MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

INSTITUIA PUBLIC UNIVERSITATEA DE STAT

DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

Cu titlu de manuscris
C.Z.U: 614.2: 616-089.843

CODREANU IGOR

MANAGEMENTUL
SISTEMULUI NAIONAL DE TRANSPLANT

331.03 - MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT

Autoreferatul
tezei de doctor n tiine medicale

CHIINU, 2015
Teza a fost elaborat la coala de Management n Sntate Public a Instituiei Publice
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Conductor tiinific:
LOZAN Oleg, dr. hab. t. med., profesor universitar

Consultant tiinific:
TNASE Adrian, dr. hab. t. med., profesor universitar

Refereni oficiali:
1. Ciocanu Mihail dr. hab. t. med., confereniar universitar
2. Pdure Andrei dr. hab. t. med., confereniar universitar

Componena consiliului tiinific specializat:

1. Ciobanu Gheorghe - preedinte, dr. hab. t. med., profesor universitar
2. Spinei Larisa - secretar tiinific, dr. hab. t. med., profesor universitar
3. Mereu Ion - dr. hab. t. med., profesor universitar
4. Bendelic Eugen - dr. hab. t. med., profesor universitar
5. Nacu Viorel - dr. hab. t. med., profesor universitar
6. Nemerenco Ala - dr. t. med., confereniar universitar
7. Gramma Rodica - dr. t. med., confereniar universitar
8. Squifflet Jean-Paul - dr. t. med., profesor universitar
Susinerea tezei va avea loc pe data de 03 februarie 2016 la ora 14.00 n edina
Consiliului tiinific specializat D 50.331.03-05 Medicin Social i Management din cadrul
Instituiei Publice Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. Adresa:
bulevardul tefan cel Mare 165. Municipiul Chiinu. MD-2004. Republica Moldova.
Teza de doctor n tiine medicale i autoreferatul pot fi consultate la biblioteca Instituiei
Publice Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie ,,Nicolae Testemianu din Republica
Moldova (bulevardul tefan cel Mare 165. Municipiul Chiinu. MD-2004. Republica Moldova)
i pe pagina web a Consiliului Naional pentru Acreditare i Atestare (www.cnaa.md).

Autoreferatul a fost expediat la . . .. .. .

Secretar tiinific
al Consiliului tiinific specializat:
dr. hab. t. med., profesor universitar _________________ Spinei Larisa

Conductor tiinific:
dr. hab. t. med., profesor universitar __________________ Lozan Oleg

Consultant tiinific:
dr. hab. t. med., profesor universitar _________________ Tnase Adrian

Autor: _________________ Codreanu Igor

CODREANU Igor, 2015

2
 REPERE CONCEPTUALE ALE CERCETRII
Actualitatea i importana problemei abordate
Transplantul de organe, esuturi i celule de origine uman este una din formele de vrf
ale practicii medicale contemporane, care salveaz vieile a mii de pacieni n ntreaga lume.
Rezultatele din ultimele decenii au artat c acest tratament este o opiune realist pentru un
numr tot mai mare de persoane. Totodat, dezvoltarea transplantului de organe a dus la apariia
unui ir de provocri de natur organizaional, etic i social.
Rezultatele studiului ,,Improving Organ Donation and Transplantation in the European
Union, efectuat n anul 2008, au constatat lipsa unui sistem de transplant bine definitivat i
universal acceptat. n Spania sunt identificai mai muli donatori decedai de organe (33 donatori
la un milion populaie [pmp]), n timp ce Norvegia nregistreaz cel mai mare numr de donatori
vii de organe (17 donatori pmp).
Spre finele anului 2010, numrul global al pacienilor care au ajuns n Insuficien Renal
Cronic Terminal (IRCT) a atins cifra de 2 622 000. Numai cu 40 de ani n urm, acestui
tratament erau supui doar 25 000 de pacieni, pe cnd n momentul de fa perfecionarea
tehnologiilor moderne i accesul la tratament au sporit considerabil numrul acestora. Conform
datelor ,,Global Observatory on Donation and Transplantation, n anul 2010, n lume au fost
efectuate 106 879 de transplanturi de organe. Totodat, n fiecare an, aproximativ 13 961 de
pacieni decedeaz n ateptarea unei grefe [1].
Insuficienele organice ireversibile, ce necesit tratament prin transplant de organ, au fost
i continue s rmn probleme extrem de importante pentru Republica Moldova. Actualmente,
aproximativ 800-900 de pacieni necesit transplant de organe. Dintre ei: 450 se afl la tratament
prin hemodializ, aproximativ 250 necesitnd transplant renal; 300 sufer de insuficien
hepatic, iar 200 de insuficien cardiac. Necesitile de transplant de mduv osoas sunt
estimate de specialiti la circa 40-50 pe an, de transplant de valve la aproximativ 100, iar de
cornee la aproximativ 150. Este necesar de menionat faptul c mortalitatea pacienilor cu
transplant renal este de dou ori mai mic dect a celor care sunt nevoii s se trateze prin dializ.
Bolnavii care sufer de insuficien cardiac, hepatic i cei cu hemoblastoze sunt condamnai la
moarte sigur, dac nu pot beneficia de transplant, pentru ei nu exist alte metode de tratament n
medicina contemporan.
Situaia n domeniul de cercetare i identificarea problemelor
n Republica Moldova, transplantul de organe, esuturi i celule a constituit subiectul
unor cercetri sporadice i fragmentate. Nu a fost realizat o cercetare complex i
interdisciplinar.

3
 Primul transplant n Republica Moldova a fost un transplant de os cortical, realizat n anul
1960. Transplantul de esuturi a fost limitat la cel osos, de ligamente, fascia lata. Transplantul de
organe a fost iniiat cu un transplant renal efectuat pe data de 24 septembrie 1982, n cadrul
Centrului de Hemodializ i Transplant Renal al Spitalului Clinic Republican.
Cadrul normativ n vigoare nregistreaz un ir de deficiene att la nivel legislativ, ct i
organizaional. Exist n continuare un numr prea mare de inexactiti, astfel nct trebuie gsit
o soluie complet, care s asigure o continuitate a procesului - de la donare pn la transplantul
de organe, esuturi i celule. Totodat, aceste probleme se asociaz cu lipsa cunotinelor privind
beneficiile transplantului din partea cadrelor medicale i a publicului larg.
Lipsa unei strategii concrete n acordarea serviciilor de transplant determin problema
cercetrii, care este menit s argumenteze tiinific direciile de organizare i dezvoltare
strategic a sistemului naional de transplant.
Scopul cercetrii const n argumentarea tiinific a direciilor de organizare i
dezvoltare strategic a Sistemului Naional de Transplant pentru asigurarea funcionrii i
eficientizarea serviciilor prestate populaiei.
Obiectivele cercetrii:
1. Studierea experienei internaionale n organizarea sistemelor de transplant, evaluarea
tendinelor i impactului asupra sistemului naional.
2. Elaborarea principiilor metodologice de organizare, funcionare i dezvoltare a
sistemului de transplant n Republica Moldova.
3. Examinarea i aprecierea gradului de fezabilitate a cadrului legal n domeniul
transplantului prin analiza comparativ a legislaiei naionale i internaionale.
4. Identificarea i evaluarea direciilor de optimizare a sistemului naional de transplant.
5. Elaborarea i implementarea Sistemului Informaional Automatizat Transplant n
vederea supravegherii activitilor de donare i transplant.
6. Evaluarea cunotinelor lucrtorilor medicali privind donarea i transplantul.
7. Evaluarea cunotinelor populaiei generale privind donarea i transplantul.
8. Argumentarea direciilor de organizare i dezvoltare strategic a Sistemului Naional
de Transplant.
Metodologia cercetrii tiinifice
Ipoteza cercetrii a inclus trei ntrebri principale:
1. um funcioneaz Sistemul Naional de Transplant i care sunt avantajele i
dezavantajele funcionrii sistemului la momentul dat?
2. Care este atitudinea lucrtorilor medicali fa de donarea organelor i transplant?
3. Care este atitudinea populaiei fa de donarea organelor i transplant?

4
 Obiectele de cercetare:
sistemele de transplant din Uniunea European;
cadrul legislativ n domeniul donrii i transplantului;
sistemul de transplant n Republica Moldova;
cunotinele lucrtorilor medicali;
cunotinele respondenilor din populaia general.
Noutatea i originalitatea tiinific. Pentru prima dat n Republica Moldova a fost
ntreprins o cercetare complex i interdisciplinar a Sistemului Naional de Transplant. n
cadrul studiului au fost realizate n premier un ir de cercetri care se refer la modul de
organizare i funcionare a sistemului de transplant: 1) a fost realizat un studiu comparativ al
sistemelor de transplant la nivel european, regional i naional; 2) a fost studiat un sistem de
transplant performant cum este la momentul dat Modelul Spaniol de transplant; 3) au fost
identificate lacunele sistemului de transplant din Republica Moldova; 4) a fost argumentat o
nou strategie de organizare i dezvoltare a Sistemului Naional de Transplant; 5) au fost
analizate opiunile de mbuntire a organizrii Sistemului Naional de Transplant; 6) au fost
introduse modificri n legislaie referitor la alocarea optim a resurselor financiare, asigurarea
calitii i siguranei procedurilor de transplant.
Problema tiinific soluionat n tez a constat n analiza modelelor de organizare a
sistemelor de transplant i argumentate tiinific direciile de organizare i dezvoltare strategic a
Sistemului Naional de Transplant, pentru a asigura funcionarea i eficientizarea serviciilor
prestate populaiei.
Semnificaia teoretic. Rezultatele obinute pot servi drept argumente n elaborarea
politicilor i programelor de dezvoltare a serviciilor de transplant n Republica Moldova.
Prezenta lucrare se nscrie n irul politicilor publice de sntate, reprezentnd prima lucrare de
cercetare tiinific n domeniul evalurii Sistemului Naional de Transplant i oferind
perspectiva dezvoltrii durabile a acestuia.
Valoarea aplicativ a lucrrii const n furnizarea argumentelor, dovezilor i
materialelor obinute pentru elaborarea cadrului normativ i cadrului instituional cu privire la
donare i transplant. Rezultatele cercetrii au stat la baza elaborrii Programului Naional de
Transplant. Dovezile tiinifice au fost utilizate de grupul de lucru al Ministerului Sntii n
implementarea modificrilor la Legea nr. 42-XVI/06.03.2008 privind transplantul de organe,
esuturi i celule umane. Faptele tiinifice pot fi puse n aplicare n cadrul elaborrii unor acte
legislative, ordine ale Ministerului Sntii i hotrri de Guvern n perfecionarea sistemului de
transplant.
Rezultatele tiinifice principale naintate spre susinere.

5
 1. Implementarea unui model de organizare modern a sistemului naional de transplant
reprezint soluia de baz n creterea ratelor donrii de organe i esuturi.
2. Sistemul Informaional Automatizat Transplant, prin conectarea n timp real a
instituiilor medico-sanitare autorizate cu Agenia de Transplant, contribuie la creterea
calitii i siguranei procesului de donare i transplant.
3. Cadrul legislativ-normativ, programele naionale de transplant i mecanismul adecvat de
implementare al acestora sunt eseniale pentru ameliorarea situaiei n domeniul
transplantului de organe, esuturi i celule. Implementarea programelor naionale de
transplant au contribuit semnificativ la relansarea operaiilor de transplant de organe.
4. Cunotinele, atitudinile i practicile privind donarea i transplantul de organe i esuturi
la lucrtorii medicali i populaia general sunt eseniale pentru dezvoltarea unui sistem
de transplant performant.
Implementarea rezultatelor tiinifice. Rezultatele ercetrii au fost utilizate la
elaborarea strategiei de dezvoltare a sistemului de transplant i ajustarea legislaiei la acquis-ul
comunitar, inclusiv la modificarea Legii privind transplantul de organe, esuturi i celule i la
elaborarea Programului Naional de Transplant. n scopul monitorizrii tuturor activitilor n
domeniul transplantului pe teritoriul Republicii Moldova, cu ajutorul SIA Transplant a fost
implementat conectarea n timp real a instituiilor medico-sanitare n care se realizeaz
prelevarea, codificarea, conservarea, alocarea i transplantul de organe, esuturi i celule cu
Agenia de Transplant.
Aprobarea rezultatelor tezei. Rezultatele preliminare i finale, precum i concluziile
teoretice i practice formulate n cercetare au fost comunicate i discutate la 14 foruri tiinifice
internaionale i naionale, inclusiv: Kick off meeting. Project Development of donation and
transplantation of organs, tissues and cells activities. Cooperation between countries of the Black
Sea Area Project. 1-2 July 2011, Chiinu, Moldova; 11th Congress of the International Society
for organ Donation and Procurement, 27-30 November 2011, Buenos Aires, Argentina;
European Committee on Organ Transplantation (CD-P-TO) 9th Meeting, 03-04 May 2012,
Strasbourg, France; South-eastern Europe Health network, Multicountry Workshop: Technical
Requirements for Donation and Procurement of Human Tissues and Cells, 21-22 June, 2012,
Ohrid, Macedonia; Initiatives for Regional Cooperation International Congress Center, July
15th, Berlin, Germany; ETCO Congress, 05-08 October 2012, Dubrovnik, Croatia; ESOT
Congress, 08-11 September, 2013, Vienna, Austria; 13th ISODP Congress, October 17-20, 2015,
Seul, South Korea, .a.
Teza a fost discutat i aprobat la edina colii de Management n Sntate Public a
Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu (proces-verbal nr. 14 din

6
05.06.2015) i la edina Seminarului tiinific de profil Medicin social i management din
cadrul Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu (proces-verbal nr. 4
din 09.09.2015).
Publicaii la tema tezei. La subiectul tezei au fost publicate 23 lucrri tiinifice, inclusiv
3 publicaii fr coautori i 17 publicaii n reviste recenzate.
Volumul i structura tezei. Teza este expus pe 175 de pagini i include: introducere, 4
capitole, concluzii generale, recomandri practice, rezumate n limbile romn, englez i rus,
134 pagini text de baz. Bibliografia cuprinde 184 de referine. Materialul tezei este prezentat n
49 figuri, 30 tabele, 3 formule i 7 anexe.
Cuvinte-cheie: donare, transplant, organe, esuturi, celule, organizarea sistemului, cadru
legislativ, sistem informaional automatizat, lucrtori medicali, populaie general.
CONINUTUL LUCRRII
Introducerea cuprinde actualitatea i importana problemei, situaia la momentul dat i
identificarea problemelor, scopul i obiectivele cercetrii, metodologia, noutatea i originalitatea
tiinific, problemele soluionate n tez, importana teoretic i valoarea aplicativ, aprobarea
rezultatelor tezei.
1. ANALIZA SISTEMELOR DE TRANSPLANT
n acest capitol este prezentat analiza detaliat a publicaiilor tiinifice n domeniul
transplantului i donrii de organe, esuturi i celule. Conform datelor Global Observatory on
Donation and Transplantation, n anul 2012 pe glob au fost efectuate 112 631 de transplanturi
de organe solide, ceea ce constituie 10% din necesarul global de organe [1]. n rezultatul
cercetrii s-a stabilit c la nivel european exist deferene semnificative din punctul de vedere al
practicilor i al rezultatelor [2]. Crearea unui sistem de identificare a potenialilor donatori de
organe reprezint baza tuturor programelor de transplant [3,4].
n cadrul prezentului studiu a fost demonstrat faptul c rile care au instituit un sistem pro-
activ de identificare a donatorilor n spitalele cu terapii intensive au cea mai nalt rat de donare
[5,6]. mbuntirea procesului complex - de la identificarea donatorului i pn la transplantul
unui organ - poate avea un impact mare asupra ratelor donrii de organe [7,8,9,10]. Succesul
obinut de unele state membre, n special Spania, n creterea disponibilitii de organe a fost
atribuit, n mare msur, organizrii procesului i indic faptul c unele modele de organizare a
procesului de donare de organe pot fi mai potrivite pentru creterea numrului de donatori dect
altele. Instituirea funciei de coordonator de transplant n spitalele autorizate este considerat
drept element-cheie al Modelului Spaniol. Aceti coordonatori de transplant sunt responsabili
de identificarea precoce a donatorilor poteniali n aceste spitale i de informarea i educarea
lucrtorilor medicali despre donare i transplantare [11,12,13].

7
 Implementarea de ctre mai multe state din Europa i America Latin al Modelului
Spaniol a permis o cretere semnificativ a numrului donatorilor n rile respective. Punerea
n aplicare a unor elemente ale modelului spaniol n Italia sau Moldova, de exemplu, a avut un
mare succes n creterea ratelor donrii de organe [14,15].
Evaluarea modelelor de organizare a donrii de organe n Europa, realizat pentru proiectele
ALLIANCE-O i DOPKI, prezint un potenial puternic pentru schimbul de bune practici i de
nvare ntre statele membre cu privire la aceste aspecte. Imaginea de ansamblu a donrii de
organe realizate n rile membre a Consiliului Europei n 2012 este prezentat n Figura 1.

Figura 1. Rata donrii de organe la un milion de locuitori

n rile membre ale Consiliului Europei n 2012.
Cercetrile efectuate au artat c transplantul de organe este tratamentul care prezint cel
mai bun raport cost-eficien n cazul insuficienei renale n stadiul terminal, iar n cazul
insuficienei hepatice, pulmonare sau cardiace n stadiul terminal, este unicul tratament disponibil.
Beneficiile activitii de transplant, msurate n QALY evideniaz un ctig de 11,5 ani pentru
transplantul de ficat; 6,8 ani pentru cel de cord; 5,2 ani pentru plmn i un beneficiu dublu fa
de dializ pentru transplantul de rinichi - de 5,77 ani. Transplanturile de rinichi, cord i ficat
fiind cost-eficiente.
Cele mai importante puncte care urmeaz s fie definite prin legea privind transplantul de
organe au fost identificate imediat dup iniierea transplantului de organe de la cadavru. n
esen, aceste puncte au rmas nemodificate i n anii care au urmat. Ulterior, Consiliul Europei

8
(1978) a adoptat o rezoluie privind armonizarea legislaiei n domeniul prelevrii i
transplantului de organe n rile membre [16,17]. n iunie 2006, Comisia European a elaborat
un document referitor la situaia donrii i transplantului de organe din punct de vedere legislativ
la nivel european [18]. rile europene sunt clasificate n conformitate cu dou tipuri de
consimmnt: consimmntul informat i consimmntul prezumat.
Analiza efectuat ne-a permis s constatm c la nivel european monitorizarea proceselor
de donare i transplant este efectuat prin intermediul Sistemelor Informaionale de Transplant,
care servesc la integrarea periodic a datelor din multiple surse: informaii oferite de
coordonatorii de transplant despre donatorii poteniali de organe i esuturi, date despre pacient,
livrate de ctre echipele de transplant sau centrele de dializ, precum i informaia parvenit de
la bncile de esuturi.
2. METODOLOGIA DE CERCETARE I PRELUCRARE STATISTIC
n acest capitol sunt descrise etapele de cercetare, metodele de cercetare i de evaluare
statistic a rezultatelor obinute. Studiul a cuprins perioada anilor 2010-2015 i a fost realizat n
mai multe etape succesive: definirea problemei, observarea statistic i acumularea materialului,
evaluarea statistic a rezultatelor obinute, analiza rezultatelor obinute, argumentarea tiinific a
strategiilor, validarea rezultatelor cercetrii i implementarea n sistemul de sntate.
La prima etap, prin aplicarea metodei istorice de cercetare, au fost analizate sursele
bibliografice, tiinifice i statistice, documente normative i legislative naionale i
internaionale privind problema de cercetare. n baza analizei literaturii a fost definit problema
i elaborat conceptul cercetrii. n cadrul etapei a doua au fost stabilite eantioanele i elaborate
instrumentele de cercetare. Etapa a treia de cercetare a inclus elaborarea chestionarelor.
Chestionarului privind donarea de organe i esuturi n rndul lucrtorilor medicali.
Chestionarul cuprinde 42 de ntrebri i este prezentat n Anexa 4 a tezei. Al doilea chestionar -
hestionarul privind donarea i transplantul de organe i esuturi n rndul populaiei generale -
cuprinde 12 ntrebri i este prezentat n Anexa 5 a tezei. Rezultatele cercetrii au artat c
volumul reprezentativ al eantionului unu a fost alctuit din 610 lucrtori medicali, iar eroarea
limit a constituit x 3,80%. Volumul eantionului doi a fost alctuit din 1 145 respondeni din
populaia general, iar eroarea limit a constituit y 2,52%.
La etapa a patra au fost analizate i interpretate datele colectate i elaborate concluzii i
recomandri. Dup acumularea datelor, au fost construite matricele rezultatelor chestionarului
unu i chestionarului doi. Fragmentul matricei a fost prezentat n Anexa 6 a tezei. Matricele au
fost prelucrate cu metode biostatistice. Testarea diferenei statistice dintre loturile examinate a
fost realizat prin testul t Student. Calcularea coeficientului de corelaie, proiectarea tabelelor
i graficelor au fost realizate prin programul liceniat Microsoft Excel 2007.

9
3. FEZABILITATEA SISTEMULUI DE TRANSPLANT DIN REPUBLICA MOLDOVA
3.1. Organizarea i componentele sistemului de transplant
n cadrul studiului s-a constatat c structura Sistemului Naional de Transplant include
urmtoarele componente de baz: Parlamentul, Guvernul i Ministerul Sntii responsabili de
elaborarea actelor legislative i normative; Comisia independent de avizare; Agenia de
Transplant responsabil de realizarea politicilor n domeniu; Consiliul Consultativ de pe lng
agenie; 11 instituii autorizate de Ministerul Sntii; Banca de esuturi umane; 8 coordonatori
de transplant (medici); 5 medici responsabili pentru activitile de transplant de organe; 13
medici responsabili pentru activitile de transplant de esuturi; Sistemul informaional
automatizat Transplant (Figura 2).

Figura 2. Organizarea Sistemului Naional de Transplant n Republica Moldova.

Agenia de Transplant este o instituie public cu statut de persoan juridic, subordonat
Ministerului Sntii, care realizeaz politicile i programele naionale de transplant de organe,
esuturi i celule umane, asigurnd pacienilor acces egal la servicii de transplant. Misiunea
Ageniei const n organizarea i supravegherea tuturor activitilor de transplant la nivel
naional. Este important de menionat faptul c finanarea instituiilor medico-sanitare autorizate
pentru prelevarea de organe de la persoane decedate se efectueaz n baza unui contract de
finanare ncheiat ntre Agenia de Transplant (autoritatea contractant) i instituia medico-
sanitar autorizat pentru prelevarea de organe de la persoan decedat (autoritatea contractat).

10
 Autorul tezei a participat la elaborarea Programului Naional de Transplant pentru anii
2012-2016, aprobat de ctre Guvernul Republicii Moldova. Scopul acestui program const n
instituirea unui sistem performant i funcional de transplant, ce va acoperi necesitile rii n
materie de tratament al bolnavilor cu insuficiene organice ireversibile.
Autorizarea instituiilor medico-sanitare se realizeaz conform criteriilor aprobate de
Guvern. Instituiile medicale sunt obligate s prezinte rapoarte trimestriale i anuale despre
activitatea n cauz. Organizarea i desfurarea activitii se realizeaz n conformitate cu
criteriile principale de autorizare, inclusiv competenele resurselor umane, echipamentul,
materialele necesare, sistemul informaional, sistemul de vigilen.
Agenia de Transplant este responsabil de gestionarea listei de ateptare i de repartiia
organelor. Includerea n lista de ateptare a unui primitor potenial este efectuat de Agenia de
Transplant la propunerea echipei medico-chirurgicale de transplant.
Comisia independent de avizare este o autoritate independent i nu se implic n
activitatea Ageniei de Transplant. Comisia este format din doi reprezentani ai Consiliului de
experi al Ministerului Sntii, un psiholog, un medic psihiatru, un reprezentant al Comitetului
Naional de Etic i un reprezentant al Ministerului Afacerilor Interne. Misiunea ei este de a
evalua legalitatea i motivele donrii, riscurile i consecinele donrii pentru via.
La propunerea i cu avizul Consiliului Consultativ i cu suportul nemijlocit al autorului
tezei, specialitii din domeniul transplantologiei, au elaborat un ir de protocoale clinice
standardizate: Protocolul ,,Moartea Cerebrala, Protocolul ,,Meninerea potenialului donator
aflat n moarte cerebral, Protocolul clinic naional ,,Transplant de cornee i Protocolul clinic
naional ,,Transplant renal. Donatorul potenial n via. Toate protocoalele fiind aprobate de
ctre Ministerul Sntii.
Coordonatorul de transplant organizeaz i monitorizeaz activitile de prelevare i
transplant n cadrul instituiei medico-sanitare autorizate. Funciile de baz ale coordonatorului:
1. Organizarea i monitorizarea activitilor de prelevare i transplant;
2. Identificarea donatorilor poteniali;
3. Evidena statistic i efectuarea drilor de seam;
4. Informare i comunicare.
Conform datelor cercetrii Agenia de Transplant efectueaz trimestrial i anual analiza
rapoartelor coordonatorilor de transplant din instituiile autorizate. Rezultatele analizei au artat
c numrul donatorilor cadaverici de esuturi a crescut de la 1,4% la un milion de locuitori (anul
2011) pn la 11,4% la un milion de locuitori (anul 2013).
Prelevarea multiorgan de la donator cadaveric aflat n moarte cerebral a fost iniiat n
februarie 2014 n cadrul Spitalului Clinic Municipal Sfnta Treime, numrul total al

11
donatorilor n moarte cerebral constituind 11, adic aproximativ 3,1% la un milion de locuitori.
Numrul total al operaiilor de transplant de organe este urmtorul: 21 operaii de transplant de
rinichi i 14 operaii de transplant de ficat.
La 22 martie 2013, n cadrul Spitalului Clinic Municipal Sfnta Treime, echipa medico-
chirurgical din cadrul Clinicii Oftalmologie nr.2, cu participarea reprezentantului Bncii de
esuturi umane, a relansat operaiile de prelevare de cornee de la donator cadaveric. n perioada
27-28 martie 2013, n cadrul Spitalului Clinic Municipal Sfnta Treime" i Spitalului Clinic
Republican a avut loc relansarea transplantului de cornee. Pn n prezent au fost efectuate 76
operaii de transplant de cornee.
Crearea Bncii de esuturi umane a permis organizarea activitilor de prelevare i
transplant de esuturi. n anul 2012 au fost prelevate 60 de esuturi, procesate 184, transplantate
154 la 122 de pacieni; n anul 2013 de la 40 donatori cadaverici i 3 donatori vii au fost
prelevate 180 de esuturi (inclusiv 63 de cornee), procesate 356 (inclusiv 63 de cornee),
transplantate 243 (inclusiv 40 de cornee) la 174 de pacieni.
3.2. Rolul Sistemului Informaional Automatizat TRANSPLANT
n rezultatul implementrii rezultatelor prezentului studiu, n februarie 2013 a fost lansat n
exploatare Sistemul Informaional Automatizat Transplant. Acest sistem este destinat pentru
evaluarea i monitorizarea activitilor n domeniul transplantului i include 7 registre.
Pe parcursul implementrii sistemului informaional au fost ntmpinate dificulti de ordin
organizatoric i financiar. Din cauza insuficienei personalului medical n centrele de dializ i a
calculatoarelor sau conexiunii la internet a acestora, colectarea i stocarea datelor referitoare la
pacienii care se afl la tratament prin dializ programat au decurs anevoios. Nu a fost stabilit
modalitatea de nscriere n cadrul Registrului de refuz a datelor referitoare la persoanele care
refuz donarea de organe. Implementarea acestui registru necesit eforturi financiare
substaniale.
n scopul asigurrii trasabilitii tuturor organelor, esuturilor i celulelor, a fost iniiat
procesul de instituire a unui sistem unic de codificare. Cerina de trasabilitate se va aplica i
tuturor datelor pertinente privind produsele i materialele ce vin n contact cu aceste organe,
esuturi i celule. Pstrarea i arhivarea tuturor datelor din domeniul transplantului n format
electronic se realizeaz n sistemul Transplant ntr-o perioad de 30 de ani, conform legislaiei
n vigoare.
3.3. Analiza cadrului legislativ n domeniul donrii i transplantului de organe, esuturi i
celule n Republica Moldova
n 2007, Republica Moldova a ratificat Protocolul adiional la Convenia privind drepturile
omului i biomedicin viznd transplantul de organe i esuturi de origine uman, adoptat de

12
ctre Consiliul Europei (24 ianuarie 2002). Protocolul oblig statele s garanteze accesul
echitabil al pacienilor la serviciile de transplant, s protejeze drepturile i libertile donatorilor
i beneficiarilor de organe i esuturi de origine uman, i s elimine abuzul n domeniul
transplantului, care pune n pericol viaa, bunstarea i demnitatea persoanelor. n baza acestui
protocol, statele vor coopera prin-un schimb de informaii privind necesitatea de organe i
esuturi i prin acordarea asistenei reciproce la transportarea organelor i esuturilor spre
teritoriul sau de pe teritoriul lor. Republica Moldova i-a asumat responsabilitatea s ntreprind
msuri necesare n vederea prevenirii i stoprii imediate a nclcrilor de drepturi n domeniul
transplantului de organe i s prevad n legislaie sanciuni corespunztoare.
n scopul stabilirii cadrului legal ajustat la normele legislative internaionale i la
cerinele Uniunii Europene, n Republica Moldova au fost ntreprinse un ir de aciuni de ordin
legislativ i normativ, inclusiv:
1. Aprobat Legea privind transplantul de organe, esuturi i celule umane. Monitorul
Oficial nr. 81/273 din 25.04.2008;
2. Instituit Agenia de Transplant. Hotrrea Guvernului nr. 386 din 14.05.2010;
3. Aprobat Regulamentul de organizare i funcionare a Comisiei independente de avizare.
Hotrrea Guvernului nr. 1207 din 27.12.2010.
Actul de baz pe plan intern l constituie Legea nr. 42-XVI din 06.03.2008 privind
transplantul de organe, esuturi i celule umane. Legea definete transplantul ca activitate
medical cu scop de reconstituire a funciei organismului uman prin transfer echivalent de
organe, esuturi i celule de la un donator la un recipient.
Condiiile prelevrii de organe, esuturi i celule includ:
1. prelevarea de la un donator n via este permis doar n cazul n care lipsesc organe de la
un cadavru;
2. prelevarea de organe, esuturi i celule de origine uman, n scop terapeutic, se poate
efectua de la persoane majore n via dup obinerea consimmntului scris, liber, prealabil i
expres al acestora.
n cazul prelevrii de organe de la un donator n via este necesar, n mod obligatoriu,
avizul Comisiei independente de avizare. Avizul Comisiei nu este necesar pentru prelevarea n
scop terapeutic de celule stem, sperm, cap femural (dup endoprotezare), placent, snge din
cordonul ombilical sau membrane amniotice. ns, n acest caz, prelevarea trebuie s respecte
regulile de bioetic i drepturile pacientului.
n cazul prelevrii de organe, esuturi i celule de la un cadavru apare problema
momentului constatrii decesului. Procedura legal de prelevare de la persoana decedat poate fi

13
iniiat doar n cazul n care decesul acesteia a fost declarat ca urmare a constatrii acestei stri
conform anumitor criterii stabilite de Ministerul Sntii.
Rezultatele cercetrii au relevat faptul c, n cazul prelevrii de organe i esuturi de la o
persoan decedat cel mai important element l reprezint consimmntul pentru donare.
Prelevarea nu va fi efectuat dac persoana decedat a avut obiecii mpotriva acestui fapt. Dup
decesul persoanei, n cazul n care aceasta nu i-a manifestat voina pentru donare n timpul
vieii, donarea este posibil dac nu a fost exprimat refuzul n scris pentru donare din partea a cel
puin unui membru major al familiei, a altor rude de gradul I sau a reprezentantului legal al
decedatului. n cazurile medico-legale, prelevarea de organe, esuturi i celule de la un cadavru
se va face cu consimmntul medicului legist, cu condiia c nu va compromite rezultatele
autopsiei medico-legale.
Organizaia Mondiala a Sntii (OMS) a elaborat un set de principii fundamentale n
domeniul transplantului. n conformitate cu principiul 5, corpul uman i prile sale nu pot fi
cumprate i vndute". O poziie similar a fost adoptat i n Convenia European privind
drepturile omului i biomedicina din 4 aprilie 1997. Prin ratificarea Conveniei n cauz,
Republica Moldova are obligaia de a preveni nclcrile drepturilor omului prevzute de aceast
Convenie. De ctre noi a fost demonstrat faptul c suportul juridic necesar n acest sens l
constituie Legea nr. 42 din 06.03.2008, n care este reflectat pe larg principiul noncomercializrii
prilor corpului uman i care incrimineaz traficul de organe, esuturi i celule umane ca fiind
infraciune.
Rezultatele analizei cadrului legislativ au artat complexitatea domeniului din punctul de
vedere al respectrii drepturilor omului i al prevenirii unor activiti ilegale. n Republica
Moldova, actul de donare are loc n baza a dou tipuri de consimmnt: prezumat i informat.
4. EVALUAREA CUNOTINELOR, ATITUDINILOR I PRACTICILOR PRIVIND
DONAREA I TRANSPLANTUL. ANALIZA I ARGUMENTAREA DIRECIILOR DE
ORGANIZARE I DEZVOLTARE STRATEGIC A SISTEMULUI DE TRANSPLANT
4.1. Evaluarea percepiei lucrtorilor medicali privind donarea i transplantul
Sondajul a fost organizat n cadrul a dou categorii de instituii medicale: de nivel
naional (republican) i de nivel municipal (municipiul Chiinu). 76% din instituiile medicale
au reprezentat nivelul naional, 24% - nivelul municipal.
Rezultatele cercetrii au artat c acordul de donare a organelor la toi lucrtorii medicali,
indiferent de grupa de vrst, a constituit 85,0 1,5% (Figura 3).

14
 Figura 3. Acordul lucrtorilor medicali privind donarea organelor (%).
n urma cercetrii, a fost stabilit clasamentul prioritilor n ,,Atitudinea lucrtorilor
medicali faa de donarea organelor i esuturilor (Tabelul 1).
Tabelul 1. Clasamentul rezultatelor sondajului ,,Atitudinea lucrtorilor medicali fa de donarea
organelor i esuturilor (%).
Frecvena
Denumirea Categoria rspunsului din 100 de Clasamentul
respondeni
Oportuniti
n dezvoltarea Sistemului Naional de Transplant:
Acordul de donare a organelor Da 85,0 1,5% 1
Participarea la cursuri de Instruire Da 78,8 1,7% 2
Permisiunea donrii organelor unei rude Gradul de satisfacie
77,2 1,9% 3
decedate ,,Bun + Foarte Bun
Gradul de satisfacie
Ruda devine donator n via 73,8 1,9% 4
,,Bun + Foarte Bun
Rezerve
n dezvoltarea Sistemului Naional de Transplant:
Nivelul de cunotine a lucrtorilor Mediu + Insuficient 87,4 2,0% 1
medicali
nregistrarea Donatorilor neeligibili Nu cunosc 74,9 1,8% 2

4.2. Evaluarea atitudinii populaiei privind donarea i transplantul

Rezultatele cercetrii (Figura 4) au relevat c 65,4 1,4% din respondeni accept
donarea organelor. Fiecare al 5-lea respondent (20,8 1,2%) nu accept donarea organelor, a
rspuns ,,Nu tiu fiecare al 9-lea respondent (10,9 0,9%), iar ,,Niciun rspuns a fost obinut

15
de la 2,9 0,5% din respondeni. Din rezultatele obinute rezult c majoritatea respondenilor
din populaia general (65%) accept donarea organelor.

Figura 4. Acordul respondenilor privind donarea organelor (%).

n cadrul cercetrii a fost determinat clasamentul rezultatelor sondajului (Tabelul 2).
Tabelul 2. Clasamentul rezultatelor sondajului (%).
Frecvena
Denumirea Categoria rspunsului din 100 de Clasamentul
respondeni
Oportuniti
n dezvoltarea Sistemului Naional de Transplant:
Donarea organului pentru un membru al familiei Da 80,2 1,2% 1
Gradul de satisfacie
Prerea despre persoanele care doneaz organe 77,0 1,4% 2
,,Bun + Foarte Bun
Gradul de satisfacie
Ruda devine donator n timpul vieii 69,3 1,4% 3
,,Bun + Foarte Bun
Acordul pentru donarea organului Da 65,4 1,4% 4
Acceptarea organelor de la alte persoane Da 63,2 1,4% 5
Gradul de satisfacie
Ruda devine donator decedat 62,7 1,3% 6
,,Bun + Foarte Bun
Acordul pentru donarea organelor n caz de
Da 62,3 1,4% 7
deces
Rezerve
n dezvoltarea Sistemului Naional de Transplant:
Dorina de a primi mai mult informaie Da 88,2 1,0% 1
Volumul informaiilor privind donarea
Insuficient 55,4 1,3% 2
organelor
Lipsa cunotinelor despre Sistemul Naional de
Nu tiu 47,2 1,5% 3
Transplant
Lipsa cunotinelor despre Legislaia naional Nu tiu 38,6 1,4% 4

16
4.3. Rezultatele corelaiei dintre donare i fenomenele investigate
n urma cercetrii (Figura 5) a fost descoperit o corelaie pozitiv semnificativ statistic
ntre nivelul educaiei i acceptarea donrii de organe. A fost stabilit o legtur reciproc, care a
demonstrat c cu ct este mai nalt nivelul educaiei, cu att mai nalt este i nivelul acceptrii
donrii de organe. Coeficientul de corelaie a constituit rxy = + 0,995, i a fost veridic (p <
0,001).

Figura 5. Corelaia dintre nivelul educaiei i acceptarea donrii organelor (%).

Trebuie de menionat faptul, c 75% din respondenii cu studii superioare (gradul 4)

accept donarea de organe. n acelai timp, respondenii cu studii incomplete accept donarea de
organe n doar 48% din cazuri.

Rezultatele cercetrii (Figura 6) au artat c cu ct mai nalt este gradul de ocupaie, cu

att mai nalt este i nivelul de acceptare a donrii de organe. Din 100 de ntreprinztori
particulari (gradul 4) 76 accept donarea, iar din 100 de respondeni care nu lucreaz permanent
(gradul 1) accept donarea de organe numai 55 de persoane.

17
 Figura 6. Corelaia dintre gradul de ocupaie i acceptarea donrii de organe (%).
Rezultatele calculrii dup criteriul t-Student nu au pus n eviden o diferen statistic
ntre frecvena acceptrii donrii la respondenii din mediul urban i din cel rural (p > 0,05).
Deci, noi am ajuns la concluzia c acceptarea donrii de organe nu depinde de locul de reedin
(Figura 7).

Figura 7. Locul de reedin i acceptarea donrii de organe ( %).

n cadrul cercetrii s-a stabilit o corelaie pozitiv semnificativ statistic ntre acceptarea
donrii de organe i vrst (Figura 8).

18
 Figura 8. Corelaia dintre vrst i acceptarea donrii de organe ( %).

Potrivit rezultatelor cercetrii, coeficientul corelaiei dintre vrst i acceptarea donrii de

organe a alctuit rxy = - 0,89, i a fost veridic (p < 0,001). Aceast corelaie a demonstrat c cu ct
mai mare este vrsta respondentului, cu att mai mic este nivelul acceptrii donrii de organe.

4.4. Planul strategic de dezvoltare a Sistemului Naional de Transplant

Rezultatele cercetrii au permis elaborarea unui plan de dezvoltare a Sistemului Naional
de Transplant, ce include principalele domenii de aciune n materie de donare i transplant de
organe i esuturi:
1) Ameliorarea cadrului organizaional
2) Sporirea disponibilitii organelor
3) mbuntirea calitii i securitii
4) Instruirea lucrtorilor medicali
5) Sensibilizarea populaiei
Implementarea planului de dezvoltare a Sistemului Naional de Transplant va permite
crearea condiiilor necesare pentru creterea numrului operaiilor de transplant i asigurarea
unui grad nalt de siguran i calitate a procesului de donare i transplant de organe i esuturi de
origine uman.

19
 CONCLUZII GENERALE I RECOMANDRI PRACTICE
Concluzii generale
1. Cercetarea realizat a permis s stabilim c la nivel european i regional se
nregistreaz diferene semnificative n ceea ce privete numrul donatorilor de organe i
esuturi. Totui, majorarea numrului donatorilor i, n consecin, a numrului de transplanturi
de organe este posibil doar n cazul implementrii unui ir de msuri, n mare parte de ordin
organizaional, care sunt cunoscute pe plan internaional ca ,,Modelul Spaniol de donare i
transplant. Aplicarea de ctre Agenia de Transplant a analizei componentelor sistemului
spaniol, efectuat n cadrul acestui studiu, a permis relansarea transplantului de organe i esuturi
n Republica Moldova.
2. Rezultatele cercetrii demonstreaz c sistemul de transplant din Republica Moldova
se afl n stare de formare i prezint o serie de deficiene n ceea ce privete cadrul
organizaional i legislativ, fiind necesar elaborarea unei strategii clare de dezvoltare, bazat pe
experiena unui sistem performant, ca cel spaniol.
3. n premier a fost efectuat o analiz ampl a cadrului legal n domeniul donrii i
transplantului de organe, esuturi i celule de origine uman, care a permis identificarea
complexitii domeniului din punctul de vedere al respectrii drepturilor omului i prevenirii unor
activiti ilegale. n ultima perioad, au fost efectuate un ir de modificri la legile ce vizeaz
activitile din domeniul de transplant urmnd ca acestea s fie implementate prin acte normative
cum ar fi Hotrrile Guvernului i Ordinele Ministerului Sntii.
4. Pe parcursul cercetrii a fost elaborat i implementat Sistemul Informaional
Automatizat Transplant ceea ce a permis nregistrarea i monitorizarea ulterioar a activitilor
de donare i transplant de organe i esuturi, precum i formarea listelor de ateptare. Instituirea
unui sistem unic de codificare n conformitate cu datele relevate n cadrul cercetrii va permite
asigurarea trasabilitii i a unui grad nalt de siguran i calitate, precum i minimalizarea
riscurilor de complicaii i efecte adverse.
5. Rezultatele studiul sociologic au demonstrat c lucrtorii medicali din instituiile
autorizate dein cunotine insuficiente cu privire la criteriile clinice de evaluare a donatorilor
poteniali de organe i esuturi. Datele cercetrii au adus n eviden o atitudine favorabil
(85,01,5%) a lucrtorilor medicali fa de donarea i transplantul de organe i esuturi.
Implicarea ct mai activ a medicilor i asistentelor medicale din instituiile autorizate n
activitile de donare de organe i esuturi reprezint un factor esenial n vederea dezvoltrii
Sistemului Naional de Transplant n Republica Moldova. Un mare numr de lucrtorii medicali
(78,81,7%) au manifestat dorina de a participa la cursuri de instruire privind donarea i
transplantul de organe i esuturi.

20
 6. n cadrul cercetrii am relevat c populaia Republicii Moldova are o atitudine pozitiv
fa de donarea de organe i esuturi 65,41,4% din participanii la sondajul sociologic au fost de
acord cu donarea de organe i esuturi cu scop de transplant. Majoritatea populaiei generale
(55,41,3%) consider c deine informaii insuficiente cu privire la donarea i transplantul de
organe i esuturi, iar 88,21,0% i-au exprimat doleana de a primi mai mult informaie n ceea
ce privete donarea i transplantul de organe i esuturi n Republica Moldova.
7. Cercetarea tiinific realizat i rezultatele obinute au adus n eviden urmtoarele
direcii principale de dezvoltare a sistemului de transplant: elaborarea i implementarea de
politici direcionate spre mbuntirea organizrii i funcionrii sistemului de transplant;
elaborarea mecanismului de implementare a legislaiei; modificarea i completarea curriculelor
de educaie i instruire pentru medici i asistente medicale; informarea i sensibilizarea
publicului larg; implicarea mai activ a societii civile n promovarea donrii de organe i
esuturi.
Recomandri practice
Pentru soluionarea problemelor evideniate n cadrul studiului i asigurarea dezvoltrii
durabile a sistemului de transplant propunem urmtoarele recomandri:
1. Pentru Ministerul Sntii:
ameliorarea cadrului organizaional i legislativ n domeniul donrii i transplantului de
organe, esuturi i celule prin elaborarea i aprobarea unor regulamente, ordine i
instruciuni care s defineasc clar responsabilitile i rolul lucrtorilor medicali n
cadrul sistemului de transplant;
crearea i dezvoltarea bazei tehnico-materiale i a resurselor umane prin asigurarea unei
finanri continue i n volum deplin a Programului Naional de Transplant.
2. Pentru Agenia de Transplant:
elaborarea i implementarea, de comun acord cu Compania Naional de Asigurri n
Medicin i cu Ministerul Sntii, a campaniilor de comunicare prin mass-media i
sistemul sntii n vederea informrii populaiei; campaniile de informare despre donare
i transplant trebuie s se integreze n campaniile de prevenire a insuficienelor organice
ireversibile;
dezvoltarea i perfecionarea continu a Sistemului Informaional Automatizat
Transplant cu integrarea sistemului unic de codificare a organelor, esuturilor i
celulelor, ce ar permite asigurarea unui nivel nalt de siguran i calitate, inclusiv
protecia datelor cu caracter personal;
elaborarea i organizarea cursurilor i seminarelor de instruire pentru lucrtorii medicali
din instituiile autorizate.

21
3. Pentru Instituiile medico sanitare autorizate:
fortificarea capacitilor instituiilor autorizate n vederea implementrii actelor
legislative i normative nou-adoptate i a programelor naionale de donare i transplant de
organe, esuturi i celule;
instituirea n cadrul instituiilor autorizate a funciei de coordonator de transplant, pentru
a organiza i monitoriza activitile de prelevare i transplant 24/24 ore;
implementarea protocoalelor clinice naionale Moartea cerebral i Meninerea
potenialului donator aflat n moarte cerebral.
4. Pentru Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu:
completarea curriculei de instruire universitar i postuniversitar; dezvoltarea unei
curricule distincte pentru fiecare etap va asigura instruirea adecvat a personalului
medical, precum i perfecionarea continu a acestuia prin informarea cu privire la noile
reglementri n domeniul transplantului;
elaborarea protocoalelor clinice naionale Transplant hepatic, Transplant renal i
Transplant de cord;
elaborarea Ghidului de Identificare a Donatorului potenial de organe i esuturi.
5. Pentru societatea civil i autoritile publice:
implicarea autoritilor publice centrale i locale, mass-media, organizaiilor
nonguvernamentale, confesiunilor religioase n campaniile informaionale privind
prevenirea insuficienelor organice ireversibile i promovarea donrii i transplantului;
instituirea i asigurarea funcionrii unui Consiliu consultativ cu participarea
reprezentanilor ONG, confesiunilor religioase, mass-media, poliiei, pacienilor n
vederea monitorizrii activitilor de donare i transplant.

22
 BIBLIOGRAFIE
1. Newsletter Transplant. International figures on donation and transplantation - 2012. Select
Committee of Experts on the organizational aspects of co-operation in transplantation.
Council of Europe. Eds. R Matesanz & B Miranda. Aula Mdica Ed., Madrid, Spain 2013.
2. Action plan on Organ Donation and Transplantation (20092015): Strengthened Cooperation
between Member States. European Union website. Available
http://ec.europa.eu/health/ph_threats/human_substance/oc_organs/docs/organs_action_en.pdf
3. White S., Hirth R., Mahillo B. et al. The global diffusion of organ transplantation: trends,
drivers and policy implications. Bull World Health Organ 2014; Vol. 92(11): 826-835.
4. Matesanz R, Miranda B. A decade of continuous improvement in cadaveric organ donation:
the Spanish model. J Nephrol 2002; 15: 22-28.
5. Filipponi F., De Simone P., Mosca F. Appraisal of the Coordinator-Based Transplant
Organisational Model. Transplant Proc 2005; Vol. 37 (3): 2421-2422
6. Manyalich M., Mestres CA., Ballestre C. et al. Organ procurement: Spanish transplant
procurement management. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2011; Vol. 19 (3): 268-278.
7. Roels L., Rahmel A. The European experience. Transpl Int 2011; Vol. 24(4): 350-367.
8. Council of Europe. A European consensus document. Meeting the organ shortage: current
status and strategies for improvement of organ donation, 2006. Council of Europe web site.
http://www.coe.int/t/e/social_cohesion/health/Activities/Organ_transplantation.
9. Min SI., Han DJ., Kim SI. et al. To achieve national self-sufficiency: recent progresses in
deceased donation in Korea. Transplantation 2015; Vol. 99(4): 765-770.
10. Spasovski G., Busic M., Pipero P., Sarajlic L., Popovic AS., Dzhaleva T., Codreanu I. et al.
Current status of transplantation and organ donation in the Balkans--could it be improved
through the SEEHN initiative? Nephrol Dial Transplant 2012; 27(4): 1319-23.
11. Manyalich M. Transplant coordination manual. TPM educational project. Barcelona (Spain),
University of Barcelona; 2001: 11- 36.
12. Patrzalek D., Avsec-Letonija D., Bena L., Busic M., Codreanu I. et al. Eastern European
perspective on transplant coordination. Organs and Tissues 2004; Vol. 2: 101-104.
13. Codreanu I., Lozan O., Timbalari T. Evaluation of the Transplant System in the Republic of
Moldova. Management in Health 2014; Vol.XVIII(4): 4-11.
14. Bozzi F.G., Matesanz R., Saviozzi A., RossiFerrini PL. Summary: the quality improvement
program in organ donation of the Tuscany region. Transplant Proc 2004; 36: 424-425.
15. Codreanu I., Romanciuc G., Timbalari T. et al. Development of the national transplant
system in the Republic of Moldova. Organs, Tissues and Cells 2012; 15(3): 197-200.

23
16. Council of Europe. Resolution (78) 29 on Harmonisation of legislation of member states to
removal, grafting and transplantation of human substances. Adopted by the Committee of
Ministers of the Council of Europe (11 May 1978).
17. Codreanu I. Implementation by the Republic of Moldova of the Convention on Human
Rights and Biomedicine and Additional Protocols to the Convention. In: Medicnska etika &
Bioetika Medical Ethics & Bioethics 2009; Vol.16(1): 23-24.
18. European Commission. Organ donation and transplantation: Policy options at EU level,
consultation document. Directorate-General Health and Consumer Protection 2006.

LISTA PUBLICAIILOR la TEMA TEZEI

Articole n reviste internaionale cotate ICI i SCOPUS:

1. Codreanu I., Perico N., Remuzzi G. Dual blockade of the RAAS: the ultimate treatment for
renal protection? In: J Am Soc Nephrol, 2005, Vol.16, Issue 1, p. 34-38. ISSN: 1046-
6673/1603-0034. Impact factor 9.343.
2. Perico N., Codreanu I., Schieppati A., Remuzzi G. The scientific care for prevention: an
overview. In: Kidney Int, 2005, Vol.67, Issue 94, p. 8-13. ISSN: 0085-2538. EISSN:1523-
1755. Impact factor 8.563.
3. Perico N., Plata R., Anabaya A., Codreanu I. et al. Strategies for national health care
systems in emerging countries: The case of screening and prevention of renal disease
progression in Bolivia. In: Kidney Int, 2005, Vol.68, Issue 97, p. 87-94. ISSN: 0085-2538.
EISSN:1523-1755. Impact factor 8.563.
4. Codreanu I., Perico N., Kumar S., et al. Prevention Programs of Progressive Renal Disease
in Developing Nations. In: Nephrology 2006; Vol.11, p. 321-328. ISSN: 1440-1797. Impact
factor 2.083.
5. Abboud O., Abbud-Filho M., Abdramanov K., Codreanu I. et al. The Declaration of
Istanbul on organ trafficking and transplant tourism. In: Clin J Am Soc Nephrol, 2008,
Vol.3, Issue 5, p. 1227-1231. ISSN: 1555-9041. Impact factor 4.613 .
6. Codreanu I., Sali V., Gaibu S. et al. Prevalence of hypertension and diabetes and
coexistence of chronic kidney disease and cardiovascular risk in the population of the
Republic of Moldova. In: International Journal of Hypertension, 2012, p. 1-8. ISSN: 2090-
0392/2090-0384.
7. Spasovski G., Busic M., Pipero P., Sarajlic L., Popovic AS., Dzhaleva T., Codreanu I. et al.
Current status of transplantation and organ donation in the Balkans--could it be improved
through the South-eastern Europe Health Network (SEEHN) initiative? In: Nephrology

24
 Dialysis Transplantation, 2012, Vol.27, Issue 4, p. 1319-1323. ISSN: 1753-0784/1753-0792.
Impact factor 3.577.
Articole n reviste din strintate recunoscute:
8. Patrzalek D., Avsec-Letonija D., Bena L., Bicans J., Borca P., Busic M., Codreanu I. et al.
Eastern European perspective on transplant coordination. In: Organs and Tissues, 2004,
Vol. 2, p. 101-104. ISSN: 0265-1254.
9. Moretti D., Fetz H., Kimpen S., Pokorna E., Mathiasen D., Toivonen L., Marion A.,
Tomadze G., Rizzato L., Bicans J., Codreanu I. et al. Profiles of European Transplant Co-
ordinators. In: Organs and Tissues, 2004, Vol. 2, p. 95-100. ISSN: 0265-1254.
10. Codreanu I. There are no transplants without donors. In: Organs, Tissues and Cells, 2008,
Vol. 11, nr. 3, p. 208-209. ISSN: 1828-0595.
11. Codreanu I. Implementation by the Republic of Moldova of the Convention on Human
Rights and Biomedicine and Additional Protocols to the Convention. In: Medicnska etika &
Bioetika Medical Ethics & Bioethics, 2009, Vol.16, Suppl.1, p. 23-24. ISSN 1335-0560.
12. Codreanu I, Romanciuc G, Timbalari T. et al. Development of the national transplant
system in the Republic of Moldova. In: Organs, Tissues and Cells, 2012, Vol. 15, nr. 3,
p.197-200. ISSN: 2171-4118.
13. Codreanu I., Lozan O., Timbalari T. Evaluation of the transplant system in the Republic of
Moldova. In: Management in Health, 2014, Vol. 18, nr. 4, p. 4-10. ISSN:1453-4541.
Articole tiinifice din Registrul Naional al revistelor de profil (cu indicarea
categoriei):
Categoria B:
14. Tanase A., Codreanu I., Gaibu S. Relansarea transplantului renal n Republica Moldova. n:
Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine medicale. Chiinu, 2014, nr.4(45), p.
152-154. ISSN 1857-0011.
15. Nacu V., Ispas A., Rudenco E., Codreanu I. .a. Sistemul informaional automatizat n
asigurarea managementului calitii n banca de esuturi umane. n: Curierul Medical.
Chiinu, 2014, Vol. 57, nr. 6, p. 49-55. ISSN: 1857-0666.
16. Codreanu I. Analiza cadrului legislativ n domeniul donrii i transplantului de organe,
esuturi i celule n Republica Moldova. n: Curierul Medical. Chiinu, 2015, Vol. 58, nr.
5, p. 51-57. ISSN: 1857-0666.
Categoria C:
17. Codreanu I., Rotaru I. Reglementarea juridica a activitilor de transplant n Republica
Moldova. n: Legea i Viaa. Chiinu, 2014, Vol. 1, p.11-14. ISSN 1810-309X.

25
 Materiale la foruri tiinifice naionale cu participare internaional:
18. Tanase A., Codreanu I. Rolul serviciului de anesteziologie i reanimare n implementarea
Legii privind transplantul de organe i esuturi umane. n: Materialele Conferinei
tiinifico-practice, consacrat celor 25 de ani de la fondarea Catedrei de anesteziologie-
reanimatologie. Chiinu, 2000, p. 99-102.
19. Tanase A., Codreanu I., Romanciuc G. .a. Transplantul renal de la donatorul viu inrudit.
n: Materialele a III Conferin tiinific a Urologilor din Republica Moldova i cea de a II
Conferin de Nefrologie, Dializ i Transplant Renal. Chiinu, 2002, p. 217-219.
Teze la foruri tiinifice internaionale (peste hotare):
20. Codreanu I., Cepoida P., Tanase A. Recent developments in Transplant coordination in the
Republic of Moldova. In: Transplantationsmedizin, 2009, Vol. 2, p. 55. ISSN: 0946-9648.
21. Codreanu I., Codreanu N., Delmonico F. The long-term consequences of kidney donation
in the victims of trafficking in human beings (VTHBs) for the purpose of organ removal. In:
Transplantation, 2010, Vol. 90, p. 214. ISSN: 0041-1337: 1534-0608. Impact factor 3.828.
22. Codreanu I. Cooperation in the field of transplantation between countries of the Black Sea
Area. In: Abstract book of 3rd ELPAT Congress, Rotterdam, The Netherlands, 2013, p. 115.
23. Codreanu N., Codreanu I. Organ trafficking: mechanism and main characteristics. In:
Abstract book of 3rd ELPAT Congress, Rotterdam, The Netherlands, 2013, p. 59.
LUCRRI TIINIFICO-METODICE I DIDACTICE
Protocoale clinice:
24. Tnase A., Cepoida P., Codreanu I. .a. Transplantul renal. Donatorul potenial n via.
Protocol clinic naional. Ministerul Sntii al Republicii Moldova. Chiinu, 2013, 25 p.

26
 ADNOTARE
Codreanu Igor
MANAGEMENTUL SISTEMULUI NAIONAL DE TRANSPLANT
Tez de doctor n tiine medicale
Chiinu, 2015
Structura tezei: lucrarea este expus pe 175 pagini de text electronic i const din:
introducere, 4 capitole, concluzii i recomandri practice, rezumat n limbile romn, rus i
englez, bibliografie cu 184 de referine, 49 figuri, 30 de tabele i 7 anexe, 134 pagini text de
baz. Rezultatele obinute sunt publicate n 23 de lucrri tiinifice n reviste de specialitate
naionale i internaionale, inclusiv 3 fr coautori i 17 n ediii recenzate.
Cuvinte-cheie: sistem de transplant, donator, organe, esuturi, celule, sistem informaional
automatizat, registru de transplanturi, sistem de securitate.
Domeniul de studiu: Medicin Social i Management.
Scopul: argumentarea tiinific a direciilor de organizare i dezvoltare strategic a
Sistemului Naional de Transplant pentru asigurarea funcionrii i eficientizarea serviciilor
prestate populaiei.
Obiectivele lucrrii: analiza experienei internaionale n organizarea i dezvoltarea
sistemelor de transplant, evaluarea tendinelor i impactului asupra sistemului naional;
elaborarea principiilor metodologice de organizare, funcionare i dezvoltare a sistemului de
transplant n Republica Moldova; examinarea i aprecierea gradului de fezabilitate a cadrului
legal n domeniul transplantului prin analiza comparativ a legislaiei naionale i internaionale;
evaluarea componentelor i identificarea direciilor de optimizare a sistemului de transplant;
elaborarea i implementarea Sistemului Informaional Automatizat Transplant n vederea
organizrii i supravegherii activitilor de donare i transplant pe ntregul teritoriu al Republicii
Moldova; evaluarea cunotinelor, atitudinilor i practicilor lucrtorilor medicali privind donarea
i transplantul de organe, esuturi i celule; evaluarea cunotinelor, atitudinilor i practicilor
populaiei generale privind donarea i transplantul; analiza i argumentarea direciilor de
organizare i dezvoltare strategic a sistemului de transplant.
Noutatea i originalitatea tiinific. Studiul reprezint o cercetare complex i
interdisciplinar a sistemului de transplant. n premier, sistemul de transplant a fost studiat ca
parte integrant a serviciilor medicale oferite populaiei i a implicaiilor sociale, medicale i
legale. Pe parcursul realizrii acestui studiu au fost analizate opiunile care ar permite o
mbuntire a organizrii i funcionrii sistemului de transplant, inclusiv modificrile n
legislaie, alocarea resurselor financiare i umane, asigurarea calitii i siguranei procedurilor
de transplant etc.
Problema soluionat n tez const n analiza modelelor de organizare a sistemelor de
transplant i argumentarea tiinific a direciilor de organizare i dezvoltare strategic a
Sistemului Naional de Transplant, pentru a asigura funcionarea i eficientizarea serviciilor
prestate populaiei.
Semnificaia teoretic a studiului. Rezultatele cercetrii vor servi n calitate de dovezi
tiinifice n argumentarea politicilor i programelor de dezvoltare a serviciilor de transplant de
organe, esuturi i celule n Republica Moldova.
Valoarea aplicativ a lucrrii const n furnizarea argumentelor, dovezilor i materialelor
necesare pentru elaborarea, ajustarea i dezvoltarea cadrului normativ i instituional cu privire la
donarea i transplantul de organe, esuturi i celule.
Implementarea rezultatelor tiinifice: rezultatele ercetrii au fost utilizate la elaborarea
strategiei de dezvoltare a serviciilor de transplant i ajustarea legislaiei la acquis-ul comunitar,
inclusiv la modificarea Legii privind transplantul de organe, esuturi i celule i la elaborarea
Programului naional de transplant. n scopul monitorizrii tuturor activitilor n domeniul
transplantului, cu ajutorul SIA Transplant a fost implementat conectarea n timp real a
instituiilor medico-sanitare n care se realizeaz prelevarea, codificarea, conservarea, alocarea i
transplantul de organe, esuturi i celule cu Agenia de Transplant.

27
 SUMMARY
Codreanu Igor
MANAGEMENT of NATIONL TRANSPLANT SYSTEM
PhD thesis in medicine
Chisinau, 2015
The framework. The thesis is written on 175 pages, contains the introduction, 4 chapters,
conclusions, recommendations, 134 pages of basic text. Abstracts are presented in Romanian,
English and Russian. Bibliography includes 184 references. The thesis includes 49 figures, 30
tables and 7 appendices. The results were published in 23 scientific works, including in the
international journals. In 3 publications author presents the material like the only author. 17
articles are published in reviewed editions.
Key words: donor, organs, tissues, cells, legislation, the national transplant system, the
automated information system, medical workers, public opinion poll.
Field of Study. Social Medicine and Management.
The goal of the research. Scientific argumentation of the organization and strategy of the
development of the transplant system for effective function and high-quality transplant services.
The objectives: to study the organization of the european transplant systems; the evaluation of
tendencies and influence on national system. Development of the methodological principles of
organization and functioning of the national transplant system. Assessing the feasibility of the
legislation on the basis of international and national experiences, identification of the optimal
strategies of development. The elaboration and implementation of the automated information
system Transplant with the aim of monitoring the donation activities in the all regions of
Moldova. Evaluation of knowledge and skills of medical personnel in the transplant services.
Evaluation of knowledge of population relating the transplant system. Analysis and justification
of the strategic directions of the transplant system organization.
Research novelty. For the first time in Moldova the comprehensive interdisciplinary study of
transplant system is made. Management of the system is studied as a part of integrated system of
public services, including the social, medical and legal assistance. There were analysed the
options that would allow an improvement in the organization and functioning of the transplant
system, including changes in the law, allocation of financial and human resources, quality
assurance and safety of transplant procedures.
The scientific problems resolved consists consists in the analysis of the organisational models
of transplant systems and scientific argumentation of the development of the strategic directions
of the National Transplant System to ensure efficient functioning of the services provided to the
population.
Theoretical value of the research. There were presented the evidence, arguments and results,
which prove the social, medical and economical efficiency of development of the transplant
system in the Republic of Moldova. The priorities in the organization, legal framework, training
of medical staff were set up. The achievements and reserves in promotion of donation for the
general population have been exposed.
The applied value. The scientific evidence might be used to improve the Law nr. 42-
XVI/06.03.2008 and for development of the new legislation by the Parliament, the Government
and the Ministry of Health. The results of research may serve as a basis for the development of
the National Transplant Program. The exposed facts may be used by medical providers for the
staff development and the transplant services improvements.
Implementation. The strategic approach to the organization and management of the national
transplant system developed. The modifications to the Transplant Law prepared. The results of
research are used for the development of the National Transplant Program. The implementation
of the automated information system Transplant allowed the connection of all the authorised
medical providers in a network and monitoring of the procurement, codification, conservation
and distribution of the organs and tissues in the on-line system.

28
 A

M A

, 2015
: 175 , , 4-
, , , ,
, 184 , 134 .
49 , 30 7 .
23 , 3 17
.
: , , , , ,
, ,
.
: .
:

.
:
, ;
;

,
;

; ,
;
, ;
.
.
.
,
, .
,
, ,
, .
,


.
. ,
, ,
.
.
.
T.
.
. .
T.

,
, on-line.

29
 CODREANU IGOR

MANAGEMENTUL
SISTEMULUI NAIONAL DE TRANSPLANT

331.03 - MEDICIN SOCIAL I MANAGEMENT

Autoreferatul
tezei de doctor n tiine medicale

___________________________________________________________________

Aprobat spre tipar: 15.12.2015 Formatul hrtiei: 60 x 84 1 / 16

2
Hrtie ofset 80 g/m Tiraj: 70 ex.
Coli de tipar: 1,8 Comanda nr. _____
___________________________________________________________________

Centrul editorial _____________________

Bulevardul tefan cel Mare i Sfnt, nr. _____
Municipiul Chiinu. MD-______ . Republica Moldova.
Telefon: /0 22/ ___ ___ ___

30