DEFICIENA DE AUZ

Prof.univ.dr. Florin Emil Verza

CUPRINS:

Istoricul deficienei de auz;

Evoluia cunotinelor despre deficiena de auz;
Etiologia i clasificarea deficienelor de auz;
Gradele deficitului auditiv;
Testarea auzului;
Msurarea intensitii, scara decibelilor;
Caracteristici ale funciilor i proceselor psihice;
Protezarea deficienilor de auz;
Metodologia demutizrii i organizarea unitilor speciale;
Scopurile unitii de curs

s se dezvolte o imagine unitar asupra deficienei de

auz ;
s se neleag posibilitile de integrare socio-
profesional a persoanelor cu deficien de auz n funcie
de gravitatea i complexitatea manifestrilor acestora i
de posibilitile de protezare i compensare.
Obiective
formarea capacitilor de nelegere a semnificaiei deficienei
de auz i evoluia persoanelor cu aceste deficiene;
familiarizarea cu conceptele specifice ce deriv din
noiunea de deficien de auz;
s se nsueasc simptomatologia specific deficienei de
auz, n funcie de gradul afectrii auzului;
s se contientizeze aciunea factorilor de diferite tipuri
asupra structurii biopsihice i influena nociv a acestora;
s se contientizeze nevoia i avantajele protezrii pentru
unele deficiene de auz;
s se formeze abiliti de intervenie psihopedagogic
n desfurarea procesului demutizrii.
Coninuturile de invare

noiunea de deficien de auz i evoluia acesteia;

diversitatea de factori ce influeneaz dezvoltarea
psihic;
clasificarea deficienei de auz;
evoluia psihic n funcie de gradul deficienei;
gradele deficitului auditiv;
modaliti de testare a auzului;
protezarea n deficiena auditiv;
metodologia demutizrii;
specificul integrrii socio-profesionale.

1.1. Istoricul deficienei de auz

Aa cum rezult, acest tip de deficien face parte din categoria deficienelor
senzoriale

Literatura de specialitate consemneaz existena unor

preocupri foarte vechi faa de deficienii senzorial n
general In lucrarea Despre simurile celor care simt,
Aristotel afirm c cine s-a nscut surd acela devine apoi
mut n Codicele lui Justinian se gsesc reflectate
atitudinile societii faa de surzi i sunt stipulate drepturile
pe are acetia le aveau. Medicul, filosoful i matematicianul
Girolamo Cardano, n secolul al XVI-lea, scrie despre
instrucia i educaia surdomuilor, bazate pe demutizare i
comunicare verbal. Spaniolul Pedro Ponce de Leon este
primul care a folosit limbajul oral (vorbirea articulat) ca
form a demutizrii Juan Pablo Bonet, pe la 1600, a folosit
alfabetul dactil pentru formarea comunicrii verbale, dar i
limbajul scris, oral i mimico-gesticular. In Anglia, John Wallis
sublinia rolul limbajului scris n dezvoltarea psihic a
surdomutului i preciza c pentru a facilita evoluia vorbirii
trebuie exclus limbajul dactil din demutizare, n schimb,
labiolecturii i acorda un rol semnificativ. Opus acestuia, n
Olanda, Francisc Von Helmont pune un accent deosebit pe
labiolectur i propune folosirea oglinzilor pentru
demutizare. Tot n Olanda, Johan Korand Amman neag
utilizarea folosirii dactilemelor, insistnd pe vorbirea oral
fapt pentru care este considerat fondatorul aa-numitei
coli oraliste. n Frana, Abatele Deschamps susine metoda
oral i este primul are elaboreaz un alfabet special pentru
orbii surdomui. Reprezentantul cel mai de seam al colii
franceze este Charles Michel de l Epee care a ntemeiat o
coal pentru surdomui i a aplicat o nou metod i
anume metoda mimicii, prin intermediul creia se
fundamenteaz comunicarea prin mimico gesticulaie. n
Polonia, Jaobs Falkowschi ntemeiaz un institut pentru
surdomui i orbi, unde folosete metoda gesturilor, pentru
nceput iar apoi, adopt n exclusivitate, metoda oral.
Germanul Friedrich Moritz Hillt a ncercat s organizeze
nvmntul surdomuilor cat mai aproape de cel al
copiilor normali

In secolele XIX i XX , specialitii rui aduc i ei o contribuie

interesant Dintre cei mai cunoscui, citm pe V.I. Flery, G.A.
Guriev, A.F.Ostogradschi, A.I.Diacikov, LV. Zankov, .a, care
au contribuit la fundamentarea psihopedagogi a
nvmntului pentru copii cu deficiene de auz.

Pe baza acestor date rezult c pentru nvarea limbii de

ctre persoanele deficiente de auz, s-a aplicat o tehnic
bazat pe imitaie , asemntoare cu principiul nvrii
vorbirii la copilul mic normal, cat i o tehnic similar cu
formarea deprinderii de a comunica ntr-o limb strin
Ambele tehnici au fost cunoscute sub numele de metoda
natural. Avnd n vedere toate aceste demersuri, din
punct de vedere metodologic, pentru nvarea limbii au
fost structurate trei metode principale:

1) metode care folosesc, preponderent limbajul oral

(metode orale);

2) metode are folosesc, preponderent, limbajul scris

(metode scrise);

3) metode combinate ( metode mixte ), care fac apel i

la mijloacele auxiliare ( dactileme-fig.1, labiolectur i
mimico-gesticulaie ).
Fig.1

Este cunoscut faptul c n surdopsihopedagogie aceste

metode mai poart denumirea i dup locul unde s-au
dezvoltat, astfel, se remarc metodele : italian, francez,
german, austriac, belgian, etc. Foarte cunoscut i
apreciat este i metoda romaneasc pentru
 demitizarepreferatn multe coli europene. n ara noastr ,
preocuprile pentru handiacapaii de auz exist de peste
100 de ani Astfel, n 1893 ia fiin o instituie colar pe
lng locuina Dr.Carol Davila, are devine apoi o secie a
azilului Elena Doamna i, ulterior , a Institutului pentru
surdomui de la Focani ( 1865 ) . Sunt informaii i cu privire
la existena unui institut particular, mult mai devreme n
Dumbrveni ( 1828 ).

n 1924, n Legea nvmntului se stipuleaz c n unele

coli vor funciona clase speciale pentru deficieni, n care
vor preda absolveni sau titulari angajai prin concurs dup
un stagiu preliminar de 2 ani n activiti cu diferite categorii
de deficieni.

n prezent, n ara noastr funcioneaz grdinie, coli

generale, coli profesionale i tehnice pentru hipoacuzici i
surzi.

Frecvena deficienelor de auz difer n funcie de o serie de

factori cum ar fi: geografici, ereditari, familiari, medicali,
tratament medical inadecvat, epidemii, accidente, alcoolism,
iradieri, malnutriie, munc ntr-un mediu foarte poluat din
pnct de vedere auditiv.

Din datele statistice de la noi i din cele mondiale se

estimeaz existena unui procent de 1% din locuitori pentru
surditate la vrsta copilriei . Dar odat cu naintarea n
vrsta, crete incidena cazurilor respective. La maturitate,
procentul dereglrilor aparatului auditiv este peste 10%, iar
la aduli de vrsta a treia, de peste 50%.

1.2. Evoluia cunotinelor despre deficiena de auz

Terminologie

Temenii folosii att n tiin, ct i n limbajul obinuit,

pentru a desemna persoanele cu tulburri de auz, sunt :
surdo-mut, surdo-vorbitor, deficient de auz, disfuncional
auditiv, hipoacuzic, handicapat de auz, asurzit.

La nceput, s-a folosit termenul de surdomut, fcndu-se

referire la persoanele care i-au pierdut auzul nainte de
nsuirea limbajului verbal ( pn la 2-3 ani ). Dar ulterior s-
 a contientizat faptul c ntre surditate i muenie nu exist
o legtur indestructibil. Termenul surdo-vorbitor se refer
la deficientul de auz demutizat i la cel asurzit, care a reuit
s-i nsueasc vorbirea pn la pierderea auzului ;
hipoacuzicul este deficientul de auz cu reziduri auditive, iar
surditatea total poart denumirea de cofoz.

Surditatea este urmarea unui deficit organic instalat la nivelul

unuia din segmentele aparatului auditiv, ce poate duce la
mutitate, ca o consecin a surditii.

De studierea acestui tip de deficien i de gsirea unor

metode i tehnici de recuperare i integrare social,
compensare, instrucie i educaie se ocup
surdopsihopedagogia sau psihopedagogia deficitului de auz
ca ramuri ale tiinei defectologice/psihopedagogice.
Surdopsihopedagogia, ca tiin independent, studiaz
particularitile dezvoltrii psihofizice ale subiecilor cu
disfuncionalitate auditiv i mijloacele adecvate
compensatorii, instructiv- educative i recuperatorii n
vederea formrii personalitii i a unei bune ncadrri socio-
profesionale.

Surdopsihopedagogia studiaz i cauzele surditii, prevenirea factorilor

de risc i particularitile dezvoltrii psihice a persoanelor cu deficiene de
auz; constat i explic timpul i gradul surzeniei, n vederea interveniei
(timpanoplastie), tehnice (protezare) i compensator-auditive ; elaboreaz
principiile ncadrrii n sistemul colar special i general, ct i n societate
i n activitatea productiv : studiaz particularitile vieii i activitii
copilului cu deficien de auz n familie, n mediul social i evideniaz
importana factorilor sociali i educativi n formarea personalitii lui.

Surdopsihopedagogia se poate divide n subramurile

urmtoare: istoria surdopedagogiei, surdodidactica,
surdometodica, surdopedagogia precolar i colar, iar
surdopsihologia, n istoria surdopsihologiei, surdopsihologia
experimental, surdopsihologia copilului, surdopsihologia
colar, surdopsihologia general i a muncii.

Surdopedagogia studiaz i stabilete cauzele i consecinele imediate i

ndeprtate ale pierderii auzului, principiile i metodele generale i speciale
de demutizare, n raport cu timpul disfunciei auditive ( surd, hipoacuzic,
asurzit ), metodologia recepiei vorbirii prin labiolectur a emiterii i
corectrii vorbirii cu i fr ajutorul aparaturii electroacustice.
Mai mult, a aprut o nou subramur i anume, surdotehnica ce vizeaz
descoperirea i confecionarea mijloacelor adecvate de protezare a auzului
rezidual.

1.3. Etiologia i clasificarea deficienelor de auz

n surdopsihopedagogie se utilizeaz o clasificare a tulburrilor de auz, n
funcie de criteriile etiologice i temporale n dou categorii i fiecare din acestea
cuprinde o serie de forme speciale. Astfel, sunt :

1) surditi ereditare ;

2) surditi dobndite .

1). Surditile ereditare sunt de urmtoarele tipuri :

a) Tipul Siebenmann presupune lezarea capsulei osoase

i leziuni secundare ale celulelor senzoriale sau ganglionale
de la nivelul fibrelor nervoase ;

b). Tipul Sheibe presupune atrofierea nicovalei prin

lezarea senzorial a canalului cohlear, a saculei, a organului
lui Corti i a vascularizrii striate ;

c). Tipul Mondini - determinat de leziunea nucleului,

dilaglionilor i a organului Corti, atrofia nervului cohlear i a
ganglionilor, leziuni ale ultimelor spirale ale melcului ;

d). Tipul de surditate genetic - ce se poate transmite de la

unul sau de la ambii prini prin gene.

2). Surditile dobndite cuprind:

a). surditile prenatale

mai ales cele embrionale, dar uneori i fetale. Pot fi cauzate

de maladiile infecioase ale gravidei, virui ai rubeolei,
oreionului, pojarului, hepatitei, paludismului matern, tulburri
metabolice, endocrine (hipotiroidismul famial), diabetul,
hemoragiile , infecii bacteriene i prin protozoare
(tuberculoza, sifilisul, medicamentele tranchilizante (morfina,
 cocaina, heroina, marihuana, conterganul), cauze chimice i
hormonale , cum sunt avortificientele (chinina, ergotina, apa
de plumb), de asemenea: iradierea mamei cu raze X, n
timpul sarcinii, alcoolismul, incombatibilitatea sangvin ntre
mam i fetus.

b). Surditi neonatale (perinatale) ,

produse prin leziuni anatomo-patologice n timpul naterii,

hemoragii meningiene, incompatibilitatea sangvin, lezarea
cohlear. Avem, de asemenea, anoxia (asfixia albastr ),
cauzat de neoxigenarea fetusului n timpul travaliului,
datorit rsucirii cordonului ombilical, toate acestea
provocnd repercusiuni n dezvoltarea normal ulterioar a
sistemului nervos. Traumatismele obstreticale pot i ele
provoca hemoragii n urechea intern, icterul nuclear-
bilirubinemia.

c). Surditi postnatale,

determinate de traumatisme cranio-celebrale, boli

infecioase ( meningita, encefalita, scarlatina, rujeola,
pojarul, tusea convulsiv, oreionul, febra tifoid, etc.), otita,
factori toxici (intoxicaiile), boli vasculare, subalimentaia
cronic, traumatismul sonor ( ntreprinderi zgomotoase ),
cauze medicamentoase (streptomicin, neomicin,
canamicin, gentamicin, trombomicin i chiar aspirin i
chinin doze mari ). La acestea se adaug i alte cauze cu
efecte negative la nivelul urechii interne, medii sau externe.

n cazul n care leziunea se afl n creier, surditatea este

mult mai grav i poart denumirea de surditate cortical.

n concluzie, aparatul vestibular trebuie conceput ca un

ansamblu deosebit de complex (fig.2 i 3) , iar afectarea
oricrui element duce, mai mult sau mai puin, la dificulti
de recepie acustic.
Fig 2. Pavilionul urechii externe (dup G. Mogo i A. Ianculescu)

Fig.3 Schema analizatorului acusticovestivular (dup Ganong)

1.4.Gradele deficitului auditiv
Auzul normal percepe sunetele la o intensitate de la 0 20
i chiar 30 dB. Perceperea sunetelor la intensiti de peste
20 dB indic pierderi uoare, medii i severe ale auzului, iar
pierderile profunde se produc la peste 90 dB.

Dup Biroul Internaional de Audiofonologie, se estimeaz

urmtoarele :
- ntre 0 20 dB - audiia este normal ( poate auzi o
conversaie fr dificulti ) ;

- ntre 20 40 dB deficit de auz lejer sau hipoacuzie

uoar ( poate auzi conversaia dac nu este ndeprtat ) ;

- ntre 40 + 70 dB - deficit de auz mediu sau hipoacuzie

medie ( poate auzi conversaia de foarte aproape i cu
dificulti. Necesit protez.

- ntre 70 90 dB dificultate de auz sever sau

hipoacuzie sever (poate auzi zgomote, vocea i unele
vocale. i acest deficit se poate proteza.

- peste 90 dB avem un deficit de auz profund,

surditate sau cofoz (aude unele sunete foarte puternice dar
provoac i senzaii dureroase ).

Sunt i alte tipuri de surditate, utilizate n egal

msur n surdopsihopedagogie.

Alte tipuri de deficien de auz sunt raportate la locul

instalrii traumei cum sunt urmtoarele:

1). surditate de transmisie. Aceasta const n

diminuarea auzului la o intensitate de pn la 60-70 dB. Se
opereaz i apoi se protezeaz cu rezultate foarte bune.
Perceperea este mai bun pentru sunetele nalte n raport cu
cele grave :

2). surditate de percepie. Nu se opereaz i necesit

protezare cu aparate speciale, ct i educaie ortofonic
clasic. Pierderea auzului poate depi 120 dB. Perceperea
sunetelor acute este defectuoas. Sunt diminuate i vocea
optit i vocea tare.

3). Surditate mixt. Prezint att caracteristici de

transmisie (protezabile ), ct i de percepie.
1.5. Testarea auzului.

1.5.1. Msurarea intensitii, scara decibelilor.

Decibelul este cea mai mic unitate de msur convenional a intensitii

sunetului. Reprezint a 10-a parte dintr-un bel i corespunde,
aproximativ , fonetului unei frunze de plop pe o vreme linitit.

Sunetul cel mai slab pe care l poate detecta urechea uman

are o amplitudine de 20 micropascali. Urechea uman poate
tolera o presiune a sunetului de 1.000.000 de ori mai mare.
Scara decibelilor este logaritmic i folosete pragul auzului
de 20 A drept nivel de referin sau sunet standard.

Frecvena este msurat n Hertzi. Omul poate s aud o gam de frecvene de

la 20-20.000 Hz.

Hz-ul reprezint unitatea de msur n vibraii duble pe secund. Cu ct

ceva vibreaz mai repede, cu att frecvena va fi mai mare, implicit i
nlimea. Tria depinde de nivelul de presiune a sunetului, care este
msurat n dB.

Date fiind toate acestea, este necesar msurarea auzului cu o ct mai mare
precizie. Cercetrile audiometrice confirm faptul c peste 90% dintre surzi
posed resturi de auz n diferite grade. Acestea sunt depistate prin aplicarea
unor msuri i procedee tehnice, cum sunt :

a. Acumetria fonic (testarea auzului cu ajutorul vocii ).

Este o metod rapid i la ndemn pentru specialiti , ct

i pentru prini. Vocea utilizat la examinare este cea
optit, cea de comunicare obinuit sau cea de
strigare.Tehnica examinrii : copilul este aezat pe un scaun
cu spatele la examinator cu o ureche liber, iar cu cealalt
astupat, ntr-o camer linitit i spaioas de minim 6 m,
marcat cu cret. Perceperea vocii obinuite ntre 8-6 m
presupune auz normal ; ntre 6-4 m presupune o scdere
uoar a auzului; ntre 4-1 m presiune o pierdere mijlocie a
auzului ; sub 1 m presupune o pierdere foarte mare a
auzului.
b. Acumetria instrumental

este o alt metod ce se realizeaz prin examinarea cu

diapazoane i servete la compararea audiiei pe cale
osoas cu audiia obinuit pe cale aerian sau timpanic.
Cele mai frecvente metode de control a audiiei cu ajutorul
diapazoanelor sunt :

- proba Schwabach prin plasarea diapazonului pe

mastoid se compar durata percepiei auditive a
examinatorului ( presupus cu auzul normal ) cu cea a
examinatului ;

- testul lui Rinne, cu ajutorul cruia se poate realiza

verificarea separat a fiecrei urechi, odat cu blocarea
urechii opuse. Diapazonul, n vibraie, se aplic pe apofiza
mastoid i n cazul n care sunetul nu este perceput se
apropie de meantul auditiv. Cnd surditatea este localizat
la urechea medie, subiectul nu aude sunetul, dac este
ndeprtat de os, iar dac auzul este normal, sunetul poate fi
auzit un timp i dup ncetarea percepiei osoase.

- testul lui Weber se bazeaz pe faptul c persoanele

normale percep tonul diapazonului ce este aplicat pe frunte.
Cnd diapazonul este aplicat pe linia median a frunii unui
deficient cu surditate unilateral a urechii medii, sunetul
diapazonului va fi perceput mai puternic n urechea bolnav,
iar atunci cnd surditatea este provocat de afectarea
labirintului sau a nervului auditiv unilateral, sunetul este auzit
n urechea normal.

c. Audiometria tonal i vocal

Este o metod avansat de msurare a auzului pe toate

frecvenele, cu ajutorul unui aparat radio- electric
(audiometrul). Ea are o mare precizie , i pe baza ei se
alctuiete audiograma. Se msoar fiecare ureche n mod
separat i se noteaz, convenional, urechea dreapt cu un
cercule de culoare roie, iar cea stng , cu un X de culoare
albastr (fig.4)

Activitate
Evideniai un model de testare a auzului n funcie de vrsta cronologic a
subiectului i de gradul pierderii auzului, raportndu-v la mijloacele empirice de
testare sau la tehnicile moderne.
 Numele i prenumele
..
Profesiunea .. Adresa
..
Vrsta.

Norma

Delimitarea auzului n decibeli

Fig. 4 Urechea dreapt - Audiogram

1.6. Caracteristici ale funciilor i proceselor psihice .

Gndirea

C. Pufan (1982) arat c surdul nedemutizat posed o

gndire obiectiv n imagini i un limbaj mimico-gesticular,
dar acestea se desfoar n anumite limite, ca urmare a
faptului c ei opereaz cu imagini generalizate, iar analiza,
sinteza, comparaia, abstractizarea i generalizarea,
realizate preponderent prin vizualizare, duc la o serie de
caracteristici legate de concretism, rigiditate, ablonism,
ngustime i inerie n desfurarea activitii de gndire.

Comparativ cu gndirea auzitorului, cea a surdomutului are

un coninut concret neevoluat, iar abstractizarea este prea
puin accesibil acestor forme de gndire. Abstractizarea va
deveni, treptat, accesibil n procesul gndirii naional-
verbale, care evolueaz odat cu demutizarea.

n procesul demutizrii, deficientul de auz trece treptat de la

limbajul gestual la cel verbal i de la gndirea n imagini la
cea noional verbal. n felul acesta, informaiile senzoriale
se completeaz cu cele intelectuale, n care se vehiculeaz
proprieti de cauzalitate i esenializare ale obiectului.
Pentru a ajunge ntr-un asemenea stadiu, gndirea
deficientului de auz trece prin faze diferite.

Ca urmare a dezvoltrii gndirii i limbajului, se produc

influene pozitive la nivelul ntregii activiti psihice, odat cu
restructurarea personalitii i comportamentului subiectului
pe direcia organizrii, ordonrii nsuirilor de personalitate i
de ierarhizare i adaptare a aciunilor la situaiile date.

Reprezentarea

La surd, reprezentarea este un analog al noiunii, dar nu i

un echivalent total al ei. Prin specificul ei, imaginea
generalizat asigur coninutul reflectrii senzoriale i
senzorial-motrice, n cazul de fa avnd o ncrctur
evident vizual - motric. Treapta senzorial a cunoaterii
(senzaii i percepii ) poart pecetea limbajului mimico-
gesticular i a imaginilor generalizate, adic a reprezentrilor
pe plan operaional.
Memoria

Memoria are, aproximativ, aceleai caracteristici cu ale

normalului auzitor n sfera afectiv i motorie. Memoria
cognitiv verbal se dezvolt mai lent n procesul
demutizrii n timp ce memoria vizual motric i afectiv
este mai bine dezvoltat.

Imaginaia

Imaginaia la surd, const n capacitatea de crea

reprezentri noi, pe baza ideilor, senzaiilor, percepiilor
acumulate anterior cu o evident specificitate vizual-motorie.

Limbajul i afectivitatea

Exist o relaie strns ntre limbajul oral i limbajul

semnelor, de evoluia cruia depinde funcionalitatea
dezvoltrii comunicrii i integrrii subiectului n societatea
auzitorilor.

Limbajul semnelor i lipsesc pe surzi de posibilitatea inseriei

sociale. Prin nvarea limbajului gestual de timpuriu, se
tinde spre trecerea direct de la limbajul semnelor la
scriere, fr a se utiliza, ca baz de nvare, vorbirea oral.
Specialistul francez J. Lillo (1986) este de prere c
bilingvismul pragmatic al limbajului semnelor i al celui oral
(cuvntul) trebuie s fie introdus paralel n educai precoce a
deficienilor de auz. Astfel, trebuie s se asigure nc din
educaia timpurie o comunicare eficace a copilului cu
anturajul su.

Se apreciaz c nivelul global al limbajului oral i al celui

scris, ca i al lecturii, este foarte sczut n cadrul celor care
folosesc, preponderent, metoda oral. Prin urmare, folosirea
metodei orale, pure, chiar n educaia timpurie, nseamn a
lipsi copilul de o comunicare real, atta timp ct limbajul
oral nu este bine instalat.

Pentru stimularea limbajului oral , este indicat s se

asigure plasarea copilui n mediul vorbitor, nc din cree i
va continua paralel cu grdinia i coala special ;
introducerea n forme de educaie auditiv ; educarea
lecturii labiale i stimularea perceperii vizuale ; introducerea
limbajului semnelor n educaia precoce , pentru facilitatea
afirmrii expresiei afective , sesizarea fr efort a
 informaiei, inseria social, dezvoltarea psihic general,
etc.

Dar trebuie precizat c exagerarea la folosirea limbajului

gesturilor poate deveni un obstacol pentru nvarea
limbajului oral.

1.7. Protezarea deficienilor de auz

Folosirea protezelor auditive are un caracter compensator i

contribuie la nsuirea comunicrii verbale. Aceast
aparatur i ajut pe hipoacuzici i face posibil colarizarea
mpreun cu auzitorii.

Protezarea este eficace, mai ales, n hipoacuziile uoare i

mijlocii, i ridic o serie de probleme n deficiena auditiv
sever sau la surzii cu resturi auditive.

Referitor la vrsta optim pentru protezare, unii autori susin

ideea c protezarea trebuie fcut ct mai de timpuriu att
pentru obinuirea copilului cu proteza, ct i pentru
facilitatea achiziiei limbajului, iar alii sunt de prere c
protezarea trebuie fcut cu precauie i la vrste mai mari,
motivnd c proteza, uneori, duce la deteriorarea resturilor
auditive.

Dup criteriul amplificrii, protezele se pot mprii :

a. cu amplificare linear, ce sporesc nivelul audiiei cu 30-40

dB pe toate frecvenele ;

b. cu amplificare selectiv, ce amplific numai frecvenele

care sunt necesare audibilitii ;

c. prin compresie, cu ajutorul crora se difereniaz i

selecteaz frecvenele utile de cele inutile.

Dup locul amplasrii, protezele pot fi: ataate de corp; la

nivelul urechii externe; introduse n canalul auditiv; la nivelul
urechii interne.
Implantul cohlear

Protezarea cohlear este sarcina audiologului i se face difereniat n funcie de

particularitile fiecrui caz: de gradul i tipul pierderii de auz, de vrst, de
particularitile anatomice, de considerentele materiale i estetice. Implantul
cohlear apare ca singur soluie n cazurile n care proteza auditiv nu furnizeaz
o amplitudine suficient, mai ales n cazul hipoacuziilor neurosenzoriale profunde
i a cofozelor. Echipamentul transmite sunetul direct nervului auditiv prin
intermediul electrozilor implantai chirurgical n cohlee. Implantul cohlear este
foarte important pentru copii mai ales dac are loc n jurul vrstei de 2-3 ani,
deoarece acesta este perioada n care limbajul cunoate o dezvoltare galopant.

Implantul cohlear reprezint un dispozitiv electronic miniatural care are menirea

de a nlocui celulele ciliate din interiorul urechii interne i prin stimulare electric
transmite informaiile nervului auditiv. Implantul cholear a presupus cercetare
medical, tehnici avansate de ultim or, costuri foarte mari, laboratoare
impresionante, eforturi ndelungate i experimente reuite. Efectul reuitei este
evideniat de numrul foarte mare de oameni (zeci de mii) fericii care pot auzi i
care se pot integra mult mai uor n societate. Obiectivul oamenilor de tiin a
fost acela de a crea urechea bionic dar acest obiectiv trebuie s mai atepte
pn la apariia tehnologiilor mai avansate.

Istoria dovedete faptul c, ntr-un timp foarte scurt, au fost

fcui pai remarcabili, astfel:

- n anul 1957, otologul francez C.Eyres i profesorul de

fizic medical A.Djourno au redat pentru prima dat auzul
unui pacient total surd afectat de coleastom bilateral. Acest
fapt a fost posibil prin stimularea fibrelor nervoase nc
prezente n urechea intern.

- n Los Angeles, n anul 1961, a fost comercializat un sistem

monoelectrod de ctre W.House.

- n anul 1973, la San Francisco, R. Michaelson a realizat

primul implant cu mai muli electrozi la om. Acest dispozitiv
avea patru canale i patru antene diferite.

- cu un an mai trziu, n 1974, n laboratorul de cercetri

ORL a Spitalului St. Antoine din Paris, s-a realizat primul
implant cu opt canale i o anten. Acest tip de implant a dat
hipoacuzicului totalitatea evantaiului frecvenial al vorbirii. n
anul 1981 a fost propus sistemul cu 12 canale, iar ulterior,
pn n 1987, din motive economice a fost sistat
comercializarea sa.

- profesorul Graeme Clarck mpreun cu echipa sa de la

spitalul Royal Victorian Eye & Ear din Australia, n anul
1978, au efectuat primul implant cu 10 canale.

- n anul 1989, a fost realizat primul sistem numeric cu 15

electrozi, comercializat n 1992 prin Ste.MXM.

- n 1976, K.Bruian n Austria (Viena) continund tradiia

colii ORL, propune realizarea primului implant austriac.
 Dup o munc susinut, Hochmair, la Insbruck, a reuit s
pun n funciune primul implant Med-El n 1986.

Munca susinut i pasionat a multor cercetri de-a lungul timpului a fcut ca

implantul cohlear s fie acceptat i apreciat. Astfel, n prezent, exist patru mari
concerne de implant cohlear foarte puternice n ntreaga lume: Med-El n Austria,
M.X.M. n Frana, Cholear n Australia i Clarion n S.U.A..

La noi n ar, primul implant cohlear a fost realizat n anul 2000. ncepnd acu
acest an i pn n prezent au fost efectuate peste 150 de astfel de implanturi, n
mare parte la copii, n clinica I.F.A.C.F. O.R.L. Prof. dr. D. Hociot. ntre
clinica din Romnia i firmele Med-El n Austria i Cholear n Australia au existat
permanente colaborri. Din anul 2004 astfel de intervenii au nceput s fie
realizate i n clinici din Timioara, Iai, Cluj.

Att la noi n ar, ct i n strintate, costurile pentru un

astfel de implant sunt foarte mari, ridicndu-se la suma de
22.000 euro, ceea ce face ca acesta s se realizeze prin
intermediul unor programe naionale care s subvenioneaz
intervenia i s existe liste de ateptare.

Funcionarea implantului cohlear

Cu ct implantul cholear conine mai multe canale, cu att

claritatea percepiei este mai bun. Cu un implant bun, care
are ntre 1 i 4 canale, o persoan poate fi capabil s fac
diferena ntre un cine i un clopoel, ntre zgomotul din
trafic i vorbire. Cu 10-16 canale individul are capacitatea de
a detecta mai multe cuvinte dar are dificulti n diferenierea
lor. Implanturile cu 20-24 de canale, dau posibilitatea ca
vorbirea s fie distins cu claritate. Remarcm faptul c,
aceste echipamente, dei foarte performante pentru nivelul
actual al evoluiei tiinei, nu pot reda sunetul natural al unei
urechi normale cu peste 30.000 de celule ciliate.

Avantajele i limitele implantului cohlear

Implantul cohlear permite auzirea zgomotelor ambientale:

claxoane, zgomotul din trafic, strigarea numelui. Copilul, n
acest fel, poate fi atenionat de situaiile periculoase.
Informaiile sonore i permit copilului s neleag vorbirea,
ceea ce l ajut la nvarea iniial a acesteia, la modelarea
propriei voci, se face neles de ceilali, se poate integra mai
uor n societate.

Dup realizarea implantului cohlear i dup exerciii

ndelungate, copilul reuete s vorbeasc la telefon sau
chiar s cnte la un instrument muzical.
Aadar, implantul ofer o bun senzaie auditiv, dar nu
poate readuce auzul la normal. Sunetul este prelucrat
electronic i nu poate fi perceput ca un sunet natural.

n cazul implantului trebuie evitate sporturile violente,

loviturile la cap sau ocurile de orice natur. La copiii mici
trebuie nlturate componentele externe atunci cnd acetia
fac baie.

Componentele externe pot fi nlocuite cu uurin n cazul

deteriorrii acestora. Pentru componentele interne situaia
este mai complicat, n sensul c este necesar
reimplantarea, dar din fericire se ntmpl foarte rar.

Beneficiarii implantului cohlear

Implantul cohlear este un dispozitiv miniatural care permite

copiilor cu hipoacuzie profund s recepioneze sunetele.

Dispozitivul presupune o serie de electrozi ce sunt implantai

n urechea intern (cohlee) i genereaz impulsuri electrice
stimulnd n mod direct nervul auditiv, care transmite
aceast informaie ctre centrul auditiv din creier.
Introducerea electrozilor n cohlee va distrugere celulele
ciliate existente acolo.

Implantul cohlear la un copil cu hipoacuzie profund

bilateral distruge celulele ciliate active, extrem de puine,
existente n cehlee, din cauza stimulrii sonore. Aadar,
implantul acestui sistem se recomand doar n cazul copiilor
cu hipoacuzie profund bilateral sau cofoz bilateral,
deoarece acetia au prea puine beneficii de la un aparat
auditiv sau chiar deloc (cum este cazul cofozei).

Implantul cohlear se realizeaz foarte rar la copiii mai mici

de 18 luni.

Selecionarea copiilor pentru implant se face cu mult

atenie i rigurozitate, cu toate c nu exist metode de
predicie privind eficacitatea implantului. Au fost identificai
civa factori care conduc la mbuntirea performanelor
implantului cohlear: cu ct perioada de surditate profund
este mai scurt, cu att beneficiile vor fi mai mari; copii cu
surditate prelingual au un beneficiu maxim dac implantul
se face naintea vrstei de 3 ani; dac surditatea este
postlingual, beneficiul este mult mai mare.
Criterii generale de selecie a persoanelor ce urmeaz a beneficia de implantul
cohlear

Au fost stabilite patru criterii pe baza crora copilul poate fi

admis sau respins pentru implant.

- hipoacuzie neurosenzorial profund bilateral;

- existena unui beneficiu minim cu aparatele de auz

convenionale;

- copilul s fie mai mare de 18 luni;

- familia s fie motivat i suportiv i s aib expectane

realiste.

Selecia este un proces complex i delicat, de aceea copilul

mpreun cu familia trebuie s parcurg o serie de etape:

- completarea unui chestionar privind date eseniale despre

copil, chiar de la prima ntlnire cu medicul specialist. De
asemenea, n aceast etap se culeg date, cu permisiunea
prinilor, de la medic, de la audiolog, de la logoped, de la
psiholog sau de la alte persoane implicare n investigarea
copilului.

- investigarea auzului de ctre un audiolog

Criterii specifice pentru copiii candidai la implantul cohlear

Criterii audilogice

vrsta de doi ani

hipoacuzie neurosenzorial profund bilateral (mai mare de

90dB);

percepie minim a vorbirii cu ajutorul celor mai bune

aparate de auz convenionale

Statusul auditiv al copilului poate fi determinat cu ajutorul

testelor audiologice: P.E.A.P. (potenialele evocate auditive),
R.S. (reflexul stapedian) i O.E.A. (oto-emisiunile acustice).
naintea implantrii exist o perioad de prob cu cea mai
bun amplificare, efectuat prin intermediul protezei
 convenionale, n paralel cu o perioad de educare intensiv,
prin terapie logopedic.

Criterii medicale

Se face o evaluare medical pentru identificarea posibilelor

contraindicaii ale implantului cohlear. n acest scop se
utilizeaz computerul tomograf cu raze X i rezonana
magnetic imagistic, sub anestezie general.

Criterii psihologice

Trebuie s se pun un foarte mare accent pe stadiul

psihologic dinaintea implantului. Psihologul din echipa de
implant are sarcina de a sta de vorb cu familia i cu copilul,
pentru a-i pregti din punct de vedere emoional pentru
ntreg procesul care va urma. Aceste discuii au menirea de
a contientiza implicaiile pe care le presupune aceast
intervenie precum i de a stabili expectanele familiei.

Are loc, de asemenea, i o evaluare postoperatorie, a

copilului n mediul su familial i social, precum i a mediului
educaional care i se asigur.

Procesul de reabilitate post-implantare cohlear

Hipoacuzicul cu implant cohlear trebuie s parcurg un drum

lung i greu pentru reabilitare, n vederea obinerii unei
audiii asemntoare cu cea a auzitorului i pentru a avea
posibilitatea de comunicare oral. Dup implant este
necesar intervenia logopedic, pentru ca pacientul s
neleag ceea ce aude. Aadar, scopul acestui proces de
reabilitare este acela ca de a ajuta ca sunetele s reprezinte
ceva pentru beneficiarul implantului.

n paralel cu controalele medicale se va face i reglajul

procesorului verbal, iar prin intermediul interveniei
logopedice copilul va putea da un sens sunetelor pe care le
aude.

1.8. Metodologia demutizrii i organizarea unitilor speciale .

n ara noastr, organizarea unitilor speciale se bazeaz
pe gradul pierderii auzului sau pe forma deficienei. n afara
grdinielor, copii cu o pierdere parial a auzului
(hipoacuzici) beneficieaz, ca i cei cu surdo-mutitate, de
coli speciale. n colile pentru hipoacuzici, metodologia
instructiv este aproximativ asemntoare cu cea pentru
auzitori.

n colile pentru surdo.- mui, centrarea se face pe procesul

demutizrii, pentru a transforma copilul surdo-mut n surdo-
vorbitor. n ambele cazuri, dinamica procesului instructiv
educativ se realizeaz de la simplu la complex, de la
subiectiv la obiectiv, de la prelogic la logic, de la concret la
abstract, lundu-se n considerare factorii dezvoltrii
psihice, de cultur i educaie, de experien i nvare, de
potenial restant i de perspectiv a dezvoltrii intelectuale.

Integrarea copilului n activitatea colar i trecerea sa

printr-un program de recuperare se bazeaz pe evaluarea
i diagnosticul capacitilor sale pentru a putea ajunge la o
apreciere corect a evoluiei probabile (prognoz). Aici
psihodiagnoza are rolul de a diferenia tulburrile organice
de cele funcionale, de a stabili rolul factorilor socio-culturali
i familiali n raport cu cei ereditari, de a depista ali factori
etiologici i de a estima nivelul deficienei. De asemenea,
trebuie s adapteze metodologia specific compensativ-
recuperatorie ce cuprinde nvarea i educarea la acest
nivel al deficienei.

Demutizarea presupune nsuirea celor trei laturi ale

limbajului : 1) latura fonetic ( articularea fonemelor i a
structurilor fonetice specifice fiecrei limbi) ; 2) lexicul ; 3)
structura gramatical.

Deficienii de auz i nsuesc cele trei aspecte ale limbajului

n mod dirijat, prin colaborarea strns dintre familie,
specialist, grdini, coal. Demutizarea presupune, din
partea specialistului, cunotine din domeniul ortofonic
(fonetic), psiholingvistic, gramatical, acustic i surdodidactic.
Test de autoevaluare, comentarii i rspunsuri

Enumerai competenele profesionale necesare cadrelor didactice ce faciliteaz

intervenia psihopedagogic a evalurii deficienei auditive i stabilirea
mijloacelor de intervenie n demutizare.

Metodologia interveniei psihopedagogice n demutizare i n

formarea comunicrii verbale se realizeaz n funcie de
diagnoza auditiv i de vrsta subiecilor care poate fi
stabilit n funcie de testele audiometrice.

Este necesar s se sublinieze caracteristicile psihocomportamentale determinate

de deficienele de auz n relaie cu posibilitile subiectului de a se adapta la
activitile de nvare i integrare n comunitate. n raport de potenialul auditiv
restant se va insista pe componentele diagnozei deficienei de auz i pe
metodologia demutizrii n vederea dezvoltrii conduitelor verbale bazate pe
limbajele mimico-gestuale de comunicare. De asemenea se vor evidenia etapele
i paii ce trebuie parcuri n procesul educaional-recuperativ avnd n vedere
integritatea intelectului i motivaia remarcabil a acestor subieci pentru
activitate i pentru competitivitate.
Gradele deficienei de auz se stabilesc prin testele audiometrice i printr-o serie
de probe empirice ce pot fi utilizate i de cadrele didactice asupra crora trebuie
s se insiste n vederea stabilirii unui program optim de intervenie educaional
odat cu descoperirea canalelor ce faciliteaz aciunile de stimulare a dezvoltrii
psihice i de elaborare a comportamentelor adaptative.