Deficiena de auz

Istoric
Literatura de specialitate consemneaz existena unor preocupri foarte
vechi faa de deficienii senzorial n general:

In lucrarea Despre simurile celor care simt, Aristotel afirm c cine s-a nscut
surd acela devine apoi mut
n Codicele lui Justinian se gsesc reflectate atitudinile societii faa de surzi
i sunt stipulate drepturile pe are acetia le aveau.
Medicul, filosoful i matematicianul Girolamo Cardano, n secolul al XVI-lea, scrie
despre instrucia i educaia surdomuilor, bazate pe demutizare i comunicare
verbal.
Spaniolul Pedro Ponce de Leon este primul care a folosit limbajul oral (vorbirea
articulat) ca form a demutizrii
Juan Pablo Bonet, pe la 1600, a folosit alfabetul dactil pentru formarea
comunicrii verbale, dar i limbajul scris, oral i mimico-gesticular.
In Anglia, John Wallis sublinia rolul limbajului scris n dezvoltarea psihic a
surdomutului i preciza c pentru a facilita evoluia vorbirii trebuie exclus
limbajul dactil din demutizare, n schimb, labiolecturii i acorda un rol
semnificativ.
Opus acestuia, n Olanda, Francisc Von Helmont pune un accent deosebit pe
labiolectur i propune folosirea oglinzilor pentru demutizare.
Olanda, Johan Korand Amman neag utilizarea folosirii dactilemelor, insistnd pe
vorbirea oral fapt pentru care este considerat fondatorul aa-numitei coli
oraliste.

n Frana, Abatele Deschamps susine metoda oral i este primul are

elaboreaz un alfabet special pentru orbii surdomui.
Reprezentantul cel mai de seam al colii franceze este Charles Michel de l
Epee care a ntemeiat o coal pentru surdomui i a aplicat o nou metod
i anume metoda mimicii, prin intermediul creia se fundamenteaz
comunicarea prin mimico gesticulaie.
n Polonia, Jaobs Falkowschi ntemeiaz un institut pentru surdomui i orbi,
unde folosete metoda gesturilor, pentru nceput iar apoi, adopt n
exclusivitate, metoda oral.
Germanul Friedrich Moritz Hillt a ncercat s organizeze nvmntul
surdomuilor cat mai aproape de cel al copiilor normali

Pe baza acestor date rezult c pentru nvarea limbii de ctre

persoanele deficiente de auz, s-a aplicat o tehnic bazat pe imitaie ,
asemntoare cu principiul nvrii vorbirii la copilul mic normal, cat i
o tehnic similar cu formarea deprinderii de a comunica ntr-o limb
strin Ambele tehnici au fost cunoscute sub numele de metoda
natural Avnd n vedere toate aceste demersuri, din punct de vedere
metodologic, pentru nvarea limbii au fost structurate trei metode
principale:

metode care folosesc, preponderent limbajul oral (metode orale);

metode are folosesc, preponderent, limbajul scris (metode scrise);
metode combinate ( metode mixte ), care fac apel i la mijloacele auxiliare
( dactileme-fig.1, labiolectur i mimico-gesticulaie ).

n ara noastr , preocuprile pentru deficientii de auz exist de

peste 100 de ani Astfel, n 1893 ia fiin o instituie colar pe lng
locuina Dr.Carol Davila, are devine apoi o secie a azilului Elena
Doamna i, ulterior , a Institutului pentru surdomui de la Focani
( 1865 ) . Sunt informaii i cu privire la existena unui institut
particular, mult mai devreme n Dumbrveni ( 1828 ).

n 1924, n Legea nvmntului se stipuleaz c n unele coli vor

funciona clase speciale pentru handicapai, n care vor preda
absolveni sau titulari angajai prin concurs dup un stagiu
preliminar de 2 ani n activiti cu diferite categorii de deficieni.

n prezent, n ara noastr funcioneaz grdinie, coli generale,

coli profesionale i tehnice pentru hipoacuzici i surzi.

Din datele statistice de la noi i din cele mondiale se estimeaz

existena unui procent de 1% din locuitori pentru surditate la vrsta
copilriei . Dar odat cu naintarea n vrsta, crete incidena
cazurilor respective. La maturitate, procentul dereglrilor aparatului
auditiv este peste 10%, iar la aduli de vrsta a treia, de peste 50%.

Terminologie

Temenii folosii att n tiin, ct i n limbajul obinuit, pentru a

desemna persoanele cu tulburri de auz, sunt : surdo-mut, surdovorbitor, deficient de auz, disfuncional auditiv, hipoacuzic, handicapat
de auz, asurzit.

Surdopsihopedagogia studiaz i cauzele surditii, prevenirea

factorilor de risc i particularitile dezvoltrii psihice a persoanelor
cu deficiene de auz; constat i explic timpul i gradul surzeniei,
n vederea interveniei (timpanoplastie), tehnice (protezare) i
compensator-auditive ; elaboreaz principiile ncadrrii n sistemul
colar special i general, ct i n societate i n activitatea
productiv : studiaz particularitile vieii i activitii copilului cu
deficien de auz n familie, n mediul social i evideniaz
importana factorilor sociali i educativi n formarea personalitii
lui.

Surdopsihopedagogia se poate divide n subramurile urmtoare:

Surdopsihologia:

istoria surdopedagogiei,
surdodidactica,
surdometodica,
surdopedagogia precolar i colar,

n istoria surdopsihologiei,
surdopsihologia experimental,
surdopsihologia copilului,
surdopsihologia colar,
surdopsihologia general i a muncii.

Surdopedagogia:
studiaz i stabilete cauzele i consecinele imediate i ndeprtate ale pierderii
auzului,
principiile i metodele generale i speciale de demutizare, n raport cu timpul
disfunciei auditive ( surd, hipoacuzic, asurzit ),
metodologia recepiei vorbirii prin labiolectur a emiterii i corectrii vorbirii cu i
fr ajutorul aparaturii electroacustice.

Mai mult, a aprut o nou subramur i anume, surdotehnica ce

vizeaz descoperirea i confecionarea mijloacelor adecvate de
protezare a auzului rezidual.

Etiologia i clasificarea deficienelor de auz

Surditile ereditare sunt de urmtoarele
tipuri :
a) Tipul Siebenmann presupune lezarea capsulei
osoase i leziuni secundare ale celulelor senzoriale
sau ganglionale de la nivelul fibrelor nervoase ;
b). Tipul Sheibe presupune atrofierea nicovalei prin
lezarea senzorial a canalului cohlear, a saculei, a
organului lui Corti i a vascularizrii striate ;
c). Tipul Mondini - determinat de leziunea nucleului,
dilaglionilor i a organului Corti, atrofia nervului
cohlear i a ganglionilor, leziuni ale ultimelor spirale
ale melcului ;
d). Tipul de surditate genetic - ce se poate transmite
de la unul sau de la ambii prini prin gene.

Surditile dobndite cuprind:

mai ales cele embrionale, dar uneori i fetale. Pot fi cauzate de maladiile infecioase
ale gravidei, virui ai rubeolei, oreionului, pojarului, hepatitei, paludismului matern,
tulburri metabolice, endocrine (hipotiroidismul famial), diabetul, hemoragiile , infecii
bacteriene i prin protozoare (tuberculoza, sifilisul, medicamentele tranchilizante
(morfina, cocaina, heroina, marihuana, conterganul), cauze chimice i hormonale ,
cum sunt avortificientele (chinina, ergotina, apa de plumb), de asemenea: iradierea
mamei cu raze X, n timpul sarcinii, alcoolismul, incombatibilitatea sangvin ntre
mam i fetus.

b). Surditi neonatale (perinatale) ,

produse prin leziuni anatomo-patologice n timpul naterii, hemoragii meningiene,

incompatibilitatea sangvin, lezarea cohlear. Avem, de asemenea, anoxia (asfixia
albastr ), cauzat de neoxigenarea fetusului n timpul travaliului, datorit rsucirii
cordonului ombilical, toate acestea provocnd repercusiuni n dezvoltarea normal
ulterioar a sistemului nervos. Traumatismele obstreticale pot i ele provoca
hemoragii n urechea intern, icterul nuclear- bilirubinemia.

a). surditile prenatale

c). Surditi postnatale,

determinate de traumatisme cranio-celebrale, boli infecioase ( meningita, encefalita,

scarlatina, rujeola, pojarul, tusea convulsiv, oreionul, febra tifoid, etc.), otita, factori
toxici (intoxicaiile), boli vasculare, subalimentaia cronic, traumatismul sonor
( ntreprinderi zgomotoase ), cauze medicamentoase (streptomicin, neomicin,
canamicin, gentamicin, trombomicin i chiar aspirin i chinin doze mari ). La
acestea se adaug i alte cauze cu efecte negative la nivelul urechii interne, medii
sau externe.
n cazul n care leziunea se afl n creier, surditatea este mult mai grav i poart
denumirea de surditate cortical.

Gradele deficitului auditiv

Auzul normal percepe sunetele la o intensitate de la 0 20 i chiar 30 dB.

Perceperea sunetelor la intensiti de peste 20 dB indic pierderi uoare,
medii i severe ale auzului, iar pierderile profunde se produc la peste 90
dB.
Dup Biroul Internaional de Audiofonologie, se estimeaz urmtoarele :

ntre 0 20 dB - audiia este normal (poate auzi o conversaie fr dificulti)

ntre 20 40 dB deficit de auz lejer sau hipoacuzie uoar (poate auzi
conversaia dac nu este ndeprtat);
ntre 40 + 70 dB - deficit de auz mediu sau hipoacuzie medie (poate auzi
conversaia de foarte aproape i cu dificulti). Necesit protez.
ntre 70 90 dB dificultate de auz sever sau hipoacuzie sever (poate auzi
zgomote, vocea i unele vocale. i acest deficit se poate proteza.
peste 90 dB avem un deficit de auz profund, surditate sau cofoz (aude unele
sunete foarte puternice dar provoac i senzaii dureroase).

Alte tipuri de deficien de auz sunt raportate la locul instalrii traumei cum
sunt urmtoarele:
surditate de transmisie. Aceasta const n diminuarea auzului la o intensitate de
pn la 60-70 dB. Se opereaz i apoi se protezeaz cu rezultate foarte bune.
Perceperea este mai bun pentru sunetele nalte n raport cu cele grave :
surditate de percepie. Nu se opereaz i necesit protezare cu aparate
speciale, ct i educaie ortofonic clasic. Pierderea auzului poate depi 120
dB. Perceperea sunetelor acute este defectuoas. Sunt diminuate i vocea
optit i vocea tare.
Surditate mixt. Prezint att caracteristici de transmisie (protezabile ), ct i
de percepie.

Testarea auzului

Msurarea intensitii, scara decibelilor.

Decibelul este cea mai mic unitate de msur convenional a intensitii
sunetului. Reprezint a 10-a parte dintr-un bel i corespunde, aproximativ,
fonetului unei frunze de plop pe o vreme linitit.
Sunetul cel mai slab pe care l poate detecta urechea uman are o amplitudine
de 20 micropascali. Urechea uman poate tolera o presiune a sunetului de
1.000.000 de ori mai mare. Scara decibelilor este logaritmic i folosete pragul
auzului de 20 A drept nivel de referin sau sunet standard.
Frecvena este msurat n Hertzi. Omul poate s aud o gam de frecvene
de la 20-20.000 Hz.

Hz-ul reprezint unitatea de msur n vibraii duble pe secund. Cu

ct ceva vibreaz mai repede, cu att frecvena va fi mai mare, implicit
i nlimea. Tria depinde de nivelul de presiune a sunetului, care
este msurat n dB.
Date fiind toate acestea, este necesar msurarea auzului cu o ct mai
mare precizie. Cercetrile audiometrice confirm faptul c peste 90% dintre
surzi posed resturi de auz n diferite grade. Acestea sunt depistate prin
aplicarea unor msuri i procedee tehnice, cum sunt :
Acumetria fonic
Acumetria instrumental
Audiometria tonal i vocal

 Acumetria fonic (testarea auzului cu

ajutorul vocii).
Este o metod rapid i la ndemn pentru
specialiti , ct i pentru prini. Vocea utilizat la
examinare este cea optit, cea de comunicare
obinuit sau cea de strigare.
Tehnica examinrii : copilul este aezat pe un scaun
cu spatele la examinator cu o ureche liber, iar cu
cealalt astupat, ntr-o camer linitit i spaioas
de minim 6 m, marcat cu cret.
Perceperea vocii obinuite

ntre 8-6 m presupune auz normal ;

ntre 6-4 m presupune o scdere uoar a auzului;
ntre 4-1 m presiune o pierdere mijlocie a auzului ;
sub 1 m presupune o pierdere foarte mare a auzului.

 Acumetria instrumental
este o alt metod ce se realizeaz prin examinarea cu
diapazoane i servete la compararea audiiei pe cale osoas
cu audiia obinuit pe cale aerian sau timpanic. Cele mai
frecvente metode de control a audiiei cu ajutorul diapazoanelor
sunt :
proba Schwabach prin plasarea diapazonului pe mastoid se
compar durata percepiei auditive a examinatorului ( presupus cu
auzul normal ) cu cea a examinatului ;
testul lui Rinne, cu ajutorul cruia se poate realiza verificarea
separat a fiecrei urechi, odat cu blocarea urechii opuse.
Diapazonul, n vibraie, se aplic pe apofiza mastoid i n cazul n
care sunetul nu este perceput se apropie de meantul auditiv. Cnd
surditatea este localizat la urechea medie, subiectul nu aude
sunetul, dac este ndeprtat de os, iar dac auzul este normal,
sunetul poate fi auzit un timp i dup ncetarea percepiei osoase.
testul lui Weber se bazeaz pe faptul c persoanele normale
percep tonul diapazonului ce este aplicat pe frunte. Cnd
diapazonul este aplicat pe linia median a frunii unui deficient cu
surditate unilateral a urechii medii, sunetul diapazonului va fi
perceput mai puternic n urechea bolnav, iar atunci cnd
surditatea este provocat de afectarea labirintului sau a nervului
auditiv unilateral, sunetul este auzit n urechea normal.

 Audiometria tonal i vocal

Este o metod avansat de msurare a auzului pe
toate frecvenele, cu ajutorul unui aparat radioelectric (audiometrul). Ea are o mare precizie , i pe
baza ei se alctuiete audiograma. Se msoar
fiecare ureche n mod separat i se noteaz,
convenional, urechea dreapt cu un cercule de
culoare roie, iar cea stng , cu un X de culoare
albastr

Caracteristici ale funciilor i proceselor

psihice

Gndirea
C. Pufan (1982) arat c surdul nedemutizat posed o gndire obiectiv n imagini i
un limbaj mimico-gesticular, dar acestea se desfoar n anumite limite, ca urmare a
faptului c ei opereaz cu imagini generalizate, iar analiza, sinteza, comparaia,
abstractizarea i generalizarea, realizate preponderent prin vizualizare, duc la o serie
de caracteristici legate de concretism, rigiditate, ablonism, ngustime i inerie n
desfurarea activitii de gndire.
Comparativ cu gndirea auzitorului, cea a surdomutului are un coninut concret
neevoluat, iar abstractizarea este prea puin accesibil acestor forme de gndire.
Abstractizarea va deveni, treptat, accesibil n procesul gndirii naional-verbale, care
evolueaz odat cu demutizarea.
n procesul demutizrii, deficientul de auz trece treptat de la limbajul gestual la cel
verbal i de la gndirea n imagini la cea noional verbal. n felul acesta, informaiile
senzoriale se completeaz cu cele intelectuale, n care se vehiculeaz proprieti de
cauzalitate i esenializare ale obiectului.
Ca urmare a dezvoltrii gndirii i limbajului, se produc influene pozitive la nivelul
ntregii activiti psihice, odat cu restructurarea personalitii i comportamentului
subiectului pe direcia organizrii, ordonrii nsuirilor de personalitate i de
ierarhizare i adaptare a aciunilor la situaiile date.

Reprezentarea
La surd, reprezentarea este un analog al noiunii, dar nu i un echivalent
total al ei.
Prin specificul ei, imaginea generalizat asigur coninutul reflectrii
senzoriale i senzorial-motrice, n cazul de fa avnd o ncrctur
evident vizual - motric.
Treapta senzorial a cunoaterii (senzaii i percepii ) poart pecetea
limbajului mimico-gesticular i a imaginilor generalizate, adic a
reprezentrilor pe plan operaional.

Memoria
Memoria are, aproximativ, aceleai caracteristici cu ale normalului
auzitor n sfera afectiv i motorie.
Memoria cognitiv verbal se dezvolt mai lent n procesul demutizrii
n timp ce memoria vizual motric i afectiv este mai bine
dezvoltat.

Imaginaia
Imaginaia la surd, const n capacitatea de crea reprezentri noi, pe
baza ideilor, senzaiilor, percepiilor acumulate anterior cu o evident
specificitate vizual-motorie.

 Limbajul i afectivitatea
Limbajul semnelor i lipsesc pe surzi de posibilitatea inseriei sociale. Prin
nvarea limbajului gestual de timpuriu, se tinde spre trecerea direct de la
limbajul semnelor la scriere, fr a se utiliza, ca baz de nvare, vorbirea
oral. Specialistul francez J. Lillo (1986) este de prere c bilingvismul
pragmatic al limbajului semnelor i al celui oral (cuvntul) trebuie s fie
introdus paralel n educai precoce a deficienilor de auz. Astfel, trebuie s se
asigure nc din educaia timpurie o comunicare eficace a copilului cu
anturajul su.
Se apreciaz c nivelul global al limbajului oral i al celui scris, ca i al
lecturii, este foarte sczut n cadrul celor care folosesc, preponderent,
metoda oral. Prin urmare, folosirea metodei orale, pure, chiar n educaia
timpurie, nseamn a lipsi copilul de o comunicare real, atta timp ct
limbajul oral nu este bine instalat.
Pentru stimularea limbajului oral , este indicat s se asigure plasarea
copilui n mediul vorbitor, nc din cree i va continua paralel cu grdinia
i coala special ; introducerea n forme de educaie auditiv ; educarea
lecturii labiale i stimularea perceperii vizuale ; introducerea limbajului
semnelor n educaia precoce , pentru facilitatea afirmrii expresiei afective
, sesizarea fr efort a informaiei, inseria social, dezvoltarea psihic
general, etc.
Trebuie precizat c exagerarea la folosirea limbajului gesturilor poate deveni
un obstacol pentru nvarea limbajului oral.

Protezarea deficienilor de auz

Folosirea protezelor auditive are un caracter compensator i contribuie la

nsuirea comunicrii verbale. Aceast aparatur i ajut pe hipoacuzici i
face posibil colarizarea mpreun ci auzitorii.

Protezarea este eficace, mai ales, hipoacuziile uoare i mijlocii, i ridic o

serie de probleme n handicapul auditiv sever sau la surzii cu resturi
auditive.

Referitor la vrsta optim pentru protezare , unii autori susin ideea c

protezarea trebuie fcut ct mai de timpuriu att pentru obinuirea copilului
cu proteza, ct i pentru facilitatea achiziiei limbajului, iar alii sunt de
prere c protezarea trebuie fcut cu precauie i la vrste mai mari,
motivnd c proteza, uneori, duce la deteriorarea resturilor auditive.

Dup criteriul amplificrii, protezele se pot mprii :

a. cu amplificare linear, ce sporesc nivelul audiiei cu 30-40 dB pe toate
frecvenele ;
b. cu amplificare selectiv, ce amplific numai frecvenele care sunt necesare
audibilitii ;
c. prin compresie, cu ajutorul crora se difereniaz i selecteaz frecvenele
utile de cele inutile.

Dup locul amplasrii, protezele pot fi: ataate de corp; la nivelul urechii
externe; introduse n canalul auditiv; la nivelul urechii interne.

Metodologia demutizrii i organizarea unitilor

speciale

n ara noastr, organizarea unitilor speciale se bazeaz pe gradul

pierderii auzului sau pe forma deficienei. n afara grdinielor, copii
cu o pierdere parial a auzului (hipoacuzici) beneficieaz, ca i cei
cu surdo-mutitate, de coli speciale. n colile pentru hipoacuzici,
metodologia instructiv este aproximativ asemntoare cu cea
pentru auzitori.

n colile pentru surdo - mui, centrarea se face pe procesul

demutizrii, pentru a transforma copilul surdo-mut n surdo-vorbitor.

n ambele cazuri, dinamica procesului instructiv educativ se

realizeaz de la simplu la complex, de la subiectiv la obiectiv, de la
prelogic la logic, de la concret la abstract, lundu-se n considerare
factorii dezvoltrii psihice, de cultur i educaie, de experien i
nvare, de potenial restant i de perspectiv a dezvoltrii
intelectuale.

Integrarea copilului n activitatea colar i trecerea sa printr-un program

de recuperare se bazeaz pe evaluarea i diagnosticul capacitilor sale
pentru a putea ajunge la o apreciere corect a evoluiei probabile
(prognoz). Aici psihodiagnoza are rolul de a diferenia tulburrile organice
de cele funcionale, de a stabili rolul factorilor socio-culturali i familiali n
raport cu cei ereditari, de a depista ali factori etiologici i de a estima
nivelul handicapului. De asemenea, trebuie s adapteze metodologia
specific compensativ- recuperatorie ce cuprinde nvarea i educarea la
acest nivel al handicapului.

Demutizarea presupune nsuirea celor trei laturi ale limbajului :

1) latura fonetic ( articularea fonemelor i a structurilor fonetice specifice
fiecrei limbi) ;
2) lexicul ;
3) structura gramatical.

Deficienii de auz i nsuesc cele trei aspecte ale limbajului n mod dirijat,
prin colaborarea strns dintre familie, specialist, grdini, coal.
Demutizarea presupune, din partea specialistului, cunotine din domeniul
ortofonic (fonetic), psiholingvistic, gramatical, acustic i surdodidactic.