07 Ghiduri de Antibioprofilaxie PDF

GHIDURI DE ANTIBIOPROFILAXIE PEROPERATORIE
A INFEC}IILOR CHIRURGICALE
Dorel S\ndesc
INTRODUCERE. STRATEGIA
ELABORRII GHIDURILOR
Infeciile chirurgicale (IC) reprezint o important
problem de sntate public, clasndu-se pe locul
2-3 n rndul infeciilor nosocomiale.1,2
Conform US Center for Disease Control and
Prevention (CDC), n USA se nregistreaz peste
500.000 de infecii chirurgicale anual, avnd o
inciden de 2-5% n cazul operaiilor extraabdominale
curate i de pn la 20% n operaiile intraabdominale.3
IC cresc cu 60% timpul de internare n terapie
intensiv, de 5 ori riscul reinternrii i dubleaz riscul
de mortalitate comparativ cu pacienii operai care nu
se infecteaz.4 De asemenea impactul economic este
semnificativ, fiecare IC determinnd o cretere medie
a costurilor ntre 3.800-11.000 de USD, n funcie de
tipul operaiei chirurgicale. 5 n acest context
elaborarea unor ghiduri de antibioprofilaxie este
deosebit de important, n vederea scderii incidenei
IC, prevenirii apariiei rezistenei la antibiotice i
reducerii costurilor.
STRATEGIA DE ELABORARE
A GHIDURILOR
1. Consultarea ghidurilor elaborate de principalele
societi tiinifice de profil sau de instituii, universiti,
spitale de referin:
US Center for Disease Control and Prevention3
US National Surgical Infections Prevention
Project 4
Surgical Infection Society (SIS)
Clinica ATI
Universitatea de Medicin\ [i Farmacie Victor Babe[ Timi[oara
Infectious Disease Society of America (IDSA)

Sanford Guide 20055
Protocoles 2004. Departement dAnestesie-Reanimation. Hopital de Bicetre6
University Hospitals of Cleveland. Deparment
of Anesthesiology. http://uhcaanesthesia.com etc.
n general, protocoalele propuse de instituiile
menionate sunt concordante n ceea ce privete
principiile de baz i procedurile recomandate. Unele
discrepane n ceea ce privete dozele recomandate,
intervalul de administrare sau mai rar antibioticele
recomandate sunt nesemnificative, subliniindu-se
importana existenei acestor ghiduri i aplicrii
corecte a acestora.
2. Adaptarea acestor ghiduri la realitile din
ara noastr, innd cont c n unele ghiduri se recomand antibiotice ce nu sunt n uz n Romnia. Am
constatat de asemenea c principalul antibiotic din ghidurile internaionale, Cefazolin, a fost retras de pe piaa
romneasc de aproape toate companiile farmaceutice, datorit lipsei de utilizare, ceea ce spune foarte
mult despre corectitudinea antibioprofilaxiei efectuate
n prezent.
3. Discutarea propunerilor de ghiduri cu factorii
implicai (medici chirurgi de diferite specialiti,
anesteziti-reanimatori) i consultul unui comitet de
experi.
CLASIFICAREA TIPULUI DE
INTERVENIE CHIRURGICAL {I A
RISCULUI IC
Clasificarea Altemeier a interveniilor
chirurgicale6
Clasa I Chirurgie curat:
plag operatorie nchis n mod primar, nontraumatic, fr semne de inflamaie, nedrenat (sau
drenat n sistem nchis);
Actualit\]i <n anestezie, terapie intensiv\ [i medicin\ de urgen]\
fr deschiderea unor viscere cu coninut

infectant (tub digestiv, ci respiratorii sau genitourinare);
greeli de asepsie absente.
Clasa II Chirurgie curat contaminat:
deschiderea unui viscer cu coninut infectant
cu contaminare minim;
greeli minore de antisepsie;
drenaj mecanic simplu.
Clasa III Chirurgie contaminat:
contaminare important cu coninut digestiv,
biliar sau cu urin non-steril;
plgi traumatice recente (<6h);
intervenii n prezena unei inflamaii acute nonpurulente;
greeli importante de asepsie.
Tabelul 2. Timpul standard pentru durata

interveniei chirurgicale
Intervenia chirurgical
T Point (ore)
By-pass coronarian
5
Chirurgia tractului biliar, hepatic sau pancreatic
4
Colecistectomie
2
Chirurgie gastric sau intestinal
3
Apendicectomie
1
Laparatomie, hernie, splenectomie
2
Protez articular, chirurgia coloanei
3
Fractur deschis
2
Amputaie membru
1
Histerectomie
2
Cezarian
1
Prostatectomie
4
Nefrectomie
3
Chirurgie intracranian
4
Derivaie ventricular
2
Chirurgie oftalmologic
2
Chirurgie endocrinologic
2
Tabelul 3. Riscul IC
Clasa IV Chirurgie murdar sau infectat:

plgi traumatice murdare sau tratate tardiv
(>6h);
inflamaie sau infecie purulent;
perforaia unui viscer;
plgi cu esuturi devitalizate sau ischemice.
Riscul de IC Scorul NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance)
Este elaborat de Center for Disease Control and
Prevention (CDC), lund n calcul 3 factori de risc,
pentru fiecare putndu-se acorda 1 punct:7
Clasa Altemeier III sau IV: 1 punct
Clasa ASA III, IV sau V: 1 punct (vezi
tab. 1)
Durata interveniei depete cu 25% timpul
standard stabilit (T point): 1 punct (vezi tab. 2)
Tabelul 3 arat riscul IC n funcie de Scorul
NNIS.
Tabelul 1. Clasificarea ASA

(American Society of Anesthesiologists)
Clasa I
Clasa II
Clasa III
Clasa IV
Clasa V
Pacient cu stare de sntate bun

Pacient cu patologie sistemic uoar, fr afectare
funcional
Pacient cu patologie sistemic sever, care limiteaz
activitatea dar nu este incapacitant
Pacient cu patologie sistemic sever ce reprezint
o ameninare constant pentru via
Pacient muribund, cu probabilitate redus de
supravieuire peste 24 de ore
Timi[oara, 2005
Scorul NNIC (puncte)

0
1
2
3
Riscul IC (%)
1,5
2,6
6,8
13
DEFINIIA I CLASIFICAREA
INFECIILOR CHIRURGICALE 7
Cele mai standardizate criterii de definire i
clasificare sunt realizate tot de CDC i NNIS.
1. Infecii superficiale ale plgii operatorii
Apar n primele 30 de zile dup operaie;
Intereseaz pielea i esutul celular subcutanat i
Prezint cel puin 1 criteriu din urmtoarele:
- drenaj purulent (documentarea prin cultur nu
este obligatorie);
- culturi pozitive izolate de la nivelul plgii;
- cel puin 1 semn de inflamaie (durere, eritem,
cldur, fluctuaie sau induraie la nivelul plgii);
- plaga este deliberat deschis de ctre chirurg;
- medicul curant declar plaga infectat.
Infecia nu este considerat superficial dac este
localizat la nivelul unei epiziotomii, circumcizii sau
arsuri.
2. Infecii profunde ale plgii operatorii
Apare n primele 30 de zile dup operaie sau n
primul an dac este prezent un implant;
Cuprinde esuturi mai profunde ale plgii (fascia i/sau muchi) i

- drenaj purulent din plaga profund, dar fr
interesare organe/caviti;
- fascie dehiscent sau deliberat separat de
chirurg datorit semnelor clinice;
- abces profund identificat prin examinare
direct, examen histopatologic sau radiologic
- medicul chirurg declar infecia profund a
plgii.
3. Infecia chirurgical de organ/cavitate
Apare n primele 30 de zile dup operaie sau n
primul an dac este prezent un implant;
Intereseaz structuri anatomice nedeschise sau
manipulate n timpul operaiei i
- drenaj purulent de la nivelul unui organ/cavitate;
- culturi pozitive izolate la nivelul organului/
cavitii;
- identificarea unui abces la nivelul organului/
cavitii prin examinare direct, examen histopatologic
sau radiologic;
- medicul curant declar diagnosticul.
RECOMANDRI GENERALE
PRIVIND GHIDURILE DE
ANTIBIOPROFILAXIE
1. Antibioprofilaxia este recomandat pentru interveniile chirurgicale din clasa Altemeier I
i II.
n cazul claselor III i IV antibioterapia are mai
degrab un caracter curativ; dac antibioterapia este
instituit rapid (n primele ase ore) tratamentul curativ
precoce este echivalent cu profilaxia evoluiei unei
infecii deja existente.
Calea optim de administrare este intravenoas;
uneori se recomand administrarea oral.
2. Prima doz de antibiotic se recomand a
se administra cu cel mult 60 de minute nainte de incizie,
de ctre echipa de anestezie. Cnd este indicat
administrarea de Vancomicin sau Fluoroquinolone
n perfuzie, aceasta va fi pornit cu cel mult 120
de minute nainte de incizie, recomandndu-se ca
s fie terminat n momentul induciei anesteziei.
Scopul administrrii profilactice a antibioticului
este s ating n timpul operaiei, nivele serice care

s depeasc MIC-ul (Minimum Inhibitory Concentration) microorganismelor ce ar putea fi prezente.
Studii experimentale au artat c datorit antibioprofilaxiei, inciziile contaminate au avut o evoluie
similar cu cele necontaminate.8 Pe de alt parte,
administrarea primei doze post-operator a rezultat ntro rat a IC aproape identic cu a pacienilor care nu
au primit antibioprofilaxie.9
3. Durata antibioprofilaxiei. Majoritatea studiilor i protocoalelor arat c antibioprofilaxia dup
nchiderea plgii operatorii nu mai este justificat,10
recomandnd ca aceasta s nu depeasc 24 de ore
post-operator. Exist ns excepii de la aceast
recomandare n unele ghiduri: American Society of
Health System Pharmacists (ASHP) recomand
72 de ore de antibioprofilaxie n chirurgia cardiotoracic, acceptnd ns c scurtarea duratei sub
24 de ore este de asemenea corect; 11 n cazul
chirurgiei din clasele III i IV, antibioterapia, dac
este instituit precoce (sub 6 ore) are valoare de
profilaxie a evoluiei infeciei (plaga fiind deja
contaminat) i durata sa poate depi 24 de ore;
unele ghiduri6 recomand o durat de 48 de ore
pentru antibio-profilaxia n cazul protezelor articulare.
Se recomand ca indicaia privind durata
antibioprofilaxiei s fie fcut, n foaia de observaie,
de ctre medicul anestezist, n consult cu medicul
chirurg.
4. Readministrarea intraoperatorie a antibioticului se impune dac durata operaiei
depete dublul timpului de njumtire a antibioticului n plasm, cu scopul de a preveni scderea
nivelului plasmatic sub MIC-ul microorganismelor.12
5. n situaia n care recomandrile privind
antibioprofilaxia endocarditei bacteriene nu se
suprapun cu antibioprofilaxia n funcie de tipul
chirurgiei, se va alege aceasta din urm (antibioprofilaxia n funcie de profilul chirurgiei).
6. Marea majoritate a ghidurilor ofer variante
de antibiotice din aceeai categorie (de ex.
Cefalosporine, peniciline cu inhibitori de betalactamaze etc.). Am considerat cu att mai necesar aceasta n ghidurile noastre, innd cont de
problemele privind aprovizionarea constant cu
medicamente.
ANTIBIOPROFILAXIA N FUNCIE DE PROFILUL CHIRURGIEI
ORTOPEDIE TRAUMATOLOGIE
Act chirurgical
Proteza articular
Chirurgia ortopedic+
material de osteosintez,
gref osoas,
ligamentoplastie, fractur
nchis, artroscopie
diagnostic
Chirurgia coloanei
Fractur deschis (I i II),
plag articular, plag
nepat, muctur
uman
Fractur deschis III
Politraumatisme cu oc
hemoragic, plgi simple
Muctur cine/pisic
Amputaia
*
Produs
Cefazolina
Sau: Cefuroxime
Alergie: Vancomicina
Cefazolina
Posologie
*
1-2 g preop (reinjectare perop 1 g la 4 h), apoi 1
g la 8 h
1,5 g preop (reinjectare perop 0,75 g la 2 h)
15 mg/kg preop, apoi 10 mg/kg/8 h
1-2 g preop* (reinjectare perop 1g la 4 h)
48 h
48 h
Doz unic
Sau: Cefuroxime
1,5 g preop (reinjectare perop 0,75g la 2 h)
Doz unic
15 mg/kg preop
Doz unic
Amoxicilina/Clavulanat
Sau:
Ampicilina/Sulbactam
Alergie: Clindamicina
sau: Vancomicina +
Metronidazol
Sau:
+ Gentamicina
Alergie: Clinda + Genta
sau:
Vanco + Metro + Genta
Sau:
sau:
Vezi seciunea neurochirurgie

2 g preop (reinjectare perop 1 g la 2 h), apoi 1 g
la 8 h
1,5 g preop (reinjectare perop 0,75 g la 2 ore),
apoi 0,75 g la 6 h
600 mg preop (reinjectare 600 mg la 6h)
15 mg/kg preop, apoi 10 mg/kg/8 h + 7 mg/kg
preop, apoi 7 mg/kg la 8 h
2 g preop (reinj ectare perop 1 g la 2 h), apoi 1 g
la 8 h Sau:
apoi 0,75 g la 6 h
+ 3mg/kg/24h
600 mg preop (apoi 600 mg la 6h) + 3mg/kg/24h
15 mg/kg preop, a poi 10 mg/kg/8 h + 7 mg/kg
preop, apoi 7 mg/kg la 8 h + 3mg/kg/24h
2 g preop (reinjectare perop 1 g la 2 h)
Sau:
apoi 0,75 g la 6 h
600 mg preop (apoi 600 mg la 6h) + 3mg/kg
15 mg/kg preop + 7 mg/kg preop + 3mg/kg

2 g preop (reinjectare perop 1 g la 2 h), apoi 1 g
la 8 h
Sau:
apoi 0,75 g la 6 h
Alergie: Doxiciclina
100 mg preop, apoi 100 mg / 12 h
Vezi seciunea chirurgie cardio-toracic i vascular
Durata
48 h
48 h
48 h
48 h
48 h
48 h
48 h
48 h
48 h
Doz unic
Doz unic
Doz unic
Doz unic
21 zile
21 zile
15 zile
Cefazolin 1 g la pacieni ce cntresc mai puin de 80 Kg i 2 g la pacieni ce cntresc peste 80 Kg
CHIRURGIA PLASTIC I RECONSTRUCTIV

Act chirurgical
Chirurgia plastic i
reconstructiv: clasa I
Altemeier
Chirurgia plastic i
reconstructiv: clasa II
Altemeier
Produs
Cefazolina
Sau: Cefuroxime
sau: Vanco
Sau:
sau: Vanco + Metro
Posologie
*
1-2 g preop (reinjectare perop 1 g la 4 h)
600 mg preop
15 mg/kg preop
1,5 g preop (reinjectare perop 0,75 g la 2 ore)
Durata
Doz unic
Doz unic
Doz unic
Doz unic
Doz unic
Doz unic
600 mg preop
15 mg/kg preop + 7 mg/kg preop
Doz unic
Doz unic
Timi[oara, 2005
NEUROCHIRURGIE
Act chirurgical
Drenaj intern sau extern
Craniotomie
Neurochirurgia pe cale
trans-sfenoidal sau
trans-labirintica
Chirurgia coloanei fr
material de osteosintez
Chirurgia coloanei cu
material de osteosintez
Chirurgia tumoral a
coloanei: biopsie
Chirurgia tumoral a
coloanei: rezecie
tumoral
Plgi cranio-cerebrale,
fractur de baz craniu cu
rinoree
Produs
Vancomicina +
Gentamicina
Sau: Oxacilina
Cefazolina
Sau: Cefuroxime
Sau:
sau: Vancomicina
Oxacilina
Sau: Cefazolina
Cefazolina
Sau: Cefuroxime
Cefazolina
Sau: Cefuroxime
Sau:
Posologie
10 mg + 3 mg n ventriculii cerebrali
Durata
Doz unic

1-2 g preop* (reinjectare perop 1 g la 4 h)
15 mg/kg iv preop
Doz
Doz
Doz
Doz
Doz
Doz
unic
unic
unic
unic
unic
unic
600 mg preop
15 mg/kg iv preop
*
15 mg/kg preop
Nu necesit antibioprofilaxie
Doz
Doz
Doz
Doz
Doz
Doz
Doz
unic
unic
unic
unic
unic
unic
unic

15 mg/kg preop
2 g preop, apoi 1 g la 6 h
1,5 g preop, apoi 0,75 g la 6 h
Doz unic
Doz unic
Doz unic
48 h
48 h
15 mg/kg/12h
48 h
CHIRURGIE CARDIOTORACIC I VASCULAR

Act chirurgical
Chirurgia cardiac, a
aortei, chirurgia vascular
a membrelor inferioare i
a vaselor mari i chirurgia
carotidian cu
angioplastie protetic,
montarea de stimulator
cardiac
Chirurgia venoas
Amputaia de membre
Rezecia pulmonar
(inclusiv cea videoasistat)
Chirurgia mediastinului
Plgi toracice operate
Drenajul toracic
Mediastinoscopia
Chirurgia carotidian
*
Produs
Cefazolina
Posologie
Durata
Doz unic
Sau: Cefuroxime
Doz unic
Alergie: Vanco
15 mg/kg preop
Doz unic
Sau:
sau: Vanco + Metro +
Genta
2 g preop, apoi 1 g la 6 h
apoi 0,75 g la 6 h
Cefazolina
Sau: Cefuroxime
48 h
48 h
48 h
48 h
Vezi seciunea chirurgia cardiac
Doz unic
Vezi seciunea chirurgia cardiaca

48 h

Doz unic
Doz unic
CHIRURGIE ORL, STOMATOLOGIC I CERVICO-FACIAL

Act chirurgical
Chirurgia rinologic cu
montarea unui grefon
Chirurgia cervico-facial
cu deschidere bucofaringian. Chirurgie
naso-sinusal cu meaj
Chirurgia alveolar.
Chirurgia glandelor
salivare. Chirurgia velopalatin. Amigdalectomia
Produs
Cefazolina
Sau: Cefuroxime
Sau:
sau:
Oral: Amoxicilina

Conform schemei pentru profilaxia endocarditei:
2 g cu 1 or nainte de procedur i 1,5 g la 6
ore dup
Parenteral: Ampicilina
Alergic la penicilina:
Vancomicina
Alternativ, la pacieni ce
nu prezint hipersensi bilitate de tip imediat la
peniciline: Cefazolin
Cervicotomia. Extirparea
ganglionar
*
Posologie
*
1,5 g preop (rein jectare perop 0,75 g la 2 ore),
apoi 0,75 g la 6 h
Durata
Doz unic
Doz unic
48 h
48 h
48 h
Doza se repet
dup cum este
sprecificat
2 g im sau iv cu 30 min nainte de procedur

1 g iv infuzie lent 1 or nainte de procedur
Doz unic
1 g iv cu 30 min nainte de procedur
CHIRURGIA DIGESTIV
Act chirurgical
Chirurgia gastroduodenal (inclusiv
gastrotomia endoscopic).
Chirurgia biliar (inclusiv
colecistectomia
laparoscopic). Chirurgia
pancreasului. Chirurgia
hepatic. Chirurgia
esofagului (fr plastie
colic). Hernia/eventraia
cu montarea unei plase de
substituie
Apendicectomia
(apendicit acut
neperforat)
Chirurgia colo-rectal
electiv
Chirurgia colo-rectal de
urgen
Chirurgia proctologic
Plgi abdominale
penetrante
Montare cateter de dializa

peritoneal
*
Produs
Posologie
Cefazolin
Doz unic
Sau: Cefuroxim
Doz unic
600 mg preop + 3 mg/kg
Doz unic
15 mg/kg preop + 3mg/kg
Doz unic
2 g preop (+ 1 g daca durata este peste 2 h)

Doz unic
Doz unic
1-2 g preop* (reinjectare perop 1 g la 4 h) + 7

mg/kg preop
7 mg/kg preop + 3mg/kg
Doz unic
Alergie:
Clindamicina + Genta
sau:
Vanco + Genta
Sau:
Sau: Cefazolin + Metro
Alergie: Metro + Genta
1. Pregtire mecanic
2. Oral Neomicina +
Eritromicina
Sau: 2. Intravenos
Cefazolin + Metro
Cefazolin + Metro +
Genta
sau:
Metronidazol
Cefazolin + Metro +
Genta
sau:
Vanco+ Metro + Genta
Vanco
Timi[oara, 2005
Doz unic
1 g + 1 g la orele 13, 14 i 23 din preziua interventiei

2 g preop (reinjectare perop 1 g la 4 h) + 7
mg/kg preop
mg/kg preop + 3mg/kg
600mg preop (reinjectare 600mg/ 6h) + 3mg/kg
Doz unic
15 mg/kg + 7 mg/kg preop + 3mg/kg

0,5 g preop
mg/kg preop + 3mg/kg
600mg preop (reinjectare 600mg/ 6h) + 3mg/kg
24 h
Doz unic
24 h
15 mg/kg + 7 mg/kg preop + 3mg/kg

1 g cu 12 ore naintea procedurii
24 h
Doz unic

Vanco = vancomicina, Genta = gentamicina, Clinda = clindamicina, Metro = metronidazol
10
Durata
24 h
24 h
24 h
CHIRURGIA GINECOLOGIC I OBSTETRICAL

Act chirurgical
Histerectomie i alte
intervenii pe cale
vaginal. Histerectomie pe
cale abdominal.
Chirurgia laparoscopic
Cezarian electiv
(programat)
Cezarian n urgen
(hematom retroplacentar,
prociden de cordon
ombilical, sac amniotic
rupt de >8 h etc.)
Revizie uterin
ntreruperea sarcinii la
cerere
Chirurgie mamar:
- tumor de sn
- reconstrucie mamar
- chirurgia plastic a
snului
- ginecomastie
Produs
Cefazolina
Sau: Cefuroxime
sau: Vanco + Genta
Posologie
*
15 mg/kg preop + 3 mg/kg
Cefazolina
Sau: Cefuroxime
1-2 g dup clamparea cordonului

dup clamparea cordonului
600 mg dup clamparea cordonului
15 mg/kg dup clamparea cordonului
2 g dup clamparea cordonului
1,5 g dup clamparea cordonului, apoi 0,75 g la
6h
15 mg/kg dup clamparea cordonului
Doz unic
Doz unic
Sau:
Doxyciclina
Cefazolina
Cefazolina
2g
1,5 g
Doz unic
Doz unic
200 mg per os
*
1-2 g iv
*
1 or naintea
procedurii
Sau: Cefuroxime

dup clamparea cordonului
Alergie: Clinda
sau:
Vanco
Sau:
Alergie: Vanco

sau: Vanco + Genta
Plastie areolomamelonar
Montare de dispozitiv
intrauterin
*
Durata
Doz unic
Doz unic
Doz unic
Doz unic
Doz unic
Doz unic
24 h
24 h
24 h
Doz unic
Doz unic
Doz unic
Doz unic
CHIRURGIE UROLOGIC
(Urina steril fr semne clinice i bacteriologice de infecie urinar)
Act chirurgical
Rezecia endoscopic a
prostatei i a tumorilor
vezicale. Proceduri
endoscopice n litiaza
renal + ureteral
Nefrectomie i
prostatectomie radical
Biopsie prostatic transrectal
Cistectomie
Protez penian, sfincter
artificial. Chirurgia
scrotal. Chirurgia
incontinenei urinare
Uretrotomie, cistoscopie,
fibroscopie uretral
Litotriie
*
Produs
Cefazolin
Posologie
*
Durata
Doz unic
Alergie: Gentamicina
3 mg/kg preop
Doz unic
Cefazolin
Alergie: Gentamicina
3 mg/kg preop
Ciprofloxacina 500 mg per os (+ pregtire rectal)
Doz unic
Doz unic
Doz unic (1
ora naintea
procedurii)
Vezi chirurgia abdominal, protocoale n chirurgia colo-rectal
*
Cefazolina
1-2 g preop
Doz unic
Alergie: Vancomicina 15 mg/kg preop
Doz unic
Conform schemei pentru profilaxia endocarditei:
Amoxicilina
2 g oral cu 1 or nainte de procedur
Sau: Ampicilina
2 g iv sau im cu 30 min nainte de procedur
Alergie: Vancomicina 1 g iv infuzie lent timp de 1 or nainte de
procedur (care s se fi terminat cu 30 min
nainte de procedur)
Doz unic
11
MANEVRE ENDOSCOPICE I RADIOLOGIE INTERVENIONAL

Act chirurgical
Endoscopia de ci biliare
pentru diverse procese
obstructive. Scleroza de
varice esofagiene. Ligatura
de varice esofagiene
sngerande. Gastrostomie
endoscopic
ERCP
Produs
Ciprofloxacina
Posologie
750 mg oral cu 2 h naintea procedurii
Sau: Cefazolina
Doz unic

sau:
Vanco + Genta
Ciprofloxacina
Doz unic

750 mg oral cu 2 h naintea procedurii
Doz unic
Doz unic
Radiologie intervenional
Durata
Doz unic
CHIRURGIE OFTALMOLOGIC
Implant ocular, cataract
diabetic
Plgi oculare
Alte tipuri de chirurgie de
corecie
Fluorochinolon per os
Doz unic
Fluorochinolon
24 h
Timpii de njumtire plasmatic pentru principalele antibiotice utilizate n profilaxie\
12
Antibiotic
T1/2 (ore)
Oxacilina
0.5 1
Amoxicilina/Cl avulanat
Cefazolin
1,5 2
Cefamandol
1,5 2
Cefuroxim
1 pn la 1,5
Cefoxitin
Cefotetan
3 4.5
Eritromicina
1,5
Timi[oara, 2005
CONDIII I PROCEDURI N CARE ESTE/NU ESTE INDICAT

ANTIBIOPROFILAXIA PENTRU PREVENIREA ENDOCARDITEI BACTERIENE
Situaii n care profilaxia endocarditei bacteriene este recomandat
Afeciuni cardiace asociate cu endocardita
*
- afeciuni cu risc nalt:
- proteze valvulare proteze biologice i homogrefe, ca i proteze mecanice
- endocardita bacterian n antecedente
- afeciune cardiac congenital cianogen complex (ex.: ventricul unic, transpoziie de mari vase, tetralogia Fallot)
- unturi sau conducturi pulmonare construite chirurgical
- afeciuni cu risc moderat:
- majoritatea celorlalte boli cardiace congenitale sau defectelor valvulare dobandite; cardiomiopatia hipertrofic; prolapsul
mitral cu regurgitare
Proceduri dentare sau alte proceduri n care profilaxia trebuie considerat la pacieni cu afeciuni cardiace cu ris c
moderat sau nalt
- dentare:
- extracii, proceduri periodontale*
- implant, tratamentele de canal, montarea de dispozitive antibiotice subgingivale
- benzi ortodontice iniiale; administrarea de anestezic local intraligamentar
- proceduri de curare a dinilor/implanturilor n situaia n care este anticipat sangerare
- respiratorii:
- tosilectomie/adenoidectomie, chirurgia la nivelul mucoasei respiratorii, bronhoscopia rigid
- gastro-intestinale:
- scleroterapia varicelor esofagiene; dilataia de stricturi esofagiene; ERCP cu obstrucie biliar
- chirurgia tractului biliar; chirurgia pe/prin mucoasa intestinal
- genito-urinare:
- chirurgia prostatei; cistoscopia; dilataia uretrei
sc
Situaii n care profilaxia endocarditei bacteriene nu este recomandat

Afeciuni cardiace cu risc neglijabil (similar cu populaia ce nu prezint afeciune cardiac):
- defect septal atrial (ostium secundum) sau defect septal atrial/ventricular reparat, sau persistena de duct arterial (dup
vrsta de ase luni)
- by-pass coronarian n antecedente; prolaps mitral fr insuficien mitral
- sufluri cardiace fiziologice, funcionale, sau inocente
- febra Kawasaki sau febra reumatic n antecedente fr disfuncie valvular
- prezena de stimulatoare cardiace (de toate tipurile) i defibrilatoare implantate
Proceduri dentare sau alte proceduri n care profilaxia nu este necesar
- dentare:
- umplerea cavitilor cu anestezic local
- montarea de puni cauciucate, ndeprtarea firelor de sutur, ndeprtarea aparatelor ortodontice
- ajustari ortodontice, radiografii dentare
- lefuirea dintilor primari
- respiratorii:
**
- intubaia traheal, bronhoscopia cu bronhoscop flexibil , montarea tubului de timpanostomie
- gastro-intestinale:
**
**
- echografia cardiac transesofagiana , gastro-duodenoscopia fr prelevarea de biopsie
- genito-urinare:
**
**
- histerectomia pe cale vaginal , naterea vaginal , operaia cezarian
- n cazul n care nu sunt infectate: cateterizarea vezicii urinare, dilataia i curetajul uterin, avortul terapeutic, ligatura
tubar, inseria/ndeprtarea dispozitivului intrauterin
- altele:
- cateterismul cardiac, angioplastia cu balon, implantarea de stimulator cardiac sau defibrilator, montarea de stent
cronarian
- biopsia cutanata, circumcizia
Unele surse recomand ca pentru aduli profilaxia naintea procedurilor dentare s fie realizat doar pentru extracii i chirurgie
gingival (incluznd nlocuirea implantului) i doar pentru pacieni cu valve cardiace protetice sau endocardit n antecedente
**
Profilaxia este opional la pacienii cu risc nalt
*
13
REGIMURI ANTIBIOTICE RECOMANDATE PENTRU PROFILAXIA

ENDOCARDITEI BACTERIENE*
Doze pentru pacieni aduli
Doze pediatrice (a nu se depi n nici un

caz dozele pentru aduli)
Proceduri dentare i la nivelul tractului respirator superior ce produc bacteriemie (tonsilectomie, bronhoscopie,
intubaie nazal, montarea sondei nazo-gastrice)
Oral
Amoxicilina
2 g cu 1 or nainte de procedur i 50 mg/kg cu 1 or nainte de procedur
1,5 g la 6 ore dupa
Parenteral
Ampicilina
2 g im sau iv cu 30 min nainte de
50 mg/kg im sau iv 30 min nainte de
procedur
procedur
1 g iv infuzie lenta 1 or nainte de
20 mg/kg iv infuzat lent timp de o or
Alergic la penicilina: Vancomicina
procedur
ncepnd cu o or nainte de procedur
Alternativ, la pacieni ce nu prezint
1 g iv cu 30 min nainte de
25 mg/kg iv cu 30 min nainte de procedur
procedur
hipersensibilitate de tip imediat la
peniciline: cefazolin
Proceduri gastro-intestinale i genito-urinare (chirurgia tractului gastro-intestinal sau a celui genito-urinar, sau
instrumentarea sau chirurgia unui esut posibil contaminat cu coninut gastro-intestinal sau genito-urinar)
Pacieni cu risc nalt
Ampicilina
2 g im sau iv sau im cu 30 min
50 mg/kg im sau iv 30 min nainte de
nainte de procedur
procedur
1,5 mg/kg im sau iv 30 min nainte de
1,5 mg/kg (a nu se depasi 120 mg)
PLUS Gentamicina
procedur
im sau iv 30 min nainte de
procedur
PLUS Amoxicilina
1 g oral 6 ore mai trziu (sau repet 25 mg/kg oral 6 ore mai trziu (sau repet
ampicilina 1 g iv sau im)
ampicilina 25 mg/kg iv sau im)
Pacieni cu risc nalt alergici la ampicilina/amoxicilina
Vancomicina
1 g iv infuzie lenta 1 or nainte de
20 mg/kg infuzie lent 1 or nainte de
procedur
procedur
1,5 mg/kg im sau iv 30 min nainte de
1,5 mg/kg (a nu se depi 120 mg)
PLUS Gentamicina
procedur
im sau iv 30 min nainte de
procedur
Pacieni cu risc moderat
Amoxicilina
2 g oral cu 1 or nainte de
50 mg/kg oral cu 1 or nainte de procedur
procedur
2 g iv sau im cu 30 min nainte de
50 mg/kg iv sau im cu 30 min nainte de
SAU Ampicilina
procedur
procedur
Pacieni cu risc moderat alergici la ampicilina/amoxicilina
20 mg/kg infuzie lent 1 or nainte de
Vancomicina
1 g iv infuzie lenta timp de 1 or
procedur (care s se fi terminat cu 30 min
nainte de procedur (care s se fi
nainte de procedur)
terminat cu 30 min nainte de
procedur)
Cefalosporinele frecvent utilizate nu sunt recomandate. O doz unic administrat parenteral este probabil adecvat pentru ca cele mai
multe bacteriemii dup diverse proceduri orale i diagnostice sunt de scurt durat. Totui, una sau dou doze ulterioare pot fi
administrate la 8-12 ore dup procedur la pacieni speciali cum sunt cei spitalizai i care sunt considerai a fi cu risc crescut.
ALTE MSURI
PENTRU PROFILAXIA IC
1. Administrarea de oxigen suplimentar perioperator
Un studiu dublu-orb pe 800 de pacieni supui
chirurgiei colo-rectale a artat o inciden mai sczut
a IC la cei care au respirat intraoperator i n primele
dou ore postoperator oxigen inspirator cu o
concentraie de 80% comparativ cu cei cu o
concentraie inspiratorie de 35% (5,2% vs. 11,2%, p
= 0,01).14
2. Controlul strns al glicemiei per-operator
Glicemia mai mare de 200 mg% per-operator
14
Timi[oara, 2005
s-a dovedit un factor de risc pentru IC. ntr-un alt

studiu prospectiv pe 2467 pacieni diabetici cu
chirurgie cardiac, administrarea peroperatorie de
insulin subcutanat vs. intravenos pentru controlul
glicemiei a determinat o rat mai mare a IC.15-17
CONCLUZII
Antibioprofilaxia adecvat asigur concentraii
optimale ale antibioticului n snge, esuturi i plaga
operatorie, pe ntreaga perioad n care exist riscul
unei contaminri bacteriene, avnd un important rol
n reducerea ratei infeciilor chirurgicale.
Aplicarea ghidurilor de antibioprofilaxie este de
natur s determine pe lng reducerea ratei IC i

prevenirea apariiei rezistenei la antibiotice i reducerea costurilor.
Desigur, antibioprofilaxia corect trebuie integrat
ntr-un ansamblu mai larg de msuri destinate reducerii
infeciilor chirurgicale (controlul strict al glicemiei,
administrarea de oxigen perioperator, msuri de
dezinfecie i asepsie adecvate la nivelul zonei operatorii i a echipei chirurgicale, condiii optime n blocul
operator, hemostaz adecvat, scurtarea duratei inter-veniei chirurgicale, ndeprtarea prului din zona
inciziei prin tiere i nu prin radere, etc.).
Un aspect deosebit de important este reprezentat
de msurile luate n vederea implementrii ghidurilor
n practica medical, dintre care menionm: implicarea
a ct mai muli membri ntr-o echip pluridisciplinar
de realizare a ghidurilor, diseminarea eficient i clar
a informaiei, analiza rezultatelor i beneficiilor aduse
de aplicarea lor.
BIBLIOGRAFIE
1. National Nosocomia Infections Surveillance (NNIS) report, data
summary from October 1986 April 1996. Ann J Infect
Control 1996; 24: 380-8.
2. Burke JP. Infection control a problem for patient safety. N
Engl J Med 2003; 348: 651-6.
3. Center for Disease Control and Prevention, Hospital Infection
Control Practices Advisory Committee. Guidelines for
Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Ann J Infect
Control 1999; 27: 97-134.
4. Bratzler DW, et al for The Surgical Infection Prevention Guide-
lines Writers Workgroup. Antimicrobial Prophylaxis for surgery:

An advisory statement from the National Surgical Infection
Prevention Project. Clin Infect Dis 2004:38:1706-15.
5. Gilbert DN,et al. The Sanford guide to antimicrobial therapy
2005, 35th edition, p.123-30.
6. Protocoles 2004, Departement dAnesthesie-Reanimation,
Hopital de Bicetre, MAPAR Editions, 2004, p.356-82.
7. Kirkland KB, et al. The impact of surgical-site infections n the
1990s: attributable mortality, excess length of hospitalization
and extra costs. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20:
725-30.
8. Culver DH, Horan TC, et al. Surgical wound infection rate by
wound class, operative procedure, and patient risk index. Ann
J Med 1991; 91 (suppl 3B): S152-S157.
9. Polk HC, et al. Postoperative wound infection: a prospective
study of determinant factors and prevention. Surgery 1969;
66: 97-103.
10. Stone HH, et al. Antibiotic prophylaxis n gastric, biliary and
colonic surgery. Ann Surg 1976; 184: 443-52.
11. Antimicrobial prophylaxis n surgery. Med Lett Drugs Ther
2001; 43: 92-7.
12. American Society of Health - System Pharmacists. ASHP
therapeutic guidelines on antimicrobial prophylaxis n surgery.
Ann J Health System Pharm 1999; 56: 1839-88.
13. Scher KS. Studies on the duration of antibiotic administration
for surgical prophylaxis. Ann Surg 1997; 63: 59-62.
14. Grief R, et al. Supplemental perioperative oxygen to reduce
the incidence of surgical wound infection. N Engl J Med 2000;
342: 161-7.
15. Zerr KJ, et al. Glucose control lowers the risk of wound infection
n diabetics after open heart operations. Ann Thorac Surg
1997; 63: 356-61.
16. Furnary R, et al. Continuous intravenous insulin infusion reduces
the incidence of deep sternal wound infection n diabetic
patients after cardiac surgical procedures. Ann Thorac Surg
1999; 67: 352-60.
17. Lathan R, et al. The association of diabetes and glucose control
with surgical-site infections among cardiothoracic surgery
patients. Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22: 607-12.
15

07 Ghiduri de Antibioprofilaxie PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

07 Ghiduri de Antibioprofilaxie PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

GHIDURI DE ANTIBIOPROFILAXIE PEROPERATORIE

Infectious Disease Society of America (IDSA)

Actualit\]i <n anestezie, terapie intensiv\ [i medicin\ de urgen]\

fr deschiderea unor viscere cu coninut

Tabelul 2. Timpul standard pentru durata

Clasa IV Chirurgie murdar sau infectat:

Tabelul 1. Clasificarea ASA

Pacient cu stare de sntate bun

Scorul NNIC (puncte)

Cuprinde esuturi mai profunde ale plgii (fascia i/sau muchi) i

este s ating n timpul operaiei, nivele serice care

Actualit\]i <n anestezie, terapie intensiv\ [i medicin\ de urgen]\

ANTIBIOPROFILAXIA N FUNCIE DE PROFILUL CHIRURGIEI

Fractur deschis III

1,5 g preop (reinjectare perop 0,75g la 2 h)

Vezi seciunea neurochirurgie

15 mg/kg preop + 7 mg/kg preop + 3mg/kg

Cefazolin 1 g la pacieni ce cntresc mai puin de 80 Kg i 2 g la pacieni ce cntresc peste 80 Kg

CHIRURGIA PLASTIC I RECONSTRUCTIV

Cefazolin 1 g la pacieni ce cntresc mai puin de 80 Kg i 2 g la pacieni ce cntresc peste 80 Kg

2 g preop (reinjectare perop 1 g la 2 h)

1-2 g preop (reinjectare perop 1 g la 4 h)

Cefazolin 1 g la pacieni ce cntresc mai puin de 80 Kg i 2 g la pacieni ce cntresc peste 80 Kg

CHIRURGIE CARDIOTORACIC I VASCULAR

1,5 g preop (reinjectare perop 0,75 g la 2 h)

Vezi seciunea chirurgia cardiac

Vezi seciunea chirurgia cardiaca

1-2 g preop* (reinjectare perop 1 g la 4 h)

Cefazolin 1 g la pacieni ce cntresc mai puin de 80 Kg i 2 g la pacieni ce cntresc peste 80 Kg

Actualit\]i <n anestezie, terapie intensiv\ [i medicin\ de urgen]\

CHIRURGIE ORL, STOMATOLOGIC I CERVICO-FACIAL

15 mg/kg preop, apoi 10 mg/kg/8 h + 7 mg/kg

2 g im sau iv cu 30 min nainte de procedur

Cefazolin 1 g la pacieni ce cntresc mai puin de 80 Kg i 2 g la pacieni ce cntresc peste 80 Kg

Montare cateter de dializa

1-2 g preop* (reinjectare perop 1 g la 4 h)

1,5 g preop (reinjectare perop 0,75 g la 2 h)

600 mg preop + 3 mg/kg

15 mg/kg preop + 3mg/kg

2 g preop (+ 1 g daca durata este peste 2 h)

1-2 g preop* (reinjectare perop 1 g la 4 h) + 7

1 g + 1 g la orele 13, 14 i 23 din preziua interventiei

15 mg/kg + 7 mg/kg preop + 3mg/kg

15 mg/kg + 7 mg/kg preop + 3mg/kg

Cefazolin 1 g la pacieni ce cntresc mai puin de 80 Kg i 2 g la pacieni ce cntresc peste 80 Kg

CHIRURGIA GINECOLOGIC I OBSTETRICAL

1-2 g dup clamparea cordonului

1,5 g preop (reinjectare perop 0,75 g la 2 h)

Alergie: Clinda + Genta

Cefazolin 1 g la pacieni ce cntresc mai puin de 80 Kg i 2 g la pacieni ce cntresc peste 80 Kg

Cefazolin 1 g la pacieni ce cntresc mai puin de 80 Kg i 2 g la pacieni ce cntresc peste 80 Kg

Actualit\]i <n anestezie, terapie intensiv\ [i medicin\ de urgen]\

MANEVRE ENDOSCOPICE I RADIOLOGIE INTERVENIONAL

1-2 g preop (reinjectare perop 1 g la 4 h)

Alergie: Clinda + Genta

600 mg preop + 3 mg/kg

15 mg/kg preop + 3 mg/kg

Cefazolin 1 g la pacieni ce cntresc mai puin de 80 Kg i 2 g la pacieni ce cntresc peste 80 Kg

Timpii de njumtire plasmatic pentru principalele antibiotice utilizate n profilaxie\

CONDIII I PROCEDURI N CARE ESTE/NU ESTE INDICAT

Situaii n care profilaxia endocarditei bacteriene nu este recomandat

Actualit\]i <n anestezie, terapie intensiv\ [i medicin\ de urgen]\

REGIMURI ANTIBIOTICE RECOMANDATE PENTRU PROFILAXIA