Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PUBLIC I MANAGEMENT
PROMOVAREA SNTII
I EDUCAIE PENTRU
SNTATE
Editura PUBLIC H
PRESS Bucureti 2006
Manualul a aprut n cadrul Programului Naional 1 al Ministerului
Sntii Publice din Romnia, Programul comunitar de sntate
public, pentru anul 2006, subprogramul 1.5, Promovarea sntii i
educaie pentru sntate, obiectivul 2.
614
Prefaa
3
crearea unui mediu favorabil, intensificarea aciunii comunitare, dezvoltarea
deprinderilor individuale i reorientarea serviciilor de sntate.
n 1992, a fost creat Centrul Naional de Promovarea Sntii i
Educaie pentru Sntate, cu rol de for metodologic pentru unitile
(laboratoare) judeene de educaie pentru sntate. Personalul Centrului era
format din specialiti n sntate public, sociologi, psihologi, filologi, i
asistente medicale. n aceeai perioad personalul Centrului Naional i cel
din laboratoarele judeene au nceput s nvee modaliti noi de abordare a
promovrii sntii i educaiei pentru sntate.
ncepnd cu anul 1996 i cel puin n perioada 1997-2000, Ministerul
Sntii a susinut consecvent dezvoltarea acestui concept, n Romnia.
Astzi, cadrul legal pentru asistena sntii publice i programele
naionale de sntate public - ambele organizate i finanate de Ministerul
Sntii Publice este stabilit prin Legea Nr. 95 din 2006, privind reforma
n sntate. Astfel, Centrul Naional de Promovarea Sntii se regsete n
structura colii Naionale de Sntate Public i Management, iar structura
i responsabilitile Reelei Naionale de Promovarea Sntii au fost
stabilite i s-au creat condiiile pentru atingerea unui nalt nivel profesional
n domeniul promovrii sntii i educaiei pentru sntate.
De fapt, educarea cetenilor, ca mijloc de dezvoltare a cunotinelor
i schimbarea comportamentului ntr-un stil de via nou, favorabil sntii
este unul dintre scopurile principale ale programului naional de educaie
pentru sntate.
n abordarea acestui domeniu, Romnia ia n considerare legislaia
EU, conform creia scopul promovrii sntii este de a mbunti stan-
dardele generale de sntate n comunitate prin mbuntirea cunotinelor
despre factorii de risc i ncurajarea populaiei s adopte comportamente i
stiluri de via sntoase. Acestea se vor face prin msuri de informare,
educaie i pregtire profesional, n domeniile: nutriie, consumul de alcool,
tutun i droguri, exerciiul fizic, sntate mintal, comportamentul sexual i
folosirea medicamentelor
Acestea sunt i inteniile noastre.
4
CUPRINS
PREFAA ................................................................................................ 3
CAPITOLUL I - Introducere n educaia pentru sntate
i promovarea sntii ........................................................................... 7
CAPITOLUL II - Evaluarea nevoilor de promovarea sntii
la nivelul comunitii ............................................................................... 17
II.1. Conceptul de comunitate.............................................................. 17
II.2. Noiunea de problem comunitar ............................................... 20
II.3. Tipuri de nevoi ............................................................................. 23
II.4. Procesul de evaluare a nevoilor comunitii ................................ 26
II.5. Metode i tehnici de colectare a informaiilor.............................. 38
II.6. Stabilirea prioritilor ................................................................... 44
CAPITOLUL III - Teorii i modele cognitiv sociale
de schimbarea comportamentului .......................................................... 45
III.1. Introducere .................................................................................. 45
III.2. Modelul credinei n sntate ...................................................... 48
III.3. Modelul localizrii controlului asupra sntii .......................... 50
III.4. Teoria aciunii raionale/teoria comportamentului planificat ...... 52
III.5. Teoria cognitiv-social (self-efficacy)........................................ 53
III.6. Modelul transteoretic .................................................................. 55
III.7. Concluzii ..................................................................................... 56
CAPITOLUL IV - Managementul de proiect ....................................... 57
IV.1. Istoria managementului de proiect ............................................. 57
IV.1.1. Abordarea tradiional ................................................ 60
IV.1.2. Management bazat pe proces (flexibil)....................... 61
IV.2. Proiect Definiie, tipuri de proiect ........................................... 61
IV.3.Relaia dintre proiecte, programe i politici ................................ 62
IV.3.1. Puncte slabe a abordrii de tip proiect ....................... 62
IV.3.2. Managementul ciclului de proiect .............................. 63
IV.4. Instrumente: analiza SWOT, diagramele Venn,
arborele problemei (Problem Tree) ..................................................... 66
IV.5. Managerul de proiect.................................................................. 68
IV.6. Standarde internaionale n management,
Certificri profesionale, Literatur consacrat ................................... 73
CAPITOLUL V - Evaluarea i monitorizarea programelor
de promovare a sntii ......................................................................... 74
V.1. Locul i rolul monitorizrii i evaluarii n ciclul de via
a unui program de promovare a sntii ............................................ 74
V.2. Monitorizarea i evaluarea definiii .......................................... 75
V.3. Tipuri de evaluare ........................................................................ 77
V.4. Etapele evaluarii n promovarea sntii .................................... 78
5
V.5. Alegerea indicatorilor .................................................................. 80
V.6. Evaluarea componentei mass-media ............................................ 81
V.7. Diferene dintre monitorizare i evaluare .................................... 82
V.8. Probleme frecvent ntlnite n evaluarea programelor
de promovare a sntii ...................................................................... 83
CAPITOLUL VI - Comunicarea n sntate......................................... 84
VI.1. Comunicare i competena de comunicare ................................. 85
VI.2.Comunicarea interpersonal: definiii, elemente
ale procesului de comunicare............................................................... 90
VI.3. Comunicarea verbal .................................................................. 96
VI.4. Ascultarea component esenial a comunicrii eficiente ....... 97
VI.5. Comunicarea nonverbal i paraverbal ..................................... 99
VI.6. Comunicare i motivaie ............................................................. 99
CAPITOLUL VII - Campanii de promovare a sntii ..................... 102
VII.1. Promovarea sntii prin comunicare ...................................... 102
VII.2. Eficacitatea unei campanii de comunicare comprehensiv ....... 105
VII.3. Ce poate i ce nu poate face comunicarea pentru
promovarea sntii ............................................................................ 108
VII.4. Paii pentru dezvoltarea unei campanii de promovare
a sntii prin comunicare .................................................................. 111
VII.5. Campanii de promovare a sntii n Romnia........................ 123
CAPITOLUL VIII - Advocacy i dezvoltare de parteneriate .............. 125
VIII.1. Advocacy ................................................................................. 125
VIII.2. Structura unei propuneri de finanare ...................................... 135
CAPITOLUL IX - Spitale care promoveaz sntatea ........................ 138
IX.1. De ce, sistem de promovare a sntii n spitale? ..................... 139
IX.2. Ce conine promovarea sntii n spitale? ............................... 141
IX.3. Promovarea sntii n spitale - element de baz
n sistemul de management al calitii ................................................ 144
IX.4. Nevoia de standarde pentru promovarea sntii n spitale ...... 145
IX.5. Instrument de auto-evaluare a promovrii sntii n spitale .... 154
CAPITOLUL X - Reeaua european de coli care promoveaz
sntatea ................................................................................................... 159
CAPITOLUL XI - Programe de promovarea sntii: exemple ....... 171
XI.1. Alcoolul a treia problem de sntate ..................................... 171
XI.2. Stresul......................................................................................... 178
XI.3. Obezitatea ................................................................................... 181
CAPITOLUL XII - Marketing social ..................................................... 183
BIBLIOGRAFIE ...................................................................................... 231
6
CAPITOLUL I
INTRODUCERE N EDUCAIA PENTRU SNTATE
I PROMOVAREA SNTII
2 7
4
Prevenie Protejarea
3 sntii
1 6
7
Acest model prezint 3 sfere de activitate distincte dar care, n
acelai timp, se suprapun:
- educaia pentru sntate
- protejarea sntii
- prevenirea mbolnvirilor
Diferitele zone din figura de mai sus au urmtoarea semnificaie:
1. Servicii preventive, ex: imunizri, msurarea tensiunii arteriale,
folosirea gumei de mestecat cu nicotin pentru abandonarea
fumatului;
2. Educaie n medicina preventiv, ex: informaii i sfaturi legate
de renunarea la fumat;
3. Protejarea sntii prin metode preventive, ex: fluorizarea apei;
4. Educaie pentru protejarea strii de sntate prin metode
preventive, ex: lobby pentru adoptarea legii de obligativitate a
purtrii centurii de siguran;
5. Educaie pentru sntate pozitiv, ex: dobndirea unor abiliti
de via/ comportamente sntoase n rndul tinerilor;
6. Mesaje pozitive pentru protejarea sntii, ex: politica legat de
fumat la locurile de munc;
7. Educaia pentru sntate orientat pe sntatea pozitiv, ex:
lobby pentru adoptarea unei legi de interzicere a publicitii
produselor din tutun
9
Concept care st la baza promovrii sntii, educaia pentru sn-
tate are drept scopuri:
- informarea-educarea populaiei n domeniul medical, pentru a
cunoate manifestrile bolilor i prevenirea lor;
- dobndirea unor atitudini i deprinderi care s fie favorabile
sntii;
- implicarea activ a populaiei n domeniul pstrrii sntii,
oamenii putnd s ia decizii privind propria stare de sntate.
11
participe la crearea unor condiii de trai i de munc cu influen
favorabil asupra strii de sntate.
III. ntrirea aciunii comunitare
Promovarea sntii acioneaz prin aciuni comunitare eficiente. n
centrul acestui proces se afl comunitile care au o for proprie i
pot controla propriile iniiative i activiti. Aceasta nseamn c
specialitii trebuie s nvee metode noi de lucru cu indivizi i cu
comuniti, adic s lucreze pentru i cu ei, n loc de a considera
comunitatea ca un element pasiv.
IV. Dezvoltarea (mbuntirea) abilitilor individuale
Promovarea sntii sprijin dezvoltarea personal i social prin
oferirea de informaii, educaie pentru sntate i prin sprijinirea
indivizilor s-i dezvolte capacitatea de a lua decizii favorabile
sntii. Prin toate acestea, ea permite oamenilor s aib un control
crescut asupra propriei snti i asupra mediului, le permite s
nvee de-a lungul vieii cum s se pregteasc pentru diferite
situaii, cum s fac fa bolilor cronice sau accidentelor. Toate
acestea trebuie s aib loc acas, la coal, la locul de munc,
precum i n cadrul altor comuniti.
V. Reorientarea serviciilor medicale
Responsabilitatea promovrii sntii n cadrul serviciilor medicale
este mprit ntre indivizi, grupuri comunitare, specialiti din
sntate, asisteni sociali, birocrai i guvern. Toi trebuie s lucreze
mpreun la organizarea unui sistem sanitar care s contribuie la
mbuntirea strii de sntate. Rolul sectorului medical trebuie s
depeasc responsabilitile curative i s se orienteze i ctre
promovarea sntii. Dar pentru ca aceasta s se realizeze, este
nevoie de recunoaterea faptului c cele mai multe cauze de mbol-
nviri se afl n afara influenei sectorului sanitar i este necesar
cooperarea cu acele sectoare care pot influena pozitiv aceste cauze
(Ashton, 1988).
13
5. Asigurarea unei infrastructuri de promovare a sntii
Trebuie gsite modaliti de asigurare a unei infrastructuri de promo-
vare a sntii, noi mecanisme de finanare local, naional i global.
Trebuie gsite motivaii pentru a influena aciunile guvernelor, organiza-
iilor neguvernamentale, instituiilor de educaie i sectorului particular,
pentru a se asigura mobilizarea resurselor la maximum n promovarea
sntii.
Exist mai multe modaliti de abordare practic a prioritilor din
promovarea sntii: cea axat pe probleme/subiecte/boli, cea axat pe
factori de risc i cea axat pe grupuri int.
Abordarea clasic este cea a realizrii unor programe specifice fiec-
rei probleme/subiect de promovare a sntii; n fapt, acestea se refer la
abordarea unor boli sau obiceiuri duntoare sntii. Astfel, se elaboreaz
programe antifumat, anticancer, antialcool etc. (Naidoo, 1998).
14
SUBIECTE/ Boli Fumat Cancer Sntate etc.
PROGRAME cardio-CV oral
PRIORITARE
15
Subiectele legate de alcool, de pild, sunt un foarte bun exemplu
(Figura nr. 3). Abuzul de alcool este un factor de risc pentru numeroase
neoplasme; este frecvent cauza producerii de accidente; prin efectele sale
influeneaz negativ comportamentul sexual i poate crete riscul transmi-
terii infeciei cu HIV (ca i alte boli cu transmitere sexual i sarcina
nedorit); poate contribui la probleme dentare sau orale; poate fi legat de
alte obiceiuri duntoare sntii; este un factor pentru HTA (hipertensiune
arterial), care, la rndul su, se asociaz cu bolile cardiovasculare BCV
(Naidoo, 1998).
Figura nr.3.
BCV
FUMAT
ALCOOL
DROGURI CANCER
HIV/SIDA ACCIDENTE
SANATATE ORALA
SCOP
Scopul acestui capitol este de a contribui la aprofundarea
cunotinelor, rolului i importanei pe care o are acest proces n
succesul interveniilor n promovarea sntii.
IERARHIZAREA PROBLEMELOR
Un aspect esenial este: cum afli care este cea mai important
problem a comunitii?
n acest sens, se poate spune c cea mai important problema este:
- problema care a fost indicat de cei mai muli dintre membrii
comunitii. Ceea ce este important va fi semnalat de aproape toate
persoanele intervievate;
- prima problem la care se refer membrii comunitii atunci cnd
sunt ntrebai. Ceea ce este important va fi semnalat naintea aspectelor mai
puin relevante.
O metod util din acest punct de vedere este notarea problemelor
indicate de fiecare persoan cu care ai stat de vorb. n final, analiznd
toate rspunsurile astfel obinute, vei avea o reprezentare clar a proble-
melor aprute n cadrul comunitii i a importanei lor.
Dintre toate, problemele a cror rezolvare are gradul cel mai nalt de
utilitate sunt cele ce prezint un grad mare de interes pentru comunitate,
acestea fiind problemele capabile s coalizeze comunitatea i s o determine
s acioneze.
NELEGEREA PROBLEMELOR
Unul dintre cele mai importante elemente n pregtirea proiectului l
constituie punctul de plecare: definirea problemei i analiza acesteia.
Multe proiecte de dezvoltare comunitar nu se ridic la nlimea
obiectivelor lor sau eueaz complet din cauza faptului c problema pe care
caut s o rezolve:
Nu este bine definit sau neleas.
Nu este perceput ca fiind o problem de ctre un numr suficient
de mare de persoane.
Poate avea la origine cauze complexe de care nu s-a inut seama n
elaborarea planurilor i care nu vor fi, deci, avute n vedere de strategia
aleas.
Faptul c aa se ntmpl se datoreaz ctorva motive previzibile:
- deseori, programele i strategiile sunt astfel concepute nct s corespund
dorinelor organizatorilor sau donatorilor i nu reprezint rezultatul unei
evaluri reale a necesitilor;
- chiar dac problema identificat reprezint o prioritate a populaiei
afectate, neglijm deseori analizarea n profunzime a multiplelor ei cauze
fundamentale. Aceasta face ca soluiile alese s poat trata un aspect al
problemei, dar s nu poat rezolva problema n totalitate sau, mai ru, s
genereze alte probleme.
Pentru a evita producerea unor astfel de erori e bine s se rspund
mai nti la o serie de ntrebri referitoare la aciunea de identificare a pro-
blemelor:
1) Cine spune c este o problem?
Dac o campanie de sprijin caut s antreneze femeile n efortul de
organi-zare comunitar pentru rezolvarea unei probleme atunci acestea sunt
persoanele care trebuie s defineasc problema.
2) Pe cine afecteaz aceast problem?
Cei care sunt cel mai direct afectai de o problem sunt i cei care au
cel mai mult de ctigat de pe urma unei soluii: prin urmare, ei au o mare
importan pentru eforturile organizatorice pe care le desfurai.
3) Care ar fi soluia dorit de cei confruntai cu aceast
problem?
Putem presupune c, din cauza faptului c un grup de persoane
confruntate cu o problem sunt netiutoare de carte sau pasive, aceste
persoane nu tiu cum s i rezolve problema. Aceasta este o presupunere
greit. Oamenii tiu care este genul de soluii care le-ar fi de cel mai mare
folos. Dei s-ar putea s fie bine intenionat sau mai rapid, decizia unui
organizator din afara comunitii ar putea fi inaplicabil celor crora le este
destinat.
Mai mult dect orice, este important antrenarea comunitilor sau a
grupurilor cu care se lucreaz n definirea i analizarea problemei, deoarece
acesta este primul pas n dezvoltarea unei contiine civice. nelegerea
cauzelor structurale ale problemelor existente constituie primul pas
important n direcia opus apatiei sau autoblamrii care descurajeaz
aciunea.
STRUCTURI CONCEPTUALE
Nevoile difer de dorine deoarece dorinele sunt exclusiv indivi-
duale i subiective, n timp ce nevoile pot fi determinate n mod obiectiv.
Clasificarea lui Bradshaw (1972) identific patru tipuri de nevoi
umane: normative, comparative, simite i exprimate.
Nevoile normative sunt acele nevoi identificate n acord cu o norm
stabilit n general de specialiti. Aceste nevoi sunt definite de un observator
extern.
El sugereaz c indiferent de ce intenioneaz cineva s fac n
legtur cu anumite deficiene legate de sntate, acestea exist i pot fi
descrise (ex: fracturi, lipsa imunizrii etc.). Acest concept identific o ter
parte: experii i/sau profesionitii din domeniu. Diferii profesioniti pot
avea opinii diferite despre acelai aspect legat de sntate/boal. Apar
ntrebri referitoare la cine ar trebui s fie considerat judectorul legitim
sau dac fiecare are un rol legitim n acest proces, care este acel rol?
(Vldescu C, 2002).
Nevoile comparative sunt acele nevoi care apar n urma comparaiei
pe care o face persoana ntre sine i alte grupuri pe care nu le consider a fi
aflate n nevoie. Se stabilesc/definesc prin studierea caracteristicilor
populaiei ce beneficiaz de anumite servicii. Conform acestui concept
atunci cnd exist populaii cu caracteristici similare, dar care nu primesc un
anumit serviciu medical, ele sunt n situaia de a avea o nevoie de sntate.
Nevoile simite sunt acele nevoi pe care simt oamenii c le au, iar
cele exprimate sunt acele nevoi care devin cereri, despre existena crora se
tie. Nu toate nevoile simite sunt i nevoi exprimate, deoarece oamenii nu
i le fac cunoscute din cauza inegalitii de putere i status.
Nevoia simit este deseori echivalent dorinei. Astfel cnd se eva-
lueaz nevoile pentru un anumit serviciu de sntate, cetenii sunt ntrebai
dac ei consider c au nevoie de respectivul serviciu. Dar acest rspuns
poate fi influenat de muli factori, unul dintre ei fiind auto-percepia i
cunoaterea care ar fi probabilitatea ca cineva s solicite ceva dac nu este
contient de existena unei probleme de sntate.
Nevoile depind att de societatea n care triete individul, ct i de
modul n care acesta i satisface nevoile comparativ cu ceilali membrii ai
societii.
Nevoile exprimate (sau cerere) sunt nevoile resimite puse n
aciune/operaionalizate. Cererea reprezint folosirea unui serviciu de ctre
consumator. Cererea este influenat de de numeroi factori dar cel mai
important este disponibilitatea fizic a serviciilor alturi de prezena sau
absena unor bariere n calea folosirii serviciilor respective.
Nevoile sunt relative la societatea n care triete individul deoarece
resursele care sunt necesare pentru satisfacerea acestora depind de
circumstanele fizice i sociale existente. De asemenea, satisfacerea nevoii
este determinat i de modul de funcionare al societii respective, de tipul
de mijloace pe care le are individul la dispoziie pentru satisfacerea nevoilor.
n plus, Titmuss (1963) arat c situaia n care apar anumite nevoi i sunt
recunoscute ca atare se schimb de la o perioad la alta, nevoile fiind
relative deci i la perioada de timp luat n considerare.
n sfera nevoilor umane de baz, Doyal i Gough (1991), includ
sntatea fizic i autonomia, nelegnd prin autonomie capacitatea de a
face alegeri fiind informat despre ceea ce trebuie fcut i despre modul n
care trebuie fcut. Pentru satisfacerea celor dou nevoi considerate de baz
este necesar satisfacerea unor nevoi considerate de autori ca fiind
intermediare. Aceste nevoi intermediare sunt grupate la rndul lor n dou
categorii: intermediari pentru satisfacerea nevoii de sntate fizic (hran
adecvat, ap curat, locuin adecvat, mediu de munc fr riscuri, mediu
fizic fr riscuri, ngrijire medical adecvat) i factori care contribuie la
autonomia emoional (securitate n copilrie, securitate fizic, securitate
economic, reea social care asigur educaia i un mediu emoional
securizant). La nivel populaional nevoia este reprezentat de suma nevoilor
individuale.
PROBLEM DE
NEVOI DE
Beneficiari SNTATE Sectorul
neguvernamental
Agenii
guvernamentale Massmedia
Administraia
public local
Ce este evaluarea?
Evaluarea comunitii: reprezint inventarul bunurilor sau informa-
iilor necesare realizrii procesului de intervenie planificat. Uneori acest
proces este asociat cu anchetele sociologice prin care sunt identificate
resursele i nevoile oamenilor pentru a avea o imagine statistic asupra
comunitii la un anumit moment.
Evaluarea reurselor umane: determinarea nivelului de cunotine,
aptitudini i abiliti existente la nivelul unei comuniti, acest potenial
fiind pus n relaie cu oportunitile actuale sau viitoare de angajare pe piaa
forei de munc, situaii n carte indivizii se angreneaz ntr-o form sau
alta.
Evaluarea iniial este prima etap a procesului i presupune
strngerea unui set de informaii privind cazul pe baz crora se stabilesc
prioritile ce vor fi urmate.
Exist moduri diferite de a defini evaluarea:
- determinare a gradului de realizare a obiectivelor;
- culegere de informaii pentru adoptarea unor decizii;
- apreciere a meritului, valorii unui proiect sau program.
Evaluarea nseamn "aprecierea sistematica a operaiilor i/sau a
rezultatelor unui program sau unei politici, raportate la un set de standarde
explicite sau implicite, un mijloc care contribuie la mbuntirea progra-
mului sau politicii" (Carol Weiss, 1998). Din perspectiva altor autori, evalu-
area nseamn, acumularea sistematica de fapte, pentru a oferi informaii
despre realizrile unui program n raport de efort, eficacitate i eficien, n
fiecare stadiu al dezvoltrii lui" (Trippodi, Fellin, Epstein, 2000). Aceiai
autori consider evaluarea ca fiind o "tehnic managerial care furnizeaz
feedback informativ administratorilor programelor". Prin urmare, evaluarea
reprezint un proces de apreciere a valorii, meritului i calitii unui proces,
produs sau rezultat.
Obiectul evalurii l constituie:
- componentele programului (obiective, resurse umane, materiale,
procedurale (strategii de aciune) i de coninut, populaia-int,
timpul, sistemul managerial i propriul sistem de evaluare);
- proiectul programului;
- implementarea programului;
- rezultatele, efectele (impactul programului).
Indicatorii sociali
Se bazeaz pe extrapolarea nevoilor comunitii, analiznd statis-
ticile din rapoartele i datele publicate. Prezumia este c se pot face
estimri folositoare ale nevoilor i a bunstrii unei comuniti, analiznd
statistici pariale ale unor categorii de populaie. Aceste statistici sunt privite
ca indicatori ai nevoilor comunitare. Exemple pot fi:comportarea social i
bunstarea n legtur cu delincvena, rata abuzului de substane, ratele
mortalitii sau morbiditii. Se mai pot analiza condiiile de trai: igiena
locuirii, numrul de persoane/camer, condiiile economice.
Indicatorii sociali ca metod prezint o anumit flexibilitate. Astfel,
se pot analiza unul sau doi indicatori (ex: nr. de persoane/camer) sau se pot
construi indici complexi care implic 40-60 de variabile, analiza multiva-
riat i alte procedee statistice sofisticate.
Indicatorii sociali apar n activitatea sociologilor din coala de la
Chicago (Park, Burgess). Ei considerau oraul ca o constelaie de uniti
naturale. O unitate natural are caracteristici sociale diferite de celelalte
uniti. Diferenele constau n:
- caracteristici topografice (ruri, coline);
- caracteristici socio-demografice (vrste, rase, sex, venituri,
educaie, ocupaii etc.);
- factori ai populaiei (distribuie, densitate, mobilitate, migraie);
- aranjamentul spaial al instituiilor;
- sntatea i bunstarea social (mortalitate, morbiditate, delinc-
ven, sinucideri, abuz de substane etc.).
ntrebrile ce vor fi enumerate mai departe reprezint doar un punct
de pornire.
Specificul fiecrei comuniti reclam evidenierea unor chestiuni ce
pot fi relevante pentru fiecare n parte, numai astfel stabilindu-se care sunt
cele mai potrivite ntrebri pentru condiiile concrete. Prin urmare, ntreb-
rile ilustrative care urmeaz sunt menite a stimula ntrebri mai specifice
care vor fi relevante pentru problemele locale i condiiile fiecrei
comuniti n parte.
De exemplu, ce procent de aduli tie carte, ce programe ofer
ageniile locale i autoritile guvernamentale care furnizeaz servicii
sociale, cunosc cetenii aceste programe i pot obine uor informaii, a
pregtit cineva o evaluare a nevoilor de programe sociale n comunitate,
ofer comunitatea programe de sprijin - pentru familii - cum ar fi grdinie,
programe de instruire i de hrnire, servicii psihologice i centre de recreere,
ce servicii exist pentru btrnii comunitii, exist grupuri de ceteni care
sunt implicai n probleme sociale, cte afaceri furnizeaz bunuri sau servicii
pentru programele de servicii sociale?
Este important s descriem populaia unei comuniti dup vrst,
sex, motenire cultural, etnie. Alte variabile sociale pot include structura
familiei, starea civil, condiii de locuit, nivel educaional, imigraie,
emigraie, rata divorurilor, participarea la vot, rata criminalitii, date
privind calitatea vieii.
Dezvoltarea social implic accesul egal la servicii i locuri de
munc pentru toi membrii comunitii. De exemplu, n examinarea posibi-
litilor de a obine o locuin, ce procent de locuine exist pentru
persoanele cu venituri mici? Cum sunt satisfcute nevoile diferitelor
sectoare n comunitate? Aceste ntrebri se refer la capacitatea unei
comuniti de a satisface nevoile membrilor comunitii.
Fiecare dimensiune reprezint o parte esenial din ntreg. Fora i
vitalitatea ntregului depind de bunstarea fiecrei pri constitutive i
capacitatea acestor pri de a lucra mpreun n beneficiul ntregului.
Indicatori economici
Viabilitatea economic i sursele de angajare ntr-o comunitate
reprezint arii comune de interes pentru multe localiti. ntreprinderile
cooperative i dezvoltarea comunitii devin abordri preferate pentru a
dezvolta economia unei comuniti, fa de abordarea mai tradiional. Aici
atenia trebuie ndreptat asupra tipurilor de locuri de munc din comunitate,
rata omajului i noile afaceri deschise. ntrebrile urmtoare pot facilita
formularea propriilor ntrebri legate de dezvoltarea economic autosusi-
nut ntr-o comunitate dat.
1. Care sectoare de afaceri din comunitate genereaz slujbe?
Exist o dependen de resursele naturale sau exist locuri de munc
din industrii de tip servicii?
Tipurile de slujbe se centreaz pe industria grea sau pe industria de
servicii?
2. Cte afaceri mari, medii, mici, sunt n zona respectiv?
Folosind aceste informaii se poate vedea dac majoritatea afacerilor
din zon reprezint companii naionale (sau multinaionale) sau sunt
conduse pe plan local.
Se bazeaz comunitatea pe ea nsi n ce privete locurile de munc
sau depinde pentru majoritatea acestor slujbe de corporaii mari?
Ce spune acest lucru despre sntatea economiei zonei respective?
3. Care este nivelul omajului n comunitate?
4. Ce tipuri de programe ofer ageniile locale sau birourile
guvernamentale care sprijin dezvoltarea afacerilor mici n zon?
5. Dedic firmele din zon un procent pentru educaie i pregtire
profesional?
Afacerile locale sprijin rennoirea economic n comunitate
sprijinind programele locale?
Ce fel de programe locale exist?
6. Exist grupuri din comunitate implicate n probleme economice
locale?
Ce fel de activiti ntreprind ele?
Activitile lor cuprind i alte dimensiuni (mediul, sntatea,
socialul)?
Urmeaz ntrebrile etalon.
1. Ce procent de gospodrii au venituri sub medie i cheltuiesc mai
puin de 30 % din venitul lor pe locuin (incluznd ntreinerea)?
Aceast ntrebare se refer la bunstarea general a familiei i poate indica
un standard de via inadecvat i un venit inadecvat. Motivele posibile
pentru aceast statistic includ familiile cu un singur printe sau o lips de
locuri de munc n zon.
2. Cte familii din comunitate depind de ajutorul social sau ajutorul
de omaj?
3. Copiii care locuiesc n case cu resurse economice insuficiente sunt
supui unor riscuri mai mari n toate aspectele vieii, de la stressul din
familie i instabilitatea familial pn la lipsa de acces la resursele de
sntate.
Activitile lor cuprind i alte dimensiuni (sntatea, economia,
mediul)?
Sntatea
Sntatea este determinat de mai multe elemente dect bunstarea
fizic. Interaciunile cu mediul fizic i social joac un rol major n a
determina ct de sntoi suntem.
Indicatorii strii de sntate pun n eviden distribuia bolilor n
comunitate. Acest profil se constituie pe baza indicatorilor de sntate sau a
anumitor factori care pun n eviden, nivelul de sntate al unor indivizi sau
grupuri de populaie. Aceti indicatori includ informaii cum ar fi rata
deceselor la anumite vrste, rata mortalitii, decese accidentale, anii de
via pierdui, rata de morbiditate i mortalitate. Profilul mai poate conine
date sumare pentru anumite grupuri populaionale cum ar fi copii, adoles-
ceni sau femei. Comparaiile profilului regional cu cel naional poate pune
n eviden problemele prioritare de sntate ale acestor zone.
Riscul de sntate. Profilul riscului de sntate are trei componente.
Riscul comportamental, riscul social i riscul de mediu (fizic, chimic i
biologic).
Factorii de risc comportamental includ alimentaia, consumul de
medicamente, alcool, tutun i droguri sau obiceiuri n activitatea fizic.
Acestea pot fi puse n eviden de studii cu privire la comportamente i
percepii, probleme i nevoi de sntate la nivel individual sau la nivelul
unor grupuri populaionale. Indicatorii sociali ai riscului de sntate sunt de
o importan deosebit. Stressul ca urmare a pierderii locului de munc,
excluziunea social, nivelul de educaie sczut pot fi factori asociai unei
stri de sntate precar. Pe de alt parte, aceiai indicatori sociali pot pune
n eviden existena anumitor mecanisme de suport social. Factorii de
mediu asociai cu riscul de sntate includ calitatea mediului nconjurtor,
calitatea apei, solului, aerului, climatului geografic i condiiilor de locuit.
Este necesar investigarea strii prezente a serviciilor medicale din
comunitate i apoi unele legturi dintre mediu i sntate, pe de o parte, i
dintre dezvoltarea economic i sntate n zon, pe de alt parte.
1. Exist suficient personal medical n zon?
Lipsa personalului medical calificat (problem care apare mai mult
n comunitile rurale dect urbane) poate ridica probleme pentru cei care au
nevoie de atenie medical imediat. Alte ntrebri nrudite includ tipurile de
msuri care pot atrage personalul medical i dac comunitatea este pregtit
pentru urgene medicale.
2. Ce tipuri de posibiliti recreative exist pentru membrii
comunitii?
Bunstarea general a indivizilor poate fi parial atribuit sntii
fizice. Studiile ne arat c cei care sunt ntr-o bun form fizic sunt mai
capabili s fac fa presiunilor vieii zilnice.
3. Femeile se simt n siguran s umble pe strad dup lsarea serii?
Cum s-ar putea asigura sigurana femeilor?
Deoarece problema sntii se suprapune cu attea alte domenii,
poate fi dificil s identificm programele guvernamentale cu impact n
domeniu, dincolo de cele care au obiective specifice de sntate. Ele trebuie
totui, pe ct posibil, identificate i evaluate.
4. Exist programe guvernamentale axate pe probleme de sntate?
Unde se gsesc birourile organizaiilor implicate?
5. Exist un oficiu de sntate al comunitii?
6. Exist grupuri de ceteni care se ocup de problemele de
sntate?
Activitile lor cuprind i alte dimensiuni (mediul economic sau
social)?
Mediul nconjurtor
Legtura dintre mediul natural i cel uman este un punct central n
dezvoltarea autosusinut. Un ecosistem sntos depinde de oameni care
triesc n armonie n cadrul su. Unele dintre ntrebrile puse n aceast
seciune se ocup de un inventar al strii mediului fizic i al efectelor
activitilor omului asupra sa. n continuare, enumerm nite ntrebri model
care pot fi folosite ca surse de informaie.
1. n ce mod s-a schimbat mediul fizic n comunitatea dumnea-
voastr (clim, ap, sol, pduri)? De exemplu, a fost comunitatea ngrijorat
n ce privete calitatea apei sau diminuarea zonelor cu pduri naturale?
Aceast ntrebare poate stimula investigarea unora dintre preocu-
prile grupului n ce privete mediul natural.
Coleciile ziarelor pot oferi informaii consistente despre preocu-
parea sau lipsa de preocupare n ceea ce privete mediul.
2. Cum se folosete pmntul pentru agricultur n comunitate?
Exist programe pentru conservarea pmntului n faa unor dezvoltri
inutile?
3. Ce procent din mostrele luate anual din apele curgtoare ale
comunitii satisface standardele de calitate guvernamental?
Obinerea informaiilor fundamentale despre starea mediului local
trebuie s sprijine formarea unei imagini despre problemele ce trebuie
rezolvate. Pot fi utilizate ntrebri de genul:
4. Ce programe de mediu exist n comunitatea dumneavoastr,
sponsorizate de autoritile centrale sau locale?
5. Cunoatei coordonatele grupurilor pentru aprarea mediului
formate din membrii comunitii? Cte sunt, pe ce se axeaz fiecare grup,
care grup are cel mai mare numr de voluntari i sprijin din partea
comunitii i care are cel mai puin sprijin? De ce? Cuprind activitile lor
i aspecte legate de alte dimensiuni (economic, social sau de sntate)?
6. Exist n zona dumneavoastr afaceri implicate n activiti
ecologice? Industriile din regiune se asigur c minimalizeaz efectele
polurii asupra mediului fizic prin tehnologii adecvate? Care dintre aceste
afaceri prezint rapoarte anuale privitoare la mediu? Cum au sprijinit
afacerile locale activitile privind mediul n trecut? Ce initiaive curente au
ele? Ce planuri de viitor au n aceast direcie?
Studiul de caz
Studiul de caz nu reprezint att o metod, ct o strategie de
cercetare ce implic o investigaie empiric a unor fenomene contemporane
particulare n contextul vieii lor reale. n cercetarea social i studiile de
pia cele mai frecvente tipuri de studii de caz sunt cele care au ca subiect
seturi de indivizi ce au anumite trsturi comune, comuniti - descrierea
i analiza patternului de relaii dintre aspecte ale vieii comunitii, organi-
zaii i instituii, evenimente, roluri i relaii. Criteriul de selecie, de
focalizare a interogaiilor este divers: practica cea mai bun, implementarea
unor schimbri i evaluarea acestora, procese de schimbare i adaptare,
situaii specifice sau incidente, etc.
Analiza documentelor
Este o metod non-reactiv utilizat pentru studiul fenomenelor
sociale dup ce acestea s-au produs, astfel c derularea lor nu a suferit nici o
modificare datorit studiului, prezenei sau aciunii cercettorului.
Statisticile oficiale reprezint o surs important de informaie
pentru cercetrile sociale i studiile de pia. Acestea constituie att un
obiect de analiz n sine, oferind rspunsuri la ntrebri specifice, ct i
cadru de referin pentru realizarea de analize longitudinale, respectiv pentru
interpretarea datelor obinute prin alte metode.
Jurnal de audien
41
Este utilizat pentru msurarea audienei posturilor de radio, televi-
ziune sau a cotidianelor. Datele colectate permit calcularea indicatorilor
general utilizai de audien precum rata audienei i partea de pia la nivel
de intervale de audien sau emisiuni. Indicatorii utilizai sunt calculai la
nivelul ntregii populaii de referin, dar i pentru diferite segmente ale
acesteia (stabilite n prealabil n funcie de variabilele socio-demografice
dorite).
Interviul
Utilizat n principal pentru a rspunde la ntrebri de cercetare de
tipul Cum? i De ce?, interviul permite accesul direct i interactiv la
dimensiuni ale subiectivitii umane dificil de cunoscut prin intermediul
altor metode. Permite investigarea aspectelor motivaionale ntr-o manier
inaccesibil chestionarelor i reprezint o metod flexibil ce permite adap-
tarea ntrebrilor la caracteristicile specifice ale respondenilor. Deficitul n
ceea ce privete reprezentativitatea datelor obinute este compensat de
relevana informaiei. mpreun cu focus-grupul este utilizat att n faza de
proiectare a cercetrii, ca metod de culegere a informaiei necesare reali-
zrii instrumentelor structurate, ct i ca metod autonom sau complemen-
tar anchetei pentru a obine informaiile vizate de studiu.
Interviurile sunt metode de cercetare de natur calitativ ce constau
ntr-o ntlnire unu la unu ntre moderator i respondent. De regul, acestea
dureaz ntre 30 i 60 de minute. Ele reprezint cea mai bun metod de
testare concentrat a opiniilor personale, a credinelor i sistemului propriu
de valori. Interviurile poart numele i de Cercetare calitativ de adn-
cime, deoarece ele sunt extrem de bogate n informaii personale despre
respondent - discuia este nregistrat iar apoi transcris; din acest punct se
aseaman cu interviul jurnalistic. Caracterizndu-se prin flexibilitate extrem,
interviurile sunt foarte utile n desconspirarea unor opinii ascunse, ce sunt
rareori exprimate n public.
Interviurile prezint ca tem de interes general identificarea pro-
blemei ascunse ceea ce const n aplicarea unor tehnici n care cei ce
intervieveaz respondentul se concentreaz la un moment dat pe triri
intime, sentimente puternic interiorizate i preocupri personale. O alt
tehnic folosit n interviuri este analiza simbolisticii prin care intervie-
vatorii ncearc s identifice nsemntatea unor rspunsuri simbol provenite
de la respondeni.
Interviurile sunt de dou tipuri: interviurile de adncime, ce
vizeaz o interaciune unu la unu ntre moderator i respondent i
42
interviurile de tip survey n care exist un sigur moderator i mai muli
respondeni.
43
II.6. STABILIREA PRIORITILOR
44
criterii:
- Capacitatea de a reduce semnificativ o anumit patologie.
- Existena unei relaii cost-eficien rezonabile;
- Concordana cu dorinele publicului;
Pentru a fi implementate prioritile trebuie s ndeplineasc trei
criterii de fezabilitate:
- S fie vorba de intervenii care pot fi realizate la un nivel calitativ
adecvat;
- S poat fi disponibile pentru majoritatea celor ce au nevoie de ele
innd cont de resurse existente i, sau proiectate;
- S reflecte un consens favorabil din punct de vedere politic
referitor la necesitatea introducerii lor.
45
CAPITOLUL III
TEORII I MODELE COGNITIV SOCIALE DE
SCHIMBAREA COMPORTAMENTULUI
III.1. INTRODUCERE
Context teoretic
Iniiatorii MCS au fost preocupai n anii 50 de faptul c indivizii nu
iau msuri de prevenire a mbolnvirii i prin contrast au ncercat sa explice
comportamentul sntos preventiv. La baza acestor ncercri s-a situat teoria
lui Levin din perspectiva teoriei sociale a nvrii (Bandura, 1977), care
susinea c nu realitatea obiectiv, ci felul n care o persoana percepe si-
tuaia va determina ce va face sau nu va face acea persoana n situaia dat.
Iniial dezvoltat pentru a nelege comportamentele preventive,
modelul a fost ulterior folosit pentru a diferenia ntre un comportament
favorabil i un comportament duntor sntii, n special pentru identifi-
carea factorilor care se coreleaz cu utilizarea serviciilor de sntate i
compliana la tratamente. Primele cercetri sunt atribuite lui Hockhabum n
1958 (Connor & Norman, 1999) asupra persoanelor care iau decizia de a
face un test cu raze X pentru detectarea timpurie a TB. Studiul msura dou
variabile: a) percepia susceptibilitii la tuberculoz i b) credina c exist
bolnavi de TB asimptomatici, care pot prezice cine se va duce s fac raze X
i cine nu se va duce. Ulterior s-a demonstrat c interveniile de educaie
pentru sntate care s-au concentrat pe dezvoltarea n rndul participanilor
(grup int) a percepiei susceptibilitii, percepia severitii consecinelor i
anticiparea beneficiilor/avantajelor unui comportament preventiv au avut ca
rezultat creterea numrului de vizite la medic n comparaie cu grupul-
control. S-a concluzionat astfel, c acestea reprezint credine despre
sntate decisive n planificarea interveniilor pentru schimbarea comporta-
mentului (Janz & Becker, 1984). n consecin, modelarea cogniiilor
sociale a fost recunoscut ca element central n programele de cercetare a
serviciilor de sntate.
Mai trziu, n 1977, Becker (Janz & Becker, 1984) a propus un
model pentru nelegerea determinanilor psiho-sociali ai comportamentului
favorabil sau nu sntii, care include ase variabile. n centrul modelului
se situeaz dou aspecte ale reprezentrilor individului asupra sntii i
comportamentului sntos: percepia ameninrii i evaluarea comporta-
mentului. Percepia ameninrii depinde de (1) percepia susceptibilitii de
mbolnvire i (2) anticiparea severitii consecinelor respectivei boli.
Evaluarea comportamentului const n dou seturi de credine: (3) benefi-
ciile eficacitii comportamentului recomandat i (4) costurile sau barierele
n adoptarea comportamentului respectiv. n plus, (5) motivaii pentru
aciune pot fi considerate percepia simptomelor, a influenei sociale i a
campaniilor de educaie pentru sntate. O versiune ulterioar a inclus o
nou variabil: (6) motivaia pentru sntate.
n aceast form, MCS stipula c motivaia unei persoane de a
adopta un comportament sntos este determinat de percepiile individuale,
comportamentul care se poate schimba i probabilitatea aciunii (Janz &
Becker, 1984). Combinarea acestor factori determin un rspuns care se
manifest prin aciune i este acompaniat de un plan raional al derulrii
aciunii.
Modelul a fost aplicat n diverse domenii pentru a produce dovezi
pentru fundamentarea interveniilor de promovare a comportamentului
sntos: comportamente preventive (teste genetice i de sntate); compor-
tamente riscante (fumat, consum de alcool); comportamente sntoase
(vaccinarea antigripal, auto-examinarea snului, folosirea contraceptivelor,
protecia sntii dentare); comportamentul n bolile cornice (conduita n
hipertensiune, n diabet, n insuficienta renal, compliana prinilor fa de
conduita n cazul unui copil bolnav); activitatea clinic. Rezultatele acestor
studii au produs dovezi n sprijinul ipotezei: credinele despre sntate se
coreleaz cu comportamentul i reprezint un indicator de difereniere ntre
cei care vor adopta i cei care nu vor adopta un comportament (Sheeran &
Abraham, 1999).
Printre limitele acestui model se numr faptul c nu ia n
considerare variabile demografice i factori de personalitate. De asemenea,
variabilele nu sunt operaionalizate i nu se specific relaiile dintre ele.
Context teoretic
n general se presupune c este o mare probabilitatea ca cei care cred
c au control asupra sntii lor s adopte un comportament favorabil
sntii (Conner & Norman, 1999). Prezumia se regsete n multe inter-
venii de educaie pentru sntate care se concentreaz pe dezvoltarea
resurselor intra-personale i a deprinderilor, cu scopul de a dezvolta capa-
citatea de control a individului asupra propriei sntii. De altfel,
dezvoltarea responsabilitii individului fa de propria sntate prin
adoptarea unui comportament sntos este una din strategiile promovrii
sntii ceea ce a fost formulat explicit n Charta de la Ottawa (1986).
Astfel, localizarea controlului asupra sntii a devenit un construct favorit
n studiile de cercetare pentru predicia comportamentului sntos.
Originile LCS se regsesc n teoria nvrii sociale, mai precis
perspectiva lui Rotter (1990). Potrivit teoriei nvrii sociale, probabilitatea
ca un comportament s fie adoptat ntr-o situaie specific este funcie de doi
factori: a) ateptarea individului c acel comportament va conduce la un
anume rezultat i b) msura n care rezultatul este valorizat.
LCS corespunde primului factor menionat i a fost dezvoltat iniial
ca o ateptare generalizat privind percepia relaiei dintre aciunile unei
persoane i rezultatele ateptate. Localizarea controlului asupra sntii este
gradul n care un individ crede c sntatea sa este controlat de factori
interni sau externi. Astfel, se face distincia ntre credine privind localizarea
intern i extern a controlului asupra sntii, rezultnd dou tipuri de
comportamente: internaliti i externaliti (Wallston & Wallston, 1984),
care reprezint extremele unui continuum. Internalitii cred c eveni-
mentele sunt rezultatul aciunii lor i n consecin sub control personal.
Externalitii cred c evenimentele n-au nici o legtur cu aciunile lor i n
consecin sunt determinate de factori independeni de controlul personal.
Studii de cercetare i interveniile direcionate spre dezvoltarea
percepiei controlului intern asupra sntii au produs dovezile n sprijinul
naturii multidimensionale a constructului LCS, dup cum urmeaz: a) prima
dimensiune msoar gradul n care indivizii cred c sntatea este rezultatul
aciunii lor (localizare intern); a doua dimensiune msoar gradul n care
indivizii cred c sntatea lor depinde de alte persoane; i c) a treia dimen-
siune msoar gradul n care indivizii cred ca sntatea lor se datoreaz
destinului (sorii) sau ntmplrii. Potrivit modelului, principala predicie se
refer la o mai mare probabilitate ca internalitii s se angajeze n activiti
care sunt favorabile sntii, n comparaie cu cei care cred n soart i e
puin probabil c vor adopta un comportament favorabil sntii (Norman
& Bennett, 1999).
Modelul a fost folosit n domenii ca exerciiul fizic, comportamente
preventive generale, consumul de alcool, HIV/SIDDA, auto-examinarea
snului, fumat, scderea n greutate, etc. cu rezultatele mixte privind
prediciile. Rezultatele studiilor au sugerat c n comparaie cu externalitii, e
mult mai probabil ca internalitii s depun eforturi ca s controleze mediul
nconjurtor, s-i asume responsabiliti pentru aciunile lor, s caute i s
prelucreze informaii, s nvee mai bine i s ia decizii n mod independent.
Printre limitele modelului, se menioneaz abaterea de la teoria
nvrii sociale: valoarea atribuit sntii nu a fost luat n considerare n
predicii. Consecutiv, n ncercarea de a anticipa cu o singura variabil (LCS)
un construct complex cu multipli determinani, cum este comporta-mentul
sntos, teoria pare prea ngust pentru explicaii comprehensive. Este
evident necesar, ca modelul s includ variabile din alte teorii i n acest sens
dezvoltarea teoriei nvrii sociale ar putea contribui n mod esenial.
Chiar i aa, similaritile cu alte constructe evideniaz importana
percepiei controlului n adoptarea unui comportament sntos i LCS poate
fi aplicat cu succes n evaluarea interveniilor direcionate spre dezvoltarea
responsabilitii i a deprinderilor (Conner & Norman, 1999).
III.4. TEORIA ACIUNII RAIONALE / TEORIA COMPOR-
TAMENTULUI PLANIFICAT
(Ajzen, I. i Fishbein, M., 1967, 1988)
Context teoretic
Teoria comportamentului planificat (TCP) este o dezvoltare a teoriei
aciunii raionale (TAR) prin introducerea unei noi variabile: percepia
controlului asupra comportamentalului. TAR/TCP i are originea n dome-
niul psihologiei sociale, mai precis, n teoriile privind atitudinile i compor-
tamentul care au sugerat ca atitudinile pot explica aciunea uman (Ajzen &
Fishbein, 1980). Plecnd de la prezumia c indivizii iau decizii privind
comportamentul bazate pe considerarea atent a informaiilor dispo-nibile.
Progresele ulterioare ale teoriei i-au determinat pe Ajzen & Fishbein s
studieze diferite modaliti de a prezice comportamentul i efectele lui
asupra strii de sntate (Conner & Sparks, 1999). Ei au plecat de la
premiza c individul este raional i folosete n mod sistematic informaia
disponibil nainte de a adopta un comportament specific. Cadrul conceptual
care a rezultat subliniaz rolul determinant al inteniilor i rolul mediat al
atitudinilor n predicia comportamentului .
Potrivit TAR/TCP determinantul (cauza) imediat al comportamen-
tului voliional, este intenia persoanei s practice comportamentul respectiv.
Intenia reprezint motivaia individului sub forma unui plan contient, sau
decizia de a face eforturi pentru practicarea unui comportament. Legtura
dintre intenie i comportament reflect faptul c indivizii tind s adopte
acele comportamente pe care ei intenioneaz s le practice. Intenia de a
practica un comportament specific este o combinaie a efectelor atitudinilor
fa de comportamentul respectiv i ale normelor subiective. Atitudinile, la
rndul lor, includ credine despre controlul comportamentului i evaluarea
rezultatelor comportamentului respectiv. Credina despre controlul
comportamentului este determinat de
doi factori: a) credine despre control i b) percepia puterii i sugereaz c
probabilitatea adoptrii unui comportament specific este mai mare atunci
cnd individul percepe propriul control asupra comportamentului. Construc-
tul percepia controlului comportamentului msoar gradul n care un
individ consider c va fi uor sau dificil s practice un comportament
anume. Normele subiective, pe de alt parte, includ credine normative i
motivaia pentru a practica comportamentul n cauz. Percepia normelor
subiective se refer la ce crede un individ despre reaciile celorlali (aprob
sau dezaprob) dac practic sau nu comportamentul respectiv. Normele
subiective msoar presiunea social pe care indivizii o percep pentru a
practica sau nu un comportament.
Teoria are evident limite i merite. Printre limite se pot meniona:
faptul c modelul nu ia n considerare variabile demografice i personali-
tatea; definirea constructului percepia controlului asupra comporta-
mentului este ambigu i creeaz probleme n msurarea variabilei.
Modelul ofer o descriere clar a procesului prin care atitudinile i
credinele determin comportamentul i este folosit pe scar larg n
cercetri pentru promovarea sntii. Rezultatele folosirii lui pentru expli-
carea unei game variate de comportamente relevante sntii au nregistrat
grade diferite de succes (Conner & Sparks, 1999; Godin & Kok, 1996).
Modelul a fost aplicat n domeniile: fumat, consum de alcool, comporta-
ment sexual, comportament alimentar, exerciiul fizic, auto-examinarea
snului, relaii sociale, etc. Analiza studiilor care au folosit TCP a adus
dovezi care susin c modelul a dus la creterea puterii de predicie a
inteniilor i comportamentului.
III.7. CONCLUZII
Sptmni de proiect
Activitatea 1 organizarea 1 2 3 4 5
conferinei de pres
1 Dezvoltarea comunicatului
de pres i a dosarului de X
pres, obinerea consensului
tuturor instituiilor implicate
n proiect
2 Stabilirea listei de distribuie X
a comunicatului
3 Stabilirea datei cnd va avea X
loc manifestarea, agendei
manifestrii, stabilirea
invitailor i realizarea
invitaiilor
4 Identificarea locaiei unde
va avea loc manifestarea, X
innd cont de numrul
estimat de participani, de
accesibilitatea i relevana
locaiei
5 Trimiterea invitaiilor i X
obinerea confirmrilor de
participare
6 Multiplicarea materialelor X
care vor fi distribuite
7 Stabilirea vorbitorilor sau a X
facilitatorilor, n funcie de
agend
8 Derularea evenimentului X
9 Diseminarea comunicatului X
de pres i altor instituii
dect cele prezente la
eveniment
10 Monitorizarea presei pentru X X
a evidenia impactul
Luna de proiect
Activiti 1 2 3 4 5
1 Enun Activitate 1 X
2 Enun Activitate 2 X
3 Enun Activitate 3 X
4 Enun Activitate 4 X
5 Etc. X
IV.2. PROIECTUL
Tipuri de proiect
Exist o mare varietate, n funcie de obiectivele propuse i de
amplitudine:
proiecte de mic amplitudine, implicnd resurse financiare
reduse i avnd durat de cteva luni
proiecte ample, implicnd milioane de euro i avnd durata de
ani de zile.
Pentru a se putea rspunde acestei diversiti, este important ca
sistemul de management al unui ciclu de proiect sa conin instrumente
standardizate care s poat fi aplicate ntr-o manier flexibil.
IV.3. RELAIA DINTRE PROIECTE, PROGRAME I
POLITICI
64
instituiilor/persoanelor cheie proces birocratic,
responsabile pentru a stabili a fr a fi legat de
cui este problema i cine este analiza problemei,
beneficiarul. stabilirea
obiectivelor i
alegerea strategiei.
Dac este aplicat
prea rigid
reprezint doar o
form de control.
Devine form fr
coninut.
65
LFA este un proces analitic, implicnd analiza instituiilor,
partenerilor, analiza problemei, stabilirea obiectivelor i selectarea strate-
giei, n timp ce Matricea Logic (Logical Framework Matrix -LFM)
documenteaz produsul rezultat n urma procesului analitic.
LFM const ntr-un tabel care sumarizeaz elementele cheie ale planului
proiectului:
Ierarhia obiectivelor proiectului (descrierea proiectului sau logica
interveniei);
Factori externi critici pentru succesul proiectului;
Felul n care realizrile proiectului vor fi monitorizate i evaluate
(indicatori i surse de verificare).
66
Scopul Cum va fi Cum va fi Dac scopul va
beneficii directe msurat scopul, informaia fi atins, care este
ctre grupul inclusiv n colectat, cnd prezumia n
int termeni i de ctre cine? baza creia se
cantitativi, atinge obiectivul
calitativi i de general?
timp?
Rezultate Cum vor fi Cum va fi Dac rezultatele
produse fizice msurate informaia sunt obinute,
sau servicii rezultatele, colectat, cnd care este
rezultante ale inclusiv n i de ctre cine? prezumia n
proiectului termeni baza creia se
cantitativi, atinge scopul?
calitativi i de
timp?
Activiti Dac activitile
sarcini ce sunt realizate,
trebuie care este
ndeplinite prezumia n
pentru a produce baza creia se
rezultatele dorite ating
rezultatele?
IV.4. INSTRUMENTE
67
3. Se formuleaz o strategie pentru a face mbuntirile necesare (i
ulterior se dezvolt strategia utiliznd alte instrumente de planificare
analitic).
Diagramele Venn
Diagramele Venn sunt create pentru a analiza i ilustra natura
relaiilor dintre diferite grupuri cheie. Reprezentarea grafic prin cercuri i
dimensiunile lor, permit indicarea triei i a eventualelor influene ale fie-
crui grup sau organizaie, n timp ce distanele indic tria sau slbiciunea
relaiilor de munc dintre diferite grupuri sau organizaii.
Diagramele Venn sunt utilizate, de regul, ca un instrument partici-
pativ de planificare cu grupurile int, cu ajutorul crora acestea reliefeaz
conceptual lor asupra relaiilor existente.
Diagramele Venn pot fi utilizate i pentru analiza i sublinierea
potenialeor conflicte dintre diferite grupuri.
Sisteme de control
Sistemele de control reprezint acele elemente care menin proiectul
n direcia dorit n cadrul unui timp i buget alocat. Aceste sisteme sunt
incluse n proiect din fazele iniiale, de planificare, mergnd pn la sfritul
proiectului. Fiecare proiect trebuie evaluat pentru a avea un nivel de control
echilibrat, prea mult control consumnd prea mult timp, prea puin putnd
duce la surprize costisitoare.
Sistemele de control sunt necesare pentru a evalua costurile,
riscurile, calitatea, comunicarea, timpul, schimbarea produs, precum i
resursele umane.
Un plan formal de dezvoltare de sisteme de control subliniaz:
o strategie de aliniere cu obiectivele organizatiei;
standarde pentru noile sisteme;
politici manageriale de proiect pentru ncadrare n timp,
bugetare;
proceduri de descriere a procesului.
Este necesar s existe sisteme de control pentru ca produsul final s
fie conform specificaiilor agreate n proiect.
Certificri profesionale
Au existat cteva ncercri de a dezvolta standarde de management
de proiect, cum ar fi:
Literatur consacrat
Berkun, Scott (2005). Art of Project management. Cambridge, MA:
O'Reilly Media. ISBN 0-596-00786-8.
Brooks, Fred (1995). The Mythical Man-Month, 20th Anniversary Edition,
Adison Wesley. ISBN 0-201-83595-9.
Heerkens, Gary (2001). Project Management (The Briefcase Book Series).
McGraw-Hill. ISBN 0-07-137952-5.
Kerzner, Harold (2003).Project Management: A Systems Approach to
Planning, Scheduling, and Controlling, 8th Ed., Wiley. ISBN 0-471-22577-0.
Project Management Institute (2003). A Guide To The Project Management
Body Of Knowledge, 3rd ed., Project Management Institute ISBN 1-
930699-
45-X.
CAPITOLUL V
EVALUAREA I MONITORIZAREA PROGRAMELOR
DE PROMOVARE A SNTII
Dr. Monica Pslaru
IMPLEMENTARE
Evaluarea care are loc la nceputul oricrui program poate fi:
analiza situaiei, determinarea nevoilor, a factorilor care influeneaz starea
de sntate, a oportunitilor de intervenie etc. Planificarea derulrii
programului/proiectului include de la nceput monitorizarea activitilor i
implicit urmrirea ndeplinirii diferiilor indicatori stabilii.
Implementarea programului const n derularea activitilor prev-
zute. Monitorizarea i evaluarea permit ajustarea i asigurarea eficienei/
eficacitii activitilor n vederea atingerii obiectivelor prevzute.
Evaluarea (de rezultat) de la sfritul unui ciclu permite, pe de o
parte s se demonstreze c obiectivele programului au fost atinse, iar pe de
alt parte s stabileasc noua situaie i ce fel de intervenie este necesar n
continuare.
Dup cum se observ monitorizarea i evaluarea au un loc bine
stabilit i definit n conceperea, dezvoltarea i punerea n aplicare a oricrui
program/proiect.
Monitorizarea definiii:
Supervizarea i aprecierea timpului oportun pentru remedierea aciunilor
care se deruleaz defavorabil; este o parte a procesului de evaluare i se
aplic nc din etapa de planificare (A.&Gr. Marcu 2000);
Investigarea sistematic a meritului, valorii sau importanei unui obiect
(MMWR, vol.48);
Procesul prin care se determin dac un program/aspecte ale acestuia sunt
corespunztoare, adecvate, eficace sau dac nu, cum pot s devin astfel.
Evaluarea definiii:
Procesul sistematic i stiinific care determin msura n care o
activitate/set de activiti au reuit s ndeplineasc o serie de obiective
pre-determinate;
O judecat de valoare elaborat asupra unei intervenii, a unui serviciu
sau a oricrei componente dintr-un program/proiect, care se bazeaz pe
criterii sau norme evaluarea normativ sau pe metode tiinifice n
cadrul analizei aprofundate asupra unei componente specifice
programului cercetarea evaluativ (F. Champagne; R. Pineault);
Evaluarea poate evidenia eventuale beneficii neateptate sau apariia
unor probleme neateptate (Deniston et al. 1970).
Evaluarea (implicit monitorizarea care face parte din aceasta) urmrete s
determine dac o intervenie a fost:
Eficient cte resurse (timp, personal, finaciar etc) au fost folosite pentru
atingerea obiectivelor propuse.
Eficace - dac au fost atinse obiectivele propuse.
AVANTAJE DEZAVANTAJE
Reducerea costurilor Pot fi costisitoare
Asigur cele mai adecvate Necesit timp
programe
Posibilele greeli sunt Creaz resentimente i stri
remediate de tensiune
Permit ajustarea permanent Genereaz o cantitate mare
a programului de documente
Monitorizeaz progresele Necesitatea folosirii
nregistrate personalului cu expertiz n
domeniu
Identific punctele tari i
cele slabe
Feed-back din partea
beneficiarilor
Comportament
Avantaj: ne putem atepta la modificarea unui comportament pe timpul
derulrii unui program; modificarea unui comportament msoar impactul
programului.
Dezavantaj: valoarea sa depinde de ct de relevant este comportamentul
respectiv ntr-o anumit problem de sntate.
Starea de sntate
Avantaj: schimbarea favorabil a acesteia este cea mai convingatoare pentru
decideni, deci programul este privit ca un succes i asigur fonduri viitoare.
Dezavantaj: mbuntirea strii de sntate se produce pe termen
mediu/lung i exist o multitudine de factori care o influeneaz. Din aceast
cauz este dificil de a pune mbuntirea strii de sntate pe seama unei
anumite intervenii.
MONITORIZARE EVALUARE
Rspunde la aceste ntrebri: Rspunde la aceste ntrebri:
MONITORIZARE EVALUARE
Incepe o data cu punerea n Precede punerea n aplicare
practic a unei strategii de a unei strategii
comunicare
Datele sunt colectate Datele sunt colectate dup o
periodic, conform unui perioad mai mare de 1 -2
grafic prestabilit ani, pentru a se face compa-
raia post - intervenie
Este efectuat de cei care Colectarea datelor este
implementeaz i activitile planificat astfel nct s
de comunicare existe un impact al
interveniei
Datele sunt analizate Este efectuat de cei care nu
conform necesitilor i sunt direct implicai n
folosite imediat pentru a activitile de comunicare
corecta programul pentru sntate
Datele sunt analizate i
folosite la nivel central dup
terminarea programului
Cuvnt sau tcere, surs sau strngere de mn, privire cald sau
glacial fie c vrem fie c nu vrem totul semnific i totul comunic.
Prima imagine care ne vine fr ndoial n minte atunci cnd se
vorbete despre comunicare este aceea a unei sgei plecnd de la o
persoan la alta. Sgeata evoc transmiterea intenionat a unui mesaj, cel
mai adesea verbal, de la un emitor spre un receptor care, la rndul su,
poate s devin emitor, i aa mai departe. Comunicarea se identific deci,
n vocabularul curent i n imaginarul cotidian, cu transmisia, dac nu chiar
cu ceea ce este transmis: informaia.
Comunicm pentru a ne transmite ideile, sentimentele, emoiile,
prerile, pentru a influena, pentru a ne corela ntre noi, pentru a putea
munci, pentru a ne socializa.
Faptul c nu putem comunica direct gndurile, acestea trebuind mai
nti transpuse n simboluri verbale i neverbale, face comunicarea un
proces extrem de complex cu nuane profunde de art i tiin.
Procesul de comunicare este adesea asemnat cu un proces de input,
procesare i output de informaie.
Competena n "lucrul" cu informaia, de orice natur ar fi ea, a
devenit o cerin indiscutabil pentru aproape orice profesie.
n acest context, complexitatea, specificul i implicaiile comunicrii
au fcut ca studiul acesteia s se fac separat pe profesii ca, de exemplu,
comunicarea n jurnalistic, n drept, n medicin, n management, n arta
etc. sau chiar pe domenii mai nguste n funcie de scopul comunicrii, cum
ar fi, de pild, comunicarea specific reclamei, promovrii vnzrilor,
relaiilor cu publicul sau cu mass-media.
Comunicm informaii, atitudini, sentimente, emoii, idei; comu-
nicm pentru a informa, a convinge, a impresiona, a determina aciunea
cuiva sau doar pentru amuzament.
Comunicarea este un proces extrem de complex: ea se realizeaz
prin intermediul mai multor feluri de limbaje, poate fi perturbat de diferii
factori, depinde de contextul n care are loc, este specific fiecrui individ,
poate avea loc la diferite niveluri.
Definiiile comunicrii
Cele mai simple definiii ale comunicrii consider c aceasta
reprezint:
Transmiterea de fapte, idei i impresii
Crearea/schimbul unei nelegeri ntre emitor i receptor.
Mai complex, comunicarea este definit ca un proces de transmi-
tere a informaiilor sub form de mesaje simbolice ntre dou sau mai
multe persoane, unele cu statut de emitor, altele cu statut de receptor,
transmiterea fcndu-se prin intermediul unor canale specifice.
1. Schema comunicrii
2. Componentele comunicrii
Comunicarea exteriorizat (observabil), care cuprinde aciunile
verbale i nonverbale observabile de ctre interlocutori;
Metacomunicarea (componenta neobservabil direct)
Intracomunicarea (componenta neobservabil direct).
3. Mesajul
Este un element complex al procesului de comunicare din mai multe
motive:
Prezena etapelor de codificare i decodificare, parcurse la nivelul
emitorului i a destinatarului/ primitorului, de la gnduri,
sentimente, emoii, la "ceva" constituit n form transmisibil;
Transmiterea pe diverse ci a acestui "ceva" i recepionarea lui,
etape n care pot interveni perturbaii;
Contextul fizic i psiho-social n care are loc comunicarea;
Dependena modului de recepionare a mesajelor de deprinderile de
comunicare i de abilitile mentale ale comunicatorilor;
Faptul c mesajul are cel puin 2 dimensiuni, coninutul, care se
refer la informaii despre "lumea" lui E i a lui P i relaia, care se
refer la informaii despre corelarea dintre acetia. Astfel pot aprea
diferene majore ntre mesajul trimis i mesajul primit.
Feedbackul este o form specific de mesaj cu funciuni aparte.
Poate fi o reacie la mesajul iniial, poate fi solicitat, acordat sau utilizat.
5. Canale de comunicare
Canalele de comunicare sunt de fapt drumurile ipotetice, cile
urmate de mesaje. Ele pot forma, printr-o anumit ordonare, reele de
comunicare de diferite tipuri i forme.
Tipuri de canale de comunicare:
- formale: prestabilite, pentru a sprijini ndeplinirea anumitor obiec-
tive i care presupun o anumit rutin;
- neformale: care se stabilesc pe alte baze dect regula impus, cum
sunt prietenia, preferinele, interesul personal.
Mediul comunicrii: oral sau scris.
6. Perturbarea comunicrii
Selecionm ceea ce spunem, cum spunem i cnd spunem n funcie
de un set complex de paradigme pe care le-am nvat de-a lungul vieii i
care reflect un numr de factori specifici cum sunt imaginea de sine i a
interlocutorului, modul personal de definire a situaiei, ceea ce ne ateptm,
sentimente, motivaii, intenii.
Imaginea de sine
Att emitorul, ct i destinatarul au o anumit imagine de sine i
nutresc anumite sentimente de autovaloare i autostim, iar acestea vor
influena modul n care ei vor comunica.
Imaginea despre interlocutor
Att emitorul, ct i destinatarul au unul despre cellalt o anumit
imagine i se interpreteaz unul pe cellalt lund aceast imagine ca baz de
referin. i aceste imagini reciproce vor influena modul de comunicare.
Definirea situaiei
Att emitorul ct i destinatarul i imagineaz situaia n cadrul
creia are loc comunicarea ntr-un anumit fel. Adeseori acest proces de
definire a situaiei nu este contientizat pn n momentul n care cineva
ntreab de ce ne-am adunat de fapt aici? sau care este de fapt sarcina
noastr?.
Definirea situaiei merge dincolo de specificarea obiectivului actului
de comunicare: este constituit din setul complet de percepii referitoare la
rolul nostru i al celorlali, durata, limitrile i normele care guverneaz
aceast situaie. Ceea ce vom spune i cum vom spune depinde de cum
definim aceast situaie.
Motive, sentimente, intenii
Un set de filtre care intervin n procesul de comunicare, att pentru
cel care emite ct i pentru cel care recepioneaz mesajul, este cel
determinat de nevoile, inteniile i motivaiile cu care interlocutorii intr n
procesul de comunicare.
Ceea ce ne ateptm
O categorie de factori psihologici care creeaz filtre specifice n
procesul de comunicare este dat de ceea ce ne ateptm de la noi nine sau
de la cei din jur ntr-o anumit situaie. Acest ceea ce ne ateptm este
bazat pe experienele anterioare, pe ideile noastre preconcepute sau
stereotipuri, pe ntreaga noastr istorie.
Trsturile individuale corelate cu modul specific de a comunica pot
conduce la amplificarea unei distorsionri iniiale a comunicrii.
De cele mai multe ori, ceea ce credem sau ne ateptm n legtur cu
noi nine sau cu cei din jur, nu corespunde cu realitatea. Noi o facem s
devin realitate prin modul n care comunicm.
1. Comunicarea deschis
Comunicarea are loc n mod optim ntre cele 2 zone deschise ale inter-
locutorilor. Mesajele sunt nelese corect, relaiile de comunicare pot s se
dezvolte, comunicarea este eficace i eficient.
2. Comunicarea neintenionat
Const n mesajul pe care l recepionm despre o persoan, fr ca aceasta
s doreasc s-l comunice sau sa i dea seama c o face. Informaia
comunicat la acest nivel este extrem de important deoarece, pe de o parte,
ne relev o parte din personalitatea interlocutorului, iar pe de alt parte,
aceast informaie poate fi folosit prin intermediul feedbackului furnizat.
3. Comunicarea intenionat
Poate avea loc atunci cnd, n mod deliberat, dezvluim despre noi ceva ce
n mod obinuit ascundem. La acest nivel se desfoar procesul de
autoexpunere i de solicitare i furnizare de feedback, procese foarte
importante pentru formarea i dezvoltarea unor relaii de comunicare
sntoase i productive.
4. Comunicarea prin molipsire
La acest nivel o persoan influeneaz sentimentele sau comportamentele
celeilalte, posibil fr ca vreuna dintre ele sa fie contient de aceasta sau s
o fac intenionat. De exemplu, prezena unei persoane feminine atractive
poate influena deciziile unui manager receptiv.
8. Funciile comunicrii
a. Informare: a da i a primi informaii.
b. Social: pentru formarea i meninerea relaiilor.
c. Persuasiv: a convinge oamenii s acioneze ntr-un anumit fel
d. Instrumental: a realiza un anume obiectiv.
e. ndeplinirea rolului: a aciona ntr-un mod predictibil.
f. A reduce anxietatea: a rezolva probleme i a reduce ngrijorarea
g. Emoional: a fi prietenos (counseling).
9. Regulile comunicrii:
A. Fii un bun asculttor.
B. Ajut oamenii s vorbeasc.
C. Pune ntrebri i caut s obii feedback-ul.
D. Creaz un mediu i relaii permisive.
E. Depete-i propriile bariere de limbaj.
Moto:
A vorbi e o nevoie. A asculta e o art.
Goethe
Relaiile interpersonale
Definiie: Un tip de relaii sociale stabilite ntre persoane (i nu
grupuri, instituii sau colectiviti) i reglate ntr-o msur semnificativ
de necesitile umane individuale.
Rolul relaiilor interpersonale:
patogen: generatoare de inhibiii, dependen, manipulare,
nchidere, nencredere, ostilitate, concuren;
suportiv: generatoare de stim, acceptan, sinceritate, toleran
reciproc.
Studii internaioanale
O analiz a datelor cantitative rezultate din toate campaniile de
promovarea a sntii din SUA din 1980 ncoace a fost fcut pentru a
determina impactul acestora din punctul de vedere al unor obiective cheie,
respectiv:
(i) Contientizarea (awareness): Toate cele 15 campanii care au
urmrit creterea contientizrii au avut succes. Simpla
recunoatere a mesajului a fost de 46% n medie, iar media
creterii contientizrii dup campanie fa de cea de naintea
campaniei a fost de 25%
(ii) Cutarea informaiei: Campaniile media au nregistrat n
general succese n a determina oamenii s caute informaii
suplimentare, mai ales prin intermediul liniilor telefonice
dedicate i prin servicii de referire.
(iii) Cunotine: n 14 dintre campaniile evaluate s-a nregistrat
impact asupra cunotinelor. Atunci cnd populaia int este
expus corect la campanie se pot nregistra creteri importante
chiar pn la 60% a celor care dobndesc cunotine despre
problema semnalat.
(iv) Atitudini: 14 din 16 evaluri au identificat mbuntiri
semnificative ale atitudinilor dup campanie. Cnd expunerea
populaiei int a fost una adecvat s-a nregistrat pn la 38%
schimbare de atitudini. n general ns, schimbarea de atitudini
a fost una redus.
(v) Intenia de comportament: Doar 3 din cele 7 evaluri care au
luat n calcul acest aspect au artat schimbri n intenia de
comportament. Intenia de schimbare a variat ntre 19 i 73%.
(vi) Comportament: Din cele 29 de evaluri care au evaluat
schimbarea de comportament, doar 20 au artat succes.
Valoarea median a schimbrii a fost de 29% cu o variaie
ntre 4 i 74%.
Comunicarea nu poate s:
compenseze ngrijirile medicale inadecvate sau lipsa accesului la
servicii de sntate;
produc schimbare susinut a comportamentelor legate de sn-
tate n absena unui program mai larg de schimbare care s
includ componente ale serviciilor de sntate, tehnologiei sau
schimbrilor politicilor i normelor;
fie n egal msur eficient n rezolvarea tuturor aspectelor
generate de un anumit subiect care poate fi complex sau asupra
cruia publicul int poate avea preri preconcepute asupra
mesajului sau asupra celui care transmite mesajul.
VIII.1 ADVOCACY
a. Scrisoare de nsoire
- Descrie pe scurt coninutul propunerii
- Dar NU nlocuiete rezumatul
c. Propunerea
1. Introducere (interesant, concis, fr prescurtri sau
jargon)
i. Descrie clar cine aplic
ii. Descrie scopul i obiectivele organizaiei aplicante
iii. Descrie programele organizaiei aplicante
iv. Descrie beneficiarii/clienii organizaiei aplicante
v. Descrie evidene ale rezultatelor obinute de ctre
organizaia aplicant
vi. Ofer statistici care sprijin cele menionate anterior
vii. Ofer declaraii care sprijin credibilitatea organi-
zaiei (ex. citate ale unor personaliti) sau alte ele-
mente care sprijin credibilitatea organizaiei n aria
tehnic n care se solicit fonduri
viii. Conduce logic la expunerea problemei
De exemplu, se poate include:
- Cnd, cum i de ce s-a nfiinat organizaia
- Menionarea viziunii, scopurilor, filosofiei
- Evenimente semnificative n istoria organizaiei
- Activiti trecute i prezente
- Rezulate i impact
- Dimensiunile i caracteristicile beneficiarilor.
- Asisten oferit altor organizaii
- Sursele de finanare i, eventuale comentarii pozitive din partea
finanatorilor
- Rezultatele evalurii interne i externe a programelor.
- Citate din scrisori de recomandare de la beneficiari, finanatori,
experi, VIP-uri, alte organizaii
- Publicaii importante
2. Expunerea problemei/ evaluarea nevoilor (trebuie s fie
interesant!):
ix. Are legtur cu scopul i obiectivele
x. Are dimensiuni rezonabile ce se va face n legtur
cu ceva de-a lungul proiectului
xi. Este sprijinit de date statistice, declaraii ale
autoritilor
xii. Se structureaz avnd n centru beneficiarii/ clienii i
nu nevoie sau probleme ale organizaiei
xiii. Se elaboreaz cu implicarea/ aportul beneficiarilor/
clienilor
xiv. Nu se fac presupuneri
3. Obiectivele programului:
xv. Descrie rezultatele programului care vor rezolva
problema
xvi. Nu descriu metodele
xvii. Definesc populaia beneficiar
xviii. Menioneaz cnd vor fi obiectivele atinse
xix. Descrie obiectivele n termeni msurabili (SMART)
4. Metode (decurg n mod natural, logic, din seciunile
anterioare)
xx. Descrie clar activitile programului
xxi. Specific/justific de ce anumite activiti au fost
selecionate
xxii. Descrie personalul/resursele umane ce va/vor derula
programul
xxiii. Descrie clienii/beneficiarii i selecionarea lor
5. Evaluare
xxiv. Descrie evalurile de proces, de rezultate imediate i
de impact (outcome, output, impact)
xxv. Menioneaz cine va efectua evaluarea i cum vor fi
acetia selecionai
xxvi. Definete criteriile de evaluare
xxvii. Descrie metodele de culegere a datelor
xxviii. Explic orice instrument care va fi utilizat, ex.
chestionar
xxix. Descrie procesul de analiz a datelor
xxx. Demostreaz cum se va utiliza evaluarea pentru
mbuntirea programului
xxxi. Descrie rapoartele de evaluare care vor fi realizate
6. Viitor i alte fonduri necesare
xxxii. Descrie un plan de finanare pentru viitor, n cazul n
care programul va continua
7. Buget
xxxiii. Conine estimri realiste
xxxiv. Conine ct mai multe detalii posibile
CAPITOLUL IX
SPITALE CARE PROMOVEAZ SNTATEA
vezi capitolul 1.
IX.1. DE CE SISTEM DE PROMOVARE A SNTII N
SPITALE?
152
A P
c l
t a
n
153
Pe scurt, acest ciclu cuprinde o serie de etape logice care trebuie
parcurse i pot fi descrise astfel:
Planific (Plan)
identificarea zonelor, domeniilor ce trebuie schimbate sau
modificate i a cror modificare poate produce efectul dorit,
evaluarea situaiei prezente,
monitorizarea i analiza datelor,
identificarea problemelor,
identificarea cauzelor problemelor,
alegerea soluiilor cele mai potrivite;
Execut (Do)
elaborarea unui plan de aciune,
implementarea soluiilor;
Verific (Check)
evaluarea rezultatelor,
stabilirea concluziilor;
Acioneaz (Act),
elaborarea planului de schimbare,
standardizarea schimbrii,
implementarea schimbrii,
evaluarea rezultatelor.
154
IX.5. INSTRUMENT DE AUTO-EVALUARE A PROMO-
VRII SNTII N SPITALE
Auto-evaluarea propus de grupul de experi internaionali aflai sub
egida OMS pornete, conform celor expuse mai sus, de la cele cinci
standarde i 24 de sub-standarde la care se adaug elementele msurabile n
numr de 40. Acestea din urm trebuie identificate de ctre fiecare spital n
parte i specificat sursa de eviden.
Spre exemplificare descriem primul standard cu menionarea sub-
standardelor i a elementelor msurabile:
detalii pe www.euro.who.int/healthpromohosp
155
Element msurabil 1.1.3: Actualul plan de management i planul de
mbuntire a calitii au incluse promovarea sntii pentru pacieni,
personal i comunitate.
Sursa de informare: promovarea a sntii este explicat n cadrul
respectivelor planuri, documente de edine, rapoarte periodice etc.
Evaluare: Exist DA NU PARIAL
156
Sursa de informare: faciliti disponibile pacienilor, accesul pacienilor
sau personalului etc.
Evaluare: Exist DA NU PARIAL
156
Sub-standard 2.1: Spitalul se asigur c procedurile de evaluare se aplic
tuturor pacienilor.
Element msurabil 2.1.1: Ghiduri de identificare a factorilor de risc:
fumat, alcool, nutriie, psiho-sociali.
Sursa de informare: ghiduri naionale distribuite pe secii, ghiduri i
instruciuni elaborate n spital, decizii ale consiliului de administraie prind
implementarea unor ghiduri etc.
Evaluare: Exist DA NU PARIAL
157
Sursa de informare: foaia de observaie, decizii ale conducerii spitalului
sau conducerii seciei, (sursa rutinei de completare a F.O.)
Evaluare: Exist DA NU PARIAL
158
CAPITOLUL X
REEAUA EUROPEAN DE COLI CARE
PROMOVEAZ SNTATEA (RESPS)
159
- Promovarea sntii personalului din coal;
- mbuntirea relaiilor de lucru n cadrul colii i dintre coal i
comunitate.
Coninutul programei
Programa va avea un coninut diferit, n funcie de nevoile tinerilor
din diferite ri sau medii; sunt sugerate ns urmtoarele teme comune
pentru toi tinerii:
- sntatea concept pozitiv;
- sntatea mediului social;
- educaia pentru prevenirea violenei i primul ajutor;
- relaiile interumane, educaia sexual i sarcina nedorit;
- infecia cu HIV i alte boli cu transmitere sexual (BTS);
- educaia consumatorilor;
- sntatea mintal;
- forma fizic.
Aceste subiecte pot constitui baza elaborrii unei programe de edu-
caie pentru sntate n colile din Romnia i ele vor fi discutate la
capitolul 7.
Tehnici de predare
Tehnicile de predare a programei de nvmnt sunt la fel de
importante ca i coninutul su. ntr-o SPS, programa colar de bazeaz pe
160
folosirea unor metode de predare participativ (joc de roluri, discuii n grup
mic, studiu de caz, lucrul n grup, proiecte de aciune comunitar).
Implicarea activ a tinerilor este esenial pentru a-i ncuraja s
nvee unul de la cellalt i s foloseasc activ limbajul n moduri care le
influeneaz pozitiv organizarea i dezvoltarea gndirii lor. Trebuie subli-
niat permanent necesitatea formrii unor deprinderi, cum ar fi, de exemplu,
procesul de luare a deciziilor, negocierea i rezolvarea conflictelor, care este
bine s constituie o parte important a programei colare din clasele cele
mai mici. Scopul pe care l are o SPS este de a-i face pe tineri capabili s
fac fa situaiilor existente n via i s-i fac indivizi activi, integrai
funcional n societate.
161
REEAUA EUROPEAN DE COLI CARE PROMOVEAZ
SNTATEA (RESPS)
Scopul RESPS
Scopul general al acestui proiect este de a crete capacitatea colilor
de a deveni nite aezri sntoase pentru via, nvtur i munc, printr-
un proces de orientare ctre mbuntirea strii de sntate.
Rezultatele RESPS
- integrarea principiilor i metodelor de promovare a sntii n
procesul de nvare/ predare n coli;
- condiii de lucru, programe i caracteristici fizice ale cldirilor i
terenurilor aferente din coli, care le transform pe acestea n
aezri care promoveaz sntatea;
- relaii sntoase ntre membrii comunitii colare;
- interaciuni puternice ntre coli i comunitile mai largi.
Succesele RESPS
- colile au dobndit o reputaie bun fiind considerate o investiie
solid pentru aprarea sntii tinerilor;
- a permis aplicarea unui stil de administrare i predare mai demo-
cratic n coli;
- a inspirat profesorii s gseasc noi metode de predare care s
reflecte spiritul democratic;
- a permis elaborarea unor agende de lucru n domeniul promo-
vrii sntii i al educaiei pentru sntate;
162
- a ajutat la realizarea unui consens i al unei reale colaborri pe
plan european (realizarea unui sentiment de unitate);
- a permis, pe plan internaional, facilitarea unor schimburi de
experien ntre coli i ntre ri.
Limitele RESPS
- necesitatea existenei unui cadru solid de msurare a succesului
i a impactului (exist scepticism legat de impactul proiectului);
- n unele ri este nevoie de o colaborare mai strns ntre sectorul
de sntate i cel de educaie;
- n multe cazuri, programa este orientat spre abordarea clasic a
problemelor de sntate, adic pe subiecte, ca de exemplu: tutun,
alcool, droguri; este nevoie s se includ n aceast program
colar i subiecte legate de autorespect, dezvoltarea abilitilor,
care permit oamenilor s-i mbunteasc propria stare de
sntate;
- lipsa sprijinului tehnic i financiar.
Organizarea RESPS
RESPS se caracterizeaz prin existena unor reele la trei nivele
diferite: internaional, naional, local.
Este bine ca aceste reele s fie ct mai descentralizate. Exist nite
criterii recomandate la nivelul fiecrui nivel:
- local: selecionarea unui numr de aproximativ 10 coli n fiecare
jude participant, identificarea unor Coordonatori colari i a unei
echipe colare la nivelul fiecrei coli;
- naional: identificarea Centrului naional de sprijin a proiectului
i a Coordonatorului naional;
- internaional: stabilirea unui Comitet Internaional de Planificare.
163
proprii sau din alte resurse (folosind strategiile de colectare de
fonduri).
164
CELE 12 CRITERII INTERNAIONALE ALE SPS
165
Figura nr. 7: Organizarea RESPS
166
CE CCE
OMS-EURO
COMITET INTERNAIONAL DE
PLANIFICARE (CIP)
RI PARTICIPANTE
MS ME
ACORD DE COLABORARE
CNPSP
COLI PARTICIPANTE
167
influeneaz modul n care se dezvolt relaiile interpersonale, modul n care
tinerii iau decizii i modul n care valorile i atitudinile lor se dezvolt.
Rezoluia are drept scop ncurajarea elaborrii de politici, inclusiv a
unor msuri legislative, precum i a elementelor care trebuie puse n practic
prin mecanisme permisive. Rezoluia definete principiile i aciunile nece-
sare pentru realizarea ntregului potenial al colii care promoveaz
sntatea i reflect viziunile unor specialiti de variate profesiuni din 43 de
ri ale Europei.
Alcoolul este substana de abuz cea mai larg disponibil i cea mai
acceptabil din punct de vedere cultural.
Conform Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), n Europa alco-
olul ocup locul trei n ierarhia celor mai importani factori de risc pentru
decesele premature i mbolnviri evitabile (dup fumat i hipertensiune
arterial).
Un ghid OMS din 1986 privind dependena de droguri i alcool,
clasifica alcoolul n categoria droguri sedative, alturi de hipnotice i
tranchilizante. Problemele legate de alcool apar la aproximativ 30% din
butori.
Alcoolul este un factor de risc mai important dect nivelul crescut al
colesterolului i obezitate, de trei ori important dect diabetul i de cinci ori
mai important dect astmul. Una din 10 mbolnviri i decese premature din
Europa este cauzat de alcool.
Se estimeaz c produsele pe baz de alcool sunt rspunztoare
pentru aproximativ 9% din totalul de boli. Consumul de alcool duce la
accidente i violen i este responsabil pentru reducerea speranei de via.
Consumul de alcool a crescut n ultimul timp ca volum i frecvent, iar
vrsta debutului pentru but a sczut.
Dei n ultimii ani s-au mbuntit semnificativ informaiile
referitoare la consumul de alcool i efectele asupra sntii publice, totui
mai sunt multe de aflat n acest domeniu.
n multe ri din Europa, decidenii politici se plng de lipsa infor-
maiilor despre consumul real de alcool, despre obiceiurile consumului de
alcool n funcie de sex, vrst i alte caracteristici populaionale relevante,
ca i de efectele negative ale consumului, n diversele sale forme. Dei
media consumului de alcool, ca i incidena cirozei, continu s fie
indicatori importani pentru situaia actual a consumului de alcool, acestea
nu sunt suficiente pentru a estima realitatea i a elabora politici sociale
adaptate realitii. De aceea este nevoie de un program de aciune pentru
prevenirea i reducerea consumului abuziv de alcool.
XI.2. STRESUL
XI.3 OBEZITATEA
CASETA 3
1
* Not: Termenii din limba englez advocacy, media advocacy, public policy advocacy i
lobby au fost tradui n limba romn mai mult sau mai puin inspirat de ctre diferii autori.
Deoarece consider c n acest moment nici una dintre variantele de traducere nu este
adecvat i deoarece consider c este o nevoie acut de a profesionaliza limbajul de
specialitate din domeniul sntii publice am preferat utilizarea termenilor din limba
englez.
Relaiile publice [engl. Public Relations] sunt funcia de conducere
care evalueaz atitudinile publicului, apropie politicile i procedurile
unui individ sau ale unei organizaii de interesele publicului, planific i
execut un program de aciune pentru a ctiga nelegerea i acceptarea
publicului ( Cutlip et alii, 1994 apud Coman, 2000 ).
CASETA 4
Nevoi, dorine i
cereri
Pia
Produse
Schimburi, Valoare i
tranzacii i relaii satisfacii
Tabelul 1
Exemple de obiective comportamentale pentru campanii de marketing
social realizate pentru probleme specifice
Produsul mbuntit
Produsul efectiv
Comportamentul dorit
Cerere negativ
O pia se caracterizeaz prin cerere negativ n situaia n care cea
mai mare parte a consumatorilor nu agreeaz produsul sau este chiar dispus
s plteasc un anumit pre pentru a-l evita (Kotler, 1999).
Cerere zero sau Lipsa cererii
O pia se caracterizeaz prin lipsa cererii cnd consumatorii vizai
manifest indiferen fa de produs (Kotler, 1999).
Cerere latent
O pia se caracterizeaz prin cerere latent cnd consumatorii au o nevoie
care nu este satisfcut de nici unul dintre produsele existente (Kotler,
1999).
Cerere indezirabil sau cerere pentru produse contraindicate
Este vorba de cererea pentru produse considerate duntoare
sntii sau imorale, de exemplu: igri, alcool, droguri, arme, materiale
pornografice (Kotler, 1999).
Cerere excesiv sau supracerere
n aceast situaie cererea este mai mare dect capacitatea sau
dorina de a o satisface (Kotler, 1999).
Cerere complet sau cerere acoperit
Acest tip de cerere apare n cazul organizaiilor care sunt mulumite
de volumul afacerilor pe care le realizeaz (Kotler, 1999). Cererea este
exact pe msura dorinelor i capacitilor de a le satisface (Kotler et al.,
1999).
Cerere fluctuant
n aceast situaie cererea variaz de la un moment la altul, de
exemplu: de la un anotimp la altul, de la o zi la alta, de la o or la alta etc
(Kotler, 1999).
Cerere n scdere
n aceast situaie organizaia se confrunt cu scderea cererii pentru
unul sau mai multe din produsele sale (Kotler, 1999).
Mix-ul de marketing
Mix-ul de marketing (engl. marketing mix) constituie una din ideile
dominante ale teoriei i practicii de marketing moderne i a fost definit n
marketingul comercial drept ansamblul de instrumente tactice de marketing
controlabile pe care firma le combin cu scopul de a produce pe piaa-int
reacia dorit (Kotler et all., 1999).
Mix-ul de marketing se refer la o anumit structur de eforturi de
marketing, la combinarea, proiectarea i integrarea n diverse proporii ntr-
un program de marketing a variabilelor controlabile n scopul dobndirii
eficacitii necesare realizrii obiectivelor organizaiei ntr-o perioad deter-
minat (Stanciu, 2002). Mix-ul de marketing cuprinde toate elementele de
care se poate folosi o organizaie ca s influeneze cererea pentru produsul
su (Zaharia, 2001).
Introducerea conceptului de mix de marketing este atribuit
profesorului Niel Borden de la Harvard Business School (Stanciu, 2002).
Acesta propunea s se in cont de 12 elemente i anume: produs, pre,
marc, distribuie, vnzare personal, publicitate pltit, promovarea
vnzrilor, ambalarea, modul de prezentare, servicii post-vnzare, logistic
i cercetarea de marketing (Borden, 1964 apud Stanciu, 2002). O form
simplificat a mix-ului de marketing a fost propus de ctre Eugen
McCarthy i cuprindea doar 4 instrumente eseniale: produsul, preul,
plasarea i promovarea (Stanciu, 2002).
n literatura de marketing comercial scris n limba englez se
vorbete de cei patru P ai marketingului (engl. four Ps of marketing) i
care constituie mixul de marketing (engl. marketing mix) (Weinreich,
1999):
Product (produs)
Price (pre)
Place (plasament, loc, distribuie)
Promotion (promovare)
Discomfort fizic sau pierderea unei plceri asociate unui nou compor-
tament:
S faci exerciii fizice
S renuni la fumat
S renuni la alcool
S pori o vest de salvare
S te nepi n deget pentru determinarea glicemiei
S te adresezi medicului pentru un tueu rectal n cazul unei
afeciuni a prostatei
S te prezini la consult ginecologic.
Tabelul 3
Tabelul 6