoarele de DIU care au SIDA trebuie monitorizate pentru
boala inflamatorie pelvin.
l ndemnai aceste femei s utilizeze prezervative mpreun
cu DIU. Folosite consecvent i corect, prezervativele ajut la
Evaluarea femeilor privind riscul pentru

infecii cu transmitere sexual
Unei femei care prezint gonoree sau infecie cu chlamydia n
prezent nu ar trebui s i se insere DIU. A avea aceste infecii cu
transmitere sexual (ITS) la momentul inseriei poate mri riscul
de boal inflamatorie pelvin. Totui, aceste ITS pot fi dificil de
diagnosticat clinic, iar testele de laborator de ncredere necesit
timp, sunt scumpe i deseori nu sunt disponibile. Fr simptome
sau semne clinice i fr teste de laborator, singurul indiciu c o
femeie ar putea avea deja o ITS este dac comportamentul ei sau
situaia ei o plaseaz la risc individual foarte mare de a se infecta.
Dac riscul individual n cazul clientei este foarte mare, n general nu
ar trebui s i se insere DIU. (Ratele locale ale prevalenei ITS nu pot
sta la baza aprecierii riscului individual.)
Nu exist un set universal de ntrebri care s determine dac
o femeie are risc individual foarte mare pentru gonoree sau
chlamydia. n loc de a pune ntrebri, furnizorii pot discuta cu clienta
despre comportamentele personale i situaiile din comunitatea lor
care expun femeile la ITS, cu cea mai mare probabilitate.
Paii ce trebuie urmai:

1. Spunei clientei c unei femei cu risc individual foarte mare
pentru unele ITS, de obicei nu ar trebui s i se insere DIU.
138
Din contr, dac se schimb situaia unei femei care utilizeaz DIU n prezent, i
riscul ei individual pentru gonoree i chlamydia devine foarte mare, ea poate
continua utilizarea DIU.
2. Rugai femeia s ia n considerare care este riscul ei i s se

gndeasc dac ar putea avea o ITS. Deseori femeia este cea
care apreciaz cel mai bine propriul ei risc. Ea nu trebuie s
vorbeasc cu furnizorul despre comportamentul ei sau despre
comportamentul partenerului ei. Furnizorii pot explica situaiile
posibil riscante, care pot situa femeia la risc individual foarte
mare. Clienta se poate gndi dac asemenea situaii au survenit
recent (aproximativ n ultimele 3 luni). Dac da, ea poate avea o
ITS acum i poate dori s aleag o alt metod, nu DIU.
Toate aceste
situaii devin
mai puin riscante
dac femeia sau
partenerul ei utilizeaz
prezervative
consecvent i
corect.
Situaiile posibil riscante includ:

l Un partener sexual are simptome
de ITS, precum: secreii purulente
din penis, durere sau arsur
n timpul urinrii sau o leziune
deschis n zona genital
l Ei sau unui partener sexual i s-a
diagnosticat recent o ITS
l Ea a avut recent mai mult de un
partener sexual
l Ea are un partener sexual care a
avut recent ali parteneri
De asemenea, furnizorul poate meniona alte situaii cu risc mare,

care exist pe plan local.
3. ntrebai-o dac crede c este o bun candidat pentru DIU sau ar
dori s ia n considerare alte metode contraceptive. Dac, dup
ce ia n considerare riscul ei individual, ea crede c este o bun
candidat i dac ndeplinete criteriile de eligibilitate, furnizai-i
DIU. Dac dorete s ia n considerare alte metode sau dac avei
motive puternice s credei c femeia are risc individual foarte
mare de a se infecta, ajutai-o s aleag alt metod.
Not: Dac totui dorete DIU n timp ce are risc individual foarte mare pentru
gonoree i chlamydia i sunt disponibile teste de ncredere, unei femei care are
rezultate negative la testare i se poate insera DIU. Unei femei care are rezultate
pozitive la teste i se poate insera DIU imediat dup ce termin tratamentul, cu
condiia s nu existe risc de reinfectare la momentul inseriei.
n situaii speciale, dac nu sunt disponibile sau acceptabile alte metode mai
adecvate, un furnizor de servicii medicale care poate evalua cu atenie starea i
situaia particular n care se afl o anumit femeie, poate s decid ca femeii cu
risc individual foarte mare s i se insere DIU chiar dac testarea pentru ITS nu este
disponibil. (n funcie de circumstane, furnizorul poate s ia n considerare s
o trateze pe baz de prezumii cu doza curativ complet de antibiotice eficiente
att mpotriva gonoreei, ct i a chlamydiei i s insere DIU dup ce ea termin
tratamentul.) Indiferent dac ea este sau nu tratat pe baza prezumiei, furnizorul
trebuie s fie sigur c femeia poate s revin la consultaia de control, c se va
verifica cu atenie dac este prezent infecia i c, la nevoie, va fi tratat imediat.
Ea trebuie rugat s revin imediat dac prezint febr i dureri n partea
inferioar a abdomenului i/sau scurgeri anormale din vagin.
Orice femeie care crede c ar putea avea o ITS trebuie s solicite imediat
asisten medical.
139
Furnizarea dispozitivului
intrauterin
Iniierea metodei
IMPORTANT: n multe cazuri, femeia poate ncepe utilizarea DIU oricnd
se tie cu un grad rezonabil de certitudine c nu este nsrcinat. Pentru a
ti cu un grad rezonabil de certitudine c nu este nsrcinat, folosii Lista
de verificare a sarcinii (vezi p. 372).
Situaia femeii
Iniierea metodei

nceperea menstruaiei, i se poate insera
DIU oricnd se tie cu un grad rezonabil de
certitudine c nu este nsrcinat. Nu este
Trecerea de la o alt
metod
l Imediat, dac a utilizat metoda consecvent i

corect sau dac se tie cu un grad rezonabil
de certitudine c ea nu este nsrcinat.
Nu este nevoie s atepte urmtoarea
menstruaie. Nu este necesar o metod
suplimentar.
injectabile, i se poate insera DIU atunci cnd
ar fi trebuit s i se administreze urmtoarea
injecie. Nu este necesar o metod
suplimentar.
La scurt timp dup

natere
l Oricnd n primele 48 de ore dup natere

(necesit un furnizor cu pregtire specific
pentru inseria post-partum).
l Dac au trecut mai mult de 48 de ore dup
natere, amnai inseria DIU pn la 4 sau
mai multe sptmni dup natere.

aproape integral
A nscut cu mai puin de 6 l Dac menstruaia nu a revenit, i se poate
luni n urm
insera DIU oricnd ntre 4 sptmni i
6 luni dup natere. Nu este necesar o
metod suplimentar.
l Dac menstruaia a revenit, i se poate insera
DIU n acelai mod ca i femeilor care au
cicluri menstruale (vezi mai sus)
140
Situaia femeii
Iniierea metodei

luni n urm

poate insera DIU oricnd se tie cu un
nsrcinat. Nu este necesar o metod
suplimentar.
cicluri menstruale (vezi pagina precedent).

sptmni n urm
Alpteaz parial sau

nu alpteaz
l Dac menstruaia nu a revenit, i se poate
insera DIU dac se poate stabili c nu este
suplimentar.
cicluri menstruale (vezi pagina precedent).
Amenoree (fr
legtur cu naterea
sau alptarea)
l Oricnd, dac se poate stabili c nu este

suplimentar.
Dup avort spontan

sau avort la cerere
l Imediat, dac DIU este inserat n primele

spontan n primul sau al doilea trimestru i
dac nu exist infecie. Nu este necesar o
metod suplimentar.
sau al doilea trimestru, i se poate insera
DIU oricnd se tie cu un grad rezonabil de
certitudine c nu este nsrcinat. Nu este
l Dac exist infecie, tratai sau trimitei i
ajutai clienta s aleag alt metod. Dac
ea totui dorete DIU, acesta poate fi inserat
dup vindecarea complet a infeciei.
l Inseria DIU dup un avort la cerere sau
avort spontan n al doilea trimestru necesit
instruire specific. Dac nu ai fost instruit/
specific, amnai inseria cel puin pn
trec 4 sptmni dup avortul la cerere sau
avortul spontan.
Furnizarea dispozitivului intrauterin
141
Situaia femeii
Iniierea metodei
Pentru contracepia
de urgen
l n primele 5 zile dup contactul sexual

neprotejat
Dup utilizarea
pilulelor pentru
contracepie de
urgen (PCU)
l DIU poate fi inserat n aceeai zi n care

ea ia PCU. Nu este necesar o metod
suplimentar.
l Cnd momentul ovulaiei poate fi estimat,

i se poate insera DIU pn la 5 zile dup
ovulaie. Uneori, acest interval poate fi
mai mare dect intervalul de 5 zile dup
contactul sexual neprotejat.
Prevenirea infeciilor n timpul inseriei DIU

Tehnica adecvat de inserie poate ajuta la
prevenirea multor probleme, precum infecie,
expulzie i perforaie.
l Urmai procedurile adecvate de prevenire a
infeciilor.
l Utilizai instrumente sterile sau supuse
dezinfeciei la nivel nalt, care se realizeaz
prin fierbere, cu aburi sau prin imersie n
substane chimice dezinfectante.
l Folosii un DIU nou, pre-sterilizat i ambalat
mpreun cu tubul insertor.
l Cea mai bun tehnic de inserie este
cea fr atingere. Aceasta presupune,
printre altele, ca nici DIU ncrcat n tubul
insertor i nici histerometrul s nu ating
vreo suprafa nesteril (de exemplu,
mini, specul vaginal, vagin, suprafaa
mesei). Tehnica fr atingere presupune
urmtoarele:
- ncrcarea DIU n tubul insertor n timp ce
DIU este nc n ambalajul steril, pentru a
evita atingerea direct a DIU
- Curarea minuioas a colului uterin cu o
soluie antiseptic, nainte de inseria DIU
- Atenie ca histerometrul sau tubul
insertor ncrcat cu DIU s nu ating
vaginul sau lamele speculului
- Att histerometrul ct i tubul insertor
ncrcat cu DIU s treac doar o singur
dat prin canalul cervical
142

IMPORTANT: nainte de inseria DIU, trebuie efectuat consilierea
complet despre modificrile caracterelor sngerrii vaginale. Aceast
consiliere poate fi cel mai important ajutor de care are nevoie femeia
pentru a continua utilizarea metodei.
l Modificri ale caracterelor sngerrii
vaginale:
Menstruaii abundente i prelungite
Sngerri vaginale neregulate
Crampe mai intense i dureri n timpul
menstruaiei
9
Descriei efectele
secundare cele mai
frecvente
Explicai aceste efecte l Modificrile sngerrii vaginale nu sunt

semne de boal.
secundare
l De obicei, se atenueaz dup mai multe

luni dup inserie.
problemele o deranjeaz.
Inseria DIU
Vorbii cu clienta
nainte de procedur
l Explicai n ce const procedura de

inserie (vezi p. 144).
l Artai-i speculul vaginal, pensa de col,
precum i DIU i insertorul pre-ambalate.
l Spunei-i c va simi un oarecare
disconfort sau crampe n timpul
procedurii i s se atepte la aa ceva.
l Rugai-o s v spun, oricnd, dac simte
disconfort sau durere.
l Ibuprofen (200-400 mg), paracetamol
(325-1.000 mg) sau alt antialgic poate
fi administrat cu 30 de minute nainte
de inserie pentru a ajuta la diminuarea
crampelor i durerii. Nu dai aspirin, care
ncetinete coagularea sanguin.
Vorbii cu clienta n
timpul procedurii
l Spunei-i ce se ntmpl, pas cu pas, i

reasigurai-o.
l Prevenii-o naintea unui pas care poate
cauza durere sau ar putea s o sperie.
l ntrebai-o din cnd n cnd dac simte
durere.
143
Explicarea procedurii de inserie

Femeia care a decis s utilizeze DIU trebuie s tie ce se va ntmpla
n timpul inseriei. Descrierea ce urmeaz v poate ajuta s-i explicai
procedura. nvarea tehnicii de inserie a DIU necesit instruire i
exerciii practice sub supraveghere direct. Prin urmare, aceast
descriere este sumar i nu conine instruciuni detaliate.
1. Furnizorul efectueaz o
examinare genital pentru
a evalua eligibilitatea (vezi
ntrebri de screening n cadrul
examinrii genitale ce precede
inseria DIU, p. 137). Furnizorul
face mai nti examinarea
bimanual, apoi inser n vagin
un specul pentru a inspecta colul
uterin.
2. Furnizorul cur colul uterin i
vaginul cu o soluie antiseptic
adecvat.
3. Furnizorul introduce ncet pensa
de col printre lamele speculului
i o amplaseaz pentru a
stabiliza cu blndee colul i
uterul.
4. Furnizorul introduce ncet i
cu blndee histerometrul prin
canalul cervical pentru a stabili
mrimea cavitii uterine i
poziia uterului.
5. Furnizorul ncarc DIU n insertor
n timp ce ambele se afl nc n
ambalajul steril nedeschis.
6. Furnizorul inser ncet i cu
blndee DIU, apoi scoate tubul
insertor.
7. Furnizorul taie firele ataate DIU,
cam la 3 cm de orificiul extern al
colului uterin.
8. Dup inserie, pacienta st
culcat. Ea rmne pe masa de
consultaie pn cnd simte c
se poate mbrca.
144

Oferirea de instruciuni specifice
l Ea se poate atepta la crampe i durere
timp de cteva zile dup inserie.
l Sugerai ibuprofen (200-400 mg),
paracetamol (325-1.000 mg) sau alt
antialgic la nevoie.
l De asemenea, se poate atepta la
sngerare vaginal sau sngerare
vaginal minim, imediat dup inserie.
Aceasta poate persista timp de 3 pn la 6
luni.
9
Ateptai-v la
crampe i durere
Ea poate verifica firele l Dac dorete, ea poate verifica din cnd
n cnd firele ataate DIU, n special n

primele cteva luni i dup menstruaie
pentru a confirma c DIU este nc n
poziia sa normal (vezi ntrebarea 10, p.
156).
Durata proteciei
mpotriva sarcinii
l Discutai cum s-i aminteasc data n

care trebuie s revin.
l Dac este posibil, dai fiecrei femei
urmtoarele informaii n scris, pe un
document asemntor unei cri de vizit,
precum cel artat mai jos, i explicai:
Tipul de DIU care i s-a inserat
Data inseriei DIU
Luna i anul n care DIU va trebui s fie
extras sau nlocuit
Unde s se adreseze dac are probleme
sau ntrebri n legtur cu DIU
145
Vizita de control
l Se recomand o vizit de control dup

prima menstruaie sau la 3 pn la 6
sptmni dup inseria DIU. Totui,
niciunei femei nu trebuie s-i fie refuzat
DIU pentru motivul c vizita de control ar
fi dificil sau imposibil de efectuat.

exemplu, dac are probleme, ntrebri sau dorete o alt metod sau
dac prezint orice modificare important a strii de sntate. De
asemenea, dac:
l Ea crede c DIU s-ar fi putut deplasa din poziia sa normal. De exemplu:
Simte c firele lipsesc.
Simte plasticul tare al DIU expulzat parial.
l Ea prezint simptome de boal inflamatorie pelvin (durere sever sau
care crete n intensitate n partea inferioar a abdomenului, durere n
timpul contactului sexual, scurgeri neobinuite din vagin, febr, frisoane,
grea i/sau vrsturi), n special n primele 20 de zile dup inserie.
l Ea crede c ar putea fi nsrcinat.

probleme grave de sntate trebuie s solicite de urgen unui
medic ngrijire medical. Cel mai adesea, metoda ei contraceptiv nu
reprezint cauza afeciunii, dar ea trebuie s spun doctorului ce metod
utilizeaz.

continu utilizarea
La vizita de control dup inserie (la 3 pn la 6
sptmni)
discutat.
3. ntrebai-o dac prezint:

l Durere abdominal sever sau care crete n intensitate sau
durere n timpul contactului sexual sau n timpul urinrii
l Scurgeri neobinuite din vagin
l Febr sau frisoane
l Semne sau simptome de sarcin (vezi la p. 371 semnele i
simptomele obinuite)
l Nu a putut s simt firele (dac le-a verificat)
l A simit plasticul tare al DIU expulzat parial
146
4. Examinarea genital de rutin nu este necesar la vizita de control.

Totui, poate fi indicat n anumite localizri sau n cazul anumitor
cliente. Efectuai o examinare genital n special dac rspunsurile
clientei v determin s suspectai:
l O infecie cu transmitere sexual sau boal inflamatorie pelvin
l Expulzia parial sau complet a DIU
La orice vizit de control

despre modificrile sngerrii vaginale (vezi La vizita de control dup
inserie, punctele 1 i 2, pagina precedent).
problem de sntate. Abordai problemele n funcie de caz.
Pentru noi probleme de sntate care ar putea necesita schimbarea
metodei, vezi p. 153.
modificri majore din viaa ei, care i-ar putea afecta nevoile n
de caz.
4. Reamintii-i ct timp o va mai proteja DIU mpotriva sarcinii.
Extragerea dispozitivului intrauterin

IMPORTANT: Furnizorii nu trebuie s refuze sau s amne extragerea
DIU atunci cnd o femeie solicit acest lucru, indiferent care ar fi
motivele ei, personale sau medicale. ntregul personal medical trebuie
s neleag i s accepte c nu trebuie fcute presiuni i femeia nu
trebuie forat s continue utilizarea DIU.
Dac femeia consider c efectele secundare sunt greu de tolerat, mai
nti discutai care este problema ei (vezi Managementul problemelor, p.
149). Aflai dac ea ar dori mai degrab s ncerce s rezolve problema
sau s i se extrag imediat DIU.
Extragerea DIU este de obicei simpl. Poate fi efectuat n orice
moment al ciclului menstrual. Extragerea poate fi mai uoar n timpul
menstruaiei cnd colul este mai relaxat n mod natural. n caz de
perforaie uterin sau dac extragerea nu poate fi efectuat cu uurin,
trimitei femeia la un clinician cu experien, care poate utiliza o tehnic
adecvat de extragere.
Explicarea procedurii de extragere

nainte de a extrage DIU, explicai ce se va ntmpla n timpul extragerii:
1. Furnizorul inser un specul vaginal pentru a vedea colul uterin
i firele DIU i cur cu grij colul uterin i vaginul cu o soluie
antiseptic, de exemplu, o soluie pe baz de iod.
2. Furnizorul roag femeia s inspire ncet i adnc i s se relaxeze.
Femeia trebuie s spun dac simte durere n timpul procedurii.
3. Cu ajutorul unei pense port-tampon, furnizorul trage ncet i cu
blndee de firele DIU, pn cnd DIU iese complet prin canalul
cervical.
Ajutarea clientelor care continu utilizarea dispozitivului intrauterin
147
Trecerea de la un DIU la alt metod

Aceste recomandri asigur clientei protecie continu mpotriva sarcinii
atunci cnd trece de la un DIU cu cupru sau de la un DIU hormonal la
alt metod. Vezi i Iniierea metodei, pentru fiecare metod.
Trecerea la
Iniierea metodei
l Dac ea ncepe utilizarea n primele 7 zile

Contraceptive orale
dup nceperea menstruaiei (primele 5
combinate (COC),
zile n cazul COC i PNP), iniiai metoda
pilule numai cu
hormonal acum i extragei DIU. Nu este
progestativ (PNP),
injectabile numai
l Dac ea ncepe utilizarea dup primele 7 zile
cu progestativ,
de la nceperea menstruaiei (dup primele
5 zile n cazul COC i PNP) i a avut contacte
injectabile lunare,
sexuale n intervalul scurs de la ultima
plasture combinat,
menstruaie, iniiai metoda hormonal
inel vaginal combinat
acum. Se recomand ca DIU s fie pstrat n
sau implante
uter pn la urmtoarea ei menstruaie.
l Dac ea ncepe utilizarea dup primele
7 zile de la nceperea menstruaiei (dup
primele 5 zile n cazul COC i PNP) i nu a
avut contacte sexuale n intervalul scurs de
la ultima menstruaie, DIU poate rmne
n uter i s fie extras n timpul urmtoarei
menstruaii sau DIU poate fi extras i ea
poate utiliza o metod suplimentar n
urmtoarele 7 zile (2 zile n cazul PNP).
l De la primul contact sexual care are loc
Prezervative
dup extragerea DIU.
masculine sau
feminine, spermicide,
diafragme, cupole
cervicale sau coit
ntrerupt
148
Metode bazate
pe recunoaterea
perioadei fertile
l Imediat dup extragerea DIU.
Sterilizare feminin
l Dac ea ncepe utilizarea n primele 7 zile

dup nceperea menstruaiei, extragei
DIU i efectuai procedura de sterilizare
feminin. Nu este necesar o metod
suplimentar.
l Dac ea ncepe utilizarea dup primele 7
zile de la nceperea menstruaiei, efectuai
procedura de sterilizare feminin. DIU poate
fi pstrat n uter pn la vizita de control
sau pn la urmtoarea menstruaie. Dac
vizita de control nu este posibil, extragei
DIU cnd se efectueaz sterilizarea. Nu este
Trecerea la
Vasectomie
Iniierea metodei
l Oricnd
l Femeia poate continua utilizarea DIU timp
de 3 luni dup efectuarea vasectomiei la
partener, pentru a fi protejat n continuare
mpotriva sarcinii pn cnd vasectomia
devine pe deplin eficient.
Probleme raportate drept efecte secundare sau complicaii
9

l Problemele cauzate de efectele secundare sau complicaii afecteaz
satisfacia femeii i utilizarea DIU. Ele merit atenia furnizorului.
Dac clienta raporteaz efecte secundare sau complicaii, ascultai
care sunt ngrijorrile ei, sftuii clienta i, dac este cazul, tratai.
dorete sau dac problemele nu pot fi rezolvate.
Sngerare vaginal abundent sau prelungit (de dou ori mai

abundent dect de obicei sau cu durat mai lung de 8 zile)
l Reasigurai-o c multe femei care utilizeaz DIU prezint sngerri
vaginale abundente sau prelungite. n general, nu sunt duntoare i,
de obicei, se amelioreaz sau dispar dup primele luni de utilizare.
l Pentru ameliorare uoar pe termen scurt, ea poate ncerca una din
urmtoarele opiuni:
Acid tranexamic (1.500 mg) divizat n 3 doze pe zi timp de 3
zile, apoi 1.000 mg odat pe zi timp de 2 zile, dup nceperea
sngerrii vaginale abundente.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) precum
ibuprofen (400 mg) sau indometacin (25 mg) de 2 ori pe zi dup
mncare timp de 5 zile, dup nceperea sngerrii vaginale
abundente. i alte AINS cu excepia aspirinei pot produce
o oarecare ameliorare a sngerrilor vaginale abundente sau
prelungite.
l Dai-i tablete cu fier, dac este posibil, i spunei-i c este important
s consume alimente ce conin fier (vezi Posibil anemie, p. 150).
ncepe dup mai multe luni cu sngerare vaginal normal sau
la mult timp dup inseria DIU sau dac avei motive s bnuii
c exist vreo problem, luai n considerare eventuale afeciuni
medicale care nu au legtur cu utilizarea metodei (vezi Sngerare
vaginal neexplicat, p. 153).

deranjeaz clienta)
l Reasigurai-o c multe femei care utilizeaz DIU prezint sngerri
vaginale neregulate. Nu sunt duntoare i, de obicei, se amelioreaz
sau dispar dup primele luni de utilizare.
149
l Pentru ameliorare uoar pe termen scurt, ea poate lua AINS

precum ibuprofen (400 mg) sau indometacin (25 mg) de 2 ori pe zi
dup mncare, timp de 5 zile, dup nceperea sngerrii vaginale
neregulate.
multe luni cu sngerare vaginal normal sau dac avei motive
s bnuii c exist vreo problem, luai n considerare eventuale
afeciuni medicale care nu au legtur cu utilizarea metodei (vezi
Sngerare vaginal neexplicat, p. 153).
Crampe i durere
l Ea se poate atepta la senzaie de crampe i durere dup inseria
DIU, timp de una sau dou zile.
l Explicai c pot apare crampe n primele 3 pn la 6 luni de utilizare a
DIU, n special n timpul menstruaiei. n general, nu sunt duntoare
i, de obicei, se amelioreaz odat cu trecerea timpului.
l Sugerai aspirin (325-650 mg), ibuprofen (200-400 mg), paracetamol
(325-1.000 mg ) sau alt antialgic. Dac femeia prezint sngerri
vaginale abundente sau prelungite, aspirina nu trebuie utilizat
deoarece poate agrava sngerarea.
Dac crampele continu i apar n zilele fr menstruaie:
l Evaluai dac exist afeciuni medicale subiacente i tratai sau
trimitei.
l Dac nu se depisteaz nicio afeciune subiacent i crampele sunt
severe, discutai despre extragerea DIU.
Dac DIU extras pare deformat sau dac au aprut dificulti n
timpul extragerii care s sugereze c DIU era deplasat din poziia
sa normal, explicai clientei c i se poate insera un nou DIU care
s cauzeze mai puine crampe.
Posibil anemie
l DIU cu cupru poate contribui la apariia anemiei dac femeia prezint
deja, nainte de inserie, nivele sczute ale depozitelor de fier i DIU
cauzeaz menstruaii mai abundente.
l Acordai atenie special utilizatoarelor de DIU care prezint oricare
din urmtoarele semne i simptome:
Interiorul pleoapelor sau patul unghial sunt palide, piele palid,
oboseal sau slbiciune, ameeli, iritabilitate, cefalee, acufene,
durere la nivelul limbii i unghii friabile.
Dac testele din snge sunt disponibile, hemoglobina mai mic de
9g/dl sau hematocritul mai mic de 30.
l Dai tablete cu fier, dac este posibil.
l Spunei-i c este important s consume alimente ce conin fier,
precum carne (n special ficat de vit i de pui), pete, salate, tofu i
legume (fasole, tofu, linte i mazre).
150
Partenerul simte firele DIU n timpul contactului sexual

l Explicai c aceasta se ntmpl uneori, atunci cnd firele sunt tiate
prea scurt.
l Dac partenerul este deranjat de fire, descriei opiunile disponibile:
Firele pot fi tiate i mai scurt, n aa fel nct s nu mai ias din
canalul cervical. Partenerul ei nu va simi firele dar femeia nu va
mai putea verifica firele DIU.
Dac femeia dorete s poat verifica firele DIU, atunci DIU poate
fi extras i un nou DIU inserat. (Pentru a evita disconfortul, firele
trebuie tiate astfel nct 3 cm s atrne n afara colului uterin.)

de boal inflamatorie pelvin [BIP])
l Unele semne i simptome obinuite n BIP apar frecvent i n alte

afeciuni abdominale, cum ar fi sarcina ectopic. Dac diagnosticul
de sarcin ectopic este infirmat, evaluai prezena BIP.
l Dac este posibil, efectuai examinarea abdomenului i examinare
genital (vezi la Semne i simptome ale afeciunilor medicale grave,
p. 320, semnele de la examinarea genital care ar indica prezena
BIP).
l Dac examinarea genital nu poate fi efectuat i femeia prezint, pe
lng durerea abdominal joas, mai multe din urmtoarele semne
i simptome, suspectai BIP:
Scurgere neobinuit din vagin
Febr sau frisoane
Durere n timpul contactului sexual sau miciunii
Sngerare vaginal dup contactul sexual sau ntre menstruaii
Greuri i vrsturi
O formaiune tumoral pelvin dureroas
Durere la apsarea blnd a abdomenului (durere abdominal
direct) sau la apsare blnd care este apoi brusc ntrerupt
(durere abdominal de rebound)
l Tratai BIP sau trimitei imediat pentru tratament:
Datorit consecinelor grave ale BIP, furnizorii de servicii medicale
ar trebui s trateze toate cazurile de BIP, suspectate pe baza
semnelor i simptomelor de mai sus. Tratamentul ar trebui iniiat
ct mai repede posibil. Tratamentul este mai eficient n prevenirea
complicaiilor pe termen lung dac sunt administrate imediat
antibioticele adecvate.
Tratai gonoreea, infecia cu Chlamydia i cu bacterii anaerobe.
Consiliai clienta despre utilizarea prezervativului i, dac este
posibil, dai-i prezervative.
Nu este necesar s extragei DIU dac ea dorete s-l utilizeze n
continuare. Dac ea dorete ca DIU s fie extras, extragei-l dup
ce iniiai tratamentul cu antibiotice. (Dac DIU este extras, vezi
Trecerea de la DIU la alt metod, p. 148.)
151

de sarcin ectopic)
l Multe afeciuni pot s cauzeze dureri abdominale severe. Fii, n
mod special, ateni la semnele sau simptomele adiionale de sarcin
ectopic, care apare rar dar are risc vital (vezi ntrebarea 11, p. 156).
l n stadiile timpurii ale sarcinii ectopice, simptomele pot fi absente
sau de intensitate redus, dar ulterior ele vor deveni grave. O
combinaie dintre aceste semne i simptome trebuie s creasc
Sngerare vaginal neobinuit sau lipsa sngerrii vaginale
lunare, n special dac prezint caractere diferite de sngerrile ei
obinuite
Stare de lein
Sterilizarea feminin, Managementul sarcinii ectopice, p. 179, pentru
mai multe informaii despre sarcinile ectopice.)
l Dac clienta nu prezint aceste semne sau simptome adiionale,
evaluai prezena bolii inflamatorii pelvine (vezi Dureri severe n zona
inferioar a abdomenului, p. 151).
Suspiciune de perforaie uterin

l Dac perforaia este suspectat n momentul inseriei sau
histerometriei, oprii imediat procedura (i extragei DIU dac a fost
inserat). Supravegheai cu atenie clienta n unitatea medical:
n prima or, inei femeia n poziie culcat i verificai-i semnele
vitale (tensiunea arterial, pulsul, respiraia i temperatura) la
fiecare 5 pn la 10 minute.
Dac, dup o or, starea clinic a femeii este n continuare stabil,
verificai, dac este posibil, prezena semnelor de sngerare intraabdominal, precum valori sczute ale hematocritului sau hemoglobinei i semnele ei vitale. inei-o n continuare sub observaie
mai multe ore. Dac nu prezint semne sau simptome, ea poate fi
trimis acas, dar ar trebui s evite contactele sexuale timp de 2
sptmni. Ajutai-o s aleag o alt metod.
Dac pulsul ei este rapid i tensiunea arterial scade sau dac n
zona uterului ncepe s prezinte durere sau durere care crete n
intensitate, trimitei-o ntr-un serviciu ce ofer asisten medical
de nivel mai nalt.
Dac perforaia uterin este suspectat n decursul primelor 6
sptmni dup inserie sau este suspectat ulterior i cauzeaz
simptome, trimitei clienta pentru evaluare la un clinician cu
experien n extragerea DIU n astfel de situaii (vezi ntrebarea 6,
p. 155).
DIU iese parial (expulzie parial)

l Dac DIU iese parial, extragei DIU. Discutai cu clienta dac dorete
un alt DIU sau o alt metod. Dac dorete un alt DIU, acesta i se
poate insera oricnd se tie cu un grad rezonabil de certitudine c ea
nu este nsrcinat. Dac clienta nu dorete s continue s utilizeze
un DIU, ajutai-o s aleag o alt metod.
152
DIU iese complet (expulzie complet)

l Dac clienta relateaz c DIU a ieit, discutai cu ea dac dorete un
alt DIU sau o alt metod. Dac dorete un alt DIU, acesta i se poate
insera oricnd se tie cu un grad rezonabil de certitudine c ea nu
este nsrcinat.
l Dac este suspectat expulzia complet i clienta nu tie dac DIU
a ieit sau nu, trimitei la radiografie sau ecografie pentru a evalua
dac DIU s-ar fi putut deplasa n cavitatea abdominal. Dai-i o
metod suplimentar pe care s o utilizeze n acest timp.
Firele lipsesc (sugernd o posibil sarcin, perforaie

uterin sau expulzie)
9
l ntrebai clienta:
Dac i cnd a vzut DIU ieind
Cnd a simit ultima dat firele
Cnd a avut cea mai recent menstruaie
Dac prezint vreun simptom de sarcin
Dac a utilizat o metod suplimentar de cnd a observat c firele
lipsesc
l ncepei ntotdeauna cu proceduri minore i sigure, aplicate cu
blndee. Verificai cu pensa en coeur dac firele sunt n interiorul
canalului cervical. Aproximativ n jumtate din cazuri, firele DIU care
lipsesc pot fi gsite n canalul cervical.
l Dac firele nu pot fi localizate n canalul cervical, fie acestea au urcat
n uter, fie DIU a fost expulzat fr ca femeia s observe. Excludei
sarcina nainte de a ncerca proceduri mai invazive. Trimitei pentru
evaluare. Dai-i o metod suplimentar pe care s o utilizeze n acest
timp, n cazul n care DIU a fost expulzat.


l Trimitei sau evaluai prin anamnez i examinare genital.
l Ea poate continua utilizarea DIU n timpul evalurii strii ei.
DIU n timpul tratamentului.
l Explicai c un DIU n uter n timpul sarcinii crete riscul de natere
prematur sau de avort spontan, inclusiv de avort spontan complicat
cu infecie (septic) n timpul primului sau celui de-al doilea trimestru
de sarcin, ceea ce poate pune n pericol viaa.
153
l Dac femeia nu dorete s continue sarcina, oferii consilierea de

care are nevoie.
l Dac ea continu sarcina:
Sftuii-o c este cel mai bine ca DIU s fie extras.
Explicai-i care sunt riscurile n cazul sarcinii cu DIU n uter.
Extragerea ct mai timpurie a DIU diminu aceste riscuri, dei
nsi procedura de extragere se asociaz cu un mic risc de avort
spontan.
Dac ea este de acord cu extragerea, extragei DIU cu blndee
sau trimitei pentru extragere.
Explicai-i c ea trebuie s revin imediat dac ncepe s prezinte
vreun semn de avort spontan sau avort spontan septic (sngerare
vaginal, crampe, durere, scurgeri anormale din vagin sau febr).
Dac ea alege s pstreze DIU, sarcina trebuie atent urmrit
de medic. Dac ncepe s prezinte vreun semn de avort spontan
septic, femeia trebuie s se adreseze de urgen medicului.
l Dac firele DIU nu pot fi gsite n canalul cervical i DIU nu poate
fi extras n condiii de siguran, trimitei-o, dac este posibil, la
examinare cu ultrasunete pentru a se stabili dac DIU este nc n
uter. Dac DIU este n uter sau dac examinarea cu ultrasunete nu
este disponibil, sarcina ei trebuie urmrit cu atenie. Ea trebuie s
solicite asisten medical de urgen dac ncepe s prezinte vreun
semn de avort spontan septic.
ntrebri i rspunsuri
despre DIU
1. Determin DIU boal inflamatorie pelvin (BIP)?
DIU singur nu cauzeaz BIP. Gonoreea i infecia cu chlamydia sunt
principalele cauze directe ale BIP. Totui, atunci cnd femeia are
gonoree sau infecie cu chlamydia, inseria DIU poate duce la BIP.
Aceasta nu se ntmpl frecvent. Dac apare BIP, cel mai probabil
apare n primele 20 de zile dup inseria DIU. S-a estimat c, acolo
unde ITS sunt frecvente i ntrebrile de screening identific jumtate
din cazurile de ITS, ntr-un grup de cliente ar putea exista 1 caz de
BIP la fiecare 666 de inserii DIU (sau mai puin de 2 la 1.000) (vezi
Evaluarea femeilor privind riscul pentru infecii cu transmitere
sexual, p. 138).
2. Femeile tinere i femeile n vrst pot utiliza DIU?

Da. Nu exist o vrst limit minim sau maxim. DIU ar trebui
extras dup instalarea menopauzei, n intervalul de 12 luni dup
ultima menstruaie (vezi Femei n peri-menopauz, p. 272).
154
3. Dac o utilizatoare de DIU are o infecie cu

transmitere sexual (ITS) sau ncepe s fie la risc
individual foarte mare de a se infecta cu o ITS, ar
trebui s i se extrag DIU?
Nu. Dac o femeie contracteaz o nou ITS dup ce DIU i-a fost
inserat, ea nu este n mod special la risc de apariie a BIP datorit
DIU. Ea poate continua s utilizeze DIU n timp ce este tratat pentru
ITS. Extragerea DIU nu aduce beneficii i o poate lsa la risc pentru
sarcini nedorite. Consiliai-o referitor la utilizarea prezervativului i
alte strategii de evitare a ITS n viitor.
4. Este DIU cauz de infertilitate la femeie?

9
Nu. Dup ce DIU este extras, femeia poate rmne nsrcinat la fel
de repede ca o femeie care nu a utilizat niciodat DIU, dei fertilitatea
descrete pe msur ce femeia mbtrnete. Exist studii bune
care nu au artat risc mai mare de infertilitate la femeile care au
utilizat DIU, inclusiv la femei tinere i femei care nu au nscut. Totui,
indiferent dac o femeie este sau nu este utilizatoare de DIU, dac ea
prezint BIP i nu este tratat, exist o oarecare probabilitate ca ea s
devin infertil.
5. Poate s utilizeze DIU o femeie care nu a nscut

niciodat?
Da. n general, o femeie care nu a nscut poate utiliza DIU, dar ea
trebuie s neleag c probabilitatea de expulzie a DIU este mai
mare, deoarece uterul ei ar putea fi mai mic dect uterul unei femei
care a nscut.
6. Poate DIU s se deplaseze din uterul femeii n alte

pri ale corpului ei, precum inima sau creierul?
DIU nu se deplaseaz niciodat spre inim, creier sau orice alt parte
a corpului, din afara abdomenului. n mod normal, DIU rmne n
uter precum o smn n nveliul ei. Rareori, DIU poate trece prin
peretele uterului, n cavitatea abdominal. Aceasta se datoreaz, de
cele mai multe ori, unei greeli n timpul inseriei. Dac aceasta se
depisteaz n primele 6 sptmni dup inserie, sau dac cauzeaz
vreodat simptome, DIU va trebui extras prin intervenie chirurgical
laparoscopic sau prin laparatomie. Totui, de obicei, DIU deplasat
din poziia sa nu cauzeaz probleme i ar trebui lsat acolo unde se
afl. Femeia va avea nevoie de o alt metod contraceptiv.
7. Este nevoie ca femeia s pstreze o pauz dup ce

a folosit timp de mai muli ani un DIU sau dup ce DIU
pe care l-a folosit i-a epuizat timpul de eficien?
Nu. Acest lucru nu este necesar, poate fi chiar duntor. Extragerea
vechiului DIU, urmat de inseria imediat a unui nou DIU,
presupune un risc mai mic de infecie dect efectuarea a 2 proceduri
separate. De asemenea, femeia ar putea rmne nsrcinat n
pauza de dinaintea inseriei noului DIU.
ntrebri i rspunsuri despre dispozitivul intrauterin
155
8. Este necesar administrarea de rutin a antibioticelor

nainte de inseria DIU?
Nu, de obicei nu. Cele mai recente studii, efectuate n localizri
unde ITS nu sunt frecvente, arat c riscul apariiei BIP este mic, cu
sau fr antibiotice. Cnd sunt folosite ntrebrile potrivite pentru
screening privind ITS i inseria DIU este efectuat respectnd
procedurile adecvate de prevenire a infeciilor (incluznd tehnica
de inserie fr atingere), riscul de infecie este mic. Totui,
antibioticele pot fi luate n considerare n zonele n care ITS sunt
frecvente i screening-ul pentru ITS este limitat.
9. DIU trebuie inserat doar n timpul menstruaiei?

Nu. n cazul unei femei care are cicluri menstruale, DIU poate fi
inserat n orice moment al ciclului menstrual, dac se tie cu un
grad rezonabil de certitudine c nu este nsrcinat. Inseria DIU n
timpul menstruaiei poate fi convenabil, deoarece este improbabil
ca ea s fie nsrcinat i inseria ar putea fi mai uoar. Totui,
n timpul menstruaiei nu se pot observa att de uor semnele de
infecie.
10. Ar trebui s-i fie refuzat DIU unei femei care nu

dorete s verifice firele ataate DIU?
Nu. Nu trebuie refuzat DIU unei femei care nu dorete s verifice
firele. Importana verificrii firelor DIU a fost supraestimat.
Expulzia DIU nu este frecvent, i rareori expulzia are loc fr ca
femeia s observe.
Probabilitatea cea mai mare de expulzie a unui DIU este n primele
cteva luni dup inserie, n timpul menstruaiei, la femei crora li
s-a inserat DIU curnd dup natere, dup un avort la cerere sau
avort spontan n trimestrul al doilea, i la femei care nu au fost
niciodat nsrcinate. Femeia poate s verifice firele DIU dac vrea
s se reasigure c DIU este n continuare la locul su. Sau, dac
nu dorete s verifice firele, ea poate urmri cu atenie, n prima
lun sau chiar mai mult, i n timpul menstruaiei, dac DIU a fost
expulzat.
11. Cresc DIU riscul de sarcin ectopic?

Nu. Dimpotriv, DIU reduc substanial riscul de sarcin ectopic.
Sarcinile ectopice apar rar n rndul utilizatoarelor de DIU. Rata
sarcinilor ectopice la femeile care utilizeaz DIU este de 12 la 10.000
de femei ntr-un an de zile. Rata sarcinilor ectopice la femeile din
Statele Unite care nu utilizeaz nicio metod contraceptiv este de
65 la 10.000 de femei ntr-un an de zile.
n rarele cazuri de eec al DIU i de apariie a sarcinii, un numr
de 6 pn la 8 din 100 de astfel de sarcini sunt ectopice. Astfel,
marea majoritate a sarcinilor care apar n caz de eec al DIU nu
sunt ectopice. Totui, sarcina ectopic prezint risc vital; de aceea,
furnizorul trebuie s fie contient de faptul c sarcina ectopic este
posibil n caz de eec al DIU.
156
Doar CAPITOLUL 10
Esenialul
Dispozitivul
intrauterin cu
levonorgestrel
Dispozitivul intrauterin cu levonorgestrel
10

l Protecie pe termen lung mpotriva sarcinii. Foarte eficient timp
de 5 ani, imediat reversibil.
l Inseria n uter efectuat de ctre un furnizor special instruit.
l Clienta are puine de fcut dup ce dispozitivul intrauterin cu
levonorgestrel (DIU-LNG) este inserat.
l Modificrile sngerrii vaginale sunt frecvente dar nu sunt
duntoare. Tipic, sngerri mai reduse cantitativ i mai puine
zile de sngerare, sau sngerri mai rare sau neregulate.
Ce este dispozitivul intrauterin cu levonorgestrel?

l Dispozitivul intrauterin cu levonorgestrel (DIU-LNG) este un
dispozitiv din plastic avnd forma literei T, care elibereaz constant,
n fiecare zi, mici cantiti de levonorgestrel (Levonorgestrelul este
un progestativ mult utilizat la implante i contraceptive orale).
l Un medic special instruit efectueaz inseria acestuia n uterul femeii,
prin vagin i colul uterin.
l Este denumit i sistem intrauterin cu eliberare de levonorgestrel,
SIU-LNG sau DIU hormonal.
l Este distribuit sub denumirea comercial Mirena.
l Acioneaz, n principal, prin prevenirea proliferrii mucoasei uterine
(endometrului).
Dispozitivul intrauterin cu levonorgestrel, doar esenialul
157
Mai
eficient
Una din cele mai eficiente metode cu durat lung de

utilizare:
an de utilizare a DIU-LNG (2 sarcini la 1.000 de femei).
Aceasta nseamn c, din 1.000 de femei care utilizeaz
DIU-LNG, 998 nu vor rmne nsrcinate.
sarcin, care se menine pe toat durata utilizrii de ctre
femeie a DIU-LNG.
Mai puin
eficient
Mai mult de 5 ani de utilizare a DIU-LNG: Mai puin de 1

sarcin la 100 de femei (5 pn la 8 sarcini la 1.000 de femei).
l Aprobat pentru utilizare pe o perioad de pn la 5 ani.
Revenirea fertilitii dup extragerea DIU-LNG: Imediat
protejeaz

sntate, complicaii
Efecte secundare
Unele utilizatoare pot prezenta:
l Modificri ale caracteristicilor sngerrii vaginale, ce includ:
Sngerri mai reduse cantitativ i mai puine zile de sngerare
Sngerri mai rare
Sngerri neregulate
Sngerri prelungite
l Acnee
l Cefalee
l Sensibilitate sau durere n sni
l Greuri
l Cretere ponderal
l Ameeli
l Chisturi de ovar
158
Niciunul

Reduce:
l Crampele menstruale
(durere pelvin, sngerri
neregulate)
10
Complicaii
Rare:
l Perforaia peretelui uterin de ctre DIU-LNG sau un instrument
folosit la inserie. De obicei, se vindec fr tratament.
Foarte rare:
l Avort spontan, natere prematur sau infecie, n eventualitatea
foarte rar n care femeia rmne nsrcinat avnd DIU-LNG n
uter.
Dispozitivul intrauterin cu levonorgestrel, doar esenialul
159

utiliza DIU cu levonorgestrel
Cele mai multe femei pot utiliza DIU-LNG n siguran i eficient.
DIU cu levonorgestrel
Punei clientei ntrebrile privind criteriile medicale de eligibilitate pentru
DIU cu cupru (vezi p. 135). Punei clientei i ntrebrile de mai jos, despre
afeciuni medicale cunoscute. Dac ea rspunde nu la toate ntrebrile
de aici i de la DIU cu cupru, dac dorete, i se poate insera un DIU-LNG.
Dac ea rspunde da la vreuna din ntrebri, urmai instruciunile. n
unele cazuri i se poate, totui, insera un DIU-LNG.
1. Ai nscut cu mai puin de 4 sptmni n urm?

q NU q DA DIU-LNG se poate insera cel mai devreme la 4
sptmni dup natere (vezi Iniierea metodei, pagina
urmtoare).
2. Avei acum un cheag de snge n venele profunde

ale membrelor inferioare sau plmni?
prezent (nu cheaguri superficiale) i nu este sub tratament
anticoagulant, ajutai-o s aleag o metod fr hormoni.

colestaz?])

nu-i furnizai DIU-LNG. Ajutai-o s aleag o metod fr
hormoni.

q NU q DA Nu-i inserai DIU-LNG. Ajutai-o s aleag o metod
fr hormoni.

ale metodei pe care o va utiliza clienta. De asemenea, atragei atenia
asupra oricror afeciuni relevante pentru client, ce ar face ca metoda
s fie nerecomandabil.
160

speciale
n mod obinuit, o femeie aflat n oricare din situaiile enumerate
mai jos nu trebuie s utilizeze DIU-LNG. Totui, n situaii speciale,
dac nu sunt disponibile sau acceptabile alte metode mai adecvate
pentru ea, un furnizor calificat, care poate evalua cu atenie starea
i situaia particular n care se afl femeia, poate s decid dac
ea poate utiliza DIU-LNG. Furnizorul trebuie s ia n considerare
gravitatea strii ei i, pentru majoritatea cazurilor, dac femeia va
avea acces la urmrire clinic.
l A nscut cu mai puin de 4 sptmni n urm
l Cancer de sn n antecedente, cu mai mult de 5 ani n urm i
fr recidiv a bolii
Vezi i DIU cu cupru, Utilizarea raionamentului clinic n cazuri
speciale, p. 136.
10
Furnizarea dispozitivului
intrauterin cu levonorgestrel
Iniierea metodei
IMPORTANT: n multe cazuri, femeia poate ncepe utilizarea DIULNG oricnd se tie cu un grad rezonabil de certitudine c nu este
nsrcinat. Pentru a ti cu un grad rezonabil de certitudine c ea nu
este nsrcinat, folosii Lista de verificare a sarcinii (vezi p. 372).
Situaia femeii
Iniierea metodei

metod nehormonal
l Dac au trecut mai mult de 7 zile de
la nceperea menstruaiei, i se poate
insera DIU-LNG oricnd se tie cu un
metod suplimentar* n primele 7 zile
dup inserie.

Furnizarea dispozitivului intrauterin cu levonorgestrel
161
Situaia femeii
Iniierea metodei
Trecerea de la o
metod hormonal
l Imediat, dac a utilizat metoda

consecvent i corect sau dac se tie
cu un grad rezonabil de certitudine c
nu este nsrcinat. Nu este nevoie s
atepte urmtoarea menstruaie. Nu este
injectabile, i se poate insera DIULNG atunci cnd i s-ar fi administrat
urmtoarea injecie. Ea va avea nevoie de
dup inserie.

aproape integral
6 luni n urm

6 luni n urm
l Dac a nscut cu mai puin de 4

sptmni n urm, amnai inseria cel
insera DIU-LNG oricnd ntre 4 sptmni
i 6 luni. Nu este necesar o metod
suplimentar.
l Dac menstruaia a revenit, i se poate
insera DIU-LNG n acelai mod ca i
femeilor care au cicluri menstruale (vezi
p. 161).
poate insera DIU-LNG oricnd se tie cu
dup inserie.
p. 161).
Alpteaz parial sau

nu alpteaz
48 ore n urm
4 sptmni n urm
162
l Dac intenioneaz s nu alpteze deloc,

oricnd n intervalul de 48 ore dup
natere (necesit un furnizor cu pregtire
special n inseria post-partum).
l Amnai inseria DIU-LNG cel puin pn
la 4 sptmni dup natere.
Situaia femeii
Iniierea metodei
Alpteaz parial sau

nu alpteaz (continuare)
Amenoree (fr
legtur cu naterea
sau alptarea)
Dup avort spontan
sau avort la cerere
Dup utilizarea
pilulelor pentru
contracepie de
urgen (PCU)

insera DIU-LNG oricnd, dac se poate
stabili c nu este nsrcinat. Ea va avea
nevoie de o metod suplimentar n
primele 7 zile dup inserie.
p. 161).
l Oricnd, dac se poate stabili c nu
dup inserie.
10

4 sptmni n urm
l Imediat, dac DIU-LNG este inserat n

primele 7 zile dup un avort la cerere
trimestru i dac nu exist infecie. Nu
un avort la cerere sau avort spontan
n primul sau al doilea trimestru, i se
poate insera DIU-LNG oricnd se tie cu
dup inserie.
l Dac exist infecie, tratai sau trimitei i
ajutai clienta s aleag alt metod. Dac
ea totui dorete DIU-LNG, acesta poate
fi inserat dup vindecarea complet a
infeciei.
l Inseria DIU-LNG dup un avort la cerere
sau avort spontan n al doilea trimestru de
sarcin necesit instruire specific. Dac
nu ai fost instruit/ n acest sens, amnai
inseria cel puin pn trec 4 sptmni
dup avortul la cerere sau cel spontan.
l DIU-LNG poate fi inserat n primele 7 zile
dup nceperea urmtoarei menstruaii
sau oricnd se tie cu un grad rezonabil
de certitudine c nu este nsrcinat. Dai-i
o metod suplimentar sau contraceptive
orale pe care s le nceap n ziua ce
urmeaz terminrii lurii PCU, de utilizat
pn cnd este inserat DIU-LNG.
Furnizarea dispozitivului intrauterin cu levonorgestrel
163

IMPORTANT: Consilierea complet despre modificrile
caracteristicilor sngerrii vaginale trebuie efectuat nainte de
inseria DIU. Consilierea despre modificrile caracteristicilor
sngerrii vaginale poate fi cel mai important ajutor de care are
nevoie femeia pentru a continua utilizarea metodei.
Descriei efectele
secundare cele mai
frecvente
l Modificri ale caracteristicilor sngerrii

vaginale:
Lipsa sngerrii lunare, sngerri
Explicai aceste efecte l

secundare
l
l
164
mai reduse cantitativ, mai puine zile

de sngerare, sngerri mai rare sau
neregulate
Acnee, cefalee, sensibilitate i durere n
sni, posibil i alte efecte secundare.
De obicei, modificrile sngerrii vaginale
nu sunt semne de boal.
De obicei, se atenueaz dup mai multe
luni dup inserie.
Clienta poate reveni pentru ajutor dac
CAPITOLUL 11
Sterilizarea feminin
l Permanent. Scopul este de a oferi protecie foarte eficient,
permanent, pentru toat viaa, mpotriva sarcinii. De obicei,
reversibilizarea nu este posibil.
l Necesit o examinare fizic i o intervenie chirurgical.
Procedura este efectuat de ctre un furnizor special instruit.
11
l Fr efecte secundare pe termen lung.
Ce este sterilizarea feminin?

l Contracepie permanent pentru femeile care nu mai doresc
copii.
l Cele 2 modaliti de abordare chirurgical, mai frecvent folosite:
Minilaparotomia implic efectuarea unei mici incizii la nivelul
abdomenului. Trompele uterine sunt aduse la locul inciziei,
pentru a fi tiate sau blocate.
Laparoscopia implic inserarea n interiorul abdomenului,
printr-o mic incizie, a unui tub lung i subire, prevzut cu
o lentil. Acest laparoscop permite medicului s vad i s
blocheze sau s taie trompele uterine n abdomen.
l Este denumit i sterilizare tubar, ligatur tubar, contracepie
chirurgical voluntar, tubectomie, ligatur bi-tubar, legarea
trompelor, minilap sau operaia.
l Acioneaz prin faptul c trompele uterine sunt blocate sau
tiate. Ovulele eliberate din ovare nu se pot deplasa de-a lungul
Mai
trompelor i, astfel, nu ntlnesc spermatozoizii.
eficient
Una din cele mai eficiente metode, cu risc mic de eec:
an dup efectuarea procedurii de sterilizare (5 sarcini la
1.000 de femei). Aceasta nseamn c, din 1.000 de femei
care se bazeaz pe sterilizarea feminin, 995 nu vor rmne
nsrcinate.
Mai puin
eficient
165
l Dup primul an de utilizare persist un

risc mic de sarcin, care se menine
pn ce femeia ajunge la menopauz.
Mai mult de 10 ani de utilizare:
Aproximativ 2 sarcini la 100 de
femei (18 pn la 19 sarcini la 1.000
de femei).
l Eficiena variaz uor n funcie de
modalitatea de blocare a trompelor, dar
ratele sarcinii sunt mici pentru toate
tehnicile. Una din cele mai eficiente
tehnici este secionarea i legarea capetelor secionate ale trompelor
uterine, dup natere (ligatur tubar post-partum).
Fertilitatea nu revine deoarece, n general, sterilizarea nu poate fi
oprit sau reversibilizat. Procedura se intenioneaz a fi permanent.
Chirurgia de reversibilizare este dificil, costisitoare i, n cele mai
multe zone, nu este disponibil. Atunci cnd este efectuat, intervenia
chirurgical de reversibilizare deseori nu este urmat de sarcin (vezi

protejeaz

sntate, complicaii
Efecte secundare
Niciunul

l Bolii inflamatorii pelvine (BIP)
l Cancerului de ovar
Neobinuite sau extrem de rare:

l Complicaii ale interveniei
chirurgicale i ale anesteziei
(vezi mai jos)
Complicaii (vezi i Managementul problemelor, p. 178)

Neobinuite sau extrem de rare:
l Sterilizarea feminin este o metod sigur de contracepie. Totui,
necesit o intervenie chirurgical i anestezie, care au unele
riscuri precum infecie sau abces al plgii. Complicaiile grave sunt
neobinuite. Decesul, datorat procedurii sau anesteziei, survine
extrem de rar.
Riscul de complicaii prin anestezie local este semnificativ mai mic
dect prin anestezie general. Numrul de complicaii poate fi redus la
minimum dac sunt utilizate tehnici adecvate i dac procedura este
efectuat ntr-o unitate adecvat.
166

p.180)
Sterilizarea feminin:
l Nu cauzeaz slbiciune fizic a femeii.
l Nu cauzeaz durere persistent la nivelul spatelui, uterului sau
abdomenului.
l Nu implic extirparea chirurgical a uterului i nici nu duce la
necesitatea de extirpare a acestuia.
l Nu cauzeaz dereglri hormonale.
l Nu cauzeaz sngerri vaginale mai abundente sau neregulate i nici
altfel de modificri ale ciclurilor menstruale ale femeii.
l Nu cauzeaz nicio modificare a greutii, apetitului sau nfirii
fizice.
l Nu modific comportamentul sexual al femeilor sau apetitul sexual.
l Scade substanial riscul de sarcin ectopic.
11
Cui i se poate efectua

sterilizare feminin
Sigur pentru toate femeile
Cu consiliere adecvat i consimmnt informat, oricrei femei i se
poate efectua sterilizare feminin n siguran, inclusiv femeilor care:
l Nu au nscut sau au puini copii
l Nu sunt cstorite
l Nu au permisiunea soului
l Sunt tinere
l Tocmai au nscut (n ultimele 7 zile)
l Alpteaz
antiretroviral (vezi Sterilizarea feminin pentru femeile cu HIV, p.
171)
n unele din aceste situaii este important consilierea deosebit de
atent, pentru a ne asigura c femeia nu va regreta decizia luat (vezi
Deoarece sterilizarea este permanent, p.174).
Femeilor li se poate efectua sterilizare chirurgical:
Cui i se poate efectua sterilizare feminin
167
De ce spun unele femei c le place sterilizarea

feminin
l Nu are efecte secundare
l Nu mai necesit alte griji privind contracepia
l Este uor de utilizat, nu este nimic de fcut sau de inut minte
sterilizarea feminin
Tuturor femeilor li se poate efectua sterilizare feminin. Nu exist
nicio afeciune medical care s mpiedice o femeie s utilizeze
sterilizarea feminin. Aceast list de verificare chestioneaz clienta
despre afeciuni medicale cunoscute care ar putea limita momentul,
locul sau modul n care se poate efectua procedura de sterilizare
feminin. Punei clientei ntrebrile de mai jos.
Dac ea rspunde nu la toate ntrebrile, procedura de sterilizare
feminin poate fi efectuat, fr ntrziere, n orice unitate n care
se efectueaz de rutin asemenea intervenii. Dac ea rspunde
da la vreuna din ntrebrile de mai jos, urmai instruciunile, care
recomand pruden, amnare sau aranjamente speciale.
n lista de verificare de mai jos:
l Pruden nseamn c procedura poate fi efectuat ntr-o unitate
n care se efectueaz de rutin asemenea intervenii, dar cu
pregtiri i precauiuni suplimentare, n funcie de afeciune.
l Amnare nseamn s amnai sterilizarea feminin. Aceste
afeciuni trebuie tratate i rezolvate nainte de a putea efectua
sterilizarea feminin. Dai clientei o alt metod pe care s o
utilizeze pn cnd se poate face sterilizarea.
l Special nseamn c trebuie fcute aranjamente speciale
pentru efectuarea procedurii n uniti cu chirurgi i personal cu
experien, dotate cu echipamentul necesar pentru anestezie
general i alte echipamente medicale specializate. Pentru aceste
afeciuni, este necesar i capacitatea de a decide asupra celor
mai adecvate proceduri i a tipului de anestezie. Dai clientei o
alt metod pe care s o utilizeze pn cnd se poate efectua
sterilizarea.
168
1. Avei acum, sau ai avut n trecut, vreo afeciune

sau problem specific femeilor (afeciune sau
problem ginecologic sau obstetrical), precum
infecie sau cancer? Dac da, ce fel de problem?
q NU q DA Dac ea prezint oricare din urmtoarele, se impune
pruden:
l Boal inflamatorie pelvin n antecedente, fr sarcin

ulterioar
l Cancer de sn
l Fibroame uterine
l Antecedente de intervenii chirurgicale abdominale sau n
micul bazin
u Dac ea prezint oricare din urmtoarele, amnai
sterilizarea feminin:
l Sarcin n prezent
l Postpartum 7-42 de zile
l Postpartum dup sarcin complicat cu pre-eclampsie
grav sau eclampsie
l Complicaii grave postpartum sau postabortum (precum
infecie, hemoragie sau traumatism), cu excepia rupturii
uterine sau a perforaiei uterine (special; vezi mai jos)
l Prezena unei cantiti mari de snge n uter
l Sngerare vaginal neexplicat, care sugereaz o afeciune
medical subiacent
l Boal inflamatorie pelvin
l Cervicit purulent, infecie cu chlamydia sau gonoree
l Cancere pelvine (n orice caz, tratamentul i poate cauza
sterilitate)
l Boal trofoblastic malign
u Dac ea prezint oricare din urmtoarele, facei
aranjamente speciale:
l SIDA (vezi Sterilizarea feminin pentru femeile cu HIV, p.
171)
l Uter imobil datorit unor intervenii chirurgicale sau infecii
n antecedente
l Endometrioz
l Hernie (ombilical sau a peretelui abdominal)
l Ruptur uterin sau perforaie uterin, n postpartum sau
postabortum
11
169
Criteriile medicale de eligibilitate pentru sterilizarea feminin (continuare)
2. Avei vreo afeciune cardiovascular, precum

afeciuni cardiace, accident vascular cerebral,
hipertensiune arterial, sau complicaii ale
diabetului zaharat? Dac da, ce anume?
pruden:
l Hipertensiune arterial controlat adecvat
l Hipertensiune arterial uoar (140/90 pn la 159/99 mm
Hg)
l Antecedente de accident vascular cerebral sau de afeciune
cardiac, fr complicaii
l Afeciune cardiac datorat unor blocri sau ngustri ale
arterelor
l Tromboz n venele profunde ale membrelor inferioare sau
embolie pulmonar
l Factori de risc multipli pentru boal cardiac sau accident
vascular cerebral, de exemplu vrst mai naintat, fumat,
hipertensiune arterial i diabet zaharat
l Hipertensiune arterial moderat sau sever (160/100 mm
Hg)
l Diabet zaharat de mai mult de 20 de ani sau afectarea
arterelor, vederii, rinichilor sau sistemului nervos, cauzat
de diabet zaharat
l Afeciune cardiac valvular complicat
3. Avei vreo boal cronic, trenant sau orice alt

afeciune? Dac da, ce anume?
pruden:
l Epilepsie
l Diabet zaharat fr afectarea arterelor, vederii, rinichilor
sau sistemului nervos
l Hipotiroidie
l Ciroz hepatic form uoar, tumori hepatice (Ochii sau
tegumentele ei au o coloraie galben neobinuit?) sau
schistosomiaz cu fibroz hepatic?
l Anemie feripriv moderat (hemoglobina 7-10 g/dl)
l Drepanocitoz
l Anemie ereditar (talasemie)
l Afeciune renal
l Hernie diafragmatic
170
l Malnutriie sever (Este neobinuit de slab?)

l Obezitate (Are mult peste greutatea normal?)
l Chirurgie abdominal electiv n momentul n care se
dorete efectuarea procedurii de sterilizare
l Depresie
l Vrst tnr
l Lupus necomplicat
l Afeciune biliar simptomatic
l Hepatit viral activ
l Anemie feripriv grav (hemoglobina mai mic de 7 g/dl)
l Afeciune pulmonar (bronit sau pneumonie)
11
l Infecie sistemic sau gastroenterit sever

l Infecie la nivelul pielii abdominale
l Chirurgie abdominal de urgen sau infecie n momentul
n care se dorete efectuarea procedurii de sterilizare, sau
intervenie chirurgical major cu imobilizare prelungit
l Ciroz hepatic grav
l Hipertiroidie
l Tulburri de coagulare (sngele nu se coaguleaz)
l Afeciune pulmonar cronic (astm bronic, bronit,
emfizem, infecie pulmonar)
l Tuberculoz pelvin
l Lupus cu anticorpi antifosfolipidici pozitivi (sau
necunoscui), cu trombocitopenie sever sau sub tratament
imunosupresiv
Sterilizarea feminin pentru femeile cu HIV

l Femeilor care sunt infectate cu HIV, au SIDA sau utilizeaz terapie
antiretroviral (ARV) li se poate efectua n siguran sterilizare
feminin. Pentru efectuarea interveniei de sterilizare feminin la o
femeie cu SIDA, sunt necesare aranjamente speciale.
l ndemnai aceste femei s utilizeze prezervative, adiional sterilizrii
feminine. Folosite consecvent i corect, prezervativele ajut la
l Nicio femeie nu trebuie obligat sau supus unor presiuni pentru a i
se efectua sterilizare feminin, chiar dac are HIV.
171
Furnizarea sterilizrii
feminine
Cnd se poate efectua procedura
IMPORTANT: Dac nu exist motive medicale pentru amnare, femeii
i se poate efectua procedura de sterilizare feminin oricnd dorete ea,
dac se tie cu un grad rezonabil de certitudine c nu este nsrcinat.
Pentru a ti cu un grad rezonabil de certitudine c ea nu este nsrcinat,
folosii Lista de verificare a sarcinii (vezi p. 372).
Situaia femeii
Iniierea metodei

l Oricnd n primele 7 zile dup nceperea
alt metod
menstruaiei. Nu este necesar o metod

suplimentar nainte de efectuarea
procedurii.
l Dac au trecut mai mult de 7 zile de
la nceperea menstruaiei, i se poate
efectua procedura oricnd se tie cu un
nsrcinat.
orale, ea poate continua utilizarea
pilulelor pn termin folia de pilule,
pentru a menine ciclul regulat.
l Dac trecerea este de la un DIU, i se
poate efectua procedura imediat (vezi DIU
cu cupru, Trecerea de la un DIU la alt
metod, p. 148).
Amenoree
Dup natere
Dup avort spontan

sau avort la cerere
Dup utilizarea
pilulelor pentru
contracepie de
urgen (PCU)
172
l Oricnd se tie cu un grad rezonabil de

certitudine c nu este nsrcinat.
l Imediat sau n primele 7 zile dup natere,
dac a fcut din timp o alegere voluntar,
informat.
l Oricnd dup 6 sptmni de la natere,
dac se tie cu un grad rezonabil de
certitudine c nu este nsrcinat.
l n primele 48 de ore dup un avort fr
complicaii, dac a fcut din timp o
alegere voluntar, informat.
l Procedura de sterilizare poate fi efectuat
n primele 7 zile dup nceperea
urmtoarei menstruaii sau oricnd se
tie cu un grad rezonabil de certitudine
c nu este nsrcinat. Dai-i o metod
suplimentar sau contraceptive orale
pe care s le nceap n ziua ce urmeaz
terminrii lurii PCU, de utilizat pn cnd
i se poate efectua procedura.
Asigurarea deciziei informate

Important: Un consilier prietenos, care ascult ngrijorrile femeii,
i rspunde la ntrebri i i ofer informaii practice clare despre
procedur n special n privina ireversibilitii acesteia va ajuta
femeia s decid n cunotin de cauz, s utilizeze cu succes metoda,
s fie mulumit i s nu regrete mai trziu decizia luat (vezi Deoarece
sterilizarea este permanent, p. 174). Implicarea partenerului n
consiliere poate fi de folos, dar nu este necesar.
Cele 6 puncte ale consimmntului informat

n cadrul procesului de consiliere, trebuie parcurse toate cele 6
puncte ale consimmntului informat. n cadrul unor programe,
att clienta ct i consilierul trebuie s semneze un formular de
consimmnt informat. Pentru a-i da consimmntul informat
pentru sterilizare, clienta trebuie s neleag urmtoarele aspecte:
1. Sunt disponibile pentru client i metode de contracepie
temporare.
2. Sterilizarea voluntar este o procedur chirurgical.
3. Exist anumite riscuri asociate acestei proceduri, dar i beneficii.
(Att riscurile ct i beneficiile trebuie explicate ntr-un mod care
s permit clientei s le neleag).
4. Dac procedura reuete, clienta va preveni apariia sarcinilor
dup efectuarea interveniei i nu va mai putea avea copii n
viitor.
5. Procedura este considerat permanent i probabil c nu va
putea fi reversibilizat.
6. Clienta se poate rzgndi n orice moment nainte de efectuarea
interveniei (fr a-i pierde dreptul de a folosi n continuare
serviciile medicale, alte servicii i fr a pierde orice alt tip de
beneficii).
Furnizarea sterilizrii feminine
11
173
Deoarece sterilizarea este permanent

Femeia sau brbatul care ia n considerare sterilizarea trebuie s se
gndeasc cu atenie: S-ar putea ntmpla s mai vreau copii n
viitor? Furnizorii de servicii medicale pot s l ajute pe client s ia
n considerare aceast ntrebare i s ia o decizie informat. Dac
rspunsul este Da, s-ar putea s mai doresc copii, o alt metod
de planificare familial ar reprezenta o alegere mai bun.
ntrebrile pot fi folositoare. Furnizorul poate ntreba:
l Vrei s mai avei copii n viitor?
l Dac nu, credei c v putei rzgndi n acest sens n viitor? Ce
ar putea s v schimbe opinia? De exemplu, dac v-ai pierde
unul din copii?
l Dac v-ai pierde soul/soia i v-ai recstori?
l Partenerul/partenera i mai dorete copii n viitor?
Clienii care nu pot rspunde acestor ntrebri pot avea nevoie
de ncurajri pentru a se gndi n continuare la decizia lor privind
sterilizarea.
Niciuna
n general, persoanele care prezint
din aceste
cea mai mare probabilitate de a
caracteristici nu
regreta sterilizarea:
exclude efectuarea
l Sunt tinere
sterilizrii, dar furnizorii
l Au copii puini sau nu au deloc copii de servicii medicale trebuie
s se asigure n mod special
l Tocmai au pierdut un copil
c persoanele care prezint
l Nu sunt cstorite
aceste caracteristici s-au
gndit cu atenie i
l Au probleme n csnicie
au luat o decizie
l Au un/o partener/ care se opune
informat.
sterilizrii
Dei, pentru o femeie, imediat dup o natere sau un avort este
un moment convenabil pentru efectuarea n siguran a sterilizrii
voluntare, femeile sterilizate ntr-un astfel de moment pot avea o
probabilitate mai mare de a regreta ulterior sterilizarea. O consiliere
atent efectuat n timpul sarcinii i decizia luat de femeie nainte de
travaliu i natere o vor ajuta s evite regretele.
Decizia privind sterilizarea aparine doar clientului

Un brbat sau o femeie se pot sftui cu partenera/ul sau cu alte
persoane privitor la decizia de a li se efectua intervenia de sterilizare
i pot lua n considerare opiniile acestora, dar decizia nu poate
fi luat n locul lui/ei de ctre partener/, alt membru al familiei,
furnizor de servicii medicale, lider din comunitate sau orice alt
persoan. Furnizorii de servicii de planificare familial au datoria de
a se asigura c decizia n favoarea sau mpotriva sterilizrii este luat
de clientul/clienta n cauz, fr presiune sau impunere din partea
nimnui.
174
Efectuarea procedurii de sterilizare feminin

Explicarea procedurii
Femeia care a ales sterilizarea feminin trebuie s tie ce se va ntmpla
n timpul procedurii. Descrierea ce urmeaz v poate ajuta s-i explicai
procedura. nvarea tehnicii de efectuare a sterilizrii feminine necesit
instruire i exerciii practice sub supravegherea unui medic specialist.
Prin urmare, aceast descriere este sumar i nu conine instruciuni
detaliate.
(Descrierea de mai jos se refer la procedurile efectuate dup un interval
mai mare de 6 sptmni dup natere. Procedura efectuat n primele
7 zile dup natere este puin diferit.)
Procedura prin minilaparotomie

1. Furnizorul respect permanent procedurile adecvate de prevenire a
infeciilor (vezi Prevenirea infeciilor n unitile medicale, p. 312).
2. Furnizorul efectueaz o examinare fizic i o examinare ginecologic.
Examinarea ginecologic este necesar pentru a evalua starea i
mobilitatea uterului.
3. De obicei, femeia este sedat uor (oral sau intravenos), pentru a
fi mai relaxat. Ea rmne treaz. Se injecteaz un anestezic local,
deasupra inseriei prului pubian.
4. Furnizorul efectueaz o mic incizie vertical (2-5 cm) n zona
anesteziat. Aceasta, n general, produce o uoar durere. (n cazul
femeilor care tocmai au nscut, incizia este orizontal, la marginea
inferioar a ombilicului.)
5. Furnizorul inser un instrument special (elevator uterin) prin vagin,
i prin colul uterin pn n uter, pentru a ridica cele 2 trompe uterine
aproape de locul inciziei. Aceasta poate produce disconfort.
6. Fiecare tromp este tiat i legat sau pensat cu un clip sau un
inel.
7. Furnizorul nchide incizia cu fire de sutur i o acoper cu un bandaj
adeziv.
8. Femeia este instruit cum s procedeze dup ieirea din spital (vezi
Explicarea ngrijirii pentru sterilizarea feminin, p. 177). De obicei, ea
poate pleca la cteva ore dup efectuarea interveniei.
11
Procedura prin laparoscopie

2. Furnizorul efectueaz o examinare fizic i o examinare ginecologic.
Examinarea ginecologic este necesar pentru a evalua starea i
mobilitatea uterului.
3. n general, femeia este sedat uor (oral sau intravenos), pentru a fi
mai relaxat. Ea rmne treaz. Se injecteaz un anestezic local sub
ombilic.
4. Medicul inser n abdomenul femeii un ac special prin intermediul
cruia introduce n abdomen gaz sau aer. n felul acesta, peretele
abdominal se ndeprteaz de organele pelvine.
175
5. Furnizorul efectueaz o mic incizie (de aproximativ 1 cm) n zona

anesteziat i inser un laparoscop. Laparoscopul este un tub lung,
subire, care conine lentile. Prin lentile, furnizorul poate s vad n
interiorul abdomenului i s gseasc cele 2 trompe uterine.
6. Prin laparoscop (sau, uneori, printr-o a doua incizie) furnizorul inser
un instrument cu ajutorul cruia blocheaz trompele uterine.
7. Fiecare tromp este blocat cu un clip, cu un inel sau cu ajutorul
curentului electric aplicat pentru a bloca trompele (electrocoagulare).
8. Furnizorul extrage apoi instrumentul i laparoscopul. Gazul sau aerul
ies din abdomen. Furnizorul nchide incizia cu fire de sutur i o
acoper cu un bandaj adeziv.
9. Femeia este instruit cum s procedeze dup ieirea din spital (vezi
Explicarea ngrijirii pentru sterilizarea feminin, pagina urmtoare).
De obicei, ea poate pleca la cteva ore dup efectuarea interveniei.
Pentru sterilizarea feminin, anestezia local

este cea mai bun
Anestezia local, cu sau fr sedare uoar, este mai bun dect
anestezia general. Anestezia local:
l Este mai puin nociv dect anstezia general, cea rahidian sau
cea epidural
l Permite ca femeia s prseasc mai repede spitalul sau clinica
l Permite o recuperare mai rapid
l Face posibil efectuarea sterilizrii feminine n mai multe uniti
medicale
Sterilizarea sub anestezie local poate fi efectuat atunci cnd
un membru al echipei chirurgicale a fost instruit s efectueze
sedarea i chirurgul a fost instruit s efectueze anestezia local.
Echipa chirurgical trebuie instruit cum s rezolve urgenele, iar
unitatea medical trebuie s fie dotat cu echipamentul de baz i
medicamentele necesare pentru tratamentul oricrei urgene.
Furnizorii de servicii medicale pot explica femeii, din timp, c pentru
ea este mai puin nociv dac va fi treaz n timpul interveniei. n
timpul interveniei, furnizorii pot vorbi cu femeia i o pot liniti, dac
este nevoie.
Pot fi utilizate numeroase anestezice i sedative. Doza de anestezic
trebuie adaptat greutii corporale. Trebuie evitat suprasedarea,
deoarece poate diminua abilitatea clientei de a rmne treaz i ar
putea cauza bradipnee sau stop respirator.
n unele cazuri poate fi necesar anestezia general. Vezi la Criteriile
medicale de eligibilitate pentru sterilizarea feminin, p. 168,
afeciunile medicale care necesit aranjamente speciale, ce pot
include anestezia general.
176

Explicarea ngrijirii pentru sterilizarea feminin
nainte de intervenie, l S utilizeze o alt metod contraceptiv
pn la intervenie.
femeia trebuie
l S nu mnnce nimic timp de 8 ore nainte de

intervenie. Ea poate bea lichide, cu excepia
ultimelor 2 ore nainte de intervenie.
l S nu ia niciun fel de medicament timp de
24 de ore nainte de intervenie (dect la
indicaia medicului operator).
l S poarte mbrcminte curat i lejer
cnd vine la spital, dac este posibil.
l S nu aib unghiile date cu oj i s nu
poarte bijuterii.
l Dac este posibil, s vin nsoit de o rud
sau o prieten care s o ajute cnd va pleca
acas, dup intervenie.
l S se odihneasc timp de 2 zile i s evite
timp de o sptmn munca fizic grea i
ridicarea de greuti.
l S menin locul inciziei curat i uscat timp
de 1 sau 2 zile.
l S fie atent s nu irite prin frecare zona
inciziei, timp de o sptmn.
l S evite contactele sexuale timp de cel puin
1 sptmn. Dac durerea persist mai
mult de 1 sptmn, s evite contactele
sexuale pn la dispariia durerii.
Ce trebuie fcut n
cazul problemelor
care apar cel mai
frecvent
l Dup intervenie, ea poate prezenta unele

dureri abdominale i tumefiere. De obicei,
acestea dispar n cteva zile. Sugerai-i s ia
ibuprofen (200-400 mg), paracetamol (3251.000 mg) sau alt antialgic. Ea nu trebuie
s ia aspirin, care ncetinete coagularea
sngelui. Antialgicele mai puternice
sunt rareori necesare. Dac i s-a efectuat
laparoscopie, ea poate avea dureri la nivelul
umrului sau se poate simi balonat timp
de cteva zile.
l O vizit de control la 7 zile, maxim 2
sptmni, este ferm recomandat. Totui,
niciunei femei nu trebuie s-i fie refuzat
sterilizarea pentru motivul c urmrirea ar fi
dificil sau imposibil.
l Un furnizor de servicii medicale controleaz
locul inciziei, verific dac exist vreun
semn de infecie i scoate firele de sutur,
dac este cazul. Aceasta se poate face n
spital, la domiciliul clientei (de exemplu,
de ctre un cadru paramedical cu pregtire
special) sau n orice alt unitate medical.
Planificai vizita de
urmrire
Dup intervenie,
femeia trebuie
11
177

Asigurai fiecare client c poate reveni oricnd de exemplu, dac
are probleme sau ntrebri sau dac crede c ar putea fi nsrcinat.
(n rare cazuri sterilizarea eueaz i femeia rmne nsrcinat). De
asemenea, dac:
l La locul inciziei prezint sngerare, durere, puroi, cldur,
tumefiere sau roea, care se agraveaz sau nu cedeaz
l Are febr (mai mare de 38C)
l Prezint stare de lein, ameeli persistente sau severe n primele 4
sptmni i, mai ales, n prima sptmn
medic ngrijire medical. Cel mai adesea, metoda ei contraceptiv
nu reprezint cauza afeciunii, dar ea trebuie s spun doctorului ce
metod utilizeaz.
Ajutarea utilizatoarelor
Probleme raportate drept complicaii
l Problemele afecteaz satisfacia femeii n ceea ce privete
sterilizarea feminin. Ele merit atenia furnizorului. Dac clienta
raporteaz complicaii ale sterilizrii feminine, ascultai care sunt
ngrijorrile ei i, dac este cazul, tratai.
Infecie la locul inciziei (roea, cldur, durere, puroi)

l Curai zona infectat cu ap i spun sau cu un antiseptic.
l Dai antibiotice orale timp de 7 pn la 10 zile.
l Rugai clienta s revin dup ce ia toate antibioticele, dac
infecia persist.

l Curai zona cu un antiseptic.
l Facei o incizie i drenai puroiul.
l Tratai rana.
l Rugai clienta s revin dup ce ia toate antibioticele, dac
prezint cldur, roea, durere sau scurgeri la nivelul rnii.
178

de sarcin ectopic)
l Vezi Managementul sarcinii ectopice, mai jos.
Managementul sarcinii ectopice

l Sarcina ectopic este orice sarcin implantat n afara cavitii
uterine. Este important s fie diagnosticat precoce. Sarcina
ectopic apare rar, dar are risc vital (vezi ntrebarea 11, p. 182).
l n stadiile precoce ale sarcinii ectopice, simptomele pot fi
absente sau de mic intensitate, dar n cele din urm vor
deveni grave. O combinaie a urmtoarelor semne sau
simptome trebuie s ridice suspiciunea de sarcin ectopic:
Durere sau sensibilitate neobinuit la nivelul abdomenului
Sngerare vaginal anormal sau lipsa sngerrii
menstruale n special dac aceasta reprezint o
modificare a caracterelor sngerrii ei obinuite
Stare de confuzie sau ameeal
Lein
l Sarcina ectopic rupt: Durerea brusc ascuit sau sub
form de junghi n partea inferioar a abdomenului, uneori
unilateral, alteori n tot corpul, sugereaz o sarcin ectopic
rupt (cnd trompa uterin se rupe datorit sarcinii). Posibil s
apar durere n umrul drept, datorit sngelui provenind de
la sarcina ectopic rupt i care apas diafragma. De obicei, n
cteva ore, abdomenul devine rigid i femeia intr n oc.
l Tratamentul: Sarcina ectopic este o afeciune cu risc vital, o
urgen care necesit intervenie chirurgical imediat. Dac
se suspicioneaz sarcina ectopic, nu efectuai examinare
genital dect dac avei acces imediat la chirurgie de
urgen. n caz contrar, trimitei imediat i/sau transportai
femeia la spital pentru precizarea diagnosticului i tratament
chirurgical.
Ajutarea utilizatoarelor sterilizrii feminine
11
179
ntrebri i rspunsuri
despre sterilizarea feminin
1. Sterilizarea va modifica sngerarea menstrual a
femeii sau va determina oprirea acesteia?
Nu. Cele mai multe studii au artat c dup sterilizarea feminin
nu au loc modificri semnificative ale caracterelor sngerrii. Dac
femeia a utilizat, nainte de sterilizare, o metod hormonal sau un
DIU, sngerarea menstrual va redobndi caracterele avute nainte
de utilizarea acestor metode. De exemplu, femeile care trec de la
contraceptive orale combinate la sterilizare feminin pot s prezinte
sngerri mai abundente pe msur ce sngerarea menstrual revine la
caracterele obinuite. Totui, trebuie reinut faptul c, de obicei, ciclurile
menstruale devin mai puin regulate, pe msur ce femeia se apropie de
menopauz.
2. Sterilizarea femeii va produce modificri ale vieii ei

sexuale? Va deveni ea gras?
Nu. Dup sterilizare, femeia va arta i se va simi ca nainte de
efectuarea interveniei. Va putea avea aceeai activitate sexual ca
nainte. Satisfacia ei sexual ar putea s creasc prin eliberarea de frica
unei sarcini nedorite. Intervenia de sterilizare nu va determina cretere
n greutate.
3. Sterilizarea trebuie oferit doar femeilor care au un

anumit numr de copii, care au ajuns la o anumit
vrst sau care sunt cstorite?
Nu. Nu exist nicio justificare pentru a refuza sterilizarea unei femei doar
datorit vrstei ei, numrului de copii n via sau statutului ei marital.
Furnizorii de servicii medicale nu trebuie s impun reguli rigide privind
vrsta, numrul de copii, vrsta ultimului copil nscut sau statutul
marital. Fiecare femeie trebuie s aib posibilitatea de a decide dac
dorete s mai aib copii i dac dorete s fie sterilizat.
4. Nu ar fi mai uor pentru femeie i pentru furnizor dac

s-ar folosi anestezie general? De ce s se utilizeze
anestezie local?
Anestezia local este mai puin nociv. Anestezia general implic mai
multe riscuri dect intervenia chirurgical folosit pentru sterilizare.
Utilizarea corect a anesteziei locale elimin singurul element asociat
cu riscuri mai mari n timpul interveniilor pentru sterilizarea feminin
anestezia general. De asemenea, dup anestezie general, femeile au de
obicei greuri. Dup anestezie local, greurile apar n mai puine cazuri.
Totui, la folosirea anesteziei locale cu sedare, furnizorii trebuie s fie
ateni s nu supradozeze sedativul administrat femeii. De asemenea, ei
trebuie s efectueze manevre blnde i s vorbeasc cu clienta pe ntreg
parcursul interveniei. Aceasta o ajut pe client s rmn calm. La
multe cliente se pot evita sedativele, mai ales printr-o bun consiliere i
cu furnizori calificai.
180
5. Femeia sterilizat trebuie s mai fie vreodat

ngrijorat c ar putea rmne nsrcinat?
n general, nu. Sterilizarea feminin previne foarte eficient sarcina i
trebuie considerat ca fiind o metod permanent. Totui, eficiena ei
nu este 100%. Femeile care au fost sterilizate au un foarte mic risc de a
rmne nsrcinate: Aproximativ 5 femei din 1.000 rmn nsrcinate n
primul an dup efectuarea interveniei. Dup primul an, persist un mic
risc de sarcin, pn cnd femeia ajunge la menopauz.
6. Dup sterilizare apariia unei sarcini este rar, dar de

ce mai poate apare?
De cele mai multe ori, datorit faptului c femeia era deja nsrcinat
n momentul efecturii interveniei. n unele cazuri se produce o
repermeabilizare a trompei uterine. Sarcina poate apare i dac
furnizorul taie alte structuri anatomice n loc s taie trompele uterine.
11
7. Intervenia de sterilizare poate fi reversibilizat dac

femeia decide c mai dorete un copil?
n general, nu. Sterilizarea trebuie considerat ca fiind o metod
permanent. Persoanele care ar putea dori s mai aib copii trebuie s
aleag o alt metod de planificare familial. Chirurgia de reversibilizare
a sterilizrii este posibil doar la anumite femei cele la care a rmas o
poriune suficient de lung din trompe. Chiar i la aceste femei, deseori
reversibilizarea nu este urmat de apariia sarcinii. Procedura este dificil
i costisitoare, iar furnizorii capabili s efectueze astfel de intervenii
sunt greu de gsit. Dac apare sarcin dup reversibilizare, riscul ca
aceasta s fie ectopic este mai mare dect n mod obinuit. Prin urmare,
sterilizarea trebuie considerat ireversibil.
8. Ce este mai bine, ca femeia s fie sterilizat, sau ca

brbatului s i se efectueze vasectomie?
Fiecare cuplu trebuie s decid care din aceste dou metode este mai
potrivit. Ambele metode sunt foarte eficiente, lipsite de nocivitate,
permanente, pentru cuplurile care tiu c nu vor mai dori copii. n mod
ideal, cuplul ar trebui s ia n considerare ambele metode. Dac ambele
metode sunt acceptabile, ar trebui preferat vasectomia, deoarece este
o procedur mai simpl, mai lipsit de nocivitate, mai uor de efectuat i
mai puin costisitoare dect sterilizarea feminin.
9. Intervenia de sterilizare este dureroas?

Da, puin. Pentru nlturarea durerii, se face anestezie local i,
exceptnd cazurile speciale, femeile nu sunt adormite pe parcursul
interveniei. Femeia poate simi micrile imprimate de furnizor
uterului i trompelor uterine. Aceasta poate crea disconfort. n condiiile
existenei unui anestezist i a aparaturii necesare, la femeile care sunt
foarte speriate de durere se poate opta pentru folosirea anesteziei
generale. Timp de cteva zile sau chiar cteva sptmni dup
intervenie, femeia poate avea dureri i se poate simi slbit, dar i va
reveni cu rapiditate.
ntrebri i rspunsuri despre sterilizarea feminin
181
10. Cum poate fi ajutat femeia de ctre personalul

medical n decizia privitoare la sterilizarea feminin?
Oferii informaii clare, echilibrate, despre sterilizarea feminin
i celelalte metode de planificare familial i ajutai femeia s se
gndeasc bine la toate aspectele ce privesc decizia. Discutai cu
atenie despre dorina femeii de a mai avea copii i despre ntreruperea
fertilitii ei. De exemplu, furnizorul poate ajuta femeia s se gndeasc
cum s-ar simi n cazul unor posibile modificri n viaa ei, cum ar fi
schimbarea partenerului sau decesul unui copil. Trecei n revist cele
6 puncte ale consimmntului informat pentru a v asigura c femeia
nelege n ce const intervenia de sterilizare (vezi p. 173).
11. Sterilizarea feminin crete riscul de sarcin

ectopic?
Nu. Dimpotriv, sterilizarea feminin scade mult riscul de sarcin
ectopic. Sarcinile ectopice apar foarte rar la femeile care au fost
sterilizate. Rata sarcinilor ectopice la femeile crora li s-a efectuat
intervenia de sterilizare este de 6 la 10.000 de femei ntr-un an de zile.
Rata sarcinilor ectopice la femeile din Statele Unite care nu utilizeaz
nicio metod contraceptiv este de 65 la 10.000 de femei ntr-un an de
zile.
n rarele cazuri de eec al sterilizrii i de apariie a sarcinii, 33 din 100
de astfel de sarcini (1 la fiecare 3 sarcini) sunt ectopice. Astfel, cele mai
multe sarcini care apar n caz de eec al sterilizrii nu sunt ectopice.
Totui, sarcina ectopic prezint risc vital; de aceea furnizorul trebuie s
fie contient de faptul c sarcina ectopic este posibil n caz de eec al
sterilizrii.
12. Unde poate fi efectuat sterilizarea feminin?

n lipsa strilor medicale pre-existente care s necesite aranjamente
speciale:
l Minilaparotomia poate fi efectuat n materniti i uniti medicale
unde se pot efectua intervenii chirurgicale.
l Laparoscopia necesit un centru medical mai bine echipat, unde
acest tip de intervenie se efectueaz cu regularitate i un anestezist
este disponibil.
13. Ce sunt metodele transcervicale de sterilizare?

Metodele transcervicale implic noi modaliti de acces la trompele
uterine, prin vagin i uter. n unele ri este deja disponibil o
minispiral, Essure. Essure este un dispozitiv sub form de spiral
arcuit pe care un furnizor instruit l introduce prin vagin i uter n
fiecare din trompele uterine, cu ajutorul unui instrument de vizualizare
(histeroscop). n decurs de 3 luni dup intervenie, n dispozitive se
formeaz esut cicatricial. esutul cicatricial blocheaz permanent
trompele uterine, blocnd trecerea spermatozoizilor i prevenind
fertilizarea ovulului. Essure este improbabil s poat fi oferit n
curnd acolo unde resursele sunt limitate, datorit costului ridicat i a
complexitii instrumentului de vizualizare care este necesar n timpul
inseriei.
182
CAPITOLUL 12
Vasectomia
l Permanent. Scopul este de a oferi protecie foarte eficient,
permanent, pentru toat viaa, mpotriva sarcinii. De obicei,
reversibilizarea nu este posibil.
l Necesit o intervenie chirurgical simpl i lipsit de
nocivitate.
l Devine eficient dup 3 luni. Brbatul sau cuplul trebuie s
utilizeze prezervative sau o alt metod contraceptiv timp de
3 luni dup efectuarea vasectomiei.
l Nu influeneaz performana sexual a brbatului.
Vasectomia
12
Ce este vasectomia?
l Contracepie permanent pentru brbaii care nu mai doresc copii.
l Printr-o puncie sau mic incizie la nivelul scrotului, furnizorul
localizeaz fiecare din cele 2 canale (vase deferente), prin intermediul
crora sunt transportai spermatozoizii ctre penis, i le taie sau le
blocheaz prin tiere i ligaturare ori prin aplicare de cldur sau
electrocauterizare.
l Este denumit i sterilizare masculin i contracepie chirurgical
masculin.
l Acioneaz prin blocarea ambelor canale deferente, mpiedicnd
spermatozoizii s ajung n lichidul seminal. Sperma este ejaculat,
dar fr s cauzeze apariia sarcinii.
Una din cele mai eficiente metode, cu risc mic de eec:
l Dac brbailor nu li se poate efectua o spermogram la
3 luni dup intervenie pentru a verifica dac sperma mai
conine spermatozoizi, ratele sarcinii sunt de aproximativ 2
pn la 3 la 100 de femei n primul an dup ce partenerilor
lor li s-a efectuat vasectomie. Aceasta nseamn c, din 100
de femei cu parteneri crora li s-a efectuat vasectomie, 97
sau 98 nu vor rmne nsrcinate.
l Dac brbailor li se poate efectua analiza spermei dup
vasectomie, mai puin de 1 sarcin la 100 de femei n
timpul primului an dup ce partenerilor lor li s-a efectuat
vasectomie (2 sarcini la 1.000 de femei). Aceasta nseamn
c, din 1.000 de femei cu parteneri crora li s-a efectuat
vasectomie, 998 nu vor rmne nsrcinate.
Mai
eficient
Mai puin
eficient
Vasectomia
183
l Vasectomia nu este deplin eficient

n primele 3 luni dup efectuarea
interveniei.
Unele sarcini apar n primul an
deoarece cuplul nu utilizeaz corect
i consecvent prezervative sau o
alt metod eficient n primele
3 luni, nainte ca vasectomia s
devin pe deplin eficient.
l Dup primul an dup vasectomie
persist un risc mic de sarcin, care
se menine pn cnd partenera
brbatului ajunge la menopauz.
Mai mult de 3 ani de utilizare: Aproximativ 4 sarcini la 100 de
femei
l Dac partenera unui brbat cruia i s-a efectuat vasectomie rmne
nsrcinat, aceasta se poate datora urmtoarelor cauze:
Cuplul nu a utilizat ntotdeauna o alt metod contraceptiv n
timpul primelor 3 luni dup efectuarea interveniei
Furnizorul a fcut o greeal
Capetele secionate ale unui canal deferent s-au reunit
Fertilitatea nu revine deoarece, n general, vasectomia nu poate fi

oprit sau reversibilizat. Intervenia trebuie considerat ca fiind
permanent. Chirurgia de reversibilizare este dificil, costisitoare,
i, n cele mai multe zone, nu este disponibil. Atunci cnd este
efectuat, intervenia chirurgical de reversibilizare deseori nu este
urmat de apariia sarcinii (vezi ntrebarea 7, p. 196).
protejeaz
De ce spun unii brbai c le place vasectomia

l Este lipsit de nocivitate, permanent i convenabil
l Are mai puine efecte secundare i complicaii dect multe
metode utilizate de femei
l Brbatul i asum responsabilitatea pentru contracepie
elibereaz femeia de aceast povar
l Crete plcerea i frecvena contactelor sexuale
184

sntate, complicaii
Efecte secundare, beneficii i riscuri pentru sntate
Niciunul
Complicaii (vezi i Managementul problemelor, p. 194)

Neobinuite sau rare:
l Durere sever la nivelul scrotului sau testiculelor, cu durat de
luni sau ani (vezi ntrebarea 2, p. 195)
Neobinuite sau foarte rare:
l Infecie la locul inciziei sau n interiorul inciziei (neobinuit
la tehnica convenional de incizie; foarte rar la tehnica fr
bisturiu; vezi Tehnicile de vasectomie, p. 190).
Vasectomia
12
Rare:
l Sngerare sub piele (hematom), care poate cauza tumefacie sau
echimoz.

p.195)
Vasectomia:
l Nu implic extirparea testiculelor. Prin vasectomie sunt blocate
canalele prin intermediul crora sunt transportai spermatozoizii
produi n testicule. Testiculele rmn la locul lor.
l Nu scade apetitul sexual.
l Nu modific funcia sexual. Erecia brbatului are aceeai
intensitate i durat i el ejaculeaz la fel ca nainte.
l Nu cauzeaz cretere sau scdere n greutate a brbatului, nu
scade masculinitatea i productivitatea acestuia.
l Nu cauzeaz nicio afeciune medical ulterioar pe parcursul
vieii.
l Nu previne infeciile cu transmitere sexual, inclusiv HIV.
Vasectomia
185
Cui i se poate efectua

vasectomie
Sigur pentru toi brbaii
Cu consiliere adecvat i consimmnt informat, oricrui brbat i se
poate efectua vasectomie n siguran, inclusiv brbailor care:
l Nu au copii sau au puini copii
l Nu sunt cstorii
l Nu au permisiunea soiei
l Sunt tineri
l Au anemie falciform
l Au risc crescut de infecie cu HIV sau alt ITS
l Sunt infectai cu HIV, indiferent dac utilizeaz sau nu terapie
antiretroviral (vezi Vasectomia pentru brbaii cu HIV, p. 188)
n unele din aceste situaii este important consilierea deosebit de
atent, pentru a ne asigura c brbatul nu va regreta decizia luat
(vezi Sterilizarea feminin, Deoarece sterilizarea este permanent,
p.174).
Brbailor li se poate efectua vasectomie:
l Fr verificarea tensiunii arteriale
l Fr dozarea hemoglobinei
l Fr dozarea colesterolului sau verificarea funciei hepatice
l Chiar dac sperma nu poate fi examinat ulterior la microscop,
pentru a verifica dac mai conine spermatozoizi
186
vasectomie
Tuturor brbailor li se poate efectua vasectomie. Nu exist nicio
afeciune medical care s mpiedice un brbat s utilizeze vasectomia.
Aceast list de verificare chestioneaz clientul despre afeciuni
medicale cunoscute care ar putea limita momentul, locul sau modul
n care se poate efectua procedura de vasectomie. Punei clientului
ntrebrile de mai jos. Dac el rspunde nu la toate ntrebrile,
procedura de vasectomie poate fi efectuat, fr ntrziere, n
orice unitate n care se efectueaz de rutin asemenea intervenii.
Dac el rspunde da la vreuna din ntrebrile de mai jos, urmai
instruciunile, care recomand pruden, amnare sau aranjamente
speciale.
n lista de verificare de mai jos:
l Pruden nseamn c procedura poate fi efectuat ntr-o unitate n
care se efectueaz de rutin asemenea intervenii, dar cu pregtiri i
precauiuni suplimentare, n funcie de afeciune.
l Amnare nseamn s amnai vasectomia. Aceste afeciuni trebuie
tratate i rezolvate nainte de a putea efectua vasectomia. Dai
clientului o alt metod pe care s o utilizeze pn cnd procedura
poate fi efectuat.
l Special nseamn c trebuie fcute aranjamente speciale
pentru efectuarea procedurii n uniti cu chirurgi i personal cu
experien, dotate cu echipamentul necesar pentru anestezie
general i alte echipamente medicale specializate. Pentru aceste
afeciuni este, de asemenea, necesar capacitatea de a decide
asupra celor mai adecvate proceduri i a tipului de anestezie. Dai
clientului o metod suplimentar* pe care s o utilizeze pn cnd
procedura poate fi efectuat.
Vasectomia
12
1. Avei vreo problem genital, precum infecii,

tumefacie, leziuni sau tumori la nivelul penisului
sau scrotului? Dac da, ce fel de probleme?
q NU q DA Dac el prezint oricare din urmtoarele, se impune
pruden:
l Leziune la nivelul scrotului n antecedente
l Tumefacie la nivelul scrotului datorit dilatrii venelor
sau membranelor din cordonul spermatic sau din
testicule (varicocel sau hidrocel de dimensiuni mari)
l Testicul necobort doar pe o parte. (Vasectomia se
efectueaz doar pe partea normal. Apoi, dac sunt
prezeni spermatozoizi n mostra de sperm dup 3 luni,
intervenia trebuie efectuat i pe cealalt parte.)

ntrerupt sunt metodele contraceptive cel mai puin eficiente. Dac este posibil,
dai-i prezervative.
Cui i se poate efectua vasectomie
187
Criteriile medicale de eligibilitate pentru vasectomie (continuare)

u Dac el prezint oricare din urmtoarele, amnai
vasectomia:
l Infecie cu transmitere sexual n prezent
l Tumefacie i durere (inflamaie) la nivelul glandului
penisului, ductelor spermatice (epididim) sau testiculelor
l Infecie a tegumentelor scrotale sau o tumor la nivelul
scrotului
u Dac el prezint oricare din urmtoarele, facei
l Hernie inghinal. (Operatorul, dac are pregtirea
necesar, poate efectua concomitent cu vasectomia i
tratamentul herniei. Dac acest lucru nu este posibil, nti
trebuie tratat hernia.)
l Testicule necoborte pe ambele pri
2. Avei vreo alt afeciune medical sau infecie?

Dac da, ce anume?
q NU q DA Dac el prezint oricare din urmtoarele, se impune
pruden:
l Diabet zaharat
l Depresie
l Vrst tnr
l Lupus cu anticorpi antifosfolipidici pozitivi (sau
necunoscui) sau sub tratament imunosupresiv
u Dac el prezint oricare din urmtoarele, amnai

vasectomia:
l Infecie sistemic sau gastroenterit
l Filariaz sau elefantiaz
u Dac el prezint oricare din urmtoarele, facei
l SIDA (vezi Vasectomia pentru brbaii cu HIV, mai jos)
l Hipocoagulabilitate sanguin (tulburri de coagulare)
l Lupus cu tromocitopenie sever
Vasectomia pentru brbaii cu HIV

l Brbailor care sunt infectai cu HIV, au SIDA sau utilizeaz terapie
antiretroviral (ARV) li se poate efectua n siguran vasectomie.
Pentru efectuarea vasectomiei la un brbat cu SIDA, sunt necesare
aranjamente speciale.
l Vasectomia nu previne transmiterea HIV.
l ndemnai aceti brbai s utilizeze prezervative, adiional
vasectomiei. Folosite consecvent i corect, prezervativele ajut la
l Niciun brbat nu trebuie obligat sau supus presiunii pentru a i se
efectua vasectomie i asta include i brbaii cu HIV.
188
Furnizarea vasectomiei
Cnd se poate efectua procedura
l Oricnd, la cererea brbatului (dac nu exist motive medicale
pentru amnare).
Asigurarea deciziei informate

IMPORTANT: Un consilier prietenos care ascult ngrijorrile brbatului,
i rspunde la ntrebri i i ofer informaii practice clare despre
procedur n special n privina ireversibilitii acesteia va ajuta
brbatul s decid n cunotin de cauz, s utilizeze cu succes metoda,
s fie mulumit i s nu regrete mai trziu decizia luat (vezi Sterilizarea
feminin, Deoarece sterilizarea este permanent, p. 174). Implicarea
partenerei lui n consiliere poate fi de folos, dar nu este necesar.
12
Vasectomia
Cele 6 puncte ale consimmntului informat

n cadrul procesului de consiliere, trebuie parcurse toate cele 6
puncte ale consimmntului informat. n cadrul unor programe,
att clientul ct i consilierul trebuie s semneze un formular de
consimmnt informat. Pentru a-i da consimmntul informat
pentru vasectomie, clientul trebuie s neleag urmtoarele aspecte:
1. Sunt disponibile pentru client i metode de contracepie
temporare.
2. Vasectomia voluntar este o procedur chirurgical.
3. Exist anumite riscuri asociate acestei proceduri, precum i
beneficii. (Att riscurile ct i beneficiile trebuie explicate ntr-un
mod care s permit clientului s le neleag).
4. Dac procedura reuete, ea va preveni apariia sarcinilor dup
efectuarea interveniei, iar clientul nu va mai putea avea copii n
viitor.
5. Procedura este considerat permanent i probabil c nu va
putea fi reversibilizat.
6. Clientul se poate rzgndi n orice moment nainte de efectuarea
interveniei (fr a-i pierde dreptul de a folosi n continuare
serviciile medicale, alte servicii i fr a pierde orice alt tip de
beneficii).
189
Tehnicile de vasectomie
Abordul vaselor deferente: Vasectomia fr bisturiu
Vasectomia fr bisturiu este tehnica recomandat pentru a avea
acces la nivelul scrotului, la fiecare din cele 2 canale (vase deferente)
prin intermediul crora sunt transportai spermatozoizii ctre penis.
Aceasta devine tehnica standard n ntreaga lume.
Diferenele fa de procedura tradiional care utilizeaz incizii:
l Folosete o mic puncie n locul a 1 sau 2 incizii n scrot.
l Nu este necesar sutura pentru nchiderea pielii.
l Tehnica special de anestezie necesit o singur puncie cu acul
n loc de 2 sau mai multe.
Avantaje:
l Mai puin dureroas, echimoz mai mic, necesit o perioad de
recuperare mai scurt.
l Mai puine infecii i mai puin snge colectat n esut (hematom).
l Durata total a interveniei pentru vasectomie a fost mai mic
atunci cnd furnizorii instruii au folosit tehnica fr bisturiu.
Att procedura fr bisturiu ct i cea tradiional cu incizie sunt
rapide, lipsite de nocivitate i eficiente.
Blocarea vaselor deferente

n majoritatea vasectomiilor se efectueaz ligatur i secionare.
Aceasta presupune tierea i ndeprtarea unei mici poriuni din
fiecare canal deferent, dup care se ligatureaz ambele capete tiate
ale canalelor. Aceast procedur are o rat mic de eec. Aplicarea
de cldur sau electricitate la capetele fiecrui canal (cauterizare) are
o rat chiar mai mic de eec comparativ cu ligatura i secionarea.
ansele ca vasectomia s nu reueasc pot fi reduse i mai mult prin
includerea unuia din capetele tiate ale canalului, dup ce capetele
au fost ligaturate sau cauterizate, n stratul subire de esut care
nconjoar canalul deferent (interpoziie fascial). Dac personalul
poate fi instruit i echipamentele necesare sunt disponibile,
cauterizarea i/sau interpoziia fascial sunt recomandate. Nu este
recomandat blocarea canalelor deferente cu clips-uri, datorit
ratelor mai mari de eec.
190
Efectuarea procedurii de vasectomie

Explicarea procedurii
Brbatul care a ales vasectomia trebuie s tie ce se va ntmpla n
timpul procedurii. Descrierea ce urmeaz v poate ajuta s-i explicai
procedura. nvarea tehnicii de efectuare a vasectomiei necesit
instruire i exerciii practice sub supravegherea unui medic specialist.
Prin urmare, aceast descriere este sumar i nu conine instruciuni
detaliate.
2. Brbatului i se administreaz la nivelul scrotului o injecie cu
anestezic local, pentru prevenirea durerii. El rmne treaz pe
parcursul interveniei.
3. Furnizorul palpeaz prin intermediul pielii scrotului fiecare vas
deferent cele 2 canale din scrot prin care sunt transportai
spermatozoizii.
4. Furnizorul efectueaz o
puncie sau incizie la nivelul
pielii:
Utiliznd tehnica fr
bisturiu, furnizorul prinde
canalul cu ajutorul
unei pense speciale i
efectueaz o mic puncie
la nivelul pielii, pe linia
median a scrotului, cu
ajutorul unui instrument
chirurgical ascuit special.
Utiliznd tehnica
tradiional, furnizorul
efectueaz cu bisturiul 1
sau 2 incizii mici la nivelul
pielii.
5. Furnizorul exteriorizeaz, prin intermediul zonei de puncie sau
incizie, cte o mic poriune, ca o ans, din fiecare canal deferent.
Cei mai muli furnizori taie apoi fiecare canal i ligatureaz unul
sau ambele capete tiate. Unii blocheaz canalele aplicnd cldur
sau prin electrocoagulare. De asemenea, ei pot include un capt
al canalului n stratul subire de esut care nconjoar canalul (vezi
Tehnicile de vasectomie, pagina precedent).
6. Zona de puncie se acoper cu un bandaj adeziv sau incizia se poate
sutura.
7. Brbatul este instruit cum s procedeze dup ieirea din cabinetul
medical sau spital (vezi Explicarea ngrijirii pentru vasectomie, p.
192). Imediat dup intervenie, brbatul poate avea o senzaie de
slbiciune. El trebuie ajutat s se ridice i ar trebui s se odihneasc
timp de 15 pn la 30 de minute. De obicei, el poate pleca n decurs
de o or dup efectuarea interveniei.
Vasectomia
12
191
Oferirea de suport utilizatorului

Explicarea ngrijirii pentru vasectomie
nainte de intervenie, l S poarte mbrcminte curat i lejer
cnd vine la spital
brbatul trebuie
l S se odihneasc timp de 2 zile, dac este
Dup intervenie,
posibil
brbatul trebuie
l Dac este posibil, s aplice comprese

reci la nivelul scrotului n primele 4 ore,
pentru reducerea durerii i sngerrii. El
va avea o oarecare senzaie de disconfort,
tumefiere i echimoz. Acestea trebuie s
dispar n 2-3 zile.
l S poarte chiloi sau pantaloni
confortabili timp de 2-3 zile, care s ajute
la susinerea scrotului. Astfel se va reduce
tumefierea, sngerarea i durerea.
l S menin curat i uscat locul
puncionrii/inciziei timp de 2-3 zile. i
poate face igiena folosind un prosop
umed, dar nu trebuie s se aeze n ap.
l S evite contactele sexuale timp de cel
puin 2-3 zile.
l S utilizeze prezervative sau alt metod
eficient de planificare familial timp
de 3 luni dup efectuarea interveniei.
(Alternativa recomandat anterior, de
a atepta timp de 20 de ejaculri, s-a
dovedit mai puin sigur dect a atepta 3
luni i nu se mai recomand.)
192
Ce trebuie fcut n
cazul problemelor
care apar cel mai
frecvent
l Disconfortul la nivelul scrotului dureaz

de obicei 2-3 zile. Sugerai-i s ia
ibuprofen (200-400 mg), paracetamol
(325-1.000 mg) sau alt antialgic. El nu
trebuie s ia aspirin, care ncetinete
coagularea sngelui.
urmrire
l Rugai-l s revin dup 3 luni pentru

analiza spermei, dac se poate efectua
l Totui, niciunui brbat nu trebuie s-i fie
refuzat vasectomia, pentru motivul c
urmrirea ar fi dificil sau imposibil.

Asigurai fiecare client c poata reveni oricnd de exemplu, dac
are probleme sau ntrebri sau dac partenera lui crede c ar putea
fi nsrcinat. (n rare cazuri vasectomia eueaz i partenerele
brbailor rmn nsrcinate). De asemenea, dac:
l Prezint sngerare, durere, puroi, cldur, tumefiere sau roea
n zona genital, care se agraveaz sau nu cedeaz.
medic ngrijire medical. Cel mai adesea metoda lui contraceptiv
nu reprezint cauza afeciunii, dar el trebuie s spun doctorului ce
metod utilizeaz.
Vasectomia
12
193
Ajutarea utilizatorilor
Probleme raportate drept complicaii
l Problemele afecteaz satisfacia brbailor n ceea ce privete
vasectomia. Ele merit atenia furnizorului. Dac clientul raporteaz
complicaii ale vasectomiei, ascultai care sunt ngrijorrile lui i,
dac este cazul, tratai.
Sngerare sau cheaguri de snge dup efectuarea

interveniei
l Reasigurai-l c mica sngerare i cheagurile mici, neinfectate, dispar
de obicei fr tratament, n decurs de 2 sptmni.
l Cheagurile mari de snge pot necesita drenaj chirurgical.
l Cheagurile infectate necesit tratament cu antibiotice i spitalizare.
Infecie la locul puncionrii sau inciziei (roea, cldur,

durere, puroi)
l Curai zona infectat cu ap i spun sau cu un antiseptic.
l Rugai clientul s revin dup ce ia toate antibioticele, dac infecia
persist.

l Curai zona cu un antiseptic.
l Facei o incizie i drenai puroiul.
l Tratai rana.
l Rugai clientul s revin dup ce ia toate antibioticele, dac prezint
cldur, roea, durere sau scurgeri la nivelul rnii.
Durere ce persist luni de zile

l Sugerai ca scrotul s fie susinut de chiloi sau pantaloni confortabili
sau de un suspensor.
l Sugerai s se aeze n ap cald.
l Sugerai s ia aspirin (325-650 mg), ibuprofen (200-400 mg),
paracetamol (325-1.000 mg) sau alt antialgic.
l Tratai cu antibiotice dac suspicionai prezena infeciei.
l Dac durerea persist i nu poate fi tolerat, trimitei pentru
tratament de specialitate (vezi ntrebarea 2, pagina urmtoare).
194
ntrebri i rspunsuri
despre vasectomie
1. Vasectomia va reduce performanele sexuale ale unui
brbat? Se va simi el mai slab sau se va ngra?
Nu. Dup vasectomie, brbatul se va simi i va arta la fel ca
naintea efecturii interveniei. El va putea avea aceeai activitate
sexual ca nainte. Ereciile sale vor avea aceeai intensitate i durat
ca nainte i ejacularea spermei va fi la fel. El poate munci la fel de
mult ca nainte i nu se va ngra datorit vasectomiei.
2. Va apare durere de lung durat datorit vasectomiei?

Unii brbai relateaz c, dup vasectomie, au durere cronic sau
disconfort la nivelul scrotului sau testiculelor, care poate dura ntre
1 i 5 ani sau mai mult. n cele mai mari studii, care au inclus cteva
mii de brbai, mai puin de 1% au raportat durere la nivelul scrotului
sau testiculelor, care a necesitat tratament chirurgical. n studii mai
mici, pe aproximativ 200 de brbai, 6% au raportat durere sever la
nivelul scrotului sau testiculelor, cu durat mai mare de 3 ani dup
vasectomie. Totui, ntr-un grup similar de brbai crora nu li s-a
efectuat vasectomie, 2% au raportat durere similar. Puini brbai
dintre cei cu durere sever spun c regret efectuarea vasectomiei.
Nu se tie din ce cauz apare durerea. Poate apare datorit presiunii
cauzate de o acumulare de spermatozoizi care s-au scurs dintr-un vas
deferent blocat sau ligaturat neadecvat sau datorit lezrii nervilor.
Tratamentul include elevarea scrotului i folosirea de antialgice. n
cordonul spermatic poate fi injectat un anestezic care s amoreasc
nervii testiculari. Unii furnizori raporteaz c durerea poate fi tratat
prin extirparea zonei dureroase sau prin reversibilizarea vasectomiei.
Durerea sever, de lung durat dup vasectomie nu apare n mod
obinuit, dar tuturor brbailor care iau n considerare vasectomia
trebuie s li se spun despre acest risc.
Vasectomia
12
3. Este necesar ca brbatul s utilizeze dup vasectomie

o alt metod contraceptiv?
Da, n primele 3 luni. Dac partenera lui utiliza, nainte de intervenie,
o metod contraceptiv, ea poate continua s o foloseasc i n acest
interval de timp. Neutilizarea altei metode n primele 3 luni reprezint
principala cauz a apariiei sarcinii la cuplurile care se bazeaz pe
vasectomie.
ntrebri i rspunsuri despre vasectomie
195
4. Exist posibilitatea de a verifica eficiena vasectomiei?

Da. O persoan instruit poate examina la microscop o mostr
de sperm pentru a vedea dac mai conine spermatozoizi. Dac
examinatorul nu vede spermatozoizi n micare (mobili), vasectomia
este eficient. Se recomand ca examinarea spermei s fie efectuat
oricnd dup 3 luni de la efectuarea interveniei, dar nu este neaprat
necesar.
Dac, imediat dup colectare, mostra conine mai puin de un
spermatozoid imobil pe fiecare cmp mrit de 10 ori (mai puin de
100.000 de spermatozoizi per mililitru), atunci brbatul se poate baza
pe vasectomia efectuat i poate opri utilizarea metodei suplimentare
de contracepie. Dac sperma sa conine mai muli spermatozoizi
mobili, brbatul trebuie s continue utilizarea metodei suplimentare
i s revin lunar la cabinet pentru analiza spermei. Dac sperma
continu s conin spermatozoizi mobili, este posibil s fie necesar
repetarea interveniei de vasectomie.
5. Ce se ntmpl dac partenera brbatului rmne

nsrcinat?
Fiecare brbat cruia i se efectueaz vasectomie trebuie s tie
c uneori vasectomiile nu reuesc i, prin urmare, partenera lui
ar putea rmne nsrcinat. Dac partenera rmne nsrcinat,
el nu trebuie s presupun c a fost infidel. Dac partenera
brbatului rmne nsrcinat n timpul primelor 3 luni dup ce
s-a efectuat vasectomia, reamintii brbatului c n primele 3
luni era necesar ca ei s utilizeze o alt metod contraceptiv.
Dac este posibil, efectuai analiza spermei i, dac sunt prezeni
spermatozoizi, repetai vasectomia.
6. Vasectomia i va pierde eficiena dup un timp?

n general, nu. Vasectomia trebuie considerat ca fiind o metod
permanent. Totui, n rare cazuri, capetele tiate ale canalelor
prin care sunt transportai spermatozoizii se pot reuni i poate fi
necesar repetarea vasectomiei.
7. Vasectomia poate fi reversibilizat dac brbatul decide c mai dorete un copil?

n general, nu. Vasectomia trebuie considerat ca fiind o metod
permanent. Persoanele care ar putea dori s mai aib copii
trebuie s aleag o alt metod de planificare familial. Chirurgia
de reversibilizare a vasectomiei este posibil doar la anumii
brbai i, deseori, reversibilizarea nu este urmat de apariia
sarcinii. Procedura este dificil i costisitoare, iar furnizorii
capabili s efectueze astfel de intervenii sunt greu de gsit. Prin
urmare, vasectomia trebuie considerat ireversibil.
196
8. Ce este mai bine, ca brbatului s i se efectueze vasectomie sau ca femeia s fie sterilizat?
Fiecare cuplu trebuie s decid care din aceste dou metode este
mai potrivit. Ambele metode sunt foarte eficiente, lipsite de
nocivitate, permanente, pentru cuplurile care tiu c nu vor mai
dori copii. n mod ideal, cuplul ar trebui s ia n considerare ambele
metode. Dac ambele metode sunt acceptabile, ar trebui preferat
vasectomia, deoarece este o procedur mai simpl, mai lipsit
de nocivitate, mai uor de efectuat i mai puin costisitoare dect
sterilizarea feminin.
Vasectomia
12
9. Cum poate fi ajutat brbatul de ctre personalul

medical n decizia privind vasectomia?
Oferii informaii clare, echilibrate, despre vasectomie i celelalte
metode de planificare familial i ajutai brbatul s se gndeasc
bine la toate aspectele ce privesc decizia. Discutai cu atenie
despre dorina brbatului de a mai avea copii i despre ntreruperea
fertilitii lui. De exemplu, furnizorul poate ajuta brbatul s se
gndeasc cum s-ar simi n cazul unor posibile modificri n viaa
lui, cum ar fi schimbarea partenerei sau decesul unui copil. Trecei
n revist cele 6 puncte ale consimmntului informat pentru a v
asigura c brbatul nelege n ce const procedura de vasectomie
(vezi p. 189).
10. Vasectomia trebuie oferit doar brbailor care au

ajuns la o anumit vrst sau care au un anumit
numr de copii?
Nu. Nu exist nicio justificare pentru a refuza vasectomia unui
brbat doar datorit vrstei lui, numrului de copii n via sau
statutului lui marital. Furnizorii de servicii medicale nu trebuie
s impun reguli rigide privind vrsta, numrul de copii, vrsta
ultimului copil sau statutul marital. Fiecare brbat trebuie s aib
posibilitatea de a decide dac dorete s mai aib copii i dac
dorete s i se efectueze vasectomie.
ntrebri i rspunsuri despre vasectomie
197
11. Vasectomia crete riscul ca brbatul s fac un

cancer sau o afeciune cardiac, mai trziu?
Nu. Dovezi din studii ample, bine concepute, arat c vasectomia nu
crete riscul pentru cancer localizat la testicule (cancer testicular),
cancer localizat la prostat (cancer de prostat) sau pentru afeciuni
cardiace.
12. Poate brbatul cruia i s-a efectuat vasectomie s

transmit sau s se infecteze cu boli cu transmitere
sexual (ITS), inclusiv HIV?
Da. Vasectomia nu protejeaz mpotriva ITS, inclusiv HIV. Toi
brbaii cu risc de ITS, inclusiv HIV, indiferent dac li s-a efectuat
sau nu vasectomie, trebuie s utilizeze prezervative pentru a se
proteja pe ei i pe partenerele lor mpotriva infeciilor.
13. Unde poate fi efectuat vasectomia?

n lipsa strilor medicale pre-existente care s necesite aranjamente
speciale, vasectomia poate fi efectuat n aproape orice unitate
medical, inclusiv centre de sntate, centre de planificare familial
i sli de tratament ale doctorilor cu cabinete private. Acolo unde
nu sunt disponibile servicii pentru vasectomie, echipe mobile pot
efectua vasectomii i orice fel de examinri de control n uniti
medicale ce ofer servicii de baz, precum i n vehicule echipate
special, cu condiia s fie disponibile medicamentele de baz,
consumabilele, instrumentarul i echipamentele necesare.
198
CAPITOLUL 13
Prezervativele
masculine
Acest capitol descrie prezervativele masculine din latex. n unele ri
sunt disponibile i prezervative feminine, de obicei din plastic moale,
care se introduc n vaginul femeii (vezi Prezervativele feminine, p.
211 i Compararea prezervativelor, p. 360).

13
Prezervativele masculine
l Prezervativele masculine ajut la protecia mpotriva

infeciilor cu transmitere sexual, inclusiv HIV. Prezervativul
este singura metod contraceptiv care poate proteja att
mpotriva sarcinii, ct i mpotriva infeciilor cu transmitere
sexual.
l Necesit utilizare corect la fiecare contact sexual, pentru
eficien ct mai mare.
l Necesit cooperarea ambilor parteneri, att a brbatului ct
i a femeii. Discuia despre utilizarea prezervativului nainte
de contactul sexual poate s mreasc ansele de utilizare a
acestuia.
l La unii brbai pot scdea intensitatea senzaiilor din timpul
contactului sexual. Discuia ntre parteneri poate ajuta uneori
la depirea obieciei.
Ce sunt prezervativele masculine?

l
l
l
l
Foie sau nvelitori, care se pun pe penisul n erecie al brbatului.

Se gsesc sub diverse denumiri comerciale.
Cele mai multe sunt fabricate din latex foarte subire.
Acioneaz prin formarea unei bariere care mpiedic
spermatozoizii s ajung n vagin, prevenind astfel sarcina. De
asemenea, mpiedic transmiterea agenilor infecioi din sperm,
de pe penis sau din vagin, prevenind infectarea partenerului
sexual.
199
Eficiena depinde de utilizator: Cel mai mare risc de sarcin sau infecie
cu transmitere sexual (ITS) este atunci cnd prezervativele nu sunt
utilizate la fiecare contact sexual. Foarte puine sarcini sau infecii apar
datorit folosirii incorecte, alunecrilor sau ruperilor.
Mai
Protecia mpotriva sarcinii:
l n cadrul utilizrii obinuite, aproximativ 15 sarcini la 100 de
femei ai cror parteneri utilizeaz prezervative masculine, n
timpul primului an de utilizare. Aceasta nseamn c, din 100
de femei ai cror parteneri utilizeaz prezervative masculine,
85 nu vor rmne gravide.
l Cnd sunt utilizate corect la fiecare contact sexual,
aproximativ 2 sarcini la 100 de femei ai cror parteneri
utilizeaz prezervative masculine, n timpul primului an de
utilizare.
eficient
Mai puin
eficient
Revenirea fertilitii dup oprirea utilizrii prezervativelor: Imediat

Protecia mpotriva HIV i altor ITS:
l Prezervativele masculine reduc semnificativ riscul contractrii
infeciei HIV, cnd sunt utilizate corect la fiecare contact sexual.
l Cnd sunt utilizate consecvent i corect, prezervativele previn 80%
pn la 95% din cazurile de transmitere HIV care ar fi avut loc fr
prezervative (vezi ntrebarea 2, p. 208).
l Prezervativele reduc riscul contractrii infeciei n cazul multor ITS,
dac sunt utilizate consecvent i corect.
Protejeaz cel mai bine mpotriva ITS care se transmit prin
secreii, cum ar fi HIV, gonoreea i chlamydiaza.
Protejeaz i mpotriva ITS care se transmit prin contact pielepiele, cum ar fi herpesul i virusul papilloma uman.

sntate
Efecte secundare
Niciunul

l ITS, inclusiv HIV
Extrem de rar:
l Reacie alergic sever (la
persoane ce prezint alergie
la latex)
l Afeciunilor cauzate de ITS:

Boal inflamatorie pelvin
recurent i durere cronic pelvin
Cancer de col uterin
Infertilitate (masculin i feminin)
200
De ce spun unii brbai i unele femei c le plac

prezervativele
l
l
l
l
l
Nu au efecte secundare hormonale

Pot fi utilizate ca metod temporar sau suplimentar
Pot fi utilizate fr s necesite o consultaie medical prealabil
Sunt vndute n multe locuri i, n general, sunt uor de obinut
Ajut la prevenirea att a sarcinii ct i a ITS, inclusiv HIV
Abordarea discuiei despre utilizarea

prezervativelor
Unele femei consider c este greu s discute cu partenerii de cuplu
despre dorina lor de a utiliza prezervative. Altele au dificulti n a-i
convinge partenerii s utilizeze prezervative la fiecare contact sexual.
Brbaii invoc diferite motive pentru a nu utiliza prezervative. Unora
nu le place modul n care prezervativele pot diminua senzaiile din
timpul contactului sexual. Uneori motivele brbailor au la baz
zvonuri sau idei greite. Informaiile corecte pot ajuta femeia s
rspund obieciilor partenerului ei (vezi Corectarea miturilor, p.
202).
Poate fi util s iniiai discuia. Femeile care discut cu partenerii lor
despre utilizarea prezervativelor nainte de a ncepe s aib relaii
sexuale pot mri ansele ca prezervativele s fie folosite. Femeile
pot ncerca strategiile pe care ele le consider ca fiind cele mai bune,
n funcie de partener i de circumstane. Unele abordri care au
reuit s conving n diverse situaii includ:
l Punerea n prim plan a utilizrii prezervativelor mai degrab
pentru prevenirea sarcinii dect pentru protecia mpotriva ITS.
l Referirea la grija reciproc pe care i-o poart partenerii de
exemplu: Multe persoane din comunitate sunt infectate cu HIV,
deci trebuie s fim ateni.
l Adoptarea unei poziii ferme de exemplu: Nu pot s fac sex cu
tine dect dac foloseti prezervativul.
l Sugerarea de a ncerca utilizarea prezervativului feminin, dac
este disponibil. Unii brbai l prefer n locul prezervativelor
masculine.
l n cazul femeilor nsrcinate, discutarea riscurilor produse de ITS
n ceea ce privete sntatea ftului i sublinierea modului n
care prezervativele pot ajuta la protejarea bebeluului.
De asemenea, femeia poate sugera ca partenerul ei sau cuplul s
mearg la cabinet pentru consiliere privind importana utilizrii
prezervativului.
13
201

p. 208)
Prezervativele masculine:
l Nu l fac pe brbat infertil, impotent sau fr vlag.
l Nu scad dorina sexual a brbailor.
l Nu se pot pierde n corpul femeii.
l Nu au orificii prin care s poat trece HIV.
l Nu sunt contaminate cu HIV.
l Nu cauzeaz mbolnvirea femeii prin faptul c mpiedic depunerea
spermei sau a spermatozoizilor n corpul ei.
l Nu cauzeaz mbolnvirea brbatului prin faptul c spermatozoizii
dau napoi.
l Sunt utilizate de ctre cuplurile cstorite. Nu sunt destinate folosirii
doar n cadrul relaiilor extramaritale.

poate utiliza prezervative
masculine
prezervativele masculine
Toi brbaii i toate femeile pot utiliza n condiii de siguran
prezervative masculine, cu excepia celor care prezint:
l Reacie alergic sever la latex
Pentru mai multe informaii despre alergia la latex, vezi Iritaie
uoar n sau n jurul vaginului sau penisului sau reacie alergic
uoar la prezervativ, p. 207; Reacie alergic sever la prezervativ,
p. 207; i ntrebarea 11, p. 210.
Furnizarea prezervativelor
masculine
Iniierea metodei
l n orice moment dorete clientul/clienta.
202

IMPORTANT: Oricnd este posibil, artai clienilor cum se aplic
prezervativul. Pentru demonstraie, folosii un model de penis sau alt obiect,
de exemplu o banan.
Explicai cei 5 pai de baz ai utilizrii prezervativului masculin

Paii de baz
1. Folosii un
prezervativ nou
la fiecare contact
sexual
Detalii importante
l Verificai ambalajul prezervativului. Nu
utilizai dac este rupt sau deteriorat. Evitai
s folosii un prezervativ expirat folosii-l
doar dac nu este disponibil un
prezervativ mai nou.
l Deschidei pachetul cu atenie.
Nu folosii unghii, dini sau
orice altceva care poate
deteriora prezervativul.
l Pentru protecie ct mai bun,

2. nainte de orice
aplicai prezervativul nainte
contact fizic, punei
de orice contact al penisului
prezervativul pe
cu zona genital, oral sau
vrful penisului n
anal.
erecie, cu partea
rulat n afar
l Prezervativul trebuie s se deruleze
3. Derulai
cu uurin. Aplicarea forat ar putea
prezervativul pn
determina ruperea acestuia n
la baza penisului n
timpul utilizrii.
erecie
l Dac prezervativul nu se
4. Imediat dup
ejaculare,
inei inelul
prezervativului ca
s nu alunece i
retragei penisul
ct timp este nc
n erecie
5. Aruncai n condiii
de siguran
prezervativul
folosit
l
l
13
deruleaz cu uurin, poate

este aplicat invers, deteriorat
sau prea vechi. Aruncai-l i
folosii un prezervativ nou.
Dac prezervativul este aplicat invers i altul
nu este disponibil, ntoarcei-l i derulai-l pe
penis.
Retragei penisul.
Scoatei prezervativul cu
atenie, fr ca sperma s se
mprtie.
La fiecare contact sexual sau
dac trecei de la un act sexual
la altul, trebuie folosit un nou
prezervativ.
l mpachetai prezervativul n
ambalajul su i aruncai-l n
recipientul pentru gunoi sau n
latrin. Nu aruncai prezervativul n toalete conectate la canalizare, deoarece poate cauza
nfundarea evilor de scurgere.
Furnizarea prezervativelor masculine
203
Oferirea de suport utilizatorilor

Asigurai-v c
utilizatorul nelege
modul corect de
utilizare
l Rugai clientul s explice cei 5 pai de

baz ai utilizrii prezervativului, exersnd
aplicarea i scoaterea pe un model sau
alt obiect. n timpul consilierii, folosii
imaginile de la p. 363, Utilizarea corect a
prezervativului masculin.
ntrebai clienii de
cte prezervative vor
avea nevoie pn
cnd vor putea reveni
la cabinet
Explicai de ce
este important
s foloseasc un
prezervativ la fiecare
contact sexual
l Dai prezervative suficiente i, dac este

posibil, un lubrifiant pe baz de ap sau
silicon.
l Spunei clienilor de unde pot s cumpere
prezervative, la nevoie.
Explicai despre
pilulele pentru
contracepia de
urgen (PCU)
l Explicai cum se folosesc PCU n caz de

erori n folosirea prezervativului inclusiv
dac nu se utilizeaz prezervativul pentru
a ajuta la prevenirea sarcinii (vezi Pilulele
pentru contracepia de urgen, p. 45). Dai
PCU, dac sunt disponibile.
l Sarcina sau ITS sau ambele pot s apar

chiar dup un singur contact sexual
neprotejat.
l Dac nu ai folosit prezervative la fiecare
contact sexual, ncercai s le folosii la
contactele sexuale viitoare. Chiar dac ai
greit uneori, nu nseamn c nu are rost s
utilizai prezervative n viitor.
l Discutai abilitile i tehnicile de negociere

Discutai despre
a utilizrii prezervativului cu partenerii
modalitile de a
(vezi Abordarea discuiei despre utilizarea
vorbi despre utilizarea
prezervativelor, p. 201).
prezervativelor
Lubrifianii pentru prezervativele fabricate din

latex
Lubrifierea ajut ca prezervativele s nu se rup. Exist 3 modaliti
de a realiza lubrifierea secreiile vaginale naturale, adugarea unui
lubrifiant sau utilizarea prezervativelor ambalate gata lubrifiate.
Uneori sunt disponibili lubrifiani fabricai din glicerin sau silicon, care
pot fi utilizai n condiii de siguran mpreun cu prezervativele din
latex. De asemenea, apa curat i saliva pot fi folosite pentru lubrifiere.
Lubrifianii trebuie aplicai pe partea exterioar a prezervativului,
n vagin sau n anus. Lubrifianii nu trebuie aplicai direct pe penis,
deoarece aceasta poate face ca prezervativul s alunece. O pictur
sau dou de lubrifiant n interiorul prezervativului nainte de a fi derulat
poate ajuta ca senzaiile din timpul contactului sexual s fie mai intense,
la unii brbai. Totui, prea mult lubrifiant n interior poate cauza
alunecarea prezervativului.
Nu utilizai produse pe baz de ulei ca lubrifiani pentru prezervativele
din latex. Acestea pot deteriora latexul. Materialele care nu trebuie
utilizate includ: orice fel de uleiuri (de gtit, pentru ngrijirea copilului, de
cocos, minerale), vaselin, loiuni, creme pentru piele, unt, unt de cacao,
i margarin.
204
Ce nu trebuie s fac utilizatorii de prezervative

Unele practici pot crete riscul ruperii prezervativului i trebuie evitate.
l Nu derulai prezervativul nainte de a-l aplica pe penis
l Nu utilizai lubrifiani pe baz de ulei deoarece acetia deterioreaz
latexul
l Nu utilizai un prezervativ a crui culoare este neuniform sau
modificat
l Nu utilizai un prezervativ care se simte n mn friabil, uscat sau
foarte lipicios
l Nu reutilizai prezervativele
l Evitai sexul uscat
De asemenea, nu utilizai acelai prezervativ cnd trecei de la un tip de
contact sexual cu penetrare la alt tip, de exemplu de la sex anal la sex
vaginal. Aceasta poate transfera bacterii care pot cauza infecii.

Asigurai fiecare client/ c poate reveni oricnd de exemplu, dac are
probleme, ntrebri sau dorete o alt metod; sau dac ea crede c ar
putea fi nsrcinat. De asemenea, dac:
l Clienta/clientul are dificulti privind utilizarea prezervativelor corect
sau la fiecare contact sexual.
l Clienta/clientul prezint semne sau simptome de reacie alergic
sever la prezervative din latex (vezi Reacia alergic sever la
prezervative, p. 207).
l Femeia a avut recent contact sexual neprotejat i dorete s evite
sarcina. Este posibil ca ea s poat utiliza PCU (vezi Pilulele pentru
13
Ajutarea clienilor care

continu utilizarea
1. ntrebai clienii despre experiena pe care au avut-o cu prezervativele
i dac sunt mulumii. ntrebai dac au vreo ntrebare sau ceva de
discutat.
2. ntrebai, n special, dac au vreo problem privind utilizarea
prezervativelor corect i la fiecare contact sexual. Dai clienilor
orice informaii sau ajutor de care au nevoie (vezi Managementul
problemelor, p. 206).
3. Dai clienilor suficiente prezervative i ncurajai-i s revin pentru
aprovizionare nainte de epuizarea stocului lor de prezervative.
Reamintii-le n ce alte locuri mai pot obine prezervative.
4. ntrebai clienii utilizatori pe termen lung despre eventuale
modificri majore n viaa lor, care le-ar putea afecta nevoile n
de caz.
Ajutarea clienilor care continu utilizarea prezervativelor masculine
205
Probleme cu utilizarea
l Problemele privind prezervativele afecteaz satisfacia clienilor i
utilizarea metodei. Ele merit atenia furnizorului. Dac clienta/ul
raporteaz probleme, ascultai care sunt ngrijorrile ei/lui i sftuii-o/l.
l Oferii-v s ajutai clienta/ul s aleag o alt metod acum, dac
dorete sau dac problemele nu pot fi rezolvate dac nu sunt necesare
prezervativele pentru protecia mpotriva ITS, inclusiv HIV.
Prezervativul se rupe, alunec de pe penis sau nu este

utilizat
l PCU pot ajuta la prevenirea sarcinii n astfel de situaii (vezi Pilulele

pentru contracepia de urgen, p. 45). Dac brbatul observ o rupere
sau alunecare, el trebuie s-i spun partenerei, astfel nct ea s poat
utiliza PCU, dac dorete.
l Puine pot fi fcute pentru a reduce riscul de ITS dac prezervativul se
rupe, alunec sau nu este utilizat (vezi ntrebarea 7, p. 209). Dac clienta/
ul prezint semne sau simptome de ITS dup ce a avut contacte sexuale
neprotejate, evaluai sau trimitei.
l Dac clienii raporteaz ruperi sau alunecri:
Rugai clienii s v arate cum deschid ei ambalajul prezervativului i
cum aplic prezervativul, utiliznd un model sau un obiect. Corectai
orice greeli.
ntrebai dac utilizeaz vreun lubrifiant. Un lubrifiant nepotrivit
sau o cantitate prea mic de lubrifiant pot crete numrul ruperilor
(vezi Lubrifianii pentru prezervativele fabricate din latex, p.
204). O cantitate prea mare de lubrifiant poate cauza alunecarea
prezervativului.
ntrebai cnd retrage brbatul penisul. Ateptarea prea lung pn
la retragere, pn cnd erecia ncepe s scad, poate crete riscul
alunecrii.
Dificultate n aplicarea prezervativului

l Rugai clienii s v arate cum aplic ei prezervativul, utiliznd un model
sau un obiect. Corectai orice greeli.
Dificultate n a convinge partenerul s utilizeze

prezervative sau incapacitatea de a utiliza prezervativ la
l Discutai modaliti de a vorbi cu partenerul despre prezervative (vezi

Abordarea discuiei despre utilizarea prezervativelor, p. 201) i despre
motivele pentru dubl protecie (vezi Alegerea unei strategii pentru
protecia dubl, p. 280).
l Luai n considerare utilizarea prezervativelor mpreun cu:
O alt metod contraceptiv eficient, pentru o mai bun protecie
mpotriva sarcinii.
Dac nu exist risc de ITS, o metod de recunoatere a perioadei
fertile, iar prezervativele s fie utilizate doar n perioada fertil (vezi
Metodele bazate pe recunoaterea perioadei fertile, p. 239).
l Dac clienta/ul sau partenerul are risc de ITS, ncurajai n special
continuarea utilizrii prezervativelor, n timp ce rezolvai problemele.
Dac niciunul din parteneri nu prezint vreo infecie, o relaie sexual
206
reciproc fidel asigur protecia mpotriva ITS fr a fi necesar utilizarea

prezervativelor, dar nu protejeaz mpotriva sarcinii.
Iritaie uoar n sau n jurul vaginului sau penisului sau

reacie alergic uoar la prezervativ (prurit, roea,
erupie i/sau tumefiere la nivelul organelor genitale,
regiunii inghinale sau coapselor, n timpul sau dup
utilizarea prezervativului)
l Sugerai ncercarea altei mrci de prezervative. O persoan poate fi mai

sensibil la o marc de prezervative dect la altele.
l Sugerai aplicarea de lubrifiant sau ap pe prezervativ pentru a reduce
frecarea care poate cauza iritaie.
l Dac simptomele persist, evaluai sau trimitei pentru o posibil infecie
vaginal sau ITS, dac este cazul.
Dac nu exist infecie i iritaia continu sau reapare, clienta/ul poate
avea alergie la latex.
Dac nu are risc de ITS, inclusiv HIV, ajutai clienta/ul s aleag alt
metod.
Dac clienta/ul sau partenerul are risc de ITS, sugerai utilizarea
prezervativelor feminine sau a prezervativelor masculine din plastic,
dac sunt disponibile. Dac nu sunt disponibile, ndemnai s fie
utilizate n continuare prezervativele din latex. Spunei clientei/ului s
opreasc utilizarea prezervativelor din latex dac simptomele devin
severe (vezi Reacie alergic sever la prezervative, mai jos).
Dac niciunul din parteneri nu prezint vreo infecie, o relaie sexual
reciproc fidel asigur protecia mpotriva ITS fr a fi necesar
utilizarea prezervativelor, dar nu protejeaz mpotriva sarcinii.
13

Partenera utilizeaz miconazol sau econazol (pentru

tratamentul infeciilor vaginale)
l O femeie nu trebuie s se bazeze pe prezervativele din latex n timpul

utilizrii vaginale a miconazolului sau econazolului. Acestea pot deteriora
latexul. (Tratamentele orale nu vor deteriora prezervativele.)
l Ea trebuie s utilizeze prezervative feminine sau prezervative masculine
din plastic, o alt metod contraceptiv sau s evite contactele sexuale
pn la terminarea tratamentului.
Reacie alergic sever la prezervative (urticarie sau

erupie pe o suprafa mare a corpului, ameeal, dispnee
sau pierderea cunotinei n timpul sau dup utilizarea
prezervativului). Vezi Semne i simptome ale afeciunilor
medicale grave, p. 320.
l Spunei clientei/ului s opreasc utilizarea prezervativelor din latex.

l Trimitei pentru tratament, dac este necesar. Reacia alergic sever la
latex ar putea cauza oc anafilactic ce amenin viaa. Ajutai clienta/ul s
aleag alt metod.
l Dac clienta/ul sau partenerul nu pot evita riscul de ITS, sugerai s
utilizeze prezervative feminine sau prezervative masculine din plastic,
dac sunt disponibile. Dac niciunul din parteneri nu prezint vreo infecie,
o relaie sexual reciproc fidel asigur protecia mpotriva ITS fr a fi
necesar utilizarea prezervativelor, dar nu protejeaz mpotriva sarcinii.
Ajutarea clienilor care continu utilizarea prezervativelor masculine
207
ntrebri i rspunsuri
despre prezervativele
masculine
1. Sunt prezervativele eficiente n prevenirea sarcinii?
Da, prezervativele masculine sunt eficiente, ns doar dac
sunt folosite corect la fiecare contact sexual. Cnd sunt utilizate
consecvent i corect, doar 2 din fiecare 100 de femei ai cror
parteneri utilizeaz prezervative rmn nsrcinate n timpul primului
an de utilizare. Totui, multe persoane nu utilizeaz prezervativele la
fiecare contact sexual sau nu le utilizeaz corect. Aceasta micoreaz
protecia mpotriva sarcinii.
2. Ct de bine ajut prezervativele la protecia mpotriva

infeciei HIV?
n medie, prezervativele masculine sunt eficiente n proporie de
80% pn la 95% n protejarea oamenilor mpotriva infeciei HIV,
atunci cnd sunt folosite corect la fiecare contact sexual. Aceasta
nseamn c utilizarea prezervativelor previne 80% pn la 95% din
infeciile HIV care ar fi aprut fr prezervative. (Nu nseamn c
5% pn la 20% dintre utilizatorii de prezervative se vor infecta cu
HIV.) De exemplu, la 10.000 de femei neinfectate ai cror parteneri
sunt infectai cu HIV, dac fiecare cuplu are contact sexual vaginal
o singur dat i nu are factori de risc adiionali pentru infecie, n
medie:
l Dac toate cele 10.000 nu ar folosi prezervative, aproximativ 10
femei s-ar infecta probabil cu HIV.
l Dac toate cele 10.000 ar folosi corect prezervative, 1 sau 2 femei
s-ar infecta probabil cu HIV.
Riscul ca o persoan expus la HIV s se infecteze poate varia
mult. Riscul depinde de stadiul infeciei HIV a partenerului (n
stadiul timpuriu i cel tardiv riscul de infecie este mai mare),
de prezena concomitent a altor ITS la persoana expus (crete
susceptibilitatea), de situaia brbatului n ceea ce privete
circumcizia (brbaii necircumcii prezint probabilitate mai mare de
a se infecta cu HIV) i de sarcin (femeile nsrcinate pot avea risc
mai mare de infecie), printre ali factori. n medie, comparativ cu
brbaii, femeile expuse au risc dublu de a se infecta.
3. Dac prezervativele sunt folosite doar uneori, ofer

ele vreo protecie mpotriva ITS, inclusiv HIV?
Pentru protecie ct mai bun, prezervativul trebuie folosit la
fiecare contact sexual. Totui, n unele cazuri, utilizarea ocazional
poate oferi protecie. De exemplu, dac o persoan are partener
stabil i fidel i are un contact sexual n afara relaiei, utilizarea
prezervativului la acel contact sexual poate oferi protecie foarte
bun. Totui, n cazul persoanelor care sunt expuse frecvent la ITS,
inclusiv HIV, utilizarea prezervativelor doar uneori va oferi protecie
limitat.
208
4. Utilizarea prezervativelor n timpul sexului anal reduce

riscul transmiterii ITS?
Da. ITS pot fi transmise de la o persoan la alta n timpul oricrui
contact sexual n care penisul este introdus n orice parte a corpului
altei persoane (penetrare). Unele contacte sexuale sunt mai riscante
dect altele. De exemplu, riscul de contractare a infeciei HIV este
de 5 ori mai mare la contactul sexual anal receptiv neprotejat,
comparativ cu contactul sexual vaginal receptiv neprotejat. Cnd se
utilizeaz prezervativ din latex la contactul sexual anal, lubrifiantul pe
baz de ap sau silicon este esenial pentru a ajuta ca prezervativul
s nu se rup.
5. Prezervativele din plastic (din material sintetic) sunt

eficiente n prevenirea ITS, inclusiv HIV?
Da. Se estimeaz c prezervativele din plastic ofer aceeai protecie
ca i prezervativele din latex, dar ele au fost mai puin studiate.
Agenia pentru sigurana alimentelor i medicamentelor din Statele
Unite recomand ca prezervativele fabricate din plastic s fie utilizate
pentru protecia mpotriva ITS, inclusiv HIV, doar n cazul n care
persoana nu poate utiliza prezervative din latex. Totui, prezervativele
fabricate din membrane animale, de exemplu intestin de miel
(denumite i prezervative din piele natural) nu sunt eficiente n
prevenirea ITS, inclusiv HIV.
13
6. Prezervativele se rup sau alunec adeseori n timpul

contactelor sexuale?
Nu. n medie, aproximativ 2% din prezervative se rup sau alunec
complet n timpul contactului sexual, cauza principal fiind utilizarea
lor incorect. Dac sunt folosite corect, prezervativele se rup rareori.
n unele studii cu rate mai mari de rupere, deseori majoritatea
ruperilor din ntreg studiul au survenit la aceiai civa utilizatori. Alte
studii au sugerat c, dei majoritatea persoanelor utilizeaz corect
prezervativele, exist unele persoane care fac constant greeli n
utilizare, ceea ce cauzeaz ruperi sau alunecri. Astfel, este important
ca oamenii s fie educai privind modul corect de deschidere a
ambalajului, aplicare i scoatere a prezervativelor (vezi Utilizarea
corect a prezervativului masculin, p. 363) i s evite practicile
care cresc riscul de rupere (vezi Ce nu trebuie s fac utilizatorii de
prezervative, p. 205).
7. Ce pot s fac brbaii i femeile pentru a reduce riscul de sarcin i ITS dac prezervativul alunec sau se
rupe n timpul contactului sexual?
Dac prezervativul alunec sau se rupe, luarea pilulelor pentru
contracepia de urgen poate reduce riscul apariiei sarcinii (vezi
Pilulele pentru contracepia de urgen, p. 45). Totui, puine pot fi
fcute pentru reducerea riscului de ITS, cu excepia HIV. Splarea
penisului nu ajut. Splarea n interiorul vaginului nu este foarte
eficient n prevenirea sarcinii i crete riscul femeii de a contracta
ITS, inclusiv HIV i boal inflamatorie pelvin. Dac expunerea la HIV
este sigur, tratamentul cu medicamente antiretrovirale (profilaxie
post-expunere), dac este disponibil, poate ajuta la reducerea
transmiterii HIV. Dac expunerea la alte ITS este sigur, furnizorul
poate oferi tratament prezumtiv pentru acele ITS adic s trateze
clienta/ul ca i cum infecia ar fi deja prezent.
ntrebri i rspunsuri despre prezervativele masculine
209
8. Este posibil ca brbatul s pun 2 sau 3 prezervative

concomitent pentru o mai bun protecie?
Exist puine dovezi despre avantajele utilizrii a 2 sau mai multe
prezervative concomitent. n general, aceasta nu se recomand
datorit temerilor c frecarea ntre prezervative ar putea crete
riscul de rupere. Totui, ntr-un studiu, utilizatorii au raportat mai
puine ruperi atunci cnd s-au utilizat 2 prezervative concomitent,
comparativ cu utilizarea unui singur prezervativ.
9. Pot prezervativele s l fac pe brbat incapabil s

aib o erecie (impotent)?
Nu, n cazul celor mai muli brbai. Disfuncia erectil are multe
cauze. Unele cauze sunt fizice, altele sunt emoionale. Prezervativele
nu cauzeaz impoten. Totui, exist un numr mic de brbai
care pot avea probleme cu meninerea ereciei dac folosesc
prezervative. Ali brbai n special brbaii n vrst pot avea
dificulti n meninerea ereciei, deoarece prezervativele pot scdea
intensitatea senzaiilor din timpul contactului sexual. Lubrifierea
mai bun poate ajuta la creterea intensitii senzaiilor din timpul
contactului sexual.
10. Nu cumva prezervativele sunt folosite mai ales n

relaii ocazionale sau de ctre persoane ce ntrein
relaii sexuale n schimbul banilor?
Nu. Dei muli parteneri ce au relaii la ntmplare se bazeaz pe
prezervative pentru protecie mpotriva ITS, n toat lumea exist
i multe cupluri cstorite care utilizeaz prezervative pentru a
se proteja mpotriva sarcinii. De exemplu, n Japonia, 42% din
cuplurile cstorite utilizeaz prezervative un procent mai mare
dect n cazul oricrei alte metode de planificare familial.
11. Este alergia la latex ntlnit frecvent?

Nu. Alergia la latex nu se ntlnete frecvent n populaia general i
raportrile de reacii alergice uoare la prezervative sunt foarte rare.
Reaciile alergice severe la prezervative sunt extrem de rare.
Persoanele care prezint reacie alergic la mnuile din cauciuc
sau la baloane pot prezenta o reacie similar la prezervativele
din latex. O reacie uoar presupune roea, prurit, erupie sau
tumefiere a pielii care vine n contact cu cauciucul din latex. O
reacie sever presupune urticarie sau erupie pe o suprafa mare
a corpului, ameeal, dispnee sau pierderea cunotinei dup
contactul cu latexul. Alergia la latex i la prezervative din latex
poate fi ntlnit att la brbai, ct i la femei.
210
CAPITOLUL 14
Prezervativele
feminine
Acest capitol descrie prezervativele feminine din plastic (sintetice).

l Prezervativele feminine ajut la protecia mpotriva infeciilor
cu transmitere sexual, inclusiv HIV. Prezervativul este singura
metod contraceptiv care poate proteja att mpotriva sarcinii,
ct i mpotriva infeciilor cu transmitere sexual.
l Necesit s fie folosite corect la fiecare contact sexual, pentru
l Femeia poate s iniieze utilizarea prezervativului feminin, dar
metoda necesit cooperarea partenerului ei.
l Poate s fie necesar exersarea modului de utilizare. Inserarea i
extragerea prezervativului feminin din vagin devine mai uoar
dup ce se dobndete experien.
Prezervativele feminine
14
Ce sunt prezervativele feminine?

l Foie sau cptueli, care se potrivesc lejer n interiorul vaginului
femeii, fabricate dintr-o pelicul de plastic moale, transparent i
subire.
Conin inele flexibile la ambele capete.
Inelul de la captul nchis ajut la inserarea prezervativului.
Inelul de la captul deschis menine o parte a prezervativului la
exteriorul vaginului.
l Se gsesc sub diverse denumiri comerciale, precum Care,
Dominique, FC Female Condom, Femidom, Femy, Myfemy, Protectiv
i Reality.
l Lubrifiate cu un lubrifiant pe baz de silicon, n interior i la exterior.
l n unele ri pot fi disponibile prezervative feminine fabricate din
latex.
l Acioneaz prin formarea unei bariere care mpiedic spermatozoizii
s ajung n vagin, prevenind astfel sarcina. De asemenea, mpiedic
transmiterea agenilor infecioi din sperm, de pe penis sau din
vagin, prevenind infectarea partenerului sexual.
211
Eficiena depinde de utilizatoare: Cel mai mare risc de sarcin sau
infecie cu transmitere sexual (ITS) este atunci cnd prezervativele
feminine nu sunt utilizate la fiecare contact sexual. Puine sarcini sau
infecii apar datorit folosirii incorecte, alunecrilor sau ruperilor.
Mai
Protecia mpotriva sarcinii:
eficient
l n cadrul utilizrii obinuite, aproximativ 21 sarcini la 100
de femei care utilizeaz prezervative feminine, n timpul
femei care utilizeaz prezervative feminine, 79 nu vor rmne
gravide.
aproximativ 5 sarcini la 100 de femei care utilizeaz
prezervative feminine, n timpul primului an de utilizare.
Revenirea fertilitii dup oprirea utilizrii prezervativelor
Mai puin
feminine: Imediat
eficient
Protecia mpotriva HIV i altor ITS:
l Prezervativele feminine reduc riscul de infectare cu ITS, inclusiv HIV,
cnd sunt utilizate corect la fiecare contact sexual.

prezervativele feminine
l Femeile pot iniia utilizarea lor
l Au textura moale i umed, care confer senzaie mai natural
n timpul contactului sexual, comparativ cu prezervativele
masculine din latex
l Ajut la prevenirea att a sarcinii ct i a ITS, inclusiv HIV
l La unele femei, inelul exterior produce stimulare sexual
suplimentar
l Pot fi utilizate fr s necesite o consultaie medical prealabil
De ce spun unii brbai c le plac

l Pot fi inserate din timp, deci nu ntrerup desfurarea actului
sexual
l Nu sunt strmte i nu strng precum prezervativele masculine
l Nu micoreaz intensitatea senzaiilor din timpul contactului
sexual, precum prezervativele masculine
l Nu necesit s fie extrase imediat dup ejaculare
212

sntate
Efecte secundare
Niciunul
Niciunul

l ITS, inclusiv HIV
Corectarea miturilor (vezi i ntrebri i rspunsuri, p.

219)
Prezervativele feminine:
l Nu se pot pierde n corpul femeii.
l Nu sunt greu de utilizat, dar modul corect de utilizare trebuie s fie
nvat.
l Nu au orificii prin care s poat trece HIV.
l Sunt utilizate de ctre cuplurile cstorite. Nu sunt destinate folosirii
doar n cadrul relaiilor extramaritale.
l Nu cauzeaz mbolnvirea femeii prin faptul c mpiedic depunerea
spermei sau a spermatozoizilor n corpul ei.
14
Cine poate utiliza

prezervative feminine
Toate femeile pot utiliza prezervative feminine fabricate din plastic.
Nu exist nicio afeciune medical care s mpiedice utilizarea
acestei metode.
(Pentru informaii despre criteriile de eligibilitate pentru
prezervativele feminine din latex, vezi Criteriile medicale de
eligibilitate pentru prezervativele masculine, p. 202. Pentru
informaii privind managementul clienilor care prezint alergie la
latex, vezi Prezervativele masculine, Iritaie uoar n sau n jurul
vaginului sau penisului sau reacie alergic uoar la prezervativ,
p. 207; i Reacie alergic sever la prezervativ, p. 207.)
Cine poate utiliza prezervative feminine
213
Furnizarea prezervativelor
feminine
Iniierea metodei
l n orice moment dorete clienta.

IMPORTANT: Oricnd este posibil, artai clientei cum se inser
prezervativul feminin. Pentru demonstraie folosii un model sau un
desen, dac este disponibil sau minile dumneavoastr. Putei crea un
orificiu similar vaginului, cu una din mini i artai cu cealalt mn
cum se inser prezervativul feminin.
Explicai cei 5 pai de baz ai utilizrii prezervativului feminin

Pai de baz
Detalii importante
l
Verificai ambalajul prezervativului. Nu
1. Folosii un
prezervativ feminin utilizai dac este rupt sau deteriorat. Evitai
s folosii un prezervativ expirat folosii-l
nou la fiecare
doar dac nu sunt disponibile prezervative
contact sexual
mai noi.
l Dac este posibil, splai-v pe mini cu
ap curat i spun nainte de a insera
prezervativul.
2. nainte de
orice contact
fizic, inserai
prezervativul n
vagin
214
l Poate fi inserat cu pn la 8 ore nainte

de contactul sexual. Pentru protecie ct
mai bun, inserai prezervativul nainte de
contactul penisului cu vaginul.
l Alegei o poziie confortabil pentru
inserare pe vine, cu un picior ridicat sau
culcat.
l Frecai una de alta laturile prezervativului
feminin pentru ca lubrifierea s fie uniform.
l Prindei inelul de la captul nchis i
comprimai-l ca s se alungeasc i
ngusteze.
l Cu cealalt mn, separai labiile exterioare i
localizai orificiul vaginului.
l Introducei cu blndee inelul interior n
vagin, ct de sus posibil. Plasai un deget
n prezervativ pentru a-l mpinge la locul
su. Aproximativ 2 sau 3 centimetri din
prezervativ, precum i inelul exterior, rmn
nafara vaginului.
Pai de baz
Detalii importante
3. Asigurai-v c
penisul ptrunde
n prezervativ
i rmne n
prezervativ
l Brbatul sau femeia trebuie s ghideze

cu grij penisul s ptrund n interiorul
prezervativului nu ntre prezervativ i
peretele vaginului. Dac penisul ajunge
nafara prezervativului, retragei penisul i
ncercai din nou.
l Dac prezervativul este scos accidental
din vagin sau mpins n vagin n timpul
contactului sexual, punei prezervativul din
nou la locul su.
4. Dup ce brbatul
i retrage
penisul, inei
inelul exterior al
prezervativului,
rsucii-l pentru a
reine fluidele n
interior i tragei
cu blndee
pentru a scoate
prezervativul din
vagin
14
l Prezervativul feminin nu necesit s fie scos
imediat dup contactul sexual.
l Scoatei prezervativul
nainte de a v ridica,
pentru a evita
mprtierea spermei.
l Dac cuplul ntreine din
nou contact sexual,
trebuie s utilizeze un
nou prezervativ.
l Nu se recomand
reutilizarea prezervativului feminin (vezi
5. Aruncai n condiii l mpachetai prezervativul n ambalajul su i

aruncai-l n recipientul pentru gunoi sau n
de siguran
latrin. Nu aruncai prezervativul n toaleta
prezervativul
conectat la canalizare, deoarece poate
folosit
cauza nfundarea evilor de scurgere.
Furnizarea prezervativelor feminine
215
Oferirea de suport utilizatoarelor

Asigurai-v c
utilizatoarea nelege
modul corect de
utilizare
ntrebai clienta de
cte prezervative va
avea nevoie pn
cnd va putea reveni
la cabinet
Explicai de ce
este important
s foloseasc un
prezervativ la fiecare
contact sexual
Explicai despre
pilulele pentru
contracepia de
urgen (PCU)
l Rugai clienta s explice cei 5 pai de baz

ai utilizrii prezervativului feminin, n timp
ce manevreaz unul.
l Dac este disponibil un model, clienta
poate exersa inserarea prezervativului n
model i apoi extragerea lui.
l Dai prezervative suficiente i, dac este
posibil, lubrifiant.
l Spunei clientei de unde poate cumpra
prezervative feminine, la nevoie.
l Sarcina sau ITS sau ambele pot s apar
chiar dup un singur contact sexual
neprotejat.
l Dac prezervativele nu sunt utilizate la
fiecare contact sexual, ncercai s le
folosii la contactele sexuale viitoare.
Chiar dac ai greit uneori, nu nseamn
c nu are rost s utilizai prezervative n
viitor.
l Explicai cum
se folosesc PCU n caz de

erori n folosirea prezervativului inclusiv
dac nu se utilizeaz prezervati-vul
pentru a ajuta la prevenirea sarcinii (vezi
Pilulele pentru contracepia de urgen, p.
45). Dai PCU, dac sunt di
sponibile.
l Discutai abilitile i tehnicile de

Discutai despre
negociere a utilizrii prezervativului,
modalitile de a
cu partenerii (vezi Abordarea discuiei
vorbi despre utilizarea
despre utilizarea prezervativelor, p. 201).
prezervativelor
Lubrifianii pentru prezervativele feminine

Prezervativele feminine din plastic sunt lubrifiate n procesul de
fabricaie cu un lubrifiant pe baz de silicon. Spre deosebire de
majoritatea prezervativelor masculine, care sunt fabricate din latex,
prezervativele din plastic pot fi utilizate mpreun cu orice fel de
lubrifiant indiferent dac este pe baz de ap, silicon sau ulei.
Unele prezervative feminine conin n ambalaj un lubrifiant adiional.
Unele cabinete pot oferi clienilor lubrifiani. Dac clienta are nevoie
de lubrifiere adiional, ea poate utiliza i ap curat, saliv, orice
ulei sau loiune sau un lubrifiant fabricat din glicerin sau silicon.
216
Sugestii pentru noile utilizatoare

l Sugerai noii utilizatoare s exerseze inserarea i scoaterea
prezervativului, nainte de a avea urmtorul contact sexual.
Reasigurai-o c i va fi mai uor s utilizeze corect prezervativul dup
ce va exersa. Este posibil ca ea s se simt confortabil doar dup ce
va folosi prezervativul feminin de mai multe ori.
l Sugerai-i s ncerce diferite poziii, pentru a vedea cum i este ei mai
uor s-l insere.
l Prezervativul feminin este alunecos. Unor femei le este mai uor
dac l introduc ncet, mai ales la primele utilizri.
l Dac utilizatoarea trece de la o alt metod la prezervativul feminin,
sugerai-i s continue utilizarea metodei folosite anterior pn cnd
va putea folosi cu ncredere prezervativul feminin.

are probleme, ntrebri, sau dorete o alt metod, dac prezint orice
modificare important a strii de sntate sau dac ea crede c ar putea
fi nsrcinat. De asemenea, dac:
l Are dificulti privind utilizarea corect a prezervativelor feminine sau
la fiecare contact sexual.
l A avut recent contact sexual neprotejat i dorete s evite sarcina.
Este posibil ca ea s poat utiliza PCU (vezi Pilulele pentru
14

continu utilizarea
dac este mulumit. ntrebai dac are vreo ntrebare sau ceva de
discutat.
2. ntrebai, n special, dac are vreo problem privind utilizarea
prezervativelor feminine corect i la fiecare contact sexual. Dai-i
orice informaii sau ajutor de care are nevoie (vezi Managementul
problemelor, p. 218).
3. Dai-i suficiente prezervative feminine i ncurajai-o s revin pentru
aprovizionare nainte de epuizarea stocului ei de prezervative.
Reamintii-i din ce alte locuri mai poate obine prezervative feminine.
modificri majore din viaa ei, care i-ar putea afecta nevoile n
de caz.
Ajutarea clientelor care continu utilizarea prezervativelor feminine
217
l Problemele privind prezervativele afecteaz satisfacia clientelor
i utilizarea metodei. Ele merit atenia furnizorului. Dac clienta
raporteaz probleme, ascultai care sunt ngrijorrile ei i sftuii-o.
dorete sau dac problemele nu pot fi rezolvate dac nu sunt
necesare prezervativele pentru protecia mpotriva ITS, inclusiv HIV.
Dificultate n inserarea prezervativului feminin

l ntrebai clienta cum inser ea prezervativul feminin. Dac este
disponibil un model, rugai-o s demonstreze i lsai-o s exerseze
pe model. Dac nu, rugai-o s demonstreze folosind minile ei.
Corectai orice greeli.
Inelul din interior creeaz disconfort sau durere

l Sugerai s insere din nou sau s repoziioneze prezervativul astfel
nct inelul din interior s se afle n spatele osului pubian i s nu
deranjeze.
Prezervativul scrie sau face zgomot n timpul

contactului sexual
l Sugerai s adauge mai mult lubrifiant n interiorul prezervativului
sau pe penis.
Prezervativul alunec, nu este utilizat sau este utilizat

incorect
l PCU pot ajuta la prevenirea sarcinii (vezi Pilulele pentru contracepia
de urgen, p. 45).
l Puine pot fi fcute pentru a reduce riscul de ITS dac prezervativul
se rupe, alunec sau nu este utilizat (vezi Prezervativele masculine,
ntrebarea 7, p. 209). Dac clienta/ul prezint semne sau simptome
de ITS dup ce a avut contacte sexuale neprotejate, evaluai sau
trimitei.
l Dac clienta raporteaz alunecri, poate c ea inser incorect
prezervativul feminin. Rugai-o s v arate cum inser ea
prezervativul, utiliznd un model sau demonstrnd cu minile ei.
Corectai orice greeli.
Dificultate n a convinge partenerul s utilizeze

prezervative sau incapacitatea de a utiliza prezervativ la
l Discutai modaliti de a vorbi cu partenerul ei despre importana
utilizrii prezervativelor pentru protecia mpotriva sarcinii i ITS.
(Vezi Prezervativele masculine, Dificultate n a convinge partenerul
s utilizeze prezervative sau incapacitatea de a utiliza prezervativ la
fiecare contact sexual, p. 206.)
218
Iritaie uoar n sau n jurul vaginului sau penisului (prurit,

roea sau erupie)
l De obicei dispare de la sine, fr tratament.
l Sugerai aplicarea de lubrifiant n interiorul prezervativului sau pe
penis, pentru a reduce frecarea care poate cauza iritaie.
l Dac simptomele persist, evaluai i tratai o posibil infecie
vaginal sau ITS, dac este cazul.
Dac nu exist infecie i dac clienta nu are risc de ITS, inclusiv
HIV, ajutai-o s aleag alt metod.
n cazul clienilor care au risc de ITS, inclusiv HIV, sugerai
utilizarea prezervativelor masculine. Dac utilizarea
prezervativelor masculine nu este posibil, ndemnai s
fie utilizate n continuare prezervativele feminine, n ciuda
disconfortului.
Dac niciunul din parteneri nu prezint vreo infecie, o relaie
sexual reciproc fidel asigur protecia mpotriva ITS fr a fi
necesar utilizarea prezervativelor, dar nu protejeaz mpotriva
sarcinii.
14

l Femeia poate utiliza n condiii de siguran prezervative feminine n
timpul sarcinii, pentru a se proteja n continuare mpotriva ITS.
ntrebri i rspunsuri
despre prezervativele
feminine
1. Este prezervativul feminin dificil de utilizat?
Nu, dar necesit exersare, precum i rbdare. Vezi Sugestii pentru
noile utilizatoare, p. 217.
2. Pot prezervativele feminine s previn eficient att

sarcina, ct i ITS, inclusiv HIV?
Da. Prezervativele feminine ofer dubl protecie, att mpotriva
sarcinii, ct i mpotriva ITS, inclusiv HIV, dac sunt utilizate
consecvent i corect. Totui, multe persoane nu utilizeaz
prezervative la fiecare contact sexual sau nu le utilizeaz corect.
Aceasta scade protecia mpotriva sarcinii i mpotriva ITS.
3. Este posibil ca un prezervativ feminin i un prezervativ

masculin s fie utilizate n acelai timp?
Nu. Prezervativele masculine i feminine nu trebuie utilizate
mpreun. Aceasta poate cauza frecare, care poate duce la
alunecarea sau ruperea prezervativelor.
ntrebri i rspunsuri despre prezervativele feminine
219
4. Care este cea mai bun modalitate de a ne asigura

c penisul este introdus n prezervativ i nu nafara
prezervativului?
Pentru a evita folosirea incorect, brbatul trebuie s ghideze cu
atenie penisul i s plaseze vrful acestuia n interiorul inelului
exterior al prezervativului. Dac penisul ptrunde ntre peretele
vaginal i prezervativ, brbatul trebuie s retrag penisul i s
ncerce din nou.
5. Este posibil ca un prezervativ feminin s fie utilizat

de mai multe ori?
Reutilizarea prezervativului feminin nu se recomand. Totui,
deoarece n unele zone nu sunt disponibile suficiente prezervative
feminine, iar unele cliente le reutilizeaz, Organizaia Mondial a
Sntii a elaborat instruciuni privind dezinfectarea i splarea
prezervativelor feminine, pentru a fi reutilizate. Instruciunile
sunt n curs de testare, n ceea ce privete sigurana i eficiena.
Dac disponibilitatea prezervativelor feminine este limitat, unele
programe pot introduce instruciuni pentru reutilizarea lor.
6. Poate fi utilizat prezervativul feminin n timpul

sngerrii lunare a femeii?
Femeile pot utiliza prezervativul feminin pe perioada sngerrii lor
lunare. Totui, prezervativul feminin nu poate fi utilizat n acelai
timp cu tamponul. Tamponul trebuie extras nainte de a insera un
prezervativ feminin.
7. Nu este cumva prezervativul feminin prea mare

pentru a fi confortabil?
Nu. Prezervativele feminine sunt la fel de lungi ca i prezervativele
masculine, dar mai largi. Ele sunt foarte flexibile i se potrivesc
formei vaginului. Prezervativele feminine au fost create cu atenie
i testate s se potriveasc oricrei femei, indiferent de mrimea
vaginului ei, i oricrui brbat, indiferent de mrimea penisului lui.
8. Poate prezervativul feminin s se piard n interiorul

corpului femeii?
Nu. Prezervativul feminin rmne n vaginul femeii pn n
momentul n care ea l scoate. Nu poate trece prin colul uterin i
nu poate ptrunde n uter, deoarece este prea mare pentru a se
ntmpla aa ceva.
9. Poate prezervativul feminin s fie utilizat n diferite

poziii sexuale?
Da. Prezervativul feminin poate fi utilizat n orice poziie sexual.
10. De ce sunt prezervativele feminine mai scumpe dect

prezervativele masculine?
Cumprate n cantitate mare n anul 2006, prezervativele feminine
costau 0,66 US $ bucata, iar prezervativele masculine costau doar
0,03 US $ bucata. Aceasta deoarece materialul poliuretan cost
mai mult dect latexul i deoarece se fabric mult mai puine
prezervative feminine. Pentru a contribui la reducerea costului, a
fost fabricat prezervativul feminin din latex. Cumprat n cantitate
mare, acest nou prezervativ feminin din latex poate s coste doar
0,22 US $ bucata. Se estimeaz c programele vor cumpra mai
multe asemenea prezervative feminine din latex i c le vor distribui
pe o scar mai larg atunci cnd vor fi disponibile.
220
CAPITOLUL 15
Spermicidele i
diafragmele
Spermicidele
l Spermicidele sunt amplasate adnc n vagin cu puin timp
naintea contactului sexual.
l Necesit s fie folosite corect la fiecare contact sexual, pentru
l Una din metodele contraceptive cel mai puin eficiente.
l Pot fi utilizate ca metod principal de contracepie sau ca
metod suplimentar.
Spermicidele i diafragmele
15
Ce sunt spermicidele?
l Substane care distrug spermatozoizii, inserate adnc n vagin,
lng colul uterin, naintea contactului sexual.
Nonoxynol-9 este substana cea mai utilizat.
Altele includ clorura de benzalconiu, clorhexidina, menfegol,
octoxynol-9 i docusat de sodiu.
l Se gsesc sub form de tablete spumante, supozitoare spumante
sau care se dizolv, flacoane cu spum sub presiune, filme care
se dizolv, geluri i creme.
Gelurile, cremele i spumele din flacoane pot fi utilizate
singure sau mpreun cu o diafragm sau cu prezervative.
Filmele, supozitoarele, tabletele spumante sau supozitoarele
spumante pot fi utilizate singure sau mpreun cu prezervative.
l Acioneaz prin ruperea membranei celulare a spermatozoizilor,
distrugndu-i sau ncetinind motilitatea acestora. Aceasta
mpiedic ntlnirea spermatozoizilor cu ovulul.
Spermicidele
221
Mai
eficient
sarcin este atunci cnd spermicidele nu sunt utilizate la
fiecare contact sexual.
l Una din metodele de planificare familial cel mai puin
eficiente.
de femei care utilizeaz spermicide, n timpul primului an
de utilizare. Aceasta nseamn c, din 100 de femei care
utilizeaz spermicide, 71 nu vor rmne nsrcinate.
Mai puin
eficient
aproximativ 18 sarcini la 100 de femei care utilizeaz spermicide,
n timpul primului an de utilizare.
Revenirea fertilitii dup oprirea utilizrii spermicidelor: Imediat
protejeaz. Utilizarea fecvent a nonoxynolului-9 poate crete riscul
de infecie HIV (vezi ntrebarea 3, p. 235).

sntate
l Iritaie n interiorul sau n jurul vaginului sau penisului
l Leziuni la nivelul vaginului
222

Neobinuit:
l Infecia tractului urinar, n special
cnd spermicidele sunt utilizate
de 2 sau de mai multe ori pe zi
Rar:
l Utilizarea fecvent a
nonoxynolului-9 poate crete
riscul de infecie HIV (vezi

Spermicidele:
l Nu reduc secreiile vaginale i nu cauzeaz la femei sngerare n
timpul contactului sexual.
l Nu cauzeaz cancer de col uterin sau anomalii congenitale.
l Nu protejeaz mpotriva ITS.
l Nu modific dorina sexual a brbailor sau femeilor i, la
majoritatea brbailor, nu reduc plcerea sexual.
l Nu determin oprirea sngerrii lunare a femeilor.
De ce spun unele femei c le plac spermicidele

Utilizarea lor este sub controlul femeii
Nu au efecte secundare hormonale
Cresc lubrifierea vaginului
Pot fi utilizate fr s necesite o consultaie medical prealabil
Pot fi inserate din timp, deci nu ntrerup desfurarea actului
sexual
15
l
l
l
l
l

poate utiliza spermicide
spermicide
Toate femeile pot utiliza n condiii de siguran spermicide, cu
excepia celor care:
l Au risc crescut pentru infecia HIV
l Sunt infectate cu HIV
l Au SIDA
Cine poate i cine nu poate utiliza spermicide
223
Furnizarea spermicidelor
Iniierea metodei
l n orice moment dorete clienta.
Explicarea modului de utilizare a spermicidelor
224
Dai spermicide
l Dai o cantitate suficient de spermicide

dac este posibil, chiar necesarul pentru
un an.
Explicai cum s
insere spermicide n
vagin
1. Verificai data expirrii i evitai s utilizai

spermicide expirate.
2. Splai-v pe mini cu ap curat i
spun, dac este posibil.
3. Spume sau creme: Agitai puternic
flacoanele cu spum. Introducei ntr-un
aplicator din plastic spermicid din
flacon sau tub. Inserai aplicatorul adnc
n vagin, lng colul uterin i mpingei
pistonul.
4. Tablete, supozitoare, geluri: Inserai
spermicidul adnc n vagin, lng colul
uterin, cu un aplicator sau cu degetele.
Filme: mpturii filmul n dou i
introducei-l cu degetele uscate (pentru ca
filmul s nu se lipeasc de degete n loc
de colul uterin).
Explicai cnd s
insere spermicide n
vagin
l Spume sau creme: Oricnd n interval de

cel mult 1 or naintea contactului sexual.
l Tablete, supozitoare, geluri, filme: Cu cel
mult 1 or dar nu mai puin de 10 minute
nainte de contactul sexual, n funcie de
tip.
Explicai ce trebuie
s fac n cazul
contactelor sexuale
multiple
l Inserai o nou cantitate de spermicid

naintea fiecrui contact sexual vaginal.
Nu splai interiorul
vaginului (du
vaginal) dup
contactul sexual
l Duul vaginal nu este recomandat

deoarece va ndeprta spermicidul i va
crete i riscul de infecii cu transmitere
sexual.
l Dac trebuie s facei du vaginal,
ateptai s treac cel puin 6 ore dup
contactul sexual, nainte de a-l face.
Oferirea de suport utilizatoarei de spermicide

Asigurai-v c utilizatoarea nelege
modul corect de
utilizare
Explicai cele mai
frecvente efecte
secundare
Explicai despre
pilulele pentru
contracepia de
urgen (PCU)
l Rugai clienta s repete cum i cnd

trebuie inserat spermicidul.
l Mncrimi i iritaie n interiorul sau n

jurul vaginului sau penisului.
erori n folosirea spermicidelor sau dac
nu sunt utilizate deloc (vezi Pilulele pentru
contracepia de urgen, p. 45). Dai PCU,
dac sunt disponibile.
Diafragmele
15

l Diafragma este amplasat adnc n vagin nainte de contactul
sexual. Acoper colul uterin. Spermicidele ofer protecie
suplimentar mpotriva sarcinii.
l Necesit examinare genital nainte de nceperea utilizrii.
Furnizorul trebuie s stabileasc dimensiunea potrivit a
diafragmei.
l Necesit utilzare corect la fiecare contact sexual, pentru
Ce este diafragma?
l O cupol moale din latex, care acoper colul uterin. Pot fi disponibile
i diafragme din plastic.
l Marginea diafragmei conine un arc ferm i flexibil care o pstreaz
n poziie corect.
l Este utilizat mpreun cu crem, gel sau spum spermicid, pentru
creterea eficienei.
l Poate avea diferite mrimi i necesit stabilirea dimensiunii potrivite
de ctre un furnizor special instruit.
l Acioneaz prin mpiedicarea spermatozoizilor s ptrund n colul
uterin; spermicidele distrug sau inactiveaz spermatozoizii. Ambele
mpiedic ntlnirea spermatozoizilor cu ovulul.
Diafragmele
225
Mai
eficient
sarcin este atunci cnd diafragma cu spermicid nu este
utilizat la fiecare contact sexual.
de femei care utilizeaz diafragma cu spermicid, n timpul
femei care utilizeaz diafragma cu spermicid, 84 nu vor
rmne nsrcinate.
l Cnd este utilizat corect la fiecare contact sexual,
Mai puin
eficient
aproximativ 6 sarcini la 100 de femei care utilizeaz
diafragma cu spermicid, n timpul primului an de utilizare.
Revenirea fertilitii dup oprirea utilizrii diafragmei: Imediat
Protecia mpotriva ITS: Poate oferi o oarecare protecie mpotriva
anumitor ITS, dar nu trebuie utilizat n scopul proteciei mpotriva
ITS (vezi ntrebarea 8, p. 236).

sntate
l Iritaie n interiorul sau n jurul vaginului sau penisului
l Leziuni la nivelul vaginului
Frecvent pn la neobinuit:
l Infecia tractului urinar
Neobinuit:
l Anumitor ITS (chlamydiaz,

gonoree, boal inflamatorie
pelvin, trichomoniaz)
l Vaginoz bacterian
l Leziunilor precanceroase i
cancerului de col uterin
l Candidoz
Rar:
l Utilizarea fecvent a
nonoxynolului-9 poate crete
riscul de infecie HIV (vezi
Extrem de rar:
l Sindrom de oc toxic
226

Diafragmele:
l Nu modific senzaiile din timpul contactului sexual. Puini brbai
raporteaz c simt diafragma n timpul contactului sexual, dar
majoritatea nu o simt.
l Nu pot trece prin colul uterin. Nu pot ptrunde n uter i nu se pot
pierde n corpul femeii.
l Nu cauzeaz cancer de col uterin.
De ce spun unele femei c le place diafragma

l Utilizarea ei este sub controlul femeii
l Nu are efecte secundare hormonale
l Poate fi inserat din timp, deci nu ntrerupe desfurarea actului
sexual

poate utiliza diafragme
15

Cele mai multe femei pot utiliza diafragma n siguran i eficient.
diafragme

rspunde nu la toate ntrebrile, dac dorete, poate ncepe
utilizarea diafragmei. Dac ea rspunde da la vreuna din
ntrebrile de mai jos, urmai instruciunile. n unele cazuri ea poate
ncepe, totui, utilizarea diafragmei. Aceste ntrebri se aplic i
pentru cupola cervical (vezi p. 238).
1. Ai avut recent o natere sau un avort spontan sau

la cerere, n trimestrul al doilea de sarcin? Dac
da, cnd?
q NU q DA Dimensiunea potrivit a diafragmei nu trebuie s
fie stabilit mai repede de 6 sptmni dup o natere sau
un avort de trimestrul doi, ci doar dup ce uterul i colul
uterin au revenit la dimensiune normal. Dai-i o metod
suplimentar* pe care s o utilizeze pn atunci.

ntrerupt sunt metodele contraceptive cel mai puin eficiente. Dac este posibil,
dai-i prezervative.
Cine poate i cine nu poate utiliza diafragme
227
Criteriile medicale de eligibilitate pentru diafragme (continuare)
2. Suntei alergic la latex?

q NU q DA Ea nu trebuie s utilizeze o diafragm din latex. Poate
utiliza o diafragm fabricat din plastic.
3. Suntei infectat cu HIV sau avei SIDA? Credei c

avei risc mare de a v infecta cu HIV? (Discutai
despre situaii care plaseaz femeia la risc mare
pentru HIV [vezi Infeciile cu transmitere sexual,
inclusiv HIV, Cine este la risc?, p. 276]. De exemplu,
partenerul ei este infectat cu HIV.)
q NU q DA Nu furnizai diafragma. Pentru protecie mpotriva
HIV, recomandai utilizarea prezervativelor, singure sau
mpreun cu o alt metod.

ale metodei pe care o va utiliza clienta. De asemenea, atragei
atenia asupra oricror afeciuni relevante pentru client, care ar
face ca metoda s fie nerecomandabil.
Utilizarea raionamentului clinic n cazuri speciale de utilizare a diafragmei

jos nu trebuie s utilizeze diafragma. Totui, n situaii speciale, dac
un furnizor calificat, care poate evalua cu atenie starea i situaia
particular n care se afl o anumit femeie, poate s decid c acea
femeie poate utiliza diafragma cu spermicide. Furnizorul trebuie s
ia n considerare gravitatea strii ei i, pentru majoritatea strilor,
dac femeia va avea acces la urmrire clinic.
l Antecedente de sindrom de oc toxic
l Alergie la latex, n special dac reacia alergic este uoar (vezi
Iritaie uoar n interiorul sau n jurul vaginului sau penisului
sau reacie alergic uoar la prezervativ, p. 207)
l Infecie cu HIV sau SIDA
228
Furnizarea diafragmelor
Iniierea metodei
Situaia femeii
Iniierea metodei
n orice moment
n orice moment
l Dac ea a avut o natere la termen sau un
avort spontan sau la cerere, n trimestrul
al doilea de sarcin, cu mai puin de
6 sptmni n urm, dai-i o metod
suplimentar pe care s o utilizeze, la
nevoie, pn la 6 sptmni dup natere
sau dup avort.
l Sugerai-i s ncerce s utilizeze

Sfat special pentru
diafragma o perioad de timp n care
femeile care trec de la
continu s utilizeze i cealalt metod
o alt metod
a ei. Astfel, n condiii de siguran,
va deveni ncreztoare c poate utiliza
diafragma n mod corect.
15
Explicarea procedurii de stabilire a dimensiunii potrivite

nvarea procedurii de stabilire a dimensiunii potrivite a diafragmei
necesit instruire i exerciii practice. Prin urmare, aceast descriere este
sumar i nu conine instruciuni detaliate.
1. Furnizorul respect procedurile adecvate de prevenire a infeciilor
(vezi Prevenirea infeciilor n unitile medicale, p. 312).
2. Femeia st n poziie culcat, ca pentru o examinare ginecologic.
3. Furnizorul verific dac sunt prezente afeciuni care ar face
imposibil utilizarea diafragmei, cum ar fi prolapsul uterin.
4. Furnizorul introduce n vagin degetele arttor i mijlociu pentru a
determina dimensiunea corect a diafragmei.
5. Furnizorul inser n vaginul clientei o diafragm special de mrime
potrivit, n aa fel nct s acopere colul uterin. Apoi furnizorul
verific poziia colului uterin i se asigur c diafragma se potrivete
i nu iese cu uurin din vagin.
6. Furnizorul i d femeii o diafragm de mrime potrivit i o cantitate
suficient de spermicid care s fie utilizat mpreun cu aceasta i
o nva cum s o foloseasc corect (vezi Explicarea modului de
utilizare a diafragmei, p. 230).
Dac diafragma de mrime potrivit este amplasat n vagin, clienta nu
trebuie s o simt n interiorul vaginului, nici mcar cnd se deplaseaz
i nici n timpul contactului sexual.
229
Explicarea modului de utilizare a diafragmei

IMPORTANT: Oricnd este posibil, artai femeii unde sunt localizate
osul pubian i colul uterin, cu ajutorul unui model sau desen. Explicai
c diafragma este inserat n spatele osului pubian i acoper colul
uterin.
Explicai cei 5 pai de baz ai utilizrii diafragmei

Pai de baz
Detalii importante
1. Punei o cantitate
de crem, gel sau
spum spermicid,
echivalent unei
linguri, n interiorul
cupolei diafragmei
i n jurul marginii
acesteia
2. Apsai pe
marginea
diafragmei,
ca laturile s
se apropie;
introducei
diafragma n vagin,
ct mai adnc
posibil
3. Verificai diafragma
pentru a v asigura
c acoper colul
uterin

ap curat i spun.
l Verificai dac diafragma este gurit,
fisurat sau sfiat, privind-o n lumin.
l Verificai data expirrii spermicidului i
evitai s utilizai spermicid expirat.
l Inserai diafragma cu mai puin de 6 ore
naintea contactului sexual.
230
l Alegei o poziie confortabil pentru

inserare pe vine, cu un picior ridicat, pe
ezut sau culcat.
l Prin cupola diafragmei, colul uterin se

simte ca un vrf de nas.
l Dac diafragma creeaz disconfort,
scoatei-o i inserai-o din nou.
Pai de baz
Detalii importante
4. Lsai diafragma n l Lsai diafragma n vagin timp de cel

puin 6 ore dup contactul sexual, dar nu
vagin timp de cel
mai mult de 24 de ore.
puin 6 ore dup
l
Lsarea diafragmei n vagin timp de
contactul sexual
mai mult de o zi poate crete riscul de
sindrom de oc toxic. Poate cauza i
miros neplcut i scurgere din vagin.
(Mirosul i scurgerea dispar de la sine
dup ce diafragma este extras.)
l n caz de contacte sexuale multiple,
asigurai-v c diafragma este corect
amplasat i inserai suplimentar
spermicid, anterior fa de diafragm,
nainte de fiecare contact sexual.

ap curat i spun.
l Introducei un deget n vagin pn simii
marginea diafragmei.
l Trecei cu blndee degetul pe sub
margine i tragei diafragma n jos
i nafar. Fii atent s nu sfiai
diafragma cu unghia.
l Dup fiecare utilizare, splai diafragma
cu spun i ap curat i apoi uscai-o.
15
5. Pentru extragere,
trecei un deget
pe sub marginea
diafragmei pentru
a o trage n jos i
nafar.
Oferirea de suport utilizatoarei de diafragm

Asigurai-v c
utilizatoarea nelege
modul corect de
utilizare
Explicai c utilizarea
devine mai uoar cu
timpul
Descriei efectele
secundare cele mai
frecvente
Explicai despre
pilulele pentru
contracepia de
urgen (PCU)
l Rugai clienta s repete cum i cnd se

inser i se extrage diafragma.
l Cu ct exerseaz mai mult inserarea i

extragerea diafragmei, cu att i va fi mai
uor.
l Mncrime i iritaie n interiorul sau n
jurul vaginului sau penisului.
deplasare a diafragmei de la locul su sau
dac nu este utilizat corect (vezi Pilulele
pentru contracepia de urgen, p. 45). Dai
PCU, dac sunt disponibile.
Explicai cnd trebuie l Atunci cnd diafragma se subiaz, se

gurete sau devine rigid, nu mai trebuie
nlocuit
utilizat, ci necesit s fie nlocuit. Clienta

trebuie s obin o nou diafragm cam
odat la 2 ani.
231
Sugestii pentru utilizatoarele de spermicide sau

diafragm cu spermicide
l Spermicidele trebuie pstrate n locuri rcoroase, uscate i ferite
de soare, dac este posibil. Supozitoarele se pot topi sub aciunea
cldurii. Dac sunt pstrate n loc uscat, tabletele spumante se topesc
mai greu sub aciunea cldurii.
l Diafragma trebuie pstrat ntr-un loc rcoros i uscat, dac este
posibil.
l Dup o natere sau un avort spontan sau la cerere, n trimestrul
al doilea de sarcin, este necesar din nou stabilirea dimensiunii
potrivite a diafragmei.

are probleme, ntrebri sau dorete o alt metod, dac prezint orice
modificare important a strii de sntate sau dac ea crede c ar putea
fi nsrcinat.
ngrijire medical. Cel mai adesea metoda ei contraceptiv nu reprezint
cauza afeciunii, dar ea trebuie s spun doctorului ce metod utilizeaz.

continu utilizarea
dac este mulumit. ntrebai dac are vreo ntrebare sau ceva de
discutat.
2. ntrebai, n special, dac are vreo problem privind utilizarea
metodei corect i la fiecare contact sexual. Dai-i orice informaii sau
ajutor de care are nevoie (vezi Managementul problemelor, pagina
urmtoare).
3. Dai-i suficiente rezerve i ncurajai-o s revin pentru aprovizionare
nainte de epuizarea stocului. Reamintii-i n ce alte locuri mai poate
obine spermicide, la nevoie.
Abordai problemele n funcie de caz. Pentru noi probleme de
modificri importante din viaa ei, care i-ar putea afecta nevoile n
de caz.
232
l Efectele secundare sau problemele privind spermicidele sau
diafragmele afecteaz satisfacia clientelor i utilizarea metodei. Ele
merit atenia furnizorului. Dac clienta raporteaz efecte secundare
sau probleme, ascultai care sunt ngrijorrile ei, sftuii-o i, dac
este cazul, tratai.
dorete, sau dac problemele nu pot fi rezolvate.
Dificultate n inserarea sau extragerea diafragmei

l Sftuii privind inseria i extragerea. Rugai-o s insere i s extrag
diafragma n cabinet. Verificai amplasarea diafragmei dup ce
clienta o inser. Corectai orice greeli.
Disconfort sau durere n timpul utilizrii diafragmei

l O diafragm prea mare poate cauza disconfort. Verificai dac se
potrivete bine.
Dac este prea mare, stabilii o dimensiune mai mic, care s se
potriveasc.
Dac pare potrivit ca mrime i sunt disponibile mai multe tipuri
de diafragme, ncercai o diafragm diferit.
l Rugai-o s insere i s extrag diafragma n cabinet. Verificai
amplasarea diafragmei dup ce clienta o inser. Sftuii n
continuare, n funcie de necesiti.
l Verificai dac sunt prezente leziuni la nivelul vaginului:
Dac exist leziuni sau zone dureroase la nivelul vaginului,
sugerai-i s utilizeze temporar o alt metod (prezervative sau
contraceptive orale) i dai-i rezerve.
Evaluai pentru infecii vaginale sau infecii cu transmitere sexual
(ITS). Tratai sau trimitei pentru tratament, n funcie de caz.
Leziunile vor disprea de la sine dac ea trece la alt metod.
15
Iritaie n interiorul sau n jurul vaginului sau penisului

(ea sau partenerul ei prezint prurit, erupie sau iritaie cu
durat de una sau mai multe zile)
l Verificai dac sunt prezente infecii vaginale sau ITS i tratai sau
trimitei pentru tratament, n funcie de caz.
l Dac nu exist infecie, sugerai-i s ncerce un alt tip de spermicide
sau o marc diferit.
Infecie a tractului urinar (arsur sau durere la urinare,

urinare frecvent n cantitate mic, snge n urin, dureri la
nivelul spatelui)
l Tratai cu cotrimoxazol 240 mg oral o dat pe zi timp de 3 zile sau

trimetoprim 100 mg oral o dat pe zi timp de 3 zile sau nitrofurantoin
50 mg oral de dou ori pe zi timp de 3 zile.
l n caz de infecie recurent, gndii-v s dai clientei o diafragm
potrivit, dar de mrime mai mic.
Ajutarea clientelor care continu utilizarea diafragmelor
233
Vaginoz bacterian (scurgere anormal alb sau cenuie

din vagin, cu miros neplcut; posibil i arsur n timpul
urinrii i/sau prurit n jurul vaginului)
l Tratai cu metronidazol 2 g oral n doz unic sau metronidazol 400500 mg oral de dou ori pe zi timp de 7 zile.
Candidoz (scurgere anormal alb din vagin, fie apoas

fie dens i grunjoas; posibil i arsur n timpul urinrii
i/sau roea i prurit n jurul vaginului)
l Tratai cu fluconazol 150 mg oral n doz unic, supozitoare vaginale
cu miconazol 200 mg odat pe zi timp de 3 zile sau tablete vaginale cu
clotrimazol 100 mg de dou ori pe zi timp de 3 zile.
l Supozitoarele cu miconazol sunt pe baz de ulei i pot deteriora
diafragma din latex. Femeile care utilizeaz miconazol pe cale vaginal
nu trebuie s utilizeze diafragme sau prezervative din latex pe durata
tratamentului. Ele pot utiliza prezervative masculine sau feminine din
plastic sau o alt metod pn la terminarea tratamentului. (Tratamentul
pe cale oral nu deterioreaz latexul.)
l Nu se cunosc riscuri asupra ftului conceput n timp ce sunt utilizate
spermicide.

Infecii recurente ale tractului urinar sau vaginului (de

exemplu vaginoz bacterian sau candidoz)
l Luai n considerare s dai clientei o diafragm potrivit, dar de
mrime mai mic.
Alergie la latex (roea, prurit, erupie i/sau tumefiere la

nivelul organelor genitale, regiunii inghinale sau coapselor
[reacie uoar]; sau urticarie sau erupie pe o suprafa
mare a corpului, ameeal, dispnee, pierderea cunotinei
[reacie sever])
l Spunei clientei s opreasc utilizarea diafragmei din latex. Dai-i o
diafragm din plastic, dac este disponibil sau ajutai-o s aleag
alt metod, dar nu prezervative din latex.
Sindrom de oc toxic (apariie brusc a urmtoarelor

simptome: febr mare, erupie pe corp, vrsturi, diaree,
ameeli, dureri n gt i dureri musculare). Vezi Semne i
simptome ale afeciunilor medicale grave, p. 320.
l Tratai sau trimitei imediat pentru diagnostic i tratament.
Sindromul de oc toxic poate amenina viaa.
l Spunei clientei s opreasc utilizarea diafragmei. Ajutai-o s aleag
alt metod, dar nu cupola cervical.
234
ntrebri i rspunsuri
despre spermicide i
diafragme
1. Spermicidele cauzeaz anomalii congenitale? Va
duna ftului faptul c femeia utilizeaz accidental
spermicide n timpul sarcinii?
Nu. Conform unor dovezi clare, spermicidele nu vor cauza anomalii
n timp ce utilizeaz spermicide sau dac n mod accidental utilizeaz
spermicide atunci cnd este deja nsrcinat.
2. Spermicidele cauzeaz cancer?

Nu, spermicidele nu cauzeaz cancer.
3. Cresc spermicidele riscul contractrii infeciei HIV?

Femeile care utilizeaz nonoxynol-9 de mai multe ori pe zi pot avea
risc crescut de a se infecta cu HIV. Spermicidele pot cauza iritaie
vaginal, care poate cauza formarea unor mici leziuni la nivelul
mucoasei vaginale sau organelor genitale externe. Aceste leziuni pot
favoriza infectarea femeii cu HIV. Studiile care au artat c utilizarea
spermicidelor crete riscul pentru HIV au inclus femei care au
utilizat spermicide de mai multe ori pe zi. Femeile care au mai multe
contacte sexuale pe zi trebuie s utilizeze alt metod contraceptiv.
Totui, un studiu care a inclus femei care au utilizat nonoxynol-9 n
medie de 3 ori pe sptmn, nu a artat risc crescut pentru infecia
HIV n rndul utilizatoarelor de spermicide, comparativ cu femeile
care nu utilizeaz spermicide.
15
4. Utilizarea diafragmei cauzeaz disconfort femeii?

Nu, dac dimensiunea este potrivit i dac este inserat corect.
n general, femeia i partenerul ei nu simt diafragma n timpul
contactului sexual. Furnizorul selecteaz pentru fiecare femeie cte
o diafragm de mrime adecvat care s i se potriveasc i s nu
cauzeze durere. Dac diafragma cauzeaz disconfort, femeia trebuie
s revin pentru verificarea dimensiunii i pentru a se asigura c ea
inser i extrage diafragma n mod corect.
5. Dac femeia utilizeaz diafragma fr spermicide, va

mai fi sarcina prevenit?
Nu exist suficiente dovezi pentru a ti sigur. Unele studii au artat
c utilizatoarele de diafragm prezint o rat mai mare a sarcinii dac
o utilizeaz fr spermicide. Prin urmare, utilizarea diafragmei fr
spermicide nu este recomandat.
ntrebri i rspunsuri despre spermicide i diafragme
235
6. Femeia poate lsa diafragma n vagin pe parcursul

ntregii zile?
Da, cu toate c n general nu este recomandabil. Femeia ar putea lsa
diafragma n vagin pe parcursul ntregii zile dac nu are posibilitatea
s o insere cu puin timp nainte de contactul sexual. Totui, ea nu
trebuie s lase diafragma n vagin mai mult de 24 de ore. Aceasta
poate crete riscul de sindrom de oc toxic.
7. Femeia poate utiliza lubrifiani mpreun cu diafragma?

Da, dar doar lubrifiani pe baz de ap sau silicon, dac diafragma
este fabricat din latex. Produsele pe baz de ulei nu pot fi utilizate
ca lubrifiani deoarece deterioreaz latexul. Materialele care nu
trebuie utilizate mpreun cu diafragme din latex includ orice fel
de uleiuri (de gtit, pentru ngrijirea copilului, de cocos, minerale),
vaselin, loiuni, creme pentru piele, unt, unt de cacao i margarin.
Lubrifianii pe baz de ulei nu deterioreaz diafragma din plastic.
De obicei, spermicidele ofer utilizatoarelor de diafragm lubrifiere
suficient.
8. Diafragmele ajut femeile s se protejeze mpotriva

ITS, inclusiv HIV?
Studiile arat c diafragma poate ajuta ntr-o oarecare msur la
protecia mpotriva infeciilor colului uterin, precum gonoree i
chlamydiaz. Unele studii au artat c diafragma poate ajuta la
protecia mpotriva bolii inflamatorii pelvine i trichomoniazei. Sunt
n derulare studii care evalueaz protecia mpotriva HIV. n prezent,
doar prezervativele masculine i feminine sunt recomandate pentru
protecia mpotriva HIV i altor ITS.
9. Ce este buretele vaginal i ct de eficient este?

Buretele vaginal este fabricat din plastic i conine spermicide. Este
umezit cu ap i apoi inserat n vagin, alipit de colul uterin. Fiecare
burete poate fi folosit o singur dat. Nu este larg disponibil.
Eficiena depinde de utilizatoare: Cel mai mare risc de sarcin este
atunci cnd femeia nu utilizeaz buretele la fiecare contact sexual.
n cazul femeilor care au nscut:
l Una din metodele cel mai puin eficiente, n cadrul utilizrii
obinuite.
l n cadrul utilizrii obinuite, aproximativ 32 sarcini la 100 de femei
care utilizeaz buretele, n timpul primului an de utilizare.
l Cnd este utilizat corect la fiecare contact sexual, aproximativ 20
sarcini la 100 de femei n timpul primului an de utilizare.
Mai eficient n cazul femeilor care nu au nscut:
l n cadrul utilizrii obinuite, aproximativ 16 sarcini la 100 de femei
care utilizeaz buretele, n timpul primului an de utilizare.
l Cnd este utilizat corect la fiecare contact sexual, aproximativ 9
sarcini la 100 de femei n timpul primului an de utilizare.
236
Doar CAPITOLUL 16
Esenialul
Cupolele cervicale
l Cupola cervical se amplaseaz adnc n vagin, nainte de
contactul sexual. Acoper colul uterin.
l Pentru eficien ct mai mare, necesit utilizare corect la fiecare
contact sexual.
l Pentru creterea eficienei, se utilizeaz mpreun cu spermicide.
Ce este cupola cervical?
l O cupol adnc i moale fabricat din latex sau cauciuc maleabil,

care se muleaz i acoper colul uterin.
l Se gsete n diferite mrimi; necesit stabilirea dimensiunii potrivite
de ctre un furnizor cu pregtire specific.
l Cupola cervical acioneaz prin blocarea intrrii spermatozoizilor
n colul uterin; spermicidele distrug spermatozoizii sau le afecteaz
motilitatea. Ambele mpiedic spermatozoizii s ntlneasc un ovul.
Eficiena depinde de utilizatoare: Riscul de sarcin este cel mai mare

atunci cnd cupola cervical cu spermicide nu este folosit la fiecare
contact sexual.
Femeile care au nscut:
l Una dintre metodele cel mai puin eficiente, n cadrul utilizrii
obinuite.
l n cadrul utilizrii obinuite, aproximativ 32 de sarcini la 100 femei
care utilizeaz cupola cervical cu spermicide pe parcursul primului
an. Aceasta nseamn c, din fiecare 100 de femei care utilizeaz
cupola cervical, 68 nu vor rmne nsrcinate.
Mai
l Cnd este utilizat corect, la fiecare contact sexual,
eficient
aproximativ 20 de sarcini la 100 femei care utilizeaz cupola
cervical pe parcursul primului an.
Eficiena este mai mare n rndul femeilor care nu au nscut:
Nu au
femei care utilizeaz cupola cervical cu spermicide pe
nscut
niciodat
parcursul primului an. Aceasta nseamn, c din fiecare 100
de femei care utilizeaz cupola cervical, 84 nu vor rmne
nsrcinate.
Au
nscut
l Cnd este utilizat corect, la fiecare contact sexual,
Mai puin
aproximativ 9 sarcini la 100 femei care utilizeaz cupola
eficient
cervical pe parcursul primului an.
Revenirea fertilitii dup oprirea utilizrii cupolei cervicale: Imediat
Protecia mpotriva infeciilor cu transmitere sexual: Nu protejeaz
Cupolele cervicale, doar esenialul
237
Cupolele cervicale
16

sntate
La fel ca la diafragme (vezi Diafragmele, Efecte secundare, beneficii i

riscuri pentru sntate, p. 226).
cupolele cervicale
Punei clientei ntrebrile de la Criteriile medicale de eligibilitate

pentru diafragme (vezi p. 227). De asemenea, punei-i i ntrebarea
de mai jos referitoare la afeciuni medicale cunoscute. Nu sunt
necesare examinri i teste. Dac ea rspunde nu la toate
ntrebrile de aici i la cele pentru diafragm, dac dorete poate
ncepe utilizarea cupolei cervicale. Dac ea rspunde da la o
ntrebare, urmai instruciunile. n unele cazuri, poate, totui, s
nceap utilizarea cupolei cervicale.
I. Ai urmat vreodat tratament sau urmeaz s fii

tratat pentru precancer de col uterin (neoplazie
intraepitelial cervical [NIC]) sau cancer de col
uterin?
q NU q DA Nu furnizai cupola cervical.
Pentru clasificri complete, vezi Criteriile medicale de eligibilitate
beneficiile i riscurile pentru sntate, precum i efectele
secundare ale metodei pe care o va utiliza clienta. De asemenea,
atragei atenia asupra oricror afeciuni relevante pentru client,
care ar face ca metoda s fie nerecomandabil.
Furnizarea cupolelor cervicale

Furnizarea cupolei cervicale este similar cu furnizarea (vezi p. 229) i
ajutarea utilizatoarelor de diafragm (vezi p. 232). Diferenele includ:
Inserarea
l Umplei o treime din cupol cu spermicid sub

form de crem, gel sau spum.
l Presai marginea cupolei n jurul colului uterin
pn cnd acesta este acoperit n totalitate,
apsnd cu blndee pe cupol pentru a face vid
i a etaneiza cupola.
l Inserai cupola cervical oricnd cu pn la 42
de ore naintea contactului sexual.
Extragerea
l Lsai cupola cervical pe loc cel puin 6 ore dup ultima ejaculare
a partenerului, dar nu depii 48 de ore de la momentul cnd a fost
introdus.
l Lsarea cupolei cervicale pe loc timp de mai mult de 48 de ore poate
crete riscul de sindrom de oc toxic i poate cauza miros neplcut i
scurgere vaginal.
l Prindei marginile cupolei pentru a o desprinde de pe colul uterin,
apoi tragei cupola n jos i afar din vagin cu blndee.
238
CAPITOLUL 17
Metodele bazate
pe recunoaterea
perioadei fertile
l Metodele bazate pe recunoaterea perioadei fertile necesit
cooperarea partenerilor. Cuplul trebuie s-i ia angajamentul s
se abin de la contactele sexuale sau s utilizeze o alt metod
n zilele fertile.
l Necesit contientizarea permanent a modificrilor
organismului sau inerea evidenei zilelor, conform regulilor
metodei specifice.
l Fr efecte secundare sau riscuri pentru sntate.
Metodele bazate pe recunoaterea perioadei fertile
17
Ce sunt metodele bazate pe recunoaterea perioadei fertile?

l Recunoaterea fertilitii nseamn c o femeie tie s-i dea seama
cnd ncepe i se termin perioada fertil a ciclului ei menstrual.
(Perioada fertil este atunci cnd poate rmne nsrcinat.)
l Uneori este numit abstinena periodic sau planificare familial
natural.
l O femeie poate utiliza mai multe modaliti, singure sau n combinaie,
pentru a-i da seama cnd ncepe i se termin perioada ei fertil.
l Metodele bazate pe calendar implic inerea evidenei zilelor ciclului
menstrual pentru a identifica nceputul i sfritul perioadei fertile.
Exemple: Metoda zilelor standard i metoda calendarului.
l Metodele bazate pe simptome depind de observarea semnelor fertilitii.
Mucusul cervical: Atunci cnd o femeie vede sau simte secreii
cervicale, poate fi fertil. Poate simi doar o umiditate vaginal
redus.
Temperatura corporal bazal (TCB): Temperatura corporal a unei
femei n condiii de repaus crete uor dup eliberarea unui ovul
(ovulaie), cnd ar putea rmne nsrcinat. Temperatura ei rmne
mai ridicat pn la nceputul urmtoarei sngerri lunare.
Exemple: Metoda celor dou zile, metoda temperaturii corporale
bazale, metoda ovulaiei (cunoscut i sub denumirea de metoda
Billings sau metoda mucusului cervical) i metoda simptotermic.
239
l Acioneaz, n principal, prin ajutarea unei femei s tie cnd ar putea

rmne nsrcinat. Cuplul previne sarcina prin evitarea contactului
sexual vaginal neprotejat pe parcursul acestor zile fertile de obicei prin
abstinen sau prin utilizarea prezervativelor sau a diafragmei. Unele
cupluri folosesc spermicide sau coitul ntrerupt, dar acestea sunt printre
metodele cel mai puin eficiente.
Eficiena depinde de utilizatoare: Riscul de sarcin este cel mai
mare atunci cnd cuplurile ntrein relaii sexuale n perioada fertil,
fr a utiliza i alt metod.
l n cadrul utilizrii obinuite, aproximativ 25 de sarcini la 100
femei care utilizeaz abstinena periodic, pe parcursul primului
an. (Nu se tie cum i-au identificat aceste femei perioada fertil.
Ratele sarcinii pentru majoritatea metodelor specifice bazate
pe recunoaterea perioadei fertile n cadrul utilizrii obinuite
nu sunt disponibile.) Aceasta nseamn c, din fiecare 100 de
femei care se bazeaz pe abstinena periodic, 75 nu vor rmne
nsrcinate. Unele metode mai noi bazate pe recunoaterea
perioadei fertile pot fi mai uor de utilizat i, astfel, mai eficiente
Mai
eficient
Mai puin
eficient
l Cnd sunt utilizate consecvent i corect, ratele sarcinii variaz pentru

diferite tipuri de metode bazate pe recunoaterea perioadei fertile (vezi
tabelul de mai jos).
l n general, abstinena n timpul perioadelor fertile este mai eficient
dect utilizarea altei metode n timpul perioadelor fertile.
Ratele sarcinii n utilizarea consecvent i corect i

abstinen n perioada fertil
Metoda
Metodele bazate pe calendar
Sarcini la 100 de femei pe

parcursul primului an
Metoda zilelor standard

Metoda calendarului
5
9
Metodele bazate pe simptome

Metoda celor dou zile
Metoda temperaturii corporale
bazale
Metoda ovulaiei
Metoda simptotermic
4
1
3
2
Revenirea fertilitii dup oprirea utilizrii metodelor bazate pe

recunoaterea perioadei fertile: Imediat
240

sntate
Efecte secundare
Niciunul
Niciunul
De ce spun unele femei c le plac metodele

bazate pe recunoaterea perioadei fertile
Nu au niciun efect secundar
Nu necesit proceduri i, de obicei, nu necesit rezerve
Ajut femeile s nvee despre organismul i fertilitatea lor
Permit unor cupluri s respecte normele lor religioase sau
culturale privind contracepia
l Pot fi utilizate pentru identificarea zilelor fertile att de ctre
femeile care doresc s rmn nsrcinate, ct i de cele care
doresc s evite sarcina
l
l
l
l
17

Metodele bazate pe recunoaterea perioadei fertile:
l Pot fi foarte eficiente dac sunt utilizate consecvent i corect.
l Nu necesit tiin de carte sau educaie superioar.
l Nu duneaz brbailor care se abin de la relaii sexuale.
l Nu funcioneaz atunci cnd un cuplu greete n privina
momentului perioadei fertile, de exemplu dac crede c apare n
timpul sngerrii lunare.
Metodele bazate pe recunoaterea perioadei

fertile la femeile cu HIV
l Femeile care sunt infectate cu HIV, au SIDA sau utilizeaz
terapie antiretroviral (ARV) pot utiliza n siguran metodele
bazate pe recunoaterea perioadei fertile.
metodele bazate pe recunoaterea perioadei fertile. Utilizate
consecvent i corect, prezervativele ajut la prevenirea
transmiterii HIV i a altor ITS. De asemenea, prezervativele
ofer i protecie contraceptiv suplimentar femeilor sub
terapie ARV.
241
Cine poate utiliza metodele

bazate pe calendar
metodele bazate pe calendar

Toate femeile pot utiliza metodele bazate pe calendar. Nicio
afeciune medical nu previne utilizarea acestor metode, dar
anumite afeciuni pot ngreuna utilizarea lor eficient.
Pruden nseamn c poate fi necesar consiliere suplimentar sau
special pentru a asigura utilizarea corect a metodei.
Amnare nseamn c utilizarea unei anumite metode bazate pe
recunoaterea perioadei fertile trebuie amnat pn la evaluarea
sau tratarea afeciunii. Oferii clientei o alt metod pe care s o
utilizeze pn cnd poate ncepe metoda bazat pe calendar.
Folosii prudena la metodele bazate pe calendar n urmtoarele
situaii:
l Ciclurile menstruale tocmai au nceput sau au devenit mai rare
sau au ncetat datorit vrstei mai avansate (Neregularitile
ciclului menstrual sunt frecvente la femeile tinere n primii civa
ani dup prima lor sngerare lunar i la femeile mai n vrst,
care se apropie de menopauz. Identificarea perioadei fertile
poate fi dificil.)
Amnai nceperea metodelor bazate pe calendar n urmtoarele
situaii:
l A nscut recent sau alpteaz (Amnai pn cnd a avut cel
puin 3 cicluri menstruale i ciclurile ei sunt din nou regulate.
Folosii prudena cteva luni dup ce au revenit ciclurile
regulate.)
l A avut recent un avort la cerere sau spontan (Amnai pn la
nceperea urmtoarei sngerri lunare.)
l Sngerare vaginal neregulat
Folosii prudena sau amnai nceperea metodelor bazate pe
calendar n urmtoarele situaii:
l Administrarea oricror medicamente care modific dispoziia,
cum ar fi terapiile pentru combaterea anxietii (cu excepia
benzodiazepinelor), antidepresive (inhibitorii selectivi ai
recaptrii serotoninei, triciclici sau tetraciclici), utilizarea
ndelungat a anumitor antibiotice sau utilizarea ndelungat
a oricrui medicament antiinflamator nesteroidian (cum ar fi
aspirina, ibuprofen sau paracetamol). Aceste medicamente pot
ntrzia ovulaia.
242
Furnizarea metodelor
bazate pe calendar
Iniierea metodei
Odat instruii, o femeie sau un cuplu pot ncepe, de obicei, utilizarea
metodelor bazate pe calendar n orice moment. Oferii clienilor care nu
pot ncepe imediat o alt metod, pe care s o utilizeze pn cnd pot
ncepe.
Situaia femeii
Iniierea metodei

regulate
l Nu este necesar s atepte nceperea
Dup natere
(indiferent dac
alpteaz sau nu)
Dup avort spontan

sau la cerere
l Amnai metoda zilelor standard pn

cnd a avut 3 cicluri menstruale, din care
ultimul a avut durata de 26-32 zile.
l La femeile care alpteaz, ciclurile
regulate vor reveni mai trziu dect la cele
care nu alpteaz.
17
Amenoree
urmtoarei sngerri lunare.

l Amnai metodele bazate pe calendar
pn la revenirea sngerrii lunare.
l Amnai metoda zilelor standard pn la

nceperea urmtoarei ei sngerri lunare,
cnd poate ncepe dac nu are nicio
sngerare datorit lezrii tractului genital.
l Amnai nceperea metodei zilelor

Trecerea de la o
standard pn la nceperea urmtoarei ei
metod contraceptiv
sngerri lunare.
hormonal
l Dac trece de la injectabile, amnai
metoda zilelor standard cel puin pn
cnd i s-ar fi administrat urmtoarea
injecie, apoi iniiai-o la nceputul
urmtoarei ei sngerri lunare.
Dup utilizarea pilulelor l Amnai metoda zilelor standard pn la

nceperea urmtoarei ei sngerri lunare.
pentru contracepia de
urgen
Furnizarea metodelor bazate pe calendar
243
Explicarea modului de utilizare a metodelor

bazate pe calendar
IMPORTANT: O femeie poate utiliza metoda zilelor standard dac
majoritatea ciclurilor ei menstruale au durata ntre 26 i 32 de zile. Dac
are mai mult de 2 cicluri mai lungi sau mai scurte pe parcursul unui
an, metoda zilelor standard va fi mai puin eficient i ea poate dori s
aleag alt metod.
l O femeie ine evidena zilelor ciclului ei
inerea evidenei
menstrual prin numrarea primei zile a
zilelor ciclului
sngerrii lunare ca fiind ziua 1.
menstrual
Evitarea contactului
sexual neprotejat n
zilele 8-19
l Pentru toate utilizatoarele metodei zilelor

standard, zilele de la 8 pn la 19 ale
fiecrui ciclu sunt considerate zile fertile.
l ntre zilele 8 i 19, cuplul evit contactul
sexual vaginal neprotejat sau folosete
prezervative sau o diafragm. Pot folosi
i coitul ntrerupt sau spermicidele, dar
acestea sunt mai puin eficiente.
l Cuplul poate ntreine relaii sexuale
neprotejate n toate celelalte zile ale
ciclului zilele 1 pn la 7 de la nceputul
ciclului i din ziua 20 pn la nceperea
urmtoarei ei sngerri lunare.
Utilizarea ajutoarelor
pentru memorie, la
nevoie
l Cuplul poate utiliza mrgelele

(CycleBeads), un irag de mrgele
codificat cu culori, care indic zilele fertile
i nefertile ale unui ciclu, sau pot nsemna
un calendar sau s foloseasc alte
ajutoare pentru memorie.
Dac sngerarea
lunar nu ncepe
nainte de a ajunge
la ultima mrgea
maro, ciclul ei
menstrual este mai
lung de 32 de zile.
n ziua 1 prima zi
a sngerrii lunare
mutai inelul de
cauciuc la
mrgeaua roie.
Fiecare mrgea reprezint

o zi din ciclul menstrual
Dac sngerarea
lunar ncepe
nainte de a
ajunge la
mrgeaua maro
nchis, ciclul ei
menstrual este
mai scurt de 26
de zile.
244
n ziua urmtoare,
mutai inelul de
cauciuc la
urmtoarea
mrgea. Facei
asta zilnic, chiar i
n zilele cu
sngerare.
Zilele cu mrgele maro sunt

zilele n care sarcina este
improbabil i poate avea
contact sexual neprotejat.
Zilele cu mrgele
albe sunt zilele n
care femeia poate
rmne
nsrcinat.
Trebuie s evite
contactul sexual
neprotejat.
Metoda calendarului
inerea evidenei
zilelor ciclului
menstrual
l nainte de a se baza pe aceast metod,

o femeie nregistreaz numrul zilelor din
fiecare ciclu menstrual cel puin timp de
6 luni. Prima zi a sngerrii lunare este
numrat ntotdeauna ca ziua 1.
l
Femeia scade 18 din lungimea celui mai
Estimarea perioadei
scurt ciclu nregistrat. Aceasta semnific
fertile
prima zi estimat a perioadei ei fertile. Apoi
scade 11 zile din lungimea celui mai lung
ciclu nregistrat. Aceasta semnific ultima
zi estimat a perioadei ei fertile.
l
Pe parcursul zilelor fertile, cuplul evit
contactul sexual vaginal sau folosete
sexual neprotejat
prezervative sau o diafragm. Pot folosi
pe parcursul zilelor
i coitul ntrerupt sau spermicidele, dar
fertile
l
Ea actualizeaz lunar aceste calcule,
Actualizarea lunar a
folosind ntotdeauna ciclurile din cele mai
calculelor
recente 6 luni.
Exemplu:
Dac cel mai scurt din ultimele ei 6
cicluri a fost de 27 de zile, 27 18 =
9. ncepe s evite contactul sexual
neprotejat n ziua 9.
Dac cel mai lung din ultimele ei 6
cicluri a fost de 31 de zile, 31 11 =
20. Poate avea din nou contact sexual
neprotejat n ziua 21.
Astfel, trebuie s evite contactul sexual
neprotejat din ziua 9 pn inclusiv n
ziua 20 a ciclului ei.
Dac ultimele
6 cicluri au fost
ntre 27 i 31 de
zile...
17
... evitai
contactul
sexual sau
folosii alt
metod n
zilele 9-20
Furnizarea metodelor bazate pe calendar
245
Cine poate utiliza metodele

bazate pe simptome
metodele bazate pe simptome

Toate femeile pot utiliza metodele bazate pe simptome. Nicio
afeciune medical nu previne utilizarea acestor metode, dar
anumite afeciuni pot ngreuna utilizarea lor eficient.
Pruden nseamn c poate fi necesar consiliere suplimentar sau
special pentru a asigura utilizarea corect a metodei.
Amnare nseamn c utilizarea unei anumite metode bazate pe
recunoaterea perioadei fertile trebuie amnat pn la evaluarea
sau tratarea afeciunii. Oferii clientei o alt metod pe care s o
utilizeze pn cnd poate ncepe metoda bazat pe simptome.
Folosii prudena la metodele bazate pe simptome n urmtoarele
situaii:
l A avut recent un avort la cerere sau spontan
l Ciclurile menstruale tocmai au nceput sau au devenit mai rare
sau au ncetat datorit vrstei mai avansate (Neregularitile
ciclului menstrual sunt frecvente la femeile tinere n primii civa
ani dup prima lor sngerare lunar i la femeile mai n vrst,
care se apropie de menopauz. Identificarea perioadei fertile
poate fi dificil.)
l O afeciune cronic, care i crete temperatura corporal (pentru
metoda temperaturii corporale bazale i cea simptotermic)
Amnai nceperea metodelor bazate pe simptome n

urmtoarele situaii:
l A nscut recent sau alpteaz (Amnai pn cnd au revenit
secreiile normale de obicei cel puin 6 luni dup natere
pentru femeile care alpteaz i cel puin 4 luni dup natere
pentru femeile care nu alpteaz. Timp de cteva luni dup
revenirea ciclurilor regulate, folosii cu pruden.)
l O afeciune acut, care i crete temperatura corporal (pentru
metoda temperaturii corporale bazale i cea simptotermic)
l Sngerare vaginal neregulat
l Scurgere anormal din vagin
Folosii prudena sau amnai nceperea metodelor bazate pe
simptome n urmtoarele situaii:
l Administrarea oricror medicamente care modific dispoziia,
cum ar fi terapiile pentru combaterea anxietii (cu excepia
benzodiazepinelor), antidepresive (inhibitorii selectivi ai
246
recaptrii serotoninei, triciclici sau tetraciclici), anti-psihotice (inclusiv clorpromazina, tioridazine, haloperidol, risperdone, clozapine sau litiu), utilizarea pe termen lung a anumitor antibiotice,
a oricrui medicament antiinflamator nesteroidian (cum ar fi
aspirina, ibuprofen, sau paracetamol) sau antihistaminice. Aceste
medicamente pot afecta secreiile cervicale, crete temperatura
corporal sau ntrzia ovulaia.
bazate pe simptome
Iniierea metodei
Odat instruii, o femeie sau un cuplu pot ncepe, de obicei, utilizarea
metodelor bazate pe simptome n orice moment. Femeile care nu
utilizeaz o metod contraceptiv hormonal pot exersa monitorizarea
semnelor fertilitii lor nainte de a ncepe s foloseasc metodele bazate
pe simptome. Oferii clienilor care nu pot ncepe imediat o alt metod,
pe care s o utilizeze pn cnd pot ncepe.
Situaia femeii
Iniierea metodei
17
Amenoree
Dup natere
(indiferent dac
alpteaz sau nu)
Dup avort spontan

sau la cerere

regulate
l Nu este necesar s atepte nceperea
urmtoarei sngerri lunare.

l Amnai metodele bazate pe simptome
pn la revenirea sngerrii lunare.
l Poate ncepe metodele bazate pe
simptome de ndat ce i-au revenit
secreiile normale.
l La femeile care alpteaz, secreiile
normale vor reveni mai trziu dect la cele
care nu alpteaz.
l Poate ncepe imediat metodele bazate pe
simptome, cu consiliere i sprijin speciale,
dac nu are secreii legate de infecie sau
sngerare datorit lezrii tractului genital.

Trecerea de la o
simptome n urmtorul ciclu menstrual
metod contraceptiv
dup oprirea utilizrii unei metode
hormonal
hormonale.
Dup utilizarea
pilulelor pentru
contracepia de
urgen

simptome de ndat ce i-au revenit
secreiile normale.
Furnizarea metodelor bazate pe simptome
247
Explicarea modului de utilizare a metodelor

bazate pe simptome
IMPORTANT: Dac o femeie are o infecie vaginal sau alt afeciune
care modific mucusul cervical, metoda celor dou zile va fi dificil de
utilizat.
Verificarea secreiilor
l Femeia verific secreiile

cervicale n fiecare dup-amiaz
i/sau sear, pe degete, lenjeria
intim sau hrtia igienic sau
prin senzaia de umezeal n
interiorul sau n jurul vaginului.
l Imediat ce remarc orice
secreii de orice tip, culoare sau
consisten, se consider fertil
n acea zi i n ziua urmtoare.
l Cuplul evit contactul sexual vaginal sau

folosete prezervative sau o diafragm
sexual sau utilizarea
n fiecare zi cu secreii i n fiecare zi care
altei metode
urmeaz unei zile cu secreii. Pot folosi
contraceptive pe
i coitul ntrerupt sau spermicide, dar
parcursul zilelor
fertile
Reluarea contactului l Cuplul poate avea din nou relaii sexuale
neprotejate dup ce femeia a avut dou
sexual neprotejat
zile uscate (zile fr niciun fel de secreii)
dup dou zile uscate
la rnd.
248
Metoda temperaturii corporale bazale (TCB)

IMPORTANT: Dac o femeie are febr sau alte modificri ale
temperaturii corporale, metoda TCB va fi dificil de utilizat.
Msurarea zilnic
a temperaturii
corporale
l Femeia i msoar temperatura

corporal la aceeai or n fiecare
diminea nainte de a se ridica din pat i
nainte de a mnca ceva. i nregistreaz
temperatura pe un grafic special.
l Ateapt ca temperatura ei s creasc
uor cu 0,2 pn la 0,5 C imediat
dup ovulaie (de obicei aproximativ la
jumtatea ciclului menstrual).
l Cuplul evit contactul sexual vaginal sau
folosete prezervative sau o diafragm
din prima zi a sngerrii lunare pn
trec 3 zile dup ce temperatura femeii a
crescut peste temperatura obinuit. Pot
folosi i coitul ntrerupt sau spermicide,
dar acestea sunt mai puin eficiente.
l Cnd temperatura femeii a crescut peste
temperatura ei obinuit i a rmas
crescut timp de 3 zile ntregi, ovulaia a
avut loc i perioada fertil a trecut.
l Cuplul poate avea din nou relaii sexuale
neprotejate din ziua a 4-a pn la
nceperea urmtoarei ei sngerri lunare.
17
sexual sau utilizarea
altei metode contraceptive pn trec 3
zile dup creterea
temperaturii
Reluarea contactului
sexual neprotejat
pn la nceperea
urmtoarei sngerri
lunare
249
Metoda ovulaiei
IMPORTANT: Dac o femeie are o infecie vaginal sau alt afeciune
care modific mucusul cervical, aceast metod poate fi dificil de
utilizat.
Verificarea zilnic a l Femeia verific zilnic orice secreii cervicale
pe degete, lenjeria intim sau hrtia
secreiilor cervicale
igienic sau prin senzaia de umezeal n
interiorul sau n jurul vaginului.
l
Ovulaia poate surveni devreme n ciclu,
pe parcursul ultimelor zile ale sngerrii
sexual neprotejat n
lunare, iar sngerarea abundent ar putea
zilele cu sngerare
face dificil observarea mucusului.
lunar abundent
Reluarea contactului l Cuplul poate avea relaii sexuale
neprotejate ntre sfritul sngerrii lunare
sexual neprotejat
i nceputul secreiilor, dar nu n 2 zile la
pn la nceperea
rnd. (Evitarea contactului sexual n cea
secreiilor
de-a doua zi acord timp pentru ca sperma
s dispar, iar mucusul cervical s fie

observat).
l Este recomandat s ntrein relaii sexuale
seara, dup ce femeia a fost n ortostatism
cel puin pentru cteva ore i a putut s-i
verifice mucusul cervical.
Evitarea contactului l De ndat ce observ orice secreii, se

consider fertil i evit contactul sexual
sexual neprotejat
neprotejat.
cnd ncep secreiile
l
Continu s-i verifice zilnic secreiile
i pn la 4 zile dup
cervicale. Secreiile au o zi de vrf
ziua de vrf
ultima zi n care sunt clare, alunecoase,
elastice i umede. Va ti c a trecut atunci

cnd, n ziua urmtoare, secreiile ei sunt
lipicioase sau uscate, sau nu are niciun fel
de secreii.
Continu s
se considere
fertil timp
de 3 zile
dup ziua
de vrf i
evit contactul
sexual
neprotejat.
Reluarea contactului l Cuplul poate avea din nou relaii sexuale

neprotejate din ziua a 4-a de dup ziua de
sexual neprotejat
vrf i pn cnd ncepe urmtoarea ei
sngerare lunar.
250
Metoda simptotermic (temperatura corporal bazal +

secreiile cervicale + alte semne ale fertilitii)
l Utilizatoarele identific zilele fertile i
nefertile prin combinarea instruciunilor
metodei TCB i ale metodei ovulaiei.
l Femeile pot identifica perioada fertil
i prin alte semne, cum ar fi tensiunea
la nivelul snilor i durerea ovulatorie
(durere sau crampe n abdomenul inferior
n jurul perioadei ovulaiei).
l Cuplul evit contactul sexual neprotejat
ntre prima zi a sngerrii lunare i fie
a patra zi dup secreiile cervicale de
vrf, fie a treia zi ntreag dup creterea
temperaturii (TCB), oricare se ntmpl
mai trziu.
l Unele femei care folosesc aceast metod
ntrein relaii sexuale neprotejate ntre
sfritul sngerrii menstruale lunare i
nceputul secreiilor, dar nu n 2 zile la
rnd.
17
sexual neprotejat
pe parcursul zilelor
fertile
251

Nu este necesar nicio vizit de urmrire de rutin. Furnizorii trebuie
s invite o femeie sau un cuplu pentru a se ntlni cu ei de cteva
ori pe parcursul primelor cteva cicluri, dac vor mai mult ajutor.
are probleme, ntrebri sau dorete alt metod, are orice modificare
major a strii ei de sntate sau crede c ar putea fi nsrcinat. De
asemenea, dac:
l ntmpin dificulti n identificarea zilelor ei fertile.
l ntmpin dificulti n evitarea contactului sexual sau utilizarea altei
metode n zilele fertile. De exemplu, partenerul ei nu coopereaz.

continu utilizarea
Ajutarea clientelor la orice vizit
1. ntrebai clientele cum se descurc cu metoda i dac sunt
mulumite. ntrebai dac au vreo ntrebare sau orice de discutat.
2. ntrebai, n mod deosebit, dac le este dificil s i identifice zilele
fertile sau nu reuesc s evite contactul sexual neprotejat n perioada
fertil.
3. Verificai dac cuplul utilizeaz metoda corect. Revedei observaiile
sau nregistrrile semnelor fertilitii. Dac este necesar, planificai o
alt vizit.
4. ntrebai o client pe termen lung dac a avut vreo nou problem de
sntate de la ultima vizit. Tratai problemele n mod corespunztor.
5. ntrebai o client pe termen lung despre schimbrile majore din
via care i pot afecta necesitile n mod deosebit planuri de a
avea copii i riscul ITS/HIV. Urmrii-o n funcie de necesiti.
Probleme de utilizare
l Problemele legate de metodele bazate pe recunoaterea perioadei
fertile afecteaz satisfacia femeilor i utilizarea metodei. Ele merit
atenia furnizorului. Dac clienta declar c are vreo problem,
ascultai-i ngrijorrile i sftuii-o.
l Oferii-v s ajutai clienta s aleag alt metod acum, dac
Incapacitatea de a se abine de la contact sexual pe

parcursul perioadei fertile
l Discutai deschis problema mpreun cu cuplul i ajutai-i s se simt
relaxai, nu stnjenii.
l Discutai despre posibilitatea folosirii prezervativelor, diafragmei,
coitului ntrerupt, spermicidelor sau contactului sexual fr sex
vaginal pe parcursul perioadei fertile.
252
l Dac a avut relaii sexuale neprotejate n ultimele 5 zile, poate lua n

considerare PCU (vezi Pilulele pentru contracepia de urgen, p. 45)
Metodele bazate pe calendar

Ciclurile sunt n afara intervalului de 26-32 de zile la
utilizatoarele metodei zilelor standard
l Dac are 2 sau mai multe cicluri n afara intervalului de 26-32 de
zile pe parcursul oricror 12 luni, sugerai-i s utilizeze metoda
calendarului sau o metod bazat pe simptome.
Cicluri menstruale foarte neregulate n rndul

utilizatoarelor metodelor bazate pe calendar
l Sugerai-i s utilizeze o metod bazat pe simptome.
Metodele bazate pe simptome

Dificultate n recunoaterea diverselor tipuri de secreii
pentru metoda ovulaiei
l Consiliai clienta i ajutai-o s nvee cum s interpreteze
secreiile cervicale.
l Sugerai-i s utilizeze metoda celor dou zile, care nu necesit ca
utilizatoarea s fac diferena ntre tipurile de secreii.
17
Dificultate n recunoaterea prezenei secreiilor pentru

metoda ovulaiei sau metoda celor dou zile
l Furnizai sprijin suplimentar privind modul de recunoatere a
secreiilor.
l Sugerai-i s utilizeze o metod bazat pe calendar.
ntrebri i rspunsuri
despre metodele bazate pe
recunoaterea perioadei fertile
1. Doar cuplurile bine educate pot folosi metodele
bazate pe recunoaterea perioadei fertile?
Nu. Cuplurile cu nivel de colarizare redus sau absent pot i utilizeaz
n mod eficient metodele bazate pe recunoaterea perioadei fertile.
Cuplurile trebuie s fie foarte motivate, bine pregtite privind
metoda lor i s poat evita contactul sexual neprotejat pe parcursul
perioadei fertile.
ntrebri i rspunsuri despre metodele bazate pe recunoaterea

perioadei fertile
253
2. Metodele bazate pe recunoaterea perioadei fertile

sunt eficiente?
Pentru multe cupluri, aceste metode furnizeaz informaii de
ncredere despre perioada fertil. Dac cuplul evit contactul sexual
vaginal, sau folosete prezervative sau o diafragm pe parcursul
perioadei fertile a femeii, metodele bazate pe recunoaterea
perioadei fertile pot fi foarte eficiente. Utilizarea coitului ntrerupt sau
a spermicidelor pe parcursul perioadei fertile este mai puin eficient.
3. Ce este nou privind metodele mai noi bazate pe

recunoaterea perioadei fertile, metoda zilelor
standard i metoda celor dou zile?
Aceste noi metode bazate pe recunoaterea perioadei fertile sunt
mai uor de utilizat corect dect unele dintre metodele mai vechi.
Astfel, ele ar putea fi atractive pentru mai multe cupluri i s fie mai
eficiente pentru unii oameni. Oricum, seamn cu metodele mai
vechi, prin faptul c se bazeaz pe aceleai modaliti de a calcula
cnd ar putea fi fertil o femeie prin inerea evidenei zilelor
ciclului pentru metoda zilelor standard i prin secreiile cervicale
pentru metoda celor dou zile. Pn acum sunt puine studii despre
aceste metode. Un studiu clinic a concluzionat c, n cadrul utilizrii
obinuite a metodei zilelor standard de ctre femei care au avut
majoritatea ciclurilor ntre 26 i 32 de zile, au fost 12 sarcini la 100
de femei pe parcursul primului an de utilizare. ntr-un studiu clinic
referitor la metoda celor dou zile n cadrul utilizrii obinuite, au
fost 14 sarcini la 100 de femei pe parcursul primului an de utilizare.
Aceast rat se bazeaz pe cele care au rmas n studiu. Au fost
excluse femeile care au detectat secreii pe parcursul a mai puin de
5 zile sau mai mult de 14 zile n fiecare ciclu.
4. Care este probabilitatea ca o femeie s rmn

nsrcinat dac ntreine relaii sexuale pe parcursul
sngerrii lunare?
Pe parcursul sngerrii lunare, ansele de sarcin sunt reduse, dar
nu nule. Sngerarea n sine nu previne sarcina i nici nu faciliteaz
sarcina. n primele cteva zile ale sngerrii menstruale lunare,
ansele de sarcin sunt cele mai reduse. De exemplu, n ziua 2 a
ciclului (numrnd din prima zi a sngerrii ca fiind ziua 1), ansa
de a rmne nsrcinat este extrem de redus (mai puin de 1%).
Pe msur ce trec zilele, ansele de sarcin cresc, indiferent dac ea
sngereaz sau nu. Riscul de sarcin crete pn la ovulaie. n ziua
dup ovulaie, ansele de sarcin ncep s scad constant. Unele
metode bazate pe recunoaterea perioadei fertile care depind de
secreiile cervicale sftuiesc s se evite contactul sexual neprotejat
pe parcursul sngerrii lunare deoarece secreiile cervicale nu pot
fi detectate n timpul sngerrii i exist un risc redus de ovulaie n
aceast perioad.
5. Cte zile de abstinen sexual sau de utilizare a

unei alte metode ar putea fi necesare pentru fiecare
metod bazat pe recunoaterea perioadei fertile?
Numrul zilelor variaz n funcie de lungimea ciclului femeii. Media
numrului de zile n care o femeie ar fi considerat fertil i ar
trebui s se abin sau s utilizeze alt metod pentru fiecare
metod este: metoda zilelor standard: 12 zile; metoda celor dou zile:
13 zile; metoda simptotermic: 17 zile; metoda ovulaiei: 18 zile.
254
Doar CAPITOLUL 18
Esenialul
Coitul ntrerupt
l Disponibil ntotdeauna, n orice situaie. Poate fi utilizat ca
metod de baz sau ca metod suplimentar.
l Nu necesit aprovizionare i nicio vizit la cabinet sau la
farmacie.
l Una dintre metodele contraceptive cu eficiena cea mai redus.
Totui, unii brbai folosesc aceast metod n mod eficient.
Ofer protecie mpotriva sarcinii mai bun dect lipsa oricrei
metode.
l Promoveaz implicarea brbatului i comunicarea n cuplu.
Ce este coitul ntrerupt?

l Brbatul i retrage penisul din vaginul partenerei lui i ejaculeaz n
afara vaginului, avnd grij ca sperma s nu ajung la organele ei
genitale externe.
l Cunoscut i sub denumirea de coitus interruptus, feritul sau
retragerea.
l Acioneaz prin mpiedicarea spermatozoizilor s ajung n corpul
femeii.
Coitul ntrerupt
18
Mai
eficient
Eficiena depinde de utilizator: Riscul de sarcin este cel mai

mare atunci cnd brbatul nu i retrage penisul din vagin
nainte de a ejacula, la fiecare contact sexual.
l n cadrul utilizrii obinuite, este una dintre metodele
contraceptive cu eficiena cea mai redus.
l n cadrul utilizrii obinuite, aproximativ 27 de sarcini la
100 femei ai cror parteneri utilizeaz coitul ntrerupt, pe
parcursul primului an. Aceasta nseamn c, din fiecare 100
de femei ai cror parteneri utilizeaz coitul ntrerupt, 73 nu
Mai puin
vor rmne nsrcinate.
eficient
l Cnd este utilizat consecvent i corect, la fiecare contact
sexual, aproximativ 4 sarcini la 100 femei ai cror parteneri utilizeaz
coitul ntrerupt, pe parcursul primului an.
Revenirea fertilitii dup oprirea utilizrii coitului ntrerupt: Imediat

sntate
Niciunul
Coitul ntrerupt, doar esenialul
255

utiliza coitul ntrerupt
coitul ntrerupt
Toi brbaii pot utiliza coitul ntrerupt. Nicio afeciune medical nu
mpiedic utilizarea lui.
Utilizarea coitului ntrerupt

l Poate fi utilizat oricnd.

Cnd brbatul simte
c este pe cale s
ejaculeze
Dac brbatul a
ejaculat recent
l Trebuie s i retrag penisul din vaginul

femeii i s ejaculeze n afara vaginului,
avnd grij ca sperma s nu ajung la
organele ei genitale externe.
l naintea contactului sexual, trebuie s
urineze i s tearg glandul penisului,
pentru a ndeprta orice spermatozoid
rmas.
Sftuirea privind utilizarea

nvarea modului
corect de utilizare
poate lua timp
Sunt disponibile
metode ce protejeaz
mai bine mpotriva
sarcinii
l Sugerai cuplului s utilizeze i alt

metod pn cnd brbatul simte c
poate utiliza corect coitul ntrerupt, la
fiecare contact sexual.
l Sugerai o metod de planificare
familial suplimentar sau alternativ.
(Cuplurile care au utilizat coitul ntrerupt
n mod corect nu trebuie descurajate s
continue.)
l Brbaii care nu pot simi ntotdeauna
momentul cnd sunt pe cale de a ejacula.
l Brbaii care ejaculeaz prematur.
Unor brbai le-ar

putea fi dificil s
foloseasc coitul
ntrerupt
l Explicai modul de utilizare a PCU pentru
Pot fi utilizate pilule
cazul n care un brbat ejaculeaz nainte
pentru contracepia de
de a se retrage (vezi Pilulele pentru
urgen (PCU)
contracepia de urgen, p. 45). Dai PCU
dac sunt disponibile.
256
CAPITOLUL 19
Metoda amenoreei
de lactaie
l O metod de planificare familial bazat pe alptare. Asigur
contracepie pentru mam i cea mai bun alimentaie pentru
copil.
l Poate fi eficient pn la 6 luni dup natere, att timp ct
sngerarea lunar nu a revenit i femeia alpteaz integral sau
aproape integral.
l Necesit alptare frecvent, ziua i noaptea. Aproape toate
mesele copilului ar trebui s fie cu lapte matern.
l Furnizeaz oportunitatea de a oferi unei femei o metod
continu, pe care s o poat continua dup 6 luni. Ea poate
continua s alpteze i dup 6 luni, ns alptarea nu i mai
asigur protecie mpotriva sarcinii.
Metoda amenoreei de lactaie
19
Ce este metoda amenoreei de lactaie?

l O metod temporar de planificare familial bazat pe efectul natural
al alptrii asupra fertilitii. (De lactaie nseamn legat de
alptare. Amenoree nseamn lipsa sngerrii lunare.)
l Metoda amenoreei de lactaie (MAL) necesit 3 condiii. Toate 3
trebuie ndeplinite simultan:
1. Sngerarea lunar a mamei nu a revenit
2. Copilul este alptat integral sau aproape integral i este hrnit
frecvent, ziua i noaptea
3. Copilul are vrsta mai mic de 6 luni
l Alptarea integral include att alptarea exclusiv (copilul nu
primete niciun alt lichid sau aliment, nici mcar ap, n completarea
laptelui matern) ct i alptarea aproape exclusiv (copilul primete
vitamine, ap, suc natural sau ali nutrieni din cnd n cnd, n
completarea laptelui matern).
l Alptarea aproape integral nseamn c sugarul primete o
cantitate oarecare de lichid sau hran n completarea laptelui matern,
dar majoritatea meselor (mai mult de trei sferturi din toate mesele)
sunt cu lapte matern.
257
l Acioneaz, n principal, prin prevenirea eliberrii ovulelor din

ovare (a ovulaiei). Alptarea frecvent previne temporar eliberarea
hormonilor naturali care declaneaz ovulaia.
Eficiena depinde de utilizatoare: Riscul de sarcin este cel mai
mare atunci cnd o femeie nu i poate alpta copilul integral
sau aproape integral.
femei care utilizeaz MAL n primele 6 luni dup natere.
Aceasta nseamn c, din 100 de femei care utilizeaz MAL,
98 nu vor rmne nsrcinate.
l Cnd este utilizat corect, mai puin de o sarcin la 100 femei
care utilizeaz MAL n primele 6 luni dup natere.
Revenirea fertilitii dup oprirea utilizrii MAL: Depinde de ct
de mult continu femeia s alpteze
Mai
eficient
Mai puin
eficient

protejeaz

sntate
Efecte secundare
Niciunul. Problemele sunt la fel ca n cazul altor femei care alpteaz.

ncurajeaz:
l Cele mai bune modele de
alptare, cu beneficii pentru
sntate att pentru mam ct
i pentu copil
Niciunul

Metoda amenoreei de lactaie:
l Este foarte eficient atunci cnd o femeie ndeplinete toate cele 3
criterii ale MAL.
l Este la fel de eficient n rndul femeilor grase sau slabe.
l Poate fi folosit de femei cu alimentaie normal. Nu sunt necesare
alimente speciale.
l Poate fi utilizat timp de 6 luni ntregi, fr a fi nevoie de alimente
suplimentare. Laptele mamei singur poate hrni complet un copil n
primele 6 luni de via. De fapt, este alimentul ideal pentru aceast
perioad din viaa unui copil.
l Poate fi utilizat timp de 6 luni fr grija c femeia va rmne fr
lapte. Laptele va fi produs continuu timp de 6 luni i mai mult, ca
rspuns la suptul copilului sau mulgerea laptelui de ctre mam.
258
De ce spun unele femei c le place metoda
amenoreei de lactaie
l Este o metod de planificare familial natural

l Sprijin alptarea optim, furniznd beneficii pentru sntatea
copilului i a mamei
l Nu are niciun cost direct pentru planificarea familial sau
pentru hrnirea copilului
Cine poate utiliza metoda

metoda amenoreei de
lactaie
Toate femeile care alpteaz pot utiliza n siguran MAL, dar
o femeie aflat n urmtoarele situaii ar putea dori s ia n
considerare alte metode contraceptive:
19
l Are infecie HIV, inclusiv SIDA (vezi Metoda amenoreei de

lactaie la femeile cu HIV, p. 260)
l Folosete anumite medicamente pe parcursul alptrii (inclusiv
medicamente care modific dispoziia, rezerpin, ergotamin,
anti-metabolii, cyclosporin, doze mari de corticosteroizi,
bromocriptin, medicamente radioactive, litiu i anumite
anticoagulante)
l Nou-nscutul are o afeciune care ngreuneaz alptarea
(inclusiv dac este subponderal sau prematur i are nevoie de
asisten neo-natal intensiv, incapabil s digere mncarea
n mod normal sau are deformri ale gurii, mandibulei sau
palatului)
Cine poate utiliza metoda amenoreei de lactaie
259
Metoda amenoreei de lactaie la femeile cu HIV

l Femeile care sunt infectate cu HIV sau care au SIDA pot utiliza
MAL. Alptarea nu le va agrava boala. Totui, exist riscul ca
mamele cu HIV s transmit HIV copiilor lor, prin alptare.
n cadrul utilizrii obinuite a alptrii, 10 pn la 20 din 100
de copii alptai de ctre mame cu HIV vor fi infectai cu HIV
prin intermediul laptelui matern, pe lng cei care au fost deja
infectai pe parcursul sarcinii i naterii. Probabilitatea de a
transmite HIV prin intermediul laptelui matern este mai mare
la mamele cu boal avansat sau la cele care au fost infectate
recent.
l Femeile care iau medicamente antiretrovirale (ARV) pot utiliza
MAL. De fapt, terapia ARV pe parcursul primelor sptmni ale
alptrii poate reduce riscul de transmitere a HIV prin intermediul
laptelui matern.
l Alimentaia de substituie nu implic niciun risc de infectare
cu HIV. Dac i numai dac alimentaia de substituie este
acceptabil, posibil, disponibil, sustenabil i sigur, este
recomandat n primele 6 luni dup natere. Dac alimentaia
de substituie disponibil nu poate ndeplini aceste 5 criterii,
alptarea exclusiv n primele 6 luni este cea mai sigur
modalitate de a hrni copilul i este compatibil cu MAL. (Pentru
ndrumare privind hrnirea copilului pentru femeile cu HIV, vezi
Sntatea mamei i a nou-nscutului, Prevenirea transmiterii HIV
de la mam la copil, p. 294.)
l O strategie de a face alptarea mai sigur const n mulgerea
laptelui matern i tratarea lui termic. Pentru femeile care se
bazeaz pe MAL, mulgerea laptelui poate fi mai puin eficient n
prevenirea sarcinii dect alptarea.
l ndemnai femeile cu HIV s foloseasc i prezervative mpreun
cu MAL. Utilizate consecvent i corect, prezervativele ajut la
260
Furnizarea metodei
Iniierea metodei
Situaia femeii
Iniierea metodei
Pe parcursul primelor l Iniiai imediat alptarea (n prima or)

sau de ndat ce este posibil dup ce
6 luni dup natere
s-a nscut copilul. n primele cteva zile

dup natere, lichidul glbui produs de
snii mamei (colostru) conine substane
foarte importante pentru sntatea
copilului.
l Oricnd, dac i-a alptat copilul integral
sau aproape integral de la natere i nu
i-a revenit sngerarea lunar.
19
Furnizarea metodei amenoreei de lactaie
261
Cnd poate o femeie s utilizeze MAL?

O femeie care alpteaz poate utiliza MAL pentru a-i spaia urmtoarea
natere i ca tranziie spre alt metod contraceptiv. Poate ncepe MAL
oricnd, dac ndeplinete toate cele 3 criterii necesare pentru utilizarea
metodei.
Punei mamei aceste 3 ntrebri:
i dai copilului n mod

regulat alte alimente, n
afara laptelui de mam,
sau lsai perioade lungi
fr alptare, fie ziua, fie
noaptea?
V-a revenit
sngerarea
lunar?
Copilul dumneavoastr este mai
mare de 6 luni?
Dac rspunsul la toate

aceste ntrebri este nu...
... ea poate utiliza MAL. n
aceast perioad exist un
risc de doar 2% de sarcin. O
femeie poate alege alt metod
de planificare familial oricnd
dar este de preferat s nu fie o
metod cu estrogeni, att timp
ct copilul ei este mai mic de
6 luni. Metodele cu estrogeni
includ contraceptivele orale
combinate, contraceptivele
injectabile lunare, plasturele
combinat i inelul vaginal
combinat.
262
Dar, atunci cnd

rspunsul la oricare din
aceste ntrebri este da...
... ansele ei de sarcin cresc.
Sftuii-o s nceap utilizarea
altei metode de planificare
familial i s continue alptarea,
pentru sntatea copilului.
ncepei s dai alte

alimente la 6 luni
urmrire
l Un model ideal este alptarea la cerere

(care nseamn oricnd dorete copilul s
fie hrnit) i de cel puin 10 pn la 12 ori
pe zi n primele cteva sptmni dup
natere i, ulterior, de 8 pn la 10 ori
pe zi, inclusiv cel puin odat noaptea n
primele luni.
l Pauzele dintre mesele din cursul zilei ar
trebui s nu fie mai mari de 4 ore, iar cele
din cursul nopii s nu fie mai mari de 6
ore.
l Este posibil ca unii copii s nu doreasc
s fie alptai de 8 pn la 10 ori pe zi
i s doreasc s doarm pe parcursul
nopii. Aceti copii pot avea nevoie de
ncurajare blnd pentru alptare mai
frecvent.
l Cnd copilul are 6 luni, trebuie s nceap
s i dea alte alimente, n completarea
laptelui matern. La aceast vrst, laptele
matern nu mai poate hrni complet un
copil n cretere.
l Planificai urmtoarea vizit att timp ct
nc se aplic criteriile MAL, astfel nct s
poat alege alt metod i s fie protejat
n continuare mpotriva sarcinii.
l Dac este posibil, dai-i acum prezervative
sau pilule numai cu progestativ. Poate
ncepe s le utilizeze dac copilul nu mai
este alptat integral sau aproape integral,
dac i revine sngerarea lunar sau
dac copilul mplinete 6 luni nainte ca
ea s poat reveni pentru o alt metod.
Planificai o metod pe care s o utilizeze
n continuare. Dai-i acum orice rezerve.
19
Alptai frecvent

Asigurai fiecare client c poate reveni oricnd de exemplu, dac are
probleme, ntrebri, sau dorete alt metod, are o modificare major a
strii ei de sntate sau crede c ar putea fi nsrcinat. De asemenea,
dac:
l Nu mai ndeplinete unul sau mai multe din cele 3 criterii MAL i,
astfel, nu mai poate continua s se bazeze pe MAL.
Furnizarea metodei amenoreei de lactaie
263

continu utilizarea
Ajutarea clientelor s treac la o metod de
continuare
1. Pe parcursul utilizrii MAL, o femeie poate trece la alt metod
oricnd dorete. Dac mai ndeplinete toate cele 3 criterii MAL,
exist un grad rezonabil de certitudine c nu este nsrcinat.
Poate ncepe o nou metod, fr a fi nevoie de un test de sarcin,
examinri sau evaluare.
2. Pentru a continua prevenirea sarcinii, o femeie trebuie s treac la
alt metod, de ndat ce nu mai ndeplinete oricare dintre cele 3
criterii MAL.
3. Ajutai femeia s aleag o nou metod nainte de a avea nevoie de
ea. Dac va continua s alpteze, poate alege din mai multe metode
hormonale sau nehormonale, n funcie de timpul scurs de la natere
(vezi Sntatea mamei i a nou-nscutului, Momentul cel mai
timpuriu n care femeia poate iniia o metod de planificare familial
dup natere, p. 293).
l Problemele legate de alptare sau de MAL afecteaz satisfacia
femeilor i utilizarea metodei. Dac clienta declar c are orice
probleme, ascultai-i ngrijorrile, sftuii-o i tratai-o, dac este
cazul.
l Oferii-v s ajutai clienta s aleag alt metod acum, dac
l Pentru probleme privind alptarea, vezi Sntatea mamei i a nounscutului, Conduita n cazul problemelor de alptare, p. 295.
264
ntrebri i rspunsuri
despre metoda amenoreei
de lactaie
1. Poate fi MAL o metod eficient de planificare
familial?
Da. MAL este foarte eficient dac femeii nu i-a revenit sngerarea
lunar, alpteaz integral sau aproape integral, iar copilul ei este mai
mic de 6 luni.
2. Cnd ar trebui o mam s nceap s-i dea copilului ei

alte alimente, n afara laptelui matern?
Ideal, cnd copilul are vrsta de 6 luni. mpreun cu alte alimente,
laptele matern ar trebui s fie o parte major din dieta copilului i
dup vrsta de 6 luni sau pn mai trziu.
3. Pot femeile s utilizeze MAL dac lucreaz departe de

cas?
Da. Femeile care i pot ine copiii cu ele la serviciu sau n apropiere
i pot alpta frecvent se pot baza pe MAL, att timp ct ndeplinesc
toate cele 3 criterii pentru MAL. Femeile care sunt desprite de copiii
lor, pot utiliza MAL dac alptrile sunt spaiate la mai puin de 4
ore. De asemenea, femeile i pot mulge laptele cel puin odat la 4
ore, dar ratele sarcinii pot fi puin mai mari pentru femeile care sunt
separate de copiii lor. Studiul care a evaluat utilizarea MAL n rndul
femeilor care lucreaz a estimat o rat de 5 sarcini la 100 de femei pe
parcursul primelor 6 luni dup natere, n comparaie cu aproximativ
2 sarcini la 100 de femei n utilizarea obinuit a MAL.
19
4. Ce este de fcut dac o femeie afl c are HIV pe

parcursul utilizrii MAL? Poate continua alptarea i
utilizarea MAL?
Dac o femeie este recent infectat cu HIV, riscul de transmitere
prin alptare este mult mai mare dect dac a fost infectat mai
demult, deoarece n corpul ei se afl un numr mult mai mare de
HIV. Totui, recomandarea pentru alptare este la fel ca pentru alte
femei infectate HIV. Dac alimentaia de substituie este acceptabil,
posibil, disponibil, sustenabil i sigur, ar trebui sftuit c, cu o
astfel de alimentaie de substituie, copilul ei nu va fi supus niciunui
risc de infecie HIV prin alptare. Dac alimentaia de substituie
nu poate ndeplini aceste 5 criterii, ea trebuie s alpteze exclusiv
n primele 6 luni. Astfel, ea poate continua s se bazeze pe MAL.
Dac alege s ntrerup alptarea, trebuie s o ntrerup complet
pe parcursul unei perioade de la 2 zile la 3 sptmni. Dup 6 luni,
laptele matern singur nu mai este suficient din punct de vedere
nutritiv pentru copil i trebuie s schimbe MAL cu o alt metod
contraceptiv (vezi i Metoda amenoreei de lactaie la femeile cu HIV,
p. 260).
ntrebri i rspunsuri despre metoda amenoreei de lactaie
265
266
CAPITOLUL 20
Deservirea
diverselor grupuri
Adolescenii
l Tinerii necstorii i cei cstorii pot avea nevoi diferite
privind sntatea sexual i cea reproductiv. Toate
contraceptivele sunt sigure pentru persoanele tinere.
Brbaii
l Informarea corect poate ajuta brbaii s ia decizii mai
bune n privina sntii proprii, precum i a sntii
partenerei. Atunci cnd cuplurile discut despre contracepie,
probabilitatea de a-i face planuri pe care le pot duce la bun
sfrit este mai mare.
Femeile n peri-menopauz
l Pentru a fi sigur c evit sarcina, o femeie ar trebui s
utilizeze contracepie pn cnd nu mai are sngerarea
vaginal lunar timp de 12 luni consecutiv.
20
Adolescenii
Tinerii s-ar putea adresa unui furnizor de servicii de planificare
familial nu doar pentru contracepie, ci i pentru sfaturi referitoare
la modificrile fizice, sex, relaii, familie i probleme ale creterii.
Necesitile lor depind de situaiile lor particulare. Unii sunt
necstorii i activi sexual, alii nu sunt activi sexual, iar alii sunt
deja cstorii. Unii au deja copii. Deoarece tinerii se maturizeaz
rapid pe parcursul anilor adolescenei, vrsta nsi conteaz foarte
mult. Datorit acestor diferene este important s solicitm de la
client/client informaii despre el/ea, s nelegem de ce a venit i s
adaptm consilierea i oferirea serviciilor n consecin.
Adolescenii
267
Furnizai serviciile cu atenie i respect

Indiferent ct de tineri sunt, tinerii merit s fie ngrijii cu respect i
fr s fie judecai. Critica sau atitudinile neprimitoare vor ine tinerii
la distan de ngrijirea de care au nevoie. Consilierea i serviciile nu
ncurajeaz tinerii s ntrein relaii sexuale. n schimb, ajut tinerii s
i protejeze sntatea.
Pentru a face serviciile prietenoase pentru tineri, putei:
l S artai tinerilor c v face plcere s lucrai cu ei.
l S facei consilierea n spaii izolate, unde s nu putei fi vzui sau
auzii. Asigurai confidenialitatea i convingei clientul de acest lucru.
l S ascultai cu atenie i s punei ntrebri deschise, cum ar fi Cum
v pot ajuta? i Ce ntrebri avei?.
l S folosii un limbaj simplu i s evitai termenii medicali.
l S folosii termeni potrivii tinerilor. Evitai termeni precum
planificare familial, care ar putea prea irelevani pentru cei care
nu sunt cstorii.
l S urai bun-venit partenerilor i s i includei n consiliere, dac
dorete clientul.
l S ncercai s v asigurai c alegerile unei tinere i aparin i nu
sunt datorate presiunii din partea partenerului sau familiei. n mod
particular, dac o tnr este forat s ntrein relaii sexuale,
ajutai-o s se gndeasc la ce ar putea spune i face pentru a rezista
i a reduce acea presiune. Exersai abiliti de negociere pentru
utilizarea prezervativului.
l S vorbii fr s judecai (de exemplu, n loc de Ar trebui spunei
Putei). Nu criticai, chiar dac nu suntei de acord cu ceea ce
spune sau face tnrul/tnra. Ajutai clienii tineri s ia decizii care
sunt spre binele lor.
l Nu v grbii i rspundei complet ntrebrilor, temerilor i
informaiilor greite despre sex, infecii cu transmitere sexual (ITS)
i contraceptive. Muli tineri doresc s fie asigurai c modificrile
din organismul lor i sentimentele lor sunt normale. Fii pregtii
s rspundei la ntrebri uzuale despre pubertate, sngerarea
menstrual, masturbare, ejacularea nocturn i igiena organelor
genitale.
Toate contraceptivele sunt sigure pentru

persoanele tinere
Tinerii pot folosi n siguran orice metod contraceptiv.
l Femeile tinere sunt adesea mai puin tolerante fa de efectele
secundare dect cele mai n vrst. Cu toate acestea, prin consiliere,
ele vor ti la ce s se atepte i probabilitatea s nceteze utilizarea
metodelor este mai mic.
l Tinerii necstorii ar putea avea mai muli parteneri sexuali dect
oamenii mai n vrst i, astfel, ar putea prezenta un risc mai mare
de ITS. O parte important a consilierii const n a lua n considerare
riscul ITS i modalitile de reducere a acestuia.
268
Pentru unele metode contraceptive exist considerente specifice

pentru tineri (pentru recomandri complete, vezi capitolele privitoare la
metodele contraceptive):
Contraceptivele hormonale (contraceptivele orale, contraceptivele injectabile, plasturele combinat, inelul vaginal combinat
i implantele)
l Injectabilele i inelul combinat pot fi utilizate fr s tie alte persoane.
l Unele tinere consider utilizarea regulat a pilulei deosebit de dificil.
Pilulele pentru contracepia de urgen (PCU)

l Tinerele ar putea avea mai puin control asupra contactelor sexuale i
utilizrii contraceptivelor. Ele ar putea avea nevoie de PCU mai frecvent.
l Furnizai tinerelor PCU n avans, pentru utilizare la nevoie. PCU pot fi
utilizate oricnd femeia ntreine relaii sexuale neprotejate, inclusiv
relaii sexuale mpotriva voinei ei sau dac a aprut o greeal n
folosirea contraceptivului.
Sterilizarea feminin i vasectomia

l Atenie mare! Tinerii i oamenii cu puini copii sau fr copii sunt printre
cei care vor regreta cu mare probabilitate sterilizarea.
Prezervativele masculine i feminine

l Protejeaz dublu, att mpotriva ITS ct i a sarcinii, acestea fiind nevoile
multor tineri.
l La ndemn, sunt disponibile i convenabile pentru relaii sexuale
ocazionale.
l Brbaii tineri ar putea avea mai puin succes n utilizarea corect a
prezervativelor dect brbaii mai n vrst. Ar putea avea nevoie de
exerciii pentru aplicarea prezervativelor.
20
Dispozitivul intrauterin (DIU cu eliberare de cupru i hormonal)

l Probabilitatea ca DIU s fie expulzat este mai mare n rndul femeilor
nulipare deoarece uterele lor sunt mici.
Diafragmele, spermicidele i cupolele cervicale

l Dei sunt printre metodele cel mai puin eficiente, pot fi folosite la
nevoie, iar tinerele pot controla utilizarea lor.

l Metodele bazate pe recunoaterea perioadei fertile ar trebui utilizate cu
precauie pn cnd o tnr are menstruaii regulate.
l Necesit o metod suplimentar sau PCU la ndemn pentru cazul n
care abstinena eueaz.
Coitul ntrerupt
l Este necesar ca brbatul s tie cnd este pe cale de a ejacula, astfel
nct s se poat retrage la timp. Acest lucru ar putea fi dificil pentru unii
brbai tineri.
l Una dintre metodele de prevenire a sarcinii cel mai puin eficiente, dar ar
putea fi singura metod ce poate fi folosit cu regularitate de unii tineri.
Adolescenii
269
Brbaii
Suporteri importani, clieni importani
Brbaii sunt importani din dou motive pentru furnizorii de servicii
de sntate. n primul rnd, ei influeneaz femeile. Unor brbai le
pas de sntatea partenerei lor i le sprijin. Alii iau decizii n locul lor
sau le mpiedic s se preocupe de propria sntate. Astfel, atitudinile
brbailor au o importan semnificativ pentru comportamentele
sntoase ale femeilor. n unele circumstane, cum ar fi evitarea infeciei
HIV sau accesul la un serviciu de urgene obstetricale, aciunile unui
brbat pot determina dac o femeie triete sau moare.
Brbaii sunt importani i n calitate de clieni. Metode majore de
planificare familial prezervativele masculine i vasectomia sunt
utilizate de brbai. Brbaii au propriile lor nevoi i ngrijorri privind
sntatea reproductiv i sexual n mod particular privind infeciile cu
transmitere sexual (ITS) care merit atenia sistemului i furnizorilor
de servicii de sntate.
Multe modaliti de a ajuta brbaii

Furnizorii pot oferi brbailor sprijin i servicii, att n calitate de
suporteri ai femeilor, ct i de clieni.
ncurajai cuplurile s discute

Probabilitatea de a face planuri pe care le pot ndeplini este mai mare n
rndul cuplurilor care discut despre planificarea familial cu sau fr
ajutorul unui furnizor. Furnizorii pot:
l Instrui brbaii i femeile cum s vorbeasc cu partenerii lor despre
sex, planificare familial i ITS.
l ncuraja luarea n comun a deciziilor referitoare la problemele privind
sntatea sexual i cea a reproducerii.
l Invita i ncuraja femeile s i aduc partenerii la cabinet pentru a fi
consiliai, a lua decizii i a primi ngrijire mpreun.
l Sugera clientelor s le spun partenerilor lor despre serviciile de
sntate pentru brbai. Oferii-le materiale informative pe care le pot
lua acas, dac sunt disponibile.
270
Furnizai informaii corecte

Pentru ca brbaii s ia decizii i s aib preri informate, ei au nevoie de
informaii corecte i schimbarea prerilor greite. Subiecte importante
pentru brbai includ:
l Metodele de planificare familial, att pentru brbai, ct i pentru
femei, inclusiv sigurana i eficiena
l ITS, inclusiv HIV/SIDA cum se transmit, cum nu se transmit, semne
i simptome, testare i tratament
l Beneficiile ateptrii pn cnd cel mai mic copil mplinete 2 ani,
nainte ca o femeie s rmn din nou nsrcinat
l Anatomia i funcia sexual i reproductiv masculin i feminin
l Sarcina i naterea n siguran
Oferii servicii sau trimitei spre un alt serviciu

Servicii importante pe care le vor muli brbai includ:
l Prezervative, vasectomie i consiliere privind alte metode
l Consiliere i ajutor pentru probleme sexuale
l Consilere, testare i tratamentul ITS/HIV
l Consiliere privind infertilitatea (vezi Infertilitatea, p. 304)
l Screening pentru cancer al penisului, testicular i de prostat
Asemenea femeilor, brbaii de toate vrstele, cstorii sau
necstorii, au propriile nevoi privind sntatea sexual i reproductiv.
Ei merit servicii de calitate superioar i consiliere respectuoas,
suportiv i fr s fie judecai.
20
Brbaii
271
Femei n peri-menopauz
O femeie a ajuns la menopauz atunci cnd ovarele ei nu mai elibereaz
ovule (ovulaie). Deoarece, pe msur ce se apropie menopauza,
menstruaia nu mai apare lunar, se consider c o femeie nu mai este
fertil n momentul n care nu a avut nicio sngerare timp de 12 luni
consecutiv.
De obicei, menopauza se instaleaz ntre vrstele de 45 i 55 de ani.
Aproximativ jumtate dintre femei ajung la menopauz pn la vrsta
de 50 ani. n jur de 96% dintre femei au ajuns la menopauz pn la 55
de ani.
Pentru a preveni sarcina pn n momentul cnd este infertil, o femeie
mai n vrst poate utiliza orice metod, dac nu are nicio afeciune
medical care s i limiteze utilizarea. Vrsta singur nu mpiedic o
femeie s utilizeze vreo metod contraceptiv.
Considerente speciale n alegerea metodei

Cnd ajutai o femeie n peri-menopauz s i aleag o metod, luai
n considerare:
Metodele hormonale combinate (contraceptivele orale

combinate [COC], contraceptivele injectabile lunare, plasturele
combinat, inelul vaginal combinat)
l Femeile cu vrsta de 35 de ani sau mai mult care fumeaz indiferent
cte igri nu ar trebui s utilizeze COC, plasturele sau inelul vaginal.
l Femeile cu vrsta de 35 de ani sau mai mult, care fumeaz 15 sau mai
multe igri pe zi, nu ar trebui s utilizeze injectabilele lunare.
l Femeile cu vrsta de 35 de ani sau mai mult nu ar trebui s utilizeze
COC, injectabilele lunare, plasturele sau inelul vaginal dac au cefalee
migrenoas (cu sau fr aur).
Metodele numai cu progestativ (pilulele numai cu progestativ,

contraceptivele injectabile numai cu progestativ, implantele)
l Sunt o alegere bun pentru femeile care nu pot utiliza metode cu
estrogeni.
l Pe parcursul utilizrii DMPA, densitatea mineral osoas scade uor. Nu
se tie dac aceast scdere a densitii osoase crete riscul de fractur
mai trziu, dup instalarea menopauzei.

l Pot fi utilizate de ctre femei de orice vrst, inclusiv cele care nu pot
utiliza metode hormonale cu utilizare regulat.
272
Sterilizarea feminin i vasectomia

l Ar putea fi o alegere bun pentru femeile mai n vrst i partenerii
lor care tiu c nu vor mai dori ali copii.
l Probabilitatea ca femeile mai n vrst s prezinte afeciuni care
s necesite amnarea, trimiterea spre un alt serviciu sau precauie
pentru sterilizarea feminin este mai mare.
Prezervativele masculine i feminine, diafragmele, spermicidele, cupolele cervicale i coitul ntrerupt

l Protejeaz bine femeile mai n vrst, lund n considerare fertilitatea
redus a femeilor n anii dinaintea menopauzei.
l Disponibile i convenabile pentru femeile care ar putea avea relaii
sexuale ocazionale.
Dispozitivul intrauterin (DIU cu eliberare de cupru i

hormonal)
l Ratele de expulzie scad pe msur ce femeile nainteaz n vrst i
sunt cele mai mici la femeile cu vrsta peste 40 de ani.
l Inseria ar putea fi mai dificil datorit ngustrii canalului cervical.

l Lipsa ciclurilor regulate naintea menopauzei ngreuneaz utilizarea
cu ncredere a acestor metode.
Cnd poate o femeie s opreasc utilizarea unei

metode de planificare familial
20
Femei n peri-menopauz
Deoarece, naintea menopauzei, menstruaia nu este prezent n

fiecare lun, pentru o femeie a crei menstruaie pare s se fi oprit este
dificil s tie cnd s opreasc utilizarea contracepiei. De aceea, este
recomandat utilizarea unei metode de planificare familial timp de 12
luni dup ultima menstruaie, n caz c sngerarea reapare.
Metodele hormonale afecteaz sngerarea i astfel este dificil s tim
dac o femeie care le utilizeaz a ajuns la menopauz. Dup ce nu mai
utilizeaz o metod hormonal, ea poate folosi o metod ne-hormonal.
n momentul n care nu a mai avut menstruaie timp de 12 luni
consecutiv, nu mai are nevoie de contracepie.
DIU cu cupru pot fi pstrate pn dup menopauz. Ar trebui scoase nu
mai trziu de 12 luni dup ultima sngerare lunar a unei femei.
273
Ameliorarea simptomelor menopauzei

Femeile prezint simptome fizice nainte, n timpul i dup
menopauz: bufeuri, transpiraie excesiv, dificultate n reinerea
urinei, uscciune vaginal care poate face ca actul sexual s fie
dureros i somn dificil.
Furnizorii pot sugera modaliti de reducere a unora dintre aceste
simptome:
l Respiraia adnc, diafragmatic, poate face un bufeu s treac
mai repede. O femeie poate ncerca i s mnnce alimente care
conin soia sau s ia 800 Uniti Internaionale de Vitamina E
zilnic.
l Mncai alimente bogate n calciu (cum ar fi produsele lactate,
fasolea, petele) i efectuai activitate fizic moderat pentru
a facilita ncetinirea pierderii densitii osoase, care nsoete
menopauza.
l Dac uscciunea vaginal persist i cauzeaz iritaie, pot fi
folosii lubrifiani i emolieni vaginali. Dac uscciunea vaginal
este o problem, utilizai un lubrifiant vaginal disponibil n
comer, ap sau saliv, ca lubrifiant n timpul actului sexual.
274
CAPITOLUL 21
Infeciile cu
transmitere sexual,
inclusiv HIV
l Oamenii cu infecii cu transmitere sexual (ITS), inclusiv HIV
pot utiliza n siguran i eficient majoritatea metodelor de
planificare familial.
l Prezervativele masculine i feminine pot preveni ITS atunci cnd
sunt utilizate consecvent i corect.
l ITS pot fi reduse i prin alte modaliti limitarea numrului de
parteneri, abstinena sexual i ntreinerea unei relaii bazate pe
fidelitate reciproc, cu un partener ne-infectat.
l La femei, unele ITS nu prezint semne sau simptome. Dac o
femeie crede c partenerul ei ar putea avea ITS, ar trebui s
solicite asisten.
l Unele ITS pot fi tratate. Cu ct sunt tratate mai devreme, cu att
scade probabilitatea de a cauza probleme pe termen lung, cum ar
fi infertilitatea sau durerea cronic.
l n majoritatea cazurilor, scurgerile vaginale provin din infecii
care nu se transmit pe cale sexual.
Infeciile cu transmitere sexual, inclusiv HIV
21
Furnizorii de servicii de planificare familial i pot ajuta clienii

n diverse moduri s previn ITS, inclusiv infecia cu virusul
imunodeficienei umane (HIV). Managerii de programe i furnizorii
pot alege abordri care se potrivesc nevoilor clienilor lor, pregtirii i
resurselor lor i disponibilitii serviciilor pentru trimiteri.
Ce sunt infeciile cu
transmitere sexual?
ITS sunt cauzate de bacterii i virui, rspndii prin contact sexual.
Infeciile pot fi depistate n fluidele corpului, cum ar fi sperma, pe pielea
organelor genitale i zonele din jurul acestora, iar unele i n gur, gt
i rect. Unele ITS nu produc simptome. Altele pot cauza disconfort sau
durere. Dac nu sunt tratate, unele pot cauza boal inflamatorie pelvin,
Ce sunt infeciile cu transmitere sexual?
275
infertilitate, durere pelvin cronic i cancer de col uterin. n decursul

timpului, HIV suprim sistemul imunitar. Unele ITS pot s creasc foarte
mult ansa de infectare cu HIV.
ITS se rspndesc ntr-o comunitate prin faptul c persoane infectate
ntrein relaii sexuale cu persoane ne-infectate. Cu ct numrul
partenerilor sexuali pe care i are o persoan este mai mare, cu att este
mai mare riscul lui/ei fie de a fi infectat cu ITS, fie de a transmite ITS.
Cine este la risc?

Multe femei care se adreseaz serviciilor de planificare familial femei
implicate n relaii stabile, pe termen lung, bazate pe fidelitate reciproc
sunt supuse unui risc redus de a contacta ITS. Totui, unele cliente
ar putea fi la risc pentru ITS sau s aib o ITS n prezent. Clienii care ar
putea beneficia cel mai mult de discuiile despre riscul ITS i includ pe
cei care nu au parteneri stabili, clienii necstorii i oricine, cstorit
sau necstorit, care ntreab sau i exprim ngrijorarea n legtur cu
ITS sau HIV sau c partenerul su ar putea avea ali parteneri.
Riscul ca o persoan s dobndeasc o ITS, inclusiv HIV, depinde de
comportamentul ei, comportamentul partenerului sau partenerilor
sexuali ai persoanei respective i de ct de frecvente sunt aceste
afeciuni n comunitate. Un furnizor de servicii de sntate poate ajuta
mai bine un client sau client s i evalueze propriul risc dac tie ce
ITS i ce comportamente sexuale sunt frecvente n zon.
nelegerea propriului risc de HIV i alte ITS ajut oamenii s decid
cum s se protejeze pe ei i pe ceilali. Femeile sunt adesea cei mai buni
evaluatori ai propriului risc de ITS, mai ales atunci cnd li se spune ce
comportamente i situaii pot crete riscul.
Comportamentul sexual care poate crete expunerea la ITS include:
l Relaii sexuale cu un partener care are simptome de ITS
l Un partener sexual care a fost diagnosticat recent sau tratat pentru o ITS
l Relaii sexuale cu mai mult de un partener riscul este direct
proporional cu numrul de parteneri
l Relaii sexuale cu un partener care ntreine relaii sexuale i cu ali
parteneri i nu utilizeaz ntotdeauna prezervativ
l n comunitile n care muli oameni sunt infectai cu ITS, relaiile sexuale
fr prezervativ ar putea fi riscante aproape cu orice partener nou.
n anumite situaii, oamenii au tendina de a schimba des partenerii sexuali,
s aib muli parteneri sau s aib un partener care are ali parteneri toate
comportamente care cresc riscul de transmitere a ITS. Acetia includ oameni
care:
l ntrein relaii sexuale n schimbul banilor, hranei, cadourilor, adpostului
sau favorurilor
l Se mut n alt zon cu serviciul sau cltoresc des n scop de serviciu,
cum ar fi oferii de camioane
l Nu au nicio relaie sexual stabil, pe termen lung, aa cum este frecvent
n rndul adolescenilor activi sexual i adulilor tineri
l Sunt partenerii sexuali ai acestor oameni
276
Ce cauzeaz ITS?
ITS sunt cauzate de cteva tipuri de organisme. n general, cele cauzate
de organisme precum bacteriile pot fi vindecate. n general, ITS cauzate
de virui nu pot fi vindecate, dei pot fi tratate pentru reducerea
simptomelor.
Transmitere
non-sexual
Vindecabil?
Tip
ancroid
Bacterian
Contact sexual
Niciuna
vaginal, anal i oral
Da
Chlamydia
Bacterian
Contact sexual
vaginal i anal
De la mam la
ft, n timpul
sarcinii
Da
Gonoree
Bacterian
Contact sexual
vaginal i anal
sau contact ntre
gur i organele
genitale
De la mam la
ft, n timpul
naterii
Da
Hepatit
B
Viral
Contact sexual
vaginal i anal sau
de la penis la gur
Prin snge, de la
mam la ft n
timpul naterii
sau n laptele
matern
Nu
Herpes
Viral
De la mam la
ft, n timpul
sarcinii sau
naterii
Nu
HIV
Viral
Contact genital sau

oral cu o ulceraie,
inclusiv sex vaginal
i anal; contact
genital n zona fr
ulceraie
Contact sexual
vaginal i anal
Foarte rar, sex oral
Prin snge, de la
mam la ft n
timpul sarcinii
sau naterii sau
prin lapte
Nu
Viral
Virusul
Papiloma
Uman
Contactul
tegumentelor
sau al organelor
genitale sau
contact ntre
gur i organele
genitale
De la mam la
ft, n timpul
naterii
Nu
Sifilis
Bacterian
Contact genital sau

oral cu o ulceraie,
inclusiv sex vaginal
i anal
De la mam la
ft, n timpul
sarcinii sau
naterii
Da
Trichomoniaz
Parazitar
Contact sexual
De la mam la
vaginal, anal i oral ft, n timpul
naterii
Da
Rar, de la organele
genitale la gur
21
Transmitere
sexual
ITS
277
Mai multe despre HIV i SIDA

l HIV este virusul care cauzeaz Sindromul Deficienei Imune
Dobndite (SIDA). HIV deprim lent sistemul imunitar al
organismului, reducndu-i capacitatea de lupt mpotriva bolilor.
l Oamenii pot tri muli ani cu HIV, fr vreun semn sau simptom de
infecie. n cele din urm, ajung n stadiul de SIDA starea n care
sistemul imunitar al organismului se prbuete i este incapabil
s lupte mpotriva anumitor infecii, cunoscute sub denumirea de
infecii oportuniste.
l Nu exist niciun tratament curativ pentru infecia HIV sau SIDA, dar
terapia antiretroviral (ARV) poate s ncetineasc progresia bolii,
s mbunteasc sntatea celor aflai n stadiul de SIDA i s
prelungeasc viaa. ARV pot reduce i transmiterea de la mam la ft
n momentul naterii. Infeciile oportuniste pot fi tratate.
l Furnizorii de servicii de planificare familial pot fi de ajutor n
sprijinul eforturilor de prevenire i tratament al HIV/SIDA, n mod
deosebit n rile unde muli oameni sunt infectai cu HIV, prin:
Consiliere n privina modalitilor de reducere a riscului de
infectare (vezi Alegerea unei strategii pentru protecia dubl, p.
280).
Trimiterea clienilor pentru consiliere i testare HIV precum i
pentru asisten medical i tratamentul HIV, dac cabinetul nu
ofer asemenea servicii.
Simptomele infeciilor cu transmitere sexual

Identificarea precoce a ITS nu este ntotdeauna posibil. De exemplu,
deseori infecia cu chlamydia i gonoreea nu au niciun semn sau
simptom observabil la femei. Totui, identificarea precoce este
important att pentru evitarea transmiterii infeciei, ct i pentru
evitarea consecinelor serioase pe termen lung asupra sntii. Pentru
a facilita depistarea precoce a ITS, un furnizor poate:
l S ntrebe dac clientul sau partenerul acestuia prezint vreo ran a
organelor genitale sau scurgere neobinuit.
l S caute semnele ITS n timpul examinrii pelvine sau a organelor
genitale cu alt scop.
l S tie cum s sftuiasc un client care ar putea avea o ITS.
l Dac clientul are semne sau simptome, s l diagnosticheze i
s l trateze prompt sau, dac nu, s l trimit pentru ngrijire
corespunztoare.
l S sftuiasc clienii s remarce inflamaiile, verucile organelor
genitale sau scurgerea neobinuit att la ei, ct i la partenerii lor
sexuali.
278
Semnele i simptomele obinuite care ar putea sugera o ITS includ:
Simptome
Cauze posibile
Scurgere de la nivelul penisului

pictur de puroi, clar sau
galben-verzuie
Sngerare vaginal anormal sau
sngerare dup contact sexual
Arsur sau durere n timpul
miciunii
Durere n abdomenul inferior sau
durere n timpul contactului sexual
Testicule inflamate i/sau
dureroase
Obinuit: Chlamydia, gonoreea
Mncrime sau usturime n zona

genital
Vezicule sau rni pe organele
genitale, anus, zonele din jurul lor
sau gur
Negi pe organele genitale, anus
sau zonele din jurul lor
Scurgere din vagin neobinuit
modificri ale culorii, consistenei,
cantitii i/sau mirosului scurgerii
vaginale
Obinuit: Trichomoniaza
Uneori: Herpes
Herpes, sifilis, ancroid
Uneori: Trichomoniaza
Chlamydia, gonoreea, boala
inflamatorie pelvin
Chlamydia, gonoreea, herpes
Chlamydia, gonoreea, boala
inflamatorie pelvin
Chlamydia, gonoreea
Virusul papilloma uman

Cel mai obinuit: Vaginoz
bacterian, candidoz (nu sunt
ITS; vezi mai jos: Infecii vaginale
obinuite confundate frecvent cu
infeciile cu transmitere sexual)
Obinuit: Trichomoniaza
Uneori: Chlamydia, gonoreea
21
Infecii vaginale obinuite confundate frecvent cu

infeciile cu transmitere sexual
Cele mai frecvente infecii vaginale nu se transmit pe cale sexual.
n schimb, ele sunt cauzate de obicei de o cretere n exces a
organismelor prezente n mod normal n vagin. Infeciile obinuite
ale tractului reproductiv care nu sunt transmise pe cale sexual
includ vaginoza bacterian i candidoza (numit i infecie micotic
sau aft).
l n majoritatea zonelor, aceste infecii sunt mult mai obinuite dect
ITS. Cercettorii estimeaz c un procent ntre 5 i 25% dintre femei
au vaginoz bacterian i ntre 5 i 15% au candidoz la un moment
dat.
l Scurgerea vaginal determinat de aceste infecii poate fi similar
scurgerii cauzate de unele ITS, cum ar fi trichomoniaza. Este
important s reasigurm clientele cu astfel de simptome c exist
posibilitatea s nu aib o ITS n special dac nu au alte simptome i
sunt la risc sczut de ITS.
279
l Vaginoza bacterian i trichomoniaza pot fi vindecate cu antibiotice

cum ar fi metronidazolul; candidoza poate fi vindecat cu medicaie
anti-fungic, de exemplu fluconazol. Netratat, vaginoza bacterian
poate determina complicaii ale sarcinii, iar candidoza poate fi
transmis nou-nscutului n timpul naterii.
Splarea zonei organelor genitale externe cu spun neparfumat

i ap curat, precum i evitarea utilizrii duurilor intravaginale,
detergenilor, dezinfectanilor sau a agenilor de curare i uscare
vaginal sunt practici bune de igien. Ele ar putea ajuta femeile s
evite i infeciile vaginale.
Prevenirea infeciilor cu
transmitere sexual
Strategiile fundamentale de prevenire a ITS implic evitarea sau
reducerea riscurilor de expunere. Furnizorii de servicii de planificare
familial pot discuta cu clienii despre modul n care se pot proteja
att mpotriva ITS, inclusiv HIV, ct i mpotriva sarcinii (protecie
dubl).
Alegerea unei strategii pentru protecia dubl

Fiecare client al serviciilor de planificare familial are nevoie s se
gndeasc la prevenirea ITS, inclusiv HIV chiar i oamenii care
presupun c nu sunt expui la niciun risc. Un furnizor poate discuta
ce situaii expun o persoan la risc crescut de ITS, inclusiv HIV (vezi
Cine este la risc?, p. 276), iar clienii se pot gndi dac aceste situaii
la risc survin n viaa lor. Dac este aa, ei pot lua n considerare 5
strategii de protecie dubl.
O persoan ar putea folosi strategii diferite n situaii diferite; un
cuplu ar putea folosi strategii diferite n momente diferite. Cea mai
bun strategie este aceea pe care o persoan o poate aplica n mod
eficace n situaia cu care el sau ea se confrunt. (Protecia dubl nu
nseamn n mod necesar doar utilizarea prezervativelor mpreun
cu alt metod de planificare familial.)
Strategia 1: Utilizai corect un prezervativ masculin sau

feminin la fiecare act sexual.
l O metod care ajut n acelai timp la protecia
mpotriva sarcinii i ITS, inclusiv HIV.
Strategia 2: Utilizai consecvent i corect prezervative

mpreun cu alt metod de planificare familial.
l Adaug protecie suplimentar mpotriva sarcinii
n cazul neutilizrii sau utilizrii incorecte a unui
prezervativ.
l Ar putea fi o alegere bun pentru femeile care doresc
s fie sigure c evit sarcina dar nu pot conta
ntotdeauna pe utilizarea prezervativelor de ctre
partenerii lor.
280
Strategia 3: Dac ambii parteneri tiu c nu sunt infectai,

utilizai orice metod de planificare familial
pentru prevenirea sarcinii i meninei o relaie
bazat pe fidelitate reciproc.
l Muli clieni ai planificrii familiale vor intra n acest
grup i astfel sunt protejai de ITS, inclusiv HIV.
l Depinde de comunicarea i ncrederea dintre
parteneri.
Alte strategii, care nu implic utilizarea contraceptivelor, implic:
Strategia 4: Implicai-v doar n raporturi sexuale intime mai

sigure, care evit contactul spermei i fluidelor
vaginale cu organele genitale ale partenerului.
l Depinde de comunicare, ncredere i auto-control.
l Dac aceasta este strategia unei persoane ca prim
alegere, cel mai bine este s aib la ndemn i
prezervative, pentru cazul n care cuplul ajunge totui
i la contacte sexuale.
Strategia 5: Amnai sau evitai activitatea sexual (fie prin

evitarea relaiilor sexuale ori de cte ori ar putea
fi riscante, fie prin abstinena pentru o perioad
de timp mai lung).
l Dac aceasta este strategia unei persoane ca primalegere, cel mai bine este s aib la ndemn i
prezervative, pentru cazul n care cuplul ajunge totui
i la contacte sexuale.
l Aceast strategie este ntotdeauna disponibil n
cazul n care nu este un prezervativ la ndemn.
21
Muli clieni vor avea nevoie de ajutor i ndrumare pentru a face ca

strategia lor de dubl protecie s aib succes. De exemplu, ar putea
avea nevoie de ajutor pentru a se pregti s discute cu partenerii lor
despre protecia ITS, pentru a nva cum s utilizeze prezervativele
i alte metode i cum s se descurce n cazul problemelor practice,
de exemplu de unde s i procure rezerve de contraceptive i unde
s le pstreze. Dac i putei ajuta n astfel de probleme, oferii-v s
o facei. Dac nu, trimitei clientul spre altcineva care poate furniza
mai mult consiliere sau dezvoltare a abilitilor, cum ar fi jocul de
rol pentru a exersa utilizarea prezervativului.
Prevenirea infeciilor cu transmitere sexual
281
Contraceptive pentru
clienii cu ITS, HIV i SIDA
Oamenii cu ITS, HIV i SIDA sau cei aflai sub terapie anti-retroviral (ARV)
pot ncepe i continua s utilizeze n siguran majoritatea metodelor
contraceptive. Totui, exist cteva restricii. Vezi tabelul de mai jos. (De
asemenea, fiecare capitol despre metodele contraceptive furnizeaz mai
multe informaii i argumente pentru clienii cu HIV i SIDA, inclusiv cei
aflai sub terapie anti-retroviral.)
n general, contraceptivele i medicaiile ARV nu interacioneaz ntre
ele. Un tip de ARV, care nu are utilizare larg, poate scade eficiena unor
contraceptive hormonale.
Considerente speciale ale planificrii familiale pentru

clienii cu ITS, HIV, SIDA sau sub terapie anti-retroviral
Metoda
Dispozitivul
intrauterin
(DIU cu cupru
sau hormonal)
Sterilizarea
feminin
282
Are ITS
Nu inserai DIU
la o femeie
care este la
risc personal
foarte mare
pentru gonoree
i Chlamydia
sau care are
gonoree,
Chlamydia,
cervicit
purulent sau
BIP n prezent.
(O femeie care
se infecteaz
cu gonoree sau
Chlamydia sau
dezvolt BIP
pe parcursul
utilizrii DIU
poate continua
s utilizeze n
siguran DIU
pe parcursul i
dup tratament.)
Dac clienta
are gonoree,
Chlamydia,
cervicit
purulent sau
BIP, amnai
sterilizarea pn
cnd afeciunea
este tratat i
vindecat.
Sub terapie
Are HIV anti-retroviral
sau SIDA
(ARV)
DIU poate fi
inserat la o
femeie cu HIV.
DIU nu ar
trebui inserat
la o femeie
cu SIDA,
dect dac
are o evoluie
clinic bun
sub terapie
ARV.
(O femeie
care ajunge
n stadiul
de SIDA pe
parcursul
utilizrii
DIU poate
continua s
utilizeze n
siguran
DIU.)
Nu inserai DIU
dac clienta nu are
o evoluie clinic
bun.
Femeilor care sunt infectate cu HIV,

cele cu SIDA sau cele care sunt
sub terapie ARV li se poate efectua
n siguran sterilizarea feminin.
Pentru efectuarea sterilizrii
feminine la o femeie cu SIDA, sunt
necesare pregtiri speciale. Dac
n prezent sufer de o afeciune
asociat SIDA, amnai procedura.
Vasectomia
Spermicidele
(inclusiv
atunci cnd
sunt utilizate
mpreun cu
diafragma
sau cupola
cervical)
Metodele
hormonale
(contraceptivele
orale
combinate,
pilulele numai
cu progestativ,
injectabilele
numai cu
progestativ,
injectabilele
lunare,
plasturele,
inelul,
implantele)
Are ITS
Dac clientul
are infecie a
pielii scrotului,
ITS activ,
tumefacie i
sensibilitate
a glandului,
ductelor
spermatice sau
a testiculelor,
amnai
sterilizarea pn
cnd afeciunea
este tratat i
vindecat.
Poate utiliza
spermicide n
siguran.
Poate utiliza
n siguran
orice metod
hormonal.
Brbailor care sunt infectai cu

HIV, au SIDA sau sunt sub terapie
ARV li se poate efectua n siguran
vasectomia. Pentru efectuarea
vasectomiei la un brbat cu SIDA
sunt necesare pregtiri speciale.
Dac n prezent sufer de o
afeciune asociat SIDA, amnai
procedura.
Ar trebui s
Ar trebui s
nu utilizeze
nu utilizeze
spermicide
spermicide.
dac prezint
risc crescut
de HIV, este
infectat cu HIV
sau are SIDA.
Poate utiliza
n siguran
orice metod
hormonal
dac nu este
sub terapie
ARV care
include un
inhibitor al
proteazei al
crui efect
este crescut
de ritonavir.
Vezi coloana
din dreapta.
Dac terapia ei ARV

include un inhibitor
al proteazei al
crui efect este
crescut de ritonavir,
n general nu
trebuie s utilizeze
contraceptive
orale combinate,
pilule numai
cu progestativ,
injectabile lunare,
plasturele sau
inelul. Acest tip
de ARV poate
scade eficiena
acestor metode.
Poate utiliza
injectabile numai
cu progestativ sau
implante.
Femeile a cror
terapie ARV nu
include un inhibitor
al proteazei al crui
efect este crescut
de ritonavir, pot
utiliza n siguran
orice metod
hormonal.
Contraceptive pentru clienii cu ITS, HIV i SIDA
21
Metoda
Sub terapie
Are HIV anti-retroviral
sau SIDA
(ARV)
283

Ce este cancerul de col uterin?
Apariia de celule anormale la nivelul colului uterin, urmat de
creterea necontrolat a acestora, n lipsa unui tratament determin
apariia cancerului de col. O infecie cu transmitere sexual, i
anume virusul papilloma uman (human papillomavirus, HPV),
determin dezvoltarea i creterea unor astfel de celule.
HPV se gsete pe piele n zona genital, n lichidul spermatic i, de
asemenea, n esuturile vaginului, colului uterin i gurii. Se transmite
n primul rnd prin contactul tegumentelor ntre ele. Infecia HPV
poate fi rspndit i prin contact sexual vaginal, anal i oral. Peste
50 de tipuri de HPV pot infecta colul uterin; 6 dintre acestea sunt
responsabile de aproape toate cancerele de col uterin. Alte tipuri de
HPV cauzeaz negi genitali.
Se estimeaz c 50 pn la 80% dintre femeile active sexual sunt
infectate cu HPV cel puin o dat n via. n majoritatea cazurilor,
infecia HPV dispare de la sine. Totui, la unele femei, HPV persist
i cauzeaz leziuni pre-canceroase, care pot evolua spre cancer. Per
total, mai puin de 5% din toate femeile cu infecie HPV persistent
dezvolt cancer de col uterin.
De obicei, evoluia leziunilor pre-canceroase spre cancer de col
uterin dureaz de la 10 la 20 de ani, deci este o perioad lung n
care exist ansa de a depista i trata modificrile i leziunile precanceroase nainte de a se transforma n cancer. Acesta este scopul
screening-ului pentru cancerul de col uterin.
Cine este expus la cel mai mare risc?

Unii factori cresc probabilitatea ca o femeie s fie infectat cu HPV.
Alii ajut infecia HPV s progreseze mai repede spre cancer de col
uterin. O femeie cu oricare dintre aceste caracteristici ar beneficia n
mod deosebit de screening:
l i-a nceput relaiile sexuale naintea vrstei de 18 ani
l Are muli parteneri sexuali acum sau pe parcursul anilor
l Are un partener sexual care are sau a avut muli ali parteneri
sexuali
l A avut multe nateri (riscul este direct proporional cu numrul
naterilor)
l Are un sistem imunitar deprimat (include femeile cu HIV/SIDA)
l Fumeaz igri
l Arde lemne n cas (de exemplu pentru gtit)
l A avut i alte infecii cu transmitere sexual
l A utilizat contraceptive orale combinate mai mult de 5 ani
284
Screening i tratament
Screening-ul pentru cancerul de col uterin este simplu, rapid i,
n general, nedureros. Un frotiu Papanicolau implic recoltarea
ctorva celule din colul uterin i examinarea lor microscopic.
Dac este depistat o anormalitate, femeia va fi nevoit s
mearg la o unitate medical pentru continuarea investigaiilor i
tratament.
nainte de a se transforma n cancer, leziunile pre-canceroase
pot fi ndeprtate prin crioterapie (ngheare cu ghea uscat)
sau prin excizie electro-chirurgical cu ans (loop electrosurgical
excision procedure [LEEP]). nghearea este mai puin eficient n
cazul leziunilor mai extinse, dar LEEP necesit aparatur special
i o pregtire mai deosebit. Niciunul din cele dou tipuri de
tratament nu necesit spitalizare.
Tratamentul cancerului de col uterin include chirurgia sau radioterapia, uneori mpreun cu chimioterapia.
Noi abordri promitoare pentru screening i prevenire

Este testat o alternativ la frotiul Papanicolau. Colul uterin
este badijonat fie cu soluie de acid acetic, fie cu soluia Lugol
(care conine Iod i Iodur de Potasiu), care fac ca orice celule
anormale s devin vizibile furnizorului. Aceasta face ca
tratamentul imediat s fie posibil, dac este necesar.
n anul 2006, Uniunea European i Administraia pentru
Alimente i Medicamente din SUA au aprobat primul vaccin
mpotriva cancerului de col uterin, a leziunilor pre-canceroase i
a negilor genitali. Vaccinul protejeaz de infectarea cu 4 tipuri de
HPV care determin aproximativ 70% din toate cancerele de col
uterin i un procent estimat de 90% din toi negii genitali. Este
aprobat pentru utilizare n rndul femeilor cu vrste cuprinse
ntre 9 i 26 de ani.
21
285

infeciile cu transmitere
sexual, inclusiv HIV
1. Faptul c o persoan are o alt ITS crete riscul de a fi
infectat dac este expus la HIV?
Da. n special infeciile care determin ulceraii ale organelor
genitale, cum ar fi ancroidul i sifilisul cresc riscul ca o persoan s
fie infectat dac este expus la HIV. i alte ITS pot crete riscul de
infectare cu HIV.
2. Faptul c o persoan utilizeaz prezervativ doar

cteodat i ofer vreo protecie mpotriva ITS, inclusiv HIV?
Pentru cea mai bun protecie, la fiecare contact sexual ar trebui
folosit un prezervativ. Totui, n unele cazuri, utilizarea ocazional
poate oferi protecie. De exemplu, faptul c o persoan care are
un partener stabil, fidel, are un contact sexual n afara relaiei, dar
utilizeaz prezervativ n timpul acelui act, poate fi foarte protector. Cu
toate acestea, pentru oamenii care sunt expui la ITS, inclusiv HIV,
n mod frecvent, utilizarea prezervativului doar cteodat le va oferi
protecie limitat.
3. Pentru cine este mai mare riscul de a se infecta cu o

ITS brbaii sau femeile?
Dac sunt expuse la ITS, probabilitatea ca femeile s fie infectate este
mai mare dect la brbai, datorit unor factori biologici. Femeile au
o zon de expunere mai mare (colul uterin i vaginul) dect brbaii,
iar n timpul contactului sexual pot apare mici leziuni n esutul
vaginal, crend o cale de acces uor pentru infecie.
4. HIV poate fi transmis prin mbriare? Prin strngerea

de mini? Prin mucturile de nari?
HIV nu poate fi transmis prin contact obinuit. Acesta include:
srut cu gura nchis, mbriarea, strngerea minilor, precum i
mprirea aceleiai hrane, acelorai haine sau scaune de toalet.
Virusul nu poate supravieui mult n afara corpului uman. Nici narii
nu pot transmite HIV.
5. Exist vreo smn de adevr n zvonurile c

prezervativele ar fi contaminate cu HIV?
Nu, aceste zvonuri sunt false. Unele prezervative sunt acoperite cu
un material umed sau sub form de pudr, cum ar fi spermicidele
sau amidonul de porumb, dar acestea sunt materiale utilizate pentru
lubrifiere, pentru a face contactul sexual mai plcut.
286
6. Relaiile sexuale cu o persoan virgin vor vindeca pe

cineva cu o ITS, inclusiv HIV?
Nu. n schimb, aceast practic risc doar infectarea persoanei care
nu a avut nc relaii sexuale.
7. Splarea penisului sau a vaginului dup contactul

sexual va reduce riscul de a fi infectat cu o ITS?
Igiena genital este important i este un obicei bun. Totui, nu
exist nicio dovad c splarea organelor genitale previne ITS. De
fapt, duul vaginal crete riscul unei femei de a achiziiona ITS,
inclusiv HIV i boala inflamatorie pelvin. Dac expunerea la HIV
este sigur, tratamentul cu medicamente anti-retrovirale (profilaxie
post-expunere), acolo unde este disponibil, poate ajuta reducerea
transmiterii HIV. Dac expunerea la alte ITS este sigur, un furnizor
poate aplica tratamentul prezumptiv al acelor ITS adic, trateaz
clientul ca i cum el sau ea ar fi infectat/.
8. Sarcina crete riscul ca femeia s fie infectat cu HIV?

Dovezile curente sunt contradictorii n privina ipotezei c sarcina
crete ansa ca o femeie s fie infectat dac este expus la HIV.
Oricum, dac este infectat cu HIV pe parcursul sarcinii, ansa ca
acesta s fie transmis copilului n timpul sarcinii, travaliului i naterii
ar putea fi cea mai mare deoarece ea va avea un nivel ridicat de
virui n snge. Astfel, este important ca femeile nsrcinate s se
protejeze de HIV i alte ITS prin utilizarea prezervativului, fidelitate
reciproc sau abstinen. Dac o femeie nsrcinat crede c ar putea
avea HIV, ar trebui s se prezinte pentru testarea HIV. Ar putea exista
resurse disponibile pentru a o ajuta s previn transmiterea HIV
copilului ei n timpul sarcinii, travaliului i naterii.
9. Sarcina este riscant n mod deosebit pentru femeile

cu HIV/SIDA i pentru copiii lor?
21
Sarcina nu va agrava starea femeii. Totui, HIV/SIDA ar putea crete

unele riscuri privind sntatea, asociate cu sarcina i ar putea afecta
i sntatea copilului. Femeile cu HIV au un risc mai mare de anemie
i infecie dup naterea vaginal sau operaia cezarian. Nivelul
riscului depinde de factori cum ar fi sntatea femeii n timpul
sarcinii, alimentaia ei i asistena medical pe care o primete. De
asemenea, riscul acestor probleme de sntate crete pe msur ce
infecia HIV progreseaz spre SIDA. n plus, femeile cu HIV/SIDA au
un risc mai mare de natere prematur, natere cu ft mort i copii
cu greutate mic la natere.
ntrebri i rspunsuri despre infeciile cu transmitere sexual, inclusiv HIV
287
10. Utilizarea contracepiei hormonale crete riscul de a

fi infectat cu HIV?
Studiile recente sunt linititoare. Studii recente efectuate pe cliente
ale serviciilor de planificare familial din Uganda i Zimbabwe i
Africa de Sud au concluzionat c probabilitatea ca utilizatoarele
DMPA, NET-EN sau contraceptive orale combinate s fie infectate
cu HIV nu era mai mare dect n rndul utilizatoarelor de metode
non-hormonale. Utilizarea metodelor hormonale nu prezint
restricii pentru femeile care au un risc mare de HIV sau alte ITS.
11. Ct de bine protejeaz prezervativele mpotriva

infeciei HIV?
n medie, prezervativele au o eficien de 80 pn la 95% n
protejarea oamenilor mpotriva infeciei HIV atunci cnd sunt
utilizate corect la fiecare act sexual. Aceasta nseamn c utilizarea
prezervativului previne 80 pan la 95% dintre transmiterile HIV care
ar fi aprut fr prezervative. (Nu nseamn c 5 pn la 20% dintre
utilizatorii de prezervative vor fi infectai cu HIV.) De exemplu, din
10.000 de femei neinfectate ai cror parteneri au HIV, dac fiecare
cuplu are contact vaginal doar o dat i nu are factori de risc pentru
infecie adiionali:
l Dac niciuna din 10.000 nu a folosit prezervative, n medie
aproximativ 10 femei ar fi infectate cu HIV.
l Dac toate 10.000 au folosit corect prezervative, n medie 1 sau
2 femei ar fi infectate cu HIV.
Riscurile ca o persoan expus la HIV s fie infectat pot varia
foarte mult. Aceste riscuri depind de stadiul infeciei HIV n care
se afl partenerul (stadiile precoce i tardive sunt mai infecioase),
dac persoana expus are i alte ITS (crete susceptibilitatea),
statutul de circumcizie masculin (probabilitatea de a fi infectai cu
HIV este mai mare la brbaii fr circumcizie) i sarcina (femeile
care sunt nsrcinate ar putea avea un risc mai mare de infecie),
printre ali factori. n medie, riscul de infecie la care sunt expuse
femeile este dublu fa de cel al brbailor.
288
CAPITOLUL 22
Sntatea mamei
i a nou-nscutului
l Ateptai pn cnd cel mai mic copil mplinete cel puin 2 ani,
nainte de a ncerca s rmnei nsrcinat din nou. Spaierea
naterilor este bun pentru sntatea mamei i a copilului.

l Facei prima vizit de asisten prenatal pe parcursul primelor
12 sptmni ale sarcinii.
l Facei-v planuri n avans pentru planificarea familial dup
natere.
l Pregtii-v pentru natere. S avei un plan pentru naterea
normal, dar i unul de urgen.
l Alptai pentru a avea un bebelu mai sntos.
Muli furnizori de asisten medical vd femei care vor s rmn
nsrcinate, care sunt nsrcinate sau care au nscut recent. Furnizorii
pot ajuta femeile s i planifice sarcinile, s planifice contracepia dup
natere, s se pregteasc pentru natere i ngrijirea bebeluilor.
Planificarea sarcinii
Sntatea mamei i a nou-nscutului
22
O femeie care vrea s aib un copil poate folosi sfaturile privind

pregtirea pentru o sarcin i natere n siguran, precum i pentru a
avea un copil sntos:
l Cel mai bine este s atepte cel puin 2 ani dup natere nainte de a
ntrerupe contracepia pentru a rmne nsrcinat.
l O femeie ar trebui s aib grij s consume o diet echilibrat cu
cel puin 3 luni nainte de a ntrerupe contracepia pentru a rmne
nsrcinat i s o continue i pe parcursul sarcinii. n special acidul
folic i fierul sunt importante.
Acidul folic se gsete n alimente precum legumele (fasole, tofu,
linte i mazre), citricele, cerealele integrale i legumele cu frunze
verzi. Sunt disponibile tablete cu acid folic.
Fierul se gsete n alimente precum carnea, inclusiv cea de
pasre, petele, legumele cu frunze verzi i alte legume. Sunt
disponibile tablete cu fier.
Planificarea sarcinii
289
l Dac o femeie a fost expus sau exist posibilitatea s fi fost expus

la o infecie cu transmitere sexual (ITS), inclusiv HIV, tratamentul
poate reduce riscul copilului ei de a se nate cu o infecie. Dac o
femeie crede c a fost expus sau c ar putea fi infectat, ar trebui s
solicite testare, dac este disponibil.
Pe parcursul sarcinii
Prima vizit de asisten prenatal ar trebui s fie devreme pe parcursul
sarcinii, ideal naintea celei de-a 12-a sptmni. Pentru majoritatea
femeilor sunt suficiente 4 vizite pe parcursul sarcinii. Totui, femeile
cu anumite afeciuni ale sntii sau complicaii ale sarcinii ar putea
necesita mai multe vizite. Furnizai asisten sau trimitei pentru
asisten prenatal.
Promovarea sntii i prevenirea bolilor

l Sftuii femeile referitor la alimentaia bun i consumul de alimente
care conin fier, folat, vitamina A, calciu i iod i s evite tutunul,
alcoolul i medicamentele (cu excepia medicaiilor recomandate de
ctre un furnizor de servicii de sntate).
l Ajutai femeile nsrcinate s se protejeze mpotriva infeciilor.
Dac este la risc de ITS, discutai despre utilizarea prezervativului
sau abstinena pe parcursul sarcinii (vezi Infeciile cu transmitere
sexual, inclusiv HIV, p. 275).
Asigurai-v c femeile nsrcinate sunt imunizate mpotriva
tetanosului.
l Ajutai femeile nsrcinate s i protejeze bebeluii mpotriva
infeciilor.
Testai pentru sifilis ct mai repede posibil pe parcursul sarcinii, i
tratai conform necesitii.
Oferii testare i consiliere HIV.
Pregtirea pentru planificarea familial dup natere

Ajutai femeile nsrcinate i noile mame s decid cum vor evita
sarcina dup natere. Ideal, consilierea pentru planificare familial ar
trebui s nceap pe parcursul asistenei prenatale.
l Cel mai bine pentru bebelu i pentru mam este s atepte pn
cnd bebeluul ei are cel puin 2 ani, nainte de a ncerca s rmn
din nou nsrcinat.
l O femeie care nu alpteaz integral sau aproape integral poate
rmne nsrcinat la 4-6 sptmni dup natere.
l O femeie care alpteaz integral sau aproape integral poate rmne
nsrcinat la 6 luni post-partum (vezi Metoda amenoreei de lactaie,
p. 257).
290
l Pentru protecie maxim, o femeie nu ar trebui s atepte s i revin

sngerarea vaginal lunar pentru a ncepe utilizarea unei metode
contraceptive, ci ar trebui s nceap imediat ce recomandrile
permit (vezi Cel mai devreme moment n care o femeie poate iniia o
metod de planificare familial dup natere, p. 293).
Pregtirea pentru natere i complicaii

Complicaiile potenial amenintoare de via apar n aproximativ
15% din sarcini i toate aceste femei au nevoie de asisten imediat.
Majoritatea complicaiilor nu pot fi prevzute, dar furnizorii pot ajuta
femeile i familiile lor s fie pregtite pentru ele.
l Ajutai femeile s i fac aranjamentele pentru asisten calificat la
natere i asigurai-v c tiu cum s contacteze persoana calificat
care va asista naterea, la primele semne de travaliu.
l Explicai femeilor i familiilor acestora care sunt semnele de alarm
pe parcursul sarcinii i naterii (vezi mai jos).
l Ajutai femeia i familia acesteia s planifice modalitile de a primi
asisten de urgen dac apar complicaii: Unde se va duce? Cine
o va duce acolo? Ce mijloc de transport vor folosi? Cum va plti
ajutorul medical? Exist oameni pregtii s doneze snge?
Semne de alarm pe parcursul sarcinii i la natere

Dac apare vreunul dintre aceste semne, familia ar trebui s i
urmeze planul de urgen i s duc imediat femeia la asisten
medical de urgen.
l Febr (38 C sau mai mare)
l Hipertensiune arterial
l Scurgere urt mirositoare din vagin l Sngerare vaginal
l Cefalee sever/vedere nceoat l Respiraie dificil
l Micri fetale reduse sau absente l Convulsii, lein
l Scurgerea de lichid verde sau maro l Durere abdominal sever
din vagin
Pe parcursul sarcinii
22
291
Dup natere
l Sincronizai vizitele de planificare familial cu orarul imunizrii
copilului.
l Alptarea integral are o tripl valoare: mbuntiri importante ale
supravieuirii i sntii copilului, sntate mai bun pentru mame
i contracepie temporar. Totui, chiar alptarea parial este mai
bun dect renunarea la alptare (cu excepia cazului n care o
femeie are HIV). Vezi Prevenirea transmiterii HIV de la mam la ft, p.
294.
Recomandri pentru alptarea cea mai bun

1. ncepei alptarea nou-nscutului ct mai curnd posibil pe
parcursul primei ore dup natere
l Stimuleaz contraciile uterine, care ajut la prevenirea
sngerrii masive.
l Ajut copilul s i formeze devreme reflexul de suciune, fapt
care stimuleaz producerea de lapte.
l Colostrul, laptele glbui produs n primele zile dup natere,
furnizeaz nutrieni importani pentru copil i transmite
anticorpi de la mam la copil.
l Elimin riscul de a administra bebeluului alimente sau lichide
contaminate.
2. Alptai integral sau aproape integral timp de 6 luni

l n primele 6 luni de via, laptele matern poate asigura
integral necesitile nutritive ale bebeluului.
3. La 6 luni, suplimentai alptarea cu alte alimente

l Dup 6 luni, bebeluii au nevoie de o varietate de alimente, pe
lng laptele matern.
l La fiecare mas, alptai nainte s i dai alte alimente.
l Alptarea poate i ar trebui s continue i pe parcursul celui
de-al doilea an de via al copilului sau mai mult.
292
Momentul cel mai timpuriu n care femeia poate

iniia o metod de planificare familial dup natere
Metoda amenoreei de
lactaie
Vasectomia
Prezervativele masculine sau feminine
Spermicidele
DIU cu cupru
Diafragma
Metodele bazate pe
recunoaterea perioadei
fertile
Imediat
Alpteaz
parial sau nu
alpteaz
(Nu se aplic)
Imediat sau pe parcursul sarcinii partenerei

Imediat
n primele 48 de ore; dac nu, ateptai 4

sptmni
n primele 7 zile; dac nu, ateptai 6
sptmni
La 4 sptmni dup natere
La 6 sptmni dup natere
ncepei atunci cnd au reaprut secreiile
normale (pentru metodele bazate pe
simptome) sau a avut 3 cicluri menstruale
regulate (pentru metodele bazate pe
calendar). Menstruaia va reveni mai trziu
la femeile care alpteaz dect la cele care
nu alpteaz.
La 6 sptmni dup Imediat, dac nu
natere
alpteaz

Implantele
La 6 luni dup
Contraceptivele orale
natere
combinate
Plasturele combinat
Inelul vaginal combinat
22
La 6 sptmni
dup natere dac
alpteaz parial
Metoda de planificare
familial
Alpteaz
integral sau
aproape
integral
La 21 zile dup
natere, dac nu
alpteaz
La 6 sptmni
dup natere dac
alpteaz parial
Dac unui brbat i se efectueaz vasectomie pe parcursul primelor 6 luni ale sarcinii
partenerei sale, aceasta va deveni eficient pn cnd ea va nate.
De obicei, nu este recomandat utilizarea mai precoce, dect dac nu sunt

disponibile sau acceptabile alte metode mai potrivite.
Dup natere
293
Prevenirea transmiterii HIV de la mam la copil

O femeie infectat cu HIV poate transmite viruii copilului ei
pe parcursul sarcinii, naterii sau alptrii. Msurile preventive
antiretrovirale (profilaxia) date mamei n timpul sarcinii i travaliului
pot reduce riscurile copilului de a fi infectat pe parcursul dezvoltrii
sale intrauterine sau n timpul naterii. Terapia antiretroviral pentru
mam, dac i este necesar pentru propria sntate, ar putea
reduce riscurile de transmitere a HIV prin laptele matern.
Cum pot furnizorii de servicii de planificare familial s

ajute la prevenirea transmiterii HIV de la mam la copil?
l Ajutai femeile s evite infecia HIV (vezi Infeciile cu transmitere
sexual, inclusiv HIV, Prevenirea infeciilor cu transmitere
sexual, p. 280).
l Prevenii sarcinile nedorite: Ajutai femeile care nu doresc un
copil s aleag o metod contraceptiv pe care s o poat folosi
eficient.
l Oferii consiliere i testare HIV: Oferii consiliere i testare tuturor
femeilor nsrcinate, dac este posibil sau oferii-v s le trimitei
la un serviciu de testare HIV, pentru ca ele s tie care este
statusul lor privind HIV.
l Trimitei: Trimitei femeile cu HIV care sunt nsrcinate, sau
care doresc s rmn nsrcinate, la serviciile de prevenire a
transmiterii de la mam la ft.
l ncurajai alimentarea corespunztoare a copilului: Consiliai
femeile cu HIV despre metode mai sigure de hrnire a copilului,
pentru a reduce riscul transmiterii, i ajutai-le s elaboreze
un plan de alimentare. Dac este posibil, trimitei-le la cineva
pregtit s consilieze pentru alimentarea copilului.
O femeie cu HIV ar trebui s fie consiliat s aleag opiunea
de alimentare care se potrivete cel mai bine n situaia ei.
Dac alimentaia de substituie este acceptabil, posibil,
disponibil, sustenabil i sigur, ar trebui s evite alptarea.
Dac alimentaia de substituie nu ndeplinete aceste criterii,
o femeie cu HIV ar trebui s alpteze exclusiv n primele 6
luni. Alimentaia mixt alimentaia copilului att cu lapte de
sn ct i cu alte lichide sau alimente este mai riscant dect
alptarea exclusiv.
Pentru a reduce i mai mult riscul de transmitere a HIV, atunci
cnd trec la alimentaia de substituie, mamele cu HIV ar
trebui s evite o perioad prelungit de alimentaie mixt.
Oprirea alptrii dup o perioad de la 2 zile la 3 sptmni
implic cel mai mic risc de transmitere a HIV.
294
Pentru a distruge HIV din laptele matern, mulgei i tratai

termic laptele nainte de a alimenta copilul cu el: nclzii
laptele la punctul de fierbere ntr-o crati mic, apoi lsai-l la
rcit sau rcii-l prin punerea cratiei ntr-un recipient cu ap
rece, care rcete laptele mai repede.
Femeile cu HIV care alpteaz au nevoie de sfaturi privind
meninerea unei nutriii proprii adecvate i a snilor sntoi.
Infecia canalelor galactofore din sn (mastita), o pung de
puroi localizat sub piele (abces mamar) i mameloanele
fisurate cresc riscul de transmitere a HIV. Dac apare o
problem, este important asistena prompt i adecvat (vezi
Mameloanele inflamate sau fisurate, p. 296).
Conduita n cazul problemelor de alptare

Dac o client declar c are oricare dintre aceste probleme
obinuite, ascultai-i ngrijorrile i sftuii-o.
Copilul nu primete suficient lapte

l
Reasigurai femeia c majoritatea femeilor pot produce suficient
lapte pentru a-i hrni copiii.
l Dac nou-nscutul ctig mai mult de 500 g ntr-o lun, cntrete
mai mult dect greutatea la natere la 2 sptmni, sau urineaz de
cel puin 6 ori pe zi, reasigurai-o c bebeluul ei primete suficient
lapte.
l Spunei-i s i alpteze nou-nscutul la fiecare 2 ore, pentru a crete
secreia de lapte.
l Recomandai-i s reduc orice alimente i/sau lichide suplimentare
administrate bebeluului dac acesta are mai puin de 6 luni.
22
Snii inflamai
l
Dac snii ei sunt plini, fermi i dureroi, ar putea avea sni
angorjai. Dac un sn are noduli sensibili, ar putea avea ductele
blocate. Snii angorjai i ductele blocate ar putea progresa spre
sni infectai, roii i sensibili. Tratai snii infectai cu antibiotice,
conform ghidurilor clinice. Pentru a ajuta vindecarea, sftuii-o:
S continue s alpteze des
S i maseze snii naintea i pe parcursul alptrii
S aplice o compres cald sau cldu pe sni
S ncerce diferite poziii de alptare
S se asigure c sugarul ine snul corespunztor
S stoarc puin lapte naintea alptrii
Dup natere
295
Mameloane inflamate sau fisurate

l
Dac mameloanele ei sunt fisurate, poate continua alptarea.
Asigurai-o c se vor vindeca pe parcursul timpului.
l Pentru a ajuta vindecarea, sftuii-o:
S aplice picturi de lapte din sn pe mameloane dup alptare i
s le lase s se usuce la aer.
Dup alptare, s foloseasc un deget s opreasc suciunea chiar
nainte de a lua copilul de la sn.
S nu atepte pn cnd snul este plin, pentru a alpta. Dac
este plin, mai nti s stoarc puin lapte.
l nvai-o despre suptul corect i cum s verifice semnele care arat
c bebeluul nu ine corect mamelonul.
l Spunei-i s i curee mameloanele doar cu ap i doar odat pe zi i
s evite spunurile i soluiile pe baz de alcool.
l Examinai-i mameloanele, precum i gura i fesele bebeluului
pentru semne de infecie fungic (aft).
296
CAPITOLUL 23
Aspecte privind
sntatea
reproducerii
Asistena post-avort
l Fertilitatea revine repede, n cteva sptmni dup avort
sau pierderea sarcinii. Pentru a evita sarcina nedorit, femeile
trebuie s nceap utilizarea unei metode de planificare
familial aproape imediat.
Violena mpotriva femeilor
l Violena nu este din vina femeii. Este foarte frecvent. Ar
putea fi disponibile resurse locale pentru a le ajuta.
Infertilitatea
l Adesea, infertilitatea poate fi prevenit. Evitarea infeciilor cu
transmitere sexual i primirea prompt de tratament pentru
acestea, precum i pentru alte infecii ale tractului reproductiv,
pot reduce riscul de infertilitate al unei cliente.
23
Planificarea familial n
asistena post-avort
Femeile care tocmai au fost tratate pentru complicaii post-avort au
nevoie de acces uor i imediat la servicii de planificare familial.
Atunci cnd asemenea servicii sunt integrate n asistena postavort, sunt oferite imediat post-avort sau se afl n apropiere,
probabilitatea ca femeile s utilizeze contracepie atunci cnd sunt
expuse riscului de sarcin nedorit este mai mare.
Planificarea familial n asistena post-avort
297
Ajutai femeile s obin planificare familial

Consiliai cu compasiune
O femeie care a avut complicaii post-avort are nevoie de sprijin. O
femeie care a fost expus riscului dublu, de sarcin i de avort indus
n condiii nesigure, are nevoie de ajutor i sprijin n mod deosebit.
Consilierea bun sprijin femeia care tocmai a fost tratat pentru
complicaii post-avort. n mod deosebit:
l
l
l
l
ncercai s nelegei prin ce a trecut

Tratai-o cu respect i evitai s o judecai i s o criticai
Asigurai intimitate i confidenialitate
ntrebai dac dorete s fie prezent n timpul consilierii cineva n
care are ncredere
Furnizai informaii importante

Dup ce a primit asisten post-avort, o femeie are de luat decizii
importante. Pentru a lua decizii referitoare la sntatea i fertilitatea
ei, ea are nevoie s tie c:
l Fertilitatea revine rapid n 2 sptmni dup un avort sau pierdere
a sarcinii n primul trimestru i n 4 sptmni dup un avort sau
pierdere a sarcinii n al doilea trimestru. Astfel, ea are nevoie de
protecie mpotriva sarcinii aproape imediat.
l Ea poate alege din multe metode diferite de planificare familial pe
care le poate ncepe de ndat (vezi pagina urmtoare). Metodele pe
care femeile nu ar trebui s le utilizeze imediat dup ce au nscut nu
ridic riscuri deosebite dup tratamentul complicaiilor avortului.
l Ea poate atepta pn s aleag un contraceptiv pentru utilizare
continu, dar ar trebui s ia n considerare o metod suplimentar*
ntre timp, dac ntreine relaii sexuale. Dac o femeie hotrte s
nu foloseasc contraceptive n aceast perioad, furnizorii pot oferi
informaii despre metodele disponibile i de unde s le obin. De
asemenea, furnizorii pot oferi prezervative, contraceptive orale sau
pilule pentru contracepia de urgen, pentru ca femeile s le ia acas
i s le foloseasc mai trziu.
l Pentru a evita infeciile, ea ar trebui s nu ntrein relaii sexuale
pn cnd se oprete sngerarea aproximativ 5 pn la 7 zile. Dac
este tratat pentru infecie sau leziune vaginal sau a colului uterin,
ar trebui s atepte s se vindece complet nainte de a ntreine din
nou relaii sexuale.
l Dac dorete s rmn din nou nsrcinat n curnd, ncurajai-o
s atepte. Ateptarea cel puin 6 luni ar putea reduce riscurile de
greutate mic la natere, natere prematur i anemie matern.
O femeie care primete asisten medical post-avort ar putea
avea nevoie de alte servicii privind sntatea reproducerii. n mod
deosebit, un furnizor o poate ajuta s se gndeasc dac exist
posibilitatea s fi fost expus la infecii cu transmitere sexual.
*
Metodele suplimentare includ: abstinena, prezervativele masculine sau feminine,
spermicidele i coitul ntrerupt. Dac nu are leziuni vaginale sau ale colului uterin,
poate folosi spermicide. Spunei-i c spermicidele i coitul ntrerupt sunt metodele
contraceptive cel mai puin eficiente. Dac este posibil, dai-i prezervative.
298
Iniierea metodelor contraceptive

l Contraceptivele orale combinate, pilulele numai cu progestativ,
injectabilele numai cu progestativ, injectabilele lunare, plasturele
combinat, implantele, prezervativele masculine, prezervativele
feminine i coitul ntrerupt pot fi iniiate imediat n orice situaie,
chiar dac femeia are leziune a tractului genital sau are infecie
posibil sau confirmat.
l DIU, sterilizarea feminin i metodele bazate pe recunoaterea
perioadei fertile pot fi iniiate imediat ce diagnosticul de infecie este
infirmat sau infecia este vindecat.
l DIU, inelul vaginal combinat, spermicidele, diafragmele, cupolele
cervicale, sterilizarea feminin i metodele bazate pe recunoaterea
perioadei fertile pot fi iniiate imediat ce orice leziune a tractului
genital s-a vindecat.
Considerente speciale:
l Inseria DIU imediat dup un avort la o sarcin n al doilea trimestru
necesit un furnizor cu pregtire specific.
l Asupra sterilizrii feminine trebuie luat o decizie n avans i nu n
timp ce o femeie este supus sedrii, stresului sau durerii. Consiliai
cu grij i fii siguri c ai menionat metodele reversibile disponibile
(vezi Sterilizarea feminin, Deoarece sterilizarea este permanent, p.
174).
l Inelul vaginal combinat, spermicidele, diafragmele i cupolele
cervicale pot fi folosite imediat, chiar i n cazurile de perforaie
uterin necomplicat.
l Dup un avort sau pierderea unei sarcini n primul trimestru, fr
complicaii, trebuie stabilit dimensiunea potrivit a diafragmei.
Dup un avort sau pierderea unei sarcini n al doilea trimestru,
fr complicaii, utilizarea ar trebui amnat 6 sptmni pentru ca
uterul s revin la dimensiunea normal, iar apoi trebuie stabilit
dimensiunea potrivit a diafragmei.
l Metodele bazate pe recunoaterea perioadei fertile: O femeie poate
iniia metodele bazate pe simptome de ndat ce nu are secreii
datorate infeciei sau sngerare vaginal datorat leziunii tractului
genital. Poate ncepe metodele bazate pe calendar la urmtoarea
sngerare vaginal lunar, dac nu are sngerare vaginal datorat
leziunii tractului genital.
Planificarea familial n asistena post-avort
23
299

Probabil c fiecare furnizor de servicii de planificare familial vede
multe femei care au fost supuse violenei. Violena mpotriva femeilor
se ntlnete pretutindeni i, n unele locuri, este foarte frecvent. ntr-un
studiu recent efectuat n 10 ri, mai mult de una din 10 femei i pn
la aproximativ 7 din 10 femei au raportat c au fost supuse violenei
fizice sau sexuale pe parcursul vieii. Violena fizic include o gam larg
de comportamente, inclusiv lovirea, plmuirea, lovirea cu piciorul i
btaia. Violena sexual include contact sau propuneri sexuale mpotriva
voinei, constrngere pentru a ntreine relaii sexuale i forare pentru
a ntreine relaii sexuale (viol). De asemenea, violena mpotriva
femeilor poate fi i psihologic, de exemplu prin controlul asupra
comportamentului, intimidarea, umilirea, izolarea unei femei de familie
i prieteni i limitarea accesului ei la resurse.
Femeile care sunt supuse violenei au nevoi speciale privind sntatea,
multe dintre acestea fiind legate de sntatea sexual i reproductiv.
Violena poate determina o gam de probleme de sntate, inclusiv
leziuni, sarcin nedorit, infecii cu transmitere sexual (ITS), inclusiv
HIV, apetit sexual redus, durere n timpul contactului sexual i durere
pelvin cronic. n cazul unor femei, violena poate ncepe sau se poate
agrava pe parcursul sarcinii, supunnd i ftul la risc. Mai mult, violena
exercitat de un brbat sau ameninarea cu violena de ctre acesta
poate nclca dreptul unei femei de a alege singur dac s utilizeze
planificarea familial sau ce metod s foloseasc. Astfel, ansele ca
furnizorii de asisten medical pentru sntatea reproducerii s vad
femei abuzate printre clientele lor obinuite ar putea fi mai mari dect n
cazul altor furnizori de asisten medical.
Ce pot face furnizorii?

1. Ajutai femeile s se simt bine-venite, n siguran i
libere s vorbeasc. Ajutai femeile s se simt confortabil cnd

vorbesc liber despre orice problem personal, inclusiv violena.

Asigurai fiecare femeie c vizita ei va rmne confidenial.
Dai-le femeilor ocazii s aduc n discuie violena, de exemplu
ntrebai o femeie despre atitudinile partenerului ei vis--vis de
utilizarea planificrii familiale de ctre ea, ntrebai dac prevede vreo
problem n utilizarea planificrii familiale i ntrebai pur i simplu
dac exist orice altceva despre care ar vrea s discute.
2. Ori de cte ori este suspectat violena, ntrebai femeile

despre abuz. n timp ce majoritatea femeilor nu vor spune
spontan c sunt abuzate, multe vor vorbi dac sunt ntrebate
despre violen. ntrebarea tuturor clienilor dac sunt supui
violenei este recomandat doar atunci cnd furnizorii sunt bine
pregtii n consilierea privind violena, pot fi asigurate intimitatea
i confidenialitatea i exist suficiente resurse disponibile pentru
a rspunde adecvat cazurilor de violen identificate. Pn atunci,
300
furnizorii pot ntreba de fiecare dat cnd este suspectat abuzul,

concentrnd astfel resursele asupra celor care au nevoie de asisten
imediat.

Fii ateni la simptome, leziuni sau semne care sugereaz violena.

Furnizorii ar putea suspecta violena atunci cnd depresia,
anxietatea, cefaleea cronic, durerea pelvin sau durerea abdominal
imprecis nu s-au ameliorat cu tratament pe parcursul timpului. Alt
semn de violen ar putea fi atunci cnd povestea clientei despre
modalitatea de apariie a unei leziuni nu se potrivete cu tipul de
leziune pe care o are. Suspectai violena n cazul oricrei leziuni
aprute pe parcursul sarcinii, n mod deosebit la nivelul abdomenului
sau snilor.
Cteva sugestii pentru a aduce n discuie violena:

l Pentru a crete ncrederea, explicai de ce ntrebai deoarece
vrei s ajutai.
l Folosii limbajul cu care v simii confortabil i se potrivete cel
mai bine stilului dumneavoastr.
l Nu punei astfel de ntrebri atunci cnd partenerul unei femei
sau oricine altcineva este prezent sau cnd nu poate fi asigurat
intimitatea.
l Putei spune: Violena domestic este o problem frecvent
n comunitatea noastr i, de aceea, ntrebm clientele noastre
despre abuz.
l Putei pune ntrebri ca:
Simptomele dumneavoastr s-ar putea datora stresului.
Dumneavoastr i partenerul dumneavoastr avei tendina s
v certai mult? Ai fost vreodat lovit?
Partenerul dumneavoastr dorete vreodat s ntreinei
relaii sexuale atunci cnd dumneavoastr nu dorii? Ce se
ntmpl n astfel de situaii?
V este team de partenerul dumneavoastr?
23
3. Consiliai fr s judecai, ntr-o manier sensibil i

suportiv. Un serviciu important pentru femeile implicate n relaii
violente este consilierea. Consilierea privind violena ar trebui s fie

adaptat circumstanelor particulare ale unei femei. Femeile se pot
afla n diferite etape ale dispoziiei de a cuta schimbare. Acest fapt
va influena dac i cum va accepta o femeie ajutorul. Unele femei nu
vor fi pregtite s discute problemele lor cu un furnizor de asisten
medical. Scopul consilierii nu este s aflai sigur dac clienta este
supus violenei, ci mai degrab s tratai problema cu compasiune
i s i spunei c v pas.
l Dac ea nu dorete s discute despre violen, asigurai-o c
suntei disponibil/ oricnd are nevoie de dumneavoastr.
Spunei-i ce opiuni i resurse sunt disponibile dac le va dori
vreodat.
301
l Dac dorete s discute despre violena la care a fost supus,

putei:
S asigurai confidenialitatea i s pstrai confidenial
situaia femeii. Spunei doar acelora care trebuie s tie (cum
ar fi personalul care asigur securitatea) i facei asta doar cu
permisiunea clientei.
S nelegei prin ce a trecut ea. S ascultai, s oferii sprijin
i s evitai s judecai. Respectai-i capacitatea i dreptul de a
alege singur n privina vieii ei.
S ncercai s diminuai posibilele sentimente de ruine
i auto-nvinovire a femeii: Nimeni nu merit s fie
lovit vreodat. Nu meritai s fii abuzat i nu este vina
dumneavoastr.
S explicai c violena este o problem frecvent: Asta se
ntmpl multor femei. Nu suntei singur i ajutorul este
disponibil.
S explicai c nu exist anse ca violena s se opreasc
de la sine: Abuzul are tendina s continue i adesea se
nrutete i se ntmpl mai des.
4. Evaluai pericolul imediat n care se afl o femeie, ajutai-o

s elaboreze un plan de siguran i trimitei-o la resursele
comunitii. Dac femeia este supus unui pericol iminent, ajutai-
o s ia n considerare diferite modaliti de a aciona. Dac nu este n

pericol iminent, ajutai-o s elaboreze un plan pe termen mai lung.
l Ajutai-o s i evalueze situaia actual:
El este aici, n unitatea medical, acum?
Dumneavoastr sau copiii dumneavoastr suntei n pericol
acum?
V simii n siguran s mergei acas?
Exist o prieten sau rud care v poate ajuta cu situaia de
acas?
l Ajutai-o s se protejeze pe ea i pe copiii ei dac violena
se repet. Sugerai-i s pstreze un bagaj cu documente
importante i un rnd de haine de schimb, astfel nct s poat
pleca repede dac este nevoie. Sugerai-i s aib un semnal
prin care s anune copiii cnd s cear ajutor de la vecini.
l Facei i inei la zi o list de resurse disponibile s ajute
victimele abuzului, inclusiv poliia, serviciile de consiliere i
organizaiile de femei care pot furniza sprijin emoional, juridic
i poate chiar financiar. Dai clientei o copie a listei.
5. Furnizai asisten corespunztoare. Adaptai asistena i
consilierea la circumstanele unei femei.

l Tratai orice leziuni sau asigurai-v c primete tratament.
l Evaluai riscul de sarcin i furnizai contracepie de urgen dac
este potrivit i dorit.
302
l Oferii pilule pentru contracepia de urgen pentru a fi utilizate n

viitor (vezi Pilulele pentru contracepia de urgen, p. 45).
l Dac dorete, dai-i o metod contraceptiv care poate fi utilizat
fr ca partenerul s tie, cum ar fi injectabilele.
l Ajutai femeile s se gndeasc dac ar putea propune n
siguran utilizarea prezervativului, fr a provoca alt violen.
l n caz de viol:
Mai nti colectai orice probe care ar putea fi folosite ca dovezi
(cum ar fi mbrcminte rupt sau ptat, pr i pete de snge
sau sperm).
Furnizai sau trimitei pentru testare i tratament HIV i ITS.
Unele femei ar putea avea nevoie de asemenea servicii n mod
repetat.
Luai n considerare profilaxia post-expunere la HIV, dac este
disponibil, i tratament prezumtiv pentru gonoree, chlamydia,
sifilis i alte ITS frecvente pe plan local.
6. Documentai starea femeii. Documentai cu grij simptomele
sau leziunile femeii, cauza leziunilor i antecedentele ei de abuz.

nregistrai clar identitatea agresorului, relaia lui cu victima i
orice alte detalii despre el. Aceste notie ar putea fi de ajutor pentru
urmrirea medical viitoare i demersul juridic, dac este iniiat.
23
303
Infertilitatea
Ce este infertilitatea?
Infertilitatea este incapacitatea de a avea copii. Dei adesea este
nvinovit femeia, infertilitatea apare att la brbai, ct i la femei.
n medie, infertilitatea afecteaz 1 din 10 cupluri. Un cuplu este
considerat infertil dup ce a avut relaii sexuale neprotejate timp de
12 luni, fr sarcin. Un cuplu poate fi infertil indiferent dac femeia
a fost sau nu nsrcinat n trecut.
n rndul cuplurilor fr probleme de fertilitate, 85% dintre femei
vor rmne nsrcinate n decurs de un an. n medie, sarcina survine
dup 3 pn la 6 luni de sex neprotejat. Totui, exist o mare variaie
n jurul acestei medii.
Pierderea sarcinii este o alt form de infertilitate: O femeie poate
rmne nsrcinat, dar o pierdere a sarcinii sau o natere cu ft
mort previne o natere cu ft viu.
Ce cauzeaz infertilitatea?
Fertilitatea poate fi redus de diferii factori sau condiii, cum ar fi:
l Boli infecioase (infecii cu transmitere sexual [ITS], inclusiv HIV,
alte infecii ale tractului reproductiv; parotidite epidemice care apar la
brbai dup pubertate)
l Probleme anatomice, endocrine, genetice sau ale sistemului imunitar
l mbtrnirea
l Proceduri medicale care favorizeaz ascensiunea infeciei n tractul
reproductiv superior al unei femei
ITS sunt o cauz major de infertilitate. Lsate netratate, gonoreea

i chlamydia pot infecta trompele uterine, uterul i ovarele. Aceasta
este cunoscut sub denumirea de boal inflamatorie pelvin (BIP).
BIP se manifest clinic prin durere, dar uneori BIP nu are simptome
i trece neobservat (BIP silenioas). Gonoreea i chlamydia pot
produce cicatrici la nivelul trompelor uterine ale femeilor, blocnd
ovulele n coborrea lor prin trompe, pentru a ntlni spermatozoizii.
Brbaii pot avea ductele spermale (epididim) i uretra cicatrizate
i blocate datorit gonoreei i chlamydiei netratate (vezi Anatomia
aparatului genital feminin, p. 364 i Anatomia aparatului genital
masculin, p. 367).
Alte cauze ale infertilitii masculine includ o incapacitate natural
de a produce spermatozoizi sau suficieni spermatozoizi pentru
a determina sarcina. Mai puin frecvent, spermatozoizii au
malformaii i mor nainte de a ajunge la un ovul. n rndul femeilor,
incapacitatea natural de a rmne nsrcinat este adesea datorat
trompelor uterine blocate sau incapacitii de ovulaie.
De asemenea, fertilitatea este legat de vrst. Pe msur ce o
femeie mbtrnete, capacitatea ei de a rmne nsrcinat scade
304
n mod natural pe parcursul timpului. Dovezile care apar sugereaz

c, n mod similar, brbaii, pe msur ce mbtrnesc, produc
spermatozoizi mai puin capabili s fertilizeze un ovul.
Infeciile post-partum i post-avort pot i ele cauza BIP, care poate
duce la infertilitate. Aceasta se ntmpl atunci cnd instrumentele
chirurgicale utilizate pentru procedurile medicale nu sunt
dezinfectate sau sterilizate corespunztor. De asemenea, o femeie
poate dezvolta BIP dac o infecie prezent n tractul reproductiv
inferior este diseminat n tractul reproductiv superior n timpul unei
proceduri medicale.
Prevenirea infertilitii
Adesea, infertilitatea poate fi prevenit. Furnizorii pot:
l S consilieze clienii despre prevenirea ITS (vezi Infeciile cu
transmitere sexual, inclusiv HIV, Prevenirea infeciilor cu transmitere
sexual, p. 280). S ncurajeze clienii s solicite tratament imediat ce
cred c ar putea avea o ITS sau ar fi putut fi expui.
l S trateze sau s trimit clienii cu semne i simptome de ITS i
BIP manifeste clinic (vezi Infeciile cu transmitere sexual, inclusiv
HIV, Simptomele infeciilor cu transmitere sexual, p. 278). Tratarea
acestor infecii ajut la pstrarea fertilitii.
l S evite infecia prin aplicarea msurilor de asepsie i antisepsie
atunci cnd efectueaz proceduri medicale care trec instrumente
din vagin n uter, cum ar fi inseria DIU (vezi Prevenirea infeciilor n
unitile medicale, p. 312).
Contraceptivele nu cauzeaz infertilitate

l n cazul majoritii metodelor contraceptive, nu exist nicio
ntrziere n revenirea fertilitii dup ce nceteaz utilizarea lor.
Revenirea fertilitii dup ncetarea utilizrii contraceptivelor
injectabile dureaz, de obicei, mai mult dect la majoritatea altor
metode (vezi Contraceptivele injectabile numai cu progestativ,
ntrebrile 6 i 7, p. 79, i Contraceptivele injectabile lunare,
ntrebrile 10 i 11, p. 100). Oricum, n timp, femeile care au
utilizat injectabile sunt la fel de fertile ca i nainte de a utiliza
metoda, lund n considerare vrsta.
l n rndul femeilor care au gonoree sau chlamydia n prezent,
inseria DIU crete uor riscul de boal inflamatorie pelvin
n primele 20 de zile dup inserie. Totui, cercetrile nu au
concluzionat c fostele utilizatoare de DIU au mai multe riscuri de
a fi infertile dect alte femei (vezi DIU cu cupru, ntrebarea 4, p.
155).
Infertilitatea
23
305
Consilierea clientelor cu probleme de fertilitate

Dac este posibil, consiliai mpreun ambii parteneri. Adesea,
brbaii nvinovesc femeile pentru infertilitate, dei chiar ei ar
putea fi responsabili. Spunei cuplurilor c:
l Probabilitatea ca un brbat s aib probleme de fertilitate este la fel
de mare ca n cazul unei femei. S-ar putea s nu fie posibil s aflai
cine este infertil i ce a cauzat infertilitatea.
l ncercai s obinei sarcina timp de cel puin 12 luni nainte de a v
ngrijora infertilitatea.
l Perioada cea mai fertil din ciclul unei femei este cu cteva zile
nainte i n timpul eliberrii unui ovul din ovar (vezi Ciclul menstrual,
p. 366). Sugerai-le s ntrein relaii sexuale frecvente n aceast
perioad. Metodele bazate pe recunoaterea perioadei fertile pot
ajuta cuplurile s identifice perioada cea mai fertil a fiecrui ciclu
(vezi Metodele bazate pe recunoaterea perioadei fertile, p. 239).
Dac cuplul vrea s ncerce aceste metode, nvai-i sau trimitei-i.
l Dac, dup un an, sugestiile de mai sus nu au fost de ajutor, trimitei
ambii parteneri pentru evaluare, dac este disponibil. De asemenea,
cuplul ar putea dori s ia n considerare adopia.
306
CAPITOLUL 24
de planificare familial
Importana anumitor proceduri pentru
furnizarea metodelor de planificare familial
DIU
Spermicide
Sterilizare
feminin
Vasectomie
Examinarea snilor efectuat

de ctre furnizor
N/A
Examinare genital/ginecologic
Screening pentru cancer de

col uterin
N/A
Situaia specific
Teste de laborator de rutin
Dozarea hemoglobinei
Evaluarea riscului de ITS:

anamnez i examen obiectiv
A*
Screening ITS/HIV: teste de

laborator
B*
Screening-ul tensiunii arteriale
* Dac o femeie are un risc individual

foarte mare de expunere la gonoree
sau infecie cu chlamydia, n general
nu ar trebui s i se insere DIU
dect dac nu sunt disponibile sau
acceptabile alte metode. Dac femeia
are n prezent cervicit purulent sau
gonoree sau infecie cu chlamydia,
atunci DIU nu trebuie inserat pn
nu sunt vindecate aceste afeciuni
i respectate criteriile medicale de
eligibilitate.
Femeile cu risc mare pentru

infecie HIV sau SIDA nu trebuie
s utilizeze spermicide. Utilizarea
diafragmelor i a cupolelor cervicale
mpreun cu spermicide nu este de
obicei recomandat acestor femei,
dect dac nu sunt disponibile sau
acceptabile alte metode.
N/A= Nu se poate aplica
24
Implante
Prezervative
masculine i feminine
Diafragme i cupole
cervicale
Clasa A: Proceduri eseniale i obligatorii n toate situaiile pentru

utilizarea eficient i n siguran a metodei contraceptive.
Clasa B: Proceduri care contribuie substanial la utilizarea
eficient i n siguran a metodei contraceptive. Riscul de a
nu efectua o examinare sau un test dac acestea nu sunt
disponibile trebuie cntrit comparativ cu beneficiile punerii la
dispoziia utilizatorilor a metodei contraceptive.
Clasa C: Proceduri care nu contribuie substanial la utilizarea
eficient i n siguran a metodei contraceptive.
Contraceptive orale
combinate
Contraceptive
injectabile lunare
Pilule numai cu
progestativ
Injectabile numai cu
progestativ
Clasificarea de mai jos

a examinrilor i
testelor se aplic
oamenilor care se
presupune c sunt
sntoi. n cazul unei
persoane cu o afeciune
medical cunoscut
sau alt situaie
special, mergei la
Criteriile medicale de
eligibilitate pentru
utilizarea
contraceptivelor,
p. 324.
Este de dorit s se msoare

tensiunea arterial, dar n unele zone
unde riscurile morbiditii prin sarcin
sunt ridicate i metodele hormonale
sunt printre puinele metode
disponibile pe scar larg, femeilor
nu trebuie s li se refuze utilizarea
metodelor hormonale numai datorit
faptului c nu li se poate msura
tensiunea arterial.
Pentru procedurile efectuate utiliznd
doar anestezia local.
Importana anumitor proceduri pentru furnizarea metodelor de

planificare familial
307
Consilierea de succes
Consilierea de succes ajut clienii s aleag i s utilizeze metode de
planificare familial potrivite lor. Clienii i situaiile n care se gsesc sunt
foarte variate, de aceea ei au nevoie de tipuri diferite de ajutor. Cea mai
bun consiliere este cea adaptat fiecrui client n parte.
Tipul de client Sarcini uzuale ale consilierii

l Furnizai o cantitate mai mare de contraceptive,
Clieni care
vizite de urmrire de rutin
revin, fr nicio
l Adresai o ntrebare prietenoas despre modul
problem
Clieni care
revin, cu
probleme
Clieni noi, care l

l
se gndesc
la o anumit
l
metod
Clieni noi, care l
nu se gndesc
l
la o anumit
metod
l
cum se descurc clienta cu metoda

nelegei problema i ajutai rezolvarea ei
indiferent dac problema const n efecte
secundare, dificulti n utilizarea metodei, un
partener ne-cooperant sau alt problem
Verificai ca nelegerea clientei s fie exact
Dac clienta este eligibil medical, sprijinii-i
alegerea
Discutai despre modul de utilizare a metodei
i cum s procedeze n cazul oricror efecte
secundare
Discutai situaia i planurile clientei, precum i
ce este important pentru ea la o metod
Ajutai clienta s ia n considerare metodele care
i s-ar putea potrivi. Dac este nevoie, ajutai-o s
ia o decizie
Sprijinii alegerea clientei, dai instruciuni de
utilizare i discutai cum s procedeze n cazul
oricror efecte secundare
Acordai timp clientelor care au nevoie. Multe cliente revin fr nicio

problem i au nevoie de puin consiliere. Clienii care revin cu
probleme i clienii noi care nu se gndesc la o anumit metod au
nevoie de cel mai mult timp, dar de obicei sunt puini.
Sugestii pentru consilierea de succes

l Artai respect fa de fiecare client i ajutai fiecare client s se
simt n largul ei.
l ncurajai clienta s i explice nevoile, s-i exprime ngrijorrile i
s pun ntrebri.
l Lsai dorinele i nevoile clientei s ghideze discuia.
l Fii ateni la nevoile asociate, cum ar fi protecia mpotriva infeciilor
cu transmitere sexual, inclusiv HIV i sprijin pentru utilizarea
prezervativului.
l Ascultai cu atenie. Ascultarea este la fel de important ca furnizarea
de informaii corecte.
l Dai doar informaii i instruciuni cheie. Folosii cuvinte pe care
clienta le cunoate.
l Respectai i sprijinii deciziile informate ale clientei.
308
l Aducei n discuie efectele secundare, dac exist, i luai n serios

ngrijorrile clientei.
l Verificai gradul de nelegere al clientei.
l Invitai clienta s revin oricnd, pentru orice motiv.
Consilierea a avut succes atunci cnd:
l Clientele simt c au primit ajutorul dorit
l Clientele tiu ce s fac i au ncredere c pot s fac ceea ce i-au
propus
l Clientele se simt respectate i apreciate
l Clientele revin cnd au nevoie
l i, cel mai important, clientele i utilizeaz metodele eficient i cu
satisfacie.
Instrument pentru consiliere disponibil de la Organizaia

Mondial a Sntii i Proiectul INFO
Ghidul de interaciune pentru clieni i furnizori de servicii de planificare
familial - Instrument de sprijin al lurii deciziilor unul din cele 4
documente de referin cu recomandri pentru planificarea familial,
publicate de Organizaia Mondial a Sntii, ajut clientele i furnizorii
aflai n edine de consiliere s aleag i s nvee s utilizeze metode
de planificare familial. Acest instrument este un flipchart cu imagini.
El ofer ajutor adaptat fiecrui tip de client menionat n tabelul de pe
pagina precedent. Informaii cheie din acest manual pot fi gsite n
Ghidul de interaciune pentru clieni i furnizori de servicii de planificare
familial, redactate ntr-o manier care ar putea fi de ajutor n consiliere.
Documentul este disponibil n format electronic pe:
l Site-ul web al Departamentului de Sntate i Cercetare a
Reproducerii al OMS http://www.who.int/reproductive-health/ family_
planning/counselling.html
l Site-ul web al Proiectului INFO
http://www.infoforhealth.org/pubs/
dmt
i e-mail: orders@jhuccp.org
Copii ale versiunii n limba romn a Ghidului de interac
iune pentru
c
lieni i f
urnizori de s
ervicii de p
lanificare f
amilial -I
nstrument de
sprijin al
lurii deciziilor
pot fi obinute de la Fondul ONU pentru
Populaie, Bd. Primverii Nr. 48A, Sector 1, Bucureti, Tel: 021 201
7830, Fax: 021 201 7840, e-mail: office@unfpa.ro i de la Centrul de
Documentare al Institutului Est European de Sntate a Reproducerii,
Str. Moldovei Nr. 1, 540493, Trgu Mure, Tel: 0265 255532,
Fax: 0265 255370, e-mail: office@eeirh.org.
Consilierea de succes
24
309
Cine furnizeaz serviciile

de planificare familial?
Multe categorii de persoane pot nva cum s informeze i s sftuiasc
oamenii n privina planificrii familiale i s furnizeze metode de
planificare familial. rile i programele au diverse ghiduri referitoare
la cine poate s furnizeze metodele i unde, n unele cazuri regulile fiind
diferite, dac clienta ncepe o nou metod sau continu o metod.
Urmtoarele categorii de persoane furnizeaz n mod obinuit servicii de
planificare familial n diverse ri ale lumii:
l Asistente medicale
l Moae
l Medici, inclusiv ginecologi i obstetricieni
l Farmaciti, asisteni de farmacie, chimiti
l Furnizori de asisten medical primar, furnizori de asisten
medical din comunitate
l Lucrtori comunitari i membri ai comunitii care activeaz pe post
de distribuitori n comunitate
l Persoane care asist n mod tradiional naterea, cu pregtire
specific
l Comerciani i vnztori
l Voluntari, utilizatori experimentai ai serviciilor de planificare
familial, educatori din rndul celor egali i conductori ai
comunitii
Pregtirea specific ajut toi aceti oameni s ofere servicii mai bune
de planificare familial. Pregtirea trebuie s cuprind abiliti de a
informa i de a consilia clientele cum s aleag i s utilizeze metode
specifice, precum i nvarea oricror abiliti tehnice specifice, cum ar
fi administrarea injeciilor sau inseria DIU. Listele de verificare pot ajuta
o gam larg de furnizori i directori de program n diverse moduri,
cum ar fi s efectueze screening-ul clientelor pentru criteriile medicale
de eligibilitate, s se asigure c sunt ndeplinii toi paii dintr-un proces
(cum ar fi prevenirea infeciilor) i s asigure o calitate bun a serviciilor.
Metoda
Cine poate furniza?
Contraceptivele orale, l Toi furnizorii cu pregtire, inclusiv pregtire

specific de scurt durat.
plasturele combinat,
inelul vaginal
combinat
l Toi furnizorii.
Pilulele pentru
contracepia de
urgen
310
Metoda
Cine poate furniza?
l Orice furnizor cu pregtire n administrarea

Contraceptivele
injeciilor i n manipularea corespunztoare
injectabile lunare i
a acelor i seringilor, inclusiv colectarea
i nlturarea deeurilor n condiii de
siguran.
Implantele
Dispozitivul
intrauterin (cu cupru
i hormonal)
Vasectomia
Prezervativele
masculine sau
feminine i
spermicidele
Diafragmele i
cupolele cervicale
l Orice persoan cu pregtire n domeniul

procedurilor medicale i respectiv al
inseriei implantelor specifice utilizate,
inclusiv medici, asistente medicale, moae.
l Orice persoan cu pregtire n domeniul
procedurilor medicale i respectiv al
screening-ului pentru DIU, inseriei i
extragerii DIU, inclusiv medici, moae i
studenii la medicin. Pregtirea pentru
DIU cu cupru i pentru DIU hormonal este
diferit. n unele ri, farmacitii vnd DIU
femeia duce DIU la un furnizor de asisten
medical, care l inser.
l Orice medic cu pregtire specific privind
procedura, inclusiv medici de medicin
general, medici specializai (cum ar fi
ginecologii i chirurgii) sau studeni la
medicin, sub supraveghere. Laparoscopia
este efectuat cel mai bine de chirurgi cu
experien i pregtire specific.
l Orice medic cu pregtire specific privind
procedura.
l Toi furnizorii.
Coitul ntrerupt,
metoda amenoreei
de lactaie
Cine furnizeaz serviciile de planificare familial?
24
Metodele de
recunoatere a
perioadei fertile
l Orice furnizor cu pregtire specific n

efectuarea examinrilor pelvine i n
alegerea diafragmei sau cupolei cervicale cu
mrime corespunztoare fiecrei femei.
l Orice persoan cu pregtire specific
n predarea metodelor bazate pe
recunoaterea perioadei fertile. Adesea,
utilizatoarele experimentate ale acestor
metode sunt cei mai buni dascli.
l Aceste metode nu necesit un furnizor.
Totui, furnizorii de asisten medical,
informai i suportivi, pot ajuta clienii s
utilizeze mai eficient aceste metode.
311
Prevenirea infeciilor n
unitile medicale
Procedurile de prevenire a infeciilor sunt simple, eficiente i ieftine.
Agenii patogeni (microorganismele infecioase) de interes n
contextul cabinetului includ bacterii (precum stafilococul), virusuri
(n special HIV i virusul hepatitei B), fungi i parazii. n cabinet,
microorganismele infecioase pot fi gsite n snge, fluide organice
care conin snge vizibil sau esuturi. (Materiile fecale, secreiile
nazale, saliva, sputa, transpiraia, lacrimile, urina i vrsturile nu sunt
considerate ca avnd potenial infectant dect dac conin snge.)
Microorganismele pot fi transmise prin membranele mucoaselor sau
prin pielea cu soluii de continuitate, precum tieturi i escoriaii, prin
nepturi cu ace care au mai fost folosite sau alte rniri prin nepare.
Microorganismele infecioase din unitile medicale pot ajunge n
comuniti dac nlturarea deeurilor medicale nu se realizeaz adecvat
sau dac membrii personalului medical nu i spal minile n mod
corespunztor, nainte de a prsi unitatea medical.
Reguli de baz pentru prevenirea infeciilor

Aceste reguli aplic precauiile universale de prevenire a infeciilor n
cabinetul de planificare familial.
Splai-v mainile
Pregtii
instrumentele care
urmeaz s fie
re-utilizate
312
l Splarea minilor ar putea fi cea mai

important procedur de prevenire a
infeciilor.
l Splai-v minile nainte i dup
examinarea sau tratarea fiecrei cliente.
(Splarea minilor nu este necesar dac
clientele nu necesit o examinare sau
tratament.)
l Folosii ap curat i spun obinuit i
frecai-v minile cel puin 10 pn la 15
secunde. Asigurai-v c v curai ntre
degete i sub unghii. Splai-v minile
dup ce manevrai instrumente contaminate
i alte articole sau atingei mucoase, snge
sau alte fluide organice. Splai-v minile
nainte de a v pune mnui, dup ce le
scoatei i ori de cte ori se murdresc
minile. Splai-v minile cnd ajungei
la serviciu, dup ce folosii toaleta i cnd
plecai de la serviciu. Uscai-v minile cu
un prosop din hrtie sau un prosop curat,
uscat, din material textil, pe care nu l mai
folosete nimeni, sau cu jet de aer.
l Efectuai dezinfecie la nivel nalt sau
sterilizai instrumentele care ating mucoase
intacte sau piele cu soluie de continuitate.
l Sterilizai instrumentele care ating esuturile
aflate sub nivelul pielii (vezi Cei 4 pai ai
pregtirii echipamentului, p. 315)
Efectuai examinarea
pelvin doar atunci
cnd este necesar
Pentru injecii,
utilizai seringi i ace
noi auto-blocante
tergei suprafeele
cu soluie de clor
l Purtai mnui pentru orice procedur

la care exist riscul de a intra n contact
cu snge, alte fluide organice, mucoase,
piele cu soluie de continuitate, articole
contaminate, suprafee murdare sau
deeuri. Purtai mnui chirurgicale pentru
proceduri chirurgicale cum ar fi inseria
implantelor. Purtai mnui de unic
folosin pentru examinare pentru proceduri
care ating mucoase intacte sau pentru a
evita expunerea la fluidele organice n
general. Mnuile nu sunt necesare pentru
administrarea injeciilor.
l Schimbai mnuile ntre proceduri la
aceeai client i ntre cliente.
l Nu atingei echipamentul sau suprafee
curate cu mnui murdare sau cu minile
goale.
l Splai-v minile nainte de a v pune
mnui. Nu v splai cu mnuile pe mini
n locul schimbrii mnuilor. Mnuile nu
nlocuiesc splarea minilor.
l Purtai mnui de menaj curate cnd
curai instrumente i echipament murdare,
cnd manevrai deeurile i curai snge
sau fluide organice mprtiate.
l Pentru majoritatea metodelor de planificare
familial, examinarea pelvin nu este
necesar doar pentru sterilizarea feminin
i DIU (vezi Importana anumitor proceduri
pentru furnizarea metodelor de planificare
familial, p. 307). Examinrile pelvine ar
trebui s fie efectuate doar atunci cnd
exist un motiv cum ar fi suspiciune
de infecii cu transmitere sexual, cnd
examinarea ar putea ajuta diagnosticul i
tratamentul.
l Seringile i acele auto-blocante sunt mai
sigure i mai de ncredere dect seringile
i acele standard de unic folosin i
orice seringi i ace de unic folosin sunt
mai sigure dect sterilizarea seringilor i
acelor care se re-folosesc. Seringile i acele
care se re-folosesc ar trebui s fie luate n
considerare doar atunci cnd echipamentul
de unic folosin pentru injecie nu
este disponibil i dac programele pot
documenta calitatea sterilizrii.
l Curarea pielii clientei naintea administrrii
injeciei nu este necesar dect dac pielea
este murdar. Dac este murdar, splai cu
ap i spun i uscai cu un prosop curat.
Curarea cu un dezinfectant nu aduce
beneficii suplimentare.
l tergei mesele de examinare, nveliul
banchetelor i alte suprafee care intr n
contact cu piele intact cu soluie de clor
0,5% dup fiecare client.
Prevenirea infeciilor n unitile medicale
24
Purtai mnui
313
nlturai corect i n
condiii de siguran
echipamentul i
articolele de unic
folosin
Splai lenjeriile
l Folosii echipament de protecie personal

ochelari, masc, or i papuci nchii, de
protecie atunci cnd manevrai deeuri.
l Acele i seringile care sunt de unic utilizare
nu trebuie refolosite. Nu desfacei acul de
pe sering. Acele folosite nu ar trebui s
fie rupte, ndoite sau s li se pun din nou
capacul. Punei imediat acele i seringile
folosite ntr-o cutie pentru deeuri rezistent
la nepturi. (Dac acele i seringile nu vor
fi incinerate, ar trebui s fie decontaminate
prin aspirarea repetat a soluiei de clor
0,5%, nainte de a fi puse n cutia rezistent
la nepturi.) Cnd este plin pe trei sferturi,
cutia rezistent la nepturi pentru obiecte
ascuite ar trebui sigilat i fie ars sau
incinerat, fie ngropat adnc.
l Pansamentele i alte deeuri contaminate
solide ar trebui s fie colectate n pungi
de plastic i, n decurs de 2 zile, arse i
ngropate ntr-o groap adnc. Deeurile
lichide ar trebui turnate ntr-o scurgere de
chiuvet de serviciu sau ntr-o toalet la
care se trage apa sau turnate ntr-o groap
adnc i acoperite cu pmnt.
l Curai recipientele pentru deeuri cu
detergent i cltii cu ap.
l Scoatei mnuile de menaj i curai-le ori
de cte ori sunt murdare i cel puin o dat
pe zi.
l Splai-v pe mini nainte i dup
aruncarea echipamentului contaminat i a
deeurilor.
l Splai lenjeriile (de exemplu aternutul,
bonetele, halatele i perdelele chirurgicale)
cu mna sau maina i uscai-le pe sfoar
sau cu maina. Cnd manevrai lenjerii
murdare purtai mnui, inei lenjeriile la
distan de corpul dumneavoastr i nu le
scuturai.
Risc redus de infecie HIV n unitatea medical

Furnizorii de asisten medical pot fi expui la HIV prin intermediul
nepturilor cu acul, mucoaselor sau pielii cu soluie de continuitate,
dar riscul de infecie este mic:
l Tieturile sau nepturile cu acul cauzeaz majoritatea infeciilor
n unitile de asisten medical. Riscul mediu de infecie HIV
dup o expunere prin neptur cu ac la snge infectat cu HIV
este de 3 infecii la 1.000 de nepturi cu acul.
l Riscul estimat dup expunerea ochiului, nasului sau gurii la
snge infectat cu HIV este de o infecie la 1.000 de expuneri.
Cea mai bun modalitate prin care furnizorii pot evita expunerea la
locul de munc la HIV i alte infecii care se transmit prin fluide este
s urmeze precauiunile universale.
314
Facei un obicei din prevenirea infeciilor

n cazul fiecrui client, un furnizor de asisten medical ar trebui s se
gndeasc Ce msuri de prevenire a infeciilor sunt necesare?. Orice
client sau furnizor poate avea o infecie fr s tie i fr simptome
evidente. Prevenirea infeciilor este un indicator de asisten medical
bun care poate atrage clieni. Pentru unii clieni, curenia este unul din
cei mai importani indicatori ai calitii.
Cei 4 pai ai pregtirii echipamentului

1. Decontaminai pentru a omor microorganismele infecioase,
cum ar fi HIV i virusul hepatitei B i pentru a face ca
instrumentele, mnuile i alte obiecte s fie mai sigure pentru
oamenii care le cur. Scufundai timp de 10 minute n soluie
de clor 0,5%. Cltii cu ap rece curat sau curai imediat.
2. Curai pentru a ndeprta fluide organice, esuturi i murdrie.
Splai sau frecai cu o perie cu spun lichid sau detergent i ap.
Evitai spunul solid sau sub form de pudr, care poate persista
pe echipament. Cltii i uscai. n timp ce curai, purtai mnui
de menaj i echipament personal de protecie ochelari, masc,
or i papuci nchii.
3. Efectuai dezinfecie la nivel nalt sau sterilizai.
l Efectuai dezinfecie la nivel nalt pentru a omor toate
microorganismele infecioase, cu excepia unor endospori
bacterieni (o form dormant, rezistent de bacterie) prin
fierbere, expunere la aburi sau cu substane chimice. Efectuai
dezinfecie la nivel nalt a instrumentelor sau articolelor
care vin n contact cu mucoase intacte sau piele cu soluie
de continuitate, cum ar fi specule vaginale, histerometre i
mnui pentru examinri pelvine.
l Sterilizai pentru a omor toate microorganismele infecioase,
inclusiv endospori bacterieni, cu un autoclav cu vapori sub
presiune mare, o etuv cu cldur uscat, substane chimice
sau radiaii. Sterilizai instrumentele cum ar fi bisturie
i ace care ating esuturile aflate sub nivelul pielii. Dac
sterilizarea nu este posibil sau practic (de exemplu, pentru
laparoscoape), instrumentele trebuie s fie dezinfectate la
nivel nalt.
4. Depozitai instrumentele i articolele pentru a le proteja de
contaminare. Ar trebui s fie depozitate ntr-un recipient
dezinfectat la nivel nalt sau sterilizat, ntr-o zon curat, departe
de traficul din cabinet. i echipamentul folosit pentru a steriliza
i dezinfecta la nivel nalt instrumentele i articolele trebuie s fie
protejat mpotriva contaminrii.
Prevenirea infeciilor n unitile medicale
24
315
Gestionarea rezervelor de
produse contraceptive
Asistena de bun calitate n sntatea reproducerii necesit o
aprovizionare continu cu contraceptive i alte produse. Furnizorii
de servicii de planificare familial sunt cea mai important verig n
lanul aprovizionrii cu contraceptive care transport produsele de la
productor la client.
Raportrile i formularele de comand exacte i depuse la timp de
ctre furnizori ajut managerii lanului aprovizionrii s stabileasc ce
produse sunt necesare, ce cantitate s cumpere i unde s le distribuie.
Atribuiile membrilor personalului cabinetului sunt urmtoarele:
inventarierea corect a contraceptivelor, nregistrarea i raportarea
cu acuratee a produselor furnizate clienilor i comandarea cu
promptitudine a noului stoc de produse. n unele uniti, un membru
al personalului este nsrcinat cu toate atribuiile privind logistica. n
alte uniti, diferii membri ai personalului ar putea ajuta la logistic,
la nevoie. Membri ai personalului cabinetului trebuie s cunoasc i
s lucreze n cadrul sistemelor n vigoare, indiferent de tipul acestora,
pentru a se asigura c au stocuri din produsele de care au nevoie.
Responsabiliti logistice n cabinet

Fiecare lan al aprovizionrii opereaz conform unor proceduri
specifice care funcioneaz ntr-un anumit cadru, dar urmtoarele
sunt responsabilitile generale ale personalului cabinetului privind
logistica contraceptivelor:
Zilnic
l inei evidena numrului i tipurilor de contraceptive eliberate
clienilor, prin utilizarea formularului de nregistrare potrivit (numit
registru zilnic de activitate).
l Meninei condiii de depozitare corespunztoare pentru toate
stocurile: depozitare n locuri curate, uscate, departe de lumina
direct a soarelui i protejate de temperaturi extreme.
l Furnizai contraceptive clientelor dup principiul: Primul care
Expir, Primul care se D. Primul care Expir, Primul care se D
sau PEPD asigur ca produsele cu data expirrii cea mai apropiat
s fie primele produse eliberate sau avute n vedere. PEPD epuizeaz
mai nti stocurile mai vechi de produse, pentru a preveni pierderile
datorate expirrii.
316
n mod regulat (lunar sau trimestrial, n funcie de sistemul logistic)

l Numrai cantitatea de uniti din fiecare metod existent n
unitatea medical i calculai cantitatea de contraceptive care trebuie
comandate (adesea mpreun cu un farmacist al unitii medicale).
Acesta este un moment bun de inspectare a stocurilor, identificarea
problemelor cum ar fi containere sau ambalaje deteriorate, ambalaje
ale DIU sau ale implantelor care s-au deschis sau decolorarea
prezervativelor.
l Dac este cazul, lucrai mpreun cu agenii de distribuie n
comunitate, supervizai de personalul cabinetului, la revizuirea
rapoartelor lor de consum i ajutai-i s i completeze formularele
de comand. Eliberai stocuri de produse contraceptive agenilor
comunitari, pe baza comenzilor acestora.
l Raportai i solicitai coordonatorului programului de planificare
familial sau responsabilului cu stocurile de produse destinate
asistenei medicale (de obicei la nivel judeean), folosind formularul/
formularele de raportare i comand corespunztoare. Cantitatea
care este comandat este cea care va crete stocul pn la nivelul
care va asigura nevoile estimate de produse pn cnd este primit
urmtoarea comand. (Ar trebui fcut un plan n avans pentru
depunerea comenzilor de urgen sau mprumutarea de produse
de la unitile din vecintate dac sunt creteri brute ale cererii,
posibilitatea de a rmne fr stoc, sau pierderi mari, de exemplu
dac este inundat un depozit.)
l Primii produsele contraceptive comandate de la farmacistul unitii
medicale sau alt persoan potrivit din lanul logistic. Intrrile ar
trebui s fie verificate prin comparare cu ce a fost comandat.
Gestionarea rezervelor de produse contraceptive
24
317
318
ANEXA A
Eficiena metodelor
contraceptive
Sarcini neplanificate la 100 femei
Ratele sarcinii
n primul an (Trussella)
Implantele
Vasectomia
DIU cu cupru
MAL (timp de 6 luni)
progestativ
Plasturele combinat
Inelul vaginal combinat
Metoda ovulaiei
Diafragmele cu spermicide
Alte metode de recunoatere a
perioadei fertile
Coitul ntrerupt
Spermicidele
Cupolele cervicale
Nicio metod
Utilizare
corect i
consecvent
0,05
0,1
0,2
0,5
0,6
0,9c
0,05
Utilizare
obinuit
0,05
0,15
0,2
0,5
0,8
2c
3
Utilizare
obinuit
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
2
3
4
5
6
5
8
8
8
8
15
10
16
21
4
18
26d, 9e
85
25
24
27
29
32d, 16e
85
21
85
Eficiena metodelor contraceptive
Metoda de planificare familial
Ratele sarcinii
la 12 luni
(Cleland&Alib)
Legend:
00,9
19
1025
2632
Foarte eficient
Eficient
Eficien moderat
Mai puin eficient
Rate n mare parte din Statele Unite. Sursa: Trussell J. Contraceptive efficacy. n: Hatcher R et al.,
editori. Contraceptive technology. Ediia 19 revizuit 2007 (la tipar). Ratele pentru injectabilele lunare
i cupola cervical sunt din Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2004;
70(2):89-96.
b
Rate din ri n curs de dezvoltare. Sursa: Cleland J i Ali MM. Reproductive consequences of
contraceptive failure in 19 developing countries. Obstetrics and Gynecology. 2004; 104(2): 314-320.
c
Rata pentru utilizarea consecvent i corect a MAL este o medie ponderat din 4 studii clinice citate n
Trussell (2007). Rata pentru utilizarea obinuit a MAL este din Kennedy KI et al., Consensus statement:
Lactational amenorrhea method for family planning. International Journal of Gynecology and Obstetrics.
1996; 54(l): 55-57.
d
Rata sarcinii la femei care au nscut
e
Rata sarcinii la femei care nu au nscut niciodat
a
Eficiena metodelor contraceptive
319
ANEXA B
Semne i simptome ale

afeciunilor medicale grave
Tabelul de mai jos prezint semnele i simptomele unor afeciuni
grave. Aceste afeciuni sunt menionate la Riscuri pentru sntate sau
Managementul problemelor din capitolele despre metodele contraceptive.
Aceste afeciuni apar de la rar la extrem de rar n rndul utilizatoarelor
metodei. De asemenea, apar rar la persoane de vrst reproductiv n
general. Totui, este important recunoaterea semnelor posibile ale acestor
afeciuni i luarea msurilor sau trimiterea pentru asisten dac o client le
raporteaz. n unele cazuri, clientele la care apare o astfel de afeciune pot
necesita alegerea altei metode contraceptive.
Afeciunea
Tromboz
venoas
profund
Sarcin
ectopic
Descriere
Semne i simptome
Un cheag de snge
care se formeaz n
venele profunde ale
corpului, n general n
membrele inferioare
Sarcin n care
ovulul fertilizat se
implanteaz n esutul
din afara uterului,
cel mai frecvent
ntr-o tromp uterin,
dar uneori n colul
uterin sau cavitatea
abdominal.
Durere persistent, sever ntrun membru inferior, uneori cu

tumefacie sau roeaa pielii.
n stadiile incipiente ale sarcinii
ectopice, simptomele pot lipsi
sau s fie de mic intensitate, dar
n cele din urm devin severe.
O combinaie a acestor semne
i simptome ar trebui s ridice
l Durere sau sensibilitate
neobinuit la nivelul
abdomenului
l Sngerare vaginal anormal
sau lipsa menstruaiei n special
dac este o schimbare a tiparului
ei obinuit al sngerrii
l Stare de confuzie sau ameeal
Infarct
miocardic
320
Apare cnd aportul

de snge spre inim
este blocat, de obicei
datorit depunerii
de colesterol i alte
substane n arterele
coronare.
l Lein
Disconfort la nivelul toracelui sau
presiune suprtoare; senzaia de
plenitudine; strngere sau durere
n centrul toracelui, care dureaz
mai mult de cteva minute sau
care apare i dispare; durere sau
amoreal care iradiaz ntr-unul sau
ambele brae, n spate, mandibul
sau abdomen; dispnee; transpiraii
reci; grea.
Afeciuni
hepatice
Infecia hepatitic
produce inflamaia
ficatului; ciroza
produce cicatrici
ale esutului, care
blocheaz fluxul
sanguin n ficat
O infecie a tractului
Boala ingenital superior,
flamatorie
pelvin (BIP) cauzat de diferite
tipuri de bacterii
Ochi sau piele de culoare galben

(icter) i tumefiere, sensibilitate sau
durere abdominal, n special n
abdomenul superior.
Durere n abdomenul inferior;

durere n timpul contactului sexual,
examenului ginecologic sau
miciunii; sngerare anormal sau
scurgere din vagin; febr; colul uterin
sngereaz la atingere. La un examen
ginecologic, semnele de BIP includ
sensibilitate a ovarelor sau trompelor
uterine, secreie glbuie la nivelul
colului care conine mucus i puroi,
sngerare cu uurin la atingerea
colului cu un tampon sau un test
pozitiv i sensibilitate sau durere
la mobilizarea colului i a corpului
uterin n timpul examinrii pelvine.
Dispnee aprut brusc, care s-ar
Un cheag de snge
Embolie
putea agrava n timpul respiraiei
pulmonar care se deplaseaz
prin fluxul sanguin la profunde, tuse cu expectoraie
sangvinolent, tahicardie i senzaie
plmni
de confuzie.
Durere brusc ascuit sau sub form
Atunci cnd se rupe
Sarcin
de junghi n abdomenul inferior,
o tromp uterin
ectopic
uneori localizat unilateral. Durere n
datorit
unei
sarcini
rupt
umrul drept, posibil. De obicei, n
ectopice
cteva ore, abdomenul devine rigid i
femeia intr n oc.
Erupie pe o mare parte a corpului,
Atunci cnd corpul
Reacie
ameeal declanat de o scdere
unei persoane are o
alergic
brusc a tensiunii arteriale, respiraie
reacie puternic la
sever la
dificil, pierderea cunotinei (oc
contactul cu latex
latex
anafilactic).
Amoreal sau senzaia de slbiciune
Atunci cnd arterele
Accident
care irig creierul sunt a feei, braului sau membrului
vascular
inferior, n special pe o parte a
blocate sau se rup,
cerebral
corpului; confuzie sau dificulti n
mpiedicnd fluxul
vorbire sau nelegere; dificultate
sanguin normal i
de a vedea cu unul sau ambii ochi;
ducnd la moartea
dificulti la mers, ameeal, lipsa
esutului cerebral.
echilibrului sau a coordonrii; cefalee
sever fr alt cauz cunoscut.
Semnele i simptomele apar brusc.
Febr ridicat, erupie pe corp,
O reacie sever a
Sindromul
vrsturi, diaree, ameeal, dureri
de oc toxic ntregului organism
musculare. Semnele i simptomele
la toxine eliberate de
apar brusc.
bacterii
Semne i simptome ale afeciunilor medicale grave
Semne i simptome ale afeciunilor

medicale grave
321
ANEXA C
Afeciunile medicale care

fac sarcina s fie deosebit
de riscant
Unele afeciuni medicale obinuite fac sarcina mai riscant pentru
sntatea unei femei. Astfel, eficiena metodei sale contraceptive are
o importan deosebit. Pentru o comparare a eficienei metodelor
de planificare familial, vezi Eficiena metodelor contraceptive, pag.
319.
Pentru a fi eficiente, unele metode depind de utilizatorii lor mai
mult dect altele. Metodele care necesit utilizare corect la fiecare
contact sexual sau abstinena pe parcursul zilelor fertile sunt cel mai
puin eficiente n cadrul utilizrii obinuite:
l Spermicidele
l Coitul ntrerupt
l Metodele bazate pe recunoaterea perioadei fertile
l Cupolele cervicale
l Diafragmele
l Prezervativele feminine
l Prezervativele masculine
Dac o femeie spune c are vreuna din afeciunile frecvente
enumerate mai jos:
l Trebuie s i se spun c sarcina ar putea fi deosebit de riscant
pentru sntatea ei i, n unele cazuri, pentru sntatea copilului
ei.
l Pe parcursul consilierii, acordai atenie deosebit eficienei
metodelor. Clienii care iau n considerare o metod care necesit
utilizare corect la fiecare act sexual ar trebui s se gndeasc cu
atenie dac o pot utiliza eficient.
Infecii i afeciuni ale aparatului reproductor

l
l
l
l
l
322
Cancer de sn
Cancer endometrial
Cancer ovarian
Unele infecii cu transmitere sexual (gonoreea, chlamydia)
Unele infecii vaginale (vaginoza bacterian)
Afeciuni cardio-vasculare
l Hipertensiune arterial (tensiunea arterial sistolic mai mare de
160 mm Hg sau tensiunea arterial diastolic mai mare de 100
mm Hg)
l Boal valvular cardiac complicat
l Boal cardiac ischemic (boal cardiac datorat ngustrii
arterelor)
l Accident vascular cerebral
Alte infecii
l HIV/SIDA (vezi Infeciile cu transmitere sexual, inclusiv HIV,
ntrebarea 9, p. 287)
l Tuberculoz
l Schistosomiaz cu fibroz hepatic
Afeciuni endocrine
l Diabet zaharat, dac este insulino-dependent, cu afectare a
arterelor, rinichilor, ochilor sau sistemului nervos (nefropatie,
retinopatie, neuropatie) sau cu o evoluie de peste 20 de ani
Anemii
l Anemie falciform
Afeciuni gastro-intestinale
l Ciroz hepatic sever (decompensat)
l Tumori hepatice maligne (canceroase; hepatoame)
Afeciunile medicale care fac

sarcina s fie deosebit de riscant
Afeciunile medicale care fac sarcina s fie deosebit de riscant
323
ANEXA D
Criteriile medicale de
eligibilitate pentru
utilizarea contraceptivelor
Tabelul de pe urmtoarele pagini sumarizeaz Criteriile medicale de
eligibilitate pentru utilizarea contraceptivelor ale Organizaiei Mondiale
a Sntii. Aceste criterii stau la baza listelor de verificare a Criteriilor
medicale de eligibilitate, din Capitolele 1 pn la 19.
Categorii pentru metode temporare

Categoria
1
2
3
4
Raionament clinic disponibil

Metoda se poate utiliza n orice
situaie
Metoda se poate utiliza n general
n mod obinuit, utilizarea metodei
nu este recomandat dect dac nu
sunt disponibile sau acceptabile alte
metode mai adecvate
Metoda nu trebuie utilizat
Raionament clinic
limitat
Da
(Metoda se poate
utiliza)
Nu
(Metoda nu trebuie
utilizat)
Not: n tabelul care ncepe pe pagina urmtoare, strile clasificate n categoriile 3 i

4 sunt marcate cu verde pentru a indica faptul c metoda nu trebuie furnizat acolo
unde raionamentul clinic este limitat.
Pentru vasectomie, prezervative masculine i feminine, spermicide,

diafragme, cupole cervicale i metoda amenoreei de lactaie, vezi p. 333.
Pentru metodele bazate pe recunoaterea perioadei fertile, vezi p. 334.
Categorii pentru sterilizarea feminin
324
Acceptare
(A)
Pruden
(Caution, C)
Amnare
(Delay, D)
Nu exist motive medicale de a refuza sterilizarea unei

persoane cu aceast afeciune sau aflat n aceast situaie.
Special (S)
Procedura trebuie efectuat n uniti cu chirurgi i

personal cu experien, dotate cu echipamentul necesar
pentru anestezie general i cu alte echipamente medicale
specializate. Pentru aceste afeciuni, este necesar i
capacitatea de a decide asupra celor mai adecvate proceduri
i a tipului de anestezie. Dac este necesar trimiterea la alt
serviciu sau orice amnare a procedurii, trebuie furnizate
metode alternative temporare de contracepie.
Procedura este furnizat normal n unitile obinuite, dar cu

pregtiri i precauii suplimentare.
Procedura este amnat pn la evaluarea i/sau tratarea
afeciunii. Trebuie furnizate metode alternative temporare de
contracepie.
= Nu se aplic
Starea
Sterilizarea feminin*
NA
Dispozitivul intrauterin cu
levonorgestrel
= Utilizai metoda
Pilulele pentru contracepia de

urgen*
= Continuarea metodei
Implantele
= Iniierea metodei

progestativ
Plasturele combinat i inelul vaginal

combinat
= Nu utilizai metoda
= Utilizai metoda
CARACTERISTICI PERSONALE I ANTECEDENTE REPRODUCTIVE

Sarcin
Vrst
Paritate
Nulipar (nu a nscut)
Multipar (a nscut)
Alptat
< 6 sptmni dup natere
NA NA NA
De la
menarh la
< 40 ani
1
1
1
40 ani
2
2
2
NA
NA
NA
NA
De la
De la menarh la
Vrst
menarh
< 18 ani
tnr
la < 20 ani
1
2
1 2
2
C
De la 18 ani la 45 ani 20 ani
1
1
1 1
1
> 45 ani
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
A
A
3a
3a
3a
6 sptmni pn la < 6 luni

dup natere (femeia alpteaz)
6 luni dup natere
Dup natere (la femeile care

nu alpteaz)
< 21 zile
21 zile
Dup avort
Primul trimestru
Al doilea trimestru
3
1
3
1
3
1
1
1
1
1
1
1
b
b
b
b
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
Imediat dup avortul septic
Dup sarcin ectopic
Antecedente de intervenii
chirurgicale n micul bazin
C*
Pentru alte stri n legtur cu pilulele pentru contracepia de urgen i sterilizarea feminin, vezi p. 332.
Acolo unde riscurile morbiditii i mortalitii prin sarcin sunt mari, iar aceast metod este una din puinele
contraceptive cu disponibilitate larg, poate fi fcut accesibil femeilor care alpteaz imediat postpartum.
Utilizarea DIU postpartum: Pentru DIU cu cupru, inseria < 48 ore este categoria 1. Pentru DIU-LNG, inseria
< 48 ore este categoria 3 pentru femeile care alpteaz i categoria 1 pentru cele care nu alpteaz. Pentru
toate femeile i ambele tipuri de DIU, inseria de la 48 de ore la < 4 sptmni este categoria 3; 4 sptmni,
categoria 1; iar sepsisul puerperal, categoria 4.
Criteriile medicale de eligibilitate pentru utilizarea contraceptivelor
325
Criteriile medicale de eligibilitate

pentru utilizarea contraceptivelor
= Nu se aplic
Starea
Fumat
Vrst < 35 ani
2
2
2
1
1
1
Vrst 35 ani
< 15 igri/zi
3
2
3
1
1
1
15 igri/zi
4
3
4
1
1
1
Obezitate
Indicele masei corporale (IMC)
2
2
2
1
1**
1
30 kg/m2
Msurarea tensiunii arteriale
NAc NAc NAc NAc NAc NAc
nu se poate efectua
NA
levonorgestrel
= Utilizai metoda

urgen*
Implantele
Contraceptivele injectabile numai

cu progestativ
= Iniierea metodei
Plasturele combinat i inelul

vaginal combinat
= Utilizai metoda
1
1
1
1
A
A
NA
NA
NA
AFECIUNI CARDIOVASCULARE
Factori multipli de risc pentru
boala cardiovascular (vrst,
3/4d 3/4d
fumat, diabet zaharat i
hipertensiune arterial)
Hipertensiune arteriale
Antecedente de hipertensiune
arterial, unde tensiunea
arterial NU POATE fi evaluat 3
3
(inclusiv hipertensiunea n
sarcin)
Hipertensiune arterial
controlat adecvat, unde
3
3
tensiunea arterial POATE fi
evaluat
Valori crescute ale tensiunii
arteriale (msurate corect)
Sistolic 140 159 sau
3
3
diastolic 90 99
Sistolic 160 sau
4
4
diastolic 100g
3/4d
2c
2c
2c
NA
Cf
Sf
De la menarh pn la < 18 ani, indexul masei corporale 30 kg/m2 este categoria 2 pentru DMPA i categoria 1
pentru NET-EN.
c
Acolo unde riscurile morbiditii i mortalitii prin sarcin sunt mari, iar aceast metod este una din puinele
contraceptive cu disponibilitate larg, femeilor nu ar trebui s li se interzic utilizarea doar pentru c nu li se
poate msura tensiunea arterial.
d
Atunci cnd exist factori de risc multipli, din care oricare factor singur ar crete substanial riscul de afeciune
cardiovascular, utilizarea metodei poate crete riscul la un nivel inacceptabil. Totui, nu se intenioneaz o
adunare simpl a categoriei factorilor de risc multipli. De exemplu, o combinaie de factori crora le este alocat
categoria 2 ar putea s nu justifice neaprat o categorie mai mare.
e
Presupunnd c nu exist i ali factori de risc pentru boli cardiovasculare. O singur msurare a tensiunii
arteriale nu este suficient pentru a pune unei femei diagnosticul de hipertensiune arterial.
f
Tensiunea arterial crescut trebuie controlat naintea procedurii i monitorizat pe parcursul procedurii.
g
Aceast stare poate face sarcina s fie un risc inacceptabil pentru sntate. Femeile trebuie sftuite c datorit
ratelor relativ mai mari de sarcin, n utilizarea obinuit, spermicidele, coitul ntrerupt, metodele bazate pe
recunoaterea perioadei fertile, cupolele cervicale, diafragmele sau prezervativele feminine sau masculine, pot s
nu fie alegerea cea mai potrivit.
**
326
Plasturele combinat i inelul

vaginal combinat
Contraceptivele injectabile numai

cu progestativ
Implantele

urgen*
levonorgestrel
= Utilizai metoda
Afectare vascular
Antecedente de
hipertensiune arterial n
sarcin (unde tensiunea
arterial n prezent este
msurabil i normal)
= Iniierea metodei
= Utilizai metoda
NA
= Nu se aplic
Starea
Tromboz venoas
profund (TVP)/embolie
pulmonar (EP)
Antecedente de TVP/EP
TVP/EP acut
TVP/EP i sub terapie

anticoagulant
Antecedente familiale de TVP/

EP (rudele de gradul nti)
Intervenii chirurgicale
majore
Cu imobilizare prelungit
Fr imobilizare
prelungit
Intervenii chirurgicale
minore fr imobilizare
prelungit
Mutaii trombogenice
cunoscute (de exemplu
factorul V Leiden; mutaia
protrombinei; deficienele
proteinei S, proteinei C i
antitrombinei)g
Tromboz venoas
superficial
1
Cardiopatie ischemicg
n prezent
n antecedente
Accident vascular cerebral
(n antecedente)g
Hiperlipidemii diagnosticate 2/3
2/3
2/3
I C
D
2 3
2 3
2 3
2 3
2 3

h
Evaluai conform tipului i severitii hiperlipidemiei i prezenei altor factori de risc cardiovascular.
327

Vene varicoase
Tromboflebit superficial
99
Pilulele numai cu
progestativ
Contraceptivele injectabile
Implantele
Pilulele pentru
contracepia de urgen*
Ci
2i
2i
S*
= Iniierea metodei
= Utilizai metoda
NA
= Nu se aplic
Starea
Plasturele combinat i
inelul vaginal combinat
Complicatg
levonorgestrel
lunare
Necomplicat
cupru
combinate
= Utilizai metoda
Valvulopatie
Lupus eritematos sistemic

Anticorpi antifosfolipidici
pozitivi (sau necunoscui)
Trombocitropenie sever
3 3
1 1
3 2
3 2
Tratament imunospresiv
2 2
2 1
Niciuna din cele de mai sus
2 2
1 1
AFECIUNI NEUROLOGICE
Cefaleej
Nemigrenoas (uoar sau

sever)
1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1
I C
Migren
1 1
Fr aur
Vrst < 35 ani
Vrst 35 ani
Cu aur, la orice vrst
Epilepsie
2 3 2 3 2 3 1 2 2 2 2 2
3 4 3 4 3 4 1 2 2 2 2 2
2 2
2 2
4 4 4 4 4 4 2 3 2 3 2 3
1k
1k
1k
1k
1k
1k
2 3
1l
TULBURRI DEPRESIVE
Tulburri depresive
1l
1l
1l
1l
1l
1l
AFECIUNI I INFECII ALE APARATULUI REPRODUCTOR

Caracterele sngerrii
vaginale
Caracter neregulat fr
sngerare abundent
Sngerare abundent sau
prelungit (cu caracter
regulat sau neregulat)
Sngerare vaginal
neexplicat (suspect
pentru o afeciune grav),
nainte de evaluare
1 1
1 2
4 2 4 2
Endometrioz
Tumori ovariene benigne

(inclusiv chisturi)
Dismenoree sever
Boal trofoblastic
Cu b-hcg n regresie
Hipertensiune pulmonar, fibrilaie atrial, antecedente de endocardit bacterian subacut

i
Este recomandat antibioterapia profilactic naintea furnizrii metodei.
j
Categoria este pentru femeile care nu au niciun alt factor de risc pentru accident vascular cerebral.
k
Dac ia anticonvulsivante, vedei seciunea despre interaciunile medicamentoase, pag. 332.
l
Anumite medicaii pot interaciona cu metoda, sczndu-i eficiena.
328
combinate
lunare
Pilulele numai cu
progestativ
Implantele
Pilulele pentru contracepia

de urgen*
cupru
levonorgestrel
= Utilizai metoda
Cu b-hcg n cretereg
Ectropion cervical
Neoplazie intraepitelial
cervical (NIC)
Cancer de col uterin (nainte

de tratament)
Nodul nediagnosticat
Boal benign a snului
Antecedente familiale de
cancer
n prezentg
n antecedente i fr
dovezi de boal prezent
n ultimii 5 ani
Cancer endometrialg
I C I C
4 2 4 2
Cancer ovariang
3 2 3 2
Fr deformarea cavitii
uterine
Cu deformarea cavitii
uterine
Alte anomalii care nu

deformeaz cavitatea uterin
sau nu interfereaz cu inseria

DIU (inclusiv stenoza sau
laceraii la nivelul colului
uterin)
= Iniierea metodei
= Utilizai metoda
NA
= Nu se aplic
Starea
I C I C
4 2 4 2
Afeciuni ale snului
Cancer de sn
Fibroame uterine
Anomalii anatomice
Boal inflamatorie pelvin

(BIP)
BIP n antecedente (fr
factori de risc pentru ITS n
prezent)
Cu sarcin ulterioar
I
1
C I
1 1 1 1
329

Cavitate uterin deformat
= Nu se aplic
Starea
Fr sarcin
ulterioar
BIP n prezent
Infecii transmise sexual
(ITS)g
n prezent cervicit
purulent sau infecie cu
Chlamydia sau gonoree
Alte ITS (cu excepia
infeciei HIV i a hepatitei)
Vaginite (inclusiv
Trichomonas vaginalis
i vaginoza bacterian)
Risc crescut de ITS
NA
Dispozitivul intrauterin
cu cupru
= Utilizai metoda
Implantele
Pilulele pentru
Contraceptivele
progestativ
Pilulele numai cu
progestativ
= Iniierea metodei
Contraceptivele
injectabile lunare
combinate
= Utilizai metoda
levonorgestrel
2/3n
2/3n
HIV/SIDA
Risc crescut de infecie

cu HIV
Infecie HIV
SIDA
Sub tratament cu INRT
Sub tratament cu
INNRT
Sub tratament cu
inhibitori ai proteazei
al cror efect este
mrit de ritonavir
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
3
2
2
2
3
2
2
A
So
2/3p
2/3p
2/3p
2/3p
2/3p
2/3p
DMPA 1
NET-EN 2 2
DMPA 1
NET-EN 2 2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
ALTE INFECII
Schistosomiaz
Necomplicat
Fibroz hepatic (dac
e sever, vezi ciroza la
pagina urmtoare)g
Tuberculozg
Extragenital
Genital diagnosticat
Malarie
I
1
4
C
1
3
I
1
4
C
1
3
A
S
A
Aq
AFECIUNI ENDOCRINE
Diabet zaharat
Antecedente de diabet
gestaional
INRT Inhibitori nucleozidici ai revers transcriptazei; INNRT Inhibitori non-nucleozidici ai revers transcriptazei
Tratai BIP folosind antibioticele corespunztoare. De obicei, nu este necesar extragerea DIU dac clienta
dorete s continue utilizarea.
n
Starea este categoria 3 dac o femeie are o probabilitate individual foarte mare de expunere la gonoree sau Chlamydia.
o
Prezena unei afeciuni legate de SIDA poate necesita o amnare a procedurii.
p
SIDA este categoria 2 pentru inserie pentru cele care au evoluie clinic bun sub tratament antiretroviral; n caz
contrar, categoria 3 pentru inserie.
q
Dac glicemia nu este controlat corespunztor, este recomandat trimiterea la o unitate de nivel superior.
330
= Nu se aplic
Starea
NA
levonorgestrel
= Utilizai metoda
cupru
Implantele
Pilulele numai cu
progestativ
= Iniierea metodei
lunare
combinate
= Utilizai metoda
Pilulele pentru
Ci,q
Ci,q
Fr afectare vascular
Non-insulinodependent
Nefropatie/retinopatie/
neuropatieg
3/4r
3/4r
3/4r
Alt afectare vascular

sau durata diabetului de
peste 20 de anig
3/4r
3/4r
3/4r
Insulinodependent
Afeciuni tiroidiene
Gu simpl
Hipertiroidie
Hipotiroidie
AFECIUNI GASTROINTESTINALE
Afeciuni ale vezicii
biliare
Simptomatice
Tratate prin
colecistectomie
Tratate medical
n prezent
Asimptomatice
Asociat sarcinii
Asociat cu utilizarea
contraceptivelor orale
combinate n trecut
Antecedente de colestaz
Acut sau acutizat
3/
3/
2 3 2 r,s 2
4
4r
Purttor
Cronic
Form uoar
(compensat)
Form grav
(decompensat)g
Ciroz

Evaluai conform severitii afeciunii.
s
La femeile cu hepatit viral simptomatic, amnai aceste metode pn cnd funcia hepatic revine la normal
sau 3 luni dup ce devine asimptomatic, oricare este prima.
r
331

Hepatit viral
= Nu se aplic
NA
Starea
cu levonorgestrel
= Utilizai metoda
cu cupru
Pilulele pentru
Implantele
Contraceptivele
progestativ
= Iniierea metodei
Pilulele numai cu
progestativ
Contraceptivele
injectabile lunare
= Utilizai metoda
combinate
Tumori hepatice
Hiperplazie focal
nodular
Adenom hepatocelular
Ct
Maligne (hepatoame)g
3/4
Ct
ANEMII
Talasemie
Anemie falciformg
Anemie feripriv
D/Cu
INTERACIUNI MEDICAMENTOASE (pentru medicamentele

antiretrovirale, vezi HIV/SIDA)
Medicamente
anticonvulsivante
Anumite
anticonvulsivante
(fenitoina, carbamazepine,
barbiturice, primidone,
topiramat, oxcarbazepine)
Lamotrigin
3l
3l
3l
3++
3++
3++
DMPA 1
l
NET-EN 2 2
1
Terapie antimicrobian
Antibiotice cu spectru larg
Antifungice i
antiparazitare
Rifampicina sau rifabutina
3l
3l
3l
DMPA 1 2l
NET-EN 2
Contraceptivele hormonale combinate pot scade eficiena lamotriginului

t
Ar trebui evaluat funcia hepatic.
++
Pentru Hb < 7g/dl, amnare. Pentru Hb 7 pn la < 10 g/dl, pruden.
Alte stri n legtur cu pilulele pentru contracepia de urgen:

Categoria 1: Utilizare repetat; viol.
Categoria 2: Antecedente de complicaii cardiovasculare severe (cardiopatie
ischemic, atac cerebrovascular sau alte afeciuni tromboembolice i angina
pectoral).
Alte stri n legtur cu sterilizarea feminin:
Pruden: Hernia diafragmatic; afeciune renal; deficiene nutriionale

severe; intervenie chirurgical abdominal sau pelvin n antecedente;
simultan cu intervenia chirurgical electiv.
Amnai: Infecie a pielii de pe abdomen; afeciune respiratorie acut
(bronit, pneumonie); infecie sistemic sau gastroenterit; intervenie
chirurgical de urgen (fr consiliere prealabil); intervenie chirurgical
pentru o afeciune infecioas; anumite stri post-partum (de la 7 pn la 41
de zile dup natere); pre-eclampsie/eclampsie sever; ruptur prelungit
a membranelor (24 de ore sau mai mult); febr pe parcursul sau imediat
dup natere; sepsis dup natere; hemoragie sever; traum sever la
nivelul tractului genital; leziune cervical sau vaginal n momentul naterii);
anumite afeciuni post-avort (sepsis, febr sau hemoragie sever; traum
sever la nivelul tractului genital; leziune cervical sau vaginal n momentul
avortului; hematometrie acut); endocardit bacterian subacut; fibrilaie
atrial necontrolat.
332
Pregtiri speciale: Tulburri de coagulare; astm cronic, bronit, emfizem

sau infecie pulmonar; uter fixat datorit interveniei chirurgicale sau
infeciei n antecedente; hernie ombilical sau a peretelui abdominal;
ruptur uterin sau perforaie post-partum; perforaie uterin post-avort.
Stri n legtur cu vasectomia:
Fr considerente speciale: Risc crescut de HIV, infectat HIV, anemia cu

celule falciforme.
Pruden: Vrsta tnr; tulburri depresive; diabet zaharat; leziune scrotal
n antecedente; varicocel sau hidrocel de dimensiuni mari; criptorhidie
(poate necesita trimitere); lupus cu anticorpi antifosfolipidici pozitivi (sau
necunoscui); lupus i sub terapie imunosupresiv.
Amnai: ITS active (cu excepia HIV i a hepatitei); infecii ale pielii scrotului;
balanit; epididimit sau orhit; infecie sistemic sau gastroenterit;
filariaz; elefantiaz; formaiune tumoral intra-scrotal.
Pregtiri speciale: SIDA (afeciunile legate de SIDA pot necesita amnare);
tulburri de coagulare; hernie inghinal; lupus cu trombocitopenie sever.
Stri n legtur cu prezervativele masculine i feminine,

spermicidele, diafragmele, cupolele cervicale i metoda
amenoreei de lactaie:
Toate celelalte afeciuni enumerate pe paginile anterioare care nu apar

aici sunt categoria 1 sau NA pentru prezervativele masculine i feminine,
spermicide, diafragme i cupolele cervicale i nu sunt enumerate n Criteriile
Medicale de Eligibilitate pentru metoda amenoreei de lactaie.
NA
= Nu se aplic
Starea
Metoda
amenoreei de
lactaie**
= Utilizai metoda
Cupolele
cervicale
Diafragmele
Spermicidele
= Utilizai metoda
Prezervativele
masculine i
feminine
1
1
1
1
2
NAv
1
2
NAv
ANTECEDENTE REPRODUCTIVE
Paritatea
Nulipar (nu a nscut)
Multipar (a nscut)
< 6 sptmni post-partum
1
1
1
AFECIUNE CARDIOVASCULAR
Boal valvular cardiac
complicat (hipertensiune
pulmonar, risc de fibrilaie atrial,
antedecente de endocardit
bacterian subacut)g
INFECII I TULBURRI ALE APARATULUI REPRODUCTOR

1
1
1
1
2
1
1
1
NAw
4
4
NAx
1
1
1
4
3
3
4
3
3
4
3
3
Cy
Cy
HIV/SIDAg
Risc crescut de HIV
Infectat HIV
SIDA

Ateptai stabilirea dimensiunii/utilizarea pn cnd involuia uterin este complet.
w
Diafragma nu poate fi utilizat n anumite cazuri de prolaps uterin.
x
Utilizarea cupolei nu este potrivit unei cliente cu anatomia colului uterin sever distorsionat.
Y
Femeile cu HIV sau SIDA ar trebui s evite alptarea dac alimentaia de substituie este posibil, realizabil,
acceptabil, sustenabil i sigur. n caz contrar, este recomandat alptarea exclusiv pe parcursul primelor 6 luni
ale vieii unui copil, iar apoi ar trebui ntrerupt pe parcursul a 2 zile pn la 3 sptmni.
v
333

Neoplazie intraepitelial cervical

Cancer de col uterin
Anomalii anatomice
Spermicidele
Diafragmele
Cupolele
cervicale
Metoda
amenoreei de
lactaie**
= Utilizai metoda
Prezervativele
masculine i
feminine
Antecedente de sindrom de oc
toxic
Infecia tractului urinar
Alergie la latex
= Utilizai metoda
NA
= Nu se aplic
Starea
ALTELE
Nu se aplic prezervativelor din plastic, diafragmelor i cupolelor cervicale, fabricate din plactic.
**Alte stri n legtur cu metoda amenoreei de lactaie:
Medicamente utilizate pe parcursul alptrii: Pentru a proteja sntatea

copilului, alptarea nu este recomandat femeilor care utilizeaz
medicamente precum: anti-metabolii, bromocriptin, anumite
anticoagulante, corticosteroizi (n doze mari), ciclosporine, ergotamin,
litiu, medicamente care afecteaz dispoziia, medicamente radioactive i
rezerpina.
Afeciuni care afecteaz nou-nscutul i care ar putea face dificil alptarea:
Deformri congenitale ale gurii, maxilarului sau palatului; nou-nscui
subponderali sau prematuri ce au nevoie de ngrijire neonatal intensiv; i
anumite tulburri de metabolism.
Stri n legtur cu metodele bazate pe recunoaterea

perioadei fertile:
A
= Acceptai
= Amnai
= Fii precaui
Starea
Metode bazate pe
simptome
Metode bazate pe
calendar
Vrsta: dup menarh sau peri-menopauz
Alptare < 6 sptmni post-partum
Daa
Alptare 6 sptmni post-partum
Cbb
Dbb
Post-partum, fr alptare
Dcc
Daa
Post-avort
Ddd
Sngerare vaginal neregulat
Scurgere din vagin
D/Cee
D/Cee
Acute
Cronice
Consumul de medicamente care afecteaz

regularitatea ciclului, hormonii i/sau
semnele fertilitii
Afeciuni care determin creterea
temperaturii corporale
Amnai pn cnd a avut 3 cicluri menstruale regulate.

bb
Fii precaui dup revenirea sngerrii menstruale sau a secreiei normale (de obicei, cel puin 6 sptmni dup
natere).
cc
Amnai pn la revenirea sngerrii menstruale sau a secreiei normale (de obicei, < 4 sptmni post-partum).
dd
Amnai pn cnd a avut un ciclu menstrual regulat.
ee
Amnai pn cnd efectul medicamentului a fost determinat, apoi fii prudeni.
aa
334
Glosar de termeni
abces O pung de puroi nconjurat de o zon de inflamaie, cauzat de o
infecie bacterian i care are ca simptom caracteristic durerea persistent.
accident vascular cerebral Vezi Accidentul vascular cerebral, Anexa B, p.
321.
afeciune benign a snului Dezvoltare de esut mamar anormal, dar
necanceros.
afeciune cardiovascular Orice boal a inimii, vaselor sanguine sau
circulaiei sanguine.
afeciune cerebrovascular Orice boal a vaselor sanguine ale creierului.
afeciune hepatic Include tumori, hepatit i ciroz.
afeciune tiroidian Orice boal a tiroidei (vezi hipertiroidie, hipotiroidie).
afeciune vascular Orice afeciune a vaselor sanguine.
afeciuni biliare Stri care afecteaz vezica biliar, un sac localizat sub ficat,
ce depoziteaz bila folosit n digestia grsimilor. Pot include inflamaie,
infecie sau obstrucie, cancer al vezicii biliare sau calculi biliari (atunci cnd
componente din bil se solidific n interiorul organului).
aft Vezi candidoz.
alptare Hrnirea unui copil cu lapte matern (vezi i Metoda amenoreei de
lactaie, p. 257). Tipurile de alptare includ:
alptare exclusiv Alimentarea copilului doar cu lapte matern, fr niciun
fel de suplimentare nici mcar ap poate cu excepia vitaminelor,
mineralelor sau medicamentelor.
alptare integral Alimentarea copilului aproape exclusiv cu lapte
matern, dar ocazional i cu ap, suc, vitamine sau ali nutrieni.
alptare aproape integral Alimentarea copilului i cu o cantitate
oarecare de lichid sau hran n completarea laptelui matern, dar mai mult
de trei sferturi din mese sunt alptri.
alptare parial Orice alptare care este mai puin dect alptarea
aproape integral, suplimentnd alimentaia copilului cu o cantitate mai
mare de lichide sau alimente. Mai puin de trei sferturi din mese sunt
alptri.
alegere informat Decizie voluntar bazat pe informaie clar, corect i
relevant. Un deziderat n consilierea n planificare familial.
alergie la latex Reacie a organismului uman n contact cu latexul, incluznd
eritem sever persistent sau recurent, prurit sau tumefiere. n cazuri extreme
poate cauza oc anafilactic (vezi Alergia sever la latex, Anexa B, p. 321).
amenoree Vezi sngerare vaginal.
anemie O stare n care organismul nu are suficient hemoglobin, aprut
de obicei datorit deficienei de fier sau pierderii excesive de snge.
Consecina este oxigenarea insuficient a esuturilor.
anemie cu celule falciforme, drepanocitoz Form de anemie cronic,
ereditar. Cnd sunt lipsite de oxigen, celulele sngelui iau o form
anormal de secer sau semilun.
angorjare (angorjarea snilor) Stare aprut n timpul alptrii, atunci cnd
n sni se acumuleaz mai mult lapte dect cel pe care l consum copilul.
Poate da senzaia de sni plini, indurai, sensibili i calzi. Poate fi prevenit
(sau ameliorat) prin alptare la sn frecvent i la cerere.
aur Vezi aur migrenoas.
aur migrenoas Tulburare a sistemului nervos ce afecteaz vederea
i uneori simul tactil i vorbirea (vezi Identificarea cefaleelor i aurelor
migrenoase, p. 368).
avort septic Avort spontan sau indus, nsoit de infecie.
Glosar de termeni
Glosar de termeni
335
avort spontan Vezi pierdere de sarcin.

balanit Inflamaia glandului penisului.
boal gestaional trofoblastic Afeciune n timpul sarcinii ce implic
proliferare celular anormal a trofoblastului, stratul exterior de celule ale
embrionului aflat n dezvoltare, care se dezvolt n placent.
boal inflamatorie pelvin Vezi Boala inflamatorie pelvin, Anexa B, p. 321.
boal trofoblastic Vezi boal gestaional trofoblastic.
boal valvular cardiac Probleme de sntate datorate funcionrii
improprii a valvelor cardiace.
cancer de col uterin Formaiune tumoral malign (canceroas) aprut
la nivelul colului uterin, de obicei datorit infeciei persistente cu anumite
tulpini ale virusului papilloma uman.
cancer de sn Formaiune tumoral malign (canceroas) care se dezvolt n
esutul mamar.
cancer endometrial Formaiune tumoral malign (canceroas) n nveliul
intern al uterului.
candidoz O infecie vaginal frecvent ntlnit, cauzat de o ciuperc cu
aspect asemntor drojdiei de bere. Este cunoscut i sub denumirea de
infecie cu ciuperc sau aft. Nu este o infecie cu transmitere sexual.
cardiopatie ischemic, ischemie Ischemia este fluxul sanguin redus ctre
esuturile organismului. Atunci cnd acest flux sanguin redus este n arterele
inimii, este numit cardiopatie ischemic.
cefalee migrenoas Tip de cefalee sever, recurent (vezi Identificarea
cefaleelor i aurelor migrenoase, p. 368).
cervicit Vezi cervicit purulent.
cervicit purulent Inflamarea colului uterin, nsoit de secreie purulent.
Indic frecvent infecie gonococic sau cu chlamydia.
chist ovarian Sac cu coninut lichidian dezvoltat la nivelul ovarului sau pe
suprafaa acestuia. De regul dispare de la sine, dar se poate rupe, cauznd
dureri i complicaii.
ciclu menstrual Serie repetat de modificri la nivelul ovarelor i
endometrului, care include ovulaia i sngerarea lunar. Majoritatea
femeilor au cicluri cu durat ntre 24 i 35 de zile (vezi Ciclul menstrual, p.
366).
ciroz (hepatic) Vezi Afeciuni hepatice, Anexa B, p. 321.
col uterin Poriunea inferioar a uterului, prelungit n partea superioar a
vaginului (vezi Anatomia aparatului genital feminin, p. 364).
colecistectomie Extirparea chirurgical a vezicii biliare.
colestaz Flux redus al bilei secretate de ficat.
contact sexual Vezi sex.
cordon spermatic Cordon format de ductele deferente, arterele, venele,
nervii i vasele limfatice ce coboar din zona inghinal ctre partea
posterioar a fiecrui testicul (vezi Anatomia aparatului genital masculin, p.
367).
criptorhidie Lipsa coborrii unuia sau ambelor testicule n scrot dup
natere.
decontaminare (echipament medical) ndeprtarea microorganismelor
patogene de pe instrumente, mnui sau alte obiecte, n scopul de a proteja
personalul care le cur.
densitate osoas O msur a densitii i rezistenei unui os. Atunci cnd
distrugerea osului n vrst este mai rapid dect formarea esutului osos
nou, oasele devin mai rarefiate, crescnd riscul de fracturi.
depresie Stare psihic ale crei simptome tipice sunt tristeea, disperarea,
dezndejdea i, uneori, stri de oboseal sau agitaie extrem.
dezinfecie Vezi dezinfecie la nivel nalt.
dezinfecie la nivel nalt (instrumente medicale) Distrugerea tuturor
microorganismelor vii, cu excepia unor forme de bacterii. Comparai cu
sterilizarea.
336
diabet zaharat (diabetes mellitus) Boal cronic ce apare atunci cnd

nivelele glucozei din snge devin prea mari deoarece organismul nu
produce cantiti suficiente de insulin sau nu poate folosi insulina n mod
eficient.
dismenoree Durere aprut n timpul sngerrii vaginale, cunoscut n
general sub denumirea de crampe menstruale.
ducte deferente Dou tuburi musculare care transport spermatozoizii de la
testicule ctre veziculele seminale. Aceste tuburi sunt tiate sau blocate n
timpul unei vasectomii (vezi Anatomia aparatului genital masculin, p. 367).
eclampsie Stare aprut n ultimul trimestru de sarcin, n timpul naterii
i n perioada imediat urmtoare acesteia, caracterizat prin convulsii. n
cazurile grave, uneori este urmat de com i chiar deces.
ectropion cervical O stare fr gravitate n care celulele care produc mucus,
aflate n canalul cervical, ncep s creasc n zona din jurul orificiului extern
al colului uterin.
ejaculare Eliminarea spermei prin penis, n timpul orgasmului.
elefantiaz Inflamare i indurare cronic i uneori extrem a pielii i
esuturilor aflate imediat sub aceasta, n special n zona picioarelor i a
scrotului, datorat unei obstrucii a sistemului limfatic (vezi filariaza).
embolie pulmonar Vezi Embolia pulmonar, Anexa B, p. 321.
embrion Produsul fertilizrii unui ovul de ctre un spermatozoid, pe
parcursul primelor 8 sptmni de dezvoltare.
endocardit bacterian Infecie ce apare atunci cnd bacterii din torentul
sangvin colonizeaz esutul lezat al inimii sau valvelor.
endometrioz Stare n care esutul endometrial se dezvolt n afara uterului.
esutul se poate ataa organelor reproductive sau altor organe aflate n
cavitatea abdominal. Poate cauza dureri pelvine i afectarea fertilitii.
endometru Membrana care cptuete suprafaa interioar a uterului. Odat
pe lun se ngroa i apoi este eliminat, cauznd sngerarea lunar. n
timpul sarcinii, acest nveli nu mai este eliminat, dar se modific i produce
hormoni care ajut la meninerea sarcinii (vezi Anatomia aparatului genital
feminin, p. 364).
epididim Organ tubular (duct) ncolcit, ataat de testicule i situat pe
acestea. Spermatozoizii n curs de dezvoltare ating maturitatea i i
dezvolt capacitile de deplasare n interiorul acestui duct. Spermatozoizii
maturi prsesc epididimul prin ductul deferent (vezi Anatomia aparatului
genital masculin, p. 367).
epididimit Inflamaia epididimului.
epilepsie Afeciune cronic cauzat de tulburarea funciei creierului. Pot
aprea convulsii.
estrogen Hormon responsabil de dezvoltarea sexual feminin. Estrogenii
naturali, n special hormonul estradiol, sunt secretai de un folicul ovarian
matur, care nconjoar ovulul. De asemenea, reprezint un grup de
medicamente sintetice care au efecte similare cu ale estrogenilor naturali;
unii sunt folosii n anumite contraceptive hormonale.
expulzie Atunci cnd un implant contraceptiv sau un dispozitiv intrauterin
iese total sau parial din locul su.
ft Produsul fertilizrii, de la sfritul sptmnii a 8-a de sarcin pn la
natere (vezi embrion).
fertilizare Unirea unui ovul cu un spermatozoid.
fibrilaie atrial O tulburare a ritmului cardiac n care camerele superioare
ale inimii se contract ntr-un mod anormal sau dezorganizat.
fibrom Vezi fibrom uterin.
fibrom uterin Tumoare ne-canceroas care se dezvolt n muchiul uterului.
fibroz Formarea n exces a esutului fibros, ca reacie la distrugerea
dintr-un organ.
filariaz Boal parazitar cronic, cauzat de viermii filaria. Poate determina
inflamarea i obstruarea permanent a canalelor sistemului limfatic i
elefantiaz.
Glosar de termeni
Glosar de termeni
337
folicul Formaiune sferic mic din ovar, fiecare folicul coninnd un ovul. n
timpul ovulaiei, un folicul aflat la suprafaa ovarului se rupe i elibereaz un
ovul matur.
gastroenterit Inflamare a stomacului i a intestinelor.
gonoree Infecie cu transmitere sexual cauzat de o bacterie. Dac nu este
tratat, poate cauza infertilitate.
gu Mrirea ne-canceroas a tiroidei.
hematocrit Procentul reprezentat de hematii din tot sngele. Folosit ca
msur pentru anemie.
hematom Contuzie sau zon de modificare a culorii pielii, cauzat de vase
de snge sparte sub piele.
hematometrie Acumulare de snge n uter, ce poate aprea n urma unui
avort spontan sau indus.
hemoglobin Substana ce conine fier, din interiorul hematiilor, care
transport oxigenul de la plmni la esuturile organismului.
hepatit Vezi Afeciuni hepatice, Anexa B, p. 321.
hernie Ieirea unui organ, a unei pri a unui organ sau orice alt structur a
organismului, n afara nveliului ce l nconjoar n mod normal.
hernie inghinal Hernie n regiunea inghinal.
herpes Vezi herpes genital.
herpes genital Afeciune cauzat de un virus, rspndit prin contact sexual.
hidrocel Colecie de lichid ntr-o cavitate a corpului, n special n testicule
sau de-a lungul cordonului spermatic (vezi Anatomia aparatului genital
masculin, p. 367).
hiperlipidemie Nivel crescut de grsimi n snge, care crete riscul de boal
cardiac.
hipertensiune arterial Tensiune arterial mai mare dect cea normal; 140
mm Hg sau mai mare (sistolic) sau 90 mm Hg sau mai mare (diastolic).
hipertensiune pulmonar Hipertensiune continu n artera pulmonar,
ngreunnd fluxul sanguin de la inim ctre plmni.
hipertiroidie Producere excesiv de hormoni tiroidieni.
hipotiroidie Producere insuficient de hormoni tiroidieni.
HIV Vezi virusul imuno-deficienei umane.
hormon Substan chimic secretat ntr-un organ sau parte a corpului
i transportat prin snge la alt organ sau parte a corpului, unde i face
efectul printr-o aciune chimic. De asemenea, substane chimice sintetice
care acioneaz identic cu hormonii naturali.
icter Colorarea anormal n galben a pielii i ochilor. De obicei simptom al
afeciunii hepatice.
implantare Fixarea embrionului n endometrul uterin, astfel nct s fie
posibil contactul cu sngele matern, care asigur substanele nutritive.
infarct miocardic Vezi Infarctul miocardic, Anexa B, p. 320. Vezi i
cardiopatia ischemic.
infecie cu chlamydia O infecie cu transmitere sexual cauzat de o
bacterie. Dac nu este tratat, poate cauza infertilitate.
infecie cu ciuperci Vezi candidoz.
infecie cu transmitere sexual (ITS) Orice infecie bacterian, fungic, viral
sau parazitar ce poate fi transmis n timpul activitii sexuale.
infertilitate Incapacitatea unui cuplu de a produce copii vii.
labii Pliuri exterioare i interioare care nconjoar vaginul i care protejeaz
organele genitale feminine interne (vezi Anatomia organelor genitale
feminine, p. 365).
laceraie Rnirea sau ruptura neregulat a esuturilor oriunde n organism,
inclusiv la nivelul colului uterin sau vaginului.
laceraie cervical Vezi laceraie.
laparoscop Dispozitiv constnd dintr-un tub cu lentile pentru vizualizarea
interiorului unui organ sau a unei caviti a organismului. Utilizat n scop
diagnostic i n unele proceduri de sterilizare chirurgical feminin.
laparoscopie Procedur realizat cu ajutorul laparoscopului.
338
leziune Zon de piele sau alt esut al organismului, modificat sau bolnav.
mastit Inflamare a esutului mamar datorat infeciei, care poate cauza
febr, eritem i durere.
msuri preventive Aciuni menite s previn o boal, cum ar fi splatul
minilor sau administrarea de medicamente sau alt terapie.
medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene (AINS) Clas de medicamente
utilizate pentru reducerea durerii, febrei i tumefierii.
menarh Debutul ciclurilor de sngerri lunare. Apare la pubertate, dup ce
n organismul fetelor ncepe producerea de estrogen i progesteron.
menopauz Momentul din viaa unei femei cnd sngerarea lunar se
oprete pentru totdeauna. Apare atunci cnd ovarele unei femei nceteaz
producerea de ovule. O femeie este considerat la menopauz dup 12 luni
fr sngerare.
menoragie Vezi sngerare vaginal.
menstruaie, perioad menstrual, menstr Vezi sngerare lunar.
metod suplimentar O metod contraceptiv utilizat atunci cnd sunt
fcute greeli n utilizarea metodei contraceptive curente sau pentru a ne
asigura c o femeie nu rmne nsrcinat atunci cnd ncepe pentru prima
dat s foloseasc o metod contraceptiv. Includ: abstinena, prezervativele
masculine sau feminine, spermicidele i coitul ntrerupt.
minilaparotomie Tehnic de sterilizare feminin ce const ntr-o mic incizie
a peretelui abdominal prin care se prind trompele uterine, se leag i se
secioneaz.
mitr Vezi uter.
mucoas Membran care cptuete tracturi i caviti ale organismului,
care vin n contact direct cu aerul.
mucus cervical Un lichid vscos care astup orificiul colului uterin. n
majoritatea timpului, este suficient de vscos pentru a preveni ptrunderea
spermatozoizilor n uter. Totui, la mijlocul ciclului menstrual, acest mucus
se subiaz i devine apos, i astfel spermatozoizii pot ptrunde mai uor.
mucus vaginal Fluid secretat de glandele din vagin.
mutaii trombogenice Oricare dintr-o serie de afeciuni genetice care
cauzeaz ngroarea sau coagularea anormal a sngelui.
natere prematur Natere care survine nainte de 37 sptmni de sarcin.
nefropatie Afeciune renal, inclusiv afectarea vaselor mici de snge de la
nivelul rinichiului, datorat diabetului zaharat de lung durat.
negi Vezi negi genitali.
negi genitali Formaiuni tumorale la nivelul vulvei, peretelui vaginal i
colului uterin la femei i pe penis la brbai. Sunt cauzai de anumite tipuri
de virus papilloma uman.
neoplazie intraepitelial a colului uterin (NIC) Celule anormale,
precanceroase la nivelul colului uterin. Formele uoare pot dispare de la
sine, dar formele mai severe pot progresa spre cancer de col uterin dac
nu sunt tratate. Este cunoscut i sub denumirea de displazie cervical sau
precancer.
neuropatie Afeciune a sistemului nervos sau a unui nerv, inclusiv
degenerarea neuronal prin distrugerea vaselor mici de snge de la nivelul
sistemului nervos datorat diabetului zaharat de lung durat.
orhit Inflamare a testiculului (vezi Anatomia aparatului genital masculin, p.
367).
ovare Glande sexuale feminine pereche, care depoziteaz i elibereaz
ovule (vezi ovul) i produc hormonii sexuali estrogen i progesteron (vezi
Anatomia aparatului genital feminin, p. 364).
ovul Celula reproductiv feminin, produs de ovare.
ovulaie Eliberarea unui ovul din ovar.
ptare Vezi sngerare vaginal.
pelvis Structura scheletic localizat n partea inferioar a trunchiului uman,
sprijinit de membrele inferioare i care susine coloana vertebral. La femei
se refer, de asemenea, la structurile osoase ale bazinului, prin care trece
ftul n timpul naterii.
Glosar de termeni
Glosar de termeni
339
penis Organul masculin folosit pentru urinare i contacte sexuale (vezi

Anatomia aparatului genital masculin, p. 367).
perforaie Gaur n peretele unui organ sau producerea unei guri, de
exemplu cu un instrument medical.
perforaie uterin Gurirea peretelui uterului, care poate aprea n timpul
unui avort indus sau la inseria unui dispozitiv intrauterin.
pierdere de sarcin Pierderea spontan (natural) a sarcinii n primele 20 de
sptmni de gestaie.
placent Organ ce hrnete ftul n cretere. Placenta se formeaz n timpul
sarcinii i este eliminat din uter la cteva minute dup naterea unui copil.
post-partum Dup natere; primele 6 sptmni dup natere.
pre-eclampsie Hipertensiune arterial nsoit fie de exces de proteine n
urin, fie de edem local sau generalizat, fie ambele simptome (dar fr
convulsii), prezente dup sptmna 20 de sarcin. Poate progresa ctre
eclampsie.
prepu Capion de piele ce acoper glandul penisului (vezi Anatomia
aparatului genital masculin, p. 367).
profilaxie Vezi msuri preventive.
progestative (progestageni) Oricare dintr-un grup mare de medicamente
sintetice, care au efecte similare cu ale progesteronului. Unele dintre ele
sunt folosite n contracepia hormonal.
progesteron Hormon steroid care este produs de ovar dup ovulaie.
Pregtete endometrul pentru implantarea oului (ovulului) fertilizat,
protejeaz embrionul, intensific dezvoltarea placentei i ajut la pregtirea
snilor pentru alptare.
prostat Organ reproductiv masculin unde este produs o parte din sperm
(vezi Anatomia aparatului genital masculin, p. 367).
protecie dubl Evitarea n acelai timp a sarcinii i infeciilor cu transmitere
sexual.
puroi Fluid alb-glbui format n esutul infectat.
retinopatie Afeciune a retinei (esutul nervos care cptuete peretele
posterior al ochiului), incluznd distrugerea vaselor mici de snge care irig
retina, datorat diabetului zaharat de lung durat.
ruptur prelungit a membranelor Apare atunci cnd sacul plin cu lichid
care nconjoar ftul unei femei nsrcinate se rupe cu 24 de ore sau mai
mult nainte de naterea copilului.
ruptur uterin Ruperea uterului, de obicei aprut n timpul naterii sau
sarcinii trzii.
sngerare abundent Vezi sngerare vaginal.
sngerare de privaiune Vezi sngerare lunar.
sngerare ntre menstruaii Vezi sngerare vaginal.
sngerare lunar Flux sanguin lunar eliberat din uter prin vagin, la femeile
adulte, care are loc ntre menarh i menopauz. De asemenea, reprezint
fluxul sanguin lunar aprut la femeile care utilizeaz contraceptive
hormonale (sngerare de privaiune).
sngerare neregulat Vezi sngerare vaginal.
sngerare prelungit Vezi sngerare vaginal.
sngerare vaginal Orice scurgere sangvinolent (roz, roie sau maronie)
din vagin care necesit folosirea proteciei sanitare (vat, absorbante,
tampoane). Diferite tipuri de sngerare vaginal includ:
amenoree Lipsa oricrei sngerri n perioadele n care sngerarea este
ateptat.
sngerare ntre menstruaii Orice sngerare n afara perioadelor n care
sngerarea este ateptat (de ex.: n afara sngerrii lunare normale) care
necesit folosirea proteciei sanitare.
sngerare abundent (menoragie) Sngerare cu cantitate dubl de snge
comparativ cu sngerarea normal a unei femei.
340
sngerare mai rar Mai puin de 2 episoade de sngerare n 3 luni.

sngerare neregulat Ptare i/sau sngerare ntre menstruaii care apare
n afara perioadelor n care sngerarea este ateptat (de ex.: n afara
sngerrii lunare normale).
sngerare menstrual, sngerare lunar Sngerare care are loc, n medie,
timp de 3-7 zile, aproximativ la interval de 28 de zile.
sngerare prelungit Sngerare care dureaz mai mult de 8 zile.
ptare Orice scurgere sangvinolent din vagin n afara perioadelor n care
sngerarea este ateptat, care nu necesit folosirea proteciei sanitare.
sarcin ectopic Vezi Sarcin ectopic, Anexa B, p. 320.
sarcin ectopic rupt Vezi Sarcina ectopic rupt, Anexa B, p. 321.
schistosomiaz Afeciune parazitar cauzat de un vierme plat care triete
ntr-un melc gazd. Oamenii se infecteaz cnd intr sau se scald n ap ce
conine larve ale melcilor infectai.
scrot Sac de piele aflat n spatele penisului, care conine testiculele (vezi
Anatomia aparatului genital masculin, p. 367).
sepsis Prezena a diverse microorganisme care produc puroi i cauzeaz
boli, sau substane otrvitoare produse de acestea, n snge sau esuturi ale
organismului.
sepsis puerperal Infecie a organelor reproductive, aprut n primele 42 de
zile post-partum (puerperium).
sex, contact sexual Activitate sexual n timpul creia penisul este introdus
ntr-o cavitate a corpului.
anal Sex ce implic anusul.
oral Sex ce implic gura.
vaginal Sex ce implic vaginul.
SIDA Vezi sindromul imuno-deficienei dobndite.
sifilis Infecie cu transmitere sexual, cauzat de o bacterie. Dac nu este
tratat, poate progresa spre infecie sistemic, cauznd paralizie generalizat
i demen sau poate fi transmis la ft n timpul sarcinii sau naterii.
sindrom de oc toxico-septic Vezi Sindromul de oc toxico-septic, Anexa B,
p. 321.
sindromul imuno-deficienei dobndite (SIDA) Starea n care sistemul
imunitar al organismului este deprimat i inapt pentru a lupta mpotriva
anumitor infecii, datorat infeciei cu virusul imunodeficienei umane (HIV).
specul Instrument medical folosit pentru lrgirea unei deschideri a corpului
pentru o mai bun vizualizare intern. Este introdus n vagin pentru o mai
bun vizualizare a colului uterin.
spermatozoid Celula reproductiv masculin. Spermatozoizii sunt produi
n testiculele brbatului adult, sunt amestecai cu sperma n veziculele
seminale i sunt eliminai n timpul ejaculrii (vezi Anatomia aparatului
sperm Fluid vscos, alb, produs de organele reproductive masculine i
eliminat prin penis n timpul ejaculrii. Conine spermatozoizi, exceptnd
situaiile cnd brbatului i s-a fcut vasectomie.
stenoz cervical Cnd orificiul colului uterin este mai ngust dect n mod
normal.
sterilizare (echipament medical) Distrugerea tuturor microorganismelor,
inclusiv a sporilor ce nu pot fi omori prin dezinfecia la nivel nalt.
ancru O infecie cu transmitere sexual cauzat de o bacterie, care
determin formarea unei ulceraii la nivelul organelor genitale.
oc anafilactic Vezi Reacia alergic sever la latex, Anexa B, p. 321.
talasemie Anemie de tip ereditar.
tampon Ghemotoc de vat sau alt material absorbant folosit pentru
absorbia fluidelor, cum ar fi un tampon introdus n vagin pentru absorbia
sngelui din timpul sngerrii lunare.
Glosar de termeni
Glosar de termeni
341
tensiune arterial Fora cu care sngele acioneaz asupra pereilor vaselor

sanguine. n general, tensiunea sistolic (de pompare) normal este mai
mic de 140 mm Hg iar tensiunea diastolic (de repaus) normal este mai
mic de 90 mm Hg (vezi hipertensiune).
terapie antiretroviral (ARV) Un grup de medicamente utilizate pentru a
trata persoanele cu sindromul imuno-deficienei dobndite (SIDA). Exist
mai multe clase de ARV, care acioneaz mpotriva HIV pe diferite ci.
Pacienii pot primi concomitent o combinaie de cteva medicamente.
testicule Cele 2 organe masculine reproductive care produc spermatozoizi
i hormonul testosteron. Sunt localizate n scrot. (vezi Anatomia aparatului
trichomoniaz Infecie cu transmitere sexual cauzat de un protozoar.
tromboflebit Inflamarea unei vene datorat prezenei unui cheag de snge
(vezi tromboz).
tromboflebit superficial Inflamarea unei vene aflate imediat sub piele,
datorat unui cheag de snge.
tromboz Formarea unui cheag de snge n interiorul unui vas sanguin.
tromboz venoas profund Vezi Tromboz venoas profund, Anexa B, p.
320.
trompe uterine O pereche de conducte subiri care fac conexiunea ntre uter
i zona fiecrui ovar. Fertilizarea unui ovul de ctre spermatozoid are loc de
obicei n una din trompele uterine (vezi Anatomia aparatului genital feminin,
p. 364).
tuberculoz Boal contagioas cauzat de o bacterie. Cel mai frecvent
infecteaz sistemul respirator; poate infecta i organele pelvine ale unei
femei, cunoscut sub numele de tuberculoz pelvin.
tuberculoza pelvin Infecie a organelor pelvine cu bacilul tuberculos
provenit din plmni.
tulburare (boal) tromboembolic Coagulare anormal a sngelui n
interiorul vaselor de snge.
tumoare ovarian benign Formaiune tumoral necanceroas care se
dezvolt n sau pe ovar.
uretr Tub prin care urina este eliminat din organism (vezi Anatomia
aparatului genital feminin, p. 365 i Anatomia aparatului genital masculin, p.
367). La brbat, i sperma strbate uretra.
uter fixat Un uter ce nu poate fi mobilizat, deseori ca rezultat al
endometriozei, unei intervenii chirurgicale n antecedente sau infeciei.
uter Organul muscular cavitar care adpostete ftul n timpul sarcinii. Este
denumit i mitr (vezi Anatomia aparatului genital feminin, p. 364).
vagin Pasajul care unete la femeie organele genitale externe cu uterul (vezi
Anatomia aparatului genital feminin, p. 364).
vaginit Inflamaia vaginului. Poate fi cauzat de infecie cu bacterii, virui,
fungi sau iritaie chimic. Nu este o infecie cu transmitere sexual.
vaginoz bacterian O stare frecvent ntlnit, cauzat de nmulirea
excesiv a bacteriilor care exist n mod normal n vagin. Nu este o infecie
cu transmitere sexual.
vene varicoase Vene lrgite, sinuoase, cel mai frecvent ntlnite la venele
superficiale de la nivelul membrelor inferioare.
vezicule seminale Organe masculine n care spermatozoizii se amestec cu
sperma (vezi Anatomia aparatului genital masculin, p. 367).
virusul imuno-deficienei umane (HIV) Virusul care produce sindromul
imuno-deficienei dobndite (SIDA).
virusul papilloma uman (HPV) Virus ntlnit frecvent, foarte contagios,
rspndit prin activitate sexual i contact direct cu pielea din zona genital.
Anumite sub-tipuri de HPV sunt responsabile de majoritatea cazurilor de
cancer de col uterin; alte sub-tipuri pot cauza negi genitali.
vulv Organele genitale feminine externe.
342
Index
amenoree...Vezi lipsa sngerrii lunare
abstinen...252, 254, 287, 290... Vezi i

abstinena periodic
ameeal...178, 210, 320, 321

ca efect secundar...2, 27, 34, 47, 61,
71, 83, 91, 111, 158
managementul...18, 40, 76, 96, 126,
127, 150, 152, 179, 207, 234
ac...Vezi sering
analiza spermei...183, 186, 192, 196
accident vascular cerebral...3, 7, 8, 20,

41, 66, 67, 77, 86, 87, 97, 128, 170,
321, 323, 327, 328, 368
anemie cu celule falciforme...62, 170, 323
abces...126, 171, 178, 194

abstinen periodic...239, 240, 254
acetaminofen... Vezi paracetamol

acid mefenamic...75, 124
acnee
ca efect secundar...2, 111, 158, 164
managementul...3, 19, 125
Administraia pentru Alimente i
Medicamente din SUA...55, 63, 209,
285
adolescen, adolescent...154, 242, 246,
267269, 276
afeciune a vezicii biliare...9, 20, 85, 331
afeciune hepatic...30, 41, 77, 97, 128,
321, 323
ca i criteriu medical de
eligibilitate...6, 29, 65, 67, 85, 88, 114,
115, 160, 161, 170171, 330
afeciune renal...170, 332
afeciune vascular...323, 327, 331
afeciuni tiroidiene...170171, 331
aft...Vezi candidoz
AINS...Vezi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
alptare...167...Vezi i
revenirea fertilitii...291
iniierea unei metode...293, 372
femei cu HIV...260, 265, 294, 295
eligibilitate...6, 9, 65, 67, 85, 88, 115,
242, 246, 325, 334
cele mai bune metode de
alptare...292
alergie la latex...200, 202, 207, 210, 228,
234, 334
amenoree...40, 43, 51, 74, 78, 113, 167,
179, 257, 370
106, 111, 158, 164
managementul...18, 38, 75, 96, 124
cnd se iniiaz metoda...12, 33, 70,
91, 118, 163, 172, 247
anemie prin deficit de fier...132, 150, 362

eligibilitate...170, 171, 332
fr limitarea utilizrii metodei...5,
28, 84, 113
prevenirea...39, 76, 96, 125, 149, 290
protecie mpotriva...3, 62, 111, 159,
362
anemie...Vezi anemia prin deficit de
fier, anemia cu celule falciforme,
talasemia
anestezie, anestezic...176, 180, 181, 195
general...166, 169, 187, 324
local...120121, 166, 175176, 191
anomalii anatomice...137, 304, 329, 333
anomalii congenitale...3, 22, 42, 47, 54,
80, 83, 98, 129, 133, 223, 235
antialgic...Vezi aspirin, ibuprofen,
paracetamol, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
antibiotice...139, 156, 242, 247, 280, 328
i eficiena contraceptivelor...242,
247, 332
naintea inseriei DIU...139, 156
pentru abces, infecie...126, 178, 194
pentru boal inflamatorie
pelvin...151, 156, 329
anticoagulante...259, 334
anticonvulsivante...20, 41, 127, 328, 332
antidepresive...242, 246
antiseptic...126, 142, 144, 147, 178, 194,
313
artere blocate sau ngustate...41, 77, 128,
323
eligibilitate...7, 66, 67, 86, 170, 327,
332
I
Index
artere ngustate...Vezi artere blocate sau

ngustate
ARV...Vezi terapie antiretroviral
Index
343
aspirin...242, 247
ca tratament...18, 19, 39, 40, 76, 96,
125, 126, 194
de evitat...143, 150, 177, 192
aura...Vezi aure migrenoase, cefalee
migrenoase
aure migrenoase, cefalee
migrenoase...89, 20, 41, 77, 8788,
97, 127, 272, 328, 368369
avort spontan septic, avort la cerere
septic...132, 135, 153154, 325
avort spontan...156, 159, 298, 299, 304,
372
i utilizarea n siguran a
metodei...5, 28, 64, 84, 113, 133, 134
i iniierea unei metode...12, 33, 70,
91, 118, 141, 163, 172, 242243,
246247
la o utilizatoare DIU...132, 153154
avort spontan...Vezi pierdere de sarcin
B
bacterii...205, 277, 312, 315, 321
balanit...188, 333
balonare i disconfort abdominal...61,
75, 177
barbiturice...8, 9, 20, 29, 30, 41, 114, 115,
127, 332
BIP...Vezi boal inflamatorie pelvin
boala arterelor coronare...Vezi artere
blocate sau ngustate
boal benign a snului...329
boal cardiac...8, 20, 41, 66, 87, 97, 170,
198, 323, 328, 333...Vezi i artere
blocate sau ngustate, infarct
miocardic
boal inflamatorie pelvin...132, 154,
156
i infertilitatea...155, 304305
eligibilitate...169, 282283, 329
diagnosticul...137, 146147, 151,
279, 321
protecie mpotriva...3, 62, 111, 159, 166,
200, 226, 236
boal trofoblastic malign...169
boal trofoblastic...135, 136, 169, 328
boal tromboembolic...332
cancer de col uterin...4, 79, 137, 200, 223,

226, 227, 238, 284285, 329, 333
cancer de endometru...3, 4, 62, 79, 132,
322, 329, 362
cancer de prostat...271
cancer de sn...4, 20, 23, 41, 77, 79, 97,
128, 322
eligibilitate...8, 9, 29, 30, 66, 67,
87, 88, 115, 160, 161, 169, 329
cancer ovarian...3, 4, 135, 136, 166, 322
candidoz...226, 234, 279, 280
carbamazepin...8, 9, 20, 2930, 41,
114115, 127, 332
cardiopatie ischemic...Vezi artere
blocate sau ngustate
cavitate uterin...137, 179, 329
cefalee, migrene...Vezi cefalee
migrenoase
cefalee, obinuite...150
61, 71, 83, 91, 102, 106, 111, 119,
158, 164
managementul...18, 39, 76, 96, 125
cervicit purulent...137, 169, 282, 283,
307,
cervicit...Vezi cervicit purulent
cheag sangvin...3, 20, 23, 41, 77, 97, 100,
128, 194, 320, 321...Vezi i tromboza
venoas profund
eligibilitate...7, 29, 30, 66, 67, 86,
114, 115, 160, 161, 170
chirurgie abdominal...171
chisturi ovariene...3, 40, 44, 126127,
130, 158
chlamydia...78, 136, 169, 277, 278, 279,
282283, 303, 304305, 307, 322, 330
i utilizarea DIU...132, 136137,
138139, 151, 154
protecie mpotriva...200, 226, 236
ciclu menstrual...25, 44, 46, 109, 130, 156
i metodele bazate pe recunoaterea
perioadei fertile...239, 242,
244245, 249, 253
circumcizie, brbat...208, 288, 367
BTS, ITS...Vezi infecii cu transmitere

sexual
coit ntrerupt...148, 255256, 269, 273,

299
eficien contraceptiv...255
criterii medicale de eligibilitate...256
burete vaginal...236
col uterin...131, 142, 151, 175, 220, 227,
bromocriptina...259, 334
344
colestaz...331
colostru...261, 292
complicaii
ale sarcinii i naterii...291
ale sterilizrii feminine...166, 178
ale implantului...112, 120, 126
ale DIU...132, 152153, 159
ale vasectomiei...185, 194
confidenialitate...268, 298, 300, 302
efecte secundare i management...2,

1720
contraceptive orale...Vezi contraceptive

orale combinate, pilule numai cu
progestativ
contracepie chirurgical voluntar...
Vezi sterilizare chirurgical feminin,
vasectomie
contracepie de urgen...52, 142, 362...
Vezi i pilule pentru contracepia de
urgen
contracepie dup contactul sexual...Vezi
pilule pentru contracepia de urgen
consiliere...308309
privind infertilitatea...304306
privind violena...300303
diverselor grupuri...267274
privind sterilizarea feminin i
vasectomia...173174, 189
n asistena post-avort...297299
convulsii...8, 29, 114
consimmnt informat...167, 173, 186,

189
criptorhidie...333
contact sexual anal...205, 209, 277, 284

contact sexual fr penetrare...281...Vezi
i abstinen
contact sexual oral...277, 284
contact sexual vaginal...205, 208209,
224, 240, 244245, 248249, 252253,
288
contact sexual...Vezi contact sexual anal,
contact sexual oral, contact sexual
vaginal
contraceptive injectabile combinate...
Vezi contraceptive injectabile lunare
copil...Vezi sntatea nou-nscutului

cordon spermatic...187, 195
corticosteroizi...259, 334
crampe menstruale...3, 132, 143, 150, 159
cretere a prului...3, 365
criterii de eligibilitate...Vezi criterii
medicale de eligibilitate pentru
fiecare metod contraceptiv
criterii medicale de eligibilitate...Vezi
criterii medicale de eligibilitate
pentru fiecare metod contraceptiv
specific
cupol cervical...148, 237238, 269, 273,
299
criterii medicale de
eligibilitate...227228, 238
contraceptive injectabile lunare...81100,

148, 269, 272, 299, 358359
criterii medicale de eligibilitate...
8588
efecte secundare i
management...83, 9597
contraceptive injectabile numai cu

progestativ...5980, 148, 269, 272,
299
6567
efecte secundare i
depozitarea contraceptivelor...232, 316
contraceptive orale combinate...124,

148, 269, 272, 299, 358
diabet zaharat...323
elgibilitate...78, 9, 20, 6566,
67, 77, 8688, 97, 170, 326,
330331, 333
densitate osoas...61, 80, 272, 274

Depo-Provera...Vezi medroxiprogesteron
acetat depozit, contraceptive
depo-subQ provera...63
depresie...19, 39, 76, 125, 301
deeu, ndeprtarea deeurilor...312314,
316, 365
dezinfecie a instrumentelor...312...Vezi
i dezinfecie la nivel nalt
dezinfecie la nivel nalt...142, 312, 315
Index
Index
229, 286, 320321, 364

inseria cupolei cervicale, a
diafragmei i spermicidelor...224,
230, 238
345
diafragm...148, 225236, 269, 273, 299

eligibilitate...227228
efecte secundare i
diaree...15, 17, 27, 36, 38, 234, 321
diet...19, 75, 96, 125, 289290
dispozitiv intrauterin cu cupru...131156,
269, 273, 299, 362
efecte secundare i
dispozitiv intrauterin cu
levonorgestrel...157164, 269,
273, 299, 362
eligibilitate...135139, 160161
efecte secundare...158
dispozitiv intrauterin...Vezi dispozitiv
intrauterin cu cupru, dispozitiv
intrauterin cu levonorgestrel
dup inseria DIU...145, 150, 152

dup vasectomie...185, 192, 194, 195
n timpul contactului sexual...146,
151, 274, 279, 300, 321
du intravaginal...209, 224, 280, 287
E
eclampsie...169, 332
econazol...207
efecte secundare...Vezi efecte secundare
pentru fiecare metod contraceptiv
eficien contraceptiv...236, 319, 355,
358, 360, 362, copert spate...Vezi i
eficien contraceptiv pentru fiecare
metod
eficien, contraceptiv...Vezi eficien
contraceptiv
ejaculare prematur...256
ejaculare...203, 212, 238, 255256, 363,
367
electrocoagulare...176
elefantiaz...188, 333
distribuie n comunitate...317
embolie pulmonar...3, 321, 327
DIU TCu-380A...Vezi dispozitiv intrauterin

cu cupru
emfizem...171, 332
DIU...Vezi dispozitiv intrauterin cu

cupru, dispozitiv intrauterin cu
levonorgestrel
DIU-LNG...Vezi dispozitiv intrauterin cu
levonorgestrel
enantat de noretisteron (NET-EN)

ca i contraceptive injectabile numai
cu progestativ...59, 60, 61, 62, 71,
72, 73, 74, 78, 79, 80, 98, 288, 359
n contraceptive injectabile
lunare...81, 92
DMPA...Vezi medroxiprogesteron acetat

depozit (DMPA)
endometrioz...3, 62, 159, 169, 328
DMPA-SC...63
epididim...188, 304
duct spermatic...188, 283, 304, 333

duct, duct deferent, vase deferente...183,
184, 190, 191, 195, 367
durere abdominal...50, 137, 139, 146,
200, 279, 291, 301, 320321
ca efect secundar...27, 47, 102, 111,
119
managementul...40, 44, 124, 125, 130,
151, 152, 177, 179
durere n piept...321
durere...137, 218, 233, 275, 368...Vezi
i durere abdominal, crampe
menstruale, dureri i indurare la
nivelul snilor

346
dup sterilizare chirurgical

feminin...177, 178, 181
dup inseria implantului...120, 123,
126
endometru...157, 364, 366

epididimit...188, 333
epilepsie...170, 328
erecie...185, 206, 210, 361, 363
ergotamin...259, 334
erupie...102, 207, 210, 219, 233, 234, 321
estrogen...15, 364...Vezi i etinil estradiol
n contraceptive hormonale
combinate...1, 24, 81, 98, 101, 105
n pilule pentru contracepia de
urgen...4546, 50, 5459
etinil estradiol...50, 54, 5658, 76, 124
examinare pelvin...23, 130, 137, 144,
147, 151, 175, 179, 225, 229, 313, 321,
370371
examinarea snilor...5, 28, 64, 84, 113,
134, 307
i durata eficienei implantului ...110,

123, 130, 360
83, 91, 111, 158, 359
managementul...19, 75, 96, 125
exces de greutate...Vezi obezitate

expulzie
a unui DIU...142, 152153, 273
a implantelor...112, 126
farmacist...310, 317
griseofulvin...332
gu..331
febr...139, 146, 151, 154, 178, 234, 249,

291, 321, 332
fenitoin...8, 9, 20, 29, 30, 41, 114, 115,

127, 332
hematom...185, 190
fertilitate...182, 197, 257, 298, 304306
hematometrie...332
fertilizare...364
hemoglobin...150, 152, 170, 171, 186,

307, 332
fibroame uterine...62, 169, 329
hemoragie...169, 332
fibrom...Vezi fibroame uterine
hepatit viral...Vezi hepatit
fibroz...170, 323, 330
hepatit...6, 29, 65, 85, 93, 114, 160, 171,

277, 312, 315, 321, 330, 331, 333...
Vezi i afeciune hepatic
filariaz...188, 333
fire DIU...144, 145, 151, 153, 156
fire lips...Vezi fire DIU
hernie...169, 170, 188, 332333
folicul ovarian...27, 40, 44, 111, 126127,

130
herpes genital...200, 277, 279

herpes...Vezi herpes genital
folicul...Vezi folicul ovarian
hidrocel...187, 333
forceps...147, 153, 191

formaiune intrascrotal...188, 333
hipertensiune arterial...Vezi tensiune

arterial
forare pentru a ntreine relaii

sexuale...49, 300, 303, 332
hipertiroidie...171, 331
hipotiroidie...170, 331
fumat...4, 5, 6, 8, 9, 24, 28, 64, 84, 85, 87,

88, 99, 113, 170, 272, 284, 326
HIV/SIDA...226, 275288... Vezi i terapie

antiretroviral
metodei...9, 30, 67, 88, 115, 138,
171, 188, 241, 260
restricii n utilizarea metodei...
282283
prevenirea...200, 209, 212, 260, 265,
280, 294295
furnizarea metodei post-partum...140,

166, 169, 227, 293, 325, 333, 334, 362
furnizori de asisten medical din
comunitate...310
furnizori...310311
G
gastroenterit...171, 188, 332333
gonoree...136, 169, 277, 278, 279,
282283, 303, 304305, 307, 322, 330
i utilizarea DIU...132, 136137,
138139, 151, 154
protecie mpotriva...200, 226, 236
greuri...8, 24, 87, 146, 151, 320, 362, 368,
371
50, 102, 111, 158
managementul...18, 51, 126
greutate la natere...295
HPV...Vezi virus papilloma uman
I
ibuprofen...143, 242, 247
ca tratament...17, 18, 19, 38, 39, 40,
75, 76, 95, 96, 124, 125, 126, 145,
149, 150, 177, 192, 194
icter...Vezi afeciune hepatic
imobilizare prelungit...8, 20, 87, 97, 171,

327
Index
Implanon...109, 110, 111, 116, 118, 120,

130, 360...Vezi i implante
greutate, modificarea greutii...22, 78,

167, 180, 195, 371
Index
347
eligibilitate...136139, 188, 330,
333
fr protecie mpotriva...2, 26,
47, 60, 82, 110, 132, 158, 166, 184,
222223, 240, 258
prevenirea...198220, 226, 236,
280281, 290
factori de risc...139, 276
implante...109130, 148, 269, 272, 299,

360
efecte secundare i
implicarea brbatului...270271
impoten...202, 210
inel contraceptiv vaginal combinat...105
108, 148, 269, 272,
299, 358
efecte secundare i
inflamaii...Vezi leziuni, inflamaii,

ulceraii genitale
inel vaginal...Vezi inel contraceptiv

vaginal combinat
injectabil, contraceptiv injectabil...

Vezi contraceptiv injectabil lunar,
contraceptiv injectabil numai cu
progestativ
inel, vaginal...Vezi inel contraceptiv

vaginal combinat
injecie...49, 60, 63, 7175, 9295, 313...

Vezi i seringi
infarct miocardic...3, 7, 66, 86, 320
instruciuni pentru inserie i extragere

cupol cervical...231232, 238
diafragm...230231
prezervativ feminin...214
implante...120121
DIU...143144, 147148
spermicide...224
infecie a pielii scrotului...188, 283, 333

infecie a tractului urinar...222, 226, 233,
234, 334
infecie bacterian...151
infecie cu ciuperci a vaginului...Vezi
candidoza
infecie cu ciuperci...Vezi candidoza
infecie fungic...296
infecie pulmonar...171, 332
infecie respiratorie superioar...102
infecie sistemic...332, 333
infecie vaginal...134, 207, 219, 233234,
248, 250, 279280, 322
infecie...Vezi i infecie hepatic,
infecie a tractului genital, infecie
cu transmitere sexual, infecie a
tractului urinar
i sterilizarea feminin...166, 169,
171, 177, 178
i implantele...112, 123, 126, 129
i DIU...132, 134139, 141, 142, 151,
155, 156, 159, 163
i vasectomia...185, 187188, 190,
193, 194
infecii ale tractului reproductiv...304, 322
infecii cu transmitere sexual...133, 154,
275288, 290, 300, 303
i infertilitatea...304305
contraceptivelor...19, 41, 77, 78,
97, 127, 153, 155, 233, 288
348
infertilitate, infertil/...3, 18, 27, 38, 47,

62, 75, 79, 83, 96, 100, 112, 124, 133,
155, 200, 275, 304306
interaciuni medicamentoase...332
interval fr pilule...Vezi sptmn fr
hormoni
intervenie chirurgical...8, 20, 87, 97,
155, 166, 169, 171, 177, 179, 181, 182,
184, 195, 196, 285, 325, 327, 332
involuie uterin...227, 299, 333
involuie...Vezi involuie uterin
iritaie genital...102, 103, 202, 207, 213,
219, 225, 228, 231, 233, 235, 274
ngrijire neonatal intensiv...259, 334

ngrijire post-avort...169, 297299, 305,
332
J
Jadelle...109, 110, 120, 123, 130, 360...
Vezi i implante
LAM...Vezi metoda amenoreei de lactaie

(LAM)
laparoscop, laparoscopie...165, 175176,
182, 311
lapte matern...257, 260, 263, 265, 277,
292, 294
lein, senzaie de lein...40, 127, 152, 178,
179, 191, 291, 320, 362
levo...Vezi levonorgestrel
levonorgestrel...46, 50, 54, 5658, 124,
157, 360...Vezi i norgestrel
medicamente radioactive...259, 334

medroxiprogesteron acetat depozit
(DMPA)
ca injectabile numai cu
progestativ...59, 60, 61, 62, 63,
71, 72, 73, 74, 78, 79, 80, 98,
272, 359...Vezi i contraceptive
n contraceptive injectabile
lunare...81, 92
medroxiprogesteron acetat/estradiol
cipionat...81, 92...Vezi i
contraceptive injectabile lunare
leziune arterial produs de diabetul

zaharat...77, 97
membrane mucoase...312315
leziune nervoas datorat diabetului

zaharat, neuropatie...20, 77, 97, 170,
323
eligibilitate...7, 9, 65, 67, 86, 88,
331
menopauz...24, 83, 154, 180181, 242,

246, 272274
leziune renal datorat diabetului

zaharat...20, 77, 97, 323, 331
eligibilitate...7, 9, 65, 67, 86, 88,
170
leziune scrotal...187, 333
menarh...242, 246, 325, 334
metoda amenoreei de lactaie

(LAM)...257265
metoda calendarului...239240, 245,
253...Vezi i metode bazate pe
calendar
metoda celor dou zile...239, 240, 248,
253, 254
leziuni la nivelul ochiului datorate

diabetului zaharat...Vezi tulburri de
vedere datorate diabetului zaharat
metoda ovulaiei...239, 240, 251, 253, 254
leziuni, inflamaii, ulceraii genitale...137,

222, 226, 233, 277, 278
metoda zilelor standard...239, 240, 243,

244, 253, 254
leziuni...Vezi leziuni, inflamaii, ulceraii

genitale
metode bazate pe calendar...239240,

242245, 253254, 269, 273, 299, 334
ligatur tubar, tubectomie...Vezi

sterilizare chirurgical feminin
litiu...247, 259, 334
LNG...Vezi levonorgestrel
logistic...316317
lubrifiani...274
pentru prezervative feminine...211,
216, 218219
pentru prezervative masculine...204,
206207, 209
metoda simptotermic...239, 240, 251,

254
metode bazate pe recunoaterea

perioadei fertile...148, 239254, 269,
273, 299...Vezi i metode bazate
pe calendar, metode bazate pe
simptome
criterii medicale de eligibilitate...242,
246247
malarie...330
metode bazate pe simptome...239, 240,

246251, 253, 269, 273, 334
mnui...210, 312315
miconazol...207, 234
medicamente antiemetice...51
miciune...371...Vezi i arsur sau durere

la urinare
medicamente anti-inflamatoare
nesteroidiene...17, 38, 39, 95, 96, 149,
150, 247
medicamente care afecteaz
dispoziia...242, 246, 259, 334
I
Index
minilaparotomie...165, 175, 182

minipilul...Vezi pilula numai cu
progestativ
modificri ale dispoziiei...23, 44, 80, 99,
Index
349
130, 371...Vezi i depresie

ca efect secundar...2, 27, 61, 111, 158
mucus cervical...25, 109, 239, 247,
248251, 253254, 364
perforaie...Vezi perforaie uterin
necircumcis...208, 288
pilule numai cu progestativ...2544, 148,

269, 272, 299
2930
efecte secundare i
nefropatie...Vezi leziune renal datorat

diabetului zaharat
pilule omise...1415, 17, 3536, 3839,

contracopert spate
negi genitali ...279, 284285
norgestrel...46, 50, 54, 56, 57, 58
pilule pentru contracepia de

urgen...4558, 73, 74, 94, 95, 204,
206, 209, 216, 217, 225, 231, 256, 269,
272, 302
utilizarea pilulelor contraceptive
orale ca...54, 5658
Norplant...109, 110, 120, 123, 130, 360...

Vezi i implante
pilulele de a doua zi...Vezi pilulele pentru

planificare familial natural...Vezi

metodele bazate pe recunoaterea
perioadei fertile, metoda amenoreei
de lactaie, coitul ntrerupt
N
natere prematur...298
negocierea utilizrii prezervativului...201,

204, 206, 281
neoplazie intraepitelial cervical...238,
329, 333
nonoxynol-9...221, 222, 226, 235
obezitate...171, 326
oboseal...47, 150, 371
orhit...188, 333
ovar, ovare...54, 137, 272, 304, 321, 364,
366
ovulaie...1, 25, 45, 54, 60, 81, 101, 105,
109, 142, 239, 242, 247, 249, 250, 251,
258, 366
oxcarbazepin...8, 9, 20, 29, 30, 41, 114,
115, 127, 332
P
paracetamol...242, 247
ca tratament...18, 19, 39, 40, 76, 96,
125, 126, 143, 145, 150, 177, 192,
194
ptare...Vezi sngerare neregulat
penis...363, 367
i utilizarea prezervativului
feminin...214215, 218, 220, 360361
i utilizarea prezervativului
masculin...203, 206, 209, 360
361
i infeciile cu transmitere
sexual...139, 277, 279, 283, 287
i coitul ntrerupt...255256
iritaie...202, 207, 213, 219, 222, 225,
226, 228, 231, 233
350
perforaie uterin...132, 137, 142, 147,

159, 169, 299, 332
plasture contraceptiv combinat...101

104, 148, 269, 272, 299, 358
efecte secundare i
plasture...Vezi plasture contraceptiv
combinat
poten sexual, dorin sexual,
performan sexual...23, 44, 80, 99,
130, 180, 195, 300
pre-eclampsie...169, 332
prevenirea infeciilor...120121, 142, 156,
175, 191, 229, 305, 310, 312, 312315,
315
prezervativ feminin...Vezi prezervative,
feminine
prezervative, feminine...148, 211220,
269, 273, 299, 360361, 361362
prezervative, masculine...148, 199210,
269, 273, 299, 360361, 361362,
363...Vezi i negocierea utilizrii
prezervativului
sngerare abundent sau prelungit,

sngerare mai rar, sngerare
neregulat, amenoree, sngerare
vaginal neexplicat, sngerare
vaginal
i metodele bazate pe recunoaterea
perioadei fertile... 242247,
249251, 254
efectele metodei asupra...2, 13, 27,
34, 47, 50, 61, 71, 83, 91, 102, 106,
111, 119, 132, 143, 158, 164, 180
prezervativul se rupe sau

alunec...200, 206, 209, 212, 218,
361
primidon...8, 9, 20, 29, 30, 41, 114, 115,
127, 332
probleme cu alptarea...295296
producerea laptelui matern...78, 258,
292...Vezi i lapte matern
profilaxie post-expunere...209, 287, 303
progesteron...1, 25, 45, 59, 81, 101, 105,

109
prurit vaginal...Vezi prurit
prurit...210, 279
ca efect secundar...225, 231
managementul...207, 219, 233, 234
R
reacie alergic...Vezi alergia la latex
regretarea sterilizrii...167, 173, 174, 186,
189, 195, 269
retinopatie...Vezi tulburri de vedere
datorate diabetului zaharat
revenirea fertilitii...2, 26, 47, 60, 79, 82,
100, 102, 106, 110, 200, 212, 222, 226,
237, 240, 255, 258
reversibilizarea sterilizrii
chirurgicale...166, 181, 184, 196
rezerpin...259, 334
rifampicin...8, 9, 17, 20, 29, 30, 38, 41,
114, 115, 127, 332
ruptur prelungit a membranelor...332
ruptur uterin...169, 332
ruptur vaginal...286, 332
S
sngerare abundent sau
prelungit...250, 292, 328, 359
106, 132, 143, 158
managementul...19, 39, 7677, 96,
124125, 149
sngerare ntre menstruaii...Vezi
sngerare neregulat
sngerare lunar...21, 51, 53, 91, 99,
103, 107, 156, 220, 241, 366...Vezi i
sngerare menstrual (menstr,

perioad menstrual, menstruaie)...
Vezi sngerare lunar
sngerare vaginal anormal...Vezi
sngerare vaginal neexplicat
sngerare vaginal neexplicat...40, 127,
152, 179, 279, 320
eligibilitate...66, 67, 114, 115, 135,
169
managementul...19, 41, 77, 97, 127, 153
sngerare vaginal...23, 154...Vezi i
sngerare abundent sau prelungit,
sngerri mai rare, sngerri
neregulate, sngerare lunar,
amenoree, sngerare vaginal
neexplicat
sngerare...Vezi sngerare vaginal
sngerri mai rare...2, 27, 61, 83, 91,
106, 111, 158...Vezi i sngerri
neregulate
sngerri mai reduse cantitativ...2, 83,
102, 106, 111, 158
sngerri neregulate...21, 62, 99, 159,
167, 242, 246, 253, 358, 362...Vezi i
sngerri vaginale
71, 83, 91, 102, 106, 111, 119, 132,
143, 158
managementul...1718, 3839, 53,
75, 95, 124, 149150
sarcin ectopic...28, 55, 113, 134, 152,
320, 321, 325
diagnostic i asisten...40, 126127,
152, 179
reducerea riscului de...27, 44, 112,
129, 133, 156, 167, 182
sarcin...181...Vezi i sarcin ectopic
ngrijire prenatal...290291
evaluarea...136, 370371
afeciuni care fac sarcina s fie
riscant...322323
netulburat de o metod...22, 54, 78, 98
planificarea...271, 289290

I
Index
progestativ
n pilule pentru contracepia de
urgen...45, 46, 47, 50, 5658
n contraceptive hormonale...1, 24,
25, 59, 81, 98, 101, 105, 109, 157
semne i simptome...371
Index
351
sntatea mamei...289296
sntatea nou-nscutului...260, 265, 287,
289296
sptmn fr hormoni...18, 19, 103,
107
schistosomiaz...170
screening pentru cancer de col uterin...5,
28, 64, 84, 113, 134, 167, 285, 307
scrot...183, 187, 188, 190, 191, 192, 194,
195
scurgere din vagin...106, 139, 146, 151,
154, 231, 234, 238, 246, 279, 291
steriliza (echipament medical)...312,

315...Vezi i dezinfecie la nivel nalt
sterilizare chirurgical feminin...148,
165182, 269, 273, 299
sterilizare chirurgical masculin...Vezi
vasectomie
sterilizare chirurgical...Vezi sterilizare
chirurgical feminin, vasectomia
stomac deranjat...Vezi greuri
secreii vaginale...204, 223
strategii pentru protecie dubl...280281
sedare...175, 176, 180
suprasedare...176
sensibilitate i durere la nivelul

snului...251, 371
83, 102, 111, 119, 158, 164
senzaia de arsur sau durere la

miciune...139, 151, 233, 234, 279, 321
senzaie de slbiciune...40, 127, 152, 179,
320
sepsis puerperal...135, 325
sepsis...Vezi sepsis puerperal
sering...7172, 9293, 120, 313314
refolosibil...72, 93, 313
sifilis...277, 279, 286, 290, 303
sindrom de ovar polichistic...3
sindrom de oc toxic...226, 228, 231, 234,
236, 238, 321, 334
slab, slbiciune...150, 167, 181, 185, 195,
202, 321, 368
spaierea naterilor...82, 289291
splare a minilor...71, 92, 224, 230, 231,
312314
specul...142, 143, 144, 147
spermatozoid...54, 165, 202, 213, 225,
237, 256, 304, 364, 366367...Vezi i
sperm, analiza spermei
blocai sau distrui pentru a preveni
sarcina...25, 109, 131, 183, 185,
190191, 199, 211, 221, 225
sperm...183, 195, 199, 202203, 211,
213, 215, 250, 255256, 275, 281, 284,
367
spermicide...148, 221225, 232236, 269,
352
273, 299
efecte secundare i
management...222, 233, 233234
suspectat la o utilizatoare
DIU...153154
transmiterea infeciilor cu
transmitere sexual n...277, 287
ancroid...277, 279, 286

oc anafilactic...207, 321
T
talasemie...170, 332
temperatur corporal bazal...239240,
249
tensiune arterial...2, 20, 77, 97, 98, 291,
321, 323
eligibilitate...78, 9, 6566, 67,
8687, 88, 170, 326327
verificare...16, 74, 94, 152, 186, 307,
326
terapie antiretroviral...209, 282283,
287, 294
fr limitarea utilizrii metodei...9,
30, 55, 67, 88, 115, 136, 138, 171,
188, 283, 330, 332
terapiile anxiolitice...242, 246
testicule necoborte...187188
testicule...185, 187, 188, 195, 279, 283,
367
tineri...Vezi adolescen, adolescent
topiramat...8, 9, 20, 2930, 41, 114115,
127, 332
trichomoniaz...226, 236, 279280
trimetoprim...233
tromboflebit...327
tromboz venoas profund...3, 23, 100,

320...Vezi i cheag sangvin
vaginoz bacterian...226, 234, 279280,

322, 330...Vezi i afeciuni vaginale
tromp uterin...137, 165, 181, 304, 364,

366
vaginoz...Vezi vaginoza bacterian
tuberculoz pelvin...135, 171, 330
valori mari ale tensiunii arteriale...Vezi

tensiune arterial
tuberculoz...8, 29, 114, 323, 330... Vezi i

tuberculoz pelvin
varicocel...187, 333
tulburarea vederii datorat diabetului

zaharat...20, 77, 97, 323
eligibilitate...7, 9, 65, 67, 86, 88,
170, 331
vasectomie...149, 183198, 269, 273

tulburri de coagulare...171, 332
U
ulceraie...Vezi leziuni, inflamaii, ulceraii
genitale
umiditate vaginal...239
uscciune a vaginului, lubrifiant
vaginal...274
uter...137, 155, 157, 169, 182, 332, 364,
366, 370371
utilizare continu a contraceptivelor
orale combinate...1819, 21
utilizare extins a contraceptivelor orale
combinate...18, 19, 21
vasectomie fr bisturiu...185, 190, 191
vrsturi...8, 87, 146, 151, 234, 312, 321,

362, 368, 371
i eficiena pilulelor...15, 17, 36, 38
ca efect secundar...47, 102
managementul...51
vene varicoase...5, 23, 28, 84, 100, 113,
327
viol...Vezi forare pentru a ntreine relaii
sexuale
violen mpotriva femeilor...300303
virus papilloma uman...4, 279, 284285
virusul imunodeficienei umane...Vezi
HIV/ SIDA
vizit de urmrire...23, 128, 139, 146147,
177, 192, 263
vulv...137
V
vaginit...102, 106, 330
Index
Index
353
354
Metodologie
Acest ghid, unul dintre documentele de referin ale Organizaiei
Mondiale a Sntii pentru planificarea familial, furnizeaz
recomandri bazate pe dovezi elaborate n baza unei colaborri
mondiale. Departamentul de Sntate i Cercetare a Reproducerii al
Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) a invitat mai mult de 30 de
organizaii s participe la pregtirea acestui ghid. Proiectul INFO al
Centrului pentru Programe de Comunicare din cadrul colii de Sntate
Public Johns Hopkins Bloomberg a condus procesul de dezvoltare a
ghidului.
Acest ghid este succesorul Elementelor Eseniale n Tehnologia
Contraceptiv (coala de Sntate Public Johns Hopkins, Programul
de Informare a Populaiei, 1997). n timp ce Elementele Eseniale au
servit ca punct de plecare, au fost ncorporate recomandri noi bazate
pe dovezi i a fost adugat coninut nou (vezi Ce nouti cuprinde acest
ghid?, pag. viii).
Recomandrile din aceast carte provin din diverse procese similare n
consens:
l Criteriile medicale de eligibilitate pentru utilizarea contraceptivelor i
Recomandri de practic pentru utilizarea contraceptivelor. Grupurile
de lucru cu experi ale OMS au dezvoltat aceste ghiduri.
l Pentru ntrebri adiionale specifice acestui ghid, un grup de lucru de
experi OMS s-a ntlnit la Geneva n perioada 21-24 iunie 2005.
l Pentru discutarea unor subiecte ce necesitau atenie sporit,
cteva sub-grupuri s-au ntlnit naintea ntlnirii din iunie 2005. La
ntlnirea din iunie 2005 ntregul Grup de Lucru de Experi a revizuit
i aprobat recomandrile sub-grupurilor.
Coninutul care nu a fcut obiectul acestor procese de consens a fost
dezvoltat prin colaborarea dintre cercettorii din Proiectul INFO i
experi tehnici. Apoi, un grup de experi i, la final, reprezentani ai
organizaiilor colaboratoare au avut ocazia s revizuiasc ntregul text.
Cteva definiii folosite n acest ghid
Metodologie
Eficien: Ratele sunt n mare parte procentele estimate de femei din

Statele Unite care pot avea o sarcin nedorit n primul an de utilizare,
dac nu se specific altceva.
Efecte secundare: Stri raportate de cel puin 5% dintre utilizatorii
din studii selecionate, fr a ine cont de dovezile cauzalitii sau
plauzibilitii biologice, enumerate n ordinea frecvenei, ncepnd cu
cele mai frecvente.
Termeni ce descriu riscurile pentru sntate (procentul de utilizatori care
au experimentat un risc):
Frecvent: 15% i < 45%
Neobinuit: 1% i < 15%
Rar: 0,1% i < 1% (< 1 la 100 i 1 la 1.000)
Foarte rar: 0,01% i < 0,1% (< 1 la 1.000 i 1 la 10.000)
Extrem de rar: < 0,01% (< 1 la 10.000)
(Mai multe despre proces, surse, criterii de selecie i terminologia folosit n acest
ghid pot fi aflate pe site-ul http://www.fphandbook.org/.)
Metodologie
355
Ilustrare i exemplificare foto

Ilustraiile au fost fcute de Rafael Avila i Rita Meyer, dac nu este
menionat altceva dedesubt. Toate adaptrile au fost fcute de Rafael
Avila.
pag. 5
pag. 30
pag. 46
pag. 60
pag. 63
pag. 82
pag. 102
pag. 106
pag. 112
pag. 113
pag. 119
pag. 120
pag. 121
pag. 122
pag. 133
pag. 142
pag. 144
pag. 145
pag. 159
pag. 191
pag. 212
pag. 215
pag. 222
pag. 238
356
David Alexander, Centrul pentru Programe de

Comunicare (Center for Communication Programs, CCP),
prin amabilitatea Photoshare
DELIVER
Francine Mueller, CCP
David Alexander, CCP, prin amabilitatea Photoshare
PATH
Schering AG
Ortho-McNeil Pharmaceutical
Organon SUA
Ministerul pentru Populaie din Indonezia, Comitetul
Naional de Coordonare a Planificrii Familiale
Ministerul pentru Populaie din Indonezia, Comitetul
Naional de Coordonare a Planificrii Familiale
JHPIEGO. Sursa: Bluestone B, Chase R, i Lu ER,
editori. Ghidurile DIU pentru Programele de Servicii de
Planificare Familial. ediia a 3-a. Baltimore: JHPIEGO;
2006. (adaptate)
2006. (adaptate)
2006. (adaptate)
EngenderHealth (adaptat)
Fundaia pentru Sntatea Femeii (adaptat)
Francine Mueller, CCP
pag. 250
pag. 251
pag. 314
pag. 316
pag. 317
Institutul pentru Sntatea Reproducerii, Universitatea

Georgetown (adaptat)
DELIVER
Claudia Allers, FPLM/John Snow International, prin
amabilitatea Photoshare
DELIVER
Ilustrare i exemplificare foto
357
Ilustrare i
exemplificare foto
pag. 244
Compararea
contraceptivelor
Compararea metodelor combinate
ContracepCaractive orale
teristici
combinate
358
Injectabile
lunare
Plasture
combinat
Inel
vaginal
combinat
Cum se
utilizeaz
Pilul
Injecie
Plasture
Inel introdus n
administrat oral. intramuscular. purtat n
vagin.
partea superoexterioar a
braului, pe
spate, abdomen
sau fese. Nu pe
sni.
Frecvena
utilizrii
Zilnic.
Lunar: injectare Sptmnal:

la fiecare 4
Plasturele
sptmni.
este schimbat
sptmnal
timp de 3
sptmni.
Nu se poart
plasture n
sptmna 4.
Lunar: Inelul se
menine pentru 3
sptmni i se
scoate pe durata
sptmnii 4.
Eficien
Depinde de
abilitatea
utilizatoarei de a
lua pilula zilnic.
Cel mai puin

dependent
de utilizatoare.
Ea trebuie s
revin la clinic
la fiecare 4
sptmni (plus
sau minus 7
zile).
Necesit atenia
utilizatoarei
odat pe
sptmn.
Depinde de
meninerea de
ctre utilizatoare
a inelului n
vagin ntreaga zi,
fr s l scoat
pentru mai mult
de 3 ore odat.
Caracteristicile
sngerrii
vaginale
De regul,
sngerare
neregulat n
primele luni de
utilizare apoi
sngerare cu flux
mai redus i mai
regulat.
Sngerarea
neregulat sau
lipsa sngerrii
lunare sunt
mai frecvent
ntlnite dect
n cazul COC.
Unele persoane
au i sngerare
prelungit n
primele luni de
utilizare.
Similare cu
cele de la COC,
dar sngerarea
neregulat este
mai frecvent n
primele cicluri
de utilizare
dect n cazul
COC.
Similare cu
cele de la COC,
dar sngerarea
neregulat
este mai puin
frecvent dect
n cazul COC.
Intimitate
Niciun semn
fizic al utilizrii,
dar pilulele pot
fi gsite de alte
persoane.
Niciun semn
Plasturele poate Unii parteneri
fizic al utilizrii. fi vzut de ctre pot fi capabili s
partener sau
simt inelul.
alte persoane.
Compararea injectabilelor
Caracteristici
DMPA
NET-EN
Injectabile
lunare
Intervalul ntre
injecii
Cu ct mai
repede sau mai
trziu poate fi
administrat
urmtoarea
injecie
Tehnica injectrii
3 luni.
2 luni.
1 lun.
4 sptmni.
2 sptmni.
7 zile.
Injecie
intramuscular
profund n regiunea
oldului, partea
superioar a braului
sau fes. (Vezi i
Injectabilele numai
cu progestativ, Nou
formul de DMPA,
p. 63.)
Injecie
intramuscular
profund
n regiunea
oldului, partea
superioar a
braului sau fes.
Poate fi uor mai
dureros dect
DMPA.
Injecie
intramuscular
profund n regiunea
oldului, partea
superioar a braului,
fes sau partea
extern a coapsei.
Caracteristicile
sngerrii
vaginale n primul
an de utilizare
Sngerare neregulat
i prelungit la
nceput, apoi fr
sngerare sau
sngerare mai rar.
Lipsa sngerrii
apare la aproximativ
40% dintre
utilizatoare dup un
an de utilizare.
Sngerare
neregulat sau
prelungit n
primele 6 luni
de utilizare dar
episoadele de
sngerare mai
scurte ca durat
dect n cazul
DMPA. Dup 6
luni de utilizare,
caracteristicile
sngerrii sunt
similare cu
cele din cazul
DMPA. Lipsa
sngerrii apare
la 30% dintre
utilizatoare
dup un an de
utilizare.
Sngerare
neregulat, frecvent
sau prelungit n
primele 3 luni de
utilizare. Sngerri n
mare parte regulate
la un an de utilizare.
Lipsa sngerrii
apare la aproximativ
2% dintre utilizatoare
dup primul an de
utilizare.
1-2 kg pe an.
1 kg pe an.
Ctigul mediu n 1-2 kg pe an.
greutate
Aproximativ 3 sarcini Probabil similar cu DMPA.
Rata de eec, la
utilizare obinuit la 100 de femei n
primul an de utilizare.
Cu 4 luni mai mult
dect pentru femeile
care au utilizat alte
metode.
Cu 1 lun mai
mult dect
pentru femeile
care au utilizat
alte metode.
Cu 1 lun mai mult

dect pentru femeile
care au utilizat alte
metode.
Compararea injectabilelor
Instrumente
ajuttoare
Media ntrzierii
apariiei sarcinii
dup ncetarea
injeciilor
359
Compararea implantelor
Caracteristici
Norplant
Jadelle
Implanon
Tipul de
progestativ
Numr
Durata de via
Eficiena i
greutatea
corporal a
clientei (Vezi
i Implantele,
ntrebarea 9,
p.130)
Levonorgestrel.
Levonorgestrel.
Etonogestrel.
6 capsule.
2 beioare.
1 beior.
Pn la 7 ani.
Pn la 5 ani.
3 ani.
80 kg sau mai mult:

Devine mai puin
eficient dup 4 ani de
utilizare.
80 kg sau mai
mult: Devine mai
puin eficient dup
4 ani de utilizare.
Greutatea
corporal nu are
niciun impact
cunoscut asupra
eficienei.
Disponibilitate
Este scos din

utilizare n etape
(vezi Implantele,
Este de ateptat
s nlocuiasc
Norplantul pn n
anul 2011.
Iniial disponibil
n Europa i Asia.
Utilizarea lui este
aprobat i n
Statele Unite.
70-79 kg: Devine mai

puin eficient dup 5
ani de utilizare.
Compararea prezervativelor
Caracteristici
Cum se pune
Cnd s fie pus
Material
Cum se simte
n timpul
contactului
sexual
Zgomot
n timpul
contactului
sexual
Prezervativul
masculin
Prezervativul
feminin
Se deruleaz pe penisul
brbatului. Se potrivete
mulat pe penis.
Punei pe penisul n erecie
chiar nainte de contactul
sexual.
Majoritatea fabricate
din latex; unele sunt din
materiale sintetice sau
membrane animale.
Modific senzaiile din
Inserat n vaginul femeii.

Cptuete lejer vaginul i
nu strnge penisul.
Poate fi inserat cu pn la
8 ore nainte de contactul
sexual.
Majoritatea fabricate
dintr-o foi sintetic
subire; cteva sunt din
latex.
Mai puine plngeri privind
modificarea senzaiilor
din timpul contactului
sexual dect n cazul
prezervativului masculin.
Poate foni sau scri n
Poate face un zgomot

de frecare n timpul
contactului sexual.
360
Caracteristici
Prezervativul
masculin
Prezervativul
feminin
Lubrifiani ce pot Utilizatorii pot aduga

lubrifiani:
fi utilizai
Utilizatorii pot aduga

lubrifiani:
l Doar pe baz de silicon l Pe baz de ap, pe baz

sau pe baz de ap.
de silicon sau pe baz
de
ulei.
l Se aplic pe
suprafaa exterioar a
prezervativului.
Cnd trebuie
scos
Ce protejeaz
Cum se
depoziteaz
Re-utilizare
Cost i
disponibilitate
l Dup inserare, se aplic

pe suprafaa interioar
a prezervativului sau pe
penis.
Au tendina de a se
Au tendina de a aluneca
rupe mai frecvent dect
mai frecvent dect
prezervativele feminine.
prezervativele masculine.
Necesit retragere din
Poate rmne n vagin
vagin naintea dispariiei
dup dispariia ereciei.
ereciei.
Necesit scoatere nainte
ca femeie s se ridice n
picioare.
Acoper i protejeaz cea Acoper att organele
mai mare parte a penisului, genitale interne i externe
protejeaz organele
ale femeii, ct i baza
genitale interne ale femeii. penisului.
Se pstreaz ferit de
Prezervativele din
cldur, lumin i
plastic nu sunt afectate
de cldur, lumin sau
umiditate.
umiditate.
Nu pot fi re-utilizate.
Re-utilizarea nu este
recomandat (vezi
Prezervativele feminine,
n general cost redus i
De obicei mai scump i
disponibilitate larg.
disponibilitate mai redus
dect a prezervativelor
masculine (vezi
Prezervativele feminine,
Instrumente
ajuttoare
Rupere sau
alunecare
l naintea inserrii, se
aplic pe suprafaa
exterioar a
prezervativului.
Compararea prezervativelor
361
Compararea DIU
Caracteristici
Eficien
Durata utilizrii
Caracteristicile
sngerrii
vaginale
Anemie
Principalele
motive ale
ntreruperii
utilizrii
Avantaje noncontraceptive
Utilizare postpartum
Utilizarea pentru
contracepia de
urgen
Inserare
Cost
362
DIU cu cupru
DIU cu
levonorgestrel
Aproape egal. Ambele sunt printre metodele cele mai

eficiente.
Aprobat pentru 10 ani.
Aprobat pentru 5 ani.
Sngerare lunar
prelungit i mai
abundent, sngerare
neregulat i crampe mai
intense sau durere n
timpul sngerrii lunare.
Sngerare mai neregulat

i ptare n primele luni
de utilizare. Dup 1 an de
utilizare, este mai frecvent
lipsa sngerrii lunare.
Cauzeaz mai puin
sngerare dect DIU cu
cupru de-a lungul timpului.
Poate contribui la apariia Poate ajuta la prevenirea
anemiei prin deficit de fier anemiei feriprive.
dac o femeie are deja
sideremia sczut naintea
inserrii.
Sngerare abundent i
Lipsa sngerrii
durere.
menstruale lunare i
efectele secundare ale
hormonilor.
Poate ajuta la protecia
mpotriva cancerului
endometrial.
Poate fi inserat pn la 48
ore post-partum.
Poate fi utilizat pe o
perioad de 5 zile de
la contactul sexual
neprotejat.
Necesit pregtire
special, dar mai uor de
inserat dect DIU-LNG.
Mai puin scump.
Tratament eficient
pentru sngerarea
lunar prelungit i
abundent (alternativa la
histerectomie). Poate ajuta
i la tratarea sngerrii
lunare dureroase. Poate
fi utilizat ca progestativul
din terapia de substituie
hormonal.
Poate fi inserat dup 4
sptmni post-partum.
Nu este recomandat.
Necesit pregtire special

i o tehnic de inserare
unic, mai dificil. Femeile
pot simi senzaie de
lein, durere i grea sau
vrsturi la inserare mai
mult dect n cazul
DIU Cu
380A.
Mai scump.
Utilizarea corect a
prezervativului masculin
1. Utilizai un prezervativ nou
la fiecare contact sexual
2. naintea oricrui contact

sexual, punei prezervativul
pe vrful penisului n
erecie, cu partea rulat
spre exterior.
3. Derulai prezervativul pn
la baza penisului.
4. Dup ejaculare, inei fixat

inelul prezervativului i
retragei penisul ct mai
este n erecie.
Utilizarea corect a prezervativului masculin
Instrumente
ajuttoare
5. Aruncai n condiii de
siguran prezervativul
folosit.
363
Anatomia aparatului
genital feminin
i Mecanismul de aciune a metodelor
contraceptive la femei
Organele genitale interne

Uter (mitr)
Tromp uterin
Locul unde ovulul fertilizat crete

i se dezvolt pn la stadiu de ft.
DIU sunt plasate n uter, dar previn
fertilizarea la nivelul trompelor
uterine. DIU cu cupru i omoar
spermatozoizii, cnd acetia se
mic n uter.
Odat pe lun, un ovul se deplaseaz de-a

lungul uneia din aceste formaiuni tubulare,
pornind de la ovar. Fecundarea ovulului
(atunci cnd spermatozoizii ntlnesc ovulul)
se produce n aceste tuburi. Sterilizarea
feminin implic tierea sau blocarea trompelor
uterine. Astfel, este mpiedicat ntlnirea
spermatozoizilor cu ovulul. DIU cauzeaz o
modificare chimic, care distruge spermatozoizii
nainte ca acetia s poat ntlni ovulul n
trompa uterin.
Ovar
Locul unde se dezvolt
ovulele, fiind eliberat cte
unul n fiecare lun. Metoda
amenoreei de lactaie (MAL)
i metodele hormonale, n
special cele cu estrogen,
previn eliberarea ovulelor.
Metodele bazate pe
recunoaterea perioadei
fertile necesit evitarea
contactelor sexuale
neprotejate n jurul
perioadei cnd un ovar
elibereaz un ovul.
Mucoas uterin
(endometru)
Cptueala uterului, care
se ngroa treptat i apoi
este eliminat n timpul
sngerrii lunare.
364
Col uterin
Vagin
Poriunea inferioar a uterului, care proemin

n partea superioar a vaginului. Produce
mucus. Metodele hormonale ngroa
acest mucus, ajutnd la prevenirea trecerii
spermatozoizilor prin colul uterin. Unele
metode bazate pe recunoaterea perioadei
fertile necesit monitorizarea mucusului
cervical. Diafragma, cupola cervical i
buretele acoper colul uterin, astfel nct
spermatozoizii nu pot intra.
Face trecerea de la organele

genitale externe ctre uter. Inelul
vaginal combinat este introdus n
vagin, unde elibereaz hormoni
care trec prin pereii vaginului.
Prezervativul feminin este introdus
n vagin, crend o barier pentru
spermatozoizi. Spermicidele
introduse n vagin omoar
spermatozoizii.
Organele genitale externe

Pilozitate pubian
Pr care crete n perioada
pubertii i nconjoar organele
genitale feminine
Clitoris
Labie mic
(labia minora)
Formaiune globular de esut

sensibil care produce plcerea
sexual
Dou pliuri mucoase, n interiorul

labiilor mari, care se prelungesc
din clitoris
Uretr
Labie mare
(labia majora)
Orificiu pe unde deeul

lichid (urina) prsete
organismul
Dou pliuri cutanate, cte

una de fiecare parte a
orificiului vaginal, care
protejeaz organele
genitale feminine
Anus
Aici este introdus penisul

brbatului n timpul contactului
sexual. Pe aici se scurge sngele
n timpul sngerrii lunare.
Orificiu pe unde deeul solid

(fecalele) prsete organismul
Instrumente
ajuttoare
Orificiu vaginal
Anatomia aparatului genital feminin
365
Ciclul menstrual
Zilele 15:
Sngerare lunar
Dureaz de obicei ntre 2 i 7 zile, deseori

cam 5 zile
Dac nu este sarcin, mucoasa ngroat care
cptuete uterul este eliminat. Ea prsete
organismul prin vagin. Aceast sngerare
lunar este numit i menstruaie. Contraciile
uterului din aceast perioad pot cauza crampe.
Unele femei sngereaz o scurt perioad
de timp (de exemplu 2 zile), n timp ce altele
sngereaz pn la 8 zile. Sngerarea poate fi
abundent sau uoar. Dac ovulul este fertilizat
de un spermatozoid al brbatului, femeia poate
rmne nsrcinat, iar sngerarea lunar se
oprete.
Ziua 14:
Eliberarea ovulului
Zilele 1528:
ngroarea mucoasei
care cptuete uterul
De obicei are loc ntre zilele

7 i 21 ale ciclului, deseori n
jurul zilei 14
De obicei, unul dintre ovare
elibereaz un ovul la fiecare ciclu
(de obicei odat pe lun). Ovulul
se deplaseaz printr-o tromp
uterin spre uter. Poate fi fertilizat
n tromp n aceast perioad de
ctre un spermatozoid care s-a
deplasat dinspre vagin.
De obicei timp de 14 zile dup ovulaie

Mucoasa uterului (endometru) devine mai groas n aceast perioad,
pentru a se pregti pentru un ovul fertilizat. De obicei sarcina nu
survine, iar ovulul nefertilizat se dizolv n tractul reproductiv.
366
Anatomia aparatului
genital masculin
i Mecanismul de aciune a metodelor

contraceptive la brbat
Penis
Organ sexual masculin alctuit din esut spongios. Cnd brbatul

este excitat sexual, penisul crete n dimensiuni i se ntrete.
Sperma, care conine spermatozoizi, este eliminat din penis
(ejaculare) n momentul excitrii sexuale maxime (orgasm).
Prezervativul masculin acoper penisul n erecie, mpiedicnd
spermatozoizii s intre n vaginul femeii. Retragerea penisului din
vagin (coitul ntrerupt) evit eliberarea spermei n vagin.
Uretr
Vezicule seminale
Canal prin care

sperma este
eliminat din
corp. Deeul
lichid (urina) este
eliminat prin
acelai canal.
Locul unde spermatozoizii se

amestec cu sperma.
Prostat
Prepu
Organ care
produce o
parte din
lichidul
spermatic.
Pliu de piele care

acoper glandul
penisului. Prin
circumcizie,
prepuul este
ndeprtat.
Ducte deferente
Testicule
Pung din piele subire

care atrn i care conine
testiculele.
Organe
care produc
spermatozoizii.
Anatomia aparatului genital masculin
Instrumente
ajuttoare
Scrot
2 canale nguste
care transport
spermatozoizii de la
testicule la veziculele
seminale. Vasectomia
implic tierea sau
blocarea acestor
canale, astfel nct
niciun spermatozoid
nu intr n sperm.
367
Identificarea cefaleelor
i aurelor migrenoase
Identificarea femeilor care sufer de cefalee i/sau aure migrenoase este
important deoarece migrenele, i n special aura, au legtur cu riscul
mai mare de accident vascular cerebral. Unele metode contraceptive
hormonale pot crete i mai mult acest risc.
Cefaleele migrenoase
l Durere de cap recurent, pulsatil, sever, adesea pe o parte a capului,
care poate dura de la 4 la 72 de ore.
l Adesea, micarea agraveaz cefaleea migrenoas.
l De asemenea, pot apare: greuri, vrsturi i sensibilitate la lumin sau
zgomote.
Aurele migrenoase
l Descrcare a
sistemului nervos care
afecteaz vederea i
uneori simul tactil i
vorbirea.
l Aproape toate
aurele includ o
zon luminoas de
pierdere a vederii
ntr-un ochi, care
debut
10 minute
crete n dimensiuni
i se transform ntr-o
form de semilun, cu
margini n zig-zag.
l Aproximativ 30%
dintre aure includ i o
senzaie de furnicturi
i nepturi ntr-o
mn, care se ntinde
spre bra i la o parte
a feei. Unele aure
includ i dificulti de
20 minute
40 minute
vorbire. Vederea unor
puncte sau lumini
Oamenii descriu aurele vizuale ca linii sau
fulgertoare, sau
valuri luminoase, plpitoare, n jurul unei zone
vederea nceoat,
care apar frecvent
luminoase de pierdere a vederii, care cresc n
n timpul cefaleelor
dimensiuni i se transform ntr-o form de
migrenoase, nu este
semilun, cu margini n zig-zag. Pata neagr
aur.
reprezint creterea n dimensiuni a zonei de
l Aurele se dezvolt lent, pierdere a vederii, n timp.
pe parcursul ctorva
minute i dispar ntr-o or, tipic naintea nceperii cefaleei. (n contrast,
pierderea brusc a vederii ntr-un ochi, mai ales cu o senzaie de
furnicturi i nepturi sau slbiciune n braul sau membrul inferior
de partea opus, poate indica un accident vascular cerebral.)
368
Identificarea cefaleelor migrenoase

Pentru femeile care vor o metod contraceptiv hormonal sau
utilizeaz una.
Dac o femeie declar c a avut cefalee foarte severe, punei-i

aceste ntrebri pentru a face diferena ntre o cefalee migrenoas
i o cefalee obiuit. Dac rspunul ei este da, la oricare 2 dintre
aceste ntrebri, probabil sufer de cefalee migrenoase. Continuai cu
Identificarea aurelor migrenoase, de mai jos.
1. Durerile de cap pe care le avei v produc greuri?

2. Cnd v doare capul, lumina i zgomotul v deranjeaz mult
mai mult dect atunci cnd nu v doare capul?
3. Avei dureri de cap care v mpiedic s mai lucrai sau s v
desfurai activitile obinuite timp de o zi sau mai mult?
Identificarea aurelor migrenoase

Punei aceast ntrebare pentru a identifica cea mai frecvent aur
migrenoas. Dac o femeie rspunde da, probabil sufer de aure
migrenoase.
1. Ai avut vreodat o lumin strlucitoare n ochi, care a durat

ntre 5 i 60 de minute, pierdere a vederii clare de obicei pe o
parte, urmat de durere de cap? (Deseori, femeile cu astfel de
aur duc o mn la cap cnd descriu modificarea de vedere. n
unele cazuri, lumina strlucitoare nu este urmat de cefalee.)
Dac cefaleele ei nu sunt migrene i nu are aur, poate ncepe sau
continua utilizarea metodelor hormonale, dac este eligibil medical
din celelalte puncte de vedere. Totui, orice modificare ulterioar a
cefaleelor ei trebuie evaluat.
O femeie cu migrene i/sau aur poate utiliza o

metod contraceptiv hormonal?
n situaiile n care raionamentul clinic este limitat:
Da
= Utilizai metoda
Nu
= Iniierea metodei
Metode combinate
Cefalee migrenoase
Metode numai cu
progestativ
Vrst < 35 ani
Da
Nu
Da
Da
Vrst 35 ani
Nu
Nu
Da
Da
Nu
Nu
Da
Nu
Cu aur, la orice vrst
Metode cu estrogen i progestativ: contraceptive orale combinate, contraceptive injectabile lunare, plasture
combinat i inel vaginal combinat
Metode numai cu progestativ: pilule numai cu progestativ, contraceptive injectabile numai cu progestativ i
implante
Identificarea cefaleelor i aurelor migrenoase
Instrumente
ajuttoare
Fr aur
369
Opiuni suplimentare pentru

evaluarea privind sarcina
O femeie poate ncepe s utilizeze o metod contraceptiv hormonal
sau, n majoritatea cazurilor, un DIU n orice moment n care se tie cu
grad rezonabil de certitudine c nu este nsrcinat. Aceasta include
un anumit numr de zile dup nceperea sngerrii lunare, n funcie
de metod. n alte momente din ciclul menstrual al unei femei, lista de
verificare de la pagina 372 poate fi adesea folosit pentru a ti cu grad
rezonabil de certitudine c ea nu este nsrcinat.
O femeie care rspunde nu la toate ntrebrile din lista de verificare a
sarcinii poate s fie sau s nu fie nsrcinat. n majoritatea situaiilor, o
astfel de femeie va avea nevoie s utilizeze o metod suplimentar*, i
s atepte fie pn cnd ncepe urmtoarea sngerare lunar pentru a
ncepe metoda aleas, fie pn cnd devine clar c este nsrcinat.
Totui, n unele cazuri, unii furnizori pot dori s fac evaluare pentru
sarcin prin alte metode. Pentru aceasta, furnizorii pot urma unul din
seturile de instruciuni de mai jos, corespunztor situaiei i nivelului
lor de instruire. Aceste opiuni sunt utile n mod deosebit atunci cnd
exist explicaii verosimile altele dect sarcina c o femeie nu a avut
sngerare lunar timp de cteva luni. Astfel de motive includ:
l A nscut cu mai mult de 6 luni n urm i nc alpteaz.
l Continu s nu aib nicio sngerare lunar dup ce a ntrerupt recent
utilizarea unui contraceptiv injectabil numai cu progestativ.
l Are o afeciune cronic, care oprete sngerarea lunar.
Evaluarea pentru sarcin

Dac este disponibil un test de sarcin:
l Dai-i un test de sarcin din urin sau trimitei-o la o unitate cu
astfel de teste. Dac testul de sarcin este negativ, dai-i metoda
contraceptiv pe care o dorete.
Dac nu este disponibil un test de sarcin, dar furnizorul poate

efectua o examinare pelvin bimanual:
l Cerei femeii datele anamnestice, inclusiv cnd a avut ultima
sngerare lunar i dac are semne sau simptome de sarcin (vezi
simptomele pe pagina urmtoare).
l Efectuai o examinare pelvin bimanual pentru a determina
dimensiunea uterului ei, pentru a putea face o comparaie mai trziu.
l Dai-i s utilizeze o metod suplimentar i nvai-o cum s o
utilizeze consecvent i corect. Cerei-i s revin n aproximativ 4
sptmni sau cnd are sngerare lunar, oricare survine prima.
370

Cnd revine:
l
Dac revine cu sngerare lunar, dai-i metoda contraceptiv pe

care o dorete.
Dac nc nu are sngerare lunar cnd revine dup 4 sptmni,

efectuai o a doua examinare pelvin.
O femeie care anterior a avut sngerare lunar regulat, iar
acum nu are deloc sngerare, este foarte probabil c este
nsrcinat i ar avea o mrire a uterului.
Dac nu este nicio mrire a uterului, nici un alt semn sau
simptom de sarcin i a utilizat consecvent i corect o metod
suplimentar, dai-i metoda contraceptiv pe care o dorete.
Ar putea avea nevoie s continue metoda suplimentar n
primele cteva zile de utilizare, cum se specific la fiecare
metod.
Dac nu este disponibil nici testul de sarcin, nici examinarea

pelvin bimanual:
l Furnizorul i poate da femeii o metod contraceptiv suplimentar
i s-i cear s revin n timpul urmtoarei sngerri lunare sau
dup 12 pn la 14 sptmni, oricare survine prima.
Cnd revine:
l
Dac revine cu sngerare lunar, dai-i metoda contraceptiv pe

care o dorete.
Dac nc nu are sngerare lunar cnd revine dup 12 pn la

14 sptmni:
Dac este nsrcinat, uterul poate fi simit la exterior, prin
peretele abdominal inferior, urcnd dinspre partea inferioar.
Dac nu este nicio mrire a uterului, nici un alt semn sau
simptom de sarcin i a utilizat consecvent i corect o metod
suplimentar, dai-i metoda contraceptiv pe care o dorete.
Ar putea avea nevoie s continue metoda suplimentar n
primele cteva zile de utilizare, cum se specific la fiecare
metod.
Spunei-i s revin la cabinet oricnd dac crede c ar putea fi

nsrcinat sau dac are semne sau simptome de sarcin (vezi mai
jos). Dac suspectai o problem de sntate care st la baza absenei
prelungite a sngerrii lunare, trimitei-o pentru a fi evaluat i
tratat.
Semnele i simptomele sarcinii

Greuri
Sensibilitatea snilor
Fatigabilitate
Vrsturi
l
l
l
l
Frecven crescut a urinrilor

Sensibilitate crescut la mirosuri
Modificri de dispoziie
Ctig ponderal
Opiuni suplimentare pentru evaluarea privind sarcina
Instrumente
ajuttoare
l
l
l
l
371
Lista de verificare
a sarcinii
Punei clientei ntrebrile de la 1 la 6. Imediat ce clienta rspunde
da la oricare ntrebare, oprii-v i urmai instruciunile de mai jos.
NU
DA
1
Ai nscut cu mai puin de 6 luni n urm, alptai

integral sau aproape integral i menstruaiile nu
au revenit dup natere?
Ai evitat contactele sexuale ncepnd cu ultima

menstruaie sau de cnd ai nscut?
Suntei n primele 4 sptmni dup natere?
Suntei n primele 7 zile dup nceperea

menstruaiei (sau n primele 12 zile dac clienta
intenioneaz s utilizeze DIU)?
Suntei n primele 7 zile dup un avort spontan

sau un avort la cerere (sau n primele 12 zile dac
clienta intenioneaz s utilizeze DIU)?
Ai utilizat consecvent i corect o metod sigur

de contracepie?
Dac clienta a rspuns

nu la toate ntrebrile,
sarcina nu poate fi
exclus. Clienta trebuie
s atepte urmtoarea
sngerare lunar sau
s efectueze un test de
sarcin.
372
Dac clienta a rspuns

da la cel puin una
din ntrebri, i nu
prezint semne sau
simptome de sarcin,
i putei da metoda pe
care a ales-o.
Planificareafamilial:
Planificare
familial:Ghid
Ghidpractic
practicpentru
pentrufurnizori
furnizori
Dac uitai pilule

ntotdeauna luai o pilul de ndat
ce v amintii i continuai s luai
pilule, cte una n fiecare zi.
De asemenea...
Dac uitai pilulele 3 sau mai
multe zile consecutiv sau
dac ncepei o folie cu 3 sau
mai multe zile ntrziere:
Dac uitai acele

3 pilule sau mai
multe consecutiv
n sptmna a
3-a:
Folosii prezervative sau evitai

contactele sexuale n urmtoarele 7 zile
Folosii prezervative sau

evitai contactele sexuale
n urmtoarele 7 zile
Dac uitai oricte pilule

fr hormoni (ultimele 7
pilule doar din folia cu 28
de pilule):
De asemenea, nu luai
pilulele fr hormoni
(sau srii sptmna
fr pilule) i ncepei
imediat s luai pilule din
urmtoarea folie
Aruncai pilulele uitate

i continuai s luai
pilule, cte una n
fiecare zi
pilule non-hormonale
373
GHID PRACTIC PENTRU FURNIZORII DE SERVICII DE PLANIFICARE FAMILIAL
pentru Populaie
Fondul ONU
(i a versiunii n limba romn CONTRACEPIA Ghid practic)
Succesor al ghidului
Elemente eseniale n tehnologia contraceptiv
GHID PRACTIC PENTRU FURNIZORII DE SERVICII DE

PLANIFICARE FAMILIAL
Un document de
referin al OMS
pentru planificarea
familial
ORGANIZAIA MONDIAL A SNTII

COALA DE SNTATE PUBLIC JOHNS HOPKINS BLOOMBERG
AGENIA STATELOR UNITE PENTRU DEZVOLTARE INTERNAIONAL
Compararea eficienei metodelor de planificare familial

Ce trebuie fcut ca metoda
s fie ct mai eficient
Cea mai eficient

Mai puin de o sarcin
Implante
DIU
Sterilizare
feminin
Vasectomie
Implante, DIU, sterilizare feminin:

Dup procedur, puin sau nimic
de fcut sau de inut minte.
Vasectomie: Utilizai alt metod n
primele 3 luni.
Injectabile: Necesit administrarea injeciilor
la timp
Metoda amenoreei de lactaie (pn la 6 luni
dup natere): Alptai frecvent, zi i noapte
Injectabile
Prezervativ
masculin
MAL
Diafragm
Cea mai puin eficient

Aproximativ 30 de sarcini
Pilule
Prezervativ
feminin
Plasture
Inel
vaginal
Metode bazate pe
recunoaterea
perioadei fertile
Pilule: Luai cte o pilul n fiecare zi

Plasture, inel: Lsai pe loc, schimbai la timp
Prezervative, diafragm: Utilizai corect, la
Metode bazate pe recunoaterea perioadei
fertile: n zilele fertile evitai contactele sexuale
sau utilizai prezervative. Cele mai noi metode
(Metoda zilelor standard i Metoda
celor dou zile) pot fi mai uor de
utilizat.
Coit ntrerupt, spermicide:
Utilizai corect, la fiecare
contact sexual
Coit
ntrerupt
Spermicide

Planificarea Familiala. Ghid Practic Pentru Furnizorii de Servicii de Planificare Familiala PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Planificarea Familiala. Ghid Practic Pentru Furnizorii de Servicii de Planificare Familiala PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

GHID PRACTIC PENTRU FURNIZORII DE SERVICII DE

GHID PRACTIC PENTRU FURNIZORII DE SERVICII DE PLANIFICARE FAMILIAL

(i a versiunii n limba romn CONTRACEPIA Ghid practic)

Cea mai eficient

Cea mai puin eficient

ORGANIZAIA MONDIAL A SNTII

Prezervative, diafragm: Utilizai corect, la

Pilule: Luai cte o pilul n fiecare zi

Injectabile: Necesit administrarea injeciilor

Implante, DIU, sterilizare feminin:

Ce trebuie fcut ca metoda

Compararea eficienei metodelor de planificare familial

Organizaii colaboratoare i de sprijin

Planificarea familial: Ghid practic pentru furnizori

Un document de referin al OMS pentru planificarea familial

coala de Sntate Public

Agenia Statelor Unite pentru Dezvoltare Internaional

UNFPA, Fondul ONU

Publicat de Organizaia Mondial a Sntii i coala de Sntate Public

Directorul General al Organizaiei Mondiale

Ediia n limba romn a fost realizat cu

Toate drepturile pentru versiunea n limba romn sunt rezervate de

Planificarea familial: Ghid practic pentru furnizori

Cuvnt nainte ................................................................................................................ v

Contraceptivele orale combinate ........................................................ 1

Aspecte privind sntatea reproducerii

CONINUTUL PAGINILOR DE LA FINAL

AJUTOARE I INSTRUMENTE DE LUCRU

Planificarea familial: Ghid practic pentru furnizori

Misiunea planificrii familiale rmne nencheiat. n ciuda progresului

Din partea Ageniei Statelor Unite pentru Dezvoltare

Planificarea familial: Ghid practic pentru furnizori

George Schmid, Judith Senderowitz, Jacqueline Sherris, Nono Simelela,

Planificarea familial: Ghid practic pentru furnizori

Nouti de la ntlnirea Grupului de Lucru al OMS, 2008

Ce nouti cuprinde acest ghid?

Noi informaii i ndrumri

l Contraceptivele orale combinate (COC)

Planificarea familial: Ghid practic pentru furnizori

Cum putei obine

Cum putei obine copii ale acestui ghid

Cele patru documente

Planificarea familial: Ghid practic pentru furnizori

Contraceptivele orale combinate

Ce sunt contraceptivele orale combinate?

Contraceptivele orale combinate

l n cadrul utilizrii obinuite, aproximativ 8 sarcini la

Revenirea fertilitii dup oprirea utilizrii COC: Imediat

Efecte secundare, beneficii i riscuri pentru

De ce spun unele femei c le plac

Planificarea familial: Ghid practic pentru furnizori

Riscuri pentru sntate

Ajut la protecia mpotriva:

Beneficii pentru sntate

Vezi i Realitatea despre contraceptivele orale combinate i cancer,

Corectarea miturilor (vezi i ntrebri i rspunsuri, p.22)

Contraceptivele orale combinate

Realitatea despre contraceptivele orale

Planificarea familial: Ghid practic pentru furnizori

Cine poate i cine nu

Contraceptivele orale combinate

Sigure i potrivite pentru aproape toate femeile

Cine poate i cine nu poate utiliza contraceptive orale combinate