Sunteți pe pagina 1din 2

Localitatea .. Nr. Registru..................

Unitatea sanitar .

ADEVERIN MEDICAL

Se adeverete c . sex M/F


nscut . luna..ziua........cu domiciliul n: judeul
(sectorul) ..................Localitatea........str.
nr....avnd ocupaia de
.....la ...................................................

Concluziile examenului medical de bilan.....

...........
S-a eliberat prezenta spre a-i servi la :.....

Data eliberrii Semntura i parafa medicului


20 luna.. ziua. L.S.

Localitatea .. Nr. registru


Unitatea sanitar .

ADEVERIN MEDICAL

Se adeverete c . sex M/F


nscut . luna..ziua........cu domiciliul n: judeul
(sectorul) ..................Localitatea........str.
nr....avnd ocupaia de
.....la ...................................................

Concluziile examenului medical de bilan.....

...........
S-a eliberat prezenta spre a-i servi la :.....

Data eliberrii Semntura i parafa medicului


20 luna.. ziua. L.S.

S-ar putea să vă placă și