Sunteți pe pagina 1din 19

1.

INTRODUCERE N PUERICULTUR
1.1 DEFINIREA PUERICULTURII
Termenul de puericultur, folosit pentru prima dat de medicul francez Caron
n anul 1866, i are originea din contopirea a dou cuvinte latine: puer - copil i
cultur - cretere. Puericultura reprezint latura profilactic a medicinii copilului, n
timp ce pediatria reprezint latura curativ.
Puericultura cuprinde ansamblul msurilor care asigur creterea i
dezvoltarea normal, somatic i psihic a copilului.
Copilul nu este un adult n miniatur; el prezint unele particulariti n
dinamic, care nu se ntlnesc la adult. n schimb unele boli ale adultului debuteaz
n copilrie.
Disciplina de puericultur ofer posibilitatea nsuirii semiologiei infantile,
cunoaterea particularitilor morfologice i funcionale caracteristice fiecrei grupe
de vrst ale copilriei.
Medicina copilului sntos se constituie n prezent ca unul dintre obiectivele
fundamentale ale programelor de sntate ale multor ri. Conform definiiei OMS
sntatea reprezint nu doar absena bolii, ci o complet stare de bine fizic, mental
i social.
Pediatria

preventiv

reprezint

totalitatea

msurilor

care

conduc

la

mpiedicarea apariiei mbolnvirilor sau a disabilitilor severe la copil, la meninerea


strii de sntate.
Profilaxia include toate msurile menite s menin starea de sntate i s
mpiedice apariia bolilor. Starea de sntate depinde de factori endogeni, biologici i
exogeni: socioeconomici, sanitari, culturali, ecologici, demografici, de educaie.
Promovarea sntii i prevenirea bolilor la nivelul populaiei generale se
poate realiza la trei nivele:
profilaxia primar n scopul evitrii mbolnvirii copilului sntos
profilaxia secundar pentru recunoaterea i eliminarea precursorilor bolii

profilaxia teriar urmrete ameliorarea consecinelor bolii deja instalate,


evitnd evoluia spre invaliditate.

1.2 PROFILAXIA PRIMAR


Primul nivel, nsumeaz totalitatea msurilor care se impun pentru mpiedicarea
apariiei mbolnvirilor; se adreseaz persoanelor sntoase n dorina de a nu face
boala. Msurile de profilaxie primar reprezint un proces continuu i nu episodic,
incluznd msuri individuale i msuri aplicabile comunitii (vaccinrile, clorizarea i
fluorizarea apei, pasteurizarea laptelui, etc.). Profilaxia primar urmrete evitarea
apariiei bolii, scderea incidenei bolii prin influenarea factorilor de risc; se
realizeaz la nivelul medicinii preventive, aplicat de medic, precum i la nivelul
sntii publice (msuri luate i de alte sectoare, nu doar medicale).
Profilaxia primar specific pediatriei const n prevenirea bolilor, asigurarea
unei dezvoltri sntoase, promovarea activitilor ce menin starea de sntate, a
alimentaiei corespunztoare, alimentaia la sn, efectuarea vaccinrilor, profilaxia cu
vitamina K a bolii hemoragice a nou-nscutului, profilaxia cu vitamina D a
rahitismului,

micare

educativ,

mbrcminte

adecvat

vrstei,

igien

somatomental legturi optime familie copil.


Toate aceste msuri de ngrijire de rutin a copilului urmresc dobndirea
deplinului potenial fizic, intelectual i emoional la vrsta adult. Aceste msuri ncep
prenatal i continu pe perioada ntregii copilrii.
La vrsta de sugar: Msurtori antropometrice, evaluarea dezvoltrii psihomotorii
la vrsta de sugar precum i dup vrsta de 1 1 ani,

ngrijirea dentiiei,

msurarea TA, dezvoltarea pubertar, fac deasemenea obiectul profilaxiei primare.


Sunt trei componente de baz: (1) screening-ul care include anamneza,
examenul clinic, testarea organelor de sim; (2) educaia pentru sntate i (3)
ngrijirea i urmrirea copilului.
Msuri de profilaxie primar la nivel comunitar:
asigurarea apei potabile, drenajul adecvat al apei menajere, pasteurizarea
laptelui, iodizarea srii de mas, fluorizarea apei potabile;
2

prevenirea accidentelor, intoxicaiilor, arsurilor prin educaia public, crearea


unui mediu de siguran la domiciliu, modificarea mediului copilului (haine
ignifugate, containere speciale ce nu pot fi deschise, protejarea ferestrelor,
transportul sugarilor n vehicule, jucrii lipsite de risc; sinuciderea i
omuciderea au cauze legate de factori socioeconomici;
prevenirea sarcinii la adolescente, implicarea colii n orele de educaie
sexual
prevenirea consumului de droguri, a fumatului

1.3 PROFILAXIA SECUNDAR


Se adreseaz unor grupe de copii cu risc nalt pentru o anumit boal i
const n depistarea precoce a bolii, tratarea bolilor acute (se adreseaz eecului
msurilor profilaxiei primare), prevenind complicaiile, sechelele (ex.: faringita
streptococic, infeciile tractului urinar, etc.), sfatul genetic, controlul evoluiei bolii,
prevenirea complicaiilor, schimbnd cursul nefavorabil al evoluiei bolii la nivelul
individului.
Aplicate la nivelul grupurilor omogene de bolnavi, aceste msuri duc la
scderea prevalenei bolii prin vindecare i reducerea duratei bolii, prevalena fiind
rezultatul produsului dintre inciden i durata bolii.
n cadrul profilaxiei secundare se plaseaz screeningul (pentru TBC, ITU,
proteinurie, scolioz, luxaie congenital de old) dispensarizarea, controlul periodic,
n cadrul examenelor medicale preventive.
Msuri de profilaxie secundar specifice pediatriei sunt: recunoaterea precoce
a bolilor, tratamentul precoce, adecvat, asigurarea vindecrii complete, reprezentnd
cea mai mare parte a activitii medicale (tratamentul bolilor pn la vindecare fr
complicaii sau sechele); recunoaterea i tratamentul precoce al bolilor ascunse .

1.4 PROFILAXIA TERIAR


Profilaxia teriar este reprezentat de tratamentul i supravegherea copiilor
cu boli cronice potenial invalidante, copii cu deficiene motorii, psihice sau
senzoriale.
Cuprinde o serie de msuri care urmresc evitarea handicapului prin
recuperarea medical, profesional, social; evitarea incapacitii complete prin
stabilizarea morfofuncional ca urmare a aplicrii msurilor terapeutice; asigurarea
unei autosatisfacii a vieii i a unei autosuficiene n dezvoltarea unor activiti cu
caracter social.
Profilaxia teriar specific pediatriei const n msuri de prevenire a
decompensrii bolnavului cronic, ngrijirea bolnavilor cronici, asigurarea unei
reabilitri complexe, suportul psihic al bolnavului i familiei, ajutarea alegerii unei
cariere corespunztoare.

1.5 IMUNIZRILE
Msurile de cretere a rezistenei specifice a organismului fa de diferite infecii
fac parte din arsenalul mijloacelor utilizate n activitatea de prevenire i combatere a
bolilor infecioase.
Imunizare - inducerea imunitii n mod artificial prin vaccinare (imunizare
activ) sau administrare de anticorpi (imunizare pasiv).
Imunizrile active: sunt mijloace de cretere a rezistenei specifice a
organismului fa de diferite infecii. Vaccinrile reprezint msura principal de
prevenire eficient i decisiv a bolilor transmisibile. Ele se efectueaz n
conformitate cu instruciunile organelor de resort, programul lor se poate modific n
funcie de contextul epidemiologic i de progresul profilaxiei.
Periodic se elaboreaz un Program Naional de Imunizri din Romnia care are
ca obiective de control pn la o anumit dat eradicarea, eliminarea sau reducerea
drastic a frecvenei i gravitii bolilor prevenibile prin vaccinarea sistematic i de
mas (poliomielita, difteria, tetanosul, rubeola, rujeola, tusea convulsiv, hepatita B).
4

n prezent, exist 26 de boli infecioase care pot fi prevenite prin vaccinare, dar
acest numr este n cretere. Sunt n curs de desfurare sute de proiecte de
cercetare pentru dezvoltarea de noi vaccinuri.
Vaccinare - administrarea unui vaccin sau toxoid (toxin inactivat) pentru
prevenirea bolii.
Vaccin - preparat imunobiologic care conine microorganisme vii sau inactivate,
sau fraciuni ale acestora, care se administreaz pentru prevenirea unei boli sau a
consecinelor acesteia.
Mecanismul stimularea producerii n organism a unor anticorpi protectori
mpotriva anumitor ageni patogeni.
Clasificarea vaccinurilor
Dup mecanismul de aciune:

Vaccinuri care acioneaz prin activarea mecanismelor imunitii umorale


(producerea activ de anticorpi specifici de ctre organismul vaccinat).
Din aceast categorie fac parte majoritatea vaccinurilor.

Vaccinuri care acioneaz prin activarea mecanismelor imunitii


celulare: vaccinul BCG (mpotriva tuberculozei).

Dup coninutul biologic:

Vaccinuri care conin microorganisme vii atenuate

Vaccinuri care conin microorganisme inactivate

Vaccinuri care conin componente microbiene purificate, proteice sau


polizaharidice conjugate proteic

Vaccinuri care conin proteine recombinate

Vaccinuri care conin anatoxine

Campanii de vaccinri:
vaccinri sistematice de mas
vaccinri administrate n condiii de risc epidemiologic

cltorii n zone epidemice


5

sezon epidemic vaccinarea antigripal

vaccinri dup expunere la agent infecios

vaccinarea antirabic

vaccinri la gazde imunodeprimate

antipneumococic,

antimeningococic,

anti-hemophillus

influenzae,

antivariceloas, antihepatita A

Tabel I. Vaccinrile incluse n Programul Naional de Imunizare

Vrsta recomandat

Vaccin(uri)

Comentarii

Primele 24 de ore

Hep B

In maternitate

2 7 zile

BCG (antituberculos)

In maternitate

2 luni

DTPa-VPI-Hib, Hep B
(difterie tetanos tuse
convulsiv poliomielit
haemophilus influenzae tip
B, hepatita B)

Numr vaccinuri
1
1

Simultan

4 luni

DTPa-VPI-Hib

Simultan

6 luni

DTPa-VPI-Hib, Hep B

Simultan

12 luni

DTPa-VPI-Hib, RRO
(rubeol rujeol oreion)

Simultan

4 ani

DTPa

7 ani (cls I)

RRO

Campanii
colare

9 ani (cls a III-a)

VPI

Campanii
colare

12 ani

Hpv (virus papilloma


uman)

14 ani (cls a VIII-a)

dT

1
Campanii
colare

Tabel II. Vaccinri din Programul Naional + opionale

Vrsta
recomandat

Vaccin

Primele
24 de ore

Hep B

2 7 zile

BCG

2 luni

DTPa-VPI-Hib,
Hep B

Vaccin

Rotavirus

Vaccin

Boli
pneumococice
(Boli
pneumococice
invazive + otita
medie
pneumococic)

Numr
vaccinuri

2+1 oral

DTPa-VPI-Hib

Boli
pneumococice
(Boli
pneumococice
invazive + otita
medie
pneumococic)

1+1 oral

6 luni

DTPa-VPI-Hib,
Hep B

Boli
pneumococice
(Boli
pneumococice
invazive + otita
medie
pneumococic)

12 luni

DTPa-VPI-Hib

Rotavirus
4 luni

13 luni

RRO (rubeol
rujeol oreion)

Varicela

Boli
8

pneumococice
(Boli
pneumococice
invazive + otita
medie
pneumococic)

Hep A
(hepatita A
junior)

15 luni

Hib

4 ani

DTPa

7 ani (cls I)

RRO

9 ani (cls a III-a)

VPI

12 ani

Hpv (virus
papilloma uman)

13 ani

14 ani (cls a VIIIa)

Varicela

dT

Hep B Adult (dac


nu s-a administrat
anterior)

Hep A Adult
(dac nu s-a
administrat
anterior)

Peste 16 ani
Hep A + Hep B
(dac nu s-a
administrat
anterior)

Reaciile postvaccinale - practic, nici un vaccin nu este lipsit de reacii


secundare, dar de cele mai multe ori, acestea sunt minore i nu necesit nici un
tratament. n practic, se obinuiete s se recomande un tratament local - compresa
la locul injeciei i unul general - 1 supp. Paracetamol a 125 mg dup administrarea
vaccinului.
Reaciile locale: fenomene inflamatorii (eritem, edem, durere, impoten
funcional), dureaz 24 ore, nu necesit tratament (sau compres,
paracetamol).
Reacii generale: febr, stare general alterat, greuri, vrsturi, diareenecesit tratament simptomatic.
Reacii de organ: rare: nefropatie (dup vaccinarea antitetanic); encefalit
(dup vaccinarea antipolio); paralizie de neuron periferic (dup vaccinarea
antirabic).
Reacii focale- agravarea unor boli preexistente rar

Vaccinri n cazuri speciale


Nefropatiile cronice se pot vaccina antitetanic, antipolio, antiholeric,
antivariolic i BCG.
Diabetul zaharat se poate vaccina antidifteric, antitetanic, antipolio.
Afeciunile neurologice se evit vaccinurile din virusuri/bacterii cu
neurotropism.
Eczema constituional nu se vaccineaz antivariolic i BCG.
Sarcin se interzic vaccinarile cu virus viu n primele 3 luni de sarcin; se
poate administra anatoxina tetanic i vaccinare antipolio cu virus omort.
Corticoterapia prelungit poate produce imunodepresie, se evit vaccinrile
cu virusuri vii atenuate.
Administrarea de imunoglobuline se va temporiza vaccinarea cu 3 - 4
sptmni.

10

Contraindicaii generale ale vaccinrilor: reacie anafilactic la vaccinul respectiv,


reacie anafilactic la un constituent al vaccinului, caexia, agamaglobulinemia, bolile
neoplazice, hemopatii maligne (bolnavul nu produce anticorpi, vaccinarea agraveaz
boala); boli infecioase acute sau n convalescen; pacientul a avut boala pentru
care urmeaz s primeasc vaccinul; tuberculoza activ; afeciuni cardiovasculare
decompensate; afeciuni hepatice cronice agresive.
Alte contraindicaii: sarcina se interzic vaccinrile cu virus viu n primele 3 luni de
sarcin; corticoterapia prelungit se evit vaccinrile cu virus viu; administrare de
imunoglobuline se va temporiza vaccinarea cu 3-4 sptmni.
Motive incorecte pentru a amna sau inactiva vaccinarea: o infecie minor fr
febr, cum ar fi o rceal sau tuse; istoric de reacii adverse dup vaccinare, n
familie; boli anterioare, cum sunt: tusea convulsiv, rubeola, rujeola sau oreionul;
naterea prematur; afeciuni neurologice stabile, cum este paralizia cerebral;
contact cu boli infecioase; astm, alergii sezoniere, eczem, rinite alergice; tratament
cu antibiotice sau steroizi (perioad scurt); sarcina mamei (pentru vaccinarea
copilului); alptarea; icter dup natere; greutatea copilului este sub medie; copilul
este peste vrsta de imunizare recomandat n schem; istoric de alergii (altele
dect la componentele vaccinului); istoric personal sau familial de tulburri digestive
inflamatorii (boala Crohn sau colita ulceroas); istoric personal sau familial de autism;
operaii recente sau planificate.
Imunizrile pasive: inocularea de seruri imune heteroloage (provenien animal),
homoloage (provenien uman) sau de imunoglobuline. Imunitatea creat prin
administrarea de seruri imune are un efect imediat, dar de scurt durat.
Seruri imune: antitetanic, antirabic, antigangrenos, antibotulinic, antiveninos.
Imunoglobulinele sunt de dou tipuri:
normale (indicate n profilaxia antihepatita A, rujeol, rubeol, parotidit
epidemic, grip, varicel)
specifice, utilizate n scop profilactic i curativ (antitetanos, antipertusis,
antirabie, antiherpes, anti-D).

11

Vaccinuri combinate bacteriene i virale


INFANRIX Vaccin combinat difteric, tetanic, pertussis acelular (DTPa), conine
anatoxina difteric, anatoxin tetanic i trei antigene pertussis purificate adsorbite
pe sruri de Al.
Indicaii: pentru imunizarea activ primar mpotriva difteriei, tetanosului, tusei
convulsive, ncepnd de la vrsta de 2 luni. Este deasemenea indicat la doza de
rapel pentru copiii care au primit n prealabil 3 doze de alt vaccin DTPa sau DTPw.
Schema de primo imunizare: se administreaz trei doze a cte 0.5 ml
intramuscular; ntre administrri se respect un interval de 1 lun. Prima doz nu se
va da nainte de 2 luni. Rapelurile vor fi efectuate dup prima vaccinare conform
programului naional de vaccinri.
Contraindicaii: hipersensibilitate cunoscut la una dintre componente sau stri
febrile grave sau boli acute febrile severe. Se contraindic la copiii care n
antecedente au encefalopatie necunoscut, survenit la 7 zile dup o vaccinare
anterioar cu un vaccin cu component pertussis.
ENGERIX B (PEDIATRIC) Vaccin hepatitic B recombinat, adsorbit. 1 doz vaccinal
conine antigen de virus hepatitic B recombinat i adsorbit 10 g, produs pe celule
modificate prin inginerie genetic i adsorbit pe oxid de aluminiu hidratat.
Indicaii: pentru imunizarea activ mpotriva infeciei cu virusul hepatitei B
(VHB) a subiecilor neimunizai fa de toate subtipurile cunoscute de VHB, de la
natere pn la 15 ani.
Schema de imunizare primar: la natere se utilizeaz dou scheme de
vaccinare:
1. la 0, 1, 2 i 12 luni
2. la 0, 1, 6 luni, care confer o protecie optim la 7 luni i determin apariia
unui titru nalt de Ac anti-HBs. La sugari aceasta schem permite
administrarea simultan a vaccinului antihepatitic B cu alte vaccinri
recomandate n perioada copilriei.

12

!! Pentru nou nscuii din mame purttoare de HBV: se ncepe imunizare cu


ENGERIX B 10 g la 0, 1, 2, 12 luni ori 0, 1, 6 luni, iar cnd este posibil se va
administra simultan imunoglobulin specific anti-hepatit B, n locuri separate de
administrare (pentru creterea titrului protector).
Mod de administrare: intramuscular n regiunea antero-lateral a coapsei.
Contraindicaii: hipersensibiliatea cunoscut la una dintre componente sau
stri febrile grave.
ENGERIX B se poate administra concomitent cu vaccinurile BCG, DTP,
antipoliomielitic, rujeolic, urlian, Haemophilus influenzae.
INFANRIX HEXA Vaccin difteric, tetanic, pertussis acelular, hepatitic B recombinat
(adsorbit), poliomielitic inactivat i Haemophilus influenzae.
Indicaii: pentru primovaccinarea sau ca rapel mpotriva difteriei, tetanosului,
tusei convulsive, hepatitei B, poliomielitei i bolii determinate de

Haemophilus

influenzae tip B.
Schema de imunizare primar: se administreaz trei doze a cte 0.5 ml, ntre primele
2 administrri se respect un interval de 1 lun (exemplu vaccinarea n lunile 2, 3, 4
sau 3, 4, 5 sau lunile 2, 4, 6.
Rapel se face la 6 luni de la prima vaccinare, preferabil nainte de vrsta de 18 luni
Mod de administrare: intramuscular profund
Contraindicaii: hipersensibiliatea cunoscut la una dintre componente sau
stri febrile grave sau boli acute febrile severe.
Reacii adverse: febr, reacii locale, rar convulsii (la cei cu anamnez de
convulsii febrile - vor fi atent monitorizai).
INFANRIXIPV+HIB Vaccin conjugat difteric, tetanic, pertussis acelular, poliomielitic
inactivat i Haemophilus influenzae tip B.
Indicaii: pentru imunizarea activ primar mpotriva difteriei, tetanosului, tusei
convulsive, poliomielitei i infeciilor cauzate de Haemophilus influenzae tip B.
13

ncepnd de la vrsta de 2 luni.


Nu se indic copiilor peste 5 ani.
Schema de imunizare primar: se administreaz dou-trei doze,

ntre primele 2

administrri se respect un interval de 1 lun. Vrsta de ncepere a imunizrii 2 luni.


Rapel la cel puin 6 luni de la vaccinarea primar.
Mod de administrare: intramuscular profund
Contraindicaii: hipersensibilitatea cunoscut la una dintre componente sau
stri febrile grave. Infeciile acute uoare nu contraindic vaccinarea.
Avantaje
toxinele difterice i tetanice sunt detoxifiate i purificate reducndu-se nivelul
reaciilor alergice
componentele vaccinului pertussis acelular sunt preparate din faza I de cretere a
Bordetellei pertussis din care sunt extrase, purificate i detoxifiate component
acelular
componenta vaccinului poliomielitic virus inactivat
administrarea injectabil elimin posibilitatea eliminrii prin scaun a virusului
antipolio activ din administrarea per oral a vaccinului
rspunsul imun superior
mod de administrare: o singur administrare injectabil intramuscular profund
coninnd componente virale acelulare i inactivate, pot fi administrate
persoanelor imunodeprimate, deasemenea se reduce mult intervalul liber ntre
momentul vaccinarii i administrrii de produse biologice.

PRIORIX Vaccin rujeolic, urlian, rubeolic, viu atenuat.


Indicaii: pentru imunizarea activ primar mpotriva rujeolei, oreionului,
rubeolei.
Se administreaz copiilor > 12 luni, adolesceni sau aduli, fie ca vaccinare primar,
fie ca rapel. Se administreaz subcutanat.
14

Contraindicaii: hipersensibiliatea cunoscut la una dintre componente, stri


febrile grave, sindrom de imunodeficien congenital primar sau secundar.
La cei cu HIV asimptomatici poate fi efectuat vaccinul. Infeciile acute uoare nu
contraindic vaccinarea.

ROTARIX Vaccin rotavirus, viu atenuat.


Indicaii: pentru imunizarea activ primar mpotriva gastroenteritei produse de
infecia cu rotavirus.
Se utilizeaz la sugari ncepnd de la vrsta de ase sptmni. Este un
vaccin administrat pe cale oral. Se administreaz n dou doze, la un interval de cel
puin patru sptmni. Prima doz se administreaz cnd sugarul are vrsta peste
ase sptmni. Este de preferat ca ambele doze s se administreze nainte de
vrsta de 16 sptmni i trebuie administrate nainte de vrsta de 24 de sptmni.
Contraindicaii: hipersensibilitate la substana activ sau la oricare dintre
excipieni; hipersensibilitate dup administrarea anterioar de vaccinuri rotavirus;
antecedente de invaginaie; subieci cu malformaii congenitale necorectate ale
tractului gastro-intestinal care predispun la invaginaie; administrarea rotarix trebuie
amnat la subiecii cu boli febrile acute severe; prezena unei infecii minore nu
reprezint o contraindicaie pentru vaccinare; administrarea rotarix trebuie amnat
la subiecii cu diaree sau vrsturi.

SYNFLORIX Vaccin pneumococic conjugat.


Indicaii: Imunizarea activ mpotriva bolilor invazive i a otitei acute medii
cauzate de Streptococcus pneumoniae la sugarii i copiii cu vrste cuprinse ntre 6
sptmni pn la 2 ani.
Administrare: injectare intramuscular. Locurile de elecie sunt partea
anterolateral a coapsei la sugari i muchiul deltoid al braului la copiii mici.

15

Contraindicaii: hipersensibilitate la substanele active sau la oricare dintre


excipieni sau la oricare dintre proteinele transportoare. Similar altor vaccinuri,
administrarea Synflorix trebuie amnat la subiecii care sufer de boal febril acut
sever. Cu toate acestea, prezena unei infecii minore, cum ar fi o rceal, nu
trebuie s determine amnarea vaccinrii.

1.6 PERIOADELE COPILRIEI


Copilria definete perioada de la natere i pn la adolescen, perioad n
care organismul se afl ntr-o evoluie progresiv datorit procesului de cretere i
dezvoltare. Modificrile de ordin morfologic i funcional, care au loc ntr-o anumit
succesiune n aceast perioad, au permis mprirea copilriei n mai multe
perioade, fiecare cu caracteristicile ei.
Perioada prenatal (intrauterin) definete perioada din momentul fecundaiei pn
la natere, cu durat de 40 sptmni sau 280 +/- 10 zile. Se mparte n:
perioada de ou sau zigot (0 14 zile)
perioada embrionar (14 zile 12 sptmni), perioad n care are loc
organogeneza
perioada fetal, de la vrsta de 12 sptmni pn la natere.

Perioada postnatal se mparte n:

A. Prima copilrie este reprezentat cronologic de la natere pn la vrsta de 3


ani, vrst la care se realizeaz definitivarea dentiiei primare (se ncheie erupia
dentiiei temporare). Este perioada cea mai important a dezvoltrii, nutriiei i
patologiei copilului.
Prima copilrie a fost divizat convenional n perioadele de:
nou-nscut (0 28 zile) cuprinde primele 28 zile de via, perioad n
care are loc adaptarea la viaa extrauterin;
sugar (1 12 luni) cuprins ntre vrsta de 1 lun i 1 an
copil mic (anteprecolar) se delimiteaz cronologic ntre vrsta de 1 an i
3 ani.
16

B. Copilria a II-a este perioada precolar cuprins ntre vrsta de 3 i 6 ani,


delimitat de ncheierea erupiei dentiiei temporare i erupia primilor dini
definitivi.
C. Copilria a III-a reprezentat de perioada de colar, cronologic cuprins ntre
vrsta de 6 i 18 ani. Ea cuprinde urmtoarele subdiviziuni:
perioada de colar mic, care ncepe la vrsta de 6 ani i dureaz pn la
vrsta de 10-11 ani la fete i 12-13 ani la biei;
perioada de colar mare (pubertatea) are o durat variabil n raport cu
sexul i condiiile socio-economice: la fete 11-14 ani, la biei 13-16 ani.
Adolescena (perioada postpubertal) marcheaz sfritul copilriei; ea se
delimiteaz cronologic la fete ntre 14 i 18 ani, iar la biei ntre 16 i 21 de ani. La
sfritul adolescenei creterea este terminat individul fiind considerat adult.
Particularitile primei copilrii
Nou-nscutul se caracterizeaz printr-o cretere accelerat, att ponderal
ct i statural, cu nevoi mari de principii nutritive i cu posibiliti limitate de digestie;
alimentaia este exclusiv lactat, termolabilitate i dependen de confortul termic
ambiant, activitate nervoas subcortical reflex fr inhibitie cortical, imunitate
transmis transplacentar i prin laptele matern cu tendina la infecii generalizate, cu
prezena fenomenelor caracteristice (scdere n greutate, criza genital, icter
neonatal), dependen total de mam i familie, cu patologie dominat de MCC,
boal hemoragic i infeciile plgii ombilicale, i cu mortalitatea cea mai ridicat.
Perioada de sugar: creterea staturo-ponderal este accelerat, cu
diferenieri ale ritmului de dezvoltare ale segmentelor corpului, nutriie intens i
nevoi metabolice crescute, alimentaia este particular (lactat, apoi diversificat), cu
apariia dentiiei temporare dentiia de lapte (caracteristica principal); dezvoltarea
neuropsihic este rapid, cu dependen total de mam i familie. Este perioada n
care se efectueaz majoritatea vaccinrilor, iar patologia este dominat de infecii ale
aparatului

respirator, digestiv i excretor, rahitism i malnutriie. Mortalitatea i

morbiditatea sunt crescute.


Perioada de copil mic sau anteprecolar se definete prin cretere staturoponderal mai lent, se definitiveaz dentiia temporar, perioad caracterizat prin
mobilitate, activitate neuro-psihic i motorie crescute, se dezvolt limbajul
17

(pasiv/activ) i relaiile afective. Patologia este dominat de bolile infecioase


specifice copilriei, infecii de tract respirator, malformaii congenitale i intoxicaiile
accidentale cu predominana accidentelor domestice.
Copilria a doua dureaz de la vrsta de 3 ani la 6 ani; este definit perioada
precolar i se caracterizeaz prin: creterea staturo ponderal este lent, dar
uniform, cu metabolism bazal sczut i nevoi nutriionale reduse; alimentaia este
apropiat de cea a adultului. Dezvoltarea neuropsihic este intens, n special
vorbirea i mersul care se etaleaz foarte bine n joc; reactivitatea la agenii nocivi
este bun, fr tendin de generalizare ca la sugar; morbiditatea mai redus, dar
dominat de accidentele de cas, bolile infecto-contagioase ale copilriei, boli
alergice i imunonologice, limfoame, leucemii, patologie tumoral; mortalitatea este
sczut (pus exclusiv pe seama accidentelor i a intoxicaiilor acute).
Copilria a treia se ncadreaz cronologic ntre vrsta de 6 ani i 18 ani, definit
i perioada colar i cuprinde urmtoarele subdiviziuni:
Perioada de colar mic (6-10 ani fetele i bieii 6-12 ani), este perioada care
precede pubertatea i are urmtoarele particulariti: cretere staturoponderal mai lent, nevoi nutriionale mai reduse; alimentaia este apropiat
de cea a adultului; nlocuirea progresiv a dentiiei de lapte cu dentiie
definitiv; dezvoltare intelectual intens; imunitate deplin consolidat prin
revaccinri; morbiditatea mai redus, dominat de afeciuni respiratorii, boli
alergice i imune, accidente, reumatism articular acut, hemopatii maligne,
nefropatiile; mortalitatea este sczut.
Perioada de colar mare (pubertatea) este o perioad dificil de delimitat. n
condiiile noastre, la fete debuteaz la vrsta 10-14 ani, iar la biei la 12- 16
ani. La debutul pubertii (primii 2 ani) avem o stabilizare a estrogenilor i
androgenilor i un adevrat salt n creterea taliei, denumit i perioada de
prepubertate. Sfritul pubertii corespunde vrstei maturizrii sexuale; n
general de la 18-21 de ani vorbim de matur (cartilagiile de cretere s-au
osificat).
Particularitiile perioadei puberale: cretere staturo-ponderal intens n
perioada prepuberal, cu modificarea dimensiunilor i raportului dintre
18

segmentele corpului; apariia caracterelor sexuale secundare; dezvoltare


intelectual intens, ns cu o mare labilitate psiho-emoional (tranzitorie);
sensibilitate i rezisten mai sczut la infecii; morbiditatea este dominat de
afeciuni digestive, tulburri ale strii de nutriie, endocrine, incluznd
patologia pubertii, defecte posturale, afeciuni ortopedice, probleme
oftamologice (miopia este foarte frecvent la aceast vrst); mortalitatea este
sczut (mai ales prin accidente rutiere, unele cardiopatii, patologie tumoral
malign, leucemii).
Adolescena,

perioada

postpubertal,

marcheaz

sfritul

copilriei.

Particulariti: oprirea creterii staturale i osificarea cartilajelor de cretere ale


oaselor, desvrirea funcional a tuturor organelor.

19