Sunteți pe pagina 1din 62

VLADIMIR FLUTURE

Membru titular al Academiei de tiine Medicale din Romnia

Chirurgul
- Magia chirurgiei operatorii -
Lectur pentru nopile de gard

1
2
Editura VICTOR BABE
Piaa Eftimie Murgu 2, cam. 316, 300041 Timioara
Tel./ Fax 0256 495 210
e-mail: evb@umft.ro, calaevb@umft.ro
www.evb.umft.ro

Director general: Prof. univ. dr. Dan V. Poenaru


Director: Prof. univ. dr. Andrei Motoc

Colecia: IN MEMORIAM

Indicativ CNCSIS: 324

2013 Toate drepturile asupra acestei ediii sunt rezervate.


Reproducerea parial sau integral a textului, pe orice suport,
fr acordul scris al autorului este interzis i se va sanciona
conform legilor n vigoare.

ISBN 978-606-8054-98-8

3
4
Biografie

VLADIMIR FLUTURE
Chirurg (1966, 19,66 loc I naional)
ef secie chirurgie general de urgen (1991/92 2009)
Profesor Universitar Doctor (1992/93)
Doctor n Medicin (seria A 152/26.8.1971, nr. 994/26.6.1971)
Membru titular al Academiei de tiine Medicale din Romnia
(6.05.1994, nr. 311)
Preedinte Societatea de Chirurgie Timioara, 1992-2010
Cetean de onoare al Municipiului Lugoj (282/29.09.2007)

Nscut 16.12.1938, Galai, Romnia.


Cstorit. 2 copii: Adrian (1969), Alexandra (1971).
Absolvent Liceul Coriolan Brdiceanu Lugoj 1955.
Facultatea de Medicin Timioara 1956-1961.

Activitate profesional domeniul sanitar


Vechime n activitate 53 de ani. Absolvent Universitatea de
Medicin septembrie 1961, nr. 140710. Medic rezident 1963.
Medic specialist 1966. Medic primar 1971, nr. 716. ef secie
chirurgie 1991-2009.

nvmnt universitar
Extern (concurs) 1959, 19,66. Intern (concurs) 1960-1962,
19,66. Preparator 1964. Asistent 1968. ef de lucrri 1979.
Confereniar 1990. Profesor 1993-2009.

Activitate de cercetare tiinific


Publicaii: 60 articole, 7 cri (singur autor 2 cri)
Perioade i rezultate:
1957-1961
nceputul activitii tiinifice: nsuirea teoriei i practicii
de cercetare finalizat cu lucrarea de Diplom Studiul

5
proteinelor i lipidelor plasmei prin metoda electroforezei
pe hrtie n boala hipertensiv i ateroscleroz 1961.
Cercetare experimental
1963-1971
Lucrare de Doctorat: Tromboza precoce n grefa venoas
autolog. Studiu experimental 1970.
1976-1985
Coordonator Laboratorul de Medicin Experimental
UMFT
1973-1984
Activitate de cercetare experimental:
Transplantarea renal la cine finalizat prin efectuarea
primului transplant renal pe om din Romnia de la cadavru
donator n echip multidisciplinar, 31.03.1980 Trans-
plantare hepatic pe cine i porc finalizat prin prioritate
naional i pe rile socialiste, dar nefinalizat pe om din
lips de logistic medical (dup evaluare competent din
strintate). Perfuzie normoterm de ficat i pancreas de
cine i porc finalizat prin construirea aparatului automat
de perfuzie i protezare artificial i producere de
pancreatit acut.
1965-1987
Etap de cercetare pur clinic:
Contribuie la chirurgia arterial reconstructiv i chirurgia
insuficienei venoase cronice ortostatice.
Contribuii la chirurgia de performan n chirurgia general
de urgen: 1990 chirurgie de urgen cu conceptul Echip
complex i constant pentru tratamentul politrauma-
tismelor, 1996/1998 introducerea rezeciei hepatice cu o serie
de 100 de cazuri consecutive neselectate fr mortalitate
imediat i perfecionarea pancreatectomiei cefalice.
Competen n chirurgia hepatic.

6
Colaborare, specializare, informare tiinific n alte clinici
Freiburg Prof. J. Halbfass 1978,
Hannover Prof. Pichlmayr 1978,
Cambridge Prof. R. Y. Calne, Berlin Prof. H. Wolf
1987, 1988,
Erlangen Prof. H.-J. Sheele 1993,
Davos Prof. J. Vogelbach 1992,
Basel prof. F. Harder 1993, 1996,
Essen Prof. Ch. Brlsch 2006, 2008,
Dallas Prof. G. Klintmalm 1997, 1999,
Paris Prof. H. Bismuth 1997, 1998.

Cri selectate
Vladimir Fluture, Alex I.C. Blidiel, Rzvan V. Trziu,
Esenialul chirurgiei operatorii. Atlas de tehnici
chirurgicale convenionale. Ed. Victor Babe,
Timioara, Colecia Academica, 2010
Vladimir Fluture (sub redacia), Tratat de chirurgie
de urgen, Editura de Vest, Timioara, 2008
Vladimir Fluture, Tratat de chirurgie operatorie
avansat. Operaii complexe. Editura Timpolis,
Timioara, 2004
Vladimir Fluture, Ramona Rducu-Nicolau, Octavian
Creu, Chirurgie operatorie. Rezecia hepatic.
Transplantare hepatic ortotopic, Editura de Vest,
Timioara, 2003

Articole selectate
Vladimir Fluture, Forme particulare de sindrom
posttrombotic. Chirurgia, nr. 2, Bucureti, 1988
Vladimir Fluture, O. Onisei, Varice primare i
recidivate prin vase comunicante la nivelul coapsei i
perineului, Chirurgia, nr. 2, pg. 199-206, Bucureti, 1985
Vladimir Fluture, O. Onisei, A. Wahab, Tratamentul
arterial reconstructiv n ateroscleroza obliterant a

7
membrelor inferioare, Chirurgia, nr. 4, pg. 253-262,
Bucureti, 1983
Vladimir Fluture, Maria Drgan, O. Onisei, Ileana
Dan, Marta Neiss, Adina Chiru, Aciunea endotoxinei
Gram negative asupra hepatocitului. Perfuzie
normoterm de ficat de porc, Chirurgia, nr.4, pg. 295-
302, Bucureti, 1986
Vladimir Fluture, Tr. Nicola, V. Dimulescu, Irina Hell,
Edeltraut Hengelmann, Marta Neiss, Adina Chiru,
Transplantare hepatic, heterotopic experimental,
Chirurgia, nr. 2, pg. 123-132, Bucureti, 1981

Invenii
Aparat pentru perfuzie normoterm de ficat izolat
Certificat de inventator nr. 80333/27.02.1982

Titluri, certificate, diplome


Membru activ al Societii Internaionale de Chirurgie Basel
1.01.1986
Membru al European Digestive Surgery Berna 1995
Diploma pentru contribuii de valoare aduse: Asociaia
Romn de Chirurgie hepato-bilio-pancreatic i
transplantare hepatic, 2.04.2009
Visiting Professorship of the Departement of Surgery
University of Basel, Switzerland, 1998
Diplom de onoare pentru ntreaga activitate medical i
universitar, Colegiul Medicilor din Timisoara, 20 aprilie 2011
Diplom de Excelen pentru merite deosebite n
promovarea nvmntului medical i dezvoltarea
domeniului de sntate n Timioara, UMFVBT, 13.12.2012

8
Pentru a trezi curiozitatea i interesul privind
tema propus, la nceput este necesar o scurt
explicaie: am adunat gnduri, dar am simit i
obligaia c viitorii i tinerii chirurgi ateapt de la mine
cteva sfaturi practice. De aceea am renunat la titlul
iniial Magia chirurgiei operatorii i l-am ales pe cel
mai pragmatic Chirurgul. Rmne astfel ca
magicul, frumosul, nobilul sau interesantul s fie ales
de modul de a gndi al celui care citete artistul,
filozoful, tiinificul, pragmaticul sau curiosul.

Vistorul, tnrul cu idealuri mari i frumoase care


crede c devenind chirurg l ateapt simpatie, stim i
apreciere, care dorete s asiste i s practice operaii
impresionante, cu momente de intensitate dramatic i s
participe la discuiile interesante ale celor experimentai n
nopile lungi de gard, vistorul acela trebuie s tie c
aceste lucruri vor fi, dar l ateapt alte multe lucruri mai
grele i poate mai interesante; preteniile de la el vor fi
mari i nsuirile de a le ndeplini pe msur. Va avea de
nfruntat nenumrate provocri, dar cu pasiune i valoare
le va ndeplini pe toate i va deveni poate, un chirurg
adevrat.
ntr-adevar chirurgul a fost ntotdeauna pentru
oamenii din jurul su o personalitate nconjurat de
interes, curiozitate, respect i poate chiar mai mult, de o
aur de oarecare mister. Secretul pentru cele afirmate e
simplu: el este singurul om care i asum deliberat o

9
rspundere enorm riscul de a produce unui semen de al
su un traumatism uneori important, cu intenia de a-i salva
viaa de a-l vindeca de o boal grav sau necrutoare.
Poate fi oare ceva mai plin de ndrzneal i de mreie i
n acelai timp ncrcat de mai mari obligaii fa de o alt
fiin uman!?
Este interesant i justificat s tim cine este acest
om care practic chirurgia, cea mai nobil dintre profesii.
Cine este, ce gndete, ce simte n momentele de
cumpn, unele dintre ele adevrate triri unice.
O experien de 50 de ani de chirurgie i 20 de ani de
conducere a unei secii de urgen, un interes din tineree
pentru perfecionarea chirurgiei arteriale reconstructive i
pentru nelegerea chirurgiei hepatice de rezecie i
transplantare i de asemenea obligaia de a efectua
procedee complexe impuse de practic, mi-a trezit
interesul m-a obligat s m confrunt i s cunosc ali
chirurgi cu aceleai preocupri i mi-a permis acum
posibilitatea s v mprtesc cteva gnduri i
observaii. Cred astfel c am competena s v desluesc
n oarecare msur enigma a ceea ce este, sau trebuie s
fie un chirurg valoros.
Este o ncercare ndrznea i dificil, dar m-am
convins c merit pentru c aa cum vei constata, nimic
nu cred c este mai interesant dect adevratul chirurg.

Destinul i ntmplrile au fcut ca viaa unor


chirurgi s fie nu numai plin de mister, dar i surprinztor
de neobinuit, asta mai ales pentru unii chirurgi din
trecut, care aveau i alte preocupri n via dect aceea
de operatori. S cunoatem pe unii dintre ei:

10
Johan Georg Faust
1480 Knittlingen - 1541 Staufen
Breisgau
Chirurg vindector, magician, alchimist, astrolog, prezictor

C elebrul personaj al lui Johann Wolfgang Goethe,


cel care dup o via ambiioas de a descoperi
adevrul lumii, constatnd neputina i nereuita
sa, a semnat pactul cu
Mefistofeles, pact prin care i se
propunea o nou tineree i o
alt via n schimbul sufletului
su, a existat. i mai interesant
dect att, a fost un chirurg
priceput. Acest doctor Faust a
trit n Germania anilor 1500.
Doctor Faust a fost un personaj
real dotat cu o enorm putere
intelectual i cunotiine printre
care calitile de vindector chirurg minune, dar i
astrolog (horoscop astrologic) i alchimist. Au mai
persistat i n zilele noastre unele instrumente medicale
bisturie, deprttoare i mai ales instrumente de extensie
i stabilizare osoas (pentru c el practica o chirurgie
ortopedic), instrumente pe care le-am vzut n
Knittlingen aproape de Karlsruhe. n realitate, a adunat un
enorm bagaj de cunotine n pelegrinrile sale, fiind
condus de o mare dorin de cunoatere, o via

11
neobinuit de intens i ciudat (stranie). A stat foarte
puin timp ntr-un domiciliu stabil. i-a ctigat existena
drumeind prin trguri i iarmarocuri practicnd aceste
meserii de vindector minune, dar i magician i
prezictor. A fost invitat la curile aristocratice pentru a
face aur sau a prezice viitorul. Invidia confrailor asociat
cu puterile miraculoase de vindector au fcut s i se
atribuie o legtur cu satana. Aceast credin s-a ntrit
odat cu moartea sa neobinuit descris amnunit n
documentele timpului: gtul de trei ori rsucit,
dezmembrat n numeroase buci n urma unei explozii
produse de reacii chimice pe cnd ncerca s produc aur
pentru un baron local srcit, moarte care a fost atribuit
lui satan care i-ar fi luat sufletul. Ciudat ambiguitate
asocierea ntre practica de vindector chirurg i
mentalitatea de arlatanie. Legenda n jurul lui Faust fiind
deja fcut n timpul vieii sale, a fost nevoie numai de
genialitatea lui Goethe pentru a alege ntre versiuni
pactul lui Mefistos cu Faust tnrul sau cu Faust vrstnicul
prefernd-o pe a doua pentru a creea povestea filozofic
care l-a fcut cunoscut pe doctor Faust lumii ntregi:
transpunerea n literatura momentului din viaa oricrui
om care ajunge ntr-un punct al existenei sale cnd i face
bilanul trecutului cu regretul frumuseii tinereii, dar i a
sublinierii ideii filozofice c niciodat nu e prea trziu s fii
un om bun i iertat de Dumnezeu.

12
Paracelsus
Philippus Andreous
Theophrastus Bombastus
17.12.1493 Einsielden, Elveia-
24.05.1541 Salzburg
Chirurg, medic, alchimist, astrolog

N umele su spune multe despre personalitatea


sa. Paracelsus nseamn mai mare dect sau
egal cu marele Celsus, filozof roman din secolul
I dup Hristos i cuvntul pe
care l utilizm astzi
bombastic i are originea tot
n numele lui Paracelsus. A
nceput s studieze medicina la
16 ani la Universitatea din
Basel, apoi s-a mutat la Viena i
a absolvit Universitatea Ferrara
(1515 - 1516). A cltorit n toate
rile europene inclusiv Rusia
apoi n ara Sfnt, Egipt,
Arabia ncercnd s gseasc lucruri necunoscute. A
asociat astrologia cu tratamentul bolilor, a folosit printre
primii, minerale i substane chimice n medicin, a creat
tinctura de opiu (laudaum), a dat numele elementului Zink
(1526), este printele toxicologiei enunnd dictonul doza
face otrava. Alchimia nu reprezenta pentru el a face
aur ci a afla ce puteri stau n medicamente. Era contient
de procesele alchimiei: soluie, evaporare, precipitare,

13
distilare pentru a purifica substane. A introdus conceptul
de contient n medicin. Concepiile sale erau:
Tot universul este n om toate cunotiinele
pot fi descoperite cercetnd nuntrul omului.
Pentru a putea fi doctor trebuie s fii filozof;
medicul s nu aib mai puin compasiune fa
de pacient dect are Dumnezeu fa de oameni.

n ceea ce privete medicina, considera c bolile apar prin


tulburarea balanei a patru umori: snge, flegma, bila alb,
bila galben, i pentru a restabili echilibrul trebuie fcute
diet, purgaii i extragere de snge (venesecii). Chirurgia
a fost o mic parte a preocuprilor sale, dar cu ajutorul
crii sale Die groe Wund Arznei n care consemna
obervaiile soldailor precum ca plgile fcute cu arme
bine curate se vindec mai uor dect cele fcute cu
arme murdare, a reuit s se salveze de oprobiul colegilor
din Universitatea Basel, fa de care i manifesta un
dispre jignitor, el considerndu-se cu mult superior
contemporanilor chiar i a nvailor de dinaintea sa. El le
scria colegilor si c ar fi monarhul medicinei i orice mic fir
de pr de pe gtul su tie mai mult dect ei, iar pantofii lui
sunt mult mai nvai dect Galen sau Avicena. Aceste
preri precum i arderea public a crii lui Avicena a dus la
pedepsirea sa cu privarea dreptului de libertate. Este
interesant de constatat cum poate exista o minte att de
strlucit cu un comportament att de urt. Este greu s-i
poi imagina astzi c frecventnd attea domenii ale
tiinei mai este loc i pentru chirurgie i e important s
remarci ce mare valoare are n viaa unui chirurg un
comportament social adecvat i un caracter moral. A fost
un unicat interesant i instructiv de a fi cunoscut.

14
Ambroise Parr
1510 - 20.10.1590 Paris
Chirurg (brbier)
Printe al chirurgiei
Cel mai mare chirurg al
secolului al XVI-lea

A
nceput ucenicia la un brbier i la 19 ani a
devenit student n chirurgie la Hotel Dieu din
Paris, pe care l termin n 1536 la 26 de ani.
Urmtorii 30 de ani este
chirurg de regiment i
ctignd faim, a devenit
medicul regilor Franei. A
revoluionat chirurgia de
rzboi i a tradus anatomia lui
Vesalius n limba francez.
n btlia pentru Milano (1536)
a trit un moment dramatic
care ilustreaz starea chirurgiei
de rzboi n acele vremuri cnd
Ambroise Parr a nceput s-o practice i s o
revoluioneze. A ntlnit doi ari cumplit cu praf de
pulbere, un al treilea l-a ntrebat dac se poate face ceva
s fie ajutai i la rspunsul negativ a lui Ambroise Parr a
scos cuitul i le-a tiat gtul la amndoi spunndu-i c ntr-
o situaie similar l-ar ruga pe Dumnezeu s gseasc pe
cineva s-i fac acelai lucru. Crezul su medical era: Eu l
pansez, Dumnezeu l vindec. Avea obiceiul s

15
urmreasc vindecarea bolnavilor si; pentru un pacient cu
12 lovituri de sabie a fost doctor, farmacist, chirurg i
buctar i l-a vindecat. A constatat c plgile se vindecau
mai bine cu amestec de glbenu de ou, terpentin i ulei
de trandafir dect cu cauterizare i ulei fierbinte, a
introdus ligatura vaselor de snge n timpul amputaiilor,
n obstetric rsucirea fetusului n uter la versiunea
podalic, a inventat implantarea dinilor, membre
artificiale, articulaii artificiale i ochi artificiali din aur
emailat, argint, porelan i sticl i a fcut herniotomia n
hernia trangulat. Din viaa sa se povestete c atunci
cnd cu ocazia unui turnir n 30 iunie 1559 regelui Henry al
II-lea i-a fost strpuns viziera cu o lance pn n ochi, adus
grav rnit, Ambroise Parr a pus un picior pe capul su i i-
a smuls lancea. Unii spun c a trit purtnd porecla de Il
desfigurato, dar mai probabil c ar fi murit la 3 sptmni
de septicemie. Se poate ca aici povestea legenda s
amestece dou personaje ale timpului pentru a scoate n
eviden marele curaj i tria de caracter ale lui Ambroise
Parr pentru c se tia c pe acele timpuri un eec
chirurgical era pltit uneori cu viaa. S lsm legenda,
deoarece pentru muli este mai important chiar dect
purul adevr; ceea ce este sigur, const n aceea c dup
acest eveniment a nceput s fie contestat turnirul festiv.
Parr era adorat de armat i apreciat la curtea regilor, se
povestete de ctre primul ministru Sully c n ziua de 24
august 1572 ziua Sfntului Bartolomeu, ziua masacrului
provocat de catolici contra hughenoilor a fost salvat chiar
de regele Charles al IX-lea ascunzndu-l n dulapul personal
de haine. Dei era catolic, era un profund religios i un
simpatizant cunoscut al hughenoilor. I-a placut s fie un
gnditor independent i cuta s evite aplicarea chirurgiei
ori de cte ori era posibil. A fost cel mai important chirurg
al Renaterii (un Michelangello sau un Leonardo Da Vinci).

16
Andreas Vesalius
Andries von Wessel
31.12.1514 - 15.10.1564
Chirurg, anatomist

A
a cum pentru muli chirurgi, practicarea
chirurgiei reprezenta numai o parte a
existenei, aa i pentru Vesalius. A practicat
chirurgia de rzboi timp de 11 ani
i apoi a fost numit medicul
mpratului Charles al V-lea i al
fiului su Philip al II-lea ai
Spaniei, dar principala sa
preocupare i marea contribuie
la tiina medical a fost studiul
anatomiei. La 30 de ani a
publicat cartea devenit celebr
Structura corpului uman.
ntorcndu-se dintr-un pelerinaj
din ara Sfnt n 1564 pentru a prelua o catedr de
profesor n Italia, corabia pe care se afla eueaz pe insula
Zakyntos (unde se merge astzi n concediu) i moare la
scurt timp n vrst de 50 de ani. Una din povestirile vieii
sale este urmtoarea: n 1543 a disecat public n Basel
corpul lui Jakob von Gebweiler i apoi cu ajutorul
chirurgului Franz Jeckelmann a ansamblat oasele
preparat anatomic numit scheletul din Basel care este
considerat cel mai vechi preparat anatomic din lume. El se

17
gsete la muzeul de anatomie al Universitii din Basel i
acolo am aflat c Vesalius a avut voie s fac disecia
pentru c, conform legii locale, Gebweiller putea fi disecat,
el fiind un criminal (ultima sa crim a fost aceea de a-i
omor nevasta). Am vzut semnele securii care l-a
decapitat pe marginea superioar a vertebrei a 5-a
cervical. Cine ajunge n Basel poate vizita muzeul i se
poate plimba pe strzi care poart numele lui Vesalius,
Paracelsus sau Erasmus.

Thomas Dover
1660 Warwickshire - 1742 Stanway Gloucestershire
Chirurg, medic, pirat

A
avut o via tumultoas. Absolvent n medicin
i practicant n chirurgia de rzboi, cpitanul
Thomas Dover a fost de mai multe ori pirat
pentru corbiile
spaniole, drept tacit al oricrui
englez onorabil n acele timpuri. A
obinut titlul de doctor n
Cambridge, a fost liceniat la
College of Phisiceans n 1721 n
Londra unde a propus formula
cunoscut n farmacopea de astzi
ca Pulvis Doveri. A practicat n
Londra ca elev al lui Thomas
Sydenham (care a aplicat pe el o
metod de tratament denumit Cool method). Ca
partener al cpitanului Woodes Rogers pleac ntr-o

18
expediie de piraterie n Indiile de Vest. Pe lng
activitatea de chirurg a luat parte la diverse lupte n
calitate de cpitan i a atacat cu succes oraul Guayaquil
(Ecuador) unde se zice c i-a nsuit chiar i bijuteriile
doamnelor participante la o petrecere. ntors n Anglia n
1711 examina pacienii n Ierusalim Coffe House i i trata pe
unii cu mercur, bineneles de multe ori cu rezultate fatale,
de unde i porecla sa Quick Silver. Cpitanul Woodes
Rogers public cartea Un voiaj n jurul lumii n care
consider c cel mai interesant moment al expediiei s-a
produs n 2 februarie 1709 cnd Dover a vzut lumina unui
foc pe plaja insulei Juan Fernandez (600 km de coasta
statului Chile) i debarcnd l-a gsit pe marinarul scoian
Alexander Selkirk care a trit pe acea insul peste 4 ani. L-a
adus n Anglia n localitatea natal Lower Largo Fifeshire.
Din acea informaie, Daniel Defoe a scris cartea
nemuritoare, minunat pentru copilaria noastr Robinson
Crusoe. E de meditat ce l-a fcut pe Dover nemuritor,
chirurgul care ne-a dat pulberea antirevulsiv sau piratul
care ni l-a dat pe Robinson Crusoe (Ellis H., 1983).

Ce viei valoroase, interesante i ntr-adevr uneori


nvluite de mister! Ei puteau fi i enciclopediti i filozofi
pentru c chirurgia nu era att de complex ca astzi.
Totui de la ei a rmas cu siguran dedicaia i obligaia de
a filozofa, fireasc pentru o profesie care se desfoar
uneori la grania dintre existen i inexisten, precum i
necesitatea formulrii de concepte ferme despre via.

19
Chirurgul de astzi nu este ns mai puin misterios,
datorit tririlor sale interioare pe care rareori le
manifest. i astzi chirurgul este o personalitate
complex, care triete o via tensionat, uneori chiar
tumultoas i de aceea justific interesul semenilor si.
Pentru a-l cunoate i nelege, trebuie s tim care este
viaa sa, care este capacitatea sa de creator i valoarea sa
de educator i didact, dar cel mai important este s
descifrm ce este talentul chirurgical. Dac ceva trezete
interesul, dac ceva d mreie chirurgului, dac ceva l
deosebete de ceilali medici, sunt nsuirile pe care vor s
le afle tinerii viitori chirurgi i care alctuiesc talentul
chirurgical. Cu alte cuvinte: toat lumea vrea s tie n ce
const talentul chirurgical, de ce un chirurg este talentat,
de ce un chirurg opereaz mai bine ca altul.

Talentul chirurgical este marele secret al


chirurgiei. Trei sunt nsuirile de baz ale
talentului chirurgical: abilitatea manual, puterea
raionamentului, temperamentul i caracterul.

Abilitatea manual este o calitate nnscut.


Gestul chirurgical trebuie s fie precis, rapid (timp de
reacie scurt) i eficient, blnd i nerepetat. Mai trebuie
amintit i noiunea de a avea ochi n vrful
degetelor, de a fi capabil de a palpa simi esuturile,
proprietate foarte important pentru disecia manual.
Utilizarea n egal msur a ambelor mini, succesiv sau
mai rar concomitent (pianistul tie c aceasta este
posibil) e foarte util n anumite situaii, ca i
capacitatea de a modifica deliberat ritmul operaiei n
funcie de necesitatea execuiei. Momentele de timp
rapid i cele de execuie nceat se alterneaz astfel ca

20
timpul total al operaiei s nu se lungeasc inutil.
Pentru a putea executa gestul precis i rapid trebuie
asigurat poziia cea mai apropiat a minii pn la
locul de operat. n acelai timp poziia s fie stabil,
astfel gesturile vor fi scurte i sigure.
Poziia chirurgului la masa de operaie asigur
stabilitatea i sigurana n utilizarea minilor. Poziia
dreapt a corpului i unghiul de 90 al antebraului pe
bra este cea recomandat poziia de baz; n prezent
totui nu este considerat un scop n sine. Poziia
corpului se supune unei bune vizualizri a regiunii
operate, deci s nu fie rigid.
Abilitatea manual mai include o nsuire
nnscut: privirea ager i rapid, acuitatea vizual
perfect. De altfel, mrirea optic i iluminarea frontal
e tot mai des utilizat pentru creterea preciziei.
Toate acestea se desfoar instinctual.
Dar abilitatea manual se i cultiv prin participare
la ct mai multe operaii, o zical veche spune: nici o zi
fr o operaie (asemntor exerciiilor marilor
instrumentiti muzicali). Ceea ce se poate nva este
gestul cel bun, cel corect, gestul care obine rezultatul
dorit n modul cel mai simplu. De asemeni se nva
gesturile i manevrele fundamentale ce constituie baza
tehnicilor: modul de a manevra instrumentele, de a face
nodurile, de a palpa esuturile, de a menine organele n
poziia necesar expunerii .a. Abilitatea manual se
poate mbunti prin antrenament n afara slii de
operaie.

Raionamentul. Este adevrat c chirurgia este o


meserie manual, dar numai n msura n care se
recunoate c necesit abilitate manual pentru a fi
efectuat. O regul chirurgical spune: mintea precede
21
mna. Pentru a face o operaie bun, chirurgul trebuie
s posede nc o nsuire esenial: gndirea cu
claritate, rapiditate i originalitate. Toate acestea
nseamn c, chirurgul gndete n permanen n timp
ce lucreaz pentru a ansambla gesturi i manevre
fundamentale cu scopul de a face cea mai potrivit
operaie pentru cazul respectiv, dar n acelai timp
trebuie s prelucreze informaii, s tie ce urmeaz
dup col pentru a alege riscurile cele mai mici. Prin
acest proces, chirurgul apreciaz selecteaz n mod
contient care este gestul potrivit, care e disecia de
preferat, cea manual sau cea instrumental.
Dar n timpul operaiei exist dou situaii
momente n care se gndete deliberat, oprindu-se
chiar din lucru:
stabilirea tacticii
luarea deciziilor n diverse momente ale
operaiei.
La nceputul operaiei, dup inventarierea
leziunilor, se stabilete felul n care decurge operaia
se stabilete tactica operatorie care nu este niciodat o
modalitate standard, fiecare operaie avnd
particularitile sale. Principiile sunt ca operaia s
decurg ntr-un singur sens, s se mearg de la simplu
la complex, de la suprafa spre profunzime, expunnd
la vedere plan dup plan, rezolvnd leziunile ntr-o
anumit ordine, nct s nu se mai revin n locurile
anatomice deja lucrate i astfel s se traumatizeze la
minim esuturile.
Pe parcursul operaiei apar momente n care
chirurgul trebuie s se gndeasc la unele aciuni
imediate ce urmeaz s fie fcute. Se numesc timpi de
decizie i au un algoritm sistematic stabilirea

22
obiectivului de soluionat pe baza unor criterii tehnice i
biologice, gsirea unor soluii posibile i n final
alegerea deciziei. Acesta poate fi uneori un moment de
originalitate, iar cteodat poate fi un moment salvator
de via. Criteriile biologice provin dintr-o noiune nou
n tehnica operatorie gndirea biologic a actului
operator. Aceasta nseamn utilizarea noiunilor
fundamentale ale tiinelor biologice. Gndirea biologic
a tehnicii d un fundament tiinific chirurgiei operatorii.
i confer chirurgului un lucru miraculos pentru
netiutorii n profesie chirurgul poate s prezic s
prevad evoluia i chiar soarta bolnavului.
Calitile gndirii intraoperatorii se pot cultiva prin:
cercetarea asidu a literaturii de specialitate,
efectuarea de numeroase operaii complexe,
pregtirea operaiei n seara precedent i
discutarea fiecrei operaii cu ocazia notrii
protocolului operator la sfritul interveniei.

Se obin astfel soluii pentru viitoare situaii i


ansa de a fi luat prin surprindere devine tot mai mic.
Este i acesta unul dintre micile secrete ale chirurgiei
operatorii. Aceste mici secrete fac chirurgia original i
determin realizrile nebnuite.
Att abilitatea manual ct i puterea de
raionament sunt necesare pentru a fi un chirurg
talentat. Dup cum predomin la un chirurg abilitatea
manual sau puterea de raionament, se zice c exist
chirurgi intelectuali i chirurgi manuali. Extremele sunt
sigur duntoare. Bunul chirurg trebuie s le posede n
egal msur pe amndou, iar chirurgul de
performan trebuie s le aib pe amndou la cel mai
nalt nivel.

23
Respectnd i ndeplinind aceste caliti, chirurgul
va lucra n linite, concentrare i serenitate, operaia va
fi o succesiune de tablouri frumoase. Chirurgia devine
atunci frumoas pentru chirurg i frumuseea pentru el
este sinonim cu lucrul bine executat i n acelai timp
cu binele bolnavului. Acesta este frumosul n chirurgie.
Dei chirurgii pot poseda caliti similare, acelai
procedeu poate fi ndeplinit n mai multe feluri; altfel
exprimat, stilul operator este caracteristic fiecrui
chirurg. De aceea chirurgia este considerat pe drept
cuvnt art i tiin n acelai timp.

Temperamentul i trsturile caracteriale fac parte


din talentul chirurgical i sunt tot att de importante ca i
dexteritatea manual i capacitatea de gndire. Este de
necrezut, dar pentru o operaie dificil temperamentul
poate face diferena ntre succes i eec. Esenial este
temperamentul echilibrat i controlul asupra strilor
afective n momentele de cumpn, excesele, oscilaiile
pozitive sau negative pot influena deciziile
intraoperatorii. Raiunea trebuie s domine afectivitatea.
Cu ct operaia e mai dificil sau dac se ntmpl
momente neateptate aparent necontrolabile, cu att
trebuie s domine raiunea i concentrarea. Gndirea
pozitiv, ncrederea n sine i n capacitatea personal de
rezolvare, ndrzneala temperat, impunerea unei stri
de analiz raional, i permite chirurgului s transforme
situaii aparent pierdute n succese.

La toate acestea trebuie adugat mentalitatea de a


nu da napoi, de a nu te lsa pn nu efectuezi operaia
perfect. Linitea interioar se transmite echipei operatorii
chiar i tuturor participanilor din sala de operaie.
Manifestrile emoionale nu au voie s existe dect la
24
sfritul operaiei. Satisfaciile sau insatisfaciile pot fi mari
i pot fi nelese cu adevrat numai de cel care trece prin
asemenea momente, ele depind sfera obinuitului i
fcnd parte din viaa de chirurg.
Controlul strilor interioare i a comportamentului se
nva n urma creterii experienei cu operaiile dificile.

Dup cum am menionat la nceput, personalitatea


complex a chirurgului mai conine i capacitatea de a fi
bun diagnostician. Iscusina n a pune un diagnostic
corect, mai ales n urgen (care constituie i el unul din
micile secrete), completeaz talentul chirurgical.
Cteodat este mai important i chiar mai dificil s tii cum
s te abii de a face o operaie. Chirurgul mai este
caracterizat i de nc dou obligaii: s fie bun educator i
didact, i s aib interesul de a fi creator, de a cerceta.
Chirurgul poate fi creator n cadrul chirurgiei operatorii n
dou mprejurri: fie este obligat s rezolve o situaie nou
n cadrul unei operaii, fie s fie preocupat deliberat s
fac constatri sau observaii n timpul activitii. ntr-o
via de chirurg este sigur c odat vei avea ceva al tu,
ceva de spus.
Dar trebuie subliniat cu trie c nzestrarea
caracteristic a chirurgului este talentul de operator.
Talentul este un dar nnscut, ns se poate spune c i
talentul trebuie i poate fi perfecionat.

Pentru a nelege mai bine personalitatea


chirurgului trebuie cunoscut viaa chirurgului i
modul su de a tri, precum i pregtirea sa
profesional.

25
V iaa
Un chirurg nu poate tri la ntmplare. E cu att mai
bine cu ct devine contient mai de tnr de regulile vieii
i obligaiile pregtirii profesionale care l ateapt i pe
care trebuie s le ndeplineasc.
Dintre nenumratele feluri de a tri exist se poate
alege o via corect, o via bun, o via care se
potrivete foarte mult chirurgului. Aceast via se poate
afla i tri dac prin meditaie nelegi i respeci cele apte
valori ale vieii: nelepciunea gndirea creaia
aciunea credina iubirea familia. Nu exist
prioritizare i sunt greu de ndeplinit. Responsabilitatea
celui care pune mna pe bisturiu pentru a face o operaie
presupune a avea o concepie sigur despre via,
percepte morale i o concepie filozofic care s justifice
abnegaia pentru pacienii si. Chirurgul poate fi comparat
n ceea ce privete viaa sa cu un alergtor de curs lung
n care perioada de efort maxim este de aproximativ 20 de
ani.
n esen, viaa chirurgului trebuie s aib
urmtoarele caracteristici: cumptare, echilibru, msur,
ordine, responsabilitate, dedicaie i mult munc. Sunt
sigur c abaterile importante de la acest fel de a tri
echilibrat i bazat pe convingeri personale ferme duce la
insuccese i ruinarea unei existene chiar dac are la baz
caliti nnscute de excepie. Se poate considera c nu
poi face chirurgie i altceva, pentru c nu i ajunge o via
s te desvreti i s mai i creezi ceva n profesia de
chirurg. Oricum chirurgul trebuie s echilibreze cu grij
munca i aa zisul timp liber. Preocuprile n afara profesiei
s vizeze mai nti meninerea condiiei fizice. Dar se tie
c unii chirurgi au fost scriitori, muzicieni, pictori i chiar
poei sensibili i talentai, ahiti valoroi, dar au fcut

26
acestea ca amatori nu ca profesioniti i nu au avut
preocupri sistematice.
Dou secrete aparin vieii intime a chirurgului pe
care de obicei le pstreaz cu grij din discreie, pentru el,
pentru a nu se exterioriza i pentru a nu afecta pe cei din
jur i familia sa. Mai nti nu se pot descrie, sunt aproape
de neneles, unele din tririle chirurgului, satisfacia sa
extraordinar, starea de exaltare i fericire induse de
succesul unei operaii grele urmate de succes,
recunotina pacientului, sau tristeea profund i
deziluzia i depresia datorit frustrrii prin imposibilitate
de a ajuta bolnavul sau ndoiala sentimentul de vinovie
care urmeaz unui eec chiar nemeritat. Nu am cunoscut
un bun chirurg care s nu fie afectat mult vreme de un
insucces operator, chiar dac nu s-a manifestat n faa
colegilor, familiei sau anturajului su.
Apoi mai exist nc ceva: starea de tensiune creat
de preocuparea pentru evoluia pacientului operat sau de
perspectiva solicitrii zi sau noapte pentru rezolvarea unei
urgene. Aceast tensiune permanent devine n timp o
stare fireasc normal de a tri. Chirurgul trebuie s aib
un caracter puternic pentru a suporta acest mod de a tri
care ns, pn la urm l nnobileaz sufletete. Ct
valoare n aceast dualitate, ntre tria de a nfrunta o
situaie dificil n profesie i discreia strilor sufleteti cu
ocazia unei operaii, pe care le simte chirurgul!

efia
Se poate ca prin strdanie personal i hazardul
vieii, s se ntmple, ca un chirurg s ajung eful unei
clinici. efia n aceast profesie este o servitute, o obligaie
sporit fa de soarta colaboratorilor, dar i fa de viaa i
mai multor bolnavi. Dac chirurgul se apreciaz n funcie de
talentul operator, eful de clinic se judec dup contribuia
27
la dezvoltarea clinicii i pentru metodele operatorii noi
introduse. n compensare o singur satisfacie, aceea de a
crea o coal de chirurgie care continu tradiiile, de a fi
urmat de discipolii si de discipoli pentru c ei i-au urmat
concepiile, felul de a gndi i a tri. nainte de a accepta
aceast poziie trebuie gndit de mai multe ori: cerinele
sunt greu de ndeplinit i obligaiile i vor ocupa timpul n
ntregime astfel c devii cu adevrat robul acestei profesii.

Pregtirea
Pregtirea chirurgului bun se face numai ntr-o
coal de chirurgie bun. Aici va nva nu numai a opera,
dar i ordinea zilnic a activitii ntr-o clinic i i va cultiva
calitile morale pentru a fi un om adevrat. Este o datorie
a tnrului chirurg s-i caute nencetat un maestru de la
care s preia numai lucrurile bune, s fac cltorii de studiu
pentru a se confrunta cu ali oameni sau locuri valoroase i
stimulative. Se spune pe drept cuvnt c chirurgia nu se
poate nva din carte; este o munc de ucenic. Ucenicul
trebuie s fure de la maestru gesturi, idei, atitudini pe
care uneori maestrul poate s le fac instinctiv, deci s nu
fie contient de importana lor. Iat nc un mic secret al
chirurgiei operatorii modul de a nsui tehnica
chirurgical. Conceptul de baz al pregtirii chirurgului este
perfecionarea continu i studiul teoretic lrgit de la
anatomie la tiinele biologice fundamentale. nvnd att
de multe de la maestru, este firesc s-l apreciem i s-l
respectm ca pe proprii prini.

Conceptul i creativitatea
Pregtirea i desvrirea n tehnica chirurgical, n
modul de a opera, include de obicei formularea unor
convingeri ferme i cteodat cristalizarea unor noi

28
concepte (principii generalizatoare). Iat dou concepte
pe care le-am sistematizat de-a lungul timpului:
Compunera unei operaii utiliznd cele 11
manevre i gesturi de baz ale tehnicii
chirurgicale.
Gndirea biologic a actului operator prin
utilizarea celor 9 noiuni din tiinele
fundamentale ale chirurgiei.
Cum se ajunge la necesitatea i formularea lor?
Atunci cnd ncepe chirurgia, ucenicul mbin procesul de
imitaie a maestrului, cu noiunile din crile de chirurgie
operatorie i atlasele de tehnic. Ajunge astfel, s opereze
corect i s neleag principiile meseriei. Apoi va constata
c i n situaiile n care face acelai tip de operaie,
leziunile pe care trebuie s le rezolve, nu sunt aproape
niciodat la fel unele cu altele i c ceea ce este scris n
cri nu se aplic peste tot la fel. Crile sunt, de fapt,
esene generalizri. Va nelege c trebuie s potriveasc
mai bine modul de a opera cu leziunile cazului ce trebuie s
fie rezolvat. Deci, se va ntoarce la un proces de
particularizare. Aceast atitudine l va duce n mod firesc la
necesitatea de a cuta manevrele i gesturile care se
repet mereu i din care sunt formate tehnicile operatorii.
Va gsi, astfel, 11 tipuri de manevre de baz (vezi Anexa 1).
Executndu-le perfect i aplicndu-le la locul i momentul
potrivit va putea compune o operaie, care din punct de
vedere tehnic face ca bolnavul s se vindece cel mai bine,
iar acea operaie s se execute cel mai uor. Aa va putea,
de asemenea, s fac o operaie nou, nedescris pn n
acel moment, deci va realiza un act de creaie tiinific.
Gndind n mod similar, se poate constata c este
necesar s mai in cont de ceva: dac utilizeaz n mod
raional 9 noiuni pe care le selecteaz din cunotinele
tiinifice care se adreseaz modului de funcionare al
29
organelor i sistemelor supuse la agresiunea operatorie
(vezi Anexa 2), va putea s aleag situaiile cele mai optime
i s evite pe cele care sunt dereglate de boal sau starea
general a bolnavului. Gndete astfel biologic actul
operator pentru fiecare bolnav i face operaia mai sigur
i mai uor suportat.
Prin aceast metod de raionament chirurgul poate
s gseasc i s formuleze nc multe concepte necesare
desvririi actului operator. Spre exemplu, un concept de
viitor poate deveni firesc: cercetarea asupra modelrii sau
nlocuirii proceselor biologice naturale pentru a face
vindecarea local i general mai sigur i mai rapid. Va
rezolva inamicul numrul 1 al chirurgiei actuale infecia.
Acesta este un mod de a deveni creator. Deci, n tehnica
operatorie, creativitatea (originalitatea) se datoreaz mai
ales metodei perfecionrii a realizrii necesarului, a
soluionrii imposibilului, dect ca urmare a ideilor
neobinuite i a raionamentelor surprinztoare. Dar i aici
soluiile vin la cei care au mintea pregtit i preocupat s
le observe i s le imagineze, sau s le sesizeze
importana.

ANEXA 1
11 manevre i gesturi de baz
ale tehnicii chirurgicale convenionale:

1. Calea de abord. Expunerea cmpului operator.


Exteriorizarea.
2. Disecia.
3. Sutura i anastomoza segmentelor digestive i a
vaselor sangvine.
4. Hemostaza.
5. Sutura i hemostaza parenchimelor.
30
6. Drenajul.
7. Controlul contaminrii intraoperatorii.
8. Stomiile.
9. Substituiile i autogrefele.
10. Excluderea vascular total. Bypass-ul veno-venos.
11. Microchirurgia.

ANEXA 2
9noiuni tiinifice
pentru efectuarea operaiilor complexe:

1. Reacia organismului la agresiune. Imunitate.


Biologie molecular.
2. Biologia vindecrii locale.
3. Organul intestin.
4. Transfuzia masiv.
5. Pensarea vaselor mari (efecte fiziopatologice).
Pensarea pediculilor vasculari ai organelor.
Ischemia normoterm a principalelor organe i
esuturi.
6. Consecinele fiziopatologice ale hipotermiei,
acidozei i alcalozei.
7. Ischemia de organ. Conservarea organelor.
8. Sindromul de compartiment abdominal. Sindromul
de hipertensiune intraabdominal. Abdomenul
deschis. Damage control surgery.
9. Principii hidraulice n chirurgia vascular. Tromboza
precoce a anastomozelor arteriale.

Portretul chirurgului
Informaiile prezentate sunt suficiente pentru a
ncerca s facem o sintez portretul chirurgului.

31
Unui chirurg i se poate face urmtorul portret
profesional, moral i caracterial: s fie medic,
s fie observator, s aib dexteritate manual,
s aib cunotine adecvate din tiinele de
baz cu aplicaie n chirurgie, s fie interesat
de progresul cunotinelor. Indiferent de
stilurile tehnice s aib respect fa de
esuturi, atenie meticuloas la detalii i s
subordoneze procedeele tehnice judecii
chirurgicale, dup o schem simpl care
personalizeaz operaia. Mna sa ferm s
acioneze cu grij, s nu tremure, s fie
precis, s lucreze cu acuratee i s tie s
schimbe ritmul n timpul operaiilor. Mna sa
stng s fie tot att de abil ca mna
dreapt, s aib ochi n vrful degetelor
pentru disecia manual, s-i asume riscuri
calculate, s nu se grbeasc fr rost i s nu
taie mai mult dect trebuie. S aib ncordare
maxim n momentele decisive, s fie prin
excelen un raional, s fie obsedat de
precizia tehnic i de respectarea tuturor
timpilor, s opereze metodic cu gesturi rapide
i simple, s confrunte datele tehnice cu
cunotinele biologice. Dac trebuie, s
mearg repede la diagnostic i la operaie. S
dovedeasc n orice mprejurare stpnire de
sine, s aib ncredere n posibilitile
personale. S fie rezistent deopotriv la
eecuri i la succese. S aib convingeri ferme
i s aib grij s fie un om adevrat. S fie
integru, blnd cu bolnavii, cu consideraie fa
de colaboratorii i ajutoarele sale, curajos,
precaut, modest, demn i milos, exigent cu

32
sine i colaboratorii, temperament egal,
caracter ferm, personalitate activ i
capacitate de lucru ridicat.
Viaa familial i social cumptat i permite
s fie gata n orice moment, zi sau noapte, s
fac fa cazurilor sale complicate sau dificile.
Nopile nedormite produse de grijile
profesionale s nu cointereseze familia. S
rmn lucid pentru a calcula ct mai corect
problemele existente. S nvee s mediteze
mereu asupra modului de a opera, dar i
asupra concepiei corecte de via. Pe acest
drum dificil al profesiei chirurgicale, care i
cere astfel de nenumrate caliti, chirurgul
poate s oscileze ntre micile satisfacii
plceri compensatorii i o solid concepie
asupra vieii; aceasta din urm trebuie ns
recunoscut drept condiie esenial a
existenei sale. Cheia progresului su este s
stea mereu cu mintea la pacient, s aib
obiectivul perfecionrii permanente i s fie
preocupat de a fi creator n profesie. i trebuie
cel puin 10 ani pentru a acumula experiena
care l va consacra ca un chirurg valoros.

Acum, dup ce am disecat n mici prticele pe cel pe


care l denumim Chirurgul, nelegndu-l, reconstituindu-
l, trecnd de la schi la portret i atribuindu-i i
originalitatea personal, putem afirma c el rmne n
continuare un personaj interesant, care i-a pstrat aura de
mister i demnitate. Putem considera pe drept cuvnt c
nu e uor lucru s fi chirurg talentat.

33
Ct de multe trebuie s ndeplineti pentru a fi
chirurg! Ce om calculat i valoros, i cu ce caracter
nzestrat este acest chirurg. Este eroul nostru anonim care
face mult bine. Chiar dac nu va intra n istoria chirurgiei,
intr sigur n istoria vieilor noastre. Trecerea timpului va fi
aceea care va confirma dac acest chirurg chirurgul
chirurgiei clasice, chirurgul chirurgiei convenionale
poate deveni o figur de legend. Pn acum n mod sigur
face parte din personajele epocii romantice a cercetrii n
tiinele medicale.

Oricum, dac l ntlnii alturi de


dumneavoastr n viaa de zi cu zi, s-l privii
cu admiraie i stim. Chiar dac constatai c
nu e chiar corespunztor preteniilor
ateptrilor dumneavoastr, s-l respectai
pentru c nu are o via uoar.

Chirurgul descris, chirurgul convenional, este cel


care a fcut i care face chirurgia de baz, chirurg fr de
care chirurgia nu poate exista. Chirurgia viitorului, a
calculatorului i roboilor, chirurgia n care procesele
vindecrii i imunitii vor fi controlate i modificate a
nceput, urmeaz s mai vin, i s se perfecioneze. Aceast
chirurgie a viitorului va fi sigur mai eficient; dar va fi ea
oare tot la fel de interesant?

Din aceast majoritate a chirurgilor valoroi, dintre


chirurgii care au fcut chirurgia de azi, se desprind unele
personaliti emblematice marii maetrii chirurgi de
performan care au rezolvat la momentul potrivit
problemele considerate imposibil de rezolvat i au

34
demonstrat c din punct de vedere tehnic nimic nu este
imposibil. Cel care trebuie s fie un model pentru tineri,
chiar pentru toi chirurgii, personajul cel mai fascinant i
care merit mai mult s fie cunoscut i descifrat este acest
chirurg, chirurgul de performan maestru de chirurgie.

Theodor Billroth
26.04.1829 Bergen auf Rugen (Prusia)-
6.02.1894 Opatija (Austro-Ungaria)
Fondatorul chirurgiei abdominale moderne

A
studiat medicina n Berlin, Gttingen i
Greifswald ntre 1853-1860. A absolvit ca doctor
la Spitalul Charit din Berlin la 23 de ani ca elev
al marelui Bernard von
Langenbeck. n 1860-1867 la 31 de
ani este profesor la Universitatea
din Zrich i apoi profesor la
Universitatea din Viena la 38 de
ani n renumitul Allgemeine
Krankenhaus. A devenit renumit
pentru disciplina i organizarea
programului de rezideni,
program care a fost introdus i de
Halsted n John Hopkins Hospital
Baltimore, dar i prin cartea sa devenit clasic Die
Allgemeine Chirurgische Pathologie und Therapie,
publicat n 1863. A fost pionier n chirurgia experimental.
Ceea ce l-a consacrat a fost prima rezecie reuit de
stomac n 1881, dup ce Pean n 1879 i Ludwig Rydigier n
35
1880 au ncercat fr succes aceeai operaie. Eroina
operaiei lui Billroth a fost Frau Therese Heller, 43 de ani,
caectic datorit unei tumori antrale obstructive. Billroth
a operat-o fiind ajutat de asistentul su ef Anton Wolfler,
un tnr ceh de 30 de ani, devenit ulterior profesor de
chirurgie la Praga. Printr-o incizie epigastric transversal
s-a exteriorizat tumora, duodenul a fost secionat la 1,5 cm
distal de pilor, tumora a fost rezecat, partea inferioar a
bontului gastric nchis i o anastomoz a fost fcut n
dreptul micii curburi ntre duoden i stomac. Billroth a
folosit 21 de suturi ntrerupte pentru nchiderea prii de
stomac nefolosit la anastomoz i 33 de suturi ntrerupte
pentru anastomoz. S-au folosit fire de mtase. Operaia a
durat o or i jumtate n linite total. Vindecare perfect
a plgii i externare la 3 sptmni. A trit 4 luni i a murit
prin metastaze generalizate (Ellis H., 1983). Elevii si
discipolii si au fost renumiii Giessenbauer, Mickulicz, von
Eiselsberg, Czerny i Wolfler. Tot de la el a rmas conceptul
de audit n chirurgie pe care i noi l-am continuat drept
cunoscutele edine de analiz a deceselor i a cazurilor
dificile inute sptmnal. A fost un talentat pianist i
violonist amator i la cunoscut n 1860 pe Johannes
Brahms cu care a legat o notabil prietenie. A considerat
c muzica i tiina sunt complementare nu conflictuale
imaginaia este mama amndurora. A ncercat o analiz
tiinific a muzicalitii. Brahms i-a dedicat primele dou
quartete de coarde Opus 51. L-a susinut cu trie pe
Brahms n Rzboiul romanticilor contra lui Richard
Wagner i Franz Liszt. A trit ca un adevrat vienez-
austriac. Odihnete n Viena n cimitirul Central lng
Schubert, Beethoven i monumentul lui Mozart.

36
Emil Theodor Kocher
25.08.1841 Berna 27.06.1917 Berna
1909 premiul Nobel pentru Fiziologie i Medicin
Creatorul chirurgiei tiroidiene

E
interesant c majoritatea vieii sale a trit-o n
Berna. A avut o via de familie ordonat i o
via social model. A absolvit facultatea la 24 de
ani (1865). A fost numit
profesor de chirurgie la 31
de ani (1872) la Clinica
Universitar a renumitului
Insel Spital i a rmas n acea
poziie 45 de ani. A vizitat
clinicile din Berlin, Viena,
Paris i Londra i i-a
cunoscut pe Billroth i Lister.
A practicat chirurgia
general, a inventat
numeroase instrumente
(pensa i disectorul se utilizeaz i n timpurile noastre), a
descris decolarea duodeno-pancreatic, incizia subcostal
dreapt, incizia orizontal la nivelul gtului i tiroidectomia
i o manevr pentru repunerea luxaiei de umr. Cartea sa
Chirurgische Operations Lehre (1894) n care a descris
importana hemostazei perfecte i evitarea de a produce i
lsa esuturi necrotice n plaga operatorie a influenat
ntreaga chirurgie a nceputului secolului XX. Opera n

37
linite i serenitate i a dus tehnica operatorie pe culmile
perfeciunii, a impus o tehnic precis i blnd. Despre
stilul su chirurgical se poate spune c sala de operaie
este locul unde oficiaz chirurgul. Halsted l-a considerat
cel mai mare chirurg din lume n urma vizitei de studiu
efectuat n Europa. Dar contribuia sa tiinific a fost
introducerea i desvrirea chirurgiei tiroidiene, gua
foarte voluminoas fiind o boal frecvent ntr-o ar
montan precum Elveia. A perfecionat aceast tehnic n
aa msur nct mortalitatea sa operatorie a sczut de la
12% la sub 0.5% i mai mult dect att, a fcut o serie
consecutiv de 600 cazuri fr mortalitate. Dei era
cunoscut c i susinea cu trie punctele sale de vedere la
congrese, a impresionat lumea tiinific prin corectitudine
i onestitate cnd a recunoscut observaia lui Reverdin c
urmarea tiroidectomiei totale este mixedemul dei el
introdusese aceast operaie i a modificat tehnica
personal. A primit premiul Nobel n 1909.
Putem afirma c pentru calitile sale profesionale i
omeneti poate fi considerat ntru totul un model de
maestru n chirurgie att ca operator ct i ca i creator.

38
William Halsted Stewart
23.09.1852 New York City 7.09.1922
A dezvoltat chirurgia modern.

A
avut ansa unei bune educaii n tineree
provenind dintr-o familie avut. ntre 1874 i
1877 urmeaz
Columbia
University College of
Phisicians and Surgeons.
Face apoi un pelerinaj n
Europa timp de 3 ani,
cunoscnd muli chirurgi
renumii n Germania,
Austria i Elveia. Opereaz
intens la ntoarcere n
America ntre 1880 i 1889
i mai mult, a fost i un
foarte bun medic internist. n 1892 devine profesor de
Chirurgie la John Hopkins University School of Medicine
din Baltimore, spital i institut fondat de Cei patru mari
printre care era i el, (William Osler, Hovard Kelly, William
Welch), William Welch fiindu-i prieten de o via. Acolo a
nceput primul program de antrenament pentru rezideni
dup modelul colii europene (Billroth), interval de timp
terminat numai dup accepiunea sa, urmat apoi de o
perioad de asistent rezident (6 ani) i medic de cas (2
ani). Cei care au nvat la el, n cadrul acestui program, au

39
devenit marii chirurgi ai Americii inclusiv fondatorii
endocrinologiei i urologiei.
Principiile Halsted privind tehnica chirurgical au devenit
principiile moderne i s-au referit la controlul hemostazei,
disecia anatomic precis, aproximarea corect i fr
tensiune a esuturilor suturate utiliznd sutura n U,
manevrarea blnd a esuturilor. Convingerea sa a fost c
esuturile lezate sunt mai susceptibile la infecie i c o
bun anestezie permite chirurgului mai mult timp pentru a
realiza perfect operaia. A creat multe: procedeul
retrofunicular pentru hernie inghinal, mastectomia
radical pentru cancerul de sn, auto- i izotransplantarea
tiroidei. Este interesant de cunoscut c el a mai fcut:
prima foaie de temperatur pentru nregistrarea zilnic a
temperaturii, tensiunii arteriale, pulsului i respiraiei, a
introdus mnuile de cauciuc, prima dat cu intenia de a
proteja minile asistentei instrumentare, viitoarea sa soie,
a avut ndrzneala s fac printre primele transfuzii de
snge n Statele Unite, transfuznd cu sngele recoltat de
la el propria sor, exangvinat, muribund dup o natere,
pe care a i operat-o apoi salvndu-i viaa. Dar deosebit de
interesant de tiut este c, unii cercettori obinuiau dintr-
un spirit de nobil corectitudine i sacrificiu s testeze
rezultatul cercetrilor asupra lor nii; Halsted injectndu-
i cocain pe traiectul nervilor n scop de a experimenta
acest fel de anestezie local a devenit dependent, apoi
pentru a fi vindecat a fost tratat cu morfin i la urm cu
heroin i a rmas dependent de morfin pn la sfritul
vieii, dar a avut puterea de a continua o activitate
normal. A avut un comportament excentric, un mod de
via neobinuit. S-a speculat n literatura timpului c
aceast via dubl, bizar s-a datorat morfinei i de
asemenea a fost asemnat cu Freud, i el dependent, i
mai mult, s-a considerat c dependena de drog i-a fcut

40
celebrii pe amndoi. A fost educator extrem de popular i
a inspirat colaboratorii crend adevrai discipoli. A fost un
mare creator de coal chirurgical. E un maestru de
admirat i un exemplu c de la orice maestru trebuie s se
ia numai prile bune.

Alexis Carrel
28.06.1873 Lyon - 5.09.1944 Paris
1912 Premiul Nobel n Fiziologie i Medicin
Chirurgie experimental

A
devenit Doctor n Medicin la 27 de ani (1900),
la Universitatea din Lyon, a predat anatomia i
chirurgia operatorie i a deinut funcia de
prosector n departamentul
marelui Louis Testut. A
nceput activitatea de
chirurgie experimental n
1902. Legenda spune c nu a
fost n stare s reueasc la
concursul de medic primar la
Lyon sau c a avut
alternativa unei oferte
tentante de a pleca n 1904
n Chicago, iar din 1906 pn
la sfritul carierei a fcut numai cercetare medical la
Institutul Rokefeller n New York. A fcut cercetri de
chirurgie experimental i transplant de esuturi i organe.
n 1902 a publicat n Lyon Medical anastomoza termino-

41
terminal pentru vasele sangvine, articol pe care l-am citit
n biblioteca Academiei din Bucureti i n care explic pe o
pagin i jumtate c succesul su, pe care ali mari
chirurgi ai timpului nu l-au obinut, s-a datorat utilizrii
instrumentelor netraumatice i a aei foarte subiri. A
transplantat experimental cu succes toate organele cu
excepia ficatului pn n 1912 i cu Charles Lindberg a
construit un aparat capabil s menin n mod viabil i
steril organele scoase din corp. A fost un chirurg
experimentator cu deosebit nzestrare manual i cu o
larg viziune n cercetarea fundamental fiind obsedat de
vindecarea esuturilor. A beneficiat de condiii probabil
unice n lume: o cultur de celule musculare din inima
embrionar de pui (dovedite ulterior fibroblati), nceput
n 1921 a fost perpetuat 34 de ani pn n 1946. Cartea sa
publicat cu Lindberg Cultura de organe i pompa de
meninere extracorporeal a organelor a fost considerat
un succes enorm al cercetrii fundamentale din acele
timpuri. A obinut premiul Nobel pentru Medicin i
Fiziologie n anul 1912. Putem considera c ansa vieii sale
s se fi datorat nu numai talentului su excepional de
chirurg cercettor ci i discutabilei nereuite la concursul
de medic primar; primariatul i-ar fi ndrumat viaa n alt
direcie, n chirurgia clinic i practic.

42
Ren Leriche
12.10.1879 Roane, Loire - 28.12.1955 Cassis, Marseille
Chirurgie vascular clinic

F
iu de avocat, a studiat n Lyon, extern n 1899 i
intern n 1902. Profesor de chirurgie la 45 de ani
(1924) la Universitatea din Strasburg. Concepia
sa despre medicin a fost
s dai importan
pacientului ca ntreg i a
avut o gndire de fiziolog.
Crile sale Filozofia
chirurgiei i Bazele
chirurgiei fiziologice au
influenat lumea
chirurgical. A fost
ndelung preocupat de
leziunile produse de
durere asupra diverselor esuturi i organe, considernd
c boala se datoreaz apariiei unor noi relaii funcionale
(inflamaia) n corpul omenesc. A imaginat
simpatectomia ca procedeu de a crete debitul arterial i
a descris sindromul Leriche tromboza bifurcaiei de
aort prin embolie sau ateroscleroz care produce
claudicaie fesier i impoten pe lng ischemia
arterial a membrelor inferioare. A fost nzestrat cu o
calitate neobinuit de a nva colaboratorii i de a
susine dizertaii publice fr a avea nevoie de note

43
scrise, dar mai ales a fcut coala de chirurgie vascular la
care au studiat tineri ulterior chirurgi celebri (Kunlin, Cid
dos Santos, de Bakey, Pius Brnzeu). Avea un caracter
nflcrat i i-a plcut s triasc bine; Matis i-a fost
pacient i prieten. A fost un adevrat francez care a
apreciat n special originalitatea i pasiunea muncii.
Discipolii si au preluat aceast mentalitate i au onorat
corectitudinea i onestitatea n activitatea tiinific. La o
consftuire din Cluj, profesorul Fontaine continuatorul
su la catedra din Strasburg i prieten bun cu profesorul
Brnzeu, a fcut o mare surpriz desemnndu-m pe
mine, un tnr necunoscut, s prezidez edina de
chirurgie arterial reconstructiv deoarece a considerat
lucrarea mea despre Rezultate tardive n chirurgia
arterial reconstructiv o lucrare de sintez ca cea
mai valoroas din programul consftuirii. Ren Leriche a
fost membru al Academiei Franceze i s-a bucurat de cele
mai nalte onoruri tiinifice pe care le poate obine
cineva n via. Putem considera totui c cel mai
important lucru al existenei sale a fost faptul c a atras
n jurul su tineri valoroi i a introdus chirurgia vascular
clinic n lumea chirurgical.

44
Michael de Bakey (Michel Dabaghi)
7.09.1908 Lake Charles
11.06.2008 Houston Louisiana
Chirurgie cardiovascular,
Inventator, mentor

E
ste chirurgul care a operat pn la 99 de ani, i a
rezolvat cele mai grele probleme de chirurgie
arterial reconstructiv. A primit peste 50 de
medalii i distincii de onoare.
Familie de emigrani libanezi,
tatl farmacist. A absolvit
Tulane University School of
Medicine din New Orleans n
1932. A fcut internatul i
rezideniatul n Charity
Hospital New Orleans i i-a
completat specializarea n
Universitatea din Strasbourg,
Frana cu Rene Leriche i
Universitatea Heidelberg cu profesorul Martin Kirschner.
Din 1948 pn n 1996 a fost membru a Baylor College of
Medicine din Huston, Texas n departamentul de chirurgie i
cercetare care i-a purtat i i poart numele. La vrsta de 23
de ani (1932) a creat pompa cu role, partea esenial a
aparatului inim plmn, aparat care a fcut posibil
chirurgia cardiac pe cord deschis 20 ani mai trziu. n 1964
a fcut primul bypass aorto-coronarian cu succes. n 1966 a
fcut prima implantare cu succes a aparatului de asisten

45
ventricular. n 1960 a fcut primele filme chirurgicale care
artau ce vede chirurgul. A mai fcut i prima
endarterectomie carotidian cu succes, prima gref de
Dacron i prima angioplastie cu petec. n clinica sa s-au
efectuat operaii de neimaginat n acel timp: reconstrucia
aortic dup anevrismele de cros aortic i de aort
abdominal superioar. n 1968 a fcut i transplantul
cardiac pe care l-a oprit pn n 1980, considernd c
tratamentul imunosupresiv era necorespunztor i c
reuita chirurgical nu este important, ci important este
restabilirea unei viei normale pentru pacient. mpreun cu
Robert Jarvick a creat i implantat o inim artificial n 1982
i cu inginerii de la NASA a fcut o inim artificial mic
utilizabil la copii. Pe lng o putere de munc de excepie,
era de o exigen extrem fa de sine i de colaboratori: nu
accepta insuccesul i se spune c dac i se ntmpla un
insucces se nchidea n cabinet 2-3 zile unde i se aducea
mncarea, izolare cu intenia de a evalua erorile care s nu
se mai repete a doua oar. i vedea rareori nevasta i copiii.
A publicat peste 1300 articole medicale, capitole de cri,
multe considerate clasice i a fost medicul tuturor
preedinilor americani. n 1996 a supervizat bypassul
cvintuplu aortocoronarian fcut preedintelui Boris Ieltin cu
succes. A operat nentrerupt timp de 75 de ani.
Exist n cariera sa o ntmplare care ne face s
reflectm asupra semnificaiei relaiei maestru-discipol i a
valorii onestitii n activitatea tiinific. Primul transplant
de inim artificial la om a fost programat i de fapt fcut n
ziua de vineri 4 Aprilie 1969. S-a fcut la aceast dat de
elevul lui de Bakey, Denton Cooley, i aceasta cu toate c
conform nelegerii, el trebuia fcut de amndoi n ziua de
luni 7 Aprilie deoarece n ziua de vineri de Bakey a trebuit s
in o conferin la Corpus Cristi Texan. Urmare a fost
suspendarea tuturor titlurilor academice ale doctorului

46
Cooley i o ntrerupere a relaiilor omeneti ntre cei doi
mari chirurgi. Cu toate c n 2007, pentru a-i cere iertare
Cooley i-a acordat lui de Bakey distincia numrul unu a
Premiului societii conduse de el, gestul nu a mai putut
terge actul dezonorant fcut n urm cu 38 de ani.
Un singur comentariu legat de acest destin de
excepie a lui Michael de Bakey: este posibil oare mai mult i
mai bine ntr-o via de om!

Thomas Starzl
11.03.1926 Le Mars, Iowa
Printele transplantrii moderne
Chirurgia hepatic de rezecie i transplant
Nr. 213 Oamenii importani ai mileniului 2

P
rovine dintr-o familie de intelectuali: tatl
editor i scriitor de literatur tiinifico-
fantastic. A absolvit cu distincie
Northwestern
University Medical School din
Chicago in 1950. La absolvire
(24 ani) a cercetat n
biblioteca facultii i a ales
deliberat s rezolve cea mai
mare provocare posibil din
chirurgie, ceva ce nu a mai
fost fcut pn atunci
transplantarea hepatic. A
nceput cercetarea i chirurgia
n domeniul transplantrii de

47
organe n 1962 n Denver, Colorado ntmpinnd mult
reticen i nencredere. n acei ani ai tinereii am
ndrznit s-i solicit n scris s m accepte n echipa sa
deoarece eram ncreztor c puteam s contribui pentru
c reuisem s fac transplantul heterotopic de ficat la
cine ncepnd cu 1975 la Laboratorul de Medicin
Experimental a UMFT. M-a acceptat printr-o scurt
scrisoare cu condiia de a-mi asigura existena i
neavnd posibilitatea material, dar i mpiedecat de
conjunctura social-politic, am pierdut una din ansele
vieii mele, pe atunci avnd 36 de ani. Eu m strduiam
cu transplantul experimental, el se strduia n etapa de
transplantare clinic experimental. Mi-a confirmat
muli ani mai trziu situaia financiar precar de care
dispunea cercetarea sa experimental i clinica n
Denver. A fost un chirurg de performan. Primul
transplant hepatic ortotopic la om, cu succes l-a fcut n
1967. Dei munca experimental pe cine i transplantul
hepatic pe om cu scurt supravieuire postoperatorie l-a
nceput n 1963. Lui Stormie Jones copil de 6 ani i-a
fcut primul transplant simultan inim i ficat. n 1981 s-a
mutat la University of Pittsburg School of Medicine
unde activeaz i n prezent, dei s-a pensionat n 1995.
Acum la aceast universitate exist un program numit n
onoarea sa Thomas Starzl Transplantation Institute,
n campusul universitar exist strada cu numele su i n
2006 la comemorarea vrstei de 80 de ani, Universitatea
din Pittsburg a denumit noua construcie ca Turnul
Thomas Starzl de tiine Medicale. E considerat cel mai
prolific om de tiine din lume: 2130 de articole
tiinifice, 4 cri, 292 capitole de colaborare (o
publicaie la 7,3 minute) i este cel mai citat om din
tiina medical clinic. Cartea autobiografic The
Puzzle People este considerat a treia cea mai bun

48
carte despre viaa unui doctor i a fost tradus i n
limba romn. A realizat imposibilul nu numai n
transplantarea hepatic ci i n rezecia hepatic,
domenii noi i de cea mai mare dificultate n chirurgia
convenional modern. Transplantul hepatic este i
acum considerat cea mai formidabil operaie ntrecut
uneori numai de rezecia hepatic extrem. Este
venerat ca o adevrat statuie n via de lumea
tiinific chirurgical i n acelai timp unul din cei mai
importani oameni ai mileniului 2 (numrul 213). Este
necontestat de cei care i-au fost elevi i care au ajuns la
rndul lor celebriti ale chirurgiei hepatice precum i de
ali chirurgi afirmai n domeniu i putem s l
considerm ca avnd toate nsuirile unui mare maestru:
talent chirurgical, iniiator de coal, foarte exigent,
foarte atent cu afirmaiile tiinifice, sobru, reinut i
modest.

49
Sir Roy Yorke Calne
30.12.1930 Londra
Pionier n transplantarea de organe
1968 primul transplant hepatic n Europa
1994 primul transplant combinat stomac, intestin, pancreas,
ficat i rinichi
1986 Knight Bachelor

E
ste considerat pionier n transplantarea de organe
de la laborator (transplantul de porc) la clinic i a
fost dominat de o
mare
responsabilitate pentru
pacienii lui, restabilind viaa
normal a mii de bolnavi
operai n stadii avansate
stri hepatice terminale.
Pentru aceste considerente a
i primit n 2012 premiul Lasker-
de Bakey Clinical Medical
Research. ntre 1960 i 1961 a
fost membru al renumitului
Peter Burt Brigham Hospital din Boston unde n 1954 Joseph
Murray a fcut primul transplant renal cu succes la om. ntre
1962-1965 a confereniat la St. Mary Hospital i la
Westminster Hospital condus de Harold Ellis (care a operat
n Sala 1 a Clinicii noastre de chirurgie cu muli ani n urm,
nainte de revoluia din 1989). Interesant este c Roy Calne
este i profesor de chirurgie la National University

50
Singapore i relaioneaz cu chirurgi de valoare n rezecia
hepatic din Japonia i China. A avut o preocupare obsesiv
pentru imunosupresia eficient i a contribuit la aplicarea
ciclosporinei A prin care a revoluionat rezultatele
transplantrii clinice. Este un muncitor neobosit; citea
literatur medical relativ la probleme de biologie de
transplantare chiar i n main pe drum ntre diferite
operaii pentru care era chemat n alte orae dect
Cambridge. i plcea s opereze ascultnd muzic de oper.
Caracteristica sa operatorie era gestul simplu i cel mai
eficace i avea soluie prompt pentru orice situaie
neateptat care survenea n timpul operaiilor. Este
msurat la vorb i n a judeca pe alii; cel mult comenteaz
pe scurt cu o fin ironie tipic englezeasc. Este modest i,
sub o atitudine de om reinut i foarte calculat n aciune,
este preocupat de viaa colaboratorilor i cunoscuilor si.
Am fost deosebit de impresionat c, imediat dup 16
decembrie 1989, avnd adresa locuinei mele s-a interesat
de soarta familiei mele i de ce fel de chirurgie de rzboi
facem. n timpul petrecut n clinica sa mi-a dat prioritate la
toate operaiile de transplant, fiind contient c timpul meu
era scurt i i-am rmas recunosctor pentru atenia i
comportamentul su fa de mine.

51
Christoph Brlsch
14.09.1944 Hanau, Germania
Pionier n chirurgia hepatic
1989 primul Living related liver transplantation

A
copilrit n Bremen, a fcut medicin la
Friedrich Alexander University Erlangen-
Nurenberg. L-am ntlnit prima dat n 1978 n
Hanover, proaspt ntors
dup 5 ani de Chirurgie
Experimental n California.
Era la clinica profesorului
Rudolph Pichlmayr, cel
care a fcut al doilea
transplant hepatic n
Europa dup Sir Roy Calne.
Aveam amndoi n jur de
40 de ani. Din 1984 pn n
1995 a condus
departamentul de transplantare hepatic al universitii
Chicago i a preluat apoi ca director i profesor
departamentul de chirurgie general i chirurgie de
transplant al Spitalului Universitar Essen, Germania.
Suspendat din activitate n 2007 pentru o acuzaie care s-a
dovedit nentemeiat. A elaborat 448 publicaii (citat 3565
de ori) n domeniul chirurgiei hepato-bilio-pancreatice i
clinica sa a colaborat la Tratatul de Chirurgie de Urgen
din 2008, Editura de Vest Timioara, scris mpreun cu

52
muli colegi din clinica noastr i din ntregul UMFT.
Operaia care l-a consacrat a fost transplantarea hepatic
de la donator viu; este o adevrat performan
chirurgical care nu st la ndemna chiar a multor chirurgi
care transplanteaz de rutin ficatul. Ea const n
rezecarea lobului hepatic drept de la donator prin
hepatectomie dreapt i transplantarea acestei jumti
de ficat la primitor cruia i s-a scos ficatul bolnav
pstrndu-se n acelai timp continuitatea venei cave.
Utilizarea tehnicii de microchirurgie n care Christoph
Brlsch era un mare maestru, era esenial. Aceast
operaie fcut cu succes pe muli pacieni spune totul
despre personalitatea i temperamentul lui Christoph
Brlsch. S imaginezi, s ndrzneti pentru prima oar i
s poi efectua aceast operaie nseamn o abilitate
manual deosebit n condiii de microchirurgie, o trie de
caracter i o ncredere n sine ieit din comun, deoarece
supui la un risc operator doi oameni. Gsirea soluiei
concrete n situaii critice era una din calitile sale.
Operaia de rezecie pentru prelevarea lobului drept de la
donator impune o condiie: s nu se ntrerup circulaia
pentru niciuna din cele dou jumti ale ficatului operat.
La una din operaii sngerarea pe trana de seciune a
parenchimului hepatic a fost att de puternic nct punea
n pericol viaa pacientei. Eram cu toii ngrijorai. Un
simplu gest a soluionat situaia permind continuarea
rezeciei cu succes. Profesorul Brlsch chemat de urgen
a introdus indexul deasupra bifurcaiei venei porte i
naintea venei cave i a ridicat poriunea de ficat
nerezecat nc n sus. A rezultat o compresiune suficient
a parenchimului care a oprit hemoragia permind astfel
ca ceilali doi colegi s continue cu succes operaia. Iat ce
nseamn gestul chirurgical rapid, precis i mai ales
eficient. n sala senatului a Institutului nostru n urm cu

53
mai muli ani, cu ocazia acordrii unui titlu de doctor
Honoris Causa unei colaboratoare a sa, ne-a spus s nu fim
timorai de chirurgia american, care este pe locul I n
lume, pentru c el crede c i n Timioara sunt muli
chirurgi valoroi i nu peste tot n America se face
performan. Este un mare chirurg contemporan!

Am prezentat pe unii chirurgi de performan


maetrii ai chirurgiei, n intenia de a putea face o sintez i
de a realiza schia-portretul acestui fel de chirurg spre care
tind toi chirurgii din lume. Exist ns n afar de acetia
foarte muli ali chirurgi valoroi. Acum m simt chiar
vinovat fa de ei pentru c nu am putut s-i amintesc pe
toi. Pentru toi aceti chirurgi valoroi ct admiraie
trebuie s avem privind realizrile lor, cu att mai mult cu
ct unii dintre ei reueau performane n condiii de
anestezie ndoielnic, asepsie empiric, antisepsie
periculoas fr transfuzii, fr relaxante, fr ATI, condiii
n care numai tehnica operatorie cu vitez i precizie de
execuie era cheia succesului. Sigur c pn la urm aa
cum am mai spus i am constatat n prezentrile
anterioare niciun maestru nu este perfect; s i nelegem
i s i urmrim pe drumul tiinei chirurgicale! Este
obligaia tinerilor s fie mai buni dect maetrii lor.
O remarc personal: ce interesant se comprim
timpul cnd i descri pe aceti oameni mpreun, ct de
mic devine lumea tiind c unii au trit n aceleai locuri
pe care le-am cunoscut i noi i ct de mult se aseamn i
n acelai timp se deosebesc oamenii ntre ei!

54
Cum recunoatem un mare maestru
Trsturile caracteristice ale marelui maestru

Cu un asemenea chirurg nu trebuie s vorbeti ca s i dai


seama de valoarea sa. Este suficient s l priveti lucrnd,
s vezi ct de uor, sigur i cursiv se desfoar operaia
fcut de el. Se impune n faa altora prin arta i stilul de a
opera. Sunt virtuoi n tehnic i astfel situaiile
neprevzute sunt soluionate cu siguran, iar operaia
devine un act de creaie. Marii maetri sunt admirai i
considerai nu pentru poziia social la care au ajuns ci
pentru valoarea realizrilor lor. Regula este: s nu devenim
admirativi ci s cutm s fim i mai buni.
Pe lng talentul chirurgical i nsuirile chirurgului
valoros pe care le-am menionat la nceput, trsturile
comune i dominante pentru chirurgii de performan,
caracteristicile care i fac aa de valoroi i capabili s fac
istorie sunt urmtoarele:
au optat deliberat i au fost formai n instituii i
de ctre efi de coal cu renume i au putut face
fa eforturilor deosebite la care au fost supui
acolo i acumulnd o experien realizat prin
muli ani petrecui n sala de operaie, grzi n
urgen i experimente de laborator au putut s-i
fac devreme concepii i convingeri proprii.
au avut de la nceputul profesiei un el clar
rezolvarea unei probleme aparent imposibile.

55
mentalitatea lor este: nu se poate ca ceva s nu
poat fi rezolvat, iar conduita lor poate fi definit
ca agresivitate raional. Risc raional i au mare
ncredere n valoarea personal.
aplicnd cu uurin regulile de baz gesturile i
manevrele fundamentale ale chirurgiei
convenionale, ei tiu s realizeze dup regulile
chirurgiei reglate o operaie nou care nu a mai
fost fcut. Talentul chirurgical a ajuns la ei la
valorile cele mai nalte. Au capacitatea manual de a
realiza perfect ceea ce gndesc. Nu greesc
niciodat de dou ori la fel i o greeal comis e
corectat corespunztor pentru ca operaia s fie
terminat perfect.
sunt obsedai i n afara clinicii, n timpul liber, de
problemele de rezolvat, informndu-se de date
suplimentare care i ajut la mbuntirea
rezultatelor.
mai presus de toate au aceea idee pe care alii nu
au avut-o (sau nu i-au gsit semnificaia), ideea
original pe care o susin competent i cu trie, i
creia timpul i va confirma valoarea.
dei sunt fermi i autoexigeni, sunt modeti,
oneti i omenoi cu cei ce i nconjoar i
stimuleaz oamenii valoroi.

Aa se face c chirurgii de performan marii


maetri pot s fac ceea ce alii nu pot s fac. Ei rezolv
situaii noi i abordeaz noi domenii chirurgicale.
Acesta este omul pe care trebuie s l caute tinerii
care vor s nvee i pe care noi ceilali este bine s l
recunoatem.

56
n ncheiere nc cteva gnduri
Cred c am rspuns ntrebrii de nceput: cine i cum
este chirurgul obinuit, omul care a ales deliberat aceast
profesie de o dificultate i o noblee de neegalat? El este
cel de lng noi, cel care a reuit s transforme visul din
tineree n profesie de chirurg. El este vistorul din
tineree, care dup ce i-a verificat idealurile i calitile
personale, a pornit cu temeinicie pe drumul de a deveni un
chirurg bun. El a aflat c de fapt au venit nopile de gard
nedormite, transpiraia i paloarea grelelor eforturi i
marilor emoii, pregtirea operaiei de a doua zi n seara
zilei premergtoare. i a mai aflat c nu mai e de multe ori
stpn pe timpul su liber, c grija indus de evoluia
pacienilor si i va produce multe insomnii, c exist
operaii att de dificile cu momente de cumpn nct
ncepe s aib convingerea n ajutorul divin. Acum nelege
c fr o echip de colaboratori-prieteni valoroi i a unei
familii nelegtoare ar putea eua, iar la sfritul vieii
profesionale s-ar putea s ajung la convingerea c a primit
mai mult de la via dect a meritat.
mi exprim stima, fac apologia chirurgului cel bun,
care chiar dac mprejurrile vieii nu l-au pus n situaii
extreme ca pe cei care au intrat n istorie, i pe care i-am
menionat anterior, el, chirurgul cel bun a strbtut totui
viaa grea a celei mai nobile profesii din lume chirurgia.
Este cea mai nobil pentru c scopul ei este de a salva viaa
omului bolnav, de a proteja viaa.
Viaa i puterea nelimitat a minii omeneti sunt
bunurile cele mai de pre ale lumii. Plecnd de la acest
concept, chirurgul trebuie s tie c viaa i este dat ca s
fie astfel trit nct la sfritul ei s nu se aleag cu un sac
de bani ci s adune observaii, reflecii i convingeri ferme
pe care s le transforme n tradiii. Atunci, cei ce urmeaz
n profesie vor nelege c noi toi, mai mari sau mai mici

57
am ajuns unde suntem pentru c ne-am urcat pe umerii
unor gigani naintaii notrii, i c avem obligaia s fim
mai buni ca maetrii notrii s i stimm i s i iubim ca i pe
prinii notri.
Acestea sunt perceptele morale care au fcut i fac
din chirurgie art i tiin, fac ca chirurgia s progreseze
necontenit i chirurgul s fie o persoan care poate s
ating culmile profesiei. Pentru tineri exist o
recomandare: s ai idealuri mari, s riti raional, s pleci n
via la vntoare de elefani nu de oricei innd cont n
acelai timp c un proverb sntos spune c nainte de a te
apuca s faci ceva, s te uii dac ai i cu ce.

Doresc s v comunic convingerile mele despre


via, dup o existen dedicat chirurgiei:
s crezi cu trie n puterea minii omeneti
s respeci i s ocroteti viaa bunul cel mai de
pre din Univers
s ai convingerea de a crede n filosofia binelui, a
buntii ca cea mai valoroas concepie de a tri
i singura ans de supravieuire a omenirii. Prin
aceasta i vei nsui i vei respecta cele apte
valori fundamentale ale existenei.

Am idealizat puin personalitatea celui care este


chirurgul talentat, dar am o scuz: chirurgia a fost viaa
mea i cred n valoarea i nobleea celui care o practic.

58
DICTONUL CONCEPTUAL

S ai ncredere n puterea nelimitat a minii omeneti


S ocroteti viaa, bunul cel mai de pre din univers
S crezi n necesitatea filozofiei binelui

59
60
61
Bib li ogr afie
Ellis, Harold Bailey and Bishops notable names in medicine and
surgery, fourth edition, H.K. Lewis and co., London, 1983
Fluture, Vladimir, Al. C. Blidiel, R. V. Trziu. Esenialul chirurgiei
operatorii atlas, Editura Victor Babe, Colecia
Academica, Timioara, 2010
Fluture, Vladimir Tratat de chirurgie operatorie avansat.
Operaii complexe, Editura Timpolis, Timioara, 2004
Davis, John H., N.R. Drucker, R.S. Foster Jr., R.L. Gamelli, D.S.
Gan, B.A. Pruitt Jr., G.F. Sheldon Clinical Surgery, Mosbz
and co., St. Lewis, Washington D.C., Toronto, 1987
Sabiston C. David Jr. Textbook of surgery. The biological basis
of modern surgical practice, W.B. Saunders co.,
Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Szdnez, Tokio,
1997 (ed. XV),
1991 (ed. XIV),
1986 (ed. XIII),
1981 (ed. XI)
Loyal Davis Christophers textbook of surgery, W. B. Saunders
co., Philadelphia, London, eighth edition, 1964, 1965
Mayer, Carl A., J.E. Rhoads, J. Garrott Allen, H. N. Harkins
Surgery principles and practice, J.B. Lippincott co.,
Philadelphia, Montreal, ed. III, 1965.

62