Poliartrit reumatoid

GENERALITI I DEFINIIE
Termenul de reumatism vine de la cuvntul grecesc rheuma (scurgere). Guillaumme Boillou
descria reumatismul ca o boal caracterizat prin umflturi articulare trectoare i mobile, care
salt de la o articulaie la alta.
I.L. Duker includea poliartrita reumatoid n cadrul bolilor difuze ale esuturilor conjunctive
i o clasifica astfel:
1. poliartrita reumatoid seropozitiv cu factor reumatoid IgM;
2. poliartrita reumatoid seronegativ fr factor reumatoid IgM;
3. Sindromul Felty
4. boala Still a adultului.
Poliartrita reumatoid, ntlnit n literatur i sub numele de poliartrita cronic evolutiv,
este o suferin caracterizat de o inflamaie cronic infiltrativ-proliferativ a sinovialei articulare.
Ea se exprim clinic prin artrit prezent la mai multe articulaii, de unde i numele de poliartrit.
Prevalena bolii este apreciat a fi ntre 0,3-2%, iar incidena ei variaz ntre 0,9-1,5% 0 pe
an. Vrful incidenei se ntlnete n decadele a patra i a cincea ale vieii. Femeile fac aceast
boal de 2-3 ori mai des ca brbaii.
Poliatrita reumatoid face parte din grupa reumatismelor abarticulare.
Spre deosebire de reumatismul articular acut, care muc inima i linge articulaiile,
poliartrita reumatoid nu intereseaz inima, dar muc articulaiile i cnd i-a mplntat dinii n
articulaii nu le mai las pn la distrugerea lor mai mult sau mai puin complet. Este cea mai
invalidant dintre formele de reumatism.
Definiie:
Poliartrita cronic evolutiv (denumit i poliartrit reumatoid) este o boal
imunoinflamatorie, cronic i progresiv, cu evoluie ndelungat i cu pusee acute, care
afecteaz cu predilecie articulaiile mici ale extremitilor (membrelor) n mod simetric i
distructiv, cu modificri radiologice i osteoporoz. Boala poate cointeresa virtual oricare din
esuturile conjunctive ale corpului.

ETIOPATOGENIE
Etiologia poliartritei reumatoide este necunoscut, dar concepia actual consider c
boala rezult din interaciunea a trei categorii de factori: ereditatea, infecia i autoimunitatea.
A. Factorii ereditari
Numeroase studii epidemiologice au artat c poliartrita reumatoid este mai frecvent
printre rudele de snge ale poliartriticilor dect n populaia general.
n favoarea faptului c agregarea familial a bolii este dat de transmiterea unei
predispoziii ereditare i nu de intervenia unor factori de mediu pledeaz dou observaii:
a) Poliartrita reumatoid nu este mai frecvent n fratriile lungi (n care se presupune
c factorii de mediu s-ar aduga celor genetici), dect n cele scurte;
b) Poliartrita reumatoid este de 4,3 ori mai frecvent printre rudele de snge ale
poliartriticilor dect la partenerii lor conjugali.

B. Factorii infecioi
Etiologia infecioas a bolii a fost periodic afirmat i infirmat de-a lungul anilor.
Numeroase studii mai vechi au ncercat s furnizeze date pentru implicarea micoplasmelor,
difteroizilor, virusurilor lente i chiar a protozoarelor n poliartrita reumatoid. Aceste i-au pierdut
valoarea sub impactul msurilor severe de a nltura contaminarea de laborator i n faa
repetatelor eecuri privind reproductibilitatea.
C. Autoimunitatea
La poliartrita reumatoid au fost descrii numeroi anticorpi reactivi fa de autoantigene
capabili s creeze complexe imune circulante sau prezente numai la sediile inflamatorii, fie
acestea articulare, fie sintetice.
Concepia actual consider c n aceast boal autoimunitatea este amorsat de un
exoantigel (poate infecios) care acioneaz pe fondul unei homeostazii imune genetic alterate.

SIMPTOMATOLOGIE
A. Anamnez
Prin anamnez se realizeaz primul contact ntre pacient i medicul recuperator, de aceea
importana ei depete simpla valoare a culegerii datelor pur medicale. Ea deschide i calea
cunoaterii complexe a pacientului sub raport psihologic, social i educaional, aspecte deosebit
de interesante n alctuirea programelor de recuperare (mai ales a celor pe termen lung):
- vrsta ne aduce multiple orientri n legtur cu modalitatea evoluiei, proceselor de
recuperare local; asupra posibilitilor de apariie a eventualelor complicaii
determinate de traumatisme sau imobilizare prelungit asupra ritmului i intensitii
procedurilor metodologice de recuperare.
- profesia i condiiile concrete de munc i via ale pacientului trebuie cunoscute pentru
a aprecia direcia principal de orientare a metodologiei recuperatorii n vederea
rectigrii capacitii de munc.
- antecedentele personale ne vor informa asupra zestrei patologice a pacientului, care
poate sau nu s aib importante repercusiuni asupra procesului de recuperare
local sau asupra capacitii de adaptare la programul recuperator.
B. Istoricul bolii
Istoricul poliartritei reumatoide, ncepnd cu condiiile n care s-a produs accidentul,
tratamentele urmate, evoluia ulterioar a leziunilor iniiale, apariia complicaiilor.
Toate aceste date ne precizeaz, de fapt, modalitatea n care s-a ajuns la starea clinic a
sechelelor cu care se prezint bolnavii pentru recuperare.
C. Starea prezent
n poliartrita reumatoid boala ncepe, de regul, insidios cu alterarea strii generale a
bolnavului, oboseal, scderea poftei de mncare i discret scdere n greutate, bolnavul
prezint dureri la nivelul articulaiilor mici, producndu-se redoarea matinal la mini i la
picioare, dar cuprinde i articulaiile mijlocii. n general, manifestrile articulare au caracter
simetric, durerile pot fi prezente luni sau chiar ani, fr apariia unor tumefacii articulare propriuzise.
Uneori, aceste fenomene dispar dar reapar la intervale tot mai mici, pn cnd devin
permanente i totui sunt cazuri cu debut brut, inflamaiile articulare instalndu-se n cteva ore
sau zile.

Printre simptomele de debut cel mai frecvent ntlnite sunt urmtoarele:

- redoare articular matinal prelungit;
- poliartralgii episodice;
- tumefieri articulare;
- mialgii, slbiciune muscular n special la umeri;
- oboseal;
- pierdere ponderal,
- stare de disconfort.
Acestea apar n succesiuni, combinaii, durate i intensiti variate. Instalarea, cel mai
deseori, este gradat, ea fcndu-se n luni, mai rar n ani.
Debutul acut, fulminant, nu este frecvent; cnd se produce, el apare mai ales al copii.
Debutul poliartritei reumatoide poate fi determinat de traume psihice, efort fizic i
traumatisme articulare sau expunerea la frig i infecii ale cilor respiratorii superioare, mprejurri
pe baza crora s-au fcut diferite speculaii etiologice. Primele manifestri sunt de obicei vagi i
nu atrag atenia pacientului sau medicului c boala ce urmeaz va fi una articular: simptome
generale (astenie, inapeten, insomnie, irascibilitate, uneori depresiune), parestezii, scderea
forei musculare, artralgii tranzitorii, redori articulare tranzitorii mai ales matinale, acrocianoza,
hiperhidroz, sindrom Raynaud etc.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Prin aspectul clinic de artrit cu repartizare simetric i uneori cu afectarea articulaiilor
mici, survenit ntr-un context biologic cu inflamaie nespecific, poliartrita reumatoid incipient
trebuie difereniat de alte reumatisme inflamatorii i de colagenoze.
a) Lupusul eritematos sistemic poate debuta i chiar evolua timp mai ndelungat sub masca
unei poliartrite simetrice aparent izolat, care intereseaz articulaiile mici ale minilor
concomitent cu tecile tendoanelor, evolund n pusee acute sau subacute (30% din
cazuri). Diferenierea de poliartrita reumatoid este practic imposibil la nceput, mai ales
c destul de frecvent factorii reumatoizi apar n ser naintea anticorpilor antinucleari.
Diferenierea poliartritei reumatoide trebuie fcut uneori i fa de alte
colagenoze: sclerodermia sistemic, poliarterita, boala mixt a esutului
conjunctiv.
b) Spondilita anchilozant debuteaz cu oligo- sau poliartrit cu interesarea articulaiilor
mari i mici, n absena fenomenelor evocatoare de afectare axial (mai ales la femei i
copii).
c) Artroza psoriazic preced n 16% din cazuri dermatoza i realizeaz un tablou similar cu
cel descris mai sus.
d) Artropatiile degenerative i cele metabolice.
e) Guta acut poliarticular.

EVOLUIE. COMPLICAII
Poliartrita reumatoid este o boal heterogen cu evoluie i sfrit variabil. La debut, o
previziune a evoluiei ulterioare a poliartrite reumatoide nu este posibil, dei determinarea
genotipului bolnavului poate da unele indicaii. Evoluia poate fi: mononuclear (20%), policiclic
(70%), sau progresiv (10%).
De cele mai multe ori boala ncepe a fi episodic i n cel din urm capt un caracter
progresiv.
Complicaiile poliartrite reumatoide pot fi locale (ex.: artrit septic, ruptura sinovialei i a
tendoanelor, escarele) sau generale (ex.: consecinele determinrilor sistemice i viscerale,
amilaidoz, septicemia). Acestora li se adaug reaciile adverse ale medicaiei utilizate n
tratamentul de durat al bolii. Complicaiile septice sunt favorizate de susceptibilitatea bolnavilor
fa de variatele agresiuni microbiene sau virale, ale crei cauze trebuie cutate n

imunodeficiena acestor bolnavi i n efectul permisiv al unora din tratamentele aplicate,

ndeosebi corticoterapia i imunodepresia convenional. Factori care in de teren i cei legai de
recunoaterea tardiv a situaiei rspund de eficacitatea redus a curelor cu antibiotice.

TRATAMENTUL
n poliartrita reumatoid tratamentul este complex i de lung durat n vederea recuperrii
funcionale a bolnavului prin aceasta nelegndu-se refacerea capabilitilor funcionale ale
bolnavului pentru ca acesta:
- s poat fi ncadrat n munca sa anterioar;
- s poat fi trecut ntr-o alt activitate conform cu starea sa;
- s corespund unei munci asistate sau ajutate;
- s se autoserveasc.
Obiectivul principal al tratamentului poliartritei reumatoide este oprirea sau ntrzierea
evoluiei procesului inflamator spre distrugerea ireversibil a articulaiilor i compromiterea
structurilor extraarticulare. Ca obiective colaterale se nscriu:
- combaterea imediat a durerii i disconfortului;
- corectarea deformrilor caracteristice stadiilor tardive de evoluie.

A. Tratamentul profilactic
a. Profilaxia primar este cea care urmrete prevenirea apariiei bolii. Acest
tip de profilaxie se poate face prin:
cunoaterea factorilor de risc implicai n apariia PA (prezena antigenului
HLA B27, infecii urinare cu Klebsiella n antecedente, caracterul ereditar);
urmrirea clinic i radiologic a primului semn: afectarea articulaiilor
interfalangiene.
b. Profilaxia secundar se face dup diagnosticul bolii, dar are ca scop
prevenirea apariiei sechelelor, mai ales cnd acestea sunt invalidante:
mna reumatoid necesit o abordare terapeutic complex n scopul
coservrii funciei. Se va face fixarea minii pe o planet n timpul nopii,
pentru a preveni malpoziia ei. n timpul zilei se vor face micri ce conserv
manualitatea (mpletit, filatelie);
piciorul reumatoid trebuie conservat prin nclminte corespunztoare;
profilaxia artritei la celelalte articulaii: cot, umr (micri de rotaie cu braul
atrnat), old i genunchi, coloan vertebral.
Principalele metode de profilaxie sunt: kinetoterapie preventiv i gimnastica medical.
B. Tratamentul curativ
a) Tratamentul igieno-dietetic
Repausul general sau segmentar este o indicaie de principiu dup stabilirea diagnosticului
de poliartrit reumatoid i, mai trziu, n timpul perioadelor de activitate inflamatorie. Prin repaus
se realizeaz mai multe deziderate:
- nlturarea stresului asupra cartilajului;
- reducerea circulaiei i a hiperpermeabilitii vasculare;
- ameliorarea metabolismului local i scderea presiunii intracavitare responsabil, printre
altele, de formarea pseudochisturilor subcondriale.

Repausul general absolut este rareori necesar i se rezerv pacienilor febrili, cu efecte de
afectare articular i/sau sistemic deosebit de sever. Pentru ceilali este suficient repausul
general de 4-6 h. Criteriile de mobilizare sunt ndeosebi cele clinice:
- scderea temperaturii;
- scderea duratei redorii matinale;
- mbuntirea gradului de micare i a mobilitii segmentare.
Prelungirea repausului peste 10-14 zile nu este de dorit i dac obiectivele de mai sus nu
pot fi atinse, se prefer mai degrab suplimentarea medicaiei antiinflamatorii dect continuarea
imobilizrii.
Repausul segmentar urmrete n poliartrita reumatoid un dublu scop:
1) ameliorarea durerii i inflamaiei n formele uoare, cu afectare particular, n lipsa
manifestrilor sistemice;
2) protecia articular metodele variaz de la simpla recomandare de non-utilizare a
unor (grupe de) articulaii pn la o gam larg de aparate de contenie (ex.: atele,
jgheaburi etc.) prevzute cu materiale capabile s absoarb ocurile i s nlture
presiunile excesive sau concentrate. Acestea pot fi construite i n scop corectororteze.
b) Corectarea strii psihice
Psihoterapia este util i urmrete ca poliartriticii s fie informai corect n legtur cu:
natura bolii;
mijloacele terapeutice disponibile i durata lor prelungit, limitele acestora i
impactul utilizrii lor asupra organismului;
necesitatea controlului medical periodic .a.m.d.
Onestitatea complet, calmul i rbdarea n orice mprejurare asigur cadrul adecvat
relaiei dintre medic i pacient.
n cadrul familiei, aceti bolnavi se vd ameninai de a pierde afeciunea i solicitudinea
partenerului conjugal. Adesea ei se manifest deficitar n comunicare i tind s-i manevreze
anturajul supunndu-l unor solicitri minore, contradictorii sau absurde. Cooperarea cu membrii
familiei i uneori utilizarea mijloacelor auxiliare medicamentoase (ex.: barbituricele, anxioliticile,
fenotiazine etc.) sunt necesare. Educarea sexual a bolnavilor tineri este absolut necesar.
c) Tratamentul medicamentos
Medicamentele utilizate n tratamentul poliartritei reumatoide sunt administrate de obicei pe
cale general, dar pot fi utilizate, n cazuri particulare, i n variant local (intraarticular). Acestea
aparin la dou clase mari:
1. Antiinflamatorii (nesteroidiene i steroidiene);
2. Medicamentele remisive (de fond, modificatoare ale bolii sau cu aciune lent, cum
mai sunt denumite, ex.: compuii de aur, antimalaricele, D-penicilina,
imunomodulatoarele).
Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) se utilizeaz, n principiu, la nceputul tratrii
bolnavului sau pe parcursul tratamentului, ori de cte ori artrita se dovedete a fi activ.
Majoritatea practicienilor prefer s nceap cu aspirina n doze antiinflamatorii,
ndeosebi la copii.
AINS nu se asociaz ntre ele dar pot fi administrate concomitent cu cele mai multe din
medicamentele tratamentului de fond. Nu au impact semnificativ asupra dezvoltrii distruciei de
esuturi i nu pot controla mult timp boala.
Durata tratamentului cu AINS trebuie s in seama c intenia este n primul rnd
simptomatic. Atitudinea conform creia trebuie menionat ct vreme controleaz inflamaia i
nu apar reacii adverse nsemnate trebuie nlocuit cu una mai limitativ, recomandat i de
constatarea c multe dintre aceste substane au efect condrolitic, n conformitate cu care bolnavii
care rspund bine vor fi trecui la tratament cu antialgice (ex.: paracetamol, aminofezanoz,
metamizol, algocalmin, novalgin), iar cei care nregistreaz eecuri, la tratamente cu substane
remisive.

d) Tratamentul ortopedic
Tratamentul chirurgical n poliartrita reumatoid are dou obiective: unul vizeaz
patogenia, ilustrat prin sinovectomia chirurgical precoce i unul reparator, aplicat fazelor
avansate ale bolii.
Sinovectomia chirurgical precoce, astzi pe cale de a fi prsit, se bazeaz pe ideea
c excizia esutului compromis n procesul patologic, surs de reacii cu potenial distructiv local
i general va fi urmat de proliferarea unei neosinovite cu particulariti morfologice ct mai
aproape de cele normale.
e) Tratamentul ortopedico-chirurgical reparator
Chirurgia ortopedic n cazurile avansate are trei scopuri principale:
1. ameliorarea funciei;
2. reducerea durerii;
3. corectarea estetic.
Sinovectomia are scop antialgic. Ca atare beneficiaz de aceast intervenie articulaiile
deformate, compromise funcional, la care alte metode terapeutice au euat.
Artroplastia, n varianta protezrii (endo)articulare parial sau total, se aplic mai ales
pentru old, genunchi, cot, umr i mai puin n cazul articulaiilor metacarpofalangiene. Protezele
totale sunt de tipuri i construcii diferite dar trebuie s fie n principiu rezistente, uor de ancorat,
cu coeficient de friciune redus i corespunztor conformate pentru a imita ct mai bine i fidel
micarea mormal.
f)

Terapia fizical i de recuperare

Medicina fizical i gsete indicaia n toate stadiile poliartritei reumatoide.

Obiectivele ei sunt:
- ameliorarea durerii;
- mbuntirea circulaiei periferice;
- scderea procesului inflamator;
- prezervarea i ameliorarea funciei musculo-articulare.
Aceste obiective se realizeaz prin metode fizicale foarte diverse i pot fi realizate n
spitale i policlinici.
Balneo-fizioterapia este un complex de metode teraputice ce cuprinde:

Hidroterapia
Baia cald simpl
Aceast procedur se execut ntr-o cad obinuit la temperatura de 36-37 o i cu o
durat total de 15-30-60 minute.
Mod de aciune. Factorul activ n cursul acestei proceduri este factorul termic i
presiunea hidrostatic a apei. Are o aciune antispastic i sedativ general.
Duul subagval
Const n aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune i cu o temperatur a apei
mai ridicat ca cea din cad cu 1-2o C. Distana dintre duul sul i regiunea de aplicat este de 510 cm. Durata procedurii este de 5-10 minute.
Baia Kinetic
Este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare care se umple cu ap la
temperatura 35-37-38 grade C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit, dup care tehnicianul execut
sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n repaus, dup
care se invit s execute singur micrile imprimate de tehnician. Durata bii 20-30 minute.
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.

Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii musculaturii care se
produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform legii lui Arhimede.
Bile medicinale difer de celelalte bi prin aceea c pe lng factorul termic i mecanic
se mai adaug i factorul chimic.
Bile medicinale cu flori de mueel sau de ment
Mod de preparare. Se ia o cantitate de 500-1000 gr. flori de mueel sau 300-500 gr. flori
de ment necesare pentru pregtirea unei bi complete. Se face infuzie (se opresc) ntr-o
cantitate de 3-5 l de ap fierbinte, se strecoar ntr-o pnz deas iar lichidul obinut este turnat
n apa bii, care capt culoarea ceaiului i un miros plcut.
Mod de aciune. Substanele anatomice din baie au un efect sedativ asupra sistemului
nervos.
Indicaii: afeciuni reumatismale, nevralgii i nevrite, astenii nervoase cu agitaie.
Bile cu sare
Mod de preparare. Se iau 6-10 kg sare pentru o baie general, 1-2 kg pentru una
parial. Se dizolv n civa litri de ap fierbinte, se strecoar printr-o pnz, iar apoi se toarn n
cad.
Mod de aciune. Bile srate provoac vasodilataie tegumentar, influeneaz procesele
metabolice generale, raportul fosfo-colic i eliminarea acidului uric. Au aciune antiinflamatoare i
resorbtiv.

Termoterapia
Aplicarea de cldur local crete pragul la durere, ameliornd durerea, scade durerea,
scade contracia muscular reflex, permite o mai uoar mobilizare articular, pregtete
articulaia i musculatura adiacent pentru programul de kinetoterapie.
Efectele cldurii superficiale mai ales asupra esuturilor moi, periarticulare, constant
afectate n poliartrita reumatoid sunt foarte bune, reducnd mult cererea de medicaie
antiinflamatorie i antialgic.
mpachetri cu parafin. Parafina este nclzit n tvi speciale, iar cnd este bun de
utilizat se aplic n plci pe regiunea interesat, apoi se acoper cu un cearaf i cu o ptur
pentru a menine cldura. Aciunea parafinei este local, profund avnd o particularitate
nmagazioneaz o cantitate mare de cldur pe care ulterior o cedeaz foarte lent; de aceea se
produce o nclzire a esuturilor nu numai superficial ci i n profunzime, cu caracter persistent.
Procedura dureaz 20-30 min. efectul este hiperemiant, vasodilataie superficial generalizat.
Dup scoaterea parafinei se terge regiunea cu o compres ud la temperatura camerei pentru
nchiderea porilor.
mpachetri cu nmol. Se fac la temperatura de 38-40 grade C,
ntr-un strat gros de
2 cm. Se aplic local pe regiunea interesat, iar efectul este dat de cel termic, chimic, de
substanele din nmol.
Compresele reci.
Materiale necesare. Buci de pnz de diferite forme i mrimi, gleat cu ap rece, pat
sau canapea, ceas semnalizator.
Tehnica de aplicare propriu-zis. Se nmoaie compresa n ap rece, se stoarce i se
mpturete de 5-6 ori apoi se aplic i pe regiunea interesat. Din 5 n 5 minute compresa se
schimb, meninndu-se astfel temperatura sczut. Acest lucru se poate realiza i dac
combinm compresa cu hidrofor sau aplicare cu pung de ghea. Durata total a unei comprese
dureaz n raport cu boala, ncadrndu-se ntre limitele de minim 20 minute i maxim 60 minute.
Modul de aciune. Unele comprese aplicate pe unele zone pot avea caracter general, dar
majoritatea compreselor au aciune local limitndu-se la organele i esuturile subiacente pe
care sunt aplicate. Aciunea compreselor se bazeaz pe factorul temic.
Efecte: vasoconstricie, antiinflamatoare, antitermic.

Compresele calde
Materialele necesare, aceleai ca mai sus, n plus un termometru. n ceea ce privete
temperatura apei n gleat, aceasta va fi ntre 38 0-480 pentru compresele calde.
Tehnica de aplicare. La fel ca i compresele reci cu particulariti, cu deosebire de
acestea compresele calde sunt totdeauna acoperite pentru a li se menine temperatura.
Compresele se schimb din 5 n 5 minute. Durata total de aplicare este de minim 20 minute i
maxim 60-90 minute.
Mod de aciune: antispastice, analgezice, hiperemiante, resorbtive, mai ales n inflamaii
cronice.

Electroterapia

Curentul galvanic
Se utilizeaz fenomenul analgezic obinut prin folosirea ca electrod activ
al polului negativ. Ionogalvanizrile se vor folosi n urmtoarele afeciuni:
- n cicatricile cheloide hipertrofice din arsuri (soluie de tiouree n glicerin)
- sclerodermia (sare iodat)
- artroz (fenilbutazon pus la polul negativ i silicat de Li)
- poliartrit reumatoid (citrat de potasiu i sublimat de Na)
Curenii diadinamici. Se fac aplicri pe punctele dureroase bine determinate, cu
electrozi generali sau punctiformi i aplicaii transversale la nivelul articulaiilor cu electrozi polari
de diferite mrimi.
Se folosesc formele clasice:
- monofazat fix, efect puternic excitator, crete tonusul muscular, are efect vasoconstrictor la
frecvene de 50 Hz;
- difazat fix, este cel mai analgezic, ridicnd pragul de sensibilitate la durere, mbuntete
circulaia; se utilizeaz la frecvene de 100 Hz;
- perioad scurt, efect excitomotor, acioneaz ca un masaj profund;
- perioad lung, efect analgezic foarte miororelaxant la frecvena de 100 Hz;
Cu efect analgezic pe punctele dureroase, pe articulaii, pe muchi (DF, PL) 3+3 sau 4+1
min. pentru fiecare faz. Electrodul activ este cel negativ (catod) i se aplic pe locul dureros.
Ultrasunetul. Este terapia de nalt frecven, se fac aplicaii segmentare indirecte;
formele de ultrasunete sunt n cmp continuu i cu impulsuri se utilizeaz substan de contrast
ca s nu reflecte zona ultrasonic, durat pn la 10 min. Tratamentul se face zilnic sau la dou
zile.
Unde scurte
Cu electrozi de sticl sau flexibili, cu doi sau cu un electrod, doznd dup dorin
intensitatea efectului caloric de la senzaia de cldur puternic (doza 4) la subsenzaia termic
(doza 1 sau dozele reci) n funcie de stera local articular. Cu ct procesul inflamator articular
este mai intens cu att doza de ultrascurte va fi mai redus (dozele 1-2). Durata tratamentului
este variabil pn la 15-20 minute.
Ionizrile
Ionizarea este procedura prin care introducem n organism cu ajutorul curentului electric
diferite substane medicamentoase cu aciuni farmacologice. Principiul n ionoterapie se bazeaz
pe disocierea electrolitic a diverselor substane i transportarea anionilor i cationilor spre
electrozi de semn contrar ncrcrii lor electrice.
Pregtirea soluiilor. Soluiile vor fi fcute cu ap i nu cu alt solvent, apa fiind cel mai bun
electrolit. Concentraia trebuie s fie ct mai mic, innd seama de faptul c disociaia
electrolitic este cu att mai puternic cu ct soluia este mai diluat.
Soluiile utilizate le mprim n funcie de locul unde se aplic.
La anod aplicm:
a. metale (litiu, fier, cupru, mercur, zinc, calciu);
b. radicali de metale (amoniu i NH4);
c. alcooloizi (histamin, cocain, chinin), morfin, novocain, atropin,
pilocarpin.

La catod aplicm:
a. halogeni (clor, brom i iod);
b. radicali acizi (sulfuric, azotic i salicilic).

g) Masaj
Efectul fiziologic al masajului
Efectele masajului sunt multiple. Se atribuie masajului aciuni locale cun sunt:
- aciunea sedativ asupra durerilor de tip musculare sau articulare;
- aciunea sedativ asupra durerilor de tip nevralgic;
- aciune hiperemiant local cu mbuntire a circulaiei locale care se manifest prin
nclzirea tegumentului cruia i se exercit masajul;
- nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de resorbie n
regiunea masat.
De asemenea masajul are o serie de aciuni generale asupra organismului ca:
- stimularea funciilor aparatului circulator;
- creterea metabolismului;
- efecte favorabile asupra strii generale a bolnavilor, cu mbuntirea somnului,
ndeprtarea oboselii musculare.
Toate aceste aciuni se explic prin aciunea exercitat de masaj asupra pielii, aceasta
fiind bine vascularizat i mai ales inervat, n piele existnd numeroase terminaii
(exteroceptori). La aceasta se mai adaug i efectele excitante pe care le exercit masajul
asupra terminaiilor nervoase din muchi, ligamente i tendoane (proprioceptori). Cel mai
important mecanism de aciune a masajului este reprezentat de mecanismul reflex.
Deorece vasele cutanate conin mai mult de un sfert din cantitatea total de snge
masajul exercit o influen considerabile asupra circulaiei superficiale i indirect i asupra celei
profunde a organismului.
Un alt mecanism de aciune al masajului este reprezentat de apariia, n urma
compresiunilor, ciupiturilor, frmntrii sau baterii, a unor reacii intense n piele cu formarea n
cadrul metabolismului pielii a unor produse metabolice care trec n circulaia general.
Indicaiile terapeutice ale masajului vor fi fcute numai de medici.
Tehnica masajului
Prin masaj se nelege totalitatea unor aciuni sistematizate, exercitate asupra prilor moi
ale corpului cu ajutorul minii, cu ajutorul unor aparate speciale destinate acestui scop.
Manevrele masajului sunt de dou feluri: principale i secundare.
o Manevrele principale ale masajului sunt: efluerajul (netezirea), friciunile,
frmntarea, tapotamentul (baterea) i vibraiile.
o Manevrele secundare ale masajului sunt: geluire, cernutul, rulatul, presiunile,
traciunile, tensiunile, scuturri, trepidaii, pensri, ciupituri.
Efluerajul se realizeaz prin alunecri ritmice pe suprafaa corpului. Alunecrile se pot
desfura simultan sau mn dup mn, cu toat palma i degetele desfcute sau pe suprafee
mici, cu vrful degetelor. Presiunea variaz de la foarte uor, superficial, cu palma desfcut, la
dur atunci cnd este executat cu rdcina minii, cu marginea cubital sau cu pumnul nchis.
Efectul fiziologic principal al acestor manevre este asupra circulaiei. Acest efect se reflect n
special asupra esutului subcutanat, mbuntindu-se elasticitatea, mrindu-se tonusul,
mobiliznd infiltratele patologice sau modificnd elasticitatea i troficitatea cicatricelor.
Frmtarea este o manevr care se adreseaz straturilor profunde ale musculaturii.
Poate avea forme diferite, dup regiunea cicatricei. Pe spate frmntatul se realizeaz prin
presiuni exercitate de mini asupra muchilor, apsnd pe palme osul aponevrotic, pe care se
poate realiza acest manevre. Pe membre se realizeaz cuprinderea n mini i stoarcerea
acestora. Este important sensul n care se face frmntarea: de la periferie spre rdcina
membrului. Efectul fiziologie al acestei manevre se reflect asupra tegumentelor subcutanate dar

n special efectul se exercit asupra musculaturii, realizndu-se intramuscular, mbuntind

troficitatea.
Tapotamentul este manevra cea mai activ realizat prin loviri uoare, ritmice, executate
cu vrful degetelor sau cu marginea cubital a minii, cu palma sau cu pumnul. Efectul fiziologic
al acestei manevre este excitant pentru circulaie, asupra nervilor vasomotori i tactili din
tegumente stimulnd nutriia esuturilor.
Vibraia acioneaz asupra inervaiei senzitive i motorii precum i asupra muchilor
activnd funcia lor.
h) Kinetoterapia
n cadru kinetoterapiei se vor aborda urmtoarele probleme:
meninerea sau corectarea aliniamentului segmentelor i a posturilor fiziologice;
meninerea sau ameliorarea mobilitii articulare;
meninerea sau ameliorarea forei musculare;
Se va explica pacientului modalitatea de evoluie a bolii i pericolul de fixare a
articulaiilor n poziii vicioase, nefuncionale.
1. Evitarea flexumului de genunchi i old, poziie pe care pacientul o ia cu scop antalgic.
- se va evita statul prelungit pe scaun sau fotoliu. n poziia eznd pe scaun se va sprijini
piciorul pe un scaun alturat, genunchiul fiind extins;
- n pat (pat tare) membrele inferioare vor fi inute ntinse. Se vor evita pernele sub
genunchi;
- progresiv, se va pstra poziia de decubit ventral pn la 60-90 minute pe zi n edine
intermitente;
- utilizarea unor supori sub glezn (decubit dorsal) pentru meninerea n extensie a
genunchiului, sau sculei de nisip pe genunchi.
-

2. Evitarea flexiei plantare i varusul piciorului ca i degetele n ciocan, deviaiile cele mai
obinuite ale piciorului n poliartrita reumatoid.
- se confecioneaz o atel posterioar (gamb, clci, talp) pentru susinerea piciorului
n unghi de 90o cu gamba. Se poart noaptea i n timpul repausului diurn la pat;
- utilizarea unor susintori plantari care s prezerve bolile piciorului (inclusiv bota
anterioar transversal). Se vor purta n toate tipurile de nclminte permanent.
- la femei se va reduce nlimea tocului n aa fel nct presiunea maxim s cad n
scobitura din mijlocul plantei i nu pe articulaiile metatarso-falangiene
- nclmintea s fie comod, uoar, destul de adnc pentru a permite flexia degetelor
nuntru ei.
3. Evitarea devierilor minii i a dizlocrii falangelor este de prim importan
deoarece marea majoritate a poliartritei reumatoide afeceteaz articulaiile minii, crend n timp
severe invaliditi cu incapaciti i handicap.
- se vor evita activitile care solicit mult flexorii degetelor (n special flexorul lung), deci
se prefer apucarea obiectelor cu ambele mini, nu doar cu o mn, prehensiunea va
folosi mai mult palma dect degetele; pentru cele mai diverse activiti, atunci cnd este
posibil, se vor utiliza n special podul palmei i marginea lateral a minii.
- se vor ntri muchii extensori ai degetelor pentru a preveni deviaia cubital.
- se vor evita activitile care oblig la meninerea unei poziii de deviere a pumnului,
respectiv se va aciona n aa fel nct s se pstreze o alinere perfect a minii cu
antebraul. Eventual pn la cptarea acestei obinuine se va aplica un manon rigid la
nivelul pumnului.
Exerciii pentru mn
Mobilizarea pumnului i micri de flexie-extensie i abducie-adducie se realizeaz din
toate cele trei poziii ale antebraului (supinaie, pronaie, neutr). De asemenea se execut cu
degetele ntinse i cu degetele flectate.

Mobilizarea n metacarpofalangienelor se face pe flexie-extensie cu interfalangienele

extinse i cu ele flectate. Abducia-adducia degetelor se execut cu palma pe mas.
Mobilizarea interfalangian se antreneaz meninnd metacarpofalangienele n extensie
apoi n flexie de 90o.
Exerciii pentru cot
Exersarea flexiei-extensiei cotului din poziii ct mai variate ale membrului superior: bra
la trunchi, bra la orizontal n plan frontal sau sagital, bra la zenit.
Micri de prono-supinaie cu cotul lipit de trunchi. inerea n mn a unui bastona
faciliteaz exerciiul.
Exerciii pentru umr
Micri globale ale umrului: ridicri-coborri, rotaii ntr-un sens i n altul.
Micri de abducie-adducie, flexie-extensie ale braului (cotul ntins).
Cu ajutorul unui baston, care se apuc cu ambele mini se execut micri de ridicare
deasupra capului, micri de basculare a braelor (ntinse spre stnga i dreapta).
Exerciii pentu olduri
Micri de flexie i abducie executate din poziia de decubit dorsal i lateral.
Micri de pedalare din decubit dorsal n care sunt antrenai i genunchii.
Micri ale ntregului membru inferior prin alunecarea picioarelor pe o plac lucioas,
flectnd i extinznd soldurile (i genunchii) sau executnd abducii ct mai ample. Poziia este
de decubit dorsal.
Exerciii pentru genunchi
n cadrul micrii pentru olduri sunt antrenai i genunchii.
Flexii-extensii din genunchi din poziia eznd pe un scaun.
Exerciii pentu picioare
Din decubit dorsal sau poziie eznd pe scaun se execut toate micrile posibile din
glezn (flexie, extensie, circumducie, inversie, eversie).
Micri de flexie-extensie ale degetelor din decubit ca i din eznd pe scaun cu piciorul
uor sprijinit pe sol.
i)

Ergoterapia (terapie ocupaional)

Ergoterapia mai poart numele de terapie ocupaional i constituie anticamera

reintegrrii bolnavului n munc. n poliartrita reumatoid se indic diverse profesii i meserii,
de exemplu:
- legatul crilor;
- cartonajul;
- esutul de covoare;
- mpletitul (nuiele sau textile)
- munca de artizanat
- jocuri cu bile;
- sortatul de mrgele pe diferite mrimi;
- nirarea mrgelelor pe srm sau a;
- cusut, brodat,
Tot n aceast perioad se realizeaz i readaptarea la deprinderile i posturile uzuale,
profesionale (toaleta zilnic, mersul, scrisul, desenul).
Reintegrarea n munc este ultima etap scopul n sine ale recuperrii. Aceasta se face
fie rednd bolnavului munca sa anterioar, fie oferindu-i o alt munc mai uoar, adecvat
stadiului n care boala a pulut fi stabilizat.