Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu
Catedra Chirurgie Operatorie i Anatomie
Topografic

Anatomia Topografic a Minii

Chiinu*2013
 Regio manus
Reprezint segmentul terminal a membrului
superior situat periferic de linia ce unete
vrfurile apofizelor stiloide.
Poate fi mprit n dou poriuni: proximal -
mna propriu-zis ce corespunde scheletului
metacarpian i distal reprezentat de cele 5
degete corespunztoare scheletului falangian.
Mna propriu-zis se submparte ntr-o
regiune palmar i una dorsal.
Regiunea palmar are o form concav cu o
depresiune central delimitat ntre eminena
tenar (lateral) i cea hipotenar (medial)
ambele date de masa muscular a policelui,
respectiv a degetului mic.
Distal prezint trei proeminene rotunjite
situate n dreptul degetelor mediu i inelar, n
dreptul crora se pot dezvolta clavusuri .
 Repere externe
Radiusul
Ulna
Apofizele stiloide
Osul pisiform
Osul scafoid
Crligul osului hamat
Oasele metacarpale
Oasele falangelor
Tabachera anatomic
Tendoanele muchilor extensori pe faa dorsala
 Scheletul minii
Este format din oasele carpiene, metacarpiene i falange.
Oasele carpiene sunt n numr de opt, fiind dispuse pe dou rnduri, patru proximale
i patru distale.
Fiecare deget are trei falange, cu excepia policelui, care are dou.
Corpul falangelor este scurt, prismatic triunghiular, una dintre fee fiind palmar. Baza
falangelor prezint o cavitate articular concav, cea proximal destinat
capului metacarpienelor, cele mijlocii i distale pentru trohleea falangelor.
 Scheletul Minii
n rndul proximal se identific, pornind
dinspre medial spre lateral, scafoidul,
semilunarul i piramidalul. Osul pisiform,
inclus n rndul proximal, este n realitate
un os sesamoid situat n tendonul
muchiului flexor ulnar al carpului i se
articuleaz cu osul piramidal pe a crui
fa palmar se afl. Scafoidul i
semilunarul se articuleaz cu radiusul,
ns piramidalul este separat de uln
printr-un spaiu ocupat de un disc
articular. Scafoidul prezint pe faa
palmar o proeminen rugoas -
tuberculul scafoidului.
 Scheletul Minii
Rndul distal este format din
patru oase dispuse medio-
lateral astfel: osul trapez,
osul trapezoid, osul capitat
(cel mai mare os carpian) i
osul hamat.
Trapezul se caracterizeaz
printr-un tubercul pe
suprafaa sa palmar, iar
hamatul printr-o apofiz
recurbat de forma unui
crlig.
 Articulaia radiocarpian
Aceast articulaie este sinovial i leag
antebraul de mn.
Suprafaa articular proximal este format
de faa inferioar a extremitii distale a
radiusului i de un disc articular
fibrocartilaginos, triunghiular, care se ntinde
de pe faa medial a suprafeei articulare
a radiusului pn la o incizur aflat pe baza
procesului stiloidian ulnar.
Suprafaa articular distal este format de
oasele scafoid, semilunar i piramidal .
Suprafeele articulare proximale ale acestora
formeaz o suprafa convex care ptrunde n
concavitatea format de radius i discul articular.
Capsula articulaiei este tapetat de membran
sinovial, iar cavitatea sinovial n mod normal
nu comunic cu articulaia radioulnar distal
sau cu articulaiile intercapiene.
 Articulaia radiocarpian
Capsula articular este fortificat de
ligamentele colaterale ulnar i radial i de
ligamentele radiocarpiene palmar i dorsal.
Ligamentul colateral ulnar se ntinde ntre
procesul stiloidian ulnar la oasele piramidal i
pisiform, iar ligamentul colateral radial ntre
procesul stiloidian radial i osul scafoid.
Ligamentele radiocarpiene unesc
suprafeele palmar i dorsal ale
extremitii inferioare a radiusului cu primul
rnd de oase carpiene. Fibrele ambelor
ligamente au o direcie oblic n jos i medial.
De reinut c nu exist ligamente majore care
s ataeze ulna de suprafaa palmar a
carpului; prin urmare, radiusul i mna au
posibilitatea s se mite contra ulnei, n
supinaie i pronaie, ca o unitate.
Micrile articulaiei radiocarpiene sunt
inseparabile funcional de cele care se produc
ntre primul i al doilea rnd de oase carpiene -
articulaia mediocarpian.
 Articulaia mediocarpian

Fiecare os carpian se articuleaz

cu oasele carpiene adiacente, prin
articulaii sinoviale, n care se produc
micri fine.
O articulaie distinct se gsete
ntre oasele scafoid, semilunar i
piramidal situate proximal i oasele
trapez, trapezoid, capitat i hamat situate
distal, la acest nivel putndu-se produce o
micare mai ampl.

Articulaiile carpo-metacarpiene
Cele patru articulaii dintre carpiene
i metacarpiene sunt articulaii
sinoviale neregulate, n care se produc
micri de foarte mic amplitudine.
 Articulaiile metacarpofalangiene

Acestea sunt articulaii

sinoviale cotilice. Suprafaa
articular uor concav a
falangei proximale se
articuleaz cu suprafaa
convex a capului
metacarpianului, parial
divizat n doi condili pe faa
palmar.
Fiecare articulaie este
nconjurat de o capsul
fibroas ntrit anterior de un
ligament palmar i lateral de
dou ligamente colaterale.
Dorsal, rolul de ligamente l
joac tendoanele extensorilor.
 Articulaiile interfalangiene
Sunt foarte asemntoare structural cu cele metacarpofalangiene, ns
permit doar micrile de flexiune i extensiune, fiind articulaii uniaxiale.
Fiecare are cte un ligament palmar i dou ligamente colaterale.
Flexiunea este produs de flexorii lungi ai degetelor i policelui.
Extensiunea este produs de extensorul degetelor i extensorul
lung al policelui, iar atunci cnd se combin cu flexiunea din
articulaiile metacarpofalagiene (care exclude extensorii lungi), este produs
de muchii interosoi i lombricali.
 SUPRAFAA DORSAL A MINII
Tegumentul de pe partea dorsal a minii
este subire spre deosebire de cel de pe
faa palmar i nu este ancorat de fascia
profund subiacent i prin aceasta se
edemaiaz uor (edemul feei
dorsale constituie un semn de
infecie profund palmar).
Cu excepia muchilor interosoi dorsali
nu exist ali muchi intrinseci ai dosului
minii, toate tendoanele din aceast
regiune aparinnd muchilor
extensori ai antebraului. La trecerea
peste articulaiile carpiene, toate aceste
tendoane sunt nvelite de teci sinoviale i
ataate de planul osos profund prin
retinaculul extensorilor.
 Muchii suprafeei dorsale a minii
Traiectul acestor tendoane este urmtorul:

abductorul lung al policelui i extensorul scurt al policelui trec

printr-o incizur de pe marginea lateral a extremitii
inferioare a feei dorsale a radiusului. Cobornd peste
masivul carpian, cei doi muchi formeaz marginea lateral a
tabacherei anatomice. Abductorul policelui se inser pe dosul
bazei primului metacarpian.

lungul i scurtul extensor radial al carpului sunt ataai de

suprafeele dorsale ale bazelor metacarpienelor 2 i 3.

extensorul lung al policelui este separat de muchii

precedeni printr-un tubercul palpabil la nivelul extremitii
distale a radiusului. Muchiul se rotete lateral peste lungul
i scurtul extensor radial al carpului pentru a forma
marginea medial a tabacherei anatomice.

extensorul degetelor i extensorul indexului sunt nvelii de

aceeai teac sinovial.

extensorul degetului mic trece peste articulaia

radioulnar distal nvelit ntr-o teac sinovial proprie.
extensorul ulnar al carpului trece peste capul ulnei i se
inser pe partea medial a bazei metacarpianului cinci.
 Retinaculul extensorilor
Este o band fibroas
puternic ntins oblic
dinspre supero-lateral
spre infero-medial,
ntre marginea lateral
a radiusului i dou
dintre carpienele
proximale - piramidalul
i pisiformu.
 Vascularizaia feei dorsale a minii
Artera radial apare pe o scurt distan pe
dosul minii. Ramura dorsal a carpului
mpreun cu ramura dorsal carpian a
arterei ulnare formeaz o arcad arterial pe
faa dorsal a regiunii carpiene, de la nivelul
creia pleac arterele metacarpiene dorsale.
Acestea, la rndul lor dau arterele digitale
dorsale pentru marginile degetelor, cu
excepia policelui i a marginii laterale a
indexului. Aceste dou teritorii sunt
vascularizate de artere care pornesc direct
din artera radial, nainte ca aceasta s
revin pe faa palmar a minii.
La formarea arcadei carpiene dorsale
contribuie i artera interosoas anterioar,
care a strbtut membrana interosoas, dar
i ramurile perforante ale arterelor
metacarpiene palmare, care se
anastomozeaz cu arterele metacarpiene
dorsale. Arcada dorsal i ramurile sale sunt
dispuse profund fa de tendoanele muchilor
extensori.
 Nervul Radial
Ramurile locale ale nervilor
radial i ulnar inerveaz
tegumentul feei dorsale a
minii i degetelor.
Ramura superficial a
nervului radial prsete
treimea inferioar a
antebraului pe sub tendonul
muchiului brahioradial. Apoi,
merge spre dosul minii unde
se divide n nervii digitali
dorsali ai policelui, indexului,
mediusului i jumtii laterale a
inelarului.
 Nervul Ulnar
Ramura dorsal a nervului ulnar trece pe partea intern a dosului minii,unde prin nervii digitali
dorsali inerveaz jumtatea medial a inelarului i degetul mic.Nervul ulnar inerveaz tegumentul
jumtii mediale a minii, precum i marginile adiacente ale ultimelor trei degete n totalitate;
Nervul ulnar traverseaz retinaculul flexorilor, inferior retinaculului nervul se divide n ramurile sale
terminale:
- ramura cutanat palmar este destinat tegumentului hipotenarului;
- ramura palmar se mparte ntr-o ramur superficial i una profund.
Ramura superficial furnizeaz un nerv digital palmar comun, care emite trei nervi digitali palmari
proprii pentru faa palmar a ultimelor trei margini de degete. De asemenea, inerveaz i
tegumentul feei dorsale a falangei distale a acestor margini. Ramura profund a nervului ulnar
este un alt nerv motor important al minii. mpreun cu ramura profund a nervului ulnar, el trece
spre muchii eminenei hipotenare pe care o inerveaz. Apoi, merge lateral, traversnd palma pe
sub tendoanele muchilor flexori i inerveaz cei doi muchi lombricali mediali, muchii interosoi,
ambele capete ale muchiului adductor al policelui i muchiul flexor scurt al policelui.
 Nervul Median
Nervul median la nivelul retinaculului flexorilor se divide n mai multe ramuri. Cea mai lateral
este o ramur muscular important, care merge lateral i proximal spre eminena tenar, unde
inerveaz flexorul scurt al policelui, abductorul scurt al policelui i opozantul policelui. n continuare
emite trei nervi digitali palmari comuni. La nivelul degetelor acetia furnizeaz apte nervi digitali
palmari proprii. Primul nerv emite trei ramuri destinate celor dou laturi ale policelui i marginii
laterale a indexului, al doilea d ramuri pentru marginile adiacente ale indexului i mediusului, iar al
treilea marginilor vecine ale radiusului i inelarului.Nervii digitali palmari proprii, nervi senzitivi,
inerveaz suprafaa palmar a primelor apte margini de degete, iar pe faa dorsal tegumentul
falangei terminale a acelorai margini.
 REGIUNEA PALMAR
Sub tegumentul gros al palmei se gsete
fascia superficial, care este divizat de
septuri fibroase ce ancoreaz
tegumentul de fascia profund
subiacent.
n regiunea central a palmei fascia
profund se continu cu aponevroza palmar
care este o lam de esut fibros ce acoper
regiunea palmar ntre eminenele tenar i
hipotenar.
Proximal, se continu cu retinaculul flexorilor
i cu tendonul muchiului palmar lung. Distal,
se divide n patru benzi unite ntre ele prin
ligamentul metacarpian transvers superficial.
Cele patru benzi se divid la baza fiecrui
deget. Fiecare diviziune abordeaz laturile
degetelor pentru a se uni cu teaca fibroas a
flexorilor, cu capsula articulaiei
metacarpofalangiene i cu falanga proximal.
Fascia profund situat deasupra
eminenelor tenar i hipotenar se continu
cu aponevroza palmar, ns este mult mai
subire.
 Retinaculul flexorilor
Este o band fibroas puternic
dispus transversal ntre pisiform
i crligul osului hamat, medial
tuberculul scafoidului i creasta
trapezului lateral. n acest fel
transform anul carpian ntr-un
tunel carpian osteofibros prin care
trec tendoanele flexorilor lungi ai
degetelor. De pe suprafaa
profund a retinaculului pleac
spre profunzime o lam fibroas
care se fixeaz pe faa palmar a
scafoidului i trapezului, diviznd
canalul carpian n dou tunele:
prin cel lateral trece tendonul
flexorului radial al carpului, iar prin
cel medial tendoanele flexorilor
degetelor i nervul median.
 Eminena tenar
Muchii scuri ai policelui i
auricularului formeaz eminenele
tenar i hipotenar.
Eminena tenar este situat
lateral, ntre articulaia
radiocarpian i baza policelui i
este format din muchii policelui:
abductor scurt, flexor scurt,
opozant i adductor.
Fiecare muchi al eminenei
tenare este inervat de ramuri
musculare ale nervului median.
Capul profund al flexorului scurt al
policelui (atunci cnd exist), poate
fi inervat de ramura profund a
nervului ulnar.
 Eminena hipotenar

Eminena hipotenar este

situat medial, ntre
articulaia radiocarpian i
baza degetului mic i este
mai puin proeminent
dect eminena tenar. Ea
este format din patru
muchi hipotenari: muchiul
palmar scurt , muchiul
abductor al degetului,
muchiul flexor scurt al
degetului mic, muchiul
opozant al degetului mic.
 Tendoanele flexorilor lungi la nivelul
minii
Dintre muchii flexori ai antebraului doar muchiul
palmar lung fuzioneaz cu retinaculul flexorilor i se
continu cu aponevroza palmar.
Flexorul ulnar al carpului - tendonul acestui muchi
poate fi urmrit de la nivelul pisiformului, pe marginea
medial a retinaculului flexorilor.
Flexorul radial al carpului- tendonul flexorului radial al
carpului trece pe sub poriunea cea mai lateral a
retinaculului flexorilor, prin tunelul.
Flexorul superficial i flexorul profund al degetelor- cele
opt tendoane ale acestor muchi trec pe sub retinaculul
flexorilor.
Dac tendoanele profunde sunt situate n acelai plan,
tendoanele superficiale ale degetelor mijlociu i inelar
sunt mai superficiale dect cele ale indexului i
degetului mic.
Flexorul lung al policelui - tendonul su trece pe sub
retinaculul flexorilor, lateral de tendoanele flexorilor
degetelor. De aici merge ntre muchii opozant
i adductor ai policelui, pentru a se insera pe
suprafaa palmar a bazei falangei distale.
 Tecile fibroase si sinoviale ale muchilor
extensori i flexori
Tecile fibroase se inser pe marginile
falangelor i se arcuiesc deasupra tendoanelor
flexorilor, formnd mpreun cu falangele tunele
osteofibroase. Tunelele ader puternic de
falange, dar sunt mult mai subiri la nivelul
articulaiilor, unde fibrele lor au o dispoziie
ncruciat.
 Tecile sinoviale
Tendoanele flexorilor i extensorilor sunt prevzute cu teci
sinoviale. Ele acoper tendoanele uurndu-le alunecarea,
captuesc tecile fibroase. Au conformaie asemntoare
seroaselor foia parietal i foia tendinoas care
alunec una peste alta prin intermediul unei pelicule de
lichid sinovial,c ontinuate la extremiti prin funduri de
sac.

Particulariti pentru mm. flexori:

- n palma cuprinde tendoanele flexorilor deg etelor II-IV
formnd teaca comun.
- urc la 2 cm proximal de retinaculul flexorilor.
- datorit acestei dispoziii, infecta de la police sau de la
degetul mic se poate propaga la nivelul antebratului;
celelalte degete, avnd teci digitale proprii nu au
comunicare cu antebraul.
- cele dou teci digitocarpiene se pot uni n palm
 Tendoanele extensorilor
Depesc retinaculul extensorilor cu 2-3 cm
superior si inferior .

Din lateral spre medial sunt dup cum urmeaz

- mm. lung abductor i scurt extensor ai policelui

- mm. extensori radiali ai carpului
- m. extensor lung al policelui
- mm. extensori al degetelor i al indexului
- m. extensor al degetului mic
- m. extensor ulnar al carpului
 Vascularizarea minii
La nivelul articulaiei radiocarpiene, artera radial se
gsete ntre tendonul muchiului flexor radial al carpului i
marginea anterioar a radiusului. Artera nu ajunge direct n
regiunea palmar, ci ocolete lateral masivul carpian plasndu-se
ntre tendoanele abductorului lung al policelui i extensorului scurt al
policelui ateral i extensorului lung al policelui medial i deasupra
scafoidului i trapezului, spre tabachera anatomic; de aici, ajunge
pe faa dorsal a minii n spaiul dintre primele dou oase
metacarpiene, traverseaz printre capetele primului muchi interosos
dorsal pentru a ajunge n regiunea palmar. Iniial merge
profund spre capul oblic al adductorului policelui, apoi trece
ntre acesta i capul transvers, traverseaz palma profund de
tendoanele flexorilor i se anastomozeaz cu ramura palmar
profund a arterei ulnare pentru a forma arcada palmar profund.
Arcada profund este format din artera radial i ramura
profund palmar a arterei ulnare, fiind situat profund de
tendoanele flexorilor. Ea este convex spre degete i se afl la
aproximativ 1 cm inferior articulaiei radiocarpiene. Din arcad
pleac trei artere metacarpiene palmare, care nsoesc cele
trei artere digitale palmare comune la baza degetelor. Vasele astfel
formate se divid n perechi de artere digitale palmare pentru feele
adiacente ale indexului i mediusului, mediusului i inelarului i
inelarului i degetului mic.
 Arcada palmar superficial;

Ramura palmar superficial este emis nainte de a

ajunge pe dosul minii. Ea traverseaz muchii
eminenei tenare i se ncurbeaz medial pentru a se
anastomoza cu terminaia arterei ulnare, n acest fel
formnd arcada palmar superficial;
Arcada superficial este format prin
anastomoza arterei ulnare cu ramura palmar
superficial a arterei radiale. Ea este situat
imediat sub aponevroza palmar i este convex
nspre degete, punctul su de maxim convexitate
fiind la nivelul marginii distale a policelui extins.
 Arterele digitale palmare
Ramur dorsal carpian se anastomezeaz cu o ramur
carpian dorsal a arterei ulnare i formeaz reeaua
dorsal a carpului.
Din arcada dorsal pornesc trei artere metacarpiene
dorsale, care emit arterele digitale dorsale, pentru
marginea medial a indexului i pentru degetele trei-cinci;
- prima arter metacarpian dorsal pornete direct din
artera radial i emite arterele digitale dorsale ale feelor
adiacente ale indexului i policelui, n timp ce ramura
pentru marginea radial a policelui este dat de artera
radial;
- la nivelul palmei, artera radial emite artera principal a
policelui. Acest vas furnizeaz arterele digitale palmare
pentru cele dou margini ale policelui;
- artera digital palmar de pe marginea lateral a
indexului provine din artera radial a indexului, ultima
ramur a arterei radiale.
 Canalul carpian
Limite
Posterior: oasele carpiene
Medial: osul pisiform si crligul osului hamat
Lateral: tuberculul trapezului si tuberculul
scafoidului
Anterior: retinaculul flexorilor ce se ntinde ntre
cele patru proeminene.
 Coninutul Canalului Carpian
poriunea terminal a nervului median
tendoanele m. flexor radial al carpului
tendoanele m. Flexori superficiali ai
degetelor
tendoanele m. Flexori profunzi ai degetelor.
 Importana clinic
Compresia nervului median d natere
Sindromului de Canal Carpian. Cauzele
sunt discutabile. S-a observat ca
folosirea intensa a calculatorului ( a
mouse-ului), poate determina apariia
acestei afectiuni. Este reprezentata de
senzatia de furnicaturi si amorteala la
nivelul palmei si a degetelor 1, 2 si 3,
mai ales n timpul nopii.
Tratamentul chirurgical este
recomandat de obicei cand alte terapii
se dovedesc ineficiente n controlul
simptomelor si mpiedicarea evoluiei
bolii, dar si cand exist semne care
sugereaz o leziune important a
nervului median.
 Canalul Ulnar (Guyon)
Situat medial de canalul carpian , ntre
retinaculum flexorum i ligamentul carpian
palmar.
Este delimitat de osul pisiform si osul hamat.
Conine nervul ulnar si artera ulnar.
 Importana clinic
Comprimarea nervului ulnar n acest
canal se poate solda cu neuropatie
ulnar. Poate apare datorita dezvoltarii
unui chist sinovial, sau posttraumatic.
Sindromul Guyon poate apare i din
cauza compresiunii de volan la bicicliti.
Simptomatologia este reprezentata de
senzatia de furnicatura si amorteala la
nivelul degetelor 4 si 5. Aceeasi
simptomatologie este data si de
sindromul de tunel cubital (nevrita de
cubital) care reprezinta o compresie a
nervului ulnar la nivelul cotului.
Tratamentul de electie pentru sindromul
de canal Guyon este chirurgical si
presupune detensionare nervului ulnar
de la nivelul canalului Guyon.
 Structuri fasciale
Dorsal :
-dinspre superficial spre profund se ntlnesc
fascia (aponevroza) dorsal a minii (mbraca
tendoanele extensorilor, continund la nivelul
minii fascia antebrahial) i fascia interosoas
dorsal.

Palmar :
-dinspre superficial spre profund se ntlnesc
aponevroza palmara i fascia interosoas
palmar (ntre cele doua fascii interosoase se
gsesc muchii interosoi);
 Structuri fasciale
Acest sistem fascial delimiteaz la nivelul minii dinspre posterior spre
anterior urmatoarele spaii:
Spaiu subcutanat dorsal
Spaiu subaponevrotic dorsal
Spaii subaponevrotice ale palmei (delimitate prin septuri ce pornesc din
aponevroza palmar n trei loje: tenar, mediopalmar si hipotenar)
Spaiu subcutanat palmar (practic reprezentat de multiple septuri
longitudinale ce solidarizeaz aponevroza palmar la tegumentul palmei,
esutul celulo-adipos fiind minimal);
 Loja tenar i hipotenar
Loja tenar situat extern de septul
palmar lateral, conine muchii tenarului,
dispui dinspre suprafa spre
profunzime: muchiul abductor scurt al
policelui, muchiul flexor scurt al
policelui, muchiul opozant al policelui i
muchiul adductor al policelui. De
asemenea, loja conine i artera palmar
superficial din artera radial i ramura
motorie a nervului median.

Loja hipotenarian, situat intern de

septul palmar medial, conine muchii
hipotenarului, care dinspre suprafa spre
profunzime sunt:
muchiul abductor scurt al degetului mic,
muchiul flexor scurt al degetului mic i
muchiul opozant al degetului mic.
n aceast spaiu se gsete
pediculul vasculonervos ulnar profund,
format din ramura palmar profund a
arterei ulnare i ramura motorie a nervului
ulnar.
 Loja mediopalmar
Loja mediopalmar se afl ntre cele dou septuri
palmare, sub aponevroz. Loja conine tendoanele
muchilor flexori superficiali i profunzi, tecile sinoviale,
arcada palmar superficial nsoit de dou arcade
venoase, nervul median i ramura superficial a nervului
ulnar.
INFECIILE DEGETELOR I MINII
 Etiopatogenie
A. Factori determinani
Stafilococul auriu
Streptococul
Anaerobi
Fungi
Virusuri

B. Factori favorizani
Plgi minore ,traumatisme diverse ,arsuri diverse.
Condiii locale: igien deficitar
Condiii generale imunodeprimante: diabet, SIDA, etc.;
Particulariti anatomice: structuri paucivasculare (tendoane,
sinoviale, articulaii, zone periunghiale)
Greeli terapeutice: antibioticoterapie inadecvat, cldur sau
masaje aplicate local etc.
 CLASIFICAREA PANARIIILOR
A. Dup localizare
- distale
- mijlocii
- proximale
- fa palmar sau dorsal

B. Dup profunzime
Superficiale intereseaz
epidermul i dermul : eritematos,
flictenular, antracoid.
periunghiale (paronichia
lateral, eponichia bazal,
subonichia subunghial).
Subcutanate - afecteaz esutul
celular subcutanat :Sunt afectate
pulpa degetelor i lojele
falangiene proximale i mijlocii.
Profunde tenosinovita, osteita,
artrita.De obicei, sunt complicaii
ale celor superficiale.
 Diagnosticul clinic
Semne locale - de inflamaie
- durere local
- roea
- cldur local
- tumefacie
- impoten funcional
Fluctuena - este un semn local foarte important a crui apariie
impune tratamentul chirurgical

Semne generale
- febra
- frisonul apare n formele grave, cu bacteriemie
- tahicardie
- tahipnee
 Tratament
Tratamentul chirurgical Indicat n caz de supuraii profunde, extensive,fistulizate, trenante,const n
practicare de incizii n punctul de maxim fluctuen (linia Marc Iselin - la jumtatea feei laterale)
cu respectare a structurilor tendino-vasculo-nervoase i menajarea pliurilor

Principii de interventie pe mna n patologia chirurgicala

Se prefer inciziile scurte (1-2 cm) multiple (incizia lunga unica este interzisa);
Se impune menajarea zonelor de flexie practicare de taieturi n forma de romb ("diamond rings"): nu se
fac incizii perpendiculare pe plicile de flexie cu interesarea acestora (daca este nevoie incizie
transversala);
Eventuala pierdere de substanta trebuie nglobata ntr-o incizie longitudinala (exceptie situatiile cu
localizare n zona plicilor incizie transversala);
Deoarece vascularizatia tegumentara este perpendiculara pe palma, lambourile (decolarile) nu trebuie sa
fie foarte ntinse pentru a evita necroza acestora; trebuie retinut faptul ca vasele digitale proprii sunt situate
pe partile laterale ale degetelor, perpendicular pe palma, si formeaza plexuri subcutanate;
Confort optim al pacientului si chirurgului
Anestezie pentru combaterea durerii
 PANARIIILE SUPERFICIALE
Panariiul eritematos

Etiologie streptococul;
Clinic zon de congestie dureroas
Tratament conservator comprese
locale cu antiseptice, imobilizare a
degetului n pozitie functional.

Panariiul antracoid
Apare pe faa dorsal a primei falange prin
infectarea mai multor foliculi pilosebacei
Clinic flicten cu coninut purulent centrat de
un fir de pr.
Tratament incizie, debridare, pansamente.

Panariiul flictenular
Clinic apare o flicten cu coninut seros
sau purulent
Tratament excizia flictenei urmat de
pansamente cu antiseptice
 Panariiile periunghiale
Apar cel mai frecvent dup efectuarea manichiurei i
sunt cauzate de Stafilococul auriu.
Localizare :
Paronichia - lateral de unghie
Eponichia baza unghiei
Subonichia subunghial
Tratament :
incizie "n crosa" ce ocoleste unghia la nivelul partilor
moi, cu decolare si excizie a repliului unghial afectat,
eventual asociata cu excizie partiala a unghiei
(ndepartare a unui lambou unghial longitudinal
situat n vecinatatea inciziei periunghiale); trebuie
evitate inciziile longitudinale situate pe centrul
unghiei (unghia va creste cu defect);
incizie triunghiulara sau rombica plasata n zona
extremitatii libere a unghiei, cu excizia unui
fragment unghial (unghia va creste fara defect);
excizie partiala a unghiei si matricei unghiale
(ndepartare a tesutului de granulatie, a pielii
necrotice, a matricei si posibil si a perios-tului
falangei distale) procedeu valabil si n cazul
unghiei ncarnate;
avulsia unghiei cu menajarea patului unghial
(unghia iese usor prin glisare dinspredistal spre
proximal);
ablatie radicala a patului unghial (operatia Zadik).
 Panariiul pulpei
Etiopatogenie Stafilococul
Clinic falanga distal tumefiata "n
limba de clopot", congestionata sau
livida (puroi sub presiune), cu durere
pulsatila accentuata de pozitia decliva
si intensificata nocturn; disparitie a
senzatiei fiziologice de fluctuenta a
pulpei degetului; n lipsa tratamentului
se poate complica cu panaritiu osos
sau subunghial;
Tratamentul
Conservator - n fazele iniiale
Chirurgical dictat de apariia fluctuenei
consta n incizie "n semivalv" (incizia "n
potcoava" este interzis deoarece risca
sa devascularizeze clapeta si sa
intereseze sensibilitatea pulpara), cu
evacuare a colectiei, toaleta anti-septica
si pansament,n general drenajul nu este
necesar deoarece nu exista tendia la
retenionare de secreii, antibioticoterapie;
 Panariiile lojilor falangiene
Panariiul lojilor falangelor mijlocii si proximal: durere ,
impotenta functionala ,tumefactie moderata, posibila fuzare
spre falanga proximala, respectiv spre regiunea minii;

Tratamentul chirurgical:const n incizii de 1-2 cm plasate pe

fata laterala la nivelul linei Marc Iselin, ntre plici, n zona de
maxima fluctuenta, cu toaleta si realizare de contraincizii pe
fata laterala opusa, cu trecere de drenuri transfixiante
transversale (n cazul panaritiului falangei proximale fuzat n
regiunea minii se recomanda incizii "n Y" care sa depaseasca
comisura interdigitala, palmar si dorsal); imobilizare pe atela si
antibioticoterapie; n caz de gangrena a degetului (complicaie
evolutiv datorat trombozelor septice ale vaselor digitale) se
impune amputarea degetului.
 PANARIIILE PROFUNDE
Panariiile tenosinoviale
Etiologie Stafilococ, Streptococ
Este form anatomo-clinic foarte grav i destul de rar (tendonul i teaca sunt mai
rezistente la infecie dect osul i articulaia), produs de obicei secundar unei
supuraii vecine (mai rar prin inoculare direct); datorit particularitilor anatomice
diferite ale tecilor sinoviale ale flexorilor degetelor II, III i IV fa de tecile sinoviale
ale policelui i degetului mic, panariiile tendinoase ale acestora au expresie clinic i
tratament difereniate.
Tenosinovita degetelor 2,3,4
Clinic - semiflexie antalgic (deget n crlig), tumefacia degetului, durere lancinant a
ntregului deget, exacerbat prin apsarea fundului de sac sinovial proximal, durere
intens la extensia pasiv a degetului (semnul clapei de pian ), impoten
funcional,febr i frisoane.

Tratament
Conservativ primele 2-3 zile - antibiotice, imobilizare, ridicarea minii
Chirurgical dac simptomele nu dispar dup tratament conservator- incizii care
deschid teaca sinovial urmate de lavaj cu antiseptice i drenaj.
 Tenosinovita policelui i degetului mic
Degetele 1 i 5 au teci digitocarpiene, care ajung la antebra
trecnd pe sub ligamentul transvers al carpului pe care l
depesc cu 5-6 cm risc mai mare de fuzare att la nivelul
palmei ct i n regiunea antebraului.

Manifestare iniial prin impoten funcional (mai important

n cazul policelui) cu uoar flexie i durere vie la tentativa de
extensie a degetului iradiat longitudinal pe traiectul sinovialei;
Tumefacie masiv a eminenei tenare sau hipotenare, cu
limfangit a feei anterioare a antebraului ce este
deasemenea tumefiat pe partea radial sau ulnar .
Tratamentul chirurgical - efectuat sub anestezie general
endovenoas, presupune deschiderea tecii n dou locuri: n
regiunea antebraului (incizie longitudinal lung de 8-9 cm ce
pleac de la 1-2 cm de plica de flexie a pumnului i este
plasat pe marginea radial sau ulnar, cu abordare a
fundului de sac antebrahial al tecii) i n regiunea palmar
(incizie longitudinal pe 3-4 cm imediat medial de eminena
tenar cu menajare a N.median i intrare n bursa radial,
respectiv incizie longitudinal la nivelul eminenei hipotenare
cu ptrundere n bursa ulnar), cu lavaj al tecii, drenaj,
imobilizare a minii pe atel n poziie fiziologic, pansament
antiseptic, antibioticoterapie forte
 Panariiul osos (osteita)
Supuraie cantonat la nivelul
oaselor degetelor care apare dup
panariii superficiale neglijate
terapeutic.
Clinic fistul trenant aprut dup
un panariiu subcutanat
Radiografia evideniaz leziunea
osoas
Tratament incizii bilaterale, care s
asigure un drenaj eficient
- extragerea sechestrului osos
- imobilizare
- amputaie/dezarticulaie cnd
osul este distrus complet
 Panariiul articular (artrita supurat)
Infecia dezvoltat la nivelul articulaiilor
interfalangiene sau metacarpofalangiene prin
inocularea germenului Stafilococ prin propagare
de la un focar de vecintate sau prin inoculare
hematogen.
Clinic durere i limitarea micrilor la nivelul
articulaiei respective; creterea mobilitii
articulaiei denot afectare sever.
Tratamentul iniial conservator
- chirurgical artrotomie (se deschide
capsula articular pe faa dorsal a degetului,
drenaj, lavaj cu antiseptice) sau rezecia articulaiei
(se ndeprteaza captul falangei sau
metacarpianului).
 FLEGMOANELE MINII
Clasificare
Flegmoane superficiale
- palmare
- dorsale
Flegmoane profunde
- loj tenar
- loj hipotenar
- mediopalmare pre- i retrotendioase
- comisurale
 Flegmonul lojii tenare (Dolbeau)
Cantonare a puroiului n spaiul Canavelde unde fuzeaz n
spaiul comisural al policelui sau n profunzime n teaca
flexorului lung al policelui (tenosinovit).
Clinic - durere (spontan sau la flexia/adducia policelui),
tumefacie cu ndeprtare a policelui de restul degetelor i
ngreunare pn la dispariie a opoziiei policelui (funcia de
opoziie se reia dup drenarea puroiului, persistnd doar n
cazul complicrii cu o teosinovit), febr
Tratamentul const n incizie la nivelul lojei n plin fluctuen
posibil cu contraincizie n primul spaiu intermeta-carpian
dorsal i drenaj transfixiant (ntruct aceast tehnic este
foarte delabrant pentru musculatura lojei, se recomand
realizarea a dou incizii paralele cu plica comisural, una
palmar i cealalt dorsal, cu deschidere larg pentru drenaj
adecvat i pstrare a pliului interdigital n scopul evitrii
retraciilor ulterioare ce ar altera mobilitatea policelui), cu
imobilizare i antibioticoterapie.
 Flegmoanele regiunii mediane a minii
Flegmoane comisurale

Loja comisural reprezint regiunea anatomic situat

imediat proximal de comisurile degetelor II-III, III-IV, IV-V).
nsmnare fie prin fuzare de la un panariiu subcutanat
al primei falange a degetelor II-V, fie prin suprainfectare a
unei btturi ( muncitori, tenismeni etc adesea
inoculare prin roadere a btturii) .
Clinic - tumefacie dureroas i ndeprtare a comisurii
(imposibilitate a apropierii degetelor).
Tratamentul const n evacuarea coleciei sub anestezie
general i.v., anestezie loco-regional a N. median
(efectuat pe linia median a antebraului lng
tendoane) sau anestezie local prin efectuare de incizie
anterioar i contraincizie posterioar cu deschidere a
spaiului comisural, lavaj antiseptic, drenaj transfixiant,
imobilizare pe atel, antibioticoterapie (vezi i incizia n
Y n cazul panariiului complicat cu flegmon comisural);
trebuie atenie pentru a nu deschide accidental teaca
sinovial cu nsmnare iatrogen a ei .
 Flegmon retrotendinos (profund)
Este mai grav deoarece este ascuns i poate s
fuzeze uor spre antebra. Obinuit complic o
tenosinovit a degetelor II-IV prin ruperea
spontan a fundului de sac proximal al tecii.
Clinic - tumefacie palmar fr semne evidente
tegumentare, cu intensificare a durerilor,
impoten funcional a ntregii mini i alterare
brusc a strii generale (febr mare, frisoane); n
cazul tratamentului chirurgical iniial al unei
tenosinovite urmat de evoluie nefavorabil trebuie
reintervenit cu lrgire longitudinal a inciziei
existente, debridare larg a spaiului retrotendinos
i drenaj adecvat.
 Flegmonul pretendinos
Clinic - semne tegumentare mai evidente, durere
cu caracter progresiv, flexie dificil a degetelor i
policelui; posibil fuzare la antebra.
Tratament - incizie palmar n zona de maxim
fluctuen i explorare atent cu stilet butonat
(trebuie cutat eventualul fund de sac proximal de
la nivelul carpienelor); n cazul coleciilor limitate
se prefer incizia transversal, altfel fiind mai util
incizia longitudinal prelungit pn la carp
(grevat ns de riscul producerii de cicatrice
retractil), cu drenaj adecvat.
 Flegmonul spaiului hipotenar
Inoculare produs adesea la nivelul unei
soluii de continuitate posttraumatice (pumn
n mas sau n geam, etc.);
Clinic - tumefacie, durere;
Tratament chirurgical (incizie longitudinal pe
zona de maxim fluctuen la nivelul
eminenei hipotenare, lavaje antiseptice,
pansament), imobilizare i antibioticoterapie .
Succesul e o scar care nu poate fi ridicat cu
minile n buzunar.