Sovaielnic, un domn de 50 de ani paseste pe usa cabinetului insotit de sotie.

Cu un zambet
"stramb" imi povesteste ca s-a trezit cu 3 zile anterior cu fata asimetrica, ca a mai fost vazut
de un neurolog in ziua fatidica, dar ca este totusi putin ingrijorat ca paralizia faciala nu da
semne de imbunatatire. "Pff! O pareza faciala periferica! Putina consiliere si intelege ca nu
trece cu una- cu doua! Trebuie si putina munca.", am gandit eu trufasa.

Insa continuand anamneza aflu ca domnul avea fibrilatie atriala si era sub tratament
anticoagulant (de subtiere a sangelui). De asemenea, in ziua respectiva avusese un puseu
de hipertensiune arteriala. Facuse un RMN cerebral in ziua cu pricina si nu se evidentiase
nimic mare si grav pe traiectul nervului. Medicul anterior concluzionase pareza Bell si ii
recomandase Medrol si repaus. Si totusi! La examenul fizic observam impreuna ca nu
simtea bine cu mana si piciorul opuse jumatatii de fata afectate. Cu toata opozitia domnului
insist sa refaca RMN-ul cerebral fiind convinsa ca este altceva in spatele zambetului
stramb.

Ce este pareza faciala?

Paralizia faciala rezulta din leziunea nervului facial, un nerv cranian, care comanda actiunea
a 2/3 dintre muschii fetei. In functie de locul unde este afectat nervul putem defini pareza ca
fiind centrala sau periferica.

Diferentierea intre cele doua o facem evaluand gradul de paralizie al muschilor fetei. Atunci
cand este stramba intreaga fata, inclusiv fruntea spunem ca pareza este periferica, adica
este atins nervul dupa ce a parasit nucleul din trunchiul cerebral (creier). Daca ochiul se
inchide complet si se vad ridurile pe frunte, ramanand doar coltul gurii cazut ne gandim la
pareza faciala centrala, adica este afectat nucleul (corpii neuronali) sau fibrele de comanda
superioare, deci o problema din creier.

Care este cauza parezei faciale?

In cazul parezei faciale centrale, doar coltul gurii este imobil, cauza este evident centrala
(de la centrul de comanda, creierul). Atunci cand fata este total asimetrica cel mai probabil
este afectat nervul facial, fibrele periferice dupa ce parasesc nucleul din creier, pareza
faciala periferica. Cauzele parezei faciale periferice sunt de natura inflamatorie, infectie
virala ori otite sau neuropatie in cadrul unui diabet zaharat ori borellioza sau posttraumatic,
tumorala. De asemenea, in multe situatii nu putem decela cauza exacta a suferintei nervului
facial, pareza idiopatica sau pareza Bell.
O particularitate anatomica a traseului acestui nerv (formeaza o bucla in trunchiul cerebral,
in jurul altui nucleu al unui nerv cranian) face ca paralizia periferica de nerv facial sa aiba si
cauze centrale: AVC, scleroza multipla.

Care este planul de diagnostic?

In primul rand, este necesar un examen neurologic si otologic (de ureche) riguros pentru a
decela elemente ce ar sugera localizarea leziunii.

Orice pareza faciala trebuie explorata prin examen RMN cerebral cu secventa de nervi
cranieni. De asemenea, poate fi utila evaluarea electroneuromiografica pentru a estima
afectarea nervului si pentru a urmari progresul in recuperare. Este necesar un bilant
sanguin cautand tulburari metabolice ce ar putea influenta recuperarea si evolutia parezei.

Ce este de facut?

Pareza faciala periferica reprezinta o urgenta de diagnostic, desi de cele mai multe ori nu
comporta risc vital (nu exista risc imediat de deces). S-a demonstrat ca introducerea
precoce a medicatiei antiinflamatoare si instituirea unui plan de recuperare medicala sunt
cele mai eficiente metode de obtinere a unui zambet simetric, in functie de severitatea
afectarii initiale. Intarzierea inceperii recuperarii poate fi cauza refacerii incomplete a
nervului. De asemenea, daca exista suspiciunea unei infectii virale, prezenta de vezicule pe
canalul otic extern (in ureche), se va introduce si tratament antiviral.

Gandindu-ma la domnul despre care v-am vorbit nu pot sa nu subliniez importanta unui
examen neurologic riguros, care poate observa asocierea unor elemente pentru o cauza
grava a parezei faciale periferice, ce necesita o abordare aparte.

Repetand RMN-ul cerebral, am descoperit ca domnul meu facuse un accident vascular

cerebral ischemic in regiunea acelei bucle a nervului facial despre care va vorbeam mai
devreme. Instituind "intrunirea colegiala de criza" am realizat un bilant cardiologic si
neurovascular complet pentru un tratament optim de preventie a noi accidente vasculare
cerebrale. Astazi domnul zambeste frumos nu a mai facut nici un AVC, desi inca il
deranjeaza faptul ca nu poate diferentia senzatia de rece si fierbinte cu mana si piciorul
afectate.