MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI

COALA POSTLICEAL SANITAR CAROL DAVILA TECUCI

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N
NGRIJIREA PACIENTULUI CU POLIARTRIT
REUMATOID
Absolvent:Munteanu Simona
Coordonator:Lupu Violeta

ARGUMENT

Am ntocmit aceast lucrare cu intenia de a nfia cunotinele fundamentale i

noiunile de baza legate de poliartrita reumatoid, factorii care intervin n
declanarea bolii i modalitile de depistare precoce al bolii
Referitor la tema acestei lucrri, s-a dorit evidenierea importanei deosebite pe care
o are nursingul n cazul pacienilor cu poliartrit reumatoid, situaie cu implicaii
foarte serioase, att n ceea ce privete echilibrul psihic ct i implicaii medicale.
Scopul acestei lucrri este de a scoate n eviden particularitile de ngrijire i
modalitile de reinserie socio-profesionale a pacientelor.
n activitatea seciei asistenta medical trebuie s se implice n activitatea sa n
educaia pacienilor n ceea ce privete boala, tratamentul efectuat i
psihoterapie acordat pacienilor.
Pacienii aflai n suferina necesita compasiune, nelegere; de accea, nursa trebuie
s dea dovad de empatie, s poarte discuii cu acetia, pentru a identifica
problemele lor, astfel nct s poat ctiga ncrederea pacienilor
Rolul nursei este acela de a se implica activ n procesul de ngrijire, prin stabilirea de
diagnostice nursing, prin administrarea medicaiei, monitorizarea efectelor
tratamentului, ca i n procesul de educaie pentru sntate, care este considerat
un aspect esenial al practicii nursing.

INTRODUCERE

Poliartrita reumatoid este o afeciune a crei prevalent se situeaz cu mici variaii

ntre 0,3-1,5%. Este o boal imuno- inflamatorie cronic i progresiv ce afecteaz
cu predilecie articulaiile mici ale minilor n mod simetric i distructiv putnd
cointeresa virtual oricare din structurile conjunctive ale corpului.
Evoluia ei este potenial sever aproape jumtate din pacieni au un handicap
funcional important dup 10 ore de evoluie i sperana de via a poliartriticilor,
n general, scade cu 5 ani. n acelai timp este vorba de o boal cu o evoluie
extrem de variabil de la un pacient la altul, mbrcnd fie forme severe, fie
forme benigne care pot antrena leziuni minime sau care se pot vindeca.
Pacientul triete n colectivitate n familie, n societate, unde are un rol bine
stabilit imposibilitatea de a se integra cu ntreaga personalitate n echip,
colectivitate, creeaz noiunea de handicap.
Sarcina echipei de recuperare medical este de a ndeprta sau a ameliora ct
mai mult posibil starea de infirmitate fizic, psihic sau social a unui individ n
vederea restabilirii capacitii acestuia de a trii ntr-o manier ntreag pe plan
psihic, psihologic i social.

 ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

Sistemul osos alctuiete scheletul care este format
din oase i ncheieturi i este structura de baz
ce susine corpul uman.
Scheletul uman este format din 206 oase separate,
unite ntre ele prin diferite articulaii. Mrimea
respectiv forma diferitelor oase este
determinat de funcia anatomic.
Cel mai mare os este femurul avnd 50 de cm iar
cel mai mic este scria (2,6 cm), unul din
oscioarele auditive.
Oasele sunt piese rigide, componente ale
scheletului. Ele ndeplinesc mai multe roluri
funcionale:
Rol de prghii ale aparatului locomotor
Rol de protecie a unor organe vitale:
Rol n metabolismul calciului, fosforului i
electroliilor.
Rol de sediu principal al organelor
hematopoetice.
Rol antitoxic

 Matricea organic a osului.

Este alctuit 90 - 95% din fibre de colagen, iar restul este
un mediu omogen denumit substan fundamental
(mpreun constituind oseina).
Fibrele de colagen se extind n primul rnd de-a lungul
liniilor de for de tensiune i dau osului marea s
rezisten la tensiune. Substana fundamental este
alctuit din lichid extracelular i proteoglicani, mai ales
acid hialuronic i condroitin sulfat. Funcia exact a
acestora nu este cunoscut, dei ei ajut probabil la
controlul depunerii srurilor de calciu.
Articulaiile sunt organe de legtura dintre oase i sediul
micrilor dintre piesele scheletice care vin n contact.

Articulaiile realizeaz legturi mai mult sau mai puin

mobile ntre dou sau mai multe segmente osoase, prin
cartilaje i ligamente, esuturi elastice, conjunctive,
foarte rezistente care se nsera pe oase.
Se cunosc dou mari categorii de articulaii:
A) sinartroze, care realizeaz continuitate intre
segmente osoase.
B) diartroze care creeaz o discontinuitate ntre capetele
oaselor
Sinartrozele au o mobilitate redus, chiar deloc, n unele
cazuri.

 Tipurile de micri n articulaii:

Flexie Extensie micri de apropiere sau

ndeprtare a dou segmente alturate. Se
fac n jurul unui ax transversal.
Abducie se fac n jurul unui ax transversal.
Prin adducie se realizeaz apropierea fa
de axul median al corpului, iar prin abducie
ndeprtarea fa de axul median
Rotaie micare realizat n jurul axului care
trece prin lungul segmentului ce se
deplaseaz; poate fi extern sau intern,
dup cum segmentul se rotete spre corp
sau n afar
Pronaie - Supinaie pronaia este micarea
de rotaie a minii, prin care policele se
rotete medial, palma privind n jos, iar
supinaia este micarea invers. La picior,
cnd planta privete spre lateral i marginea
extern a piciorului se ridic, se realizeaz
pronaia, iar supinaia se realizeaz invers.
Circumducie - este micarea complex care
totalizeaz flexia, extensia, aducia,
abducia i le asociaz cu rotaia.

Definiie
Poliartrita reumatoid (poliartrita cronic evolutiv) este o
inflamaie poliarticular, cronic, care evolueaz ndelungat, cu
puseuri acute, localizat de predilecie la articulaiile mici ale
extremitilor, simetric, cu modificri radiologice de
osteoporoz i teste biologice pozitive pentru factorii
reumatoizi.
Etiologie
Cauza poliartritei reumatoide este necunoscut. Ca i n cazul altor
boli cronice reumatice sau nereumatice, etiologia este probabil
multifactorial, situaie n care factorii de mediu interacioneaz
cu un genotip susceptibil.
Patogenie
Mecanismul de producere a bolii nu este pe deplin cunoscut. Se
considera c agentul cauzal este un element declarator numai
la un individ cu o susceptibilitate genetic. Procesul ncepe ca o
sinovit inflamator - exsudativ ce progreseaz spre o form
proliferativa i infiltrativ.
Anatomie patologic
Conduce la formarea cariilor osoase n epifize (microgeode). n
acest fel nu va ntrzia s apar osificarea prin infiltrri calcice,
determinnd sudarea extremitilor osoase, i deci, anchiloza
osoas definitiv. n continuare, capsula i tendoanele vor
prezenta edem i muchii vor fi atrofiai.

Diagnostic clinic
Printre simptomele de debut, cel mai frecvent ntlnite sunt urmtoarele:
- Redoare articulara matinala prelungit;
- Poliartralgii episodice;
- Tumefieri articulare;
- Mialgii, slbiciune muscular n special la umeri;
- Oboseal;
- Pierdere ponderal;
- Stare de disconfort;
Diagnostic paraclinic
n practic, diagnosticul de P.R. este sugerat "cnd, la o femeie, se instaleaz insidios tumefacii
dureroase ale articulaiei mterfalangiene proximale sau metacarpo- falangiene, cu tendin
la simetrie, nsoite de redoarea matinal a minilor, alterarea strii generale i V.S.H.
crescut, chiar dac serologia este negativ" n perioada de stare, boala este dominat de
manifestrile articulare: dureri, tumefacii, devieri, deformri i anchiloze.

Diagnostic pozitiv
bazeaz. n stadiul iniial, precoce, pe criteriile enunate, iar n stadiile tardive, pe
tablourile clinic, articular - dominat de artralgii, redoare, tumefacii, deviaii,
deformri i anchiloze articulare (osteoporoz i microgeode) - i biologic.
Diagnostic diferenial
Diagnosticul diferenial se impune mai ales n etapele iniiale ale suferinei cnd boala
poate fi confundat cu o multitudine de afeciuni reumatice sau nereumatice care
prezint manifestri artralgice. Cele mai frecvente confuzii se creeaz cu spondilita
anchilopoietic, reumatismul articular acut, osteoartrita, guta, lupusul eritematos
sistemic, alte boli de colagen
Evoluie
Boala are o evoluie ndelungat, cronic. P.R. poate fi oprit n evoluie n oricare
stadiu, prin tratament sau spontan, sau poate evolua spre caexie i exitus (prin
una din complicaiile
Intercurente). n orice caz, duce la infirmiti care pun probleme importante n
legtur cu tratamentul i recuperarea funcional a bolnavilor.

 Complicaii
Dup manifestrile predominante, complicaiile PAR pot fi:

- Articulare (artropatii invalidante, subluxaia atlanto-axoidian);

- Juxtaarticulare (rupturi teno-ligamentare);
- Cutaneo- subcutanate (noduli fistulizai, ulcere cutanate);
- Musculare (amiotrofii, impotena funcional);
- Neurologice (neurocompresii - sindromul de tunel carpian sau tarsian; mononevritamultiplex, cu
manifestri paretice; neuropatia vegetativ);
- Respiratorii (pleurezii, plmnul reumatoid multinodular, alveolita fibroas, infecii relative, bronita;
broniectazii).
- Cardiovasculare (cardiomiopatia reumatoid cu insuficien cardiac, pericardita, valvulopatie;
coronarita reumatoid, sindrom Raynaud sever, artrita vaselor medii i mari);
- Renale (vasculita glomerular, amiloidoza, nefropatia medicamentoas - sruri de aur, D-penicilamina,
ciclosporina, antiinflamatorii nesteroidiene);
- Digestive (gastroduodenite, ulcere gastroduodenale, ulceraii intestinale, perforaii i hemoragii
digestive);
- Hematologice (anemii i leucopenii severe, trombocitoze reactive, tromboembolii, manifestri
hemoragice prin hipocoagulabilitate);
- Oculare (episclerita periodic fugace, scleromalacia perforant, keratite, retinopatii).

Prognostic
Prognosticul este rezervat, datorit caracterului invalidant al bolii. Depinde ins de depistarea ct mai
precoce a bolii i de instituirea precoce a tratamentului.

Tratament
Tratamentul igieno-dietetic: repaus la pat
Tratamentul medicamentos: Aspirin,Fenamaii, Fenilbutazona,
Srurile de aur, Corticoterapia, Imunosupresoarele
Tratamentul chirurgical: const n sinovectomie
Tratamentul ortopedic: este mai mult un tratament corectiv i
aduce reale servicii, mai ales prin corectarea poziiilor vicioase.
Balneofizioterapia este un complex de metode terapeutice care
cuprinde electroterapia, hidroterapia, hidrokinetoterapia,
termoterapia, masajul, balneoterapia i cura balnear.
Electroterapia este un preios adjuvant terapeutic. Se aplic
bolnavului chiar la pat (diadinamice, ionizri, ultraviolete etc
Kineziterapia nseamn terapie "prin micare
Ergoterapia (ergon = munc) mai poart i denumirea de terapie
ocupaional i constituie "anticamera reintegrrii bolnavului n
munc".
Educaia pacientului pentru sntate
Supravegherea activitii n evoluie a PR se face astfel: - n perioad
iniial a bolii, n puseu evolutiv sau n formele active persistente
este necesar control la fiecare 4-6 sptmni, pn la
temperarea bolii

Prezentarea cazurilor
CAZUL I

Numele : E
Prenumele: I
Domiciliul: Tecuci jud. Galai
Vrsta: 67 ani
Sex: Feminin
Naionalitate: Romn
Ocupaia: Pensionar
Diagnostic la internare: Poliartrit reumatoid Stadiul I
ISTORICUL BOLII:
Pacienta n vrst de 67 ani s-a prezentat de urgen la spitalul Anton Cincu n data de
20.01.2013.

Pacienta prezenta febr, dureri articulare de 15 zile, anemie. durere matinala si nocturna,
oboseala, stare de slabiciune generala, perturbarea somnului.

A fcut tratament n ambulatoriu pentru pneumonie acut n urm cu dou sptmni.

NEVOI AFECTATE:
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Nevoia de a dormi i a se odihni
Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Nevoia de a menine temperatura corpului n limite
normale
Nevoia de a bea i a mnca
Nevoia de a evita pericole
Nevoia de a nva

MANIFESTRI DE DEPENDEN
Hipertermie
Insomnie
Dureri articulare
Alterarea respiraiei i circulaiei
Cunotine insuficiente despre desprinderile alimentare
corecte.

OBIECTIVE
Combaterea febrei
Reducerea anxietii
Pacienta s aib un somn
adecvat
Echilibrarea nutriional
Prevenirea complicaiilor
Sprijinirea psihic a
pacientei, pentru a se
adapta la reducerea
capacitii sale funcionale

INTERVENTII PROPRII
M prezint pacientei i asigur un microclimat
favorabil(temperatura camerei de aproximativ
20o C, umiditate, salonul s fie aerisit, lenjerie de
pat i de corp curat
Port discuii cu pacienta pentru a nltura anxietatea
Msor funciile vitale i n special temperatura
corporala la intervale regulate de timp,
nv pacienta s respecte regimul impus de boal.
- planific un program de exercitii in functie de
toleranta la efort a pacientei
Explic pacientei c durerea se va diminua n urma
administrrii medicaiei
Pacienta va efectua miscari active -pasive cu
ajutorul aparatelor (bicicleta ergometrica,
planseta cu rotile)
-Se va face masaj petru tonifierea musculaturii.
Se supravegheaza n permanena pacienta
pentru a observa ct mai precoce orice
modificare

INTERVENTII DELEGATE

Particip la investigaiile clinice si paraclinice prin

recoltarea sngelui pentru determinarea :VSHului, Fibrinogen, ASLO,Proteinogram,
Proteina C ReactivReacia Waller- Rose
Administrez la indicaia medicului:
antiinflamatoare i antialgice
aportul alimentar insuficient se compenseaz
pe cale parenteral instituind perfuzii cu
Glucoz 5%,10%
Recoltarea exudatului faringian,
- Se explica necesitatea i n ce consta
investigaiile facute : E.K.G. ul
Am administrat la indicaia medicului Diazepam
1tb seara
Administrez: -movalis inj 1f/zi -medrol 1tb/zi
Algocalmin I.M. 1f/24hProtecie digestiv cu
antiacide.
- Se administreaza la indicaia medicului
Fenibutazona (antipiretic ) 1 fiola pe zi

Epicriza
n urma tratamentului i ngrijirilor acordate starea pacientei s-a mbuntit:
- Durerile s-au mai ameliorat
- Pacienta se pot deplasa singur fr nsoitor
- Pacienta are capacitatea funcional mulumitoare
- Pacienta i-a mbuntit alimentaia i se autongrijete
- Pentru o perioada pacienta a stabilizat boala. La externare se recomand:
- Control periodic
- Regim igienico-dietetic,evitarea de grsimi,tutun,alcool.
- Evitarea spaiilor friguroase.
- Continuarea tratamentului medicamentos.
- Pacienta s fac zilnic exerciii pentru ntrirea musculaturii

CAZUL II
Nume: A
Prenume: I
Vrsta: 60 ani
Naionalitate: Romn
Sex: masculin
Stare civil: cstorit
Ocupaia: pensionar
Diagnostic la internare: Poliartrit reumatoid stadiul I, obezitate
Istoricul bolii: Pacientul n vrst de 60 de ani s-a prezentat la spitalul municipal Anton Cincu,
prezentnd febr, dureri articulare intense. Din relatrile pacientului boala a deputat cu
durere matinala si nocturna, oboseala, stare de slabiciune generala, perturbarea somnului

Nevoi fundamentale afectate

Nevoia de a se mica i a avea o bun
postur
Nevoia de a-i menine temperatura n
limite normale
Nevoia de a respira i a avea o bun
circulaie
Nevoia de a dormi i a se odihni
Nevoia de a bea i a mnca
Nevoia de a evita pericole
Nevoia de a nva cum s i pstrezi
sntatea.
Obiective:
- Combaterea febrei
- reducerea anxietii
- Psihoterapie
- Asigurarea unui somn linitit
- Diminuarea durerilor articulare
- Prevenirea deformrilor articulare i
osoase
- Educaie pentru sntate
- Asigurarea unui raport nutriional din
punct de vedere cantitativ i calitativ.

Manifestri de dependen:
- Hipertermie
- Alterarea respiraiei i articulaiei
- Cunotine insuficiente despre boal
- Insomnie
- Astenie
- Anxietate
- Durere articular intens
- Cunotine insuficiente despre
desprinderile alimentare.

INTERVENTII PROPRII
Se amplaseaza pacientul ntr - un salon
care sa asigure condiii de mediu adecvate
pentru evitarea oricarui pericol
Msor funciile vitale i le notez n F.O
Linitesc pacientul , i explic necesitatea de
a se odihni i i explic importana somnului
pentru refacerea organismului.
Conving pacientul sa respecte alimentaia
recomandat de medic. Pregtesc
pacientul pentru perfuzii, l aez ntr-o
poziie confortabil,
Explic pacientului c durerea va disprea
dup administrarea medicaiei
nv pacientul s evite schimbrile brute
de temperatur.
Aez pacientul n poziie comod, asigur
igiena tegumentelor i a lenjeriei de pat i
de corp
Pacientul va efectua miscari active - pasive
cu ajutorul aparatelor (bicicleta
ergometrica, planseta cu rotile)

INTERVENTII DELEGATE
Administrez la indicaia medicului Refen
1f/12h
Se recolteaza snge pentru analizele de
laborator n condiii de perfecta asepsie
- Se recomanda la indicaia medicului
efectuarea unei electrocardiografii i a
unei radiografii pulmonare
Administrez ser fiziologic.250 ml la
indicaia medicului Corticoterapie
- Se administreaza la indicaia medicului
Ranitidina (pansament gastric ) 3 cp / zi
per os
Supraveghez pacientul si msor funciile
vitale
Administrez somnifere precum si
antialergice care sa-i reduca durerea
La indicaia medicului treptat se introduc
exerciii specifice pentru anumite grupe
musculare i pentru recuperarea
mobilitii articulare

EPICRIZA
Pacientul n urma internrii i a tratamentului administrat prezint urmtoarele:
Caracteristici
Urmeaza tratament cu corticoterapie , antialgic, antiinflamator si local specific,
sub influienta caruia evolutia este favorabila.
- o stare general favorabol
- durerile articulare au disprut ca intensitate
Recomandri
- s evite frigul, umezeala
- continua tratament conform retetei
- s se prezinte la controale periodice

CAZUL III

Nume: M
Prenume: N
Domiciliul: Tecuci, jud. Galai
Vrsta: 70 de ani
Sex: feminin
Religie: Cretin - Ortodox
Naionalitate: Romn
Ocupaie: Pensionar
Diagnostic la internare:Poliartrit reumatoid stadiul II.

Istoricul bolii: din pacientei prezint astenie fizic,paloare, febr, cefalee, durere
articular, limitarea progresiv a mobilitii, scdere n greutate,
. Simptomele s-au accentuat i a fost adus de urgen la spital.

Nevoi fundamentale afectate

Nevoia de a-i pstra temperatura
corpului n limite normale.
Nevoia de a dormi i a se odihni.
Nevoia de a bea i a mnca.
Nevoia de a se mica i a avea o
bun postur.
Nevoia de a respira i a avea o
bun circulaie.
Nevoia de a nva cum s-i
pstrezi sntatea.
Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Nevoia de a evita pericole
Manifestri de dependen
Astenie fizic
Durere
Cefalee
Febr
Inapeten
Slbiciune, oboseal, disconfort.

Obiective
Diminuarea durerii
Combaterea febrei
Reducerea anxietii
Psihoterapie
Educaie pentru sntate.
- Meninerea unui maxim de
independen n autoservirea
pacientei

INTERVENTII PROPRII
M prezint pacientei i nsoitorului ei
vorbindu-i cu blndee ncurajnd-o s
coopereze cu echipa de ngrijire.
Msor temperatura, locul de elecie fiind
axila.
Pregtesc psihic pacienta n vederea tehnicii
de ngrijire EKG, examen de snge
Asigur aportul de vitamine i sruri minerale,
necesarul metabolismului.
explic pacientului necesitatea unei alimentatii
corecte, rationale, asupra unui mod de
viata echilibrat
Execut exerciii cu pacientului.
Aez articulaiile dureroase pe pern, i
administrez medicaia impus de medic.
ntocmesc un meniu pacientei hiposodat i
hipocaloric.
instalez pacientul
intr-un pat ortopedic cu somiera mobila
pentru usurarea mobilitatii active

INTERVENTII DELEGATE
La indicaia medicului administrez Algocalmin
La indicaia medicului recoltez exudat
faringian
Administrez Diazepam nainte de culcare.
La indicaia medicului msor funciile vitale i
le notez n F.O.
La indicaia medicului se administreaz ser
glucozat 5 % 250 ml, vitaminoterapie,
corticoterapie, Diclofenac 1 fiol
Administrez:
- movalis inj 1f/zi
- medrol 1tb/
Administrez la indicaia medicului protecie
digestiv cu antiacide
La indicaia medicului kinetoterapeutul
stabilete programul de recuperare

EPICRIZ
Pacienta n urma internrii i a tratamentului administrat prezint urmtoarele:
Caracteristici
- stare bun, ameliorarea durerilor
Recomandri
- evitarea eforturilor fizice intense
- evitarea ortostatismului si a mersului prelungit
- - sa urmeze tratamentul medicamentos prescris de medic
- - sa efectueze gimnastica medicala recuperatorie
- s evite frigul, umezeala
- s se prezinte la controale periodice
- regim n continuare hipocaloric i hiposodat

TEHNICI EFECTUATE
RECOLTAREA SNGELUI VENOS PENTRU EXAMENELE HEMATOLOGICE ( VSH )
INJECIA INTRAMUSCULAR
PUNCTIA ARTICULARA
RECOLTARE EXUDAT FARINGIAN

 MEDICAMENTE ADMINISTRATE

Tratul
Movalis
Diazepam
Ranitidina
Omeran
VITAMINOTERAPIE

VA MULTUMESC PENTRU ATENTIA

ACORDATA!