Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs de Reumatologie PDF
Curs de Reumatologie PDF
CURS
KINETOTERAPIA N AFECIUNILE
REUMATISMALE
Uz intern
2009
1.Obiectul de studiu al reumatologiei. Examenul clinic al bolnavului
reumatic. Examenul clinic obiectiv al aparatului locomotor. Clasificarea
bolilor reumatice. Generaliti referitoare la particularitile
reumatismelor inflamatoare, degenerative i abarticulare.
2
Bolnavul fiind n decubit dorsal, examinarea se face centripet n urmtoarea ordine:
minile, coatele, umerii, cutia craniana, faa i articulaiile temporomandibulare. Apoi, cu
bolnavul seznd, se examineaz coloana cervical, dorsal, sacrul i coccigele. Pentru anumite
manevre se recomand decubitul ventral.
Examenul obiectiv al membrului inferior se desfsoar centrifug: se ncepe cu
articulaia oldului, apoi genunchiul, glezna i piciorul. Examinarea se efectueaz att n
decubit dorsal, ct i ventral.
n urmtoarea etap se trece la examinarea bolnavului n ortostatism i n timpul
mersului, cnd se pot evidenia modificri ale membrelor inferioare i ale coloanei vertebrale.
De un real folos pentru diagnostic este controlul mobilitii articulare active i pasive.
Chestionar
3
Care este obiectul de studiu al reumatologiei
Precizai metodologia examenului clinic obiectiv al aparatului locomotor
Clasificarea bolilor reumatice
Caracteristicile reumatismelor degenerative
Caracteristicile reumatismelor abarticulare
Caracteristicile reumatismelor inflamatorii
4
2. Poliartrita reumatoid: aspecte clinice, particularitile
kinetoterapiei.
5
Leziunile anatomopatologice afecteaz esutul conjunctiv n ntregime, motiv pentru
care poliartrita reumatoid este considerat o boal sistemtic.
Localizrile leziunilor inflamatoare n poliartrita reumatoid sunt la nivelul
urmtoarelor structuri:
stadiul prodromal;
stadiul de debut;
stadiul clinic manifest;
stadiul avansat.
n stadiile avansate ale bolii, diagnosticul pozitiv este uor de stabilit. Important este
ns diagnosticul precoce al poliartritei reumatoide cu att mai mult, cu ct debutul real al
bolii este ignorat de pacient, intrziindu-se astfel instituirea msurilor terapeutice specifice
acestei boli.
Asociaia American de Reumatologie (American Rheumatism Association - ARA) a
stabilit o serie de criterii clinice, biologice, histologice i /sau radiologice pentru stabilirea
diagnosticului. Prezentm n continuare cele 11 criterii ARA (criteriile ARA au fost
elaborate n anul 1958).
6
n tratamentul complex al poliartritei reumatoide, fizioterapia este extrem de util ca i
terapie adjuvant, cu condiia s fie indicat judicios, raional i strict individualizat n ceea
ce privete stadiul evolutiv al bolii i momentul aplicrii acesteia.
repausul articular;
terapia medicamentoas;
terapia fizical;
tratamentul chirurgical.
7
Obiectivele tratamentului fizical sunt:
diminuarea durerii;
meninerea / ameliorarea mobilitii articulare;
meninerea / creterea forei musculare;
prevenirea sau corectarea deformrilor articulare;
minimalizarea efectului deformrilor articulare;
ameliorarea troficitii prilor moi;
meninerea / creterea capacitii de desfurare a ADL-urilor;
informarea pacientului despre boal i metodele de a se
descurca, cu consecinele funcionale i psihosociale ale bolii.
n stadiile active ale poliartritei reumatoide este contraindicat aplicarea oricrui mijloc
ale terapiei fizicale.
n continuare vom prezenta mai detaliat repausul articular, tipurile de exerciii fizice
indicate n diversele etape evolutive ale poliartritei reumatoide i ortezarea corect a
articulaiilor inflamate.
Chestionar:
Etiologia poliartritei reumatoide
Care sunt localizrile leziunilor leziunilor inflamatoare n poliartrita reumatoid?
Care sunt stadiile evolutive ale poliartritei reumatoide?
Diagnsosticul pozitiv al poliartritei reumatoide
n ce const evaluarea pacientului cu poliartrit reumatoid?
Obiectivele tratamentului fizical n PR.
8
3. Mna i degetele n parctica reumatologic: particulariti
anatomofuncionale, tipuri lezionale determinate de afeciunile reumatice,
programe reeducative ale minii.
I. Reumatisme inflamatoare:
- poliartrita reumatoid;
- spondilita anchilopoietic;
- reumatismul articular acut;
- poliartrita psoriazic.
9
VI. Manifestri reumatismale juxtaarticulare ale minii:
- sindromul de canal carpian i acroparesteziile;
- degetul n resort;
- sindromul de canal Guyon.
VII. Disacromelii.
1. Leziuni i deformaii ale pumnului
a) Tumefacia pumnului
b) Sindromul de cap.
c) Tenosinovita canalului carpian
d) Redoare a pumnului, mai ales n flexiune.
e) Tumefacii n spate de cmil n regiunea dorsal a pumnului
2. Degetele fusiforme
10
Manifestrile articulare la nivelul minilor sunt rare. Pot fi interesate articulaiile
pumnului= tumefacii.
IV. Poliartrita psoriazic
La nivelul minilor pot fi prinse articulaiile interfalangiene distale (asimetric), cu tumefierea
acestora, pielea n tensiune, lucioas aspect de degete n crnat. n cazurile avansate apar
dezaxri atipice i degete n direcii variate, rezultat al eroziunilor extremitiilor osoase.
V. Guta
Dei nu sunt caracteristice, pot aprea artrite interfalangiene distale i tofuri gutoase i
la nivelul minilor, simulnd uneori poliartrita reumatoid sau mna artrozic.
VI. Mna artrozic
Artrozele interfalangiene distale
Artrozele interfalangiene proximale
Rizartroza
Artrozele pumnului
Artrozele metacarpofalangiene
VII. Retracia aponevrozei palmare
11
Artritele se ntlnesc la din bolnavi i pot interesa articulaiile mici ale minilor, de
obicei cu caracter trector, mai rar lund aspectul celor din poliartrita reumatoid, cu caracter
permanent, nsoindu-se de leziuni osoase.
Metode de evaluare a capacitii funcionale a minii reumatice
Exist unele tehnici de testare prin calcul analitic al tuturor unitilor funcionale ale
minii cu diferite scoruri. Exist tehnici prin calcul sintetic, global al minii n activitate.
Delaet i Lovet, analiznd 1300 de profesii, au constatat c 43 de gesturi i diverse
combinaii ntre acestea permit exercitarea tuturor meseriilor. Dintre acestea, 24 de gesturi
aparin funciei minilor.
Deci, calculul sintetic trebuie s se adreseze nu numai celor 6 tipuri de prehensiune,
dar i celorlalte gesturi eseniale, care corespund meseriei subiectului studiat. n raport cu
gestul profesional dominant, se pot descrie 4 grupe
Tehnici i programe reeducative ale minii
Obiectivele tratamentului kinetic n recuperarea minii sunt urmtoarele:
reducerea durerii;
meninerea/ creterea mobilitii articulare;
meninerea/ creterea forei musculare i stabilitii minii;
prevenirea/ corectarea deformaiilor i dezaxrilor articulare;
minimalizarea efectului deformrilor articulare;
meninerea, dezvoltarea i perfecionarea ndemnrii n diferitele forme de
prehensiune;
meninerea/ creterea capacitii de desfurare a ADL-urilor.
Chestionar:
12
Care sunt tipurile lezionale ale minii n afeciunile reumatismale?
Ce tipuri de leziuni i deformaii ale minilor i degetolor sunt carac teristice PR?
Care sunt tipurile lezionale ale minii n celelalte afeciuni reumatismale sau
metabolice?
Metodele de evaluare a capacittii funcionale a minii reumatice.
Obiectivele tratamentului kinetic n recuperarea minii.
13
4.Cotul n practica reumatoligic: particulariti anatomofuncionale,
artritele i artroza coltului, reumatismele abarticulare. Obiectivele i
principiile kinetoterapeie. Kinetoprofilaxia n afectiunile reumatice ale
cotului.
Articulaia cotului face parte din lanul cinematic al membrului superior. Fiind situat
ntre articulaia scapulohumeral i mna, mobilitatea cotului este subordonat funciei
umrului i are ca finalitate mobilizarea minii.
Importana funcional a articulaiei reiese i din faptul c, fiind legat biomecanic de
articulaiile situate proximal i distal, afectarea acesteia compromite att activitile zilnice,
ct i gestualitatea profesional.
Articulaia cotului este format, din punct de vedere funcional, din dou componente:
articulaia humeroantebrahial, n care se execut micri de flexiune-extensiune;
articulaia radioulnar proximal, care particip la micrile de pronatie-suspinate
ale antebraului.
14
Se va verifica apoi raportul celor trei proeminene osoase: olecran, epicondil
medial(epitrohlee) i epicondil lateral(epicondil) att n flexiunea, ct i n extensiunea
antebraului. Modificarea raporturilor normale ale acestor trei repere osoase poate fi semn al
unei luxaii sau subluxaii a oaselor antebraului.
Palparea regiunii cotului urmrete punerea n eviden a semnelor de suferin
articular, dar i a eventualelor modificri de tonus muscular.
Examinarea mobilitii se va adresa att articulaiei humeroantebrahiale, ct i celei
radioulnare proximale.
Bilanul muscular se adreseaz muchilor flexori (biceps brahial, brahial,
brahioradial), extensori (triceps brahial, anconeu, epicondilieni), pronatori (rotund pronator) i
supinatori (supintor, biceps brahial).
Bilanul sintetic al articulaiei cotului se efectueaz prin cteva teste, astfel:
ducerea minii la gur pentru flexiune;
ducerea minii n regiunea lombar i fesier- pentru extensiune;
inerea unei tvi pe palm- pentru supinaia maxim;
rsucirea cheii n broasc, n sens antiorar- pentru pronaie.
Tipurile lezionale ale articulaiei cotului n afeciunile reumatismale
15
Tratamentul kinetic de recuperare a cotului n afeciunile reumatismale
De la bun nceput trebuie subliniat faptul c, articulaia cotului are strnse legturi cu
celelalte articulaii ale membrului superior, de aceasta articulaie depinznd n mare masur
att gesturile din activitile zilnice, ct i cele profesionale. De aceea, n ntocmirea planului
de recuperare funcional a cotului, se va acorda atenie att articulaiei umrului, ct i a
pumnului i a minii.
16
Kinetoprofilaxia n afeciunile reumatismale ale cotului
Deoarece articulaia cotului este o articulaie intermediar a membrului superior,
aceasta este mobilizat n toate activitiile obinuite, mobilizare suficient pentru o bun
funcionalitate de aceea, nu se poate vorbi de o kinetoprofilaxie primar n cazul articulaiei
cotului, cel puin n ceea ce privete gesturile activitilor zilnice.
Chestionar:
Care sunt particularitile topografice ale articulaiei cotului?
n ce const examenul obiectiv al articulaiei cotului?
Care sunt tipurile lezionale ale articulaiei cotului n reumatismul inflamator,
degenerativ i abarticular?
Obiectivele i principiile kinetoterapiei n afeciunile reumatismale ale cotului.
17
5. Umrul n parctica reumatologic. Periartrita scapulohumeral,
artritele cronice ale umrului, artroza umrului. Obiectivele kinetoterapiei
La nivelul umrului exist mai multe tipuri de structuri care pot fi sediul unor afeciuni
reumatismale.
articulaia scapulohumeral, sinovial, sferoidal;
articulaia acromioclavicular, sinovial, plan;
articulaia sternoclavicular, sinovial, n a;
articulaia scapulotoracic, reprezentat de planul de alunecare al scapulei pe
peretele toracelui; acesta permite, prin bascularea scapulei pe torace, deplasarea
braului deasupra planului orizontal, mrind astfel amplitudinea abduciei i
flexiunii braului;
18
ducerea minii la gur; evalueaz antepulsia i adducia;
ducerea minii la ceaf; exploreaz abducia i rotaia extern;
ducerea minii la spate, interscapular; evalueaz retropulsia, adducia i rotaia
intern;
ducerea minii pe vertex; exploreaz antepulsia, abducia i rotaia extern.
Periartrita scapulohumeral
Dintre afeciunile umrului, periartrita scalulohumeral (PSH) este cea mai frecvent
ntlnit. Periartrita scapulohumeral este un sindrom clinic caracterizat prin dureri ale
umrului i limitare a amplitudinii de micare, cauzate de afectarea structurilor periarticulare:
tendoane, capsul, ligamente, muchi, burse sinoviale. Din acest motiv, PSH este ncadrat n
reumatismul abarticular. Afectarea articular propriu-zis se limiteaz mai ales la articulaiile
acromioclavicular i sternoclavicular, articulaia scapulohumeral neajungnd, de obicei,
prin ea nsi s determine disfuncionaliti. n PSH, examenul radiografic evidenieaz un
aspect normal al articulaiei scapulohumerale.
19
Bolnavul acuz dureri moderate n umr, mai ales cu ocazia unor micri - cnd se
mbrac, cnd se piaptn sau la purtarea de greuti. Durerile se pot intensifica n anumite
poziii, deranjnd bolnavul n timpul somnului.
Impotena funcional uoar este rar, de cele mai multe ori micrile umrului avnd
o amplitudine normal.
Umrul acut hiperalgic (umrul dureros acut)
Umrul acut hiperalgic debuteaz uneori n mod brutal cu o durere atroce i impoten
funcional total a membrului superior. Alteori, este continuarea evoluiei unui umr dureros
simplu.
Umrul mixt
Umrul mixt reprezint asocierea dintre un umr dureros de origine tendinoas-
tenosinovit, bursit, i o limitare a micrii prin contractura muscular antalgic a muchilor
rotatori, flexori sau/i abductori ai umrului.
n umrul mixt, limitarea micrii nu este cauzat numai de durere, fiind i de origine
structural, deoarece nu dispare nici n anestezie local.
Umrul blocat
Umrul blocat este o suferin frecvent ntlnit. Debuteaz cu dureri moderate cu
exacerbri nocturne la nivelul umrului.
Evoluia bolii este de obicei lent, spre o limitare progresiv o micrilor. Treptat,
durerea dispare complet, dar mobilitatea articulaiei scalulohumerale este compromis total
sau aproape total, realizndu-se aspectul de umr blocat. Bolnavul prezint dificulti mari n
efectuarea unor gesturi cotidiene, cum ar fi mbrcatul, pieptnatul, precum i n exercitarea
unor profesiuni manuale.
Umrul pseudoparalitic
Umrul pseudoparalitic are ca substrat anatomopatologic ruptura de diverse grade a
tendoanelor muchilor calotei rotatorilor, pe un fond degenerativ (tendinoze) sau n urma
unui traumatism, mai ales la tineri.
Artroza umrului
20
Artroza umrului este rar. Artrozele scapulohumeral, acromioclavicular i
sternoclavicular sunt, de cele mai multe ori, secundare unor traumatisme sau
microtraumatisme profesionale, anomalii ale capului humeral etc.
De asemenea, artroza articulaiilor umrului poate face parte din tabloul clinic al unei
poliartroze.
Chestionar:
Particularitile anatomofuncionale ale umrului care determin caracteristicile clinice
ale suferinelor umrului n afeciunile reumatismale.
Examenul obiectiv al umrului.
Care sunt aspectele clinice ale periartitei scapulohumerale
Obiectivele tratamentului kinetic de recuperare a umrului n afeciunile reumatismale.
21
6.Coloana vertebral n parctica reumatologic. Particularittile
biomecanice ale coloanei vertebrale. Examinarea bolnavului cu lombalgie.
Lombalgia acut i cronic.
Coloana vertebral este cel mai important segment al aparatului locomotor, de aceasta
fiind legate att celelalte segmente care alctuiesc trunchiul- toracele i pelvisul, ct i
membrele superioare i inferioare.
Complexitatea morfofuncional a coloanei vertebrale explic patologia variat i
simptomatologia divers a afeciunilor cantonate la acest nivel. Procesele patologice de tip
postural, inflamator, degenerativ, tumoral etc. au la baz mecanisme fiziopatologice
complexe: neurosomatice, neurovegetative, vasculare, osteoarticulare, ligamentare.
Coloana vertebral, considerat n totalitate, reprezint axul de susinere al corpului,
care din punct de vedere biomecanic are dou particulariti eseniale asociate i
interdependete: rezistena i supelea.
Statica coloanei vertebrale.
Tipurile de inut
Cunoaterea staticii corecte a coloanei vertebrale, dar i a tipurilor normale de inut
sunt deosebit de importante n aprecierea modificrii acestora n cadrul diverselor afeciuni cu
localizare la nivelul coloanei vertebrale.
Echilibrul intrinsec. La adult, n ortostatism, linia gravitaiei trece, de sus n jos, prin
tragus (naintea articulaiei atlantooccipitale), prin partea anterioar a umrului, prin
mijlocului feei laterale a trohanterului mare, anterior axului transversal al articulaiei
genunchiului, puin posterior de axul transversal al articulaiei talocrurale.
Prezena curburilor n plan sagital ale coloanei vertebrale face ca, proiecia centrilor
de greutate ai diferitelor segmente ale acesteia s nu se situeze pe linia de proiecie a centrului
general de greutate al corpului. Din aceast cauz, fora gravitaional determin la nivelul
fiecrei vertebre solicitrii rotaionale, care tind s accentueze curburile.
Echilibrul extrinsec al coloanei vertebrale este meninut de tonusul numeroaselor
grupe musculare situate att naintea, ct i napoia acesteia, realiznd un aa-zis corset
muscular.
Tipurile de inut
22
Pentru aprecierea corect a eventualelor modificri patologice trebuie cunoscute
tipurile de inut considerate a fi normale, unele dintre acestea predispunnd la instalarea
anumitor deformri ale coloanei vertebrale.
inuta coloanei vertebrale este diferit de la un individ la altul, fiind dependent de
doi factori: accentuarea sau diminuarea curburilor n plan sagital al coloanei, dar i de gradul
de nclinare anterioar a bazinului.
Dup F. Staffel exist cinci tipuri generale de inut ale coloanei vertebrale.
Spatele normal
Spatele rotund
Spatele plat
Spatele concav-plat
Spatele concav-rotund
Procesele patologice ale coloanei lombare, dar i unele boli ale organelor
abdominopelvine pot produce dureri lombare acute i cronice, lombalgiile putnd avea att
cauze vertebrale, ct i extravertebrale.
Examinarea bolnavului cu durere lombar prezint cteva
particulariti.
1. Anamneza i propune s obin date referitoare la modalitatea de debut i la cauza
declanatoare, aceasta putnd fi: traumatismul (20%), efortul excesiv, o micare
greit(50%); n 30% din cazuri, durerile survin fr o cauz evident.
Durerea pe care o acuz pacientul trebuie analizat din mai multe puncte de vedere.
Caracterul durerii iniiale
Severitatea durerii
Calitatea durerii
Localizarea durerii i iradierea acesteia
Durata durerii
Reproducerea durerii
23
Cauzele care agraveaz
Factorii care uureaz durerea
2. Examen obiectiv:
Cauzele lombalgiilor
24
Aspecte clinice ale durerilor lombare
Din punct de vedere clinic, durerile lombare pot mbrca trei aspecte principale:
lombalgia acut (lumbago acut);
lombalgia cronic (lumbago cronic);
lombosciatica.
Dup cum am mai amintit, n faa unui bolnav cu lombalgii, indiferent de tipul clinic
al acestora, trebuie s ne punem dou probleme i anume:
dac nu este vorba de dureri reflectate, avnd ca punct de plecare unele
procese patologice ale organelor abdominopelvine;
prin extinderea examenelor clinic i paraclinic s excludem un proces
vertebral care prezint o gravitate relativ mare: morb Pott, spondilodiscita
infecioas, spondilita anchilopoietic, metastaze vertebrale etc.
Lombalgia acut
Lombalgia acut debuteaz n general brusc, de cele mai multe ori dup un efort de
intensitate variabil, dup o micare forat de rotaie sau n urma expunerii la frig.
Intensitatea durerii este foarte mare, accentundu-se la cea mai mic micare sau la tuse.
Durerea imobilizeaz bolnavul la pat sau l blocheaz n flexiune. n anamnez, pacientul
semnaleaz crize asemntoare n antecedente.
Lombalgia cronic
Lombalgia cronic definete o durere surd, persistent, median sau paravertebral
unilateral, care iradiaz uneori ctre fese. Alteori, durerea este mai suprtoare dimineata, la
sculare; este nsoit de o redoare mai pronunta, care diminu sau dispare dup micare, n
10-20 minute. Durerea reapare dup oboseal, mai ales dup ortostatism prelungit, mers
indelungat, transport de obiecte grele, lucrul cu coloana flectat. n decubit dorsal, durerile
diminu sau dispar.
25
Chestionar:
26
7. Coloana vertebral n parctica reumatologic. Lombosciatica.
Obiectivele kinetoterapiei n durerile lombare. Prticularitie recuperrii
postlaminectomie.
Lombosciatica.
Nevralgia sciatic
I. Cauza cea mai frecvent a nevralgiei sciatice este alterarea degenerativ a discului
intervertebral,
Hernia discal localizat la nivelul discului L4-L5 determin nevralgia sciatic prin afectarea
rdcinii L5 a nervului sciatic, iar cea localizat la discul L5-S1, nevralgia sciatic prin
afectarea rdcinii S1 a nervului sciatic. Afectarea rdcinii L4 determin nevralgia crural.
II Factorii declanatori ai nevralgiei sciatice prin hernie de disc sunt de cele mai
multe ori condiii care suprasolicit coloana vertebral lombar
III Debutul nevralgiei sciatice poate fi:
brutal
insidios
27
Simptomatologia
Examenul obiectiv
Examenul obiectiv al unui pacient cu lombasciatic se efectueaz n ortostatism, n
decubit dorsal, n decubit ventral i se ncheie cu un examen neurologic minuios.
Examinarea bolnavului n orstostatism pune n eviden mai multe semne.
Atitudine antalgic, mai ales n hernia de disc L4-L5, cu trunchiul nclinat ctre
partea opus celei dureroase.
tergerea lordozei lombare.
Scolioz consecutiv atitudinii antalgice.
Contractur unilateral a musculaturii paravertebrale.
Micrile coloanei lombare sunt extrem de dureroase, mai ales flexiunea
trunchiului i nclinarea lateral a acestuia spre partea dureroas.
Mobilitatea coloanei lombare, apreciat prin testul Schber i distana degete-sol,
este mult redus.
Mersul obinuit, de regul, nu este afectat. n sciatica S1, mersul pe vrfuri este
dificil =>semnul poantei,
iar n sciatica L5 este dificil mersul pe clci=>semnul talonului.
28
Examinarea bolnavului in decubit ventral. La plaparea proceselor spinoase se
gsete locul dureros, iar la 2 centimetri paravertebral, zona dureroas n dreptul discului
afectat; Presiunea la acest nivel reproduce durerea =>semnul soneriei.
Examenul neurologic se adreseaz studiului sensibilitii, forei musculare i a
reflexelor osteotendinoase.
sciatica troncular este produs prin agresiune asupra trunchiului nervului sciatic;
pot fi de origine traumatic sau tumoral;
29
Hernia discal definete prolabarea nucleului pulpos prin fisurile inelului fibros; de
obicei, hernierea se face posterior, n canalul rahidian.
Dup De Sze, deteriorarea discului evolueaz din punct de vedere al modificrilor
anatomopatologice i al manifestrilor clinice, n patru faze, crora le corespunde un anumit
tablou clinic.
Faza I const n dezorganizarea i fragmentarea structural a discului intervertebral i
apariia fisurilor la nivelul inelului fibros. Clinic, se manifest prin lombalgii cu discret
contractur muscular.
Faza a II-a: fragmente de nucleu pulpos migreaz posterior prin fisurile inelului
fibros, fr a-l depsi. Clinic, se manifest prin instalarea brusc a durerii i contracturii
lombare blocaj lombar.
Faza a III-a: fragmente de nucleu pulpos depesc limita discului intervertebral i
herniaz n canalul vertebral. Dup gradul compresiunii care se exercit pe rdcina nervoas,
n cadrul acestei faze se difereniaz trei stadii:
Stadiul I, de iritaie radicular
Stadiul al II-a se caracterizeaz prin compresiune radicular cu fenomene
neurologice.
Stadiul al III-lea, de ntrerupere radicular
Faza a IV-a se caracterizeaz prin modificri de tip degenerativ i radicular. Clinic,
prezint simptomatologie polimorf de spondiloz lombar.
30
Tehnici de mobilizare, pentru creterea mobilitii articulare i scderea
contracturii musculare (asuplizarea esuturilor moi).
31
Chestionar:
Care sunt cauzele i factorii declanatoriai nevralgiei ssciatice?
Simpromatologia nevralgiei sciatice.
Particularitile examenului obiectiv n lombosciatic
Aspectele anatomopatologice i clinice ale degenerescenei discului intervertebral.
Obiectivele i metodele kinetoterapiei n durerile lombosacrate.
Particularitile recuperrii postlaminectomie.
32
8. Coloana vertebral n parctica reumatologic. Artrozele
intervertebrale. Nevralgia cervicobrahial. Obiectivele kinetoterapiei n
atrtozele intervertebrale i n boala Scheuermann.
Leziunile degenerative ale coloanei vertebrale sunt frecvente i cunoscute sub numele
de spondiloz sau spondilartoz. Pot fi localizate la diferite nivele, dar mai ales n zonele de
maxim mobilitate ale coloanei vertebrale.
Pentru nelegerea mecanismului de producere i consecinele acestor modificri
degenerative,este necesar prezentarea unor noiuni de anatomie normal i patologic.
Anatomie patologic
Etiopatogenie
Factorii implicati n apariia artrozei intervertebrale sunt cei care intervin n
etiopatogenia artozelor n general: mecanici (care duc la alterarea cartilajului din cauza unei
repartiii inegale a presiunilor articulare), traumatici, endocrini i metabolici (acromegalie,
mixedem, menopauz, dislipidemii), mbtrnirea, factori inflamatori cronici.
33
Aspecte clinice ale artrozelor intervertebrale
Simptomatologie
Simptomele cele mai dese sunt durerea i un grad variat de impoten funcional; rar,
artrozele intervertebrale pot cauza unele complicaii, o parte dintre acestea fiind specifice
regiunii interesate.
Durerea este simptomul dominant. Aceasta poate mbrca dou aspecte:
durere localizat
durere radicular
Redoarea articular este prezent aproape ntotdeauna dup repaus prelungit i
dispare dup 10-15 minute de micare. Uneori,poate nsoii durerea.
Limitarea amplitudinii de micare se instaleaz progresiv. Sunt limitate n special
micrile de flexiune, nclinare lateral, rotaie a trunchiului, mai ales la nivelul coloanei
cervicale i a celei lombare.
Sindroamele radiculare apar atunci cnd este prezent compresia rdcinilor nervoase
Examen obiectiv
34
Formele clinice ale artrozelor intervertebrale
35
Reeducarea respiratorie.
Nevralgia cervicobrahial
Nevralgia cervicobrahial este definit ca o durere radicular la nivelul membrului
superior, cauzat frecvent de artroza cervical i, mai rar, de alte suferine ale coloanei
cervicale sau ale teritoriilor din jur. Este corespondentul nevralgiei sciatice a membrului
inferior.
Aspecte clinice
Simptomatologie.
De cele mai multe ori, nevralgia cervicobrahial este precedat de dureri cervicale
cronice; durerea poate fi acut la debut, dar i moderat, agravndu-se progresiv.
Durerea este unilateral i poate iradia n umr sau n membrul superior. Traiectul brahialgiei
depinde de rdcina interesat a plexului brahial, cele mai vulnerabile fiind ultimele rdcini
cervicale.
Cnd este afectat rdcina C5, durerea este prezent pe faa lateral a umrului i
a prii superioare a braului;
C6, pe faa anterolateral a braului i antebraului la nivelul policelui i indexului;
C7, pe faa posterioar a braului, antebraului i minii, degetele II, III, IV;
C8, pe faa medial a braului, a antebraului i degetul V.
Chestionar:
Unde sunt localizate procesele degenerativela nivelul coloanei vertebrale?
Particularitile morfopatologice regioanle i clinice ale artrozelor intervertebrale.
Aspectele clinice ale artrozelor intervertebrale.
Recuperarea n boala Scheuermann.
Simptomatologia nevralgiei cervicobrahiale.
36
9. Scolioza, cifoza, cifoscolioza: aspecte clinice, evaluare. Obiectivele
kinetoterapiei.
Scolioza
Scolioza este o deformare n plan frontal a coloanei vertebrale, care poate fi situat n
una sau mai multe regiuni ale acesteia
Definiie. Clasificare
Avnd n vedere cele expuse mai sus, scolioza se definete ca o boal evolutiv,
caracterizat printr-una sau mai multe curburi laterale ale coloanei vertebrale, cu tendin la
compensare superioar i inferioar a curburilor, dar fr tendin la reducerea complet a
acestora prin suspendare sau decubit i cu rsunet asupra morfologiei trunchiului.
37
Scoliozele nestructurale(dup definiie nu ar trebui ncadrate n aceast categorie) pot
avea cauze multiple: posturale, de compensare, inflamatorii (tuberculoz, osteomielite,
miozite etc.) lombosciatice, isterice.
Nenlturarea cauzei devierii coloanei vertebrale poate duce la deformri durabile,
greu de redus ulterior.
Scoliozele structurale sunt adevratele scolioze i ridic probleme complexe de
tratament. Ele se clasific n 8 grupe:
1. Scolioza idiopatic, cea mai frecvent;
2. Scolioza osteopatic, cu etiologii variate:
fragiliti osoase;
osteoporoze;
anomalii vertebrale congenitale;
boal Scheuermann.
3. Scolioza neuropatic, secundar unor afeciuni ca:
poliomielita;
neurofibromatoza;
boala Charcot-Marie;
infirmitatea motorie cerebral;
siringomielia;
mielomeningocelul;
anestezia dureroas congenital;
sechela dup meningite purulente.
4. Scolioza miopatic, care apare frecvent n:
artrogripoza congenital;
distrofiile musculare;
amiotonia congenital;
miopatii.
5. Scolioza dismetabolic:
boala Marfan;
scolioza rahitic.
6. Scolioza toracogen apare ca urmare a unei deformri toracice, congenital sau
ctigat.
38
7. Scolioza de cauz extrinsec:
scolioza de aparat, care se instaleaz n urma portului unor
aparate ortopedice necorespunztoare;
scolioza radioterapic;
scolioza secundar inegalitii membrelor inferioare sau
dezechilibrrii pelvisului osos.
8. Cifoscolioza, mai des ntlnit ca boal congenital sau secundar
neurofibromatozei.
Terminologie.
39
O scolioz este echilibrat, compensat, cnd firul cu plumb, plasat n dreptul
protuberanei occipitale externe, trece prin procesul spinos C7 i prin anul interfesier. Cnd
este dezechilibrat, firul cu plumb trece n afara anului interfesier. Se msoar n cm.
distana dintre firul cu plumb i anul interfesier.
Date precise asupra cauzelor i mecanismelor care pot duce la diformitile cu caracter
invalidant nu exist. Scoliozele reprezint 3-5% din afeciunile aparatului locomotor. Cele
mai frecvente dintre scolioze sunt cele idiopatice 70%-90%. Ele intereseaz cu precdere
sexul feminin i sunt observate n jurul vrstei de 10-15 ani.
Cele mai vechi ipoteze privind patogenia scoliozelor idiopatice pot fi grupate n dou
teorii: musculoligamentar i osteopatic.
Bolnavii cu scolioz sunt pacieni care se afl n observaie chiar de zeci de ani. De
aceea este recomandabil pstrarea unei evidene ct mai complete i concise a cazurilor n
tratament, cuprinznd toate datele, ncepnd cu anamneza i antecedentele bolnavului i
terminnd cu controalele periodice.
Istoricul bolii poate furniza date preioase n legtur cu tipul scoliozei i tendina sa
evolutiv.
Examen obiectiv
Examenul clinic al scoliozelor este bine s fie ct mai complet, lucru util pentru
urmrirea evoluiei bolii i stabilirea tacticii terapeutice.
naintea examinrii curburilor este necesar explorarea atent a unor aparate:
cardiovascular, respirator, sistem nervos, aparat locomotor, aparat acusticovestibular,
acuitatea vizual.
Examenul local trebuie fcut att n ortostatism, ct i n clinostatism.
Pot fi constatate o serie de semne specifice.
40
Bureletul lombar, proeminent de partea convexitii unei curburi lombare. Este dat
de proeminarea proceselor costiforme lombare prin masa muscular a anurilor
vertebrale.
Gibozitatea costal, determinat de proeminena arcurilor posterioare ale coastelor
de partea convexitii unei curburi toracale.
Asimetria umerilor i denivelarea acestora.
Denivelarea i bascularea unghiului inferior al scapulelor. Unghiul inferior al
scapulei de partea convex a curburii este mai ascensionat i proeminent.
Inegalitatea triunghiurilor taliei (cuprinse ntre marginile laterale ale toracelui i
bazinului i membrul superior de partea respectiv). De partea concav, unghiul
medial al acestui triunghi este mai ascuit i mai cobort, dect cel de partea
opus.
anul interfesier este dirijat cu extremitatea cranial spre convexitatea curburii
lombare.
Pliurile subfesiere sunt denivelate, cel situat n partea convexitii coloanei
lombare fiind mai cobort. De asemenea, fesa respectiv este mai proeminent.
Examenul dinamic al coloanei vertebrale are mare valoare diagnostic i prognostic.
n funcie de stadiile clinice evolutive, o scolioz mbrac patru grade:
Gradul I. este caracterizat printr-o curbur supl,corectiv n flexia coloanei;
Gradul al II-lea. cu o curbur primar cu rotaie instalat, ireductibil total n
flexie, dar reductibil n suspensie. Apar cele dou curburi compensatorii, la care
se observ i un nceput de rotaie vertebral.
Gradul al III-lea. se caracterizeaz printr-o inflexiune lateral mare a curburii
primare, nsoit de rotaie vertebral marcat, ireductibil. Cele 3 curburi sunt
instalate, rotate, din ce n ce mai greu reductibile.
Gradul al IV-lea. este scolioza sudat, la care orice ncercare de reducere este
inutil i periculoas. n aceast faz bolnavii se plng de afeciuni nsoitoare ale
aparatului locomotor (artroze deformante dureroase), cardiorespirator (dispnee de
efort,
tuberculoz pulmonar, broniectazii, cord pulmonar), ale sistemului nervos
(nevralgii, pareze).
41
Simptomatologie
Scoliozele posturale
Sunt date de vicii de postur, cel mai adesea fiind vorba de inegaliti ale membrelor
inferioare, care pot fi reale sau false.
Atitudinea scoliotic, este o simpl deviaie lateral a coloanei vertebrale, reductibil
i fr rotaie a vertebrelor. Ea poate aprea la fetie, mai frecvent, n anumite perioade ale
creterii: vrsta precolar sau prepubertar. Se pare c la baza acestei curburi ar sta o relaxare
musculocapsuloligamentar la nivelul coloanei vertebrale i a pelvisului osos, precum i o
inut defectuoas colar sau profesional.
42
Clinic, se disting dou tipuri mari de cifoze:
cifoza unghiular, cu raz mic de curbur;
cifoza arcuat, cu raz mare de curbur.
Cifoscolioza
Cifoscoliozele sunt de fapt scolioze care prezint un grad de cifoz, dar care n
realitate reprezint accentuarea cifozei toracale fiziologice. Cel mai frecvent se ntlnesc
astfel de situaii n scoliozele idiopatice infantile.
Tratamentul kinetic de recuperare al cifozelor
Obiectivele urmrite:
contientizarea deficitului postural;
ndreptarea coloanei vertebrale i a spatelui;
tonifierea i creterea forei muchilor spinali;
lrgirea toracelui;
reeducarea respiraiei.
Chestionar:
Care sunt elementele de care trebuie s se in seama n definirea corect a scoliozei?
Clasificarea scoliozelor
Cum sunt definite curbura primar, curburile compensatorii ui unghiul curburii?
Metode de evaluare a unghiului scoliiozei.
Care sunt semnele specifice scoliozei la nivelul trunchiului?
Care sunt gradele scoliozei, n funcie de stadiile clinice evolutive?
Obiectivele kinetoterapiei n scolioze, cifoze i cifoscolioze?
43
10. Spondilita anchilopoietic: aspecte clinice, aevaluare, obiectivele
kinetoterapiei.
Spondilita anchilopoietic
I. Etiopatogenie
Cauzele apariiei procesului inflamator nu sunt cunoscute. S-au emis diferite ipoteze:
44
Aspecte clinice ale spondilitei anchilopoietice
Simptomatologie
Examen obiectiv
Examinarea coloanei vertebrale
se face cu ajutorul unor semne clinice speciale, cu valoare semnificativ n
diagnosticul precoce al S. A.
Semnul corzii de arc al lui Forestier const n contractarea muchilor
paravertebrali de aceeasi parte cu nclinarea trunchiului (invers dect normal).
Distana brbie-stern - normal este zero.
Distana occiput-perete - normal este zero.
nclinarea lateral a capului normal, urechea atinge umrul.
Unghiul vizual Hepp la normal este considerat 240-268.
Semnul Schber i Schber modificat exploreaz mobilitatea coloanei lombare: se
repereaz un punct situat la mijlocul distanei dintre cele dou spine iliace
posterosuperioare (coincide cu procesul spinos L5). Se msoar apoi n sens
45
cranial 10 cm. Dup o flexie maxim cu genunchii perfect ntini, devine, la
normal, 14,5 -15 cm. n spondilit,distana poate fi mai mic cu civa cm sau
zero.
Schber modificat. Se mai noteaz un semn sub L5, la 5 cm. n flexie maxim
distana crete, la normal, cu 6-7 cm.
Semnul Ott: Se msoar de la T1 n jos 30cm; n flexie maxim, distana devine de
33-33,5 cm, la normal.
Semnul Stibor. Se msoar distana de la procesul spinos C7 la S1. n flexie
maxim, distana crete cu 10cm.
Distana degete-sol, normal este zero.
Limitarea extensiei coloanei lombare.
Limitarea rotaiei trunchiului: examinatorul cuprinde cu minile ambele creste
iliace ale bolnavului n ortostatism; bolnavul execut o rotaie maxim a
trunchiului de o parte, apoi de cealalt. La tentativa bolnavului de a face maxima
rotaie posibil, examinatorul va nregistra o presiune puternic a pelvisului de
partea opus rotaiei, creia trebuie s i se opun cu toat fora. Se poate msura
distana dintre L5 i foseta jugular, nainte i dup efectuarea rotaiei.
Limitarea nclinrii laterale a trunchiului. Examinatorul, situat la spatele
bolnavului, cuprinde braele acestuia, imediat deasupra cotului. n acest timp,
bolnavul va nclina trunchiul de o parte, apoi de cealalt.
Semnul Mendel. Bolnavul st n decubit ventral. Se efectueaz o rotaie a
pelvisului, odat cu rotarea extern a membrului inferior flectat din genunchi i
uor extins din old. Hemipelvisul opus se menine fixat pe planul patului.
Semnul trepiedului se efectueaz producnd dureri n articulaiile sacroiliace prin
apsarea sacrului, cnd bolnavul se afl n decubit ventral pe un plan dur.
Limitarea excursiilor toracelui. Msurarea se face la nivelul spaiului intercostal
IV. Valoarea normal este de 8 cm. Este considerat un semn important pentru
stadiul precoce al S. A.
Distana bimamelonar, nainte i dup inspiraie.
Semnul Lasgue este negativ n S. A.
46
Clinica formelor constituite
Simptomatologie
Timp de cteva luni sau ani, unica manifestare a unei spondilite anchilopoietice o
poate constitui durerea spontan la palpare sau percuie n regiunea articulaiilor sacroiliace.
Odat cu instalarea anchilozei durerile dispar. Urmeaz apoi prinderea n procesul inflamator
a coloanei lombare i dorsale, manifestat prin lombalgii, dorsalgii i impoten funcional.
47
Tratamentul Kinetic de recuperare n spondilita anchilopoietic
Chestionar:
Care este etiopatogena spondilitei anchilopoetice?
Precizai formele de debut ale SA.
Examinarea coloanei vertebrale n SA
Particularitile clinice ale formelor constitutive ale SA
Obiectivele programului kinetic n SA
48
11. oldul n parctica reumatologic. Coxartoza, periartrita
coxofemural, bursitele periarticulare: aspecte clinice, aevaluare,
obiectivele kinetoterapiei. Igiena ortopedic a oldului.
Articulaia oldului sau articulaia coxofemural face parte din articulaiile portante,
fiind foarte important att n static, ct i n mers. Majoritatea afeciunilor localizate la
nivelul articulaiei coxofemurale, avnd caracter invalidant major trebuie tratate cu mare
responsabilitate. De asemenea, meninerea unei amplitudini de micare i stabiliti
convenabile, n poziie funcional trebuie s constituie o preocupare permanent n cadrul
programelor de kinetoprofilaxie a decondiionrii fizice.
Inspecia n ortostatism
Se vor urmri spinele iliace anterosuperioare, care trebuie s fie la aceeai nlime. La
inspeia din spate se apreciaz orizontala care unete spinele iliace posterosuperioare, care
trebuie s fie perpendicular pe verticala axului rahidian.
Se studiaz apoi bazinul n staiune unipodal: normal, spinele iliace posterosuperioare
trebuie s fie orizontale.
Se observ dac exist inegaliti ale membrelor inferioare sau atitudini vicoase: coxa
vara, coxa valga, coaps n flexum.
Mersul este observat dup metoda standard.
Inspecia n decubit dorsal. Pacientul este aezat n decubit dorsal pe un plan dur, cu
coloana lombar n repaus i cu membrele inferioare ntinse i apropiate. La omul normal, n
aceast poziie, membrele inferioare sunt simetrice. Linia dreapt care corespunde planului
mediosagital trece prin unghiul sternal, ombilic, mijlocul simfizei pubiene i ajunge la punctul
de contact dintre cele dou maleole mediale. Fa de aceast linie vertical, liniile orizontale
49
care unesc proeminenele osoase simetrice biiliaca superioar, bitrohanterian, birotulian,
bimaleolar sunt perpendiculare, iar ntre ele sunt paralele.
Coxartroza
Localizarea reumatismului degenerativ la nivelul articulaiei oldului poart
denumirea de coxartroz sau artroz coxofemural. Este o afeciune relativ des ntlnit, fiind
50
n acelasi timp i cea mai invalidant dintre artroze. De obicei, se ntlnete la vrsta de 50-60
de ani. La tineri, evolueaz spre coxartroz anomaliile articulaiei coxofemurale.
Etiologie
n 45% din cazuri, coxartroza este primitiv, neavnd o cauz decelabil.
Coxartrozele secundare pot avea cauze diverse:
anomalii congenitale ale oldului: subluxaia i displazia coxofemural
congenital (cele mai frecvente), protruzia acetabular, coxa plana etc.;
osteonecroza aseptic a capului femural;
modificri ale unghiului de nclinaie (coxa vara sau coxa vaga);
coxita mai veche;
Simptomatologie
Debutul bolii este insidios. Simptomele suprtoare pentru pacient sunt durerea i
impotena funcional.
Examen obiectiv
Periartrita coxofemural
Simptomatologie
Simptomul dominant este durerea de old localizat n zona posterosuperioar a
trohanterului mare. Poate iradia pe faa posteroextern a coapsei, spre gamb sau ctre spina
iliac anterosuperioar, spre creasta iliac i sacru. Durerea este de tip mecanic, accentundu-
se la micri, mers, oboseal.
51
Durerea nu determin o impoten funcional evident, dar poate s limiteze unele
gesturi, cum ar fi ieitul din main sau din cada de baie. Mai rar, durerea poate fi violent,
imobiliznd bolnavul la pat.
Bursitele periarticulare
Bursita trohanterian
Bursita iliopsoasului
scderea durerilor;
creterea stabilitii;
creterea mobilitii;
creterea gradului de coordonare i echilibru la mers.
Sub aceast denumire sunt grupate regulile care urmresc profilaxia secundar,
profilaxia agravrii coxopatiilor.
Respectarea regulilor de profilaxie secundar.
52
- evitarea chioptrii prinr-un control voliional al mersului i prin antrenamentul
kinetic al controlului muscular dinamic;
- de cel puin dou ori pe zi se va pstra un repaus postural la pat, cu oldurile
ntinse;
- se vor prefera deplasrile cu bicicleta;
- se vor purta pantofi cu tlpi moi;
- se va corecta orice inegalitate a membrului inferior de la 2cm n sus;
- evitarea ederii prelungite pe scaun, care favorizeaz redoarea articulaiei i
tendina la flexum a coapsei;
- repausul pe un scaun mai nalt;
- se va executa, de cel puin dou ori pe zi, programul de kinetoprofilaxie pentru
old.
Chestionar:
Particularitile examenului clinic al oldului.
Coxartroza: etiologie i clasificare
Care sunt simptomele coxartrozei.
Afeciunile reumatismale abarticulare ale oldului.
Obiectivele programului kinetic n coxartroze.
Profilaxia secundar n coxopatii.
53
12. Genunchiul n parctica reumatologic. Gonartroza, afeciunile
inflamatorii i abarticulare. Obiectivele kinetoterapiei. Igiena ortopedic a
genunchiului.
Examen obiectiv
Examinarea genunchiului se face cu pacientul aezat n decubit dorsal, cu membrele
inferioare n extensiune i cu genunchii apropiai.
Inspecia poate pune n eviden, n principal, devieri ale genunchiului, cauzatoare de
tulburri de static, precum i modificri de volum:
Genu-flexum
Genu-recurvatum
Genu-varum
Genu-valgum
Tumefacia genunchiului, parial sau global
Palparea genunchiului cuprinde cteva etape.
Controlul formelor normale ale reliefurilor osoase i a raporturilor normale dintre
acestea poate evidenia o mrire a volumului patelei (artroza femuropatelar).
Punctele dureroase se caut prin apsarea cu pulpa indexului a urmtoarelor zone:
patela, condilii femurali, interlinia articular, pes anserinus, spaiul popliteu.
Pentru a stabili cu precizie nivelul interliniei articulare se flecteaz uor gamba pe
coaps; n aceast poziie vrful patelei ajunge n dreptul interliniei articulare. De la vrful
patelei se ntinde transversal un nur, pe urmele cruia se trage o linie cu creionul dermatograf
Palparea mai poate pune n eviden prezena unor formaiuni pseudotumorale
fluctuente n bursite sau n chistul popliteu Baker
ocul rotulian este prezent n coleciile intraarticulare
54
Temperatura cutanat a regiunii genunchiului
Tonusul muscular al grupelor supra- i subjacente este modificat aproape n toate
afeciunile genunchiului
Crepitaiile se pot palpa i ausculta la mobilizarea genunchiului, combinat cu
palparea regiunii
La palpare se pot depista modificrile burselor sinoviale ale genunchiului.
55
Gonartroza
Simptomatologie
56
Impotena funcional, de grade diferite, este prezent n perioada de intensificare a
durerilor.
Examen obiectiv
Obiective:
57
Calmarea durerilor.
Prevenirea instalrii unui genu flexum ireductibil.
Meninerea/ creterea amplitudinii de micare.
Echilibrarea forei musculare a extensorilor i flexorilor genunchiului.
Asigurarea stabilitii genunchiului.
Obiective:
Prevenirea instalrii unui genu flexum ireductibil.
Echilibrarea forei musculare a extensorilor i flexorilor genunchiului.
Meninerea / creterea amplitudinii de micare.
Asigurarea stabilitaii genunchiului.
Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers.
58
Chestionar:
Particularitile examenului obiectiv al genunchiului.
Care sunt msurtorile obligatorii n genuvarum i genuvalgum?
Etiologia i clasificarea gonartrozelor.
Examenul obiectiv n gonartroz.
Obiectivele programului kinetic n reumatismele inflamatorii cantonate la nivelul
genunchiului.
Obiectivele kinetoterapiei n gonartroz.
Regulile igienei ortopedice a genunchiului
59
13. Piciorul n parctica reumatologic. Piciorul n afeciunile
reumatice, iflamatorii i degenerative. Principiile i recomandrile
necesare ntocmirii programului de recuperare, inclusiv a mersului.
Glezna (gtul piciorului) i piciorul alctuiesc un tot funcional, reprezentnd a treia prghie
principal a membrului inferior, adaptat structural celor dou funcii: statica i locomoia.
Afeciunile reumatismale localizate la oricare dintre structurile componente ale
piciorului au repercursiuni uneori invalidante asupra deplasrii n spaiu a individului, dar i
asupra meninerii staiunii bipede caracteristice omului.
60
plantar ortopedic evit apariia piciorului plat sau amelioreaz statica, n cazul cnd acesta s-a
instalat.
Clasic, se consider ca arcul longitudinal medial al bolii plantare este arcul de micare, iar cel
lateral este arcul de sprijin (Charpey).
Rdulescu Al. i Robnescu N. consider c nu ar exista o bolt de sprijin i alta de
micare, ci o singur bolt care se adapteaz funcional la modurile variate de static sau de
micare, talusul fiind considerat ca o cheie a bolii. Staiunea se realizeaz pe un picior,
cnd n uoar pronaie, cnd n uoar supinaie, alternativ; n felul acesta, cele dou arcuri
plantare nu sunt solicitate simultan.
n acest joc al bolii exist un moment n care metatarsienii mijlocii suport apsarea
greutii, care se deplaseaz spre partea anterioar a bolii, i anume cnd sarcina se mut de
la o bolt, la cealalt. Acelai lucru se ntmpl i n cazurile n care calcaneul este ridicat de
pe sol: poziia pe vrfuri sau purtarea unui toc prea nalt la pantofi. Prin schimbul succesiv
al bolilor, toate capetele metatarsienilor devin, pe rnd, puncte de sprijin.
n mers, alergare, srituri, coborrea scrilor, unde intervine efortul digitigrad,
greutatea se transmite prin talus navicularului i apoi metatarsienilor, cu rol de susinere.
Stlpul posterior al bolii d inserie tendonului tricepsului sural, care reprezint rezultanta
forelor care se opun gravitaiei, dar i muchilor plantari, factori importani n meninerea
piciorului n poziie digitigrad.
61
Bursitele (higromele) sunt cauzate de microtraumatisme repetate exercitate de
nclminte asupra unei proeminene osoase.
Edemul piciorului trebuie bine interpretat, putnd avea att cauze reumatismale,
ct i generale(diabet, afeciuni renale, cardiace, venoase).
O atenie deosebit se acord inspeciei pielii, mai ales a celei plantare. Studiul
topografiei i tipului zonelor de hiperkeratoz poate da informaii asupra
cauzelor i repartiiei anormale a presiunilor plantare. Se pot observa tofi
gutoi, micoze etc.
Tumefierile n regiunile unde exist burse sinoviale ridic problema unor
inflamaii ale acestora (mai frecvent a tibialului anterior i a tendonului
Achile).
62
Studiul podoscopic. Se determin conturul i forma amprentei plantare, zonele de
presiune la nivel plantar, modificrile survenite n timpul mersului.
Leziunile localizate la nivelul piciorului pot fi caracteristice anumitor afeciuni sau pot
reprezenta forme particulare de debut ale altora.
Cauzele leziunilor localizate la nivelul piciorului, degetelor acestuia i gleznei sunt
multiple. Dintre acestea amintim:
- artritele reumatismale;
- procesele degenerative;
- tulburrile statice;
- algoneurodistrofiile simpatice;
- traumatismele;
- infeciile;
- tumorile;
- reumatismele abarticulare;
- bolile metabolice cu localizare i articular.
63
Att ortostatismul corect, ct i mersul depind de buna funcionalitate a tuturor
articulaiilor membrului inferior att din punct de vedere al amplitudinii de micare, ct i al
forei funcionale a acestora. La acestea se adaug i o for muscular bun sau foarte bun.
La nceput, exerciiile se execut din poziia de decubit dorsal, apoi eznd, continundu-
se din ortostatism. n final, se fac exerciii de mers, fug, salturi i jocuri.
64
articulaiile piciorului este urmtoarea: talocrural, substragalian, mediotarsian,
intermetatarsiene, metatarsofalangiene i interfalangiene.
Posturri. kinetoterapeutul execut o mobilizare pasiv cu meninerea articulaiei
i a muchilor n poziia permis de limitarea amplitudinii de micare permis n
articulaie.
Principalii muchi la care se aplic posturrile sunt muchii celor trei loji ale
gambei, extensorul scurt al degetelor, scurtul flexor plantar al degetelor i al
halucelui.
Mobilizri active analitice n urmtoarea succesiune: flexiunea degetelor,
extensiunea degetelor, flexiunea dorsal a piciorului, adducia-supinaia
piciorului, abducia-pronaia piciorului, circumducia la nivelul gleznei.
Mobilizrile active se fac la nceput fr gravitaie, apoi cu gravitaie i, n final,
contra unei rezistene.
n etapa urmtoare, n programul kinetic se introduc mobilizri active ce conin
mai multe micri analitice. Din combinarea diverselor micri analitice se pot
concepe multiple exerciii reeducative adaptate fiecrui caz n parte.
Individualizarea programului va ine cont de tipul deformaiei, de gradul de
reductibilitate al acesteia, de grupele musculare hipo-sau atrofice i de cele
hipertone sau cu tendin la retractur.
Chestionar:
65
14. Principiile generale ale kinetoterapiei n procesele
inflamatorii articulare. Cauzele deficienelor funcionale n bolile
reumatice i recomadri de recuperare ale acestora.
66
Obiectivele i metodele kinetoterapiei n funcie de faza evolutiv
67
Cauzele deficitelor funcionale n bolile reumatice i recomandri de recuperare
ale acestora prin kinetoterapie
Manifestrile bolilor reumatice, n majoritatea acestora, sunt cauzate de afectarea
unuia sau mai multor componente ale sistemului neuromusculoarticular, i anume: sistemul
nervos, sistemul muscular i sistemul articular. n ceea ce privete sistemul nervos, n cazul
bolilor reumatice intr n discuie numai sistemul nervos periferic care poate fi interesat de
modificrile morfopatologice articulare (de exemplu sciatica n hernia de disc).
Limitarea amplitudinii de micare cauzat de esutul moale apare n situaiile n care
mobilizarea unei articulaii este restricionat. Dintre cauzele restriciei de mobilizare
articular, amintim: durerea care nsoete inflamaia articulaiei (exemplu, poliartrita
reumatoid, spondilita anchilopoietic), scderea forei musculare, spasmul muscular,
contractura muscular, arsurile etc. Poate aprea i la subiecii care, prin stilul de via, i
limiteaz amplitudinile maxime de micare articular (exemplu, decondiionarea aparatului
locomotor la sedentari i la cei de vrsta a treia).
n urma restriciilor de mobilitate se produc unele modificri adaptative.
Pierderea forei musculare este un deficit funcional important, care constituie obiectul de
baz al recuperrii prin kinetoterapie.
Cauzele scderii/pierderii forei musculare pot fi grupate astfel:
scderea utilizrii unui grup sau mai multor grupe musculare, pn la blocarea
total a activitii musculare, n condiiile n care muchii primesc comenzi
activatoare normale;
comanda central de activare muscular nu mai pleac n mod normal;
comanda central exist, dar cile de conducere a acesteia spre muchi sunt
afectate, muchiul neprimind influxul nervos;
metabolismul muscular patologic nu mai poate asigura o contracie muscular
normal.
68
Pentru refacerea mobilitii articulare prin interesarea esutului moale se recomand:
stretchingul muscular i al esutului conjunctiv;
inhibiia activ numai pentru muchi.
69
n ceea ce privete durata meninerii tensiunii maxime posibile, se recomand
n scop terapeutic, 3-5-6 secunde pentru o contracie. T. Sbenghe recomand
grupaje de 3 contracii izometrice de 6 secunde, cu pauz ntre contracii de
20-30 secunde;grupajul se repet de cteva ori pe zi. Hettinger, Mller,Rose
recomand o singur contracie izometric cu durata de 6 secunde, o edin
pe zi => exerciiu unic scurt izometric zilnic;pentru a obine rezultate,
muchiul trebuie s ating 60% pn la 70% din fora maxim posibil.
n ceea ce privete lungimea muchiului, fora dezvoltat de acesta este cea
mai mare la lungimea maxim iniial. S-a demonstrat faptul c, tensiunea
dezvoltat de muchiul n izometrie depinde i de braul momentului
muchiului.
70
fix. Aceast metod are unele avantaje: muchiul se contract dinamic la capacitatea sa
maxim pe ntreaga amplitudine de micare, n tot timpul exerciiului, nu exist pericolul
lezrii musculare, scade forele compresive articulare la viteze mari.
Chestionar:
Care sunt obiectivele i metodele kinetoterapiei n fazele acut i subacut ale
proceselor inflamatorii articulare?
Limitarea amplitudinii de micare: cauze i modalitatea de refacere a AM.
Modaliti de cretere a forei musculare.
Care sunt cauzele scderii forei musculare?
71