Sunteți pe pagina 1din 3

Atropina poate fi folosita,dacă apare bradicardie semnificativă hemodinamic; cu toate acestea, blocul

cardiac infranodal este de obicei rezistent la atropină în toxicitatea CCB (al blocatilor de canal de calciu).

Utilizarea empirică a glucagonului (adulți: 5-15 mg IV) poate fi justificată pentru pacienții cu un
supradozaj necunoscut care prezintă bradicardie sau hipotensiune arterială.

Tratează hipotensiunea cu bolusuri lichide de soluție salină normală, dacă nu există dovezi de
insuficienta cardiaca congestiva (CHF). Administrați gluconatul de calciu IV (până la 4 g) sau clorura de
calciu IV (1 g) și / sau glucagonul (5-10 mg) dacă hipotensiunea arterială persistă. Dacă hipotensiunea
arterială nu reușește să răspundă la resuscitarea fluidelor și / sau dacă este probabil un timp de
transport lung, administrați o dopamină sau norepinefrină, dacă este permisă de protocoalele locale de
îngrijire prespitaliceasca.

Dacă pacientul se deteriorează până la stop cardiac din cauza unei supradoze CCB, efectuați resuscitare
cardiopulmonară prelungită (CPR) pe câmp. Pacienții cu supradozaj CCB au supraviețuit intacti din punct
de vedere neurologic după 1 oră de RCP.

Evitați siropul de ipecac. Administrați cărbunele activat (AC) dacă calea aeriană a pacientului este
protejată.

Managementul departamentului de urgență

Gestionarea de supradozaj de bază include protecția căilor respiratorii, spălare gastrică și cărbune
activat. Pacienții stabiliți hemodinamic, care au luat doze suplimentare de medicamente proprii, pot fi
monitorizați în unitățile de observare, dacă sunt disponibili la serviciul de urgență (ED). Capacitățile
adecvate de unități de terapie intensivă (UCI) trebuie să fie prezente în unitatea de observare, deoarece
acești pacienți pot necesita intubație, plasarea stimulatorului cardiac sau suportul vasopresor.
Supradozele mari și intenționate ar trebui gestionate întotdeauna într-o UCI.

Doar pacienții asimptomatici trebuie urmăriți într-o unitate de observație. Dacă apar manifestări de
depresie cardiacă, transferați pacientul într-o setare UCI cu capacitatea de susținere avansată a vieții
cardiace (ACLS), inclusiv intubația traheală și ritmul cardiac.

Suportul cardiovascular agresiv este necesar pentru administrarea supradozajului masiv de blocante ale
canalelor de calciu (CCB). Deși calciul (gluconatul sau clorura) în doze mari (4-6 g) poate depăși unele
dintre efectele adverse ale CCB, rareori restabilește starea cardiovasculară normală. Conform
rapoartelor de caz, glucagonul a fost utilizat cu rezultate bune în unele cazuri. Cu toate acestea,
vasopresoarele sunt deseori necesare pentru o resuscitare adecvată și ar trebui să fie începute din timp
dacă apare hipotensiunea. Dopamina poate fi utilizată pentru bradicardie izolată, dar pacienții
hipotensivi ar trebui să aibă în mod preferențial vasopresoare directe, cum ar fi norepinefrină.

Tratamentul in hiperinsulinemie (1 unitate / kg bolus de insulină regulată cu 0,5 g / kg apăsare de


dextroză urmată de 0,5-1 unitate / kg / oră de insulină regulată cu picurare concomitentă cu dextroză)
poate îmbunătăți șocul circulator la pacienții cu supradozaj CCB. Instituția timpurie a acestei terapii
poate fi utilă, deoarece debutul beneficiului este întârziat. Atât nivelul glucozei, cât și al potasiului
trebuie monitorizate frecvent la pacienții care primesc acest tratament, iar potasiul trebuie înlocuit dacă
nivelul scade sub 3 mmol / L
Indicații pentru evaluarea pacienților

Panoul de consens al Asociației Americane a Centrelor de Control al Otrăvurilor (AAPCC) recomandă


evaluarea în spital pacienților care au ingerat blocanți ai canalelor de calciu (CCB) peste un anumit prag
al dozei. Co-ingestanții trebuie să fie luați în considerare; aceste cantități presupun o ingestie izolată
neintenționată a medicamentelor care blochează calciul

Tabel. Recomandări pentru evaluarea în spital bazate pe droguri și dozarea blocantului canalelor de
calciu ingerate

Pediatric
Medicament Adult Dosage
Dosage

Amlodipine >10 mg >0.3 mg/kg

>120 mg cu eliberare imediata; >360 mg


Diltiazem >1 mg/kg
eliberare sustinuta

Felodipine >10 mg >0.3 mg/kg

Isradipine >20 mg >0.1 mg/kg

>40 mg cu eliberare imediata; >60 mg cu


Nicardipine eliberare sustinuta >1.25 mg/kg

>30 mg cu eliberare imediata >120 mg cu


Nifedipine Orice cantitate
eliberare sustinuta

Nimodipine >60 mg Orice cantitate

Nisoldipine >30 mg Orice cantitate

>120 mg cu eliberare imediata; >480 mg cu


Verapamil >2.5 mg/kg
eliberare sustinuta
Decontaminarea gastrointestinală

Decontaminarea gastrointestinală (GI) poate fi utila deoarece blocanții canalelor de calciu (CCB)
încetinesc motilitatea gastrică și întârzie golirea gastrică. Opțiunile includ cărbune activat, spălare
gastrică și spălături intestinale întregi.

Cărbune activat

Cărbunele activat s-a demonstrat că absoarbe semnificativ medicamente cu eliberare imediată în


termen de 1 oră de la ingestie și medicamente cu eliberare extinsă, până la 4 ore de la ingestie. Dacă se
cunoaște doza ingerată, se poate utiliza un raport de greutate 10: 1 de cărbune și medicament pentru a
calcula doza optimă de cărbune activat pentru a lega complet medicamentul ingerat. În caz contrar, se
recomandă o doză inițială de 1 g / kg.

Beneficiul potențial al scăderii absorbției medicamentului trebuie cântărit împotriva riscului de distensie
gastrică cu aspirația ulterioară. Orice condiții care predispun la aspirație (de exemplu, starea mentală
alterată, greață, convulsii) sunt contraindicații la administrarea cărbunelui activat. La pacienții cu
toxicitate severă, intervențiile precum antiemetica și intubația cu sedare satisfăcătoare trebuie
efectuate înainte de administrarea cărbunelui activat printr-un tub nazogastric.

Spălare gastrică

Spălarea gastrică este deosebit de importantă pentru pacienții care ar fi putut lua o doză mare de
medicamente sau pentru cei care au ingerat preparate cu eliberare susținută.

Cu toate acestea, utilitatea lavajului gastric este încă dezbătută. Cântărește riscul de aspirație împotriva
probabilității de a elimina medicamentele nedigestionate rămase în stomac. Amplasarea unui tub
endotraheal protejează căile respiratorii în timpul spălării și reduce riscul de aspirație.

Dacă se efectuează o spălare gastrică, se folosește un furtun orogastric cu alezaj mare. Tabletele cu
eliberare lungă, care sunt mari și rezistente la descompunere, s-ar putea să nu se încadreze printr-un
simplu tub nasogastric.

Irigarea întregului intestin

Dacă un pacient a ingerat un număr mare de comprimate CCB, în special comprimate cu eliberare
susținută, pastilele pot fi agregate pentru a forma bezoare și pot fi absorbite continuu pentru perioade
lungi. În această situație, clinicianul poate avea în vedere irigarea întregului intestin cu polietilenglicol
(PEG). La adulți, administrați PEG în proporție de 1-2 L / h timp de 4-6 ore sau până când efluentul rectal
devine limpede.

Irigarea întregului intestin este absolut contraindicată dacă sunetele intestinale sunt absente. Acest
lucru sugerează că a apărut un ileus, secundar șocului sau toxicității medicamentelor. În aceste condiții,
volumele mari de lichid intestinal duc la o distensie masivă a intestinului, riscând perforarea intestinului.

Cărbunele activat coadministrat într-o doză inițială de 1 g / kg; administrarea de cărbune activat poate fi
repetată la fiecare 4 ore la jumătate din doza inițială. Deoarece golirea gastrică poate fi întârziată,
cărbunele activat poate fi luat în considerare chiar dacă pacientul prezintă câteva ore după ingestie.

La copii, îngrijirea trebuie să nu fie administrată niciodată pentru a administra produse care conțin
sorbitol, din cauza potențialului de a induce tulburări de electroliți.