Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Documents - Tips Ghidinfectii-Nosocomiale PDF
Documents - Tips Ghidinfectii-Nosocomiale PDF
DE SUPRAVEGHERE I CONTROL
N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I
Chiinu - 2008
Editarea lucrrii a fost realizat cu suportul acordat de ctre poporul american prin
intermediul Ageniei Statelor Unite pentru Dezvoltare Internaional (USAID).
Ministerul Sntii i Proiectul Prevenirea HIV/SIDA i Hepatitelor Virale B i C poart
responsabilitate pentru coninutul acestui Ghid.
Ghidul nu reflect opiniile USAID sau ale Guvernului Statelor Unite ale Americii.
Ministerul Sntii al republicii Moldova
PROIECTUL USAID PREVENIREA HIV/SIDA
I HEPATITELOR VIRALE B I C
GHID
DE SUPRAVEGHERE I CONTROL
N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I
Chiinu 2008
CZU 616.9-022
G 49
Consultant internaional:
Ludmila Zueva doctor habilitat n medicin, profesor universitar, academician al Academiei
tiinelor Naturale din Rusia, ef catedr Epidemiologie a Academiei de
Stat I. Mechnicov din Sankt Petersburg, specialist principal n epidemiologie
pentru regiunea Nord Vest a Federaie Ruse.
Recenzeni oficiali:
Victoria Bucov doctor habilitat n medicin, ef laborator Profilaxia specific al
Centrului Naional tiinifico - Practic de Medicin Preventiv al
Ministerului Sntii Republicii Moldova
Vladimir Cazacov doctor n medicin, confereniar universitar la catedra Chirurgie nr. 2
a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu,
Specialist principal n chirurgie al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
Ghidul de supraveghere i control n infeciile nosocomiale/ coord. t.: V. Prisacari. Ch.: Elena-V.I.
SRL., 2008 . 248 p.
ISBN 978-9975-106-19-1
1000 ex.
616.9-022
ISBN 978-9975-106-19-1
Ghidul este destinat specialitilor din sistemul sntii, administraiei instituiilor medico-sanitare i
specialitilor de profil epidemiologic, microbiologic, chirurgical, stomatologic, obstetrico-ginecologic,
pediatric, inclusiv neonatologic, medicin primar etc.
Editarea lucrrii a fost realizat cu suportul acordat de ctre poporul american prin intermediul Ageniei
Statelor Unite pentru Dezvoltare Internaional (USAID).
Ministerul Sntii i Proiectul Prevenirea HIV/SIDA i Hepatitelor Virale B i C poart responsabilitate
pentru coninutul acestui Ghid.
Ghidul nu reflect opiniile USAID sau ale Guvernului Statelor Unite ale Americii.
Elaborarea lucrrii s-a realizat sub egida Grupului de tehnic de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova aprobat prin Dispoziiile nr. 234 d din 29.05.2007 i nr. 84 din 04.03.2008
Lista abrevierilor
Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Cuprins
Capitolul 1.
Politica i strategia de organizare
a controlului infeciilor n instituiile medicale............... 9
1.1. Conceptul cu privire la supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale
n cadrul instituiilor medico-sanitare din Republica Moldova (V. Prisacari).................................................9
1.2. Politica i strategia de organizare a controlului infecios n instituiile medicale (V. Prisacari).............. 16
Capitolul 2.
Epidemiologia infeciilor nosocomiale..................................... 25
2.1. Definiie de caz standard de infecie nosocomial. (V. Prisacari).................................................................. 25
Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Capitolul 3.
Asigurarea regimului sanitaro-antiepidemic.......................... 83
3.1. Securitatea injeciilor i altor manopere medicale. (A. Melnic)..................................................................... 83
3.2. Dezinfecia (mecanic i chimic). (V. urcanu, Ec. Busuioc,)......................................................................... 88
3.3. Sterilizarea. (Ec. Busuioc,V. urcanu)................................................................................................................. 101
3.4. Gestionarea deeurilor rezultate din activitile medicale. (V. Prisacari, Ed.Leahu)................................ 115
3.5. Asigurarea i planificarea dispozitivelor medicale inofensive. (V.Horne)................................................. 132
3.6. Monitorizarea i evaluarea calitii i eficienei regimului sanitaro-antiepidemic. (V. urcanu)................133
Capitolul 4.
Rezistena agenilor cauzali la preparatele antivirale,
antibiotice i dezinfectante .......................................................... 151
4.1. Rezistena la preparatele antivirale. (C. Spnu).............................................................................................. 151
4.2. Rezistena la antibiotice. (V. Prisacari)............................................................................................................... 155
4.3. Rezistena la dezinfectante. (V. urcanu).......................................................................................................... 166
Capitolul 5.
Igiena personalului medical .......................................................... 169
5.1. Igiena minilor (prelucrarea preoperatorie). (Ec. Busuioc,V.urcanu)....................................................... 169
5.2. Precauiile standard universale (PU) (Ec. Rotaru, t Gheorghi)........................................................... 177
5.3. Imunizarea personalului medical contra HVB. (P.Iarovoi, L. Iarovoi).......................................................... 179
5.4. Msuri de profilaxie post expunere (L. Iarovoi, Ec. Rotaru)..................................................................... 180
5.5. Consilierea personalului medical n caz de expunere (t.Gheorgi, Iu.Climaevschi).........................182
5.6. Monitorizarea n dinamic a persoanelor supuse riscului de infectare (C. Spnu, T. Holban)..................185
Capitolul 6.
Circumstane specifice........................................................................ 189
6.1. Particulariti de organizare a controlului infeciilor n seciile de chirurgie. (V.Prisacari)...................189
6.2. Particulariti de organizare a controlului infeciilor n seciile de obstetric
i ginecologie. (V. Friptu,V. Andriu)................................................................................................................. 194
6.3. Particulariti de organizare a controlului infeciilor n seciile de hemodializ. (V.Prisacari)..............200
6.4. Particulariti de organizare a controlului infeciilor n laboratoare. (t.Gheorghi, t. Plugaru)..............201
6.5. Particulariti de organizare a controlului infeciilor n seciile de stomatologie. (P. Iarovoi)..............207
6.6. Particulariti de organizare a controlului infeciilor n seciile de boli infecioase. (T. Holban)..............214
6.7. Particulariti de organizare a controlului infeciilor n seciile
de endoscopie. (V.Prisacari,V. Andriu)............................................................................................................ 215
6.8. Particulariti de organizare a controlului infeciilor n seciile
de reanimare i terapie intensiv. (V. Prisacari, El. Leu)................................................................................. 221
Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Capitolul 7.
Supraveghere epidemiologic......................................................... 225
7.1. Structura serviciului sanitaro-epidemiologic de Stat i sistemul de eviden
i raportare a bolilor infecioase la nivel naional. (V. Prisacari, A. Melnic)............................................... 225
Anexe.............................................................................................................. 235
Anexa nr 1. Fia de nregistrare i observaie medical a lucrtorului medical
n cazul expunerii accidentale cu risc de infecie HIV i hepatita viral B i C........................ 235
Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Capitolul I.
POLITICA I STRATEGIA DE ORGANIZARE
A CONTROLULUI INFECIILOR
N INSTITUIILE MEDICALE
Actualitatea
n patologia uman infeciile nosocomiale (IN) ocup un loc deosebit. Ele se deosebesc prin incidena
nalt i consecine grave, care duc direct sau indirect la majorarea brusc a valorii tratamentului, pre-
cum i a pagubei economice, morale i sociale i sunt considerate n prezent o problem major de
sntate populaional pentru toate instituiile de asisten medical (6, 7, 8, 10, 29).
Conform expunerii OMS sub infecie nosocomial se subnelege orice maladie infecioas, care
afecteaz pacientul ca rezultat al spitalizrii sau adresrii dup asisten medical, sau maladie infecioas
care afecteaz lucrtorul medical al instituiei sanitare ca urmare a ndeplinirii obligaiunilor funcionale,
ndeferent de momentul apariiei simptomelor n timpul sau dup aflare n instituia sanitar.
Conform explorrilor OMS, efectuate n 14 ri ale lumii, nivelul de nregistrare a infeciilor
nosocomiale atinge 8,0% - 21,0% din numrul bolnavilor internai. Ele conduc la majorarea brusc a
valorii tratamentului i se nscriu printre primele cauze de deces la bolnavii internai; 75,0% din totalul
deceselor n staionarele chirurgicale (3, 4, 5, 11, 23).
O problem deosebit de grav pentru unitile sanitare la ora actual prezint hepatitele virale B i
C, infecia HIV/SIDA, tuberculoza, salmonelozele n staionarele pediatrice.
De asemenea o problem medical de mare complexitate i gravitate constituie infeciile septico-
purulente, inclusiv, septicemiile, peritonitele, osteitele, alte infecii postoperatorii. Este ngrijortor faptul
c anual n ar se nregistreaz 300-350 cazuri de abcese postinjectabile.
n Republica Moldova infeciile nosocomiale constituie o problem pentru toate serviciile de
sntate public. Totodat, din numrul total de mbolnviri prin infecii nosocomiale septico-purulente
nregistrate n republic 66,6% au avut loc n staionarele de profil chirurgical, 16,6% - n materniti i
14,5% - n staionarele de profil terapeutic (10).
n conformitate cu statistica oficial n Republica Moldova morbiditatea prin infecii nosocomiale
n anul 2006 a constituit: la bolnavii postchirurgicali 1,8 la 1000 operai, infecii congenitale la copii
nou-nscui 2,9 la 1000 nou-nscui, la luze 3,9 la 1000 nateri, la copiii nou-nscui 6,7 la 1000
nou-nscui.
Totodat, lund n consideraie datele OMS-ului i celor bibliografice putem constata c statistica oficial
n Republica Moldova nu reflect morbiditatea real prin infecii nosocomiale. Un studiu efectuat recent a
demonstrat c morbiditatea real constituie n staionarele chirurgicale 83,16 la 1000 operai (13).
Printre cauzele de nenregistrare a infeciilor nosocomiale pot fi enumerate, ct diagnosticarea
insuficient i neraportarea cazurilor, att i lipsa definiiilor de caz standard a nosoformelor de infecii
nosocomiale.
O parte din clinicieni consider greit, c asemenea infecii cum ar fi pneumoniile, pielonefritele,
procesele inflamatorii locale, nu sunt patologii infecioase i nu consider necesar n aceste cazuri, de
a le nregistra i de a ntreprinde msuri antiepidemice. n acelai timp, n rile Europei de Vest i SUA
anume aceste patologii ocup primul loc n structura infeciilor intraspitaliceti (27).
Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Este necesar de a ine cont de faptul c dosirea cazurilor de infecii creaz condiii favorabile
de dezvoltare a procesului epidemic n continuare, care, practic, rmne necontrolabil i, evident,
nedirijabil.
Totodat, fenomenul de dosire i nenregistrare a IN nu contribuie la contientizarea problemei,
la constatarea pagubei economice, sociale i morale prejudiciate de IN, care sunt de fapt enorme
(majorarea duratei i gravitii bolii, prelungirea timpului de spitalizare, frecvena nalt a recidivelor i
invaliditii, necesitatea n tratament suplimentar deseori mult costisitor, creterea ratei mortalitii n
instituiile curativ-profilactice, ncrcarea activitii medicale n detrementul calitii, pierderi familiale,
ocupaionale, psihosociale etc.).
Complicaiile postoperatorii septico-purulente conduc la prelungirea considerabil a duratei de
spitalizare a bolnavilor de la 5,6 pn la 35,4 zile, n funcie de profilul staionarului, n medie cu 14,07
zile (9, 10, 12, 13, 22, 24), i, bineneles, la pagube economice enorme. n SUA, de exemplu, aceste pagube
se evalueaz la 5 mild $ pe an (27).
Un calcul preventiv (12) a demonstrat c, paguba economic anual n urma ISPN numai n or.
Chiinu constituie nu mai puin de 16-23 mln lei, fr constatarea cazurilor letale, remunerarea
suplimentar a muncii personalului, precum i fr scontarea morbiditii prin IN clasice. Racordat la zi
aceast cifr este de cel puin 3-4 ori mai mare.
Particularitile epidemiologice
Infeciile nosocomiale ca fenomen, ct i particularitile epidemiologice ale acestui grup de infecii
sunt determinate de mai muli factori obiectivi.
n primul rnd este necesar de menionat faptul c infeciile nosocomiale prezint o patologie
polinosologic, care include ct infecii clasice (rujeola, difteria, tifosul exantematic, gripa, salmonelozele,
ighelozele, hepatitele virale, infecia HIV i al.), att i un ir de infecii inflamatorii septico-purulente.
Odat cu dezvoltarea epidemiologiei i formarea sistemului de supraveghere epidemiologic, inclusiv a
msurilor antiepidemice obligatorii n instituiile medicale, care prevd reducerea la maxim a posibilitilor
de ptrundere i rspndire a infeciilor, incidena prin infecii clasice, inclusiv IN, s-a redus considerabil.
Din acest grup de infecii o problem deosebit de grav pentru unitile sanitare la ora actual
prezint hepatitele virale B i C.
n structura infeciilor nosocomiale nregistrate de exemplu n Federaia Rus pe parcursul anilor
1997-2001 hepatita viral B constituie 3%, HVC 0,8%, iar salmonelozele 2,7% (28).
n regiunea Stavropol numai ntr-un singur an (1999) au fcut hepatit viral nosocomial 84 de
persoane, inclusiv 61 HVB i 23 HVC. .. i al. (2003) n scopul determinrii rolului
interveniilor chirurgicale solide ca factor de risc n achiziionarea virusului hepatitei virale B, C i cito-
megaliei n Belorusia a constatat acest fenomen la 22,343,3% din pacienii operai.
Din infeciile septico-purulente (ISP) o problem medical de mare complexitate i gravitate o
constituie septicemiile, n special la copilul nou-nscut (4). n Republica Moldova numai pe parcur-
sul unui an (2002) au fost nregistrate 214 cazuri de septicemie la nou-nscui (1). Conform datelor
.. i al. (2002) formele generalizate constituie 3,5% din totalul de infecii septico-puru-
lente nosocomiale (ISPN).
O trstur ce caracterizeaz ISP este polimorfismul nosologic, etiologic i clinic pronunat. La ora
actual se nregistreaz circa 140-150 de manifestri clinice ale ISP, care afecteaz practic toate siste-
mele funcionale ale organismului, cum ar fi infeciile pielii i esuturilor moi, oaselor i articulaiilor,
ginecologice, intraabdominale, sistemului urinar etc. (10).
Totodat, infeciile septico-purulente pot fi cauzate de o gam larg de microorganisme. Conform
datelor V. Prisacari,V. Sava (1999) numai pe parcursul unui an ntr-un singur spital, ISP au fost provocate
de 27 specii de microorganisme, inclusiv grampozitive (62,3%), gramnegative (34,7%), altele (2,8%).
O particularitate etiologic exprimat la ISP este, c n topul agenilor cauzali un rol dominant l au
microorganismele aa-zise oportuniste, potenial patogene, multe din ele aparinnd la saprofii, cum ar
fi S. epidermidis, S. saprophyticus, E. coli, microorganismele de genul Pseudomonas, Klebsiella, Entero-
10 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 11
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ct n-ar fi de parodoxal dar printre cauzele sporirii morbiditii prin IN se atribuie i sporirea posibilitii
medicilor.Azi sunt salvai acei care ieri erau sortii pieirii copiii nscui prematur, copiii cu handicap, bolna-
vii cu disfuncii ale organelor vitale, ct i efectuarea interveniilor chirurgicale solide rezecia pulmonului,
stomacului, transplantarea organelor vitale, operaiile pe cord etc. n toate aceste cazuri este vorba de or-
ganisme cu grad nalt de imunodificien, perioade de intervenie chirurgical i de recuperare ndelungat,
tratament parenteral factori, care majoreaz brusc riscul de contaminare i dezvoltare a IN.
O problem serioas, puin studiat la zi, rmne de a fi infeciile nosocomiale n contingentul de
lucrtori medicali, condiionate de activitatea profesional. Pn n prezent acestei probleme nu i se
acord o atenie cuvenit. De obicei personalul medical este privit numai n calitate de surs de infecie
sau ca contravenient al regimului antiepidemic n instituiile medicale.
Acest fenomen se explic prin faptul c ntotdeauna politica de prevenire n IN a fost ndreptat la
protejarea pacientului i mai puin a lucrtorului medical.
12 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
n regiunea Chirov (Federaia Rus) din 5945 cazuri de hepatit viral B i C, nregistrate pe
parcursul anilor 2000-2002, 306 din ele, ce constituie 5,1%, au fost depistate la lucrtorii medicali
(.. i al., 2003).
Conform datelor (65) n structura morbiditii profesionale a lucrtorilor medicali predomin
HVB 77,3%, HVC 3,3%, tuberculoza 5,5%, astmul bronic 1,9%, dermatitele 8,2% i alte
patologii 1,8%.
.. i al. (2002) descriu 61 de situaii accidentare nregistrate pe parcursul a 3
ani (1999-2001) n legtur cu acordarea asistenei medicale persoanelor cu HIV. Victimele aces-
tor accidente n 35% cazuri au fost asistentele medicale, n 25% - medicii, n 12% felcerii i n 7%
- infermierele.
Aadar, un pericol deosebit de mare la zi pentru lucrtorii medicali prezint IN cu transmitere
sangvin (HVB, HVC, infecia HIV).
Totodat, un sondaj sociologic privind controlul infeciilor nosocomiale n rndul personalului
medical din RM efectuat n a. 2008, a constatat faptul, c lucrtorii medicali nu apreciaz obiectiv
situaia epidemiologic privind IN. Este subestimat rolul igienei personale, dezinfeciei, gestionrii
deeurilor, pericolului nepturilor i a altor leziuni cutanate n recepionarea i transmiterea
infeciilor nosocomiale i nu se duce evidena lor. Totodat conform unor date bibliografice (27) de
la 2 pn la 4% din persoanele cu nepturi fac hepatit viral.
Privitor la comportamentul igienic al lucrtorilor medicali OMS a lansat n a. 2005 iniiativa
global Un tratament igienic este un tratament mai sigur. Iniiativa Global este un program
fundamental pentru securitatea pacientului ce colaboreaz cu autoritile de sntate din ntreaga
lume pentru promovarea celor mai bune practici i modificri ale sistemului de sntate pentru
a mbunti sigurana pacientului. n acest aspect este important faptul, c Republica Moldova a
semnat la 30 iunie 2006 adresarea de susinere a activitilor Organizaiei Mondiale a Sntii n
combaterea infeciilor nosocomiale plednd pentru implementarea principiilor de igien a mnilor,
prevenirea maladiilor hemotransmisibile, securitatea infeciilor i inofensivitatea practicilor medi-
cale, gestionarea deeurilor rezultate din activitile medicale.
O problem actual pentru Republica Moldova rmne de a fi instruirea, perfecionarea i cer-
tificarea cadrelor medicale n domeniul infeciilor nosocomiale, completarea funciilor de epidemio-
log de profil, ct i crearea comisiilor spitaliceti i republicane de profil.
Dei Ordinul MS Nr 140 din 30.04.98 Despre perfecionarea msurilor de combatere i pro-
filaxie a infeciilor nosocomiale impune includerea n statele spitalelor uniti de epidemiolog de
spital n obligaiunea crora ntr studierea i organizarea supravegherii epidemiologice a infeciilor
nosocomiale ntru identificarea lor i intervenirea cu aciuni operative i eficiente de control n
cadrul instituiilor sanitare, pn n prezent el nu este executat privitor la ocuparea funciilor de
medic epidemiolog de spital n IMS, cu excepia SCR, INN, IMS Clrai i Ungheni.
Comisiile existente n instituiile sanitare privitor la supravegherea i controlul infeciilor nos-
ocomiale nu discut cazurile de infecii nosocomiale. Procesele verbale a edinelor comisiilor
medicale mrturisesc faptul c n cadrul lor se discut n special necesitatea n medicamente,
instrumentar medical, abaterile aparute n subdiviziuni de gen lipsa de ap, energie electric, acci-
dente n sistemele de canalizare sau apeducte etc. n unele IMS raionale n comisiile respective nu
sunt inclui specialitii CMP pentru evaluarea cazurilor excepionale i nu se coopteaz specialitii
principali ai MS.
Aadar, organizarea unui sistem eficient de supraveghere i control al bolilor infeciiose
n cadrul instituiilor medico sanitare (IMS) este o problem persistent i actual pentru
practica medical la nivel mondial.
Transmiterea agenilor patogeni n condiiile IMS poate avea loc de la pacient la personalul
medical, de la pacient la pacient (sau/i vizitator) i de la personalul medical la pacient.
Riscul de contractare a unei infecii n IMS depinde de trei factori principali: expunerea la
agentul infecios, prevalenta infeciei n populaia general i potenialul infecios al agentului.
Ediia I 13
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
14 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Bibliografie
1. Andriua V., Spnu C., Magdei M. i al. Mater. Congresului V al Igienitilor, Epidemiologilor i Mi-
crobiologilor din Republica Moldova. 26-27 septembrie, 2003.Vol. 2B. Chiinu, 2003. P. 139-142.
2. V. Beior,V. Nichiforciuc, I. Capcelea, I. Pegza. Curier medical. 1997. N 4. P. 54-55.
3. Chan Y.S. Ueng S.W., Wang C.J., Lee S.S. Management of smale infected tibial defects with anti-
biotic impregnated autogenic cancelars bone qrofting // Jurnal of Trauma. 1998. 45 (4). P. 758-
764.
4. Erard P., Rudoi B. Revue Medicale de la Suisse Romande. 1993. 11 B (11). P. 901-908.
5. Godard I.,Vedrinne C., Motin I. Agrissologie. 1990. Vol. 31 (8 Spec. N). P. 529-531.
6. Ivan A. Bacteriologia, virusologia, parazitologia, epidemiologia. 1994. Vol. 39. Nr 3-4. P.
161-167.
7. Jong Z., Arsicault C., Massip P. et al. Patologie. Biologie. 1991. Nr 5. P. 561-564.
8. Maissonet M. Bulletin de LAcademie Nationale de Medicine. 1993. Nr 5. P. 719-726.
9. Plop Tatiana, Prisacari V. Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu.Vol.2. Probleme de
sntate public (igienice, epidemiologice i management). Chiinu, 2001, p. 211-215.
10. Prisacari V. Problema infeciilor nosocomiale. Curierul medical, 2005, Nr 3, p. 47-52.
11. Prisacari V., Buraciov S., Plop T. Supravegherea epidemiologic n maladiile actuale pentru Repub-
lica Moldova. Chiinu, 2000. P. 29-32.
12. Prisacari V., Galechi P.,Andriua C., Plop T. Congresul IV al igienitilor, Epidemiologilor, Microbio
logilor i Parazitologilor din Republica Moldova. Chiinu, 1997. P. 227-229.
13. Prisacari V., Paraschiv A., Jucovschi C. Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine medicale,
2005, Nr 2, p. 73-86.
14. Prisacari V., Plop T. Mater. Conf. tiinifice a colaboratorilor i studenilor USMF Nicolae
Testemianu, 21-22 octombrie 1998. Chiinu, 1998. P. 180.
14a.Prisacari V., Roic E. Particularitile epidemiologice n infeciile neurochirurgicale. Buletinul AM.
tiine medicale, 2008, nr 2, p. 13-22.
15. Prisacari V., Stoleicov S. Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine medicale, 2006, Nr
3(7), p. 261-270
16. .. . , 2002, . 9-13.
17. .., .. ,
. ., 2003. . 175-176.
18. .. . ,
. .-, 2003, . 55-57.
19. .., .., .., ..
. ., 2002. .30-34
20. .., .. // . . 1993.
228 .
21. .., .., . ,
. . , 2003. . 182-185.
22. .., .., .. . . .,
2002, . 43-50.
Ediia I 15
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
23. . // . . Ame
rican International Health Aliance, 2003.
24. .. , ,
, . _ ., 1999. . 196-197.
25. .., .., .. ,
. . , 2003. . 97-98.
26. .., .. , .. . . .,
2002, . 50-53.
27. .., .., .. . //
. ., 2002., . 53-58.
28. .., .., .. . .,
2002., . 69-73.
29. .., .. . . ,
1989. 168 .
16 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 17
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Rezerve mari au loc i n respectarea igienei spitaliceti i a personalului medical, sau al regimului
antiepidemic n plinul sens al cuvntului, care include:
regimul igienic al mediului spitalicesc;
igiena personal a lucrtorilor medicali, n special igiena minilor;
echipamentul de protecie a personalului medical;
gestionarea deeurilor rezultate din activitile medicale, inclusiv securitatea injeciilor.
Toate aceste activiti se mai includ n noiunea de securitate a pacientului i al personalului medical.
De menionat faptul c la 30 iunie 2006 n or. Moscova la o ntrunire organizat de OMS n
aceast problem Ministrul Sntii a RM, academicianul Ion Ababii a semnat Declaraia de susinere a
activitilor OMS privitor la securitatea pacientului, fapt care ne oblig s-o onorm.
La 29.06.2007 Consiliul Ministerului Sntii a aprobat Conceptul Cu privire la supravegherea i
controlul infeciilor nosocomiale n cadrul instituiilor medico-sanitare din Republica Moldova, i planul
aciunilor de prevenire i control al infeciilor nosocomiale pentru aa. 2007-2009, care prevede n linii
mari urmtoarele direcii principale de aciuni:
Elaborarea i implimentarea unui sistem adecvat de supraveghere epidemiologic a infeciilor
nosocomiale, ct la nivel naional, att i la nivel de instituii medicale;
Revizuirea i armonizarea actelor normative, inclusiv al ordinului MS Nr 140 din 30.04.1998 n
problema infeciilor nosocomiale.
Elaborarea i implementarea ghidului cu privire la supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale
n cadrul instituiilor medico-sanitare din Republica Moldova.
Organizarea seminarelor republicane i zonale privitor la combaterea infeciilor nosocomiale.
Instruirea, certificarea i perfecionarea medicilor epidemiologi n prevenirea i managamentul
infeciilor nosocomiale.
Asigurarea unui schimb de experien n domeniul supravegherii infeciilor nosocomiale cu specialiti
din alte ri.
Implementarea programelor de supraveghere epidemiologic n infeciile nosocomiale.
Elaborarea criteriilor de acreditare a instituiilor medicale sanitare la compartimentul Prevenirea
infeciilor nosocomiale.
Elaborarea noiunii de caz n infeciile nosocomiale, etc.
IMS n funcie de asistena medical prestat, populaia i contingentele deservite, personalul medi-
cal .a. sunt n felul su unice. Prin urmare, este necesar ca planul de organizare a CI s fie elaborat
i adoptat pentru fiecare IMS, conform specificului i necesitilor. Totodat, exist compartimente
funcionale generale necesare pentru activitatea cu succes al sistemului CI pentru orice IMS.
18 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Responsabiliti
1. Coordoneaz politica naional de supraveghere epidemiologic i control n infeciile nos-
ocomiale.
2. Elaboreaz standardele de supraveghere i control n infeciile nosocomiale.
3. Elaboreaz programul naional de supraveghere epidemiologic i control n infeciile noso-
comiale.
4. Elaborareaz i perfecioneaz actele normative, precum i a ghidului de supraveghere i
control n infeciile nosocomiale.
Ediia I 19
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
20 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Din punct de vedere metodologic, sau a planificrii msurilor, se prevd patru funcii de baz a
epidemiologului de spital:
Ediia I 21
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Organizatoric
contribuie la organizarea implementrii planului complex de msuri de profilaxie a infeciilor
intraspitaliceti;
coordoneaz activitatea specialitilor i serviciilor n problemele profilaxiei infeciilor intraspitaliceti;
organizeaz planificarea i efectuarea msurilor antiepidemice n staionar;
nainteaz propuneri privind depistarea precoce a surselor de ageni patogeni;
informeaz medicul-ef i comisia de supraveghere i control privitor la situaia prin IN;
organizeaz profilaxia specific i nespecific a infeciilor intraspitaliceti;
nainteaz propuneri privind activitatea medicilor n scopul combaterii i profilaxiei infeciilor
intraspitaliceti;
organizeaz implementarea tehnologiilor noi n prevenirea IN.
Metodic
- particip la instruirea personalului medical al spitalului n problemele profilaxiei IN,
antibioticoterapiei i imunocoreciei raionale;
- acord asisten consultativ specialitilor spitalului n problemele de profilaxie a IN;
- contribuie la implementarea n practic a mijloacelor i metodelor contemporane de profilaxie a IN;
- efectueaz, mpreun cu specialitii respectivi, analiza cauzelor mbolnvirilor n grup;
- pregtete materiale referitor la situaia epidemiologic i profilaxia IN.
De control
- efectueaz controlul sistematic al ndeplinirii regimului antiepidemic n spital;
- efectueaz expertiza fielor medicale ale pacienilor n scopul depistrii IN, evidenei depline i
nregistrarea cazurilor de IN;
- controleaz respectarea de ctre specialitii i serviciile spitalului a cerinelor normative n vigoare
ct i ndeplinirea dispoziiilor directorului i a CS;
- efectueaz controlul calitii msurilor antiepidemice n staionar, n cazul nregistrrii IN;
- efectueaz ndeplinirea deplin i la timp a investigaiilor bacteriologice, utilizarea corect a
preparatelor antibacteriene, etc.;
22 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 23
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Capitolul 2.
EPIDEMIOLOGIA INFECIILOR NOSOCOMIALE
Infecie nosocomial (infecie intraspitaliceasc) - orice maladie (stare) infecioas, care afecteaz
pacientul ca rezultat al spitalizrii sau adresrii dup asisten medical, sau maladie infecioas care
afecteaz lucrtorul medical al instituiei curativ-profilactice ca urmare a ndeplinirii obligaiunilor
funcionale, indiferent de momentul apariiei simptomatologiei, n spital sau dup externare, n limitele
perioadei de incubaie.
Meniuni:
1. Cazurile de infecii importate n spital la internare, inclusiv n perioada de incubaie sau prodrom nu
se includ n noiunea de nosocomiale, dect n cazurile cu anamnez spitaliceasc.
2. Cazurile de manifestare a infeciei cu localizare nou, sau apariia unui nou microorganism n aceiai
localizare, sau exist toate dovezile de contaminare intraspitaliceasc, sunt considerate ca nosocomiale.
3. n cazul cnd perioada de incubaie la infecia aprut la pacient n spital, nu este cunoscut, sau n
cazul cnd manifestarea are loc dup 72 de ore de la internare i nu sunt argumente n confirmarea
importului, infecia se consider ca intraspitaliceasc.
4. n cazul cnd, infecia apare n termen de mai puin de 72 de ore de la internare, ns exist argumente
de contaminare n condiiile staionarului, cazul poate fi considerat ca infecie nosocomial.
5. Infecia este considerat ca nosocomial i n cazul detectrii agenilor patogeni ai infeciilor
nosocomiale cu proprieti caracteristice pentru tulpinile de microorganisme intraspitaliceti:
rezistena la antibiotice;
rezistena la dezinfectante;
determinarea genelor, care codific rezistena.
Ediia I 25
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Infecii Ageni ca u za l i
S. aureus, H. influenzae, S. pyogenes,
I. Infecii respiratorii (faringite, bronite,
S. pneumoniae, P. aeruginosa, M. pneumoniae
pneumonii, pleurite, abces pulmonar .a.)
K. pneumoniae, Legionella spp., virusuri .a.
Virusuri, S. pyogenes, S. aureus,
2. Infecii ORL (otite, sinuzite, rinite, angine,
S. pneumoniae, Peptostreptococcus spp.,
laringite, epiglotite)
H. influenzae, M. pneumoniae, C. diphtheriae
S. aureus, H. influenzae, S. pyogenes,
3.Infecii oculare (conjunctivite, keratite,
blefarite) S. pneumoniae, P. aeruginosa, Chlamydia,
herpesvirusuri, adenovirusuri, fungi
E. coli, genuri din Enterobacteriaceae,
Campylobacter, Salmonella spp, S. aureus,
4. Infecii ale sistemului digestiv (enterite, S. faecalis, C. perfringens, B. cereus,
colite, gastroenterocolite, colecistite, hepatite
A, E .a.) Hepatite B, C, D, G V. parahaemolyticus,Y. enterocolitica .a. virusul
hepatitic A, E, rotavirusuri, virusul hepatitic
B, C, D, G
E. coli, Proteus spp.,P. aeruginosa, S. aureus,
5. Uroinfecii (glomerulonefrite, pielonefrite,
S. saprophyticus, E. faecalis, S. pyogenes, Bacteroides
cistite, uretrite)
spp., Candida, Ureaplasma
N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae,
6. Infecii ale sistemului nervos central M. tuberculosis, L. monocytogenes,
(meningite, encefalite, abcese)
S. aureus, picornavirusuri, herpesvirusuri, fungi
7. Infecii inflamatorii purulente
S. pyogenes, S. aureus, S. epidermidis, E. coli, P.
(furuncule, carbuncule, abcese, flegmone,
aeruginosa,
piodermite .a.)
N. gonorrhoeae, Chlamydia, Prevotella spp.,
26 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Structura etiologic ale infeciilor nosocomiale i particularitile agenilor cauzali depind de profilul
instituiei medico-sanitare publice, de vrsta pacienilor, de metodele instrumentale contemporane de
diagnostic i tratament utilizate i de ali factori.
Microorganismele condiionat patogene, ageni ai infeciilor nozocomiale pot aparine la diferite
variante ecologice: spitaliceti sau extraspitaliceti.
Varianatele ecologice spitaliceti se dizvolt din cele extraspitaliceti sub influena mai multor fac-
tori din instituia medical cum sunt: utilizarea larg a antibioticelor, diminuarea sistemului imun al or-
ganismului bolnavilor, lrgirea cilor de circulaie a microorganismelor n spitale, contactul bolnavilor cu
personalul spitalicesc .a. Doza infectant cu ecovariante spitaliceti este relativ mic.
Variantele ecologice extraspitaliceti sunt reprezentani ai florei autohtone a organismului sau
alohtone din mediul ambiant. Mai frecvent sunt de origine endogen. Pe obiectele mediului spitalicesc
se multiplic cu greu i supravieuiesc un termen limitat. Doza infectant a acestor variante este mult
mai masiv.
Majoritatea microorganismelor strict patogene au poart de intrare specific i ptrunderea lor n
alte biotopuri nu provoac dezvoltarea infeciei.
MCP pot determina infecii la ptrunderea n orice organ sau esut. Fiind autohtone pentru un
anumit biotop, ele sunt bine adaptate la organismul gazd, ns uor se pot readapta cnd ptrund n
biotopuri analoage ale altei persoane.
Printre microorganismele condiionat patogene exist specii care supravieuiesc liber n obiectele
mediului ambiant, avnd ca mediu de existen diverse substraturi bioorganice, ca produsele alimentare,
apa, solul, deeuri organice ale activitii omului, soluii i aerosoluri ale preparatelor medicamentoase
i dezindectante.
Majoritatea acestor specii sunt capabile s supravieueasc i n organismul omului ns n anumite
condiii pot cauza infecii nespecifice (sapronoze).
Mecanismele de eliminare ale gazdei se manifest mai activ mpotriva speciilor strict patogene
i sunt mai puin active sau chiar neactive mpotriva MCP. Excepie constituie numai sngele, aciunea
eliminant a crui este identic mpotriva ambelor grupe de microorganisme.
Dezvoltarea i evoluia infeciilor nosocomiale sunt influenate de o serie de factori caracteristici
att microorganismului, ct i organismului omului i mediului ambiant, printre care pot fi enumerai
doza infectant masiv, prezena unui complet de factori de patogenitate, heterogenitatea i variabili-
tatea populaiilor microbiene i a microbiocenozelor, tegumentele i membranele mucoase deteriorate,
rezistena natural sczut a macroorganismului, capacitatea insuficient de declanare a unui rspuns
imun adecvat, prezena multiplilor factori de transmitere efectiv a agentului.
De menionat, c microorganismele strict patogene sunt nzestrate cu un complet bine determinat
de factori de patogenitate ca, capsula, adezinele, antigene proteice superficiale (K88, CFA/I, CFA/II
.a.), pilii, glicocalixul, proteina A, care asigur colonzarea, endo- i exotoxinele, enzimele de agresi-
une (fibrnolizina, hialuronidaza, lecitinaza, plasmocoagulaza, fosfataza .a.). n acelai timp microorgani-
smele condiionat patogene posed un echipament limitat de factori de patogenitate i i manifest
potenialul patogen n organisme cu rezistena sczut, imunocompromise, cu dismicrobism, care au
suportat intervenii chirurgicale i investigaii instrumentale complicate.
Endotoxina bacteriilor gramnegative este un factor universal de patogenitate al microorganismelor
condiionat patogene i se elimin n cazul distrugerii i lizei simultane a unui numr mare de bacterii.
Lund n consideraie c toxicitatea endotoxinei nu este pronunat, numai concentraii foarte mari de
toxin pot determina afeciuni care se evideniaz clinic.
Patogenia infeciilor cauzate de flora condiionat patogen este determinat i de mecanisme
care asigur persistena agenilor n macroorganism, starea de portaj, parazitismul facultativ intracelular,
cronicizarea infeciilor.
Parazitismul intracelular este asigurat de unii factori citoplasmatici, de peptidoglicanul din peretele
bacterian, de transformare a unor bacterii n formele L i evitarea reaciei imune a macroorganismului,
de proteina A caracteristic unor ageni, care posed aciune antifagocitar, anticomplementar. Multe
bacterii patogene i potenial patogene (pneumococii, streptococii, iersiniile, salmonelele, shigellele,
Ediia I 27
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
clostridiile, escherichiile .a.) posed fraciuni antigenice comune cu unele fraciuni din esuturile omu-
lui (mimicria antigenic) ceea ce asigur persistena lor n macroorganism. Un complex de substane
secretate de bacteriile condiionat patogene au rol protector fa de aciunea bactericid a factorilor de
rezisten celulari si umorali. Factorii microbieni reprezint proteine proteaze, nc insuficient studiai
cu aciune antilizozimic, antiimunoglobulinic, anticomplementar, antinterferonic.
Agenii condiionat patogeni care cauzeaz infecii nosocomiale nu posed un tropism pronunat
fa de anumit organ. Una i aceeai specie poate cauza diferite forme nosologice (bronite, pneumonii,
empieme, sinusite, otite, menigite, osteomelite, colecistite, pielonefrite, conjunctivite, infecii ale plgilor
postoperatorii, arsurilor etc.). Totodat se constat o polietiologie a formelor nosologice: pneumonia,
meningita, pielonefrita .a. pot fi cauzate de oricare microorganism condiionat patogen.
Tabloul clinic depinde mai mult de particularitile anatomo-fiziologice a organului afectat dect de
agentul patogen; de exemplu pielonefritele cauzate de pseudomonade, E. coli, Enterobacter spp., entero-
coci, klebsielle, stafilococi nu difer dup tabloul clinic, dei terapia antibacterian are particularitile
ei n dependen de agentul etiologic.
Acest afeciuni preponderent evolueaz ca infecii mixte; ele sunt mai frecvente n procesele de-
schise n comparaie cu cele nchise i n perioada tardiv a bolii n raport cu cea acut. Infecii mixte se
nregistreaz n cazul plgilor traumatice i arsurilor infectate, peritonitelor, infeciilor postoperatorii
i n majoritate sunt cauzate de S. aureus, S. epidermidis, E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, specii de
anaerobi clostridieni i neclostrdieni.
Este caracteristic o evoluie cronic a infeciei ce se explic prin activitatea insuficent a sistemului
imun, vrsta naintat a pacientului, imunogenitatea slab a antigenelor majoritii microorganismelor
condiionat patogene, din cauza unei terapii neadecvate.
Infeciile nosocomiale uneori evolueaz n forme clinice severe ca rezultat a dezvoltrii ocului
bacterian. Aceast patologie se declaneaz instantaneu n cazul activrii proceselor cronice din fo-
carele infecioase ale sistemului urogenital, perforaiilor organelor cavitare, interveniilor chirurgicale
n organele infectate, transfuziilor de snge i lichide contaminate masiv cu bacterii sau utilizrii unor
doze exagerate de antibiotice. ocul bacterian se explic prin distrugerea i liza masiv a bacteriilor
nsoit de elibirarea unor concentraii mari de toxin (endotoxina bacteriilor gramnegative, exo-
toxinei ocului toxic a staflococilor .a.) n rezultatul aciunei toxinelor microbiene, macroorganismul
produce n exces o sere de enzime proteolitice, are loc creterea concentraiei histaminei, serotoninei
i altor substane biologic active care determin constricia capilarelor, coagularea sngelui n vase i
micorarea volumului de snge circulant ceea ce determin hipoxia, acidoza. Simptoamele clinice ale
ocului bacterian sunt febra, hipotonia, tahicardia, cianoza, oliguria i chiar anuria. Pronosticul este ne-
favorabil.
Pentru multe specii de microorganisme condiionat patogene cu habitat n organismul omului este
caracteristic o variabilitate pronunat a caracterelor biologice n populaii care se manifest n dou
variante intra- i interpopulaional.
Variabilitatea intrapopulaional se exprim prin heterogenitatea populaiilor locale (amestec de
variante i tulpini care difer ntre ele dup un numr mai mare sau mai mic de caractere) precum i
prin modificri cantitative i calitative n timp a variantelor i tulpinelor. Aceast heterogenitate este
exprimat la microorganismele condiionat patogene ntr-o msur mult mai mare n comparaie cu
microorganismele strict patogene.
Heterogenitatea populaiilor de microorganisme condiionat patogene se manifest n majoritatea
caracterele biologice, i ndeosebi prin rezistena la antibiotice, antiseptice, dezinfectante, fa de unii
factori fizici, bacteriofagi i bacteriocine. Aceste microorganisme au i o mare heterogenitate n structu-
ra antigenic ceea ce creaz mari probleme n identificarea culturilor izolate. n heterogenitatea ntregii
specii rolul principal revine mutaiilor i recombinaiilor.
Populaiile de microorganisme condiionat patogene nu numai c sunt heterogene, dar i variabile,
dinamice n timp. Aceste modificri se petrec permanent i constau n dispariia variantelor iniiale i
apariia variantelor noi n populaie, n schimbarea componenei variantelor, n modificarea raporturilor
cantitative a variantelor (trecerea de la varianta dominant la cea minor i invers).
28 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Modificarea componenei populaiei n timp mai frecvent are loc n cazul proceselor deschise n
comparaie cu cele nchise; n procesele cauzate de ecovariante spitaliceti n comparaie cu cele deter-
minate de ecovariante extraspitaliceti.
Componena populaiei se modific n procesul tratamentului antimicrobian i se manifest prin
trecerea de la variante sensibile la chimiopreparate la polirezistente, de la variante extraspitaliceti la
variante spitaliceti.
Variabilitatea interpopulaional a microorganismelor condiionat patogene se manifest prin for-
marea i rspndirea larg n staionarele spitaliceti a tulpinelor i ecovariantelor spitaliceti cu o
rezisten sporit fa de factorii antimicrobieni utilizai mai frecvent n instituia medical i factorii
umorali de rezisten nespecific din organismul omului.
Ediia I 29
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Infecia HIV i SIDA nu au careva manifestri clinice specifice. Tabloul clinic se caracterizeaz printr-o
mare diversitate, determinat, pe de o parte, de capacitatea HIV de a afecta diferite celule, pe de alt parte
de dezvoltarea diferitor maladii infecioase, inclusiv oportuniste, adic provocate de microorganisme
convenional patogene. De ultima circumstan este legat dependena acestor afeciuni de rspndire a
microorganismelor convenional patogene n diferite regiuni geografice ale lumii.
Perioada de incubaie a infeciei HIV (de la infectare pn la apariia primelor simptoame clinice)
poate dura de la cteva luni pn la 10 ani i mai mult. Aproximativ n 50% din cazuri, la persoanele infectate,
dup 24 sptmni de la infectare, se dezvolt aa-numita infecie acut, ce evolueaz sub form de grip
sau anghin. Aceast stare dureaz de obicei de la cteva zile pn la 2 sptmni, este condiionat de reacia
sistemului imun la virus i coincide cu nceputul producerii de anticorpi. Titrul lor crete treptat i devine
suficient pentru diagnosticarea infeciei. Dup stadiul acut urmeaz perioada de purttor sntos, a crei
durat depinde de vrsta individului, modul de via, deprinderile duntoare etc.
Perioada de incubaie treptat trece n stadiul limfoadenopatiei generalizate persistente (LGP).
Principalul simptom al acestuia sunt nodulii limfatici mrii. Este caracteristic mrirea nodulilor limfatici
cu 2 i mai multe localizri, dimensiunile de 2 cm i mai mult, numrul n pachet 2 i mai muli. Limfoad-
enopatia generalizat este cel mai frecvent i mai stabil simptom al infeciei HIV la persoanele seropozitive.
Stadiul poate dura de la cteva luni pn la mai muli ani cu perioade de acutizare i remisiune, trecnd n cele
din urm n complexul asociat SIDA. Pentru acest stadiu este caracteristic nrutirea strii generale.
Infectaii acuz slbiciune, oboseal, scderea poftei de mncare. Se remarc perioade ndelungate, de 3 luni
i mai mult, de cretere nemotivat a temperaturii pn la 3839, afeciuni purulente ale pielii recidivante,
de dezvoltare a dermatitelor, diareilor recidivante nemotivate, care pot dura mai mult de o lun, pierderea
pn la 10% din greutate i mai mult. n snge, n aceast perioad, are loc reducerea numrului de limfocite,
micorarea raportului T-helperi/T-supresori.
Stadiul de SIDA propriu-zis este stadiul clinic terminal al infeciei HIV caracterizat prin dezvolta
rea aa-numitelor maladii infecioase SIDA-indicatoare sau SIDA-asociate, inclusiv infecii oportuniste i
neoformaiuni pe fundalul unei imunodeficiene grave. Din numeroasele infecii oportuniste (se cunosc mai
mult de 170 de microorganisme convenional patogene) n lista SIDA-indicatoare au fost incluse 13 uniti
nozologice, provocate de ageni infecioi de natur diferit (tab. 1).
Infeciile oportuniste n SIDA se caracterizeaz printr-o evoluie grav, recidivant, rezistent la trata-
mentul aplicat, deseori se termin cu decesul.
Dintre tumorile maligne, cel mai des n SIDA se ntlnete sarcomul Kaposi. n SIDA aceast tumoare
se caracterizeaz prin dezvoltarea la persoane tinere, afectarea pielii i a mucoaselor, evoluie malign,
predispoziie la generalizare, metastazare. n SIDA se pot dezvolta i limfoame ale creierului, carcinomul
limbii, rectului.
Monitorizarea clinic a bolnavilor de SIDA demonstreaz o variabilitate larg a formelor clinice i
deosebiri eseniale n variantele evoluiei clinice ale bolii n diferite regiuni ale globului. n funcie de
predominare a afeciunii anumitor sisteme, se disting urmtoarele forme clinice de SIDA cu maladiile
infecioase i sindroamele caracteristice:
1. Pulmonar: pneumonie pneumocistic, aspergiloza pulmonar, pneumonie bacterian;
2. Intestinal: criptosporidioz, gastrit candidozic, esofagit;
30 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
n perioada 19901993, Organizaia Mondial a Sntii i Centrul de combaterea bolilor din SUA
au elaborat clasificarea stadiilor infeciei HIV folosit n prezent bazat pe combinarea simptomelor
clinice cu canutitatea de limfocite TCD4 n snge (tab. 2).
Stadiul clinic
Cantitatea (%) A
de limfocite B C
Asimptomatic,
CD4 n snge Manifest Maladiile
acut
nici A nici C SIDA -indicatoare
(primar) sau AGP
1 500(29%)
A1 B1 C1*
2. 200499 (1428%)
A2 B2 C2*
3. <200 (<14%) =
A3* B3* C3*
indicator SIDA
* Categoriile A3, B3 i C1, C2 i C3 sunt determinabile pentru cazurile de SIDA i se nregistreaz ca maladia SIDA.
Infecia HIV la copii se caracterizeaz printr-o evoluie grav i torpid a simptoamelor i o schimbare
mai rapid a stadiilor clinice dect la aduli, dezvoltarea infeciilor bacteriene recidivante i, dimpotriv,
mai rar a infeciilor oportuniste i foarte rar a tumorilor, dificultatea n diagnosticul de laborator.
n caz de infectare intrauterin, simptomele clinice se manifest deja n perioada de nou-nscut. Sunt
caracteristice reinerea n dezvoltare, dereglarea formei craniului cerebral i facial (cap mic, frunte
proeminent, nas plat, exoftalmie, la o scler albastr). Pentru toi copiii cu SIDA este caracteristic sin-
dromul AGP, hepatosplenomegalia, candidoza, diareea cronic.
Infecia HIV prezint o maladie infecioas ce face parte din antroponozele cu mecanisme de trans-
mitere de contact i vertical. Sursa de infecie este omul infectat la orice stadiu al infeciei, indiferent de
prezena simptoamelor clinice.
Cile de transmitere a infeciei HIV sunt reflectate n tabelul nr. 3.
Ediia I 31
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
32 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
care au cuprins perioadele dintre anii 19952000 i 20012005. n prezent se realizeaz msurile pre-
conizate de Programul Naional de profilaxie i control a infeciei HIV/SIDA i a infeciilor cu tran
smitere sexual pe anii 20062010, aprobat prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 948 din
05.09.2005. Programul a fost elaborat n baza unei analize muniioase a situaiei epidemiologice i innd
cont de rezultatele ndeplinirii programelor naionale precedente. El este orientat spre promovarea n
societate a unui mod sntos de via, depistarea recent i tratamentul timpuriu al bolnavilor, lrgirea
accesului populaiei la consiliere i testate benevol, profilaxia infectrii persoanelor tinere i de la
mam la ft, ameliorarea calitii vieii persoanelor infectate, neadmiterea stigmatizrii i discriminrii
lor, lucrul n grupele de risc sporit, asigurarea securitii transfuziilor de snge i multe alte scopuri.
n anul 2007 a fost perfectat cadrul legislativ, Parlamentul a aprobat Legea Cu privire la profilaxia
infeciei HIV/SIDA.
Diagnosticul de laborator al infeciei HIV se bazeaz pe detectarea anticorpilor anti-HIV. La 90-95%
persoane infectate anticorpii anti-HIV sunt produi de obicei n primele 3 luni dup infectare, la 5-9%
- n decurs de 6 luni, la 0,5-1% - mai trziu. Cel mai timpuriu anticorpii pot fi detectai la 2 sptmni
dup infectare. La stadiile terminale ale SIDA titrul anticorpilor poate fi foarte sczut, disprnd complet.
Perioada de la momentul infectrii pn la apariia n snge a anticorpilor n titrul diagnostic se numete
fereastra serologic negativ, fiind o perioad, cnd individul deja este infectat, iar anticorpii nc nu se
determin. Acest stadiul este cel mai periculos, mai ales din punct de vedere al hemotransfuziei. n stadiile
terminale ale SIDA propriu zise titrul anticorpilor poate scdea esenial, pn la dispariia complet.
Pentru planificarea investigaiilor de laborator bazate pe depistarea anticorpilor antivirali i inter-
pretarea corect a datelor de laborator o importan major prezint cunoaterea marcherilor sero-
logici prezeni n snge la stadii diferite ale infeciei (fig. 1).
Fig. 1. Marcherii serologici ai HIV la diferite stadii ale infeciei
1 2 3 4 5 6
Viremia
Seroconversia complet Viremia HIV
HIV
Anti-HIV IgG
env
Anti-HIV
Anti-HIV
IgG
IgM
Cor
Ag HIV
Ag HIV
Sptmni Luni Ani
Infectare cu HIV
Ediia I 33
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
La stadiile recente ale infeciei, n perioada de fereastra serologic, marcherii serologici ai infeciei
HIV sunt prezentai prin antigenele HIV i anticorpii de clas IgM. n perioada seroconversiei termi-
nate anticorpii sunt prezeni n titre nalte, prezentate prin IgG, antigenele virotice lipsesc. n stadiile
avansate i n perioada terminal titrul de anticorpi n snge scade i iari apar antigenele virale.
Metoda serologic de baz a diagnosticului de laborator este analiza imunoenzimatic AIF,
abreviaia internaional ELISA sau EIA (Euzyme Linked Inmunosorbent Assay).
n Republica Moldova diagnosticul de laborator al infeciei HIV se efectueaz ntr-o reea bine
dezvoltat de laboratoare de diagnostic, dotate cu echipament modern, cu state de specialiti bine
pregtii cu studii medicale superioare i medii. n republic funcioneaz 14 astfel de laboratoare,
majoritatea n cadrul centrelor de medicin preventiv. Teritorial laboratoarele sunt amplasate uni-
form, pentru a apropia maximal serviciul de laborator de instituiile medico-sanitare deservite.
Laboratoarele sunt organizate i funcioneaz n corespundere cu instruciunea n vigoare (4).
n funcie de scopurile testrii i n lumina recomandrilor OMS/UNAIDS, precum i reieind
din seroprevalena relativ joas a infeciei HIV pe teritoriul republicii, se folosesc diferite strategii
de testare a infeciei HIV.
Prima strategie se utilizeaz la testarea sngelui donat. Probele de snge se examineaz o
singur dat, utiliznd un test imunoenzimatic pe faz solid de sensibilitate nalt. Mostrele cu rezul-
tate negative (nereactive) se apreciaz ca neconinnd marcherii HIV. Mostrele cu rezultate pozitive
(reactive) sunt apreciate ca coninnd marcherii HIV. Unitile corespunztoare de snge donat se
rebuteaz.
Strategia a doua se utilizeaz n scopurile de supraveghere epidemiologic, n special, la efec-
tuarea investigaiilor n cadrul supravegherii epidemiologice de sentinel, cu utilizarea metodei de
investigaie neasociat. n acest caz mostrele de snge se cerceteaz cu primul test imunoenzimatic.
Mostrele cu rezultatele negative (nereactive) se apreciaz ca neconinnd marcherii HIV. Mostrele
cu rezultate pozitive (reactive) se supun investigaiei repetate cu cel de-al doilea test, de dorit, de
alternativ, imunoenzimatic sau de tip rapid, care se deosebete de primul dup principiul de analiz
sau dup productor. Al doilea test, dup posibilitate, se alege n aa fel, nct s fie mai specific dect
primul. Dac se obine din nou un rezultat pozitiv, mostra se apreciaz ca coninnd marcherii HIV. La
obinerea repetat a rezultatului negativ, n funcie de scopuri i metodele de investigaie, mostra se
apreciaz ca neconinnd marcherii HIV sau se cerceteaz dup un al treilea test, dup ce se face o
evaluare definitiv a rezultatelor testrii mostrei. La utilizarea acestei strategii rezultatele testrii nu
se aduc la cunotina persoanelor examinate.
Strategia a treia se utilizeaz pentru diagnosticul individual al infeciei HIV. Algoritmul testrii
sngelui este prezentat n tab. 4.
Diagnosticul individual al infeciei HIV n majoritatea cazurilor se bazeaz pe depistarea n snge
a anticorpilor anti-HIV1 i anti-HIV2, sau, concomitent, a anticorpilor anti-HIV1, anti-HIV2 i a an-
tigenului HIV1. n unele cazuri (la copiii de vrst de pn la 1,5-3 ani, cazuri neclare etc.) adugtor
se utilizeaz investigaia molecularo-genetic pentru depistarea acizilor nucleici ale HIV. n diagnos-
ticul stadiilor clinice n mod obligator se utilizeaz investigaii imunologice cu scopul de evaluare a
statusului imun.
Cercetarea serologic se realizeaz n dou etape: prima etap - de screening i a doua - de
confirmare. La etapa de screening se prevede depistarea mostrelor de snge care sunt evaluate
ca prezumptiv coninnd anticorpii anti-HIV. Investigaia de confirmare prevede utilizarea unui test
adugtor, de obicei, imunoblot, care confirm veridicitatea rezultatului pozitiv, obinut la etapa de
screening.
La etapa de screening se utilizeaz un test ELISA care permite a depista anticorpii sumari anti-
HIV1 i anti-HIV2, sau, la utilizare a unui test de tip combo - concomitent anticorpii anti-HIV1,
anti-HIV2 i antigenul HIV1.
Mostra de snge se supune investigaiei cu un test imunoenzimatic sau alternativ cu sensibilitate
nalt. La obinerea rezultatului negativ, se face concluzia privind lipsa n mostra testat a anticor-
pilor anti-HIV. Persoanei date i se comunic rezultatul despre lipsa n snge a marcherilor HIV. La
34 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
obinerea unui rezultat reactiv investigaia mostrei de snge se repet, folosind, de dorit, un alt test
ELISA sau alternativ. Cel de al doilea test necesit s fie mai specific fa de primul test. La obinerea
repetat a rezultatului pozitiv, mostra iniial de snge se evalueaz ca pozitiv la marcherii HIV la
testare ELISA. La obinerea rezultatului negativ la cea de-a doua testare, rezultatele ambelor testul
se evalueaz ca discordante (discrepante). Mostra de snge se testeaz a treia oar. Reieind din
datele obinute, se face concluzia privind rezultatul testrii primei probe de snge (pozitiv, negativ,
suspect, discordant).
Tabelul 4. Algoritmul testrii sngelui la marcherii serologici ai HIV n diagnosticul
individual al infeciei HIV/SIDA
Negativ: Pozitiv:
Se face concluzia privind Mostra se cerceteaz
lipsa marcherilor HIV a doua oar
Negativ: Pozitiv:
Mostra se testeaz Mostra se apreciaz ca
a treia oar coninnd marcherii HIV.
Se testeaz a II prob de
snge
Negativ: Pozitiv:
Se face concluzia Mostra se apreciaz
privind lipsa ca coninnd marcheri
marcherilor HIV ai HIV. Se testeaz a II
prob de snge
Testare ELISA
Negativ: Pozitiv:
De a exclude greelile. Persoana se evalueaz ca
La necesitate a investiga pozitiv n ELISA, proba
a III prob de snge se cerceteaz n testul de
confirmare
Ediia I 35
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Pentru excluderea oricror greeli, care s-ar putea comite la prelucrarea mostrelor de snge, nume-
rotarea eprubetelor, ntocmirea documentaiei etc., se prelev a doua mostr de snge care se supune
testrii imunoenzimatice.
n cazul obinerii pentru mostra a doua de snge, ca i pentru mostra iniial, a rezultatului pozitiv,
ea se supune investigaiei de confirmare.
Dac pentru cea de-a doua prob a fost obinut un rezultat negativ, ceea ce indic n majoritatea
cazurilor la comiterea unor greeli la careva din etapele de pregtire a mostrelor, se prelev i se
analizeaz cea de-a treia prob.
Mostrele pozitive ELISA se examineaz cu testul imunoblot. n baza rezultatului pozitiv dup acest
test se face o concluzie de laborator privind infectarea pacientului cu HIV.
Toate investigaiile etapei a doua, de confirmare, se efectueaz n laboratorul de diagnosticare
i referin SIDA din cadrul Centrului Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv, Centrul
SIDA. Cazurile depistate de infecia HIV i SIDA se includ n sistemul de supraveghere medical i
epidemiologic.
36 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Prevalena infeciei cu VHB n populaia general variaz considerabil n diferite teritorii i evideniaz
3 zone de endemicitate. Aproape 45% din populaia lumii locuiete n regiuni cu endemicitate nalt
prin HVB (frecvena decelrii marcherului superficial al VHB (AgHBs) ajunge ori depete 8%, riscul de
infectare pe parcursul vieii depete 60% i exist un risc major de contaminare n copilrie): Africa
Subsaharian, Asia de Sud-Est, Bazinul Amazonian.
Alte 43% locuiesc n regiuni cu endemicitate medie (frecvena decelrii Ag HBs variaz n jur de
2-7%, riscul de infectare pe parcursul vieii este de 20-60% pentru toate grupele de populaie: Orientul
Mijlociu, America de Sud i Central, Asia Central, Europa de Sud-Est.
Restul populaiei (12 %) locuiete n teritorii cu endemicitate redus (frecvena decelrii Ag HBs
este sub 2%, iar riscul de infectare pe parcursul vieii ajunge la 20%: America de Nord, Europa de Nord-
Vest, Australia, America de Sud, Canada.
Republica Moldova, actualmente, poate fi calificat ca o zon cu endemicitate nalt, cu un nivel de
portaj cronic al AgHBs de peste 8%.
Din datele epidemiologice ale OMS se apreciaz c la scar mondial, infecia viral C afecteaz 3%
din populaie. Din punctul de vedere al repartiiei geografice se individualizeaz 4 arii de prevalen: cu
prevalen foarte joas Anglia, rile Scandinave; cu prevalen joas (0,2-1%) rile din vestul Euro-
pei, America de Nord, Australia; cu prevalen intermediar (1,1-5%) rile din estul Europei, bazinul
Mediteranian, Asia, Egiptul. n rile din Europa de vest se apreciaz c aproximativ 5 milioane de oameni
au infecia cronic cu virusul hepatic C. n SUA se apreciaz c aproximativ 3,5 milioane de persoane au
infecie cronic cu virus hepatic C, nregistrndu-se peste 150.000 cazuri noi anual.
Virusul hepatic D are o rspndire geografic general, cu predominan n unele zone geografice
unde poate fi endemic (bazinul Mrii Mediterane, Europa de Est, probabil i Romnia, teritoriile Ama-
zonului i n unele zone subtropicale ale Africii).
Rata de cronicizare a infeciilor virale hepatice provocate de virusul B - 15-20%, virusul C - 85%.
Vaccinarea selectiv i total a nou nscuilor pe parcursul ultimilor 17 ani, precum i implementa-
rea altor msuri preventive nespecifice, n special efectuarea tuturor vaccinrilor cu seringi getabile, au
Ediia I 37
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
contribuit eficient la reducerea morbiditii generale prin hepatitele virale B i D, n special la copiii pn
la 14 ani. Astfel c, HVB n comparaie cu morbiditatea n perioada prevaccinal n rndul copiilor pn
la 14 ani s-a redus de la 1002 cazuri n anul 1989 pn la 17 cazuri n anul 2007 sau de circa 60 ori.
Aceast reducere semnificativ a contribuit la schimbarea raportului ntre nivelurile de morbiditate
n rndul copiilor i nivelul morbiditii persoanelor de 15 i mai muli ani. Dac pe tot parcursul peri
oadelor prevaccinal i vaccinrii selective a predominat morbiditatea n rndul copiilor, apoi n perioada
vaccinrii totale predomin morbiditatea adolescenilor i adulilor.
n grupul adolescenilor i celor vrstnici (15 i mai muli ani) morbiditatea s-a redus de la 1836
cazuri n anul 1989 pn la 222 cazuri n anul 2007 (17 i mai muli ani) sau de circa 8 ori. Aceast
descretere este datorat, att msurilor specifice de profilaxie (vaccinarea), ct i msurilor de pro-
filaxie nespecifice, aplicate n republic.
Aadar putem deduce, c vaccinarea nou nscuilor i altor grupuri de risc este o msur preventiv
foarte eficace i efectuarea ei n continuare, precum i a msurilor preventive nespecifice, va contribui la
reducerea semnificativ an de an a morbiditii i la substituirea generaiei actuale nalt afectate de VHB
cu o alt generaie puin afectate.
n pofida rezultatelor obinute, totui indicii morbiditii prin HVB, depesc cu mult indicii nregistrai
n majoritatea rilor europene (de la 0,2 la 100 mii populaie n Luxemburg pn la 1,8 n Olanda) ceea
ce contribuie la sporirea numrului de bolnavi cu hepatit cronic, ciroz hepatic i cancer primar
hepatic. Indicele morbiditii prin hepatite virale cronice i ciroze hepatice crete de la 772,9 n anul
1989 pn la 1693,7 n anul 2005.
Hepatita Viral C
Pn n 1989 hepatita viral C (HVC) era una din hepatitele virale NANB cu mecanism parenteral
de infectare. Astzi sunt cunoscute caracteristicele principale ale virusului hepatitei C, unele legiti
ale procesului epidemic al infeciei, exist teste specifice pentru diagnosticul ei, ns sunt ntrebri fr
rspuns n ce privete controlul hepatitei virale C.
Hepatita viral C, a nceput a fi oficial nregistratn RM ncepnd cu anul 1991.
Datele prezentate n figura 2 ne demonstreaz faptul c morbiditatea prin aceast infecie a crescut
treptat pn n 1996 de la 1,62 o/oooo la 7,6 0 o/oooo, o cretere de 4,7 ori. ncepnd cu anul ulterior,
1997, este n descretere, atingnd n 2007 indicele de 2,9o/oooo. n cazul HVC grupul de risc l constituie
persoanele de vrsta 20-50 ani.
Analiza i evaluarea morbiditii prin HVC a brbailor i femeilor n diferite grupuri de vrst
a artat c n general predomin sexul masculin 52,7% n raport cu 47,3% ce revine celui feminin,
constatndu-se o diferen semnificativ. Aadar, n procesul epidemic al HVC n ultimii ani are loc o
descretere latent a nivelului de morbiditate, care, probabil, va continua i n anii urmtori, dar pon-
derea lor va crete datorit reducerii semnificative a morbiditii prin HVB i HVD.
Hepatita viral D
Particularitile epidemiologice ale hepatitei virale D sunt n mare msur similare cu cele ale
infeciei cu VHB, dat fiind faptul c agentul patogen al hepatitei D este un virus defect care poate pro-
38 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
duce o coinfecie sau o suprainfecie numai n prezena virusului hepatitei B Morbiditatea prin hepatita
viral D (HVD) n republic se nregistreaz oficial ncepnd cu anul 1991. Pe parcursul acestei perioade
curba incidenei a avut un caracter ondulat, cu oscilri de la valoarea minim de 0,14o/oooo n 1991 pn la
1,9o/oooo n 1997, dup care revine perioada de descretere a morbiditii pn la 0,6o/oooo n anul 2007.
Fig. 2. Dinamica morbiditii prin HVC i HVD acute n Republica Moldova, anii 1991-2007
Ponderea grupelor de vrst n morbiditatea prin HVD crete odat cu vrsta. Ceea ce ine de
sexul mai frecvent afectat de aceast infecie, HVD nu difer de infeciile cu virusurile hepatitice B i C,
adic predomin populaia masculin, constituind 66,3%, n raport cu 33,7% la populaia feminin.
Perioada de incubaie
a) Hepatita Viral B
Pe parcursul multor ani s-a considerat c perioada de incubaie a infeciei cu VHB variaz de la 45
pn la 180 zile. n ultimii ani au aprut preri precum c debutul HVB are loc peste 30-90 zile din mo-
mentul infectrii. Aceste preri sunt nc la etapa de discuie.
b) Hepatita viral C
n HVC, conform prerilor majoritii autorilor, perioada de incubaie variaz de la 14 pn la 110
zile, avnd valori medii de 28-43 zile. Divergenele care totui se semnaleaz, sunt argumentate de
existena mai multor genotipuri ale VHC.
c) Hepatita viral D
Perioada de incubaie n HVD variaz de la 21 pn la 90 zile, iar debutul bolii este, de regul, insidios.
receptivitatea populaiei
a) Hepatita Viral B
Sunt considerate receptive la infecia cu VHB toate persoanele care nu au fost vaccinate i care
nu au suportat hepatita B n nici una din formele sale i, deci, la care nu sunt depistai urmtorii
markeri ai hepatitei B: AgHBs, anti-HBs i / sau anti-HBc. Indivizii cu HBs-antigenemie sunt deja
infectai, iar cei anti-HBs seropozitivi sunt imuni. Persoanele cu anticorpi anti-HBc au suportat HVB
n trecut; aceti anticorpi nu au caliti protectoare, dar cazuri de reinfectare cu VHB la posesorii
acestora nu sunt atestate.
Ediia I 39
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
b) Hepatita viral C
Sunt considerate receptive la infecia cu VHC toate persoanele care nu au suportat HVC n una din
formele sale i, deci, sunt anti-HVC seronegative.
c) Hepatita viral D
Populaia receptiv este reprezentat de persoanele cu HBs-antigemie.
Pentru coinfecia cu VHB i VHD sunt considerate receptive toate persoanele care nu au suportat
hepatita D i / sau B n una din formele sale. Pentru suprainfecia cu VHB i VHD sunt considerai recep-
tivi toi bolnavii cu hepatita acut sau cronic B, inclusiv persoanele cu HBs-antigemie.
Sursa de infecie
a) Hepatita viral B
Drept surs de infecie cu Virusul Hepatitei B servesc bolnavii cu diferite forme de hepatita B
acut i cronic, inclusiv purttorii antigenului de suprafa al VHB (AgHBs), drept care sunt consider-
ate persoanele cu HBs-antigenemie persistent pe parcursul a minimum 6 luni. Un pericol deosebit de
infectare prezint purttorii de AgHBs la care concomitent n snge se depisteaz antigenul e al VHB
(AgHBe). Persoana infectat devine contagioas cu 2-8 sptmni pn la debutul semnelor clinice ale
hepatitei B, astfel prezentnd n aceast perioad un risc de infectare pentru membrii mediului habitual,
partenerii sexuali. Fiind donator, prezint risc pentru recipienii sngelui, derivatelor din snge, spermei
i organelor. n ultimii ani o importan epidemiologic semnificativ prezint persoanele UDI. Bolna-
vii cu hepatita cronic viral B i purttorii AgHBs pot pstra importana epidemiologic ca sursa de
infecie pe parcursul ntregii viei. Gravidele AgHBs pozitive prezint risc potenial de infectare a nou
nscuilor.
b) Hepatita viral C
Drept surs de infecie cu virusul hepatitei C (VHC) servesc bolnavii cu diferite forme de hepatita
C acut i cronic, inclusiv purttorii VHC, drept care sunt considerate persoanele la care se deceleaz
anti-HCV n snge. Din cauza numrului impuntor, lipsei semnelor clinice ale infeciei cu VHC pe par-
cursul a civa ani dup infectare, i, nefiind contieni de pericolul pe care l prezint pentru ali indivizi
receptivi, purttorii virusului hepatitei C, bolnavii cu HVC acut (forma inaparent) i bolnavii cu HVC
cronic, prezint importante surse de infecie.
Avnd n vedere faptul c cile artificiale de transmitere au un rol dominant n procesul epidemio-
logic al HVC, cea mai important surs de infecie prezint persoanele anti-HCV seropozitive, ARN
pozitive cu indici ALT sporii. Gravidele anti-HCV seropozitive prezint risc potenial de infectare a
nou-nscuilor. Bolnavii cu HVC cronic i purttorii virusului i pot pstra importana epidemiologic
ca surs de infecie pe parcursul ntregii viei.
c) Hepatita viral D
Sursa de infecie este reprezentat de bolnavii cu HVD acut sau cronic i purttorii VHD, drept
care sunt considerate persoanele cu persistena AgHBs i anti-HDV total n snge pe parcursul a mini-
mum 6 luni.
40 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Cile naturale
Perinatal (vertical).: transmiterea de la mama infectat la ft n timpul naterii (intranatal) i
intrauterin (cnd sunt leziuni ale placentei).
Orizontal: transmiterea ca rezultat al contactelor habituale directe cu persoane infectate n lipsa
intermedierii prin vectori artificiali.
Sexual: transmiterea ca rezultat al contactelor sexuale cu persoane infectate.
Cile artificiale
Nosocomial transmiterea infeciei prin intermediul serviciilor prestate n cadrul instituiilor
medicale n majoritatea cazurilor prin diferite manipulaii parenterale.
Pacient-medic: Infectarea personalului medical de la pacienii infectai.
Pacient-pacient: Infectarea pacienilor receptivi de la pacienii infectai prin intermediul
echipamentului medical contaminat n timpul acordrii asistenei medicale cu aplicarea manipulaiilor
parenterale n unitile medico-sanitare (manipulaii stomatologice, operaii chirurgicale, hemodializ,
transfuzii de snge sau derivate sanguine, transplant de organe, injecii, colectarea probelor de snge sau alte
medii fiziologice pentru investigaii de laborator, cercetri instrumentale endoscopice etc.)
Medic-pacient: infectarea pacienilor prin contact direct cu sngele personalului medical infectat.
Pacient-societate: Infectarea ocazional a persoanelor receptive din afara instituiei medicale prin
intermediul acelor i a altor instrumente medicale ascuite utilizate care, fiind decontate, nu au fost
nimicite definitiv.
Habitual-comunal transmiterea agentului patogen n mediul habitual sau ca urmare a prestrii
serviciilor comunale cosmetice populaiei prin intermediul unor vectori artificiali (obiecte de igiena
personal: trusa pentru brbierit, periua de dini, prosoape, truse de manichiur i pedichiur, de
epilatoare i alte dispozitive pentru manipulaii cosmetice etc.)
Varianta a doua este cea mai frecvent ntlnit i valoroas din punct de vedere epidemiologic.
Evoluia i sechelele infectrii perinatale sunt prezentate n schema din figura 3.
Ediia I 41
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
42 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
a infeciei cu VHB a fost depistat la personalul policlinicilor (5-6%). Cel mai frecvent aceast cale se
realizeaz prin nepturi cu acul la administrarea injeciilor, colectarea sngelui, scoaterea acelor de pe
sering (inclusiv i celor de unic folosin), pregtirea acelor pentru dezinfectare sau nimicire.
Transmitere pacient-pacient
Riscul relativ de infectare pentru pacienii unitilor medico-sanitare este mult mai nalt anume n
asemenea ri cum este Republica Moldova, unde prevalena infeciei cronice cu virusul hepatitei B (VHB)
n populaia general depete nivelul de 8%. Infectarea are loc n timpul hemodializelor, transfuziilor de
snge sau a derivatelor lui, transplantrii organelor, n timpul contactului cu orice instrumente i mate-
riale medicale contaminate ace, seringi, oglinzi, lanete, endoscoape, laparoscoape, pansamente etc.
Transmiterea medic-pacient
n unele domenii medicale (stomatologia, ginecologia, chirurgia, etc.) poate s-i gseasc realizare
transmiterea VHB de la personalul medical infectat la pacieni. Importana transmiterii medic-pacient
este departe de a fi primordial i poate fi considerat determinat numai n cazurile n care implicarea
altor factori responsabili pentru realizarea cii nosocomiale de transmitere va fi minimal sau ei vor lipsi.
n unele ri cazuri de infectare de ctre un medic AgHBs n special i AgHBe seropozitivi a mai multor
pacieni (pn la 41) au fost nregistrate doar rareori.
Transmiterea pacient-societate
n condiiile funcionrii neadecvate a sistemului de nimicire inofensiv a instrumentelor medicale
decontate i a altor deeuri medicale contaminate cu snge i alte fluide fiziologice ale organismului,
ele pot nimeri ocazional n exteriorul instituiilor medicale, servind ca factor de infectare n asemenea
cazuri are loc realizarea transmiterii pacient-societate, prin care calea nosocomial se extinde n afara
cadrului instituiei medicale.
Importana epidemiologic a cii nosocomiale de transmitere a VHB n Moldova este condiionat de:
Insuficiena finanrii pentru asigurarea sistemului de ocrotire a sntii cu materiale i instrumente
de unic folosin;
Nerespectarea condiiilor de aseptic i antiseptic, pe de o parte, i insuficiena sistemului de
supraveghere i control al regimului sanitaro-epidemiologic n unitile medico-sanitare din republic,
pe de alt parte;
Supraadministrarea preparatelor pe cale injectabil;
Termenul ndelungat de internare a pacienilor;
Ponderea relativ nalt a populaiei ce se adreseaz dup asisten medical.
Ediia I 43
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
b) Hepatita C
Transfuzii sau transplante de la donatori infectai;
Administrarea intravenoas a drogurilor;
Hemodializa;
Traume profesionale cu instrumente medicale contaminate;
Contacte sexuale / habituale cu indivizi anti-HCV pozitivi;
Parteneri sexuali multipli;
Naterea de la mam infectat cu VHC.
44 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Vaccinuri combinate
Vaccinurile contra HVB pot fi combinate cu alte vaccinuri aa ca Calmette-Gurin bacillus
(BCG), rujeola, parotidita epidemic i rubeola (ROR), Haemophilus influenzae b (Hib), i diphtheria,
tetanus i pertusis combinat cu polio (DTP-polio).
Prima doz de vaccin HVB administrat la natere va fi obligatoriu un vaccin monovalent. Vac-
cinurile combinate vor fi folosite pentru dozele ulterioare.
Doza pediatric conine 10 mg, iar cea pentru aduli 20 mg de protein AgHBs.
Trebuie de menionat c vaccinurile trebuie pstrate la temperatura de 2-8C. Congelarea dis-
truge potenialul vaccinului prin disocierea antigenului de la adjuvant, interfernd imunogenitatea
preparatului.
Administrarea corect i adecvat a vaccinului induce o protecie la 95% din recipieni.
Seroconversia este mai bun la copii i tineri, dar mai sczut la vrstnici (vrsta > 40 ani),
imunodeprimai, obezi sau fumtori.
Din factorii care reduc imunogenitatea mai fac parte i: factorii genetici, hemodializa, HIV,
pstrarea i introducerea incorect a vaccinului (inocularea subcutan sau n fes, congelarea vac-
cinului, accelerarea schemei de vaccinare).
Pentru vaccinarea contra HVB exist doar cteva contraindicaii absolute: febra > 38,5C, hi
persensibilitate la componenii vaccinului, reacie la administrarea primei doze de vaccin.
Efectele secundare ale vaccinrii sunt rare: durere local, alergie la drojdia de bere.
Ediia I 45
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Profilaxia post-expunere
n caz de expunere accidental la infectarea cu VHB, se practic imunizarea de urgen cu vaccin i
Imunoglobulin specific contra HVB (IGHB).
46 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 47
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
48 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
prin infecii chirurgicale are loc n cazul interveniilor chirurgicale pe pancreas (416,66). Dup rezecia
gastric complicaiile septico-purulente constituie 224,5, echinococectomie 133,3, colecistecto-
mie 116,2, apendicectomie 83,76, herniotomie 55,71, laparotomie 183,3, alte tipuri de
intervenii chirurgicale 58,8.
La pacienii accidentai traumatologic complicaiile septico-purulente variaz n funcie de localiza-
rea anatomo-topografic a traumei i sunt determinate de fractura oaselor piciorului, care alctuiesc
80,43% din totalul de complicaii la acest profil de bolnavi. Indicele de frecven a complicaiilor sep-
tico-purulente n traumele piciorului constituie 130,28. i mai nalt este indicele de frecven a ISPN
n traumatismul asociat 142,85.
n staionarele cu traume, inclusiv asociate, mai frecvent infecia postchirurgical este legat de
tualeta chirurgical a plgii (571,4), demontarea fixatorului tijat (333,3), artroplastii (157,9), os-
teosinteze (120,4).
Infeciile nosocomiale ca fenomen i particularitile epidemiologice ale acestui grup de infecii sunt
determinate de mai muli factori. Totodat, riscul de contaminare i specificul patologiei nosocomiale
sunt n funcie direct de profilul instituiei medicale i de factorii de risc specifici acestei instituii (21,
22, 23).
Un studiu efectuat de noi (25, 26) a demonstrat, c n seciile de traumatologie predomin osteita/
osteomielita, n seciile de chirurgie general plgile supurative, n seciile de chirurgie maxilofacial
flegmonele. Conform datelor (38) n staionarele de reanimare mai frecvent se nregistreaz pneumonia,
n seciile de profil urologic infeciile sistemului urinar, n seciile de profil ginecologic endometrita.
Un studiu mai amplu la acest compartiment a fost efectuat de A. Paraschiv (2006), care a con-
statat c n seciile de chirurgie abdomenal n lista complicaiilor postchirurgicale predomin supuraia
plgilor chirurgicale superficiale (45,8%) i a plgilor chirurgicale profunde (19,9%). Din alte forme de
manifestare a infeciei chirurgicale au fost depistate: supurarea esutului n jurul drenului (10,97%), ab-
ces al cavitii abdomenale (7,32%), infecii ale aparatului urinar (3,66%), peritonita (2,44%), hematom
supurat (2,44%), seroma plgii (1,22%), fistul supurat (1,2%).
Infeciile nosocomiale sunt cauza principal a deceselor spitaliceti. Rata letalitii pacienilor cu
infecii postchirurgicale constituie 2% n SUA i prelungete durata aflrii n spital cu 7 zile n rile din
occident, cu 10 zile n spitalele din S. Petersburg (35).
n rezultatul studiului efectuat de Coella R. (4) s-a constatat o cretere cu 8 zile a duratei de aflare
a pacienilor internai cu infecii ale plgii operatorii cu variaii de la 3,3 zile n staionarele ginecologice
pn la 9,9 zile n staionarele de chirurgie general, i 19,8 zile n staionarele de chirurgie ortopedic.
n rezultatul unui studiu efectuat pe modelul municipiului Chiinu (23) s-a constatat c n cazul
infeciei chirurgicale durata aflrii pacienilor n spital se prelungete cu 11-14 zile.
Prelungirea duratei de spitalizare a pacienilor cu IN constituie cea mai important pricin ce
conduce la majorarea cheltuielilor materiale (14, 28). Majorarea cheltuielilor materiale n legtur cu
prelungirea duratei de aflare a pacienilor cu IN n spital este confirmat de mai muli autori. De exem-
plu Martoni W.J. i al. (1992) n SUA au demonstrat, c n medie fiecare caz de IN prelungete aflarea
pacientului n spital cu 7,3 zile, iar cheltuielile suplimentare constituie 3152 dolari pentru fiecare pacient
(T.G. Emori et al., 1993), iar paguba economic anual se ridic la 5 10 mld dolari.
Ediia I 49
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Infeciile chirurgicale de incizie se mpart n dou categorii, cele de suprafa, cnd n procesul in-
flamator sunt implicate numai nveliurile cutanate i esuturile subcutanate, i infeciile profunde, cnd
n proces sunt implicate esuturile mai profunde.
Infecia chirurgical a organelor sau a cavitilor implic oricare parte anatomic a organismului
(organ sau cavitate), cu excepia nveliurilor sau pereilor organismului n regiunea inciziei, care au fost
deschise sau au fost supuse manipulaiei n procesul de operaie (35).
50 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
1. Eliminri purulente din drenajul stabilit n organ sau cavitate. Meniune: 1. Nu este considerat
ca infecie chirurgical a organului/cavitii inflamaia localizat n jurul plgii (nepate), care se
consider ca infecie a inveliurilor cutanate sau esuturilor moi n funcie de profunzime.
2. Depistarea microorganismelor din lichid sau esut, obinut prin metode aseptice din organul sau
cavitatea afectat.
3. La examinarea direct n timpul operaiei repetate, sau la examinarea histopatologic sau
radiografic, este depistat un abces sau alte semne de infecie n care sunt antrenate organul sau
cavitatea respectiv.
4. Diagnosticul de infecie chirurgical a organului/cavitii este stabilit de chirurg sau medicul curant.
Ediia I 51
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
- K. pneumoniae, 6,8% - S. faecalis, 4,5% - P. mirabilis, 3,8% - S. marcescens, 1,5% - Acinetobacter spp., i
13,1% alte microorganisme.
Un alt studiu (27) efectuat n staionarele de traumatologie pe 138 pacieni cu osteit posttraumatic,
inclusiv 40% osteit nosocomial, a demonstrat elocvent polimorfizmul etiologic al infeciei de plag.
Din 131 tulpini izolate 36,64% aparin la S. aureus, 20,68% - la S. epidermidis, 10,69% - la Ps. aeruginosa,
8,40% - la E. coli, 7,63% - la P. mirabilis, 3,82% - la P. vulgaris, cte 3,05% la S. pyogenes i Citrobacter spp.,
cte 2,29% - la Enterobacter spp. i E. faecalis, 1,53% - la alte microorganisme.
i n SUA n infeciile chirurgicale septico-purulente predomin stafilococii i enterobacteriile. n
conformitate cu datele sistemului NNIS (3) (aa. 1990-1996; N=17671) mai frecvent de la pacienii
cu infecie chirurgical sunt izolate tulpini de S.aureus (20 %) i de stafilococi coagulazonegativi (14
%), Enterococcus spp. (12 %), E.coli (8 %), P. aeruginosa (8%), Enterobacter spp. (7%), P. mirabilis (3%),
K.pneumonie (3%), diveri streptococi (3%), C. albicans (2%), alte microorganisme grampozitive aerobe
(2%), Bacteroides fragilis (2%). Unele izbucniri prin infecii nosocomiale au fost provocate chiar de mi-
croorganisme neobinuite, cum ar fi Rhizopus oryzae, Clostridium perfringens, Rhodococcus bronchia-
lis, Nocardia farcinica, Legionella pneumophila, Legionella dumoffii i Pseudomonas multivorans.
Aadar, o particularitate a agenilor cauzali ai infeciilor septico-purulente nosocomiale este c
majoritatea din ei aparin la microorganismele aa-zise oportuniste, condiionat patogene, multe din ele
aparinnd la saprofii.
Deoarece majoritatea din aceste specii aparin la saprofii, microorganismele date se deosebesc i
prin rezisten nalt la mediul extern. Totodat ele uor achiziioneaz rezisten fa de antibioticele
utilizate n condiii de spital. Anume rezistena nalt la mediul extern i polirezistena la chimiopre-
parate conduce la formarea tulpinilor spitaliceti, care circul uor n mediul spitalicesc, chiar i sub
presiunea chimioteropicelor i dezinfectanilor.
n mod normal, majoritatea din aceste specii de microorganisme, saprofite fiind, nu provoac
mbolnvirea. Totodat, n deosebite circumstane, n special n populaia de pacieni cu rezisten a or-
ganismului sczut, ele pot deveni deosebit de agresive i contagioase, punnd n pericol viaa bolnavilor.
52 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
IgA - la 32,0% - 42,9% din pacieni (P>0,05). Numrul de fagocite active la aceti bolnavi a fost de 2 ori mai
sczut, faa de norm (58,53,0%) i constituie 29,61,4%.
Totodat, printre bolnavii, la care mai apoi, n perioada postoperatorie, s-au observat complicaii sep-
tico-purulente, au fost depistate de 2 ori mai multe persoane (56,0%) cu coninut sczut de celule active n
perioada preoperatorie, n comparaie cu bolnavii fr complicaii postoperatorii (27,9%) (P<0,05).
S-au observat schimbri eseniale i n starea sistemului T de imunitate la bolnavii cu maladie ulceroas
a stomacului i colecistit calculoas, care se caracterizeaz prin scderea concomitent a limfocitelor
generale i a celulelor - T.Totodat, s-a constatat c aceste deviaii imunologice preoperatorii se nregistreaz
n 85,7% din cazuri la bolnavii cu complicaii septico-purulente postoperatorii, iar, la bolnavii fr complicaii
-numai n 59,4% (P<0,005). n ambele grupuri, nivelul cantitativ al celulelor T-totale este mai mic, n comparaie
cu cel normal (61,651,43%) i constituie, la pacienii cu ulcer gastric, corespunztor, 45,52,2% i
46,23,3%, iar, la bolnavii cu colecistit calculoas - 36,23,7% i 41,2l,0%; (P<0,001).
Analiza epidemiologic a incidenei prin ISPN la bolnavii cu maladie ulceroas i colecistit calculoas a
confirmat faptul c, preponderent, complicaiile pot aprea pe fondul micorrii numrului neutrofilelor cu ca-
pacitate fagocitar i limfocitelor -T totale n perioada preoperatorie, nsoite de leucocitoz i limfopenie.
Totodat, stresul i trauma operatorie, hemoragia i narcoza n timpul interveniei chirurgicale, ct i,
n mare msur, tratamentul cu corticosteroizi, citostatici i imunodepresani, terapia cu raze, dar i pa-
tologia concomitent (diabetul zaharat, hipoavitaminoza, caheia, hipoproteinemia etc), diminueaz i mai
mult funcia de protecie a organismului.
Anume n aceste condiii microorganismele oportune devin agresive, crend stri infecioase, de-
seori deosebit de complicate, cum ar fi osteomielita, peritonita, septicemia, pneumoniile grave etc.
Riscul de dezvoltare a infeciei ine i de virulena i antibioticorezistena microorganismelor, di-
mensiunile de afectare a esutului, antibioticoprofilactica raional.
Perioada de incubaie mai frecvent constituie de la 3-5 zile pn la 30 zile, ns n cazurile cu implan-
tare a corpurilor strine, durata perioadei de incubaie poate atinge i un an de zile.
Totodat OMS-ul prevede perioada de incubaie ncepnd cu 48 ore de aflare a pacientului n
staionar dac sunt dovezi de contaminare a infeciei n condiiile staionarului.
Molipsirea are loc sau n timpul operaiei sau dup operaie, ca regul, n perioada de nchidere a
rnii n condiii de ngrijire a pacientului.
Este primit, c apariia infeciei chirurgicale n primele 7-15 zile dup intervenia chirurgical este
rezultatul contaminrii n timpul operaiei, iar n cazurile cu o durat a perioadei de incubaie mai mare
n rezultatul contaminrii dup intervenia chirurgical n condiii de deservire a pacientului.
Conform .. (1998) complicaiile septico-purulente postchirurgicale apar mai frecvent n
primele 5-7 zile dup intervenia chirurgical.
n rezultatul unui studiu retrospectiv (19) a cazurilor de infecii septico-purulente nosocomiale
nregistrate n mun. Chiinu pe parcursul anilor 1996-2002 (N = 1301) privitor la timpul de apariie a
infeciei s-a constatat, c mai frecvent acestea apar n primele 9 zile din momentul interveniei chirur-
gicale (59,24%), inclusiv n primele 3 zile 13,14%, n a 4-5-a zi 14,30%, 6-7-a zi 17,21% i n a 8-9-a
zi 14,06%.
Totodat, aceast perioad relateaz dezvoltarea infeciei n plgile chirurgicale superficiale, care
conform studiului nostru ocup primul loc n topul formelor nosologice a ISPN. Apariia infeciei sep-
tico-purulent n primele 9 zile dup intervenia chirurgical demonstreaz i faptul c contaminarea
plgii a avut loc mai probabil n timpul interveniei chirurgicale.
Cota parte a infeciilor chirurgicale aprute n a 10-a zi i mai trziu constituie 40,76%. Aceast
perioad de timp relateaz posibilitatea apariiei complicaiilor septico-purulente preponderent n
plgile chirurgicale profunde, care clinic se manifest tardiv, iar depistarea lor precoce este mai dificil
n comparaie cu posibilitatea de depistare timpurie a complicaiilor n plgile superficiale. Totodat
apariia afeciunilor inflamatorii n stadii mai trzii atest i faptul contaminrii plgii dup intervenia
chirurgical, n condiii de ngrijire postoperatorie a pacientului.
De menionat, c intervalul de timp ntre operaie i apariia infeciei nu ntotdeauna permite de a
determina momentul contaminrii (35).
Ediia I 53
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Este important de reinut faptul c dup cicatrizarea plgii ptrunderea microorganismelor n or-
ganism prin locul inciziei este foarte dificil. Aadar, contaminarea n perioada postoperatorie are loc ca
regul pn la nchiderea plgii.
Un risc deosebit de contaminare prezint plgile chirurgicale, care sunt deschise, din diferite mo-
tive, repetat, sau n rezultatul reviziei plgii procedeu frecvent practicat n chirurgie, n special la
evacuarea lichidului acumulat. Ca poart de ptrundere a agenilor cauzali pot servi i diverse sisteme
de drenare a rnii, n special deschis, sau n timpul pansamentului (fistulele de fir).
Factorii de risc
Pe lng factorii patogenici, factorii de risc deasemenea influeneaz efectul dezvoltrii infeciilor
nosocomiale.
Conform OMS-lui factorii contemporani care conduc la sporirea morbiditii prin IN la general sunt:
creterea gradului de imunodificien a populaiei umane, majorarea diversitii procedurilor medicale
i a tehnologiei invazive, care conduc la crearea cilor de transmitere i inoculare a infeciei, creterea
populaiei de microorganisme rezistente la antibiotice, controlul insuficient n combaterea IN (OMS).
Conform unui studiu efectuat n SUA (35) factorii care se asociaz cu riscul de dezvoltare a infeciei
chirurgicale sunt urmtorii:
Factori asociai cu pacientul
Vrsta
Alimentarea
Diabetul
Fumatul
Obezitatea
Infeciile concomitente de alt localizare
Colonizarea cu microorganisme
Imunodepresia semnificativ, pronunat
Durata spitalizrii preoperatorii
Operaia
54 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Riscul de contaminare i specificul patologiei nosocomiale sunt n funcie de factorii de risc specifici
profilului instituiei medicale.
S-a constatat, c n structura infeciilor nosocomiale din seciile de reanimare i terapie intensiv
o rat mai semnificativ o constituie pneumoniile, asociate cu ventilarea artificial a plmnilor (A..
p., 2003;V. Prisacari, E. Roic, 2008).
n staionarele hematologice IN sunt reprezentate prin septicemii, asociate mai frecvent cu cateter-
ismul vaselor sangvine i puncia osteomedular.
Un studiu epidemiologic aprofundat (19) a stabilit ca incidena prin INSP este n funcie direct de
mai muli factori de risc, imunodificiena organismului, vrsta naintat a pacientului (60 ani i mai sus),
diagnosticul de baz, prezena patologiilor concomitente, modul de internare (urgent), frecvena pansa-
mentelor, durata intereveniei chirurgicale i de aflare a pacienilor n staionar, timpul de efectuare
a operaiei (orele 8.00-18.00), localizarea anatomo-topografic a traumei, tipul traumei. De exemplu,
s-a constatat, c incidena complicaiilor septico-purulente postoperatorii a fost mai bine de 3 ori mai
nalt la pacienii cu patologii concomitente (obezitate, afeciuni ale ficatului, afeciuni gastroduodenale)
n comparaie cu pacienii fr patologii concomitente (20,292,82% i 6,190,64%, respectiv). Riscul
contaminrii ISPN este de 4 ori mai mare la pacienii internai n mod de urgen n comparaie cu
pacienii internai n mod planificat (16,782,18% i 4,010,65%, respectiv). Durata medie a interveniei
chirurgicale a constituit n seciile de chirurgie general: n cazul pacienilor fr complicaii postchirur-
gicale 2,05 ore, iar la cei cu complicaii septico-purulente 2,80 ore. n funcie de diagnostic durata
interveniei chirurgicale a constituit: n cazul pacienilor operai pe motiv de hernie 1,45 i, respectiv,
2,25 ore, apendicit 1,36 i 1,64 ore, colecistit 1,50 i 2,23 ore, ulcer gastric 2,07 i 3,00 ore, ocluzie
intestinal 2,09 i 4,20 ore, pancreatit -1,58 i 2,08 ore, echinococoz 2,09 i 2,2 ore; n seciile
traumatologice durata interveniei chirurgicale la pacienii fr complicaii a fost de 1,13 ore, iar la cei
cu complicaii septico-purulente 1,52 ore, inclusiv: cu fractura humerusului 1,0 i 2,45 ore, cu frac-
tura gambei 1,22 i 1,39 ore, pseudoartroz 1,31 i 1,5 ore, traumatism asociat 1,13 i 2,05 ore,
respectiv.
Durata aflrii pacienilor n staionarele menionate constituie n medie 14,85 zile la cei fr
complicaii postoperatorii i 24,45 zile la cei cu complicaii postoperatorii septico-purulente, inclusiv
11,36 i 25,43 zile n seciile de chirurgie abdominal i 12,33 i 23,47 zile n secia traume asociate.
S-a mai constatat c la efectuarea pansamentelor zilnic infecia postchirurgical s-a dezvoltat la
6,050,81% din pacieni la efectuarea pansamentelor peste o zi la 8,231,20%, iar la efectuarea
pansamentelor peste dou zile infecia chirurgical septico-purulent s-a dezvoltat la 26,323,74%
din pacieni.
Semnificaia timpului efecturii operaiei n declanarea complicaiilor septico-purulente este con-
tradictorie. Conform datelor (29) indicele de infectare a plgii postoperatorii crete progresiv n raport
cu devierea timpului de operaie, de la 7.30 pn la 24.00, i este determinat de operaiile urgente
i nesterile. Ali autori (2) menioneaz creterea indecelui de infectare a plgii postoperatorii dup
operaiile efectuate noaptea, ntre orele 24.00 i 8.00.
Potrivit datelor noastre (23), (N=1606), riscul de dezvoltare a infeciei chirurgicale (ISPN) este
mai mare dup operaiile efectuate pn (8.00-12.00) i dup mas (12.00-18.00), indicele de frecven
constituind 8,080,92% i, respectiv, 8,461,09%. La pacienii operai ntre orele 18.00 i 24.00 indicele
de frecven a INSP a constituit 3,942,23%. La pacienii operai noaptea (ntre orele 24.00 i 8.00)
complicaii postoperatorii septico-purulente n-au fost observate.
Bibliografie
1. Bejenaru A., Chiseliov A. Optimizarea sistemului de supraveghere epidemiologic la infeciile
septico-purulente. Optimizarea supravegherii epidemiologice la nivel de teritoriu rural. Edine, 2000, p.
268-276.
2. Castle M.A. Hospital Infection Control: Principles and Practice. New-Yorc, 1987, p. 256-265.
3. Centers for Disease Control and Prevention. National Nosocomial Infections Surveillance
Ediia I 55
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
(NNIS) report, data summary from October 1986 April 1996, issued May 1996. A report from the
National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) Sistem. Am. J. Infect Control, 1996, 24, p. 380-388.
4. Coella R. et al. The cost of infection in surgical patirnts. JAMA, 1994, 271, p. 1598-1601.
5. Cruse P.J. Surgical wound infection. In: Wonsiewicz M.J., ed. Infections Diseases. Philadelphia:
1975; 130: 579-84.
6. Cruse P.J. Surgical wound infection. In:Wonsiewicz M.J., ed Infections Diseases. Philadelphia:W.B.
Saunders Co, 1992, p. 558-564.
7. Dodia P., uu V., Paraschiv A. Unele aspecte epidemiologice din morbiditatea septico-purulent
nosocomial la pacienii de profil chirurgical n mun. Chiinu. Mater. Congr.V al Igienitilor, Epidemiolo-
gilor i Microbiologilor din Rep. Moldova. Chiinu, 2003, vol. 2B, p. 142-144.
8. Ilic M., Marcovic-Denic L., Canovic D. et al. Surgical site infections at the Surgery Clinic of the
Hospital Center in Kragujevac. Med. Pregl. 57(5-8), 2004, p. 369-373.
9. Ivan A. Infecii nosocomiale: trecut, prezent i viitor. Bacteriologia, virusologia, parazitologia,
epidemiologia. 1994, vol. 39, Nr 3-4, p. 161-167
10. Jong Z., Arsicault C., Massip P. et al. Nosocomial infections in an urological department. Patolo-
gie. Biologie. 1991, Nr 5, p. 561-564.
11. Haley R.W. et al.The nation wide nosocomial infections rate. A new need for vital statistics. Am.
J. Epidemiology, 121, 1985, p. 159-167.
12. Kamp-Hapmans T., Blok H., Troelstra A. et al. Surveillance for hospital acquired infections on
surgical wards in Dutch university hospital. Infect Control Hosp. Epidemiol. 24(8), 2003, p. 584-590.
13. Kanshin N.N. et al. Complications of wound healing after appendectomy. Medical and economic
aspects. Khirurgia (Mosk), 1991, p. 119-123.
14. Kirkland K.B. et al. The impact of surgical site infections in the 1990s: attributable mortality,
excess length of hospitalization and extra costs. Infect. Contr. Hosp. Epidemiol., 1999, 20, p. 725-730.
15. Maissonet M. Etude critique de la Surveillance des infections nosocomiales. Buletin de LAcademie
nationale de Medicine. 1993, Nr 5, p. 719-726.
16. Martoni W.J. et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In:
Bennett J.V., Brachman P.S., eds. Hospital Infections. 3rd ed. Boston: Leittle, Brown and Co, 1992, p. 577-
596.
17. Mayon-White K.T. et al. An international survey of the prevalence of hospital-acquired infection.
J. Hosp. Infect., 1988, 11 (Supliment A), p. 43-48.
18. Paraschiv A. Epidemiologia infeciilor septico-purulente nosocomiale la etapa contemporan
(pe modelul mun. Chiinu). Tez de doctor n medicin. Chiinu, 2006.
19. Paraschiv A., Prisacari V. Aspecte epidemiologice ale infeciilor septico-purulente nosocomiale
pe modelul municipiului Chiinu. Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu. Chiinu, 2003, vol.
1, p. 337-342.
20. Plop T., Prisacari V. Unele aspecte epidemiologice n infeciile septico-purulente nosocomiale.
Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu.Vol. 2. Chiinu, 2001, p. 211-215.
21. Prisacari V. Problema infeciilor nosocomiale. Curierul medical, 2005, Nr 3, p. 47-52.
22. Prisacari V., Buraciov S., Plop T. Reactivitatea nespecific factor de risc n infeciile nosocomiale
postoperatorii. Supravegherea epidemiologic n maladiile actuale pentru Republica Moldova. Chiinu,
2000, p. 29-32.
23. Prisacari V., Paraschiv A., Jucovschi C. Evaluarea epidemiologic a factorilor de risc n infeciile
septico-purulente nosocomiale. Buletinul AM. tiine medicale. 2005, Nr 2, p. 73-86.
24. Prisacari V., Plop T. Structura etiologic n infeciile nosocomiale septico-purulente n chirurgia
abdominal. Mat. Conf. tiinifice a colaboratorilor i studenilor USMF Nicolae Testemianu. Chiinu,
1998, p. 180.
24a.Prisacari V., Roic E. Particulariti epidemiologice n infeciile neurochirurgicale. Buletinul Acad-
emiei de tiine medicale. 2008, Nr 2(16), p. 13-22.
25. Prisacari V., Sava V. Certains aspects de lepidemiologic des infections septico-purulents actu-
elles. XV-eme Sesions des journees medicales balcanicuies. 1999, p. 42-43.
56 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
26. Prisacari V., Sava V., Plop T. Infecia supurativ aspecte epidemiologice. Mater. Conf. tiin. a
colaboratorilor i studenilor USMF Nicolae Testemianu. Chiinu, 1999, p. 195.
27. Prisacari V., Stoleicov S. Particulariti epidemiologice i etiologice n osteita posttraumatic.
Buletinul AM. tiine medicale, 2006, Nr 3(7), p. 261-270.
28. Wakefield D.S. et al. Cost of nosocomial infection: relative contributions of laboratory, antibi-
otic, and per diem cost in serious Staphylococcus aureus infections. Amer. J. Infect. Control, 1988, 16, p.
185-192.
29. Wenzel V.P. . ., 1990.
30. ..
- . . ., 2002, . 9-13.
31. .., ..
. , ,
, . ., 1999, . 116-117.
32. .., .. . ., 1993, 228 .
33. ..
.
, , , . ., 1999, . 119.
34. .., ..
. . ,
, , . ., 1999, . 124-125.
35. . .
. . ., 2- . ., 2003, - 478.
36. ..
. , ,
, . ., 1999, . 196-197.
37. .., .., .. .
. ., 2002, . 53-58.
38. .., .. . ., 1989, 168 .
39. .. . . .
., 1999. . 62-67.
Ediia I 57
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
C) Alte infecii ale tractului respirator inferior (abces pulmonar, empiem) trebuie s
ndeplineasc unul din urmtoarele criterii (1, 2 sau 3):
1. microorganism evideniat pe frotiu, s-au izolat din cultura esutului pulmonar sau al lichidului
pulmonar, sau al lichidului pleural;
2. abces pulmonar sau empiem observate n timpul actului chirurgical sau prin examen histopatologic;
3. abces cavitar pulmonar, dovedit radiografic.
58 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Din acest grup de patologii pneumonia este cea mai grav i mai frecvent ntlnit, fapt pentru care
este definit separat de celelalte infecii ale tractului respirator inferior.
Conform datelor Centrului de Control i prevenire a SUA durata internrii n cazul pneumoniei
nosocomiale crete cu 5,9 zile, iar cheltuielile suplimentare pentru tratamentul pacienilor ocup primul
loc n clasamentul cheltuielilor pentru tratamentul IN, n legtur cu complexitatea tratamentului i
preurile nalte la preparatele antibacteriene (1).
Tot, conform datelor SUA, letalitatea n pneumoniile nosocomiale constituie 13-43%. n Rusia rata
letalitii prin pneumonii nosocomiale este i mai nalt (8). .. i al. (1999), au constatat, c
cauza deceselor la mai bine din jumtate din copiii internai n seciile de reanimare i terapie intensiv
sunt pneumoniile nosocomiale.
Ediia I 59
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Factorii de risc
Factorii de risc, dependeni de starea organismului gazd:
vrsta (copii nou-nscui i persoanele de vrst naintat);
gravitatea bolii de baz;
contiin nhibat sau absena ei;
situaii nevrologice (pareza tusei sau a nghiitului);
imunodificitatea organismului;
infeciile virale respiratorii;
boli cronice ale sistemului bronhopulmonar.
.. , .. (1999) au constatat prezena maladiilor cronice ale sistemului bron-
hial la 72,1% din pacienii cu pneumonii nosocomiale.
Factorii de risc, dependeni de mediul spitalicesc:
aflarea pacientului n seciile de terapie intensiv i reanimare;
utilizarea neraional a antibioticelor;
prelucrarea necalitativ a minilor;
curarea i dezinfecia insuficient a utilajului pentru respiraie artificial i a mijloacelor de
ngrijire a pacientului (utilizarea repetat a cateterelor pentru respiraie, pstrarea lor lng patul
bolnavului n soluie fiziologic, folosirea vaselor voluminoase pentru pstrarea soluiei fiziologice
i antisepticilor, precum i pentru pstrarea soluiei fiziologice pentru utilizare n aspiraia cilor
respiratorii, acumularea condensatului n circuitul de respiraie, folosirea utilajului pentru respiraie
artificial construci crora nu permite prelucrarea adecvat a aparatului).
Factorii, ce nlesnesc procesul de aspiraie a microorganismelor
ventilaia artificial a plmnilor;
traheostomia;
bronhoscopia repetat;
folosirea sondelor nazo- i orogastrale;
aflarea permanent a pacientului n poziie orizontal;
starea de com;
aspiraia lichidului pe deasupra manetei tubului de respiraie;
aspiraia lichidului amniotic de nou-nscui.
Factorii, ce mpiedic evacuarea normal a sputei
interveniile chirurgicale pe cap, gt, cutia toracic i n segmentele de sus a abdomenului;
intubaia;
folosirea preparatelor anestezice;
imobilizarea.
Pneumoniile nosocomiale n 20,8-45,0% se asociaz cu seciile de terapie intensiv i reanimare (3).
Bibliografia
1. Centers for Disease Control and Prevention. National Nosocomial Infections Surveillance
(NNIS) report, data summary from October 1986 April 1996, issued May 1996. A report from the
National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) Sistem. Am. J. Infect. Control, 1996, 24, p. 380-388.
2. Paraschiv A. Epidemiologia infeciilor septico-purulente nosocomiale la etapa contemporan
(pe modelul mun. Chiinu). Tez de dr n medicin. Chiinu, 2006.
3. Prisacari V., Roic E. Particulariti epidemiologice n infeciile neurochirurgicale. Buletinul AM.
tiine medicale. 2008, Nr. 2, p. 13-22.
60 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
4. .. : .
.: , , ,
. ., 1999, . 83.
5. .., .., .. -
. .:
, . -,
2003, . 73-75.
6. .. . . .:
, , , . ., 1999, . 155.
7. .. .
. . ., 2002, . 43-50.
8. . .
. . ., 2- . ., 2003, 478 .
9. .., .., ..
. .: , ,
, . ., 1999, .213.
Ediia I 61
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
lezarea integritii esutului, i decurge, ca regul, fr simptome, pe cnd un criteriu determinant al infeciei
tractului urinar este prezena simptomelor de inflamaie a tractului urinar, vezicii urinare, sau a rinichilor. n
43,7% cazuri infecia poart caracter manifest, iar n 56,3% cazuri se observ bacteriuria asimtomatic (6).
Deseori ITU conduce la bacteriemie, i ca urmare la decesul pacientului.
Infecia tractului urinar este determinat n mare msur de criteriile microbiologice: concentraia
microorganismelor 105 microorganisme/ml, cu izolarea maxim a 2 specii de microorganisme.
Criterii de definire
A) Infecia simptomatic a tractului urinar se stabilete n baza prezenei unuia din urmtoarele semne:
1. Febr (>38C), polachiurie, disurie, sensibilitate suprapubian i o urinocultur cu peste 105 colonii/
ml urin, cu izolarea a nu mai mult de dou specii de germeni (pentru ca probele de urin s aib
valoare n determinarea caracterului de infecie nosocomial, ele trebuie s fie obinute aseptic,
folosind tehnici concrete ca: recoltarea cu toalet prealabil local riguroas, prin metoda mijlocului
jetului, prin sonda vezical sau prin puncie suprapubian);
2. Dou din urmtoarele semne: febra (>38C), polachiurie, disurie, sensibilitate suprapubian i unul
din urmtoarele:
a) piurie (leucocite n 20 mm3 urin, sau >3 leucocite/cmp, citite cu ocular >10, obiectiv 40 (10x40);
b) prezena de microorganisme n urin, pe frotiul din sediment colorat Gram;
c) dou uroculturi cu izolarea aceluiai germene (bacterii Gram negative sau stafilococ saprofit) cu un numr
de cel puin 100 germeni/ml urin pentru fiecare microorganism;
d) urocultur 104 - 105 germeni/ml de urin cu un singur microorganism la pacienii sub antibioticoterapie;
e) instituirea terapiei antimicrobiane;
f) diagnosticul medicului.
Pentru pacienii sub vrsta de un an care prezint unul din semnele urmtoare: febra (>38C), sau
hipotermie (<36,7C), sau apnee, sau bradicardie, sau vom i unul din urmtoarele:
a) piurie;
b) prezena de microorganisme n urin, n frotiu colorat Gram: din sediment;
c) dou uroculturi succesive cu izolarea repetat a aceluiai germene (100 germeni/ml urin neemis spontan);
d) urocultur (100.000 germeni/ml) cu o singur specie, izolat la pacienii care au primit recent antibiotice;
e) instituirea terapiei antimicrobiane;
f) diagnosticul medicului.
B) Bacteriuria asiptomatic.
E necesar prezena unuia din urmtoarele criterii (1 sau 2):
1. Prezena unei sonde urinare permanente timp de 7 zile naintea efecturii unei uroculturi n absena
febrei, polachiurie, disurie, sensibilitate suprapubian i izolarea din urocultur a cel puin 100.000
germeni/ml/urin cu maxim dou specii de microbi prezente;
2. Absena unei sonde urinare permanente timp de 7 zile nainte de cele dou uroculturi pozitive (cel
puin 100.000 germeni/ml/urin cu cel mult dou specii microbi) n absena febrei, polachiuriei,
disuriei, sensibilitii suprapubiene.
C) Alte infecii ale tractului urinar (rinichi, ureter, vezic, uretra i esuturile nconjurtoare i retro-
peritoneale). Diagnosticul se stabilete n baza prezenei urmtoarelor criterii (1, 2 sau 3) :
1. Microorganism izolat dintr-un lichid biologic, altul dect urina sau din esut care provine din locul afectat;
2. Prezena unui abces, sau o alt dovad de infecie observat prin examen direct n timpul interveniei
chirurgicale sau prin examen histopatologic;
3. Dou din urmtoarele: febra (>38C), sau durere local, sau sensibilitate i unul din urmtoarele:
a) drenaj purulent de la locul afectat;
b) microorganism izolat din hemocultur identic cu specia din urocultur;
c) prob radiografic de confirmare a diagnosticului sau prin diagnostic cu ultrasunete, tomografie
computerizat, rezonana magnetic, examene cu radioizotopi;
62 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
d) diagnosticul medicului;
e) instituirea terapiei antimicrobiene.
Pentru pacienii sub vrst de un an, care prezint unul din urmtoarele: febra (>38C), sau hipoter-
mie (<36,7C), sau apnee, sau bradicardie, sau somnolen, sau vom i unul din urmtoarele:
a) drenaj cu eliminri purulente de la locul afectat;
b) microorganism izolat din hemocultur;
c) dovad radiografic a infeciei;
e) instituirea antibioticoterapiei;
f) diagnosticul medicului.
n lipsa susinerii adecvate a laboratorului bacteriologic n diagnosticul infeciei tractului urinar pot
fi folosite criteriile:
smptome clinice: febr, discomfort n zona suprapubian, senzaii frecvente spre urinare, disurie,
n special la pacienii ne supui cateterismului;
semne de piurie la microscopie;
semne de piurie n analiz cu utilizarea benzelor pentru testare; reacie pozitiv la esteraza
leucocitelor, n special n combinaie cu reacia pozitiv la nitrai;
rezultatul pozitiv de colorare dup Gram a urinei necentrifugate (la mrire mare permite de a
presupune prezena n cmpul microscopic a mai mult de 100.000 bacterii n 1 ml, iar prezena
bacteriuriei masive i a semnelor de infecie activ).
Ediia I 63
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Etiologia
n structura etiologic a ITU nosocomiale predomina microorganismele gramnegative (E.coli,
P.aeruginosa, Proteus i al., Klebsiella). Tipul microorganismului depinde de calea de contaminare. E. coli,
Klebsiella, Proteus, enterococii i alte microorganisme intestinale preponderent se izoleaz n cazul
infeciei endogene, sau de pe minile personalului. P. aeruginosa, S. marcescens i alte microorganisme
se izoleaz mai frecvent n infecia exogen (10). Izolarea Candida spp. presupune autoinfecie, de obicei
la pacienii ce primesc tratament ndelungat cu antibiotice (9).
Conform (7), n staionarele urologice n structura etiologic a ITU predomin P. aeruginosa, Entero-
bacter spp., Proteus spp., E. coli i Enterococcus, polirezistente la antibiotice, iar conform datelor (6) agenii
cauzali principali n ITU sunt Staphylococcus epidermidis (21,6%6,8) i Proteus mirabilis (21,6%6,8). Mai
rar au fost depistate Corinibacterium spp. (10,8%), Escherichia coli (10,8%), Streptococcus faecalis (8,1%)
i Klebsiella pneumoniae (8,1%). n 59,3% cazuri monoculturi, n 40,78% n asociai.
Agenii cauzali principali n ITU la gravide sunt microorganismele din familia Enterobacteriaceae,
inclusiv E. coli 44,4%, Enterobacter 12,4%, Klebsiella 14,9%. Cocii grampozitivi din familia Micro-
coccaceae i Streptococcaceae constituie 34,2%. Alte microorganisme 8,0% (8).
Bibliografia
1. Glassen D.C. Assessing the effect of adverse hospital events on the cost of hospitalization and
other patients outcomes. . . 2- .
., 2003, . 167
2. Haley R-W- et al. The nationwide nosocomial infection rate. A new need for vital statistic. Am.
J. Epidemiol., 1985, 121, p. 159-167.
3. Stamm W.E. Catheter associated urinary tract infection: Epidemilogy, pathogenesis and
prevention. Am. J. Med. Suppl. 3B, 1991, p. 655-715.
4. .., .., ..
. .
, , , . ., 1999, . 59.
5. .. .
. . .. , .. . , 1993, . 11-14.
6. .., ..
. . ,
. -, 2003, . 175.176.
7. .., .. , ,
. .:
, , , . ., 1999, . 83-84.
64 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 65
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Din infeciile de plag cele mai grave sunt considerate complicaiile septico-purulente dup operaia
cezarian. Conform datelor americane la 5% din femei care suport operaie cezarian se dezvolt
infecia de plag. Un risc mai nalt de dezvoltare a infeciei este considerat la operaiile n a doua faz
de natere (10).
O complicaie frecvent se consider i endometrita care se dezvolt, ca regul, n perioada de
dup natere, i poate conduce deseori la deces. Riscul de a face endometrit este mai nalt n operaiile
cezariene, dect n nateri naturale: de la 5% n operaiile cezariene planice pn la 85% n cele de
urgen, n comparaie cu 1-3% n naterile naturale (1).
Criterii de diagnosticare
Infecia de plag (vezi compartimentul 2.4.1).
Endometrita
Endometrita trebuie s ndeplineasc urmtoarele criterii (1 sau 2):
a) microorganism izolat din lichidul sau esutul endometrial, obinut prin aspiraie pe ac, sau biopsie;
b) drenaj purulent din cavitatea uterin i dou din urmtoarele: febr (>38C), dureri abdominale,
sensibilitate uterin.
Infecia epiziotomiei. Criterii (1 sau 2):
a) drenaj purulent din epiziotomie;
b) abces la nivelul epiziotomiei.
Infecia peretelui vaginal. Criterii (1 sau 2):
a) drenaj purulent din peretele vaginului;
b) abces al peretelui vaginal;
c) microorganism patogen izolat din lichidul de drenaj din peretele vaginal, sau din esutul obinut
din peretele vaginal.
Alte infecii ale tractului reproductiv feminin (vagin, uter, sau alte esuturi pelviene profunde, cu excepia
endometritei i infeciei mucoasei vaginale). Criterii (1,2 sau 3):
a) microorganism izolat din cultura esutului sau lichidul provenit din locul afectat;
b) abces sau alt form de manifestare a unui proces infecios observat n timpul interveniei
chirurgicale sau prin examen histopatologic;
c) dou dintre urmtoarele: febr (>38C), greuri, vrsturi, durere, sensibilitate, i unul din urmtoarele:
a) microorganism izolat din hemocultur;
b) diagnosticul medicului.
Infecia pielii.
a) secreie purulent, pustule, vezicule, furuncule;
b) dou din urmtoarele prezente la locul afectat: durere local, sensibilitate local, edem, hipertermie i
unul din urmtoarele:
microorganism izolat din aspirat, sau din secreie de la locul afectat;
microorganism izolat din hemocultur;
test pozitiv pentru antigen microbian n esutul infectat;
celule gigante, multinucleare evideniate la examenul microscopic al esutului afectat;
creterea titrului anticorpilor specifici IgM n proba unic de ser, sau creterea de patru ori a anticorpilor
specifici IgG, n probe perechi de ser.
Mastita.
a) microorganism izolat, din esutul mamar afectat sau din lichidul de drenaj obinut prin incizie i
drenaj, sau prin aspiraie pe ac;
66 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
b) abces mamar sau alt dovad de infecie observat n timpul interveniei chirurgicale, sau prin
examen histopatologic;
c) febr (>38C), inflamaie local a snului;
d) diagnosticul medicului.
Factori de risc
Pentru nou-nscui
natere prematur, n special dac greutatea este mai mic de 1500 grame
copiii nscui din mame cu infecii cronice sau boli acute achiziionate n timpul sarcinii
traum la natere
patologii congenitale
obstetric chirurgical
Pentru luze
boli cronice somatice
boli infecioase n timpul sarcinii
naterea prolongat nsoit de o perioad alichidian prelungit
natere prin operaie cezarian
S-a constatat c la femeile cu patologii n timpul sarcinii copiii se mbolnvesc de 3 ori mai frecvent,
dect copiii din mame sntoase; de 2 ori mai frecvent infecii nosocomiale fac copiii nscui din mame
cu patologii la natere (natere prolongat, perioad alichidian prelungit, hemoragii, etc.) i de 4 ori
mai frecvent la prezena patologiilor n perioada dup natere. Copiii cu traume nscute, asfixie,
hipotrofie, amplasarea cordonului ombilical n jurul gtului se mbolnvesc de 7 ori mai frecvent dect
copiii fr asemenea patologii (7).
n structura infeciilor nosocomiale ale nou-nscuilor tradiional predomin conjuctivitele, cota
parte a crora constituie 26-30%. mbolnvirile nveliului cutanat i esutului subcutanat constituie
35,0-40,0%, inclusiv omfalitele 8-10%, mastita 5-7%, formele generalizate (septicemie, osteomielit,
meningit) 4,0-5,0% (11). Flegmonele i abcesele constituie circa 7-8% (7).
Conform altor autori (6) n structura ISP la nou nscui predomin formele generalizate 50,3%
cazuri; mbolnviri ale ochilor (conjunctivita, dacriocistita) 15,3%, omfolita 15,3%, bolile pielii i ale
esutului subcutanat 17,2%. La luze predomin afeciunile uterului (endometrita, metroendometrita) i
Ediia I 67
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
infecia supurativ postchirurgical 30,1%. Conform autorilor, toi copiii cu semne de ISP au fost nscui
prematur, iar printre luze cu ISP n 89,7% cazuri naterea a fost efectuat prin operaie cezarian.
.. (2003) n Belorusia a constatat c mastitele sunt cea mai rspndit form de mani-
festare a ISP la nou nscui. Din 2726 de mbolnviri prin ISP ale nou nscuilor mastitele au constituit
605 cazuri (22,80,8%). Cota parte a fetielor a fost de 1,8 ori mai mare (390 pacieni sau 64,52,0%),
n comparaie cu bieii (215 sau 35,52,0%), P<0,001. La 4,00,8% din pacieni au fost afectate am-
bele glande mamare. n 94,01,1% cazuri agentul cauzal a fost S. aureus. S. epidermidis a fost izolat n
3,30,8% cazuri. n 57 cazuri (9,41,2%) au fost constatate septicemii, provocate n 70,26,0% cazuri de
S. epidermidis i n 28,16,0% (P<0,01 de S. aureus.
.. i al. (1999) au constatat c copiii nou-nscui prematur fac septicemie de 33 de ori
mai frecvent dect cei nscui n termen (3,3% i 0,1%, respectiv), iar forme localizate de ISP - de 2,8
ori mai frecvent.
S-a constatat c polimorfizmul nozologic n infeciile septico-purulente nosocomiale la nou-nscui
este legat de varietatea porilor de ptrundere a agenilor cauzali n organism (pielea, mucoasa ochilor,
tractul intestinal, plaga ombilical etc).
Din punct de vedere epidemiologic este important timpul dezvoltrii mbolnvirilor la nou-nscui.
n 60-70% din mbolnviri la copiii nou nscui apar n primele 2 sptmni de la natere. Totodat,
primelor 5 zile de la natere le revine 5-7% din morbiditate. n aceast perioad se nregistreaz mai
frecvent infecii septico-purulente ale pielii, conjunctivita purulent, omfalita.
Durata de incubaie a ISP la copiii nscui prematur este mult mai scurt. La a 15-ea zi de la natere
ISP apare n 89,3% la nscui prematur i n 16,3% - la nscui n termen, inclusiv n primele 5 zile la 8,2%
i 3,1%, respectiv (9). Timpul de apariie a infeciilor la nou-nscui n perioadele menionate indic la
legtura mbolnvirilor la copil cu perioada de aflare a nou-nscutului n maternitate (7).
Faptul c copilul se nate steril (cu excepia contaminrii ntrauterine sau la natere) dar se externeaz
din materniti colonizat cu microorganisme condiionat patogene, mrturisete despre faptul c n
staionar exist ct surse de ageni patogeni att i condiii de realizare a cilor de transmitere.
Ca surse de infecie n materniti pot servi ct purttori att i bolnavii cu infecie septico-purulent
din rndul lucrtorilor medicali, a nou-nscuilor i a luzelor.
n rezultatul unor studii speciale (4, 7) s-a constatat c nivelul de portaj al stafilococului patogen la
lucrtorii medicali atinge 75% din numrul lor, inclusiv printre infirmiere portajul constituie circa 45%,
printre asistentele medicale 56,8%, iar printre medici 36-66%.
S-a constatat o legtur direct ntre intensitatea portajului la lucrtorii medicali i morbiditatea
noi-nscuilor prin infecii septico-purulente. Coeficientul de corelaie constituie 0,87 (7).
Ca surse de infecie pot servi i lucrtorii medicali cu infecie septico-purulent. Unele cercetri speci-
ale au constatat, c la 16% din lucrtorii maternitii pe parcursul anului apar manifestri septico-purulente.
Infecia poate fi transmis i de la mam ntrauterin, la natere i n timpul hrnirii la piept.
Contaminarea nou-nscuilor are loc ct n sala de natere att i n salon. ns cel mai frecvent con-
taminarea nou-nscutului are loc n salon. Dac n prima zi dup natere microorganisme condiionat
patogene, inclusiv stafilococul se determin n cazuri unice, atunci n urmtoarele zile frecvena depistrii
lor crete, iar n ziua externrii din maternitate deja 96-98% din copii sunt contaminai cu asmenea mi-
croorganisme (7).
Structura microflorei izolate de pe inveluurile cutanate ale nou-nscuilor este eterogen. Mai
frecvent sunt izolate diferite specii de stafilococi (56-65%). Reprezentaii microflorei gramnegative (E.
coli, Citrobacter, Serraia, Klebsiella, Enterobacter) constituie 16%.
S-a depistat o corelaie direct ntre gradul de colonizare microbian i frecvena mbolnvirilor
prin infecii septico-purulente la nou-nscui. De exemplu, la copiii cu contaminare masiv a nveliurilor
cutanate i mucoaselor cu S. aureus ISP apar de 3-4 ori mai frecvent dect la copiii necontaminai n
maternitate sau contaminai nemasiv.
n rezultatul unor cercetri speciale s-a constatat c n saloane sursele principale de contami-
nare a nou-nscuilor constituie personalul medical. Apoi rspndirea are loc pe cale aerogen sau
prin contact.
68 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Bibliografia
1. Faro S. Postpartum endometritis Infections in Pregnancy. Wiley-Liss, New-York, 1990, p. 45.
2. Genchikov L.A. et al. Current prophylaxis of nosocomial infections of neonates and puerpe-
rae. ZhMEI 3, 103-105 (1996). Cit.: . . . 2- .,
2003, . 229.
3. Musina L-T. Et al. Etiology and nosology of nosocomial pyoinflammatory diseases in neonates.
Rossiiskii Vestnik Perinatologii i Pediatrii 1, 39-42 (1995) Cit.: .
. . 2- ., 2003, . 229.
4. Prisacari V., Plop T. Unele aspecte epidemiologice n infeciile septico-purulente nosocomiale.
Anale tiinifice USMF N. Testemianu, vol. 2, Chiinu, 2001. P. 211-215.
5. .., .., ..
. ,
. -, 2003, . 167-169.
6. .., .., ..
-
. .: ,
. .-, 2003, . 64-66.
7. .., .. . .:
. . .. , .. . ., 1993, . 103-110.
8. .. . . .
. .-. .
. , 2006, . 63-67.
9. . .
. . ., 2- . ., 2003. 478 .
10. .., ..
. .:
, . .-,
2003, . 59-61.
11. .. -
. ,
. .-, 2003, . 132-133.
12. .., .., ..
- . .
, , , . .,
1999, . 172-173.
Ediia I 69
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
bilitatea apariiei lipsei de rspuns la tratament. Trebuie fcute eforturi pentru determinarea etiologiei
diverselor infecii, adaptarea tratamentului n funcie de rezultat, eventual folosirea unor antibiotice cu
spectru ct mai restrns atunci cnd este nevoie.
Infecia nosocomial pediatric se poate manifesta sub diferite forme clinice de la abcese, infecii
septico-purulente, pneumonii, septicemii, etc. Nu fac excepie i bolile infecioase clasice. n acelai timp
formele de manifestare a infeciei pediatrice nosocomiale depind i de profilul staionarului. Un risc epi-
demiologic esenial l reprezint contractarea n staionar al hepatitelor virale cu mecanismul paranteral
de transmitere (HVB, HVC i HVD).
Prin infecie pediatric nosocomial se subnelege orice maladie infecioas manifestat clinic,
care afecteaz pacientul din instituia medical pentru copii ca rezultat al spitalizrii sau adresrii dup
asisten medical, indiferent de momentul apariiei simptomatologiei, n timpul sau dup aflarea n
instituia curativ-profilactic i nu a fost prezenta n stadiu de incubaie n momentul internarii.
Cu toate eforturile de eviden, supraveghere i control al infeciilor nosocomiale pediatrice, pn n
prezent incidena aceastor maladii este subestimat. Motivele de subestimare pot fi diverse, n primul rnd
neraportarea tuturor cazurilor de infecie nosocomial, n unele cazuri perioada ndelungat de incubaie
(infecia apare dup externarea pacientului din staionar), simptomatologie comun care agraveaz starea
copilului i face dificil tratamentul, imposibilitatea identificrii unor germeni infecioi, etc.
n prezent se poate afirma c n mare msur infectiile nosocomiale, inclusiv pediatrice se datoreaz
progresului medical. Pe masura avansarii tehnologiilor medicale, a crescut si riscul infectiilor nosoco-
miale. n acelai timp, riscul contractrii infeciei pediatrice nosocomiale depinde de condiiile n care se
aplic tratamentul ori sunt efectuate investigaii n scop de diagnostic, n special respectarea cerinelor
de aseptic i antiseptic. n infecia pediatric nosocomial sunt particulariti specifice de contractare
care n primul rnd sunt dictate de particularitile de vrst a copilului, dezvoltarea lui fizic, modul
de alimentaie, tipul de nutriie, starea copilului n funcie de diagnosticul la internare, etc. Adesea, flora
endogen a bolnavului poate sta la originea acestor infectii. n acelai timp riscul importrii germenilor
infecioi n seciile i saloanele de pediatrie este foarte mare. O parte a copiilor sunt internai mpreun
cu mmicile ori alte persoane de ntreinere, vizitele frecvente i de durat, etc.
O perioad ndelungat, principala cauz a infeciei pediatrice nosocomiale era Streptococul beta-
hemolitic, iar introducerea sulfanilamidelor i a penicilinei coincide cu reducerea important a cazurilor
de infecii nosocomiale cu acest germen. n anii 1950 i nceputul anilor 1960 Stafilococul auriu devenea
patogenul numarul 1 care afecta plgile postoperatorii. Ulterior, bacilii gram-negativi enterici au devenit
cauza major a infeciilor nosocomiale. n spitalele de pediatrie i mai ales n materniti, S.epidermidis
determin decesul la 1 din 2.000 pacieni internai ntr-un spital ca rezultat al unei infecii contactate n
mediul spitalicesc. Staphilococul aureus, streptococul de grup B i enterococii sunt principalii respon-
sabili pentru producerea infeciilor nosocomiale. Folosirea antibioticelor cu spectru larg de aciune a
favorizat apariia bacteriilor i a fungilor cu rezistent multipl.
n Statele Unite ale Americii, ntre 2 si 6% din pacienii internai n spitalele de pediatrie dezvolt o
infecie nosocomial. Rata infectrii variaz considerabil, n funcie de eficiena metodelor de suprave
ghere i de natura spitalului. Spitalele comunitare au o inciden mai mica a infeciilor nosocomiale dect
spitalele supraspecializate, probabil datorit numarului mai mare de bolnavi n stare grav i a tratamen-
telor mai agresive aplicate. Prin comparaie, la copii se ntalnesc infeciile nosocomiale mai puin dect la
aduli. Cele mai nalte rate se gasesc la copii cu vrsta sub un an, iar dintre acetia n seciile de terapie
intensiv din materniti se nregistreaz cele mai multe cazuri. Riscul de infecie n maternitai crete o
dat cu scderea greutii la nastere. Prematurii cu greuti ntre 500 i 1.000g sunt cei mai predispui,
iar de reinut este faptul c nu exist mari deosebiri n funcie de sex.
Factori precum terapia cu antibiotice, testele i terapiile invazive pot cauza alterarea florei endogene
pe durata spitalizrii pacientului. n materniti, stafilococii coagulazo-negativi se afl pe primul loc, mai
ales ca o cauz a septicemiilor. Streptococii de grup B, enterococii i S.aureus sunt, de asemenea, un grup
important de patogeni. Cei mai ntlnii germeni gram-negativi sunt: Escherichia coli, Enterobacter spp. i
Klebsiella pneumoniae. Rezistena antimicrobian este deja obinuit la bacteriile dobndite n spital.Tul-
pinile de S.aureus rezistente la toate -lactamazele au fost denumite meticilino-rezistente.Vancomicina
70 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 71
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
mai adesea, cateterizarea urinar. Pentru cei mai muli dintre pacienii care necesit drenaj vezical pe
termen lung, preferabil ar fi cateterizarea continue, din cauza frecvenei complicaiilor septice. Agenii
care cauzeaz infeciile variaz foarte mult, n funcie de istoricul infeciei, folosirea instrumentarului
sau tratament. Deoarece infecia incruciat ntre pacienii cateterizai este puin frecvent, se pare ca
vinovat instituia spitaliceasc. Marea majoritate a infeciilor urinare nosocomiale sunt generate de
Enterobactericeae, enterococi, Pseudomonas. Singurele metode de reducere a riscului de infecie prin
cateterizare sunt inserarea unui cateter steril n condiii de asepsie si meninerea unui sistem de drenaj
steril. Inserarea de catetere impregnate cu antibiotice sau toaleta zilnic nu sunt considerate metode
eficiente de prevenire a infeciilor nosocomiale.
Dup cum s-a menionat mai sus, importana infeciei pediatrice nosocomiale prin BDA este destul
de semnificativ. n etiologia BDA nosocomiale intervin diferii ageni patogeni, principalii fiind genul
Esherichia, Salmonella, Shigella, microorganisme condiionat patogene cum ar fi genul Klebsiella, Entero-
bacter, Citrobacter, etc. Infecia cu E.coli, ct i cea provocat de flora condiionat patogen, este cea mai
frecvent ntlnit infecie n staionarele de noi nscui. Conform unor date din literatur, infecia survine
mai frecvent ca rezultat al transmiterii ei de la persoanele adulte (personalul de ngrijire, mame, etc.),
realizndu-se cu uurin cale habitual de transmitere. Formele de manifestare a infeciei pediatrice
nosocomiale n staionarele de noi nscui pot fi de diferit gravitate, preponderent forme grave, n unele
cazuri fiind i principal a decesului la nou nscut. Cazuri de infecii nosocomiale pediatrice prin BDA, de-
terminate de genul Salmonella i Shigella, pot fi nregistrate n seciile de nou nscui, ns prioritar aceste
infecii sunt nregistrate n seciile specializate de diferit profil la copiii mai mari (1 6 ani). Acest fapt este
dictat n primul rnd de particularitile de transmitere a acestor germeni infecioi - cale prioritar de
transmitere alimentar i hidric.
Reieind din cele menionate prevenirea infeciilor nosocomiale n instituiile medicale pentru copii
necesit a fi un obiectiv permanent al activitii personalului medical i un criteriu de evaluare a calitii
managementului din unitile sanitare. Supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale trebuie s devin
obligaii profesionale i de serviciu pentru toate categoriile de personal medico-sanitar i auxiliar din toate
unitile prestatoare de servicii i ngrijiri medicale. Activitatea de asisten medical are loc n condiii
de risc recunoscute, totodat fiind dificil eradicarea sau eliminarea infeciei nosocomiale. n acelai timp
controlul eficient al manifestrii cantitative i calitative a morbiditii poate fi realizat prin diminuarea ris-
cului la infecie i eliminarea infeciilor evitabile prin activitate preventiv. Administraia instituiilor medi-
cale de profil pediatric este obligat s desfoare pentru personalul medical activiti de perfecionare
profesional i educaie, inclusiv n domeniul prevenirii i combaterii infeciilor nosocomiale.
Bibliografie
1. Acute diarrhoeal diseases in complex emergencies: critical steps.WHO. 20 Avenue 1211
Geneva 27 Switzerland
2. Atribuiile i responsabilitile instituionale i ale personalului din unitile sanitare publice
i private n prevenirea i controlul infeciilor nosocomiale http://www.raa.ro/evenimentestiintifice/hi-
vacademy/resurse/OrdMS994/ANEXAIIATRIBUTII.doc 3. Brumriu O. Infecia urinar la sugar//Patologie
pediatric, Iai, 2001, www.iasi.mednet.ro/vip/lucrri.htm
4. Sndesc D. Noile ghiduri de management al pneumoniilor nosocomiale www.atitimisoara.ro/_files/
documents/files/2006/Noile%20ghiduri%20de%20management%20al%20pneumoniilor%20nosocomiale.pdf
5. .., .., .. . -
. //, , 1985, . 3-6.
6. .. .
, , . ., 1994.
7. .. //
. 07/ 2/2005.
8. .. //
. .2007.
72 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
2.5.2 Tuberculoza
Noiuni generale de profilaxie a transmiterii Mycobacterium tuberculosis n instituiile medicale.
M. tuberculosis este transmis pe cale aerian prin particulele care se conin n picturi care provin
de pe urma strnutului, tusei persoanelor cu TB respiratorie. De regul, M. tuberculosis se transmite
doar pe cale aerogen i nu prin contact de suprafa. Infecia apare atunci cnd o persoan susceptibil
inspir picturile care conin M. tuberculosis, acestea traversnd cavitatea bucal i nazal, cile respira-
torii i bronhiile, pentru a ajunge n alveole.
La 2-12 sptmni de la declanarea infeciei, reacia imun limiteaz multiplicarea i rspndirea
ulterioar a bacililor infecioi, rezultatele testelor imunologice pentru TB fiind pozitive. Totui, unii din
bacili rmn inactivi, dar viabili timp de muli ani. Aceast stare e cunoscut ca faza latent a TB. Per-
soanele cu TB latent au de obicei rezultate pozitive pentru intradermo-reacia la tuberculin (PPD), dar
ei nu prezint simptome de TB activ i ei nu sunt contagioi.
Aproximativ 5-10% din persoanele infectate cu M. tuberculosis i la care TB latent nu e tratat, cu
timpul vor crea condiii de declanare a TB pe tot parcursul vieii. Riscul ca TB latent s treac n TB
activ este major n primii ani dup infectare (1,2,3).
Ediia I 73
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Gradul de contagiozitate a pacientului este direct legat cu numrul de bacili pe care acesta i expir
n atmosfer. Contagiozitatea scade rapid, de obicei dup iniierea terapiei adecvate. Scopul de baz al
controlului infeciei este depistarea precoce, izolarea i tratamentul prompt, strict supravegheat
al bolnavului de tuberculoz. Un program de control al infeciei tuberculoase include trei prioriti:
control administrativ, control de mediu i protecie personal respiratorie, aceasta din urm trebuie
s fie bazat pe evaluarea riscurilor instituiei (spital, ambulator). Controlul administrativ, managerial
(detectarea precoce i izolarea pacienilor contagioi, tratamentul lor adecvat) constituie prioritatea n
controlul infeciei. Controlul administrativ include i instruirea i educarea lucrtorilor medicali. Con-
trol de mediu (n special n staionarele specializate de ftiziopulmonologie) pentru prevenirea transmite-
rii infeciei tuberculoase include ventilaia, filtre nalt eficiente a particulelor din aer (HEPA) i radiere
ultraviolet bactericid. n situaiile unde controlul administrativ i de mediu nu poate proteja suficient
de particulele aerozolice infecioase, lucrtorii medicali trebuie s foloseasc respiratoare personale
de protecie. Prevenirea transmiterii aerogene este de o importan deosebit i necesit precauie
sporit n saloanele de izolare a bolnavilor TB, n timpul sau imediat dup proceduri de stimulare a tusei
(colectare de sput, bronhoscopie, tratamente cu inhalaii), n timpul vizitei la domiciliul pacienilor TB
baciliferi.
Pacienii suspectai de TB pulmonar sau al laringelui pot fi socotii contagioi dac:
tuesc, urmeaz proceduri aerosole inhalatorii sau de inducere a tusei i sunt pozitivi la microscopia
direct a sputei la bacili acido-alcoolo-rezisteni (BAAR);
nu primesc tratament, sau au nceput recent terapia antituberculoas, sau au un rspuns clinic sau
bacteriologic nensemnat la terapie.
Bolnavii cu forme de tuberculoz sensibile la medicamente nu se consider infecioi dac:
sunt supui unei terapii adecvate;
au un rspuns clinic evident la terapia antituberculoas;
au 3 frotiuri negative de sput la BAAR colectate n zile diferite;
pacienii cu tuberculoz extrapulmonar sunt, de obicei, necontagioi, cu excepia TB a laringelui,
sau a bronhiilor. Cu toate acestea, ei pot deveni contagioi prin eliminrile urogenitale, cutanate sau
eliminrile din abcese, care conin M.tuberculosis.
Pacienii cu tuberculoz trebuie supravegheai strict pentru a nregistra rspunsul la terapie.
Persistena contagiozitii pacientului este, de obicei, datorat administrrii neregulate a tratamentului,
sau rezistenei medicamentoase. Aceste posibiliti trebuie luate n consideraie la pacienii fr rspuns
clinic pozitiv n 2-3 sptmni. La pacienii cu rezisten medicamentoas, contagiozitatea poate persista
de la cteva sptmni la cteva luni chiar.Aceast categorie de pacieni necesit monitorizare minuioas,
iar acei care se afl n instituii trebuie izolai i trebuie verificat gradul lor de contagiozitate.
Izolarea continu pe parcursul tratamentului este necesar pentru pacienii cu tuberculoz
multirezistent din cauz c aceti pacieni sufer mai frecvent de eec terapeutic, sau de acutizarea
strii lor, iar acest lucru poate duce la prelungirea perioadei de contagiozitate.
74 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 75
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
specificul aezrii geografice, unitile funcionale, numrul de, tipul serviciilor prestate, sau localizarea
n cadrul instituiei medicale pot exista clasificri separate ale gradului de risc.
Bibliografie
1. John,V. and Brachman, P. S. Hospital Infection. 4 ed. Philadelphia, PA, Lippincott-Raven Publishers, 1998.
2. World Health Organization. Prevention of Hospital Acquired Infections-A Practical Guide. 2 ed. WHO/
CDS/EPH/2002.12. Geneva, WHO, 2002.
3. Communicable Diseases Network Australia. Infection Control guidelines for the prevention of transmission
of infectious diseases in the health care setting 2nd Canberra, Department of Health and Aging, Commonwealth
of Australia, 2002.
4. CDC. Essential components of a tuberculosis prevention and control program. Recommendations of
the Advisory Council for the Elimination of Tuberculosis. MMWR 1995;44:1-16.
5. Canada Communicable Disease Report. Infection Control Guidelines. Routine practices and additional pre-
cautions for preventing the transmission of infection in health care. Canada Health. Supplement Vol 25, S4. 1998.
6. Garner, J, and Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Isolation Pre-
cautions in Hospitals. Infection Control & Hospital Epidemiology. 1996. 17:53- 80
7. Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health-Care
Facilities,CDC, 2005, MMWR,Recommendations and Reports Month, 2005 / Vol. 33 / No. RR-66
8. CDC Guidelines for Environmental Infection Control in Health Care Facilities. MMWR, June 6,
2003/52(RR10);1-42
9. Weinstein, J.W. Hierholzer,W.J. and Garner, J.S. Isolation Precautions in Hospitals (pp189-199) in Ben-
nett, J. and Brachman, P.(Eds) Hospital Infections (Fourth Edition). 1998: Lippincott-Raven Publishers, Philadel-
phia.
10. Spalding EH (1968) Chemical disinfection of medical and surgical mater8ials. In: Lawrence CA Block
SS (eds). Disinfection, Sterilization and Preservation. Lea & Febiger, Philadelphia, 517-531.
11. Rutala, W.A. APIC Guideline for selection and use of disinfectants. American Journal of Infection Control
1996: 24(4): 313-342
12. Muscarella LF (1998). Are all sterilization process alike? AORN J 67: 966-970, Chin, J. (Editor) Control
of Communicable Diseases Manual 17th Edition, American Public, Health Association:2000
13. Wenzel, R.P. and Edmond, M.B. Listening to SARS: Lessons for infection control. Annals of Internal
Medicine. 2003. 139 (7): 592
14. World Health Organization. Alert,Verification and public health management of SARS in the post-outbreak
period. 14 August 2003. http://www.who.int/csr/sars/postoutbreak/en
76 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Au fost efectuate studii n vitro pentu a stabili volumul de snge transmis prin accidente profesionale
prin ace. Astfel s-a constatat c volumul de snge este mai mare n cazul nepturilor adnci.
Acele cu lumen sunt mai periculoase dect cele fr.Trecerea acului prin mnua de protecie scade
riscul de infecie, n comparaie neparea direct.
n toate cazurile, foarte importani sunt 3 factori:
- ncrctura viral a sngelui infectat;
- rspunsul imun al individului expus riscului de infecie;
- tratamentul profilactic antiviral instituit imediat dup expunere n special n caz de HIV
n absena unor mijloace eficace de profilaxie, inclusiv a vaccinrii, singura posibilitate de aprare
const n reducerea semnificativ a riscului transmiterii infeciilor hemotransmisibile.
CDC a emis o serie de recomandri de prevenire a transmiterii infeciei, care au la baz urmtorul
principiu: sngele sau alte fluide ale organizmului, care conin snge, indiferent de pacient, reprezint un risc
de infecie (sperm, secreii vaginale, lichidul cefalo rahidian, lichid sinovial, pleural, peritoneal, peri-
cardic, amniotic, esuturi i organe) (2).
S presupunem c personalul medical ar lucra cu toi pacienii testai n prealabil. Nici n acest caz
personalul sanitar nu este n siguran, deoarece pacienii seronegativi se pot afla n aa-zisa perioad
de fereastr imunologic (n cazul HIV), cnd sunt contagioi, dar nedetectabili din punct de vedere
serologic prin ELISA.
Ediia I 77
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
persist
Supraveuirea virusului n mediul ambiant 72 ore 1-24 sptmni
sptmni
Instruirea i respectarea precauiilor universale constitue n prezent singura msur de a reduce ris-
cul profesional de infectare. Conceptul universal de precauiuni presupune c toi pacienii pot fi infectai
cu virui i accentuiaz importana aplicrii precauiilor corespunztoare tuturor pacienilor i a fluidurilor
corpului lor, indiferent de diagnostic. Precauii universale se aplic de asemenea n procedurile de inactivare
a obiectelor contaminate cu snge sau fluide biologice. Precauiile universale includ tehnica general de
barier i anumite proceduri de dezinfectare a instrumentelor tioase.Tehnica de barier trebue folosit n
timpul contactului cu membranele mucoase, plgi i utilaj medical folosit permanent (folosind mbrcminte
protectiv, cum ar fi mnuile) sau schimbtoare (folosind echipament sterilizat dirijat automat).
Acestea trebue urmate la ngrijirea oricrui pacient, cernd ntregului personal sanitar s considere
c sunt potenial infectai indiferent de afeciunea pentru care se adreseaz serviciilor de asisten
medical de orice profil. De aceia se impune folosirea mijloacelor i echipamentului de protecie pentru
prevenirea expunerii pelii i mucoaselor la snge sau alte produse biologice, inclusiv pentru prevenirea
transmiterii parenterale de la absolut toi pacienii. Precauiile universale pun un accent deosebit i pe
controlul infeciei i insist asupra grjii utilizrii instrumentarului tios sau care poate leza tegumentele
i char echipamentul de protecie.
n general, tipul de protecie ales de personalul sanitar trebue s fie n funcie de:
- posibilitatea expunerii fa de snge sau de alte produse biologice;
- tipul de fluide organice contactate;
- cantitatea de snge sau alte produse biologice cu care se presupune c s-ar putea s se intre n contact.
Specificri
- Tot personalul sanitar va folosi de rutin mijloacele adecvate de protecie pentru protejarea pielii i
mucoaselor fa de snge sau alte produse biologice, indiferent de pacient.
Mnuile sunt obligatorii pentru evitarea contactului cu sngele i cu alte produse biologice, cu mu-
coasele sau pielea cu leziuni. De asemenea i pentru puncii venoase sau cateterisme. Mnuile se vor
schimba dup contactul cu fiecare pacient.
Mtile de protecie a ochilor i a feei se impun ori de cte ori se presupune posibilitatea stropirii cu
snge sau cu alte produse biologice, protejnd astfel mucoasele bucal, nazal i conjunctival.
Halatele i orurile se folosesc n cursul procedurilor ce pot produce stropiri cu snge sau cu alte
produse biologice.
Minele i alte suprafee descoperite ale pielei se spal imediat i intens cu ap i spun dac au fost
stropite cu snge sau cu alte produse biologice. Minele se spal imediat i dup scoaterea sau la schim-
barea mnuilor.
Tot personalul sanitar trbue s previn lezrile prin ace, bisturie sau alte instrumente care pot pro-
duce o ct de mic leziune.
Seringele i instrumentarul de unic utilizare trebuie folosite o singur dat, dup care se arunc
n containere speciale, care trebue s existe n toate cabinetele medicale, slile de tratamente, slile de
operaie, slile de pansamente, etc. Nu se pune teaca la acul folosit pentru c aceast manevr poate
provoca accidente infectante.
78 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Acele nu vor fi niciodat reintroduse n teci, bisturiile i instrumentarul se vor pune dup utilizare
n containere rezistente, care nu pot fi strpunse. Astfel vor fi stocate i acele utilizate. Containerele
respective se transport apoi la incinerare sau la splare i sterilizare, n funcie de instrumentarul pe
care l conin.
Pentru a reduce riscul transmiterii n ambele msuri: pacient-personal medical i invers, toate spitalele
vor adopta precauiile universale pentru a preveni expunera la snge i alte produse biologice.
Aceste msuri trebue urmrite de tot personalul sanitar, iclusiv medici, care ntr n contact cu pacienii,
indiferent c este o urgen medico-chirurgical sau un pacient dispensarizat, la un control simplu.
ntru prevenia infeciei HIV i a hepatitelor virale B, C i D n rndul pacienilor se recomand
realizarea urmtoarelor msuri de profilaxie nespecific:
testarea sngelui donat cu truse de diagnostic nalt sensibile i nalt specifice, omologate i
recomandate de Ministerul Sntii;
implementarea n practica medical a autotransfuziilor de snge;
reducera maximal a transfuziilor de snge i derivatelor lui;
reducera maximal a administrrii medicamentelor pe cale injectabil;
implementarea pretutindeni a utilizrii maxime a instrumentarului medical de unic folosin;
dezinfectarea, splarea i sterilizarea garantat a instrumentarului medical reutilizabil;
folosirea de ctre personalul medical a mijloacelor de protecie personal n activitatea profesional;
acumularea instrumentarului medical de unic folosin n cutii autoblocante i incinerarea lor;
tratamentul antiviral a hepatitelor ca msur preventiv;
informarea continu a populaiei privind mecanismul cilor de transmitere i profilaxia acestor maladii;
Aa dar, e necesar de menionat cu toat certitudinea, c executarea strict i n plin msur a
recomandrilor sus menionate vor contribui esenial la prevenirea expunerilor la infectare cu ageni
patogeni ai infeciilor hemotransmisibile.
Bibliografia:
1. . . , . . . . ., 2003.
2. Ghid de prevenire a transmiterii HIV n practica medical. Ministerul Sntii i Familiei, Comisia
Naional de Lupt Anti-SIDA, Programul Nional de Lupt Anti-SIDA. Bucureti 2002.
3. Seriile Medicinei Profesionale Europene Nr.8Hepatita B ca risc profesional-1994.
2.6.2.Tipurile de acccidente
Riscului nalt la expunere profesional accidental predispui specialitii de profil chirurgical, gine-
cologii, specialitii echipelor de asisten medical urgent, care asigur asisten victimelor n accidente
rutiere sau la ntreprinderi, n timpul calamitilor naturale, asistentele de operaii i de proceduri, per-
sonalul maternitilor, cabinetelor ginecologice, laboratoarelor clinice i de diagnostic, laboratoarelor de
diagnostic SIDA, medicii-stomatologi etc.
Riscul de infectare crete n dependena de lichidele i materialele biologice: amniotic - pericardiac
peritoneal lichid de ascit pleural sinovial cefalorahidian esuturi organe - secreiile vaginale
sperm snge. De asemenea riscul crete de la expunerea la contactul cu piele intact fr leziuni,
plgi, dermatite i mucoasele intacte la contactul cu mucoasele i pielea afectat cu leziuni i plgi
profunde. Gradul riscului este determinat i de volumul lichidului biologic aplicat pe suprafaa pielei,
mucoaselor, de cantitatea virusului n materialul aplicat.
n conformitate cu Recomandrile provizorii ale Serviciului de Sntate Public din SUA pentru
profilaxia infeciei cu HIV, de exemplu, dup expunerea profesional (MMWR 1996; 45; 468) riscul
infectrii se clasific n modul urmtor:
Ediia I 79
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
risc extrem de nalt: cantitatea mare de snge (exemplu: plgi adnci, produse de ace cu lumen mare)
coninnd o cantitate mare de HIV (exemplu: de la un pacient infectat aflat ntr-un stadiu evolutiv cu
viremie crescut: infecie acut, SIDA terminal etc.); orice expunere la concentrate HIV (de exemplu
n laboratoare de cercetare);
risc nalt: orice expunere la o cantitate mare de snge, sau la snge cu titru crescut de HIV; contact
prelungit, arie ntins de contact sau o suprafa mare de piele a crei integritate este vizibil
compromis.
fr risc nalt: expunere la o cantitate mic de snge, care conine un titru redus de HIV
(exemplu: neptura cu ac de sutur n timpul asistenei unei persoane cu infecie HIV
asimptomatic);
Accidentele i alte tipuri de expunere profesional:
inoculri percutante;
nepare;
tiere;
contaminarea tegumentelor;
contaminarea mucoaselor;
au loc n timpul:
efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascunse;
manipulri cu produse biologice potenial contaminate;
manipulri ale instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti, contaminate
cu produse biologice potenial infectate,
prin intermediul:
instrumentelor ascuite;
materialului moale;
suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din uniti sanitare;
reziduurile din activitatea medical;
80 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 81
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
ntreinerea suprafeelor
ndeprtarea picturilor de snge sau altor fluide organice de pe suprafee, folosind ap oxigenat 4%
cu detergent (5 gr. detergent la 1 litru de 4% H2O2);
asigurarea splrii suprafeelor cu detergent, precum i dezinfectarea lor.
Asigurarea captrii produselor contaminate
produsele lichide, dup dezinfecie, se toarn n instalaii sanitare destinate (WC-uri);
produsele solide (pansament, esuturi umane etc.) vor fi incinerate sau dezinfectate n recipiente
speciale cu soluie de clorur de var 5% timp de 2 ore.
Asigurarea locului de lucru cu:
truse Anti SIDA, alte materiale (sol. de alcool 70; H2O2 3%; sol. sulfacil de natriu (albucid) 30%, sau
protargol 1%; colargol 3%; K2MnO4 (praf) n soluie 0,005% (se prepar extempore);
leucoplast, mnui, vase pentru prepararea dezinfectanilor;
lzi pentru materialele i instrumentarul utilizat.
Folosirea corect a mijloacelor i echipamentului de protecie:
mnuilor
mtilor
ochilarilor
halatelor i oruleelor.
Prin prelucrarea operativ a pielii, mucoaselor, hainelor n urm contaminrii cu lichidele
biologice.
82 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Capitolul 3.
ASIGURAREA REGIMULUI SANITARO-ANTIEPIDEMIC
Ediia I 83
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
soluiei, neasigurnd contactul obiectului cu dezinfectantul. n unele IMS dup dezinfectare seringile se
demonteaz i se predau pentru prelucrare tehnic cu obinerea altor obiecte din plastic. n o parte de
spitale raionale se ard n cazangeriile spitalelor la temperaturi joase, n altele - se arunc n containerele
pentru deeuri habituale cu sau fr separarea acelor. Modalitile menionate de nlturare a seringilor
utilizate n scop diagnostic i curativ se realizeaz prin efectuarea manoperelor multiple, n care riscul
infectrii personalului medical prin neprii cu acul este extrem de nalt, iar calitatea dezinfectrii nu
poate fi garantat. Persist riscul infectrii unor grupe de populaie prin intermediul seringilor i acelor
aruncate la gunoi. Astfel, practica injeciilor inofensive, inclusiv nimicirea sigur a echipamentului injec
tabil rmne una din problemele de importan major a sntii publice n Republica Moldova.
Urmnd Politica Naional pentru Securitatea Injeciilor, aprobat prin Hotrrea colegiului MS
din 17.08.2004 (p/v 10) toi prestatorii de servicii medicale din ar vor accepta c o injecie sigur
reprezint o injecie efectuat cu echipament adecvat, care nu prezint pericol pentru recipient, nu
expune prestatorul oricrui risc evitabil i nu rezult n careva deeuri, care pot fi periculoase pentru
comunitate i mediul ambiant.
Ministerul Sntii al Republicii Moldova consider ca sigur injecia efectuat cu respectarea mo
dului i locului aplicrii, regulilor de aseptic i prin administrarea cu o sering i un ac de uz unic, n
special cu mecanism de auto-distrugere, care corespunde urmtoarelor cerine:
- este ambalat, sigilat i sterilizat de ctre productorul de seringi;
- nu este cu termenul de valabilitate depit;
- este extras din ambalajul steril (sau eliberat de capacele protectoare) imediat nainte de a efectua
injecia (n toate cazurile posibile n prezena pacientului, tutelei);
- este nlturat pentru nimicire fr a mbrca pe ac capacul de protecie, ntr-o cutie de siguran,
rezistent la strpungere sau un container pentru deeuri cu destinaie similar, ndat dup ce
injecia a fost efectuat.
Reconstituirea (dizolvarea) oricrui medicament injectabil i vaccin va fi efectuat cu respectarea
strict a tehnicii aseptice (o sering cu ac steril de uz unic pentru fiecare flacon cu medicament, vaccin,
asigurndu-se lipsa contactului dintre ac i oricare suprafa nesteril). Acele nu vor fi lsate un dopul
flaconului.
84 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
activitile medicale (3, 4). Seringile i acele vor fi colectate imediat dup utilizate n cutii (containere)
de uz unic rezistente la nepturi, marcate prin culoare galben i inscripia Pericol biologic, care vor
fi nimicite ntr-un mod sigur i inofensiv mpreun cu coninutul lor. Acul nu va fi acoperit cu capacul de
protecie i nici nu va fi detaat de la sering, combinaia integr urmnd a fi introdus n cutia (con-
tainerul) de siguran imediat dup efectuarea injeciei.
Un mod alternativ de nlturare este acceptat temporar pentru seringile ordinare de uz unic, fo-
losite n IMS secundare i teriare, care are ca scop reciclarea plasticului. Acele vor fi separate de
sering, folosind un dispozitiv special, prin: (a) scoaterea acului ntr-un container special, (b) utilizarea
unui dispozitiv de tiere a acelor, (c) utilizarea unui dispozitiv de nimicire a acelor. Acele colectate vor
fi apoi nimicite mpreun cu containerul respectiv. Prile din plastic a seringii vor fi dezinfectate prin
autoclavare pentru a fi predate fabricilor de reciclare. Toate procedurile se vor efectua de personalul
medical instruit i dotat cu echipament de protecie (mnui).
Va fi introdus un sistem de urmrire a distribuirii, utilizrii i nimicirii echipamentului injectabil.
Reziduurile suplimentare provenite n urma aplicrii injeciilor (capacul acului, ambalajul din hrtie/
plastic al seringii) vor fi nlturate ca deeuri habituale n modul stabilit.
Tot echipamentul injectabil utilizat i nlturat va fi supus nimicirii printr-un mod sigur i inofensiv.
- n IMS din localiti rurale, care produc cantiti mici de DRAM periculoase, cutiile de siguran pline vor
fi incinerate n incineratoare special construite (n limitele teritoriilor care nu afecteaz zonele populate).
- Resturile n urma incinerrii (ace oxidate, reziduuri de plastic, etc.) vor fi extrase ntr-un mod
inofensiv i vor fi ngropate ntr-o groap pentru gunoi corespunztoare.
- n perspectiv IMS vor trece la dezinfectarea seringilor utilizate exclusiv prin autoclavare cu
reciclarea ulterioar n alte obiecte din plastic pentru uz tehnic.
Nici ntr-un caz seringile sau acele (sau containerele pline) nu vor fi amplasate mpreun cu deeurile
obinuite sau aruncate la ntmplare.
Ediia I 85
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Management
n scopul asigurrii implementrii eficiente a activitilor de securitate a injeciilor, conductorii
IMSP i private vor stabili atribuii i responsabiliti diferitor categorii de personal. Responsabilitatea
pentru diverse componente ale sistemului va fi divizat ntre administraia unitilor medicale, care
este direct responsabil de implementarea unui sistem sigur de securitate a injeciilor i gestionare a
deeurilor; efii de secii i asistentele medicale superioare, care sunt responsabili de supraveghere la
nivel de subdiviziuni, medicii i asistentele medicale, care nemijlocit asigur prestarea serviciilor i se
gregarea imediat a deeurilor.
n IMSP i private vor fi ntreprinse msuri pentru asigurarea cu echipamente necesare de protecie
a lucrtorilor medicali i tehnici, responsabili de stocarea, transportarea i nimicirea seringilor i acelor
utilizate. Vor fi identificate clar necesitile, estimat suportul financiar necesar, prevzute n buget mij
loace necesare pentru susinerea securitii injeciilor.
IMS sunt responsabile de planificarea n buget i alocarea mijloacelor financiare pentru procurarea
seringilor i cutiilor de siguran n scopul asigurrii securitii injeciilor aplicate n cadrul procesului
de diagnostic i curativ.
n scopul monitorizrii activitilor de securitate a injeciilor vor fi stabilii indicatori de moni-
torizare n cadrul sistemului informaional din sntate i indicatori de evaluare n cadrul unor studii
speciale.
Activiti de supervizare a securitii injeciilor vor fi elaborate pentru fiecare nivel a sistemului de
sntate. Evaluarea sistemului de securitate a injeciilor n mod obligatoriu se include n programul de
acreditare a instituiilor medico-sanitare publice i private.
Supravegherea i promovarea efecturii msurilor de securitate a injeciilor este realizat de ctre
serviciul sanitaro epidemiologic de stat.
86 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Bibliografie
1. WHO Guiding Principles to Ensure Injection Device Security. WHO/BCT/03.12
2. Hutin Y., Hauri A., Chiarello L. //Best infection control practices for intradermal, subcutaneous, and
intramuscular needle injections.- Bull World Health Organ.-vol.81no.7. -Geneva. 2003, 21 p.
3. Studiu de Indicatori multipli n cuiburi (MICS) Moldova, 2000, UNICEF, CNPMP.
4. Hauri AM,Armstrong GL, Hutin YJF. Contaminated injection in health care settings. In comparative
Quantification of Health Risks. Editors Geneva, WHO, 2003.
5.Yvan JF Hutin, Rafael Harpaz, Jan Drobeniuc, Anatol Melnic et al Injection given in healthcare
settings as a major source of acute hepatitis B in Moldova, International Journal of Epidemiology, 1999
nr.28, p. 782-786.
6. Republica Moldova. Gestionarea deeurilor medicale i planul de aciuni. Emergence, Geneva,
ianuarie 2004, 85 p.
3.2 Dezinfecia
Dezinfecia este procesul prin care sunt nlturate, sau distruse, microorganismele patogene de pe
obiectele din mediul extern, cu excepia sporilor bacterieni. n orice activitate de dezinfecie trebuie s
se aplice msurile de protecie a muncii pentru a preveni accidentele i intoxicaiile.
Ediia I 87
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
88 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
realizare i a duratei de expunere. Ignorarea condiiilor necesare creeaz riscul nerealizrii dezinfeciei
i poate induce producerea de accidente.
Achiziionarea aparatelor de dezinfecie cu raze ultraviolete trebuie s fie nsoit de documentaia
tehnic referitoare la toate datele privind caracteristicile i modul de utilizare a aparatelor, pentru a
asigura o aciune eficace i lipsit de nocivitate.
Ediia I 89
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
continuitate ale pielii, nu se utilizeaz substane germicide pe baz de sruri cuaternare de amoniu,
sau alte dezinfectante de nivel sczut. Pentru curarea suprafeelor din mediu, sau a obiectelor i
instrumentelor non-critice, nu se utilizeaz glutaraldehida sau alte dezinfectante de nivel nalt. Este
necesar s se foloseasc ntotdeauna concentraiile corecte de utilizare ale dezinfectantului i s se
respecte timpul de contact recomandat. Uneori, dezinfectantele n concentraii mari nu inactiveaz
microorganismele i pot fi toxice pentru cel care le utilizeaz, sau pot deteriora obiectul care trebuie
dezinfectat. Endoscoapele i alte instrumente semi-critice trebuie curate, dezinfectate, sterilizate ca
i cnd pacienii pentru care au fost folosite ar fi infectai cu M. tuberculosis, HIV sau virusuri hepari-
tice (vezi compartimentul 6.7). Nu se utilizeaz dezinfectanii fenolici pentru igienizarea incubatoare-
lor n seciile de nou-nscui n prezena acestora, iar cnd sunt utilizai la curenia i dezinfecia
terminal n seciile de nou-nscui este necesar ca toate suprafeele s fie bine cltite cu ap i apoi
uscate. Este obligatorie utilizarea echipamentului de protecie i respectarea recomandrilor privind
sigurana manipulrii.
90 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
tact necesar al substanei chimice cu substratul tratat este de sub 10 minute. Substanele chimice care
realizeaz dezinfecia de nivel sczut sunt:
dezinfectante care conin fenoli, iodofori, compui cuaternari de amoniu i ageni de spumare;
alcooli (70 C, 90 C);
hipoclorit de sodiu.
Dezinfecia de nivel sczut poate fi efectuat i cu alte produse etichetate de productor si au-
torizate de Ministerul Sntii ca dezinfectante, care conin si alte clase de substane chimice sau
combinaii ale acestora.
Ediia I 91
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
i nu reacioneaz rapid cu materia organic. Aciunea germicid este influenat de pH-uI, concentraia
i temperatura soluiilor. n soluii neutre sau acide cloraminele au aciune germicid puternic, iar n
soluii alcaline puterea aciunii este redus. Cloraminele prezint activitate bactericid (cu spectru larg
de aciune fa de flora gram negativ i gram pozitiv, iar n concentraii crescute distrug Mycobacte-
rium tuberculosis), fungicid, virulicid. Efectul biocid se manifest ncet, dar este de durat, deoarece
eliberarea clorului se produce lent. Efectul biocid se produce la concentraii foarte mici, dar n practic
se utilizeaz soluii concentrate, deoarece prezena materiei organice reduce activitatea biocid.
Iodul i iodoforii
Iodul. Dintre numeroasele substane antiseptice i dezinfectante, iodul a fost i continu s fie uti-
lizat datorit eficacitii, economicitii i toxicitii relativ reduse. Aciunea germicid se explic prin
puterea oxidant i de combinare a iodului liber, urmat de distrugerea proteinelor celulare enzimatice
i structurale. Este caracteristic pentru iod spectrul larg de aciune bactericid i virulicid. Activitatea
nu este selectiv, efectul se instaleaz rapid. Iodul se utilizeaz sub form de soluii apoase, hidroalcoo-
lice sau iodofori, cum ar fi lugolul - soluie apoas de iod, i tinctura de iod - soluie hidroalcoolic de
iod. Aceste preparate, de obicei sunt folosite ca antiseptic al pielii i ca dezinfectant al unor instrumente
medicale, mai ales din sticl (termometre orale i rectale), iar n cazuri de urgen, i a instrumentelor
din metal. Utilizarea soluiei hidroalcoolice (tinctura) ca antiseptic al plgilor prezint unele dezavantaje:
evaporarea rapid a solventului las un rezidiu de iod i iodur de potasiu, care sunt caustice pentru
piele i nu permit realizarea timpului de contact necesar. Soluiile apoase sau hidroalcoolice de iod nu
permit valorificarea maxim a aciunii germicide. Ptarea, mirosul, corozivitatea determinat de activita-
tea chimic a moleculei de iod, sunt principalele dezavantaje care au mpiedicat utilizarea acestor soluii
n dezinfecie i au limitat domeniul de aplicaie numai la antisepsia pielii.
Iodoforii. Pornindu-se de la observaia general c modificatorii de tensiune superficial au propri-
etatea de a mri solubilitatea n ap a unor substane insolubile, prin studii comparative s-a ajuns la
constatarea c cei mai buni solubilizani ai iodului sunt tensioactivii neionici din clasa polietilenglicolilor.
Aceste substane pot solubiliza iodul pn la 27%. Soluiile de iod tensioactiv neionic au fost denumite
iodofori, definind prin aceasta rolul de purttor al iodului (phoros) pe care l ndeplinete substana
tensioactiv. Iodoforii nu au miros i nu pteaz. Sunt, practic, inofensivi. Activitatea germicid este mai
ridicat dect a soluiilor apoase sau alcoolice de iod - ioduri. Aceasta se explic prin faptul c puterea
de ptrundere a iodului sub form de iodofor este mult mai mare, datorit substanei modificatoare de
tensiune superficial. Iodoforii au activitate bactericid, virulicid i micobactericid; activitatea sporicid
este slab, iar activitatea fungicid este variabil. Iodoforii reunesc n aceeai form dou proprieti
eseniale n dezinfecie: activitatea detergent (datorit substanei tensioactive) i puterea germicid
(datorit iodului). Iodoforii sunt utilizai n principal pentru dezinfecia minilor. Acetia conin 7,5%
PVP-1 (echivalent cu 0,7% iod activ) i sunt eficieni pentru acest scop. Preparatele alcoolice care conin
10% PVP-1 (1% iod activ) se folosesc pentru pregtirea pre-operatorie a pielii, la locul inciziei. Unii io-
dofori se pot folosi pentru dezinfecia mediului, dar sunt prea scumpi pentru utilizarea lor n dezinfecia
general din spital.
92 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
nu prezint activitate tuberculocid sau sporicid; manifest o activitate slab fa de virusurile hi-
drofilice. Aciunea virulicid poate fi realizat de concentraii mai mari de 1 %. Activitatea bactericid
este mai nalt fa de microorganismele grampozitive, n comparaie cu cele gramnegative. Activitatea
bactericid crete odat cu ridicarea temperaturii (pn la 35 C) i este mai pronunat n mediu al-
calin. Substanele organice reduc activitatea bactericid a CCA.
Clorhexidina
Clorhexidina face parte din clasa biguanidelor i se prezint sub form de sruri. Cele mai folosite
sruri de clorhexidin sunt acetatul de clorhexidin sau gluconatul de clorhexidin. Este recomandat n
antisepsie i n dezinfecie, dar este folosit n special pentru dezinfecia igienic i chirurgical a minilor,
deoarece prezint o activitate rezidual dup aplicare. Se folosete i pentru dezinfecia preoperatorie a
pielii. Dezinfectantele pe baz de clorhexidin manifest activitate bactericid, fungicid i virulicid (vi-
rusurile lipofilice). Clorhexidina nu manifest activitate tuberculocid i sporicid.Activitatea bactericid
este mai nalt fa de microorganismele grampozitive, dect fa de cele gramnegaiive.
Clorhexidina manifest aciune bactericid maxim la un pH neutru sau slab alcalin. Activitatea clo-
rhexidinei se reduce n prezena materiilor organice. Este incompatibil cu compuii anionici organici
(spunuri i detergeni sintetici tensioactivi) i anorganici (clorur, sulfat, carbonat, nitrat, etc.).
Srurile de clorhexidin sunt moderat solubile i se recomand a fi folosite sub form de soluii
apoase sau alcoolice (70% etanol sau isopropanol), sau n combinaie cu cetrimide. Deoarece soluiile
preparate pe ap de robinet prezint riscul unei contaminri, n special cu Ps. aeruginosa, ct i riscul
formrii unor sruri insolubile inactive, se prefer prepararea soluiilor apoase de clorhexidin pe ap
distilat steril, sau alcooli. Gluconatul de clorhexidin n concentraie de 0,5% n soluie alcoolic (70%)
se folosete pentru dezinfectarea preoperatorie a pielii, iar n concentraie de 0,05% n soluie apoas
se folosete pentru prelucrarea rnilor.
Hexachlorophene
Acest compus este foarte activ mpotriva microorganismelor gram pozitive i mai puin eficient
mpotriva celor gram negative. Este relativ insolubil n ap i poate fi incorporat n spun sau n soluii de
detergent, fr a-i pierde activitatea. Are efect rezidual pe piele. Soluiile sunt predispuse la contaminare
cu bacterii gram negative, dac nu se includ n formul substane conservante. Emulsiile, sau alte prepa-
rate cu clorhexidin, cnd sunt folosite repetat i pe poriuni mari de suprafa a corpului n special la
copii, pot produce concentraii sanguine neurotoxice. Dei este eficient, acest produs este folosit rar n
spitale, ca regul pentru dezinfectarea pielii, i poate fi utilizat doar cu aviz medical. Poate fi folosit pentru
splarea minilor n cazul epidemiilor cu stafilococ, sau pentru dezinfectarea chirurgical a minilor.
Alcoolii
Din alcooli mai frecvent se utilizeaz n dezinfecie i antisepsie alcoolul etilic. Nu se practic uti-
lizarea lor n stare pur, ci n soluie apoas. Apa este necesar pentru ca alcoolul s poat fi absorbit
de suprafaa celulei microbiene, iar alcoolul pur, sau concentraiile foarte nalte de alcool, conduc la
fenomene de coagulare la nivelul celulei, formnd astfel o barier de protecie.
Concentraiile optime, cu efect biocid, sunt cele de 70-80% pentru alcoolul etilic.Alcoolii manifest
activitate bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid. Activitatea antiviral este variabil, iar la vi-
rusurile fr nveli, de exemplu virusul polio, apare o tendin de rezisten, mai ales la izopropanol.
Nu au activitate sporicid. Ca dezinfectant, se utilizeaz pentru dezinfecia suprafeelor, instrumente-
lor, cum ar fi termometrele orale i rectale, stetoscoapele, laringoscoapele, iar n combinaie cu alte
substane active, alcoolul etilic poate fi folosit la decontaminarea instrumentarului chirurgical. Dac
obiectele sunt contaminate cu snge sau secreii, se recomand o curare prealabil. Ca antiseptice
alcoolii pot fi utilizai pentru decontaminarea pielii (minilor), nainte de efectuarea injeciilor (al-
cool etilic 70%), sau n combinaie cu clorhexidina, povidone-iodine, triclosan. n aceste cazuri are o
aciune rezidual pe piele. Au o putere de curare crescut, sunt buni solveni i se evapor rapid
lsnd echipamentul uscat. Dezavantajele la utilizarea alcoolilor puterea sczut de penetrare, lipsa
activitii sporicide, inflamabilitatea, incompatibilitatea cu anumite lentile ale endoscoapelor, tendina
de a distruge i a decolora cauciucul i anumite materiale plastice, mai cu seam dup folosirea lor
prelungit i repetat.
Ediia I 93
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
94 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Chloroxylenolii
Aceste substane sunt neiritante, dar sunt uor inactivate de substane organice i de apa tare i
necesit o concentraie de utilizare crescut (2.5-5%). Cloroxylenolii sunt eficieni mpotriva bacteriilor
gram pozitive, dar sunt slab activi fa de cele gramnegative. Adaosul unui agent chelator (EDTA) crete
activitatea cloroxylenolilor mpotriva bacililor gram negativi.
Ediia I 95
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
96 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Mobilier, inclusiv paturi i noptiere (din lemn, metal, plastic) tergere, stropire, pulverizare*.
Mese de operaie, mese pentru instrumentar, suprafee pentru pregtirea tratamentului, suprafee
pentru depozitarea temporar a produselor patologice recoltate, lmpi scialitice, mese de nfat
stergere, stropire, pulverizare*. Curenie riguroas i dezinfecia suprafeelor orizontale.
Decontaminare nainte de curare, acolo unde este cazul.
Mese de lucru n laborator decontaminare, curenie riguroas, dezinfecie.
Muamale din cauciuc sau plastic, colac din cauciuc, etc. tergere, imersie.
Crucioare, trgi tergere, stropire.
Ediia I 97
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Dezinfecia mecanic
Dezinfecia mecanic, sau curarea, este metoda de decontaminare care asigur ndeprtarea mi-
croorganismelor de pe suprafee, obiecte sau tegumente, odat cu
ndeprtarea prafului i a substanelor organice. Aplicarea corect a metodelor de dezinfecie
mecanic a suprafeelor, obiectelor i echipamentelor poate conduce la o decontaminare de 95-98%,
foarte apropiat de cea obinut prin dezinfecia chimic.
Splarea
Prin splare sunt ndeprtate microorganismele mpreun cu pulberile i substanele organice.
Splarea se realizeaz prin folosirea de ap cald i substane tensioactive. Apa cald, la 35 - 45C, are o
putere de splare, superioar apei reci, deoarece are un efect mai mare de emulsionare i dizolvare.
nmuierea cu ap fierbinte (peste 55C) are dezavantajul coagulrii proteinelor, pe care le face aderente
de suportul tratat. n funcie de suportul tratat, la apa cald se adaug 1 - 2% carbonat de sodiu, spun
sau detergeni anionici sau produse etichetate i avizate/autorizate de Ministerul Sntii ca detergent
dezinfectant sau produs pentru curare i decontaminare.
Condiii de eficacitate:
utilizarea apei calde cu caliti chimice corespunztoare (apa cu duritate joas are efect de splare
optim) i cu putere de udare mare, prin adaosul unor cantiti optime de ageni tensioactivi;
asocierea splrii cu metode mecanice (agitare, periere, frecare);
respectarea timpului de nmuiere i de splare (n funcie de puterea de splare a apei, de mijloacele
mecanice utilizate i de obiectul supus splrii);
splarea necesit s fie urmat de cltire abundent.
Splarea poate fi simpl (igiena individual, splarea minilor, curarea pavimentelor i a mobili-
erului), sau asociat cu un ciclu de dezinfecie prin cldur umed (maini de splat pentru lenjerie,
vesel, sau cu program inclus de splare i dezinfecie, etc.) si se completeaz cu o dezinfecie chimic
cu produse etichetate si avizate/autorizate ca dezinfectant pentru suprafee in ariile cu potenial de
_________________
*) n cazul in care dezinfectantul se aplica prin pulverizare se va utiliza cantitatea certificata de ctre
productor de a fi utilizata pentru un metru ptrat la timpii recomandai.
98 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
risc infecios (suprafee n blocuri operatorii, blocuri de natere, pregtirea tratamentelor, suprafee de
lucru n laboratoare,etc.).
tergerea
Prin tergerea umed a suprafeelor (lambriuri, mobilier etc.) se realizeaz ndeprtarea microor-
ganismelor. Se practic pentru ntreinerea cureniei n intervalele dintre splri. Condiii de eficacitate:
utilizarea de lavete (tergtoare) curate; umezirea lor cu soluii proaspete de produse etichetate i
avizate/autorizate de Ministerul Sntii ca detergent, detergent dezinfectant; schimbarea frecvent a
lavetelor i a apei de tergere. La sfritul operaiunii se efectueaz decontaminarea lavetelor utilizate.
Aspirarea
Curarea prin aspirare este recomandabil numai cu aspiratoare cu proces umed, a cror construcie
permite curarea i dezinfecia lor i meninerea uscat dup utilizare.
Metode combinate. Pentru curarea pavimentelor i a mochetelor (este recomandat limitarea utilizrii
lor n spaiile unitilor sanitare) pot fi utilizate aparate care realizeaz splarea i aspirarea umed.
Alte metode de curare
n anumite cazuri, n dezinfecia mecanic, se utilizeaz mturatul sau periatul umed, metode cu
eficacitate redus. Nu se recomand maturatul uscat, sau scuturatul n ncperi, locuri circulante sau
aglomerate. Curenia n ncperi necesit ntotdeauna asociate cu aerisirea. Aerisirea se practic n
mod obinuit ca metod de decontaminare profilactic n bolile infecioase cu transmitere aerian
(grip, rubeol, rujeol, varicel etc.).
Ediia I 99
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Responsabiliai
Medicul ef, eful de secie/ cabinet, asistenta ef/ asistenta de cabinet mpreun cu epidemiologul
de spital:
stabilesc msurile pentru realizarea exigenelor de igien recomandate pentru spaii;
realizeaz protocolul de igien al seciei/ compartimentului/ cabinetului i protocolul de utilizare a
produselor de ntreinere folosite;
formeaz i instruiesc personalul de execuie cu privire la aceste exigene i protocoale;
personalul efector, consemneaz faptul instruirii n documente.
100 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
3.3 Sterilizarea
Clasificarea instrumentelor medicale
Procesarea corect a instrumentarului i echipamentelor medicale nainte sau dup utilizare, are
o deosebit importan n prevenirea infeciilor nosocomiale. Alegerea metodei de dezinfecie i/sau
sterilizare trebuie s in cont de categoria instrumentarului i de modul n care acesta este folosit n
asistena pacienilor. Din raiuni practice, instrumentele i obiectele utilizate n asistena medical sunt
clasificate n trei categorii, dup riscul de transmitere a infeciilor pe care l presupune utilizarea aces-
tora (dup Spaulding):
- instrumente critice;
- instrumente semicritice;
- instrumente noncritice.
Clasificarea instrumentelor i dispozitivelor/ echipamentelor medicale n trei categorii coreleaz cu
clasificarea procedurilor de procesare.
Instrumente critice
Instrumentele care vin n contact cu esuturile sterile sau sistemul vascular, care penetreaz pie-
lea sau mucoasele, cum ar fi: bisturiurile, acele, cateterele vasculare, implanturile, alt instrumentar
chirurgical invaziv. Asemenea instrumente necesit STERILIZARE ntre utilizri cu respectarea strict a
recomandrilor productorului aparaturii de sterilizare, atunci cnd se folosesc aparatele de sterilizare,
sau timpul de contact recomandat de productor, atunci cnd se utilizeaz sterilizani chimici. nainte
de sterilizare acestea trebuie dezinfectate.
Instrumente semicritice
Instrumentele care vin n contact cu mucoasele (cu excepia mucoasei periodontale), sau cu soluii
de continuitate ale pielii. Exemple: endoscoape flexibile, laringoscoape, tuburi endotraheale, echipament
de anestezie i respiraie asistat. Asemenea instrumentar necesit sterilizare, sau cel puin dezinfecie
de nivel nalt, ntre utilizri. Termometre orale sau rectale i suprafee netede, dure (czi de hidrotera-
pie), necesit dezinfecie de nivel intermediar ntre utilizri.
Instrumente noncritice
Instrumentele care vin n contact doar cu pielea intact, cum ar fi stetoscoapele, suprafeele meselor,
pavimentele, plotile, mobilierul, etc. Necesit dezinfecia de nivel intermediar pn la sczut, ntre utilizri.
Sterilizarea poate fi apreciat drept o totalitate de metode, mijloace i forme utilizate pentru mor-
tificarea i nlturarea tuturor speciilor de microorganisme, la toate fazele de dezvoltare ce se conin n
interiorul i pe suprafaa diferitor materiale, substraturi.
Obinerea strii de sterilitate, precum i meninerea ei (pn la momentul utilizrii), reprezint o
obligaiune de rezultat, IMS fiind obligate s creeze sistemele de calitate bazate pe normele care se refer
la cerinele sistemelor de calitate. IMS trebuie s garanteze acelai nivel de securitate a pacienilor att
n cazul utilizrii de dispozitive medicale achiziionate de pe pia, sau sterilizate n unitatea sanitar.
Ediia I 101
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Presiune n Durata
Material depus la sterilizat Temperatura n C
Atm n min
102 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Pentru autoclavele fr sistem de nregistrare automat a ciclului de sterilizare, pe tot parcursul ciclului
complet de sterilizare se urmrete pe panoul de comand i se noteaz temperatura i presiunea atins pentru
fiecare faz a ciclului. n aceast situaie este obligatoriu s se foloseasc indicatori biologici (bacteriologici).
b) Verificarea vizual a integritii pachetelor ambalate n hrtie special sau pungi din hrtie sau
plastic. Se nchide imediat colierul casoletelor.
c) Verificarea indicatorilor fizico-chimici de eficien ai sterilizrii
virarea culorii benzilor adezive cu indicator fizico-chimic lipite pe cutii, casolete, pachetele ambalate n hrtie
special sau imprimate pe punga hrtie plastic.
virarea culorii la indicatorii integratori plasai n interiorul fiecrui pachet sau ntr-un pacheel-test n
fiecare co verificndu-se temperatura, timpul i saturaia vaporilor. Se poate verifica pentru materialele
ambalate n pungi hrtie plastic prin transparena plasticului. Pentru materialele ambalate n cutii metalice
verificarea se face prin verificarea pacheelui-test ataat la fiecare co. n situaia n care virajul nu s-a realizat,
materialul se consider nesterilizat i nu se utilizeaz.
d) Efectuarea controlului umiditii textilelor.
Atunci cnd n autoclav se sterilizeaz textile, se utilizeaz o casolet-test care se plaseaz ntre
celelalte casolete n mijlocul ncrcturii.
Casoleta-test se pregtete astfel: n funcie de dimensiunea acesteia se realizeaz o ncrctur cu
textile i se plaseaz teste de tifon mpturit cu o greutate de cca. 20 g n casolet n poziiile: sub capac,
la mijloc i la fund, pe axul casoletei. Testele se cntresc la balana electronic nainte de a fi puse n
casolete i dup scoaterea de la sterilizare din autoclav.
Diferena de greutate exprimat n procent reprezint creterea umiditii textilelor n cele trei
puncte investigate.
Pentru aparatele la care uscarea se realizeaz n condiii bune, testele, indiferent de poziia lor n
casolet indic valori sub 5% sau 1% (pentru noile tipuri de autoclave). n caz c aceast norm de
umiditate este depit este obligatorie verificarea funcionrii autoclavei.
e) Schimbarea filtrului de la supapa de admisie a aerului atmosferic conform recomandrilor
productorului aparatului.
Este de preferat filtrele de unic utilizare. Eficiena filtrului poate fi de 99,998% pentru particule cu
ordin de mrime 0,3 (0,0003 mm).
Nu se permite funcionarea autoclavelor fr filtru sau cu filtru carbonizat.
f) Etichetarea cutiilor, casoletelor, courilor, navetelor cu pachete sterilizate notarea datei, orei,
tipul sterilizatorului cu abur sub presiune la care s-a efectuat sterilizarea, persoana care a efectuat
sterilizarea.
g) Notarea n caietul de sterilizare: data, numrul autoclavei atunci cnd sunt mai multe, coninutul
pachetelor din arj i numrul lor, numrul arjei, temperatura i presiunea la care s-a efectuat
sterilizarea, ora de ncepere i de ncheiere a ciclului (durata), rezultatele indicatorilor fizico-chimici,
semntura persoanei responsabilizate cu sterilizarea i care elibereaz materialul steril; se ataeaz
diagrama ciclului de sterilizare (acolo unde se efectueaz nregistrarea automat), observaii, data la
care s-a efectuat ntreinerea i verificarea aparatului.
Indicatori biologici pentru controlul eficacitii sterilizrii
Sunt admii indicatorii biologici cu forme diferite de condiionare:
a) Indicatori biologici cu Bacillus stearothermophyllus impregnai pe suport de bumbac sub form de
peticele sau fire de a n concentraii de 106 UFC.
Acetia se pun n interiorul unei cutii-test. Cutia-test se introduce n autoclav odat cu materialul
de sterilizat i se realizeaz ciclul complet de sterilizare. La sfritul ciclului, indicatorul biologic este
expediat la laborator, unde este extras, nsmnat i incubat; citirea se face la 7 zile.
b) Indicatori biologici cu Bacillus stearothermophyllus impregnai pe suport i condiionat mpreun cu
mediul de cultur nfiolat. La sfritul ciclului se sparge fiola prin presiune asupra tubului exterior i
se incubeaz. Citirea se face la 24 sau 48 ore.
Se recomand citirea cu atenie a prospectului i respectarea recomandrilor productorului.
Ediia I 103
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
104 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 105
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
106 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Metode chimice
Procedeu de sterilizare n soluii dezinfectante puternice
Metoda chimic de sterilizare este recomandat pentru articolele din materiale polimerice,
sticl, cauciuc, metale corosiv-resitente.
Obiectele medicale preliminar curate, apoi nmuiate n soluii dezinfectante pot atinge o
dezinfecie eficace mpotriva bacteriilor vegetative i a virusurilor (inclusiv virusul SIDA i hepati-
telor virale B, C, D etc.). Sporii bacterieni nu pot fi distruseprin aceast metod. Acest procedeu
constituie o alternativ a sterilizrii cnd autoclavarea sau sterilizarea prin poupinel nu sunt posibile.
Eficacitatea sterilizrii chimice poate fi compromis printr-o simpl greeal de diluie sau printr-o
degradare a sterilizantului din cauza stocajului n condiii proaste sau din cauza utilizrii prea pre-
lungite a aceleiai soluii (soluiile trebuie renoite cel puin o dat n zi).
Sterilizarea chimic nu este recomandat pentru ace i seringi.
Dup sterilizarea cu vapori de formaldehid n alcool etilic degazarea articolelor din material
polimeric (cauciuc, mas plastic), metal i sticl nu se cere, cu excepia articolelor din mas plastic
i cauciuc care contacteaz cu sngele. Pentru ele este necesar degazarea timp de 48 ore n condiii
de camer (temperatura 15-25C).
Ediia I 107
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Regimul de sterilizare
Temperatura de Cantitatea
Doza de Timpul expoziiei, n
Agentul lucru n camera de de soluie
formal minute
sterilizant sterilizare, C formal
dehid n
dehidic n
aparat, mg/
Valoarea Devierea alcool etilic, Valoarea Devierea
dm3
normal maximal mg/dm3 normal maximal
Vapori de 180* 5
40% soluie
de formal 80 5 150 375
dehid n 120** 5
alcool etilic
* Pentru articolele din materiale polimerice (cauciuc, mas plastic).
** Pentru articole din metal i sticl.
Sterilizarea cu gaze
Sterilizarea cu gaz (gazoas) a obiectelor este folosit numai n cazul cnd nu exist un alt
mijloc de sterilizare, cum ar fi echipamentele termosensibile, instrumentarul chirurgical, care
dispune de suprafee oglind, aparatajul optic, radioelectronic, instrumente medicale de tiat,
nepat cu ascuire (tiu) micronic, catgut, obiecte de o singur folosin (getabile) i diverse
articole din mas plastic, sintetice, termonerezistente (catetere, sonde .a.) care nu rezist la
sterilizare prin aer uscat, prin vapori de ap sub presiune sau la cea chimic. Uneori sterilizarea
gazoas este aplicat i pentru sterilizarea unor obiecte termostabile. Pentru sterilizarea cu gaze
sunt acceptabile numai astfel de preparate care posed aciune sporicid ( .., 1985).
Din aceste preparate fac parte: oxidul de etilen, trioximetilenul, bromura de metil, formaldehida
(aldehida formic sau formolul gazos) amestecurile OB (oxidul de etilen, bromur de metil).
Aceast tehnic de sterilizare este fin i erorile de procedur pot conduce la accidente prin
sterilizare ineficient, fie la accidente toxice la personal sau la pacineii la care se utilizeaz mete-
rialul sterilizat cu oxid de etilen.
Sterilizarea cu oxid de etilen se va efectua numai n staia central de sterilizare, special
echipat i deservit de personal calificat, instruit i certificat s lucreze cu sterilizatoare cu oxid
de etilen.
Sterilizarea cu oxid de etilen nu trebuie utilizat pentru materialului medico-chirurgical a
crei compoziie nu este cunoscut sterilizarea materialului medico-chirurgical n urgen, deo-
arece acesta din urm trebuie supus tratamnetului de deosorbie.
108 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 109
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
neofalin (amestec de benzen i benzin uoar, ntrebuinat la curarea materialelor textile), se spal
cu ap cald (30 - 35C) i carbonat de sodiu 1,5 2,0% i se cltesc abundent.
Pregtirea instrumentarelor i materialelor pentru sterilizat se face n spaii bine amenajate, autor-
izate conform cerinelor n vigoare. Periile, recipientele i alte ustensile utilizate la curare se spal i
se decontamineaz.
O importan deosebit, chiar hotrtoare, n asigurarea calitii de curare a instrumentarului medi-
cal reutilizabil o are nu numai cantitatea componenilor folosii la prepararea soluiilor de splat, dar i
concentraia substanei active (SA) n detergent i n soluiile de lucru utilizate n acest scop. n legtur
cu aceasta, determinarea concentraiei substanei alcaline n detergent i soluia de splat este unul din
criteriile obligatorii ale aprecierii calitii currii nainte de sterilizare a instrumentarului medical (Vasile
urcan, 1991, 1997). nainte de a fi pregtit soluia de splat este necesar de controlat prezena substanei
alcaline n detergent. Pentru aceasta se folosete metoda calitativ i cantitativ. Din detergentul preconizat
pentru prepararea soluiei de splat se ia 0,5 g i se dizolv n 100 ml ap distilat la temperatura de 30C
i se amestec bine. Peste 5 min. din soluia pregtit se toarn 10 ml ntr-un tub, la care se adaug dou
picturi de 1% soluie alcoolic de fenolftalein. Dac n soluia de splare se gsesc componeni alcalini,
lichidul va cpta o culoare trandafirie (metoda calitativ). Pentru determinarea cantitativ este necesar de
pregtit tuburi standard gradate. Se ia un tub obinuit n care se toarn 10 ml soluie 0,5% bicarbonat de
sodiu (Na2CO3), adugndu-se dou picturi de 1% fenolftalein. La nivelul acesta se va face primul semn
circular de marcaj (A). Apoi treptat se adaug 0,1 N soluie de acid clorhidric. Dup fiecare adaos lichidul
se va amesteca. Cnd soluia n tub se va decolora, nivelul se va stabili prin gradaia B (fig. 2).
Tabel 7. Pregtirea soluiilor de splat-curat
Coninutul componenilor
Denumirea componenilor la pregtirea 1 cm3 de Utilizarea
soluie de splat-curat
Detergent Biolot, g 3 La curarea mecanic (cu jet,
Ap potabil, cm3 997 rspr, folosirea ultrasunetului)
Detergent Biolat, g 1,5 La curarea mecanic prin
Ap potabil, cm3 998,5 metoda de rotaie
Detergent Biolat, g 5
La curarea manual
Ap potabil, cm3 995
Soluie de peroxid de hidrogen, cm3, la concentraia de:
27,5% 17
30,0% 15
32,5% 14
35,0% 13
37,5% 12 La curarea mecanic i manual
40,0% 11
Detergent (Progres, Maricica, Aina, 5
Astra, Lotos, Lotos-automat), g
Ap potabil, cm3 Pn la 1 dm3
Detergent (Lotos, Astra, Progres), g 5 La curarea mecanic cu
Ap potabil, cm3
995 folosirea ultrasunetului
Detergent (Progres, Maricica, Aina, 15
Astra, Lotos, Lotos-automat), g La splarea i curarea manual
cu fierbere
Ap potabil 985
Hidrogeno-carbonat de sodiu (sod
20
alimentar-NaHCO3) La splarea manual cu fierbere
980
Ap potabil, cm3
Hidrogeno-carbonat de sodiu, g 30
La splarea manual prin nmuiere
Ap potabil 970
Remarc: *- Pentru curarea presterilizant se permite folosirea peroxidului de hidrogen medical,
precum i peroxidul de hidrogen de marca A i B.
110 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 111
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Remarc:
1. n caz de necesitate (operaie chirurgical de lung durat) instrumentarul medical reutilizabil poate
fi lsat n inhibitor de coroziune (benzoat de sodiu) pn la 7 h.
2. Soluia de splat a peroxidului de hidrogen cu detergeni de origine sintetic poate fi folosit pe
parcursul a 24 h, dac culoarea soluiei nu s-a schimbat. Soluia cu culoarea neschimbat poate fi
nclzit de 6 ori, n procesul nclzirii concentraia de peroxid de hidrogen esenial nu se schimb.
3. Soluia de splat Biolot poate fi folosit o singur dat, deoarece la utilizarea repetat fermentul
care intr n componena detergentului se distruge n procesul de curare i splare.
4. Regimul de uscare a endoscoapelor i articolelor din latex, precum i cerinele ctre cufundarea
endoscoapelor n soluii trebuie s fie specificate n instruciunile de exploatare a acestor articole.
5. Temperatura soluiei n procesul de splare nu se menine.
6. Fierberea n 1,5% soluie de detergeni sintetici sau n 2,0% soluie de bicarbonat de sodiu se
efectueaz dup cltirea sub jet de ap ca o etap separat nloc de nmuiere n soluie de splat, n
caz de absen a detergentului Biolot sau a peroxidului de hidrogen. E de menionat c fierberea
articolelor n soluiile de detergent indicate asigur concomitent i dezinfecia.
112 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 113
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Aceste date se nscriu n registrul tipizat pentru evidenierea activitii staiei, cabinetului, labora-
torului, altor subdiviziuni preocupate de sterilizarea articolelor medicale.
Bibliografie
1. Fifield C.W., Leahy T.S. Sterilization filitration In: Disinfection, Sterilization and Preservation, Ed.
S.S. Block. Ed. 3. Philadelphia, Lea and Febiger, 1983, p. 125-153.
2. Latimer J.M., Matsen J.M. Microwave oven irradiation as a method for bacterial decontamination in a
clinical microbiology laboratory. J. Clin Microbiol., 1977, p. 340 342.
3. Rutula W.A., Weber D.J. Cruetzfeldjakob Disease: Recomandations for disinfection and sterilization.
Clinical Infections Diseases, 2001, 32:1348-1356.
4. Sanborn M.R., Wan S.K., Bulard R. Microwave sterilization of plastic tissue culture vessels for reuse.
Appl. Environ.Microbiol, 1982, 44, 960 964.
5. urcan Vasile. Determinarea concentraiei alcaline n soluia destinat currii instrumentarului
medical nainte de sterilizare. Curier Medical, 1991, nr. 4, p. 49 51.
6. urcan Vasile. Contribuii la optimizarea metodelor de apreciere a autenticitii i calitii dezinfeciei.
Teza de doctor n tiine medicale, Chiinu,1997.
7. Wallhausser K.H. Is the removal of microorganisms by filtration really a sterilization method.
J.Parenter. Drug Assoc., 1979 33, 156 170.
8. .. . , , 1987, .140-153.
9. -
. ., , 1989, . 32-44.
10.
- . ., , 1992, . 49-65.
11. .. . , , 1985, . 12-13.
12. .., .. . :
, 2003, . 77-78.
114 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Fiecare administrator de instituie medico-sanitar (IMS) este obligat s asigure condiii optime
de munc pentru personal. Deficiene n sistemul de gestionare a deeurilor rezultate din activitile
medicale (GDAM) pot condiiona infestarea colaboratorilor, cu diverse microorganisme patogene, in-
clusiv cu virusurile HVA, B, C i HIV. De exemplu n regiunea Kirov (Federaia Rus), din 5945 de cazuri
de hepatit viral B i C, nregistrate pe parcursul anilor 2000-2002, 5,1% din ele au fost depistate la
lucrtorii medicali (H.B., 2003.) .. i.al. (2002) descriu 61 situaii accidentale
nregistrate pe parcursul anilor 1999-2001, n legatur cu acordarea asistenei medicale persoanelor
cu HIV. Victimele acestor accidente n 35% din cazuri au fost asistentele medicale, n 25%-medicii, n
12%-felcerii i n 7% infermierele. Pericolul epidemiologic al deeurilor activitlor medicale (DAM) se
explic prin faptul c ele conin un numr crescut de microorganisme comparativ cu deeurile menajere
i totodat n ele se depisteaz microoorganisme patogene bacterii, virusuri. Datorit acestui fapt,
incorectitudinea manipulrii cu deeurile medicale n interiorul IMS, totodat nerspectarea condiiilor
de segregare, colectare, depozitare, transportare pot fi cauza rspndirii maladiilor infecioase n rndul
pacienilor i exportul infeciilor n afara IMS. Deaceea pentru a prentmpina rspndirea infeciilor
intraspitaliceti este imperios faptul ca fiecare IMS s beneficieze de un sistem de gestionare a deeurilor
activitilor medicale (SGDAM) i o baz tehnico-material.
Ediia I 115
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Productorul de deeuri din activitile medicale - orice persoan fizic sau juridic a crei activi-
tate produce deeuri, productorul este responsabil de corecta ndeprtare i neutralizare final a aces-
tora; unde productorul este rspunztor de a corecta ndeprtarea i neutralizarea final a acestora;
Fia interna a gestiunii deeurilor, conform Hotrrii de guvern nr. 606 din 28.06.2000 - formu-
larul pe care se ine evidena deeurilor produse n unitile medicale, cu date privind circuitul complet
al deeurilor de la producere i pn la neutralizarea final a acestora, conform Hotrrii de Guvern nr.
606 din 28.06.2000
Clasificri
Clasificarea pe categorii a deeurilor rezultate din activitatea medical se face pe criterii practice,
dup cum urmeaz:
deeurile nepericuloase sunt deeurile asimilabile celor menajere, rezultate din activitatea servi-
ciilor medicale, tehnico-medicale, administrative, de cazare, a blocurilor alimentare i a oficiilor de dis-
tribuire a hranei; aceste deeuri se colecteaz i se ndeprteaz la fel ca deeurile menajere. Deeurile
asimilabile celor menajere nceteaz s mai fie nepericuloase cnd sunt amestecate cu o cantitate
oarecare de deeuri periculoase. Se includ urmtoarele materiale n pagina urmtoarea. n categoria
deeurilor nepericuloase din pagina precedent: ambalajele materialelor sterile, flacoanele de perfuzie
care nu au venit n contact cu sngele sau cu alte lichide biologice, ghipsul necontaminat cu lichide bio-
logice, hrtia, resturile alimentare (cu excepia celor provenite de la seciile de boli contagioase), sacii
i alte ambalaje din material plastic, recipientele din sticl care nu au venit n contact cu sngele sau cu
alte lichide biologice etc.;
deeurile periculoase, care la rndul lor se clasific n:
deeuri anatomo-patologice i pri anatomice, care cuprind pri anatomice, material biopsic
rezultat din blocurile operatorii de chirurgie i obstetric (fetui, placente), pri anatomice rezultate
din laboratoarele de autopsie, cadavre de animale rezultate n urma activitilor de cercetare i experi-
mentare. Toate aceste deeuri se consider infecioase conform Precauiunilor universale;
deeuri infecioase, sunt deeurile care conin sau au venit n contact cu sngele ori cu alte fluide
biologice, precum i cu virusuri, bacterii, parazii i/sau toxinele microorganismelor, de exemplu: seringi,
ace, ace cu fir, catetere, perfuzoare cu tubulatur, recipiente care au coninut snge sau alte lichide
biologice, cmpuri operatorii, mnui, sonde i alte materiale de unic folosin, comprese, pansamente
i alte materiale contaminate, membrane de dializ, pungi de material plastic pentru colectarea urinei,
materiale de laborator folosite etc.;
deeurile neptoare-tietoare, sunt reprezentate de ace, ace cu fir, catetere, seringi cu ac, bran-
ule, lame de bisturiu de unic folosin, pipete, sticlrie de laborator ori alt sticlrie spart sau nu, care
au venit n contact cu material infecios. Aceste deeuri se consider infecioase conform Precauiunilor
universale;
deeurile chimice i farmaceutice, sunt deeurile care includ serurile i vaccinurile cu termen
de valabilitate depit, medicamentele expirate, reziduurile de substane chimioterapice, reactivii i
substanele folosite n laboratoare. Substanele de curenie i dezinfecie deteriorate ca urmare a
depozitrii lor necorespunztoare sau cu termenul de valabilitate depit vor fi considerate deeuri
chimice, de exemplu: substane dezinfectante, substane tensioactive etc.
116 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 117
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
GDAM este una din cele mai responsabile i mai complexe msuri n ceia ce privete igiena spit-
alelor i controlul infeciilor. DAM care sunt produse n cadrul unitilor medicale trebuie s urmeze
ntotdeauna un curs adecvat i bine definit, ncepnd cu punctul lor de generare i finaliznd cu neutra
lizarea lor. Acest curs este cuprins din cteva etape: generarea, segregarea, colectarea, transportarea n
interiorul instituiei, depozitarea n teritoriu, transportarea n afara teritoriului (n caz de necesitate) i
n cele din urm, prelucrarea, distrugerea n afara teritoriului unitilor medicale (fig.1). SGDAM se va
considera perfect atunci cnd prin procesele tehnologice raionale se vor realiza numai beneficii fr
crearea condiiilor de poluare a mediului. n ultimul timp tot mai mult sunt promovate tehnologiile
de prelucrare termic a deeurilor medicale, cum ar fi respectiv sistemul de sterilizare prin caldur a
deseurilor sanitare - HDS (Heat Disinfections System). Acest sistem este folosit cu succes de peste
zece ani in Europa si America. Prin astfel de tehnologii are loc transformarea deeurilor infecioase n
de euri similare celor menajere. Prerogativele fa de metodele de incinerare sunt: nu au loc emisii
de dioxine i ali poluani, se reduce la maximum cantitatea de deeu, iar cele din urm pot fi o parte
depozitate, altele reciclate, reutilizate.
Fig.1 Sinoptic al fluxului de DAM
Etapa 1 Generarea
IM
118 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Manui, halate, mti, tifon, Ace, ace i seringi de unic Manui, halate, mti, tifon,
bandaje, tampoane, spatule folosin, scalpele, lame, bandaje, tampoane, spatule
care sunt contaminate vizibil foarfece, bisturii. care nu sunt contaminate
cu snge sau alte produse vizibil cu snge sau alte
lichide din corp. Sticle, ampule stricate. produse lichide din corp.
Ambalarea deeurilor
Ambalajul n care se face colectarea i care vine n contact direct cu deeurile periculoase rezultate
din activitatea medical este de unic folosin i se elimin o dat cu coninutul.
Codurile de culori ale ambalajelor n care se colecteaz deeurile din unitile sanitare sunt:
a) galben - pentru deeurile periculoase (infecioase, tietoare-neptoare, chimice i farmaceutice);
b) negru - pentru deeurile nepericuloase (deeurile asimilabile celor menajere).
Pentru deeurile infecioase i tietoare-neptoare se folosete pictograma
Pericol biologic . Pentru deeurile chimice i farmaceutice se folosesc pictogramele adecvate
pericolului: Inflamabil, Corosiv, Toxic etc.
Ediia I 119
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Pentru deeurile infecioase care nu sunt tietoare-neptoare se folosesc cutii din carton prevzute
n interior cu saci din polietilen sau saci din polietilen galbeni ori marcai cu galben (fig.2 [vezi pag.121]).
Att cutiile prevzute n interior cu saci din polietilen, ct i sacii sunt marcai cu pictograma Pericol bio-
logic. Sacii trebuie s fie confecionai din polietilen de nalt densitate pentru a avea rezisten mecanic
mare; termosuturile trebuie s fie continue, rezistente i s nu permit scurgeri de lichid. Sacul trebuie s
se nchid uor i sigur. La alegerea dimensiunii sacului se ine seama de cantitatea de deeuri produse n
intervalul dintre dou ndeprtri succesive ale deeurilor. Sacul se introduce n pubele prevzute cu capac
i pedal sau n portsac. nlimea sacului trebuie s depeasc nlimea pubelei, astfel nct sacul s se
rsfrng peste marginea superioar a acesteia, iar surplusul trebuie s permit nchiderea sacului n ve-
derea transportului sigur. Gradul de umplere a sacului nu va depi trei ptrimi din volumul su. Grosimea
polietilenei din care este confecionat sacul este cuprins ntre 50-70 .
Deeurile neptoare-tietoare se colecteaz n cutii din material rezistent la aciuni mecanice.
Cutiile pot fi confecionate din plastic sau carton de rezisten suficient pentru deeurile tietor
neptoare, care trebuie prevzute la partea superioar cu un capac special care s permit introdu-
cerea deeurilor i s mpiedice scoaterea acestora dup umplere, fiind prevzute n acest scop cu un
sistem de nchidere definitiv (fig.3 [vezi pag.123]). Capacul cutiei are orificii pentru detaarea acelor
de sering i a lamelor de bisturiu n cazul recipienilor din plastic. Materialul din care se confecioneaz
aceste cutii trebuie s permit incinerarea cu riscuri minime pentru mediu. Cutiile trebuie prevzute cu
un mner rezistent pentru a fi uor transportabile la locul de depozitare intermediar i, ulterior, la locul
de eliminare final. Cutiile au culoarea galben i sunt marcate cu pictograma Pericol biologic.
Recipientul destinat colectrii deeurilor neptoare-tietoare trebuie s aib urmtoarele carac-
teristici:
a) s fie impermeabil i s prezinte etaneitate, iar prin sistemul de nchidere definitiv s impiedice
posibilitatea de contaminare a personalului care manipuleaz deeurile neptoare-tietoare i a
mediului, precum i posibilitatea de refolosire a acestora de ctre persoane din exteriorul unitii
sanitare;
b) s fie inscripionat, n cazul recipientelor importate, i n limba romn.
Inscripia trebuie s cuprind: modul de utilizare, pictograma Pericol biologic, linia de marcare a
nivelului maxim de umplere, unitatea sanitar care a folosit recipientul, persoana desemnat responsabil
cu manipularea sa, data umplerii definitive.
Pentru deeurile infecioase de laborator se pot folosi n locul sacilor de polietilen cutiile din
carton rigid prevzute n interior cu sac de polietilen, marcate cu galben i cu pictograma Pericol
biologic (fig.2 [vezi pag.123]).
Al doilea ambalaj n care se depun sacii i cutiile pentru deeurile periculoase este reprezentat
de containere mobile cu perei rigizi, aflate n spaiul de depozitare temporar (fig.4 [vezi pag.123]).
Containerele pentru deeuri infecioase i neptoare-tietoare au marcaj galben, sunt inscripionate
Deeuri medicale i poart pictograma Pericol biologic. Containerele trebuie confecionate din
materiale rezistente la aciunile mecanice, uor lavabile i rezistente la aciunea soluiilor dezinfectante.
Containerul trebuie s fie etan i prevzut cu un sistem de prindere adaptat sistemului automat de
preluare din vehiculul de transport sau adaptat sistemului de golire n incinerator. Dimensiunea con-
tainerelor se alege astfel nct s se asigure preluarea ntregii cantiti de deeuri produse n intervalul
dintre dou ndeprtri succesive. n aceste containere nu se depun deeuri periculoase neambalate
(vrac) i nici deeuri asimilabile celor menajere.
Prile anatomice destinate incinerrii sunt colectate n mod obligatoriu n cutii din carton rigid,
prevzute n interior cu sac din polietilen de nalt densitate, sau n saci din polietilen cu marcaj galben,
special destinai acestei categorii de deeuri (fig.2 [vezi pag.123]). Sacii trebuie s fie perfect etani
pentru a nu permite scurgeri de lichide biologice. n cazul recuperrii placentelor, acestea sunt ambalate
i supuse dezinfeciei n conformitate cu cerinele beneficiarului.
n cazul nhumrii n cimitire prile anatomice sunt ambalate i refrigerate, dup care se vor depune
n cutii speciale, etane i rezistente. Aceste cutii au un marcaj specific.
120 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Animalele de laborator urmeaz ciclul de eliminare a deeurilor periculoase chiar i dup autoclavare.
Deeurile chimice i farmaceutice se colecteaz n recipiente speciale, cu marcaj adecvat pericolului
(Inflamabil, Corosiv, Toxic etc.). Ele se ndeprteaz conform prevederilor legale privind deeurile
chimice periculoase (fig.6 [vezi pag.124]).
Deeurile nepericuloase asimilabile celor menajere se colecteaz n saci din polietilen de cu-
loare neagr, inscripionai Deeuri nepericuloase. n lipsa acestora se pot folosi saci din polietilen
transpareni i incolori.
Pe ambalajele care conin deeuri periculoase se lipesc etichete autocolante cu datele de identifi-
care a seciei sau laboratorului care a produs deeurile (denumirea seciei sau laboratorului i data). n
cazul n care nu exist etichete autocolante, datele respective se scriu cu creion tip marker rezistent la
ap, direct pe sacul gol sau pe cutie.
Depozitarea temporar
Depozitarea temporar trebuie realizat n funcie de categoriile de deeuri colectate la locul de
producere. Este interzis accesul persoanelor neautorizate n ncperile destinate depozitrii temporare.
Durata depozitrii temporare va fi ct mai scurt posibil, iar condiiile de depozitare vor respecta
normele de igien n vigoare. Pentru deeurile periculoase durata depozitrii temporare nu trebuie s
depeasc 72 de ore, din care 48 de ore n incinta unitii i 24 de ore pentru transport i eliminare final.
Spaiul de depozitare temporar trebuie s existe n fiecare unitate sanitar (fig.7 [vezi pag.124]).
Amenajarea spaiului pentru depozitarea temporar trebuie prevzut n proiectul iniial al unitii, n
cazul noilor construcii. Unitile sanitare care nu au fost prevzute n proiect cu spaii pentru depozi-
tare temporar le vor construi sau le vor amenaja ulterior.
Spaiul de depozitare temporar trebuie s dispun de dou compartimente:
a) un compartiment pentru deeurile periculoase, prevzut cu dispozitiv de nchidere care s permit
accesul numai persoanelor autorizate;
b) un compartiment pentru deeurile asimilabile celor menajere, amenajat conform normelor de igien
n vigoare privind mediul de via al populaiei.
Condiiile spaiului de depozitare pentru deeuri periculoase trebuie s permit depozitarea
temporar a cantitii de deeuri periculoase acumulate n intervalul dintre dou ndeprtri succesive
ale acestora. Spaiul de depozitare temporar a deeurilor periculoase este o zon cu potenial septic i
trebuie separat funcional de restul construciei i asigurat prin sisteme de nchidere. ncperea trebuie
prevzut cu sifon de pardoseal pentru evacuarea n reeaua de canalizare a apelor uzate rezultate
n urma currii i dezinfeciei. Spaiul de depozitare trebuie prevzut cu ventilaie corespunztoare
pentru asigurarea temperaturilor sczute care s nu permit descompunerea materialului organic din
compoziia deeurilor periculoase.Trebuie asigurate dezinsecia i deratizarea spaiului de depozitare n
scopul prevenirii apariiei vectorilor (insecte, roztoare).
Transportul
Transportul deeurilor periculoase pn la locul de eliminare final se face cu respectarea strict a
normelor de igien i securitate n scopul protejrii personalului i populaiei generale.
Transportul deeurilor periculoase n incinta unitii sanitare se face pe un circuit separat de cel
al pacienilor i vizitatorilor. Deeurile sunt transportate cu ajutorul unor crucioare speciale sau cu
ajutorul containerelor mobile (fig.5,7,8 [vezi pag.124-125]).
Crucioarele i containerele mobile se spal i se dezinfecteaz dup fiecare utilizare, n locul unde
sunt descrcate.
Transportul extern (n afara unitii sanitare) al deeurilor periculoase rezultate din activitatea
medical se face n conformitate cu reglementrile n vigoare. Transportul deeurilor periculoase
pe drumurile publice spre locul de eliminare final se face pe rute avizate de ctre autoritatea
public local.
Ediia I 121
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Vehiculul care transport deeurile periculoase trebuie conceput, amenajat special i avizat sanitar
de Ministerul Sntii , Centrul Naional tiinifico Practic de Medicin Preventiv.
Vehiculul care transport deeurile periculoase trebuie s rspund urmtoarelor cerine minime
(fig.9 [vezi pag.125]) :
a) compartimentul destinat containerelor s fie separat de cabina oferului i realizat din materiale uor
lavabile i rezistente la agenii chimici folosii la dezinfecie;
b) s aib dispozitive de fixare a containerelor n timpul transportului;
c) s fie utilat cu sisteme etane de nchidere a uilor compartimentului destinat containerelor, pentru a
se evita pierderile de orice fel din timpul transportului;
d) s conin sisteme de asigurare mpotriva rspndirii deeurilor periculoase n mediu n caz de accident.
Conductorul auto trebuie s aib cunotine referitoare la natura ncrcturii i la normele de
igien privind deeurile periculoase rezultate din activitatea medical.
122 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 123
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
124 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 125
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Incinera-
Incine Iradie
rea Dezin Guno
Categoria Cuptor rarea Autocla- rea cu
pirolitic fecia ite
deeului rottor n 1 vare micro-
n 2 chimic sanitar
camer unde
camere
DAM NU NU NU NU NU NU NU
nepericu- SE CU SE CU SE CU SE CU SE CU SE CU SE CU
loase NOATE NOATE NOATE NOATE NOATE NOATE NOATE
Deeuri
anatomice DA DA DA NU NU NU NU
umane
DA
pentru
Deeuri cantiti
DA DA DA DA DA DA
ascuite mici
cu inc
ptuare
Deeuri DOAR
farmaceuti- CANT
DA NU NU NU NU NU
ce ITI
periculoase MICI
NU
NU
Deeuri DA
farama DA
DA NU NU NU NU pentru
ceutice pentru
cantiti
citotoxice cele
mici cu
moderne
inertizare
Deeuri
DA DA DA DA DA DA DA
infecioase
NU
Deeuri DA doar
extrem de DA DA DA DA DA DA dupa pre
contagioase lucrare
prealabil
Alte NU
deeuri DA dac
periculoase DA NU NU NU NU NU este
pentru special
via proiectat
Deeuri
radioactive DA
ale NU NU NU NU NU NU special
activitii proiectat
medicale
126 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 127
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Medicul epidemiolog:
a) particip la stabilirea codului de procedur a sistemului de gestionare a deeurilor periculoase;
b) particip la buna funcionare a sistemului de gestionare a deeurilor periculoase;
c) supravegheaz activitatea personalului implicat n gestionarea deeurilor periculoase;
d) rspunde de educarea i formarea continu a personalului n problema gestionrii deeurilor periculoase;
e) elaboreaz i aplic planul de educare i formare continu;
f) particip la coordonarea investigaiei-sondaj pentru determinarea cantitilor produse pe tipuri de
deeuri, n vederea completrii bazei de date naionale i a evidenei gestiunii deeurilor;
g) investigheaz cazurile de infecii nosocomiale condiionate de neglijarea i deficiena SGDAM.
eful de gospodrie:
a) asigur i rspunde de aprovizionarea unitii cu materiale necesare sistemului de gestionare a
deeurilor periculoase;
b) asigur i rspunde de ntreinerea instalaiilor de incinerare din incinta unitii (dac este cazul);
c) controleaz respectarea condiiilor tehnice stipulate n contractul ncheiat cu agenii economici care
presteaz activit ile de transport i eliminarea final a deeurilor periculoase.
128 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Medicul ef de secie:
a) controleaz modul n care se aplic codul de procedur stabilit pe secie;
b) particip la realizarea investigaiei-sondaj pentru determinarea cantitilor produse pe tipuri de
deeuri, n vederea completrii bazei naionale de date i a evidenei gestiunii deeurilor;
c) semnaleaz imediat efului de gospodrie deficienele n sistemul de gestionare a deeurilor medicale.
Medicul curant, care i desfoar activitatea n sistem public sau privat, n spital, sau, dup caz,
ca medic de familie, medic de ntreprindere, medic colar, medic stomatolog, medicul unitii militare,
medicul penitenciarului:
a) supravegheaz modul n care se aplic codul de procedur stabilit n sectorul lui de activitate;
b) aplic procedurile stipulate de codul de procedur;
c) aplic metodologia de investigaie-sondaj pentru determinarea cantitilor produse pe tipuri de
deeuri, n vederea completrii bazei naionale de date i a evidenei gestiunii deeurilor.
Infirmiera:
a) aplic procedurile stipulate de codul de procedur;
b) aplic metodologia de investigaie-sondaj pentru determinarea cantitilor produse pe tipuri de
deeuri, n vederea completrii bazei naionale de date i a evidenei gestiunii deeurilor.
Ediia I 129
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Nici ntr-un caz seringele sau acele (sau containerele pline) nu trebuie distruse mpreun cu gunoiul
obinuit, sau aruncate fr o prelucrare exterioar.
Instrumentarul ascuit trebuie pus n containere speciale din carton, platic, polietilen de densitate
nalt sau metal, rezistente la perforare i impermiabile, proiectate astfel nct obiectele s poat fi
aruncate folosind o singur mn i ca nici un obiect s nu poat fi scos. Containerul trebuie: 1) s fie
etichetat cu simbolul internaional care indic pericolul pentru via; 2) s fie de culoare galben; 3)
marcat Pericol! instrumentar ascuit contaminat, nu deschidei;
Aceste containere niciodata nu trebuie supraumplute, ns trebuie sistematic distruse, odat ce au
fost umplute la trei ptrimi. Ele nu trebuie golite pentru a fi reutilizate, n afara cazurilor, cnd sunt
proiectate special pentru acest scop.
Exist dou obiuni de distrugere fr riscuri a acelor i seringelor. Prima soluie const n aruncarea
combinaiei de ac plus sering ntr-un recipient rezistent la perforare i impermiabil (fig. 10), care odat
ce este umplut, urmeaz a fi prelucrat sau distrus mpreun cu un alt deeu infecios sau golit ntr-un
pu pentru instrumente ascuite. Cea de-a doua opiune const n separarea acului de sering pe loc,
folosind un dispozitiv special (fig. 11 [vezi pag.125]).
130 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Biblografie
1. Organizaia Mondial a Sntii, Studiu privind Gestionarea Deeurilor Activitilor medicale.
Analiza situaional i Planul Naional de Aciuni n Republica Moldova 2004, p. 25-45
2. Priscari V., Problema infeciilor nosocomiale. Curierul Medical, 2005, Nr. 3, p. 4752
3. Ministerul Sntii al Republicii Moldova Politica naional pentru Securitatea Injeciilor,
Chiinu 2004, p. 13.
4. .. - . ., 998.
193 .
5. .// .
, 1994 , XI.
187 .
6. ..
. (. . . ) ., 2002 2006 . 86 94
7. .., .., ..
. ,
.-, 2003. . 55-57
8. ..
// . 2001. - 3. .125 129.
9. .. . - -
, , 2001 . 175 .
10. , - ;
2.1.7.728-91. ., 1999. . 10
11. .., .., ..,
1997-2001. ., 2002, . 69-73
Ediia I 131
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
132 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Toate dispozitivele neinvazive care vin n contact cu tegumente lezate se clasific n felul urmtor:
- Clasa I - n cazul n care sunt destinate s fie utilizate ca barier mecanic, pentru comprimare sau
pentru absorbie de exudate;
- Clasa II b - n cazul n care sunt destinate s fie utilizate n principal pentru plgi care au strpuns
derma i care pot fi vindecate numai per secundam;
- Clasa II a - n toate celelalte cazuri, inclusiv dispozitivele destinate n principal tratrii esuturilor din
imediata vecintate a unei plgi.
Dispozitive medicale invazive (DMI) sunt considerate acelea care intr n raport cu orificiile
anatomice ale organismului uman i se clasific n clasa I. n cazul n care DMI sunt destinate utilizrii pe
termen scurt ele fac parte din clasa IIa, cu excepia cazului n care sunt utilizate n cavitatea bucal pn
la nivelul faringelui, n canalul auricular pn la timpan sau n cavitatea nazal, situaie n care fac parte
din clasa I.
Toate dispozitivele pentru chirurgie invaziv destinate utilizrii temporare fac parte din clasa IIa, cu
excepia cazului n care sunt:
- destinate special diagnosticrii, monitorizrii sau corectrii unui defect al inimii sau al sistemului
circulator central prin contact direct cu aceste pri ale organismului uman, situaie n care fac parte
din clasa III;
- instrumente chirurgicale reutilizabile, situaie n care fac parte din clasa I;
- destinate s furnizeze energia sub form de radiaii ionizante, situaie n care fac parte din clasa IIb;
- destinate s aib un efect biologic sau s fie absorbite n totalitate sau n cea mai mare parte, situaie
n care fac parte din clasa IIb;
- destinate administrrii de medicamente prin intermediul unui sistem de distribuire, n cazul n care
acest lucru se realizeaz ntr-o manier care prezint un pericol potenial lund n considerare modul
de aplicare, situaie n care fac parte din clasa IIb.
Referine
1. Official Journal of the European Communities No L169, 12.7.1993, p1-43 Council Directive
93/42/EEC of 14 June 1993 concerning medical devices.
2. World Health Organization 2002. AID-MEMOIRE for National Medical Device Administrations.
3. Official Journal of the European Communities L331, 7.12.98 p1-37 Directive 98/79/EC of the
European Parliament and of the Council of 27th October 1998 on in vitro diagnostic medical devices.
Ediia I 133
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
134 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 135
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
136 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 137
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
picturi de chihlimbar, iar prelingerea unor picturi albastru-ntrunecate pe fondalul galben indic
prezena albuminelor amidonului.
138 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Numr necesar de plci: 1 plac Petri la 10 m3 aer i nu mai puin de 5 plci ntr-o ncpere. Expu-
nerea se face cu deschiderea n jos timp de 5, 10, 15 minute. Examinarea probelor: dup termostatare
la 37C, 24 h.
Tabel 1. Limitele maxime admise de germeni n spaiile unor subdiviziuni ale IMS
Limite maxime admise: (numr total de
germeni (NTG)/m3)
Denumirea spaiilor controlate
La 10-15 min dup
n timpul lucrului
efectuarea cureniei
Laboratoare de soluii perfuzabile, depozit
200 300
de sterile, biberonrii, saloane prematuri
Sli de operaie, sli de natere, saloane
300 600
nou-nscui
Saloane de copii < 1 an, sli de alptare,
500 1000
saloane terapie intensiv, hemodializ
Ediia I 139
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
140 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Temperatura n diverse puncte de sterilizare ale autoclavului poate devia de la cea nominal cu
2C.
Pentru sterilizarea cu aer uscat de marca VP-10, GP-20, GP-40, construcie modern GP-60, GP-640
cu viteza de circulare a aerului n camer de 1 m/sec este prevzut o deviere a temperaturii de la +2C
pn la +10C. Corectitudinea indicaiilor termometrelor nainte de a fi utilizate se controleaz prin
cufundarea lor n ap clocotit, ntr-un vas deschis, timp de 6 7 minute (bila indicatoare de mercur nu
trebuie s se ating de pereii vasului cu ap). Dac termometrele indic temperatura de 100 1C, ele
snt n stare perfect.
Presiunea autoclavului se msoar cu ajutorul monovacumetrului. Clasa de exactitate a aparatului
e necesar s fie nu mai joas de 2, parametrii de msurare - de la 0,10 pn la 0,50 Mpa (1,0 5,0
kgc/cm2). Controlul respectrii regimului de temperatur la sterilizare prin aer uscat se efectueaz prin
observarea i aprecierea funcionrii dispozitivelor de msurare a sterilizatorului (termometru, ter-
moindicatoare). Aprecierea temperaturii n interiorul camerei de sterilizare se efectueaz cu ajutorul
termometrului maximal cu diapazonul de msurare de la 0C pn la 200C (TP-25). Incorectitudinea
de apreciere a temperaturii nu trebuie s depeasc 1C. Amplasarea termometrelor de control
se efectueaz n conformitate cu tabelul 89. Dup terminarea ciclului de sterilizare se nregistreaz
indicaiile termometrelor i se compar cu temperatura nominal de sterilizare. Presiunea autoclavului
se msoar cu ajutorul manovacumetrului. Gradul de exactitate al aparatului e necesar s fie nu mai jos
de 2,5, parametrii de msurare de la 0,10 pn la 0,50 Mpa (1,0 5,0 kgc/cm2). Cronometrarea ciclului
de sterilizare se determin cu ajutorul secundomerului mecanic n conformitate cu STAS 5072-79, clasa
de exactitate 2,0.
Metoda chimic
Metoda chimic se efectueaz cu ajutorul chimiotestelor i termochimioindicatoarelor. Test-sis-
temele expres chimice (TSECh) destinate controlului eficacitii sterilizrii prezint nite substane
chimice, care i schimb starea de agregare, culoarea la o temperatur anumit de topire. Testele pot
fi utilizate sub form de substan friabil introdus mpreun cu colorantul (la 100 g de substan
chimic se adaug 10 g de fuxin sau alt colorant) n cantitate de 0,3 0,5 g n tuburi fie fiole de sticl
cu lungimea de 4555 mm i diametrul de 45 mm (ambele extremiti nchise strns) sau flacoane er-
metic nchise cu volumul de 5 10ml. Aceste fiole sau flacoane cu teste se nvelesc ntr-un ervetel de
tifon, se aranjeaz n toate sterilizatoarele (n cutii), casolete i n camera de lucru a sterilizatorului. Dac
dup sterilizare substanele s-au topit i culoarea indicatorului s-a schimbat, sterilizarea s-a efectuat.
Rezultatul negativ d dovad de nclcarea regimului de sterilizare sau de o deteriorare a manometrului.
Materialul se scoate nesteril. Indicaia manometrului este necesar de verificat cu ajutorul termometre-
lor maximale. Controlul regimului de temperatur cu ajutorul termometrelor maximale trebuie s se
efectueaze o dat n 14 zile i n cazuri de necesitate.
Chimiotestele se mai folosesc i sub form de pastile, hrtie alb sau material de bumbac cu mrimea
de 0,5 1,0 cm, mbibate cu vopsea termoindicator.
Controlul sterilizatoarelor prin vapori de ap se efectueaz amplasnd testele chimice n punctele
de control, n conformitate cu datele prezentate n tabelul nr. 2, iar al sterilizatoarelor prin aer uscat
conform tabelului 3. Substanele chimice folosite pentru controlul respectrii regimului de sterilizare
prin ambele metode snt prezentate n tabelul 5.
Metoda bacteriologic
Criteriul principal n aprecierea eficienei sterilizrii la folosirea metodei bacteriologice servete
peirea test-culturii microbiene. Pentru aprecierea activitii antimicrobiene a dezinfectantului-sterilizant
i calitii dezinfeciei se folosesc urmtoarele microorganisme:
a) Colibacilul, ca cea mai rezistent specie din grupa intestinal de bacterii;
b) Stafilococul auriu, ca cel mai rezistent din grupa cocomicrobian;
c) Antracoidul n form sporulat, ca reprezentant al microorganismelor sporulate;
d) Bacilul licheniformis din familia Bacillaceal, genul Bacilus i altele (B5), microorganisme care pot fi
utilizate drept bioteste.
Ediia I 141
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Temperatura
Metoda de sterilizare Chimioindicatoare Rezultatul
de topire (C)
Amidopirin 104-107
Antipirina 108-112
Acidul banzoic cu
114-120
colorant (fucsin)
B-naftol 120-122
Nicotinamida (vitamina
125-131
PP) cu colorant
Topirea i schimbarea
Manoza cu colorant 130-132 culorii chimioindicatoru-
lui din fiol,
Levomecitina 141-148 tubuoare, sticlue
Acid salicilic 159 etc. demonstreaz c
temperatura a fost atins
Streptocid 164
Hidrochinona 164-170
Zaharoza 170-180
Albucid 178-181
Bandelete
termoindicatoare:
TIK-6 170
Remarc: n testele-expres chimice controlul sterilizrii prin aer uscat colorani nu se adaug deo-
arece aceste substane i schimb culoarea sa proprie la atingerea temperaturii de topire.
142 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Rezistena
Obiectul supus Denumirea test- Rezultatul
cercetrii culturii Durata aprecierii
Factorii
(min)
14-15
Temperatura 58 - 59C. Absena
E. coli
Cloramin de 0,2% creterii
Obiecte, suprafee, 10-11
material i instrumentar Temperatura 60C 60 Absena
medical reutilizabil B-5
Formol de 5,0% 25 creterii
supus dezinfeciei i
sterilizrii 20-21
Temperatura 60 - 61C Absena
S. aureus
Cloramin de 0,2% creterii
10-12
Spltur de pe Bandelet-indicator Colonii roii
Temperatura 37C
suprafaa obiectului nmuiat n spltur 480-720 din ambele
(termostat)
cercetat de cercetat pri
6-7
Vapori de ap (100C)
Cloramin de 1,0%
Bac. anthracoides 60
3,0% Absena
Autoclavul 20-21
creterii
Vapori de ap
Bacteriofagul viral 20
(119 - 121C)
Bac. licheniformis Temperatura aerului Absena
Cuptorul poupinel 30-31
uscat 160C creterii
Testele bacteriene din sporii B.licheniformis prezint fiole n care n condiii sterile snt introduse o
anumit cantitate de spori, apoi snt ambalate n colete, hrtie special. Testele pot fi pstrate n frigider
la o temperatur de + 4C timp de doi ani fr schimri eseniale. Pentru controlul sterilizatorului
Ediia I 143
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
144 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
neaprat, trebuie s fie cercetate la aciunea preparatelor dezinfectante i temperatur nalt. Astfel, la
efectuarea controlului eficacitii etuvrii mbrcmintei infectat cu microorganisme (form vegetativ)
este utilizat cultura de stafilococ cu sensibilitatea ctre fenol n diluie 1:70, timp de 20 25 min sau
ctre 1% soluie formalin timp de 20 min, sau ctre aciunea temperaturii de 60C nu mai puin de
25 min. La efectuarea controlului etuvrii obiectelor contaminate cu micobacterii de tuberculoz este
acceptat cultura B-5 cu rezisten la temperatura de 60C timp de 60 min. n cazul obiectelor contami-
nate cu forme sporulate poate fi utilizat soluia de formalin de 5%, timp de 25 minute, sau antracoid
rezistent la aciunea vaporilor cureni de 100C timp de 4 6 min i la fierbere timp de 25 min.Testarea
rezistenei culturale indicate se efectueaz pe test-obiecte preventiv contaminate.
Tulpinile microbiene B5 i de stafilococ auriu nu pot fi folosite la aprecierea eficacitii etuvrii cu
regim de temperatur 104 - 106C, din cauza aciunii distrugtoare asupra microorganismelor de pe
test-obiecte nainte de parvenirea efectului de decontaminare. Pentru prepararea test-obiectelor se
folosete material din batist i bumbac care snt eliberate de amidon la o splare minuioas n ap
fierbinte cu spun, urmnd apoi cltirea i fierberea. Din esutul pregtit se taie ptrele 1,0 x 1,0 cm
i se introduc n cutia Petri. Cutiile snt ambalate n hrtie i sterilizate ntr-un autoclav la temperatura
de 120C i presiune de 1 kg/cm2 timp de 30 min. Bac-testele preparate snt pstrate n cutii Petre la
temperatura de 4C timp de 3 4 zile (stafilococ), 5 zile (B5) i cteva luni (antracoid). Pentru utilizarea
n practic, bac-testele cte unul (n condiii sterile) cu pinceta se ntroduc n sculee de bumbac (5 x
5 cm), iar ultimii n sculee mai mari (10 x 15 cm) confecionai sub form de pung, care se nvelesc
n hrtie, apoi se mpacheteaz n pachete cte 8, 12 i 17 buci n dependen de volumul camerei. Pe
ambalajul pachetului se va semnifica specia microorganismului i numrul de bio-teste.
n laborator (n condiii sterile) fiecare bac-test este nsmnat ntr-o eprubet cu 5 ml bulion pep-
tonat sau cu 2% bulion peptonat i glicerin (B5), care ulterior se incubeaz n termostat la temperatura
de 37C 5 7 zile (B5), 7 zile (stafilococ), 10 zile (antracoid). Zilnic, n timpul incubrii nsmnrile snt
cercetate, n caz de depistare se efectueaz rensmnarea n cutii Petri cu glucoz peptonat i dup
24 ore expoziie n termostat se efectueaz microscopia, pentru determinarea speciei microbului.
Controlul eficacitii dezinseciei se efectueaz cu ajutorul biotestelor (test-insecte). n calitate de
insecte servesc pduchii i lindinele lor, ali vectori ai bolilor contagioase.
Rezultatele investigaiilor de laborator ale termo-bac-bio-testelor snt analizate operativ cu ntoc-
mirea procesului verbal de ctre specialistul dezifectolog.
Ediia I 145
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Sala de sterilizare
(sectorul de nainte de lucru 500 100
descrcare a
Steril sterilizatorului),
salonul de stocare
a materialului n timpul lucrului 750 150
sterilizat)
146 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 147
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
- Pregtirea test-indicatorului.
Din hrtie de filtru dimineralizat se taie bandelete cu dimensiunile de 10 x 60 mm apoi se mbib
cu indicatorul preventiv preparat. Bandeletele se usuc la temepratura de 16 - 22C cu umeditatea
relativ de 60 64% la semintuneric, n lipsa substanelor sau compuilor chimici care conin clor i
brom. Dup uscare bandeletele capt o culoare galben, necesit pstrare n colete sau tuburi metolice
ermetic nchise. Termenul de pstrare pn la 25 zile.
La aspirarea aerului ce conine vapori de clor i brom bandeleta-indicator se coloreaz n rou.
Sensibilitatea probei 30 mg/m3.
Bandeleta iodoamidonic
Bandelete din hrtie de filtru (10 x 60 mm) dimineralizat snt mbibate cu soluie preparat din 1,0
g de amidon dizolvat n 100 ml ap distilat, 5,0 g KI i 0,1 g hidrogenocarbonat de sodiu (NaHCO3)
apoi se usuc la ntuneric, ntr-o ncpere bine aerisit, cu umeditatea relativ de 60 65%, temperatura
16-22C. Bandeletele iodoamidonice snt pstrate n colete sau cutii metalice ermetic nchise la tem-
peratura camerei (16 - 22C) n lipsa substanelor, compuilor sau soluiilor ce conin clor, brom etc.
Termenul de pstrare 3 luni.
n prezena clorului, bromului sau compuilor lor bandeletele iodoamidonice i schimb culoarea
n albastru sau albastru-violet. Sensibilitatea testului este de 6 mg/m3.
148 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Bibliografie
1. urcan Vasile. Contribuii la optimizarea metodelor de apreciere a autenticitii i calitii
dezinfeciei. Teza de doctor n tiine medicale, Chiinu, 1997, p. 40-90.
2. urcan Vasile. Dicionar explicativ dezinfectologic. Bli, 2006.
3. .., ..
-
. , 2005, 3, . 24-27.
4.
. , 1988, . 16-17.
5. .. --
- . ,
2005, 3, . 30-32.
6. .. -
. , 2006,
4, . 23-25.
Ediia I 149
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Capitolul 4.
REZISTENA AGENILOR CAUZALI LA PREPARATELE
ANTIVIRALE, ANTIBIOTICE I DEZINFECTANTE
Ediia I 151
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
152 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 153
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Bibliografie
1. Kane M. Global programme for control of hepatitis B infecion.Vaccine 1995; 13:S47-S49.
2. Lee W M. Hepatitis B virus infecion. N Engl J Med 1997; 337 (24): 1733-45.3
3. Alter MJ, Kruszon D, Nainan OV et al. The Prevalence of hepatitis C virus infecion in the United States,
1988 througt 1994. N Engl 1 Med 1999; 341:556-562.
4. Manns MP. Cureent State of Interferon Therapy in the treatment of chronic Hepatitis B. Sem Liv Dis, 2002;
22(suppl 1): 7-13.
5. Esteben R. Management of chronic hepatitis B: An overview. Sem Liv Dis, 2002; 22 (suppl 1): 1-6.develop-
ment Conferince Statemant: Management of hepatitis C 2002. G
6. Meeting repots: Naional institutes of Health Consensus astroenterology 2002; 123.
7. Mc Hutchinson JG, Gordon SC, Schiff ER et al. Interferon alfa -2b alone or in Combination with ribavirin as
iniial treatment for chronic hepatitis C. Hepatitis Intervenional Therapy Group. N. Engl J Medv 1998; 339: 1485.
8. Zoulim F. Hepatitis B vitus resistance to antivirals. EASL postgraduate Course: Chronic viral hepatitis: Un-
derstanding and management resistance to treatment. 3-6 iulie 2003 Geneva, Elveia; 30-41.
154 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
9. Chiotan Mircea. Boli infecioase, Hepatitele acute virale, Bucureti; Naional 2002, p. 298-341.
10. Ciufecu Elvira Sinziana.Virusologie medical.Virusuri hepatotrope, Bucureti; Naional 2003, p. 332-401.
11. Costin Cernescu, Simona Ru. Medicamente antivirale Bucureti, Rolul antiviralelor in tratamentul hepa-
titei B cronice; Medicamente antivirale folosite in tratamentul hepatitei C cronice; Bucureti , 2003 p. 75-100.
12. Costin Cernescu. Virusologie medical, ediia a 2-a. Chimioterapie antiviral. Virusuri hepatice cu trans-
mitere paranteral, Bucureti 2000 p. 82-233.
13. Georfeta Lupuiu, Doina Chiran. Meditaie antiinfecioase chimioterapie specifitate limitat Cluj-Napoca,
1995, p. 236
Ediia I 155
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
156 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 157
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
n acelai studiu s-a constatat c Pseudomonas aeruginosa n 50% din cazuri este rezistent fa de
Piperacilin, n 75% fa de gentamicin, i n 42% cazuri - fa de ciplofloxacilin.
Tot n Federaia Rus .. i coaut. (1999) n rezultatul analizei antibioticorezistenei a
309 tulpini de microorganisme depistate de la bolnavi cu procese purulente ndelungate n seciile de
traumatologie i ortopedie, au stabilit c 73,2% din tulpini sunt rezistente fa de 18-20 de antibiotice.
D.Leca i coaut. (2002) au constatat o rezisten nalt a tulpinilor de Enterobacteriacee, izolate de la
pacienii cu infecii urinare n 80% asociate cu cateterizarea urinar: norfloxacilin 59,5%, ciprofloxacin
59,5%, ofloxacin 100%, pefloxacin 100%, acid nalidixinic 100%, ampicilin 100%, amoxicilin
66,6%, amoxicilin + acid clavulanic 59,5%, cotrimoxazol 92,85%, gentamicin 59,5%, kanamicin
100%, streptomicin 100%, nitrofurantoin 76,2%, colimicin 100%, tetraciclin 100%, cefotaxim
11,9%, ceftibuten 9,53%, carbenicilin 38%, ticarcilin 2,38%.
V. Tonko (2006) n rezultatul studiului antibioticorezistenei a S. aureus, ca factor etiologic major n
infecia local a nou-nscuilor (83,50,9%), a constatat c cota parte a tulpinilor rezistente a constituit
de la 5,21,3% fa de cefazolin pn la 75,61,8% fa de penicilin. O rezisten mai pronunat
s-a stabilit fa de penicilin, ampicilin, levomicetin, streptomicin i eritromicin. Totodat, autorii au
constatat coinciden n administrarea antibioticelor i sensibilitatea antibioticilor numai n 39,71,0%
cazuri. La 824 pacieni (34,51,0%) antibioticele au fost administrate fr scontarea antibioticogramei,
iar la 616 pacieni (25,80,9%) li s-a determinat sensibilitatea lor, ns li s-a administrat antibiotice la
care microorganismele erau rezistente. Autorii au mai constatat c la administrarea adecvat a antibio-
ticelor pneumonii nosocomiale s-au observat n 162,1% cazuri, n timp ce la administrarea neadecvat
n 43,32,0% cazuri.
D. Diculencu, G. Mitreanu (2002) au izolat 93 de tulpini de Streptococcus pneumoniae de la
pacienii internai cu infecii a cilor respiratorii inferioare, din care 11,83% s-au dovedit a fi rezistente
la penicilin.
n Republica Moldova nu exist un sistem de monitorizare a antibioticorezistenei microbiene.
Totodat, exist unele studii, efectuate n acest aspect, care reflect n mare msur situaia creat. De
exemplu, n rezultatul unui studiu (11) pe modelul seciilor de chirurgie abdominal i traumatologic
158 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
(mun. Chiinu) s-a constatat c n medie 54,8% din tulpinile depistate de la pacienii cu ISP nosocomiale
manifest rezisten fa de antibiotice. Mai frecvent tulpinile izolate au manifestat rezisten fa de
preparatele grupului penicilinic (92,3%), inclusiv, fa de penicilin 66,66% din tulpini, oxacilin 88,0%,
ampicilin 100%, carbenicilin de I generaie 52,9%. O rezisten sporit s-a depistat i fa de pre-
paratele din grupul tetraciclinic (72,41%), inclusiv fa de tetraciclin de I generaie 80,0% din tulpinile
izolate, fa de doxiciclin 60,0%, fa de macrolide 70,9%, inclusiv fa de eritromicin n 55,55%
cazuri, oleandomicin 55,5%, lincomicin 68,75% i clindamicin 100%; fa de preparatele grupului
polipeptidic n 68,18% cazuri, inclusiv fa de rimfampicin i polimixin n 72,22% i 50,0%, respectiv.
Totodat tulpinile decelate s-au dovedit a fi mai sensibile fa de cefalosporine de generaia I-III
(50,8%), inclusiv fa de cefalexin n 58,8% cazuri, cefazolin 63,16%, cefataxim 70,0%, ceftazi-
dim 50,0%, cefoperazin 100,0%, cefaclor 100,0%, ct i fa de fluochinolone n 70% cazuri,
inclusiv fa de ofloxacin i ciprofloxacin s-au dovedit a fi sensibile 75,0 i 64,2%, respectiv, din
tulpinile decelate.
O rezisten sporit fa de antibiotice s-a depistat la tulpinile de E. coli (82,75%), inclusiv fa de
cefalosporine n 51,35% cazuri, tetracicline 56,25%, macrolide 90,0% i polipeptide 71,4%, ct i
la tulpinile de K. pneumoniae, care s-au dovedit a fi rezistente n 81,8% cazuri.
Un studiu mai amplu privitor la antibioticorezistena tulpinilor spitaliceti a fost efectuat n baza
seciei septico-purulent a spitalului clinic de traumatologie pe pacienii cu osteit posttraumatic (16).
S-a constatat c o polirezisten mai pronunat (la 10 i mai multe antibiotice) manifest tulpinile de
microorganisme gramnegative n medie 72,92%, pe cnd tulpinile de microorganisme grampozitive
s-au dovedit a fi polirezistente n 41,77% cazuri. n medie 56,7% din tulpinile decelate au manifestat
polirezisten fa de antibiotice. Mai rezistente la antibiotice s-au dovedit a fi tulpinile de P. vulgaris n
90,3% cazuri, Ps. aeruginosa 77,5%, E. coli 64,7%, P. mirabilis 61,1%, S. epidermidis 52,1%. n total
21,4% din tulpinile depistate s-au dovedit a fi rezistente fa de 1-5 antibiotice, 27,3% - fa de 6-10,
43,8% - fa de 11-20 i 7,5% - fa de 21-33 antibiotice.
Un alt studiu la nivel naional efectuat pe modelul seciilor neurochirurgicale (17) a constatat c din
totalul de tulpini de microorganisme depistate de la pacienii neurochirurgicali circa 50% sunt rezistente
la antibiotice.
Mai rezistente la antibiotice s-ai dovedit a fi Ps. aeruginosa n 63,9% cazuri, Kl. Pneumoniae
65,9%, Acinetobacter 59,9%, E. coli 67,8%, precum i microorganismele mai rar ntlnite ca ageni
cauzali ai infeciilor nosocomiale, cum ar fi Enterobacter aerogenes 66,0% i E. faecalis 67,4%.
V. Melnic, V. Bahturina (2003) studiind sensibilitatea la antibiotice a 119 tulpini de P. aeruginosa,
depistate de la pacieni n SCR (Chiinu) din punctate, snge, urin, eliminri din sinusuri i ureche, au
stabilit c din cefalosporine tulpinele date s-au dovedit a fi mai sensibile fa de ceftazidin (66-70%).
Sensibilitatea fa de alte antibiotice este mult mai redus (cefataxim 14,2%, ceftiaxon 9,4%,
defaperazon 6,5%). Numai 39,1% din tulpini au fost sensibile la ciprofloxacin (chinolone), imipenema
36,9% (carbopinemi), gentamicin 10,6%, netilmicin 8,4%, tobramicin 7,7% (aminoglicozide).
Aadar, rezultatele studiilor expuse mai sus demonstreaz evident polirezistena nalt a tulpinilor
spitaliceti fa de antibioticele mai larg utilizate n practica medical. Nectnd la aceasta n mare parte
antibioticele sunt administrate nentemeiat, impiric, fr scontarea antibioticogramei.
n rezultatul unui studiu epidemiologic retrospectiv (12) s-a constatat c numai 9,9% din bolnavii
cu ISPN n staionarele de chirurgie general au fost investigai bacteriologic cu stabilirea antibiotico-
gramei. Totodat tratamentului cu antibiotice au fost supui 73,4% din numrul total (975) de bolnavi.
Aadar, la 63,5% din bolnavi li s-a indicat antibiotice fr scontarea antibioticogramei.
Acest fapt este relatat i de V. Bejenaru i coaut. (1997), care au constatat prescrierea antibioticelor
n seciile de chirurgie general fr cercetarea bacteriologic preliminar a coninutului plgii; deseori
are loc schimbarea impiric a antibioticului, ce n-a avut efect curativ scontat.
L. Apostolov i coaut. (2003), n baza expertizei fielor de staionar ale pacienilor cu ISP, au stabilit
n repetate rnduri indicarea pentru tratament a cte 2-3 antibiotice concomitent fr determinarea
sensibilitii la antibiotice.
Ediia I 159
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
160 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Director pentru rezistena Antimicrobian, iar n 1998, a luat natere, sub egida Comunitii Europene,
Sistemul European de Supraveghere a Rezistenei la Antibiotice. Se urmrete, astfel, promovarea unui
cadru unitar necesar pentru cunoaterea situaiei i realizarea unor modaliti concrete de apreciere a
indicatorilor epidemiologici (7).
Supravegherea i controlul antibioticorezistenei bacteriene se desfoar pe baza unor programe
care difer de la o ar la alta, n funcie de obiectivele i metodele utilizate, dar acestea trebuie s se
afle n acord cu Sistemul European de Supraveghere sau cu normele elaborate de Comitetul Director
pentru rezistena antimicrobian a OMS.
n Republica Moldova crearea unui sistem unic de epidemiosupraveghere i control a
antibioticorezistenei este numai n desfurare.Asemenea cercetri se efectueaz n Laboratorul tiinific
Infecii intraspitaliceti pe lng catedra Epidemiologie a USMF Nicolae Testemianu i n CNPMP.
Sarcina de baz a sistemului naional de monitorizare este asigurarea medicului curant cu informaie
valid i complet despre spectrul microorganismelor izolate n staionar de la pacient, spectrul i
gradul de antibioticorezisten.
Ediia I 161
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
162 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Infecie Colonizare
Tratament Sanare (local)
Sistemic: antibiotice Prelucrarea cu antiseptic, la
n corespundere cu necesitate cu antibiotic, a
antibioticograma. zonelor de localizare a TBA
Local: antibiotic, antiseptic. (de ex. cavitatea bucal, pielea,
faringele, cav.nazal etc.) TBA: TBA:
Controlul tratamentului
pozitiv pozitiv
La 4,5,6 zile dup Controlul sanaiei
terminarea tratamentului; La 4,5,6 zile dup sanaie:
examen bacteriologic, examen bacteriologic,
examen clinic examen clinic
Ediia I 163
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Bibliografia
1. Apostolov L., Gaisan N., Chiriac L., Crihak M. Unele aspecte epidemiologice de formare a tulpinilor
polirezistente a florei microbiene n sectorul Cahul. Mater. Congresului V al Igienitilor, Epidemiologilor i Mi-
crobiologilor din Republica Moldova. Chiinu, 2003, p. 150-151.
2. Bejenaru V., Gluca T., Grecu L. Despre respectarea sanitaroepidemiologic n seciile de profil
chirurgical i obstetrical a raionului Briceni. Factori de risc n apariia infeciilor nosocomiale din unele uniti
spitaliceti. Mater. Congresului IV al Igienitilor, Epidemiologilor i Microbiologilor din Republica Moldova. Vol.
2A. Chiinu, 1997, p. 201-203.
3. Cotici A., Galechi P., Plugaru S. Structura etiologic a infeciei chirurgicale. Anale tiinifice ale USMF
Nicolae Testemianu, vol. 1. Chiinu, 2003, p.342-346.
4. Diculencu D., Mitreanu G. Rezistena la penicilin a tulpinilor de Streptococcus pneumoniae izolate din
infecii respiratorii. Revista medico-chirurgical. Iai, 2002, Nr 1, p. 61-63.
5. Dimitriu ., Teodorovici G. Infeciile nosocomiale. Boli infecioase i epidemiologie. Iai, 1986, p. 553-556.
6. Godard I., Vedrinne C., Motin I. La frequence des infections en reanimation polyvalente: une enquete
dincidence. Agrissologie, 1990, vol. 31 (8 Spec. N), p. 529-531.
7. Ivan A. Antibioticorezistena antibacterian problem major de sntate populaional, mereu
actual. Revista medico-chirurgical. Iai, 2002, Nr 1, p. 31-32
164 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 165
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
166 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 167
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Bibliografie
1. Broadley S.J., Jenkins P.A., Furr J.R., Pussell A.D. Potentiation of the effects of chlorhexidine diacetate
and acetylpyridinium chloride on mycobacteria by ethambutol. J.Med.Microbiol., 1995, nr. 43, p. 118-122.
2. Heir E., Sundheim G., Holck A.L. Resistance to quaternary ammonium compounds in Staphylococcus
spp. isolated from the food industry and nucleotide sequence of the resistance plasmid pST827. J.Appl. Bacte-
riol., 1995, nr. 79, p. 149-156.
3. Jones M.V., Herd T.M., Christie H.J. Resistance of Pseudomonas aeruginosa to amphoteric and qua-
ternary amonium biocides. Microbiol., 1989, nr. 58, p. 49-61.
4. Khunkitti W., Loyd D., Furr J.R., Russell A.D. The lethal effects of biguanides on cysts and trophozo-
ites of Acanthamoeba castellanii. J.Appel.Microbiol, 1996, nr. 81, p. 73-77.
5. Leelaporn A., Poulsen I.T., Tennent J.M. et al. Multidrug resistance to antiseptic and disinfectans in
coagulose-negative staphyolococci. J.med.Microbiol, 1994, nr. 40, p. 214-220.
6. .., .., .. ,
. , 2002, 4, . 51-53.
7. .., .., ..
.
-
. , 2008, . 87-89.
8. .., .., .., .. .
.
-
. , 2008, . 61-71.
9. .. --
- (). , 2005,
3, . 30-32.
168 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Capitolul 5.
IGIENA PERSONALULUI MEDICAL
Ediia I 169
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Utilizarea spunului fluid antiseptic permite mortificarea a 89% cazuri ale microflorei tranzitorii (12).
S-a constatat c soluia spumant, care rmne pe spun n rezultatul utilizrii lui la igienizarea minilor
prezint un mediu nutritiv favorabil pentru multiplicarea microorganismelor.
Actualmente, practic majoritatea IMS utilizeaz spunul fluid (lichid) cu dozator. Mai frecvent sunt
utilizate dozatoarele de perete de multipl folosin. La exploatarea acestor dozatoare o condiie
indispensabil este deertarea, splarea, dezinfectarea i uscarea recipientelor i a mecanismului de
pompare a dozatorului nainte de a fi rencrcat cu spun lichid proaspt. Este strict interzis de adugat
spunul lichid n dozatorul parial umplut (7).
Tehnica igienizrii minilor const n respectarea urmtoarelor cerine:
- de scos de pe mini toate giuvaierele i ceasul;
- de umectat minile cu ap curgtoare, energic de spunit palmele, prile posterioare a minilor,
spaiilor intradigitale, regiunea loggia unghiilor i de fricionat spunul nu mai puin de 30 secunde;
- de nlturat toate rmiele de spun prin splare cu ap potabil curgtoare;
- de uscat minile cu o mes (ervet) de o singur folosin, cu care se nchide robinetul conductei
de ap (dac nu sunt instalate dispensare dirijabile cu cotul sau piciorul) apoi va fi aruncat n deeu-
container. tergarul electric usuc pielea ncet, de aceea utilizarea lui nu este destul de eficient.
La efectuarea examinrii n saloane, cnd este imposibil de splat minile cu spun dup fiecare pa-
cient sau n situaii excepionale de acordare a asistenei medicale este oportun de aplicat i prelucrat
minile cu antiseptic (7, 13, 14).
Manipulrile de igienizare a minilor, sunt prezentate n fig. 1.
Alegerea spunului
Criteriile de selectare a spunului: acceptarea de ctre personal, tipul ambalrii i dozrii, reacii
alergice, frecvena apariiei dermatitelor, costul. Ce recomand spun lichid n dozatoare de o singur
utilizare.
Utilajul pentru splarea pe mini este necesar s fie amplasat comod pe tot teritoriul IMS. n deosebi, el
necesit s fie amplasat nemijlocit n ncperile unde se efectueaz manipulaii parenterale, la fel n fiecare
salon sau la ieire din ele. n ncperile funcionale mari (cum ar fi slile de reanimare) numrul lavoarelor
e necesar de calculat dup numrul de pacieni deservii, specificul de activitate a seciei s,.a..
Fig. 1. Manipulrile, prin care este realizat dezinfectarea igienic a minilor
170 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 171
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
172 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Pentru produsele la care productorul recomand realizarea diluiilor n ap, se va utiliza exclusiv apa
steril. Nu este permis utilizarea apei de la robinet. Diluiile de antiseptic se realizeaz doar nainte
de utilizarea lor i nu se pstreaz mai mult de 24 de ore.
Se recomand utilizarea produselor ambalate unitar, sterile, n special pentru soluii apoase.
Aplicarea antisepticului se face numai dup splarea, cltirea i uscarea zonei respective.
Decontaminarea pielii se aplic:
nainte de efectuarea injeciilor i punciilor venoase (timpul de aciune -15 secunde);
nainte de efectuarea punciilor articulaiei, cavitilor corpului i organelor cavitare, ct i a
interveniilor chirurgicale minore (timpul minim de aciune -1 minut);
pentru suprafeele cutanate bogate n glande sebacee; naintea tuturor interveniilor chirurgicale
pe zona corpului care urmeaz a fi incizat, meninndu-se umiditatea acesteia nu mai puin de 10
minute.
Scopul: distrugerea microorganismelor tranzitorii existente pe piele i a unui procent ct mai mare
din flora rezident.
Ediia I 173
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Preambalarea
i eliberarea + + +
medicamentelor
Prepararea soluiilor
+ + +* +
intravenoase
Examinarea, palparea,
+ + +*
ascultarea pacientului
Injecii intramusculare + +* + +
Venesecie,
ntroducerea sau
+ + + +
scoaterea sondei
intravasculare
Injecii intravenoase + +* + +
Puncia medular + + + +
Puncia plural
+ + + +
(pleurocenteza)
Drenarea cavitii plurale + + + +
Puncia abdominal,
drenarea cavitii
+ + + +
abdominale, dializa
peritoneal
174 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Conectarea aparatului
de circulaie sanguin + + + +
artificial
Hemodializa + + + +
Chirurgia gravitaional + + + +
Intubaia + +* +* +
Extubaia + +* +* +
Anestezia peridural + + + +
Masaj cardiac intern
+ + + +
(direct)
Intervenii chirurgicale,
+ + + +
inclusiv biopsie
Asistare a naterii + + + +
Pansamentul plgilor
+ + + + +
postoperatorii curate
Pansamentul plgilor
secundar infectate i + + + +
plgilor deschise
Lucrul n blocurile
aseptice cu pacienii + + + +
imunodificitari
Examenul ginecologic
+ + + +
i manipulri
Bronhoscopie + + +* +
Citoscopia, punerea
+ +* + +
sondei uretrale
Esofago,-gastro,-
duodenoscopia,
+ + + +
introdu-cerea sondei
gastrice
Introducerea sondei
+ + +* +
gastrice la nou-nscui
Schimbarea sistemei
+ +* +*
intravenoase
Asamblarea conturului,
aparatului de ventilaie
+ + + +
artificial, schimbarea
conturului respirator
Sonarea arborelui
+ + + +
traheobronic
Lucrul n cabinetele
stomatologice, +*** +* +* +** +** +
ortodantologice
Ediia I 175
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Lucrul n cabinetele
stomatologice i +*** + + +
chirurgicale
Rectomanoscopia,
+ + +
colonoscopia
Lucrul n diferite
compartimente,
instituii cu sngele i
+ +* +* +
cu alte biosubstrate
(prelevarea probelor,
nsmnarea)
Lucrul n laboratoarele
clinico-diagnostice cu
+ + + +
sngele, axcreii, alte
substrate
Lucrul n laboratorul
patologomorfologic
+ + +
(cercetrile histologice,
necropsie etc.)
ngrijirea nou-
nscuilor: prelucrarea
pielii, a ochilor,
+ +* +*
schimbul scutecilor,
cntrirea, scldarea,
ascultarea, palparea
Schimbul lenjeriei de
pat, la paradosirea
+ + + +
bolnavului n salonul
de terapie intensiv
Schimbul lenjeriei
de pat, paradosirea
bolnavului n + + +* +
reanimaie, lucrul cu
urinarul, plosca etc.
Curarea i dezinfec-
tarea instrumentarului
medical reutilizabil, + + +* +
endoscoapelor, pregti-
rea lor ctre sterilizare
Utilizarea deeurilor
medicale de clasa + + +* +
B i C
* numai cu dermoantiseptice alcoolice
** la manoprele ce in de incizie gingival
*** o dat n schimb i n caz de murdrire vizibil a minilor
176 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Bibliografie
1. Borer Chhemie. 30 , , 2003.
2. Grschel D., Kramer A., Krasilnikov A. P., Spaulding E.,Weufeen W.Antisepsis and disinfection. ZBL.
Hyg. Umweltmedicin, 1988. 188. s.526-532.
3. Kramer A., Kedzia W., Lebek C. u. Mitarb. In vitro und in vivo Befunde zur Resistenzteiger- und bei
Bacterien gegen Antiseptika und Desinfektionsmittel. Handbuch der Antiseptik, 1987. bd I/4. s. 79-121.
4. Kramer A., Grschel D., Heeg P. u.Mitarb. Bergiffsbestimmung der Antiseptik und Yielstellung der
Klinischen Anwendung von Antiseptika. Klinische Antiseptik, Berlin, 1993, s. 1-22.
5. Ordinul Ministerului Sntii i Familiei al Romniei nr. 185 din 06 martie 2003 Aprobarea
Normelor tehnice privind asigurarea cureniei, dezinfeciei, efectuarea sterilizrii i pstrarea sterilitii
obiectelor i materialelor sanitare n unitile sanitare de stat i private.
6. Rotter M.L. Chirurgishe Hnddesinfection klinische Antiseptik, Berlin, 1993, s.67-82.
7. .., .., .. ..,
, , , 2004, . 20.
8. ..
, , 2004, 1.
9. .
, 18.12.2003.
10. . -, 2000.
11. . . .
. , 2003.
12. 2.1.3.1375-03 ,
, .
13. . ,
4 (12), 2003.
14. .., .. , , ,
2003, . 106-108.
Ediia I 177
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
PERSONAL
MEDICAL
178 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Bibliografia
1. . N8,
. , . 1994, . 9
2. Iarovoi P., Adamachi M., Scobioal S. Morbiditatea prin hepatite virale B, C i D n cadrul
lucrtorilor medicali ai m. Chiinu // Jurnal de medicin preventiv, vol. 8, 2000, p. 9294.
3. Iarovoi P., Magdei M., Isac M., Scobioal S., Stratulat P. Rezults of testing health care warkers for
HBsAg, anti-HBs and anti-HCV. //10th International Symposium on Viral hepatitis and liver Disease. 2000,
Atlanta, USA, Page C 30.
Ediia I 179
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
4. Iarovoi P., Gherman A., Cojocaru E., Cociu N., Moraru E. Prevalena AgHBs i anti-HCV la do-
natorii de snge n Republica Moldova. // Congresul IV al igienitilor, epidemiologilor, microbiologilor i
parazitologilor din Republica Moldova. Teze. Chiinu, 1997, p. 129-130
5. Rmi C. Cercetri epidemiologice privind hepatitele virale profesionale la personalul din spit-
ale. Autoreferat disertaie. Iai, 2001.
180 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 181
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Dac pacientul refuz testarea, sau dac sursa de expunere este imposibil de identificat se
efectueaz:
consiliere pre-test personal;
testare n dinamic, supraveghere clinic
Bibliografie
1. Recomandri pentru prevenirea transmiterii HIV n practica medical S. Petrea, Ajutor pentru
sntatea copiilor din Romnia, ARAS, World Vision, USAID, Bucureti, 1993.
2. GHID de prevenire a transmiterii HIV n practica medical S. Petrea, Ministerul Sntii i
Familiei, Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA, Programul Naional de Lupt Anti-SIDA, Editura ALL,
Bucureti, 2002.
3. Prevenirea transmiterii HIV n practica medical informaii pentru viitorii asisteni medicali,
Editura Romanian Angel Appeal, Bucureti, 2002.
4. Buletin informativ privind situaia in infecia HIV/SIDA CNPMP, Centru SIDA, 2003, 2004, 2005.
5. Legea Republicii Moldova Cu privire la profilaxia maladiei SIDA 1993.
6. Ordinul MS i PS nr. 280 din 10.12.1993, Cu privire la perfecionarea msurilor de profilaxie a
maladiei SIDA,
7. Ordinul MS nr. 311 din 29.12.1997, Cu privire la perfecionarea asistenei medicale persoanelor
infectate cu HIV, bolnavilor cu SIDA i msurilor antiepidemice,
8. Ordinul MS nr. 140 din 30.04.1998, Despre perfecionarea msurilor de combatere i pro-
filaxie a infeciilor nozocomiale,
9. Ordinul MS nr. 264. din 21.09.1998, Despre intensificarea activitilor de combatere a hepati-
telor virale B,C,D n Republica Moldova.
10. Ordinul MS nr. 327 din 04.10.2005, Cu privire la implementarea tehnologiilor oportune n
asistena perinatal i perfecionarea msurilor antiepidemice i de control al infeciilor nozocomiale n
Maternitile Prietenoase Familiei.
11. Instruciune Cu privire la msurile de prevenire a infeciei cu virusul imunodeficienei
uman(HIV) n caz de expunere profesional accidental a lucrtorilor medicali Hotrrea mediculiui
ef sanitar de stat al Republicii Moldova nr. 15 din 20.iulie 2006.
12. Instruciune Privind profilaxia intra-spitaliceasc a infeciei HIV/SIDA n practica medical
Hotrrea mediculiui ef sanitar de stat al Republicii Moldova nr. 18 din 04 septembrie 2006.
13. Hepatita B ca risc profesional. Seriile Medicinei Profesionale Europene nr. 8. Consiliu de preve-
nire a hepatitei virotice. Copenhaga, Danemarca.
182 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
n primele 2-24 ore i nu mai trziu de 74 ore lucrtorului medical accidentat se ndreapt la
DDVR pentru consiliere, aprecierea statusului HIV n caz dac aceasta nu sa efectuat la locul de trai,
determinarea necesitii iniierii terapiei ARV profilactice, anexa 4 Formular de consimmnt informat
privind testarea la HIV i utilizarea rezultatelor lor.
Totodat se apreciaz statutul HIV al pacientului sursa potenial de infecie pentru lucrtorul
medical accidentat. Sursa este considerat negativ, dac datele de laborator conin urmtoarea informaie:
test ELISA pentru anticorpi anti-HIV negativ, PCR pentru HIV negativ, testarea Ag P24 negativ, i nu exist
nici o manifestare clinic sugestiv pentru o infecie oportunist. O surs este considerat infectat cu
HIV (HIV pozitiv), dac testele de laborator sunt pozitive sau dac medicul clinician consider posibil
diagnosticul SIDA. Aadar sursa potenial se poate afla n mai multe situaii:
s fie cunoscut ca infectat cu HIV nainte de accident;
testul ELISA pentru HIV este pozitiv, deci este potenial infectat;
testul ELISA pentra HIV este negativ, dar exist posibilitatea de a fi recent expus riscului de infecie;
s refuze testarea la HIV;
sursa nu este cunoscut.
Lucrtorul medical accidentat se nltur de la donare de snge, activitatea chirurgical, efectuarea
manoperelor i procedurilor legate cu riscul potenial de infectare a pacienilor. Acestui lucrtor i se
propune angajarea temporar in alt funcie, sprijinul psihologic, recomandri privind comportamentul
n familie, relaiile sexuale. Lucrtorul medical accidentat se afl sub supraveghere timp de 3 luni dup
accident n scopul depistrii precoce a semnelor infeciei HIV acute (febr, erupii cutanate, faringit,
limfadenopatie, sindrom mononucleozic), semnelor precoce ale altor maladii infecioase i parazitare
transmisibile prin snge, conform fiei nr. 1. Expedierea n laboratorul de diagnosticare i referin SIDA al
CNPMP a probelor de snge recoltate de la lucrtorul medical accidentat peste 1, 3, 6, 12 luni dup
expunerea accidental n scopul controlului de laborator la marcherii HIV, testarea la marcherii hepati-
telor virale B, C i sifilis. Este necesar de verificat respectarea regimului de administrare a preparatelor
ARV de ctre persoana accidentat al dozelor i termenului terapiei ARV accidentale.
n cazul seroconversiei i confirmrii faptului de infectare cu virusul imunodeficitar uman a lucrtorului
medical accidentat se prezint documentaia necesar pentru argumentarea confirmrii bolii profe-
sionale n caz de pierdere a capacitii de munc n rezultatul expunerii accidentale n timpul ndeplinirii
obligaiunilor de serviciu.
Ediia I 183
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
3. n caz de contact cu lichidele biologice ale pacientului infectat cu HIV, viruii HVB i C (sau
pacientul cu o probabilitate nalt de infecie cu HIV) de efectuat PPC.
4. Examinarea clinic i testarea la HIV, HVB i HVC a lucrtorului medical accidentat se
efectueaz numai dup consilierea i obinerea consimmntului lui.
5. ntocmirea raportului privind contactul cu material potenial contaminat.
184 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
b) lamivudina poate fi nlocuit de didanozin: 400 mg per os o dat / 24 ore, dac masa corporal >60 kg; sau
250 mg per os o dat / 24 ore dac masa corporal <60kg.
4. Efectuarea cercetrilor de laborator pentru aprecierea schemei de tratament ARV i determinarea
indicilor iniiali pentru estimarea ulterioar a efectelor adverse ale tratamentului, cum ar fi:
testul pentru sarcin;
analiza general a sngelui cu determinarea formulei leucocitare i numralui de trombocite;
indicatorii biochimici ai funciei hepatice (activitatea AlAT, AsAT i nivelul bilirubinei).
Persoana consiliat va semna Formularul de consimmnt informat, privind efectuarea profilaxiei post-
contact a infeciei cu HIV, anexa 3
Bibliografe
1. B.G.Evan, D.Abitebaul. A summary of occupationally HIV infection d scribed in published reports to De-
cember 1997. Euro Surveillance (European Communicable Disease Quarterly), vol. 4 Issue 3, 1999, p.29-32.
2. Post-exposure prophylaxis (PEP) to prevent HIV infection. Guidenlines on to the use of treat-
ment starter kits. Unated Nations Organization, 2004.
3. J.Almeda, J.Casabona, B.Simon, M.Gerard, D.Rey,V.Puro,T.Thomas Proposed Recommandations for
the management of HIV post-exposureProphylaxis after sexual,injecting drag or other exposures in Europe.
Eurosurveillance (European Communicable Disease Quarterly), vol.9, Issue 2, 2004, p. 35-40.
4.V.Puro, S. Cicalini, G De Carli, F. Soldani, G Ippolito Towards a standard HIV post exposure prophy-
laxis for healthcare workers in Europa. Eurosurveillance (European Communicable Disease Quarterly),
vol.9, Issue 2, 2004, p. 40-43.
5. Ghid de consiliere n infecia cu HIV/SIDA. Practici i proceduri. Consilierea personalului medico-
sanitar n caz de expunere. Bucureti. 2001, 38-47.
6. -
. . 2004, . 121-138.
7. Guidelines for Using HIV Testing Technologies in Surveillance: Selection, evaluation, and Im-
plementation WHO/CDS/CSR/EDC/2001.16.
8. ,
, , 01-9/1568 16.12.1998.
9. Infecia HIV/SIDA. Experiena Spitalului Clinic Dr. Victor Babe n perioada 1985-1998
Bucureti, 1998.
10. Ludovic Pun. Infecia cu virasul imimodeficienei umane (HIV). Bucureti, 1988.
11. Infecia HIV n Republica Moldova, Buletine informative nr.7, 8, 9, 10, 200, 2005, 2006.
12. Instraciune cu privire la msurile de prevenire a infectrii cuvirusu imunodeficienei umane(HIV),
Hotrrea Medicului ef sanitarede stat nr.15 din 20 iulie 2006.
13. Instruciune privind proflaxia intraspitaliceasc a infecie HIV/SIDA n practica medical,
Hotrrea Medicului ef sanitare de stat nr. 18 din 04 septembrie 2006.
14. Standard supravegherea epidemiologic a infeciei HIV/SIDA, ordinul Ministerului Snttii nr.20
din 19.01.07.
Ediia I 185
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Programul de imunizri recomandat pentru stafful medical include: hepatitele virale A i B, gripa, ru-
jeola, oreionul, rubeola , tetanosul i difteria. Imunizrile contra varicelei i rabiei trebuie efectuate doar n
situaile specifice respective. Testul cutanat Mantoux va documenta o expunere anterioar la tuberculoz.
Este necesar de elaborat, aprobat i de asigurat funcionarea unor programe specifice de aciune
post-expunere pentru HIV/SIDA, hepatite virale, gripa aviar, varicel, rubeol i tuberculoz.
186 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
La acest schem se poate aduga i o profilaxie pasiv cu imunoglobulin specific anti-HBs (HBIG).
Aceast imunoglobulin specific trebuie s aib un titru mai mare de 1:100.000. Administrarea de imu-
noglobuline specifice anti-HB se va face n primele 24 de ore de la contactul posibil infectant, asociat cu
vaccinarea anti-HB. Doza de HBIG este de 0,5 ml administrat i.m., n alt loc dect vaccinul.
n hepatita acut cu VHB se adopt urmtoarele indicaii practice:
- precizarea statusului ADN-VHB pozitiv/ADN-VHB negativ;
- precizarea statusului AgHBe/AcHBe;
- vaccinarea partenerului (lor) sexual (i), cu sau fr testare prealabil;
- vaccinarea celor din anturajul imediat;
- recomandarea folosirii prezervativului cel puin n primele 2 luni de la nceperea vaccinrii la
partenerul sexual;
- monitorizarea pacientului pentru decelarea seroconversiei AgHBs/anti-HBs;
- monitorizarea pacientului timp de 1 an de zile pentru o posibil boal cronic de ficat.
Riscul transmiterii HVC dup o neptur accidental cu instrumentar ce provine de la o surs
HCV-pozitiv este estimat la aproximativ 2-10%. Riscul este mai mic dect n cazul expunerii la o surs
de VHB, dar mai mare dect n cazul expunerii la o surs de HIV. Riscul de transmitere n acest caz
depinde de concentraia de ARN-HCV n sngele sursei de VHC i de volumul de inoculare.. Riscul
de transmitere a HVC n urma unei singure expuneri a mucoasei este foarte rar. Dei profilaxia post
expunere cu imunoglobuline era utilizat n trecut, ea nu era eficient. De aceea, n prezent, profilaxia
postexpunere nu este recomandat.
Recomandrile curente pentru monitorizarea postexpunere i managementul expunerii la snge
infectat cu VHC se bazeaz pe istoria natural a HVC i pe schemele de tratament existente.
Imediat dup neptur cu instrumentar potenial infectat cu VHC sau alte tipuri de expunere
la snge infectat se efectueaz splarea rnii cu spun i ap i irigarea masiv a mucoaselor cu ap.
Se determin natura expunerii i se efectueaz consilierea post-expunere asupra transmiterii VHC i
implicaiile posibile.
Deoarece profilaxia post expunere cu imunoglobuline nu este eficient, iar terapia antiviral
amnat pn la apariia viremei are o eficacitate foarte nalt, terapia imediat post expunere nu este
recomandat. Iniial ambii, att sursa, ct i persoana expus trebuie testai la anticorpi anti-HCV. Per-
soana expus trebuie de asemenea testat la enzimele hepatice. Dac sursa potenial de infecie este
anti-HCV negativ, nu mai sunt necesare teste ulterioare. La persoanele cu imunosupresie negativ la
anticorpi contra VHC este necesar de efectuat i un test calitativ de depistare a ARN_HCV n reacia de
polimerizare n lan (PCR) la aceast etap. Dac sursa sau persoana expus este pozitiv la anti-HCV
este necesar de efectuat testul calitativ pentru determinare ARN-HCV i aprecierea dac HCV-infecia
este activ. Dac sursa de infecie i persoana expus sunt anti-HCV i ARN-HCV pozitive la testarea
iniial ei trebuie consultai i menajai ca bolnavi cu HVC cronic.
Dac persoana expus este anti-HCV negativ iniial, peste o lun dup expunere ea trebuie testat
pentru ARN-HCV calitativ i s repete analizele pentru determinarea activitii enzimelor hepatice.
Dac persoana expus devine ARN-HCV pozitiv la acest moment poate fi recomandat aplicarea
tratamentului antiviral. Totui, innd cont de rata nalt de clearence spontan al infeciei n lunile 6-12
dup transmisie este recomandat de a amna terapia pn la obinerea rezultatelor testrii ARN-HCV
la 12 sptmni.
Dac peste 3 luni dup expunere persoana expus rmne anti-HCV negativ, se repet testul
anti-HCV, ARN-HCV calitativ i enzimele hepatice. Persoanele expuse, care sunt ARN-HCV pozitive la
acest moment, trebuie aplicat tratamentul antiviral, dac nu sunt contraindicaii. Se aplic tratamentul cu
interferon standard sau pegylat pe o durat de 3-6 luni, conform schemelor aprobate pentru hepatita
viral C acut.
Ediia I 187
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Capitolul 6.
CIRCUMSTANE SPECIFICE
6.1 Particulariti de organizare a controlului infecios n seciile
de chirurgie
n opinia L.P. Zuev (1999), unul din specialitii de frunte n epidemiologia infeciilor nosocomiale,
staionarele (seciile) chirurgicale pot fi considerate ca subdiviziuni medicale cu risc sporit n dezvoltar-
ea infeciilor nosocomiale. Acest fenomen este determinat de urmtoarele circumstane:
intervenia chirurgical totdeauna este nsoit de plag, care prezint poart de ptrundere a
agenilor cauzali n organism;
din pacienii spitalizai n seciile chirurgicale circa o treime constituie bolnavi cu diverse infecii
septico-purulente, unde riscul de contaminare a plgii este nalt;
n ultimii ani s-au extins indicaiile pentru intervenii chirurgicale (transplantarea organelor,
implantarea protezelor, alte operaii solide etc.). n toate aceste cazuri este vorba de organisme
cu grad nalt de imunodificien, perioade de intervenie chirurgical i de recuperare ndelungat,
tratament paranteral factori, care majoreaz brusc riscul de contaminare i dezvoltare a IN;
o parte considerabil din interveniile chirurgicale sunt efectuate dup indicaii neprevzute, de
urgen, ce favorizeaz condiiile de apariie a infeciilor septico-purulente nosocomiale. Conform
datelor obinute de noi (V. Prisacari, A. Paraschiv, 2005) s-a constatat c riscul contractrii ISPN este
de 4 ori mai mare la pacienii internai n mod de urgen, n comparaie cu cei operai n mod planic
(16,782,18% i 6,010,65%, respectiv). Aceast legitate s-a dovedit a fi caracteristic att pentru
pacienii din chirurgia abdominal (16,732,41% i 5,620,84%, respectiv), ct i pentru pacienii
traumatologici (16,985,15% i 6,541,03, respectiv).
o parte considerabil din intereveniile chirurgicale sunt nsoite de nimerirea microorganismelor n
plag de pe suprafaa nemijlocit a corpului.
O semnificaie mai important n patologia infecioas a pacienilor n staionarele chirurgicale
aparine infeciei chirurgicale de plag. Plgile pot fi clasificate n 4 categorii, conform gradului de con-
taminare n timpul operaiei:
Ediia I 189
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Factorii de risc
1) Factori de risc ce in de starea pacientului
vrsta
starea organismului (alimentaia insuficient, obezitatea, imunodificitatea)
infecii concomitente, alte boli concomitente (diabetul zaharat, afeciuni ale ficatului, hepatite cronice etc.)
utilizarea nicotinei, hormonilor steroizi
colonizarea cu microorganisme
durata spitalizrii preoperatorie (7, 8, 11, 14, 15)
190 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 191
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
1 2 3 4
Reducerea termenului de Diminuarea colonizrii
spitalizare preoperatorie a pacientului cu tulpini de
pacientului microorganisme spitaliceti
polirezistente la antibiotice
Barbieritul cmpului de operaie Diminuarea colonizrii cmpului
de efectuat numai la necesitate i de operaie cu microorganisme
nemijlocit nainte de operaie exogene i endogene
3. Factori ce in de Hemostaza eficient, suturarea Respectarea tehnicii chirurgicale
perioada de operaie plgii chirurgicale fr n efectuarea operaiei
ntindere, aplicarea corect a diminueaz esenial riscul de
pansamentului, ligaturarea plgii dezvoltare a infeceiei, deoarece
dup necrectomie etc. nu creaz condiii pentru
multiplicarea i acumularea
microorganismelor.
Utilizarea tehnicii chirurgicale Utilizarea operaiilor endoscopi-
miniinvazive ce n tratamentul chirurgical
diminueaz esenial riscul de
contaminare a IN n comparaie
cu operaiile clasice deschise
Respectarea tehnicii chirurgicale Suprapunerea nereuit a
n executarea operaiei mrginilor plgii, manipularea
traumatic a esuturilor, calea
de acces operatorie, pansament
strns - aciuni chirurgicale care
conduc la favorizarea condiiilor
de dezvoltare a IN
Utilizarea materialului sutural de Utilizarea difilamentelor este
calitate nsoit n mai mare parte de
mpuroere n comparaie cu
utilizarea monofilamentelor.
Lavsanul, polipropilenul i alte
materiale de sutur sintetice
sunt biologic mai inerte.
Selectarea metodei de drenaj Drenajele instalate prin
incizia de baz crete riscul
de dezvoltare a infeciei
chirurgicale n comparaie cu
drenajele instalate prin incizii
separate. Riscul scade i la
utilizarea drenajelor nchise n
comparaie cu cele deschise.
4. Factori ce in Utilizarea unui algoritm Diminueaz riscul de
de perioada epidemiologic neofensiv contaminare a plgii chirurgicale
postoperatorie de proceduri i manipulaii
postoperaionale. Respectarea
strict a regimului antiepidemic n
slile de pansament. Divizarea slilor
de pansament n aseptice i septice.
192 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
1 2 3 4
Respectarea conduitei igienice a Diminueaz riscul de infectare a
personalului medical, n special a pacienilor cu 30-40%.
igienei minilor.
Limitarea considerabil a utilizrii Va contribui la diminuarea
antibioticelor n perioada populaiei de microorganisme
postoperatorie cu scop profilactic. rezistente la antibiotice.
Efectuarea investigaiilor Selectarea antibioticului
bacteriologice n caz de conform antibioticogramei
suspecie la/sau infecie septico- contribuie la eficientizarea
purulent, cu determinarea tratamentului, diminuarea
antibioticogramei. circulaiei tulpinilor
antibioticorezistente, reducerea
perioadei de spitalizare a
pacienilor i, bineneles, a
pagubei economice.
Un element important n combaterea ISPN este depistarea i nregistrarea cazurilor. Studiile efectu-
ate n Republica Moldova au demonstrat c numai 10-30% din incidena real prin ISPN sunt depistate
i nregistrate oficial (vezi cap. 2.3.1).
Este important de contientizat faptul, c fenomenul de nenregistrare (dosire) a cazurilor de infecii
creaz condiii favorabile de dezvoltare a procesului epidemic n continuare care, practic, rmne necon-
trolabil i, evident, nedirijabil. Totodat, nu contribuie la contientizarea problemei, la constatarea pagu-
bei economice, sociale i morale prejudiciate de IN, care sunt, de fapt, enorme (vezi cap. 2.3.1).
Conform unui calcul preventiv efectuat n a. 1997 (5, 9) paguba economic anual n urma ISPN numai
n or. Chiinu constituie nu mai puin de 16-23 mln lei, fr constatarea cazurilor letale, remunerarea
suplimentar a muncii personalului, precum i fr scontarea morbiditii prin infecii nosocomiale clasice.
Racordat la zi, aceast cifr este de cel puin 3-4 ori mai mare i constituie circa 80-90 mln lei anual.
S-a constatat c pentru tratamentul i susinerea a numai unui singur caz de osteit posttraumatic
sunt cheltuiete anual din contul statului 6707,7 mii lei (V.Prisacari,V. Tabac, 2007).
Exist dou metode de diagnosticare a ISPN: 1) supravegherea sistematic a plgii, nemijlocit de
chirurg (depistare direct, sau pasiv) (14, 15)) i 2) depistarea indirect, sau activ n rezultatul studierii
rezultatelor investigaiilor de laborator, fielor de observaie a pacienilor, registrelor de nregistrare
a pacienilor internai, discuiilor cu lucrtorii medicali etc. Metoda activ poate fi uor utilizat i n
determinarea retrospectiv a morbiditii prin ISPN i a factorilor de risc.
Este evident c metoda direct de depistare a ISPN este mai precis i mai eficient, deoarece
msurile antiepidemice i de corijare a tratamentului sunt efectuate la timp.
Totodat, n majoritatea studiilor situaia real prin ISPN a fost obinut n baza depistrii active (14),
n special n condiiile de nregistrare insuficient a IN. S-a constatat c sensibilitatea metodei active de
investigaie epidemiologic a IN constituie 83,8%, iar specificitatea 99,8% (2).
Reieind din cele menionate, devine clar concluzia, c odat ce infrastructura informaional de
supraveghere epidemiologic n spitale va fi format, este necesar de a trece la depistarea i nregistra-
rea activ a cazurilor de IN, fapt ce va permite evaluarea influenei diferitor factori de risc i determin-
area oportunitii controlului infecios prin diferite msuri.
Deoarece durata de spitalizare a pacienilor chirurgicali deseori este scurt, i are tendine de
micorare, infecia postchirurgical poate aprea i dup externarea pacientului. Din acest punct de
vedere este important ca supravegherea epidemiologic a pacienilor chirurgicali s continuie i dup
externare, n condiii de ambulator.
Este important ca constatarea cazurilor de ISPN s fie efectuat n baza definiiilor standard de caz
(vezi comp. 2.4.1 ).
Ediia I 193
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Bibliogtafia
1. Brown S.M. et al. The incidence of surgical site infections in St. Petersburg, Russia. Society of
Healthcare Epidemiology of America (2001). Cit. .
. 2- ., ., 2003.
2. Cardo D.M., Falk P.S., Mayhall C.G. Validation of surgical wound surveillance. Infect. Control
Hosp. Epidemiol., 1993, 14, p. 211-215.
3. Dougherty S.Z., Simmons R.L. The biology and practice of surgical drains. Part II. Curr Probl.
Surg. 1992; 29 (9):635-730.
4. Gaynes R.P. Surveillance of surgical site infections:The world comiug together? Infect. Control
Hosp. Epidemiol. 21, 309-310 (2000).
5. Paraschiv A. Pronosticarea apariiei complicaiilor septico-purulente. Sntate public, econo-
mie i management n medicin. 2005, Nr 4, p. 45-48.
6. Paraschiv A., Prisacari V. Factori de risc n infeciile septico-purulente nosocomiale. Anale
tiinifice ale USMF Nicolae Testemiamu, vol. II, Chiinu, 2005, p. 9-17.
7. Prisacari V. Problema infeciilor nosocomiale. Curierul medical, 2005, Nr 3, p. 47-52.
8. Prisacari V., Buraciov S., Plop T. Reactivitatea nespecific factor de risc n infeciile nosocomiale
postoperatorii. Supravegherea epidemiologic n maladiile actuale pentru Republica Moldova. Chiinu,
2000, p. 29-32.
9. Prisacari V., Galechi P., Andriua C., Plop T. Necesitatea ntroducerii funciei de medic epide-
miolog n spitale. Mater. Congresului IV al Igienitilor, Epidemiologilor, Microbiologilor i Parazitologilor
din Republica Moldova. Chiinu, 1997, p. 227-229.
10. Paraschiv A., PrisacariV. Factori de riscn infeciile septico-purulente nosocomiale.Anale tiinifice
ale USMF Nicolae Testemiamu, vol. 2, Chiinu, 2005, p. 9-17.
11. Prisacari V., Paraschiv A., Jucovschi C. Evaluarea epidemiologic a factorilor de risc n infeciile
septico-purulente nosocomiale. Buletinul AM. tiine medicale. 2005, Nr 2, p. 73-86.
12. Prisacari V., Tabac V. Aspecte social - economice ale osteitei posttraumatice.
13. .. . . .
., 1999, . 62-67.
14. . /
. 2- . ., 2003, 478 .
15. .., .. . ., ,
1989, 168 .
194 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
- nivelul 3: asigur asisten medical femeilor cu risc majorat n sarcin i natere, cu termenul
gestaional ntre 28-32 sptmni, ngrijirea nou-nscuilor cu masa la natere mai mic de 2000 g. La
acest nivel suplimentar la secia de natere se prevede funcionarea seciei de patologie obstetrical,
extragenital, reanimare i terapie intensiv precum i secii de patologie a nou-nscuilor, existena
sistemului de transportare in utero i transportarea nou-nscuilor prematuri cu greutatea corpului
sub 1500 g, cu stri patologice, nscui la alte niveluri ale serviciului perinatologic regionalizat i cu vicii
congenitale care necesit corecie chirurgical, indiferent de greutatea la natere.
Ediia I 195
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
8. Una sau dou sli individuale de natere n fiecare secie de nateri vor fi amenajate cu grup san-
itar propriu (WC, du) i sistem separat de ventilare, pentru a izola parturientele n caz de urmtoarele
stri patologice:
temperatura corpului de 37,6C i mai mare fr alte simptoame clinice;
infecie HIV/SIDA, lues netratat;
infecii acute ale cilor respiratorii;
maladii ale tegumentelor de etiologie infecioas;
tuberculoz;
boli diareice acute;
corioamnionit.
9. Dup natere aceste paciente, precum i cele cu infecii puerperale se interneaz n saloane
post-partum individuale (sau boxe).
10. Regimul de vizite al membrilor familiei n secia post-partum este reglementat de administraia
IMS n funcie de condiiile existente.
11. n conformitate cu nivelul asistenei perinatale prestate, maternitatea (secia) poate fi compus
din: secia (salonul) de primire i examinare, sala pentru externare, secia de patologie a gravidelor (n
centrele de nivelele II i III), seciile de obstetric (blocul de nateri i secia /salonul post-partum).
12. n secia de primire se apreciaz starea general a gravidei, parturientei, luzei, se msoar
temperatura corpului, pulsul, tensiunea arterial, se examineaz tegumentele i mucoasele, se apreciaz
starea intrauterin a ftului. Examenul vaginal bimanual i n valve se va efectua n secia n care este
internat gravida (cu excepia strilor de urgen, cnd trebuie apreciat rapid tactica de conduit).
13. n toate ncperile maternitii, cu excepia slilor de operaie i a seciei de reanimare a nou-
nscuior, dezinfectarea aerului se efectueaz cu utilizarea lmpilor bactericide conform normativelor
n vigoare (pe parcurs lmpile staionare bactericide vor fi nlocuite cu cele mobile).
14. Mtile, orurile i bonetele snt opionale i se folosesc n scopul protejrii individuale a per-
sonalului medical.
15. n materniti se vor respecta strict metodele de prelucrare a minilor: igienic i chirurgical,
se va organiza un sistem riguros de monitorizare permanent a gradului de respectare a regulilor de
splare i dezinfectare a minilor conform Protocolului de splare pe mini.
16. Se examineaz probele la sterilitate a urmtoarelor produse:
formele medicamentoase;
formele medicamentoase pentru tratarea mucoaselor;
material de suturare;
material de pansament;
mnui chirurgicale;
material de ngrijire a nou-nscuilor;
material chirurgical;
seturile individuale pentru primirea naterilor.
196 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 197
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
198 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Aerisire n loc de folosirea lampei bactericide sau utilizarea lmpilor bactericide mobile.
Soluiile dezinfectante precum i instrumentarul care este marcat se pstreaz ntr-o ncpere
special i nu trebuie s se afle n sala de natere. Ele se folosesc n conformitate cu marcarea atunci
cnd este efectuat igienizarea spaiilor i ncperilor.
Ediia I 199
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
200 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Bibliografie
1. .., .., .. .
. .
, . -,
2003, . 85-87.
2. . /
. 2- . ., 2003, 478 .
3. .., .., .. .
. . ,
. -, 2003, . 176-178.
Ediia I 201
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
202 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
numrul tulpinilor necesare pentru deponare este condiionat de laboratorul de referin n contextul
particularitilor epidemiologice a unitii medicale sau necesitilor de monitorizare la nivel naional.
Biosigurana
Laboratoare care realizeaz investigaii microbiologice trebuie s asigure cerinele de baz ctre
nivelele de Biosiguran 1 i 2 (conform clasificrii recomandate de OMS).
Cerinele minime pentru laboratoarele clasificate pe nivele de biosiguran, care manipuleaz mi-
croorganisme din grupurile de risc 1-2 se recomand aplicarea lor cu scopul nsuirii i promovrii
practicilor microbiologice corecte.
Toate laboratoarele medicale (de sntate public sau de diagnostic clinic n ambulatorii, spitale, etc)
trebuie concepute conform unui Nivel de biosiguran 2. Deoarece nici un laborator nu are un control
complet asupra probelor pe care le primete, personalul din laborator poate fi expus la microorganisme
din grupuri de risc superioare celor anticipate. Aceast posibilitate trebuie luat n considerare cnd se
elaboreaz planurile i politicile de biosiguran.
De regul, precauiile standard trebuie adoptate i aplicate de fiecare dat.
Regulile pentru laboratoarele de baz cu nivel de biosiguran 1 i 2, sunt cuprinztoare i detaliate,
ele fiind fundamentale pentru toate laboratoarele, indiferent de nivelul de biosiguran.
Codul de practici
Este o list a celor mai importante practici i proceduri de laborator care stau la baza practicilor
microbiologice corecte (good microbiological techniques = GMT). Fiecare laborator trebuie s adopte
un manual de siguran sau de operaiuni care s identifice pericolele cunoscute sau poteniale precum
i procedurile i practicile specifice pentru eliminarea sau reducerea la minimum a acestor pericole.
Echipamentul special de laborator este un element suplimentar, care nicidecum nu poate s nlocuiasc
aplicarea procedeelor corecte.
Cele mai importante concepte sunt:
Accesul n laborator necesit a fi marcat cu Sigla internaional de avertizare si inscripia Pericol biologic.
Numai persoanele autorizate vor fi lsate s intre n zonele de lucru ale laboratorului.
Uile laboratorului trebuie s stea nchise.
Accesul n biobaze trebuie s se fac numai n baza unei autorizaii speciale.
Ediia I 203
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Privitor la proceduri
Pipetarea cu gura este strict interzis. Nici un material nu trebuie dus la gur.
Toate procedurile tehnice trebuie efectuate ntr-un mod care s reduc la minimum formarea de
aerosoli i picturi.
Toate stropirile accidentale i expunerile evidente sau posibile cu material infecios trebuie raportate
responsabilului laboratorului. Se va pstra o eviden scris a acestor accidente i incidente.
Se va elabora i aplica o procedur scris pentru curarea-inactivarea substanelor vrsate.
Lichidele contaminate trebuie decontaminate (chimic sau fizic) naintea evacurii lor n reeaua de
canalizare. n funcie de riscul evaluat se poate dezvolta un sistem de tratare a acestor lichide.
Managementul biosiguranei
eful de laborator are obligaia s asigure elaborarea i adoptarea unui plan de management al
biosiguranei i al unui manual de siguran i operaiuni.
Responsabilul de activitatea laboratorului trebuie s asigure instruirea periodic a personalului
laboratorului n domeniul siguranei.
Personalul trebuie avertizat asupra pericolelor speciale i are obligaia s citeasc manualul de
siguran i operaiuni i s respecte procedurile i practicile standard. O copie a manualului de
siguran i operaiuni trebuie s existe permanent n laborator pentru a putea fi consultat n orice
moment.
Trebuie s existe un program de dezinsecie i deratizare.
Trebuie asigurate, n caz de necesitate, pentru toi membrii personalului, o evaluare medical
adecvat, supraveghere i tratament.
204 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Trebuie prevzute spaii de depozitare adecvate pentru materialele de folosin imediat, prevenind
astfel aglomerarea acestora pe mesele de lucru i n spaiile libere dintre acestea. Trebuie de asemenea
prevzute spaii suplimentare pentru depozitarea pe termen lung, localizate corespunztor n afara
zonelor de lucru.
Procedurile care genereaz aerosoli se execut n Nota de siguran biologic. Uile sunt meninute
nchise i marcate cu semne de pericol adecvate. Deeurile potenial contaminate sunt colectate sepa-
rat de restul deeurilor.
Spaiile pentru pstrarea mbrcmintei i nclmintei de strad i a obiectelor personale trebuie
asigurate n afara zonelor de lucru.
Spaiile pentru alimentare i odihn trebuie asigurate n afara zonelor de lucru.
Chiuvete cu ap curent pentru splarea minilor, trebuie s existe n fiecare ncpere a laboratoru-
lui, preferabil lng ua de ieire.
Uile trebuie s aib geamuri sau vizoare, s fie conforme cu normele de protecie contra incendi-
ilor i, de preferat, s se nchid singure.
Pentru Nivelul de biosiguran 2 trebuie ca un autoclav sau alte mijloace de decontaminare s fie
accesibile n imediata apropiere a laboratorului.
Sistemele de securitate trebuie s cuprind protecia mpotriva focului, urgenelor electrice, s
prevad duuri de urgen i faciliti pentru splarea ochilor.
La proiectare, trebuie luat n considerare asigurarea de sisteme mecanice de ventilaie, care s
asigure un flux de aer direcionat spre interior, fr recirculare. Dac nu exista ventilaie mecanic, fe-
restrele trebuie s se poat deschide i trebuie prevzute plase pentru insecte.
Aprovizionarea cu ap curent de bun calitate este esenial. Nu trebuie s existe interconectri
ale surselor de ap ale laboratorului cu cele de aprovizionare cu ap potabil. Un dispozitiv anti-reflux
trebuie s protejeze sistemul public de aprovizionare cu ap.
Trebuie s existe o surs sigur i adecvat de curent electric i un sistem de iluminare pentru
situaiile de urgen care s faciliteze ieirea din laborator. Un generator de rezerv este de dorit pentru
susinerea echipamentelor eseniale (incubatoare, hote de biosiguran, congelatoare, etc.)
Trebuie s existe o surs sigur i adecvat de gaz. Buna ntreinere a instalaiei este obligatorie.
Laboratoarele i cldirile biobazelor sunt uneori inta vandalizrilor. Trebuie avute n vedere secu-
ritatea fizic i mpotriva incendiilor. Uile solide, ferestrele protejate i eliberarea controlat a cheilor
de acces sunt obligatorii. Alte msuri trebuie luate n considerare i aplicate dac este necesar pentru
creterea siguranei.
Echipamentele de laborator
mpreun cu procedurile i practicile corecte, utilizarea echipamentelor de siguran contribuie la
reducerea riscului.
eful de laborator are obligaia ca, dup consultarea cu responsabilul de biosigurana i colectivul
de siguran, s asigure ca echipamentul adecvat s fie procurat i folosit corespunztor. Echipamentul
va fi ales lund n considerare cteva principii generale:
s fie conceput astfel nct s previn sau s limiteze contactul dintre operator i materialul infecios;
s fie confecionat din materiale impermeabile la lichide, rezistente la coroziune i corespunztoare
ca structur;
s fie confecionat astfel nct s nu aib asperiti, margini ascuite i pri mobile neprotejate;
s fie proiectat, construit i instalat pentru a facilita operarea simpl i ntreinerea, curarea,
decontaminarea i testarea n vederea certificrii; ori de cte ori este posibil, se va evita utilizarea
sticlriei i a altor materiale casante.
Este util s se consulte n detaliu documentaia privind performanele i specificaiile de
construcie ale echipamentelor pentru a dobndi convingerea c prezint caracteristicile de
siguran necesare.
Ediia I 205
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Pregtirea personalului
Erorile umane i tehnica deficitar pot compromite i cele mai bune reguli i bariere de siguran
menite a proteja personalul laboratorului. Pe de alt parte, un personal contient de exigenele
impuse de regulile de siguran, bine informat pentru recunoaterea i stpnirea pericolelor din
laborator, este cheia prevenirii producerii acestor infecii, a incidentelor i accidentelor. n acest
scop, instruirea continu la locul de munc privind msurile de siguran este esenial. Instructajul
n ceea ce privete msurile de siguran trebuie s fie parte integrant a instruirii noilor salariai
din laborator.
Salariailor trebuie s li se prezinte codul de practici i reglementrile locale, inclusiv manualul de
siguran i de operaiuni. Se vor lua msuri care s demonstreze c salariaii le-au citit i neles, spre
exemplu, prin semntur.
Responsabilii laboratorului joac un rol cheie n pregtirea personalului n ceea ce privete tehnicile
corecte de laborator. Responsabilul de biosiguran poate s sprijine procesul de instruire prin punerea
la dispoziie a unei documentaii specifice i a altor mijloace ajuttoare.
Manipularea deeurilor
Se consider deeuri toate materialele care se arunc.
n laboratoare, n desfurarea activitii cotidiene, decontaminarea deeurilor i elimi-
narea final a acestora sunt strns legate. Un numr foarte mic de materiale contaminate
necesit ndeprtarea efectiv din laborator sau distrugerea. Majoritatea sticlriei, instrumente-
lor i articolelor de mbrcminte sunt refolosite sau reciclate. Principiul general ce trebuie s
funcioneze este c toate materialele infecioase vor fi decontaminate, autoclavate sau inciner-
ate n laborator.
Principalele probleme care se pun, nainte de eliminarea oricrui obiect sau material din labora-
toarele ce lucreaz cu microorganisme potenial infecioase sunt:
Au fost obiectele sau materialele respective eficient decontaminate sau dezinfectate printr-o
procedur autorizat?
Dac nu, au fost ele ambalate ntr-un mod autorizat pentru incinerare imediat la faa locului sau
pentru transfer ntr-o alt locaie cu posibiliti de incinerare?
Aruncarea obiectelor sau materialelor decontaminate implic eventual alte pericole adiionale,
biologice sau de alt tip, pentru cei care ndeplinesc procedurile de eliminare sau care ar putea veni n
contact cu obiectele eliminate n afara perimetrului respectiv?
206 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Decontaminarea
Autoclavarea cu abur este metoda de elecie pentru toate procesele de decontaminare. Materi-
alele care urmeaz s fie decontaminate i eliminate vor fi puse n containere adecvate (saci din plastic
autoclavabil, cu coduri de culori care indic destinatia coninutului acestora pentru autoclavare i/sau
incinerare). Pot fi luate n consideraie i metode alternative doar dac acestea ndeprteaz i/sau
omoar microorganismele
Bibliografia
1. J.E.McGowan and B.Metchock, Infection Control Epidemiology and Clinical Microbiology,
ch.16, Manual of Clinical Microbiology, Sixth Edition, Patrick R.Murray, ed. (AS for Microbiology Press,
Washington DC, 1995), pp. 18289.
2. H.Rosen-Kotilainen, Laboratory diagnostics, APIC Text of Infection Control and Epidemiol-
ogy (Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2000).
3. P.P. Luebbert, Infection Control in Clinical Laboratories, APIC Text of Infection Control and
Epidemiology (Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2000).
4. Ghid naional de biosiguran pentru laboratoarele medicale, Laboratory biosafety manual
ediia a III-a, OMS, Geneva, 2004.
Ediia I 207
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Practicile de prevenie, folosite pentru a reduce expunerile la snge, n special expunerile percutane
includ:
1. mnuirea atent a instrumentelor ascuite;
2. utilizarea cauciucului de dig pentru minimalizarea stropirii cu snge;
3. splarea minilor;
4. folosirea barierelor protective (ex. mnui, mti, ochelari, robe).
Semnificaia msurilor generale de precauie pentru alte aspecte de transmitere a bolii a fost
recunoscut i n 1996, CDC a extins conceputul i a schimbat termenul n msuri standard de precauie.
Msurile standard de precauie integreaz i extind elementele de msuri generale ntr-un standard de
ngrijire destinat proteciei personalului medical (PM) i a pacienilor mpotriva agenilor patogeni, care
se pot rspndi prin snge sau orice alt lichid corporal, excreie sau secreie. Msurile standard se aplic
la contactul cu:
snge;
toate lichidele corporale, secreii i excreii (cu excepia transpiraiei), indiferent dac conin sau nu snge;
piele vtmat;
membranele mucoase.
Saliva ntotdeauna a fost considerat un material potenial infecios n controlul infeciei n stoma-
tologie, astfel, nu exist o diferen operaional n practica stomatologic dintre msurile generale i
cele standard de precauie.
Suplimentar la msurile standard de precauie, pentru a preveni rspndirea potenial a unor boli
(ex.TB, influena, varicela), transmise prin aer, picturi (aerosoli) sau contact (ex. strnut, tuse, contactul
cu pielea), s-ar putea s fie necesare i alte msuri (ex. precauiuni ce vizeaz procesul de rspndire sau
transmitere). De obicei pacienii care au forma acut a acestor maladii nu solicit asisten stomatologic
ambulatorie de rutin. Cu toate acestea, o nelegere general a msurilor de precauiune pentru bolile
transmise pe toate cile este extrem de important, deoarece;
unii din PMD au lucrul de baz sau prin cumul n instituii spitaliceti;
pacienii infectai cu aceste boli ar putea solicita tratament de urgen la o instituie stomatologic
ambulatorie;
PMD ar putea s se infecteze de aceste boli.
Msurile necesare de precauie, care ar preveni transmiterea, ar putea include plasarea pacientului
(ex. izolarea), ventilarea adecvat a ncperii, protecia respiratorie (ex. mtile N95) pentru PMD sau
reprogramarea procedurilor dentare, ce nu necesit intervenie de urgen.
PMD ar trebui de asemenea s cunoasc ierarhia mecanismelor, ce stabilete categoria i prioritatea
fiecrei strategii de prevenie. Pentru agenii patogeni transmii prin snge strategiile primare pentru
protecia PMD i a pacienilor sunt reprezentate de eliminarea sau izolarea mecanic a riscului de in-
fectare (ex. containere rezistente la nepturi / tieturi sau dispozitive cu ace retractabile). n caz c
izolarea mecanic nu e disponibil sau potrivit, se vor folosi mecanisme obinuite n practica zilnic
cum ar fi comportamentul precaut (ex. acoperirea acului cu capac sau nefolosirea degetelor pentru
verificarea retraciei n timpul lucrului cu instrumente ascuite sau la suturare) i utilizarea echipamen-
tului de protecie personal (EPP) (ex. ochelari, mnui, masc). Plus la aceasta, pentru anumii ageni
patogeni (ex. m.tuberculosis), n special pentru cei cu rspndire prin aer i picturi (aerosoli), prioritare
sunt msurile de control administrativ (ex. strategii, proceduri i msuri cu scop de a reduce riscul de
expunere la persoanele infectate).
Practicile dentare ar trebui s elaboreze un program scris de control al infeciei pentru a preveni sau
reduce riscul transmiterii bolilor. Un asemenea program ar trebui s includ aprecierea i implementarea
unor linii generale, proceduri i practici (n concordan cu tehnologiile i produsele selectate i utilizate)
cu scop de a preveni infeciile i bolile, datorate lucrului printre PMD ct i infectarea posttratament
medical a pacienilor. Programul ar trebui s incorporeze principiile de control al infeciei i de sntate
ocupaional, s reflecte realizrile actuale ale tiinei i s se conformeze regulamentelor i statuturilor
208 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
federale, statale i locale. Programul ar trebui s fie coordonat de un coordonator de control al infeciei
(ex. un medic dentist sau alt PMD) competent i doritor a fi instruit n domeniu. Eficacitatea programului
de control al infeciei ar trebui evaluat zi de zi i n timp pentru a se asigura c politicile, procedurile i
practicile sunt utile, eficiente i cu succes (vezi Evaluarea programului). Dei coordonatorul programului
de control al infeciei rmne responsabil de managementul general al programului, crearea i meninerea
unei atmosfere de lucru necesit n primul rnd implicarea i motivarea tuturor PMD.
Adaptarea personalului la un program de control al infeciei i la un plan de control al expunerii
este mai mare dac el nelege rostul acestuia.
PMD este supus riscului de expunere i posibilitii de infectare cu organisme infecioase. Imuniza-
rea reduce substanial att numrul PMD susceptibil la aceste boli, ct i potenialul de transmitere a
bolilor altor PMD i pacienilor. Astfel, imunizrile sunt o parte esenial a preveniei i a programelor
de control al infeciei pentru PMD, iar n toate instituiile de prestare a serviciilor medicale dentare ar
trebui implementat o politic de imunizare cuprinztoare. n baza documentrii transmiterii asociate
ngrijirilor medicale, PM este considerat a fi supus unui risc substanial de a contracta sau transmite
hepatita B, influena, pojarul, parotita, rubeola i varicela. Toate aceste boli pot fi prevenite prin vaccin-
are. Centrul de control i prevenie a infeciilor (CCPI) recomand, ca tot PM s fie vaccinat mpotriva
acestor boli sau s prezinte imunitate documentat.
Evitarea expunerii la snge i alte manipulaii parenterale infective (AMPI), la fel ca i protecia prin
imunizare rmn strategiile primare pentru reducerea infeciilor contractate ocupaional, dar expunerea
ocupaional se mai poate ntmpla. Modalitatea cea mai bun de a minimaliza expunerile ocupaionale
este o combinaie de precauiuni standard, metode mecanice, practici de lucru i msuri administrative.
PMD trebuie s dispun de politici i proceduri scrise pentru a facilita ntiinarea prompt, evaluarea,
consultarea, tratamentul i supravegherea medical ulterioar a tuturor expunerilor ocupaionale. Pro-
gramele i procedurile scrise trebuie s fie n concordan cu cerinele federale, statale i locale privind
educarea i instruirea, managementul postexpunere i anunarea expunerii (vezi Prevenirea Transmiterii
agenilor patogeni provenii din snge).
PMD, care are contact cu pacienii poate, de asemenea, fi expus la persoane cu forme active de TB,
i ar trebui la momentul angajrii s efectueze un test cutanat cu tuberculin (TCT), de preferin un
test n dou etape. Astfel, n caz c are loc o expunere ocupaional neprotejat, conversia TCT poate fi
difereniat de rezultatele pozitive ale TCT, datorate expunerilor anterioare.
Nivelul de risc pentru TB va determina necesitatea TCT urilor de supraveghere ulterioar de rutin.
Deciziile, privind restriciile n munc, se iau n baza modalitii de transmitere i perioadei de infec-
tivitate a bolii. Politicile de excludere ar trebui s rspund urmtoarelor cerine:
s fie expuse n scris;
s stipuleze persoana, care poate nltura PMD de la lucru (ex. Medicul personal);
sa fie aduse la cunotin i explicate n timpul educrii i instruirii.
Programele ar trebui, de asemenea, s ncurajeze PMD s ntiineze despre boal sau expunere fr
a-i risca salariile, beneficiile sau statutul de lucru.
Odat cu creterea ngrijorrii vis-a-vis de patogenii transmii prin snge i introducerea precauiunilor
generale, a crescut simitor folosirea de ctre PM a mnuilor din latex.
PMD trebuie s cunoasc semnele i simptomele sensibilitii la latex. Medicul ar trebui s exami-
neze PMD, ce prezint simptome de alergie la latex, deoarece expunerea de mai departe s-ar putea
solda cu o reacie alergic serioas. Msurile luate se vor efectua la locul de munc pentru a minimaliza
problemele de sntate a PMD i pacienilor, legate de latex, aprute n procesul de protejare a lor m-
potriva infeciilor. Aceste msuri ar trebui s includ:
reducerea expunerii la materiale ce conin latex prin utilizarea unor practici de lucru adecvate;
instruirea i educarea PMD;
monitorizarea simptomelor;
substituirea cu produse fr latex unde este posibil (vezi Dermatita de contact i hipersensibilitatea
la latex).
Ediia I 209
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
210 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
reziduuri medicale reglementate. Reziduurile medicale reglementate constituie doar o parte limitat
din reziduuri: 9-15% din volumul total de reziduuri n spitale i 1-2% din volumul total de reziduuri n
cabinetele stomatologice. Exemple de reziduuri reglementate, ntlnite n instituiile stomatologice
sunt reziduurile solide, nmuiate sau mbibate cu snge sau saliv (ex. tifonul mbibat cu snge dup o
intervenie chirurgical), dinii extrai, esuturile tari i moi nlturate n timpul operaiei i articolele
ascuite contaminate (ex. ace, tiuri de bisturiu, srme).
Reziduurile medicale reglementate trebuiesc pstrate cu grij pentru tratare sau aruncare. Pentru
reziduurile medicale reglementate neascuite de obicei e suficient o pung rezistent la eventualele
scurgeri biologice, destul de trainic pentru a evita contaminarea ei extern n timpul aruncrii. Con-
taminarea extern sau strpungerea pungii necesit introducerea ei ntr-o a doua pung. Toate pungile
se vor nchide bine nainte de aruncare. Pentru deinerea tiurilor de bisturiu, acelor, seringilor i a
instrumentelor ascuite nefolosite se vor utiliza containere marcate rezistente la strpungere, plasate n
punctul de operare (adic containere pentru instrumente ascuite).
Vrsarea sngelui sau altor fluide corporale n canalele sanitare sau n re-
cipiente septice
Toate containerele cu snge sau saliv (ex. fluidele aspirate) pot fi inactivate n conformitate cu
tehnologiile de tratare, aprobate de stat, sau coninutul lor poate fi turnat cu atenie ntr-o chiuvet,
canal de scurgere sau toalet. n timpul acestei proceduri se va purta EPP (ex. mnui, robe, mti i
ochelari de protecie). Multipli patogeni, transmisibili prin snge, n particular virusurile, nu sunt stabili n
mediu pentru perioade ndelungate de timp, iar deversarea unor cantiti limitate de snge i alte fluide
corporale n canalizare este considerat o metod nepericuloas de aruncare a acestor materiale rezid-
uale. Regulamentele statale i locale variaz: ele determin, dac sngele i alte fluide corporale necesit
tratament prealabil, dac pot fi vrsate n canalizare i n ce volum.
Ediia I 211
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
lar i alte zone obinuit sterile ale cavitii bucale (ex. oase sau esut subcutanat ), deoarece exist un
potenial sporit pentru dezvoltarea unei infecii locale sau sistemice. Tratamentele chirurgicale orale
implic incizia, excizia ori examinarea esuturilor, ceea ce expune ariile bucale.
Evaluarea programului
Succesul unui program de control al infeciei depinde de elaborarea procedurilor standard de lucru,
evaluarea practicilor, documentarea de rutin a rezultatelor adverse (ex. expunerilor ocupaionale la
snge) i a bolilor PMD, legate de procesul de munc i monitorizarea infectrii pacienilor n timpul
tratamentului.
212 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Educarea i instruirea
1. La momentul angajrii;
2. La apariia unor noi ndatoriri sau proceduri, ce afecteaz expunerea ocupaional a anga-
jatului;
3. Cel puin anual, cu educarea i instruirea privitor la expunerea ocupaional la agenii infecioi
poteniali i la procedurile / protocoalele de control al infeciei corespunztoare ndatoririlor lor speci-
fice de lucru.
4. Asigurarea cu informaie educaional cu coninut corespunztor nivelului educaional.
Programele de imunizare
1. Elaborarea unei politici scrise cuprinztoare privind imunizarea PMD, incluznd o list a tuturor
imunizrilor necesare i recomandate.
2. Referina PMD la un medic specialist calificat, desemnat n prealabil, sau la medicul personal
pentru imunizarea corespunztoare n baza ultimelor recomandri, ct i a fiei lor medicale i riscului
pentru expunerea ocupaional.
Ediia I 213
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Bibliografie
1. Iarovoi P. Frecvena infectrii i morbiditii prin hepatite virale parenterale a lucrtorilor medi-
cali // Al IX-lea Congres al Asociaiei Chirurgilor N. Anestiade, I Congres de Endoscopie din RM.
Rezumatele lucrrilor. Chiinu, 2003, p. 203-204.
2. Lereuz-Ville M., Dulioust E., Galimant J.. Virus etsperme: implications pourlassistance mdi-
cale laprocration (AMP). Immuno-analyse & Biologie Spcialise Volume 21, Issue 3, June 2006, Pages
181-1883.
214 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 215
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Tipuri de endoscoape
n funcie de domeniul de utilizare endoscoapele sunt mprite n bronhoscoape, gastroscoape, rec-
toscoape, cistoscoape, laparoscoape, artroscoape etc. Se disting endoscoape rigide i flexibile; endosco-
ape submersibile ce pot fi scufundate complet n lichid, pot fi expuse curirii complete, dezinfectrii
i sterilizrii adecvate i endoscoape insubmersibile, care nu pot fi supuse unei prelucrri fiabile.
216 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
sinusoscopiile. In aceste cazuri dezinfectarea endoscoapelor ntre doi pacieni poate fi efectuat la grad
intermediar. La sfritul zilei toate endoscopele necesit o dezinfectare de grad nalt. Sterilizrile
periodice trebuie s fie deasemenea programate, i respectate cu strictee.
Dispozitivele de sterilizare
Sterilizarea, dezinfectarea i, n unele cazuri, curarea utilajului poate fi efectuat n dispozitive,
maini de splat sau n sterilizatoare pentru endoscoape i instrumente. Prelucrarea n asemenea apa-
rate este preferabil unei prelucrri manuale.
Substane
Substanele utilizate pentru curarea, dezinfectarea sau sterilizarea endoscoapelor i instmmen-
tarului trebuie s fie adaptate scopului urmrit i s nu altereze instrumentarul i endoscoapele. Ca
produse de curire se utilizeaz mai frecvent detergeni cu aciune enzimatic. Este bine de evitat
prafurile i substanele colorante.
Substanele utilizate pentru splare i dezinfectare n maini automate trebuie, de asemenea, s fie
compatibile cu acestea.
Ca produse de curare se utilizeaz mai frecvent detergenii cu aciune enzimatic: Endozyme
(The Ruhof Corp.); Animozyme PLA (Anios); Klenzyme (Calgon Vestal Labs); Enzy-Clean (Burnishine
Product); Enzol, Cidezyme (Johnson & Johnson Comp.) etc. Aceste preparate includ compui enzimatici
de splare (proteaze, lipaze, amilaze) de origine organic, minerale i ageni anti-calcar, ce asigur o de-
contaminare eficient i nu altereaz instrumentarul i endoscoapele. Cantitatea de detergent necesar
pentru curarea endoscoapelor i instrumentarului este indicat n instruciunile de utilizare a fiecrui
preparat. Prafurile de splat (Lotos, Lotos-automat) i apa oxigenat au o aciune coroziv i nu se
recomand de a fi utilizate. n lipsa preparatelor enzimatice pot fi utilizai detergenii Aschim (SA As-
chim) i Verion (SA Saprochim) produse n Republica Moldova (10 ml la 5 litri ap).
Preparatele i condiiile de dezinfectare i sterilizare a endoscoapelor i instrumentarului endo-
scopic - vezi tab. 1.
Ediia I 217
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Testul de etaneitate
Testarea etaneitii endoscoapelor (ermeticitii) trebuie efectuat pn la dezinfectare. Aceasta
permite a detecta defectele sau perforaiile interne ori externe pe canalele i tubul endoscopului. Su-
prapresiunea lichidelor care trec prin canale n timpul dezinfectrii pot delabra instrumentele, implicnd
consecine financiare.Testarea etaneitii se face cufundnd endoscopul n ap, suflnd aer prin testorul
de etaneitate n tubul aparatului. Apariia bulelor de aer mrturisesc neermeticitatea endoscopului.
Dezinfectarea
Dezinfectarea const n cufundarea complet a endoscopului ntr-o soluie dezinfectant (vezi tab.
I). Este important ca toate canalele, indiferent de diametrul lor, s fie bine irigate de dezinfectant. Durata
expoziiei depinde de gradul dorit de dezinfectare, de produsul utilizat, de concentraie i temperatur.
Soluia poate fi de unic folosin, sau poate fi reutilizat pentru mai multe dezinfectri. Dac produsul
este valabil timp de 14-28 zile, activitatea soluiei poate diminua n cazul folosirii ei frecvente. In aceast
situaie durata valabilitii trebuie limitat la un anumit numr de prelucrri (nu mai mult de 30) ale
endoscoapelor.
Asigur
Concentraia
Temperatura
soluiei (zile)
Valabilitatea
de tip inter
Sterilizarea
Dezinfecia
Dezinfecia
Preparatul.
de tip nalt
ara productoare
mediar
(C)
(%)
IDO SCOP (HMI) Sol. gata 45 20+2 10 min 20 min 2/10* ore
*Sporii Bacillus subtilis necesit prelucrare pe termen de 10 ore in conformitate cu testul la confirmarea sterilizrii. (Conform
standardului ramural nr. 42-2-21-85 Metodele de control si regim de sterilizare medical )
218 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Uscarea
O etap foarte important n care se va elimina orice risc de recontaminare a endoscopului. Ea
trebuie s fie eficientt att pentru partea extern a endoscopului, ct i pentru canalele interne.
Uscarea manual a endoscopului nu poate fi efectuat numai cu ajutorul unui pistol medical cu aer
comprimat, care permite uscarea canalelor interne i a prii externe. Dac uscarea canalelor interne
este insuficient, se recomand a le clti cu alcool, apoi a le usca prin insuflare de aer comprimat, re-
punnd endoscopul la lumin.
Condiii de pstrare
Endoscopul curit, dezinfectat i uscat se pstreaz exclusiv n stare suspendat ntr-un dulap
prevzut special n acest scop. Pereii interni ai dulapului trebuie s fie prelucrai cu ajutorul unui dez-
infectant de suprafa.
Sterilizarea endoscoapelor
n cazul unei prelucrri manuale a endoscoapelor cu scop de sterilizare se va ine cont de timpul
de expoziie necesar i se va folosi material steril (ap steril n containere sterile, erveele sterile i
mnui sterile pentru uscare).
Ediia I 219
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
cu acidul peracetic nclzit pn la 55-60C. Aceste ultime procedee garanteaz o eficacitate bactericid
nalt. Ca i la utilizarea manual a glutaraldehidei, se va veghea s nu se depeasc limita de valabilitate
i numrul de folosiri ale dezinfectantului.
Controlul calitii
Este indispensabil un program de instruire continu a personalului n materia de folosire a en-
doscoapelor, instrumentarului i a sistemelor de curare, dezinfectare, sterilizare i pstrare a lor.
Responsabilitatea pentru calitatea prelucrrii complexe a instrumentarului i endoscoapelor revine
medicului i asistentului medical. Procedeele descrise mpreun cu schemele corespunztoare trebuie
puse la dispoziia personalului angajat n prelucrarea endoscoapelor. n serviciile, n care se efectueaz
examene cu endoscoape flexibile, se recomand a ine un registru, n care s fie notate n mod unificat
i statistic analizabil toate procedeele endoscopice realizate, timpul efecturii i datele despre pacient,
modelul i numrul de serie a endoscopului folosit. Aceste date sunt indispensabile n caz de infecie
nosocomial sau de complicaii iatrogene legate de endoscopie, pentru a se putea recurge la ancheta
corespunztoare.
Lund n consideraie dificultile existente n asigurarea unei curiri calitative i dezinfectri com-
plete de grad nalt a fibroendoscoapelor utilizate zilnic, precum i n asigurarea sterilitii circuitului de
splare a mainilor automate, este necesar de a efectua un control bacteriologic sistematic al endosco-
apelor i instrumentarului.
Primul principiu ce trebuie respectat este imparialitatea expertizei bacteriologice, realizate de
serviciul centrelor de medicin preventiv n colaborare cu echipa endoscopic i laboratorul bacte-
riologic.
Prelevrile extemporanee n diferite momente ale perioadei de activitate endoscopic sunt efectu-
ate de laboratorul bacteriologic al spitalului sau al centrelor de medicin preventiv (minimum 1 dat
n lun) de la 2% - 5% din endoscoape i instrumentar. n cazul devierii de la normele de rigoare trebuie
realizate teste de control mai frecvente asupra problemelor vizate.
Normativele existente includ absena bacteriilor sensibile n endoscoapele i instrumentele deja
prelucrate i n circuitele mainilor de splat. Trebuie asigurat absena agenilor patogeni ai IN.
Supravegherea epidemiologic
Se efectueaz depistarea sistematic a infeciilor survenite n primele 72-ore dup orice endoscopie.
Numrul infeciilor post-endoscopice raportat la numrul i tipul procedurilor este analizat periodic, iar
evoluia riscului se discut la Comisia instituional de supraveghere i control a IN, sau la Centrul teri-
torial de medicin preventiv cu participarea obligatorie a membrilor echipei endoscopice. Laboratorul
bacteriologic va prezenta date despre microorganismele decelate i antibioticorezistena lor.
220 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Protecia personalului
Prevenirea transmiterii infeciilor n timpul endoscopiei se refer ct la pacieni, att i la personalul
medical. Din acest motiv, la efectuarea tuturor endoscopiilor, ct la pacientii infectai att i la cei neinfectai,
se impune respectarea precauiilor universale, care pot fi rezumate la urmtoarele: orice contact cu sngele
sau lichidele organice, trebuie evitat; dac tratamentul poate provoca o hemoragie, se va purta un or de
protecie, mnui i masc cu ecran; n cazul unui contact accidental, sngele i lichidele organice vor fi
imediat nlturate; tot materialul utilizat n cazul unui tratament este curat i dezinfectat.
Precauiile universale sunt aplicate att de endoscopist, ct i de personalul paramedical angajat n
prelucrarea (curarea, dezinfectarea, sterilizarea) endoscoapelor, instrumentarului i materialului auxiliar.
La toi membrii serviciului endoscopic sunt absolut obligatorii vaccinrile contra hepatitei virale B.
n serviciul de bronhoscopie este necesar controlul sistematic n scopul diagnosticrii precoce a unui
eventual viraj tuberculinic pozitiv. Dac pacientul este afectat de o maladie transmisibil cunoscut, se
vor aplica precauii suplimentare, n funcie de agentul cauzal. Realizarea endoscopiei n condiii aseptice,
de exemplu n blocul operator, cere respectarea regulilor de aseptic i sterilitate.
Bibliografie
1. Ordinul Ministerului Sntii Nr 53 din 21.03.2000 Despre perfecionarea asistenei endo-
scopice n Republica Moldova.
Ediia I 221
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
222 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
completarea statelor;
nivelul de pregtire a personalului medical n epidemiologia i prevenirea infeciilor nosocomiale;
nivelul de nzestrare a seciei cu utilaj, materiale etc.
Aplicarea msurilor de izolare i restricie fa de:
pacienii cu forme manifeste de infecie nosocomial;
pacienii purttori ai tulpinilor de microorganisme nosocomiale, inclusiv de tulpini antibioticorezistente;
pacienii cu risc major de dezvoltare a IN.
Msurile de restricie i izolare pot fi individuale (fa de un singur pacient) i de cohort (fa de un
grup de pacieni). Izolrii individuale pot fi supui pacienii spitalizai n secie cu form manifest de
IN. Izolarea de cohort este indicat unui grup de pacieni, care elimin unul i acelai microorganism,
precum i unui grup de pacieni care se afl n contact cu un purttor de tulpini periculoase (dac
exist probabilitatea de contaminare a acestor pacieni).
Respectarea strict a regulilor recomandate pentru splatul i antiseptica minilor.
n cazuri aparte ntrirea strict a personalului medical pentru deservirea pacientului.
Este necesar de a lua n consideraie faptul c condiiile de deservire separat de ctre lucrtorii
medicali se ncalc deseori n timpul nopii. Pentru un control eficient este necesar de a elabora un
regim strict de lucru i odihn a personalului medical din schimbul de noapte.
n cazuri aparte fixarea strict a echipamentului pentru deservirea pacientului (fonendoscop, mas
pentru manipulri etc.) pentru a evita contaminrile ncruciate.
Dup posibilitate de a diviza fluxurile de pacieni n pacieni, care au nevoie de aflare mai ndelungat
n secia de reanimare i terapie intensiv, i pacieni postoperaionali n perioada de trezire din
narcoz.
Respectarea strict a principiilor asepticii i antisepticii n seciile de terapie intensiv la utilizarea
metodelor de diagnostic i tratament.
Efectuarea nsistent a monitoringului microbiologic pentru a cunoate populaiile de
microorganisme circulante n secie, particularitile lor, pentru o chimioterapie mai eficient, sau
evitarea administrrii antibioticoterapiei empirice nentemeiate.
Bibliogtafia
1. .. .
. ., 1999, . 76-80.
2. .. .
. . . ., 2002, . 43-50.
3. . (
. 2- . ., 2003. 478 .
Ediia I 223
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Capitolul 7.
SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC
7.1. Structura Serviciului Sanitaro - Epidemiologic de Stat
i sistemul de eviden i raportare a bolilor infecioase
Serviciul Sanitaro Epidemiologic de Stat (SSES) n Republica Moldova constituie un sistem unic
de organe i instituii conduse de Ministerul Sntii cu subordonarea instituiilor ierarhic inferio-
are celor ierarhic superioare. Structura i funciile SSES este stabilit prin Legea privind asigurarea
sanitaro epidemiologic a populaiei nr. 1513-XII din 16 iunie 1993 cu modificrile ei ulterioare
(Legile nr.727-XIII din 06.02.1996, nr. 788-XIII din26.03.1996, nr. 934-XIV din 14.04.2000, nr. 206-XV
din 29.05.2003, nr. 1448-XV din 08.11.2002, nr. 32-XIV din 24.02.2006, nr. 99-XVI din 27.04.2006) i
Regulamentul privind supravegherea sanitaro-epidemiologic de stat n Republica Moldova, aprobat
prin Hotrrea Guvernului nr. 423 din 03 mai 2000 cu modificrile ulterioare (Hotrrile Guvernului
nr. 803 din 02.06.2003, nr. 1243 din 27.10.2006).
Conducerea cu organele i instituiile SSES este efectuat de Medicul ef sanitar de stat al Re-
publicii Moldova i adjuncii lui, medicii efi sanitari de stat ai raioanelor i municipiilor i adjuncii
lor. Funcia de baz a SSES este supravegherea sanitaro epidemiologic de stat i prevede supra-
vegherea continu asupra calitii factorilor mediului de via, produselor alimentare, condiiilor de
munc, instruire, educaie, de trai i odihn acordare a asistenei medicale etc., care pot influena
sntatea sau viaa; supravegherea curent i preventiv asupra respectrii regulamentelor i normel-
or sanitaro-igienice i sanitaro-antiepidemice de ctre ministere, departamente, instituii, organizaii,
uniti economice, persoane juridice i fizice, indiferent de forma de proprietate. Supravegherea
sanitaro epidemiologic la obiectele ministerelor i departamentelor, care au n componena lor
serviciul sanitaro-epidemiologic departamental, ine de competena acestui serviciu, care se afl n
subordinea ministerului (departamentului) respectiv. Regulamentul privind supravegherea sanitaro-
epidemiologic efectuat de serviciul sanitaro-epidemiologic n cadrul ministerului (departamentului)
se aprob de ctre ministerul (departamentul) respectiv prin concordare cu Ministerul Sntii.
Ministerul Sntii asigur dirijarea organizator-metodic a serviciilor sanitaro-epidemiologice ale
ministerelor i departamentelor.
Printre multiplele aspecte ale supravegherii sanitaro - epidemiologice de stat n funciile SSES sunt
incluse supravegherea i controlul rspndirii bolilor infecioase n populaia uman, organizarea i
efectuarea msurilor sanitaro-antiepidemice direcionate spre diminuarea afectrii populaiei prin boli
infecioase i parazitare, inclusiv eliminarea i eradicarea lor.
n scopul supravegherii epidemiologice a bolilor infecioase n Republica Moldova prin ordinul
Ministerului Sntii nr. 171 din 20.06.1990 a fost aprobat instruciunea privind evidena i rapor-
tarea unor boli infecioase i parazitare n ar. Sistemul de eviden i raportare a bolilor infecioase
i parazitare are drept scop informarea urgent a SSES de ctre IMS despre bolnavii i suspecii la
boli infecioase n scopul ntreprinderii msurilor de prevenire a rspndirii bolilor contagioase, n-
treruperii transmiterii lor prin factori comuni, localizrii i lichidrii focarelor epidemice. Evidena i
raportarea bolilor infecioase i parazitare este o activitate obligatorie pentru toate IMS i lucrtorii
medicali, indiferent de apartenen i forma de proprietate. Pentru boli i stri specifice ale bolilor
contagioase se prevede nregistrarea n registrul de eviden a bolilor infecioase (Formular 060e) a
IMS a fiecrui caz de boli contagioase, inclusiv portaj ai agenilor cauzali conform listei aprobare pen-
tru 57 forme nozologice. Pentru fiecare caz depistat de boal contagioas inclus n list n timp de
24 ore (dac prin alte documente ale MS nu e stabilit alt termen) instituia medical este obligat s
anune centrul de medicin preventiv teritorial prin transmiterea fiei de declaraie urgent despre
depistarea bolilor infecioase, intoxicaiilor i toxiinfeciilor alimentare i profesionale acute, reacii
adverse la administrarea preparatelor imunobiologice Formular 058/e. Informaia din fi poate
fi transmis prin telefon, fax, pota electronic, curier sau pot (n ultimul caz se transmit urgent
Ediia I 225
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
datele eseniale prin telefon). n centrele de medicin preventiv fiecare caz declarat se nregistreaz
de asemenea n registrul de eviden a bolilor infecioase (Formular 060e). Se efectueaz investig-
area epidemiologic a cazului cu ndeplinirea fiei de anchet epidemiologic a focarului de boal
infecioas (Formular 357e) sau altor formulare specifice de anchet epidemiologic aprobate n
modul stabilit pentru unele boli contagioase i altor documente necesare pentru investigarea i
lichidarea focarului.
Paralel cu ancheta epidemiologic a cazului se efectueaz examenul clinic i paraclinic (investigaii de
laborator i instrumentale) a pacientului n scopul stabilirii diagnosticului i tratamentului adecvat.
Pentru fiecare caz declarat suspect la maladie infecioas se mai prezint o fi de declarare urgent
Formular 058/e privind diagnosticul final stabilit.
La finele lunii de raportare centrele de medicin preventiv teritoriale i departamentale
generalizeaz n cadrul Raportului statistic de Stat nr. 2 Privind bolile infecioase i parazitare toate
cazurile confirmate de boli infecioase i prezint raportul CNPMP (format electronic, telefon, fax cu
dublarea obligatorie a formularului standard semnat de conductorul CMP sau serviciului sanitaro-
epidemiologic departamental. n cadrul CNPMP datele despre cazurile de boli infecioase raportate
se generalizeaz, folosindu-se un program computerizat special, se analizeaz cu diseminarea datelor
organelor administrrii centrale i retroinformarea instituiilor cointeresate.
De rnd cu bolile infecioase clasice ordinul MS nr. 171 din 20.06.1990 prevede n acela mod
evidena i raportarea cazurilor de IN.
Serviciul Sanitaro - Epidemiologic de Stat i Ministerul Sntii se informeaz urgent (ordinul MS
nr. 368 din13.12.2004) n primele 24 ore i privitor la:
- cazurile de boli diareice acute consecutive (2 bolnavi i mai muli) n limitele perioadei de incubaie,
corelate epidemiologic ntre ele, aprute n spitale;
- infecii toxico-septice corelate epidemiologic ntre ele la nou nscui, aprute n maternitate sau alt
instituie medical, 3 bolnavi i mai muli;
- reacie advers sever la administrarea preparatelor imunobiologice fiecare caz;
- fiecare caz de deces n urma administrrii medicamentelor, serurilor vaccinurilor, transfuziilor i altor
proceduri intravenoase.
226 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Ediia I 227
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Constatarea erupiei
Pentru constatarea erupiei este necesar de a avea un sistem sigur i sensibil de supraveghere
epidemiologic a IN, care ar da posibilitatea de comparare sistematic a datelor cu incidena obinuit
a mbolnvirilor prin IN.
Bibliografia
1. Ordinul MS al RM Nr 140 din 30.04.1998 Despre perfecionarea msurilor de combatere i
profilaxie a infeciilor nosocomiale.
2. . . 2- . ., 2003.
478 .
228 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Medicul-epidemiolog al CMP
1. Examineaz cazurile, complicaiile, erupiile infeciilor nosocomiale, ori de cte ori este necesar,
ntreprinde msuri de restricie in caz de necesitate.
2. Stabilete mpreun cu reeaua curativ sau medicul epidemiolog de spital, programele de imunizri
n spitale i policlinici.
3. Organizeaz informarea epidemiologic concret la zi pentru IMS;
4. Efectueaz controlul respectrii regimului antiepidemic n IMS.
- controleaz lucrul filtrelor sanitare, etuvelor, autoclavelor i a calitii prelucrrii presterilizatorice a
instrumentarului medical;
- efectueaz controlul gestionrii i dezinfectrii deeurilor, eliminrilor patologice, apelor reziduale;
- efectueaz controlul planificat i dup indicaii epidemiologice a IMS, argumentarea prescrierilor antibioticelor,
imunocoreciei, controlul evidenei i nregistrrii maladiilor infecioase.
5. Efectueaz sinteze anuale privind datele din anchetele epidemiologice a IN.
6. Particip n colaborare cu medicul epidemiolog de spital la efectuarea studiilor, privind IN
(morbiditate, severitate, sinecostul etc.).
7. Organizeaz examenul bacteriologic: analiza microbiologic a aerului, contaminarea obiectelor i a
suprafeelor cu germeni, evaluarea calitii lucrrilor de dezinfecie i sterilizare.
8. Particip n programele de supraveghere epidemiologic n IN.
Ediia I 229
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Specialitii pe igiena mediului, inclusiv lucrtorii din laboratoarele de igiena a mediului, asigur
colectarea probelor din mediu (micarea aerului, umiditatea, temperatura, eficacitatea sistemelor de
ventilaie, iluminare .a.).
Medicul - dezinfecionist
- efectueaz supravegherea respectrii, normativelor sanitare i regulamentare de dezinfecie i
sterilizare;
- efectueaz controlul respectrii regimului de dezinfecie, organizarea curirii presterilizatorice i
calitatea sterilizrii obiectelor de uz medical;
- efectueaz controlul funcionrii filtrelor sanitare i al camerelor de dezinfecie, calitatea dezinfeciei
curente i terminale;
- particip la instruirea cadrelor din IMS n problemele dezinfeciei i sterilizrii;
- dup sterilizarea instrumentelor aplic probe de depistare a rmielor de snge, ser i apreciaz
calitarea sterilizrii instrumentelor.
Medicul - ef de secie
Rspunde de ngrijirea medical adecvat a bolnavilor, de aplicarea corect a tehnicilor aseptice, i
de comportamentul igienic al personalului. Rspunde, de asemenea, de respectarea normelor de igien
i aplicare a msurilor de prevenire i control a infeciilor nosocomiale in secia respectiv.
n acest scop:
stabilete personal i confirm diagnosticul de infecie nosocomial, verific acest diagnostic n
foaia de observaie, dispune consemnarea cazurilor n registrele de eviden, informeaz comitetul
spitalicesc de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, privitor la apariia cazurilor de IN;
supravegheaz aplicarea tratamentului cu antibiotice n funcie de antibioticogram i evoluia clinic
a bolii;
indic n funcie de starea bolnavului metodele i tehnicile adecvate n efectuarea interveniilor
chirurgicale, explorative i terapeutice;
controleaz prelucrarea sanitar a bolnavului la internare;
organizeaz n secie spaii pentru izolarea bolnavilor cu boli transmisibile i a celor cu risc major de
infectare;
asigur utilizarea raional a paturilor, stabilind msuri pentru evitarea supraaglomerrii;
analizeaz zilnic situaia privitor la infeciile nosocomiale, corespunderea tratamentului i msurilor
de prevenire i control;
controleaz condiiile de igien n secie, inuta i comportamentul igienic al personalului,
igiena saloanelor, temperatura i aerisirea ncperilor, igiena grupurilor sanitare, igiena oficiului,
biberoneriei sau buctriei dietetice, igiena bolnavilor i nsoitorilor, respectarea msurilor de
izolare, efectuarea corect a cureniei i dezinfeciei;
semnaleaz imediat directorului adjunct economic al spitalului defeciunile n alimentarea cu
ap, nclzire, evacuarea reziduurilor, ct i defeciunilor serviciilor centrale ale unitii care
afecteaz starea de igien a seciei /bloc alimentar, farmacie, staie central de sterilizare,
230 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
spltorie etc./, propune directorului spitalului amenajrile necesare pentru asigurarea condiiilor de
igien i aprovizionarea cu materiale necesare pentru prevenirea infeciilor nosocomiale; urmrete
dezinfecia periodic a ncperilor din secie;
controleaz modul de pstrare a tuturor materialelor sterile i utilizarea acestora n cadrul
termenului de valabilitate;
instruiete i supravegheaz n permanen personalul seciei privind aplicarea tehnicii aseptice n
ngrijirea bolnavilor;
organizeaz i controleaz modul de efectuare a triajului epidemiologic zilnic al personalului seciei
i instruirea personalului privind autodeclararea;
organizeaz i controleaz prezentarea personalului seciei la examenele medicale periodice;
propune medicului ef al spitalului sancionarea sau destituirea personalului care nu respect
normele de tehnic aseptic, msurile de igien i autodeclarare.
Medicul curativ
Este responsabil de ngrijirea adecvat a pacienilor, de aplicarea corect a tehnicilor aseptice, i
de comportamentul igienic al personalului. Rspunde de respectarea normelor de igien i aplicarea
msurilor antiepidemice.
n acest scop:
investigheaz clinic i indic prelevarea probelor necesare la prima suspiciune de boal infecioas,
stabilete diagnosticul de infecie, l consemneaz n foaia de observaie i informeaz medicul-
epidemiolog de spital sau medicul - ef de secie. Asigur recoltarea probelor pentru diagnosticul
etiologic, instituie tratamentul adecvat cu antibiotice. Efectueaz izolarea bolnavilor infecioi i
supravegherea medical a contacilor. Aplic msurile antiepidemice primare;
controleaz prelucrarea sanitar a bolnavului la internare;
supravegheaz starea de sntate i igiena personal a bolnavilor;
supravegheaz starea de igien a saloanelor;
supravegheaz, instruiete i controleaz personalul din subordine n ceea ce privete
comportamentul igienic i respectarea normelor de igien, pstrarea instrumentarului i materialelor
sterile;
medicul din seciile de pediatrie i nou-nscui supravegheaz respectarea normelor de igien a
alimentaiei copiilor;
semnaleaz imediat medicului ef de secie deficienele pe care le constat n sistemul de
supraveghere i cpntrol infecios, precum i apariia cazurilor de IN.
Medicul de gard
Este responsabil de aplicarea msurilor de igien i antiepidemice n timpul grzii.
n acest scop:
controleaz igiena bolnavilor i nsoitorilor, precum i starea de curenie, ventilaia, nclzirea
saloanelor, grupurile sanitare, etc. i dispune msurile de remediere a deficientelor constatate;
controleaz funcionarea blocului alimentar. Medicii de gard de la secia de pediatrie i nou-nscui
controleaz funcionarea buctriei de lapte;
Ediia I 231
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Farmacistul
n prevenirea infeciilor nosocomiale are urmtoarele obligaiuni:
asigur achiziionarea antibioticelor n funcie de sensibilitatea microorganismelor circulante n IMS
fa de antibiotice;
elaboreaz formulare speciale, ct i reguli de eliberare a antibioticelor;
organizeaz schimbarea raional a setului de antibiotice utilizate;
informeaz medicul-epidemiolog de spital asupra consumului de preparate antibacteriene.
Asistenta-ef
Este responsabil de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor
de tehnic aseptic i normelor antiepidemice.
n acest scop:
propune medicului-ef de secie planul aprovizionrii cu materiale necesare pentru prevenirea
infeciilor nosocomiale i meninerea strii de igien;
controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie;
n caz de necesitate prepar soluiile de dezinfectante i instruiete personalul tehnic n ce privete
utilizarea dezinfectanilor;
controleaz permanent curenia saloanelor, grupurilor sanitare i dezinfecia n secie.
Controleaz igiena bolnavilor i nsoitorilor i particip la educaia sanitar a acestora;
efectueaz examenul alimentelor distribuite bolnavilor;
n seciile care au buctrii dietetice, biberonerii etc, n cazul cnd lipsete asistenta dietetician,
asistenta-ef rspunde de igiena alimentelor, de modul de pstrare, preparare i distribuie, de pstrarea
probelor de alimente, de curenia veselei i utilajului, precum i de sterilizarea n biberonerii;
aplic msuri privind sterilizarea, dezinfecia, curenia, izolarea bolnavilor, i alte msuri de prevenire
a infeciilor ce in de competena sa, sau a personalului din subordine;
supravegheaz efectuarea corect a sterilizrii i controleaz pregtirea materialelor ce urmeaz a fi
sterilizate n secie, pstrarea materialelor sterile i utilizarea lor n limita termenului de valabilitate;
supravegheaz materialele sterilizate i semnaleaz medicului ef de secie defeciunile pe care
le constat n materialele i obiectele primite de la staia central de sterilizare /neetaneitatea
casoletelor, lipsa testelor sau teste ce dovedesc ineficienta sterilizrii/;
organizeaz i supravegheaz pregtirea saloanelor pentru dezinfeciile periodice;
particip, conform indicaiilor laboratorului de bacteriologie, la recoltarea probelor;
urmrete n permanen respectarea de ctre personal i nsoitori a msurilor de izolare;
232 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Asistenta medical
anun imediat sora-ef despre deficienele de igien /alimentare cu ap, nclzire, etc./;
pregtete materialele pentru sterilizare i respect condiiile de pstrare i utilizare a lor n
limita termenului de valabilitate;
rspunde de curenia saloanelor, controleaz igiena nsoitorilor i particip la educaia sanitar a
pacienilor;
ajut bolnavii n igiena personal, n seciile de copii asigur schimbarea scutecelor, efectueaz toaleta
lehuzelor;
pregtete saloanele pentru dezinfeciile periodice, efectund mpreun cu personalul din subordine
curenia i pregtirea pentru dezinfecie;
respect msurile de izolare stabilite;
declar imediat asistentei-ef orice mbolnvire acut pe care o depisteaz /starea febril, infecie
acut respiratorie, digestiv, cutanat, boal veneric/;
supravegheaz i ia msuri de respectare a normelor de igien de ctre vizitatori /portul
echipamentului, evitarea aglomerrilor/;
efectueaz schimbul la timp a lenjeriei de pat i de corp a bolnavilor, precum i a lenjeriei din slile
de tratament i consultaie;
asigur sau efectueaz personal punerea plotii, urinarelor bolnavilor imobili, transportul, curenia
i dezinfecia recipientelor respective;
supravegheaz meninerea condiiilor de igien i a toaletei bolnavilor imobilizai;
asigur curenia i dezinfecia aparatajului medical;
supravegheaz curenia i dezinfecia minilor, ct i portul echipamentului de protecie de ctre
infermiere n cazul n care acestea sunt folosite la transportul, distribuirea alimentelor, la alimentarea
bolnavilor imobili sau a copiilor;
asistenta de la serviciul de internare efectueaz i rspunde de prelucrarea sanitar a bolnavului la
internare.
Infirmiera
efectueaz i se ngrijete de igiena individual a bolnavilor nedeplasabili i a copiilor;
ntreine igiena paturilor i a noptierelor din saloane;
nlocuiete i transport n condiiile stabilite rufria murdar;
efectueaz dezinfecia lenjeriei bolnavilor cu potenial infecios;
pregtete salonul pentru dezinfecie i ajut echipa de dezinfecie la efectuarea acesteea;
respect regulile de igien personal n ngrijirea bolnavilor /splatul minilor, portul echipamentului
reglamentar/;
declar imediat asistentei mbolnvirile pe care le prezint personal sau mbolnvirile survenite la
membrii familiei;
transport plotile, urinrile cu dejectele bolnavilor, le videaz, le spal i le dezinfecteaz.
Ediia I 233
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
ngrijitoarea de curenie
efectueaz curenia saloanelor, slilor de tratament, blocurilor operatorii, blocurilor de natere,
coridoarelor, grupurilor sanitare, etc.;
efectueaz dezinfecia curent a pardoselilor, pereilor, grupurilor sanitare, plotilor, urinarelor i
pstrarea lor corespunztoare;
transport pe circuitul stabilit rezidurile solide dini secie la rampa de gunoi sau crematoriu,
cur i dezinfecteaz recipientele;
ndeplinete toate indicaiile asistentei efe privind ntreinerea cureniei, salubritii, dezinfeciei i
dezinseciei;
respect permanent regulile de igien personal i declar asistentei medicale mbolnvirile pe care
le prezint personal sau mbolnvirile survenite la membrii familiei;
poart n permanen echipamentul de protecie, pe care-1 schimb de cte ori este necesar.
234 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Anexe
Anexa 1.
Ediia I 235
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
236 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Anexa 2
3. Descriere amnunit a manipulaiei efectuate: cnd i cum a avut loc contactul; n caz de rnire
cu instrumentul ascuit de indicat tipul i marca instrumentului; cum i cnd a avut loc contactul cu
instrumentul n timpul manipulaiei. ________________________________________________
__________________________________________________________________________
4. Informaie detaliat despre contact; inclusiv tipul i cantitatea lichidului biologic sau materialului,
profunzimea leziunii i intensitatea contactului (de exemplu n caz de contact cu afectarea pielii
profunzimea leziunii i certitudinea ptrunderii lichidului biologc n ran; n caz de contact cu piele sau
mucoase cantitatea aproximativ a materialului infectat ce a nimerit pe piele sau mucoase i starea
tegumentelor la nivel contactului (de exemplu: piele hiperkeratozic sau piele intact).____________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6. Informaia detaliat despre pacientul, cu lichide biologice ale cruia a avut loc contact (de exemplu:
era sau nu prezent n materialul biologic virusul HIV, virusul hepatitei B sau C; dac pacientul este
infectat cu HIV trebuie indicat stadiul bolii, date despre TAR (terapia antiretroviral), ncrctura
virotic i rezistena la preparate ARV, dac dispunem de o astfel informaie).__________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Informaie despre lucrtorul medical ce a fost supus riscului de infectare (de exemplu: este sau nu
vaccinat mpotriva hepatitei B i prezena imunitii post-vaccinale)._________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________
Semntura conductorului instituiei medicale
Ediia I 237
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Anexa 3
Eu dau acordul la
(numele, prenumele)
efectuarea profilaxiei post-contact a infeciei cu HIV n legtur cu riscul infectrii profesionale cu
urmtoarea schem:
1.
2.
3.
Eu sunt informat() despre faptul c preparatele antiretrovirale recomandate pot preveni infectarea
cu virusul imunodeficienei umane i c este necesar respectarea strict a regimului de administrare
a acestor preparate.
Eu sunt informat() despre faptul c la momentul actual exist puine date referitor la aplicarea pro-
filaxiei post-contact i c eficacitatea chimioprofilaxiei constituie mai puin de 100%.
Eu sunt informat() despre faptul c aceste preparate pot avea efecte adverse, inclusiv cefalee,
fatigabilitate, grea, vom, diaree.
Eu sunt informat() despre faptul c
(denumirea instituiei)
m va aproviziona cu preparate pe o durat de 28 de zile i c eu trebuie s respect toate indicaiile
medicului meu curant pe toat durata tratamentului.
(numele, prenumele)
(semntura) data
238 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Anexa 4
Pacientul
mi este clar scopul pentru care am fost rugat s pun la dispoziie mostre de lichide biologice pentru
examinare la HIV. Am primit rspuns la toate ntrebrile privind testarea la HIV. Sunt de acord s fiu
testat la HIV i permit lucrtorului medical ce a avut de suferit i medicului curant s fac cunotin
cu rezultatele testrii, Aceasta permisiune este valabil n decurs de un an, ncepnd de la data
menionat mai jos.
(Numele, prenumele persoanei examinate) (Data)
(Semntura persoanei examinate sau a persoanei ce d acordul din numele ei)
Medicul curant
Am consiliat pacientul nainte de testare n corespundere cu cerinele consilierii i testrii voluntare.
Am dat rspunsuri la toate ntrebrile pacientului privind testarea la HIV i i-am nmnat o copie a for-
mularului dat.
Numele, prenumele medicului
Functia
Instituia
Data Semntura
Ediia I 239
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Anexa 5
FIA DE SUPRAVEGHERE EPIDEMIOLOGIC A PACIENILOR
CU INFECIE CHIRURGICAL 1
fiei de observaie 2 Data internrii
Secia Numele Sexul 3 M F
Vrsta Diagnosticul de baz
CARACTERISTICA OPERAIEI
Tipul operaiei
Data operaiei nceputul operaiei Sfritul operaiei
Chirurgul, care a operat Narcoza general 3 Da Nu
Categoria plgii curat, condiionat curat, contaminat, infectat
2
Laparoscopia/Endoscopia 3 Da Nu
Operaie pe motiv de traum 3 Da Nu >1 operaie concomitent? 3 Da Nu
Operaie planificat sau urgent? Planificat, urgent
SUPRAVEGHEREA ACTIV A INFECIEI CHIRURGICALE 4
Infecie de suprafa:
Febr Secreii din incizie Durere sau senzaie dureroas n zona inciziei
Tumofiere n zona inciziei Hipereme n zona inciziei
Febr local n zona inciziei
Infecie chirurgical profund:
Secreii purulente Supuraia esuturilor profunde n zona inciziei
Divergena spontan a plgii Deschiderea deliberativ de ctre chirurg
Semne suplimentare ce caracterizeaz infecia de plag profund
Semne ce caracterizeaz infecia chirurgical a organului/cavitatea
Localizarea infeciei organului/cavitii
Diagnosticul clinic al infeciei chirurgicale
Diagnosticul este stabilit de chirurg
Datele microbiologice
Data colectrii Materialul Agentul cauzal Data colectrii Materialul Agentul cauzal
Antibioticele
240 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Anexa nr. 6
Instituia medical Formular
___________________ statistic nr. ___
Doza, durata
Denumirea antibioticului Efectul obinut
administrrii
Ediia I 241
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
V. Tratamentul
Cauzele apariiei: intubaia, contactul cu sursa de ageni patogeni, etc. (de nscris) ____________
_______________________________________________________________________
VI. Msurile efectuate
6.1 Informarea CMP teritorial, data _____________________________________________
6.2. Transferul bolnavului, data, unde _____________________________________________
6.3. Dezinfecia, data, de cine a fost efectuat ______________________________________
6.4. Alte msuri ___________________________________________________________
Data externrii ______________ Nr. total de zile spitalizate __________________________
Starea la externare: vindecare, ameliorare, transferat, deces ____________________________
Diagnosticul la externare (sau deces) _____________________________________________
__________________________________________________________________________
Nr: zile de tratament pentru infecia nozocomial __________________________________
Factorii de risc ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
VII. Concluzii
7.1. Caz primar, consecutiv ___________________________________________________
7.2. Persoane suspecte ca surs de infecie: pacieni, vizitatori, personal medical (de subliniat), alte
__________________________________________________________________________
7.3. Cile de transmitere a infeciei: aerogen, de contact, alimentar, paranteral, alte __________
__________________________________________________________________________
Instruciuni de completare
1. Fia se completeaz pentru fiecare pacient spitalizat cu infecie nosocomial.
2. Responsabil de completarea fiei este medicul epidemiolog de spital sau alt medic numit respon-
sabil pentru organizarea msurilor de combatere i profilaxie a infeciilor nosocomiale.
3. Despre fiecare caz de infecie nosocomial se va informa CMP teritorial n primele 24 ore de la
depistare.
4. Fia de supraveghere epidemiologic a pacientului n staionar este un document de eviden cu
un termen de pstrare de 5 ani n instituia medical.
5. Completarea se efectueaz n baza datelor fiei de observaie, altor documenete i a examinrilor
suplimentare.
242 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Anexa 7
Protocol de raportare i eviden primar a cazului de infecie nosocomial
Spitalul Secia
Data completrii
Pacientul: Numele Prenumele
Data naterii Genul
Data internrii Nr. fiei de observare
Diagnosticul la internare
Diagnosticul la 72 de ore de la internare
Salonul nr. (Dac a fost trecut n alt salon se specific salonul i data)
Infecia nozocomial
Diagnosticul clinic
Debutul (ziua/luna/anul)
Antibioticograma
Tratamentul
Denumirea preparatelor Doza Durata Efectul obinut
Semntura medicului curant
Semntura efului de secie
Ediia I 243
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Anexa 8
Fia de supraveghere activ a pacienilor n perioada postoperatorie
(sala de pansament)
Alte nsemnri
purulen- te din
Abces n locul
plgiii de ctre
purulen-te din
Febr local
profunzi-mea
Deschiderea
Numele,
Hiperemie
de sutur **
Tumofiere
Divergen
Secreii din
spontan a
prenumele
Durere
chirurrg
Secreii
Secreii
Febr
pacientului
drenaj
plgii*
incizie
plgii
_____________________________________________________________
*De fixat numai n ziua cnd a avut loc, fr intervenia chirurgului
** Abces n locul de sutur inflamaie sau eliminri limitate de canalul format de materialul de sutur.
244 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Anexa nr.9
Ediia I 245
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
V. Tratamentul
VII. Concluzii
7.1 Caz primar, consecutiv
7.2 Persoane suspecte ca surs de infecie: pacieni, vizitatori, personal medical (de subliniat), altele
7.3 Cile i factorii de transmitere a infeciei: aerogen, de contact, alimentar, paranteral, altele
246 Ediia I
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
Anexa nr.10
MS Republicii Moldova Formular statistic
Instituia medico-sanitar nr.
Ediia I 247
GHID DE SUPRAVEGHERE I CONTROL N INFECIILE NOSOCOMIALE
XI. Tratamentul:
VII. Concluzii
7.1 Caz primar, consecutiv
7.2 Persoane suspecte ca surs de infecie: pacieni, vizitatori, personal medical (de subliniat), altele)
7.3 Cile i factorii de transmitere a infeciei: aerogen, de contact, alimentar, paranteral, altele
Instruciuni de completare
1. Fia se completeaz pentru fiecare caz de infeie nosocomial.
2. Responsabil de completarea fiei este medicul epidemiolog de spital sau alt medic numit responsabil pentru
organizarea msurilor de combatere i profilaxie a infeciilor nosocomiale.
3. Despre fiecare caz de infecie nosocomial se va informa CMP teritoria n primele 24 ore de la depistare.
4. Fia de supraveghere epidemiologic a cazului de infecie nosocomial la luz este un document de
eviden cu un termen de pstrare de 5 ani n instituia medical.
5. Completarea se efectueaz n baza datelor fiei de observaie, altor documente medicale i a examinrilor
suplimentare.
6. Fia de supraveghere epidemiologic a cazului de infecie nosocomial la luz se completeaz n 2 exem-
plare: primul se transmite urgent Comitetului de spital de supraveghere al IN, al 2-lea se transmite CMP teritorial.
248 Ediia I
Proiectul USAID Prevenirea HIV/SIDA i Hepatitelor B i C
Date de contact: