PERSPECTIVA SI FUNDALUL ISTORIC AL TEHNOLOGIEI ASISTIVE

Oamenii au folosit instrumente pentru a indeplini sarcinile de zi cu zi in multe culturi de-a lungul
istoriei(si preistorie) dar perceptia ramane ca utilizarea tehnologiei ca instrument pentru
persoanele cu dizabilitati este un fenomen destul de recent.De fapt James si Thrope descriu un
numar de dispositive asistive folosite la inceputul secolelor 6 si 7. Descrierile lor includ proteze
partiale, picioare si maini artificial si tuburi sau paie de baut. Cel mai vechi document al
tehnologiei ochelarilor de vedere sau al lentilelor vine din Venetia in jurul anului 1300.
Termenul de tehnologie de asistare descrie dispozitivele folosite pentru a facilita realizarea
sarcinilor de zi cu zi a persoanelor cu dizabilitati care este de fapt mai mult o descoperire
recenta. In 1988 Legea Publica 100-407 defineste A.T ca :” Orice element echipament sau
produs de sistem fie dobandite comercial de pe raft, modificate sau personalizate folosit pentru a
creste sau a imbunatatii capacitatile de functionare a persoanelor cu handicap.Aceasta definitie a
inclus deasemenea un al doliea component definind serviciile AT ca orice alt serviciu care ajuta
un individ cu un handicap in selectionarea , achizitionarea sau utilizarea unui dispozitiv
AT.Aceasta include:

1.Evaluarea nevoilor unei personae cu handicap, incluzand o evaluare functional a individului

sau a mediului sau obisnuit.

2.Achizitionarea sau altfel spus oferta de achizitie AT de catre prsoanele cu handicap.

3.Selectarea, proiectarea, echiparea , particularizarea, adaptarea,aplicarea ,retinerea ,repararea

sau inlocuirea dispozitivelor AT.

4.Coordonarea si folosirea altor terapii, interventii sau servicii cu dispositive AT cum ar fi cele
asociate cu planuri existente de educatie ,planuri si programe de reabilitare..

5.Formare sau asistenta tehnica pentru persoana cu handicap, sau, daca este cazul , cu familia
acesteia.

6.Formare sau asistenta tehnica pentru profesionisti( inclusive persoanele care ofera educatie sau
servicii de reabilitare),angajatori sau alte personae care furnizeaza servicii catre angajati sau sunt
implicate in mod substantial in cele mai importante functii de viata ale copiilor cu dizabilitati.

Aceasta definitie a fost deasemenea inclusa in servicii autorizate de legislatie federala sau suport
pentru persoanele cu dizabilitati incluzand Legea de Reabilitare (5) si Legea persoanelor cu
handicap(6).
Dec i ce este A.T? Pe scurt AT este un instrument folosit de catre cineva cu handicappentru a
efectua sarcinile de zi cu zi cum ar f imbracatul, autocontrolul in mediul inconjurator, invatatul,
lucrul,deplasarea, angajarea in divesre activitati recreative. Ca instrument At nu este diferit de
utilizarea unui ciocan pentru a bate un cui.

In urma cu mai putin de 30 de ani erau mai putin de 100 de dispositive comerciale
disponibile.Astazi mai mult de 29000 de dispozitive de asistenta sunt listate pe site-ul Web Able
Data. Utilizarea AT incepe la scurt timp dupa nastere si continua pe tot parcursul vietii persoanei
cu handicap.

Incluse in cadrul acestui manual sunt capitol referitoare la scaune cu rotile sau alte ajutoare de
mobilitate, terapii de agrement, orteze si protezare si multe alte dispozitive si unelte de protezare.

Dispozitivele descrise de autorii acestor capitole se incadreaza deasemenea in definitia AT.

Acest capitol se refera la informatiile cu privire la diversele categorii de produse AT, evaluare
baza de prescriptie medicala si finantare pentr AT , utilizarea unei echipe de abordare si
dispozitivele si serviciile de masurare a rezultatelor in domeniul AT.

Cititorilor li se face referinta la capitolul adecvat pentru mai multe informatii cu privire la acele
dispositive aflate in orice alta parte in manual.

AT tinde sa fie impartita in doua mari categorii: tehnologie scazuta sau si tehnologie inalta.
Dispozitivele tehnologiei scazute tind sa fie simple , non electronice.Articole cum ar fi
pansamentele ajutatoare, manere creion, table pentru comunicare bazate pe poze pentru
persoanele cu deficiente de vorbit si lupe pentru persoanele cu deficient ede vedere se
incadereaza in categoria de dispozitice de tehnologie scazuta.

Dispozitivele de inalta tehnologie sunt descries ca fiind sophisticate , electronice cum ar fi

scaunele cu rotile electrice, calculatoare sau instrumente de comunicare augmentative si
alternative care asigura comenzi vocale pentru persoanele care nu pot vorbi. Aceste dispositive
sunt de obicei destul de costisitoare si necesita adesea antrenament extins pentru a asigura
faptul ca ele sunt utilizate la potentialul lor maxim.

Exita o serie de mituri cu privire la AT care tind sa reflecte perceptiile gresite cu privire la
tehnologie si persoanele cu handicap. Aceste mituri include:

1. AT este “fie totul fie sfarsitul tuturor”

2. AT este complicat si scump
3. Persoanele cu aceleasi dizabilitati beneficiaza de aceleasi dispositive.
 CAPITOL - CATHY BODINE 73
TEHNOLOGIA DE ASISTENTA

PARTE VI METODE DE MANAGEMENT

4. Profesionistii sunt cea mai buna sursa pentru AT.

5. Descrierile AT sunt intotdeauna corecte si de ajutor.
6. Cerintele unui utilizator AT trebuie sa fie evaluate doar o data.
7. Dispozitivele AT vor fi utilizate intodeauna.
8. Persoanele cu dizabilitati doresc cele mai recente si mai scumpe dispositive.
9. AT este un lux.
10. Numai persoanele cu diferite tipuri de handicap gasesc util AT. Cu toate ca AT detine o
mare promisiune pentru persoanele cu handicap, care doresc sa isi efectueze sarcinile de
zi cu zi, pe care cei mai multi dintre noi le consideram normale, mituri ca acestea au
tendinta de a-i provoca pe practicanti si pe cei pe care ii ajuta la ignorarea utilitatii
potentiale a folosirii dispozitivelor.
Sarcini cum ar fi navigarea in mod liber in intreaga comunitate, vorbitul cu o persoana
iubita sau scrisul unei scrisori nu sunt de multe ori la indeman unei personae cu
dizabilitati.
Baza de prescriptie medicala adecvata poate permite persoanelor cu handicap sa invete sa
munceasca si sa se joace la fel ca toti ceilalti. Risipirea acestor mituri poate face mult
pentru a asigura ca cei care pot beneficia de dispositive de asistenta primesc suporturi
adecvate

A.T . SI ABANDON

Este important sa se recunoasca faptul ca nu toata lumea cu un handicap se bucura de

folosirea tehnologiei, oricat de util ar parea pentru practicieni.
In functie de tipul de tehnologie nefolosirea sau abandonul poate fi la nivelul de 8% sau
75%. In medie o treime din optionalele AT sunt abandonate, cele mai multe in primele
trei luni de la achizitionarea dispozitivului. Cercetarile nu au fost facute pentru a stabili
numarul de personae care trebuie sa continue sa utilizeze dispozitive de care nu sunt
multumiti pentru ca pur si simplu nu pot abandona tehnologia fara consecinte grave.
De exemplu un individ care tocmai a primit un scaun nou cu rotile, si nu indeplineste pur
si simplu asteptarile nu se poate opri sa utilizeze scaunul pentru a se misca independent,
in cadrul comunitatii sale.
Mai de graba el sau ea trebuie sa astepte pana cand o finantare terta devine valabila din
nou( de multe ori de la trei la sase ani?) sau sa se angajeze intr-o discutie neproductiva si
dificila cu vanzatorul care mai mult decat probabil a furnizat scaunul asa cum a fost
prescris de echipa de evaluare. Cercetarea ne spune motivul pentru care un numar de
indivizi cu dizabilitati aleg sa nu utilizeze dispozitive pentru asistenta deoarece
practicantii nu au reusit sa ia in consideratie opiniile si preferintele in timpul procesuluide
alegere al dispozitivului. Cu alte cuvinte persoana cu dizabilitati nu a fost inclusa ca
membru active in echipa in timpul procesului de evaluare.

FACTORII UMANI SI A.T

Un organism tot mai mare de cercetare in domeniul factorilor umani este aplicarea si
dezvoltarea la dispositive AT pentru persoanele cu handicap.
Analiza de factori umani intr-un sens global este preocupata de modul in care oamenii
interactioneaza cu diverse tehnologii.
Atunci cand stai intr-o masina noua si observi cat este de comfortabil, cat de bine
scaunele iti contureaza corpul si cat de accesibile sunt controalele pentru sistemul stereo-
ati experimentat informatia in crestere derivate din factorii umani de cercetare.
Dr. King un profesor de la universitatea din Wisconsin EAU CLAIRE si-a extins
punctele cheie descoperite in literature de specialitate privind factorii umani si le-a aplicat
pentru cercetare si dezvoltare in AT.El ne spune ca factorii umani AT trebuie sa fie
preocupati de cum oamenii cu nevoi speciale, limitate sau cu dizabilitati interactioneaza
cu dispositive si instrumente care pot sprijini completa sau inlocui un proces care a fost
pierdut sau afectat de boala sau ranire.
Noi trebuie sa fim preocupati nu numai de modul in care utilizatorulinteractioneaza cu
dispozitivele dar si de modul in care familia sau alti apropiati reactioneaza la utilizarea
instrumentelor in setarile acestora. Interactiunea dintre AT si utilizator nu ne spune
intreaga poveste pentru ca persoanele care folosesc tehnologiile de asistenta, trebuie sa
interactioneze indeaproape si frecvent, sau depinde de altii,pentru ingrijirea zilnica sau
alte aspecte ale vietii lor.
Impactul marit al celor din jurul utilizatorului trebuie luat in considerare pentru ca sunt
factori cheie in punerea in aplicare a oricarui AT din viata utilizatorului. In toate
domeniile component ale AT sunt factorii umani care trebuie sa fie preocupati de modul
in care potentialul utilizator, precum si familia lui, furnizori de ingrijire personala,ajutor
de educatie si terapie, profesori, medici, interactioneaza cu dispozitivele de asistenta si
sistemele tehnologice.
Analiza factorilor umani in AT ete preocupata de constatarea nevoilor special,
capacitatile si limitarile utilizatorului si apoi dispozitive si controale de potrivire pentru
fiecare utilizator.Eterogenitatea si individualizarea sunt consideratii primare in tratarea
persoanelor cu nevoi special..Cu tu toate acestea tehnologiile produse in masa( cum ar fi
calculatoarele) trebuie sa fie proiectate pentru utilizatorii mass market mai de graba decat
pentru personae fizice.Flexibilitatea si adaptabilitatea tehnologiei la o gama larga de
caracteristici ale utilizatorului sunt extreme de importatnte.
Consideratiile factorilor umani in AT sunt in special concentrate pe reducerea efortului
utilizatorului, stresul si frica de utilizare.
Cu totii avem un pic de tehnofobie atunci cand vine vorba de utilizarea noilor
instrumente si dispozitive mai ales cele complexe. Frica si stresul, in mod special atunci
cand acestea se refera la ceva dificil de stability sau necesita un efort mare in a-l utiliuza,
poate fi daunator pentru un utilizator AT.Persoanele care se bazeaza pe AT au un
oarecare tip de limitare sau dizabilitate. Asteptarile ca un indivi cu dizabilitati sa devina
specialist in utilizarea instrumentelor sau dispozitivelor aditionale sau tehnologie poate fi
stresant pentru utilizatori daR si pentru persoanele care ii ingrijesc pentru ca adauga
complexitate vietii lor.
Factorii umani se concentreaza deasemenea pe reducerea pericolelor cauzate de
dispozitivul utilizatorului si a persoanelor din jurul lor. Profesionistii AT ar trebui
deasemenea sa depuna eforturi pentru a reduce posibilitatea de esec care poate duce la
respingerea sau abandonarea dispozitivului pentru o utilizare viitoare., chiar si aunci cand
sistemul are un merit considerabil pentru persoana cu handicap.

CAPITOLUL 73 TEHNOLOGIA ASISTIVA A.T SI CLASIFICAREA

INTERNATIONALA DE FUNCTIONARE, DIZABILITATE SI
SANATATE

Dizabilitatea in sine nu este precisa si cuantificabila.

Conceptul de invaliditate nu este intotdeauna acceptat de persoanele care se identifica ca
avand un handicap , persoanele care studiaza dizabilitatile,sau publicul in general.Aceasta
lipsa de acceptare creaza obstacole pentru studiile axate pe handicap si administrarea
eficienta a programelor si politicilor destinate persoanelor cu dizabilitati.
Pentru a facilita acordul cu privire la conceptual de dizabilitate, Organizatia Mondiala a
Sanatatii(OMS) a dezvoltat o limba comuna globala de sanatate, una care sa include
bunastare fizica mentala si sociala..
OMS a publicat pentru prima data Clasificarea Internationala a Deprecierii, Dizabilitatii
si Handicapului in 1980 ca un instrument de clasificare a consecintelor bolii.
Cea mai noua versiune ClasificareaInternationala de Functionare , Dizabilitare si sanatate
(ICF) se indeparteaza de o clasificare a consecintelor bolilor. Acest model recent a fost
proiectat pentru a oferi un cadru si un limbaj comun pentru descierea unui domeniu de
sanatate si a altor domenii inrudite. Folosind limba comuna CIF poate ajuta
profesionalistii in sanatate sa comunice necessitate de servicii de sanatate cum ar fi
furnizarea de AT pentru persoanele cu handicap.
In contextual sanatatii se utilizeaza urmatoarea limba:
. functiile corpului sunt functii fiziologice si psihologice
.structurile organismului sunt parti anatomice ale corpului, cum ar fi organele,membrele
si componentele acestora.
.deficientele sunt probleme in functie de corp si structura, cum ar fi o deviere sau o
pierdere semnificativa.
.activitatea este executarea unei sarcini sau actiuni de catre un individ.
.participarea este implicarea intr-o situatie de viata.
. limitarile activitatii sunt dificultati pe care o persoana le poate avea in executarea unei
activitati.
.restrictii de participare sunt probleme pe care un individ le poate avea in implicarea intr-
o situatie de viata.
.factorii de mediu alcatuiesc mediile fizice sociale si aptitudinale in care oamenii isi
traiesc si isi conduc viata.

Aplicarea limbii commune globale de sanatate face posibila definirea nevoii de ingrijire
a sanatatii si serviciilor conexe; defineste rezultatul de sanatate in ceea ce priveste un
organism, o persoana si functionarea sociala; ofera un cadru comun pentru cercetare,
munca clinica, si politica sociala asigura furnizarea si gestionarea asistentei medicale si a
serviciilor conexe si caracterizeaza interventiile fizice mentale,sociale , economice sau
de mediu care vor imbunatatii viata si nivelurile de funcionare.
Furnizate de AT pentru persoanele cu handicap,este o interventie care are potentialul de
a diminua limitarea activitatii si restrictiile de participare, si la randul sau sa
imbunatateascacalitatea vietii persoanelor cu handicap.
De-a lungul acestui capitol utilizarea limbii conume de sanatate este folosit pentru a
discuta potentialul impact al A.

A.T. PENTRU DEPRECIERILE PENTRU MOBILITATE

Persoanele cu deficiente locomotorii sunt adesea prezentate ca avand nevoi si abilitati

unice. Unele pot demonstra numai deficient ale corpului, cum ar fi o leziune a maduvei
spinarii sau spina bifida fara alte complicatii. Solutiile AT pot include carje, un scuter
sau un scaun cu rotile. Simple modificari sau adaptari ale mediului cum ar fi eliminarea
fizica a barierelor de acces( intrare larga sau o rampa in loc de scari)poate fi tot ceea ce
este necesar. Pentru altii autocontroale de mana, sei adaptate pentru calarie sau schiuri
pentru coborare, sau chiar plasarea unei caramizi sub birou sau masa pentru a-I permite
utilizatorului scaunului cu rotile sa lucreze comfortabil pot fi elemente necesare.
Alte echipamente pentru adaptabilitate pentru persoanele cu deficient locomotorii ar
putea include un camion cu un lift atasat. Multe persoane care folosesc scaune cu rotile
conduc o gama larga de automobile si biciclete cu ajutorul comenzilor personalizate
pentru mana de cotire si franare.(fig. 73-1 cap 78), scaune cu rotile si capitolul 76
furnizeaza discutii aprofundate a unei game largi de tehnologii de asistenta pentru
persoanele cu dizabilitati, care interfereaza cu alte activitati de zi cu zi.
Pentru cineva cu o depreciere a mobilitatii in partea de sus a corpului cum ar fi controlul
slab al corpului sau paralizie, dispozitivele de asistenta pot include tastaturi alternative
sau alte cai de acces intr-un calculator.
Tastaturile alternative au multe forme si dimensiuni. Sunt tastaturi extinse cum ar fi
Intellikeys, care asigura o suprafata mai mare decat o tastatura standard, litere mari pe un
fundal galben si optiuni cum ar fi raspuns intarziat al figurii activate 73-1.
AT pentru deficient locomotorii(…………………….._)

PARTEA VI METODE DE MANAGEMENT

Alfabetul englezesc cu literele a, e iar bara de spatiu plasata in centrul tastaturii pentru un
acces usor.
Caracterele, numerele si functiile tastelor( inclusiv de control al mouse-ului), ventilator
afara din centrul tastaturii, in functie de cat de des sunt folosite de dactilograf.
Pentru persoanele care sunt in imposibilitatea de a folosi orice tip de tastatura sau orice
alt dispozitiv care necesita mobilitatea mainilor sau a degetului aratator exista o gama
larga de switch-uri dispnibile care ofera acces nu numai la calculator cat si la jucariile
electrice pe baterii sau aparate electrocasnice.
Aceste switch-uri pot fi la fel de simple ca un “ balansoar parghie” proiectat pentru a fi
activat printr-un motor de miscare bruta care implica atingerea sau lovirea comutatorului
cu capul, bratul , piciorul sau genunchiul.
Alte switch-uri pot fi activate prin atingerea cu limba, sorbind sau pufaind pe un pai, sau
prin miscari foarte fine cum ar fi clipirea ochiului sau o singura zvacnire musculara.
Evolutii recente care includ clipirea simultana ce calibreaza modelele intentionate de
miscare a ochilor si selecteaza tintele cum ar fi cheile individuale pe un ecran pe
tastatura. Si deasemenea tehnologia undelor cerebrale. SCHIMBAREA
OPERATIONALA A OCHILOR SI MUSCHILOR(EMOS) care raspunde la excitarea
undelor alfa ce declanseaza selectia. Alte metode de introducere pentru calculator includ
dispozitive cum ar fi mouse head-ul si Tracker 2000.. Aceste dispositive se bazeaza
deasemenea pe un ecran pe tastatura vizibil pe monitorul calculatorului. Utilizatorul
poarta un reflectorizant pe frunte sau alte dispozitive montate pe cap semnalizand
calculatorului ce tasta de comnanda sa activeze.
Cu acestea si multe alte dispozitive de control, persoanele fizice cu dizabilitati, chiar si
cele cu deficient motorii grave isi pot controla si monitoriza o serie de activitati acasa, la
serviciu si la scoala.
Exista mii de dispositive de asistenta de joasa tehnologie disponibile pentru persoanele cu
deficient motorii.Avand denumirea comuna de ajutoare pentru viata de zi cu zi, aceste
dispositive include lucruri cum ar fi: linguri , farfurii si alte elemente cheie pentru
persoanele care au dificultati tactile.
Pentru persoanele care nu au folosit niciodata o tastaura QWERTY literele pot fi aranjate
alfabetic.Acest aranjament este adesea util pentru copii care dezvolta abilitati de
alfabetizare cat si pentru adultii care au deficient cognitive si vizuale care necesita
suporturi suplimentare pentru citire si scriere.
Exista deasemenea tastasturi mici cum ar fi tasha mini care sunt proiectate in ceea ce este
numit aspect de frecventa de aparitie. Persoanele care au o mana, sau folosesc un bat cu
capul sau cu gura pentru a scrie, prefer o tastatura de dimensiuni mici. Randul de acasa(
randul de mijloc) este format din cele mai frecvente litere care apar in fig 73-2. Tastatura
inteligenta…………………………………………………………………………………
…………………………………………

CAPITOLUL 73TEHNOLOGIE ASISTIVA

Deficientele de comunicare pot beneficia academic, vocational,emotional si social din

furnizarea unui dispozitiv care le permite sa le comunice ganduri, sa invete si sa schimbe
informatii si idei si sa participe la activitati de viata.
Este important sa retineti aceste dispositive AAC, DESI extrem de util si important
pentru stilul de viata al multor persone care nu vorbesc, nu inlocuieste vorbirea naturala.
In schimb acestea maresc sau ofera o alternative a formei de comunicare.
Alte modalitati de comunicare cum ar fi vocalizele,gesturi, sisteme de limbaji al
semnelor, priviri raman forme de comunicare valabile si ar trebui sa fie incurajate sa
dezvolte impreuna cu facilitate de a comunica cu voce tare folosind un DISPOZITIV
AAC.
 Conditii congenital cum ar fi autismul, paralizie cerebral, retard mintal,apraxia de
dezvoltare verbal si tulburare de limbaj pot duce la o deficient de comunicaresever
expresiva care necesita nevoia de interventie AAC. Tulburari dobandite pentru care AAC
este deseori utilizat include traumatisme cerebrale traumatice, accident vascular cerebral,
scleroza amiotrofiza lateral, tetraplegie, scleroza multipla si laringectomie care se
datoreaza cancerului(7,14).
Sistemele de comunicare augmentative au fost folosite cu success pentru tersoanele care
nu pot vorbi temporar ca rezultat al dependentei de ventilator.(15)
Exista doua mituri commune legate de utiizarea AAC
Primul este fafptul a persoanele care nu vorbesc trebuie sa demonstreze anumite conditii
de dezvoltare prealabile inante de a facilita mancatul(fig 73-5), ajutoare pentru igiena
personala cum ar fi scaune pentru baie si perii de par lungi jucarii adaptate pentru a se
juca si sarcini de desen, articole de imbracat cum ar fi ajutoare pentru soseete si multe
altele.Preturile si valabilitatea acopera o gama larga pentru obiecte ca acestea.

Multe ajutoare de mobilitate low-tech pot fi facute manual pentru cativa dolari, în timp ce
altele , cum ar fi un scaun de baie pentru adulți , poate costa cateva sute de dolari . Toate impart
acelasi obiectiv comun sau utilitate pentru reducerea limitării activității și
creșterea participării la activitățile de zi cu zi .

AT PENTRU TULBURĂRI DE COMUNICARE

Pentru persoanele cu deficiențe de comunicare expresivă grave , există o gamă largă de

dispozitive disponibile . Pentru persoane care s-au redus fonatie sau sprijinul pentru
respiratie și vorbesc foarte în liniște , există o serie de sisteme de amplificare portabile
care lucreaza mai mult ca un sistem de sunet într -un hol mare . Există, de asemenea, un
dispozitiv disponibil care clarifica discursul pentru persoane fizice cu dysarthria . Numit
amplificatory de vorbire, el constă intr-un set de căști atașat la un dispozitiv portabil și
poate fi purtat ca un Geanta de umar ( Fig . 73-6 )

Individul care foloseste acest sistem vorbește

în microfon , iar sunetul este procesat și apoi proiectat
prin difuzoare atașate la unitate . Deși nu este pentru toată lumea,
acest dispozitiv a dovedita fi eficient pentru un număr de indivizi
se luptă să fie înțelesi atunci când comunica cu personalul medical , membrii ai familiei, și alte
persoane din comunitate .
Pentru persoanele care nu pot vorbi deloc sau care au
astfel de dificultăți de comunicare expresive grave, pe care numai
persoanele cele mai intime ii pot înțelege , există o
gamă largă de sisteme AAC disponibile . Aceste dispozitive variază de la
cărți ilustrate foarte simple la dispozitive electronice sofisticate de comunicare cu înregistrari
digitale.
Assistive Technology Partners, Department of Rehabilitation Medicine,
University of Colorado Health Sciences Center.)
FIGURE 73-6. Speech enhancer. (Courtesy of Marlin Cohrs,
Assistive Technology Partners, Department of Rehabilitation Medicine,
University of Colorado Health Sciences Center.)

PARTEA VI | METODE DE MANAGEMENT

Există o serie de dispozitive de joasa tehnologie de de voce AAC disponibile, care sunt simplu
de programat și folosit .
Notepad –ul cu simboluri de vorbit, GoTalk și ComunicareaTechTalk8 sunt dispozitivele de
vorbire digitală ( Fig . 73-9 ) .
Dispozitivele de vorbire digitala funcționează mai mult ca un înregistrator de bandă . Persoana
careia ii este prescris sa foloseasca un dispozitiv AAC . Dimpotrivă , nu mai există seturi stricte
de condiții prealabile cognitive sau fizice pentru utilizarea dispozitivelor AAC . Tehnici AAC
specifice care se potrivesc cu nevoile indivizilor și abilitățile sunt alese pe baza unei evaluari de
intelegere de catre o echipa calificata de medici , familie membri, profesori , și altii. Al doilea
mit este că utilizarea unui dispozitiv AAC va sufoca sau împiedica dezvoltarea sau intoarcerea
la vorbirea naturala . Cu toate acestea , cercetarea ne spune că utilizarea unui dispozitiv de AAC
poate sprijini de fapt productia de vorbire imbunatatita și în nici un fel creează obstacole în calea
dezvoltării sau intoarcerii lavorbirea naturalea( 16 ) .
Imaginea de joasa tehnologie și placile cu alfabetul sunt adesea folosite fie ca pasi preliminari
înainte de a cumpăra un sistem de voce electronică sau ca sisteme de backup , ar trebui un
dispozitiv desistem electronic sau folosirea lui sa nu fie convenabil ( de exemplu , în timpul
unei lectii de înot) . Aceste sisteme de joasa tehnologie (Fig. 73-8 ) pot fi realizate intr-o
bibliotecă softeare folosind imagini disponibile prin intermediul furnizorilor comerciali.
( Boardmaker , simboluri PCS) sau pot fi realizate manual folosind fotografii digitale, imagini
din cataloage sau cărți , sau prin simpla folosire a unui un marker pentru a scrie sau desena litere
, cuvinte , fraze , sau poze . Adulții cu boli progresive , cum ar fi ALS sau MS utilizeaza
frecvent imagini sau alfabetul placi lor de joasa tehnologie pentru a clarificasemnificația lor
pentru ca abilităție de comunicare scad pe masura ce ei obosesc in timpul zilei.

FIGURE 73-7. Using an AAC device. (Courtesy of Jim Sandstrum,

Assistive Technology Partners, Department of Rehabilitation Medicine,
University of Colorado Health Sciences Center.)
FIGURE 73-9. Using the Big Mac. (Courtesy of Diane Brians,
Assistive Technology Partners, Department of Rehabilitation Medicine,
University of Colorado Health Sciences Center.)
FIGURE 73-8. Low-tech AAC device. (Courtesy of Marlin Cohrs,
Assistive Technology Partners, Department of Rehabilitation Medicine,
University of Colorado Health Sciences Center.)
CAPITOLUL 73 | TEHNOLOGII ASISTIVE

cum ar fi televizoarele , deschizatorii de usi, precum și alte elemente electrice găsite în multe
medii . Patru dispozitive populare de text sunt ECO - 14,LightWriter ( fig . 73-12 ) , Tango, și
Vmax .
Este important de remarcat faptul că aceste sisteme AAC pot costa mii de dolari . Dar, mai
important este faptul ca ele formează , de asemenea, o cale de acces importanta către lume
pentru persoanele cu deficienta de comunicare si exprimare grava .
Toate dispozitivele de AAC de pe piață pot fi activate prin selecție directă ,folosind fie un deget
sau alte dispozitive de indicare , cum ar fi un băț pentru cap sau pentru gura . Un numar mare de
dispozitivele digitale și textuale pot fi activate utilizând fie o selecție directă sau un mod de
intrare alternativ.
Intrarea alternativa include toate comutatoarele descrise mai sus , precum și alte switch-uri cu
infraroșu și fără fir suplimentare aflate în prezent pe piaţă. Atunci când un individ cu o afectiune
motorie severă si insuficienta de comunicare expresivă severă alege să configurarea
dispozitivului pur și simplu în jos un buton deține și înregistreaza vocea în direct în microfon .
Discursul este digitalizat sau înregistrat în interiorul dispozitivului . În cazul în care utilizatorul
final alege să vorbeasca , el sau ea apasa pur și simplu pentru a activa dispozitivul . Apoi,
comunica mesajul preînregistrat . Vestea bună este că aceste dispozitive sunt simple și destul de
ieftine . Este important să se aibă în vedere ca acestea sunt proiectate pentru a comunica mesaje
rapide , simple , cum ar ca " buna", " hai să ne jucam , " sau " lasă-mă în pace . " Aceste
dispozitive nu sunt adecvate pentru persoanele care au mai mult de câteva lucruri
de spus sau care au capacitatea de a genera gânduri complexe și sentimente .
Există o serie de dispozitive digitale mai sofisticate care sunt disponibile
de asemenea. Acestea includ DynavoxM3 , Chatbox40 ( Fig . 73-10 ) , Springboard , și altele .
Aceste dispozitive au capacitatea de a codifica câteva minute de voce live și sunt de multe ori
utilizate de către persoane care nu sunt încă analfabeți , au dizabilitati de dezvoltare , sau pur și
simplu doresc să aibă un dispozitiv mai simplu de utilizat atunci când merge la magazin sau să
mănânce .
La sfârșitul sistemelor AAC sunt sintetizate dispozitivele de vorbire ( Fig . 73-11 ). Aceste
sisteme de ieșire de voce folosesc constructia in sinteza de vorbire pentru a transmite mesaje
care au fost tastate și stocate anterior în dispozitiv .
Ele sunt capabile sa codifice mai multe mii de cuvinte , fraze și propoziții .
Dispozitivele AAC ca acestea sunt frecvent concepute pentru a oferi
un acces alternativ la calculator și de control al aparatelor FIGURA 73-10 . Chatbox . ( Prin
amabilitatea lui David Hershberger ,Saltillo Corporation , Millersburg , Ohio . )FIGURA 73-11 .
Dispozitivul de comunicare Vantage . (Curtoazie de Barry Romich , PrentkeRomich Company ,
Wooster , Ohio . )
FIGURA 73-12 . Cu ajutorul LightWriter . ( Prin amabilitatea Marlin COHRS ,
Mijloace ajutătoare Parteneri , Departamentul de Medicină de reabilitare ,
Universitatea din Colorado Health Sciences Center . )
PARTEA VI | METODE DE MANAGEMENT

Pentru copiii și adulții interesați de activitățile recreative,

soluțiile includ mingii, puzzle-uri tri-dimensionale, și "Braille Trasee", concepute special pentru
a îmbunătăți accesul la pustietateși alte activități în aer liber (fig. 73-14).
Multe restaurante oferă acum meniuri printate folosind sistemul Braille, și meniuri bazate pe
imagine pentru clienții cu o varietate de abilități.
Cărțile inregistrate sunt o altă resursă disponibila pentru autiliza un comutator pentru a avea
acces la dispozitivul AAC, dispozitivul poate fi presetat sa scaneze.
Metoda de acces acomutatorului cel mai frecvent utilizata este numita scanare pe rand si pe
coloană. În această metodă, utilizatorul final pornește activarea unui comutator pentru a începe
scanarea. Când linia corectăeste evidențiată, el / ea apasa din nou comutatorul pentru a porni
luminile descanare pe rând (prin urmare, coloana). Când butonul corect este evidențiat,
utilizatorul apasa din nou comutatorul pentru a activa butonul ales. După cum poate fi presupus,
folosind un sistem de scanarepentru a activa un dispozitiv de AAC poate fi un proces lent și
obositor.
Pentru multe persoane, totusi, această metodă oferă acces numai la comunicare scrisă și vorbită,
și pentru acele persoane selectate este foarte apreciat ca o fereastră pentru lume.
Una dintre cele mai viguroase dezbateri în domeniul AAC se centreaza în jurul strategiilor de
codificare sau de cartografiere utilizate pentru a reprezentalimbă ca pe un dispozitiv de
comunicare. Disponibile acumsistemele de stocare variază foarte mult în vocabularul si
metodele de incercare, dar toate sistemele sunt bazate pe simboluri de comunicare,fie ortografice
sau pictografice. Simboluri variază în transparența și transluciditate (abilitatii de a invata).
În scopul de a selecta un set de simboluri pentru sistemul decomunicare a unui individ, este
important să potrivesti acești factori cu abilități le cognitive și de percepție ale individului.
În plus, lumea tehnologiei are un ritm foarte rapid de crestere. Dispozitive de AAC aflate în
prezent pe piață au fost proiectat folosind tehnologii recente. Pe masura ce dince în ce mai multe
inovații devin disponibile, cum ar fi telefoanele mobile, mesaje text, și sisteme wireless de
poziționare globală (GPS), principalele capacități și flexibilitati ale acestor dispozitive se vor
schimba. Ca și în cazul tuturor tehnologiilor, este important ca medicii si practicieni sa ramana
deschisi cu privire la acestea și la evoluțiile tehnologice viitoare.

AT PENTRU DEPRECIERILE VIZUALE INCLUZAND ORBIREA

Termenul de deficienta vizuala cuprinde punct de vedere tehnic toate gradele de pierdere a
vederii permanente, inclusiv orbire totala,care afectează capacitatea unei persoane de a îndeplini
sarcinile obișnuite aleviața de zi cu zi. Viziunea scăzută se referă la o pierdere a vederii, care este
suficient de severăpentru a împiedica executarea sarcinilor de zi cu zi, dar încă permite unele
disocieri vizuale utile. Vizibilitate redusă nu poate fi corectată cu ochelari de vedere normali
sau lentile de contact.
Pentru persoanele cu deficiențe de vedere, există o varietate dispozitive AT și strategii
disponibile pentru a le ajuta sa efectezeactivități de zi cu zi, cum ar fi citirea (fig. 73-13),
scrierea, ingrijirea de zi cu zi,mobilitatea și activitățile recreative. Printre soluțiile low-tech sunt
lupe portabile simple, utilizarea de imprimare mare, sau dispozitive de mobilitate pentru o
călătorie sigură și eficientă.Bandă cu contrast ridicat sau markeri pot fi folosite pentru a indica
locul unui element.
Alte dispozitive low-tech includ elemente cum ar fi vânt clopoteii de vant pentru a facilita
gasirea direcției, folosind fonturi de tip ușor lizibile cum ar fi Verdana (16 puncte sau mai mare),
precum și utilizarea hârtiei de culoare beige sau vanilie, mai degrabă decât alb pentru a
îmbunătăți vizibilitatea .
FIGURA 73-13. Low-tech de mărire. (Prin amabilitatea Marlin COHRS,
Mijloace ajutătoare Parteneri, Departamentul de Medicină de reabilitare,Universitatea din
Colorado Health Sciences Center.)
FIGURA 73-14. Ajutoare de recreere low-tech. (Prin amabilitatea Marlin COHRS,
Mijloace ajutătoare Parteneri, Departamentul de Medicină de reabilitare,Universitatea din
Colorado Health Sciences Center.)

CAPITOLUL 73 | Tehnologii asistive

permite utilizatorului final să aleagă cantitatea și tipul de
mărire pe care el sau ea il prefera pentru un acces optim pe calculator.O adaugare recent la lista
de marire a ecranului software este unul numit BigShot. Acest software este mai puțin costisitor
($ 199) și oferă mai puține caracteristici. Totusi, pare ca este o alternativa mai frumoasa pentru
utilizatorii de computere care nu au nevoie de acces la funcții mai sofisticate de calculator, și este
accesibilpentru facilități publice, cum ar fi bibliotecile care doresc să ofere gazduire
rezonabilapentru clienții ce accesează informații dinabaze de date.

AT pentru învățare și cognitie

Copiii si adultii pot prezenta cu o varietate de deficiente cognitive de invatare care rezultă dintr-
un handicap dezvoltat sau dobandit. Nu numai că AT poate oferi cazare pentru cei cu handicap
de toate tipurile,ea poate deveni, de asemenea, un instrument critic pentru a fi utilizat în timpul
recuperării sau achiziționarii de seturi de competențe funcționale. Pentru cei cu dizabilitati de
învățarea există o gamă largă de abilități care pot beneficia de o soluție AT. De exemplu, mulți
copii cu deficiente de invatare cognitivese lupta cu dezvoltarea abilităților de alfabetizare.
Din fericire, există un număr de solutii atât de joasă cat și de înaltă tehnologie disponibile
pentru a -i ajuta. Mulți beneficiază de utilizarea de programe speciale de software concepute
pentru a prezice cuvânt sau o expresie pe care încearcă să o scrie ei tastand mai intai litera litera
(s) a unui cuvânt (Co: Writer). Alte programe de software furnizează texte și inregistrari de voce
evidențiate, astfel încât acestia sunt în măsură să audă cuvintele pe care le generează (scrie
Outloud, Kurzweil3000) de pe computer. Persoanele care sunt în imposibilitatea de a citi
materiale imprimate folosesc de multe ori unele dintre soluțiile software menționate în secțiunea
anterioară, cum ar fi Jaws de ieșire vocala sau cărți pe bandă.
Recunoașterea vocii a devenit o cerere populară atât pentru persoanele cu deficiențe de
mobilitate, care nu sunt în măsură să scrie folosindu-si mâinile lor și pentru persoanele ale căror
dificultăți de învățare sunt atât de importanteincat ei nu sunt în măsură să dezvolte abilități de
alfabetizare.
Software-ul de recunoaștere a vocii permite unui individ sa vorbeasca intr-un microfon pentru a
produce cuvinte de intrare, fraze, propozitii persoanelor cu deficiențe de vedere grave.
Bibliotecile care furnizează materiale de imprimare în formate alternative pentru persoanele care
au deficiente vizuale si de invatare pot aranja pentru a avea manuale și alte materiale traduse în
diverse formate. Pentru mai multe informații, contactați Federația Americane pentru Orb (tabelul
73-1).
Printre soluțiile de înaltă tehnologie pentru persoanele cu deficiențe de vedere se
poate include un calculator echipat cu un sintetizator de vorbire și software-ul care permite
textelor, meniurilor software, și altor scrieri pe ecranul computerului sa fie ascultate cu voce tare
de către persoana aflata in imposibilitatea de a vedea suficient de bine pentru a citi ecranul
computerului (Jaws, outspoken). Text ul Braille, deși oarecum mai puțin popular în ultimii ani,
ca urmare a progreselor tehnologice, este în continuare prima alegere a multor persoane pentru a
facilita citirea materialelor imprimate.
Pentru persoanele cu un anumit grad de abilitate vizuală, ecranul software-ul de mărire este
disponibil pentru calculatoare. Zoomtext și ZoomtextXtra (fig. 73-15) sunt două dintre cele mai
populare versiuni ale programelor de mărire a ecranului. Aceste software-uri
TABELUL 73.1 Resurse: Federația Americană pentru nevăzători (AFB)
Resursă Informații de contact
Federația Americană a Centrului de Informare Blind (800) AFB-LINE, (800) 232-5463
E-mail: afbinfo@afb.net
Solutii AccessWorld (800) 824-2184
E-mail: awsolutions@afb.net
Journal of Visual Deprecierea și Blindness Acces Mondială (800) 232-3044 sau (412) 741-1398
E-mail: afbsub@abdintl.com
Centrul Național de Tehnologie (212) 502-7642
E-mail: techctrn@afb.net
FIGURA 73-15 . ZoomtextXtra . ( Prin amabilitatea Marlin COHRS , Mijloace
Parteneri Tehnologie , Departamentul de Reabilitare Medicina ,
Universitatea din Colorado Health Sciences Center . )
2006 PARTEA VI | METODE DE MANAGEMENT
AT PENTRU AUZIT
Pentru un individ care este surd sau are deficiente de auz, există două efecte majore ale pierderii
auzului: lipsa de intrare auditiva și abilitatea compromisa de a monitoriza actele de
vorbire.Dispozitive AT , cum ar fi ajutoare pentru auzit și sistemele FM auditive pot fi adesea
utilizate pentru a facilita atât intrarea auditiva cat si vorbirea produsa. Alte tipuri de dispozitive
AT furnizează o reprezentare vizuală a semnalului auditiv. Acestea includ lumini intermitente
pentru a indica o alarmă de urgență (incendiu,tornade), soneria telefonului, sau pe cineva la ușă.
Soluții de tehnologie scazuta sau soluții tehnologice gratuite ar putea include folosirea
limbajului semnelor sau a altor reprezentări vizuale a cuvântului vorbit sau furnizarea de
informații într-un format de imprimare.O altă daptare recentă este traducerea asistată de
calculator.Menționată de acronimul CART (asistată de calculator în timp real
Traducere sau comunicare de acces în timp real Technology), această soluție implică un
dactilograf special instruit care capturează sau tipul de discurs al vorbitor ului pe un computer
care apoi este proiectat pe un monitor sau pe un alt afișaj. O variație a CART este de a lua
notite pe un calculator, în cazul în care scopul principal este acela de a oferi o înregistrare scrisă
pentru un student sau angajat.
Adaptările de mediu pot sprijini in mod frecvent persoanele care sunt surde sau cu deficiente de
auz. De exemplu, atunci când vorbim cu cineva care are dificultăți de auz, nu sta în programe
standard de procesare de text pe calculator, cum ar fi Microsoft Word.
Deși un pic mai complicată recunoașterea a vocii poate să fie utilizata pentru funcții de intrare și
de control pentru alte software-uri, cum ar fi programe de baze de date și pentru Windows.
Cu toate ca software-ul de recunoaștere a vocii este o tehnologie rapidă de dezvoltare , este
important să ne amintim că este nevoie de o abilitate de clasa a cincea sau a șasea de a citi
pentru a instrui software-ul standard, pur și simplu pentru că fișierul vocal al individului nu poate
fi dezvoltat decat daca el sau ea folosește pachetul standard de instruire care vine cu software-ul.
Dragon Systems a dezvoltat o versiune pentru copii, dar rata de succes,pentru copiii cu
deficiente de învățare sau alte deficiențe cognitive nu a fost încă publicată. În plus, zgomotul
ambiental, cum ar fi într-o clasă obișnuită, precum și fluctuantiile de abilități vocale (de
exemplu, oboseală), găsite la multe persoane cu dizabilități vor avea un impact asupra preciziei
de recunoaștere a vocii. În general, este nevoie de mai mult de 20 de ore pentru a instrui
software-ul la un nivel acceptabil de acuratețe (> 90%). Cu toate că precauțiile sunt în ordine
atunci când se prescrie acest tip de software, ritmul rapid de dezvoltare este de bun augur pentru
viitoarea utilizare a acestei soluții pentru persoanele cu handicap.Adaptările de joasa tehnologie
pentru persoanele cu deficiente cognitive de invatare pot include banda sau marcatorul
colorate,mânere creion, textul mărit, și alte modificări ușoare, cum ar fi utilizarea unui suport
copie pentru a pastra materiale de imprimare pentru o vizualizare ușoară.
Listele de memento cu perioadele de timp importante, locuri și activități evidențiate cu un
marker sunt adesea utile pentru persoanele care au nevoie de memorie subtila prompta pentru a
fi în locul potrivit la momentul potrivit..
Dezvoltările tehnologice recente includ asistenti digitali personali sau ADP.
Dezvoltatorii de software AT(AbleLink Technologies, Inc.) au dus această tehnologie un pas
mai departe prin dezvoltarea unei aplicații software numit PocketCoach (Fig. 73-16), care
furnizează solicitări auditive pentru persoanele cu dizabilități cognitive. Acest software poate să
fie configurat pentru a reaminti cuiva care este urmatorul pas pe care trebuie sa il faca →. Acesta
poate fi folosit pentru ceva la fel de simplu , cum ar fi spălatul podelei, tot drumul de la
complexitatea de a determina pe cineva prin etapele unei probleme de matematică. Cea mai
recentă ediție a acestui software combină solicitările vocale cu solicitări vizuale (Visual
Assistant). Setarea individuală asupra sistemul poate lua pur și simplu o imagine însoțita de un
aparat de fotografiat digital și se combină cu imagini în format digital vocea inregistrata pentru a
facilita înregistrate în continuare memoria și cunoașterea.
Un număr de pachete software sunt disponibile pentru aceste populații care se concentrează pe o
serie de subiecte, inclusiv cadre universitare, de gestionare a banilor, dezvoltarea abilităților
personale, formarea comportamentului, dezvoltarea abilităților cognitive, de memorie
îmbunătățire, rezolvarea problemelor, concepte de timp, de conștientizare de siguranță, vorbire și
terapia limbajului, utilizarea telefonului, recreere,și jocuri. Pentru persoanele cu deficiente
cognitive și de învățare o serie de tehnici simple pot fi luate in considerare atunci când sunt
evaluate activități de proiectare și materialele pentru utilizarea de către persoanele cu deficiențe
cognitive și de învățare.
Tabelul 73-2 include unele componente ale interfețelor accesibile pentru a tine minte.
CAPITOLUL 73 TEHNOLOGII ASISTIVE
AT PENTRU PREVENIREA ȘI ERGONOMIA
LEZIUNILOR SECUNDARE

O zonă în creștere rapidă de preocupare pentru practicieni AT este dezvoltarea tulburărilor de

mișcare repetitive. Pentru mai multe persoane cu dizabilități, utilizarea tastaturii unui calculator
și alte tehnologii reprezintă o oportunitate pentru ca leziuni secundare să aibă loc.
Birouri de calculator, mese și scaune folosite în laboratoare de informatică,
săli de clasă, iar la birou nu se potrivesc întotdeauna cu nevoile fizice ale utilizatorului final.
Atunci când cei cu dizabilități (și cele fără a) nu sunt corect poziționati și petrec ore in sir in
aceiasi pozitiei, acestia pot dezvolta (suporta) leziuni.
O întreagă industrie AT a dezvoltat pe parcursul ultimilor solutii ce tin de tulburările de mișcare
. Soluții potențiale pentru cineva care sa demonstreze acest tip de depreciere includ ridicarea sau
coborârea unui scaun sau unui birou pentru a se potrivi corespunzător, punerea în aplicare a
pauzelor de rutină în cadrul activităților pentru ca un individ să se miște sau să facă ceva diferit,
lombare și alte suporturi,special concepute pentru tastaturi ergonomice, și alte ATs.în fața unei
surse de lumină (ferestre, lampi, etc.), și nu mișcările exagerate ake buzelor, dar sa includa
gesturi, care poat fi de ajutor. Pentru persoanele care poartă proteze auditive, exista un număr de
tehnologii suplimentare care pot facilita audierea în camere mari sau în medii aglomerate, cum ar
fi restaurant. Conferință Colegiala și Șoaptitul sunt două produsele special concepute pentru
această problemă. Persoana care si-a pierdut auzul poartă o buclă de gât ( pare mult ca o cravată
bolo ) .
În cazulconferințe lor colegiale, un mic dispozitiv octogonal este așezat convenabil pe o masa.
Acest aparat preia voci din interiorul camerei care sunt transmise la bucla de gât și apoi la aparat
auditiv pentru o mai bună recepție. Deși poate părea greoaie , aceasta poate fi o soluție excelentă
pentru birou. Soptitul funcționează la fel de mult cu excepția dispozitivului conține un microfon
mai mic și este portabil. Acesta poate fi transmis de la un vorbitor la altul , cu sunetul transmis
la bucla de gât și apoi la aparatul auditiv pentru amplificare . Capitolul 15 , vorbire , Limbi ,
inghitire și reabilitare auditiva conține informații suplimentare despre pierderea auzului si
reabilitare auditiv .

Simplitatea de aspect , funcționarea și aspectul

• Este interfața aglomerata, complexa , sau copleșitorare in alt sens?
• Necesită interfata acțiuni complexe ale mouse-ului sau combinații de taste ?
• Este nivelul de limbă al interfeței prea complexe pentru utilizator ?
Coerența elementelor critice în interfața
• Sunt elemente de interfață și control amplasate în mod constant pe tot parcursul aplicației ?
• Sunt elemente și controale activate în același mod pe tot parcursul cererii de interfață ?
• Este utilizatorul direcționat vizual sau în alt mod față de conținutul central al interfeței ?
• Sunt evidentiate informații cheie ?
• Există un minim de informații concurente ?
• Este clar pentru utilizator atunci când acțiuni sau schimbări apar în interfața ?
Operare intuitivă
• Este funcționarea software-ului evidenta pentru utilizator ?
• Este alegerea componentelor de interfață ale utilizatorul simpla și directa ?
• Este clar pentru utilizator că interfața răspunde la intrarea lui sau a ei ?
• Există un feedback clar atunci când aplicarea este ocupata sa finalizeze o sarcina ?
Organizare
• Sunt funcții le similare grupate în mod logic împreună ?
• Are organizarea interfeței sens vizual ?
Adaptabilitate
• Oferă interfata o gamă de modalități pentru utilizator ( de exemplu , poate fi citit pe ecran de
text cu voce tare)?
• Pot elementele de interfață să fie adăugate sau îndepărtate cu ușurință pentru a se adapta la
abilitățile unui utilizator ?
• Ofera interfata ajutor contextual senzitiv ?
• Sunt instrucțiunile de pe ecran furnizate ?
• Sunt furnizate indicii automate pentru utilizator dacă el sau ea așteaptă ajutor ?
• Există un răspuns cronometrat ?
Recuperabilitatea
• Se poate recupera cu usurinta utilizatorul dintr-o eroare ?
• Este un avertisment clar dacă o acțiune nu poate fi facuta ?
• Utilizatorul poate explora interfața în condiții de siguranță , fără a provoca instabilitate ?

PARTEA VI | METODE DE MANAGEMENT

Butoanele se pot face , de asemenea, butoanele mai ușor de văzut . De obicei ,

persoanele care folosesc EADLs directe au un motor fin de control și de viziune .
În comutatorul de acces , orice tip de comutator poate fi plasat la
cea mai bună locație pentru a fi activat de către persoana . Prima activare a comutatorului începe
cu o scanare de alegeri , de obicei, de categorii generale ( Adică, TV , lumini , telefon ) . Al
doua activare a comutator ului alege una dintre aceste categorii . Alegerile din cadrul acestei
categorii sunt acum scanate ( de exemplu , canal sus , canal în jos , mut ) . Un al treilea
comutator de activarea selectează funcția dorită , iar semnalul este trimis televizorului. Cele mai
multe dintre aceste sisteme au afișaje vizuale cu mici texte în limba engleză (deși unele EADLs
sunt disponibile în alte limbi) și nici un feedback de vorbire . Persoana , în general, trebuie să
aibă bune abilități de secvențiere și viziune și să fie capabil să citească .
EADLs acționate de voce răspunde la comenzi verbale.
De exemplu, în cazul în care utilizatorul spune "TV", un semnal este trimis imediat
la televizor pentru a-l porni. Individul foloseste nevoile dispozitivului pentru a avea o voce
coerentă, ușor de înțeles pentru a opera aceste EADLs. De asemenea, trebuie să își amintească
comenzile disponibile sau să poată citi o listă pentru a -si reaminti. O persoană cu un nivel înalt
de leziuni ale coloanei vertebrale este un pacient tipic, care ar putea beneficia de acest tip de
dispozitiv.
Multe dispozitive de comunicare augmentative sunt capabile de a trimite semnale pentru a
controla dispozitivele din mediul casnic.
Acest lucru poate fi avantajos din mai multe motive. Primul,deoarece capacitatea de EADL este
construita fără finanțare suplimentară. În al doilea rând, aceste dispozitive AAC permit
utilizarea unui text mai mar, grafică și scanare auditiva. Scanarea auditiva anunță verbal fiecare
alegere scanată. Depinzând de un dispozitiv AAC, aceste solicitări auditive pot fi chiar și
înregistrate în altă limbă. Acest lucru poate fi foarte util pentru persoanele cu vizibilitate redusă
sau nu, care au nevoie de ajutor pentru memorie sau provocări secvențiale, sau care nu citesc
(sau nu citescEngleză). În cazul în care acestea folosesc deja un dispozitiv de comunicare, aceste
caracteristici pot fi programate cu ușurință pentru a spori independența in casa. Unele persoane
care nu necesită dispozitiv AAC folosesc unul numai pentru caracteristicile EADL , deoarece
multe dintre Ats descrise în secțiunile anterioare, cum ar fi software-ul de recunoaștere a vocii,
alternativ și special conceput tastaturi ergonomice și strategiilor concepute pentru a minimiza
intrarile de la tastatura și alte mișcări repetitive pot oferi, de asemenea,soluții utile pentru
persoanele cu leziuni repetitive de stres.
Există o serie de resurse bazate pe Internet, care sunt disponibile si care evidentiaza aspecte
ergonomice, cum ar fi cele găsite în tabelul 73-3.

AJUTOARE ELECTRONICE PENTRU VIATA DE ZI CU ZI

Ajutoarele electronice pentru viata de zi cu zi(EADLs), de asemenea, descrise ca fiind unități de

control al mediului, oferă modalități alternative de control ale dispozitivelor electronice din
mediul operat.
Aceste dispozitive pot include TV, VCR, stereo, lumini, aparate, telefon, usa, pat electric, și
multe altele. EADLs sunt menite să îmbunătățească independența ADLs. EADLs sunt utilizate în
primul rând în casă, dar pot fi, deasemenea,utilizate la locul de muncă și şcoală.
EADLs oferă un control alternativ și sunt proiectate pentru persoanele care nu sunt în măsură să
utilizeze controale standard, cum ar fi comutatoare de luminasau alte aparate electronice sau
aplicatii cu baterii.. EADLs poate fi de ajutor pentru persoanele cu handicap fizic și dizabilități
cognitive. De exemplu, o persoană care are afazie si deficiente motorii datorate unui accident
vascular cerebral poate să nu fie în măsură sa selecteze cu ușurință un nou canal TV. Această
persoană poate beneficia de o solutie simpla cum ar fi telecomanda unui televizor standard.
O persoană cu paralizie cerebrală poate avea dificultăți cu butoane mici pe o telecomanda de
control. Această persoană poate beneficia de la un EADL care este accesat printr-un comutator
pentru a scana alegeri.
Persoane de toate vârstele pot beneficia de această tehnologie, de asemenea. De exemplu, nivelul
de intrare EADLs oferă un control alternativ al jucăriilor pentru copii foarte mici. EADLs sunt
controlate prin trei metode diferite de acces: directă, comutator și voce. Accesul direct este, în
general, cu degetul-buton, ca pe un standard de control de la distanță. Unii EADLs au mărit
butoane sau keyguards pentru a sprijini accesul direct

Ce este? Adresa web de administrare a sigurantei si sanatatii in munca(OSHA)

Definiții și explicații de siguranță ergonomice
emite, resurse și link-uri http://www.usemomics.com/hf.html
Factorii umani și Link-uri ergonomice pentru motoarele de căutare, metasites, studii de
cercetare,și formare profesională
http://www.safetyoffice.uwaterloo.ca/hspm/
documente / office_ergo / ergo / vdt.html
Ghidul MacWorld-mamă la ergonomie
calculator pentru părinți și copii, precum si tehnici de relaxare corespunzătoare
http / www.findarticIes.com / cfd1s /
mOMCW / 10_17 / 65018479 / p1 / article.jhtml
Bibliotecă de ergonomic Articles-Hidromel-Hatcher, Inc.
Colectia de articole ergonomice utile pentru sfaturi cu privire la modul în care putem crea un
spațiu de lucru confortabil și sănătos
http://www.meadhatcher.com/artcls.php3
un prejudiciu dactilografiere FAW: Alternative Tastaturi și accesorii
Sursa de informații cu privire la tastaturi alternative cu link-uri către producătorii
http://www.cs.princeton.edu/-dwallach/tifaq/
keyboards.html UCLA Ergonomie Ghid pentru domeniul ergonomie, inclusiv discuții, resurse,
linkuri și definiții http://ergonomics.ucla.edu/
CAPITOLUL 73 | Tehnologii asistive

3. Nevoile și abilitățile se vorr modifica pe parcursul zilei sau

medii diferite ?
4. Care sunt abilitățile cognitive și senzoriale ale individului ?
( 17 )
Specialiști AT ar trebui să evalueze cele mai adecvate EADL bazate pe ce dispozitive doreste
persoana să controleze ,motorii , cognitive și abilități senzoriale . Specialistul AT, furnizorul de
AT sau vânzătorul pot ajuta, de asemenea , cu finanțarea , instalarea echipamentelor în casă , și
formarea utilizatorul final si persoanele care ii ingrijesc in utilizarea acestuia .
EADLs prescrise într -un mod adecvat au rezultat mai productiv și un stil de viață satisfăcător .
In spital, EADLs permit pacienți lor sa experimenteze o mai mare independență și poate scădea
nivelul de supraveghere a asistenței medicală necesară și de sprijin . În casă , o EADL permite o
mai mare independență individuală și flexibilitate demonstrând în același timp , beneficiul
costului scăzut al îngrijirii acasa si asistenței.

Echipa si AT

„Echipa înseamnă că lucrați împreună, indiferent ce. Tu o faci pentru că vei veni cu idei mai
bune. Și, în cazul în care (sau atunci când) nu sunteți de acord, tu iti dai seama, fără cearta "(18).
Participarea egală în procesul de munca în echipă de colaborare de catre persoana cu dizabilități,
membri ai familiei, și furnizorii de servicii este critica pentru persoanele fizice pentru a-si atinge
obiectivele . Așa cum este în atât de multe domenii de medicina si reabilitare fizica, serviciile
sunt livrate într-o varietate de setări, incluzand centre de reabilitare medicală, universitati-
afiliate clinici, agenții de stat bazate pe AT programe, inginerie de reabilitare privata și firme
tehnologice, și Organizațiile de handicap non profit (19). Pentru că AT este un domeniu relativ
nou și presteaza servicii de pregătire abia începe să aiba un impact, persoanele cu dizabilități pot
întâmpina dificultăți in a localiza profesioniști cu experienta pentru a livra servicii AT.
Un model transdisciplinar de livrare a serviciului este de preferat deoarece oferă o mai mare
expertiză de resurse. Echipa poate include terapeuti profesionali, ingineri de reabilitare, patologi
de limba si vorbire, psihiatrii, manageri și alți profesioniști identificati ca fiind importanti pentru
îndeplinirea obiectivelor individualizate ale persoanei cu handicap.
Este foarte important ca echipa sa includa membri i recunoscuti de persoana cu handicap și
familia sa și alții atunci când este cazul. De asemenea, este important ca cel puțin un membru al
echipei sa aiba cunoștințe de fundal și de formare în domeniul AT. Există o serie de universitati
și cursuri on-line disponibile pentru profesioniști pentru a construi expertiza precum și resurse în
domeniul AT.
Domeniul AT, la fel ca multe alte profesii în creștere, lucreaza pentru a dezvolta standarde de
practică și oportunități de credibilitate. Ingineria de reabilitare și de asistență Societatea
Tehnologie din America de Nord (RESNA), o asociatie interdisciplinară pentru avansarea de
reabilitare și pentru avantaje vizuale și cognitive. Dispozitivele AAC pot fi accesat edirect prin
scanare , control al mouse-ului, sau joystick-ul.
În cele din urmă, software și hardware sunt disponibile pentru calculatoare
pentru a asigura un control al dispozitivelor în cadrul mediului inconjurator.
De obicei, această tehnologie este proiectata pentru utilizatorii de computere
care sunt interesați în automatizarea lor acasa. Aceste EADLs nu sunt concepute pentru
persoanele cu dizabilități și pot fi provocatoare in a le utiliza atât cognitiv cat si prin controlul
motorului.
Oricare ar fi metoda utilizeazata de o persoana pentru a avea acces la calculatorul său(De
exemplu, tastatura) este ceea ce este utilizat pentru a accesa caracteristicile EADL.
Oamenii trebuie să se simtă în siguranță în casa lor, în special în cazul în care acestia sunt lăsati
singuri pentru o perioadă de timp.
Problemele de siguranță primare sunt controlatel de telefon și de deschidere a ușii.
Persoana cu handicap trebuie să aibă acces independent la ambele, dacă este posibil, la toate.
Telefonul e crucial pentru apeluri de urgență (adică, de urgență medicală, posibil o spargere) sa
sune atunci când un însoțitor nu apare sau sa sune atunci când un însoțitor devine incapabil.
Desigur, accesul la telefon este deasemenea, în funcție de capacitatea sa de a judeca o situație de
urgență în mod corespunzător și de a apela la serviciile de urgență atunci când este cazul..
Telefonul trebuie să aibă baterie de rezervă, deoarece unele situații de urgență sunt
legate de întreruperile de energie.
În cazul în care persoana este mobila, iar intrarea in domiciliu este accesibilă, un deschizător
puternic de usa poate fi necesar. Cu toate acestea, în cazul în care individ are limitări cognitive
care afectează judecata și nu ar trebui să plece de acasă fără supraveghere, controlul
independent al ușii nu poate fi adecvat. Controlul independent al unui deschizător de uși este
crucial pentru a lăsa acsa la o urgență, cum ar fi un incendiu.

Caracteristici esențiale pentru a lua în considerare în selectarea EADL sunt

(a)portabilitate, (b) dacă clientul trebuie să utilizeze EADL din patul lor, și (c) de siguranță. Un
dispozitiv portabil este foarte important pentru un individ care este mobil în interiorul casei
(adică, de conducere a unui scaun cu rotile de putere), cât și pentru persoanele care au nevoie să
utilizeze EADL in mai mult de o poziție, cum ar fi dintr-un scaun cu rotile și de asemenea, din
pat. Un EADL portabil poate fi mutat dintr-o locație in alta.
Accesarea EADL din pat este foarte importanta pentru multe persoane cu dizabilitati. Alertarea
un însoțitor pentru o nevoie de noapte, controlând un pat electric, aprinderea unei lumini, și
punand muzică liniștită, pentru ajuta pe cineva sa mearga la culcare sunt doar câteva exemple.
Controlul motorului se poate schimba în mod dramatic de la stând la culcat , ceea ce poate
necesita o metoda diferita de acces în general, sau două metode diferite de acces ( schimbari de
mână a comutatorul în scaunul cu rotile și rotirea capului în pat ) .
Există o serie de întrebări importante care urmează să fie discutate în timpul procesului de
selecție EADL . Acestea includ:

1. In ce medii va fi persoana , și cât de mult

timp va petrece in aceasta stare ?
2. Ce aparate sau dispozitive trebuie să fie accesate ?
PARTEA VI | METODE DE MANAGEMENT
pentru a realiza evaluarea (adică, echipamente de idei,
potențial de succes cu obiectivele profesionale sau educaționale).

Atunci când se selectează membrii echipei pentru a efectua o evaluare AT, discipline
corespunzătoare ar trebui să fie alese în funcție nevoile identificate ale persoanei cu dizabilitate.
De exemplu, în cazul în care individul se prezintă atât cu deficiente motorii severe cat și de
comunicare, atunci o profesională sau un terapeut fizic cu experiență în domeniul AT, precum și
un limbaj de vorbire anatomopatolog cu o experienta de lucru cu persoanele cu deficiențe de
comunicare severe și forme alternative de comunicare, ar trebui să fie incluse ca membri ai
echipei.
În cazul în care o deteriorare cognitivă a fost identificată în timpul procesului de aport, cineva
priceput în procesele de învățare, cum ar fi un psiholog,neurolinguist, profesor, educator special
ar putea fi membrii potriviți ai echipei. Dacă există o problemă ergonomica (adică, sindromul de
tunel carpian), un evaluator cu pregătire în evaluarea ergonomică sau cu o experienta in terapia
fizica sau ocupationala este un component ta necesară pentru o experienta de succes.
Nu este adecvat pentru un furnizor de AT să fie chemat să efectueaze o evaluarea AT. Cu toate
că vânzătorii pot și ar trebui să fie considerați membri identificați ai echipei, acesta trebuie să fie
recunoscuti a avea un conflict inerentde interese. Ei sunt acolo pentru a vinde produse. La
cererea echipei, vânzătorii ar trebui să demonstreze produsele lor, sa discute caracteristicile
pertinente, și să asiste la înființarea echipamentului de evaluare și procesului de utilizare. Cu
toate acestea, alți membri ai echipei, inclusiv utilizatorul final și familia lui, ar trebui să efectueze
evaluarea reală și de a face recomandarea finală (e).

Faza I a procesului de evaluare

Cunoștințele în domeniul AT continuă să crească și sa se schimbe, uneori, în fiecare zi.

Deoarece această evoluție continuă, un număr de variabile importante sunt identificate ca avand
un impact direct fie ca AT-ul a fost recomandat de echipa de evaluare sa fie utilizat sau
abandonat de consumator (9,20). Ca urmare a acestor informații, procesul de evaluare continuă
să fie rafinat. Multi cercetatori continua sa dezvolte unelte standardizate de măsurare
AT(9,21,22), dar rămâne faptul că sunt puțineresurse disponibile pentru a ghida practicanții care
nu au facut antrenament de formare în AT.
AT, a elaborat ghiduri și examinari de credibilitate pentru trei categorii de specialiști în domeniul
AT (Tabelul 73-4).
Pentru mai multe informații despre procesul de credibilitate și criterii pentru credibilitate,
contactați RESNA la adresa http: //www.resna.org
Un număr de universități din Statele Unite ale Americii și Canada oferă formare în AT pentru o
gamă largă de segmente de public .
Tabelul 73-5 enumeră doar câteva dintre opțiunile disponibile . Pentru mai multe informații ,
accesați Web-ul și tipul de formare tehnologie de asistență în motorul de căutare

EVALUAREA FOLOFIND O ABORDARE DE ECHIPA

Scopul oricărei evaluari AT este de a determina dacă persoana care primeste acest serviciu are
potențialul, și dorința, pentru a beneficia de dispozitive AT și de servicii la domiciliu, școală,
locul de muncă, sau la joaca. Alte rezultate ale unei evaluari AT includ furnizarea un mediu
sigur și de susținere pentru persoana cu un handicap și familia sa pentru a afla mai multe despre
dispozitivele asistive de revizuire disponibile; identificarea serviciilor necesare AT ca formarea,
modificarea, etc., care ar putea fi necesare pentru ca echipamentele sa fie eficace; și dezvoltarea
unei liste de dispozitive potentiale recomandate a fi utilizate in desfasurarea procesului înainte
de a se face determinarea finală. De asemenea, individul și familia, precum șiprofesioniștii
implicați, ar trebui să specifice exact ceea ce ei speră
TABELUL 73.4
Ingineri specialisti in reabilitare
Persoana care aplică inginerie
principii la proiectarea, modificarea, personalizare și / sau fabricarea de
tehnologii de asistență pentru persoanele cu handicap
AT practicant (ATP) Furnizor de servicii implicate în primul rând analiza nevoilor unui
consumator și formarea în utilizarea unui anumit dispozitiv
AT furnizorul (ATS) Furnizor de servicii implicate în vânzări
și un serviciu de dispozitive comerciale disponibile de la Universitatea Site-ul
California State University, Northridge http://www.csun.edu/codtraining
University of Southern Maine http://vatu.usm.maine.edu/courses.htm
Tehnologia Washington asistență Alliance http://www.wata.org/wata/
Asociatia Americana de Terapie Ocupațională
http://www.aota.org/nonmembers/area3/links/linkO8i.asp
Universitatea George Mason http://chd.gse.gmu.edu/chdinfo/training.htm
Universitatea de Stiinte din Colorado Health Center http://www.uchsc.edu/atp
Universitatea din Kentucky http://www.ukv.edu/
CAPITOLUL 73 | TEHNOLOGII ASISTIVE

Așa cum am menționat mai devreme în acest capitol, principalul motiv pentru care AT este
abandonat, se datorează faptului că nevoile și preferințele consumatorului nu au fost luate în
considerare în timpul procesului de evaluare.
Alte motive invocate pentru abandonarea dispozitivelor
Includ:

• Modificări ale abilităților sau a activităților funcționale ale consumatorilor

• Lipsa motivației consumatorilor de a utiliza dispozitivul sau de a realiza o
sarcină
• Lipsa instruirii semnificative cu privire la modul de utilizare a dispozitivului
• performanțele nule ale dispozitivului sau a unei defecțiuni frecvente
• obstacole de mediu pentru utilizare, cum ar fi căile de acces înguste
• Lipsa accesului la informații cu privire la repararea și întreținerea
• Lipsa unei nevoi suficiente pentru funcțiile dispozitivului
• estetica dispozitivului, greutatea, dimensiunea și aspectul (8)
Revizuirea atentă a acestor factori sugerează că multe dintre aceste aspecte pot fi luate în
considerare în timpul procesului de evaluare. La Universitatea din Colorado Denver, Scoala de
medicina, protocol ul de evaluare a evoluat dintr-un grup de practicanți ce au încercat orice
număr de dispozitive cu individul pana la o echipade proces care începe sa lase tehnologia de
vedere.
Procesul pe cale de a fi descris poate suna laborios și greoi.
Cu practica, am redus timpul necesar pentru procesul de evaluare și am crescut probabilitatea că
persoana care o va folosi va selecta tehnologia apropiata. În plus, acest proces a scăzut atât in
instalare cat și in timpul de formare și a avut ca efect rezultate mai bune pentru utilizatorii
finali.
Faza I a procesului de evaluare este inițiată o dată ce o sesizare este primita. Informații standard
de admisie, sunt colectate, de obicei prin telefon, care oferă numele, diagnostic primar, vârstă,
motiv pentru sesizare, etc. In majoritatea cazurilor, cognitive, motorii, de vedere și alte evaluări
clinice standard au fost deja efectuate, și o eliberare de informații solicitate de persoana sau
persoanele care ii ingrijesc trebuie transmise echipei. Dacă a avut loc anterior, aceste evaluări
sunt programate ca o componentă a celei de-a doua faze a procesului de evaluare.
Pe baza informațiilor preliminare,o echipa de profesioniști este asamblat și este aleasa o data
pentru evaluare. Liderul echipei își asumă responsabilitatea in a asigura că individul cu handicap,
familia lui sau a ei, și orice alte persoane semnificative sunt invitate la evaluare.
Nu este neobișnuit să varieze programul pentru a satisface necesitățile familiei, mai degrabă
decât ale profesioniștilor.
Când sosește timpul pentru evaluare, membrii echipei sunt invitați să se adune și să petreacă ceva
timp pentr a cunoaște individul. Cu ajutorul metodelor descrise de Cook si Hussey (22) și
Galvin și Scherer (8), echipa identifică mai întâi rolurile de viață ale consumatorului (de
exemplu, student, frate, muzician,etc).
Apoi sunt identificate activitățile specifice desfășurate de individ să-și îndeplinească acest rol
de viață . De exemplu, în cazul în care acesta este un frate, atunci înseamnă el poate juca de-a v-
ati ascunselea cu frate, ceartă pe jucarii, sau altfel sa se angajeze în activitati fratesti. Dacă el
este un muzician, atunci el ar putea dori sau trebuie să aiba acces la instrumente muzicale,
partituri, sau pur și simplu un radio.Mai apoi, echipa identifica orice problema care pot să apară
în timpul acestor activități. De exemplu, muzicianul nu –si poate controla suficient mana pentru a
canta la pian sau pot experimenta dificultăți vizuale sau cognitive, cu partitura.
Intrebări specifice sunt puse cu privire la locul si data cand apar aceste dificultăți
(limitări ale activității). Poate că problemele apar atunci când un individ este obosit, sau nu este
poziționat corect, sau atunci când el sau ea încearcă să comunice cu ceilalți. Individului i se cere
deasemenea sa descrie aceste activitati de succes și sa discuta ce le-a facut sa fie de
succes(istoric anterior cu și fără tehnologie). Destul de interesant, echipa de acum capabila sa
recunoasca modelele de succes și eșec din perspectiva individului, ca teme comune în medii
inconjuratoare.
În cele din urmă , vom cere echipei să acorde prioritate ordinii în care putem aborda barierele
identificate in calea participării , și un planu de acțiune specific este elaborat. În planul specific
de acțiune , " declarațiile obligatorii", sunt , deasemenea, dezvoltate . De exemplu, un dispozitiv
trebuie să aibă un afișaj vizibil în lumina soarelui , sau tehnologia trebuie să cântărească mai
puțin de puțin de 2lb Într-un caz ,declarațiea obligatorie citita "Trebuie să fie violet . "
In acest moment că echipa poate fi reconfigurat .

De exemplu, în cazul în care individul nu este așezat sau poziționat corect,acestea sunt
menționate mai întâi terapeutului ocupațional sau fizic înainte ca orice alte aspecte tehnologice
sa fie luate în vedere. Tot timpul,configurația echipei cuprinde evaluarea ființei individuală, iar
persoanele care ii ingrijesc ca membrii primari să fie consultat.
În multe cazuri, mai mulți membri ai echipei, în colaborare cu alții determină că evaluarea
ulterioară din perspectiva lor nu este justificată pentru a continua cu componenta de tehnologie.
În alte situații, se constată că membrii echipei suplimentare care nu au fost luati în considerare
anterior ar trebui să fie invitati să participe (de exemplu, specialist în viziune).

Etapa a II-a de Evaluare AT

Odată ce echipa a fost de acord cu privire la planul specific de acțiune și asupra

Acelor lucruri care ar trebui să aibă loc, d faza a II-a a procesului de evaluare
începe. Persoana cu handicap si ingrijitorii lui / ei sunt rugați să examineze orice număr de
dispozitive de asistență care sunt de folos pentru a reduce activitatile de limitare și de a crește
participarea în mediile lor alese. Acestea AT-uri sunt incercate cu persoane, precum și diverse,
modificări și configurații sunt explorate pentru a asigura o potrivire corespunzătoare a
tehnologiei cu individul .
In acest moment seturile de calificare ale clinicianului AT devin critice. În cazul în care
dispozitivele de proces nu sunt configurate în mod corespunzător sau în cazul în care informația
oferită consumatorului este gresita, atunci ei vor fi în imposibilitatea de a face o selecție
corespunzătoare. Pentru că multe dispozitive necesită o pregătire vastă și practica, este de
asemenea, critic faptul că informații realiste în ceea ce privește problemele de formare (inclusiv
timpul de învățare) asigura resurse adecvate în cadrul comunității locale identificate.
PARTEA VI | METODE DE MANAGEMENT

TABELUL 73.6 Surse de finanțare potențiale pentru AT

Programe publice alternative de finanțare Codul Fiscal S.U.A.
Medicare asigurare privata de ingrijire medicala deducere cheltuieli
Medicaid-precoce si periodic de screening, Diagnostic și tratament (EPSDT)
fundații private deduceri de afaceri subventii de stat programe de împrumut de stat americani cu
credit handicap Act pentru afaceri
Persoanele cu handicap Legea Educației
(Părțile B și C)
Programele de cazare ale angajaților contribuții caritabile deducere
Profesionale subvenții de stat de reabilitare, inclusiv titlul VH, capitolul 2
creditele corporative-sponsorizate de locuri de muncă vizate de credit fiscal
Programele de handicap de dezvoltare a reinvestirii subvențiilor de stat comunitare
Lucrătorii Despăgubiri Programe de familie și prieteni
Securitate socială Serviciul de Securitate
Programul TRECERE
organizaţiile religioase de venit
CHAMPUS grupuri / TRI-CARE comunitare
Departamentul de Probleme ale Veteranilor cluburi de servicii
Într-un număr de cazuri, tehnologia care apare să fie optima pentru un individ nu transporta cu ea
sprijinul adecvat al comunitatii. În aceste cazuri, este de multe ori avantajos să se lucreze mai
întâi pentru a identifica resursele locale sau profesioniști locali AT care doresc să beneficieze de
o formare suplimentară înainte de a trimite acasă dispozitivul utilizatorului final. In orice
moment, utilizatorul final și famila sa ar trebui să fie informat și actualizat, astfel încât acestea să
poată lua decizia finală în ceea ce privește când și unde doresc ca echipamentul să să fie livrat.
Cu foarte puține excepții,o acțiune inteleapta implica împrumutul sau de închirierea
echipamentului înainte de o deciziefinalăde achiziție . Pentru multe persoane cu
handicap,utilizarea efectivă a diferitelor tehnologii zi cu zi cere ca noile probleme sa fie
rezolvate. Beneficii neașteptate, incluzand schimbul de rol și statut, apar, de asemenea, ca
rezultat al îmbunătății funcționării. În unele cazuri, aceste beneficii neașteptate pot crea un nou
set complet de probleme care trebuie rezolvate.
Pentru majoritatea oamenilor, aceste perturbări pot fi rezolvate cu timp și energie. Altii decid că
ei fie preferă vechiul mod de face lucruri, sau sunt interesați în adăugarea sau schimbarea
tehnologia odată ce acestia au avut șansa sa experimenteze cu ea diferite setări.

Redactarea raportului de evaluare

In intocmirea raportului de evaluare pentru o evaluare AT, este important să se asigure că un

număr de articole sunt incluse.
În primul rând, managerii de caz, educatori si alte persoane nefamiliarizate cu tehnologia de
asistare sa aprecieze termenii nespecialisti atunci când se discută nevoia de AT și ce va realiza.
În cazurile în care asigurarea medicală este utilizat pentru a achiziționa tehnologia, este esențial
să se certifice necesitatea medicala reala pentru dispozitiv. De exemplu, "D-na Smith va folosi
acest aparat pentru a comunica nevoile ei de îngrijire a sănătății și pentru a îndeplini obiectivele
funcționale prezentate în raportul anexat. "
În cazurile în care evaluarea a fost solicitată pentru a determina beneficiu educațional sau
profesional, cu dispozitive de asistare, este important să se documenteze modul în care aceste
nevoi specifice vor fi îndeplinite cu echipamentul prescris.
Este extrem de important ca toate componentele dispozitiveloor asistive să fie incluse (de
exemplu, cabluri, auxiliare periferice , sau furnituri consumabile) în lista echipamentelor
recomandate.
În multe cazuri, dispozitivele sunt recomandate pentru chiziție, ca un "sistem". Când se întâmplă
acest lucru, achiziționarea și punerea în aplicare poate fi amânată timp de luni de zile, deoarece
un element nu a fost inclus în lista inițială. Deasemenea, este important să se includă informații
de contact pentru diferiții furnizori care vând echipamente. Mulți cumpărători nu sunt
familiarizați cu aceste companii si achizitia poate fi amânată luni de zile în cazul în care această
informație nu este inclusa în raport.

FINANȚAREA AT

Sursele de finanțare pentru AT se împart în mai multe categorii de bază( Tabelul 73-6 ) . O
singură sursă care urmează să fie investigată este privat sau de guvern a asiguraii medicale.
Asigurarea medicala definește AT ca un echipament medical necesar pentru tratamentul unei
anumite boli sau răni . O prescripție medicala este de obicei necesară . Cand se scrie o reteta
pentru un dispozitiv AT , este important ca medicul sa fie conștient de costurile și beneficiile
dispozitivelor pe care el sau ea le prescrie și sa fie pregătit să justifice rețetele sale plătitorilor
terței părți . Finantarea include nu numai costul initial al dispozitivului , dar si cheltuielile ce
implica echipamentele întreținerea și educația pacientului , precum și beneficiile economice
potentiale oferite pacientului ( de exemplu , a reveni la muncă). În conformitate cu o publicatie
sponsorizata de Asociatia Medicala Americana ( 23 )
CAPITOLUL 73 TEHNOLOGII ASISTIVE

Permisiunea ar trebui să fie luata în considerare atunci când se prescrie

și se certifica medical o necesitate AT:
1. Medicul trebuie să furnizeze necesitatea dovezilor medicale individuale.
2. O prescripție "adecvata" este una care ia în considerare procesul de evaluare globală, inclusiv
motivarea și disponibilitatea de formare, potențialul rezultati funcțional al pacientului, si
costurile / beneficiile produselor disponibile.
3. Medicii trebuie să fie pregătiti să furnizeze informații suficiente societăților de asigurare
pentru a asigura aprobarea. Dialogul este adesea necesar pentru a demonstra necesitatea medicală
a complexului tehnologic de asistare (scaune cu rotile putere, calculator bazate pe sisteme de
control al mediului).
4. Cunoștințe de bază de rambursare AT pentru pacient și medic include familiarizarea cu
formele medicale necesare stabilite și proceduri de autorizare prealabilă.
5. Evitarea luarii unei decizii statice cu privire la o problemă dinamică; anticiparea unei nevoi
viitoare.
6. decizie de bază cu privire atât la performanța așteptată cat la și durabilitatea
dispozitivului.

Documentare în fișa medicală

În plus față de prescrierea și certificarea medicală necesara pe diverse forme, medicii trebuie să
fie siguri ca mențin înregistrările complete ale pacienților care includ următoarele informații:
• Diagnosticul pacientului sau diagnostice
• Durata conditiei pacientului
• cursul clinic asteptat
• Prognoză
• Natura și amploarea limitărilor funcționale
• Interventii terapeutice si rezultate
• Experiența anterioară cu produse conexe
• Consultări și rapoarte ale altor medici, echipa interdisciplinara, agentiile de sanatate la
domiciliu, etc.
• Lista completă a tuturor dispozitivelor de asistare pe care le-a folosit pacientul,
inclusiv copii ale prescripțiilor și formulare de certificare sau scrisori
• Sistem de urmărire pentru performanțele dispozitivului, inclusiv monitorizarea programelor de
evaluare și liste de nume profesionale și furnizor pentru a contacta în cazul în care apar probleme
Scrisori de necesitate medicală
Aceste scrisori ar trebui să includă următoarele domenii:

1. Codurile Diagnosticelor 1CD-10-CM

2. limitari funcționale o listă parțială de dizabilitati cu
exemple cum urmează):
• tulburări de echilibru
• întârzierea dezvoltării
• Hipotonia
• deformare articulară sau instabilitate
• Hemipareză
• Partea afectată sau bilaterală
• Diapareza
• parapareza
3. "Din cauza limitării funcționale a pacientului, el / ea este incapabil sa… "
A. execute
i. ADLs
ii. ADLs instrumentale
iii. ADLs și mobilitatea funcțională
iv. mobilitatea funcțională
v. activități de lucru
b. Comunicare
i. Verbala
ii. scrisa
iii. Independent prin telefon
4. Utilizarea echipamentelor "Utilizarea echipamentului va / să permite pacientului să ... "
• Funcționeze independent
• Funcționeze a în mod independent, cu dispozitiv / echipament
• Efectuezei o mobilitate independentă in scaun cu rotile în casă
• Efectueze o mobilitate independentă in scaun cu rotile în casă
și comunitate
• sa se intoarca acasa
• Să fie necesară o necesitate medicală pe viață (în cazul în care durata este mai scurta,explicati
nevoia)
• Îmbunătățirea capacității funcționale a pacientului
5. Descrierea echipamentului (o listă parțială ca exemple urmează):
A. scaun cu rotile
b. cadru pentru scaune cu rotile
i. Electric
ii. Manual
iii. de backup manual
iv. unitate cu o mână
v. Ușoare
vi. nestandard
vii. culcat
viii. Diverse
c. Alte
i. ajutoare pentru scăldat
ii. ajutoare pentru toaleta
iii. viziune de amplificare de inalta tehnologie
iv. Alte dispozitive de asistențăauditiva
v. Pat de spital
vi. stativ
6. Raționament (o listă parțială, după cum urmează exemple):
• Siguranță sau poziționare în condiții de siguranță pentru o activitate
• cost-eficiență în prevenirea complicațiilor secundare
(De exemplu, leziuni de presiune)
• restricții de mobilitate care împiedică activitatea independentă
• Accesul la zonele de la domiciliu, cum ar fi baie și bucătărie
• Accesul la locul de muncă, școală
• Durata de utilizare așteptată
• Experiența anterioară, intervenții și rezultate (eșecul unor soluții mai putin costisitoare)
• Durata de utilizare așteptată
• Obiectivele și beneficiile pacientului
AT este de obicei acoperit în conformitate cu politele de asigurare pentru un echipament medical
durabil, orteze si proteze de zi cu zi .

PARTEA VI | METODE DE MANAGEMENT

și ajutoare de mobilitate.

Cu asigurare privata, cererea de finantare a furnizorilor AT în conformitate cu dispozițiile

specifice ale politii individual oferind o justificare medicală pentru acoperire. Cu polite de
asigurare guvernamentale,cum ar fi Medicaid si Medicare, acoperirea se bazeaza pe
legi și regulamente existente. In anul 2002, reglementările au fost promulgate de
Medicare pentru a include acoperirea dispozitivelor AAC (24).
Informații privind serviciile acoperite și modul în care cererea de finanțare sunt disponibile de la
programele Medicaid in statele individuale și de la birourile regionale pentru
Medicare.ProfesioniștiiAT și alți furnizori de asistență medicală ar trebui să susțină în mod
continuu pentru o acoperire adecvată a AT în toate planurile de ingrijire a sanatatii.
Finanțarea AT este de asemenea valabila si in alte state federale și entități guvernamentale de
stat, cum ar fi Administratia Veteranilor, reabilitare de stat profesională,
Administrarea serviciilor de reabilitare, Centre și Servicii de reabilitare a statului independent
,de învățământ de stat. Districte școlare locale pot finanța AT legate de educație pentru copii.
Fiecare agenție sau program stabilește criterii pentru finanțarea AT bazată pe misiunea agenției
sau scopul tehnologiei. De exemplu, agențiile de reabilitare profesională, în general, plătesc
dispozitive pentru a facilita activități lucrative, precum și finantarea programului de educație
ce este îndreptat spre îmbunătățirea performanței clientului in scoala.
Fondurile private sunt adesea disponibile prin împrumuturi subvenționate programe, biserici,
organizații de caritate, și grupuri non-profit. Furnizorul de AT trebuie să țină pasul
cu cerințele diferitelor surse de finanțare pentru a indrepta clientul către organizațiile
corespunzătoare. De multe ori o combinație de finanțăre din mai multe surse este necesară pentru
a reduce costurile personale . Pentru că finanțarea pentru înlocuirea dispozitivelorAT este de
asemenea dificil de obținut, selecția linițiala a dispozitivului trebuie facuta cu atentie.. Furnizorii
pot ajuta, de asemenea, clienții având în vedere finanțarea ,atunci când se fac recomandări de
echipament incluzand celor două alternative mici și cu costuri ridicate, cu avantajele aferente.
Finanțarea este în general disponibila pentru AT,dar sunt necesare persistența de către furnizorul
de AT pentru un real succes(25,26).
MASURAREA REZULTATELOR IN A.T.

Studiul impactului dispozitivelor AT pentru persoanele cu dizabilități reprezintă o provocare în

cercetarea rezultatelor. Campul în sine este o arie de studiu multidisciplinar care cuprinde
medicina,reabilitare, psihologie, educație, inginerie, și specialități biotehnologie, și implică
efecte fizice, cognitive, psiho-sociale, senzoriale și fiziologice. Prin urmare,există o lipsă de
consecvență în tre ceea ce a fost studiat, modul în care au fost măsurate rezultatele si în locul în
care rezultatele au fost înregistrate. În domeniul AT, există și un număr mic de rezultate de
cercetare de măsurare în general (27).
In urmă cu mai mult de 10 de ani, Frank DeRuyter din Rancho Los Amigos Medical Center din
Downey, California, a declarat că "Evaluarea serviciilor AT pentru a demonstra calitatea sau
pentru a măsura rezultatele este obligația etică a întregii comunitati AT "(28, p. 3). El a
continuat să ne reamintim că cercetarea aplicarii sistematice de management al rezultatelor din
cadrul AT a fost fragmentata și limitata la extreme, și a sugerat că este de datoria tuturor
părților interesate din comunitate AT sa evalueze valoarea și a rezultatele în toate aspectele
furnizării serviciilor. În 1996, RESNA a dedicat o emisiune intreaga rezultatelor AT. In
lucrarea sa editoriala, Larry Trachtman a amintit din nou profesioniștilor sa dezvolte o
metodologie de măsurare a rezultatelor de raportare.
El a susținut că nu exista nici o modalitate acceptată pentru a colecta date în ordine pentru a
verifica tendințele sau pentru a sprijini sau de a respinge practicile. Ca domeniu, exita foarte
putne sau deloc acord uricu privire la măsurile, colecțiile punctelor de date puncte, sau chiar
rezultatele dorite (27, pp. 67-68).
Persoanele cu limitări funcționale și dispozitivele AT furnizate de către profesioniștii nu
funcționează într-un vid. Ei exista pe un continuuu camp și sunt afectati de lucruri, cum ar fi
problemele de mediu și psihosociale, finanțele familiei, diferențele culturale, și de alți factori
contextuali. Serviciile sunt adesea fragmentate, cu mai mulți consumatori care primesc
intervenții de la orice număr de echipe și facilități. Nu este neobișnuit sa auzi familii vorbind
despre echipa lor de la școală, echipa de spital,precum și orice număr de terapeuți privati ca
furnizori de servicii independente care nu interacționează. Rare sunt discuțiile purtate în ceea ce
privește caracterul adecvat al dispozitivelor în medii, costefectivitate,sau prevenirea stărilor
secundare. Acordul general în domeniu sugerează că măsurarea rezultatului este o nevoie critică,
nesatisfăcută. Dar un cadru conceptual pentru măsurarea instrumentelor în curs de dezvoltare și
cercetare a a ramas evaziv (28-32). Studiile privind eficacitatea tratamentului dispozitivelor si
serviciilor AT au fost de obicei retrogradate la o singură rapoartare de studii de caz și rapoartare
de caz uri multiple ocazionale care arată modificări față de momentul inițial (33,34).
AT include în mod tradițional, prescrierea și punerea în aplicarede dispozitive de augmentare
senzoriale (vorbire, auz,viziune, etc), dar în ultimii ani, conceptul de AT a fost extins pentru a
cuprinde orice tehnologie care poate îmbunătăți funcția unei persoane (35). Aceasta este o
diferență importantă,deoarece pune intervențai de reabilitare nonoperativa,cum ar fi orteze,
protezare, stimulare electrica si functionala stimulare neuromusculare, în domeniul AT.
Aplicarea tehnologiei pentru a îmbunătăți funcția umanăa fost mult timp obiectivul
profesionistilor AT. In multe cazuri, medicii care lucreaza in AT au avut mai mult succes in a
traversa frontierele clinice traditionale pentru a ajunge la ingrijrea sanatatii partenerilor, care ar
putea fi mai puțin familiarizați cu AT, producând colaborări care sunt atât inovative cat și
productive.
Specialistul AT are experiența clinică pentru a vedea ce funcționează și înțelege acei factori care
conduc la tehnologia abandonului. Practica clinică tipică, cu toate acestea, nu se pretează la
dezvoltarea unor metodologii experimentale pentru a evalua în mod obiectiv performanța
pacienților cu dispozitive și servicii AT. Mai mult, majoritatea clinicienilor AT nu au resursele
necesare pentru a participa activ într-un program susținut de cercetare, nici nu sunt aceste
comportamente subliniate ca o componentă de intervenție clinică în majoritatea programelor de
formare.
În ciuda acestei limitări, profesioniștii AT și modelul de serviciu de livrare AT au fost eficiente
in obtinerea tehnologiei de catre oamenii care au nevoie de ea, creând o fundație pentru
furnizarea de servicii de intervenție în general. Pentru că funcțiile de specialitate AT traverseaza
mai multe discipline, el sau ea este de multe ori este primul care observa impactul altor
modalități de tratament.
De exemplu, este tipic pentru un copil cu un handicap dobândit sa introduca serviciul de
reabilitare, cu o varietate de nevoi și misiuni la diverse discipline pentru tratament. De multe ori
specialistul AT constată incompatibilitatea dintre sisteme,cum ar fi un sistem de relaxare cu o
tavă de tur, care interferează cu un copil în dezvoltarea unei metode de acces alternative la un
calculator folosit pentru a finaliza sarcinile educaționale.
In ultimii ani, Institutul National pentru persoanele cu handicap și Cercetare de reabilitare si
Institutul National de Sanatate Nationala pentru Cercetare medical de reabilitare au început să
finanțeze diverse ctivități de cercetare consacrate dezvoltării sistemelor standardizate de
măsurare a rezultatelor în scopul de a determina eficacitatea diferitelor dispozitive și servicii AT.
Planul pentru aceste activități necesită difuzarea informațiilor persoanelor cu handicap, familiile
lor, ingrijitorii, surse de finanțare și producători. Domeniul AT este unul de creștere și emoție.
Rezultatele studiilor provenite din acestea sunt de bun augur și necesare pentru dezvoltarea
continuă a acestei discipline.
VIITORUL TEHNOLOGIEI ASISTIVE

Viitorul tehnologiilor de asistență și design universal este interesant de contemplat. Cercetarea și

dezvoltarea intensivă activităților se concentrează pe interacțiunea om-robot (HRI), GPS-ul,
precum și pe o gamă largă de alte tehnologii de senzori de context conștienti.
Progresele realizate în industria comercială de prelucrare sunt un exemplu prin proiectarea mai
ieftinaa unui sistem de sprijin mai puțin invaziv pentru persoanele fără dizabilități.
Cercetătorii și inginerii axati pe aceste tehnologii profita rapid de noile descoperiri dar adăuga
deasemenea la corpul de cunoștințe și matrice de produse disponibile pentru persoanele cu
handicap. HRI este adesea frecventă și intensă în industria prelucrătoare de servicii de mediu (e).
Utilizand o abordare set de instrumente de calcul usor, în special cu seturi bazate pe tehnici fuzzy
de învățare , pot fi adoptate în mod eficient pentru modelarea modelelor de comportament uman,
cât și pentru prelucrarea biosemnalelor umane, inclusiv expresii faciale, de mână / corp gesturi,
elctromiogramei (EMG), și așa mai departe (36).
Cu peste 600.000 de oameni supraviețuind anual unei crize de accident vascular cerebral, ea a
devenit principala cauza grava de handicap pe termen lung in Statele Unite.
Studiile au dovedit prin formare de sarcini repetitive ca circuitele neuronale pot fi refacute,
crescând astfel mobilitatea pacientului. Aceasta alimentează domeniul sustinut de robotica de
reabilitare. În ceea ce t priveste avansarea ehnologiei , terapia noua cu roboți este în curs de
dezvoltare și captivantă in a o folosi. Un exemplu este antrenorul robotic de mers (RGT)
dezvoltat în laboratorul de integrare om-mașină in Arizona State University. RGT este un
mecanism de trepied, în cazul în care piciorul pacientului este fix, controlat pe un Matlab
și platforma Simulink. Acest dispozitiv facilitează recalificarea modelului de mers și de
circulație împiedicată ca urmare a accident vascular cerebral sau un prejudiciu (37).
Senzorii de context conștienți și sistemele GPS sunt tehnologii în curs de dezvoltare care pot fi
utile în identificarea unei persoane; starea mediului inconjurator (temperatură, locație); și,
modificările de poziționare, greutate, etc.
Utilizarea acestor tehnologii pot alerta ingrijitorii atunci cand un pacient cu
demență încearcă să deschidă o ușă, sa ia un medicament, sa se fi pierdut, sau sa fie afectati în
mediul lor actual.
Aceste tehnologii asemanatoare , de asemenea, se dovedesc a fi un sistem eficient un instrument
pentru persoanele cu dizabilități intelectuale / dezvoltare, MS, si alte leziuni debilitante sau boli.
Domeniul AT este unul rapid și de creștere. Noile tehnologii, noile posibilități de cercetare, și o
creștere universală acceptarea a dispozitivelor si serviciilor AT susțin recunoașterea
că persoanele cu dizabilități sunt persoane cu abilități care pot contribui foarte mult..