CONDUITA DE URGEN N OCUL ANAFILACTIC

Definiie:
Precizri semiotice:
Alergia - rspuns anormal la un anumit antigen.
Hipersensibilitatea - exagerare a rspunsului fiziologic la orice substan
cu caracter antigenic.
Reprezint o urgen medical!!!!
Pacientul poate deceda n cteva minute dac nu se intervine de urgen.
Reacie generalizat de hipersensibilitate de tip I (anafilaxie) cu
vasodilataie important, colaps vascular (+/- edem glotic)
Alergeni incriminai: polenul, veninul de insecte, penicilina, serurile
antibacteriene i antitoxice.
Observaie: ocul anafilactic este mai sever dect alte forme de oc
datorit reaciei de hipersensibilitate de tip I, cu elibarearea de mediatori n
compartimentul intravascular i multiple consecine fiziopatologice
defavorabile.
Anafilaxia reacia acut de hipersensibilitate imediata antigen
anticorp manifestata clinic sub diferite forme de la forma usoara la severa si cu
potential letal.
ocul anafilactic reacie de hipersensibilitate imediat brutala,
dramatica, cu prabusire hemodinamica si insuficienta respiratorie dupa intrarea
in organism a oricarei substante, mai ales proteice,care provoaca eliberarea de
mediatori chimici. Socul anafilactic este deci o anafilaxie severa cu
prabusire cardio-circulatorie si respiratorie.
Tablou clinic:
Debut rapid dup contactul cu un alergen cunoscut/potenial
Tegumente: calde, transpirate, prurit, urticarie

Aparat respirator: Constricie toracic, Dispnee cu polipnee,

Tuse, Stridor laringian, Edem glotic,Wheezing cu bronhospasm

Aparat cardiovascular:Tahicardie sinusal, cu puls periferic

filiform, TA, pn la oc, aritmii
Semne clinice de gravitate:
- Edem laringian
- Bronhospasm
- oc
Alergeni cauzali frecvent implicai n ocul anafilactic:
Antibiotice (Penicilin, Cefalosporine, Vancomicin .a.);
Substanae iodate pentru contrast radioopac;
Coloizi (Dextran 70), anestezice locale (Xilin, Procain), narcotice
(Meperidina), miorelaxante (D-tubocurarina), protamina;
Analgezice i antiinflamatorii nesteroidiene.
Tratamentul specific al ocului anafilactic:
- ntreruperea administrrii alergenului suspectat; ndeprtarea
alergenului;
- Meninerea libertii cilor aeriene superioare i oxigenoterapie
(O2 100%);
- Linie venoas sigur;
- Dac este nevoie IOT cu ventilaie asistat mecanic;
- Administrarea de adrenalin (epinefrin) cu efect vasoconstrictor i
bronhodilatator. Adrenalin 0,05 0,1 mg i.v/ pe sonda de IOT., repetat la 1-5
min, pn la 1-2 mg n 60 min;
- Umplere rapid a patului vascular (1000-2000 ml ser fiziologic, Ringer
lactat coloizi 500 ml pentru expandare volemic);
- Corticosteroizi parenteral: HHC 2000 mg i.v., Metilprednisolon 1000
mg i.v.(corticoterapie cu efect antiinflamator), antihistaminic;
- Lipsa redresrii TA impune administrarea catecolaminelor perfuzabil:
isoprenalin/izoproterenol piv continu, cu debit de 0,5 1 g/min.
Msuri adiionale:
- Antihistaminice;
- Combaterea bronhospasmului: Miofilin 5-9 mg/kg n 30 min, apoi 0,5
mg/kg/h;
- Edemul laringian care mpiedec instituirea IOT impune traheostomia n
urgen.