URGENTE IN PEDIATRIE

1. SOCUL ANAFILACTIC
 SOCUL ANAFILACTIC
= URGENTA VITALA
 Alergia = raspuns anormal la un anumit antigen
 Hipersensibilitatea = exagerare a raspunsului fiziologic al organismului la orice substanta
antigenica cu care vine in contact
 Profilaxie = preventie sau protectie fata de boala
 Anafilaxia
o Sensibilitatea unor persoane la substante cunoscute ca inofensive
o Opus apararii, imunitatii
ANAFILAXIA
 Definitia Academiei Europene de Alergie si Imunologie
 =reactie sistemica de hipersensibilitate imediata si/sau tardiva care apare dupa expunerea la un
stimul – antigen exogen
 Provocata prin eliberare sistemica de mediatori de catre:
o Mastocite
o Bazofile
 Reactia anafilactica  descarcare de mediatori facuta prin interactiunea dintre un antigen si Ig E.
Repetarea contactului va determina un nou episod.
REACTIE ANAFILACTOIDA
 = reactie ce nu este de origine alergica
o mediatorii sunt eliberati direct la un prim contact
o Reactia poate lipsi la un contact ulterior
 Ex. Anestezice sau dextran
 Pot sa fie accidente brutale si grave
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
 Tip I – anafilactica
o Mecanism: alergenul patrunde: digestiv, respirator, cutanat, parenteral  sinteza de IgE 
eliberare de amine active
 HIPERPRODUCTIE PATOLOGICA DE Ig E
o Ac responsabili de hipersensibilitatea imediata pot circula liber prin organism
o In timpul reactiei de HS acestia sunt mai intai fixati pe unele celule ( mastocite / bazofile )
si apoi se combina cu Ag
o  eliberare histamina / serotonina / bradikinina => vasodilatatie generalizata / cresterea
permeabilitatii capilare / bronhoconstrictie
 Tip II – citotoxica
o Mecanism: Ag  se atasaza de membrana celulara  productie de Ac  cresterea C3
citotoxicitate ( hemoliza / icter / trombocitopenie )
 Ag SUNT EXPUSE DIRECT PE MEMBRANELE CELULELOR SOMATICE
  Tip III – prin complexe imune
o Mecanism: complexe Ag-Ac circulante + depozitate in organe  activarea
complementului
 Tip IV – intarziata
o Mecanism celular mediat de limfocite
Anafilaxia
o reactia acuta de hipersensibilitate imediata antigen-anticorp, dupa expunerea la un stimul
exogen

o Apare in mod accidental in special la indivizii atopici

o Apare dupa recontactul cu un antigen care a provocat producerea in organism a unor
globuline – anticorpi din grupul Ig A si Ig E
SOCUL ANAFILACTIC
 = tulburare hemodinamica grava cauzata de o substanta straina la care pacientul a fost sensibilizat
anterior
 Presupune
o Un contact initial al organismului cu Ag
o Un contact declansant cu acelasi Ag dupa o perioada de latenta necesara producerii de Ac
specifici
Reactia anafilactoida (pseudoalergica)
o Reactie clinica greu de deosebit de anafilaxie, in care mecanismul este non-imunologic:
mediatorii chimici sunt eliberati prin actiunea directa a alergenelor pe mastocite, fara
sensibilizare prealabila de catre Ig E
o Este o reactie dependenta de doza, care mimeaza o reactie alergica si apare la primul
contact cu substanta, fara sensibilizare in prealabil
o Numeroase accidente apar dupa anestezie – curara, dextran
o Substante de contrast
ETIOLOGIA
 Proteine
- Proteina din laptele de vaca
o Veninuri – insecte hymenoptere ( viespe / albina )
- sarpe
- meduze
o Fructe – nuci / alune
o Legume – fasole
o Scoici / peste / oua
o Conservanti – sulfiti / tartrazina
o Extracte alergene – polen / papadie /iarba / par
o Seruri straine – umane – Ig E / plasma / sange
 - animale – anatoxina botulinica / antiveninuri de serpi
o Hormoni – insulina / corticosteroizi / progesteron
o Enzime – streptokinaza
 o Vaccinuri – antitetanic / antigripal

 2. Haptene
 Peniciline / cefalosporine / carbapeneme
 Alte AB : tetrciclina / nitrofurantoin / vancomicina
 Chimioterapice : ciclofosfamida / asparaginaza
 3. Inhibitori de prostaglandine
 AINS : aspirina / indometacin / ibuprofen
 4. Factori fizici – frig
 5. Alte cauze
 Substante de contrast iodate
 Polizaharide – dextran
 Vitamine – tiamina / fitomenadion
 Anestezice locale – lidocaina / procaina
 Curare
 Protamina

ANAMNEZA
 APP – eczema / urticarii / soc anafilactic
 Administrare recenta de antibiotice / anestezice / vitamine / solutii coloidale
 Alimente : lapte / oua / fructe
ACTIUNEA PRINCIPALA
 1. Muschii netezi => contractie
 2. Vasele sangvine => vasodilatatie generalizata si brutala
 Cresterea marcata a permeabilitatii capilare
MANIFESTARI CLINICE
 CARDIACE
o Tahicardie
o Puls filiform
o Hipotensiune arteriala
o Tulburari de ritm
o Stop cardiac
 RESPIRATORII
o Tuse
o Dispnee cu polipnee
o Cianoza
o Wheezing
o Bronhospasm
o Edem pilierilor amigdalieni
o Edem laringian
 DIGESTIVE
 o Greata
o Varsaturi
o Dureri abdominale
o Diaree
 CUTANAT
o Prurit palmoplantar
o Hiperemie generalizata
o Urticarie
o Extremitati calde la debut apoi reci / cianotice
 NEUROPSIHICE
o Anxietate
o Confuzie
o Vertij
o Parestezii
o Convulsii
o Coma
DIAGNOSTIC
 Trebuie pus in max 20 secunde prin:
o Evaluarea semnelor vitale
 CR libere: sdr obstructiv sever
 FR
 AV
 TA
 Recolorare capilara prelungita > 2 sec
 Temperatura si culoarea pielii: extremitati reci, cianotice, marmorate
o Evaluarea neurologica
 Starea de constienta
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 Socul vagal – bolnav palid, cu transpiratii reci, fara semne cutanate sau respiratorii
 Socul infectios – febra, context infectios
 AVC – deficit neurologic in prim-plan
 Hipoglicemia
 Insuficienta respiratorie acuta
o Obstructie prin corp strain
o Astm bronsic
o Embolie pulmonara
TRATAMENT DE URGENTA
 Se aseaza copilul in clinostatism, cu membrele inferioare ridicate fata de planul orizontal – pozitie
Trendelenburg
 Mentinerea permeabilitatii CRS -
 Apelati 112
  Administrare oxigen
 Prinderea de urgenta a unei vene. In caz contrar se foloseste calea de administrare intramusculara.
Nu se mai foloseste calea subcutanata
 Primul medicament: ADRENALINA 1/1000 (fiola 1ml=1mg). In pediatrie se poate folosi dilutia
standard 1 fiola + 9ml ser fiziologic=10ml  1ml=100µg. Se administreaza 1ml/15 kg
 Doza se poate repeta dupa 5 – 15 minute
 Al doilea medicament – un preparat cortizonic:
o METILPREDNISOLON
 2-5mg/kgc/doza
o HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON
 5-20mg/kgc/doza i.v
o Repetat la 6 ore in functie de evolutia clinic
 PEV de umplere a patului vascular: 10-20 ml/kg ser fiziologic in 10-20 minute. Se poate repeta
dupa 20 minute.
 O alta varianta poate fi Ringer lactat 10-20 ml/kgc i.v, repetat la nevoie.
 Bronhospasm
o administrarea de O2
o beta2agonisti in inhalatii, de tip SALBUTAMOL spray 2 puffuri sau administrare de
ADRENALINA sistemic sau in inhalatii
o In caz de evolutie severa: intubatie precoce si ventilatie mecanica
 ANTIHISTAMINICE
o TIP I: - clorfeniramina – 1 mg p.o 6-12 ani
- 2 mg p.o > 12 ani
- difenhidramina – 1 mg/kg p.o, i.m sau i.v
- repetat la 6 ore
 claritina – 5 sau 10 ml p.o
o TIP II: - cimetidina – 5 mg/kg p.o, i.m sau i.v
- ranitidina – 1-2 mg/kg p.o, i.m sau i.v


 EVITATI GRESEALA
 De a nu administra adrenalina in cateva minute de la debut
 De a nu recunoaste obstructia CRS si de a intuba pacientul in timp util
 Nu uitati ca putem avea soc anafilactic fara manifestari cutanate – urticarie
 Serviciul TOXAPEL: - protocol de tratament (021 2106183)
TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA
1. ADRENALINA
2. CORTICOTERAPIA
3. ANTIHISTAMINIC
4. BRONHODILATATOR
5. OXIGEN
 ADRENALINA
o Medicamentul de electie impotriva vasoplegiei si bronhospasmului
o Receptori - alfa 1 – vasoconstrictie
- beta 1 – tonicardiac
- beta 2 - bronhodilatator
o TRATAMENT MEDICAMENTOS DE URGENTA
 ADRENALINA -
o Cai de administrare
 Intramusculara – cu resorbtie buna daca circulatia este buna
 Intravenoasa – rezervata cazurilor de soc sever, preferabil in serviciul de reanimare
cu monitorizarea ritmului cardiac

 CORTICOTERAPIE – de urgenta
o METILPREDNISOLON
 Efect antiinflamator marcat
 Se acumuleaza in tesutul inflamat, stabilizeaza capilarele si le impiedica
permeabilizarea prin histamina si kinine
 Scad edemul local
 Mentin raspunsul vaselor la catecolamine
 Nu vindeca ci modifica reactiile la agentul cauzal

 Forme de prezentare
o Solu-Decortin = prednisolon
 Pulb pt sol inj 50 sau 250 mg
o Solu-Medrol = metilprednisolon
 Pulb pt sol inj 40 / 125 sau 250 mg

 BRONHODILATATOR
o Salbulamol in aerosoli
 0.01-0.06 mg/kgc
 Se poate repeta la 10-30 min
o Miofilin
 4 mg/kgc iv – se dilueaza de cel putin 5 ori cu ser fiziologic

 ANTIHISTAMINICE
o Benadryl
 1 mg/kgc iv la 6 ore max 50 mg/doza
o Ranitidina
 0.75-1.5 mg/kgc iv la 8 ore
o Romergan
 Fiole 1ml=25 mg
 0.5 mg/kgc max 50 mg/doza im sau iv
TRATAMENT PREVENTIV
 Evitarea definitiva si absoluta a agentilor declansatori
 Educarea familiei si apartinatorilor asupra produselor contraindicate
 Purtarea de truse speciale de urgenta cu
 Adrenalina auto-injectabila - ANAPEN
 Glucocorticoizi
 Antihistaminice
AnaPen junior sau EpiPen
 Seringa preumpluta cu adrenalina, inclusa intr-un dispozitiv automat pentru autoinjectare
 Im
 150 micrograme / 0.3 ml
 > 15 kg

2. CONVULSIILE OCAZIONALE
DEFINITIE
 Manifestari clinice paroxistice, caracterizate prin activitate motorie involuntara (contracturi
musculare ), de variate tipuri, determinata de anomalii paroxistice ale activitatii electrice a
neuronilor cerebrali
 Descarcarea neuronilor cerebrali este brusca, excesiva si dezorganizata, si poate fi inregistrata
concomitent pe EEG
 Aceste manifestari paroxistice = crize epileptice
  2 sindroame
 Epilepsie boala
 Convulsii ocazionale
CONVULSIILE OCAZIONALE
 Cauza majora – FEBRA
 Alte cauze
 Exogene
 Endogene
CAUZE EXOGENE
1. Traumatice
– Traumatisme craniene
– Alte traumatisme care antreneaza sincopa prelungita, generatoare de anoxie si convulsii
2. Netraumatice
– Alimentare
 Intoxicatia cu apa => hiponatremie
– Ingestie excesiva de apa
– Rehidratare pe cale orala cu solutie saraca in electroliti
 Aport excesiv de electroliti => hipernatremie
– Medicamentoase
 Injectii cu lidocaina
  Ingestie de fenotiazine, xantine
– Toxice
 Ingestie de alcool => hipoglicemie
 Alte toxice – ADTC, organofosforice
CAUZE ENDOGENE
1. Infectioase
– Meningite
– Encefalite
– Focare de supuratie endocraniana
2. Endocrine
3. Vasculare
– Hemoragii meningeale / cerebrale
– Anevrisme cerebrale rupte
– Tromboze vasculare cerebrale
4. Alte afectiuni
– Sincopa de orice cauza, cu anoxie prelungita
– Tulburari metabolice de diverse cauze
 Hipoglicemie
 Hipocalcemie / hipomagneziemie
 Hiponatremie / hipernatremie
 Sdr Reye
 Secretie inadecvata de ADH
 Encefalopatie hipertensiva
CONVULSIILE FEBRILE
 Cele mai frecvente convulsii oczionale ale varstei pediatrice
 Caracteristice sugarului si copilului mic
 4 – 5 % din copii fac una sau mai multe convulsii febrile pana la varsta de 5 ani
 Prima criza – al 2-lea an de viata
 Mai frecvente la baieti
 Apar in prima zi a unei afectiuni acute febrile, cu ocazia primului croset hipertermic
 CRITERII OBLIGATORII
1. Context febril - > 38ºC
2. Varsta – intre 6 luni si 5 ani
3. Febra nu se datoreaza unei infectii a SNC
4. Durata < 15 minute
5. Absenta anomaliilor neurologice si EEG in perioadele intercritice
 Fiziopatologie
1. CF sunt declansate de cresterea rapida a temperaturii corporale
cresterea ratei metabolismului neuronilor cerebrali
scaderea pragului convulsivant
 Predispozitie genetica
ETIOLOGIA FEBREI
 Infectii acute a CRS
 – Virale
 Dupa vaccinari
 Orice alta infectie febrila
MANIFESTARI CLINICE
 CF simple – 80%
– Criza motorie generalizata, in general clonica, mai rar tonico-clonica sau atona
 CF complexe – 20%
– La copii cu antecedente de suferinta neonatala sau dismaturitate
DIAGNOSTIC POZITIV
 Pe criterii clinice
 Este esential sa se excluda infectia SNC, in special meningita bacteriana
 Punctia lombara
- indicatii -
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 Infectii ale SNC
 Intoxicatiile medicamentoase
 Convulsii ocazionale
 Encefalopatia toxica din infectia cu Shigella
 Sdr hemolitic-uremic indus de verotoxina
 Frisonul
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
 Favorabila – dezv normala
 Recidive – 33%
– Factori de risc:
 Varsta mica
 AHC de CF - 50% / 20%
 Crize complexe
 # epilepsia
TRATAMENT
 De electie – BENZODIAZEPINE
 DIAZEPAM
 administrare rectala – la domiciliu
 5 sau 10 mg
 doza : 0.5-1mg / kgc
 Efect anticonvulsivant imediat
 MIDAZOLAM
 0.1-0.2 mg/kgc iv, im, ir
- Concomitent – masuri antitermice