Nr.reg.18040/04.06.

2019
APROBAT,
MANAGER INTERIMAR
Andi NODIȚ

În atenția asistenților șefi,

Ref: DOSAR DE ÎNGRIJIRE – fișa de evaluare inițială a pacientului

NOTĂ DE SERVICIU

În conformitate cu :
- ORDINUL Nr. 446/2017 privind aprobarea Standardelor, Procedurii şi metodologiei de
evaluare şi acreditare a spitalelor (publicat în MO 300/2017),
- LEGEA Nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății Republicată, completată 2019, Art.
173,

vă aducem la cunoștință că începând cu data de 08.07.2019, în Spitalul Clinic de Urgență

Bagdasar-Arseni va începe derularea instruirii asistenților medicali în vederea ”Implementării
Dosarului de Îngrijire al pacientului”. Instruirea asistenților medicali se va efectua prin
participarea acestora la cursuri creditate EMC, ce se vor desfășura în cadrul spitalului pe mai
multe serii.
Primul document al dosarul de îngrijire este:
FIȘA DE EVALUARE INIȚIALĂ A PACIENTULUI .
a) conține totalitatea informațiilor obținute și gestionate de către asistentul medical în
cadrul etapei inițiale de evaluare a pacientului, în prima zi de internare;
b) se completează integral de către asistentul medical, respectînd următoarele :
- scris lizibil (litere mari de tipar), mină/cerneală - culoare albastru;
- data și ora completării;
- informații exacte și clare din perspectiva pacientului/aparținătorului;
c) cuprinde instrumentele specifice și scale de evaluare, folosite pentru validarea
informațiilor:
– Indicele Barthel - evaluarea activităților zilnice;
– Risc infecțios - evaluarea privind riscul de apariție al infecțiilor;
-Scala de evaluare numerică a durerii
– Scala Rass - evaluarea stării de conștiență;(doar pentru pacienţii adulţi)
– Scala Hendrich II - evaluarea riscului de căderi.
-Scala Waterlow -evaluarea riscului de apariție a escarelor
-Instrument de evaluare a riscului și gradului de flebită
Fișa de evaluare inițială a pacientului, precum și instrumentele de
validare anexate vor fi semnate obligatoriu de asistentul medical care le întocmește.
Responsabilitatea asistenților medicali de a completa documentele
mai sus menționate reprezintă atribuție de serviciu.

Director de Îngrijiri,
As.Med.Licențiat- Ana MAREȘ
Pagina 1 din 2
Pagina 2 din 2