Sunteți pe pagina 1din 42

Asigurarea de viață şi sănătate

a angajaţilor şi a coasiguratilor
1. DE CE ASIROM VIENNA INSURANCE GROUP? (1/2)

EXPERIENŢĂ
ASIROM este membră a VIENNA INSURACE GROUP, lider pe piaţa de asigurări din
Europa Centrală şi de Est, cu o vastă experienţă în asigurările de viaţă şi sănătate.

PROFESIONALISM
Cu o prezenţă de peste 25 de ani în piaţa de asigurări din România, ASIROM îşi respectă
promisiunea de a oferi produse şi servicii de calitate.

CREDIBILITATE
Printre atuurile pe care ASIROM se bazează în relaţia cu clienţii şi cu partenerii săi se
numără devotamentul, flexibilitatea și calitatea. Rezultatul încrederii acordate de clienţi
este dat de prezenţa ASIROM între primele 3 companii de asigurări din România.

1
1. DE CE ASIROM VIENNA INSURANCE GROUP? (2/2)

PERFORMANŢĂ

În primul semestru al anului 2016, ASIROM a înregistrat prime brute subscrise de


aproximativ 661 mil. RON, plasând compania pe primul loc în topul companiilor de
asigurări din Romănia.

La nivel european, grupul VIG şi-a consolidat poziţia de lider de piaţă în Austria, Cehia,
Slovacia, lucru ce a contribuit la recunoaşterea globală a performanţei financiare a
grupului - Standard & Poor's a acordat rating A+

MODERNITATE

ASIROM este o companie modernă ce se angajează să ofere clienţilor săi produse şi


servicii inovative, care să servească nevoilor lor într-un mod profesionial.

2
2. De ce GrupMED - Avantaje

Decontarea directă a serviciilor – reţeaua de Parteneri medicali

Indemnizaţie de asigurare (decontare 100% a serviciilor) – în afara reţelei


Decontarea rapida a serviciilor accesate in afara retelei - 10 zile de la primirea
documentelor în sediul central ASIROM

Flexibilitate totală în alegerea limitelor și beneficiilor

Deductibilitatea primei în limita a 400 EUR/an/asigurat*

Acoperire în afara ţării pentru intervenţii chirugicale majore

Call center dedicat pentru programările în reţeaua de Parteneri medicali

Parteneri medicali - peste 386 de clinici în reţea (ex. Anima, Sanador şi Spitalul
Medicover din Bucureşti). Această listă este în continuî creștere.

* Legea nr. 227/2015 privind Codul fiscal – Art. 68, alin. 5, litera h, Art. 76, alin. 4, Art. 78, alin.1, litera a si IV.

3
Informatii suplimentare

Deductibilitatea primelor de asigurare de sanatate

ANGAJATOR
Conform Codului fiscal (Legea 227/2015), cheltuielile cu primele de asigurare voluntare de sănătate,
suportate de angajator, sunt deductibile în limita a 400 euro / an / angajat.
ART. 68 - Reguli generale de stabilire a venitului net anual din activităţi independente, determinat în sistem real, pe
baza datelor din contabilitate
Alin. (5) Următoarele cheltuieli sunt deductibile limitat:
...
h) primele de asigurare voluntară de sănătate, conform Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii,
republicată, plătite în scopul personal al contribuabilului, indiferent dacă activitatea se desfăşoară individual sau într-o
formă de asociere, în limita echivalentului în lei a 400 euro anual pentru fiecare persoană.
...
ANGAJAT
De asemenea, conform Codului fiscal (Legea 227/2015), cheltuielile cu primele de asigurare voluntare de
sănătate, suportate de angajat, sunt deductibile în limita a 400 euro / an / angajat.
ART. 76 - Definirea veniturilor din salarii şi asimilate salariilor
(4) Următoarele venituri nu sunt impozabile, în înţelesul impozitului pe venit:
...
t) primele de asigurare voluntară de sănătate conform Legii nr. 95/2006, republicată, suportate de angajator pentru
angajaţii proprii, în limita a 400 euro anual pentru fiecare persoană.
...
ART. 78 - Determinarea impozitului pe veniturile din salarii şi asimilate salariilor Alin. (2) Impozitul lunar prevăzut la
alin. (1) se determină astfel:
a) la locul unde se află funcţia de bază, prin aplicarea cotei de 16% asupra bazei de calcul determinată ca diferenţă
între venitul net din salarii calculat prin deducerea din venitul brut a contribuţiilor sociale obligatorii aferente unei luni,
datorate potrivit legii în România sau în conformitate cu instrumentele juridice internaţionale la care România este
parte, precum şi, după caz, a contribuţiei individuale la bugetul de stat datorată potrivit legii, şi următoarele:
...
(iv) primele de asigurare voluntară de sănătate conform Legii nr. 95/2006, republicată, suportate de angajaţi, astfel
încât la nivelul anului să nu se depăşească echivalentul în lei al sumei de 400 euro;
... 4
3.1. Conceptul GrupMED – Beneficii Companie
Conceptul GrupMED:
Asigurarea “GrupMED” oferă angajaţilor companiei, dar şi familiilor
acestora, acces la servicii medicale complete în sistemul privat:
diagnosticare, tratament ambulatoriu, spitalizare și recuperare.

Fidelizare:
Asigurarea privată de sănătate se numără printre cele mai dorite beneficii
extrasalariale (conform studiului Accace, remis către Agerpres, în 2015). De
aceea, angajatorii care oferă acest beneficiu, își pot fideliza mai ușor angajații.
Flexibilitate:
Pachetele de servicii medicale pot fi structurate în funcţie de politica de fidelizare a companiei,
precum și de bugetul sau domeniul de activitate al acesteia.

Productivitate:
Angajaţii îşi vor relua activitatea mult mai repede, iar proiectele companiei nu vor fi afectate.

Deductibilitate:
Prima de asigurare poate fi dedusă fiscal în limita a 400 EUR / an / asigurat. Deductibilitatea se
aplică atât din baza de impozitare a profitului, cât şi din costurile cu angajatul.

5
3.2. Conceptul GrupMED - Beneficii Angajat

Accesibilitate:
Call center dedicat pentru programări. Decontare directă (către clinică) sau
rambursare către Asigurat, în funcţie de complexitatea pachetului ales. Sunt
acoperite şi tratamentele efectuate în camera de gardă.

Calitate:
Ne asigurăm de calitatea serviciilor medicale prin colaborarea cu clinici şi spitale recunoscute
pentru performanţa lor: Sanador, Anima, Spitalul Medicover şi altele. Este alegerea ta la ce
medic doreşti să te tratezi, asigurarea GrupMED acoperă serviciile medicale efectuate de
medici renumiţi (profesor doctor, conferenţiar etc.)

Libertatea de a alege:
Asiguratul are libertatea de a alege clinica, dar şi medicul unde vrea să acceseze serviciile
medicale. Reţeaua de parteneri medicali este formată din aproximativ 200 de clinici şi spitale
din întreaga ţară.
Acoperire extinsă:
GrupMED oferă asiguratului posibilitatea să beneficieze de tehnologia de ultimă generaţie prin
acoperirea costurilor cu intervenţiile chirurgicale majore efectuate în afara ţării (Austria,
Germania, Franţa etc.)

6
4. GrupMED - Criterii de eligibilitate

)* Vâsrta minima de intrare în asigurare pentru soţsoţi este 16 ani, iar vârsta maxima este 64 de ani.
7
)** Vârsta mnima de intrare în asigurare pentru copii este 1 an si vârsta maxima 23 de ani.
5. Acoperiri specifice de asigurare - GrupMED

Asigurarea GrupMED înglobează toate serviciile medicale importante


de care o persoana (angajat) are nevoie.
Ofera angajatorului libertatea de a alege structura pachetului, în funcţie de
bugetul disponibil.

1. Consultaţii medicale din orice cauză (Accident sau Imbolnavire)


2. Investigaţii medicale din orice cauză (Accident sau Imbolnavire)
3. Imagistică medicală din orice cauză (Accident sau Imbolnavire)
4. Transport medical cu ambulanța (Accident sau Imbolnavire)
5. Recuperare post-spitalizare din orice cauză (Accident sau Îmbolnăvire)
6. Recuperare medicală din orice cauză (Accident sau Îmbolnăvire)
7. Monitorizare sarcină
8. Proceduri chirurgicale în ambulatoriu / Spitalizare de zi (Accident sau Îmbolnăvire)
9. A doua opinie medicală
10. Spitalizare şi intervenţii chirurgicale din orice cauză în spital privat (Accident sau Îmbolnăvire)
11. Spitalizare în spital de stat (Accident sau Îmbolnăvire)
12. Naștere
13. Intervenții chirurgicale majore în afara României (Accident sau Îmbolnăvire)
14. Tratament dentar de urgență din orice cauză (Accident sau Îmbolnăvire)
15. Prevenție (screening)
16. Procurarea de proteze/orteze din orice cauză (Accident sau Îmbolnăvire)
17. Procurarea de medicamente din orice cauză (Accident sau Îmbolnăvire)
18. Deces din orice cauză
19. Boli (afecţiuni) grave
20. Procurarea de ochelari
8
21. Vaccinări
5.1. Consultaţii medicale din orice cauză
(Accident sau Imbolnavire)

Asiguratul poate efectua consultaţii medicale la


medicul generalist, dar şi la specialist. Poate alege
din peste 30 de specialităţi (ex. Boli metabolice,
Cardiologie, Endocrinologie, Oftalmologie,
Pediatrie).

Ce acoperă? În cazul în care Asiguratul nu are trimitere pentru o


anumită specialitate medicală, acesta va menţiona
operatorului call center ce simptome are şi vor
alege împreună specialitatea medicală.

Clinica la care doreşte să meargă Asiguratul nu se


află în reţea? Asigurarea oferă rambursarea 100%
a costurilor atunci când Asiguratul merge în afara
reţelei.
De reţinut
Serviciile medicale pot fi accesate, atât în reţea cât şi în afara reţelei, doar în limita menţionată pentru fiecare
acoperire în parte.
În cazul în care ai fost în afara reţelei, nu uita să păstrezi raportul medical, bonul fiscal şi factura. Acestea te vor
ajuta să-ţi recuperezi costul serviciilor medicale.

9
5.2. Investigaţii medicale din orice cauză
(Accident sau Imbolnavire)

Această acoperire oferă acces la teste de laborator


pe baza trimiterii de la medicul generalist sau
specialist.

Sunt acoperite şi explorările funcţionale cum ar fi:


EKG, EKG efort, Holter TA, Holter EKG,
Ce acoperă? Audiometrie, Endoscopie, EEG. Nu se acoperă
analizele de genetică sau cele de biologie
moleculară.

Clinica la care doreşte să meargă Asiguratul nu se


află în reţea? Asigurarea oferă rambursarea 100%
a costurilor atunci când Asiguratul merge în afara
reţelei.

10
5.3. Imagistică medicală din orice cauză
(Accident sau Imbolnavire)

Ce se acoperă?

Asiguratul are acces la toate tipurile de investigaţii imagistice (Ecografie 3D, 4D, CT,
RMN şi altele) în baza trimiterii de la medicul generalist sau specialist.

Clinica la care doreşte să meargă Asiguratul nu se află în reţea? Asigurarea oferă


rambursarea 100% a costurilor atunci când Asiguratul merge în afara reţelei.

11
5.4. Transport medical cu ambulanța
(Accident sau Imbolnavire)

Ce se acoperă? Ce se acoperă prin “Transport medical cu ambulanța (Accident


sau Îmbolnăvire)”?

Pot exista şi situaţii speciale, atunci când starea de sănătate a Asiguratului impune
necesitatea unui tratament de urgenţă sau transportul medical cu ambulanţa până
la cea mai apropiata unitate medicală, toate acestea sunt acoperite prin prezenta
clauză.

Pentru situaţiile care impun protocol medical special – cod Roşu sau cod Galben
(conform clasificarii facută de Ministerul Sănătăţii), trebuie apelat Serviciul Naţional de
Urgenţă 112

Serviciul de ambulanţă la care va apela sau clinica la care va fi transportat Asiguratul


nu se află în reţea? Asigurarea oferă rambursarea 100% a costurilor atunci când
Asiguratul merge în afara reţelei.

12
5.5. Recuperare post-spitalizare din orice cauză
(Accident sau Îmbolnăvire)

În cazul în care, în urma unei spitalizări, Asiguratului i se


recomandă să urmeze o serie de proceduri de recuperare medicală,
acestea vor fi acoperite în limita sumei asigurate menţiontă în
tabelul cu beneficii.

Ce se acoperă? Iată câteva exemple de proceduri de recuperare medicală


acoperite: kinetoterapie şi fizioterapie.

Clinica la care doreşte să meargă Asiguratul nu se află în reţea?


Asigurarea oferă rambursarea 100% a costurilor atunci când
Asiguratul merge în afara reţelei.

13
5.6.Recuperarea medicala Asiguratului din orice cauză

Ce se acoperă?

În cazul în care, este necesar ca Asiguratul să urmeze o serie de proceduri de


recuperare medicală, acestea sunt acoperite în limita sumei asigurate menţionată în
tabelul cu beneficii.

Iată câteva exemple de proceduri de recuperare medicală acoperite: kinetoterapie şi


fizioterapie.

Clinica la care doreşte să meargă Asiguratul nu se află în reţea? Asigurarea oferă


rambursarea 100% a costurilor atunci când Asiguratul merge în afara reţelei.

14
5.7. Monitorizare sarcina

Ce se acoperă?

Sarcina este o perioadă specială din viaţa fiecărei femei, iar monitorizarea evoluţiei
este la fel de importantă. Pe toata durata sarcinii se ofera acces la o serie de investigaţii
şi proceduri medicale de specialitate.

Sunt acoperite toate investigaţiile medicale care au legătură cu sarcina, în limita sumei
asigurate precizată în tabelul de beneficii.

Clinica la care doreşte să meargă Asiguratul nu se află în reţea? Asigurarea oferă


rambursarea 100% a costurilor atunci când Asiguratul merge în afara reţelei.

15
5.8. Proceduri chirurgicale in ambulatoriu/Spitalizare de zi
Accident sau Imbolnavire

Ce se acoperă?
Ce se acoperă prin “Spitalizare de zi / mică chirurgie din orice
cauză”?

Sunt acoperite eventualele tratamente sau mici proceduri chirurgicale, care au loc într-un
spital şi care presupun ca asiguratul să nu rămână peste noapte în unitatea medicală.

Exemple de servicii medicale acoperite: pansamente, administrarea unor injecţii,


perfuzii, cauterizări, suturi, extacţie corpi străini.

Clinica la care doreşte să meargă Asiguratul nu se află în reţea? Asigurarea oferă


rambursarea 100% a costurilor atunci când Asiguratul merge în afara reţelei.

16
5.9. A doua opinie medicala

Ce se acoperă?

Atunci cand Asiguratul a fost deja diagnosticat cu o boală grava sau are recomadare
pentru o intervenţie chirurgicală cu un risc major, asigurarea GrupMED ofera posibilitatea
ca Asiguratul sa ceara si o adoua opinie medicală referitoare la diagnosticul deja stabilit.

Sunt acoperite consultaţiile, investigaţiile medicale şi imagistice ce au legatura cu


diagnosticul stabilit iniţial. Acoperirea este valabila o sigura data pe an.

Sunt acoperite toate investigaţiile medicale care au legătură cu sarcina, în limita sumei
asigurate precizată în tabelul de beneficii.

17
5.10. Spitalizare si interventii chirurgicale din orice
cauza in spital privat (Accident sau Imbolnavire)

Ce acoperă?

Ce se acoperă prin “Spitalizare si interventii chirurgicale din


orice cauza in spital privat (Accident sau Imbolnavire)” ?

Pachetul îţi oferă acoperire atât pentru spitalizare, cât şi pentru intervenţii chirugicale, în
limita sumei asigurate globale. Suma asigurată este menţionată în dreptul acoperirii.

Se acoperă: cazare, consultaţii, investigaţii, consumabile, medicamentele


administrate, intervenţii chirurgicale.

Spitalul la care doreşte să meargă Asiguratul nu se află în reţea? Asigurarea oferă


rambursarea 100% a costurilor atunci când Asiguratul merge în afara reţelei.

18
5.11. Spitalizare din orice cauza in spital de stat
(Accident sau Imbolnavire)

Ce se acoperă prin “Spitalizare continuă din orice cauză, în


spital de stat”?

Chiar dacă Asiguratul este spitalizat intr-o unitate de stat, va beneificia de o indemnizaţie
zilnică pentru maxim 30 de zile pentru ficare eveniment. Valoarea indemnizaţiei va fi
specificată în ofertă

Indemnizaţia de spitalizare se va plăti în baza biletului de externare.

19
5.12. Nasterea

Ce se acoperă?

În cazul în care Asigurata/Coasigurata este spitalizată într-un spital privat, în vederea unei
nașteri naturale sau unei cezariane, atunci Asigurătorul va acoperi costurile respectivelor
proceduri medicale în limitele menţionate în poliţa de asigurare.

Acoperirea nu se poate acorda în primele nouă luni de la data includerii în asigurare a


Asiguratei/Coasiguratei respective.

20
5.13. Interventii chirurgicale majore in afara Romaniei
(Accident sau Imbolnavire)

Ce se acoperă?

În cazul în care Asiguratului îi este recomandată o intervenţie chirurgicală majoră care nu


poate fi efectuată în ţară, Poliţa GrupMED ofera posibilitatea Asiguratului de a beneficia
de cele mai noi tehnologii oferite de spitalele din Uniunea Europeana.

Se acoperă costul cu intervenţia chirurgicală, în limitele menţionate în poliţă.

Acoperirea nu este valabilă în primele trei luni de la data includerii în asigurare a


Asiguratului/Coasiguratului respectiv.

21
5.14. Tratament dentar de urgență din orice cauză
(Accident sau Îmbolnăvire)

Ce se acoperă?

În cazul unei urgenţe dentare, poliţa GrupMED va acoperi costurile cu următoarele tipuri
de tratamente, efectuate în regim de urgență:
consult,
radiografie dentară,
drenaj abces,
tratament endodontic,
anestezie locală,
extracții,
suturi post-extracționale,
devitalizare.
Prin tratament stomatologic de urgență se înțelege exclusiv tratamentul adresat
combaterii durerii, hemoragiei sau infecției la nivel dento-alveolar.

22
5.15. Preventie (screening)

Ce se acoperă?

Pachetul de prevenţie îl ajută pe Asigurat să îşi monitorizezestarea de sănătate. Un set


de investigaţii pe an te îl poate ajuta să evite vizitele dese la medic.

Servicii medicale acoperite în pachet se pot accesa în limita sumei asigurate.


Exemple de investigaţii: 2 consultaţii medicale, investigaţii medicale: EKG repaos,
hemogramă completă; hemoleucogramă, glicemie; TGO; TGP; trigliceride; VSH; creatinină
serică; uree serică; sumar de urină; colesterol total; HDL; LDL; formulă leucocitară.

Pachetul de prevenţie poate fi accesat făra recomandare medicala.


.

Pachetul de prevenţie este disponibil doar în cadrul rețelei de furnizori medicali.


.

23
5.16. Procurarea de proteze/orteze din orice cauza (
Accident sau Imbolnavire)
Ce se acoperă?

Pentru situaţiile în care asiguratul este nevoit să utilizeze orteze sau proteze, se vor
acoperi costurile cu procurarea acestora. Costul este acoperit o singură dată pe an.

Exemple de proteze/orteze: proteze interne sau externe pentru membre; aparate


auditive; centură ortopedică; încălțăminte ortopedică; corsaj ortopedic.

Decontarea costurilor se face în baza recomandării medicului şi a documentelor


aferente achiziţionarii dispozitivelor medicale.
.

24
5.17. Procurarea de medicamente din orice cauza (
Accident sau Imbolnavire)
Ce se acoperă?

Acoperirea pentru procurarea de medicamente ofera posibilitatea Asiguratului ca atunci


când urmează un tratament să i se ramburseze costurile cu medicamentele recomandate
de medic.

Se vor rambursa doar costurile care nu au fost acoperite de catre C.N.A.S, in limita sumei
asigurate precizată în poliţa de asigurare.

25
5.18. Deces din orice cauza (Accident sau
Imbolnavire)

Ce se acoperă?

În cazul decesului din orice cauză al Asiguratului/Coasiguratului în perioada valabilității


Poliței de asigurare, Asigurătorul plătește suma asigurată prevăzută în Polița de
asigurare pentru această acoperire.

26
5.19. Monitorizarea bolilor cronice

Ce se acoperă?

În cazul în care Asiguratul suferă de o afecţiune cronică, cu siguranţă are nevoie de mai
multe investigaţii medicale periodice pentru a-şi menţine starea de sanătate în condiţii
optime.

Exemple de servicii medicale acoperite: consultaţii, investigaţii medicale,


imagistică.

Clinica la care doreşte să meargă Asiguratul nu se află în reţea? Asigurarea oferă


rambursarea 100% a costurilor atunci când Asiguratul merge în afara reţelei.

27
5.20. Procurarea de ochelari

Ce se acoperă?

Dacă Asiguratul / Coasiguratul este diagnosticat, pentru prima dată, cu deficiențe de


vedere, care necesită corectare prin achiziționarea de ochelari, Asigurătorul va acoperi
costurile aferente cu procurarea acestora, o singură dată pe an de asigurare în limita
sumei asigurate specificate în Poliță. Costurile care depășesc suma asigurată, precum
și Franșiza (dacă aceasta a fost specificată în Poliță), vor fi suportate de către Asigurat /
Coasigurat

Prin procurarea de ochelari se acoperă costurile cu achiziţionarea de rame şi lentile. Nu


sunt acoperite costurile pentru repararea, reconstrucția sau înlocuirea unei rame / lentile
deja existente ori a celei procurate în baza contractului de asigurare.

28
5.21. Vaccinari

Ce se acoperă?
În cazul în care Asiguratului/Coasiguratului îi este necesară efectuarea unui vaccin,
Asigurătorul va acoperi costurile cu manopera acestuia, până la limita menţionată în Poliţa
de asigurare.

29
6. EXCLUDERI – Ce nu se acopera (1/4)

Asigurătorul nu datorează Indemnizația de asigurare dacă evenimentul se produce ca urmare a:

a) oricăror cheltuieli medicale care nu sunt impuse de diagnosticarea sau tratamentul


Asiguratului/Coasiguratului pentru evenimentul asigurat, inclusiv vaccinarea profilactică și expertizarea
medicală. Excepție fac procedurile cuprinse în acoperirea pentru prevenție (screening), dacă aceasta a
fost achiziționată;

b) evenimentelor care au legătură directă sau indirectă cu operațiuni de război, chiar și nedeclarat, zone
de conflict, invazie, ocupație militară, război civil, insurecție, tulburări civile, revolte;

c) exploziilor sau emanațiilor de căldură sau radiațiilor provenite din fuziunea sau fisiunea nucleară,
precum și din radiațiile provocate de accelerarea artificială a particulelor atomice;

d) practicării unor sporturi extreme, cum ar fi parașutismul, deltaplanorismul, utilizarea de parapante,


săriturile cu coarda elastică, rafting, box, curse de cai, scufundări autonome care necesită utilizarea
unor sisteme de respirație sub apă, surfing-ului, windsurf-ului, speologiei, alpinismului etc., precum și ca
urmare a participării active la orice tip de întreceri sau competiții sportive sau la antrenamentele
corespunzătoare acestor competiții (enumerarea este ilustrativă, nu exhaustivă);

e) costurile legate de tratamentul cancerului, a hemofiliei, a tuberculozei pulmonare sau a bolilor cu


transmitere sexuală, precum și consecințele/complicațiile acestora, infectarea cu virusul HIV, respectiv
SIDA (Sindromul Imunodeficienței Dobândite - definiție conform Organizației Mondiale a Sănătății) sau
orice condiție medicală ori boală legată direct sau indirect de acesta;

30
EXCLUDERI – Ce nu se acopera (2/4)

f) participării Asiguratului/Coasiguratului ca subiect la experimente medicale, studii clinice sau lucrări


de cercetare declarate sau nu ca atare;

g) bolilor infecțioase sau a parazitozelor endemice contactate pe perioada în care


Asiguratul/Coasiguratul s-a aflat pe teritoriul unei țări recunoscute oficial drept zona cu potențial
mare de contaminare, de boli declarate oficial de către organele competente ca epidemii sau
pandemii;

h) bolilor mentale, tulburărilor psihice sau de natură nervoasă, precum și cele legate de obezitate sau
tulburări de alimentație;

i) urmările faptului că Asiguratul / Coasiguratul nu respectă / ignoră / acționează împotriva indicațiilor


și recomandărilor medicului care îl tratează; de asemenea, nu sunt acoperite urmările
automedicației sau a tratamentului urmat de Asigurat/Coasigurat fără prescripție medicală;

k) comiterii, de către Asigurat, a unei infracțiuni săvârșite cu intenție, incriminate de dispozițiile


Codului penal;

31
EXCLUDERI – Ce nu se acopera (3/4)

j) consumului de alcool sau a utilizării de către Asigurat a unor medicamente, substanțe cu efect
psihoactiv sau narcotice, consumului de droguri, sau efectuării unor tratamente neprescrise de către
o autoritate medicală competentă;

k) erorilor medicale sau neglijenței personalului medical sau oricăror deficiențe în acordarea asistenței
medicale;

l) spitalizărilor și intervențiilor chirurgicale efectuate în scop estetic, tratamentele pentru corectarea


tulburărilor de refracție a ochilor, a acuității auditive, cu excepția cazurilor în care spitalizarea este
recomandată de către un Medic de specialitate pentru repararea consecințelor unui Accident;

m) evenimentelor care au legătură cu graviditatea, nașterea sau consecințele acestora, cu excepția


avortului post-traumatic / terapeutic. Fac excepție de la această prevedere despăgubirile legate de
clauzele „I.6. Monitorizare sarcină” și „II.5. Acoperire pentru naștere”.

n) efectuării de investigații și tratamente pentru sterilitate/fertilizare în vitro/inseminare artificială,


schimbare de sex sau donare de organe,precum și a celor efectuate exclusiv în scop explorator sau
diagnostic;

o) oricărei tentative de sinucidere sau automutilare intenționată a Asiguratului/Coasiguratului;


sinuciderea nu este considerată Accident;

32
EXCLUDERI – Ce nu se acopera (4/4)

p) tratamentele homeopatice sau de medicină alternativă, procedurile terapeutice nerecunoscute din


punct de vedere medical sau neautorizate de instituțiile medicale competente din România, precum
și consecințele acestora;

r) oricăror împrejurări care nu sunt datorate unor Accidente/Îmbolnăviri petrecute în perioada asigurată,
ori pentru care Asiguratul/Coasiguratul nu a respectat procedurile de accesare comunicate de
Asigurător sau pentru care nu există documente medicale/fiscale justificative, conform
procedurilor/normativelor legale în vigoare;

s) cazurile de urgență care, în conformitate cu legislația în vigoare, sunt în responsabilitatea exclusivă a


serviciului public de ambulanță;

t) costurile aferente modificării/corectării indicilor de refracție, inclusiv lentile, ochelari etc.

33
Ştiai că ?

Pentru a prezenta mai uşor oferta către client, poţi structura acoperirile în pachet
ambulatoriu, pachet spitalizare şi intervenţii chirurgicale şi alte acoperiri
suplimentare.
Ce acoperiri pot fi adaugate in pachetul ambulatoriu:
De regulă, în pachetul ambulatoriu sunt incluse cele mai uzuale acoperiri care nu presupun ca asiguratul să
fie sitalizat.

Ce acoperiri pot fi adaugate in spitalizare şi intervenţii chirurgicale:


În acest pachet pot fi incluse acoperirile:
 Spitalizare şi intervenţii chirurgicale în spital privat
Spitalizare în spital de stat
Intervenții chirurgicale majore în afara României

Ce acoperiri pot fi adaugate in pachetul acoperiri suplimentare:


în acest pachet pot fi incluse acoperirile pentruȘ
• Prevenţie
• Tratament dentar de urgenţă
• Procurarea de medicamente
• Procurarea de proteze/orteze

34
Solicită oferta personalizată (3/3)

Pentru a obţine o ofertă ai nevoie de:

Pachetul de servicii pe care îl doreşti. Alege acoperirile care se potrivesc cel


mai bine angajaţilor tăi.

Lista angajaţilor ce conţine: nume, prenume, CNP şi pachetul de servicii


medicale ales.

Dacă este cazul, lista co-asiguratilor ce conţine: nume, prenume, CNP,


pachetul de servicii medicale ales şi numele asiguratului de care aparţine.

Buget (daca se cunoaste aceasta informatie).

35
9. Accesarea serviciilor

Modalităţi simple şi rapide pentru accesarea serviciilor medicale

ÎN REŢEAUA DE PARTENERI MEDICALI: ÎN AFARA REŢELEI:


CU DECONTARE DIRECTĂ RAMBURSAREA CHELTUIELILOR

 Asiguratul apelează 021.9950  Asiguratul achită tratamentul

 Sau transmite solicitarea pe e-mail office@callaid.ro  Trimite declaraţia, factura, raportul medical, către
ASIROM – in original

 Preluarea imediată a apelului Asiguratul poate alege orice clinică din România

 Poţi beneficia de programare în cel mai scurt timp  Decontare 100%

 Fără stres, ASIROM achită costurile!  ASIROM rambursează costurile în contul


asiguratului

36
9.1 Accesarea serviciilor (1/2)

ÎN REŢEAUA DE PARTENERI MEDICALI:


CU DECONTARE DIRECTĂ

Cum ma programez?

Apelează 021-9950
Centrul de
Asiguratul Comunică, nume, prenume, CNP şi
Coordonare
numele angajatorului
Spune ce probleme de sănătate are

Verifică acoperirile şi limitele din poliţă;


Centrul de Verifică disponibilitatea clinicii şi stabileşte detaliile programării
Coordonare
În maxim 30 de minute îţi comunică data şi ora la care te poţi
prezenta la clinică
De reţinut
Program Centru de coordonareLuni – Vineri, intre orele 09:00 si 20:00, Sambata intre
orele 09:00 si 13:00. 37
9.1 Accesarea serviciilor (2/2)

ÎN REŢEAUA DE PARTENERI MEDICALI:


CU DECONTARE DIRECTĂ

De ce am nevoie când ajung la clinică ?


Prestează serviciul
medical
Asiguratul Prezintă actul de identitate
(B.I, C.I, Paşaport valabil)
Clinica Eliberează raport
medical
Costurile le achită
ASIROM !

De reţinut
În cazul în care doreşti să îţi faci din timp o programare la medic, poţi trimite solicitarea
şi pe e-mail la adresa: office@callaid.ro
38
9.2 Accesarea serviciilor (1/2)

ÎN AFARA REŢELEI:
RAMBURSAREA CHELTUIELILOR

Cum mă programez?

Asiguratul Clinica

Se programează la ce clinică doreşte. Păstrează raportul medical


Achită costurile
Se prezintă la programare şi beneficiază de
serviciile medicale conform programării. Solicită bon / factură fiscală

39
9.2 Accesarea serviciilor (2/2)

ÎN AFARA REŢELEI:
RAMBURSAREA CHELTUIELILOR

Cum se rambursează costurile ?

Dosarul de ASIROM
rambursare

Completezi solicitarea de rambursare Analizează dosarul şi solită informaţii


Ataşează copia după actul de suplimentare (dacă este cazul)
identitate, raportul medical / biletul de Achită costurile conform limitelor din
ieșire din spital și copie după foaia de ofertă, în contul menţionat în cererea de
observație; factură / bon fiscal rambursare
Precizează contul IBAN personal

De reţinut
Termenul maxim de rambursare al costurilor este de 10 zile de la data solicitării
ultimelor documente.
40
10. Clienţii care au ales ASIROM

41