MINISTERUL SĂNĂTĂŢII PUBLICE

CARNET DE CONTROL
MEDICAL PERIODIC

Codul numeric personal

Acest carnet se păstrează la responsabilul unităţii

18.2; A6; t2

3
Numele ………………………………………………….………...…… Examen de laborator anul ……..…..
Prenumele ………………………………………………………..……
Buletin nr. ………….. data …………..………..
Data naşterii: anul ………….. luna ………..……… ziua ……….
emis de ………………………...………………….
B.I./C.I. seria ……... nr. ……………… eliberat de ……….……. Coprobac-
teriologic Rezultatul ………...………………………………
la data: …………….……… Domiciliul: jud./sect. ……………… L.S. Semnătura,
str. ………………………………..……………………………..……….
nr. ………… bl. ……….…. et. ……… ap. …………. Buletin nr. ………….. data …………..………..
Locul de muncă: …………………………..………….....………… emis de ………………………...………………….
Nr.
Unitatea Ocupaţia Serologic I Rezultatul ………...………………………………
crt.
L.S. Semnătura,

Buletin nr. ………….. data …………..………..

emis de ………………………...………………….
Serologic II Rezultatul ………...………………………………
L.S. Semnătura,

Buletin nr. ………….. data …………..………..

emis de ………………………...………………….
Radiologic
pulmonar Rezultatul ………...………………………………
L.S. Semnătura,
4

Control medical la angajare

Data angajării: anul ……….. luna ………….…..…… ziua …… 5

Examen clinic general: ……………………..…………………… Periodicitatea examenelor medicale pe care

posesorul carnetului are obligaţia să le efectueze
Examen coproparazitologic: Buletin nr. ……….. din data:
……………………. eliberat de …………………………….……… - Examen clinic general:
rezultatul: …………………………………………………………… ………………………………………….…………………………………
L.S. Semnătura,

Examen coproparazitologic: Buletin nr. ……….. din data: - Examen serologic (RBW):
……………………. eliberat de …………………………….……… ………………………………………….…………………………………

rezultatul: ……………………………………………………………
L.S. Semnătura, - Examen coprobacteriologic:
………………………………………….…………………………………
Examen coproparazitologic: Buletin nr. ……….. din data:
……………………. eliberat de …………………………….………
rezultatul: ……………………………………………………………
L.S. Semnătura,

Concluziile examenului medical la angajare:

Semnătura şi parafa,
Apt pentru a lucra în
sectorul alimentar ………………..

Data completării: anul ……….. luna …………..…… ziua ……

Notă:
Periodicitatea examenelor se înscrie de către medicul
curant.

7
 10
Examen clinic anul …………
Semnătura,
Examen clinic anul …………
Luna Ziua Rezultatul parafa, ştampila Semnătura,
Luna Ziua Rezultatul parafa, ştampila
Ianuarie
Ianuarie
Februarie
Februarie
Martie Martie

Aprilie Aprilie

Mai Mai

Iunie Iunie

Iulie Iulie

August
August
Septembrie
Septembrie
Octombrie
Octombrie
Noiembrie
Noiembrie
Decembrie
Decembrie

8 9

Vaccinări: Examen de laborator anul ……..…..

Buletin nr. ………….. data …………..………..

emis de ………………………...………………….
Coprobac-
teriologic Rezultatul ………...………………………………
L.S. Semnătura,

Buletin nr. ………….. data …………..………..

emis de ………………………...………………….
Serologic I Rezultatul ………...………………………………
L.S. Semnătura,

Buletin nr. ………….. data …………..………..

emis de ………………………...………………….
Serologic II Rezultatul ………...………………………………
L.S. Semnătura,

Buletin nr. ………….. data …………..………..

Notă: emis de ………………………...………………….

Radiologic
Se va trece felul vaccinării, data, unitatea sanitară, Rezultatul ………...………………………………
pulmonar
ştampila şi semnătura celui care a efectuat vaccinarea. L.S. Semnătura,
 11 14

Vaccinări:
Vaccinări:

Notă:
Se va trece felul vaccinării, data, unitatea sanitară, Notă:
ştampila şi semnătura celui care a efectuat vaccinarea. Se va trece felul vaccinării, data, unitatea sanitară,
ştampila şi semnătura celui care a efectuat vaccinarea.

12 13

Examen de laborator anul ……..….. Examen clinic anul …………

Semnătura,
Buletin nr. ………….. data …………..……….. Luna Ziua Rezultatul parafa, ştampila

emis de ………………………...…………………. Ianuarie

Coprobac-
teriologic Rezultatul ………...………………………………
L.S. Semnătura, Februarie

Martie
Buletin nr. ………….. data …………..………..
emis de ………………………...…………………. Aprilie
Serologic I Rezultatul ………...………………………………
Mai
L.S. Semnătura,

Iunie
Buletin nr. ………….. data …………..………..
Iulie
emis de ………………………...………………….
Serologic II Rezultatul ………...……………………………… August
L.S. Semnătura,
Septembrie

Buletin nr. ………….. data …………..……….. Octombrie

emis de ………………………...………………….
Radiologic Noiembrie
pulmonar Rezultatul ………...………………………………
L.S. Semnătura,
Decembrie
 15
Examen de laborator anul ……..…..
Examen de laborator anul ……..…..
Buletin nr. ………….. data …………..………..
Buletin nr. ………….. data …………..………..
emis de ………………………...………………….
emis de ………………………...…………………. Coprobac-
Coprobac- teriologic Rezultatul ………...………………………………
teriologic Rezultatul ………...……………………………… L.S. Semnătura,
L.S. Semnătura,

Buletin nr. ………….. data …………..………..

Buletin nr. ………….. data …………..………..
emis de ………………………...………………….
emis de ………………………...………………….
Serologic I Rezultatul ………...………………………………
Serologic I Rezultatul ………...………………………………
L.S. Semnătura,
L.S. Semnătura,

Buletin nr. ………….. data …………..………..

Buletin nr. ………….. data …………..………..
emis de ………………………...………………….
emis de ………………………...………………….
Serologic II Rezultatul ………...……………………………… Serologic II Rezultatul ………...………………………………
L.S. Semnătura,
L.S. Semnătura,

Buletin nr. ………….. data …………..……….. Buletin nr. ………….. data …………..………..

emis de ………………………...…………………. emis de ………………………...………………….

Radiologic Radiologic
Rezultatul ………...……………………………… pulmonar Rezultatul ………...………………………………
pulmonar
L.S. Semnătura, L.S. Semnătura,

16
17
Examen clinic anul …………
Semnătura,
Luna Ziua Rezultatul parafa, ştampila Vaccinări:

Ianuarie

Februarie

Martie

Aprilie

Mai

Iunie

Iulie

August

Septembrie

Octombrie

Noiembrie
Notă:
Se va trece felul vaccinării, data, unitatea sanitară,
Decembrie
ştampila şi semnătura celui care a efectuat vaccinarea.

18
 19

Examen clinic anul …………

Semnătura, 22
Luna Ziua Rezultatul parafa, ştampila
Examen clinic anul …………
Ianuarie
Semnătura,
Luna Ziua Rezultatul parafa, ştampila
Februarie
Ianuarie
Martie
Februarie

Aprilie Martie

Mai Aprilie

Iunie Mai

Iulie Iunie

August Iulie

August
Septembrie
Septembrie
Octombrie
Octombrie
Noiembrie
Noiembrie
Decembrie
Decembrie

20 21

Examen de laborator anul ……..…..

Vaccinări:
Buletin nr. ………….. data …………..………..
emis de ………………………...………………….
Coprobac-
teriologic Rezultatul ………...………………………………
L.S. Semnătura,

Buletin nr. ………….. data …………..………..

emis de ………………………...………………….
Serologic I Rezultatul ………...………………………………
L.S. Semnătura,

Buletin nr. ………….. data …………..………..

emis de ………………………...………………….
Serologic II Rezultatul ………...………………………………
L.S. Semnătura,

Buletin nr. ………….. data …………..………..

Notă:
Se va trece felul vaccinării, data, unitatea sanitară, emis de ………………………...………………….
ştampila şi semnătura celui care a efectuat vaccinarea. Radiologic
pulmonar Rezultatul ………...………………………………
L.S. Semnătura,
 26
23
Starea de excretor de germeni patogeni

Vaccinări: Buletin nr. ……… data …………… emis de ……………………

Germen excretat …………………………………………………….
Semnătura şi parafa L.S.
medicului de laborator

Măsuri:
Spital …………………………………………………………………..

de la …………….……….…….. până la ………….….……………..

Tratament la domiciliu ………………………………...…………..
……………………………………………………………………………

Confirmarea sterilizării
Buletin nr. ……… data …………… emis de ……………………
Semnătura şi parafa L.S.
medicului de laborator

Notă:
Se va trece felul vaccinării, data, unitatea sanitară,
ştampila şi semnătura celui care a efectuat vaccinarea.

24 25

Starea de excretor de germeni patogeni Starea de excretor de germeni patogeni

Buletin nr. ……… data …………… emis de …………………… Buletin nr. ……… data …………… emis de ……………………
Germen excretat ……………………………………………………. Germen excretat …………………………………………………….
Semnătura şi parafa L.S. Semnătura şi parafa L.S.
medicului de laborator medicului de laborator

Măsuri: Măsuri:
Spital ………………………………………………………………….. Spital …………………………………………………………………..

de la …………….……….…….. până la ………….….…………….. de la …………….……….…….. până la ………….….……………..

Tratament la domiciliu ………………………………...………….. Tratament la domiciliu ………………………………...…………..
…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………

Confirmarea sterilizării Confirmarea sterilizării

Buletin nr. ……… data …………… emis de …………………… Buletin nr. ……… data …………… emis de ……………………
Semnătura şi parafa L.S. Semnătura şi parafa L.S.
medicului de laborator medicului de laborator
 27 30

Starea de excretor de germeni patogeni Starea de excretor de germeni patogeni

Buletin nr. ……… data …………… emis de …………………… Buletin nr. ……… data …………… emis de ……………………
Germen excretat ……………………………………………………. Germen excretat …………………………………………………….
Semnătura şi parafa L.S. Semnătura şi parafa L.S.
medicului de laborator medicului de laborator

Măsuri: Măsuri:
Spital ………………………………………………………………….. Spital …………………………………………………………………..

de la …………….……….…….. până la ………….….…………….. de la …………….……….…….. până la ………….….……………..

Tratament la domiciliu ………………………………...………….. Tratament la domiciliu ………………………………...…………..
…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………

Confirmarea sterilizării Confirmarea sterilizării

Buletin nr. ……… data …………… emis de …………………… Buletin nr. ……… data …………… emis de ……………………
Semnătura şi parafa L.S. Semnătura şi parafa L.S.
medicului de laborator medicului de laborator

28 29

Starea de excretor de germeni patogeni Starea de excretor de germeni patogeni

Buletin nr. ……… data …………… emis de …………………… Buletin nr. ……… data …………… emis de ……………………
Germen excretat ……………………………………………………. Germen excretat …………………………………………………….
Semnătura şi parafa L.S. Semnătura şi parafa L.S.
medicului de laborator medicului de laborator

Măsuri: Măsuri:
Spital ………………………………………………………………….. Spital …………………………………………………………………..

de la …………….……….…….. până la ………….….…………….. de la …………….……….…….. până la ………….….……………..

Tratament la domiciliu ………………………………...………….. Tratament la domiciliu ………………………………...…………..
…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………

Confirmarea sterilizării Confirmarea sterilizării

Buletin nr. ……… data …………… emis de …………………… Buletin nr. ……… data …………… emis de ……………………
Semnătura şi parafa L.S. Semnătura şi parafa L.S.
medicului de laborator medicului de laborator
 31
34
Starea de excretor de germeni patogeni
Testarea cunoştinţelor sanitare
Buletin nr. ……… data …………… emis de ……………………
Data Semnătura,
Germen excretat ……………………………………………………. exami- Examinator Calificativ parafa,
nării ştampila
Semnătura şi parafa L.S.
medicului de laborator

Măsuri:
Spital …………………………………………………………………..

de la …………….……….…….. până la ………….….……………..

Tratament la domiciliu ………………………………...…………..
……………………………………………………………………………

Confirmarea sterilizării
Buletin nr. ……… data …………… emis de ……………………
Semnătura şi parafa L.S.
medicului de laborator

33
32
Curs de sanminim alimentar
Examen coprobacteriologic suplimentar
Data Semnătura,
Semnătura, absol- Lector Calificativ parafa,
Buletin
Data Emis de Rezultatul parafa, virii ştampila
număr
ştampila
 38
35
Menţiuni speciale:
Respectaţi întocmai regulile de igienă
• Nici un încadrat nu poate fi primit la lucru decât
după ce a făcut contolul medical în conformitate cu
prevederile legislaţiei sanitare. Şeful unităţii este
obligat să asigure prezentarea cu regularitate a
tuturor încadraţilor la controlul medical periodic.

• Păstraţi mâinile permanent curate. Mâinile trebuie

bine spălate cu apă şi săpun şi cu periuţa de unghii:
- La începerea lucrului.
- După folosirea closetului.
- După atingerea locurilor murdare.
- După orice întrerupere a lucrului.

• La primul semn de îmbolnăvire (diaree, foliculită,

panariţii. furuncule, temperatură ridicată), orice
angajat este obligat să se prezinte la medic şi să nu
vină la lucru decât cu avizul medicului.

• Este interzis a intra cu halatul şi şorţul la closet.

• Distrugeţi muştele, gândacii, şoarecii şi şobolanii.

Împiedicaţi aşezarea muştelor pe alimente.
Verificaţi mereu starea sitelor metalice de la ferestre.

• Faceţi controlul alimentelor în momentul primirii

lor la unitate.
Refuzaţi alimentele necorespunzătoare.

36
37
• Controlaţi calitatea preparatelor în momentul
servirii consumatorilor. Nu serviţi preparate Menţiuni speciale:
necorespunzătoare.

• Asiguraţi funcţionarea perfectă a mijloacelor de

răcire.

• Nu păstraţi mâncărrurile gătite în încăperi calde sau

în vase descoperite.

• Pentru orice preparat spargeţi numai ouă proaspete

cu coaja curată. Inainte de a fi sparte, ouăle trebuie
spălate cu apă de la robinet, pentru îndepărtarea
murdăriei. Ouăle care plutesc nu se mai între-
buinţează. După spălare ouăle se lasă să stea 10
minute într-o soluţie de cloramină sau de var cloros.
Fiecare ou se sparge separat.

• Este interzisă folosirea ouălor de raţă în unităţile de

alimentaţie publică şi colectivă.

• Potrivit normelor legale în vigoare, toţi angajaţii

sunt obligaţi să-şi însuşească şi să aplice în practică
regulile igienico-sanitare de bază, pentru a lucra
într-o unitate alimentară.

Neştiinţa nu scuteşte de răspundere!

• Priviţi cu toată seriozitatea răspunderea pe care o
aveţi faţă de sănătatea celor pe care îi serviţi.
 39

Menţiuni speciale: