DECLARATIE

conform Normei din 11/07/2006 emisa ONPCSB

privind identitatea beneficiarului real

Subsemnatul client ………………………………………………….declar pe proprie

raspundere , sub sanctiunea legii :

a) ca subsemnatul este beneficiarul real al tranzactiei ;

b) ca beneficiarul real al tranzactiei este /sunt :

Numele si prenumele /denumire societate :

…………………………………………………..
…………………………………………………..
…………………………………………………..

Adresa domiciliului /sediu social si tara

………………………………………………….
………………………………………………….
…………………………………………………..

c) sursa fondurilor :

……………………………………………………
……………………………………………………
……………………………………………………

Subsemnatul client se oblige sa comunice societatii

….............................................................. orice modificare referitoare la cele
declarate .
Declararea necorespunzatoare a datelor mentionate mai sus se sanctioneaza
conform prevederilor art. 292 ”Falsul in declaratii “ din Codul penal .

Locul si data /declaratiei SemnaturaClientului

………………………………………
…………………………