Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ingrijirea Pacientului Cu Afectiuni Hematologice
Ingrijirea Pacientului Cu Afectiuni Hematologice
1. Sectorul circulant: este format din elemente figurate (celule functionale mature) si mediul lichid unde
ele circula - plasma.
Elementele figurate reprezinta 45% din volumul sanguin si sunt:
-hematii care au rolul de a transporta O2 catre tesuturi si CO2 catre organele secretoare; mentine echilibrul
acido-bazic.
-leucocitele au rol in apararea organismului de infectii
-trombocitele intervin in procesul de hemostaza
3. Functiile sangelui:
-transporta oxigenul si substantele nutritive la tesuturi iar CO2 la plamani;
-rol in termoreglare;
-rol in apararea organismului;
-mentine presiunea osmotica hidrostatica;
-transporta produsii de catabolism spre organele excretoare.
4. Rolul splinei:
-rezervor de sange;
-rol in metabolismul fierului (cimitirul eritrocitelor);
-rol in metabolismul glucidelor, mineralelor (K, S, Ca, P);
-rol hematoproteic;
-rol in autoaparare, prin elaborare de anticorpi;
-hemostaza : este un mecanism care permite oprirea hemoragiei in cazul lezarii vaselor. Intervin factori
vasculari (vasodilatatie), trombocitari si plasmatici.
1
Educatia pentru sanatate.
Masuri de prevenire a bolilor hematologice
Prevenire primara:
-educatia populatiei pentru a avea o alimentatie completa (fructe, zarzavaturi proaspete, carne);
-administrarea fierului la gravide in a 2-a parte a sarcinii;
-tratarea parazitozelor intestinale (ascaridioza, giardioza);
-prevenirea accidentelor care produc leziuni ale vaselor (hemoragii acute);
-sfaturi genetice pentru pacientii cu hemofilie.
Testul Rumpel-Seede proba pozitiva cand apar aproximativ 15 petesii sub nivelul de aplicare a mansetei
pneumatice. Acest test exploreaza fragilitatea capilarelor sanguine.
Explorarea organelor punctie osoasa.
Hematoformatoare:
-punctia ganglionara (biopsie);
-punctia splenica, scintigrama hepatica, scintigrama splenica;
-ecografie abdominala.
Manifestari de dependenta posibile in bolile hematologice
2
*astenie intensa sugereaza o leucoza.
*petesii, echimoze:
-petesiile sunt hemoragii subtegumentare sau submucoase; se manifesta sub forma unor pete rosii
violacee, care nu dispar la presiune;
-echimozele sunt hemoragii subtegumentare, rotunde sau leticulare, mai mari care nu dispar la presiune;
-aceste elemente sunt intalnite in sindroamele hemoragipare.
Anemia reprezinta scaderea nivelului de hematii si/sau a hemoglobinei. Anemiile se pot produce:
-prin pierdere de hematii;
-posthemoragice;
-hemolitice (anemia hemolitica a nou-nascutului si prin incompatibilitatea de sange in sistemul A0B);
-prin insuficienta de producere a hematiilor si hemoglobinei;
-anemia feripriva;
-anemia Birmer.
Culegerea datelor:
1.Anemia acuta:
-traumatisme;
-medicatie antiinflamatoare, administrata fara protectie gastrica (determina hemoragii digestive);
-hemoragii in antecedentele personale ale femeilor.
Manifestari de dependenta
-ameteli, paloarea tegumentelor instalata brusc;
-tahicardie, puls filiform;
3
-hipotensiune arteriala, dispnee, lipotimie;
-tulburari digestive (greata, meteorism, tulburari de tranzit).
2.Anemia cronica:
-persoanele care lucreaza in mediul toxic;
-persoanele care au o alimentatie cu carenta de fier;
-persoanele consumatoare de alcool, tutun;
-persoanele cu antecedente personale ca: gastrectomie, lambliaza.
Manifestrari de dependenta:
-ameteli, cefalee, astenie, dureri precordiale, dispnee, paloarea buzelor, a palmelor, mucoasa bucala
atrofiata, unghii si par friabile, febra 30grade C, amenoree.
3.Poliglobulie:
Circumstante de aparitie:
-persoane cu afectiuni cardiace congenitale;
-persoane cu insuficienta cardiaca si pulmonara.
Manifestari de dependenta:
-cefalee, ameteli, astenie, greturi, varsaturi;
-tegumente rosii, cianotice, pruriginoase;
-hipertensiune arteriala si dispnee.
Probleme:
1.Anemia acuta:
-alterarea respiratiei si circulatiei;
-risc de pierdere a constientei;
-risc de soc hemoragic.
2.Anemia cronica:
-intoleranta la activitatea fizica;
-alterarea respiratiei si circulatiei;
-tulburari de memorie;
-hipertermie;
-tulburari ale ciclului menstrual;
-deficit de cunostinte privind autoingrijirea;
-risc de alterare a integritatii pielii si mucoaselor.
3.Poliglobulie:
-alterarea respiratiei si circulatiei;
-intoleranta la activitatea fizica;
-tulburari de vedere, auz;
-alterarea integritatii mucoaselor si tegumentelor;
-risc de hemoragie epistaxis, hemoptizie, HDS.
Obiective:
-pacientul sa prezinte respiratie si circulatie adecvata varstei;
-pacientul sa afirme starea de bine fizica si psihica;
4
-pacientul sa-si mentina tegumentele integre, normal colorate;
-pacientul sa poata comunica eficient la nivel afectiv si senzorial.
Leucemiile sau leucozele sunt hemoragii maligne caracterizate prin hiperplazia tesuturilor
hematopoietice (mieloid si limfoid) si metaplazia lor. Prin metaplazie, tesutul leucozic ia locul seriei rosii
si nu mai are cine forma hematii; apar si tulburari de coagulare.
Culegerea datelor
Leucemia acuta: Circumstante de aparitie:
-copii tineri mai frecvent sub 25 ani;
-debut insidios.
Manifestari de dependenta:
-apar 3 sindroame:
1.sindromul anemic (paloare, astenie, dispnee);
2.sindromul infectios (febra, frison, alterare profunda a starii generale si dureri
osoase si articulare spontane);
3.sindrom hemoragic (gingivoragii, epistaxis, metroragii).
-ulceratii ale cavitatii bucale;
-manifestari pseudoneoplazice, scaderea apetitului, a greutatii corporale, transpiratii, prurit.
Manifestari de dependenta:
-astenie;
-durere si senzatie de greutate in hipocondrul stang (splenomegalia);
-scadere ponderala;
-prurit tegumentar;
-adenopatie generalizata si simetrica (in leucemia limfoida cronica), manifestarile apar in pusee acute, cu
o evolutie spre exitus in 10 ani.
Probleme:
Leucemia acuta:
-hipertermia;
-intoleranta la efort fizic;
-deficitul de volum lichidian;
-alterarea integritatii mucoasei bucale;
-incapacitatea de hidratare alimentara;
-risc de alterare a starii generale, exitus prin complicatii hemoragice si septicemie.
Leucemia cronica:
5
-intoleranta la activitatea fizica;
-dureri osoase si in hipocondrul stang;
-prurit tegumentar;
-disconfort abdominal;
-pierderea imaginii de sine;
-modificarea schemei corporale.
Obiective:
-pacientul sa prezinte perioade de remisiune cat mai lungi, ceea ce prelungeste durata de viata;
-in perioadele terminale, pacientul sa fie sustinut de familie, anturaj si sa beneficieze de o moarte demna si
linistita.
Culegerea datelor:
Circumstante de aparitie:
-persoane cu antecedente heredocolaterale de hemofilie;
-prezenta hemoragiilor la traumatisme mici (periajul dintilor);
-nou-nascutii cu intarzierea hemostazei dupa taierea cordonului ombilical.
Manifestari de dependenta:
-hemoragii abundente la traumatisme mici situate la nivelul tegumentelor, mucoaselor, articulatiilor;
-ameteli, astenie, prezenta hemartrozelor.
Probleme:
-intoleranta la activitatea fizica;
-tulburari de mobilitate cauzate de hemartroze (maini, genunchi, coate);
-deficit de cunostinte pentru prevenirea complicatiilor;
-risc de complicatii produs de hematoame (paralizii, gangrene, necroze).
Obiective:
-pacientul sa fie ferit de traumatisme, hemoragii;
-sa previna complicatii invalidante, determinate de compresiunea hematoamelor;
-pacientul sa fie constient cu privire la modul sau de viata, sa stie sa se autoingrijeasca, in caz de
hemoragii.
Interventii asistenta:
-asigura repaus la pat, saloane linistite, luminoase, calduroase;
-repaus obligatoriu pentru pacientul febril, dispneic, adinamic;
-prevenirea infectiilor nozocomiale;
6
-in caz de hemostaza, articulatia sa fie relaxata;
-asigura igiena tegumentelor si mucoaselor;
-prevenirea escarelor de decubit la cei gravi;
-asigura alimentatia pacientului in functie de nevoile sale;
-in perioadele febrile regim hidric, hidrozaharat, lactat;
-in anemii alimente bogate in fier, Ca, vitamine bazate pe carne (viscere), legume verzi si fructe;
-in poliglobulie se reduce cantitatea de carne;
-monitorizeaza temperatura, pulsul, TA, respiratia, la intervale de timp in functie de gravitatea cazului,
notand in foaia de temperatura;
-sesizeaza aparitia elementelor hemoragice pe tegumente si mucoase, petesii, echimoze, hematoame si
informeaza medicul;
-aplica comprese reci pe articulatie in hemartroze;
-supravegheaza eliminarile pentru evidentierea ascarizilor in scadere, a hematuriei nocturne;
-face bilantul ingesta/excreta in cazul pacientilor febrili, cu transpiratii abundente, varsaturi;
-recolteaza produsele de laborator si pregateste instrumentarul pentru punctia biopsica;
-administreaza medicatia prescrisa: transfuzia de sange integral sau a derivatelor lui (masa eritrocitara,
plasma, concentrate de factor 8, plasma antihemofilica);
-sesizeaza aparitia accidentelor transfuziei;
-preparate de fier: pe cale orala (solutii, tablete, granule), pe cale parenterala (injectii intra-musculare
profunde: vit C, K, tratament hormonal);
-tratament citostatic intra-venos sau perfuzii intra-venoase cu glucoza 5% (Mileran, Citosulfan,
Vincristin);
-sesizeaza efectele secundare ale administrarii citostaticelor;
-anorexie, greturi, varsaturi, diaree;
-sustine psihic pacientul, pregateste preoperator si ingrijeste postoperator pacientul cu tratament
chirurgical (splenectomie, tratament ortopedic, extirparea ganglionilor).