Sociologie, politici sociale i de sntate Suport de curs Anul I, 2011-2012 Prof.drd.

Carmen Muscan

lemente de sociologie medical Con!inuturi tematice: - Sociologia medical, subramur important a sociologiei - Factorii medicali i sociali ai dezvoltrii sociologiei medicale - Obiectivele sociologiei medicale - Boala i sntatea; aspecte socio-medicale - Conflict de roluri - Comportamente dezirabile pacient, personal medical

Sociologia medical, subramur important a sociologiei !pari"ia sociologiei medicale se bazeaz at#t pe pluridimensionalitatea fenomenului $sntate%, c#t i pe ambi"ia sociologiei care se dorete, &n conformitate cu dezideratele enun"ate de &ntemeietorii si, o tiin" a $bunstrii% i a $libert"ii% umane' Sociologia medical a debutat practic odat cu publicarea lucrrii $(e suicide' )tude de sociologie% *+,-./ a lui 0ur12eim, &n care el distinge dou tipuri de solidaritate: mecanic i organic' Solidaritatea mecanic este, ca form de integrare social caracteristic societ"ilor primitive, definite de o minim diviziune a muncii, omogenitatea rolurilor sociale, e3perien"e de via" comun i o contiin" colectiv puternic' Solidaritatea organic este specific societ"ii moderne industriale cu o diviziune a muncii sociale comple3, care presupune prin specializare i interdependen"a &ntre indivizi' 4embrii societ"ii sunt diferi"i, fiecare av#nd propria personalitate, iar contiin"a colectiv se restr#nge &n favoarea celei individuale' Fiecare parte a sistemului are propria micare, diviziunea comple3 a muncii asigur#nd armonia i coeziunea ansamblului' 5ndivizii coopereaz pentru realizarea unor scopuri pe care nu le pot atinge singuri, datorit diferen"elor de rol i a interdependen"ei impuse de diferen"elor de status' 0ezagregarea rela"iilor sociale anomia are consecin"e negative pentru societate, dar i pentru persoane, acestea put#nd fi &mpinse ctre comiterea sucidului' Folosind date statistice, demografice din surse autorizate, 0ur12eim contrazice teoriile potrivit crora rata suicidului este influen"at de factori geografici, climatici, biologici, rasiali sau psi2ologici' )l a sus"inut c suicidul este un fapt social obiectiv i poate fi e3plicat numai prin factori sociali' !naliz#nd fenomenul sinuciderii *fenomen medical i social/, 0ur12eim a demonstrat c acesta variaz &n func"ie de un alt fapt social, integrarea i coeziunea social, apr#nd astfel cerin"a metodologic de a e3plica un fapt social tot prin factori de natur social' 6rimele teorii de sociologie medical au aprut &n anii 789 fiind elaborate de cercettori celebri precum 6arsons, 4erton sau :endall' )i au abordat din perspectiv sociologic aspecte ale institu"iilor de &ngri;ire a snt"ii, ale rolurilor profesionale, organizarea institu"iilor de &nv"m#nt medical, au definit conceptele de boal i sntate i au precizat i principalele drepturi i obliga"ii ale statusurilor i rolurilor de pacient i medic'

Obiect de studiu
Sociologia medical are drept obiect de studiu fundamentele sociale ale snt"ii i &mbolnvirii, interdependen"a dintre factorii sociali i starea de sntate sau de boal a popula"iei, precum i inciden"a strii de sntate sau de boal asupra vie"ii sociale a indivizilor i a grupurilor umane'

Factorii medicali i sociali ai dezvoltrii sociologiei medicale +

Sociologia medicinei studiaz factori precum structura organizatoric, rela"iile dintre roluri, sistemul de valori, ritualurile i func"iile medicinei ca un sistem de conduite *<' Strauss, +-88/' Sociologia &n medicin integreaz conceptele, principiile i cercetrile sociologice &n medicin, inclusiv educa"ia sociologic a studen"ilor mediciniti, studiul comportamentului sanitar i al epidemiologiei sociale, studiul proceselor de dezvoltare ale unei boli sau ale factorilor care influen"eaz atitudinea pacien"ilor fa" de boal *<' Strauss, +-.=/' Sociologia snt"ii studiul particular al aspectelor economico-sociale ale snt"ii, ale locului sistemului sanitar &n societate i raporturile dintre diferitele politici sanitare *Steudler, +-.=/ >oate aceste defini"ii sunt complementare, vizeaz aspecte particulare ale sistemelor de sntate i se circumscriu sociologiei medicale'

Obiectivele sociologiei medicale

?ntre obiectivele sociologiei medicale se numr: - distribuirea bolilor &n societate, &n func"ie de sistemul social, mediul familial, religie, se3, clase sociale, profesie' - factorii sociali i culturali lega"i de natura i gravitatea bolii - tipul de tratament adoptat - elementele sociale care intervin &n procesul terapeutic - etiologia social i ecologia bolii - comportamentele sociale ale terapiei i readaptrii - medicina ca institu"ie social - sociologia &nv"m#ntului social - studiul variabilelor culturale ale manifestrii snt"ii i bolii - rela"iile medicale i sociale &n grupurile mici - bazele economice ale serviciilor medicale - influen"a industriilor medicale asupra strii de sntate a popula"iei - cone3iunea dintre structura social i boal - influen"a factorilor economico-sociali asupra strii de sntate i rspunsul societ"ii la sntate i &mbolnvire' !ceste obiective interfereaz cu cele ale epidemiologiei i snt"ii publice, dar e3ist diferen"e remarcabile &n ceea ce privete metodele i te2nicile utilizate de fiecare disciplin &n parte, precum i direc"iile i obiectivele cercetrii

Boala i sntatea; aspecte socio-medicale

Sociologia medical se va dezvolta &n special &n S@!, unde cercetarea organiza"iilor medicale a reprezentat o prioritate pentru sociologie' @lterior, dup anii 7.9, i &n "rile europene se va dezvolta acest sector tiin"ific' ?ntre factorii care au influen"at evolu"ia sociologiei medicale se numr: - evolu"ia practicii medicale - transformarea institu"iilor de &ngri;ire a snt"ii - creterea pre"ului snt"ii i introducerea sistemelor de asigurare a snt"ii - organizarea studiilor de medicin Boala i sntatea nu pot fi deci definite dec#t prin raportare la fiin"a uman privit ca si entitate biologic, psi2ic i social &n acelai timp' Conceptul de sntate este, la fel ca i cel de boal, unul plurisemantic, semnifica"ia sa &nregistr#nd nuan"ri &n func"ie de grupuri, clase sociale sau popula"ii' n domeniul medical, sntatea este privit de ctre patolog ca o stare de integritate, de ctre clinician ca lips de simptome i de bolnav ca o stare de bien-etre *!' !t2anasiu, +-,A/' Sntatea presupune mai multe dimensiuni *C'Berzlic2/: - absen"a bolii - o constitu"ie genetic bun, respectiv un capital biologic &nnscut - o stare de ec2ilibru a organismului dat de adaptarea individului la mediul de via"' Factorii care influen"eaz starea de sntate sunt *C'Bond, S' Bond, +--D/:

- biologia uman: motenire genetic, procese de maturizare, &mbtr#nire, tulburri cronice, degenerative, geriatrice - mediul: apa potabil, medicamentele, poluarea, salubrizarea, boli le transmisibile, sc2imbri sociale rapide - stilul de viat: 2ran, activit"i fizice, sedentarism, tabagism, alcoolism - organizarea asisten"ei medicale: cantitatea i calitatea resurselor medicale, accesul la ele, rela"ia dintre persoane i resurse &n asisten"a medical' "in punct de #edere $iologic, sntatea poate fi definit drept acea stare a unui organism neatins de boal, &n care toate organele, aparatele i sistemele func"ioneaz normal *organism &n 2omeostazie/' "in punct de #edere psi%ic, sntatea poate fi &n"eleas drept armonia dintre comportamentul cotidian i valorile fundamentale ale vie"ii asimilate de individ, reprezent#nd starea organismului n care capacitatea sa de a munci, de a studia sau de a desfura activitile preferate este in deplina concordanta. ?ntre prioritile actului medical &ntr-un astfel de caz se numr rezolvarea urmtoarelor probleme: - tulburri de comportament ale pacientului - suferin"a bolnavului - perturbarea ordinii publice

Conflict de roluri
6riorit"ile diferite ale medicului i pacientului constituie o alt surs important de conflicte pe parcursul derulrii rela"iei &ntre cei doi' ?n timp ce pentru pacient prioritatea absolut o are propria afec!iune i tratamentul efectuat, medicul trebuie s se implice &n tratarea unui numr mai mare de pacien"i' >ot surs de conflicte &n rela"ia medic pacient este i diferen!a dintre cei doi actori &n ceea ce privete e#aluarea gra#it!ii $olii, diferen" ce provine din inec2ilibrul &n cunotiin"e medicale i din e3perien"a personal diferit a bolii' !stfel, de cele mai multe ori, medicii par a subestima gravitatea bolii i mai ales efectul acesteia asupra vie"ii cotidiene a bolnavilor, &n timp ce pacien"ii o supraestimeaz, consider#nd-o e3trem de grav' Ateptrile contradictorii ale indicilor cu privire la comportamentul bolnavilor se constituie &ntr-o alt surs de conflict &ntre medic i pacient' ?n viziunea medicilor, pacientul ideal este cel capabil s &i evalueze starea de sntate cu suficient discernm#nt pentru a cunoate problemele pe care trebuie s le supun aten"iei medicului, deci un individ cu suficiente cunotiin"e medicale' !cest ideal vine &ns &n contradic"ie cu dorin"a ca pacientul s accepte fr ec2ivoc diagnosticul i tratamentul prescris, iar pacientul vzut &n aceast dubl ipostaz devine o poten"ial surs de conflict' 0in fericire &ns, toate aceste surse de conflict sunt unele poten"iale, ele &mbrc#nd rareori forme desc2ise' 6rescrierea re"etelor medicale este o trstur general a practicii medicale, &ndeplinind func"ii sociale importante &n rela"ia medic pacient' !stfel, medicul poate prescrie re"ete pentru a satisface ateptrile pacientului, aa cum le percepe el, poate scurta durata unei consulta"ii i &n acelai timp, poate influen"a comportamentul pacientului dincolo de rela"ia direct &ntre ei' ?n prezent, s-a &nregistrat o important sporire a participrii pacientului la actul medical, datorit acumulrii de cunotiin"e medicale &n r#ndul pacien"ilor' !cest lucru reflect importan"a acordat de mass-media bolii i snt"ii i, &n consecin", creterea responsabilit"ii indivizilor &n legtur cu propria sntate' 0e asemeni, acceptarea ideii c medicii trebuie s se comporte i ca educatori &n problemele de sntate au condus la modificarea raporturilor medic pacient' Comportamente dezirabile pacient, personal medical 6entru optimizarea rela"iilor medic pacient, a fost elaborat c2iar un cod de conduit *5' Saas, +--8/: A.&eguli pentru cet!eni pri#ind 'ngri(irile medicale) +'consulta"i un e3pert medical e3perimentat i demn de &ncredere ='dezvolta"i-v sim"ul responsabilit"ii i competen"a pentru a &nltura riscurile medicale A'utiliza"i din plin medicina preventiv i predictiv D'profita"i de &ngri;irile medicale de v#rf, dar fi"i aten"i la limitele i riscurile oricrei interven"ii medicale'

8'cere"i informa"ii i sfaturi e3per"ilor medicali i fi"i-le un partener loial E'defini"i-v sensul calit"ii vie"ii, valabil din copilrie p#n la btr#ne"e, pentru perioadele de boal i de sntate i bucura"i-v de ea .'pregti"i un testament biologic i desemna"i pe cineva pentru a lua decizii dac ve"i deveni dependent ,'folosi"i &n mod responsabil resursele medicale commune *.&eguli pentru personalul medical +'trata"i fiecare pacient ca pe o persoan, nu ca pe uncaz ='a;uta"i pacien"ii s &i dezvolte competen"a lor medical pentru a elimina riscurile medicale A'integra"i statusul de valori al pacientului &n statusul su clinic din diagnosticul diferen"ial i pentru a stabili prognosticul D'cunoate"i avanta;ele, limitele i riscurile medicinei de v#rf i discuta"i-le cu pacien"ii 8'fi"i un partener competent &n rela"iile cu pacientul i respecta"i-i punctele de vedere i valorile sale E'preocupa"i-v permanent de perfec"ionarea pregtirii voastre profesionale i oferi"i cele mai bune servicii clinice i personale pacien"ilor .'a;uta"i pacientul s &i pregteasc un testament biologic *privitor la donarea de organe/ i colabora"i cu cei apropia"i lui, &n interesul su' ,'folosi"i &n mod responsabil resursele medicale comune' )3ist i anumite criterii ale snt!ii mintale *!' )llis,F' 0rGden, +--./: +'contiin"a clar a interesului personal ='contiin"a limpede a interesului social A'auto-orientarea *capacitatea de a se conduce i orientasingur &n via"/ D'nivelul &nalt de toleran" a frustrrii 8'acceptarea incertitudinii i capacitatea de a;ustare la incertitudine E'anga;area &n activit"i creatoare .'g#ndirea tiin"ific, realist i obiectiv ,'auto-acceptarea -'anga;area moderat i prudent &n activit"i riscante +9' realismul i g#ndirea utopic ++' asumarea responsabilit"ii pentru tulburrile emo"ionale proprii +=' fle3ibilitatea &n g#ndire i ac"iune +A' &mbinarea plcerilor immediate cu cele de perspectiv Din perspectiv psi ologic, !'B'4asloH *+-.E/ propune conceptul de personalitate autorealizat' !cest concept presupune forma suprem a snt"ii psi2ice i are urmtoarele caracteristici: +'orientarea realist &n via" ='acceptarea de sine, a altora i a lumii &ncon;urtoare aa cum sunt ele A'&naltul grad de spontaneitate D'centrarea pe probleme i nu pe triri subiective 8'atitudinea de detaare i nevoia de intimidate E'autonomia i independen"a .'aprecierea elastic a oamenilor i lucrurilor, lipsit de stereotipii ,'e3isten"a e3perien"elor spirituale sau mistice profunde, dar nu neaprat cu caracter religios -' e3isten"a unor rela"ii afective intime profunde i cu mare &ncrctur emo"ional, practicate cu pu"ine persoane i a unora superficiale cu un numr mare depersoane +9' identificarea cu omenirea i e3isten"a unor interse sociale puternice ++' &mprtirea atitudinii i valorilor democratice +=' neconfuzia mi;loacelor cu scopurile +A' e3isten"a unui sim" al umorului superior, detaat filosofic, neostil i nevindicativ +D' e3isten"a unui mare poten"ial creator +8' opozi"ia fa" de conformismul cultural

+E' transcenderea mediului de via" i neconformismul fa" de acesta' 0in punct de vedere social sntatea este starea organismului &n care capacit"ile individuale sunt optime pentru ca persoana s &i &ndeplineasc &n mod optim rolurile sociale *de prieten, vecin, cet"ean, so", printe, cet"ean etc'/' 6arsons definete sntatea drept capacitatea optim a unui individ de a &ndeplini eficient rolurile i sarcinile pentru care a fost socializat' Sntatea pozitiv are dou componente *0oHnie,+--=/: +'bunstarea fizic, psi2ic i social ='fitness forma fizic optim incluz#nd cei patru S *&n englez/ - streng2t for" fizic - stamina vigoare *rezisten" fizic/ - suppleness - suple"e fizic - s1ills &ndem#nare *abilitate/ fizic Conform O4S *+-DE/, sntatea reprezint starea de complet bunstare fizic, mental i social, care nu se reduce la absen"a bolii sau a infirmit"ii' 0e"inerea celei mai bune stri de sntate de care este capabil persoana uman este unul dintre drepturile fundamentale ale omului' Conceptul de sntate a fost opera"ionalizat pentru a fi aplicat diverselor comunit"i socioculturale, evalurile fiind fcute pe baza unor indici precum: morbiditatea, mortalitatea *general i specific/, disconfortul' Conceptul de boal este i el mai multe dimensiuni' 0in punct de vedere biologic, boala este o stare a organismului sau a unei pr"i din organism &n care func"iile sunt afectate sau deran;ate de factori interni sau e3terni' 0in perspectiv plurifactorial, boala poate fi definit drept o stare final, rezultat al unei combina"ii a factorilor ecologici i comprotamentali afla"i &n interac"iune cu predispozi"iile genetice, care plaseaz statistic individul &ntr-o situa"ie de risc mrit, ca urmare a unei alimenta"ii nera"ionale, dezec2ilibrate, de lung durat, e3punerii cronice la agen"ii patogeni ai locului de munc, stresului vie"ii sau altor factori *<' Fitzpatric1, +-,E/' Boala reprezint, mai mult dec#t o o sum de simptome, fiind un proces care c2iar dac nu conduce la modificri importante structurale sau func"ionale, afecteaz psi2icul individului ca o reac"ie la boal' Starea de boal, legitimat prin diagnostic, conduce la apari"ia unui comportament structurat &n ;urul acestei stri' Contiin"a bolii conduce la manifestarea unor stresuri psi2ice ma;ore i de lung durat' Se diferen"iaz &n acest sens anozognozia - negarea subiectiv sau nerecunoaterea bolii i opusul su, 2ipernozognozia, respectiv supraevaluarea subiectiv a simptomelor' 6entru dimensiunile particulare ale bolii, literature medical anglo-sa3on a introdus urmtorii termeni: - illness realitatea subiectiv a bolii, ceea ce percepe bolnavul i nu suferin"a corporal, ci percep"ia individual a unei sc2imbri negative &n bunstarea sa i &n activit"ile sale sociale' - disease realitatea biofizic a bolii, adic anomalia func"ional a structurii sau fiziologiei organismului' - sic1ness realitatea sociocultural a bolii, adic modelarea rolului social al bolnavului, formele de adaptabilitate social a maladiei ori atribuirea etic2etei de bolnav persoanei suferinde' Boala presupune i anumite restric"ii modific#nd stilul de via" al individului i implicit afect#nd starea sa psi2ic: - restr#ngerea sau modificarea unor activit"i motrice sau fiziologice - limitarea sau suprimarea unor activit"i intelectuale sau profesionale - suprimarea unor activit"i e3traprofesionale - modificarea rela"iilor intepersonale &n sensul diminurii contactelor cu cei apropia"i - dereglarea raporturilor familiale sau con;ugale - pierderea sau reducerea capacit"ii de munc i, implicit, a posibilit"ilor asigurrii subzisten"ei - dependen"a de alte persoane, mai ales &n cazul apari"iei unor infirmit"i' Starea de boal depete astfel limita biologicului, fiind o stare social deviant i de nedorit' 6rin devian" se &n"elege orice abatere de la regulile de convie"uire i imperativele de ordine ale unei forme de via" colective, iar comportamentul deviant este supus de obicei corec"iei, tratamentului sau pedepsirii de ctre agen"iile de control social' ?n ceea ce privete asocierea bolii cu devian"a, Scambler *+-,E/ propune trei modalit"i:

-a/ considerarea bolii ca devian", i astfel, pe l#ng devierea de la starea normal a organismului, starea de boal presupune i o deviere de la normele culturale stabilite cu privire la ceea ce se consider sntate, iar cel a;uns &ntr-o astfel de stare trebuie s caute tratamentul necesar pentru a o elimina' - b/ boala este o stare ce permite comportamentul deviant, fc#nd posibile noi modalit"i de manifestare a acestuia' 6rin asumarea noului rol de bolnav, individul trebuie &i asume drepturile i &ndatoririle impuse de acest rol, &n caz contrar, comportamentul su deviind de la obliga"iile de rol - c/ &mbolnvirea deviant sau stigmatizant care poart aceast etic2et pus de nespecialiti' 6un#nd diagnostice &n virtutea unei autorit"i dob#ndite, medicul capt o putere foarte mare din acest punct de vedere i poate influen"a persoana etic2etat' !stfel, stigmatul unui individ a;unge s domine percep"ia i modul &n care este tratat de ctre ceilal"i' !stfel, statutul su deviant devine statut dominant i influen"eaz &n mod negativ evolu"ia sa ulterioar' ?n func"ie de semnifica"ia socio-cultural dob#ndit de boal &n societate, de apartenen"a indivizilor la medii culturale diferite variaz i reac"ia acestora fa" de boal i durere, stri fiziologice precum foamea sau durerea av#nd i determinare socio-cultural' 0ac durerea este un indiciu al strii morbide sau premorbide a individului, at#t conte3tul biologic c#t i cel cultural au un anumit rol &n definirea lor' !stfel, societatea &n care se gsete individul devine factorul care condi"ioneaz formarea tipurilor de reac"ie individual fa" de durere' 0urerea este identic la to"i indivizii av#nd func"ia de a provoca reac"ii de evitare a stimulilor nocivi pentru sntatea individului, dar reac"ia fa" de durere este diferit, depinz#nd de mediul cultural al indivizilor' Clasificarea bolilor a "inut cont de mai multe criterii, pentru sociologia medical fiind important criteriul frecven"ei i al celor mai importante efecte asupra vie"ii colective a oamenilor' )3ist astfel mai multe clasificri: <'4' Coe, +-.9 propune urmtoarele tipuri: - infecto-contagioase - cronice - mintale 0' Field a luat &n considerare patru criterii: - durata episodului de boal - prognosticul *posibilitatea tratamentului curativ i &ntinderea lui/ - gradul de disconfort *incapacitate sau 2andicapprovocate de boal/ - gradul de stigmatizare *poten"ialul de autodegradare provocat de boal/ i a eviden"iat astfel patru tipuri de boli: - boli acute de scurt durat *infec"ioase: rubeol,ru;eol, pneumonie/ - boli de lung durat nestigmatizante *infarctul demiocard, diabetul za2arat/ - boli de lung durat stigmatizante *cancer, S50!, sifilis,scleroz multipl/ - boli mintale *sc2izofrenia, isteria, fobiile/ Conform O4S *+--9/, bolile pot fi &mpr"ite &n =+ decategorii: +'boli infec"ioase i parazitare ='tumori A'bolile s#ngelui, ale organelor 2ematopoietice i tulburriale mecanismului de imunitate D'boli endocrine, de nutri"ie i metabolism 8'tulburri mentale i de comportament E'bolile sistemului nervos .'bolile urec2ii i apofizei mastoide ,'bolile oc2iului i ane3elor sale -'bolile aparatului circulator +9' bolile aparatului respirator ++' bolile aparatului digestive +=' boli ale pielii i ale "esutului celular subcutanat +A' bolile sistemului osteo-articular, ale muc2ilor i "esutului con;unctiv +D' bolile aparatului genito-urinar +8' sarcina, naterea i luzia +E' unele afec"iuni a crr origine se situeaz &n perioada perinatal +.' malforma"ii congenitale, deforma"ii i anomalii

Cromozomiale +,' simptome, semne i rezultate imprecis definite ale investiga"iilor clinice i de laborator +-' leziuni traumatice, otrviri i alte consecin"e ale cauzelor e3terne =9' cauze e3terne de morbiditate i mortalitate =+' factori influen"#nd starea de sntate i motivele recurgerii la serviciile de sntate' Statusurile sociale i rolurile sociale &nrela"ia asistent medical pacient <ela"ia asistent medical pacient este una e3trem de comple3, viz#nd aspecte culturale, psi2ologice i sociale, care vor influen"a comportamentul fiecruia dintre cei doi actori' !ceast rela"ie este una care se stabilete &ntre membrii a dou grupuri sociale distincte &n ceea ce privete prestigiul, puterea i orientrile lor: un grup ce ofer &ngri;iri specializate unui alt grup care solicit aceste &ngri;iri de sntate' >otodat, aceast rela"ie se desfoar &ntr-un cadru institu"ionalizat, dup un anumit ritual' !stfel, &n aceast rela"ie se contureaz e3trem de bine conceptele de status i rol social'

Statusurile sociale i rolurile sociale n rela!ia asistent medical" pacient

?n societatea actual, medicul are un status e3trem de &nalt, diferen"iindu-se prin nivelul de forma"ie abstract i specializat, prin orientarea spre profesie, prin recunoaterea autorit"ii depline asupra bolii i asupra tratamentului' 4onopolul asupra activit"ii proprii &i diferen"iaz net pe medici de al"i profesioniti, dob#ndind astfel i o autonomie e3trem asupra controlului i e3erci"iului meseriei' Statusul social al asistentului medical este perceput de ctre masa larg de persoane &n asociere cu valori precum: cunoatere, devotament, putere de sacrificiu' 5ntervenind &n situa"iile de criz, medicul apare &ntr-o tripl ipostaz, de om care: - alin suferin"a - vindec boala - salveaz via"a bolnavului <olul social al asistentului medical este asociat statusului su i este caracterizat de cinci trsturi principale *>' 6arsons, +-8E/: - competen"a te2nic determinat de con"inutul te2nic al tiin"ei medicale i prioritar &n &nfptuirea eficient a actului medical' )ste asimilat &nc de la &nceputul studiilor i se probeaz prin concursuri i e3amene i atestat de titlul profesional' @nul dintre atributele sale, &nt#lnit cel mai des &n cazul asistentilor medicali generaliti, este minima competen" &n ma3imum de domenii medicale' Competen"a te2nic presupune i cunoaterea unor no"iuni non-medicale, care au &ns au implica"ii profesionale ori socio-administrative pentru bolnav *drepturi materiale i legale, pensionri, protec"ie &mpotriva no3elor, etc'/ - universalismul care presupune e3isten"a unei rela"ii cu pacientul bazate pe reguli formale i nu pe legturi personale, neput#nd face nici un fel de discriminare &n acest sens' )3ist &ns i e3cep"iile care confirm regula: +'medicina de campanie &n care asisten"a medical se acord cu precdere gradelor superioare ='presiunile de natur social cu privire la &ngri;irea unor persona;e c2eie &n via"a politic ori socio-economic A'cabinetele i clinicile particulare - specificitatea func"ional privind &ngri;irea snt"ii i rezolvarea cazurilor de boal, care presupune ac"iunea cu mi;loace i te2nici specifice *te2nice, psi2ologice, psi2iatrice, etc'/ i fr ainterveni &n alte aspecte ale vie"ii pacientului' - neutralitatea afectiv care impune un e3isten"a unei rela"ii obiective i fr implicare emo"ional' 0ac rela"ia asistent medical pacient presupune e3isten"a unui anumit grad de acces din partea asistentului medical la intimitatea corporal i psi2ic a pacientului, acest proces nu trebuie s fie unul care s ac"ioneze i &n sens invers' C2iar dac &n aceste raporturi medical devine un surogat de printe, frate sau

prieten, el nu trebuie s se confunde cu acetia i nici s ;udece ori s condamne bolnavul indiferent de culpa acestuia' - orientarea spre colectivitate este obiectivul ideologiei medicale, care pune accent pe devotamentul fa" de colectivitate i mai pu"in pe urmrirea unor profituri materiale' 6rofesiunea de asistent medical presupune, ca i alte profesii, reuita dar, spre deosebire de acestea &n care orientarea valorilor se face spre sine, aici este spre al"ii' ?n plus, moralitatea medicului este crucial &n c2iar legitimarea strii de bolnav a pacientului' <olul social de bolnav implic cinci trsturi caracteristice *5' B' 5amandescu, +--./: - situa"ia marginal a bolnavului din care rezult instabilitate emo"ional i stri conflictuale - pericolul care apare asupra bolnavului i care &l determin s apeleze la mi;loace i te2nici de protec"ie, rezult#nd i aici stri euforice ori sugestibilitate amplificat' - restr#ngerea orizontului - egocentrism - an3ietate i e3agerarea ac"iunii factorilor de mai sus caurmare a unei perspective temporare de lung durat a bolii' >ot rolul social de bolnav, cu caracter temporar sau permanent presupune alte patru caracteristici*6arsons/: - degrevarea de sarcinile i responsabilit"ile vie"ii normale, ce se poate transforma &ntr-un drept &n cazul &n care boala nu se vindec - receptarea spri;inului din partea institu"iilor abilitate &n acordarea a;utorului medical, ac"iune care presupune i dou e3treme: e3agerare ori refuz' - dorin"a de &nsntoire ca o legitimitate condi"ionat a rolului de bolnav' - obliga"ia de a cuta a;utor competent i de cooperare cu personalul abilitat &n acest sens, obliga"ie care legitimeaz starea de boal, anul#nd caracterul de devian" al acesteia' 6rima caracteristic nu este una generalizat, aplic#ndu-se necondi"ionat &n cazul bolilor grave dar nu i &n acela al unor boli cronice ori malforma"ii congenitale, &n timp ce a doua trstur nu este valabil &n cazul formelor uoare de boal' >ipul de rol social al bolii este &n str#ns corela"ie cu: - natura bolii *somatic, psi2ic/ - gravitatea bolii - cronicizarea bolii - tipul de tratament aplicat *ambulator, sta"ionar,spitalicesc/' Se poate vorbi &n aceali timp i de dou tipuri de pacien"i *Bec1mann, +-.-/: - bolnavii timizi care doresc o rela"ie e3trem de apropiat cu medicul curant, care s le ofere protec"ie i compasiune pentru probleme de orice natur *personal, socio-emo"ional, etc'/ - bolnavii $suprasntoi%, cu grave tulburri de sntate, dar care refuz s accepte boala i s consulte medicul tiind c tratamentul nu este eficient' <olul social al bolnavului legitimeaz astfel vulnerabilitatea sa temporar sau permanent, totodat oblig#ndu-l s caute vindecarea i s &i asume incapacitatea, e3ist#nd &ns &n acelai timp i pericolul ca pacientul s &ncerce s evite o serie de responsabilit"i invoc#nd o stare de boal mai mult sau mai pu"in e3istent'